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Acompanhamento de Aula - R3
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Nefrologia - Aula 1
O Exame de Urina na O Exame de Urina na
Prtica Clnica Prtica Clnica
URINOANLISE DE ROTINA
Urina tipo I Valores normais
Exame fsico
Odor Sui generis
Cor Amarelo
Aspecto Lmpido
pH 5,5 a 6,0
Densidade 1.010 a 1.025
Exame qumico
Glicose Negativo
Cetonas Negativo
Hemoglobina Negativo Hemoglobina Negativo
Protenas Inferior a 0,15 g/L
Urobilinognio Inferior a 1 EU/dL
Bilirrubinas Negativo
Nitrito Negativo
Sedimentoscopia
Clulas
Eritrcltos At 10.000/mL
Leuccitos At 8.000/mL
Cilindros Ausentes
Cristais Ausentes
Filamentos de muco Ausentes
ALTERAES NA COR DA URINA
Alterao na cor Causa
Ausncia de cor
Diluio (poliria, diabete melito, diabete
inspido)
Urina leitosa, turva
Piria, lipidria, quilria, fosfato, urato, fungos,
muco, espermatozoides, secreo prosttica
Laranja Urobilina, bilirrubina, fenazopiridina
Meta-hemoglobina, melanina, hemcias,
Vermelho-marrom metildopa, fenis, hemoglobina, mioglobina, bile
metronidazol, fenol, fenotiazinas
Azul-verde
Azul de metileno, Pseudomonas, bile,
riboflavina, amitriptilina, indometacina, ndigo
carmim
Diagnstico diferencial de hematria, hemoglobinria e
mioglobinria
Tira-teste
(Hb)
Cor da urina Hemcias no
sedimento
urinrio
Cor do soro
Hematria + Clara/verme + Claro /
lha
Hemoglobinria + vermelho - Vermelho
Mioglobinria + marrom - claro
- No identifica nem exclui doena renal
- Valores de referncia: 4,5 a 8,0
pH>7,0 infeces
pH urinrio
p ,
litase
intoxicaes
acidemias tubulares
1
Concentrao de solutos osmolaridade
Densidade normal= 1010 1020
D id d < 1010 dil i i
Densidade Urinria
Densidade < 1010 = diluio urina
Osmol > 700 = concentrao urina
Estado de hidratao
Proteinria
valor normal em 24h: at 150mg
albumina (at 30mg), globulina, Tamm Horsfall
Valores: > 150 mg = anormal
> 3,5 g/24 hs = sndrome Nefrtica
Elementos anormais
30-300 mg = microalbuminria
Funcional (ortosttica, exerccio) X Patolgica
Proteinria EAS x Urina de 24h
Relao proteina/creatinina na urina = < 0,2
1- Glomerular
2- Tubular
Proteinria: Causas
3- Hiperfluxo
- Glicose: limiar 180 mg/%
Elementos anormais
CAUSAS DE GLICOSRIA
Gravidez
Diabetes Mellitus
Sndrome de Fanconi*
Glicosria Renal
- Cetonas
cetoacidose
jejum prolongado
- Bilirrubinas
BD solvel ictercias colestticas
*Leso tubular generalizada do TCP.
Hemcias: Isosmrficas = no glomerular
Dismrficas = glomerular
Sedimentoscopia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMATRIA
GLOMERULAR
IgA Alport Membrana fina
incomum
Hematria macroscpica comum comum
incomum
(10%)
Histria familiar de IRC* no sim no
Surdez familiar no sim no
Histria familiar de
hematria
raro sim sim
* IRC: insuficincia renal crnica.
Sedimentoscopia
2
Sedimentoscopia
Leuccitos: Infeco X Inflamao
Eosinofilria !!!
Sedimentoscopia
Cristais
-Estruvita
-Cistina
CLASSIFICAO DOS CILINDROS
Tipo Morfologia/Composio Significado
Hialino
Homogneo, cilndrico, extremidades redondas e
formado por protena de Tamm-Horsfall
Estase urinria, fisiolgico
Granuloso
Cilindro com partculas ou granulaes finas
relativamente refringente
Leso tubular, fisiolgico
Leucocitrio Cilindro hialino com leuccitos no interior Inflamao renal
Gl l f it f it
Sedimentoscopia
Hemtico Incluso de hemcia, cor ferrugem
Glomerulonefrite, nefrite
intersticial
Epitelial Cilindro hialino com clulas tubulares Leso tubular
Creo
Homogneo, opaco, refringente, degenerao de
margens com identificao, extremidades irregulares
Leso tubular, insuficincia
renal
Lipdico
Transparente, incluso de gotas lipdicas refrigerantes,
cruz-de-malta em luz polarizada
Sndrome nefrtica
Largo Granuloso ou creo com grande dimetro
Origem em ducto coletor
ou tub. dilatado,
insuficincia renal
Evidncia indireta de bacteriria
- Nitrato Nitrito
Limitaes
Bactrias incapazes de converter
Tempo de permanncia da urina na bexiga curto
Dieta pobre em nitratos
cido ascrbico na urina > 25mg/dl
Nitrito
Esterase Leucocitria
Deteco de Leucocitria fita
> 4 leuccitos/campo de grande aumento
= Infeco
Sens 70%-95%
Espec 65%-85%
Comando da Aeronutica Urologia 2009
considerado quadro de hematria quando se tem, por
campo de alta resoluo, superior a:
a) 6 hemcias
b) 5 hemcias
c) 4 hemcias
d) 3 hemcias
Comando da Aeronutica Urologia 2009
A etiologia mais comum de urina turva :
a) piria
b) quilria
c) fosfatria
d) alcaptonria
3
Comando da Aeronutica Urologia 2009
O diagnstico diferencial da hematria glomerular com
a hematria de origem urolgica se d pela presena
de:
a) eritrcitos dismrficos e proteinria
b) eritrcitos dismrficos e cilindros hemticos b) eritrcitos dismrficos e cilindros hemticos
c) eritrcitos dismrficos, cilindros hemticos e
proteinria
d) eritrcitos dismrficos, cilindros hemticos,
proteinria e picitos
Comando da Aeronutica Urologia - 2009
A presena de nitritos na urina sugere:
a) cristalria
b) hematria
c) bacteriria c) bacteriria
d) mioglobinria
Comando da Aeronutica Urologia 2009
So condies que diminuem a densidade da urina:
a) aumento de ingesto de lquidos, uso de diurticos e diabetes
insipidus
b) aumento de ingesto de lquidos, uso de diurticos e diabetes
mellitus
c) aumento de ingesto de lquidos, uso de diurticos e
desidratao por febre ou diarria
d) diminuio de ingesto de lquidos, diabetes mellitus e
desidratao por febre ou diarria
UERJ 1994
BCR, 12 anos, masculino, negro, internado devido a intensas
dores articulares e no dorso. Ele sabe ser portador de anemia
falciforme, confirmado por eletroforese de hemoglobina (SS), j
tendo se internado em cinco ocasies prvias devido a quadro
semelhante. Apresenta-se hipocorado 2+/4+, ic trico 1+/4,
apirtico, taquicrdico e taquisfgmico, sopro sistlico 2+/6+ em
foco mitral, sem irradiao, abdome inocente, sem
l fl l d l visceromegalias e sem sinais inflamatrios nos locais dolorosos.
Os exames iniciais mostram uma anemia normo/normo e o EAS
apresenta hematria 1+/4+ e densidade de 1,009. Voc diria que
essa densidade devido a:
a) erro laboratorial
b) desidratao hipertnica
c) leso renal induzida por infartos medulares
d) fase de recuperao ps-insuficincia renal aguda
e) liberao de hormnio natriurtico atrial por comprometimento
cardaco
UFRN R3 Clnica Mdica 2009
Mulher de 35 anos descobre, em uma avaliao clnica de admisso
num trabalho que tem hematria microscpica. Seu exame fsico,
incluindo PA, normal. Histria revela que sua irm tem hematria
microscpica persistente. No h histria familiar de surdez ou doena
renal requerendo tratamento especfico. Nega lombalgia, febre,
sintomas urinrios ou episdios de hematria macroscpica.
Creatinina srica = 0,6 mg/dL, EAS com 10 15 hemcias dismrficas
e 2 leuccitos/campo. No foram vistos cilindros. Uma coleta de urina
de 24h revela depurao de creatinina = 110 mL/min/1,73 m2 e uma
proteinria = 180mg. Nesse caso, o exame mais indicado para revelar
o diagnstico :
a) cistoscopia
b) ultrassonografia abdominal
c) audiometria
d) bipsia renal
FESP R3 Clnica Mdica 2009
Mal convalescera de infeco estreptoccica em orofaringe, uma
enfermeira de 28 anos notou seus ps inchados e a urina com cor de
mate. A presso arterial subira para 170 x 110 mmHg. Na microscopia
ptica do sedimento urinrio, um achado tpico da complicao
nefrtica que pode suceder ao processo infeccioso em tela se traduz
por:
a) picitos em grumos a) picitos em grumos
b) cilindros granulosos
c) hemcias nucleadas
d) eritrcitos dismrficos
4
Comando da Aeronutica Nefrologia 2008
Uma amostra de bipsia pode ser considerada adequada quando
contiver, no mnimo:
a) 2 a 3 glomrulos
b) 6 a 8 glomrulos
c) 20 a 30 glomrulos c) 20 a 30 glomrulos
d) 40 a 60 glomrulos
UniversidadeCatlicadePelotas2008
Homem branco de 38 anos est sendo avaliado por hematria microscpica
isolada. Tanto a histria clnica quanto o exame fsico, incluindo a presso
arterial so normais. O exame microscpico de urina mostra vrios
eritrcitos, dos quais cerca de 40% so dismrficos. Tambm foram
encontrados alguns cilindros hemticos. O hemograma completo, os
eletrlitos sricos e a glicose plasmtica esto normais. O nvel de creatinina
srica de 0,8mg/dl. O diagnstico mais provvel e a conduta a ser adotada
so:
a) litase urinria, deve prosseguir investigao com TC com contraste
b) glomerulonefrite membranosa, deve ser acompanhada periodicamente
por QUE e creatinina
c) nefropatia IgA, deve ser acompanhado periodicamente por QUE e
creatinina
d) sndrome de Alport, deve ser submetido puno bipsia renal
UniversidadeFederaldoParan2008
Um homem de 27 anos, com insuficincia renal crnica, trouxe se irmo
como candidato a doador renal. O irmo referia hipoacusia, estava
normotenso, mas apresentava hematria microscpica e proteinria de 1,3g
em 24 horas. Caso ambos tenham uma nefropatia hereditria,a transmisso
gentica mais provvel :
a)recessivo ligado ao cromossomo X
b)recessivo ligado ao cromossomo Y
c)dominante ligado ao cromossomo X
d)autossmica dominante
e)autossmica recessiva
As Sndromes As Sndromes
Glomerulares Glomerulares Glomerulares Glomerulares
Arterola aferente
Endotlio
Membrana basal Clulas justa-
glomerulares
Endotlio
Membrana basal
Epitlio parietal
Podcitos
Ala capilar
Tbulo
proximal
Estrutura do glomrulo e aparelho justaglomerular.
Matriz e clula
mesangial
Tbulo proximal
Mcula densa
Arterola eferente
Podcito
Capilar
Endotlio
capilar
Processos
podocitrios
Membrana
basal
glomerular
Poro perifrica de um lbulo glomerular.
Matriz
Mesangial
Mesngio
Microfilamentos
5
SNDROME NEFRTICA (SN)
Proteinria (adulto) > 3,5g/dia
Proteinria (criana) > 50 mg (kg/dia)
Hipoalbuminemia
Edema
Hipercolesterolemia
Lipidria
Tromboembolismo
Infeces
COMPLICAES TROMBOEMBLICAS NA
SNDROME NEFRTICA
Tromboembolismo pulmonar
Trombose da artria mesentrica com necrose
do ID e omento
Trombose de veia cava inferior
Sndrome Nefrtica
Aterognese
Anemia
Hiperpara secundrio
Trombose de veia cava inferior
Trombose de artria axilar
Trombose de veia ilaca
Trombose de VD e embolismo pulmonar
macio
Trombose de artria coronariana
Trombose de veia renal
Trombose de artria perifrica e necrose
isqumica
Sndrome Nefrtica
TROMBOSE DE VEIA RENAL
-varicocele do lado esquerdo
-hematria macroscpica
-mudanas no padro da proteinria
-reduo inexplicada do dbito urinrio
Ateno!!!
Gmembranosa
Gmembranoproliferativa
Amiloidose
-Assimetria do tamanho renal
6
Sndrome Nefrtica
DOENA POR LESO MNIMA (LIPOIDICA)
Principal forma de nefrose em crianas (80%)
Perda da barreira de carga proteinria seletiva
Sndrome nefrtica pura
Perodos de remisso e atividade
LESO MNIMA E CONDIES
ASSOCIADAS
No consome complemento
Bipsia ???
MO
Imunoflorescncia
ME
Excelente resposta ao corticide
Malignidades
Doena de Hodgkin
Micose fungoide
LLC (incomum, sendo mais associada a
glomerulonefrite membranoproliferativa)
Infeces
Sfilis
AIDS
Drogas: AINEs, sais de ouro, rifampicina,
metimazol e interferon, litio
Fenmenos atpicos
Sndrome Nefrtica
Sndrome Nefrtica
GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL
-Forma mais comum de sndrome nefrtica primria no
adulto
CLASSIFICAO ETIOLGICA DE GESF
Primria ou idioptica
1- Forma clssica
2- Variante perihilar
3- Resposta adaptativa ao dano funcional-
estrutural
Reduo da massa renal
3- Variante celular
4- Variante colapsante
5- Tipo variante
Secundria
1- HIV, Parvovrus B19
2- Drogas
Herona
Pamidronato
Ltio
Interferon-
Cocana
Reduo da massa renal
Agenesia renal unilateral
Displasia renal
Nefropatia por refluxo
Ablao cirrgica
Nefropatia crnica
HAS
Ateroembolismo ou outro processo vaso-
oclusivo
Obesidade
Cardiopatia congnita ciantica
Anemia falciforme
Sndrome Nefrtica
No consome complemento!!!
Sndrome Nefrtica
GESF-HISTOPATOLGICO
Sndrome Nefrtica
GESF-TRATAMENTO
7
Sndrome Nefrtica
FATORES DE RISCO PARA PROGRESSO DE DOENA
RENAL NA GESF
Fatores de risco
1- Proteinria macia
2- Elevao da creatinina
3- Raa negra
Fatores histolgicos
1- Variante colapsante
2- Fibrose tbulo-intersticial
Fatores clnicos durante a evoluo
1- Falncia ou resposta parcial ao tratamento
Sndrome Nefrtica
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
-segunda causa mais comum de SN primria no adulto
-homens> mulheres, idade em torno dos 30 aos 50 anos
-80% dos casos SN, e em 20% proteinria no nefrtica
-caracterstica clnica marcante:TVR
-no consome complemento
CONDIES ASSOCIADAS COM
SN MEMBRANOSA
G po Com m CONDIES ASSOCIADAS TROMBOSE Grupo Comum
Doenas
autoimunes
LES, diabetes
tipo 1
Doenas
infecciosas e
parasitrias
Hepatite B
Drogas e
toxinas
Sais de ouro, D-
Penicilaminas,
AINH
Outros
Tumor slido,
transplante renal
CONDIES ASSOCIADAS TROMBOSE
DE VEIA RENAL
Extenso de cogulos da veia cava
Invaso da veia renal por tumores
Grave desidratao em crianas
Amiloidose renal (raro)
Sndrome nefrtica
Ps-transplante renal (raro)
Sndrome Nefrtica
GMEMBRANOSA: HISTOPATOLGICO
EVOLUO DA GN MEMBRANOSA
1/3 apresenta remisso espontnea
1/3 apresenta remisso parcial ou estabilizao
Sndrome Nefrtica
1/3 apresenta remisso parcial ou estabilizao
1/3 apresenta perda progressiva da funo
renal com evoluo para IRC em 10-15 anos
Tratamento
Sndrome Nefrtica
GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA
-Representa 5 a 10% de todas as glomerulopatias
-Proliferao mesangial com invaso das alas capilares
-Sndrome nefrtica associada a sndrome nefrtica
-dismorfismo eritrocitrio/cilindro hemtico
-consome complemento
-alta tendncia a TVR
Classificao:
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Histologia: Espessamento das alas capilares com aspecto de
duplo contorno
Ateno: formas secundrias com HVB (em adultos) e HCV
Evoluo desfavorvel, resposta teraputica inadequada.
Sndrome Nefrtica
GMEMBRANOPROLIFERATIVA:HISTOLOGIA
8
SNDROME NEFRTICA: CARACTERSTICAS CLNICO
LABORATORIAIS
1- Hematria: cilindros hemticos/ dismorfismo
2- Proteinria < 3,5g/dia
3- Edema
Sndrome Nefrtica
3 Edema
4- Oligria
5- HAS
6- Frequentemente de incio abrupto
Sndrome Nefrtica
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SNDROME NEFRTICA E SNDROME NEFRTICA
Aspectos clnicos e
laboratoriais
Nefrose Nefrite
Incio Insidioso Abrupto
Edema ++++ ++
PA Normal Elevada
PVJ Normal / baixa Elevada
Proteinria ++++ ++
Hematria Geralmente ausente +++
Cilindro hemtico Ausente Presente
Nveis sricos albumina Baixo Normal / discretamente reduzida
GNDA Ps-Estreptoccica
- Estreptococus Beta hemoltico do grupo A (tipo
nefrognico M)
- Perodo de incubao: 7 dias 2 semanas
- Prevalncia: 2-10 anos (7 anos)
- Incidncia: meninos > meninas (2:1)
Principais caractersticas clnicas
Hematria 100% (30% macro)
Edema 80 90%
GNDA Ps-Estreptoccica
Edema 80-90%
HAS 60-80%
Oligria 10-50% (15%<200ml/dia)
No
especficas
Fadiga, anorexia e vmitos
GNDA Ps-Estreptoccica
Indicaes de Bipsia
-Anria
-Oligria por mais de 1 semana
Hipocomplementemia mantida aps 8 semanas
GNDA Ps-Estreptoccica
-Hipocomplementemia mantida aps 8 semanas
-Proteinria nefrtica
-Evidncia clnica e sorolgica de doena sistmica
-Hematria macroscpica recidivante ou hematria
microscpica com durao acima de 2 anos
9
ACHADOS de bipsia
-Glomerulonefrite do tipo proliferativo difusa (M.O)
-Depsitos glomerulares de IgG/C3 (IF)
-Presena de corcovas, gibas ou humps (ndulos
subepiteliais) (ME)
GNDA Ps-Estreptoccica
Tratamento
- Restrio Hidrossalina
- Diurticos
- Vasodilatadores (HAS, se necessrio)
Dilise (quando necessrio)
GNDA Ps-Estreptoccica
- Dilise (quando necessrio)
Antibitico
- Na evidncia de infeco ativa
- No interfere com o desenvolvimento de GNPE
- No deve ser usado de forma profiltica
Prognstico
-Evoluo favorvel em mais de 90% dos casos
-Urina tipo I pode persistir por vrios meses com
hematria e proteinria leve
GNDA Ps-Estreptoccica
hematria e proteinria leve
-Os adultos tem prognstico mais desfavorvel
Complicaes da GNDA Ps-
Estreptoccica
Crianas Adultos
GNDA Ps-Estreptoccica
ICC <5% 43%
Proteinria macia 4-
10%
20%
Azotemia 25-
40%
83%
Mortalidade < 1% 25%
Sndromes Glomerulares
Evoluo da GNDA Ps-Estreptoccica
Durao da doena 1 a 3
semanas semanas
Proteinria 1 ms
Hematria microscpica at 2 anos
- GN em crescente (50% ou + dos glomrulos)
- GN proliferativa extra-capilar
Glomerulonefrite Rapidamente
Progressiva (GNRP)
Caractersticas clinicas:
Sndrome nefrtica: IR de curso progressivo e rpido IR
terminal
10
Etiologia:
1. Doena Glomerular Primria
2. Infecciosa
Glomerulonefrite Rapidamente
Progressiva (GNRP)
EI
Sepse
Hepatite B e C
Mycoplasma pneumoniae
Abscessos viscerais
3. Doena Multissistmica
- Goodpasture
- Crioglobulinemia
Glomerulonefrite Rapidamente
Progressiva (GNRP)
A. Grupo 1 Anticorpo antiMB, imunofluorescncia com aspecto linear
1. Sndrome de Goodpasture comprometimento pulmonar e renal
2. GNRP idioptica tipo I comprometimento limitado ao rim
B. Grupo 2 Imunocomplexos, imunofluorescncia com aspecto granular
1. Vrias formas de GN ps-infecciosa, principalmente ps-estreptoccica
1 Lpus eritematoso sistmico 1. Lpus eritematoso sistmico
1. Nefropatia IgA
1. Glomerulonefrite membrano-proliferativa
1. Crioglobulinemia mista
1. GNRP idioptica tipo II
C. Grupo 3 ANCA positivo e imunofluorescncia pobre ou ausente
1. Vrias formas de vasculite
1. Doena de Wegener com ou sem granuloma
1. GNRP idioptica tipo III Vasculite limitada ao rim
Tratamento
1-Metil-prednisolona -1g EV 3 dias. seguido de
2 P d i
1a 1,5mg/Kg por 4-8
Glomerulonefrite Rapidamente
Progressiva (GNRP)
2-Prednisona
, g/ g p
semanas
3-Ciclofosfamida 2mg/Kg/dia 6 -12 meses
4-Plasmaferese por 10-14 dias
Sndrome Rim-Pulmo
- Doena rarssima, homens jovens
- Hemorragia pulmonar
- Glomerulonefrite
- Presena de anticorpo anti-membrana basal (AMBG) (90% dos
Doena de Goodpasture
Presena de anticorpo anti membrana basal (AMBG) (90% dos
casos)
*p-ANCA por vezes positivo
*C, FAN e FR normais
*Bipsia renal: Formao em crescentes com depsitos lineares de
IgG/IgM)
Tratamento:plasmaferese, prednisona e imunossupressor
Doena de Berger
Nefropatia por IgA
- A mais freqente de todas as glomerulares
primrias
Hematria macroscpica recorrente de origem
glomerular pensar em Berger
- Depsitos mesangiais difusos de IgA, com menor
deposio de IgG e C3: com proliferao do mesngio.
Crescente em menos de 30% dos glomrulos renais.
Doena de Berger
QUADRO CLNICO
-Episdios recorrentes de hematria macroscpica
-Sintomas constitucionais leves
Durao de 2 6 dias hematria microscpica -Durao de 2-6 dias hematria microscpica
-Proteinria leve < 1g/dia, e em 10% dos casos
nefrose
-Raramente GNRP (formao em crescentes)
-Sndrome nefrtica clssica (10% dos casos)
11
Doena de Berger
CONDIES ASSOCIADAS
- Cirrose heptica
- Doena celaca
- Dermatite herpetiforme
Infeco pelo HIV - Infeco pelo HIV
- G. de Wegener
- Espondiloartropatia soronegativa
- Micose fungide, BOOP , BK
DIAGNSTICO
- Urina tipo I
- Complemento normal
- IgA serica elevada em 50% dos casos
- Depsito cutneo de IgA
Doena de Berger
p g
- Depsitos mesangiais de IgA
TRATAMENTO
CRITRIOS DE MAU PROGNSTICO
- sexo masculino
- idade
- oligria no momento do diagnstico
Doena de Berger
o g a o o o do d ag o
- persistncia de proteinria nefrtica
- ausncia de hematria macroscpica
UERJ - 2006
Mulher de 38 anos foi atendida, queixando-se de tosse,
hemoptise e fadiga, sendo internada. Negou doenas
respiratrias prvias. Havia crepitaes na ausculta torcica.
Na avaliao laboratorial, foram apurados: nveis normais de
complemento, creatinina de 2mg/dL e hematria microscpica.
A rariografia de trax exibiu infiltrado alveolar bilateral. A
bipsia renal revelou glomerulonefrite proliferativa com bipsia renal revelou glomerulonefrite proliferativa, com
depsitos lineares de imunoglobulina ao longo da membrana
basal. Baseado nesses dados, a causa mais provvel :
a) Sndrome de Goodpasture
b) Sndrome de Churg-Strauss
c) Granulomatose de Wegener
d) Prpura de Henich-Schnlein
SES-PE Clnica Mdica 2009
Das doenas renais a seguir, a trombose de veia renal
pode complicar mais frequentemente a:
a) glomerulonefrite ps-estreptoccica
b) nefropatia por IgA
c) sndrome nefrtica
d) pielonefrite crnica d) pielonefrite crnica
e) sndrome nefrtica
UFSC R3 Clnica Mdica 2009
As causas mais comuns de sndrome nefrtica em adultos,
no mundo, so:
a) nefropatia membranosa e pr-eclampsia
b) nefropatia membranosa e nefropatia por IgA
c) nefropatia membranosa e amiloidose primria
d) nefropatia membranosa e glomeruloesclerose focal d) nefropatia membranosa e glomeruloesclerose focal
e) nefropatia membranosa e sndrome nefrtica por leso
mnima
12
UFPR 2009
So manifestaes comuns em glomerulonefrite
proliferativa difusa, EXCETO:
a) edema do tipo sistmico
b) hipertenso arterial sistmica
c) hematria tipo glomerular
d) proteinria macia d) proteinria macia
e) diminuio do volume urinrio
Hospital Albert Einstein 2009
Uma jovem de 17 anos procura o pronto-socorro com queixa de
hematria macroscpica h 1 dia. Ela est com coriza, obstruo
nasal com secreo espessa e tosse seca h 5 dias, tendo feito uso
de acetaminofen 3 ou 4 vezes, para alvio dos sintomas. Nega disria
e polaciria. No apresenta edema e a presso arterial normal. A
ureia normal, a creatinina est no limite superior da normalidade;
as plaquetas e o coagulograma so normais. A urina francamente
hematrica, com proteinria leve e leuccitos normais. A
ultrassonografia de vias urinrias normal. Espera-se encontrar
nesta paciente:
a) sorologia positiva para adenovrus
b) bipsia renal com depsitos de IgA no mesngio glomerular
c) FAN positivo
d) sorologia positiva para o vrus Epstein-Barr
e) complemento srico baixo e ASLO positivo
Comando da Aeronutica Nefrologia 2009
Em qual das condies abaixo no indicada bipsia renal?
a) na hematria persistente por mais de seis meses
b) no lpus eritematoso sistmico
c) na sndrome nefrtica
d) na nefropatia diabtica clssica
Comando da Aeronutica Nefrologia 2009
Qual a espcie de Plasmodium que se relaciona com o
aparecimento da sndrome nefrtica secundria mlaria?
a) malariae
b) ovale
c) falciparum c) falciparum
d) vivax
SES-PE-2008
Qual das glomerulopatias abaixo no cursa com
complemento baixo?
a) glomeruolonefrite aguda ps-estreptoccica
b) glomerulonefrite por endocardite bacteriana subaguda
c) nefropatia diabtica
d) nefrite lpica
e) glomerulopatia por crioglobulinemia
Considere as seguintes doenas:
I- Glomerulonefrite ps-estreptoccica;
II- Nefropatia por IgA;
III- Glomerulonefrite membranoproliferativa idiopatica;
IV- Granulomatose de Wegener.
Das doenas apresentadas, cursam com diminuio do
l i d l
HSPM - Clnica Mdica 2008
nvel srico de complemento:
a) I e III
b) I e IV
c) II e III
d) II e IV
e) III e IV
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UFPR 2006
Um paciente de 10 anos, com histria de edema
insidioso, apresenta sndrome nefrtica. No tem
hipertenso arterial, nem hematria. A creatinina
srica normal. A causa mais provvel desse quadro
:
a) glome lonef ite memb anop olife ati a p im ia a) glomerulonefrite membranoproliferativa primria
b) glomerulonefrite membranoproliferativa secundria
c) glomeruloesclerose segmentar e focal
d) nefropatia de leses mnimas
e) nefropatia membranosa
UNIFESP 2006
Paciente de 35 anos, sexo masculino, branco, procura
atendimento mdico devido a edema que evoluiu para
anasarca nos ltimos seis meses; no exame fsico, destacam-
se edema generalizado (++/4), presso arterial de 145/100
mmHg. No usa qualquer medicao. Apresenta proteinria
de 3,2 g/24 horas, hematria (180. 000 eritrcitos/mL),
albumina srica 2,0 g/dL depurao de creatinina corrigida
para superfcie corprea de 62 mL/min, consumo de
complemento (C4 = 6 mg/dL). Informa transfuso de sangue
h 20 anos durante cirurgia. O diagnstico mais provvel
sndrome:
a) nefrtica aguda por glomerulonefrite ps-estreptoccica
b) nefrtica por doena de leses mnimas
c) nefrtica por glomerulonefrite membranoproliferativa
d) nefrtica por nefropatia por IgA
e) nefrtica por proliferao mesangial
RS0108
SMC, masculino, 37 anos, negro, previamente hgido, h
cerca de 3 meses iniciou com edema de membros inferiores,
perda rpida e progressiva da funo renal e proteinria de 5
g/24 horas. Paciente normotenso. Adicto a drogas. Os nveis
de complemento srico esto normais. No exame
ultrassonogrfico apresenta rins de tamanho normal ultrassonogrfico apresenta rins de tamanho normal.
Realizada bipsia renal com o seguinte diagnstico:
glomeruloesclerose segmentar focal. Qual o diagnstico mais
provvel?
a) doena glomerular associada lepra
b) nefropatia associada AIDS
c) nefrite lpica
d) glomerulopatia sifltica
e) mieloma mltiplo
CREMESP - 2009
Considere as doenas glomerulares mais comuns que se
apresentam como glomerulonefrite rapidamente progressiva:
Doena Associao TesteSorolgico
I Hemorragiapulmonar
Anticorpoantimembrana
basal
II
Envolvimentodasviasareassuperiores
e inferiores
ANCAc
A granulomatose de Wegener, a prpura de Henoch-Schnlein e a
sndrome de Goodpasture so, respectivamente,
a) I, II e III.
b) II, I e III
c) II, III e I
d) III, I e II
e) III, II e I
einferiores
III Dorabdominal IgA sricaaumentada
Hospital Naval Marclio Dias - 2008
A diminuio da mortalidade na sndrome nefrtica est
muito mais relacionada indicao precoce de antibiticos do
que ao tratamento especfico com corticides, j que existe
ntido aumento da susceptibilidade s infeces neste
pacientes. No paciente com a sndrome nefrtica a infeco
bacteriana clssica a:
a) Peritonite primria
b) Pneumonia
c) Otite
d) Mastoidite
e) Meningoencefalite
UFRJR3ClnicaMdica 2006
Mulher, 21 anos, com rash malar, palidez e edema. Ao exame:
hipocorada, PA - 140 x 90mmHg, sinais de derrame pleural e
ascite. Os exames iniciais revelaram:
HT 29%, Hb 8,7g%, leuccitos 5.600/mm3, plaquetas
87.000/mm3, uria 30mg%, creatinina 0,9mg%, albumina srica
2,2g%, colesterol 294mg%. No EAS havia protenas (4+) e
ausncia de hemcias. Proteinria de 11,8g/24h.
Complemento C3 116mg%, C4 28mg%, FAN positivo e anti-DNA
negativo. A provvel leso renal da paciente pertence classe:
a) V - membranosa
b) II - mesangial
c) IV - proliferativa difusa
d) III - proliferativa focal e segmentar
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UFPR 2009
Sete dias aps submeter-se a um cateterismo cardaco com
aortografia e angioplastia coronariana, um paciente masculino de
76 anos evoluiu com insuficincia renal aguda, prpura palpvel
em membros inferiores, livedo reticularis, eosinofilia e diminuio
dos nveis de complemento srico. O diagnstico mais provvel :
a) trombose de veia renal
b) nefrite intersticial alrgica
c) doena ateroemblica renal
d) nefropatia aguda por contraste
e) sndrome de lise tumoral
ComandodaAeronutica Nefrologia 2007
Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, tem histria de um ms de
tosse, que se tornou produtiva e com hemoptise e rash petequial nas
pernas. Trouxe radiografia de trax de duas semanas atrs, aps duas
semanas de antibitico, com infiltrado na base direita. Ao exame
apresentava-se em regular estado geral e PA = 158 x 98 mmHg.
Pulmes com crepitaes em ambas as bases. Pele com ppulas
elevadas nas extremidades de membros inferiores, que no
desaparecem presso digital. O exame de urina mostra protena +++;
h l bi +++ 550 000 h i / L 20 000 l it / L hemoglobina +++; 550.000 hemcias / mL e 20.000 leuccitos / mL,
com cilindros hemticos e granulosos; creatinina srica = 5,0 mg/dL.
Dosado complemento que foi normal. Nova radiografia revelou infiltrado
bilateral. Nesse caso, o diagnstico mais provvel :
a) vasculite sistmica ANCA relacionada
b) prpura de Henoch-Schonlein
c) Sndrome de Goodpasture
d) lpus eritematoso sistmico
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