6(&5(7$5,$'(6$/8''(&$/,

3/$1(6'(%(1(),&,26(16(*85,'$'62&,$/(1

6$/8'

5(*,0(1&2175,%87,92

5(*,0(168%6,',$'2

*58326(*85,'$'62&,$/


 0DUFRQRUPDWLYR

$UWGH&3GH&RORPELD

“/D6HJXULGDGVRFLDOHVXQVHUYLFLRSXEOLFRGHFDUiFWHUREOLJDWRULRTXHVH
SUHVWDUDEDMRODGLUHFFLyQFRRUGLQDFLyQ\FRQWUROGHO(VWDGRHQVXMHFLyQ

DORVSULQFLSLRVGHHILFLHQFLDXQLYHUVDOLGDG\VROLGDULGDGHQORVWpUPLQRV

TXHHVWDEOH]FDODOH\

6HJDUDQWL]DDWRGRVORVKDELWDQWHVHOGHUHFKRLUUHQXQFLDEOHDODVHJXULGDG

VRFLDO

(OHVWDGRFRQODSDUWLFLSDFLyQGHORVSDUWLFXODUHVDPSOLDUD

SURJUHVLYDPHQWHODFREHUWXUDGHVHJXULGDGVRFLDOTXHFRPSUHQGHUiOD

SUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRVHQODIRUPDHQTXHGHWHUPLQHOD/H\

/DVHJXULGDGVRFLDOSRGUiVHUSUHVWDGDSRUHQWLGDGHVSXEOLFDVRSULYDGDV

GHFRQIRUPLGDGFRQODOH\

1RVHSRGUiQGHVWLQDUUHFXUVRVQLXWLOL]DUORVUHFXUVRV GHODV

LQVWLWXFLRQHVGHODVHJXULGDGVRFLDOSDUDILQHVGLIHUHQWHVDHOOD«´
 0DUFRQRUPDWLYR

“$UW&RQVW3ROLWLFDGH&RORPELD:
La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios
públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el
acceso a todos los servicios de promoción, protección y recuperación
de la salud.

Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentare la prestación

de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental
conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
También establecer políticas para la prestación de servicios de salud
por entidades privadas y ejercer su vigilancia y control. Asi mismo
establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y
los particulares y determinar los aportes a su cargo en los termino y
condiciones señalados por la Ley …..”

“ …Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su

salud y la de su comunidad “
 6,67(0$*(1(5$/'(

6(*85,'$'

62&,$/(16$/8'

/(<'(02',),&$'$325/(<

'(
 4XHHV6HJXULGDG6RFLDOHQVDOXG"

• Es el sistema que permite a los colombianos tener

acceso a los servicios de salud
 6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDGVRFLDO

HQVDOXG

• Comprende las obligaciones del Estado y la

sociedad, las Instituciones y los recursos
destinados para garantizar la cobertura de la
prestación de servicios de salud.
Ley 100 Titulo I, Capitulo I, articulo 1°-
 &RPRVHDFFHGtDDORVVHUYLFLRVGH6DOXG

DQWHVGHOD/H\GH

/DVSHUVRQDVPiVSREUHV
7UDEDMDGRUHVIRUPDOHVGHO
VLQFDSDFLGDGGHSDJR
VHFWRUS~EOLFR\SULYDGR

$WHQFLyQ
6HJXULGDG6RFLDO
HQODVLQVWLWXFLRQHVS~EOLFDV
PHGLDQWHFRWL]DFLyQ
PHGLDQWHXQVXEVLGLRDODRIHUWD

SURSRUFLRQDGRSRU

HO(VWDGR
3DJRGLUHFWR

GHORVVHUYLFLRVR

FRPSUDGHVHJXURV

GHVDOXGGHFDUiFWHU

SULYDGR

3REODFLyQFRQFDSDFLGDGGHSDJR
 2EMHWLYRGHO6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDG6RFLDOHQ6DOXG

FUHDGRSRUOD/H\GH

32%/$&,21

&21
32%/$&,21
&$3$&,'$'
0$632%5(<
'(
98/1(5$%/(
3$*2<

9,1&8/2/$%25$/ •3REODFLyQ
HQFXHVWDGDSRU

6,6%(1

•3REODFLyQ
LGHQWLILFDGDPHGLDQWH
3HUVRQDVFRQUHODFLyQODERUDO

3HQVLRQDGRV

7UDEDMDGRUHVLQGHSHQGLHQWHV
SGSSS OLVWDGRVFHQVDOHV(M

,QGtJHQDV1LxRVHQ

FRQPDVGH60/ SURWHFFLyQ,&%)

•,QGLJHQWHVHWF

REGIMEN
AFILIAR REGIMEN
A TODA LA POBLACION
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
 %HQHILFLRVGHO6LVWHPD6*666

• Acciones de promoción y prevención.

• Actividades de salud publica.
• Planes obligatorios de salud.
• Riesgos catastróficos.
 (6758&785$'(/6,67(0$'(6(*85,'$'62&,$/(1

6$/8'

0,1,67(5,2'(3527(&,2162&,$/

'(3$57$0(1726
Dirección 081,&,3,26

&216(-26(*85,'$'62&,$/(16$/8' &5(6

Financiación )21'2'(62/,'$5,'$'<*$5$17,$ 8
)26<*$
3

83& (

5
Administración (035(6$ 35202725$'(6$/8'
6
(36

&2175$72 /
326
8
,167,78&,2135(67$'25$'(6(59,&,26
Atención '
,36
 4XHHVHO5pJLPHQ&RQWULEXWLYR"

• (VHOFRQMXQWRGHQRUPDVHVWDEOHFLGDVSRUHO

(VWDGRTXHOHSHUPLWHDXVWHG\DVXIDPLOLD

DILOLDUVHDO6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDG6RFLDO

HQ6DOXG\UHFLELUEHQHILFLRVGHODVDOXGPHGLDQWH

HOSDJRGHXQDSRUWHRFRWL]DFLyQ
 3ULQFLSDOHVQRUPDVTXHULJHQHO5HJLPHQ

FRQWULEXWLYR

• Ley 100 de 1993.Art. 162, mod. Ley 1122 de 2007.

• Decreto 806 del 30 de abril de 1998.
• Decreto 47 de 2000.
• Decreto 1703 de 2002.
• Otras normas que tienen que ver :
• Resolución 5261/94.
• Medicamentos: Acuerdo 228 de 2002 , 236 / 2003 y
282 de 2004, 263 de 2004, Acuerdo 336 de 2006.
• Acuerdo 260 ( cuotas moderadoras y copagos).
 ¢4XLpQHVGHEHQHVWDUDILOLDGRVDO5pJLPHQ

&RQWULEXWLYR"

7RGRVORVHPSOHDGRV

7UDEDMDGRUHVLQGHSHQGLHQWHVFRQLQJUHVRV

WRWDOHVPHQVXDOHVDXQVDODULRPtQLPR

\ORVSHQVLRQDGRV

/DUHVSRQVDELOLGDGGHODDILOLDFLyQGHO

HPSOHDGRHVGHOHPSOHDGRU\GHO

SHQVLRQDGRHVGHO)RQGRGH3HQVLRQHV
 ¢&yPRVHGHEHFRWL]DUDO5pJLPHQ

&RQWULEXWLYR"

• En el caso de un empleado, el valor de la cotización

es de 12.5 % del salario mensual, 8.5% le
corresponde pagarlo al patrono y 4% al empleado.

• El trabajador independiente paga mensualmente

12.5% de sus ingresos.

Los ingresos o salario base de cotización no podrán ser

inferiores a 1 salario mínimo.

( Art. 10 de Ley 1122 de 2007)

 ¢&yPRVHGHEHFRWL]DUDO5pJLPHQ

&RQWULEXWLYR"

(MHPSOR $SRUWHVDVDOXG

9DORUVDODULR

PLQLPR

3RUFHQWDMH 9DORU

7UDEDMDGRU
trabajador
,QGHSHQGLHQWH
$ 433.700,00 12,5 $ 54.212,50 independiente

7UDEDMDGRU
$ 433.700,00 8,5 $ 36.864,50 empleador
GHSHQGLHQWH
4 $ 17.348,00 empleado

Aportes al SGSSS para independientes solo se aportara en

salud y pensiones.
La afiliación a riesgos profesionales es voluntaria
$FXDOHVPLHPEURVGHODIDPLOLDVHSXHGH

DILOLDU"

• BENEFICIARIOS
• CONYUGE.
• COMPAÑER@ PERMANENTE CUYA UNIÓN
SEA SUPERIOR A 2 AÑOS.
• HIJOS, MENORES DE 18 AÑOS
• MAYORES DE 18 CON INCAP. PERMANENTE.
• ENTRE LOS 18 Y 25 AÑOS ESTUDIANTES
TIEMPO COMPLETO.
• EN AUSENCIA ANTERIORES INGRESAN LOS
PADRES SI NO SON PENSIONADOS

• *Los hijos pueden ser propios o los de su pareja ,

incluyendo a los adoptivos.
 7RGDVODV

(36

• Tienen la obligación de garantizar a todo afiliado del régimen

contributivo

Servicios de salud Incapacidad por enfermedad

general y licencia de
maternidad
 6HUYLFLRVGH6DOXGHQHO5pJLPHQ

&RQWULEXWLYR

Protección integral para la salud en caso de

enfermedad general o maternidad,
incluyendo promoción de la salud,
prevención de enfermedades,
diagnóstico,
tratamiento
y rehabilitación para todas las enfermedades.
 'RQGHOHSUHVWDQORVVHUYLFLRVGH6DOXG"

En las IPS o Instituciones Prestadoras de servicios

de Salud:
Clínicas, centros de salud, consultorios, laboratorios,
etc. contratadas por las EPS

En los casos de urgencias puede ser atendido en

cualquier IPS.
4XHFXEUHHO3ODQ2EOLJDWRULRGH6DOXGHQHO

UHJLPHQ&RQWULEXWLYR"

85*(1&,$6
 4XHRWURVVHUYLFLRVFXEUHHO326

FRQWULEXWLYR"

•Programas de prevención de enfermedades.

•Atención integral durante la maternidad,

el parto y al recién nacido.

•Consulta médica general y especializada en cualquiera de las

áreas de la medicina.

•Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia,

periodoncia y prótesis).

•Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se requiera.

•Consulta médica en psicología, optometría y terapias.
 4XHPDVFXEUHHO326FRQWULEXWLYR"

• /$%25$725,26 • 5$',2/2*,$
- Acido Urico
- Para - huesos, (extremidades, pelvis,
- Cuadro Hemático cráneo, cara y cuello, columna V. )
- Coprológico
- Torax
- Creatinina
- Factor RH
- Abdomen Simple.
- P. De orina - Ecografía Obstétrica.

• 0(',&$0(1726
• %,236,$6
- SIMPLES - ESENCIALES GENERICOS
• &,72/2*,$6
- ONCOLOGICA Y VAGINAL
 7UDWDPLHQWRSDUDHQIHUPHGDGHVGHDOWR

FRVWR

• Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el

cáncer.
• Diálisis para insuficiencia renal crónica, transplante renal,
de corazón, de medula ósea , de cornea y hepático ( Acuerdo 282).
• Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
• Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y
del sistema nervioso central.
• Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen
genético o congénitas.
• Tratamiento medico quirúrgico para el trauma mayor.
• Terapia en unidad de cuidados intensivos.
• Reemplazos articulares.
• En el régimen contributivo no existen
PREEXISTENCIAS

• Movilidad dentro del sistema : C /12 meses.

 3HULRGRV0tQLPRVGHFRWL]DFLyQGHO

326&RQWULEXWLYR± $17(6

$UW\'HFUHWR

• 100 semanas para Tx. De enfermedades definidas

como catastróficas o ruinosas de nivel IV. “Por lo
menos 26 semanas deben haber sido pagadas en
el ultimo año”.

• 52 semanas para enfermedades que requieran

manejo Qx. electivo catalogadas en el grupo (8) ó
superiores de la Res. 5261 / 96. “Por lo menos 26
semanas deben haber sido pagadas en el ultimo
año”.
 3HULRGRV0tQLPRVGHFRWL]DFLyQGHO

326&RQWULEXWLYR$+25$

/H\GH&DS,9$UWOLWHUDOK

• No habrá periodos mínimos de cotización o periodos

de carencia superiores a 26 semanas en el Regimen
Contributivo.

• Los afiliados se les contabilizara el tiempo de

afiliación en el Regimen Subsidiado o en cualquier
EPS del Regimen contributivo , para efectos de los
periodos de carencia.
 ([FHSFLRQHVDORVSHULRGRVPtQLPRVGH

FRWL]DFLyQ

♦ Actividades, intervenciones y procedimiento de

promoción, fomento de la salud y prevención de la
enfermedad de baja complejidad.

♦ En las mujeres el tratamiento integral del

embarazo parto y puerperio( primeros 45 días
después del parto).

♦ Atención de todas las urgencias.

♦ Niño que nazca estando su madre afiliada a una

EPS.
 3HULRGRVGHSURWHFFLyQODERUDO

• Al suspender el pago de cotización por perdida de

relación laboral o capacidad de pago el afiliado tiene
derecho a la atención de urgencias durante 4
semanas mas y a continuar con un tratamiento que
este recibiendo hasta por 30 dias a partir de la fecha
de desafiliación.

• > 5 años de afiliación continua a una EPS, tendrá

estos mismos derechos durante 3 meses contados a
partir de la fecha de su desafiliación.
 ([FOXVLRQHV\OLPLWDFLRQHV

( Articulo 18 Resol.5261)

• Cirugía estética con fines de embellecimiento.

• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
• Tratamientos para la infertilidad.
• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico-científicas a
nivel mundial o aquellos de carácter experimental.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos,
sillas de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se suministrarán una vez
cada cinco años en los adultos y en los niños una vez cada año, siempre
por prescripción médica y para defectos que disminuyan la agudeza visual.
• Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente
autorizadas en el Manual de Medicamentos y Terapéutica.
• Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad.
• 7UDVSODQWHGHyUJDQRV1RVHH[FOX\HQDTXHOORVFRPRHOWUDVSODQWHUHQDO

GHPHGXODyVHDGHFyUQHDFRUD]yQHKtJDGR

• 7UDWDPLHQWRFRQSVLFRWHUDSLDLQGLYLGXDOSVLFRDQiOLVLVRSVLFRWHUDSLD

SURORQJDGD

• 7UDWDPLHQWRSDUDYDULFHVFRQILQHVHVWpWLFRV

• $FWLYLGDGHVSURFHGLPLHQWRVHLQWHUYHQFLRQHVSDUDODVHQIHUPHGDGHV

FUyQLFDVGHJHQHUDWLYDVFDUFLQRQDPDWRVLVWUDXPiWLFDVRGHFXDOTXLHU

tQGROHHQVXIDVHWHUPLQDORFXDQGRSDUDHOODVQRH[LVWDQSRVLELOLGDGHV

GHUHFXSHUDFLyQ3RGUi EULQGDUVHVRSRUWHSVLFROyJLFRWHUDSLDSDOLDWLYD

SDUDHOGRORUODLQFRPRGLGDG\ODGLVIXQFLRQDOLGDGRWHUDSLDGH

PDQWHQLPLHQWR

• 3UyWHVLVRUWRGRQFLD\WUDWDPLHQWRSHULRGRQWDOHQODDWHQFLyQ

RGRQWROyJLFD

• $FWLYLGDGHVLQWHUYHQFLRQHV\SURFHGLPLHQWRVQRH[SUHVDPHQWH

FRQVLGHUDGDVHQHOSUHVHQWH0DQXDO
$TXHPHGLFDPHQWRVVHWLHQHGHUHFKRHQHO

326&"

¨ EL P.O.S. Contempla el suministro de

medicamentos esenciales en denominación
genérica.

¨ Medicamento genérico denominación internacional

para su prescripción y expendio.
 0HGLFDPHQWRVLQFOXLGRVHQHO326

Autorizados por el Consejo Nacional de Seg. Social de

Salud.
Acuerdo 228 de 2002 , 236 / 2003 y 282 de 2004, 263 de
2004, Acuerdo 336 de 2006.

Estos medicamentos se suministrarán únicamente para el

tratamiento de las patologías, procedimientos o
intervenciones comprendidas en los Planes de Beneficios
del Régimen Contributivo.
 0HGLFDPHQWRV12LQFOXLGRVHQHO326

• “Para garantizar el derecho

a la vida y a la salud a las
personas, podrán formularse
medicamentos no incluidos
en el manual de que trata el
presente Acuerdo, SUHYLD
DSUREDFLyQGHO&RPLWp

7pFQLFR&LHQWtILFR ”

Acuerdo 228 de 2002 CNSSS

 $FFLGHQWHVGHWUDQVLWR

500 SMLV 300 SMLV >800 SMLV

Con SOAT SOAT FIDUFOSYGA •(36

•ARS
•ARP
•Ente territorial

Sin SOAT FIDUFOSYGA FIDUFOSYGA •(36

o por Auto fantasma •ARS
•ARP
•Ente territorial
 4XHHVHO5HJLPHQ6XEVLGLDGR"

• Es un conjunto de Normas que rigen el ingreso de

las personas sin capacidad de pago y su núcleo
familiar al S.G.S.S.S. , los cuales tienen derecho a
una serie de beneficios en salud.

3266XEVLGLDGR
 4XLHQHVSXHGHQDILOLDUVHDO5pJLPHQ

6XEVLGLDGR"

• 7RGDVODVSHUVRQDVVLQVHJXULGDGVRFLDOHQVDOXG\GHHVFDVRVUHFXUVRV

HFRQyPLFRVLGHQWLILFDGDVSRUHO6,6%(1RTXHSHUWHQH]FDQD

SREODFLRQHVHVSHFLDOHVODVFXDOHVVRQLGHQWLILFDGDVPHGLDQWHOLVWDGRV

FHQVDOHVRORVPHFDQLVPRVGHLGHQWLILFDFLyQHVWLSXODGRVSRUOD

QRUPDWLYLGDGYLJHQWH

• 3REODFLRQHVLGHQWLILFDGDVPHGLDQWHPHFDQLVPRVGLIHUHQWHVDO6,6%(1

• 3REODFLyQLQIDQWLODEDQGRQDGDEDMRSURWHFFLyQGHO,&%)

• ,QGLJHQWHV

• $QFLDQRVEDMRSURWHFFLyQGHDQFLDQDWRV

• 3REODFLyQHQFRQGLFLRQHVGHGHVSOD]DPLHQWRIRU]DGR

• &RPXQLGDGHV,QGtJHQDV

• 3REODFLyQGHVPRYLOL]DGD

• 1~FOHRVIDPLOLDUHVGHODVPDGUHVFRPXQLWDULDV

• 3REODFLyQ5XUDO0LJUDWRULD3REODFLyQ580
 &XDQGRGHMDGHVHUDILOLDGRDO5HJLPHQ

VXEVLGLDGR"

• Cuando consigue trabajo permanente, el empleador

debe afiliarlo al régimen contributivo.
• Cuando sus ingresos mejoran por encima de un (1)
salarios mínimos y puede afiliarse al Regimen
contributivo.
• En caso de muerte.
 6XVSHQVLyQWHPSRUDOGHODDILOLDFLyQDO

5HJLPHQVXEVLGLDGR"$UW $FXHUGR

El afiliado que ingrese al régimen contributivo con posterioridad a su afiliación al

régimen subsidiado, deberá informar a la entidad territorial en un plazo máximo
de quince (15) días para que esta proceda a suspender su afiliación y la de su
grupo familiar. Dicha suspensión se mantendrá hasta por un (1) año.
Dentro de este término la afiliación al Régimen Subsidiado del beneficiario y su
grupo familiar podrá activarse nuevamente siempre y cuando cumpla los
siguientes requisitos:
1. Hubiera reportado por escrito a la entidad territorial su traslado de régimen
subsidiado a régimen contributivo en el término previsto en el presente artículo.
2. Que informe a la entidad territorial la pérdida del vínculo laboral que dio lugar
a su afiliación al régimen contributivo y su intención de afiliarse nuevamente al
Régimen Subsidiado.
3. Que el afiliado siga manteniendo los criterios vigentes para pertenecer al
régimen subsidiado.
La activación será efectiva a partir del mes inmediatamente siguiente a aquel en
que se presente la solicitud de activación.
 6XVSHQVLyQWHPSRUDOGHODDILOLDFLyQDO

5HJLPHQVXEVLGLDGR"

Requisitos para la suspensión temporal :

• Solicitud por escrito a la oficina de seguridad social

del municipio.
• Anexar fotocopia de carné de afiliación a la EPS
subsidiada y de cedula.
• Copia de certificado de afiliación a la EPS del
régimen contributivo con fecha de inicio y de los
beneficiarios.
• Radicar documentos en oficina del SAC ubicada en
la SSP Mpal. de Cali.
 326± 68%6,',$'2

$FXHUGR&1666
 0DUFRGHUHIHUHQFLDGHO

3ODQGHEHQHILFLRVGHO5HJLPHQ

VXEVLGLDGRHQVDOXG

• Resolución 5261 de 1994.

• Medicamentos : Acuerdo 228 de 2002 , 236 /

2003 y 282 de 2004, 263 de 2004, Acuerdo
336 de 2006

• Normas técnicas adoptadas

mediante Acuerdo 117 de 1998, Resolución
número 412 del 2000, Acuerdo 229 ,
Resoluciones 3384 de 2000 y 968 de 2002.
326± 6XEVLGLDGR

6XEVLGLRV3OHQRV
$$FFLRQHVSDUD3URPRFLyQGHOD6DOXG\

3UHYHQFLyQGHOD(QIHUPHGDG

• La cobertura incluye las actividades, procedimientos

e intervenciones de protección específica, detección
temprana y atención de enfermedades de interés en
salud pública, según normas mencionadas en el
artículo 1°del Acuerdo 306.

La cobertura de servicios incluye.

• la colposcopia con biopsia
• Estudio anatomopatológico con coloraciones de rutina, para la
detección precoz del Cáncer Cervicouterino.
$$FFLRQHVSDUD5HFXSHUDFLyQGHODVDOXG

• Incluye actividades, procedimientos e intervenciones

según los diferentes niveles de cobertura y grados
de complejidad y teniendo en cuenta las definiciones
y responsabilidades establecidas en los artículos 91
a 95 de la Resolución 5261 de 1994
 &REHUWXUDGHVHUYLFLRVGHSULPHUQLYHOGH

FRPSOHMLGDG

• Todos los eventos y problemas de salud susceptibles de

ser atendidos en el primer nivel de atención por médico
general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o de otros
profesionales de la salud no especializados, en forma
ambulatoria, o con hospitalización - Según Resol. 5261
de 1994.

• Atención de casos que fueron objeto de interconsulta

por un especialista o debidamente referidos a un nivel
superior de complejidad y que han sido también
debidamente contrarreferidos para continuar su
atención, manejo y control en el servicio de primer nivel
de complejidad por indicación del especialista.
&REHUWXUDGHVHUYLFLRVGHVHJXQGR\

WHUFHUQLYHOGHFRPSOHMLGDG
$WHQFLyQGHOSURFHVRGHJHVWDFLyQSDUWR\

SXHUSHULR

“Atención ambulatoria por ginecobstetricia y atención hospitalaria

quirúrgica (incluyendo el legrado obstétrico) y/o no quirúrgica,
por la especialidad médica que sea necesaria, del proceso de
gestación, parto y puerperio en los casos identificados como
mediano y alto riesgo obstétrico, incluyendo las afecciones
relacionadas o complicaciones del embarazo, parto y puerperio
y de las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y
culminación normal de los mismos, o que signifiquen un riesgo
para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la
supervivencia del recién nacido”.
 $WHQFLyQGHOPHQRUGHXQDxRGHHGDG

• $WHQFLyQDPEXODWRULDKRVSLWDODULDGLDJQyVWLFD

WHUDSpXWLFDGHUHKDELOLWDFLyQTXLU~UJLFD\QR

TXLU~UJLFDSRUODHVSHFLDOLGDGPpGLFDTXHVHD

QHFHVDULDSDUDWRGDHQIHUPHGDGRDIHFFLyQGH

FXDOTXLHUHWLRORJtDGHOQLxRDDSDUWLUGHO

QDFLPLHQWRKDVWDTXHFXPSODHOSULPHUDxRGH

HGDG .
 3DUDPD\RUHVDDxRGHHGDG

3DUDHO!DxRVRORHYHQWRV326±6H[FHSWR

SURFHGLPLHQWRVTXLUXUJLFRVHQORVVJWHVFDVRV

• &XDQGR KD\DQ VLGR GLIHULGRV SRU UD]RQHV PpGLFDV OD

FREHUWXUD VH H[WHQGHUi Pi[LPR KDVWD SRU WUHLQWD GtDV

FDOHQGDULRDSDUWLUGHFXPSOLUGLFKDHGDGVLHPSUH\FXDQGR

PHGLH SUHYLD DXWRUL]DFLyQ GH OD $56 \ VROR SDUD HO VHUYLFLR

DXWRUL]DGR

• &XDQGRKD\DQVLGRSUHVFULWRV\VROLFLWDGRVDQWHOD$56

DQWHVGHFXPSOLUGLFKDHGDG\TXHQRKD\DQVLGRGLIHULGRV

SRUUD]RQHVPpGLFDV
• /DFRQVXOWDGHRIWDOPRORJtD\RSWRPHWUtD HQ DxRV\ ! 

DxRV

• $WHQFLyQGHHVWUDELVPRHQDxRVDPEXODWRULD

KRVSLWDODULDTXLU~UJLFD \QRTXLU~UJLFD'[ \WHUDSpXWLFD

• ,QFOX\HODVFRPSOLFDFLRQHVLQKHUHQWHVDOHVWUDELVPR\DVX

WUDWDPLHQWR

• (VWUDELVPR HQ !  DxRV  GH HGDG VLHPSUH \ FXDQGR KD\DQ

VLGR IRUPXODGRV SRU HO PpGLFR WUDWDQWH \ GHELGDPHQWH

VROLFLWDGRV DQWH OD (36 GHO UpJLPHQ VXEVLGLDGR DQWHV GH

FXPSOLUGLFKDHGDG
 &DWDUDWDV

&XDOTXLHU HWLRORJtD HQ FXDOTXLHU JUXSR GH HGDG

DPEXODWRULD FRQ KRVSLWDOL]DFLyQ TXLU~UJLFD QR

TXLU~UJLFD GLDJQyVWLFD \ WHUDSpXWLFD SDUD GLFKD

SDWRORJtDHLQFOX\H

• 6XPLQLVWURGHO/HQWH,QWUDRFXODU\

VXLPSODQWDFLyQ

• $WHQFLyQ GH ODV FRPSOLFDFLRQHV LQKHUHQWHV D ODV

FDWDUDWDV\DVXWUDWDPLHQWR
 $WHQFLyQGHFDVRV GH2UWRSHGLD\

7UDXPDWRORJtD

/DDWHQFLyQDPEXODWRULD \KRVSLWDODULDGHFXDOTXLHUJUXSRGH

HGDG\HQORVFDVRVRHYHQWRVGHFXDOTXLHUHWLRORJtDTXH

UHTXLHUDQDWHQFLyQHQODHVSHFLDOLGDGGH2UWRSHGLD\

7UDXPDWRORJtD 5HVROXF $UW\QXPHUDO

$UWURVFRSLDV'[\WHUDSpXWLFDVGHVFULWDVHQ$UW5HV

/DFREHUWXUDHQFDVRVTXLU~UJLFRVVHHVWDEOHFHDSDUWLUGHOD

SUHVFULSFLyQGHOSURFHGLPLHQWRSRUHOHVSHFLDOLVWD

0DQHMRGHFRPSOLFDFLRQHV GHULYDGDVGHOSURFHGLPLHQWR4[ \R

DQHVWpVLFDVSRUSDUWHGHODQHVWHVLyORJR\WHUPLQDFXDQGRHO

SDFLHQWHHVGDGRGHDOWDSDUDHOHYHQWRTXLU~UJLFRUHVSHFWLYR

$WHQFLyQHQ)LVLDWUtD\7HUDSLD)tVLFD $UW5HV
/D5HVRQDQFLD PDJQpWLFDVH

UHFRQRFH VRORSDUD FDVRV GH

SDFLHQWHV KRVSLWDOL]DGRV
 $WHQFLyQGHRWURVSURFHGLPLHQWRV

TXLU~UJLFRV

Apendicectomía
Histerectomía
Colecistectomía
Herniorrafia inguinal
Herniorrafia crural
Herniorrafia umbilical
Esterilización quirúrgica femenina

En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por

parte de la especialidad tratante de las complicaciones del
procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el
anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para
el evento quirúrgico respectivo
• Con el Acuerdo 302 de 2005 se incluyeron las
mallas de polipropileno no recubiertas en
procedimientos de herniorrafia o hernioplastia
 5HKDELOLWDFLyQIXQFLRQDO

Atención de las personas, en cualquier edad, con

deficiencia, discapacidad y/o minusvalía, cualquiera
haya sido la etiología o afección causante o tiempo de
evolución, con las actividades, según artículo 84 de la
Res. 5261 de 1994.

El suministro de Prótesis y Ortesis se hará en sujeción

a lo dispuesto en el artículo 12 de la Resolución 5261
de 1994.
 $WHQFLRQHVGHDOWRFRVWR

• Casos con DX de enfermedades cardiacas, de aorta

abdominal , vena cava, vasos pulmonares y renales
que requieran atencion Qx. Atención hospitalaria del
Infarto
• Atención quirúrgica para afecciones del SNC.
• Insuficiencia renal.
• Gran quemado ( quemaduras >20% de extensión o
con quemadura profunda de cara, pies manos o
perine).
• VIH.
• Cancer.
• Reemplazo articular parcial de rodilla o cadera.
• UCI.
 3DWRORJtDVFDUGLDFDVGHDRUWDWRUi[LFD\

DEGRPLQDOYHQDFDYDYDVRVSXOPRQDUHV\

UHQDOHV

Casos con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de

aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares
y renales, de cualquier etiología y en cualquier grupo de
edad que requieran atención quirúrgica, incluyendo
actividades y procedimientos de Cardiología y
Hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento en
los casos que se requieran, así como la atención
hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
 3DWRORJtDVFDUGLDFDVGHDRUWDWRUi[LFD\

DEGRPLQDOYHQDFDYDYDVRVSXOPRQDUHV\

UHQDOHV .

En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por

parte de la especialidad tratante de las complicaciones del
procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el
anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el
evento quirúrgico respectivo .

• La reprogramación de marcapasos durante los primeros treinta (30)

días posteriores al egreso.
• La prótesis endovascular Stent Coronario Convencional no
recubierto.
• La cardiectomía del donante y el transporte o preparación del órgano
en los casos de trasplante de corazón.
• Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina física y
rehabilitación cardiaca para los casos quirúrgicos contemplados.
 $WHQFLyQTXLU~UJLFDSDUDDIHFFLRQHVGHO

VLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO

Atención quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central

de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad, incluyendo las
afecciones vasculares y neurológicas, intracraneales y las
operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos,
descritas en el artículo 56 de la Resolución 5261 de 1994.

Incluye atención de las afecciones de columna vertebral y/o del

canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de
médula como consecuencia de un trauma que requiera atención
quirúrgica, bien sea por Neurocirugía o por Ortopedia y
Traumatología
 &RQWDWHQFLyQTXLU~UJLFD61&3266

)DVHSUHRSHUDWRULD

$DFWLYLGDGHV SURFHGLPLHQWRV H LQWHUYHQFLRQHV GH

FRPSOHPHQWDFLyQ GLDJQyVWLFD QHFHVDULDV SDUD OD

GHWHUPLQDFLyQGHULHVJRVTXLU~UJLFRV\RDQHVWpVLFRV

)DVHSRVWRSHUDWRULD

(O PDQHMR DPEXODWRULR \ KRVSLWDODULR SRU SDUWH GH OD

HVSHFLDOLGDG WUDWDQWH GH ODV FRPSOLFDFLRQHV GHO

SURFHGLPLHQWR \ GH ODV FRPSOLFDFLRQHV DQHVWpVLFDV SRU HO

DQHVWHVLyORJR\WHUPLQDFXDQGRHOSDFLHQWHHVGDGRGHDOWD

SDUDHOHYHQWRTXLU~UJLFRUHVSHFWLYR

$DFWLYLGDGHVLQWHUYHQFLRQHV\SURFHGLPLHQWRVGHPHGLFLQD

ItVLFD\UHKDELOLWDFLyQSDUDORVFDVRVTXLU~UJLFRV

FRQWHPSODGRV
 ,QVXILFLHQFLDUHQDO 326±6

$WHQFLyQGHOD,QVXILFLHQFLD5HQDODJXGDRFUyQLFD

$WHQFLyQHVSHFLDOL]DGDGHFRPSOLFDFLRQHVGHULYDGDVGHOD

DIHFFLyQ\RGHOWUDWDPLHQWR

/D+HPRGLiOLVLV\OD'LiOLVLV3HULWRQHDO

(OWUDVSODQWHUHQDODOSDFLHQWH\ODQHIUHFWRPtDGHOGRQDQWH

(OFRQWUROSHUPDQHQWHGHOWUDVSODQWDGRUHQDO

(OFRQWUROGHOGRQDQWHKDVWDTXHVHDGDGRGHDOWD SRUHO

SURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFRQHIUHFWRPtD
 *UDQTXHPDGR 3266

1- 4XHPDGXUDV SURIXQGDVPD\RUHVDOGHH[WHQVLyQGH
VXSHUILFLHFRUSRUDO

4XHPDGXUDV SURIXQGDVHQFDUDPDQRVSHULQp RSLHV

LQGHSHQGLHQWHPHQWHGHVXH[WHQVLyQ 

La cobertura comprende:
• Actividades , procedimientos e intervenciones y servicios de
cualquier complejidad.
• Las intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica
reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y
los derechos de hospitalización de la complejidad necesaria.
• Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina
física y rehabilitación, de éstos casos.
 &DVRVGH,QIHFFLyQSRU9,+ 326±6

*DUDQWL]DODDWHQFLyQLQWHJUDOQHFHVDULDHQFXDOTXLHU

FRPSOHMLGDGGHOSRUWDGRUDVLQWRPiWLFRGHOYLUXV

9,+\GHOSDFLHQWHFRQGLDJQyVWLFRGH6,'$HQ

UHODFLyQFRQHOVtQGURPH\VXVFRPSOLFDFLRQHV

• ,QFOX\HODDWHQFLyQLQWHJUDODPEXODWRULD\

KRVSLWDODULDGHODFRPSOHMLGDGQHFHVDULDFRQORV

LQVXPRVUHTXHULGRV\HOVXPLQLVWURGH

DQWLUHWURYLUDOHVHLQKLELGRUHVGHODSURWHDVD
 &RQW&DVRVGH,QIHFFLyQSRU9,+ 326±6

/D&DUJD9LUDOSDUD9,+6LGD

• 7RGRVORVHVWXGLRVQHFHVDULRVSDUDHO

GLDJQyVWLFRLQLFLDOGHOFDVRFRQILUPDGRDVt FRPR

ORVGHFRPSOHPHQWDFLyQGLDJQyVWLFD\GHFRQWURO
 &iQFHU 3266

• Garantiza la atención integral necesaria en cualquier

nivel de complejidad del paciente con cáncer.

• Estudios para diagnóstico inicial

• Confirmación diagnóstica
• Complementación diagnóstica y de control;
• El tratamiento quirúrgico,
• Los derechos de hospitalización de la complejidad
necesaria,

• La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la

Teleterapia con fotones con Acelerador Lineal de
conformidad con lo dispuesto en el Acuerdo 226 el
control y tratamiento médico posterior, y el manejo
del dolor del paciente terminal.
 5HHPSOD]RDUWLFXODUSDUFLDORWRWDOGHFDGHUD

RURGLOOD 3266

• Los procedimientos quirúrgicos, la prótesis y los derechos de

hospitalización de la complejidad necesaria.

• Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina

física y rehabilitación para estos reemplazos.

• El control y el tratamiento médico posterior.

• Incluye manejo de complicaciones medicas y anestésicas.

 &XLGDGRVLQWHQVLYRV 326±6

Garantiza la atención en unidades de cuidados intensivos,

desde el 1o. día, de Pacientes críticamente enfermos de todas
las edades de conformidad con los artículos 28, 29 y 30 de la
Resolución No. 5261 de agosto 5 de 1994.

Los procedimientos e insumos inherentes a los servicios de UCI

y manejo por especialista Medicamentos durante estancia en
UCI.

Los procedimientos simultáneos que se realizan en otros

servicios, siempre y cuando se encuentren incluidos en el POS-
S de conformidad con el acuerdo 306.

Neonato, frente a todas las patologías de cualquier etiología

que requieran atención en cuidado intensivo
 6HUYLFLRVKRVSLWDODULRVGLIHUHQWHVD8&,

&XEUHKDELWDFLyQFRPSDUWLGDHQORVVHUYLFLRVGH

KRVSLWDOL]DFLyQJHQHUDOGHODFRPSOHMLGDGQHFHVDULD

6HH[FHSW~DQDTXHOORVSDFLHQWHVTXHSRUUD]RQHVPpGLFDV

UHTXLHUDQDLVODPLHQWRSDUDORVFXDOHVHVWi FXELHUWDOD

LQWHUQDFLyQHQKDELWDFLyQXQLSHUVRQDO

&XEUH ODLQWHUQDFLyQHQRWUDVXQLGDGHVGHFXLGDGRPpGLFR

HVSHFLDOHVVRODPHQWHHQORVFDVRVHYHQWRV\FRQGLFLRQHV

GHVFULWDVHQHOSUHVHQWHDFXHUGR
 7UDQVSRUWHGHSDFLHQWHV3266

7UDVODGRGHSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVSRUHQIHUPHGDGHVGH

DOWRFRVWRTXHSRUVXVFRQGLFLRQHVGHVDOXG\OLPLWDFLRQHV

GHRIHUWDGHVHUYLFLRVGHOOXJDUGRQGHVRQDWHQGLGRV

UHTXLHUDQWUDVODGRDXQQLYHOVXSHULRU

(QFDVRGHXUJHQFLDVVHFXEUHHOFRVWRGHOWUDVODGR

LQWHULQVWLWXFLRQDOGHORVSDFLHQWHVDRWURVQLYHOHVGH

DWHQFLyQFXDQGRH[LVWDUHPLVLyQGHXQSURIHVLRQDOGHOD

VDOXG
 3DJRGHH[FHGHQWHVHQDWHQFLyQD

DFFLGHQWHVGHWUDQVLWR

(QHOFDVRGHTXHORVFRVWRVGHXQDFFLGHQWHGHWUDQVLWR

VXSHUHORHVWDEOHFLGRHQHODUWLFXOROLWHUDO$'HFUHWR1R

GHOD$56UHFRQRFHUiHOSDJRGHODVDWHQFLRQHV

VLHPSUH\FXDQGRHVWpQFRQWHPSODGDVHQHO$FXHUGRGH


 $FFLGHQWHVGHWUDQVLWR

500 SMLV 300 SMLV >800 SMLV

(SEGÚN REG DE
SSS)

Con SOAT SOAT FIDUSOSYGA •EPS

•ARS
•ARP
•Ente territorial

Sin SOAT FIDUSOSYGA FIDUSOSYGA •EPS

o por Auto fantasma •ARS
•ARP
•Ente territorial
 $WHQFLyQLQLFLDOGHXUJHQFLDV

• Las ARS deben garantizar la atención inicial de urgencias

conforme la definición vigente contenida en el Decreto 783
de 2000 o el que lo complemente o modifique con todas las
actividades, intervenciones y procedimientos que a criterio
médico sean necesarios, de tal manera que pueda ser
manejado, trasladado, remitido o diferido, para recibir su
tratamiento posterior definitivo, conforme las normas de
urgencias y de referencia vigentes .
• 3266QRWLHQHSUHH[LVWHQFLDVQLSHULRGRV

GHFDUHQFLD

$UWLFXOR$FXHUGRGH
 32666XEVLGLRV3DUFLDOHV

$QWHFHGHQWHVGH1RUPD$&8(5'2GH

'(/&1666

“Objeto: Ampliar la cobertura de la afiliación al

Régimen Subsidiado en el SGSSS, mediante
subsidios parciales del Plan Obligatorio de
Salud Subsidiado.”

Se modifico por el Acuerdo 306 de 2005- Art. 8.

 3266 6XEVLGLRV3DUFLDOHV

 Articulo 8 del Acuerdo 306 de 2005)

$OWRFRVWR

&REHUWXUDLJXDOTXHSDUDVXEVLGLRVSOHQRV

• Casos con DX de enfermedades cardiacas, de aorta abdominal , vena

cava, vasos pulmonares y renales que requieran atención Qx. Atención
hospitalaria del Infarto
• Atención quirúrgica para afecciones del SNC.
• Insuficiencia renal.
• Gran quemado ( quemaduras >20% de extensión o con quemadura
profunda de cara, pies manos o perine).
• VIH.
• Cancer.
• Reemplazo articular parcial de rodilla o cadera.
• UCI.
 3266 6XEVLGLRV3DUFLDOHV

2UWRSHGLD\WUDXPDWRORJtD

• “ Atención integral en ortopedia y

traumatología, incluida la rehabilitación física
necesaria en estos casos, conforme lo
establecido en el numeral 2.6 y en lo pertinente
por lo dispuesto en los numerales 4, 5, 6, 7, 8 y
9 del artículo 2°del presente Acuerdo, cuando
sea necesario para la atención de ortopedia y
traumatología” Art 8 , literal b Acuerdo 306 de 2005.
 3266 6XEVLGLRV3DUFLDOHV

$WHQFLyQGXUDQWHHPEDUD]RSDUWRSXHUSHULR\

DWHQFLRQDOPHQRUGHDxR

- $WHQFLyQDOPHQRUGHXQDxRGHHGDG&REHUWXUDLJXDO
TXHSDUDVXEVLGLRVSOHQRV ( Ac 306, lit d del art. 8)

 /DDWHQFLyQGHOHPEDUD]RSDUWR\SXHUSHULR\VXV

FRPSOLFDFLRQHVFRQVHUYLFLRVGHFXDOTXLHUQLYHOGH

FRPSOHMLGDG&REHUWXUD,JXDOTXHSDUDVXEVLGLRVSOHQRV

( Ac 306, literal c del art. 8).

 0HGLFDPHQWRV6XEVLGLRV3DUFLDOHV

$UWGHO$FXHUGR /LWHUDOI

/RVPHGLFDPHQWRVLQFOXLGRVHQHO0DQXDOGH

0HGLFDPHQWRVYLJHQWHGHOVLVWHPD

)RUPXODGRV FRPRSDUWHGHODVDWHQFLRQHV3266SDUFLDO

)RUPXODGRV FRPRSDUWHGHODDWHQFLyQDPEXODWRULDGH

SULPHUQLYHOGHFRPSOHMLGDGFXELHUWRSRUHO5pJLPHQ

6XEVLGLDGRVLHPSUH\FXDQGRKD\DVLGRSUHVFULWRSRUXQ

SURIHVLRQDOGHODVDOXGGHSULPHUQLYHOGHODUHGS~EOLFD

SUHVFULSFLyQTXHGHEHVHUYHULILFDEOHHQODUHVSHFWLYD

KLVWRULDFOtQLFD
 ¢$OPRPHQWRGHUHFLELUORVVHUYLFLRVGH

VDOXGGHEHSDJDUDOJRPiV"

6,&XRWDVPRGHUDGRUDV\FRSDJRV

1RUPDV

Acuerdo 260 y
Ley 1122 de 2007
 ¢$OPRPHQWRGHUHFLELUORVVHUYLFLRVGH

VDOXGGHEHSDJDUDOJRPiV"

• &XRWDVPRGHUDGRUDV

Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización

del servicio de salud y estimular su buen uso promoviendo en
los afiliados la inscripción en los programas de atención
integral desarrollados por las EPS

• $UWtFXORž&RSDJRVLos copagos son los aportes en dinero

que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el
sistema.
 $SOLFDFLyQGHODVFXRWDVPRGHUDGRUDV\

FRSDJRV

• Artículo 3º Acuerdo 260 .

³« Las cuotas moderadoras serán aplicables a los afiliados

cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se
aplicarán única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios.”

Parágrafo art. 3 Acuerdo 260 .

“De conformidad con el numeral tercero del artículo 160 de la
Ley 100 de 1993, es deber del afiliado cotizante y de los
beneficiarios cancelar las cuotas moderadoras y los copagos
correspondientes”
 6HUYLFLRVVXMHWRVDOFREURGHFXRWDV

PRGHUDGRUDV

Art 6. Acuerdo 260.

Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina
alternativa aceptada.

Consulta externa por médico especialista.

Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota

moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una
misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos. El formato
para dicha fórmula deberá incluir como mínimo tres casillas.
 6HUYLFLRVVXMHWRVDOFREURGHFXRWDV

PRGHUDGRUDV

Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria

Y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota
moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato
para dicha orden deberá incluir como mínimo cuatro casillas.

Exámenes de diagnóstico por imaginología, ordenados en forma ambulatoria y

que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota
moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El
Formato para dicha orden deberá incluir como mínimo tres casillas.

Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización

de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado,
a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que
requieran la protección inmediata con servicios de salud.
 6HUYLFLRVVXMHWRVDOFREURGHFXRWDV

PRGHUDGRUDV

Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la

utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la
salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad
de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de
salud.

Art 6 Parágrafo 1º. En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la

cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de
urgencias.
 0RQWRVGHODVFXRWDVPRGHUDGRUDV

/DVFXRWDVPRGHUDGRUDVVHDSOLFDUiQSRUFDGDDFWLYLGDGFRQWHPSODGDHQHODUWtFXORž

GHOSUHVHQWHDFXHUGRDORVDILOLDGRVFRWL]DQWHV \DVXVEHQHILFLDULRVFRQEDVHHQHO

LQJUHVRGHODILOLDGRFRWL]DQWHH[SUHVDGRHQVDODULRVPtQLPRVDVt

1. 3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQVHDPHQRUDGRVVDODULRV
PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHXQVDODULRPtQLPRGLDULROHJDO

YLJHQWH

3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQHVWpHQWUHGRV \FLQFRVDODULRV

PtQLPRVHOGHXQVDODULRPtQLPRGLDULROHJDOYLJHQWH

3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQVHDPD\RUGHFLQFRVDODULRV

PtQLPRVHOGHXQVDODULRPtQLPRGLDULROHJDOYLJHQWH .

Parágrafo. Para efectos de facilitar el cobro de las cuotas moderadoras, los valores en pesos
resultantes de la aplicación de los anteriores porcentajes se ajustarán a la centena
inmediatamente superior.
 ([FHSFLRQHVSDUDSDJDUFRSDJRV

$UW $FXHUGR

• Servicios de promoción y prevención.

• Programas de control en atención materno infantil.
• Programas de control en atención de las
enfermedades transmisibles.
• Enfermedades catastróficas o de alto costo.
• La atención inicial de urgencias.
 0RQWRVGHORVFRSDJRV

(OYDORUSRUDxRFDOHQGDULRSHUPLWLGRSRUFRQFHSWRGHFRSDJRV VHGHWHUPLQDUiSDUD

FDGDEHQHILFLDULRFRQEDVHHQHOLQJUHVRGHODILOLDGRFRWL]DQWH H[SUHVDGRHQVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVGHODVLJXLHQWHPDQHUD

 3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQVHDPHQRUDGRVVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHODVWDULIDVSDFWDGDVSRUOD(36

FRQODV,36VLQTXHHOFREURSRUXQPLVPRHYHQWRH[FHGDGHOGHOVDODULR

PtQLPROHJDOPHQVXDOYLJHQWH

3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQHVWpHQWUHGRV \FLQFRVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHODVWDULIDVSDFWDGDVSRUOD(36

FRQODV,36VLQTXHH[FHGDGHOGHXQVDODULRPtQLPROHJDOPHQVXDO

YLJHQWHSRUXQPLVPRHYHQWR

3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQVHDPD\RUDFLQFRVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHODVWDULIDVSDFWDGDVSRUOD(36

FRQODV,36VLQTXHSRUXQPLVPRHYHQWRH[FHGDGHOGHXQVDODULR

PtQLPROHJDOPHQVXDOYLJHQWH
 7RSHPD[LPR GHORVFRSDJRV

• (OYDORUSRUDxRFDOHQGDULRSHUPLWLGRSRUFRQFHSWRGHFRSDJRV VHGHWHUPLQDUi

SDUDFDGDEHQHILFLDULRFRQEDVHHQHOLQJUHVRGHODILOLDGRFRWL]DQWH H[SUHVDGRHQ

VDODULRVPtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVGHODVLJXLHQWHPDQHUD

 3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQVHDPHQRUDGRVVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHXQVDODULRPtQLPROHJDO

PHQVXDOYLJHQWH

 3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQHVWpHQWUHGRV\FLQFRVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHXQVDODULRPtQLPROHJDO

PHQVXDOYLJHQWH

3DUDDILOLDGRVFX\RLQJUHVREDVHGHFRWL]DFLyQVHDPD\RUGH FLQFRVDODULRV

PtQLPRVOHJDOHVPHQVXDOHVYLJHQWHVHOGHXQVDODULRPtQLPROHJDO

PHQVXDOYLJHQWH
 &RSDJRVHQHO5HJLPHQ6XEVLGLDGR

$UWFXHUGRGH\/H\GH

• Indigencia e indígenas : Atención gratuita.

• LEY 1122 DE 2007 Capitulo IV , art 14 , literal g)

No habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados al
Reg. Sub. clasificados en nivel 1 del sisben o el instrumento que
lo reemplace.

• Nivel 2 de SISBEN = 10% del valor de la cuenta sin que el cobro

por un mismo evento exceda 1/2 salario mínimo. Vr max. Año:1
salario mínimo.

• En el Régimen Subsidiado se prohíbe el cobro de copagos al

control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones y a la
atención del niño durante el primer año de vida.
 0RGHOR*HQHUDO GH3UHVWDFLyQGH6HUYLFLRVGHVDOXG

FINANCIA-REGULA
EPS/ ESTADO
REG CONT
Y SUBS
AFI LIACI ON AFI LIACI ON
C S
T
O E
A
N R
R
USUARIOS I
T V USUARIOS
R I
F
CONTRIBUTIVO A
A C SUBSIDIADO
T I
S
O O
PAGOS COPAGOS- S S
COPAGOS
CUOTA MODERADORA
IPS
6(59,&,26'(6$/8'
SERVICIOS DE SALUD POS
326 63/(12<3$5&,$/
»GRACIAS !