Terapia Medicamentosa Fase6 (2012) - PD

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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Introduo
Este manual faz parte de uma srie de publicaes desenvolvida e distribuda pela Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia (ABRALE) sobre doenas oncohematolgicas. O objetivo levar a pacientes, familiares e mdicos um material completo e confivel sobre a origem de cada doena, seus sinais e sintomas, os consensos e avanos da medicina mundial em relao ao diagnstico e ao tratamento, os novos remdios que melhoram e aumentam a qualidade e a expectativa de vida, alm das perspectivas de cura. Para isso, cada publicao contou com o apoio de um especialista no assunto, convidado para supervisionar o contedo, alm da reviso do Comit Cientfico da ABRALE, que rene renomados oncologistas e hematologistas. Outros dois pontos em comum a todos os manuais foram os captulos Condies Normais do Sangue e da Medula ssea para que o leitor entenda melhor o funcionamento do organismo e, consequentemente, os mecanismo que podem levar doena e o Glossrio de Termos Mdicos que tem a funo de esclarecer o vocabulrio comum, e muito especfico e tcnico, associado ao universo da onco-hematologia. O tema deste manual Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais, que tem o objetivo de oferecer uma noo de todos os remdios como so administrados, qual o mecanismo de ao no organismo e as possveis reaes adversas que hoje so indicados pelos mdicos para o tratamento dos cnceres associados ao sangue. Estima-se que o nmero de brasileiros diagnosticados com esses tipos de tumores malignos seja de, aproximadamente, 50 mil a cada ano. A leucemia e o linfoma so as formas mais curveis de cncer, portanto, para muitos pacientes, a aplicao de uma terapia base de medicamentos pode resultar na cura ou em maior expectativa e qualidade de vida. Graas s novas drogas descobertas nas ltimas dcadas desde os anos 40, quando as primeiras foram comercializadas , inmeras combinaes de remdios potencializam o tratamento e garantem a mxima eliminao das clulas cancergenas.
Reviso: Dr. Daniel Tabak mdico hematologista-oncologista, coordenador do Programa de Terapia Celular da Clnica So Vicente Dra. Ana Lcia Cornacchioni oncologista peditrica, mdica do Instituto de Tratamento do Cncer Infantil (Itaci-ICR-FMUSP)
ndice
Terapia Medicamentosa Utilizao dos Medicamentos Ao dos Medicamentos Tipos de Medicamentos Mtodos de Administrao dos Medicamentos Efeitos Colaterais Efeitos da Terapia Medicamentosa no Trato Gastrointestinal Efeitos da Terapia Medicamentosa na Pele e nos Cabelos Efeitos da Terapia Medicamentosa na Formao das Clulas Sanguneas Outros Efeitos Colaterais Possveis da Terapia Medicamentosa Aspectos Sociais e Emocionais Possveis Efeitos Colaterais de Cada Medicamento Medicamentos Utilizados na Quimioterapia Outros Medicamentos Apndice Combinaes de Medicamentos Glossrio de Termos Mdicos 4 5 6 6 10 13 13 15 16 22 23 25 51 53 54 54 57
Terapia Medicamentosa
Estima-se que o nmero de brasileiros diagnosticados com cnceres ligados ao sangue leucemia, linfoma de Hodgkin e no-Hodgkin, mieloma mltiplo e mielodisplasia seja de, aproximadamente, 50 mil a cada ano. A leucemia e o linfoma so as formas mais curveis de cncer, portanto, para muitos pacientes, a aplicao de uma terapia1 base de medicamentos pode resultar na cura ou em uma vida ativa significativamente prolongada. O tratamento atual geralmente inclui radioterapia2, terapia medicamentosa (algumas vezes em combinao com transplante de clulas-tronco hematopoticas) e imunoterapia. Devido ao desenvolvimento de novas medicaes ao longo dos ltimos 50 anos, verificou-se um progresso expressivo em termos de tratamento e sobrevivncia de pacientes com cnceres ligados ao sangue. Se for compreendido o modo como os medicamentos combatem as doenas onco-hematolgicas, ser mais fcil entender como os efeitos colaterais ocorrem. O nmero de agentes qumicos disponveis aumentou consideravelmente desde a primeira vez em que foram utilizados, no final dos anos 40. Atualmente, inmeras medicaes so utilizadas, individualmente ou em diferentes combinaes, visando mxima eliminao das clulas cancergenas. Informaes a respeito das principais medicaes utilizadas no tratamento da leucemia, linfoma, mieloma e mielodisplasia, bem como de seus efeitos colaterais, so disponibilizadas neste manual.
Utilizao dos Medicamentos

A quimioterapia a utilizao de medicamentos ou substncias qumicas, frequentemente em diferentes combinaes, para matar ou lesar clulas cancergenas no corpo. Por esta razo, estas medicaes so conhecidas como agentes anticancergenos. Inmeras medicaes foram desenvolvidas com esse objetivo, sendo que a maioria atua causando danos ao DNA das clulas. Quando o DNA lesado, as clulas no conseguem crescer ou sobreviver. Portanto, para uma quimioterapia bensucedida, as clulas malignas devem ser, pelo menos, ligeiramente mais sensveis s medicaes que as clulas normais. Como as clulas da medula ssea, do trato intestinal, da pele e dos folculos de cabelo so mais sensveis a essas medicaes, efeitos colaterais nesses rgos, como queda na produo de sangue, diarria, feridas na boca e queda de cabelo so comuns durante esse tipo de tratamento. As clulas normais se dividem e crescem seguindo um comportamento padro. Alm disso, no entram em processo de diviso se no for necessrio substituir clulas antigas, diferentemente do que ocorre com as clulas cancergenas, que frequentemente se acumulam de maneira
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Terapia qualquer forma de tratamento. Neste manual, nos referimos terapia medicamentosa contra o cncer. O tratamento curativo da leucemia, linfoma ou mieloma tem fases distintas. A terapia de induo refere-se aos mtodos usados para destruir clulas leucmicas visveis no sangue e medula ssea, para favorecer a remisso, o que resulta no retorno de clulas sanguneas normais. O tratamento de consolidao refere-se ao tratamento adicional depois da induo remisso. Frequentemente, altas doses de medicaes so utilizadas em vrios perodos curtos de tratamento. O objetivo diminuir a concentrao de clulas leucmicas residuais. Quanto maior a reduo de clulas leucmicas, maior a probabilidade das defesas naturais vencerem a doena e resultarem em remisso de longo tempo. Tratamento de manuteno ou de continuao refere-se administrao de medicamentos por longos perodos de tempo, podendo durar meses ou anos, normalmente em doses mais baixas que na terapia de consolidao. Junto com a quimioterapia, o tratamento de leucemia ou linfoma tambm inclui a radioterapia e terapias auxiliares, como o uso de antibiticos, produtos do sangue e citocinas. 2 Radioterapia o tratamento que utiliza raios de alta energia para destruir ou diminuir a ao das clulas cancergenas em determinada rea, realizado por meio de equipamento semelhante a uma mquina de raios-X.
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descontrolada, uma vez que no h nenhum propsito em sua multiplicao. Sendo assim, as clulas cancergenas se acumulam, porque a velocidade de crescimento celular muito alta, ou a velocidade de morte celular (apoptose3) muito baixa ou, ento, por ambas as razes. Em funo disso, a terapia medicamentosa pode acelerar a morte das clulas cancergenas em duas circunstncias: nmero demasiado alto de clulas sendo produzidas, ou nmero demasiado alto de clulas vivendo por tempo excessivo. Assim, o objetivo da terapia medicamentosa eliminar as clulas cancergenas, de forma que no haja mais sinais da doena, permitindo s clulas normais recuperarem suas funes (remisso), ou matar/lesar as clulas cancergenas, de forma a diminuir a progresso da doena. Atualmente, a leucemia aguda e o linfoma em crianas apresentam altos ndices de cura, similarmente ao que acontece com alguns tipos de leucemias e linfomas em adultos. Como estas doenas agora so mais precisamente definidas em termos das alteraes genticas que ocorrem no interior das clulas cancergenas, esto sendo desenvolvidas medicaes que possam atacar as anorma-
Apoptose a morte celular programada. Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
lidades especficas do tipo de doena em tratamento. Esse tipo de terapia funciona melhor e apresenta menor nmero
de efeitos colaterais, podendo induzir remisso ou cura total em muitos pacientes, considerando-se o tipo especfico e a extenso do cncer.
Ao dos Medicamentos
As substncias quimioterpicas interferem na capacidade de crescimento (multiplicao) ou de sobrevivncia das clulas cancergenas, por isso, grupos diferentes de medicamentos atuam de maneiras distintas. Nesse sentido, a identificao do tipo da doena presente importante, uma vez que algumas medicaes so administradas em casos especficos. Por exemplo, um paciente com leucemia mielide aguda (LMA) tratado com agentes diferentes dos utilizados no tratamento da leucemia linfide aguda (LLA) ou do linfoma de Hodgkin. Algumas vezes, pacientes com a mesma doena so tratados com agentes diferentes, dependendo do que a literatura e a equipe mdica acreditam que ser mais efetivo em determinado estgio da doena.
Tipos de Medicaes
Inmeras medicaes que atuam matando as clulas cancergenas por meio de diferentes mtodos continuam a surgir como resultado dos programas de pesquisa. A seguir, temos uma breve descrio de vrios tipos de medicaes utilizadas na luta contra o cncer. A Tabela 1 lista estas e outras categorias de medicaes utilizadas, apresentando exemplos especficos. Vrias medicaes atuam contra clulas cancergenas pela interao com o DNA ou RNA desta mesma clula. Esta interao lesa o DNA de tal maneira que a clula cancergena
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morta ou fica impossibilitada de crescer e produzir novas clulas doentes. H quatro tipos de substncias quimioterpicas que atuam diretamente, lesando o DNA das clulas cancergenas, sendo eles: agentes que danificam o DNA, antibiticos4 antitumorais, antimetablitos e inibidores das enzimas reparadoras do DNA. Os agentes que danificam o DNA, como o clorambucil, a ciclofosfamida ou o melfalan, so conhecidos coletivamente como agentes alquilantes, e lesam o DNA de maneira to severa que a clula cancergena morta.
Outros agentes, como a carboplatina, se aderem ao DNA e impedem o crescimento das clulas doentes. Os antibiticos antitumorais co-mo a daunorrubicina, a doxorrubicina, a idarrubicina e a mitoxantrona, se introduzem no interior do DNA de uma clula cancergena e impedem que funcione normalmente, matando-a. Antimetablitos como o metotrexato, a fludarabina e a citarabina, so medicaes que imitam substncias requeridas pelas clulas cancergenas para fabricar DNA e RNA. Quando as clulas cancergenas utilizam esses metablitos em vez das substncias naturais, no so capazes de produzir DNA e RNA, o que resulta na sua morte. Os inibidores das enzimas reparadoras do DNA, como o etoposide ou o topotecan, atacam as protenas que normalmente reparam danos ao DNA das clulas cancergenas. Este reparo um processo normal e vital em uma clula, sem o qual as clulas cancergenas se tornam muito mais suscetveis a leses e tm seu crescimento impedido. Altas doses de uma certa classe de hormnios, como a prednisona e a dexametasona, so capazes de matar clulas do linfoma ou da leucemia linfide. Outro tipo de medicao qui-
mioterpica, como a vincristina ou a vimblastina, lesa as clulas cancergenas pelo bloqueio de um processo denominado mitose (diviso celular), impedindo a diviso e a multiplicao das clulas cancergenas. Um outro grupo de agentes formado por anticorpos feitos especificamente para se aderirem superfcie das clulas cancergenas e alterarem o seu funcionamento, provocando sua morte. Alm disso, quando alguns anticorpos se aderem a essas clulas, encontram-se ligados a uma substncia txica ou radioativa que tambm provoca a morte da clula. No caso das substncias txicas, para que o anticorpo funcione, necessrio que ele penetre no interior da clula. J em relao s substncias radioativas, o anticorpo somente necessita aderir-se clula. Os regimes de tratamento quimioterpico para a maioria dos pacientes incluem o uso de vrias medicaes, que se diferem em termos de intensidade, potncia e forma de ataque s clulas cancergenas. Essa abordagem de combinao de vrias medicaes permite a elas atacarem as clulas doentes em diferentes pontos crticos de seus ciclos de crescimento, fazendo com que a terapia seja mais efetiva e reduza as chances destas clulas ficarem resistentes terapia.
Antibiticos so medicaes que matam ou interrompem o crescimento de clulas. Derivados de micrbios, como bactrias ou fungos, os antibiticos so utilizados principalmente para tratar doenas infecciosas e tm como exemplo clssico a penicilina. Em alguns casos, os antibiticos tambm podem ser utilizados como agentes anticncer, como a antraciclina.
Resistncia
Algumas vezes, as clulas cancergenas so resistentes s medicaes utilizadas no incio da terapia, ou se tornam resistentes posteriormente, fazendo com que o cncer retorne. Nesses casos, o mdico pode prescrever medicaes diferentes para combat-las. Atualmente, existe um maior nmero de medicaes anticancergenas a serem utilizadas, tanto na terapia inicial quanto na terapia subsequente. Esse progresso indica o aumento na frequncia de remisses em longo prazo e at mesmo a prpria cura.
Cisplatina (Platinol, Platiran) Ciclofosfamida (Cytoxan, Neosar, Genuxal) Dacarbazina (DTIC) Ifosfamida (Holoxane )
Lomustina (CCNU, Citostal) Mecloretamina (Mustargen) Melfalan (Alkeran) Procarbazina (Natulanar)
Antibiticos Antitumorais
Medicaes que interagem diretamente com o DNA no ncleo das clulas, interferindo na sobrevida celular.
Bleomicina (Blenoxane) Daunorrubicina (Daunomicina) Doxorrubicina (Adriamicina )
Idarrubicina (Zavedos) Mitoxantrona (Novantrone)
Efeito nas Clulas Normais

Infelizmente, a maioria das medicaes utilizadas na quimioterapia afeta no s as clulas cancergenas, mas tambm as clulas normais, principalmente aquelas que se dividem mais rapidamente, como as dos folculos de cabelo, do revestimento do trato gastrointestinal e da medula ssea5 . por isso que queda de cabelo, nusea, diarria e baixas contagens de clulas sanguneas so os efeitos colaterais mais comuns de programas de quimioterapia mais intensos. Estes efeitos colaterais, no entanto, variam muito entre os pacientes, porque dependem das medicaes especficas utilizadas, sua dosagem, durao da terapia e sade geral do paciente (inclusive da condio de sua medula ssea e de outros rgos suscetveis antes do incio da quimioterapia).
Antimetablitos
Medicaes que substituem e bloqueiam a habilidade das clulas de formar o RNA ou o DNA, evitando o crescimento celular.
5-azacitadina (AZA-C) Cladribina (Leustatin) Citarabina (Citosina arabinosida, Ara-C, Citosar) Fludarabina (Fludara)
Hidroxiuria (Hydrea) 6 mercaptopurina (Purinethol) Metotrexato (Mexate, Metotrex) 6 tioguanina (Lanvis)
Inibidores de Enzimas Reparadoras do DNA

Medicaes que atuam no ncleo celular, em certas protenas (enzimas) que reparam leses causadas ao DNA. Elas impedem que estas enzimas atuem, tornando o DNA mais suscetvel a injrias.
Tabela 1. Algumas Medicaes Utilizadas no Tratamento das Doenas Onco-Hematolgicas
Etoposide (VP 16, VePesid) Teniposide (VM-26, Vumon )
Topotecan (Hicamtin)
Medicaes que Impedem a Diviso Celular atravs do Bloqueio da Mitose

Medicaes que prejudicam estruturas celulares necessrias para que a clula se divida em duas clulas lhas.
Medicaes que danicam o DNA

Medicaes que reagem com o DNA, alterando-o quimicamente e impedindo que ele oriente o crescimento celular.
Vimblastina (Velban) Vincristina (Oncovin )
Paclitaxel (Taxol)
Busulfan (Myleran) Carboplatina (Paraplatin)
Carmustina (BCNU) Clorambucil (Leukeran)
Hormnios Sintticos
Classe de hormnios que, quando administrados em altas doses, podem destruir as clulas leucmicas.
Dexametasona (Decadron)
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Prednisona (Meticorten)
Medula ssea o tecido esponjoso que ocupa a cavidade central dos ossos e desempenha papel fundamental no desenvolvimento das clulas sanguneas. Aps a puberdade, a medula ssea da coluna cervical, vrtebras, costelas, esterno, pelve, ombros e crnio continua ativa na produo e diferenciao de clulas sanguneas.
Metilprednisolona (Solu-Medrol )
Agentes de Maturao Celular

Medicaes que atuam em um tipo de leucemia (LMA-M3), induzindo maturao de clulas leucmicas.
cido all-trans retinico (Vesanoid)
Trixido de arsnico (Trisenox)
Biomodicadores
Medicaes baseadas em produtos naturais, cujo mecanismo de ao exato ainda no claro. Podem atuar, dentre outras maneiras, lesando o DNA.
Interferon-alfa (Roferon A, Intron)
Anticorpos Monoclonais
Classe de agentes para o tratamento do linfoma e da leucemia, que atacam e destroem as clulas cancergenas com menos efeitos colaterais que a quimioterapia convencional.
Rituximab (Mabthera)
Gemtuzumab ozogamicina (Milotarg)
Medicaes com Alvos Moleculares Especcos

Agentes que bloqueiam a protena mutante especca que inicia a transformao celular maligna.
Mesilato de imatinibe (Glivec)
Tabela 1. Esta tabela no inclui todas as medicaes utilizadas ou estudadas em ensaios clnicos. Combinaes destas medicaes e grupos de medicaes formam a base do tratamento. Verificou-se que algumas destas medicaes so mais ou menos ativas em subtipos especficos de leucemia ou linfoma.
Mtodos de Administrao dos Medicamentos

As medicaes so administradas por quatro formas principais: endovenosa, oral, intramuscular e intratecal. O mtodo utilizado se baseia na doena diagnosticada e na efetividade da medicao. A administrao endovenosa (ou intravenosa) se d pela insero de uma pequena agulha em uma das veias do antebrao. Desta forma, o medicamento administrado diretamente na veia, fluindo de uma bolsa
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plstica, atravs de um tubo, para a corrente sangunea. Algumas vezes uma seringa utilizada para empurrar a medicao atravs desse tubo. Esse mtodo, praticamente indolor, geralmente utilizado para a administrao de medicaes que podem lesar os tecidos, se administradas pela boca ou atravs de injees. Por via oral, o medicamento administrado pela boca em forma de plula, cpsula ou lquido. Este
o mtodo mais fcil e conveniente, porque pode ser feito em casa. O termo intramuscular se refere ao procedimento de injetar a medicao em um msculo, o que leva poucos segundos. H tambm a possibilidade de se injetar algumas medicaes quimioterpicas no tecido abaixo da pele, procedimento este conhecido como injeo subcutnea, em vez de serem injetadas em um msculo. Alguns tipos de leucemia e linfoma apresentam uma tendncia de disseminao para o sistema nervoso. Para impedi-la, ou ento trat-la, pode-se fazer uma puno lombar6, com injeo da substncia quimioterpica no fluido espinhal, com o intuito de destruir possveis clulas cancergenas. Esse mtodo de administrao conhecido como mtodo intratecal (no canal espinhal, no interior de um fino espao localizado entre o revestimento da medula espinhal (meninges) e o crebro). Se forem necessrias muitas aplicaes, os mdicos podem instalar um dispositivo permanente, denominado reservatrio de Ommaya7, sob o
couro cabeludo. Atravs desse dispositivo, o tratamento quimioterpico pode ser administrado sem que o paciente necessite das punes lombares. O paciente pode ir para casa com o reservatrio de Ommaya em posio. Cateteres permanentes. Alguns pacientes possuem veias pequenas ou em nmero reduzido, fazendo com que as inseres endovenosas sejam mais difceis. Quando este for o caso e o paciente necessitar de inseres endovenosas frequentes, o uso de um tipo de cateter endovenoso permanente pode ser recomendado. Isto porque, alm de permitirem ao paciente que v para casa e receba o tratamento quimioterpico sem necessidade de inseres nas veias, os cateteres permanentes tambm favorecem o recebimento da terapia medicamentosa, de fluidos endovenosos e de produtos do sangue, bem como a realizao de coleta de sangue sem espetadelas dolorosas de agulha. Este tipo de cateter, denominado permanente por ficar posi-
6 Puno lombar o procedimento para remoo de lquido cefalorraquidiano do espao ao redor da medula espinhal, atravs de uma agulha inserida entre duas vrtebras na regio lombar. As amostras do lquido gotejam para fora da agulha, so coletadas em tubos estreis e examinadas, em busca de evidncias de leucemia ou linfoma. Esta tcnica pode ser utilizada para administrar medicaes e prevenir ou tratar clulas da leucemia e do linfoma nas meninges. O lquido removido substitudo por soluo quimioterpica, geralmente a citarabina ou o metotrexato. 7 Reservatrio de Ommaya um dispositivo inserido sob o couro cabeludo, composto por um tubo que vai at o canal que transporta o lquido cefalorraquidiano, o fluido que banha o crebro. utilizado para injeo de medicaes nesse lquido. A tcnica pode ser utilizada em pacientes com leucemia ou linfoma nas meninges, para que seja possvel levar concentraes adequadas da medicao at esse local.
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cionado durante meses e at anos, tambm comumente denominado cateter tunelizado, j que um tubo de borracha tunelizado atravs da pele, entre o pescoo e o ombro, at uma outra inciso, geralmente na parede torcica. A colocao deste tipo de cateter requer procedimento cirrgico sob anestesia geral ou local. O local de insero fica com alguns pontos e um pequeno curativo para facilitar a cicatrizao. A sada do cateter fcil de ser visualizada e cuidada, cabendo ao paciente a necessidade de trocar o curativo trs vezes por semana para prevenir infeces. O paciente e seus familiares devem aprender a cuidar dos cateteres enquanto estiverem no hospital. Alm disso, o cateter deve ser lavado com medicamento que impede a coagulao do sangue no seu interior. Um outro tipo de cateter permanente ligado a uma veia central denominado cateter implantado, que tem formato circular e inserido cirurgicamente sob a pele na parede torcica, entre o pescoo e o ombro. Um profissional de enfermagem realiza o procedimento de inserir uma agulha atravs da pele para obteno do acesso veia.
Atravs do cateter implantado, possvel administrar a quimioterapia, de maneira semelhante administrao endovenosa no brao, alm de coletar e receber sangue. importante ressaltar que esse tipo de procedimento no necessita de cuidados caseiros. O porth-a-cath possui um reservatrio de titnio que pode disparar alarmes em lojas ou aeroportos. Por essa razo, o carto que acompanha o cateter em sua embalagem deve ser preenchido pelo cirurgio e entregue ao paciente, para que possa carreg-lo consigo, comprovando a existncia do material metlico em seu corpo. Cateteres temporrios. Existe um tipo de acesso temporrio para administrao de medicamentos que funciona da mesma maneira que um cateter tunelizado, entretanto, removido antes que o paciente receba alta do hospital. denominado cateter multilume, porque geralmente h duas ou trs linhas endovenosas no seu tubo plstico. insero com anestesia local ou geral.O ponto de insero, prximo ao pescoo, permanece coberto por curativo, frequentemente removido antes da alta.
Efeitos Colaterais
O objetivo da terapia a destruio das clulas cancergenas. Embora a maior parte do efeito das medicaes quimioterpicas resulte na leso ou morte das clulas cancergenas, as medicaes tambm afetam as clulas normais, causando certos efeitos colaterais, conhecidos a partir de estudos clnicos ou pesquisas conduzidas previamente. Esses efeitos colaterais variam de acordo com as medicaes utilizadas, com a forma de administrao (oral, endovenosa, injeo) e com o perodo pelo qual a medicao administrada. O paciente deve ponderar tanto os benefcios quanto os riscos ao decidir se vai prosseguir com determinado tratamento. Os benefcios da terapia medicamentosa devem ser pesados contra os riscos de no adot-la. Os efeitos colaterais do tratamento podem ser desagradveis, porm, devem ser comparados com a efetividade de cada medicamento em termos de destruio das clulas cancergenas. A maioria dos efeitos colaterais temporria e desaparece aps o final da quimioterapia. A cada dia, novas clulas saudveis comeam a crescer e a se desenvolver. Os efeitos colaterais mais comuns das medicaes envolvem trs tipos de tecido: o revestimento do trato gastrointestinal, a pele e o couro cabeludo (folculos pilosos) e a medula ssea. Esses tecidos dependem do crescimento rpido de novas clulas para realizarem suas funes normais no corpo.
Efeitos da Terapia Medicamentosa no Trato Gastrointestinal

O revestimento da boca, esfago, estmago e intestino formado por clulas que se dividem rapidamente. Se essas clulas forem destrudas pela quimioterapia, feridas (denominadas lceras) e outros problemas, como gastrite ou diarria, podem ocorrer.
Sintomas da Boca e da Garganta

Feridas inflamatrias na boca podem surgir - o paciente pode apre12
sentar uma sensao de queimao ou dor na boca e na garganta. Esta

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uma condio denominada estomatite8. Com algumas medicaes quimioterpicas, a quantidade de saliva na boca diminui no incio do tratamento, aumentando posteriormente. Alm disso, a lngua pode ficar vermelha e inchada, pode haver sensao de ardor na garganta, com dificuldades na deglutio ou sensao de alimentos presos, o que denominado disfagia9. Algumas pessoas ainda podem desenvolver uma camada esbranquiada brilhante ou manchas brancas na superfcie da lngua, no interior das bochechas ou no assoalho da boca. Estes sintomas indicam uma infeco por fungos, chamada candidase oral ou sapinho10. Se algum desses sintomas aparecer ou se o paciente apresentar outras alteraes na boca ou garganta, o mdico pode prescrever medicao apropriada, juntamente com as recomendaes que ajudam a trazer mais conforto para o paciente.
Se houver tempo, recomendvel a visita ao dentista antes de iniciar a quimioterapia. Alm disso, a manuteno de uma boa higiene dental e oral pode auxiliar a prevenir problemas nas gengivas, infeces e alguns outros efeitos colaterais. Se o paciente estiver em risco de desenvolvimento de infeces por fungos, o mdico pode prescrever medicao utilizada em bochechos para ser, em seguida, deglutida, com o intuito de prevenir ou tratar esse efeito colateral. Se houver dor associada infeco por fungos, ou outro efeito colateral, pode ser indicada medicao analgsica para aliviar os sintomas. A boca deve ser inspecionada diariamente para deteco precoce de possveis problemas. A equipe de sade deve ser notificada no caso de aparecimento de efeitos colaterais, podendo assim oferecer sugestes sobre higiene oral ou dietas apropriadas que podem reduzir ou aliviar o desconforto.
paciente para paciente, porm, melhor tratada se detectada inicialmente. importante avisar ao mdico ou uma enfermeira no caso de clicas, gases ou fezes soltas. Se o paciente j apresentava constipao antes do incio da terapia, as medicaes quimioterpicas iro intensific-la, uma vez que a constipao tambm pode ser um efeito colateral da quimioterapia. Pessoas mais idosas e com dietas pobres em fibras so as que apresentam maior risco. No entanto,
similarmente ao que se verifica no caso de outros efeitos colaterais, alguns pacientes podem apresentar o efeito durante a quimioterapia enquanto outros no o apresentam. A observao dos hbitos dirios til para reduzir o risco da constipao. Se o paciente apresentar diarria, constipao ou outros efeitos intestinais, o mdico e equipe de enfermagem devem ser rapidamente notificados para que possam auxiliar o paciente a lidar com esses sintomas.
Nusea e Vmitos Nusea

Nusea e vmitos so efeitos colaterais que envolvem no s o trato gastrointestinal, mas tambm a rea do crebro que induz a tais efeitos. Por isso, os pacientes frequentemente associam nusea e vmitos ao tratamento quimioterpico; no entanto, h muitas medicaes quimioterpicas que nem sempre causam esses efeitos desagradveis. O surgimento de nuseas e vmitos depende da dosagem e da medicao utilizada, variando caso a caso. Algumas vezes, esses sintomas desaparecem medida que o paciente se ajusta ao tratamento. Para aqueles que apresentam esses efeitos colaterais, existe uma srie de medicaes antinusea, tambm conhecidas como substncias antiemticas, que podem ser prescritas pelo mdico para preveni-los ou minimiz-los.
Diarreia e Constipao
A diarreia pode ser um efeito colateral de algumas medicaes quimioterpicas. Causada pela
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destruio de clulas normais em processo de diviso no trato gastrointestinal, a diarreia varia de
Efeitos da Terapia Medicamentosa na Pele e nos Cabelos

Dermatites: Medicaes quimioterpicas podem afetar a pele de vrias maneiras; dermatites que variam de pele seca e vermelhido a leses mais severas podem ocorrer durante ou aps o tratamento com algumas medicaes. importante procurar o mdico rapidamente, se forem notadas estas alteraes na pele.
Estomatite uma inflamao do revestimento interno da boca, geralmente causada por uma infeco por vrus ou fungos. Uma ulcerao do revestimento da boca aps quimioterapia tambm pode iniciar este processo. 9 Disfagia, dificuldade na deglutio, frequentemente acompanhada por desconforto durante a passagem do alimento pelo esfago, tubo que une a boca ao estmago. 10 Candidase ou sapinho so termos utilizados para designar uma infeco, por fungos, da boca, lngua ou garganta. Causada por um fungo especfico, conhecido por Cndida, a candidase geralmente se manifesta atravs de manchas esbranquiadas (colnias de fungos) na superfcie dos tecidos orais, podendo ser dolorosa.
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Queda de cabelo: Algumas medicaes quimioterpicas podem causar queda de cabelo, porque bloqueiam o crescimento celular no folculo piloso, que responsvel pela substituio dos fios. No entanto, o crescimento do cabelo retorna ao normal quando a medicao interrompida ou a dosagem diminuda. Nesse meio tempo, h algumas sugestes teis para o caso de queda de cabelo: Lave o cabelo e o couro cabeludo de poucos em poucos dias, utilizando um xampu suave, hidratante. Penteie o cabelo durante a perda para evitar ns e embaraos. Como as medicaes afetam a haste do
fio, ele cair mesmo que no seja penteado. s vezes, pacientes com cabelos longos cortam-nos antes que comecem a cair. Se a idia for comprar uma peruca, corte e guarde um pouco do cabelo antes que ele comece a cair, para que seja mais fcil reproduzir sua cor e textura. Algumas pessoas que apresentam perdas severas de cabelo preferem no cobrir suas cabeas. Bandanas, bons, ou lenos podem auxiliar a manter a cabea aquecida. Aplique leo mineral se o couro cabeludo estiver ressecado ou descamando, e use protetor solar diariamente (FPS = 15)
Efeitos da Terapia Medicamentosa na Formao de Clulas Sanguneas

Medula ssea: A medula ssea encontra-se na cavidade central dos ossos, principalmente do crnio, esterno, costelas, vrtebras e pelve, e tem como funo produzir clulas sanguneas e lan-las no sangue para que circulem por todo o corpo. As clulas jovens da medula ssea, denominadas clulas-tronco hematopoticas, amadurecem, formando os trs tipos de clulas sanguneas das quais o corpo necessita: glbulos brancos, glbulos vermelhos e plaquetas. Os glbulos brancos (ou leuccitos) possuem vrias funes, mas uma das mais importantes prevenir e combater infeces. Existem cinco tipos de glbulos brancos: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, moncitos e linfcitos. Os glbulos vermelhos (ou hemcias ou eritrcitos) carregam hemoglobina11, que, por sua vez, se liga
ao oxignio e o transporta aos tecidos do corpo. Estas clulas constituem cerca de 45% do volume do sangue em indivduos saudveis. J as plaquetas so pequenos fragmentos de sangue (em torno de um dcimo do volume dos glbulos vermelhos) que auxiliam a coagulao sangunea quando ocorre qualquer leso tecidual. Elas se aderem ao local onde houve injria a um vaso sanguneo e se agregam umas s outras, vedando o vaso lesado e interrompendo o sangramento. As clulas sanguneas em desenvolvimento permanecem na medula ssea at que estejam suficientemente maduras para realizar essas funes vitais, quando ento so liberadas na circulao. Efeitos quimioterpicos: Como as clulas na medula ssea se dividem e multiplicam rapidamente, a medula sofre o efeito de muitas medicaes quimioterpicas e sua capacidade de produo e liberao de novas clulas na circulao fica diminuda por certo perodo aps o tratamento. Por essa razo, indivduos em quimioterapia podem apresentar baixas contagens de clulas sanguneas. A contagem dos glbulos brancos diminui mais rapidamente, seguida pela das plaquetas e glbulos vermelhos. Esse efeito pode ser comparado a uma banheira cheia de gua, onde
11 Hemoglobina o pigmento das hemcias que transporta oxignio para as clulas dos tecidos. Uma reduo nas hemcias diminui a hemoglobina no sangue, o que causa a anemia. A diminuio da concentrao de hemoglobina diminui a capacidade do sangue em transportar oxignio. Se for grave, esta diminuio pode limitar a capacidade de uma pessoa realizar esforo fsico. Valores normais de hemoglobina no sangue esto entre 12 e 16 gramas por decilitro (g/dl) de sangue. Mulheres saudveis possuem em mdia 10% menos hemoglobina no sangue do que os homens.
o nvel da gua representa o nvel normal de clulas no sangue. A gua que entra atravs da torneira representa as novas clulas sendo liberadas pela medula ssea no sangue circulante. A sada da gua pelo ralo representa a perda normal de clulas do sangue. Para manter constante o nvel da gua na banheira, a torneira aberta deve recoloc-la na mesma proporo em que escapa pelo ralo; assim o nvel permanece o mesmo. Se a torneira estiver parcialmente fechada e o ralo permanecer aberto, o nvel da gua diminuir. Quanto mais fechada estiver a torneira, mais baixo estar o nvel na banheira. Na maioria dos pacientes que esto em quimioterapia, a perda de clulas sanguneas (ralo) permanece normal ou levemente alterada. Portanto, o nvel das clulas sanguneas na circulao aps a quimioterapia depende do dano que as medicaes causaram medula ssea, em termos de sua capacidade de produo de novas clulas (torneira), que sero liberadas no sangue circulante (banheira). O grau do efeito da quimioterapia na medula ssea depende de vrios fatores, inclusive do fato de ela j estar lesada pelo cncer antes do incio do tratamento, bem como do tipo e durao das medicaes utilizadas. Enquanto algumas medicaes quimioterpicas apresenEntendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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tam pequeno ou nenhum efeito sobre a medula ssea, outras possuem efeitos que podem ser revertidos rapidamente aps a interrupo da quimioterapia. Outras medicaes, ainda, causam efeitos sobre a medula que podem durar vrias semanas. Contagens das clulas sanguneas: Devido ao efeito que algumas medicaes quimioterpicas apresentam sobre a medula ssea, os mdicos costumam medir periodicamente as contagens de clulas sanguneas do paciente. Estes exames verificam se o nmero de glbulos vermelhos, glbulos brancos ou plaquetas diminuiu. O nvel das clulas sanguneas auxilia o mdico a verificar como est funcionando a quimioterapia, se a dosagem necessita ser ajustada ou se o paciente necessita de transfuso de sangue ao longo do tratamento. O termo nadir pode ser utilizado durante o tratamento e avaliaes das contagens das clulas sanguneas para indicar o ponto em que estas esto em seus nveis mais baixos (oposto ao znite, o ponto mais alto) aps a terapia citotxica. Esse ponto que pode ser calculado apro-
ximadamente, baseado na substncia quimioterpica utilizada, pode apresentar um nadir de 7 a 14 dias, indicando que, de 7 a 14 dias aps o incio da quimioterapia, os glbulos brancos, glbulos vermelhos e plaquetas estaro em seus nveis mais baixos. Aps esse perodo, as contagens de clulas sanguneas voltam ao normal. Como exemplo, um nadir de 20 mil plaquetas por microlitro de sangue representa a contagem mais baixa de plaquetas aps a terapia. O termo implica que as contagens de clulas sanguneas voltaro a aumentar com o tempo. O momento em que o nadir de um tipo de clula sangunea ocorre previsvel em termos aproximados, baseado na experincia prvia com as medicaes e dosagens utilizadas. Portanto, um mdico sabe, aproximadamente, quando a contagem mais baixa de determinada clula sangunea ser atingida aps a quimioterapia e pode tomar cuidados especiais em relao a possveis efeitos colaterais. Frequentemente, o nadir dos glbulos brancos, plaquetas e glbulos vermelhos verificado em momentos diferentes.
Risco de Infeco
Quando introduzidas no corpo, as medicaes quimioterpicas podem destruir tanto as clulas cancergenas quanto os glbulos brancos saudveis, diminuindo, assim, a capacidade do organismo se defender de infeces. A suscetibilidade de um paciente a infeces depende do quo baixas esto as contagens de glbulos brancos e por quanto tempo elas permanecem baixas. Diminuies moderadas dos glbulos brancos aumentam apenas levemente o risco de infeces, principalmente se eles retornam ao normal depois de curto perodo de tempo, e no requerem precaues especiais. No entanto, contagens de glbulos brancos muito baixas ou prolongadas podem ocorrer em alguns indivduos, principalmente aps quimioterapia intensiva em ambiente hospitalar, aumentando os riscos de desenvolvimento de infeco. Sinais de infeco devem ser imediatamente relatados ao mdico, que examinar o paciente, podendo prescrever antibiticos para combater determinada infeco. A seguir, algumas maneiras de prevenir infeces:
Cuidados no hospital
A equipe mdica deve tomar cuidados especiais para evitar a exposio do paciente a bactrias12, vrus e outros organismos causadores de infeces, tais como lavar as mos frequentemente, utilizando sabes especiais e tcnicas vigorosas. Mscaras, luvas e gorros esto indicados em alguns casos. Para evitar que bactrias se introduzam nos pacientes atravs dos cateteres posicionados, a equipe mdica deve ter cuidados meticulosos tanto com a limpeza quanto com a manuteno desses objetos. Medidas mais restritivas, como evitar frutas e legumes cozidos, podem ser necessrias nos casos em que as contagens de glbulos brancos permanecero baixas por longo perodo de tempo. Pacientes recebendo quimioterapia em nvel ambulatorial devem perguntar ao mdico ou equipe de enfermagem se contagens muito baixas de glbulos brancos so esperadas e se h precaues especiais a serem tomadas para evitar infeces.
12 Bactrias so organismos microscpicos onipresentes na natureza. Habitam normalmente a pele, boca, nariz e intestino grosso. Muitos tipos de bactrias no causam doenas em indivduos saudveis, ao passo que outros tipos apresentam propenso a causar doenas, principalmente se as defesas naturais estiverem enfraquecidas por doena ou tratamento citotxico.
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Cuidados em casa
Lavar verduras, frutas e legumes cuidadosamente, mantendo-os em soluo para higienizao (hydrosteril) Evitar locais aglomerados e fechados, como cinema, shopping, super mercado. Procure frequentar tais locais em horrios de pouco movimento. Evitar o contato com pessoas doentes: gripes, resfriados, e principalmente com infeces virais: catapora, sarampo, rubola. No receber qualquer vacina de vrus vivo atenuado. Manter-se distante de crianas que foram vacinadas contra o plio (por cinco dias) e outros vrus vivos (48 horas). Lavar as mos vrias vezes ao dia, tomar banho diariamente e lavar a regio anal a cada evacuao. Em caso de febre (maior que 37,8 C), entrar em contato imediatamente com a equipe mdica.
Risco de Sangramento
Em alguns casos, as medicaes quimioterpicas podem causar diminuio na produo de plaquetas. Uma pequena ou moderada diminuio da contagem de plaquetas geralmente no causa sangramentos, porm, indivduos com contagens extremamente baixas podem apresentar os seguintes efeitos colaterais: Risco aumentado de sangramento Pequeninos pontos de sangramento na pele, denominados petquias14, principalmente na poro inferior das pernas e nas canelas Manchas escurecidas e azuladas na pele aps pequenos esbarres, ou at mesmo sem que haja nenhum tipo de leso Quando a quimioterapia interrompida e a contagem de plaquetas retorna a um nvel suficiente, esses efeitos colaterais desaparecem rapidamente. No entanto, alguns pacientes podem necessitar de transfuso de plaquetas.
Risco de Anemia
Glbulos vermelhos contm hemoglobina, que transporta oxignio aos msculos e rgos no corpo, auxiliando seu funcionamento normal. Em alguns casos, as medicaes quimioterpicas destroem os glbulos vermelhos em desenvolvimento na medula ssea, levando diminuio de seu nmero. Essa diminuio conhecida como anemia13 e, dependendo da severidade e da rapidez com que se desenvolve, o paciente pode apresentar vrios efeitos colaterais, como: Cansao fcil, principalmente aps atividade fsica Pele plida Vertigens Falta de flego, principalmente durante atividade fsica Habilidade limitada para exerc cios ou prtica de atividades fsicas Muitos indivduos que apresentam reduo suave ou moderada dos glbulos vermelhos no percebem que esto com anemia, principalmente se essa reduo for gradual. Se algum desses sintomas de anemia aparecer, importante avisar ao mdico rapidamente. Em certos casos, pode ser indicada alguma medicao ou, em casos graves, uma transfuso de sangue para restaurar os glbulos vermelhos a um nvel mais alto.
Melhorando as Contagens de Clulas Sanguneas

O corpo naturalmente produz hormnios que estimulam a produo de clulas sanguneas. Essas substncias naturais, denominadas citocinas, j foram identificadas em laboratrio, levando produo de medicamentos similares (citocinas sintticas), que podem ser administrados a pacientes para auxiliar no aumento de tipos especficos de clulas sanguneas. Alguns desses medicamentos so: Eritropoetina (tambm chamada Hemax, Eprex etc.): auxilia no estmulo produo dos glbulos vermelhos;
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Darbapoetina alfa (tambm chamada AranespTM): tipo de eritropoetina de longa-ao que tambm auxilia no estmulo produo de glbulos vermelhos e requer injees menos frequentes; Fator estimulador de colnias de granulcitos (tambm chamado GCSF, Filgrastima ou Granulokine): auxilia no estmulo produo de glbulos brancos; Fator estimulador de colnias de granulcitos-moncitos (tambm chamado GM-CSF, Molgramostin): tambm auxilia no estmulo produo de glbulos brancos.
13 Anemia a diminuio do nmero de glbulos vermelhos e, consequentemente, da concentrao da hemoglobina no sangue (abaixo de 10%, quando o normal de 13% a 14%). Como consequncia, a capacidade de transporte de oxignio do sangue diminuda. Quando severa, a anemia pode causar fisionomia plida, fraqueza, fadiga e falta de flego aps esforos.
Petquias so pequenos pontos de sangramento na pele, resultantes de baixa contagem de plaquetas. Estes pequenos pontos hemorrgicos so frequentemente encontrados nas pernas, ps, trax e braos, e desaparecem gradualmente quando a contagem de plaquetas aumenta. Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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Em alguns indivduos, essas citocinas sintticas podem auxiliar as clulas sanguneas a se recuperarem mais rapidamente do que seriam capazes por si ss. Frequentemente, em pacientes com
doenas onco-hematolgicas, os danos sofridos pela medula ssea, complicados pelos danos causados por uma quimioterapia intensiva, fazem com que essa abordagem possa ser til.
corpo, como sistema nervoso, rins, bexiga, corao ou outras reas. O mdico deve informar ao paciente quais so os efeitos colaterais esperados com o tratamento quimioterpico utilizado, bem como avis-lo da ocorrncia de qualquer efeito co-
lateral, seja ele inesperado ou no. O mdico determinar, ento, se o efeito verificado decorrente da medicao quimioterpica utilizada ou de algum outro fator, podendo alterar o plano de tratamento de acordo, caso necessrio.
Fadiga
Muitos pacientes em quimioterapia se sentem cansados. Se o paciente estiver passando por essa fadiga, pode apresentar alguns dos seguintes sinais e sintomas: Habilidade limitada para praticar atividades fsicas, concentrarse por longos perodos de tempo ou lidar com emoes; Falta de energia nos cuidados pessoais, em casa, com a famlia ou no trabalho; Falta de energia ou de vontade de desenvolver relaes sociais ou ntimas; Irritabilidade, ansiedade. Pessoas com doenas onco-hematolgicas podem apresentar fadiga excessiva em funo da prpria doena; da anemia, causada pela quimioterapia; bem como da radioterapia, algumas vezes utilizada conjuntamente com a quimioterapia. O cncer e os efeitos do tratamento tambm podem causar outros efeitos colaterais, que geralmente diminuem a sensao de bem-estar. Tudo isso, juntamente com o estresse emocional que acompanha o diagnstico de uma doena que envolve risco de morte, a necessidade de tomar decises em relao ao tratamento, o tratamento em si, as preocupaes a respeito de responsabilidades pessoais e de trabalho, aumentam ainda mais a sensao de fadiga.
Aspectos Sociais e Emocionais

O diagnstico de uma doena como o cncer pode provocar resposta emocional significativa nos pacientes, em sua famlia e amigos. Negao, depresso, desespero e medo so reaes comuns que, por vezes, interferem na resposta aos esquemas mdicos de tratamento. As dvidas sobre a doena, o medo do desconhecido e as incertezas sobre o futuro so temas que os pacientes devem discutir profunda e frequentemente com suas famlias, mdicos e enfermeiros. O estresse emocional pode ser agravado por dificuldades no trabalho, estudos ou na interao com a famlia e amigos. Explicaes abrangentes, abordando, inclusive, perspectivas de remisso e planos de tratamento podem trazer alvio em termos emocionais, auxiliando o paciente a focar-se no tratamento que tem pela frente e nas perspectivas de recuperao. Membros da famlia ou amigos podem ter perguntas a respeito da quimioterapia e de mtodos alternativos de tratamento. Mdicos e equipe de sade devem conversar abertamente e de forma clara com o paciente que assistem, esclarecendo suas dvidas. Profissionais de sade como psiclogos ou psico-oncologistas, alm de compreenderem a complexidade das emoes e as necessidades especiais daqueles que convivem com a doena, dispem de recursos e tcnicas para lidar com elas de forma eficaz. Cabe lembrar que tambm os profissionais de sade por vezes apresentam respostas emocionais importantes diante de insucessos teraputicos, de pacientes ou familiares agressivos, de toda a carga de expectativas, ansiedades e tenses que acompanham todas as etapas das doenas onco-hematolgicas, que vo do diagnstico cura ou morte. importante, e natural, que estes profissionais tambm recebam apoio psicolgico.
Outros Efeitos Colaterais Possveis da Terapia Medicamentosa

Uma srie de efeitos colaterais pode ocorrer durante ou aps a terapia medicamentosa. Estes efeitos variam dependendo da medicao e dosagem utilizadas. Ocasionalmente, efei22
tos colaterais inesperados ocorrem; no entanto, os efeitos normalmente so previsveis, porque algumas medicaes quimioterpicas atuam com mais frequncia em certos tecidos do
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Ajudando as crianas a lidar com o cncer

Assim como os adultos, as crianas com cncer podem ficar assustadas, o que, em muitos casos, interfere negativamente no transcurso e no resultado do tratamento mdico. Questes como a no adeso aos tratamentos, agresso aos cuidadores formais e informais, intensificao dos quadros de dor, insnia ou hipersnia so apenas algumas reaes (e obstculos para os mdicos) que podem ser causados pelos pacientes jovens demais para compreenderem a doena e o tratamento. Crianas com cncer precisam enfrentar a falta da escola, o distanciamento de amigos e de suas atividades favoritas e muitas outras transformaes que geram incerteza e insegurana. Alm disso, elas podem ficar ressentidas com os mdicos e enfermeiros, por entenderem que a equipe do hospital ou da clnica s aparece para lhe causar dor e incmodos, e com os pais, por imaginar que eles deixaram que a doena tomasse conta e ainda permitem que sejam realizados os exames e tratamentos que as incomodam. Diante dessa situao, a melhor forma de ajudar as crianas a se sentirem melhor em relao s mudanas em suas vidas responder s suas dvidas e permitir que elas retornem rotina habitual logo que possvel. Esse retorno traz segurana e a certeza de que a doena foi um episdio que poder ser superado. bom lembrar que irmos e irms de crianas com cncer tambm precisam de ateno especial, pois podem ter medo de contrair a doena e ao mesmo tempo sofrem com a sensao de culpa por no ter ficado doente no lugar do irmo ou ainda comum que fiquem tristes e at bravos por no receberem mais a mesma ateno por parte de seus pais. Os pais de uma criana com cncer, por sua vez, ficam preocupados em oferecer o melhor apoio possvel ao filho que est doente, em encontrar tempo suficiente para continuar cuidando da vida, e inclusive dos outros filhos, e em conseguir pagar pelo tratamento. Por tudo isso, a equipe multiprofissional deve estar preparada para ajudar a famlia nestas e em outras questes.
Possveis Efeitos Colaterais Especcos de Cada Medicamento

As informaes fornecidas abaixo no devem ser interpretadas como conselhos mdicos. So apenas descries de algumas das caractersticas das medicaes utilizadas no tratamento das doenas onco-hematolgicas, fornecidas para auxiliar a compreenso dos leitores. No esto includos, portanto, todos os possveis efeitos colaterais dessas medicaes. A bula, contendo informaes fornecidas pelo laboratrio farmacutico sobre cada medicao, tambm outra fonte de informao.
cido Zoledrnico
Os nomes comerciais frequentemente utilizados so Zometa e Zoledronate. O cido zoledrnico administrado atravs de injeo endovenosa. O mdico deve ser contatado imediatamente se ocorrerem os seguintes efeitos colaterais: fezes escuras e viscosas; dor no peito; convulses; batimentos cardacos irregulares; perda ou diminuio de fora; dores lombares ou laterais; alteraes mentais ou de humor, confuso; dores ou contraes musculares; tremor ou espasmo muscular; tremor das mos, braos, ps, pernas ou face; nusea ou vmitos; dormncia e formigamento em torno da boca, das extremidades dos dedos e dos ps; dor ou dificuldade ao urinar; palidez; falta de ar; respirao dificultosa ou com esforo; dermatites; rachaduras na pele nos cantos da boca; leses ou vermelhido ao redor das unhas; presso no peito; problemas para respirar durante esforos fsicos; sangramento anormal ou hematomas; cansao ou fraqueza pouco habituais e respirao ofegante. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: dor abdominal; dor nos ossos; constipao intestinal; desidratao; diarria; dificuldade para engolir; febre; dor de cabea; perda de apetite; dor, inchao ou vermelhido nas articulaes; sonolncia no habitual; insnia ou outros distrbios do sono; inchao das pernas; perda de peso e manchas brancas nos lbios, lngua ou no interior da boca
A ABRALE tambm pode ajudar. A associao oferece atendimentos psicolgico e jurdico gratuitos e promove encontros quinzenais em sua sede, entre outras atividades, voltadas tanto para pacientes quanto para familiares.
Alemtuzumab
O nome comercial frequentemente utilizado Campath. O alemtuzumab administrado atravs de injeo endovenosa. Precaues esEntendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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peciais: imunizaes (vacinaes) durante e aps o tratamento devem ser aprovadas pelo mdico. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: infeco; febre ou arrepios; tosse ou rouquido; dores lombares ou laterais; dificuldade ou dor ao urinar; sangramentos ou hematomas; fezes escuras ou viscosas; sangue na urina ou nas fezes e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: diarria; tontura; desmaio; falta de equilbrio ao levantar; febre; dor de cabea; coceira, urticria ou dermatites; nusea e vmitos; palidez; dor ou dificuldade ao urinar; falta de ar; dor de garganta; leses, lceras
ou manchas brancas nos lbios ou boca; sudorese repentina; inchao de glndulas; presso no peito; respirao dificultosa aps esforo; sangramento no habitual ou hematomas; cansao ou fraqueza anormais e respirao ofegante. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: acidez ou distrbios gstricos; dor nas costas; eructao; dor nos ossos; queimao, coceira, dormncia, formigamento, pontadas ou agulhadas; azia; indigesto; perda de fora; perda de apetite; dor muscular; leses superficiais dolorosas ou bolhas nos lbios, nariz, olhos ou genitais; insnia; distrbios ou dores estomacais; inchao ou inflamao na boca e perda de peso.
o; sede anormal; convulses e fortes dores de cabea. Aps a interrupo do medicamento, ainda podem aparecer efeitos colaterais que requerem ateno, por isso o paciente deve consultar rapidamente o mdico na ocorrncia de dores estomacais agudas acom-
panhadas de nusea e vmitos, fortes dores de cabea ou incapacidade de movimentao. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: dor de cabea; perda de apetite; nusea e vmitos; contraes estomacais e perda de peso.
Bleomicina
O nome comercial frequentemente utilizado Blenoxane. A bleomicina administrada atravs de injeo endovenosa ou intramuscular. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: febre e arrepios (no perodo de 3 a 6 horas aps a administrao da dose); desmaio; confuso; dores fortes e repentinas no peito; fraqueza repentina nos braos ou pernas e respirao ofegante. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: tosse; falta de ar; leses na boca e lbios. Efeitos colaterais que afetam os pulmes (por exemplo, tosse e falta de ar) podem ocorrer com maior frequncia em pacientes fumantes. Pacientes idosos apresentam uma maior predisposio a problemas pulmonares. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos aps a interrupo do uso desse medicamento: tosse e falta de ar. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: pele escura ou espessa; coceira na pele; dermatites ou salincias de cor alterada nas extremidades dos dedos, nos cotovelos ou palmas das mos; vermelhido ou hipersensibilidade da pele; inchao dos dedos; vmitos ou perda de apetite; alteraes nas unhas; perda de peso e queda de cabelo.
Asparaginase
O nome comercial frequentemente utilizado Elspar. A asparaginase administrada atravs de injeo endovenosa ou intramuscular. Precaues especiais: o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos pelo paciente durante sua utilizao, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: dificuldade na respirao; dores nas articulaes; inchao da face; dermatites ou coceira; fortes
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dores estomacais com nusea e vmitos; febre ou arrepios; fortes dores de cabea; incapacidade de movimentao dos braos ou pernas e sangramentos anormais ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: confuso; sonolncia; dores lombares ou laterais; alucinaes (perturbaes dos sentidos: viso, audio, tato); depresso; nervosismo; leses bucais ou labiais; inchao dos ps ou poro inferior das pernas; cansao; frequncia anormal da urina-
Busulfan
O nome comercial frequentemente utilizado Myleran. O busulfan administrado via oral. Precaues especiais: o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos pelo paciente, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; tosse; dores articulares; falta de ar; inchao dos ps ou da poro
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inferior das pernas; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; pequeninos pontos vermelhos na pele; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e leses na boca e lbios. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos aps a interrupo do uso desse medicamento: febre, tosse, falta de ar; sangramento anormal ou hematomas; fezes escu-
ras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; arrepios; rouquido; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: escurecimento da pele; confuso; diarria; tontura; perda de apetite; nusea e vmitos; cansao anormal; fraqueza e perda de peso.
Carboplatina
O nome comercial frequentemente utilizado Paraplatin. A carboplatina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: imunizaes (vacinaes) durante e aps o tratamento devem ser aprovadas pelo mdico. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: fezes escuras ou viscosas; febre ou arrepios; sangue na urina ou nas fezes; tosse ou rouquido, acompanhadas por febre e arrepios; dores lombares ou laterais acompanhadas de febre ou arrepios; dormncia ou formigamento nos dedos; dor no local da injeo; dor ou dificuldade ao urinar, acompanhada de febre ou arrepios; pequeninos pontos vermelhos na pele; dermatites ou coceira; sangramento anormal ou hematomas e cansao ou fraqueza anormais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea e vomito; cansao ou fraqueza no habituais; constipao intestinal ou diarria e perda de apetite.
anormal ou hematomas; rubor na face; pequenas leses na boca ou lbios; cansao ou fraqueza no habituais; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; diminuio no habitual da urinao; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; rouquido; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que afetam os pulmes, como por exemplo, tosse e falta de ar, podem ser mais frequentes em pacientes fumantes. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: tosse; febre, arrepios ou dor de
garganta; falta de ar; sangramento no habitual ou hematomas; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; rouquido; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea e vmitos (geralmente com durao no superior a quatro ou seis horas); descolorao da pele ao longo da veia onde foi injetado o medicamento; diarria; dificuldade para engolir; dificuldade para caminhar; tontura; perda de apetite; queda de cabelo; dermatites e coceira.
Ciclofosfamida
O nome comercial frequentemente utilizado Genuxal. A ciclofosfamida pode ser administrada via oral ou atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: durante o uso deste medicamento, importante a ingesto extra de lquidos pelo paciente, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: sangue na urina e dor ao urinar. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: tontura, confuso ou agitao; febre, arrepios ou dor de garganta; ausncia de perodos menstruais; cansao; tosse; dores estomacais ou laterais; dores articulares; falta de ar; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; sangramentos anormais ou hematomas; acelerao no habitual dos batimentos cardacos; fezes escuras e viscosas; leses na boca e lbios; dor ou dificuldade ao urinar, alterao da frequncia na necessidade de urinar; sede; olhos e pele amarelados e pequeninos pontos vermelhos na pele. Se o paciente estiver recebendo a ciclofosfamida via endovenosa, o mdico dever ser conEntendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
Carmustina
O nome comercial frequentemente utilizado Becenum . A carmustina administrada atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: se a carmustina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz.
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A equipe mdica deve ser informada imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da administrao do medicamento. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: tosse; febre; arrepios ou dores de garganta; falta de ar; sangramento
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sultado no caso de vermelhido, inchao ou dor no local da injeo. Se tiver sangue na urina aps o uso desse medicamento, o mdico deve ser consultado imediatamente. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergen-
ciais: escurecimento da pele e das unhas; queda de cabelo; nusea ou vmitos brandos; diarria ou dores estomacais; vermelhido da pele; dor de cabea; sudorese; dermatites ou coceira; inchao nos lbios e queda de cabelo.
Cisplatina
O nome comercial frequentemente utilizado Platiran. A cisplatina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: imunizaes (vacinaes) durante ou aps o tratamento devem ser aprovadas pelo mdico. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; tosse ou rouquido, acompanhadas de febre ou arrepios; tontura ou desmaio (durante ou logo aps a administrao); acelerao dos batimentos cardacos (durante ou logo aps a administrao); febre ou arrepios; dores lombares ou laterais, acompanhadas de febre ou arrepios; dor ou dificuldade ao urinar, acompanhada de febre ou arrepios; dor ou vermelhido no local da injeo; pequeninos pontos vermelhos na pele; inchao da face (durante ou logo aps a administrao); sangramento anormal ou hematomas e respirao ofegante (durante ou logo aps a administrao). Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: dores nas articulaes; perda de equilbrio; zumbido nos ouvidos; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; problemas na audio; cansao ou fraqueza no habituais; crises convulsivas; perda dos reflexos; perda do paladar; dormncia ou formigamento nos dedos e problemas para caminhar. Efeitos colaterais que geralmente no requerem cuidados mdicos imediatos: perda de apetite, nusea e vmitos fortes.
cionamento dos rins. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios e dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; dores estomacais e laterais; dores articulares; dormncia ou formigamento nos dedos ou face; leses na boca ou lbios; inchao dos ps ou da parte posterior das pernas; cansao; fezes escuras e viscosas; dores nos ossos ou msculos; dor no peito; tosse; dificuldade para engolir; desmaios; sensao geral de mal-estar ou fraqueza; azia; batimentos cardacos irregulares; dor no local da injeo; olhos vermelhos; falta de ar; dermatites; diminuio no habitual da urinao;
fraqueza; olhos e pele amarelados; dores lombares e laterais; dor e dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: febre e arrepios; dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; tosse; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de apetite; nusea e vmitos; tontura; dor de cabea; coceira; aparecimento de sardas na pele e queda de cabelo.
Cladribina
Os nomes comerciais frequentemente utilizados so Leustatin e 2-CdA. A cladribina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: recomenda-se monitoramento cuidadoso do sangue, especialmente nas primeiras quatro a oito semanas aps o tratamento. Efeitos colaterais que geralmente requerem cuidados mdicos imediatos: fezes escuras e viscosas; sangue nas fezes e urina; rouquido; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre; arrepios; tosse; falta de ar; sangramento anormal ou hematomas; cansao ou fraqueza no habituais; diminuio anormal da urinao; dermatites; dor ou vermelhido no local da injeo; falta de ar; dores estomacais; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas e acelerao anormal dos batimentos cardacos. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: fadiga; nusea; diminuio de apetite; vmitos; diarria; constipao intestinal; dor de cabea; coceira; dores musculares ou articulares; sudorese; insnia e fraqueza.
Citarabina
O nome comercial frequentemente utilizado Aracytin. Geralmente conhecida por citosina arabinosida ou Ara-C, a citarabina injetvel. Precaues especiais: o mdico pode
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solicitar a ingesto extra de lquidos pelo paciente, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga, alm de manter o bom fun-
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Clorambucil
O nome comercial frequentemente utilizado Leukeran . O clorambucil administrado via oral. Precaues especiais: recomendvel a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Esse medicamento pode causar nusea e vmitos; no entanto, mesmo que o paciente apresente esses sinto mas, muito importante que ele continue a ser utilizado. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: convulses; tosse; febre, arrepios ou dor de garganta; dores no estmago ou nos flancos; falta de ar; dermatites; leses na boca e lbios; inchao dos ps ou poro inferior das pernas; sangramento anormal ou hematomas; olhos e pele amarelados; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; rouquido ou tosse; febre ou arrepios; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar; bolhas; pequeninos pontos vermelhos na pele; agitao; alucinaes (perturbaes dos sentidos: viso, audio e tato); contraes musculares; escamao da pele; tremores; dificuldades para caminhar e fraqueza severa ou paralisia. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: tosse; febre, arrepios ou dor de garganta; falta de ar; sangramento anormal ou hematomas; fezes escuras e viscosas; rouquido; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar; pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: alteraes no perodo menstrual; coceira na pele; nusea e vmito.
garganta; sangramento anormal ou hematomas; leses na boca e lbios; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; dores lombares, laterais ou estomacais; dor ou dificuldade ao urinar; pequeninos pontos vermelhos na pele; falta de ar; inchao da face e olhos amarelados. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: febre, arrepios ou dor de garganta; san-
gramento anormal ou hematomas; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; tosse; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de apetite; nusea e vmitos (diminuem aps um ou dois dias); rubor ou dormncia dos msculos na face e queda de cabelo.
Darbepoetina Alfa (no comercializado no Brasil)

O nome comercial frequentemente utilizado Aranesp. A darbepoetina alfa administrada atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: dores abdominais ou estomacais; acmulo de pus; dores nos braos, costas ou mandbula; viso embaada; respirao dificultosa (irregular, ruidosa, mesmo em repouso); desconforto, presso ou aperto no peito; confuso; dificuldade na fala (lentido ou incapacidade); dor no peito; viso dupla; arrepios; tosse com produo de catarro; diminuio na quantidade de urina; diarria; dilatao das veias do pescoo; tontura; desmaio ou falta de equilbrio; irregularidade ou alterao na freqncia dos batimentos cardacos; fadiga (extrema ou anormal); febre; dor de cabea; nusea; dor, hipersensibilidade, inchao ou aquecimento no local da injeo; falta de ar; pulsao nos ouvidos; respirao curta; pulso rpido ou forte; descolorao da pele no local da injeo; sudorese; inchao dos tornozelos, face, dedos, ps, mos ou poro inferior das pernas; inconscincia; vmitos; ganho de peso e respirao ofegante. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: constipao intestinal; sensao geral de desconforto ou mal-estar; falta ou perda de fora; perda de apetite; dores ou tenses musculares; secreo nasal; dor nas articulaes; calafrios; espirros; dor de garganta e insnia.
Dacarbazina
O nome comercial frequentemente utilizado DTIC-Dome. A dacarbazina administrada atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: se a dacarbazina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e dei32
xar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem devem ser informados imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local em que o medicamento foi injetado. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de
Daunorrubicina
O nome comercial frequentemente utilizado Daunoblastina. A daunorrubicina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues
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especiais: o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos durante o uso da daunorrubicina, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. A daunorrubicina provoca colorao avermelhada na urina, podendo manchar roupas. Esta colorao no sangue e perfeitamente normal, durando apenas um ou dois dias aps a administrao de cada dose. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: batimentos cardacos irregulares; dor no local da injeo; falta de ar; inchao dos ps e da poro inferior das pernas. Se a daunorrubicina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem devem ser informados imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento. Outros efeitos colaterais que
requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; leses na boca e lbios; dores laterais ou estomacais; dores nas articulaes; sangramento anormal ou hematomas; dermatites ou coceira; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; tosse ou rouquido; dores lombares ou laterais; dor ou dificuldade ao urinar e pequeninos pontos vermelhos na pele. Problemas cardacos so mais provveis em adultos acima de 70 anos, ao passo que pacientes idosos tambm so mais predispostos a problemas sanguneos. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos aps a interrupo do uso deste medicamento: batimentos cardacos irregulares; falta de ar; inchao dos ps e da poro inferior das pernas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: queda de cabelo; nusea ou vmitos (brandos); escurecimento ou vermelhido da pele e diarria.
nao; dores lombares ou laterais, acompanhadas de febre e arrepios; dor ou dificuldade ao urinar, acompanhada de febre ou arrepios; dores na virilha ou pernas; pequeninos pontos vermelhos na pele; fala engrolada; alteraes repentinas na viso; inchao ou dor no local da injeo; sangramento anormal ou hematomas e fraqueza dos braos
e pernas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: dificuldade para engolir; perda de fora ou energia; nusea; dores musculares e articulares; cansao ou fraqueza no habituais e vmitos. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: tosse; diarria; dermatites; dor de garganta e insnia.
Doxorrubicina
O nome comercial frequentemente utilizado Adriamicina. A doxorrubicina administrada via endovenosa (injeo ou infuso). Precaues especiais: durante o uso da doxorrubicina, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos pelo paciente, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. A doxorrubicina causa colorao avermelhada na urina, podendo manchar roupas. Essa colorao no sangue e perfeitamente normal, durando apenas um ou dois dias aps a administrao de cada dose. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: batimentos cardacos inusitadamente acelerados ou irregulares; dor no local da injeo; falta de ar; inchao dos ps e da poro inferior das pernas e respirao ofegante. Se a doxorrubicina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfemagem deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; leses na boca e lbios; dores laterais ou estomacais; dores nas articulaes; sangramento anormal ou hematomas e dermatites ou coceira. Problemas cardacos so mais provveis em crianas com idade inferior a dois anos e em adultos acima de 70 anos; pacientes idosos tambm so mais predispostos a problemas sangneos. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos aps a interrupo do uso deste
Denileukin Diftitox (no comercializado no Brasil)

O nome comercial frequentemente utilizado OntakTM. O denileukin diftitox administrado atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: dores nas costas; tontura ou desmaio; dificuldade para engolir; batimentos cardacos rpidos ou irregulares; febre ou arrepios;
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infeco; dermatites; falta de ar; inchao da face, ps ou poro inferior das pernas; aquecimento e rubor na pele; dor abdominal severa; fezes escuras e viscosas; urina turva; sangue na urina ou nas fezes; tosse ou rouquido acompanhada de febre ou arrepios; fortes dores de cabea; dificuldade de coorde-
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medicamento: batimentos cardacos irregulares; falta de ar; inchao dos ps e da poro inferior das pernas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos
no emergenciais: queda de cabelo; nusea ou vmitos brandos; urina avermelhada; escurecimento das solas dos ps, palmas das mos ou unhas e diarria.
Etoposide
Os nomes comerciais frequentemente utilizados so VePesid e VP-16. O etoposide administrado via oral ou atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; leses na boca ou nos lbios; sangramento anormal ou hematomas; dificuldade para caminhar; dormncia ou formigamento dos dedos; dor no local da injeo; batimentos cardacos acelerados; falta de ar ou respirao ofegante; fraqueza; fezes escuras e viscosas; sangue na urina ou nas fezes; dores lombares ou laterais; pequeninos pontos vermelhos na pele; dor nas costas; dermatites ou coceira; sudorese; inchao da face ou lngua e presso na garganta. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de apetite; queda de cabelo; nusea ou vmitos; diarria e cansao no habitual.
Epoetina Alfa
Os nomes comerciais frequentemente utilizados so Hemax, Eprex e Recormon. A epoetina alfa administrada via endovenosa. Precaues especiais: a presso sangunea em pacientes tratados com a epoetina alfa deve ser monitorada cuidadosamente, principalmente em pacientes com histrico de hipertenso arterial ou doenas cardacas. Pessoas com anemia severa geralmente se sentem extremamente cansadas. Por isso, quando a epoetina alfa comea a atuar, geralmente no prazo de quatro semanas, a maioria das pessoas comea a se sentir melhor e algumas se tornam bem mais ativas. No entanto, como a epoetina alfa corrige apenas a anemia, mesmo que o paciente se sinta melhor, importante continuar o acompanhamento mdico. Alm da epoetina alfa, o organismo necessita de ferro para produzir os glbulos vermelhos do sangue. Para isso, o mdico pode orientar o paciente a ingerir vitaminas que melhoram a absoro do ferro. Dessa forma, seguir as orientaes mdicas fundamental, uma vez que a epoetina alfa no atua bem se no houver uma quantidade suficiente de ferro no organismo. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: dor no peito; crises convulsivas e falta de ar. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: batimentos cardacos acelerados; dor de cabea; aumento da presso arterial; febre; inchao da face, dedos, tornozelos, ps ou poro inferior das pernas; problemas de viso e aumento de peso. Efeitos colaterais que geralmente no requerem cuidados imediatos: a epoetina alfa, s vezes, causa reao similar da gripe, com sintomas como dores nos msculos e ossos, arrepios, calafrios e sudorese. Outro efeito colateral bastante comum a diarria; fraqueza acentuada dos msculos; nusea ou vmitos e cansao.
Fludarabina
O nome comercial frequentemente utilizado Fludara. A fludarabina administrada via endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: tosse; dor de garganta; febre; arrepios; leses ou placas brancas na boca ou nos lbios; sangramento anormal ou hematomas; fadiga; dor no peito; falta de ar; dor ou queimao ao urinar; dores lombares ou laterais; fezes escuras e viscosas; sangue na urina; pequeninos pontos vermelhos na pele; agitao ou confuso; viso embaada; perda de audio; dormncia ou formigamento dos dedos ou face; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas, e cansao ou fraqueza no habituais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea e vmitos; diarria; queda de cabelo; dores musculares; sensao geral de mal-estar ou indisposio; dores de cabea e perda de apetite.
Hidroxiuria
O nome comercial frequentemente utilizado Hydrea. A hidroxiuria administrada via oral. Precaues especiais: durante o uso da hidroxiuria, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos pelo paciente, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamenEntendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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te possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; leses na boca e lbios; sangramento anormal ou hematomas; convulses; fadiga ou cansao no habituais; tontura; dores laterais ou estomacais; alucinaes (perturbaes dos sentidos: viso, audio e tato); dor de cabea; dores nas articulaes e confuso. Os efeitos colaterais acima so mais provveis em
crianas e pacientes idosos. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos aps a interrupo do uso deste medicamento: febre, arrepios ou dor de garganta e sangramento anormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: diarria; constipao intestinal; sonolncia; vermelhido da face; perda de apetite; nusea e vmitos.
Ibritumomab Tiuxetan (no comercializado no Brasil)

O nome comercial normalmente utilizado ZevalinTM. Como o ibritumomab tiuxetan administrado juntamente com o rituximab, tambm importante considerar os efeitos colaterais deste ltimo. O ibritumomab tiuxetan administrado atravs de injeo endovenosa como radioimunoterapia. Precaues especiais: alguns pacientes apresentam reaes de hipersensibilidade que devem ser controladas por meio da alterao da taxa de infuso e tratamento com difenidramina (anti-histamnico), acetaminofeno e fluidos endovenosos (veja seo sobre o rituximab, em Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos). Alm disso, durante uma semana aps o tratamento, importante lavar vigorosamente as mos com gua e sabo aps utilizao do toalete, bem como utilizar preservativos durante as relaes sexuais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: dermatites; febre; fraqueza; tontura; falta de ar; tosse; cansao ou fadiga no habituais; sangramento anormal ou hematomas; coceira; rubor; dores musculares ou articulares e dores abdominais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea, vmitos e diarria.
preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: batimentos cardacos irregulares; dor no local da injeo; dor no peito; sangramento forte e falta de ar. Se a idarrubicina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento. Outros efeitos cola-
terais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; leses na boca e lbios; dores estomacais; sangramento anormal ou hematomas; dermatites, coceira ou urticria. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos aps a interrupo do uso desse medicamento: batimentos cardacos irregulares; falta de ar e inchao dos ps e das pernas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: queda de cabelo; nusea e vmitos (brandos); diarria e dor de cabea.
Ifosfamida
O nome comercial frequentemente utilizado Holoxane. A ifosfamida administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: durante o tratamento com a ifosfamida, importante tomar uma quantidade extra de lquidos, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: convulses; sangue na urina e dor ao urinar (a ifosfamida geralmente administrada junto com uma segunda medicao, denominada Mesna, para prevenir estes efeitos). Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: tontura; febre; arrepios; dor de garganta; colorao amarelada da pele ou olhos; tosse; falta de ar; leses na boca ou lbios; ausncia de perodos menstruais; dores estomacais; dores articulares; inchao dos ps ou poro inferior das pernas e sangramento anormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: queda de cabelo.
Idarrubicina
O nome comercial frequentemente utilizado Zavedos. A idarrubicina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais:
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durante o uso da idarrubicina, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na
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Interferon-Alfa-2b
O nome comercial frequentemente utilizado Intron A. O interferonalfa-2b administrado por injeo intramuscular ou subcutnea. Precaues especiais: o mdico deve orientar o paciente a tomar quantidade extra de lquidos. Deve ser utilizada sempre a mesma marca de interferon, para que a dose correta no seja afetada. Sol em excesso e sesses de bronzeamento artificial devem ser evitados, pois o paciente pode tornar-se mais sensvel luz solar. O mdico deve ser informado em caso de queimaduras graves. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: batimentos cardacos acelerados; respirao dificultosa e dor no peito. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: depresso; sintomas similares aos da gripe (tais como: febre; fadiga; dores nos msculos, nas articulaes ou nos ossos; dor de cabea e arrepios); dermatites; sudorese; tontura; dormncia ou formigamento dos dedos; tosse; dor de garganta; falta de ar; confuso; ansiedade; dor e fraqueza muscular. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de apetite; nusea; vmitos; diarria; dor estomacal; perda de peso; queda de cabelo; alteraes no paladar; boca seca e sede aumentada.
genciais: perda de apetite; nusea e vmitos (geralmente duram menos de 24
horas); escurecimento da pele; queda de cabelo; dermatites e coceira.
Mecloretamina
Os nomes comerciais normalmente utilizados so Oncocloramim. A mecloretamina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: durante o uso da mecloretamina, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos pelo paciente, visando a uma maior produo de urina, que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Efeito colateral que requer cuidados mdicos imediatos: respirao ofegante. Se a mecloretamina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe enfermagem deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da administrao do medicamento. O utros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; ausncia de perodos menstruais; dermatites dolorosas; sangramento anormal ou hematomas; tontura; dores laterais e estomacais; perda da audio; zumbido nos ouvidos; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; fezes escuras e viscosas; coceira; dormncia, formigamento ou queimao dos dedos ou da face; falta de ar e olhos e pele amarelados. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso desse medicamento: febre, arrepios ou dores de garganta; sangramento anormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea ou vmitos (normalmente com durao de 8 a 24 horas).
Lomustina
O nome comercial comumente utilizado Citostal. A lomustina administrada via oral. Precaues especiais: possvel que haja dois ou mais tipos de cpsulas diferentes na caixa do medicamento, o que no um erro, visto que o medicamento foi feito para que o paciente receba a dose apropriada da lomustina. importante que todas as cpsulas da caixa sejam tomadas em uma dose nica, ou conforme a orientao mdica, para que o medicamento seja ingerido na dosagem correta. O lcool deve ser evitado durante o uso da lomustina. Efeitos colaterais que requerem
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cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; falta de coordenao; confuso; fala engrolada; leses na boca e nos lbios; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; diminuio na urinao; fraqueza ou cansao no habituais; olhos e pele amarelados e tosse ou falta de ar. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos aps a interrupo do uso desse medicamento: febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emer-
Melfalan
O nome comercial frequentemente utilizado Alkeran. O melfalan administrado via oral ou atravs de infuso endovenosa15. Precaues especiais: durante o uso do melfalan, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o
15 Infuso endovenosa a administrao de antibiticos, produtos do sangue, medicaes anticncer ou fluidos nutrientes na veia do paciente durante certo perodo de tempo.
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bom funcionamento dos rins. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: dermatites e coceiras repentinas; respirao dificultosa e urticria. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: fezes escuras e viscosas; febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; dores laterais ou estomacais; leses na boca e lbios; tosse; colorao amarela-
da da pele e dos olhos; dermatites; falta de ar; ausncia de perodos menstruais e inchao dos ps ou da poro inferior das pernas. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos aps a interrupo do uso desse medicamento: febre, arrepios ou dor de garganta e sangramento anormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de peso; nusea e vmitos.
Mesilato de Imatinibe
O nome comercial mais comumente utilizado Glivec. O imatinibe administrado oralmente. Precaues especiais: imunizaes (vacinaes) durante ou aps o tratamento devem ser aprovadas pelo mdico. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: fezes escuras e viscosas; sangramentos; inchao na face, mos, poro inferior das pernas e/ou ps; dor no peito; arrepios; tosse; diminuio da urinao; febre; dor ou dificuldade ao urinar; palidez; aumento rpido de peso; falta de ar; dor de garganta; leses, lceras ou manchas brancas nos lbios ou boca; inchao de glndulas; problemas para respirar aps esforos; cansao ou fraqueza no habituais; crises convulsivas; boca seca; sede aumentada; batimentos cardacos irregulares; perda de apetite; alteraes de humor; dores musculares ou cimbras; nusea e vmitos; dormncia ou formigamento das mos, ps ou lbios; pequenas manchas vermelhas ou roxas na pele; espirros; presso no peito e respirao ofegante. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: dor nos ossos; aumento dos movimentos intestinais; fezes soltas; dermatites; sangramento nasal; constipao intestinal; dor de cabea; dor nas articulaes; perda de apetite; sudorese noturna; perda de peso; indigesto, acidez; dor de garganta; nariz congestionado; coceira na pele; distrbios gstricos e aumento de peso.
Mercaptopurina
O nome comercial frequentemente utilizado Purinethol. Geralmente conhecido como 6-MP , a mercaptopurina administrada via oral. Precaues especiais: durante o uso da mercaptopurina, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Deve-se evitar bebidas alcolicas at que isso seja discutido com o mdico, pois o lcool pode aumentar os efeitos prejudiciais deste medicamento. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; cansao ou fraqueza no habituais; olhos e pele amarelados; perda de apetite; dores laterais ou estomacais; dores articulares; nusea e vmitos; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; fezes escuras e viscosas e leses na boca ou lbios. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas e olhos e pele amarelados.
Metotrexato
O nome comercial frequentemente utilizado Metotrexato, administrado via oral ou atravs de injeo ou infuso endovenosa. Precaues especiais: durante o uso do metotrexato, o mdico pode solicitar ao paciente a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas dos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. O paciente no deve ingerir bebidas alcolicas durante o tratamento com este medicamento, pois o lcool pode aumentar o risco de problemas hepticos. Tambm recomendvel que se evite o sol em excesso ou sesses de bronzeamento artificial ao usar o metotrexato, j que, com este medicamento, a pele pode se tornar mais sensvel que o habitual. Em caso de queimaduras graves, o pacienEntendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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te deve consultar o mdico. Ainda recomenda-se no tomar aspirinas ou nenhum outro preparado que contenha componentes da aspirina, salicilatos ou antiinflamatrios no-esterides (como por exemplo, o Ibuprofen) sem antes consultar o mdico. Isto porque esses medicamentos podem aumentar os efeitos do metotrexato. Altas doses do metotrexato so, geralmente, administradas junto com o Leucovorin, visando reduo dos seus efeitos txicos. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: fezes escuras e viscosas; vmitos com sangue; diarria; leses na boca ou lbios e dores estomacais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; san-
gramento anormal ou hematomas; sangue na urina; viso embaada; confuso; convulses ou crises convulsivas; tosse; urina escura; tontura; sonolncia; dor de cabea; dor nas articulaes; falta de ar; dermatites; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; cansao ou fraqueza no habituais; olhos e pele amarelados. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: viso embaada; convulses ou crises convulsivas; tontura; sonolncia; dor de cabea; confuso e cansao ou fraqueza no habituais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de apetite; nusea ou vmitos; acne e queda de cabelo. Os efeitos acima so mais provveis em pacientes muito jovens ou muito idosos.
mal ou hematomas; diminuio da urinao; falta de ar; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas e cansao no habitual. Efeitos
colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: perda de apetite; nusea e vmitos; sonolncia e dor de cabea.
Mitoxantrona
O nome comercial frequentemente utilizado Novantrone. A mitoxantrona administrada atravs de infuso endovenosa. Precaues especiais: a mitoxantrona uma soluo de colorao azul escura que se mistura urina, de cor amarela, tornando-a verde. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: batimentos cardacos acelerados ou irregulares; dor no local da injeo; dores de cabea; fraqueza; falta de ar e inchao dos ps ou da poro inferior das pernas. Se a mitoxantrona escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: dermatites ou coceira; febre ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas e leses na boca. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: queda de cabelo; urina esverdeada; nusea e vmitos (brandos).
Mitomicina
O nome comercial frequentemente utilizado Mitocin. A mitomicina administrada atravs de infuso endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: sangue na urina e respirao dificultosa. Se a mitomicina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento.
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Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; tosse; diminuio da urina; falta de ar; leses na boca e lbios; inchao dos ps ou da poro inferior das pernas; vmitos com sangue; cansao no habitual e viso embaada. Efeitos colaterais aps a interrupo do uso deste medicamento: sangue na urina; febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anor-
Pentostatina
O nome comercial frequentemente utilizado Nipent . A pentostatina administrada atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre, arrepios; dor nos ossos; fraqueza e fadiga; falta de coordenao, principalmente ao caminhar; distrbios cutneos; diminuio ou aumento no habituais da urinao; tosse; inflamao nos olhos; sintomas similares aos da gripe; confuso; depresso; tontura e sonolncia. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea e vmitos; queda de cabelo; diminuio do apetite; diarria e dor de cabea.
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Procarbazina
O nome comercial frequentemente utilizado Natulanar. A procarbazina administrada oralmente. Precaues especiais: procurar imediatamente o mdico ou pronto-socorro no caso de fortes dores de cabea; torcicolo; dor no peito ou batimentos cardacos acelerados, acompanhados de nusea e vmitos. Esses podem ser os sintomas de hipertenso arterial severa, que necessita de cuidados mdicos. Durante o uso da procarbazina, o paciente deve evitar sol em excesso ou sesses de bronzeamento artificial, uma vez que a pele se torna mais sensvel que o habitual ao sol. No caso de queimaduras graves, o mdico deve ser informado. A procarbazina pode causar reaes muito perigosas se for usada juntamente com alguns tipos de alimentos, bebidas ou outros medicamentos. Para evitar tais reaes, o paciente no deve ingerir alimentos com alto teor de tiramina (mais comum em alimentos que so envelhecidos para acentuar o sabor), tais como queijos, creme de leite, iogurte, arenque em conserva, fgado de frango, figos enlatados, passas, bananas, abacates, molho de soja, vagem, fermentos ou carnes preparadas com amaciantes. Bebidas alcolicas devem ser evitadas, inclusive cerveja e vinhos (principalmente Chianti e outros vinhos
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tintos encorpados). Nenhum outro medicamento deve ser tomado, a menos que receitado pelo mdico, principalmente os medicamentos vendidos sem receita mdica, como os antigripais (inclusive gotas nasais) e medicamentos para tosse, asma, rinite alrgica e moderadores de apetite ou substncias energticas. Aps a interrupo do medicamento, o paciente deve manter as normas de precauo relacionadas alimentao, bebidas e outros medicamentos por, pelo menos, duas semanas, j que a procarbazina pode continuar a causar reaes com certos alimentos e medicamentos por at 14 dias. Esse medicamento pode causar sonolncia ou falta de ateno, por isso necessrio cuidado ao dirigir ou ao executar outras tarefas que exijam estado de alerta. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: alucinaes (perturbaes nos sentidos: viso, audio e tato); convulses; falta de firmeza; falta de coordenao; dificuldade para caminhar; confuso; dor de cabea; tontura; formigamento ou dormncia nos dedos; febre, arrepios ou dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; leses na boca e lbios; urticria e coceira. O paciente deve consultar o mdico imediatamente se, aps a interrupo desse medicamento, surgirem os seguintes
efeitos colaterais: dor no peito; batimentos cardacos acelerados ou irregulares; fortes dores de cabea e torcicolo. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: cansao no habitual; sonolncia; insnia; dor de estmago; colorao amarelada na pele e nos olhos; escurecimento da pele; vmitos com sangue; viso embaada ou reduzida; diminuio
da audio; aumento da urinao; sangue na urina; sudorese; fraqueza; dores musculares ou articulares; inchao nos ps ou tornozelos; tosse; tontura ou falta de equilbrio ao levantar e sensao de aquecimento ou vermelhido na face. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea e vmitos; perda de peso; constipao intestinal e queda de cabelo.
Rituximab
O nome comercial frequentemente utilizado Mabthera. O rituximab administrado atravs de infuso endovenosa. Precaues especiais: alguns pacientes experimentam reaes de hipersensibilidade que podem ser controladas com a alterao da taxa de infuso e tratamento com difenidramina (anti-histamnico), acetaminofeno e fluidos endovenosos. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: reaes de hipersensibilidade, tais como febre alta; arrepios fortes; respirao dificultosa; sensao de lngua ou garganta inchada; urticria; coceiras severas; fraqueza (severa); dor de cabea (severa); nusea (severa); vmitos (severos) e rubor (severo). Outros efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos: palpitaes e dor no peito. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: dermatites; febre; arrepios; fraqueza; dor de cabea; tontura; falta de ar; tosse; cansao no habitual; sangramento anormal ou hematomas; coceira; rubor; dores musculares ou nas articulaes e dor abdominal. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea, vmitos e diarria.
Teniposide
Os nomes comerciais frequentemente utilizados so Vumon e VM-26. O teniposide administrado atravs de infuso endovenosa. Precaues especiais: alguns pacientes experimentam reaes de hipersensibilidade, que podem ser controladas com a interrupo do uso do medicamento e com administrao de fluidos endovenosos e algumas medicaes, como anti-histamnicos, cortiEntendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais
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costerides e epinefrina. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: reaes de hipersensibilidade: fortes arrepios; febre alta; urticria; palpitaes; respirao dificultosa; tontura; fraqueza intensa e rubor facial acentuado. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o
mais rapidamente possvel: febre; arrepios; falta de ar; cansao anormal; sangramento anormal ou hematomas; dermatites; fraqueza; leses na boca e lbios. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: diarria; nusea; vmitos e queda de cabelo.
6-Tioguanina
O nome comercial mais frequentemente utilizados Lanvis. A 6-tioguanina administrada via oral. Precaues especiais: hemogramas16 completos e contagem de plaquetas devem ser feitos semanalmente. Durante o uso da 6-tioguanina, o mdico pode solicitar a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajudar na preveno de problemas nos rins e bexiga, alm de manter o bom funcionamento dos rins. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre; arrepios; dor de garganta; sangramento anormal ou hematomas; leses na boca ou lbios; pele ou olhos amarelados; incapacidade de comer; fezes soltas; dor de estmago; dermatites; nusea e vmitos graves. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea e vmitos.
tontura; sonolncia; desmaio; dor nos ossos; desconforto ou dor no peito; convulses ou crises convulsivas; dificuldade, lentido na fala ou incapacidade de falar; sensao de presso no peito; incapacidade de mover os braos, pernas ou msculos da face e dor na poro posterior do brao esquerdo. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: sangramento anormal; febre; sangue na urina; tosse; dor de cabea; pele seca; dor nas articulaes; leses na boca e lbios; alteraes na viso; lbios rachados; tosse; espirro; dor de garganta; nariz congestionado; vermelhido; dor ou leses no nariz ou boca; diminuio da urinao; sensao de presso ou dor nos ouvidos; batimentos cardacos irregulares; depresso; derma-
tites; inchao do abdmen, face, dedos, mos, ps ou poro inferior das pernas; contraes ou dores estomacais agudas; dificuldade ou dor ao urinar; sonolncia (aguda e continuada); alteraes de humor ou de personalidade; dores lombares ou laterais; reas edemaciadas sensveis e quentes; olhos e pele amarelados. Efeitos colaterais que no requerem cuidados mdicos imediatos: fraqueza e fadiga; nusea e vmitos; queda de cabelo; sudorese; ansiedade; confuso; constipao intestinal; diarria; tontura; pele, boca e nariz secos; sensao de queimao ou formigamento na pele; rubor; sensao geral de mal-estar; queda de cabelo; indigesto; perda de apetite; dor muscular; calafrios; dificuldade para dormir e perda de peso.
Trixido de Arsnico
O nome comercial frequentemente utilizado Trisenox. O trixido de arsnico administrado atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: arrepios; crises convulsivas; tosse; confuso; diminuio da urina; boca seca; dor nos olhos; indisposio; dor de cabea; sede aumentada; batimentos cardacos irregulares; perda de apetite; alteraes de humor; dores musculares ou cimbras; nusea ou vmitos; dormncia ou formigamento nas mos, ps ou lbios; respirao dificultosa ou falta de ar; dor de garganta; cansao ou fraqueza no habituais. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: diarria, acidez ou distrbios gstricos; dor nas costas; eructao; inchao da face, mos, poro inferior das pernas e/ou ps; dor nos ossos; constipao intestinal; rubor; azia; fortes sangramentos vaginais nomenstruais; indigesto; coceira ou
Tretinoina
O nome comercial frequentemente utilizado Vesanoid. A tretinoina administrada oralmente. Precaues especiais: a tretinoina pode causar defeitos congnitos e abortos. Um tratamento contraceptivo deve ser feito por todas as mulheres durante a terapia com a tretinoina e durante um ms aps a interrupo do uso deste medicamento. O tratamento contraceptivo tambm deve ser feito por mulheres durante a menopausa, a menos que uma histerectomia tenha sido efetuada. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: dificuldade para respirar ou respirao curta e ofegante; febre inexplicvel; aumento de peso;
16 Hemograma (ou contagem de clulas sanguneas) o exame laboratorial que requer uma pequena amostra de sangue, de onde so medidas e contadas as clulas em circulao. O termo HMG frequentemente utilizado, referindo-se a este exame.
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vermelhido na pele; dor, vermelhido ou inchao no local da injeo; dores musculares ou articulares; dor nas extremidades; perda de
apetite, depresso; dor no pescoo, sangramentos nasais; palidez; arrepios ou calafrios; dificuldades para dormir e ganho de peso.
Vimblastina
O nome comercial comumente utilizado Velban. A vimblastina administrada atravs de injeo endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: se a vimblastina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento. Outros efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: cansao anormal; febre, arrepios; dor de garganta; dores laterais; dores estomacais; sangramento anormal ou hematomas; fezes escuras e viscosas; dificuldade para caminhar; tontura; viso dupla; plpebras cadas; dor de cabea; dor maxilar; depresso; dormncia, formigamento ou dor nos dedos; dor nos testculos; leses na boca e lbios e fraqueza. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: queda de cabelo; dor muscular; nusea e vmitos.
deve ser informado imediatamente se houver vermelhido, dor ou inchao no local da injeo do medicamento. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: viso embaada ou dupla; constipao intestinal; dificuldade para caminhar; plpebras cadas; dores laterais ou estomacais; dor de cabea; dor mandibular; dor nas articulaes; dormncia, formigamento ou dor nos dedos dos ps e das mos; dor muscular; contraes estomacais; incontinncia urinria noturna; convulses ou crises convulsivas;
tontura ou falta de equilbrio ao levantar; falta de suor; perda de apetite; depresso; dor ou dificuldade ao urinar; falta de conscincia; aumento ou diminuio anormais da urinao; tosse; febre, arrepios ou dor de garganta; falta de ar; leses na boca ou lbios; sangramento anormal ou hematomas. Efeitos sobre o sistema nervoso so mais provveis em pacientes idosos. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: queda de cabelo; inchao; diarria; perda de peso; dermatites; nusea e vmitos.
Medicamentos Utilizados na Quimioterapia

Glicocorticides
Dexametasona Hidrocortisona
O nome comercial utilizado SoluCortef. A hidrocortisona administrada via oral, atravs de injeo endovenosa, intramuscular ou subcutnea. O nome comercial frequentemente utilizado Decadron . A dexametasona administrada oralmente.
Vincristina
O nome comercial frequentemente utilizado Oncovin. A vincristina administrada atravs de injeo endovenosa. Precaues especiais: a vincristina frequentemente causa constipao intestinal e contraes estomacais. O mdico pode receitar um laxante; no entanto, o paciente no deve tomar esses medicamentos sem prvia prescrio mdica. Durante o tratamento com a vincristina, pode ser neces50
sria a ingesto extra de lquidos, visando a uma maior produo de urina, o que ajuda na preveno de problemas nos rins e bexiga; pergunte ao mdico se isso ser necessrio. Efeito colateral que requer cuidados mdicos imediatos: respirao dificultosa. Se a vincristina escapar acidentalmente da veia onde foi injetada, poder lesar o tecido e deixar cicatriz. O mdico ou equipe de enfermagem
Prednisona
O nome comercial utilizado Merticorten. A prednisona administrada via oral. Precaues especiais: pode ser recomendvel que o paciente adote dieta com baixo teor de sal e/ou alto teor de potssio. Antes de qualquer tipo de cirurgia (inclusive cirurgias dentais) ou tratamentos emergenciais, o mdico responsvel deve ser informado de que o paciente est tomando um glicocorticide. O medicamento deve ser tomado
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durante as refeies para evitar distrbios gstricos. J os problemas gstricos so mais comuns em pacientes fumantes ou que fazem uso de bebidas alcolicas durante o tratamento (vale ressaltar que o paciente deve consultar o mdico antes do uso de bebidas alcolicas ou cigarro). Em pacientes diabticos, esse medicamento pode diminuir o efeito da insulina, bem como afetar os nveis de acar no sangue. Consulte o mdico se houver alterao nos resultados de exames de teor de acar na urina ou dvidas sobre o diabetes. Como o organismo pode necessitar de um tempo para se ajustar aps a interrupo do uso desse medicamento, o paciente no deve
interromper seu uso bruscamente. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: inchao dos ps e tornozelos; fraqueza muscular; lceras, dor de estmago ou queimao; facilidade para aparecimento de hematomas; feridas de cura demorada; tontura; fortes dores de cabea; problemas menstruais; problemas relacionados ao teor de acar no sangue; viso embaada, dupla ou diminuio na viso; dor de garganta e febre; depresso e alteraes mentais ou de humor. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: indigesto; euforia suave; insnia; nervosismo ou inquietude; aumento de peso ou de apetite.
deve ter relaes sexuais a menos que esteja usando dois mtodos anticoncepcionais simultneos por pelo menos um ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento, e por, pelo menos, um ms aps a interrupo do uso da talidomida. Se for verificada uma neuropatia perifrica (formigamento, queimao, dormncia ou dor nas mos ou nos ps) os pacientes devem interromper o uso do medicamento e consultar o mdico imediatamente. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos imediatos: fra-
queza muscular; formigamento, queimao, dormncia ou dor nas mos, braos, ps ou pernas; sangue na urina; diminuio da urinao; febre, acompanhada ou no de arrepios e dor de garganta; batimentos cardacos irregulares; presso arterial baixa e dermatites. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: constipao intestinal; diarria; tontura; sonolncia; nusea; dor de estmago; boca seca; dor de cabea; aumento de apetite; alterao de humor e inchao nas pernas.
Outros medicamentos
Leucovorin
Pamidronato
O nome comercial frequentemente utilizado Aredia . O pamidronato administrado atravs de infuso endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: febre; cansao no habitual; respirao dificultosa; falta de ar; tosse; inchao; dor e reaes no local da injeo (vermelhido ou inchao). Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea; contraes abdominais; diarria; constipao intestinal; dor de cabea; perda de apetite e vmitos.
Talidomida
Distribuda pelo SUS, a talidomida administrada oralmente. Precaues especiais: para mulheres em idade frtil: um teste de gravidez deve ser feito dentro de 24 horas
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aps o incio do tratamento com a talidomida; uma vez por semana durante o primeiro ms e a cada duas a quatro semanas a partir de ento. Alm disso, a paciente no
O nome frequentemente utilizado Tecnovorina. Tambm conhecido como cido folnico, o leucovorin administrado via oral, atravs de injeo endovenosa ou intramuscular. Precaues especiais: foram relatadas interaes entre o leucovorin e alguns anticonvulsivantes (como por exemplo: fenitona, fenobarbital, primidona), resultando na diminuio da eficcia do anti-
convulsivante. Por isso, o mdico deve ser informado se o paciente estiver fazendo uso de qualquer uma dessas medicaes. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos o mais rapidamente possvel: urticria; reaes alrgicas; fadiga e fraqueza. Efeitos colaterais que requerem cuidados mdicos no emergenciais: nusea; vmitos; diarria; constipao intestinal e perda de apetite.
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Apndice
Combinaes de Medicaes Quimioterpicas
A combinao de substncias quimioterpicas comum no tratamento das doenas onco-hematolgicas. A administrao conjunta de diferentes medicamentos pode resultar em um tratamento mais efetivo. O quadro abaixo lista algumas das combinaes comuns na quimioterapia. O objetivo deste quadro servir como guia geral, j que existem variaes de muitas das combinaes. Veja a seo referente a cada medicao para obter informaes mais especficas a respeito de cada uma delas.
Linfoma de Hodgkin
ABVD B CAVe B DOPA CVPP MOPP MVPP Combinao de doxorubicina + bleomicina + vinblastina + dacarbazina Combinao de bleomicina + lomustina + doxorubicina + vinblastina Combinao de bleomicina + dacarbazina + vincristina + prednisona + doxorubicina Combinao de ciclofosfamida + lomustine + vinblastina + procarbazina + prednisona Combinao de mecloretamina + vincristina + procarbazina + prednisona Combinao de mecloretamina + vinblastina + procarbazina + prednisona
Leucemias
AA AVDP CD COAP CVP DCT DVP MC MM MV TC Combinao de citarabina + doxorubicina (Aracytin e Adriamicina) Combinao de asparaginase + vincristina + daunorubicina + prednisona Combinao de citarabina + daunorubicina Combinao de ciclofosfamida + vincristina + citarabina + prednisona Combinao de ciclofosfamida + vincristina + prednisona Combinao de daunorubicina + citarabina + tioguanina Combinao de daunorubicina + vincristina + prednisona Combinao de mitoxantrona + citarabina Combinao de mercaptopurina + metotrexato Combinao de mitroxantrona + etoposide Combinao de tioguanina + citarabina
Linfomas No-Hodgkin
BACOP CHOP CHOP-Bleo COMLA COP COPP CYP IMVP 16 m-BACOD MINE ProMACE Combinao de bleomicina + doxorubicina +ciclofosfamida + vincristina + prednisona Combinao de ciclofosfamida + doxorubicina + vincristina + prednisona Combinao de ciclofosfamida + doxorubicina vincristina + prednisona + bleomicina Combinao de ciclofosfamida + vincristina + metotrexato + citarabina Combinao de ciclofosfamida + vincristina + prednisona Combinao de ciclofosfamida + vincristina + procarbazina + prednisona Combinao de ciclofosfamida + vincristina + prednisona Combinao de ifosfamida + metotrexato + etoposide Combinao de metotrexato + bleomicina +doxorubicina + ciclofosfamida + vincristina Combinao de ifosfamida + mitoxantrona + etoposide Combinao de prednisona + metotrexato + doxorubicina + ciclofosfamida + etoposide
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Mieloma Mltiplo
AC 0BCP MeCP MP M-2 VAD VBAP VCAP Combinao de doxorubicina + carmustina Combinao de carmustina + ciclofosfamida + prednisona Combinao de metil-CCNU + ciclofosfamida +prednisona Combinao de melfalan + prednisona Combinao de vincristina + carmustina + ciclofosfamida + melfalan + prednisona Combinao de vincristina + doxorubicina + dexametasona Combinao de vincristina + carmustina + doxorubicina + prednisona Combinao de vincristina + ciclofosfamida + doxorubicina + prednisona
Glossrio de Termos Mdicos

Afrese (ou Hemafrese)
Processo de remoo de certos componentes do sangue de um doador, restituindo-lhe os componentes no necessrios. Esse procedimento funciona pela circulao contnua do sangue do doador atravs de uma mquina que separa as clulas desejadas (por exemplo, clulas-tronco hematopoticas), retornando os demais elementos novamente ao doador. Essa tcnica permite, por exemplo, a coleta de plaquetas de um nico doador em nmero suficiente para uma transfuso (em vez de seis ou oito doadores diferentes). Assim, o receptor das plaquetas exposto a um nmero menor de doadores ou pode receber plaquetas compatveis com o HLA de um nico doador com quem tenha laos de sangue. Essa tcnica tambm utilizada para remover clulas-tronco hematopoticas da circulao, de forma que possam ser congeladas, armazenadas e utilizadas posteriormente, substituindo a coleta de clulas-tronco hematopoticas da medula ssea, para um transplante.
Anemia
Diminuio do nmero de glbulos vermelhos e, consequentemente, da concentrao da hemoglobina no sangue (abaixo de 10%, quando o normal de 13 a 14%). Como consequncia, a capacidade de transporte de oxignio do sangue diminuda. Quando severa, a anemia pode causar fisionomia plida, fraqueza, fadiga e falta de flego aps esforos.
Antibiticos
Medicaes que matam ou interrompem o crescimento de clulas. Derivados de micrbios, como bactrias ou fungos, os antibiticos so utilizados principalmente para tratar doenas infecciosas e tm como exemplo clssico a penicilina. Em alguns casos, os antibiticos tambm podem ser utilizados como agentes anticncer, como a antraciclina.
Anticorpos
Protenas produzidas principalmente pelos linfcitos B (do qual so derivados os plasmcitos) como resposta a substncias estranhas denominadas antgenos. Por exemplo, agentes infecciosos, como vrus ou bactrias, fazem com que os linfcitos produzam anticorpos para defender o organismo. Em alguns casos (como o vrus do sarampo), os anticorpos tm funo protetora e impedem a segunda infeco. Esses anticorpos podem ser utilizados para identificar clulas especficas e melhorar os mtodos de classificao das doenas onco-hematolgicas (v. Imunofenotipagem).
Antgenos
Qualquer parte de uma molcula capaz de ser reconhecida pelo sistema imunolgico como estranha ao organismo.
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Morte celular programada. Normalmente, os genes da clula determinam a durao de sua vida, pois esses codificam as protenas que executam esse processo. Em algumas clulas sanguneas cancergenas, a morte rpida da clula pode impedir o seu desenvolvimento normal, ao passo que a morte muito lenta pode levar ao acmulo de grande nmero de clulas anormais. O termo apoptose deriva do termo grego usado para folhas que caem, traando uma analogia com a morte das folhas em rvores caducas que so repostas por novas folhas. Assim, as clulas mortas so repostas por clulas novas em um processo normal, cuidadosamente controlado, para que se mantenha o nmero adequado de clulas em cada tecido em uma pessoa saudvel.
Apoptose
Clulas Vermelhas
(v. Glbulos Vermelhos)
Bao
Clulas primitivas da medula ssea, importantes para a produo de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas (v. Hematopoese). Geralmente, as clulastronco so encontradas na medula ssea, porm, algumas saem e circulam no sangue. Por meio de tcnicas especiais (v. Afrese), as clulas-tronco do sangue podem ser coletadas, preservadas por congelamento e, posteriormente, descongeladas e utilizadas (transplante de clulas-tronco hematopoticas TCTH).
Clulas-Tronco Hematopoticas (ou Clulas Progenitoras)
rgo do corpo que se localiza na poro superior esquerda do abdmen, bem abaixo do diafragma. Contm aglomerados de linfcitos (similarmente aos linfonodos), filtra clulas sanguneas velhas ou gastas e frequentemente afetado, principalmente, pelas doenas onco-hematolgicas. O aumento do bao denominado esplenomegalia e a sua remoo cirrgica, esplenectomia, deve ser realizada apenas quando forem esgotadas todas as outras opes de tratamento.
Ciclo de Tratamento
Combinao de quimioterapia utilizada em determinado perodo. O ciclo pode incluir a mesma combinao de quimioterapia ou combinaes diversas alteradas, para melhor resposta ao tratamento. Substncias qumicas produzidas e secretadas por algumas clulas e que agem sobre outras, estimulando ou inibindo sua funo. Aquelas derivadas dos linfcitos so denominadas linfocinas e as derivadas dos linfcitos que agem sobre outros glbulos brancos so denominadas interleucinas, porque interagem com dois tipos de leuccitos. Algumas citocinas podem ser fabricadas comercialmente e utilizadas no tratamento. O fator estimulador das colnias de granulcitos (G CSF) uma destas citocinas e tem a funo de induzir a produo de neutrfilos e encurtar o perodo de baixa contagem destas clulas aps a quimioterapia. As citocinas que estimulam o crescimento de clulas so algumas vezes denominadas fatores de crescimento. Processo de anlise do nmero e possveis alteraes dos cromossomos celulares. O profissional que prepara, examina e interpreta o nmero e o formato dos cromossomos o citogeneticista. Alm das alteraes nos cromossomos, os genes especficos afetados tambm podem ser identificados em alguns casos. Essas descobertas so muito teis para o diagnstico de tipos especficos de doenas onco-hematolgicas, para determinar abordagens teraputicas e para o acompanhamento da resposta ao tratamento.
Citocinas
Basfilos
Glbulos brancos que participam de certas reaes alrgicas.
Bipsia de Medula ssea Blastos
Remoo por agulha de uma amostra do tecido da medula ssea. Esse termo, quando aplicado a uma medula ssea normal, refere-se s clulas mais jovens da medula, identificadas por microscpio tico. Os blastos representam, aproximadamente, 1% das clulas de desenvolvimento normal da medula e so, em sua maioria, mieloblastos, ou seja, clulas que se transformaro em neutrfilos. Em linfonodos normais, os blastos so geralmente linfoblastos, ou seja, clulas que so parte do desenvolvimento normal dos linfcitos. Nas leucemias agudas, as clulas blsticas leucmicas, que tm aparncia similar aos blastos normais, se acumulam em grande quantidade, chegando a corresponder a at 80% de todas as clulas da medula ssea. Tubo especial inserido em uma veia calibrosa na poro superior do peito. O cateter tunelizado por debaixo da pele at o peito, para que se mantenha firmemente posicionado e possa ser utilizado para injeo de medicamentos, fluidos ou hemocomponentes, e tambm para a coleta de amostras sanguneas. Com cuidados adequados, os cateteres podem permanecer posicionados, se necessrio, por longos perodos de tempo (muitos meses, sendo denominados nestes casos cateteres de longa permanncia). Vrios tipos de cateteres (Porth-a-Cath, Hickman, Broviac e outros) so utilizados em pacientes que recebem quimioterapia intensiva e/ou apoio nutricional.
Citogentica
Cateter
Citopenia
Reduo na produo de clulas sanguneas, devido utilizao de medicao (por exemplo, quimioterapia), ou outros fatores, levando reduo no nmero de clulas circulando no sangue.
Clonal
(v. Monoclonal)
Condio Clnica (ou Status Clnico)
Clulas Brancas
(v. Glbulos Brancos)
Estado que quantifica a capacidade de desempenho de atividades dirias do paciente. Essa quantificao importante para avaliar o estado de sade de pacientes sob tratamento em estudos clnicos. Se um grupo apresenta uma diferena significativa em termos de estado de desempenho, a interpretao dos resultados de seu
tratamento influenciada. Alm disso, o estado de desempenho tambm importante na determinao da tolerncia de um paciente a uma terapia intensiva. A seguinte verso resumida da definio do nvel de atividades descreve o estado de desempenho em termos de uma escala decrescente, comeando com atividades e capacidades normais. Outras verses utilizam um percentual do normal como indicador. Estado 0 1 2 3 4 Denio Atividade Normal Sintomas Ambulatoriais Na cama <50% do tempo Na cama >50% do tempo 100% na cama
capacidade de mat-los. Isso chamado de determinao da sensibilidade a antibiticos (antibiograma) de um organismo.
Depresso da Medula ssea
Diminuio da produo de clulas sanguneas, o que pode ocorrer aps quimioterapia ou radioterapia, quando esta envolver a radiao de grandes reas onde se encontram ossos que contenham medula ssea.
Desidrogenase Lctica (LDH)
Enzima presente em todas as clulas normais e anormais. Quando o sangue coletado e coagula, a poro fluida denominada soro. Muitas substncias qumicas so medidas no soro, inclusive a LDH. Um soro normal contm baixos nveis de LDH, entretanto, esse nvel pode se encontrar elevado em muitas doenas, como na hepatite e em vrios tipos de cncer. A LDH encontra-se geralmente elevada no linfoma e nas leucemias linfides.
Crista Ilaca
Borda do quadril, local de onde normalmente retirada a amostra de medula ssea para o diagnstico de doenas nas clulas sanguneas.
Diferenciao
Cromossomos
Processo pelo qual as clulas-tronco de uma nica linhagem passam a ter funo especfica no sangue. Os glbulos vermelhos, plaquetas, neutrfilos, moncitos, eosinfilos, basfilos e linfcitos sofrem o processo de maturao a partir de um grupo de clulas-tronco hematopoticas.
Todas as clulas humanas normais nucleadas contm 46 estruturas denominadas cromossomos. Os genes, segmentos especficos de DNA, so as principais estruturas que formam os cromossomos. Um cromossomo de tamanho mdio possui DNA suficiente para conter 2 mil genes. Por determinarem nosso sexo, os cromossomos X e Y so conhecidos como cromossomos sexuais: dois cromossomos X, em mulheres, e um X e um Y, em homens. Os cromossomos podem sofrer vrias alteraes nas clulas diante das doenas onco-hematolgicas. Seu arranjo sistemtico, dos 46 cromossomos humanos de uma clula em 23 pares combinados (elemento materno e paterno de cada par) por comprimento (do mais longo para o mais curto) e outras caractersticas, por meio do uso de fotografias, chamado de caritipo. Nele, os cromossomos sexuais so mostrados como um par em separado (XX ou XY). Qualquer dos cromossomos que no sejam os sexuais so denominados autossmicos. J o bandeamento de cromossomos a marcao de cromossomos com corantes que acentuam ou enfatizam suas bandas ou regies. As bandas definem caractersticas mais especficas dos cromossomos, permitindo que seus 23 pares sejam distinguidos individualmente, com identificao mais precisa.
DNA
cido desoxirribonuclico, a carga gentica do indivduo.
Eosinfilos
Glbulos brancos que participam de certas reaes alrgicas e auxiliam na defesa contra algumas infeces parasitrias.
Eritropoetina
Hormnio produzido pelos rins. Os pacientes com insuficincia renal no produzem eritropoetina o suficiente e, como consequncia, apresentam anemia. Injees de eritropoetina sinttica podem ser teis. A transfuso sangunea outra alternativa, especialmente, em uma emergncia. A eritropoetina sinttica est sendo utilizada profilaticamente antes da quimioterapia e como terapia de suporte aps a quimioterapia para evitar a anemia.
Estudos (ou Ensaios) Clnicos
Culturas
No caso de suspeita de infeco, til conhecer o local envolvido e o tipo de bactria, fungo ou outros micro-organismos, de forma que antibiticos mais especficos possam ser indicados para o tratamento. Para determinar o local e o agente envolvido, amostras de fluidos corporais, como escarro, sangue, urina e esfregaos do interior do nariz e da garganta, bem como do reto, so colocadas em um meio de cultura em recipientes especiais estreis e incubados em temperatura de 37C por um ou vrios dias. Essas culturas so analisadas para verificar a presena de microsseres. Caso estejam presentes, sero submetidos a testes com vrios antibiticos, para que se identifique o medicamento que possui maior
Estudos de investigao que experimentam novas terapias contra diversos tipos de cncer. Na Fase I de um estudo clnico, um novo agente, que j foi testado em clulas e depois em animais de laboratrio, examinado em um nmero relativamente pequeno de indivduos, geralmente com doena avanada e que responde mal, ou no responde, aos tratamentos existentes, para determinar dosagens, tolerncia do paciente e efeitos txicos agudos. Se a eficcia for evidente, a nova abordagem pode ser testada na Fase II, em que mais pacientes so estudados e mais dados sobre dosagem, efeitos e toxicidade so coletados. Na Fase III de um teste, a medicao ou nova abordagem comparada em pacientes selecionados ao acaso para receber o melhor tratamento disponvel atualmente ou o
novo tratamento. Com isso, um nmero maior de pacientes estudado. O mdico pode recomendar um estudo clnico para o paciente em algum momento de seu tratamento. A maior parte dos estudos patrocinada por agncias oficiais de incentivo pesquisa e por indstrias farmacuticas. Com frequncia, o mesmo ensaio oferecido em vrios centros de tratamento de cncer, de maneira que os pacientes possam participar da mesma pesquisa em diferentes locais no Brasil ou em conjunto com outros pases. Glbulos brancos que comem (ingerem) micro-organismos, como bactrias ou fungos, matando-os como forma de proteger o corpo de infeces. Os dois principais fagcitos do sangue so os neutrfilos e os moncitos. A diminuio do nmero dessas clulas sanguneas a principal causa de suscetibilidade a infeces em pacientes com doenas onco-hematolgicas tratados com radioterapia e/ou quimioterapia intensivas que suprimem a produo de clulas sanguneas na medula ssea.
Glbulos Vermelhos (ou Hemcias ou Eritrcitos)
Clulas sanguneas que carregam hemoglobina, que, por sua vez, se liga ao oxignio, transportando-o aos tecidos do corpo. Constituem cerca de 45% do volume do sangue em indivduos saudveis. Glbulos brancos que apresentam grande nmero de grnulos proeminentes no corpo celular. Outras clulas sanguneas apresentam menor nmero de grnulos, como os linfcitos, por exemplo. Os neutrfilos, eosinfilos e basfilos so tipos de granulcitos.
Granulcitos
Fagcitos
Granulocitose Hematcrito
Aumento, acima do normal, da concentrao de granulcitos no sangue. Proporo do sangue ocupada por hemcias. Os valores normais so de 40% a 50% em homens, e de 35% a 47% em mulheres. Se o hematcrito est abaixo do normal, a pessoa tem anemia; se estiver acima do normal, a pessoa tem eritrocitose. Mdico especializado no tratamento de doenas das clulas sanguneas. O profissional pode ser um clnico (que trata de adultos) ou um pediatra (que trata de crianas). Processo de formao de clulas do sangue na medula ssea. As clulas mais primitivas da medula so as clulas-tronco, que iniciam o processo de diferenciao das clulas do sangue. As clulas-tronco se transformam em vrios tipos de clulas maduras (cada qual com sua funo especfica no organismo), como os glbulos brancos ou vermelhos. O processo da maturao ocorre quando as clulas sanguneas jovens se transformam posteriormente em clulas totalmente funcionais, saindo, ento, da medula ssea e penetrando na circulao sangunea. A hematopoese um processo contnuo, normalmente ativo ao longo da vida. A razo para esta atividade o fato de que a maioria das clulas sanguneas vive por perodos curtos e deve ser continuamente substituda. Diariamente so produzidos cerca de quinhentos bilhes de clulas do sangue. Os glbulos vermelhos vivem, aproximadamente, quatro meses; as plaquetas, em torno de dez dias; e a maioria dos neutrfilos, de dois a trs dias. Essa necessidade de reposio explica a deficincia severa do nmero de clulas sanguneas quando a medula ssea lesada por tratamento citotxico intensivo (quimioterapia ou radioterapia) ou pela substituio de suas clulas sadias por clulas cancerosas ou outras doenas hematolgicas. Pigmento das hemcias que transporta oxignio para as clulas dos tecidos. Uma reduo nas hemcias diminui a hemoglobina no sangue, o que causa a anemia. A diminuio da concentrao de hemoglobina diminui a capacidade do sangue de transportar oxignio. Se for grave, essa diminuio pode limitar a capacidade de uma pessoa realizar esforo fsico. Valores normais
Fatores de Crescimento
(v. verbete Citocinas) (v. verbete Citocinas)
Fator Estimulador de Colnia Fosfatase Alcalina dos Leuccitos (FAL)
Hematologista Hematopoese
Enzima dos glbulos brancos que tem sua atividade diminuda de maneira marcante em pacientes com leucemia mielide crnica. Tem sido pouco utilizada em testes laboratoriais para distinguir a causa do aumento da contagem dos glbulos brancos: se esse aumento est associado LMC ou a outras causas.
Gamaglobulinas
Poro ou frao das protenas que se encontram no plasma. Quando as protenas do plasma so inicialmente separadas por mtodos qumicos, so denominadas albuminas ou globulinas. As globulinas se dividem em trs grupos principais: alfa, beta ou gama. As gamaglobulinas contm os anticorpos do plasma, e, algumas vezes, so denominadas imunoglobulinas, porque so produzidas pelas clulas do sistema imunolgico, principalmente linfcitos B e seus derivados (clulas plasmticas). As gamaglobulinas ou imunoglobulinas so elementos-chave do sistema imunolgico, porque contm os anticorpos que nos protegem das infeces. Pacientes com deficincias imunolgicas, como os com linfoma ou leucemia linfide crnica cujos linfcitos B no so capazes de produzir gamaglobulina, podem receber periodicamente injees desta frao de protenas, numa tentativa de reduzir o risco de infeces. Os subtipos de gamaglobulina so: IgG, IgM, IgA e IgE
Glbulos Brancos (ou Leuccitos)
Clulas que combatem as infeces, destruindo diretamente as bactrias e vrus no sangue, alm de produzirem globulinas, que fortalecem o sistema imunolgico frente s doenas. Existem cinco tipos de glbulos brancos: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, moncitos e linfcitos.
Hemoglobina
de hemoglobina no sangue esto entre 12 e 16 gramas por decilitro (g/dl) de sangue. Mulheres saudveis possuem em mdia 10% menos hemoglobina no sangue do que os homens.
Hemograma (ou Contagem de Clulas Sanguneas)
Exame laboratorial que requer uma pequena amostra de sangue, de onde so medidas e contadas as clulas em circulao. O termo HMG frequentemente utilizado, referindo-se a este exame.
Os pacientes submetidos quimioterapia e/ou radioterapia apresentam maiores riscos de infeco. Oportunista o termo utilizado para infeces por bactrias, vrus, fungos ou protozorios aos quais indivduos com um sistema imunolgico normal no so suscetveis. Esses organismos tiram proveito da debilidade proporcionada pela imunodeficincia, principalmente quando so verificadas contagens muito baixas de glbulos brancos resultantes do tratamento. Categoria de medicamentos, entre os quais o mais notvel o mesilato de imatinibe (Glivec), que bloqueia os efeitos da tirosina quinase mutante, verificados na leucemia mielide crnica. Essa abordagem especfica conhecida como terapia molecular, j que a medicao designada para bloquear as reaes de uma protena especfica que so a causa essencial da transformao leucmica.
Infeces Oportunistas
Inibidores da Tirosina Quinase
Hepatomegalia HLA
Aumento de tamanho do fgado. Antgeno leucocitrio humano (do ingls Human Leukocyte Antigen). Essas protenas se encontram na superfcie da maioria das clulas e tecidos e fazem com que cada indivduo tenha um tipo caracterstico de tecido. O teste de antgenos HLA conhecido como tipagem do tecido. H quatro grupos principais de antgenos HLA: A, B, C e D. O grupo D dividido em DR, DP e DQ. Em um teste de compatibilidade, os seis grupos de antgenos (A, B, C, DR, DP e DQ) do doador e do receptor so comparados. Estas protenas na superfcie das clulas atuam como antgenos quando doadas (transplantadas) a outro indivduo, por exemplo, o receptor de clulas-tronco. Se os antgenos presentes nas clulas doadoras forem idnticos (gmeos idnticos) ou muito similares (irmos com HLA compatvel), o transplante ter maiores possibilidades de sucesso. Alm disso, as clulas do corpo do receptor tero menor possibilidade de serem atacadas pelas clulas do doador (doena do enxerto versus hospedeiro). Mtodo que utiliza as reaes dos anticorpos com os antgenos para determinar os tipos celulares especficos em uma amostra de clulas do sangue ou da medula ssea. Um marcador colocado em anticorpos reativos contra antgenos especficos de uma clula. Esse marcador pode ser identificado por um equipamento laboratorial utilizado para o teste. medida que as clulas, com seus arranjos de antgenos, vo reagindo contra anticorpos especficos, elas podem ser identificadas pelo marcador. Esse mtodo auxilia a subclassificar os tipos de clulas que podem, por sua vez, auxiliar a decidir qual o melhor tratamento a ser utilizado para determinado tipo de leucemia ou linfoma. Da mesma forma, o exame de imuno-histoqumica realizado em tecidos como linfonodos, com o mesmo objetivo e seguindo o mesmo mtodo.
Interleucinas
(v. Citocinas)
Istopos Radioativos
Molculas que emitem radiao. Como certos tipos de radiao podem lesar clulas cancergenas, mdicos utilizam istopos radioativos para tratar o cncer de vrias maneiras, inclusive aderindo o istopo aos anticorpos que, por sua vez, tambm se aderem s clulas cancergenas, destruindo-as devido radiao emitida. reas danificadas do osso que podem ser identificadas no raio-X, quando uma quantidade suficiente do osso, que era normal, j estiver corroda. Leses lticas se assemelham a buracos no osso, evidenciando que ele est sendo enfraquecido. Aumento acima do normal da concentrao dos leuccitos do sangue, dos granulcitos, moncitos, linfcitos e de outros leuccitos anormais, caso presentes.
Leses Lticas
Imunofenotipagem
Leucocitose Leucopenia Linfocinas

(v. Citocinas)
Diminuio abaixo do normal do nmero de leuccitos (glbulos brancos) do sangue.
Imunofixao
Mtodo imunolgico utilizado para identificar o tipo de protena M (IgG, IgA, kappa ou lambda). uma tcnica de colorao muito sensvel, que identifica exatamente os tipos de cadeias (pesada ou leve) das protenas monoclonais.
Linfcitos
Imunoglobulinas
(v. Gamaglobulinas)
Glbulos brancos que participam do sistema imunolgico. H trs tipos principais de linfcitos: 1) Linfcitos B, que produzem anticorpos para auxiliar contra agentes infecciosos, como bactrias, vrus e fungos; 2) Linfcitos T, que possuem vrias funes, inclusive a de auxiliar os linfcitos B a produzirem anticorpos e atacarem clulas infectadas por vrus; 3) Clulas NK (natural killer), que atacam clulas tumorais.
Medicaes anticncer que atuam matando as clulas doentes ou impedindo sua multiplicao.
Medicaes Citotxicas Medula ssea
Mutao Somtica
Tecido esponjoso que ocupa a cavidade central dos ossos e desempenha papel fundamental no desenvolvimento das clulas sanguneas. Aps a puberdade, a medula ssea da coluna cervical, vrtebras, costelas, esterno, pelve, ombros e crnio continua ativa na produo e diferenciao de clulas do sangue.
Mielograma
Alterao de um gene nas clulas de um tecido especfico, fazendo com que ele se transforme em um gene causador de cncer, ou oncogene. Essa mutao denominada somtica para que possa ser distinguida da mutao de clulas germinativas, que pode ser passada de pai para filho. A maioria dos casos de leucemia, linfoma, mieloma mltiplo e sndrome mielodisplsica provocada por uma mutao somtica de uma clula primitiva da medula ssea ou linfonodo. Se a mutao for resultante de uma anormalidade cromossmica, como uma translocao, ela pode ser detectada por exame citogentico. Frequentemente, a alterao do gene sutil e testes mais sensveis so necessrios para que o oncogene seja identificado.
Tambm conhecido como puno aspirativa de medula ssea, o exame que define o diagnstico da doena, mostrando os tipos de clulas presentes na medula ssea e quais anormalidades elas apresentam. Processo pelo qual uma clula nica se divide em duas. Esse processo tambm conhecido como diviso celular, replicao celular ou crescimento celular.
Neutrfilos
Mitose
Glbulos brancos que so as principais clulas fagocitrias (comedoras de micrbios) do sangue. Um neutrfilo pode ser polimorfonuclear ou segmentado.
Neutropenia Oncogene
Diminuio abaixo do normal do nmero de neutrfilos. Gene mutante causador do cncer. Vrios subtipos de linfoma, leucemia aguda, e praticamente todos os casos de leucemia mielide apresentam consistentemente um gene que sofre mutao (oncogene). O antioncogene (ou gene supressor de tumores) o gene que atua impedindo o crescimento celular. Se uma mutao ocorrer nesse gene, o indivduo pode se tornar mais suscetvel ao desenvolvimento de cncer no tecido correspondente. Mdico que faz o diagnstico e trata os pacientes com cncer. So, normalmente, especializados em clnica mdica, no caso de adultos, e oncopediatras, quando tratam crianas. Oncologistas radioterapeutas especializam-se no uso de radiao para o tratamento do cncer. J os cirurgies oncologistas especializam-se no uso de procedimentos cirrgicos para tratarem o cncer. Esses mdicos cooperam e colaboram para dar ao paciente o melhor tratamento (cirurgia, radioterapia e quimioterapia). Os oncologistas lidam com os tumores slidos, ao passo que linfoma, leucemia, mieloma e sndrome mielodisplsica so mais frequentemente tratados pelos hematologistas. H tambm a especialidade chamada OncoHematologia, que cuida dos cnceres do sangue.
Moncitos (ou Macrfagos)
Glbulos brancos que auxiliam no combate s infeces. Os moncitos e os neutrfilos so as duas principais clulas matadoras e comedoras de microorganismos que encontramos no sangue. Quando os moncitos saem do sangue e penetram no tecido, transformam-se em macrfagos, que so os moncitos em ao, e podem combater infeces nos tecidos ou exercer outras funes, como ingerir clulas mortas. Populao de clulas derivadas de uma nica clula primitiva. Praticamente todas as neoplasias malignas so derivadas de uma nica clula, cujo DNA sofreu um dano (mutao) e, portanto, so clonais. A clula mutante possui uma alterao em seu DNA que pode se manifestar pelo aparecimento de um oncogene ou do comprometimento da ao de genes supressores de tumores. Isso a transforma em uma clula causadora de cncer, que o acmulo total de clulas que cresceram a partir de uma nica clula mutante. O mieloma, a leucemia, o linfoma e a sndrome mielodisplsica so exemplos de neoplasias clonais, ou seja, derivados de uma nica clula anormal.
Monoclonal
Oncologista
Mutao
Alterao de um gene como resultado de uma leso no DNA de uma clula. Mutaes de clulas germinativas ocorrem no vulo ou no esperma e so transmitidas de pai para filho. As mutaes de clulas somticas ocorrem em tecido especfico e podem resultar no crescimento celular deste, transformandose em um tumor. No linfoma, leucemia ou mieloma, uma clula primitiva da medula ssea ou de um linfonodo sofre mutao(es) que leva(m) formao de um tumor. Nesses casos, os tumores geralmente se encontram amplamente disseminados quando so detectados e envolvem a medula ssea ou os gnglios em muitos locais.
Pancitopenia Petquias
Diminuio abaixo do normal do nmero de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas. Pequenos pontos de sangramento na pele, resultantes de baixa contagem de plaquetas. Esses pequenos pontos hemorrgicos so frequentemente encontrados nas pernas, ps, trax e braos, e desaparecem gradualmente quando a contagem de plaquetas aumenta.
Plaquetas
Pequenos fragmentos de sangue (em torno de um dcimo do volume dos glbulos vermelhos) que aderem ao local onde houve leso de um vaso sanguneo e se agregam uns aos outros, vedando o vaso lesado e, consequentemente, interrompendo o sangramento.
Puno Aspirativa de Medula ssea

(V. Mielograma)
Prpura
Presena de sangramento na pele, que pode ocorrer na forma de manchas pretas e azuis de tamanhos variados (equimoses) ou pequenas manchas, chamadas petquias, ou ambas.
Caracterstica das clulas que faz com que elas resistam simultaneamente ao efeito de vrias classes de medicamentos. H diversas formas de resistncia a mltiplas medicaes, determinadas pelos genes que controlam a resposta celular a substncias qumicas. O primeiro mecanismo celular identificado de resistncia a mltiplas medicaes relaciona-se capacidade de bombeamento de vrias medicaes para o exterior da clula. Uma bomba na parede celular ejeta rapidamente as medicaes para fora da clula, impedindo-as de atingir uma concentrao txica. Nas clulas, a resistncia a medicamentos pode estar relacionada expresso dos genes que controlam a formao de grandes quantidades da protena, impedindo-as de exercer efeito nas clulas malignas.
Resistncia a Mltiplas Medicaes
Resistncia ao Tratamento
Quimioterapia
Uso de substncia qumica (medicamentos) para eliminar clulas malignas. Embora inmeras medicaes tenham sido desenvolvidas com esse objetivo, a maioria atua causando danos ao DNA das clulas que, por causa disso, no conseguem crescer ou sobreviver. Para uma quimioterapia bensucedida, as clulas malignas devem ser, pelo menos, ligeiramente mais sensveis s medicaes que as clulas normais. Como as clulas da medula ssea, do trato intestinal, da pele e dos folculos de cabelo so mais sensveis a esses medicamentos, efeitos colaterais nesses rgos, como feridas na boca e queda temporria dos fios, por exemplo, so comuns na quimioterapia. Outro efeito habitual a reduo na produo de clulas sanguneas.
Capacidade que uma clula tem de viver e se dividir, apesar de ter sido exposta a uma medicao que geralmente mata clulas ou inibe seu crescimento. Isso a causa de doenas malignas refratrias, em que uma porcentagem de clulas malignas resiste aos efeitos danosos de um ou mais medicamentos. As clulas possuem vrias maneiras de desenvolver esse tipo de resistncia (v. Resistncia a Mltiplas Medicaes). Tcnica que proporciona imagens detalhadas das estruturas do corpo. diferente de uma tomografia computadorizada, pois o paciente no exposto a raios-X. Imagens computadorizadas de estruturas do corpo convertem os sinais gerados nos tecidos em resposta a um campo magntico produzido pelo instrumento. Assim, o tamanho e uma alterao de tamanho dos rgos ou de massas tumorais, como gnglios, fgado e bao, podem ser medidos. Tumor local composto por mieloblastos leucmicos e, algumas vezes, clulas mielides relacionadas. Estes tumores ocorrem fora da medula ssea, tendo sido observados na pele e em outros locais. Podem ser a primeira evidncia de leucemia ou aparecer aps o diagnstico da doena. Sistema responsvel pela proteo contra a invaso de agentes estranhos, principalmente micro-organismos, como bactrias, vrus, fungos e outros parasitas. Esse termo engloba as clulas e tecidos envolvidos no processo, como os vrios tipos de linfcitos, linfonodos e outras estruturas relevantes. Utilizao de medicamento designado a atacar uma anormalidade especfica, considerada como causa do distrbio celular que resulta em uma doena. Atualmente, refere-se geralmente a tratamentos em desenvolvimento para cnceres especficos (v. Inibidores da Tirosina Quinase). Tipo de enzima que desempenha um papel-chave no funcionamento celular. Encontra-se, normalmente, presente nas clulas e tem sua produo direcionada
Ressonncia Magntica
Radioterapia
Tratamento que utiliza raios de alta energia para destruir ou diminuir a ao das clulas cancergenas em determinada rea. realizado por meio de equipamento semelhante a uma mquina de raios-X. Tcnica para expandir quantidades de traos de DNA ou RNA, de forma que o tipo especfico de um ou outro possa ser detectado. Esta tcnica til na deteco de baixas concentraes de clulas residuais de linfoma ou leucemia, em nmero muito pequeno para que sejam detectadas no microscpio. necessrio que haja uma anormalidade especfica de DNA ou um marcador, como um oncogene, na clula de linfoma ou leucemia, para que ela possa ser identificada por esta tcnica.
Sarcoma Granuloctico
Reao em Cadeia da Polimerase (PCR)
Sistema Imunolgico
Recidiva (ou Recorrncia) Remisso
Retorno (recada) da doena depois de um perodo de remisso ps-tratamento (controle da doena). Desaparecimento completo de uma doena, como resultado do tratamento. A remisso pode ser completa (no h mais qualquer evidncia da doena) ou parcial (o tratamento provoca uma melhora acentuada, porm, ainda h evidncias residuais da doena).
Terapia Molecular
Tirosina Quinase
pelo gene ABL normal no cromossomo nmero 9. Na leucemia mielide crnica, a alterao do DNA resulta em um gene mutante fusionado, (BCR-ABL) que produz uma tirosina quinase anormal ou mutante. Essa enzima anormal provoca uma cascata de efeitos na clula que a transformam em uma clula leucmica. Tcnica utilizada para obteno de imagens de tecidos e rgos do corpo. Transmisses de raios-X so convertidas em imagens detalhadas por um computador que sintetiza os dados dos raios-X. As imagens so exibidas em seo transversal de qualquer nvel, da cabea aos ps. Uma tomografia computadorizada do peito ou do abdmen permite a deteco de linfonodos, fgado ou bao aumentados e pode ser utilizada para medir o tamanho destas e de outras estruturas durante e aps o tratamento.
Anotaes
Tomografia Computadorizada
Toxinas
Substncias derivadas naturais que causam danos s clulas, podendo se aderir a anticorpos que se ligam s clulas cancergenas, para ento mat-las.
Translocao
Anormalidade cromossmica em clulas da medula ssea ou dos gnglios que ocorre quando uma poro de um cromossomo se solta e se prende extremidade de outro cromossomo. Em uma translocao equilibrada, pores de dois cromossomos se rompem e se prendem extremidade solta do outro. O gene localizado no ponto de ruptura alterado. Essa uma forma de mutao somtica que pode transformar um gene em um oncogene, ou seja, em um gene causador de cncer.
Tcnica desenvolvida para restaurar a medula ssea gravemente lesada de um paciente. A fonte do transplante costumava ser a medula ssea de um doador saudvel que apresentasse o mesmo tipo de HLA (v. HLA) do paciente, geralmente um irmo ou irm. Entretanto, programas de doadores foram criados para identificar doadores sem parentesco, mas com tipo de tecido compatvel, abordagem que requer a triagem de milhares de indivduos no relacionados de etnia similar. Quando no so encontrados em bancos nacionais, a busca por doadores realizada em bancos internacionais. Hoje, alm da medula ssea, as clulas-tronco tambm so obtidas do sangue perifrico e do cordo umbilical por isso, o termo transplante de medula ssea (TMO) vem sendo substitudo por transplante de clulas-tronco (TCTH). O TCTH pode ser dos seguintes tipos: alognico (o doador podendo ser aparentado ou no), singnico (o doador um irmo gmeo idntico) ou autlogo (o doador o prprio paciente).
Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas (TCTH)
Transplante de Medula ssea (TMO)

( v. Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas)
Trombocitopenia
Diminuio abaixo do normal do nmero de plaquetas do sangue.
ABRALE Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia www.abrale.org.br

Organizao da sociedade civil, sem ns lucrativos, com atuao nacional, fundada em 2002. Assistncia psicolgica e apoio jurdico gratuitos Ncleos regionais nas principais cidades brasileiras para que nossas aes beneciem um maior nmero de pessoas Empenho para evoluo das polticas pblicas, para que o melhor tratamento seja padronizado e disponibilizado Eventos nacionais e internacionais, com a participao dos mais renomados mdicos onco-hematologistas e prossionais da sade do pas e do exterior Campanhas de informao e conscientizao para gerar melhorias nos tratamentos: Doao de Medula ssea, Doao de sangue, Dia Mundial do Linfoma, etc. Parcerias com organizaes internacionais para fortalecimento institucional e intercmbio de experincias Projeto Dodi: apoio a crianas hospitalizadas para o entendimento da doena Projeto Educao Distncia: aulas disponveis no site ABRALE Projeto Medula: incentivo doao de medula ssea Projeto Selo Investimos na Vida: incentivo e reconhecimento s empresas parceiras da causa Material didtico sobre as doenas, como manuais, livros, CDs e vdeos. Revista ABRALE: sade, bem-viver e responsabilidade social em pauta. Manuais da ABRALE Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia Coordenao Executiva Merula A. Steagall Comit Mdico Cientco ABRALE Comunicao & Marketing Agatha Hilrio Daniela Talamoni Dilia de Carvalho Paulo Furstenau Capa Dra. Ana Lcia Cornacchioni, mdica onco-hematologista Foto Cristina Brito & Bruno Gabrieli Reviso Mdica Cientca Geral Dr. Daniel Tabak Dra. Ana Lcia Cornacchioni Reviso Farmacolgica Cinthia Scatena Gama Copidesque Andria Aredes Preparao de texto Prof. Douglas Guerchfeld Criao e Projeto Grco Aldeia com Arte
Misso
Divulgar informaes e fornecer suporte a pacientes com doenas onco-hematolgicas leucemia, linfoma, mieloma mltiplo e mielodisplasia -, mobilizando parceiros para que o melhor tratamento esteja disponvel no pas.
Nossas aes
Informao, educao, apoio ao paciente e polticas pblicas so as reas de atuao mais importantes e efetivas da ABRALE. Contamos com o suporte de um Comit Cientco, composto por mdicos especialistas em onco-hematologia dos principais hospitais do pas e de um Comit Cientco Multiprossional, formado por prossionais de enfermagem, nutrio, odontologia, psicologia, servio social e terapia ocupacional. A ABRALE mantm projetos e aes voltados a pacientes, familiares e prossionais da sade, por meio de incentivo e colaborao de seus parceiros. Entre eles, podemos citar: Informaes sobre as doenas onco hematolgicas Atendimento gratuito pelo 0800-773-9973 e por e-mail abrale@abrale.org.br Visitas a hospitais e cadastro nacional de pacientes e equipes de prossionais da sade
Contate a ABRALE e saiba qual o ncleo regional mais prximo e como voc pode participar!
A ABRALE depende de doaes voluntrias. Portanto, se voc tiver condies, colabore conosco. Contribuio voluntria R$ 10,00 por exemplar

Terapia Medicamentosa Fase6 (2012) - PD

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Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Utilizao dos Medicamentos

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Lomustina (CCNU, Citostal) Mecloretamina (Mustargen) Melfalan (Alkeran) Procarbazina (Natulanar)

Bleomicina (Blenoxane) Daunorrubicina (Daunomicina) Doxorrubicina (Adriamicina )

Idarrubicina (Zavedos) Mitoxantrona (Novantrone)

Efeito nas Clulas Normais

Hidroxiuria (Hydrea) 6 mercaptopurina (Purinethol) Metotrexato (Mexate, Metotrex) 6 tioguanina (Lanvis)

Inibidores de Enzimas Reparadoras do DNA

Tabela 1. Algumas Medicaes Utilizadas no Tratamento das Doenas Onco-Hematolgicas

Etoposide (VP 16, VePesid) Teniposide (VM-26, Vumon )

Medicaes que Impedem a Diviso Celular atravs do Bloqueio da Mitose

Medicaes que danicam o DNA

Vimblastina (Velban) Vincristina (Oncovin )

Busulfan (Myleran) Carboplatina (Paraplatin)

Carmustina (BCNU) Clorambucil (Leukeran)

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Agentes de Maturao Celular

cido all-trans retinico (Vesanoid)

Trixido de arsnico (Trisenox)

Interferon-alfa (Roferon A, Intron)

Gemtuzumab ozogamicina (Milotarg)

Medicaes com Alvos Moleculares Especcos

Mesilato de imatinibe (Glivec)

Mtodos de Administrao dos Medicamentos

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Efeitos da Terapia Medicamentosa no Trato Gastrointestinal

Sintomas da Boca e da Garganta

sentar uma sensao de queimao ou dor na boca e na garganta. Esta

Nusea e Vmitos Nusea

destruio de clulas normais em processo de diviso no trato gastrointestinal, a diarreia varia de

Efeitos da Terapia Medicamentosa na Pele e nos Cabelos

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Efeitos da Terapia Medicamentosa na Formao de Clulas Sanguneas

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Melhorando as Contagens de Clulas Sanguneas

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Aspectos Sociais e Emocionais

Outros Efeitos Colaterais Possveis da Terapia Medicamentosa

Ajudando as crianas a lidar com o cncer

Possveis Efeitos Colaterais Especcos de Cada Medicamento

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Darbepoetina Alfa (no comercializado no Brasil)

Denileukin Diftitox (no comercializado no Brasil)

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Ibritumomab Tiuxetan (no comercializado no Brasil)

genciais: perda de apetite; nusea e vmitos (geralmente duram menos de 24

horas); escurecimento da pele; queda de cabelo; dermatites e coceira.

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Medicamentos Utilizados na Quimioterapia

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidando com os Efeitos Colaterais

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Glossrio de Termos Mdicos

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