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Leses

29/mar/2010

Objeto de estudo da traumatologia mdico-legal, meios mecnicos causadores de leses, tipos de leses incisas, contuses, degolamento, edema traumtico, hematoma, diferena entre hematoma e equimose, escoriaes, luxao, fraturas e leses de defesa.
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Objeto de estudo da Traumatologia mdico-legal Leses e estados patolgicos imediatos ou tardios provocados pela violncia sobre o corpo humano. Juridicamente, tem interesse nos casos de homicdio e sua tentativa, bem como nos casos de leses corporais e suicdios. Meios mecnicos causadores de leses Os meios mecnicos que causam leses (traumas) so externos e internos, dentre aqueles h os instrumentos: cortantes, perfurantes, contundentes, prfuro-cortantes, corto-contundentes, prfuro-contundentes, como agentes causadores de leses. Dentre os meios mecnicos internos h o esforo. As feridas causadas pelos meios (agentes) mecnicos so: incisas, punctrias, contusas, prfuro-incisas, corto-contusas (foice, aco, dentada,

unhas) e prfuro-contusas. As leses causadas pelo esforo so: rupturas de msculos, entorses, luxaes, hrnia, aneurisma, enfisema, rupturas de estmago, intestino etc. Meios fsicos ou energias fsicas que podem produzir leses Frio, calor, presso, eletricidade, radiao, luminosidade, som etc. Tipos de leses incisas mais encontradas As leses incisas so produzidas por instrumentos cortantes. Elas podem ser cirrgicas, de defesa, em retalho, mutilantes e autoproduzidas. As mais comuns so: incisa: quando o instrumento penetra os tecidos em direo mais ou menos perpendicular superfcie do corpo; com retalho: quando o instrumento deixa pendente um retalho no corpo, corte de maneira oblquo; mutilante: quando o instrumento atravessa os tecidos de lado a lado, destacando certa posio saliente do corpo (geralmente orelhas, dedos, nariz etc) Caractersticas das feridas incisas encontradas pelo examinador Predominncia do cumprimento sobre a profundidade; nitidez na lisura das bordas, sem irregularidades nem sinais de contuso; afastamento das bordas devido elasticidade e tonicidade dos tecidos, neste caso, h a coaptao perfeita, ou seja, quando aproximamos as bordas elas se fecham perfeitamente; presena de cauda (de escoriao, fim do corte, a parte menos profunda), o instrumento cortante no penetra por igual em toda a extenso da ferida, nas extremidades esta menos profunda que no centro, tanto menos profunda quanto mais prxima de seu incio ou trmino. Esgorjamento a leso na parte anterior ou lateral do pescoo produzida por instrumento cortante. Situa-se entre o osso heide (abaixo da mandbula) e a laringe. Sua profundidade varivel, podendo at chegar coluna vertebral.

Nos casos de suicdio, quando o agente usa a mo direita, predomina a direo transversal ou oblqua ( \ ); no homicdio, mais frequente a posio descendente para a esquerda ( / ), mas tambm poder ser por acidente. No homicdio e suicdio a pessoa morre por hemorragia, embolia gasosa ( ar dentro do vaso sanguneo), asfixia (sangue inunda traquia e brnquios). Degolamento a leso na parte posterior do pescoo (nuca) produzida por instrumento cortante e a morte se d por hemorragia quando so atingidos vasos calibrosos ou pela seco da medula. As conseqncias jurdicas mais importantes so o homicdio e suicdio. Decaptao: cabea separada do tronco. Leses contundentes So causadas por instrumentos de salincia obtusa (martelo), (obtusa: que no agudo, arredondado) e de supefcie dura que se chocam com violncia contra o corpo humano. Podem ser causadas de trs formas: ativa: o objeto (agente lesivo) se move em direo ao corpo (vtima); passivo: o corpo (vtima) se projeta em direo do instrumento contundente (quedas); mista, ou biconvergentes, vtima e corpo esto em movimento. Tipos de leses encontradas nas contuses superficiais Rubefao, edema traumtico, bossas sanguneas, hematoma, equimose e escoriaes e feridas contusas. Leses encontradas nas contuses profundas Entorse, luxao, fratura, rotura visceral e esmagamento. Rubefao uma mancha avermelhada, efmera e fugaz na pele, que desaparece em

alguns minutos. No deixa marca nem sequela. A pele solta istamina e fica vermelha, pois aumenta a chegada de sangue no local. Edema traumtico o aumento de volume na regio traumatizada ( o inchao). provocada pela sada do plasma do interior dos vasos sangneos que se infiltra nos tecidos. Possui intensidade variada, depende da gravidade e da presena de outras leses no local. Bossa sangunea o derramamento de sangue (proveniente de vaso vermelho) numa regio pequena do tecido subcutneo (embaixo da pele), delimitada por outras estruturas impermeveis, como, por exemplo, osso. Formam uma salincia localizada na pele. So comuns no couro cabeludo e so vulgarmente chamadas de galo. Hematoma a ruptura de vasos sanguneos (mais volumosos, mdio ou grosso calibre), formando coleo de sangue represado, deixando a pele com uma colorao roxa. Difere do hematoma subdural (o sangue comprime o crebro) e do intradural (dentro da cabea). Equimose e sugilao Equimose o derramamento sanguneo onde o sangue se infiltra e coagula nas malhas dos tecidos (manchas roxas). Sugilao uma forma de equimose, caracterizada por vrios pontinhos como gro de areia, que geralmente superficial, no forma coleo, mas pode ter dentro dos rgos, na rea do traumatismo ou pode at se estender. Petquas e sufuses Petqueas e sufuses so formas de equimoses. As petqueas so mais ou menos isoladas, com tamanho de cabea de alfinete, j as sufuses so

equimoses extensas. Mecanismos que podem produzir equimoses Compresso (soco, pontap, paulada, chicotada etc), trao (belisco), suco (beijo) e esforo (aparece geralmente nos olhos). As equimoses emotivas aparecem geralmente nos braos e nas coxas. Diferena entre hematoma e equimose A equimose ocorre quando o sangue extravasado se infiltra e coagula nas malhas do tecido, j o hematoma so colees sanguneas produzidas pelo sangue derramado que descola da pele. A diferena que no hematoma o sangue forma verdadeiras bolsas, ao passo que nas equimoses o sangue se infiltra nas malhas do tecido celular subcutneo, impregnando-se fixamente. Espectro equimtico de Legrand du Saulle a variao cromtica (1 respeitante a cores) da equimose, produzida desde que o material foi extravasado at ser reabsorvido, e vai do incio ao pleno reparo da leso: - vermelho: do 1 ao 2 dia; - vermelho violceo: do 3 ao 6 dia; - azulado e esverdeado: do 7 ao 12 dia; - amarelo: do 13 ao 20 dia. Ele nos permite dizer qual o ponto onde se produziu a violncia, afirmar se o indivduo estava vivo ou morto, natureza do atentado, data provvel da violncia. diferente de quando houver tal ocorrido nos olhos, a mancha sempre fica vermelha, no muda de cor. Escoriao a exposio da derme devido ao arrancamento da epiderme por ao tangencial de um instrumento mecnico. No indivduo vivo, as escoriaes cobrem-se de serosidade albuminosa (lquido), gotas de sangue, formando crostas geralmente branco-amareladas ou cor de tijolo se for mais profunda. No deixam cicatrizes e as crostas comeam a cair entre o 4 e 10 dia, estando a pele regenerada at o 15 dia. No cadver ou quando a morte ocorre logo aps o trauma, as escoriaes adquirem uma cor vermelho-acastanhada, so lisas e tm um aspecto de pergaminho ou

couro. Caractersticas das feridas contusas (de instrumentos contudentes) So geralmente causadas por objeto no cortante. Acontecem por compresso, apresentam bordas irregulares, alteraes na borda, fungo irregular, vertentes irregulares, so mais compridas que profundas e de difcil coaptao. Geralmente deixam cicatrizes largas e irregulares, como no caso de esmagadura e agresses sexuais. Entorces Movimentos exagerados junto a uma articulao. So leses articulares provocadas por movimentos exagerados dos ossos que compem uma articulao, incidindo sobre os ligamentos. Os sintomas so dores na articulao, com perturbao funcional da mesma; inchao; e presena de aquimoses e hematomas na regio. Nos casos mais graves, haver ruptura dos ligamentos musculares, de tendes, derrame articular ou at mesmo o arrancamento de pequenos pedaos de ossos que se prendem ao ligamento. Luxaes Ocorrem quando h deslocamento de 2 ossos cuja superfcie de articulao deixa de manter a relao de contato que lhe comum. O deslocamento pode ser completo ou incompleto. Desnivelamento dos ossos, total ou parcial, do contato. Fraturas e fraturas expostas. Como se produzem? Podem ser provocadas por compresso, flexo (dobra) ou toro do osso. So chamadas de diretas quando se verificam no prprio local do traumatismo, e indiretas quando provem de violncia numa regio mais ou menos distante do local fraturado. Ser exposta quando rasga a pele e o msculo.

Complicaes que podem ser encontradas na fraturas da coluna vertebral Pode haver paralisia temporria ou permanente se houver leses na medula (interrompida), ocasionando seco ou leso grave da coluna: quadriplagia (paralisia do pescoo para baixo) e paraplegia (paralisia da cintura para baixo). Complicaes que podem ser encontradas nas fraturas de crnio Das fraturas de crnio podem resultar trincamento ou afundamento do osso, amnsia, convulses, hemorragias cerebrais acompanhadas de meningite, coma, que chegam a provocar distrbios psquicos ou mesmo morte. Leses perfurantes. Como so produzidas e quais as suas principais causas jurdicas? So leses que produzem feridas com um orifcio de entrada, um trajeto e ocasionalmente, um orifcio de sada. So produzidas por instrumentos perfurantes, alongados, finos e pontiagudos como: agulhas, estiletes ou mesmo picadas de cobras. As principais causas jurdicas so: homicdio e os acidentes. Caractersticas das feridas perfurantes Sua exteriorizao em forma de fonto; abertura estreita, pouco sangramento; pequenas machas na pele, geralmente de menor dimetro que a do instrumento causador, devido elasticidade e retrabilidade dos tecidos cutneos. Ferimento em acordeo ou sanfona de Lacassagne O ferimento em acordeo ou sanfona de Lacassagne o ferimento causado com arma pequena , mas com o trajeto longo, produzido com violncia pelo homicida e que comprime a parede abdominal.

O que diz a Primeira e a Segunda Lei de Filhs nos ferimentos perfurantes? A primeira lei diz que as feridas deixadas so semelhantes s produzidas por instrumentos de dois gumes e tm aparncia de casa de boto. A segunda lei diz que quando estas leses se produzem numa mesma regio, o maior eixo da ferida est orientado no sentido das fibras musculares das subjacentes. O que diz a Lei de Langer nos ferimentos perfurantes? Nas regies onde existe cruzamento de muitas fibras, a ferida toma forma de ponta de seta, tringulo ou quadriltero. Leses corto-contundentes So os ferimentos ocasionados pelos instrumentos que, mesmo sendo portadores de gume ou corte, so influenciados pela ao contundente, quer pelo seu prprio peso, quer pela fora ativa de quem maneja. Tais leses quase sempre graves, pois atingem planos profundos, inclusive ossos; so produzidas pela fora de instrumentos como foice, machado, faco, enxada, serra eltrica, rodas de trem etc, possuindo formas variadas dependendo do corte, peso, fora e local etc. Caractersticas das leses corto-contusas Os ferimentos podem apresentar bordas ntidas e regulares, se o instrumento tiver gume afiado, ou irregulares com equimoses nas adjacncias e muitas nos planos mais profundos, se o seu corte no for afiado, predominando, neste caso, o peso do instrumento e a fora que foi aplicada. Um dos tipos mais interessantes desses ferimentos o provocado pela dentada feita pelo homem ou animal. Quando a dentada leve, ficam apenas as marcas dos dentes alinhados na pele, mas as mordidas de animais geralmente provocam leses mais graves e profundas acompanhadas de arrancamento de tecidos como nas orelhas, dedos, mos

etc. Leses prfuro-cortantes So causadas por um mecanismo de ao que perfura e contunde por instrumentos pontiagudos com gume, esses instrumentos agem por presso e seco geralmente os instrumentos possuem 1 gume (faca, peixeira, canivete etc.), 2 gumes (punhal e alguns tipos de facas etc.) ou 3 gumes (lima). Caractersticas encontradas nas leses prfuro-cortantes em relao ao gume do instrumento que as produziu As leses causadas por instrumentos de 1 gume tm aspecto de uma casa de boto; as de 2 gumes deixam fendas de bordas simtricas unidas nas extremidades por ngulos agudos; as de 3 gumes deixam aberturas estreladas. Leses de defesa Leses de defesa ocorrem quando a vtima reage a uma agresso do agente, podendo a vtima sofrer cortes nos braos, mos e ps. Leses prfuro-contundentes Estas leses so ferimentos produzidos por projteis de arma de fogo, cabo de guarda-chuva, chave de fenda etc. Causas jurdicas: crimes dolosos e suicdios, leses corporais ou homicdio culposo.