REVISO

REVIEW

2309

Modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas: discursos polticos, saberes e prticas Health care models for users of alcohol and other drugs: political discourse, knowledge, and practices

Vnia Sampaio Alves 1,2

Abstract
1 Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil. 2 Escola Estadual de Sade Pblica, Secretaria de Sade do Estado da Bahia, Salvador, Brasil.

Introduo
O debate em torno dos modelos de ateno sade tem problematizado a adequao das prticas e dos processos de trabalho resoluo dos problemas de sade da populao. Trs dimenses tm sido contempladas nesse debate: a poltico-gerencial, a organizacional e a tecnolgica 1. A primeira corresponde esfera de formulao e implementao de polticas. A dimenso organizacional refere-se s relaes estabelecidas entre as unidades de sade, que geralmente considera a hierarquizao dos nveis de complexidade assistencial. A dimenso tecnolgica contempla o contedo das prticas e a organizao social dos processos de trabalho em sade 2. Em conformidade com uma concepo sistmica, a reorientao do modelo de ateno sade deve resultar da conjugao de propostas e estratgias sinrgicas nas trs dimenses, ainda que mudanas parciais, operadas em dimenses isoladas, possam propiciar o desencadeamento de transformaes mais amplas. Nesta perspectiva, depreende-se que a reorientao do modelo de ateno sade consiste em um processo extremamente complexo, cuja concretizao exige tanto iniciativas nas esferas poltico-gerencial e organizacional quanto tecnolgica 1. A formulao e implementao de polticas pblicas, por exemplo, pode contribuir para a reproduo de um modelo de ateno

Correspondncia V. S. Alves Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Rua Clvis Spinola 40, Bloco D, apto. 202, Salvador, BA 40080-24, Brasil. vaniasampa@yahoo.com.br

This article aims to characterize health care models for users of alcohol and other drugs in the Brazilian context. Discourse analysis was performed on public drug policy in Brazil from the 1970s. This analysis was contextualized by a brief digression on the main political positions identified in several countries of the world in relation to drug use problems. Beginning in the current decade, drug policies in Brazil have been receptive to harm reduction approaches, resulting in reorientation of the health care model. In conclusion, the structuring and strengthening of a network of care for users of alcohol and other drugs and their families, based on community care and the harm reduction approach and combined with other social and health services, is now a key public health challenge for the country. Alcoholism; Substance-Related Disorders; Harm Reduction; Public Policies

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

2310

Alves VS

sade hegemnico ou propiciar condies para a reinveno das prticas e dos processos de trabalho em sade. O presente artigo tem por objetivo caracterizar os modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas existentes no contexto brasileiro. Para tanto, parte-se do pressuposto terico de que das polticas pblicas na rea de lcool e outras drogas emanam as racionalidades ou lgicas que orientam as prticas de ateno em sade. Em conformidade com este pressuposto, realizou-se uma anlise do discurso das polticas pblicas de drogas no Brasil. O corpus de anlise 3 foi constitudo pelo conjunto de leis, decretos, portarias, medidas provisrias e outros documentos relativos a tais polticas, editados no pas a partir da dcada de 1970. Contextualizou-se a reviso das polticas pblicas de drogas e caracterizao dos modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas existentes no Brasil com uma breve digresso acerca dos principais posicionamentos polticos identificados entre pases do mundo para o enfrentamento de questes relacionadas ao consumo de substncias psicoativas. Espera-se, enfim, fomentar a discusso em torno da reorientao do modelo de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas na realidade brasileira frente s recentes polticas pblicas sobre drogas, sobretudo, as polticas de sade.

Discursos polticos e a construo dos modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas
O consumo de substncias psicoativas, desde civilizaes antigas, sempre esteve sob regulao social. A princpio, a regulao se estabeleceu em contextos scio-culturais especficos que condicionaram o consumo de determinadas substncias mediante normas e convenes socialmente compartilhadas. O isolamento de princpios ativos de substncias psicoativas e sua industrializao, a partir do sculo XIX, resultaram em formas de apresentao mais potentes. Este fato foi acompanhado por popularizao crescente dessas substncias e expanso de seu consumo com finalidade teraputica e tambm recreativa. A expanso, entretanto, foi acompanhada pelo enfraquecimento das estratgias scio-culturais de regulao do consumo das substncias e da emergncia de um conjunto de questes sociais e de sade a ele associado 4. Na ausncia de um lastro cultural que contextualizasse o padro contemporneo de consumo de substncias psicoativas, fez-se evidente a necessria interveno reguladora do Estado, a qual tem se concre-

tizado mediante a formulao e implementao de polticas pblicas. A reviso da literatura permite identificar dois principais posicionamentos polticos para o enfrentamento de questes relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas: o proibicionismo e a abordagem de reduo de danos 5,6,7. Enquanto as polticas proibicionistas concentram esforos na reduo da oferta e da demanda de drogas, com intervenes de represso e criminalizao da produo, trfico, porte e consumo de drogas ilcitas; as polticas e programas de reduo de danos tm disseminado intervenes orientadas para a minimizao dos danos sade, sociais e econmicos relacionados ao consumo de lcool e outras drogas sem necessariamente coibi-lo 7,8,9. Os pressupostos ideolgicos bem como os benefcios e os danos associados s diferentes tnicas das polticas pblicas sobre drogas tm fomentado um profcuo debate 10, particularmente no que concerne ao modelo de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas 7,8,11. O proibicionismo constituiu-se no alicerce ideolgico da poltica pblica sobre drogas nos Estados Unidos 6,9,12,13. De acordo com Ribeiro & Arajo 14, o movimento proibicionista em relao s drogas teve sua origem no incio do sculo XIX, quando se observava o crescimento exponencial da industrializao de bebidas alcolicas no pas e, conseqentemente, do seu consumo. Logo esta racionalidade se disseminou na sociedade norte-americana e, em 1869, foi fundado o Partido Proibicionista. A proibio da comercializao de bebidas alcolicas tornou-se uma reivindicao ampla de segmentos daquela sociedade e culminou, em 1920, com a promulgao da Lei Seca, que conferiu ao lcool o status de droga ilcita naquele pas, entre 1920 e 1932. O discurso proibicionista, entretanto, no se restringiu questo do consumo de lcool. Em conseqncia do aumento do consumo de pio, os Estados Unidos lideraram a campanha pela supresso gradual do comrcio internacional dessa substncia, a qual desencadeou a realizao de uma srie de eventos internacionais para o debate em torno da questo os Encontros de Xangai, em 1906 e 1911, e as Conferncias em Haia, em 1912 e 1914. Convenes internacionais foram sendo firmadas para a represso do comrcio e o consumo de drogas pio, morfina, cocana e toda substncia que pudesse levar ao uso abusivo. Com grande apelo adeso das naes, o discurso proibicionista conquistava hegemonia 14. A fundao da Organizao das Naes Unidas (ONU), em 1945, representa outro importante marco histrico para a consolidao de pol-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

MODELOS DE ATENO SADE DE USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

2311

ticas pblicas sobre drogas de orientao proibicionista. Com a ONU, os debates em torno da questo das drogas foram reaquecidos no plano internacional. Em 1946, foi criada pela ONU a Comisso de Narcticos (CDN), com a atribuio de formular polticas para o fortalecimento do sistema de controle e represso internacional s drogas. A CDN organizou trs Convenes Internacionais (Nova Iorque, 1961; Viena, 1971; Viena, 1988) conhecidas como as Convenes-Irms da ONU com o objetivo de construir um programa em relao questo das drogas comum aos seus estados-membros. Para Ribeiro & Arajo 14 (p. 462), as Convenes-Irms da ONU estabeleceram o sistema internacional de combate das drogas, reafirmando o proibicionismo como a poltica a ser seguida por todas as naes. Em 1998, a ONU convocou uma Sesso Especial da Assemblia Geral (UNGASS) para a discusso da poltica mundial de drogas. Este evento no apenas ratificou as Convenes-Irms como tambm estabeleceu a meta de erradicao do cultivo de plantas e vegetais para a produo de drogas ilcitas, uma estratgia considerada chave para a supresso do consumo de drogas ilcitas no mundo. O plano de ao da UNGASS estabelecia o ano de 2008 como prazo para o alcance dessa meta e intitulava-se Um Mundo Livre de Drogas: Ns Podemos Faz-lo 12,14. Em 2003, tanto a meta quanto o prazo para atingi-la foram reafirmados pela ONU. As contradies produzidas pelas polticas proibicionistas em relao s drogas so destacadas por muitos autores 6,9,10,12. Para Perduca 12 (p. 61), o proibicionismo um conjunto de leis e polticas que no deslancharam; na realidade, um conjunto de leis e polticas que falharam. As aes de represso produo, comrcio e consumo de drogas ilcitas definitivamente no contiveram estes fenmenos em qualquer parte do mundo. Ao contrrio, observou-se o crescimento do trfico ilcito de drogas e de sua repercusso na poltica e na economia mundial 14,15. Em relao ao consumo, estudos epidemiolgicos retratam o crescimento do nmero de usurios de drogas lcitas e ilcitas, com a facilidade de acesso propiciando o incio cada vez mais precoce do uso na vida 9,16,17. A criminalizao do porte e do consumo de drogas ilcitas tem se revertido em sobrecarga ao sistema de justia, onerando-o tanto pela lotao de unidades prisionais quanto pelo aumento de investimentos financeiros para a militarizao das aes policiais de combate s drogas 12. A nfase na reduo da oferta de drogas, por meio da criminalizao tanto do trfico quanto do uso de drogas ilcitas, conferiu uma importncia secundria reduo da demanda promovida

mediante as intervenes de preveno e tratamento aos dependentes qumicos. Estima-se que dos recursos financeiros da poltica de drogas norte-americana, menos de 10% sejam destinados s aes de tratamento 9,15,18. Esta talvez possa ser apontada como a mais profunda das contradies das polticas proibicionistas. O proibicionismo encontra-se atrelado a dois modelos explicativos para a questo do consumo de drogas: o modelo moral/criminal e o modelo de doena 7,9,19. Para o primeiro, o consumo de drogas configura um problema moral, uma prtica delituosa cujo enfrentamento consiste no encarceramento dos imorais/criminosos. O modelo de doena concebe o consumo de drogas e a dependncia como uma patologia biologicamente determinada e, como tal, deve ser abordado com a oferta de tratamento e reabilitao 19. Embora os modelos explicativos divirjam quanto s suas propostas de interveno, ambos compartilham do propsito de eliminao do consumo de drogas seja pelo encarceramento seja pelo tratamento. De acordo com uma perspectiva de no-tolerncia s drogas, as aes de preveno objetivam especialmente a reduo da demanda por drogas e o tratamento admite a abstinncia como nica meta plausvel. A assistncia sade ofertada segundo a perspectiva proibicionista tem sido caracterizada como de alta exigncia 19. Destaca-se a indistino feita pelos adeptos desta vertente entre o consumo de drogas ocasional daquele considerado abusivo e/ou prejudicial, caracterizado como um padro de consumo capaz de produzir danos sociais e sade, inclusive a dependncia qumica. Nenhum padro de consumo tolerado e a abstinncia desponta como condio, meio e finalidade do tratamento: A nica meta aceitvel de quase todos os programas de tratamento para alcoolismo e drogas nos Estados Unidos a abstinncia vitalcia, juntamente com atendimento contnuo em grupos de recuperao do tipo Doze Passos. Na verdade, a abstinncia quase sempre pr-requisito para o tratamento, uma vez que a maioria dos programas de tratamento de dependncia qumica recusa-se a admitir pacientes que ainda estejam usando drogas. A exigncia de que o indivduo deve primeiro abster-se a fim de receber o tratamento que visa manter a abstinncia exemplifica uma abordagem de alta exigncia, a qual muitas vezes torna-se um obstculo para aqueles que procuram ajuda 19 (p. 46). Uma das limitaes apontadas para o modelo de ateno sade baseado exclusivamente na abstinncia refere-se ao fato de esta condio representar uma importante barreira ao acesso das pessoas que fazem uso prejudicial ou apresentam dependncia de drogas s instituies de

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

2312

Alves VS

sade 19. A alta exigncia em torno da abstinncia implica ainda censuras e recriminaes aos episdios de recada ou reincidncia ao uso de drogas, tornando as instituies de sade espaos pouco acolhedores queles estigmatizados como fracos, vagabundos, sem-vergonha, imorais. O modelo de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas construdo com base na racionalidade proibicionista caracteriza-se, ento, pelo autoritarismo das intervenes propostas. A criminalizao dos usurios de drogas repercute na garantia de direitos sociais e de cidadania, dentre os quais o de livre acesso aos servios de sade e tratamento e mesmo o de fazer uso de drogas em condio no prejudicial ao indivduo e sociedade. A despeito das crescentes crticas a este modelo de ateno, ele mantm-se hegemnico nos Estados Unidos 6,9,13 e fortemente influente na Sucia, Japo, Cingapura, Malsia e alguns outros pases asiticos 20. A hegemonia do discurso poltico proibicionista em relao s drogas no impediu, contudo, a emergncia de um enfoque poltico alternativo, contra-hegemnico 7,8. A este respeito, Ribeiro & Arajo 14 (p. 464) pontuam que historicamente, os pases europeus sempre defenderam a reduo da demanda como poltica preferencial, em detrimento de polticas fortemente centradas na reduo de oferta. Ainda que tal enfoque poltico no seja consenso em toda Europa, esta se constituiu no bero da reduo de danos como uma alternativa de sade pblica aos modelos de ateno fundamentados exclusivamente na abstinncia 19,20. A Holanda e o Reino Unido desenvolveram iniciativas precursoras do modelo de reduo de danos, que se consolidou, na dcada de 1990, pelo impacto produzido na preveno de transmisso do HIV/AIDS entre usurios de drogas injetveis (UDI) 8,11. Os princpios da reduo de danos se sustentam no pragmatismo de que o consumo de drogas sempre esteve e sempre estar presente na histria da humanidade 7,8,11,19. Assim, o iderio de uma sociedade livre de drogas perde por completo o seu sentido. Se o consumo de drogas no pode ser suprimido da sociedade, possvel traar estratgias para reduzir os danos a ele relacionados, tanto para os usurios quanto para a coletividade. Esse enfoque tem sido apontado como aquele que confere maior racionalidade ao enfrentamento da questo das drogas, propiciando, por exemplo, compreender o consumo de drogas como um problema de sade pblica e o trfico como um problema jurdico-policial 7,9,11,19. A reforma na poltica pblica de drogas na Holanda teve incio na dcada de 1970, desenca-

deada pela constatao do aumento dos problemas relacionados s drogas em um pas at ento aderente ao discurso proibicionista e s medidas de represso ao trfico e ao consumo de drogas ilcitas. No ano de 1972, o Comit de Narcticos da Holanda publicou um documento que definia que a poltica de drogas deveria ser coerente com os riscos associados ao uso das drogas. Em 1976, foi aprovada a Lei Holandesa do pio, que distinguia as drogas de risco inaceitvel sade (herona, cocana, anfetaminas e LSD) e as drogas de menor risco (maconha e haxixe). Com essa medida poltica, buscava-se proteger os usurios de drogas de menor risco ou leves dos ambientes de trfico e das relaes com os usurios de drogas pesadas, pressupondo que tais relaes poderiam conduzir o usurio de drogas leves ao consumo de substncias mais prejudiciais. O comrcio das drogas leves foi legalizado em espaos conhecidos como cafeterias (coffeeshops), onde a maconha ou o haxixe ali adquiridos podem ser consumidos no prprio local 19. Na dcada de 1980, o movimento social de usurios e dependentes de drogas fundou, em Roterd, a Liga de Dependentes ou Junkies (a Junkiebond), que passou a reivindicar melhorias das condies de sade e de qualidade de vida dos usurios de drogas. Por intermdio desta organizao poltica, estabeleceu-se a interlocuo entre os usurios de drogas e o governo holands com a discusso de questes como a disponibilizao de seringas e agulhas esterilizadas e o tratamento de manuteno de metadona. Em 1984, foi lanado o primeiro programa de troca de seringas e agulhas em Amsterd, que foi consideravelmente ampliado nos anos seguintes medida que a epidemia da AIDS avanava e o risco de infeco pelo HIV, em decorrncia do compartilhamento desses recursos entre os UDI, apresentava-se fortemente evidenciado 19. O xito da experincia holandesa na diminuio de casos de infeco por HIV entre UDI contribuiu para a popularizao da estratgia de reduo de danos em outros pases 8,11. No Reino Unido, as primeiras intervenes na rea de sade referidas como precursoras do movimento de reduo de danos datam da dcada de 1920. Em 1926, um grupo de mdicos recomendou a prescrio de drogas como a herona e cocana para usurios dependentes com o propsito de reduzir os danos de seu uso e assim melhorar a sua qualidade de vida. A prescrio de drogas no foi aprovada como uma poltica pblica, predominando no pas o enfoque proibicionista, mas continuou sendo praticada pelo Departamento de Sade de Merseyside, que atendia populao da cidade de Liverpool. Com

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

MODELOS DE ATENO SADE DE USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

2313

a epidemia da AIDS, na dcada de 1980, a prescrio de drogas para dependentes ganhou novo impulso como estratgia de reduo de danos entre UDI 18,19,21. A prescrio de drogas para dependentes como estratgia de reduo de danos pauta-se em algumas premissas. Entende-se que a prescrio reduz os sintomas da abstinncia e constitui uma espcie de atrativo ao tratamento oferecido aos usurios de drogas, contribuindo, inclusive, para a adeso a ele. Outra funo atribuda a esta estratgia seria o estabelecimento de metas intermedirias no processo de mudana no padro de consumo de drogas, de forma a reduzir gradualmente os danos relacionados. Para aqueles usurios dependentes que no podiam ou no desejavam alcanar a abstinncia, a prescrio de drogas teria a funo de lhe proporcionar reduo de danos e qualidade de vida. De acordo com Fonseca & Bastos 18, a prescrio de metadona contempla 98% dos usurios britnicos de herona que realizam tratamento no abstinente. Se o movimento social dos usurios de drogas exerceu grande importncia para a construo e consolidao do modelo holands de reduo de danos, o xito da experincia inglesa tem sido remetido, em parte, articulao estabelecida com a polcia 19,20. Esta, ao invs de restringir o seu papel represso ao consumo de drogas, passou a atuar em aliana e cooperao com os servios de sade, oferecendo apoio pblico aos programas de troca de seringas e encaminhando usurios infratores para tratamento. A articulao com a rede de farmcias para a distribuio gratuita de seringas e agulhas estreis, ampliando o acesso dos usurios a esses recursos, tambm merece destaque pela sua relevncia ao programa ingls de reduo de danos. Para Marlatt 19, a organizao poltica de usurios de drogas e a articulao do sistema de sade com outros dispositivos e setores sociais so aspectos que caracterizam a reduo de danos como uma poltica construda de baixo para cima, tendo em vista que o desenvolvimento de programas de reduo de danos local ou regional tem precedido, em muitos casos, a formulao de polticas pblicas de drogas referenciadas em seus princpios. Os receios que alimentaram desconfianas e resistncias em relao s estratgias de reduo de danos nos anos iniciais de sua implantao no foram confirmados. O aumento desenfreado do consumo de drogas ilcitas e a escalada do uso de drogas leves para as drogas pesadas, por exemplo, so fenmenos no observados nos pases e regies que adotaram a perspectiva da reduo de danos 8. Em contrapartida, constata-se o aumento da demanda por tratamento

entre usurios assistidos por programas comunitrios de reduo de danos e a ampliao do acesso a aes e servios de sade de um modo geral 19,20,22. O tratamento orientado pela lgica da reduo de danos descrito como de baixa exigncia, por no exigir dos usurios a abstinncia como um pr-requisito obrigatrio, o que no significa, todavia, que o enfoque da reduo de danos contraponha-se abstinncia como um resultado ideal ao tratamento 13,19,23,24. Ao invs de estabelecer a abstinncia como nica meta aceitvel da preveno e do tratamento, a reduo de danos concilia o estabelecimento de metas intermedirias. O foco desta abordagem est na adoo de estratgias para minimizar os danos sociais e sade relacionados ao consumo de drogas, mesmo que a interveno no produza uma diminuio imediata do consumo. A ateno centra-se nas necessidades sociais de sade do usurio, que precisa ser engajado de forma respeitosa no delineamento das metas para o tratamento buscado 7,19. As experincias em reduo de danos nos pases que tm assumido este enfoque na reviso de suas polticas pblicas de drogas evidenciam a diversidade de intervenes possveis para diminuir os danos que o uso de drogas pode acarretar ao usurio, a sua famlia e a comunidade em que vive 8. Tal diversidade, por sua vez, mantm estreita relao com o contexto scio-poltico e sanitrio de cada pas que adota polticas e programas de reduo de danos. Ressaltam-se, ainda, as transformaes culturais transversais a essas experincias, tendo em vista uma releitura social da questo das drogas e o reconhecimento do uso prejudicial e dependncia como um problema de sade pblica. Os caminhos percorridos por cada pas para a construo de um modelo de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas podem, ento, ser compreendidos como processos histricos singulares. Com base nesse pressuposto, passa-se anlise da experincia do Brasil na ateno s questes relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas.

Polticas pblicas de drogas no Brasil: entre o discurso proibicionista e o enfoque da reduo de danos
O Brasil consta entre os pases signatrios das convenes internacionais para a represso ao trfico e ao uso de drogas ilcitas, o que repercutiu na formulao de uma poltica de drogas nacional alinhada ao discurso proibicionista 5,25,26. A partir da dcada de 2000, as polticas pblicas de drogas brasileiras tm-se apresentado perme-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

2314

Alves VS

veis ao enfoque da reduo de danos, favorecendo o delineamento de um modelo de ateno de usurios de lcool e outras drogas orientado por essa racionalidade 27,28. As primeiras intervenes do Estado brasileiro de represso s drogas datam do incio do sculo XX, quando a venda de pio e seus derivados e de cocana foi proibida e a pena de priso prevista aos infratores 25. Na dcada de 1920, a legislao penal propunha a internao compulsria em estabelecimento correcional adequado, por tempo indeterminado, dos denominados toxicmanos. Na dcada de 1930, foi promulgada a Lei de Fiscalizao de Entorpecentes (Decreto-Lei n. 891/1938) que expressava claramente o posicionamento proibicionista do Estado brasileiro em relao s drogas. O contedo deste decreto-lei, posteriormente incorporado ao artigo 281 do Cdigo Penal de 1940, criminalizava o porte de drogas ilcitas independentemente da quantidade apreendida e da inteno de consumo prprio ou trfico, sem distino da penalizao prevista para uma ou outra circunstncia 25,26. Na dcada de 1970, as medidas de preveno e de represso ao trfico e uso de drogas ilcitas institudas pela legislao brasileira estavam em plena concordncia com as resolues das duas primeiras Convenes-Irms da ONU, realizadas em 1961 e 1971. No que concerne s intervenes de sade, a Lei n. 5.726/1971 29 no faz qualquer referncia ao tratamento para a populao usuria de drogas, exceto daqueles referidos como infratores viciados. Estes correspondiam queles que, em razo do vcio, no possuam condies de discernimento acerca do carter ilcito de seu ato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Como medidas de recuperao aos infratores viciados, previa-se a determinao judicial de internao em estabelecimento hospitalar para tratamento psiquitrico pelo tempo necessrio sua recuperao (art. 10). Com esta medida, o que prevalecia no era o direito sade, com a garantia de tratamento dependncia de drogas, mas sim a reabilitao criminal do viciado (art. 13). A Lei n. 6.368/1976 30 amplia, em certa medida, a abordagem sobre o tratamento e a recuperao de usurios de drogas. A assistncia sade passa a ser considerada no apenas para os viciados infratores, mas para os dependentes de substncias entorpecentes. A lei afirma que as redes dos servios de sade dos Estados, Territrios e Distrito Federal contaro, sempre que necessrio e possvel, com estabelecimentos prprios para tratamento dos dependentes de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica. Em contraste com

o discurso normativo da lei, a criao de servios especializados para a ateno ao uso prejudicial e dependncia de drogas no configura uma determinao legal, mas sim uma recomendao, fato que evidencia uma importncia secundria s aes de sade em detrimento represso da oferta/demanda de drogas. Ainda em relao ateno sade, a Lei n. 6.368/1976 detalha que o tratamento sob regime de internao hospitalar ser obrigatrio quando o quadro clnico do dependente ou a natureza de suas manifestaes psicopatolgicas assim o exigirem (art.10). O tratamento extra-hospitalar em servios pblicos ou privados estava previsto para os casos em que a internao no fosse necessria. A despeito da vigncia da lei, os primeiros servios extra-hospitalares especializados na assistncia aos usurios de drogas ilcitas comearam a ser criados no Brasil somente na segunda metade da dcada de 1980 31. Considerando-se a lacuna da rede extra-hospitalar para esta ateno especializada e a restrio do acesso ao sistema de sade aos contribuintes previdencirios, no difcil entender que a internao em hospitais psiquitricos tenha se constitudo, naquele momento histrico, como nico recurso teraputico possvel a uma importante parcela de usurios de lcool e outras drogas. Na dcada de 1980, foi institudo o Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes, que deveria ser composto pelo conjunto de rgos e entidades da administrao pblica que exerciam atividades correlatas 32. Entre os objetivos deste sistema, constava o de formular a Poltica Nacional de Entorpecentes atravs do Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN), seu rgo central. Embora a atuao do CONFEN tenha privilegiado as atividades de represso produo, trfico e consumo de drogas, a relevncia de algumas iniciativas do rgo para o desenvolvimento de prticas de ateno ao consumo de lcool e outras drogas no cenrio brasileiro assinalada por Machado 31. Dentre as iniciativas ressaltam-se o apoio aos centros de referncia em tratamento, pesquisa e preveno na rea de lcool e outras drogas, s comunidades teraputicas e aos programas de reduo de danos voltados para a preveno da transmisso do HIV/AIDS entre UDI. Os centros de referncia comearam a ser criados na dcada de 1980, em sua maioria vinculados a universidades pblicas. Esses centros voltavam-se ao desenvolvimento de aes de preveno e assistncia especializada ao uso abusivo de lcool e outras drogas, formao de profissionais qualificados para o atendimento de dependentes qumicos e realizao de estudos e pesquisas sobre o consumo de lcool e outras

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

MODELOS DE ATENO SADE DE USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

2315

drogas, as aes de preveno, o tratamento clnico e a reduo de danos. Como a nfase dos centros de referncia estava na produo de conhecimento tcnico-cientfico e formao de recursos humanos, muitos apresentavam uma oferta restrita de tratamento populao e funcionavam de forma pouco articulada com o sistema pblico de sade 31. Em contrapartida, os levantamentos epidemiolgicos sobre o consumo de lcool e outras drogas na populao brasileira e o estudo sobre as experincias europias de preveno da AIDS entre UDI segundo a abordagem de reduo de danos realizados pelos centros de referncia exerceriam grande repercusso na poltica de drogas em dcadas futuras. As comunidades teraputicas, em sua maioria instituies de natureza no governamental, comearam a ser criadas no pas na dcada de 1970 e tiveram seu nmero expandido na dcada de 1990 31,33. O fenmeno de criao e expanso deste recurso teraputico tem sido remetido prpria lacuna assistencial no setor pblico de sade na rea de lcool e outras drogas. O apoio do CONFEN a tais instituies deu-se mediante a deflagrao de discusso sobre a normatizao de seu funcionamento, objetivando promover a adequao tcnica e tica da assistncia prestada por esses estabelecimentos a usurios de lcool e outras drogas e s suas famlias. Das iniciativas do CONFEN, a mais contundente para as prticas de ateno sade na rea de lcool e outras drogas certamente foi seu posicionamento favorvel, em 1994, implementao no pas de programas de reduo de danos mediante a troca de seringas entre UDI 31. Ao criminalizar prticas interpretadas como induo, incentivo, instigao, auxlio ou difuso do uso de drogas, a Lei n. 6.368/1976 institua barreiras legais implantao dos programas. Ademais, diversos setores da sociedade civil manifestavamse resistentes abordagem da reduo de danos. Em 1998, o CONFEN foi extinto e transformado em Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) 34. O Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes foi transformado em Sistema Nacional Antidrogas (SISNAD), sendo mantidos, entretanto, os seus objetivos 35. Neste rearranjo organizacional da estrutura poltica para enfrentamento das questes relacionadas s drogas, cria-se a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), o rgo executivo do sistema. A declarao de guerra s drogas e o iderio de uma sociedade livre de drogas, reiterados durante a UNGASS, foram assimilados pela poltica brasileira na extenso antidrogas conferida s suas instituies e poltica nacional de drogas. Nesta nova estrutura poltico-organizacional, a proposio da Poltica Nacional Antidro-

gas deveria ser feita pela SENAD e aprovada, acompanhada e atualizada pelo CONAD, rgo normativo e de deliberao coletiva do sistema. A participao do Ministrio da Sade na construo desta poltica efetua-se pela sua representao, por intermdio da Coordenao de Sade Mental e do rgo de Vigilncia Sanitria, no CONAD. O espao institucional, que propicia o encontro entre representaes de segmentos antidrogas e de ateno sade (governamental e no governamental), mostrou-se particularmente fecundo para a construo da poltica de drogas brasileira. A partir do ano de 2000, podem ser observadas mudanas significativas no contedo da legislao brasileira sobre drogas. Por mais que ela permanea alinhada ao discurso proibicionista, a ateno sade deixa de ser uma espcie de apndice dessa poltica e se torna um tema cada vez mais relevante, ainda que persistam as contradies imanentes de uma estrutura poltico-organizacional militarizada para o enfrentamento das questes relacionadas s drogas. Uma importante mudana refere-se distino feita entre as atividades antidrogas e aquelas de preveno, tratamento, recuperao e reinsero social, conferindo maior destaque a estas ltimas 36. A Lei n. 10.409/2002 37 afirma que o tratamento do dependente ou usurio ser feito de forma multiprofissional e, sempre que possvel, com a assistncia de sua famlia (art. 12, 1o). A referncia s aes de reduo de danos sociais e sade feita pela primeira vez na legislao brasileira sobre drogas, cabendo ao Ministrio da Sade a sua regulamentao. Com vrios de seus artigos vetados, a vigncia desta lei no revogou por completo a Lei n. 6.368/1976, especialmente no que se refere criminalizao do porte de drogas ilcitas para consumo prprio. A Poltica Nacional Antidrogas, instituda pelo Decreto n. 4.345/2002, retrata o uso indevido de drogas como uma ameaa sria e persistente humanidade e vida em sociedade, associando-o ao trfico de drogas e a outros crimes e modalidades de violncia 27. O texto da poltica justifica a adoo de uma postura firme do Estado brasileiro de combate s drogas. Entre seus pressupostos bsicos, destaca-se aquele que traduz a essncia da perspectiva proibicionista em relao s drogas: buscar, incessantemente, atingir o ideal de construo de uma sociedade livre do uso de drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas. A despeito da forte influncia do discurso proibicionista na formulao da Poltica Nacional Antidrogas, o acmulo de experincias na implementao de programas de reduo de danos

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

2316

Alves VS

na ateno sade de UDI e a presso poltica exercida por profissionais e militantes na rea contriburam, de forma incisiva, para a permeabilidade dessa poltica ao enfoque da reduo de danos 31. Nesta perspectiva, a poltica de drogas brasileira aproxima discursos antagnicos. Por um lado, compartilha do discurso proibicionista legitimado por convenes internacionais quanto reduo da oferta e da demanda de drogas, mediante mecanismos de represso e criminalizao da produo, trfico e porte de drogas ilcitas. Por outro lado, mostra-se aderente abordagem de reduo de danos. Alguns pressupostos bsicos da Poltica Nacional Antidrogas mostram-se de grande relevncia para a construo de um modelo de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas orientado pela lgica da reduo de danos e compromissado com a garantia de seus direitos de cidadania. Assim, prope-se reconhecer as diferenas entre usurio, a pessoa em uso indevido ou dependente e o traficante de drogas, considerando-se que esta distino implica abordagens igualmente diferenciadas. Ademais, refere-se como necessrio evitar a discriminao de indivduos pelo fato de serem usurios ou dependentes de drogas e garantir o seu direito ateno sade especializada. Com a formulao da Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, em 2003, admite-se o atraso histrico de insero do uso prejudicial e/ou dependncia do lcool e outras drogas na agenda da sade pblica 28. Afirma-se a responsabilidade do Sistema nico de Sade (SUS) em garantir ateno especializada aos usurios de lcool e outras drogas, at ento contemplada predominantemente por instituies no governamentais, como as comunidades teraputicas e os grupos de auto-ajuda e de ajuda mtua 33. As diretrizes da poltica setorial de sade prevem a construo de uma rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas valendo-se da implementao de Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad), que desempenham papel estratgico de ordenamento da rede em seu territrio de atuao, promovendo a articulao necessria entre os mais variados dispositivos comunitrios sociais e de sade para a integralidade da ateno e incluso social de usurios e familiares acompanhados. Espera-se que o contedo das prticas de ateno aos usurios de lcool e outras drogas apresente embasamento na concepo ampliada de reduo de danos e compromisso com os direitos de cidadania dos usurios de lcool e outras drogas. A Poltica Nacional Antidrogas passou por um processo de realinhamento discursivo e o CO-

NAD aprovou, em 2005, a Poltica Nacional sobre Drogas 35. Tal poltica se orienta para a reduo da oferta (aes de preveno e represso ao trfico de drogas ilcitas), a reduo da demanda de drogas (preveno, tratamento, recuperao e reinsero social) e a reduo de danos. O enfoque da reduo de danos aparece com fora ainda maior nessa nova verso do texto da poltica, o que se faz notvel naquela que talvez represente a mudana mais expressiva na trajetria discursiva das polticas pblicas sobre drogas no Brasil: o discurso quanto ao ideal de uma sociedade livre de drogas 27 d lugar ao ideal de uma sociedade protegida do uso de drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas 38. Em relao ateno sade, a Poltica Nacional sobre Drogas converge com a poltica do Ministrio da Sade ao reiterar o objetivo de implantar e pr em prtica uma rede de assistncia a indivduos com transtornos decorrentes do consumo de substncias psicoativas. Admite-se que o tratamento, recuperao e reinsero social devem resultar da configurao de uma rede assistencial integrada e articulada, constituda por instituies governamentais e no governamentais do setor sade e da assistncia social: unidade bsica de sade, ambulatrios, Centro de Ateno Psicossocial, CAPsad, comunidades teraputicas, grupos de auto-ajuda e ajuda mtua, hospitais gerais e psiquitricos, hospital-dia, servios de emergncia, corpo de bombeiros, clnicas especializadas, casas de apoio e convivncia e moradias assistidas. Todavia, enquanto a poltica do Ministrio da Sade se posiciona em favor da construo de um modelo de ateno orientado pela lgica da reduo de danos, a Poltica Nacional sobre Drogas admite e incentiva a coexistncia de distintos modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas. A explicao para este esforo de conciliao entre racionalidades divergentes no que se refere ao contedo e organizao das prticas de sade pode ser remetida ao conflito de interesses entre representantes dos diferentes modelos assistenciais no pas. A este respeito, Machado 31 assinala a participao das federaes das comunidades teraputicas e de profissionais e militantes de programas de reduo de danos no processo de formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. A poltica do Ministrio da Sade, inscrita no escopo da Poltica de Sade Mental, contrape-se claramente ao modelo de ateno baseado na internao em hospital psiquitrico ou em comunidade teraputica tendo em vista a abstinncia como meta exclusiva do tratamento. No realinhamento discursivo da Poltica Nacional sobre Drogas, a estrutura poltico-orga-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

MODELOS DE ATENO SADE DE USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

2317

nizacional para enfrentamento das questes relacionadas s drogas, at ento adjetivadas antidrogas, tiveram suas instncias recentemente renomeadas. O Sistema Nacional Antidrogas passou a ser denominado Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas 39; o Conselho Nacional Antidrogas, Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas; e a Secretaria Nacional Antidrogas, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas 40. Os objetivos desta estrutura e de seus rgos constituintes permanecem mantidos, embora seja perceptvel uma transformao da compreenso da problemtica das drogas e, conseqentemente, das respostas do Estado diante dela. A concepo do problema das drogas no discurso poltico emergente mostra-se cada vez mais ampliada. Nesse cenrio, as drogas deixam de ser referidas como uma ameaa para serem reconhecidas como um problema social complexo a ser enfrentado com polticas pblicas intersetoriais e polticas setoriais especficas, integrando de forma equilibrada estratgias nacionais e internacionais de represso produo e ao trfico de drogas e de preveno, ateno sade e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. A nova legislao brasileira sobre drogas a Lei n. 11.343/2006 41, que revoga a Lei n. 10.409/2002 e a Lei n. 6.368/1976 apresenta alguns avanos historicamente significantes e reveladores de um posicionamento poltico mais moderado em relao s drogas. Se por um lado as atividades de represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas so acentuadas, com definio de novos crimes correlatos e o aumento das penalidades previstas; por outro lado, distingue a condio de usurios e dependentes de drogas e aborda, de forma mais extensiva que as leis anteriores, as atividades de preveno ao uso indevido, ateno sade e reinsero social. Outra mudana expressiva refere-se ao estabelecimento de penas alternativas ao crime definido como porte de drogas para consumo pessoal. A lgica da reduo de danos apresenta-se transversal ao texto da nova legislao sobre drogas 41. Assim, espera-se que as atividades de preveno do uso indevido de drogas sejam orientadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco e para a promoo e o fortalecimento dos fatores de proteo. As atividades de ateno aos usurios e dependentes de drogas e suas famlias so definidas como aquelas que objetivam a melhoria da qualidade de vida e a reduo dos riscos e danos associados ao uso de drogas. Para a reinsero social destes sujeitos, almeja-se a sua integrao ou reintegrao em redes sociais. Depreende-se dessas concepes em torno da

ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas a afirmao de um modelo de ateno coerente com a abordagem da reduo de danos e com a promoo da cidadania. Em razo disso, esta legislao aponta para a reorientao de um modelo de ateno referenciado na abstinncia como objetivo teraputico exclusivo, na segregao scio-familiar e na excluso social de usurios e dependentes de drogas, que ainda se faz expressivo no pas.

Consideraes finais
As vicissitudes na trajetria discursiva das polticas pblicas de drogas no Brasil decorrem de tensionamentos entre fatores externos e internos. Por um lado, o compromisso do pas, mediante firmamento de acordos e convenes internacionais, com o combate ao trfico e consumo de drogas ilcitas lhe confere um posicionamento de guerra s drogas com adoo de aes repressivas intensamente militarizadas. Em outra vertente, questionamentos internos sobre o contedo da legislao brasileira, particularmente no que se refere abordagem do consumo de drogas lcitas e ilcitas como um problema de sade pblica e no mero problema jurdico-policial repercutiram na despenalizao da conduta dos usurios 5. Embora o porte de drogas ilcitas para consumo prprio ainda constitua um crime, admite-se o direito de cidadania aos usurios de drogas, inclusive o de fazer consumo com reduo de danos sociais e sade e o de acesso aos bens e servios de sade pblica. A despeito dos avanos, h ainda muitas pginas a serem escritas e revisadas na histria das polticas pblicas brasileiras de drogas. No que se refere ateno sade, a estruturao e fortalecimento de uma rede pblica de sade especializada na assistncia a usurios de lcool e outras drogas e s suas famlias, centrada na ateno comunitria, orientada pela concepo ampliada de reduo de danos e articulada com outras redes de servios sociais e de sade constitui, na atualidade, um importante desafio. Para a reorientao do modelo de ateno na rea de lcool e outras drogas, o setor pblico de sade aposta na implantao dos CAPSad. Dos 250 servios propostos pela poltica do Ministrio da Sade, 182 foram implantados at outubro de 2008 42, mas para alm deste quantitativo ressalta-se a relevncia de compreenso dos saberes e das prticas de sade em construo com base neste dispositivo assistencial estratgico.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

2318

Alves VS

Resumo
O presente artigo tem por objetivo caracterizar os modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas existentes no contexto brasileiro. Para tanto, realizou-se uma anlise do discurso de polticas pblicas de drogas no Brasil a partir da dcada de 1970. Tal anlise foi contextualizada por uma breve digresso sobre os principais posicionamentos polticos identificados entre pases do mundo para o enfrentamento de questes relacionadas ao consumo de substncias psicoativas. As polticas pblicas brasileiras de drogas apresentam-se, a partir da presente dcada, permeveis ao enfoque da reduo de danos, repercutindo na reorientao do modelo de ateno sade. Conclui-se que a estruturao e o fortalecimento de uma rede de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas e s suas famlias, centrada na ateno comunitria, orientada pela concepo ampliada de reduo de danos e articulada com outras redes de servios sociais e de sade constitui, na atualidade, um importante desafio sade pblica. Alcoolismo; Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias; Reduo do Dano; Polticas Pblicas

Referncias
1. Teixeira CF. A mudana do modelo de ateno sade no SUS: desatando ns, criando laos. In: Teixeira CF, Solla JP, organizadores. Modelo de ateno sade: promoo, vigilncia e sade da famlia. Salvador: Edufba; 2006. p. 19-58. Teixeira CF, Solla JP. Modelo de ateno sade no SUS: trajetria do debate conceitual, situao atual, desafios e perspectivas. In: Teixeira CF, Solla JP, organizadores. Modelo de ateno sade: promoo, vigilncia e sade da famlia. Salvador: Edufba; 2006. p. 129-67. Bauer M, Aarts B. A construo do corpus: um princpio para a coleta de dados qualitativos. In: Bauer MW, Gaskell G, organizadores. Pesquisa qualitativa com texto, imagem e som: um manual prtico. 2a Ed. Petrpolis: Editora Vozes; 2003. p. 39-63. Arajo MR, Moreira FG. Histrias das drogas. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Editora Atheneu; 2006. p. 9-14. Ribeiro MM. Aspectos legais. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Editora Atheneu; 2006. p. 469-76. Canty C, Sutton A, James S. Strategies for community-based drug law enforcement: from prohibition to harm reduction. In: Stockwell T, Gruenewald PJ, Toumbourou JM, Loxley W, editors. Preventing harmful substance use: the evidence base for policy and practice. Chichester: John Wiley & Sons; 2005. p. 225-36. Tammi T, Hurme T. How the harm reduction movement contrasts itself against punitive prohibition. Int J Drug Policy 2007; 18:84-7. 8. Ritter AL, Cameron J. A systematic review of harm reduction. Fitzroy: Turning Point Alcohol and Drug Centre; 2005. (DPMP Monograph Series, 6). Wodak A. Harm reduction is now the mainstream global drug policy. Addiction 2009; 104:343-5. Weatherburn D. Dilemmas in harm minimization. Addiction 2009; 104: 335-9. Ball AL. HIV, injecting drug use and harm reduction: a public health response. Addiction 2007; 102:684-90. Perduca M. Vamos criminalizar a proibio! In: Acselrad G, organizador. Avessos do prazer: drogas, AIDS e direitos humanos. 2a Ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 51-63. MacMaster SA. Harm reduction: a new perspective on substance abuse services. Soc Work 2004; 49:356-63. Ribeiro MM, Arajo MR. Poltica mundial de drogas ilcitas: uma reflexo histrica. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Editora Atheneu; 2006. p. 457-68. Morais PCC. Drogas e polticas pblicas [Tese de Doutorado]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2005. Galdurz JCF, Noto AR, Nappo SA, Carlini EA. Uso de drogas psicotrpicas no Brasil: pesquisa domiciliar envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001. Rev Latinoam Enferm 2005, 13 N Esp: 888-95.

9. 10. 11.

2.

12.

3.

13.

4.

14.

5.

15.

6.

16.

7.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009

MODELOS DE ATENO SADE DE USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

2319

17. Carlini EA, Galdurz JC, Noto AR, Carlini CM, Oliveira LG, Nappo SA, et al. II levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas 2005. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Universidade Federal de So Paulo; 2006. 18. Fonseca EM, Bastos FI. Polticas de reduo de danos em perspectiva: comparando as experincias americana, britnica e brasileira. In: Acselrad G, organizador. Avessos do prazer: drogas, AIDS e direitos humanos. 2a Ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 289-310. 19. Marlatt GA. Reduo de danos: estratgias prticas para lidar com comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Editora Artmed; 1999. 20. Reghelin EM. Reduo de danos: preveno ou estmulo ao uso indevido de drogas injetveis. So Paulo: Revista dos Tribunais; 2002. 21. Gossop M. Maintenance treatments across countries. Addiction 2008; 103:1493-4. 22. Emmanuelli J, Desenclos J. Harm reduction interventions, behaviours and associated health outcomes in France, 1996-2003. Addiction 2005; 100:1690-700. 23. Kellogg SH. On gradualism and the building of the harm reduction-abstinence continuum. J Subst Abuse Treat 2003; 25:241-7. 24. Beek IV. Harm reduction: an ethical imperative. Addiction 2009; 104:342-3. 25. Fiore M. A medicalizao da questo do uso de drogas no Brasil: reflexes acerca de debates institucionais e jurdicos. In: Venncio RP, Carneiro H, organizadores. lcool e drogas na histria do Brasil. So Paulo: Editora Alameda/Belo Horizonte: PUCMinas; 2005. p. 257-90. 26. Karam ML. Legislao brasileira sobre drogas: histria recente a criminalizao da diferena. In: Acselrad G, organizador. Avessos do prazer: drogas, AIDS e direitos humanos. 2a Ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 155-64. 27. Secretaria Nacional Antidrogas. Poltica nacional antidroga. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas; 2002. 28. Secretaria de Ateno Sade, Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. 2a Ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. 29. Lei n. 5.726 de 29 de outubro de 1971. Dispe sobre medidas preventivas e repressivas ao trfico e uso de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1971; 1 nov. 30. Lei n. 6.368 de 21 de outubro de 1976. Dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1976; 22 out. 31. Machado AR. Uso prejudicial e dependncia de lcool e outras drogas na agenda da sade pblica: um estudo sobre o processo de constituio da poltica pblica de sade do Brasil para usurios de lcool e outras drogas [Dissertao de Mestrado]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006.

32. Decreto n. 85.110 de 2 de setembro de 1980. Institui o Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes. Dirio Oficial da Unio 1980; 3 set. 33. Carvalho DBB, coordenador. Mapeamento das instituies governamentais e no governamentais de ateno s questes relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas no Brasil 2006/2007: Relatrio. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas; 2007. 34. Medida Provisria n. 1.689-2 de 29 de julho de 1998. Altera a Lei n. 9.649, de 27 de maio de 1998, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1998; 30 jul. 35. Decreto n. 2.632 de 19 de junho de 1998. Dispe sobre o Sistema Nacional Antidrogas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1998; 22 jun. 36. Decreto n. 3.696 de 21 de dezembro de 2000. Dispe sobre o Sistema Nacional Antidrogas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2000; 22 dez. 37. Lei n. 10.409 de 11 de janeiro de 2002. Dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcitos de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica, assim elencados pelo Ministrio da Sade, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2002; 14 jan. 38. Conselho Nacional Antidrogas. Poltica nacional sobre drogas. Braslia: Conselho Nacional Antidrogas; 2005. 39. Decreto n. 5.912 de 27 de setembro de 2006. Regulamenta a Lei n. 11.343 de 23 de agosto de 2006, que trata das polticas pblicas sobre drogas e da instituio do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2006; 28 set. 40. Lei n. 11.754 de 23 de julho de 2008. Acresce, altera e revoga dispositivos da Lei n. 10.683, de 28 de maio de 2003, cria a Secretaria de Assuntos Estratgicos da Presidncia da Repblica, cria cargos em comisso; revoga dispositivos das Leis nos. 10.869 de 13 de maio de 2004 e 11.204 de 5 de dezembro de 2005; e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2008; 24 jul. 41. Lei n. 11.343 de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2006; 24 ago. 42. Ministrio da Sade. Sade Mental em Dados 5, ano III, n. 5. Informativo eletrnico. http:// www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/pdf/smDa dos/2008_SMD_05.pdf (acessado em 23/Dez/ 2008). Recebido em 02/Fev/2009 Verso final reapresentada em 27/Abr/2009 Aprovado em 22/Jun/2009

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2309-2319, nov, 2009