INTRODUCCIN La neurologa es la especialidad mdica que se ocupa del estudio, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de aquellos trastornos que afectan

al sistema nervioso central. Entre los diversos tipos de afecciones que trata la neurologa, los denominados sndromes neurolgicos son uno de los trastornos ms importantes que la neurologa se ocupa de resolver o por lo menos de atenuar. En medicina, un sndrome es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos, que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa, por lo que es muy comn que las personas que poseen algn sndrome presenten rasgos fenotpicos similares. Un sndrome neurolgico es un conjunto de trastornos que afectan a un rea especfica del cerebro de manera transitoria o permanente por una isquemia, una hemorragia o por algn otro proceso patolgico que afecta especialmente al flujo sanguneo. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Cuando hablamos de sindrome nos referimos al conjunto de signos y sintomas que caracterizan o representan a un grupo de enfermedades que pueden ser heterogeneas en su etologia pero se asemejan en sus manifestaciones clinicas. Es por ello que en primer lugar para poder reconocer un sindrome neurologico se debe realizar un exmen fisico y tomar nota de los puntos ms relevantes a examinar, tomando en cuenta que la evaluacin debe ser completa. Por lo general la exploracin neurolgica consiste en lo siguiente: 1. Estado de conciencia 2. Pares craneales 3. Funcin motora 4. Sensibilidad 5. Coordinacin 6. Buscar signos meningeos. En el campo de la neurolgia encontramos una gran cantidad de cuadros patologicos denominados sindromes neurologicos, existen dentro de estos algunos que son considerados como los mas importantes, entre ellos tenemos: 1. El piramidal 2. El extra piramidal 3. El cerebeloso 4. El meningeo y 5. Sindrome de hipertensin endocraneana Son considerados lo mas importantes dentro de la gran lista de sindromes neurologicos ya que son estos los que ponen un reto clinico para reconocer las lesiones ms frecuentes que afectan el sistema nerviso centarl (SNC). Abordaremos de tal manera cada uno de ellos con mayor detalle. SINDROME PIRAMIDAL

Es el conjunto de signos o sintomas derivados de la lesion de la via piramidal desde su origen en el cortex cerebral hasta su terminacin en las astas anteriores de la medula espinal. Es uno de los sindromes mas importantes en la patologia nerviosa, pues se encuentra en las afecciones de la medula espinal, del tronco cerebral o del cerebro. En el tratamiento lo que es realmente importante es luchar contra la espasticidad. La espasticidad es una contraccin refleja que se opone al movimiento y esta muy ligada a la exageracin del reflejo miottico. Esta aumenta la bipedestacin y sedestacin, disminuyendo en los decnitos. Generalmente este tratamiento debe realizarse en una atmosfera de calma, ya que la emotividad del paciente tiende aumentar esta espasticidad. Signos: La debilidad en el sndrome piramidal afecta a grupos musculares amplios y nunca afecta a msculos individuales; debido a que afectan a fibras muy diversas que viajan y contraen a distintos msculos. - Si la lesin es unilateral puede dar lugar a monoparesia o hemiplejia (que es lo ms frecuente). - Si la lesin esta por encima de la decusacin, en el encfalo, la hemiplejia es contralateral. Pero si por el contrario la lesin esta por debajo de la decusacin la hemiplejia es ipsilateral Si la lesin es bilateral el paciente presenta tetrapleja o paraplejia dependiendo del nivel de la lesin. Si afectan los msculos faciales slo vamos apreciar clara debilidad en la porcin inferior (desviacin de la boca) debido a que los msculos faciales inferiores estn inervados por el hemisferio contralateral, y los msculos faciales superiores estn inervados por los dos lados (bihemisfrica) por lo que si existe lesin de alguno de los hemisferios queda compensado con el otro hemisferio. Los msculos del cuello, tronco, mandibulares, extraoculares apenas se van haber afectados unilateralmente por esa inervacin hemisfrica. En las extremidades suele haber mayor afectacin de la musculatura distal y afectados los movimientos finos y de precisin. Atrofia. No es caracterstica la atrofia marcada sino moderado y secundaria al desuso. Tono muscular y reflejos musculares. En la fase aguda puede haber un episodio transitorio de hipotonia (flaccidez) y disminucin de los reflejos, pero posteriormente el tono se incrementa (espasticidad) y los reflejos aumentan (hiperreflexia). Este ascenso del tono se debe a que el arco reflejo pierde influencias que normalmente recibe de las estructuras nerviosas superiores, estando el arco reflejo inhibido. La espasticidad es un tipo de hipertonia. Caractersticas: - La resistencia que nota el explorador depende de la velocidad del desplazamiento. - Fenmeno de la navaja. La resistencia es mayor al principio hasta que cede. - No afecta de forma homognea a los msculos agonistas y antagonistas: en los MMII predominan en los msculos extensores y en el MMSS predomina en los msculos flexores. Cuando se lesiona la va piramidal el reflejo cutneo plantar se hace extensor (signo de Babinski) y abolicin del reflejo abdominal en el lado afectado. En el sndrome piramidal no hay fasciculaciones. Estas van a ser caractersticas del sndrome de motoneurona inferior. SNDROME EXTRAPIRAMIDAL

El sndrome extrapiramidal se caracteriza por una deficiencia en las vas de las vas piramidales que se utilizan para controlar los movimientos voluntarios. Tambin tiene un papel importante en la regulacin de los movimientos tono, la postura y automtico, en particular, adems de los voluntarios mencionados. No obstante, se sabe que el sndrome extrapiramidal puede ocurrir como resultado de las lesiones en las neuronas motoras y puede estar en la cortical o subcortical, cuando los axones, que forman parte de las neuronas que hacen que la conduccin impulso elctrico no cruza las pirmides. Cuando las lesiones se producen aparecen los trastornos del movimiento tales como la acinesia o dificultad para iniciar los movimientos que por lo general se acompaa de hipocinesia que es la lentitud de estos movimientos. Otra caracterstica de la perturbacin es de plstico hipertona en el que se lleva a cabo la resistencia al movimiento uniforme y an as tener hipercinesia, que es la ocurrencia de temblores durante el tiempo de descanso. Los sndromes extrapiramidales son los que causan los movimientos involuntarios y cmo muchos de ellos tienen movimientos similares, es necesario estar alerta para no crear problemas. Los principales son: a) el sndrome de Parkinson, que cuenta con lentitud, temblor constante e involuntario, rigidez, rostro inexpresivo. b) El mioclono, los grupos musculares se contraen bruscamente. c) de Corea, las contracciones son arrtmico, aunque pronto duran ms que el mioclono. d) Balismos, en el que los grandes grupos musculares, tienen movimientos bruscos, grandes y violentos. e) los temblores involuntarios. f) distonas que tienen los movimientos largos y lentos, por lo general en grupos cerca de las extremidades, cuello, tronco y por lo tanto, produce extraas contorsiones y posturas. g) Atetosis que es similar a la distona, pero con movimientos menos extensas. Sntomas Entre los principales sntomas son los trastornos de movimiento, trastornos del equilibrio, orofacial distona, hipertona, mioclonas, trismo, que est limitando la capacidad de abrir la boca, parkinson, que es el opisttonos espalda encorvada, la columna vertebral, el cuello y la cabeza. Tratamiento El tratamiento del sndrome extrapiramidal constituye derivados de la L-dopa + y los agonistas dopaminrgicos, anticolinrgicos Sin embargo, estos medicamentos slo se puede una vez para minimizar los sntomas y el sndrome no tiene cura SINDROME CEREBELOSO El sndrome cerebeloso es un conjunto de signos y sntomas dados por perturbacin del control cerebeloso sobre la motilidad esttica y cintica Funciones del cerebelo Aunque clsicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los ltimos tiempos se le ha atribuido otras funciones: * Regulacin del tono muscular

* Modulacin del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza * Mantener postura y equilibrio (con la informacin del laberinto) * Coordinacin, ajuste y correccin del juego antagonistas agonistas (sinergia-adiadocosinecia, etc.) * Intervendra en la fluencia del lenguaje * Participara de procesos cognitivos * Activara los procesos del aprendizaje de patrones motores * Percepcin visuoespacial * Regulara funciones ejecutivas y emocionales El cerebelo puede dividirse desde el punto de vista funcional en dos grandes reas: cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo: se vincula con la regulacin postural corporal esttica y dinmica, y con el equilibrio axila o troncal. Cerebelo lateral, de los hemisferios o neo cerebelo: est a cargo de la coordinacin de movimientos complejos y de la regulacin del tono muscular. Etiologas ms frecuentes del Sndrome cerebeloso 1. Vasculares: Insuficiencia vertebro basilar Infartos Hemorragias Trombosis 2. Tumorales: Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma qustico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acstico (ngulo ponto -cerebeloso) Metstasis Paraneoplasico (Ca. de pulmn) 3. Traumticas: Contusin Laceracin Hematomas 4. Toxicas Alcohol Drogas Hidantoinatos 5. Infecciosas Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas 6. Degenerativas

Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis multiple 7. Malformaciones: Arnold Chiari Dandy Walker Malformaciones vasculares. Sndrome cerebeloso segn el lugar de afectacin Sndrome cerebeloso de vermis: La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios.El compromiso del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto. Sndrome cerebeloso hemisfrico: La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del movimiento son muy evidentes. A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo. Manifestaciones clnicas: -sntomas: vrtigo cefalea y vomito -signos: son homolaterales respecto del lado de la lesin. Puede dividirse en: trastornos estticos o de la posicin 1. Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentacin separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el sndrome cerebeloso no hay signo de romberg. 2. Temblor de actitud: de pequea amplitud y rpido es ostensible cuando el paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento. 3. Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsin.) o hacia atrs (repulsin) o hacia los lados (latero pulsin) hacia el lado de la lesin. 4. Hipotona muscular: en el lado de la lesin menos tono muscular. 5. Catalepsia cerebelosa: con los msculos en 90 grados sobre la pelvis, el paciente cerebeloso tolera la porcin ms tiempo que una persona normal. Trastornos cinticos o de los movimientos activos 1.Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinacin de los musculosa implicados en la marcha al intentar dar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrs por lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude. 2. Marcha titubeante o de ebrio: si logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y el tronco.

3. Dismetra: los movimientos exceden en medida el punto y el fin buscado, es visible en prueba de ndice- nariz, taln- rodilla. 4. Adiadocosinecia: perdida de la diadocosinecia. Condicin normal que permite la realizacin de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre los msculos agonistas y antagonistas. 5. Temblor cintico: temblor intencional visible al realizar movimiento. 6. Braditeleocinesia, descompensacin de movimientos: signo que consiste en la divisin de un movimiento complejo en otros ms simples y sucesivo. 7. Reflejo pendulares: la hipotona muscular hace que los miembros oscilen durante ms tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo. Exploracin del sndrome cerebeloso Prueba de la flexin del troco: el paciente en decbito dorsal con los miembros superiores abrazando el trax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de Andr- Thomas: estando el paciente de pie el mdico se coloca por detrs tomndolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotacin hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivn ms amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del mdico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestin al suspender en forma brusca la fuerza de oposicin, el antebrazo rpidamente detiene la flexin. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesin al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del trax como consecuencia del hipotona del trceps antagonista de la flexin. SINDROME MENNGEO Se denomina sndrome menngeo al conjunto de sntomas y signos producidos como consecuencia de la invasin o agresin aguda de las meninges cerebroespinales por algn proceso patolgico, generalmente infeccioso. Es importante aclarar que en el pasado, cuando se haca referencia al sndrome menngeo de causa infecciosa, de haca referencia a los trminos meningitis y encefalitis como procesos independientes, pero hoy en da se prefiere utilizar el trmino meningoencefalitis de forma genrica por considerar que es muy poco probable que se afecten slo las meninges sin que participe el encfalo y viceversa. Por otro lado se habla de meningoencefalitis primarias cuando el agente infeccioso, procedente de un foco evidente o no, ataca directamente las meninges, mientras que se reserva el trmino de meningoencefalitis secundarias cuando el proceso causal es principalmente de tipo

inmunoalrgico, como veremos ms adelante. Desde el punto de vista terminolgico, en ocasiones se utiliza el trmino reaccin menngea para definir el cuadro de un sndrome menngeo asptico, producido por irritacin de las meninges por una puncin lumbar o por la realizacin de una neumoencefalografa, el cual muestra ligeras alteraciones del lquido cefalorraqudeo (LCR), mientras que se reserva el trmino de meningismo para nombrar al sndrome menngeo ligero, donde no existe infeccin y en el que no hay alteraciones del LCR. La valoracin inicial ha de ir encaminada a determinar si se trata de un paciente con un sndrome menngeo agudo de etiologa infecciosa o de etiologa no infecciosa donde, con mucho la causa ms frecuente lo representa la hemorragia subaracnoidea. Es importante dejar claro que la condicin indispensable para que se produzca un sndrome menngeo, es que exista una inflamacin menngea de cualquier etiologa capaz de generar irritacin de las races raqudeas, la cual es la causante de la mayora de las manifestaciones clnicas del sndrome, algunos de los sntomas generales que dan indicio de que existe un sndrome menngeo son: Sntomas: - Cefalea: es de aparicin aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carcter pulstil; generalizada o de localizacin frontal u occipital con irradiacin a raquis. - Vmitos: su aparicin es habitualmente paralela a la instauracin de la cefalea. No suelen tener relacin con la ingesta y s acompaarse de nauseas. - Hipersensibilidad a estmulos: - Sensoriales: a la luz y a los ruidos. - Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a la hiperestesia cutnea. - Vegetativas: demostrable por la raya menngea de Trousseau, o aparicinal roce de una lnea plida que enrojece rpidamente. - Fiebre: sntoma integrante no indispensable de este sndrome, pero que cuya aparicin es la norma cuando el origen es infeccioso. - Otras manifestaciones: traducen el sufrimiento de estructuras nerviosas subyacentes a las cubiertas enceflicas afectadas: - Trastornos de consciencia: desde confusin mental a coma, relacionado con el grado de evolucin del proceso clnico y cuya aparicin comporta un factor pronstico de gravedad. - Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto...), estar causadas por frmacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilpticos. - Afectacin de nervios craneales o aparicin de sntomas focales (disfasia, hemiparesia, etc): ponen de relieve una complicacin (lesiones focales parenquimatosas o la participacin de esas estructuras (meningoencefalitis). Causas de Sndrome Menngeo Agudo. 1. Causas infecciosas:Meningitis bacteriana:- Meningococo- Neumococo- Haemophilus influenzae- Bacilos gramnegativos- Streptococcus grupo B- Listeria monocytogenesStaphylococcus aureus y epidermidis- Mycoplasma pneumoniaeMeningitis viral:- Enterovirus (ECHO, coxsackie A y B, polio)- Herpesvirus- VIH- Virus de la parotiditis- Virus de la

coriomeningitis linfocitariaMeningitis por espiroquetas:- Treponema pallidumLeptospirasMeningitis parasitaria:- Amebas- StrongyloidesFocos infecciosos paramenngeos:Absceso cerebral, epidural o subdural- Mastoiditis y sinusitis- Trombosis venosa intracranealEncefalitis viral:- Endocarditis bacteriana aguda con embolia cerebral. | 2. Causas no infecciosas:- Meningitis de Mollaret- Meningitis por drogas- Meningitis qumica- Neoplasias primarias y metastsicas- Quistes epidermoides de las meninges- Enfermedad de BehetSndrome de Vogt-Koyanagi-Harada- Sarcoidosis- Lupus eritematoso sistmico- Hemorragia menngea (subdural, epidural, subaracnoidea)- Leucoencefalitis hemorrgica agudaMeningismo, delirirum tremens | Tratamiento Ante la ms mnima sospecha de la existencia de sndrome menngeo, el paciente ha de ser derivado con extrema urgencia a un Servicio de Urgencias Hospitalario, puesto que la meningitis aguda sigue siendo la segunda causa de muerte por enfermedad infecciosa en los pases desarrollados y su alta tasa de mortalidad apenas se ha modificado en los ltimos 25 aos, siendo uno de los principales factores pronsticos la rapidez en el inicio del tratamiento antibitico. SINDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA Se entiende por sndrome de hipertensin intracraneana el amplio cuadro clnico que se presenta cuando aumenta la presin sobre un continente que es la calota craneana a expensas del aumento en el contenido, que consta de cerebro con su liquido intersticial en un 80% sangre en un 10 % liquido cefalorraqudeo y meninges. El continente o bveda craneana es un compartimiento semicerrado, que no es distensible en el adulto, y el aumento en el volumen de cualquiera de los elementos mencionados del contenido, se acompaa necesariamente de una disminucin igual en el volumen de los otros para mantener el equilibrio de la presin normal. Cuando fallan los mecanismos entre el continente y el contenido, la presin y/o el volumen empiezan aumentar primero en forma aritmtica y luego geomtrica, llevando a desplazamientos o hernias del tejido nervioso y detencin del flujo sanguneo cerebral. El cerebro permite deformaciones lentas en forma relativamente silenciosa como las ocurridas en ciertas neoplasias, no as las deformaciones agudas como los hematomas. Sntomas 1. Cefalea: intensa, persisitente, no se atenua o se atenua muy poco con los AINEs, puede ser localizada(frontal, parietal, etc.). Se exagera con los cambios de la posicin, sacudidas, tos, estornudo, defecacin, etc... Se produce por irritacin de estructuras sensibles como son los vasos, duramadre y nervios sensitivos. 2. Vmitos: se caracterizan por la facilidad con que se producen "vmitos cerebrales", rara vez son acompaados de nauseas (vmitos en chorro).No se explica su mecanismo de produccin pero la estimulacin directa en el bulbo es probable. 3. Bradicardia: por accin central sobre el ncleo dorsal del vago.

4. Edema de papila: se observa en el fondo de ojo. Se relaciona directamente con aumento de la presin en el espacio subaracnoideo. 5. Otros: Vrtigos. Constipacin. Trastornos de la memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones. Convulsiones. Hipo. 6. Hipertension del LCR: se evela mediante la puncin lumbar. 7. Hipotensin arterial: an en hipertensos previos. 8. Arreflexia: superficial y profunda (solo en grandes hipertensiones) Etapas evolutivas de la hipertensin endocraneal: Primer etapa: existe modificacin del volumen intracraneal a expensas del desplazamiento de uno de los componentes lquidos LCR y/o sangre. No se observan variaciones del presin intracraneal y si se produce es de forma paulatina sin signos sugestivos. Segunda etapa: se produce una elevacin da la presin intracraneal (ligera generalmente) y comienzan los sntomas (bradicardia) como consecuencia de la resistencia de la entrada de sangre al lecho vascular cerebral. Tercera etapa: Los mecanismos para compensar el aumento de la PIC son insuficientes y comienza a desplazarse el tejido cerebral segn las lneas de fuerza (herniaciones). Los sntomas abundan. Cuarta etapa: se traduce en la irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clnicas evidencian la prdida del control autonmico. Es el perodo terminal. Causas Traumatismos craneoenceflicos (frecuente PIC>20mmHg) Hemorragias intracerebrales (aneurismas rotos) se produce por el efecto de mas de la sangre extavasada, edema cerebral reactivo a la injuria, vasoespasmos. Tumores endocraneanos (en forma aguda, subaguda crnica) Abscesos Inflamaciones (meningitis, etc..) Trombosis venosa Hidrocefalia Tratamiento El manejo de la hipertensin endocraneana se ha modificado de forma substancial desde la introduccin de las modernas formas de neuromonitoreo, resultando inadmisible el empleo de drogas u otros medios sin la correspondiente justificacin fisiopatolgica en el caso especifico.

Los avances actuales permiten que el tratamiento de los aumentos en la PIC sea causadirigido. Ejemplo: Si existe una obstruccin en la circulacin del LCR por un sellaje de las cisternas basales, como consecuencia de una hemorragia subaracnoidea una meningoencefalitis bacteriana, el tratamiento debe ir encaminado a diminuir la produccin de LCR y/ vencer la obstruccin, por varios mtodos que no son el objetivo de este tema. Si existe un hematoma subdural crnico que este provocando un conflicto de espacio es indicativa su evacuacin quirrgica; pero sin duda que la causa mas frecuente de hipertensin endocraneana lo constituyen los traumatismos craneoenceflicos y los tumores cerebrales a los cuales dedicaremos un espacio mayor. Los traumas craneales pueden incrementar la PIC por dismiles mecanismos dentro de los cuales el edema cerebral, la congestin vascular cerebral y los hematomas cerebrales son los mas frecuentes; sin embargo una hidrocefalia secundaria a un hematoma de fosa posterior a una hemorragia subaracnoidea postraumtica no son excepcionales. El manejo intensivo del trauma craneoenceflico a travs del monitoreo de la PIC, la saturacin de oxigeno en el bulbo de la vena yugular y la medicin continua de la presin arterial media nos indican con relativa seguridad cual es la causa especifica del aumento en la PIC. Ejemplo: Una vez que se ha descartado un hematoma intracraneal por una Tomografa Computada de urgencia y solo aparecen en la imagen lesiones difusas, a decir edema cerebral focos de hemorragia y contusin sin criterio quirrgico, es elemental conocer el estado de la autorregulacin cerebral para aplicar los diversos mtodos disponibles para el tratamiento de la hipertensin endocraneana. La utilizacin de los diurticos osmticos (Manitol 20%) en un paciente con dao extenso de la barrera hematoenceflica puede complicar su evolucin, al igual que el uso indiscriminado de la hiperventilacin los barbitricos. En el caso de los tumores intracraneales, el edema cerebral en cualquiera de sus variantes la hidrocefalia provocan aumento de la PIC, por lo cual el uso de esteroides una derivacin de la circulacin del LCR deben tener su fundamento en la causa directa. CONCLUSIN El sistema nervioso, a diferencia de otros sistemas del cuerpo, est compuesto por subpartes que tpicamente tienen funciones neuroanatmicas y neurofisiolgicas nicas. Por lo tanto, localizar lesiones dentro de las diferentes reas del sistema nervioso puede ser un verdadero reto. Sin embargo, esta tarea puede hacerse ms fcil de acuerdo a los sndromes neurolgicos. Un "sndrome" es definido como un grupo de signos clnicos que se observan usualmente juntos y que son representativos de los rganos y sistemas que involucran. El concepto de sndrome tiene especial importancia en el sistema nervioso, ya que lesiones especficas dentro del sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico y msculo esqueltico resulta en signos clnicos predecibles y especficos. Por lo tanto, a travs del

reconocimiento de ciertos signos clnicos clave (por ejemplo, un sndrome) una lesin puede ser localizada dentro de cualquiera de estas reas. Este concepto de sndrome neurolgico provee las bases para la localizacin de una lesin, sin la cual, los diagnsticos diferenciales de la enfermedad no se conseguiran de una manera lgica. Hay que tomar en cuenta que para localizar una lesin no es necesario que todos los signos clnicos enlistados para cada sndrome estn presentes: usualmente un nmero suficiente de signos clnicos clave est presente, lo cual permite una identificacin precisa del sndrome. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA