Sentencia de tutela T319 de 2004. T-319-04 Derechos a la vida, salud y seguridad social.

Solicitud practica de tratamiento, e amenes y suministro de medicamentos prescritos por medico tratante. !o incluidos en el pos. "ccion de repeticion. concedida. Sentencia T-319/04 Reiteracin de Jurisprudencia #e$erencia% e pediente T-&2'11( "cci)n de tutela instaurada por *iguel !avarro contra el +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o. *agistrado .onente% Dr. *"!/01 23S4 50.0D" 0S.+!3S" 6ogot7, D. 5., treinta y uno 8319 de mar:o de dos mil cuatro 820049. 1a Sala Tercera de #evisi)n de la 5orte 5onstitucional, en e;ercicio de sus competencias constitucionales y legales, en particular las contenidas en los art-culos &( y 241, numeral 9, de la 5onstituci)n y el Decreto 2<91 de 1991, ha pro$erido la siguiente SENTENCIA ANTECEDENTES. 1. 0lsy 6arrios 3rti:, en representaci)n de su esposo *iguel !avarro, interpuso el 23 de septiem=re de 2003 acci)n de tutela contra el +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o, entidad a la >ue se encuentra a$iliado dentro del r?gimen contri=utivo de salud, por considerar vulnerados sus derechos a la vida 8"rt. 13 5..9, a la salud 8"rt. 49 5..9 y a la seguridad social 8"rt. 4& 5..9, en ra:)n a >ue esta 0...S% 819 no le ha practicado una angiogra$-a espinal dorsal con e ploraci)n de intercostales, ordenada hace dos a@os por el m?dico tratante, adscrito a esta 0...S. 0ste e amen se encuentra e cluido del ..3.S, y es necesario para precisar el diagn)stico de la en$ermedad >ue padece 8hematomielia, paraple;-a $l7cida con nivel sensitivo en T-(9 y >ue se encuentra en evoluci)n. 829 le suspendi) el suministro del medicamento o i=utinina, e cluido del ..3.S., necesario para aliviar e$ectos colaterales de su en$ermedad, >ue a$ectan su integridad personal, a pesar de los =uenos resultados o=tenidos con este medicamento y 839 no le han suministrado las sesiones de $isioterapia 8tratamiento incluido en el ..3.S.9, por demoras de tipo administrativas. 2. 1a accionante, actuando en nom=re del se@or !avarro, solicita en consecuencia, >ue 8i9 se le ordene al Seguro Social practicar la angiografa dorsal interscostales cada una, fisioterapia y la medicina oxibutinino (sic) en la cantidad y oportunidad ordenada por el mdico tratante y 8ii9 a la Seccional del ,uind-o del Seguro Social la prctica del tratamiento integral en calidad y oportunidad que su salud requiera en remisiones, terapias, medicinas, citas mdicas luego de que se le practique la ciruga requerida.

1.

3. 1a 2ue: .rimera .enal del 5ircuito de "rmenia, >uien actu) como ;ue: de instancia en este proceso, o$ici) al Aicepresidente de la 0...S del +nstituto de Seguros Sociales 8en adelante +.S.S9 y al gerente de la seccional del ,uind-o del +.S.S. para >ue se pronunciaran so=re el caso. 0l Aicepresidente de la 0...S del +.S.S. no contest), el Berente de la Seccional del ,uind-o del +.S.S. s- lo hi:o. 4. 0l Berente de la Seccional del ,uind-o del +.S.S. a$irm) lo siguiente $rente al e amen $ormulado al accionante% Mediante oficio S !"#$!%&'( de )& de septiembre de )%%*, la "ficina #entral de $utori+aciones solicito al prestador externo $ngiografa de "ccidente de #ali, coti+aci,n para el procedimiento $-./".0$1/$ 2S3/-$4 5"0S$4 #"- 2634"0$5"0 52 /-720#"S7$42S, para el se8or M/.924 -$:$00", una ;e+ se tenga la coti+aci,n se proceder a reali+ar y legali+ar la aceptaci,n de oferta procediendo a expedir la respecti;a autori+aci,n del ser;icio requerido por el tutelante. <. Crente a la suspensi)n del suministro de la o i=utinina, sostuvo >ue este medicamento se encuentra $uera del ..3.S. y >ue por tal ra:)n, le solicitaron al accionante >ue presentara su solicitud ante el 5omit? T?cnico 5ient-$ico de la entidad. "dicionalmente se@al)% una ;e+ el accionante realice el trmite indicado de conformidad con la resoluci,n <%&= del )* de diciembre de =''>, emanado del Ministerio de Salud, se proceder a la entrega del medicamento? (. 0n relaci)n a las sesiones de $isioterapia >ue no se le han suministrado al paciente, el gerente de la seccional del ,uind-o del +.S.S. guard) silencio. '. 0l ;ue: de instancia solicit) al +nstituto de *edicina 1egal una valoraci)n del accionante. '.1. 0n el dictamen del 30 de septiem=re de 2003 se se@ala como moti;o de la peritaci,n el siguiente% determinar si requiere con urgencia y para el de la enfermedad que padece, examen de $-./".0$1@$ 5"0S$4 /-720#"S7$42S, 1/S/"720$3/$S y el suministro de medicamentos denominados "6/A97/-$, tratamiento ordenado por el mdico especialista y que consecuencias traera para su salud el no reali+arlos oportunamente. '.2. 1as siguientes son las conclusiones del dictamen, $rente a las preguntas se@aladas por el ;ue: de instancia% 2l paciente cursa con una enfermedad no diagnosticada completamente? Se requiere con carcter no urgente ni prioritario examen de $-./".0$1@$ 5"0S$4 /-720#"S7$42S, de acuerdo a lo sugerido en consulta especiali+ada? 5ebe continuar con 1/S/"720$3/$S? 2l suministro del medicamento denominado "6/A97/-$ es una ayuda para controlar la ;eBiga neurognica que padece por el efecto de la enfermedad? Sin embargo, este medicamento no suministrado no traera consecuencias diferentes a las que la propia enfermedad de por s ya le altera? Se busca es meBorar la calidad de la ;ida, con relaci,n a la imposibilidad de controlar la ;eBiga por el defecto neurognico de base? &. 1a 2ue: .rimera .enal del 5ircuito de "rmenia, en sentencia de octu=re 10 de 2003, neg) la acci)n instaurada, por no encontrarse pro=ado >ue la entidad demandada haya vulnerado los derechos a la salud y a la seguridad social del accionante. 1a ;ue: resalta >ue desde hace m7s de tres a@os la entidad demandada ha atendido al accionante y ha puesto a su disposici)n m?dicos especialistas y medios t?cnicos.

&.1. Crente al e amen ordenado sostuvo >ue 8i9 el m?dico legista esta=leci) >ue no era urgente ni prioritario y 8ii9 >ue esta conclusi)n del perito se con$irma al considerar >ue el transcurso del tiempo sin el examen en nada Ca perBudicado la salud del paciente accionante . "grega adem7s >ue el estado de salud del paciente le permite esperar a >ue se surta el tr7mite administrativo re>uerido para la reali:aci)n del e amen, el cual ya se inici), al ha=er solicitado el 2( de septiem=re de 2003 una coti:aci)n al prestador de este e amen. 1a ;ue: se@ala en la parte motiva >ue, si =ien no prosperar7 la acci)n, la entidad de=er7 o=tener la coti:aci)n >ue espera para ordenar el e amen del paciente. &.2. Crente a la suspensi)n del medicamento oxibutinina sostuvo >ue 8i9 tal medicamento no es indispensa=le para el tratamiento y 8ii9 >ue el accionante de=e seguir el tr7mite previsto en la #esoluci)n <0(1 de 199', es decir, de=e solicitar la continuaci)n del suministro del medicamento ante el 5omit? T?cnico 5ient-$ico de la entidad demandada. &.3. Crente a la demora en el suministro de las sesiones de $isioterapia, en la parte motiva de la sentencia, le orden) a la entidad demandada proporcionarle al accionante D las sesiones que requiera para su restablecimiento? C NSIDERACI NES ! "#NDA$ENT S. 1a Sala considera >ue los supuestos de este caso o=ligan a reiterar la ;urisprudencia de esta 5orporaci)n respecto al suministro de tratamientos y medicamentos no incluidos en el ..3.S., necesarios para garanti:ar el derecho a la integridad. De igual manera se reiterar7 la ;urisprudencia re$erente a la violaci)n del derecho a la salud, en cone idad con el derecho a la integridad, por demoras administrativas in;usti$icadas en la prestaci)n de los servicios m?dicos. Se estudiar7n de manera separada cada uno de los pro=lemas ;ur-dicos de este caso, por>ue a pesar de su similitud, tienen algunos supuestos de hecho di$erentes, >ue resultan relevantes para el an7lisis ;ur-dico. 0n primer lugar se resolver7 si el +.S.S. vulner) el derecho a la integridad y a la salud del se@or !avarro, al no practicarle el e amen ordenado por su m?dico tratante, >ue se encuentra e cluido del ..3.S. y >ue es necesario para precisar el diagn)stico de la en$ermedad >ue padece y >ue se encuentra en evoluci)n. 0n segundo lugar se estudiar7 si el +.S.S. vulner) el derecho a la integridad y a la salud del se@or !avarro, al no continuar suministr7ndole un medicamento >ue est7 e cluido del ..3.S., al >ue ha respondido satis$actoriamente, >ue es necesario para aliviar e$ectos colaterales de su en$ermedad, >ue a$ectan su integridad personal, si se tiene en cuenta >ue el 5omit? T?cnico 5ient-$ico ya estudi) el caso y decidi) negar el suministro del medicamento, por considerar >ue no esta=a en riesgo la vida del paciente. E en tercer lugar, esta Sala de #evisi)n estudiar7 si el +.S.S. vulner) el derecho a la integridad y a la salud del se@or !avarro, al no suministrarle un tratamiento incluido en el ..3.S, ordenado por el m?dico tratante. 1. Es %i&'at&ri& de' derec(& a 'a inte)ridad * a 'a sa'ud n& practicar un e+a,en e+c'uid& de' -. .S.. necesari& para e%a'uar una en/er,edad en pr&ces& de dia)nstic&. a pesar de 0ue se cu,p'e c&n '&s re0uisit&s esta1'ecid&s en 'a su1re)'a c&nstituci&na' para su pr2ctica. 0n $allos anteriores, esta 5orporaci)n ha esta=lecido >ue e iste una amena:a grave y directa de los derechos $undamentales a la vida y a la integridad $-sica de >uien necesita un tratamiento o un medicamento o una prue=a de diagn)stico >ue se encuentra $uera del ..3.S., cuando (i) la $alta

del medicamento, tratamiento o prue=a de diagn)stico vulnera o amena:a los derechos a la vida y a la integridad $-sica de >uien lo re>uiereF 8ii9 ese tratamiento, medicamento o prue=a de diagn)stico no puede ser sustituido por otro >ue se encuentre incluido en el ..3.S.F 8 iii9 el interesado no puede directamente costear el tratamiento, el medicamento o la prue=a de diagn)stico, ni puede acceder a ?stos a trav?s de otro plan de salud >ue lo =ene$icie, ni puede pagar las sumas >ue por acceder a ?stos le co=re, con autori:aci)n legal, la 0...S. y 8 i;9 el tratamiento, medicamento o prue=a de diagn)stico ha sido prescrito por un m?dico adscrito a la 0...S. de >uien se est7 solicitando el tratamiento. 0n esta oportunidad, el accionante cumple con todos los re>uisitos >ue la ;urisprudencia constitucional ha desarrollado para >ue por medio de la acci)n de tutela se pueda ordenar la pr7ctica de un e amen de diagn)stico no contenido en el ..3.S. 0n e$ecto, esta pro=ado >ue 8 i9 se trata de un e amen necesario para el paciente 8so=re este punto se pronunciar7 esta Sala a continuaci)n9F 8ii9 no est7 pro=ado en el e pediente >ue el e amen pueda ser reempla:ado por otro >ue s- se encuentre contemplado en el ..3.S.F 8iii9 el demandante tiene pensi)n de invalide:, de donde puede deducirse su incapacidad econ)mica para costear por s- mismo el alto precio del e amen prescrito y 8i;9 el medicamento $ue ordenado por un m?dico adscrito a la entidad accionada. 0n relaci)n con el primer re>uisito 8la ausencia del e amen de diagn)stico vulnera o amena:a los derechos a la vida o a la integridad $-sica del paciente9 es evidente >ue la en$ermedad del se@or !avarro ha continuado avan:ado 8su sensi=ilidad ha continuado disminuyendo9 y la tardan:a en la pr7ctica del e amen ha pospuesto la de$inici)n de un diagn)stico concluyente a cerca de su en$ermedad. 0sta 5orte ya se ha pronunciado so=re la importancia >ue tiene diagnosticar a tiempo una en$ermedad y la relaci)n >ue tiene este evento con el goce e$ectivo del derecho a la vida, a la integridad y a la salud. /n diagn)stico tard-o disminuye las pro=a=ilidades de ? ito del tratamiento a seguirF entre m7s tiempo se de;e pasar, mayor ser7 la gravedad y la cantidad de a$ecciones a tratar. Desde un punto de vista econ)mico, un diagn)stico tard-o eleva los costos del tratamiento por>ue es m7s grave la sintomatolog-a a tratar. 0n el caso o=;eto de revisi)n, es evidente >ue la ausencia de la pr7ctica del e amen ordenado, ha retardado la ela=oraci)n de un diagn)stico de$initivo de la en$ermedad >ue padece el se@or !avarro y con ello, se ha pospuesto la de$inici)n del tratamiento m7s adecuado a seguir. 0sta situaci)n constituye una amena:a a sus derechos $undamentales a la integridad y a la salud. .or tanto, esta Sala de #evisi)n recha:a el an7lisis en el >ue se apoy) el ;ue: de instancia para negar la pr7ctica del citado e amen, en la medida >ue consider) >ue no era urgente ni prioritario y >ue el transcurso del tiempo sin el examen en nada Ca perBudicado la salud del paciente accionante. 0ste an7lisis, en principio, corresponde al m?dico tratante, no al ;ue: de tutela. "l cumplirse los re>uisitos e igidos por la ;urisprudencia para ordenar un e amen de diagn)stico >ue se encuentra $uera del ..3.S., se proceder7 a ordenarle al +.S.S.-Seccional ,uind-o >ue le practi>ue al se@or *iguel !avarro el e amen angiogra$-a espinal dorsal con e ploraci)n de intercostales. 0s importante anotar >ue la orden m?dica >ue reposa en el e pediente es de octu=re 30 de 2001, y >ue con el transcurso del tiempo, pueden ha=er variado los re>uerimientos m?dicos del se@or !avarro, incluida la pr7ctica de la angiogra$-a.

Sin em=argo, el 11 de $e=rero de 2004, la accionante in$orm) a esta Sala de #evisi)n, >ue el +SSSeccional ,uind-o le autori:) al se@or !avarro la pr7ctica de la angiogra$-a dorsal con e ploraci)n de intercostales, y le otorg) una cita para el 1 de diciem=re de 2003, en la 5l-nica 3ccidente de 5ali, >ue no se reali:) por>ue los e>uipos esta=an da@ados. " partir de esta autori:aci)n, esta Sala de #evisi)n considera >ue e iste una $)rmula m?dica reciente, en la >ue ordena la pr7ctica del e amen, y en virtud de esta autori:aci)n, ordenar7 al +SSSeccional ,uind-o >ue en el t?rmino de 4& horas siguientes a la noti$icaci)n del $allo, le asigne al se@or !avarro una cita, para >ue dentro de los ocho 8&9 d-as siguientes a la noti$icaci)n del $allo, le sea practicado el e amen angiogra$-a espinal dorsal con e ploraci)n de intercostales, ordenado por el m?dico tratante adscrito 3. Es %i&'at&ri& de' derec(& a 'a inte)ridad. a 'a sa'ud * de' de1id& pr&ces&. suspender e' su,inistr& de un ,edica,ent& e+c'uid& de' -. .S.. a pesar de 0ue se cu,p'e c&n '&s re0uisit&s esta1'ecid&s en 'a su1re)'a c&nstituci&na' para su su,inistr&. 0n $allos anteriores, esta 5orporaci)n ha esta=lecido >ue el servicio de salud de=e regirse, entre otros principios, por el de continuidad. 0n virtud de este principio, s)lo ser7n v7lidas las suspensiones en la prestaci)n de este servicio >ue en t?rminos constitucionales, resulten ra:ona=les. 1a 5orte 5onstitucional ha desarrollado en >u? consiste la ra:ona=ilidad antes anotada, y ha esta=lecido casos en los >ue resulta inadmisi=le la suspensi)n del servicio de salud. Si =ien es cierto >ue a la lu: de la ;urisprudencia antes anotada, una 0...S. o ".#.S puede encontrarse en una situaci)n de hecho tal, >ue constitucionalmente est? autori:ada para suspender un tratamiento m?dico, al tomar tal decisi)n, est7 o=ligada a respetar el de=ido proceso.

5onstituye parte del de=ido proceso a seguir para la toma de la decisi)n mencionada, el an7lisis de cada uno de los re>uisitos >ue ha esta=lecidos la ;urisprudencia constitucional, para determinar >ue un servicio m?dico, e cluido del ..3.S o del ..3.S.S., de=a ser suministrado por la 0...S o ".#.S. 8segGn se trate de r?gimen contri=utivo o de r?gimen su=sidiado9. 0n esta medida, ser7 violatoria del derecho al de=ido proceso, la decisi)n de suspender el suministro de un tratamiento, un medicamento o la pr7ctica de un e amen por el simple hecho de >ue se encuentren por $uera del ..3.S. o del ..3.S.S. .ara >ue tal decisi)n sea v7lida, en t?rminos constitucionales, se de=er7 compro=ar >ue en el caso o=;eto de estudio, se cumple por los menos con uno de los cuatros re>uisitos esta=lecidos por la ;urisprudencia constitucional para >ue se entienda >ue la 0...S o la ".#.S. no est7 o=ligada a suministrar el servicio m?dico en cuesti)n. 0n el caso particular del se@or *iguel !avarro, el +SS - Seccional ,uind-o, le suministr) durante ocho meses el medicamento o i=utinina, como parte del tratamiento para su ve;iga neurog?nica. Sin em=argo, a partir del mes de agosto de 2003, le suspendi) el suministro, a pesar de las me;or-as o=tenidas en la salud del paciente, argumentando >ue el medicamento se encontra=a e cluido el ..3.S., y >ue no esta=a en peligro la vida del paciente.

0sta decisi)n del 5omit? T?cnico 5ient-$ico del +.S.S-Seccional ,uind-o es violatoria del derecho al de=ido proceso, adem7s de ser violatoria del derecho a la integridad y la salud del se@or !avarro. 1a violaci)n al derecho al de=ido proceso se con$igura en la medida >ue a pesar de >ue $ue una decisi)n tomada por un ente competente y $ue noti$icada de=idamente al interesado, desconoci) la su=regla constitucional re$erente a las circunstancias de hecho en las >ue las 0...S y las "#S est7n o=ligadas a suministrarle a los pacientes medicamentos, a pesar de estar e cluidos del .3S o del .3SS. 1a ;urisprudencia de esta 5orporaci)n ha sido en$7tica en aclarar >ue la amena:a o vulneraci)n al derecho a la vida o al derecho a la integridad, al >ue hace re$erencia el primer re>uisito de la su=regla a aplicar, no se su=sume en el peligro e$ectivo de muerte. Se entiende >ue e iste una amena:a o una vulneraci)n al derecho a la vida o al derecho a la integridad, cuando los e$ectos de la en$ermedad impiden al paciente go:ar de una vida digna. Tal es el caso de dolores intensos, de circunstancias $-sicas o mentales >ue a$ectan gravemente su convivencia con otros 8v.gr. incontinencia urinaria, colostom-a, etc9 o >ue lo o=liguen a someterse a procedimientos HtortuososH, >ue podr-an evitarse con el suministro de un medicamento o de un tratamiento. 0ste Gltimo es el caso del se@or !avarro, >uien por tener una ve;iga neurog?nica, su sistema urinario no opera normalmente, y con ello, se a$ecta gravemente su integridad personal. 5on tal a$ectaci)n a su integridad personal se cumple con el primer re>uisito esta=lecido en la su=regla constitucional, >ue permite inaplicar la normatividad relativa al suministro de medicamentos >ue se encuentran por $uera del ..3.S. "dem7s de la 8i9 necesariedad del medicamento, el accionante cumple con los dem7s re>uisitos >ue la ;urisprudencia constitucional ha desarrollado para >ue por medio de la acci)n de tutela se pueda ordenar el suministro de un medicamento e cluido del ..3.S. 0n e$ecto, 8ii9 no est7 pro=ado en el e pediente >ue el medicamento pueda ser reempla:ado por otro >ue s- se encuentre contemplado en el ..3.S. y con el >ue se o=tengan los mismos =uenos resultados >ue se han o=servado con el suministro del medicamento e cluidoF 8iii9 el demandante tiene pensi)n de invalide:, de donde puede deducirse su incapacidad econ)mica para costear por s- mismo el precio del medicamento prescrito y 8i;9 el medicamento $ue ordenado por un m?dico adscrito a la entidad accionada. "l cumplirse los re>uisitos e igidos por la ;urisprudencia para ordenar el suministro de un medicamento >ue se encuentra $uera del ..3.S., se proceder7 a ordenarle al +.S.S.-Seccional ,uind-o >ue continGe suministr7ndole al se@or *iguel !avarro el medicamento o i=utinina, segGn lo esta=lecido por su m?dico tratante. Sin em=argo, es importante anotar >ue la orden m?dica >ue reposa en el e pediente es de enero de 2003, y >ue con el transcurso del tiempo, puede ha=er variado la $)rmula >ue re>uiere el se@or !avarro. .or tal ra:)n, esta Sala de #evisi)n tendr7 la precauci)n de e igirle al +SS-Seccional ,uind-o >ue la o i=utinina 8o cual>uier otro medicamento ordenado para controlar los e$ectos de su ve;iga neurog?ncia9 >ue le suministre al se@or !avarro, corresponda a la >ue esta=le:ca su m?dico tratante en una $)rmula cuya e pedici)n no sea anterior, en m7s de un mes, a la $echa de la noti$icaci)n de este $allo.

0n el evento >ue el accionante no tenga una $)rmula m?dica >ue reGna tales re>uisitos, y en aras de >ue la protecci)n a sus derechos sea e$ectiva, esta Sala de #evisi)n ordenar7 >ue se le otorgue una cita con su m?dico tratante, a reali:arse dentro de los ocho 8&9 d-as siguientes a la noti$icaci)n de este $allo, para >ue le actualice la $)rmula m?dica, y a partir de ?sta, el +SS-Seccional ,uind-o le =rinde la o i=utinina 8o cual>uier otro medicamento ordenado para controlar los e$ectos de su ve;iga neurog?ncia9 en el t?rmino m7 imo de 4& horas, contadas a partir de la e pedici)n de la citada $)rmula m?dica, en las dosis esta=lecidas por el m?dico tratante, 3. Es %i&'at&ri& de' derec(& a 'a inte)ridad * a 'a sa'ud n& su,inistrar un trata,ient& inc'uid& en e' -. .S. &rdenad& p&r e' ,4dic& tratante. 0n tercer lugar, esta Sala de #evisi)n estudiar7 si el +.S.S. vulner) el derecho a la integridad y a la salud del accionante, al no suministrarle las sesiones de $isioterapia 8tratamiento incluido en el ..3.S9, ordenadas por el m?dico tratante. 0n este caso, la vulneraci)n de los derechos a la integridad y a la salud es evidente. 0l tratamiento $ue ordenado por el m?dico tratante del accionante, adscrito a la 0...S., por considerarlo necesario para la me;or-a de la salud del paciente y dicho tratamiento se encuentra incluido en el ..3.S. !o e iste por tanto, ;usti$icaci)n constitucionalmente v7lida para no ha=erle suministrado oportunamente el tratamiento al accionante "l decir de la ;urisprudencia, las )rdenes m?dicas de=en atenderse de=idamente, por>ue o=edecen a un tratamiento prescrito y ya iniciado, luego las prescripciones y tratamientos m?dicos, son integrales y se a;ustan a recomendaciones de especialistas conocedores de la salud de los pacientes. .or tal ra:)n, al ha=er constatado la vulneraci)n de los derechos a la integridad y a la salud del se@or !avarro, esta Sala proceder7 a ordenarle al +.S.S.-Seccional ,uind-o, >ue en las 4& horas siguientes a la noti$icaci)n del $allo, proceda a suministrarle las sesiones de $isioterapia ordenadas por el m?dico tratante. Sin em=argo, es importante anotar >ue la orden m?dica >ue reposa en el e pediente es de ;ulio 21 de 2003, y >ue con el transcurso del tiempo, puede ha=er variado la $)rmula >ue re>uiere el se@or !avarro. .or tal ra:)n, esta Sala de #evisi)n tendr7 la precauci)n de e igirle al +SS-Seccional ,uind-o >ue la $isioterapia >ue le =rinde, corresponda a la >ue esta=le:ca su m?dico tratante en una $)rmula cuya e pedici)n no sea anterior, en m7s de un mes, a la $echa de la noti$icaci)n de este $allo.

0n el evento >ue el accionante no tenga una $)rmula m?dica >ue reGna tales re>uisitos, y en aras de >ue la protecci)n a sus derechos sea e$ectiva, esta Sala de #evisi)n ordenar7 >ue se le otorgue una cita con su m?dico tratante, a reali:arse dentro de los ocho 8&9 d-as siguientes a la noti$icaci)n de este $allo, para >ue le actualice la $)rmula m?dica, y a partir de ?sta, el +SS-Seccional ,uind-o le =rinde, dentro de las 4& horas siguientes a la e pedici)n de la $)rmula, las sesiones de $isioterapia esta=lecidas por el m?dico tratante. 0n m?rito de lo e puesto, la Sala Tercera de #evisi)n de la 5orte 5onstitucional, administrando ;usticia en nom=re del pue=lo y por mandato de la 5onstituci)n,

RES#E56E -ri,er&. RE6 CAR la Sentencia pro$erida por el 2u:gado .rimero .enal del 5ircuito de "rmenia, en la >ue decidi) no tutelar los derechos invocados a $avor del se@or *+B/01 !"A"##3. Se)und&. C NCEDER la protecci)n del derecho a la salud en cone idad con el derecho $undamental a la integridad. 0n consecuencia% Tercer&. RDENAR al +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o, >ue en el t?rmino de 4& horas siguientes a la noti$icaci)n del $allo, le asigne al se@or *iguel !avarro una cita, para >ue dentro de los ocho 8&9 d-as siguientes a la noti$icaci)n de este $allo, le sea practicado el e amen "!B+3B#"CI" 0S.+!"1 D3#S"1 53! 0J.13#"5+K! D0 +!T0#53ST"10S ordenado por el m?dico tratante adscrito. Cuart&. A#T RI7AR al +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o, para >ue repita contra el C3SEB" por el costo del e amen "!B+3B#"CI" 0S.+!"1 D3#S"1 53! 0J.13#"5+K! D0 +!T0#53ST"10S. 0l C3SEB" dispondr7 de >uince 81<9 d-as para reconocer lo de=ido o indicar la $echa m7 ima dentro de la cual lo har7. 0n todo caso, el t?rmino para el pago de la o=ligaci)n reconocida no podr7 e ceder de seis 8(9 meses, contados a partir de la presentaci)n de la petici)n.

8uint&. RDENAR al +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o, >ue en el t?rmino de 4& horas siguientes a la noti$icaci)n del $allo, suministre el medicamento 3J+6/T+!+!" al se@or *iguel !avarro, en la dosis prescrita por el m?dico tratante, en una $)rmula m?dica cuya $echa de e pedici)n no sea anterior en m7s de un mes a la $echa de la noti$icaci)n de este $allo. Si la $)rmula e cede ese t?rmino, +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o de=er7 otorgarle al se@or *iguel !avarro una cita con su m?dico tratante, a reali:arse dentro de los ocho 8&9 d-as siguientes a la noti$icaci)n de este $allo, para >ue determine si continGa re>uiriendo del suministro de un medicamento para disminuir los e$ectos colaterales de su ve;iga neurog?nica. 0l medicamento >ue determine el medico tratante, de=er7 ser entregado por +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o al se@or *iguel !avarro, en el t?rmino m7 imo de 4& horas, contadas a partir de la e pedici)n de la citada $)rmula m?dica.

Se+t&. A#T RI7AR al +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o para >ue repita contra el C3SEB" por el costo del medicamento 3J+6/T+!+!", o el >ue determine el m?dico tratante para aliviar los e$ectos colaterales de la ve;iga neurog?nica. 0sta autori:aci)n para repetir contra el C3SEB" est7 condicionada a >ue el medicamento ordenado se encuentre e cluido del listado del ..3.S. 0l C3SEB" dispondr7 de >uince 81<9 d-as para reconocer lo de=ido o indicar la $echa m7 ima dentro de la cual lo har7. 0n todo caso, el t?rmino para el pago de la o=ligaci)n reconocida no podr7 e ceder de seis 8(9 meses, contados a partir de la presentaci)n de la petici)n. S4pti,&. RDENAR al +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o, >ue en el t?rmino de 4& horas siguientes a la noti$icaci)n del $allo, suministre las sesiones de C+S+3T0#".+" al se@or *iguel !avarro, segGn lo prescrito por el m?dico tratante, en una $)rmula m?dica cuya e pedici)n no sea anterior en m7s de un mes a la $echa de la noti$icaci)n de este $allo. Si la $)rmula e cede ese t?rmino, +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o de=er7 otorgarle al se@or *iguel !avarro una cita con su m?dico tratante, a reali:arse dentro de los ocho

8&9 d-as siguientes a la noti$icaci)n de este $allo, para >ue determine si continGa re>uiriendo de sesiones de $isioterapia. De re>uerirlas, tales sesiones se las de=er7n empe:ar a suministrar el +nstituto de Seguros Sociales - Seccional ,uind-o dentro del t?rmino m7 imo de 4& horas, contadas a partir de la e pedici)n de la citada $)rmula m?dica. cta%&. 1-=rese por Secretaria Beneral la comunicaci)n prevista en el art-culo 3( del Decreto 2<91 de 1991, adem7s de remitir copia de la sentencia a la Superintendencia !acional de Salud y al *inisterio de la .rotecci)n Social. !oti$->uese, comun->uese, pu=l->uese en la Baceta de la 5orte 5onstitucional y cGmplase. *"!/01 23S4 50.0D" 0S.+!3S" *agistrado .onente 2"+*0 5K#D36" T#+A+L3 *agistrado #3D#+B3 0S536"# B+1 *agistrado +AM! N/*60#T3 0S5#/50#I" *"E313 Secretario Beneral 8e9