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Mise en contexte Depuis la rvolution industrielle, le travail na pas cess dvoluer.

Llvation des niveaux dducation des populations, la complexification des rapports sociaux dans lentreprise, et le dveloppement des technologies de production et de communication constituent autant de facteurs qui ont contribu lvolution du travail. Les effets de cette volution commencent peine tre connus. n outre, les rapports entre le travail, lefficacit de lorganisation et la sant des personnes mritent dtre explicits dans le contexte du !"e si#cle. $ar ailleurs, de plus en plus de gestionnaires ont du mal contr%ler les co&ts lis un absentisme croissant dont une bonne partie est associe des troubles de sant ps'chologique. (u )anada, les co&ts associs labsentisme en raison de troubles ps'chologiques se chiffrent en milliards de dollars et les prvisions ne sont gu#re encourageantes *Le quotidien, avril "+++,. -l est donc urgent de dvelopper des outils et des mod#les propres ma.triser ce phnom#ne. $lusieurs facteurs semblent expliquer loccurrence des troubles ps'chologiques, en particulier les facteurs organisationnels, mais la recherche dans ce domaine en est encore ses premiers pas. nfin, les entreprises prives et les organisations publiques sont de plus en plus nombreuses tre confrontes des probl#mes de main/d0uvre 1 laugmentation des dparts la retraite, Les difficults de recrutement, les probl#mes de rtention du personnel, les conflits intergnrationnels, etc. 2ne partie de la solution ces probl#mes semble rsider dans lorganisation du travail et de ses conditions daccomplissement afin dinciter les anciens prolonger leur vie active, augmenter la dsirabilit des emplois offerts aux candidats, stimuler lengagement affectif des emplo's et favoriser la transmission des connaissances des anciens aux nouvelles recrues. La mission Le )entre de 3echerche et d-ntervention pour le 4ravail, l fficacit 5rganisationnelle et la 6ant 7 )3-4 56 7 est un centre de recherche interuniversitaire tabli l8 ) Montral. La mission du centre est de promouvoir le travail comme une activit essentielle au dveloppement des personnes, des organisations et des socits. 9aleurs : La dignit humaine : Le respect des personnes vulnrables : Le respect de la vie prive et des renseignements personnels : La ;ustice : La sant : Le travail : Lefficacit 5b;ectifs gnraux Le dveloppement des connaissances et des pratiques de gestion concernant le travail et ses rapports avec lefficacit organisationnelle et la sant des personnes. Le fondateur et son historique

Le )3-4 56 a vu le ;our le !< mai !==!. -l a t cr linitiative d stelle M. Morin, dans le but dapporter des contributions importantes la rsolution des problmatiques lies au stress au travail, labsentisme et consquemment aux co&ts engendrs par celles/ci stelle M. Morin a un parcours professionnel hors pair. lle est professeure titulaire au service de lenseignement du management de l8 ) de Montral. lle enseigne la ps'chologie et le comportement organisationnel aux programmes des "er et !#me c'cles. (pr#s plusieurs annes en pratique prive, elle obtient un doctorat *$h.D., "++=, en ps'chologie du travail et des organisations l2niversit de Montral. n recherche, elle sintresse principalement lorganisation du travail, au sens que lui donnent les emplo's, et ses impacts sur le bien/tre ps'chologique et lengagement organisationnel. lle sintresse galement aux reprsentations de lefficacit organisationnelle, la mesure et la gestion de la performance organisationnelle. De plus, stelle Morin est membre du comit directeur du 3seau de la sant et de la scurit au travail. (ctivits du )3-4 56 La 3echerche de haut niveau : >aire avancer la connaissance sur les rapports entre le travail, lefficacit organisationnelle et la sant des personnes. : $roposer des mod#les et des pratiques de gestion concernant le travail et les conditions de travail susceptibles de favoriser lefficacit des organisations et la sant des personnes quelles emploient. La formation : )ontribuer la formation des tudiants des "er, !e et ?e c'cles en dveloppant des comptences ncessaires une conduite efficace et saine des organisations. : )ontribuer la formation continue des gestionnaires au )entre de perfectionnement. (ctivits dintervention : )ontribuer lavancement des connaissances sur le travail, lefficacit des organisations et la sant des personnes par lexprimentation active des concepts et des mod#les dvelopps au )3-4 56. : (pporter aux directions des organisations un soutien concret et rflchi dans la mise en 0uvre de pratiques de gestion favorisant lefficacit organisationnelle et la sant des personnes. Le partage des connaissances : Diffuser les rsultats de la recherche et des interventions concernant le travail, lefficacit organisationnelle et la sant des personnes dans les milieux universitaires. : Diffuser les rsultats de la recherche et des interventions dans les milieux professionnels. 3alisations $endant lanne !==?, leffervescence tait au rende@/vous. Atant donn que le centre est son tat embr'onnaire, lquipe sest concentre sur trois volets dactivits 1 la recherche, la formation et le partage des connaissances. 9oici un bref aperBu 1 3echerche $ro;ets accomplis

: nqute sur la qualit de vie au travail des cadres suprieurs de la sant et des services sociaux du Cubec *M666, : Avaluation des pratiques de dialogue dans les organisations *M666, : nqute sur les pratiques de reconnaissance du travail des cadres suprieurs de la sant et des services sociaux *M666, : 5bservation de lorganisation du travail de deux quipes de cadres suprieurs de la sant *M666, $ro;ets en cours : 6ens du travail, sant mentale, au travail et engagement organisationnel *-3664, >ormation : Cualit de vie au travail et nouvelles formes dorganisation du travail *http1DDEEE.hec.caDsitesDcoursDF/G=H/<HD, : F/?++/=" $romouvoir un milieu de travail sain 1 un nouveau dfi de la I38 : ?/???/+< Irer la sant et la scurit au travail : ?=/??=/+J 6uperviseur face la sant 7 scurit au travail $artage des connaissances : )ongr#s de l(cadem' of Management *6eattle, 26(, "/F ao&t !==?, : )ongr#s de l(K$(D *Lrsil, !=/!G septembre !==?, : ?e )ongr#s du -bero (cadem' of Management, 6ao $aulo, Lrsil, du J au "= dcembre !==? M 5rganisation et animation du s'mposium 5rgani@ational )ulture, $erformance and 8uman 3esources Management1 ( Multicultural Debate. (vec Nos Keves, du Dpartement de ps'chologie sociale et organisationnelle de lO-6)4 7 Lisbonne, $ortugal M )ommunications ". P Le sens du travail la 6ocit nationale chemins de fer *6K)>, >rance Q, par Ienevi#ve 8ervieux et Leno.t )herr !. P 5rgani@ational performance and meaning of EorR 1 correcting for restricted range Q, par stelle Morin et Luc (udebrand ?. P Cualit' of EorR life and firm performance 1 the case 4eRniRa Q, par stelle Morin et Silfrid Morin : )ongr#s de l(ssociation internationale de ps'chologie du travail de langue franBaise, Lologne *-talie ao&t !==G, / 5rganisation du s'mposium P La qualit de vie au travail des cadres suprieurs 1 sens, thique, bien/tre ps'chologique et engagement Q Lquipe du )entre Le )3-4 56 runit essentiellement des professeurs, des tudiants et des professionnels, de diverses disciplines, pour former des quipes multidisciplinaires. -l est anim par un comit de coordination, un comit scientifique et un service de communication et relations publiques. Les membres : Les professeurs Lquipe du )entre est forme par des professeurs a'ant des comptences varies et complmentaires, dont les noms sont prsents sur une liste ci/;ointe. )ertains ont d;

collabor des pro;ets de recherche, lencadrement dtudiants ou des publications. La s'nergie de leurs actions concertes est un facteur fondamental dans la perspective de lmergence du centre. : Les tudiants La liste ci/;ointe prsente aussi les noms des tudiants dont les travaux sinscrivent dans la perspective de lmergence du centre de recherche : Les professionnels Les professionnels sont des tmoins incontournables des effets du travail sur la sant des personnes et sur lefficacit des organisations. Les noms des personnes impliques apparaissent galement sur le document ci/;oint. Les partenaires organisationnels $armi nos partenaires nommons (decco, leader mondial en recrutement et placement de personnel, 6ocit $ierre Loucher, chef de file dans le domaine de la ps'chologie organisationnelle, )linique Kouveau Dpart, centre de traitement destin aux personnes prises avec des probl#mes de dpendance et >3$/Iroupe conseil, services conseils en management stratgique, dveloppement organisationnel ou en gestion des comptences. Les appuis du milieu $our la premi#re anne, le bilan est tr#s positif puisque les appuis ont t nombreux. Kous pouvons compter sur divers organismes nationaux tels que des minist#res, universits et associations dans le domaine de la sant, ainsi que des organismes internationaux. : Minist#re de la 6ant et des 6ervices 6ociaux / M666 : -nstitut de 3echerche en 6ant et 6curit au 4ravail / -3664 : 2niversit de Montral 7 Dpartement de ps'chologie/option ps'chologie du travail et des organisations : >undaBao Ietulio 9argas *6ao $aulo, : (ssociation des cadres suprieurs de la sant et des services sociaux du Cubec : ($ 3 sant et services sociaux : (ssociation des 8%pitaux du Cubec : )entre patronal 6ant et 6curit au travail. : (ssociation pour la sant et la scurit du travail, secteur affaires sociales *(6646(6, : (ssociation canadienne pour la sant mentale : (ssociation canadienne pour la recherche en sant au travail : 3evivre *(ssociation qubcoise de soutien aux personnes souffrant de troubles anxieux, dpressifs ou bipolaires, Les pro;ets davenir $ro;ets de recherche : Atude sur lorganisation du travail infirmier 1 mieux comprendre ce qui est source de plaisir et de souffrance et valuer son impact *soutien ou menace, sur lquilibre ps'chologique des infirmi#res. *2nits dhbergement et de soins de longue dure de l-nstitut universitaire de griatrie de Montral, par, Marie (lderson, $h. D., professeur ad;oint, 6ciences infirmi#res, 2niversit de Montral : La prvention et la promotion de la sant au travail des cadres suprieurs, par )hristian

9anderberghe, $h. D., professeur agrg, Management, 8 ) Montral

La Maison d-ntervention 9ivre )hantal Dussault UN PEU DHISTOIRE n "+JF, lors dun vo'age en urope, ;ai eu la chance de visiter certains centres de thrapie communautaires ainsi que des refuges en sant mentale, et danimer des ateliers darts dans un P drop/in center Q situ dans un vieux moulin, dans le massif central de la >rance. La dcouverte de ces approches humaines et intgres dans la communaut me donna envie de fonder un tel lieu au Cubec. Ntais ce moment/l professeure dart et dhistoire de lart au niveau collgial et mon travail mavait permis dexprimenter aupr#s dtudiant*e,s le pouvoir de la crativit en tant quoutil de dveloppement personnel. Navais galement enseign les arts une personne souffrant de schi@ophrnie. )ette personne, par le biais de son expression artistique, arrivait contrer certaines de ses tendances autodestructrices induites par ses dlires. )ette exprience fut, pour moi, dterminante et tr#s rvlatrice. D#s mon retour au Cubec, dans le but de vrifier lh'poth#se que lenseignement de lexpression artistique pouvait non seulement soulager de leur angoisse les personnes souffrant de schi@ophrnie et de troubles de sant mentale, mais galement, donner un sens leur vie T ;allais travailler >orEard 8ouse. Mon travail avec les arts, dans cette maison alternative en sant mentale, confirma mon intuition et me donna asse@ denthousiasme et de dtermination pour entreprendre les dmarches en vue de mettre sur pied, dans ma rgion, un lieu thrapeutique qui correspondrait mes aspirations. U ce moment/l, sur la 3ive/6ud, il n' avait aucune ressource offrant des programmes externes en sant mentale pour les personnes ps'chiatrises, en dpit dun grand besoin de solutions alternatives pour aider cette client#le. Ne mis donc sur pied, dans un quartier rsidentiel, P la Maison 9ivre Q qui fut incorpore sans but lucratif. lle offrait un programme ax sur lexpression de la personne par le biais de la peinture, la sculpture, la danse, le mime, le thVtre et lcriture. lle offrait galement des ateliers dhabilets manuelles et de rinsertion sociale. La client#le dalors comprenait des hommes et des femmes, Vge de "< ?H ans, souffrant principalement de diverses ps'choses et de schi@ophrnie. Durant les cinq annes qui suivirent, ;exprimentai avec mon quipe, constitue alors uniquement dartistes, une sorte de baptme par le feu au sens propre du terme comme au sens figur. Kotre travail, aupr#s denviron "!H personnes qui avaient une histoire ps'chiatrique parseme de dlires avec, parfois, des passages lacte violents, nous rvla nous/mme. Kous avons vcu avec elles des situations dune intensit telle que nous f&mes obligs de remettre en cause notre vision de la folie. Dsormais, plus rien ntait pour nous ni noir ni blanc, mais tout notre vcu prsentait une infinit de tons de gris qui dsarticulait nos balises par rapport ce qutait le rel. $lus nous donnions un sens au dlire de notre client#le et le comprenions, plus nous prenions contact avec nos propres contradictions et ralisions que nous avions toutes et tous un no'au ps'chotique. Durant cette priode, extrmement difficile mais oh W )ombien formatrice, nous avons constat lnorme difficult arrimer notre conception du traitement avec celui du milieu institutionnel. Kous avons aussi d& apprendre travailler dans une inscurit montaire

constante, compte tenu du fait, quaucune des modestes subventions qui nous faisait vivre au salaire minimum, ntait rcurrente. Dans le but de contrer notre isolement et de faire valoir notre point de vue au minist#re de la 6ant et des 6ervices sociaux, nous avons senti le besoin de nous regrouper. (lors, avec la Maison 6t/Nacques et 6olidarit ps'chiatrie, nous avons mis sur pied le 3egroupement des ressources alternatives en sant mentale du Cubec. U cette poque, notre ressource fut victime dun incendie criminel qui dtruisit les nouveaux locaux dont nous tions si fiers. Le personnel vivait de lpuisement constant et le P burn/out Q en terrassait rguli#rement plusieurs. >ace toutes les difficults qui saccumulaient, une nouvelle option soffrait nous T plusieurs )L6) avaient fait des demandes pour que nous nous occupions de cette partie de la population qui constituait les @ones grises de la ps'chiatrie T cest//dire les cas de dpression sv#re, dinceste, didation suicidaire ainsi que des troubles de la personnalit. 4out en continuant de nous occuper de personnes souffrant de schi@ophrnie, nous avons tent daccueillir parmi nous quelques personnes qui prsentaient des dpressions sv#res, mais, nous nous sommes rapidement rendu compte quil nous tait impossible de mlanger harmonieusement les personnes souffrant de ps'chose profonde avec celles qui avaient un bon contact avec la ralit et dobtenir avec notre programme dalors des rsultats concluants. NOUVELLE MISSION ET PROGRAMME ACTUEL )omme il ' avait, entre les annes "+<G/"+<F, plusieurs autres ressources qui travaillaient avec les client#les ps'chiatrises et aucune pour celles qui prsentaient dautres troubles de sant mentale, le )onseil d(dministration prit alors la dcision de modifier la mission de la Maison 9ivre. Dsormais, elle accueillerait ma;oritairement une client#le dpressive et prsentant divers troubles de la personnalit. lle aurait pour but dviter celle/ci une hospitalisation en ps'chiatrie. 6uite ces changements, la Maison 9ivre vcut une valuation clinique et administrative demande par le )onseil rgional de la sant et des services sociaux de ce temps. Les conclusions positives de cette valuation lui donn#rent une plus grande crdibilit et lui permirent dtre davantage reconnus par les principaux partenaires du milieu. Kotre nouvelle client#le avait de nouveaux besoins et, principalement, celui de faire le point sur sa vie, de verbaliser ses motions, de comprendre sa d'namique, dapprendre utiliser sa force pour sortir de la dpression et viter ainsi une hospitalisation en ps'chiatrie. )est pourquoi, nous avons d& transformer de faBon substantielle notre programmeT la thrapie individuelle et de groupe ainsi que les approches corporelles ont pris une place importante dans celui/ci. Kotre conception de lintervention sest prcise davantage et est devenue plus holistique, cest//dire proccupe de rtablir lharmonie entre le corps, le coeur et lesprit. Kous pouvons qualifier notre approche de globale et dhumaniste avec un aspect P ps'cho/d'namique Q, en ce sens que nous travaillons partir de lhistoire de la personne et du droulement de ses phases de dveloppement ainsi que des modes de fonctionnement significatifs qui en dcouleront. Kous vo'ons le traitement comme la frquentation dun lieu de sant dont lapproche intgre permet aux personnes dapprendre entrer en contact avec un espace de gurison situ lintrieur delles et en relation avec autrui.

Kous concevons que les comportements s'mptomatiques de notre client#le sont comme une tentative de perce vers une meilleure rencontre avec elle/mme * breaR through, plut%t quune chute dsespre *breaRdoEn,. Dans le but de raliser ce changement dorientation dans notre ressource, nos intervenants *es,, qui possdaient tous et toutes au moins un bac en sciences humaines, se sont forms selon leurs affinits dans diffrentes coles de thrapie reconnues ainsi quen approches corporelles. 2n artiste a continu de dispenser deux ateliers darts par semaine dans le but de favoriser lexpression de la personne autrement que par la parole. Kotre quipe thrapeutique est compose de personnes dont les approches sont diffrentes. Kotre intervention est clectique et prsente une mouture de ps'cho/s'nth#se, danal'se transactionnelle, dapproche s'stmique, dh'pnose ricRsonienne et de diverses thrapies corporelles. X De la ps'cho/s'nth#se, nous avons retenu que la vie ps'chique prsente une lutte entre de nombreuses forces rebelles et conflictuelles, tels le faux soi et le centre unificateur de conscience P le 6oi Q. )e dernier tend par lutilisation de la volont harmoniser ces forces et sen servir de faBon plus cratrice. X De lanal'se transactionnelle, nous avons retenu les transactions, entre ladulte, le parent et lenfant.Kous mettons laccent sur le dveloppement dun parent nourricier afin que lenfant intrieur ne soit plus soumis ou rebelle mais libre et que la composante adulte ne soit plus contamine par lenfant ou le parent critique. X De lapproche s'stmique, nous avons retenu principalement les r%les quune personne peut ;ouer dans un groupe ou une famille, car la comprhension de ceux/ci permet de dlimiter les fronti#res et davoir ainsi un rapport plus clair avec les autres. X De lh'pnose ricRsonnienne, nous avons retenu toutes les stratgies qui consistent placer la personne dans un tat de ressource par rapport elle/mme ainsi que le domaine des rapports avec linconscient et lexamen du s'st#me de cro'ance. X $our ce qui est des approches corporelles, nous avons retenu certains exercices de bionergie qui permettent la circulation des nergies bloques dans le corps, cause de traumatismes anciens, lanti/g'mnastique qui permet la prise de conscience du corps, le 'oga qui favorise lassouplissement de celui/ci, le 4ai/)hi qui dveloppe la concentration ainsi que la capacit de se centrer et la g'mnastique d'namique qui favorise laspect cardio/vasculaire. De lintgration de ces diffrents mouvements est ne P lapproche thrapeutique Maison 9ivre Q qui vise les six ob;ectifs suivants 1 comprendre et sapproprier son histoire T accueillir les motions sans quil ' ait de distorsion T conna.tre et apprivoiser son enfant intrieur T se responsabiliser sans se culpabiliser T dvelopper sa volont et habiter son corps. -l est noter quaucun de ces ob;ectifs ne fait lob;et dateliers ou dactivits spcifiques et que leur atteinte est recherche travers tout le programme. Kotre programme thrapeutique actuel est intensif et accueille ma;oritairement en externe une quin@aine dhommes et de femmes Vgs de "< H= ans. -l est dispens sur une priode de H ;ours semaine et la dure mo'enne de s;our de la client#le est denviron six mois, et peut exceptionnellement, dans certains cas, stendre bien au del. -l comporte sept secteurs

dactivits 1 sant corporelle, habilets pratiques, expressions artistiques, thrapies de groupe, ps'chothrapies individuelles etDou familiales, rencontres individuelles en thrapie corporelle et rencontres pour le maintien de linsertion sociale. U cela, nous a;outons un service dhbergement pour G personnes en manque temporaire dautonomie. Les personnes qui frquentent la Maison 9ivre deviennent des actrices actives de leur transformation. lles sont appeles participer troitement au changement qui leur est propos. )ette participation est sollicite trois moments diffrents du processus thrapeutique 1 lentrevue dvaluation, le plan dintervention et les ateliers de thrapie de groupe. X Lentrevue dvaluation se fait avec deux thrapeutes et la personne concerne. Lors de cette entrevue, nous expliquons cette derni#re notre programme, nous vrifions sa disponibilit et sa motivation et enfin, nous reconstituons son histoire familiale de faBon chronologique. $our ce faire, nous regardons tout dabord la priode qui prc#de la naissance et la petite enfance. nsuite, nous examinons la priode de la frquentation de lcole 1 la fratrie, les relations significatives. $uis, nous explorons la priode de ladolescence 1 la frquentation du secondaire, les lments de dlinquance, la sexualit, les relations amoureuses et les amitis. nfin, nous invitons la personne nous parler de sa priode adulte. )omme les su;ets les plus dlicats aborder sont intgrs lensemble de nos questions, celles/ci facilitent lexpression de la personne sur lensemble de sa vie. (pr#s avoir reconstitu lhistoire de la personne, nous lui expliquons que le personnel et la client#le forment une micro/ socit et que toutes les interactions quelle vivra dans notre programme pourront lui donner la possibilit de mieux se conna.tre. Kous lui faisons comprendre que son stage che@ nous constitue une sorte de laboratoire qui lui permettra, si elle le souhaite, dacqurir de nouvelles habitudes et de pratiquer lexercice de celles/ci. U la fin de lentrevue, nous aidons la personne voir tant ses forces que les principaux P patterns Q qui lont limite tout au long de sa vie. (insi, elle est mme de mieux entrevoir les en;eux thrapeutiques qui se re;oueront lors de son s;our che@ nous. X (pr#s son admission dans notre programme, la personne construit, avec laide de son ou de sa thrapeute, son plan dintervention en se basant sur lentrevue dvaluation. )e plan dintervention lui permet de se fixer des ob;ectifs thrapeutiques et de trouver, en plus du programme, des mo'ens extrieurs pour appu'er sa dmarche. X La participation des personnes est aussi sollicite lors des rencontres de groupe. n effet, outre leur implication lors de la sance de thrapie de groupe, elles sont invites, la fin de celle/ci, effectuer un retour sur ce qui sest pass pour elles et donner du feed/bacR sur la rencontre elle/mme. U cette occasion, les personnes peuvent approfondir le th#me prsent ou mme en apporter des nouveaux pour la semaine suivante. lles participent ainsi activement lorientation de leur dmarche. Lvaluation des diffrentes tapes du cheminement thrapeutique et des rsultats obtenus se fait laide de trois mo'ens bien distincts 1 le suivi du plan dintervention T la runion de coordination clinique quotidienne T les bilans de fin de s;our. X Le suivi du plan dintervention est rvis aux six semaines et permet la personne de vraiment prendre conscience du travail accompli, de vrifier latteinte des ob;ectifs, et si besoin est, de sen fixer de nouveaux.

X (u cours dune runion de coordination clinique quotidienne, tous les membres de lquipe changent leurs observations au su;et de lvolution de chaque client*e,. Lors de cette rencontre, les ps'chothrapeutes, les thrapeutes corporels et les artistes combinent leurs expertises pour tablir une dmarche thrapeutique tou;ours plus cible et mieux approprie aux besoins spcifiques de chaque personne. X Lorsquune personne a complt un s;our che@ nous, nous lui demandons de dresser un bilan. )elui/ci doit comporter les prises de conscience quelle a faites, une critique constructive de notre programme ainsi que les gains quelle a acquis. )es bilans de s;our asse@ complets ont en gnral de ? "= pages. ATTITUDES ET CROYANCES DE LQUIPE THRAPEUTIQUE Kotre article serait incomplet si nous ne dcrivions pas lattitude clinique rigoureuse que nous avons dveloppe au cours des annes et qui donne notre programme toute sa congruence. 9oici en quoi elle consiste. Kous clarifions le plus possible les diffrends qui pourraient devenir sources de conflit avec les personnes concernes, tant parmi les coll#gues de travail que parmi la client#le. Kous ne sommes pas parfaits et nous sommes capables de nous remettre en question et de reconna.tre nos limites. Kous pouvons faire preuve de compassion. La compassion est pour nous la capacit de dceler dans lautre un miroir qui nous rv#le une facette de notre personnalit, mme si celle/ci nest pas ncessairement manifeste. Kous identifions et utilisons les transferts positifs etDou ngatifs qui sinstallent et nous les percevons comme des lments pertinents dans la thrapie avec notre client#le. Kous sommes sensibles au phnom#ne du contre/ transfert et nous sommes vigilants en regard de ce mcanisme qui se ;oue frquemment en thrapie. )he@ nous il n' a pas de thrapeute vedette mais une quipe de personnes qui mettent en commun leur savoir au profit du bien/tre de leur client#le. -l est parfois difficile pour nous de vivre constamment sous la menace du suicide dune partie de notre client#le. )ependant, grVce nos runions de coordination clinique quotidienne, il nous est possible de nous donner du support mutuel et de faire front pour traverser avec notre client#le des moments de crise fort prouvants. nfin, nous partons du principe que nous sommes tous des tres en cheminement. )e principe favorise non seulement le dveloppement de notre client#le, mais aussi le n%tre. )e nest pas tou;ours facile de ngocier ainsi notre r%le, notre proximit, notre besoin de recul et nos responsabilits. )ette ngociation nous permet de demeurer alertes et intresss, dapprendre tou;ours plus de soi et des autres et, apr#s tout, nest/ce pas ce prix que lon peut prtendre tre une ressource vritablement alternative Y GRANDEUR ET LIMITES DE NOTRE INTERVENTION Lien que la plupart des personnes clientes de la Maison 9ivre fassent un grand nombre de gains et redeviennent fonctionnelles T il nen reste pas moins quelles demeurent fragiles et sont plus susceptibles de faire des rechutes que la client#le qui vit une simple dpression situationnelle. 4outefois, nous sommes mme daffirmer, dapr#s les bilans de s;our et les visites dancien*ne,s client*e,s, que ces personnes adoptent des attitudes diffrentes dans leur vie. lles retombent sur leurs pieds beaucoup plus rapidement quavant. Leur estime delles/mmes

est moins remise en question T elles tiennent compte davantage de la relation entre leur coeur, leur corps, et leur esprit et surtout elles font mieux la diffrence entre responsabilit et culpabilit. Lien s&r, nous ne prtendons pas navoir ;amais eu dchec et que la Maison 9ivre est la panace tous les probl#mes humains et ps'chologiques. U titre dexemple, nous nommerons certaines personnes souffrant de troubles bipolaires *maniaco/dpression, qui, souvent dailleurs, trouvent notre programme trop structur ou encore qui seraient incapables de composer avec la souffrance qui merge dans les thrapies de groupe, sans faire un pisode de manie. -l ' a aussi les personnes qui ont une organisation limite de la personnalit avec un risque de dcompensation ps'chotique lev, pour qui la nature rgressive de notre programme nest galement pas appropri. -l en va de mme avec un petit nombre de personnes suicidaires pour qui la frquentation de la Maison 9ivre est peut/tre le dernier essai avant de mettre fin leur existence. -l est noter que ces personnes ne respectent pas leur contrat anti/suicide. lles manquent dassiduit dans la frquentation de notre programme, elles entretiennent lextrieur, malgr leur engagement crit, un programme personnel dautodestruction menant ainsi au suicide, soit 1 la prise abusive de mdicaments et dalcool, lisolement, des lectures dmoralisantes, un refus et une incapacit denvisager leur vie diffremment et de se mobiliser en ce sens. Kotons galement que certaines des personnes qui prsentent des aspects paranoZdes prononcs sont incapables de vivre cette dmarche thrapeutique et de s' sentir suffisamment en scurit pour ' faire des progr#s rels. (;outons aussi que notre programme a ses limites et quil nest conBu ni pour les personnes en perte de contact avec la ralit ni pour les personnes toxicomanes actives. UNE GESTION ADQUATE Lien que notre principal propos tait de vous prsenter notre intervention, permette@/moi, en terminant, titre de directrice, de vous dire que mme le plus beau programme thrapeutique pourrait devenir inefficace et chaotique sil ntait pas encadr par une gestion adquate. (insi, ;ai d& travailler et retravailler notre gestion interne, clarifier notre mission, raffiner mon leadership, prciser les r%les, les mcanismes de communication et de participation aux dcisions, les processus dvaluation et les conditions de travail du personnel. nfin, dans le but dassurer une vritable vie dquipe, nous avons cr des outils de gestion asse@ performants pour soutenir notre mod#le. U titre dexemple, citons le code de procdure qui renferme un ensemble de r#glements sur lthique, sur le comportement du personnel et sur les mcanismes de rgie interne. Le personnel est tenu de signer ce document lors de son embauche. VIGNETTE CLINIQUE $our illustrer notre faBon de travailler, nous prendrons le cas dune personne que nous appellerons Louise. lle nous arrive avec un besoin dhbergement, de la dpression sv#re, des comportements de dpendance, une histoire dinceste dans son enfance, de linsomnie et une tentative de suicide son actif 1 ses poignets taillads en font foi. 9oici son histoire 1 Louise est une ;olie femme de ?= ans. 6es parents se sparent quand elle a cinq ans. lle habite alors avec sa m#re et va che@ son p#re les fins de semaine. )e dernier commence avoir

avec elle des rapports incestueux T il lappelle P sa petite femmeQ et la contraint se conduire comme une P prostitue Q. $ar peur de perdre P lamour de son p#re Q, Louise se prte ses exigences qui deviennent de plus en plus perverses avec le temps. -l lui dit souvent quelle est une P mchante fille Q et que cest parce quil est amoureux delle quil a quitt sa femme. Durant les rapports incestueux avec son p#re, elle vit la fois un sentiment de fiert par rapport son pouvoir de sduction, en mme temps quune peur des garements de son p#re et surtout de sa perte de contr%le au moment de lorgasme. lle dit 1 P -l avait alors des 'eux fous et ;e ne savais ;amais ;usquo[ irait sa folie. Q )es rapports se poursuivent ;usqu lVge de "F ans. $ar la suite, elle est habite par un sentiment de dgo&t par rapport elle/mme, elle est peu en contact avec son hostilit et elle prsente une d'namique suicidaire. 4outes ces annes, elle vit envers sa m#re une grande culpabilit *plus tard, avec laide de sa thrapeute, Louise comprendra quelle vivait une haine inconsciente envers sa m#re qui venait du fait que celle/ci avait t incapable de la protger de linceste, et que cette haine se traduisait par la peur que sa m#re ne meure,. )omme celle/ci la prend pour confidente, elle est au courant de ces chagrins et de ses incapacits aimer un autre homme que son p#re et refaire sa vie. lle se montre servile avec sa m#re pour se faire pardonner son indignit. lle est galement fusionnelle et incapable de vivre sans elle. lle doit par exemple lappeler plusieurs fois par ;our pour vrifier si elle est encore en vie. 6a vie amoureuse est un chec. lle sduit les hommes par un habillement qui laisse tr#s peu de place limagination et en mme temps, elle refuse les avances sexuelles que ces compagnons de passage ne manquent pas de lui faire. lle dit 1 PLes hommes sont tous pareils et ils ne pensent qu BaQ. lle est incapable davoir des rapports sexuels complets et a constamment peur dun certain regard de dsir des hommes. U son travail, elle se comporte en sductrice aupr#s de ses suprieurs et de ses coll#gues masculins T aupr#s de ses compagnes de bureau, elle est tou;ours prte rendre service, faire des heures supplmentaires, un tel point quelle vit de lpuisement professionnel *au cours de sa thrapie, elle comprit quelle pro;etait sa m#re sur ces derni#res do[ son dvouement compulsif envers elles,. La thrapeute qui a suivi Louise tout au long de notre programme, lui a propos, d#s sa premi#re rencontre, de signer un contrat antisuicide dans lequel elle sengageait vivre et mettre de c%t son scnario suicidaire. Louise tait hsitante signer un tel engagement et de longues tractations furent ncessaires pour ' arriver. Lors de cette mme rencontre, Louise et sa thrapeute dressent ensemble son plan de traitement dans lequel elle se donne des ob;ectifs thrapeutiques et se choisit des mo'ens qui en faciliteront latteinte. Les ob;ectifs de Louise sont les suivants 1 retrouver le go&t de vivre, contrer ses tendances autodestructrices, comprendre sa codpendance, travailler se librer de linceste pour avoir des rapports plus sains avec les hommes. 4rois matins par semaine, Louise participe des ateliers corporels o[ elle fait de la g'mnastique d'namique, de la g'mnastique douce, du 'oga, de la relaxation et du 4aZ/chi. (u

dbut, se lever et arriver lheure de traitement est pour elle tout un dfi. 6ouvent elle sort en panique des sessions de relaxation avec de langoisse et une col#re refoule. $lus tard avec le 4aZchi, elle apprend tre moins gauche dans son corps et se centrer. )e nest qu partir du cinqui#me mois que graduellement elle habite son corps, calme son activit mentale, dloge ses tensions et se dtend. 2n matin par semaine, elle fait un atelier dhabilets pratiques qui comprend de lentretien mnager, apprend des notions dalimentation, fait de lart culinaire et prpare mme loccasion un repas communautaire. IrVce cet atelier, elle identifie ses d'namiques relationnelles, exprimente le travail en quipe, salimente mieux et se prend en charge. 4out au long de cet apprentissage, elle veut tre parfaite et se dvoue sans compter, soffrant pour faire des tVches supplmentaires. Kous lui refltons ses agissements et lui expliquons que son besoin de dpasser ses limites cache son dsir dtre aime, de se dculpabiliser et par ce mo'en de tenter vainement de se rhabiliter ses propres 'eux. Deux apr#s/midi par semaine, elle participe des ateliers darts plastiques, de sculpture et de modelage. Dans ces ateliers, elle peut 1 exprimenter son vcu motionnel par limage et le s'mbole, apprendre devenir tmoin plut%t que de sidentifier ses drames personnels et renouer avec certaines expriences de son enfance. Dans ses sculptures, le th#me du pnis est omniprsent, ses dessins sont tr#s rvlateurs de son tat *formes tourmentes, couleurs sombres,. Deux apr#s/midi par semaine, elle assiste des ateliers de thrapie de groupe. 2n de ces ateliers lui permet dacqurir certaines notions de ps'chologie 1 elle apprend alors mieux saisir la d'namique des deux sexes, reprer sa col#re refoule et mieux comprendre son mode de relation aux autres ainsi que les patterns qui entravent son dveloppement. Dans lun de ses ateliers, elle vit un des moments cruciaux de sa thrapie lorsquelle utilise sa col#re pour promettre tout le groupe que 1 P plus ;amais elle se laisserait abuser, et que, plus ;amais elle se laisserait suivre dans la rue sans protester Q. -l sest avr dailleurs, suite cet atelier, quun homme a tent de la suivre en voiture, mais quelle a tellement P gueul fort Q, quil eut peur et prit la fuite. Dans lautre atelier de thrapie, partir de sa production artistique faite dans les ateliers de crativit, elle explore le vcu motionnel de ses oeuvres, sa tristesse, son dsespoir, sa col#re refoule en mme temps que son admiration et sa dification de son p#re. Durant les sances de ps'chothrapie individuelle et durant les coutes de crise, Louise est amene se rconcilier avec elle/mme et sestimer davantage. $ar le biais de techniques respiratoires, elle prend contact avec sa col#re et la canalise pour sortir de sa passivit. Dans les rencontres de thrapie corporelle, elle apprend se dtendre, mieux salimenter. 9ers la fin de sa thrapie, elle accepte de recevoir des massages. (u cours de ceux/ci, elle apprivoise le toucher et celui/ci redevient un geste humain respectueux non plus associ la transgression et au traumatisme de linceste. Dans notre hbergement, de t'pe appartement supervis, elle exprimente peu peu la sparation davec sa m#re. )ette situation lui cause plusieurs crises de panique. Kous laidons se sevrer graduellement de sa dpendance envers elle. Kous lui demandons despacer et de

rduire ses appels tlphoniques compulsifs. lle dveloppe avec une de ses compagnes un rapport fusionnel qui est mis en pril par larrive dune troisi#me rsidente. lle dcouvre ainsi comment introduire une autre personne dans ses relations habituellement d'adiques. lle vit quelques EeeR/ends denfer au moment de labsence des autres rsidentes. Durant lun de ces EeeR/ends, une incapacit de re;oindre sa m#re lui cause une angoisse telle quune coute tlphonique ne suffit pas calmer sa panique et que nous devons intervenir en personne pour laider retrouver son calme et lui viter ainsi un passage lacte suicidaire. Le s;our thrapeutique de Louise conna.t trois temps forts. Le premier mois, qui se caractrise surtout par son envie darrter la thrapie, pour aller vivre avec sa m#re une dpendance infantile. U la pense de tous les apprentissages faire pour reprendre sa vie en main, elle songe au suicide comme mo'en de contrer le dsespoir profond qui lhabite. 9ers le cinqui#me mois, elle commence prendre contact avec les consquences de linceste dans sa vie, identifier sa col#re refoule et se servir de celle/ci pour poser des limites et se construire ainsi son propre territoire. nfin, du neuvi#me au on@i#me mois, elle travaille sa peur du contact avec autrui, en mettant laccent sur ses attitudes et ses comportements ambivalents envers les hommes et sur sa peur dtre utilise par ceux/ci. 9ers la fin de son programme, Louise participe plusieurs rencontres afin de prparer son dpart et maintenir son insertion sociale. (u cours de celles/ci, elle apprend rdiger adquatement son curriculum vit\ et reBoit de laccompagnement dans sa recherche demploi. (u moment de son dpart, elle exprime sa fiert pour le travail accompli. lle fait un tmoignage qui encourage plusieurs personnes nouvellement arrives dans notre programme. Deux annes apr#s son s;our che@ nous, Louise revient nous rendre visite T ce moment/l, elle a trouv un emploi de commis de bureau quelle apprcie. lle frquente assid&ment un ;eune homme et des pro;ets de mariage sont dans lair. PISTES DE DVELOPPEMENT ntre les annes "++= et "++F, nous avons explor la mise sur pied de diffrentes formations en sant mentale pour prvenir et traiter le burnout, tant che@ les individus que dans les entreprises. )es sessions furent dispenses avec succ#s aupr#s de certains groupes. Malheureusement pour nous, il ' eut cette poque deux facteurs importants qui ont ralenti notre perce dans la vente de nos services soit 1 les compressions budgtaires dans le milieu de la sant et des services sociaux et le scandale li aux activits du 4emple solaire. Le dvoilement par les mdias des atrocits commises par les dirigeants de ce mouvement a engendr une P ps'chose des sectes Q dans les entreprises prives. )es derni#res ont tout confondu, se sont mfies de tout ce qui tait alternatif dans le domaine de la formation et se sont protges en ne favorisant que des cours plus conventionnels, dispenss par des intervenants *es, membres de corporations professionnelles. )ompte tenu de cette situation, pour nous imposer dans ce champ o[ la comptition est froce, il nous aurait fallu un investissement en temps et en argent que nous ne pouvions pas soutenir. n conclusion, avec notre longue exprience aupr#s de client#les diversifies dans le champ de la sant mentale, notre quipe se sent maintenant prte pour explorer de nouvelles avenues, mais nous navons ni les ressources humaines ni les ressources matrielles pour le faire. Kous

sommes une petite quipe, et chaque moment de notre temps est compt. Kotre programme est tr#s exigeant et demande une implication plein temps. 6i toutefois nos budgets taient augments, voici par ordre de priorit les pro;ets que nous pourrions raliser 1 X La cration dun centre populaire de ps'chothrapie individuelle et familiale T X La cration dun service de consultation pour la mise sur pied de ressources alternatives en sant mentale T X La cration dun service de supervision pour des quipes dintervenants *es, qui dbutent dans les ressources alternatives et communautaires T X La mise en march de session pour prvenir et traiter le burnout tant che@ les individus que dans les entreprises T X La cration dun service de rfrence pour aider les entreprises avec leurs emplo's souffrant de probl#mes multiples, dont ceux en sant mentale. Kous esprons que ce rsum, de notre processus dintervention la Maison 9ivre, vous aura donn un aperBu du travail effectu sans relVche, depuis plus de != ans, aupr#s de client#les extrmement vulnrables et souvent laisses pour compte. )e travail a pour but doffrir ces client#les une alternative en sant mentale, soit un choix thrapeutique autre que celui offert par le rseau de la sant et des services sociaux. Kous cro'ons que cest la personne concerne, donc lutilisatrice, de choisir de combiner ou non ces deux approches, car dans ce choix il ' a d; la mobilisation ncessaire sa gurison.