Falanges

Levi Christian Bautista Yez

Falanges

Articulaciones Interfalngicas de la Mano

Gnglimos (bisagra) en un solo eje
Movilidad flexion y extensin Pulgar: solo tiene una sola. Superficies articulares: lado proximal y distal

Vainas fibrosas de los dedos

Tendones:
Msculo flexor superficial Musculo flexor profundo de los dedos cruzan la palma y entran en las vainas fibrosas en cara palmar.

Comienzan anteriores a cada articulacin metacarpofalangica y se extienden hasta las falanges distales

Insertan en zona posterior de los bordes de falanges y ligamentos palmares Porciones anulares Porciones cruciformes

Mantienen los tendones en el plano oseo y evitan que se arqueen cuando se flexionan los dedos.

 Capuchon externo:
Complejo formado tendones del extensor de los dedos y extensor largo del pulgar Forma triangular
Vrtice: insertado en falange distal Zona central: insertado en falange media o proximal. Base: envuelve la articulacin metacarpofalangica.

Insercion de musculos intrnsecos de la mano movimientos complejos.

Msculos Intrnsecos movimientos de precisin

El aductor del pulgar Los interoseos Musculos tenar De la eminencia hipotenar Palmar corto Lumbricales

Msculos interseos
Situacion: metacarpianos inserciones en falange proximal y capuchn extensor
Se dividen en: dorsales y palmares Funcion: abduccin y aduccin y colaboran con flexion y extension

 Dorsales:
Palpables en cara dorsal Cuatro msculos que se insertan en los cuerpos de metacarpianos Insercin en cada base de la falange proximal y capuchn extensor del dedo correspondiente

 Pulgar y meique: con propios abductores eminencias tenar e hipotenar

No cuentan con los interseos dorsales

 Interseos palmares:
Anteriores a los dorsales
Origen: metacarpianos de los dedos que se relacionan. Aduccin del pulgar, ndice, anular y meique. Tambin producen flexin y extensin

1: Origen: cara medial de superficie palmar del 1er metacarpiano Insercin: base de la falange proximal del pulgar y capuchn extensor Puede haber un hueso sesamoideo insertado en la base de la falange

2: Origen: superficie medial del 2 metacarpiano Insercion: cara medial del dedo ndice 3 y 4 : Origen: superficies laterales de 4 y 5 metacarpianos Insercion: caras laterales de sus respectivos capuchones

Aductor del pulgar:

Gran musculo triangular

Cruza la palma
Anterior a los interseos

2 cabezas: transversa (origen 3 metacarpiano) y oblicua (de hueso grande y bases de 2 y 3 metacarpiano) Insercion: cara medial de la base de la falange proximal del pulgar
Funcion: aductor potente. Opone al pulgar durante el agarre

Eminencia Tenar
Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar Abductor corto del pulgar

Movimiento de oposicin del pulgar y movimientos delicados

Eminencia Hipotenar
Oponente abductor

flexor corto

meique

Movimiento de oposicin.

Lumbricales (4) mediales y laterales

Origen: tendones del flexor profundo de los dedos en la palma

Nervio mediano (ramos digitales)

ndice y medio

laterales

mediales

Medio Anular Meique

Nervio cubital: ramo profundo

Insercin: capuchn extensor funcin: extensin de las articulaciones MCF e interfalngicas

Irrigacin

Inervacin

A y B: Segmentarias (dermatomas)
Cara medial del miembro superior (T1 a T3) de medula espinal C y D: Perifrica (nervios cutneos) Nervio cubital, radial y mediano

Fracturas y luxaciones

Epidemiologia
10 50% son de origen laboral.
Segmentos:
Falange distal: 45% Falange media: 10% Falange proximal: 15% MCF: 30%

 Nos puede dar baja funcionalidad de la mano

Dx:
Rayos X: AP, lateral y oblicua de mano
Clasificacin:
Criterios descriptivos
Localizacin Trazo de fractura Desplazamiento, angulacin y rotacin

 Angulacin:
1. Aceptable cuando < 10 en proyeccin AP y lateral 2. Lateral puede aceptarse 20 en metafisis.

Pedir al paciente: Flexin de los dedos de manera individual, debiendo alcanzar la palma a nivel del escafoides

 Estabilidad:
Estables: transversales y longitudinales no desplazadas
Inestables
1. 2. 3. 4. 5. 6. Espiroideas y oblicuas Multifragmentarias Muy desplazadas Mltiples A travs del cuello de una falange proximal Fx. Articulares desplazadas

Tx:

Cuando no hay afectacin de partes blandas Encaminado a controlar dolor y tumefaccin Elevacin del miembro con un cabestrillo (la mano no debe estar en declive).

No vendaje compresivo.
Movilizacin precoz

 Cuando la posicin no es satisfactoria

Reduccin Inmovilizacin con frula (fx inestable)
En extensin IF y el pulgar en abduccion

Cuando son menos graves:

Fijacin (sindactilia) con un almohadillado interdigital

 Cuando no es posible los mtodos anteriores

REDUCCION ABIERTA fijacin interna
Presencia de lesin de partes blandas Fx mltiples Fx que alteran superficie articular

Huesos pequeos Escasa cobertura de partes blandas Proximidad de estructuras Riesgos de adherencias tendinosas o articulares
CERCLAJE CON ALAMBRE INTRAOSEO

 CERCLAJE CON ALAMBRE INTRAOSEO (tipo A)

1. Incisin dorsal en la lnea media para realizacin de incisin en H. 2. 2 orificios transversales a 3-4 mm de los extremos seos 3. Introduce alambre por orificios y posteriormente aguja de K en direccin oblicua a travs del fragmento distal

4. Retiro de aguja K un poco, se reduce y se inserta en la cortical opuesta 5. Se dobla la aguja 6. Se cortan los extremos 7. Se introducen en un orificio perforado en la cortical
Puede usar se clavo oseo biodegradable.

 Cerclaje con alambre intraseo tipo B segmentos articulares pequeos

1. Reduccin y perforacin en ngulo recto al trazo de la fractura. Se realiza un segundo orificio paralelo al primero
2. Introducir alambre, tensarlo, girarlo y enterrarlo 3. Si es muy pequeo, se puede fijar pasando el alambre cerca del hueso.

 Cerclaje 90-90
Similar al tipo A. 2 alambres en ngulo recto entre si Usado en MC y falanges No usarlo en px con osteoporosis o fragmentacion

 Agujas de K percutneas:
Estabilizacion fx falanges en cualquier localizacin Insercion sin necesidad de exponer la fx.

Adicionado con algn soporte externo

Introduccion a velocidad de perforacin baja

Tornillos de compresin
Fx inestables en MC y falanges y reconstruccin de articulares.

Fijacin con placa En fx conminutas, perdida osea, intra o periarticulares.

Minifijadores externos rigidos

En fx multifragmentarias, con perdida osea o afeccion de partes blandas, infectadas, fxluxaciones en articulacin IFP.

Fx de las falanges media y proximal

La mayora no tienen problemas.
1. 2. 3. 4. 5. Diafisis Base Cuello Region intercondilea Epifisiaria

1. Sindactilia con esparadrapo (3-4 sem). 2. Aadir frula dorsal o volar

Complicaciones:
Rigidez de los dedos muy frecuente e incapacitante. Debido a:
Adherencias articulares acortamiento de los ligamentos colaterales Infeccin (fx. Abierta) Reduccion al minimo: fisioterapia intensiva + terapia ocupacional

Complicaciones
Amputacion: tx primario en fx. abierta de la falange:
Seccin del tendn flexor Seccin de paquetes vasculonerviosos Perdida de piel Aplastamiento grave.

Complicaciones
Consolidacin visiosa
Recidivas en la deformidad Incapacidad para corregir deformidad inicial Desplazamiento epifisiario desapercibido

Movimientos y posturas de adaptacin:

Dedo en mazo: por flexion forzada de un dedo extendido. Incapacidad de extender por completo la articulacin IFD

Complicaciones
I. Ruptura del tendor expansor en su insercin con el hueso II. Arrancamiento de un fragmento de hueso III. Afectacin > al 20% de la superficie articular + subluxacin anterior de la falange. a) b) c) Caida leve Grave Hiperextension de la articularcion IFP

 Tx:
Tipo 1 y 2 inmovilizacin sin extensin Frula de Stack o Abuna Uso por 6 semanas continuamente + 2 semanas solo por las noches Puede retirarse para aseo si se mantiene la extensin

Tipo 3 con subluxacin: reduccin + inmovilizacin o reparacin quirrgica.

Luxaciones interfalangicas
Pueden ser simples o multiples
Hiperextension.

Tx: reduccin cerrada por traccin rpida con presin simultanea sobre la cabeza metacarpiana.
Colocacion de escayola ligera durante 2-3 semanas.

Luxacion MF del pulgar.

Debido a:
Hiperextension forzada del pulgar

Frecuente en la infancia
Reduccion cerrada Puede haber herniacin de la capsula por la cabeza del metacarpiano impide la reduccin cerrada.

 Reduccin cerrada:
Traccin rpida del pulgar con presin simultanea sobre la cabeza metacarpiana

Colocacin de escayola ligera x 2-3 sem.

Rotura del ligamento colateral cubital (fx de guardabosques) 1) Lesion causada por abduccin forzada 2) Subluxacin progresiva de MF prensin incapacidad permanente. Comprobar presencia de dolor a la palpacin en la regin medial de la articulacin MF.

1. Colocar la articulacin MF en extensin completa y aplicar tensin al ligamento colateral cubital por abduccin de la falange proximal 2. Repetir la maniobra con pulgar flexionado. 3. Observar si hay inestabilidad. Comparar con la extremidad contralateral y realizar Rx en posicin forzada. 4. Palpar si esta rota la porcin distal del ligamento (lesin de Stenner).