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CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM ORTOTRAUMATOLOGIA

Enf Teresa Portas

Objectivos

Solidificar conhecimentos em ortotraumatologia

Compreender o papel do enfermeiro em ortotraumatologia

DEFINIO
ORTOTRAUMATOLOGIA: ORTOPEDIA + TRAUMATOLOGIA

REVISES

. ANATOMIA (ossos, articulaes, msculos) . ENTORSE . LUXAO .FRACTURA Definio

1Fase- 1s horas:

Hematoma Fracturrio Organizao do hematoma Calo Fibroso Calcificao do calo Ossificao do calo Calo sseo primrio Remodelao do calo 2 a 3 semana 3 e a 4 semana

2Fase (1s dias)

3 Fase ( 2 4 semana)

4 Fase (a partir da 5 semana)

Calo sseo secundrio, consolidado ou definitivo

S DO O T M

DE

O U D RE

PRINCIPAIS INDICAES DOS APARELHOS DE GESSO

Tratamento de fracturas Entorses e luxaes Ps operatrio

Fase aguda

talas

Processos inflamatrios ou infecciosos do aparelho locomotor Ex: artrite que se agrava com a mobilidade Correco de deformidades congnitas (gesso corrector)

OS APARELHOS DE GESSO

TALAS GESSADAS GESSOS FECHADOS: Bota (da raz dos dedos at raiz da perna) # tbiotrsica # Tero distal dos ossos da perna # p # Alta dos metatrsicos

TIPO DE APARELHOS DE GESSO


Gesso cruro-podlico - (da raz dos dedos do p raiz da cocha). # dos ossos da perna com bom alinhamento

Gesso pelvipodlico (da raz dos dedos do p; incluso da bacia, pode ou no incluir o p; terminar em calo do lado oposto leso, com a parte genital o mais liberta possvel) # Fractura da difise do fmur na criana (2 Fase)

TIPO DE APARELHOS DE GESSO


JOELHEIRA GESSADA- Acima dos malolos at raiz da cocha

MEMBRO SUPERIOR: Gesso braquial (Braquipalmar) da raz dos dedos (prega palmar raiz do brao) # do cotovelo # ossos do antebrao mais instveis

TIPO DE APARELHOS DE GESSO


Gesso antebraquipalmar raz palmar at ao cotovelo.

Leito gessado Tratamento das escolioses

Busto gessado do esterno sinfse pbica, abaixo da axila.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM UM APARELHO DE GESSO


Elevao de toda a extenso do aparelho, mais alto que o nvel do corao da pessoa. Fazer gelo em redor do aparelho gessado. Ensinar o doente sobre a importncia de exercitar os dedos e articulaes livres. Posicionar o membro elevando-o (at s 48h obrigatrio) Mudar frequentemente de posio

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM UM APARELHO DE GESSO

Observar a colorao; Movimento dos dedos ou articulaes; Presena ou no de calor (comparar com outro membro); Sensibilidade; Tumefaco; Pulsos distais ao aparelho gessado.

AVALIAR AS COMPLICAES
Dor Palidez Paralisia Parestesia Ausncia de pulso Hipotermia

Ensino ao doente com aparelho de gesso

Alert-lo para referir todos os sintomas anormais que sentir. Nunca introduzir qualquer objecto debaixo de um aparelho gessado nem arranhar a pele debaixo do aparelho.

Ensino ao doente com aparelho de gesso


Explicar que importante alertar o mdico, caso o aparelho deixa de ficar adaptado (por atrofia muscular, diminuio do edema), reas rachadas,moles ou quebradias Alert-lo que pode ser necessrio efectuar novo gesso

REMOVER UM APARELHO DE GESSO


Informar o utente do procedimento;o aspecto e o rudo produzido pelo cortador de gesso assustador Utilizar uma serra de gesso tem uma lmina oscilante que faz vibrar o gesso e o material sinttico, separando-os com preciso e rapidez. Informar que no h perigo de cortar a pele, o movimento vibratrio evita que a pele do cliente seja cortada.

REMOVER UM APARELHO DE GESSO


Lavar com suavidade e hidratar a pele; Alertar para a necessidade de se utilizar um protector solar, se exposio solar; Utilizar meia elstica at indicao mdica, para minimizar edema.

TRACO
Traco uma fora exercida sobre qualquer coisa no sentido de a puxar ou arrastar

Princpios da traco: Quando se aplica uma fora para puxar um objecto em determinada direco, se no aplicarmos igual fora no sentido contrrio (contratraco), o objecto deslocar-se- no sentido da 1 fora.

Princpios da traco:

Nos doentes acamados a contra traco normalmente obtida baixando uma das extremidades da cama ( ex: traco de um membro inferior baixa a cabeceira e eleva os ps). Nota: A ausncia de atrito fundamental para no anular a eficincia da traco.

Objectivos da traco:
Vencer o espasmo ou contratura muscular, mantendo ou recuperando o comprimento do segmento em questo, corrigir ou evitar desvios de cavalgamentos, reduzir fracturas. Imobilizar no pr operatrio (# do colo do fmur) Corrigir deformidades (ex: luxao congnita da anca ou traumtica)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRACO ESQUELTICA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRACO ESQUELTICA


Peso da traco igual a 10% do peso corporal. Cuidados pele: Encorajar o doente a auto mobilizar-se; Avaliar a pele com frequncia para ter a certeza de que no est a ficar ruborizada, ferida ou macerada, pelo equipamento de traco; Prestar cuidados directos aos locais de insero dos fios. Eliminao

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRACO ESQUELTICA


Explicar a amplitude de movimento permitido e como o alcanar (por ex: como pode utilizar o trapzio para ajudar no movimento)

Explicar o posicionamento correcto do corpo. Manter o alinhamento correcto.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRACO ESQUELTICA


Manuteno de traco contnua, a menos que haja indicao em contrrio. Inspeccionar o frequentemente; aparelho de traco

Evitar alvio dos pesos ou alterao na linha de fora da traco

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRACO ESQUELTICA

Evitar pancadas ou vibraes na cama ou no equipamento de traco; Assegurar-se de que os pesos esto bem presos s respectivas cordas; Ausncia da atrito

A TRACO CUTNEA
A traco cutnea feita aplicando banda de tecido , adesivo, ou dispositivos comercialmente disponveis, directamente na pele, ligando-lhes pesos (habitualmente 3 Kg)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PESSOA COM TRACO CUTNEA


Manter o alinhamento do membro e da traco, se necessrio usar sacos de areia; Vigiar o aparecimento de alteraes por compresso da ligadura ( vasculares , nervosas) e de problemas de pele. Manter a posio contra-traco de trendlemburg para

Ausncia de atrito - os fios no podem tocar em nada sem ser na roldana e os pesos livres.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA


Hemiartoplastia Prtese ceflica - Moore Thompson - Levante precoce sendo permitido o apoio do membro operado Osteosntese prego; prego e placa; Ender - Levante precoce no sendo permitido o apoio do membro operado. Artoplastia total - Levante Precoce (48 a 72h), apoio com canadianas

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA


No pr operatrio: Caso haja fractura traumtica: Traco cutnea ao membro inferior fracturado (caso a etiologia seja traumtica) Manuteno em posio neutra.

Pr operatrio (cont.) Cirurgia programada


Proporcionar ao utente uma primeira abordagem e contacto com o material que o auxiliar nos posicionamentos e marcha. Jejum de 8 horas; Tricotomia; Microclister na vspera (conforme protocolo do servio) Retirar verniz das unhas (mos e ps); Duche incluindo cabelo, na vspera e dia (conforme protocolo do servio)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA


-

No ps operatrio: Avaliao sinais vitais; Controle hemograma Observao do MI operado (Pulsos popliteio e pedioso, colorao, sinais de compromisso neurolgico) Observao do penso cirrgico Registo Balano hdrico

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA


-

Despistar globo vesical (conforme a anestesia efectuada, existe a possibilidade de reteno urinria). Incentivo da tosse e inspiraes profundas Controlo da dor

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA

Posicionamentos no leito: Membro inferior sempre em abduo (para prevenir luxao das prteses): No decbito dorsal manter sempre, o tringulo abdutor; Decbito lateral (nunca sobre o lado operado) utilizao de almofadas; A cabeceira a 45, na hora das refeies

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA


a)

Orientaes para a alta: O doente deve usar auxiliar de marcha, evitar a aduo, e limitar a flexo da anca a 90, durante cerca de 2 a 3 meses; (...) dever usar-se em casa um assento de sanita, elevado (PHIPPS, 2004)

b)

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Orientaes para a alta (cont.):


O doente pode necessitar de uma caladeira de cabo longo e de um objecto para alcanar coisas, a fim de facilitar as AVD dentro do limites de flexo.

Complicaes
Luxao Diferenas no comprimento do membro Infeco Trombose venosa profunda Embolia pulmonar Embolia gorda Marcha alterada (marcha claudicante) Pneumonia P equino (secundrio a dano no nervo)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DA ANCA


Exerccios (s aps autorizao mdica)

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ARTICULAO DO JOELHO

FORMADA PELAS ARTICULAES: Fmur-tibial Patelo-femoral

LIGAMENTOS QUE ESTABILIZAM: Cruzado posterior Cruzado anterior Colaterais

Cuidados de Enfermagem ao doente que vai ser submetido a cirurgia do joelho


Jejum de 8 horas; Tricotomia; Microclister na vspera (conforme protocolo do servio) Retirar verniz das unhas (mos e ps); Duche incluindo cabelo, na vspera e dia (conforme protocolo do servio)

A ARTROSCOPIA

A tcnica cirrgica artroscpica, permite o diagnstico e tratamento de leses articulares, sem ter que se recorrer a uma cirurgia aberta.

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VANTAGENS DA CIRURGIA ARTROSCPICA


Diminuio do tempo de recuperao e de reabilitao; Incises menores; Menor resposta inflamatria; Menor dor, cicatriz e ruptura dos extensores ps-operatria; Reduo das complicaes; Reduo da permanncia e custo hospitalar; Procedimentos cirrgicos mais fceis e rpidos.

A ARTOPLASTIA DO JOELHO

CONSISTE: Na substituio das superfcies articulares que esto lesadas, por uma articulao (prtese) feita de um material que morfologicamente se aproxima da anatomia humana OBJECTIVO: - Aliviar a dor,corrigir deformidades e restaurar o movimento

A ARTOPLASTIA DO JOELHO
EST INDICADA QUANDO H: -Deteriorao articular -Grau de deformidade importante -Perda parcial ou total da funo

DOR

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE QUE VAI SER SUBMETIDO A ARTOPLASTIA DO JOELHO

PR-OPERATRIO PS-OPERATRIO Vir do BO com o MI imobilizado, com uma ligadura e com um redivac, que permanecer alguns dias; Ter que permanecer com o membro em extenso e elevado; Ser-lhe- aplicado gelo na zona operada; Ensinar a fazer a ponte, para colocao da arrastadeira, segurando-se ao trapzio e mantendo o membro operado em extenso;

Cuidados de Enfermagem ao doente que vai ser submetido a artoplastia do joelho Proporcionar ao utente uma primeira abordagem e contacto com o material que o auxiliar nos posicionamentos e marcha.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A CIRURGIA DO JOELHO


No ps operatrio:
CUIDADOS GERAIS A TODAS AS CIRURGIAS - Observar o estado de conscincia; - Manter a permeabilidade das vias areas; - Avaliao dos 5 sinais vitais; - Controlar a administrao de fluidos endovenosos e teraputica

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A CIRURGIA DO JOELHO


-Observao do MI operado (Pulso pedioso, colorao, sinais de compromisso neurolgico) -Observao do penso cirrgico e hemodreno -MI em extenso e elevado -Aplicao de gelo - Registo Balano hdrico

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A CIRURGIA DO JOELHO


Exerccios para o ps operatrio (progressivamente)

REABILITAO

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Complicaes da artoplastia do joelho


Infeco Trombose venosa profunda Embolia pulmonar Sindrome de compartimento agudo Instabilidade Desgaste da prtese Fractura rotuliana Pouca funcionalidade rotuliana Leso vascular (intra operatria) e hemorragia Distrofia reflexa do simptico Leso do nervo

Bibliografia

VENTURA, M de Ftima; at all ENFERMAGEM ORTOPDICA, So Paulo,Cone Editora,1996,ISBN: 85-274-0419-2 PHIPPS, Wilma J. At all ENFERMAGEM MDICO CIRRGICA Conceitos e Prtica Clnica, Loures, Lusocincia, 6 edio, volume 4, cap.59,60 e 61, ISBN 972 -8383-65-7 BLACK, Joyce M.; MATASSARIN-JACOBS, Esther- ENFERMAGEM MDICOCIRRGICA Uma abordagem psicofisiolgica; Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan S.A ,4 edio, volume 2, Cap. 66, ISBN 85-277-0346-7

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