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El sndrome de Alicia en el pas de las maravillas. Anomalas en la percepcin.

Los trastornos de la percepcin son muy variados y pueden obedecer a causas tan diferentes como infecciones, tumores o otro tipo de lesiones orgnicas cerebrales, intoxicaciones por alcohol, drogas u otras sustancias, causas emocionales o psquicas. Los principales trastornos de la percepcin son : Ilusiones o falsas percepciones de un estmulo externo real, es decir se trata de una interpretacin errnea de una experiencia sensorial externa normal. Alucinaciones, que son falsas percepciones con ausencia de un estmulo externo, en otras palabras, es la percepcin de un objeto externo sin que dicho objeto exista. Se debe a que el sujeto atribuye a una fuente externa un acontecimiento psicolgico interno. Las alucinaciones pueden ser visuales, auditivas, olfativas, tctiles, etc. Existen tres modalidades. Distorsiones. Cuantitativas: hipoestesias (percepcin disminuida), hiperestesias (percepcin aumentada) y un caso especial de sta ltima es la oxiestesia donde la mayora de los sentidos estn aumentados, esto sucede en la histeria o la hipocondria. Cualitativas: desrealizacin (no se reconoce el entorno, va de la mano con la despersonalizacin); distancias inslitas (como en una fobia a las alturas), supuesto reconocimiento (dj vu y jamais vu) Metamorfopsias: de objetos (dismegalopsias, distorsin del tamao: macropsias, micropsias), de uno mismo (heautometamorfopsia: percepcin deformada del cuerpo, trastorno dismrfico corporal; heautoscopia: ver a tu doble) En la integracin: escisin (morflisis: objetos o personas deformadas; metacromias: el color se va del objeto), sinestesia (los canales perceptivos se funden) Caracteres anormales de la percepcin. Trastorno de la vivencia del tiempo (en la depresin se percibe lento, mientras que en la mana parece ms rpido) Fallo perceptivo psicgeno: se produce a partir de un componente estrictamente psicolgico, usualmente ansiedad, como en un trastorno conversivo, mucha ansiedad genera por ejemplo ceguera como mecanismo de defensa (Histeria Freudiana) Engaos sensoriales. En este caso hay una nueva percepcin a diferencia de las dos anteriores donde lo real se distorsiona. Ilusiones: son falsas interpretaciones de un estmulo real, pero a diferencia de una alucinacin, si se hace un esfuerzo consciente pueden desaparecer. Son de tipo afectivo (la ilusin percibida genera una emocin), pareidolias (interpretar figuras donde no las hay, como las figuras en las nubes), e imgenes eidticas (se relacionan con la imaginacin, la percepcin se adapta a las expectativas de lo que se va a encontrar) Vivencias alucinatorias: hay percepcin sin objeto que se juzga como verdadera y son alucinaciones estrictas cuyas caractersticas son: provienen de dentro aunque el sujeto las perciba afuera, se perciben imgenes corpreas, se perciben en el espacio objetivo externo, tienen un diseo determinado y constante, son independientes a la voluntad y se juzgan

positivamente como verdaderas (estas alucinaciones se presentan en trastornos psicticos, afectivos y por uso de sustancias alucingenas); tambin dentro de estas vivencias alucinatorias estn las pseudoalucinaciones y la alucinosis, en sta ltima el objeto irreal se percibe, pero se es consciente de que no es real (es de origen orgnico, como en etapas avanzadas de infeccin por VIH). El sndrome de Alicia en el pas de las maravillas. Micropsia y macropsia. Se define como un cuadro de trastornos complejos de la percepcin visual: alteraciones de la forma de los objetos (metamorfopsia), del tamao, tanto macropsia como micropsia del color y de la situacin espacial de los objetos (teleopsia o efecto zoom), distorsin de la imagen corporal (micro y macrosomatognosia) y dualidad fsica o somatopsquica, que consiste en la sensacin de tener dos cuerpos. Otros signos que pueden aparecer son visin invertida, palipnosia (imgenes mltiples), prosopagnosia (incapacidad para reconocer caras) o prdida de visin estereoscpica. (Dez, 2013) Estos trastornos de la percepcin los podemos encontrar con frecuencia en la intoxicacin por alucingenos, alcoholismo y en los trastornos histeriformes. (Moya, 2010) A veces est acompaado de episodios de desrealizacin, despersonalizacin y alteracin de la percepcin del tiempo, que pueden llevar a confundir este proceso con otros cuadros. (Dez, 2013) Los pacientes son conscientes de sus percepciones, y describir la experiencia sin amnesia posterior. (Dez, 2013) En general, este sndrome se presenta de forma parcial, apareciendo slo algunas de las alteraciones. (Dez, 2013) Se habl de el por primera vez en 1952 por el psiquiatra C.W. Lippman y en 1955 Todd quien lo denomina sndrome de Alicia en el pas de las maravillas, estableciendo su relacin fundamentalmente con migraa y epilepsia. (Dez, 2013) Etiologa. Las etiologas a las que se le ha asociado han sido varias. Clsicamente se presentaba en migraas, pero tambin se ha asociado a epilepsia, lesiones cerebrales (aneurismas, tumores), hiperpirexia, infecciones virales (dentro de las ms frecuentes estn las infecciones por virus de Epstein-Barr, citomegalo virus, virus varicela zster, virus Coxsakie y virus influenza H1N1), intoxicaciones por drogas (LCD, xtasis, marihuana y mescalina) o frmacos (topiramato, montelukast, antidepresivos, risperidona, clomifeno). Es ms frecuente en jvenes, los nios son ms vulnerables. Sin embargo, no hay predileccin por el sexo, salvo en la migraa, en los que predomina el sexo femenino. (Dez, 2013) Hipoglucemia.

Hipoglucemia endgena puede provocar varios trastornos visuales y, a veces macropsia. Este tipo de hipoglucemia se define como que tiene un nivel de azcar en sangre anormalmente baja debido a la distinta de la administracin exgena de insulina nada. Macropsia se ha observado en hipoglucemia experimental y en pacientes que reciben terapia con insulina. (WebAcademia, 2013) Etiologa infecciosa El principal agente infeccioso relacionado con este cuadro es el virus Epstein-Barr. Las complicaciones neurolgicas por la infeccin suelen coincidir con el resto de los sntomas caractersticos de la enfermedad o poco despus y a veces pueden preceder al resto de los sntomas, complicando de esa forma el diagnstico. Al ser el agente ms frecuente se recomienda realizar en primer lugar una serologa para descartar una infeccin por virus Epstein-Barr. Si se relaciona con el virus varicela zster, el cuadro clnico suele aparecer en el periodo de remisin de la varicela. se han encontrado slo dos casos de sintomatologa relacionado con el virus coxsakie y con el virus influenza H1N11. (Dez, 2013) Etiologa migraosa. En estos casos existen generalmente antecedentes familiares, principalmente en la madre, de migraa e incluso antecedentes personales de migraa. Este sndrome suele preceder a la migraa. Es ms frecuente en gente joven, sobre todo en nias de 5 a 14 aos. El uso de tratamiento profilctico podra ser una solucin para evitarlo, pero se han registrado casos de este sndrome como consecuencia del uso de topiramato en el tratamiento profilctico de migraas, siendo desconocido su mecanismo. (Dez, 2013) Etiologa farmacolgica Uno de los medicamentos relacionados con este sndrome es el Montelukast, un medicamento ampliamente utilizado para el tratamiento del asma. (Dez, 2013) Etiologa por intoxicacin por drogas Se relaciona con esto cuando el cuadro clnico destaca la alteracin de la conducta sobre el resto de manifestaciones tpicas. En estos casos es necesario realizar pruebas de neuroimagen para descartar una lesin orgnica del sistema nervioso central. Las recurrencias no son frecuentes y el cuadro se resuelve con la desaparicin del txico del organismo. (Dez, 2013)

Etiologa epilptica En este caso suelen existir antecedentes familiares o personales de crisis febriles y alteracin del desarrollo psicomotor. Con el electroencefalograma, es posible detectar el foco de descarga. Se suelen necesitar frmacos antiepilpticos para evitar recurrencias. (Dez, 2013) Clnica Neurolgica. De manera general y de mayor a menor frecuencia, predominan las alteraciones de la forma de los objetos (macropsias/micropsias), distorsin de la imagen corporal, sensacin de aceleracin del tiempo, sensacin de miedo/terror, sensacin de irrealidad, delirio (miedo/terror + confusin + alucinaciones/ilusiones) y agitacin. o La duracin de los episodios descritos hasta el momento van de 3 a 15 minutos, siendo lo ms habitual entre 1 y 3 minutos. o Los episodios son pluricotidianos. o En ningn caso se ve dficit neurolgico posterior. (Dez, 2013) Tratamiento. Todos los casos descritos tienen una evolucin benigna con recuperacin completa en semanas o meses, sin repercusiones, aunque puede recurrir tras un periodo de aos. (Dez, 2013) Se recomienda realizar estudios serolgicos para descartar una infeccin por virus de Epstein-Barr en todo nio que presente un cuadro clnico compatible con este sndrome. con esto se consigue disminuir la necesidad de practicar otros estudios complementarios. (Dez, 2013) Es un sndrome infrecuente, pero si tiene lugar puede resultar muy alarmante. Es importante saber que se trata de un proceso de carcter benigno, para as evitar algunos procedimientos innecesarios, como la instauracin de tratamientos o la realizacin de pruebas complementarias cruentas y poder dar a los padres informacin tranquilizadora acerca de la evolucin del proceso. (Dez, 2013) Efectos psicolgicos. Hay gran variedad de efectos psicolgicos y emocionales que una persona que sufre macropsia puede tener. Se puede estar en un estado irritable o enojado, o por el contrario, un estado de euforia. Hay evidencia de que aquellos que experimentan el sndrome de Alicia en el Pas de las Maravillas y asociados macropsia son capaces de relatar sus experiencias con detalle completo. Puede que no haya evidencia de alteracin psiquitrica y, en consecuencia, puede ser necesario ningn tratamiento psiquitrico. Las personas afectadas pueden experimentar ansiedad extrema, tanto durante como despus de los episodios como un resultado de lo angustiante de su campo de visin distorsionada. Debido al miedo y la ansiedad asociada a la enfermedad, a los que han padecido previamente un episodio dude en contar el episodio, a pesar de conservar la capacidad de hacerlo. Psicolgicamente, una persona con macropsia puede sentir la separacin y disociacin del

mundo exterior e incluso de su familia inmediata. Este sentimiento de disociacin mayor parte se ha observado en nios o pacientes adolescentes. El paciente puede sentir que l o ella debe luchar injustamente con las fuerzas hostiles y agresivos debido a la naturaleza gigantesca del medio ambiente circundante. La defensa contra dichas fuerzas se expresa generalmente verbalmente. El paciente puede presentar falsamente a una persona extrovertida o extravagante, sin dejar de ser temeroso de las personas internamente. l o ella, en un intento de equilibrar la distorsin de tamao, puede tratar de hacer que los dems se sientan de tamao pequeo a travs de insultos o comportamiento hostil. El impacto psicolgico de macropsia en enfermos de largo tiempo que han tenido la enfermedad desde la infancia puede ser mayor y dar lugar a graves deficiencias del ego. (WebAcademia, 2013) Bibliografa. WebAcademia. (12 de 06 de 2013). Macropsia, Signos y sntomas, Causas, Fisiopatologa, Diagnstico, Tratamiento, Investigacin. Recuperado el 10 de 11 de 2013, de WebAcademia: http://centrodeartigos.com/articulos-de-todos-los-temas/article_32169.html Dez, G. (2013). Sndrome de Alicia en el pas de las Maravillas. Seapa (XI), 4-6. Moya, G. (20 de 03 de 2010). Macropsia y micropsia. Recuperado el 10 de 11 de 2013, de Psicoterapeutas.eu: http://psicoterapeutas.eu/macropsia-y-micropsia/