Las cirugas comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes Fases Preoperatorios: Comienza con

la decisin de efectuar la intervencin quirrgica. Termina con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia mdica del paciente realizndose una valoracin integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones. Fase Trans-operatoria: Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal. Fase Post-operatoria: Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperacin y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo est relacionado con la complejidad de la ciruga propiamente tal. La ciruga es una de las modalidades de terapia mdicas ms importante. Una ciruga es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de ciruga, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermera es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrs, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento ptimo. TIPOS DE ANESTESIA Anestesia general: En la anestesia general se produce una depresin del sistema nervioso central mediante la inhalacin de drogas u agentes inhalatorios. Se desconocen los mtodos exactos mediante lo cual se produce la inconciencia la analgesia y la relajacin muscular. En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los signos vitales (ritmo cardiaco, presin sangunea, ritmo respiratorio, temperatura, presin parcial de oxgeno, la permeabilidad de la va area y la concentracin de oxgeno. Etapas de la anestesia general:

Existen tres fases de la anestesia. La induccin: Donde se administran agentes inhalatorios o intravenosos o la combinacin de ambos. En esta etapa es donde se realiza la entubacin endotraqueal que consiste en la entubacin de un tubo por la trquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente. En esta etapa el paciente est listo para la incisin Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando permanentemente los signos vitales. Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesilogo empieza a disminuir el agente anestsico y el paciente empieza paulatinamente a recuperar la conciencia. Durante este periodo se realiza la extubacin y es donde el paciente se encuentra potencialmente ms en desventaja y con la sensacin de desorientacin y miedo. Anestesia local: La anestesia local produce una prdida temporal de las sensaciones en una porcin concreta del organismo debido a la accin de los anestsicos locales. Estos anestsicos evitan de manera temporal la generacin y conduccin de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices. Los anestsicos locales no producen inconciencia. Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia general est contraindicada. Tipos de anestsico locales: 1. BUPICAINA: Se utiliza para la infiltracin epidural, espinal o local 2. LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural, espinal o local Anestesia espinal:Se administra normalmente para procedimientos quirrgicos por debajo del abdomen. Esta anestesia es infiltrada en el lquido cfalo raqudeo del canal medular a travs de los espacio subaracnoideos, Tras inyectar el anestsico casi inmediatamente sobreviene un efecto anestsico. La duracin y el nivel de la anestesia est determinada por la velocidad de la administracin, el peso corporal, la longitud de la columna vertebral y el peso molecular del anestsico (los anestsicos hipervricos se desplazan hacia un punto ms bajo de la columna vertebral). Las molestias especficas de este tipo de anestesia son la cefalea post-operatoria y la hipotensin; por lo tanto no se debe poner almohada por un periodo de 24 a 48 horas. La hidratacin es importante y la aplicacin de una faja abdominal para aumentar la presin. Anestesia epidural: Se logra inyectando un analgsico en el espacio que rodea la dura madre en la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en procedimientos abdominales y ortopdicos. Una ventaja de la anestesia epidural sobre la espinal es la ausencia de cefalea post-operatoria TIPOS DE SUTURAS La Enfermera Quirrgica Instrumentista tiene dentro de sus labores conocer los tipos de sutura y los tipos de aguja que pueden llegar a utilizarse en una operacin, entre otras cosas ms.

Es por ello que se sugiere la siguiente clasificacin y estudio de los Tipos de Sutura y los Tipos de Aguja, de acuerdo a su uso en una intervencin quirrgica. Las Suturas Quirrgicas son materiales como el hilo o material filamentoso natural o sinttico usado para la sntesis de los tejidos. As como para ligar los vasos sanguneos. Las suturas tienen diferentes formas de clasificarse, segn su: Estructura Origen Comportamiento Calibre Resaltando en la actualidad, de acuerdo a los materiales utilizados en cuanto a su estructura.

Suturas Naturales La tendencia actual es no usar suturas de origen natural, es as que solo los metales tienen an extensas aplicaciones en los pases desarrollados. ABSORBIBLE (Catgut: simple, crmico y colgena) NO ABSORBIBLE (Seda, algodn, metales: grapas, clips, etc)

A continuacin se muestra unas imgenes extradas de diferentes sitios donde se dan a conocer las ventajas y desventajas de acuerdo a su tipo de material y estructura.

TIEMPOS QUIRURGICOS. Son las etapas en las que se divide la ciruga que son diresis, exeresis y sntesis. DIRESIS.-Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugas, consiste en seccionar o cortar el tejido para crear una va que nos ayude a acceder al cuerpo en la parte que ha sido determinada puede realizarse en forma aguda y forma roma, la primera utiliza el corte como se ha mencionado y el otro tambin es conocido como divulsin, aqu como ya fue mencionado se crea un acceso sin lastimar los tejidos que se encuentran alrededor. INTRUMENTOS (Tejido blando). Los tejidos blandos incluyen: *La piel *El tejido celular subcutneo *El tejido muscular *La aponeurosis *Los Tendones *Los nervios * Las vsceras

En esos sitios se utiliza los siguientes instrumentos: Bistur, Queratoma de la laeger (usado en cirugas oftalmolgicas), electro bistur (puede crar hemostasia), dermatomo, pinza de biopsia, tijera (tijera de diseccin en general, tijera fuerte, tijera de caractersticas especiales). INSTRUMENTO (Tejidos duros). Esta variedad de instrumentos se utiliza para el tejido seo entre ellos podemos encontrar: *La cizallas de stiller-luer *El costostomos de stiller *La sierra de satterled y de gigli DISECCIN.-Se enfoca en la seccin y separacin de los tejidos, esta etapa se usa en los tejidos blandos y duros haciendo el uso de material e instrumental adecuado, este proceso es encontrado en diresis. a) Instrumental para tejidos blandos. *Las curetas de Thomas y Recaminer. *Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack. b) Instrumental para tejidos duros. *Las curetas de volkamann: se usan para extraer secuestros detritos de clulas. *La legra de hibbs: es utilizada en el campo seo. EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo, que son aplicables a todas las cirugas, por medio de este proceso se retira una seccin o parte del organismo. Entre los puntos que se derivan estn: *Escisin.- Es una parte pequea que es retirada del organismo (ejemplo una amgdala). *Amputacin.- Es el separacin o extraccin de la apndice o de un miembro del cuerpo (ejemplo brazo). *Extirpacin.- Es la extirpacin completa de un rgano del cuerpo. SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o tcnicas precisas que emplea el cirujano para volver a unir los tejidos o el plano anatmico a travs de una sutura para con la intencin de fomentar la pronta cicatrizacin.

a) Sntesis tisular: en este proceso el cirujano une los tejidos fomentando la eficaz y pronta curacin de la herida. Puede ser de dos tipos inmediata que precede al acto quirrgico o diferido que se programa en otro momento. b) Instrumental de sntesis: -Instrumental para tejidos blandos *El porta agujas *Agujas quirrgicas *Pinza auto suturadoras -Instrumental para tejidos duros *La sntesis enfocada en tejidos duros tiene nfasis en traumatologas. Los ms utilizados son las placas y los tornillos de shermen que sirven para unir este tejido. TOPOGRAFA DEL ABDOMEN La topografa abdominal se divide en 9 regiones: 1 Hipocondrio derecho: En esta regin se localiza el hgado y las vas biliares. 2 Regin epigstrica o epigastrio: zona del estmago. 3 Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo. 4 Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente. 5 Regin del nasogstrico o umbilical: regin del intestino delgado. 6 Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente. 7 Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha: regin del ciego y apndice. 8 Hipogastrio o regin supra pbica: regin de la vejiga urinaria cuando est llena 9 Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo o sigma. ZONAS DEL QUIROFANO El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin. Zona negra Zona gris Zona blanca ZONA NEGRA Es la primera zona de restriccin funciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos ZONA GRIS Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, banco de sangre y al servicio de anatoma patolgica. Debe existir un aparato de intercomunicacin del quirfano patologa rea de lavado quirrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con rodilleras o electrnico al igual que las jaboneras.

Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabn Sala de recuperacin posoperatoria: Estetoscopio Unidad de oxgeno y aspiracin Gabinete de medicamentos de urgencia Carro de paro cardiaco Equipo de traqueotoma Monitores de electrocardiografa y desfibriladores Gabinete de enfermera, lavabos y estantes para ropa