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MINISTERE DE SANTE REPUBLIQUE MOLDAVIE Universit dEtat de Mdecine et de Pharmacie Nic!

"ae Testemi#an$% &OPITALE 'LINIQUE REPUBLI'AIN '&AIRE DE MEDE'INE INTERNE Nr()

DOSSIER MEDI'ALE

'he* de chaire+ d(h(,(m(- .r!*esse$r $niversitaire '(Ba/i$c

Maitre de 0r!$.e+ '!n*( E$0enia 'a"enici Et$diant : umleanschi Alexandru 1ac$"t Mdecine 2enera"e - IV3i4me anne- 0r()56)

'&I7IN8U 9665

I. LES INFORMATIONS GNRALES SUR LE MALADE


N!m- .rn!m + Trifan Vladimir Se:e + M. A0e + 54 annes. Pr!*essi!n act$e""e + D!mici"ie + village Sipoteni, districte Calarasi. Date dh!s.ita"isati!n + 07.10.2004 , 14 45min. Env!; .ar :!" opitale des C emins de fer. DIA2NOSTI': Denvoie: Pneumonie franche-lobaire destructive dans le lobe superieure droit. Dhospitalisation: Abces aigu du lobe superieure du poumon droite. Clinique a) de base: Abces aigu du lobe superieure du poumon droite(segment ! ) b) les complications de maladie de base: c) maladie intercurrentes : -

II. LANAMNESE
A( LES PLAINTES DU MALADE #$ moment de la visite, le malade se plaint d"$ne to$% matinale accompagne des e%pectorations m$co&p$r$lentes en cantit de 15&20 ml., d'spne et les do$le$res dans l" mit ora% droit. !a d'spne et la to$% dimin$e ($and le malade prend $ne position co$c e s$r le flanc droit. )n o$tre, le patient se plaint d"$ne fai*lesse gnrale, cp ale, anor%ie, fivre vesperale+,-0 & ,.0C/ et 'per idrose. B( L&ISTOIRE DE LA MALADIE EN 'OURS < anamnesis morbi =+ Dbut de maladie0 !e malade se consid1re so$ffrant 2 partir de l"anne 1.-5 ($and ont appar$ent des plaintes similaires avec les plaintes prsents a$ moment prsent d" ospitalisation 0 fai*lesse gnrale, fivre, to$% accompagne des e%pectorations m$co& p$r$lentes, d'spne. !e malade s"est adress 2 l"3opitale Clini($e 4ep$*licain o$ on a ta*li le diagnostic d"a*cs p$lmonaire aig$ ga$c e. !e patient a re5$ le traitement correspondant dans l" opitale. Evolution de maladie: !es premieres signes de maladie c$rrente ont appar$ent a 15 septem*re 2004 et se caractrisaient par $ne fai*lesse gnrale, a*aissement de la capacit de travail, anor%ie. # 2- septem*re a appar$e la fi1vre+,- 0 C/ et les frissons. !"etat gnrale d$ malade s"est empir progressivement 2 1 octo*re, ($and a apparr$e la to$% s1c e. !e malade sitait de s"adresser a$ medecin, en cro'ant ($"il avait pris d$ foid. !"e%pectoration m$co&p$r$lentes ont appar$ent 2 , octo*re. !e 6o$r s$ivant +04.10.2004/ le so$ffrant s"adresse 2 l" opitale des C emins de fer. !2, le patient a t so$mis 2 l"e%amen clini($e et de la*oratoire. 7n a initi le traitement+ le patient ne pe$t se so$venir les medicaments re5$s/. Sans $ne ammlioration evidente, le malade a t transp r 2 l"3opitale Clini($e 4ep$*licain 07.10.2004. !e patient re5oit le medicaments s$ivants 0 Cefa8olina 9 1,0g. : 4 fois Sol.;entamicina 4 < & 2,0 ml. : 2 fois #cetilcisteina& 200mg. : , fois Sol. =iclofenac 9 2,5<& ,ml. Sol. )$filina 2,4< & 10 ml.

#pr1s l"application d$ traitement ont dispar$ent la d'spne et les do$le$res t oraci($es > les e%pectoration ont dimin$ en cantit. !es signes gnrales comme 0 la fivre, l"ast nie ne drange pl$s le patient. C"est 2 dire on enregistre $ne ammlioration de l"tat d$ patient . '(LANAMNESE DE LA VIE < anamnesis vitae ): Les dates biografiques : !e pacient a t mis a$ monde 2 Sipoteni, tant le cin($i1me enfant en famille+ de ? enfants de famille/. !e developpement p 'si($e et ps'c i($e ont t correspondantes avec l"age d$ pacient. !es conditions de vie taient *ons. Les conditions du travail: le patient a travaill to$te sa vie 2 la station des trains de C@M. Son travail necessite $n grand effort p 'si($e et l"o*lige de travailler so$s le ciel o$vert meme pendant l" iver. !e froid et le s$rmenage font s$scepti*le l"organisme 2 diverses refroidissements, a$%($els pe$vent s"associer l"infection. Lanamnese du sexe 0 )po$s, p1re des 2 enfants sains. Les mauvaises habitudes : !e malade 9 nie les ma$vaises a*it$des. Les antcdents mdicaux +pat ologi($es/ : #*cs p$lmonaire ga$c e +1.-5/. 3epatite virale # +1.-5/. Sin$site ma%illaire fre($ente. !a malade n"a pas e$ des contactes avec des malades avec affections TAC, maladies infectie$se o$ veneriennes. Lanamnse allrgologique : #llergie a$% vaccins, medicaments, aliments & nie. Les antcdents hrdo-colaterales : n"ont pas t deceles des parentes avec $ne meme affection.

III.LTAT PRSENT DU MALADE


LINSP>'TION 2>N>RALE !"tat generale de malade est satisfaisante. !"tat de conscience est claire. !e t'pe constit$tionel est normost ni($e. !a pea$ est de co$le$r rose&pale, propre. !"lasticit et l" $midit de la pea$ sont normales. !e tiss$ adipe$% so$s&c$tane est *ien developp & 2cm dans l"space Tra$*e. !es oedmes man($ent. !es ganglions l'mp ati($es cervicales, so$s&mandi*$laires, a%illaires, s$s& et so$sclavieres ne se determinent pas. !a tete est proportionnelle, on n"a pas depiste des points do$lo$re$% en region des sin$s ma%illaires et frontales. !e co$ est simetri($e, sans des fist$les e%ternes. !a glande t 'roide vis$el et palpatoire ne se determine pas, est indolore sans p$lsations. !es m$scles ont $n dveloppement satisfaisant, le ton$s est en correspondance avec l"age. !es os ne prsentent pas de points do$lo$re$% 2 la palpation et des dformations. !es artic$lations ne prsentent pas de modifications de la config$ration, pas d"Bd1mes. # la palpation ne prsente pas de do$le$rs. APPAREIL RESPIRATOIRE Plaintes : !e patient se plaint d"$ne to$% prod$ctive ($i apparait le matin et dans la position co$c s$r le flanc ga$c e +a lie$ le dreinage post$rale/. !"e%pectoration est m$co&p$r$lente, c$me$se, d"$ne co$le$r 6a$ne. !a cantit e%pectore constit$e 15&20 ml. Lins ection: !es ailles nasales ne participent 2 la respiration. Cas d"eliminations nasales. !e pacient a $ne voie enro$e. !a forme de cage t oraci($e est coni($e. =es deformations glo*ales , locales , Dscap$lae alataeE ne se determinent pas. !es fosses s$pra& et infraclavieres sont en norme sans des retractions o$ proeminences. 4espiration r't mi($e& 20Fmin. !es de$% emit ora% participent egalements 2 la respiration.

La al ation: !"elasticit d$ t ora% & normale. =ans la rgion postro&s$prie$re +correspondant a$ troisi1me segment de po$mon/ de l" mit ora% droit on apprecie $n accent des vi*rations vocales. La ercussion com arative : =ans la rgion postro&s$prie$re +correspondant a$ troisi1me segment de po$mon/ de l" mit ora% droit on apprecie $n t'mpanisme en rapport avec la region omolog$e ga$c e+o$ on entend le son perc$toire claire p$lmonaire/. La ercussion to ogra hique: ". #es limites des ape$ pulmonaires a) anterieure b) posterieure (. Aire champ )r*nig #es limites pulmonaire inferieures a)ligne parasternale b) ligne medioclaviculaire c) ligne a$illaire anterieure d) ligne a$illaire mo/enne e) ligne a$illaire posterieure f) ligne scapulaire g) ligne paravertebrale #a mobilite de base pulmonaire sur la) ligne a$illaire mo/enne Droite & cm superieur de clavicule Procesus spinosus C ' + cm Droite ,space intercostale .ord superieure de - cote .ord superieure de ' cote .ord superieure de 0 cote .ord superieure de 1 cote .ord superieure de "2 cote 3iveau de vertebre 4h"" ' cm %auche & cm superieur de clavicule Procesus spinosus C ' + cm %auche

.ord inferieur de ' cote .ord inferieur de 0 cote .ord inferieur de 1 cote .ord inferieur de "2 cote 3iveau de vertebre 4h"" ' cm

Lauscultation: !a fr($ence respiratoire est de 20Fmin 7n entend 2 l"a$sc$ltation le m$rm$r vesic$laire. Sons s$ra6o$ts0 on entend des rales so$s&crpitants dans la region d$ lo*e inferie$re de po$mon ga$c e. =ans la rgion postro&s$prie$re de l" mit ora% droit +correspondant a$ troisi1me segment de po$mon/& GG&GGG espace intercostale on entend le so$ffle t$*aire pat ologi($e. !PP!"E#L $!"D#%-&!'$(L!#"E Plaintes : !e pacient a$ moment ne presente a$c$ne plainte s$r l"appareil cardio&vasc$laire. Co$ls est de ?0Fmin., r't mi($e, plein. Se determine s$r les arteres fem$rale, de geno$, ti*ialis posterior et dorsalis pedis des de$% mem*res inferie$res. Lins ection de la rgion rcordiale: la gi**osit cardia($e, le c oc cardia($e, la p$lsation dans la rgion epigastrale +so$s&%'p oidien/ ne se determine pas. Lins ection de la rgion des grands vaisseaux 0 l" 'per&p$lsatilit arterielle

visi*le a$ nivea$ des carotides +le Hdanse des carotidesI/, t$rgescence des veines 6$g$laires man($ent. La al ation du coeur : !e c oc ape%ien se sit$e dans l"espace V intercostale ga$c e, sit$ 2 1,5 cm medialement de ligne medioclaviere. !a force, amplit$de, resistence d$ c oc sont moderes. =immensions d$ c oc ape%ien & 1,5 cm s$r l" orisontale. !e c oc cardia($e est a*sent. ="a$tres sensations 2 la palpation 9 frmissement s'stoli($e, diastoli($e, pricardia($e 9 man($ent. La ercussion du coeur : !imite droite de matit relative se sit$e dans l"espace GV intercostale droite, sit$ a 1,0 cm lateralement d$ *ord de stern$m. !imite ga$c e de matit relative se sit$e dans l"espace V intercostale ga$c e, sit$ a 1,5 cm medialement de ligne medioclaviere. !imite s$perie$re de matit relative se sit$e a$ nivea$ de GGG cote ga$c e s$r la ligne parasternale. !es dimmmensions d$ pedic$le vasc$laire dans le GG&i1me espace constit$e 5 cm. Lauscultation du coeur 0 =ans le fo'er mitrale le G&i1re *r$it s"entend mie$%, les *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. =ans le fo'er aorti($e le GG&i1me *r$it s"entend mie$%, les *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. =ans le fo'er p$lmonaire le GG&i1me *r$it s"entend mie$%, les *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. # la *ase de l"apop 'se %ip oidienne le G&i1re *r$it s"entend mie$%, les *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. !e G&i1re *r$it correspond avec le po$ls s$r l"artere carotide. LE)PL%"!*#%+ DE' &!#''E() '!+,(#+' 7n determine le po$ls s$r les arteres radiales, fem$rales, poplitea, dorsalis pedis et ti*ialis posterior. S$r l"artere radiale le po$ls est r't mi($e, plein, la tension et l"amplit$de sont en norme, identi($e s$r les de$% mains. !a fre($ence d$ po$ls constit$e ?0Fmin. Je se determine pas le defficit de po$ls.S$r les arteres fem$rales on n"entend pas le do$*le *r$it Tra$*e et le do$*le so$ffle de Vinogradov&=$rosier. # l"a$sc$ltation des arteres carotides on n"a pas determine des so$ffles. # l"e%amen des me*res inferie$res ne se determinent pas des varices, palpatoire ne se determine pas des segments d$res o$ do$lo$re$ses. *ension arterielle 0 constit$e s$r le *ras droit 120F-0 mm 3g. constit$e s$r le *ras ga$c e 120F-0 mm 3g !PP!"E#L D#,E'*#!e pacient a$ moment ne prsente a$c$ne plainte s$r l"appareil digestif. #ns ection de cavite bucale 0 la m$($e$se *$ccale et les gencives comporte $ne co$le$re rose&pale. !a lang$e est $mide et propre. !e pacient n"a pas des dentes, il a des prot 1ses dentaires+ma%illaire et mandi*$laire/. Lins ection de labdomen 0 !"a*domen ne participe 2 la respiration, son forme est ovale. Cas de tete de med$se . La al ation su erficielle : !"a*domen 2 la palpation est indolore, man($ent des ernies de ligne *lanc e, femorale, ing$inale. !e s'mptome KciotLin 9 Al$m*erg est negatif. La al ation rofonde da res %bra./ov 0 'tra1esco0 l"a*domen mol , indolore. !e colon sigmoide a la palpation c'lindri($e, mol, mo*ile, avec $ne s$rface lisse. !e coec$m a la palpation c'lindri($e, mol, mo*ile, avec $ne s$rface lisse. !e secte$r terminale d"ileon est c'lindri($e, indolore, mol, avec $ne s$rface lisse. !e colon ascendant a la palpation c'lindri($e, mol, avec $ne s$rface lisse, pe$ mo*ile. Colon$l descendant a la palpation c'lindri($e, mol, avec $ne s$rface lisse, pe$ mo*ile. La ercussion0 Son t'mpani($e s$r to$te la s$rface a*dominale. =ans la cavite a*dominale on ne determine acc$m$lation li($idienne li*re o$ incaps$le. Lauscultation : 7n entend des *r$its 'droari($es & mo$vements intestina$% pristalti($es norma$%. 7n n"entend pas des frotations peritoneales. Le ancras : Je se palpe pas.

LE '2'*E3E 4EP!*%-5#L#!#"E !e pacient a$ moment ne prsente a$c$ne plainte s$r l"appareil epato&*iliaire . Lins ection : !a p$lsatilit d$ foie, de la dformation de l"a*domen dans la rgion d$ foie man($e. La al ation : !e *ord inferie$re d$ foie est sit$e so$s le re*ord costale > etant indolore, rg$lier, mo$, arrondi . La ercussion du foie : !es dimmension d$ foie apres M$rlov 0 s$r la ligne medio&claviere entre le point 1 et 2 9 6 cm. > )ntre le point 3 et 4 & 7 cm > entre le point 3 et 5 9 8 cm. > L! &E'#$(LE 5#L#!#"E Car la palpation ne s"apprcie l"a$gmentation de la vsic$le *iliaire. !a manoe$vre de M$rp '&negative. !a manoe$vre d"7rt ner&negative. LE '2'*E3E ("#+!#"E Plaintes : !e pacient a$ moment ne presente a$c$ne plainte s$r le s'steme $rinaire. !es mictions sont li*res, indolors. !"$rine est de co$le$re 6a$ne&pale. #ns ection: =es t$mfactions, d" 'permie de la pea$ dans la rgions lom*aire ne se determinent pas. Man($ent des oedemes des pa$pieres. La al ation: !es reins ne pe$vent pas etre evidenties par la palpation.# la palpation de la vessie ne se decele pas la do$le$r. Percussion: !a manoe$vre de ;iordani est negative. # la perc$ssion de la vessie se determine $ne matite s$r la ligne mediane a$&dess$s d$ s'mp ise p$*ienne.

LE '2'*E3E 4E3!*%P%#E*#9(E Plaintes: !e malade acc$se $ne cep alee modedree, $ne fai*lesse generale, la pert de capacite de travail. La al ation: Je se depiste des adenopat ies. Percussion: # la perc$ssion de os plats 9 stern$m,cotes& ne se determine des points do$l$re$%. La rate : J"est pas palpa*le. !es dimensions apr1s la perc$ssion sont 0 le diam1tre transversale 4 cm, la long$e$r est ? cm s$r la ligne costoartic$laris.

LE '2'*E3E E+D%$"#+E Plaintes: !e malade ne prsent pas de plaintes. Lins ection : !"tat d$ tiss$ adipe$% so$s&c$tan correspond 2 la constit$tion. !e dveloppement p 'si($e correspond 2 l"Nge. !a dpigmentation o$ 'perpigmentation sont a*sentes. !a pilosit est normotricose. =ans la rgion de la glande t 'roOde ne sont pas de modification pat ologi($es. La al ation : la glande t 'roOde ne se palpe pas. '2'*:3E +E"&E() !"etat ps'c i($e est normale, la disposition est *onne. !e lang$age est claire, le malade reponde *ien a$% ($estions.

!a reaction fotop$pilaire directe et indirecte est normale. =es 8ones de 'po&, an& et 'perest esies c$tanees ne se determinent pas. =es do$le$rs s$r le tra6et des nerfs perip eri($es ne se determinent pas. =ans la position de 4om*erg la reaction motrice est normale, le trem*lement des mains ne se dettermine pas.

IV.Le diagnostic p e!enti"


)n prenant en consideration les plaintes de malade 0 to$% matinale accompagne des e%pectorations m$co&p$r$lentes en cantit de 15&20 ml., d'spne et do$le$res dans l" mit ora% droit, fivre vesperale+,-0 & ,.0C/ 'per idrose fai*lesse gnrale, cp ale, anor%ie & signes d"into%ication generale

a$ssi ($e les donnes de l"anamnese+ le malade a s$*it $n a*cs p$lmonaire aig$ ga$c e en 1.-5 P les sin$sites fre($entes/ et les donnes de l"e%amen o*6ectif +t'mpanisme a la perc$ssion de la rgion postro&s$prie$re de po$mon droit P a l"a$sc$ltation le so$ffle t$*aire pat ologi($e dans la meme region./ , on pe$t s$pposer le diagnosti($e d" Abces aigu du lobe superieure du poumon droite.

V. Le p#an din!estigations de #a$o atoi e et inst %&enta#es 1. Analyse generale du sang 2. Analyse generale durine 3. La biochimie du sang 4. Lexamen des crachats(microscopie, encemencement) . La radiographie pulmonaire !. "adiographie des sinus paranasales #. L$%& '. (ibrobronchoscopie ). %onsultation dotorinolaringolgue

VI.Les es%#tats des ana#'ses e""ect%es


1. Analyse gnrale du sang

Les indices ;emoglobine ,rithroc/tes 5ndice chromatique #eucoc/tes 3eutrophiles egmentes 3eutrophiles non-segmentes ,osinoph/les .asophiles #/mphocites >onoc/tes ? ; ;ematocrite

3orme 5 "!2-"-2 g8l &72 - +72 <"2<<"( 8l 270+-"72+ &72 - 172 <"2<<1 8l &'-'(= "--= 27+-+= 2-"= "1-!'= !-""= (-"2 mm8h 27&2-27&0

2+."2 128 4,2 0,91 18,7 80

20."2 125 4,3 0,88 10,9 53 4 1,0


33 7 43

11

2. Analyse gnrale durine

6our
3orme 5

08.10 02 ml 6aune-pale "72"+ 4rouble Acide :::::::: 2 (-! ,n petits cantites ( dans le champ visuel

Cantite Couleur Densite 4ransparence 9eaction Proteines %lucose ,pitelium


6aune-pale "72"+-"72!2 g8cm! 4ransparente Acide 2-2722( 2 2-! en champ visuel ne se depiste pas 2-! dans le champ visuel

plat unique renal

#eucoc/tes

,rithroc/tes

2-( dans le champ visuel

::::::::

3.ECG: @CC A -2 8 min7 r/thme sinusal.

P B 27"2 (norme) PC B 27"' (norme) C9 B 272+ (norme) C4 B 27!( (norme) A$e electrique du coeur est verticale.
4.La biochimie du sang

6our
3orme 5 ProtDine generale .ilirubine totale .ilirubine indirecte %lucose #urDe Creatinine AlA4 AsA4 Amilase serique 3a )

2.1 1 -70 -70

-& A 0! g8l 07+-(27+ mcmol8l mcmol8l !7!-+7+ mmol8l (7+-07! mmol8l &'7( A007& mcmol8l 27"-27-0 mmol8l8h 27"-27&+ mmol8l8h "--!( gr8l8h "!--"&- mmol8l !7+-+7" mmol8l
5.La radiogra hie ulmonaire

&7( &7&

27!2 27"+

)ffect$e a !" opitale des C emins de fer 05.10.2004. 4es$ltat 0Cne$monie a*scedante dans le troisieme segment d$ po$mon droite.

VII. Le diagnosti(%e di"") entie#.


!e diagnostic diffrentiel de l"a*ces p$lmonaire doit etre effect$er avec les pat ologies ($i evol$ent avec la formation de cavit p$lmonaire. Cl$sie$res conditions et iologi($es et affections p$lmonaires evol$ent avec la formation de cavit p$lmonaire0 Aacteriennes + t$*erc$lose, infarct$s p$lmonaire infect, emp'1me ple$ral, *$lle infecte/> Gnfections fongi($es + coccidiose, aspergillose, cr'ptococcose, *lastom'cose/> Carasitoses + ec inococcose, amoe*iase/> Joplasies + cancer *ronc o&p$lmonaire, l'mp ome, maladie 3odgLin/ !esions inflammatoires + sarcoidose, gran$lomatose Qegener/.

Diagnostique diffrentiel entre labces pulmonaire et le cancer broncho-pulmonaire: Les critres !namnse !bces ulmonaire Gnto%ications a*it$els +ta*agisme, a*$s d"alcool/ o$ professionnelles, refroidissements repetes, *ronc ite, *ronc opne$monie. *oux $rachat : cantite $rachat : caractere $rachat : odeur #ntoxication Douleur thoracique E anchement leurale Examen radiologique !nal;se du sang ri hrique Evolution *raitement antibacterien Matinale, prod$ctive. #*ondante, Rvomi($e *ronc i($eE C$r$lente, se dispose en co$c es. M$($e$se, m$co&p$r$lente o$ sang$inolente, les cell$les atipi($es sont presentes. @tide, dans les stades avances. Cresente se$lement dans les stades avances. Cermanente, progressive. 3emorragi($e avec des incl$sions nocell$laires. 7pacit avec des limites amorp es. So$vent le$cocitose modere, l'mp opnie, VS3 fort acceler. Crogressive. Cas d"ammelioration apres le traitement. Constante, sec e. $ancer broncho- ulmonaire Ta*agisme.

@tide. Constante. J"est pas permanente. =ans la pl$part des cas p$r$lent. 7pacit delimite avec nivea$ li($idien. !e$cocitose ne$trop ile, VS3 moder acceler. 7nd$le. 7ffre des res$ltats satisfaisantes.

VIII. Le diagnosti(%e c#ini(%e.


)n s"app$'ant s$r 0 !es plaintes de malade0 to$% matinale accompagne des e%pectorations m$co& p$r$lentes en cantit de 15&20 ml., d'spne et do$le$res dans l" mit ora% droit,fivre vesperale+,-0 & ,.0C/ 'per idrose, fai*lesse gnrale, cp ale, anor%ie !es donnes anamnesti($es 0 le malade a s$*it $n a*cs p$lmonaire aig$ ga$c e en 1.-5, les sin$sites fre($entes. !es res$ltats o*ten$s pendant l"e%amen o*6ectif 0 t'mpanisme a la perc$ssion de la rgion postro&s$prie$re correspondant a$ troisi1me segment de po$mon droit P a l"a$sc$ltation le so$ffle t$*aire pat ologi($e dans la meme region. !es res$ltats des e%amens complimentaire 0 #;S+le$cocitose &1-,7S10SS. Fl, ne$trofilose, VS3 accelere& 4,mmF ./, la radiograp ie p$lmonaire+Cne$monie a*scedante dans le troisieme segment d$ po$mon droite/

7n pe$t eta*lire le diagnostic clini($e0 Abces aigu du lobe superieure du poumon droite(segment ! )

I*. T aite&ent+
*raitement non-medicamenteux: 1. 4egim alimentaire 0 3'percalori($e+ contenant $ne cantit a$gment des proteines/, vitaminis, vari, en pl$sie$res prises+4&5 prises/ 7n evite les *oissons s$crs, sel, le t et le caf concentr, c ocolat, 7n evite les prod$its picantes, les condiments, les picLles, alcool, ta*ac. !e drainage post$rale 9 le malade doit prendre $ne position de dec$*it$s laterale ga$c e+ contralateral a$ si1ge de l"a*ces/ po$r 15&,0 min.& ($el($es fois par 6o$r. !e massage vi*ratoire+ tapotement/ d$ region respective o$ est localis l"a*ces pendant le drainage post$rale o$ pendant la to$% controle. !a *ronc oaspiration d$ conten$ cavitaire par le *ronc oscope pendant les *ronc oscopies. !a ponction transt oracici($e de l"a*ces sit$e perp eri($e.

2. =rainage d$ fo'er s$p$ratif0

+5: !a *ronc oaspiration et la ponction transt oracici($e sont s$ivis des lavages avec des antisepti($es+f$racilline0,01&0,02<> acide *ori($e&1&2<> Mmn7 4 &0,1< / et introd$ction des ferments +tripsine o$ Limotripsine/ *raitement medicamenteux: 1. Traitement et iopat ogeneti($e0 Cefa8olin$m 1,0 g.& 4 fois par 6o$r Sol. ;entam'cini 9 4<&2ml +-0 mg./ & fois par 6o$r

JA0 )n cas d"ineficacite +o$ res$ltat positive d"anal'se *acteriologi($e a$% germes anaero*es/ on pe$t essa'er l"association Cenic'lline ;+o$ $ne cep alosporine/ P Metronida8oleP;entam'cin$m 9 efficace envers les *acteries anaero*es. 2.Traitement s'mptomati($e0 #cet'lc'steine 200mg 9 , fois par 6o$r. Sol. )$p 'lline 2,4<& 10 ml. Sol.=iclofenac 2,5<& ,ml.& 2 fois par 6o$r ,.Traitement toni($e generale 0 Sol. vit.C 5< & 2 ml. Sol.4i*o%ini 2< & 10ml dil$e en Sol. JaCl 0,.& 500 ml.

*. E!o#%tion c#ini(%e
0..10.2004 !"etat generale d$ malade est satisfaisant. !a conscience est claire. !a position est active. !es teg$ments sont de co$le$r rose&pale. !"a$sc$ltation des po$mons0 on entend des rales so$s&crpitants dans la region d$ lo*e inferie$re de po$mon ga$c e. =ans la rgion postro&s$prie$re de l" mit ora% droit +correspondant a$ troisi1me segment de po$mon/& GG&GGG espace intercostale on entend le so$ffle t$*aire pat ologi($e. !es *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. !e malade acc$se $ne cep alee d"$ne fai*le intensite. T#T 120F-0 mm 3g. s$r les de$% mains. @re($ence respiratrice 20 respFmin. Co$ls T ?0 *Fmin. !"a*domen est so$ple, indolore a la palpation. 1,.10.2004 !"etat generale d$ malade est satisfaisant. !a conscience est claire. !a position est active. !es teg$ments sont de co$le$r rose&pale !"a$sc$ltation des po$mons0 dans la rgion postro&s$prie$re de l" mit ora% droit on entend le so$ffle t$*aire pat ologi($e d"$ne intensite fai*le. !es *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. Cersiste la cefalee d"intensite fai*le. T#T 125F-0 mm 3g. @re($ence respiratrice 22 respFmin. Co$ls T ?2 *Fmin. !"a*domen est so$ple, indolore a la palpation. 15.10.2004 !"etat generale d$ malade est satisfaisant. !a conscience est claire. !a position est active. !es teg$ments sont de co$le$r rose&pale. 7n entend 2 l"a$sc$ltation des po$mons le m$rm$r vesic$laire !es *r$its cardia($es sont sonores, r't mi($es. Je present des plaintes. T#T 120F-0 mm 3g. @re($ence respiratrice 20 respFmin. Co$ls T ?0 *Fmin. !"a*domen est so$ple, indolore a la palpation.

*I. P onostic
)n general, le pronostic po$r la vie et l"activite est *on. !e patient est capa*le de reprendre son regime d"activite precedent a$ moment ($and il est tom*e malade. 7n recommend a$ patient0 Un regim correct de vie et de travail0 e%cl$sion d"alcool et ta*ac, air pol$e+ avec des dispersion to%i($es et iritantes/, vi*rations, efforts p 'si($es e%tremes, oscillation *r$s($e de temperat$re, c$rents aeri($es. )la*oration d"$n comple% rational des e%ercices p 'si($es, g'mnasti($e. #ssainissement radicale des fo'er d"infection c roni($e, en special celles localises dans la cavite nasale, *$ccale et p ar'ngienne, a$ssi le traitement intensive des affections *ronc o&p$lmonaires+ pne$monies trainantes et recidivantes/ et des a$tres

affections sit$es a la distance+trom*op le*ite, dereglements de coag$lation, parasites intestina$%/. Traitement *alneo&sanatoriale.

*II. Epic ise


!e patient Trifan Vladimir n en 1.50 a t ospitalis dans le service de C ir$rgie t oraci($e d"3C4 2 07.10.2004 po$r diagnostic et traitement. Gl presentait les plaintes s$invantes 0 to$% matinale accompagne des e%pectorations m$co&p$r$lentes en cantit de 15&20 ml., d'spne et do$le$res dans l" mit ora% droit, fivre vesperale+,-0 & ,.0C/ 'per idrose

fai*lesse gnrale, cp ale, anor%ie & signes d"into%ication generale !e diagnostic clini($e eta*li etait 0 Abces aigu du lobe superieure du poumon droite(segment ! ). # ete appli($e le traitement00 Cefa8olin$m 1,0 g.& 4 fois par 6o$r Sol. ;entam'cini 9 4<&2ml +-0 mg./ & fois par 6o$r #cet'lc'steine 200mg 9 , fois par 6o$r. Sol. )$p 'lline 2,4<& 10 ml. Sol.=iclofenac 2,5<& ,ml.& 2 fois par 6o$r Sol. vit.C 5< & 2 ml. Sol.4i*o%ini 2< & 10ml dil$e en Sol. JaCl 0,.& 500 ml.

Se constate $ne ammelioration d"etat de patient& les s'mptomes la fivre, d'spne et do$le$res dans l" mit ora% droit, fai*lesse gnrale, cp ale& ont dispar$ent. !a to$% est moins prononce, est avec des e%pectoration minimale o$ sec e. !a date de sortie de l" opitale est 1..10.2004 . 7n recommend a$ patient0 Un regim correct de vie et de travail0 e%cl$sion d"alcool et ta*ac, air pol$e+ avec des dispersion to%i($es et iritantes/, vi*rations, efforts p 'si($es e%tremes, oscillation *r$s($e de temperat$re, c$rents aeri($es. )la*oration d"$n comple% rational des e%ercices p 'si($es, g'mnasti($e. #ssainissement radicale des fo'er d"infection c roni($e, en special celles localises dans la cavite nasale, *$ccale et p ar'ngienne, a$ssi le traitement intensive des affections *ronc o&p$lmonaires+ pne$monies trainantes et recidivantes/ et des a$tres affections sit$es a la distance+trom*op le*ite, dereglements de coag$lation, parasites intestina$%/. Traitement *alneo&sanatoriale.