Diagnostico de Pleuritis tuberculosa con ADA

I.

ANTECEDENTES El diagnstico de pleuritis tuberculosa es un problema

clnico comn, algunas veces difcil y de mayor importancia en los pases en vas de desarrollo debido a la prevalencia de la Tuberculosis como enfermedad. El Diagnstico se resuelve a travs de la puncin la biopsia de los pleural ensayos para
1

mayor y y el

el

cultivo ha

microbiolgico reportado que

estudio histolgico, asegurando el diagnstico en el 86 % Se estos procedimientos, combinados con cultivos del lquido pleural y proporcionan la confirmacin microbiolgica . Mycobacterium tuberculosis en el 90% de los casos2. esputo, del

A en el sentido puede demorar

pesar de esto estas pruebas no son prcticas clnico, ya que el resultado del cultivo demasiado tiempo, 1 a 2 meses en promedio,

an con la mejor tecnologa (sistema BACTEC y Gen-Probe)3, por lo que no ayudan a tomar una decisin teraputica, siendo necesaria adecuada y oportuna la bsqueda de una

prueba que pueda hacer el diagnstico con la misma certeza pero en un tiempo menor, por lo menos antes que el paciente sea dado de alta del establecimiento de Salud, pero ya con la adecuada decisin teraputica. En este contexto mucho se ms han desarrollado y entre nuevas las pruebas se diagnsticas, rpidas cuales

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El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM

encuentra el test de ADA (Adenosin Desaminasa), una prueba colorimtrica simple y poco costosa a la cual se le ha dado un uso muy Sin amplio en y se le ha del atribuido mundo un alto una valor gran diagnstico medio29. muchas partes incluyendo existe nuestro

embargo,

actualmente

controversia y muchas dudas acerca del valor diagnstico de esta prueba en el diagnstico de la tuberculosis pleural, al existir otros estudios que evidencian que la prueba no tiene la especificidad y sensibilidad
9,14,15,19

adecuada .

para

ser

utilizada como prueba diagnstica

Adems, se debe tener en cuenta que la especificidad y la sensibilidad no determinan por si solas la utilidad de una otros prueba, se necesita tales igualmente el valor la determinacin de parmetros como predictivo positivo,

que indica la probabilidad de que el resultado positivo sea correcto, as como la determinacin del valor predictivo

negativo, que determina la probabilidad de que un resultado negativo sea igualmente acertado28.

La positivo

determinacin y negativo es

adecuada un hecho

del de

valor

predictivo que alta

gran

trascendencia,

pues el atribuirle un valor predictivo positivo mayor que un resultado positivo confirma con una

el real, sobredimensionar el valor de la prueba indicando probabilidad el diagnstico de la enfermedad, hecho que no es cierto, lo que conllevara como o el el a tomar el decisiones verdadero teraputicas antituberculosa errneas instalar retardar quimioterapia

innecesaria

diagnstico; y en resultado negativo

la misma forma el atribuirle un valor que el real, prueba determina indicar que el con una alta de la

predictivo negativo mayor

probabilidad el descarte de la enfermedad, hecho que no es

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cierto,

lo

que a

conllevara tiempo e

no

indicar

terapia en

antituberculosa

insistir

infructuosamente

otros diagnsticos.

En nuestro medio se observa que a esta prueba se le atribuye resultados dndole tomar prueba resultados un de alto los valor diagnstico29, en para otros al extrapolar al los estudios algunas pruebas el valor pases para nuestro, los sin una

tanto

valor que

veces

como

obviar de

de otras

iniciar

tratamiento, positivo

en cuenta

predictivo

varia segn la

prevalencia

de la entidad clnica

as como que su especificidad y sensibilidad varia con el nivel del punto de corte elegido, las caractersticas de y la calidad del estudio17.

los pacientes incluidos

El presente trabajo tiene como objetivo determinar el punto de corte que diferencie los casos de tuberculosis de los que no de lo son y establecer en nuestro el verdadero valor de diagnostico esta prueba establecimiento

salud y su real utilidad para la toma de decisiones en los derrames pleurales.

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II.
del test pacientes durante

MATERIAL Y METODOS
de ADA de las muestras de lquido pleural de

Se revisaron los registros de los resultados obtenidos admitidos el ao con el diagnstico en el Hospital de derrame Nacional pleural Guillermo

1999

Almenara Irigoyen.

El test de ADA fu realizado en el Laboratorio Central del Hospital Nacional Guillermo Almenara
27

Irigoyen

utilizando el mtodo colorimtrico de Giusti . Se de pleuritis revis casos a continuacin de derrame si

los registros pleural, con

hospitalarios como de los

estos

clasificndolos algunos

tuberculosa

cumplieron

siguientes criterios de diagnstico: a. Identificacin del BK en el lquido o biopsia pleural por tincin, de cultivo en en o el por la

observacin histolgico. b. Cultivo de

granulomas positivo o

estudio de de

Esputo clnica

presencia

evidencia

radiolgica

tuberculosis, en ausencia de otra causa obvia asociada al derrame pleural. c. Evidencia tuberculosis respuesta clnica en ausencia y radiolgica de otra a la causa de obvia terapia

asociada al derrame pleural y asociada con una positiva

antituberculosa.

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Se derrame

determin pleural

el

punto el

de del

corte de a

que dos

discrimina etiologas

el (no

tuberculoso

otras

tuberculosa),

sumando

promedio

desviaciones

estndar de los valores del test de ADA obtenidos en los casos de etiologa no tuberculosa (X + 2 DE).

El valor diagnstico del Test de ADA se estableci a travs de la determinacin de la sensibilidad, especificidad, eficacia, valor predictivo positivo y valor

predictivo negativo.

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III. Resultados
Se revisaron un total de cien casos, la edad promedio de los definidos como casos negativos de tuberculosis fu de 61 y la de los casos positivos de tuberculosis fu 47, el valor promedio del test de ADA obtenido en los casos

negativos fue de 28.8 (DE: 29.7) y el de los positivos fue de 74.3 (DE: 43.5), siendo la diferencia entre estos resultados estadsticamente significativa (p<0.05).

El

punto y

de

corte

que

discrimina en

entre a

los los

casos datos no

negativos valores

positivos test de

calculado ADA de los

base de

obtenidos, el promedio mas dos desviaciones estndar de los del casos etiologa tuberculosa (X + 2 DE), fu de 88.2 UI/L, Los Anexos. Estos resultados se resumen en la siguiente Tabla: valores obtenidos con el punto de corte

obtenido se encuentran tabulados y graficados en la seccin

Diagnstico TBC ( - ) Test ADA (+) Test ADA (-) Total

Diagnstico TBC ( + )

Total

17

19

53

28

81

55

45

100

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ANEXOS
Valores Obtenidos ( Punto de corte = 88.2 UI/L ) Tuberculosis Neoplasias Hidrotorax ADA ( -) 1.0 2.2 7.0 9.1 10.1 21.1 26.5 27.1 27.3 31.6 33.6 38.2 40.9 46.0 46.7 51.0 60.0 64.2 67.3 71.4 71.7 74.3 74.6 76.5 76.6 81.6 83.0 85.5 ADA (+) 89.3 90.0 93.3 100.4 105.0 115.9 116.4 119.6 120.6 121.9 122.0 125.0 125.1 129.8 135.8 137.6 188.0 ADA ( -) 7.5 10.9 11.3 16.1 16.5 17.7 18.0 18.4 19.3 20.0 20.5 20.6 21.2 22.2 24.0 36.0 36.1 37.0 37.9 39.0 48.9 49.4 50.1 60.6 ADA (+) 95.2 ADA ( -) ADA (+) 2.0 2.4 4.3 8.0 8.6 9.0 9.6 9.9 13.6 14.7 16.0 17.9 18.5 19.5 20.2 20.9 30.0 53.2

Neumonia ADA (-) ADA (+) 8.6 200.6 43.1 57.4

Desconocido ADA (-) ADA (+) 23.9 24.0 31.7 34.4 74.6

Miscelanea ADA (-) ADA (+) 22.2 23.8 6.87

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