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SINUSITIS EN PEDIATRIA Definicin: Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano. Mas frecuente en ni os pe!

ue os " durante los meses de in#ierno$ se estima !ue se produce una sinusitis como complicacin entre el %& " el '(& de las infecciones respiratorias #)ricas de los ni os pe!ue os. *a obstruccin del orificio sinusal+ con reduccin del aclaramiento ciliar o aumento de la cantidad o la #iscosidad de las secreciones pro#oca retencin de secreciones mucosas en el interior de los senos+ !ue fa#orece la infeccin bacteriana. Etiologia: Streptococcus pneumoniae ,(- .(& Haemophilus influenzae /cepas no b0 1(& Streptococcus pyogenes. En las fases iniciales2 adeno#irus #irus influen3a " parainfluen3a rino#irus Clinica: a0 en forma de una 4infeccin persistente4 de las #)as respiratorias altas+ b0 como un 4resfriado claramente m5s intenso4 de lo 6abitual. 7uen estado general Afebril o con febr)cula. Persistencia de tos diurna o rinorrea durante m5s de '( d)as+ sin aparente me8or)a+ en el conte9to de una infeccin de las #)as respiratorias superiores. Secrecin nasal fluida o espesa " clara+ mucoide o purulenta. Tos seca o 6:meda presente durante todo el d)a+ !ue empeora por la noc6e ;alitosis Edema palpebral matutino transitorio Dolor facial /raro0 <efalea /raro0 Secrecin mucopurulenta en las fosas nasales o en la faringe+ Mucosa nasal eritematosa+ =aringitis >titis media aguda o serosa. Presin dolorosa sobre los senos paranasales Edema blando e indoloro de los p5rpados superior e inferior con decoloracin de la piel Material purulento saliendo por el meato medio despu?s de 6aber limpiado la ca#idad nasal

*a otra forma de presentacin+ muc6o menos frecuente+ se caracteri3a por2 =iebre moderada o alta Secrecin nasal purulenta de m5s de , . d)as de duracin. <ompromiso del estado general <efalea frontal o retroorbitaria Edema periorbitario en ocaciones Diagnostico: ;istoria <l)nica Radiograf)a de Senos Paranasales2 pro"eccin occipitomentoniana de @aters o pro"ecciones anteroposteriores a0 engrosamiento de la mucosa de . mm o m5s$ b0 opacificacin difusa del seno c0 presencia de un ni#el 6idroa?reo TA<2 situaciones at)picas+ complicadas o crnicas. Indicaciones2 a0 enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del SN< b0 sinusitis cl)nica de repeticin c0 sintomatolog)a de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al tratamiento Transiluminacin de los senos ma9ilares " frontales2 en pacientes A '( a os Aspiracin del seno ma9ilar por #)a transnasal /con sedacion o anestesia0. Indicaciones2

a0 fracaso de #arias tandas de antibioticoterapia emp)rica b0 dolor facial intenso c0 complicaciones orbitarias o intracraneales d0 pacientes IMD Tratamiento: Duracin desde '( dias+ 6ata 1 o , semanas. .(& curan espont5neamente Amo9icilina a dosis altas B C(-D( mgEFgEd)a+ en , dosis2 generalmente es suficiente Amo9icilina - Acido cla#ul5nico B G-H mgEFgEd)a2 Sinusitis frontales+ esfenoidales o etmoidales complicadas Sintomatolog)a es mu" intensa o prolongada m5s de un mes =alla tratamiento inicial con amo9icilina sola. <efuro9ima '%(-1(( mgEFgEd)a EI Amo9icilina J Acido <la#ul5nico '((-'%( mgEFgEd)a EI <efota9ima 1((- ,(( mgEFgEd)a EI <eftria9ona C%-'(( mgEFgEd)a EI Aspecto To9ico u ;ospitali3ados

Complicaciones: 1.Celulitis periorbitaria2 <omplicacin le#e a moderada Edema inflamatorio !ue se e9tiende a la 3ona preseptal de la rbita ocular. El tratamiento es el mismo !ue el de la sinusitis aguda+ por #)a oral o parenteral seg:n la gra#edad. Puede ser consecuencia de una bacteriemia causada por neumococo o Hib; o de una infeccin facial local+ debida a S. Aureus o Streptococcus pyogenes. El tratamiento es diferente en ambos casos. 2.Celulitis orbitaria: <omplicacin gra#e Re!uiere siempre tratamiento EI " #aloracin multidisciplinaria. 3.Meningits: Por paso de germenes a tra#es de la lamina cribosa del ectmoides 4.Absceso Hepatico: Por paso de germenes a tra#es de la lamina cribosa del ectmoides

Natalia Rivera Knight Docente: Dra. M Eugenia cu!a "e#iatria $ Me#icina %niversi#a# #e Concepcion