Déclaration sur l’honneur

► Doit être signée par la personne habilitée à prendre des engagements juridiquement contraignants pour le compte du candidat

Je, soussigné(e), certifie que tous les renseignements figurant dans le présent acte de candidature, dont la description du projet, sont à ma connaissance corrects, et je déclare être au fait du contenu des annexes du formulaire de candidature. Je confirme que mon institution possède la capacité financière et opérationnelle de mener à bien le projet proposé. J’ai pris bonne note du fait que, en vertu des articles 106(1) et 107 du règlement financier applicable au budget général de l’Union européenne1, aucune subvention ne pourra être accordée aux candidats se trouvant dans l’une des situations présentées ci-après2. Sont exclus de la participation au présent appel les candidats: a) qui sont en état ou qui font l'objet d'une procédure de faillite, de liquidation, de règlement judiciaire ou de concordat préventif, de cessation d'activité, ou sont dans toute situation analogue résultant d'une procédure de même nature existant dans les législations et réglementations nationales; qui eux-mêmes ou les personnes ayant sur eux le pouvoir de représentation, de décision ou de contrôle ont fait l'objet d'un jugement ayant autorité de chose jugée rendu par une autorité compétente d’un État membre pour tout délit affectant leur moralité professionnelle; qui, en matière professionnelle, ont commis une faute grave constatée par tout moyen que le pouvoir adjudicateur peut justifier, y compris par une décision de la BEI et d’une organisation internationale; qui n’ont pas respecté leurs obligations relatives au paiement des cotisations de sécurité sociale ou leurs obligations relatives au paiement de leurs impôts selon les dispositions légales du pays où ils sont établis ou celles du pays de l'ordonnateur compétent ou encore celles du pays où la convention de subvention doit être exécutée; qui eux-mêmes ou les personnes ayant sur eux le pouvoir de représentation, de décision ou de contrôle ont fait l'objet d'un jugement ayant autorité de chose jugée pour fraude, corruption, participation à une organisation criminelle blanchiment de capitaux ou toute autre activité illégale, si ladite activité porte atteinte aux intérêts financiers de l’Union; qui font actuellement l'objet d'une sanction administrative visée à l'article 109(1) du Règlement financier. ils se trouvent en situation de conflit d’intérêts; ils se sont rendus coupables de fausses déclarations en fournissant les renseignements exigés par l'Agence en application des conditions de participation à la procédure d'octroi de subventions, ou n'ont pas fourni ces renseignements; ils se trouvent dans l'un des cas d'exclusion visés à l'article 106(1) du Règlement financier.

b)

c) d)

e)

f) a) b) c)

Les candidats ne pourront recevoir aucun financement si, au moment de la procédure d’octroi des subventions:

Conformément à l'article 109 du règlement financier, des sanctions administratives et financières pourront être prises à l'encontre des bénéficiaires qui se seront rendus coupables de fausses déclarations, ou dont il s'avérera qu'ils ont gravement manqué à leurs obligations contractuelles dans le cadre d'une précédente procédure d’attribution de marché. J’atteste que ni moi, ni l’institution pour laquelle j’agis ici en tant que représentant légal, ne sommes dans l’un des cas susmentionnés, et déclare savoir que les sanctions prévues par le règlement financier peuvent être appliquées en cas de fausse déclaration. Dans l’hypothèse où ma demande de subvention serait honorée, j'autorise la Commission/l’Agence à publier sur son site internet ou sur tout autre support approprié:    le nom et l'adresse du bénéficiaire de la subvention; l’objet et le but de la subvention; le montant alloué et le taux de financement. Applicant organisation: Legal representative: (Mr/Ms Surname, First name) Position/function in the organisation: Signature Date: (dd/mm/yyyy) Stamp (if available)

1

Règlement (UE, EURATOM) n° 966/2012 du Parlement européen et du Conseil du 25 octobre 2012 relatif aux règles financières applicables au budget général de l'Union et Règlement Délégué (UE) de la Commission n° 1268/2012 du 29 octobre 2012 relatif aux règles d'application http://eur-lex.europa.eu/JOIndex.do?ihmlang=en 2 Cette disposition ne s'applique pas aux subventions qui sont inférieures ou égales à 60 000 euros.