Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Odontologia Departamento de Odontologia Social e Preventiva Unidade de Clnica Infantil II

Maus Tratos na Infncia

Lusa Jardim Corra de Oliveira

Linha de cuidado para a Ateno integral Sade da Criana, Adolescentes e suas famlias em situao de violncia
Orientao para gestores e profissionais da sade
2010

 dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar

criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida,

sade, [...], alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.

Artigo 227 da Constituio Federal 1988.

Maus Tratos
Traumas no acidentais infringidos a uma criana por algum designado a tomar conta da mesma, sem nem uma explanao razovel.
(Fischer, 1998)

Termo diagnstico que descreve uma variedade de comportamentos que se estendem desde uma disciplina severa at a tortura repetitiva e intencional.
(Cavalcanti, 2001)

Os maus-tratos infantis
acontecem em geral dentro de casa; independem da classe socioeconmica, nvel de instruo, famlia, religio e cultura; difcil identificar de forma fiel traos preditivos da

personalidade ou experincias da vida do adulto que so

associadas ao abuso da criana.
Massoni et al, 2010

Maus Tratos
Violncia Fsica
Violncia psicolgica

Violncia Sexual
Negligncia

Sinais da Violncia segundo sua natureza

Violncia Fsica
Ato violento com uso da fora fsica,
intencional, no acidental Praticada por pais, responsveis, familiares ou pessoas prximas Pode ferir, lesar, provocar dor e sofrimento, deixando ou no marcas no corpo; Tapas, belisces, chutes, arremessos de objetos... Apesar de subnotificada, a mais identificada pelos servios de sade.

Sndrome da Criana Espancada

SNDROME DE CAFFEI-KEMPE, 1962 Crianas de baixa idade que sofreram

ferimentos inusitados, fraturas sseas,

queimaduras; Ocorridos em pocas diversas, bem como em diferentes etapas de cicatrizao e sempre com histria inadequada ou

inconsistentemente explicada pelos pais.

Sndrome do Beb Sacudido

Causada por violenta movimentao da criana, segurada pelos braos ou tronco;

Choque entre a calota craniana e o tecido enceflico deslocado;

Pode provocar micro hemorragias por ruptura das artrias e veias,

at hemorragias macias e rompimento de fibras do tecido

nervoso.

Sndrome de Munchausen por procurao

Simulao ou criao, por um dos responsveis ou cuidador (geralmente a me), de sinais e sintomas que caracterizam

doena em seus filhos;

Os responsveis chegam a falsificar o material colhido para exames, induzindo o profissional da sade a tratamentos desnecessrios ou investigaes cada vez mais complexas e agressivas.

Sinais e Sintomas da Violncia Fsica

O atraso na procura de atendimento ao trauma deve ser interpretado como um sinal, no mnimo, de negligncia e/ou de tentativa de ocultao da violncia ou, ainda, de manter a leso sem tratamento para provocar maior dor. Histrias inconsistentes ou conflitantes entre os responsveis, ou entre eles e a criana, para explicar o trauma, ou mesmo que vo sendo contadas de formas diferentes com o decorrer do tempo, devem sempre indicar necessidade de maior investigao da situao. Leses em vrios estgios de cicatrizao ou cura: evidncias de traumas sucessivos, como a presena de hematomas em reas diversas e com coloraes diferentes, ou o encontro de fraturas recentes e antigas.

H diferena entre violncia fsica e castigo corporal?

Deteriora as relaes entre pais e filhos;

Aprendizado por meio da punio

e no pela conscincia de inadequao do comportamento; Transmite modelos agressivos para a soluo de problemas.

Violncia Psicolgica
toda a ao que coloca em risco ou causa

dano autoestima,

identidade ou ao desenvolvimento da criana ou do adolescente; Manifesta-se sob forma de rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito, cobranas exageradas, punies humilhantes... Castigos excessivos (no comer, no brincar, quarto escuro, etc);

muito difcil de ser documentada e diagnosticada pois no deixa nenhum

sinal visvel;

Testemunho da violncia
Situaes violentas que a criana toma

conhecimento ou presencia;
Os danos so ainda mais graves quando a prpria

vida da criana est ameaada ou quando ela v

situaes violentas contra uma pessoa querida.

Sndrome da alienao parental

Termo mais usado na esfera jurdica; Sequelas emocionais e comportamentais sofridas pela criana vtima da conduta do

pai ou da me que, aps a separao,

age para que o filho rejeite o ex-cnjuge.

Bullying
Palavra do ingls que pode ser traduzida como "intimidar" ou "amedrontar" Comportamento intencionalmente nocivo e repetitivo de submisso e humilhao; Colocar apelidos, humilhar, discriminar, bater,

roubar, aterrorizar, excluir...

A violncia fsica e psicolgica podem estar presentes;

Cyberbullying
Aes difamatrias on-line
Atravs de sites, redes sociais, e-mails, blogs Como o espao virtual ilimitado, o poder

de agresso se amplia e a vtima se sente

acuada mesmo fora da escola; Dificuldade de identificar o agressor.

Sinais e Sintomas da Violncia Psicolgica

Baixa autoestima Isolamento Timidez Ansiedade Insegurana Dificuldades de aprendizagem

Violncia Sexual
todo ato ou jogo sexual com inteno
de estimular sexualmente a criana ou o

adolescente, visando utiliz-lo para obter

satisfao sexual, em que os autores da violncia esto em estgio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criana ou adolescente.

Violncia Sexual
estupro assdio sexual explorao sexual pornografia pedofilia manipulao de genitlia, mamas e nus ato sexual com penetrao exibicionismo prticas erticas no consentidas e impostas voyeurismo

Violncia Sexual
predominantemente domstica, especialmente na infncia. Os principais abusadores so os companheiros das mes, e, em seguida, os pais biolgicos,

avs, tios, padrinhos, bem como mes, avs,

tias e outros que mantm com a criana uma relao de dependncia, afeto ou confiana, num contexto de relaes incestuosas.

Sinais e Sintomas da Violncia Sexual

reteno de fezes
erotizao infantil

masturbao excessiva
ansiedade, depresso, passividade elevado sentimento de culpa e raiva fuga de casa

Negligncia
Caracteriza-se pelas omisses dos adultos (pais ou outros
responsveis pela criana ou adolescente, inclusive institucionais), ao deixarem de prover as necessidades bsicas para o desenvolvimento fsico, emocional e social de crianas e adolescentes.

O ABANDONO a forma mais grave de negligncia.

Negligncia
Abandono fsico- alimentao, higiene, sade, educao

Abandono emocional- indiferena e rejeio afetiva (cuidado, proteo, respeito, afeto)

Negligncia
Intencional- os pais ou responsveis so sabedores de seus deveres, mas mesmo assim no cumprem

No intencional- os pais falham no por falta de afeto, mas por desinformao, dificuldades financeiras, dificuldades cognitivas e intelectuais

Sinais e Sintomas da Negligncia

Dficit de crescimento e desenvolvimento Desnutrio Higiene precria Abandono de tratamentos de sade Repetidas hospitalizaes

O dentista e os maus tratos

Em torno de 50% das leses decorrentes de maus tratos envolvem a cabea e a face.

Moura et al., 2000

Abuso Fsico manifestaes orofaciais

Lbios: podem apresentar hematoma, laceraes, cicatrizes do trauma persistente, queimaduras causadas por alimento quente ou cigarros, equimose, arranho ou cicatrizes nas comissuras, indicativos da utilizao de mordaa;
Massoni et al, 2010

Abuso Fsico manifestaes orofaciais

Boca: pode apresentar laceraes no freio labial ou lingual causadas por beijo, alimentao ou sexo oral forados, os quais so sinais caractersticos de casos severos do abuso de criana. Queimaduras ou laceraes na gengiva,

lngua, palato ou assoalho da boca, causadas por alimento

ou utenslios quentes so outras manifestaes associadas;
Massoni et al, 2010

Abuso Fsico manifestaes orofaciais

Dentes: fraturados, deslocados, com

mobilidade ou avulsionados, razes

residuais mltiplas sem histria plausvel para esclarecer os ferimentos;
Massoni et al, 2010

Abuso Fsico manifestaes orofaciais

Maxila ou mandbula: sinais da fratura

passada ou atual, cndilos, ramos,

snfise, bem como m-ocluso incomuns resultando de trauma anterior.
Massoni et al, 2010

Abuso Sexual manifestaes orofaciais

Gonorria: a mais frequente doena sexualmente transmissvel entre as crianas que sofreram abuso sexual. Pode aparecer sintomatologicamente nos lbios, na lngua, no palato, na face e, em especial, na faringe, variando de eritema ulcerao e de

leses vesculo-pustular a pseudomembranosas. Um positivo da

cultura para gonorria em uma criana indica geralmente abuso;
Massoni et al, 2010

Abuso Sexual manifestaes orofaciais

Condiloma acuminado: causado pelo papilomavrus humano (HPV), uma leso nica ou mltipla, pedunculada, com aspecto de couve-flor;

Massoni et al, 2010

Abuso Sexual manifestaes orofaciais

Eritema e petquias: quando presentes

na juno dos palatos duro e mole ou

assoalho da boca, podem ser sinais de sexo oral forado.
Massoni et al, 2010

Negligncia Odontolgica
Falha do pai ou responsvel em procurar o

tratamento para crie visualmente no-tratada,

infeces bucais e dor, ou a falha em seguir

completamente com o tratamento uma vez informado

das condies bucais e possibilidades de terapia

vivel.
Massoni et al, 2010

Negligncia Odontolgica

A crie dentria no-tratada indica sempre negligncia odontolgica?

Obstculos financeiros, intelectuais/ cognitivos, culturais, comportamentais e sociais
Massoni et al, 2010

Em casos de suspeita de maus tratos

Estatuto da Criana e do Adolescente (artigos 13 e 245)

Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de

ateno sade e de ensino(...), de comunicar autoridade competente

os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou

confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente:

Pena: multa de trs a vinte salrios mnimos, aplicando-se o dobro em caso de reincidncia.

Acolhimento
Valorize as informaes da criana ou do adolescente, considerando que o relato espontneo de alta credibilidade, com sutileza na abordagem para evitar mais traumas.

Solicite ajuda de outros profissionais

Acolhimento
A participao de profissionais com formaes diversas na abordagem dos casos de violncia contra crianas e adolescentes, como

mdicos,

dentistas,

enfermeiros,

assistentes

sociais,
e

fisioterapeutas,

psiclogos,

fonoaudilogos,

pedagogos

psiquiatras, etc, podem ajudar a evidenciar as marcas e sequelas que

no se encontram na pele ou nos rgos, mas que, muitas vezes, podem ser desastrosas.

Acolhimento
Lembrar que muito difcil para uma criana ou um adolescente contar a um adulto que est sofrendo ou que sofreu alguma violncia. H o temor de ameaa da violncia contra si e/ou os membros de sua famlia, ou o medo de serem levadas para longe do lar.

Acolhimento
Evite julgamentos e comentrios de alerta, indignao, censura ou acusao e confrontos.

Na entrevista com os responsveis, fundamental

estabelecer uma relao emptica, deixando claro que o

objetivo maior a proteo da criana ou do adolescente,

mantendo sempre uma atitude de iseno e bom senso.

Acolhimento
Evitar para obter que a ansiedade ou curiosidade no do

profissional leve-o a pressionar o paciente ou sua famlia informaes. Procurar perguntar diretamente os detalhes da violncia sofrida.

Manter o vnculo

Se perceber que h risco de revitimizao ou

considerar que a prpria famlia representa um risco para a

criana ou o adolescente:

Contatar imediatamente
Conselho Tutelar

Conselho tutelar
rgo permanente e autnomo, no jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo cumprimento dos direitos da criana e do

adolescente (art. 131)

Atribuies: requisitar servios pblicos nas reas de sade, educao, servio social, previdncia, trabalho e emprego, exercendo funo importante na interlocuo com a autoridade judiciria para o efetivo cumprimento destes direitos (arts. 98, 101, 131 e 136, ECA/90).

A violncia promove medo e deixa os profissionais perplexos com sentimentos

de impotncia, por isso

temem identificar a situao e comunicar o Conselho Tutelar.

Busque apoio da equipe de sade da qual pertence ou dos servios que fazem parte da rede de cuidados e de proteo

social no territrio.

O profissional de sade deve ter em mente que ele no tem o poder para resolver,

de imediato, todos os problemas da

criana, do adolescente e de sua famlia.

Mas seu olhar, seu cuidado e suas atitudes

podem fazer crianas.

toda a diferena

na vida das

Referncias
Fisher, DG; McDonald, WL. Characteristcs of intrafamilial and extrafamilial child sexual abuse. Child abuse and neglet, v.22, n.9. 1998. Cavalcantii, AL. Abuso infantil: protocolo de atendimento odontolgico. RBO, v.58, n.6.2001.

Neto, JPC; Medeiros, NH; Nascimento, SS; Santos, VS; Matos, ANF. O papel do cirurgio dentista frente aos maus
tratos a criana e ao adolescente.

Massoni, ACLT; Ferreira AMB; Arago, AKR; Menezes VA; Colares, V. Aspectos orofaciais dos maus tratos infantis e da negligncia odontolgica. Cincia & Sade Coletiva, v.15, n.2. 2010.

Brasil, Ministrio da Sade. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientao para gestores e profissionais de sade / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da

Sade, 2010.