VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LA LISTA DE CHEQUEO PARA MINIMIZACION DE EVENTOS QUIRURGICOS ADVERSOS TRANSOPERATORIOS - HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ

VALLEDUPAR ABRIL 2010

LAURA TATIANA RAMOS FERNANDEZ MARLIN ZUGEY MORELO GUERRERO

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRRGICA VALLEDUPAR 2010

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LA LISTA DE CHEQUEO PARA MINIMIZACION DE EVENTOS QUIRURGICOS ADVERSOS TRANSOPERATORIOS - HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ VALLEDUPAR ABRIL 2010

LAURA TATIANA RAMOS FERNANDEZ MARLIN ZUGEY MORELO GUERRERO Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al ttulo de Instrumentadoras Quirrgicas

Asesor Metodolgico y Tcnico Anderson Daz Instrumentador Quirrgico Msc. Biomedicina Molecular e Inmunologa

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA VALLEDUPAR CESAR 2010

NOTA DE ACEPTACIN _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

_______________________________ Presidente del Jurado

_______________________________ Jurado

_______________________________ Jurado

Valledupar,

de mayo de 2010

Dedico este esfuerzo a DIOS TODOPODEROSO por darme la vida, entendimiento y perseverancia; A mis padres, por la oportunidad que me dieron por ser una persona con valores y lograr alcanzar esta meta; A mis hermanos, por confiar y velar siempre por m;

Laura Tatiana

Primero que todo dedico este trabajo al CREADOR, por su infinito amor hacia mi; por darme fortaleza y sabidura. A mis padres, quien en todo momento me apoyaron, estimularon y, especialmente, me dieron su ejemplo, proteccin y cario; A mi hermano, por su apoyo y consejos; Al Club Rotario Cerrajn, por creer en m y haberme brindado la oportunidad de realizarme como profesional. Marlin Zugey

AGRADECIMIENTOS Nuestro ms profundo agradecimiento al profesor Anderson Daz Prez por la asesora, metodolgica y tcnica, en este trabajo investigativo y cuyas orientaciones fueron producto de sus conocimientos, experiencia y vocacin docente. A la Universidad Popular del Cesar, quien nos dio la oportunidad de formarnos como profesionales y a todos nuestros profesores de Instrumentacin Quirrgica quienes nos aportaron sus conocimientos para lograr de nosotras profesionales idneas. A la licenciada Olga Hernndez, coordinadora de Docencia-Servicio del Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, por su colaboracin para el acceso al rea quirrgica de la institucin de salud a fin de aplicar esta investigacin. A la enfermera jefe Carmen Cecilia Kelsey, designada por el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, para la revisin tutorial de este estudio, cuyas observaciones, ayudaron a enriquecer esta investigacin. Al ingeniero Especialista en Salud Ocupacional, Gerardo Carranza Morales, por su colaboracin en el anlisis estadstico de los resultados de este estudio. A nuestros familiares y amigos, que siempre creyeron en nosotras, nos dieron su voz de aliento y perdonaron nuestras ausencias en muchos momentos. A todas aquellas personas que nos apoyaron y sumaron un granito de arena para que hoy alcanzramos esta meta.

CONTENIDO pg.

INTRODUCCION 1. JUSTIFICACIN 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1 2.2 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA FORMULACIN DEL PROBLEMA

16 19 22 22 24 25 26 27 28 28 28 28 29 29 29 30 30 30 31 32 32 32 32 32 32 33

3. PROPSITO 4. LNEA DE INVESTIGACIN 5. OBJETIVOS 6. HIPTESIS 6.1 6.2 6.3 HIPOTESIS VERDADERA (Hi) HIPOTESIS NULA (Ho) HIPOTESIS ALTERNATIVA (Ha)

7. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES 7.1 7.2 FACTIBILIDAD LIMITACIONES

8. MARCO REFERENCIAL 8.1 8.1.1 8.1.2 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 MARCO INVESTIGATIVO Antecedentes Investigativos Antecedentes Histricos MARCO CONCEPTUAL Accidente Accin de Seguridad Accin Insegura Complicacin Cirugas Estrategia de Seguridad

pg.

8.2.7 8.2.8 8.2.9 8.2.10 8.2.11 8.2.12 8.2.13 8.2.14 8.2.15 8.2.16 8.3 8.3.1 8.3.2

Evento Adverso Evento Centinela Incidente Indicio de error Identificacin del Paciente Quasi Evento Adverso Quirfano Riesgo Seguridad Seguridad del paciente MARCO TEORICO Alianza Mundial para la seguridad del paciente Segundo reto Mundial por la Seguridad del Paciente La Ciruga

33 33 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34

Segura Salva Vidas 8.3.3 8.3.4 Objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga Lista de Chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos

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transoperatorios adversos 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.4 8.4.1 Entrada o fase preoperatoria Pausa quirrgica o fase intraoperatoria Salida o fase postopertoria MARCO LEGAL Ministerio de la Proteccin Social. Buenas prcticas para la

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seguridad del paciente en la atencin en salud 8.4.2 Responsabilidad del instrumentador quirrgico dentro del equipo

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quirrgico 9. DISEO METODOLGICO 9.1 9.2 TIPO DE ESTUDIO POBLACIN ACCESIBLE 7

50 53 53 53

pg.

9.3 9.4 9.5 9.5.1 9.5.2 9.6 9.7 9.7.1 9.7.2 9.7.3 9.8 9.9

POBLACION ELEGIBLE MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN Criterio de inclusin Criterio de exclusin VARIABLES RECOLECCIN DE LA INFORMACIN Fuente Primaria Fuente Secundaria Instrumentos. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

54 55 55 55 55 56 56 56 56 56 57 57 57 57 58 84 86 87 90

9.10 PRESENTACIN DE LA INFORMACIN 9.11 DIFUSIN DE LOS RESULTADOS 10. ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS 11. CONCLUSIONES 12. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS

LISTA DE ILUSTRACIONES pg.

Ilustracin 1. Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga (1 edicin) propuesta por la OMS como segundo reto: Ciruga Segura salva vidas. Ilustracin 2. Tabla de distribucin chi-cuadrado

43 82

LISTA DE CUADROS pg.

Cuadro 1. Caractersticas personales de los pacientes quirrgicos Cuadro 2. Caractersticas del procedimiento quirrgico Cuadro 3. Resumen del procesamiento de los casos Cuadro 4. Pruebas no paramtricas: Chi cuadrado para las variables: nivel de cumplimiento de la lista de chequeo y ocurrencia de incidentes transoperatorios (eventos adversos, complicaciones, mortalidad).

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LISTA DE GRAFICOS pg.

Grfico 1. Verificacin de los datos del paciente en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 2. Demarcacin del sitio quirrgico en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 3. Verificacin del control de la seguridad de la anestesia en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 4. Colocacin y funcionamiento del pulsioxmetro en los pacientes en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 5. Verificacin de los antecedentes del paciente por parte del anestesista en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 6. Verificacin de la existencia de equipos y dispositivos de ayuda disponibles para caso de emergencia de los pacientes en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 7. Verificacin del riesgo de hemorragia del paciente y previsin para la misma en la fase de Entrada o preoperatoria Grfico 8. Presentacin por nombre y funcin de todos los miembros del equipo quirrgico antes de iniciar la fase de Pausa Quirrgica o intraoperatoria. Grfico 9. Verificacin por parte del anestesista, cirujano e instrumentador de los datos quirrgicos del paciente antes de iniciar la fase de de Pausa Quirrgica o intraoperatoria. Grfico 10. Verificaciones previas por parte del equipo quirrgico para la prevencin de eventos crticos antes de iniciar la fase de de Pausa Quirrgica o intraoperatoria. Grfico 11. Administracin de profilaxis antibitica durante la fase de Pausa Quirrgica o intraoperatoria. Grfico 12. Uso de las imgenes radiolgicas en cirugas que las ameriten durante la fase de de Pausa Quirrgica o intraoperatoria. 11

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Grfico 13. Confirmacin verbal por parte del instrumentador quirrgico de los pasos que dan finalizacin al proceso de salida o fase de Salida o postoperatoria inmediata Grfico 14. Revisin, por parte del anestesista, cirujano e instrumentador, de los principales aspectos de la recuperacin y tratamiento del paciente en la fase de Salida o postoperatoria inmediata Grfico 15. Nivel de de cumplimiento alcanzado en la aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS, durante el proceso transoperatorio Grfico 16. Categorizacin del incidente presentado durante el periodo transoperatorio Grfico 17. Asociacin entre aplicacin de la lista de chequeo durante las fases Entrada, Pausa Quirrgica y Salida con la ocurrencia de incidentes transoperatorios (eventos adversos y complicaciones).

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LISTA DE ANEXOS pg Anexo A. Operacionalizacin de variables Anexo B. Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para la minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez en Valledupar 12-24 de abril 2010 Anexo C. Gua de Verificacin datos de historias clnicas de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez Valledupar entre el 12 al 24 de abril 2010 Anexo D. Evidencias grficas de la investigacin 90

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101 102

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RESUMEN El evento adverso transoperatorio se caracteriza porque las causas que lo originan pueden estar asociadas a deficiencias del equipo quirrgico o a que alguno o varios de los procesos transoperatorios no estn funcionando correctamente, por eso es vital la verificacin de determinados pasos a travs de la lista de chequeo propuesta por la Organizacin Mundial de Salud dentro de su estrategia Cirugas seguras salvan vidas, dirigida a prevenir un dao por error humano. Las acciones que se implementan en dicha Lista de Chequeo son sistemticas, continuas y estratgicas para lograr obtener los mayores beneficios para los pacientes, con los menores riesgos posibles, en aras de mantener y mejorar la calidad de los servicios de la institucin de salud donde se haya implementado la lista. Con base a estas premisas, se realiz un estudio cuyo objetivo fue verificar el cumplimiento de la lista de chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la ciudad de Valledupar. El estudio fue de naturaleza cuantitativa, de tipo descriptivo, de corte transversal y asociacin, en una muestra probalstica sistemtica de 70 procedimientos quirrgicos realizados entre el 12 al 24 de abril de 2010. Las variables del estudio se enfocaron a determinar como el nivel de aplicacin de esta herramienta de seguridad contribuye a minimizar o eliminar los incidentes transoperatorios. El anlisis de los resultados encontr que la desviacin estndar para el cumplimiento de los pasos de la lista de acuerdo a la fase transoperatoria fue en la de entrada, del 41.28%; en pausa quirrgica del 28.14% y en la de salida fue del 37.56%. Se pudo determinar que el nivel de aplicacin en el 13% fue Muy bajo (0%-50%); en el 74% fue Bajo (51%-60%); en el 10% fue Medio-Bajo (61%-70%) y el 2% fue Medio-Alto (71%-80%). No se encontr aplicacin en los niveles alto y muy alto. El ndice de incidentes transoperatorios fue del 9%, de los cuales el 50% fue debido a eventos adversos y el 50% a complicaciones. No hubo mortalidad. La relacin entre incidentes transoperatorio, incluida la mortalidad y el cumplimiento del equipo quirrgico en la aplicacin de la lista de chequeo para cirugas seguras, se realiz a travs de la prueba de chi-cuadrado permitiendo establecer que no hay evidencias suficientes para rechazar la hiptesis nula (H 0). P-valor 0.1158. Se concluy que la lista de chequeo propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez no es una prctica habitual en esta institucin de salud, por lo tanto, como tal, no se cumple; sin embargo, la capacidad y profesionalismo de los equipos quirrgicos permiti cumplir, de manera autnoma, las medidas necesarias para prevenir y controlar los incidentes transoperatorios. Palabras claves: transoperatorios Lista de chequeo, minimizacin, eventos adversos,

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ABSTRACT The intraoperative adverse event characterized in that the exact cause may be associated with deficiencies of the surgical team or to one or more of transoperative processes are not working properly, so it is vital verification of specific steps through a checklist proposed by the World Health Organization in its strategy "Safe Surgery Saves Lives," aimed at preventing damage by human error. The actions to be implemented in the Checklist are systematic, ongoing and strategic gain to achieve the greatest benefits for patients, with the lowest possible risks, in order to maintain and improve the quality of the services of the health institution where the list has been implemented. Based on these assumptions, a study aimed to verify compliance with the checklist for minimizing adverse surgical events transoperative Rosario Pumarejo-Lpez Hospital in Valledupars city. The study was quantitative, descriptive, cross-sectional association in a sample probalstic systematic sample of de 70 surgical procedures from 12 to 24 April 2010. The study variables were focused on determining the level of implementation of this security tool helps to minimize or eliminate incidents transoperative. The analysis of the results found that the standard deviation for the performance of the steps in the list according to the intraoperative phase was in the preoperative phase or entry of 41.28% in the intraoperative phase of surgical pause or 28.14% and in the immediate postoperative phase or exit, the standard deviation in the implementation of the steps was 37.56%. It was determined that the level of implementation in 13% was very low (0% -50%) in 74% was low (51% -60%) was 10% Medium-Low (61% -70 %) and 2% were Middle-High (71% -80%). Not found application in high and very high levels. The incidence rate was 9% transoperative, of which 50% were due to adverse events and 50% of complications. There was no mortality. The relationship between the occurrence of intraoperative incidents, including mortality and compliance with the surgical team in the implementation of the checklist for safer surgery was performed through chi-square test established that there was insufficient evidence to reject the null hypothesis (H0). P-value 0.1158. It was concluded that the checklist proposed by the World Health Organization (WHO) for the minimization of adverse surgical events transoperative Rosario Pumarejo-Lpez Hospital is not a common practice in the health institution, therefore, as such not satisfied, but in most cases, the capacity and professionalism of the surgical teams were allowed to perform, independently, the necessary measures to prevent and control incidents transoperative. Keywords: Checklist, minimizing, adverse events, transoperative

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INTRODUCCION La Lista de Chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios diseada por la Organizacin Mundial de la Salud como Segundo Reto dentro de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS 2008-2009, propone una herramienta a disposicin de los equipos quirrgicos para mejorar la seguridad en las intervenciones quirrgicas y reducir los eventos adversos evitables. Esta Alianza ha identificado un conjunto de controles de seguridad que podran realizarse en cualquier quirfano.1 La verificacin resultante tiene como objetivo reforzar las prcticas seguras reconocidas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre las disciplinas que conforman el grupo quirrgico. En dicha Lista de Chequeo, cada uno de los puntos de control ha sido incluido basndose en la evidencia cientfica, o en la opinin de los expertos de que su inclusin puede reducir la probabilidad de dao quirrgico serio, evitable, y considerando que es poco probable que la adherencia al mismo origine daos o costes significativos. El listado de verificacin se ha diseado asimismo para que sea simple y breve. Muchos de sus pasos ya estn aceptados como parte de las rutinas de prctica en las instalaciones de todo el mundo. Se trata de examinar hasta qu punto estn integradas esas medidas esenciales de seguridad en el proceso quirrgico normal que se desarrolla en cada Institucin de Salud. La Lista de Chequeo divide la intervencin quirrgica, o proceso transoperatorio, en tres fases, cada una de las cuales corresponde a un periodo de tiempo especfico del flujo normal del procedimiento; el periodo previo a la induccin anestsica o preoperatoria (Entrada o Sign In); el periodo antes de la incisin quirrgica o intraoperatoria (Pausa quirrgica o Time Out) y el periodo inmediatamente despus de cerrar la herida pero antes de que el paciente salga del quirfano o postoperatorio inmediato (Salida o Sign Out). En la complejidad de un quirfano, cualquiera de estos controles puede pasarse por alto en el ritmo vertiginoso de los preparativos en el preoperatorio, intraoperatorio o postoperatorio inmediato. De acuerdo con el Manual de Instrucciones para el uso del listado de verificacin sobre seguridad quirrgica de la Organizacin Mundial de la Salud, se recomienda
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ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Segundo Reto. La Ciruga Segura salva vidas. Lista OMS de verificacin de La seguridad de la ciruga Manual de aplicacin. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_manual_spanish.pdf

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la designacin de una nica persona, preferiblemente la enfermera circulante, para confirmar que se complete cada paso de la lista de chequeo y, hasta que los miembros del equipo se familiaricen con este listado, se trata de conseguir que estas medidas no se omitan por la rapidez en los pasos entre las fases de una intervencin. Se escogi realizar esta investigacin en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, en Valledupar, por ser una institucin de salud de segundo nivel, considerado como el primer hospital de referencia del departamento del Cesar en el cual se realizan cirugas de mediana y alta complejidad. As mismo, de acuerdo con los datos del Departamento de Estadsticas del ao 2009 de esta Institucin de Salud, se realizan diariamente un promedio de 17 cirugas electivas y 23 cirugas urgentes. La complejidad de las cirugas, el nmero de integrantes de equipos quirrgicos y la meta de minimizacin de eventos quirrgicos adversos, exige que se cumpla con los estndares impuestos por la Organizacin Mundial de la Salud para la seguridad del paciente. El objetivo general de esta investigacin fue verificar el cumplimiento de la lista de chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez Valledupar. Se realiz un estudio con diseo cuantitativo, de tipo descriptivo-observacional, de corte transversal y asociacin, utilizando como instrumentos la lista de chequeo adaptada de la OMS para cirugas seguras y una gua de verificacin de historia clnica. Se aplic una prueba piloto con el fin de determinar si haba coherencia, claridad, comprensin y precisin en los tems formulados y si stos se adaptaban a las necesidades de la institucin objeto de estudio. El anlisis de esta prueba piloto conllev a reformular algunos tems para una mejor comprensin de lo que se deseaba investigar, lo cual permiti validar el instrumento para que respondiera a los objetivo de la investigacin y fuera ms operativa. La muestra sistemtica fue de 70 cirugas, entre electivas y urgentes, realizadas durante el periodo comprendido entre el 12 al 24 de abril de 2010 y seleccionadas de acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin. La variable principal fue el nivel de cumplimiento del equipo quirrgico de la lista de chequeo para las medidas de seguridad propuesta por la OMS. Tambin se evalu la variable de ocurrencia de cualquier incidente transoperatorio, incluida la mortalidad. Este estudio se justifica porque la aplicacin de la lista de chequeo, recomendada y validada por la OMS/OPS, conlleva a una relacin directa en la minimizacin de los eventos quirrgicos transoperatorios adversos, ya que ayuda a prevenir situaciones que afectan la seguridad del paciente, reduce y de ser posible elimina la ocurrencia de complicaciones derivadas de los errores humanos de cualquier integrante del equipo quirrgico, ya sea por accin u omisin, logrando as que la Institucin de Salud donde se implemente sea segura y competitiva, elevando los 17

estndares de calidad de la atencin de salud previstos en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud de Colombia. De all que la implementacin en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la lista de chequeo para cirugas seguras, promocione un enfoque sistmico de seguridad y por consiguiente, resguarde la vida de los pacientes que utilizan los servicios quirrgicos, elevando as la calidad de atencin en salud.

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1. JUSTIFICACIN La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia de salud en todo el mundo desde hace ms de un siglo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se define como ciruga mayor a todo procedimiento realizado en quirfano que comprenda la incisin, escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia general, regional o sedacin.2 A pesar del costo-eficacia que puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atencin quirrgica de calidad sigue constituyendo un grave problema de salud pblica en gran parte del mundo. Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga. En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 5-10% en operaciones de ciruga mayor.3 Las infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin constituyen un grave problema en todo el mundo. Al menos siete millones de pacientes se ven afectados por complicaciones quirrgicas cada ao, de los que como mnimo un milln fallecen durante la operacin o inmediatamente despus. El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades. Se calcula que en todo el mundo se realizan cada ao 234 millones de operaciones de ciruga mayor, lo que equivale a una ciruga por cada 25 personas. Sin embargo, los servicios quirrgicos estn repartidos de manera desigual, pues

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Programa de Actividades para el Bienio 2008-2009. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/reports/Alliance_Forward_Programme_2008.pd f. Consultado el 30 de septiembre de 2009. 5.35 pm 3 Ibid

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el 75% de las intervenciones de ciruga mayor se concentran en un 30% de la poblacin mundial.4 De estas 234 millones de intervenciones quirrgicas que se realizan cada ao en el mundo, por lo menos 7 millones tienen alguna complicacin discapacitantes y un milln terminan en muerte. Las complicaciones ms frecuentes que se encuentran estn relacionadas con la identificacin incorrecta del paciente o el sitio incorrecto de la ciruga, complicaciones anestsicas y altos ndices de infeccin de la herida operatoria, y son consideradas hoy en da en un problema de salud pblica. Es en ste contexto que la Organizacin Mundial de la Salud se (OMS) crea el programa La Ciruga Segura Salva Vidas, que busca aprovechar el compromiso poltico y la voluntad de los servidores de salud para abordar importantes cuestiones de seguridad, como las inadecuadas prcticas de seguridad en la anestesia, las infecciones quirrgicas evitables y la escasa comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico; problemas habituales que implican riesgo mortal y podran evitarse en todos los pases y entornos. En el 2008, la OMS difunde la Lista de Chequeo para una Ciruga Segura como una de las estrategias prioritarias para disminuir los eventos adversos en las intervenciones quirrgicas, basada en mltiples estudios que demostraron su eficacia, como los realizados en 2009 en 8 hospitales de pases de diferente nivel de desarrollo, en los que disminuyeron en 33% el nmero de complicaciones y muertes como consecuencia de las intervenciones quirrgicas. La aplicacin de la lista de chequeo, recomendada y validada por la OMS/OPS, conlleva a una relacin directa en la minimizacin de los eventos adversos quirrgicos, ya que ayuda a prevenir situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de complicaciones derivadas de los errores humanos de cualquier integrante del equipo quirrgico, ya sea por accin u omisin, logrando as que la Institucin de Salud donde se implemente sea segura y competitiva, elevando los estndares de calidad de la atencin de salud previstos en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud de Colombia. En otras palabras, la seguridad del paciente constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan los aspectos propios de los sistemas de salud y las acciones humanas, por lo tanto, es una prioridad en el rea quirrgica de las
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ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.. Segundo Reto para la Seguridad del paciente. La ciruga Segura salva vidas. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.07_spa.pdf. Consultado el 30 de septiembre de 2009. 5.51 pm

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Instituciones de Salud, la prevencin de los errores humanos y eventos adversos ya que son un indicador fundamental de la calidad. Por ello, la implementacin en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la lista de chequeo para cirugas seguras, que no es integral ya que se alientan las adiciones y modificaciones para ajustarla a la prctica local , promocionar un enfoque sistmico de seguridad y por consiguiente, resguardar la vida de los pacientes que utilizan los servicios quirrgicos de la institucin, elevando as la calidad de atencin en salud.

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

La atencin quirrgica es una parte integral de los cuidados de salud en todo el mundo, con un estimado de 234 millones de operaciones realizadas anualmente. La ciruga es realizada en cada comunidad: rica y pobre, rural y urbana y en todas las regiones.5 Aunque la atencin quirrgica puede prevenir la prdida de la vida, sta se asocia tambin con un riesgo considerable de complicaciones y muerte. El riesgo de las complicaciones est pobremente caracterizado en muchas partes del mundo, pero los estudios en los pases industrializados han mostrado una tasa de eventos adversos en los pacientes quirrgicos internados del 0,4% al 0,8% y una tasa de complicaciones mayores del 3% al 17%. Esas tasas probablemente son mucho ms altas en los pases en desarrollo.6 Por lo tanto, la atencin quirrgica y sus complicaciones asociadas representan una carga sustancial que merece la atencin de la comunidad de salud en todo el mundo. El problema de los eventos adversos asociados a la atencin de los pacientes no constituye una situacin nueva en la salud pblica. En las dcadas de 1950 y 1960 algunos estudios ya reportaron la presencia de eventos adversos a travs de estudios toxicolgicos de productos farmacolgicos, especficamente en la toxicidad de algunas drogas en animales. En la dcada de 1990 se comienza a tomar conciencia de la importancia de este tema al publicarse estudios realizados en Estados Unidos, Australia, Reino Unido y Canad, entre otros. La magnitud del problema se comienza a dimensionar a partir del estudio de Harvard que concluy que el 4% de los pacientes hospitalizados sufren algn tipo de dao por eventos adversos, el 70% de los eventos adversos provoca incapacidad temporal y el 14% de los incidentes son mortales. El informe del Instituto de Medicina de los Estados Unidos, seala que los errores mdicos causan entre 44.000 y 98.000 defunciones cada ao en los hospitales de su pas, lo que representa ms muertes que las producidas por accidentes automovilsticos, el cncer de mama o el SIDA. As mismo el Departamento de
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RONSMANS C, GRAHAM WJ. Maternal mortality: who, when, where, and why. Lancet 2006; 368: 1189. Citado en: HAYNES AB. y Otros. Reduccin de complicaciones y muertes asociadas con la ciruga. Lista de control de seguridad quirrgica para reducir la morbilidad y mortalidad en una poblacin global. Publicado en: Revista Intramed. No. 360 Abril 2009 p.491-9. Consultado el 13 de diciembre de 2009. 4.35 pm 6 Ibid

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Salud del Reino Unido en su informe del ao 2004, estim que el 10% de los pacientes que requieren hospitalizacin sufren daos que se pueden evitar y eventos adversos por la atencin mdica.7 En Australia Ross Wilson y sus colegas en 2005 publicaron el Estudio Quality Health Care Study (QAHCS)8 sobre errores mdicos en este pas, revisaron 14.000 ingresos hospitalarios de un total de 28 hospitales. Los resultados del estudio mostraron que el 16.6% de los ingresos estuvieron asociados con eventos adversos y 51% de estos eventos eran prevenibles. La multiplicidad de estudios realizados sobre eventos adversos en el mbito hospitalario revela la intencin de aumentar el conocimiento de la incidencia y tipo de eventos adversos con el objetivo de generar estrategias efectivas para la seguridad del paciente. Los datos sugieren que, al menos, la mitad de todas las complicaciones quirrgicas son evitables. Los esfuerzos previos para implementar prcticas diseadas para reducir los eventos quirrgicos adversos han demostrado disminuir significativamente las complicaciones. La seguridad del paciente definida como la ausencia de accidentes o lesiones prevenibles producidos en la atencin, implica la combinacin compleja de procesos, tecnologas e interacciones humanas en la atencin de salud con la intencin de aportar beneficios a los pacientes. Sin embargo tambin est condicionada por el riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos. Algunos miembros del equipo quirrgico pueden percibir la aplicacin de la Lista de Chequeo, o Listado de Verificacin de Seguridad Quirrgica, como una imposicin, o incluso una prdida de tiempo. El objetivo no es que se recite de memoria o interrumpir los flujos de trabajo. Se intenta proporcionar a los equipos un conjunto simple, eficiente, de controles prioritarios para mejorar la eficacia del trabajo en equipo y la comunicacin, y para promover activamente que se considere la seguridad del paciente en cada intervencin que se realice.

GUTIERREZ, Rafael. Seguridad del paciente: conceptos y antecedentes; Revista CONAMED. Abril-junio p 4: 2007. En: GOBIERNO DE CHILE. Revisin de Estrategias efectivas para la seguridad de la atencin del paciente. Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/Evaluacion_tecnologias_salud/Informe_Final_Final_nov.pdf. Consultado el 26 de abril de 2010. 10.48 pm 8 SIMON A; LEE C ROBERT et al: Institutional Medical Incident Medical Reporting Systems: A review. Health Technology Assessment Unit AHFMR Alberta Heritage Foundation for Medical Research, Initiative 17: August: p7 2005. En GOBIERNO DE CHILE. Revisin de Estrategias efectivas para la seguridad de la atencin del paciente. Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/Evaluacion_tecnologias_salud/Informe_Final_Final_nov.pdf. Consultado el 26 de abril de 2010. 10.48 pm

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Muchas de las medidas de la lista de chequeo ya se siguen en los quirfanos de todo el mundo. No obstante, en pocos quirfanos se siguen todas las pautas o se asegura el nivel de atencin explicita que se requiere para hacerlo consecuentemente. Esta lista de chequeo proporciona una herramienta para dos propsitos: permitir esta consistencia en la seguridad del paciente e introducir (o mantener) una cultura que valore que eso se consiga. La implantacin exitosa de la lista de chequeo requiere que se adapte a las expectativas y rutinas locales de cada institucin de salud. De all que esto no ser posible sin un sincero compromiso de los lderes del hospital. Por ltimo, el listado de verificacin de seguridad quirrgica no est diseado para ser exhaustivo; debe ser breve. Sin embargo, cada centro en particular puede tener sus propias medidas de seguridad adicionales. Se fomenta por lo tanto que se adapte, reordene, o revise la lista de chequeo para acomodarlo a la prctica local mientras se garantice que se completan las medidas de seguridad crticas. De all que sea probable que la introduccin y prctica sea lenta mientras los equipos quirrgicos aprenden a usar el listado de verificacin efectivamente. 2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Se est cumpliendo en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez con la aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS para la minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios?

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3. PROPSITO Mejorar la seguridad de los pacientes como objetivo prioritario en la atencin de salud para disminuir los eventos adversos derivados del procedimiento quirrgico mediante la construccin de una cultura de seguridad.

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4. LNEA DE INVESTIGACIN Control de calidad de los procesos en salud, porque al verificar el cumplimiento de los parmetros de la lista de chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios diseada por la Organizacin Mundial de la Salud como Segundo Reto dentro de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS 2008-2009, se propone una herramienta a disposicin de los equipos quirrgicos para mejorar la seguridad en las intervenciones quirrgicas, erradicar errores humanos y reducir o eliminar los eventos adversos evitables, buscando as elevar la calidad del proceso quirrgico.

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5. OBJETIVOS 5.1 OBJETIVOS GENERALES

Verificar el cumplimiento de la lista de chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez en Valledupar Abril 2010

5.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las caractersticas personales de los pacientes (edad, sexo y enfermedades asociadas) y de la ciruga (tipo de ciruga y procedimiento quirrgico). Comprobar el cumplimiento, por parte del equipo quirrgico, de las medidas seguridad contempladas en la lista de chequeo propuesta por la OMS, durante las fases transoperatorias de Entrada, Pausa Quirrgica y Salida Determinar el nivel de cumplimiento en la aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS, durante el proceso transoperatorio. Establecer la ocurrencia de cualquier incidente transoperatorios (eventos adversos y complicaciones) incluyendo la mortalidad durante el proceso transoperatorio Relacionar las variables nivel de cumplimiento de la lista de chequeo para las medidas de seguridad propuesta por la OMS con la ocurrencia de incidentes transoperatorios (eventos adversos, complicaciones o mortalidad) propuesta por la OMS.

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6. HIPTESIS 6.1 HIPOTESIS VERDADERA (Hi)

A mayor nivel de aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS para cirugas seguras menor nmero de incidentes transoperatorios. 6.2 HIPOTESIS NULA (Ho)

El nivel de aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS para cirugas seguras no es lo que minimiza los incidentes transoperatorios. 6.3 HIPOTESIS ALTERNATIVA (Ha)

A menor nivel de aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS para cirugas seguras mayor nmero de incidentes transoperatorios.

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7. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES 7.1 FACTIBILIDAD

Esta investigacin fue factible porque se cont con el recurso humano necesario, identificado en la asesora, metodolgica y tcnica, facilitada por la Universidad Popular del Cesar; la bibliografa sobre el tema; la preparacin, conocimiento y estmulo de las investigadoras, as como de los recursos financieros y materiales para llevar a cabo el proyecto. 7.2 LIMITACIONES

Al momento de aplicar esta investigacin, en la Institucin de Salud donde se llev a cabo, de ocho (8) quirfanos habitualmente habilitados, slo dos (2) se encontraban en funcionamiento; por otra parte; debido a situaciones administrativas internas, muchas cirugas programadas fueron suspendidas. Todas estas limitaciones influyeron para que el periodo investigativo debiera ser alargado en una semana ms a fin de cumplir con la muestra establecida de 70 cirugas.

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8. MARCO REFERENCIAL 8.1 MARCO INVESTIGATIVO

8.1.1 Antecedentes Investigativos: se public un estudio piloto para comprobar si la implantacin de esta herramienta en las salas quirrgicas de 8 hospitales de diferentes partes del mundo reduce las complicaciones quirrgicas y la mortalidad.9 El estudio tuvo un diseo antes y despus, y seleccion hospitales participantes en el programa piloto de la OMS, suficientemente representativos de diferentes reas socio-demogrficas y de polticas sanitarias. Se incluyeron consecutivamente 3.733 pacientes adultos que recibieron ciruga no cardaca antes de la implantacin de la lista de verificacin y 3.955 pacientes con caractersticas similares despus de la implantacin. Un investigador sin vinculacin con los centros participantes recopilaba los datos de manera estandarizada en ambos momentos del estudio, haciendo un seguimiento de los pacientes de 30 das. La variable principal fue la aparicin de cualquier complicacin quirrgica, incluida la mortalidad (a partir de una clasificacin de la American College of Surgeons). Tambin se evalu una variable de cumplimiento del personal quirrgico de medidas bsicas de seguridad. Los resultados se analizaron a travs de anlisis de regresin logstica, verificando los resultados iniciales para descartar la influencia de variables como la situacin geogrfica o el tipo de paciente. La tasa de complicaciones se redujo en un tercio (del 11% antes de la implantacin de la lista de verificacin en los quirfanos al 7% despus de su uso; P<0,001). p="0,003)." p="0,047)." 10 Los mismos autores del estudio, por su relevancia, destacan la necesidad de conocer el mecanismo al que se pueden atribuir estos resultados, sin duda multifactoriales y que implican cambios tanto en el sistema sanitario como en el comportamiento del personal quirrgico. Por otra parte, el estudio no describe exactamente cmo se aplica la lista de verificacin y la posible variabilidad entre los centros participantes, aspecto muy importante para la aplicabilidad de esta estrategia.

HAYNES AB, WEISER TG, BERRY WR, LIPSITZ SR, BREIZAT AH et al; the Safe Surgery Saves Lives Study Group. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population.N Engl J Med. Publicado en: Revista Impacto. Vol. 2 n 2 Febrero 2009. Consultado el 15 de diciembre de 2009. 10 am 10 HAYNES AB, WEISER TG, BERRY WR, LIPSITZ SR, BREIZAT AH et al; the Safe Surgery Saves Lives Study Group. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population.N Engl J Med. Publicado en: Revista Impacto. Vol. 2 n 2 Febrero 2009. Consultado el 15 de diciembre de 2009. 10 am

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En cualquier caso, independientemente de las limitaciones del estudio sus resultados son realmente importantes y algunos sistemas sanitarios como el britnico ya han iniciado la implantacin inmediata de esta estrategia. En Colombia, un estudio reciente hecho en una muestra de 100 pacientes del hospital de la Samaritana en Bogot mostr una tasa de error clnico del 37%. 11 Por ser la temtica a investigar de reciente implantacin por parte de la OMS, no se encontraron estudios a nivel nacional, regional o local, que pudieran soportar el marco investigativo. 8.1.2 Antecedentes Histricos: en octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolucin 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados Miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad de los pacientes. La Alianza promueve la sensibilizacin y el compromiso poltico para mejorar la seguridad de la atencin, y apoya a los Estados Miembros en la formulacin de polticas y prcticas para la seguridad de los pacientes. Cada ao la Alianza organiza programas que tratan aspectos sistmicos y tcnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo. Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulacin de Retos Mundiales por la Seguridad del Paciente. Cada dos aos se formula un nuevo reto destinado a impulsar el compromiso y la accin internacionales en un aspecto relacionado con la seguridad del paciente que suponga un rea de riesgo importante para todos los Estados Miembros de la OMS. Si el primer reto se centr en las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria, el tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la seguridad de las prcticas quirrgicas. Estos retos se complementan con otra de las sub-estrategia definida como High 5s. El proyecto "High 5s" aborda cinco problemas comunes en la atencin del paciente y desarrolla soluciones mediante protocolos operativos estndar basados en pruebas cientficas. En el punto 4 se plantea que: los procedimientos que se hacen al paciente equivocado o en el sitio equivocado del cuerpo pueden

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Disponible en: http://www.imbanaco.com.co/Plantillas/Paginas.aspx?PageID=94. Consultado el 29 de abril de 2010. 10.42 pm

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ser fsica y psicolgicamente devastadores; son ms comunes de lo que se cree, y son prevenibles.12 De all que sea necesario:

Recabar y verificar informacin estandarizada antes de la operacin Marcar el sitio de la ciruga/procedimiento Realizar una parada justo antes de iniciar el procedimiento Usar estas estrategias siempre que se realicen procedimientos invasivos MARCO CONCEPTUAL

8.2

La Alianza Mundial para la seguridad del paciente de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), defini en la estrategia de Cirugas Seguras salvan vidas, los siguientes trminos:13 8.2.1 Accidente: el evento que involucra dao a un sistema y/o paciente definido, que rompe el seguimiento o futuro resultado de dicho sistema y/o paciente. 8.2.2 Accin de Seguridad: actividad y/o accin determinada que realiza el prestador de salud el propio paciente su familiar con el objeto de cumplir con la estrategia de seguridad y la misma esta estrictamente relacionada con un reglamento, lineamiento, procedimiento y/o mtodo. 8.2.3 Accin Insegura: conducta que ocurre durante el proceso de atencin en salud, usualmente por accin u omisin de miembros del equipo que tienen al menos el potencial para causar un accidente o un evento adverso. En un incidente pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras. 8.2.4 Complicacin: alteraciones del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por la actuacin mdica. 8.2.5 Cirugas: conjunto de procedimientos sistematizados que se llevan a cabo en pacientes con finalidades teraputicas o de diagnstico y que, por sus

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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Proyecto High 5s Seguridad del Paciente. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ahora16_dic07.htm. Consultado el 8 de octubre de 2009. 9.45 am 13 ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Segundo Reto. La Ciruga Segura salva vidas.. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_manual_spanish.pdf. Consultado el 30 de septiembre de 2009. 5.40 pm

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caractersticas requieren ser realizadas en salas de operaciones del rea de hospitalizacin. 8.2.6 Estrategia de Seguridad: son todas aquellas acciones de orden general, mdicas y administrativas, que deben realizar el personal de salud, familiares y el paciente encaminadas a prevenir los errores mdicos que ponen en riesgo la integridad y la vida de los pacientes quirrgicos en su caso. 8.2.7 Evento Adverso: incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica u otro suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la prestacin de atencin. En otras palabras, son los daos, o lesiones que acontecen durante el proceso asistencial y, al no estar directamente producidos por la enfermedad en s, se pueden considerar motivados por el propio sistema de salud, ya sea por accin u omisin. 8.2.8 Evento Centinela: hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada, herida fsica o psicolgica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento adverso solo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es un evento adverso. 8.2.9 Incidente: es una accin o conjunto de acciones por comisin u omisin que podra haber daado al paciente pero que este dao, no ha llegado a producirse, es decir, que difiere de un efecto adverso "slo" en el resultado para el paciente. La diferencia con las complicaciones es clara, ya que stas ltimas suponen alteraciones del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por la actuacin mdica. 8.2.10 Indicio de error: dato que sugiere que se ha cometido un error durante el proceso de atencin de un paciente, que puede o no causar un evento adverso. 8.2.11 Identificacin del Paciente: es un procedimiento que permite al equipo quirrgico tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atencin. 8.2.12 Quasi Evento Adverso: situacin en la que la intervencin asistencial se ejecuta con error, por accin o por omisin, pero, como resultado del azar, de una barrera de seguridad o de una intervencin oportuna, pero no llega a presentarse evento adverso. 8.2.13 Quirfano: rea o local del hospital dotado de personal, mobiliario, equipo e instalaciones para la ejecucin de procedimientos quirrgicos. 8.2.14 Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento adverso dentro del sistema de atencin en salud o un factor que incremente tal posibilidad.

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8.2.15 Seguridad: es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. 8.2.16 Seguridad del paciente: conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos. 8.3 MARCO TEORICO

8.3.1 Alianza Mundial para la seguridad del paciente: La preocupacin por la seguridad del paciente en los servicios de salud no es un tema nuevo, ya que los primeros estudios datan de 1950, pero lo cierto es que en los ltimos cinco aos, desde que el Instituto de Medicina de los Estados Unidos public el libro To err is Human: building a safer health system en 1999, el problema ha adquirido una dimensin mundial y se ha incorporado a las agendas polticas y al debate pblico.14 Desde entonces, no slo los gobiernos sino tambin las organizaciones internacionales han desarrollado iniciativas para apoyar estrategias tanto nacionales como internacionales que contribuyan a la mejora de la seguridad de los pacientes en todo el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en la 55 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra en el 2002, aprob la resolucin WHA55.18 en la que se insta a los estados miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad del paciente y a establecer y consolidar sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencin de la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo mdico y la tecnologa. En dicha resolucin los estados miembros de la OMS pedan a la Organizacin que tomara la iniciativa para definir normas y patrones mundiales, alentar la investigacin y apoyar el trabajo de los pases para concebir y poner en prctica normas de actuacin concreta.

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GARCIA-BARBERO, Milagros. La alianza mundial para la seguridad del paciente. Disponible en: http://www.portalcecova.es/es/grupos/biologicos/pacientes/alianza_mundial_seguridad_paciente.pd f. Consultado el 15 de noviembre de 2009. 10.35 am

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La Alianza surge como un instrumento para facilitar el intercambio de experiencias entre los distintos pases en un mundo globalizado, en el que las demandas y la necesidad de contencin del costo son universales.15 El propsito fundamental de la Alianza es facilitar el desarrollo e implementacin de las polticas relacionadas con la seguridad de los pacientes en un contexto de provisin de servicios altamente complejo. Sus objetivos pueden sintetizarse en: disminuir la duplicacin de actividades e inversiones; apoyar iniciativas colectivas; servir de vehculo para compartir conocimientos y recursos; aprender de los dems, y promover el trabajo en equipo. Para el bienio 2005-2007 la Alianza enfatiz que para la seguridad del paciente Una atencin limpia es una atencin ms segura orientada a prevenir las infecciones relacionadas con la atencin de salud, y cuyo mensaje fundamental es que algunas medidas sencillas pueden salvar vidas. Para el bienio 2008-2009, destac que para la seguridad del paciente La Ciruga Segura Salva Vidas. El programa de actividades para este bienio se centr en cinco estrategias bsicas de actuacin, donde a su vez se incluyeron 14 subestrategias a desarrollar. Estas fueron: 1. Evaluacin y comprensin de los problemas de los cuidados no seguros: Notificacin y aprendizaje para la Seguridad del Paciente Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente Investigacin para la Seguridad del Paciente 2. Desarrollo de normas y estndares para reducir el dao: Soluciones para la Seguridad del paciente High 5s Tecnologa para la Seguridad del paciente

3. Mejorando el acceso al conocimiento, utilizacin y evaluacin del impacto. Retos Globales para la Seguridad del Paciente: Primer Reto: "Una Atencin Limpia es una Atencin Segura" Segundo Reto: "La Ciruga Segura Salva Vidas" Tercer Reto: "Lucha Contra la Resistencia a los Antimicrobianos" Eliminacin de la infeccin por catter central
15

GARCIA-BARBERO, Op.cit. Disponible en: http://www.portalcecova.es/es/grupos/biologicos/pacientes/alianza_mundial_seguridad_paciente.pd f Consultado el 25 de noviembre de 2009 5.05 pm

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4. 5.

Promocin de la innovacin y reconocimiento del compromiso Pacientes para la Seguridad del Paciente Premio de Seguridad Fortalecimiento de la Seguridad del Paciente en el mundo Educacin para una Atencin Segura Gestin del Conocimiento

8.3.2 Segundo reto Mundial por la Seguridad del Paciente La Ciruga Segura Salva Vidas: la OMS ha emprendido mltiples iniciativas a escala mundial y regional para mejorar la seguridad de la ciruga. La Iniciativa Mundial para la Atencin de Emergencia y Quirrgica Esencial y las Directrices para la atencin traumatolgica bsica se centraron en el acceso y la calidad. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente, La ciruga segura salva vidas, aborda la seguridad de la atencin quirrgica.16 La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empez a trabajar en este reto en enero de 2007. El objetivo de este reto es mejorar la seguridad de la ciruga en todo el mundo, definiendo para ello un conjunto bsico de normas de seguridad que puedan aplicarse en todos los Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de trabajo compuestos por expertos internacionales que revisaron la bibliografa y las experiencias de personal clnico de todo el mundo, y coincidieron en sealar cuatro reas en las que se podran realizar grandes progresos en materia de seguridad de la atencin quirrgica: prevencin de las infecciones de la herida quirrgica, seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos y medicin de los servicios quirrgicos. Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica: la infeccin de la herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a la incisin o la esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemtica. El motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematizacin. Por ejemplo, la administracin preoperatoria de antibiticos se hace tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo, pero a menudo demasiado pronto, demasiado tarde o simplemente de forma errtica, volvindola ineficaz para reducir el dao al paciente.

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ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Segundo Reto. La Ciruga Segura salva vidas. Lista OMS de verificacin de La seguridad de la ciruga Manual de aplicacin. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_manual_spanish.pdf. Consultado el 30 de septiembre de 2009. 6.18 pm

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 Seguridad de la anestesia: las complicaciones anestsicas siguen siendo una causa importante de muerte operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas de seguridad y seguimiento que han reducido significativamente el nmero de discapacidades y muertes evitables en los pases desarrollados. Hace 30 aos, el riesgo estimado de muerte de un paciente sometido a anestesia general era de uno en 5000. Con los avances de los conocimientos y las normas bsicas de atencin, el riesgo se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo desarrollado, es decir, un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de mortalidad asociada a la anestesia en los pases en desarrollo parece ser 100-1000 veces mayor, lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la anestesia en este entorno. Equipos quirrgicos seguros: el trabajo en equipo es bsico para el funcionamiento eficaz de los sistemas en que participan muchas personas. En el quirfano, donde puede haber mucha tensin y hay vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una prctica segura. La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del equipo y de su forma de comunicarse, as como de la aptitud clnica de sus miembros y de su apreciacin de la situacin. La mejora de las caractersticas del equipo debera facilitar la comunicacin y reducir el dao al paciente. Medicin de los servicios quirrgicos: un gran problema para la seguridad de la ciruga ha sido la escasez de datos bsicos. Los esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal durante el parto se han basado fundamentalmente en las tasas de mortalidad registradas mediante la vigilancia sistemtica y en los sistemas de atencin obsttrica para evaluar los xitos y los fracasos. Por lo general, no se ha llevado a cabo una vigilancia similar de la atencin quirrgica. Slo existen datos sobre el volumen quirrgico de una minora de pases y no estn normalizados. Si se quiere que los sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia de seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemtica que permita evaluar y medir los servicios quirrgicos. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad de la ciruga y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante cuatro lneas de accin: Proporcionando informacin a los equipos quirrgicos, administradores de instituciones de salud y funcionarios de salud pblica sobre la importancia y las pautas de la seguridad de la ciruga en el mbito de la salud pblica; Definiendo un conjunto mnimo de medidas uniformes (estadsticas vitales quirrgicas) para la vigilancia nacional e internacional de la atencin quirrgica;

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 Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la ciruga que puedan aplicarse en todos los pases y entornos y se recojan en una Lista de chequeo que se utilice en los quirfanos; Evaluando y difundiendo la Lista de chequeo y las medidas de vigilancia, primero en centros piloto de cada regin de la OMS y despus en los hospitales de todo el mundo. Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo quirrgico debera alcanzar durante la atencin quirrgica. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente pretende mejorar los resultados quirrgicos de todos los pacientes. Para ello se necesita un slido compromiso poltico y que haya en todo el mundo grupos de profesionales dispuestos a abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una atencin quirrgica poco segura. 8.3.3 Objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto.

El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos derivados de la administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area, y reconocer esas situaciones. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida considerable de sangre, y reconocer esas situaciones. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas a frmacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirrgica. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras quirrgicas.

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 El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin sobre el paciente fundamental para que la operacin se desarrolle de forma segura. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos. 8.3.4 Lista de Chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos transoperatorios adversos: la ciruga es uno de los principales procedimientos de la atencin de salud a los que se asocia un nmero de complicaciones y muertes importante, muchas de ellas evitables a partir de prcticas que coordinen el personal quirrgico. Para identificar estas prcticas la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz en 2008 la campaa Una Ciruga Segura Salva Vidas, promocionando recomendaciones sobre intervenciones para mejorar la seguridad quirrgica. En una de estas acciones se dise una lista de verificacin que, a partir de 16 tems, propone la verificacin oral por parte del personal quirrgico de una serie de prcticas seguras en tres momentos crticos de la atencin preoperatoria: antes de la anestesia, antes de la incisin cutnea y antes de que el paciente abandone el quirfano. El resultado es la Lista de chequeo, pretende consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas. La Lista de chequeo no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica oficial; est pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables. Las Directrices y la Lista de verificacin siguen un marco establecido para la seguridad de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual conlleva una secuencia sistemtica de acontecimientos evaluacin preoperatoria del paciente, intervencin quirrgica y preparacin para los cuidados postoperatorio inmediato adecuados con sus respectivos riesgos, que deben ser mitigados. En la fase preoperatoria puede intervenirse en: la obtencin del consentimiento informado; la confirmacin de la identidad del paciente, del lugar anatmico de la operacin y del procedimiento que ha de realizarse; la comprobacin de la seguridad del aparato de anestesia y la medicacin, y la preparacin adecuada de los acontecimientos intraoperatorios. En la fase operatoria, para garantizar un resultado satisfactorio de la intervencin quirrgica, es necesario: un uso adecuado y prudente de los antibiticos; la disponibilidad de tcnicas de imagen fundamentales; una monitorizacin adecuada del paciente; un trabajo en equipo eficiente; competencias anestsicas y 39

quirrgicas; una tcnica quirrgica meticulosa, y una comunicacin eficiente entre los miembros del equipo (cirujanos, anestesistas, personal de enfermera). En el postoperatorio inmediato, un plan de cuidados claro, una buena comprensin de los sucesos intraoperatorios y el compromiso para mejorar la calidad pueden suponer un avance en la atencin quirrgica, favoreciendo as la seguridad del paciente y mejorando los resultados. La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no pretende prescribir un mtodo nico, sino garantizar la incorporacin de elementos clave para la seguridad en el trabajo que se realiza habitualmente en los quirfanos. De esta forma, se aumentar al mximo la probabilidad de obtener el mejor resultado para los pacientes sin necesidad de sobrecargar indebidamente al sistema y a los profesionales. Se entiende que las normas representarn un cambio de hbitos en casi todos los entornos, pero su introduccin se ha basado en datos cientficos fehacientes y en la opinin consensuada de los expertos de que pueden suponer mejoras tangibles y determinantes para salvar vidas en todos los entornos, desde el ms rico al ms pobre. As pues, todos los pases pueden mejorar la seguridad de la atencin quirrgica si los hospitales: Utilizan la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga o instrumentos de seguridad similares para garantizar que las medidas destinadas a mejorar la seguridad de la ciruga se cumplen de forma sistemtica y puntual; Establecen una vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos. La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente colabor con numerosas personas de todas las regiones de la OMS con amplia experiencia en ciruga y sus subespecialidades, anestesia, enfermera, enfermedades infecciosas, epidemiologa, ingeniera biomdica, sistemas de salud, mejora de la calidad y otros campos conexos, adems de pacientes y grupos de defensa de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de controles de seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirfano. El resultado es la Lista de verificacin, que pretende consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas. La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica oficial; est pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.

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La elaboracin de la Lista de chequeo se bas en tres principios. El primero fue la simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la seguridad del paciente, pero la exhaustividad dificultara su uso y difusin, y probablemente se encontrara con una resistencia considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es desdeable. Las medidas poco complicadas son las ms fciles de establecer y pueden tener efectos profundos en un amplio abanico de entornos. El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un entorno concreto con determinados recursos habra cambiado el tipo de cuestiones debatidas (por ejemplo, los requisitos mnimos de equipamiento en entornos con escasos recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y entornos, desde los ms ricos hasta los ms pobres en recursos. Adems, en todos los entornos y ambientes se producen fallos regulares que pueden atajarse con soluciones comunes. El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la medicin del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos, aunque slo se refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier contexto. Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicacin y mensurabilidad) es posible que se logre aplicar la Lista de chequeo con xito. La inclusin de cada medida de control en la Lista de chequeo est basada en pruebas clnicas o en la opinin de los expertos de que dicha inclusin reducir la probabilidad de dao quirrgico grave evitable y probablemente no conlleve lesiones ni costos irrazonables. Muchas de las medidas individuales ya son prctica habitual aceptada en centros de todo el mundo, aunque raras veces se cumplen en su totalidad. Por consiguiente, se anima a los departamentos de ciruga de todo el mundo a utilizar la Lista de chequeo y a examinar el modo de integrar de forma sensata estas medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal. La Lista de chequeo ayudar a garantizar que los equipos sigan de forma sistemtica las medidas de seguridad esenciales, minimizando as los riesgos evitables ms habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes quirrgicos. Para garantizar una vigilancia quirrgica bsica, deben reunir en cada institucin de salud, a partir del segundo nivel, la informacin siguiente: El nmero de quirfanos existentes;

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El nmero de operaciones llevadas a cabo en quirfano; El nmero de cirujanos y anestesistas formados; El nmero de defunciones el da de la intervencin quirrgica, y El nmero de defunciones hospitalarias tras la intervencin quirrgica.

Las dos ltimas variables permitirn calcular la mortalidad asociada a las intervenciones quirrgicas: Tasa de mortalidad el da de la intervencin = Muertes el da de la intervencin Total de casos quirrgicos Tasa de mortalidad hospitalaria posoperatoria = Muertes de pacientes ingresados tras la intervencin Total de casos quirrgicos

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Ilustracin 1. Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga (1 edicin) propuesta por la OMS como segundo reto: Ciruga Segura salva vidas.

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8.3.5 Entrada o fase preoperatoria: la Entrada ha de completarse antes de la induccin anestsica. Requiere como mnimo de la presencia del anestesista y del personal de enfermera. El coordinador de la lista de chequeo puede completar esta seccin de una vez o secuencialmente, dependiendo de los flujos para la preparacin de la anestesia. Los controles en la Entrada son los siguientes: Confirmacin de la identificacin del paciente, localizacin quirrgica y procedimiento: el coordinador confirmar verbalmente con el paciente su identidad, el tipo de procedimiento previsto, y la localizacin de la ciruga. A pesar de que puede resultar reiterativo, este paso es una parte esencial del proceso para asegurar que el equipo no interviene a un paciente equivocado, en una localizacin incorrecta o un procedimiento errneo. Cuando sea imposible la confirmacin por parte del paciente, como antes nios o pacientes incapacitados, un miembro de la familia o representante legal puede asumir este rol. Marca del sitio quirrgico o No aplica: el coordinador del checklist ha de confirmar que el cirujano que realiza la intervencin ha marcado el sitio de la ciruga (normalmente con un rotulador permanente), fundamentalmente en el caso de que implique lateralidad (distinguir derecha o izquierda) o mltiples estructuras o niveles (un dedo concreto de la mano o del pie, una lesin de la piel, una vrtebra). Obtencin del consentimiento informado: confirmar que el paciente (o el representante del paciente) ha dado su consentimiento para la ciruga y la anestesia. Chequeo de seguridad anestsica completado: el coordinador rellenar este paso preguntando al anestesista sobre la verificacin de los controles de seguridad de la anestesia, que comprende la inspeccin formal de los equipos anestsicos, dispositivos y medicacin previa en cada caso. Una regla nemotcnica til es realizar un ABCDEs un examen del equipo para la va area (Airway equipment); Respiracin (Breathing system) (que incluye oxgeno y agentes inhalatorios); aspiracin (SuCtion); drogas y dispositivos (Drugs and Devices); y medicacin de emergencias (Emergency medications), equipamiento, confirmando su disponibilidad y funcionamiento. Existen distintos listados de verificacin anestsica respaldados por sociedades profesionales que se utilizan en la actualidad con este propsito.

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 Pulsioximetra en el paciente y funcionando: el coordinador de la lista de chequeo confirmar antes de la induccin anestsica que el paciente tiene colocado el pulsioxmetro, y que funciona correctamente. La lectura del pulsioxmetro debera estar a la vista del equipo de quirfano. Siempre que sea posible, utilizar sistemas audibles de alarma sobre la frecuencia cardiaca y la saturacin de oxgeno. Tiene el paciente alguna alergia conocida?: el coordinador de la lista de chequeo realizar esta y las siguientes dos preguntas al anestesista. Primero preguntar si el paciente tiene o no alergias conocidas, y si es as cul. Esto ha de hacerse incluso si se conoce la respuesta, a fin de confirmar que el anestesista est enterado de cualquier alergia que ponga en riesgo al paciente. Tiene el paciente alguna dificultad en la va area?: aqu el coordinador confirmar verbalmente con el anestesista que ha valorado objetivamente si el paciente presenta dificultad en la va area. Existen varios modos de clasificar la va rea (tales como la escala de Mallampati, la distancia tiro-mentoniana, y la clasificacin de Bellhouse-Dor extensin atlanto-occipital-). Una evaluacin objetiva de la va area utilizando un mtodo validado es ms importante que el tipo de mtodo en s. Si la evaluacin indica alto riesgo de dificultad en la va area, ha de preverse la ayuda necesaria: ajustar el abordaje de la anestesia (por ejemplo, una anestesia regional, si es posible), la preparacin de un equipo de emergencia, un ayudante preparado un segundo anestesista, el cirujano, o un miembro del equipo de enfermera-, fsicamente presente para ayudar en la induccin de la anestesia en tales casos. En pacientes con una reconocida dificultad de la va area, la casilla debera marcarse slo (empezada la induccin anestsica) una vez que el anestesista confirma que dispone de un adecuado nivel de asistencia presente junto al paciente. Tiene el paciente riesgo de aspiracin?: Por otra parte, son muchas las causas que pueden provocar riesgo de regurgitacin y aspiracin de los contenidos gstricos durante la ciruga, por ejemplo, en casos de cirugas de urgencia donde no se puede prever que el paciente haya o no ingerido alimentos. El anestesilogo durante la fase preoperatoria tambin debe manifestar la presencia del riesgo de aspiracin o, en su defecto, el coordinador encargado de la lista de chequeo debe hacer la pregunta correspondiente. Tiene el paciente riesgo de perder >1000cc de sangre? preguntar si el paciente tiene riesgo de perder ms de un litro de sangre durante la ciruga, a fin de asegurar el reconocimiento y preparacin de este evento crtico.

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Se recomienda tener al menos dos accesos intravenosos de gran calibre en pacientes con riesgo significativo de prdida de sangre. Ya que carecer de un acceso intravenoso adecuado en caso de reanimacin puede poner en peligro la vida del paciente con una prdida de sangre >1000cc ( 15cc/Kg. en el caso de nios), el checklist est diseado para confirmar que se reconoce a los pacientes con este riesgo, y se prepara para ellos una posible reanimacin que incluye acceso IV y disponibilidad de sangre/fluidos en quirfano. Llegados a este punto se completa la Entrada (Sign IN), y el equipo puede proceder a la induccin anestsica. 8.3.6 Pausa quirrgica o fase intraoperatoria: la Pausa quirrgica es una pausa momentnea que se toma el equipo justo antes de realizar la incisin de la piel, a fin de confirmar que se han realizado los controles de seguridad esenciales. Cirujano, instrumentador y anestesista confirman verbalmente el paciente, la localizacin, el procedimiento y la posicin: justo antes de que el cirujano realice la incisin en la piel, la persona que coordina el checklist, u otro miembro del equipo, pedir a todos en el quirfano que paren, y confirma verbalmente el nombre del paciente, la ciruga a realizar, la localizacin de la misma, y la posicin del paciente a fin de evitar intervenir a un paciente equivocado o en una localizacin errnea. Concretamente, el verificador podra decir: Vamos a realizar una pausa y a continuacin proseguir, por ejemplo: Est todo el mundo de acuerdo que este paciente X, va a someterse a una reparacin de hernia inguinal derecha, en posicin supina? Esta casilla no debera marcarse hasta que el anestesista, el cirujano e instrumentador, individual y explcitamente, confirman que estn de acuerdo. Si el paciente no est sedado, es til que confirme esto mismo tambin. Profilaxis antibitica administrada en los ltimos 60 minutos: para reducir el riesgo de infeccin quirrgica, el coordinador preguntar en voz alta durante la Pausa quirrgica (Time Out) si se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos. Si la profilaxis antibitica no se ha administrado, debera administrarse ahora, antes de la incisin. Si la profilaxis antibitica se ha administrado hace ms de 60 minutos, el equipo puede decidir si repite o no la dosis; la casilla debe dejarse en blanco si no se proporciona dosis adicional. Si no se considera apropiado realizar profilaxis antibitica (por ejemplo, en casos en los que no hay incisin de la piel, o en casos de contaminacin en los que se da tratamiento antibitico), puede marcarse la casilla de No aplica una vez que el equipo confirma esto verbalmente. Visualizacin de las imgenes esenciales: las imgenes pueden ser crticas para asegurar una adecuada planificacin y guiarse en muchas intervenciones, como en los procedimientos ortopdicos/vertebrales y en la 46

reseccin de muchos tumores. Durante la Pausa quirrgica (Time Out), el coordinador preguntar al cirujano si son necesarias las imgenes en este caso. Si es as, el coordinador deber confirmar verbalmente que las imgenes esenciales estn en el quirfano y pueden mostrarse claramente para su utilizacin durante la intervencin. Si la imagen no es necesaria, se marca la casilla de No aplica. Anticipacin (previsin) de incidentes crticos: la comunicacin efectiva del equipo es un componente esencial de la seguridad quirrgica. Para asegurar que se comunican aquellas cuestiones crticas del paciente, durante la Pausa quirrgica el coordinador del checklist guiar al equipo a travs de una rpida discusin del cirujano, del personal de anestesia y del instrumentador quirrgico, acerca de los peligros crticos y de planes de la intervencin. Esto puede hacerse simplemente preguntando en voz alta las consideraciones (o preocupaciones) especficas de cada miembro del equipo. El orden de la discusin no importa, pero cada casilla se chequea slo despus de que cada disciplina proporcione la informacin. Durante los procedimientos de rutina o aquellos que resultan familiares para todo el equipo, el cirujano simplemente expone Este es un caso de rutina de X duracin, y luego pregunta al anestesista y al instrumentador si tienen alguna preocupacin o consideracin especial. El cirujano repasa: cules son los pasos crticos o inesperados, cul es la duracin de la intervencin, o previsin de prdida de sangre?: informar al resto sobre cualquier paso que pueda poner en riesgo al paciente, por una prdida rpida de sangre, lesin u otra morbilidad seria. Es tambin una oportunidad para revisar aquellos pasos que pueden requerir una preparacin o equipamiento especial. El anestesista repasa: cules son los planes de resucitacin o las consideraciones especficas del paciente, si las hay?: en pacientes en riesgo de una prdida importante de sangre, inestabilidad hemodinmica u otra morbilidad grave derivada del procedimiento, revisar en voz alta el plan de reanimacin, el uso de productos sanguneos y/o cualquier complicacin, caracterstica o comorbilidad, como enfermedad cardiaca, respiratoria o arritmia. Se entiende que en muchas intervenciones, no hay riesgos particulares o precauciones que compartir con el equipo. En tales casos, el anestesista puede simplemente decir No hay ninguna precaucin especial en este caso. El instrumentador repasa: cul es el resultado de los indicadores de esterilidad, aspectos del equipamiento u otras precauciones con el paciente? el instrumentador debera confirmar verbalmente el indicador de esterilizacin, que verifica que el instrumental ha sido esterilizado satisfactoriamente.

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Es tambin una oportunidad para discutir sobre cualquier problema con el equipamiento u otros preparativos para la ciruga, o cualquier otra precaucin sobre seguridad que el instrumentador pueda tener, particularmente aquellas no tratadas por el cirujano o el anestesista. Si no existen precauciones especiales, el instrumentador puede decir Esterilizacin verificado. No hay precauciones especiales. Otras verificaciones: los equipos han de tomar en consideracin aadir otras posibles verificaciones de seguridad para procedimientos especficos. El propsito es usar la Pausa quirrgica como una oportunidad para verificar que las medidas crticas de seguridad se han completado de manera consistente. Antes de comenzar con la Pausa quirrgica se recomienda que cada persona en el quirfano se identifique a s mismo por el nombre, y verbalice su papel durante la intervencin. Las medidas adicionales podran incluir confirmacin de la profilaxis de trombosis venosa utilizando medios mecnicos, como balones y medias de compresin secuencial, y/o medidas mdicas, como la heparina cuando estn indicadas; la disponibilidad de los implantes esenciales (como una malla o una prtesis); y la revisin de los resultados de una biopsia preoperatoria, resultados de laboratorio, o tipo de sangre. Llegados a este punto la Pausa quirrgica se ha completado, y el equipo puede proceder con la intervencin. 8.3.7 Salida o fase postopertoria: la Salida (Sign out) ha de completarse antes de retirar el campo estril. Puede iniciarse por el instrumentador, cirujano o anestesista, y ha de cumplirse idealmente durante la preparacin final de la herida y antes de que el cirujano abandone el quirfano. El cirujano, el anestesista y el instrumentador deberan revisar los eventos intraoperatorios importantes (en particular aquellos que podran no ser fcilmente evidentes para el resto de miembros del equipo), el plan del postoperatorio inmediato, y confirmar el etiquetado del espcimen y el recuento de gasas e instrumental. Cada casilla se chequea nicamente despus de que cada una de las personas revisa en voz alta todas las partes de su control de Salida. El cirujano repasa con todo el equipo: Qu procedimiento se ha realizado Los eventos intraoperatorios importantes El plan previsto

A fin de asegurar una planificacin efectiva para la recuperacin del paciente, la persona que coordina el checklist pedir al cirujano que revise tres cosas en voz alta:

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 Qu procedimiento se ha realizado exactamente, el procedimiento puede haberse cambiado o ampliado, dependiendo de los hallazgos intraoperatorios o las dificultades tcnicas; Eventos intraoperatorios importantes, entendiendo cualquier evento durante la ciruga que puede poner en riesgo al paciente o incrementar los riesgos en el postoperatorio inmediato (como el hallazgo de una infeccin o tumor inesperado; una lesin a un nervio, vaso u rgano; o precauciones con la tcnica empleada en el caso, como una anastomosis); El plan postoperatorio inmediato, en particular las indicaciones relativas al cuidado de la herida, drenajes, especificaciones sobre la medicacin y otros aspectos del tratamiento y cuidados del paciente que pueden no ser evidentes para todos los implicados. Si el procedimiento ha sido rutinario y se ha ido de acuerdo con el plan previsto, el cirujano puede simplemente afirmar Este ha sido un procedimiento de rutina y no hay precauciones especiales. El anestesista revisa con todo el equipo: Los eventos intraoperatorios importantes El plan de recuperacin

El coordinador debera pedir al anestesista que revise en voz alta cualquier evento ocurrido durante el procedimiento, relacionado con la anestesia, particularmente aquellos no evidente para todo el equipo. Dichos eventos pueden incluir hipotensin, alteraciones del ritmo o frecuencia cardiaca, y dificultades relacionadas con la va area, los fluidos o accesos intravenosos. El anestesista debera entonces revisar si se aade cualquier recomendacin adicional al plan de recuperacin postoperatoria inmediata. Si no hay eventos crticos o aadidos al plan de recuperacin que comunicar, el anestesista puede simplemente afirmar La anestesia ha sido rutinaria, y no hay precauciones especiales El instrumentador revisa con todo el equipo: El recuento de gasas e instrumental La identificacin de muestras (incluyendo el nombre del paciente) Los eventos intraoperatorios importantes/plan de recuperacin

El instrumentador debera confirmar verbalmente que ha culminado el recuento final de gasas e instrumental. El instrumentador debera confirmar tambin la identificacin de las muestras biolgicas obtenidas durante el procedimiento, leyendo en voz alta el nombre del paciente, la descripcin de la muestra, y cualquier otra marca orientativa. La enfermera circulante y/o el instrumentador deberan revisar en voz alta con el

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equipo cualquier suceso intraoperatorio importante o previsiones para la recuperacin que no hayan sido tratadas por los otros miembros del equipo. Se incluyen problemas de seguridad durante el caso y planes para el manejo de drenajes, medicacin, y fluidos que no estn claros. Con este paso final se completa el listado de verificacin de seguridad. Sera deseable que en la lista de chequeo figure la firma y fecha, y que se adjunte a la historia del paciente, o que se conserve simplemente para revisiones de garanta de calidad. 8.4 MARCO LEGAL

8.4.1 Ministerio de la Proteccin Social. Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin en salud: Documento borrador cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente, y desde el mes de junio de 2008, el Ministerio de la Proteccin Social expidi los lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente. El propsito de esta Norma Tcnica Sectorial es brindar a las instituciones de salud, directrices tcnicas para la operativizacin e implementacin practica de los mencionados lineamientos en sus procesos asistenciales. El punto 4.2.6 trata sobre quirrgicos.17 Mejorar la seguridad en los procedimientos

8.4.2 Responsabilidad del instrumentador quirrgico dentro del equipo quirrgico: el objetivo principal de la calidad de atencin debe ser mximo beneficio con el menor riesgo en la atencin en salud.18 Se reconoce que ms del 80% de los errores que se cometen en la atencin no se originan en un acto mdico particular, sino en un defecto del Sistema de Salud.
17

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Unidad Sectorial de Normalizacin. Proyecto de norma tcnica sectorial en salud Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin en salud. Marzo 2009. p.20 Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo18593DocumentN o9719.PDF. Consultado el 20 de enero de 2010. 2.10 pm 18 RENDON VASQUEZ, Ana Milena. La responsabilidad civil en el ejercicio de la instrumentacin quirrgica. Publicado en Revista Publicaciones Andina. Fundacin Universitaria del rea Andina. Disponible en: http://revistainvestigaciones.funandi.edu.co/archivosEditor/File/REVISTA%20No.%208/Ana%20Mile na%20Rendon%20y%20otro_pd.pdf. Consultado el 20 de enero de 2010. 3.08 pm

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Sin embargo es el profesional quien habitualmente debe responder ante el paciente. Las evaluaciones de calidad en general se realizan sobre la estructura, el proceso o el resultado de los servicios de salud. Los indicadores de los resultados de atencin mdica son los que predominan hoy en da (infecciones intrahospitalarias, mortalidad materna, lesiones cerebrales postanestsicas, infeccin de heridas postoperatorias, lceras de decbito y otros. Cada servicio puede tener su propio subsistema de garanta de calidad de acuerdo a sus necesidades. Todos los profesionales de la salud deben ejercer con un estricto cumplimiento de los parmetros de calidad, que adems de ser una exigencia tica, se convierten en el mejor recurso para prevenir acciones de responsabilidad mdico legales. El principio de confianza garantiza que dentro de la actividad mdica, en la que se requiere la participacin de un equipo de profesionales de diferentes especialidades en la atencin de los pacientes, cada cual se haga responsable de los actos que correspondan a su campo especfico de conocimiento. As se limitan los campos y parmetros dentro de los cuales se pueden diferenciar las responsabilidades que corresponden a cada miembro el equipo en caso de dao a un paciente. Sistema obligatorio de garanta de calidad y la responsabilidad jurdica, constituyen la herramienta ms efectiva para prevenir demandas por responsabilidad mdico legal, teniendo en cuenta que conlleva al cumplimiento de todos los componentes de la buena prctica mdica: DILIGENCIA, PERICIA, PRUDENCIA Y ASPECTOS SUBJETIVOS, que en caso de presuncin de culpa exonerara de ella a los profesionales de la salud. La resolucin 1995 de julio 8 de 1999 expedida por el Ministerio de Salud, define las caractersticas de la historia clnica, tales como la identificacin, numeracin de sus hojas, secuencialidad de sus anotaciones, forma y tiempo de conservacin. El instrumentador debe participar en la elaboracin de la historia clnica, ya que a futuro este documento lo puede exonerar o culpar en caso de un proceso jurdico. Como miembro activo en todo procedimiento quirrgico debe guardar estrictamente el secreto profesional; su imprudencia y falta de tica pueden originar acciones legales. Es conveniente que los instrumentadores actualicen sus conocimientos y que se capaciten en las tcnicas quirrgicas ms avanzadas para no caer en la impericia, pues en muchos procesos los logros acadmicos del profesional sometido a juicio 51

le sirven como respaldo y soporte a su defensa y hasta lo pueden exonerar de culpa. El instrumentador debe ejercer la profesin con estricto cumplimiento de los parmetros de calidad, que adems de una exigencia tica se convierte en el mejor recurso para prevenir acciones de responsabilidad legal en contra. Todos los profesionales de la salud deben laborar dentro de una cultura de calidad y exigir a sus instituciones capacitaciones continuas buscando calidad total y a s aumentar beneficios y disminuir riesgos a los pacientes. El cumplimiento por parte del instrumentador quirrgico de la lista de chequeo para cirugas seguras, pueden salvaguardarlo de incurrir en responsabilidad legal y negligencia profesional.

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9. DISEO METODOLGICO 9.1 TIPO DE ESTUDIO

Se realiz un estudio de naturaleza cuantitativa, de tipo observacional-descriptivo, de corte transversal y asociacin.19 De diseo cuantitativo porque a la informacin se accedi mediante instrumentos que permitieron medir estadsticamente sus resultados y poder inferir la posible causa y efecto del evento Descriptivo-Observacional, porque mediante la observacin se pudo establecer si se estn aplicando los tems propuestos por la OMS para la minimizacin de eventos adversos quirrgicos.20 De corte transversal, porque se analizaron los datos de un grupo de una poblacin determinada en un momento dado (12 al 24 de abril de 2010) y en un lugar determinado (rea quirrgica del Hospital Rosario Pumarejo de Lpez). Asociacin porque determin la ocurrencia de incidentes transoperatorios y su relacin con la aplicacin o no de los pasos establecidos en la Lista de Chequeo

9.2

POBLACIN ACCESIBLE

Para este estudio se tom como poblacin accesible el promedio histrico mensual de 1.030 cirugas, electivas y urgentes, realizadas en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, teniendo como base los registros estadsticos del ao 2009. (Total cirugas realizadas durante el ao 2009: N=12.360 entre 12 meses = 1.030 promedio/mes)21-22

19

ESCUDERO, Diana Elizabeth y OLAYA, Alvaro. Curso de Metodologa de la Investigacin. Universidad de Antioquia. Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=58313. Consultado el 18 de febrero de 2010. 8.30 am 20 Ibid. Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=58312. Consultado el 18 de febrero de 2010. 9.10 am 21 BORDA PREZ, Mariela; TUESCA MOLINA, Rafael y NAVARRO LECHUGA, Edgar. Mtodos Cuantitativos. Herramientas para la investigacin en salud. 2 ed. Ed. Uninorte. Barranquilla. 2009 22 HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ. Cirugas electivas y urgentes ao 2009. Departamento de Estadsticas. Valledupar. Febrero 2010.

53

9.3

POBLACION ELEGIBLE

La poblacin elegible fue de 280 cirugas entre electivas y urgentes, determinadas segn la siguiente frmula para estudios descriptivos23

Donde: N: es el tamao de la poblacin alfa es el valor del error tipo 1 Z: es el valor del nmero de unidades de desviacin estndar para una prueba de dos colas con una zona de rechazo igual alfa. (Z=1.96)2 : es el margen de error segn el factor de confianza (0.05)2 0.25: es el valor de p2 que produce el mximo valor de error estndar, esto es p = 0.5 n: es el tamao de la muestra obtenida.

23

http://www.elosiodelosantos.com/calculadoras/tamanyio_muestra.htm. Consultado el 8 de febrero de 2010. 4.55 pm.

54

9.4

MUESTRA

La muestra estuvo constituida por 70 procedimientos quirrgicos, seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin y escogidos de manera probalstica sistemtica. Probalstica porque todos los elementos de la poblacin tenan la misma posibilidad de ser escogidos haciendo una seleccin aleatoria de las unidades de anlisis y sistemtica porque los individuos que integraran la muestra se seleccionarn de una manera sistemtica (es decir uno de cada cierto nmero de ello). El nmero que determina la bsqueda sistemtica se denomina fraccin de muestreo (k) y se calcula dividiendo el total de la poblacin por la muestra necesaria (k=N/n). 24 Es decir, que si la poblacin accesible fue de 1.030 cirugas y la poblacin elegible se estim en 280 cirugas, (1.030/280) el resultado es 1 de cada 4 (280/4) procedimientos durante el periodo seleccionado, es decir, 70 cirugas, que permitieron establecer, a partir de la observacin, la problemtica.25 9.5 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

9.5.1 Criterio de inclusin. Cirugas mayores y menores, electivas o urgentes con excepcin de cesreas, realizadas durante los turnos diurnos, entre el 12 al 24 de abril de 2010, en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar. 9.5.2 Criterio de exclusin. Cesreas realizadas durante cualquier turno o cirugas mayores o menores urgentes realizadas durante el turno nocturno, que se lleven a cabo entre el 12 al 24 de abril de 2010, en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar. Se aplic una prueba piloto con el fin de determinar si haba coherencia, claridad, comprensin y precisin en los tems formulados y si stos se adaptaban a las necesidades de la institucin objeto de estudio. El anlisis de esta prueba piloto conllev a reformular algunos tems para una mejor comprensin de lo que se deseaba investigar, lo cual permiti validar el instrumento para que respondiera a los objetivo de la investigacin y fuera ms operativo.

24

JARAMILLO URIBE, lvaro Jos. Facultad de Salud Pblica. Universidad de Antioquia. Medelln. 2009 25 ESCUDERO, Diana Elizabeth y OLAYA, Alvaro. Curso de Metodologa de la Investigacin. Universidad de Antioquia. Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=481. Consultado el 18 de febrero de 2010. 7:50 am

55

9.6

VARIABLES

Las variables del estudio fueron de naturaleza cualitativa con nivel de medicin nominal y cuantitativa con nivel de medicin de razn. (Vase Operacionalizacin de las Variables. Anexo A) 9.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

En el presente estudio se utilizaron fuentes primarias y secundarias. Entre estas fuentes estarn: 9.7.1 Fuente Primaria. Cirugas donde participaron diferentes equipos que integraron los procedimientos quirrgicos observados entre el 12 al 24 de abril de 2010. 9.7.2 Fuente Secundaria. Registros estadsticos, registros de cirugas ao 2009, revisin bibliogrfica, consultas en Internet y consultas a los profesionales en el tema. 9.7.3 Instrumentos. Se implementarn los siguientes instrumentos:

Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud para la minimizacin de eventos quirrgicos transoperatorios adversos, compuesta por un total de 28 tems. En esta gua se verific el cumplimiento por cada una de las fases: Preoperatoria o de entrada (13 tems); intraoperatoria o de pausa quirrgica (9 tems) y postoperatoria inmediata o de salida (6 tems). (Anexo B). Para evaluar su aplicacin se establecieron los siguientes niveles de cumplimiento: MUY BAJO (0%-50%); BAJO (51%-60%); MEDIO-BAJO (61%-70%); MEDIO-ALTO (71%-80%); ALTO (81%-90%) Y MUY ALTO (91%-100%). Para determinar estos valores se estim que el cumplimiento en la aplicacin de la totalidad de los tems equivala al 100%; este total se prorrateo entre cada uno de los 28 tems que contena la lista de chequeo adaptada para esta investigacin, lo cual arroj una constante de 3.571% por tem; esto con el fin de que cada uno de ellos tuviera un valor equitativo. Esta constante se le otorg a cada respuesta que no fuera negativa. Gua de verificacin de historias clnicas de los pacientes para identificar sus caractersticas personales y antecedentes patolgicos y determinar la relacin entre el cumplimiento de la lista de chequeo y las incidencias transoperatorias.

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Las incidencias transoperatorias se clasificaron en complicaciones transoperatorias y mortalidad. (Anexo C). 9.8 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

eventos

adversos,

El procesamiento de los datos se realiz mediante la hoja de clculo Excel 2007 y el anlisis estadstico mediante el software SPPS v.17 en espaol. 9.9 ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

El anlisis fue univariado y bivariado, utilizando medidas de tendencia central y medidas de frecuencia y de estadstica inferencial. 9.10 PRESENTACIN DE LA INFORMACIN Los resultados se presentaron a travs de tablas, graficas de barras, de lnea y torta. 9.11 DIFUSIN DE LOS RESULTADOS La forma de difusin de los resultados del estudio de investigacin es mediante la sustentacin de este proyecto ante un jurado, docentes, estudiantes e invitados que asistirn a la ponencia que se organizar en la Universidad Popular del Cesar y publicacin en un medio especializado.

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10. ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS El anlisis del estudio Verificacin del cumplimiento de la lista de chequeo para minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez en la ciudad de Valledupar, llevado a cabo entre el 12 al 24 de abril 2010, en una muestra probalstica sistemtica de 70 cirugas, se realiz valorando los indicadores establecidos para evaluar cada una de las variables objeto del estudio que permitieran determinar si la aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud para cirugas seguras, minimiza los eventos adversos transoperatorios por errores humanos que puedan presentarse en las diferentes fases y reducir o eliminar las posibles complicaciones resultantes. El Hospital Rosario Pumarejo de Lpez es una institucin prestadora de servicios de salud pblica de segundo nivel de mediana y alta complejidad y es un centro de referencia a nivel del municipio y el departamento del Cesar. Cuenta con ocho quirfanos y se realiza un promedio diario de 40 cirugas, entre electivas y urgentes. La primera variable identific las caractersticas personales de los pacientes (edad, sexo y enfermedades asociadas) y de la ciruga (tipo de ciruga y procedimiento quirrgico). Cuadro 1. Caractersticas personales de los pacientes quirrgicos
Indicador Rango de edad Categorizacin <1 ao 1-5 AOS 6-10 AOS 11-20 AOS 21-30 AOS 31-40 AOS 41-50 AOS 51-60 AOS 61-70 AOS 71-80 AOS >81 AOS
TOTAL

(n=) 2 5 4 6 8 8 8 12 3 12 2 70 40 30 70 16 54 70

% 2,86% 7,14% 5,71% 8,57% 11,43% 11,43% 11,43% 17,14% 4,29% 17,14% 2,86% 100,00% 57,14% 42,86% 100,00% 22,86% 77,14% 100,00%

Sexo

FEMENINO
MASCULINO TOTAL

Enfermedad asociada

SI NO TOTAL

Fuente: Gua de Verificacin datos de historias clnicas de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez Valledupar entre el 12 al 24 de abril 2010

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La muestra estuvo conformada por 70 pacientes, entre menores de un ao y mayores de 81. El promedio de edad fue de 41.4 aos, con una moda de 80 aos, una mediana de 42 aos. Predomin el sexo femenino con el 57.14% (n=40). En el 77.14% (n=54) no presentaban enfermedades asociadas que influyeran como factor de riesgo en el proceso quirrgico. Cuadro 2. Caractersticas del procedimiento quirrgico
Indicador Tipo de ciruga Electiva Urgente Herniorrafia inguinal Histerectoma Herniorrafia umbilical Colporrafia Debridamiento y Lavado Qx Apendicectoma Resecciones de tumor Amputacin Colecistectoma Circuncisin Conizacin Prostatectoma Cistorectocele Correccin fractura malar derecho Cuadrantectoma Lipoma en pie Osteoplastia mandibular Osteosntesis radio y cbito Cierre herida en codo Ligadura mltiple Categorizacin (n=) 63 7 70 10 9 7 6 6 5 5 4 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 70 % 90,00% 10,00% 100,00% 14,29% 12,86% 10,00% 8,57% 8,57% 7,14% 7,14% 5,71% 4,29% 4,29% 2,86% 2,86% 1,43% 1,43% 1,43% 1,43% 1,43% 1,43% 1,43% 1,43% 100,00%

Procedimientos Qx

Fuente: Gua de Verificacin datos de historias clnicas de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez Valledupar entre el 12 al 24 de abril 2010

El 90% (n=63) de los procedimientos quirrgicos fue electivo, siendo la Herniorrafia inguinal el procedimiento de mayor realizacin con el 14.29% (n=10) seguido de la histerectoma con 12.86% (n=9). Los procedimientos quirrgicos fueron seleccionados acogindose estrictamente al criterio de muestra probalstica de 1 por cada 4 procedimientos realizados.

59

La segunda variable comprob el cumplimiento, por parte del equipo quirrgico, de las medidas bsicas de seguridad contempladas en la lista de chequeo propuesta por la OMS, durante las fases transoperatorias Entrada, Pausa Quirrgica y Salida. Grfico 2. Verificacin de los datos del paciente en la fase de Entrada o preoperatoria
1. ESTA CONFIRMADO 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 99% 94% 99% 97%

1% SI NO SI

6% NO SI

1% NO SI

3%
NO

1.1 IDENTIDAD DEL PACIENTE

1.2 SITIO QUIRRGICO 1.3 PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

1.4 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

El primer tem de la fase de Entrada o Preoperatoria es la confirmacin de los datos del paciente. En l se incluye si se confirm la identidad del paciente lo cual fue comprobado en el 99% (n=69); si se confirm el sitio quirrgico verificado en el 94% (n=66); si se confirm el procedimiento quirrgico cotejado en el 99% (n=69) y si se confirm el consentimiento informado realizado en el 97% (n=68). Este tem es esencial para garantizar que no se opera a la persona equivocada o el lugar del cuerpo equivocado o si se realiza una intervencin equivocada. Si el paciente no pudiera confirmar estos datos, por ser nios o pacientes en situacin de incapacidad, puede asumir esta funcin un familiar o tutor. En caso de que no estuviera presente el tutor o un familiar o si se trata de una emergencia, todo el equipo debe conocer los motivos y estar de acuerdo antes de continuar con el procedimiento. En este tem sera recomendable incluir un punto que verificara si el procedimiento quirrgico tiene contravenciones para ser llevado a cabo. Por ejemplo, en una colporrafia si la paciente est menstruando el procedimiento no debe ser realizado. 60

Grfico 3. Demarcacin del sitio quirrgico en la fase de Entrada o preoperatoria

2. SE HIZO DEMARCACION DEL SITIO QX. 100% 90%

80%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI NO NO PROCEDE 29% 16% 56%

Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 29% (n=20) de las cirugas se llev a cabo la demarcacin. En el 16% (n=11) no proceda por ser procedimientos evidentes como debridamientos o cierre de heridas. Con relacin al 56% (n=39) hay que destacar la oposicin del cirujano a que otro profesional realice en el paciente, previamente, esta demarcacin. Sin embargo, es necesario confirmar que el cirujano haya marcado, previamente, el lugar de la incisin, especialmente en los casos que impliquen distinguir entre izquierda y derecha o mltiples estructuras o niveles, como un dedo, una lesin en la piel o una vrtebra en concreto. La delimitacin del sitio puede ofrecer una confirmacin adicional de que el lugar del cuerpo y el procedimiento son correctos. Obviamente, se debe trabajar en esta cultura de seguridad para que sea entendida y aplicada por todos los cirujanos.

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Grfico 4. Verificacin del control de la seguridad de la anestesia en la fase de Entrada o preoperatoria

3. SE HIZO CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA

NO 7%

SI 93%
Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 93% (n=65) de los procedimientos el anestesista hizo previamente la verificacin del control de la seguridad de la anestesia. Esta verificacin debe contener una inspeccin formal del instrumental anestsico, del circuito, de la medicacin y del riesgo por anestesia del paciente antes de cada procedimiento quirrgico, para cerciorarse que todo est disponible y en buenas condiciones de funcionamiento, previniendo as que por este motivo pueda presentar un evento adverso.

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Grfico 5. Colocacin y funcionamiento del pulsioxmetro en los pacientes en la fase de Entrada o preoperatoria
4. PULSIOXMETRO COLOCADO Y FUNCIONANDO

NO 6%

SI 94%

Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 94% (n= 66) de las intervenciones quirrgicas se coloc al paciente este dispositivo de ayuda. El pulsioxmetro debe estar totalmente visible para el equipo quirrgico y adems permitir alertarlo, mediante la seal sonora, de cualquier alteracin que se presente en el paciente con respecto al pulso, saturacin de oxgeno en la sangre y el ritmo cardaco.

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Grfico 6. Verificacin de los antecedentes del paciente por parte del anestesista en la fase de Entrada o preoperatoria 5. EL ANESTESISTA SABE SI
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 89% 89% 89%

11%

11%

11%

SI

NO

SI

NO

NO PROCEDE

SI

NO

NO PROCEDE

5.1 EL PACIENTE TIENE ALERGIAS CONOCIDAS

5.2 EL PACIENTE TIENE VIA AEREA DIFICIL

5.3 EL PACIENTE TIENE RIESGO DE ASPIRACION

Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

Slo en el 11% (n=8) el anestesista verific, de manera verbal si el paciente tena alergias conocidas. La lista de chequeo establece que an en el caso de que est asentado en la historia clnica debe de confirmarse de manera verbal para asegurarse que el anestesista est enterado de cualquier alergia que ponga en riesgo al paciente. En el 89% (n=62) de los procedimientos se verific si el paciente tena una va area difcil y si haba riesgo de aspiracin. En el 11% (n=8) no procedi debido a que el procedimiento se realizaba bajo anestesia regional. Estas verificaciones son importantes porque si la valoracin indica que hay riesgo, que pudiera, en el primer caso, obstaculizar la intubacin el anestesia debe estar preparado para una eventual complicacin. En el caso de que el paciente padezca de reflujo activo o tenga el estmago lleno, el anestesista debe preparase para una posible aspiracin. Ante un paciente con va area difcil o riesgo de aspiracin, slo debe iniciarse la induccin de anestesia cuando el anestesista haya confirmado que dispone del equipo adecuado y que la asistencia necesaria est presente junto a mesa de ciruga.

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Grfico 7. Verificacin de la existencia de equipos y dispositivos de ayuda disponibles para caso de emergencia de los pacientes en la fase de Entrada o preoperatoria
6. HAY EQUIPOS Y DISPOSITIVOS DE AYUDA DISPONIBLES

SI 6%

NO 94%
Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

Observada la existencia de equipos y dispositivos de ayuda, se consider que slo en el 6% (n= 4) de los casos, dependiendo del procedimiento quirrgico, si se contaba con esta ayuda. A manera informativa, y de acuerdo a lo establecido en el punto 3.9 del Anexo Tcnico No. 1 del Manual nico de Estndares y de Verificacin de la Resolucin 1043 del 2006 del Ministerio de la Proteccin Social, los servicios quirrgicos de todas las complejidades deben contar en cada quirfano con la siguiente dotacin: mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza, mquina de anestesia, la cual debe contar con: alarmas de desconexin, seguro de mezcla hipxica, analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y ventilador. Lmpara cieltica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz, mesa para instrumental quirrgico, aspirador porttil, laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas, tensimetro y fonendoscopio, camillas rodantes con barandas, equipo bsico de reanimacin, disponibilidad de desfibrilador, y elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: presin arterial no invasiva, electrocardiograma continuo y pulsioximetra. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio: bala o cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de

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oxgeno central, en estos ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daos en la red. Si el servicio es de mediana y alta complejidad debe contar con: monitor de signos vitales, tensimetro, disponibilidad de electrocardigrafo y de pulsoxmetro y/o monitor cardaco. En sala de recuperacin: aspirador de succin, camillas y equipo bsico de reanimacin. Equipo para monitorear tensin arterial, trazado electrocardiogrfico, pulsioximetra por camilla, desfibrilador. Si el servicio es de alta complejidad cuenta adems con: bombas de infusin, estimulador de nervio perifrico, presin arterial invasiva y no invasiva. El Capngrafo se requerir en quirfanos como elemento de monitoreo bsico en todo paciente sometido a anestesia general. El analizador de gases anestsicos inspirados y expirados se requiere en ciruga cardiovascular, neurociruga y en cirugas en las que se empleen tcnicas anestsicas con flujos bajos. El monitoreo de la temperatura se requiere en todos los servicios quirrgicos que practiquen cirugas en neonatos, en infantes menores, en ciruga cardiaca, en trauma severo y en cirugas de ms de tres horas: equipo de gases arteriales; sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de lquidos y sangre; disponibilidad de rayos X porttil; disponibilidad de equipo de gasimetra arterial y electrolitos; cardiovisoscopio con una derivacin estndar. En sala de recuperacin, adems de lo definido anteriormente: equipo mnimo para manejo de la va area: carro de va area con las siguientes caractersticas: hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos incluidas peditricas; tubos endotraqueales de diferentes calibres; bujas; estiletes luminosos; mscaras larngeas; equipo de cricotiroidotoma percutnea; equipo de intubacin retrgrada. Adems de la dotacin definida anteriormente para servicios quirrgicos, debe contar con el equipamiento y dotacin segn el procedimiento especializado que se realice. En este sentido, no se observ en los quirfanos donde se aplic la investigacin, entre otros, desfibrilador, carro de paro, arco en C., los cuales son equipos y dispositivos imprescindibles en caso de una eventual emergencia.

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Grfico 8. Verificacin del riesgo de hemorragia del paciente y previsin para la misma en la fase de Entrada o preoperatoria
7. RIESGO DE HEMORRAGIA 100% 90% 80% 70% 76% 76%

60%
50% 40% 30% 20% 10% 0% SI NO SI NO NO PROCEDE 24% 24%

HAY RIESGO DE HEMORRAGIA

7.1 SI HAY RIESGO DE HEMORRAGIA (>500 ML ADULTOS O 7 ML/KG NIOS) SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO INTRAVENOSO Y LIQUIDOS ADECUADOS

Fuente: Fase de Entrada o Preoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 76% (n=53) de los procedimientos no haba riesgo de hemorragia. En el 24% (n=17) de los procedimientos quirrgicos realizados que tenan riesgo de hemorragia en el mismo porcentaje estuvo prevista antes de la incisin, dos lneas intravenosas de gran calibre o un catter venoso central, y aunque en historia clnica estuvo confirmada la disponibilidad de lquidos o sangre para la reanimacin, no se dispuso en quirfano de por lo menos una (1) bolsa de sangre en caso de presentarse la complicacin. Con este tem se completa la fase de Entrada o preoperatoria.

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Grfico 9. Presentacin por nombre y funcin de todos los miembros del equipo quirrgico antes de iniciar la fase de Pausa Quirrgica o intraoperatoria.
8. PRESENTACION POR NOMBRE Y FUNCION DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO QX.

SI 3%

NO 97%
Fuente: Fase de Pausa Quirrgica o Intraoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

A partir de esta fase, la muestra baj a 69 procedimientos debido a que, por una complicacin, se suspendi un procedimiento quirrgico. En el 97% (n=67) de los procedimientos el equipo quirrgico no hizo presentacin de su nombre y funcin. Antes de proceder a la primera incisin, todo el equipo debe hacer una pausa momentnea para confirmar la realizacin de varios controles de seguridad esenciales y debido a que los miembros de los equipos quirrgicos son susceptibles de variar con frecuencia, la gestin eficaz en las situaciones de alto riesgo requiere que todos los miembros del equipo sepan quin es cada uno y cul es su funcin y capacidad.

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Grfico 10. Verificacin por parte del anestesista, cirujano e instrumentador de los datos quirrgicos del paciente antes de iniciar la fase de de Pausa Quirrgica o intraoperatoria.
9. ANESTESISTA, CIRUJANO E INSTRUMENTADOR RECONFIRMAN VERBALMENTE 99% 91%

100%

93%

90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI NO SI NO SI NO 9% 1% 7%

9.1 LA IDENTIDAD DEL PACIENTE

9.2 EL SITIO QUIRRGICO

9.3 EL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

Fuente: Fase de Pausa Quirrgica o Intraoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 99% (n=68) de los procedimientos no se reconfirm la identidad del paciente; en el 91% (n=63) no se reconfirm el sitio quirrgico y en el 93% (n=64) no se reconfirm el procedimiento quirrgico. Antes de iniciar la incisin, es necesario que el equipo quirrgico reconfirme la identidad del paciente, el sitio y procedimiento quirrgico, para evitar intervenir al paciente o el sitio equivocados.

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Grfico 11. Verificaciones previas por parte del equipo quirrgico para la prevencin de eventos crticos antes de iniciar la fase de de Pausa Quirrgica o intraoperatoria.
10. EN LA PREVENCION DE EVENTOS CRITICOS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI NO SI NO SI NO 17% 10% 33% 67% 83% 90%

10.1 EL CIRUJANO REVISA LOS PASOS CRITICOS

10.2 EL ANESTESISTA REVISA ALGUN PROBLEMA ESPECIFICO

10.3 EL INSTRUMENTADOR REVISA ESTERILIDAD, INSTRUMENTAL Y EQUIPOS

Fuente: Fase de Pausa Quirrgica o Intraoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 17% (n= 12) el cirujano; el 33% (n=23) el anestesista y el 90% (n=62) el instrumentador quirrgico, hacen una revisin rpida sobre los principales peligros que pueden presentarse durante el procedimiento as como los planes de contingencia. La comunicacin eficaz entre todo el equipo quirrgico es fundamental para la seguridad de la ciruga, la eficiencia del trabajo en equipo y la prevencin de complicaciones graves. El cirujano debe repasar cules son los pasos crticos o inesperados, la duracin del procedimiento y la prdida sangunea anticipada. El objetivo es informar a todos los miembros del equipo de cualquier actuacin que ponga al paciente en riesgo por hemorragia rpida, lesin u otra morbilidad importante. En cuanto al anestesilogo debe conocer si el paciente presenta algn problema que motive preocupacin En pacientes en los que el procedimiento implique algn

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riesgo de hemorragia, inestabilidad hemodinmica u otra morbilidad importante, se debe revisar en voz alta los planes y problemas especficos de la reanimacin, especialmente, la necesidad de utilizar hemoderivados, as como cualquier otra caracterstica o enfermedad asociada al paciente que pueda complicar la situacin. Por ltimo, el instrumentador debe confirmar la esterilidad del equipo e instrumentos y si hay problemas con el material o discrepancia entre los resultados esperados y los reales de los indicadores de esterilidad debe ser comunicado a los otros miembros del equipo quirrgico a fin de solucionarlo antes de la incisin. Grfico 12. Administracin de profilaxis antibitica durante la fase de Pausa Quirrgica o intraoperatoria.
11. SE ADMINISTRO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LOS ULTIMOS 60' 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI NO

Fuente: Fase de Pausa Quirrgica o Intraoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En ninguno de los procedimientos (100% (n=69)) se administr profilaxis antibitica. Este es un tem que el cirujano debe confirmar verbalmente. Si no se hubiera administrado profilaxis antibitica, deben administrarse en ese momento, antes de la incisin. Si se hubieran administrado ms de 60 minutos antes, el equipo debe considerar la posibilidad de administrar una nueva dosis. Sin embargo, cuando la profilaxis antibitica no se considere necesaria, se debe indicar como no procede, pero este juicio debe ser emitido por el cirujano. La antibioterapia profilctica es imprescindible en las heridas potencialmente contaminadas y contaminadas con el fin de evitar o reducir la tasa de infecciones 71

postoperatorias. En las heridas limpias no est indicada la profilaxis ya que con slo con las medidas de asepsia-antisepsia no deben infectarse. Por otra parte, en las heridas sucias se considera el empleo de los antibiticos como tratamiento profilctico. Grfico 13. Uso de las imgenes radiolgicas en cirugas que las ameriten durante la fase de de Pausa Quirrgica o intraoperatoria.
12. PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMAGENES DIAGNSTICAS

100%
90% 80% 70% 60% 50% 84%

40%
30% 20% 10% 0% SI NO NO PROCEDE 6% 10%

Fuente: Fase de Pausa Quirrgica o Intraoperatoria de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 14% (n=14) de los procedimientos era necesaria la visualizacin de imgenes radiolgicas; sin embargo, en solo el 6% (n=4) estas fueron colocadas en el monitor de Rx durante el procedimiento. En el 10% (n=9) aunque si haba imagen radiolgica esta no estuvo visible en todo momento para la realizacin del procedimiento quirrgico.

Con este tem se completa la fase de Pausa Quirrgica o intraoperatoria.

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Grfico 14. Confirmacin verbal por parte del instrumentador quirrgico de los pasos que dan finalizacin al proceso de salida o fase de Salida o postoperatoria inmediata
13. EL INSTRUMENTADOR CONFIRMA VERBALMENTE 100% 90% 80% 70% 60% 65% 86%

59%
41% 35%

50% 40%
30% 20% 10% 0%
SI NO SI NO NO PROCEDE SI NO

13% 1% 1%
SI NO NO PROCEDE

13.1 EL NOMBRE DEL 13.2 QUE EL RECUENTO DE GASAS, 13.3 SI HAY PROBLEMAS CON EL 13.4 ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS PROCEDIMIENTO INSTRUMENTOS Y AGUJAS FUE INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS LOS REALIZADO CORRECTO RESOLVI

Fuente: Fase de Salida o Postoperatoria Inmediata de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

Este tem valora exclusivamente la actuacin del instrumentador quirrgico en el cumplimiento de los pasos establecidos, otorgndole un papel relevante en la consecucin de minimizar errores humanos y la disminucin de complicaciones en la fase de salida o postoperatorio inmediato. En el 65% (n=45) el instrumentador no confirm con el equipo quirrgico el procedimiento realizado. Tomando en consideracin que el procedimiento pudo haberse modificado o alargado en el transcurso de la intervencin quirrgica, el instrumentador debe confirmar con el cirujano y el resto del equipo el procedimiento exacto que se haya realizado. Con relacin al recuento de gasas, instrumentos, agujas y otros implementos, el instrumentador quirrgico en el 86% (n=59) de las veces confirm que el recuento fue correctos; en el 13% (n=9) no procedi dicho recuento por cuanto no se abri cavidad y en el 1% (n=1) se present diferencia en el conteo que fue resuelto. El olvido de instrumentos, gasas y agujas es un error poco comn, pero que puede ocurrir, resultando catastrfico. En caso de abertura de una cavidad tambin es necesario confirmar el recuento exacto del instrumental. La poltica a seguir, en

73

caso de que los recuentos no concuerden, es alertar al equipo para que se puedan tomar las medidas adecuadas como examinar los paos quirrgicos, la basura y la herida o, si fuera necesario, obtener imgenes radiogrficas. Por ltimo en el 41% (n=28) de los procedimientos que lo requiri, el instrumentador quirrgico confirm el etiquetado de las muestras obtenidas durante la intervencin, que incluy el nombre del paciente. La rotulacin incorrecta de las muestras anatomopatolgicas puede ser desastrosa para el paciente y es a menudo una fuente demostrada de errores por parte de los laboratorios. Los problemas relacionados con el equipo son habituales en los quirfanos, por ello es importante que el instrumentador quirrgico identifique los fallos y el instrumental o los equipos que no han funcionado bien para evitar que se vuelvan a utilizar antes de solucionar el problema. Grfico 15. Revisin, por parte del anestesista, cirujano e instrumentador, de los principales aspectos de la recuperacin y tratamiento del paciente en la fase de Salida o postoperatoria inmediata
14. EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA E INSTRUMENTADOR REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACION Y TTO

SI 9%

NO 91%

Fuente: Fase de Salida o Postoperatoria Inmediata de la Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

En el 9% (n=6) de los procedimientos, el cirujano, el anestesista y el instrumentador, revisaron los aspectos claves sobre la recuperacin y el manejo del paciente, revisaron el plan de tratamiento y la recuperacin en el postoperatorio inmediato, centrndose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestsicas que pudieron afectar al paciente. Con este tem se termina la fase de Salida o postoperatoria inmediata y finaliza el chequeo de la lista.

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La tercera variable determin el nivel de cumplimiento en la aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS, durante el proceso transoperatorio. Grfico 16. Nivel de de cumplimiento alcanzado en la aplicacin de la lista de chequeo propuesta por la OMS, durante el proceso transoperatorio
NIVELES DE CUMPLIMIENTO 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Muy bajo Bajo Medio-bajo Medio-alto Alto Muy alto n=9 13% 52 74%

n=7 10%

n=2 3%

0%

0%

Fuente: Lista de chequeo Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para cirugas seguras

De acuerdo al porcentaje de cumplimiento en el chequeo de los tems propuestos por la OMS para cirugas seguras, se pudo determinar que el nivel de aplicacin en el 13% fue Muy bajo (0%-50%); en el 74% fue Bajo (51%-60%); en el 10% fue Medio-Bajo (61%-70%) y el 2% fue Medio-Alto (71%-80%). No se encontr aplicacin en los niveles alto y muy alto. Este resultado comprueba que la cultura de seguridad no est siendo implementada durante el proceso transoperatorio; sin embargo, la capacidad y profesionalismo de los equipos quirrgicos permiti cumplir, de manera autnoma, las medidas necesarias para prevenir y controlar los incidentes transoperatorios.

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La cuarta variable estableci la ocurrencia de cualquier incidente quirrgico (eventos adversos y complicaciones) incluyendo la mortalidad durante el proceso transoperatorio Grfico 17. Categorizacin transoperatorio del incidente presentado durante el periodo

CATEGORIZACION DEL INCIDENTE TRANSQUIRURGICO 120% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si No Fase Fase Pausa Fase de Entrada Salida Evento Adverso Fase Fase Pausa Entrada Complicacin Si No 91%

9%

2,86%

1,43%

1,43%

2,86%

0%

Se present incidente

Mortalidad

Fuente: Gua de Verificacin datos de historias clnicas de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez Valledupar

Con un porcentaje del 9% (n=6) se presentaron incidentes durante el proceso transoperatorio. El 50% del total de incidentes (n=3) puede considerarse evento adverso. En la fase de Entrada se administr anestesia a una paciente con procedimiento de colporrafia que se encontraba menstruando. Esto ocasion que la paciente presentara hemorragia que se pudo controlar, pero que constituy un grave riesgo. Para su prevencin, en primer lugar, el anestesilogo debi conocer esta situacin; pero s al mismo tiempo en la lista de chequeo existe un tem, que de acuerdo al procedimiento, valore los aspectos de riesgos propios, se minimizaran o eliminara mayor nmero de eventos adversos. En esta misma fase de Entrada, se le administr a un paciente anestesia para un procedimiento ms largo al que en realidad se le realiz (osteoplastia mandibular), 76

ocasionndole un despertar tardo. Esto pudo haber sido evitado de haber hecho la confirmacin verbal entre el anestesista y el cirujano del procedimiento a realizar. En la fase de Salida se present una hemorragia en paciente a quien se le realiz colporrafia debido a que el cirujano no realiz el taponamiento. Este evento adverso hubiera podido ser eliminado si se aplicaba el paso correspondiente a revisar los principales aspectos del procedimiento por parte del equipo quirrgico. Con relacin a las complicaciones se presentaron en un 50% (n=3). En la fase de Entrada, gracias al uso del tensimetro se pudo detectar hipertensin en una paciente, suspendindose de inmediato el procedimiento. En la fase de Pausa Quirrgica se presentaron dos (2) casos de saturacin de oxgeno, que igualmente pudieron ser detectados mediante el uso y funcionamiento del pulsioxmetro. No hubo mortalidad.

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La quinta variable relacion el nivel de cumplimiento por el equipo quirrgico de la lista de chequeo para las medidas de seguridad propuesta por la OMS con la ocurrencia de incidentes transoperatorios (eventos adversos, complicaciones o mortalidad) propuesta por la OMS. Cuadro 3. Resumen del procesamiento de los casos
Resumen del procesamiento de los casos Casos Incluidos N No. de Casos 70 Porcentaje 100,0% N 0 Excluidos Porcentaje ,0% N 70 Total Porcentaje 100,0%
a

a. Limitado a los primeros 100 casos.

TABLA DE CONTINGENCIA TIPO DE INCIDENTE * NIVEL ALCANZADO

RECUENTO Evento Adverso Complicacin Ninguna TOTAL 0 2 7 9

NIVEL CUMPLIDO DE LA LISTA DE CHEQUEO MUY BAJO BAJO MEDIO BAJO MEDIO ALTO

TOTAL 3 3 64 70

TIPO DE INCIDENTE

2 1 49 52

1 0 6 7

0 0 2 2

Se analizaron 70 (100%) casos o procedimientos quirrgicos, y se establecieron el nmero de tems de la lista de chequeo aplicados o cumplidos en cada uno de los casos sobre un total posible de 28 tems. La tabla de contingencia relaciona el nivel cumplido de la lista de chequeo con el tipo de incidente presentado. Puede observarse que el mayor nmero de eventos adversos o complicaciones se present en cumplimientos muy bajos (menos del 50%); nivel bajo (entre 51%-60%) y nivel medio bajo (61%-70%).

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Grfico 18. Asociacin entre nivel de cumplimiento de la lista de chequeo con la ocurrencia de incidentes transoperatorios.

Cuadro 4. Pruebas no paramtricas: Chi cuadrado para las variables: nivel de cumplimiento de la lista de chequeo y ocurrencia de incidentes transoperatorios (eventos adversos, complicaciones, mortalidad).
NIVEL APLICADO N observado Muy Bajo Bajo Medio Bajo Medio Alto Total 9 52 7 2 70 N esperado 17,5 17,5 17,5 17,5 Residual -8,5 34,5 -10,5 -15,5

TIPO DE INCIDENTE N observado Evento Adverso Complicacin Ninguna Total 3 3 64 70 N esperado 23,3 23,3 23,3 Residual -20,3 -20,3 40,7

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PRUEBAS DE CHI-CUADRADO 2 DE PEARSON Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes Estadstico exacto de Fisher N de casos vlidos 10,216 7,234 9,175 70 gl 6 6 Sig. asinttica (bilateral) ,116 ,300 Sig. exacta (bilateral) ,237 ,170 ,141

N de celdas con frecuencias absolutas esperadas < 5: 9 de 12, un 75.0000% N de celdas con frecuencias absolutas esperadas < 1: 6 de 12, un 50.0000% p-Valor: 0.1158

La variable principal fue la aparicin de cualquier tipo de incidente quirrgico, incluido la mortalidad. Tambin se evalu la variable de nivel de cumplimiento en la aplicacin de la lista de chequeo para las medidas bsicas de seguridad. La prueba chi-cuadrado2 permite determinar si dos variables cualitativas estn o no asociadas. Si al final del estudio se concluye que las variables no estn relacionadas se puede decir con un determinado nivel de confianza, previamente fijado, (en este caso 95%), que ambas son independientes. En caso contrario, se establece que existe una diferencia mayor entre los grados de libertad y los percentiles de confianza se determina que estn relacionadas y que son estadsticamente significativas. La significacin de las muestras en estudio se establece comparando el valor obtenido de chi cuadrado con los valores que establecen las Tablas de Chicuadrado 2 (ver Ilustracin 2, p.81). Si el valor calculado excede al tabulado, se concluye que la hiptesis nula (Ho) no es vlida, o sea, se rechaza, pues se detectan diferencias, y se seala el nivel de significacin respectivo. Cuanto mayor sea esa diferencia (y, por lo tanto, el valor del estadstico), mayor ser la relacin entre ambas variables. Si por el contrario el chi cuadrado calculado es inferior al tabulado, se concluye que no hay evidencias suficientes para rechazar la hiptesis nula (Ho). En este estudio el test chi-cuadrado arrojo 10,216. Al establecer 6 lg con v 95% de confianza en la tabla de distribucin se obtiene un tabulado de 12,6 por lo cual no hay evidencias suficientes para rechazar la hiptesis nula.

80

Contraste de Hiptesis Media de la Muestra = 0,0 Desviacin Tpica de la Muestra = 1,0 Tamao de la Muestra = 70 95,0% intervalo de confianza para la media: 0,0 +/- 0,238442 [-0,238442,0,238442] Hiptesis Nula: media = 0,05 Alternativa: no igual Estadstico t calculado = -0,41833 p-Valor = 0.1158 No rechazar la hiptesis nula para alpha = 0,05. Este anlisis muestra los resultados de realizar el contraste de hiptesis referente a la media (mu) de una distribucin normal. Las dos hiptesis a considerar son: Hiptesis Nula: mu = 0,05

Hiptesis Alternativa: mu <> 0,05 Dada una muestra de 70 observaciones con una media de 0,0 y una desviacin tpica de 1,0, el estadstico t calculado es igual a -0,41833. Puesto que el p-valor para el test es superior o igual a 0,05, la hiptesis nula no puede rechazarse para el 95,0% de nivel de confianza. El intervalo de confianza muestra que los valores de mu soportado por los datos se encuentran entre -0,238442 y 0,238442. Se rechaza la hiptesis nula si el valor p (p-Valor) asociado cuando el resultado observado es igual o menor que el nivel de significacin establecido, convencionalmente 0,05 punto que se llama potencia del contraste. En este caso p-Valor es superior a 0.05; es decir, el p-valor nos muestra la probabilidad que la hiptesis nula es cierta, o, dicho de forma correcta, no permiten rechazar la Ho. Es importante recalcar que un contraste de hiptesis nula no permite aceptar una hiptesis, simplemente la rechaza o no la rechaza, es decir que la tacha de verosmil (lo que no significa obligatoriamente que sea cierta, simplemente es lo ms probable que sea cierta que sea falsa) o inverosmil, por lo que se rechaza.

81

La curva de potencia da la probabilidad de rechazar la hiptesis nula. Como se observa, toma el valor 0,05 en la hiptesis nula y crece en la direccin de la hiptesis alternativa.

82

Ilustracin 2. Tabla de distribucin chi-cuadrado

83

11. CONCLUSIONES Al utilizar como herramienta la Lista de Chequeo propuesta por la OMS, se pudo detectar que est era muy genrica, por lo cual se decidi adaptarla para los propsitos de esta investigacin, reorganizando algunos tems e incluyendo otras posibles respuestas, que la hicieran ms operativa. Se observaron 70 procedimientos quirrgicos, de los cuales el 90,00% fueron electivos y 10,00% urgentes. El mayor nmero de procedimientos correspondi a Herniorrafia inguinal con 14,29%. La edad promedio de los pacientes fue de 41,4 aos, mayor incidencia en mujeres (57,14%) y un 22,86% de pacientes con enfermedad asociada. En la fase preoperatoria o de entrada, la desviacin estndar en la aplicacin de los pasos fue del 41.28% para el cumplimiento; 37.71% para el no cumplimiento y 21.01% para el no procede. Los tems de mayor cumplimiento, con 99%, fueron la confirmacin de identidad del paciente y procedimiento quirrgico a realizar. El de menor cumplimiento fue la verificacin de los equipos y ayudas disponibles para casos de emergencia con 6%. El tem que no se cumpli es tener, en caso de riesgo de hemorragia, por lo menos una (1) bolsa de sangre disponible en quirfano; la cual en caso de requerirse debe de ser buscada en el Banco de Sangre. En la fase intraoperatoria o de pausa quirrgica, la desviacin estndar en la aplicacin de los pasos fue del 28.14% para el cumplimiento; 43.76% para el no cumplimiento y 28.10% para el no procede. El tem de mayor cumplimiento, con 89%, fue la revisin de esterilidad, instrumental y equipo por parte del instrumentador quirrgico. Los de menor cumplimiento fueron con 99% la reverificacin de la identidad del paciente y con 97% la presentacin por nombre y funcin del equipo quirrgico antes de la incisin. El tem que no se cumpli es la administracin de profilaxis antibitica si el procedimiento es superior a 60 minutos. En la fase postoperatoria inmediata o de salida, la desviacin estndar en la aplicacin de los pasos fue del 37.56% para el cumplimiento; 36.99% para el no cumplimiento y 25.45% para el no procede. El tem de mayor cumplimiento, con el 85.71% fue el recuento correcto de gasas e instrumental. El de menor cumplimiento fue con el 91.43% la revisin por parte del cirujano, anestesista e instrumentador de los principales aspectos de la recuperacin y tratamiento. Se pudo determinar que el nivel de aplicacin en el 13% fue Muy bajo (0%-50%); en el 74% fue Bajo (51%-60%); en el 10% fue Medio-Bajo (61%-70%) y el 2% fue Medio-Alto (71%-80%). No se encontr aplicacin en los niveles alto y muy alto.

84

El ndice de incidentes transoperatorios fue del 9%, de los cuales el 50% fue debido a eventos adversos y el 50% a complicaciones. No hubo tasa de mortalidad. La relacin entre la aparicin de cualquier incidente transoperatorio, incluida la mortalidad y el cumplimiento por parte del personal quirrgico de la lista de chequeo para cirugas seguras, se realiz a travs de la prueba de chi-cuadrado (10.2<12.6) y de P-value (0.1158>0.05) que permitieron establecer que no hay evidencias suficientes para rechazar la hiptesis nula (H0). Por lo anterior, la utilidad de esta herramienta de seguridad, ms all del apoyo que brinde la institucin prestadora de salud, depende del compromiso del propio equipo quirrgico, para que ante todo anteponga la seguridad del paciente. Por lo tanto, tal vez el aspecto ms importante no sea la implementacin en s de la lista de chequeo, sino que su implementacin implica un trabajo en equipo, una mayor participacin, comunicacin y sentido de responsabilidad de todos los miembros del equipo quirrgico, lo cual consigue modificar las actitudes personales para abordar importantes cuestiones de seguridad, como las inadecuadas prcticas de deficiencias en la anestesia, los eventos adversos y complicaciones prevenibles as como la escasa comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico; problemas habituales que pueden implicar un riesgo latente que pueden evitarse. En conclusin, y dando respuesta a la pregunta de investigacin, la lista de chequeo propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez no es una prctica habitual en esta institucin de salud, por lo tanto, como tal, no se cumple; sin embargo, la capacidad y profesionalismo de los equipos quirrgicos permiti cumplir, de manera autnoma, las medidas necesarias para prevenir y controlar los incidentes transoperatorios.

85

12. RECOMENDACIONES Vistas las conclusiones anteriores, y corroborada la utilidad de esta herramienta de seguridad, las investigadoras se permiten hacer las siguientes recomendaciones al Hospital Rosario Pumarejo de Lpez: Instaurar la aplicacin de la lista de chequeo a fin de que se pueda ser evaluada su utilidad, a mediano plazo, en la minimizacin de eventos adversos y complicaciones, que permita cumplir con el propsito de esta herramienta como lo es mejorar la seguridad de los pacientes construyendo una cultura de seguridad. Una vez adoptada por la institucin la aplicacin de esta lista, debe designarse un nico integrante del equipo quirrgico para que sea el coordinador, sugirindose a la enfermera circulante. Reevaluar su contenido, incluyendo un nuevo tem de verificacin, relacionado con las precauciones a tomar en la fase de Entrada o preoperatoria, dependiendo del procedimiento quirrgico que se va a realizar, a fin de evitar que por causas especficas se incurra en un evento adverso. As mismo, se recomienda socializar con todos los miembros de los diferentes equipos quirrgico que laboran en esa institucin prestadora de salud la importancia de esta herramienta de prevencin a fin de fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre las disciplinas que conforman el grupo quirrgico. El anlisis de las fallas que pueden conducir a eventos adversos, permite identificar las debilidades del equipo quirrgico y centrarse en las oportunidades para iniciar acciones que fortalezcan la seguridad del paciente minimizando o corrigindolos las amenazas, para que no se incurran en nuevamente en estos errores. Se recomienda al Programa de Instrumentacin Quirrgica: Reforzar en sus estudiantes la responsabilidad de los protocolos quirrgicos, que dentro del equipo quirrgico le corresponden y debe cumplir para la seguridad del paciente. Realizar un estudio comparativo que mida el nivel de incidentes en cirugas donde se aplique la lista de chequeo y en otras donde no, a fin de obtener una tasa de morbilidad y mortalidad que valide esta herramienta.

86

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Anexo A. Operacionalizacin de variables

OBJETIVO ESPECIFICO VARIABLE DEPENDIENTE VARIABLE INDEPENDIENTE NATURALEZA NIVEL DE MEDICIN CATEGORIZACIN RANGO DE EDAD

< 1 AO 1-5 AOS 6-10 AOS 11-20 AOS 21-30 AOS

EDAD CUANTITATIVA RAZN

31-40 AOS 41-50 AOS 51-60 AOS 61-70 AOS

IDENTIFICAR LAS
CARACTERSTICAS PERSONALES (EDAD, SEXO Y ENFERMEDADES ASOCIADAS) Y QUIRRGICAS (TIPO DE CIRUGA Y PROCEDIMIENTO QUIRRGICO) DE LOS PACIENTES.

CARACTERSTICAS PERSONALES DE LOS PACIENTES

71-80 AOS >81 AOS

FEMENINO SEXO CUALITATIVA NOMINAL MASCULINO

PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD ASOCIADA

SI
ENFERMEDADES ASOCIADAS CUALITATIVA NOMINAL CUAL

______________________ NO

90

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE TIPO DE CIRUGA

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN

CATEGORIZACIN ELECTIVA

CUALITATIVA

NOMINAL

URGENTE

CARACTERSTICAS DE LA CIRUGA PROCEDIMIENTO QUIRRGICO CUALITATIVA NOMINAL

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO A
REALIZAR

______________________
SE HIZO CONFIRMACIN DE

IDENTIDAD PACIENTE Si No SITIO QUIRRGICO

COMPROBAR EL CUMPLIMIENTO, POR PARTE DEL EQUIPO QUIRRGICO, DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD CONTEMPLADAS EN LA LISTA DE CHEQUEO PROPUESTA POR LA OMS, DURANTE LAS FASES TRANSOPERATORIAS ENTRADA, PAUSA QUIRRGICA Y SALIDA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CUALITATIVA NOMINAL

Si No PROCEDIMIENTO Si No CONSENTIMIENTO INFORMADO Si No SE HIZO DEMARCACIN DEL SITIO

QUIRRGICO

FASE PREOPERATORIA (ENTRADA O SIGN IN) DEMARCACIN SITIO QUIRRGICO

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No No procede

SE HA COMPLETADO EL CONTROL
CONTROL DE SEGURIDAD DE LA ANESTESIA CUALITATIVA NOMINAL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA COMPLETO (EQUIPO, DISPOSITIVO, MEDICACIN)

Si No

91

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN

CATEGORIZACIN PULSIOXIMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO

PULSIOXIMETRO

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No CONOCE SI EL PACIENTE TIENE

ALERGIAS CUALITATIVA NOMINAL

Si No No procede CONOCE SI EL PACIENTE TIENE

VERIFICACIONES POR PARTE DEL ANESTESISTA VA AREA DIFCIL CUALITATIVA NOMINAL

Si No No procede CONOCE SI EL PACIENTE TIENE

RIESGO DE ASPIRACIN CUALITATIVA NOMINAL

Si No No procede
EQUIPOS Y DISPOSITIVOS DE AYUDA HAY EQUIPOS Y DISPOSITIVOS DE AYUDA DISPONIBLE

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No HAY RIESGO DE HEMORRAGIA Si No

SI HAY RIESGO DE HEMORRAGIA (>500 ML ADULTOS O 7 ML/KG EN NIOS), SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO INTRAVENOSO Y LQUIDOS ADECUADOS

RIESGO DE HEMORRAGIA

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No No procede

92

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN TODOS

CATEGORIZACIN LOS MIEMBROS DEL

EQUIPO SE PRESENTARON POR SU IDENTIFICACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO CUALITATIVA NOMINAL NOMBRE Y FUNCIN

Si No
CONFIRMA MIEMBROS QUIRURGICO QUE DEL SE TODOS LOS

EQUIPO

PRESENTARON

POR SU NOMBRE Y FUNCIN

LA IDENTIDAD DEL PACIENTE

FASE INTRAOPERATORIA (PAUSA QUIRRGICA) IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUIRRGICO POR PARTE DEL EQUIPO QUIRRGICO CUALITATIVA NOMINAL

Si No EL SITIO QUIRRGICO Si No EL PROCEDIMIENTO Si No

EN LA PREVENCIN DE EVENTOS CRTICOS

PREVISIN DE EVENTOS CRITICOS POR PARTE DEL EQUIPO QUIRRGICO

CUALITATIVA

NOMINAL

EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRTICOS O

IMPREVISTOS, LA DURACIN

93

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN DE LA

CATEGORIZACIN OPERACIN DE Y LA

PRDIDA PREVISTA

SANGRE

Si No
EL ANESTESISTA REVISA SI EL PACIENTE PRESENTA CUALITATIVA NOMINAL ALGN PROBLEMA ESPECIFICO

Si No
EL INSTRUMENTADOR REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADO DE LOS INDICADORES) Y SI CUALITATIVA NOMINAL EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

Si No
SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No NO PROCEDE

94

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN

CATEGORIZACIN PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES

VISUALIZACIN DE IMGENES DIAGNSTICAS

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No NO PROCEDE
EL INSTRUMENTADOR CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:

EL

NOMBRE PROCEDIMIENTO REALIZADO

DEL

Si No QUE
FASE POSTOPERATORIA INMEDIATA (SALIDA O SIGN OUT) VERIFICACIONES POR PARTE DEL INSTRUMENTADOR QUIRRGICO LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS FUE CORRECTO CUALITATIVA NOMINAL

Si No No procede

SI HAY PROBLEMAS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS LOS RESOLVI

Si No No procede EL

ETIQUETADO MUESTRAS

DE

LAS

Si No No procede

95

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN

CATEGORIZACIN EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL INSTRUMENTADOR REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

REVISIN DEL PROCEDIMIENTO POR PARTE DEL EQUIPO QUIRRGICO

CUALITATIVA

NOMINAL

Si No
MUY BAJO DETERMINAR EL NIVEL DE CUMPLIMIENTO EN LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO PROPUESTA POR LA OMS, DURANTE EL PROCESO TRANSOPERATORIO BAJO MEDIO-BAJO NIVEL DE CUMPLIMIENTO PERIODO TRANSOPERATORIO CUALITATIVA RAZN MEDIO-ALTO ALTO MUY ALTO

(0%-50%)

(51%-60%) (61%-70%) (71%-80%) (81%-90%) (91%-100%)

SE PRESENT EVENTO ADVERSO EVENTOS ADVERSOS ESTABLECER LA OCURRENCIA DE CUALQUIER INCIDENTE TRANSOPERATORIOS (EVENTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES) INCLUYENDO LA MORTALIDAD DURANTE EL PROCESO TRANSOPERATORIO CUALITATIVA NOMINAL SI NO

SE PRESENT COMPLICACIN INCIDENTES TRANSOPERATORIOS COMPLICACIN CUALITATIVA NOMINAL SI NO

HUBO MORTALIDAD MORTALIDAD CUANTITATIVA RAZN SI NO

96

OBJETIVO ESPECIFICO RELACIONAR LAS VARIABLES NIVEL DE CUMPLIMIENTO POR EL EQUIPO QUIRRGICO DE LA LISTA DE CHEQUEO PARA LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD PROPUESTA POR LA OMS CON LA OCURRENCIA DE INCIDENTES TRANSOPERATORIOS (EVENTOS ADVERSOS, COMPLICACIONES O MORTALIDAD) PROPUESTA POR LA OMS.

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

NATURALEZA

NIVEL DE MEDICIN

CATEGORIZACIN NIVEL DE CUMPLIMIENTO EN QUE SE PRESENT EL INCIDENTE

NIVEL DE CUMPLIMIENTO NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE LA LISTA DE CHEQUEO OCURRENCIA DE INCIDENTES TRANSOPERATORIOS

<=>
CUANTITATIVA RAZN OCURRENCIA DE INCIDENTE

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Anexo B. Lista de Chequeo adaptada de la propuesta por la OMS para la minimizacin de eventos quirrgicos adversos transoperatorios en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez en Valledupar 12-24 de abril 2010 CODIGO: __________ FECHA: ____________________ A. ENTRADA O SIGN IN (ANTES DE LA INDUCCION DE LA ANESTESIA)
1. ESTA CONFIRMADA: 1.1 La identidad del paciente Si No 1.2 El sitio quirrgico Si No 1.3 El procedimiento Si No 1.4 El consentimiento informado Si No 5.2 Si tiene va area difcil SI NO NO PROCEDE 5.3 Si tiene riesgo de aspiracin SI NO NO PROCEDE

2. SE HIZO QUIRRGICO SI NO NO PROCEDE

DEMARCACION

DEL

SITIO

6. HAY DISPOSITIVOS Y EQUIPOS DE AYUDA DISPONIBLE SI NO

3. SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA (Equipo, dispositivo, medicacin) SI NO

7. SI NO

HAY RIESGO DE HEMORRAGIA

4. PULSIOXIMETRO FUNCIONAMIENTO SI NO

COLOCADO

EN

7.1 Si hay riesgo de hemorragia (>500 ml adultos o 7 ml/kg en nios), se ha previsto la disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados SI NO NO PROCEDE

5. El anestesilogo conoce si 5.1 El paciente tiene alergias SI NO NO PROCEDE

OBSERVACIONES DURANTE ESTA FASE _____________________________ _____________________________

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B.

PAUSA QUIRRGICA (ANTES DE LA INCISION CUTNEA)

10.3 EL INSTRUMENTADOR REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADO DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS SI NO

8. CONFIRMA QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRURGICO SE PRESENTARON POR SU NOMBRE Y FUNCION SI NO

9. CIRUJANO, ANESTESISTA E INSTRUMENTADOR CONFIRMAN VERBALMENTE 12.1 La identidad del paciente 12.2 El sitio quirrgico 12.3 El procedimiento Si No Si No Si No

11. SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LOS ULTIMOS 60 MINUTOS SI NO NO PROCEDE

10.

EN LA PREVENCION DE EVENTOS CRITICOS 12. PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES SI NO NO PROCEDE

10.1 EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRITICOS O IMPREVISTOS, LA DURACION DE LA OPERACIN Y LA PERDIDA DE SANGRE PREVISTA SI NO

OBSERVACIONES DURANTE ESTA FASE _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________

10.2 EL ANESTESISTA REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGUN PROBLEMA ESPECIFICO SI NO

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C.

SALIDA O SIGN OUT ( ANTES QUE EL PACIENTE SALGA DEL QUIROFANO)

CONFIRMA 13.4 EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS SI NO NO PROCEDE

13. EL INSTRUMENTADOR VERBALMENTE CON EL EQUIPO:

13.1 EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO SI NO

13.2 SI EL RECUENTO DE GASAS, INSTRUMENTOS Y AGUJAS FUE CORRECTO SI NO NO PROCEDE

14. EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL INSTRUMENTADOR REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACION Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE SI NO

13.3 SI HAY PROBLEMAS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS LOS RESOLVI SI NO NO PROCEDE

OBSERVACIONESSI DURANTE ESTA FASE ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________

Nombre responsable: _______________________________ Firma del responsable: _______________________________ Fecha ______________________________

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Anexo C. Gua de Verificacin datos de historias clnicas de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez Valledupar entre el 12 al 24 de abril 2010 Cdigo _____________ Electiva Hombre Urgente Mujer

Tipo de ciruga:

Sexo del paciente:

Edad del paciente: _______

Enfermedades Asociadas: ________________________________________

Procedimiento: ___________________________________________________

INCIDENTE: Fase Preoperatoria: Fase Intraoperatoria: Fase Postoperatoria inmediata: SI SI SI SI NO NO NO NO

POR EVENTO ADVERSO:

CAUSA: ________________________________________ POR COMPLICACION SI NO

CAUSA: _______________________________________ MORTALIDAD: SI ________________________________________ NO

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Anexo D. Evidencias grficas de la investigacin

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