PEDIATRA. APUNTES.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento: Incremento en el nmero y tamao de clulas. Desarrollo. Adquisicin de habilidades o funciones ms complejas a travs de un proceso de diferenciacin celular que lo hace llegar a la madurez (madurez: grado mximo de especializacin. CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO: 1. Direccin: Cefalo-caudal y prximo distal. 2. Velocidad: Incremento por unidad de tiempo. Se refiere al periodo prenatal y pubertad. a. Nace: 47 53cm (x 50kg) / 2.5 3.5kg (3kg) b. Ao: 70 75cm (casi 50%) / 9 10kg (300%) c. 5 7 aos: aumenta velocidad en aos nones: 1, 3, 5, 7 d. Pubertad 10-12 aos: aceleracin en el crecimiento e. 14 16 aos: crecimiento un poco ms rpido f. 16 - 18 aos: lento g. Hombres 20 aos, mujeres 18 aos: se detiene Crecimiento continuo en orejas, nariz, hgado, piel. 3. Ritmo y Secuencia: Patrn particular de crecimiento que tiene cada tejido u rgano a travs del tiempo. El nivel de madurez de cada uno se alcanza a edades diferentes. 4. Momento y oportunidad: tiene un momento particular en que se obtienen los mximos logros en el crecimiento, desarrollo y madurez.Cada clula, tejido, rgano crece en ritmo, grado y velocidad. a. Neural. SNC: 6 meses crece rpidamente, 2 aos 60-65 % / a los 6-7 aos 90-95%/ a los 18 (mujeres) 20 aos (hombres) 100% Permetro ceflico (libro) RN 35, al ao 45, adulto 55cm Permetro ceflico (Gil) 35cm = 40SDG, 1cm = 1 SDG en restas.. quesque a 37 es normal b. Genital: hasta 10 aos: lento (10%), rpido en aos postescolares. c. Linftico: rpido en primeros aos de vida. 6 aos (120-1305), despus involuciona. d. General: progresivo de la etapa fetal a los 20 aos. Notable en intrauterino, perimeros aos postnatales y pubertad. 5. Equlibrio: Armona entre cada uno de los procesos, debe ser ntegro, simtrico y con proporcionalidad entre las partes. Al nacer (25% longitud total). En adulto la cabeza representa 12.5 % (8 cabezas)

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO 1. Genticos: Cromosomas (22 pares autosomicos y 1 par sexual) 2. Neuroendcrinos: Regulados por los genticos a) ACTH: suprarrenales. Produce: a. glucocorticoides (corteza fascicular), Regulacin de carbohs y de estrs crnico. Hacen: glucogenolisis, gluconeognesis, lipolisis. Se relacionan con placenta acreta y Sufrimiento Fetal Crnico. Resistencia a la Insulina b. mineralocorticoides (corteza glomerular), Aldosterona: influye en las concentraciones de sodio c. catecolaminas (mdula) Regulacin de lpidos y de estrs agudo. Se relacionan con circular de cordn y Sufrmiento Fetal Agudo. d. Estrgenos y andrgenos (corteza reticular): cierran centros epifisiarios. Maduracin celular, espermatogenesis, implantacin del blastocisto. Andrgenos: Anabolismo proteico, otorgan caracteres prim y sec en hombres, Estrgenos: aceleran crecimiento. i. Andrgenos: epitestosterona, androsterona, testosterona. ii. Estrgenos: estradiol (frtil), estriol (nia), estrona (climaterio) b) GH. Hiperglicemia, glucogenolisis, lipolisis (crea cuerpos cetnicos, da acidosis metablica: 1) cetnica (sin glucosa), 2) lctica (hipoxia), 3) mixta. Es Contrareguladora de Insulina. c) Insulina: hipoglicemia, glucogenesis, lipognesis, anabolismo indirecta de protenas con GTP. d) FSH: mujeres estimula folculo. e) TSH. Actuan en lpidos, carbohidratos. 3. Ambientales. a. Fisicoqumicos: Elementos que rodean al individuo: i. Fsicos: Radiacin solar: activa vitamina D [ayuda al crecimiento de hueso] (Indicacin: Asolear al RN 5 minutos a las 11 y 13 hrs, durante dos semanas) Rayos UV: romper la unin de bilirrubina. Efecto negativo: cncer. Rayos X: teratognicos. Otros factores: Clima (mujeres costa son ms frondosas y pequeas, mujeres fras son altas y planas) y temperatura (hipertermia activa somatomedina C anabolizante proteico (rejuvenece) y activa a la GH

b.

c.

d. e.

ii. Qumicos: Ejemplos: frmacos teratognicos (TMP/SMX tomar por ms de tres meses bloquea sntesis de cido flico produce anemia materna, Bajo Peso al Nacer). Metronizadol produce Amelia. Factor RH negativo: Sndrome de Isoinmunizacin Materno-Fetal. Hipoxia BPN por disminucin de FS placentario. Nicotina hace vasoconstriccin sostenida, disminucin de nutrienetes: BPN. Alcohol BPN y SAF. Biolgicos: Todos los seres vivos que rodeen al individuo. i. Microscpicos. Virus fundamentalmente: TORCH (Toxoplasma, Otros [Sfilis], Rubeola, CMV, HVS) ii. Macroscpicos. Son los animales. Gatos toxoplasma. Alergias a pelo de x animal. Psicolgicos: Conjunto de las actitudes de individuos como personas aisladas o como grupos. Depresin progesterona, no comen. Antojos no son fisiolgicos, son por imitacin o por sustitucin. Sndrome de Deprivacin materna: fsico (se muri), materno-afectivo (no lo quiere): La primer palabra del beb es pap. Socioculturales. Las costumbres: la mujer come al ltimo, y pues ya no alcanza. Econmicos. Bajo nivel: no hay pa comer

DESARROLLO INTRAUTERINO Embarazo: 280 das, 9 meses caledario, 10 meses lunares, 40 semanas 280 11 das, 38 40 SDG Fecundacin: Se da en la ampolla, migra al tero entre el 3 5to da. Implantacin: Al 6to 7mo da o Trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto) y embrioblasto Segmentacin: Comprende las primeras dos semanas del perodo embrionario. Ocurre la citognesis. Ley de todo o nada. Ectodermo y Endodermo: son las dos primeras capas que se forman, despus se forma el Mesodermo. Ectodermo: derivan las estructuras internas: SNC, SNP, piel, ojo, y odo interno. Endodermo: revestimiento epitelial de las vas respiratorias y digestivas, tubo dijestivo (tambin hgado y pncreas), sistema respiratorio y mucosas. Mesodermo: tejido conectivo, musculo esqueltico, vasos sanguneos, hueso, y corazn (que proviene de un tubo vascular primitivo. (pasa en la semana 3). Semana 2: inicia la formacin del aparato digestivo. Primero como un intestino primitivo que se segmenta y forma el intestino inferior (duodeno para abajo). Semana 3: bases del SNC, cardiovascular, muscular, oseo.

Semana 4: esbozo pulmonar, y puede empezar a latir. Se forman estomago esfago y boca. Semana 5: esbozo digestivo, pancretico y heptico. Semana 6 o 7: inicia el latido cardiaco. (tambin). Semana 7 u 8: hematopoyesis en hgado y el corazn se encuentra tabicado. Degenera saco vitelino. Semana 8: ya tiene forma humanoide. Semana 9 a 12: la filtracin glomerular lo hace la madre, el rion es afuncional, se produce orina que nadamas es agua. La filtracin del feto la hace a la semana 30, pero es precaria, adquiere su funcin correcta de 4 a 6 semanas despus del nacimiento, y el hgado de 2 a 4 semanas de nacido. Semana 10-12: produce orina (pero es solo agua) Semana 28 a 30: puede aparecer el meconio, compuesto de agua, liquido amnitico, bilis, (hay una abundancia de biliverdina, por eso es verde) electrolitos, lanugo y restos de descamacin intestinal y enzimas digestivas(disacaridasas, lipasas y amilasa pobre, enzimas proteolticas alta: protenas pequeas), renina Semana 30 32: Grasa corporal, movimientos respiratorios. Almacena calcio y fsforo en hueso. Semana 32: 80% actividad renal. Semana 36: Desaparece el lanugo. Semana 37-40: Cabello se torna grueso y spero. Se puede usar miel de maz? No, xk tiene glucosa, dextrosa (10 unidades de glucosa), maltosa. Tiene que ser despus de los 3 meses. Se puede usar miel de abeja? No, xk puede estar presente botulismo. Antes de los 3 meses: azcar pH normal duodeno a ano: 8 Semana 4 6 de vida extrauterina: Ya tiene 100% actividad renal. DESARROLLO GENITAL 5ta semana de vida intrauterina: Indiferenciado Maduracin completa: Pubertad. CIRCULACIN FETAL El sistema circulatorio se define en las semanas 8 12. Se compone de una vena (sangre altamente oxigenada) y dos arterias umbilicales Vena umbilical: 50% pasa al conducto venoso (esta la conecta con VCI) y el otro 50% pasa a sinusoides de hgado, de aqu las venas hepticas conectan con VCI) Ya en VCI se va a Aurcula Derecha (AD), tambin llegan las de VCS y seno coronario, despus pasa a Ventrculo Derecho escasamente y mucho a la Aurcula Izquierda (VI) por el agujero oval. Del VD se va a tronco pulmonar (10%) y aorta por medio de conducto arteriovenoso La de AI pasa a VI, y de aqu a aorta ascendente, se va a cabeza

La que regresa de cabez llega a AD por VCS, La sangre que baja por aorta descendente, en las iliacas primitivas conecta con arterias umbilicales y llega a placenta.

La Hb en beb: 16-20g/dL, HTO menor 65% Hb= HTO / 3.2 HTO = Hb*3.2 Si hipoxia.. hipercapnia.. acidosis respiratoria, acidosis metablica, vasoconctricccin, disminucin de flujo,, isquemia, anoxia, hipercapnia severa, liberacin lisosomas, citolisis, muerte celular. Al nacer, los cierres son: a) Agujero oval (CAD) b) CIV c) Conducto Arterio Venoso a. PCA si se mantiene la Ps pulmonar alta, o aumento presin aorta, hipervolemia (exceso de lquido intravenoso o mucha leche)

Fechas: Cordn angioblstico: 3er SDG, de aqu salen tubos cardacos endoteliales. FS: 4ta SDG Latido cardaco: 6ta semana. Por doptone 12SDG, USG vaginal 8SDG, USG Abdominal 10SDG REQUERIMIENTOS DE LQUIDOS Edad Peso 0 3 das < 2500g > 2500g

Requerimiento 70 ml/kg/da IV 75ml/kg/da IV 80ml/kg/da VO 150ml/kg/da 80 120 ml/kg/da 60 100 ml/kg/da (x 80) 30 60 ml/kg/da

>72h 2 aos 2 7 aos 7 12 aos >12 aos adulto Diuresis media horario: 1-3 ml/kg/hr Oliguria Adulto: 200 - 300ml/da, Nio 1ml/kg/hr Poliuria Adulto >5ml/kg/hr Anuria Adulto <100ml/da, Nio <1ml/kg/da

Formulas de peso ponderal: 0 4 meses: 750 gr/mes 4 8 meses: 500 gr/mes 8 12 meses: 250 gr/mes Frmulas de peso por aproximacin 0 a 12 meses: [Edad(meses) + 9] / 2 10% 1 a 7 aos: [Edad(aos) x 2] + 8 10% 7 a 12 aos: [Edad(aos) x 3] + 3 10%
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Formula de peso de acuerdo a la talla 1 12 aos (sirve de 8 aos para arriba) H: [Talla(cm) 100] 10% M: [Talla(cm) 100] 15%] 10%

EDADES VITALES Y SUS [CRISIS] 1. Etapa prenatal: [Nacer]. a. Sistema Nervioso. Necesita: i. centro respiratorio para intercambio de O2 y CO2 [la hipercapnia aumento de pCO2-estimula bulbo respiratorio x tanto se estimula la ventilacin mediante el SNA]. La hipercapnia se normaliza en los 1 2 minutos VEU. Llega un momento que el CO2 satura los receptores y se inhibe la ventilacin. Al pasar por canal del parto, se aumenta la PIC y se estimula el centro. ii. sistema termorregulador porque hay cada brusca de temperatura (de 36C a 16C) por la vasoconstriccin rpida y vasodilatacin lenta. b. Cardio en las contracciones uterinas del TDP: DIP 1 (Taquicardia que recupera FC en 1 2 minutos) DIP 2 (Taquicardia + Bradicardia y recupera FC tardamente = SAF Si hay hipoxia sostenida = relajacin de esfnter anal = meconio = neumonitis qumica c. Respiratorio: i. Aumento de la Presin intratorcica el beb se exprime y ayuda a la salida del lquido amnitico de las vas respiratorias. Por tanto cesrea tiene mayor riesgo. Presin Positiva de Inspiracin Normal: 20cmH2O. PEEP 4cmH2O. El RN necesita 60 65 cmH2O (esta presin la alcanza entre la primera y segunda espiracin, se alcanza ms rpido si el beb llora. ii. Factor surfactante (preparacin previa) Evita el colapso alveolar. iii. El lquido intrapulmonar se va por los linfticos y por los capilares.

Cundo da la ventilacin asistida con bomba de llenado automtico.? A la auscultacin 3 ruidos respiratorios: inspiracin, espiracin, silencio espiratorio.

Datos para ventilacin: Frecuencia Respiratoria: Adultos 20 x min, RN 40-60 x min Relacin Inspiracin:Espiracin (RI:E) Nios 1:1, Adultos 1:2 Fraccin inspirada de O2 (FiO2): 21% Presin de Inspiracin (Pi): 20cmH2O, al nacer necesita: 60-65% (Mximo en ventilacin asistida: 25 30) Presin positiva al final de la Espiracin (PEEP): 4cmH2O, al nacer lo alcanza en las primeras 2 respiraciones. (Mximo en ventilacin asistida: 6cmH2O)

2. Neonato [Biolgico Adaptativa] 0-28 das Necesita ser independiente y autosuficiente, alimentarse y eliminar txicos. Qu necesita? Desarrollo digestivo (intestino, heptico) y renal Acaerca del peso: Si pesa <1800: sonda orogstrica (nasogstrica no xk no saben respirar por la boca) Normal: pueden perder 10% de su peso en las primeras horas.

3. Lactante [Oral-Motora]. Evaluar con tablas de Denver Oral: o Balbuceo: 1 mes o Llanto: 3 - 9 meses o Monoslabos: 6 9 meses o Bislabos: o Monoslabos especficos: 1 ao o Palabras completas: 18 meses o Frases con dos palabras: 2 aos

o Retirar bibern: 2 aos Afectivo social: o Fija mirada: 2 3 meses o Sonrisa social: 3 5 meses (x 4) o Busca fuente sonora: 6 8 meses o Fija la mirada y sigue objeto con movimiento total cabeza (ngulo > 45 pierde inters): 6 meses o Cambiarlo de cuarto: a los 6 meses. o Localiza sonido: 8 meses o Identidad de personas: 10 12 meses. Nuevas lo espantan. Sigue a la voz grave, pero al inicio llora. o Perder y encontrar (contacto visual en cara): 9 12 meses o Contacto visual ms all de cara: 12 meses Motor Grueso o Sostn ceflico: 1 mes o Eleva cabeza y se sienta: 6 - 8 meses (sintalo cuando l pueda a 45) o Rodarse sobre tronco: 6 8 meses / 7 -9 meses o Gateo: 9 10 meses o Pararse con apoyo: 10 12 meses o Bipedestacin inestable: o Bipedestacin estable: o Marcha lateral: 10 12 meses Camina lateral (mueve MS, y deja atrs MI .. se cae) Camina arrastrando el otro Coordina mano pie o Marcha hacia delante con sostn: 12 14 meses Ideal, arns de tronco superior o silla.. andadera no o Sube escaleras sin alternar y corre: 2 2 aos Motor fino o Manejo pinza: 10 meses o Utiliza cuchara: ao

4. Preescolar [Normativa] Oral: o Frases ms largas: 3 aos o Oraciones sin relacin pronunciacin: 4 aos

espacio-tiempo

defectos

en

o o o o o

Deben desaparecer defectos de pronunciacin: 4 aos Hablar bien, asociacin de tiempo y persona Memoria corta Razonamiento lgico matemtico (abstraccin) Lenguaje corporal es importante: 10 - 18 meses

Afectivo social: o Las edades del no. Los debes obligar. Voz gruesa, no gritar, no repetir puedes o te ayudo o Diferencia de aprendizaje entre nios y grandes: secuencial, continua, de asociacin o Trata de imitar o Aprende de repeticin y correccin del proceso o Imaginacin, habla con la verdad. Tiene pesadillas por tanta mamada que se fuma y desarrolla miedo. o Todos nacemos sin miedo o El ser ms poderoso: Mam o Necesidad de inmovilizar parcialmente en la consulta: 8 meses 2 aos o Las bases de la normatividad y los lmites se deben poner antes de los 5 aos. o Adaptarse a los horarios de la familia o Domina el Ego.. Todo es mo. De los 10 11 meses. Siguen al lder patn

Motor Grueso o Sube escaleras sin alternar y corre: 2 2 aos o Sube alternando: 3 aos o Brinca, sostiene la pelota arriba: 3 4 aos o Se para en un pie y avienta la pelota: 4 aos o Baja escaleras: 4 aos o Brinca en un pie y patea pelota: 5 ao Motor fino o Tenedor y cuchillo bien: 2.5 - 3 aos o Dibuja bidimensional o Dibuja tridimensional: 3.5 4 aos o Dibuja con detalles

5. Escolar [Pubertad] Oral: o Debe pronunciar bien. o Se amplia el lenguaje o Preguntones, no hay que dejarlos. Afectivo social: o Pandillas, vas a casa de amigos, tomas actividades de acuerdo al sexo (separacin de sexo) o Competencia y comparticin: juego en equipo o TV es distractor

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Motor fino o Escribe mejor

6. Pubertad [Juventud] Cambios hormonales Cambios metablicos con desgaste Cambios emocionales. Euforia, nostalgia, tristeza. Notable en mujeres Atraccin sexo opuesto, pero entra en conflicto xk no l@ aceptan Homosexualidad Estar a la moda: conflicto en ncleo familiar Perdida de la identidad: Estereotipos: depresin por no ser igual a los de TV suicidio (12-14 aos, frecuente en hombres) No saben ni que putas quieren Hombres agresivos, Nias mira y no me toques Se necesita apoyo familiar 7. Juventud [Adultez] Capacidad de ser autnomos: 18 20 aos Importante: convivencia, relacin 8. Adultez [Vejez] 9. Vejez [aceptar vejez]

DESARROLLO DENTAL (VER .doc CLAU) DESARROLLO GENITAL

(VER .doc CLAU) DESARROLLO SEO. Tablas de Greulich-Pyle. Determina edad sea (que no va necesariamente acorde con edad cronolgica) Comparo para ver si hay retraso de edad sea El crecimiento se mide en estatura (talla) Por tanto.. slo se hace a nios con talla baja para la edad Rayos X importantes. Tomar lado no dominante 1. Mano: 0 13 aos. 2. Cadera 0 10 aos 3. Hombro: 0 6 aos Margen de meses en edad sea. 1. 1 ao ( 3 meses) 2. 1 4 aos (6 meses) 3. > 4 aos ( 1 ao) Extremidad Inferior. Diferencia normal < 0.5 cm 1. 0.5 1.5 usar tacn interno 2. > 1.5 usar tacn externo

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MTODOS PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL PRENATAL FUM + 7 das 3 meses. Fondo uterino: despus de 12 rebasa pubis. 20 en cicatriz umbilical. Falsos positivos Somatometra USG 2 semanas Lo ideal son sumar los tres

MTODOS PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL EXTRAUTERINA Valoracin de Usher (hasta 36 semanas/de 37 a 38 semanas/mayor a 39) Somtico o Cabello o Pabelln de Oreja o Ndulos mamarios o Genitales Ninas (labios mayores separados que no cubren a los menores/labios mayores y menores a la misma distancia: cubre parcial/labios mayores cubren totalmente a menores) Nios (testculos no descendidos y escroto pocas arrugas/testculos descendidos y escroto poco pigmentado y poco rugoso/testculos colgantes, escroto bien pigmentado y arrugado) o Pliegues plantares

Valoracin de Capurro o Somtico (5) [K=204] (mnimo 204= 29.14 = 29 semanas 1 da y mximo 300= 42.85 = 42 semanas 6 das) Forma de Oreja Tamao de tejido mamario Forma de pezn Pliegues plantares Textura de piel o Neurosomtico (6) [K=200] (mnimo 200= 28.57 = 28 semanas 4 das y mximo 311= 44.42 semanas = 44 semanas 3 das) Forma de Oreja Tamao de tejido mamario Pliegues plantares Textura de piel Cabeza en Gota Signo de la bufanda
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Valoracin de Ballard. Neurosomtico. 26 44 semanas, en pares Valoracin de Dobowitz. Neurosomtico. Es el ms til, el menos prctico. 21 parmetros con 6 opciones cada una.

COMO NOMBRAR A UN RECIN NACIDO 1. Nombre: Recin Nacido 2. Primer Apellido: Clasificacin del RN a. Inmaduro: 20 28 semanas b. Pretrmino: 29 37 semanas c. De trmino: 38 42 semanas d. Postrmino: mayor a 42 semanas 3. Segundo Apellido: Valoracin de Usher (ej: hasta 36 semanas por Usher / de 37 a 38 semanas por Usher / mayor a 39 semanas por Usher) 4. Tercer Apellidos: Valoracin de Capurro (ej: x semanas por Capurro somtico si es al nacer, o x semanas por Capurro Neurosomtico si es mayor a 24 hrs) 5. Cuarto Apellido: Peso a. Alto para la edad gestacional b. Bajo para la edad gestacional c. Adecuado para la edad gestacional 6. Quinto Apellido: Talla a. Alta para la edad gestacional b. Baja para la edad gestacional c. Si es adecuado NO SE PONE

Se nombra macrosmico si el peso y la talla son altos para la edad gestacional Se nombre pequeo para la edad gestacional si el peso y la talla son bajos

Ejemplo Normal: Recin nacido de trmino, mayor a 39 semanas por Usher, 40 semanas por Capurro Somtico, peso adecuado para la edad gestacional.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO SJDFK

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Valoracin de Apgar. Qu mide? La adaptacin a crisis del nacimiento (la primera es cardiopulmonar) Al minuto (bajo: morbilidad) y a los 5 minutos (bajo: secuelas o mortalidad) Total 10. Normal 7-10, Asfixia leve 4 -6, asfixia moderada 3 5, asfixia severa 2 1. o FC o Esfuerzo respiratorio o Tono muscular o Irritabilidad refleja o Coloracin

Al nacer, tres grandes patologas por hipoxia neonatal: a) Enterocolitis necrotizante b) Encefalopata hipxico isqumica c) Cardiopata hipxico isqumica Secuelas a) Sndrome de Intestino corto b) PCI, Crisis Convulsivas c) Cardiopatas

Valoracin de Silverman. Total ptimo 0. Todava normal hasta 2. 3=Ayuno Qu valora? Dificultad respiratoria o Aleteo nasal o Quejido respiratorio o Tiraje o Retraccin de apndice xifoides o Disociacin toraco-abdominal Apgar menor a 5 y/o Silverman mayor a 5 = Intubacin endotraqueal Somatometra o PCef

o o o o o

PTor PAbd Pie Talla Seg superior (60%)

Trocnter mayor

o Seg inferior (40%) INDICACIONES: 1. Hospitaliarias (a la enfermera 2. A la madre INDICACIONES MDICAS 31/Agosto/11 15:49 hrs 3.5 kg VO 80ml/56kcal Nombre: Recin Nacido Alba Barraza Servicio: Pediatra Cama: 315

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1) Seno materno a libre demanda y/o leche maternizada al 13% 35 cc cada tres horas 2) Cloranfenicol gotas oftlmicas. 2 gotas en cada ojo. Dosis nica (ya se aplic) 3) Vitamina K. 1mg Intramuscular, dosis nica (ya se aplic) 4) Tamiz metablico 5) Eutermina en bacinete (o cuna trmica o incubadora) 6) Aspiracin de secreciones por razn necesaria 7) Bao diario a partir de maana 8) Dextrostic por turno 9) SVT y CGE 10) Pasa a alojamiento conjunto con madre.

Fulanito Pimpollo de Garrafones Nombre y Firma .

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INDICACIONES MDICAS 31/Agosto/11 15:49 hrs 1.8 kg Nombre: Recin Nacido Torres Guzmn Servicio: Pediatra Cama: 315

1) Ayuno IV 70ml/0/0 2) Solucin glucosada al 10%. 5 gotas por microgotero (42 ml para 8 horas) 3) Cloranfenicol gotas oftlmicas. 2 gotas en cada ojo. Dosis nica (ya se aplic) 4) Vitamina K. 1mg Intramuscular, dosis nica (ya se aplic) 5) Tamiz metablico 6) Eutermina en bacinete (o cuna trmica o incubadora) 7) Aspiracin de secreciones por razn necesaria 8) Bao diario a partir de maana 9) Dextrostic por turno 10) SVT y CGE 11) Pasa a alojamiento conjunto con madre.

Fulanito Pimpollo de Garrafones

Nombre y Firma

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INDICACIONES MDICAS (A la madre) 31/Agosto/11 15:49 hrs 3.3 kg Nombre: Recin Nacido vila Resndiz Servicio: Pediatra Cama: 315

1) Seno materno a libre demanda y/o leche maternizada (marca). Una medida por onza cada 2 a 5 horas 2) Ponerle a repetir y recostarle del lado derecho 3) Bao diario y cambio de ropa frecuente 4) Aplicar mertiolate blanco en el cordn umbilical despus de cada bao 5) Asolearlo 5 10 minutos a las 11:00 y 13:00 hrs 6) No se olvide de vacunarlo 7) Consulta en x meses y por razn necesaria [meses: 1, 2, 4, 6, 9 y 12]

Fulanito Pimpollo de Garrafones Nombre y Firma .

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PEDIATRIA. PRIMER PARCIAL 1) DEFINICIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO VER DOC ABRAHAM 2) DESCRIBA BREVEMENTE LAS ETAPAS DE CRECIMIENTO a) Etapa intrauterina: S e inicia con la aparicin de la clula huevo o cigoto; desde ese momento hasta el nacimiento, el desarrollo humano ocurre en ntima relacin con el organismo materno. b) Etapa extrauterina: 3) DESCRIBA LAS FASES DEL CRECIMIENTO (intrauterino / extrauterino) y su crisis Intrauterino Crisis: Nacimiento o Embrionario 0 a 8 semanas. Se divide en: Periodo Unicelular: Se inicia con la aparicin del huevo o cigoto. Periodo preembrionario: 2 primeras semanas: fase de segmentacin) Citognesis: son los movimientos morfogenticos que preparan para la organognesis. Periodo embrionario de la 3era a la 8ava semana comprende la organognesis .

Periodo fetal, de la 8ava semana al nacimiento; los eventos ms importantes son: crecimiento y maduracin de tejidos y rganos.

Extrauterina o o o o o o o o o RN 0 a 28 das Crisis: Biolgico Adaptativa Lactante menor 28 das a 1 ao Crisis: Oral motora Lactante mayor: 1 ao a 2 aos Crisis: Oral motora Preescolar 2 a 6 aos Crisis: Normativa Escolar M 6 a 10 aos, H 6 a 12 aos. Crisis: Pubertad Adolescencia M 10 a 16aos, H 12 a 18 aos. Crisis: Paso a juventud. Juventud 16 a 30 aos Crisis: Paso a la adultez. Adultez 30 a 60 aos Crisis: Climaterio Vejez 60 en adelante Crisis: Aceptar la vejez 18

4) MICROAMBIENTE / MACROAMBIENTE / MATROAMBIENTE Microambiente (ambiente intrauterino) Son las condiciones fsicas y funcionales del aparato reproductor de la mujer en gestacin; primordialmente cordn(40 50 cm)/patologa funicular, tero (miomas, edad de la mujer, malformaciones uterinas), placenta (infartos, hematomas, envejecimiento, calcificaciones, acreta, increta y percreta) Macroambiente: Circunstancias que rodean a la gestante. Comprenden factores biolgicos, psicolgicos y sociales; principalmente relaciones interpersonales, integridad y dinmica del ncleo familiar. Matroambiente: Situacin en que se encuentra y evoluciona el organismo femenino durante la gestacin; incluyen: edad (18 32 aos), talla (>1.55), constitucin, estado de salud, nutricin, embarazos previos/antecedentes obsttricos. 5) FASES DEL DESARROLLO GENITAL Pubarca: Relacin de vello pbico y genitales externos. Telarca: Desarrollo y crecimiento mamario. Menarca: Primera menstruacin

MENARCA: Inicialmente generalmente es anovulatorio (2 a 3 periodos), generalmente en el 1er ao son irregulares, del 75 al 80% se regularizan en 1er aos. Despus de menstruacin 3 4 aos para crecer. ETAPA TELARCA PUBARCA GENITALES

SEXO Etapa 1 Trax de nia, no hay desarrollo mamario.

HOMBRE

MUJER

HOMBRE De pie pene y testculos miden lo mismo. Crecimiento testicular importante, escroto pigmentado, pene pequeo.

MUJER Ligada a aparicin de pelo y aumento de tamao. Empiezan a pigmentare labios mayores, 19

Hay vello muy fino, como durazno o piel de lactante.

Etapa 2

Aparece botn mamario (ndulo debajo de areola) hay malestar o dolor previo, roce de ropa molesta, unilateral puede durar de 3 a 6 meses, entre ms dure es mejor; nio unilateral. Crece base transversal, cnica, pezn y areola no crecen.

Pelos largos, lacios delgados y escasos, ligeramente pigmentados en escroto. en labios

Etapa 3

Pelo grueso, rizado, oscuros

Base de pene

Monte de venus

Testculos siguen creciendo, pene alcanza a testculos pero es largo y delgado. Aumenta anchura de pene

Hipertofia, crecimiento o abultamiento de labios mayores

Etapa 4

Aumenta ms base, pezn y areola crecen pastel con cereza

Se llena distribucin de vello

De mujer adulta

Rombo Abundante cantidad en escroto, alcanza nivel de ombligo

Tringulo invertido Abundante, se extiende a zona inguinal

Etapa 5

Mama adulta, se llena de grasa, areola se empareja con la mama puede haber dif de 1mm

Adulto: pene ligeramente ms largo que testculos. Reposo 710cm, ereccin: 16-18

6) MENCIONE LOS REFLEJOS PRIMARIOS. Se supone que aparece al 6 mes.

1 2 3 4 5 6 7 8

Reflejo Parpadeo Bsqueda Succin Sostn ceflico Tnico del cuello Moro Presin palmar Abdominal

Estmulo Tocar punta nariz Tocar cara Colocar algo en cavidad oral Traccin de brazos, como tratar de sentarlo Girar repentinamente la cabeza Fingir cada hacia atrs Tocar palma de la mano Rozar piel abdomen

9 10 11 12 13 14 15 16 17

Posicin de gateo Landau Galant Lateralidad Marcha Automtica Escalada Retraccin Babinski Presin plantar

Ponerlo en Decbito ventral Suspensin ventral pasiva Decbito ventral, estimula rea paralela a la columna Levantar al bebe de un costado, Tomarlo de hueco axilar y ponerlo de pie Tomarlo de hueco axilar, suspenderlo, acercarlo a superficie Estmulo doloroso Estimular la planta del pie de talon a dedo gordo Tocar la planta a nivel de articulacin metatarso-falngica

Respuesta Parpadeo bilateral Voltear la cabeza hacia el estimulo Succin Levanta la cabeza se mantiene toda la vida Flexiona MI y extiende MS del mismo lado Sobresalto, palmas arriba, pulgares flexionados Se cierra la palma, apretando fuertemente. Contrae el lado estimulado y parece que la cicatriz umbilical se mueve hacia ese lado Toma posicin y movimiento de gaeo. extensin de MS e MI y columna Arquea hacia el lado estimulado Flexiona MI mismo lado, extiende el del contrario Mueve MI alternadamente (como dar pasos) Al tocar la superficie, sube el pie Flexiona del mismo lado, y extiende el contrario Extensin de los ortejos. Hiperflexin de los ortejos

20

7) INICIO DE LA DENTICIN Desarrollo dental Al tercer mes de vida fetal inicia denticin. Primer brote de los 6 a los 12 meses (inicio) o o Primero: incisivos centrales inferiores 2: Incisivos centrales superiores

o o o o

3:incisivos laterales sup. 4: incisivos laterales inf 5: molares 6: caninos

NO TIENE PROMOLARES: en total 20 dientes de leche. Primer brote termina de 4 a 5 aos. Se caen de la misma manera en que salieron. Segundo brote: de 5 a 7 aos, o o o Mismo orden Pero antes de los caninos salen los premolares. Puede haber resorcin de hueso y osteosarcomas en hueso de la cara, esto si no hay brotes de 3eros molares o alguna pieza en mayores de 60 aos. 21

Importante identificar si es prgnata o con hipoplasia de maxilar inferior, ya que la masticacin es incorrecta y hay desgaste dental. Quitar chupn antes de 1 ao y medio.

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Sx: Conjunto de signos y sntomas que pueden tener distinta etiologa Sx Dificultad Respiratoria: o Silverman Alterado (>2) Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio, Tiros, Retraccin xifoidea, Disociacin toraco abdominal

NOMBRE SINONIMIA

Ms: Taquipnea y/o Polipnea Etiologa o Sndromes Tipo I. Membrana Hialina Tipo II. Taquipnea transitoria del recin nacido (RN) o Aspiracin de Lquido amnitico con Meconio o Neumonas Y los hiperreactores qu? Qu se necesita para el espasmo? R= Musculo liso.. El RN lo alcanza hasta 6-9 meses.. x tanto.. No hay hiperreactores menores de 6 meses. Pero si tiene datos de espasmo bronquial *hiperclaridad, retencin de hemidiafragmas+ Qu s? R= bronquiolitis, neumona intersticial.. Fc: 70% nios <5aos Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 1
Sx de Membrana Hialina, Distress Respiratorio, Sx de Insuficiencia Respiratoria Idioptica, Microatelectasias Multiple Mltiple.. Ms frecuente: Falta de Factor Surfactante Mas frecuente en: Hombres Pretermino (Menor de 36s) Mas Importante Bajo peso: < 1500 gr SFA. Asfixia al Nacer Mas Importante o Parto Pelvico, Tranverso, Cordon Circular, Hemorragioa. Hematoma subplacentario, RPM o Si gemelar: segundo gemelo. o Polihidramnios: comprime al feto y disminuye Flujo Snguneo Placentario (FSP) o Oligohidramnios.. porque van a cesara o Todos los Nacidos por cesrea Ej. Hijo de madre diabtica 1. Disminucin de Surfactante (Inicia a las 22 SDG, en 32 SDG es pico mximo.. y empieza a disminuir y sube a las 36 SDG) a) Factores que alteran disminuyen de Factor surfactante: Edad gestacional, hipoxia, hipercapnia, acidosis b) Factores que favorecen la maduracin de Neumocitos Tipo II. Cortisol (por tanto aumentan el Surfactante En Sufrimiento Fetal crnico.. Se produce cortisol..!) x tanto tienen menos riesgo de Membrana hialina Colapso pulmonar Aumento de Resistencia Pulmonar Micro Atelectasias Insuficiencia Respiratoria Hipoxemia Acidosis vasoconstriccin pulmonar disminucin de la perfusin isquemia liberacin de lisosomas autolisocitolisis muerte celular necrosis

22

ETIOLOGA EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Madurador pulmonar: Esteroides IM a madre, 48 a 24 hrs preparto Betametasona 12mg por dosis

cada 12 hrs
Metilprednisolona Hidrocortisona 3 dosis c/12h

2. 3. 4. 5. 6.

-Porq no se detiene el dao si no se aplica Oxigeno? La hipoxia/acidosis bloquea la Re-produccion de Factor Surfactante Surfactante Para corregir el Bloqueo se utiliza Oxigeno terapia

CUADRO CLNICO
La HTP se evita con aplicacin de Surfactante, Uso de presin Positiva en el Respirador (Evita Colapso) o Presion Positiva Inspiratoria y Espiratoria Manejo IC Agregar Restriccin de Lquidos a 65% de los requerimientos normales A todo Px de mas de 3 das que tenga Compromiso Hemodinmico o TCE Diuresis mnima 1ml/kg/hr Agregar Diurticos Asa Furosemida Asa + Ahorrador de Potasio Cuidar Potasio.
Agregar Digital

Dificultad Respiratoria > 6-12hrs Postparto Progresiva a la Dismejoria (es decir, se va jodiendo poco a poco) o Grado Mximo de Gravedad a las 72 hrs. Datos de Dificultad Respiratoria progresa hasta cianosis.

Complicaciones Por hipoxia Enterocolitis Necrotizante Encefalopara Hipxico Isqumica Cardiopata Hipxico Isqumica

23

Aumento de la Presin Pulmonar (Por las Microatelectasias) Regresa a VD o Reapertura del Conducto Arterioso Venoso(PCA), CIV,CIA o Insuficiencia Cardiaca (IY,Hepatomegalia,Edema) Sangre Hipoxmica en todo el Sistema

DIAGNSTICO
Labs RBC 4 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 aos: 13.5 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5 1.5 Antecedentes (Pretermino, Asfixia, Hombre, Peso <1500) Cuadro Clinico (Taquipnea >40 y Dificultad Respiratoria Silverman 3) Laboratorios o BH Descartar Anemia Sx de Hto Alto (>65%) Sange lenta Infeccin Leucocitosis o Leucopenia Neutrofilia o Neutropenia Bandemia Trombocitosis o Trombocitopenia VSG aumentado (l no estabaconvencido) Inflamacin Leucocitosis VSG aumentado o QS o o Descartar hipoglucemia

EGO No se pide Electrolitos Sricos Descartar Hipocalcemia (pretrmino, actividad muscular, ayuno, asociado a asfixia)

pH 7.35-7.45 Exceso de Bases 2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99%

Gasometria Arterial Manejo Ventilatorio y Qumico de la Acidosis o Alcalosis Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar Parmetros Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg pO2 <60 mmHg)

Relacin Lecitina/Esfignomielina Prenatal 2/1 normal 1/1 o 1:2 Riesgo de Membrana Hialina

24

GABS

Gabinete o Radiografa simple AP de Torax Da el Dx Definitivo Se toma cuando empieza la Dificultad Respiratoria Normal: No descarta MH si hay datos de riesgo MH Leve: Infiltrado ReticuloGlandular Puntos MH Mod: ms Broncograma Aereo Se dibuja trqueabronquios MH Grave: ms Imagen en Vidrio Despulido Pulmn Blanco

El diagnostico de Membrana hialina se centra en los Antecedentes Epidemiologicos, Cuadro clnico caracterstico (Taquipnea y Dificultad Respiratoria)
TRATAMIENTO
Factor surfactante. 200mg. 100 mg al momento y 100 en 8 hrs. Va endotraqueal

INDICACIONES MDICAS (membrana hialina) Nombre: Peliquito Alba Barraza Servicio: Pedriatra Ornitolgica
Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 2000g

EXPLICACIN
25 1. Dieta

Cama: por ah

1. 2. IV 70/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/da -

Ayuno Soluciones para 8 horas Glucosada al 10% 46ml Gluconato de Calcio 0.7ml

a.

Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

2. Soluciones Glucosada: 70ml x 2kg= 140ml / 3 (xk cada 8) = 46.6ml Gluconato: 100*2 = 200mg / 3 (xk cada 8) =66.6mg / 100 =0.66 = 0.7 Tons, restas 0.7 a 46.6 = 45.9 de glucosada = 46
Gluconato de Calcio Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300 Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomtica Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 3. Medicamentos

3. 4. 5. Cloramfenicol gotas oftlmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis nica (ya se aplic) Vitamina K. 1mg IM. Dosis nica (ya se aplic) Factor Surfactante; 200mg. 100mg ahora y 100 en 8 horas. Va endotraqueal.

a. Bovina 100mg/kg/dia 1ml=25mg 4ml/Kg i. 2-3 Dosis

ii. Empezar al iniciar la DR maximo hasta 36hrs

4. Medidas de Dx
6. Biometra hemtica, Qumica sangunea, Electrolitos sricos ms calcio, Gasometra arterial, Tamiz metablico 7. Radiografa simple AP de torax seriada 8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 9. Dextrostix cada 3 horas 10. CPAP O2 al 100% y PEEP 7cmH2O
Labs y Gabs (rutina y especficos)

5. Medidas Especficas de Manejo

10. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco ceflico 35L/min (elige una dosis) O2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturacin. No manda paciente. Intubacin endotraqueal. Ventilador de Presin positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

26

11. 12. 13. 14.

Sonda Orogstrica a Gravedad Aspiracin de Secreciones por Razn Necesaria Posicin Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetra de Pulso (O2, FC, FR) 15. Control de lquidos 16. Silverman por Turno 17. CGE

18. Pasa a UCIN 6. Medidas Generales de Manejo Cosmo Polito

27

NOMBRE SINONIMIA ETIOLOGA EPIDEMIOLOGA

Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 2

Pulmn hmedo, Taquipnea Idiopatica, Dificultad Respiratoria Benigna, Retencin de lquido Pulmonar. Cesrea, por tanto no se exprime tons se le queda el aguita en el pulmoncito Ms frecuente en: 5 bsicos: Hombre, Trabajo de parto prolongado, Cesrea, PreterminoTermino, Bajo peso al Nacer < 1500 gr

FISIOPATOLOGA
Pobre eliminacin del liquido pulmonar. 28 Presin pulmonar necesario en la primer (hasta segunda) respiracin: 65 cmH2O Lo normal es 20cmH2O Puede pasar por: depresin respiracin (por asfixia), depresin medicamentosa (anestesia gral a madre), o por fuerza muscular pobre en pretrminos

CUADRO CLNICO
Dificultad Respiratoria Inicia desde el Nacimiento, Es progresiva a la Mejora a las 24 - 72hrs desaparece. Punto mximo. Nacimiento Datos de Dificultad Respiratoria Taquipnea >70 Hasta cianosis Falla cardaca

DIAGNSTICO
Labs RBC 4 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 aos: 13.5 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil Antecedentes Cuadro Clinico (Taquipnea >70 y Dificultad Respiratoria Silverman 3) Laboratorios o BH Descartar Anemia Policitemia Sx de Hto Alto (>65%) Sangre lenta Infeccin Leucocitosis o Leucopenia Neutrofilia o Neutropenia Bandemia Trombocitosis o Trombocitopenia VSG aumentado (l no estabaconvencido) Inflamacin Leucocitosis VSG aumentado o QS o o Descartar hipoglucemia

Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5 1.5

EGO No se pide Electrolitos Sricos Descartar Hipocalcemia (pretrmino, actividad muscular,

o pH 7.35-7.45 Exceso de Bases 2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99%

ayuno, asociado a asfixia) Gasometria Arterial Manejo Ventilatorio y Qumico de la Acidosis o Alcalosis Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar Parmetros pH si Acidosis Metablica Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg pO2 <60 mmHg)

GABS

Gabinete o Radiografa simple AP de Torax o Habitual normal, pero sobredistencin pulmonar

29

Rectificacin de arcos costales Abatimiento del diafragma Corazn en gota Hiperclaridad pulmonar

TRATAMIENTO

(ver indicaciones)

INDICACIONES MDICAS (Taquipnea transitoria del RN) Nombre: Laisha Monterrubio Angulo Servicio: Pedriatra Gatuna
Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 3000g 1. 2. IV 75/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/da Ayuno Soluciones para 8 horas Glucosada al 10% 74ml Gluconato de Calcio 1ml

EXPLICACIN
30 2. Dieta
a. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

Cama: por ah

3. Soluciones Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml / 3 (xk cada 8) = 75ml Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 =1 Tons, restas 1a 75 = 74 de glucosada
Gluconato de Calcio Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300 Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomtica Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 4. Medicamentos

3. 4. 5. Cloramfenicol gotas oftlmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis nica (ya se aplic) Vitamina K. 1mg IM. Dosis nica (ya se aplic) Biometra hemtica, Qumica sangunea, Electrolitos sricos

5. Medidas de Dx

6. 7. 8. 9.

ms calcio, Gasometra arterial, Tamiz metablico Radiografa simple AP de trax seriada Eutermia en Cuna de Calor Radiante Dextrostix cada 3 horas Casco ceflico con O2 al 40%, 4L por min

Labs y Gabs (rutina y especficos)

6. Medidas Especficas de Manejo

11. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco ceflico 35L/min (elige una dosis) O2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturacin. No manda paciente. Intubacin endotraqueal. Ventilador de Presin positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

31

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Sonda Orogstrica a Gravedad Aspiracin de Secreciones por Razn Necesaria Posicin Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetra de Pulso (O2, FC, FR) Control de lquidos Silverman por Turno CGE

17. Pasa a UCIN

Cosmo Polito

7. Medidas Generales de Manejo

32

NOMBRE

Sindrome De Aspiracin por Meconio Meconio: es estril.. Con enzimas lipolticas y proteolticas (se come al aparato respi), biliverdina, lanugo, cidos biliares, clulas descamativas y lquido amnitico. A partir de 32 SDG
Caracteristicas del Meconio Meconio + : Liquido Apenas Pintado Meconio ++ : Subjetivo Meconio +++ : Liquido muy espeso

33

SINONIMIA ETIOLOGA EPIDEMIOLOGA FISIOPATOLOGA

No hay Aspiracin de Meconio

Termino-Postermino, Placenta senecente, calcificaciones placentarias, Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia), Asfixia Perinatal HipoxiaHipercapniaRelajacin de EsfnteresRespuesta Ventilatoria
Fenmenos que desarrolla el Meconio Proceso Obstructivo con Entrada y Sin salida de Aire (Valvula) Sobredistencion Pulm neumotorax o Meconio + Proceso Obstructivo Total Atelectasaias o Meconio +++ Neumonitis Qumica Todos los componentes qumicos del Meconio. Gram negativos resistentes a tx Bacteremia, sepsis, choque Se puede agregar bacteriana de gran+ - resistentes

CUADRO CLNICO
1. Sx de Dificultad Respiratoria Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio, Tiros, Retraccin xifoidea, Disociacin toraco abdominal Ms: Taquipnea y/o Polipnea 2. Insuficiencia Respiratoria = Sx Dificultad Respiratoria ms cianosis 3. Sx infecciosos: Distermia (Hiper o Hipotermia), Irritabilidad, Hiporexia, Astenia, Adinamia, llanto, hipoactivo o hiporeactivo, hiporexia, anorexia o rechazo al alimento Historia Natural de la Enfermedad No abundante: Inicia con Dificultad respiratoria al nacer. De 6 a 12 horas (media 8hrs) er to Infeccin: puede empezar al 3 o 4 da

DIAGNSTICO
Antecedentes Cuadro Clinico Se comporta como neumona intesticial (datos de sobredistensin pulmonar[ver abajo] que da infiltrado micronodular difuso y aumento o

empastamiento perihiliar. Maniobra Dx. Laringoscopia y aspiracin directa. Con cuidado para evitar espasmo.. Si hay meconico lavado traqueal
La laringoscopia + es la medida inicial que disminuye el riesgo de Neumonitis qumica y da el Dx definitivo clnico de SxAm

Labs RBC 4 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 aos: 13.5 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil

Laboratorios o BH Descartar Anemia Infeccin Leucocitosis o Leucopenia 6-12 hrs postparto Neutrofilia o Neutropenia Bandemia Trombocitosis o Trombocitopenia VSG aumentado (l no estabaconvencido) Inflamacin Leucocitosis VSG aumentado

34

Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5 1.5

QS Descartar hipoglucemia

o o

EGO No se pide Electrolitos Sricos Descartar Hipocalcemia (pretrmino, actividad muscular, ayuno, asociado a asfixia) Gasometra Arterial Manejo Ventilatorio y Qumico de la Acidosis o Alcalosis Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar Parmetros pH si Acidosis Metablica Insuficiencia Respiratoria (pCO2 >50 mmHg pO2 <60 mmHg) Cultivos [si sospecha septicemia] Perfil de septicemia (exudado farngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso]

o pH 7.35-7.45 Exceso de Bases 2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99% o

No pedir Perfil de Dao Tisular: DHL, TGO, TGP, CPK Mb y Mm Sufrimiento Fetal

GABS

Gabinete o Radiografa simple AP de Torax o Si aspiracin abundante probable Atelectasia o Puede sobredistensin pulmonar:

Rectificacin de arcos costales Abatimiento del diafragma Corazn en gota Hiperclaridad pulmonar

TRATAMIENTO

Gramm (-) Aminoglucosidos Gramm (+) Betalactamicos

Caso
Paciente RN de 32 SDG con 2200g de peso, que se obtiene por va vaginal, previo al parto, taquicardia de 180x con trazo previo hiporeactivo y bradicardia de hasta 80x, al nacer apgar de 3/8, requiere primera fase de presin positiva de 5 ciclos, previo secado y aspiracin. RPM de 5:30 hrs de evolucin. Actualmente silverman de 4.

35

Dx. Probables 1. RN pretrmino menor de 37 SDG por Usher, 32 semanas por Capurro somtico, con peso adecuado a la edad gestacional 2. SFA 3. Asfixia perinatal (probable) 4. Apnea secundaria 5. Asfixia severa recuperada 6. Sndrome de Dificultad Respiratoria 7. Sx de Adaptacin Pulmonar (es Sx de DR sin polipnea y resuelve en 6 hrs) 8. Potencialmente infectado Indicaciones (como neumona profilctica.. ver abajo)

INDICACIONES MDICAS (Aspiracin por meconio) Nombre: Jager Torres Guzmn Servicio: Pedriatra Gatuna
Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 3000g 1. 2. IV 75/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/da Ayuno Soluciones para 8 horas Glucosada al 10% 74ml Gluconato de Calcio 1ml

EXPLICACIN
36

Cama: por ah

1. Dieta
a. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

2. Soluciones Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml / 3 (xk cada 8) = 75ml Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 =1 Tons, restas 1a 75 = 74 de glucosada
Gluconato de Calcio Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300 Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomtica Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 3. Medicamentos

3. 4. 15mg/kg/da 5. Cloramfenicol gotas oftlmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis nica (ya se aplic) Vitamina K. 1mg IM. Dosis nica (ya se aplic) Amikacina. 15mg IV cada 8 horas (0)

15x3=45 / 3 (xk cada 8) 15 Entre parntesis, nmero de das. Si

tuviera infeccin se le agrega una cefa

6.

Biometra hemtica, Qumica sangunea, Electrolitos sricos ms calcio, Gasometra arterial, Tamiz metablico, Perfil septicemia 7. Radiografa simple AP de trax seriada 8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 9. Dextrostix cada 3 horas 10. Casco ceflico con O2 al 40%, 4L por min

4. Medidas de Dx
Labs y Gabs (rutina y especficos)

Perfil de septicemia (exudado farngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Slo si ya tiene infeccin

37

5. Medidas Especficas de Manejo

12. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco ceflico 35L/min (elige una dosis) O2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturacin. No manda paciente. Intubacin endotraqueal. Ventilador de Presin positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Sonda Orogstrica a Gravedad Aspiracin de Secreciones por Razn Necesaria Posicin Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetra de Pulso (O2, FC, FR) Control de lquidos Silverman por Turno CGE Pasa a UTIN

6. Medidas Generales de Manejo

Cosmo Polito

38

NOMBRE

Neumona Proceso inflamatorio del alveolo (parnquima)donde el recambio de O2 y CO2 est restringido (xk est engrosado)
Tipos Intrauterina o Infeccin empieza en tero Va ascendente Bact G- (Ruptura Membranas > 6hrs) Hematogena (placenta)TORCH, Bact G(+), occasional G(-) o Manifiesta entre las 0-72hrs Postnatal 39 o Temprana Se obtiene en El Hospital Canal del Parto G Maniobras Invasivas (reanimacin) G+, G- resist Infeccin se Obtiene de las 0-72hrs postnatales Manifiesta entre los 3 y 14 das postnatal o Tarda Se obtiene en 2 Lugares Hospital G-, G+ Resistentes a Antibiticos Comunidad Viral, Bacterias G+ Infeccin se Obtiene despus de las 72hrs postnatales Se manifiesta despus de los 14 das postnatal

SINONIMIA ETIOLOGA

Nouu
Fsico Radiacin Qumico Solventes, meconio Biolgico Virus, Bacterias.

EPIDEMIOLOGA

Ms frecuente en: Postermino, RPM >6hrs , infeccin vaginal, maniobras invasivas, SFA, Restriccin pulmonar Circulacin lenta aumento resistencia pulmonar aumento presin ventricular derecha congestin retrograda IC derecha que uede asociarse a Insuficiencia Respiratoria [dificultad Respiratoria + Cianosis]
Agudo, intenso, Progresiva a la dismejora A las 6 horas se instala brusca y a las 48 horas ya est bien SxDR Sx IR (dificultad respiratoria, cianosis, hipoxia, hipercapnia, acidosis, isquemia, bla bla bla) Choque (sptico o Cardiognico) Sx Infeccioso: Distermia (Hiper o Hipotermia), Irritabilidad,

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO

Hiporexia, Astenia, Adinamia, llanto, hipoactivo o hiporeactivo, hiporexia, anorexia o rechazo al alimento
IC (taquicardia, soplos) Menores de 6 meses: slo Dificultad Respiratoria Mayores de 6 meses: pueden simular hiperreactor Complicaciones CID, Choque (sptico o Cardiognico) Antecedentes Cuadro Clnico

DIAGNSTICO

Labs RBC 4 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 aos: 13.5 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil

Laboratorios o BH Descartar Anemia Sx de Hto Alto (>65%) Sangre lenta Infeccin Leucocitosis o Leucopenia Neutrofilia o Neutropenia Bandemia Trombocitosis o Trombocitopenia VSG aumentado (l no estabaconvencido) Inflamacin Leucocitosis VSG aumentado

40

Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5 1.5

QS Descartar hipoglucemia

o o

EGO No se pide Electrolitos Sricos Descartar Hipocalcemia (pretrmino, actividad muscular, ayuno, asociado a asfixia) Gasometria Arterial Manejo Ventilatorio y Qumico de la Acidosis o Alcalosis Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar Parmetros pH si Acidosis Metablica Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg pO2 <60 mmHg) Tiempos de Coagulacin Para descartar CID PCR Si sospechas de sepsis (pa que. Sabe dios)

pH 7.35-7.45 Exceso de Bases 2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99%

o o

GABS

Gabinete o Radiografa simple AP de Trax o Habitual normal, pero sobredistencin pulmonar

Rectificacin de arcos costales Abatimiento del diafragma Corazn en gota Hiperclaridad pulmonar
o o Atelectasia (cuando es qumica x aspiracin de meconio) Datos de neumona Horizontalizacin de costillas Infiltrado micronodular y difuso Empastamiento parahiliar

Intersticial/Bronquiolitis Datos de Atrapamiento de Aire La mas Fx en Menores de 5 aos

TRATAMIENTO

Profilactico: Amikacina 15mg/kg/da Terapeticos Intrauterina x va hematgena: (G+) beta lctico o cefas

Amoxicilina 50-100mg cada 8 12 hras IV Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV Intrauterina x va ascendente (G-) Amikacina 15mg/kg/da Postnatal temprana Canal del parto (G- y G+). Amikacina 15mg/kg/da Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV Reanimacin (G + y - resistentes) Amikacina 15mg/kg/da ms Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV,,,, Amikacina 15mg/kg/da ms Amoxicilina 50-100mg cada 8 12 hras IV Postnatal tarda Hospital (+ y resiste) Amikacina 15mg/kg/da ms Ceftriaxona 41 50-75mg cada 12 horas IV,,,, Amikacina 15mg/kg/da ms Amoxicilina 50-100mg cada 8 12 hras IV ms Clindamicina 1520mg/kg/da (5mg/kg c/8horas) Comunidad (Virus o G+) Amoxicilina 50-100mg cada 8 12 hras VO Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas VO

Apnea: Aminofilina 5mg/kg/dosis cada 6-8 horas Broncoespasmo en mayores de 6 meses: Salbutamol 0.5/kg/dosis

INDICACIONES MDICAS (Neumona) Nombre: Federica Snchez Olivares

Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 3000g 1. Ayuno 2. Soluciones para 8 horas - Glucosada al 10% 47.6ml - Gluconato de Calcio 1ml

EXPLICACIN
Cama: por ah 42 1. Dieta
b. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

Servicio: Pedriatra Canina

IV 75/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/da

2. Soluciones Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml * 0.65 (% x riesgo de IC) = 146 / 3 (xk cada 8) = 48.6ml Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 = 1 Tons, restas 1a 48.6 = 47.6 de glucosada
Gluconato de Calcio Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300 Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomtica Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 3. Medicamentos

3. 5mg/kg 4. 15mg/kg/da 5. 60mg/kg/da 6. Garamicina gotas oftlmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis nica (ya se aplic) Vitamina K. 1mg IM. Dosis nica (ya se aplic) Aminofilina 15mg IV cada 8 horas Amikacina. 15mg IV cada 8 horas (0)

15x3=45 / 3 (xk cada 8) 15 Entre parntesis, nmero de das. Si tuviera infeccin se le agrega una cefa Ceftria 60*3=180/2 =90mg

7. 8.

Ceftriaxona 60mg IV cada 12 horas (0)

4.
Biometra hemtica, Qumica sangunea, Electrolitos sricos ms calcio, Gasometra arterial, Tamiz metablico, Perfil septicemia 9. Radiografa simple AP en 6 horas 10. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 11. Dextrostix cada 3 horas 12. Casco ceflico con O2 al 40%, 4L por min

Medidas de Dx

Labs y Gabs (rutina y especficos)

Perfil de septicemia (exudado farngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Slo si ya tiene infeccin

5. Medidas Especficas de Manejo

13. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco ceflico 35L/min (elige una dosis) O2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturacin. No manda paciente. Intubacin endotraqueal. Ventilador de Presin positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

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13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Sonda Orogstrica a Gravedad Aspiracin de Secreciones por Razn Necesaria Posicin Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetra de Pulso (O2, FC, FR) Control de lquidos Silverman cada tres horas CGE Pasa a UTIN

6. Medidas Generales de Manejo

Cosmo Polito

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ICTERICIA Tinte Amarillento de Piel y Mucosas, con Evidencia Clnica con ms de 5mg BT
Bilirrubina: por degradacin de globina y grupo hem Hemoglobina Adulto y Fetal (RN: 16-20mg/dL): Ertitrocito adulto: 120 Eritrocito fetal: 80 100 (90) .. Mayor afinidad al O2 Bebe tiene mayor concentracin de Hb y O2 Por tanto, oxidacin que afecta a la membra, la vuelve lbil, la destruye y libera bilirrubinas

Hb

Metabolismo de Bilirrubina

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Globulina

Grupo Hem pierde Fe

Al b

tetrapirrlico hepatocito
Al b

BI

hgado biliverdina
Activacin heptica alta Popo verde

Al b

BI

Ligandinas Z & Y

BI REL Glucoronil transferasa

Bilirrubina indirecta
Liposoluble Se distribuye en cerebro, suprarrenales, TCS

cido glucuronico Estercobilingeno Bilirrubina directa

desconjuga

Estercobilina
final

Urobilingeno
final

BI

Valores Lmite o BD 0.5-1.0 mg/dl o BI 0.3-0.5 mg/dl o BT hasta 1.7 o Hb RN 16-18g o Hto <65%

ahora 1.5 2.0 0.5 hasta 2.5

Ictericia por BI Amarillo Ocre Ictericia por BD Amarillo Verde y Comezn Popo verde (biliverdina) - Nio. Normal hasta 8 meses.. si si.. cambiar alimentacin - Adulto: le falta comer Qu aumenta BI? Hemlisis, malnutricin con hipoAlb, defecto en ligandinas Y & Z, defecto enzimtico (sx Crigler Najar disminuye Glucoronil transferasa). En adulto es adquirido por dao infccioso, farmacolgico o inmune

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Clasificacin RN Fisiolgica Hemolisis Mala Funcin Heptica o Inicia en El 3er da o Desaparece al 14 da o Acme 12-14 da (en el grupo dos es al 7mo) o Evidente: mayor a 5mg/dL o Desaparece a los 12 das posnatal o No debe rebasar BI Termino No ms de 12mg Pretermino No ms de 15mg Ictericia Fisiolgica que parece Patolgica Subre mayor de 12 termino, 15 pretermino, o empieza antes del 3er da.. Se debe a dos o ms factores: SFA, ayuno, o asfixia perinatal.

Patolgica: Empieza antes de los 3 das, Dura ms de 14 das, Rebasa los Niveles 12 termino 15 pretermino Prolongada: Dura ms de 15 das pero no rebasa los 12-15 Bloqueo por agente externo de UDP (Vit K) Hipoxia, hipercapnia oxidacin hemlisis

Aumento Exagerado de BI Kernicterus: Alteracin Metablica que causa lesin enceflica (putamen) con 20mg BI Problema en la Conexin Sinptica, Detencin del desarrollo enceflico, No corticacin o Alt Motoras (Contractura o Flacidez), Convulsiones, PCI o Por lo tanto la BI no debe de pasar el 12-15

Clasificacin de Ictericia Patolgica Pre heptica Hemolisis o Predominio BI Heptica o Obstruccin Intrahepatica Predominio BD o Deficiencia Enzimtica Predominio BI o Infecciones Aumento total Post heptica o Obstructiva VB Aumenta BD

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Zonas de Kramer BT
1 cabeza >5- 7mg/dL 2 tronco >7- 10mg/dL 3 rodillas y codos >10 - 14mg/dL 4 todo excepto palmas y plantas >14-17mg/dL 5 todo > 17

Tratamiento
1. Fototerapia Radiacin UV acta sobre BI (la hace hidrosoluble [era liposoluble]). No se almacena en tejido adiposo y se elimina (evitas kernicterus) a. Natural. Baos de sol dos veces al da, a las 11:00 y a las 13:00hrs. Durante 10 minutos. Desnudo, detrs de un vidrio sin exponer cara. Desventaja: no dura da y noche. Condicionada por hora de da y clima, se acompaa de calor (quemaduras) b. Artificial. Continua, fra (no quema), tipo de luz de menor a mayor intensidad
o o 5-6Hrs diarias a 50-60cm de distacia con Filtro para Ojos Tipos de Luz Azul Mas Efectiva Verde Negro Blanco Menos Efectiva Lmpara: Mnimo 4 focos, preferente 6, ideal 8.. Angulo de 45 grados \_ _ _ _/ a una distancia de 50-60cm del beb. Bebe en decbito ventral o dorsal, desnudo, proteccin en ojos (antifaz con papel carbn) y genitales (escroto nios, nias desde abdomen bajo),

o o

Indicaciones
Mas del 12 termino 15 pretermino de BI Mayores de 3 das de Vida Menos de 3 das: mayor a 5mg o que incremente 0.2mg BI por hora La quitas, debajo de 12 termino, 15 pretermino con tendencia a la baja

2. Exanguinotransfusin Volumen intravascular: o 80ml/kg para RN o 65ml/kg mujeres o 70ml/kg para hombres Recambio o Doble de volumen total.. osa en RN debe ser 160ml/kg no debe durar ms de 90 minutos. o Menores de 2.5kg recambio de 5cc o Mayores de 2.5kg recambio de 10cc o Si lo pasas muy rpido hemlisis.. si lo pasas muy lento, no extraes bilirrubina de espacio extracelular o Mediante catter central (en Au Der)o por vena umbilical.. no en arterias xk vasoconstriccin o necrosis. o Campo estril con cuna de calor radiante o Sin calcio no hay coagulacin.. x tanto aplicar Calcio (Gluconato de calcio: 100mg por cada de 100ml de sangre o 1ml de gluconato tiene 100mg- diluye 1cc de gluconato en 1cc de bidestilada para no alterar osmolaridad o Si bradicardia.. suspender gluconato hasta que normalice FC o Al final, tomar BI, BD, BT.. y BI debe ser menor de 12 termino o 15 pretermino o Fototerapia antes y despus (Frena el kernicterus y evita rebote)

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Indicaciones o Pretrmino mayor 20mg BI o Trmino mayor 18mg BI o Aumento de 0.5mg BI por hora

Ejercicio
RN 3000gr Volumen 80.. doble 160 x 3kg = 480 entre 10cc (del recambio de RN mayores de 2.5kg).. son 48 recambios, si no debe tardar ms de 90,, 1 recambio se hace (1x90/48) en 1.87min que es igual a (.87*60=52s + 1min) 1min 52 segundos

Hiperbiblirrubinemias
Ligada a seno materno.. aumento de PG limita glucoronil transferasa aumenta BI.. Tx quitar 36 horas seno materno

Patolgicas

Aumento BI del RN
Hemolisis o Isoinmunizacion Materno Fetal : RH, ABO o Esferocitosis, Talasemia, Farmacos (Vit K), Sepsis Hepatica o Defectos Enzimaticos

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Aumento de la BD del RN
Malformaciones en el Drenaje o Se Tx con Qx Correctiva

Hipoplasia de Vias Biliares Ictericia desde que nace Predomina la BD Altera FAL Se Dx con USG Tx Qx Atresia de Vias Biliares Ictericia desde InUtero Predomina la BD Altera FAL Se Dx con USG Tx Qx Quiste de Coledoco Ictericia Paulatina (Fluctuante) Dx cuando el quiste este lleno (Ictericia) Vaca por cambio de posicin y quita ictericia Domina BD PFH conservadas Dx USG.. hacer panel viral (hepatitis) Tx Qx

Anemia hemoltica
a) Inmunes. Frecuentes Isoinmunizacion Materno-Fetal o Puede ser a Grupo ABO (ms frecuente) o RH (La ms grave) o La madre DEBE de ser Rh (-) Forzosamente o Debe de hacerse Inmunidad Pasiva 72 hrs despus del Primer Parto. o Puede llevar a Hidrops Fetal

Hemolisis Disminucion de la OSM Fuga de Liquido Choque Dx. BH. Datos de hemlisis, anemia normo con anisocitosis, hipercromica a veces, reticulocitos aumentados (>10), no neutrofilia, linfocitosis.. A todos Coombs (directo beb, indirecto madre) o Tx. Vacuna antiD.. en negativas con bebe positivo.. en aborto.. 72hrs postaborto o Tx. Fototerapia es tx para grupo.. y Exanguino para Rh.. pero checar criterios o La exanguino puede favorecer hemlissi, y se pasa a ventilacin o Hidrops fetal, desaparecen eritrocitos, no hay presinosmotica intravascular, por lo que se fuga el lquido anasarca.. Tx transfusin Si no.. se muere (xk no transporta oxgeno) b) No inmunes. Ms graves.. la infx es la ms grave o

Sndromes Congnitos
Cigler Najar.- Def en la UDP Tipo 1.-Actividad Nula de UDP pronstico malo colestasis intrahepatica cirrosis biliar 1 Tipo 2.-Actividad Parcial de UDP buen pronstico Desaparece ictericia, solo algunos cirrosis biliar 1 Sx Gilbert.- Alt de UDP Aumento de Bilirrubina es Fluctuante.. no arriba de 1mg de Bilirrubina.. Pronostico bueno Sx Dubin-Johnson.- Funcin excretora de hepatocitos est alterada Ictericia Fluctuante -Puede generar Cirrosis biliar 1 por Colestasis Intrahepatica.. Pronostico malo. Adultos cncer heptico Sx Rotor.- captacin y eliminacin de BD. Buen pronstico Galactosemia.- Deposito extra de Galactosa en Hgado que no se puede convertir en Glucosa (megalias) Def en maduracion hepatica (UDP) y un Defecto en la Excrecin Primero Aumento de BI y tiempo despus aumenta la BD colestasis intraheptica Cirrosis.. Dx con tamiz ampliado Tx deslactosado

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Asfixia perinatal.
Condicin patolgica en relacin con el aporte de O2, condicina enterocolitis, encefalopatica y cardiopata. Fisiopato para TODOS: hipoxia que condiciona hipercapnia, defecto de la perfucion, que lleva a el metabolismo anaerobio, (meyerhoff) produciendo acido lctico y consumiendo glucosa por lo que hay acidosis e hipoglicemia. Para compensar la hipoperfucion hay vasoconstriccin y taquicardia. Entonces: Se debe cuidar: 1. El oxigeno. Con manejo ventilatorio y monitoreo continuo. 2. Acidosis, (administrar bicarbonato si es necesario. 3. Glucosa. Monitoreando con destroxtis y administrando glucosa. 4. Perfucion con liquidos necesarios. Pero por la hipoxia puede tener insuficiencia cardiaca, entonces ya hay pedo, se tienen que dar requerimientos bajos para no sobrecargar el corazn y se revisa la perfucion con diuresis, porque no se puede monitorear invasivamente la PVC. (diuresis de 1ml, es adecuada)

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Eventos Hipoxico-Isquemicos
Cardiopatia Hipoxico-Isquemica El corazn es el ultimo que se daa en el Evento Hipoxico-Isquemico Neonatal. Muerte tisular segmentaria, se van perdiendo fibras de todas las zonas y con ellas la fuerza, por asincronia A-V, que lleva a bradicardia (menos de 60x) esto, en fase inicial responde a medicamentos cronotropicos positivos (DOPAMINA Y DOBUTAMINA) Lesion Multifocal y Plurisegmentaria o Extrasistoles o Bradicardia o IC Tratamiento: o2, bicarbonato y dobuta, igual se va a morir. Diagnostico: pruebas de asfixia:TGO, TGP, fosfatasa alcalina, CPK, MB, MC (inespecficas) en el electro no sales porque es un dao difuso!. Pronostico = Muerte

Enterocolitis Necrotizante.
Afectacion Hipoxico-Isquemica que afecta a Ilion terminal y a Colon. Se afectan los mecanismos de transporte de membrana y se aumenta la permeabilidad, porque baja el moco protector y puede llevar a la septicemia. Fact de Riesgo Pretermino < de 35 semanas Bajo Peso <1500gr Hipoxia Perinatal o Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia/Taquicardia, hipomotilidad) o Apgar Bajo recuperado a los 5 min Morbilidad Alta o Apgar bajo con asfixia no recuperada Morbilidad+Complicaciones

Causas que dan Asfixia Trabajo de Parto Prolongado Cordon Circular, Desprendimiento de Placenta Poliglubulia, Cardiopatias, Dieta Hiperosmolar (con la diferencia de osmolaridad jala agua y deshidrata las clulas y los vasos, bajando mas la perfucion y llevando a mas hipoxia) (leche de vaca) (285 a 310mos, leche materna, ligeramente hiperosmolar). Hipovolemia (como en gemelos homocigotos.) Cateterismo de las arterias humbilicales, por lesin de hiliacas primitivas. Que crea vasoconstriccin (principalmente colon)

Cuadro Clinico
Presencia de Residuo o 10% de la Capacidad Gastrica (Peso gr/100) (entre hora y hora y media) (se calcula a las 3 horas) o Calcular lo que come el nio y se saca el promedio, el residuo seria >10% 1oz = 30ml pej 8oz prom.- 240ml prom >24ml = residuo Distencion Abdominal Medir constantemente el Perimetro Abs Antecedente de Asfixia Presencia de Sangre en Heces

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Estadios de Bell
Fase I.- Datos de Sospecha Peristalsis Presente o Fase Ia.-(Factores de Riesgo), sin datos clnicos. Residuo, Rechazo a alimento, Vomito, distencion Abd, Ausencia de Evacuaciones. Apgar bajo recuperado: riesgo, apgar bajo NO recuperado: mas riesgo y complicaciones. Irritabilidad, perdida del ritmo del sueo. o Fase Ib.- Datos de Sospecha y Sangre en Heces Microscopica o macroscpico. Rectorragia: viene de transverso en adelante, Melena: 3 porcin del duodeno hasta colon ascendente o Rx.-Normal o Intestino distendido. Seriadas, 8 y12 horas. El intestino tarda en airearse, la evacuacin se puede presentar naciendo, en el transparto, o 1.5 dias despus. La diuresis se puede presentar 12 a 18 hrs pos parto o durante. La colonizacin y la aireacin tarda de 18 a 24 horas. Por eso se pone vitamina K al nacer, el intestino esta asceptico y no c produce vitamina K y la madre aporta poca vit. K, se tarda de 18 a 36 horas para que el intestino produzca factores de coagulacin. Fase II.- Enfermedad Establecida Peristalsis Disminuida o Abolida o Fase IIa.-Signos GI evidente, Vomito fecaloide, Dibujo de Asa en la pared, Aumento Abd. Signo de la bolsa de arroz, dificultad respiratoria. o Fase IIb.-Datos de Descompensacion Hemodinamica con Acidosis Respiratoria, septicemia. o Rx.-Imgenes Polihedricas y Aumento en el espacio interasa, Neumatosis Intestinal (Doble Riel) Fase III.- Complicaciones o Perforacion Intestinal, Datos de Abd Agudo y de Sepsis, Acidosis Metabolica, choque, CID. o Rx.- Aire en Vias Biliares, Asa Fija, Aire libre en Cavidad.

Diagnostico de Enterocolitis.
Dx Antecedentes (Asfixia, Bajo Peso (menos de 1500g), Pretermino)

Cuadro Clinico Laboratorio o BH.- Policitemia/Anemia. Inflamacin: leucocitosis y VCG. Infeccion: leucocitosis o leucopenia, VCG aumentada, trombocitosis o trombopenia, bandemia y neutrofilia. o QS.- Glucosa, PFR: urea y creatinina. o ES+Ca, hipocalcemia, acidosis, deshidratacin. o Pruebas de coagulacin: Descartar CID o Gasometra Arterial (acidosis) o Sangre Oculto en Heces o Panel de Cultivos Rx AP y Lateral de Abdomen.

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Tratamiento de Enterocolitis
1. Ayuno a. Fase 1 3 dias minimo (24 y 72 hrs) (cuando se reinicie dieta, que sea hipoosmolar y baja, con leche al 8% que se prepara una medida por dos onzas, o calostro, que tiene una cantidad importante de IGA e IgG, con esa dieta se puede mantener como 3 o 4 dias, se recomienda darlo a una decima parte de la capacidad gstrica.) b. Fase 2 7 dias Minimo c. Fase 3 Lo que sea necesario (mas de 7) NPNT (Aa y Monosacaridos, sin lpidos, porque pueden causar embolia grasa) (la NP, va en catter a la auricula, se le pone tambin otra via permeable) i. Los primeros 3 dias solo se da solucin glucosada y despus glucosada, fisiolgica, sodio, potasio y gluconato de ca. Soluciones a Requerimientos + Gluconato de Ca. Antibioticos a. Aminoglucosidos Profilactico (gram -) b. Doble esquema Datos de Inf en BH c. Sepsis mas perforacin mas cambios en BH, (necrosis en la pared abdominal) hay anaerobios y se agrega metronidazol. (15 kg/dia cada 8h.) y bicarbonato si hay acidosis. MEDx a. Laboratorios i. BH, QS,ES+Ca, Perfil de Asfixia: TGO, TGP, DHL,fosfatasa alcalina, CPK, MB, MC. ii. Gasometria Arterial iii. Cultivos. iv. Tiempos de coagulacin. b. Gabinete i. Rx Simple AP y Lateral de Abdomen secuencial (12 hrs post parto) MEM a. Eutermia en Cuna de calor radiante b. Dxt cada 3 hrs c. Manejo Ventilatorio Fase 1 (o2 40%, 3L x min). d. Permetro abdominal por turno. e. Labstick de Heces Fecales. f. Sonda orogastrica a gravedad. g. Control de Liquidos h. Monitoreo con Oximetria de Pulso i. CGE. j. Pasa a UCIN

2. 3.

4.

5.

Encefalopatia HipoxicoIsquemica

Antecedentes -Pretermino, Bajo Peso, Hipoxia Perinatal Fisiopatologia Hipoxia Aumento de los receptores de Glutamato Entrada de Na a la Celula Edema citotoxico Clasificacion de Sarnat Leve: <24 hrs -48, EEG Normal, Midriasis, hiperactivo antes de 48h, lloron, discreto rechazo al alimento. Prensin en moro exacerbados, hiperreflectico. Sin crisis convulsivas. Moderado: 2-14 dias, EEG con Convulsiones, Hipoactivo, ROTs Disminuidos, Miosis, responde a la luz., decado, hiporreflexia. Grave: horas-Semanas, EEG Isoelectrico, con brotes minimos, Descerebrado, en coma o muerto!!! Cardiomiopata hipoxico isqumica. o Se deben tener manejo de liquidos bajos, los primeros 3 dias menos de 70 y 75. o Un paciente con problema central, edema cerebral o alteraciones hemodinmicas, se debe manejar con liquidos del 65% del total. Y vigilar la diuresis media horaria que minimo dee de ser de 1ml/kg/h. Dx Antecedentes EEG, US (Leucomalasia, Lesiones Redondas Hiperecogenicas) 4-5Dias postparto Tx Ayuno Soluciones a Requerimientos 70 o 75 Sin manejo Medicamentoso (Fenobarbital Profilactico) BH, QS, ES+Ca, Gasometria US Transfontalenar a los 7 dias Manejo Ventilatorio minimo casco ceflico Eutermia Control de Liquidos Dxt cada 3 horas Monitoreo continuo con Oximetria de pulso CGE

o o o

54

o o

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

55

Hijo de Madre Diabtica

Hiperglucemia: Tipo 1 (Defecto en la produccin) Tipo 2 (Defecto en la funcin) Tipo 3 Gestacional Tipo 1: Se presenta antes de los 15 aos, ms frecuente de los 5 a los 10 con una media de 7. El feto retraso en el crecimiento intrauterino, nio pequeo para la edad gestacional y lquido amnitico con glucosa, el nio aumenta la produccin de insulina, le falta grasa (propenso a la hipotermia) y le falta Ca y glucosa (hipocalcemia e hipoglucemia). Tipo 2: Se presenta en mayores de 40 aos. Diabetes Gestacional: Progesterona son corticoesteroides que favorecen la glucogenlisis y la gluconeognesis. Lactogeno placentario contrarregulador de la insulina. Mayores de 10 aos de evolucin que afecten al producto son las microangiopatas (Nefropata, retinopata, neuropata) y las macroangiopatas (HTA) Todos estos dan hipoperfusin INSULINA Hipoglucemiante Glucognesis Lipognesis Proteico anablico GH Hiperglicemia Glucogenlisis Liplisis Anablico protico

Insulina: Estimula lactgeno, el nio crece, hay depsito importante de grasa que rebasa percentila 90-95 = Nio macrosmico (Peso y talla altos para la edad gestacional), al nacer presenta hipoglucemia. Si tiene polihidramnios nace pretrmino. Taquipnea Transitoria del RN Aumentada Envejece placenta Membrana Hialina Menor riesgo por la liberacin de corticoesteroides, madura neumocito 2, estimula factor surfactante, por tanto vigilar.

Pero el 55% de madre diabtica tipo 1 se obitan. Diabetes Mellitus 1 Peor pronstico (Por el tiempo de evolucin del embarazo) Ya que seguramente estn instaladas las complicaciones Al no haber insulina, hipoperfusin por tanto pequeo para la edad gestacional Calcificacin placentaria insuficiencia placentaria bito Policitemia, sangre viscosa, hipoperfusin ECN/EHI Diabetes Mellitus 2 Complicaciones pueden no estar instaladas Produce insulina por tanto mejor pronstico. Diabetes Gestacional Si tiene insulina, no tiene complicaciones por tanto mejor pronstico. FACTORES que influyen: 1. Cortisol (Sufrimiento fetal crnico = madurador pulmonar) 2. Ganancia de peso

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Pequeo para la edad gestacional Macrosmico Macrosmico Puede haber o no hiperinsulinismo *Hipoglicemia, (<60 mg/dl) cuando la cifra est debajo de 40 mg/dl = emergencia. Diagnstico de Diabetes: (Debe tener un ayuno mnimo de 8 hrs) a) Ayuno >124 mg/dl por 2 ocasiones (Toma al azar) b) >200 mg/dl en una ocasin (Al azar) Caractersticas del beb macrosmico: Cabezn, manotas, orejn, patn, papada, cara de luna llena, aparente cuello corto, hipertricosis, actitud de descanso plcido, giba de grasa, surcos de flexin aumentados (Michelin) y rubicundo (polcitemia), hepato (lneas convencionales: Lnea medio clavicular, para esternal y lnea media) espleno cardio megalia por dep+osito de glucgeno, insuficiencias valvulares, efecto inotrpico negativo y sndrome de hematocrito alto, hiperbilirrubinemia y propenso a CID por tanto hipoperfusin y propensos a las distosias por tanto cesrea = sndrome de dificultad respiratoria y al nacer hipoglicemia moviliza lpidos = cetosis + sndrome de hematocrito alto = acidosis, por tanto el tratamiento es vigilar la glucosa (dextrostix)

Hijo de Madre Preeclamptica

Preeclampsia: Enfermedad gestacional que presenta hipertensin, edema, hipoalbuminemia y proteinuria. Eclampsia: Lo anterior + convulsiones. Vasoespasmo disminuye el flujo placentario, por tanto es pequeo para la edad gestacional (peso y talla bajas para la edad gestacional), pretrmino, sufrimiento fetal crnico, reservas bajas, dificultad respiratoria: Membrana hialina con riesgo pero bueno pronstico; taquipnea riesgo alto por la pobre estructura muscular. Hipxia, hipercapnea ECN/EHI/CHI Cmo est metablicamente? Hipoglucemia, hipocalcemia y pueque disminucin de Fe. Tratamiento encaminado a la prevencin de la hipoglucemia: 1. 2. Va oral temprana salvo contraindicacin (Silverman >3) Lavado gstrico obligado y dejar en el estmago solucin glucosada al 5% a capacidad gstrica

3. 4.

Diagnstico temprano, Dextrostix (El 1 se toma temrinando las maniobras, 20 minutos despus de que nace) Si no tienes va oral, dar soluciones 70 <2.5 75 >2.5, glucosada al 10%

Dosis mnima de glucosa para mantener estado basal del paciente es de 5 mg/kg/min En normales sanos 6 a 8 mg/kg/min Si hay hipoglicemia dosis 15 mg/kg/min En casos extraordinarios hasta 20 mg/kg/min Porciento Glucosa en gramos 5% 5 gr/dl 10% 10 gr/dl 50% 0.5 gr/ml Si requiere 70 mg/kg, Cuntos mg de glucosa necesita por minuto? Glucosa en mg 5000 mg/dl 10000 mg/dl 500 mg/ml

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Glucosa 10% = 7,000 mg si en 24 hrs hay 1,440 minutos, en 1 minuto pasan 4.86 mg/min Si requiere 75 mg/kg, Cuntos mg de glucosa necesita por minuto? Glucosa 10% = 7,500 mg si en 24 hrs hay 1,440 minutos, en 1 minuto pasan 5.2 mg/min Cmo aumentar glucosa sin incrementar el volumen? Subir concentracin al 15%. Si requiere 70 ml/kg, la dosis de glucosa es de 7.29 mg/kg/min (150 mg * 70 ml / 1,440 min) y si el requerimiento es de 75 ml/kg la dosis de glucosa es de 7.81 mg/kg/min (150 mg * 75 ml / 1,440) Despus del 4to da de administra solucin glucosada + solucin fisiolgica.

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