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ISSN 1981-1381

A PSICOLOGIA E A SADE COLETIVA NA COMUNIDADE: RELATO DE UMA EXPERINCIA1 The Psychology and the Collective health in the comunity: report of a experience
Ana Paula Eid2, Caroline Foletto Bevilaqua2 e Roberta Fin Motta3 RESUMO
Neste trabalho, descreve-se uma experincia de Estgio Final de Graduao realizado em uma comunidade em situao de vulnerabilidade social, tendo como local de referncia uma Unidade da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), na cidade de Santa Maria, RS. Insere-se na perspectiva da Psicologia Social Comunitria, em que o conhecimento se produz na interao entre o profissional e os sujeitos. O Estgio teve como referncias metodolgicas a observao participante, a pesquisa participante, a pesquisa-ao e o dirio de campo para registro das atividades e informaes. A prtica de Estgio abarcou intervenes em grupos, visitas domiciliares, participaes em reunies do Conselho Municipal de Sade, orientaes, acolhimentos e atendimentos. Por meio dessas aes, constatou-se a potencialidade e a necessidade da atuao profissional da Psicologia em comunidades e na sade, indo ao encontro do que prope o trabalho interdisciplinar na sade coletiva. Palavras-chave: Psicologia Social Comunitria, Estratgia de Sade da Famlia, Estgio Final de Graduao.

ABSTRACT
This paper describes an experience of Graduation Final Stage conducted in a community in social vulnerability situation, having as place of reference a Family Health Strategy Unit in the city of Santa Maria/RS. It is inserted into the perspective of Community Social Psychology, where the knowledge is produced
Trabalho de Iniciao Cientfica - UNIFRA. Acadmicas do Curso de Psicologia - UNIFRA. 3 Orientadora - UNIFRA.
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in the interaction between the professional and the blokes. The Stage had as methodological references the participant observation, the participant research, the action research and the field diary to record activities and information. The Stage practice covered interventions in groups, home visits, participations in meetings of the Municipal Health Council, guidelines, reception and attendances. Through these actions it was found the potentiality and need for professional practice of Psychology in communities and in health, meeting what is proposed by the interdisciplinary work in public health. Keywords: Community Social Psychology, Family Health Strategy, Graduation Final Stage.

BREVE HISTRICO DO NASCIMENTO DA PSICOLOGIA NA SADE PBLICA

A Psicologia, enquanto rea comprometida com questes sociais, conquista novos espaos de atuao no que se refere Sade Pblica, em especial, Sade Coletiva. Entretanto, esse foi um longo percurso e a sade no Brasil sofreu diversas transformaes ao longo do tempo. Carvalho e Ceccim (2007) descrevem os principais acontecimentos histricos relativos ao modelo de sade. No Brasil, inicialmente manteve-se o Modelo Curativo individual, que definia o corpo como espao de evoluo das doenas e a clnica a restaurao da suposta normalidade. Nas dcadas de 1950 e 1960, emergiu o Modelo Preventista com foco na transformao das prticas de sade e nas necessidades da populao. Na dcada de 1970, a Sade Comunitria foi alvo de estudos e temas como os territrios da vida, contextos culturais e direito educao popular so valorizados. Em seguida, surgem novos sanitaristas, os quais expressam crticas realidade social. Dessa forma, iniciou-se o Movimento Sanitrio, o qual reivindica integrao entre o ensino-servio, com valorizao da aprendizagem em Unidades de Sade. Nesse contexto, foi realizada, em 1978, a Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade em Alma-Ata, promovida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef). Como resultado dessa conferncia, a Ateno Primria de Sade foi caracterizada como assistncia sanitria ao alcance de todos (ANDRADE; BARRETO; BEZERRA, 2007). Atualmente, a Sade Coletiva compreende as subreas da Sade Pblica, da Epidemiologia e da Medicina Preventiva e Social. A Sade Coletiva,

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no que se refere formao em sade, prope novas formas de educar, pensar e agir em sade, privilegiando histrias de vida, integralidade e histrias culturais. Dentro desse contexto, a Sade Coletiva trabalha prticas cuidadoras de sujeitos e coletividades, prticas de afirmao da vida, de responsabilidade, da participao e solidariedade (CARVALHO; CECCIM, 2007). Ainda a Sade Coletiva responsvel por capacitar profissionais para aes, estudos, anlises, organizao, planejamento, execuo e avaliao de programas e sistemas com nfase na promoo de sade (CARVALHO, 2002). De acordo com Gis (2008), para se pensar em sade, preciso estar onde o povo est, convivendo e aprendendo, construindo com ele conhecimentos sobre sua prpria vida e lugar (2008, p. 103). Esse movimento acompanhado pela Psicologia, rea composta por profissionais engajados na proposta de deselitizar a profisso e oportunizar o acesso a todas as camadas da sociedade. Entretanto, ainda existe um longo caminho a ser percorrido. Nesse sentido, fazse necessrio conhecer tanto a trajetria histrica quanto a trajetria da poltica da sade e da Psicologia no Brasil, assim como o papel desempenhado dentro da rea em questo. Gis (2008) afirma que a 8 Conferncia Nacional de Sade (1986) e sua proposta de ateno primria em sade caracterizam um marco da sade no Brasil, especialmente por estabelecerem os princpios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitria. Segundo documentos elaborados a partir dessa Conferncia, sade o resultado das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso aos servios de sade, dentre outras. A Constituio Federal de 1988 delegou novo sentido sade, caracterizando-a como um direito de todos os cidados. A sade tambm descrita como reflexo das condies sociais, econmicas e ambientais, nas quais a populao se insere (NASCIMENTO, 2004). Nesse sentido, o Sistema nico de Sade (SUS) vai alm da prestao de servios assistenciais, ao articular e coordenar aes promocionais e de preveno com as de cura e reabilitao (VASCONCELOS; PASCHE, 2006). A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, do Ministrio da Sade (BRASIL, 1990), dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, sendo esta um direito fundamental do ser humano. Apresenta trs princpios bsicos que fundamentam a prtica dentro do mbito da Sade Pblica: a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; a integralidade da assistncia, entendida como um conjunto

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articulado de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos; e a equidade da assistncia, sem preconceitos ou privilgios. Alm disso, dispe acerca da organizao, direo e gesto do Sistema nico de Sade (SUS). As aes e servios de sade so organizadas de forma regionalizada e hierarquizada em nveis de complexidade crescente. A direo do SUS realizada no mbito da Unio pelo Ministrio da Sade, no mbito dos estados e Distrito Federal e municpios pela Secretaria de Sade correspondente. Essa estrutura visa a facilitar o acesso da populao aos servios, vislumbrando sempre seu bem-estar. A fiscalizao realizada pelos Conselhos de Sade, organizados em instncias Nacionais (CNS), Estaduais (CES), Municipais (CMS) e Distritais (CLS) (NASCIMENTO, 2004). A partir dessas mudanas na organizao da sade no Brasil, a Psicologia tem se esforado em articular movimentos que vo ao encontro das propostas de Sade Coletiva. Conforme Dimenstein (2000), o psiclogo, enquanto profissional no Brasil, tem uma histria muito recente. A cultura profissional do psiclogo brasileiro deve ser pensada, levando em considerao os seguintes aspectos: histria, ideologia e representao social da profisso, condies da formao e a populao que procura os cursos de Psicologia. De acordo com Lima (2005), houve uma difuso do nmero de psiclogos atuantes no mbito da Sade Pblica nas ltimas dcadas. Isso ocorreu em virtude das aes sociais e polticas para a efetivao da reforma psiquitrica, a qual assim oportuniza intervenes multiprofissionais para a melhor qualidade da assistncia. Outro elemento a inteno do Estado de diminuir os custos hospitalares e ampliar a Ateno Primria e Secundria. Paulatinamente, o psiclogo adentra ao campo da Sade Pblica e entra em contato com uma realidade diferente da encontrada nos consultrios privados. A organizao dos profissionais de Psicologia, especialmente no Rio Grande do Sul, objetivou ampliar a participao da categoria na discusso e elaborao de Polticas Pblicas. Em 1985, o Conselho Regional de Psicologia (CRP), a Sociedade Brasileira de Psicologia (SBP) e o Sindicato dos Psiclogos do Rio Grande do Sul (SPRS) constituram uma Comisso de Sade, que buscava conhecer o trabalho dos psiclogos na sade (NASCIMENTO, 2004). Nessa perspectiva, o Movimento de Luta Antimanicomial, como descrevem Lchmann e Rodrigues (2007), tambm influenciou no processo de readaptao da sade pblica, principalmente porque este era orientado para a discusso da loucura alm do limite assistencialista, constituindo uma crtica ao campo da Sade Mental, mais especificamente no que tange ao tratamento. Alm

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disso, o Movimento de Luta Antimanicomial visava a transformaes sociais, combate s formas de excluso, proporcionava condies dignas populao e ressignificao da loucura. Embasada nesse contexto, a Psicologia, no mbito da sade, construiu espaos para promover aes que correspondem s expectativas dessas reformulaes propostas pelo governo. A insero na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) uma forma de interlocuo entre a Psicologia e as camadas populares, alm de contribuir com o exerccio do compromisso social do psiclogo. Sendo assim, necessrio refletir: qual lugar reservado Psicologia, no que se refere atuao em equipes multiprofissionais de sade? O psiclogo conseguiu, ao longo de sua caminhada, constituir um espao prprio de atuao nesse mbito? Este trabalho no visa a fornecer respostas a essas perguntas, e sim problematizar sobre a atuao e o compromisso social do psiclogo com as classes populares e a sade no Brasil.

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (ESF)

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) define a Ateno Bsica como um conjunto de aes de sade que abrangem a promoo e a proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. Essas aes so desenvolvidas por prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas por meio do trabalho em equipe. Os princpios da Ateno Bsica so: universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, vnculo, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade e participao social. Dentro desse contexto, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) um instrumento para a reorientao do modelo assistencial de sade a partir da implementao de equipes multidisciplinares nas Unidades de Sade. Essa proposta surgiu, em 1991, com a idealizao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). A formao das primeiras equipes ocorreu em 1994, com a mdia de um Agente Comunitrio de Sade (ACS) para cada grupo de 575 pessoas. As equipes acompanham determinado nmero de famlias em zona geogrfica delimitada. A promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos e manuteno da sade da comunidade so o foco das aes da ESF (BRASIL, 2006). Yunes, Garcia e Albuquerque (2007) salientam que os integrantes do PACS atuam nas comunidades e so orientados por reunies e palestras realizadas

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por mdicos, enfermeiros e demais profissionais da sade, de acordo com o entendimento da gesto. Os ACS fazem a ligao entre as famlias e o servio de sade, visitam domiclios, geralmente uma vez por ms, mapeiam a rea, cadastrando as famlias. Alm disso, esses profissionais estimulam a comunidade para prticas que visam melhora da qualidade de vida. O modelo de Sade da Famlia objetiva prestar assistncia integral e favorecer a qualidade de vida, de acordo com as necessidades da populao; humanizar o atendimento, vislumbrando um vnculo entre os profissionais da sade e a populao; contribuir com a democratizao do conhecimento do processo sade-doena, reconhecendo a sade como um direito cidadania (COSTA; CARBONE, 2004). A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) contribui para a reorientao das prticas em sade e rompe com o modelo tradicional excludente, centrado na doena, individual e segmentado. Ao contrrio, a ateno em sade deve ser vislumbrada como uma prtica social inserida em um contexto histrico e cultural, em que os sentidos so (re)construdos a todo o momento, por meio das interaes entre os profissionais e a comunidade (CAMARGO-BORGES; JAPUR, 2005).

A PSICOLOGIA COMUNITRIA
O termo comunidade polissmico e fornece amplas problematizaes. Esse conceito se conforma s dinmicas sociais que se processam em cada espao-tempo (SCARPARO; GUARESCHI, 2007). Nesse sentido, esta interveno embasou-se nos princpios da Psicologia Social Comunitria, a qual uma abordagem diferenciada para a insero do psiclogo por voltar-se para classes populares, desafiando os modelos tradicionais e a identidade profissional. Campos (2007) define a Psicologia Comunitria como produtora do conhecimento por meio da interao entre o psiclogo e os sujeitos envolvidos. Essa abordagem valoriza a tica, a solidariedade, os direitos humanos e a busca de melhoria na qualidade de vida para a populao. Ainda como definem Scarparo e Guareschi (2007), a Psicologia Comunitria estuda, compreende e intervm no cenrio de questes psicossociais que caracterizam a comunidade. As interlocues entre a psicologia e a comunidade se intensificaram a partir do dilogo entre as prticas psicolgicas e outras reas, como o saber popular e contextos sociopolticos. Dessa forma, aspectos familiares, ambientais e culturais compem as teorias, ampliam as concepes de sade mental e as possibilidades de integrao entre psicologia e comunidade.

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O trabalho baseado na construo de meios que proporcionem o exerccio da cidadania, da democracia e da igualdade. importante ressaltar que a busca desses objetivos deve envolver tanto os profissionais quanto a populao da comunidade, pois, acima de tudo, a proposta que essas pessoas sejam sujeitos de sua histria por meio da construo de novas solues para a superao das adversidades. Para a concretizao dessas metas, realizou-se o levantamento das necessidades do local, considerando, principalmente, as condies de sade, a educao e o saneamento. A Sade Comunitria tem como ponto de partida o potencial de vida e a experincia acumulada, presentes em cada morador e entre os moradores. Assim, busca responder multidimensionalidade da sade em seus constituintes ecolgicos, sociais, orgnicos e psicolgicos, que afetam as pessoas em seu local de moradia e convivncia, ou seja, a comunidade; envolvem todas as atividades realizadas na comunidade, em nome da sade de seus moradores (GIS, 2008). Freitas (1998) salienta que o psiclogo na comunidade tem a possibilidade de trabalhar as problemticas cotidianas. Os instrumentos adotados por cada psiclogo dependem dos valores e concepes que orientam sua prtica. Essa escolha realizada a partir da viso de homem e de mundo que cada profissional possui. Nessa relao, enquanto a comunidade oferece sua dinmica, com suas caractersticas prprias e um contexto sociopoltico-geogrfico, o profissional participa atravs de sua formao e conhecimento terico.

A INSERO NA COMUNIDADE E NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (ESF): RELATO DE EXPERINCIA

Com base nesses aspectos tericos, na experincia de Estgio Especfico, objetivou-se diagnosticar, analisar a demanda e realizar o planejamento e as intervenes, com base na problematizao da realidade, discusso dos objetivos, metodologias, instrumentos de interveno e resultados. O Estgio teve como referncia metodolgica a observao participante, a pesquisa participante e a pesquisa-ao, a qual descrita como aquela que articula a produo de conhecimentos com ao, investigando para possibilitar o enfrentamento da realidade e oportunizar a participao democrtica dos sujeitos envolvidos (TOZONI-REIS, 2006). As atividades e informaes foram registradas em dirios de campo, por serem um registro fiel e detalhado de cada visita a campo. (VCTORA et al., 2000). A insero ocorreu atravs da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) localizada em uma comunidade em situao de vulnerabilidade social, com mdia

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de 20.000 habitantes, situada na cidade de Santa Maria, no interior do Estado do Rio Grande do Sul. A histria da comunidade marcada por uma trajetria de vrias lutas, perdas e conquistas. Inicialmente, o local era desabitado, o que impulsionou a ocupao dos terrenos a partir da expanso de uma comunidade vizinha. Conforme os relatos dos moradores, por meio de reivindicaes e engajamento em movimentos sociais, aos poucos, foi possvel a construo de pequenas casas que abrigavam diversas famlias. Muitas pessoas participantes desse processo ainda residem na comunidade. O contexto revela uma realidade carente de recursos materiais e oportunidades. Nessa localidade, vivem vrios catadores de material reciclvel, biscateiros, empregadas domsticas, entre outros trabalhadores. No local, tambm so encontrados grupos de risco, a exemplo: uso e trfico de drogas, de prostituio, de gravidez na adolescncia, entre outros. Constata-se que a comunidade, enquanto grupo, possui dificuldade em articular-se para lutar por interesses comuns. Tambm se observa a presena de algumas vozes lderes na comunidade, como uma das Agentes Comunitrias de Sade (ACS), que participa ativamente de mobilizaes e movimentos sociais em prol da comunidade. O local possui uma lder comunitria. A partir dessas primeiras constataes, realizou-se a coleta de dados qualitativos que possibilitaram a construo de um diagnstico avaliativo (FREITAS, 1998) referentemente ao contexto estudado. Assim, antes do planejamento das aes, realizaram-se observaes preliminares na comunidade, para conhecimento da realidade e verificao das demandas mais emergentes (condies de moradia, aes realizadas, grupos existentes, famlias, entre outros aspectos). As Agentes Comunitrias de Sade (ACS) desempenharam um papel de guia ao orientar e acompanhar as estagirias da Psicologia durante a experincia de Estgio. Dessa forma, a insero na comunidade visou anlise de necessidades (FREITAS, 1998). A populao foi muito receptiva presena da Psicologia no local, especialmente por ser o primeiro ano de atividades realizadas pelo Curso na localidade. As Agentes Comunitrias de Sade (ACS) apresentaram as situaes mais emergentes dentro das famlias para a interveno psicolgica. Constatouse que, muitas vezes, as pessoas no conhecem o amplo alcance das atividades desenvolvidas pela Psicologia, disciplina que permanece atrelada, dentro do imaginrio social, ao atendimento clnico individual e privado. Pode-se inferir que, geralmente, o que ocorre que parte da sociedade anseia por aes e solues instantneas, capazes de diluir, rapidamente, o sofrimento das pessoas.

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ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
As aes foram organizadas e planejadas a partir dos grupos locais j existentes (Grupo de Ateno Integral Sade e Grupo de Mulheres ambos formados h, aproximadamente, seis anos); atendimentos domiciliares breves; visitas domiciliares; acolhimentos e orientaes comunidade. Conforme Cardoso (2002), a atuao da Psicologia pode ocorrer em dinmicas de grupos com o objetivo de investigar a experincia de seus membros, a partir do material emergente, enfocando o aspecto emocional, as crenas e aes de cada pessoa; em visitas domiciliares para divulgar o trabalho e conhecer a realidade dos moradores locais; realizar assistncia psicolgica breve, de acordo com as necessidades encontradas nos acolhimentos e orientaes. As experincias com cada uma dessas modalidades de interveno so descritas com maior detalhamento a seguir. O Grupo de Ateno Integral Sade possua encontros semanais realizados no salo paroquial da comunidade. Caracterizava-se como um grupo aberto e operativo, com o objetivo de promover a qualidade de vida das pessoas que dele participavam e da comunidade. O grupo era composto, aproximadamente, por 12 moradores, incluindo os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), duas acadmicas da Psicologia, acadmicos da Fisioterapia, Enfermagem, Farmcia e Nutrio e as professoras supervisoras. A cada encontro os participantes definiam os temas que seriam abordados na prxima semana. Ao longo do Estgio, as acadmicas de Psicologia perceberam que os encontros focavam apenas a doena, visto que manifestavam uma viso biolgica, hospitalocntrica e curativa. Inicialmente, os interesses do grupo referiam-se a doenas cardacas, respiratrias, artroses, entre outras. Nesse sentido, trabalhou-se com a promoo e preveno de sade, a fim de se ampliar tanto o conceito de sade na comunidade como de qualidade de vida. Temas como famlia, relacionamentos, autoestima, entre outros, ganharam espao e configuraram os discursos locais. Aos poucos, percebeu-se que a dinmica do grupo modificou-se. A interveno dos acadmicos dos demais cursos tambm sofreu adaptaes, deslocando-se a proposta de palestra para atividades que envolviam a participao ativa dos integrantes do grupo. Foram realizadas dinmicas que se aproximavam do cotidiano das pessoas e que as convocavam para a troca de experincias. Essas atividades geralmente englobavam msicas, teatro e ludicidade. Especificamente nesse grupo, por ser muito numeroso quanto ao

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nmero de acadmicos, verificavam-se algumas dificuldades referentes interveno planejada e em conjunto. No entanto, ao longo do trabalho observouse que as reas se entrelaavam, proporcionando a troca de experincias e saberes em conjunto. O Grupo de Mulheres foi outra atividade desenvolvida na comunidade. Esse grupo contava com um nmero de 15 a 18 mulheres participantes, as Agentes Comunitrias de Sade (ACS), alm dos acadmicos dos Cursos de Psicologia, Nutrio, Farmcia e Enfermagem e seus professores supervisores. Caracterizavase como um grupo aberto, homogneo e operativo. As reunies eram realizadas mensalmente no salo da comunidade. Os objetivos consistiam em refletir e compartilhar experincias das mulheres participantes, enfocando a autoestima, as relaes pessoais e os projetos de vida. Alm disso, foi proporcionado o dia da beleza, o qual veio ao encontro de assuntos que as mulheres do grupo abordaram a respeito do tema. Contou-se com a participao de cabeleireiras, maquiadoras e fotgrafo para registrar o momento, proporcionando, assim, a cada participante, o registro do evento. Ao final de cada grupo, um novo assunto era escolhido para ser trabalhado no prximo encontro. Em funo disso, tambm mensalmente, ocorreram reunies de planejamento da equipe. Muitas vezes, durante a realizao dos encontros, algumas pessoas em sofrimento psquico, encontrando-se aflitas, buscavam ajuda. Nesses momentos, realizava-se o acolhimento que consistia em uma tentativa de acolher e amenizar a situao. Tambm, realizaram-se orientaes, de acordo com as necessidades de cada caso. Algumas aes baseavam-se na Ateno Domiciliar Sade modelo que abrange a ateno domiciliar, atendimento domiciliar, internao domiciliar e visita domiciliar. Alm disso, englobam prticas de servio de sade, saneamento, habitao, educao, entre outras, dependendo das vrias esferas de sade que compem esse tipo ateno para os grupos sociais (LACERDA et al., 2006). Dentro desse modelo, realizaram-se semanalmente Visitas Domiciliares (VDs), as quais proporcionam aos profissionais o conhecimento da realidade dos indivduos assistidos, dos problemas e das necessidades de sade (LACERDA et al., 2006). Essas visitas foram realizadas pelas Agentes Comunitrias de Sade (ACSs) que orientavam as acadmicas de Psicologia, Enfermagem, Farmcia e Nutrio, pois possuam conhecimento sobre a histria das famlias e seus conflitos. As famlias em sofrimento foram visitadas semanalmente, para que ocorresse um acompanhamento do desenvolvimento dessas questes.

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Nessa experincia, foram atendidos casos de hipertenso, cncer, transtornos mentais, uso de drogas, AIDS, problemas de relacionamento familiar e outros. As orientaes da Psicologia para cada famlia variavam de acordo com cada caso. Dessa forma, indicavam-se servios da rede socioassistencial e a participao nos grupos comunitrios. A partir das Visitas Domiciliares (VDs), identificaram-se alguns casos que se desenvolveriam melhor atravs de Atendimentos Domiciliares, os quais se caracterizavam como breves e focais. Esse tipo de atendimento almeja a compreenso do conflito atual, sem o aprofundamento para a origem das questes emergentes. O atendimento domiciliar um mtodo com o objetivo de enfatizar a autonomia do sujeito e realar suas habilidades em seu prprio ambiente, envolvendo aes menos complexas, multiprofissionais ou no, que podem ser comparadas a um consultrio em casa (LACERDA et al., 2006). Alm dessas intervenes, tambm ocorreu a insero nas Reunies do Conselho Municipal de Sade (CMS), o que possibilitou o conhecimento sobre os acontecimentos relativos sade do municpio. Tambm auxiliou na interveno da Psicologia junto comunidade, ao repassar informaes importantes, uma vez que a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) enfrentava alguns problemas quanto ao atendimento em sade. Essa situao gerou desconforto tanto para a populao como para os acadmicos e profissionais que realizavam seu trabalho interligado com a ESF por causa da possibilidade de paralisao dos atendimentos na unidade, da continuidade dos grupos e das visitas domiciliares. Atualmente, a equipe de sade da ESF est renovada e realiza um trabalho em conjunto com a comunidade. Percebe-se o engajamento dos profissionais com a busca de significativas melhoras na qualidade de vida para a populao. Espera-se assim que os gestores, em conjunto com os usurios e os profissionais da rede, tomem medidas imediatas para a garantia da promoo de sade e qualidade de vida dessa populao, que consiste em direito de acesso cidadania.

CONSIDERAES FINAIS
Conforme foi visto, historicamente, a Sade Pblica/Sade Coletiva no Brasil tem passado por grandes movimentos de mudana/transformao do modelo assistencial em sade. A clnica ampliada e a interveno na comunidade possibilitam Psicologia um olhar diferenciado e contribuem para o repensar coletivo das questes de sade. A partir de novos modelos de atuao ligados

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coletividade, humanizao e cidadania, o profissional tem a possibilidade de vislumbrar novas formas de insero e de exercer o compromisso tico-poltico com a profisso. Pensar em Sade Coletiva no Brasil no algo to simples. Sua dimenso geogrfica, a inoperncia das polticas socioeconmicas, a falta de potencial humano para as cidades urbanas e, principalmente, para os longnquos estados em que os pobres se encontram, so os maiores problemas enfrentados pelos gerentes e comunidades (FIGUEIREDO; TONINI, 2007). A formao acadmica possui fundamental importncia na reviso de prticas e saberes. Atravs do questionamento e reflexo da insero profissional do psiclogo, possvel a construo de aes voltadas realidade brasileira. Essa atitude implica em responsabilizar-se e compreender as questes abordadas ao planejar, gerir e avalizar situaes (SCARPARO; GUARESCHI, 2007). Dessa forma, o psiclogo compromete-se eticamente com a proposta profissional de incluso de temas socialmente relevantes, vislumbrando os sujeitos envolvidos de forma integral. Em consonncia com essa proposta, a experincia de estgio especfico trabalhou questes como autoestima, qualidade de vida, integralidade, cidadania com a finalidade de aproximar a teoria da prtica, abordando questes cotidianas prprias do contexto para a produo de sentidos pertinentes realidade. A prtica de Psicologia Comunitria deve gerar, constantemente, reflexes por parte dos profissionais envolvidos, para que no se configure como mero assistencialismo. A proposta deve oportunizar que a prpria populao construa suas ferramentas de enfrentamento dos problemas cotidianos. Este fato comprova que a realidade social vai alm dos consultrios e clnicas privadas, medida que a maioria da populao vive em condies de pobreza, falta de oportunidades e recursos. Figueiredo e Tonini (2007) ressaltam que cuidar da comunidade investir em uma nova conscincia/cultura que contribua para uma resoluo de algumas questes. Nesse sentido, destaca-se insistir no exerccio da cidadania, fazer que ela acredite na possibilidade de se ter um status, que todos podem ser campees da vida quando praticam esportes, estudam, brincam, trabalham e criam. Isso apesar de a disciplina apontar formas de produzir sade individual e coletiva e que cuidar do ambiente tambm um modo de manter a sade fsicoemocional da famlia e do coletivo. Constatou-se que a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) oferece muitos benefcios em prol da melhora na qualidade de vida e de sade mental da populao, oportunizando, alm dos atendimentos na ESF, dinmicas grupais,

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visitas domiciliares, acolhimentos e orientaes. Isso aponta para a necessidade de dar continuidade ao que j vem sendo realizado. Para tanto, preciso que a equipe esteja integrada no desenvolvimento de servios de sade, sendo estes no apenas curativos, mas de promoo e preveno. O caminho percorrido demonstra que a comunidade um espao, no qual coexistem incertezas e desafios. Para a atuao nesse mbito, necessrio que o psiclogo esteja aberto s novas experincias e percepes que vislumbram o sujeito em seu contexto.

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