Problema El HUS es una institucin prestadora de salud muy importante a nivel local, regional y departamental ya que all llegan

personas remitidas para su atencin de municipios lejanos y aledaos, debido a que es la nica entidad que presta el tercer y cuarto nivel de atencin, como parte de la red pblica en esta zona del pas; generndose entonces un constante flujo de usuarios, con una gran variabilidad en cuanto a la complejidad su estado y un aumento de la demanda de servicios, por lo cual se requiere una respuesta eficaz y oportuna de diagnstico y tratamiento, que soporte las necesidades pero que tambin propenda por el bienestar del paciente. En medio de las dificultades que se presentan en el proceso de atencin encontramos las complicaciones o muertes por alteraciones en la hemostasia, que en muchas ocasiones no se pueden determinar de forma efectiva con el uso de la tcnica de dPT, debido a caractersticas propias de cada caso, haciendo insuficiente este mtodo como base primaria de diagnstico. Dentro de las situaciones adversas que se presentan en el servicio del HUS donde un resultado para la determinacin de alteraciones hemostticas no advierte la condicin precisa, para la aplicacin de procedimientos mdicos, encontramos las hemorragias profusas de pacientes que presentan condiciones como: problemas cardiacos o vasculares, quemaduras, diabetes, consumo de drogas (Cocana) ilegales o medicamentos, coagulopatas congnitas, envenenamiento, embarazo, heridas contusas entre otras; que acarrean fallas de la coagulacin y ponen en alto riesgo la vida del paciente. 1, 2, 3, 4. Pregunta Cul es el mtodo ms eficiente para la cuantificacin de fibringeno en sangre: comparando la tcnica de Von Clauss y el dTP, en casos de pacientes con alteraciones hemostticas? Objetivos General Proponer la utilizacin del mtodo de Von Clauss en pacientes con trastornos del fibringeno

Objetivos especficos Calcular la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos para cada mtodo Comparar la tcnica de dPT con el Von Clauss de acuerdo a los resultados obtenidos Establecer cul es el mtodo ms eficiente para la cuantificacin de fibringeno en sangre

Justificacin La hemostasia o hemostasis es el mecanismo de defensa del organismo que tiene como objetivo evitar la hemorragia (o detenerla si se ha producido), mantener la integridad de la pared vascular y restablecer la circulacin sangunea cuando se ha obstruido un vaso. Este proceso permite que la sangre circule libremente por los vasos y proporciona la integridad de los vasos sanguneos, cuando ste se daa detiene la hemorragia a travs de la formacin de cogulos; y, finalmente, despus de reparar el deterioro, disuelve el cogulo. Todo este proceso se produce a travs de la interaccin de los vasos sanguneos, plaquetas y protenas de la coagulacin como el fibringeno.5 La mayor parte de hemorragias postquirrgicas graves se relacionan con trastornos sistmicos de la hemostasia, una forma de prevenirlas es la medicin de la concentracin del fibringeno en plasma para evidenciar o descartar alguno de estos trastornos. De esta forma se puede estar prevenido a la hora de realizar alguna intervencin quirrgica. El mtodo del tiempo derivado de la protrombina ha sido descrito para medir la concentracin de fibringeno en plasma. Este mtodo no es una determinacin directa de fibringeno en plasma, pero una estimacin de la concentracin de fibringeno a partir de los cambios de absorbancia a 450 nm, durante el proceso de coagulacin de la PT. Aunque este ensayo es rpido, econmico y fcilmente disponible para los laboratorios con instrumentos adecuados, algunos autores consideran este ensayo inexacto y carente de normalizacin.6 Otro mtodo ampliamente utilizado es el ensayo de fibringeno funcional de Von Clauss, este ha sido usado desde 19577 y ha sido sugerido como el mtodo ms confiable para la determinacin del nivel de fibringeno (gold standard), 8 se basa en el tiempo de coagulacin de trombina. Al igual que el mtodo de PT-derivado, no mide directamente el fibringeno. Este ensayo mide el tiempo de coagulacin del plasma en citrato despus de la adicin de un exceso de trombina (concentracin final de 50-100 U NIH / ml).9 En el HUS el mtodo utilizado para medir la concentracin de fibringeno en plasma es el tiempo derivado de la protrombina, mediante esta propuesta se pretende comparar este mtodo con el mtodo de Von Clauss y determinar cul es ms conveniente y si se requiere cambiar el mtodo actualmente usado.

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