UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA DE MDICO CIRUJANO

APUNTES PARA EL CURSO TORICO DE EPIDEMIOLOGA BSICA.

ELABORADOS POR: PH.D. MARIO ENRIQUE ARCEO GUZMN

TOLUCA ESTADO DE MXICO !"#$.

NDICE P%&. I.' I()*+,-../0(1111111111111111111111111111111111111111 2 II.' R34356 H/4)0*/.6 ,3 76 E8/,39/+7+&:61111111111111111111 ; II.#. D346**+77+ </4)0*/.+ ,3 76 38/,39/+7+&:6: 4- =+*96./0( .+9+ ,/4./87/(6 ./3():=/.6111111111111 ; II.#.#.' P76&64 834)34 .+()6&/+4 > 38/,39/641111111 ? II.#.!.' A8*3(,/3(,+ 6 .+()6*: 76 34)6,:4)/.6 46(/)6*/61 @ II.#.$.' C6-464 ,3 3(=3*93,6,: 76 .+()*/A-./0( ,3 76 B+A43*C6./0( (-9D*/.6E 11111111111111 ## II.#.2.' D/4)*/A-./0( =*3.-3(./6 > ,3)3*9/(6()34 ,3 764 .+(,/./+(34 ,3 467-,.1111111111111111 #2 II.#.;.' C+(.7-4/+(341111111111111111111111111111 #@ III.' A()3.3,3()34 H/4)0*/.+4 ,3 76 E8/,39/+7+&:6.1111111111111 !$ III.#.' E)686 H/8+.*%)/.6111111111111111111111111111111 !$ III.!.' E)686 C-6()/)6)/C6111111111111111111111111111111 !$ III.$.' E)686 ,3 EF83*/93()+4 N6)-*673411111111111111111 !2 III.2.' E)686 ,3 E4)-,/+4 EF83*/93()67341111111111111111 !; III.;.' C-34)/+(6*/+11111111111111111111111111111111111 !? IV.' E7 C+(.38)+ ,3 S67-, E(=3*93,6, 6 )*6CD4 ,37 )/398+.111111 !G IV.#.' S+./3,6,34 P*/9/)/C64 11111111111111111111111111 !G IV.#.#. M3,/./(6 S6.3*,+)671111111111111111111111 !@ IV.#.!. M3,/./(6 L6/.6111111111111111111111111111 !@ IV.!.' S+./3,6,34 E4.76C/4)64 1111111111111111111111111 $" IV.!.#. M3,/./(6 G*/3&611111111111111111111111111 $" IV.!.!. M3,/./(6 R+96(6111111111111111111111111 $# IV.$.' S+./3,6,34 F3-,67/4)641111111111111111111111111 $! IV.2.' S+./3,6,34 C68/)67/4)641111111111111111111111111 $$ IV.;.' H6./6 -(6 S+./3,6, S+./67/4)611111111111111111111 $2 IV.?.' C-34)/+(6*/+ 1111111111111111111111111111111111 $H V.' D3=/(/./+(34 ,3 E8/,39/+7+&:6.1111111111111111111111111 $@ V.#.' C-34)/+(6*/+11111111111111111111111111111111111 2$ VI.' R376./0( ,3 76 E8/,39/+7+&:6 .+( +)*64 ,/4./87/(64 IC/3(./64 A-F/7/6*34J 1111111111111111111111111111111111 22 VI.!.' C-34)/+(6*/+11111111111111111111111111111111111 2; VII.' C698+4 ,3 687/.6./0( ,3 76 E8/,39/+7+&:61111111111111111 2H VII.#.' C-34)/+(6*/+1111111111111111111111111111111111 ;# VIII.' T3*9/(+7+&:6 ,3 -4+ =*3.-3()3 3( E8/,39/+7+&:611111111111 ;$ VIII.#.' C-34)/+(6*/+ 1111111111111111111111111111111111 ;H IX.' A4+./6./0( C6-4671111111111111111111111111111111111111 ;@ IX.#. C6-467/,6, 3( M3,/./(6111111111111111111111111111 ?# IX.!. L6 R3, C6-467 T/8+4 ,3 64+./6./0( .6-46711111111111 ?G IX.$. C-34)/+(6*/+ 111111111111111111111111111111111111 H; X.' T*/6,6 E.+70&/.6.111111111111111111111111111111111111111 HG X.#. A&3()3 C6-467 11111111111111111111111111111111111 HG X.#.#. C-34)/+(6*/+1111111111111111111111111111111 G# X.!. H+483,3*+111111111111111111111111111111111111111 G! X.!.#. C-34)/+(6*/+1111111111111111111111111111111 G2 X.$.' M3,/+ A9A/3()31111111111111111111111111111111111 G?

X.$.#. C-34)/+(6*/+1111111111111111111111111111111 G@ C6,3(6 E8/,39/+70&/.6111111111111111111111111111111111 @# XI.#. C-34)/+(6*/+1111111111111111111111111111111111111 @G XII.' S6(369/3()+ A9A/3()6711111111111111111111111111111111#"# XII.#.' C-34)/+(6*/+111111111111111111111111111111111111#"; XIII.' C764/=/.6./0( E4)6,:4)/.6 I()3*(6./+(67 ,3 E(=3*93,6,34 > P*+A73964 *376./+(6,+4 .+( 76 467-,. DD./96 R3C/4/0( OPS CIE #"11111111111111111111111111111111111111111111111#"H XIII.#.' C-34)/+(6*/+111111111111111111111111111111111111##" XIV.' L6 C3*)/=/.6./0( MD,/.6 ,3 764 .6-464 ,3 ,3=-(./0(111111111##! XV.' C3*)/=/.6,+ ,3 M-3*)3 F3)67111111111111111111111111111111#!; XVI.' E4)-,/+ ,3 B*+)3111111111111111111111111111111111111111#!G XVI.' A(%7/4/4 E8/,39/+70&/.+11111111111111111111111111111111 #$# XVII.' I(C34)/&6./0( E8/,39/+70&/.61111111111111111111111111111 #2; XVIII.'P6*6737/49+ 3()*3 37 MD)+,+ C7:(/.+ > 37 MD)+,+ E8/,39/+70&/.+111111111111111111111111111111111111111 #2@ XIX.' B/A7/+&*6=:611111111111111111111111111111111111111111111 #;" XI.'

I.' INTRODUCCIN. La epidemiologa es la rama de la Salud Pblica que tiene como propsito describir y explicar la dinmica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural Para cumplir con su cometido la epidemiologa investiga la distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud de las poblaciones !umanas as como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas La epidemiologa investiga ba"o una perspectiva poblacional# La distribucin, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales, La distribucin y frecuencia de los marcadores de enfermedad, La distribucin, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud, Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus riesgos, Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos eventos, y Para su operacin, la epidemiologa combina principios y conocimientos generados por las ciencias biolgicas y sociales y aplica metodologas de naturaleza cuantitativa y cualitativa La transformacin de la epidemiologa en una ciencia !a tomado varios siglos y todava en $%&' el epidemilogo (ngl)s *lifford +llc!in ,ill se-alaba que la disciplina a pesar de su antiguo lina"e, se encontraba en la infancia

+gradecimientos Los autores desean agradecer los valiosos comentarios y sugerencias !ec!as al texto original por los doctores .)ctor ,mez /ant)s y +lexander *orc!o 0erdugo, del (nstituto 1acional de Salud Pblica Sitio 2eb ,abriel 3ada 3evisado &445 6oms 7erino 3eferencias $ *omo se-alo antes, la palabra miasma fue utilizada con propsitos m)dicos por primera vez por .ipcrates 8aunque con otro significado9, deriva del griego miano, y significa manc!a & /e 0aillou, ,uillaumer :pidemiorum, & vols 8$;<49, citado en :nciclopedia 0rittanica, $%%% = >na tontina es una asociacin en la que varios traba"adores aportan una cantidad similar a fin de formar un fondo Los ltimos sobrevivientes se reparten el capital y los intereses generados < *itado por Lilienfeld + y Lilienfeld /, $%'5 ? @bservacin guiada por la teora, por supuesto ; *itado por Lilienfeld + y Lilienfeld /, $%'5 5 *itado por *olimon A7B Cundamentos de :pidemiologia 7adrid# :d /iaz de Santos, $%%4 ' *itado por *olimon A7B Cundamentos de :pidemiologia 7adrid# :d /iaz de Santos, $%%4

R3=3*3(./64: $ ,ill *+ 6!e g)nesis of epidemics and t!e natural !istory of disease 1ueva DorE 81D9# 2illiam 2ood and company, $%&'#$=% & *arFrig!t C C, 0iddiss 7, /isease and !istory 1ueva DorE 81D9# 6!omas croFell *ompany, $%5&B ?G&' = 3osen , + !istory of public !ealt!, 0altimore 87+9# 6!e Ho!ns .opEins >niversity Press# $%?' < Sierra H @bras completas de Husto Sierra 7)xico, /BC # >1+7, $%%$B I(L $4#==;% ? 0ucaille 7 La 0ible, le *orn et lascience, Pars# editions Seg!ers, $%'5#&<?G&?? ; La Santa 0iblia Iersin de *asiodoro de 3eyna 8$?;%9 0uenos +ires# Sociedades 0blicas >nidas, $%;%B=%G5$ 5 2insloF :*+ 6!e conquest of epidemic disease + c!apter in t!e !istory of ideas 7adison, 2isconsin# Princeton >niversity Press, $%<=B $$5G $;4 ' 7c1eil 2 Plagas y pueblos 7adrid# Siglo JJ( :ditores, $%5;#5'G$<; % Sendrail 7 .istoria *ultural de la enfermedad 7adrid# :spasa *alpe, $%'=#?5 K &?4

$4 .ipcrates, .ippocratic Fritings @n airs, Faters and places *!icago# >niversity of *!icago by :ncyclopedia 0ritannica, $%'4#%$4 $$AaFaEita D SaEai ( @tzuEa 7 .istory of epidemiology 6oEio# :uro +merica (nc Publis!ers, $%%=#$&$ $& Lilienfeld +7, Lilienfeld /: Cundamentos de epidemiologia 7)xico, / C # +ddison 2esley (beroamericana, $%'5#$=' $= +!lbom +, 1orell S Cundamentos de :pidemiologia, 7adrid# Siglo JJ :ditores, $%'5# I((((J $< /iccionario :timolgico de la Lengua *astellana 7adrid# :ditorial ,redos, $';$B vol ; $? Stolley P/, LasEy 6 (nvestigating disease patterns# 6!e Science of :pidemiology 1ueva DorE 81D9#Scientific +merican Library $%%?#&=G<% $; .acEing ( La domesticacin del azar 0arcelona# :d ,edisa, $%%?G?=G $$& $5 Coucauit 7 .istoria de la sexualidad, $?L :dicin, 7)xico, / C# Siglo JJ( :ditores, $%'5B vol $ 8La voluntad de saber9# $;'G $;% $' @rganizacin Panamericana de la Salud :l desafo de la :pidemiologia 2as!ington, /*# $%''B Publicacin *ientfica ?4?#=G$5 $% .enneEens *. ., 0uring H: :pidemiology in 7edicine, 0oston# Little 0roFn, $%'5#5=G%' &4 HeniceE 7 :pidemiologa 0arcelonaB 7asson, $%%;#<=5' &$ Lpez 7S, *orc!o 0+, 7oreno ++ 1otas !istricas sobre el desarrollo de la epidemiologia y sus definiciones 3ev 7ex Pediatr $%%%B;;8=9#$$4G$$< && 7ac7a!on 0, Pug! 6C :pidemiology# Principles and met!ods 0oston# Little 0roFn, $%54 &= /oll 3, .ill +0 + study of t!e aetiology of carcionoma of t!e lung 07H $%?&B &#$&5$G$&'; &< 3ose , (ndividuos enfermos y poblacin enferma :n# @rganizacin Panamericana de la salud :l desafo de la :pidemiologia 2as!ington, / * # @PS, $%''B 8Publicacin cientfica nm ?4?9#%44G%4% &? +lmeida C1 + clnica e a epidemiologia Salvador de 0a!a# +pce+rasco, $''& &; Susser 7 c!oosing a future of epidemiology# Crom blacE box to *!inese boxes and ecoGepidemiology +m H Public .ealt! $%%;B'; 8?9#;5<G;55 &5 ,uerra de 7acedo * >sos y perspectivas de la epidemiologia 2as!ington, / * # @rganizacin Panamericana de la Salud, $%%<B Publicacin *ientfica nm '<<5#;% &' 0eagle!ole 3, 0onita 3, A"ellstrom :pidemiologia bsica 2as!ington, / * # @rganizacin Panamericana de la Salud, $%%< &% 0ucE * PopperMs p!ilosop!y for epidemiologist (nt H :pidemio $%5?, <8=9#$?%G$;' =4 /avies, + 7# *omments on NPopperMs p!ilosop!y for epidemiologistO, by carol 0ucE, (nt H epidemiol $%5? $;%G$54 =$ Smit! + *omments on NPopperMs p!ilosop!y for epidemiologistO, by carol 0ucE, (nt H epidemiol $%5?B<8=9#$5$G$5& =& HaEobsen 7 +gainst Popperized epidemiology (nt :pidemiol $%5;#?8$9#%G $$ == ,reenland S :volution of epidemiologic ideas +nnotated readings on concepts and &a edicin 0oston# epidemiology 3esources, $%'5 =< CranE 7H La salud de la poblacin .acia una nueva salud publica 7)xico / C,# Condo de *ultura econmica, $%%=

=? Aleinbaum / ,, Aupper LL, 7orgenstern . epidemiologic 3esearc! 1ueva DorE 81D9# Ian 1ostrand 3ein!old, $%'& =; Lopez 7oreno S, *orc!o 0erdugo +, #Lpez *ervantes 7 La !iptesis de la comprensin de la morbilidad# un e"emplo de desarrollo terico en epidemiologia Salud Pblica 7ex $%%'B<4#<<&G<<%

XIII. CLASIFICACIN ESTADSTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES K PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD. DCIMA REVISIN OPS ICIE'#"J >na clasificacin de enfermedades, puede definirse como un sistema de categoras a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos :l propsito de la *lasificacin (nternacional de :nfermedades 8*(:9 es permitir el registro sistemtico, el anlisis, la interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas, en diferentes )pocas La *(: se utiliza para convertir los t)rminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras a cdigos alfanum)ricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la informacin

:n la prctica la *(: se !a convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muc!os otros de administracin de salud, tales como el anlisis de la situacin general de salud de grupos de poblacin y el seguimiento de la incidencia y prevalencia de enfermedades y otros problemas de salud en relacin con otras variables La *(: ofrece alternativas adicionales para una amplia variedad de signos y sntomas, !allazgos anormales, que"as y circunstancias de tipo social que pueden ocupar el lugar del diagnstico en los registros de saludB por lo tanto puede utilizarse para clasificar informacin registrada ba"o denominaciones, tales como Nrazones para la admisinO, Nafecciones tratadasO y Nmotivo de consultaO :xisten limitaciones en cuanto al uso de la *(: en estudios de aspectos financieros, tales como asignacin de recursos o facturacin por servicios de salud .ay dos tipos principales de clasificacin# el primero cubre datos relacionados con los diagnsticos y el estado de salud y el segundo cubre aspectos relacionados con problemas de salud que no son generalmente diagnsticos formales o afecciones existentes, as como las afecciones relacionadas con la atencin de la salud, incluye discapacidades, procedimientos m)dicos y quirrgicos, y de razones para el contacto con los proveedores de servicios de salud La clasificacin est conformada por un nmero limitado de categoras mutuamente excluyentes, capaces de abarcar todo el rango de condiciones morbosas *onserva la propuesta de 2illiam Carr referente a la agrupacin de las enfermedades para fines prcticos# :nfermedades epid)micas :nfermedades constitucionales o generales :nfermedades localizadas ordenadas por sitios :nfermedades del desarrollo 6raumatismos

La *(: bsica es una lista de categoras de tres caracteres, cada una de las cuales puede ser adicionalmente dividida en !asta diez subcategoras de cuatro caracteres :n lugar del sistema de codificacin puramente num)rico de las revisiones previas, la d)cima revisin utiliza un cdigo alfanum)rico con una letra en la primera posicin y un nmero en la segunda, tercera y cuarta posicinB el cuarto caracter sigue a un punto decimal y los cdigos posibles por lo tanto van de +44 4 a P%% 4 La *(:G$4 comprende tres volmenes# 8

Iolumen $ que contiene las clasificaciones principales Iolumen & que provee orientacin a los usuarios Iolumen = que es el ndice alfab)tico de la clasificacin :l volumen $ contiene# *lasificacin principal G lista de categoras de tres caracteres 8ncleo de la clasificacin9 y lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres, y est dividida en &$ captulos :l ncleo es el nivel obligatorio para notificar al banco de datos de la @rganizacin 7undial de la Salud 8@7S9 y para la comparacin general internacional 7orfologa de los tumores 8neoplasias9 Listas especiales de tabulacin G Se utilizan en la mayora de estadsticas de rutina, es una lista de tabulacin que destaca algunas enfermedades en particular y agrupa otras Las cuatro listas para la tabulacin de la mortalidad son una parte integral de la *(: $ G Las listas $ y & son para la mortalidad general & G Las listas = y < son para la mortalidad infantil y en la ni-ez 84G< a-os9 = G Lista especial para la tabulacin de la morbilidad /efiniciones G :stas definiciones !an sido adoptadas por la asamblea 7undial de la Salud y se incluyen para facilitar la comparabilidad internacional de los datos 3eglamentos de nomenclatura G Son los adoptados por la +samblea 7undial de la Salud y establecen las responsabilidades formales de los estados miembros de la @7S en relacin con la clasificacin de enfermedades y de causas de muerte, as como la recopilacin y publicacin de las estadsticas

*+PQ6>L@S (G *iertas enfermedades infecciosas y parasitarias, de +44 a 0%5

(( G 6umores 8neoplasias9, de acuerdo con el comportamiento y el sitio 8topografa9, de *44 a /<' ((( G :nfermedades de la sangre y de los rganos !ematopoy)ticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (I G IG :nfermedades endcrinas, nutricionales y metablicas de :44 a :%4 6rastornos mentales y del comportamiento, de C44 a C%4

I( G I(( G

:nfermedades del sistema nervioso, de ,44 a ,%% :nfermedades del o"o y sus anexos, de .44 a .?%

I((( G :nfermedades del odo y la apfisis mastoides, de .;4 a .%? (J G JG J( G J(( G :nfermedades del sistema circulatorio, de (44 a (%% :nfermedades del sistema respiratorio, de H44 a H%% :nfermedades del sistema digestivo, de A44 a A%= :nfermedades de la piel y te"idos subcutneos, de L44 a L%%

J((( G :nfermedades del sistema osteomuscular y te"ido con"untivo, de 744 a 7%% J(I G :nfermedades del sistema genitourinario, de 144 a 1%% JI G :mbarazo, parto y puerperio, de @44 a @%%

JI( G *iertas afecciones originadas en el perodo perinatal, de P44 a P%; JI(( G 7alformaciones cong)nitas, de R44 a R%% JI((( G Sntomas, signos y !allazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, de 344 a 3%% J(J G 6raumatismo, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas, de S44 a 6%' JJ G *ausas externas de morbilidad y mortalidad, de I4$ a D%'

JJ( G Cactores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, de P44 a P%% @0S:3I+*(@1:S :l primer carcter del cdigo es una letra y cada letra se asocia con un captulo en particular a excepcin de # / G Se utiliza en el captulo (( y en el ((( . G Se utiliza en el captulo I(( y en el I((( *uatro captulos utilizan ms de una letra en la primera posicin de sus cdigos y que son los captulos (, ((, J(J y JJ *ada captulo contiene suficientes categoras de tres caracteres para cubrir sus necesidadesB no se !an usado todos los cdigos posibles para futura expansin

10

Los captulos ( al J(( se relacionan con enfermedades y otras entidades morbosasB los restantes completan el rango de materias incluidas en la *(:G$4 :l captulo JJ(, se utiliza para clasificar la informacin que explica las razones por las cuales contacta los servicios una persona que no est enferma, o las circunstancias en las cuales el paciente recibe atencin m)dica en un momento particular, o que influyen de alguna manera en la atencin de una persona XIII.#.' CUESTIONARIO $ G *mo se define una clasificacin de enfermedades

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 & G *ul es la propsito de la *lasificacin (nternacional de :nfermedades 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 = G *ul es la agrupacin de 2illiam Carr 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 < G *ules son los tres volmenes de la *(:$4 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 ? G *ules son las listas especiales de tabulacin 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

11

XIV.' LA CERTIFICACIN MDICA DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIN (163@/>**(S1 H>S6(C(*+*(S1 @0H:6(I@ (1S63>**(@1:S /:S*3(P*(S1 /:L *:36(C(*+/@ /: /:C>1*(S1 *+>S+S /: L+ 7>:36: 7@/:L@ (16:31+*(@1+L /: *:36(C(*+/@ 7T/(*@ /: L+ *+>S+ /: /:C>1*(S1, :1 :L *:36(C(*+/@ /: 7TJ(*@ D S> LL:1+/@

12

:H:7PL@S /: *:36(C(*+*(S1 3:*@7:1/+*(@1:S *:36(C(*+/@ ,:1:3+L:S P+3+ :L LL:1+/@ /:L

:H:3*(*(@S /: *:36(C(*+*(S1 + 3:S@LI:3 INTRODUCCIN :l /ecreto Presidencial publicado en el /iario @ficial del &$ de noviembre de $%';, por el que se dan a conocer los nuevos modelos de *ertificados de /efuncin y 7uerte Cetal, se-ala que deben ser expedidos preferentemente por personal m)dico y que personal no m)dico autorizado por la Secretara de Salud puede extenderlos a falta de m)dico en la localidad de ocurrencia de la defuncinB esto indica que estos certificados no son solo de uso m)dico /urante l%'=, el %4U de las defunciones de nuestro pas, fueron certificadas por m)dico y el resto por otras personas JUSTIFICACIN :stos formularios constituyen la fuente primaria de datos, con los que se elaboran las estadsticas nacionales de mortalidad y estas ltimas representan un instrumento imprescindible en la planeacin, desarrollo y evaluacin de los programas de saludB al darse a conocer los nuevos modelos, la /ireccin ,eneral de :pidemiologa de la Secretara de Salud inici un programa nacional para su establecimiento con actividades integrales para me"orar este aspecto de la informacin, con amplia cobertura y abarcando tpicos que faciliten su correcta elaboracin y permitan cumplir eficientemente con sus tres funciones bsicas# legal, epidemiolgica y estadstica, para lo cual fueron dise-ados :sta unidad forma parte de dic!o programa y se distribuye entre los certificantes de las causas de defuncin, principalmente entre el personal m)dico y alumnos tanto en las escuelas y facultades de medicina, como a los que laboran en las unidades m)dicas, afiliados en las asociaciones y sociedades m)dicas y a todos los dems certificantes no m)dicos y a todos los dems certificantes no m)dicos OBJETIVO +l t)rmino de la unidad, el certificante estar en condiciones de expedir los certificados de defuncin y de muerte fetal, segn las instrucciones y disposiciones urgentes en 7)dico INSTRUCCIONES :sta unidad le permitir al certificante aprender o reforzar sus conocimientos sobre la importancia de los certificados de defuncin y la forma en que deben

13

ser extendidos, +n cuando la unidad se refiere nicamente al certificado de defuncin tambi)n es aplicable a los certificados de muerte fetal + G Lea cuidadosamente cada una de las instrucciones que contiene 0 G *omo en otros textos programados, escriba primero su respuesta y despu)s comprela con las correctas que aparecen enseguida * G *uando sus respuestas no coincidan con las correctas, regrese a leer la informacin previa a la pregunta contestadaB consultando constantemente el modelo de certificado de defuncin ad"unto DESCRIPCIN DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN :l certificado de defuncin consta de las partes siguientes# /atos del fallecido /atos de la defuncin /atos de la defuncin por causas accidentales yVo violentas /atos del *ertificante /atos del informante /atos del 3egistro *ivil 6odas y cada una de las partes deben ser llenadas con el mismo cuidado :n ciertas variables el certificante nicamente marca las respuestas que aparecen precodificadasB mientras que en otras tiene que escribir la informacin que se solicita :l m)dico como principal certificante de la defuncin, debe ser quien asiente todos los datos del certificado 8excepto los que corresponden al 3egistro *ivil9 ya que al firmarlo ser el nico o responsable de su contenido, por lo que se le recomiende leer cuidadosamente las instrucciones incluidas al reverso del mismo DATOS DEL FALLECIDO

Se refiere a toda la informacin necesaria para identificar la persona a la que corresponde el certificado, y estos datos son fundamentales paraB a9 levantar el acta al inscribir la defuncin en el 3egistro *ivil, b9 la investigacin epidemiolgica de ciertas causas, y c9 la elaboracin de las estadsticas nacionales de mortalidad DATOS DE LA DEFUNCIN

*orresponde al lugar donde ocurri la defuncinB en una unidad m)dica, en el !ogar del fallecido u otro sitio, esta parte incluye las causas de la muerte segn el modelo internacional de certificado medico recomendado por la @rganizacin 7undial de la Salud 8@7S9, para la seleccin de la defuncin que es la que se toma en cuenta para la estadstica de mortalidad y lograr su comparabilidad entre los distintos pases

14

DATOS DE LA DEFUNCIN POR CAUSAS ACCIDENTALES O VIOLENTAS

:xiste una parte especial en el certificado donde adems del cuadro para informar las causas de la muerte, se debe agregar toda la informacin complementaria de modo que ella se puedan clasificar en accidente, suicidio u !omicidio, el nmero del acta del 7inisterio Pblico que intervino en la investigacin si la causa lo amerit, el lugar donde ella ocurri, si se practic necropsia y la autoridad que la orden DATOS DE CERTIFICANTE

:s muy importante conocer el tipo de m)dico que certific la defuncin si fue el que atendi el fallecido durante su ltima enfermedad, m)dico legista u otro m)dico y su nmero de c)dula profesional :sta variable permite conocer la calidad de la certificacin de las causas de defuncin Si el *ertificante no fue m)dico tambi)n es importante saber quien est certificando las defunciones a falta de )ste en la localidad Cinalmente se debe registrar el nombre, firma domicilio y tel)fono del *ertificante, sea m)dico o no para cualquier aclaracin epidemiolgica o estadsticas sobre la causa DATOS DEL INFORMANTE

:stos datos se refieren a la identificacin del familiar u otra persona que es la que acude ante el m)dico par solicitarle que extienda el certificado DATOS DEL REGISTRO CIVIL

*orresponde a la oficiala o "uzgado donde se inscribe la defuncin, nmero del libro, acta, lugar y fec!a as como la clave nica del 3egistro 1acional de Poblacin 8*>3P9 si la tuviere, la cual se asigna a cada mexicano por la Secretara de ,obernacin, para su identificacin personal Para evaluar lo aprendido en esta primer secuencia anote a continuacin las tres funciones bsicas del certificado de defuncin y los nombres de las partes que integran el certificado de defuncin en 7)xico FUNCIONES DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWG WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW PARTES DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW 15

RESPUESTAS CORRECTAS $ G L:,+L, & G :P(/:7(@LS,(*+ D, = G :S6+/QS6(*+ $ G /+6@S /:L C+LL:*(/@ & G /+6@S /: L+ /:C>1*(S1 = G /+6@S /: L+ /:C>1*(S1 P@3 *+>S+S +**(/:16+L:S DV@ I(@L:16+S < G /+6@S /:L *:36(C(*+16: ? G /+6@S /:L (1C@37+16: ; G /+6@S /:L 3:,(S63@ *(I(L Si su respuesta es correcta, pase al punto ; en caso contrario revise la unidad a partir del punto & CAUSAS DE LA MUERTE :l problema fundamental al llenar esta parte del certificado es que en general el m)dico desconoce cul es el ob"etivo de la informacin que se pide en este cuadro y como deben llenarse sus diferentes renglones :l cuadro corresponde al modelo internacional de certificado m)dico de defuncin propuesto por la @7S, para sus pases miembrosB se !an !ec!o peque-os cambios de forma para !acerlo ms comprensible y facilitar su llenado Su ob"etivo es captar informacin uniforme en todos los pases para seleccionar a partir de ella, la causa bsica o fundamental de la muerte para producir estadsticas de mortalidad comparables a nivel internacional, a fin de establecer mecanismos para la prevencin y control de los da-os y riesgos a la salud detectados La causa bsica o fundamental de la muerte se defini como# a9 76 3(=3*93,6, + 734/0( L-3 /(/./0 76 .6,3(6 ,3 6.+()3./9/3()+4 86)+70&/.+4 L-3 .+(,-M3*+( 6 76 9-3*)3 o b9 764 ./*.-(4)6(./64 ,37 6../,3()3 + C/+73(./6 L-3 8*+,-M+ 76 734/0( =6)67 ,37 6../,3()3 + C/+73(./6 L-3 8*+,-M+ 76 734/0( =6)67 :n ocasiones no es fcil que el m)dico certificante llegue a la verdadera causa de la muerte, sobre todo cuando no cuenta con recursos suficiente para su diagnstico, pero debe esforzarse para llegar a determinarla y llenar correctamente el certificado, con lo que contribuir eficazmente en la prevencin de muertes que son evitables

16

7encione a continuacin que entiende por causa bsica o fundamental de la muerte WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW *ul es el ob"etivo del modelo internacional de certificados m)dicos de defuncin WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW *ompare las respuestas con las que aparecen enseguida y si su respuesta fue correcta pase al punto 5 de lo contrario vuelva a leer el punto ; Por causa bsica a fundamental de la defuncin se entiende a9 G la enfermedad o lesin que inicio la cadena de acontecimiento patolgicos que condu"eron a la muerte, o b9 G circunstancias del accidente o violencia que produ"o la lesin fatal :l ob"etivo del modelo internacional del certificado m)dico de defuncin es obtener informacin sobre las causas de lo muerte para seleccionar de ellas la causa primaria que dio lugar a las otras que llevaron a la persona a la muerte, elaborado las estadsticas de mortalidad y tratar de prevenirlas MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MDICO DE LA CAUSA DE DEFUNCIN EN EL CERTIFICADO DE MXICO. :l 7odelo consta de & partes# ( y (( La parte ( consta de tres renglones 8a, b y c9 donde debe aparecer un solo diagnstico o t)rmino en cada uno de ellos# 3engln a9 G +qu se asienta la causa o estado patolgico que directamente produ"o la muerte, o sea, la ltima que cronolgicamente el m)dico descubri en el fallecimiento

17

3egin b9 G Se utiliza cuando el m)dico considere que la causa informada en a9, se debi o fue originada por una causa antecedente 3engln c9 G Rue se llena cuando el m)dico considere que en la defuncin estuvieron involucradas tres causasB de modo que la registrada en a9, se debi a la informada en b9 y esta a su vez fue originada por la que se asienta en c9 *uando aparece ms de una causa en el certificado, deben tener una secuencia inversa de aba"o !acia arriba, que se inicia en el ltimo rengln llenado por el m)dico que bien puede ser 8b9 o 8c9, pero que invariablemente termina en el primero 8a9B de otra forma el certificado est mal llenado 1o es necesario llenar todos los renglones de la parte ( Si la causa que aparece en a9, describe por completo la defuncin y no se debi a ninguna otra causa antecedente, en este caso los renglones b9 y c9 se de"an en blanco La parte (( :st destinada para registrar otra u otras causas que en opinin del m)dico pudieron contribuir a la muerte debilitando al paciente o de otra formaB pero que no estn relacionadas con la causa bsico informada en la parte ( a9, b9, c9 La columna Nintervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerteO confirma la secuencia etiolgicaB lgicamente la causa que aparezca en a9 tiene menos tiempo que la de b9 y c9 :sta informacin es muy valiosa para la seleccin de la causa bsica de la defuncin y por ningn motivo debe omitirse en el certificado

:nuncie lo que entiende como la enfermedad u otra causa que directamente produ"o la muerte, y d) un e"emplo WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW 3evise la respuesta que se encuentra enseguidaB si la suya fue correcta contine la lectura :n caso contrario revise nuevamente la informacin anterior :s la enfermedad, lesin o condicin que aparece al final de la secuencia de enfermedades que sufri un individuo, las cuales le ocasionaron la muerte y estn relacionados causalmente, e"emplos# peritonitis, septicemia, !emorragia cerebral, estallamiento de vscera, etc EJEMPLOS DE CERTIFICACIN

18

Los siguientes e"emplos ayudan a atender me"or el concepto de la causa bsica de muerte Persona del sexo masculino de ;; a-os de edad, muri el &4 de diciembre de $%'; padeci de diabetes mellitus desde !ace $? a-os, fue intervenido quirrgicamente en $%'4, para extirpacin de vescula biliar por colelitiasisB seis meses antes de su muerte desarrollo gangrena diab)tica y ? das previos present insuficiencia renal, seguida de coma !ipergluc)mico que le produ"o paro cardiaco y muere La causa bsica de la muerte es la /iabetes mellitus que le origin una gangrena diab)tica, )sta a su vez le caus una insuficiencia renal que le caus un coma !ipergluc)mico y )ste le produ"o un paro cardaco 7asculino de <4 a-os, muri el &= de enero de $%';, con sndrome nefrtico que padeci desde $%'4B el &$ de enero de $%';, se golpe en la cabeza contra el borde de la alberca causndose fractura del crneo, en su propio domicilioB $ da despu)s inicio con estado de coma y falleci La causa bsica es el accidente que sufri en su domicilio al golpearse la cabeza contra el borde de la alberca +l elaborar las estadsticas de mortalidad, en las causas accidentales yVo violentas, con el fin de prevenirlas se toma el agente externo que origin la lesin o fractura, 8el accidente, en la alberca de domicilio, 8en este e"emplo9 y no se toma el estado de coma ni la fractura de crneo ya que no aporta informacin til, para la prevencin de las muertes Los programas de prevencin y control se !arn para evitar los accidentes, cadas atropellamientos por ve!culo de motor, etc y no para evitar las lesiones que ellos originan LLENADO DEL CERTIFICADO Ejemplo No. 1 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a- Coma .%pe(+lu$/m%$o p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1- 2a#+(e#a D%a1/'%$a e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $- D%a1e'e 7ell%'u $au a 19 %$a o "u#!ame#'al Ejemplo No. 2 Cau a !e la !e"u#$%&# *a('e 1 Cau a I#'e()alo I#'e()alo 5 !0a 6 me e 15 a8o

19

E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a- Coma p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1- F(a$'u(a !e $(9#eo e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $- 2olpe e# la $a1e:a $o#'(a el $au a 19 %$a o "u#!ame#'al 1o(!e !e la al1e($a *a('e 2 O'(o e 'a!o pa'ol&+%$o %+#%"%$a'%)o ,ue $o#'(%1u5e(o# a la mue('e pe(o #o (ela$%o#a!o $o# la e#"e(me!a! o e 'a!o mo(1o o %#"o(ma!o e# a- 1- o $RECOMENDACIONES CERTIFICADO GENERALES ;0#!(ome Ne"(&'%$o

1 !0a 2 !0a 2 !0a 6 a8o

PARA

EL

LLENADO

DEL

Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del certificado :l certificado no es una !istoria clnica, anote slo un diagnstico o t)rmino en cada rengln 1o informar la manera de morir como# sncope o paro cardiaco, debilidad cardiaca, etc 3egistre en lo posible causa precisas de muerte 1o informe t)rminos incompletos# *omo N 7eningitisO O 0ronquitisO, .epatitis, etc +siente el ad"etivo correspondiente, e"emplo# meningitis tuberculosa, bronquitis enfisematosa, !epatitis viral, etc 1o omitir los datos de la columna intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerteO :n las causas accidentales yVo violentas, llene siempre los datos del punto $; y la informacin complementaria del punto $5 6ener presente la definicin 8 con fines estadsticos 9 de nacimiento vivo y nacido muerto o muerte fetal

EJERCICIOS DE CERTIFICACIN A RESOLVER + continuacin se mencionan ? e"ercicios de certificacin de defunciones que usted debe resolver Llene todos los renglones del cuadro para informar las causas de la muerte incluyendo el intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerteB as como tambi)n la parte especial para obtener informacin en caso de causas accidentales yVo violentas *ompare sus respuestas con las que se dan al final de ellos y si son correctas, usted !abr alcanzado el ob"etivo de aprendiza"e propuesto, en caso contrario conviene que repita el estudio de esta unidad $ G 7asculino ;? a-os, muere el =4 de enero de &44?B bebedor de alco!ol desde los &4 a-os con diagnstico de cirrosis !eptica .ace & a-os tuvo un accidente automovilstico y sufri fractura de f)mur y costillas 6res das 20

antes de su fallecimiento present ruptura de vrices esofgicas con !ematemesis y melena, por lo cual se intern y falleci & G Padeca de !ipertensin y enfermedad reumtica crnica detectada a los &= a-os, causada por probable fiebre reumtica crnica durante su ni-ez, mencion parto normal en l%'= Se !ospitaliz el $' de noviembre de l%'?, por !emorragia uterina, la cual fue complicacin de un legrado uterino para tratar un aborto s)ptico inducido y fallece = G Cemenino de $4 meses, muere el &? de enero de $%%; Cue prematura, sobreviviente de parto mltiple en madre de <4 a-os de edadB la fallecida presentaba marcada desnutricin .ace = meses present gastroenteritis por germen gram negativoB !ace un mes fue !ospitalizada por perforacin intestinal que le ocasion un cuadro de septicemia y muerte < G Cemenino de ?4 a-os, muri el $$ de enero de $%%;, obesa, !ace $? a-os present !ipertensin arterial con sntomas de complicacin cardiacaB !ace ? a-os padeci un accidente vascularcerebral tipo embolia, permaneci !ospitalizada durante un mes# .ace = das presento colitis amibiana que se complic con abceso !eptico roto a cavidad abdominal y finalmente falleci ? G 7asculino de ?' a-os que muere el $4 de febrero de l%%; diab)tico desde !ace &4 a-os, controlado con !ipoglucemiantes orales y dietaB en los ltimos a-os !a padecido & veces precoma diab)tico !ace un a-o tuvo un infarto del miocardio y fue !ospitalizado !ace ' das al ser atropellado por un ve!culo de motor ocasionndole fractura mltiples y fue !ospitalizadoB el $4 de febrero tuvo otro infarto del miocardio LLENADO DEL CERTIFICADO Ejemplo No. 1 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a I#'e()alo *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al LLENADO DEL CERTIFICADO Ejemplo No. 2 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a I#'e()alo *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e

21

a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $au a 19 %$a o "u#!ame#'al LLENADO DEL CERTIFICADO

$-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

<<<<<<<

Ejemplo No. 3 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al LLENADO DEL CERTIFICADO Ejemplo No. 4 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al

I#'e()alo <<<<<<< <<<<<<< <<<<<<<

I#'e()alo <<<<<< <<<<< <<<<<<<

LLENADO DEL CERTIFICADO Ejemplo No. 5 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a I#'e()alo *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al =NI>ER;IDAD A=T?NO7A DEL E;TADO DE 7@AICO FAC=LTAD DE 7EDICINA EAA7EN CLBNICO OCDETI>O E;TR=CT=RADO. NO7CRE DEL AL=7NO<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< E '%ma!o Alum#oE Co# lo !a'o o1'e#%!o o1(e el "alle$%m%e#'o ,ue e !e $(%1e a $o#'%#ua$%&# $o#'e 'a la p(e+u#'a 1 5 2 5 (eal%:a el lle#a!o $o((e po#!%e#'e a la

22

$au a !e la !e"u#$%&# 5 !e lo %#'e()alo $o((e po#!%e#'e . Cue#'a $o# 6 m%#u'o pa(a $o#'e 'a(. CERTIFICADO DE DEF=NCI?N Co# lo !a'o ,ue e me#$%o#a# a $o#'%#ua$%&# !e (e pue 'a a lo $ue '%o#am%e#'o . *e( o#a !el e3o ma $ul%#o !e 66 a8o !e e!a! ,ue mu(%& el 20 !e !%$%em1(e !e 1986 5 ,ue pa!e$%& !e !%a1e'e mell%'u !e !e Fa$e 15 a8o 4 "ue %#'e()e#%!o ,u%(6(+%$ame#'e e# 19804 pa(a e3'%(pa$%&# !e )e 0$ula 1%l%a( po( $olel%'%a % G e% me e a#'e !e u mue('e !e a((oll& +a#+(e#a !%a1/'%$a 5 5 !0a p(e)%o p(e e#'& %# u"%$%e#$%a (e#al4 e+u%!a !e $oma F%pe(+lu$/m%$o ,ue le p(o!ujo pa(o $a(!%a$o 5 mue(e 1.H Cual "ue la $au a 19 %$a !e la mue('eI <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 2.H Cu9l "ue la $au a !%(e$'a !e la mue('eI <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.

REALICE EL LLENADO CORRE;*ONDIENTE DEL CERTIFICADO DE DEF=NCI?N. Cau a !e la !e"u#$%&# *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e Cau a a- <<<<<<<<<<<<<<<<<<
!e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e

I#'e()alo <<<<<<<

Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al La $au a 19 %$a !e la mue('e e la D%a1e'e mell%'u ,ue le o(%+%#& u#a +a#+(e#a !%a1/'%$a4 / 'a a u )e: le $au & u#a %# u"%$%e#$%a (e#al ,ue le $au & u# $oma F%pe(+lu$/m%$o 5 / 'e le p(o!ujo u# pa(o $a(!0a$o 7a $ul%#o !e 40 a8o 4 mu(%& el 23 !e e#e(o !e 19864 $o# 0#!(ome #e"(&'%$o ,ue pa!e$%& !e !e 1980G el 21 !e e#e(o !e 19864 e +olpe& e# la $a1e:a $o#'(a el 1o(!e !e la al1e($a $au 9#!o e "(a$'u(a !el $(9#eo4 e# u p(op%o !om%$%l%oG 1 !0a !e pu/ %#%$%o $o# e 'a!o !e $oma 5 "alle$%&.

23

La $au a 19 %$a e el a$$%!e#'e ,ue u"(%& e# u !om%$%l%o al +olpea( e la $a1e:a $o#'(a el 1o(!e !e la al1e($a. Al ela1o(a( la e 'a!0 '%$a !e mo('al%!a!4 e# la $au a a$$%!e#'ale 5Jo )%ole#'a 4 $o# el "%# !e p(e)e#%(la e 'oma el a+e#'e e3'e(#o ,ue o(%+%#& la le %&# o "(a$'u(a4 K el a$$%!e#'e4 e# la al1e($a !e !om%$%l%o4 Ke# e 'e ejemplo- 5 #o e 'oma el e 'a!o !e $oma #% la "(a$'u(a !e $(9#eo 5a ,ue #o apo('a %#"o(ma$%&# 6'%l 4 pa(a la p(e)e#$%&# !e la mue('e . Lo p(o+(ama !e p(e)e#$%&# 5 $o#'(ol e Fa(9# pa(a e)%'a( lo a$$%!e#'e 4 $a%!a a'(opellam%e#'o po( )eF0$ulo !e mo'o(4 e'$. 5 #o pa(a e)%'a( la le %o#e ,ue ello o(%+%#a#. LLENADO DEL CERTIFICADO Ejemplo No. 1 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a- Coma .%pe(+lu$/m%$o p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1- 2a#+(e#a D%a1/'%$a e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $- D%a1e'e 7ell%'u $au a 19 %$a o "u#!ame#'al I#'e()alo 5 !0a 6 me e 15 a8o

Ejemplo No. 2 Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a I#'e()alo *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a- Coma 1 !0a p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1- F(a$'u(a !e $(9#eo 2 !0a e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $- 2olpe e# la $a1e:a $o#'(a el $au a 19 %$a o "u#!ame#'al 1o(!e !e la al1e($a 2 !0a *a('e 2 O'(o e 'a!o pa'ol&+%$o %+#%"%$a'%)o ,ue $o#'(%1u5e(o# a la mue('e pe(o #o (ela$%o#a!o $o# la e#"e(me!a! o e 'a!o mo(1o o %#"o(ma!o e# a- 1- o $;0#!(ome Ne"(&'%$o 6 a8o

24

XV.' CERTIFICADO DE MUERTE FETAL. La organizacin 7undial de la Salud, define a la defuncin fetal como Nla muerte de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazoB la muerte est indicada por el !ec!o de que despu)s de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra se-al de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntariaO :n virtud de lo anterior a todo feto nacido muerto y comprobado por el certificante se le debe llenar el certificado de muerte fetal y con )ste realizar los trmites de in!umacin o cremacin Si esto no fuera posible, al menos este documento se debe llenar cuando el feto tiene trece o ms semanas de gestacin, contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin :l certificado consta de seis parte# /atos del producto, del embarazo y del suceso *ausas de la muerte fetal /atos de la madre 25

 /atos del informante /atos del certificante :n el reverso del formato oficial se presenta el instructivo que debe ser ledo antes de llenar la certificacin D6)+4 ,37 8*+,-.)+ ,37 39A6*6N+ > ,37 4-.34+. :n este apartado el certificante debe poner especial atencin en las variables que tienen relacin con el embarazo y la atencin La edad gestacional debe ser establecida en semanas completas contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin, a menos que )sta !aya sido corregida por otra t)cnica diagnstica 8ultrasonografa9 La variable < de un embarazo se refiere al nmero de fetos del embarazo en cuestin 8nico o mltiple9 Se debe marcar el crculo respectivo si la madre recibi consulta de vigilancia prenatal por algn agente de salud en ese embarazo Si el embarazo fue normal o complicado, si la muerte ocurri antes de iniciar las contracciones del traba"o de parto o en algn momento del parto, pero antes de nacer Las variables $$ a $< solo !ay que cruzar el crculo que corresponda a las caractersticas que tienen que ver con la expulsin o extraccin del feto 8que tipo de persona atendi, tipo de parto o aborto y procedimiento practicado9 C6-464 ,3 76 9-3*)3 =3)67 :l formato y los principios para el registro de las causas de muerte son similares a los del certificado de defuncin, excepto que en el lugar de la duracin de cada enfermedad, se solicita l certificante marcar, para cada causa anotada si )sta fue materna o fetal, segn su me"or "uicio clnico +unque con frecuencia es difcil establecer las causas de la muerte fetal, el m)dico debe esforzarse en el interrogatorio y exploracin y anotar los diagnsticos ms cercanos a la realidad, evitando el uso de t)rminos inespecficos como es el caso de Ninterrupcin de la circulacin fetoGplacentaria o fetoGmaternaO que no aportan mayor informacin +lgunas causas maternas son la preeclampsia, eclampsia, el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa, la diabetes mellitus que complica el embarazo, la rubeola o alguna otra infeccin o enfermedad aguda o crnica durante el embarazo, el traba"o de parto prolongado, la desproporcin feto p)lvica, el traumatismo al nacer, etc :ntre las causas fetales destacan las malformaciones cong)nitas, los problemas del cordn umbilical 8compresin, circulares, nudos, prolapso9, el sufrimiento fetal, etc

26

6odas estas causas aportan mayor informacin que los t)rminos del prrafo anterior D6)+4 ,3 76 96,*3. /ebido a su importancia, adems del nombre de la madre, factores tales como la edad, el estado civil, la residencia, la escolaridad, la disponibilidad de seguridad social, la ocupacin y el antecedente materno de nacidos vivos y mortinatos, guardan relacin con el riesgo de muerte fetal, de a! la importancia de su correcto registro /e igual modo es posible que la muerte fetal tambi)n se acompa-e de la muerte materna porque la condicin de sobrevivencia de la madre despu)s del parto o aborto de un feto muerto debe ser reportada :l registro de los datos del informante y datos del certificante, tiene requisitos similares a los del certificado de defuncin EM3987+4 ,3 .3*)/=/.6./0( ,3 .6-464 ,3 9-3*)3 =3)67. F3)+ ,37 43F+ 964.-7/(+ ,3 $G 4396(64 ,3 &34)6./0( 8*+,-.)+ ,3 -( 39A6*6N+ O(/.+ ,3 3C+7-./0( 686*3()393()3 (+*967 .+( ; .+()*+734 8*3(6)6734 3=3.)-6,+4 8+* 9D,/.+ 3( 4- .7:(/.6 ,3 6,4.*/8./0(. L6 96,*3 8*/9/&34)6 ,3 !2 65+4 4/( 6()3.3,3()34 86)+70&/.+4 83*4+(6734 6.-,/0 67 <+48/)67 ,3A/,+ 6 L-3 (+ 83*./A/0 9+C/9/3()+4 =3)6734 ,34,3 <6.:6 !2 <+*64 > 8+* <6A3* /(/./6,+ .+()*6.)/7/,6, -)3*/(6 ,+7+*+46 > =*3.-3()3 ,-*6()3 764 O7)/964 2 <+*64. A 4- /(&*34+ 67 <+48/)67 43 3(.+()*0 3( =*6(.+ )*6A6M+ ,3 86*)+ .+( ; .94. ,3 ,/76)6./0( .3*C/.67 > 939A*6(64 :()3&*64 4/( 7+&*6*43 6-4.-7)6* 76 =*3.-3(./6 .6*,:6.6 =3)67. C+( 76 4+483.<6 ,3 9-3*)3 =3)67 43 8*%.)/.+ -7)*64+(/,+ L-3 .+(=/*90 37 ,/6&(04)/.+. S3/4 <+*64 ,348-D4 ,3 4- /(&*34+ ,/+ 6 7-N -( 8*+,-.)+ 9-3*)+ 6.+98656,+ ,3 7:L-/,+ 69(/0)/.+ 93.+(/67 .+( ./*.-76* ,3 .+*,0( 68*3)6,6 6 .-377+. Re+% '(o !e la $au a !e mue('e "e'al Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a I#'e()alo *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a- A "%3%a "e'al %#'(au'e(%#a <<<<<<<<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-C%($ula( !e $o(!&# ap(e'a!o al $uello<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al F3)+ ,37 43F+ =393(/(+ ,3 $2 4396(64 ,3 &34)6./0( 8*+,-.)+ ,3 -( 39A6*6N+ O(/.+ .+987/.6,+ .+( 8*33.76984/6 43C3*6 3( -(6 86./3()3 43.-(,/&34)6 ,3 #@ 65+4 4/( .+()*+7 8*3(6)67. L6 96,*3 =-3 )*6:,6 ,3 -*&3(./6 67 <+48/)67 .+( .3=6736 83*4/4)3()3 ,3 !2 <+*64 96*3+ C09/)+ </83*)3(4/0( 6*)3*/67 > ,+7+* 6A,+9/(67 /()3(4+ 6.+98656,+ ,3 46(&*6,+ &3(/)67 +4.-*+ 3 /(9+C/7/,6, > 6-43(./6 ,3 =*3.-3(./6 .6*,/6.6 =3)67. F-3

27

4+93)/,6 6 .34%*36 ,3 -*&3(./6 .+( ,/6&(04)/.+ ,3 ,348*3(,/9/3()+ 8*396)-*+ ,3 876.3()6 (+*9+/(43*)6 +A)3(/3(,+ -( =3)+ 9-3*)+ 6.+*,3 6 76 3,6, &34)6./+(67. S3 .+98*+A0 ,348*3(,/9/3()+ )+)67 ,3 76 876.3()6. Cau a !e la !e"u#$%&# Cau a I#'e()alo *a('e 1 E#"e(me!a! o e 'a!o pa'ol&+%$o ,ue a-De p(e!%m%e#'o p(ema'u(o !e pla$e#'a<< p(o!ujo la mue('e !%(e$'ame#'e !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e Cau a a#'e$e!e#'e o e 'a!o mo(1o o % 1-*(e$lamp %a e)e(a<<<<<<<< <<<<<<<<< e3% '%e(a al+u#o4 ,ue p(o!uje(o# la $au a !e1%!a a o $omo $o# e$ue#$%a !e a((%1a me#$%o#a!a 5 e# 6l'%mo lu+a( la $-<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<< $au a 19 %$a o "u#!ame#'al

XVI.' ESTUDIO DE BROTE Las investigaciones de brotes, son un componente importante y desafiante de la epidemiologa y la salud pblica que pueden ayudar a identificar la fuente de brotes en curso y prevenir los casos adicionales +n cuando un brote termina, una investigacin epidemiolgica y ambiental a menudo puede aumentar nuestros conocimientos de la enfermedad y prevenir los brotes futuros Cinalmente las investigaciones de brotes proveen adiestramiento epidemiolgico y fomentan la cooperacin entre las comunidades clnicas y la salud pblica Las investigaciones de brotes de enfermedades infecciosas agudas son muy comunes y a menudo se publican los resultados de tales investigaciones, sin embargo poco se !a escrito de los procedimientos reales seguidos durante tales investigaciones La mayora de los epidemilogos y funcionarios de salud pblica aprenden los procedimientos al realizar investigaciones con la asistencia inicial de colegas ms experimentados

28

:l estudio de brotes fue tal vez el inicio de la epidemiologa como actualmente la conocemos 0rote se define como la asociacin epidemiolgica 8tiempo, lugar o persona9 de dos o ms casos9 :l estudio de brote tiene por ob"etivo orientar la toma de decisiones en los programas de prevencin y control y tiene por lo menos tres metas importantes# a9 *ontrolar el brote 1- :vitar las enfermedades end)micas de acuerdo a los conocimientos cientficos del problema de estudio y, c9 :vitar la presentacin de futuros brotes de acuerdo a la experiencia Si bien el estudio de brote comenz siendo una actividad dirigida sobre todo a las enfermedades infecciosas e intoxicaciones de tipo biolgico, en la actualidad el concepto se !a extendido al control de riesgos para la salud, que incluyen la contaminacin ambiental, el estilo de vida, los comportamientos personales, los elementos sociales, la organizacin administrativa y los in!erentes a los aspectos biolgicos de los agentes de enfermedades infecciosas Las razones para investigar los brotes de cualquier enfermedad que !a sido detectada es que# La o las fuentes de exposicin a la infeccin pueden continuar presentes, por lo que al identificar y eliminar la fuente de infeccin, podemos prevenir casos adicionales Por e"emplo, si las latas de un alimento contienen toxina botulnica est todava en los anaqueles de almacenes o en los !ogares o restaurantes, su remocin y destruccin pueden prevenir casos de botulismo Sin embargo, aunque un brote esencialmente !aya concluido cuando inicie la investigacin epidemiolgica o sea si nadie ms est expuesto a la fuente de infeccin, la investigacin del brote an puede indicarse por muc!as razones Principalmente porqu) los resultados de investigacin pueden conducir a recomendaciones o estrategias para la prevencin de futuros brotes similares Por e"emplo a trav)s de una investigacin de brote de enfermedad de los legionarios se pudieron !acer recomendaciones para las tiendas de comestibles que usan mquinas de rociado, lo que puede prevenir otros brotes @tras razones para investigar los brotes, son la oportunidad de# $ G /escribir nuevas enfermedades y aprender ms acerca de las enfermedades conocidas & G :valuar las estrategias de prevencin existentes, por e"emplo las vacunas = G :nse-ar y aprender epidemiologa < G +bordar la preocupacin del pblico respecto al brote

29

>na vez que se toma la decisin de investigar un brote, generalmente se incluyen tres tipos de actividades# La investigacin epidemiolgica La investigacin ambiental La interaccin con el pblico, la prensa y en muc!os casos el sistema legal +unque estas actividades frecuentemente ocurren simultneamente en toda la investigacin, es conceptualmente ms fcil considerar a cada uno de ellos por separado Las investigaciones de brotes tienen los siguientes componentes esenciales# $ G :stablecer las definiciones de caso & G *onfirmar que los casos sean reales = G :stablecer la tasa previa de la enfermedad < G :ncontrar los casos, decidir si !ay un brote, definir el alcance del brote ? G :xaminar las caractersticas epidemiolgicas descriptivas de los casos ; G ,enerar !iptesis 5 G Probar las !iptesis ' G 3ecoger y analizar las muestras ambientales % G (mplementar las medidas de controlX $4 G (nteractuar con la prensa e informar al pblico 7ientras los 5 primeros componentes se enumeran en el orden lgico, en la mayora de las investigaciones de brotes, muc!os ocurren ms o menos simultneamente La importancia de estos componentes puede variar segn las circunstancias de un brote especfico

30

XVII.'ANLISIS EPIDEMIOLGICO VARIABLES EPIDEMIOLGICAS VARIABLES DE TIEMPO VARIABLES DE LUGAR VARIABLES DE LA PERSONA MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL MEDIDAS APLICABLES PARA DESCRIBIR LA OCURRENCIA DE LA MOBILIDAD Y MORTALIDAD OAM3)/C+ G3(3*67 +l t)rmino del estudio el estudiante estar capacitado para#

31

+plicar los m)todos elementales del anlisis epidemiolgico al estudio de las enfermedades prioritarias y a las su"etas a vigilancia epidemiolgica en su rea de influencia, durante su servicio social

@b"etivos :specficos *onocer los aspectos generales y la definicin del concepto de anlisis epidemiolgico *onocer la importancia y utilidad de las principales variables para el anlisis de datos epidemiolgicos# o tasas o proporciones o razones o medidas de tendencia central 8media, mediana, modo9 +plicar las frmulas correspondientes para el clculo de# o tasa de incidencia o tasa de prevalencia o tasa de ataque o tasa de mortalidad o tasa de letalidad o distribucin proporcional o razn de casos (dentificar la aplicacin de los resultados del anlisis epidemiolgico para la formulacin de# o !iptesis epidemiolgicas o recomendaciones, implementacin e implantacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de los padecimientos prioritarios en su rea de influencia

A(%7/4/4 E8/,39/+70&/.+ Los m)todos y las t)cnicas de la epidemiologa estn dise-ados para detectar las posibles asociaciones causales entre una enfermedad y alguna caracterstica de la persona que la padece, o bien con algn factor en el ambiente al que se circunscribeB por lo tanto, el conocimiento que se genera de este modo, permitir la formulacin de !iptesis epidemiolgicas y la recomendacin de medidas prcticas de intervencin sobre el proceso salud K enfermedad, del individuo y la comunidad :n la formacin gen)rica, se !a definido al t)rmino N 6(%7/4/4O como la operacin intelectual para estudiar a un todo mediante el examen de sus partes por separado, considerando que NtodoO y NparteO son conceptos interrelacionados, ya que el todo presupone las partes y las partes presuponen el todo en consecuencia, si se requiere indagar la causa real de un fenmeno 8por e"emplo, del comportamiento epidemiolgico de una enfermedad9 es necesario NsepararloO en partes para estudiarlo me"or, pero como en esta separacin pudieran cometerse errores, es imprescindible N"untarO de nuevo las 32

partes del todo separado, con el ob"etos de ver si se pueden volver a integrar de igual forma 8en una unidad9B a esta operacin intelectual, se le conoce como N4:()34/4E :n epidemiologa, al igual que en otras ciencias, se analizan los problemas separndolos en partes para estudiarlos me"or, desde luego, la ciencia no analiza para tomar una parte y aislarla del todoB por el contrario, NdescomponeO y NrecomponeO sin cesar sus ob"etos de estudio, los separa sin de"ar de entenderlos como integrantes de un todo debido a lo anterior, es fcil entender que anlisis y sntesis son dos procesos intelectuales que no se pueden desligar *on lo que !asta aqu !emos dic!o, se puede proponer una definicin de 6(%7/4/4 38/,39/+70&/.+# E4 -(6 3)686 3( 37 34)-,/+ ,37 8*+.34+ 467-, P 3(=3*93,6, ,3 76 8+A76./0( L-3 43 *367/N6 93,/6()3 37 3F693( 4386*6,+ ,3 4-4 .6*6.)3*:4)/.64 + C6*/6A734 38/,39/+70&/.64 > L-3 8*+C33 764 A6434 86*6 76 =+*9-76./0( ,3 </80)34/4 6.3*.6 ,37 6&3()3 .6-467 ,3 3(=3*93,6, 4=-3()3 > 9+,+ ,3 )*6(49/4/0(Q 64: 83*9/)3 76 /,3()/=/.6./0( ,3 93.6(/49+4 ,3 /()3*C3(./0( 86*6 76 C/&/76(./6 8*3C3(./0( > .+()*+7 ,3 3(=3*93,6,34 > =6.)+*34 ,3 */34&+ L-3 43 734 64+./6(. :l examen de las caractersticas o variables epidemiolgicas del proceso salud K enfermedad, se apoya en la utilizacin de varias medidas estadsticas, aplicables al anlisis de los datos generados tanto por las actividades sistemticas de vigilancia, como de investigaciones o estudios epidemiolgicos V6*/6A734 E8/,39/+70&/.64 /ebido a que ni los grupos de poblacin ni los ambientes de diferentes lugares y tiempos son id)nticos 8varian9, a esas caractersticas y factores se les denomina con el t)rmino de NvariablesO para los propsitos del anlisis de datos epidemiolgicos, es de gran ayuda organizarlos en base a las variables de# tiempo, lugar y persona :l examen de estas variables, permite identificar el riesgo que tienen los individuos y las poblaciones de adquirir una enfermedad especfica en un lugar y un momento o periodo determinado >na caracterstica particular de una persona o su ambiente, la pueden colocar en un riesgo elevado de adquirir una enfermedadB pero en la mayora de las ocasiones, el con"unto de caractersticas de tiempo, lugar y persona pueden actuar en con"unto para producirle el padecimiento V6*/6A734 ,3 )/398+. Son los momentos o periodos, tanto de exposicin a los factores de riesgo o fuentes de infeccin, como de presentacin de la enfermedad

33

:l estudio del momento o perodo de exposicin es importante, sobre todo, para determinar el riesgo de infeccin o contaminacin en los individuos expuestos considerando que, en t)rminos generales, mientras mayor !aya sido el perodo de exposicin, mayor puede ser el riesgo de infeccin o contaminacin de un susceptible :l estudio del momento o perodo de presentacin de la enfermedad tiene utilidad para# describir la naturaleza del brote, epidemias o brotes, epid)micosB auxiliar en la identificacin del momento o periodo de exposicinB predecir el comportamiento probable de la enfermedad, y ampliar el conocimiento sobre su !istoria natural

Las variaciones de tiempo pueden ser# a trav)s de periodos largos 8diez a-os o ms9 se le conoce como C6*/6./0( 43.-76* 8tendencia9, a la variacin en a-os que tiene determinado padecimiento se le llama C6*/6./0( ./.7/.6, a la variacin en meses se le denomina C6*/6./0( 34)6./+(67

V6*/6A734 ,3 L-&6*# Son las caractersticas, factores o condiciones del ambiente que determinan el riesgo mayor o menor de adquirir enfermedades Por definicin, NlugarO es un rea o punto geogrfico especfico, el cual puede ser localizado por su altitud o longitudB tambi)n frecuentemente, es considerado en t)rminos de domicilio, edificio, colonia, barrio, manzana, localidad, microregin, coordinacin municipal, "urisdiccin, regin, estado, sobre todo para facilitar la localizacin de casos en croquis o mapas epidemiolgicos o de distribucin Sin embargo, para los propsitos de la epidemiologa descriptiva, NlugarO al igual que las otras variables, se clasifica frecuentemente en t)rminos dicotmicos u otros que no son excluyentes entre sB por e"emplo# urbano vs ruralB residente vs no residenteB originario vs no originario :l anlisis de los riesgos asociados a estas variables nos acerca ms an a la formulacin de !iptesis etiolgicas V6*/6A734 ,3 76 P3*4+(6 Son las caractersticas 8innatas o adquiridas9, actividades y condiciones de vida de los individuos, que determinan en alto grado el riesgo mayor o menor de adquirir enfermedades o de experimentar otras condiciones indeseables de salud

34

Para el anlisis epidemiolgico de las enfermedades ob"eto de vigilancia epidemiolgica o prioritarias en su rea de influencia, resulta conveniente como mnimo, el estudio de las siguientes caractersticas personales# Por e"emplo, las edades de las personas que presentan una enfermedad y las edades de las que no las presentan, estas interpretaciones y comparaciones se facilitan grandemente si usted puede realizar, para cada grupo de datos, un valor nico que sea de alguna manera representativo de los valores individuales en el grupo, este valor nico y representativo corresponde a una de las medidas de resumen a las que se les denomina medida de tendencia central @tro tipo de medidas de resumen aplicadas al anlisis de datos epidemiolgicos lo constituyen las tasas, razones y proporciones 8medidas de resumen9, las que se usan para cuantificar con valores relativos, el riesgo de enfermar o morir en una poblacin, permitiendo comparar los mismos riesgos en otras poblaciones M3,/,64 ,3 T3(,3(./6 C3()*67 :ste tipo de medidas se utilizan comnmente para identificar y describir la distribucin de un grupo de casos de acuerdo a# Iariables de lugar y persona Periodos de incubacin Cec!as de inicio del padecimiento

Las tres medidas de tendencia central ms frecuentemente utilizadas en epidemiologa son# 7edia aritm)tica o promedio 7ediana 7oda o modo

Si solo se dispone de unos cuantos valores en una serie, entonces esas medidas se calculan de los datos individualesB pero si existen muc!os valores en la serie, entonces esas medidas se calculan a partir de datos agrupados E7 8*+93,/+ + 93,/6 6*/)9D)/.6 es el valor promedio de todos los valores en una serie Se calcula dividiendo la suma de los valores individuales en una serie de observaciones, entre el nmero total de las observaciones de la serie Suponga que se tienen las edades 8en meses cumplidos9 a las que fueron vacunados contra el sarampin un grupo de cinco ni-os# NILO A C C D EDAD DE >AC=NACI?N K7E;E;12 14 15 18 35

24

Si se suman estos valores y luego se divide tal suma entre el nmero de observaciones, se obtiene lo que se llama media aritm)tica La suma resulta '=, y el nmero de observaciones es ?, de tal manera que '= Y ? Z $; ; siendo este el valor de la media :sta medida de tendencia central es la ms comnmente utilizadaB sin embargo, su limitacin consiste en que es la medida ms afectada por la presencia de valores muy c!icos o muy grandes en los extremos de una serie La mediana en una serie de valores se define como el valor que ocupa la posicin central en la serie, despu)s de !aberlos dispuesto en orden de magnitud 8por e"emplo de menor a mayor9B por lo tanto, para obtener el valor de la mediana en una serie de valores no agrupados, es necesario# *olocar los valores en secuencia, siguiendo un orden ascendente o descendente (dentificar el punto medio de la secuencia Si se tiene un nmero impar de valores, identificar el valor central Si se tiene un nmero par de valores, calcular el punto medio entre los dos valores del centro de la serie La frmula general para identificar el punto o la mediana en una serie de valores es# 7EDIANA M NN7ERO TOTAL DE >ALORE; EN LA ;EC=ENCIA O 1 2

:"emplo $ # @btener la mediana de una serie impar de valores# Los valores colocados en orden ascendente# $&, $<, $?, $', &< :l punto medio de la serie igual a# 8? valores [$9 Z ; Y & Z= Por lo tanto la mediana es el valor de la tercera posicin en la serie, que es el nmero $? :"emplo &# @btener la mediana de una serie par de valores Los valores colocados en orden ascendente, $&, $<, $?, $', &<, &? :l punto medio de la serie igual a# 8; valores [$9Z 5 Y & Z = ? Los valores de la tercera y cuarta posicin, son respectivamente $? y $' La mediana es igual a 8$?[$'9 Z == Y & Z $; ? La moda o modo en una serie de valores, se define como el valor que se presenta con la mxima frecuencia + veces ocurre que una serie de valores 36

contiene ms de una modaB aunque tal evento puede complicar la interpretacin de los datos, en ocasiones puede tener tambi)n algn significado epidemiolgico :"emplo $# la moda en una serie de 5 observaciones# =, <, ;, ;, ;, %, $& La moda es de ; debido a que es el valor que ms se repite :"emplo &# una serie de valores que contienen ms de una moda $, =, <, <, <, ?, 5, %, %, %, $<, $? .ay dos valores que se presentan con igual frecuencia, as que esta serie tiene & modas# < y % 3esumiendo, podemos decir que la utilidad de cada una de las medidas dde tendencia central tiene que ser valorada en el momento del anlisis, para seleccionar la que tenga mayor representatividad del valor que se busca M3,/,64 687/.6A734 86*6 ,34.*/A/* 76 +.-**3(./6 ,3 76 9+*A/7/,6, > 9+*)67/,6,. :l conocimiento de los nmeros absolutos de casos o defunciones debidas a algunos de los padecimientos su"etos a vigilancia epidemiolgica o prioritarios en su rea de influencia, no es suficiente para identificar el riesgo de enfermar o morir entre los miembros de varias poblaciones, casualmente los factores asociados a la morbilidad y mortalidad raramente se distribuyen al azar entre las poblaciones y una de las mayores tareas de la epidemiologa es la de identificar los grupos de poblacin con mayor riesgo de sufrir esos eventos :ste proceso consiste, esencialmente, en relacionar los casos o las defunciones con las subpoblaciones caracterizadas en base a las variables epidemiolgicas descritas anteriormente :l clculo de tasas, proporciones y razones *onsiderando esas variables, es importante para identificar factores presentes dentro de esas poblaciones o sus ambientes que determinan la presencia o ausencia de enfermedad T646# es una medida de la probabilidad con la que recurre una enfermedad 8casos o defunciones9 en una poblacin particular, en un periodo de tiempo determinado y en un lugar especfico, la frmula que corresponde a la definicin de la siguiente# A Q

TA;A /onde#

AP

JZ el nmero de veces que ocurri el estudio 8por e"emplo# casos, defunciones, nacimientos9, en una poblacin definida, durante un periodo de tiempo especificado

37

DZ al nmero total 8estimado o real9 de individuos que estuvieron expuestos a la ocurrencia del mismo evento, en la misma poblacin y en el mismo periodo de tiempo AZ a un valor constante o mltiplo de lo que se asigna 8por e"emplo# $44, $444, $4,444, $44,444, etc 9 *on el fin de facilitar la comparabilidad de los resultados, con otras poblaciones o en otras )pocas Las tasas utilizadas ms frecuentes en el anlisis epidemiolgico son las siguientes# 6asa de incidencia# es una medida de la frecuencia con que ocurren los casos nuevos de una enfermedad en una poblacin definida, durante un perido de tiempo especficado

:"emplo# la tasa de incidencia de la poliomielitis paralitica en el estado de m)xico durante $%'5 fue igual a# 4 $4 por $44,444 !abitantes A Q DE DONDE

TM

APG

TA;A DE INCIDENCIA DE *OLIO7ELITI; M

12 CA;O; DE *OLIO7ELITI; EN 1987 EN EL EDO. 1240004000 *OC. DE EDO. *ARA 1987

6asa de ataque# es una tasa de incidencia que se utiliza para medir la frecuencia de un evento epidemiolgico 8generalmente, brote, epidemia, o brote epid)mico9 en grupos ms especficos de poblacin y para periodos limitados de tiempo :"emplo# durante un brote de la enfermedad NxO se registraron &; casos, de los cuales 5 correspondieron al sexo femenino y $% al masculino, en el grupo donde ocurri este brote !aba un total de % mu"eres y '5 !ombres /e acuerdo a la informacin proporcionada, la tasa de ataque se calcula de la siguiente manera# 6asa de ataque en el grupo femenino# 7 9 A 100M77.8 CA;O; *OR CADA 100 7=DERE;

A 1004000 M 0.10 CA;O; DE *OLIO7ELITI; *OR 104000 .ACITANTE;

6asa de ataque en el grupo masculino# 38

19 87

A 100M21.8 CA;O; *OR CADA 100 .O7CRE;

6asa de prevalencia# es una medida de la frecuencia de los casos 8nuevos y los ya existentes previamente9, que estn padeciendo la enfermedad NxO en un momento o un periodo determinado de tiempo, en relacin con el total de individuos que estuvieron expuestos al 8los9 mismo 8s9 riesgo 8s9 de adquirir esa enfermedad 6asa de mortalidad# es una medida de la frecuencia con que ocurrieron las defunciones por la enfermedad NxO, en una poblacin definida y durante un periodo especificado La tasa de mortalidad se calcula en general o especfica, en este caso puede ser por grupo etreo, por causa, por sexo, etc :"emplo$# tasa de mortalidad general en la coordinacin municipal te"upilco sur en el a-o de $%%5 TOTAL DE DEF=NCIONE; OC=RRIDA; EN LA COORDINACI?N 7=NICI*AL TED=*ILCO ;=R EN 1997 T.7.2.M <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< < *OCLACI?N TOTAL DE LA COORDINACI?N 7=NICI*AL TED=*ILCO ;=R EN 1997

A 100

:"emplo &# 6asa de mortalidad infantil en la coordinacin municipal de San 7ateo +tenco en $%'5 TOTAL DE DEF=NCIONE; EN 7ENORE; DE =N ALO OC=RRIDA; EN LA COORDINACI?N 7=NICI*AL ;AN 7ATEO T.7.2.M ATENCO EN 1997 TOTAL DE NACIDO; >I>O; RE2I;TRADO; EN LA COORDINACI?N 7=NICI*AL ;AN 7ATEO ATENCO 1997

A 100

/istribucin proporcional# es el porcenta"e 8o proporcin9 del nmero total de eventos que ocurrieron en cada una de las categoras 8o subgrupos9 dentro de un con"unto de observaciones :"emplo# tomando los mismos datos del e"emplo utilizado para el clculo de la tasa de ataque por sexo debida a una enfermedad NxO, el clculo de la

39

distribucin proporcional de los casos por sexo nos dara los resultados siguientes# Proporcin de casos en el grupo femenino# 7 A 100 M 26.9R 26 Proporcin de casos en el grupo masculino# 19 A 100 M 73.1R 26 1tese la gran diferencia entre los resultados de la distribucin proporcional de casos por sexo y los de la tasa de ataque por sexo 3azn# es una expresin de la frecuencia relativa con que ocurre un evento epidemiolgico, comparada con otro evento La frmula para el clculo de una razn, es la siguiente# RAS?N M DONDEE JZ al nmero de eventos, personas, etc , que poseen uno o ms de los atributos especificados DZ al nmero de eventos, personas, etc , que poseen uno o ms de los atributos especificados, pero que difieren de alguna manera, en los atributos que poseen los miembros de x 6omando los mismos datos del e"emplo utilizado para el calculo de la tasa de ataque por sexo debido a una enfermedad NxO, el clculo de la razn de casos por sexo, nos dara los resultados siguientes# 3azn de casos en !ombres y mu"eres# 19 M2.7E1 7 :sto quiere decir, que por un caso de enfermedad NxO en el sexo femenino ocurrieron & 5 en el sexo masculino +cciones de prevencin y control :l propsito final del anlisis epidemiolgico, de acuerdo a la definicin propuesta al inicio de este documento, es el de proveer los fundamentos necesarios para la seleccin y aplicacin de las acciones de vigilancia, prevencin y control de las enfermedades prioritarias en su rea de influencia y en la entidad Solamente cumpliendo con este propsito, se pueden valorar las 40 A Q ? AEQ

venta"as derivadas del anlisis epidemiolgico en la luc!a contra las enfermedades + continuacin se le presenta una lista de las acciones de prevencin y control , que ms frecuentemente se aplican, dependiendo de los resultados particulares del anlisis epidemiolgico :s conveniente considerar que pueden existir otros tipos de acciones complementarias, aparte de las que aqu se mencionan, pero que su identificacin, seleccin y aplicacin, estn condicionadas a las caractersticas especiales del medio en el que ocurren los eventos epidemiolgicos y entre las acciones tenemos# :studio y seguimiento de casos y contactos :ncuestas de morbilidad yVo mortalidad :ncuestas serolgicas para deteccin de susceptibles, portadores o enfermos :ncuestas de cobertura de vacunacin 7onitoreo de consultorios y !ospitales para la deteccin de casos nuevos 1otificacin inmediata de casos nuevos a la autoridad sanitaria correspondiente :laboracin y difusin de boletines e informes epidemiolgicos +islamiento de casos *uarentena de contactos Iacunacin a susceptibles 6ratamiento de enfermos y portadores +plicacin de gamaglobulina :liminacin sanitaria de excreta 3estriccin de la asistencia a sitios de reunin pblica :ducacin para la salud de la poblacin Promocin para el me"oramiento de los !bitos !igi)nicos Promocin para el me"oramiento de la nutricin :"emplo# DEF=NCIONE; Q 7ORTALIDAD *OR EL *ADECI7IENTO A COORDINACI?N 7=NICI*AL <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 1996 T 2005 ALO 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 DEF=NCIONE; 435 407 408 506 348 425 458 343 375 467 41 TA;A 8.6 7.1 6.8 7.9 5.1 5.9 5.8 4.1 4.2 4.9

Los a-os nones :n la norma t)cnica para la informacin tecnolgica, se dice que para la elaboracin del ndice end)mico se utilice el m)todo de los cuartiles, para lograr )sta utilizamos el cuadro no = Primer paso para obtener la incidencia mensual por a-o del padecimiento a estudiar, en los 5 ? a-os previos Paso & @rdenar los casos en cada mes, de menor a mayor La frmula para el m)todo de los cuartiles es # NO1 4 A 1 2 3

/onde n Z nmero de a-os en observacin 5 ? *uando son 5 a-os no !ay problema pues el clculo es sencillo y fcil NO1 4 7O1 4 A 1M2 2M4 3M6

Da ordenados los casos de mayor a menor, el que se encuentre en segundo lugar corresponde al cuartil $, en cuarto lugar al cuartil & y al sexto lugar al cuartil = .ay que !acer notar que el valor del cuartil & corresponde a la mediana + la representacin grfica del ndice end)mico se le denomina canal end)mico 1. E*ID@7ICA 2. ALAR7A 3. ;E2=RIDAD 4. @AITO C=ARTIL 3 C=ARTIL 2 C=ARTIL 1

:l ndice y canal end)mico nos permiten evaluar la eficacia de las medidas de control implementadas Pona de )xito 1uestro traba"o es fructifero Pona de seguridad 1uestro traba"o es bueno pero puede ser me"or 42

Pona de alarma Si no implementas medidas de control inmediatas podemos tener una epidemia Pona epid)mica 1uestro traba"o no es lo bueno que uno quisiera + veces por falta de apoyo de las autoridades y en ocasiones por causa imputables a uno como coordinador municipal :l cuadro no < nos permite evaluar nuestra coordinacin con las instituciones del sector salud tanto pblico, social y privado a trav)s de la notificacin semanal de casos :l cuadro no ? nos permite priorizar recursos y acciones a trav)s del conocimiento de la localidad yVo microregin ms afectada en base al clculo de tasas :n el anlisis epidemiolgico se !acen saber las caractersticas de la localidad yVo microregin en mayor riesgo y las posibles medidas de control :s obligatorio contar con un mapa las coordinaciones municipales por microregin y otro por localidad, para !acer ms explcito el anlisis :n el cuadro no ; determina los grupos etreos de mayor riesgo dentro de la coordinacin municipal lo que da pauta para desarrollar !iptesis epidemiolgicas y pasar a lo que se conoce como epidemiologa analtica

Procedemos al clculo de la tendencia por el m)todo de mnimos cuadrados que se le da, se sugiere (niciar con el nmero $ D Z a la tasa obtenida en el a-o en estudio J& Z el cuadrado del valor de x Jy Z la multiplicacin del valor de la tasa por el de x 6otal Z sumatoria de cada uno de los valores 8e9 La frmula para la recta es y Z a [ bx AM EQ KEA2- T EA KEAQNKEA2- T KEA-2

43

CM

N KEAQ- T EA KEQNKEA2- T KEA-2

1 Z al nmero de a-os observados, en este caso son $4 +parentemente el desglose de la formula es muy difcil, cosa que no es cierto, veamos#

:n el e"emplo reemplacemos las letras por nmeros y tenemos# A M 60.4 K385- T 55 K295.810 K385- T K55-2 10K295.8- T 55 K60.410K385- T K55-2 M 2354 H 16269 3850 T 3025 2958 H 3322 3850 H 3025 M 6985 825 M H364 825 M H0.4 M 85

C M

CON LO; DATO; ANTERIORE; TRASE LA TENDENCIA CORRE;*ONDIENTE.

XVII.' INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA T/8+4 ,3 34)-,/+4 38/,39/+70&/.+4 $ G *on asignacin del factor de exposicin :l investigador asigna los factores de exposicin :xperimentales# :l control absoluto lo lleva el investigador Laboratorio 8medicamentos9 Csicos 8radiaciones9 Rumicos 8plaguicidas9 *uasiG experimentales# :xisten algunos factores que el investigador no puede controlar 44

 :nsayos clnicos 8pacientes como ob"etos K tratamientos9 :nsayos de campo 8su"etos sanos K vacunacin9 :nsayos comunitarios de intervencin 8grupos de su"etos sanos K letrinizacin9 & G Sin asignacin del factor de exposicin a9 /escriptivos# Se-alan un efecto 6ransversales 8estiman la magnitud de un evento9 :colgicos 8comparan poblaciones, influyen factores del ambiente9 *asos 8describen un grupo de pacientes9 b9 +nalticos# /ise-ados para probar !iptesis causales *asos y controles 8efectos a causas9 *o!ortes 8exposicin a efecto9 :studios de serie de casos /escripciones de casos Su utilidad consiste en generar !iptesis etiolgicas en enfermedades raras, casos inusuales, para desarrollar investigacin y vigilancia epidemiolgica :studios ecolgicos :studio en el que la unidad de anlisis es grupal y generalmente utiliza datos secundarios 8incidencia, prevalencia y mortalidad9 :studios transversales Permite una imagen en un punto especfico del tiempo acerca de la magnitud de un problema de salud pblica en una comunidad y para analizar la existencia de ciertos factores de inter)s :studios transversales >sos# :stimar el tama-o de un problema :stimar el estado de salud de la poblacin (dentificar la distribucin de las variables (dentificar asociaciones etiolgicas

45

 *omplementar la !istoria natural de la enfermedad Planear los servicios de atencin m)dica :valuar los servicios de atencin m)dica /eterminar propiedades Puntos de partida para estudios analticos :studios de *asos y controles +9 ,eneralidades Sinnimos#
:studios de casos K comprobacin

:studios de casos W referencia

:studios de casos W no casos :studios retrospectivos 09 Principios para estudios de casos y controles :nfermos 8casos9 6ener la caracterstica 1o tener la caracterstica 1o enfermos 8controles9 1o tener la caracterstica 6ener la caracterstica *9 *aractersticas generales La seleccin de los su"etos en estudios se !acen a partir de la presencia o ausencia de la enfermedad La seleccin de los casos es independiente de la exposicin *ada caso debe ser elegible como control !asta el comienzo de la enfermedad y cada control debe ser elegible para convertirse posteriormente en caso durante el periodo de estudio Puede basarse en casos incidentes o prevalentes Permiten estimar el efecto de la exposicin Pueden ser exploratorios o analticos /9 Ienta"as e indicaciones

*uando la enfermedad es rara 8incidencia ba"a9 o de largo periodo de latencia :s relativamente rpido el dise-o y la e"ecucin :xplorar simultneamente varios factores Son baratos :xisten registros establecidos que pueden ser utilizados >tiliza peque-os tama-os de poblacin La duracin del estudio es relativamente corta 46

 1o !ay riesgo para los su"etos en estudio :9 /esventa"as y contraindicaciones Poco tiles cuando la frecuencia de la exposicin del factor causal es muy ba"a

1o produce estimadores directos de la incidencia de enfermedad en los expuestos y no expuestos :s difcil obtener informacin respecto a exposiciones anteriores en base a recuerdos o registros establecidos 8conduce a sesgos9 :s difcil y en ocasiones imposible validar la informacin Puede ser incompleto el control de variables extra-as Puede ser difcil seleccionar un grupo adecuado de comprobacin

:s raramente posible el estudio detallado de los mecanismos de transmisin Planeacin y conduccin $ G Planteamiento de las interrogantes a investigar Ru) las determina\

*onocimiento cientfico Poblacin disponible a estudiar Posibilidad de obtener informacin de la exposicin 6iempo y costo

Las !iptesis y sub!iptesis deben ser claramente planteadas & G /efinicin de NcasoO +9 *riterios de elegibilidad :stablecer criterios de estudio a personas quienes tuvieron el riesgo de exposicin
B) *riterios ob"etivos de diagnsticos de enfermedades C)

Ru) vamos a entender por caso\ Cuente de casos :"emplo de fuentes# comunidad, registros de registros especficos, 47 consulta, !ospitales,

 registro civil, etc +lgunas facilidades de seleccin pueden provocar sesgos y limitaciones = G /efinicin del Ngrupo controlO

:s usado para comprobar la !istoria de exposicin en los individuos que estn libre de la enfermedad en estudio Los controles intenta brindar una estimacin de la tasa de exposicin que podra ser esperada en los casos, si no !ubiera asociacin entre la enfermedad en estudio y la exposicin

+9 Cuente de seleccin

N*ontroles !ospitalariosO N*ontroles comunitariosO +migos, vecinos, parientes, etc

09 :legibilidad Los criterios deben ser similares en los NcasiosO en cuanto al riesgo de exposicin Las dificultades generalmente dependen de las fuentes de seleccin 1o deben incluirse aquellos en los que se *onoce el antecedente 8positivo o negativo9 de asociacin a la exposicin *9 *uantos controles por caso < G 7)todos de seleccin de casos y controles

Puede ser simple o poliaetpico 6odo parte de un Nmarco muestralO adecuado Puede ser por# censo, muestreo totalmente aleatorio, muestreo sistemtico, muestreo estratificado, seleccin pareada La finalidad de cualquier muestreo es evitar sesgos

? G /esarrollo de un instrumento para captacin de informacin

+ qui)n va dirigido\ Rui)n lo contestar\ *unto durar\ 6ipo de preguntas\ Precodificado\

; G *onsentimiento y confidencialidad 48

5 G Prueba piloto ' G Preparacin para la conduccin en campo % G 3eparacin para el anlisis de datos *reacin de tablas de salida +nlisis crudo +nlisis multivariado $4 G Pareamiento Se realiza con uno o ms controles por caso en base a sus similitudesO con respecto a las 8s9 variable 8s9 seleccionada 8s9 :l ob"etivo es eliminar sesgo de comparacin entre casos y controles Las variables pareadas deben ser independientes del factor en riesgo estudiado :"emplo de variables edad sexo raza ocupacin XVIII. PARALELISMO EPIDEMIOLGICO vecindad ingresos grupo sanguineo ENTRE EL MTODO peso estado civil paridad CLNICO K EL

VARIABLE MTODO CLNICO MTODO EPIDEMIOLGICO 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 Substrato *oleccin de antecedentes (ndividuo sano o enfermo *omunidad enferma o sana +namnesis personal, +ntecedentes del rea a familiar, remota y actual partir de varias funciones

:xamen personal

:xamen fsico general y (nspeccin del rea en general especial y particular a determinados servicios /iagnstico clnico 6ratamiento inicial 49 .iptesis epidemiolgica 3ecomendaciones generales

.iptesis 7edidas

transitorias Laboratorio :xmenes 8sangre, orina9 :xmenes de agua, alimentos y otras muestras /iagnstico definitivo /iagnstico epidemiolgico

*onclusin /iagnstica

7edidas definitivas 6ratamiento definitivo +lta *lnica por me"ora del enfermo .istoria clnica

7edidas de control :pidemiolgica por remocin de la causa Cic!a epidemiolgica del enfermo Salario cobrado a la comunidad

3egistro de la +ccin efectuada *ompensacin :conmica

.onorarios cobrados al paciente

XIX.' BIBLIOGRAFA +!lbom +, 1orell S Cundamentos de :pidemiologia, 7adrid# Siglo JJ :ditores, $%'5# I((((J +lmeida C1 + clnica e a epidemiologia Salvador de 0a!a# +pce+rasco, $''& 0eagle!ole 3, 0onita 3, A"ellstrom :pidemiologia bsica 2as!ington, / * # @rganizacin Panamericana de la Salud, $%%< 0ucaille 7 La 0ible, le *orn et lascience, Pars# editions Seg!ers, $%'5#&<?G &?? 0ucE * PopperMs p!ilosop!y for epidemiologist (nt H :pidemio $%5?, <8=9#$?%G $;' 0ucE, (nt H epidemiol $%5? $;%G$54 *arFrig!t C C, 0iddiss 7, /isease and !istory 1ueva DorE 81D9# 6!omas croFell *ompany, $%5&B ?G&' /avies, + 7# *omments on NPopperMs p!ilosop!y for epidemiologistO, by carol Smit! + *omments on NPopperMs p!ilosop!y for epidemiologistO, by carol 0ucE, (nt H epidemiol $%5?B<8=9#$5$G$5& /e 0aillou, ,uillaumer :pidemiorum, & vols 8$;<49, citado en :nciclopedia 0rittanica, $%%% /iccionario :timolgico de la Lengua *astellana 7adrid# :ditorial ,redos, $';$B vol ;

50

/oll 3, .ill +0 + study of t!e aetiology of carcionoma of t!e lung 07H $%?&B &#$&5$G$&'; CranE 7H La salud de la poblacin .acia una nueva salud publica 7)xico / C,# Condo de *ultura econmica, $%%= Coucaut 7 .istoria de la sexualidad, $?L :dicin, 7)xico, / C# Siglo JJ( :ditores, $%'5B vol $ 8La voluntad de saber9# $;'G $;% ,uerra de 7acedo * >sos y perspectivas de la epidemiologia 2as!ington, / * # @rganizacin Panamericana de la Salud, $%%<B Publicacin *ientfica nm '<<5#;% ,ill *+ 6!e g)nesis of epidemics and t!e natural !istory of disease 1ueva DorE 81D9# 2illiam 2ood and company, $%&'#$=% .acEing ( La domesticacin del azar 0arcelona# :d ,edisa, $%%?G?=G $$& .enneEens *. ., 0uring H: :pidemiology in 7edicine, 0oston# Little 0roFn, $%'5#5=G%' .ipcrates, .ippocratic Fritings @n airs, Faters and places *!icago# >niversity of *!icago by :ncyclopedia 0ritannica, $%'4#%$4 HaEobsen 7 +gainst Popperized epidemiology (nt :pidemiol $%5;#?8$9#%G$$ ,reenland S :volution of epidemiologic ideas +nnotated readings on concepts and &a edicin 0oston# epidemiology 3esources, $%'5 HeniceE 7 :pidemiologa 0arcelonaB 7asson, $%%;#<=5' AaFaEita D SaEai ( @tzuEa 7 .istory of epidemiology 6oEio# :uro +merica (nc Publis!ers, $%%=#$&$ Aleinbaum / ,, Aupper LL, 7orgenstern . epidemiologic 3esearc! 1ueva DorE 81D9# Ian 1ostrand 3ein!old, $%'& La Santa 0iblia Iersin de *asiodoro de 3eyna 8$?;%9 0uenos +ires# Sociedades 0blicas >nidas, $%;%B=%G5$ Lilienfeld +7, Lilienfeld /: Cundamentos de epidemiologia 7)xico, / C # +ddison 2esley (beroamericana, $%'5#$=' Lpez 7S, *orc!o 0+, 7oreno ++ 1otas !istricas sobre el desarrollo de la epidemiologia y sus definiciones 3ev 7ex Pediatr $%%%B;;8=9#$$4G$$< Lopez 7oreno S, *orc!o 0erdugo +, #Lpez *ervantes 7 La !iptesis de la comprensin de la morbilidad# un e"emplo de desarrollo terico en epidemiologia Salud Pblica 7ex $%%'B<4#<<&G<<% 7ac7a!on 0, Pug! 6C :pidemiology# Principles and met!ods 0oston# Little 0roFn, $%54 7c1eil 2 Plagas y pueblos 7adrid# Siglo JJ( :ditores, $%5;#5'G$<; 3ose , (ndividuos enfermos y poblacin enferma :n# @rganizacin Panamericana de la salud :l desafo de la :pidemiologia 2as!ington, / * # @PS, $%''B 8Publicacin cientfica nm ?4?9#%44G%4% 3osen , + !istory of public !ealt!, 0altimore 87+9# 6!e Ho!ns .opEins >niversity Press# $%?' Sendrail 7 .istoria *ultural de la enfermedad 7adrid# :spasa *alpe, $%'=#?5 K &?4 Sierra H @bras completas de Husto Sierra 7)xico, /BC # >1+7, $%%$B I(L $4#==;% Sitio 2eb ,abriel 3ada 3evisado &445 6oms 7erino 2insloF :*+ 6!e conquest of epidemic disease + c!apter in t!e !istory of ideas 7adison, 2isconsin# Princeton >niversity Press, $%<=B $$5G $;4 Stolley P/, LasEy 6 (nvestigating disease patterns# 6!e Science of :pidemiology 1ueva DorE 81D9#Scientific +merican Library $%%?#&=G<%

51

Susser 7 c!oosing a future of epidemiology# Crom blacE box to *!inese boxes and ecoGepidemiology +m H Public .ealt! $%%;B'; 8?9#;5<G;55 @rganizacin Panamericana de la Salud :l desafo de la :pidemiologia 2as!ington, /*# $%''B Publicacin *ientfica ?4?#=G$5

52