1

Equilibrio cido - Base

OBJETIVOS
Comprender la importancia de mantener los valores de
pH dentro del rango normal
Analizar los diferentes mecanismos de regulacin que
permiten mantener el equilibrio cido-base
Interpretar los diferentes parmetros de laboratorio que
aportan informacin a cerca del estado cido-base
Reconocer los diferentes trastornos del equilibrio cido-
base
Aplicar los conocimientos adquiridos a la resolucin de
problemas
2
Produccin de cidos y bases
cido voltil (15-20 moles/da) CO
2
cidos no voltiles (150-200 mEq/da):
Lctico
Cetocidos
Sulfrico (met, cys)
Clorhdrico (lys, arg, his)
Fosfrico
Bases (100 mEq/da)
HCO
3
-
(citrato)
lcali (glu, asp)
DIETA
pH intracelular = 6.9 7.3
pH sangre arterial = 7.4
(Rango normal: 7.35 -7.45)
pH compatible = 6.8 8.0
3
2) Control respiratorio
1) Sistemas Amortiguadores o Buffers
3) Regulacin renal
1) Sistemas Amortiguadores
(AH A
-
+ H
+
)
Extracelulares
Sistema HCO
3
-
H
2
CO
3
Protenas
Fosfatos HPO
4
2
H
2
PO
4

4
1) Sistemas Amortiguadores
Intracelulares
Amortiguadores intracelulares
Protenas
Fosfatos

-
HCO
3
-
H
2
CO
3
Amortiguacin metablica
Metabolismo del lactato
Amortiguacin por organelas
Mitocondrias-Lisosomas
Buffer CO
2
/HCO
3
-
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+
Ecuacin de Henderson -Hasselbach
AC
pH = pKa + log [HCO
3
-
]
[H
2
CO
3
]
0.03 . pCO
2
5
Diagrama de Davenport
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
Sistemas Amortiguadores
Cul es la diferencia entre la capacidad
amortiguadora de la sangre entera, la del
plasma y la de la solucin fisiolgica?
6
Diagrama de Davenport
pCO
2
=40 mmHg
+ H
+
- H
+
Diagrama de Davenport
pCO
2
=40 mmHg
SF
SE
Plasma
+ H
+
- H
+
7
Sistemas Amortiguadores
Existen diferencias en la capacidad
buffer de la Hb cuando se oxigena
(HbO
2
)?
Diagrama de Davenport
pCO
2
=40 mmHg
+ H
+
- H
+
8
Diagrama de Davenport
pCO
2
=40 mmHg
HbO
2
Hb
+ H
+
- H
+
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+
AC
pH = pKa + log [HCO
3
-
]
0.03 . pCO
2
2) Control respiratorio
Hipoventilacin
9
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+
AC
pH = pKa + log [HCO
3
-
]
0.03 . pCO
2
2) Control respiratorio
Hipoventilacin
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+
AC
pH = pKa + log [HCO
3
-
]
0.03 . pCO
2
2) Control respiratorio
Hiperventilacin
10
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+
AC
pH = pKa + log [HCO
3
-
]
0.03 . pCO
2
2) Control respiratorio
Hiperventilacin
3) Regulacin renal
Excrecin de protones
Recuperacin y ganancia de
bicarbonato
Buffers urinarios
Secrecin de bicarbonato
11
3) Regulacin renal
Tbulo contorneado proximal
Clula
tubular
Fluido
intersticial
Luz tubular
AC
AC
Na
+
3) Regulacin renal
Tbulo contorneado distal y colector
Clula
tubular
Fluido
intersticial
Luz tubular
AC
H
+
K
+
12
3) Regulacin renal
Buffer fosfato acidez titulable
Clula
tubular
Fluido
intersticial
Luz tubular
AC
3) Regulacin renal
Secrecin proximal de amonio
Clula
tubular
Fluido
intersticial
Luz tubular
NH
3
H
+
Na
+
13
3) Regulacin renal
Secrecin distal de amonio
Clula
tubular
Fluido
intersticial
Luz tubular
AC
ATP
Cl
-
3) Regulacin renal
Secrecin de bicarbonato en tbulo contorneado
distal y colector
Clula
intercalar
Fluido
intersticial
Luz tubular
AC
ATP
H
+
HCO
3
-
Cl
-
14
Alteraciones del equilibrio cido-base
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Trastornos mixtos
Anin Gap o Brecha Aninica
Diferencia entre los aniones y los cationes sricos no medibles
Anin GAP = [ Na
+
] - ( [Cl
-
] + [HCO
3
-
] )
VN = 8-16 mEq/L
Exceso de base
Cantidad de base o cido necesaria para llevar 1 L de sangre a
pH = 7.4 (37 C, pCO
2
, 40 mmHg)
VN = + 2 mEq /L
15
Diagrama de Davenport
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
Acidosis metablica
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
16
Acidosis metablica compensacin
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
Alcalosis metablica
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
17
Alcalosis metablica compensacin
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
Acidosis respiratoria
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
18
Acidosis respiratoria compensacin
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
Alcalosis respiratoria
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
19
Alcalosis respiratoria compensacin
pCO
2
(mmHg)
40
45
35
EB=0
+2
-2
En resumen:
Respuesta
compensatoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metablica
Acidosis
metablica
Orina pH Trastorno
primario
20
En resumen:
pCO
2
Respuesta
compensatoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metablica
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
Acidosis
metablica
Orina pH Trastorno
primario
En resumen:
pCO
2
pCO
2
Respuesta
compensatoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
respiratoria
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
CO
3
H
-
Alcalosis
metablica
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
Acidosis
metablica
Orina pH Trastorno
primario
21
En resumen:
CO
3
H
-
pCO
2
pCO
2
Respuesta
compensatoria
Alcalosis
respiratoria
Acidez titulable
NH
4
+
pCO
2
Acidosis
respiratoria
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
CO
3
H
-
Alcalosis
metablica
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
Acidosis
metablica
Orina pH Trastorno
primario
En resumen:
CO
3
H
-
CO
3
H
-
pCO
2
pCO
2
Respuesta
compensatoria
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
pCO
2
Alcalosis
respiratoria
Acidez titulable
NH
4
+
pCO
2
Acidosis
respiratoria
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
CO
3
H
-
Alcalosis
metablica
Acidez titulable
NH
4
+
CO
3
H
-
Acidosis
metablica
Orina pH Trastorno
primario
22
Bibliografa
Tresgerres, J.A.F. Fisiologa humana. 3 ed. Mexico.
Mc Graw Hill. 2005
Best & Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica.
13 ed. Madrid. Ed. Panamericana. 2003.
Cingolani, H & Houssay, A. Fisiologa Humana de
Houssay. 7 ed. Buenos Aires. Ed. El Ateneo. 2000.
Rose, B. & Post, T. Trastornos del los electrolitos y del
equilibrio cido-base. 51 ed. Madrid. Marbn Libros, S.L.
2002.