UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CINCIAS DA SADE PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

SEMINRIO INTERNACIONAL BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

24, 25 e 26 de Novembro de 2009

Santa Maria, RS, Brasil

SEMINRIO INTERNACIONAL BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Promoo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria UFSM

Apoio Hospital Universitrio de Santa Maria HUSM Departamento de Enfermagem Coordenao do Curso de Enfermagem

Patrocnio Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa Conselho Nacional de Pesquisa - CNPq Centro de Cincias da Sade - CCS

Organizao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Local Auditrio do GULERPE HUSM Campus da UFSM Data: 25 a 27 de Novembro de 2009 Santa Maria, RS Brasil

SEMINRIO INTERNACIONAL BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

ANAIS

Organizadores dos Anais Margrid Beuter Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini Stefanie Griebeler Oliveira Aline Cammarano Ribeiro

S471a

Seminrio Internacional Biotica e Sade Pblica : Desafios e Perspectivas Anais / Seminrio Internacional Biotica e Sade Pblica : Desafios e Perspectivas, 25 a 27 de novembro de 2009, Santa Maria, RS ; organizadores Margrid Beuter... [et al.]. . Santa Maria : Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, 2009. 581 p. ; 30 cm. 1. Medicina 2. Sade Pblica 3. Biotica 4. Eventos I. Beuter, Margrid II. Universidade Federal de Santa Maria, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem II. Ttulo CDU 614.253(063)

Ficha catalogrfica elaborada por Maristela Eckhardt CRB-10/737 Biblioteca Central UFSM

Observao: O contedo dos trabalhos de inteira responsabilidade dos autores.

SUMRIO

Comisso Organizadora Apresentao Programao Cientfica do Evento Discurso da Presidente do Seminrio Lista dos resumos Resumos dos trabalhos

4 9 10 12 14 29

COMISSO ORGANIZADORA
Presidente

Laura de Azevedo Guido

Vice

Alberto Manuel Quintana Adelina Giacomelli Prochnow

Comisso de Infra-estrutura Coordenao

Silviamar Camponogara Suzinara Beatriz Soares de Lima Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Zeli de Maria Carvalho

Componentes

Aline Cammarano Ribeiro Annie Jeanninne Bisso Lacchini Janice Bittencourt Facco Luana Cardoso Juliana Petry Tavares Lucimara Rocha Stefanie Griebeler Oliveira

Monitores:

Karine Poerschke Leal Iraciara Ramos Canterce Keity Lais Soccol Tase Trevisan Tainara Genro Vieira Elaine Lutz Martins Roger Rodrigues Peres Las Antunes Wilhelm Ana Cludia Soares de Lima Thiana Sebben Pasa Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Gabriela Camponogara Rossato

Tiago de Paula Rosa Aline Chaves Dalla Nora Franciele Roberta Cordeiro Erika Eberlline Pacheco dos Santos

Comisso Social Coordenao

Eliane Tatsch Neves

Componentes

Marlene Gomes Terra Angelita Gastaldo Rigon Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi

Comisso Cientfica Coordenao

Margrid Beuter Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini

Componentes

Carmem Lcia Colom Beck Maria de Lourdes Denardin Bud Marines Tambara Leite Stela Maris de Mello Padoin Aline Cammarano Ribeiro Stefanie Griebeler Oliveira Rosngela Marion da Silva Annie Jeanninne Bisso Lacchini Eliane Tatsch Neves Lcia Beatriz Ressel

Comisso Financeira

Laura de Azevedo Guido Adelina Giacomelli Prochnow Zeli de Maria Carvalho

Comisso de Divulgao Coordenao

Lucia Beatriz Ressel

Componentes

Carolina Frescura Junges Fernanda da Silva Machado Graciele Fernanda da Costa Linch Juliane Umann Letcia Becker Vieira Lilian Medianeira Coelho Steckel

APRESENTAO

O Seminrio Internacional em "Biotica e Sade Pblica: Desafios e Perspectivas" traz tona questes ticas e bioticas complexas, mas que necessariamente devem ser abordadas, de modo especial porque esto inseridas no mbito das polticas pblicas brasileiras e na assistncia sade da populao. Por conseguinte, so apresentados e debatidos temas atuais referentes Biotica no Brasil e no mundo; a sua relao com as polticas pblicas de sade neste pas; a sua ligao com as questes do incio e do fim da vida; a funo da Biotica nas pesquisas envolvendo seres humanos; alm do papel dos cdigos de tica profissional e a assistncia sade no contexto da Sade Pblica. Ao mesmo tempo, so abordadas temticas concernentes aos desafios do ensino e pesquisa no que tange a tica e a Biotica na universidade pblica brasileira com a participao de professores da graduao e ps-graduao, tais como dos cursos de Enfermagem, Psicologia, Medicina, Farmcia, Direito e Cincias Sociais. Dentre outros ainda, os temas AIDS no contexto da Sade Pblica e Biotica global e sustentabilidade tambm so debatidos no referido evento.

Comisso Organizadora

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PROGRAMAO CIENTFICA DO EVENTO

SEMINRIO INTERNACIONAL EM BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS PROGRAMAO CIENTFICA DATA HORRIO TEMA APRESENTADOR(A)

18:00

Credenciamento

Equipe do evento

19:00 25 nov 2009 19:30

Abertura

Prof Dr Laura de Azevedo Guido (UFSM)

Conferncia: A Biotica e suas bases conceituais na Amrica Latina Prof. Dr. Eduardo Luis Tinant (Buenos Aires)

Coordenador de mesa

Prof. Dr. Alberto Manuel Quintana (UFSM)

20:30

Apresentao Artstica Chula

CTG Sentinela da Querncia

08:30

Biotica e polticas pblicas de sade no Brasil: pontos e contrapontos Coordenadora de mesa

Enf. Msc. Christiane Santiago Maia (UnB)

Prof Dr Maria de Lourdes Denardin Bud (UFSM)

10:00 26 nov 2009 12:00 10:15

Intervalo

Sesso Pster (apresentaes comentadas)

Intervalo Almoo

14:00

Os desafios da tica e biotica na pesquisa na graduao e ps graduao na sade. Coordenadora de mesa

Prof Dr Ivone Evangelista Cabral (UFRJ)

Prof Dr Elisabeta Albertina Nietsche (UFSM)

15:30

Intervalo

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16:00

Questes da biotica aplicada na pesquisa em seres humanos. Coordenadora de mesa

Prof Dr Rosana Soibelmann Glock (Unipampa)

Prof Dr Lcia Beatriz Ressel (UFSM)

Mesa Redonda Dilemas ticos no cotidiano dos profissionais de sade 08:30 09:30 Dilemas ticos no cotidiano dos profissionais de sade coletiva Prof. Dr. Michel Perrault (Universit de Montreal Canad) Enf. Esp. Ilse Melo (Secretaria de Municpio da Sade de Santa Maria)

Coordenadora de mesa

Prof Dr Eliane Tatsch Neves (UFSM)

11:00 27 nov 2009 14:00 12:00

Sesso Pster (apresentaes comentadas)

Almoo

Sade , biotica e espiritualidade

Prof. Dr. Celito Moro (FAPAS)

Coordenadora de mesa

Prof Dr Carmem Lcia Colom Beck (UFSM)

15:30

Intervalo

Questes bioticas no avano da tecnocincia 16:00 Coordenadora de mesa

Prof Dr Mara Vargas (HCPOA/ UNISINOS)

Prof Dr Margrid Beuter (UFSM)

Encerramento

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Discurso da Presidente do Seminrio Internacional em "Biotica e Sade Pblica: Desafios e Perspectivas"

Senhoras e Senhores

com grande satisfao que abrimos, nesse momento, o primeiro Seminrio Internacional promovido pelo PPGEnf da UFSM - Biotica e Sade Pblica: Desafios e Perspectivas. Falar de Biotica, relacionar a Sade Pblica e ainda elencar Desafios e Perspectivas bastante ousado! Mesclar informaes tcnicas, cientficas, ticas, morais e agir de maneira equilibrada, no tem se mostrado tarefa fcil no fazer enfermagem e sade, de maneira geral e, para tanto, convidamos profissionais qualificados para refletirem conosco sobre o agir profissional, diante dos avanos cientficos e tecnolgicos das ltimas dcadas. Ao elegermos a biotica como tema central desse Seminrio, no estvamos pensando em problemas de pesquisa, em situaes distantes, e sim, em desafios presentes na nossa realidade, discusses que nos auxiliem e nos conduzam a pensar na construo de novos conceitos, novas perspectivas de ao e desenvolvimento da conscincia, para as transformaes necessrias da prtica com vistas a uma melhor qualidade de vida, pautados na conjuntura nacional. Diariamente, somos chamados a ateno pelos meios de comunicao para questes relativas promoo, recuperao e proteo da vida, assim como, pela necessidade urgente de promover a boa convivncia, administrar conflitos, buscar adequaes contemporaneidade. Certamente, o seminrio contribuir para subsidiar o desenvolvimento de competncias em mbitos assistenciais individuais e coletivos nos diferentes cenrios de atuao do enfermeiro, bem como favorecer o processo de conquista da cidadania. Nesse contexto, encontra-se o usurio dos servios de sade, algum que busca um espao de relacionamento humano, com sensibilidade e responsabilidade, com sentimentos e emoes, com competncia tcnica e cientfica. Espao privilegiado por zelar pela vida? A excelncia tcnica inquestionvel, como arte de pensar mudanas e de criar as condies para torn-las efetivas, e a excelncia moral? Nesse sentido, o Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel de Mestrado, cuja rea de concentrao Cuidado, Educao e Trabalho em Enfermagem e Sade, objetiva formar mestres para o exerccio da pesquisa e da docncia, a partir de uma viso crtica da realidade, no intuito de desenvolver novos conhecimentos para a promoo de inovaes sociais e acadmicas, a fim de buscar a otimizao da qualidade na rea do cuidado, educao, trabalho e gesto em enfermagem e sade, visando formao acadmica acoplada demanda social e s necessidades regionais. Contribuir, decisivamente, para o desenvolvimento local, regional e nacional, atravs da formao de recursos humanos qualificados e aptos a atuarem de forma crtica e reflexiva, na

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docncia, na pesquisa e no setor produtivo, meta da Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa da UFSM. Para tanto, estimula a qualificao de seu corpo docente, a produo qualificada do conhecimento cientfico e tecnolgico e a interao com o setor produtivo para a transferncia de tecnologia e de conhecimento. Durante estes trs dias, esperamos que algumas dessas questes sejam amplamente discutidas e, quem sabe, respondidas. E caso no sejam, que cada um dos presentes consiga vislumbrar a sua prpria resposta como profissionais, usurios da sade que, de alguma forma, todos somos. E esperamos que o encontro dessas duas reas - biotica e sade pblica; dessas duas artes nos revele uma distncia menor e menos ngreme do que imaginvamos. Em tempos de velocidade da informao, da promessa de um jornalismo em tempo real, de notcias entregues, praticamente, durante a vigncia dos acontecimentos, torna-se ainda mais urgente aos profissionais da sade pensar que imprescindvel eleger estratgias e definir conceitos. Da mesma forma, preciso, sim, reconhecer que h na biotica um campo riqussimo para ser analisado e discutido, sob o olhar multidisciplinar. Alm disso, o campo da sade alimenta-se, constantemente, da fora do real presente em todo sistema de sade, e da urgncia em narrar esse real, da maneira mais fidedigna possvel, em curto espao de tempo. Este ser um encontro de compromisso com a reconstruo da realidade, de criatividade, onde iremos debater questes relevantes, compartilhar experincias, socializar informaes, atualizar conhecimentos, visualizar diferentes formas de expresso, respeitando a nossa diversidade poltica e social. Este um momento propcio para reunir foras na construo da unidade na ao; compartilhar valores ticos e renovar a crena na luta por um mundo solidrio e democrtico. A sociedade, que cultiva os preceitos ticos e morais permite a seus componentes uma vida feliz e em harmonia, com respeito e sendo respeitados. Assim sendo, gostaramos de agradecer a todos que acreditaram e tornaram possvel o xito desse evento, em especial: - ao Centro de Cincias da Sade (CCS); - a Pr-reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa (PRPGP); - e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), pelo patrocnio. Tambm, no poderamos deixar de sinalizar o apoio do Departamento de enfermagem, do Curso de enfermagem e do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). Por fim, agradecemos a todos que vieram prestigiar este evento. Muito obrigada!

Prof Dr Laura de Azevedo Guido

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LISTA DOS RESUMOS

TTULOS/ AUTORES
N 1 Ttulo A ENFERMAGEM FRENTE VIOLNCIA CONTRA A MULHER: UM PROBLEMA DE SADE PBLICA Autores Adriana da Rosa Pereira Diego Schaurich Natlia de Oliveira Silomar Ilha Adriana da Rosa Pereira Cludia Zamberlam

SENTIMENTOS DESPERTADOS NOS EDUCADORES QUE ATUAM COM A INCLUSO SOCIAL - VISO DE UMA ACADMICA DE ENFERMAGEM A GERAO C, SUBJETIVIDADE E OS DISCURSOS MIDITICOS SOBRE O CRACK SADE PBLICA, CAMPANHAS DE PREVENO AIDS: POR UMA TICA DO CUIDADO TICA, ABORTO E HIV/AIDS PSICOLOGIA DA COMUNICAO E CONTEXTOS MIDITICOS: CONSIDERAES SOBRE O CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DO PSICLOGO ABORTO: A PERCEPO DA COMUNIDADE UNIVERSITRIA

Moises Romanini Adriane Roso Adriane Roso

5 6

Adriane Roso Moises Romanin Adriane Roso Rosinia L. Gass Alessandra Scherer Lorenzoni Ijoni Hilda Costabeber Cristiane Kohler Carpilovsky Felix Alexandre Antunes Soares Marlia Rossato Marques Ana Cladia Soares de Lima Adelina Giacomelli Prochnow Suzinara Beatriz Soares de Lima Thiana Sebben Pasa Ana Luiza Portela Bittecour Alberto Manuel Quintana Maria Teresa de Campos Velho Laura Wottrich Amanda Sehn Anase Dalmolin Alberto Manuel Quintana Valri Pereira Camargo Ana Luiza Portela Bittencourt Anase Dalmolin Alberto Manuel Quintana Valri Pereira Camargo Ana Luiza Portela Bittencourt Andrea Prochnow Tnia Solange Bosi de Souza

GESTO DE PESSOAS NA ENFERMAGEM: PERSPECTIVA DA FORA DE TRABALHO DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO

CONSENTIMENTO INFORMADO E HUMANIZAO SADE: COERO NAS PRTICAS ASSISTENCIAIS

DA

10

TIVE CNCER, E AGORA? O APOIO DO GRUPO RENASCER

11

ACOMPANHAMENTO A PACIENTES COM CNCER DE MAMA E TERO: A PSICOLOGIA DENTRO DE UM AMBULATRIO DE GINECOLOGIA E MASTOLOGIA

12

A SADE E O TRABALHO NO CONTEXTO DA PRTICA DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM DE PRONTO-SOCORRO

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Magnago Rosngela Marion da Silva Paola da Silva Diaz Cristiane Machado Lourensi 13 RECEM NASCIDO BAIXO PESO NA UTI: DESAFIOS E PERSPECTIVAS DO CUIDADO DE ENFERMAGEM Caroline Sissy Tronco Cristiane Cardoso de Paula Stela Maris de Mello Padoin Aline Ribeiro Cammarano Verginia Medianeira Dallago Rossato Nara Viera Ramos Carla Kowalski Marzari Celso Leonel Silveira Maria de Lourdes Denardin Bud Fernanda Machado da Silva Margot Agathe Seiffert Clarissa Potter Crhis Netto de Brum Laura de Azevedo Guido Graciele Fernanda da Costa Linch Juliana Umann Samuel Spiegelberg Zuge Clarissa Potter Maria Denise Schimith Rani Simes de Resende Cristiane Rosa dos Santos Jana Gonalves Zappe Natlia Barcelos Merihelem de Mello Pierry Merihelem de Mello Pierry Jana Gonalves Zappe Cristiane Rosa dos Santos Natlia Barcelos Daiana Foggiato de Siqueira Diego Schaurich Claudete Moreschi Glaucia Dal Omo Nicola Lese Pozzobon Claudete Moreschi Diego Schaurich Daiana Foggiato de Siqueira Glaucia Dal Omo Nicola Sandra Lisiane Massier de Almeida Dolores Reginato Chagas

14

VIOLNCIA FAMILIAR E POSSVEIS DIFICULDADES DE APRENDIZAGENS EM JOVENS

15

IMPLICAES BIOTICAS DA EDUCAO EM SADE COM CUIDADORES FAMILIARES: REFLEXO TERICA

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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO ENFRENTAMENTO DO CNCER EM ADOLESCENTES

17

TRATAMENTO NOS SERVIOS DE HEMATO-ONCOLOGIA: UMA QUESTO DE BIOTICA PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM MUNDO SELVAGEM: A SOCIEDADE DE ADOLESCENTES ATRAVESSADOS PELA VIOLNCIA

18

19

A DELINQUENCIA FALADA PELO DISCURSO: E A ESCOLA COMO FICA?

20

A MULHER NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE

21

ENVELHECIMENTO E AIDS: REFLEXES DO ACOMETIMENTO DO HIV EM INDVIDUOS ACIMA DE 50 ANOS

22

SOFRIMENTO

PSQUICO

NA

SOCIEDADE

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CONTEMPORNEA

Vania Marta Pradebon Suzinara Beatriz Soares Lima

de

23

STRESS E PROFISSIONAIS DA SADE: A PRODUO DO CONHECIMENTO

Graciele Fernanda da Costa Linch Laura de Azevedo Guido Juliane Umann Lilian Medianeira Coelho Stekel Luiza de Oliveira Pitthan Joo Beccon de Almeida Neto

24

25

DOAO DE RGOS E DE CORPOS: ESTUDOS SOBRE A UTILIZAO DO CORPO HUMANO PARA ENSINO E PESQUISA ENFERMAGEM NO PERIOPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA ANLISE DA PRODUO CIENTFICA

Juliane Umann Laura de Azevedo Guido Graciele Fernanda da Costa Linch Lilian Medianeira Coelho Steckel Luiza de Oliveira Pitthan Letcia Fonseca ngela Barbieri Daniela Rodrigues Rech Marizete Ilha Ceron Letcia Machado Fonseca

26

ABORTO: UM ESTUDO DE CASO A PARTIR DE UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL

27

ANLISE DO NVEL DE SATISFAO DOS PACIENTES CIRRGICOS EM RELAO AO SERVIO DE FISIOTERAPIA O TRANSPLANTE CARDACO EM FACE A COMERCIALIZAO DE RGOS: UMA REALIDADE QUE ESBARRA NOS PILARES DA TICA, BIOTICA E EDUCAO

28

Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Elisabeta Albertina Nietsche Katiele Hundertmarck Solange Capaverde Daniele Trindade Vieira Andra Moreira Arru Leila Regina Wolff Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Daniele Trindade Vieira Katiele Hundermarck Margot Agathe Seiffert Maria de Lourdes Denardin Bud Celso Leonel Silveira Clarissa Potter Merihelem de Mello Pierry Jana Gonalves Zappe Cristiane Rosa dos Santos Natlia Barcelos Natlia Barcelos Jana Gonalves Zappe

29

ALTERAES CARDIOVASCULARES ENVELHECIMENTO DO ORGANISMO

CAUSADAS

PELO

30

IMPLICAES TICAS NA VISITA DOMICLIAR A USURIOS PORTADORES DE PERDAS FUNCIONAIS E DEPENDNCIAS

31

(RE)PENSANDO OS TRANSTORNOS ALIMENTARES

32

A PERVERSO E O FASCNIO DA IMAGEM

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Cristiane Rosa dos Santos Merihelem de Mello Pierry 33 BRINCANDO DE FAZ-DE-CONTA Natlia Barcelos Jana Gonalves Zappe Cristiane Rosa dos Santos Merihelem de Mello Pierry Natlia de Oliveira Diego Schaurich Adriana da Rosa Pereira Natlia de Oliveira Diego Schaurich Adriana da Rosa Pereira Rani Simes de Resende Silviamar Camponogara Clarissa Potter Raquel Ptter Garcia Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Tassiane Ferreira Langendorf Robriane Prosdocimi Menegat Rosane Teresinha Fontana Ruth Irmgard Brtschi Gabatz Anne Karine Fritsch Thas Mller Schaedler Ruth Irmgard Brtschi Gabatz Stela Maris de Mello Padoin Eliane Tatsch Neves Samuel Spiegelberg Zuge Laura de Azevedo Guido Crhis Netto de Brum Silvana Ceolin Helena Carolina Noal Thase da Rocha Ferraz Tais Vicari Tanise Martins dos Santos Carmem Lcia Colom Beck Rosngela Marion da Silva Tanise Martins dos Santos Margrid Beuter Miriam Perrando Ceclia Maria Brondani Charline Szareski Tauana Reinstein de Figueiredo Hilda Maria Medeiros

34

DROGAS NA ADOLESCNCIA: ATUAO DA ENFERMAGEM

35

PERCEPO DA ENFERMAGEM FRENTE CRIANA COM DFICIT DE APREDIZAGEM CAUSADO PELA DESNUTRIO

36

A BIOTICA RELACIONADA ATUAO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COM FAMILIARES DE POTENCIAIS DOADORES DE RGAOS EUTANSIA: BREVES REFLEXES

37

38

O AUTOCUIDADO COMO PREVENO DE AGRAVOS AO TRABALHADOR RURAL: RETRATO DE UMA REALIDADE EQUOTERAPIA: ASSISTNCIA DIFICULDADES ENCONTRADAS NA

39

40

VIOLNCIA INTRAFAMILIAR: PERCEPES DE CRIANAS ESCOLARES QUE VIVEM EM ABRIGO

41

BIOSSEGURANA: UMA AO EDUCATIVA PARA O TRABALHADOR DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE MATERIAIS E ESTERILIZAAO A FORMAO DO ENFERMEIRO E SUA COMPETNCIA EM ATUAR COMO EDUCADOR EM SADE

42

43

A SADE E O TRABALHO DO BATALHO DE ELITE DE UMA CORPORAO MILITAR

44

PERCEPES DOS PACIENTES NO OPERATRIO DE CIRURGIA ELETIVA

PREPARO

PR-

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REFLEXES DO CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECMNASCIDO PREMATURO E FAMILIARES

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Diego Schaurich 46 A IMPORTNCIA DA GERNCIA DO ENFERMEIRO FRENTE AOS CONFLITOS NO CENTRO CIRRGICO (CC) E RECUPERAO ANESTSICA (RA) CARACTERIZAO DOS PACIENTES ATENDIDOS NA SALA DE EMERGNCIA DO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA: DADOS PRELIMINARES OCASO DE VIDA EM CRIANA E ADOLESCENTE EM UNIDADES DE CUIDADOS CRTICOS: IMPLICAES TICAS ENFERMAGEM PARTO CESREO DESNECESSRIO UM PROBLEMA DE SADE PBLICA Thiana Sebben Pasa Adelina Giacomelli Prochnow Soeli Guerra Tiago de Paula Rosa Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Vania Marta Pradebon Dolores Reginato Chagas Suzinara Beatriz Soares Lima

47

48

de

49

Victor Hugo Goulart Silveira Liange Arrua Rabenschlag Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Leila Regina Wolff Elisabeta Albertina Nietsche Andra Moreira Arru Fernanda Portela Pereira Camila dos Santos Gonalves Beatriz Teixeira Weber Adriane Roso Karla Cristiane Oliveira Bertolino Alberto Manuel Quintana Elisabeta Albertina Nietsche Maurcio de Vargas Soares Stefanie Griebeler de Oliveira Nara Marilene Oliveira GirardonPerlini Margareth ngelo Aliciana Soleiman Machado Maristel Kasper Grando

50

QUESTES TICAS E BIOTICAS QUE EMERGEM NO COTIDIANO DA PRESTAO DE ASSISTNCIA SADE

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MULHERES E HIV/AIDS: LEITURAS POSSVEIS

52

TERMINALIDADE DE VIDA E PROFISSIONAIS DE SADE: UMA COMPLEXA CONVIVNCIA

53

CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO: A EXPERINCIA DA FAMLIA RURAL FRENTE AO CNCER PARALELO ENTRE OS SISTEMAS DE SADE BRASILEIRO, NORTE-AMERICANO, BRITNICO, CUBANO, FRANCS E CANADENSE BIOTICA: DA ORIGEM AS QUESTES ATUAIS O NUTRICIONISTA NA SADE PBLICA

54

55 56

Andressa Sihe Druzian Andressa da Rosa Rodrigues; Franceliane Jobim Benedetti Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Carolina Fajardo V. P. Brggemann Helena Carolina Noal Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra

57

ENTREVISTA FENOMENOLGICA EM UM TRABALHO DE CONCLUSO DE GRADUAO: A TICA NA PESQUISA

58

O DESAFIO DE PERSPECTIVA

CUIDAR

TENDO

MORTE

COMO

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Helena Carolina Noal Tais Vicari 59 TUBERCULOSE: UM RELATO DE CASO Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Juliana Altmann Elisangela Cogo Diego Schaurich Adriana da Rosa Natlia de Oliveira Silomar Ilha Franciele Gasparetto Cassel Cristiane Brito da Luz Juliana Altmann Priscilla Cielo Vedoin Diego Schaurich Rossana Walter Iara Andria Burg Adelina Giacomelli Prochnow Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Jaisso Rodrigues Vautero

60

DEPRESSO EM IDOSOS ATUAO DA ENFERMAGEM

INSTITUCIONALIZADOS:

61

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE FRMACOS

62

PROMOVENDO SADE NA ESCOLA: UM RELATO DE EXPERINCIA

63

PRTICA ASSISTENCIAL DE PREVENO DA DOENA RENAL NOS GRUPOS DE HIPERTENSOS E DIABTICOS DE UMA UNIDADE BSICA

64

A PARTICIPAO DEMOCRTICA E O COMPROMISSO TICO EM UMA PESQUISA SOBRE (E POR) ESTUDANTES CUIDADO AO CUIDADOR: PERSPECTIVA DE SENTIR-SE CUIDADO AO CUIDAR

65

Juliana Altmann Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Cristine Aspirot Ferrazza do Couto

66

AUDITORIA EM ENFERMAGEM NA IDENTIFICAO DE DISTORES TICAS NO ATENDIMENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS BRINCANDO E EDUCANDO NA ASSISTNCIA CRIANA HOSPITALIZADA

67

Elisiane Damasceno Marques Nascimento Ruth Irmgard Brtschi Gabatz Mariel Garlet Bruna Parnov Machado Adelina Giacomelli Prochnow Greice Roberta Predebon

68

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SADE E SEU PROTAGONISMO SOCIAL EM UM PROGRAMA DE EXTENSO: VIVNCIAS DE ACADMICOS DE ENFERMAGEM QUESTES TICAS NO TRABALHO DO ENFERMEIRO QUE ATUA NO PERODO NOTURNO

69

Rosngela Marion da Silva Carmem Lcia Colom Beck Lucimara Rocha Helena Carolina Noal Sandra Marcia Soares Schmidt Rosngela Marion da Silva Carmem Lcia Colom Beck Juliana Petri Tavares Andrea Prochnow

70

CARGAS E ACIDENTES DE TRABALHO: PROPOSTA DE PESQUISA COM TRABALHADORES DA SADE

20

Francine Cassol Prestes 71 UM IMPOSSVEL DE DIZER: REAES E SENTIMENTOS DE PROFISSIONAIS DA SADE DIANTE DA MORTE DE CRIANAS NO CONTEXTO HOSPITALAR Shana Hastenpflug Wottrich Alberto Manuel Quintana Evandro de Quadros Cherer Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Silomar Ilha Diego Schaurich Adriana da Rosa Pereira Elisangela Cogo Natlia de Oliveira Tamiris Teixeira Pugin Lcia Beatriz Ressel Camila Nunes Barreto Francielle Brum dos Santos de Siqueira Carolina Frescura Junges Tassiane Ferreira Langendorf Stela Maris de Mello Padoin Caroline Sissy Tronco Aline Cammarano Ribeiro Maressa Claudia De Marchi Tassiane Ferreira Langendorf Stela Maris de Mello Padoin Letcia Becker Vieira Viviane do Carmo Gonalves Souza Daniela Bitencourt Rosa Leal Joo Felipe Peres Rezer Carolina Fajardo V. P. Brggemann Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Carolina Fajardo V. P. Brggemann Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Rosinia L. Gass Adriane Roso Ana Luiza Portela Bittencourt Alberto Manuel Quintana Karla Cristiane Oliveira Bertolino Elisabeta Albertina Nietsche Evandro de Quadros Cherer Andrea Prochnow Tnia Solange Bosi de Souza

72

VIOLNCIA CONTRA O IDOSO: UM DESAFIO SOCIAL PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM

73

CONCEPES DE SADE, DOENA E VULNERABILIDADE NUM GRUPO DE MULHERES ADOLESCENTES

74

PERCEPO DO IDOSO QUE TEM AIDS FRENTE DESCOBERTA DA DOENA

75

DIREITOS REPRODUTIVOS E AS IMPLICAES ASSISTNCIA DA MULHER QUE TEM HIV/AIDS

NA

76

PREVALNCIA DE CASOS DE CO-INFECO DA DOENA DE CHAGAS E DO HIV EM PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA

77

FENOMENOLOGIA: UMA BREVE RETOMADA HISTRICA

78

FENOMENOLOGIA-HERMENUTICA DE PAUL RICOEUR

79

TICA EM PESQUISA: RELAES COM COMUNIDADES DE DIFCIL ACESSO NEGAO DA IMPOTNCIA MORTE: FRACASSO, VERGONHA E

80

81

PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: O CUIDAR DA ENFERMAGEM

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Magnago Paola da Silva Diaz Patricia Bitencourt Toscani Francine Cassol Prestes 82 FORMAO DE GRUPOS NAS COMUNIDADES: SUBSDIOS PARA AS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA Bruna Sodr Simon Maria de Lourdes Denardin Bud Stefanie Griebeler Oliveira Raquel Ptter Garcia Bruna Sodr Simon Maria Denise Schimith Maria de Lourdes Denardin Bud Raquel Ptter Garcia Stefanie Griebeler de Oliveira Carolina Carbonell dos Santos Marlene Gomes Terra rsula Maria Stockmann Pinheiro Chariani Gugelmim Basso Carolina Carbonell dos Santos Crhis Netto de Brum Chariani Gugelmim Basso Cristiane Bottoli Dorian Mnica Arpini Sandra Lisiane Massier de Almeida; Hilda Maria Barbosa de Freitas; Alessandra da Luz Flores; Claudete Moreschi; Daiana Foggiato de Siqueira. Daniela Rodrigues Rech Margrid Beuter Cecla Maria Brondani Charline Szareski Vera Cristina Dorneles Santos Daniela Rodrigues Rech Elisabeta Albertina Nietsche ngela Barbieri Letcia Machado Fonseca Marizete Ilha Ceron Diego Schaurich Maria da Graa Oliveira Crossetti Hilda Maria Barbosa de Freitas Diego Schaurich Maria da Graa

83

O CUIDADO A USURIOS COM SOFRIMENTO PSQUICO NO AMBIENTE DOMICILIAR: UMA PRTICA FUNDAMENTADA NA TICA DO PROFISSIONAL E DO USURIO

84

PACIENTE PORTADOR DE ESQUIZOFRENIA: PARTICIPAO DE FAMILIARES NO PROCESSO CUIDADO DE ENFERMAGEM

A DE

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ESTUDO DE CASO COMO ESTRATGIA DE APRENDIZAGEM DA PRTICA DE ENFERMAGEM COM PACIENTE PORTADOR DE HIV/AIDS: UM RELATO DE EXPERINCIA FAMLIAS CONTEMPORNEAS E PARENTALIDADE ALGUMAS QUESTES TICAS O CUIDADO HUMANIZADO DE ENFERMAGEM AO RESCMNASCIDO E SEUS PAIS

86

87

88

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO PROCESSO DE MORRER

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ABORDAGEM DOS ASPECTOS TICOS/BIOTICOS NO TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS

90

REFLEXES ACERCA DA EPIDEMIA HIV/AIDS: DA EPIDEMIOLOGIA S IMPLICAES E DESAFIOS ATUAIS

91

REVELAO DO DIAGNSTICO DE AIDS: CONSIDERAES CONCEITUAIS, LEGAIS E TICAS

Oliveira

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Crossetti 92 RESPONSABILIDADE DE FAMILIARES CUIDADORES PELA DILISE PERITONEAL NO DOMICLIO Eliese Denardi Cesar Margrid Beuter Cecilia Maria Brondani Arlete Maria Brentano Timm Lucimara Rocha Evandro de Quadros Cherer Alberto Manuel Quintana Shana Hastenpflug Wottrich Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Evandro de Quadros Cherer Alberto Manuel Quintana Shana Hastenpflug Wottrich Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Franciele Roberta Cordeiro Margrid Beuter Charline Szareski Ceclia Maria Brondani Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Joanita Cechin Donaduzzi Eliane Tatsch Neves Cristiane Rosa dos Santos Ana Cristina Garcia Dias Jana Gonalves Zappe Karine de Freitas Cceres Machado Flavia de Mello Disconsi Leise Reis Flores Karine de Freitas Cceres Machado Leise Reis Flores Angela Alende Rodrigues Luciana Michels Schuck Priscila Leal da Veiga Katiele Hundertmarck Leila Regina Wolff Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Daniele Trindade Vieira Mariane Rossato Lilian Medianeira Coelho Stekel Laura de Azevedo Guido Juliane Umann Gracielei Linck Luis Felipe Dias Lopes

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PRINCPIO DE AUTONOMIA: A COMPETNCIA DE DECIDIR SOBRE A VIDA

94

PRINCPIOS BIOTICOS E A PRTICA DA PSICOLOGIA: ALGUMAS REFLEXES

95

A PARTICIPAO DO FAMILIAR ACOMPANHANTE NO CUIDADO AO ADULTO HOSPITALIZADO

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CARACTERIZAO DAS AES EDUCATIVAS DE ENFERMEIRAS EM ESTRATGIAS DE SADE DA FAMLIA BIOTICA NA PESQUISA COM ADOLESCENTES PRIVADOS DE LIBERDADE: O PROCESSO DE OBTENO DO CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF: ATUAO DOS PROFISSIONAIS DA REA DA SADE DE FORMA INTEGRADA

97

98

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TRIAGEM NEONATAL: MODIFICANDO O FUTURO

100

GRAVIDEZ NO DOENA, ESTADO DE GRAA !?! - O CUIDADO S MULHERES NA INTERNAO HOSPITALAR DURANTE A GESTAO

101

ESTRESSE, COPING E ENFERMAGEM: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

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102

BIOTICA NA CLINICA ONCOLGICA PRIVADA: ASPECTOS RELEVANTES

Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias Alberto Manuel Quintana Ana Luza Portela Bittencourt Maria Teresa de Campos Velho Luclia Gindri Lenir Gebert Vera Cristina Dorneles Santos Cinara Dias Fernandes Maria Elaine de Oliveira Bolzan Daniele Trindade Vieira Elisabeta Albertina Nietsche Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Katiele Hundermarck Mariane Rossato Maria Elaine de Oliveira Bolzan Lenir Gebert Luclia Gindre Cinara Dias Fernandes Giovana Elisa Zerbini Iara Andria Burg Adelina Giacomelli Prochnow Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Raquel Ptter Garcia Maria de Lourdes Denardin Bud Bruna Sodr Simon Stefanie Griebeler Oliveira Sabrina Mara Fighera; Diego schaurich; Daiana Foggiato de Siqueira; Lese Pozzobon Priscilla Cielo Vedoin Solange Capaverde Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias

103

CONSULTA DE ENFERMAGEM NO AMBULATRIO DE QUIMIOTERAPIA DE UM HOSPITAL UNVERSITRIO: ATENDIMENTO HUMANIZADO E VOLTADO PARA A EDUCAO EM SADE

104

A REPRESENTAO DA DOR ANGINOSA POR PACIENTES COM CARDIOPATIA ISQUMICA: A EDUCAO ALIADA PREVENO

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O PROCESSO DE INSTITUIO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA ANTINEOPLSICA EM UM HOSPITAL PBLICO DE ALTA COMPLEXIDADE

106

ACIDENTES DE TRABALHO EM HEMODILISE: IMPLICAES PARA O EXERCCIO GERENCIAL DO ENFERMEIRO

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REFLEXO DOS SIGNIFICADOS DO CONSTRUO PARA A ENFERMAGEM

CUIDADO:

UMA

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RELATANDO O CASO DE UM PACIENTE COM CA DE ESFAGO: A IMPORTNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

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MODELAGEM: CONSTRUO DE UM MAPA CONCEITUAL COLETIVO SOBRE TICA/BIOTICA ATRAVS DE ESTRATGIAS METACOGNITIVAS E TECNOLOGIA DA INFORMAO E COMUNICAO ATENO CRIANA EM UMA UNIDADE DE SADE DO MUNICPIO DE SANTA MARIA: UM ENFOQUE WINNICOTTIANO UMA CRIANA ESPERADA: ESTUDO SOBRE IDENTIDADE NA GESTAO DO PRIMEIRO FILHO FATORES DE RISCO PARA BAIXO PESO AO NASCER EM MATERNIDADES PBLICAS DE SANTA MARIA-RS

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Tatiele Jacques Bossi; Dorian Mnica Arpini

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Tatiele Jacques Bossi

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Thaise da Rocha Ferraz Angelita Gastaldo Rigon Eliane Tatsch Neves

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FATORES QUE INTERFEREM TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL

NA

ADESO

AO

Thaise da Rocha Ferraz Aline Cammarano Ribeiro Iara Andria Burg Silvana Ceolin Tais Vicari Tecavita Szlachta Ana Cristina Garcia Dias

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ATENDIMENTO PSICOLGICO NA ADOLESCNCIA: ALGUMAS QUESTES SOBRE SIGILO E CONFIDENCIALIDADE NA PRTICA CLINICA. REVELAO DO DIAGNSTICO AO ADOLESCENTE QUE TEM HIV/AIDS: A TICA NO CUIDADO

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Aline Cammarano Ribeiro Stela Maris de Mello Padoin Cristiane Cardoso de Paula Caroline Sissy Tronco Diego Schaurich Aline Cardoso Siqueira

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QUESTES TICAS NO PROCESSO DE REINSERO FAMILIAR DE JOVENS INSTITUCIONALIZADOS: GARANTIA DO DIREITO CONVIVNCIA FAMILIAR E COMUNITRIA ENFRENTAMENTO DE SITUAES DE VIOLAO DE DIREITOS DE CRIANAS E ADOLESCENTES POR PROFISSIONAIS DE SADE E EDUCAO BIOTICA E ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: UM CAMINHO EM CONSTRUO ATUAO INTERDISCIPLINAR: PERSPECTIVAS PARA A REORIENTAO DO MODELO DE ATENO SADE BASEADA NA TICA E NA HUMANIZAO

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Aline Cardoso Siqueira

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Bibiana Ramos dos Santos Claudia Maria Perrone Camila Dubow Alexsandra Micheline Real Saul ngela Barbieri Denise de Oliveira Vedootto Marizete Ilha Ceron Camila dos Santos Gonalves Elisngela Colpo Hilda Maria Barbosa de Freitas Caroline Soriano Baisch Teresinha Heck Weiller Ana Paula Wilke Franois Elsa Maria Kasburg da Rosa Gilmara de Campos Caroline Antocheves Sudati Adelina Giacomelli Prochnow Soeli Teresinha Guerra Sandra Marcia Soares Schmidt Dbora Luza dos Santos Adelina Giacomelli Prochnow Anamarta Sbeghen Cervo Francine Cassol Prestes Carmem Lcia Colom Beck Juliana Petri Tavares Rosangela Marion da Silva

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UMA PROPOSTA HIV/AIDS

INTERDISCIPLINAR NA ESCUTA DO

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VIVNCIAS, PERCEPES E DESAFIOS DE UM PROJETO PIONEIRO DE RESIDNCIA MULTIDISCIPLINAR INTEGRADA EM SISTEMA PBLICO DE SADE.

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O SIGNIFICADO DE TRABALHO EM EQUIPE PARA OS PROFISSIONAIS DO SERVIO DE INTERNAO DOMICILIAR DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA INTEGRALIDADE NA SADE: SIGNIFICADOS E PRTICAS DA EQUIPE DE SADE DE UMA UNIDADE DE INTERNAO PEDITRICA VIOLNCIA NO TRABALHO DA ENFERMAGEM EM UM 1 SERVIO DE HEMODILISE

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Andra Prochnow 125 DILEMAS TICOS NO DIAGNSTICO DE USURIOS COM DEPRESSO NA ATENO BSICA Gilson Mafacioli da Silva Carmem Lcia Colom Beck Volnei Antonio Dassoler Juliana Petri Tavares Rosngela Marion da Silva Gisele Loise Dias Alcemar Rodrigues Martello Patrcia Nascimento Juliana Petri Tavares Carmem Lcia Colom Beck Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Paola Diaz Francine Cassol Prestes Juliane Caeran Hericka Zogbi Jorge Dias Kellen Cervo Zamberlan Carolina Frescura Junges Kellen Cervo Zamberlan Tanise Martins dos Santos Laura Anelise Faccio Wottrich Alberto Manuel Quintana Ana Luiza Portela Bittencourt Amanda Schffel Sehn Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias Juliane Caeran Lucas de Abreu Collares Raquel Vargas Penteado Darleia Konig Kuster Silvana Bastos Cogo Bisogno Marcio Rossato Badke Maressa Claudia De Marchi Tassiane Ferreira Langendorf Aline Cammarano Ribeiro Caroline Sissy Tronco Stela Maris de Mello Padoin Mariane Rossato Margrid Beuter Franciele Roberta Cordeiro Sabrina Wiethan Medianeira Quinhones Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Mariane Rossato Maria de Lourdes Denardin Bud Daniele Trindade Vieira

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ORGANOGRAMA PARA GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS EM UNIDADE BSICA DE SADE

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DISTRBIOS PSQUICOS MENORES EM ENFERMEIROS DOCENTES

128

PSICOLOGIA E BIOTICA: AS RELAES HUMANAS NO MBITO INSTITUCIONAL CUIDADO HUMANIZADO EM UMA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO: DESAFIOS PARA A ENFERMAGEM DOR COMO QUINTO SINAL VITAL

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130

131

A ANLISE DA REPRESENTAO SOCIAL DAS TESTEMUNHAS DE JEOV SOBRE A TRANSFUSO SANGUNEA

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ADESO AO TRATAMENTO NO TRANSTORNO BIPOLAR: UMA QUESTO BIOTICA

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REFLEXES ACERCA DA MORTE DOS PACIENTES NO AMBIENTE HOSPITALAR

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PESQUISA COM IDOSOS: REFLEXES ACERCA DOS PRINCPIOS TICOS

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HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA: INTEGRIDADE DA SADE DO PACIENTE

RISCOS

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PESQUISA QUALITATIVA EM SADE: REFLEXO ACERCA DOS ASPECTOS TICOS QUE A VIABILIZAM

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Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Katiele Hundertmarck 137 A PERCEPO DO ENFERMEIRO E OS SENTIMENTOS DO CLIENTE EM SUA PRIMEIRA HOSPITALIZAO: UMA REFLEXO Cleusa de Moraes Militz, Rosemari Ferrigolo Nilva Moraes Soares Lurdes Teresinha Silva Corin

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PROCESSO DE TRABALHO EM SADE: RELAO ENSINOSERVIO EM UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA, RELATO DE EXPERINCIA. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CUIDADO AOS PACIENTES SUBMETIDOS ARTROPLASTIA DE QUADRIL

Pmela Kurtz Cezar Teresinha Heck Weiller Caldas da Silva Marion Caroline do Amaral Raquel dos Santos Paola da Silva Diaz Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Andrea Prochnow Silviamar Camponogara [6] Patrcia Bitencourt Toscani Greco Paola da Silva Diaz Carmem Lcia Colom Beck Andrea Prochnow Francine Cassol Prestes Patricia Bitencourt Toscani Rachel Rubin da Silva Hericka Zogbi Jorge Dias

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O PROCESSO DE MORRER: O PAPEL DA ENFERMAGEM

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QUALIDADE DE VIDA DE ESTUDANTES UNIVERSITRIOS: UM ESTUDO SOB O ENFOQUE DA PSICOLOGIA DA SADE DILEMAS TICOS NO PROCESSO DECISES EM ENFERMAGEM DE TOMADA

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DE Rhea Silvia de Avila Soares Alexsandra Real Saul Mrcia Aparecida Penna Sandra Massirer Alessandra da Luz flores Claudete Moreschi Mrcio Kist Parcianello Maria Helena Gehlen Silomar Ilha Claudia Zamberla Hilda Freitas Mirele Bernardini Tauana Reinstein de Figueiredo Silvia Beatriz S. da Silva Adelina Giacomelli Prochnow Sueli Goi Barrios Jerusa Goi Barrios Luciane Silva Ramos Tais Vicari Marlene Gomes Terra Rhea Soares Annie Jeanine Bisso Sueli Goi Barrios Adelina Giacomelli Prochnow Jerusa Goi Barrios

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OS SABERES DOS ACADMICOS DO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM FRENTE EUTANSIA E O DIREITO DE MORRER COM DIGNIDADE

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PERCEPES DOS ACADMICOS DOS CURSOS DA SADE ACERCA DAS ATIVIDADES INTERDISCIPLINARES REALIZADAS NO GRUPO DE CUIDADORES DE PORTADORES DE ALZHEIMER.

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VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR: ACIDENTES E AGRAVOS NO MEIO RURAL NOTIFICADOS NO SISTEMA DE INFORMAO EM SADE DO TRABALHADOR/RS

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PLANO DE PRTICA ASSISTENCIAL DESENVOLVIDO PARA O ESTGIO SUPERVISIONADO NA UNIDADE DE CLNICA CIRRGICA: UMA ESTRATGIA DE INTEGRAO ENSINOSERVIO A MICROPOLTICA NA GESTO REGIONALIZADA DA SADE E O USO DAS TECNOLOGIAS NOS PROCESSOS DE TOMADA DE DECISO

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ACIDENTES COM MATERIAIS BIOLGICOS E O PROCESSO DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE SADE DA 4 REGIO SANITRIA DO RS

Sueli Goi Barrios Adelina Giacomelli Prochnow Jerusa Goi Barrios Silvia Beatriz Santos da Silva Luciane Silva Ramos Dilce Perez do Carmo Stela Maris de Mello Padoin

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APROXIMAO AO SER-ADOLESCENTE SEMILIBERDADE: COMPREENSO LUZ FENOMENOLOGIA DE HEIDEGGER

EM DA

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O CUIDADO DO IDOSO NO MBITO HOSPITALAR: UMA REVISO DA LITERATURA NACIONAL E INTERNACIONAL

Lucimara Rocha Margrid Beuter Nara Marilene Oliveira Girardon Perlini Ceclia Maria Brondani Charline Szareski Lucimara Rocha Margrid Beuter Eliane Tatsch Neves Nara Marilene Oliveira Girardon Perlini Ceclia Maria Brondani Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Liange Arrua Rabenschlag Carla Kowalski Marzari Michele Avello Bello Correa Victor Hugo Goulart Silveira Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Liange Arrua Rabenschlag Carla Kowalski Marzari Michele Avello Bello Correa Victor Hugo Goulart Silveira Ktia Ferreira Pacheco Eleine Maestri Neila Santini de Souza Ceclia Maria Brondani Margrid Beuter Charline Szareski Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Franciele Roberta Cordeiro Eliane Tatsch Neves Ivone Evangelista Cabral

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O CUIDADO DE SI DO IDOSO NA PERSPECTIVA DE SUA AUTONOMIA

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BIOTICA: REFLEXES PARA A PRTICA ASSISTENCIAL NA ENFERMAGEM

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O ENSINO DE ENFERMAGEM E AS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS: UMA PERSPECTIVA NA FORMAO DO ENFERMEIRO

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O RESGATE DA HUMANIZAO NOS SERVIOS DE SADE: VALORIZANDO O SER HUMANO

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O CUIDADOR FAMILIAR NO CONTEXTO DA INTERNAO DOMICILIAR

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O LEGADO CULTURAL NO EMPODERAMENTO DE MULHERES PARA O CUIDADO DE CRIANAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS DE SADE QUEBRA DE CONFIDENCIALIDADE EM PROCESSOS DE AUDITORIA HOSPITALAR BIOTICA DE INTERVENO CONTRIBUINDO PARA AMENIZAR A DESIGUALDADE SOCIAL

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Cristine Aspirot do Couto Ferrazza

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Victor Hugo Goulart Silveira Liange Arrua Rabenschlag Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Silvana Ceolin Helena Carolina Noal

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EDUCAO EM SADE COMO ESTRATGIA DE AO DO ENFERMEIRO S PESSOAS PORTADORAS DE DIABETES

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Thase da Rocha Ferraz Tais Vicari Cristiane Trivisiol da Silva 160 DECISES FRENTE TERMINALIDADE EUTANSIA, ORTOTANSIA E DISTANSIA DE VIDA: Karla Cristiane Oliveira Bertolino Alberto Manuel Quintana Maurcio de Vargas Soares Stefanie Griebeler de Oliveira Evandro de Quadros Cherer Silvana de Oliveira Silva Maria de Lourdes Denardin Bud Adonias Santos da Rosa Thamiza Laureany da Rosa dos Reis Vanessa Limana Berni Dorian Mnica Arpini Sabrina Dal Ongaro Savegnago Aline Cardoso Siqueira Letcia Becker Vieira Stela Maris de Mello Padoin Cristiane Cardoso de Paula Helena Carolina Noal Marlene Gomes Terra Schmidt, Sandra Marcia Soares Annie Jeanninne Bisso Lacchini Rosangela Marion Silva

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SADE DO HOMEM E ATENO PRIMRIA: UMA REVISO DA PRODUO DO CONHECIMENTO EM SADE

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PESQUISAS COM CRIANAS QUESTES E CUIDADOS TICOS

ADOLESCENTES:

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OS PROFISSIONAIS DE SADE E O MODELO ASSISTENCIAL AS MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA: LIMITES E PERSPECTIVAS A AUTONOMIA NA RELAO ENFERMEIRA-USURIO

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Resumos dos trabalhos

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1. A ENFERMAGEM FRENTE VIOLNCIA CONTRA A MULHER: UM PROBLEMA DE SADE PBLICA1

Adriana da Rosa Pereira 3 Diego Schaurich 2 Natlia de Oliveira 2 Silomar Ilha Descritores: Violncia, sade da mulher, enfermagem. INTRODUO a violncia contra a mulher um grave problema social que afeta grandes contingentes populacionais. Nos ltimos trinta anos, a violncia contra a mulher tem despertado o interesse da sociedade que, a partir da presso dos movimentos sociais feministas, tem buscado formas para o enfrentamento do problema, a exemplo da criao das delegacias de defesa da mulher e das casas-abrigo (SCHRAIBER et al, 2002). notvel que apesar do esforo exercido pelos rgos de sade pblica, a violncia contra a mulher ainda uma realidade em nosso pas. Embora atingindo a todos, certos grupos acabam sofrendo formas especficas de violncia, podendo-se falar numa distribuio social refletida em uma diviso de espaos em que os homens so mais atingidos na esfera pblica, enquanto que as mulheres so, prioritariamente, no espao domstico, sendo o agressor, geralmente, algum da sua intimidade (GEBARA, 2000). Baseando-se em uma perspectiva de gnero, a violncia contra a mulher vem sendo entendida como o resultado das relaes de poder entre homem e mulher, tornando-se visvel a desigualdade que h entre eles, em que o masculino que determina qual o papel do feminino; porm, esta determinao social e no biolgica. Assim, para distinguir este tipo de violncia pode-se defini-la como qualquer ato baseado nas relaes de gnero que resulte em danos fsicos e psicolgicos ou sofrimento para a mulher, entendendo-se que tal conduta , muitas vezes, usada conscientemente como um mecanismo para subordinao, como o que ocorre nas relaes conjugais (DESLANDES, 1999). OBJETIVO refletir terica e criticamente acerca da violncia contra a mulher, a qual, atualmente, configura um grave problema social que traz desafios e implicaes ao desenvolvimento do cuidado pela enfermagem. METODOLOGIA reflexo terico-crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. RESULTADOS no Brasil, desde os primeiros anos da dcada de 80 do sculo XX, surge um ativo movimento feminista que tem duas principais bandeiras: a violncia e a sade da mulher. Nesta poca, o assassinato de algumas mulheres de classe mdia por seus maridos ou ex-companheiros foi acompanhado de intensa mobilizao para evitar a absolvio dos criminosos com fundamentao nos argumentos de legtima defesa da honra e carter passional do crime, como era comum ocorrer (RIO GRANDE DO SUL, 2009). No Brasil, atualmente, a violncia
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Reflexo terica. Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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contra a mulher tem sido discutida de maneira relevante e se incorpora como uma problemtica de sade pblica que implica perdas para o bem-estar, a segurana da comunidade e os direitos humanos, no respeitando fronteiras de classe social, raa/etnia, religio, gnero, idade e grau de escolaridade (GOMES et al, 2009). Dados mostram que em cada 100 mulheres brasileiras, 15 vivem ou j viveram algum tipo de violncia domstica, sendo que apenas 40% das mulheres denunciam o agressor. Dentre os motivos principais da violncia, segundo as entrevistadas, so o lcool (45%) e o cime dos maridos (23%). importante destacar, tambm, que para 28% das mulheres agredidas a violncia domstica uma prtica de repetio e de vez em quando ela volta a assombrar a tranqilidade do lar (RIO GRANDE DO SUL, 2006). Dentre as formas de violncia que so praticadas contra mulheres esto a violncia fsica que se caracteriza pela agresso que atinge o corpo deixando ou no marcas aparentes; a violncia psicolgica que caracterizada por ameaas, com objetivo de amedrontar a mulher; a violncia moral que se define por todo tipo de ofensa honra da mulher, seja ou no do conhecimento de estranhos; a violncia sexual, que consiste na prtica de qualquer tipo de relao sexual que ocorre contra a mulher, mediante o uso de fora ou de grave ameaa; a violncia domstica que determinada quando o agressor membro da famlia, podendo ser cometida dentro ou fora de casa e que se caracteriza por trs fases que tornam-se um ciclo vicioso com o passar dos anos impedindo, assim, que a mulher reaja a esta situao. Estas fases so descritas como tenso, exploso e reconciliao. Como punio aos agressores, existe a Lei Maria da Penha que foi sancionada em 7 de agosto de 2006 (RIO GRANDE DO SUL, 2006) que altera o Cdigo Penal Brasileiro e possibilita que os agressores sejam presos em flagrante ou tenham sua priso preventiva decretada. A legislao, tambm, aumenta o tempo mximo de deteno previsto de um para trs anos. notado que, cada vez mais, a Lei Maria da Penha precisa de uma maior divulgao por parte dos rgos responsveis, bem como por parte dos profissionais da sade e meios de comunicao. Algumas reflexes a respeito da forma como a enfermagem busca, atualmente, a compreenso humana sugere que estes profissionais, ao interagir com o ser-doente, valorizem aes como respeito, dignidade e amor ao prximo, procurando zelar pelo bem-estar daqueles que cuidam. Este estudo procura mostrar que a enfermagem v o ser humano como estando inserido num contexto social, educacional, econmico, histrico, familiar, cultural, para que o cuidado se faa em toda a dimenso humana. Este, tambm, um pensar coletivo, o que nos faz crer que a compreenso da vivncia da violncia busca contemplar a mulher como sujeito e no como objeto, mostrando que o dilogo porta de possibilidades de crescimento, ajuda e cuidados para a mulher vitimizada. CONCLUSO diante destes conceitos, definies e reflexes acerca da temtica supracitada, conclui-se que a violncia parte do cotidiano de algumas mulheres, tornando-o envolto em brigas, empurres, xingamentos, humilhaes e vergonha. Neste sentido, a divulgao de rgos como as Delegacias da Mulher, Casas de Abrigo e o Disque-Mulher deve ser mais difundida e em linguagem que chegue s diferentes populaes femininas que habitam o territrio brasileiro. Em relao a estes rgos de denncias, se faz importante que o setor e os servios de sade se envolvam cada vez mais, com profissionais treinados e capacitados que dem oportunidades para que a mulher fale livremente sobre suas relaes familiares, quer seja durante a consulta ou outra

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atividade na qual essa mulher possa estar envolvida. Com isso, a enfermagem deve ampliar seu olhar estratgico frente s mulheres que buscam atendimento, possibilitando maior observao de possveis sinais que possam caracterizar violncia. Neste contexto, destaca-se a importncia do profissional enfermeiro nos diferentes setores de sade pblica, seja ao desenvolver o cuidado direto a esta clientela, seja na condio de administrador ou gestor de sade. REFERNCIAS DESLANDES, S. F. O atendimento s vtimas de violncia na emergncia: preveno numa hora dessas?. Cinc. Sade Colet., v. 4, n. 1, jan. 1999. p. 81-94. GEBARA, I. Rompendo o Silncio uma fenomenologia feminista do mal. Petrpolis: Vozes, 2000. GOMES, N. P. et al. Enfrentamento da violncia domstica contra a mulher a partir da interdisciplinaridade e intersetorialidade. Rev. Enferm. UERJ, v. 17, n. 1, jan./mar. 2009. p. 14-17. SCHRAIBER, L. B. et al. Violncia domstica e sexual entre usurias dos servios de sade. So Paulo: USP, 2002. RIO GRANDE DO SUL. Delegacias da Mulher do Estado do Rio Grande do Sul. Cartilha da Mulher. Rio Grande do Sul, 2006. RIO GRANDE DO SUL. Disponvel em: www.saude.rs.gov.br. Capturado em: 29 de setembro de 2009.

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2. SENTIMENTOS DESPERTADOS NOS EDUCADORES QUE ATUAM COM A INCLUSO SOCIAL - VISO DE UMA ACADMICA DE ENFERMAGEM1
Adriana da Rosa Pereira 3 Cludia Zamberlam Descritores: incluso escolar, sade dos professores, enfermagem. INTRODUO As pesquisas em sade tm contribudo para a melhoria do atendimento s pessoas bem como aponta caminhos para a melhora dos cenrios de cuidado em que os profissionais esto inseridos. Neste nterim, as pesquisas na rea de sade tm a finalidade de entender o processo sade doena e os aspectos que melhor se relacionam com o cuidado que deve ser prestado aos diferentes profissionais. Neste contexto, h uma preocupao enquanto acadmica de enfermagem compreender e investigar sentimentos despertados nos profissionais educadores que atuam diretamente com questes relativas incluso social. Para isso, fundamental o olhar estratgico e integral da enfermagem no que tange buscar solues, juntamente aos educadores, no intuito de promover a sade destes, visto que esto susceptveis ao desencadeamento de morbidades de cunho orgnico e psquico, buscando uma soluo para que se mantenha ntegra a sade destes profissionais. Neste contexto, Loureno e Bertani (2007) afirmam que muitas vezes a precariedade das condies trabalhistas, a violao dos direitos, a insegurana no posto de trabalho e de seu ambiente, o aumento do ritmo da produo e as exigncias da rotina interferem na sade dos trabalhadores e tambm no modo de pensar, agir e sentir. Diante do exposto acima e na
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tentativa, enquanto acadmica, de investigar e contribuir com os profissionais da educao emerge a seguinte questo norteadora para esta pesquisa: Quais os sentimentos despertados pelos profissionais educadores que trabalham com a incluso social? Este questionamento, se respondido, pode propiciar esclarecimentos sob a tica da enfermagem e assim, corroborar com a promoo e preveno de comorbidades e morbidades relacionadas com o trabalho destes profissionais. Entende-se que a carga psquica dos trabalhadores que atuam diretamente com a incluso social deva ser um tanto quanto diferenciada dos demais, pois engloba alm dos fatores sociais, os culturais, genticos e ambientais. Neste constructo a enfermagem insere-se como um elo entre o educador, o portador de uma deficincia e a sociedade, elo este, que promove aptides e transcende aes para a melhor qualidade de vida. OBJETIVO refletir terica e criticamente acerca dos sentimentos despertados nos profissionais da educao que trabalham com a incluso social METODOLOGIA reflexo terica - crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. RESULTADOS No tem sido fcil pensar sobre a incluso, at porque no existe meia incluso. Ou se defende a incluso concordando com todos seus princpios ou no se defende a incluso. Para Werneck (1997), o movimento pela

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Reflexo terica Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Docente Assistente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA.

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sociedade inclusiva internacional. H regras bem definidas. Foi divulgado pela primeira vez no ano de 1990 pela Resoluo 45/91, da Assemblia Geral das Naes Unidas, onde defendia uma sociedade para todos. Essa sociedade para todos, consiste da diversidade da raa humana, onde estaria estruturada para atender s necessidades de cada ser humano, das maiorias s minorias, dos privilegiados aos marginalizados. Crianas, jovens e adultos com deficincia seriam naturalmente inseridos na sociedade inclusiva, definida pelo princpio: todas as pessoas tm o mesmo valor, e assim, trabalhariam juntas, com papis diferenciados, dividindo iguais responsabilidades por mudanas desejadas para atingirem o bem comum. O programa de educao inclusiva tem como base tornar a educao acessvel a todas as pessoas e com isso atender as exigncias de uma sociedade que vem combatendo preconceitos, discriminao, barreiras entre indivduos, culturas e povos. Ramos (2005) faz um breve histrico da deficincia no mundo, que aponta para uma triste realidade, cujos fatos revelam longo perodo de excluso. O autor supracitado descreve que Benjamin Rush, mdico norte-americano do fim da primeira dcada do sculo XVIII, foi um dos pioneiros na introduo do conceito de educao de pessoas deficientes. Nos Estados Unidos, at 1800, os alunos com deficincia no eram considerados dignos de educao. Ao longo do tempo, apesar de iniciativas, no houve grandes evolues dos programas de educao para pessoas com deficincia. Somente no incio do sculo XX comearam a surgir escolas que eram destinadas as pessoas com necessidades especiais. Em muitos lugares do mundo surgiram escolas para surdos, cegos e portadores de outras deficincias. Em uma perspectiva um pouco mais avanada, a educao pblica criou as chamadas classes especiais, q ue, embora dentro das escolas regulares, eram destinadas a alunos portadores de deficincias, sobretudo de aprendizagem (RAMOS, 2005). Para Ramos (2005), a autonomia intelectual torna-se relevante como conhecimento, noo a ser assumida principalmente pelos professores que ainda acreditam que possvel existir uma classe que seja homognea onde todos possam aprender as mesmas coisas ao mesmo tempo. preciso, portanto, em uma perspectiva didtica inclusiva, considerar os diferentes modos e tempos de aprendizagem como um processo natural dos indivduos, sobre tudo queles com evidentes limitaes fsicas ou mentais (FELTRIN, 2004). Feltrin (2004) aponta que muitos professores lutam contra a falta do prprio preparo e formao, outros ainda vivem fazendo-se de artistas, buscando enfrentar situaes inesperadas, sozinhos, sem encontrarem eco ou apoio nos colegas ou na estrutura, tanto da escola como do sistema, quando existe. Na escola, o educador enfrenta o aluno, a instituio, o sistema, e a sociedade. Conspiram contra ele as dificuldades econmicas, falta de recursos, equipamentos didticos, m vontade e falta de estmulo do sistema e autoridades, os alunos negligentes, arrogantes e desinteressados, a incompreenso de diretores e dos prprios pais. Alm disso, a sociedade costuma lanar sobre a escola e o professor a culpa de todos os problemas sociais. O interessante de toda esta histria, que o professor/educador, feito de uma fibra especial, teimoso, pois resiste incansavelmente. E, enquanto isso vai renovando suas foras, pois so muitas as alegrias colhidas durante uma vida de trabalho rduo. A nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB Lei 9.394 de 20.12.1996) vem tentando quebrar a hegemonia de matrias seculares e abrir horizontes para que os profissionais e instituies tenham condies de criar, inovar

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e atender a enorme e diversificada populao que vai a procura das escolas. No entanto, sempre houve srias dificuldades impostas aos docentes. De um lado vem dificuldade de formao acadmica e as poucas chances que este profissional encontra em sua necessidade de se atualizar, de outro lado, vem a incompetncia dos poderes pblicos aliada grande extenso territorial, comum a diversidade muito grande de culturas e condies scio-econmicas, o descaso e o pouco valor que dado ao trabalho do professor e de toda a educao (FELTRIN, 2004). CONCLUSO diante dos achados acerca da temtica supracitada, conclui-se que a incluso social foi imposta aos educadores de forma surpresa, visto que, estes profissionais no estavam preparados para lidar com questes ticas somada a sua excessiva e estressante carga horria de trabalho com uma turma de inmeros alunos de diferentes patologias, sendo que em sua formao no existe suporte para tal. Este assunto deve ser mais abordado e discutido com secretarias de educao, famlias, comunidades, grupos de incluso social, profissionais da rea da sade e, principalmente os educadores que esto no dia-a-dia com estes inclusos, para que se chegue a um comum acordo acerca desta temtica que ainda causa estranhamento em relao a sua forma como foi imposta sem ter sido ao menos levado em conta os sentimentos dos educadores que corroboram com o tema exposto. de importncia tambm destacar que, ns, enquanto acadmicos de enfermagem devemos sim nos preocupar com o bem-estar destes profissionais assim, como demais, para que s dessa forma possamos ter um aumento na qualidade de vida.

REFERNCIAS BRASIL. Resoluo n 196/96. Pesquisa em seres humanos. Revista Biotica. Abr/Jun, 1996. CRESWELL, John W. Projeto de pesquisa: mtodos qualitativos, quantitativo e misto / John W. Creswell, traduo Luciana de Oliveira da Rocha. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. FELTRIN, Antnio E. Incluso Social na escola: quando a pedagogia se encontra com a diferena. So Paulo: Paulinas, 2004. GIL, Antnio C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 Ed. So Paulo: Atlas, 2006. LOURENO, Edvnia. A. S.; BERTANI, Iris, F. Sade do trabalhador no SUS: desafios e perspectivas frente precarizao do trabalho. So Paulo: Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 2007. RAMOS, Rossana. Passos para a incluso. So Paulo: Cortez, 2005. WERNECK, Cludia. Ningum mais vai ser bonzinho na sociedade inclusiva. Rio de Janeiro: WVA, 1997.

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3. A GERAO C, SUBJETIVIDADE E OS DISCURSOS MIDITICOS SOBRE O CRACK1

Moises Romanini 3 Adriane Roso Descritores: Psicologia Social; Meios de Comunicao INTRODUO: A midiao da cultura uma caracterstica fundamentalmente constitutiva das sociedades modernas, ou seja, as sociedades em que vivemos hoje so modernas em funo do desenvolvimento dos meios de comunicao de massa. Esse processo provoca mudanas no apenas na forma como as pessoas se relacionam, mas tambm no contedo e na maneira como as mensagens so transmitidas pela mdia. Dessa forma, o conhecimento que ns temos dos fatos que acontecem alm do nosso meio social imediato , muitas vezes, derivado da recepo das formas simblicas veiculadas pelos meios de comunicao (THOMPSON, 2007). A ampla circulao de mensagens veiculadas pela mdia fez com que a comunicao de massa se tornasse num fator importante de transmisso da ideologia nas sociedades modernas. Assim, os fenmenos ideolgicos podem tornar-se fenmenos de massa, isto , fenmenos que podem atingir um nmero cada vez maior de receptores. A mdia, ento, pode colaborar com a criao, estabelecimento e manuteno de relaes de dominao (THOMPSON, 2007),que so relaes sistematicamente injustas de poder. Ideologia refere-se s maneiras como o sentido, mobilizado pelas formas simblicas, serve para estabelecer e sustentar relaes de dominao: estabelecer, querendo significar que o sentido pode criar ativamente e instituir relaes de dominao; sustentar, querendo significar que o sentido pode servir para manter e reproduzir relaes de dominao atravs de um contnuo processo de produo e recepo de formas simblicas (THOMPSON, 2007, p.79). Dessa forma, ao ler, escutar e/ou assistir reportagens sobre a epidemia do crack, os sujeitos que recebem essas mensagens no esto apenas se informando sobre o assunto, mas esto sendo inseridos nos mais variados fenmenos ideolgicos, visto que a mdia no apenas reproduz a realidade, mas a cria (GUARESCHI, 2003; ROSO e GUARESCHI, 2007). Posto isso, elaboramos uma pesquisa intitulada Ideologia, produo de subjetividades e drogas: discursos miditicos sobre o crack na cultura (ps)-moderna, conduzida pelo Grupo de Estudo e Pesquisa Sade e Minorias Sociais, do Curso d e Psicologia da UFSM. A pesquisa est em andamento e visa estudar criticamente os discursos da mdia escrita. OBJETIVOS: Conhecer e interpretar a ideologia subjacente aos discursos produzidos pela mdia de massa escrita referentes droga crack, buscando reconhecer os tipos de subjetividades que so produzidas na cultura ps-moderna. Como objetivos especficos quer-se (a) conhecer que significados so (re) produzidos na mdia escrita sobre o crack, no que tange s categorias
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Projeto. Acadmico do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 3 Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e Coordenadora do Projeto

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Atendimento/Tratamento Sade, Famlia e Criminalidade, (b) analisar como a veiculao da epidemia do crack atravessada pelas Relaes de Gnero, de Raa/Etnia e Geracio nal, (c) conhecer e interpretar. Os modos como a mdia veicula as falas (ou formas simblicas) de profissionais e especialistas sobre o(s) modelo(s) de ateno sade mental, e (d) analisar como as formas simblicas referentes ao crack so recebidas. METODOLOGIA: Esse um estudo quantiquali descritivo e exploratrio. A partir do referencial metodolgico da Hermenutica de Profundidade (Thompson, 2007) est sendo feita a organizao e a anlise de reportagens de jornais regionais (Dirio de Santa Maria e A Razo), no perodo de 06 de julho de 2008 a 30 de junho de 2010. A parte quantitativa se refere ao mapeamento de todas as reportagens que se referem ao crack especificamente. Esse mapeamento est sendo feito online e na edio impressa, quando disponvel. A Hermenutica de Profundidade composta por trs fases mutuamente interdependentes e complementares: a anlise scio-histrica, a anlise discursiva (que aqui se refere juno dos dados quantitativos aos qualitativos) e a interpretao/reinterpretao. A reinterpretao da ideologia d uma inflexo crtica a essas fases, pois ela uma interpretao das formas simblicas que procura mostrar como, em circunstncias especficas, o sentido mobilizado pelas formas simblicas serve para alimentar e sustentar a posse e o exerccio do poder. A interpretao e reinterpretao so orientadas por uma psicologia social crtica, que atravessada por teorias de cunho psicossocial e histricas. No presente, traremos a reflexo terica que nos leva visualizar a epidemia do crack como uma construo discursiva representacional de uma possvel Gerao C. Essas reflexes se inserem na anlise scio-histrica, pois nos remetem aos elementos scio-histricos que circunscrevem e criam essa representao. RESULTADOS: Baseado nas construes tericas do socilogo Zygmunt Bauman (2005), os resultados preliminares da reinterpretao indicam uma construo discursiva em direo a uma possvel nova gerao a Gerao C, O autor salienta que a depresso tem sido apontada por muitos estudiosos como um dos sintomas do mal-estar da nova gerao nascida no admirvel e lquido mundo moderno. A chamada Gerao X, constituda de jovens nascidos na dcada de 70 na Gr-Bretanha e outros pases desenvolvidos, experimenta sofrimentos que eram desconhecidos das geraes anteriores. No necessariamente mais sofrimentos, nem sofrimentos mais agudos, mas sofrimentos diferentes mal-estares e aflies especificamente lquido-modernos (BAUMAN, 2005). Um dos diagnsticos mais comuns para esse mal-estar o desemprego, e em particular as baixas expectativas de trabalho para os recm-sados da escola. Mais recentemente, um novo mal-estar tem assolado globalmente inmeros jovens: a epidemia do crack. Todavia, repetindo o curso histrico, esse mal-estar atinge de um modo mais vil aqueles jovens residentes ou provenientes (no caso de imigrantes) de pase s sub-desenvolvidos. A populao brasileira e, mais especificamente, do estado do Rio Grande do Sul, tem recebido diariamente formas simblicas referentes epidemia do crack, atravs dos meios de comunicao de massa. Os diagnsticos para esse mal-estar so os mais diversos possveis: famlias desestruturadas, precariedade do Sistema nico de Sade, a Lei da Reforma Psiquitrica, a necessidade de maior investimento nas polticas de represso, entre outros. Porm, no se fala na violncia estrutural, conseqncia do desenvolvimento do capitalismo neoliberal que contribui para a

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fabricao dos processos de subjetividade, pautados na produo de refugo humano (BAUMAN, 2005) e no consumo (MANCE, 2005). Atravs dos discursos miditicos, pode-se pensar na produo da Gerao C: consumo, crack e criminalidade. O primeiro c: podemos encontrar dois tipos de consumo, o alienante e o compulsrio. No alienante observa-se que muitas pessoas buscam nas mercadorias mais do que simples qualidades objetivas, conferindo-lhes certas qualidades virtuais que acabam determinando sua aquisio e consumo (MANCE, 2005). O segundo c: o consumo do crack tem adquirido um carter alienante, no qual os consumidores transformam-se tambm em mercadorias. O consumo compulsrio refere-se aos pobres e excludos que no dispem de recursos para consumir os produtos de grife ou marcas famosas e caras. O crack, como produto barato e de fcil acesso, torna-se atraente para os consumidores falhos, pois nessa compra podem maximizar seu poder de consumo com os poucos recursos que possuem (MANCE, 2005). O terceiro c: a palavra crack, na lngua inglesa, significa rachadura, defeito. Numa sociedade de consumidores, quem no pode tornar-se um consumidor considerado falho, defeituoso. O crack, ao mesmo tempo que encobre essa rachadura, abre uma fissura, faz do usurio um criminoso (conforme a mdia), um ser humano refugado, como diria Bauman (2005). excessivo, redundante e indesejvel, que no pde ou no quis ser reconhecido ou no obteve permisso para permanecer no fluxo da ordem econmica, social e poltica. CONCLUSES: Nesse jogo neoliberal, o consumidor (de drogas) , segundo Mance (2005), agenciado pelas peas publicitrias, merchandisings e modismos das mdias de massa, as quais determinam muito a individuao das subjetividades. Assim, um ser midiatizado refugado ou crackeado pode facilmente entrar para as estatsticas da criminalidade, pode se tornar facilmente um jovem da Gerao C! Nesse sentido, a mdia de massa, ao veicular formas simblicas sobre drogas como o crack, produz/refora certas subjetividades e certos modos de viver. Destacar e interpretar os discursos das mdias de massa frente ao uso/usurio de drogas um passo importante em direo compreenso da ideologia subjacente aos discursos miditicos e ao reconhecimento dos tipos de subjetividades que so produzidas na cultura ps-moderna. REFERNCIAS BAUMAN, Z. Vidas desperdiadas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2005. GUARESCHI, P.A. (Org.) Os Construtores da Informao: meios de comunicao, ideologia e tica. Petrpolis, RJ: Vozes, 2003, 2ed. MANCE, Euclides . O capitalismo atual e a produo de subjetividades. IFL, novembro, 1998. Disponvel em HTTP://www.odialetico.hpg.ig.com.br/filosofia/subjetividade.htm ROSO, A.; GUARESCHI, P. A. . Megagrupos miditicos e poder: construo de subjetividades narcisistas. Poltica & Trabalho, v. 26, p. 37-54, 2007. THOMPSON, John B. Ideologia e Cultura Moderna teoria social crtica na era dos meios de comunicao de massa. Petrpolis: Vozes, 2007, 7 Ed.

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4. SADE PBLICA, CAMPANHAS DE PREVENO AIDS: POR UMA TICA DO CUIDADO1

Adriane Roso Descritores: Psicologia Social; Sade Pblica; HIV INTRODUO: Um modo de cuidar do Outro na Sade Pblica tem sido a criao de campanhas de preveno de doenas, seja via televiso, jornais, panfletos, etc. As instituies pblicas recorrem ao marketing social para elaborar suas estratgias. O marketing social tem se desenvolvido como uma abordagem popular que se esfora em aplicar princpios da publicidade e do marketing para vender comportamentos saudveis. O marketing social tem se tornado uma estratgia bsica para apontar algumas das deficincias de prvias campanhas pblicas de comunicao (WALLACK, 1990). Ele se define por um projeto, pela implementao e pelo controle de programas que procuram aumentar a aceitao de uma idia, ou prtica social num grupo alvo. Utiliza conceitos de segmentao de mercado, de pesquisa de consumidores, de configurao de idias, de comunicaes, de facilitao de incentivos e a teoria da troca, a fim de maximizar a reao do grupo-alvo (KOTLER, 1978, p.288). No marketing social, a interveno desenvolvida a partir de uma base slida das teorias da comunicao, mas vai alm, pois ele se apia tambm nas teorias psicolgicos-sociais (Wallack, 1990). As campanhas so carregadas de formas simblicas,a s quais no so criadas no vcuo; pelo contrrio, elas transmitem um a viso de mundo e uma postura tica. Por formas simblicas, entende-se um amplo espectro de aes e falas, imagens e textos, que so produzidos por sujeitos e reconhecidos por eles e outros como construtos significativos (THOMPSON, 2007, p.79). Todavi a, por mais bem intencionadas que sejam as mensagens de instituies pblicas, nem sempre elas conseguem expressar formas de cuidado libertadores. tempo de parar e perguntar: Que tipo de cuidado propagado atravs das formas simblicas produzidas para um coletivo? Esse estudo se prope a discutir sobre essa temtica, enfocando a temtica AIDS/HIV, com o intuito de contribuir com os estudos que envolvem a produo de formas simblicas dirigidas promoo da sade. O cuidado pode servir, como lembra Boff (1999), de crtica nossa civilizao agonizante e tambm de princpio inspirador de um novo paradigma de conviviabilidade (p.13). O preconceito contra portadores do HIV circula na nossa sociedade ainda nos dias de hoje, j que a AIDS ainda aparece marcada em seus corpos, ainda um estigma. Segundo Goffman (1975), os gregos criaram o termo estigma para se referirem a sinais corporais com os quais se procurava evidenciar alguma coisa de extraordinrio ou mau sobre o status moral de quem os apresentava. Os sinais eram feitos com cortes ou fogo no corpo e avisavam que o portador era um escravo, um criminoso ou traidor - uma pessoa marcada, ritualmente poluda, que deveria ser evitada, especialmente em lugares pblicos. Assim, a partir de um estigma, de uma marca, podemos criar preconceitos sobre uma pessoa sem mesmo conhec-la. Hoje em dia, os estigmas esto to enraizados na nossa cultura que nem
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Reflexo terica. Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).

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precisamos enxergar marcas fsicas nos outros para elaborarmos julgamentos. Atualmente, como salienta Goffman (1975), o termo mais aplicado prpria desgraa do que sua evidncia corporal. Assim, a reflexo aqui posta tem o intuito de contribuir com o debate anti-preconceito e estigmatizao dos portadores do HIV que aparecem veiculados em campanhas de preveno. OBJETIVO: Analisar a forma simblica Cuidando da minha criana com Aids , vdeo produzido pelo Ministrio da Sade, Secretaria de Projetos Especiais de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS, a qual representou um marco histrico na preveno da AIDS. O vdeo mostra a imagem do Papa Joo Paulo saindo do avio em territrio brasileiro. A seguir, aparece a imagem do manual (espcie de brochura terica, com gravuras e texto do tipo perguntas-resposta), a imagem de um feto, me amamentando e crianas brincando. O restante foi montado de forma a apresentar o manual: aparece a pergunta sobre o tema e uma voz masculina d as respostas. Intercalado a isso, h entrevistas com duas mdicas - uma da Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ) e outra do Centro Previdencirio -, outro mdico da FIOCRUZ, um nutricionista e trs mulheres ligadas a Organizaes No Governamentais (ONGs). Tambm so intercalados depoimentos de mulheres grvidas infectadas e depoimento de um pai infectado. MTODO: Fez-se um recorte do vdeo, selecionando as falas dos protagonistas, excluindo as falas das ativistas, por supor que estas possuem um discurso mais politizado, e deixou-se de lado o discurso em off (Perguntas-respostas), por ser de cunho terico. Com base na Psicologia Social Crtica, a interpretao das formas simblicas foi feita. No modo como entendo, a Psicologia Social Crtica analisa e intervm (n)a dinmica da regulao e (no)o controle social frente a questes do corpo, das sexualidades, das tecnologias disciplinares e biopolticas e dos saberes hegemonicamente constitudos. Especificamente, visa questionar e desconstruir as dimenses de desigualdades de gnero, raa e tnica. Particularmente, interessa-se pelas narrativas e discursos das minorias sociais, dos profissionais da sade, dos ativistas sociais e dos meios de comunicao de massa (televiso, internet, rdio, etc.). Procura-se incentivar a conscientizao (no sentido freiriano) das pessoas especialmente das minorias sociais - para que elas batalhem pelos seus direitos e pela sua dignidade. Objetiva contribuir com o debate sobre atividades educativas e de comunicao em sade, e sobre as estratgias teraputicas individual e grupal, na rea da sade. Almeja-se o incentivo constituio e ao desenvolvimento de sujeitos autnomos atravs da participao crtica e dialgica tanto no nvel individual quanto grupal. RESULTADOS: Os seguintes elementos, entre outros, foram observados: (a) esteretipos de raa: todas as gestantes depoentes eram ou negras ou mestias, nica figura paterna que aparece negra; (b) invisibilidade das diferenas de classe social: o vdeo no orienta como as gestantes devem agir caso no tenham dinheiro para comprar leite. A pauperizao foi desconsiderada no discurso de todos; (c) verticalizao do saber: O jogo de perguntas-resposta vertical discriminatrio. So os homens que tm as respostas. mulher cabe o papel de quem no sabe respostas; d) sentimento de impotncia dos profissionais da sade; e (e) tica e teste anti-HIV. Fazer o teste visto como uma uma oportunidade e tem conotao de mandatoriedade. CONCLUSES: Que tipo de cuidado essa forma simblica veiculou no passado? Certamente no foi uma tica do cuidado, j que refora esteretipos e discriminaes de minorias sociais. Prope-se, ento, que possamos produzir

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formas simblicas a partir de uma tica baseada na relao e no no individualismo, pressupe o dilogo, a argumentao; pressupe que todas as pessoas tenham voz e sejam ouvidas. Nesta postura, acredita-se que as questes ticas que pousam no campo da sade podem ser respondidas racionalmente (ROSO, 2007), isto , de tal modo que elas fazem sentido para todas as pessoas e no simplesmente quelas afetadas imediatamente, da perspectiva de quem formulou a questo (Habermas, 1993, p.173). Entretanto, para que essa racionalidade seja iluminada, no devemos desvincul-la dos afetos humanos e dos saberes do povo. Qui se esse vdeo tivesse sido criado a partir de outro olhar em 1997, hoje, em 2009, o cuidado aos portadores seria mais justo.

REFERNCIAS HABERMAS, J. Justification and application. Massachussetts: The MIT press, 1993. Remarks on discourse ethics . Baskerville,

BOFF, L. Saber cuidar. tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. KOTLER, P. Marketing para organizaes que no visam lucro. So Paulo: Atlas, 1978. GOFFMAN, E. (1975). Estigma: Notas sobre a manipulao de identidade deteriorada. Rio de Janeiro: Zahar. ROSO, Adriane. Psicologia social da sade: tornamo-nos eternamente responsveis por aqueles que cativamos. Aletheia, dez. 2007, no.26, p.80-94 WALLACK, L. Improving health promotion. In C. Atkin & L. Wallack. (Eds.), Mass Communication And Public Health. Complexities And Conflicts. Newburry Park: Sage Publications, 1990. p. 147- 163. THOMPSON, John B. A Mdia e a Modernidade. Petrpolis: Vozes, 2008, 10 Ed. Brasil. Cuidando da minha criana com AIDS. Braslia: Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos Especiais de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS, 1997. 44 p.

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5. TICA, ABORTO E HIV/AIDS1

Adriane Roso Descritores: Psicologia Social; tica; HIV

INTRODUO: A AIDS um fenmeno social e cultural, que se coloca tanto no mbito dos direitos reprodutivos quanto no dos direitos sexuais (VILA, 1999, p.47). No uma simples doena q ue atinge o corpo biolgico; ela interfere nas prticas cotidianas referentes sade sexual e reprodutiva e implica a modificao das relaes de gnero, as quais desempenham um importante papel em estruturar desigualdades e acentuar, para as mulheres, r iscos sade sexual e reprodutiva (MANE & AGGLETON, 2000, pp.104-105). Como a epidemia est afetando mais e mais as mulheres em idade reprodutiva, a transmisso perinatal est produzindo desafios e desdobramentos para a sade sexual e reprodutiva das mulheres e est revelando a urgncia de uma discusso mais ampla sobre o assunto, bem como o reconhecimento da AIDS como um dos principais problemas do campo sexual e reprodutivo (BARBOSA, & DO LAGO, 1997). H uma grande dificuldade em se lidar com a complexidade desse fenmeno social. O discurso tradicional sobre sexualidade e reproduo, construdo cultural e socialmente, interage com novas idias e com fatores econmicos, e a epidemia da AIDS abre portas para discusses antes inimaginveis. Mais do que nunca, os discursos do domnio privado se tornam uma parte da esfera pblica. Os temas relacionados AIDS tocam em tabus e levantam questionamentos ticos no campo dos direitos sexuais e reprodutivos, especialmente quando o foco de ateno so mulheres soropositivas que querem engravidar ou que j esto grvidas. Sem dvida alguma, a Aids tem despertado o interesse de pesquisadores sociais. Utilizando o ProQuest, ProQuest Digital Dissertation, e Ovid como base eletrnica de banco de dados, observa-se que uma proporo marcante dos estudos tem como foco descrever as intenes de gravidez e/ou aborto, e/ou a experincia da maternidade de mulheres HIV-positivas (e.g., SIEGEL & SCHRIMSHAW, 2001; CHEN, PHILLIPS, KANOUSE, COLLINS, & MIU, JUL. 2001; WESLEY, 2000). No h como falar em aborto sem que nos remetamos a questo tica. A palavra tica vem do grego ethos, que significa modo de ser, costume ou carter. No se adquire tica naturalmente, mas pelo hbito, costume. Uma pessoa no nasce com uma tica; ela construda. Ento, uma pessoa no nasce preconceituosa, no nasce virtuosa, pois preconceitos e virtudes originam-se do conviver em sociedade. A tica no se define pelo individual, pelo meu agir; ela muito mais geral, mais ampla, o que muito bem explicado por Vzquez (1999): definir o que bom no um problema moral cuja soluo caiba ao indivduo em cada caso particular, mas um problema geral de carter terico-tico. Os problemas ticos caracterizam-se pela sua generalidade e os problemas morais so os que se apresentam nas situaes concretas, no cotidiano. A funo fundamental da tica explicar, esclarecer ou investigar determinada realidade. OBJETIVO: Assim, a partir de uma perspectiva psicossocial dialgica, tem-se como objetivo nesse ensaio investigar as percepes

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Tese Relato de Pesquisa. Doutora e Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

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sobre aborto de cinco mes soropositivas que vivem em duas cidades diferentes sob o ponto de vista cultural e estrutural, mas que compartilham muitos pontos em comum em relao AIDS, como, por exemplo, o tipo de populao mais vulnervel infeco: mulheres que vivem em situao econmica desprivilegiada e marginalizadas (veja PARKER, 2002; CDC [CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION], 2000; GALVO, 1997). METODOLOGIA: Esse um estudo transcultural comparativo qualitativo da cultura sexual e reprodutiva de mulheres latinas que vivem na cidade de Nova Iorque e de mulheres que vivem em Porto Alegre, Brasil. O propsito fundamental de uma abordagem qualitativa desenvolver uma teoria que ir acessar e tentar entender as experincias de vida das pessoas. A filosofia da pesquisa qualitativa enfatiza a base fenomenolgica do estudo, uma descrio elaborada dos significados do fenmeno para as pessoas ou da cultura a ser examinada. Isso denominado de abordagem compreensiva ( verstehen approach), e os dados qualitativos consistem em descries detalhadas da situao, de eventos, de pessoas, de interaes, e de comportamentos observados (PARKER, HERDT, & CARBALLO, 1999; GONZLES-REY, 1997; PATTON, 1990; DENZIN, & LINCOLN, 1984). O foco principal da pesquisa so mes HIV-positivas latinas, entendidas aqui como aquelas que vivem ou so oriundas de um pas com cultura latina, em especfico mes brasileiras que vivem na cidade de Porto Alegre, Brasil, e mes porto-riquenhas e dominicanas que vivem na cidade de Nova Iorque, EUA. Baseado numa amostra de julgamento (veja BERNARD, 1994), o nmero de participantes selecionado foi de 5 mes soropositivas. Em Nova Iorque, todos as participantes (Cora, Anabela e Yolanda) entrevistados receberam um formulrio de consentimento informado o qual cobre todos os passos da pesquisa, e que foi lido pelos/aos participantes. O formulrio de consentimento foi em espanhol ou em ingls, de acordo com a preferncia do participante. Em Porto Alegre, processo similar aconteceu s participantes (Cleo e Selena). Para colher as histrias das pessoas soropositivas sobre o aborto enquanto portadoras do HIV, recorreu-se ao mtodo de entrevistas narrativas. (veja JOVCHELOVITCH & BAUER, 2002). Nesse ensaio, apresenta-se as narrativas que se referem ao aborto. Analise das narrativas fundamenta especialmente em autores que entendem a sexualidade e a reproduo como uma construo social, e que se preocupam com as prticas discursivas mas no esquecem as instituies sociais e a fora que as estruturas poltico-econmicas exercem sobre os sujeitos em seus cotidianos. RESULTADOS: Os fatores que envolvem as decises em terminar a gravidez em mulheres soropositivas incluem, entre outros fatores, a percepo de risco, a influncia do parceiro e da famlia, o medo de acelerar a doena ou de afetar a criana, preocupao com os cuidados a longo prazo da criana, e sade materna pobre (KURTH & MINKOFF, 1995), e nenhum desses fatores, aparecem nas narrativas das moradoras de Porto Alegre, Cleo e de Selena. A deciso tanto das moradoras de Porto Alegre e de Nova Iorque foi por no fazer aborto. Chamou ateno a postura tica dos profissionais da sade que as atenderam, pois eles indicaram/sugeriram o aborto para suas pacientes, postura que gera sofrimento em Anabela e Yolanda, que tm como primeira reao o choro, acompanhado de uma diversidade de sentimentos, como raiva, desespero e indignao. Todavia, ambas reagem tentativa de interferncia dessas profissionais da sade, deixando clara suas posies e quais so seus direitos, mostrando o sentido de entitlement

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reproduo. CONCLUSES: Cleo, Selena, Anabela, Cora e Yolanda tomaram a deciso de no abortar quando engravidaram, recusando a intromisso tica dos profissionais da sade. A religiosidade o fator mais marcante na deciso contrria ao aborto.

REFERNCIAS VILA, M. B. Direitos reprodutivos, excluso social e Aids. In R. Parker & R.M. Barbosa, Sexualidades pelo avesso. Direitos, identidades e poder, Rio de Janeiro: IMS/UERJ, Editora 34, 1999, p. 39-48. BARBOSA, R. M.; LAGO, T., G. AIDS e direitos reprodutivos: para alm da transmisso vertical. In R. Parker (Org.). Polticas, instituies e AIDS. Enfrentando a epidemia do Brasil. Rio de Janeiro, RJ: Jorge Zahar, 1997. p.163-176. BERNARD, H. R. Research methods in Anthropology. Qualitative and quantitative approaches (2ed). Walnut Creek, CA: Altamira, 1994. CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). HIV/AIDS among U. S. women: minority and young women at continuing risk. Rockville, Maryland: Center for Disease Control and Prevention, National Center for HIV, STD and TB Prevention, September 2000. CHEN, J. L.; PHILLIPS, K. A.; KANOUSE, D. E.; COLLINS, R. L.; MIU, A. Fertility desires and intentions of HIV-positive men and women. Family Planning Perspectives, 33, 4, 144-152 and 165. Jul. 2001. DENZIN, N. K., & LINCOLN, Y. S. (Eds.). Handbook of qualitative research. Thousand Oaks, CA: Sage, 1984. GALVO, J. As respostas religiosas frente epidemia de HIV/AIDS no Brasil. In R. Parker (Org.). Polticas Instituies e AIDS. Enfrentando a epidemia, 109-134. Rio de Janeiro: Zahar/ABIA, 1997. GONZLES-REY, F. (1997). Epistemologa cualitativa y subjetividad. Playa, Ciudad de La Habana: Pueblo y Educacin. JOVCHELOVITCH, S. & BAUER, M. Entrevista narrativa. In M. W. Bauer, & G. Gaskell, (2002). Pesquisa qualitativa com texto, imagem e som. Um manual prtico, pp. 90-113. Petrpolis: Vozes, 2002. KURTH, A., & MINKOFF, H. L. Pregnancy and reproductive concerns of women with HIV infection. In P. Kelly, S., Holman, R. Rothenberg, & S. P. Holzemer, Primary care of women and children with HIV infection. A multidiciplinary approach. Boston/London: Jones and Bartlett Publishers, 1995. p.59-87. MANE, P., & AGGLETON, P. Cross-national perspectives on gender and power. In R. G. Parker, R. Barbosa, & P. Aggleton (Eds.), Framing the sexual subject. The politics of gender, sexuality, and power. Berkeley\Los Angeles, CA: University of California Press, 2002. P.104-116. PARKER, R. The global HIV/AIDS pandemic, structural inequalities, and the politics of international health. American Journal of Public Health, 92,3, 343-346, March 2002. PARKER, R., HERDT, G., & CARBALLO, M. Sexual culture, HIV transmission, and AIDS research. In R. Parker, & P. Aggleton (Eds.), Culture, society and sexuality. A reader. Philadelphia, PA: UCL Press, 1999. p.419-433 PATTON, M. K. Qualitative evaluation methods. Beverly Hills, CA: Sage Publications, Inc. 1990. SIEGEL, K., & SCHRIMSHAW, E. W. Reasons and justifications for considering pregnancy among women living with HIV/AIDS. Psychology of Women Quarterly, 25, 112123. Blackwell Publishers, 2001. VZQUEZ, A. S. tica (19a ed.). Rio de Janeiro, RJ: Civilizao, 1999.
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Wesley, Y. Correlates desire for children among Black women with and without HIV infection (Immune Deficiency). Doctoral Dissertation. New York: New York University, Division of Nursing, 2000.

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6. PSICOLOGIA DA COMUNICAO E CONTEXTOS MIDITICOS: CONSIDERAES

SOBRE O CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DO PSICLOGO1
Adriane Roso 3 Moises Romanini 4 Rosinia L. Gass Descritores: Psicologia Social; Meios de Comunicao de Massa; tica INTRODUO: A rea da Psicologia da Comunicao (ou Psicologia da Mdia) uma das que mais tem crescido nas duas ltimas dcadas. Existe um desejo por parte dos psiclogos de participar dessa rea e um interesse das mdias em contar com a colaborao do psiclogo. um nicho de mercado que tem crescido. Os psiclogos tm sido chamados pelas mdias para participar em diversos programas, especialmente para comentar sobre pessoas ou eventos que prendem a ateno do pblico. Algumas das tarefas dos psiclogos tm sido: (a) escrever uma coluna ou artigo em jornal sobre uma desordem mental especfica (como sobre a esquizofrenia ou abuso de drogas), (b) debater em programas de auditrio sobre problemas de sade contemporneos (por exemplo, sobre violncia domstica, acidentes de trnsito, etc., e (c) prestar apoio psicolgico a integrantes de reality shows, de novelas ou de filmes/documentrios. Esses so espaos de oportunidade para se desenvolver algumas idias que possam impactar positivamente (ou assim se espera) na sade mental do espectador. A Sociedade Psicolgica Britnica (The British Psychological Society - TBPS) ativamente encoraja seus membros a trabalhar na televiso j que isso visto como uma oportunidade positiva ajudando ativamente dar visibilidade disciplina ao pblico, aumentando o entendimento e espalhando amplamente a conscientizao sobre a psicologia (TBPS, s.d). Para a Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) (2009), o envolvimento com programa de rdio e televiso constitui indicadores indiretos da qualidade das atividades de pesquisa e formao no Programa de Ps-Graduao. Deste modo, tambm no Brasil existe incentivo e apoio ao psiclogo que deseja se inserir nos contextos miditicos. Os psiclogos podem se envolver nesse processo tanto de modo on ou off, queremos dizer, sua atuao pode se dar de forma visvel (sua imagem ou nome aparece no evento miditico) ou invisvel (por de trs dos bastidores). Seja como for, o trabalho do psiclogo deve sempre primar pelo bem-estar dos participantes do programa, dos envolvidos na situao e dos espectadores. O psiclogo tem uma responsabilidade social de maior visibilidade, onde questes de confidencialidade, consentimento e manipulao precisam ser constantemente revisitadas. Em resumo, a mdia no somente um espao de oportunidades, mas tambm um ambiente repleto de desafios ticos ( AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION, 2008), na qual a responsabilidade frente ao Outro fundamental. Responsabilidade, como aponta Markov (1995), uma caracterstica essencial dos agentes
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Reflexo terica. Doutora e Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM 3 Discente do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM 4 Discente do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

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humanos, cujas aes so definidas no em termos neutros mas em termos morais. Responsabilidade sempre implica certo tipo de preocupao tica. Ser responsvel significa que uma ao pela qual a responsabilidade assumida pode ser avaliada em termos de bem ou mal, de certo ou errado. Essa avaliao se faz importante e o Cdigo de tica Profissional pode servir de balizador das aes das profisses regulamentadas. Segundo o Conselho Federal de Psicologia (2005), um Cdigo de tica profissional procura fomentar a auto-reflexo exigida de cada indivduo acerca da sua prxis, de modo a responsabiliz-lo, pessoal e coletivamente, por aes e suas conseqncias no exerccio profissional. Sua misso primordial no de normatizar a natureza tcnica do trabalho, e, sim, a de assegurar, dentro de valores relevantes para a sociedade e para as prticas desenvolvidas, um padro de conduta que fortalea o reconhecimento social daquela categoria. Na nossa experincia docente, temos observado que os alunos tomam conhecimento do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (2005) somente no 5 semestre, quando cursam a disciplina que trata da tica profissional. Aps esse momento, comum o CEPP no ser retomado ou consultado. A maioria de alunos no tem o hbito de consultar o site do Conselho Federal de Psicologia para tomar conhecimento das novas resolues. Este no-exerccio no se limita aos graduandos, mas a muitos dos graduados que acompanhamos. Assim, refletir sobre a importncia do Cdigo de tica Profissional se torna essencial queles que pretendem aproveitar esse crescente e complexo espao de oportunidade profissional. OBJETIVO: Refletir teoricamente sobre a responsabilidade tica dos psiclogos inseridos em contextos miditicos, analisando as prticas discursivas de psiclogos veiculadas na mdia escrita eletrnica. METODOLOGIA: Esse estudo sustenta-se numa

epistemologia qualitativa e comporta o estudo de diferentes documentos de domnio pblico. Documentos de domnio pblico, refere Spink (1999), so produtos do tempo e componentes significativos do cotidiano; completam e competem com a narrativa e a memria. Sua intersubjetividade produto da interao com um outro desconhecido, porm significativo e freqentemente coletivo. Sua presena reflete o adensamento e a ressignificao do tornar-se pblico e do manter-se privado, processo que tem como seu foco recente a prpria construo social do espao pblico. Os seguintes documentos servem de apoio discusso: (a) Legislao: CEPP e as Resolues do Conselho Federal de Psicologia, em especial aquelas que se referem aos meios de comunicao de massa e (b) Textos extrados da mdia escrita eletrnica, com seleo intencional. Analisou-se os temas que aparecem nesses documentos, integrando esses temas bibliografia revisada sobre o tema. Fez-se uma leitura crtica do material, sem procurar sistematizar, mas assinalar temas significativos que indicam os ns ticos. RESULTADOS: A anlise de documentos da mdia escrita eletrnica indica a presena de pelo menos duas prticas discursivas que ferem o Cdigo de tica do Profissional Psiclogo: (a) divulgao de diagnsticos e pareceres na mdia escrita e (b) reforo de discriminaes e estigmatizaes contra aqueles que apresentam comportamentos ou prticas homoerticas. CONCLUSES: Os meios de comunicao de massa apresentam-se como um campo de trabalho crescente e complexo aos psiclogos. Todavia, participar desse espao impe que os profissionais estejam preparados para enfrentar desafios ticos importantes, o que, muitas vezes, na prtica, no acontece. Precisamos transformar nossa

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participao nesses espaos a partir da contnua reflexo sobre a tica. As cmeras e os microfones podem ser agentes divulgadores de uma psicologia consciente, libertadora e educativa, mas tambm podem embaciar a razo, a conscincia e a nossa apreciao tica da situao. O Cdigo de tica Profissional vm para iluminar nossas prticas, mas se esquecido na prateleira ter pouca utilidade. O prprio avano da mdia eletrnica hoje nos permite acessar documentos de orientao da nossa prtica. Assim, precisamos continuar pensando sobre o papel que o psiclogo exerce na mdia.

REFERNCIAS AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION (APA). Reflections on media ethics for psychologists. Washington: APA, 2008. Disponvel em: http://www.apa.org/monitor/2008/04/media_ethics.html Acesso em: 27 out. 2009. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA (CFP). Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Agosto de 2005. Braslia, DF: CFP, 2005. Disponvel em: http://www.pol.org.br/pol/export/sites/default/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/codigo_etica.pdf Acesso em: 27 out. 2009. FUNDAO COORDENAO DE APERFEIOAMENTO DE PESSOAL DE NVEL SUPERIOR (CAPES). Critrios de Avaliao Trienal. Braslia: CAPES, 2009. Disponvel em: http://www.capes.gov.br/images/stories/download/avaliacao/CA2007_Psicologia.pdf Acesso em: 27 out. 2009. MARKOV, I. Human agency and the quality of life: a theoretical overview. In I. MARKOV; R. M. FARR (Eds.). Representations of health, illness, and handicap. Poststrasse, Switzerland: Hardwood Academic, 1995. p.191-204. SPINK, P. Anlise de documentos de domnio pblico. In M. J. Spink (Org.). Prticas discursivas e produo de sentidos no cotidiano. Aproximaes tericas e metodolgicas . So Paulo: Cortez, 1999. p. 123-154. THE BRITISH PSYCHOLOGICAL SOCIETY. Psychologists working within television: The ethical implications. London: TBPS, s.d. Disponvel em: http://www.bps.org.uk/document-downloadarea/document-download$.cfm?file_uuid=2C46532F-1143-DFD0-7E36-6CD0265EF6CA&ext=pdf Acesso em: 27 out. 2009.

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7. ABORTO: A PERCEPO DA COMUNIDADE UNIVERSITRIA1

Alessandra Scherer Lorenzoni 3 Ijoni Hilda Costabeber 4 Cristiane Kohler Carpilovsky 4 Felix Alexandre Antunes Soares 4 Marlia Rossato Marques Descritores: Aborto; Sade Pblica; Educao INTRODUO: O estudo sobre aborto um tema que envolve aspectos de natureza tica, educacional, poltica, religiosa, assim como questes scio-econmicas, psicolgicas e, sobretudo, de sade pblica. O aborto, na atualidade, coloca-se como um problema cuja existncia concreta no pode ser ignorada exigindo uma ampla discusso pela sociedade brasileira e envolve diretamente a dignidade humana, direito constitucional brasileiro, vindo, principalmente nos ltimos anos, a ser objeto da discusso pblica, sobretudo no contexto do debate biotico. O impacto da biotecnologia e das cincias mdicas sobre o homem tem aberto possibilidade de alterao na natureza, na vida e no corpo humano provocando inquietantes questionamentos de ordem tica e moral, nem sempre convenientemente respondidos pelos estudiosos e pesquisadores. Em relao s delimitaes clssicas da educao, tambm se insinuam novos paradigmas de compreenso das questes levantadas pela cincia, tais como: sua funo, utilidade e controle social. E foi derivando dessas reflexes, que se passou a falar em Biotica, ou em uma tica orientadora da atuao das cincias biolgicas cujos princpios bsicos pudessem fundamentar a aplicao e limitao jurdica dos inventos cientficos, em distintos contextos sociais. Nesse universo, o aborto um tema presente desde os tempos mais remotos e com o passar dos anos vem crescendo o interesse sobre o mesmo, visto que se trata de uma questo multidisciplinar de relevncia significativa, visto que segundo a Organizao Mundial da Sade estima-se que na Amrica Latina, aproximadamente quatro milhes de mulheres por ano realizem aborto, sendo que cerca de dez mil mulheres morrem em funo das complicaes causadas. No Brasil, de acordo como o Ministrio da Sade (2001), as complicaes ps-aborto so a 4 causa de morte de mulheres no pas. O aborto representa um grave problema de sade pblica e de justia social relacionado educao. A prtica do aborto crime, sendo permitido pela lei penal somente em duas circunstncias: no caso de violncia sexual (estupro) ou riscos vida da mulher (artigo 128, I e II do Cdigo Penal). No entanto, o aborto amplamente praticado, atravs de meios inadequados que podem causar danos e provocar a morte da mulher. O estudo sobre aborto um tema que envolve aspectos de natureza tica, educacional, poltica, religiosa, assim como questes scio-econmicas, psicolgicas e, sobretudo, de sade pblica. O aborto, na atualidade, coloca-se como um problema cuja existncia concreta no pode ser ignorada
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Trabalho de Pesquisa e Extenso UFSM Curso de Farmcia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil 3 Docente da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil 4 Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil

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exigindo uma ampla discusso pela sociedade brasileira. O maior desafio, no Brasil, encontrar dados exatos sobre o nmero de abortos realizados, j que grande parte deles feita de forma clandestina. O ltimo estudo realizado pelo Ministrio da Sade do Brasil (2005), sobre a magnitude do aborto no Brasil, estimou que 1.054.242 abortos foram induzidos em 2005. A fonte de dados para o clculo da estimativa foram as internaes por abortamento registradas no Servio de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade. Ao nmero total de internaes foi aplicado um multiplicador baseado na hiptese de que 20% das mulheres que induzem aborto foram hospitalizadas, sendo que na adolescncia os estudos registram, do total de abortos induzidos, uma concentrao entre 72,5% e 78% na faixa etria de 17 a 19 anos. Conforme o Ministrio da Sade do Brasil (2002), um estudo divulgado pela Organizao Mundial da Sade revelou que cerca de 45 milhes de abortos so realizados anualmente. Entre esses abortos, em mdia 20 milhes so realizados em condies inseguras e ilegais, causando a morte de mais de 70 mil mulheres por ano. nos pases do terceiro mundo que se do 50% dos abortos realizados no mundo. Tal discusso dever traar diretrizes para a abordagem sobre o tema aborto na sociedade acadmica, e tambm fornecer subsdios que propiciem o "repensar" do tema em futuras polticas educacionais e de sade, assim como as questes de natureza tico-jurdicas que permitam uma poltica social capaz de atender s necessidades da Sade Reprodutiva da Mulher de modo integral e desmistificada. OBJETIVOS: O aborto representa um grave problema de sade pblica e de justia social relacionado educao. Enfrentar com seriedade esse fenmeno significa entend-lo como uma questo educacional, de cuidados em sade e direitos humanos, j que o aborto considerado uma das principais causas de mortalidade materna, alm de inmeras mulheres vtimas das seqelas relacionadas com o ato abortivo. Assim, esta pesquisa visa realizar um estudo comparativo do entendimento de alunos das reas humanas e da sade em nvel de educao superior quanto s questes referentes ao aborto tentando encontrar pontos em comum e pontos discordantes. Pretende, tambm, analisar as concepes encontradas atravs dos instrumentos aplicados aos acadmicos, frente aos aspectos legais e bioticos atuais, objetivando a construo de material didtico para ser utilizado na abordagem do tema tanto na graduao como no ensino mdio e fundamental. MATERIAIS E MTODOS: O presente estudo trata de uma pesquisa transversal de carter descritivo e comparativo. A caracterizao da amostra constituda de acadmicos do primeiro semestre das reas de humanas e da sade da UFSM, sendo que o nmero de questionrios aplicados em cada rea ser calculado de acordo com Barbetta (2001), n 0=1/E0 , onde n0 a primeira aproximao para o tamanho da amostra e E0 o erro amostral tolerado, que neste trabalho ser estabelecido como 9,5%. A partir desta primeira aproximao ser calculado o tamanho da amostra de acadmicos a serem entrevistados (n) usando-se a frmula n=N x n0/ N + n0, onde N o tamanho da populao. Os participantes de cada amostra sero selecionados de forma aleatria atravs de sorteio. Esta pesquisa est registrada no Gabinete de Projetos (GAP: 024825) e no Comit de tica em Pesquisa (CAAE: 0107.0.243.000-09). RESULTADOS: Preliminarmente, foram aplicados 185 questionrios aos acadmicos que ingressaram nos cursos da rea da sade na UFSM no segundo semestre de 2009. Os acadmicos dos cursos da rea da sade (medicina, terapia
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ocupacional, odontologia, fisioterapia, enfermagem e farmcia) defendem a possibilidade de abortar nos casos em que ocorre estupro e risco de vida para a me. Todos os alunos entrevistados, exceto os acadmicos do curso de enfermagem, concordam com a realizao do aborto quando existir no feto malformao incompatvel com a vida. CONCLUSO: O estudo apresenta resultados parciais, sendo que dos dados coletados at o momento (70%) verifica-se que a maioria dos acadmicos que ingressaram nos cursos da rea da sade no segundo semestre de 2009 na UFSM so favorveis ao aborto nas seguintes situaes: estupro, risco de vida para a me e feto malformado com alteraes incompatveis com a vida. Entre os acadmicos entrevistados, somente os do curso da Fisioterapia concordaram, em unanimidade, com a realizao de aborto em casos de estupro.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Assistncia mulher com abortamento e no ps-aborto. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia, 2001. p. 145-157. Disponvel em:<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/livros.html#p>. Acesso em: 21 maro 2007. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Manual dos comits de mortalidade materna. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 75p.Disponvel em:<http://209.85.165.104/search?q=cache:LVnMFy5ASNsJ:bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd 07_13.pdf+%22manual+dos+comit%C3%AAs+de+mortalidade+materna%22&hl=ptBR&ct=clnk&cd=2&gl=br&lr=lang_pt>. Acesso em: 25 set.2007. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica. Braslia, 2005. 32 p. (Cadernos de direitos sexuais e direitos - 102 -reprodutivos, 4.) Disponvel em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_humanizada.pdf>. Acesso em: 21 maro 2007. GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 3.ed. So Paulo : Atlas, 1996. SILVA, J. A. da Curso de Direito Constitucional. 9 ed. So Paulo: Malheiros Editores, 1992.

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8. GESTO DE PESSOAS NA ENFERMAGEM: PERSPECTIVA DA FORA DE TRABALHO DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO1

Ana Claudia Soares de Lima 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Suzinara Soares de Lima 5 Thiana Sebben Pasa *FIPE Jnior/UFSM 2008 Descritores: Enfermagem, Gesto de Pessoal em Sade, Fora de Trabalho INTRODUO: Os trabalhadores do hospital tm como rotina cuidar de pessoas doentes, mais ou menos graves, com possibilidades ou no de reabilitao. O servio de enfermagem deve prover cuidados contnuos aos clientes que procuram os servios de assistncia sade, no desenvolvimento de atividades de maior ou menor complexidade, o que fator gerador de grande ansiedade. Nesse sentido, vale iniciar interrogando como questes de pesquisa: Qual o perfil da fora de trabalho do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM)? Quais os dilemas e questes que se apresentam a este trabalhador no ambiente hospitalar? H uma relevncia no sentido de traar o perfil e outras caractersticas dos recursos humanos na rea da sade, principalmente dos enfermeiros, pois, este tambm relevante para o gerenciamento de servios de sade. Sua importncia se faz, pois, o contingente humano determinante na produo de ateno sade e se constitui objeto de interveno caracterizado pela complexidade (SILVA e PEDUZZI, 2005). Deste modo, o gerenciamento da fora de trabalho necessita fazer uso de prticas e distintas abordagens e estratgias a fim de ampliar ou garantir o alcance dos objetivos dos servios de sade, o que justifica este estudo. OBJETIVOS: A inteno do estudo visa explorar a caracterizao da enfermagem no cenrio hospitalar, de nvel tercirio, universitrio e de referncia regional. O estudo caracterizou a composio e a distribuio da fora de trabalho da enfermagem (enfermeiros) no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), associado ao dimensionamento do quadro de pessoal da Enfermagem. A pesquisa teve como objeto de estudo os enfermeiros da instituio. METODOLOGIA: Esta pesquisa tem uma abordagem quanti-qualitativa, tendo como procedimento metodolgico entrevista semi-estruturada. Aps a transcrio dos registros, procederemos anlise de contedo a fim de elucidar categorias. RESULTADOS: A coleta de dados foi executada nos meses de dezembro de 2008 a maro de 2009, sendo entrevistados 88 enfermeiros. Torna-se importante relatar, que 10 enfermeiros no participaram do estudo devido recusa ou ainda, estarem em perodo de licena ou atestado mdico. Com base nos dados obtidos, observou-se que o sexo feminino foi predominante em 89,8% (n=79) compatvel com outros dados encontrados de estudos como o de Gil (2005), que revelaram uma tendncia feminilizao das profisses no mercado de trabalho em sade. A faixa
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Projeto de Pesquisa Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem da UFSM. Bolsista FIPE Jr. 3 Enfermeira. Professora Doutora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-RS. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM 4 Enfermeira. Professora Doutora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-RS. 5 Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem da UFSM.

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etria predominante foi entre 31 e 40 anos em 39,1%, seguida das idades entre 41 a 50 anos em 22,7% dos trabalhadores. Em relao a religio que praticavam, observou-se a predominncia da religio catlica em 76,14%, seguida da esprita em 11,36%, 4,54% da evanglica, 2,27% da umbanda e 1,37% da luterana, sendo que 4,37% no respondeu ao questionamento. Quando analisamos a renda renda familiar de toda a famlia, a maioria, 82,9% (n=73) no recusaram-se em expor os valores, expressando valores entre R$ 2.000,00 e R$ 4.000,00, estando situados entre as classes sociais B1 e B2. Conforme dados da ABEP (Associao Brasileiras de Empresas de Pesquisa), a classe B1 possue renda mdia de R$ 3.479,00 e a classe B2 renda mdia de R$ 2.013,00. Importante relatar que 3,4% (n=3) possuem renda at R$ 2.000,00 e outros 9% (n=08) acima de R$ 6.000,00. Em relao ao desenvolvimento de pesquisas, da totalidade dos entrevistados, constatou-se que 30,7% (n=27) dos entrevistados participavam de grupos de pesquisa ou extenso, valendo destacar que estes profissionais fazem parte do que foi relatado anteriormente, em que 55,7% os quais possuam ps-graduao ou especializao, conforme relatado anteriormente. Outros 29,5% (n=26) dos entrevistados possuam superviso de trabalhos de concluso de curso na instituio estudada ou fora dela e, os 39,8% (n=35) restantes participavam de comisses de acessria ou consultoria na instituio. Neste sentido, Cruz et al (2005) entende a enfermagem como uma profisso em ascenso em que o desenvolvimento da pesquisa est relacionado a um espao social e fsico do qual parte indissocivel. Com a anlise realizada, percebemos que a maior parte dos entrevistados possui produo intelectual profissional diminuda em relao a produo intelectual acadmica. Entretanto, grande parte procurou qualificar-se de alguma forma realizando especializao ou ps-graduao, conforme descrito anteriormente. Em relao ao acolhimento que os profissionais receberam ao incio de suas atividades no HUSM, observou-se que 2,3% (n=2) relataram ter sido recebidos de excelente forma; 36,4% (n=32) expressaram terem sido bem acolhidos na instituio; 18,2% (n=16) sentiram -se muito bem acolhidos; 12,5% (n=11) sentiram-se mal acolhidos; 10,2% (n=9) relataram que receberam algumas orientaes; 4,5% (n=4) sentiram dificuldades, pois no receberam nenhuma qualificao, e o

restante, 15,9% (n=14) no lembra ou se absteve em responder tal questo. Ao verificarmos o turno em que os entrevistados atuavam, houve uma discreta predominncia do noturno em 28,4% (n=25), em relao ao da manh em 26,2% (n=23), seguidos do turno da tarde em 17% (n=15); 12,5% alternavam entre os turnos manh e tarde (n=11), 2,3% alternavam entre os turnos manh e noite (n= 2); outros 2,3% alternavam entre os turnos tarde e noite (n=2); e por ltimo, 11,4% no possuam turno fixo para trabalhar (n=10). importante ressaltar que apenas os plantes noturnos possuem 12 horas, o turno da manh e o turno da tarde possuem 6 horas de trabalho cada um. Em relao jornada semanal de trabalho, onde tambm foram consideradas horas de trabalhos realizadas em outras instituies, a maioria, 35,2% trabalham 40 horas (n=31); 20,4% trabalham 36 horas (n=18); 15,9% trabalham 33 horas (n=14); 12,5% trabalham 30 horas(n=11); 6,8% trabalham 60 horas (n=6); 2,3% trabalham 56 horas (n=2) e outros 2,3% trabalham 80 horas (n=2); 1,1% trabalha 66 horas (n=1) e outros 1,1% trabalha 10 horas (n=1). Dois dos entrevistados possuem 15 horas semanais, essa reduo de carga horria devido a realizao do mestrado juntamente com o trabalho no hospital.

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Outros possuem carga horria menor na instituio por participarem de comisses de acessria ou consultoria do hospital. Quanto ao vnculo com a instituio, 84 funcionrios so efetivos, apenas trs so tercirios e um encontra-se em estgio probatrio. De acordo com o art. 7. da Constituio Federal (CF)/88, so direitos dos trabalhadores [...] jornada de seis horas para o trabalho realizado em turnos ininterruptos de revezamento, salvo negociao coletiva. Observou que grande parte dos profissionais realiza mais de quarenta horas semanais. Sobre as principais dificuldades encontradas no processo de trabalho no ambiente hospitalar, a maioria dos entrevistados, 31,8% (n=28), reclamaram da falta de funcionrios, o que segundo eles, sobrecarrega a equipe. Alm da falta de funcionrios, 26,1% (n=23) relataram que a falta de materiais, equipamentos ou de equipamentos velhos ou desatualizados tambm eram dificuldades presentes. Alm disso, 29,5% (n=26) relataram dificuldade nas relaes interpessoais, no apenas com a equipe de enfermagem, mas principalmente entre as equipes. Outros 22,7% (n=20) entrevistados falam da falta de gesto de pessoas ou carncia da mesma, o que gera a sobre carga de trabalho. Ainda, 19,3% dos entrevistados (n=17) citam outras dificuldades como o grande nmero de atestados, o estresse, a promoo em sade, entre outras. Essa questo foi bastante discutida durante as entrevistas e promoveu um dilogo maior entre o entrevistador e o entrevistado na maioria das vezes. Entre as principais dificuldades encontradas na coleta dos dados estava a falta de tempo e de interesse dos enfermeiros em fazer a entrevista. A maior parte que fez com satisfao eram formados a pouco tempo, ou esto inseridos em grupos de pesquisa e entenderam as melhorias que o projeto pode ajudar a fazer. CONCLUSO: A partir destas dificuldades encontradas, percebe-se a importncia que a gerencia tem, principalmente na resoluo desses problemas, para que o trabalho do enfermeiro se torne mais eficiente e satisfatrio, tanto para a equipe, quanto para os clientes, ou seja, refletir sobre as questes no contexto hospitalar visa compreender o processo relacional no sistema de gesto dos servios de sade. Com base nos dados apurados, podemos observar as dificuldades que o mesmo encontra diariamente nas funes que realiza durante o perodo de trabalho. Refletir sobre as questes no contexto hospitalar visa compreender o processo relacional no sistema de gesto dos servios de sade.Assim, podemos modernizar e adaptar as estruturas organizacionais a fim de prestar uma assistncia de qualidade aos clientes, bem como atingir os objetivos da instituio hospitalar O grande desafio est relacionado elaborao de programas que atendam s expectativas de desenvolvimento e valorizao da fora de trabalho, na perspectiva do melhor desempenho institucional. A recomposio e a capacitao das equipes, atravs do seu redimensionamento adequado, podem tambm ser alimentadas pelos resultados deste estudo.

REFERNCIAS ABEP. Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa, 2008. Disponvel em: <www.abep.org>. Acesso em: 25/04/2009. BARROS, S.M.P.F., SILVA, N.F. & CHISTFARO, M.A.C. Recursos humanos de sade: um desafio estratgico para a qualidade da assistncia de sade e para a organizao do SUS com nfase na enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem. 1991. 44(1):7-9.

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Brasil. Constituio Federativa do Brasil. 25 ed. So Paulo: Saraiva; 2000. MIGUELOTE, Vera Regina da Silva et al . Distribuio da fora de trabalho: eqidade e negociao. Physis, Rio de Janeiro, v. 18, n. 2, 2008 . SILVA, L.I.M.C.; PEDUZZI, M. Os recursos humanos de enfermagem da perspectiva da fora de trabalho: anlise da produo cientfica. Rev Esc Enferm USP 2005; 39 (Esp.): 589-96.

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9. CONSENTIMENTO INFORMADO E HUMANIZAO DA SADE: COERO NAS PRTICAS ASSISTENCIAIS1

Ana Luiza Portela Bittecourt 3 Alberto Manuel Quintana 4 Maria Teresa de Campos Velho 5 Laura Wottrich 6 Amanda Sehn
CAPES/REUNI E FIPE 2

Descritores: Psicologia; Biotica; Coero INTRODUO: Diversas pesquisas mostram que a percepo de coero por parte do paciente pode vir a prejudicar o andamento de seu tratamento levando at a desistncia do mesmo. Estudos sobre o uso de coero e a percepo de coero nos processos de consentimento informado na assistncia em sade so importantes na medida em que as pessoas envolvidas esto fragilizadas e por isso so, segundo Goldim (2002) mais facilmente manipulveis. No entanto, o processo de consentimento livre e esclarecido s valido se no houver coero por parte da equipe para que o paciente consinta com os procedimentos que sero realizados em seu prprio corpo. Existem tambm evidencias de que, se a equipe aperfeioar sua habilidade de ouvir os argumentos do paciente e de lev-los em considerao, isso j poderia ajudar a diminuir o sentimento de que foram coagidos. Portanto o estudo desses elementos visando a capacitao da equipe pode contribuir para a construo de um servio mais humanizado. OBJETIVO: Busca-se refletir sobre o processo de consentimento livre e esclarecido e como se d a percepo de coero nesta situao, alm de procurar apontar fatores que podem auxiliar na reduo desta percepo e de suas conseqncias para os pacientes. MTODO: Este trabalho traz uma reflexo terica sobre temas de constante discusso na biotica usados aqui para anlise da prtica assistencial em sade. Tal reflexo se fundamenta em material presente na literatura sobre o tema. RESULTADOS: O programa governamental de humanizao da assistncia hospitalar (MINISTRIO DA SADE, 2000) fundamenta sua existncia, entre outros pontos, na verificao da insatisfao dos usurios com o relacionamento com os profissionais da sade. O programa prev como condio essencial a um

processo de humanizao o respeito ao outro como ser autnomo e digno. A humanizao requer a reflexo sobre os valores e princpios que norteiam a prtica profissional, pressupondo, uma postura tica que perpasse as atividades profissionais e tambm os processos de trabalho dentro das instituies de sade (BACKES et al, 2006). Essa nova postura deve abarcar a liberdade do sujeito

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Reflexo Terica Mestranda do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista CAPES/REUNI 3 Doutor em Cincias Sociais, Professor do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade federal de Santa Maria. 4 Doutora em enfermagem, Professora na Universidade Federal de Santa Maria 5 Aluna do curso de graduao em psicologia da Universidade Federal de Santa Maria.Bolsista FIPE. 6 Aluna do curso de graduao em psicologia da Universidade Federal de Santa Maria.

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em consentir livre de coero e respeitando sua autonomia, afinal como aponta Fortes (1994), a equipe de sade pode inviabilizar a manifestao da vontade do paciente por meio do domnio psicolgico, do conhecimento especializado e das habilidades que possui. Para Oliveira & Collet (2006) instituies de assistncia pblica de sade h sculos baseiam-se nos critrios de bem-estar geral, urgncia social e de felicidade e interesse comuns supondo conhecer esse bem de um modo claro e distinto sem a necessidade de consultar os supostos beneficiados. Segundo os autores, o simples preenchimento de uma ficha de histrico clnico no corresponde a uma escuta e sim ao recolhimento de informaes necessrias para o ato tcnico deixando o humano de fora. Na perspectiva do programa nacional de humanizao da assistncia hospitalar, humanizar garantir palavra a sua dignidade tica, em outros termos, o sofrimento, a dor e prazer expressos pelos sujeitos em palavras necessitam ser reconhecidas pelo outro (MINISTRIO DA SADE, 2000). A poltica de humanizao da sade busca a comunicao entre equipe e paciente e, portanto, o processo de consentimento informado pode, e deve ser pensado nesse contexto, afinal, quando adequadamente realizado, serve como aporte para a comunicao entre mdico e paciente viabilizando um dilogo honesto entre os envolvidos e afastando a possibilidade do uso de medidas coercivas. Pode-se perceber a existncia de uma diferena significativa entre a percepo subjetiva de coero e a coero exercida formalmente. Beauchamp & Childress (2002) entendem que a coero em si forar algum a fazer algo. J a percepo de coero explicada por Hiday et al (1997) como um reflexo dos sentimentos do paciente independentemente de como eles foram tratados, de forma que, quando o paciente entende que os atos dos familiares e da equipe foram feitos de boa f e com imparcialidade, ele costuma ver a internao como justa e apresentar menor percepo de coero. Estes dados podem gerar grande confuso para aqueles que trabalham em sade. Afinal, como garantir que o paciente no se sinta coagido e por isso venha a ser prejudicado? Se a relatividade dessa percepo tamanha que no se possa determinar certos parmetros que devam ser observados pela equipe no possvel critic-la diante de pacientes que reclamam terem sido coagidos, pois qualquer atitude dos profissionais de sade poderia levar a este sentimento. Quanto a isso, Hoge et al (1998) verificaram que a percepo de coero pelo paciente parece mais fortemente ligada ao sentimento de que ele foi includo no processo decisrio do que a presses negativas como uso de fora e ameaas sofridas durante o processo. Ou seja, o paciente que no se sentiu includo no processo decisrio pode relatar uma maior percepo de coero do que aquele que, mesmo tendo sofrido ameaas ou com o qual tenha sido usada fora em sua admisso hospitalar, sentiu-se envolvido no processo. Isso mostra, mais uma vez, a relevncia do procedimento informativo, do dilogo franco com o paciente sobre suas condies e as formas de tratamento. medida que o paciente sente-se implicado nesse sistema, menores so os riscos de que ele se sinta coagido, ajudando na adeso ao tratamento e possibilitando melhores condies psquicas do paciente. Pesquisas mostram que, quando o paciente percebe que est sendo controlado, algumas reaes psicolgicas podem ocorrer como: depresso, ansiedade e a cesso de qualquer esforo pessoal a fim de aliviar uma situao aversiva. Pacientes que se sentiram coagidos tem menor tendncia a acreditar que a equipe ir ajud-los, que eles precisam do tratamento e que o hospital

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seja o lugar certo para eles. Ao contrrio, muitos vem o hospital como uma priso demonstrando raiva com relao a sua internao. As maiores causas de descontentamentos so o controle fsico, ser enganado, ser levado ao hospital com ajuda policial e a negao em lhes dizer o que acontecer com eles (MONAHAN ET AL, 1995). Estes autores afirmam que a percepo de coero por parte do paciente alienante e pode se manifestar como raiva ou depresso dependendo da personalidade e experincias anteriores do sujeito. Mesmo que nem todos os pacientes queiram, muitos gostariam de ter mais informaes e controle sobre seu tratamento, mesmo que no tenham domnio sobre as decises mais importantes, as pessoas esperam que outros ouam as suas opinies, tenham para com elas boa f e os tratem de forma justa e com respeito. A ateno dispensada ao paciente quando em sua internao contribui para a satisfao deste durante tal perodo. CONCLUSO: Taborda (2002) acredita que estudar eventuais formas de coero pode contribuir para o desenvolvimento de mtodos de proteo a toda pessoa hospitalizada. Para o autor, a equipe deve aperfeioar suas habilidades de ouvir os argumentos dos pacientes e procurar lev-los em considerao durante o tratamento, o que contribuiria na diminuio do sentimento de que foram coagidos. A tomada de deciso pelo tratamento envolve o processo de consentimento informado que requer um dilogo franco entre equipe e paciente para que este tome uma deciso racional e autnoma. Acredita-se que a instruo da equipe quanto ao tratamento dado ao paciente, respeitando seus valores, crenas e seu direito a uma escolha autnoma pode contribuir com a reduo da percepo de coero alm de gerar um servio mais humanizado pela via do dilogo, assim como prev o programa de humanizao da sade do governo brasileiro.

REFERNCIAS: BACKES, D. S.; LUNARDI, V. L.; LUNARDI FILHO, W. D. A Humanizao Hospitalar como Expresso da tica. Rev Latino-am Enfermagem, v. 14, n. 1, p.132-135, 2006. BEAUCHAMP TL, CHILDRESS JF. Princpios de tica biomdica. So Paulo: Edies Loyola, 2002, p.574. FORTES, P. A. C. Reflexes sobre a biotica e o consentimento esclarecido. Biotica, v.2, n. 2. p. 129-35, 1994. GOLDIM, J. R. O consentimento informado numa perspectiva alm da autonomia. Revista AMRIGS, v. 46, n. 3,4, p. 109-116, 2002. HIDAY, V. A.; SWARTZ, M. S.; SWANSON, J.; WAGNER, H. R. Patient perceptions of coercion in mental hospital admission. International Journal of Law and Psychiatry, v. 20, n. 2, p. 227-241, 1997. HOGE, S. K.; LIDZ, C. W.; EISENBERG, M.; MONAHAN, J.; BENNETT, N.; GARDNER, W.; MULVEY, E. P; ROTH, L. Family, Clinician, and Patient Perceptions of Coercion in Mental Hospital Admission. International Journal of Law and Psychiatry, v. 21, n. 2, p. 131146, 1998. MINISTRIO DA SADE. Programa nacional de humanizao da assistncia hospitalar. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2000. MONAHAN, J.; HOGE, S. K.; LIDZ, C. W.; ROTH, L. T.; BENNETT, N.; GARDNER, W.; MULVEY, E. P. Coercion and commitment: understanding involuntary mental hospital admission. Int J Law Psychiatry, v. 18, n. 3, p. 249-263, 1995. OLIVEIRA, B. R. G.; COLLET, N.; VIERA, C. S. A Humanizao na Assistncia Sade. Rev Latinoam Enfermagem, v. 14, n. 2, p. 277-84, 2006.

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TABORDA, J. G. V. Percepo de coero em pacientes psiquitricos, cirrgicos e clnicos hospitalizados. 2002. Tese (Doutorado em Medicina: cincias mdicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2002.

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10. TIVE CNCER, E AGORA? O APOIO DO GRUPO RENASCER1

Anase Dalmolin 3 Alberto Manuel Quintana 2 Valri Pereira Camargo 4 Ana Luiza Portela Bittencourt FIEX/UFSM Descritores: Cncer de mama, apoio INTRODUO: O denominado cncer de mama uma neoplasia maligna, resultado de multiplicaes desordenadas de determinadas clulas corporais (DUARTE E ANDRADE, 2003) e cujo diagnstico capaz de produzir um importante impacto psicolgico para a paciente, j que ameaa ou mesmo compromete um rgo associado imagem corporal, maternidade, feminilidade e sexualidade. Dessa forma, o diagnstico pode atingir a mulher com duas ameaas reais: a possibilidade da morte, representada pela prpria doena e perdas congruentes ao tratamento intrusivo, e a mastectomia, que remete a mutilao. A perda desse rgo, a mama, como lembrou Fonseca (1989), se constitui uma perda semelhante quela de um ente querido cuja mutilao precisa ser assimilada, elaborada atravs de um trabalho semelhante ao de luto. O chamado luto antecipatrio se refere no s a possibilidade de uma morte fsica, mas tambm faz refernci a as vrias modificaes estruturais que a doena e tratamento impe, como constantes deslocamentos ao hospital, mudana da rotina de trabalho, limitaes fsicas e mudanas corporais, sendo que esse processo de luto e a elaborao dessas perdas provisrias so importantes para a eficiente assimilao da nova condio. Entende-se que para haver a concretizao do prognstico positivo aps a deteco do cncer, essencial a conscientizao e apropriao pelo paciente das situaes vividas com a doena e com o tratamento, pois esta compreenso facilita o enfrentamento e a adaptao s novas condies (SILVA, TELES E VALLE, 2005, p.256). Dessa forma, percebendo as mudanas acarretadas com a descoberta do cncer e, principalmente, das conseqncias do tratamento intrusivo, surgiu a proposta de um grupo de apoio multidisciplinar, onde essas mulheres pudessem encontrar um espao acolhedor para falar de suas experincias, sanar suas dvidas e aliviar suas angstias. H 18 anos principiou-se nas dependncias do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) o Grupo Renascer. Sua equipe de profissionais e acadmicos buscam compreender as pacientes em sua totalidade e intervir sobre tal perspectiva. OBJETIVOS: O grupo objetiva-se criar um espao onde as pacientes possam conhecer, tirar dvidas e discutir sobre do cncer de mama e o que nele estiver envolvido, como as implicaes de uma mastectomia, as possibilidades de cura e de metstases, os tratamentos e seus efeitos e os exames. Procura-se tambm aproximar as participantes de tratamentos complementares, como psicoterapia e fisioterapia, alm de proporcionar
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Projeto de Extenso Acadmica do curso de Psicologia da UFSM 3 Doutor em Cincias Sociais, Professor Adjunto de Psicologia da UFSM 4 Mestranda em Psicologia da UFSM.

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conhecimento de seus direitos e de dicas sobre a facilitao do tratamento. Por ser um grupo de apoio, tambm objetiva-se dar suporte s ansiedades e frustraes em relao doena e tratamento e obter um ambiente facilitador para a elaborao das diversas perdas, como o seio, a autonomia, as mudanas na imagem corporal e o convvio social, geralmente abalados nesse processo. Alm disso, procura-se facilitar a reinsero em grupos sociais, facilitando o retorno s suas atividades cotidianas e ao convvio social. METODOLOGIA : Trata-se de um grupo aberto, quinzenal, onde novos membros podem ingressar em qualquer momento. Conta com a participao de uma equipe tcnica formada por uma acadmica de psicologia, uma acadmica de servio social, uma acadmica de fisioterapia, quatro acadmicas de enfermagem e duas enfermeiras do prprio hospital, alm do apoio de outra enfermeira, j aposentada e uma fisioterapeuta que participam esporadicamente e auxiliam nos eventos externos. Quanto ao nmero de participantes, varivel, sendo em torno de dez por encontro. O espao fsico utilizado uma sala no segundo andar do HUSM, voltada a especialidade de sade da mulher. A sala espaosa, podendo acolher com conforto as integrantes. Os encontros so organizados pela equipe tcnica, mas com temas e sequncias escolhidos pelas integrantes. Em cada encontro feito uma programao para o prximo, sempre que possvel trazendo algum convidado. A atuao da equipe tcnica revezada, de acordo com a temtica do dia, sendo a maior participao desta feita nos aspectos burocrticos do funcionamento do grupo. Ao final de cada encontro feita uma confraternizao com lanches as prprias participantes levam quase sempre feito por elas mesmas, como bolos e doces e um ch cedido pelo hospital. Reunies temticas so feitas nas datas comemorativas, como festa junina e dia das mes. Alguns desses encontros so feitos fora das dependncias do hospital. A data e local so escolhidos em comum acordo, sempre se levando em conta as disponibilidades financeiras de todas para tal plano. RESULTADOS: O grupo Renascer, por existir h anos, j beneficiou muitas mulheres em situao ps-cirrgica. Entretanto, o fato de meramente passar pelo grupo no garante resultados efetivos, pois, como nos diz Zimerman (2000, p. 149), qualquer grupo comea como um mero aglomerado de partes soltas (indivduos) e sem coeso entre si, sendo que ser unicamente atravs da funo de sustentao e de continncia do grupoterapeuta que o grupo poder evoluir de um mero estado de aflies individuais para uma situao de integrao, pertencncia e pertinncia. Essa funo de grupoterapeuta exercida pelos membros da equipe de multiprofissionais que agem como facilitadores do processo grupal. Assim, o grupo se caracteriza por um espao de compartilhamento no s de assuntos referentes doena, mas de qualquer aspecto da vida e, alm disso, vem a ser um local de convivncia importante, considerando que muitas participantes matem os

relacionamentos fora do grupo tambm. Muitas delas se tornaram amigas prximas aps o encontro no grupo, visitando-se frequentemente e compartilhando momentos e datas importantes. Alm disso, por sugesto do prprio grupo, reunies de confraternizaes so realizadas em datas especiais, muitas acontecendo fora das dependncias do hospital. Viagens e passeios tambm acontecem, sempre sugeridos pelas integrantes. Este , inclusive, um fator integrante do grupo, j que por ser em horrios alternativos muitas que no podem comparecer no dia do grupo participam destes outros momento e, assim, mantm seus vnculos com o grupo. Dessa forma, perceptvel a importncia da

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realizao do grupo Renascer para as mulheres, pois no se trata somente de um espao voltado doena, mas tambm para a sade e onde aspectos da vida pessoas so tambm incrementados. A relao com a doena costuma aparecer, principalmente, quando h uma nova integrante no grupo e as demais falam de suas histrias. Muitas vezes, se percebe nas falas orgulho ao relatar o processo sade/doena como afirmao de serem lutadoras e vencedoras, pois fazendo isso, alm de incentivarem as novas integrantes do grupo com mensagem de superao, uma forma de reafirmar sua condio atual distante da doena e tambm, o falar produz a idia de domnio, como se agora aquela situao que causou sofrimento pudesse ser controlada por ela. Quanto as novas integrantes no grupo, percebe-se que elas finalizam o encontro com mais motivao e auto-estima e pretendendo retornar, fato que ocorre majoritariamente. Assim, a troca de experincias promovida atravs do grupo Renascer mostra-se benfica tanto para as pacientes antigas quanto as recm iniciadas no tratamento, pois a umas reafirma a condio de superao e sade e para as outras mostra um caminho para vencer o obstculo da doena. CONCLUSO: O cncer uma doena que se mostra de difcil superao, principalmente nos aspectos emocionais, e nesse aspecto o apoio grupal estimulado no Renascer mostra-se efetivo nesta luta. Com as reunies quinzenais se trabalham com eficincia sobre o medo do desconhecido, o medo da reincidncia da doena, buscando tambm superar o silncio forado do psiquismo, que ao calar a voz faz o corpo gritar atravs da negao da doena. Ainda, o medo da rejeio dentro do grupo, e a desconfiana gerada por tal contato inicial, so acompanhados e auxiliados pelos tcnicos, proporcionando que o Renascer seja um grupo que perpasse as reunies quinzenais e interfira em outras esferas da vida das mulheres. Para as pacientes em incio de tratamento, a ideia de no estar s, de no ser a nica e de poder compartilhar com o grupo as situaes vividas ou expectativas da mesma fazem a ansiedade ligada a elas diminuir e, desta forma, conseguir um enfrentamento menos angustiante das experincias tpicas do tratamento. As pacientes que realizaram a mastectomia h mais tempo, por outro lado, encontram no grupo uma possibilidade de estreitamento de relaes sociais e da vida pessoal. Ainda, ao contriburem com suas experincias, esto auxiliando as pacientes novas na compreenso do processo e tambm, atravs da fala, podendo entrar em contato com o passado da doena de uma maneira diferente, percebendo a superao dessa etapa.

REFERNCIAS DUARTE, T.; ANDRADE, A. Enfrentando a mastectomia: anlise dos relatos de mulheres mastectomizadas sobre questes ligadas sexualidade. Estudos de Psicologia (Natal), v.8 n.1 Natal jan./fev, 2003. FONSECA, A. Vivncia Corporal, Imagem do Corpo e Mastectomia. Anais Reunio Anual de Psicologia, Ribeiro Preto, 1989. SILVA,G.M.; TELES,S.S.; VALLE, E.R.M. Estudo sobre publicaes brasileiras relacionadas a aspectos psicossociais do cncer infantil perodo de 1998 a 2004. Revista Brasileira de Cancerologia, v.51, n.3, p 253-261,2005. ZIMERMAN, D. E. Fundamentos bsicos das grupoterapias. 2. ed. Porto Alegre: Artes Medicas Sul, 2000.

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11. ACOMPANHAMENTO A PACIENTES COM CNCER DE MAMA E TERO: A PSICOLOGIA DENTRO DE UM AMBULATRIO DE GINECOLOGIA E MASTOLOGIA1
Anase Dalmolin 3 Alberto Manuel Quintana 2 Valri Pereira Camargo 4 Ana Luiza Portela Bittencourt FIEX/UFSM Descritores: Cncer, Diagnstico INTRODUO:O cncer um conjunto de doenas cuja caracterstica em comum o crescimento desordenado de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo se espalhar para outras regies do corpo (Instituto Nacional de Cncer, 2008). Caracterizado como patologia crnica e de tratamentos longos e intrusivos, o cncer uma doena com forte estigma social, sendo seu nome, muitas vezes, automaticamente relacionado a morte. Assim, o perodo diagnstico e mesmo a etapa prdiagnstica, geralmente, so percebidas e vivenciadas como um momento de intensas mudanas, perdas e adaptaes e onde a morte, at ento no lembrada, passa a aterrorizar como uma possibilidade real (Nascimento ET AL, 2005). Quando se trata do cncer de mama, tem-se ainda a peculiaridade de, ao atingir um rgo culturalmente e biologicamente ligado a feminilidade, interferir tambm em vrios sentimentos da mulher relacionados ao seu corpo nos quesitos erticos e maternos. Dessa forma, reconhecendo as importantes reestruturaes ocasionadas com a descoberta do cncer e percebendo a necessidade da oferta de apoio s pacientes nesse perodo, desde o ano de 2003 est sendo desenvolvido um projeto de acompanhamento psicolgico s mulheres em etapa diagnstica e ps diagnstica no ambulatrio de mastologia do Hospital Universitrio de Santa Maria - HUSM. O projeto, que atualmente conta com a participao de uma acadmica de psicologia supervisionada por uma mestranda em psicologia e um professor da mesma rea, pretende proporcionar um ambiente de escuta e acolhimento para as mulheres atendidas para que essas possam falar de si, expor suas dvidas, angstias e temores relativos doena e ao futuro. OBJETIVOS: O objetivo da realizao do trabalho ofertar apoio psicolgico s mulheres em perodo diagnstico e ps-diagnstico, de forma que elas possam elaborar suas experincias e enfrentar com melhores condies o perodo da doena e tratamento. Atravs de uma interveno oportuna, tenta-se evitar a cristalizao de mecanismo que venham a dificultar a elaborao do diagnstico de cncer facilitando assim o tratamento e as vivncias trazidas por ele, a fim de torn-lo
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o menos traumtico possvel. METODOLOGIA: O projeto conta com a participao alternada de duas acadmicas de psicologia no ambulatrio de mastologia do hospital. Logo aps a consulta mdica e a comunicao do diagnstico, a paciente encaminhada para a acadmica presente, que faz uma consulta inicial e, se necessrio, mais algumas conversas so feitas nos retornos das consultas mdicas, ou se necessrio, feito um encaminhamento a um servio de psicologia ou psiquiatria. Sempre que preciso a famlia tambm atendida, nos mesmos moldes. Os atendimentos so feitos de acordo com as bases da Terapia de Apoio descrita por Cordioli (1998), sempre de acordo com os preceitos do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (Conselho Federal De Psicologia, 2005). Como suporte acadmico acadmica, ocorrem supervises semanais com os orientadores do projeto, que ajudam a pensar os casos e sobre as intervenes. Alm do acompanhamento no ambulatrio, h tambm a participao de uma das acadmicas no Grupo Renascer. Este formado por uma equipe multidisciplinar que atua no apoio de pacientes em tratamento ou aps ele de cncer de mama. O grupo aberto e quinzenal, e a atuao da acadmica se faz por intervenes em momentos oportunos, em questes de sua abrangncia, e colaborao na organizao prtica e burocrtica do grupo, tarefa de toda equipe tcnica em conjunto. RESULTADOS: O trabalho de acompanhamento psicolgico abre um espao para a fala da paciente para que essa retrate suas vivncias da doena, suas angstias e medos. O papel do psiclogo consiste em dar voz a aqueles sentimentos calados e silenciados por ideais como preciso ser forte e propiciar com que a paciente entre em contato com seus prprios sentimentos e consiga compreender a etapa de mudanas que est passando e, assim, possa dar conta das reestruturaes que podero lhe ocorrer. Por isso, de suma importncia a paciente construir o romance, a histria de sua doena, buscando a produo de sentidos, tambm fazendo uso de sua histria passada (Zecchin, 2004). Ainda, frente ao usual mecanismo de negao a psicologia se insere auxiliando a paciente na compreenso do seu real estado de sade, visando assimilao da condio trazida pela doena. Ao incentivar a paciente a buscar informaes e saber o que acontece com o prprio corpo, conhecer as particularidades da doena, implicaes do tratamento e conseqncias possveis, alm de facilitar a colaborao com o tratamento tambm se pode evitar que, adiante, ao deparar-se cotidianamente com os efeitos da doena e tratamento - fatos ento desconhecidos, a paciente desenvolva quadros psicopatolgicos, como a depresso. Faz-se importante tambm apontar as peculiaridades do funcionamento do projeto com relao vivncia em equipe. O vnculo com a equipe no foi difcil de se estabelecer, porm passa por constantes reformulaes em funo de a mesma ser bastante numerosa e com trocas freqentes de estagirios, acontecendo no mnimo a cada ms. As maiores dificuldades eram encontradas na troca de equipe, onde muitos casos eram perdidos por desconhecimento ou falta de hbito da equipe com esse servio, existente em poucos locais do hospital. Alguns casos tambm eram perdidos nas situaes em que a acadmica estava em atendimento e, por no ser encontrada no momento a paciente era liberada. Diante destas dificuldades podemos pensar que a Psicologia dentro de hospitais ainda est ganhando seu espao, demonstrando sua importncia, e por isso existem poucos profissionais da rea atuando em comparao a outras especialidades historicamente presentes na prtica hospitalar. Alm disso, o trabalho em equipe na rea da sade

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tambm esta sendo construdo, sendo de certa forma uma modalidade recente de relao entre os profissionais. CONCLUSO: No imaginrio popular, o cncer frequentemente ligado idia de doena incurvel e morte. Assim sendo, os nmeros crescentes de casos assustam e do a sensao de que ningum est imune a ele. Dicas de preveno, estudos e exames para diagnstico cada vez mais precoce tentam acalmar a populao, porm para quem acaba de se descobrir com a doena as angstias e medos so inevitveis. Em funo disso, a criao de um ambiente de escuta psicolgica se torna interessante para aliviar as angstias iniciais, fazendo uso de um espao propcio para que as mesmas venham a tona e sejam trabalhadas. Com a execuo do acompanhamento psicolgico possvel perceber a facilitao no enfrentamento da doena e aceitao do tratamento por parte das pacientes atendidas. tambm visvel a melhora no estabelecimento da comunicao entre mdico e paciente e da paciente com sua famlia. Entre os primeiros, porque ao perceber as dvidas e indagaes feitas pela paciente se pode solicitar o mdico para que, nessa segunda oportunidade, sejam esclarecidos os fatos da doena, procedimentos futuros e porqus do tratamento. A melhora quando a comunicao entre paciente e famlia se percebe porque, ao conseguir falar e aceitar seu processo de doena e tratamento, abre-se a possibilidade para que a famlia tambm consiga lidar melhor com a nova situao, sem que seja necessrio negar ou esconder a doena e estabelecer um pacto de silncio doloroso, onde todos tentam esconder os sofrimento advindos das mudanas contnuas do perodo da doena e onde a paciente finge ignorar seus estado real.

REFERNCIAS CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Cdigo de tica profissional do Psiclogo. Disponvel em: <http://www.pol.org.br/pol/export/sites/default/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/codigo_etica.pdf>. Acesso em: 16 out. 2009. INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Particularidades do cncer infantil. Disponvel em: < http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=125 > Acesso em: 28 mar. 2008. MARINHO, R. F.; SANTOS, N. O.; PEDROSA, A. F. Crenas relacionadas ao processo de adoecimento e cura em pacientes renais crnicos. Psicologia hospitalar, vol.3, no.2, 2005. NASCIMENTO, L. C. ET AL. Crianas com cncer e suas famlias. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v.39, n.4, p 469-474, 2005. Disponvel em: < http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/69.pdf > Acesso em: 25 mar. 2008. ZECCHIN, R. N. A perda do seio: Um trabalho psicanaltico institucional com mulheres com cncer de mama. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004.

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12 - A SADE E O TRABALHO NO CONTEXTO DA PRTICA DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM DE PRONTO-SOCORRO1.

Andrea Prochnow 3 Tnia Solange Bosi de Souza Magnago 4 Rosngela Marion da Silva 5 Paola da Silva Diaz 6 Cristiane Machado Lourensi FIPE/UFSM; FAPERGS. Descritores: Enfermagem, sade do trabalhador, servio hospitalar de emergncia. INTRODUO: A relao entre o trabalho e a sade-doena no contempornea. Foi constatada desde a antiguidade e tornou-se mais intensa a partir da Revoluo Industrial, momento histrico em que o trabalhador tornou-se presa da mquina, de seus ritmos, das regras da produo, de extensas jornadas de trabalho e, muitas vezes, desenvolvendo as atividades laborais em ambientes extremamente desfavorveis sade (MINAYO-GOMEZ e THEDIM-COSTA, 1997). Nas ltimas dcadas, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) em conjunto com a Organizao Mundial da Sade vm estudando a profisso de enfermagem e identificando a situao precria desses trabalhadores. No final da dcada de 70, durante a 61 Conferncia da OIT, foram discutidas as condies insatisfatrias do trabalho da enfermagem relacionadas a fatores como extensas jornadas laborais, regime de plantes, desenvolvimento de atividade fatigante e pouca autoridade de deciso. Muitos desses problemas permanecem at os dias de hoje e interferem direta e negativamente na sade dos trabalhadores (DURAN e COCCO, 2004). No processo de trabalho, os trabalhadores de enfermagem esto em contato com diferentes cargas de trabalho, as quais variam em intensidade e espcie, conforme a especificidade de cada setor. No cotidiano da enfermagem, a sobrecarga pode estar relacionada s muitas demandas vindas do ambiente laboral, das necessidades da prpria equipe, de outros profissionais, do paciente e dos familiares. Na rea hospitalar, os trabalhadores de enfermagem das unidades de emergncia constituem uma categoria profissional submetida a um processo de trabalho desgastante e relacionado a ocorrncia de agravos sade, uma vez que essas unidades so marcadas por uma realidade de superlotao, ritmo acelerado e sobrecarga fsica e emocional aos trabalhadores. Tais aspectos, aliados a tenso constante, precariedade de
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Relato de pesquisa. Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 3 Doutora em Enfermagem (EEAN/UFRJ). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 4 Mestre em Enfermagem (UFSM). Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 5 Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador.

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recursos humanos e materiais podem contribuir para o adoecimento e diminuio da capacidade funcional dos trabalhadores. Dentre as causas de afastamento do trabalho, os distrbios musculoesquelticos ganham proporo cada vez maior em trabalhadores das unidades de emergncia (BRASIL, 2003). A avaliao da capacidade para o trabalho, por meio do ndice de Capacidade para o Trabalho, tornou-se um importante indicador por abarcar aspectos relativos sade fsica, bem estar psicossocial, competncia individual e condies de trabalho (TUOMI et al, 1997; 2005). OBJETIVO: este estudo teve por objetivo avaliar o ndice de capacidade para o trabalho da equipe de enfermagem de um pronto-socorro. METODOLOGIA: estudo transversal que envolve 636 trabalhadores de enfermagem de um hospital universitrio pblico do RS. A pesquisa se encontra na fase de coleta de dados. Por conseguinte, os dados apresentados compem 9,6% (61) da populao de estudo. O instrumento um questionrio auto-preenchvel, durante o turno de trabalho. Avaliou-se o ndice de Capacidade para o Trabalho (varivel dependente) e variveis sociodemogrficas, laborais, dor musculoesqueltica e uso de medicao (variveis independentes). Um grupo de pessoas (enfermeiros, acadmicos de graduao e ps-graduao) foi capacitado previamente para a coleta de dados. Para formao do banco de dados utilizou-se o programa Epiinfo verso 6.04. Para a anlise dos dados, utilizou-se a estatstica descritiva. O projeto foi aprovado no Comit de tica em Pesquisa da instituio proponente. Os trabalhadores que aceitaram participar do estudo leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS: a amostra deste estudo (61) foi composta por enfermeiros (36%) e

tcnicos/auxiliares de enfermagem (64%). A maioria era casada (73,8%); pertencia a raa branca (83,6%) e estava numa faixa etria de 31 a 50 anos (72%). Quanto renda familiar, o maior percentual concentrou-se na faixa de oito salrios mnimos (19,7%) e uma mdia de trs dependentes (29%). Na anlise das variveis laborais, os profissionais trabalham predominantemente no noturno (41%); com uma carga horria de 36 horas/semanais; trabalham no mesmo setor (72,1%) e na mesma funo (57,4%) h um perodo de dois a 10 anos. Com relao a possuir outro emprego, 32,8% responderam afirmativamente. Para estes, a carga horria semanal recebe um acrscimo de mais 20 a 40 horas (85%). Na investigao sobre o grau de dor musculoesqueltica nos ltimos sete dias, 16,4% referiram ausncia de dor (escore=zero); 14,8% dor fraca (escore de 1 a 3); 54,1% dor forte (escore de 4 a 7) e 14,7% dor muito forte (escore de 8 a 10). A maioria dos trabalhadores faz uso de medicao (65,6%). Destes, 72,5% usam por indicao mdica e os demais por conta prpria. Na avaliao do ndice de Capacidade para o Trabalho, identificou-se que 3,3% dos trabalhadores possuem baixa capacidade para o trabalho; 37,7% capacidade moderada; 44,3% boa capacidade e 14,7% tima capacidade para o trabalho. DISCUSSO: os dados evidenciam percentuais importantes tanto de intensidade forte a muito forte de dor musculoesqueltica (68,8%), quanto de diminuio da capacidade para o trabalho (41%) nos trabalhadores de enfermagem pesquisados. A partir destes resultados, pode-se refletir sobre o cotidiano de trabalho em pronto-socorro. Os trabalhadores de enfermagem necessitam desenvolver rotineiramente aes que envolvem um alto custo energtico, como, por exemplo: levantar, sustentar e transportar pacientes e outras cargas; arrumar leitos; fazer curativos, por vezes assumindo posies incmodas; fazer diversos

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deslocamentos; permanecer em uma postura quase sempre em p; manter e transportar o peso do paciente nas trocas de decbito, na passagem maca-leito, leito-cadeira, leito-banheiro. Essas atividades exigem muito esforo fsico por parte do trabalhador, situao que pode ser agravada quando h um dficit de trabalhadores na escala de servio. Tambm, caracteriza-se por ser um trabalho intensivo que exige, dos trabalhadores de enfermagem, alta produtividade em tempo limitado e interrupes constante para atender a demanda que chega sala de emergncia. Nesse ambiente, geralmente, o trabalho executado em condies inadequadas, com problemas de ambiente, de equipamentos e de processos. A forma de organizao e a quantidade de tempo destinada ao trabalho assistencial podem causar violncia psicolgica e ter efeito devastador e de longa durao na sade dos trabalhadores. Sendo assim, o ambiente laboral torna-se um espao de produo de cargas de trabalho, em que as exigncias e as condies de sua realizao tm sinalizado o aparecimento de doenas ocupacionais, dentre elas, os distrbios musculoesquelticos. A dor uma caracterstica marcante e uma das mais instigantes desse distrbio. Como, geralmente, os achados no exame fsico so discretos, os trabalhadores, muitas vezes, vivenciam situaes de depresso e falta de esperana. Estar acometido por distrbio musculoesqueltico assinala uma nova situao ao trabalhador, marcada por manifestaes dolorosas, diminuio da fora muscular e restries para muitas atividades (inclusive fora do trabalho) que podem provocar sofrimento fsico e psquico. Como a dor e a incapacidade so elementos centrais do sofrimento e de excluso social do trabalhador, implicando em mudanas nas suas relaes com o trabalho e com sua vida cotidiana, a contribuio do ndice de Capacidade para o Trabalho, neste estudo, se d pelo seu valor preditivo sobre invalidez e sade/doena na equipe pesquisada. Cabe ressaltar, no entanto, que a sade no trabalho relaciona-se s tentativas de transformao das situaes adversas. Para que haja mudana, preciso a tomada de conscincia por parte de todos e, principalmente, do trabalhador de enfermagem da inter-relao entre sade-trabalho-doena, elemento essencial (tomada de conscincia) na luta contra o adoecimento e na busca de uma relao mais gratificante no trabalho. CONCLUSO: conclui-se que os resultados desta pesquisa, embora parciais, assinalam para a necessidade da instituio adotar medidas de apoio direcionadas, em especial, aos trabalhadores com baixa capacidade para o trabalho, pois uma proporo desses trabalhadores pode tornar-se incapacitada para as atividades laborais em poucos anos, se tais medidas no forem adequadamente tomadas. Cabe, ainda, salientar que as atividades para manter a capacidade para o trabalho requerem a cooperao de todas as partes envolvidas. Faz-se necessrio pensar e agir de maneira tica e coletiva, desenvolvendo aes de promoo e de educao em sade de forma que os trabalhadores adoeam menos e tenham uma melhor qualidade de vida no trabalho. REFERNCIAS DURAN, E.C.M; COCCO, M.I.M. Capacidade para o trabalho entre trabalhadores de enfermagem do pronto-socorro de um hospital universitrio. Rev. Latino-Am Enfermagem,12:43-9, 2004. MINAYO-GOMEZ, C.; THEDIM-COSTA, S.M.F. A construo do campo da sade do trabalhador: percursos e dilemas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.13, supl. 2, p.21-32, 1997.

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TUOMI, K.; ILMARINEN, J.; SEITSAMO, J.; et al. Summary of the Finnish research project (19811992) to promote the health and work ability of aging workers. Scand J Work Environ Health; 23 (suppl 1): 66-71, 1997. TUOMI, K.; ILMARINEN, J.; SEITSAMO, J.; et al. ndice de capacidade para o trabalho. Traduo: Frida Marina Fischer. Instituto de sade Ocupacional Helsinki. Finlndia, 2005.

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13. RECEM NASCIDO BAIXO PESO NA UTI: DESAFIOS E PERSPECTIVAS DO CUIDADO DE ENFERMAGEM1
Caroline Sissy Tronco 3 Cristiane Cardoso de Paula 4 Stela Maris de Mello Padoin 5 Aline Ribeiro Cammarano Descritores: Enfermagem neonatal; Recm-nascido; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal INTRODUO: A assistncia em neonatologia vem se transformando devido ao rpido avano tecnolgico e complexidade do cuidado s demandas de sade do recm nascido (RN). Esse avano colaborou com a sobrevivncia neonatal nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), o que implica na necessidade de conhecer as caractersticas do egresso da UTIN para planejar e implementar o cuidado de enfermagem eficaz ao RN e sua famlia (CABRAL, SILVA, 2001). Esse avano tecnolgico tem resultado no aumento da sobrevida dos RN de risco e, em especial, dos recm nascidos prematuros (RNP) e dos recm-nascidos de baixo peso (RNBP). OBJETIVO: Descrever as dimenses do cuidado ao RNBP e apontar perspectivas para o cuidado de enfermagem. METODOLOGIA: A busca bibliogrfica foi desenvolvida na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), com os descritores: recem -nascido baixo peso or recem-nascido muito baixo peso and unidades de terapia intensiva neonatal. A populao foi composta de 56 produes cientficas. Os critrios de incluso foram: artigos na temtica RNBP, cenrio da UTIN, com resumo completo disponvel em suporte eletrnico, nos idiomas portugus, espanhol e ingls. Os critrios de excluso: monografias, teses, dissertaes, captulo de livro, manuais e resumos em eventos, bem como artigos com resumo incompleto ou sem resumo disponvel on line. O recorte temporal no foi predeterminado a fim de identificar a primeira produo cientfica nesta temtica. A seleo dos artigos foi feita pela leitura dos ttulos e dos resumos, compondo uma amostra de 39 resumos de artigos. RESULTADOS: A produo do conhecimento da sade contempla as dimenses: epidemiolgica (33,33%), clnica (51,28%) e poltica (12,82%). A dimenso epidemiolgica revela que, no Brasil, desde os anos 80, a mortalidade infantil apresenta-se em declnio. No final da dcada de 90, houve uma inverso na relao entre o componente neonatal e ps-neonatal, em que o primeiro passou a ser quase duas vezes maior que o segundo. O peso de nascimento e a idade gestacional so os fatores isolados mais importantes relacionados ao bito neonatal. Pesquisa recente aponta que se tem um risco de bito seis vezes maior entre recm nascidos com idade gestacional menor que 37 semanas e/ou peso menor do que 2500g. Predominam os partos prematuros e de crianas com baixo peso ao nascer, desencadeados
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Pesquisa bibliogrfica. Enfermeira. Professora do quadro temporria do Departamento de Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado a sade das pessoas, famlias e sociedade. 4 Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado a sade das pessoas, famlias e sociedade. 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps Graduao em Enfermagem. Bolsista Reuni.

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por ms condies sociais e econmicas, infeces e um deficiente atendimento pr-natal. A mortalidade estratificada por peso e idade gestacional apresentou um aumento estatisticamente significante dos bitos em recm-nascidos com peso menor do que 2000g e de idade gestacional menor que 34 semanas. A prematuridade contribui com 77% dos bitos e o baixo peso ao nascer com 77.7% (ARAUJO et al., 2005). Em pesquisa semelhante, Shrimpton (2003) percebeu que um aumento de 100g no peso de nascimento dos RNBP est associado com uma reduo de 30 a 50% na mortalidade neonatal. No mundo, anualmente, nascem 20 milhes de RNP e RNBP, sendo que um tero morre antes de completar um ano de vida (WEIRICH et al., 2005). A dimenso clnica mostrou que a etiologia do baixo peso ao nascer , em muitos casos, desconhecida, visto que os partos prematuros e/ou que resultam em baixo peso ao nascer associam-se a vrios fatores, dentre os quais: baixo nvel scio econmico, gestantes menores de 16 anos ou superior a 35 anos, atividades maternas, doenas maternas agudas e crnicas, gestaes mltiplas, parto prematuro anterior, fatores obsttricos e condies fetais (CLOHERTY, EICHENWALD, STARK, 2009). Guimares (2002) acrescenta: sexo do RN, etnia, peso e estatura maternos e paternos, paridade, intervalo interpartal, cuidados pr-natais e ganho de peso durante a gravidez. Com os avanos da neonatologia a sobrevivncia desses recm nascidos aumentou significativamente. Na ltima publicao do National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), dos EUA, foram apresentados os seguintes resultados: 84% dos recm nascidos de 501 a 1500g sobreviveram; entre os que pesavam 501 e 750g a sobrevida foi de 54%; entre 751 e 1000g foi de 86%, entre 1001 e 1250g foi de 94%, e entre 1251 e 1500g foi de 97% (NICHD, 2006). Estes dados demonstram o desafio que temos pela frente: nutrir esses recm nascidos. Com a sobrevida desses RN necessrio atentar para as caractersticas do desenvolvimento: a pouca reserva de carboidratos e gorduras, o alto metabolismo, o alto turnover proteico, a necessidade elevada de glicose para a energia e metabolismo cerebral, a necessidade aumentada de gordura para metabolismo, depsito e desenvolvimento cerebral, neuronal e vascular, a maior perda insensvel de gua, a peristalse mais lenta, a produo limitada de enzimas no trato gastrointestinal, a presena frequente de eventos estressantes (hipxia, desconforto respiratrio, sepse) e o prejuzo no desenvolvimento, caso no seja nutrido (REGO 2009). Sendo assim, o Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria recomenda que a dieta ideal para o RNP seja aquela que garanta as taxas de crescimento intrauterino, sem acarretar estresse e sobrecarga ao metabolismo e s funes excretoras. O mtodo indicado para alimentao dos RNBP a gavagem simples ou intermitente em bolus, considerando o tipo de alimentao recebida, a forma como oferecida e ainda a qualidade do contato inicial da me e seu beb durante a alimentao (DELGADO, ZORZETTO 2003). a que mais se aproxima da forma usual de alimentao dos RN. Durante a gavagem pode-se instituir uma preparao para a suco, a suco no nutritiva. A gavagem continua indicada para os prematuros extremos com estresse respiratrio importante, ps operatrio de cirurgia abdominal, refluxo gastroesofgico e resduo gstrico persistente. O leite materno universalmente aceito como o melhor alimento para os bebs tanto de risco como normais, por oferecer vantagens econmicas, imunolgicas, nutricionais, endcrinas e emocionais. Porm, sabe-se que o aleitamento materno em RNP, quando comparados

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com a populao de bebs a termo normais, mais difcil de ser iniciado e mantido (ROCHA et al., 2002). Portanto, necessrio identificar os fatores que dificultam esse processo de aleitamento materno: a separao prolongada da me e do beb, a ansiedade e o estresse materno, o manejo dos profissionais no suporte a amamentao, a diminuio da produo de leite, a insegurana que a me tem sobre a qualidade de seu leite, o comportamento alimentar imaturo do RN e as rotinas hospitalares (DELGADO, HALPERN, 2005). A dimenso poltica demonstra que a sade da criana passou a ter destaque a partir das linhas de cuidado prioritrias da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno, as quais vm ao encontro dos compromissos do Brasil com os objetivos de Desenvolvimento do Milnio, com o Pacto da Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, o Pacto pela Sade e com o Programa Mais Sade (BRASIL, 2009). As aes de promoo sade, preveno de agravos e de assistncia criana pressupem o compromisso de prover qualidade de vida para que ela possa crescer e desenvolver todo o seu potencial. Com isso a sade integral da criana aborda a ateno a sade do RN, incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, vigilncia da mortalidade e, preveno de violncia e promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno. Das aes desenvolvidas encontramos a Iniciativa Hospital Amigo da Criana; a Norma de ateno Humanizada ao RecmNascido de Baixo Peso - Mtodo Me Canguru; os bancos de leite humano; e a Declarao Universal dos Direitos do Beb Prematuro. CONCLUSO: Os desafios e perspectivas para o cuidado de Enfermagem ao RNBP encontram-se na prtica cotidiana de manuteno da vida desses recmnascidos e preveno de agravos a sua sade e ao seu crescimento e desenvolvimento. Com o avano tecnolgico crescente e a modernizao dos equipamentos e instrumentos de trabalho, o cuidado em UTIN tem sofrido vrias modificaes. A prtica de enfermagem, nessas unidades, acompanha esse desenvolvimento, no qual o cuidado para ser realizado utiliza cotidianamente a tcnica. A equipe de enfermagem, por vezes, relaciona sua funo s exigncias dos modernos equipamentos para diagnstico e tratamento, repletos de novas tecnologias e sofisticaes. Contudo, poucos so os enfermeiros que se preocupam em cuidar da famlia; que percebem a importncia da mesma no bem estar individual e grupal e, que a reconhecem como contexto central para a manuteno deste bem estar. Deixando a margem, uma faceta do cuidado humano, a qual se encontra ameaada pelo desenvolvimento tecnolgico, pelas restries burocrticas e administrativas das instituies. Com isso, percebe-se que o cuidado de enfermagem na UTIN precisa atentar para o RN de forma integral, aliando a tcnica subjetividade no cuidado humanizado. Para isso ser importante conhecer os mecanismos no estabelecimento do vnculo materno e apego dos pais ao filho, para que se possa proporcionar um ambiente que incentive e apie a interao dos pais no cuidado e recuperao do seu filho, promovendo a participao dos pais, minimizando medos, angstia e dvidas. A enfermagem necessita reconhecer as individualidades pessoais daqueles com os quais est relacionando-se por meio do cuidado. Portanto, o RN e sua famlia devem ser reconhecidos como uma pessoa com suas caractersticas e necessidades particulares.

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REFERNCIAS

ARAJO, B. F. A.; TANAKA, A. C. A.; MADI, J. M.; ZATTI, H. Estudo da mortalidade de recmnascidos internados na UTI neonatal do Hospital Geral de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil. v.5, n.4, p.463-6. out/dez. 2005. BRASIL. Secretaria de ateno sade. Sade do recm-nascido, Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1464 Acesso em: 18 de outubro de 2009. CABRAL, I. E.; SILVA, F. D. O cuidado de enfermagem ao egresso da terapia intensiva: reflexos na produo cientfica nacional de enfermagem peditrica na dcada de 90. Revista Eletrnica de Enfermagem. v.3, n.2, p.1-20, 2001. CLOHERTY, J.P., EICHENWALD, E.C., STARK A.R. Manual de Neonatologia. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. DELGADO, S.E.; HALPERN, R. Amamentao de prematuros com menos de 1500 gramas: funcionamento motor-oral e apego. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. v.17, n.2, p.141152. mai-ago. 2005. DELGADO, S. E.; ZORZETTO, M. A amamentao de bebs pr-termo: um caminho possvel para a construo da comunicao. Revista Crescimento e Desenvolvimento Humano. So Paulo, v. 13, n. 1, p. 53-62, 2003. GUIMARES, E. A. A.; VELSQUEZ-MELNDEZ G. Determinantes do baixo peso ao nascer a partir do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos em Itana, Minas Gerais. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil. Recife v.2, n.3, p.283-290, set./dez., 2002. NICHD. The nichd study of early child care and youth development. Findings for children up to age 4 years. U.S. Department of health and human service, 2006. REGO, Jos Dias. Aleitamento Materno. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2009. ROCHA, N. M. N. da; MARTINEZ, F. E.; JORGE, S. M. Cup or bottle for preterm infantis: effects on oxygen saturation, weight gain, and breastfeeding. Journal of Human Lactation. v.18, n.2, p.132138, mai, 2002. SHRIMPTON, R. Preventing low birthweight and reducion of child mortality. Trans R Soc Trop Med Hyg. v. 97, n.1, p.39-42, jan./fev. 2003.

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14. VIOLNCIA FAMILIAR E POSSVEIS DIFICULDADES DE APRENDIZAGENS EM JOVENS1

Verginia Medianeira Dallago Rossato 3 Nara Viera Ramos 4 Carla Kowalski Marzari Descritores: Violncia na Famlia, Aprendizagem, Juventude INTRODUO: No Brasil, a abrangncia da violncia familiar ainda no pode ser bem dimensionada. O reconhecimento recente do problema, a utilizao de diferentes definies do fenmeno pelas instituies e pesquisadores responsveis pelas estatsticas disponveis, a diversidade das fontes de informaes existentes e a inexistncia de inquritos populacionais nacionais so alguns dos fatores que dificultam estimativas mais acuradas (REICHENHEIM; HASSELMANN & MORAES, 1999). Um dos poucos estudos populacionais traz que 20% das crianas e adolescentes brasileiros sofreram agresso fsica no ano de 1988. Em 80% dos casos essa agresso foi realizada por parentes e pessoas conhecidas (IBGE, 1989). Estes estudos demonstram que crianas expostas violncia familiar freqentemente comportam-se de forma agressiva no ambiente escolar e somando-se s dificuldades dos professores em lidar com as ocorrncias, faz com que comportamentos inadequados persistam, prejudicando a aprendizagem e a socializao. As autoras consideram que dificuldades de aprendizagem e problemas de comportamento, esto interligados funcionando como causa e efeito simultaneamente (BOLSONI-SILVA & MARTURANO, 2002). Em um estudo domiciliar foi constado que um em cada quatro jovens moradores no Rio de Janeiro, independentemente da classe social a que pertencem, sofreram violncia fsica na famlia (MINAYO et al., 1999). A violncia domiciliar pde tambm ser vista na investigao realizada, durante os anos de 1990 e 1991, com escolares do municpio de Duque de Caxias, no Rio de Janeiro, na qual em torno de 33% das crianas e adolescentes entrevistados relataram presena de atos violentos na relao entre pais e filhos nos seus domiclios (ASSIS, 1994). Estas situaes de estresse somadas as condies adversas conforme Bordin e De Paula (2007) favorecem o aparecimento de transtornos mentais, fracasso escolar e comprometimento das relaes interpessoais. Em relao s dificuldades de aprendizagem autores defendem que no existe uma causa nica que possa ser determinante, porm mais recentemente tm se reconhecido que as alteraes afetivo-emocionais, motivacionais e de relacionamento interpessoal contribuem para o surgimento dos problemas de aprendizagem (BORUCHOVITCH, 2001; MARTINELLI, 2001). OBJETIVO: O objetivo deste estudo refletir sobre a violncia familiar e as possveis dificuldades de aprendizagem em jovens. METODOLOGIA: Este
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Reflexo Terica; Dda do curso Educao em Cincias: Qumica da Vida e Sade pela UFSM, MSc em Assistncia de Enfermagem pela UFSC, Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria-RS (HUSM), Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA); email:vmrossato@yahoo.com.br; 3 Orientadora, Dra em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS. Prof Adjunta do Depart de Fundamentos de Educao, da UFSM. Coordenadora do Ncleo de Estudos sobre Juventude, Infncia e Famlia-NEJIF.; 4 Enf MSc Sade Coletiva, Docente do Curso de Enfermagem da FISMA.

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trabalho conta basicamente de anlise bibliogrfica de trabalhos cientficas, livros, peridicos, artigos e outros materiais pertinentes ao tema. Esta reflexo mostra-se relevante na medida em que a violncia cresce, trazendo trgica conseqncia para o ser humano. RESULTADOS: Soares (2004) trs que 45 mil brasileiros so assinados por ano no Brasil, devido falta de estruturao familiar, o desemprego, a degradao da auto-estima, da falta de acesso a educao, cultura, ao esporte e ao lazer. O autor pontua tambm que o pobre e negro para a sociedade um ser invisvel socialmente, decorrente do preconceito e do estigma. Lanar sobre as pessoas uma expectativa com previso negativas como se estivesse acusando-a pelo fato dela existir, como existe o medo a resposta a agresso ou fuga, ou seja, o preconceito trs o medo que dispara a violncia.Sobre a formao da identidade dos jovens o autor defende que um processo penoso, e que eles precisam de espelho, e que este espelho o olhar dos outros, o reconhecimento, o acolhimento, a generosidade e que este um processo social e interativo. Em pesquisa feita por Ramos em 2003 com famlias em efetiva situao de risco pessoal e social em Santa Maria RS, 3,1 %, destas apresentam situaes de maus tratos tais como violncia, sexual, fsica e psicolgica. Um fator que pode estar predispondo a violncia e a prtica de delitos o uso do lcool, neste universo os pais aparecem como usurios em 56,7 % dos casos. Neste grupo a escolaridade do pai ou responsvel baixa, sendo que 50,3 % apresentavam o ensino fundamental incompleto, destes 32,4% estudaram apenas at as sries iniciais. Em relao me o percentual ainda maior, 51,1 % delas no concluiu o ensino fundamental. Estes dados possuem relao direta com variveis tais como renda familiar, as condies de vida, porm a baixa escolaridade contribui para a desqualificao de mo-de-obra e para o desemprego ou sub-emprego. E ainda em 44,8% destas famlias apenas um membro exercia atividade laboral remunerada, sendo que destas 43,2% o pai o provedor, e 19,9% so mantidas por mulheres (RAMOS, 2003). A pobreza trs dificuldades aos jovens que no tem chance de contar com apoio teraputico nos momentos de crise, nos distrbios de aprendizagem e para o autor h uma maior propenso a deficincia no aprendizado por razes psicolgicas, por falta de oportunidades, incentivos, valorizao entre outros (SOARES, 2004). A fase da juventude fica mais difcil se forem somadas a ela situaes tais como rejeio em casa, alcoolismo, violncia domstica e estas situaes podem ser repetidas na comunidade que rejeita e na escola que no encanta, no atrai e no valoriza os alunos (SOARES, 2004). A repetncia escolar um grave problema, os fatores que levam a este resultado so o tipo de trabalho, a questo scio-econmica, a violncia domstica, o fato da escola no rever suas prticas pedaggicas e muitas vezes no ser um local atraente para os estudantes (RAMOS, 2003). Para a autora a educao para crianas adolescentes e jovens requer uma metodologia especfica que considere a realidade concreta em que os educandos se situam no seu contato com o mundo (RAMOS, 2006, p.86). CONCLUSO: Em relao mudana, a novas perspectivas, Soares (2004) aponta a necessidade de apoio, de a pessoa ter oportunidades em se calar em terreno firme, de ter a auto-estima revigorada, de ter visibilidade e credibilidade, poder ter revigorado o que positivo, o que saudvel assim a pessoa ter coragem e motivo para lutar.

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REFERNCIAS ASSIS, Simone G. de. Crianas e adolescentes violentados: passado, presente e perspectivas para o futuro. Cad. Sade Pblica [online]. 1994, v. 10, supl. 1. BOLSONI-SILVA, A & MARTURANO, E. Prticas educativas parentais e problemas de comportamento: Uma anlise luz das habilidades sociais. Estudos de Psicologia, 7, 227-235, 2002. BORDIN, I.A. S; DE PAULA, C, S. Estudos Populacionais sobre Sade Mental em Crianas e Adolescentes Brasileiros. In: MELLO, M; MELLO, A; KOHN, R. (Org.). Epidemiologia da Sade Mental no Brasil. Porto Alegre: Artmed, 2007. Cap. 4, p. 101-117. BORUCHOVITCH, E. Dificuldades de aprendizagem, problemas motivacionais e estratgias de aprendizagem. In: F. F. SISTO, E. BORUCHOVITCH, L. D. T. FINI, R. P. BRENELLI & S. C. MARTINELLI (Orgs.), Dificuldades de aprendizagem no contexto psicopedaggico (pp. 99-121). Petrpolis, RJ: Vozes, (2001). INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Crianas e adolescentes: indicadores sociais. v. 4. Rio de Janeiro: IBGE; 1989. MARTINELLI, S. C. Os aspectos afetivos das dificuldades de aprendizagem. In: F. F. SISTO, E. BORUCHOVITCH, L. D. T. FINI, R. P. BRENELLI & S. C. MARTINELLI (Orgs.), Dificuldades de aprendizagem no contexto psicopedaggico (pp. 99-121). Petrpolis, RJ: Vozes, 2001. MINAYO MCS, ASSIS SG, SOUZA ER, NJAINE K, DESLANDES SF, SILVA CMFP, et al. Fala galera. Juventude, violncia e cidadania na Cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Garamond; 1999. RAMOS, Nara V., SOCAL, Eliane, EIDELWEIN, Karen et al. Pesquisa Diagnstico sobre crianas e adolescentes em situao de risco pessoal e social em Santa Maria/RS: Construindo Cidadania. Editora Pallotti: Santa Maria, 2003. ____. Ramos, N. V. Escola e rua: jovens egressos recontam esta histria. Santa Maria: Editora Pallotti, 2006. REICHENHEIM, M. E; HASSELMANN, M.H; MORAES, C.L. Conseqncias da violncia familiar na sade da criana e do adolescente: contribuies para elaborao de propostas de ao. Cincia & Sade Coletiva, v.4 n. 1, ABRASCO, Rio de Janeiro, 1999; 109-122. SOARES, L.E. Juventude e violncia no Brasil contemporneo. In: NOVAES, R; VANNUCHI, P.(Org.) Juventude e Sociedade: trabalho, educao, cultura e participao. Editora Fundao Perceu Abramo, So Paulo, 2004.

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15. IMPLICAES BIOTICAS DA EDUCAO EM SADE COM CUIDADORES FAMILIARES: REFLEXO TERICA 1
Celso Leonel Silveira Maria de Lourdes Denardin Bud 4 Fernanda Machado da Silva 5 Margot Agathe Seiffert 6 Clarissa Potter Descritores: Biotica, tica em Enfermagem, Educao em Sade. INTRODUO: O aumento da expectativa de vida, somado aos avanos tecnolgicos na rea da sade, propiciaram o envelhecimento populacional mundial, permitindo o surgimento das doenas crnicas no transmissveis (MINAYO e COIMBRA Jr., 2002). Para Marcon et al (2002), devido s particularidades das doenas crnicas, como a durao e o risco de complicaes, o papel da famlia torna-se imprescindvel, especialmente do cuidador familiar, no que diz respeito responsabilidade na conduo do cuidado domstico. A utilizao de familiares para a realizao de cuidados no domiclio a um de seus membros uma prtica antiga e tem-se tornado cada vez mais freqente, principalmente com o incremento da condio crnica. De acordo com Lavinski e Vieira (2004), essa realidade potencializada pela falta de recursos financeiros das famlias para contratar uma empresa que preste cuidados domiciliares ou profissionais tecnicamente preparados para prestarem cuidados no domiclio. Diante desse contexto, o cuidado fica na maioria das vezes sob a responsabilidade de um membro familiar que, em geral, no possui preparo tcnico que o permita cuidar do outro sem interferir no cuidado que deve ter consigo prprio. Alm disso, este cuidador familiar geralmente possui outras atividades as quais acaba tentando conciliar com o cuidado dispensado ao familiar, tais como cuidado dos filhos, da casa, atividade profissional, dentre outras. Este acmulo de atividades pode resultar em sobrecarga, levando por vezes o cuidador ao adoecimento (SCHOSSLER e CROSSSETTI, 2008). Campos (1997) concorda com as autoras supracitadas afirmando que no h um cuidador absoluto, uma vez que este tambm necessita ser cuidado, precisando de suporte e

Reflexo Terica. Autor. Enfermeiro. Formado pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do grupo de pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Autora. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Presidente do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Autora. Mestranda do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 Autora. Acadmica do 5 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Autora. Acadmica do 5 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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apoio para que seu desempenho seja facilitado, compartilhando de algum modo sua tarefa. Em um estudo realizado por Mendona; Garanhani e Martins (2007), comprovou-se que tornar-se cuidador familiar uma tarefa que provoca muitas mudanas na vida do sujeito que assume essa funo, alm de causar impacto profundo na vida social, fsica e econmica do cuidador, dentre elas o isolamento social. Observa-se desta forma que o cuidador privado de suas atividades de lazer e de trabalho fora do lar acarretando em uma ruptura no seu convvio social. Em um estudo realizado por Martins (2007), foi constatada a necessidade e a vontade de obteno de orientaes por parte dos cuidadores, sobre as doenas, uso de medicamentos, dieta e exerccios fsicos. Muitas vezes os profissionais de sade utilizam da autoridade de deter o conhecimento cientfico, posicionando-se de maneira paternalista, subestimando a capacidade do doente e/ou de seu cuidador de participar da elaborao do plano de cuidado. Propem-se a ensinar, no levando em considerao seus saberes, nem a sua autonomia, inerente ao ser humano (ANJOS, 2004). O princpio biotico da autonomia um dos aspectos fundamentais para que possamos agir com respeito junto ao cliente. A autonomia pode ser entendida como a capacidade inerente ao homem de elaborar leis para si mesmo, de agir de acordo com sua prpria vontade, a partir de escolhas ao alcance pessoal, diante de objetivos por ele estabelecidos, sem restries internas ou externas (BEAUCHAMP e CHILDRESS, 2002). OBJETIVOS: Refletir acerca das implicaes bioticas, relativas maneira de exercer a atividade educativa dos profissionais de enfermagem junto aos cuidadores familiares. METODOLOGIA: Tratase de uma reflexo terica elaborada apartir da leitura de textos sobre a atividade de educao em sade desenvolvida pelos profissionais de enfermagem, realizada no perodo de maro a junho de 2009. Observou-se a necessidade desta reflexo terica, para embasar as atividades de educao em sade que seriam desenvolvidas em uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de Santa Maria, RS.Estratgia de Sade da Famlia (ESF) So Jos, localizada na Rua Antnio Botega, na regio leste da cidade de Santa Maria, no Bairro So Jos. RESULTADOS: Para Martins (2007) a ao educativa em sade um processo dinmico que tem como objetivo a capacitao dos indivduos e/ou grupos em busca da melhoria das condies de sade da populao. Desta forma, no basta apenas seguir normas recomendadas de como ter mais sade e evitar doenas e sim realizar a educao em sade num processo que estimule o dilogo, a indagao, a reflexo, o questionamento e a ao partilhada. Muitas vezes a prtica educativa identificada como mero instrumento de mudanas de comportamentos e transmisso de conhecimentos (CARDIM et. al., 2005). Os mesmos autores afirmam ainda, que necessrio refletir sobre a prtica educativa em sade visando uma prtica que possibilite a troca de conhecimentos entre profissionais de sade e usurios, de maneira que ambos sejam atores do processo de conquista do direito sade em seu conceito ampliado, ou seja, como resultado das condies de vida. Pereira (2003) corrobora com Cardim et. al. (2005) quando afirma que certas barreiras dificultam o pleno desenvolvimento da atividade educativa. Uma delas a falta ou desconhecimento de uma metodologia adequada, por parte dos profissionais de sade, que estimulem a participao e busque na realidade dos prprios indivduos a soluo para as suas dificuldades. A fragilizao do ser humano na posio de paciente desfavorece o exerccio da autonomia quando ocorre a viso paternalista de que a equipe

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de sade detm o poder e o conhecimento, subestimando assim a capacidade do doente e/ou seu cuidador em fazer julgamentos com relao a si e a sua sade (MIRANDA, 2000). Respeitar envolve ouvir o que o outro tem a dizer, buscando interpretar o que ouvimos ter compaixo, ser tolerante, honesto, atencioso, entender a necessidade do autoconhecimento para poder respeitar a si prprio e, ento, respeitar o outro (FERNANDES, 2005). CONCLUSES: Compreende-se desta forma a importncia de uma comunicao objetiva para diminuir possveis conflitos gerados e sanar dvidas, alm de ser o instrumento bsico da assistncia efetiva de Enfermagem, pois apenas atravs dela que podemos compreender o doente como um todo e identificar o significado que o problema tem para ele. Torna-se fundamental para o profissional de sade, o desenvolvimento de estratgias de educao em sade capazes de valorizar os saberes dos sujeitos, partindo de sua realidade sociocultural, a fim de inclu-los nesse processo. Com isso, estimular a autoconfiana, assim como o maior controle frente ao processo de sade-doena-cuidado no mbito individual e coletivo, aumentando a solidariedade e atitudes de cidadania. Assim, essas atividades iro fornecer subsdios para que os usurios possam refletir sobre a sua condio de sade e, a partir disso, elencar as mudanas necessrias e viveis ao seu contexto de vida. Gerando satisfao nos indivduos podendo contribuir para mudanas no estilo de vida. Entende-se, portanto, que a educao em sade uma alternativa para vencer os desafios impostos pelas doenas crnicas. Compreende-se ainda que respeitar o outro na forma de ao inclui tambm considerar os princpios bioticos da autonomia, justia, beneficncia e no-maleficncia, os quais contribuem para a dignidade humana, tornando-se um componente essencial da qualidade do cuidado prestado.

REFERNCIAS:
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16. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO ENFRENTAMENTO DO CNCER EM ADOLESCENTES1

Crhis Netto de Brum 3 Laura de Azevedo Guido 4 Graciele Fernanda da Costa Linch 5 Juliana Umann 6 Samuel Spiegelberg Zuge Descritores: Assistncia de Enfermagem, Oncologia, Sade do adolescente. INTRODUO: O cncer considerado um problema de sade pblica no mundo e no Brasil devido a sua elevada incidncia, acredita-se que ser a principal causa de morte, no pas, no sculo XXI (SILVEIRA e ZAGO, 2006). Tem-se observado um aumento progressivo nas taxas de incidncia dos tumores infanto-juvenis, principalmente a leucemia aguda e o linfoma no-Hodgkin (BRASIL, 2008). Segundo Otto (2002) o enfrentamento de um diagnstico de cncer um processo muito desgastante, pois causa medo da morte, angstia espiritual, ansiedade, depresso e ainda incredibilidade entre os pacientes e familiares. Na adaptao ao processo oncolgico as necessidades de cada indivduo diferem muito entre si, pois esto relacionadas com diversas etapas: diagnstico inicial, tratamento, recidiva, doena avanada e morte ou sobrevida que pode ou no ser prolongada. A pesquisa em oncologia na enfermagem essencial para proporcionar conhecimento a fim de fundamentar a prtica clnica, assim como direcionar estratgias de ao e medidas educativas, alm de identificar o impacto do cncer e do tratamento na vida de pacientes e familiares (MCILFATRICK; KEENEY, 2003). OBJETIVO: Este trabalho consiste em realizar uma reflexo acerca da assistncia de enfermagem no enfretamento do cncer em adolescentes. Conforme justo (2005) a palavra adolescncia pode ser compreendida a partir do latim ad (a, para) e adolescer (crescer) o qual representa o indivduo apto a crescer. Porm, a palavra tambm deriva de adolescer que significa adoecer. Sob essa perspectiva, Outeiral e Knobel (1994) citado em Justo (2005) analisam essa etapa da vida a partir desses dois elementos e conclui que um perodo de aptido para crescer (tanto no sentido fsico quanto psicolgico) e para adoecer. Para tanto, no Relatrio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF para 2002, a adolescncia considerada como mais que um marco cronolgico, j que representa a chegada de uma fase da vida repleta de
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Reflexo Terica Autora/Relatora. Enfermeira Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/UFSM/RS, Especialista em Sade Coletiva Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: crhisdebrum@gmail.com. 3 Autora/Orientadora. Enfermeira, Doutora, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM, pesquisadora, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, coordenadora da linha de pesquisa Stress, coping e burnout. E-mail: lguido@terra.com.br. 4 Autora. Enfermeira. Mestranda do curso de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: gracielelinch@gmail.com. 5 Autora. Enfermeira. Mestranda do curso de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: juumann@hotmail.com. 6 Autor. Acadmico do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria/FISMA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: samuelzuge@gmail.com.

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expectativas e de mltiplas oportunidades (UNICEF, 2002). Conforme a Organizao Mundial da Sade OMS (1999), a adolescncia uma fase da vida do desenvolvimento humano, que se inicia aos dez anos e termina por volta de vinte anos. Entretanto, para o Cumulative Index to Nursing e Alied Healt Literature descrevem adolescncia como um perodo compreendido entre 13 e 18 anos de idade (THOMAS, 2006). J no Brasil, considera-se adolescente a pessoa entre 12 e 18 anos, para fins legais (BRASIL, 1990). Por esse motivo, existem controvrsias quanto ao perodo que compreende a adolescncia, apresentada como um perodo delicado da vida, no qual o amadurecimento fsico, moral e os planos para o futuro podem ser relacionados como problemas, principalmente por aqueles que apresentam uma patologia como o cncer (REMEDI et al., 2009). Jesus e Gonalves (2006) consideram que o estar com cncer remete ao indivduo a idia de ameaa existncia. At ento, o morrer o fato apenas percebido, contudo, no reconhecido nem tampouco pensado ou refletido por aquele que goza da sade e/ou juventude. O cncer considerado como uma doena crnica pode ser visto como fonte de stress, uma vez que poder interferir no desenvolvimento fsico dos adolescentes e em suas relaes sociais (CASTRO; PICCININI, 2002). O termo stress surgiu na rea da fsica e engenharia, para definir foras que atuam sobre materiais com determinada resistncia e capacidade de moldar-se antes de romper-se e a partir do sculo XX, passou a ser utilizado na rea da sade (GUIDO, 2003). Na rea da sade, o termo foi utilizado pela primeira vez pelo endocrinologista Hans Selye (1956), que o descreveu como a sndrome do stress biolgico, observou uma reao comum em seus pacientes portadores de diferentes patologias como: fadiga, dificuldades digestivas, perda de peso e apatia e por meio de estudos denominou tais manifestaes como sndrome de estar doente (BIANCHI, 2000). Selye descreveu a Sndrome de Adaptao Geral (SAG), a qual foi classificada em trs fases: alarme ou alerta, resistncia e exausto. As sintomatologias apresentadas em cada processo so decorrentes da resposta orgnica ao agente estressor e seu tempo de permanncia no organismo o que pode desencadear o surgimento de patologia quando manifestado repetitivamente ou de maneira crnica (MENZANI, 2006). Para tanto, Selye reconhece a importncia da avaliao psicolgica alm dos efeitos fisiolgicos, pois entende que existem mltiplos fatores que expe o organismo ao stress e que so designados a partir de experincias percebidas por cada indivduo (GUIDO, 2003). Toda a reao de stress desencadeada por um estmulo ou evento que causa a quebra da homeostase e exige uma adaptao por parte do organismo. Dessa forma, o evento ou o fato responsvel pelo desencadeamento da reao de stress chamado estressor (LIPP, 1996). As pessoas esto sujeitas a inmeras fontes internas e externas de stress no decorrer da vida, porm a maneira com que a pessoa enfrenta esses estressores interferir no bem-estar de cada indivduo. (JUSTO, 2005). Diante do exposto, compreende-se que coping abordado como um processo dinmico e permite pessoa a troca de pensamentos e aes no enfrentamento de situaes estressantes. Sendo dinmico, caracterizado como processo, permite pessoa a avaliao e a definio da estratgia a ser usada no enfrentamento do estressor, com base nas avaliaes e nas reavaliaes contnuas da relao pessoa-ambiente (GUIDO, 2003, p.17). Assim, Lazarus e Folkman (1984) designam coping como um fator determinante da experincia de stress e da adaptao por ela gerada. Nesse sentido, qualquer

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tentativa de administrar o estressor considerado coping, tenha ela ou no sucesso no resultado. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica baseada em uma reviso de literatura descritiva. CONCLUSO: Assim a equipe de enfermagem necessita realizar uma avaliao sistematizada que auxilie na determinao da (in)capacidade do adolescente para lidarem com a situao a fim de poder propiciar suporte emocional e teraputico necessrios para que estes superem o processo oncolgico da forma menos traumtica possvel. No cuidado a esses pacientes, a conduta de enfermagem deve: facilitar uma atitude positiva nos pacientes e familiares, incentivar o autocuidado; auxiliar cliente/famlia a estabelecer objetivos alcanveis; incentivar e auxiliar nas tcnicas comportamentais como relaxamento e meditao; realizar encaminhamentos para aconselhamento psicolgico e ainda quando possvel encaminhar a programas comunitrios. Devido importncia da assistncia a pacientes oncolgicos e a necessria permanncia junto aos mesmos, as equipes de enfermagem devem estar qualificadas para alm da teraputica medicamentosa oferecer o apoio essencial para o enfretamento e a reabilitao dos pacientes no tratamento. Alm disso, faz-se necessrio implementar estratgias e formas de organizao do processo de trabalho para que seja efetivado o atendimento ao adolescente nesse contexto.

REFERNCIAS BIANCHI, E. R. F. Enfermeiro hospitalar e o stress. Rev Esc Enf USP, v. 34, n. 4, p. 390-394, 2000. BRASIL. Instituto Nacional de Cncer. Aes de Enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3 ed. Rio de Janeiro: INCA, 2008. BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente ECA. Lei Federal n8069/1990. CASTRO, E. K.; PICCININI, C. A. Implicaes da Doena Orgnica Crnica na Infncia para as Relaes Familiares: algumas Questes tericas. Psicol Reflexo e Crtica, v. 15, n. 3, 2002. GUIDO, L. A. Stress e coping entre enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica. 2003. 182f. Tese (Doutorado Interunidades) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2003. JESUS, L. K. R.; GONALVES, L. L. C. O Cotidiano de Adolescentes com Leucemia: o significado da quimioterapia. Rev Enferm UERJ, v. 14, n 4, p. 545-550, 2006. JUSTO, A. P. A Influncia do Estilo Parental no Stress do Adolescente. 2005. 116f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, 2005. LAZARUS, R, S.; FOLKMAN, S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer Publishing Copany; 1984. LIPP, M.E.N. Stress: Conceitos Bsicos. In: Lipp M.E. N. Pesquisa sobre stress no Brasil. Campinas: Papirus: 1996, p.17-31. MENZANI, G. Stress entre enfermeiros que atuam em pronto socorro. 2006. 125f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2006. MCILFARTRICK, S. J.; KEENEY, S. Identifying cancer nursing research priorities using the Delphi technique. Jornal of Advanced Nursing, v. 42, n. 6, p. 629-636, 2003. OTTO, Shirley E. Oncologia. Rio de janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 526 p. REMEDI, P. P.; MELLO, D. F.; MENOSSI, M. J.; LIMA, R. A. G. Cuidados Paliativos para adolescentes com cncer: uma reviso de literatura. Rev Bras Enferm, v. 62, n. 1, p. 107-12, 2009.

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SILVEIRA, C. S; ZAGO, M. M. F. Pesquisa Brasileira em Enfermagem Oncolgica: uma reviso integrativa. Rev. Latino-am Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 614-9, 2006. THOMAS, D. M. Adolescents na Young adult cncer: a revolution in evolution? Int Med J, v 36, p. 302-307, 2006. UNICEF. Relatrio da Situao da Infncia e Adolescncia Brasileiras: diversidade e eqidade. Braslia, 2003. Disponvel em: <http://www.unicef.org/brazil/>. Acesso em: 21 de abril de 2009.

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17. TRATAMENTO NOS SERVIOS DE HEMATO-ONCOLOGIA: UMA QUESTO DE BIOTICA PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM1
Clarissa Potter 3 Maria Denise Schimith 4 Rani Simes de Resende Descritores: Enfermagem oncolgica, equipe de enfermagem, emoes INTRODUO: Na prtica assistencial da enfermagem nos confrontamos com situaes que necessitam de atitudes ticas, uma vez que lidamos com seres humanos, suas peculiaridades e necessidades. As questes ticas so conflituosas, pois remontam diversidades culturais e diferenas de opinies religiosas, polticas e sociais. Sob essa perspectiva o debate tico no apenas
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pluralista em sua forma, mas na natureza de suas referncias ticas. A natureza da tica caracterizase em ser relativa e no absoluta, pois depende dos sujeitos e do contexto em que se insere e da sensibilidade dos envolvidos. A hemato-oncologia carrega um estigma muito grande dentro das equipes de enfermagem com relao aos pacientes acometidos, onde os profissionais formam barreiras de proteo criadas para impedir maiores sofrimentos e evitar o envolvimento usurio paciente, pela idia de finitude correlacionada patologia. cada vez mais importante que a enfermagem esteja preparada para receber estes pacientes de maneira tica e humanizada com um olhar holstico propiciando conforto no tratamento que muitas vezes se torna agressivo no s pelos efeitos colaterais, mas pela marca que carrega perante a sociedade e a deixada na famlia. OBJETIVOS: Este estudo tem por objetivo suscitar uma reflexo a cerca da assistncia da equipe de enfermagem a usurios do servio de oncologia, ao gerar uma discusso, pautada nos princpios da biotica, e com base em situaes vivenciadas pelas acadmicas de Enfermagem durante os estgios curriculares da graduao. Pretende-se relatar questes ligadas ao sofrimento fsico e psquico dos pacientes, relao da equipe com os mesmos e seus familiares e entraves criados pelos profissionais para lidar com a dor e os sentimentos de si prprio e do outro. METODOLOGIA: Tratase de um estudo crtico-reflexivo que se deu a partir das vivncias de acadmicas de enfermagem de uma Universidade do interior do Rio Grande do Sul em situaes que envolveram assistncia a usurios do servio de oncologia. O campo de desenvolvimento destas aulas prticas conta com 24 leitos, sendo estes distribudos entre as clnicas de cardiologia e hemato-oncologia. Este servio tambm conta com um ambulatrio e um anexo onde se realizam os tratamentos radioterpicos. Tais vivncias proporcionaram momentos de reflexo, que foram de grande relevncia para o crescimento profissional e pessoal das acadmicas. RESULTADOS: O cncer tem sido visto como um processo irreversvel, na maioria das vezes associado a um desfecho fatal. Entretanto, o avano tcnico cientfico na rea nos ltimos anos possibilitou o surgimento de tratamentos e perspectivas de cura

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Relato de experincia Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UFSM. 4 Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM.

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para os diversos tipos de cncer. Neste contexto a preveno e o diagnstico precoce vm sendo considerados fatores importantes, pois contribuem para que um tero dos casos possam ser potencialmente curveis, o que gera um aumento na incidncia de sobrevida desses pacientes. Dentro desta perspectiva, os pacientes oncolgicos necessitam do amparo e dos cuidados de uma equipe engajada e sensvel, cujo trabalho seja visado nos princpios da integralidade e da humanizao. Porm, durante a prtica assistencial nos deparamos com certa frieza por parte desses profissionais, tanto com os pacientes a seus cuidados, como quanto os familiares dos mesmos. notrio que os as unidades de hemato-oncologia so ambientes pesados em que o sofrimento e a dor prevalecem, e os profissionais acabam por criar barreiras para evitar o seu prprio sofrimento, transferindo na maioria das vezes esse anseio para seus cuidados. A forma de apresentao de uma enfermidade determinada na maioria das vezes por fatores psquicos e scio-culturais, que por sua vez, possuem uma linguagem prpria de sofrimento e esto ligados a subjetividade das experincias, acabando por comprometer o bem-estar e seu reconhecimento social. O cncer j traz consigo um estigma muito grande imposto pela sociedade ao longo dos sculos, o que enfatiza esse comprometimento fsico, imposto pela doena e tratamentos extremamente agressivos, e o psquico, imposto pela forma com que essa patologia modificou os hbitos dessa pessoa e de seus familiares e pelo peso que a doena assumiu na vida deste paciente. Questes como a perda do emprego, as relaes e a vida social, os efeitos colaterais do tratamento e a expectativa de vida e frente cura, impostas pelo doente modificam sua forma de viver e de enxergar a vida. Da mesma forma, deve-se ter um olhar bem particular em se tratando do sentimento e anseios dos familiares destes pacientes. Ver a dor e o sofrimento de seu ente dia a cada dia, e ainda estar firme pra faz-lo ampar-lo e fortalec-lo a querer ir adiante perpetua uma srie de inquietaes e angstias, que na maioria das vezes so silenciosas, exigindo certa sensibilidade dos profissionais da sade ao proporcionar uma escuta qualificada, para apreender o que aquela pessoa mais necessita no momento. Devido magnitude do problema do cuidado com o paciente oncolgico e seus familiares, fazem-se necessrias intervenes que venham transformar esse cuidado. Como estratgia, consideramos que o currculo da graduao dos profissionais, que fazem parte da equipe de Enfermagem, deva abordar e trabalhar mais o tema. Assim os futuros profissionais sabero lidar melhor com essas situaes e podero preconizar questes como a humanizao e a integralidade do cuidado, to enfatizadas durante a vida acadmica e to delegadas e esquecidas na prtica, com essas pessoas que realmente necessitam desse tipo de ateno. Em nvel institucional, a educao continuada a recomendao para se alcanar s metas de qualidade do cuidado com essas pessoas com as quais convivemos todos os dias, e que necessitam muitas vezes no de um remdio para conforto e sim, de um escuta sensvel e de palavras e gestos singulares para confort-los. CONCLUSO: Dentro do paradigma da integralidade vislumbramos uma carncia na assistncia ao paciente oncolgico, no que tange a humanizao e a biotica. O exerccio profissional nos setores de hemato-oncologia , muitas vezes, pautado em um modelo biomdico tecnicista exacerbado, que diverge com as necessidades de uma educao integral e humanizada. Portanto, cabe a equipe de enfermagem o dever de oferecer um cuidado sensvel e uma escuta qualificada, proporcionando informaes claras

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e gerando maior segurana na implicao do tratamento, tendo em mente o estigma que o cncer provoca e os efeitos que acarretam na vida familiar e social.

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18. MUNDO SELVAGEM: A SOCIEDADE DE ADOLESCENTES ATRAVESSADOS PELA VIOLNCIA 1

Cristiane Rosa dos Santos 3 Jana Gonalves Zappe 4 Cristiane Rosa dos Santos 5 Natlia Barcelos 6 Merihelem de Mello Pierry
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Descritores: Adolescncia, Violncia, Sociedade. INTRODUO: Este trabalho apresenta uma breve discusso sobre a adolescncia quanto questo da violncia, que de forma to intensa afeta os sujeitos como um todo. Nas duas ltimas dcadas do sculo XX, nas grandes cidades do mundo e em alguns pases, como o caso do Brasil, os dados epidemiolgicos tm mostrado crescimento da morbidade e da mortalidade por causas externas. Estimativas da Organizao Mundial de Sade (OMS) para o ano de 2000 destacam que morreram cerca de 1,6 milhes de pessoas no mundo inteiro como resultado da violncia1): 25% dessa mortalidade foram por acidentes de transporte, 16% por suicdio, 10% por violncia interpessoal, 9% por afogamento, dentre outras. De acordo com os dados do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade, constata-se que a taxa de homicdios no Brasil foi de 23 por 100.000 habitantes, sendo que a da Colmbia foi de 61,6 por 100.000 habitantes. J na regio africana, como um todo, a taxa estimada para o ano de 2000 foi de 22,2 por 100.000 habitantes. Enquanto isso, observam-se para alguns pases europeus taxas comparativamente muito baixas, como da Dinamarca (1,1); Frana (0,7); Alemanha (0,9); Grcia (1,2); Portugal (1,1); Reino Unido (0,8); Espanha (0,8); dentre outros. As maiores taxas encontradas na Europa foram da Albnia (21) e da Federao Russa (21,6). Nos Estados Unidos da Amrica, estima-se que a violncia interpessoal, que inclui a violncia entre membros da famlia, entre casais, a violncia juvenil e entre pessoas estranhas, de alto custo, chegando a um patamar de 3,3% do Produto Interno Bruto do pas. O fenmeno afeta principalmente pases de menor poder aquisitivo, sendo que o efeito econmico dessa violncia mais severo em pases pobres onde, entretanto, so escassos os estudos sobre esse assunto. Ainda com relao dimenso econmica da violncia interpessoal, chegou-se concluso de que os gastos ocorridos na preveno da violncia so menores do que os gastos para repar-la. Intervenes que tinham como focos agresses juvenis resultaram em benefcios econmicos trinta vezes maiores que os gastos para reparar esse tipo de violncia. No panorama brasileiro, o aumento da mortalidade por causas violentas vem se tornando um fenmeno de alta relevncia, pois no incio da dcada de 80 ocupava o

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Reflexo terica. Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM) 4 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 5 Graduanda em psicologia (ULBRA-SM). 6 Graduanda em psicologia (ULBRA-SM).

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quarto lugar no perfil das principais causas de bito, passando para o segundo lugar, a partir de 1989, perdendo apenas para as doenas do aparelho circulatrio. Trata-se, portanto, de um grave problema de sade pblica, fazendo com que a epidemia de mortes violentas na populao jovem das grandes cidades seja uma das pautas da nova agenda da sade pblica, com sinais de evoluo desfavorvel e remetendo para um cenrio futuro inquietante. Se, at meados da dcada de 1990, o crescimento da violncia parecia estar restrito s grandes capitais da regio sudeste do Brasil, hoje as taxas esto crescendo em capitais mdias e mesmo pequenas. A regio sudeste, mais rica e mais desigual, tem as taxas mais insistentemente altas. Este fato mostra que no se pode atribuir pobreza extrema da regio o aumento das taxas de homicdios. OBJETIVOS: Compreender a sutil relao entre adolescncia e violncia atravs da discusso dessas questes atravessadas pela sociedade. Compreender o motivo do crescente envolvimento de jovens brasileiros com o mundo do crime; uma vez que, pouco se sabe sobre esses jovens e o sistema judicial empregado para as crianas e adolescentes, em especial a competncia da lei e das medidas oficiais adotadas para conter o crime entre esta populao. Nesse sentido, faz-se necessrio pesquisar mais a realidade brasileira no que diz respeito questo do adolescente no contexto da violncia, com o propsito de subsidiar as aes do judicirio, quando da aplicao das leis, como tambm as instituies que administram as medidas judiciais designadas aos jovens, representadas pelas instituies scio-educativas. METODOLOGIA: Para atingir os objetivos propostos foi utilizado material bibliogrfico o qual trata das questes pesquisadas e oferece subsdios para compreender efetivamente como se d a relao entre adolescentes e violncia. RESULTADOS: Foi percebido que diante variados enfoques, muitos estudiosos discorrem sobre a problemtica da adolescncia contempornea que, ininterruptamente, nos remete a empecilhos quanto ao manejo dos adolescentes em todas as esferas, no se restringindo clnica psicanaltica. Rondon (2001) afirma que o adolescente, diante da crise pela qual vem sendo tomado, percebe-se engolido pela fora de seus prprios instintos, com risco de perder a chance de se diferenciar do outro, de balizar o dentro e o fora. O adolescente ao perceber-se "inundado", pelo excesso e pelo anseio pelos objetos causadores dessa violncia, pode ter como alternativa a descarga intensa da inquietao que o desorganiza. Dentre inmeros fatores colaboradores para tal desorganizao, menciona-se a exigncia de satisfao imediata, demandada pela sociedade atual, que tem influncia sobre as relaes familiares e sociais. Segundo Rondon (2001), todo esse processo tem repercusso na construo da subjetividade dos sujeitos, apontando o dficit identificatrio e a pobreza de representaes, o que esclarece a crescente atuao dos impulsos, ao invs de seu processamento simblico, especificamente nos adolescentes. A relao entre violncia e adolescncia tem sido abrangida sob diversos focos os quais visam sua compreenso e enfrentamento. Concepes mais crticas sobre a adolescncia tm permitido refletila enquanto um perodo que abriga, alm das mudanas biolgicas, construes histrico-sociais. Estas situam o envolvimento com o ato infracional como um dentre outros agravos que compem o quadro de vulnerabilidade dos jovens. A magnitude do crescimento das demandas aos adolescentes tem sido maior que o crescimento de suportes sociais, materiais e psicolgicos que os possibilitem ao desempenho das tarefas desenvolvimentais (Silva & Hutz, 2002). Promover condies de

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enfrentamento e superao de adversidades passa a ser um imperativo, sobretudo para adolescentes em condies menos favorveis. Conforme Jacobo (2004), se formos considerar a dimenso econmica da violncia interpessoal, constatamos que os custos empregados na preveno dessa violncia so inferiores aos custos para repar-la. Aes que visavam s agresses juvenis implicam em benefcios econmicos significativamente maiores que os custos para atender a esse tipo de violncia.Minayo (1990) fala sobre uma questo crtica de sade pblica, no sentido que o montante de mortes violentas entre a populao de adolescentes das grandes cidades est presente nas pautas da agenda da sade pblica, com indcios crescentes e um panorama nada

animador.CONCLUSES: Enfim, inegvel a necessidade de que a sociedade, de forma geral, reconhea que seus jovens so sujeitos em desenvolvimento e que s podero repensar as prticas violentas se lhe forem garantidas as intervenes apropriadas, como o atendimento em relao necessidades bsicas. E tais intervenes s sero possveis quando a sociedade admitir que o adolescente em questo , no s autor, mas tambm, vtima da violncia.

REFERNCIAS JACOBO JW. Mapa da violncia IV: os jovens do Brasil. Unesco, Instituto Ayrton Senna, Secretaria Especial dos Direitos Humanos; 2004. [acessado 2008 Out 20]. Disponvel em: http//www.unesco.org.br/publicaes/index_html. MINAYO MCS. A violncia na adolescncia: um problema de sade pblica . Cad Sade Pblica 1990; 6(3):278-87. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). Relatrio mundial sobre violncia e sade. Genebra: Organizao Mundial da Sade; 2002. RONDON, Pedro Henrique Bernardes. Adolescncia: reflexes psicanalticas. gora (Rio J.), Rio de Janeiro, v. 4, n. 2, 2001. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516 SILVA, D. F. M. & HUTZ, C. S. (2002). Abuso infantil e comportamento delinqente na adolescncia: preveno e interveno. In Cludio Simon Hutz (Org), Situaes de Risco e Vulnerabilidade na Infncia e na Adolescncia: aspectos tericos e estratgias de interveno (pp.151-185). So Paulo: Casa do Psiclogo.

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19. A DELINQUENCIA FALADA PELO DISCURSO: E A ESCOLA COMO FICA?1

Merihelem de Mello Pierry 3 Jana Gonalves Zappe 4 Cristiane Rosa dos Santos 5 Natlia Barcelos
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Descritores: delinquncia, identificao, escolaridade. INTRODUO: Este trabalho apresenta uma anlise da identificao de adolescentes com a criminalidade e as relaes disso com a escolarizao. Recentemente, vrias produes culturais tm mostrado a existncia de uma identificao de crianas e adolescentes com a criminalidade: grupos de rap como Racionais, filmes como Cidade de Deus e documentrios como Falco, meninos do trfico talvez sejam os mais evidentes. Aqui se prope a discusso da questo da delinqncia e de sua articulao no discurso do adolescente, uma vez que, a interrogao frente insegurana que vem tomando conta de vrios segmentos de nossa sociedade, face s inmeras formas de manifestao de violncia, desvenda diversos fatores que intervm nesse processo intenso e dinmico. Delinqncia juvenil a forma de expresso internacionalmente empregada para mencionar os delitos praticados por adolescentes. No Brasil, aplica-se o termo infrao, desde a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Geralmente, os autores mencionam o enfoque econmico, institucional, as polticas pblicas, as drogas, e, at mesmo, o enfoque subjetivo, como alguns recursos para explicar a infrao. No que diz respeito a nvel nacional, a famlia e as condies vulnerveis as quais esto expostas, tm sido, precariamente, examinadas na sua correlao com a delinqncia. O tema delinqncia no novidade, nem fator exclusivo da atualidade, a psicanlise j se ocupava do tema, quando Freud dedicava-se a analisar a dinmica que envolvia todo o funcionamento relacionado violncia. Freud j argumentava em Totem e Tabu (1913), que a cultura tem incio na e pela violncia e, toda a ordem social funda-se na violncia que garante a subordinao da lei. Dessa forma, torna-se indispensvel que os sujeitos sejam priorizados, antes das nomeaes que os prendem, tais como delinqentes, excludos, de sprovidos, e outros, somente desse modo, ser possvel compreender como se articulam os aspectos individuais e sociais dos adolescentes que se constituem em torno da delinqncia. Sabe-se que o principal personagem dos atos da delinqncia o adolescente, isto , a delinqncia est associada ao processo adolescente isso comprova que a adolescncia altamente propensa s influncias dos fenmenos sociais, representando um momento oportuno para a incorporao de valores, correspondentes ou no a uma relao construtiva (ou destrutiva) dentro da sociedade. OBJETIVOS: Atravs da pesquisa bibliogrfica, compreender qual a relao entre a identificao de adolescentes com a delinqncia e

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Reflexo terica Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM) 4 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 5 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM).

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suas conseqncias na escolaridade. METODOLOGIA: Para atingir o objetivo proposto foi utilizado o trabalho em uma instituio de medida scio-educativa em meio aberto (Centro de Defesa dos direitos da Criana e do Adolescente- Cededica) e consultado material bibliogrfico que trata das questes pesquisadas e oferece subsdios para compreender efetivamente como se d a relao entre a identificao de adolescentes com a delinqncia e sua conseqncia na escolaridade. RESULTADOS: O trabalho com adolescentes em conflito com a lei numa instituio para cumprimento de medida scio-educativa em meio aberto mostrou a existncia de uma identificao especial destes adolescentes com uma letra de rap dos Racionais, intitulada Vida Loka. Esta expresso est presente em diversos lugares ocupados pelos adolescentes at em seus prprios corpos, como tatuagens. Uma anlise da letra deste rap mostra que ela aborda, na linguagem cotidiana dos adolescentes, questes como a vitimizao e a prtica de violncia como uma defesa e um recurso identificatrio, cultuando valores como a transitoriedade e a intensidade do presente. Estendendo a compreenso da delinqncia a contextos especficos como os que envolvem formao da identidade narrativa de adolescentes, torna-se possvel observar, ao longo desta discusso, que a linguagem apresenta-se como um sistema integrado da cultura e dos afetos pessoais, estabelecidos atravs da interao social. Contrariando a idia de que o mundo da criminalidade seria uma espcie de submundo ou de universo cultural paralelo ao oficial, autores como o socilogo Zigmunt Bauman (1998), que analisam a sociedade contempornea, apontam que nossa cultura elege como valores centrais justamente a transitoriedade e a necessidade de viver a intensidade do presente. Isso torna-se visvel sobretudo atravs do consumismo, do recurso a substncias qumicas, do ato de lanar-se em situaes de risco, por exemplo.Quanto a esse

aspecto Peralva (2000) aponta que , exatamente, a partir da consagrao acentuada do risco de morte que o delinqente se assegura e assegura estar vivo, dessa forma, esta relao com a morte, simblica e real, faz com que este busque domin-la, antecipando-a e lanando-se, cada vez mais, em circunstncias de risco. Levando-se em conta este panorama cultural, ser que o desenvolvimento escolar ainda um caminho vivel para a socializao? Questionamos isso tendo em vista que os resultados que podem ser obtidos atravs da escolarizao no so imediatos, e nem mesmo garantidos numa sociedade marcada pela desigualdade social. Tomando como base o corpo terico da psicanlise, pensa-se que a delinqncia no se inscreve ao sujeito como uma estrutura independente da ordem social em que ele esteja inserido, a delinqncia pode associar vrios sentidos para o adolescente, inclusive integrar mais de um sentido na mesma pessoa. possvel decifr-la como um modo de relao do sujeito com a sociedade, dessa forma, compreendese que no h o delinqente e, sim, o adolescente que, diante de distintas vias do lao social, encontrou a transgresso real da lei como uma possvel alternativa. Quanto a isso, o Programa de Execuo de Medidas Scio-Educativas de Internao e de Semiliberdade do Rio Grande do Sul (PEMSEIS), tem a dizer que a adolescncia um processo de vivncias de conflitos internos e lutos, que requerem do adolescente a edificao e a ressignificao de sua identidade, imagem corporal, relao familiar e social. Assim, passa a ser um importante perodo por proporcionar experincias estruturantes ao ser humano. CONCLUSES: Diante do estudo realizado, ressalta-se que o

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processo da adolescncia complexifica-se com a condio delinqente, que anuncia uma forma de o adolescente atuar em seus conflitos internos. Com base no panorama apresentado evidencia-se que no por acaso, que a evaso escolar e a defasagem idade/srie escolar so altas entre os adolescentes que cumprem medida scio-educativa no Brasil (Volpi, 1997). Assim, torna-se imprescindvel a criao e/ou efetivao de polticas pblicas para o enfrentamento desta grave problemtica, que praticamente inviabiliza o desenvolvimento escolar de crianas e adolescentes, favorecendo a identificao com a criminalidade. O contexto social colabora para o fenmeno da delinqncia em adolescentes, tanto quanto a delinqncia colabora para a constituio subjetiva destes, por isso, o fenmeno da delinqncia precisa ser considerado sob todas as facetas apresentadas e, para a compreenso desses fatores necessrio entender como esses adolescentes desejam, como se compreendem, como vem a sociedade e a si mesmos. Enfim, no se deve esquecer que em se tratando de adolescentes, de um sujeito ainda em constituio com o qual deve-se lidar. Contudo, no est sendo falado de adolescentes quaisquer, so jovens carimbados, em sua histria de vida, por um certo estigma: o de dever realizar suas adolescncias fora da vida familiar, em um lar pblico. inevitvel perceber que, como as relaes do-se atravs da necessidade do reconhecimento do outro, sociedade e delinqentes reconhecem-se, mutuamente, e reafirmam o lugar que lhes imposto de forma recproca, assim, sustenta-se o ciclo vicioso gerado pelo desejo da sociedade de aniquilar os delinqentes e, obviamente, o desejo dos delinqentes de aniquilar a sociedade. atravs dos diferentes olhares e no-olhares que o delinqente se constitui.

REFERNCIAS BAUMAN, Zigmunt. O Mal-estar da Ps-Modernidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1998. OLIVEIRA, C.S. Sobrevivendo no Inferno: A Violncia Juvenil na Contemporaneidade. Porto Alegre: Sulina, 2001. VOLPI, M. Adolescente e Ato Infracional. So Paulo: Cortez, 1997. ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE ECA. (1992). So Paulo: Governo de So Paulo. FREUD, S. (1996). Totem e tabu. Em: J. Salomo (org.), Edio standard brasileira das obras completas de Sigmund Freud (Vol.13, pp. 11-164). Rio de Janeiro: Imago. (original publicado em 1913). PERALVA, A. (2000). Violncia e Democracia: O paradoxo brasileiro. So Paulo: Paz e Terra. FUNDAO ESTADUAL DO MENOR DO RIO GRANDE DO SUL (2000). Programa de Execuo de Medidas Scio-Educativas de Internao e de Semiliberdade do Rio Grande do Sul PEMSEIS/RS. Porto Alegre.

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20. A MULHER NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE 1

Daiana Foggiato de Siqueira 3 Diego Schaurich 2 Claudete Moreschi 2 Glaucia Dal Omo Nicola 2 Lese Pozzobon Descritores: Sade da mulher, poltica de sade, enfermagem INTRODUO: As mulheres apresentam-se mais vulnerveis a certas doenas em relao ao sexo masculino por inmeros fatores, dentre os quais pode-se citar os aspectos biolgicos, culturais, sociais, econmicos e pelas diferenas de gnero, necessitando de uma ateno mais direcionada e integral a sua sade. Conforme o Ministrio da Sade (BRASIL 2007), a populao brasileira constituda de 50,77% do sexo feminino, tornando-se as principais usurias do Sistema nico de Sade (SUS). Com a necessidade de apoiar a sade feminina, foram elaboradas aes e propostas voltadas para sua assistncia por meio da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), a qual tem por objetivo atender a mulher em sua integralidade respeitando legalmente seus direitos, em todas as fases da vida, atendendo as necessidades e caractersticas de cada uma delas. Para isto, as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais do nfase ao atendimento s mulheres atravs de aes preventivas e de controle s doenas, contribuindo para reduo da morbimortalidade feminina no Brasil. Tendo como referencial norteador a ampliao e qualificao do cuidado humanizado e de ateno integral mulher, o PAISM prioriza as seguintes aes: planejamento familiar, assistncia ao pr-natal e puerprio, controle da gravidez de alto risco, preveno do cncer de tero e de mama e violncia contra mulher. As reas de atuao do PAISM so divididas em grupos baseados nas fases da vida da mulher, tais como: assistncia concepo e anticoncepo, assistncia ao ciclo gravdico, pr-natal, parto e puerperal, assistncia ao abortamento, preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama, assistncia ao climatrio, assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes, preveno e tratamento das DST/AIDS e assistncia mulher vtima de violncia (BRASIL, 2004). OBJETIVO: Conhecer e refletir acerca das polticas pblicas voltadas sade integral da mulher. METODOLOGIA: Este estudo trata de uma pesquisa descritiva bibliogrfica sobre as polticas de ateno integral sade da mulher, tendo como principal foco de anlise o PAISM e as aes que compem a referida poltica. Para Marconi e Lakatos (2003), a pesquisa bibliogrfica, ou de fontes secundrias, abrange toda a bibliografia j tornada pblica em relao ao tema de estudo, desde publicaes avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias, teses, material cartogrfico, entre outros. RESULTADOS: Esta reflexo terica nos proporcionou embasamento satisfatrio para direcionar um cuidado humanizado frente s diversas situaes que a mulher se encontra em seu mbito individual e social. Atendendo esta populao na sua totalidade,
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Reflexo Terica. Acadmicas do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA). Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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efetivando no cuidado o princpio da integralidade com uma viso mais detalhada nas diferentes fases que vivencia. Constatando a conquista da mulher frente s polticas de sade, o que reflete em mudanas para a melhoria do atendimento e aperfeioamento das aes de ateno sade da mulher. Analisando as aes na assistncia quanto ao pr-natal, o SUS admite uma poltica de sade da mulher completa; no entanto, percebe-se que, a partir do parto at o perodo de puerprio, as aes tornam-se mais escassas, formando uma lacuna entre a sade da gestante e a sade da criana. Observa-se, assim, que o sistema no est, ainda, devidamente qualificado para atender a me e o beb aps o parto. Percebemos que ainda hoje, no Brasil, os ndices de mortalidade materna e neonatal so elevados, contrapondo a poltica de sade vigente. Em 2005, morreram 63.504 mulheres de 10 a 49 anos de idade no pas. Destas, 1.619 por problemas relacionados gravidez, ao parto, puerprio e aborto. Dados oficiais mostram que a taxa de mortalidade materna brasileira de 74 bitos por 100 mil nascidos vivos; contudo, para ser considerado um ndice aceitvel seria preciso atingir uma taxa de, aproximadamente, 38 (BRASIL, 2009). As campanhas feitas pelo Ministrio da Sade em relao ao cncer de tero e de mama esto sendo bem aceitas e aderidas pela populao, conseguindo com que se obtenha uma preveno primria e um maior controle desta patologia. Ao nos depararmos com a realidade atual, percebemos deficincias nas polticas pblicas de sade voltadas ao planejamento familiar, mais especificamente ao programa da sade da mulher, sendo que se faz necessrio uma melhor cobertura na rede pblica de sade da distribuio de anticoncepcionais variados, bem como de preservativos femininos e masculinos. Infelizmente, nos deparamos com uma realidade em que muitas mulheres ainda sofrem violncias, as quais podem ser de vrias maneiras, desde agresso fsica at moral. A Lei Maria da Penha ampara as mulheres vtimas de violncia, reconhece esse crime e descreve seus tipos, tais como a violncia moral: calnia, difamao, injria honra da mulher; violncia psicolgica: intimidao, manipulao, ameaa, humilhao; violncia fsica: ao ou omisso que ponha em risco ou cause dano a sua integridade fsica; e violncia patrimonial: ato de violncia que implique dano, perda, subtrao, destruio ou reteno de objetos, documentos pessoais, bens e valores. Em 2006, mais de dois milhes de mulheres de 10 a 49 anos de idade foram internadas nos hospitais do SUS; dessas, 233 mil em decorrncia de aborto e 120 mil por causas violentas (BRASIL, 2007). O que mantm a violncia contra a mulher o medo de reagir violncia sofrida, silncio das mulheres agredidas, a ligao afetiva entre a mulher e o agressor, vergonha dos familiares e amigos, o medo de perder o emprego, a dependncia emocional e econmica do parceiro com quem vive. Precisamos, na rede pblica, que os profissionais da sade sejam capacitados a observar o comportamento e avaliar os sinais de agresso para prestar um atendimento humanizado, acolher e oferecer suporte a estas mulheres. Em relao ao climatrio, este caracteriza-se por ser a fase da vida em que ocorre a transio do perodo reprodutivo ou frtil para o no reprodutivo, devido diminuio dos hormnios sexuais produzidos pelos ovrios (OLIVEIRA, JESUS e MERIGHI, 2008). As mulheres, assim, necessitam de uma assistncia mais focalizada por parte das polticas pblicas, em que haja campanhas que divulguem informaes sobre este perodo especial que a mulher enfrenta. CONCLUSES: Enquanto acadmicas e futuras profissionais da rea da sade, percebemos a

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importncia do aperfeioamento das polticas pblicas de sade, no sentido de tornar-se mais eficaz e abrangente no atendimento integral e humanizado mulher em todas as fases da vida. Vale, ainda, ressaltar a necessidade de ser efetivada uma poltica que viabilize e garanta a melhoria do padro de vida dos cidados brasileiros, principalmente da populao feminina no que se refere ao acesso sade em seus diferentes nveis de complexidade. A partir da concretizao desses ideais ser possvel vislumbrar uma significativa diminuio de suas vulnerabilidades, bem como das dificuldades e dos riscos a que esto sujeitas.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. PAISM Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher Princpios e Diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. _____. Ministrio da Sade. Departamento de Monitoramento e Avaliao da Gesto do SUS. Painel Temtico Sade da Mulher. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Braslia, 2007. Disponvel em <www.saude.gov.br> Acesso em 20 de out.2009.

____. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. _____. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. Sade Materna. Braslia, 2009. Disponvel em <www.pnud.org.br>, Acesso em 20 de out.2009. MARCONI, Marina de Andrade, LAKATOS, Eva Maria. Fundamentos de metodologia cientfica. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2003. OLIVEIRA, Dese Moura de, JESUS, Maria Cristina Pinto de, MERIGHI, Miriam Aparecida Barbosa. Climatrio e sexualidade: a compreenso dessa interface por mulheres assistidas em grupo. Texto Cont Enferm., Florianpolis, v. 17, n. 3, jul./set. 2008. p. 519-526.

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21. ENVELHECIMENTO E AIDS: REFLEXES DO ACOMETIMENTO DO HIV EM INDVIDUOS ACIMA DE 50 ANOS1

Claudete Moreschi 3 Diego Schaurich 2 Daiana Foggiato de Siqueira ; 2 Glaucia Dal Omo Nicola ; Sandra Lisiane Massier de Almeida. Descritores: Envelhecimento, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, enfermagem INTRODUO: O fenmeno do envelhecimento como questo pblica deve ser focado positivamente para o desenvolvimento humano, portanto, pensar a velhice como questo pblica bem diferente de trat-la como problema social (MINAYO, 2004, p. 212). Os idosos so o grupo populacional que mais cresce, fazendo com que, atualmente, o envelhecimento seja considerado um relevante fenmeno mundial. Para o ano 2050 estima-se que haver cerca de dois bilhes de pessoas acima de sessenta anos e a maioria delas vivendo em pases em desenvolvimento (CAMARANO, 1999). Na sociedade brasileira, as leis, polticas pblicas e aes de sade voltadas ao idoso so recentes, pois a mesma no se preocupava com o envelhecimento da populao, o que acabou por trazer um grande desafio para o pas. Em 1970 tinha-se 4,7 milhes de pessoas com mais de 60 anos; em 1980 j eram 7,2 milhes; em 1991 a populao de idosos cresceu para 10,7 milhes. A projeo para 2020 de 27,2 milhes de idosos (PEREIRA, 2007). Considerando estes dados e projees epidemiolgicas, vale ressaltar que um dos aspectos mais decisivos da ocultao do idoso seja o isolamento em que a sociedade o mantm diante de abordagens e questes referentes ao sexo e sexualidade, principalmente se levarmos em conta que a sexualidade , ainda, um tabu (LEITE, 1999). neste contexto, diante de novas tecnologias voltadas para o envelhecimento, tais como o uso de terapias hormonais e a descoberta do citrato de sildenafil (Viagra), que vem tona aspectos do sexo e da sexualidade dos idosos. Isto porque estes recursos podem estar promovendo uma melhor qualidade da vida sexual para esta populao, mas em contrapartida no h uma poltica que d respaldo terceira idade, tanto no que se refere preveno da infeco pelo HIV quanto ao prprio processo de envelhecimento e, assim, constituemse como novos desafios a serem enfrentados. Dados apresentados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2008) mostram que a incidncia de indivduos acometidos pelo HIV entre pessoas acima dos 50 anos dobrou entre 1996 e 2006 de 7,5 casos por 100 mil habitantes para 15,7. Os homens so os mais atingidos, respondendo por 63% dos 29.393 casos registrados em idosos de 2001 a junho de 2008. OBJETIVO: Diante destes fatores e da gravidade do problema que se objetivou realizar esta reflexo do acometimento do HIV em indivduos acima de 50 anos, visto que preciso
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Reflexo Terica. Acadmicas do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA 3 Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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quebrar os preconceitos que cercam a vivncia da sexualidade em pessoas idosas. METODOLOGIA: O presente trabalho tem como caracterstica ser uma pesquisa descritiva bibliogrfica que, segundo Severino (2007), aquela que se realiza a partir do registro disponvel, decorrente de pesquisas anteriores, onde o pesquisador trabalha a partir das contribuies dos autores dos estudos analticos constantes dos textos. RESULTADOS: H poucos anos atrs, envelhecer acarretava, na maioria dos casos, uma diminuio da velocidade do pensamento e articulao motora, acompanhado de doenas tpicas e comuns a essa parcela da populao, como diabetes, hipertenso arterial, doenas degenerativas, entre outros. Recentemente, conforme relatrio da UNAIDS (2002; 2006), uma das patologias que vem se apresentando, de forma cada vez mais freqente nessa populao, a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (aids). A Organizao Mundial da Sade afirma que est sendo registrado um avano da doena na populao a partir de 50 anos de idade. No Brasil, atualmente, h 474.273 casos de pessoas doentes de aids, sendo que destes foram registradas 4.715 casos notificados em pessoas com idade acima de 50 anos (BRASIL, 2008). Isto considerando que a incidncia de portadores no grupo de idosos vem crescendo em todas as regies; no norte, havia trs casos da doena para cada 100 mil habitantes em 1996 contra 13 por 100 mil em 2006; no nordeste, a incidncia subiu de 2,8 para 7,6; no sudeste, de 10,9 para 18,3; no sul, de 7,1 para 22,9; no centro-oeste, de 6,8 para 14,1 casos, sendo que grande parte desta populao pode ter adquirido o vrus em estgio anterior da vida (UNAIDS, 2006). A esse respeito cabe a discusso acerca da conscientizao por parte da populao de que a aids no est restrita a grupos especficos, sendo esse dado confirmado por inmeros estudos (CHEN et al, 1998; AYRES et al, 2003). comum, nos tempos do Viagra e da liberdade de expresso sexual, que se oua de pessoas da terceira idade a percepo de que no preciso usar preservativo ou AIDS no coisa do meu tempo; porm, no grupo de idosos infectados possvel verificar condutas tambm comuns a outras faixas etrias, como a prtica de sexo desprotegido e com mltiplos/as parceiros/as, o uso de drogas ilcitas, entre outras (UNAIDS, 2002). Entre os idosos que se descobrem portadores do vrus, h dois perfis clssicos: o do homem casado que se infecta com uma parceira mais jovem e o das vivas que redescobrem o sexo, sendo que, em qualquer dos casos, o preconceito enorme (GROSS, 2005). So muitos os obstculos ao uso da camisinha: os homens temem perder a ereo e ainda acham que o cuidado s necessrio nas relaes com profissionais do sexo, as mulheres no sentem necessidade de exigir o preservativo e fazer sexo sem camisinha particularmente arriscado depois da menopausa, quando as paredes vaginais se tornam mais finas e ressecadas, favorecendo o surgimento de ferimentos que favorecem a infeco pelo HIV (MARTIN, 1995). Os raros estudos internacionais sobre a infeco em idosos indicam que at 37% dos pacientes acima de 50 anos morrem no mesmo ms em que descobrem a doena. Entre 13 e 49 anos, esse ndice de 10% (LAZAROTTO, 2008). O diagnstico tardio uma das principais razes de morte precoce, sendo que, muitas vezes, os mdicos costumam associar os sintomas a outras doenas, tais como alzheimer, cncer, tuberculose, e passam meses em investigaes infrutferas at desconfiar de aids (PARKER e RICHARD, 1994). As interaes do coquetel com outros medicamentos j utilizados pelos idosos tambm produzem reaes indesejveis e com a imunidade enfraquecida, eles podem morrer por

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qualquer resfriado banal. CONCLUSES: Com melhores condies de vida e sade, temos, atualmente, um mundo que cada vez mais envelhece, principalmente se considerarmos que a denominada terceira idade compreendida, segundo a Organizao Mundial da Sade, a partir dos 65 anos em pases desenvolvidos e a partir dos 60 anos em pases em desenvolvimento como o caso do Brasil. Diante dessas reflexes apontadas, ressalta-se a relevncia da capacitao adequada dos profissionais da sade para cuidar de pessoas com idade acima de 50 anos e soropositivas para HIV. Deste modo, imprescindvel elucidar o entendimento dessas pessoas quanto patologia e, tambm, criar espaos de possibilidade de interaes abertas, de acompanhamento constante, que permitam ateno efetiva e social, das pessoas com idade acima de 50 anos e que vivem com aids.

REFERNCIAS AYRES, Jos Ricardo de C. M., FRANA JR, Ivan, CALAZANS, Gabriela Junqueira, SALETTI FILHO, Haraldo Csar. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desafios. In: CZERESNIA, Din, FREITAS, Carlos Machado (orgs.). Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 117-39. BRASIL. Ministrio da Sade. SUS 20 anos: a sade do tamanho do Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: http://sus20anos.saude.gov.br. Acesso em 29 out. 2009. CAMARANO, Ana Amlia. Muito alm dos 60 os novos idosos brasileiros. Rio de Janeiro: IPEA, 1999. CHEN, H. X. et. al. Characteristics of acquired immunodeficiency syndrome in older adults. J. Am. Geriatr. Soc., v. 46, 1998. p. 153-157. GROSS, J. B. Estudo de pacientes portadores de HIV/AIDS aps os 60 anos de idade em duas Unidades de Sade do Estado do Rio de Janeiro . 2005. Dissertao. (Mestrado em Medicina). Fundao Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz, 2005. LAZZAROTTO, A. R. et al. O conhecimento de HIV/aids na terceira idade: estudo epidemiolgico no Vale do Sinos, Rio Grande do Sul, Brasil. Cinc. Sade Coletiva, v. 13, n. 6, dez. 2008. p.18331840. LEITE, J, L. AIDS, Direitos Humanos e Sade Pblica: pontos de partida e horizontes de espera. Tese (Doutorado). Escola de Servio Social, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1999. MARTIN, J. N. et al. Effect of Older Age on Survival in Human Immunodeficiency Virus (HIV) Disease. Am. J. Epidemiol., v. 142, 1995. p. 1221-1230. MINAYO, Maria C. Souza. Antropologia, sade e envelhecimento. Rio de janeiro: Fiocruz, 2004. PARKER, Richard. A Aids no Brasil. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1994. PEREIRA, A. O. Envelhecimento Demogrfico no Brasil. IN: 10 Congresso Brasileiro de Assistentes Sociais... Anais. Rio de Janeiro: UERJ, 2007. SEVERINO, A. J. Metodologia do trabalho cientfico. 23 ed. rev. e atual. So Paulo: Cortez, 2007. UNAIDS. Impact of AIDS in older population. 2002. Disponvel em:

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epidemic.

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22. SOFRIMENTO PSQUICO NA SOCIEDADE CONTEMPORNEA1

Dolores Reginato Chagas 3 Vania Marta Pradebon 4 Suzinara Beatriz Soares de Lima Descritores: Estresse psicolgico; Psicotrpicos; Depresso. INTRODUO: Neste texto, procuramos abordar as questes da mente e da neurocincia, mais especificamente sobre a depresso, considerada a doena do sculo XXI considerando a questo tica do profissional que atua na rea que esta diretamente ligada s relaes humanas e suas condutas. Para realizar esta breve reflexo sobre o fenmeno depresso na contemporaneidade e sua medicalizao, adotamos como base algumas concepes da cincia biomdica, psicanlise e psicologia. OBJETIVO: ampliar a compreenso sobre o sofrimento psquico na ps-modernidade e as conseqncias para a subjetividade humana. DESENVOLVIMENTO: Ao pesquisar o assunto verificamos um arsenal terico sobre depresso e a condio de sofrimento psquico na atualidade. Ao mesmo tempo, assistimos as repercusses das pesquisas do paradigma naturalista-biologicista proporcionadas pelo avano da neurocincia e um elevado investimento tecnolgico na indstria farmacutica, decorrendo na biologizao do comportamento e da medicalizao da afetividade. Igualmente, encontramos reflexes tericas que criticam ou defendem o uso de frmacos antidepressivos; por vezes, discusses sobre os efeitos controversos destes para a subjetividade humana. Nesse contexto, Dantas e Tobler (sd) avaliam que pesar do progresso tecnolgico e cientfico e de todas as tentativas da sociedade contempornea em escond-lo, camufl-lo ou banaliz-lo, reduzindo-o a uma circunstncia particular, relativa, transitria e mesmo vergonhosa e inaceitvel, o sofrimento psquico segue se constituindo como uma experincia presente, inquietante e at mesmo lucrativa. De acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) citado por Baptista (2004), a depresso responde por 12% do total de afastamentos de atividades profissionais e educacionais em todo o mundo. Desta forma, a depresso considerada a principal causa de incapacitao, alm disso, responsvel por um considervel impacto econmico nas sociedades. Neste sentido, O Global Burden of Disease Study de 1990, estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre o impacto das doenas globais, classificou a depresso como a quarta doena que mais causa incapacidade, por meio da avaliao dos anos de vida perdidos. Estima-se, tambm, que no ano de 2020, esta se posicione em segundo lugar, s sendo superada pelas doenas cardiovasculares. Quanto a epidemiologia do transtorno depressivo, Kaplan e Sadock (1997), classificam-no como um transtorno comum, com uma prevalncia durante a vida de cerca de 15%, talvez, at 25% em mulheres. A incidncia da depresso tambm mais alta que a habitual em pacientes de clnica geral, nos quais chega a 10% e em pacientes internados por motivos mdicos,
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Modalidade: Reflexo Terica no Ensino-Servio. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Psiquitrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade Mental e Enfermagem Psiquitrica, na URI/Campus Santiago-Brasil. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Peditrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade da Criana e do Adolescente, na URI/Campus Santiago- Brasil. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEAN. Prof. Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-Brasil.

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nos quais aproxima-se a 15%. Salkovskis (1997) afirma que em qualquer ponto determinado do tempo, 15 a 20% dos adultos sofrem nveis significativos de sintomatologia depressiva. Pelo menos 12% experimentam a depresso num grau suficiente para pedirem tratamento em algum perodo em suas vidas, e se estima que a depresso responda por 75% das internaes psiquitricas. De acordo com o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM IV, 1994) os principais transtornos depressivos (unipolares) so: a depresso maior e a distimia. O transtorno depressivo maior caracteriza-se por um ou mais episdios depressivos maiores, isto , pelo menos duas semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados por pelo menos quatro sintomas adicionais de depresso que so: perda ou ganho significativo de peso; insnia ou hipersonia; agitao ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sentimento de inutilidade, culpa excessiva ou inadequada; capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, indeciso e pensamentos de morte recorrente. A distimia, ou transtorno distmico, caracteriza-se por pelo menos dois anos de humor deprimido na maior parte do tempo (em crianas e adolescentes a durao mnima de apenas um ano), acompanhado por sintomas depressivos adicionais que no satisfazem os critrios para um episdio depressivo maior. A depresso pode ser analisada do ponto de vista de trs teorias diferentes, conforme Parma (2000): no caso da viso psicanaltica, a depresso costuma conceber-se como uma experincia de perda afetiva inconsciente frente a qual o paciente reage com as mesmas emoes que em face de perdas anteriores em sua vida; dita perda inconsciente pode ter uma natureza muito diversa, fracassar no ganho de uma necessidade afetiva ou no de um ideal do eu mais ou menos inconsciente. O tratamento teria como fim trazer luz esses fatos para desativ-los afetivamente. Sob o enfoque cognitivo comportamental, a depresso est associada a modos errneos de pensar que a pessoa depressiva adquiriu ao longo da sua vida, e que lhe levam a interpretar as vivncias afetivas de um modo que lhe conduz reiteradamente depresso. Desta forma, o trabalho da terapia ser reeducar o paciente e faz-lo compreender as suas falhas cognitivas, isto , os seus modos anmalos de pensar, para substitu-los por outros no depressivos. E uma terceira viso est fundamentada na psicobiologia, sendo assim, a depresso concebida como uma conseqncia de alteraes nos neurotransmissores cerebrais. O tratamento neste caso com antidepressivos, dada evidncia de que estes psicofrmacos agem normalizando o funcionamento da funo cerebral. Desta forma, ao longo do sculo XX, profundas mudanas ocorreram na rea da sade, com reflexos diretos em todos os campos da medicina, quando a psiquiatria ocupou um lugar de destaque pela introduo de novas e potentes substncias apresentadas como novos milagres para cura ou controle de vrias formas de distrbios mentais e/ou do comportamento. Todavia, o tratamento com psicofrmacos s existe h pouco mais de 50 anos, antes o tratamento para os males da mente era utilizado tcnicas teraputicas como: confinamento, lobotomia, eletroconvulsoterapia (ECT), insulinoterapia, entre muitas outras, alm da ampla utilizao das psicoterapias e psicanlise. Assim, a ampla adeso aos psicofrmacos, foi fundamental para a expanso da indstria farmacutica, uma vez que ela direciona seu marketing de vendas no s aos mdicos responsveis pelo conhecimento e prescrio da medicao, mas tambm, ao pblico em geral que, a partir do esclarecimento dos sintomas apresentados nas

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propagandas dos medicamentos poderiam se tornar consumidores potenciais da mercadoria. Os anncios dos medicamentos, protagonistas desse processo, associam imagens de bem-estar, alegria e sociabilidade aos seus produtos. Trabalham com as expectativas e o imaginrio social que so atravessados pela crena da cura para seu sofrimento psquico. Sobre a medicalizao do sofrimento, diversos estudiosos das cincias da sade e sociais alertam para o poder da industrializao farmacutica que, com campanhas de marketing, transmitem a idia de que seus medicamentos so capazes de resolver todos os problemas e dificuldade das pessoas. Vale lembrar que os psicotrpicos tm o efeito de normalizar comportamentos e eliminar os sintomas mais dolorosos do sofrimento psquico, sem lhes buscar a significao. No entanto, Bezerra (1989) explica que a medicao pode ser necessria em alguns momentos, principalmente quando tem uma funo de ajudar o sujeito a retomar as rdeas de sua existncia ou para corrigir estados ou funcionamentos fsicos, porm, salienta que no tratamos de crebros, e sim de sujeitos. Para Kelh (2008), do ponto de vista da psicanlise, a depresso resulta do empobrecimento da vida psquica, sobretudo no que se refere ao enfrentamento de conflitos, e o abuso de solues medicamentosas acaba por ser cmplice deste encolhimento subjetivo. CONCLUSO: Por conseguinte, o avano mercadolgico dos antidepressivos no corresponde a uma diminuio dos casos de depresso. Bem ao contrrio: a supresso qumica do sujeito do inconsciente s faz aumentar o mal-estar. A introspeco, a tristeza, o recolhimento, a contemplao a vida do esprito, enfim so desvios que atrapalham o rendimento de uma vida, cuja qualidade se mede por critrios de eficincia, competncia e disponibilidade para o entretenimento. Assim, tanto a crise tica quanto a depresso (sintoma emergente do mal-estar contemporneo) deve ser considerada como a perda do sentido da vida, no mundo atual, diante das demandas de sucesso e eficcia que assolam nossas vidas. Portanto, considerando as diferentes concepes sobre depresso, existem inmeras alternativas de tratamento, seja a opo pela mais avanada tecnologia, aqui includo o arsenal psicofarmacolgico, ou pela compreenso das relaes conflituosas e inconscientes por meio das psicoterapias, ou at mesmo recorrendo ao misticismo de todo gnero no qual podemos citar orculos, terapias alternativas, duendes, cristais e manuais de auto-ajuda (CHAGAS, 2008). Em fim, o homem busca constantemente solues para seus problemas existenciais e suprimir o sofrimento psquico.

REFERNCIAS BAPTISTA, M. N. Depresso: histrico, epidemiologia, fatores de risco e modelos integrativos. In: __________, M. N. Suicdio e depresso: atualizaes, So Paulo: Guanabara Koogan, 2004. BEZERRA Jr., B. A subjetividade moderna e o campo da psicanlise . In:___________ Freud 50 Anos depois. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1989. CHAGAS, D. R. Sofrimento psquico na sociedade contempornea. Trabalho apresentado Disciplina cincia e sociedade. Buenos Aires, 2008. (mimeografado). DANTAS, M. A., TOBLER V. L. O sofrimento psicolgico a pedra angular sobre a qual repousa a cultura de consumo. Disponvel em http://psicologia.com.pt/artigos/ver_artigo.php?codigo=A0175. Acessado 22/12/2008.

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23. STRESS E PROFISSIONAIS DA SADE: A PRODUO DO CONHECIMENTO1

Graciele Fernanda da Costa Linch 3 Laura de Azevedo Guido 4 Juliane Umann 5 Lilian Medianeira Coelho Stekel 6 Luiza de Oliveira Pitthan Descritores: stress; enfermagem; sade do trabalhador. INTRODUO: No Brasil as pesquisas, desenvolvidas junto programas de ps-graduao em enfermagem, relacionadas ao stress e a sade dos profissionais de sade iniciaram-se na dcada de 90. No entanto, foi por volta de 1936 que o termo stress foi introduzido nas cincias biolgicas, por Hays Seyle, sendo ele, vinte anos depois, o precursor da teoria biologicista. Assim, dando continuidade s discusses de Seyle, desenvolveram-se outros modelos com diferentes abordagens. Pautados no referencial terico de stress e com o princpio de que o mesmo apresenta-se com um risco ocupacional para os trabalhadores na rea da sade, pesquisadores objetivam identificar, avaliar, ou ainda medir o nvel de stress dos profissionais de sade, principalmente do enfermeiro e de sua equipe, verificando os diferentes estressores pertinentes ao trabalho, em diversas unidades ou cenrios, e a relao destes com a sade desses profissionais (BIANCHI, 1990; GUIDO, 2003). O Centro de Ensino e Pesquisas em Enfermagem (CEPEN) visa o desenvolvimento e a divulgao da pesquisa em enfermagem, e a organizao e preservao de documentos histricos dessa profisso. Disponibiliza catlogos com os resumos de pesquisas desenvolvidas desde 1979. Assim, constitui-se como o maior banco de teses e dissertaes desta rea no Brasil. Desta maneira, delineou-se uma reviso de literatura com o OBJETIVO de identificar, a partir dos catlogos do CEPEN, teses e dissertaes publicadas que adotam o referencial terico de stress e realizam a relao deste com a sade do trabalhador. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, exploratria, descritiva, realizada nos catlogos do Centro de Ensino e Pesquisas em Enfermagem (CEPEN) no perodo de 1979 a 2006. Para o desenvolvimento da pesquisa foram percorridas as seguintes etapas: estabelecimento do objetivo; definio de critrios de incluso e excluso das teses e dissertaes (seleo da amostra); apresentao e discusso dos resultados. A coleta de dados deu-se pelo ndice de cada catlogo, sendo que os descritores utilizados foram os seguintes: estresse e estresse psicolgico. A partir da leitura dos resumos de todos os trabalhos obtidos pelos referidos descritores, os mesmos foram selecionados conforme os seguintes critrios: includas as teses e dissertaes que adotam o referencial terico de stress e realizam a relao deste com a sade dos profissionais de sade; e como critrios de excluso: os trabalhos realizados por reviso de literatura ou reviso
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Trabalho desenvolvido na disciplina de concepes tericas, cursada no segundo semestre de 2008, junto ao Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (PPGEnf/UFSM). 2 Enfermeira. Mestranda do PPGEnf/UFSM. Bolsista CAPES. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da UFSM. Coordenadora Substituta do PPGEnf/UFSM. 4 Enfermeira, Mestranda do PPGEnf/UFSM. Bolsista CAPES. 5 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria. Mestranda do PPGEnf/UFSM. 6 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Especialista em Cardiologia. Mestranda do PPGEnf/UFSM.

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interativa; estudos que tiveram como sujeitos pacientes e familiares. Para organizao dos dados foi elaborado um instrumento de coleta em planilha em Excel (verso 2007 for windows) composto pelos seguintes itens: autor, ttulo, ano, abordagem, universidade, orientador/a, categoria (tese ou dissertao). O tratamento dos dados foi realizado com os valores obtidos pela freqncia absoluta (n) e percentual (%). E ainda, a partir da leitura dos resumos pode-se identificar os diferentes referenciais tericos utilizados pelos pesquisadores para o desenvolvimento das pesquisas. RESULTADOS: Foram encontrados 72 estudos (15 teses e 57 dissertaes), destes, de acordo com os critrios previamente definidos, foram selecionadas 25 dissertaes (83,33%) e cinco teses (16,67%), totalizando uma amostra de 30 trabalhos. Em 1990, foi apresentado o primeiro trabalho, a tese de doutorado de Bianchi , pela Escola de Enfermagem da Universidade Estadual de So Paulo, intitulada: Estresse em enfermagem: uma anlise da atuao do enfermeiro de centro cirrgico . No entanto, verificou-se uma lacuna na produo de conhecimento no perodo de sete anos. Sendo que nos ltimos dez anos houve maior nmero de produes relacionadas ao tema, e nesse perodo, os anos de 2002 e 2006 reuniram a maior quantidade de trabalhos produzidos, sendo contabilizados seis para cada ano. Em relao a abordagem metodologica utilizada houve
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predomnio de pesquisas quantitativas, com um total de 23 (76,66%) produes. Pode-se identificar que os estudos foram realizados junto a 12 programas de ps-graduao, destes, esto evidenciados no grfico 2, a Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP) que constitui o programa de ps-graduao com o maior nmero de estudos relacionados a essa temtica, contendo dez produes (33,33%), seguido da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EEUSP/RP) com sete pesquisas (23,34%), e ainda a Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) com trs estudos (10,00%), sendo os demais estudos distribuidos em outros dez programas de diferentes instituies de ensino (33,33%). Dentre os profissionais da sade pesquisados, os enfermeiros apresentaram-se como sujeitos em 16 estudos (53,33%), seguidos pela equipe de enfermagem (33,34%), sendo o restante (13,33%) desenvolvido com agentes comunitrios de sade e outros profissionais. Quanto a unidade de trabalho, verificou-se que em 25,80% dos estudos foram

investigados sujeitos alocados em diferentes setores hospitalares. Destaca-se, como foco de algumas pesquisas o centro cirrgico com sete (22,58%) e a emergncia com cinco estudos (16,13%), sendo o restante desenvolvido em outros setores hopitalares (19,36%). Cabe salientar que cinco (16,13%) pesquisas foram desenvolvidas em unidades bsicas de sade. Verificou-se que a Escala Bianchi de Stress foi utilizada em oito pesquisas (26,67%), o Inventrio de Sintomas Stress de LIPP em quarto (13,33%), o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado em trs (10,00%). Sendo que nos demais estudos (50%) foram utilizados outros instrumentos, ou ainda outros mtodos para a investigao. Pode-se considerar como precursora de estudos de stress e enfermagem no Brasil a tese apresentada por Bianchi. Nesse estudo foi desenvolvida a Escala Bianchi de Stress, instrumento que se prope a identificar o nvel de stress dos profissionais e permite verificar situaes consideradas estressantes no trabalho, o qual passou a ser utilizado em outros estudos posteriores. O ambiente hospitalar pode constituir um importante estressor para os profissionais, devido aos possveis sofrimentos vivenciados nesse local, as condies de trabalho, as demandas requeridas pela assistncia, e tambm a grande

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responsabilidade exigida no trabalho. CONSIDERAES FINAIS: Observa-se que a maior parte dos trabalhos fundamentou-se na corrente filosfica do positivismo. As teses e dissertaes que abordam o stress e realizam a relao deste com a sade do trabalhador de enfermagem so recentes, sendo que o nmero de estudos vem crescendo nos ltimos anos. Esta crescente pode estar associada a expanso, desenvolvimento e aumento de Programas de Ps-graduao em Enfermagem. Diante da anlise destas pesquisas pode-se verificar que, em sua maioria, encontra-se em uma fase inicial, descritivas, identificando os estressores e levantando a relao causal. Essa fase importante para identificar problemas que envolvem os profissionais de sade no ambiente laboral, no intuito de solucion-los, e ainda, serve de subsdio para uma atuao cientfica.

REFERNCIAS: BIANCHI, E.R.F. Estresse em Enfermagem: anlise da atuao do enfermeiro em centro cirrgico [tese]. So Paulo (SP): Universidade de So Paulo; 1990. GUIDO, L.A. Stress e coping entre enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica [tese]. So Paulo (SP): Universidade de So Paulo; 2003.

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24. DOAO DE RGOS E DE CORPOS: ESTUDOS SOBRE A UTILIZAO DO CORPO HUMANO PARA ENSINO E PESQUISA1
Joo Beccon de Almeida Neto ,
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Descritores: Biotica; Corpo humano; Doaes;

INTRODUO: A Biotica uma rea do conhecimento que permite o dilogo multidisciplinar sobre problemas emergentes da realidade. Nesse contexto aparecem alguns temas centrais do cotidiano, como sade, vida e morte, que pedem uma reflexo plural. Um tema importante, cujas auscultas no passam de parcas vozes isoladas, justamente a utilizao do corpo humano morto no ensino e pesquisa, nomeadamente, a doao de corpos. O corpo humano pode ser considerado um dos smbolos da finitude humana. No raramente, nos deparamos com questes existenciais sobre o que o nosso prprio corpo: um objeto a ser moldado pelo seu detentor ou a constituio da prpria pessoa? A utilizao do corpo humano para o ensino e pesquisa no foge dessa realidade: estudamos a partir de um objeto ou de uma pessoa que um dia vivera? importante frisar que no nosso ordenamento jurdico no h qualquer regulamentao frente matria, to s o aproveitamento de cadveres no reclamados (Lei n. 8501/1992). O Cdigo Civil brasileiro prev pois, a possibilidade de doao do corpo para o ensino e pesquisa (art. 14) e para fins de transplante (art. 13). Mas, ao contrrio desta que tem regulamentao, Lei n. 9.434/1997, naquela no se v clarificada a forma de como se concretizar, ou seja, tem-se o direito, mas no se sabe como garantilo ou extern-lo, portanto. Por isso, a legislao sobre a doao de rgos usada como parmetro interpretativo doao de corpos, sendo que as eventuais omisses so preenchidas pela regulamentao local. OBJETIVOS: O presente trabalho objetiva discutir, sob os auspcios da biotica, o uso do corpo humano no ensino e pesquisa, nomeadamente sob as auscultas dos textos normativos relacionados aos atos de doao de rgos e de doao de corpos. METODOLOGIA: A metodologia aplicada neste trabalho, at o momento, partiu de uma anlise bibliogrfica, jurisprudencial e principalmente legislativa pertinente ao uso do corpo humano em pesquisa cientfica como tambm doao de rgos. Esta pesquisa, desde o seu incio, a pouco mais de ano e meio, fomenta discusses especficas sobre o assunto, forjando concluses que, publicadas, demonstraram o interesse da sociedade em discuti-las. RESULTADOS E DISCUSSO:. O uso destes no ensino e pesquisa apresenta forte ambigidade axiolgica dentro da nossa sociedade. A prtica iniciou-se sistematicamente no final da Idade Mdia (MANDRESSI, 2008) e chega at os dias de hoje onde o ensino da anatomia realizado nas universidades por mtodos de dissecao de cadveres como de peas cadavricas formolizadas. Pelos usos e costumes, sempre nos utilizamos, quase que

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Relato de projeto Mestrando em Cincias Criminais pela PUCRS. Pesquisador associado ao Laboratrio de Biotica e de tica Aplicada a Animais (PUCRS).

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unicamente, do cadver no reclamado como fonte para o ensino e pesquisa. Esta, porm, nunca foi, digamos assim, suficiente, j que a necessidade, no raramente, maior do que a disponibilidade. Tanto a literatura quanto a histria da humanidade nos brindam com inmeros exemplos de casos envolvendo roubo ou comrcio de cadveres para anatomistas ou para instituies de ensino. (ALMEIDA NETO et al, 2008) Muitas vezes, assassinavam pessoas com o intuito de usar o seu corpo. Muitas pessoas, provavelmente, nunca pensaram em doar o seu corpo para ensino, mesmo porque, nunca houve campanha estatal para tanto. (ALMEIDA NETO et al, 2007) A falta de doadores decorre, tambm, desta cultura de usar cadveres no reclamados. Infere-se que somente os excludos que tm o seu corpo usado; deixamos de entender este ato como algo bom. Pela nossa legislao, no h garantias de que o doador tenha sua vontade respeitada. Assim como na doao de rgos, cabe aos familiares a autorizao, independente de documento registrado ou no. O documento de vontade, registrado ou no, serve simplesmente como forma de melhor externar a vontade do doador; dar publicidade. Mas de nada adiantar isso se os seus familiares no consentirem com o ato. O cadver, no que tange ao Direito, no apresenta valor em si mesmo, somente o indivduo vivo o tem. (CARNELUTTI, 1999) No apresenta interesses como uma pessoa. A deliberao dos herdeiros nada tem com o direito de propriedade: eles representam a ltima vontade do indivduo. Os resqucios de direitos de personalidade que o ordenamento jurdico prev para o cadver esto justamente galgados neste fundamento da memria da pessoa quando viva. Tanto que a imemorialidade do corpo pos mortem o transforma em coisa sem valor ou abandonada (res nullius), uma vez que no existe ltima vontade e, sendo assim, no h porque falar em resqucios de personalidade. (MIRANDA, 2000) Esta situao o torna objeto de direito para fins de estudo e pesquisa. Aqui est a principal forma de obteno de cadveres pelas instituies: os cadveres no reclamados. A segunda fonte provm da vontade do indivduo. E esta praticamente rara ou inexistente no Brasil. Ento, o problema da falta de cadveres para o estudo e pesquisa encontra-se no desprovimento de polticas governamentais, que fomentem a idia da doao de corpos, no mesmo mbito em que observamos nas campanhas de doao de rgos. Acresce-se a isso o fato de no existir lei especfica sobre o tema da doao de corpos. Este tema deveria ser olhado da mesma forma que a doao de rgos, mas o seu tratamento est longe disto: ainda estamos intimamente ligados a misticismos e crenas cotidianas seno religiosas. Dentro dessa discusso, podemos ainda observar, no menos grave, outro ponto relevante a ser ressaltado quanto ao tratamento fomentado a tais atos altrusticos, a ingerncia, por parte da Administrao Pblica, em presumir a doao, sob o argumento utilitarista de aproveitamento, para os casos de corpos oriundos de pessoas mortas sem parentes que o reclamem, enquanto que, no caso da doao de rgos, o mesmo no ocorre por impossibilidade legal; isto , uma evidente demonstrao de ambigidade legislativa dentro de um mesmo ordenamento jurdico, portanto. CONCLUSO: Devese promover uma discusso moral e tica sobre a doao de corpos, fundamentada na autonomia do doador no intuito de conscientizar a sociedade e valorizar a importante funo deste ato para o melhoramento da formao acadmica dos futuros profissionais da rea da sade e da biocincia. Clotet (1993) j afirmava em 1993, que a sociedade precisa posicionar-se sobre certas mudanas.

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Dentre elas, salientava a necessidade de um padro moral que pudesse ser compartilhado por pessoas de realidades diferentes. Acredita-se que um dilogo multidisciplinar sobre o uso de cadveres para a pesquisa e a proposio de polticas pblicas que respeitem a vontade expressa do indivduo ao uso de seu corpo seria uma maneira concreta de manifestao de uma sociedade democrtica, tornando a proposio acima citada atual e relevante, priorizando como fonte de doao de corpos a autonomia da vontade do doador e no os corpos no reclamados

REFERNCIAS ALMEIDA NETO, Joo Beccon de; BA, Marilise Kostelnaki; LOCH, Jussara de Azambuja; BILHALVA, Gabriel Vieira; FEIJ, Anamaria Gonalves dos Santos. O corpo humano morto: utilizao do cadver para a pesquisa cientfica e para a doao de rgos. Revista Brasileira de Biotica RBB, Braslia, v. 3, n. 2, p. 218-35, 2007. _______________. O valor social do cadver humano: personalidade, pesquisa cientfica, doao de rgos e corpos. Revista Direito & Justia, Porto Alegre,v. 34, n.1, p. 60-73, 2008. BRASIL. Lei n. 8.501, de 30 de Novembro de 1992. Dispe sobre a utilizao de cadver no reclamado, para fins de estudos ou pesquisas cientficas e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, DF, 15 dez., 1992 BRASIL. Lei n 9.434, de 04 de Fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, DF, 5 fev., 1997 CARNELUTTI, Francesco. Teoria geral do direito. Trad. Antnio C. F.. So Paulo: LEJUS, 1999. CLOTET, Joaquim. Por que Biotica?. Revista Biotica: Conselho Federal de Medicina. 1993; 1 (1):13-9. MANDRESSI,Rafael.Dissecaes e Antomia.In:CORBIN,Alain;COURTINE JeanJacques;VIGARELLO, Gorges.Traduo:ORTH,Lcia. Histria do corpo:Da Renascena s Luzes.2ed.Petrpolis:Vozes,2008, p.411440. MIRANDA, Pontes de. Tratado de direito privado/Pontes de Miranda. Campinas, SP: Bookseller, 2000.

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25. ENFERMAGEM NO PERIOPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA ANLISE DA PRODUO CIENTFICA1

Juliane Umann 3 Laura de Azevedo Guido 4 Graciele Fernanda da Costa Linch 5 Lilian Medianeira Coelho Steckel 6 Luiza de Oliveira Pitthan
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Descritores: enfermagem; cardiologia; assistncia perioperatria. INTRODUO: Com o intuito de contribuir e somar esforos para a melhoria da assistncia de enfermagem perioperatria, props-se a presente reviso integrativa (MENDES et al, 2008). OBJETIVO: identificar e analisar as produes cientificas disponveis na literatura sobre a assistncia perioperatria de enfermagem ao paciente em cirurgia cardaca. METODOLOGIA: Para guiar a reviso integrativa, formulou-se a seguinte questo: O que tem sido produzido na literatura nacional e internacional sobre assistncia de enfermagem ao paciente no perioperatrio de cirurgia cardaca? A busca foi realizada em junho de 2009 nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Sade (LILACS), com a associao dos descritores: enfermagem AND cirurgia cardaca e enfermagem AND cardiologia. Incluram -se na investigao artigos, dissertaes e teses que abordassem a assistncia de enfermagem ao paciente no perioperatrio de cirurgia cardaca, publicados em portugus, ingls ou espanhol, com os resumos disponveis nas bases de dados selecionadas, no perodo compreendido entre 1999 2009. As publicaes encontradas foram analisadas pela estatstica descritiva, utilizando-se freqncia absoluta (n) e percentual (%). Aps a leitura das pesquisas selecionadas na integra prosseguiu-se com a anlise de contedo e categorizao das temticas relacionadas a assistncia de enfermagem perioperatria em cirurgia cardaca, com base na semelhana entre os estudos. RESULTADOS: A busca resultou em 232 estudos, dos quais 43 apresentaram-se repetidos em mais de uma base de dados. Assim, das 189 publicaes restantes 30 foram selecionadas para compor este estudo. Ao analisar o conjunto da amostra, verificou-se que das 30 publicaes selecionadas, 26 eram artigos cientficos, trs dissertaes e uma tese. Na distribuio dos resultados da busca pelo local de origem das publicaes, tem-se que a maioria das pesquisas foi desenvolvida no Estado de So Paulo (46,6%), seguido por Rio de Janeiro (13,33%), Cear e Paran (10%), Rio Grande do Sul (6,67%), Santa

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Relato de pesquisa Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, membro do grupo de estudos e pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linha Stress, coping e burnout. 3 Enfermeira,Doutora em Enfermagem pela EE/USP, Coordenadora Substituta do PPGEnf/UFSM Professora Adjunto do Depto. de Enfermagem da UFSM, coordenadora da linha de estudos e pesquisas Stress, coping e burnout;. 4 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, Bolsita CAPES, membro do grupo de estudos e pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linhaStress, coping e burnout. 5 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, membro do grupo de estudos e pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linhaStress, coping e burnout. 6 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Especialista em Cardiologia. Mestranda do PPGEnf/UFSM.

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Catarina e Gois (3,33%). Ainda 2 publicaes de origem Espanhola e Colombiana. Com relao ao idioma de publicao, apenas dois artigos foram publicados em espanhol, sendo o restante em portugus. Quanto ao perodo de publicao, constatou-se que seis estudos foram desenvolvido no ano de 2006 (20%), seguido por quatro publicaes/ano em 2002 e 2005, com 13,33% cada um, trs pesquisas/ano em 2003, 2004, 2007 e 2008 (10%) e dois estudos/ano em 2000 e 2001 (6,67%). Quanto ao tipo de delineamento de pesquisa na amostra estudada, identificou-se que 27 publicaes se tratavam de pesquisas originais e utilizaram abordagens metodolgicas qualitativas (33,34%) e quantitativas (56,67%%), um relato de experincia e duas revises de literatura. Dentre os estudos analisados, o perodo perioperatrio de cirurgia cardaca envolvido nas investigaes com maior freqncia foi ps-operatrio (50%), precedido pelo perodo pr-operatrio (26,67%) e perodo transoperatrio (6,67%). Ainda, quatro estudos (13,33%) foram desenvolvidos com foco nos perodos pr e ps-operatrios e uma pesquisa em perioperatrio (3,33%). Com a classificao das publicaes selecionadas em categorias, observou-se maior nmero de estudos sobre cuidados de enfermagem em cirurgia cardaca (46,66%), precedido por pesquisas que abordaram as percepes e sentimentos do paciente frente ao processo cirrgico (30%) e publicaes sobre diagnsticos de enfermagem perioperatria de cirurgia cardaca (23,34%). A primeira categoria temtica composta pelas pesquisas que remetem aos cuidados de enfermagem em cirurgia cardaca e representam a maior parte das publicaes desta reviso integrativa. Ao considerar as repercusses e implicaes envolvidas na vivencia de uma interveno cirrgica cardaca pelos pacientes e seus familiares como tambm o simbolismo atrelado a esse rgo, as investigaes focalizam na busca de estratgias para minimizar o desgaste decorrente desse processo. Assim, com o objetivo de promover a sade dos envolvidos no processo cirrgico, enfermeiras de um hospital central no Rio Grande do Sul relatam a prtica da implementao de modelos assistenciais que visem a participao ativa dos pacientes e familiares envolvidos no processo cirrgico na recuperao e reabilitao por meio da reeducao de seus hbitos (DE GASPERI et al, 2006). Sob outra tica, pesquisas (ANDRADE,2002; CAVALCANTI et al, 2007ab) analisam o processo de cuidar e as interaes existentes no cuidado do paciente em cirurgia cardaca, evidenciando que possvel desenvolver cuidado humanizado tcnico e tecnolgico, mesmo diante de momentos em que a interao dificultada, com base em praticas sistematizadas que privilegiem a comunicao. Da mesma maneira, outro estudo (BAGGIO et al, 2001) tambm considera a interao como importante ferramenta no cuidado em cirurgia cardaca, com praticas de orientao que instrumentalizam os pacientes para o enfrentamento do processo cirrgico. Ainda, outros autores (ALMEIDA et al, 2008; LIMA et al, 2005; BOAZ et al, 2006; CARVALHO et al, 2006) enfatizam a realizao de intervenes educativas no perioperatrio com base na identificao das necessidades psicobiologicas e psicossociais, com vistas a preveno de danos, minimizao de riscos e ao estimulo pratica do autocuidado. Em estudos de revises de literatura (SIMARRO, 2002; GALVIS, 2001) ainda apresentam um panorama geral sobre a assistncia de enfermagem em cirurgia cardaca, apontando para a importncia da sistematizao do cuidado em perioperatrio de cirurgia cardaca, com nfase na implementao do processo de enfermagem e nas intervenes especficas para este grupo, desde a internao at a alta hospitalar. Nesta perspectiva,

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outros estudos (SILVA et al, 2005; FEU et al, 2008) evidenciam a sistematizao da assistncia de enfermagem com vistas a qualificar o cuidado em perioperatrio de cirurgia crdica, uma vez que consiste na identificao e registro de informaes relevantes nesse processo e assim, representam as necessidades e intervenes caractersticas desse grupo, sustentando o planejamento das aes e implementao do cuidado individual e humanizado. A segunda categoria temtica inclui pesquisas que contemplam as percepes e sentimentos do paciente frente ao processo cirrgico. Frente notcia da necessidade de realizao de uma cirurgia cardaca, sentimentos como medo, ansiedade so foco de alguns estudos (BACHION et al, 2004; SILVA, 2002; VARGAS et al,2006) realizados com pacientes no pr-operatrio e sinalizam a necessidade de elaborao de protocolo de intervenes especificas para esse grupo. Sentimento como impotncia tambm descrito em pacientes no ps operatrio em outro estudo (BRAGA et al, 2003), definido pela falta de controle ou de influencias sobre a situao. Ao analisar os significados atribudos por pacientes no processo de reabilitao cirrgico pesquisas (VILA et al, 2008; LOSS et al, 2003) revelaram que essa experincia denota uma ruptura no modo de viver, trabalhar e compreender o processo sade-doena. Outras pesquisas (MIRANDA et al, 2005; MORAES et al, 2007) verificaram a influencia das variveis sciodemogrficas sobre os significados e atitudes relativos a cirurgia crdica, ressaltando que essa caracterizao viabiliza o planejamento e implementao de prticas educativas. Estudo (GOIS et al, 2004) que investigou os principais estressores para os pacientes segundo avaliao dos

profissionais de enfermagem constatou que estes esto relacionados ao procedimento cirrgico. Porm, outra pesquisa (HADDAD et al,2005) que descreveu as percepes do paciente no ps operatrio conclui que alm dos fatores decorrentes do procedimento cirrgico, fatores externos relacionadas ao ambiente de Terapia Intensiva tambm causaram desconforto. A terceira categoria temtica refere-se s publicaes que abordam os diagnsticos de enfermagem no perioperatrio de cirurgia cardaca. Nesses estudos, foram identificados os diagnsticos de enfermagem especficos e freqentes envolvidos no processo cirrgico. O estudo (GALDEANO et al, 2004) realizado por enfermeiras no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto identificou os diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr operatrio e evidenciou o predomnio dos diagnsticos relacionados s necessidades psicobiologicas. Outra pesquisa (GALDEANO et al,2003) aponta a prevalncia de diagnsticos de enfermagem relacionados as necessidades fisiolgicas para o perodo transoperatrio de cirurgia cardaca. A partir dos principais diagnsticos encontrados para o perioperatrio de cirurgia cardaca so propostas avaliaes continuas para ajustamento das intervenes aos diagnsticos e aos resultados a fim de adapt-los a realidade de cada paciente (ROCHA et al,2006; FARIA,2000). Ainda, estudos (OLIVA et al, 2002) de validao das categorias diagnsticas so necessrios para a sedimentao dos conceitos que expressam os focos clnicos do trabalho da enfermagem e para clarificao dos limites de atuao da profisso. Alm disso, conhecer os problemas de sade de um grupo de pessoas com caractersticas comuns poder tambm fundamentar a assistncia de enfermagem, ao fornecer subsdios para a elaborao de planos de cuidados, implementao das intervenes para a resoluo dos problemas identificados e avaliao de acordo com as necessidades do paciente (GALDEANO et al,2006; GUERREIRO et

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al,2000). CONCLUSES: Na literatura foram encontrados estudos que descrevem, contextualizam e caracterizam os cuidados no perioperatorio de cirurgia cardaca, os diagnsticos de enfermagem freqentes nesse processo e os sentimentos e percepes dos pacientes no enfrentamento do procedimento cirrgico. As publicaes investigadas nesta reviso integrativa sugerem a implementao do processo de enfermagem, com nfase nas orientaes e elaborao de protocolos de intervenes especficos para este grupo. Nessa perspectiva, alm de descrever, contextualizar e caracterizar a assistncia de enfermagem ao paciente no perioperatrio de cirurgia cardaca, a realizao de pesquisas que comprovem a eficcia das intervenes realizadas fundamental e, dessa forma, contribuiro para o desenvolvimento cientifico da profisso, com a implementao de praticas baseadas em evidencias.

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26. ABORTO: UM ESTUDO DE CASO A PARTIR DE UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL1

Letcia Fonseca 3 ngela Barbieri 4 Daniela Rodrigues Rech 5 Marizete Ilha Ceron Descritores: Aborto, Gravidez no planejada, Gravidez na adolescncia INTRODUO: A discusso sobre o aborto raramente aborda as questes ticas e morais de deciso de interromper a gestao. A gravidez indesejada no primariamente um problema mdico, mas antes um problema social dominado por valores morais e ticos. Os valores e posies contrrias dos profissionais de sade ao abortamento aparecem quando se trata de atender mulheres em processo de abortamento incompleto que chegam ao servio. Nestes casos, segundo Aguirre e Urbina (1997) apud SOARES (2003) a conduta tem sido estritamente normativa e punitiva, caracterizando a trajetria desumana das mulheres nos servios de sade. A busca por um atendimento ao abortamento incompleto termina, muitas vezes, por se constituir em uma vivncia marcada pelo desrespeito. O aborto induzido ou provocado um assunto de conhecimento de todos, porm, um ato ilegal em nosso pas, um caso tpico de controvrsia quanto ao fundamento tico; um problema, porm, de sade pblica pela freqncia com que ocorre, sendo que no Brasil representa a quarta causa de morte materna, devido a complicaes. uma prtica comum em todas as classes sociais, idades e estado civil, porm, dependendo da situao financeira, os riscos so maiores ou menores, assinalando a diferena entre a adolescente de maior e de menor poder aquisitivo (TAKIUT, 1997). As adolescentes de maior poder aquisitivo utilizam as clnicas especializadas e tm acesso assistncia qualificada; enquanto, na maioria das vezes, as adolescentes de menor poder aquisitivo no recorrem ao aborto por no terem condies financeiras, buscando como alternativa pessoas no habilitadas e mtodos abortivos rudimentares, que levam a graves complicaes e morte (TAKIUT, 1997). A clandestinidade transforma o aborto em um negcio lucrativo, garantindo a impunidade para aqueles que o realizam. OBJETIVO: Reconhecer na gestante os motivos que a levaram a praticar o ato do aborto e; oferecer uma escuta qualificada com enfoque multiprofissional a fim de qualificar e humanizar a assistncia. METODOLOGIA: Este trabalho trata-se de um relato de caso de uma menina (S.) de 13 anos, a qual foi internada no centro obsttrico de um hospital universitrio aps provocar um aborto por acreditar ser muito jovem para ser me. A paciente procurou o hospital
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Relato de Experincia realizado pelo Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade, Santa Maria (RS), Brasil. Universidade Federal de Santa Maria/RS; UFSM. Orientado por Maria Salete Vogt, Fisioterapeuta, Doutora em ..., Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da UFSM. 2 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 3 Psicloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 4 Enfermeira, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 5 Fonoaudiloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Correspondncia para: Letcia Machado Fonseca, Rua Marechal Floriano Peixoto n 1419, apto. 05, Bairro Centro, Santa Maria, RS, CEP 97015-373. E-mail: letiofsm@yahoo.com.br

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referindo sangramento vaginal intenso durante 3 dias aps ter feito uso de medicamento abortivo. Sendo ento realizado exame para verificar como se encontrava o tecido intra-uterino, assim como a idade gestacional, observando-se a presena de restos fetais, a fim de determinar a necessidade da realizao de um processo de curetagem, o qual precisou ser realizado. Devido a situao-problema foi acionada a equipe de atuao da Residncia Multiprofissional a fim de que esta estabelecesse um dilogo com S. e atravs deste pudesse esclarec-la a respeito das provveis consequncias de tal ato, alm de dar um retorno equipe de referncia no Centro Obsttrico. De uma maneira informal, procurou-se conversar acerca da prtica abortiva, suas consequncias, mtodos contraceptivos, dando espao S. para que a mesma sentisse liberdade e autonomia ao falar sendo, assim, protagonista nesse processo educativo. RESULTADOS: Durante a interveno, percebeu-se que a jovem no tinha orientao sexual por parte da famlia e nem pelas instituies de sade e educao, sendo induzida pelas colegas da escola a provocar o aborto pelo uso de medicao abortiva. Em relao tica do aborto induzido, os pontos de vista so extremos. De um lado h os que negam qualquer justificativa moral para o aborto, de outro, os que acham ser o aborto um direito da mulher. Geralmente debate-se o direito a vida contra o direito ao corpo, discute-se a biologia do desenvolvimento do feto, fala-se de sade pblica e do trmino do aborto clandestino, ou remete-se o problema para o nvel exclusivo da conscincia individual. Enfim, percebe-se um descaso por parte da sade pblica em relao sade das adolescentes visto a complexidade dessa fase do ciclo de vida. Percebe-se que a fase de adolescncia caracterizada por etapas de desenvolvimento fsico, mental, emocional e social, passando de uma fase de dependncia socioeconmica total a outra de relativa independncia. Sabe-se que a transio da infncia para a fase adulta um processo lento; no entanto, se uma adolescente engravida, esta fase transposta aos saltos, quando ainda est se adaptando s transformaes que esto ocorrendo em seu corpo. Os motivos que levam uma adolescente a engravidar so variados e de diversas ordens. Muitas pesquisas mostram que o incio da atividade sexual pelos jovens cada vez mais precoce; a transa faz parte do namoro, com baixa incidncia do uso de mtodos anticonceptivos. Umas desejam engravidar como parte do processo da busca da identidade. Porm, a desinformao uma das principais causas, pois a falta de informao a respeito da sexualidade faz do assunto um tabu, e esta atitude provoca curiosidade, que muitas vezes satisfeita entre amigos. Desse modo, as adolescentes engravidam sem ao menos saberem o que est acontecendo com seu corpo, por no associar a relao sexual com a fecundidade, por no tomarem medidas para prevenir uma gravidez. S encaram o problema quando j esto grvidas e, para muitas delas, o aborto um mtodo contraceptivo. Na adolescncia a gravidez sempre considerada de alto risco, porque pode propiciar o aparecimento de uma srie de complicaes para me e para o feto, pelas alteraes biolgicas, psicolgicas, sociais e culturais que podem advir. Com relao s repercusses para a sade da adolescente, a gravidez representa uma das principais causas de morte de mulheres entre 15 e 19 anos seja por complicao na prpria gravidez, no parto ou pela prtica clandestina do aborto (MINISTRIO DA SADE, 1999). Para muitas adolescentes a gravidez pode significar realizao e felicidade, fruto de um momento de prazer, sendo esta desejada. Porm, para maioria delas o resultado positivo de gravidez significa momento de tristeza, medo,

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insegurana e at mesmo desespero, pois a gravidez no estava nos seus planos e a responsabilidade pela maternidade recai totalmente sobre elas. A deciso de ser ou no ser me no uma deciso fcil e o que, aparentemente, parece ser uma deciso individual, envolve uma srie de fatores. O aborto torna-se, ento, a nica sada para estas adolescentes e, neste desafio, elas arriscam suas prprias vidas, quando decidem interromper a gravidez utilizando-se de quaisquer recursos que tenham mo. Esta deciso muitas vezes vivida de forma solitria e clandestina, ou sobre presso dos parceiros ou familiares. O sentimento de abandono no significa necessariamente que sejam deixadas sozinhas, mas sim porque o parceiro e familiares so os primeiros a propor o aborto, sem maiores indagaes (CHAU, s.d). Por ser proibido, o aborto leva a presses psicolgicas e sociais muito grandes, sendo carregado de medo, culpa, censura, vergonha, e estas adolescentes ainda enfrentam o desprezo, a humilhao e o julgamento dos profissionais de sade. CONCLUSES: Nesse processo, mesmo tendo acontecido por iniciativa prpria, deve-se considerar as causas dessa atitude extrema. De tal modo, entende-se que a preveno de gestaes indesejveis atravs de mtodos seguros salutar tanto ao fsico quanto ao psicolgico e o social da mulher. Assim, papel dos profissionais de sade tratar a mulher que praticou o aborto como um ser humano, com as suas particularidades. fundamental compreender o posicionamento da mulher que provocou o aborto, levando em considerao sua individualidade e os motivos que a levaram a realizar tal ato.

REFERNCIAS CHAU, M. Me, mulher ou pessoa: discutindo aborto. So Paulo: Lua Nova; s.d. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade (BR). Sade e desenvolvimento da juventude brasileira: construindo uma agenda nacional. Braslia: MS; 1999. SOARES, G. S. Profissionais de sade frente ao aborto legal no Brasil: desafios, conflitos e significados. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, supl. 2, p.399-406, 2003. TAKIUT, A. D. A sade da mulher adolescente-1993. In: MADEIRA, F. R. Quem mandou nascer mulher? Rio de Janeiro: Record/Rosa dos Tempos; 1997. p. 213-90.

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27. ANLISE DO NVEL DE SATISFAO DOS PACIENTES CIRRGICOS EM RELAO AO SERVIO DE FISIOTERAPIA1
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Letcia Machado Fonseca Descritores: Servio Hospitalar de Fisioterapia, Pacientes Internados

INTRODUO: A mudana no comportamento dos usurios, que exigem, cada vez mais, ser envolvidos nas tomadas de decises relativas s suas doenas e tendem a avaliar mais efetivamente a execuo e a qualidade dos servios prestados; trouxe a necessidade de avaliar a qualidade da assistncia oferecida, (DIAS, 2000). A abordagem do paciente cirrgico no se atm somente ao ato operatrio em si, integra um contexto bem mais amplo, que abrange o conhecimento da patologia e do paciente portador da mesma, garantir a qualidade de sua assistncia em todas estas fases (PITREZ e PIONER, 1999). As complicaes respiratrias so a maior causa isolada de complicaes aps grandes procedimentos cirrgicos e a segunda causa mais comum de morte ps-operatria em pacientes acima de 60 anos (WAY, 1993). Semelhantemente, diversas complicaes quando associadas com disfuno muscular respiratria causada por cirurgia podem aumentar a morbidade e a mortalidade ps-operatria (SIAFAKAS et al, 1999). Para diminuir os riscos e a morbimortalidade, os pacientes precisam estar em sua melhor forma fsica e clnica previamente anestesia e cirurgia. Para a realizao de algumas cirurgias eletivas recomenda-se ao paciente que realize exerccios fisioteraputicos respiratrios durante o perodo pr-operatrio como tratamento profiltico, (ROUKEMA, CAROL, PRINS, 1988; SILVA, GUEDES, RIBEIRO, 2003) diminuindo, assim, as complicaes referidas anteriormente e, consequentemente, a morbi-mortalidade. Logo, a atuao do fisioterapeuta por meio de reeducao e treinamento muscular diafragmtico e reexpanso pulmonar proporciona uma melhor, e mais rpida, recuperao ps-cirrgica, (ROUKEMA, CAROL, PRINS, 1988; SILVA, GUEDES, RIBEIRO, 2003) evidenciando a importncia do papel da fisioterapia

respiratria na preveno de complicaes pulmonares (SILVA, GUEDES, RIBEIRO, 2003). Com isso, questes relativas qualidade em sade vm se tornando fator primordial nas polticas de sade, (TAHARA et al,1997; GOLDSTEIN, ELLIOTT, GUCCIONE, 2002). Assim, a satisfao pode ser pensada sob duas perspectivas: a primeira diz respeito aos resultados da assistncia e a segunda refere-se satisfao do cliente com a prestao do servio, (GOLDSTEIN, ELLIOTT, GUCCIONE, 2002). OBJETIVOS: Considerando-se que no Brasil as informaes sobre sade, ainda, sejam geradas de forma limitada e fragmentada (REIS et al, 2000) e entendendo como necessria a avaliao da qualidade do atendimento em fisioterapia, este estudo objetivou analisar o nvel de satisfao dos pacientes cirrgicos com relao ao servio de fisioterapia oferecido pela Clnica

Trabalho de Concluso de Curso realizado no Departamento de Fisioterapia e Reabilitao, Santa Maria (RS), Brasil. Universidade Federal de Santa Maria/RS; UFSM. Orientado por Eliane Corra, Fisioterapeuta, Doutora em Biologia Bucodental, Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da UFSM. 2 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Correspondncia para: Letcia Machado Fonseca, Rua Marechal Floriano Peixoto n 1419, apto. 05, Bairro Centro, Santa Maria, RS, CEP 97015-373. E-mail: letiofsm@yahoo.com.br

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Cirrgica do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) no perodo compreendido entre maro e maio de 2007. METODOLOGIA: O estudo foi realizado com 30 pacientes que permaneceram internados na Clnica Cirrgica do HUSM em fase de pr ou ps-operatrio, no referido perodo. O estudo determinou a seleo de pacientes internados em situao de pr ou ps-operatrio com os seguintes critrios: com acompanhamento mdico, lcido, em condies de responder ao questionrio proposto e ter se submetido no mnimo a cinco sesses de tratamento fisioteraputico. Os critrios de excluso foram os pacientes no terem condies de responder ao questionrio proposto e sem diagnstico de pr e/ou ps-operatrio. O estudo consistiu da anlise do nvel de satisfao dos pacientes cirrgicos com o servio de fisioterapia oferecido pela Clnica Cirrgica do HUSM durante os perodos de pr ou ps-operatrio. Para isso, adaptou-se, baseado no estudo de Mendona e Digenes (2006), um instrumento constitudo de 38 questes, a maioria de mltipla escolha, relacionadas ao profissional (gentileza, relacionamento com o paciente, clareza nas informaes), ao tratamento (eficiente, seguro, satisfatrio) e s expectativas do paciente. Ainda, no final havia uma questo aberta, sendo da opo do paciente respond-la ou no, onde ele poderia expressar suas idias, sugestes ou crticas. Este instrumento, denominado Questionrio sobre a Satisfao dos Pacientes com a Fisioterapia, objetivava avaliar a satisfao do paciente que recebe tratamento fisioteraputico respiratrio ambulatorial. As respostas obtidas basearam-se nas impresses dos pacientes que receberam atendimento fisioteraputico realizado por acadmicos e bolsistas do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal da Santa Maria, juntamente com um profissional fisioterapeuta vinculado instituio. Para classificar o nvel de satisfao dos pacientes com o servio de fisioterapia prestado foi utilizado um escore baseado em domnios, onde cada domnio representou um nvel de satisfao, sendo o mais alto considerado Excelente (quando os valores percentuais totais alcanaram valores entre 85 e 100%) e o mais baixo Ruim (quando os valores percentuais totais alcanaram valores entre 10.9 a 29 %). Os dados coletados foram organizados em planilhas e analisados estatisticamente por meio do teste de correlao de Spearman. Procedeu-se uma anlise descritiva inicial das variveis e, posteriormente se realizou a anlise estatstica, a qual considerou uma varivel de significncia p<0,05, num intervalo de correlao que varia de -1 a +1. Para a anlise qualitativa foram consideradas as respostas mais freqentes e a sntese de opinies da questo aberta. RESULTADOS: Dos 30 pacientes, 9 eram do sexo feminino (30%) e 21 do sexo masculino (70%); com idade entre 16 e 85 anos, de modo que a mdia foi de 58,3 anos. Dentre os pacientes estudados, 86,67% (26 pacientes) somente realizaram fisioterapia no perodo ps-operatrio, enquanto apenas 13,33% (4 pacientes) realizaram fisioterapia pr-operatria. Destes ltimos, 100% declararam ter havido melhora em seu quadro respiratrio e aumento da confiana para a realizao da cirurgia. Em relao ao tempo para o recebimento do primeiro atendimento de fisioterapia, 50% dos pacientes relataram haver longo perodo de espera para o incio do atendimento. A questo do conforto do ambiente onde realizada a fisioterapia desagrada grande parte dos pacientes, pois 57% declararam achar o local disponvel para os atendimentos inapropriado e ruim. Quanto recomendao que os mesmos dariam a respeito do servio de fisioterapia prestado pela instituio a familiares e amigos, 100% relataram que indicariam

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com tranquilidade o tratamento por eles recebido, a justificativa para isto se deve a percepo da boa evoluo de seus quadros em pouco tempo aps o incio das atividades fisioterpicas. Na questo aberta, destinada aos comentrios e sugestes dos clientes, cerca de 24% dos pacientes relataram crer que se a fisioterapia tivesse iniciado com maior antecedncia seus quadros cirrgicos poderiam no ter complicado e/ou teriam obtido evoluo mais rpida. De acordo com as correlaes de Spearman (n=30), as explicaes oferecidas com clareza pelo fisioterapeuta sobre o tratamento no primeiro contato obteve um p<0,0001 quando correlacionada com a gentileza do fisioterapeuta, gerando uma taxa de correlao de 0,81433, confirma um vnculo teraputico adequado, sendo esse coerente com as respostas positivas encontradas. A segurana transmitida pelo fisioterapeuta durante o tratamento obteve um valor de p<0,0001 quando correlacionada com o esclarecimento de dvidas do paciente pelo fisioterapeuta e com o aprofundamento do mesmo na avaliao do problema do paciente, resultando numa taxa de correlao igual a 0,80667, mostrando que estas questes se interligam de forma forte e positiva, evidenciando que a forma como o fisioterapeuta se dirige ao paciente cria a boa relao entre ambos, resultando na efetividade do tratamento proposto. O esclarecimento de dvidas do paciente pelo fisioterapeuta quando correlacionado com a oportunidade dada pelo fisioterapeuta ao mesmo para expressar sua opinio obteve um p<0,0001, gerando uma taxa de correlao de 0,90230, fazendo concluir que o fisioterapeuta alm de esclarecer as dvidas de seu paciente lhe d ampla oportunidade de expressar sua o que sente e pensa sobre seu processo de adoecimento e reabilitao. A correlao entre a facilidade no recebimento do primeiro atendimento aps indicao e autorizao e a continuidade na realizao das sesses aps o primeiro atendimento, a qual obteve um p<0,0001 gerando uma taxa de correlao de 0,67215, revela que embora o primeiro atendimento fisioteraputico tenha demorado a acontecer, a continuidade dos atendimentos muito satisfatria, demonstrando a resolutividade do tratamento realizado. CONCLUSES: Foram observados bons nveis de satisfao com o servio fisioteraputico prestado, indicando que a instituio encontra-se dentro do limite aceitvel para um atendimento considerado plenamente satisfatrio. Entretanto, algumas estratgias de interveno precisam ser melhoradas, como iniciar o atendimento fisioteraputico mais precocemente e, efetivamente, oferecer uma assistncia multiprofissional.

REFERNCIAS DIAS, E. C. Organizaes da ateno sade no trabalho. So Paulo: Roca, 2000. GOLDSTEIN, M. S.; ELLIOTT, S. D.; GUCCIONE, A. A. The development of an instrument to measure satisfaction with Physical Therapy. Physical Therapy, [s.n.], p. 853-62. 2002. MENDONA, K. M. P. P.; DIGENES, T. P. M. Satisfao do Paciente como Estratgia Complementar no Tratamento Fisioteraputico Respiratrio Ambulatorial. Revista Brasileira de Fisioterapia, [s.n.]. 2006. PITREZ, F. A. B.; PIONER, S. R. Pr e Ps-Operatrio em Cirurgia Geral e Especializada. Porto Alegre: Artmed, 1999. REIS, R. J. et al. Perfil da demanda atendida em ambulatrio de doenas profissionais e a presena de leses por esforos repetitivos. Revista de Sade Pblica, [s.n.], p. 292-8. 2000.

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ROUKEMA, J. A.; CAROL, E. J.; PRINS, J. G. The prevention of pulmonary complications after upper abdominal surgery in patients with noncompromised pulmonary status. Arch. Surgery , [s.n.], p. 30-4. 1988. SIAFAKAS, N. M. et al. Surgery and the respiratory muscles. Thorax, [s.n.], p.458-65. 1999. SILVA, E. F.; GUEDES, R. P.; RIBEIRO, E. C. Estudo das Repercusses das Cirurgias Abdominais Sobre os Msculos Respiratrios. Fisioterapia em Movimento, v. 16, n. 1, p. 51-6, Jan./Mar. 2003. TAHARA, A. T. S.; LUCENA, R. A. P. V.; OLIVEIRA, A. P. P.; SANTOS, G. R. Satisfao do paciente: refinamento de instrumentos de avaliao de servios de sade. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 50, n. 4, p. 497-506, Out. 1997. WAY, L. W. Cirurgia: Diagnstico e Tratamento. 9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.

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28. O TRANSPLANTE CARDACO EM FACE A COMERCIALIZAO DE RGOS: UMA REALIDADE QUE ESBARRA NOS PILARES DA TICA, BIOTICA E EDUCAO1
Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 3 Elisabeta Albertina Nietsche 4 Katiele Hundertmarck 5 Solange Capaverde 6 Daniele Trindade Vieira Descritores: Transplante de rgos, comercializao de rgos, tica, biotica, educao INTRODUO: O transplante cardaco tem se tornado atualmente, no mundo, um drama da vida real no cotidiano de muitos pacientes acometidos por cardiopatias graves refletindo tambm a seus familiares. Em muitos casos esse tipo de interveno a nica alternativa na manuteno de maior sobrevida, de maneira a garantir, ainda que com menor qualidade de vida, esperana de retomar as atividades bsicas cotidianas. Porm, na longa fila de espera para o transplante encontram-se alguns entraves, dentre os quais a comercializao de rgos que se utiliza da fragilidade e desespero de muitos desses pacientes, facilitando um cambio ilegal e que extrapola os pilares da tica, biotica e da educao da sociedade. OBJETIVO: Objetiva-se com esse estudo descrever e discutir alguns aspectos ticos e bioticos que a comercializao de rgos humanos, como o corao, pode representar diante da necessidade de um transplante urgente para garantir maior sobrevida, qualidade e esperana de vida. METODOLOGIA: Para tal realizou-se uma pesquisa bibliogrfica na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), onde foram encontrados dez artigos cientficos com os
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descritores: comrcio de rgos e biotica. Sendo que desses, foram utilizados para anlise cinco por se encaixarem nos critrios de incluso que eram ser artigos disponveis em texto completo ao acesso online, na lngua portuguesa e atender aos objetivos propostos para o estudo. RESULTADOS: A pessoa que acometida por cardiopatias graves e no responde mais ao tratamento medicamentoso ou cirrgico torna-se um candidato a entrar na fila para receber um novo corao, o que transforma o transplante numa promessa de vida nova. Na viso de Coelho et al. (2007) as indicaes de transplantes e o nmero de pacientes procurando esta terapia cresceram significativamente nas duas ltimas dcadas em decorrncia da grande melhora de sobrevida e qualidade de vida dos transplantados. Entretanto, h um desequilbrio no que tange a disponibilidade

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Relato de pesquisa Autor/Relator: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 3 Orientador: Prof. Enf Dr Associado do Curso e Enfermagem da UFSM,Coordenadora do GEPES. 4 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Integrante do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM. 5 Co-autora: Prof Dr. Fsico- Qumica, Vice Coordenadora do GEPES. 6 Co-autora: Acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Bolsista FIPE do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM .

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de rgos, pois esta menor do que a demanda para transplantes. Devido falta de rgos, a fila de espera, o nmero de pacientes que morrem enquanto aguardam o transplante aumenta a cada ano, contribuindo para a busca alternativa de captao de rgos. Diante dessa carncia, a comercializao de rgos no mundo tem se tornado uma opo amoral na tentativa de driblar padres ticos legais na doao de rgos altrusta. Como afirmam Passarinho, Gonalves e Garrafa (2003), em 23 de maro de 2001, foi editada a Lei n 10.211 que permite pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do corpo vivo para fins teraputicos ou transplantes em cnjuges ou parentes consanguneos at o quarto grau ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial com vistas a coibir qualquer tipo de transao com rgos ou o exerccio de presses e constrangimentos sobre potenciais doadores. Segundo os mesmos autores, embora expressamente prevista a doao gratuita, coloca-se como questo aberta a possibilidade da lei, ao autorizar a doao em vida por pessoas no-parentes do receptor, mesmo precedida por autorizao judicial, dando margem ocorrncia de venda de rgos. Alm disso, a inteno de compra e venda pode ser mascarada por alegaes altrustas de ajuda ao prximo, j que pode haver uma situao de vulnerabilidade tanto ao doador que se encontra em face de dificuldades financeiras, quanto ao receptor fragilizado pela proximidade de morte. Conforme Diniz (2001) o mercado global de rgos, com seus vendedores e compradores, podem estar alocados em espaos pr-determinados na estrutura de desigualdade da humanidade: ricos desesperados compram rgos de pobres desesperados. Isso refora a tradicional desigualdade social e acentua a fragilidade dos seres humanos, contribuindo para a discusso: que preo tem uma pessoa, qual indivduo vale mais e qual o motivo? Logo, as pessoas tem um preo negocivel e dependendo do momento vivenciado podem submeter-se a situaes de venda e compra de rgos. Passarinho, Gonalves e Garrafa (2003) ainda completam dizendo que, um dos grandes dilemas ticos no comrcio de rgos que nenhuma pessoa deve vender partes de seu prprio corpo (ou comprar partes de corpo de outra pessoa), mesmo em situao de extrema necessidade teraputica de transplante. Pois como afirma Garrafa (1993) tal ao despida de qualquer base tica. Destaca-se ainda que, outro aspecto biotico pertinente que deve ser considerado na mercantilizao de peas humanas o surgimento de um comrcio que fornece diagnsticos errneos de morte enceflica em paciente vivos no momento da doao em prol de extorso financeira (COELHO et al, 2007). Por consequncia, muitos familiares de doadores, temerosos a possibilidade de perderem seus entes queridos diante de um falso diagnstico de morte enceflica por interesses financeiros, podero representar um grande entrave no nmero de doaes. Como refere Coelho et al. (2007), os principais motivos para no doao de rgos esto relacionadas a ausncia de confiana na medicina ou no sistema de captao e distribuio de rgos, existncia de comrcio de rgos e temor de mutilao do corpo. Alm disso, um sistema de mercado poderia manipular financeiramente o campo da alocao de rgos e tratar com menosprezo ou descaso os indispensveis fatores genticos, mdicos, psicossociais e outros da mesma importncia (GARRAFA, 200?). Como acrescenta Garrafa (1993), se fossem estabelecidas regras e padres para o mercado de rgos, nos casos de contratos de venda em vida, as pessoas teriam que ser classificadas de acordo com as possibilidades de morte

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em menor prazo de tempo: os rgos de um jovem valeriam muito mais do que os rgos de adulto com menor probabilidade de vida. Logicamente, precisa-se pensar na estrutura formada com isso, pois poderia surgir um novo ramo: fabricao de pessoas para transplante de rgos. Essa afirmativa estaria reduzindo o corpo humano no somente a uma viso mecanicista, mas tambm como um simples produto de compra e venda que pode ser negociado de acordo com sua oferta e procura. CONCLUSO: Diante da discusso exposta e dos propsitos do estudo, o comrcio de rgos pode ser reduzido se houver incentivo governamental quanto criao de programas educativos efetivos no intuito de aumentar o interesse da populao referente ao ato de doar rgos de forma altrusta, sensibilizada, responsvel. Assim como aprimorar a legislao de modo a reduzir a possibilidade de comrcio de rgos, haja vista que em muitos casos a urgncia por um transplante de rgo, faz com que essa compra venha a surgir de modo surpreendentemente natural, em face da angstia provocada pela evidncia da finitude, superando ou enfraquecendo os valores morais, ticos, bioticos e educativos.

REFERNCIAS COELHO, J.C.U. et al. Opinio e conhecimento da populao da cidade de curitiba sobre doao e transplante de rgos. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.53 no.5 So Paulo Sept./Oct. 2007. Disponvel: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex t&pi d=S0104-42302007000500018. Acesso em: 25 out. 2009. PASSARINHO, L. E. V.; GONALVES, M. P.; GARRAFA, V. Estudo biotico dos transplantes renais com doadores vivos no-parentes no Brasil: a ineficcia da legislao no impe dimento do comrcio de rgos. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.49 no.4 So Paulo 2003. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_isoref&pid=S0104-423020 03000400028&lng=e&tlng=e. Acesso em: 25 out. 2009. DINIZ, D. As fronteiras da pesquisa antropolgica: tica, Autonomia e Trfico de rgos. Cad. Sade Pblica vol.17 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2001. Disponvel em:<http://74.125.113.132/search?q=cache:aj4gSQF22QUJ:www.conpedi.org/manaus /arquivos/anais/bh/cinthia_obladem_de_almeida_freitas.pdf+As+fronteiras+da+pesquisa+antropol%C 3%B3gica:+%C3%89tica,+Autonomia+e+Tr%C3%A1fico+de+%C3%93rg%C3%A3os&cd=4&hl=ptBR&ct=clnk&gl=br>. Acesso em: 25 out. 2009. GARRAFA, V. O Mercado de Estruturas Humanas.1993.Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v1/mercado.html. Acesso em: 25 out. 2009

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29. ALTERAES CARDIOVASCULARES CAUSADAS PELO ENVELHECIMENTO DO ORGANISMO1

Andra Moreira Arru 3 Leila Regina Wolff 4 Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 5 Daniele Trindade Vieira 6 Katiele Hundermarck Descritores: Idosos, Envelhecimento, Fatores de risco; Doena cardiovascular. INTRODUO: Com o passar dos anos o nmero de idosos aumentou, pois no Brasil atualmente essa parte da populao chegou a 31,8 milhes devido ao aumento da expectativa de vida. Sendo que as pessoas com 60 anos ou mais atingem cerca de 17 milhes, com 80 anos ou mais em torno de 1.832.105 milhes e centenrios 25.787 mil (S, 2007). Por consequncia disso, para manuteno da sade desses indivduos, so despendidos expressivos custos sociais e econmicos tanto no setor pblico como no privado (NETO, 2008). Pois o organismo humano sofre alteraes fisiolgicas como resultado do processo de envelhecimento, que geralmente no so aparentes ou patolgicas. Todavia na tentativa de ajustar-se a homeostasia corporal ao envelhecimento, muitas vezes, pode haver algumas descompensaes, como o caso das alteraes cardiovasculares . Segundo Almeida (2008), referente a enfermidades cardiovasculares, a populao com mais de 60 anos utiliza grande parte dos recursos econmicos disponveis para a manuteno da sade, pois medida que a doena cardiovascular progride mais provvel a necessidade de internao e reinternao hospitalar. O Sistema nico de Sade (SUS) o financiador de 90% das internaes no Pas, gastando cerca de R$ 200 milhes por ano apenas com as internaes por enfermidades cardiovasculares (ALMEIDA, 2008). OBJETIVO: Objetiva-se descrever algumas alteraes cardiovasculares que acometem o organismo de pessoas idosas em decorrncia do processo natural de adoecimento, mas que podem comprometer vida desses indivduos. METODOLOGIA: Metodologicamente utilizou-se um relato de experincia obtido durante o perodo de estgio voluntrio em uma Casa de Repouso para Idosos, situado em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul, no perodo de setembro de 2007 a agosto de 2008. A fim de embasar teoricamente este estudo utilizou-se uma reviso literria como base de enriquecimento. RESULTADOS OBTIDOS: O desenvolvimento de cuidados com pessoas idosas permite distinguir as alteraes decorrentes do
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Relato de experincia. Autor/Relator: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 3 Orientador: Prof. Enf. Dr. do Curso de Enfermagem da UFSM, Vice Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 4 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Membro do GEPES. 5 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Integrante do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM 6 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Bolsista FIPE do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM

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prprio processo de envelhecimento, daquelas causadas por um processo patolgico especfico. Segundo (S, 2007) o envelhecimento biolgico o processo de deteriorao fsica geral, irreversvel e progressivo que ocorre ao longo do tempo. Ou seja, so transformaes do organismo associados reduo das reservas fisiolgicas nos tecidos e rgos, sendo que a idade avanada deixa mais evidente a reduo da reserva fisiolgica para dar conta dos desafios do meio ambiente. A mesma autora ainda destaca que, o envelhecimento bem sucedido ocorre quando se tem um baixo risco de adquirir doenas do surgimento de incapacidades no funcionamento fsico e mental e o envelhecimento mal sucedido acontece quando comeam a surgir doenas de risco. Alm disso, h enfermidades que se manifestam relacionadas idade cronolgica e outras que aparecem em decorrncia de algum estilo de vida/fatores de risco adotados durante longo tempo de vida e tem seus efeitos potencializados com o envelhecimento do organismo, como: o tabagismo, alcoolismo, obesidade e sedentarismo. Como afirmam Figueiredo, Stipp e Leite (2008) os fatores de risco para doenas cardiovasculares se dividem em quatro diferentes grupos: Caractersticas constitucionais, Caractersticas comportamentais, Patologias ou distrbios metablicos, Caractersticas

socioeconmicas e culturais. No grupo das caractersticas constitucionais ficam a herana gentica, o sexo, a raa e a idade do indivduo, ou seja, so caractersticas no passveis de modificao, inerentes a cada indivduo. J nas caractersticas comportamentais se enquadram o fumo, ingesta de lcool, uso de anticoncepcionais, dieta e atividade fsica, sendo que essas esto relacionadas ao comportamento e ao hbito do indivduo e so passveis de modificao. Referente a Patologias ou distrbios metablicos destaca-se hipertenso arterial, diabetes mellitus, obesidade, hiperlipidemia, ou seja, so desvios e alteraes hemodinmicas, endcrinas ou metablicas, gerados por uma combinao de caractersticas genticas e ambientais que aumentam o risco de doenas cardiovasculares, agindo isoladamente ou com outros fatores de risco. Quanto s caractersticas socioeconmicas e culturais pode-se descrever a renda, ocupao, escolaridade, classe social, migrao e outras que so variveis utilizadas para explicar a distribuio das doenas crnicas no transmissveis e seus fatores de risco e para identificao de grupos com maior risco de adoecer. Acrescenta-se ainda que, de modo no diferente de outras alteraes corporais no idoso, foi possvel observar que as alteraes cardiovasculares podem vir a prejudicar o funcionamento cardaco e sua inter-relao com outros sistemas, alm de diminuir a qualidade de vida desses indivduos, j que era necessrio mant-los assintomticos com uma variedade de medicamentos e restries alimentares. Segundo Hudak e Gallo (1997), importante destacar ainda que, o corao do idoso no manifesta alteraes anatmicas, entretanto h uma diminuio de sua funo gradualmente, sendo que o volume sistlico diminui e a frequncia cardaca tende a aumentar em repouso, todavia, ocorre o contrario no exerccio. Alm disso, a mesma autoria supracitada acrescenta que, grande parte dos idosos apresenta problemas arteriais, principalmente em coronrias, pois, no envelhecimento as artrias perdem sua elasticidade e tornam-se menos complacentes com o aumento do dbito cardaco, causando a arteriosclerose, resultando em maior presso sistlica com alteraes mnimas ou nenhuma na diastlica. Ressalta-se ainda, o aparecimento de aterosclerose (acmulo de placa de gordura (ateroma) na camada ntima de artrias) em idosos muito frequnte, uma vez que o

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estreitamento de vasos, associado diminuio de sua complacncia, pode produzir isquemia tecidual. Esta, juntamente com repouso no leito, contribui para leso tecidual e a formao de ateromas. Eles destacam dizendo que, pode haver hipertrofia ventricular produzida por elevada presso artica em decorrncia do aumento de volume intravascular pela diminuio da complacncia nos vasos. Durante o perodo de vivncia, houve alguns casos de idosos com acmulo de lquidos em membros inferiores e superiores, sendo que isso pode ter acontecido pela diminuio da massa muscular e pela diminuio do retorno venoso (HUDAK E GALLO, 1997). Por consequncia, os autores citados anteriormente reforam dizendo que, h riscos de sobrecarga vascular e insuficincia cardaca congestiva se for colocado em repouso no leito. Observou-se ainda a presena de tonturas e mal estar nos idosos quando os mesmos levantam do leito, sendo necessrio coloc-los com as pernas pendentes e elevar da cabea. Pois, o sbito deslocamento de lquidos para os membros inferiores e o volume de lquidos reduzidos que resulta do repouso no leito podem produzir tontura extrema. CONSIDERAES FINAIS: Diante do exposto, o emprego de cuidados a idosos possibilita presenciar as evidncias do envelhecimento do organismo por meio das alteraes globais que acontecem. Alm disso, destaca-se que as alteraes no funcionamento cardiovascular podem afetar no s a homeostasia do corao, mas tambm o desempenho de atividades normais em outros sistemas que funcionam integrados.

REFERNCIAS ALMEIDA, D. R. Atualizao no tratamento da insuficincia cardaca - Doena arterial coronria estvel.V.18, N.1.2008. FIGUEIREDO, N. M. A. de; STIPP, M. A. C.; LEITE, J. L. Cardiopatias: Avaliao e Interveno em Enfermagem. So Paulo: Yendis Editora, 2008. HUDAK, C.M.;GALLO, B.M. Cuidados Intensivos de Enfermagem: Uma abordagem holstica.Rio de Janeiro: Ed Guanabara Koogan, 1997. NETO, A.G.C. et al. Reabilitao Cardaca aps Alta Hospitalar no Sistema Pblico de Sade do Municpio do Rio de Janeiro. Rev SOCERJ. 2008; 21(6):399-403. S. S.P.C. Feridas Tm Alma. Conferncia do I Congresso Brasileiro de Tratamento de Feridas. Gerontologia. Rio de Janeiro, 2007.

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30. IMPLICAES TICAS NA VISITA DOMICLIAR A USURIOS PORTADORES DE PERDAS FUNCIONAIS E DEPENDNCIAS
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Margot Agathe Seiffert Maria de Lourdes Denardin Bud 4 Celso Leonel Silveira 5 Clarissa Potter FIEX Descritores: Biotica, Enfermagem, Visita Domiciliar. INTRODUO: Observa-se atualmente uma alterao demogrfica acentuada no Brasil, que j no um pas jovem. A previso dos demgrafos de que no ano 2020 existam cerca de 1,2 bilhes de idosos no mundo, dentre os quais 34 milhes sero brasileiros acima de 60 anos, que correspondero sexta populao mais velha do mundo (MINAYO e COIMBRA, 2002). A esperana de vida ao nascimento de 68,6 anos, sendo 64,8 anos para o sexo masculino e 72,6 anos para o sexo feminino (IBGE, 2000). O aumento da expectativa de vida, somado aos avanos tecnolgicos na sade, permitem, na atualidade, a sobrevida de pacientes com possibilidades teraputicas limitadas, resultando no aumento da populao com idade avanada, portanto, suscetvel a maior incidncia de doenas crnicas incapacitantes (SILVA et. al. 2003). Desta forma, embora a expectativa de vida tenha aumentado a qualidade de vida no acompanhou essa expanso na sociedade brasileira, assim, os idosos envelhecem com maior grau de dependncia em virtude do aparecimento destas doenas (DUAYER e OLIVEIRA, 2005). Por outro lado, faz-se necessrio o estabelecimento de redes de ateno para dar suporte a construo da integralidade, nunca atingida em um nico servio (HARTZ e CONTANDRIOPOULOS, 2004). Esses aspectos tm reforado a necessidade de implementao de aes de sade voltadas para a prtica mais humanizada, em que se respeitem os direitos dos usurios, com preservao de suas relaes familiares, valores socioculturais, bem como a individualidade e a subjetividade de cada pessoa. A visita domiciliar constitui uma atividade

utilizada com o intuito de subsidiar a interveno no processo sade-doena de indivduos ou o planejamento de aes visando a promoo de sade da coletividade e ainda, possibilita ao profissional de sade conhecer o contexto de vida do usurio do se rvio de sade e a constatao in loco das reais necessidades, condies de habitao, bem como a identificao das relaes familiares (TAKAHASHI e OLIVEIRA, 2001). O estudo emergiu da experincia de acadmicos e docentes de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria que participam do Projeto de

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Reflexo Terica Autora: Acadmica do 5 semestre do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa Cuidado, sade e Enfermagem. 3 Autora: Prof. Dr do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Vice-Presidente do grupo de pesquisa Cuidado, sade e Enfermagem. 4 Autor: Enfermeiro formado pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa C uidado, sade e Enfermagem. 5 Autora: Acadmica do 7 semestre do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa Cuidado, sade e Enfermagem.

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Extenso Cuidado a usurios portadores de perdas funcionais e dependncias no ambiente domiciliar. O projeto desenvolvido em uma Estratgia de Sade da Famlia (ESF) do municpio de Santa Maria, e tem por objetivos estimular a autonomia do usurio portador de perda funcional e dependncia e dar suporte aos cuidadores e a famlia. O projeto de extenso se faz necessrio uma vez que em pesquisa realizada na mesma ESF, encontrou-se um nmero significativo de usurios com perdas funcionais, decorrentes de sequelas de doenas crnico-degenerativas como acidente vascular cerebral e outras doenas cardiovasculares, artrite, artrose, entre outras, demandando assim, de cuidados domiciliares (BUD e MATTIONI, 2007). Desta maneira, as visitas tornam-se um instrumento importante para o conhecimento das reais necessidades dos usurios e familiares do servio, para que se possa apoiar e incentivar a autonomia para realizao do autocuidado destes sujeitos. OBJETIVOS: O resumo tem por objetivo refletir sobre as atividades realizadas nas visitas domiciliares e suas implicaes ticas. Com isso, pretende-se realizar o aprofundamento da discusso e o embasamento terico, para que os acadmicos de enfermagem que participam do projeto de extenso tenham uma melhor viso do assunto, sobre a importncia das questes ticas nas visitas domiciliares e que isso possa ser refletido durante a realizao das mesmas. METODOLOGIA: Para a realizao da reflexo terica realizou-se uma busca de bibliografias em artigos indexados nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade e em livros. RESULTADOS: A visita domiciliar considerada uma tecnologia de interao capaz de contribuir para uma nova proposta de atendimento integral e humanizado, conforme as propostas de reorientao do modelo de ateno preconizadas pelo Sistema nico de Sade (ALBUQUERQUE e BOSI, 2009). Os cuidados domicilirios de sade compreendem o conjunto de atos e relaes que acontecem no domiclio, envolvendo usurio, familiares e equipe de sade, com a finalidade de promover a incluso social, a melhoria da qualidade de vida, a preservao ou a recuperao da sade por meio da instrumentalizao do usurio e/ou seu cuidador e da disponibilizao direta ou referenciada dos recursos materiais e humanos necessrios realizao das aes pertinentes sua condio de sade (DUAYER e OLIVEIRA, 2005). De acordo com Martins et al (2007) os conhecimentos que fornecem subsdios para o cuidar do idoso e de seu cuidador familiar incluem o entendimento das necessidades humanas bsicas, bem como adaptaes e mudanas que ocorrem ao longo da vida que, por sua vez, apresentam dimenses biolgica, psicolgica, social, cultural e espiritual. O domiclio, por sua vez, no apresenta as caractersticas de uma instituio formal de sade. o local em que os seres humanos convivem e tornam propcios os cuidados individualizados. um ambiente permeado por diversos aspectos culturais, de significncia aos seus moradores e frequentadores. Estes aspectos devem ser considerados toda vez que se realiza a visita domiciliar e propem-se intervenes. Neste sentido, Pessini e Barchifontaine (2007) nos dizem que o ser humano, como produto da natureza, amadurece como os outros seres naturais. Essa maturidade humana alcanada por meio do estgio tico, ou seja, na fase em que ele, autnomo e livre, age de acordo com valores adequados ao seu modo de existir. Esses valores so culturais, frutos de experincia e tradio humana. O modo como esses valores so levados em conta pelo profissional que ir realizar a visita domiciliar determinar a relao de vnculo e confiana formada entre este e o usurio. Assim,

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Duayer e Oliveira (2005) ressaltam que os sentimentos experimentados no cuidado criam vnculos entre usurios, equipe de sade e familiares, laos de confiana geradores de solidariedade, que podem proporcionar melhor qualidade de vida. A visita domiciliar pode ser entendida como um momento rico, no qual se estabelece a escuta qualificada, o vnculo e o acolhimento, favorecendo que os grupos familiares tenham melhores condies de se tornarem mais independentes na sua prpria produo de sade (LOPES, SAUPE e MASSAROLI, 2008). Os profissionais da sade devem respeitar o usurio e sua famlia, observando os princpios bioticos da autonomia, justia, beneficncia e no-maleficncia, princpios estes que subsidiam a dignidade humana, tornando-se um componente essencial da qualidade do cuidado (ANJOS, 2004). Esses princpios precisam ser refletidos na prtica profissional, pois a tica profissional envolve motivaes, aes, ideais, valores, princpios e objetivos, alm de ser um mecanismo que regula as relaes sociais do homem, garantindo a coeso social, tendo em vista a harmonizao dos interesses individuais e coletivos (SELLI, 1998). Dentre os princpios bioticos, a autonomia um dos principais para que possamos agir respeitando a vontade do usurio, uma vez que a autonomia pode ser entendida como a capacidade inerente ao homem de elaborar leis para si mesmo, de agir de acordo com sua prpria vontade, a partir de escolhas ao alcance pessoal, diante de objetivos por ele estabelecidos, sem restries internas ou externas (BARBOSA e SILVA, 2007). Para Ciccaio (2001) o direito a autonomia comea a ser uma preocupao para a enfermagem, pois o enfermeiro tem reconhecido que o usurio e seus familiares possuem direitos que os permitem participarem nas decises relativas conduo do tratamento, e que juntos com os profissionais de sade, podem tomar decises com o objetivo de ter um tratamento eficiente, mas levando em considerao o prprio plano de vida da famlia, suas crenas, aspiraes e valores prprios. CONCLUSES: Desta forma, conclui-se que ao adentrarmos no domiclio das famlias temos que levar em conta os valores morais e culturais que possuem, o conhecimento que adquiriram ao longo de suas vidas, o respeito s suas individualidades e necessidades. preciso saber que o usurio e sua famlia so pessoas independentes, possuem vontades prprias e so livres para fazer suas escolhas. Deve-se respeitar a autonomia do usurio, tornando-o participante na tomada de decises sobre o tratamento, levando em conta as necessidades especficas de cada um. Assim, possvel formar um vnculo de confiana com os usurios, tornando a visita domiciliar mais efetiva e de qualidade, levando em considerao todas as implicaes ticas que circundam essa prtica de cuidado.

REFERNCIAS: ALBUQUERQUE, A. B. B.; BOSI, M. L. M. Visita domiciliar no mbito da Estratgia Sade da Famlia: percepes de usurios no Municpio de Fortaleza, Cear, Brasil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 25, n. 5, p.1103-1112, 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009. ANJOS, M. F. Dignidade humana em debate. Biotica. 2004, v.12, n.1, p.109-114. BARBOSA, I. A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev. Bras. Enferm. Braslia, 2007. set-out, v.60, n.5, p.546-551.

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BUD, M. L. D.; MATTIONI, F. C. Relatrio Anual CNPq. Diagnstico de sade de uma regio sanitria de Santa Maria. UFSM, 2007. CICCAIO, S.R. Autonomia do doente institucionalizado na percepo de enfermeiras de um hospital pblico (tese de doutorado). So Paulo (SP). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2001. DUAYER, M. F. F.; OLIVEIRA, M.A.C. Cuidados domicilirios no SUS: uma resposta s necessidades sociais de sade de pessoas com perdas funcionais e dependncia. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v.29, n.70, p.198-209, 2005. Disponvel em: < http://www.cebes.org.br > Acesso em 02 outubro 2009. HARTZ, Z. M. A.; CONTANDRIOPOULOS, A-P. Integralidade da ateno e integrao de servios de sade: desafios para avaliar a implantao de um sistema sem muros. Cad. Sade Pblica 2004; 20 (Sup 2): S331 S336. IBGE. Censo Demogrfico 2000: caractersticas gerais da populao. Rio de Janeiro: Fundao IBGE. 2000. Disponvel em: http://www.ibge.org.br/home/estatistica/populao/censo2000. Acesso em 02 outubro 2009. LOPES, W. O.; SAUPE, R.; MASSAROLI, A. Visita domiciliar: tecnologia para o cuidado, o ensino e a pesquisa. Cienc Cuid Saude, v. 7, n. 2, p. 241-247, 2008. Disponvel em: <http://www.periodicos.uem.br> Acesso em 30 outubro 2009. MARTINS, J. J. et al. Necessidades de educao em sade dos cuidadores de pessoas idosas no domiclio. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v. 16, n. 2, p. 254-62, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009. MINAYO, M.C.S.; COIMBRA Jr., C.E.A. Entre a liberdade e a dependncia: reflexes sobre o fenmeno social do envelhecimento. In.: MINAYO, M.C.S.; COIMBRA Jr., C.E.A. (orgs.). Antropologia, Sade e Envelhecimento. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2002. PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C. P. Problemas atuais de biotica. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo: Loyola, 8 ed., 2007. QUEIROZ, Z. P. V. Cuidando do idoso: uma abordagem social. Mundo da Sade, So Paulo, v.24, n.4, p.246-248, 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009. SELLI, L. Biotica na enfermagem interpretao luz dos princpios bioticos. So Leopoldo (RS). Ed. Unissinos; 1998. SILVA JNIOR, J. B da. et al. Doenas e agravos no transmissveis: bases epidemiolgicas. In.: a ROUQUAYROL, M.; ALMEIDA FILHO, N. Introduo epidemiologia. 3 ed. So Paulo: MEDSI, 2003, p, 289-311. TAKAHASHI, R. F.; OLIVEIRA, M. A. C. A visita domiciliria no contexto da sade da famlia. In: Brasil. Instituto de Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Ministrio da Sade. Manual de enfermagem. Braslia; 2001. p. 43-6. Disponvel em: < www.ids-saude.org.br> Acesso em 30 outubro 2009.

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31. (RE) PENSANDO OS TRANSTORNOS ALIMENTARES1

Merihelem de Mello Pierry 3 Jana Gonalves Zappe 4 Cristiane Rosa dos Santos 5 Natlia Barcelos Descritores: transtornos alimentares, anorexia, bulimia. INTRODUO: O presente trabalho tem como objetivo lanar luz a compreenso dos distrbios alimentares e suas comorbidades. Os Transtornos Alimentares so definidos como desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade, entre outros problemas fsicos e incapacidades. Atualmente, os distrbios alimentares, que compreendem a anorexia, a bulimia e o transtorno de comer compulsivo, esto alcanando nveis epidmicos e so responsveis por grande nmero de mortes. Segundo Ballone (2003), em cada dez pessoas doentes, uma se suicida ou morre em virtude de para cardaca ou desnutrio. Os principais tipos de Transtornos Alimentares so a Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa. Essas duas patologias so intimamente relacionadas por apresentarem alguns sintomas em comum: uma idia prevalente envolvendo a preocupao excessiva com o peso, uma representao alterada da forma corporal e um medo patolgico de engordar. Em ambos os quadros os pacientes estabelecem um julgamento de si mesmos indevidamente baseados na forma fsica, as quais freqentemente percebem de forma distorcida. Quando a restrio alimentar e a perda de peso ocorrem, uma variedade de respostas metablicas e neuroendcrinas ocorre, as quais podem perpetuar o transtorno alimentar. Existem fatores biolgicos, sociais e culturais que podem estar envolvidos no ato de comer de forma desordenada. A nfase atual tem sido descrever o transtorno em termos de componentes mltiplos, refletindo as nfases do modelo biopsicossocial (mente-corpo). OBJETIVOS: Atravs da pesquisa bibliogrfica, compreender como os transtornos alimentares, tais como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem influenciar na imagem corporal. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica. RESULTADOS: A Anorexia Nervosa um transtorno emocional que consiste numa perda de peso e um intenso temor da obesidade. A imagem corporal de uma pessoa jovem, no comeo da puberdade pode predizer se ela ter comportamentos alimentares saudveis ou desordenados. Segundo Appolinrio (2003), existem dois picos de incidncia que so aos quatorze e dezoito anos. Evidncias sugerem que fatores psicossociais desempenham um importante papel na distribuio dos transtornos alimentares. A influncia da cultura do corpo e da presso para a magreza que as mulheres sofrem nas sociedades ocidentais |(especialmente as adolescentes) parece estar associada com o desencadeamento de transtornos anorticos. De acordo com Straub (2005), garotas que consideram seu desenvolvimento tardio, tendem a se sentir menos positivas em
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Reflexo Terica. Graduanda do dcimo semestre do curso de psicologia (ULBRA-SM). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM). 4 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 5 Graduanda do dcimo semestre do curso de psicologia (ULBRA-SM).

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relao a seus corpos, ao passo que, as que consideram seu desenvolvimento correto, sentem-se mais atraentes e apresentam imagem corporal mais positiva. De acordo com o mesmo autor as garotas que amadurecem precocemente podem sentirem-se menos confortveis com seus corpos porque, na fase da adolescncia, a aceitao das amigas crucial para a auto- estima. Gradativamente, as pacientes passam a viver exclusivamente em funo da dieta, da comida, do peso e da forma corporal, restringindo seu campo de interesses e levando ao gradativo isolamento social. O curso da doena caracterizado por uma perda de peso progressiva e continuada. O padro alimentar vai se tornando cada vez mais secreto e muitas vezes at assumindo caractersticas ritualizadas e bizarras.Quando seriamente abaixo do peso, muitos pacientes com Anorexia Nervosa manifestam sintomas depressivos, tais como humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insnia e interesse diminudo por sexo.A Bulimia Nervosa a bulimia nervosa extremamente rara antes dos doze anos e caracteriza-se por episdios repetidos de compulses alimentares seguidas de comportamentos compensatrios inadequados, tais como vmitos auto-induzidos; mal uso de laxantes, diurticos ou outros medicamentos; jejuns ou exerccios excessivos. Consiste em episdios recorrentes de consumo de grandes quantidades de alimentos acompanhado por um sentimento de perda do controle. De acordo com Appolinrio (2003) o episdio de compulso alimentar o sintoma principal e costuma surgir durante uma dieta para emagrecer. As causas dos distrbios alimentares so mltiplas, incluindo fatores genticos, ambientais e comportamentais (ansiedade, solido, frustrao, tristeza e dio).Inclui um aspecto comportamental o qual seria a ingesto exagerada de alimentos se comparado ao que uma pessoa comeria em condies normais. Sobre este enfoque, pode-se destacar a total sensao de falta de controle. O vmito auto-induzido ocorre em 90% dos casos, sendo por tanto o principal mtodo compensatrio utilizado. Este por sua vez, causa o alivio do desconforta fsico secundrio hiper-alimentao, e principalmente a reduo do medo de ganhar peso. A sua freqncia varivel podendo ser de um at dez, ou mais episdios por dia, nos casos mais graves. Os episdios de vmito em sua grande maioria ocorrem as escondidas e so acompanhados de sentimentos de intensa vergonha, culpa e desejos de auto-punio.Segundo Rang (2001) o ataque de comer compulsivo tipicamente desencadeado por estados de humor disfricos, estados ansiosos e fome intensa. Ele pode propiciar distraes de pensamentos desagradveis, pode reduzir sentimentos de tdio, solido e tristeza (sendo uma forma de dar prazer, mesmo que de curta durao) ou pode propiciar alivio. CONCLUSO: A presso de uma sociedade cada vez mais competitiva, o estress e a experincia de vida traumtica, associadas ao culto do corpo perfeito tm levado muita gente, a maioria mulheres, a maltratar seu organismo, seja passando fome ou comendo em excesso. Diante do exposto, percebe-se que ambas as patologias levam a comorbidades srias havendo a necessidade de atendimentos psicoterpicos. O tratamento para a anorexia nervosa e a bulimia nervosa consiste em varias intervenes incluindo psicoterapia individual, terapia de grupo, terapia familiar e farmacoterapia. Em alguns casos quando a compulso peridica sai do controle, quando o tratamento ambulatorial no funciona, ou o paciente exibe sintomas psiquitricos adicionais, como tendncias suicidas e abuso de substncia, a hospitalizao pode se tornar necessria. Segundo Rang (2001) importante fazer o paciente entender porque o

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peso corporal tem tanto valor para ele, ressaltando o papel das presses culturais, da criao de modelos irrealistas de beleza e a interao dessas presses com a necessidade que tem de serem aceitos. Pontuar que os comportamentos desadaptativos j descritos (dieta rgida, vmito autoinduzido...) esto associados a padres de pensamentos distorcidos, que so significativos para o desenvolvimento e manuteno do transtorno. Desta forma as intervenes teraputicas, Segundo Rang (2001) devem ser acompanhadas da modificao das idias supervalorizadas associadas aos sentimentos e comportamentos desadaptativos. Em sntese, sabe-se que o referido assunto sobre os transtornos alimentares no se esgota aqui. Decorrente disto se faz necessrio estudos acerca de tais fenmenos para um melhor entendimento dos transtornos alimentares que acometem grande parte das adolescentes.

REFERNCIAS APPOLINARIO, J. Carlos; CLAUDINO, Anglica M. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, 2009. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462000000600008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 23/10/09. BALLONE, G. J. Transtornos Alimentares. In: PsiqWeb, Internet, disponvel em: http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007. Acesso em: 23/10/09. DSM-IV. Transtorno alimentar. www.psiqweb.med.br/dsm/alimen.html. Acesso em: 23/10/09. CAPITAO, Cludio Garcia e TELLO, Renata Raveli. Trao e estado de ansiedade em mulheres obesas. Psicologia Hospitalar. So Paulo, dez. 2004, vol.2, no.2. ZAGO, Rosimeire. Ansiedade e os Transtornos alimentares. In: www.1.uol.com.br/cyberdiet/colunas/050328_ psy_ansiedade1.html Acesso em: 25/10/09. BORGES, Ndia J. B. G. et. al. Transtornos Alimentares- Quadro Clnico. Medicina, Ribeiro Preto, jul/set. 2006, Vol 39, n3, pp. 340-348. CORDIALE, Aristides V. Psicoterapias Abordagens Atuais. Editora: Artmed. 1998.

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32. A PERVERSO E O FASCNIO DA IMAGEM1

Natlia Barcelos 3 Jana Gonalves Zappe 4 Natlia Barcelos 5 Cristiane Rosa dos Santos 6 Merihelem de Mello Pierry
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Descritores: perverso, contemporaneidade, sociedade. INTRODUO: Na contemporaneidade a sociedade est muito voltada para a subjetividade do sujeito. O eu se encontra de forma privilegiada, fazendo com que as pessoas se comportem de maneira individualista preocupando-se mais consigo mesmo do que com os outros.Ao mesmo tempo, o olhar do outro ocupa um lugar significativo, fazendo ento com que essa subjetividade esteja atrelada ao valor da aparncia. Desta forma, deve-se comear a questionar sobre os destinos do desejo na atualidade, j que so eles que iro possibilitar entender o que se passa nas subjetividades. Os destinos do desejo acabam assumindo traos exibicionistas e auto-centrados, onde o mundo intersubjetivo se encontra esvaziado e desinvestido das trocas inter-humanas. Esta auto-exaltao desmedida da individualidade, atualmente, faz com que o conceito de solidariedade evapore. O lema maior da sociedade atual passa a ser mesmo: Cada um por si (Birman, 2005). Sobre essa questo da individualidade desmedida, Roudinesco discorrer acertadamente:Todo indivduo tem o direito e, portanto, o dever, de no mais manifestar seu sofrimento, de no mais se entusisasmar como o menor ideal que no seja o do pacifismo ou o da moral humanitria. Em conseqncia disso, o dio ao outro se tornou sub-reptcio, perverso e ainda mais temvel, por assumir a mscara da dedicao a vtima. Se o dio pelo outro , inicialmente, o dio a si mesmo, ele repousa, com todo masoquismo, na negao imaginria da alteridade. O outro passa ento a ser sempre um vtima, e por isso que se gera a intolerncia, pela vontade de instaurar no outro, a coerncia, pela vontade de um eu narcsico, cujo ideal seria destru-lo antes que ele pudesse existir (Roudinesco, 2000; p. 16). OBJETIVOS: O presente trabalho visa promover uma reflexo sobre a perverso inserida em questes que configuram a sociedade atual, abordando conceitos psicanalticos e promovendo uma melhor compreenso acerca do assunto. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica. RESULTADOS: Diante da reviso bibliogrfica, percebe-se que decorrente da vontade do eu narcsico (Roudinesco, 2000), o sujeito acaba por desmedir esforos para alcanar seus objetivos. Os fins passam a justificar os meios. Desta forma, o indivduo acaba burlando regras

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Reflexo terica. Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM) 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM) 4 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM) 5 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 6 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM)

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configurando-se assim uma sociedade mais perversa. Nesta configurao a prpria sociedade concebe que a perverso saia do mbito clnico atingindo o meio social. Neste momento de suma importncia fazermos a distino entre perverso clnica e perverso social. A primeira corresponde a uma estrutura psicodinmica onde o sujeito perverso se fecha na representao de uma falta no simbolisvel. De um lado, o perverso reconhece a castrao e a falta do falo na me. De outro, fantasia uma me flica que permite defender-se contra o temor da castrao. Isso coloca o perverso em uma posio absolutamente particular, em termos do modo pelo qual ele se relaciona com a falta e com a incompletude: aceitando-a e, contraditoriamente, negando-a, a um s tempo. (Pacheco Filho, 2005). Neste contexto, o perverso reduz o outro a uma posio de total passividade, diante de sua absoluta atividade, para assim manter essa demanda perversa. O exemplo que se tem dessa situao de passividade absoluta, tambm pode ser visto na sociedade que presencia esses atos perversos. (Iglesias, 2005). a partir da que comea a construir-se a perverso social. Desde muito cedo, o sujeito para constitui-se um ser de linguagem conduzido pelo simblico e pela cultura. Pacheco Filho (2005) traz ento que o pequeno ser constri a si mesmo e construdo por seus semelhantes desejando ser desejado. a castrao simblica que transforma o indivduo em um ser da sociedade e da cultura, ento com isso a depresso de retorno posio flica e narcsica deixa ento de ser uma questo individual e passa a fazer parte da construo coletiva dos sintomas sociais representada pelas excluses e preconceitos como o racismo, marginalizaes e violncias contra outros grupos sociais. (Pacheco Filho, 2005). De acordo com o mesmo autor, alguns outros autores vem denunciando o agravamento do narcisismo na sociedade contempornea, utilizando o termo cultura do narcisismo para criticar as condies existentes na sociedade atual como razo que guia as aes dos sujeitos. Esses sujeitos dos dias atuais so auto-centrados e voltados para si, e desta maneira estariam sendo levados em direo a um egocentrismo radical, o que psicanaliticamente corresponderia a uma regresso a um estado de narcisismo quase puro. CONCLUSO: Pelo enaltecimento do eu e da estetizao que pode-se fazer a costura entre as interpretaes de Lash (1983) e Debord (1967/1997), sobre a existncia de uma cultura do

narcisismo e de uma sociedade do espetculo, j que na atualidade, exige-se que as dificuldades do ser humano sejam transformados em obras de arte evidenciando o narcisismo que o indivduo deve cultivar para fazer parte da sociedade do espetculo. Nesta medida o sujeito regulado para compor gestos voltados para a seduo do outro. Assim, o falso, o superficial e o enganoso adquirem, tambm, seu valor social. Com isso, o outro passa a ser apenas um objeto para o gozo e o enaltecimento do eu. As individualidades se transformam em objetos descartveis, fazendo com que a alteridade e intersubjetividade tendam ao silncio e ao esvaziamento (Birmam, 2005; Pacheco Filho, 2005). Dessa maneira, percebe-se que a imagem sempre d a condio para o espetculo na cena social e para a captao narcsica do outro. Neste contexto, a imagem fator crucial da seduo e do fascnio, favorecendo desta forma o exibicionismo perverso. Sendo assim, ser e parecer identificados no discurso narcsico pressupem uma nova forma de sociabilidade. Com efeito, o sujeito auto-centrado, descartando sua inferioridade e destacando sua exterioridade. Neste

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sentido, para captura do outro, o sujeito transforma-se numa mscara fascinante voltada para o exibicionismo (Birman, 2005).

REFERNCIAS IGLESIAS, Eny L. O que nos espera: perverso com charme de moralidade. Cogito. [online]. 2003, vol.5 [citado 28 Abril 2009], p.19-23. Disponvel na World Wide Web: http://pepsic.bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-94792003000100003&lng=pt&nrm=iso. ROUDINESCO, Elisabeth. Por que a psicanlise? Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000. PACHECO FILHO, Raul A. O capitalismo neoliberal e seu sujeito. Mental. [online]. jun. 2005, vol.3, no.4, p.155-173. Disponvel na World Wide Web: <http://pepsic.bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-4272005000100011&lng=pt&nrm=iso>. BIRMAN, Joel. Mal-estar na atualidade: a psicanlise e as novas formas de subjetivao. 5 Ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2005. DEBORD, G. A sociedade do espetculo. Rio de Janeiro: Contraponto, 1997. (Original publicado em 1967) LASH, Christopher. A cultura do narcisismo . Rio de Janeiro, Imago, 1983.

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33. BRINCANDO DE FAZ-DE-CONTA1

Natlia Barcelos 3 Jana Gonalves Zappe 4 Natlia Barcelos 5 Cristiane Rosa dos Santos 6 Merihelem de Mello Pierry Descritores: criana, brincar, simblico. INTRODUO: a partir do segundo ano de vida que a criana passa a viver num mundo de faz-deconta que repleto de seres imaginrios. A expresso faz-de-conta usada no sentido de uma conduta ldica da criana, que desencadeia o uso da imaginao criadora pela impossibilidade de satisfao de seus desejos. O faz-de-conta enriquece a identidade da criana, porque exerce outras formas de pensar e de ser. Quando a criana sonha e imagina, na brincadeira, uma forma desses desejos tornarem-se realidade, criando situaes que ajudam a satisfazer algo em seu interior. Vygotsky apud Rocha (1984) assinala algumas funes bsicas do brincar, uma delas, permitir que a criana aprenda a elaborar situaes conflitantes do dia a dia, para isso usar capacidades como a observao, a imitao e a imaginao. Essas representaes daro lugar a um faz-de-conta mais elaborado, que auxiliar a entender papis sociais que fazem parte de nossa cultura, atravs desta imitao a criana vai aprender a lidar com regras e normas sociais. Aberastury (1982) explica que o brincar permite que a criana vena o medo aos objetos, vencendo, tambm, o medo aos perigos internos, ou seja, o brincar estabelece uma ponte entre fantasia e realidade. Para Yanof (2007), o brincar um modo extremamente eficaz para demonstrar afetos, atravs da expresso facial, da linguagem corporal e do tom de voz, sendo que, em palavras torna-se mais difcil expressa-los, principalmente na infncia. Zavaschi e Bassols, em relao a este ponto, discorrem que ao longo do processo de desenvolvimento, o brincar compreende a comunicao no-verbal e a pr-verbal, surgindo quando as palavras ainda no substituem as idias, e o pensamento se manifesta, na brincadeira, atravs da utilizao do corpo infantil. Para Winnicott (1975), o brincar supe a capacidade de viver uma experincia com correspondente maturidade do ego, que pode permitir-se a no-integrao sem angustiar-se, vivendo-a dentro da zona de descanso, onde no h conflito entre o interno e o externo. OBJETIVOS: Atravs da pesquisa bibliogrfica, compreender como o brincar atua no campo simblico da criana, ajudando-a a elaborar seus conflitos internos e externos. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica. RESULTADOS: Dentro do processo de anlise, o brincar torna-se teraputico no encontro do terapeuta com a criana, cuja tarefa principal brincar. No momento em que ela vai descobrindo que brincar no simplesmente divertir-se, e sim, expressar-se
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Reflexo terica. Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM). 4 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM). 5 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 6 Graduanda em Psicologia.

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em uma linguagem que a ela mesma no entende, e que, desde o inicio, seu jogo muito importante para a outra pessoa, a criana passa a expressar seu mundo interno na presena do analista, e a partir dessa vivencia ldica, experincias dolorosas podem ser vividas e elaboradas (Waskman, 1985 apud Zavaschi e Bassols, 2006). Yanof (2007, p. 272), traz que o brincar um dos instrumentos mais valiosos que o analista de crianas possui para envolv-las no processo psicanaltico de construo de significado e comunicao. Quando uma criana e um analista brincam juntos, eles conversam um com o outro em uma linguagem no-verbal, ainda que possam utilizar palavras como dialogo durante a brincadeira. Segundo Franch (2001), a criana em anlise pode encenar com os brinquedos ou com a prpria pessoa do analista, pode desenhar, verbalizar, visando representao e comunicao de fantasias inconscientes com a finalidade de elaborar angstias delas decorrentes. Para isso acontecer, vai depender dos instrumentos de simbolizao que a criana possui. Alm da elaborao de angstias, outra funo do brincar, que a de testar a realidade externa, por meio de aspectos da realidade interna. Com relao a isto, Glenn (1996) afirma que a criana nem sempre est ciente de seu sofrimento interno, mas, em vez disso, v seus problemas como determinados pelo meio ambiente. Essa mesma criana trazida para avaliao pelos pais, ao invs de vir por sua prpria vontade e seu tratamento s pode ser institudo e ajudado a progredir pela participao e envolvimento ativo dos pais. Ainda, para Glenn (1996) rara a criana que trazida terapia por ter pedido aos pais ajuda para seus problemas. Com mais freqncia, a criana trazida para a consulta por causa da preocupao dos pais ou da recomendao da escola. J Yanof (2007) diz que talvez o mais difcil da anlise de crianas seja equilibrar o trabalho com a criana e o trabalho com os pais. Ainda que o analista esteja comprometido com a criao de um espao reservado protegido para a criana, ele tambm tem que criar um ambiente de sustentao para os pais, para que eles possam sustentar o empenho analtico. A referida autora explica que trabalhar com crianas significa compreender como os seus problemas se encaixam na dinmica do sistema familiar. Quando os pais trazem seu filho para tratamento, eles o fazem porque a criana est sofrendo e porque eles esto sofrendo. Eles enxergam a criana como o paciente, mas tambm vem a si mesmos como inadequados. Para Brun (2001, p. 20) a consulta com o psicanalista pode se transformar para os pais no equivalente ao seu quarto para as crianas, isto , um lugar misterioso. Para eles e para a criana, o equilbrio entre uma culpa muito manifestada, ou, ao contrario, muito escondida, muito difcil de adquirir, sobretudo porque o sentimento de culpa, para eles para ela, uma fonte considervel de resistncia ao desenvolvimento da anlise. Mesmo que a anlise de crianas tenha se agregado aos costumes, as fantasias dos adultos sobre o que se diz e o que acontece durante as sesses entre a criana e o analista ainda muito grande. Seja qual for o motivo da consulta e a natureza dos sintomas, a maioria dos pais imagina que seu filho revelar os segredos familiares, e no conseguem evitar interrog-lo para saber o que aconteceu (BRUN, 2001). Para a mesma autora, importante avisar a criana do comparecimento de seus pais na prxima sesso, sugerir-lhe que venha ao encontro, propor aos pais que a entrevista seja feita em uma hora diferente do horrio regular da criana. Em concordncia, Yanof (2007) diz que o analista deve ser honesto com as crianas a respeito dos encontros com os pais e de sua finalidade. O analista precisa explicar o

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mundo interior da criana para os pais sem fornecer detalhes sobre as confidencias dela. A opo de reduzir ao mnimo o numero de contatos com os pais no significa no levar em conta a realidade da criana, sua impotncia fisiolgica nem sua filiao. E o contrrio, ser um psicanalista acessvel em todo momento as intervenes dos pais poderia levar a uma falta de respeito em relao ao paciente que a criana (BRUN 2001, p. 31). Mas, para Rosenberg (2002) se no for aberto um espao de escuta para os pais, a anlise da criana no se torna possvel. Yanof (2007) aponta para o fato de que os pais precisam sentir que esto em parceria com o analista, as crianas simultaneamente precisam sentir que a anlise continua sendo um lugar privado em que elas podem dizer ou brincar do que quiserem. CONCLUSO: brincar uma atividade sofisticadssima na criao da externalidade do mundo. brincando que se aprende a usar objetos do mundo, sem perder contato com a prpria subjetividade. Por meio do brincar, podemos fazer coisas, pois brincar fazer, uma experincia que envolve o corpo, os objetos, um tempo e um espao. Enfim, brincar permite desenvolver a tolerncia frustrao, canalizar a agressividade, usar objetos da realidade externa que so transfigurados, de acordo com a fantasia. (Parente, 2005, p.27).

REFERNCIAS ABERASTURY, A. Psicanlise da criana Teoria e tcnica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1982. FERRO, A. A tcnica da psicanlise infantil: a criana e o analista da relao ao campo emocional. Rio de Janeiro: Imago, 1995. YANOF, J. A. Tcnica na anlise de crianas. in: PERSON, Ethel S; COOPER, Arnold M; GABBARD, Gleen O. (orgs.) Compndio de Psicanlise. Porto Alegre: Artmed, 2007. BRUN, D. O romance familiar da criana como paradigma de sua anlise. In: GRAA, R.B.; PIVA, .B.S. (orgs.) A atualidade da psicanlise de crianas: perspectivas para um novo sculo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001. FRANCH, N.J.P. O suporte da comunicao no brincar da criana. In: GRAA, Roberto B.; PIVA, ngela B.S. (orgs). A atualidade da psicanlise de crianas: perspectivas para um novo sculo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001. ROSENBERG, A.M. O lugar dos pais na psicanlise de crianas. So Paulo: Escuta, 2002. ROCHA, M.S.P.M.L. A Constituio Social do Brincar: Modos de abordagem do real e do imaginrio no trabalho pedaggico. So Paulo: Martins Fontes, 1984. PARENTE. S.M.B.A. A Criao da Externalidade do Mundo. Viver mente & crebro Coleo Memria da Psicanlise - So Paulo, n 5, p.22-27, 2005. GLENN, J. Psicanlise e psicoterapia de crianas. Porto Alegre: Artes Mdicas,1996. ZAVASCHI, Maria L S e BASSOLS, Ana M S. Contratransferncia no atendimento a crianas. In: ZASLAVSKY, Jac; SANTOS, Manuel J P e cols. Contratransferncia: Teoria e Prtica Clnica. So Paulo: Artes mdicas, 2006.

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34. DROGAS NA ADOLESCNCIA: ATUAO DA ENFERMAGEM1

Natlia de Oliveira 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa Pereira
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Descritores: drogas, adolescncia, enfermagem. INTRODUO: a adolescncia uma fase em que o jovem est se preparando para a vida adulta, e para isto testa diferentes papis. o momento em que questiona sua identidade, seus valores e seus sonhos. Neste momento, torna-se importante para ele afastar-se da famlia, ter autonomia e estar perto de seus pares, de seus amigos, com quem compartilha suas descobertas e medos. Quer ter novas sensaes, testar seus limites, saber at onde pode ir (CORRADI WEBSTER, 2009). A adolescncia um perodo de transio entre a infncia e a vida adulta caracterizado pela necessidade de integrao social, busca da auto-afirmao e da independncia individual, alm da consolidao da identidade sexual e emoes conflitantes. Pode ser considerada como uma etapa do desenvolvimento que envolve inmeras adaptaes e mudanas nas capacidades e habilidades pessoais (WAGNER, 2007). Alguns estudos referem que, por estar em um momento de maior vulnerabilidade, no qual podem estar presentes sentimentos de insegurana e desamparo frente s mudanas fsicas e psicolgicas prprias desta etapa do ciclo vital, o adolescente ainda no desenvolveu de forma adequada algumas habilidades e demonstra a constante necessidade de testar sua possibilidade de ser adulto. O uso de drogas um fenmeno bastante antigo na histria da humanidade e constitui um grave problema de sade pblica, com srias conseqncias pessoais e sociais no futuro dos jovens e de toda a sociedade (MARQUES, 2000). Em busca de poder e controle sobre si mesmo, adquirir autonomia e diferenciar-se de seus pais, alguns jovens escolhem usar drogas, geralmente iniciando com cigarros, lcool, maconha, o que pode levar, conseqentemente, ao uso de mltiplas drogas ilcitas (WAGNER, 2007). A autora relata ainda que estas caractersticas fazem da adolescncia um perodo de grande vulnerabilidade para o uso de substncias psicoativas, j que estas substncias podem oferecer aos adolescentes algumas solues para o que eles procuram. O uso dessas substncias pode propiciar a vivncia de diferentes emoes, pode coloc-lo contra o controle parental, dando a idia de autonomia e controle sobre sua prpria vida, podendo facilitar a entrada e aceitao por determinado grupo de pares e encorajar o adolescente para se aproximar do sexo oposto (CORRADI WEBSTER, 2009). Segundo Marques (2009), a adolescncia um momento especial na vida do indivduo, pois nessa etapa, o jovem no aceita orientaes, pois est testando a possibilidade de ser adulto, de ter poder e controle sobre si mesmo. um momento de diferenciao em que naturalmente afasta-se da famlia e adere ao seu grupo de iguais. Se esse grupo estiver experimentalmente usando drogas, o pressiona a usar tambm. Ao entrar em contato

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Estudo Reflexivo. Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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com drogas nesse perodo de maior vulnerabilidade, expe-se tambm a muitos riscos. O encontro do adolescente com a droga um fenmeno muito mais freqente do que se pensa e, por sua complexidade, difcil de ser abordado. OBJETIVO: refletir terica e criticamente acerca do crescente aumento que vem ocorrendo acerca do uso de drogas entre os adolescentes, o qual, atualmente, configura um grave problema social que traz desafios e implicaes ao desenvolvimento do cuidado pela enfermagem. METODOLOGIA: reflexo terica - crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. RESULTADOS E DISCUSSO: segundo relatrios de organizaes internacionais, estima-se que mais de 200 milhes de pessoas consumiram alguma droga ilcita entre 2000 e 2001 (3,4% da populao global). Nos pases desenvolvidos, o lcool desponta como terceiro fator de risco para a morbi - mortalidade, responsvel por 9,2% do DALYs (sigla referente aos anos de vida perdidos ou incapacitados) e as drogas ilcitas aparecem em oitavo lugar, com 1,8% do DALYs. Nos pases em desenvolvimento com baixa mortalidade, como o Brasil, apenas o lcool, dentre as substncias psicoativas, surge como principal fator de risco, com 6, 2% do DALYs (1-3) (VILLAR LUIS, 2005). Segundo a autora citada anteriormente, a Organizao Mundial da Sade, considera que as drogas lcitas como lcool e tabaco, pelo seu impacto, em termos de mortalidade e incapacidade junto s populaes, seja de pases desenvolvidos ou em desenvolvimento, continuaro como importantes fatores de risco nas projees para as prximas dcadas (2010 e 2020). As conseqncias do uso abusivo de lcool e outras drogas so poderosos determinantes para a morbi - mortalidade, nem sempre bem dimensionados pela populao devido a atitudes ambivalentes e o estigma associado ao uso e ao usurio, presentes nas culturas dos diversos povos variando em intensidade de acordo com mltiplos fatores (tipo de droga, sexo, idade do usurio e classe social) e com o perodo histrico. No caso das drogas ilcitas soma-se ao j exposto, o carter de ilegalidade do uso e o envolvimento do trfico de drogas (VILLAR LUIS, 2005). No Brasil, o panorama mudou completamente nas ltimas dcadas. At o incio da dcada de 80, os estudos epidemiolgicos no encontravam taxas de consumo alarmantes entre estudantes. No entanto, levantamentos realizados a partir de 1987 pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre as Drogas Psicotrpicas da Universidade Federal de So Paulo (CEBRID) tm documentado uma tendncia ao crescimento do consumo. Esses levantamentos foram realizados entre estudantes de primeiro e segundo graus em dez capitais brasileiras e tambm em amostras de adolescentes internados e entre meninos de rua. Em 1997, o CEBRID mostrou que existe uma tendncia ao aumento do consumo dos inalantes, da maconha, da cocana e de crack em determinadas capitais (MARQUES, 2000). Com esta tendncia para o aumento do uso de substncias qumicas, o papel dos profissionais da sade aumenta em relao a esclarecimentos que devem ser ofertados aos adolescentes que esto vulnerveis. O profissional enfermeiro destaca-se neste nterim como elo entre a sade destes adolescentes, as famlias, a comunidades e os rgos responsveis pela preveno e promoo da sade. REFERNCIAS CORRADI-WEBSTER, CM.; et al. A enfermagem e a preveno do uso indevido de drogas entre adolescentes. Ata Paul. Enferm. [online], vol.22, n.3, pp. 331-334, 2009.

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MARQUES, ACPR, and CRUZ, MS. O adolescente e o uso de drogas. Rev. Bras. Psiquiatr. [online]. 2000, vol.22, suppl.2, pp. 32-36. VILLAR LUIS, MA.; LUNETTA, ACF. lcool e outras drogas: levantamento preliminar sobre a pesquisa produzida no Brasil pela enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online], 2005. WAGNER, MF. ; OLIVEIRA, MS. Habilidades sociais e abuso de drogas em adolescentes. Psicologia clnica [online], 2007, vol.19, n.2, pp. 101-116.

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35. PERCEPO DA ENFERMAGEM FRENTE CRIANA COM DFICIT DE APREDIZAGEM CAUSADO PELA DESNUTRIO1
Natlia de Oliveira 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa Pereira Descritores: desnutrio infantil, aprendizagem, enfermagem. INTRODUO: a desnutrio um dos maiores problemas de sade enfrentados por pases subdesenvolvidos e/ou que esto em desenvolvimento, como conseqncia, torna-se responsvel pelo baixo rendimento escolar. Nos primeiros anos de vida, importante que a criana seja estimulada a desenvolver suas potencialidades, pois neste perodo que uma alimentao equilibrada e sadia se faz necessria, sendo um dos diversos componentes para preparar uma base slida para um crescimento e desenvolvimento satisfatrios, pois a nutrio fator essencial aos seres humanos de forma global (FROTA, 2009). Segundo o autor supracitado, essa perspectiva torna-se necessria por estabelecer relaes diretas a respeito dos agravos que podem comprometer o desenvolvimento fsico, social, afetivo e psicomotor de uma criana, quando esta vivencia a falta do alimento ou possui uma alimentao inadequada. Na populao infantil, o diagnstico da deficincia energtica atravs da avaliao da relao peso/altura menos sensvel uma vez que, com freqncia, sobretudo nos casos leves e moderados, a deficincia energtica em crianas se expressa unicamente pelo retardo global do crescimento. Tal retardo, por outro lado, no especfico da deficincia energtica das dietas, mas sim manifestao comum de virtualmente todas as deficincias nutricionais na criana, sejam decorrentes de outras deficincias na dieta, como as de protena, vitaminas ou minerais, sejam originrias de prticas alimentares inadequadas e mesmo de processos infecciosos freqentes (MONTEIRO, 1995). Muito se tem afirmado que a desnutrio um dos mais graves problemas sociais do Brasil, j apontavam na dcada de 1990 que, cerca de 50% das crianas matriculadas nas primeiras sries do primeiro grau eram reprovadas em todo o Brasil (SAWAYA, 2006). Este autor ainda descreve que atravs de anamneses e testes psicodiagnsticos possvel avaliar o desenvolvimento intelectual, emocional, aprendizagem escolar e capacidades lingsticas de uma criana e, dentre os fatores determinantes, a renda familiar merece destaque, pois est intimamente relacionada ao estado nutricional da criana, o que implica na sua qualidade de vida. OBJETIVO: refletir terico e criticamente acerca de um dos maiores problemas de sade pblica do Brasil, a desnutrio, que traz como uma das principais conseqncias o dficit de aprendizagem infantil, bem como ressaltar a importncia do profissional enfermeiro na preveno e interveno do problema supracitado. METODOLOGIA: reflexo terica - crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. FUNDAMENTAO E DISCUSSO: a desnutrio invade o organismo da criana vagarosamente,
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Reflexo Terica. Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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mas de maneira agressiva, causando graves sinais e sintomas, que prejudicam a criana durante seu crescimento e desenvolvimento, levando a casos fatais quando no descoberta em tempo hbil e no tratada (FERNANDES, 2005). A patologia em questo ocorre na maioria das vezes, no incio da vida da criana afetando seu crescimento e seu desenvolvimento orgnico, promovendo alteraes estruturais, metablicas e funcionais no organismo podendo provocar danos irreversveis sade do indivduo (MARAVILHA, 2004). As causas da desnutrio e suas conseqncias para o desenvolvimento infantil so analisadas de acordo com o grau de desnutrio, estrutura familiar e condies de vida da criana. Pode-se avaliar o estado nutricional em geral da criana, com caractersticas marcantes, tais como, dficit do peso, diminuio de estatura, reduo de permetro ceflico, posio defeituosa do corpo, palidez, reduo do tecido adiposo, edema, diarria crnica, constipao, anorexia, fadiga fcil e cimbras. Segundo Fernandes (2005), a desnutrio pode ser classificada em categorias e graus, de acordo com a percentagem de desvio de peso onde, abaixo da mdia do grupo, em 1 grau: desnutrio de 75 a 90%; 2 grau: desnutrio de 60 a 75% e 3 grau: desnutrio abaixo de 60%. Segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios/PNAD (2009), a prevalncia da desnutrio caiu de 13,5% em 1996 para 6,8% em 2006 e 2007 e em todo o pas, mais de 400 mil crianas atendidas pelo programa Bolsa Famlia esto desnutridas. A pesquisa indica ainda que 3,5 milhes de crianas morrem todos os anos por falta de comida ou por causa de uma alimentao precria, deficientes em vitaminas e minerais essenciais para o crescimento. A prevalncia da desnutrio na populao brasileira de crianas menores de cinco anos, aferida pela proporo de crianas com dficit de crescimento, foi de 7% em 2006. Crianas desnutridas apresentam limitaes de aprendizagem, no respondendo adequadamente aos estmulos, reduzindo o interesse diante do ato de brincar e explorar o novo (FROTA, 2009). Buscando a compreenso da ao do enfermeiro no processo de interao com o paciente tornam-se necessrios maiores estudos da desnutrio, a qual est vinculada s condies de vida da maior parte da populao, ou seja, pobreza, fome, falta de habitao, baixa renda salarial e analfabetismo, que afetam diretamente a criana principalmente quando ela no recebe uma dieta adequada quantitativa ou qualitativamente. Na populao infantil, a mais vulnervel desnutrio, destaca-se, entre as provas diagnsticas, por sua elevada sensibilidade, a avaliao do crescimento fsico. Esta avaliao, como j se comentou, capaz de indicar a ocorrncia da desnutrio infantil independentemente dos fatores ambientais que a tenham originado. CONCLUSO: diante dos referenciais estudados, ficou constatada uma queda nos percentuais relativos prevalncia da desnutrio, porm, pesquisas indicam que, 3,5 milhes de crianas ainda morrem todos os anos por falta de comida ou por causa de uma alimentao precria, e isso se torna uma questo relevante para ns enquanto acadmicos de enfermagem, visto que, o profissional enfermeiro que mais est frente das Unidades Bsicas de Sade e Setores de Urgncia e Emergncia, onde a desnutrio se manifesta e/ou se apresenta com maior freqncia. Com isso, torna-se ntido a importncia de maiores estudos acerca da desnutrio infantil como causa do dficit no aprendizado e maior ateno aos sinais e sintomas caractersticos desta patologia s crianas que chegam para receber atendimento com os profissionais da enfermagem.

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REFERNCIAS BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Pesquisa por Amostras de Domiclio PNDA/IBGE. Disponvel em www.ibge.gov.br Acesso em 05/11/2009. FERNANDES, AAF. et al. - Carncia nutricional: a interface com o cuidado de enfermagem. Curitiba, Instituto de Ensino Superior Pequeno Prncipe IESPP, 2005. FROTA, JF. Desnutrio na infncia: uma questo social. Ed. Epub So Paulo, 2003. MARAVILHA, CA. et al. - A criana desnutrida: relato de caso. Arq. Apadec, 8 (supl.): Mai, 2004. MONTEIRO, CA. A Dimenso da pobreza, da fome e da desnutrio no Brasil. Estudos avanados 9 (24), Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo USP So Paulo, 1995. SAWAYA, SM. Desnutrio e baixo rendimento escolar: contribuies crticas. Estud. av. vol.20, n.58, So Paulo, 2006.

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36. A BIOTICA RELACIONADA ATUAO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COM FAMILIARES DE POTENCIAIS DOADORES DE RGAOS1
Rani Simes de Resende 3 Silviamar Camponogara 4 Clarissa Potter Descritores: Transplante de rgos, morte enceflica, famlia INTRODUO: Nos ltimos anos, o Brasil desenvolveu notria capacidade e aprimoramento na rea dos transplantes. No entanto esse aprimoramento compete com questes de cunho legal, cultural e tica, que se refletem na disparidade entre as doaes efetivas e as pessoas que continuam em lista de espera por um rgo. Estudos revelam que, dentre os principais motivos para uma doao de rgos no chegar a se efetivar, esto: o desconhecimento dos profissionais ao lidar com o potencial doador e a negativa familiar. Est ltima est atrelada a questes culturais, psicolgicas e a forma como a situao foi vivenciada. De acordo com isso, pode-se refletir que boa parte do sucesso das captaes depende das habilidades comunicativas e da relao interpessoal que a equipe formar com estes familiares em seu momento de dor. OBJETIVOS: Este estudo tem por objetivo promover uma reflexo acerca da atuao da equipe multiprofissional junto aos familiares de potenciais doadores, ao gerar uma discusso com base em situaes vivenciadas pelas acadmicas. Pretendese tambm relatar questes ligadas aos aspectos relacionais da equipe com esses familiares e a melhor prtica de abordagem, para saber de que forma esses e outros aspectos interferem nas taxas de consentimento. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo crtico-reflexivo baseado em vivncias de acadmicas de Enfermagem em um Hospital de referncia regional do interior do Rio Grande do Sul, durante estgios na Unidade de Terapia Intensiva e no bloco cirrgico. A Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital possui nove leitos em funcionamento, destinado ao atendimento de pessoas em estado crtico de vida, dentre eles, potenciais doadores de rgos. O bloco cirrgico conta com seis salas de operao, sendo que uma delas, eventualmente, destinada para captaes de rgos, de acordo com a demanda. O hospital conta ainda com uma Comisso de Captao de rgos e Tecidos, formada por profissionais de diversas reas. As situaes que envolveram a doao de rgos possibilitaram vivenciar a atuao da equipe frente aos pacientes doadores e seus familiares. Nesse sentido, tais experincias possibilitaram um exerccio reflexivo, o qual fundamental para um novo olhar sobre a prtica profissional em sade. RESULTADOS: A recusa familiar para a doao de rgos representa um entrave para a realizao dos transplantes. Este, associado a uma srie de outros fatores, como a falha no diagnstico da morte enceflica, na manuteno hemodinmica, bem como o elevado ndice de contra-indicaes clnicas, resultam no aumento do nmero de pessoas que aguardam por um rgos nas filas. Todos estes fatores
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Relato de experincia Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UFSM. 4 Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM.

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dependem de uma equipe multidisciplinar engajada e conhecedora do processo para que as doaes efetivas aumentem e esse cenrio se modifique. Segundo Moraes e Massarollo (2009) os principais motivos de recusa da doao dos rgos, so: a crena religiosa; a espera de um milagre; a no compreenso do diagnstico de morte enceflica e a crena na reverso do quadro; a no aceitao da manipulao do corpo; o medo da reao da famlia; a inadequao da informao e a ausncia de confirmao da morte enceflica; a desconfiana na assistncia e o medo do comrcio de rgos; a inadequao no processo de doao; o desejo do paciente falecido, manifestado em vida, de no ser um doador de rgos e o medo da perda do ente querido. Todos esses fatores levam a uma discusso complexa que, muitas vezes, parece ser mais forte que o esprito de solidariedade lembrado pela maioria das pessoas ao se tratar da doao de rgos. Afinal, segundo Sadala (2001), os comportamentos dos familiares em relao doao de rgos esto condicionados a questes culturais e psicolgicas. E isto deve ser respeitado por toda a equipe, e tratado de forma tica, pois a dor daquela famlia naquele momento inimaginvel e incontestvel. Uma das maiores dificuldades de aceite do diagnostico a dificuldade de compreenso do conceito da morte enceflica. H uma crena que uma pessoa nessa situao pode estar sofrendo, e dessa forma autorizar a doao seria o mesmo que decretar a morte do seu ente. Por outro lado, considera-se que a recusa da doao significa prolongar a internao do paciente na UTI, e com isso a situao pode ser revertida. O familiar mesmo tendo cincia do diagnstico por meio de informaes da equipe mdica cria mecanismos internos para negar a situao, pois toca em um corpo aquecido que ainda tem um corao em atividade e um aspecto de vida, como anteriormente. Pois, de acordo com Moraes (2007) Para o familiar a morte enceflica nunca vai ser aceita, a pessoa se conforma por saber que no tem mais o que fazer diante da situao, mas no aceita. Uma questo que influencia na desconfiana dos familiares em relao ao diagnstico, o fato de que o mesmo anunciado no momento em que solicitada a doao de rgos. A famlia convive com a suspeita em relao equipe, a de que a morte possa ter sido antecipada ou induzida visando captao dos rgos, isto ocorre at o momento em que este familiar consegue enxergar pelo mesmo prisma da equipe. As taxas de aceite poderiam ser maiores se as famlias fossem abordadas quando so iniciados os procedimentos comprobatrios, pois teriam um tempo a mais para refletir e vivenciar a perda, que desencadeia sentimentos de angustia, tristeza e dor. Questes como a incompreenso do diagnstico e a desconfiana na assistncia prestada permitem reacender a discusso sobre a formao dos profissionais atuantes e o conhecimento dos mesmos frente ao tema, devido falta de segurana em trabalhar o assunto, podendo-se inferir que h lacunas na base da assistncia. A deficincia de preparo dos profissionais no est atrelada somente ao nvel do conhecimento, h carncia tambm no ponto de vista tico e relacional. As noes de tica ficam restritas ao aprendizado acadmico, que preconiza o fazer profissional normatizado pelo Cdigo de tica e, pouco utilizado como livro de cabeceira em seu cotidiano. A equipe de sade, por vezes, restringe sua ateno ao paciente, priorizando cuidados fsicos e um ritmo acelerado de trabalho, muitas vezes, sem dar a devida ateno aos familiares, menosprezando seus anseios e suas dvidas. Dessa forma, acaba por permitir que, um ato extremamente altrusta como a autorizao para a doao de rgos, no se

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concretize. CONCLUSO: Nesse sentido, fica evidente que o conhecimento e entendimento dos motivos da recusa da doao de rgos pelos familiares, podem oferecer elementos para os profissionais participantes do processo, cujo objetivo principal realiz-lo de forma adequada, respaldados nos princpios da tica, da legalidade e da humanizao, no adicionando mais sofrimento aos familiares do potencial doador, e objetivando corrigir possveis inadequaes que possam contribuir, no s para uma insatisfao dos familiares em relao assistncia prestada, mas tambm, para as elevadas taxas de negativa de consentimento.

REFERNCIAS MORAES, Edvaldo Leal de. A recusa familiar no processo de doao de rgos e tecidos para transplante. Dissertao Mestrado Programa de Ps-Graduaao em Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo SP, 2007. MORAES, Edvaldo Leal de; MASSAROLLO, Maria Cristina Komatsu Braga. Recusa de doao de rgos e tecidos para transplante relatados por familiares de potenciais doadores. Acta paul. enferm., So Paulo, v. 22, n. 2, 2009 . SADALA MLA. A experincia de doar rgos na viso de familiares de doadores. J Bras Nefrol. 2001b;23(3):143-51.

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37. EUTANSIA: BREVES REFLEXES1

Raquel Ptter Garcia 3 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 4 Stefanie Griebeler Oliveira 5 Tassiane Ferreira Langendorf Descritores: Eutansia; Enfermagem; tica. INTRODUO: Com o avano das tecnologias e o simultneo aumento da expectativa de vida surgiram novas doenas, alm da possvel evoluo das que j eram existentes. Com isso, detectase a necessidade de novas abordagens quanto aos cuidados e tambm a promoo de qualidade de vida perante o enfrentamento das enfermidades. nesse contexto que surge a eutansia, a qual, o termo conforme Marcelino (1997) tem origem grega, e pode ser definida como boa morte ou morte dada por piedade, por compaixo. Em uma abordagem contempornea, Lepargneur (1999) diz ainda que a eutansia seria o emprego ou absteno de procedimentos que permitem apressar ou provocar o bito de um doente incurvel, a fim de livr-lo dos extremos sofrimentos que o rodeiam. Oliveira et al. (2003) relatam o aparecimento das mais variadas definies para a prtica, a qual assume diferentes significados conforme a poca e o autor que a utiliza, alm da maneira pessoal como cada indivduo a percebe. OBJETIVOS: O presente trabalho busca refletir e discutir acerca da temtica da eutansia, promovendo o aprimoramento de conhecimentos e proporcionando o intercmbio de ideias, a fim de auxiliar nas atividades desempenhadas pelos enfermeiros. METODOLOGIA: Essa reflexo terica trata-se de um recorte de um texto argumentativo que foi proposto pela disciplina de Exerccio de Enfermagem do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Alm disso, ela inclui tambm discusses realizadas entre acadmicos de Enfermagem e alguns integrantes do programa de ps-graduao em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Muitas dessas discusses giraram em torno da profisso de Enfermagem perante a eutansia e a maneira que o profissional enfrenta tais situaes na sua prtica cotidiana. RESULTADOS: Durante o desenvolvimento do trabalho e da busca de materiais bibliogrficos para tal, pde-se observar que a eutansia, embora muitas vezes de maneira figurada, est inserida na sociedade desde os primrdios da civilizao. Um exemplo disso se encontra na prpria Bblia, no momento em que um de seus escritos relata um episdio em que um rei pede ao seu escudeiro que lhe tire a vida (GOLDIM, 2003).
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Trabalho de reflexo terica. Relatora. Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM. E-mail: raquelpotter_@hotmail.com. 3 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF)/UFSM. Bolsista CAPES. Membro efetivo do Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem e Educao em Sade (GEPES) e do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS)/UFSM. 4 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Membro do NEIS e do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS). Bolsista de Iniciao Cientifica FAPERGS.

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Desde esse perodo at os dias atuais, muitas mudanas ocorreram para que a eutansia fosse devidamente debatida e comentada pelas pessoas. A eutansia, para Kovcs (2003), apresenta vrias facetas, a iniciar-se com a possibilidade de que no se destina apenas ao paciente terminal, isto , podendo tambm ser realizada a outro indivduo, que tem possibilidade de controle da doena, no momento que so retirados tratamentos para que ocorra a morte. Nesta linha, acredita-se que ela pode ser direcionada como racionalizao do tratamento, principalmente a grupos vulnerveis e excludos como idosos, doentes mentais e pobres. Ainda h a outra face da eutansia, a qual muitos grupos que se mostram a favor desta prtica sustentam a valorizao da autonomia da pessoa, ou seja, ela tem o direito de decidir quando e como quer morrer. Neste entendimento, segundo Goldim (2003), ela ainda proibida em diversos pases, o que promove grandes divergncias de opinies e intrincadas discusses acerca da temtica. Visto que os casos de doentes terminais so comuns ao cotidiano de trabalho dos profissionais de enfermagem, torna-se relevante o conhecimento dos seus direitos e deveres para que, assim, possam se respaldar legalmente perante suas aes no cotidiano laboral. por esse motivo que estes profissionais devem empoderar-se do cdigo de tica da profisso, j que este probe a execuo ou participao de qualquer prtica destinada a antecipar a morte do doente (CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM, 2007). Dessa forma, podem ser identificadas diversas tipologias, as quais segundo Goldim (2003) dependem muito do critrio utilizado para a classificao. Nessa perspectiva, o mesmo autor fala que a eutansia pode ser realizada quanto ao tipo de ao e/ou tambm quanto ao consentimento do paciente. Salienta-se ainda que outros autores, como Asa (1984), classificam a prtica em questo de diversas outras maneiras, sendo elas vinculadas ao direito do paciente, ou at mesmo com a finalidade de supresso da vida daquelas pessoas consideradas invlidas para a sociedade, de acordo com o que Santos props em 1992. Por este vis, visualiza-se a dificuldade da realizao de um estudo que inclua uma nica vertente de pensamento, uma vez que, conforme Horta (1999) e Lepargneur (1999), a delimitao dos termos referentes biotica do fim da vida est longe de ser adequado, pois h uma grande polissemia do vocbulo, o qual concebido de acordo com as variaes culturais e temporais das civilizaes. Por essas consideraes, pode-se afirmar que o enfermeiro necessita respaldar-se de suas reais funes dentro de um servio de sade, uma vez que so imprescindveis as reflexes a respeito das relaes tericas e da vida prtica sobre o cotidiano dos profissionais de sade, to intimamente relacionados com a morte (MEDEIROS, 2006). Para Sousa (2003), a humanizao da vida coloca-se aos profissionais de sade como um desafio tico, j que se deve garantir a liberdade, a cidadania, a autonomia, a dignidade da pessoa humana, a beneficncia e a justia. No entanto, questiona-se se diante de toda a complexidade que permeia a prtica profissional, se ser possvel um equilbrio entre o desejo dos avanos da medicina, a legislao vigente, a vontade do homem e desgnios da natureza (SOUSA, 2003). CONCLUSES: Diante do exposto, fica evidente a necessidade da constante busca de subsdios que forneam um aprimoramento da atividade profissional de Enfermagem perante as situaes de morte, as quais possam envolver procedimentos inerentes eutansia. O conhecimento das tipologias fundamental para a conduo adequada e tica de todas as tarefas realizadas dentro de uma instituio de sade, uma vez que a eutansia

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proibida pela Constituio Federal Brasileira, alm de ser considerada crime pelo Cdigo Penal Brasileiro. Os profissionais de enfermagem devem aprender a lidar com as necessidades de todos os doentes, sobretudo do doente terminal, no intuito de proporcionar melhores condies para que este consiga suportar o enfrentamento da doena at o fim da sua vida. No entanto, lidar com situaes limite favorece o aparecimento de sentimentos de impotncia diante da realidade, pois muitas vezes, o doente em sofrimento intenso, expressa o desejo de suprimir sua vida. nesse sentido que as proposies de humanizao e legislao se contradizem, pois de que maneira podemos humanizar com respeito a autonomia do doente, quando no nos permitido realizar o seu maior desejo? Talvez essa questo seja respondida com a ideia de Kovcs (2003), quando se refere ao fato do paciente no ser ouvido sobre quando quer morrer. Ouvir no significa atender, mas estabelecer uma relao de compreenso, de conforto e de ateno frente angstia enfrentada pelo paciente nos limites entre vida e morte. Este momento significa que preciso deixar morrer, mas no permitir matar, a fim de no ferir os princpios ticos da profisso.

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38. O AUTOCUIDADO COMO PREVENO DE AGRAVOS AO TRABALHADOR RURAL: RETRATO DE UMA REALIDADE 1
Robriane Prosdocimi Menegat 3 Rosane Teresinha Fontana Descritores: sade do trabalhador; sade da populao rural, promoo da sade
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INTRODUO: O trabalhador rural uma figura importante no contexto histrico do pas. Suas
atividades contribuem muito com a economia, apesar do intenso processo de industrializao, da precariedade das condies de trabalho dos pequenos agricultores e da migrao em massa da zona rural para a zona urbana. Com o avano da tecnologia, houve um progresso nas tcnicas de plantio e a insero de agrotxicos, trazendo problemas para a sade humana, considerando que tais produtos podem ser absorvidos pelas vias drmica, gastrointestinal e respiratria, e, determinar quadros de intoxicao aguda, subaguda e crnica. Observa-se que o autocuidado na forma do uso de EPI (equipamentos de proteo individual) , muitas vezes, negligenciado pela descrena ou desconhecimento dos malefcios que o mau uso dos produtos trazem a sade. Muitos agravos que eram incomuns, j comeam a se manifestar com freqncia, dentre eles: cncer de pele e de pulmo, intoxicao gstrica, lombalgias, m formao fetal e abortos, acidentes, bronquite crnica e distrbios psquicos. Acredita-se que estudos sobre o trabalho rural e a interface com o auto cuidado dos agricultores so relevantes na medida em que contribuem para a preveno de agravos e para a promoo da sade deste trabalhador. Note-se que os determinantes do processo sadeadoecimento tm relao com a forma de produo, trabalho e situao social do indivduo e iniciativas que ampliem a viso de centralizar somente os sintomas, para focar necessidades de sade e seus determinantes, organizando o cuidado e reduzindo adoecimentos, so formas de promoo da sade. OBJETIVO GERAL: Identificar concepes do trabalhador rural acerca do uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) no cotidiano da sua prtica laboral. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva. Foram pesquisados 22 trabalhadores rurais, moradores de localidades pertencentes a um municpio da regio noroeste do Rio Grande do Sul, que aceitaram participar do estudo. A coleta de dados foi realizada por meio de uma entrevista. Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2009 e interpretados mediante Anlise Temtica. Foram respeitados os aspectos ticos para pesquisas envolvendo seres humanos estabelecidos pela resoluo 196/96 do CNS e aos sujeitos do estudo, foi oferecido um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Essa pesquisa s foi iniciada a partir do parecer favorvel do Comit de tica da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses-campus Santo ngelo/RS/BR.

RESULTADOS: Atravs dos relatos dos entrevistados, foi possvel relacionar aos riscos que os
trabalhadores rurais esto expostos, tais como acidentes, exposio a caros e plen, a produtos qumicos, a radiao solar, ao ritmo exaustivo de trabalho, dentre outros. Confirma-se, por meio dos relatos, que os equipamentos de proteo individual (EPI) que protegem o trabalhador dos riscos de acidentes de trabalho e do adoecimento, so negligenciados pelos agricultores. So equipamentos de

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proteo individual que devem ser fornecidos pelo empregador ou adquiridos pelos trabalhadores rurais: proteo da cabea, face e corpo inteiro, o que inclui capacetes, protetores faciais e auriculares, culos, chapus, respiradores, luvas, botas, perneiras, mangas de proteo, aventais, macaces e coletes, entre outros, conforme a necessidade de cada atividade, filtro solar e culos escuros. Grande parte dos entrevistados refere que desconfortvel usar EPI principalmente em dias quentes, outros so cticos quanto eficcia dos acessrios e ainda h os que consideram de alto custo a aquisio do EPI completo. Os que afirmam usar, muitas vezes, no sabem do que composto o EPI completo, e dizem usar somente mscara e luvas. Note-se que 63,6 % afirmam usar EPI, porm de forma incompleta e/ou inadequada. As radiaes solares podem ser consideradas outro agravante para a sade dos agricultores, porm apenas uma minoria dos entrevistados protegese, embora trabalhem expostos ao sol e em horrios considerados potencialmente danosos. Para os sujeitos, ler os rtulos dos agrotxicos antes de utiliz-los rotina, todavia a maioria limita-se a ler quantidade, doses e perodo de aplicao; precaues, uso de EPI, contra- indicaes e efeitos adversos, a maioria no l. importante salientar que, os riscos e danos sade dos trabalhadores rurais so identificados de acordo com as tecnologias usadas, a organizao do trabalho e a forma com que se desempenha o servio. Trabalhadores rurais com menor poder aquisitivo, que dispem de parcos recursos para organizar seu processo de trabalho est mais exposto aos riscos ambientais, na medida em que pouco conta com as tecnologias facilitadoras e substitutivas do trabalho manual.

CONCLUSO: Poder desempenhar seu trabalho no campo e estar em boas condies de sade,
so fontes de satisfao dos trabalhadores rurais, porm suas prticas de autocuidado denunciam exposio riscos qumicos, fsicos, biolgicos, dentre outros, o que denota a importncia de que profissionais de sade e agricultores troquem saberes para a promoo da sade e preveno de agravos. A percepo de risco pelo trabalhador, nem sempre est em consonncia com as reais conseqncias que o risco representa e limitar-se a anlise tcnica dos riscos ocupacionais sem considerar outras dimenses envolvidas, dificulta a apreenso do processo de trabalho e de informaes que podem ser teis na construo de polticas e estratgias de gesto do risco. A exposio aos riscos ocupacionais na atividade rural um problema de sade pblica, especialmente quando considerado um agravo determinante de morbidade, conseqncias sociais e econmicas individuais e coletivas. Criao de polticas de regulao ao uso e abuso de agrotxicos, incluso do trabalhador no processo de produo de sade e pesquisas relativas ao tema so estratgicas que podem contribuir para oferecer ao trabalhador rural sustentabilidade no seu negcio e manuteno de ambientes saudveis.

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BRASIL. Ministrio do Trabalho e emprego. Portaria n 86, de 03 de maro de 2005 . Aprova a Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria, Silvicultura, Explorao Florestal e Aqicultura. 2005 b. Disponvel em www.mte.gov.br/legislacao/portarias/2005/p_20050303_86.pdf. > acesso em: 20 abr 2009 BUB M.B.C. et al. A noo de cuidado de si mesmo e o conceito de autocuidado na enfermagem. Texto & Contexto Enfermagem, Florianpolis, v.15, p. 152-157, 2006. GOLDIM, J.R. Biotica e tica na cincia. Porto Alegre: Portal da Biotica, 1997, atualizado em 2008. Disponvel em <http://www.ufrgs.br> acesso em: 01 out. 2008. LAKATOS, E.M.; MARCONI, M.A. Metodologia do trabalho cientfico: procedimentos bsicos, pesquisa bibliogrfica, projeto e relatrio, publicaes e trabalhos cientficos. So Paulo: Atlas; 2001. p.107. NEVES, J.L. Pesquisa qualitativa: caractersticas, usos e possibilidades. So Paulo: Caderno de Pesquisa em Administrao, v.1, n.3, 1996. MINAYO, M.C. et. al. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis, RJ: Vozes; 1998. PERES F. et al. Desafios ao estudo da contaminao humana e ambiental por agrotxicos. Revista Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, p. 27-37, 2005. PERES F.; ROZEMBERG B.; LUCCA S.R. Percepo de riscos no trabalho rural em uma regio agrcola do Estado do Rio de Janeiro, Brasil: agrotxicos, sade e ambiente. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n.6, p.1836-1844, nov./dez. 2005. SILVA, J.M. Agrotxico e trabalho: uma combinao perigosa para a sade do trabalhador rural. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 4, p. 891-903, 2005.

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39. EQUOTERAPIA: DIFICULDADES ENCONTRADAS NA ASSISTNCIA1

Ruth Irmgard Brtschi Gabatz 3 Anne Karine Fritsch 4 Thas Mller Schaedler Descritores: modalidades de fisioterapia, assistncia sade, enfermagem. INTRODUO: A equoterapia se utiliza do cavalo como um promotor de ganhos de ordem fsica, psicolgica e educacional, ela tem sido empregada para pessoas com diferentes patologias. A posio de montaria permite estmulos que desenvolvem reaes de equilbrio, melhora postural, controle de tronco e normalizao de tnus muscular (COPETTI et al., 2007). Por meio da relao com o cavalo, o praticante aprende a controlar suas emoes, como o medo, enfrentando o desafio de mont-lo e direcion-lo. Cavalgar um animal dcil, porm de porte avantajado, leva o praticante a experimentar sentimentos de liberdade, independncia e capacidade, sendo esses importantes para a aquisio da autoconfiana, realizao e aumento da auto-estima (MARCELINO; MELO, 2006). Prestar assistncia atravs da equoterapia, a pessoas portadoras de necessidades especiais e distrbios mentais, exige que os profissionais envolvidos atuem pautados no respeito tica e aos direitos fundamentais dos seres humanos, uma vez que essas pessoas j so fragilizadas constituindo indivduos mais vulnerveis, e muitas vezes discriminados e segregados socialmente. Assim, imprescindvel desenvolver aes que busquem sua insero e interao com o meio em que vivem buscando o seu empoderamento. OBJETIVO: Identificar as principais dificuldades enfrentadas na aplicao da equoterapia na percepo da equipe multiprofissional. METODOLOGIA. Trata-se de uma pesquisa convergente-assistencial (TRENTINI; PAIM, 2004) de abordagem qualitativa, que teve os dados coletados em um centro de equoterapia de um municpio da Regio Noroeste do estado do Rio Grande do Sul, durante o segundo semestre de 2009. A populao pesquisada constituiu-se dos profissionais envolvidos no tratamento prestado no centro pesquisado, que responderam a um questionrio com questes abertas. Os dados coletados foram analisados por meio da anlise de contedo temtica proposta por Minayo (2004), criando-se categorias temticas para apresentar os resultados. Foram respeitados os preceitos ticos constantes na portaria 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que trata de pesquisas realizadas com seres humanos (BRASIL, 1996), para tanto os participantes assinaram um termo de consentimento livre e informado. Antes da coleta, foi entregue a instituio, em que se realizou a pesquisa, uma solicitao para coleta de dados, visando o consentimento para essa coleta. Aps a coleta e anlise dos dados elaborou-se um plano de aes para auxiliar a minimizar os problemas encontrados. RESULTADOS: Durante a coleta de dados, foram entrevistados os trs profissionais envolvidos na assistncia da equoterapia: o fisioterapeuta, a psicloga e a profissional de equitao. A partir dos dados coletados,
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Modalidade: Relato de pesquisa. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Docente do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM, orientadora e relatora do trabalho. 3 Acadmica do 8 perodo do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM. 4 Acadmica do 8 perodo do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM.

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criou-se trs categorias temticas para sua apresentao, so elas: 1) percepo dos profissionais sobre a equoterapia; 2) interao proporcionada pela equoterapia entre os animais e os praticantes; 3) dificuldades enfrentadas na implementao da equoterapia e sugestes de melhoria. 1) Percepo dos profissionais sobre a equoterapia: a psicloga refere que a equoterapia importante por possibilitar s pessoas portadoras de deficincias um espao de acolhimento e interao social. O fisioterapeuta relatou que os profissionais realizam suas atividades com muita dedicao e interao com os praticantes. possvel perceber nos relatos e na visita ao local, a dedicao da equipe em realizar seu trabalho de forma completa para atingir um resultado fsico positivo com os praticantes, alm da preocupao em transferir a eles educao, regras de boa conduta e organizao, para melhorar a relao dos mesmos com a famlia promovendo sua insero social. 2) Interao proporcionada pela equoterapia entre os animais e os praticantes: segundo a psicloga, os usurios interagem positivamente com os animais, obtendo inmeros benefcios com essa interao. O fisioterapeuta e a profissional de equitao explicam como a equoterapia incentiva o desenvolvimento do vnculo entre o cavalo e o praticante, e que esta propicia uma sensao de bem estar e satisfao ao praticante. importante ressaltar na resposta do fisioterapeuta, a satisfao dos praticantes ao montar o cavalo e se sentirem poderosos, o que demonstra que a equoterapia uma modalidade que propicia o empoderamento dos praticantes, contribuindo para que se tornem mais independentes. Compreendeu-se com os relatos, que as sesses de equoterapia so progressivas, ou seja, na primeira visita o paciente s acompanha um outro usurio, na segunda, apenas monta o cavalo, na terceira d uma pequena volta em cercado fechado e assim sucessivamente, at que se sinta confiante para receber a assistncia completa. A assistncia completa uma seqncia de exerccios fisioteraputicos no lombo do animal, que exige a retirada das mos dos apoios para a realizao das atividades. So realizados passeios em ambiente aberto por sesses de aproximadamente 30 minutos, com profissionais acompanhando o cavalo, para transferir segurana ao praticante. 3) Dificuldades enfrentadas durante as sesses de equoterapia: os trs participantes da pesquisa destacaram a necessidade de uma melhor divulgao e orientao da populao, enfocando o carter teraputico da equoterapia, que, muitas vezes, vista pela populao apenas como brincadeira e distrao para as crianas. Nos relatos tambm foi possvel perceber as carncias materiais, uma vez que um centro sustentado por doaes e como a populao desconhece os seus benefcios, doa muito pouco e no participa dos eventos realizados para a obteno de recursos. Essa carncia material envolve desde brinquedos educativos para as crianas ocuparem de forma produtiva o tempo entre as sesses de equoterapia, como materiais esportivos para o fisioterapeuta elaborar as dinmicas durante as sesses. Alm disso, faltam tambm materiais de segurana para profissionais e praticantes. A partir das dificuldades referidas pelos entrevistados, solicitou-se que eles sugerissem estratgias para melhorar a assistncia. Dentre as sugestes, a psicloga ressalta sua preocupao com a divulgao do trabalho realizado na equoterapia e a cobertura do local de realizao das atividades. Essas sugestes convergem com as que foram dadas pelo fisioterapeuta e pela profissional de equitao. A partir dos relatos, observou-se a

necessidade de mobilizar a populao, demonstrando a eles os benefcios do tratamento

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equoterpico na vida dos praticantes. Assim, talvez, conscientes dessa importncia, possam ajudar o centro com doaes de brinquedos, materiais esportivos, alm de equipamentos adequados de equitao, garantindo a segurana dos praticantes e funcionrios. A comunidade tambm poderia auxiliar na organizao, divulgao e participao de eventos beneficentes para arrecadao de recursos. Ficou evidente, tambm a preocupao com a cobertura da rea em que as atividades so realizadas. Isso demonstra a preocupao com os praticantes e animais, para que estes no fiquem expostos s variaes climticas, como chuva, vento, sol forte, entre outros. A partir do reconhecimento das principais necessidades da equipe e dos praticantes da equoterapia, elaborou-se um plano de aes, com o intuito de minimizar as dificuldades encontradas na assistncia. O plano de aes teve como problema priorizado a falta de reconhecimento da equoterapia e de comprometimento da populao envolvida, acarretando na carncia de materiais como brinquedos, artigos esportivos e equipamentos de segurana, para melhorar a assistncia. Como objetivo estratgico estipulou-se a orientao populao quanto aos benefcios do tratamento equoterpico na sade de pessoas portadoras de algum tipo de necessidade especial, ou dficit de aprendizagem, visando promover o conhecimento dessa modalidade teraputica. As aes estratgicas elaboradas para atender ao objetivo priorizado envolveram a divulgao do tratamento equoterpico atravs da mdia falada e de folders educativos, bem como a organizao de uma campanha de arrecadao de doaes entre a populao e o comrcio local, no municpio pesquisado. CONCLUSO: A equoterapia apesar de no ser uma prtica nova, ainda pouco conhecida na rea da sade, pois o estudo cientfico sobre ela recente e o referencial terico ainda pequeno. Assim sendo, a mdia escrita e falada ainda no divulga de forma satisfatria os benefcios da mesma. Aps o desenvolvimento e a aplicao do plano de aes estipulado, foi possvel perceber a desconhecimento da populao envolvida, sobre as vantagens da equoterapia. Portanto, considerouse importante divulgar essa terapia, instruir a populao e arrecadar doaes para melhorar a assistncia prestada. Evidenciou-se que a equoterapia propicia muitos benefcios aos seus praticantes, desde um maior controle motor, at o empoderamento dos praticantes, que com o domnio da montaria se sentem mais corajosos e confiantes em suas capacidades. Alm disso, percebeu-se que a equoterapia tambm favorece a interao dos praticantes com a equipe, seus familiares e de modo geral com a sociedade, sendo um importante espao de incluso e insero social.

REFERNCIAS BRASIL, Conselho Nacional de Sade. Resoluo N 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia: Ministrio da Sade, 1996. COPETTI, F. et al. Comportamento angular do andar de crianas com sndrome de Down aps interveno com equoterapia. Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 11, n. 6, p. 503- 507, dez., 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v11n6/v11n6a13.pdf. Acesso em: 28 ago. 2009. MARCELINO, J. F. Q.; MELO, Z. M. Equoterapia: suas repercusses nas relaes familiares da criana com atraso de desenvolvimento por prematuridade. Estudos de Psicologia, v. 23, n. 3, p. 279- 287, set., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo/pdf/estpsi/v23n3/v23n3a07.pdf. Acesso em: 29 ago. 2009.

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MINAYO, M. C. S. et al. Pesquisa Social, teoria mtodo e criatividade. 21. ed. Rio de Janeiro: Vozes, 2002. TRENTINI, M.; PAIM, L.; Pesquisa Convergente Assistencial: Um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem. 2. ed. Florianpolis: Insular, 2004.

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40. VIOLNCIA INTRAFAMILIAR: PERCEPES DE CRIANAS ESCOLARES QUE VIVEM EM ABRIGO 1

Ruth Irmgard Brtschi Gabatz 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Eliane Tatsch Neves Descritores: violncia domstica; enfermagem peditrica; maus-tratos infantis. INTRODUO: A violncia intrafamiliar contra a criana foi tratada, por muito tempo, como um problema estritamente familiar, sendo sustentado como tal pela sociedade. Continua sendo justificada, como maneira de educar e at de demonstrar carinho e afeto. No entanto, no possvel tratar essa questo como se fosse natural, pois inmeras so s vtimas desse tipo de violncia, tornando-a uma questo de sade pblica (MINAYO, 2004). A violncia contra a criana, constitui-se em uma violao aos seus direitos fundamentais, tornado-se uma questo tica importante, uma que indivduos vulnerveis esto expostos a riscos em sua integridade fsica, moral, psicolgica e econmica. Assim sendo, a interveno do Estado nas situaes de violncia contra a criana feita visando o bem-estar e a proteo desta, para tanto diversas leis, especialmente o Estatuto da Criana e do Adolescente-ECA (BRASIL, 2006), foram institudas. Entretanto, essas s podero ser aplicadas quando houver quebra do silncio que envolve a violncia intrafamiliar contra criana. Assim, a partir da suspeita e/ou confirmao da presena da violncia intrafamiliar o Estado tem o dever de afastar o agressor do convvio das crianas executando o Art. 130 do ECA, sendo ela encaminhada provisoriamente a um abrigo. Foi dessa possibilidade que emergiu a questo: como a violncia no contexto familiar vivenciada sob a perspectiva das crianas? OBJETIVO: Compreender as vivncias das crianas, vivendo em lares, sobre a violncia no contexto familiar. METODOLOGIA: Pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratria, fundamentada no Mtodo Criativo Sensvel (CABRAL, 1998). Os dados foram produzidos em duas instituies que acolhem crianas e adolescentes, sendo a populao constituda por quatro crianas, em idade escolar, vtimas de violncia intrafamiliar, ali abrigadas. A produo dos dados ocorreu por meio das dinmicas de criatividade e sensibilidade (DCS): O Brincar em Cena e Corpo Saber. A DCS O Brincar em Cena foi utilizada com recursos tipo modelagem, famlia de bonecas da pano e desenhos, por meio destes buscou-se conhecer como era a vida das crianas no ambiente da famlia de origem. A DCS Corpo Saber objetivou conhecer de que forma o corpo das crianas era cuidado/tratado no ambiente da famlia de origem, sob a perspectiva das mesmas. Para tanto, solicitou-se que as crianas
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Modalidade: Dissertao defendida junto ao Programa de Ps-graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, em novembro de 2008. 2 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Docente do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM. 3 Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, professora adjunta do Curso de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao-Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM. 4 Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ com estgio doutoral na McGill University com bolsa da CAPES, professora adjunta do Curso de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao-Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM.

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desenhassem o seu corpo e a forma como esse era cuidado pela famlia. Os dados foram analisados por meio da Anlise de Discurso francesa (ORLANDI, 2001). RESULTADOS. Os achados so apresentados em duas dimenses e seus respectivos subtemas: a) dimenso objetiva da violncia intrafamiliar no mundo das crianas b) A dimenso subjetiva da violncia intrafamiliar no mundo das crianas. Situaes vivenciadas pelas crianas que envolvem os motivos da institucionalizao: Gabriel revelou em seu discurso que os problemas mentais da me e o abuso do lcool desencadearam as situaes que o levaram a institucionalizao. Alm disso, Gabriel refere-se agresso fsica que a me praticava contra ele e seu irmo. Eduardo tambm justifica sua institucionalizao pelas agresses da me. Rafaela revela que o motivo pelo qual no podia morar com a me era seu problema na cabea. Ana Jlia relatou em sua histria que a me abusava do lcool, sendo que esse abuso a levou a morte. Entretanto, no aponta esse abuso como motivo da institucionalizao, na realidade no refere esse motivo. Relatos colhidos com os profissionais que trabalham na instituio, apontam a negligncia da me como sendo o motivo. Pode-se observar como as crianas buscaram explicar os fatores de sua institucionalizao, sendo estes, atribudos a acontecimentos ou deciso de algum. A localizao da violncia no corpo: Rafaela e Ana Jlia negaram ter sofrido agresses em sua famlia. Eduardo contou que a me batia nele, afirmando que as agresses ocorriam na cabea e no rosto. Gabriel afirmou que a me batia neles (crianas) e batia no pai deles tambm. A partir disso, evidencia-se a co-ocorrncia da violncia contra a criana e a violncia conjugal. Gabriel revela a me como a agressora, localizando fisicamente as agresses nas ndegas, nas mos e nos ps. A me como a principal responsvel pela prtica da violncia

intrafamiliar: evidenciou-se que mes foram as principais responsveis pelas agresses. Sendo a presena da violncia, recorrente nas duas dinmicas e nas vivncias de Eduardo e Gabriel, Rafaela e Ana Jlia. Tais resultados apontam um desafio: a aceitao de que o amor materno no intrnseco a condio humana. Essa dificuldade encontra-se pautada em questes como: a difuso da figura materna associada santidade; apresentao da me como protetora e provedora de amor e carinho; e, a representao social do papel materno. Entretanto, compreende-se que a natureza humana complexa e multifacetada, no podendo ser associada somente ao sexo ou ao papel que exerce a fonte da violncia, pois em alguns momentos as mes agridem e em outros elas cuidam em excesso. Sentimento de amor e carinho pelo familiar que cuidava: Eduardo expe que quem cuidava dele e do irmo era o pai, explicou tambm que gostava mais do pai e que no gostava da me, porque a me sempre batia nele. Gabriel concordou com o irmo. Eduardo explicou que o pai cuidava dele e esse cuidado se relaciona principalmente ao pai no bater. Essa perspectiva de cuidado est pautada na proteo. O pai representa, nesse caso, o protetor das crianas. Evidenciou-se, o amor pelo familiar que exerce o cuidado e a falta desse pelo familiar responsvel pela agresso fsica. Cuidados bsicos de higiene como forma de cuidado: Rafaela e Ana Jlia referiram como forma de cuidado praticado por suas mes os cuidados bsicos de higiene como lavar e pentear cabelos, lavar mos e ps e escovar os dentes. Os cuidados bsicos de higiene so ensinados e difundidos pela escola e pelas instituies de sade, tendo-os como modelos bsicos ou mnimos a serem desenvolvidos por todas as pessoas. Observa-se que as meninas poderiam estar reproduzindo o seu

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aprendizado escolar e no a realidade vivenciada por elas, j que em outros momentos negaram lembranas de sua vida na famlia de origem. A concepo de que as necessidades bsicas de higiene representam cuidado, permeia a realidade dos profissionais de sade e educao, passando para a sociedade. Dessa forma, compreende-se que seja isso o que perpassa o iderio de Rafaela e Ana Jlia como sendo parte da concepo de cuidado na famlia. Recorrncia da violncia no iderio das crianas: os dados aqui apresentados foram extrados na realizao de uma tcnica de integrao, nela as crianas foram convidadas a se identificarem com um animal ou um objeto. Podese identificar que a temtica da violncia recorrente no universo vocabular das crianas. Sendo que, as crianas se identificaram com animais e objetos por caractersticas relacionadas presena da violncia. Ana Jlia se identificou com uma galinha, por ser um animal livre. Rafaela identificou-se com um gato, embora as demais crianas lhe atribussem caractersticas agressivas do gato, ela explicita caractersticas afetuosas. Nesse sentido, pode se perceber sua preocupao em ser uma pessoa agradvel ao convvio, buscando mudar a realidade da violncia. Eduardo e Gabriel representaram em seu discurso caractersticas que podem inferir a presena da violncia, com uma baixa auto-estima, sendo essas caractersticas depreciativas associadas a situaes de inferioridade, como a pedra que preta e o porquinho que carrega o lixo. CONSIDERAES FINAIS. O enfrentamento da violncia apresenta-se como um desafio, a fim de que no seja naturalizada e reproduzida. Essa violncia tratada ainda, por muitos profissionais, apenas em seus sinais visveis, que esto representados nos sinais objetivos da violncia (hematomas, fraturas, leses), entretanto os sinais pouco visveis, sinais subjetivos (traumas psicolgicos e emocionais, dificuldades de aprendizagem e desenvolvimento), por vezes, so ignorados. Sequelas deixadas pela violncia merecem uma ateno especial dos profissionais da sade e, especialmente, da Enfermagem. As crianas vtimas de violncia podem ser descritas como crianas com necessidades especiais de sade (CRIANES), por serem indivduos que convivem com sequelas permanentes a sua sade e integridade fsica, cognitiva e psicolgica. Acredita-se em um trabalho preventivo, realizado junto s famlias desde a concepo, cuidados no pr-natal e parto. Dentro de uma poltica de humanizao que tenha seu foco em aes que propiciem o apego, o fortalecimento do vnculo me-filho e das relaes familiares no cotidiano da convivncia. Tudo isso, com vistas possibilidade de contribuir para minimizar a ocorrncia da violncia intrafamiliar atendendo aos direitos fundamentais das crianas, objetivando uma assistncia que prime pela tica, responsabilidade e competncia no enfrentamento do problema.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto da Criana e do Adolescente. 3. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. CABRAL, I. E. O Mtodo Criativo e Sensvel: alternativa de Pesquisa na Enfermagem. In: GAUTHIER, J. H. M. et al. (org.). Pesquisa em Enfermagem: novas metodologias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, p. 177-203.

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MINAYO, M.C.S. A difcil e lenta entrada da violncia na agenda do setor sade. Cad. Sade Pblica, v. 20, n. 3, mai-jun, 2009, Editorial. ORLANDI, E. P. Anlise de Discurso: princpios e procedimentos. 3. ed. Campinas, SP: Pontes, 2001.

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41. BIOSSEGURANA: UMA AO EDUCATIVA PARA O TRABALHADOR DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE MATERIAIS E ESTERILIZAAO 1
Samuel Spiegelberg Zuge 3 Laura de Azevedo Guido 4 Crhis Netto de Brum Descritores: Centro de Materiais e Esterilizao; Enfermagem; Sade do Trabalhador. INTRODUO: O Centro de Materiais e Esterilizao (CME) parte fundamental no contexto hospitalar, sendo o local responsvel pelo expurgo, preparo, esterilizao e distribuio dos materiais e equipamentos utilizados tanto no centro cirrgico como nas demais unidades do hospital (SOUZA; CERIBELLI, 2004). O CME hoje envolvido por um mundo de cincia e tecnologia, e a evoluo deste processo vem desencadeando segundo Rodrigues (1996), a busca por melhores condies de vida de seus trabalhadores, no buscando apenas melhores condies materiais, mas sim a busca por processos satisfatrios na sua vida, que venha permitir ao trabalhador ter mais autonomia, participao, condies para o desenvolvimento, enfim, propiciar condies para a sua autorealizao. Desta forma, para permitir a auto-realizao do trabalhador, deve-se transformar o seu meio, visto que a educao uma das ligaes entre o trabalhador e o processo de trabalho. Assim, o enfermeiro segundo a Resoluo do Conselho Nacional de Educao e a Cmara de Educao Superior n 3, de 7 de novembro de 2001, referente s Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem, tem o papel de planejar, implementar e participar dos programas de formao e qualificao contnua dos trabalhadores de enfermagem e de sade (BRASIL, 2001). Inmeras so as estratgias para que o trabalhador possua melhores condies de trabalho, sendo a Educao Continuada um dos caminhos, no qual proporciona qualidade nos resultados, satisfao e conhecimento ao indivduo. Nesta perspectiva, o enfermeiro fator primordial na educao de sua equipe, permitindo assim, satisfao instituio, ao paciente e a si prprio. Para Bagnato et al (1999), a Educao Continuada um processo que est presente por toda a vida dos indivduos que convivem em contnuas transformaes de uma sociedade que produz novas tecnologias, novos conhecimentos, movimentando as possibilidades e os saberes profissionais, conduzido pela necessidade da continuidade da formao destes indivduos. A Biossegurana destacada por Possari (2003) como uma ao educativa, podendo ser representada por um sistema de ensinoaprendizagem, e entendida como um processo de aquisio de contedos e habilidades, com o objetivo de preservar a sade do homem e do meio ambiente. A Biossegurana ainda salientada
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Relato de Experincia. Autor/Relator. Acadmico do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria/FISMA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. Endereo: Rua Doutor Pantaleo, 115, Ap. 103, Villa Giorgina, Santa Maria, RS, CEP: 97010-180, fone: (55) 9949-6154 E-mail: samuelzuge@gmail.com 3 Autora/Orientadora. Enfermeira, Doutora, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM, pesquisadora, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, coordenadora da linha de pesquisa Stress, coping e burnout. E-mail: lguido@terra.com.br 4 Autora. Enfermeira. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/UFSM/RS, Especialista em Sade Coletiva Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: crhisdebrum@yahoo.com.br

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por Teixeira e Valle (1996), como um conjunto de aes voltadas para a preveno, minizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando a sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados (TEIXEIRA E VALLE, 1996). Nesta perspectiva a Biossegurana implica segundo Neves et al (2006), em uma abordagem tcnico - cientifica do risco, no qual considera que os riscos podem ser avaliados e controlados de maneira exclusivamente cientfica. Sendo assim, este trabalho justifica-se em funo que o CME apresenta inmeros riscos ambientais, nas quais diversos autores classificam em fsicos, qumicos, mecnicos e biolgicos. Estes riscos encontram-se constantemente neste ambiente, deixando os trabalhadores vulnerveis aos acidentes de trabalho. Na prtica cotidiana percebe-se que os acidentes de trabalho constituem um dos principais motivos de afastamento dos trabalhadores, e que muitos destes acidentes poderiam ser evitados se fossem seguidas s estratgias preventivas das decorrentes situaes de risco. OBJETIVO: tem por objetivo apresentar um relato de experincia sobre as aes de Educao Continuada com a equipe multiprofissional do Centro de Materiais e Esterilizao do Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo. METODOLOGIA: Este trabalho um relato de prtica assistencial realizado durante o estgio supervisionado do 8 semestre de graduao em enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria FISMA. A atividade ocorre no CME do Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo, o qual definido como um hospital geral e atua como entidade particular de direito privado, filantrpica sem fins lucrativos. Considerado um hospital de grande porte (310 leitos), de alta densidade tecnolgica e referncia, localizado no municpio de Santa Maria, regio centrooeste do estado do Rio Grande do Sul. (HCAA, 2007). A unidade de CME do HCAA atende, diariamente, um grande nmero de clientes, por meio de seus procedimentos anestsico-cirrgicos, alm de fomentar todas as unidades de internao, clnicas especializadas e terceirizadas do referido hospital. A prtica assistencial conta com a participao de: uma enfermeira; 17 tcnicos de enfermagem e/ou auxiliares de enfermagem e oito funcionrios do setor de higienizao, os quais trabalham em turnos diferenciados (manh, tarde ou noite). A implementao da proposta vm

ocorrendo desde o incio do segundo semestre de 2009, e ser realizada de setembro a novembro do corrente ano. A sistematizao dos encontros ocorre por meio do mtodo participativo, sendo caracterizada pela construo junto ao grupo, por meio de dinmicas, discusses e debates. A metodologia participativa permite segundo Ribeiro (2007), a atuao efetiva dos participantes no processo educativo, sem consider-los meros receptores. RESULTADOS: At o presente momento ocorreram trs encontros. O primeiro teve como objetivo trabalhar a Biossegurana e a utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual, no qual permitiu ao trabalhador conhecer fundamentos da Biossegurana, assim como, identificar os Equipamentos de Proteo. No segundo encontro foi trabalhado os Riscos Fsicos, Qumicos, Biolgicos e Mecnicos presentes em uma unidade de Centro de Materiais e Esterilizao, juntamente com a identificao dos riscos foi permitido discutir quais mtodos poderiam ser utilizados para evitar a exposio do mesmo. O terceiro encontro foi abordado a Limpeza Manual e Mecnica e seus cuidados quanto utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual, nesse encontro permitiu-se trabalhar com os mtodos de limpeza dos materiais e

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quais riscos esto ligados a este processo, assim como, a utilizao especfica dos Equipamentos de Proteo Individual. Nos trs prximos encontros sero discutidos, a Ergonomia em Centro de Materiais e Esterilizao, na qual permitir relacionar a ergonomia com o trabalho fsico e sua quantificao nos processos de Esterilizao. J os dois ltimos encontros abordaram os Processos de Esterilizao, ligados a Biossegurana, permitindo o trabalhador realizar suas funes com segurana e qualidade. Durante as reunies alm do debate sobre os temas, vem sendo realizadas dinmicas, que permitem relacionar o trabalho com o relacionamento inter-pessoal da equipe. CONCLUSES: Assim, esta prtica assistencial proporciona uma reflexo a fim de permitir e contribuir para o aprimoramento tcnico-cientfico para cerca da importncia da Biossegurana no processamento dos artigos odontomdico-hospitalares entre a equipe multidisciplinar do Centro de Materiais e Esterilizao. Desta forma, a Biossegurana sendo trabalhada por meio da Educao Continuada permite ao trabalhador transformar o seu cotidiano, possibilitando desenvolver aes que visem promoo e preveno de sua sade.

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42. A FORMAO DO ENFERMEIRO E SUA COMPETNCIA EM ATUAR COMO EDUCADOR EM SADE1

Silvana Ceolin 3 Helena Carolina Noal 4 Thase da Rocha Ferraz 4 Tais Vicari Descritores: Educao em Enfermagem, Educao baseada em Competncias, educao em sade INTRODUO: Desde a poca da ditadura militar, a tendncia pedaggica do sistema educacional brasileiro, caracterizadas pelo autoritarismo e tecnicismo trouxe muitas conseqncias formao e, portanto populao brasileira, (ANASTASIOU, 2004). Em meio a isto o Relatrio Delors, aponta a necessidade de uma aprendizagem ao longo de toda vida, fundamentada em quatro pilares, que so, concomitantemente, pilares do conhecimento e da formao continuada. So eles: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a ser. Reafirma ainda que a educao deve contribuir para o desenvolvimento total da pessoa corpo, inteligncia, sensibilidade, sentido esttico, responsabilidade pessoal e espiritualidade (DELORS,2003). Nessa perspectiva, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduao em Enfermagem, definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de enfermeiros. Esta resoluo discorre sobre o perfil do egresso, que deve ter formao generalista, humanstica, crtica e reflexiva. Deve ser capacitado para atuar na Educao Bsica e na Educao Profissional em Enfermagem. (BRASIL, 2001) OBJETIVOS: diante deste contexto, tem-se como objetivo discutir a formao do enfermeiro e sua competncia de atuar como educador em sade. METODOLOGIA: tendo em vista a importncia que a educao representa para a sociedade, fez-se necessrio realizar uma reflexo acerca da formao do enfermeiro. Nestas diretrizes so explanadas as competncias e habilidades gerais e especficas para a formao do enfermeiro, destaca-se, como gerais, a ateno sade, com nfase na preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo, de forma integrada e contnua. Acrescenta a tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento, educao permanente. Para enfrentar os desafios que se apresentam na rea educacional, seria indispensvel assinalar novos objetivos educao e, portanto, mudar a compreenso que se tem da sua utilidade. Uma nova concepo ampliada de educao deve fazer com que todos possam descobrir, reanimar e fortalecer o seu potencial criativo. Isto supe que se ultrapasse a viso da educao como a via obrigatria para obter certos resultados (de objetivos econmicos), e se passe a consider-la em toda a sua plenitude: realizao da pessoa
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Reflexo terica Relatora. Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: silvana_ceolin@yahoo.com.br 3 Orientadora. Enfermeira pela Universidade Federal de Santa Maria. Mestre em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Autora. Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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que, na sua totalidade, aprende a ser. (DELORS, 2003) A educao pode ser entendida como uma forte interao entre o educador e o educando, na qual a troca de vivncias possibilita crescimento mtuo. Existe a necessidade de conhecer o educando, suas habilidades e o contexto em que vive, para, ento, construir o novo e promover mudanas no indivduo, na comunidade e na sociedade na qual ele se insere (FREIRE, 2000). Sendo assim, a necessidade de educao ao longo de toda a vida, impe-se, cada vez mais, precisa ser encarada como uma construo contnua do individuo, dos seus saberes e aptides, da sua capacidade de descobrir e agir. Deve levar cada um a tomar conscincia de si prprio e do meio ambiente que o rodeia, e a desempenhar o papel social que lhe cabe enquanto trabalhador e cidado (DELORS, p.18). Resgatando as DCN para o curso de graduao em enfermagem, importante destacar que a formao do Enfermeiro deve atender as necessidades de sade com nfase no Sistema nico de Sade (SUS) e garantir a integralidade da ateno e a qualidade e humanizao do atendimento. Neste sentido, os contedos fundamentais para os Cursos de Graduao em Enfermagem devem estar relacionados com todo o processo de sade-doena do indivduo, da famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, oferecendo a integralidade das aes do cuidar em enfermagem. Considerando a necessidade de novas formas de trabalhar no processo ensino-aprendizagem, uma nova concepo ampliada de educao devia despertar no indivduo o seu potencial criativo. Nessa perspectiva, o docente necessita ser agente de mudana, formador de carter e esprito das novas geraes. (DELORS, 2003). Cabe educao fornecer o caminho para ampliar esse processo. Segundo Delors (2003), a prtica pedaggica deve preocupar-se em desenvolver quatro aprendizagens fundamentais, que sero para cada indivduo os pilares do conhecimento: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver juntos - aprender a viver com os outros e aprender a ser. Aprender a conhecer supe aprender a aprender, para beneficiar-se das oportunidades oferecidas ao longo da vida. Indica o interesse, a abertura para o conhecimento, que verdadeiramente liberta da ignorncia. Aprender a fazer diz respeito no apenas a aquisio de uma qualificao profissional, mas competncias que possibilitem o indivduo a ter coragem de executar, de correr riscos, de enfrentar numerosas situaes e trabalhar em equipe. Aprender a viver juntos, aprender a viver com os outros representa um dos maiores desafios da educao. Consiste em aprender a viver com os outros, a compreender os outros, a desenvolver a percepo de interdependncia, a administrar conflitos, a participar de projetos comuns, a ter prazer no esforo comum. Aprender a ser a via essencial que integra as trs precedentes. A educao deve preparar o ser humano para o desenvolvimento da personalidade e a capacidade de agir com maior autonomia, discernimento e responsabilidade pessoal. Refere-se ao desenvolvimento dos talentos do ser humano: memria, raciocnio, imaginao, capacidades fsicas, sentido esttico, facilidade de comunicao com os outros, carisma natural. Confirma a necessidade de cada um se conhecer e se compreender melhor. Afirma que essas quatro vias no podem dissociar-se por possurem mltiplos pontos de contato, de relacionamento e de permuta. Ainda, os quatro pilares da educao permitem compreender que nasce uma nova percepo de educao, na qual os discentes tm a possibilidade de despertar e fortificar seu potencial criativo, fortalecendo a construo de uma nova abordagem de ensinar para a transformao da realidade em sade. Em

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vista disso, fica evidente que preciso formar enfermeiros com competncia para atuarem como educadores em sade. Diante deste contexto, Backes (2008) constata que a prtica educativa competncia importante e inerente ao trabalho do enfermeiro, que precisa ser continuamente desenvolvida e avaliada, visto que a educao em sade requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras que levem o indivduo a sua autonomia e emancipao como sujeito capaz de realizar decises sobre o cuidado de si. RESULTADOS: Diante disso, essencial reconhecer a importncia da formao do enfermeiro e seus reflexos na sociedade, visto que a educao para a promoo da sade imprescindvel e tem sido reconhecida atravs dos tempos por diferentes autores como fator essencial para a melhoria da qualidade de vida (PELICIONI; PELICIONI, 2007). CONCLUSES: Levando em considerao que enfermagem, educao e sade so indissociveis, fundamental o papel do enfermeiro como educador, pois a ao educativa elementar para a promoo da sade, uma das atividades exercidas pela enfermagem que busca o cuidado integral do ser humano. Guedes, Silva, Freitas (2004) dizem que mesmo diante da complexidade inerente prtica educativa, dever dos profissionais de sade empreender esforos no sentido de desenvolver essa competncia Educar uma forma de buscar o fortalecimento da autonomia do sujeito e no sua dependncia, capacitando-o para a tomada de decises e o exerccio do controle de sua prpria vida. Assim, indivduos, famlias e coletividade, sensibilizados, capacitados e fortalecidos para o enfrentamento dessas questes, obtm condies para identificar, conhecer, analisar e avaliar os motivos de ocorrncia dos problemas que afetem a sade, tomam conscincia dessa realidade e participam das decises para modific-la, reconhecendo seu potencial transformador e criador, colaborando de forma efetiva na soluo e encaminhamento dos problemas (MOISS, 2003). Enfim, fica evidente a importncia q a educao representa para a sociedade e o compromisso do enfermeiro com o processo de transformao da realidade.

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MOISS, M. A Educao em Sade, a Comunicao em Sade e a Mobilizao Social na Vigilncia e Monitoramento da Qualidade da gua para Consumo Humano. Jornal do Movimento Popular de Sade/MOPS,2003. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/artigo2.pdf>. Acesso em: 03 nov. 2009. PELICIONI, M. C. F.; PELICIONI, A. F. Educao e promoo da sade: uma retrospectiva histrica. Mundo da Sade, So Paulo, v. 31, n. 3, jul/set. 2007. Disponvel em: http://www.saocamilo sp.br/pdf/mundo_saude/55/02_restrospectiva_historica.pdf. Acesso em: 03 nov. 2009.

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43. A SADE E O TRABALHO DO BATALHO DE ELITE DE UMA CORPORAO MILITAR

Tanise Martins dos Santos Carmem Lcia Colom Beck 4 Rosngela Marion da Silva Descritores: sade; trabalho; militares. INTRODUO: a sade e o trabalho nem sempre foram entendidos como fenmenos interligados, entretanto, na atualidade, essa inter-relao se encontra estabelecida, reconhecendo-se no somente o valor positivo que o trabalho possui para a sade e para o equilbrio do homem, mas tambm a influncia negativa. Mendes (2005) considera que estudos epidemiolgicos recentes apontam verdadeiras epidemias das chamadas doenas profissionais ou doenas relacionadas ao trabalho. Nesse contexto, estudos especficos sobre doenas no trabalho mostram uma evoluo quantitativa e qualitativa dos fatores de risco sade do trabalhador dentro de categorias profissionais, incluindo os policiais militares. Ao tratar-se de um peloto militar de elite os fatores de tenso no trabalho se agravam, pois esses trabalhadores atendem ocorrncias graves, isto , atuam em ocasies em que h risco de morte no confronto com seus oponentes. Como o momento no qual devero entrar em ao desconhecido, os policiais trabalham em conduta de permanente prontido, ou seja, esto 24 horas disponveis e preparados para atender as intercorrncias, situao de estado de alerta (GONZLES et al., 2006). OBJETIVOS: caracterizar sociodemograficamente os policiais e identificar situaes que desencadeiam sofrimento e prazer no trabalho, assim como identificar os mecanismos utilizados para o estabelecimento e a manuteno do equilbrio psquico destes trabalhadores. METODOLOGIA: o estudo caracterizou-se como uma pesquisa exploratrio-descritiva, com trajetria metodolgica de pesquisa qualitativa. Na pesquisa qualitativa verifica-se uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros (MINAYO, 2007). Foi realizada em uma corporao militar do Estado do Rio Grande do Sul, com prvia autorizao do Comando da instituio. Os dados foram coletados por meio de um questionrio, contendo questes fechadas referentes ao perfil scioeconmico dos policiais e, questes abertas relacionadas aos demais objetivos da pesquisa. Para anlise dos dados, foi utilizada a tcnica da anlise temtica, uma das modalidades de anlise de contedo, por ser uma tcnica de pesquisa que permite tornar replicveis e vlidas inferncias sobre dados de um determinado contexto, por meio de procedimentos cientficos (MINAYO, 2007). Essa tcnica abrange trs etapas: pr-anlise, explorao do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretao. Desse modo, os dados subjetivos foram analisados em torno de trs eixos temticos pr-estabelecidos: sofrimento no trabalho, prazer no trabalho e estratgias de enfrentamento. Participaram do estudo 84 militares no perodo de maio a junho de 2007. Os policiais militares, na coleta de dados, foram dispensados das suas funes durante uma hora para responderem o instrumento. Nesse momento, os pesquisados foram informados sobre os objetivos do estudo, do carter voluntrio da participao e da garantia do anonimato. Ressalta-se que o projeto recebeu

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parecer favorvel do Comit em tica e Pesquisa sob nmero do CAAE 0033.0.243.000-07 em 10 abril de 2007. Tambm foram orientados de que os dados por ele informados seriam utilizados para fins cientficos, conforme preceitos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. RESULTADO: o peloto apresentava predomnio de militares do sexo masculino, a maioria com idade entre 21 e 40 anos, superioridade de policiais casados e com filhos, com elevado ndice de profissionais com ensino mdio completo, possuindo tempo de servio na instituio militar entre 11 e 20 anos, mas tempo de servio no Batalho inferior a 5 anos. A maioria informa ingerir bebida alcolica esporadicamente e a minoria faz uso de tabaco. A anlise dos dados evidenciou que o sofrimento no trabalho est relacionado organizao do servio e o prazer na vivncia do exerccio profissional. As dificuldades, segundo os policiais, so enfrentadas com o apoio dos colegas, especialmente os mais experientes, por meio de dilogos e de decises tomadas em conjunto com a equipe. O risco de vida e o trabalho sob presso so caractersticas inerentes ao trabalho do BOE, uma vez sua atuao se d em situaes extremas. sabido que esses policiais so preparados para atuarem de forma a protegerem suas vidas e no colocar em risco a de seus colegas. Porm, acredita-se o risco de vida seja um fator de sofrimento relacionado condio humana, o que evidencia a necessidade de preparo e acompanhamento em carter permanente desses policiais. Quanto organizao do trabalho, os policiais mencionaram aspectos como o relacionamento hierrquico rgido, a falta de poder decisrio e a necessidade de estar disponvel em carter permanente conforme a escala de trabalho, no permitindo previses e organizao do convvio familiar. O bom relacionamento com os colegas de farda constitui-se em um fator de prazer no trabalho do BOE, sendo que o bom convvio com os colegas proporciona um ambiente favorvel a realizao do trabalho. A realizao e concluso de tarefas de combate ao crime como a retirada de delinqentes das ruas e efetuao de prises foram apontadas como fatores de prazer pelos policiais. Os policiais buscam manter o equilbrio mental por meio do emprego de conhecimentos tcnicos proporcionado durante a Academia da Polcia Militar (APM) e de autocontrole em situaes adversas, apoio da famlia e colegas, expressando necessidade de reconhecimento pelos servios prestados, da comunidade assistidas, dos familiares e colegas de trabalho. CONCLUSES: a promoo da qualidade de vida no trabalho, defendida nessa pesquisa, mostrou-se como oportunidade de interao e construo contnua de dilogo, vivncias e experincias, sendo desenvolvidas na participao e, efetivamente, nas expresses encontradas nas falas destes trabalhadores, sendo a caracterstica bsica do ser humano, em essncia, a capacidade de pensar. Com os resultados do trabalho podemos considerar o batalho composto por militares jovens, mas com tempo considervel na instituio, que pode ser considerado um fator positivo pela experincia no desempenho da funo de policial. Com isso, os militares conseguem, por meio da organizao e do planejamento de suas tarefas, desempenhar a maioria das atividades propostas para o dia. Verifica-se tambm, a ambivalncia em aspectos do exerccio da profisso de policial militar do batalho militar, por exemplo, o fato de ser policial prazeroso, mas o salrio deixa-os insatisfeitos. No entanto, predominantemente, o efetivo deseja o reconhecimento pelas aes praticadas de todos os sujeitos envolvidos nas ocorrncias concomitantemente. Assim, a pesquisa contribui para uma reflexo sobre

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a subjetividade que envolve o trabalho do policial do BOE, bem como as vivncias de prazer e sofrimento no trabalho, propiciando o conhecimento sobre as estratgias de enfrentamento inerentes sua atividade. REFERNCIAS GONZLEZ, et al. O estado de alerta: um estudo exploratrio com o corpo de bombeiros . Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 370-377, dez. 2006. MENDES, R. Patologia do trabalho. 2 ed. v. 1. So Paulo: Atheneu, 2005. MINAYO, M. C. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2007.

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44. PERCEPES DOS PACIENTES NO PREPARO PR-OPERATRIO DE CIRURGIA ELETIVA1

Tanise Martins dos Santos 3 Margrid Beuter 4 Miriam Perrando 5 Ceclia Maria Brondani 6 Charline Szareski Descritores: enfermagem, assistncia perioperatria, educao em sade. INTRODUO: O preparo pr-operatrio de cirurgias eletivas normalmente inicia no momento da recepo do paciente, que interna poucas horas antes do procedimento cirrgico (AQUINO, 2005). O tempo disponvel que antecede a cirurgia, muitas vezes, reduzido quando relacionado ao nmero de procedimentos e cuidados que precisam ser executados para prepar-lo para o ato cirrgico. Portanto, para Chistphoro (2006) nesse perodo que precede a cirurgia, a priori definem-se condutas assistenciais bsicas que se alteram conforme as necessidades do paciente. A autora ainda relata que durante a fase pr-operatria o paciente tende a mostrar-se desprotegido, assim como, a homeostasia do organismo altera-se favorecendo a manifestao de distrbios emocionais e fsicos, necessitando de cuidados especficos da enfermagem. Assim, so recomendadas medidas de preparo aos pacientes, a fim de minimizar o aparecimento dos fatores de risco ou situaes que exponham os pacientes a eles. A tica permeia o comportamento humano, tal como na execuo de cuidados como o realizado no preparo do paciente para interveno cirrgica, que influencia a dinmica do procedimento e suas provveis conseqncias. Para isso, salienta-se a importncia da utilizao de uma linguagem acessvel para orient-lo e sanar suas dvidas. Neste sentido, enfatizase a necessidade da participao da equipe multiprofissional na execuo do preparo antes da cirurgia, pois ao utilizarem-se diferentes formas de abordagens podem-se tornar mais compreensveis as explicaes. Deste modo, destaca-se a questo norteadora do estudo: quais as percepes dos pacientes que se submetem a cirurgia eletiva em relao ao preparo pr-operatrio? OBJETIVOS: descrever as percepes dos pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos em relao ao preparo pr-operatrio; e discutir a importncia do processo educativo como parte integrante do cuidado de enfermagem durante o perodo pr-operatrio. METODOLOGIA: o estudo foi desenvolvido em um hospital-escola de grande porte do estado do Rio Grande do Sul, durante o ms de outubro de 2007. Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratria com abordagem qualitativa. Os
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Trabalho de Concluso de Curso. Enfermeira. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSM/RS. Especializanda em Administrao Hospitalar da UNIFRA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: beuter@terra.com.br 4 Enfermeira do Hospital Ana Nery de Santa Cruz do Sul. Especializanda em Oncologia e Infeco Hospitalar da UNIFRA/RS. 5 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Enfermeira da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestruturada com a gravao das vozes dos participantes no ps-operatrio imediato e sua transcrio posterior. Ainda utilizou-se para a coleta de dados a anlise documental com consulta ao pronturio e mapa cirrgico. Os dados foram analisados fundamentados na anlise de contedo (BARDIN, 2004). Conforme os temas emergiram no estudo houve a formao de categorias temticas, para essa classificao das informaes foi preciso identificar pontos comuns permitindo seu agrupamento. A tcnica para anlise de contedo composta de trs grandes etapas: a pr-anlise em que ocorreu a organizao, na qual foram utilizados os procedimentos de leitura, objetivos e elaborao de indicadores que fundamentaram a interpretao. Na segunda fase foi realizada a explorao do material, codificando os dados a partir das unidades de registro. E por ltimo, o tratamento dos resultados e interpretao, em que se fez a categorizao, que consiste na classificao dos elementos segundo suas semelhanas, em funo de caractersticas comuns. Assim, surgiram as seguintes categorias: a abordagem de educao em sade no perodo pr-operatrio, os profissionais envolvidos no processo educativo pr-operatrio e as interpretaes expressas pelos pacientes. O anonimato dos entrevistados foi assegurado, respeitando os aspectos ticos e legais referentes pesquisa, como definido pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os indivduos que participaram do estudo foram informados e esclarecidos a respeito dos objetivos e finalidades da pesquisa, concordando com a divulgao dos dados. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio sob o n 23081.010521/2007-01, CAAE 0121.0.243.000-07 em 26 de setembro de 2007. Garrafa e Cordn (2006), afirmam a necessidade de conhecimento sobre a tica aplicada aos seres humanos para realizao de estudos em pesquisa que envolva indivduos, desse modo, destaca-se a importncia das questes metodolgicas serem tratadas de forma multidisciplinar, com isso, a metodologia aplicada a pesquisas devem possuir diferentes pontos de vista reforando, dessa forma, a divulgao dos dados e a discusso dos resultados encontrados. RESULTADOS: participaram da pesquisa dez pacientes internados na unidade de clnica cirrgica, que foram submetidos a procedimentos cirrgicos eletivos, com idades entre 21 e 74 anos de idade, oito homens e duas mulheres, apresentando predomnio do ensino fundamental incompleto, o que pode representar dificuldades no entendimento de orientaes realizadas antes do procedimento cirrgico. Os tipos de procedimentos cirrgicos aos quais os pacientes foram submetidos no perodo da coleta de dados englobam desde a nefrectomia, linfadenectomia cervical direita, proctocolectomia total e anastomose leo-anal, amputao de reto, endarterectomia, gastrectomia radical, cistectomia radical, segmentectomia, proctolectomia esquerda estendida at hemilectomia direita. Deste modo, verificou-se que os entrevistados submeteram-se a cirurgias de pequeno, mdio e grande porte, mas mutiladoras, devido retirada parcial ou total de um rgo resultando em alteraes corporais permanentes. Os dados evidenciaram que os participantes do estudo conheciam o motivo da realizao da maioria dos procedimentos de preparo pr-operatrio, no entanto, alguns procedimentos realizados pela equipe multiprofissional no eram orientados para os pacientes. Segundo Galvo (2002), compete ao enfermeiro o planejamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente cirrgico. Essa assistncia inclui o respeito s necessidades fsicas e emocionais do paciente, alm da orientao

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quanto cirurgia propriamente dita e o preparo fsico necessrio para a interveno cirrgica. Souza (2005) considera que a orientao quanto interveno cirrgica pertence ao enfermeiro. Como profissional qualificado para realiz-la deve orientar o paciente para cirurgia quanto aos cuidados pr e ps-procedimentos, aos riscos e benefcios utilizando linguagem acessvel. Os pacientes relataram que no preparo para o ato cirrgico, todos foram submetidos raspagem dos plos ( tricotomia) e a puno venosa com coleta de sangue; sete pacientes necessitaram da sondagem vesical e administrao de ansioltico; seis precisaram de lavagem intestinal (enteroclisma) e exame de raio x; seis receberam visita do anestesista; quatro foram submetidos ao preparo com laxante; e dois pacientes necessitaram de sondagem nasogstrica e ultrassom. Muitos destes procedimentos so da responsabilidade da equipe de enfermagem, outros no se configuram em cuidados diretos da enfermagem, porm so supervisionados pela equipe com finalidade monitorar o preparo do paciente, garantindo que o exame seja realizado com xito, tais como, a realizao de exames de coleta de sangue, raio x e ultrassom. CONCLUSO: o estudo aponta que as orientaes ocorrem junto aos pacientes, no entanto, sua efetividade no alcana nveis de excelncia. Dessa forma, sugere-se que os preparos e orientaes sejam realizados de modo sistematizado e incorporados ao cuidado de enfermagem, respeitando os limites de entendimento de cada paciente. Tambm se salienta a importncia em conhecer-se a viso dos pacientes acerca dos procedimentos de preparo pr-operatrio, identificando a necessidade das orientaes sobre esses procedimentos como parte essencial do processo educativo em enfermagem. Entende-se que a partir das percepes reveladas pelos participantes o estudo contribui para a reflexo de algumas mudanas na prtica de ensino e assistncia a fim de adequar o cuidado ao paciente cirrgico buscando sensibilizar acadmicos e profissionais sobre a importncia da prtica de educao em sade. Ainda considera-se que os pacientes cirrgicos poderiam receber orientaes multiprofissionais, num perodo anterior a internao, possibilitando a avaliao do paciente e realizando esclarecimento sobre a dinmica hospitalar, permitindo que o paciente obtenha conhecimentos mnimos sobre o perioperatrio e os cuidados prestados, reconhecendo os profissionais envolvidos, resultando em confiana e tranqilidade durante a cirurgia, devendo repercutir positivamente na recuperao do paciente no ps-operatrio.

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45. REFLEXES DO CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECM-NASCIDO PREMATURO E FAMILIARES

Tauana Reinstein de Figueiredo 2 Hilda Maria Medeiros 2 Diego Schaurich Descritores: Enfermagem, Famlia, Recm-Nascido. INTRODUO: A separao causada por algum tipo de enfermidade entre pais e recm-nascidos (RN) extremamente dolorosa para ambos, aflorando sentimentos de perda, raiva, punio, culpa, alm da angstia de ficar longe do filho. Para Cunha (1995, p.5) no decorrer da gestao os pais preparam-se psicologicamente para a espera de uma criana saudvel desenvolvendo diversas expectativas ao nascimento do filho. Ficar longe do filho que acaba de nascer uma situao inesperada, e quando isso ocorre, surgem sensaes negativas. A hospitalizao do RN Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTI neonatal) acaba, muitas vezes, por romper o vnculo afetivo do RN com sua famlia, alm de ser uma circunstncia que produz ansiedade que pode dificultar no tratamento. A famlia passa a ver o RN internado como pertencendo equipe e acaba se tornando cada vez mais amedrontada para estabelecer um contato mais intimista (RODRIGUES, 2000). Com isso, pode-se observar nos familiares durante todo esse processo de reabilitao do RN, sinais de ansiedade que se manifestam por meio de alterao da tonalidade da voz, inquietao, irritabilidade, tambm podendo expressarem-se de forma hostil e agressiva com a equipe de enfermagem. Porm, quando ocorre um cuidado especial com a famlia, nota-se que a mesma se torna mais encorajada, contribuindo de forma positiva no cuidado com RN, fortalecendo a interao pais e equipe de enfermagem. Para amenizar os diversos sentimentos vivenciados pelos pais, a equipe de
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enfermagem, deve estar ciente e preparada para cuidar do RN e seus familiares conforme suas necessidades, considerando a famlia como parte integrante desse contexto. Diante desta realidade, questiona-se em como os profissionais de enfermagem esto preparados para cuidar do RN prematuro internado em uma UTI neonatal e seus familiares? OBJETIVO: Esta pesquisa teve como objetivo refletir sobre o cuidado de enfermagem ao RN prematuro e seus familiares. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terico-crtica, fundamentada por meio da literatura pertinente a temtica. Este estudo reflexivo trata de um levantamento de bibliografias, com a finalidade de inserir o pesquisador no contato direto com tudo que foi escrito sobre determinado assunto (LAKATOS; MARCONI, 1999). O levantamento bibliogrfico foi realizado no segundo semestre de 2009, em peridicos e livros da rea da Sade. A busca por tais documentos foi realizada por meio da anlise dos volumes disponveis na biblioteca do Campus I do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Foi utilizada a Internet como meio de busca eletrnica para enriquecer o levantamento da bibliografia disponvel. RESULTADOS: A prematuridade um dos grandes problemas de sade pblica, contribuindo significativamente para morbimortalidade infantil, principalmente em pases em desenvolvimento. Contudo a mortalidade perinatal que compreende os bitos fetais (mais de 500g ou 22 semanas de gestao) e os neonatais precoces (ocorridos com at

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06 dias completos de vida) reconhecida como um indicador sensvel de avaliao da qualidade da assistncia materna e neonatal, constituindo um grave problema de sade materno-infantil (GOMES, 2005). Neste sentido, destaca-se a relevncia de polticas pblicas voltadas ao RN prematuro e seus familiares, por meio de programas de educao voltados a realidade de cada regio. A separao do RN de seus pais que muitas vezes, acontece de forma abrupta, pela necessidade de internao como em casos de prematuridade, aflora uma desestrutura familiar. O fato de ter filhos prematuros uma situao intensamente estressante para os pais, mesmo quando lhes permitida a aproximao com o filho (KLAUS; KENNEL; 1990). Assim, a interao entre equipe de enfermagem, RN e pais essencial para a recuperao do RN e adaptao de ambos a situao vivenciada. Outro desafio importante para quem cuida o RN doente e seus pais o fato de experienciar situaes de luto frente perda de um filho. Desta forma, resgatar o parto e o nascimento como momentos especiais e de grande valor social para as mulheres, seus bebs e sua famlia, precisam ser valorizados como elementos centrais para a humanizao (CASANOVA, 2002). O RN ao ser admitido em uma UTI neonatal assistido por uma equipe multidisciplinar, dependendo de suas necessidades e dos recursos humanos existentes na instituio. O enfermeiro encontra-se em posio estratgica quanto aos demais profissionais da equipe, pois ele que est mais prximo ao RN e da famlia, o qual possui uma viso ampla das necessidades de sade. Para Gomes (1996) os pais ao conviverem com o filho na UTI neonatal vivenciam um processo doloroso e conflituoso, pois se vem responsveis pela proteo do filho. Mas, despreparados para enfrentar este modo de ser pai ou me de um filho que exige cuidados especiais, acreditando serem os culpados pelo sofrimento do filho to idealizado. Nesse sentido, a enfermagem nas unidades neonatais deve facilitar as oportunidades de contado precoce entre pais e RNs prematuros, visando estabelecer o vnculo e apego, tendo em mente que esse um processo gradual que pode levar mais tempo do que os primeiros dias ou semanas do perodo ps-natal. Cuidar de RN prematuro tarefa que exige um cuidado voltado as necessidades fsicas e emocionais, tanto do RN como de seus familiares, sendo o profissional de enfermagem o gerenciador deste processo, precisando ter pacincia, confiana, humildade, e acima de tudo, gostar de cuidar de criana, pois cada neonato nico, com sua histria pregressa. Com cada RN e seus familiares aprende-se formas diferentes de cuidar (Mayeroff, 1971). O cuidado requer competncia humana, considerando as necessidades dos que esto recebendo, tendo como base o relacionamento, o dilogo, o preocupar-se com o outro. O elo entre a equipe de enfermagem e pais do RN favorece a adaptao de ambos no ambiente em que esto inseridos, proporcionando aos familiares no serem espectadores passivos da situao, mas passarem a agentes atuantes no cuidado do filho. O enfermeiro ao perceber a falta de interao entre pais, RN e equipe de sade, deve atentar para algumas iniciativas de humanizao do cuidado na UTI neonatal, auxiliando na aproximao dos pais ao filho, o que favorecer a recuperao e a aceitao dos pais frente a situao de ter o filho doente. CONSIDERAES FINAIS: Conclui-se, que a equipe de enfermagem precisa apresentar comprometimento no cuidado ao RN prematuro e sua famlia, pois doar-se a algum por meio do cuidado, exige sentimento de amor e ternura, que devem ser realizados de forma nica, uma vez que cada ser humano nico, indivisvel em seu modo de ser e pensar. Salienta-se a

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relevncia dos acadmicos de enfermagem, assim como os profissionais que atuam na assistncia estarem atualizados e preparados tcnica e cientificamente para realizar um cuidado de excelncia ao RN e seus pais, alm de elaborao e implementao de aes e polticas pblicas na rea, desenvolvendo e implementando o cuidado do RN e de seus pais.

REFERNCIAS CASANOVA LD. Humanizao das Unidades Neonatais. In: Segre CAM. Perinatologia: fundamentos e prtica. So Paulo: Sarvier, 2002, p. 866-869. CUNHA, S.R. A enfermeira e a me na terapia intensiva: A intermediao dos saberes. Orientador: Doutora Ivone Evangelista Cabral. Rio de Janeiro: UFRJ / EEAN, 119 p. 1995. Dissertao. (Mestrado em Enfermagem) Escola de enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro. 1997. GOMES, M.A.S.M.; LOPES, J.M.A.; MOREIRA, M.E.L. Assistncia e mortalidade neonatal no setor pblico do Municpio do Rio de Janeiro, Brasil: uma anlise do perodo 1994/2000. Cad. Sade Pblica [online]. 2005, vol.21, n.4, pp. 1269-1277 GOMES, M.M.F. O nascimento de uma criana de alto risco: significado e vivncia dos familiares. Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, V.9, n. especial, p.47 56 1996. KLAUS, M.H.; KENNELL, J.H. Assistncia aos pais. In: Klaus, M.H.; FANAROFF, A.A. Alto risco em neonatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1990.Cap. 7, p.134 154. LAKATOS, E. M. e MARCONI, M. de A. Metodologia do trabalho cientfico. 4 edio. So Paulo: atlas, 1999. MAYEROFF, M. A arte de servir ao prximo para servir a si mesmo. Rio de Janeiro: Record. 1971. RODRIGUES, E. C. Conhecer para cuidar. O desafio dos pais de beb prematuro na educao dialgica intermediada pela enfermeira. Orientadora: Ivone evangelista Cabral. Dissertao (Mestrado em enfermagem). Rio de Janeiro: UFRJ/ RJ. EEAN. 2000

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46. A IMPORTNCIA DA GERNCIA DO ENFERMEIRO FRENTE AOS CONFLITOS NO CENTRO CIRRGICO (CC) E RECUPERAO ANESTSICA (RA)1
Thiana Sebben Pasa 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 [4] Soeli Guerra *FIPE Jnior Descritores: Enfermagem de Centro Cirrgico; Conflito (Psicologia) e Gerncia. INTRODUO: Com as mudanas tecnolgicas que esto ocorrendo, a enfermagem passa por um processo de redefinio onde cabe a ela assegurar seu papel e seu compromisso com a sociedade que, nesse momento, aspira por melhor qualidade na prestao da assistncia sua sade (AGUIAR, 2005). Assim, a gerncia passa a ser considerada caracterstica essencial para o enfrentamento dos desafios propostos na administrao dos servios de sade. O Centro Cirrgico (CC) de um hospital constitui uma unidade fechada, de risco, repleta de normas e rotinas (STUMM, 2006), tendo um lugar de destaque pela sua finalidade e complexidade. Sendo o CC um sistema integrante do macrossistema hospitalar, pode-se afirmar que a Recuperao Anestsica (RA) subsistema formador deste sistema (GUIDO, 2003). Todo este contexto exige do enfermeiro alm de conhecimento cientfico, habilidade tcnica, estabilidade emocional e responsabilidade, que juntamente com o conhecimento de relaes humanas, favorece a administrao de conflitos, freqentes no centro cirrgico pelo fato deste se constituir numa unidade fechada , de risco, repleta de normas e rotinas (STUMM, 2006, p.465). Portanto, para que o enfermeiro consiga desempenhar suas atividades gerenciais, se faz necessrio que o relacionamento e a dinmica de trabalho entre os profissionais desta unidade, aconteam de forma que cada profissional consiga desempenhar seu trabalho, proporcionando um atendimento resolutivo para o paciente. O enfermeiro atual necessita desenvolver a capacidade de negociao e tomada de deciso, que contribua para a qualidade na assistncia. Para isso, este profissional deve desenvolver habilidades gerenciais e capacidade de utilizar instrumentos, que aliados informao e conhecimento, iro produzir maneiras de se trabalhar com as novas situaes impostas pelo ambiente. Isso tudo repercutir nas atividades de organizao e avaliao do processo gerencial do enfermeiro. OBJETIVOS: A partir das situaes de conflitos que este ambiente pode gerar percebe-se a importncia de se interpretar como os conflitos se manifestam na ao gerencial dos enfermeiros de Centro Cirrgico (CC) e Recuperao Anestsica (RA) diante da equipe multiprofissional do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) e analisar as formas de enfrentamento (aes/reaes) dos enfermeiros frente aos conflitos.
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Projeto de Pesquisa. Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem da UFSM. Bolsista FIPE Jr . Enfermeira. Professora Doutora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-RS. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. 4 Enfermeira Mestre do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM).

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METODOLOGIA: Caracteriza-se como uma pesquisa do tipo exploratrio-descritiva, que percorre uma trajetria metodolgica da pesquisa qualitativa, que foi desenvolvida no Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). A populao alvo deste estudo foram 10 enfermeiros, que atuam no CC e RA, nos trs turnos de servio e que aceitaram participar, mediante a assinatura do termo livre e esclarecido. Para a obteno de dados mais fidedignos foram selecionados como instrumentos de coleta dos dados, primeiramente a observao sistemtica no-participante seguida, posteriormente da aplicao de uma entrevista padronizada contendo questes abertas e fechadas, por se entender que este instrumento pode elucidar o problema de pesquisa e possibilitar o alcance dos objetivos propostos por esse estudo. RESULTADOS: Os conflitos esto sempre presentes nas organizaes seja de forma sutil ou explicita e so inerentes a existncia de grupos diferenciados, a interdependncia de tarefas e ao compartilhamento de recursos (ALMEIDA, 2007). Nas organizaes de sade, como o hospital, esse cenrio no diferente, no qual muitas vezes se convive com escassez de recursos materiais e humanos e diversidade de profissionais, criando um ambiente propcio para o surgimento de disparidades. Nas locues dos enfermeiros ficou evidente que sua prxis no CC permeada de situaes conflituosas, pois o ambiente proporciona um convvio mais intenso dos enfermeiros com outros profissionais, exigindo uma interao continua, o que pode levar a divergncias e insatisfaes, desencadeando fatores geradores de conflitos (STUMM, 2006). Os enfermeiros acabam se tornando mediadores entre os interesses dos pacientes, que esto ali internados, classe mdica e dos interesses institucionais, experenciando conflitos variados na tentativa de desempenhar seu papel de gerente voltado para a manuteno de um servio de qualidade e assistncia integral do paciente. A partir das entrevistas percebeu-se que apesar da maioria dos enfermeiros considerarem que os conflitos so ruins, h os que consideram que o conflito inerente existncia das organizaes, e por isso precisa ser explorado para que traga alguma contribuio no crescimento do trabalho de grupo. Conforme Kurcgant (2005) os efeitos negativos dos conflitos esto relacionados forma destrutiva de como se lida com eles, por mais que os efeitos negativos se sobrepem aos positivos, mesmo assim, podemos considerar como um dos efeitos benficos oportunidade de incrementar o entendimento das diferentes perspectivas de anlise dos problemas. Portanto, a reao da equipe frente aos conflitos uma questo fundamental a se considerar no gerenciamento do enfermeiro. Este deve desenvolver habilidades de articulao, para que os conflitos gerados pela rotina no interfiram de forma negativa no ambiente de trabalho. Alguns enfermeiros percebem o conflito como inerente existncia das organizaes, e por isso precisa ser explorado para que traga alguma contribuio no crescimento do grupo de trabalho. Ficou explicito a conscincia dos enfermeiros em procurar manejar os conflitos logo nos primeiros instantes que surgem, impedindo que o mesmo seja internalizado ou sentido, levando a um desfecho melhor. CONCLUSO: Os conflitos fazem parte da natureza humana, so inerentes as relaes interpessoais, e esto presentes na nossa vida pessoal e profissional. Desta forma, isso repercute nas organizaes de sade, onde alm de conviver com limitaes de recursos materiais e humanos, se constitui numa arena de confrontao de culturas individuais, de cada profissional e tambm da cultura organizacional. Pelo

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fato de o CC e a RA serem possuidores de caractersticas como um ambiente fechado, de acesso restrito, variedade de especialidades, no qual as relaes acontecem de maneira mais intensa. Isso tudo contribui para que este ambiente seja propcio para o desenvolvimento de conflitos. Neste contexto, verificou-se que a prxis do enfermeiro de CC e RA permeada por situaes conflituosas, envolvendo aspectos relacionados equipe de trabalho, entendida como um todo, e tambm a questes estruturais. A preocupao o manejo adequado do conflito foi outro ponto importante a ser evidenciado. Alm disso, o reconhecimento, por parte dos enfermeiros, de que o conflito um fenmeno esperado nas instituies, principalmente nas de sade, reflete a incorporao de novas tendncias administrativas no processo gerencial deste. Isto se constitui num grande passo para a mudana de paradigmas, que levaro a novas formas de relacionamento, proporcionando um ambiente de trabalho favorvel para o desenvolvimento das atividades de todos os profissionais envolvidos no cuidado ao paciente. Espera-se que este estudo sirva como subsdio para os enfermeiros refletirem sobre sua prtica profissional, principalmente em relao ao seu exerccio gerencial. Evidenciando a resoluo de conflitos baseada em princpios cientficos, na busca por solues racionais e coerentes, em que todos sejam beneficiados ou tenham ambos os, seus propsitos adquiridos, caso contrrio situao conflituosa pode reincidir de forma mais intensa, acarretando maior desgaste nas relaes entre os profissionais.

REFERNCIAS AGUIAR, A. B. et al. Gerncia dos Servios de Enfermagem: um estudo bibliogrfico. Revista Eletrnica de Enfermagem, v.07, n. 03, p. 319-327, 2005. ALMEIDA, P. J. S. O conflito no processo de trabalho da equipe de emergncia (Dissertao), Florianpolis: UFSC, 2007. GUIDO. L. A. Stress e Coping entre Enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica. Tese ( Doutorado em Enfermagem). Universidade de So Paulo: Escola de Enfermagem, So Paulo, 2003. KURGCANT, P. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. STUMM, E. M. F.; MACALAI, R.T.; KIRCHNER, R.M. Dificuldades enfrentadas por enfermeiros em um centro cirrgico. Revista Texto&Contexto, Florianpolis, v.15, n.3, p 464-471, 2006.

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47. CARACTERIZAO DOS PACIENTES ATENDIDOS NA SALA DE EMERGNCIA DO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA: DADOS PRELIMINARES1
Tiago de Paula Rosa Tnia Solange Bosi de Souza Magnago
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Descritores: enfermagem; servio hospitalar de emergncia; pesquisas sobre servios de sade.

INTRODUO: este estudo apresenta os dados parciais do Trabalho de Concluso de Curso, do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Assinala-se como objeto de estudo a demanda de pacientes que chegam sala de emergncia do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). O hospital em questo centro de referncia regional em diversos setores de atendimento, dentre estes, destaca-se o pronto socorro (PS/HUSM). De acordo com dados do setor de estatstica, em 2008, o PS/HUSM atendeu 49.759 consultas (adultos, pediatria, psiquiatria, traumatologia e obstetrcia). Somente no PS adulto foram 19.220 consultas, das quais 2.453 resultaram em internao. A taxa de ocupao foi de 142%, com uma mdia de permanncia de 4,52 dias. A freqncia maior de bitos nas primeiras 48 horas (181 bitos) do que depois das 48 horas (73 bitos) denota a gravidade dos casos que ali chegam (SANTA MARIA, 2009). Porm, poucas so as informaes sobre o perfil dessa populao assistida. Ao se ter um diagnstico da demanda, pode-se estabelecer critrios de atendimento, de assistncia, de capacitao da equipe e de feedback tanto para a populao quanto para o sistema de sade. Soares et al (2006) salientam que a obteno, em tempo hbil, de informaes fidedignas, tanto no nvel consultivo quanto no decisrio, torna-se condio estratgica para o funcionamento do sistema de sade. Em virtude desses fatos e, a partir das questes norteadoras: quais os motivos/causas de atendimento na sala de emergncia do HUSM? Qual a procedncia das pessoas ali atendidas? E, em qual turno de atendimento h maior fluxo de pacientes?, optou-se por realizar um estudo que fornecesse informaes para a caracterizao da demanda de pacientes que chega sala de emergncia do PS/HUSM, de forma a colaborar na organizao do servio. OBJETIVO: este estudo teve por objetivo traar um perfil dos pacientes atendidos na sala de emergncia do Pronto Socorro do HUSM com o intuito de fornecer indicadores para o planejamento e execuo de aes que visem atender ao ser humano com tica e qualidade. METODOLOGIA: trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa. Utilizou-se, como instrumento de pesquisa, a aplicao de um questionrio semi-estruturado dividido em trs partes: dados de identificao (data e turno da

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Relato de pesquisa. Orientado pelas enfermeiras Cleusa Prevedello, Mrcia Vasco e Michaela Lampert. Acadmico de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista do setor de classificao de risco do Hospital Universitrio de Santa Maria; 3 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem. Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador.

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coleta, nmero do SAME); dados sociodemogrficos do paciente constitudo por 6 itens que faro a caracterizao da populao em estudo (sexo, idade, naturalidade, procedncia, estado civil e escolaridade); dados relacionados situao de emergncia/motivo do atendimento constitudo por 7 itens, que faro a identificao das caractersticas da situao de atendimento de emergncia, bem como o tempo de permanncia no PS e o destino do paciente. A coleta de dados foi realizada no perodo de 1 de setembro a 14 de outubro de 2009, em turnos aleatrios (manh, tarde e noite), objetivando fazer um retrato fidedigno da realidade nos diferentes turnos de atendimento. Para a anlise dos dados foi utilizada a estatstica descritiva. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob protocolo n0105. 0.243.000-09. RESULTADOS: os dados apresentados correspondem a uma amostra de 29 atendimentos de urgncia e emergncia atendidos na sala de emergncia. Destes, 17,2% foram atendidos durante o turno do noturno, 48,2% tarde e 35,6% pela manh. A procedncia predominante foi de Santa Maria (58,6%), com um tempo mnimo de chegada ao PS de cinco minutos e mximo de quatro horas. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (79,6%) e apresentava-se em situao de emergncia traumtica (62%). Dessas, 50% envolviam acidentes com veculos automotores (atropelamentos, colises e quedas) e o restante relacionado a outros tipos de traumas (ferimento por arma de fogo 22%, queda de altura 22%, amputao de membro 6%). Os atendimentos em situao de emergncia clnica somaram 38% do total de casos. Dos quais, 27% foram por intoxicao medicamentosa, 27% por acidente vascular cerebral, 18% por convulses, 10% por parada crdio respiratria, 9% por queimaduras e igual percentual por edema agudo de pulmo. As principais fragilidades observadas durante o atendimento na sala de emergncia foram: dificuldade para prestar a assistncia quando chega mais de um paciente devido a limitao do espao fsico e a limitao na locomoo dentro da sala pelo excesso de estudantes observando o atendimento; em alguns casos, o no seguimento do protocolo de atendimento emergncia (abcde); a exposio do paciente para exame secundrio com a porta da sala de emergncia aberta; a falta de equipamentos na sala de emergncia (saturmetro, monitor cardaco) pelo fato dos mesmos estarem sendo ocupados por outros pacientes internados no salo de observao e a demora do residente da cirurgia para avaliao do paciente em alguns casos de emergncias cirrgica, por estarem no bloco cirrgico. Aps o atendimento, 72,4% dos pacientes permaneceram em observao no corredor do PS, 24,1% ficaram internadas no salo de observao do PS, aguardando leito nas unidades de internao ou de terapia intensiva e uma paciente (3,5%) foi encaminhada ao centro obsttrico. DISCUSSO: os servios de urgncia e emergncia tm sido o palco de discusses envolvendo temas como a superlotao do servio, a dificuldade na prestao de uma assistncia com tica e qualidade e, em conseqncia, o estresse dos trabalhadores. Essa dificuldade surge pela sobrecarga de trabalho a que os profissionais dessas unidades so submetidos rotineiramente. Tal sobrecarga foi evidenciada a partir dos resultados deste estudo, pois um percentual importante de pacientes permaneceu internado na unidade de emergncia. A caracterstica de unidade aberta impe aos trabalhadores uma postura de alerta constante, pois alm dos pacientes internados preciso tambm assistir aqueles que continuam chegando ao servio. CONCLUSO: a internao de pacientes nessa

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unidade pode acarretar prejuzos qualidade da assistncia. Pela sobrecarga, o profissional pode diminuir o olhar tico sobre as questes extra -doena (exposio do paciente frente a outras pessoas durante os procedimentos, o modo de atuar junto ao paciente, a maneira como suas dvidas so sanadas, entre outras) e a capacidade de reflexo humanstica sobre como o cuidado est sendo prestado. Por fim, o conhecimento do perfil dos atendimentos na sala de emergncia de grande utilidade, tanto por parte de gestores quanto dos administradores e trabalhadores da sade, para o desenvolvimento de aes que visem organizar e qualificar a assistncia de forma a otimizar o tempo de atendimento e minimizar possveis riscos de seqelas ao paciente.

REFERNCIAS SOARES, M. F. et al. Reestruturao do sistema de gesto de informaes e registro de sade do Hospital Universitrio Antnio Pedro- HUAP/UFF. [Rio de Janeiro], [s.n.], [200-]. HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA. HUSM - Universidade Federal de Santa Maria, 2009. Disponvel em: http://www.husm.ufsm.br. Acesso em: 8 abr. 2009.

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48. OCASO DE VIDA EM CRIANA E ADOLESCENTE EM UNIDADES DE CUIDADOS CRTICOS: IMPLICAES TICAS ENFERMAGEM1
Vania Marta Pradebon 3 Dolores Reginato Chagas 4 Suzinara Beatriz Soares de Lima Descritores: Enfermagem Peditrica; Assistncia Paliativa; tica em Enfermagem. INTRODUO. Falar em morte e pensar no direito das pessoas morrerem em paz quando se exerce uma profisso que seu fulcro exatamente o oposto, ou seja, o de preservar a vida , no mnimo, antagnico, concorrente e complementar (MORIN, 1982). Paradoxal! Porque no cotidiano laboral dos trabalhadores de sade referente a crianas e adolescentes em fim de vida, observam-se alguns dilemas ticos, como os de assistncia paliativa promotoras de intervenes que podem fomentar o desrespeito e ferir a dignidade humana destas pessoas, quando em processo de ocaso de vida, no ficando o Enfermeiro e demais profissionais da Equipe Infanto-Juvenil inclumes a estas aes. Assim, o OBJETIVO deste excerto refletir com profissionais e graduandos em enfermagem sobre as intervenes de enfermagem promotoras, ou no, de dignidade humana s crianas e aos adolescentes em situao de terminalidade de vida, internados em Pronto Socorro Peditrico (PSP) ou em Unidades de Terapia Intensiva Peditricas (UTIP), inclusas tambm as neonatais, visando aclarar as contradies e suas implicaes ticas no processo de morte e morrer infanto-juvenil. DESENVOLVENDO o texto. Nesta tica, discutir sobre questes ticas no campo da sade parece complexo (MORIN, 2000) e inacabado uma vez que se relaciona compreenso das dimenses que o vocbulo assume em termos de sua origem, semntica e significados filosficos adquiridos no passar dos tempos em sua conceptualizao e na (in)evoluo histrica da humanidade em geral, buscando-se, neste caso, autores contemporneos, como Schramm (1996), que contextualizando sobre a temtica afirma que o aspecto tico relativo s relaes humanas, s condutas necessariamente inscritas nas relaes com o outro, qualquer que seja a entidade concreta (ou imaginria) ocupante deste lugar humano, outro ser vivo, biosfera... (p. 17). Todavia, compre endese tica a partir da definio de Souza e Goldim (2008, p. 2), ou seja, tica a construo do sentido da vida humana desde o encontro com o Outro. Assim, emergiram as seguintes indagaes: qual o sentido da vida humana quando o Outro est com agravos no seu processo de sade-doena e, por conseguinte, coloca-o em circunstncia de terminalidade da vida? Especialmente, se este Outro for uma criana ou um adolescente? Como agir? A morte infanto-juvenil, para grande parte dos trabalhadores do campo da sade, apresenta-se como um fracasso profissional. Nesse enfoque, colabora Hoffmann (1993, p. 364) ao dizer que: a morte na infncia revestida de especial
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Modalidade: Reflexo Terica no Ensino-Servio. Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Peditrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade da Criana e do Adolescente, na URI/Campus Santiago- Brasil. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Psquitrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade Mental e Enfermagem Psiquitrica, na URI/Campus Santiago-Brasil. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEAN. Prof. Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-Brasil.

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crucialidade e, a maioria das pessoas assume uma dificuldade maior em relao morte da criana (p. 367), visto que a representao social, no ocidente, de que o natural os pais morrerem antes que os filhos. s crianas e aos adolescentes esperado e desejado que realizem seus sonhos e projetos de vida, cumpram seu ciclo vital; alm disso, cada vez que uma criana ou adolescente morre, infalivelmente deparamo-nos com a condio inexorvel de seres finitos e, que, portanto, as crianas e adolescentes com as quais se tem relaes parentais e ou afetivas tambm so mortais, havendo possibilidade de morrerem antes de ns, (pr)ocupando-nos e nos trazendo sofrimento. Nessa linha pensamento, o cotidiano laboral da UTIP e do PSP um cenrio de contradio de onde emergem a autonomia ou alienao dos sujeitos, o que permite considerar que o conflito tico pode ser negado ou desvelado. Pois, no vivido, as tenses decorrentes das presses que a equipe de sade sofre para alcanar desempenho individual ou coletivo eficiente, eficaz, resolutivo, aliados s repetidas perdas ou fracassos - de modo geral, morte, no contexto destas unidades, costuma ser sinnimo de perda e falha - desencadeiam dvidas, incertezas, estranhamentos, sentimentos controversos, questionamentos ticos relevantes, que, na

cotidianidade, no recebem a ateno necessria, as quais tornam a UTIP e o PSP lugares frteis para que atitudes desumanizadas aflorem e se proliferem (PRADEBON, 2002). Ento, usual interrogaes como: qual o limite de respeito que os profissionais de enfermagem e os demais profissionais de sade devem guardar sobre as decises (ou indecises) que os pais (ou seus responsveis) tomam, particularmente, em relao aos bebs e lactentes internados em unidades crticas? At que ponto, deve-se respeitar as crenas, valores, costumes, hbitos, que eles cultivam em relao a essas crianas as quais, ainda, no possuem capacidade para tomada de deciso, por ser inerente ao seu perodo de crescimento e desenvolvimento? tico impor uma teraputica criana, ainda que contrria vontade dos pais? Por outro lado, tico os pais recusarem tratamento para seu filho se ele poderia propiciar melhora s condies de vida da criana (op. cit.)? Nesse caso, como fica o respeito autonomia dos pais, princpio to defendido pela biotica (KOTTOW, 1995)? Se for tico, legal? A legislao do pas acompanha o avano da tica aplicada, que a biotica? E quanto a ns, trabalhadores da equipe de enfermagem assistenciais e ou docentes - que postura adotar nessas situaes? Assumir a defesa da criana, ou respeitar a deciso autnoma dos pais e familiares, ainda que contrria a de toda uma equipe de sade? Em contrapartida, quando o indivduo est na condio de paciente terminal, tico os profissionais das equipes da UTIP, neonatal e do PSP manterem uma criana ou um adolescente ligado e dependente de equipamentos, de tecnologias indefinidamente, para a manuteno do seu corpo fsico-biolgico? No haveria (...) contradio entre quantidade e qualidade de vida (MORIN, 2005, p. 51)? Ser essa, uma vida digna para o paciente e para sua famlia? Mas, de fato, o que seria uma vida digna? Pois, tm-se conhecimento que com a evoluo dos aparatos tecnolgicos e das tcnicas do intensivismo peditrico se tornam mltiplas as possibilidades de se interferir no curso da vida humana. Essa concepo remete a outras indagaes, dentre elas: os profissionais da UTIP, da neonatal e do PSP esto preparados para possibilitar que crianas e adolescentes tenham uma morte digna? O que ter uma morte ou morrer com dignidade no curso deste ciclo vital? Interrogaes dessa natureza

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ocorrem, com freqncia, nestes cenrios. Todavia, como a equipe de enfermagem atua em um contexto desfavorvel reflexo, torna-se superficial, simplista, at alienada e, muitas vezes, incapaz de refletir sobre as suas aes e, tambm, em relao necessidade de participar e contribuir ativamente para as transformaes que a profisso e a sociedade exigem na contemporaneidade, porque a partir de reflexes grupais podem surgir solues melhores para situaes to complexas como as que envolvem a terminalidade da vida infanto-juvenil. Por outro lado, a obstinao teraputica ou distansia entendida como as possibilidades da equipe, no campo da biomedicina, iniciar e ou manter um conjunto de intervenes sem aparente vantag em para a pessoa e que podero comprometer a sua dignidade (MARQUES; VIEIRA, 2007, p. 47). Ainda, neste exerccio reflexivo, cabem outros questionamentos, no sentido de se pensar quais intervenes no preservariam a dignidade da pessoa? Ou, em que momento a ao teraputica intensiva se torna obsesso teraputica, deixando de respeitar o sofrimento para respeitar somente a vida bruta (MORIN, 2005, p. 51)? Notadamente, h possibilidades de todas as disciplinas que integram a biomedicina, tanto no ensino como nos servios de sade, concretizar aes de desrespeito e desconsiderao pessoa, visto que conforme Marques e Vieira (2007) o conceito de dignidade encerra estima, considerao, respeito pelos direitos individuais fundamentais da pessoa humana (p.47). Ento, o trabalho em equipe, a manuteno da esperana, a competncia profissional no tratamento e alvio da dor, a valorizao dos cuidados bsicos, que podem minimizar dvidas, angstias (op. cit.), incertezas, leas dos profissionais influenciam na preservao da dignidade humana da pessoa em circunstncia de ocaso de vida. FINALIZANDO, pode-se dizer que tudo o que se deseja que o evento de fim de vida de crianas e adolescentes no seja jogado no limbo, que os trabalhadores da sade no se empenhem em mant-lo nas adjacncias, nas reas sombrias do cotidiano laboral, que eles, trabalhadores, tambm possam desvelar seus medos e angstias e livres apiem as crianas ou adolescentes e seus familiares. Assim, o desafio dos profissionais da biomedicina, especialmente do Enfermeiro e da Equipe de Enfermagem, conscientizarem-se de que a cincia pode ser eficaz na proviso de ferramentas tanto para o bem quanto para o mal. Que sua utilizao est sujeita ao refletir-saber-fazer humano, pois ela fomenta as tecnologias e os processos tcnicos, que dependendo do seu uso, ora dignificam a pessoa, ora a desrespeita, a desumaniza e a desconsidera, como o episdio da criana e do adolescente em condio de fim de vida, quando submetidos a teraputicas e procedimentos considerados fteis ou inteis, como no teatro da reanimao cardiopulmonar (PRADEBON, 2008), os quais apenas prolongam seu sofrimento e o de suas famlias. Neste enfoque, h que se respeitar muito a vida para se dignificar a assistncia paliativa e a morte infanto-juvenil.

REFERNCIAS HOFFMANN, L. A Morte na Infncia e sua Representao para o Mdico: Reflexes sobre a Prtica Peditrica em Diferentes Contextos. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, V. 9, n 3, p. 36474, jul/set, 1993. KOTTOW, M.H. Introduccin a la Biotica. Chile: Editorial Universitaria, 1995.

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MARQUES, P; VIEIRA, M. Princpios ticos gerais no agir em enfermagem: condicionamentos s intervenes de enfermagem promotoras de dignidade das pessoas em fim de vida, internadas em unidades de cuidados intensivos. Bioethikos, Centro Universitrio So Camilo, V. 1, n 2, p. 45-55, 2007. MORIN, E. Cincia com Conscincia. Portugal: Europa-Amrica, 1982 (Coleo Biblioteca Universitria, n. 32). _____. Os Sete Saberes Necessrios Educao do Futuro. 2 ed. So Paulo: Cortez; Braslia: UNESCO, 2000. _____. O Mtodo 6: tica. Porto Alegre: Sulina, 2005. PRADEBON, V. M. O Cotidiano da Chefia de Enfermagem da Unidade de Tratamento Intensivo Peditrica: que Trabalho Esse? Dissertao de Mestrado do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. UFSC. Florianpolis/SC, 2002. _____. Criana e Adolescente em Fim de Vida: implicaes enfermagem infanto-juvenil. Trabalho apresentado Disciplina Cincia e Sociedade, Universidad Tres de Febrero. Buenos Aires, 2008. (mimeografado). SCHRAMM, F. R. A Terceira Margem da Sade: tica natural, complexidade, crise e responsabilidade no saber-fazer sanitrio. Braslia: UnB, 1996. SOUZA, R.T; GOLDIM, J.R. Ethics, genetics and pediatrics. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, V.84, n 4 (sup.), p. 2-7, 2008.

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49. PARTO CESREO DESNECESSRIO UM PROBLEMA DE SADE PBLICA1.

Victor Hugo Goulart Silveira 3 Liange Arrua Rabenschlag 4 Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Descritores: Sade Pblica, Cesrea. INTRODUO: O Brasil, assim como a maioria dos pases da Amrica Latina, acompanha uma tendncia mundial de opo pelo parto cesreo, tambm conhecido como cesariana, o pas possui uma das maiores taxas de incidncia de cesarianas do mundo e, quando se compara ao nvel socioeconmico, identificado o seguinte: medida que a populao adquire melhores condies de vida, isto , uma renda salarial maior, se tem tambm um aumento da incidncia desta modalidade de parto (QUEIROS et al, 2005). No h como negar que graas ao grande avano da medicina no sculo passado (sec. XX), a cesariana passou a ser considerada uma opo confivel ao parto vaginal, isto quando ocorre uma contra-indicao do parto vaginal pela possibilidade de risco tanto para a gestante como para o feto. No entanto, esta alternativa no pode ser considerada a primeira opo para o parto, como est ocorrendo em inmeros pases em todo o mundo (FAGUNDES e CECCATTI, 1991). Fazendo isso, se est desvirtuando os reais objetivos com que se idealizou a cesariana, o que com certeza se estar aumentando os riscos de morbimortalidade materna e perinatal. Sem dvida que existem vrios fatores que sinalizam para a real necessidade de um parto cesreo, como exemplos, podem ser citados as apresentaes anmalas como apresentao plvica, ou quando a me apresenta doena sexualmente transmissvel, como a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e alguns casos de Papiloma Vrus Humano (HPV), ou ainda, outros motivos, a exemplo do descolamento prematuro da placenta, placenta prvia e diabetes gestacional, dentre outros, que venham a complicar o bom andamento do parto. OBJETIVO: Sendo assim, este estudo tem a inteno de discutir esta problemtica como um problema de sade pblica, salientando que o parto cesreo desnecessrio um forte fator agravante de morbimortalidade materna. METODOLOGIA: Este estudo consiste em uma reflexo crtica bibliogrfica por meio da leitura de obras literrias e cientficas, sendo utilizados livros e peridicos pertinentes ao tema proposto. RESULTADOS: Conforme o Ministrio da Sade (2002) a cesariana um procedimento cirrgico invasivo e que necessita anestesia, sendo o seu objetivo retirar a criana do tero mediante uma inciso nas paredes abdominal (laparotomia) e uterina (histerotomia), ao invs do nascimento natural que ocorre pelo colo do tero e vagina. Essa modalidade de parto s deve ser a primeira opo quando for contra-indicado o parto normal, portanto a cesareana est disposio da gestante
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Reflexo Terica Autor e relator, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: vhgs.weber@gmail.com 3 Autora, Professora e Orientadora, Enf. Esp. em Auditoria em Sade. Docente da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 84074012. E-mail: enfermeiraliange@hotmail.com 4 Autora, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Tcnica de Enfermagem do CME/HCAA, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 96217641. E-mail: anelann@gmail.com

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para promover proteo tanto para a me, bem como para a criana, e assim possibilitar um parto sem maiores complicaes (BRASIL, 2001). No entanto, alguns autores consideram o parto cesreo no Brasil um problema de sade pblica devido aos altos ndices deste procedimento, atingindo 40% em algumas regies e at 80% em outras (MELANIA et al, 1998, Yazzle et al, 2001). verdade que a opo pela cesariana a melhor e mais segura alternativa quando se est contra-indicado o parto normal. Mas como todo procedimento cirrgico envolve riscos, naturalmente eles podem ser evitados por aquelas pessoas que insistem em utilizar deste mtodo de dar a luz ao beb. Este nmero elevado de cesarianas desperta a preocupao das autoridades competentes no que concernem s complicaes que acompanham este tipo de procedimento, sendo que muitos deles poderiam ser evitados, tanto por parte das gestantes, assim como por intermdio dos profissionais que optam por tal procedimento. Dentre as complicaes maternas de acordo com o tipo de parto, uma investigao cientfica analisou retrospectivamente 1.748 partos e apontou as complicaes infecciosas e complicaes hemorrgicas como mais incidentes no parto cesreo do que no parto vaginal (normal) (NOMURA, ALVES e ZUGAIB, 2004). No entanto este mesmo estudo salienta que a frequncia de cada complicao baixa e no superior a 1% dos partos. Dentre as polticas governamentais para diminuir os ndices elevados de cesarianas, destaca-se a do Ministrio da Sade (MS) que instituiu um valor de repasse financeiro igual para o pagamento dos procedimentos mdicos hospitalares, por ocasio do parto. Mas o que se esperava no aconteceu, anlises sobre as propores de cesariana destacaram a ineficcia desta poltica pela tendncia crescente deste tipo de parto operatrio (QUEIROZ et al, 2005). Na atualidade impera um acordo entre o MS e as secretarias de sade estaduais que fixa um teto mximo para realizao para tal procedimento pelo Sistema nico de Sade (SUS) (QUEIROZ et al, 2005). a portaria GM n466/00, que props o Pacto Nacional pela Reduo da Taxa de Cesrea, ela sugeriu que os estados brasileiros alcanassem uma taxa mxima de 25% at o ano de 2007. Esta atitude do governo que alterou o pagamento das cesarianas teve impacto apenas nos servios pblicos, j na setor privado as taxas continuam exorbitantes, algo prximo a 90%. A portaria GM n466/00, que props o Pacto Nacional pela Reduo da Taxa de Cesrea, sugere que todas as unidades da Federao alcancem a taxa de 25%, no mximo, at 2007. No entanto, a mudana na atitude do governo, alterando o pagamento das cesarianas, estabelecendo limites bem definidos e metas decrescentes de sua realizao, teve impacto apenas nos servios pblicos em nosso pas. Nos servios privados, as taxas so bem mais elevadas, prximas de 90%. Na realidade o que est ocorrendo uma banalizao da cesariana, as mulheres acabam abrindo mo de seu desejo inicial por um parto normal e concordando com a realizao da cesariana. Entretanto, com a banalizao da cesariana, as mulheres no estranham mais a indicao de tantas cirurgias e acabam abrindo mo de seu desejo inicial por um parto normal e concordando com a realizao da cesariana. importante ressaltar que esse processo de tomada de deciso pelo tipo de parto se d numa relao de poder que se estabelece no dilogo entre o mdico e a mulher, e que muitas vezes inibe qualquer questionamento da deciso do profissional, em especial se existe uma grande diferena econmica e cultural (FOC/ENSP, 2007). CONCLUSO: Toda preocupao que surge para com o parto cesreo desnecessrio fundamenta-se medida que direcionamos

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nossos esforos para a promoo da segurana da parturiente e tambm do beb que est prestes a nascer. Ao profissional que acompanha o perodo gravdico-puerperal cabe tambm o papel da orientao e informao. Esclarecimentos ajudam na formao da opinio das mulheres, embora no garantam a mudana da opinio e na escolha da via de parto. Portanto, surge para a equipe de sade o desafio em contribuir para que realmente se efetivem as polticas pblicas do MS, amparadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) que consideram nveis aceitveis as taxas prximas a 15,0% de parto cesreo, sendo essencial um atendimento humanizado que permitam um local adequado a fim de proporcionar um atendimento acolhedor; livre para compartilhar com o profissional seus sentimentos, dvidas e anseios. S assim estaremos cumprindo os preceitos que regem os Direitos Universais do Ser Humano e os princpios do SUS (Sistema nico de Sade), e desta forma, estaremos contribuindo para que diminua a incidncia do parto cesreo desnecessrio.

REFERENCIAS: BRASIL; Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia (DF): rea Tcnica de Sade da Mulher; 2001. BRASIL; Ministrio da Sade. Portaria n 466, de 14 de junho de 2000. Disponvel em: URL:<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/PORT2000/PT- 466.htm> Acesso em: 10/06/2009. BRASIL; Ministerio da Saude. Profissionalizao de Auxiliares de Enfermagem: cadernos do aluno: sade da mulher, da criana e do adolescente. Braslia: Ministrio da Sade, Rio de Janeiro: Fio Cruz, 2002. FAGUNDES A, CECCATTi JG. A operao cesrea no Brasil. Incidncia, tendncias, causas, conseqncias e propostas de ao. Cad Sade Publica 1991; 7:150-73. FUNDAO OSWALDO CRUZ/ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA SERGIO AROUCA. Cesarianas desnecessrias: Causas, conseqncias e estratgias para sua reduo. Rio de Janeiro, abril de 2007. MELANIA, Luis Carlos Santos et al. Fatores prognsticos para o parto vaginal em pacientes com cesrea anterior. Rev. Brs. Ginecol. Obstet. Vol. 20 n 6. Rio de Janeiro, jul. 1998. NOMURA, Roseli Mieko Yamamoto; ALVES, Eliane Aparecida; ZUGAIB, Marcelo. Complicaes maternas associadas ao tipo de parto em hospital universitrio. Revista de Sade Pblica vol. 38 n. 1. So Paulo fev. 2004. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Appropriate technology for birth. Lancet 1995; 24:436-7. QUERZ, Maria Veraci Oliveira; SILVA, Nara Suelene Jacobina; JORGE, Maria Salete Bessa; MOREIRA, Thereza Maria Magalhes. Incidncia e caractersticas de cesreas e de partos normais: estudo em uma cidade no interior do cear. Rev. bras. enferm. vol.58 no.6 Braslia Nov./Dec. 2005 YAZLLE, M.E., ROCHA, J.S., MENDES, M.C., et al. Incidncia de cesreas segundo fonte de financiamento da assistncia ao parto. Rev Sade Pblica 2001; 35(2):202-6.

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50. QUESTES TICAS E BIOTICAS QUE EMERGEM NO COTIDIANO DA PRESTAO DE ASSISTNCIA SADE1
Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 3 Leila Regina Wolff 4 Elisabeta Albertina Nietsche 5 Andra Moreira Arru 6 Fernanda Portela Pereira Descritores: Biotica; Assistncia sade; Profissionais da Sade. INTRODUO: O cuidado pautado na promoo da sade, preveno de enfermidades e reabilitao so ferramentas do trabalho de Enfermagem, que tem por finalidade auxiliar o indivduo a transformar sua realidade. Porm, em meio a essa prtica profissional surgem inmeras dificuldades cotidianas, pois muitas vezes, alguns profissionais na tentativa de desempenhar bem seu trabalho acabam por efetuar alguma conduta que no percebida da forma correta pelo usurio, ou at mesmo podem apresentar algum comportamento agressivo devido prpria exausto causada pela agitao da correria diria, das normas e rotinas impostas por determinadas instituies de sade. Mas tambm, esse profissional se depara com situaes de extrema fragilidade como, enfrentar a morte de um paciente querido ou presenciar o sofrimento humano por meio da terminalidade de uma doena grave e assim confirmar sua finitude. OBJETIVO: Objetiva-se com a realizao desse estudo descrever e discutir algumas das questes ticas e bioticas que a equipe de sade pode se deparar em seu cotidiano por meio da prestao da assistncia. METODOLOGIA: Para tal, utilizou-se como mtodo uma pesquisa bibliogrfica na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), onde se encontrou vinte e um artigos cientficos com os descritores: biotica, enfermagem e cuidado. Sendo que desses, foram utilizados para anlise quatro por se encaixaram nos critrios de incluso que eram ser artigos disponveis em texto completo ao acesso online, na lngua portuguesa e atender aos objetivos propostos pelo estudo. RESULTADOS: Segundo Coelho e Rodrigues (2009), acredita-se que todas as aes de sade so realizadas para o bem e, portanto, necessrias. Porm, refletindo, conclu-se que o que se valora como bem, para o outro pode no ser compreendido e desejado por ele da mesma forma. Ao longo deste processo reflexivo, percebe-se que, muitas vezes, quando se decide realizar determinado procedimento no se percebe e/ou compreende o que ocorre com o paciente e seus familiares, j que se sentem vulnerveis por no sentirem-se ativos partcipes no tratamento ou at mesmo por lhes permitirem tal ao. O cuidar de pacientes revestido de peculiaridades que
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Reflexo Terica. Autora/Relatora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 3 Orientador: Prof. Dr. Enf. do curso de Enfermagem da UFSM,Vice Coordenadora do GEPES. 4 Co-autora: Prof. Dr. Enf. do curso de Enfermagem da UFSM,Coordenadora do GEPES. 5 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM. 6 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM.

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aumentam a necessidade de uma profunda reflexo acerca das aes de sade, porque a relao que deve ser desenvolvida no pode ser direcionada, apenas, para o binmio: paciente-profissional de sade, mas, sobretudo, para a trade: profissional da sade-paciente-familiar. Assim, a prtica de um cuidado tico significa a implementao de uma prtica que considere a individualidade e a subjetividade do ser cuidado, aliviando o seu estado de vulnerabilidade. Em adio, estar presente quando a pessoa, em razo de sua fragilidade ocasionada tambm pelo adoecimento, tem sua autonomia, dignidade e integridade comprometidas. Alm disso, o profissional de sade precisa refletir sobre seus pr-conceitos que influenciam na prestao da assistncia, porque se constituem na reproduo de suas crenas, valores e no seu modo de ser e de agir (COELHO e RODRIGUES, 2009). difcil para o ser humano entender e respeitar o que vai de encontro ao seu axiolgico, pois toda percepo baseada em valorao, e assim ignora-se o outro na sua singularidade. Um exemplo disso so as aes de enfermagem que devem ser pautadas por Princpios ticos expostos pelo Novo Cdigo de tica da Enfermagem Brasileira (Resoluo COFEN n 311/ 2007), que no Art. 17 destaca como Responsabilidades e Deveres prestar adequadas informaes pessoa, a famlia [...] e no Art. 18 respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem-estar (COELHO e RODRIGUES, 2009). Em contra partida, em algumas situaes, a viso de que os profissionais de sade so indivduos detentores do poder e adotam atitudes paternalistas, em relao ao ser cuidado, levam ao esquecimento da dignidade humana, que um princpio moral baseado na finalidade do ser humano e no na sua utilizao como meio. Neste sentido, o cuidado muitas vezes consiste somente na aplicao de um procedimento tcnico para cumprir um objetivo puramente mecanicista, sem a percepo de integralidade do ser humano. Sendo que, cuidar significa ir ao encontro de outra pessoa para acompanh-la na promoo de sua sade em um encontro que visa criar laos de confiana e vnculo (COELHO e RODRIGUES, 2009). Porm, a exausto do cotidiano pode interferir no cuidar do paciente de maneira humanizada, no relacionamento interpessoal adequado, na capacidade de identificar as individualidades e no cuidado da prpria equipe (BARBOSA e SILVA, 2007). Outro aspecto abordado por Coelho e Rodrigues (2009) que, em algumas situaes, se efetua o cuidado sem qualquer reflexo, pois se utilizam na prtica rotinas que rapidamente so transformadas em leis institucionais, que no abrem espao para uma ao individualizada. Como afirmam Barbosa e Silva (2007), as normas e rotinas impostas pelos estabelecimentos de sade, principalmente no mbito hospitalar, podem atuar como fatores impossibilitadores na aplicao de princpios bioticos na prtica de sade. Alm dessas questes bioticas, a equipe de sade depara-se cotidianamente com situaes que lhes causam intensa fragilidade e tristeza, como o caso da terminalidade humana por meio da morte de pacientes. Como mtodo de evitar a ocorrncia desse evento vital, a morte, so utilizadas tcnicas especializadas de ressuscitao que significa, conforme Clemente e Santos (2007), o conjunto de medidas teraputicas utilizadas na recuperao de pacientes. Sendo que, quando ocorrem questionamentos referentes ressuscitao e no-ressuscitao de pacientes em fase terminal ,so fomentadas questes de cunho biotico, j que alguns profissionais da sade se posicionam baseados na premissa

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deontolgica de que a vida tem que ser preservada a todo custo. Na viso de Clemente e Santos (2007), a doena avanada ou em fase terminal, com seu sofrimento e morte, evoca uma atitude de solidariedade e de bom senso universal para com o paciente e sua famlia. Eles ainda acrescentam dizendo que, no mundo desenvolvido, a morte e o morrer deixaram de ser uma questo tica para se tornar uma questo eminentemente tcnica. O foco passou a estar mais na tecnologia e na capacidade de operacion-las, do que para quem o homem a desenvolveu. Essa prtica fomenta a discusso da distansia, j que ela apresenta-se como uma das fontes geradoras de dilemas ticos, por dar nfase na utilizao excessiva do suporte tecnolgico em prol da manuteno da vida (TOFFOLETTO et al, 2005). CONCLUSO: Diante do exposto, durante a prestao da assistncia dos profissionais de sade ao paciente emergem inmeras questes de cunho tico e biotico, porm acredita-se que h necessidade de que se perceba que os princpios biticos devem reger essa prtica sempre. Uma vez que, o conhecimento tico, considerado o comportamento moral, vai alm de simplesmente conhecerem-se as normas ou cdigos de tica da profisso. Ao contrrio, inclui todas as aes voluntrias que so deliberadas e sujeitas a julgamentos, fazendo do cuidado uma prtica complexa que considera que aquele a quem se presta este cuidado um ser digno, com necessidades no apenas biolgicas, mas psicolgicas, sociais e espirituais.

REFERNCIAS BARBOSA, I. de A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev. bras. Enferm.;60(5):546-551, set.-out. 2007. tab. Disponvel em: <http://www.ee.usp.br/graduacao/exibe_monografia.asp? vcodpesgr =4935132& vnom pes gr=Ingrid%20de%20Almeida%20Barbosa&vcodpesco1=2084252&vcodpesco2=. Acesso em: 30 nov. 2009. COELHO, L. P.; RODRIGUES, B. M. R. D. O CUIDAR DA CRIANA NA PERSPECTIVA DA BIOTICA. p.188 .Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):188-93. Disponvel em: < http://www.facenf.uerj.br/v17n2/v17n2a08.pdf>. Acesso em: 30 out. 2009. CLEMENTE, R. P. D. da S.; SANTOS, E. da H. dos. A no-ressuscitao, do ponto de vista da enfermagem, em uma Unidade de Cuidados Paliativos Oncolgicos. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(2): 231-236. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/rbc/n_53/v02 /pdf/secao_especial3.pdf> . Acesso em: 30 nov. 2009. TOFFOLETTO, M. C. et al. A distansia como geradora de dilemas ticos nas Unidades de Terapia Intensiva: consideraes sobre a participao dos enfermeiros. Acta paul. Enferm.;18(3):307-312, jul.-set. 2005. Disponvel em: < http://bases. bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/>. Acesso em: 30 nov. 2009.

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51. MULHERES E HIV/AIDS: LEITURAS POSSVEIS1

Camila dos Santos Gonalves 3 Beatriz Teixeira Weber 4 Adriane Roso Descritores: Sade da Mulher, sorodiagnstico da AIDS INTRODUO: O processo de adoecer ocasiona no indivduo inmeras alteraes tanto fsicas quanto psquicas. As alteraes fsicas remetem-se a toda limitao orgnica que ele padece, e as limitaes psquicas esto ligadas forma como este indivduo percebe a doena e seu estado de adoecer frente ao meio scio-histrico-cultural que o cerca. O diagnstico de infeco pelo HIV tem implicaes mdicas, psicolgicas e sociais significativas. O avano tecnolgico da medicina e a descoberta de novos medicamentos auxiliaram para que a Aids seja, atualmente, considerada uma doena crnica, onde a expectativa e qualidade de vida dos portadores de HIV tm crescido e melhorado significativamente. Diferente das doenas do passado que deixavam marcas sobre o corpo, as doenas crnicas no so acompanhadas de sintomas diretamente visveis. Em certos casos, como ser portador de HIV, apenas a prpria pessoa pode saber de sua condio de portadora da doena e esta situao pode durar anos ou a maior parte da vida do indivduo (ADAM, 2001). Esta questo traz constantes desafios para os pacientes e profissionais de sade que trabalham nessa rea. A escolha pelo tema sade surge devido ao interesse em ampliar os conhecimentos em reas da psicologia relacionados aos processos de sade e doena dentro dos contextos de instituies ligadas s polticas pblicas. Alm disso, as especificidades das problemticas dentro das instituies de sade tm sido grande fonte de demandas que hoje se fazem necessrias dentro do campo da sade pblica, atravs das aes do Ministrio da Sade, como tambm, do psiclogo. Atualmente, a questo da Aids tem gerado uma preocupao maior na sociedade devido aos dados que refletem uma maior feminizao da Aids, isto , os ndices de infeco pelo HIV em mulheres vm aumentando significativamente nos ltimos anos (PADOIN, 2002). Quanto feminizao da epidemia, relevante considerar aspectos ligados a questo de gnero que envolve os dilemas frente preveno, acompanhamento e tratamento da doena. Para algumas mulheres h uma grande dificuldade em adotar as estratgias de preveno enfatizadas pela maioria dos profissionais de sade ou mesmo adotar outras prticas alternativas, pois quando preveno envolve sexualidade preciso conhecer os fatores que permeiam tais aes e para elas as prticas esto fortemente ligadas ao medo, a (in) fidelidade, a passividade e submisso. Aspectos que no tm sido levados em considerao por muitos profissionais de sade (ROSO, 2000). OBJETIVOS: Conhecer como mulheres soropositivas vivem seu cotidiano aps o diagnstico positivo do vrus HIV, os sentimentos, crenas e idias desencadeadas pela revelao do diagnstico; se houve mudanas no seu
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Projeto de dissertao de Mestrado intitulado Construes do Cotidiano: Mulheres convivendo com HIV/Aids Mestranda da linha de pesquisa Intervenes em problemticas de sade do Programa de Ps Graduao em Psicologia da UFSM. 3 Ps-Doutora, Orientadora, professora do PPGP em Psicologia da UFSM 4 Doutora, Co-Orientadora e professora do PPGP em Psicologia da UFSM

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cotidiano; os cuidados referentes sade, doena e a adeso ao tratamento e compreender como foi a reao da famlia quanto ao fato. METODOLOGIA: O presente estudo visa conhecer a compreenso dos pacientes soropositivos sobre o adoecer, para tanto, ser fundamentada na metodologia qualitativa, pois esta parte do fundamento de que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, uma interdependncia viva entre sujeito e o objeto, um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito (CHIZZOTI, 1998). Os dados sero colhidos atravs de entrevistas semi-estruturadas. A escolha da tcnica se caracteriza por permitir uma maior liberdade ao entrevistado na abordagem da temtica em questo. O pesquisador qualitativo que considera a participao do sujeito como um dos elementos de seu fazer cientfico, apia-se em tcnicas e mtodos que renem caractersticas sui generis, que ressaltam sua implicao e da pessoa que fornece as informaes. Neste sentido, talvez sejam a entrevista semi-estruturada e o mtodo de anlise de contedo os instrumentos mais decisivos para estudar os processos e produtos nos quais est interessado o investigador qualitativo (TRIVIOS, 1987). Para a anlise qualitativa dos dados, ser empregado o uso da tcnica de anlise de contedo temtica. A razo desta escolha deve-se a flexibilidade da tcnica, onde no se busca apenas uma concluso informativa e sim uma melhor compreenso do fenmeno discursivo, a fim de clarear as origens das prticas exercidas pelos entrevistados e oferecer uma nova compreenso sobre a questo tratada. (BARDIN, 1977). Sendo assim, busca-se, a partir desta tcnica entrar em contato com os contedos das entrevistas e verificar os objetivos a que este estudo se prope sobre as vivncias de mulheres soropositivas. Atravs da fundamentao terica da Teoria das Representaes Sociais espera-se conhecer o cotidiano das mulheres portadoras do HIV e compreender os desafios e possibilidades de conviver com o vrus. A pesquisa tem como campo a Casa Treze de Maio, sede da Poltica Municipal de controle das doenas sexualmente transmissveis e Aids da cidade de Santa Maria/RS, onde funciona o Centro de Tratamento e Assistncia (CTA) da cidade. Os participantes dessa pesquisa sero mulheres que esto sendo acompanhadas pelo servio mdico oferecido pela poltica de CTA. Alm disso, participaro do presente estudo mulheres que tenham o diagnstico positivo para HIV, pelo menos h seis meses, pois se espera que dentro deste perodo elas tenham uma melhor compreenso sobre seu diagnstico e entrado em contato com algumas rotinas referentes ao cuidado. Como parte dos procedimentos ticos, foi solicitada e concedida a autorizao institucional ao Ncleo de Educao Permanente (NEPeS) da Secretaria de Sade Municipal de Santa Maria e para a realizao da coleta de dados. Estipula-se que os participantes sejam 08 (oito) mulheres com diagnstico de soropositividade para o vrus HIV, com idades entre 20 e 50 anos. As entrevistas sero gravadas e posteriormente transcritas na ntegra e analisadas. Os entrevistados recebero o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE, onde sero devidamente informados sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa, segundo a Resoluo 196/96, que vigora sobre a pesquisa com seres humanos e a Resoluo n. 016/2000 do Conselho Federal de Psicologia. RESULTADOS: Este estudo est aguardando a avaliao e aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Santa Maria, portanto no possvel apresentar qualquer tipo de resultado almejado pelos objetivos desta pesquisa, Porm, espera-se que os resultados possam apontar para

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uma melhor compreenso da temtica. CONCLUSES: Alguns trabalhos tm mostrado a relevncia dos aspectos psicossociais e culturais para obteno de conhecimentos sobre o adoecer (VICTORA, 2000; ROSO, 2000; PADOIN, 2002), dados que sero necessrios para alcanar alternativas que busquem maior eficcia nas campanhas de preveno e controle da enfermidade, como tambm adeso ao tratamento pelos pacientes HIV/Aids. Acredita-se na necessidade dos pacientes receberem uma ateno e orientao apropriada para poderem se adequar s experincias, dvidas e dificuldades de lidar com essa problemtica no seu dia-a-dia. Entre eles, a prpria adeso ao tratamento tem sido um desafio a ser enfrentado. A idia de que a Aids pode acontecer independentemente da classe social, cor, comportamento e mesmo da adoo de medidas preventivas evoca a melhor compreenso da percepo da doena (VICTORA, 2000). Atravs deste estudo, espera-se uma aproximao com a temtica e que os dados possam elucidar algumas situaes que envolvem o cotidiano da vida de mulheres que esto convivendo com a realidade do HIV/Aids e atravs disso, compilar informaes que possam auxiliar na construo de melhores formas de abordagem na rea social e da sade para as mulheres.

REFERNCIAS ADAM, Philippe. Sociologia da doena e da medicina. Bauru, So Paulo: EDUSC, 2001. BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa, Portugal: Edies 70, 1977. CONSELHO NACIONAL DE PSICOLOGIA (CNP). Resoluo n. 016/2000 de 20 de Dezembro de 2000. CHIZZOTTI, A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. So Paulo: Cortez, 1998. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, 2008. MINISTRIO DA SADE (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Resoluo 196. 1996. Braslia: CNS; 1996. PADOIN, S.M; ROSA, G.M.; PAULA, C.C; SILVEIRA, C.L. Perfil epidemiolgico com HIV / AIDS assistida no servio de doenas infecciosas peditricas do HUSM, no perodo de 1999 a 2000. In: Sade - Revista do Centro de Cincias da Sade da UFSM.Vol.28, Santa Maria., 2002, (pp. 94-106). ROSO, A. Ideologia e relaes de gnero: um estudo de recepo das propagandas de preveno da AIDS. In: Revista Caderno de Sade Pblica. Rio de Janeiro. Abr. - jun.,16 (2), 2000.(385-397). TRIVIOS, A.N.S. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987. VICTORA, Ceres Gomes. Pesquisa qualitativa em Sade: uma introduo ao tema. Porto Alegre: Tomo Editorial, 2000.

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52. TERMINALIDADE DE VIDA E PROFISSIONAIS DE SADE: UMA COMPLEXA CONVIVNCIA1

Karla Cristiane Oliveira Bertolino 3 Alberto Manuel Quintana 4 Elisabeta Albertina Nietsche 5 Maurcio de Vargas Soares 6 Stefanie Griebeler de Oliveira Descritores: Morte; Medicina; Enfermagem; Humanizao. INTRODUO: O contexto de terminalidade da vida envolve mltiplas e intrincadas questes, as quais discutem, entre outros temas, tpicos relacionados assistncia ao paciente terminal, atitudes dos profissionais de sade, e sentimentos desencadeados pelo processo de morrer e morte do paciente, sobretudo em UTIs. Nesse contexto, faz-se relevante refletir sobre a assistncia ao doente terminal, e porque ela to complexa. OBJETIVO: Realizar uma breve reflexo terica sobre a convivncia dos profissionais de sade durante a assistncia oferecida ao paciente no processo de morrer. RESULTADOS: At o sculo XVI, a Igreja proibia mdicos de atenderem moribundos, pois a morte era concebida como um desejo divino e os mdicos poderiam, com conotao de sacrilgio, tentar impedi-la. Com isso, o conhecimento mdico era visto com sarcasmo pela populao (ZAIDAHFT, 1990; CHIAVENATO, 1998). Mas no sculo XVI inverteram-se os papis: os sacerdotes, antes ajudantes da morte, deram lugar aos mdicos, que, menos ridicularizados e mais confiveis, alcanaram considerao por seus estudos. Nessa poca j se reconhecia a morte como fenmeno decorrente de causas naturais, as quais poderiam ser controladas pelo homem. Assim, a Igreja consentiu aos simples mortais mdicos que iniciassem a luta contra a morte, pois isto no e ra mais considerado heresia. Ainda assim, at o sculo XX, o mdico era apenas figurante diante do cenrio da morte. A partir dos anos 30, o contexto se transformou devido a mltiplos fatores e a morte se tornou medicalizada. No se morria mais como antes, apenas o respirador era desligado ou a medicao era suspensa. Assim, o mdico assumiu, de vez, o poder sobre a morte e a equipe passou a desejar a aceitao serena da morte pelo moribundo para no aumentar sua demanda de trabalho. O doente, nesse triste e ambivalente contexto, se acaso demonstrasse qualquer sentimento negativo acerca de sua finitude, tornava-se empecilho para o andamento adequado das atividades
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Trabalho de reflexo terica. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. k.karla@live.com. 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. albertom.quintana@gmail.com. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem (Educao). Professor Associado e Professor do Departamento de Enfermagem da UFSM. Coordenadora do GEPES. enietsche@terra.com.br. 5 Mdico. Especialista em Medicina Interna. Aluno do segundo ano do Programa de Residncia em Pneumologia do Hospital Universitrio de Santa Maria/UFSM. drmsoares@hotmail.com. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Coletiva. Especialista em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Membro do NEIS. stefaniegriebeler@yahoo.com.br.

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rigorosamente padronizadas pelas equipes hospitalares. Assim, hoje se morre sozinho, isolado ou, na melhor hiptese, entre pessoas estranhas (ZAIDAHFT, 1990). Isso talvez, e tambm, por causa do progresso cientfico, que, alm dos benefcios sade, trouxe a rpida rotina de trabalho, jornadas duplas ou triplas, economia de tempo, espao e outros recursos outrora aplicados em benfeitoria ao homem. Mas, apesar desta intensa mudana de paradigma da assistncia sade, no se conseguiu substituir a pessoa que cuida, visto que no mquina. O avano do racionalismo tecnicista perdeu de vista o ser humano, acarretando uma assistncia fragmentada e mecanizada, com infinitos, e muitas vezes dispensveis, protocolos e rotinas inflexveis, transformando pacientes em pessoas feitas em srie (BARBOSA e SILVA, 2007; DRANE e PESSINI, 2005; MACIAK, SAN DRI e SPIER, 2009). Contudo, fragmentao e mecanizao do cuidado so fatores complicadores na assistncia quele que morre, uma vez que no processo de morrer o ser humano se sente mais sozinho e carente de apoio emocional. Sobre o cuidado ao ser humano, especialmente no mbito intensivo, a UTI encerra situaes e sentimentos muitas vezes complexos, pois a equipe de sade, frente a situaes emocionalmente desgastantes, vivencia mltiplos sofrimentos, os quais, mormente, so encobertos com atitudes que culminam na adoo de mecanismos de proteo e defesa contra enfrentamentos, tais como negao da situao, distanciamento, manuteno de relaes superficiais com doentes, instituio de rotinas e protocolos intransigentes devido falta de tempo e disponibilidade para estar com o paciente, dentre outros (GAMBATTO et al., 2006). Segundo Pereira, Campos e Silva (2009), em situaes em que, apesar do esforo da equipe, o paciente morre, o enfermeiro, por estar mais prximo deste e por no conseguir salvar a sua vida, experimenta, alm da frustrao e sensao de derrota, sentimentos de tristeza, impotncia, estresse, angstia, medo e desconforto, dentre outros que demandam intensa carga emocional. Nesse contexto, nenhum paciente torna o trabalho mais angustiante do que aquele sem possibilidades teraputicas de cura e tratamento, ou seja, o paciente terminal, o qual se encontra gravemente doente, em condio irreversvel, independentemente de receber tratamento mdico ou no. A probabilidade de morrer alta, em um perodo relativamente curto, porm varivel, de tempo (KIPPER, 1999). Considerando os conflitos originados pelo processo de morrer, a aceitao da finitude humana, tanto pela equipe quanto pelos familiares, torna-se mais difcil quando acontece com jovens. Na conscincia do ser humano, a morte na juventude no natural, visto que o fim aguardado na idade avanada. Todavia, apesar desta concepo, a equipe de sade experimenta a sensao de dever cumprido quando realiza os cuidados ao paciente que est morrendo. Tal fato origina alguns sentimentos positivos, como satisfao, prazer e desejo de continuar o cuidado ofertado (CHAVES, 2006). Estas ambivalncias acarretam inmeros desafios aos profissionais de sade. Segundo Minayo (2008), ao mesmo tempo em que so criadas explicaes caractersticas acerca dos fenmenos do adoecimento e da morte, h que haver a compreenso das aes humanas e relaes indivduossociedade das instituies e seus mecanismos de direo e controle. Mas tais aes nunca so fceis nem para profissionais nem para famlias dos doentes terminais. Nesta perspectiva de morte no ambiente hospitalar, estas famlias confiam seu doente equipe por no se sentirem aptas para tal enfrentamento, engessando os ltimos momentos da vida seg undo as rotinas institucionais.

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Neste ambiente, a negao da morte alimenta vorazmente a hipocrisia: familiares e profissionais de sade pensam em poupar o moribundo, omitindo fatos, que, muitas vezes, so claros para o prprio paciente. Entretanto, o que ocorre uma forma de defesa para que profissionais se protejam da perturbao que seria causada por uma conversa em torno da morte. Assim, o moribundo tambm improvisa o papel de no saber que est prestes a morrer (HENNEZEL, 2006). Nesse contexto, devese avaliar a necessidade de abordar coerentemente o tema com pacientes e familiares, uma vez que os significados incorporados a este processo so construdos histrica e culturalmente ao longo da vida de cada indivduo. Todavia, com o advento do capitalismo, sobretudo nas ltimas quatro dcadas, o relacionamento profissional-paciente tornou-se cada vez mais impessoal, as profisses tornaram-se empregos e foram abandonados diversos valores humanos, os quais necessitam ser resgatados para que a cincia seja verdadeiramente eficiente e resolutiva (BARBOSA e SILVA, 2007; DRANE e PESSINI, 2005; MACIAK, SANDRI e SPIER, 2009). O que parece ocorrer o gradativo esquecimento da humanidade. Eis que surge, ento, o neologismo humanizao ou cuidado humanizado para enfrentar o grave e complexo processo de desumanizao vivenciado nas ltimas dcadas no mbito da sade (CORBANI, BRTAS e MATHEUS, 2009). O significado mais profundo da humanizao consiste no reconhecimento da dignidade de pessoa em todo ser humano, que vai desde o nascer at o morrer (SGRECCIA, 2002). Segundo Drane e Pessini (2005), o bom mdico ou o bom enfermeiro no aquele que somente atende s expectativas sociais, mas que focaliza as perdas que o doente sofre(u), empenha-se em responder como um ser humano a outro ser humano. Porque o curar importante, mas mesmo quando a cura no mais possvel, o cuidar permanece fundamental. Portanto, destaca-se que o cuidado comea quando o profissional se dispe a assistir o paciente (ad sistere permanecer perto do outro), fato que pode se tornar muito melhor do que uma infinidade de remdios, a partir de uma relao que implica, acima de tudo, vinculao. CONCLUSO: medida que o profissional de sade adquire conhecimento e passa a refletir sobre os temas relacionados morte e processo de morrer, e a partir do momento em que resgata o respeito vida humana, especialmente em situaes de terminalidade, vai passar a perceber o ser humano como algum que no se resume meramente a um ser com necessidades biolgicas, mas como um agente biopsicossocial e espiritual, com direitos a serem respeitados (SILVA, 2000). Por conseguinte, o cuidado no pode estar desvinculado e descontextualizado, negado nem capitalizado, pois ele s pode ser exercido se o ser humano for compreendido em sua totalidade, suas diferenas, pluralismo e diversidade, mesmo no processo de morrer. necessrio que os profissionais de sade caminhem alm das aparncias, valorizando os aspectos qualitativos dos fenmenos da vida humana, relacionados com o verdadeiro significado atribudo por quem os vivencia, pois a morte, assim como todas as outras fases da existncia, tambm pertence vida.

REFERNCIAS: BARBOSA, I. A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev Bras Enferm, Braslia, v. 60, n. 5, p. 546-551, set./out. 2007.

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CHAVES, A. A. Percepo de enfermeiros sobre dilemas ticos relacionados a pacientes terminais em Unidades de Terapia Intensiva. Dissertao (Mestrado em Enfermagem). Universidade de So Paulo. So Paulo, 2006. Disponvel em: <http://www.teses.usp.br/teses/ disponiveis/7/7131/tde-17102006-11092005>. Acesso em: 14 jun. 2007. CHIAVENATO, J. J. A morte: uma abordagem sociocultual. Sao Paulo: Moderna, 1998. (Coleo Polmica). CORBANI, N. M. S.; BRTAS, A. C. P.; MATHEUS, M. C. C. Humanizao do cuidado de enfermagem: o que isso? Rev Bras Enferm, Braslia, v. 6, n. 3, p. 349-354, maio/jun. 2009. DRANE, J.; PESSINI, L. O que uma medicina mais humana? In: ________. Biotica, medicina e tecnologia. So Paulo, Loyola, 2005. p. 53-65. GAMBATTO, R. et al. Mecanismos de defesa utilizados por profissionais de sade no tratamento do cncer de mama. Psicol. Am. Lat., Mxico, 2006. Disponvel em: <http://www.pepsic.bvs-psi.org.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-350X2006000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 18 nov. 2008. HENNEZEL, M. A morte no centro da vida. In: _________. Morrer de olhos abertos. Portugal: Casa das Letras, 2006. KIPPER, D. O Problema das Decises Mdicas Envolvendo o Fim da Vida e Propostas para Nossa Realidade. Porto Alegre, 1999. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/revista/ bio1v7/probdecisoes.htm>. Acesso em: 18 jul. 2007. MACIAK, I.; SANDRI, J. V. A.; SPIER, F. D. Humanizao da assistncia de enfermagem em uma unidade de emergncia: percepo do usurio. Cogitare Enferm, Curitiba, v. 14, n. 1, p. 127-135, jan./mar. 2009. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2008. 412 p. PEREIRA, A.; CAMPOS, A. E. R.; SILVA, R. S. Morrendo com dignidade sentimentos de enfermeiros ao cuidar de pacientes que morrem na unidade de terapia intensiva. Rev Enferm UFPE [on line], Recife, v. 3, n. 3, p. 131-136, jul./set. 2009. SGRECCIA, E. A pessoa humana e seu corpo. In: ________. Manual de Biotica Fundamentos e tica biomdica. 2 ed. So Paulo: Loyola, 2002. p. 111-138. SILVA, A. L. A dimenso humana do cuidado em enfermagem. Acta Paul Enf, So Paulo, v. 3, n. especial, parte 1, 2000, p. 86-90. ZAIDAHFT, S. Morte e formao mdica. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1990. 167 p.

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53. CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO: A EXPERINCIA DA FAMLIA RURAL FRENTE AO CNCER 1
Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini 3 Margareth ngelo Descritores: Enfermagem da famlia, Relaes familiares, Cncer. INTRODUO: A famlia o espao considerado indispensvel para a sobrevivncia, desenvolvimento e proteo de seus membros. Como objeto de interveno na rea da sade, representa uma possibilidade concreta e importante; porm precisa de aportes que fundamentem e guiem a ao dos profissionais. Nesse sentido, para intervir com famlias necessrio conhecer os padres interacionais sistmicos desenvolvidos diante de eventos considerado problema. Conhecer esses padres permite acessar o funcionamento familiar e compreender sua dinmica, uma vez que estes correspondem ao modo comportamental com que o grupo familiar responde, no decorrer do tempo, aos eventos do cotidiano (BREULIN, SCHWRTZ, KUNE-KARRER, 2000). O adoecimento de um integrante de uma famlia por cncer representa uma situao de desestabilizao em que a mesma necessitar reorganizar seu modo de funcionamento para atender as novas demandas que surgem. Estas aes esto relacionadas ao significado atribudo pela famlia experincia. Neste contexto, cabe considerar que os significados relacionados ao cncer tm sua origem, dentre outros aspectos, na construo histrico-social dos significados da doena. Ao longo dos sculos, esta enfermidade tem sido associado dor, morte, culpa, ao medo e, sobretudo, estigmatizao social. Alm disso, a alta incidncia, as repercusses psicossociais e as incertezas quanto etiologia e ao tratamento revestem o cncer de valor simblico, situando-os, como uma doena metfora, uma vez que a ela so projetados os maiores medos e, tambm, os maiores males (TAVARES; TRAD, 2005). O medo est intimamente relacionado com o fato de o cncer ser uma doena que representa um contexto simblico de ameaa vida e que explicita o paradoxo da existncia humana: vida e morte. No entanto, saber que medos existem, no suficiente. preciso conheclos. Conhecer os medos e a natureza dos medos vividos por pessoas doentes e famlias contribui como um propsito terico geral para o entendimento do processo de enfrentamento e adaptao ao contexto da doena (VICKBERG, 2001), para interagir com as famlias, identificando e fortalecendo estratgias para lidar com os medos e, tambm, propor intervenes de apoio nesse sentido. O presente estudo teve como OBJETIVOS: compreender os medos do cncer presentes na experincia de famlias; compreender os significados atribudos pelas famlias aos medos do cncer; compreender como os significados influenciam na dinmica familiar e elaborar um modelo terico representativo da dinmica familiar diante dos medos do cncer. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo qualitativo orientado pelo Interacionismo Simblico, como referencial terico e a Teoria
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Tese. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM. 3 Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP.

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Fundamentada nos Dados, como referencial metodolgico. O Interacionismo Simblico uma teoria sobre o comportamento humano, concentrando-se na natureza das interaes, na dinmica das atividades sociais entre as pessoas, nos significados dos eventos, nos ambientes naturais de seu cotidiano e nas aes pelas pessoas desenvolvidas (CHARON, 1996). Como referencial metodolgico seguimos a orientao da Teoria Fundamentada nos Dados. Esta abordagem constituise em uma metodologia que possibilita estudar o comportamento e a interao humana fazendo emergir uma teoria explicativa a eventos da experincia humana. As teorias ou modelos tericos so gerados com base nos dados sistematicamente obtidos e analisados pela comparao entre eles, em um constante movimento de ir e vir aos dados, ou seja, da coleta para a anlise e da anlise para a coleta (GLASER, STRAUSS, 1967). O local eleito para captao das famlias foi um servio especializado em oncologia, referncia para os municpios da regio noroeste do estado do RS. Como critrio de incluso, estabelecemos que todos os participantes deveriam estar cientes do diagnstico mdico e, no momento da entrevista (RUBIN, RUBIN, 1995), ter no mnimo duas pessoas adultas da famlia. Uma delas poderia ser o prprio doente. A deciso de quais membros da famlia participaria da entrevista foi da prpria famlia. Aps a conformao do primeiro grupo amostral definimos que as famlias deveriam ser oriundas do meio rural. A coleta dos dados foi definida pela amostragem terica, sendo entrevistadas seis famlias rurais que estavam vivendo a experincia de ter um familiar com cncer, totalizando 18 pessoas e trs grupos amostrais. A anlise dos dados foi realizada pelo Mtodo Comparativo Constante composto de quatro estgios: comparar incidentes aplicveis para cada categoria, integrar as categorias e suas propriedades, delimitar a teoria e escrever a teoria (CHARMAZ, 2006; GLASER, STRAUSS, 1967). RESULTADOS: A anlise das categorias e a maneira como estas interagem e se integram, tornou possvel identificar a categoria central denominada CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO que permite apreender o significado do movimento empreendido pela famlia rural ao longo da experincia de adoecimento de um de seus integrantes por cncer. A articulao da categoria central e as demais categorias geradas permitiram a construo do modelo terico CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO que representa a trajetria e a dinmica da famlia rural, explicitando os conceitos e suas propriedades, enfatizando o contexto, as condies, as estratgias e as conseqncias definidoras da experincia. A categoria central CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO representa as aes e estratgias simblicas da famlia visando a conciliar o cuidado do familiar doente e o cuidado da vida familiar e, dessa maneira, preservar os elementos que conectados constituem o mundo da famlia rural. Assim, o modelo terico CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO evidencia o persistente movimento de cuidado da famlia ao longo da experincia para preservar os elementos simblicos que constituem o amparo do mundo da famlia rural: a unidade familiar, a terra, o trabalho e o cuidado. CONCLUSO: O modelo elaborado representa um avano nos conhecimentos relativos temtica famlia por explicitar o modo como os elementos simblicos presentes na experincia da famlia rural influenciam a dinmica familiar frente ao adoecimento por cncer. A compreenso da experincia revela no movimento das famlias elementos relacionados cultura, s crenas e aos valores que do sentido a

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vida familiar no contexto rural. Embora o cncer cause um grande impacto na vida da famlia rural que mobiliza recursos internos e externos famlia para o seu cuidado, os medos e a ameaa do cncer so por ela definida numa perspectiva sistmica. Podemos apreender que na experincia da famlia rural o adoecimento de um de seus membros por cncer evidencia que o significado atribudo ao cncer de ameaa e o medo presente o desamparo. As repercusses destes significados influenciam a dinmica da famlia rural no decorrer da experincia de adoecimento, a qual se constitui num processo que abrange cada dimenso da vida familiar e que movimenta, em decorrncia, o mundo da famlia, embora delimitado ao perodo da doena. como se todo o ciclo de vida familiar pudesse estar contido nesse pequeno recorte.

REFERNCIAS BREUNLIN D.C., SCHWARTZ R.C., KUNE-KARRER B.M. Padres de interao: metaconceitos das seqncias. In: Metaconceitos: transcendendo os modelos de terapia familiar. Trad. Magda Frana Lopes. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000. p.23-39. CHARMAZ, K. Constructing grounded theory: a pratical guide through qualitative analysis. London: Sage; 2006. CHARON J.M. Symbolic interacionism: an introduction an interpretation, an integration. 3 ed. Englewood Cliffs: Prentice-Hall; 1996. GLASER B, STRAUSS A. The discovery of grounded theory. Chicago: Aldine; 1967. RUBIN H.J., RUBIN I.S. Qualitative interviewng: the art of hearing data. Thousand Oaks:Sage; 1995. TAVARES J.S.C., TRAD L.A.B. Metforas e significados do cncer de mama na perspectiva de cinco famlias afetadas. Cadernos de Sade Pblica, v.21, n.2, p.426-35, 2005. VICKBERG S.M.J. Fears about breast cancer recurrence: interviews with a diverse sample. Cancer Practice, v.9, n.5, p.237-43. 2001.

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54. PARALELO ENTRE OS SISTEMAS DE SADE BRASILEIRO, NORTEAMERICANO, BRITNICO, CUBANO, FRANCS E CANADENSE
Aliciana Soleiman Machado Maristel Kasper Grando Descritores: Sistemas de Sade; Polticas Pblicas de Sade INTRODUO: Sabe-se que a sade uma exigncia tica de se dar prioridade pessoa, atendendo a todas as questes que garantam dignidade, sem qualquer tipo ou espcie de discriminao. Pensando nisso foi realizada a 8 Conferncia Nacional de Sade, conhecida como grande marco na histria das conferncias de sade no Brasil. Foi a primeira vez que a populao participou das discusses sobre o sistema de sade brasileiro. Suas propostas foram contempladas tanto no texto da Constituio Federal de 1988 como nas leis orgnicas da sade, n. 8.080/90 e n. 8.142/90, impulsionada pelo movimento da Reforma Sanitria e sob inspirao de um conceito ampliado de sade, que envolve promoo, proteo e recuperao. Faz-se necessrio, compararmos os modelos de sade encontrados nos pases selecionados com o nosso SUS, para s assim, ns cidados, termos subsdios suficientes para reconhecer e usufruir, fazendo desse modo valer nossos deveres e direitos. Conforme os avanos tecnolgicos e inmeras contradies que se geram pela transformao da doena em mercadoria altamente geradora de valor, ocorre uma divergncia ao acesso entre as pessoas e os servios oferecidos (CONILL, 2006). OBJETIVO: Estabelecer aproximaes entre os sistemas de sade da Inglaterra, Frana, Canad, Cuba, EUA com o SUS, a fim de compreender a organizao desses sistemas, a acessibilidade aos programas de ateno ao cliente/comunidade, gesto e qualidade dos servios oferecidos. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica, inspirada no documentrio Sicko SOS Sade, produzido por Michael Moore, e em seminrios desenvolvido na Disciplina Sade Coletiva II da Faculdade Integrada de Santa Maria e pelo Grupo de Pesquisa em Sade Coletiva da UFSM, no segundo semestre de 2009. RESULTADOS: SISTEMA DE SADE INGLS - NHS: Compreende a universalidade, o carter pblico e a integralidade da ateno. Sua proposta foi operacionalizada aps a II Guerra Mundial - 1948, formando o National Health Service - NHS. Est centrado nos mdicos de ateno primria que recebem por captao, sendo a porta de entrada para mdia e alta complexidade eletiva predominando os leitos hospitalares pblicos. Sua organizao se d a partir de uma reforma conservadora (1991)- inovao, eficincia e ampliao dos direitos do consumidor (CONILL, E. M, 2006). Assim, a competitividade implicaria na melhoria e na agilidade de reduo dos custos do
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Graduanda do 4 semestre do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria FISMA. Email: aliciana_soleiman@msn.com 2 Orientadora, Docente do Curso de Ps-Graduao e Graduao em Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria. Mestre em Enfermagem UFRGS. E-mail: maristelgrando@hotmail.com

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Sistema, cuja deciso de compra de servios de responsabilidade do pblico. Os principais argumentos para a mudana so: a melhoria da qualidade dos servios pelo aumento de contratao de recursos humanos, eliminao de lista de espera para cirurgias eletivas, otimizao da ociosidade de hospitais privados e controle de desperdcios de recursos. Seus hospitais so de fundao estatal de direito pblico, priorizando como limites fragmentao dos compradores e a

humanizao/possibilidade de autonomia na deciso pela escolha da ateno. Centros de urgncias de menor complexidade em locais de grande movimentao foram construdos, formando assim Call Center para agendamento e combate a superlotao (ALMEIDA, 1999). Esse modelo prioriza a ateno bsica e a porta de entrada do sistema, acompanhado de aporte financeiro, preservando a autonomia das distintas instncias para o atendimento das necessidades dos usurios. SISTEMA DE SADE DA FRANA: Existe uma discrepncia entre as realidades da Frana e dos demais pases: na primeira o governo mantm um respeito muito grande pela opinio popular, o qual reivindica e exige, enquanto que nos demais o povo tem receio do governo e aceita todas as suas imposies. Talvez, esse tambm seja um dos motivos da Frana possuir a posio de melhor sistema de sade do mundo, conforme a OMS (MARQUES, 2009). O Estado exerce um papel central, ao controlar as relaes entre as diversas instituies financeiras, os mdicos e os pacientes. Na Frana, h liberdade total de escolha para o paciente. Quem fica doente, pode decidir se procura um clnico geral ou se vai direto a um especialista. As contribuies para o plano pblico de sade so pagas praticamente pelo empregador e os empregados destinam apenas 0,75% de seus salrios s seguradoras (ALMEIDA, 1999). SISTEMA DE SADE CANADENSE: Seus princpios bsicos so: administrao pblica, integralidade, universalidade, acessibilidade e transferibilidade. O Governo Federal fixa princpios e normas operacionais do Sistema, financiando atravs de transferncia fiscal e prestao de servios diretos, mandando para as provncias ou territrios gesto, prestao e avaliao dos servios de sade. Seu sistema atende primeiramente o mdico da famlia (ateno primria). A cobertura inclui assistncia mdica, odontolgica e servios de outros profissionais de sade alm de cuidados domiciliares. A mdia e alta complexidade atende cerca de 95% entidades privadas de direito pblico, seu enfoque tambm predomina no seguro sade em urgncias e emergncias (CONILL, 2006). Nota-se uma forte identificao da populao com o seu sistema de cuidados de sade, porque o mesmo exemplifica muito dos valores comuns da sociedade, equidade, justia, compaixo e respeito pela dignidade fundamental de todos. SISTEMA DE SADE - CUBA: Em 1959, ocorre a revoluo cubana, a partir da com um oramento de terceiro mundo o sistema de sade cubano consegue melhores resultados do que quase todos os pases ricos. Os cuidados de sade so universais e gratuitos. Sua organizao constituda de trs esferas: nacional, provincial e municipal. O Ministrio da Sade Pblica (MINSAP) elaborou uma poltica para melhorar a eficincia e a qualidade dos servios de sade, garantindo sustentabilidade do sistema. A poltica prioriza: promoo, preveno, descentralizao, ao intersetorial e participao da comunidade

(MINISTERIO DE R. E. DE LA REPBLICA DE CUBA, 2005). Ocorre assim, uma diminuio do atendimento hospitalar devido ao desenvolvimento da medicina familiar, juntamente com programas de tecnologia de ponta financiados pela revoluo e institutos de investigaes, pois Cuba

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desenvolveu um grupo de programas de atendimento de primeiro nvel para garantir a sade da populao. Existe um paradoxo, desenvolvimento econmico e desenvolvimento do sistema de sade, nfase na preveno e terapias alternativas (CHAPLE, 2005). SISTEMA DE SADE NORTE AMERICANO: Sistema baseado no financiamento individual direto, seguros privados ofertados por empresas (50% populao); ausncia de instncia reguladora a no ser o sistema legislativo. Seu Sistema Pblico baseia-se em 2 programas: Medicare (acima dos 65 anos) financiamento federal (13%) e Medicaid (adultos e crianas abaixo da linha da pobreza e deficientes) sendo este um financiamento estadual e municipal (17%) (CONILL, 2006) . O sistema americano est baseado no pressuposto de que a grande maioria das pessoas so perfeitamente capazes de proporcionar proteo contra a doena para si prpria e as suas conseqncias. Seus limites concentram-se em sade x lucro x controle de mercado dentro do contexto neoliberal-empobrecimento-excluso e na adequao do sistema pblico s necessidades de sade, assim, os planos de sade se enriquecem com a complacncia do governo, vivendo um sexto da populao totalmente descoberta de qualquer assistncia mdica (ALMEIDA, 1999). SUS - SISTEMA NICO DE SADE BRASIL: A Constituio Federal de 1988 consagra a sade como direito de todos e dever do estado e institui o Sistema nico de Sade, mas tambm legitima a atuao do setor privado de sade que se arregimenta no sistema complementar de assistncia mdica. Os princpios doutrinrios, a integralidade no tratamento, universalidade no acesso e a equidade na distribuio de recursos e as diretrizes organizativas, a regionalizao, hierarquizao, descentralizao, com comando nico e participao popular, se articulam e se complementam, constituindo regras do SUS, preconizada nas leis e normas como condio bsica para assegurar eficcia e eficincia ao Sistema (MINISTRIO DA SADE, 2009). Sua organizao constitui a ateno bsica, partindo para mdia e alta complexidade. Os sistemas de planejamento, informao, controle e avaliao, so regidos pelo Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) (VASCONCELOS, PASCHE, D.F, 1999). Mas o SUS ainda, e assim continuar por sua dinmica de poltica pblica de domnio da polis, uma reforma incompleta na sade, encontrando-se em pleno curso de mudanas. CONCLUSO: O nosso SUS representa um enorme desafio de se construir um servio de sade em um Pas capitalista, de grande extenso territorial, com carncias de recursos para o financiamento, marcado por grande heterogeneidade regional, desigualdade e excluso social. Ressalto como exemplo, as caractersticas do povo francs, que exige do Governo providncias e este sem muito questionamento reage a favor do bem pblico. Alerta-se para no sermos individualistas, exemplo dado pelos EUA, a universalidade deve imperar no nosso sistema. Verificamos as condies scio-econmicas de Cuba que domina nas tecnologias de ponta com oramento reduzido, no cabendo o argumento de sermos um Pas de terceiro mundo, sem condies de avanar nesse campo. Portanto, ainda esto em disputa as formas de organizao do sistema, dos servios e do trabalho em sade, que definem os modos de se produzir sade e onde investir os recursos, cumprindo a finalidade tica de promover a sade e o bem-estar da coletividade.

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REFERNCIAS: ALMEIDA, M. Reforma do Estado e reforma de sistemas de sade: experincias internacionais e tendncias de mudana. RJ, Cincia e sade coletiva vol.4, n.2, p.263-286, 1999. CHAPLE, E. B. La salud pblica em Cuba y su experiencia internacional (1959-2005), 2005. CONILL, E. M. Sistemas comparados de sade. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Ed.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo- Rio de Janeiro: Editoras Hucitec-Fiocruz, p. 563-513, 2006. MENEGHEL, S.N. Caderno de exerccios de epidemiologia. Canoas: Edulbra, 2002. SEVERINO, A.J. Metodologia do trabalho cientfico. 22.ed. So Paulo: Cortez, 2002. VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D.F. O Sistema nico de Sade, In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Ed.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo- Rio de Janeiro: Editoras Hucitec-Fiocruz, p. 531561,1999. MARQUES, L. G. O sistema de sade do Brasil, EUA, Frana, Canad, Cuba e Inglaterra, 2009. Disponvel em: http://www.jusvi.com/colunas. Acesso em: 25 out 2009. MINISTRIO DA SADE, SUS de A a Z, 2009. Disponvel em: http://www.portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm. Acesso em: 22 out 2009. MINISTERIO DE RELACINES EXTERIORES DE LA REPBLICA DE CUBA. O sistema de sade, 2005. Disponvel em: http://embacu.cubaminrex.cu/Default.aspx?tabid=2214. Acesso em 21 Out 2009.

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55. BIOTICA: DA ORIGEM S QUESTES ATUAIS 1

Andressa Sihe Druzian;

Descritores: Biotica

INTRODUO: Este resumo tem como objetivo falar a partir do surgimento da biotica at sua ampliao na atualidade, mencionando questes tradicionais e cotidianas como a violao dos direitos humanos, principalmente, quando no se respeita o direito de cidadania relacionado sade. METODOLOGIA: Para o desenvolvimento do trabalho realizou-se um estudo do tipo bibliogrfico. Surgiu a partir do interesse da acadmica em explorar melhor o tema devido experincia de estgio na rea da sade. RESULTADOS: A biotica se origina historicamente da tica mdica, ou seja, um estudo da deciso moral no campo mdico, surge nos Estados Unidos e na Europa no incio dos anos 70 como maneira de abordar questes referentes a vida e a morte dos indivduos (DURAND, 1995). A biotica amplia e muda suas abordagens tradicionais como, a saber, alguns princpios (regras concretas e determinadas) de no matar, proteger a sade, a vida e a integridade corporal, etc. que abordam a tica e consideram seus campos de abrangncia (GARRAFA, 2002). Porm, biotica no se refere somente a uma atualizao da tica mdica, ela procura englobar probl emas de homens e mulheres com interesses diferentes no que se refere aos direitos e obrigaes dos profissionais, dos pacientes e da sociedade na relao com a vida/sade. Dessa forma, pode-se dizer que a biotica evoluiu muito em poucos anos de existncia (DURAND, 1995). Passou-se a discutir posturas pblicas em pases subdesenvolvidos para que sejam proporcionadas condies mnimas e dignas de vida para a populao. A biotica cotidiana ou de situaes que ainda persistem nos dias de hoje e a biotica de limites ou fronteira, que so aquelas situaes que surgiram nos ltimos anos, chamam ateno para os possveis melhoramentos que se tem ou se pode ter para a vida humana e o equilbrio ambiental (DURAND, 1995). A questo biotica deveria ser muito mais trabalhada na rea de sade pblica e coletiva, pois, muito comum perceber neste mbito o rompimento com a justia, a cidadania, os direitos humanos, a liberdade, a participao, a autonomia, a igualdade e complexidade, a responsabilidade, a beneficncia, a solidariedade, a equidade, a qualidade e excelncia, a radicalidade e a tolerncia (DURAND, 1995). Para tornar isto possvel considervel ampliar o tradicional dilogo interpessoal entre o mdico e o paciente, porque outros especialistas acabam por se sentir mobilizados por estas questes e entre eles esto: enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, e outros (GARRAFA, 2002). J que, a biotica no pertence somente aos mdicos, filsofos ou outros que adiquiriram um aprofundamento neste assunto, torna-se claro que ela pertence a todos os cidados, pois qualquer um em qualquer momento pode ser confrontado com

Trabalho de reflexo terica acadmica do 6 semestre do Curso de Servio Social do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA, Santa Maria/RS, Brasil. mestre em Servio Social, docente do Curso de Servio Social do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA, Santa Maria/RS. Brasil.

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uma questo referente ao tema (BERNARD, 1993). Os profissionais da sade vm se preocupando mais com a responsabilidade da aplicao de recursos e, com o passar dos anos e melhoria das condies gerais de vida das populaes a cidadania passou a ser bastante discutida a fim de se evitar abusos. CONCLUSES: O presente trabalho fez refletir a respeito da amplitude do tema biotica. Resgatou seu significado de origem, que se remetia apenas ao contexto mdico e com o passar do tempo veio contemplando outras categorias e atualizando suas discusses sobre cidadania no contexto da sade pblica. Assim, a pesquisa torna-se importante para discutir-se a respeito do desenvolvimento da biotica no contexto desta rea de atuao profissional.

REFERNCIAS GARRAFA, Volnei. Biotica, sade e cidadania. In: BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI, Leo (orgs.). Biotica alguns desafios. So Paulo: Editora do Centro Universitrio So Camilo, 2002. DURAND, Guy. A biotica: natureza, princpios, objetivos. So Paulo: Paulus, 1995. BERNARD, Jean. A biotica. So Paulo: Rolo e filhos artes grficas ltda., 1993.

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56 - O NUTRICIONISTA NA SADE PBLICA1

Andressa da Rosa Rodrigues
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Descritores: nutricionista; sade pblica; sade da famlia INTRODUO: O papel do nutricionista na sade pblica deve ser um tema repensado, pois, para grande parte da populao, o nutricionista visto apenas como o profissional que prescreve dietas para perda de peso. A funo desse profissional vai muito mais alm desse propsito, podendo ser inserido como membro de uma equipe multiprofissional de sade em atividades de Vigilncia Sanitria, Educao Nutricional, controle de enfermidades infecciosas, suplementao e recuperao nutricional, alm de discutir a estrutura scio-poltica e causa da problemtica nutricional. O nutricionista est presente em diversas iniciativas que buscam prevenir doenas e contribuem para promover a qualidade de vida e a segurana alimentar a partir das condies de vida e de trabalho da populao, resgatando o aspecto da nutrio e promovendo a sade (GOUVEIA, 1999). O profissional ao integrar como componente do trabalho multidisciplinar deve em qualquer forma, posicionar a sua interveno em aes de alimentao e nutrio que so vistas como indispensveis a todo programa que tem a finalidade de elevar a qualidade de vida da populao a partir do princpio da integralidade (ASSIS, 2002). Os profissionais nutricionistas devem incorporar uma viso ampla que considere as condies de vida dos sujeitos e comunidades e o contexto social de manifestao do processo sade-doena considerando os princpios da biotica, estabelecendo proteo dos direitos humanos, proporcionando condies para pensar e equacionar as implicaes do direito sade. Essas implicaes para a rea da tica em sade devem basear-se em valores coletivos e sociais, ao lado da biotica clnica ou hospitalar voltada para enfrentar problemas de relaes entre indivduos (JUNGES, 2009).O campo de atuao do nutricionista em Sade Pblica tem sido praticamente junto aos rgos governamentais, com a finalidade de diminuir as tenses sociais, proporcionando assistncia alimentar. A presena do nutricionista nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia recebe pouca nfase, entretanto estudos demonstram a importncia deste profissional junto a indivduos, famlias e comunidade; principalmente ao participar de aes de educao continuada; de articular estratgias de ao com os equipamentos sociais de seu territrio, em prol da promoo da alimentao saudvel, do Direito Humano Alimentao Adequada e da Segurana Alimentar e Nutricional (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista, 2008) . A sua ao na ateno primria sade pautada pelo compromisso e pelo conhecimento tcnico da realidade epidemiolgica, das estratgias e das ferramentas de ao em sade coletiva. Porm sua atual insero nesse nvel de ateno sade ainda est longe do recomendado e do necessrio para lidar com a realidade epidemiolgica nacional. Com base em experincias prvias e estudos realizados, a formulao e a implementao das aes de alimentao e nutrio na ateno primria em sade considerado

1 Trabalho do tipo Reflexo terica 2 Acadmica do Curso de Nutrio do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA)

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alguns elementos organizacionais como os nveis de interveno na gesto das aes de alimentao e nutrio e cuidado nutricional englobando aes de diagnstico, promoo da sade, preveno de doenas, tratamento/cuidado/assistncia; sujeito das aes: o indivduo, a famlia e a comunidade; carter das aes universais, tais como aes que visam promoo de alimentao saudvel sendo aplicveis a quaisquer fases do curso da vida e especficas, aplicveis a uma determinada fase do curso da vida, ou seja, aes destinadas a gestantes, crianas, escolares, adolescentes, adultos e idosos (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista, 2008). Algumas aes de alimentao e nutrio, no mbito municipal, j fazem parte da agenda programtica da ateno bsica em sade, embora ainda implementadas de maneira fragmentada e no universal (ASSIS, 2002). OBJETIVOS: O objetivo desse trabalho foi fazer uma reflexo terica sobre a importncia do nutricionista na sade pblica bem como suas funes. METODOLOGIA: O presente trabalho do tipo reflexo terica onde se utilizou site de buscas de evidncias como Scielo e Lilacs referentes ao assunto. RESULTADOS: a importncia do nutricionista na Sade Pblica ao organizar e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno bsica sade como um todo fica evidente, uma vez que a concepo de nutrio envolve aspectos amplos e a interdisciplinaridade faz-se necessria. Com isso, as aes deste profissional que j fazem parte da programao na ateno bsica em sade so o incentivo,o apoio e a proteo ao aleitamento materno; a vigilncia alimentar e nutricional (SISVAN); programas de suplementao medicamentosa de micronutrientes (ferro, cido flico e vitamina A); o cuidado nutricional em programas de sade para grupos populacionais especficos (risco nutricional, hipertensos, diabticos, entre outros) e o acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista,

2008). Nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, no que se refere atuao do nutricionista, visto mesmo ainda que a responsabilidade prioritria seja a famlia e a comunidade. As aes de cuidado nutricional que tem como sujeitos os indivduos que requerem atendimento individualizado de competncia privativa do nutricionista so encaminhadas aos profissionais das unidades de sade que conformam a rede de ateno bsica de sade. O nmero reduzido de nutricionistas na rede de unidades bsicas de sade implica a necessidade de encaminhamento dos casos para os outros nveis de ateno sade, ou para a rede consorciada entre os municpios (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista, 2008). CONCLUSO: O nutricionista exerce sua competncia conjeturando uma viso integral do indivduo, famlia e comunidade atuando de forma humanizada, competente e resolutiva, baseada em valores coletivos e sociais. Esse profissional est apto participar efetivamente da recriao das prticas de ateno sade, sendo a mesma contemplada em sua formao acadmica, o que lhe proporciona conhecimentos que o torna capaz de gerar impactos positivos no perfil epidemiolgico da populao. Em relao aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia torna-se de grande importncia organizar e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno bsica sade como um todo. Caso isso no seja feito, o potencial de interveno desses Ncleos ser restrito e pouco resolutivo frente magnitude do problema alimentar e nutricional que hoje atinge a populao brasileira. Contudo, a importncia do nutricionista na sade pblica reconhecida atravs das suas funes, que tem como finalidade a preveno, controle e tratamento

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dos agravos sade que atualmente esto relacionados direta ou indiretamente com a alimentao. pois trabalhar nutrio no significa somente a prescrio e o clculo de dietas, mas a conquista tica da cidadania, pois trabalhar nutrio no significa somente a prescrio e o clculo de dietas, mas a conquista tica da cidadania.

REFERENCIAS ASSIS, A. et al. O Programa Sade da Famlia: contribuies para uma reflexo sobre a insero do nutricionista na equipe multidisciplinar. Revista de Nutrio. v.15, n..3, Campinas, Sept. 2002. GOUVEIA, E. L. C; Nutrio Sade & Comunidade. 2 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. JUNGES, J.; Direito sade, biopoder e biotica. Comunicao sade e educao. v.13, n.29, p.285-95, abr./jun. 2009. SISTEMA CONSELHOS FEDERAL E REGIONAIS DE NUTRICIONISTA. O Papel do Nutricionista na Ateno Primria Sade. Braslia, 2008.

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57. ENTREVISTA FENOMENOLGICA EM UM TRABALHO DE CONCLUSO DE GRADUAO: A TICA NA PESQUISA

Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Carolina Fajardo V. P. Brggemann Helena Carolina Noal Descritores: Enfermagem, Pesquisa Qualitativa, Filosofia em Enfermagem

INTRODUO: A fenomenologia surgiu no final do sculo XIX com Edmund Husserl (1859-1938) na Alemanha, em reao ao idealismo, ao intelectualismo. Tambm, em oposio ao naturalismo, psicologismo, historicismo e positivismo. Enquanto este estuda os fatos, tudo aquilo que pode se tornar objetivo, a fenomenologia estuda os fenmenos, tudo aquilo que se mostra e que se manifesta para uma conscincia (MARTINS; BICUDO, 1989). Assim, a fenomenologia um caminho metodolgico que pode ser utilizado, na busca de conhecimentos, que possibilita a apreenso acerca da realidade; [...] a tentativa de uma descrio direta de nossa experincia tal como ela [...] (MERLEAU-PONTY, 1999, p.1). Inicialmente, ela se originou como um movimento na filosofia, com posterior aplicao s cincias humanas, possuindo como foco central a compreenso dos fenmenos, relacionando-se para a vivncia cotidiana, buscando as perspectivas do ser humano a partir do seu mundo. Nesse sentido, a fenomenologia tambm uma filosofia que repe as essncias na existncia e no pensa que possa compreender o homem e o mundo de outra maneira seno a partir de sua facticidade (MERLEAU-PONTY, 1999, p.1). Buscando assim, compreender o fenmeno interrogado na pesquisa, no importando explicaes, e sim a possibilidade do pesquisador no acesso conscincia humana. Como pesquisadores no partimos de um problema previamente estipulado, de teorias ou explicaes, mas sim do mundo-vida dos sujeitos que vivenciam o fenmeno em questo. Conduzimos a pesquisa partindo de uma interrogao acerca de um fenmeno, o qual necessita estar sendo vivenciado pelo sujeito. No caminho de compreender o fenmeno, o pesquisador procura estabelecer aproximao com o fenmeno situado, na busca de desvelar o fenmeno interrogado. necessrio compreender o significado de fenomenologia, sendo essa uma filosofia para qual o mundo est sempre ali, antes da reflexo, como uma presena inalienvel e cujo esforo todo consiste em reencontrar esse contato ingnuo com o mundo (MERLEAU-PONTY, 1999, p.1). Nesse sentido, fenmeno tudo o que se mostra, se manifesta e se desvela ao sujeito que o interroga, aquilo que aparece conscincia, aquilo que dado, buscando explor-lo no espao-tempo do mundo vivido, no qual o ser humano revela seus sentimentos e suas percepes (MARTINS, BOEMER, FERRAZ, 1990, p.141). A percepo nos possibilita vivenciar a relao e interao com o outro, emergindo da subjetividade de cada ser humano que se interrelaciona pelas suas experincias com o outro na intersubjetividade (MERLEAU-PONTY, 1999). OBJETIVO: Frente ao exposto acima, objetivamos apresentar a entrevista fenomenolgica utilizada

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para captar as informaes dos sujeitos da pesquisa de um Trabalho de Concluso de Graduao em Enfermagem, Percepes da equipe de enfermagem cirrgica acerca do cuidado aos pacientes com transtorno mental: um estudo na perspectiva fenomenolgica (LACCHINI, 2008).

RESULTADOS/DISCUSSES: A entrevista fenomenolgica acontece de maneira emptica na qual se pode mostrar, descrever e compreender os motivos presentes nos fenmenos vividos e que se mostram e se expressam de si mesmos. Assim, preciso liberar o olhar para a anlise do vivido tal como ele acontece (CAPALBO, 1987, p.7). Na fenomenologia existencial de Merleau -Ponty, a primeira preocupao a descoberta do sentido do objeto da experincia para a conscincia (intencionalidade). A tarefa de descrever desvenda progressivamente a postura de um sujeito em relao ao mundo em que vive, revelando um modo de existir. O resultado a definio de um sentido, de uma perspectiva, enfim, de uma intencionalidade. O segundo passo toma-se a descrio de uma parcela do todo, que a experincia do mundo vivido por algum, e procura-se entend-la em si mesma. Definem-se as partes desta experincia e distingue-se o essencial do no-essencial. O terceiro passo no se limita definio de um sentido ou intencionalidade, pois especifica um determinado modo de ser e de relacionar-se com o mundo. interessante notar que a fenomenologia existencial entende a experincia consciente como uma viso de mundo, que traz um corpo-sujeito com capacidade de ao. No se trata de uma descrio passiva das situaes vividas, mas de uma descrio para entender melhor determinadas situaes, algumas vezes crticas. Assim, a entrevista organizada em torno de um tema, porm aberto a ambigidades; explora e busca o sentido do mundo vivido do entrevistado. Neste processo, o pesquisador deixa-se conduzir pelas aes e expresses do entrevistado e oferece suas percepes, reduzidas na expresso, para serem especificadas pelo entrevistado. importante observar a mediao da linguagem (dito e no-dito) entre pesquisador e entrevistado. A entrevista acontece de maneira existencial situada no encontro com o outro. Ela no programada, pois um fenmeno no qual exige de mim um novo posicionamento levando-me a apreenso emptica do outro que est adiante de mim (CAPALBO, 1987). Algumas anotaes so feitas pela pesquisadora, objetivando a expresso das experincias vividas no mundo do cuidado. No vivido durante a realizao das entrevistas, podemos desvelar ao realizar as entrevistas, que elas desencadearam reflexes e certas inquietaes. As diversas entrevistas realizadas para o TCC levaram as pesquisadoras a distintos lugares de onde observaram determinada experincia de vrias perspectivas. Essa visita a diversos lugares possibilita uma visualizao clara de uma realidade. Os resultados permitem um retorno a este mundo real que serviu de base para muitas experincias e propor modos alternativos de existncia. Entre os entrevistados, h pessoas dispostas a falar e que esto envolvidas em um processo reflexivo intenso sobre a sua vida. Algumas so mais lentas e as revelaes em seus discursos aparecem mais no final da entrevista. Outras se mostraram incomodadas ao perceber a sua relao consigo mesmo. Como Merleau-Ponty (1999) nos diz que a percepo de sobre alguma coisa pelo real, do que foi vivido, da relao como o mundo se revela a mim e do tempo como eu vivo. Por isso, utilizamos a entrevista acompanhada da observao das aes e expresses dos sujeitos, buscando, alm de ouvir a fala do outro, observar a sua gestualidade (TERRA, 2007). Dessa forma, no compreendemos

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os gestos do outro por um ato de interpretao intelectual, a comunicao entre as conscincias no est fundada no sentido comum de suas experincias, mesmo porque ela o funda (MERLEAU PONTY, 1999, p. 252). Esse entendimento passa pela observao da linguagem, pois essa se encontra inserida no corpo como gesto que se abre a uma compreenso. Os distintos entrevistados oferecem perspectivas que possibilitam uma compreenso mais clara de um mundo vivido comum. O que buscamos na pesquisa do TCC foi conhecer melhor como a equipe de enfermagem percebe o cuidado prestado ao paciente com transtorno mental que se submete a um procedimento cirrgico, no nosso caso, um mundo vivido comum. Nessa perspectiva, uma entrevista fenomenolgica no submete o outro e a situao observada a uma anlise conceitual, classificado ra, orientada por um esquema de idias e direcionada para determinados fins. Todavia, uma maneira de ver que no pensamento de ver (CARVALHO, 1987, p. 30). As descries viabilizadas atravs das entrevistas e as impresses do encontro com o entrevistado formam um objeto de experincia para a conscincia do pesquisador (notar a conjuno sujeito/objeto). Aquilo que factual leva descrio tcnica: as entrevistas, as transcries, as definies de unidades mnimas de sentido, a elaborao de snteses descritivas de cada entrevista e a definio das categorias. Os discursos obtidos junto aos entrevistados, enquanto dados empricos, transformam-se na condio existencial da localidade do pesquisador. Este se desloca reflexivamente entre os diversos discursos que so os mundos vividos dos entrevistados. As entrevistas revelam sujeitos com histrias e com planos para serem realizados em um futuro. Na entrevista a equipe de enfermagem mencionou situaes de sua vida e falou de seu trabalho, seus sentimentos. A descrio das entrevistas organiza-se a partir de uma histria e, aps de vrias histrias paralelas que sugerem contrastes e outros entendimentos possveis. Ao iniciar a preparao da descrio, o pesquisador depara-se com vrios questionamentos. Qual a melhor maneira de apresentar a descrio? O que principal? A realizao de cada entrevista colocou em evidncia, a partir de sua prpria dimenso corprea, suas multiplicidades perspectivas e percepes. Tocou-nos profundamente pelos seus discursos e aproveitamos cada encontro onde experienciamos emoes e compreendemos o fenmeno vivido. Nessa perspectiva, a entrevista foi uma maneira acessvel de chegar ao outro, os sujeitos de pesquisa. O Trabalho de Concluso de Curso foi um desafio, quando resolvemos dar a ele um enfoque fenomenolgico, uma vez que este contribuiu na compreenso das relaes humanas, mostrou-se como uma trajetria alternativa para realizar a compreenso do cuidado, onde aprendemos que o cuidado s existe na sua totalidade se realizado com reflexo.

REFERNCIAIS CAPALBO, C. Alternativas metodolgicas de pesquisa. In: SEMINRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM, n.3, p.3-6, abr. 1987. Anais. Florianpolis: Ed. UFSC, 1987. p.130-57 ________. Prefcio Metodologia da entrevista: uma abordagem fenomenolgica. In: CARVALHO, A. S. Metodologias da entrevista uma abordagem fenomenolgica. Rio de Janeiro: AGIR, 1987. 91p. LACCHINI, A.J.B. Percepes da equipe de enfermagem cirrgica acerca do cuidado aos pacientes com transtorno mental: um estudo na perspectiva fenomenolgica. 2008. 57p. Trabalho de Concluso de Curso. Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, 2008.

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MARTINS, J.; BICUDO, M. A. V. A pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So Paulo: Moraes, 110 p.,1989. MARTINS, J.; BOEMER, M. R.; FERRAZ, C. A. A fenomenologia como alternativa metodolgica para pesquisa: algumas consideraes. Revista Escola Enfermagem, USP, v.24, n.1, abril, 1990, p.13947. MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepo. Trad. Carlos Alberto Ribeiro de Moura. 2.ed. So Paulo: Martins Fontes, 1999. TERRA, M. G. Significados da sensibilidade para o ser-docente-enfermeiro/a no ensinar e aprender a ser e fazer enfermagem luz da fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty. 2007. 223p. Tese (Doutorado em Enfermagem). Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, 2007.

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58. O DESAFIO DE CUIDAR TENDO A MORTE COMO PERSPECTIVA

Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Helena Carolina Noal 41 Tais Vicari Descritores: enfermagem, biotica, vida, morte INTRODUO: Com a evoluo das tcnicas cientficas e das tecnologias novas prticas em sade vm se configurando na assistncia ao pacientes, as intervenes sobre o corpo do homem possuem um profundo impacto nas maneiras como se organiza a prpria vida e nas formas de relacionamento. Em decorrncia disso possvel manter a vida de um paciente por vrios dias, meses, mesmo dos que no possuem nenhuma chance de recuperao. Mas seria tico preservar artificialmente a vida, sem ouvir o paciente e a famlia, sem ter perspectivas futuras? OBJETIVO: Sob essa tica, refletindo sobre as nossas vivncias, realizamos este estudo com o objetivo de refletir e discutir sobre a complexidade do assunto morte. RESULTADOS/ DISCUSSES: Desejar morrer sem sofrimento, seja ele fsico ou psicolgico, um pretenso de todos os seres humanos, mesmo que poucas vezes esse assunto seja discutido em profundidade. Pois isso aceitar que somos todos mortais e que a morte ocorre como um processo natural da vida. O ato de promover a morte antes do que seria de esperar, por motivo de compaixo e diante de um sofrimento penoso e insuportvel, sempre foi motivo de reflexo por parte da sociedade. Agora, essa discusso tornou-se ainda mais presente quando se discute os direitos individuais como resultado de uma ampla mobilizao do pensamento dos setores organizados e quando a cidadania exige mais direitos (VARGAS, RAMOS, 2006). H quem defenda o direito morte com dignidade e h quem entenda que no cabe aos homens por termo vida. Pessoal e profissionalmente, na abordagem do direito de escolha pela morte ocorrem conflitos de interesses e opinies diferentes, fundamentadas pelo percurso de vida e por componentes biolgicos, psico-afetivo, social, econmico e cultural que caracterizam cada um de ns. A eutansia tem recebido cada vez mais ateno nos dias de hoje, na imprensa, em mesas redondas ou na informal conversa entre amigos. O debate tem levantado aspectos importantes: pessoais, cientficos, educacionais, religiosos, sociais e econmicos. Essa discusso tornou-se ainda mais presente quando se discute os direitos individuais dos seres organizados em sociedade, e o ato de cidadania permite a exigncia de mais direitos. Torna-se importante uma distino de conceitos para uma melhor compreenso da problemtica abordada, como, eutansia e ortotansia. A palavra eutansia foi criada no sculo XVII, pelo filsofo ingls Francis Bacon. Na sua etimologia esto duas palavras gregas eu, que significa bem, e thanasia equivalente a morte. Em sentido literal, eutansia significa "boa morte", "morte apropriada", "morte tranqila" (SIQUEIRA-BATISTA e SCHRAMM, 2005,

Autora,relatora. Enfermeira Mestranda do Programa de Ps-graduao de Enfermagem Autora. Orientadora.Prof. Dra. Da Universidade Federal de Santa Maria Autora. Enfermeira Mestranda do Programa de Ps-graduao de Enfermagem 4 Autora. Enfermeira Mestre do Hospital Universitrio de Santa Maria

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p.113). A discusso a cerca dos valores sociais, culturais e religiosos envolvidos na questo da eutansia, segundo Siqueira-Batista e Schramm (2004), apareceu, em primeiro plano, na Grcia antiga, de modo que encontramos em Plato, Epicuro e Plnio os primeiros filsofos a abordarem o tema. Plato em sua Repblica expe j conceitos de carter solucionador patrocinando o homicdio dos ancies, dos dbeis e dos enfermos. Igualmente, Scrates defendia a idia de que o sofrimento resultante de uma doena dolorosa justificava o suicdio. Se fizermos um retrospecto vemos que na antigidade muito se praticou a eutansia, nas mais diversas formas e modalidades e os exemplos de sua aplicao se multiplicaram ao longo da histria. No se pode esquecer tambm que os antigos praticavam a eutansia contra as crianas raquticas, velhos, enfermos, incurveis, aleijados etc. Assim, percebemos que o termo eutansia antigo, polmico e muito amplo e pode ter diferentes interpretaes, um conceito generalizado, de eutansia passou a indicar a morte causada a uma pessoa que padece de doena incurvel, para eliminar a angstia e a dor de quem sofre demasiadamente como, por exemplo, o chamado paciente terminal. O primeiro trao importante desta definio que ela agrega a idia de causar conscientemente a morte de algum, por motivo de piedade ou compaixo, introduzindo outra causa, que por si s, seja suficiente para desencadear o bito. A morte por eutansia considerada uma morte "no natural". O seu sentido ampliou-se passando a abranger o suicdio, a ajuda a bem morrer, o homicdio piedoso (CARNEIRO et al, 2009). Porm necessrio lembrar que o homicdio eutansico entendido como aquele que praticado para abreviar piedosamente o irremedivel sofrimento do paciente, e a pedido ou com o assentimento deste, uma prtica ilegal no nosso pas. Assim questionamos qual o direito de um paciente por fim prpria vida, utilizando-se do profissional da sade? Sabendo que nem todas as questes podem ser respondidas, pretende-se com este estudo dar uma maior visibilidade aos aspectos ticos envolvidos no processo de morrer. Atualmente com o crescente avano tecnolgico surgem varias alternativas para o alivio da dor dos paciente terminais, minimizando o impacto da doena sendo possvel manter a qualidade de vida. Mesmo quando no h possibilidade de cura, quando no existe mais nada a fazer para a cura, torna-se imprescindvel a esperana de uma morte digna com os cuidados de sade a que todo o paciente deveria ter direito. Assim, a ortotansia etimologicamente denota morte correta: orto: certo, thanatos: morte. Significa o no prolongamento artificial do processo de morte, alm do que seria o processo natural (BORGES, 2005) ocorre suspenso de tratamentos e procedimentos que prolongariam a vida do doente terminal e sem chances de cura desde que a famlia ou o paciente concorde com a deciso, mas isso no isenta o profissional de ser responsabilizado criminalmente. Essa situao freqentemente se apresenta para os profissionais de sade, e vivem-se dilemas ticos, quando o paciente realmente no tem indicao de reanimao, quais os critrios? Como comunicar o paciente e os familiares da proximidade da morte? Como lidar com os sentimentos do paciente e familiar e os dos prprios profissionais de sade quando o tratamento no surtiu o efeito desejado? Essas questes pouco so discutidas entre a equipe de sade e na formao profissional, pois h uma forte cultura na nossa sociedade na qual a morte passa a significar fracasso e a cura o principal objetivo dos profissionais de sade. Frente a isso os cuidados paliativos constituem-se uma resposta organizada necessidade de cuidar e apoiar os

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pacientes na fase final da vida. Segundo a Organizao Mundial da Sade (2002), cuidados paliativos consistem na assistncia integral ao paciente cuja enfermidade no responde mais ao tratamento curativo, tendo como principal objetivo garantir melhor qualidade de vida para o paciente e seus familiares. Atuando no controle da dor e promovendo alvio nos demais sintomas que os pacientes possam desenvolver. Frente ao exposto imprescindvel que o acesso aos cuidados paliativos seja um direito universal e uma prtica comum, porque todos ns temos direito a uma vida com qualidade que termine numa morte digna.

REFERNCIAS BORGES, R.B. Eutansia, ortotansia e distansia: breves consideraes a partir do biodireito brasileiro. Jus Navigandi, Teresina, ano 10, n. 871, 21 nov. 2005. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=7571>. Acesso em: 29 Out. 2009. CARNEIRO, A.S.; CUNHA, M.E., MARINHO, J.M.R., SILVA,A.E.A. Eutansia e distansia. A problemtica da Biotica. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=1862> Acesso em: 30 de out./2009 SIQUEIRA-BATISTA, R.; SCHRAMM, F.R. Eutansia: pelas veredas da morte e da autonomia. Cinc. sade coletiva [online]. 2004, vol.9, n.1, p. 31-41. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232004000100004&lng=pt&nrm=iso Acesso em 03 Nov. 2009. SIQUEIRA-BATISTA, R.; Schramm, F. R. Conversaes sobre a "boa morte": o debate biotico acerca da eutansia. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, vol. 21, n. 1, p.111-119, Jan./Fev. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2005000100013> Acesso em: 29 Out. 2009. VARGAS, M.A.; RAMOS, F.R.S.A Morte cerebral como o presente para a vida: explorando prticas culturais contemporneas. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15(1): 137-45. WORLD HEALTH ORGANIZATION. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2rd ed. Geneve: OMS; 2002.

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59. TUBERCULOSE: UM RELATO DE CASO1

Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Juliana Altmann Descritores: Tuberculose. Tratamento. Cuidados de Enfermagem. INTRODUO: A tuberculose uma doena que geralmente est ligada com as condies socioeconmicas da populao, transmitida pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis, onde a contaminao ocorre por gotculas aerossis de pessoas com a tuberculose ativa nos pulmes, transmitida atravs da tosse, fala, espirro, entre outros. No existe contaminao por alimentos, pratos, copos, talheres ou toalhas. Fatores como aerao do ambiente, correntes de ar dispersando as partculas e a luz ultravioleta do sol que destri os bacilos, diminuem a possibilidade de infeco, os ambientes confinados facilitam a propagao da doena. Estima-se, conforme Brasil (2002) que aproximadamente 129.000 pessoas por ano so contaminadas. Cabe salientar que uma pessoa com tuberculose ativa no tratada pode infectar em torno de 20 pessoas por ano. Frente a isso buscou-se mostrar que sendo a tuberculose uma doena que requer um tratamento prolongado e disciplinado por parte do paciente, o qual feito em quatro esquemas segundo a gravidade da patologia, porm para o sucesso do tratamento estes devem ser rigorosamente seguidos, pois se interrompidos bruscamente pode resultar em casos conhecidos como tuberculose multiresistente, onde o tratamento raramente chega cura. O presente estudo trata-se, portanto, de um relato de caso onde focalizou-se uma paciente com diagnstico de tuberculose em tratamento h mais de um ano sem melhora em seu quadro clnico, onde partir disso pode-se constatar que esta doena um problema mundial de sade pblica, a qual segundo Brasil (2002) infecta aproximadamente um tero da populao mundial e permanece como a principal causa de morte por doena infecto-contagiosa. Frente a isso buscou-se mostrar que, sendo a tuberculose uma doena que requer um tratamento prolongado e disciplinado por parte do paciente, este nem sempre segue adequadamente o que lhe foi recomendado aumentado assim os casos de tuberculose multiresistente onde o tratamento raramente chega cura. OBJETIVOS: Relatar o caso de um paciente com diagnstico de tuberculose em tratamento a mais de um ano, bem como avaliar quais so as principais dificuldades encontradas pelo paciente no decorrer do tratamento, salientando ainda os cuidados que o enfermeiro deve prestar ao paciente com diagnstico de tuberculose bem como a importncia da continuidade do tratamento. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de um relato de experincia. A coleta de dados realizou-se durante atividades terico prticas da disciplina de Estudos Integrados VI do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano, em uma Unidade Bsica de Sade, localizada na regio oeste da cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul, a
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Estudo de Caso vinculado a disciplina de Estudos Integrados VI do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. Santa Maria. RS 2 Enfermeira. Aluna do curso de Especializao em Sade Coletiva. Sistema Educacional Galileu. Santa Maria-RS

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populao so pessoas acometidas com tuberculose onde a paciente foi escolhida com base em seu diagnstico de tuberculose e em tratamento mdico mais de um ano sem melhora do quadro clnico. O trabalho foi realizado no perodo que compreende os meses de agosto e setembro de 2007, sendo que a coleta de dados iniciou com visitas domiciliares previamente agendadas, com o objetivo de detectar o tratamento realizado, as dificuldades encontradas pela paciente e sua interao com a famlia. Utilizou-se tambm uma entrevista semi-estruturada com a finalidade de direcionar o estudo e tambm a anlise do pronturio da paciente. Foram observadas, neste estudo, as questes ticas relacionadas Unidade Sanitria e ao sujeito da pesquisa, onde o mesmo teve assegurado sua privacidade quanto aos dados confidenciais da pesquisa, descritos pela Resoluo 196/96 (BRASIL,1996). Atravs de um consentimento livre e esclarecido, o sujeito autorizou sua participao voluntria na pesquisa, assegurando-se o direito do mesmo de retirar-se em qualquer momento sem nenhuma penalizao ou prejuzo do cuidado. A anlise dos dados constou de discusses dos achados e conferidos com a literatura. RESULTADOS - Os estudos demonstraram que devido a tuberculose ser uma doena de evoluo crnica ou subaguda, a sintomatologia tende a ser insidiosa e de intensidade crescente, podendo apresentar perodos de remisso e relativo bem-estar. Assim, em aproximadamente 66% dos pacientes, a demora para a procura por assistncia mdica chega at trs meses. Durante a pesquisa pode-se constatar que entre os sintomas respiratrios apresentados estavam tosse, a qual est presente em praticamente todos os casos, no incio seca e, com a evoluo da doena, com expectorao ou purulenta, hemoptise, que ocorre em funo da extenso do processo patolgico, com comprometimento dos vasos pulmonares, particularmente artrias, sendo com colorao vermelho-brilhante, dispnia e dor torcica pelo comprometimento da pleura. Os sintomas gerais apresentaram febre e sudorese, devido a multiplicao bacilar ocorrer ao redor de 11-12 horas do dia, provavelmente por isso, segundo Veroneci e Focaccia (2004) a febre ocorra tarde e a sudorese a resposta orgnica febre para a manuteno da temperatura corporal e a perda ponderal que freqente e proporcional ao tempo de existncia da doena. Em relao ao diagnstico de enfermagem, realizado segundo NANDA (2002), evidenciou-se nutrio alterada, potencial para infeco, potencial para temperatura corporal alterada, eliminao traqueobrnquica ineficaz, processo familiar alterado, adaptao prejudicada, intolerncia atividade, fadiga, dficit de lazer e desesperana, onde a partir disso foi possvel realizar a prescrio e orientaes de enfermagem com o objetivo de instruir a paciente a respeito do posicionamento correto para facilitar a drenagem da via area; ensinar medidas de higiene incluindo cuidados orais como cobrir a boca quando tosse ou espirra, alm de evitar locais fechados e sem ventilao para no contaminar outras pessoas; o descarte adequado dos lenos de papel e a higiene das mos; nutrio adequada, onde a mesma foi encaminhada ao servio nutricional; defender a adeso ao regime de tratamento, orientando sobre os medicamentos, horrios e efeitos colaterais, doses e a importncia de seguir o tratamento para evitar a multiresistncia, onde segundo Silveira (2000) se define como falncia dos esquemas I e III e apenas 50% dos pacientes com tuberculose multiresistente se curam. Os que no se curam so considerados multiresistentes falidos, permanecem com escarro positivo. Sabemos que o tratamento para tuberculose penoso e prolongado, sendo assim a paciente foi aconselhada a

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procurar auxlio psicolgico, salientamos que cabe tambm ao enfermeiro realizar um trabalho com apoio emocional ao doente, atravs do dilogo e do esclarecimento das dvidas, evitar que o paciente sinta-se totalmente improdutivo, pois os hbitos saudveis e um bom convvio familiar iro refletir positivamente na sua qualidade de vida. CONCLUSO: Com base no estudo apresentado observou-se que a tuberculose uma das doenas infecciosas que mais leva pessoas ao bito atualmente e mesmo sendo uma patologia que se conhece a forma de contgio, sintomas, preveno e a medicao distribuda gratuitamente, a cada ano vrias pessoas adquirem e vo bito pela doena. Sendo assim, ressalta-se que sendo a tuberculose uma doena com tratamento prolongado vrios pacientes interrompem o tratamento quando sentem o alvio dos sintomas ou ento comeam o tratamento aps algum tempo tomando medicamentos para outras patologias e por isso que surgiram cepas do Mycobacterium tuberculosis resistentes. Pode-se concluir, portanto, que existe a necessidade dos pacientes com casos confirmados de tuberculose receber um acompanhamento diferenciado e incansveis orientaes sobre a maneira de administrar a medicao e de como a adeso ao tratamento indispensvel no processo de busca pela cura.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo N 196/1996. Disponvel em: < http://conselho.saude.gov.br/docs/Reso196.doc>. Acesso em 13 nov. 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose. Verso Preliminar. Braslia: 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade B 823 - Centro de Referncia Hlio Fraga. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Controle da Tuberculose: uma proposta de integrao ensino-servio. 5. ed. Rio de Janeiro: FUNASA/CRPHF/SBPT, 2002. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2001-2002. Porto Alegre: ARTMED, 2002. SILVEIRA, Ismar Chaves da. O Pulmo na Prtica Mdica Sintoma, Diagnstico e Tratamento. 4. ed. So Paulo: EPVB, 2000. V. 1. VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto. Tratado de Infectologia. 2. ed. So Paulo: Atheneu,2004. V. 1.

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60. DEPRESSO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: ATUAO DA ENFERMAGEM1

Elisangela Cogo 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa 2 Natlia de Oliveira 2 Silomar Ilha Descritores: idoso, depresso, enfermagem. INTRODUO: o envelhecer no dias atuais um fenmeno universal. No Brasil, a rapidez com que se d o crescimento desta populao impressiona, pois segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), at o ano de 2025 a populao idosa crescer 16 vezes, atingindo o nmero de 32 milhes de idosos (BRASIL, 2009). Esse processo de envelhecimento dinmico e progressivo, no qual h alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, com reduo na capacidade de adaptao das situaes de sobrecarga funcional, alterando progressivamente o organismo e tornando mais suscetvel as agresses intrnsecas e extrnsecas (CARVALHO, 2002). Relacionado a esse fato observa-se o elevado nmero de doenas nesta faixa etria da vida em destaque, a depresso, principalmente em idosos que se encontram institucionalizados. Para Stuart-Hamilton (2008) a depresso um dos maiores problemas de sade pblica do mundo, devido sua alta morbidade e mortalidade. O mesmo afirma que as estimativas gerais de prevalncia da depresso entre os idosos, so de 15 a 20%; sendo que os idosos que vivem longe da famlia, em asilos, tm maior propenso a ela. Uma vez que o nmero de deficincias fsicas tende a aumentar com a idade, isso pode explicar em parte, a alta prevalncia de depresso em idosos. Diante desta realidade, objetiva-se pesquisar o nmero de idosas com diagnstico da depresso, relatar os sentimentos destas, gerando uma viso ampla e clara da realidade, bem como a importncia de um atendimento individualizado e mais humanizado por parte da enfermagem, como tambm aprofundar conhecimentos e novas formas de responder s exigncias das pessoas idosas. OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi identificar a presena de depresso e os sentimentos que permeiam a vida de um grupo de idosas que residem em uma instituio de longa permanncia da regio central do RS. METODOLOGIA: trata-se de um relato de pesquisa onde foi realizada coleta de dados com a aplicao de um questionrio semiestruturado baseado na Escala de Depresso Geritrica em verso reduzida de Yesavage, com uma amostra de 43 idosas e fundamentado em documentos, livros, revistas e peridicos pertinentes temtica supracitada. A coleta dos dados deu-se no perodo de abril de 2009 a junho de 2009 com idosos residentes de uma instituio de longa permanncia localizada em um municpio de mdio porte da regio central do RS. Como instrumento para a coleta de dados foi utilizada a Escala de Depresso Geritrica em verso reduzida de Yesavage. Foram considerados os preceitos ticos e
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Relato de Experincia Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA 3 Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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legais que envolvem a pesquisa com seres humanos. Assim, os respondentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, exigncia contida na resoluo 196/96 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1996). Manteve-se o anonimato dos depoentes e os mesmos foram identificados por nome de flores. RELATO E DISCUSSO: A pesquisa teve como sujeito o total de 43 idosas, todas do sexo feminino, entre 60 e 80 anos internadas em uma determinada ala de uma instituio asilar de longa permanncia, destas 34 fazem uso de algum antidepressivo e apenas quatro tem diagnostico mdico de depresso. Nestas 34 internas, foi desenvolvido um questionrio baseado na Escala de Depresso Geritrica em verso reduzida de Yesavage com questes abertas e fechadas e baseado nas falas das internas. Esta escala utilizada amplamente e validada como instrumento diagnstico de depresso em idosos (SANTANA, 2005). um teste para deteco de sintomas depressivos no idoso, com perguntas negativo-afirmativas onde o resultado de cinco ou mais pontos diagnostica depresso, sendo que o escore igual ou maior que dez caracteriza-se como depresso grave. Frente anlise dos dados da Escala de Depresso Geritrica Yesavage, os resultados alcanaram a mdia de 05 pontos, caracterizando assim risco para depresso em 69% das institucionalizadas avaliadas, sendo que 09% j possuem diagnstico mdico de depresso e apenas 22% no apresentam traos depressivos e nem esto fazendo uso de medicao para tal patologia. Nas falas das idosas, foi possvel perceber que os sentimentos que mais se destacaram entre os relatos foram: De abandono familiar, percebido quando perguntado: como elas se sentia m no lar? Eu me sinto abandonada porque da famlia sou s eu, no tem mais ningum vivo [...]. (MARGARIDA); Gosto daqui, mas sinto falta de meus filhos, dos cinco que tive nenhum vem me ver [...]. (ROSA); Sinto falta do que fazia antes, porque aqui no fao nada [...]. (ORQUDEA). Observa-se nestes relatos o abando familiar. A solido e o abandono constituem pesados fardos para os idosos, pois muitas vezes a famlia exclui aqueles tidos como incmodos, sendo que a famlia o meio natural de insero do ser humano e quando h ausncia e/ou rompimento dessa insero, o idoso sente-se ignorado, desvalorizado, excludo, a famlia a esperana do idoso como forma de evitar o isolamento (HERDIA, 2005). O segundo questionamento que se caracterizou como sentimento de falta de autonomia aliado a problemas associados a outras patologias abordava: o que voc fazia antes de vir para o lar? Antes de vir pra c eu trabalhava em casa de famlia, tinha meu troquinho e fazia o que queria [...]. (GERNEO); Eu trabalhava muito na roa, e lidava muito [...]. (BEGNHA); Eu fazia tudo dentro de casa, fazia comida, lavava e passava roupa [...]. (PETNEO). O idoso institucionalizado obrigado a adaptar-se a uma rotina de horrios, a dividir seu ambiente com desconhecidos e distncia da famlia. A individualidade e o poder de escolha so substitudos pelo sentimento de ser apenas mais um dentro daquela coletividade. Assim o sentimento de falta de autonomia aliado a outras patologias pr-dispe o idoso institucionalizado a depresso. Fato que se explica devido a incapacidade e restrio ou impossibilidade do indivduo realizar atividades e/ou manifestar comportamentos esperados em contextos sociais definidos, comprometendo assim a autonomia afetividade social (CHELONI, 2003). CONCLUSO: na rea da sade, a enfermagem um campo profissional que est apto a desenvolver aes efetivas de um impacto profundo na ateno a sade do idoso, relacionados ao assistir o ser humano. Este assistir envolve a pessoa e

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suas interaes que se fazem necessrias para solucionar ou amenizar os problemas, sendo assim o mesmo ao cuidar do idoso devem ter como foco a promoo da sade, atravs das intervenes, o profissional deve levar o idoso a compreender quais so as caractersticas desta fase da vida e que as perspectivas de viver bem, com qualidade e prazer existem e podero ser atingidas. A enfermagem junto com a equipe multidisciplinar deve trabalhar com foco no aumento da auto-estima, desenvolver com ele atividades que o leve a auto valorizar-se e estimular para que se responsabilize por si mesmo, dentro do que vivel suas condies evitando uma super proteo. Pois importante deix-lo sentir-se capaz naquilo que pode fazer, pois um processo de educao contnua. REFERNCIAS BRASIL, 1996, Resoluo 196/96 disponvel em http://conselho.saude.gov.br/comissao/conep/resolucao. BRASIL, 2009. Ministrio da Sade Organizao Mundial de Sade. Disponvel em www.ministeriodasaude.gov.br. Capturado em 03/09/09. CHELONI, CFP. et al. Prevalncia de depresso em idosos institucionalizados no municpio de Mossor/RN segundo escala de depresso geritrica (Yesavage). Universidade do Estado do Rio Grande do Norte, Expresso, Mossor, 34(1-2); p.61-73; jan.-dez. -2003. CRESWELL, John W. Projeto de pesquisa: mtodos qualitativos, quantitativo e misto / John W. Creswell, traduo Luciana de Oliveira da Rocha. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. FILHO, ETC. Fisiologia do Envelhecimento. In: PAPALO NETTO, M. Gerontologia: A velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu, 2002. GIL, Antonio Carlos. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 Ed. So Paulo: Atlas, 2006. HERDIA, VBM. ; CORTELLETTI IA. ; CASARA, MB. ; Abandono na velhice. Textos Envelhecimento v.8 n.3 - Rio de Janeiro, 2005. SANTANA, RF. Cuidando de idosos com Demncia: um estudo a partir da prtica ambulatorial de enfermagem. Ver. Bras. Enferm - jan-fev; 58(1): 44-8-2005. STUART-HAMILTON Ian. A psicologia do envelhecimento: uma introduo. 3 Ed. Porto Alegre: editora Artmed. 2008

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61. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE FRMACOS 1

Franciele Gasparetto Cassel 2 Cristiane Brito da Luz 2 Juliana Altmann Descritores: Frmacos. Cuidado. Enfermagem. INTRODUO: O presente trabalho visa salientar a importncia do cuidado de enfermagem na administrao e na superviso correta de frmacos, visto que estes quando administrados de forma incorreta podem causar danos ao paciente, devido a reaes medicamentosas e com isso prolongando a sua permanncia na unidade hospitalar. Um estudo realizado na Universidade de So Paulo (USP) em 2001, fala sobre erros de medicao, que o ensino tem relao com a problemtica dos erros, principalmente quanto s deficincias que os enfermeiros apontam no conhecimento relativo farmacologia. Assim, o enfermeiro que tem boa liderana, bem preparado, atualizado e atento aos aspectos relacionados teraputica medicamentosa em um sistema organizado e buscando corrigir as falhas, pode ser uma barreira importante contra os erros de medicao. Mundialmente, a discusso da qualidade do cuidado sade volta-se cada vez mais para a questo dos eventos adversos. Entretanto, poucos so os estudos brasileiros sobre a ocorrncia desses eventos e os trabalhos realizados enfocam causas especficas, como eventos adversos provocados por medicamentos ou decorrentes de complicaes de mtodos teraputicos cruentos. Segundo Potter & Perry (2005) o papel do profissional de enfermagem vai alm de simplesmente ministrar medicamentos aos pacientes. Ele determina se o paciente recebe um medicamento em um dado momento, avalia a capacidade do paciente de autoministrar medicamentos, fornece medicamentos na hora apropriada e monitora os efeitos dos medicamentos prescritos. Salienta-se que a terapia medicamentosa est integrada a assistncia de enfermagem. Tendo em vista a responsabilidade pela administrao correta de frmacos e procedimentos, a enfermagem exerce importante papel para manter a integridade fsica e emocional do paciente, devendo; portanto, ter conhecimento tcnicocientfico, agindo com tica e segurana em todo e qualquer procedimento. OBJETIVOS: Relatar o caso de um paciente portador de leso causada por extravasamento de elementos qumicos para o tecido subcutneo, relacionando assistncia de enfermagem. METODOLOGIA: Este estudo em forma de relato de caso, que conforme Ludke & Andr (1986) caracteriza-se por trs fases, a primeira trata-se da fase exploratria, segundo ele a fase essencial para uma definio mais precisa do objeto em estudo, comea com um plano embrionrio, que vai se delineando de forma mais clara medida que o estudo se desenvolve. Com os avanos do trabalho, podem at existir algumas questes iniciais, que vo sendo explicitadas, reformuladas ou abandonadas. Podem ser fruto de
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Trabalho de iniciao cientfica vinculado a disciplina de Estudos Integrados V do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio UNIFRA. Santa Maria. RS 2 Enfermeira. Aluna do curso de Especializao em Sade Coletiva. Sistema Educacional Galileu. Santa Maria-RS.

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observaes e depoimentos de especialistas, ou de entrevistados, tambm surgem de um contato com a documentao e com as pessoas ligadas ao estudo, ou estar baseadas na experincia pessoal do prprio pesquisador. O presente estudo foi realizado atravs de uma pesquisa de campo em uma unidade hospitalar de um hospital privado da cidade de Santa Maria RS, no perodo de abril a junho de 2007. A partir da prtica vivida pelas autoras, realizou-se a aplicao da metodologia da assistncia de enfermagem, segundo Atkinson & Murray (1980), o processo de assistncia em enfermagem compreende a prtica da enfermagem profissional que requer a habilidade da observao, comunicao, reflexo, aplicao do conhecimento das cincias fsicas e do comportamento, alm de se fazer apreciaes e tomar decises. A enfermeira utiliza todas essas habilidades quando aplica o mtodo cientfico ou o mtodo de resoluo de problemas para planejar a assistncia de enfermagem. Salienta-se que essa pesquisa est em conformidade com os aspectos ticos, consentimento livre e esclarecido, preservando o pesquisado de acordo com as recomendaes da Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) 196/96, que trata de pesquisas em seres humanos. RESULTADOS: O estudo foi realizado com um paciente portador de tumor cerebral metasttico, o qual durante a internao hospitalar apresentou uma leso no membro superior direito, na regio do dorso da mo, por extravasamento de um frmaco. Relacionado a isto, os estudos demonstraram que o enfermeiro deve observar no momento de aplicar o medicamento, o princpio bsico dos seis certos: medir a dose certa, usar o medicamento certo, administrar o medicamento certo, na hora certa, no paciente certo e na via certa (POTTER & PERRY, 2005). O cdigo de tica dos profissionais de enfermagem nas proibies nas relaes com a pessoa, famlia e coletividade, tambm alerta sobre a administrao de frmacos, refere que proibido ao profissional de enfermagem administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos (RESOLUO COFEN N. 311/2007). Para Potter & Perry (2005), a administrao segura e precisa de medicamentos uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem. Os medicamentos so meios primrios de terapia para pacientes com alteraes de sade, mas qualquer um deles potencialmente capaz de causar efeitos prejudiciais quando administrados de maneira imprpria. O profissional responsvel pela compreenso dos efeitos de uma droga, pela administrao correta, pela monitorizao da resposta do paciente e pelo auxilio ao paciente na auto-administrao correta. Alm disso, para conhecer uma ao especfica de uma droga, o profissional tambm deve compreender os problemas de sade anteriores e atuais do paciente para determinar se uma droga em particular deve ser usada. O parecer do profissional crtico para uma administrao apropriada da droga. Waldow (1999) define cuidar como ver o outro como forma global, respeitando suas caractersticas e se possvel, planejar junto s aes teraputicas, tanto a nvel preventivo como curativo. Esforos especiais esto sendo empreendidos pelos profissionais de sade para atingir e motivar membros de diversos grupos, culturais e socioeconmicos, no que concerne ao estilo de vida e s prticas de sade. O objetivo principal elaborar um sistema de prestao de cuidados sade que torne o atendimento de sade amplo e disponvel a todo. CONCLUSO: A partir da realizao desse estudo de caso, podemos observar a importncia do trabalho executado pela equipe de enfermagem no cuidado ao paciente que

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permanece internado em um ambiente hospitalar. O paciente ao ser internado no hospital, no est livre aos acasos, ou seja, mais especificamente nesse estudo, por meio de um cuidado promovido pela equipe de sade para atender a patologia inicial teve como conseqncia a leso por extravasamento no dorso da mo esquerda, problema este, que fez com que o paciente prolongasse a sua estada no hospital. A equipe tem que estar constantemente atenta s reaes adversas provocadas durante a administrao dos frmacos, para isso pode obter conhecimentos dos medicamentos na qual administra. Este conhecimento deve ser promovido constantemente em forma de educao permanente, para que os saberes adquiridos na prtica sejam teorizados. Dessa forma acreditamos que a partir dessas medidas preventivas estaremos diminuindo o nmero de casos relacionados a esses problemas, bem como a maior valorizao da equipe de enfermagem. Nesse contexto, salientamos que a equipe de sade pode promover o cuidado de maneira mais responsvel, visualizando cada paciente como um ser nico, respeitando as suas individualidades, sentimentos e necessidades, oportunizando assim, um cuidado mais humanizado.

REFERNCIAS LDKE, Menga; ANDR, Marli E.D.A. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So Paulo: EPU, 1986. ATKINSON & MURRAY. Fundamentos de Enfermagem Introduo ao Processo de Enfermagem. So Paulo: Editora Guanabara, 1980. WALDOW, V.R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzato; 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo N 196/1996. Disponvel em: < http://conselho.saude.gov.br/docs/Reso196.doc>. Acesso em 13 nov. 2007. POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G.. Grande Tratado de Enfermagem Prtica Clnica e Prtica Hospitalar. 3 ed.. So Paulo: Editora Santos, 2005. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN n 311/2007. Disponvel em: <http://www.portalcoren-rs.gov.br/web/resoluca/r311.htm>. Acesso em: 07 nov. 2009.

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62. PROMOVENDO SADE NA ESCOLA: UM RELATO DE EXPERINCIA1

Priscilla Cielo Vedoin 3 Diego Schaurich Rossana Walter Descritores: Promoo da sade, cuidado da criana, enfermagem INTRODUO: O Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo e, antes de sua implementao pela Constituio de 1988 (BRASIL, 1988), a sade no era considerada como um direito social. Ele concebido como o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. Todos os brasileiros podem ser usurios do SUS, j que se beneficiam das campanhas de vacinao, das aes de preveno e de vigilncia sanitria, dentre outros. Pelas caractersticas de descentralizao do atendimento, a Unidade Bsica de Sade (UBS) pode ser o primeiro contato do paciente com o sistema de sade. A sistemtica dessas unidades deve possibilitar um acompanhamento contnuo do paciente, com uma viso integrada baseada na pessoa, dando nfase preveno de doenas, promoo da sade e trabalhando com equipes multidisciplinares. Este sistema constitui um projeto social nico cujos princpios so universalidade, integralidade e eqidade, cabendo ao Ministrio da Sade organizar e elaborar planos e polticas pblicas que atendam aos pressupostos constitucionais (BRASIL, 2002). As polticas pblicas em sade integram o campo de ao social do Estado, orientado para a melhoria das condies de sade da populao e dos ambientes natural, social e laboral. Sua tarefa especfica em relao s outras polticas da rea social consiste em organizar as funes pblicas governamentais para a promoo, proteo, assistncia e recuperao da sade dos indivduos e da coletividade. Dentre as vrias polticas de ateno sade, podendo-se destacar a Poltica Nacional de Promoo da Sade PNPS (BRASIL, 2006), aprovada em 30 de maro de 2006, que d diretrizes e aponta estratgias de organizao das aes de promoo da sade nos trs nveis de gesto do SUS para garantir a integralidade do cuidado. A promoo da sade uma das estratgias do setor para buscar a melhoria da qualidade de vida da populao e seu objetivo produzir a gesto compartilhada entre usurios, movimentos sociais, trabalhadores da rea e de outros setores, produzindo autonomia e co-responsabilidade. Entre as diversas reas de atuao do enfermeiro na promoo da sade, podemos dar nfase escola, um dos locais para se educar e estimular a ateno sade, sendo fundamental trabalhar questes de sade na perspectiva da promoo, bem como desenvolver aes para a preveno de doenas e para o fortalecimento dos fatores de proteo. As crianas que esto nas escolas vivem momentos em que os hbitos e as atitudes vo sendo criados e, dependendo da idade ou da abordagem, esto sendo revistos. Portanto,
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Relato de experincia. Acadmicas do 5 semestre do Curso de Enfermagem UNIFRA. 3 Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS. Docente Assistente do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA.

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estratgico direcionar aes e atividades vinculadas aos espaos da vida cotidiana e organizao de contedos voltados para o atendimento das demandas destes indivduos para que comecem a desenvolver suas relaes com a sade. Na perspectiva da integralidade do cuidado, de forma intersetorial e interdisciplinar, por meio da interveno nos determinantes sociais da sade e na ampliao da cidadania, interessante que se desenvolva estratgias para a atuao dos profissionais de sade nas escolas como espaos favorveis promoo da sade. OBJETIVO: Relatar a experincia das aes de promoo de sade desenvolvidas junto aos estudantes do 3 e 4 anos do ensino fundamental de uma escola municipal da zona oeste de Santa Maria/RS. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo no qual fizemos um relato de experincia de uma atividade educativa desenvolvida por um grupo de alunas do curso de enfermagem da UNIFRA, no perodo de agosto a setembro de 2009, durante os estgios curriculares supervisionados da disciplina de Sade Infanto-Juvenil em uma escola. RESULTADOS: Este trabalho teve como objetivo principal a Promoo da Sade na Escola, ou seja, acompanhamos os alunos e os ajudamos na sua alimentao, higiene corporal e bucal e, tambm, fizemos um exame fsico, pois compreendemos que contemplar a sade no contexto escolar fundamental, uma vez que ela consta nos Parmetros Curriculares Nacionais como um tema de emergncia e relevncia social. As atividades que desenvolvemos tiveram por intuito mostrar a importncia da higienizao e sentimos a necessidade de levar informaes sobre o bem-estar e a sade para uma melhora na qualidade de vida. Nosso trabalho ocorreu por meio de uma entrevista com as crianas e, ao mesmo tempo fazamos o exame fsico, explicvamos a importncia de uma boa alimentao e hidratao da pele. Com a entrevista conseguimos ver as dificuldades que algumas crianas, e suas famlias, passavam em casa, como era o seu dia-a-dia e, tambm, como eram tratadas pela famlia. Alm disso, podamos conversar com a criana e tentar ajud-la em dificuldades que apontavam no decorrer da entrevista. Apresentamos, ainda, um teatro de fantoches que tratava acerca da higiene de um modo geral, conseguindo mostrar e exemplificar formas de higiene fceis e importantes para a sade e o bemestar de cada um, ampliando o conhecimento e ajudando a terem uma qualidade de vida melhor. Trabalhar nesta perspectiva mostra que a sade se vive no marco da vida cotidiana, nos centros de aprendizagem, de trabalho e de recreao, assim como as escolas. O prprio objeto da sade pblica, alm da sua prtica, mtodos e tcnicas utilizados, encontra-se em transformao constante. No nvel epistemolgico, a reconstruo da sade pblica passa por superar as dicotomias entre teoria e prtica, objeto e contexto, individual e coletivo, pessoa e populao, biolgico e social, quantitativo e qualitativo, descritivo e analtico, concreto e abstrato (SANCHEZ, BAZZAR e GOMES, 1998). Partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e seus determinantes, a promoo da sade prope a articulao de saberes tcnicos e populares, e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, de diversos setores, para o enfrentamento e resoluo dos problemas de sade. A ateno sade na idade escolar deve ter como foco estratgias que concorram ao enfrentamento, no somente da superao dos danos fsicos, mas tambm dos determinantes propiciem o cuidado integral. O que caracteriza a promoo da sade na escola so os fatores relacionados com a qualidade de vida, incluindo um padro adequado de

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alimentao e nutrio, de habitao e saneamento, boas condies de trabalho e renda aos pais e oportunidade de educao ao longo da vida. A informao, educao e comunicao inter-pessoal, assim como a comunicao de massas, atravs de diversas mdias, tm sido reconhecidas como ferramentas importantes que fazem parte da promoo da sade de indivduos e comunidades. De fato, uma vez que a participao ativa e permanente da populao central no conceito e na prtica da promoo da sade, torna-se imprescindvel a proviso de informaes para o exerccio da cidadania, bem como iniciativas do poder pblico nos campos da educao e comunicao em sade. A educao em sade pode ser definida como "qualquer atividade relacionada com aprendizagem, desenhada para alcanar sade" (BUSS, 1998). Ambos os mecanismos podem contribuir para implementar conhecimentos, atitudes e habilidades relacionadas a comportamentos ligados sade. Contudo, sua contribuio para mudar comportamentos de difcil avaliao, pois mudanas em estilos de vida so usualmente alcanadas atravs da combinao de diversos fatores que atuam em conjunto (MENDES, 1996). CONCLUSES: Acreditamos que, ao oferecer uma atividade educativa s crianas na escola, estamos contribuindo para a conscientizao da relevncia do autocuidado, visando uma melhor qualidade de vida. Neste contexto, consideramos importante a participao efetiva da famlia, da comunidade, da UBS e das polticas de sade vigentes em nosso pas. Observamos que seria necessrio que elas tivessem um acompanhamento domiciliar, afim de que pudssemos verificar a aplicabilidade da atividade educativa no viver cotidiano. Durante o perodo de estgio observamos uma escassez de recursos humanos e pouca conscientizao dos alunos acerca da importncia da educao em sade. A experincia de promoo de sade na escola foi vlida e extremamente rica, tanto em nvel pessoal como profissional, e serviu para mostrar a relevncia da utilizao da criatividade e da renovao por parte do enfermeiro no planejamento de um cuidado integral criana em idade escolar. Neste sentido, sugerimos a realizao de programas de educao continuada para que haja uma melhoria na condio e qualidade de vida desses alunos.

REFERNCIAS BRASIL. Constituio. Constituio da Repblica Federativa do Brasil Ttulo VIII, Captulo II, Seo II. Braslia: Senado, 1988. BRASIL. Ministrio da Sade. As Cartas de Promoo da Sade. Textos Bsicos em Sade. Ministrio da Sade: Braslia, 2002. BUSS, P. M. Promoo da Sade e Sade Pblica. Rio de Janeiro: ENSP, 1998. MENDES, E. V. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996. SANCHEZ, D. M.; BAZZAR, R. & GOMES, S., 1998. Prioridades da investigao da sade coletiva na Amrica Latina. Montevideo:Ediciones Trilce/ GEOPS/IDRC-AL. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica nacional de promoo da sade. Secretaria de Ateno Sade. Braslia, 2006.

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63. PRTICA ASSISTENCIAL DE PREVENO DA DOENA RENAL NOS GRUPOS DE HIPERTENSOS E DIABTICOS DE UMA UNIDADE BSICA1
Iara Andria Burg 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Descritores: hipertenso, diabetes mellitus, falncia renal. INTRODUO: A doena Renal Crnica (DRC) caracterizada pela leso renal com perda progressiva e irreversvel da funo dos rins, que so os principais rgos responsveis pela manuteno do equilbrio do nosso organismo (AJZEN; SCHOR, 2005). O diagnstico precoce e o tratamento da doena nas suas fases iniciais pode ajudar a prevenir sua progresso para fases mais avanadas, inclusive com a necessidade de tratamento dialtico ou transplante renal (GONALVES, 2008). De acordo com dados da literatura internacional, o Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) so os principais causadores da doena renal e dependncia do tratamento dialtico (DAUGIRDAS; BLAKE; ING, 2003; DRAIBE; AJZEN, 2005). No Brasil, de acordo com o ltimo censo realizado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2008, as causas mais freqentes do diagnstico da doena renal tambm foram a HAS (36%) e DM (26%), e ainda estimou que haviam no pas 25 milhes de hipertensos e 11 milhes de diabticos. O diagnstico tardio a principal causa do aumento do nmero de pacientes crnicos e cerca de 70% das pessoas que apresentam alterao renal no sabem que esto doentes, porque os sintomas s comeam a aparecer quando o rim j perdeu 50% de sua funo (GONALVES, 2008). Os pacientes em sua grande maioria, chegam ao servio de sade em estado crtico, uma situao que poderia ser evitada se a doena fosse diagnosticada precocemente. Dentro do contexto referido e diante do aumento da populao em dilise no Brasil nos ltimos anos, existe a preocupao quanto a realizao de aes preventivas junto populao. A ateno primria fundamental, uma vez que, poucas aes preventivas so realizadas com os portadores de HAS e DM em relao as possveis complicaes relacionadas a doena renal. Os esforos direcionados a preveno da DRC se manifestam atravs da criao e implantao de algumas estratgias, e entre estas est a Poltica Nacional da Ateno ao Portador de Doena Renal criada em 2004, porm ainda foi implementada. As bases do modelo de gesto proposto nesta poltica para a ateno ao paciente portador de doena renal so estimular mecanismos de acolhimento ao paciente; promover equidade do acesso aos servios; promover a participao da comunidade, a avaliao e execuo dos servios, nos estados e municpios (BRASIL, 2004). Com base nas diretrizes desta poltica encontrou-se subsdios para elaborao do plano de prtica assistencial da Disciplina de Estgio Supervisionado com aes voltadas
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Relato de Experincia Aluna do 8 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Enfermeira Professora Doutora. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem-Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria. 4 Enfermeira da Clnica Renal de Santa Maria. Especialista em Enfermagem em Nefrologia pela UFRGS. Mestranda do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria.

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preveno da doena renal. Esta construo ocorreu durante a realizao da disciplina de Estgio Supervisionado I e II do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, no campo prtico de uma unidade de ateno bsica, na qual se verificou a importncia da atuao do enfermeiro no campo da educao e na promoo sade e preveno da doena renal. A escolha desta unidade justifica-se por desenvolver atividades e programas de ateno aos sujeitos portadores de DM e HAS que so realizadas mensalmente em reunies de grupo, e atualmente trabalha com trs grupos, sendo um deles alocado na prpria unidade e outros dois em associaes de moradores distintas pertencentes rea de abrangncia da mesma. Estes grupos foram criados juntamente com a inaugurao da unidade em 2006, nos moldes da ateno bsica, e constitudos a partir do cadastro de Hipertensos e Diabticos (HiperDia do Ministrio da Sade), que atualmente possui 1002 usurios cadastrados. Os grupos so heterogneos, variando consideravelmente suas faixas etrias e tem em comum nestes encontros o uso/ recebimento contnuo de medicamentos para controle hipertensivo e glicmico. A partir da vivncia neste campo emergiu a preocupao em promover aes de promoo sade e preveno da doena renal, na tentativa de contribuir no sentido de contribuir para a preveno e minimizao da progresso da doena renal e conseqentemente o aumento da populao dependente de dilise. OBJETIVOS: Desenvolver aes preventivas e educativas junto aos usurios do grupo de hipertensos e diabticos em relao doena renal. METODOLOGIA: Foram desenvolvidas aes preventivas e educativas em sade em relao a doena renal em um grupo de hipertensos e diabticos da unidade e com o outro grupo de uma das associaes de moradores. Estas aes ocorreram de forma dialogada, partindo de questionamentos e dvidas, estimulando a deteco precoce, que se estiver associada a condutas adequadas de diagnstico e tratamento pode retardar a evoluo da doena renal crnica e impedir complicaes ou mesmo sua progresso. Foi elaborado um material educativo-informativo na forma de folder que foi distribudo aos participantes dos grupos no momento dos encontros. Este material continha informaes em linguagem simples sobre a anatomia e fisiologia renal, sinais e sintomas da doena renal, fatores de risco e cuidados gerais em relao ao DM e HAS. Acredita-se que este material ser til no apenas aos usurios que o receberam, mas tambm seus familiares e amigos, o que torna o trabalho positivo no sentido de divulgar esta ao de promoo sade na preveno da doena renal. RESULTADOS: Inicialmente os integrantes dos grupos foram pouco participativos, o que pode ser atribudo ao desconhecimento em relao ao tema doena renal, que gera reflexes acerca do autocuidado, principalmente em relao ao DM e HAS, e ainda, devido ao assunto ser pouco debatido. A medida que o tema foi exposto, a participao ocorreu por meio de relatos de casos da doena, pessoal ou na famlia e por suas experincias de autocuidado. Tambm surgiram sugestes sobre tema de interesse comum para os prximos encontros. CONCLUSES: Espera-se que aps as atividades desenvolvidas, ocorra o seguimento continuado dos pacientes pelos servios de sade na ateno bsica, o qual de fundamental importncia na adeso ao tratamento. O acompanhamento e o controle da hipertenso arterial e do diabetes mellitus no mbito da ateno bsica poder evitar o surgimento e a progresso das complicaes, entre elas a doena renal, reduzindo o nmero de internaes hospitalares, bem como a mortalidade devido a esses agravos. A

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identificao precoce dos casos de doena renal e o estabelecimento do vnculo entre os portadores e as unidades bsicas de sade so elementos imprescindveis para o sucesso do controle desse agravo, sendo a educao uma importante ferramenta para a enfermagem. Trata-se de um conjunto de saberes e prticas orientados para a preveno de doenas e promoo de sade, sendo um recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo de sade, intermediado pelos profissionais de sade, atinge a vida cotidiana das pessoas (Alves, 2005).

REFERNCIAS AJZEN, H.; SCHOR, N. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar de nefrologia. 2. ed. Barueri/SP: Manole, 2005. ALVES, V. S. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial. Interface - Comunic; Sade; Educ., V.9, n.16, p. 39-52, set.2004/ fev,2005. DAUGIRDAS, J. T.; BLAKE, P. G. e ING, T. S. Manual de Dilise. 3. ed. Minas Gerais: Medsi, 2003. DRAIBE, S. A.; AJZEN, H. Insuficincia Renal Crnica. In: AJZEN, H.; SCHOR, N. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar de nefrologia. 2. ed. Barueri/SP: Manole, 2005. GONALVES, L. F. S. Doena Renal Crnica. Publicado em 30/09/2008. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?268>. Acesso em: 23 mai. 2009. BRASIL. Portaria n 1168/GM, 15 jun. 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/portaria_1168_ac.htm.> Acesso em: 29 mai. 2009.

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64. A PARTICIPAO DEMOCRTICA E O COMPROMISSO TICA EM UMA PESQUISA SOBRE (E POR) ESTUDANTES1
Jaisso Rodrigues Vautero 3 Hector Omar Ardans Bonifacino Descritores: Psicologia Social, tica em Pesquisa, Participao Comunitria. INTRODUO: Este trabalho um recorte terico do projeto de pesquisa intitulado Identidade psicossocial, insero social e sade. O acesso de adolescentes vida universitria visto pela tica de estagirios de psicologia., a ser desenvolvido durante o mestrado do autor no programa de ps graduao em psicologia da UFSM. Em linhas gerais, este projeto trata do acesso vida universitria, caracterizado-o como uma via de insero e ascenso social. O pressuposto que o sustenta que o referido processo se v ameaado, entre outros fatores, por questes que dizem respeito problemticas identitrias do adolescente. Em outras palavras, tais situaes se referem s perguntas Quem eu sou? Quem eu quero ser? OBJETIVOS: A partir do pressuposto j referido, criou-se, no Curso de Psicologia da UFSM, um estgio denominado Clnica Psicossocial da Identidade para trabalhar com alunos de graduao e estudantes do ensino mdio e fundamental. Posto isto, o projeto de pesquisa aqui referido visa acompanhar as supervises de campo e acadmicas do estgio recm descrito, e tem como objetivo ampliar a compreenso das problemticas identitrias dos participantes nos grupos de estudantes de ensino mdio e fundamental, atravs dos relatrios e discusses com os estagirios (condutores dos grupos) durante as supervises de campo e acadmica, realizadas semanalmente. Cabe destacar que nessa situao o pesquisador tambm um dos supervisores de campo. METODOLOGIA: A metodologia do estgio est baseada nos princpios da pesquisa-ao tal como originalmente formulada por Kurt Lewin (1948), ampliados a partir do estudo de obras de John Dewey (in: DE FRANCO E POGREBINSCHI, 2008), onde se inserem os grupos de discusso (CALLEJO, 2000). Em relao pesquisa ao, cabe ressaltar alguns aspectos, sobretudo na posio que o projeto de pesquisa ocupa em relao a esta tcnica. Tripp expe uma srie de caractersticas da pesquisa-ao: inovadora, contnua, prativa estrategicamente, participante, intervencionista, problematizadora, deliberada, documentada, compreendida e disseminada (TRIPP, 2005, p. 447). Ademais de caractersticas gerais, a pesquisaao congrega um ciclo que une a prtica (ao) investigao, derivando da um aprimoramento da ao (TRIPP, 2005, p.445). Caberia ainda esclarecer que o projeto pesquisa aqui referido no se configura strictu senso como pesquisa-ao, mas, apenas se apia, ou se inspira, nos seus
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princpios de participao democrtica orientando a prtica no estgio (a conduo das oficinas de identidade) e na superviso de estgio. Os objetivos deste projeto de pesquisa apontam para uma melhor compreenso de determinada realidade (identidade) e s eventualmente, ou

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Modalidade do trabalho: projeto Psiclogo, Mestrando do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSM- jaissorv@yahoo.com.br 3 Livre docente, professor do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSM (orientador).

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secundariamente, a mudana coletiva ou individual, na medida em que, certamente, existir alguma modificao nos sujeitos de pesquisa, os estagirios e, ainda, nos participantes das oficinas por eles coordenadas. O projeto foca as supervises do estgio e os estagirios, sujeitos desta pesquisa, que so os condutores de grupos fora do contexto da superviso. O mtodo de anlise do material consiste em confrontar categorias surgidas do quadro terico e estabelecidas previamente com categorias emanadas do material emprico (MOURA E FERREIRA, 2005). Sero participantes desta pesquisa um total de quinze alunos, todos estagirios do curso de psicologia da UFSM. O trabalho aqui apresentado, ao se colocar como um recorte do referido projeto, enfoca o estudo necessrio a fundamentar e explicar as particularidade do mesmo projeto. RESULTADOS: O projeto de pesquisa, assim como o estgio que se prope a acompanhar, exige, em termos ticos, outros modos de apreenso, sobretudo em relao ao diferencial que se encontra na relao entre pesquisador (supervisor de estgio) e sujeitos de pesquisa (estagirios). Do ponto de vista formal acadmico os ltimos deveriam estar submetidos a uma relao assimtrica com o primeiro. No entanto, pelo desenho do estgio e da pesquisa, essa relao assimtrica se transformou em simtrica e ausente de hierarquia. A garantia tica deste tipo de pesquisa advm em grande parte dos princpios que guiam a pesquisa com seres humanos, cristalizados na Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade (CNS): Esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado (BRASIL,1996). A estes princpios ticos consagrados pela Resoluo 196, cabe acrescentar o princpio de autonomia: A autonomia exercida quando o indivduo pode perguntar e obter respostas s suas dvidas, dando a autorizao com base na sua vontade individual. A confiana no profissional ou na instituio envolvida um fator muito importante neste processo (GOLDIM, 2005, p. 62). O instrumento formal que autoriza a participao e traz as informaes mais bsicas em relao participao ao projeto de pesquisa o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), esta autorizao Na perspectiva de autonomia o processo de consentimento centrado apenas no individuo que autoriza (GOLDIM, 2005, p. 62). Os sujeitos desta pesquisa esto inseridos em um contexto grupal, apesar de a autorizao ter ainda um carter individual, a pesquisa levada no coletivo o que pe em relevo o contexto relacional. Estas caractersticas fortalecem a implicao tica do pesquisador, Goldim destaca seu entendimento por tais situaes: O processo de consentimento informado, nesta perspectiva relacional e de envolvimento, assume que as informaes so compartilhadas entre os participantes de forma a permitir uma efetiva compreenso das mesmas. Assume igualmente que a autorizao dada com base em uma relao de confiana recproca e no apenas de uma das pessoas envolvidas, justamente a mais fragilizada, seja paciente ou participante. (...). Em outras palavras, considerar a relao com o outro como sendo a base de uma co-preseno tica e entendendo que a responsabilidade outro que significa: responsabilidade por si mesmo enquanto negao da neutralidade. O processo de consentimento informado, visto nesta perspectiva cresce em significado e valor (GOLDIM, 2005, p. 62). CONCLUSES: Fica claro que o TCLE no garante, por si s, o

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compromisso tico do trabalho, ele esta respaldando tambm na relao que se estabelece, em relao ao modelo terico do trabalho, e passa inevitavelmente pela instancia relacional: A tica deste encontro pede a apropriao de gestos e atitudes que, quando so embaraosos para o modelo metodolgico, tendem a ser omitidos ou excludos. Esta necessidade de apropriao faz da pesquisa um experimento de auto-reflexo e um local de articulao de diferentes

identidades/alteridades, tratando no s da compreenso do pesquisador diante de um outro, mas, igualmente, deste outro diante do pesquisador (SCHMIDT, 2008, p. 397). De igual modo, o compromisso tico que perpassa a pesquisa deve-se estender a todo o processo que envolve a elaborao, execuo e divulgao da pesquisa, e mormente, a relao do pesquisador com os participantes da pesquisa; nesta linha, Schmidt (2008) refora: Princpios e valores, nesta concepo, esto inscritos nas bases tericas, nos objetivos, na metodologia e nos procedimentos de um projeto de pesquisa. Isso que dizer que a tica do pesquisador perpassa todas as fases do processo de investigao e, mesmo, o engaja numa responsabilidade que se desdobra e segue depois de concluda, formalmente, a pesquisa (SCHMIDT, 2008, p. 397-398). Assim, a validao tica se assenta naqueles mesmos princpios que guiam toda e qualquer pesquisa envolvendo seres humanos, sendo necessrios estes esclarecimentos sobretudo em funo do local que o pesquisador ocupa, estando sobre este, conjuntamente com o orientador, a responsabilidade. Sabendo tambm que o bom andamento deste encargo no advm somente de regimentos jurdicos, mas do respeito dignidade humana, esta sim, nica garantia inequvoca do compromisso tico.

REFERNCIAS BRASIL (1996b) Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo no. 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica 1996. CALLEJO, Javier. El grupo de discusin: introduccin a una prctica de investigacin. Barcelona: Editorial Ariel, 2001. DE FRANCO, Augusto.; POGREBINSCHI, Thamy. Democracia cooperativa. Escritos polticos escolhidos de John Dewey. Trad. Traduzca. Porto Alegre: edipucrs, 2008. DE LEVITA, David El concepto de identidad. Buenos Aires: Maiymar, 1977 GOLDIM, Jos Robeto O consentimento informado numa perspectiva alm da autonomia. In ALHO, C. (org) Cincia e tica: os grandes desafios. Porto Alegre: Edipucrs, 2005. LEWIN, Kurt (1948) Problemas de dinmica de grupo. Trad. Miriam M. Leite. So Paulo: Cultrix, 1973. MOURA, Maria. Lcia Seidl. de; FERREIRA, Maria Cristina Projetos de pesquisa. Elaborao, redao e apresentao. Rio de Janeiro: Ed. UERJ, 2005. SCHMIDT, Maria Luisa Sandoval. Pesquisa participante e formao tica do pesquisador na rea da sade in: Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 13, n. 2, Apr. 2008 . Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000200014&lng=en&nrm=iso. Acesso em 20 Agosto de. 2009. TRIPP, David. Pesquisa-ao: uma introduo metodolgica. Educao e Pesquisa, So Paulo, v. 31, n. 3, p. 443-466, set./dez. 2005. Disponvel em: www.scielo.br/pdf/ep/v31n3/a09v31n3.pdf Acesso em 04 de out. de 2009.

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65 - CUIDADO AO CUIDADOR: PERSPECTIVA DE SENTIR-SE CUIDADO AO CUIDAR1

Juliana Altmann Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Descritores: Enfermagem. Cuidado. Sade. INTRODUO: O trabalho em sade conhecido como a cincia do cuidar sendo uma arte que alivia a dor e fornece conforto, ameniza o sofrimento biolgico e da alma. Nesse contexto, os cuidadores atendem as Necessidades Humanas Bsicas na condio de seres humanos. Estes fatores so mais enfatizados nas situaes de uma atuao efetiva que propicie promoo de sade e recuperao de doenas. Os cenrios de cuidado em sade se apresentam de maneira estressante e turbulenta, pois os profissionais so colocados a merc de numerveis situaes permeadas por dois extremos: vida e morte. Salienta-se que neste contexto esto inseridos os familiares que so postos na situao de cuidadores sem ao menos terem sido preparados para tal. Portanto, pode-se dizer que os profissionais que cuidam em sade possuem a funo de, alm de cuidar do doente, tambm devem cuidar dos familiares cuidadores. Da mesma forma destaca-se a dicotomia de que os profissionais para conseguirem cuidar devem se sentir cuidados e assim conseguirem desempenhar com xito as atividades de cuidado. Sabe-se que exigido dos cuidadores alm do cuidar, competncia tcnica, saber cientfico e acima de tudo um conhecimento clnico que lhe d subsdios para atuar nos ambientes que contemplam o processo sade doena. Este saber lhes d segurana e autonomia na tomada de deciso e nas discusses interdisciplinares inserindo-o de maneira comprometida e satisfatria no prognstico, dos seres que so cuidados e no reconhecimento da equipe de profissionais em que atua. O saber cuidar atrelado aos fatores descritos, na contemporaneidade, tambm exige aspectos culturais ligados ao passado, ou seja, uma enfermagem em que predomina de maneira forte a disciplina, ordem, cobranas, exigncias, pontualidade e disponibilidade. Atualmente ao falarmos das atividades desenvolvidas pelos profissionais dos servios de sade, salientamos o quanto se faz necessrio um preparo para atender esta clientela enferma de forma amvel, carinhosa, comprometida, e com sabedoria e respeito. Nestas relaes humanas, os profissionais devem adaptar-se um ao outro, para que consigam progredir e produzir inseridos num grupo de trabalho para assim atingir com xito seus objetivos. OBJETIVOS: Identificar os aspectos que podem interferir no cotidiano dos servios de enfermagem e que contribuem com o cuidado ao cuidador profissional. Identificar as situaes e atividades do cotidiano que descuidam do cuidador profissional; Ressaltar a importncia do auto - cuidado do profissional cuidador, tendo em vista o seu bem-estar para ento poder cuidar do outro. METODOLOGIA: Estudo descritivo exploratrio com abordagem qualitativa. O cenrio do estudo foi no Hospital Municipal Casa de
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Pesquisa vinculada a disciplina de Trabalho Final de Graduao. Curso de Enfermagem. Centro Universitrio UNIFRA. Santa Maria. RS 2 Enfermeira. Aluna do curso de Especializao em Sade Coletiva. Sistema Educacional Galileu. Santa Maria-RS.

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Sade, Santa Maria -RS. Este hospital de mdio porte Filantrpico e atende exclusivamente pelo Sistema nico da Sade - SUS. 200 profissionais integram os servios deste hospital sendo que no setor de enfermagem esto lotados 81 profissionais cuidadores. A amostra constou de profissionais da equipe de enfermagem que atuavam dioturnamente, no ms de setembro de 2008. Os dados foram coletados por meio de um questionrio que contemplou os dados pessoais dos respondentes e questes referentes temtica do estudo. A anlise dos dados constou de discusses dos achados e conferidos com a literatura. Salienta-se que tambm sero utilizadas idias contempladas em artigos cientficos, livros e demais fontes que podem enriquecer as discusses. Esta pesquisa esta registrada no CONEP sob o numero 1246. RESULTADOS: 92% eram do sexo feminino e 8% masculino. Dos participantes, 24% apresentavam faixa etria entre 31 e 35 anos caracterizando uma amostra de significativo numero de adultos jovens. 72% eram tcnicos de enfermagem e 28% enfermeiros. Quanto ao tempo de exerccio profissional na instituio, prevalecem profissionais com menos de 10 anos de atuao, caracterizando um quadro funcional jovem e de recm formados e com pouca experincia profissional. 75% dos profissionais relatam que so cuidados principalmente pelos colegas, 20% pela instituio, e 5% referem serem cuidados por si. Fato este que alerta para a questo de administrao dos servios de sade e, mais especificamente, da enfermagem, pois esta deve estar entremeada tanto pela organizao material quanto pela valorizao dos recursos humanos. Sabemos da complexidade dos servios realizados pela equipe de enfermagem, razo pela qual surge a preocupao, por parte dos enfermeiros, para que este servio prime pela qualidade do cuidado oferecido ao ser que cuidado. Neste aspecto tambm mencionamos os esforos que muitas instituies esto propondo pra que seja oferecida uma assistncia de sade mental, psquica e biolgica aos profissionais cuidadores. 20% referem no se sentirem cuidados e no se cuidam, mas referem cuidar dos colegas. Justificam este dado devido sobrecarga de trabalho, nmero insuficiente de profissionais, que gera stress falta de nimo e acaba desencadeando vrios problemas tanto profissionais quanto pessoais. Atualmente para ser enfermeiro e fazer enfermagem necessrio, alm da responsabilidade e conhecimento tcnico cientfico, que haja flexibilidade entre a razo e o corao, os deveres e os direitos, as obrigaes e a rigidez, o carinho e a sensibilidade, pois todos estes aspectos so relevantes e participam desta profisso. No pensar de Hudak e Gallo citados por Bettinelli (1998), expressam que para as pessoas manterem suas prprias reservas emocionais, necessitam apoiarem umas as outras, como colegas, e realar os sentimentos pessoais de vinculao em agrupamento e auto-estima. essencial que, na equipe de enfermagem, uns apiem os outros, principalmente ouvindo de forma tolerante, quando um colega est expressando sentimentos geralmente considerados inaceitveis. Barbosa tambm citado por Bettinelli (1998), expressa que o cuidar no fica restrito ao conhecimento exclusivamente pelo sue carter cientfico e a sua natureza no se circunscreve execuo de procedimentos, instrumentais, mas, sim tornar-se voltado essncia, de autenticidade expressiva, levando em considerao a singularidade e a valorizao da intersubjetividade, to renegada em funo de uma habitual e quase forada prtica mecanicista do cuidar, no sistema institucional vigente. O cuidado uma expresso de nossa humanidade, sendo essencial para o nosso desenvolvimento e realizao como seres

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humanos (WALDOW, 2007). Para Collire (1989), o cuidado um ato individual que prestamos a ns mesmos, desde que adquirimos autonomia, mas , igualmente, um ato de reciprocidade que somos levados a prestar a toda a pessoa que, temporariamente ou definitivamente tem necessidade de ajuda. Nesta perspectiva, o cuidador pode se cuidar em diferentes cenrios de assistncia em sade e nestes desenvolve aes relacionadas ao ser fazer e ser profissional. CONCLUSO: Salienta-se que muitos cuidadores enfatizam o cuidado ao cuidador com a conotao de que este cuidado est relacionado aos aspectos biolgicos, ou seja, atendendo as necessidades humanas bsicas de cuidado ao corpo. No entanto, percebe-se uma carncia de idias relacionadas aos fatores emocionais e psicolgicos, os quais contribuem para o aumento considervel dos ndices estatsticos relacionados a doenas emocionais. Esta relao preocupante, pois muitos percebem estas questes emocionais como algo relacionado a tabus e que nem sempre so desveladas ou desmistificadas no ambiente de trabalho. Muitas vezes, as doenas emocionais so vistas como uma incompetncia de administrar os prprios problemas pessoais ou familiares. Por estas razes so mascarados, pois ainda persiste a vergonha de verbalizar que esta necessitando de ajuda emocional. Tambm se constata no cotidiano a existncia de bloqueios relacionados a consulta com psiquiatras ou psiclogos como se estes profissionais somente atendessem pessoas com distrbio acentuado de personalidade. Neste contexto, as lideranas de enfermagem devem relacionar mais freqentemente as situaes de cuidado no cotidiano da assistncia de enfermagem. Os administradores devem preocupar-se com seus colaboradores e oferecer um cenrio de trabalho e de cuidado que propicie uma relao genuna de cuidado e que por conseqncia ocorra um rendimento individual e coletivo do setor. Estas relaes cuidativas devem integrar a formao acadmica em sade atendendo as discusses nas cincias sociais e humanas, pois so nestas cincias que ocorrem situaes em que os profissionais interagem com pessoas. As questes de comunicao interpessoal surgiram como fator bastante significativo nas relaes de cuidado. Tambm surgiu a carncia de recursos materiais como fator estressante e que merece ser resolvido pelas instncias superiores. Sugere-se que seja introduzido na matriz curricular dos cursos, questes relacionadas ao cuidado com o cuidador como sendo imprescindvel este aspecto para o fortalecimento das relaes de trabalho e

conseqentemente de cuidado. Este profissional pr-ativo, prospectivo e visionrio de um ambiente e de uma categoria profissional promissora, responsvel, comprometida e que prope atividades cuidativas no cotidiano de enfermagem.

REFERNCIAS BERTTINELLI, L. A. Cuidado Solidrio. Passo Fundo(RS), Grfica e Editora PE. Berthier. 1998. COLLIRE, M.F. Promover a Vida: da prtica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. Lisboa, Sindicato dos Enfermeiros Portugueses; 1989. WALDOW, V.R. Cuidar: Expresso humanizadora da enfermagem. Petrpolis: Vozes, 2007.

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66. AUDITORIA EM ENFERMAGEM NA IDENTIFICAO DE DISTORES TICAS NO ATENDIMENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS 1

Cristine Aspirot do Couto Ferrazza Descritores: auditoria de Enfermagem, biotica, hospitalizao INTRODUO: Na atualidade ,para manterem-se no mercado competitivo,as instituies tm que aprender a associar baixos custos com excelncia de qualidade para os seus
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clientes.Consequentemente,as instituies de cuidado de sade tm sido compelidas a se organizar como empresas desenvolvendo viso de negcio para sobreviverem a estas mudanas no mercado.Essa tendncia mundial tem exigido dos profissionais envolvidos habilidade na anlise de custos para prestao de servio de sade. A auditoria em enfermagem a avaliao sistemtica da qualidade do servio de sade, uma ferramenta capaz de proporcionar informaes valiosas para vrios aspectos das atividades em sade (Motta, 2006). Para sua execuo prev-se, entre outros procedimentos, o acesso aos pronturios mdicos, anotaes de enfermagem e exames realizados. Na anlise criteriosa deste tipo de documento, possvel avaliar aspectos positivos ou negativos da assistncia que tem sido oferecida aos clientes e a identificao de padres de conduta atpicos, que eventualmente possam ferir princpios bsicos de Biotica, notadamente aqueles relacionados com a dignidade humana, pluralismo e tolerncia (ver Mller, 2008). OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar as possibilidades da ferramenta auditoria em enfermagem quanto a identificar, legal e institucionalmente, distores no atendimento a pacientes hospitalizados que possam ferir princpios bsicos de Biotica. METODOLOGIA: o estudo caracteriza-se como reflexo terica, com base na literatura e jurisprudncia disponveis. Procurou-se definir dentro das condutas previstas para auditoria em enfermagem (seguindo o modelo proposto por Motta, 2006) a possibilidade de identificar falhas nas aplicaes dos seguintes princpios (adaptados dos seis princpios ticos bsicos, segundo o Advisory Committee on Human Radiation Experiments, 2009): 1. as pessoas no so meios mas sim fins; 2. no enganar; 3. no infligir danos ou riscos de danos; 4. promover o bem-estar e prevenir o dano; 5. tratar as pessoas imparcialmente e de maneira igual, 6. respeitar a autodeterminao. Adicionalmente, realizou-se pesquisa na jurisprudncia relativa ao questionamento legal de distores bioticas em condutas hospitalares, com a finalidade de constatar e/ou adequar o manejo de pronturios mdicos em auditorias de enfermagem para tais situaes legais. RESULTADOS: constata-se que prerrogativa do auditor em enfermagem receber o pronturio aps alta hospitalar (ou bito), alm de todos os protocolos de servios mdicos e de

enfermagem,realizando a auditoria retrospectiva ou enquanto o cliente est hospitalizado que alm da utilizao do pronturio realiza entrevista e visita ao cliente realizando a auditoria concorrente. Nestas situaes podem ser identificados procedimentos inadequados, em desacordo com protocolos

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Reflexo terica Enfermeira, Especialista em Auditoria em Sade ,Enfermeira Auditora do Hospital De Guarnio de Santa Maria

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mdicos estabelecidos e com rotinas da instituio; alm da quantidade e qualidade de medicamentos e insumos utilizados para o paciente em questo , que podem resultar no aumento do tempo de internao,seqelas de cuidados de enfermagem inadequados ou errados ou at mesmo o bito.Tais dados permitem a deteco, entre outras, de trs situaes principais: descaso, negligncia e tratamento inadequado. Uma vez que o manejo destas informaes ocorre a posteriori, percebe-se que a capacidade de interferncia biotica da auditoria em enfermagem restringe-se a) identificao de distores; b)comunicao; c) interferncia sugestiva (educao continuada) e d) papel legal. Quanto identificao de distores, um protocolo de anlise deve ser confeccionado para sua execuo. No h um modelo disponvel para tal protocolo, mas sua confeco deveria observar se houve observncia aos seis princpios bioticos mencionados anteriormente, bem como uma tipificao da distoro (se for o caso) em categorias especficas (como exemplos teramos descaso, negligncia ou tratamento inadequado, termos que j possuem utilizao no meio legal). A comunicao deveria seguir um duplo canal: em primeiro lugar o contato com a prpria equipe, no sentido de esclarecer dvidas sobre a ocorrncia, e em segundo lugar ao mbito gerencial competente. A interferncia sugestiva tem carter subjetivo, uma vez que condutas ticas freqentemente envolvem decises pessoais, mas essencial para impedir que a distoro volte a ocorrer ( necessrio considerar o carter ps-factual da auditoria de enfermagem). Por ltimo (mas talvez mais importante) resta o papel legal do auditor destacando-se que os atos e recomendaes do auditor em enfermagem devem acatar as normas de tica profissional de cumprimento as normas gerais de auditoria ,do adequado emprego dos procedimentos de aplicao geral ou especifica, que sero norteados pela cautela ,zelo profissional e comportamento tico.Uma vez que o profissional dever manter sigilo e descrio ao utilizar os dados e as informaes que lhe so dadas,para to somente utiliza-las para a execuo dos servios que lhe foram confiados,pois, salvo determinao legal ou autorizao expressa da alta administrao, que documento, dados ou informaes podero ser fornecidas ou revelados a terceiros. Alm das conseqncias diretas sobre o paciente, as distores ticas podem resultar em danos imagem da prpria instituio de sade, e implicaes legais de distores ticas so inevitveis. Emblemtico o caso da simulao de radioterapia em hospital da cidade de Santos, com ampla divulgao na mdia nesta situao, a evoluo dos pacientes poderia ser acompanhada pelos pronturios mdicos, suspeitando-se da ineficincia do tratamento em vrios pacientes Tendo em vista o questionamento freqente de eventuais dolos na prestao de servio de sade (como exemplo, ver o acrdo, RMRF no. 70025273111/2008), cumpre ao auditor em enfermagem zelar pela integridade do pronturio, registrando de imediato e inequvoco suas constataes, bem como prover as informaes que tenha coletado, se instado a faz-lo, com iseno e fidedignidade. CONCLUSES: possvel ao auditor em enfermagem detectar distores no atendimento em sade hospitalar que firam princpios bsicos de biotica, principalmente atravs do manejo de registros mdicos, evolues e anotaes de enfermagem. Os casos mais sensveis a esta deteco so os que esto sendo solicitados ou realizados e que possam estar infringindo aspectos de negligncia ou tratamento inadequado.Diante das adversidades que o Pas vem passando nesses ltimos anos,com reflexo negativo para o setor

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da sade,avultam de importncia destas aes de controle . necessrio instituir um modelo de protocolo para tal finalidade, bem como para auxiliar o profissional auditor em caso de questionamento legal.

REFERNCIAS ADVISORY COMMITTEE ON HUMAN RADIATION EXPERIMENTS. Chapter 4: An Ethical Framework In: ACHRE REPORT, Chapter 4. Disponvel em http://www.hss.energy.gov/HealthSafety/ohre/roadmap/achre. Acesso em 27.10.2009. EM SANTOS, HOSPITAL ACUSADO DE SIMULAR RADIOTERAPIA. Disponvel em: http://www.band.com.br/jornalismo/cidades/conteudo.asp?ID=212805, acesso em 30.10.2009 RIO GRANDE DO SUL, PODER JUDICIRIO. RMRF N 70025273111 2008/Cvel. MLLER, L.L. Pluralismo e Tolerncia: valores para a biotica . Rev HCPA 28(2):101-9, 2008. MORIN, E. O Mtodo-6. tica. Porto Alegre, Sulina, 2005. MOTTA, A.L.C. Auditoria de Enfermagem nos Hospitais e Operadoras de Planos de Sade. 3a. Ed., So Paulo, Itria, 2006.

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67. BRINCANDO E EDUCANDO NA ASSISTNCIA CRIANA HOSPITALIZADA1

Elisiane Damasceno Marques Nascimento 3 Ruth Irmgard Brtschi Gabatz 4 Mariel Garlet Descritores: enfermagem peditrica, atividades de lazer, jogos e brinquedos. INTRODUO: Durante a internao hospitalar a famlia se torna um refgio para a criana, segundo Schmitz (2000), sempre que a criana fica doente o estresse criado envolvendo a famlia como um todo. Mesmo que a doena seja aguda, crnica ou fatal, tratada em casa ou no hospital isto ter impacto no apenas na criana doente, mas em toda a famlia. Tanto os pais como os irmos e todos que tm vnculo com a criana vo estar vulnerveis e ansiosos. A hospitalizao implica na separao entre a famlia ou uma pessoa que se destaca, e a criana, sendo que se esta no receber a ateno de que necessita do familiar, a hospitalizao poder causar efeitos severos e irreversveis nela (como traumas). De acordo com Wong (1999) a criana pode apresentar alteraes de comportamento antes, durante e depois da hospitalizao, em virtude disso importante que a enfermagem desempenhe um olhar amplo e acolhedor, promovendo medidas criativas e inovadoras para obter a interao entre a criana, a famlia e a equipe, possibilitando a aceitao do tratamento e, consequentemente, a recuperao mais rpida. A utilizao de atividades ldicas contribui para minimizar os efeitos negativos da hospitalizao, ajudando na distrao e na melhora do quadro em que a criana se encontra, essas atividades podem ser mais bem elaboradas com a presena de uma brinquedoteca. A brinquedoteca dispe de um espao tranqilo, oferecendo suporte para as crianas sentirem-se livres para brincar, bem como segurana para os pais, que podem observar e compreender a expresso dos saberes infantis pela linguagem ldica. Partindo desses pressupostos, pergunta-se: como poderia ser melhorada a assistncia prestada s crianas hospitalizadas? OBJETIVO: Proporcionar uma melhora na assistncia prestada s crianas hospitalizadas, estimulando a criatividade e a socializao no perodo da hospitalizao. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa Convergente Assistencial (PCA), com abordagem qualitativa, realizada no 2 semestre de 2009, em um hospital de pequeno porte de um municpio da Regio Noroeste do estado do Rio Grande do Sul. A principal caracterstica da PCA consiste na articulao intencional com a prtica assistencial. Desta forma, as aes de assistncia vo sendo incorporadas no processo de pesquisa e vice-versa (TRENTINI, PAIM, 2004). Os dados foram coletados por meio de uma entrevista com perguntas norteadoras para pais de crianas hospitalizadas e por meio de um questionrio, tambm com perguntas abertas, para os profissionais que atendem essas crianas. A
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Modalidade: Relato de pesquisa, elaborado no curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM RS. 2 Acadmica de Enfermagem do 8 do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM RS. Relatora do trabalho. 3 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Docente do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM - RS. Orientadora do trabalho. 4 Acadmica de Enfermagem do 8 do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM RS.

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opo do questionrio para os profissionais se deu devido falta de tempo desses, em participar de uma entrevista. O tamanho da amostra foi definido pelo princpio de saturao dos dados (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). Os dados foram analisados por meio da anlise de contedo temtica proposta por Minayo (2004). Segundo a autora a anlise de temtica pode compreender muitas informaes e ser graficamente apresentada atravs de uma palavra, uma frase, um resumo. Os preceitos ticos definidos pela Resoluo 196/96 (BRASIL, 1996) foram respeitados, sendo assinado um termo de consentimento pelos participantes, mantendo seu anonimato. Antes da coleta solicitouse para instituio, uma autorizao para coletar os dados. Aps a coleta e anlise dos dados elaborou-se um plano de ao visando solucionar os problemas encontrados. RESULTADOS: Durante a coleta de dados, foram entrevistados quatro profissionais envolvidos na assistncia hospitalizao, sendo trs tcnicas de Enfermagem e uma Enfermeira, e quatro pais que estavam com seus filhos hospitalizados. Aps a anlise dos dados criaram-se duas categorias temticas: 1) Dificuldades enfrentadas na hospitalizao infantil; 2) Sugestes para a melhoria da assistncia. 1) Dificuldades enfrentadas na hospitalizao infantil: os profissionais, em sua maioria, referiram como principal dificuldade a falta de um espao especfico para as crianas se distrarem. A falta de tempo, para se ter maior interao com as crianas, tambm foi citada. De acordo com os profissionais, o entretenimento, durante a hospitalizao, auxilia na adaptao da criana, propiciando a ela mais segurana. Os pais referiram dificuldades semelhantes s que os profissionais relataram, enfatizando que o ambiente hospitalar faz com que as crianas se sintam presas e tenham poucas opes para se distrarem, sendo que essas se restringem aos passeios no corredor ou assistir televiso. 2) Sugestes para a melhoria da assistncia: os profissionais apresentam como sugestes a criao de um ambiente tranqilo e atrativo, para proporcionar s crianas hospitalizadas um local de lazer, bem como uma unidade mais colorida, com profissionais que gostam de trabalhar com crianas. Alm disso, referiram tambm a importncia de se ter pessoas preparadas para distrair as crianas e amenizar a sua ansiedade. Os pais apontaram como principais sugestes criao de uma sala de brinquedos, em que se tivessem livros, brinquedos e pessoas para contar histrias e distrair as crianas. A partir do reconhecimento das principais necessidades dos profissionais e dos pais, perante a hospitalizao das crianas, elaborou-se um plano de ao, com o intuito de minimizar as dificuldades encontradas na assistncia criana hospitalizada. O problema priorizado foi a falta de um local para a distrao das crianas hospitalizadas. O objetivo estratgico foi proporcionar a

melhoria na assistncia criana hospitalizada. Como aes estratgicas estabeleceram-se: a arrecadao de recursos para a instalao de uma brinquedoteca, no hospital em estudo, bem como a liberao de um espao dentro do hospital para tanto; a aquisio de brinquedos, livros, televiso e aparelho de DVD, por meio de doaes e compras. Por meio do apoio da comunidade, do municpio em questo, foi possvel a implantao da brinquedoteca em um quarto do hospital, ali foram colocadas todas as doaes e compras, sendo o espao disponibilizado a todas as crianas hospitalizadas. CONCLUSO: Com a realizao desta pesquisa pode-se comprovar que a falta de um local especfico para a distrao das crianas, durante a sua hospitalizao, um dos maiores problemas a ser enfrentado na qualificao da assistncia. Nesta pesquisa, profissionais e pais

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concordaram que muito importante que a criana tenha um espao propcio para sua distrao, j que esto afastadas das suas rotinas e de familiares e amigos. Como resultado principal dessa pesquisa, teve-se a implantao de uma brinquedoteca, essa est possibilitando uma assistncia mais humanizada s crianas que se encontram hospitalizadas, bem como um auxlio para os seus pais e os profissionais que lhes prestam o cuidado, pois por meio do brinquedo que a criana se expressa e se desenvolve, possibilitando proporcionar maior segurana, conforto visando minimizar os efeitos negativos da hospitalizao.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo n 196/96. Braslia: Ministrio da Sade/Conselho Nacional de Sade, 1996. Disponvel em http://www.bioetica.urfgs.br/res19696.htm. Acesso em: 10 abr. 2009. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, 2004. POLIT, D. F.; BECK, C. T.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. SCHMITZ, R. M. E, A Enfermagem em Pediatria e Puericultura, So Paulo: Editora Atheneu, 2000. TRENTINI, M. P. L. Pesquisa Convergente Assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem. 2. ed. rev. e ampl. Florianpolis: Insular, 2004. WONG, D. WHALEY & WONG: enfermagem peditrica - elementos essenciais interveno efetiva. 5. ed. Rio de Janeiro: Editora GUANABARA KOOGAN, 1999.

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68. EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SADE E SEU PROTAGONISMO SOCIAL EM UM PROGRAMA DE EXTENSO: VIVNCIAS DE ACADMICOS DE ENFERMAGEM1
Bruna Parnov Machado 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Greice Roberta Predebon FIEX/2009 Descritores: Enfermagem, Criana, Gesto em Sade INTRODUO: O programa de extenso A equipe multiprofissional de sade e a admi nistrao no processo de aprendizagem e incluso digital das crianas com cncer e seus familiares, emergiu da necessidade de ampliao do projeto de extenso Os acadmicos de enfermagem e a administrao no processo de aprendizagem e incluso digital das crianas com cncer, desenvolvido de abril de 2008 a dezembro 2008, por acadmicos do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) no Centro de Convivncias Turma do Ique. Como complemento proposta ldica no aprendizado e no desenvolvimento social da criana com cncer, percebeu-se a importncia da insero de novos olhares, possveis por meio da contribuio de diferentes reas profissionais. Assim, alm da realizao de atividades relacionadas administrao e gerenciamento no processo de aprendizagem e incluso digital das crianas portadoras de cncer, acrescentou-se ao cronograma de atividades a participao de docentes e acadmicos dos cursos de Medicina e Psicologia da UFSM. Segundo Peduzzi (2001), o trabalho da equipe multiprofissional consiste numa modalidade coletiva que se configura na relao recproca entre as intervenes tcnicas e a interao dos agentes de diversas reas profissionais. Nesse caso, justifica-se a atuao da equipe multiprofissional, tendo em vista a esfera de necessidades pela qual a criana e seus familiares esto envolvidos durante o tratamento antineoplsico. Acredita-se, que melhorias no atendimento s crianas com cncer e, tambm, no suporte s suas famlias podem ser mais facilmente alcanadas quando h a cooperao e a unio de diferentes conhecimentos. OBJETIVOS: As atividades tm por objetivo permitir, alm da estabilidade emocional, maior aceitao do tratamento pela criana, atravs do incremento de habilidades e incentivo das competncias, canalizando aprendizagem e ao prazer de realizar aes inerentes sua infncia. Inserido a proposta central, almeja-se especificamente: possibilitar aos acadmicos de enfermagem, medicina e psicologia o desenvolvimento de atividades relativas administrao e gerenciamento de servios de sade por meio do planejamento, organizao, execuo e avaliao; desenvolver atividades na rea de informtica junto s crianas com cncer, a fim de inseri-las no mundo da tecnologia digital e favorecer a criao e manuteno de vnculos externos; ofertar s crianas atendidas no centro de convivncias um espao diferenciado de
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Relato de Experincia Graduanda do 6 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM. 3 Professora e Enfermeira Doutora. Universidade Federal de Santa Maria 4 Graduanda do 6 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM

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integrao scio-cultural e de aprendizagem, proporcionar um espao para a sade, aquisio de habilidades e competncias atravs do ldico e favorecer a interao entre profissionais, acadmicos de enfermagem, medicina e psicologia e crianas com cncer, juntamente com suas famlias como forma de possibilitar o trabalho multidisciplinar e, por conseguinte resultados positivos para todos os envolvidos. METODOLOGIA: O presente resumo se trata de um relato das vivncias obtidas por meio do convvio com crianas com cncer durante atividades de incluso digital do Programa de extenso: A equipe multiprofissional de sade e a administrao no proce sso de aprendizagem e incluso digital das crianas com cncer e seus familiares. O referido programa possui como pblico alvo crianas com cncer que se encontram em terapia no Servio de Hemato-Oncologia do Hospital Universitrio de Santa Maria-RS (HUSM). As atividades acontecem por meio de encontros agendados, no perodo das nove s quinze horas, de segunda a sextas-feiras, de janeiro de 2009 a dezembro de 2010. As aes so desenvolvidas na Sala de Informtica localizada na sede da Turma do Ique, prdio situado prximo HUSM no qual as crianas recebem atendimento da equipe multiprofissional em sade. Na implementao das atividades, utilizado um sistema de registros contendo sucintas descries referentes ao trabalho desempenhado com cada criana e seus familiares. Quanto abordagem da famlia, so utilizadas metodologias dialgicas de grupo com a finalidade de desenvolver conhecimentos, habilidades e atitudes em relao sua atuao no contexto familiar, capacitando seus membros na identificao de possveis riscos sade, no s da criana portadora de cncer, mas de todos os membros da famlia. Para a efetivao da metodologia proposta so organizados grupos de pais e/ou cuidadores, familiares ou no, que acompanham a criana no hospital. Os grupos contam com aproximadamente 15 pessoas, e a durao dos encontros prevista de uma hora, com periodicidade semanal para cada grupo. No primeiro encontro, utilizado um instrumento norteador questionrio auto-aplicado , com onze perguntas, contendo dados sociais e outros referentes dinmica familiar. Nos encontros subseqentes so realizadas oficinas, com temas sugeridos pelos participantes, buscando nas experincias e na dinmica familiar elementos para fomentar as discusses para que todos possam ter a oportunidade de realizar um movimento de mudana nos seus padres internos, de forma a facilitar um melhor convvio familiar e potencializar a auto-estima. RESULTADOS: Vilela e Mendes (2003) argumentam que a Sade considerada uma rea eminentemente interdisciplinar e a integrao de disciplinas no mbito dos cursos que preparam recursos humanos para atuar nesse campo certamente poder levar formao de profissionais mais comprometidos com a realidade de sade e com a sua transformao. Conforme Mazon e Trevisan (2001), o trabalho interdisciplinar favorece a maior e melhor nitidez da visibilidade de cada profisso da rea da sade para outros profissionais. Em vista disso, pensamos que a integrao de distintos profissionais no interior do mesmo programa de extenso teve a capacidade de produzir efeitos positivos tais como a transformao em busca de novos pensamentos e a formao de atores de sade comprometidos com a reconstruo social. Acredita-se assim, que o tratamento pode ir alm do medicamentoso, para a melhoria da qualidade de vida das crianas atendidas e, tambm, proporcionar a interao das mesmas com a equipe multiprofissional composta por acadmicos de enfermagem, medicina e psicologia. CONCLUSES:

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Menossi, Lima e Corra (2008), destacam a necessidade de articulao entre todos os profissionais envolvidos no atendimento criana com cncer para que essa unidade de cuidado seja viabilizada por meio de um projeto comum, construdo conjuntamente. Portanto, nossas percepes que continuamente so reconstrudas e melhoradas, vislumbram o protagonismo social da equipe multiprofissional de sade como elemento multiplicador para o enriquecimento do trabalho desenvolvido, pois possibilita uma construo de conhecimentos propulsores de transformao no cotidiano vivenciado pelas crianas, donde o conhecimento de cada rea se soma em prol da valorizao dos seres humanos ali presentes. Tanto de forma singular quanto na coletividade, a interao e a comunicao propiciam o compartilhamento de experincias para aprendizagem mtua e criao de estratgias inovadoras que auxiliam para a prtica de um cuidado integral, no conviver e no viver junto s crianas com cncer.

REFERNCIAS MAZON, Luciano; TREVIZAN, Maria Auxiliadora. Fecundando o processo da interdisciplinaridade na iniciao cientfica. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v.9, n.4, 2001 . Disponvel em: <http://www.revistas usp.sibi.usp.br/scielo.php? ext&pid= S0104-11692001000400014&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Mar 2009. MENOSSI, Maria Jos, LIMA, Regina Aparecida Garcia de, CORRA, Adriana Ktia. A Dor e o desafio da interdisciplinaridade no cuidado criana. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Ribeiro Preto, v.16 n.3, 2008. Disponvel em: www.eerp.usp.br/rlae. Acesso em: 11 Ago. 2009. PEDUZZI, Marina. Equipe multiprofissional de sade: conceito e tipologia. Rev. Sade Pblica , So Paulo, v. 35, n. 1, Feb. 2001 . Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102001000100016&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Mar. 2009. doi: 10.1590/S003489102001000100016. VILELA, Elaine Morelato; MENDES, Iranilde Jos Messias. Interdisciplinaridade e sade: estudo bibliogrfico. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 11, n. 4, 2003 . Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692003000400016&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Mar 2009.

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69. QUESTES TICAS NO TRABALHO DO ENFERMEIRO QUE ATUA NO PERODO NOTURNO1

Rosngela Marion da Silva 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Lucimara Rocha 5 Helena Carolina Noal 6 Sandra Marcia Soares Schmidt Descritores: Satisfao no emprego; Trabalho noturno; Enfermagem. INTRODUO: O trabalho noturno para os trabalhadores da rea sade, decorre da necessidade de atendimento populao para alm do turno diurno. H estudos que fazem referncia tanto a fatores que favorecem a realizao do trabalho noturno quanto a fatores que desfavorecem os quais podem ter implicaes ticas no atendimento da populao. OBJETIVOS: identificar as dificuldades enfrentadas por enfermeiros na realizao do trabalho noturno relacionadas com possveis implicaes ticas para o enfermeiro. METODOLOGIA: trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva-exploratria realizada com 42 enfermeiros de um Hospital Pblico e de Ensino, porte IV, localizado no interior do Estado do RS. Para a coleta dos dados foi utilizada a tcnica da entrevista semi-estruturada. Os depoimentos transcritos foram submetidos a tcnica de anlise temtica, uma das modalidades da anlise de contedo, na tentativa de agrupar as informaes por temas que se constituram nas categorias de anlise. Operacionalmente, a anlise temtica constituda de trs etapas: pr-anlise; explorao do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretao (MINAYO, 2007). Ressalta-se que a pesquisa atendeu os princpios da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional em Sade (BRASIL, 1996) e foi submetida ao Comit de tica e Pesquisa da instituio em que o hospital est vinculado. Obteve parecer favorvel do Certificado de Apresentao para Apreciao tica (CAAE) sob n 0012.0.243.000-08 em 12 de fevereiro de 2008, nmero do processo 23081.000770/2008-61. RESULTADOS: Os enfermeiros relataram como dificuldades a precariedade dos servios hospitalares traduzida pela inadequao das condies do ambiente de trabalho, o que pode impossibilitar a realizao da assistncia de enfermagem com a qualidade desejada, fator esse que tem influncia sobre o sentimento do trabalhador com relao atividade desempenhada. Essa situao pode atingir a sade dos trabalhadores possibilitando a ocorrncia de desgaste, envelhecimento e doenas somticas. Sobre isso, cabe lembrar que alm do desgaste fsico, ocorre tambm o sofrimento psquico, pois o corpo de um sujeito portador de desejos e projetos (DEJOURS, ABDOUCHELI, 2007). O sofrimento ou desgaste psquico precisa ser identificado no cotidiano laboral uma vez que pode comprometer a sade do trabalhador. Estudo
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Relato de pesquisa Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Associado I da UFSM. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM e Coordenadora da Linha de Pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. 5 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. 6 Enfermeira. Doutora em Enfermagem.

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(SOUZA, LISBOA, 2005) aponta o ritmo de trabalho como fator de desgaste psquico de enfermeiras de um hospital universitrio e apresenta relevantes consideraes sobre a valorizao do trabalho do enfermeiro, no sentido de que esse profissional mais valorizado quando trabalha sob condies inadequadas de trabalho, nas quais parece estar purificando a alma. O referido estudo compara a situao enfrentada pela enfermeira com a Idade Mdia, em que o mrito dos cuidadores estava no sacrifcio, na abnegao e na doao incondicional. A inadequao das condies do ambiente de trabalho, como a carncia do servio de radiologia, da farmcia, da ausncia de servios de manuteno eltrica e de equipamentos, de secretria a partir de determinado horrio noturno, das chefias de enfermagem e do setor administrativo so fatores que interferem negativamente na realizao do trabalho, principalmente quando h falta de profissionais para compartilhar as decises e resolver. No Novo Cdigo de tica da Enfermagem (BRASIL, 2007), na Seo I que trata das responsabilidades e deveres, Art. 12 diz que o enfermeiro deve assegurar pessoa, famlia e

coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia; e o Art. 16 diz que o enfermeiro deve garantir a continuidade da assistncia de

enfermagem. Por que os enfermeiros precisam resolver questes que no so de sua responsabilidade? Uma das respostas para essa questo pode residir na hegemonia feminina da profisso de enfermagem, que traz consigo a figura da mulher atrelada profisso, ou seja, aquela que resolve todos os problemas. Acredita-se que a adequada oferta de servios de apoio poderia contribuir para melhores resultados no que se refere qualidade da assistncia prestada e, conseqentemente, para a satisfao profissional do enfermeiro (GOMES, LUNARDI, ERDMANN, 2006). Tambm denota respeito, proporcionando ao trabalhador um ambiente laboral favorvel realizao das atividades e ao controle sobre a realizao do trabalho. Os enfermeiros expressaram sentimentos de indignao e preocupao com as condies de trabalho e que so aspectos que no dependem deles, o que repercute na sobrecarga por terem que assumir responsabilidades e papis que no lhes competem, conduzindo-os a um progressivo sofrimento. Acredita-se que estratgias para esses problemas deveriam ser construdas cotidianamente pelos enfermeiros do servio noturno, bem como se espera que haja o compartilhamento das responsabilidades entre chefias, enfermeiros e equipe multiprofissional. Outra dificuldade apontada pelos enfermeiros para a realizao do trabalho no noturno se refere ausncia de mdicos plantonistas em cada unidade hospitalar. H justificativa quanto necessidade de planto mdico conforme o Novo Cdigo de tica em Enfermagem (BRASIL,2007), que na Seo I que trata das responsabilidades e deveres, no Art. 13 diz que o enfermeiro deve avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem. A ausncia de mdicos plantonistas tem repercusses no atendimento, especialmente nas intercorrncias e, consequentemente, na assistncia de enfermagem inviabilizando, muitas vezes, a sua realizao. Assim, o sentimento de impotncia para resoluo de determinadas situaes pode interferir negativamente no sentimento de satisfao do enfermeiro, pois a inexistncia de um mdico plantonista para cada unidade se traduz na impossibilidade de realizar medidas interventivas imediatas ao paciente. Alm do sentimento de isolamento social, os enfermeiros expressaram o

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sentimento de solido com relao ao ambiente de trabalho. Manifestaram que se sentiam solitrios, isolados, fora da rotina, e que o desenvolvimento de seu trabalho no noturno, muitas vezes, inviabiliza tambm a sua participao em atividades propostas pelo hospital. Na literatura, h destaque para os sentimentos dos trabalhadores que realizam suas atividades no noturno em relao ao restante do grupo, como sentimento de excluso, revolta, desprezo e de isolamento (GALLO, 2005). Outro estudo (MORAES, 2004) tambm encontrou dados relativos a sentimentos de discriminao dos auxiliares de enfermagem do noturno em relao aos colegas do diurno. Trabalhar no perodo noturno pode comprometer o desempenho das atividades e a segurana do trabalhador uma vez que, inevitavelmente, h queda do estado de alerta. Esse fator implica em menor concentrao, o que o expe a maiores riscos de acidentes de trabalho e pode comprometer a qualidade da assistncia. Desse modo, a especificidade da organizao do trabalho noturno ao desconsiderar o limite do trabalhador o conduz a um sentimento de impotncia, uma vez que ele confrontado com o seu ritmo biolgico, ou seja, com o sono que naturalmente surge. Esse sentimento pode levar a insatisfao e descontentamento em relao ao trabalho, pois exigido do enfermeiro grande esforo fsico e mental para manter-se acordado. Diante disso, embora o objeto central desse estudo sejam as dificuldades enfrentadas por enfermeiros no servio noturno, no h como desconsiderar que essas questes tm relao direta com a satisfao profissional desse trabalhador. CONCLUSO: Foi possvel identificar o desamparo dos enfermeiros diante de situaes comuns no noturno, como a ausncia de plantonista mdico para cada unidade hospitalar, carncia dos servios de apoio e o prprio sentimento de solido com relao instituio, o que pode remeter a sobrecarga de trabalho e ao desgaste, apontados como dificuldades no trabalho noturno. Acredita-se que essas situaes podem comprometer a qualidade da assistncia e a satisfao profissional dos enfermeiros do noturno. Muitas vezes o cotidiano laboral no possibilita aos enfermeiros momentos para refletir sobre o seu processo de trabalho. No entanto, na ocorrncia desse momento, podem surgir estratgias e o desejo dos trabalhadores de se envolverem em benefcio da qualidade de vida no trabalho. Dessa forma, as recomendaes deste estudo so de que os gestores promovam aes voltadas para a melhoria das condies de trabalho no noturno, como servios de apoio, plantonista para cada unidade de trabalho, bem como haja a oferta de momentos coletivos de reflexo que possibilitem ao trabalhador exteriorizar seus sentimentos com relao ao trabalho. A abordagem trabalho noturno e sade do trabalhador de enfermagem atual e desafiadora, apresentando -se como uma temtica que carece de investigaes por parte dos pesquisadores, no sentido de ofertar aos trabalhadores noturnos dados que os auxiliem a identificar os benefcios e as dificuldades que podem estar presentes no exerccio laboral no noturno bem como estratgias para enfrent-lo.

REFERNCIAS BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos. Resoluo n. 196 de 10 de outubro de 1996. Braslia, 1996. BRASIL. Novo Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Resoluo COFEN N 311/2007 Aprova o Novo Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. 2007.

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DEJOURS, C. ; ABDOUCHELI, E.. Itinerrio terico em psicopatologia do trabalho. In: DEJOURS, C.; ABDOUCHELI, E.; JAYET, C. (Org). Psicodinmica do trabalho: contribuies da Escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho. So Paulo: Atlas, 2007, p. 119-145. GALLO, C.M.C. Desvelando fatores que afetam a satisfao e a insatisfao no trabalho de uma equipe de enfermagem. Dissertao [Mestrado em Enfermagem] Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, 2005. GOMES, G.C.; LUNARDI FILHO, W.D.; ERDMANN, A.L. O sofrimento psquico em trabalhadores de UTI interferindo no seu modo de viver a enfermagem. Revista de Enfermagem UERJ., v.14, n.1, p.93-99, 2006. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10. ed. So Paulo: Hucitec, 2007. MORAES, D.R. de. Sade e trabalho em turno noturno: possibilidades e limites na avaliao de auxiliares de enfermagem - um estudo de caso. Dissertao [Mestrado em Psicologia Social e Institucional] - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2004. SOUZA, N. V. D. de O.; LISBOA, M. T. L. Ritmo de trabalho, fator de desgaste psquico da enfermeira. Escola de Enfermagem Anna Nery Revista de Enfermagem , v. 9, n. 2, p. 229-36, 2005.

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70. CARGAS E ACIDENTES DE TRABALHO: PROPOSTA DE PESQUISA COM TRABALHADORES DA SADE

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Rosngela Marion da Silva 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Juliana Petri Tavares 5 Andrea Prochnow 6 Francine Cassol Prestes Descritores: Enfermagem do Trabalho; Satisfao no Emprego; Enfermagem. INTRODUO: O trabalho de enfermagem desenvolvido, principalmente, no mbito hospitalar, em muitas situaes insalubre, uma vez que expe esses profissionais da sade a uma diversidade e multiplicidade de riscos que podem implicar em acidentes de trabalho com importantes repercusses sade do trabalhador, a sua famlia e para a entidade a que pertencem. Em geral, o trabalhador de enfermagem atua num ambiente de trabalho com condies/situaes que determinam

vulnerabilidade em seu estado de sade, como vivncias com tenses e estressores, formas de organizao do trabalho, diviso de tarefas, trabalho em turnos, mais de um vnculo empregatcio, falta de aprimoramento tcnico-cientfico, escassez de recursos materiais, entre outros, que propiciam e acentuam o risco desses trabalhadores a algum acidente de trabalho. OBJETIVO: Nesse sentido, este estudo tem como objetivo apresentar uma proposta de projeto de pesquisa a ser desenvolvida no Hospital Universitrio de Santa Maria com todos os trabalhadores da rea da sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e auxiliares de limpeza) que atuam no Bloco Cirrgico e Centro de Material e Esterilizao. Esses locais foram escolhidos por se tratarem de locais em que h o contato intenso do trabalhador com cargas qumicas, biolgicas, fsicas e psquicas. A proposta identificar, no perodo de um ms aps a aprovao do projeto, quais so as cargas de trabalho que cada categoria profissional est mais exposta no ambiente de trabalho e os tipos de acidente de trabalho mais frequentes. A coleta dos dados ser por meio de um questionrio com questes fechadas. A anlise dos dados ser por meio da estatstica descritiva. REFERENCIAL: De acordo com Ribeiro e Shimizu (2007), os profissionais de enfermagem trabalham com um nmero de funcionrios aqum do necessrio, o que os predispe a perigos para quem assume alta sobrecarga de trabalhos, com desgastes fsicos e mentais intensos, realidade da maioria dos hospitais. Nesse sentido, uma peculiaridade na enfermagem a predominncia de trabalhadores do sexo feminino, o que esclarece, em parte, a maior porcentagem de acidentes com profissionais desse sexo nos artigos estudados. Soma-se a esse fator o desgaste; j que algumas mulheres apresentam

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Relato de projeto de pesquisa. Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Associado I da UFSM. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM e Coordenadora da Linha de Pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. Professora Substituta do Dept. Enf. UFSM. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM. 5 Acadmica de Enfermagem da UFSM. 6 Enfermeira. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM.

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dupla jornada de trabalho entre profisso e atividades do lar. Tambm o rodzio por turnos, uma caracterstica do trabalho da enfermagem que precisa ser executado nas 24 horas do dia, pode tambm propiciar acidentes de trabalho pela queda do estado de alerta, implicando em problemas fsico-emocionais. Baseando-se em tais constataes, supe-se que os esforos e as precrias condies de trabalho a que submetem os trabalhadores de enfermagem contribuem para ocorrncia de acidentes (RIBEIRO, SHIMIZU, 2007). Outro ponto relevante evidenciado que a maior freqncia de acidentes de trabalho em hospitais, quando comparado a outras categorias profissionais, acontece na enfermagem. Pode-se corroborar tal dado, como encontrado em Ribeiro e Shimizu (2007), que citam que pela complexidade do processo de trabalho em enfermagem, visto a exposio aos riscos advindos de atividades assistncias diretas e indiretas aos pacientes, a equipe de sade que convive mais tempo com os pacientes, presta atividades de organizao, alguns profissionais realizam cuidados de limpeza, desinfeco, esterilizao de materiais e equipamentos hospitalares. Alm disso, o despreparo tcnico-cientfico associado a falta de treinamento e de capacitao profissional, ambientes fsicos insalubres, falta de material apropriado em quantidade e qualidade para a realizao dos procedimentos, deficincia de manuteno preventiva de equipamentos, carncia de recursos humanos possibilita sobrecarga aos funcionrios que entendemse serem fatores de risco para os trabalhadores. Guimares et al (2005), em pesquisa realizada, citam como fatores ergonmicos de risco para acidentes de trabalho a diviso de tarefas insatisfatrias, concentrao de atividades excessivas, acmulo de tarefas e estar em atividade ao longo de um planto. As causas relativas aos acidentes de trabalho relacionam-se a materiais prfuro-cortantes, quedas, exposies a fluidos biolgicos e contuses. Em pesquisa de Marziale, Nishimura e Ferreira (2004), informa-se que o nmero de acidentes com materiais prfuro-cortantes em profissionais de enfermagem so freqentes devido a elevada manipulao de agulhas e objetos cortantes, como lminas de bisturi e de tricotomia, oferecendo riscos a sade fsica e mental. Os trabalhos cientficos apontam para o maior nmero de acidentes ocasionados por agulhas em atividades de puno venosa, administrao de medicao subcutnea e soroterapia; cabe ressaltar que o local de descarte do material perfuro-cortante tambm constitui importante risco de inoculao acidental. Os acidentes envolvendo lminas de bisturi e os respingos de sangue em mucosas e ferimentos tambm so responsveis por acidentes de trabalho. Balsamo e Felli (2006), mostram que os acidentes de trabalho expressam o desgaste do trabalhador, que pode ser provocado pela exposio s cargas de trabalho as quais consistem na interao do trabalhador com o objeto de trabalho, com os meios de processar o trabalho e com as formas de organizao dos mesmos. Conforme Costa e Felli (2005), os trabalhadores de enfermagem, ao desenvolverem o processo de trabalho, esto expostos a simultneas e diferentes tipos de cargas de trabalho passiveis de provocar acidentes. As cargas qumicas envolvem todas as substncias presentes em determinado processo de trabalho e so provenientes de procedimentos de esterilizao, desinfeco, tratamento medicamentoso dos pacientes, quimioterpicos, gases analgsicos, cidos para tratamento dermatolgico e ltex. As substncias referidas merecem ateno, pois como cargas de trabalho podem gerar desgastes sade dos trabalhadores como tontura, dispnia, cefalia, urticria, reaes

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alrgicas, infertilidade, alteraes celulares, intoxicao. As cargas biolgicas so freqentes no ambiente de trabalho, no sangue e em outros fluidos corpreos como na manipulao de pacientes com doenas infecto contagiosas, feridas, manipulao de estomias, cirurgias contaminadas e demais secrees humanas. Com relao s cargas fsicas, h a exposio ao choque eltrico no manejo de aspiradores, desfibriladores, tomadas e bisturis eltricos, especialmente em equipamentos sem manuteno constante; em algumas unidades os trabalhadores esto expostos a rudos dos equipamentos, alta temperatura das autoclaves e a choque trmicos; h risco de radiao no auxlio de exames diagnsticos ou pela proximidade ao equipamento. Na exposio a cargas fisiolgicas, destaca-se o sobrepeso no transporte de pacientes, o trabalhar por longo perodo em p, postura inadequada e/ou esforos demasiados na realizao das tarefas, que podem causar doenas osteomusculares com limitaes fsicas. Acrescenta-se, ainda, a exposio de trabalhadores que se submetem ao trabalho em diferentes turnos, ou somente no noturno, que pode se expressar em doenas psicossomticas e alteraes da sade mental. As cargas psquicas ocorrem ao lidar com pacientes/acompanhantes agressivos, bitos, tenso, estresse, fadiga, ateno constante, cuidado a pacientes graves. Assim, esse estudo pretende investigar a ocorrncia dessas cargas nos trabalhadores no intuito de possibilitar a produo do conhecimento na rea e buscar estratgias para intervir na realidade do contexto de trabalho dessas pessoas. REFERNCIAS BALSAMO, Ana Cristina; FELLI, Vanda Elisa Andres. Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposio aos lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade de um hospital universitrio. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 14, n. 3, 2006. COSTA, Taiza Florncio; FELLI, Vanda Elisa Andrs. Exposio dos trabalhadores de enfermagem s cargas qumicas em um hospital pblico universitrio da cidade de So Paulo. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 13, n. 4, 2005 . GUIMARAES, Raphael Mendona et al .Fatores ergonmicos de risco e de proteo contra acidentes de trabalho: um estudo caso controle . Rev. bras. epidemiol. , So Paulo, v. 8, n. 3, 2005 . MARZIALE, Maria Helena Palucci; NISHIMURA, Karina Yukari Namioka; FERREIRA, Mnica Miguel. Riscos de contaminao ocasionados por acidentes de trabalho com material perfuro-cortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 12, n. 1, 2004 . RIBEIRO, Emlio Jos Gonalves; SHIMIZU, Helena Eri. Acidentes de trabalho com trabalhadores de enfermagem. Rev. bras. enferm. , Braslia, v. 60, n. 5, 2007.

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71. UM IMPOSSVEL DE DIZER: REAES E SENTIMENTOS DE PROFISSIONAIS DA SADE DIANTE DA MORTE DE CRIANAS NO CONTEXTO HOSPITALAR1
Shana Hastenpflug Wottrich 3 Alberto Manuel Quintana 4 Evandro de Quadros Cherer 5 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 6 Stefanie Griebeler Oliveira Descritores: Tanatologia. Relaes Profissional-Famlia. INTRODUO: A morte como pertencente ao espao hospitalar acontecimento que remete Modernidade (ARIS, 1977). O poder mdico institucional e a consolidao da famlia como ncleo das relaes afetivas leva, a partir do sculo XIX, delegao dos doentes s instituies hospitalares. O hospital vai se instituindo como espao da medicalizao dos corpos, passando a ser referncia central, no que diz respeito vida, sade, ao sofrimento e morte. Os cuidados ao doente passam a ser referenciados, a partir de um movimento de assepsia e analgesia, constituindo o hospital como um espao, por excelncia, da negao da morte (KOVCS, 2003; MENEZES, 2004; KBLER-ROSS, 2008). Nesse contexto, perder um filho pode representar algo da ordem do traumtico, visto que se altera a ordem da existncia, na medida em que so os pais que deviam morrer antes (FREITAS, 2000). Morin (1988) remete-se Freud para pensar na crena de amortalidade dos homens, isto , a descrena de todos os homens em sua prpria morte, a impossibilidade de conceber essa idia. Segundo ele, a morte s pensada quando passvel de ser olhada, por outros ou por si mesmo. Dessa forma, enfrentar a morte do outro , em certa medida, enfrentar a possibilidade de nossa prpria morte. Assim, enquanto profissionais de sade, parece haver um movimento de distanciamento da realidade da doena e da morte presente no sujeito doente, a fim de poder desempenhar as tarefas que esto implicadas nas funes de cuidado. No
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Relato de Experincia. Psicloga. Especialista em Cardiologia pelo Instituto de Cardiologia do RS/Fundao Universitria de Cardiologia. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia (PPGP) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. shana.wottrich@gmail.com. 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. albertom.quintana@gmail.com. 4 Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM).quadroscherer@gmail.com 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. k.karla@live.com. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e Acupuntura. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas Cuidado Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem, e do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM.stefaniegriebeler@yahoo.com.br.

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entanto, apesar de esforos para efetivar tal distanciamento, apresenta-se o sofrimento (PITTA, 1999). Ao lidarem com a dor e a morte do outro, os profissionais da sade lidam, inevitavelmente, com a sua prpria. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho descrever a experincia de profissionais de sade diante da morte de crianas em contexto hospitalar, sob a perspectiva dos sentimentos e reaes mobilizados nos profissionais diante dessa experincia. METODOLOGIA: Trata-se de um apanhado de relatos de experincia, a partir de observaes, vivncias e discusses conduzidas na disciplina de Tanatologia, do Programa de Ps-Graduao em Psicologia, que se referem ao acompanhamento de crianas e seus familiares frente morte em contexto hospitalar. RESULTADOS: Kbler-Ross (2008) destaca cinco estgios de enfrentamento do luto diante da morte: negao, raiva, barganha, depresso e aceitao. Na maioria dos casos, possvel acompanhar os primeiros estgios por que passam os familiares mediante a notcia da morte de um filho. Percebe-se que a negao da existncia, da individualidade de um filho diante da morte desse remete impossibilidade da continuidade da individualidade dos pais. Quando um pai nega a morte de um filho, nega o no-mais-existir do prprio fruto de seu ventre e, em o fazendo, tambm nega a sua prpria impossibilidade de amortalidade. Na medida em que se pensa o surgimento subjetivo dos filhos como algo do registro do narcisismo dos pais, pode-se pensar na dor traumatizante da perda de um filho. Nessa perspectiva, perder um filho pode significar perder a si mesmo (FREITAS, 2000). Idealmente, os filhos permanecem na dimenso terrena para darem continuidade aos sonhos e ideais dos pais, de forma a perpetuarem algo deles, algo investido narcisisticamente. Assim, o que resta para um pai que no tem como possibilidade tal perpetuao? Resta, talvez falar disso, lentamente conseguir desinvestir na imagem deste filho, agora perdido, e voltar a investir em sua vida, nos demais filhos, em sua rotina. Diga-se de passagem, no a mesma vida de antes, j que nas palavras de tantos pais nada ser o mesmo depois da perda. E no poderia mesmo ser o mesmo. Neste mbito, emerge uma multiplicidade de sentimentos. Muitas vezes, os pais falam da culpa de terem deixado seu filho morrer, da culpa de no terem sido bons pais. Falam, onipotentemente, da impossibilidade de proteger aquele ser to pequeno e frgil da finitude da vida. Diante desse contexto, na medida em que, em alguns momentos, a interveno no sentido de amparar os pais, de buscar (tambm onipotentemente) aplacar sua culpa, os trabalhadores de sade tambm buscam amparo, como profissionais e como sujeitos. Quantas vezes, onipotentemente, tais sujeitos no se questionam se tambm poderiam ter impedido essa perda? Esse registro coloca-se de forma acentuada na medida em que, em tantos outros momentos, com tantas outras crianas, so os profissionais que, no bloco cirrgico, mediante trabalho de vinculao e preparao psicolgica anterior, recebem as crianas atravs dos braos dos pais na porta e as levam por um longo corredor at a mesa de cirurgia. A partir disso, pode-se pensar na ambivalncia da significao daquele corredor, para os prprios profissionais: corredor da dicotomia entre a vida e a morte. Surge, no profissional de sade, a inquietao de no saber como aqueles pequenos e frgeis corpos e almas, a partir da induo anestsica, estaro dentro de algumas horas. Por vezes, essa tarefa torna-se elemento que acentua sentimentos de culpa mediante aviso posterior a respeito da morte. Mesmo ciente da impossibilidade de assuno do lugar de proteo onipresente frente quelas crianas,

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muitas vezes o profissional pode julgar-se parte do processo de destituio da vida. Dito de outra forma, as vivncias diante de tal realidade podem obrigar o profissional, a enfrentar e problematizar a sua suposta e imaginria onipotncia enquanto sujeitos e profissionais. CONCLUSES: No que se refere ao entendimento da psique humana, o hospital o lugar do vazio, do no-dito, do no lugar, dos restos, dos no-menos-importantes restos. O resto que fica margem do corpo e por vrias vezes descola-se dele, tal como a alma diriam alguns o faz diante da morte. E quando se trata da morte de uma criana, tal como o relato supracitado aponta, esses restos instituem -se de forma acentuada, posto que impera a dor dos pais e a identificao da equipe com tal sofrimento. freqente, entre os pais, familiares e integrantes da equipe de sade, a concordncia acerca da injustia que representa a morte de seres pequenos, frgeis, indefesos. Impera, assim, algo que da ordem do no-dito. com esse no dito urgente por ser dizvel que os profissionais da sade em instituio hospitalar trabalham com intensidade, de diferentes formas. Assim, a tarefa dos

profissionais da sade diante da morte daqueles que cuidam passa pela necessidade de acolhimento e escuta. Para os psiclogos, trata-se de uma escuta diferenciada, em busca de encadeamentos de sentido de desejo na vida daqueles que esto na iminncia da morte e daqueles que esto na iminncia da perda. Conclui-se, dessa forma, que o trabalho no hospital no se refere apenas vida, cura ou ao desejo, s significaes. Refere-se quilo que transcende a palavra ou a fala na medida em que se mostra traumtico, tanto para os familiares como para os profissionais. REFERNCIAS: ARIS, P. Histria da morte no ocidente: da idade mdia aos nossos dias. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1977. FREITAS, N. K. Luto materno e psicoterapia breve. So Paulo: Summus, 2000. KOVCS, M.J. Educao para a morte: temas e reflexes. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 2008. MENEZES, R.A. Em busca da boa morte: antropologia dos cuidados paliativos. Rio de Janeiro: Garamond, FIOCRUZ, 2004. MORIN, E. O homem e a morte. Publicaes Europa-Amrica, 1988.PITTA, A. M. F. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo: Hucitec, 1999.

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72. VIOLNCIA CONTRA O IDOSO: UM DESAFIO SOCIAL PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM1

Silomar Ilha 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa Pereira 2 Elisangela Cogo 2 Natlia de Oliveira Descritores: Violncia, idoso, enfermagem. INTRODUO: muito tem sido feito para evitar o aumento de idosos que sofrem algum tipo de violncia, mas ao estudar o envelhecimento humano verificam-se questes relativas a esse grave problema social desde pocas antigas. Segundo Herrera (2004), isso ocorre desde os primrdios da humanidade, variando conforme a sociedade estudada. Tanto quanto a violncia, o prprio envelhecimento tratado de forma diferenciada de acordo com a sociedade. O envelhecimento da populao mundial um fato concreto e de conhecimento pblico e, em virtude disso, h uma necessidade de interveno maior por parte dos governos (na esfera federal, estadual e municipal), bem como de gestores de polticas pblicas e de profissionais da sade. Dentre estes, destacamos o enfermeiro como o elo entre o idoso que sofre a agresso, os rgos competentes e a sociedade, pois este profissional que tem uma maior possibilidade de visualizar os sinais e sintomas da violncia por estar grande parte do tempo junto ao idoso, no mbito hospitalar, nas instituies asilares e nas unidades bsicas de sade. O Brasil, nas ltimas trs dcadas, j iniciou seu processo de transio demogrfica seguindo o padro mundial: o aumento do nmero de pessoas com possibilidades de atingir elevadas faixas etrias trouxe a necessidade de pesquisas relacionadas sade do idoso, devido demanda apresentada por essa nova parcela da populao. A questo da violncia domstica contra idosos tem se ampliado e sugere, tambm, necessidade de maior campo de investigao, dado o risco ao qual essa populao idosa est submetida. Dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) mostram um aumento de 32 milhes de idosos no Brasil para o ano de 2025 (BRASIL, 2009). Segundo o Estatuto do Idoso, Lei Federal 10.741/03, todo o idoso tem direito liberdade, respeito, dignidade, alimentao, sade, educao, cultura, esporte, lazer, trabalho, assistncia e previdncia social, habitao e transporte (BRASIL, 2003). O idoso se torna mais vulnervel violncia na medida em que apresenta maior dependncia fsica ou mental, com isso o convvio familiar torna-se estressante, somando-se a cuidadores despreparados e/ou sobrecarregados, o que tende a agravar essa situao. Dentre as principais causas de bitos em idosos no Brasil, nos anos de 1980 a 1998, as causas externas representaram 3,5% da mortalidade geral, ocupando, nesse conjunto, o sexto lugar. O presente trabalho justifica-se por, atualmente, a sociedade brasileira estar passando por um acelerado processo de envelhecimento, bem como pelo fato de a violncia representar um fenmeno complexo, multidimensional e dinmico, que pode afetar a todas as pessoas independentemente de classe social, raa, cor, etnia, credo, sexo e idade. OBJETIVO: refletir de forma terico-crtica acerca da violncia contra o idoso, a qual, atualmente,
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configura um grave problema social que traz desafios e implicaes ao desenvolvimento do cuidado de enfermagem. METODOLOGIA: reflexo terico-crtica fundamentada na literatura a respeito da temtica, como documentos, livros, revistas e peridicos. RESULTADOS: no mbito do estudo da violncia domstica, aquela perpetrada contra os idosos foi uma das ltimas a despertar o interesse da comunidade cientfica e a ser considerada uma questo de sade pblica. No Brasil, principalmente a partir da dcada de 1980, as mortes por acidentes e por violncias de qualquer natureza vm aumentando proporcionalmente como causa de bitos, inclusive entre os idosos (DRUMOND JR et al, 1999). Para Queiroz (1997), expressa-se como atos violentos aqueles sofridos no seio da famlia, abandono em asilos, perda de direitos prprios ao exerccio da cidadania, segregao por idade e, em ltima instncia, ostracismo e excluso social. Estimativas acerca do abuso em idosos so difceis de obter-se devido ao carter freqentemente velado do problema. Essa subnotificao associa-se, muitas vezes, solido, ao isolamento e tendncia dos indivduos idosos a no relatar suas adversidades. Vrias organizaes atuando diretamente com os idosos no mbito clnico consideram que a identificao nos casos suspeitos , tambm, de responsabilidade do profissional enfermeiro (PAIXO JR e REICHENHEIM, 2006). Para Menezes (1999), estudos de vrias culturas e de cunho comparativo entre pases tm demonstrado que pessoas de todas as classes scio-econmicas, etnias e religies so vulnerveis aos maus-tratos, que ocorrem de vrias formas: fsica, sexual, emocional e financeira. Freqentemente, uma pessoa de idade sofre, ao mesmo tempo, vrios tipos de maus-tratos. Essa classificao pode ser entendida como uma tipologia universalizada, uma vez que todos os estudiosos que fazem investigao emprica ou tm analisado arquivos de emergncias hospitalares e de Institutos Mdico-Legais (IML) comprovam eventos dessa natureza com base em leses e traumas fsicos, mentais e emocionais (MINAYO, 2003). Este tema foi, tambm, trabalhado por Machado, Gomes e Xavier (2001) a partir de outra perspectiva, pois eles chamam ateno, ainda, para a questo dos transportes pblicos e do trnsito, assunto que diz respeito vida urbana e circulao dos idosos pelas cidades. Essa forma de violncia comea na estrutura oferecida pelas empresas de transporte coletivo, com escadas de acesso muito altas e roletas apertadas ou difceis de mover. Evidentemente, a comodidade e a adequao desses veculos at hoje no tm levado em considerao os idosos ou quaisquer pessoas portadoras de deficincia. Mas o desrespeito se expressa, sobretudo, na insensibilidade de motoristas e cobradores. Muitos no param nos pontos quando os vem; arrancam e freiam bruscamente. Por vezes, usurios dos coletivos no oferecem lugares de assento aos que, pretensamente, teriam prioridade. CONCLUSO: com este estudo foi possvel concluir que h muito a ser investigado com relao aos idosos que sofrem os mais diversos tipos de violncias. As bases encontradas ainda deixam muito a desejar em relao causa destes maus-tratos contra os idosos. de fundamental importncia que ns, acadmicos de enfermagem, possamos ampliar os estudos e reflexes acerca deste grave problema social que as sociedades, em geral, ainda enfrentam. Para tal, faz-se relevante ampliar nossos conhecimentos a respeito da temtica, para que possamos contribuir com a diminuio das violncias que so praticadas contra os idosos.

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REFERNCIAS BRASIL. Senado Federal. Comisso Diretora. Estatuto do Idoso. Braslia, 2003. BRASIL. Guia Serasa de Orientao ao Idoso. Disponvel em: http://www.serasa.com.br. Capturado em 02 de novembro de 2009. DRUMOND JR, M., LIRA, M. M. T. A., FREITAS, M. et al. Avaliao da qualidade das informaes de mortalidade por acidentes no especificados e eventos com inteno indeterminada. Rev. Sade Pblica, v. 33, n. 3, jun. 1999. p. 273-280. HERRERA, A. M. M. Consideraciones sobre maltrato y violncia en la vejez: a la luz de calidad de vida. Disponvel em: http://www.gerontologia.org. Acesso em 13 de ago. de 2004. MACHADO, L., GOMES, R., XAVIER, E. Meninos do passado. Inteligncia, v. 15, 2001. p. 37-52. MENEZES, M. R. Da Violncia Revelada Violncia Silenciada: estudo etnogrfico sobre a violncia domstica contra o idoso. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 1999. MINAYO, M. C. S. Violncia contra idosos: relevncia para um velho problema. Cad. Sade Pblica, v. 19, n. 3, 2003. p. 783-791. PAIXO JNIOR, C. M., REICHENHEIM, M. E. Uma reviso sobre instrumentos de rastreamento de violncia domstica contra o idoso. Cad. Sade Pblica, v. 22, n. 6, jun. 2006. p. 1137-1149. QUEIROZ, Z. P. V. Violncia contra a velhice: consideraes preliminares sobre uma nova questo social. Mundo Sade, v.21, n.4, jul./ago. 1997. p. 205-207.

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73. CONCEPES DE SADE, DOENA E VULNERABILIDADE NUM GRUPO DE MULHERES ADOLESCENTES1

Tamiris Teixeira Pugin 3 Lcia Beatriz Ressel 4 Camila Nunes Barreto 5 Francielle Brum dos Santos de Siqueira 6 Carolina Frescura Junges Descritores: Enfermagem, Sade da mulher, Cultura. INTRODUO: O processo de adolescer envolve diversas esferas, no se limitando apenas aos aspectos biolgicos e sim toda a dimenso na qual o indivduo est inserido. So envolvidas vrias etapas, vividas de forma singular, que variam conforme a influncia cultural de cada um (Benetti e Lenardt,2006). nesta fase que inicia-se a construo e afirmao da identidade do jovem, surgem variados conflitos podendo gerar crises entre o adolescente e a famlia, que muitas vezes est despreparada para enfrentar e conviver com as mudanas. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a adolescncia compreende o perodo entre 10 e 19 anos e o Estatuto da Criana e do Adolescente considera o perodo de 12 a 18 anos, o que no necessariamente condiz com a realidade de todos os jovens, pois estas definies sofrem variaes conforme as condies econmicas, aspiraes polticas, aspectos sociais, psicolgicos e culturais que vo determinar o comportamento do adolescente no futuro. (RAMOS, PEREIRA E ROCHA,2001). OBJETIVOS: Neste contexto, para auxiliar nesses momentos de confuso e angstia vivenciadas pelos jovens, o projeto adolescer prope-se a oportunizar uma viso mais abrangente da importncia do adolescente empoderar-se do conhecimento disponibilizado, utilizando-o para refletir sobre sua vida e as consequncias das atitudes por eles tomadas. Este resumo traz um recorte da pesquisa A influncia da cultura na vulnerabilidade das mulheres adolescentes participantes do projeto Adolescer: crescer e viver, e objetiva apresentar os significados de sade, doena e vulnerabili dade no grupo em estudo. METODOLOGIA: O pblico alvo deste estudo so as mulheres que esto na fase do adolescer e caminhando para difcil tarefa do ser mulher. Visto que em nossa sociedade, a mulher culturalmente ainda sofre diferenciao associada ao gnero, crena do sexo frgil e da necessidade de proteo,
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Relato de pesquisa Co-autora. Acadmica do 3 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal Santa Maria / UFSM-RS (Brasil). Membro do Grupo de Pesquisa, Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Autora, Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/ UFSM-RS (Brasil). Lder do grupo de pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem da UFSM. Tutora do Grupo PET Enfermagem /UFSM. 4 Co-autora. Acadmica do 3 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Integrante do Programa de Educao Tutorial PET do Curso de Enfermagem da UFSM. 5 Co-autora. Acadmica do 3 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Autora. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do Curso de Enfermagem da UFSM-RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 7 Autora. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do Curso de Enfermagem da UFSM-RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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vivenciando ainda situaes de proibies e imposio de limites moralmente aceitos, condicionandoa a falta de dilogo e esclarecimentos de todos os eventos ocorrentes na sua vida, de carter biolgico, social e cultural (Ressel,2003). Sendo assim, h necessidade de ateno neste perodo, logo que a personalidade construda a partir de experincias e ensinamentos ao longo da vida repercutidos. A preocupao e interesse em dispor de maior ateno para com as mulheres adolescentes deve-se ao fato de que elas passam por processos biopsicossociais de significativa mudana, abandonado o ento corpo de criana e aprendendo a conhecer e aceitar o novo corpo de mulher que por ora esta em desenvolvimento. Com a implantao do projeto de ensino e extenso Adolescer: crescer e viver, foram ao longo da evoluo do trabalho abordados diversos vieses dessa etapa e suas principais necessidades refletidas (Ramos, Pereira e Rocha,2001). Entre esses vieses, est o da mulher adolescente, que visa promover uma insero da mulher como sujeito de ao no mundo. Os locais selecionados para efetivao do projeto foram escolas de ensino fundamental na regio sanitria norte do municpio de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. No estudo foi aplicada a pesquisa descritiva, do tipo exploratrio, com abordagem qualitativa, com o intuito de conhecer as adolescentes e compreender o quanto a cultura influencia no seu comportamento e vulnerabilidade. A pesquisa foi constituda por dezoito jovens, de duas escolas, que atendiam aos requisitos de ser mulher adolescente, aceitaram participar do projeto livremente, tendo a permisso dos pais ou responsveis. Para reflexo e anlise dos significados de sade, doena e vulnerabilidade, elas foram questionadas sobre essas palavras chaves. RESULTADOS: Dentro

desse grupo, as participantes da pesquisa caracterizaram-se por serem de etnia branca (47%), mulata (31%), negra (10%) e parda (8%). A religio predominante foi a catlica (51%), seguida de religio no definida (36%) e evanglica (12%). Acusaram morar com pais ou irmos (57%), e com outras pessoas (43%). Quanto ocupao, foram relatadas atividades de estudo e auxlio em tarefas domsticas (95%), bem como a realizao de servios com fins econmicos, como cuidar de crianas (5%). Durante o projeto foram elucidadas significaes, representaes e conceituaes culturais de sade, doena e de vulnerabilidade sob as concepes das mulheres adolescentes, as quais podem ser modificadas e adaptadas conforme o meio em que elas esto inseridas. Embora essa fase da vida, faa parte do ciclo evolutivo, aps a pesquisa verificou-se que essa etapa vai muito alm de um componente biolgico e existem variadas necessidades que precisam ser satisfeitas. (RAMOS, PEREIRA E ROCHA,2001). Assim, quando proposta a discusso de como cuidavam da sua sade, muitas respostas bem diferenciadas surgiram, afirmando mais uma vez de como o crculo na qual aquela pessoa convive, ir influenciar em sua percepo do mundo (Benetti e Lenardt,2006). Alm disso, observou-se que para essas jovens, estar saudvel significa poder realizar suas atividades dirias, como ir pra escola, trabalhar, realizar atividades que propiciem prazer. Para elas, o conceito de sade, no se restringe apenas a ausncia de doena e sim o desenvolvimento das tarefas de rotina (Minayo,2007). notvel uma viso mais ampla, sobre o significado de estar sadio comparado ao conceito de sade da VIII Conferncia Nacional de Sade, que define sade como resultante das condies de vida (Minayo,1992). J sobre doena, vrias citaram sobre estar triste, no tomar os devidos cuidados com a sade e desavenas familiares. A vulnerabilidade desse perodo, marcou-se

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pelo uso indevido de drogas e a prtica de sexo inseguro, considerando tambm as meninas mais expostas ao risco, pelo diversos preconceitos que giram em torno de ser mulher, como a fragilidade nas decises (Filho, et al.,2007) . Muitas tentam agradar seus parceiros para no ficarem sozinhas. claro que h grande influncia cultural nessas questes, uma vez que se valoriza a identidade masculina e minimiza a feminina. A maioria das adolescentes prevaleceu exposta a um elevado grau de risco, embora algumas jovens tenham relatado um risco de exposio maior para os meninos adolescentes ou igual entre ambos os sexos. Ao longo das perguntas, o elemento chave para mudanas e tomada de escolhas adequadas que se destaca o amadurecimento. CONCLUSES: Com a maturidade, as jovens podero refletir melhor sobre suas atitudes, iro repensar conceitos e tomar a melhor deciso conforme a vida lhe oportuniza. Sem dvida, indispensvel extrema ateno a esse pblico, pois nessa fase aumentam as preocupaes referentes ao crescimento do corpo, sexualidade, compreenso da famlia ou mesmo conflitos familiares, a busca de uma identidade, a insegurana, entre tantos fatores que tornam a adolescente muito vulnervel e assim estando mais exposta aos agravos de sade. Portanto, deve-se buscar sempre compreender essas mudanas e se possvel intervir a fim de garantir que essa etapa seja satisfatria e que contribua positivamente no futuro do adolescente (TIBA,1996).

REFERNCIAS BENETTI SRD, LENARDT MH. Significado atribudo ao sangue pelos doadores e receptores. Texto Contexto Enferm 2006 jan/mar; 15(1): 43-50. FILHO AJA, FERREIRA MG, GOMES MLB, SILVA RC, SANTOS TCF. O adolescente e as drogas: conseqncias para a sade. Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 dez; 11(4): 605-10. MINAYO MCS. A sade em estado de choque. Rio de Janeiro (RJ): Espao e Tempo; 1992. MINAYO MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10.ed. So Paulo (SP): Hucitec; 2007. RAMOS FRS, PEREIRA SM, ROCHA CRM. Viver e adolescer com qualidade. In: RAMOS FRS, organizadora. Adolescer: compreender, atuar, acolher. Braslia (DF): ABEn; 2001. p.11-8. RESSEL LB. Vivenciando a sexualidade na assistncia de enfermagem: um estudo na perspectiva cultural [tese de doutorado]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem/ USP; 2003. TIBA I. Sexo e adolescncia: desenvolvimento psicossocial. So Paulo (SP): tica; 1996.

Nota: *Resumo originado do Projeto de Pesquisa A influncia da cultura na vulnerabilidade das adolescentes participantes do Projeto Adolescer: crescer e viver.

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74. PERCEPO DO IDOSO QUE TEM AIDS FRENTE DESCOBERTA DA DOENA1

Tassiane Ferreira Langendorf 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Caroline Sissy Tronco 5 Aline Cammarano Ribeiro 6 Maressa Claudia De Marchi Descritores: Enfermagem; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida; Sade do Idoso INTRODUO: A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) reconhecida como uma epidemia que toma rumos crescentes, isso demonstrado pelos nmeros de casos notificados. Dentro desse grupo de pessoas que contraram o vrus, encontramos idosos somando-se a essa realidade. A maior parte das pessoas que vivem com HIV/AIDS no Brasil est na faixa etria de 25 a 49 anos, porm atualmente verifica-se um nmero expressivo de pessoas na faixa etria acima dos 50 anos que esto sendo infectadas pelo HIV. Nesse estudo opta-se pela convergncia da indicao dos dados epidemiolgicos do Programa Nacional DST/Aids, o qual considera idoso com idade igual ou superior a 50 anos. Segundo dados do Boletim Epidemiolgico - AIDS e DST, no Brasil h cerca de 700 casos notificados de AIDS em indivduos maiores de 50 anos em 2008, desses, 126 correspondem s notificaes no estado do Rio Grande do Sul (RS)(BRASIL, 2008). Mesmo com a existncia de uma poltica direcionada para a populao idosa, ainda h lacunas a serem solucionadas, em especial no cenrio do idoso com AIDS. Segundo o captulo IV, artigo 10 pargrafo 2, da Poltica Nacional do Idoso, dever dos rgos e entidades pblicas promover aes de preveno, promoo, proteo e recuperao da sade do idoso, mediante programas e medidas profilticas. (BRASIL, 1994). No entanto, esse seguimento populacional a pouco foi alvo de aes preventivas, infectando-se em meio ao sentimento de invulnerabilidade. Diante da doena iniciam o tratamento, o qual representa os avanos das cincias. Esses contribuem para que muitas doenas passem da condio de fatal para a de cronicidade, destaca-se a AIDS, que devido ao progresso teraputico e com o surgimento e qualificao dos antirretrovirais (ARV), proporcionou melhoria na qualidade e longevidade de vida das pessoas que vivem com o vrus. O objetivo dessa pesquisa descrever os indicadores de vulnerabilidade para a adeso ao tratamento de ARV, desse seguimento populacional. Nesse sentido, visualizamos a necessidade de uma ateno voltada a essa populao,
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Relato de pesquisa Relatora. Acadmica do 6 semestre do Curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS). Bolsista de Iniciao Cientfica FAPERGS. 3 Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. UFSM. Santa Maria/RS. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 4 Enfermeira. Graduada na Universidade Federal de Santa Maria/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 5 Enfermeira. Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Bolsista REUNI. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 6 Acadmica do 4 semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Santa MariaRS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. Bolsista de Iniciao Cientifica FIPE/UFSM.

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que contemple as demandas no s biolgicas e clnicas como tambm as emocionais e sociais, as quais possuem implicaes na adeso do tratamento de ARV. OBJETIVOS: identificar os sentimentos relacionados descoberta da infeco pelo HIV diante da convivncia com a doena. METODOLOGIA: o presente trabalho subprojeto da pesquisa: Indicadores de vulnerabilidade de adultos e idosos na adeso ao tratamento anti-retroviral em servios de referencia na metade sul do Rio Grande do Sul. O recorte deu-se quanto ao seguimento populacional e municpio: idosos de Santa Maria. O estudo est em desenvolvimento no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), vinculado ao Servio de Infectologia. Pesquisa com duas etapas: uma quantitativa e outra qualitativa. Deu-se incio ao seguimento dos idosos em 2009, quando foi concedido o cadastro dos pacientes soropositivos ao HIV, ponderando os critrios de incluso: idade superior a 50 anos e que esto em tratamento antirretroviral (TARV) cadastrados na Unidade Dispensadora de Medicamentos (UDM) do HUSM. Foram selecionados os pacientes provenientes de Santa Maria. Definiu-se a populao de 28 pacientes para a busca da agenda de consulta no sistema de informaes do hospital. Na etapa qualitativa, pautada no Mtodo Criativo Sensvel (CABRAL, 1998) foi desenvolvida a Dinmica de Criatividade Sensibilidade (DCS) denominada Mapa Falante. Essa DSC consiste na produo de um mapa desenhado pelos participantes com o intuito de demonstrar suas redes de relaes com a comunidade referente ao objeto de estudo. O discurso grupal foi transcrito e submetido anlise temtica (MINAYO, 2008). A pesquisa obteve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM. DISCUSSO E RESULTADOS: Durante a dinmica, surgiram com os depoimentos, questes relacionadas descoberta da infeco, que para a maioria foi de forma impactante, trazendo sentimentos de tristeza e desespero. Pesquisa feita por Figueiredo e Provinciali (2007) aponta que os pacientes entrevistados referem que ao receberem o diagnstico da infeco pelo HIV sentiram-se ressentidos, desorientados, amargurados e desesperados. Saldanha e Arajo (2008) tambm relatam que idosos associam a AIDS a sentimentos negativos como tristeza e sofrimento. No discurso de um dos participantes da DCS neste estudo, referente forma de aquisio do HIV, observa-se que o mesmo acredita ter se infectado por transfuso sangunea ou durante uma cirurgia. Em contraponto, estudos trazem que atualmente a AIDS dissemina-se entre a populao em geral, sendo a principal forma de exposio ao vrus as relaes heterossexuais, ao contrrio do incio da epidemia em que havia predominncia de contgio entre grupos de riscos (RIBEIRO; JESUS, 2006). Na juventude dos idosos, que hoje esto infectados pelo vrus da AIDS, o uso de preservativo no era difundido, ao contrrio, era desconhecido por eles. Isso contribui para o aumento do nmero de idosos soropositivos, uma vez que eles continuam desconhecendo o uso do preservativo, sendo responsabilidade do profissional de sade salientar a relevncia dessa prtica para a reduo da propagao da doena e infeco por doenas secundrias. Bertoncini, Moraes e Kulkamp (2007) relatam em estudo realizado com 22 pessoas com AIDS, na faixa etria acima de 50 anos, que quase 73% dos entrevistados contraram o vrus por relao sexual, e 23,3% adquiriram o vrus por uso de drogas injetveis. Lisboa (2006) relata que no so raras as pessoas acima de 50 anos que acreditam na improbabilidade de adquirirem doenas sexualmente transmissveis. Essa crena advm de diversas causas como a falta de informaes corretas sobre a forma de transmisso, a

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crena de que se relacionam somente com pessoas corretas que geralmente conhecem h anos ou por acreditarem que possuem higiene ntima adequada, se tornando, portanto livres de exposio ao HIV. Estudo realizado por Saldanha e Arajo (2007) relata que mdicos, muitas vezes considerando os idosos como assexuados, dificilmente os indagam sobre sua vida sexual ou discutem sobre preveno da AIDS, o que remete na no realizao do teste HIV, no diagnstico tardio e at mesmo aumento da exposio ao vrus nesta populao. CONSIDERAES FINAIS: possvel observar a fragilidade dos pacientes ao receberem um diagnstico inesperado, principalmente por no se perceberem como seres vulnerveis ao HIV. Esses sentimentos podem estar relacionados surpresa e incerteza sobre a forma de exposio ao vrus. Tanto os idosos como profissionais de sade possuem dificuldades para falar e compreender a sexualidade na terceira idade. A invisibilidade da sexualidade do idoso implica em uma assistncia fragmentada, pois muitas aes, como preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST), no so realizadas de maneira efetiva. A Enfermagem, assim como os demais profissionais de sade, devem incorporar a idia de que os idosos tm sim uma vida sexual ativa, e por isso necessitam de ateno no que diz respeito preveno de DST/AIDS. Quanto aos que se infectaram pelo vrus, intensificar a necessidade do uso do preservativo para a reduo de transmisso da AIDS e para sua prpria proteo. Vislumbra-se a incorporao postura profissional da posio de apresentar o diagnstico de HIV ao idoso a partir da escuta de suas circunstncias de vida, com intuito de minimizar o impacto causado pela descoberta inesperada e indesejada. Concomitante ao conhecimento do diagnstico, proporcionar informaes sobre a doena, a fim de que esse indivduo no se sinta desolado e fadado morte imediata, mas sim que possa reagir de maneira a enfrentar a doena. Assim, acreditamos que o modo como apresentado o diagnstico ao indivduo tem repercusso direta em como ele ir encarar a doena. Ento, havendo uma preparao para o recebimento dessa informao e logo em seguida a orientao quanto doena, a pessoa se sentira menos ansiosa frente nova realidade. Cabe, num primeiro momento, ao profissional que comunicar o diagnstico ao paciente, esclarec-lo quanto ao tratamento, acompanhamento clnico que dever seguir, possveis hbitos de vida que dever mudar para um prognstico melhor da doena e demonstrar-se disponvel a maiores informaes e dvidas que a pessoa expresse. O objetivo central ser promover a adeso ao acompanhamento clnico, ao tratamento e minimizar os sentimentos de impacto, tristeza e desespero, mediado pelo dilogo que possibilite a compreenso da situao. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional do Idoso. Lei 8.842. de 4 de janeiro de 1994. Disponvel em: http://www.pge.sp.gov.br/centrodeestudos/bibliotecavirtual/dh/volume%20i/idosolei8842.htm. Acesso em: dez. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e AIDS. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano V - n 1, julho a dezembro de 2007/janeiro a junho de 2008. Braslia DF. ______.PN-DST/Aids. Manual de adeso ao tratamento para pessoas vivendo com HIV/Aids. Braslia: MS, 2008.

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CABRAL IE. O mtodo criativo e sensvel: alternativa de pesquisa na enfermagem. In: Gauthier JHM et al. Pesquisa em enfermagem: novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. p. 177-203. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec, 2008. FIGUEIREDO, M.A; PROVINCIALI R,M. HIV/aids em pessoas idosas. Vulnerabilidade, convvio e enfrentamento. In: VII Congresso Virtual de HIV/AIDS, 2007, Portugal. Anais - O HIV/SIDA na criana e no idoso. Santarm - PT : Normagrafe Ltda, 2007. v. 1. p. 21-26. Disponvel em: http://www.aidscongress.net/pdf/280.pdf. Acesso em: 23 jun de 2009. SALDANHA, A.A.W; FELIX, S.M.F; ARAUJO, L.F. Representaes sobre a Aids na velhice por coordenadoras de grupos da terceira idade . PsicoUSF, jun. 2008, vol.13, no.1, p.95-103. ISSN 14138271 RIBEIRO, L.C.C; JESUS, M. V. N. Avaliando a incidncia dos casos notificados de aids em idosos no Estado de minas gerais no perodo de 1999 a 2004. Rev. Cogitare Enferm. 11(2):113-6 . Mai/Ago. 2006 BERTONCINI, B.Z; MORAES, K.S; KULKAMP, I.C. Comportamento sexual em adultos maiores de 50 anos infectados pelo HIV. DST Jornal Brasileiro. Doenas Sexualmente Transmissveis. 19(2): 75-79, 2007.

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75. DIREITOS REPRODUTIVOS E AS IMPLICAES NA ASSISTNCIA DA MULHER QUE TEM HIV/AIDS1

Tassiane Ferreira Langendorf 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Letcia Becker Vieira Descritores: Sade da mulher, Direitos Reprodutivos; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. INTRODUO: A AIDS se configura como uma epidemia de grandes repercusses na sade pblica mundial, isso porque atinge hoje um nmero elevado de pessoas infectadas. Dentre essas, tem-se observado um aumento considervel de mulheres infectadas pelo vrus e conseqentemente a possibilidade dessas mulheres passarem condio de gestantes (BRASIL, 2008). Estima-se, no Brasil, que mais de 90% dos casos de crianas infectadas est relacionada transmisso vertical, durante o trabalho de parto, parto ou ainda pela amamentao (MINISTRIO DA SADE, 2001). Segundo o Boletim Epidemiolgico emitido pela Prefeitura de Porto Alegre/RS, o nmero de gestantes soropositivas chega a 464 casos registrados no estado do Rio Grande do Sul, evidenciando assim a necessidade de direcionar a ateno especfica para essa populao (RS, 2008). Nesse contexto, emergem questes referentes s implicaes sociais que a AIDS causa na vida dos portadores, como a liberdade de escolha de uma mulher em engravidar ou no e se a ela foi propiciado o conhecimento dos riscos que poder estar expondo a si e ao seu filho. Dessa forma, salienta-se a necessidade da discusso quanto aos direitos reprodutivos da mulher que tem HIV e a assistncia prestada a ela independente da sua opo, seja pela disponibilidade de informaes corretas para que possa decidir de maneira segura ou pelos cuidados de sade prestados. OBJETIVO: refletir acerca do tema direitos reprodutivos das mulheres portadoras do vrus da AIDS e as implicaes para a assistncia de enfermagem. DISCUSSO: A introduo do tema direitos reprodutivos j vem sendo efetuada nos grandes encontros que discutem a situao da sade mundial, tal como no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966. Nesse pacto, defendeu-se a idia de que deve haver o reconhecimento da dignidade de todo o membro da famlia e dos seus direitos fundamentais, e no que tange aos direitos sexuais a igualdade em relao sade, direito vida e a segurana e direito constituio de famlia (VENTURA, 2003). Entende-se por isso a liberdade de escolha da famlia em ter filhos, ou ter mais filhos, ainda que dentro desse contexto a AIDS esteja presente, e o dever de o Estado proporcionar direitos iguais sade e segurana dessas pessoas para que possam realizar sua escolha sem receios ou dvidas. No decorrer dos anos outras conferncias foram realizadas, e nelas o tema expandiu-se de maneira
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Reflexo terica Relatora. Acadmica do 6 semestre do Curso de graduao em enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS). Bolsista de Iniciao Cientfica FAPERGS. 3 Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria/RS. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSM. Bolsista CAPES. Vice lder do Ncleo de estudos sobre mulheres, gnero e polticas pblicas do departamento de Enfermagem UFSM

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gradativa, visando cada vez mais a incorporao de meios que assegurassem mulher biolgica e socialmente quanto s suas decises sexuais e reprodutivas. Em 1994, na Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo, se destacaram os direitos reprodutivos com nfase nos direitos humanos. Nessa, foram sinalizados os princpios da deciso livre e responsvel sobre o nmero de filhos, espaamento e oportunidade de t-los, acesso informao e aos meios para decidir e o direito de exercer a sexualidade e a reproduo livre de discriminaes, coeres ou violncias (VENTURA, 2003). Traduzindo esses princpios para a realidade das mulheres soropositivas, que expressam o desejo de constituir famlia, visualizamos a deficincia quanto s informaes disponibilizadas para essas. Visto que, segundo o artigo 41 do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, dever do profissional prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da assistncia (CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM, 2007). Os fatores que levam a esse resultado so inmeros, como a falta de procura do casal ou mesmo da mulher por informaes, e, a negligncia por parte dos profissionais devido ao preconceito que a doena provoca em muitas pessoas, embora nenhum desses apontamentos justifique a deficincia da assistncia para com as mulheres/gestantes soropositivas. Primeiramente, dever dos profissionais de sade disponibilizar informaes, s mulheres que desejam engravidar e possuem o vrus, referentes ao tratamento que englobam me e filho no decorrer do perodo de gestao, parto e ps-parto, explicando a relevncia dos cuidados a serem tomados e sanando as dvidas da mulher/casal/famlia. Em casos em que o diagnstico de soropositividade no conhecido pela gestante, sugerir essa que realize o teste anti-HIV e em caso afirmativo proporcionar toda a assistncia necessria no ciclo gravdico puerperal. Esses so alguns dos cuidados que deveriam ser realizados permanentemente na assistncia sade da mulher nesse perodo, mas por vezes so suprimidos, ou, ento, visualizados como no necessrios, associados a uma resposta social silenciosa vinculada a um julgamento de transmissibilidade do vrus por comportamentos ditos inadequados. Para Paiva et al, devem ser consideradas as necessidades sob a tica do portador, isentos do paradigma anti-famlia, da estigmatizao e da, consequente, violao dos direitos dessa pessoa (PAIVA et al, 2002). Tendo em vista que as populaes mais atingidas pela AIDS esto em pases em desenvolvimento, relacionado carncia na assistncia sade nesses locais (COOK, DICKENS, FATHALLA, 2004), torna-se quase inadmissvel, ferindo o cdigo de tica das profisses, a falha que temos no Brasil em relao nossa assistncia, na qual se destaca o prnatal tardio e a aderncia profilaxia antiretroviral. CONSIDERAES FINAIS: parte-se do pressuposto que dispomos do Sistema nico de Sade (SUS), o qual prev uma assistncia integral aos portadores do vrus da AIDS, como medicao, assistncia mdica, suplementos alimentares para recm nascidos, apoio psicolgico e campanhas de preveno. Por vezes, no h profissionais preparados o suficiente para utilizar os recursos existentes em prol da involuo da propagao da doena e alinhados aos pressupostos das polticas de sade vigentes. A assistncia, baseada na preveno, deveria ser aplicada desde a ateno primria, nas orientaes de planejamento familiar, acompanhamento pr-natal e em todas as oportunidades que o profissional julgasse adequada para a troca de informaes com o usurio, sem discriminao ou negligncia dessas. Nesse sentido, torna-

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se claro que uma famlia ao ser eficientemente esclarecida, isenta de preconceitos e julgamentos, ter condies de planejar-se com segurana para constituir sua famlia e ao mesmo tempo proteger seu futuro filho para no se infectar com o vrus. A vitalidade de disseminar o conhecimento vai alm do direito reprodutivo, mas tambm contribui de maneira significativa para a preveno de que mais seres humanos no se infectem com o vrus da AIDS, ou seja, h uma grande necessidade de troca de informaes para que cada vez mais as pessoas conquistem sua autonomia de forma consciente.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e AIDS. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano V - n 1, julho a dezembro de 2007/janeiro a junho de 2008. Braslia DF. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia DF. 2001. 199 p. COFEN. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Resoluo COFEN 311/2007. Disponvel em: <http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7323&sectionID=37>. Acesso em: 30 out. 2009. COOK, R. J. DICKENS, M. B. FATHALLA, M. F. Sade Reprodutiva e Direitos Humanos: integrando medicina, tica e direito. Rio de Janeiro. CEPIA. 2004. 608 p. PAIVA, V. et al. Sem Direito de Amar? A vontade de ter filhos entre homens (e mulheres) vivendo com o HIV. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010365642002000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 30 out. 2009. RS. Secretaria Municipal de Sade. Boletim Epidemiolgico. Ano X, n 39, Novembro 2008. Porto Alegre/RS. Disponvel em: <www.portoalegre.rs.gov.br/sms>. Acesso em: out. 2009. VENTURA, M. et al. Direitos sexuais e direitos reprodutivos na perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro. Advocaci, 2003.

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76. PREVALNCIA DE CASOS DE CO-INFECO DA DOENA DE CHAGAS E DO HIV EM PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA
Viviane do Carmo Gonalves Souza Daniela Bitencourt Rosa Leal Joo Felipe Peres Rezer Descritores: Doena de Chagas; Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Trypanosoma cruzi INTRODUO: A Doena de Chagas uma doena parasitria endmica, presente em vrios pases da Amrica. Cerca de cem anos aps sua descoberta, pelo mdico e pesquisador brasileiro Dr. Carlos Justiniano Ribeiro de Chagas, constitui ainda um grande problema de sade pblica, causando cerca de 50 mil mortes por ano e com aproximadamente 18 milhes de pessoas infectadas (FIETTO, 2004; PRATA, 2001). A enfermidade ameaa e acomete basicamente as regies pobres da Amrica Latina, priorizando populao de baixa expresso poltica, socialmente excluda, de origem rural e pouco letrada. Entretanto, tem despertado a ateno dos pases ricos devido s crescentes ocorrncias de mudanas antrpicas, particularmente as migraes e invaso de ambientes naturais. O Trypanosoma cruzi, agente etiolgico desta patologia, um protozorio intracelular obrigatrio que pode levar infeco crnica em humanos. transmitido ao homem principalmente pela via vetorial, seguida das vias sangunea (transfuso), vertical (placentria), oral e acidental. A Doena de Chagas se divide em fase aguda e crnica. A fase crnica se classifica em forma indeterminada (50%), cardaca (30% a 40%), digestiva (7,1% a 18,3%) e outras. A progresso da doena cronicidade pode estar relacionada a fatores inerentes ao parasito, bem como resposta imune do hospedeiro. A reativao da doena pode ocorrer em indivduos imunossuprimidos, como tem sido observado em alguns pacientes com a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS). A AIDS causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Foi descrita inicialmente nos Estados Unidos em 1981, acometendo principalmente homossexuais masculinos, atravs da sua principal via de transmisso, a sexual. J em 1982, evidenciou-se que a nova doena no era exclusiva de homossexuais masculinos, mas tambm acometia heterossexuais de ambos os sexos. Logo em seguida, foi observada entre usurios de drogas injetveis e hemoflicos, caracterizando ento a segunda mais importante via de transmisso viral, a sangunea (LIMA, 2001). Os fatores genticos e imunolgicos ligados ao hospedeiro e fatores virolgicos so determinantes no s quanto ao risco da transmisso do HIV quanto evoluo natural da infeco. A infeco pelo HIV leva progressiva imunodepresso celular, tornando o hospedeiro suscetvel ampla variedade de doenas oportunistas. O desequilbrio da relao hospedeiro-parasito influencia negativamente a evoluo da Doena de Chagas, podendo apresentar na co-infeco com o HIV, quadros atpicos de reativao da infeco crnica pelo Trypanosoma cruzi, principalmente manifestaes de reagudizao no Sistema Nervoso Central e cardaco, com gravidade muito elevada (BATISTA, 2008). A reativao da Doena de Chagas em pacientes com infeco pelo HIV tem sido descrita por vrios autores em

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diferentes pases da Amrica do Sul, sendo que os primeiros relatos clnicos da co-infeco da Doena de Chagas e HIV/AIDS foram publicados ainda na dcada de 90. OBJETIVO: O presente estudo se props a avaliar a prevalncia de indivduos infectados pelo Trypanosoma cruzi e pelo vrus da imunodeficincia humana (co-infeco), atendidos no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), instituio referncia em sade para a regio central do Rio Grande do Sul, no perodo de janeiro de 2007 a outubro de 2009. METODOLOGIA: Atravs de um estudo longitudinal foram avaliados 303 pacientes com Doena de Chagas, previamente diagnosticados, de acordo com critrios laboratoriais preconizados pela Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs de sorologia positiva realizada por dois testes de diferentes metodologias e identificados os que possuam coinfeco pelo HIV atravs do banco de dados do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM. RESULTADOS: Entre os 303 pacientes com Doena de Chagas avaliados, foram identificados 31 indivduos co-infectados pelo HIV, sendo 15 homens (48,4%) e 16 mulheres (51,6%). O estudo apresentou uma prevalncia de 10,2% de co-infeco pelo Trypanosoma cruzi e HIV, no havendo diferena entre os co-infectados em relao ao sexo. Estima-se na Amrica Latina que 16 a 18 milhes de pessoas tenham a Doena de Chagas e que a epidemia pelo HIV acometa cerca de 1,7 milhes. No Brasil, a Doena de Chagas acomete cerca de 36% do territrio nacional, envolvendo mais de 2.450 municpios que se estendem desde o Maranho ao Rio Grande do Sul, estimando-se a existncia de trs a cinco milhes de infectados, e aproximadamente 600 mil pelo HIV (BATISTA, 2008; MINISTRIO DA SADE, 2001). Estas estimativas permitem considerar certa probabilidade de que essas infeces co-existiriam em uma parcela dessas populaes. Em 1950, pouco menos de dois teros (63,8%) da populao brasileira vivia na zona rural. (IBGE, 2000, IBGE, 1987). A partir da dcada de 70, o movimento migratrio campo-cidade ocorrido no Brasil, determinou a possibilidade de que indivduos portadores da Doena de Chagas se infectassem com o vrus da imunodeficincia, o qual predominante das regies urbanas. Fato semelhante tem ocorrido em outros pases da Amrica Latina (CORTI, 2000). Hoje, no Brasil, estima-se que cerca de 70% dos chagsicos j vive no espao urbano, e assim, embora oferea risco muito pequeno de transmisso, quase que exclusivamente pelo contato com sangue e derivados, ela pode ocorrer. Mesmo com a evoluo e acmulo nos conhecimentos sobre a Doena de Chagas, desde sua descrio inicial at os avanos tcnicos cientficos, no tem sido suficiente para a erradicao da doena. Embora as medidas de sade pblica, principalmente no Brasil, como combate ao vetor e melhor controle de qualidade das transfuses de sangue e derivados, tenham tido impacto na diminuio da transmisso do protozorio, a estimativa da populao infectada, assim como a populao que se encontra exposta em rea de risco ainda encontra-se elevada (MEDEI, 2008). A partir da dcada de 90, alteraes marcantes no perfil da epidemia do HIV vm ocorrendo no Brasil, assim como, em outros paises desenvolvidos e em desenvolvimento. Num novo contexto de globalizao, a heterossexualizao, feminilizao e interiorizao so termos que vem caracterizando a epidemia do HIV no Brasil atualmente. A prevalncia de casos de co-infeco pelo Trypanosoma cruzi e pelo HIV encontrado neste estudo (10,2%) foi superior a (1,26%) estimada no Hospital de Clnicas de Campinas/SP em 2001, assim como a (1,3%) para a populao geral com Doena de Chagas do Brasil em 1995 e a

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(4% a 5%) para a populao de chagsicos da Amrica Latina (AKHAVAM, 1996, LIMA, 2001; SCHMUNIS, ZICKER, ZICKER, 1996). Um fator que pode ter influenciado numa maior prevalncia encontrada o fato do Hospital Universitrio de Santa Maria, alm de servir como base de atendimento primrio dos bairros que o cercam e atendimento secundrio a populao no municpio sede, tambm tem carter tercirio para regio centro e fronteira gacha, abrangendo reas endmicas da Doena de Chagas. As mudanas no perfil epidemiolgico no Brasil, devido ruralizao do HIV e urbanizao do Trypanosoma. cruzi, pode estar aumentando as possibilidades de aparecimento de reativaes da doena de Chagas entre os pacientes com HIV/AIDS e podero propiciar ndices de co-infeco maiores que o encontrado no presente estudo. Atravs de estratgias mltiplas, associando interferncia na transmisso, na evoluo clnica atravs de teraputicas especficas e de alta potncia, diagnstico precoce, melhoria na qualidade sanitria e assistencial, entre outras, possibilitaria a rpida evidncia na melhora da qualidade de vida e queda acentuada da mortalidade destes pacientes co-infectados. As reativaes da Doena de Chagas desencadeada pela depresso da imunidade, principalmente em indivduos co-infectados pelo HIV devem seguir consideravelmente como critrio de evoluo clnica e de notificao aos sistemas de vigilncia epidemiolgica. CONCLUSO: Logo, sugere-se que mais dados estatsticos nacionais, estaduais e municipais, sobre esta co-infeco devam ser estimados para a obteno de parmetros mais precisos a fim de compararmos a realidade do nosso meio, que abrange reas endmicas da Doena de Chagas e populaes acometidas pelo vrus da imunodeficincia humana. REFERNCIAS AKHAVAM, D. Anlise de custo-efetividade do programa de controle da doena de Chagas no Brasil. Relatrio final. Fundao Nacional de Sade/Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento, 1996. BATISTA, R. S. et al. Neuroinfeco humana por Trypanosoma cruzi. Revista Neurocincias. 16/4: 310-315, 2008. CORTI, M. AIDS and Chagas disease. AIDS Patient Care and STDs 14: 581-588, 2000. FIETTO, J.L.R. et al. Characterization and immunolocalization of an NTP diphosphohydrolase of Trypanosoma cruzi. Biochemical and Biophysical Research Communications , 316: 454-460, 2004. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Estatsticas Histricas do Brasil Vol.3. Rio de Janeiro, IBGE, 1987. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Censo Demogrfico 2000. Rio de Janeiro, IBGE, 2000. LIMA, J. N. Co-infeco da doena de chagas e da sndrome da imunodeficincia adquirida: freqncia de casos em acompanhamento, perfil clnico, laboratorial e evoluo dos pacientes atendidos no Hospital de Clnicas da Unicamp. 2001. 187f. Tese (Doutorado em Clnica Mdica) Universidade Estadual de Campinas, Campinas, So Paulo, 2001. MEDEI, E.H. et al. Envolvimento de Auto-anticorpos na Fisiopatologia da Doena de Chagas. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, 91(4): 281-286, 2008. MINISTRIO DA SADE. Boletim Epidemiolgico AIDS, janeiro a maro/2001a. Ano XIV, n 01, pg. 35-40.

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PRATA, A. Clinical and epidemiological aspects of Chagas disease. The Lancet Infectious Disease, 1: 92-100, 2001. SCHMUNIS, G.A.; ZICKER, F.; ZICKER, A. Interruption of Chagas disease transmission through vector elimination. Lancet 348:1171, 1996.

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77. FENOMENOLOGIA: UMA REFLEXO HISTRICA

Carolina Fajardo Valente Pagliarin Brggemann 2 Marlene Gomes Terra 3 Annie Jeanninne Bisso Lacchini Descritores: Enfermagem; Filosofia INTRODUO: A fenomenologia como corrente filosfica tem em Edmund Husserl o primeiro grande esforo de utilizar o fenmeno vivido como mtodo de investigao cientfica. Diferentemente do linguajar apodtico da metafsica clssica, a fenomenologia tenta explicitar fenmenos sem a objetivao de conceitos essenciais buscando o ser na sua diversidade de aparncias sem que ele seja objetivado (GILES, 1989; BELLO, 2004). A tarefa da Filosofia clssica de construir o universo a priori pela razo como queria o mundo clssico e nele sistematizar as cincias simplesmente tornouse obsoleta. pensando na dinmica do conhecimento humano e no seu inconformismo com pretenses reducionistas que observo duas tentativas para dar um contedo mais geral a essa relao aparentemente estremecida (GILES, 1989; BELLO, 2004). A primeira se concentra no esforo de Edmund Husserl (l859-l938) de fundamentar a Cincia apelando pura subjetividade transcendental, isto , colocar a subjetividade no centro da Filosofia. Procura salvar a razo evitando o irracionalismo de uma filosofia de vida e tenta evitar a dissoluo pelo positivismo e materialismo. Sentindo a caminhada da filosofia e tambm da cincia em direes que achava perigosas rumo ao materialismo e ao idealismo, procurou intermediar propondo que o mundo das essncias poderia ser tambm um mundo cientfico. Essncias captadas pelos moviment os intencionais (GILES,
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1989). Husserl imagina que no impulso positivo de mudar a direo de pensar se fortalece a racionalidade, quando passa do objetivo da cincia para o subjetivo da conscincia, estabelecendo uma filosofia primeira como teoria universal da razo que conhece, valora e age. O filsofo inaugura o mtodo fenomenolgico que consiste em desinteressar-se, prescindir de elementos do dado concreto at encontrar a essncia pura, eliminando a individualidade e a existencialidade (GILES, 1989; DARTIGUES, 1973). Esse movimento deve alcanar a conscincia pura como regio primitiva da constituio do sentido, s restando do objeto o fato de ser dado ao sujeito. A conscincia atuante fundamenta toda a objetividade. Ela, a conscincia, no captada, como querem os empiristas, essencialmente como objeto, nem como plenitude de atos intencionais, como pensam os racionalistas, mas como Eu que reflete, e transforma o interior como algo por si, chegando a afirmar o Ego como reino infinito, completo em si, absolutamente mundo autnomo. O Eu transcendente tem a misso de analisar a conscincia ingnua. Tem como tarefa fundamentar a cincia destruindo falsificaes dela e da Filosofia tradicional e atingir pela reflexo transcendental a pura subjetividade e assim se salva a racionalidade (HUSSERL, 1985). A inteno de Husserl criar uma relao entre

Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Professora Colaboradora da Universidade Estadual de Santa Catarina. 2 Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Bolsista CAPES.

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a filosofia e a cincia, numa tentativa de cientificizao mais abrangente. A segunda tentativa de estabelecer relao com a Cincia, buscando uma forma tambm de cientificizao mais extensa, parece vir do Positivismo Lgico. Vrias tarefas so identificadas nesse movimento: a de elaborar a fundamentao metdica das Cincias; a de desenvolver a pesquisa filosfica no sobre o ser em geral, mas sobre setores do ser; a de manter a relao com a lgica moderna, lgica simblica; a de desenvolver o carter lgico-lingistico (CAPALBO, 1996). A linguagem aparece como conceitochave e ocupa o lugar da subjetividade no idealismo alemo ou de realidade objetiva no empirismo. Percebo, porm, que fracassou a tentativa do Positivismo Lgico de estabelecer uma Cincia Unitria e uma Linguagem Cientfica tambm Unitria. que as cincias j desenvolveram seu prprio mtodo, sua teoria do conhecimento. Sempre foi grande o desejo de o Positivismo Lgico realizar uma grande sntese do empirismo e da lgica, da certeza emprica do sensvel e do intelecto, numa unidade de sistema. Ao esmorecimento desse objetivo, acentuaram-se os plos: empirismo e racionalismo. Isto significa dizer: f nos fatos ou f na razo (POPPER, 1991). A modificao foi to grande dentro do Positivismo Lgico que cedeu lugar Anlise da Linguagem. Na primeira fase desse novo movimento, busca-se o aspecto formal: Como as predicaes se realizam com o significado da sentena cientfica, se torna possibilidade de afirmao, partindo para a definio, teoria, lei, hiptese, induo. Na segunda fase, caminha-se para a evoluo da Anlise da Linguagem. Aqui se abstrai da problemtica teortico-cientfica e se impe a Linguagem como absoluto (FREGE, 1987). Essa linguagem quase absoluta faz de Maurice Merleau Ponty o grande mestre da fenomenologia, criticando, mas no destruindo o legado de Husserl, mas superando-o. Merleau-Ponty prope uma orientao para o irrefletido, num abandono pretenso da cincia estrita e uma reduo fenomenolgica, que no conduz a um Ego puro, mas a um sujeito situado no mundo que antecede reflexo. Volta-se ao mundo da vida, s coisas, que so a fonte do sentido (OLIVEIRA, 1996). Fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty: Merleau-Ponty (1945-1961), filsofo francs, se contraps ao discurso que considera o corpo como um conjunto de partes distintas entre si. Para ele, preciso considerar o corpo a partir da experincia vivida. O corpo uma unidade da alma, do fisiolgico e do psquico e no uma integrao de partes distintas. O corpo vive o espao e o tempo. Ele a prpria expresso do ser-no-mundo que se comunica com o outro. O fato do ser humano ser corporal permite que o mundo em que vive seja comum a todos e, tambm que ele tenha acesso a outro, por meio de suas expresses. O corpo aquilo por meio do qual um mundo existe para mim a partir da prpria experincia do sujeito, vivenciada no meio natural. Estando o ser humano no mundo, no mundo que ele vai se conhecer conforme as situaes vivenciadas (MERLEAU-PONTY, 1999). O filsofo revela a fenomenologia como estudo das essncias na existncia, uma filosofia para a qual no se pode compreender o homem e o mundo seno a partir da facticidade: tentativa de uma descrio direta de nossas experincias tal como so, sem levar em conta a gnese psicolgica ou explicaes causais de cientistas (MERLEAU-PONTY, 1999). A fenomenologia uma constante aspirao, um sempre recomear. dentro de ns mesmos que se encontra a unidade e sentido de tudo (ZUBEN, 2008). uma forma de articular com a existncia concreta, tendo como ponto de partida a percepo. Por ela se realiza o primeiro contato com o

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mundo. Contato corpo-sujeito, que estabelece relao pr-subjetiva, pr-consciente, de carter dialtico. A esse corpo se unem: ao, conhecimento e outras afeies. Sujeito seu corpo, seu mundo. Trs temas so recorrentes em Merleau-Ponty:l) Retorno s coisas: Retornar s coisas no explic-las. Diferentemente das cincias, que ao interpret-las e defini-las ocultam a relao com as pessoas, a fenomenologia abre as experincias, e tudo o que se sabe atravs delas que se descobre. um voltar s coisas previamente a todo o conhecimento. Antes da reflexo. no irrefletido. No mundo vivido sobre o qual o mundo das cincias construdo. O mundo no o objeto edificado, construdo, se for se nega a percepo (MERLEAU-PONTY, 1999). 2) Reduo fenomenolgica: para o filsofo, diferentemente de Husserl, a reduo fenomenolgica reencontrar a experincia refletida do mundo para recolocar nela a atitude de verificao e avaliao. A reduo no anula o irrefletido, mas o manifesta. Reduo desvelamento, surgimento do mundo como tal. Nesse sentido, a conscincia no a primeira. Primeiro o mundo (Para Heidegger o ser. Para Sartre a conscincia). No existe uma conscincia fechada sobre si, da qual se tem garantia do conhecimento. Ela abertura ao outro. O mundo no o que penso, mas o que vivo. A conscincia no representa o exterior a ela como quer Husserl (DARTIGUES, 1973). 3) A intencionalidade: Merleau-Ponty (1999) distingue duas formas de intencionalidade: a do ato (juzos, volies) e a intencionalidade operante, que antipredicativa do mundo, que aparece nos desejos, apreciaes. Ela no conscincia pura, disposio ao outro, negao de repouso sobre si e no representativa.A relao com o mundo no percepo predicativa, mas carnal-corporal. O sentido surge da relao com o mundo, misturada muitas vezes com o no sentido, pois nunca se tem uma reduo completa. Assim, compreendo que Merleau-Ponty conseguiu unir o extremo subjetivo ao extremo objetivo. Buscou mostrar que o mundo fenomenolgico no o ser puro, mas o sentido e a experincia com os outros, sentido que no resulta de contemplao, mas de inerncia da ao na histria. Numa palavra, fenomenologia revelar o mundo vivenciado, antes de ter significado. Para o filsofo, importa descrever o fenmeno das percepes das pessoas com relao interatividade entre os vrios sujeitos que so envolvidos na pesquisa. As vrias leituras da descrio devem levar unidade significativa e assim sistematizar o que realmente vivido pelos sujeitos da pesquisa. REFERNCIAS BELLO, A. A. Fenomenologia e cincias humanas: psicologia, histria e religio. Trad. e Org. Miguel Mahfoud e Martins Massimi. So Paulo: EDUSC, 2004. DARTIGUES, A. O que fenomenologia? Rio de Janeiro: Eldorado, 1973. GILES, Thomas Ransom. Introduo filosofia. So Paulo: EDUSP, 1989. HUSSEERL, Edmund. A idia Fenomenolgica. Lisboa: Edies, 1985. CAPALBO, C. Fenomenologia e cincias humanas. 3.ed. Londrina: UEL, 1996. FREGE G. Lgica e filosofia de linguagem. So Paulo: EDUSP, 1987. POPPER, Karl. Um mundo de propenses. Lisboa: Fragmentos, 1991. OLIVEIRA, M. Araujo. Reviravolta lingstico pragmtica na filosofia. So Paulo: Contempornea, 1996.

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MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da Percepo. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 1999. ZUBEN, Newton Aquiles Von, Fenomenologia e existncia, Uma leitura de Merleau-Ponty. Disponvel em <http://www.fae.unicamp.br/vonzuben/fenom.html>. Acesso em: 04 de Outubro de 2008.

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78. FENOMENOLOGIA-HERMENUTICA DE PAUL RICOEUR: UMA REFLEXO TERICA

Carolina Fajardo Valente Pagliarin Brggemann 2 Marlene Gomes Terra 3 Annie Jeanninne Bisso Lacchini Descritores: Enfermagem; Filosofia INTRODUO: Apresento as principais idias do filsofo contemporneo Paul Ricoeur. Para tal, busquei em suas obras Teoria da Interpretao (1976), Interpretao e Ideologias (1990), Hermenutica e Ideologias (2008) a fundamentao necessria para nortear a anlise e interpretao desta pesquisa. O filsofo desenvolve uma hermenutica fundamentada na fenomenologia da ao humana como um dos eixos essenciais de sua reflexo. A sua principal motivao foi a de solucionar a problemtica entre explicar e compreende propondo uma dialtica por meio da teoria do texto. Ele observa a diferena entre a linguagem e o discurso. A linguagem um sistema de regras composto por sinais que existem virtualmente, fora do tempo. Enquanto que o discurso a efetuao da linguagem como evento, como acontecimento, no tempo e remetendo a seu locutor. A linguagem, ainda que seja necessria para dar-se a comunicao, no se estabelece como comunicao, seno no discurso, que ocorre como evento (no tempo) e como significao (a ser compreendido). A escrita seria ento o principal recurso que protege o discurso da destruio, visto que este um acontecimento. Todavia, a escrita no reproduz o discurso, pois no pode ser evento, somente significao. Dessa forma, a passagem do discurso oral ao discurso escrito a passagem do dizer (evento e significao) ao dito (apenas significao). Consequentemente, na escrita, as
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caractersticas de evento do discurso, como a situao comum aos interlocutores e a referncia ao locutor, so perdidas. Para Ricoeur, se estabelece o primeiro distanciamento da hermenutica, pois o texto cria vida prpria e no coincide mais com o que o outro queria dizer. Ento, o texto seria uma objetivao do discurso, pois perdeu as caractersticas subjetivas do autor. Nesta questo, o filsofo insere o conceito de mundo do texto. Para ele, explicao e compreenso no constituem uma relao de excluso, mas os momentos relativos de um processo complexo: a interpretao. A Explicao mostra a tese da continuidade epistemolgica entre as cincias da natureza e as cincias do homem, possibilitando uma metodologia comum, ao passo que compreenso proclama a reivindicao de uma irredutibilidade e de uma especificidade metodolgica das cincias do ser humano. Desse modo, a tarefa da filosofia consistiria a de fundamentar o pluralismo metodolgico e a descontinuidade epistemolgica entre cincias da natureza e cincias do homem na diferena ltima

Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Professora Colaboradora da Universidade Estadual de Santa Catarina. 2 Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Bolsista CAPES.

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entre o modo de ser da natureza e o modo de ser do esprito, sem gerar separaes metodolgicas, submetendo a idia de mtodo a uma concepo fundamental da relao de verdade com as coisas com os seres. Ricoeur, observando essa problemtica, busca concentrar-se nas teorias do texto, no qual consideraes semelhantes levaram-no a colocar em pauta o dualismo metodolgico da explicao e da compreenso, substituindo pelo que ele denominou dialtica. Posteriormente, ao analisar essas teorias, o filsofo percebe que no plano epistemolgico no h dois mtodos, ou seja, explicativo e compreensivo. Especificamente, apenas a explicao metdica. A compreenso se estabelece com a explicao. A dialtica entre explicao e compreenso encerra como conseqncia uma relao complexa e paradoxal entre as cincias da natureza e as cincias do ser humano. Compreender reflete uma pertena do nosso ser ao ser que precede toda a objetivao, assim como constitui o sinal no metodolgico da relao ontolgica de pertena. Essa ambigidade da compreenso, isto , o plo no metdico da teoria do mtodo e, a apreenso, no nvel ontolgico da nossa pertena ao Ser. Assim, a interpretao engloba dois estdios distintos, porm complementares: objetividade e subjetividade. O mundo do texto nasce da objetividade da obra com a subjetividade do autor. A significao da obra percebida pela anlise objetiva de seu cdigo e pela apropriao subjetiva do seu contedo pelo leitor. Nesse sentido, o filsofo assinala que compreender compreender a si mesmo diante da obra. No dilogo, buscamos a

intencionalidade do outro e na leitura, a significao que dada pelo do mundo da obra conforme nossa capacidade subjetiva de compreenso. Ricoeur quando trata do problema do distanciamento na hermenutica mostra inicialmente a alternativa insustentvel suscitada pela problemtica entre distanciamento alienante e participao por pertena. O distanciamento alienante a atitude a partir da qual possvel a objetivao que reina nas cincias [...], mas esse distanciamento [...] , ao mesmo tempo, a degradao que arruna a relao fundamental [...] que nos faz pertencer e participar da realidade que pretendemos erigir em objeto . Ento, a alternativa seria: ou praticamos a atitude metodolgica, mas perdemos a densidade ontolgica da realidade estudada, ou ento praticamos a atitude de verdade, e somos forados a renunciar objetividade das cincias humanas . Porm, o filsofo recusa essa alternativa. Ele mostra que essa problemtica dominante a problemtica do texto pela qual se (re)introduz uma noo positiva do distanciamento. O filsofo caracteriza o distanciamento do discurso como sendo a dialtica do evento e da significao. Evento porque o discurso se estabelece temporalmente, ou seja, no presente. O discurso remete a seu locutor. As pessoas falam umas s outras e algo acontece, pois elas se abrem para o dilogo (RICOEUR, 1976). Ricoeur opta por uma hermenutica fenomenolgica com mtodo prprio, ou seja, o compreensivo-hermenutico. Ele embasa seu mtodo em trs nveis: o da vida cotidiana ou vivido (pessoa ou situao em si-mesmo Fenomenologia), o da vida cientfica (dados, posies, teorias, conceitos Cincia) e o nvel propriamente reflexivo (o dizer do fazer luz de uma tica das aes Filosofia da Linguagem). (RICOEUR, 1976). Ele nos solicita a conhecer o sentido oculto no sentido aparente (RICOEUR, 1990, p.4). A hermenutica prope reflexes sobre a linguagem da experincia humana. a interpretao do sentido do no dito visando a alcanar uma teoria da interpretao do ser. Ricoeur busca um mtodo reflexivo que esclarea a existncia, isto , elucida

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seu sentido. Nessa perspectiva, a hermenutica a teoria das operaes da compreen so em sua relao com a interpretao dos textos (RICOEUR, 1990, p.44). Para o filsofo, o texto que revela caracteres fundamentais da prpria historicidade da experincia humana, definindo que interpretar a efetivao do discurso como obra, como a projeo do mundo; tentar desvelar a prpria descrio, ou seja, perceber sentido na existncia humana. Assim, interpretar um encontro pessoal consigo mesmo e com o outro (RICOEUR, 1990). Assim, no discurso, existe uma intencionalidade e um significado que revelado pela linguagem na qual Ricoeur busca compreender a existncia humana, a partir da descoberta do sentido do discurso sob as palavras. REFERNCIAS RICOUER, P. Teoria da interpretao. Rio de Janeiro: Edies 70, 1976. RICOUER, P. Interpretao e ideologias. 4.ed. Rio de Janeiro: F. Alves, 1990.

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79. TICA EM PESQUISA: RELAES COM COMUNIDADES DE DIFCIL ACESSO1

Rosinia L. Gass 3 Adriane Roso FIPE/UFSM Descritores: Psicologia Social; tica; Relaes Comunidade-Instituio INTRODUO: O desenvolvimento de pesquisas com populaes de difcil acesso envolve uma srie de desafios ticos, tericos e metodolgicos: (a) as populaes de difcil acesso incluem todos aquelas pessoas que esto escondidas, seja por exercerem alguma atividade ilegal ou ilcita, por viverem nas periferias ou por se sentirem estigmatizadas perante a sociedade e (b) o tamanho e os limites de amostragem desses grupos so desconhecidos dificultando a identificao exata da amostra (PALUDO; NIETO; NEIVA-SILVA; CERQUEIRA-SANTOS, 2009). Todavia, acreditamos que existe um terceiro desafio, que consiste em conquistar a confiana de comunidades que foram atingidas por prticas de pesquisa verticais, prticas que designaremos de tica individualista liberal, tica calcada em um a solidariedade liberal, no mascaramento nas relaes ao invs de compreenso e auto-compreenso das diferenas, e na legalizao ao invs de participao (ROSO, 2007). Nesse relato de experincia, pretende-se traar algumas reflexes terico-prticas referentes tica em pesquisas com seres humanos realizadas em comunidades de difcil acesso. Ele justificase em funo de termos enfrentado, em pesquisa de campo, o terceiro desafio supracitado. Acreditamos que quando pesquisadores apiam sua conduta de pesquisa em uma tica individualista-liberal correm o risco de ir contra a Resoluo Conselho Federal de Psicologia n 016/2000 (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2000), que dispe que as pessoas envolvidas na pesquisa devem dar seu consentimento, por escrito, e serem informadas acerca de possveis riscos inerentes pesquisa (Termo de Consentimentos Livre e Esclarecido), e que os trabalhos cientficos devem garantir o respeito dignidade e liberdade das pessoas e grupos envolvidos, e no podem promover riscos ou prejuzos aos seres humanos. Partimos do pressuposto que medida que pesquisadores entram nas comunidades de difcil acesso para colher informaes ou para desenvolver atividades de promoo sade precisam, antes de tudo, respeitar a cultura da comunidade. Esse respeito s possvel atravs da escuta analtica e da dialogicidade, isto , via escuta do que tambm no dito verbalmente (gestos, olhares, resmungos, etc.) e do estmulo ao dilogo crtico e propositivo. OBJETIVO: Relatar uma experincia de pesquisa que nos levou a refletir criticamente sobre a postura tica em pesquisas desenvolvidas com seres humanos em comunidades de difcil acesso, em especfico com comunidades compostas por minorias sociais. MTODO: Realizou-se um recorte temtico na pesquisa mais ampla intitulada Sade e Minorias tnicas- Um
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Relato de Experincia. Relatora, Discente do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria UFSM, Bolsista FIPE. 3 Doutora e Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

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olhar Psicossocial Sobre as Comunidades Quilombolas Contemporneas na Regio da Campanha, Rio Grande do Sul. A pesquisa est sendo desenvolvida na Comunidade Quilombola Arnesto Penna, no 8 Distrito da cidade de Santa Maria, uma comunidade composta por descendentes do ex-escravo Arnesto Penna Carneiro. Trata-se de uma pesquisa etnogrfica, que articula diferentes mtodos: observao participante, dirio de campo e entrevista narrativa (depoimento). Neste sentido, envolve a imerso do pesquisador no meio pesquisado. Questes referentes tica foram assinaladas nas narrativas da comunidade (elemento emprico) e estudadas a partir de autores que tm se interessado por essa temtica a partir de uma perspectiva crtica (HABERMAS, 1993; BAUMAN, 1997; BOFF, 1999; GUARESCHI, 1999, 2008). RESULTADOS: No primeiro momento da pesquisa de conhecer a comunidade e iniciar o estabelecimento de contatos com os moradores - houve dificuldade para que isso ocorresse, pois quando nossa equipe de pesquisa chegava ao local, seus moradores entravam nas casas e demonstravam que no desejavam falar com aqueles que vinham de fora. Com alguma dificuldade, conseguiu-se conversar com os moradores, e aos poucos foi se percebendo os motivos que provocavam essa desconfiana. Durante as conversas, vrias pessoas nos relataram experincias anteriores que geraram angstias para elas. Uma destas experincias se referia a um projeto desenvolvido anteriormente, por outra instituio universitria, com as adolescentes da comunidade que tratavam de temas como sexualidade. Pelas narrativas dos moradores, principalmente das mes das adolescentes, a insatisfao era devido falta de esclarecimento dos objetivos do projeto e das atividades desenvolvidas por parte das responsveis por ele, o que, conseqentemente. Os pesquisadores realizaram oficinas com crianas e adolescentes, sem a presena dos pais, e abordaram questes de sexualidade e doenas sexualmente transmissveis sem solicitar a autorizao dos pais. O impacto dessa conduta tica pode ser sentido ainda por nossa equipe de pesquisadores. Participantes da comunidade comunicam desconfiana e descontentamento frente aos doutores da universidade. Outra insatisfao se refere ao uso de imagens/fotos da comunidade sem a permisso dos moradores por pesquisadores de outro projeto. Especificamente, eles esto insatisfeitos por que esses profissionais fazerem uso de fotografias sem pedir a permisso dos moradores. Violaes no ticas no so novidades. Exemplo disso ficou evidenciado em 1992, numa pesquisa com um grupo de alunos de ps graduao e ps doutorado, quando 36% revelaram j ter observado alguma m conduta em pesquisa com seres humanos (DE VRIES; ANDERSON; MARTINSON, 2006). Aps sucessivas observaes

conseguimos conquistar a confiana e estabelecer vnculos com parte da comunidade. No momento, estamos em negociaes com o lder da comunidade para obter sua autorizao para dar incio ao processo de entrevistas. CONCLUSES: Entramos na comunidade conscientes de que comunidades quilombolas so descritas como resistentes em assinar documentos, sendo delegado ao lder da comunidade o papel de deciso sobre as aes de terceiros dentro da comunidade (veja Arruti, 2008). Todavia, no espervamos que essa resistncia poderia estar ligada tambm ao terceiro desafio apontado na introduo. Como aponta Schklenk (s.d.), a tica filosfica, onde se situa os fundamentos conceituais da tica na pesquisa, formada por uma variedade de teorias ticas que podem ser conflitantes entre si (p.34). H uma considervel falta de reflexo sobre as prticas

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adotadas, e, por isso, identificar qual o princpio lgico ou qual a razo tica que fundamenta determinada deciso fundamental (IBID). No podemos desfazer o dano que certos pesquisadores causam s comunidades, mas podemos dialogar exatamente sobre isso, isto , sobre tica em pesquisa. Cremos que quando pesquisadores no estabelecem formas dialgicas de fazer pesquisa, adotam uma tica individualista liberal. Mas h outros modos de ser pesquisador. Podemos fazer pesquisa a partir de uma tica solidria, a qual assume o auto-cuidado juntamente com o cuidado do Outro, e a compreenso do Outro ou invs da simples tolerncia. Procuram apresentar formas de eliminar a categoria excludo, ou seja, maneiras de romper as relaes assimtricas de dominao que perpassam a relao mdico/paciente. No h aquele que ensina e aquele que aprende (ROSO, 2007, p.89). Nesse sentido, esperamos que nosso estudo possa servir de estmulo discusso sobre a responsabilidade tica de pesquisadores que estudam comunidades de difcil acesso.

REFERNCIAS ARRUTI, J. M. (2008). Polticas pblicas para quilombos - Um ensaio de conjuntura a partir do exemplo da Sade. Contexto Quilombola, n.11, Julho de 2008. Publicao Virtual de KOINONIA. Disponvel em: http://www.koinonia.org.br/tpdigital/detalhes.asp?cod_artigo=208&cod_boletim=12&tipo=Artigos (Acessado em 12 jan. 2009). BAUMAN, Z. tica Ps-Moderna. So Paulo: Editora Paulus, 1997. BOFF, L. Saber cuidar. tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes, 1999. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo CFP n 016/2000, de 20 de dezembro de 2000. Dispe sobre a realizao de pesquisa em Psicologia com seres humanos. Braslia, DF, 2000. DE VRIES, R; ANDERSON, M. S., MARTINSON, B. C. Normal Misbehavior: Scientists Talk about the Ethics of Research. Journal of Empirical Research on Human Research Ethics 1:1, 43-50, 2006. GUARESCHI, P. A. tica. Em M. da G. C. Jacques, M. N. Strey, M. G. Bernardes, P. A. GUARESCHI, S. A. CARLOS & T. M. G. FONSECA (Orgs.), Psicologia social contempornea, Livro-texto (pp. 4956). Petrpolis: Vozes, 1999. HABERMAS, J. Justification and application. Remarks on discourse ethics . Baskerville, Massachussetts: The MIT press, 1993. ROSO, A. Psicologia social da sade: tornamo-nos eternamente responsveis por aqueles que cativamos. Aletheia, dez. 2007, no.26, p.80-94. SCHKLENK, U. Introduo tica em pesquisa. Mdulo I. (s.d.). Disponvel em: http://www.udoschuklenk.org/files/modulo1.pdf Acesso em 07 de novembro de 2009.

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80. NEGAO DA MORTE: FRACASSO, VERGONHA E IMPOTNCIA1

Ana Luiza Portela Bittencourt 3 Alberto Manuel Quintana 4 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 5 Elisabeta Albertina Nietsche 6 Evandro de Quadros Cherer CAPES/REUNI Descritores: Morte; Negao (Psicologia): Mecanismos de defesa. INTRODUO: Partindo do pressuposto hodierno de que a morte significa fracasso, vergonha e impotncia, este acontecimento recusado e ocultado das mais diversas maneiras. Ao moribundo so negadas informaes sobre seu exato estado, potencializando os vrios tabus existentes sobre o fim da vida. Nem mesmo os familiares conversam sobre o assunto com o moribundo e se obrigam a demonstrar que est tudo bem e que dias melhores esto por vir. Aquele que est morrendo, sem alternativa, engaja-se no papel de que nada sabe sobre sua condio de terminalidade (HENNEZEL, 2006). Sendo assim, percebe-se a relevncia dessa temtica to controversa, que diz respeito a todos, mas ao mesmo tempo to evitada. OBJETIVOS: Este trabalho destina-se a promover uma breve reflexo terica acerca da percepo da morte na atualidade e seus reflexos na negao social e profissional. METODOLOGIA: Objetivando-se alcanar os alvos propostos, escolheram-se como materiais embasadores desta reflexo os contedos trabalhados e debatidos nos encontros quinzenais do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), alm dos materiais encontrados durante a construo da reviso de literatura da pesquisa intitulada Representaes sociais de mdicos e enfermeiros intensivistas sobre o investimento excessivo no paciente terminal. RESULTADOS: Na contemporaneidade, a morte tornou-se um tabu, em que este evento escondido inclusive das crianas atravs de mentiras no-convincentes e estrias mirabolantes. A morte, o defunto, o velrio, o sepultamento, o choro, e tudo o que remete a este contexto ocultado das crianas, com o pretexto de que vivenciar este terrvel fenmeno seria uma emoo negativa muito extenuante para elas, ou ainda, que no se deve embaar a vitalidade e a alegria infantis com motivos to mrbidos. Em complemento, como apontam Combinato e Queiroz (2006) e Kbler-Ross (2008), a preparao do corpo morto no mais realizada pelos familiares, a presena destes e dos
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Trabalho de Reflexo Terica Psicloga. Mestranda do programa de ps-graduao em Psicologia - UFSM. Integrante do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS).Bolsista CAPES/REUNI. 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS). 5 Enfermeira. Doutora em enfermagem pela Universidade federal de Santa Catarina. Professora associada da UFSM. 6 Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do NEIS e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM).

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amigos foi substituda por cortejos fnebres rpidos e discretos, realizados por empresas funerrias neutras e higinicas. Exageradamente, at mesmo procura-se maquiar, profissionalmente, o defunto, para que este, em seu velrio, esteja o mais prximo possvel da sua aparncia saudvel de quando ainda vivo. Ao mesmo tempo, no que se refere aos familiares, no socialmente desejvel que os mesmos demonstrem os seus verdadeiros sentimentos, pois estes poderiam incomodar as demais pessoas (no envolvidas com o luto) com um assunto to repugnante. Contudo, muitas vezes os filmes transmitidos pela TV e cinema so ainda mais execrveis, uma vez que em seus enredos encontramos cenas que lavam a tela de sangue, aps gemidos, tiros, lutas, esquartejamentos, alm das dores mais diversificadas, as quais so tambm expostas sem pudores. Este espao de fico acaba por banalizar, alienar e transformar a morte em um negcio lucrativo, apresentando uma imagem inteiramente desprendida do processo de naturalizao e aceitao da finitude humana. A forma de lidar com a morte transmitida no cinema configura o reflexo de uma sociedade profundamente capitalista que no a compreende (e nem ambiciona tal compreenso). Ademais, muitos indivduos, com o desejo desenfreado de continuar vivos aps a morte, buscam alternativas expendiosas sonhando em ser criogenizados ou mumificados, por exemplo, procedimentos estes que significam um intenso desespero em conservar vivo aquele ser que j no vive mais (CHIAVENATO, 1998). O mesmo autor tambm cita a internet, que, como meio para difundir tudo o que a mente pode imaginar, inclusive a morte, oferece visitas virtuais a mmias, fotos de pessoas mortas nas mais variadas situaes, cemitrios virtuais, imagens chocantes de acidentes e assassinatos etc. Imagens impressionantes que demonstram no a negao da finitude humana, mas a banalizao de cenas altamente sanguinolentas e funestas. Contudo, isso seria realmente uma forma de banalizao? Ou de reconhecimento? Segundo Morin (1976, p. 26), o desejo pela imortalidade press upe [...] no a ignorncia da morte, mas, pelo contrrio, o reconhecimento da sua chegada. [...] A mesma conscincia nega e reconhece a morte, nega-a como aniquilamento, reconhece-a como acontecimento. Tal fato indica quo profunda deve ser a reflexo in dividual (e tambm social) acerca da finitude humana. Mas este esteretipo da negao da morte no se encerra somente no contexto individual ou social. No ambiente hospitalar assptico e despersonalizado, ela talvez seja ainda mais densa. Segundo Rezende et al. (1996, p. 16), o modelo biolgico-racionalista, predominante entre os profissionais de sade, procura desritualizar a finitude do ser humano e assim a insere no rol dos eventos que devem ser enfrentados atravs de atitudes despersonalizadas. Assi m, tais atitudes, deveras frias e calculistas, livram mdicos e enfermeiros de refletir acerca da inexorabilidade e angstia do seu prprio fim. Todavia, Pessini e Bertachini (2004, p. 303) consideram que o luto dentro do mbito hospitalar, se no vivido, coloca o profissional em posio to vulnervel quanto qualquer outra pessoa que tenha sofrido um luto, fora do contexto hospitalar, e que tenha se munido de mecanismos de defesa para se proteger da dor desta perda. Logo, torna -se relevante que, ao profissional, sejam proporcionados recursos a fim de que este possa usufruir de apoio proveniente tanto dos seus pares quanto da instituio na qual exerce suas atividades laborais. Mas, nesse ponto, o modelo biologicista, que nega o ser humano em sua totalidade, concomitantemente com o uso inadequado da tecnologia, fizeram com que profissionais e pacientes se afastassem uns dos outros

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(Corbani, Brtas e Matheus, 2009). O profissional assumiu o papel de ser onipotente, de nico detentor do saber cientfico, e ao doente coube o papel de ser subjugado, de adoentado aptico merc das determinaes dos profissionais. O resultado quase sempre um estado de dependncia cega do doente aos profissionais, levando-o perda de sua autonomia e dignidade. Neste contexto, o profissional da sade enfrenta o que Seligman-Silva (2003) aponta como sndrome do esgotamento, esta originada pelo trabalho em constante presena do grande sofrimento de outrem. Estes profissionais sofrem demasiadamente porque, muitas vezes, no esto (e no se sentem) preparados para enfrentar tal situao (SELIGMAN-SILVA, 2003). Entretanto, Kbler-Ross (2008) afirma que este preparo psicologicamente complexo de se construir, uma vez que, recusando a morte desde o prprio inconsciente, torna-se ainda mais difcil elaborar seus significados e, com isso, a sua aceitao. Alm do mais, historicamente, o ser humano no desenvolveu grandes mudanas no que se refere morte, visto que esta ainda constitui algo universalmente assombrador. Sendo assim, as transformaes ocorreram, sobretudo, nas maneiras de conviver e lidar com a morte e o morrer dos pacientes terminais (KBLER-ROSS, 2008). CONCLUSO: Pode-se constatar que a morte um contedo controverso, sendo ela extremamente evitada por meio da negao, contudo, ainda que por esse meio, se faa reconhecida. Esta maneira de lidar com a morte trouxe tambm uma mudana dos cuidados dispensados aos pacientes, sobretudo nas instituies hospitalares, nas quais os profissionais da sade, desde a academia, so treinados a fecharem os olhos para o sofrimento derradeiro e para a inevitabilidade do fim.

REFERNCIAS: CHIAVENATO, J. J. A morte: uma abordagem sociocultural. So Paulo: Moderna. 1998. 126 p. COMBINATO, D. S.; QUEIROZ, M. S. Morte: uma viso psicossocial. Estudos de Psicologia, Natal, v. 11, n. 2, p. 209-216, 2006. CORBANI, N. M. S.; BRTAS, A. C. P.; MATHEUS, M. C. C. Humanizao do cuidado de enfermagem: o que isso? Rev Bras Enferm, Braslia, v. 6, n. 3, p. 349-354, maio/jun. 2009. HENNEZEL, M. A morte no centro da vida. In: HENNEZEL, M (Org.) Morrer de olhos abertos. Portugal: Casa das Letras, 2006. 188 p. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 2008. 290 p. MORIN, Edgar. O homem e a morte. Portugal: Publicaes Europa-Amrica, 1976. 356 p. PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanizao e Cuidados Paliativos. So Paulo: Edies Loyola, 2004. 320 p. REZENDE, A. L. M. et al. Ritos de morte na lembrana de velhos. Florianpolis: Editora da Universidade Federal de Santa Catarina, 1996. 154 p. SELIGMAN-SILVA, E. Psicopatologia e sade mental no trabalho. In: MENDES, R. Patologia do trabalho. 2 ed. atual e ampl. So Paulo: Atheneu, 2003. p. 1142-1182.

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81. PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: O CUIDAR DA ENFERMAGEM1

Andrea Prochnow 3 Tnia Solange Bosi de Souza Magnago 4 Paola da Silva Diaz 5 Patricia Bitencourt Toscani 6 Francine Cassol Prestes Descritores: acidente cerebral vascular, cuidados de enfermagem, enfermagem. INTRODUO: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) provocado por uma interrupo no suprimento de sangue ao crebro e ocorre quando uma artria que fornece sangue a este fica bloqueada ou rompe-se (OMS, 2003). Se as clulas cerebrais perdem o suprimento de oxignio e de nutrientes, por conseqncia elas podem parar de trabalhar temporariamente ou ento morrem. Esta morte resulta em reas de necrose localizada que so designadas como enfartes cerebrais. Os AVCs podem ser divididos em duas categorias principais: o acidente vascular cerebral isqumico (AVCI) e o acidente vascular cerebral hemorrgico (AVCH). Os sinais e sintomas do AVCI e do AVCH dependem diretamente do local e da extenso da leso. Os sintomas mais comuns so cefalia sbita e intensa, de localizao occipital unilateral ou generalizada, que pode ser acompanhada ou antecipada de rigidez de nuca, nuseas, vmitos, lipotmia, distrbios de viso e sintomas motores e sensitivos. Podem ocorrer durante o sono, sendo que a hipertenso arterial sistmica (HAS) seu principal sinal. A presena de hipertermia tambm pode ocorrer. Segundo Cintra (2005, p. 392), alguns pacientes permanecem alerta e lcidos, outros podem apresentar confuso mental, delrio, amnsia, sonolncia ou estado de coma. O diagnstico de enfermagem tem como base os dados do histrico do pa ciente com AVC, incluindo-se: a avaliao da mobilidade fsica comprometida relacionada hemiparesia, perda de equilbrio e coordenao; espasticidade e leso cerebral; dficits de autocuidado (alimentao, higiene, eliminaes); deglutio comprometida; processos de pensamento alternados relacionados leso cerebral; disfuno sexual. A qualidade do diagnstico de Enfermagem depende de uma ampla seqncia de dados histricos. OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo conhecer
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Reflexo terica. Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 3 Doutora em Enfermagem (EEAN/UFRJ). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 4 Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 5 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador.

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melhor este tipo de doena com o intuito de promover um cuidado de enfermagem mais humanizado aos pacientes portadores de sequelas de AVC assim como fornecer informaes que facilitem o convvio dos familiares com estes pacientes. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica acerca da temtica apresentada. Para tal, utilizou-se autores como Cintra (2005) e Smeltzer e Bare (2005) Por meio da identificao de complicaes na rea motora, na integridade da pele devido imobilidade no leito, dficit no autocuidado, dificuldades nos processos de raciocnio e de comunicao, ressaltou-se os cuidados que devem ser oferecidos aos pacientes portadores de sequelas decorrentes de AVCs, a fim de oferecer mais autonomia a esses pacientes. RESULTADOS e DISCUSSES: Para uma assistncia satisfatria ao tratamento do paciente com AVC, alguns cuidados so indispensavelmente necessrios. Segundo Smeltzer e Bare (2005), as principais metas para o paciente (e para a famlia) podem incluir a mobilidade melhorada, preveno da dor no ombro, obteno do autocuidado, continncia, melhora dos processos de pensamento. A hemiplegia a disfuno motora mais comum devido a uma leso do lado oposto do crebro. Quando se perde o controle dos msculos voluntrios, os fortes msculos flexores acabam por exercer controle sobre os extensores. Uma vez que os msculos adutores so mais fortes que os abdutores, o brao tende a aduzir e girar internamente. O cotovelo e o punho tendem a fletir, a perna afetada tende a girar externamente na articulao do quadril e fletir no joelho. J o p supina na articulao do tornozelo e tende no sentido da flexo planar (SMELTZER e BARE, 2005). A fim de evitar as contraturas, o posicionamento correto ideal. Com o intuito de evitar a aduo do ombro afetado enquanto o paciente est no leito, coloca-se um travesseiro na axila, se existir rotao externa limitada, fazendo com que o brao fique afastado trax. O brao mantido discretamente flertido e coloca-se um travesseiro sob o mesmo, com as articulaes distais posicionadas mais elevadas que as proximais. Isto faz com que se evite o edema e a fibrose articular resultante que poder limitar a amplitude de movimento quando o paciente recupera o controle do brao. O cuidado com o posicionamento da mo e dos dedos se faz necessrio, a fim de evitar o edema na mo. Os dedos devem ficar

discretamente flexionados. A mo deve permanecer em discreta supinao, com a regio palmar voltada para cima. Utiliza-se uma tala de repouso quando o membro superior encontra-se flcido. Deve-se mudar a posio do paciente em intervalos a cada 2 horas. Ao manter o paciente em decbito lateral, deve-se colocar um travesseiro entre as pernas antes de virar o paciente. A fim de promover o retorno venoso e evitar o edema, evita-se manter a parte superior da coxa agudamente. Segundo Smeltzere Bare (2005), os membros afetados devem ser exercitados passivamente e mantidos em uma amplitude movimento completa, a fim de manter a mobilidade articular, evitar contraturas no membro paralisado, recuperar o controle motor, evitar a deteriorao adicional do sistema neuromuscular e estimular a circulao, de quatro a cinco vezes ao dia. Deve-se encorajar o paciente a exercitar o lado no-afetado durante o dia. Pode-se ensinar o paciente a colocar a perna no-afetada sob a perna afetada a fim de mov-la ao mudar a posio ou quando realizar exerccios. Assim que possvel, o paciente assistido ao sair do leito. Primeiramente, ensinado a manter o equilbrio enquanto sentado e depois, a aprender a manter o equilbrio enquanto em p. Geralmente, o paciente est apto a caminhar logo que alcance o equilbrio em p. As atividades de higiene

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pessoal devem ser encorajadas logo que o paciente possa sentar. Primeiramente, deve realizar todas as atividades de autocuidado no lado sadio: pentear os cabelos, escovar os dentes, escovar os dentes, tomar banho e alimentar-se. Para Smeltzer e Bare (2005), a enfermeira deve certificar -se de que o paciente no negligencia o lado afetado. Devem -se abordar os pacientes com campo visual diminudo pelo lado onde a viso encontra-se intacta. Todos os estmulos visuais tais como relgio e televiso, devem ser colocados nesse lado. No caso de o paciente portar hemianopsia homnima, que se caracteriza pela perda da metade do campo visual, a Enfermeira deve lembr-lo sobre o outro lado do corpo, buscando manter o alinhamento dos membros, e posicion-lo onde o paciente pode enxerg-los, sempre que possvel. CONSIDERAES FINAIS: As sequelas fsicas so

responsveis, no somente por restringir as atividades da vida diria desses pacientes o que os faz depender de outras pessoas e agir com maior ou menor independncia, mas tambm por comprometerem suas possibilidades de administrar sua prpria vida. Vrios estudos ao abordarem as sequelas decorrentes de um AVC, apontam a Enfermagem como parte fundamental para minimizar estas seqelas, j que trabalha diretamente com o paciente. De acordo com Cintra (2005, p. 394), a Enfermagem tem um papel importante no que diz respeito assistncia ao paciente neurolgico, pois permanece atenta ao paciente durante todo o processo de tratamento e reabilitao, prevenindo ou detectando precocemente as complicaes. Entendemos que o enfermeiro um dos responsveis, juntamente com outros membros da equipe, pela identificao de complicaes na rea motora, leses na pele causadas pela imobilidade no leito, deficincias nutricionais, dficit no autocuidado e necessidade de aporte emocional. Se atentar para qualquer tipo de complicao, deve implementar aes que busquem solucionar as necessidades identificadas, tais como: exerccios e movimentos com as articulaes e msculos, cuidados para evitar lceras por presso, curativos, orientaes gerais quanto alimentao e higiene, estimulando o autocuidado e orientaes gerais ao cuidador. Cabe ao enfermeiro orientar o doente e estimul-lo a fazer os exerccios em casa, assim como aconselhar quanto aos cuidados a ter com a pele, bexiga e intestinos e ajud-lo na escolha e utilizao de dispositivos e aparelhos de que necessita. Cabe-lhe tambm dar informaes, apoio e orientaes famlia e a outras pessoas envolvidas na prestao de cuidados, buscando sempre a educao para a reabilitao do paciente. REFERNCIAS OMS http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/10393 Publicado por: Dra. Shirley de Campos SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner; Suddarth. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 10 ed. Vol 04. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. CINTRA, E. A. et al. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo . So Paulo: Editora Atheneu, 2005.

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82. FORMAO DE GRUPOS NAS COMUNIDADES: SUBSDIOS PARA AS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA1
Bruna Sodr Simon 3 Maria de Lourdes Denardin Bud 4 Stefanie Griebeler Oliveira 5 Raquel Ptter Garcia Descritores: Enfermagem; Participao Comunitria; Sade Pblica INTRODUO: O ser humano por natureza, um ser que se constitui nas relaes sociais, e jamais poder ser compreendido individualmente, fora de suas relaes e vnculos (ZANELLA, 2003). Para Macedo (1997) possvel identificar a formao de grupos na sociedade e estes ocorrem devido ao compartilhamento de crenas, pensamentos e valores. Eles possibilitam a troca de experincias e o aprendizado coletivo, promovendo a modificao de culturas e a criao de novas maneiras de desenvolvimento. Salienta-se que um dos principais grupos a famlia, pois esta tem atuao ativa no processo de cuidado em sade, gerando suas prprias estratgias para solucionar os eventos adversos que a acometem (TRAD, 1999). Nesta perspectiva Nunes (2002) diz que aceitar essas estratgias, fortalece o vnculo com os indivduos, uma vez que leva ao domiclio o servio de sade e encoraja a comunidade a superar e enfrentar os problemas relacionados ao processo sadedoena. O conhecimento da epidemiologia local tambm imprescindvel, a fim de conhecer os determinantes e riscos que condicionam o processo sade-doena e o conjunto de mtodos relevantes para a identificao dos principais problemas incutidos na populao (LUCCHESE, 2003). Diante disso, no contexto da sade da famlia, relevante a equipe de sade estar atenta para perceber as necessidades locais existentes em sua rea de abrangncia, a fim de despertar o interesse da participao coletiva, na busca de satisfao e suprimento dessas necessidades. Alm disso, a equipe precisa perceber como ocorrem as formaes dos grupos e quais as caractersticas dos mesmos. Por outro lado, cabe ressaltar ainda que, a sociedade atual, com seus investimentos e incentivos nos princpios de produo e concorrncia, propicia o carter individualista s pessoas, favorecendo o desenvolvimento dos grupos e consequentemente o aparecimento de relaes superficiais e sem comprometimento (BAUMAN, 2003; CAMPICHE, HIPPOLYTE, HIPLITO, 1992). Nesse sentido, este recorte da pesquisa Saberes e prticas de cuidado ao ser humano no cenrio da
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Relato de Pesquisa. Relatora. Acadmica do quinto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista FIEX 2009. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, sade e enfermagem da UFSM. Email: bru.simon@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Profa Adjunto do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf (Mestrado) da UFSM. Vice-Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF). Prof Substituta do Departamento de Enfermagem. Membro dos Grupos de Pesquisas Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e do Cuidado, Sade e Enfermagem da UFSM. 5 Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, sade e enfermagem da UFSM.

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ateno bsica perspectiva cultural, pertencente ao Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, vinculado ao Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), se prope a apresentar algumas caractersticas de formao de grupos nas comunidades de uma rea de abrangncia de Estratgia Sade da Famlia (ESF). OBJETIVOS: O presente estudo tem por objetivos caracterizar como se formam os grupos nas comunidades de uma rea de abrangncia de ESF, em uma cidade do sul do Brasil, alm de ressaltar a importncia da formao desses para as prticas das equipes de sade da famlia. MTODOS: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cuja coleta de dados ocorreu no perodo de junho a novembro de 2008. Utilizou-se para coleta a Estimativa Rpida Participativa (ERP), que prope a investigao com informantes-chaves da realidade pesquisada. Para tanto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com seis moradores da rea de abrangncia da ESF e treze integrantes da equipe de sade, alm da observao de campo. A referida pesquisa teve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM sob CAE 0088.0.243.000-08. A anlise dos dados est sendo desenvolvida por meio da anlise de contedo conforme Minayo (2004). RESULTADOS E DISCUSSO: Identificou-se nas comunidades pesquisadas, que a formao e afinidade das relaes sociais de grupos se constituem por semelhanas entre os integrantes e experincias comuns, principalmente no aspecto tnico e religioso. Esses dados corroboram com Simmel (1983), que diz que a sociedade parte da interao entre os indivduos, os quais possuem diversas motivaes, tais como crenas, angstias, desejos e a partir delas interagem com o intuito de formar uma nica unidade, satisfazendo seus interesses Por este vis, Cardoso e Cocco (2003) relatam que os grupos fortalecem os sujeitos por meio do vnculo, auxiliando na transformao de seus componentes e contribuindo para o desenvolvimento de caractersticas peculiares, posicionamentos, propostas de trabalho e continuidade. Alm disso, os encontros coletivos proporcionam ao indivduo o reconhecimento de experincias triviais entre os demais participantes, promovendo a diviso de angstias, ressentimentos e situaes de sadedoena. O compartilhamento dessas vivncias reala o processo educativo dos grupos, fundamentado na cultura, informaes e experincias de cada membro da comunidade. Esta prtica tem por finalidade reavivar as potencialidades dos indivduos, contribuir para a formao pessoal de cidadania e solidariedade, alm de fomentar informaes de interesse para a comunidade (
ALONSO, .

1999). No entanto, para que haja a possibilidade de formao de grupos, bem como da sua efetiva participao, se faz necessrio considerar alguns aspectos, dentre os quais se pode considerar a estrutura social, ressaltando que quanto maior a posio social do indivduo, menos ele necessita do grupo. Por esse motivo visualiza-se, na maioria das sociedades, que as classes sociais mais altas so mais individualistas (FERREIRA e ASSMAR, 2002). Na sociedade atual, a estrutura social apresenta-se estratificada em classes sociais superpostas e com objetivos, s vezes, antagnicos. Nesse entendimento, a composio social favorece a participao somente quando se est entre iguais (BORDENAVE, 1994). Nesse sentido, possvel observar que em alguns casos as relaes so de desencontros e permeadas por conflitos, contrariando a ideia que os indivduos tem de que o convvio coletivo harmonioso (SMOLKA, GES, PINO, 1998). O interesse pela participao em grupos pode ser determinado ainda, pelo retorno significativo que este proporcionar, sendo ele em

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aspectos concretos ou abstratos, pois o entusiasmo pela participao deriva das contribuies positivas que ela oferece (BORDENAVE, 1994). Assim, quanto maior a diversidade de grupos disponveis na comunidade, maiores as possibilidades de o indivduo entrar ou sair destes grupos, conforme so atendidas ou no suas necessidades pessoais, o que pode originar um crescente individualismo (FERREIRA e ASSMAR, 2002). Tambm foi observado que alm dos encontros religiosos organizados pela comunidade, os grupos de igreja costumam se envolver com festas em datas comemorativas, e arrecadao de doaes a pessoas carentes e instituies. Assim, a necessidade do ser humano de se constituir nas relaes sociais abrange as prticas de passar grande parte de seu tempo em situaes de grupo. Nesse contexto, eles vivem, trabalham, brincam, aprendem e oram em grupo (TAYLOR, 1983). CONSIDERAES FINAIS: Diante da anlise dos dados e dos achados bibliogrficos, observa-se que a formao dos grupos ocorre de acordo com as caractersticas similares dos indivduos, bem como a busca de interesses comuns. Alm disso, na comunidade pesquisada percebe-se a presena de pequenos grupos especficos, porm os relatos dos sujeitos inferem dificuldades de participao e tambm a presena do individualismo entre os comunitrios. Para tanto se considera relevante que a equipe de sade atente para a maneira como a comunidade forma seus grupos. Assim, torna-se importante que os profissionais busquem a insero nos grupos da comunidade, a fim de possibilitar o conhecimento das suas realidades e detectar as atividades que so desenvolvidas em cada um deles. A partir dessa insero, torna-se possvel um melhor planejamento das aes da equipe de sade, o que contribui para a promoo de condutas adequadas e capazes de atender as necessidades singulares dos sujeitos, propiciando para o fortalecimento de vnculos entre usurios e equipe, e favorecendo a participao efetiva da populao nas atividades propostas.

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83. O CUIDADO A USURIOS COM SOFRIMENTO PSQUICO NO AMBIENTE DOMICILIAR: UMA PRTICA FUNDAMENTADA NA TICA DO PROFISSIONAL E DO USURIO1
Bruna Sodr Simon 3 Maria Denise Schimith 4 Maria de Lourdes Denardin Bud 5 Raquel Ptter Garcia 6 Stefanie Griebeler de Oliveira Descritores: Visita domiciliar; Sade mental; Enfermagem INTRODUO: No Rio Grande do Sul, em 1992, foi aprovada a Lei da Reforma Psiquitrica (n 9716 de 7/8/92) que dispe sobre a desinstitucionalizao, ou seja, a substituio progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos por uma rede de ateno integral em sade mental (BRASIL, 2004). Diante desse pressuposto, Basaglia (1985) refere que o atendimento ao usurio com sofrimento psquico passa a ser desenvolvido em vrios centros de ateno territorializados, como, por exemplo, Centro de Apoio Psico-Social (CAPS), Unidades Bsicas de Sade (UBSs), Unidades de Sade da Famlia (USFs), hospitais-dia, hospitais-noite, residncias teraputicas, ambulatrios especializados, dentre outros. Neste sentido, se faz necessrio o desenvolvimento de prticas de Visita Domiciliar (VD), que segundo Souza, Lopes e Barbosa (2004), permitem prestar assistncia sade do indivduo, famlia e comunidade pautando os seus princpios na eficincia do servio de sade. A realizao da VD possibilita que o profissional de sade obtenha uma melhor compreenso da realidade do usurio e sua famlia, os quais esto inseridos em um contexto social. Diante do conhecimento das caractersticas e das condies de vida presentes nas relaes afetivo-sociais, o planejamento dos cuidados conforme a realidade encontrada torna-se um mtodo menos formal e mais sigiloso, facilitando dessa forma o interrelacionamento profissional/paciente/famlia (VERDI, SANTANA, 2005). Apesar de todas as evolues mdicas perante a busca de novos tratamentos e cura para as doenas, segundo Spadini e Souza (2006), os transtornos psquicos ainda tm sua causa indefinida. Diante disso, mesmo que o transtorno mental seja logo percebido, o indivduo e a famlia, na maioria das vezes, recebem um auxlio inadequado, pois no h servios na comunidade suficientes e disponveis para atender a toda a demanda desses pacientes (COLVERO, IDE e ROLIM, 2004).
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Relato de Experincia. Relatora. Acadmica do quinto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade e Enfermagem da UFSM. Bolsista FIEX 2009. Email: bru.simon@hotmail.com 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem da UFSM. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Psgraduao em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Vice-Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem da UFSM. 5 Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade e Enfermagem da UFSM. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda em Enfermagem pelo PPGENF da UFSM. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem. Membro dos Grupos de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade e Cuidado Sade e Enfermagem da UFSM.

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Cabe ressaltar que o comportamento dos pacientes de sade mental diferenciado dos padres propostos pela sociedade, no qual as atitudes so qualificadas de acordo com os valores e no somente pelas caractersticas biolgicas. O afastamento dos doentes mentais e a excluso social podem ser observados diariamente em diversas sociedades (SPADINI; SOUZA, 2006). Por esses motivos, que a visita domiciliar no mbito da sade mental um fator importante de auxlio desinstitucionalizao, pois ela objetiva a incluso social do cidado com sofrimento psquico, proporcionando que este retome suas relaes dentro da comunidade. Segundo Pitta (1996), a reabilitao psicossocial um processo que facilita ao indivduo a promoo de sua autonomia e o exerccio de suas funes na comunidade. Corroborando, Reinaldo e Rocha (2002) afirmam que esse processo deve enfatizar as potencialidades do indivduo, por meio de uma abordagem compreensiva que inclua todas as suas necessidades. Para que essa prtica seja efetivada, preciso que o profissional de sade, ao realizar as visitas, reconhea que estar invadindo o espao do usurio, tornando isso, muitas vezes, um afronte privacidade e dignidade do indivduo. Dentro do contexto, salienta-se a importncia de uma postura tica do profissional, o qual reflita acerca da priorizao e o racionamento da sua assistncia, sustentada na utilidade social e eqidade. OBJETIVOS: Este trabalho tem por objetivo explanar a prtica da visita domiciliar ao usurio com sofrimento psquico, contribuindo para a realizao de uma reflexo que possibilite a execuo do cuidado pautado na tica do profissional e do usurio, alm do resgate da cidadania. METODOLOGIA: A assistncia domiciliar prestada pelos acadmicos do Curso de Enfermagem, durante o desenvolvimento de prticas de extenso ofertadas pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) em uma rea de abrangncia de USF no municpio de Santa Maria-RS. O presente trabalho foi desenvolvido de acordo com a exposio dos relatos das vivncias dos acadmicos durante a participao no projeto de extenso: Sade Mental na Ateno Bsica: cuidado a portadores de sofrimento psquico no ambiente domiciliar - USF. Alm disso, foi realizada uma busca de livros, peridicos e artigos online, que abordassem as temticas de enfermagem, visita domiciliar, tica e sade mental. As visitas domiciliares ocorrem uma vez por semana nesta rea de USF, sendo o cuidado prestado pelos acadmicos e por um professor orientador da UFSM. Aps a realizao das visitas, os alunos retornam USF onde so realizadas as evolues de cada usurio, tanto no seu pronturio, como nas fichas de controle do projeto, proporcionando tambm a discusso dos casos com a equipe. Muitas vezes, na realizao das visitas pode-se observar, ou o prprio usurio informa a necessidade de algum encaminhamento. Diante disso os visitadores entram em contato com a equipe da USF para proporcionar uma melhor resolutividade frente s problemticas. RESULTADOS: A partir de 1992 com a Lei da Reforma Psiquitrica, que props a desospitalizao, vrias foram as maneiras sugeridas para efetuar um trabalho resolutivo e digno para com os usurios portadores de sofrimento psquico. Nessa perspectiva, sentiu-se a necessidade de promover as visitas domiciliares a esses indivduos, prestando um cuidado que possibilitasse uma (re) incluso sociedade e um melhor convvio com seus familiares. De acordo com Colvero, Ide e Rolim (2004), a famlia deve ser um componente fundamental para o cuidado fornecido ao doente mental, j que mobiliza sua vida e vivncia juntamente com o familiar todo o sofrimento e as angstias que o cercam. Diante disso, com

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o desenvolvimento do projeto de extenso, percebeu-se um crescimento dos acadmicos perante as atividades propostas, pois essa vivncia auxilia na construo profissional, uma vez que as visitas possibilitam a execuo de uma prtica pautada nas teorias expostas em sala de aula durante a formao. Ao mesmo tempo, nas VDs, os acadmicos conseguiram compreender o cotidiano, a rede social e a cultura dos sujeitos e famlias envolvidas, por meio da observao e dilogo. Nesse momento, em que se estabelece o dilogo, para Boff (2004) ocorre a formao do vnculo que traz quietude. Assim, o enfermeiro compartilha saberes buscando o alvio do sofrimento por meio do carinho, do toque, do dilogo. Esse reconhecimento auxilia os cuidadores do projeto a entender o processo sade-doena-cuidado do sujeito portador de um transtorno mental. A partir disso, torna-se possvel o desenvolvimento de um Projeto Teraputico Singular que contemple as necessidades individuais de cada usurio, buscando um olhar integral a ele e sua famlia. Devido o cuidado ser prestado no domiclio, necessrio que os profissionais pautem suas atividades na tica, pois muitas vezes essa prtica vista como uma invaso da privacidade. Diante disso, os visitadores devem realizar um comportamento adequado durante a conduo das atividades, no se limitando somente ao indivduo, mas tambm focalizando a responsabilidade social e a ampliao dos direitos da cidadania. Neste sentido, importante ressaltar que a Seo I DOS DEVERES do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, preconiza que o enfermeiro deve: Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar. Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano. De acordo com Brando (2001), a visita domiciliar em sade mental, reflete dentro dos pressupostos da reforma psiquitrica, a busca da incluso social pela quebra de padres culturais e pela forma de ver a loucura como um fenmeno de difcil entendimento. Durante as VDs, a automonia do sujeito prioritria, pois preconiza-se que a opinio de cada ser humano deve ser respeitada, reconhecendo as suas potencialidades e contribuindo para a liberdade de suas decises de acordo com seu meio scio-econmico- cultural. CONCLUSO: O cuidado domiciliar em USF, para pacientes em sofrimento psquico, aproxima o profissional de sade da realidade desses sujeitos, possibilitando o seu conhecimento mais detalhado e facilitando o planejamento e a execuo de atividades voltadas a sua reabilitao. Essa aproximao entre equipe/usurio/famlia potencializa o desenvolvimento de aes de sade mental, as quais visam a deteco de queixas relativas ao sofrimento psquico por meio da realizao da escuta sensvel e qualificada. Alm disso, possvel a compreenso das diversas maneiras de lidar com os problemas detectados, possibilitando um tratamento na prpria ateno bsica ou encaminhando os pacientes para servios especializados. Evidencia-se ainda, nas VDs, que elas podem auxiliar o indivduo na sua (re) incluso na sociedade, possibilitando uma melhor qualidade de vida e enfatizando o convvio familiar. O cuidado a usurios com sofrimento psquico no domiclio, deve ser fundamentado na tica, uma vez que as relaes familiares e sociais servem como base para a elaborao de estratgias no cuidar. Para tanto, conclui-se que a realizao de VDs pacientes portadores de transtornos mentais de grande valia, pois promove um melhor acompanhamento dos casos, facilitando a tomada de decises e o planejamento do Projeto Teraputico Singular pela equipe de sade. Alm disso, o cuidado domiciliar

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contribui para melhora da qualidade de vida desses pacientes, bem como das pessoas com as quais eles convivem.

REFERNCIAS BASAGLIA, F. A Instituio negada. Rio de Janeiro: Graal, 1985. BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. 10.ed. Rio de Janeiro. Ed. Vozes, 2004. BRANDO, S. N. Visita Domiciliar: ampliando intervenes clnicas em comunidade de baixa renda. Dissertao de Mestrado, defendida na Universidade de Braslia, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental 1990 2004. 5 ed. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf> Acesso em: 26 out. 2009. COFEN. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: <http://www.portalcorenrs.gov.br/web/noticias_det.php?id=359> Acesso em: 26 out. 2009. COLVERO, L. A.; IDE, C. A. C.; ROLIM, M. A. Famlia e doena mental: a difcil convivncia com a diferena. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 38, n. 2, jun. 2004 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342004000200011&lng=pt&nrm=iso> . Acesso em: 27 out. 2009. PITTA, A. M.F. (org.) Reabilitao psicossocial no Brasil.. So Paulo. HUCITEC, 1996. Col. Sade Loucura. v. 10, 158p. REINALDO, A. M. S.; ROCHA, R. M. Visita domiciliar de Enfermagem em Sade Mental: idias para hoje e amanh. Revista Eletrnica de Enfermagem. v. 4, n.2, p. 36 41, 2002. Disponvel em: <http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen> Acesso em: 25 out. 2009. SOUZA, C. R.; LOPES, S. C. F.; BARBOSA, M. A. - A contribuio do enfermeiro no contexto de promoo sade atravs da visita domiciliar. Revista da UFG, Vol. 6, No. Especial, dez 2004. Disponvel em <www.proec.ufg.br> Acesso em: 20 out. 2009. SPADINI, L. S.; SOUZA, M. C. B. M. A doena mental sob o olhar de pacientes e familiares. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 40, n. 1, mar. 2006 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342006000100018&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 27 out. 2009. VERDI, M.; SANTANA, M. Assistncia Domiciliar. In: VERDI, M., BORHS, A. E.; ZAMPIERI, M. F. M. (Orgs) Enfermagem na ateno primria de sade: textos fundamentais. Florianpolis: UFSC/NFR/SBP, 2005. v.1 385p.

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84. PACIENTE PORTADOR DE ESQUIZOFRENIA: A PARTICIPAO DE FAMILIARES NO PROCESSO DE CUIDADO DE ENFERMAGEM 1

Carolina Carbonell dos Santos 3 Marlene Gomes Terra 4 rsula Maria Stockmann Pinheiro 5 Chariani Gugelmim Basso Descritores: Enfermagem; Esquizofrenia; Sade Mental. INTRODUO: Dentre os principais problemas de sade pblica atuais, encontra-se a esquizofrenia. Sendo a mesma uma doena de longa durao, gera grande sofrimento tanto para o doente quanto para seus familiares, uma vez que o indivduo desenvolve diversos sintomas e diferentes graus de comprometimento e necessidades. No s o paciente com esquizofrenia sofre com sua doena, mas tambm sua famlia. Esta precisa se adaptar e lidar com o parente doente no dia-a-dia, desenvolvendo estratgias para cada situao diferente. Sem dvidas, a famlia do paciente esquizofrnico seu maior alicerce no tratamento, mas para que se tenha o maior aproveitamento dessa interao doente-familiar, ambos precisam ser atendidos por profissionais interessados, dispostos a orient-los e acompanh-los nesse processo de cuidado. Nessa tica, Jnior et al (2001, p. 31) abordam que o trabalho com pacientes esquizofrnicos uma tarefa difcil para toda a equipe, pois estes exigem demais de todos, visto que seus sintomas so sempre carregados de contedos muito distantes da realidade, ou ainda por sua repetio montona. Os autores supracitados reforam a importncia da insero de familiares no tratamento, sendo que estes podem proporcionar um melhor auxlio no tratamento, tanto para o paciente, quanto para a prtica de enfermagem, como tambm para permitir que o prprio familiar compreenda o processo de doena. OBJETIVOS: De acordo com essas perspectivas, este trabalho tem por objetivo refletir sobre a importncia da insero dos familiares no processo de cuidado aos pacientes esquizofrnicos, buscando assim, contribuir para a prtica de enfermagem em sade mental. METODOLOGIA: Para o alcance do objetivo proposto, foi realizada uma pesquisa documental com abordagem qualitativa de carter bibliogrfico, atravs de levantamento de artigos cientficos nacional na Biblioteca Virtual de Sade (BVS): Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Para tanto, foram utilizados os descritores: Cuidados de Enfermagem; Enfermagem; Esquizofrenia; Famlia; Sade Mental. Foi adotado como critrio de incluso artigos publicados nos ltimos dez anos (1999-2009). A partir dessa busca, foram encontrados dezesseis artigos que abordavam as palavras-chaves descritas, porm, aps a leitura
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Modalidade: Reflexo Terica. Acadmica do sexto semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Bolsista PET Enfermagem. E-mail: carolcarbonell@hotmail.com 3 Enfermeira, Doutora, Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Orientadora. E-mail: martesm@terra.com.br 4 Enfermeira, Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Coorientadora. E-mail: ursulaenfermeira@terra.com.br 5 Acadmica do sexto semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. E-mail: chariani@yahoo.com.br

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dos ttulos e resumos dos mesmos, apenas oito artigos obtiveram maior aproximao com os objetivos propostos pelo estudo, os quais enfocam a relao da esquizofrenia com o cuidado familiar, uma vez que os artigos descartados evidenciavam mais a questo medicamentosa do tratamento em esquizofrenia. A tcnica utilizada baseia-se na anlise da bibliografia encontrada, que compreende a leitura, seleo e categorizao dos artigos cientficos, realizado no perodo de abril a junho de 2009. RESULTADOS: Com a Reforma Psiquitrica, na dcada de 80, que marcou a mudana do modelo assistencial na psiquiatria, a famlia passou a constituir parte fundamental na assistncia ao doente mental, integrando a mesma na relao no s com o indivduo esquizofrnico, como tambm com a equipe de sade. Com isso, alm de uma aliada ao tratamento, a famlia tambm uma sofredora junto ao doente psquico, o que acarreta em diversos sentimentos e dificuldades que ambos enfrentam. Desse modo, a partir da leitura e anlise dos artigos selecionados para este estudo, foram elaboradas categorias que abordam os principais focos do tema. Uma das categorias elaboradas foi Dificuldades na Convivncia com uma Realidade Desconhecida, sendo que, ao analisar os artigos, percebeu-se que vrios aspectos influenciam e dificultam em membros de uma famlia onde precisam cuidar e conviver com um familiar doente, havendo muita dificuldade em aceitar que um ente querido sofra de um transtorno psquico. Desse modo, os familiares de portadores de esquizofrenia tem suas vidas modificadas pois, como cita Teixeira (2005, p. 172), ocorre uma alterao nas suas atividades normais, suas tarefas precisam ser desenvolvidas por outras pessoas, pois um dos membros da famlia precisa se dedicar exclusivamente a cuidar do doente. Alm disso, surge tambm o sentimento de impotncia diante da situao, porque no se pode fazer nada sozinho sem que se tenha uma instruo maior sobre o prognstico e diagnstico da doena. Com isso, prioriza-se a importncia do auxlio dos servios de sade em dar um suporte ao familiar, para ajud-lo a conhecer os sinais e sintomas, bem como o tratamento. Alteraes na Rotina e Sobrecarga Familiar preconiza outra categoria relevante, pois os familiares, muitas vezes precisam assumir as atividades do portador de esquizofrenia, como tarefas domsticas e at mesmo seus cuidados pessoais, como o banho. Em algumas situaes, precisam interromper os seus prprios afazeres em funo do cuidado ao seu familiar, alterando, assim, completamente a rotina diria na vida dessas pessoas. Podem ocorrer ainda sobrecargas financeiras, uma vez que devido doena, o indivduo pode abandonar ou perder o emprego, deixando de contribuir com o oramento domstico, alm dos gastos com medicamentos, consultas, entre outros. Outro fator que sobrecarrega os familiares encontra-se no mbito fsico e emocional, pois muitas vezes o doente exige ateno, mostra-se agressivo, tanto verbalmente quanto fisicamente, possui crises depressivas, entre outros. Segundo Koga et al (2002), as dificuldades para uma famlia de paciente esquizofrnico no se baseia somente no financeiro, dificuldades domsticas e problemas de sade. Existem muitos outros aspectos da vida do doente mental que so alterados com o surgimento da doena, sendo expressos nas relaes consigo prprio, com as pessoas a sua volta e com a sociedade. Com isso, a insero dos familiares no tratamento ao paciente com esquizofrenia auxilia na maneira em que ambos iro enfrentar essas mudanas e proporciona um suporte para a famlia, uma vez que a mesma sofre diante da doena.

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Outra categoria elaborada foi Relao Enfermeiro-Famlia-Doente, pois a enfermagem pode e deve atuar no mbito psicossocial do paciente esquizofrnico e de sua famlia, desenvolvendo assim atividades que permitam interagir a equipe com o doente e seus familiares. Para que ocorra efetiva mudana a favor do cuidado ao doente mental, fundamental que a famlia seja orientada por profissionais de sade capacitados e estejam cientes da sua importncia no processo sade/doena do indivduo com esquizofrenia. A enfermagem, no mbito psiquitrico, pode atuar em aes desenvolvidas de acordo com o conhecimento e individualidade das famlias. Desse modo, Trajano (2008, p. 05) considera imperioso aos profissionais de sade, em especial Enfermagem, buscar estratgias que proporcionem uma melhora na qualidade de vida e promoo de sade no ncleo familiar do portador de esquizofrenia. Com isso, essa integrao Enfermeiro-Famlia-Doente permite melhor entendimento sobre a doena e uma maior aceitao da mesma, levando assim a uma melhor adeso ao tratamento e reabilitao social. CONCLUSES: A famlia, por compor as pessoas mais prximas e as que mais sofrem junto do esquizofrnico, precisa ocupar um espao no cenrio da sade mental, incluindo assim sua participao ativa no tratamento do portador de esquizofrenia. Esta incluso dos familiares permite no somente uma melhora no quadro clnico do doente psquico, como tambm um auxlio emocional tanto para o sofredor de esquizofrenia quanto para a sua famlia. A incluso da famlia na unidade de cuidado ao indivduo com esquizofrenia, sem dvidas, constitui um desafio para os profissionais de sade, uma vez que exige conscientizao da importncia dessa prtica e comprometimento com as pessoas envolvidas. Alm da assistncia ao paciente, preciso interagir com a famlia, reconhecendo suas dificuldades, seus medos, seus anseios e, interligar todos os envolvidos no plano de cuidados, proporcionando uma melhor qualidade de vida para estes indivduos. REFERNCIAS JUNIOR, A. C. S.; FUREGATO, A. R. F.; SCATENA, M. C. M. A relao de ajuda como instrumento para o trabalho do enfermeiro psiquitrico: relato de um caso. Rev. Gacha Enfermagem, v. 22, n. 01, p. 30-41, jan., 2001. KOGA, M.; FUREGATO, A. R. Convivncia com a pessoa esquizofrnica: sobrecarga familiar. Rev Cincia, Cuidado e Sade, v. 01, n. 01, p. 69-73, jan./jun., 2002. TEIXEIRA, M. B. Qualidade de vida de familiares cuidadores do doente esquizofrnico. Rev. Bras. Enferm., v. 58, n. 02, p. 171-175, mar./abr., 2005. TRAJANO, E. M. A. Avaliao da concepo familiar sobre a esquizofrenia. Rev. Espao Acadmico, n. 85, p. 01-05, jun., 2008.

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85. ESTUDO DE CASO COMO ESTRATGIA DE APRENDIZAGEM DA PRTICA DE ENFERMAGEM COM PACIENTE PORTADOR DE HIV/AIDS: UM RELATO DE EXPERINCIA1
Carolina Carbonell dos Santos 3 Crhis Netto de Brum 4 Chariani Gugelmim Basso Descritores: Enfermagem; Estudo de caso; HIV/AIDS. INTRODUO: A realizao deste estudo de caso foi uma proposta da disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto, do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, com o intuito de um melhor conhecimento clnico do HIV/AIDS. Durante o nosso estudo, foi possvel perceber a real importncia que se deve dar a este assunto, uma vez que, no mundo inteiro, cerca de 33 milhes de pessoas vivem com HIV/AIDS.A epidemia da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) teve seu marco histrico na humanidade em junho de 1981, sendo descoberta nos Estados Unidos, que se alastrou na populao mundial e hoje, milhares de pessoas apresentam-se infectadas pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). Com o avano tecnolgico e da medicina, bem como com a preveno primria e diagnstico precoce,hoje uma pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vrus sem apresentar nenhum sintoma ou sinal, por longos perodos, proporcionando assim uma melhor qualidade de vida aos portadores. De acordo com Carvalho et al (2002, p.816), fundamental que a pessoa com HIV/Aids sinta-se acolhida pelos profissionais de sade, para que assim prossiga na luta contra a doena. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho relatar um estudo de caso, baseado em uma reviso de literatura sobre HIV/AIDS, vivenciado pelas acadmicas durante a disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto, do Curso de graduao em Enfermagem, a fim de proporcionar uma reflexo sobre a patologia. METODOLOGIA: O estudo possui abordagem descritiva, com base no convvio e anlise clnica de pronturios de uma paciente portadora de HIV/AIDS, em estado avanado da doena. O local do estudo realizado se deu no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), na Clnica Mdica II, no perodo de 22 de setembro a 14 de outubro de 2008, tendo como alvo a paciente J.C.O, 42 anos, internada em estado terminal vindo a bito durante o presente estudo. Os dados foram coletados em uma nica etapa a partir do pronturio da paciente, o qual se encontrava no arquivo do HUSM e, foram agrupados e analisados por fatores de comparao com referencial terico sobre a atuao de enfermagem sobre HIV/AIDS por meio de autores nacionais e internacionais a respeito da referida situao. RESULTADOS: O primeiro contato com a paciente J.C.O., 42 anos, dona de casa, se deu na Clnica Mdica II do HUSM durante as aulas prticas da
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Modalidade: Relato de experincia Acadmica do 6 semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Email:carolcarbonell@hotmail.com; Bolsista PET Enfermagem. 3 Enfermeira, Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Coorientadora. E-mail: crhisbrum@yahoo.com.br 4 Acadmica do 6 semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Email:chariani@yahoo.com.br
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disciplina Enfermagem no Cuidado ao Adulto. A paciente apresentava-se comunicativa e bastante amvel, colaborando gentilmente em todos os procedimentos realizados. Neste primeiro dia, estava acompanhada de seu marido, e a primeira impresso que se obteve foi que mantinham uma relao estvel e de unio, pois ambos se mostravam extremamente amigveis tanto entre si, como com a equipe de Enfermagem em geral. Durante a conversa com a paciente, percebeu-se a sua tristeza quanto ao seu quadro clnico, uma vez que, segundo ela, estava piorando progressivamente desde sua admisso ao hospital h dois meses anteriores ao nosso primeiro contato.Durante o exame fsico, identificou-se as conseqncias que a AIDS lhe causou, como fraqueza em todo corpo, dificuldade respiratria e uso de culos nasal em funo da pneumonia que caracterizada como oportunista nos pacientes com a AIDS, manchas semelhantes a hematomas por todo corpo, caracterizando o Sarcoma de Kaposi, o qual a paciente portava e resignao diante da condio em que encontrava-se de dependncia total e de impotncia diante da vida. Esta paciente era considerada terminal para a equipe hospitalar, pois sua debilidade e progresso da doena lhe conferiram um tratamento apenas paliativo naquele momento. No segundo encontro com J.C.O., dentre os variados assuntos dialogados, o mais relevante foi a sua tristeza pelo fato de seu quadro clnico estar se agravando. Segundo ela, o fato de estar a cada dia piorando clinicamente e dependendo integralmente de outras pessoas para realizar higiene corporal, bem como o uso de sonda nasogstrica para se alimentar, estava a deixando bastante deprimida. Porm, por mais triste que dizia estar, conseguia transparecer uma esperana de melhorar e, em todos os momentos foi extremamente carinhosa. O fato que mais chamou a ateno foi que em nenhum momento a paciente citou a sua doena como se no soubesse que a portava ou por receio de alguma reao negativa, o que no permitiu perguntar como ela adquiriu a patologia, se fez tratamento, entre outras dvidas.No incio do terceiro dia de acompanhamento, descobriu-se que J.C.O. falecera. Essa notcia foi entristecedora, pois embora o tempo de acompanhamento tenha sido pequeno, foi possvel criar um grande carinho pela paciente, pelo fato da confiabilidade dada por ela quanto aos seus cuidados e por ser um caso to crtico e delicado logo no comeo da prtica hospitalar. A partir desse momento, decidiu-se realizar uma pesquisa em seu pronturio, para assim descobrir a origem da patologia na paciente, seu histrico de vida e depois de sua admisso no hospital, j que a mesma em nenhum momento comentou sobre a sua doena. De acordo com os registros de enfermagem e de fisioterapia presentes em seu pronturio, a paciente no era ciente de sua condio soropositiva, surgindo a dvida se realmente a condio patolgica da paciente no foi esclarecida a mesma e, se tambm no foi informada a seus familiares. Diante desse fato, preocupante se o marido da paciente realmente no sabe da condio clnica da mesma, pois sendo assim, existe grande possibilidade dele ser portador do vrus HIV e, conseqentemente pode transmiti-lo a outras pessoas, sendo que esta situao poderia ser evitada simplesmente com o ato de comunicao entre a equipe de sade juntamente com o paciente e familiar. Esse fato entristecedor, pois acredita-se que direito do paciente saber de sua condio clnica e ter direito integralidade de assistncia dos servios do Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com os dados do pronturio de J.C.O., trs atitudes da equipe de sade que acompanhava a paciente inquietam e permitiram reavaliar a prtica profissional.

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A primeira delas foi a demora na solicitao do exame para saber se a usuria era soropositiva, uma vez que o mesmo s foi realizado dez anos aps sua primeira consulta no HUSM e quando a doena j estava em estgio avanado. Desse modo, a paciente no teve a oportunidade de um tratamento, o que diminuiu drasticamente a sua qualidade de vida e, conseqentemente, acarretou em sua morte. Devido a presena de doenas como herpes e candidase, pelo histrico de alcoolismo crnico e de ter vivido um tempo na rua, a paciente deveria ser submetida a este exame tempos antes para descartar qualquer hiptese ou entrar com tratamento no caso de ser diagnosticada alguma doena. Outra atitude que pode ser repensada o fato de no comunicarem a paciente sobre a sua patologia, sendo que direito do ser humano saber de sua condio de sade e ter direito integralidade de assistncia dos servios do Sistema nico de Sade (SUS), como est previsto no artigo 7 da Lei Orgnica da Sade 8.080/90 (BRASIL, 1990). Sem dvidas, esse ato poder acarretar em outras conseqncias, uma vez que J.C.O., no sabendo da sua condio soroposita, pode ter transmitido o vrus HIV a outras pessoas das quais no estando cientes da doena, no buscam o tratamento adequado alm de transmitir a outros indivduos. CONCLUSES: De fato, nos ltimos anos, o Brasil vem apresentando uma diminuio na mortalidade em pessoas com HIV/AIDS, uma vez que a sade pblica tem dado uma importante nfase no cuidado a estes usurios. Outro fator importante dessa reduo o uso da terapia anti-retroviral, que em nosso pas disponibilizada de forma gratuita pelo Sistema nico de Sade, favorecendo as diferentes classes sociais. Esse estudo de caso possibilitou um grande amadurecimento, tanto pessoal como profissional, uma vez que conseguiu-se ter um contato mais prximo no s com a paciente, mas tambm com sua vida em particular. A histria em si comovente, pois acredita-se que devido a falta de organizao e comunicao da equipe de sade acarretou no rpido progresso da patologia e em sua morte. Sem dvida, se sua doena tivesse sido descoberta antes, existiria grande possibilidade de a paciente ter melhorado sua qualidade de vida e recebido o tratamento que era de seu direito e, assim no teria ocasionado diversas conseqncias descritas em seu pronturio. REFERNCIAS BRASIL. Lei Orgnica da Sade 8080/90. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 1990. CARVALHO, Ana Maria Pimenta; SILVEIRA, Edilene Aparecida Arajo da. Familiares de clientes acometidos pelo HIV/AIDS e o atendimento prestado em uma unidade ambulatorial. Rev. Latino-am Enfermagem, v. 10, n. 6, p. 813-818, nov./dez., 2002.

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86. FAMLIAS CONTEMPORNEAS E PARENTALIDADE ALGUMAS QUESTES TICAS1

Cristiane Bottoli 3 Dorian Mnica Arpini Descritores: famlia; parentalidade; tica. INTRODUAO: Esta reflexo faz uma reviso acerca das transformaes que a famlia tem passado, enfocando o aspecto da parentalidade, ou seja, o exerccio de ser pai e me, numa articulao com algumas questes ticas/bioticas surgidas neste contexto. Ento, em meio a tantas descobertas cientficas e tecnolgicas, as discusses interdisciplinares promovidas pela biotica so um instrumento poderoso para garantir o respeito vida humana, e, neste contexto, esto integradas as questes relativas s transformaes nas famlias contemporneas e seus desdobramentos na dinmica das relaes familiares. OBJETIVOS: Relacionar o contexto da famlia contempornea e suas repercusses para a parentalidade, com algumas discusses de aspectos ticos envolvidos nesse contexto. METODOLOGIA: A metodologia utilizada foi a pesquisa bibliogrfica, que consiste em pesquisas em diversas fontes, atravs de obras literrias, impressas ou via Internet. RESULTADOS: Tomando como referncia as consideraes de Ludwig et al (2007), os quais revelam que a modernidade traz dilemas de discusso tica, colocando em questo que o progresso da cincia no pode estar errado, mas deve proporcionar maior cuidado nos aspectos humanos envolvidos nestes. neste contexto que a psicologia deve se inserir e desempenhar seu papel. Consideramos que o sujeito tico aquele que tem uma postura ativa, que reflete, indaga, problematiza, avalia, antes de agir. Sendo este um desafio constante para os profissionais da psicologia, dos quais se exige reflexo crtica e postura tica (MEDEIROS, 2002). Dessen e Lewis (1998), para compreender o que ser pai em meio s transformaes sociais, trazem como pressupostos iniciais, que existem vrios tipos de famlia; que os pais,desempenham vrios papis em diferentes pocas e contextos; e estes papis so multidimensionais e complexos. Percebemos ento que, estas discusses tem sido conduzido a implementao de pesquisas sobre este tema no Brasil, focalizando variveis culturais importantes para compreender o desenvolvimento da famlia e da prpria paternidade. De acordo com Arn e Peixoto Jnior (2007), importante compreender o contexto biopoltico no qual a famlia e a paternidade esto inseridas, evitando transformar a vida das pessoas em meros objetos de pesquisa para fins instrumentais, analisando os dispositivos de poder presentes na gesto democrtica. neste sentido que a biotica deve ser um instrumento de
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proteo das pessoas envolvidas nesta realidade. Poli (2006) chama a ateno para o fato de que

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Reflexo terica. Psicloga. Especialista em Desenvolvimento Infantil. Mestranda do Programa de Ps-graduao em psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. 3 Psicloga. Docente da UFSM. Orientadora do Mestrado do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.

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devemos perceber o modo como a imposio de princpios ticos na pesquisa com seres humanos pode ter efeitos sobre os seus envolvidos, a partir de uma reflexo crtica sobre a biopoltica na biotica. O destaque para a relao entre cincia e poltica influenciando o sujeito da pesquisa. A autora tambm chama a ateno para o principal modelo de referncia da biotica, o modelo principialista, sobre o qual a maior crtica relaciona-se universalidade, que desconsidera o particular de cada situao e seus diferentes contextos. Isso porque deveriam ser considerados os aspectos que vo alm da simples burocratizao, ou seja, aqueles relacionados autonomia, beneficncia e justia, trs preceitos da biotica, que partem do prprio sujeito participante da pesquisa (POLI, 2006). Notamos que, a partir destes pressupostos podemos pensar tambm, nas transformaes da paternidade na famlia contempornea, e as reflexes ticas decorrente destes estudos. Dessen e Lewis (1998), ao questionarem como os pais se ajustam s mudanas familiares, encontraram uma variedade de formas de participao paterna na famlia contempornea, com alguns determinantes e suas conseqncias. Assim, foram reveladas complexas definies de famlia, onde uma criana pode ter um pai biolgico, um pai econmico, um pai social e um legalmente identificado como pai, sendo tudo isso em um nico homem ou em vrios. Unidas a isso tudo, esto as perspectivas de cada membro do grupo familiar, o que torna o assunto da paternidade e da famlia contempornea ainda mais complexo, o que nos leva a inferir que existe uma paternidade a partir de diferentes perspectivas individuais, culturais e histricas. Na pesquisa sobre a paternidade contempornea, diferentes informantes traro diferentes dados. Assim, ouvir o pai se torna fundamental. Ento, devemos prestar ateno diversidade cultural; em pesquisas comparativas; estudar a famlia como grupo, sem excluir a maternidade ou a paternidade; usar diferentes planejamentos e abordagens metodolgicas; ser criativos ao planejar a pesquisa, procurando dar conta da diversidade; refletir sobre a complexidade dos planejamentos em pesquisa, principalmente no que se refere aos aspectos ticos (DESSEN E LEWIS, 1998). Outro aspecto, destacado por Mattei (2004), considera que parentesco e filiao sempre seguiram dois modelos diferentes; biolgico e social. Desta forma, pensar nesta distino para compreender a atual evoluo e problemas decorrentes dela, do ponto de vista tico, fundamental. No modelo biolgico, o sexo, o sangue e a morte so instncias fundantes do ser humano, e coloc-las em dvida ameaar a sobrevivncia do homem. J o modelo social, se define pelas relaes interpessoais, de conjugalidade, parentalidade e fraternidade, embasados nos valores de liberdade, responsabilidade e solidariedade. Assim, a parentalidade trata da maternalidade e da paternalidade e de suas representaes mentais, afetos e desejos, em dupla dimenso - biolgica e social, onde a realidade interna da dupla (casal) vai desabrochando na interao com o filho. Devemos, fazer novas escolhas e afrontar novos espaos e novas responsabilidades. E tais escolhas implicam questionamentos, dos quais emerge uma conscincia renovada, tica, na busca de referenciais, coerncias e novos sentidos (MATTEI, 2004). CONCLUSES: Estas preocupaes ticas diante das constantes transformaes, aqui em especial as questes que envolvem a parentalidade, apresentam duas dimenses a serem contempladas em dois nveis, um individual e outro coletivo. No caso da parentesco - da filiao e da construo da parentalidade, no podemos ignorar o outro,

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especialmente numa tica da responsabilidade. Percebemos, entretanto, uma prevalncia de pesquisas que no envolvem a famlia nuclear, e sim situaes litigiosas, que no partem de um raciocnio onde o casal e o filho, frutos de uma estrutura nuclear tradicional, patriarcal, fazem afeto e biologia se entrelaar, sendo impossvel separ-los. Alm disso, a sociedade contempornea nos leva a pensar sobre como proceder diante de tantas mudanas, j que a fixao de limites entre biologia e lao social, muito tnue. neste contexto que a reflexo tica est inserida. Diante desta realidade apresentada, Mazet (2004) chama a nossa ateno, para que enquanto profissionais busquemos inovar nas modalidades de cuidado, preservando a aliana teraputica com os pais, o acolhimento e acompanhamento deles, nas especificidades da situao pais e filhos e no contexto familiar e social. Os progressos so tantos, criando situaes novas que agem diretamente sobre a parentalidade, sendo que fatores sociais como a evoluo do papel do pai, as reconstituies familiares, as famlias monoparentais, fazem se sobressair inmeras questes de interesse s pesquisas. Assim, fica evidente a necessidade de pesquisas no campo da parentalidade, dentro das recomposies familiares. So estas questes que reclamam uma resposta da sociedade, e, por que no dizer, da psicologia, pois todo o desenvolvimento tecnolgico e cientfico tem nos colocado diante de problemas, talvez antes, inimaginveis. Nestes termos, o dilogo promovido pela biotica, com base no respeito dignidade da pessoa humana, parece ser a nica forma de se amenizar futuros conflitos que toda esta evoluo, constantemente, apresentar s famlia s e s suas relaes. REFERNCIAS LUDWIG, M.W.B. et al. Psicoterapia e biotica: aproximando conceitos, aperfeioando prticas. Psicologia em Estudo, Maring, v.12, n.3, p.475-481, set/dez. 2007. MEDEIROS, G.A. Por uma tica na sade algumas reflexes sobre a tica e ser tico na atuao do psiclogo. Psicologia Cincia e Profisso, 2002, 22 (1), 30-37. DESSEN, M.A. & LEWIS, C. Como estudar a famlia e o pai? Paidia, USP, Ribeiro Preto, Fev/Ago 98. ARN, M. & PEIXOTO JNIOR, C.A. Vulnerabilidade e vida nua: biotica e biopoltica na atualidade. Revista Sade Pblica, 2007, 41 (5), 849-857. POLI, M.C. O sujeito na cincia: questes biotica. Psicologia & Sociedade; 18 (3): 7-15; set/dez. 2006. MATTEI, J-F. Pais e filiao: a presena das questes ticas. In: SOLIS-PONTON, L. Ser pai, ser me: Parentalidade: um desafio para o terceiro milnio. So Paulo: Casa do Psiclogo, 237-245; 2004. MAZET, P. Posfcio. In: In: SOLIS-PONTON, L. Ser pai, ser me: Parentalidade: um desafio para o terceiro milnio. So Paulo: Casa do Psiclogo, 243-245; 2004.

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87. O CUIDADO HUMANIZADO DE ENFERMAGEM AO RESCM-NASCIDO E SEUS PAIS1

Sandra Lisiane Massier de Almeida 3 Hilda Maria Barbosa de Freitas 2 Alessandra da Luz Flores 2 Claudete Moreschi 2 Daiana Foggiato de Siqueira Descritores: Recm-Nascido, Pais, Cuidado de enfermagem INTRODUO: O momento do nascimento de uma criana nico, trata-se de sentimentos que envolvem toda uma famlia, que espera por seu beb que muitas vezes no supre as expectativas da famlia necessitando de cuidados especiais. O profissional enfermeiro tem em suas mos o cuidar, que deve ser efetuado preservando a singularidade e a individualidade de cada caso, respeitando as crenas e valores, dos envolvidos, pois so pontos determinantes de comportamentos e formas de conhecimento advindo dos hbitos de vida que iluminam e constroem o fundamento de suas personalidades (SILVA, 2002). Neste contexto, quando um recm-nascido (RN) interna em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTIRN), a equipe de sade precisa realizar um cuidado humanizado tanto com os pais quanto com o RN, uma vez que a internao gera vrios sentimentos como os de impotncia e medo vivenciados pelos pais por ter um filho doente. Alm do RN ser exposto a estmulos negativos como o estresse pela manipulao e dor, a luz intensa e contnua, bem como, procedimentos clnicos invasivos constantes (MOREIRA, 2003). O tratamento altamente especializado, do qual depende a sobrevivncia do RN, instaura vrios desafios ao RN e a seus pais, sendo que interferncias nos sistemas de auto-regelao do RN pode acarretar desequilbrio nos mecanismos de homeostase prejudicando o desenvolvimento cognitivo e a aprendizagem (CLOHERTV, 2006). Os vnculos familiares so desafiados, pois os pais podem se sentirem amedrontados e culpados em ter gerado um beb frgil, no se reconhecendo como capazes de oferecer cuidados parentais (CASATE & CORREA, 2005). Sob a perspectiva do cuidado humanizado, buscou-se refletir por meio de buscas eletrnicas em livros e peridicos, a importncia do cuidado de enfermagem ao RN internado em uma UTI neonatal, como aos seus pais, valorizando a individualidade de cada caso para alm da doena. OBJETIVO: Refletir terica e criticamente sobre o cuidado humanizado de enfermagem ao recm-nascido internado em uma UTI neonatal e seus pais. METODOLOGIA - Trata-se de uma reflexo terico-crtica, fundamentada por meio da literatura pertinente a temtica. Segundo Vieira (2001, p. 136), uma reviso bibliogrfica mostra a evoluo de conhecimentos sobre um tema especfico, aponta as falhas e os acertos dos diversos trabalhos na
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Reflexo Terica extrada da disciplina do 5 semestre do Curso de Enfermagem Enfermagem em Sade Neonatal e Infanto-Juvenil UNIFRA. 2 Acadmicas do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. 3 Mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRGS. Docente Assistente do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Membro do GEPESES.

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rea fazendo crticas e elogios e resume o que , realmente, importante sobre o tema e assim favorecendo reflexes acerca da experincia profissional das autoras no atendimento da equipe de enfermagem. O levantamento bibliogrfico foi realizado no perodo de agosto e setembro de 2009, em peridicos e livros da rea da Sade. A busca por tais documentos foi realizada por meio da anlise dos volumes disponveis na biblioteca do Campus I do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. Foi utilizada a Internet como meio de busca eletrnica para enriquecer o levantamento da bibliografia disponvel. RESULTADOS: Constata-se que no cuidado ao RN e seus pais, a equipe de sade precisa ser experiente para reconhecer desvios da normalidade, potencialmente presentes, favorecendo e estimulando o vnculo dos pais ao filho doente respeitando reaes e sentimentos. O RN internado em uma UTI-RN submetido a vrios procedimentos dolorosos durante a internao, sendo necessrio observar medidas comportamentais de manejo da dor, manuteno e adaptao do RN e de seus pais em relao doena. Cabe a enfermeira ajudar o RN na adaptao ao ambiente extra-uterino e ainda distante dos pais nesse momento particular de sua vida, vendo-o em sua totalidade, buscando maneiras de valorizar o seu potencial, considerando suas limitaes e imaturidade psicobiologia (ROLIM & CARDOSO, 2006). Para tanto, precisa-se de recursos humanos e materiais especializados, capazes de garantir observao rigorosa, alm de tratamentos adequados ao RN, conforme a patologia, que em muitos casos, poder ocasionar morte ou seqelas (VIANA & MACHADO, 2008). O cuidado a ser implementado na UTI-RN deve ser exercido e vivenciado em sua totalidade, na tentativa de reduzir manuseios excessivos que possam comprometer o bem-estar do RN, provocando estresse, dor, alteraes fisiolgicas e comportamentais, por toda sua vida, comprometendo seu desenvolvimento (CARVALHO, 2002). O cuidado voltado para o

desenvolvimento do RN engloba intervenes criadas e observadas pela equipe de enfermagem para minimizar o estresse na UTI-RN. Por meio do cuidado humanizado, a equipe estimula o contato dos pais com o RN na unidade como o toque, a conversa, a cantiga, objetos que favoream o vnculo entre ambos. Em muitas situaes, o cuidado humanizado na UTI neonatal no realizado da forma ampla conforme as necessidades de cada RN e seus pais, pela falta de infra-estrutura do ambiente; como os pais que no podem fica o tempo suficiente na unidade com seu filho; pessoal com deficincia de treinamento, procedimentos invasivos, entre outros. No entanto, cabe ao enfermeiro administrar e compensar os problemas que possam prejudicar o vnculo e o bem estar fsico e psicolgico do RN (SCOCHI, 2000). O simples fato do toque no RN pelos pais acarreta modificaes positivas em seu estado, assim, o enfermeiro precisa orientar os pais sobre a importncia do toque ao bem estar e recuperao do filho, sendo ele de preferncia um toque parado que oportunize sentir-se seguro e no incomodado (VIANA & MACHADO, 2008). A equipe de enfermagem deve estimular a aproximao entre o RN e os pais durante e aps a internao, minimizando os traumas do RN, bem como, os sentimentos de impotncia e perda vivenciados pelos pais. Mas o enfermeiro precisa criar um vnculo com os pais, para que se sintam seguros em relao ao cuidado realizado ao seu filho. O enfermeiro tem que ter os pais como aliados no cuidado com o RN, tornando-se assim parte integrante da equipe a fim de ajudar no desenvolvimento do filho doente. Desta forma, minimizar os efeitos nocivos provocados pela hospitalizao, tornando os pais elementos ativos dentro do

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processo de hospitalizao, alm de contribuir para qualidade de sobrevida do RN (REICHERT; LINS R & COLLET, 2007). CONCLUSES: Faz-se relevante considerar a relevncia de desenvolver estudos e investigaes voltados as questes cada vez mais emergentes junto aos cenrios de cuidado ao RN internado em UTI neonatal, pois so seres que esto plenamente desprotegidos e entregues aos cuidadores de sade. A equipe de sade, neste estudo, mais especificamente de enfermagem, precisa ter cincia que do seu cuidado depende o desenvolvimento mental, fisiolgico e psicolgico do RN. Capacitar profissionais de enfermagem, e acadmicos, alm de elaborao e implementao de novas aes e polticas pblicas na rea, so desafios que os profissionais de enfermagem em neonatologia precisam desenvolver e implementar no cuidado do RN e de seus pais. REFERNCIAS CASATE, J. C.: CORREA, A. K. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem. V. 13, n. 1, p. 105 111, 2005. CARVALHO, R. M. A. de. A enfermagem na promoo da presena dos pais-familiares em CTI peditrica/neonatal. Revista Mdica do Hospital So Vicente de Paulo, jul - dez, 14 (31), p. 32-34, 2002. CLOHERTV, J. P.; Stark, A. R. Manual de Neonatologia-5ed. So Paulo, 2006. MOREIRA, M. E. A. Estressores em mes de recm-nascidos de alto risco: sistematizao da assistncia de enfermagem. [mestrado]. Joo Pessoa. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem/ UFPB, 2003. ROLIM, K. M. C; CARDOSO, M. V. L. M. L. O discurso e a prtica do cuidado ao recm-nascido de risco: refletindo sobre a ateno humanizada. Rev. latinoam. enferm;14(1): 85-92, 2006. REICHERT A. P. S; LINS R. N. P, COLLET N. Humanizao do Cuidado da UTI Neonatal. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line]; 9(1): 200-213, 2007. SCOCHI, C. G. S. A humanizao da assistncia hospitalar ao beb prematuro: bases tericas para o cuidado de enfermagem. [tese]. Ribeiro Preto: USP/Escola de Enfermagem, 2000. SILVA R. M. Aspectos comportamentais do beb pr-termo na UTI neonatal. Brasilia, 2002. VIANA, D.L; MACHADO, W.C.A. Tratado prtico de enfermagem-2ed. Yendis So Paulo, 2008 VIEIRA, S.; HASSNE, W. S. Metodologia cientifica para rea de sade. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2001.

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88. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO PROCESSO DE MORRER1

Daniela Rodrigues Rech 3 Margrid Beuter 4 Cecla Maria Brondani 5 Charline Szareski 6 Vera Cristina Dorneles Santos Descritores: morte, enfermagem, hospitalizao. INTRODUO: Embora faa parte do ciclo natural da vida, a morte um tema bastante polmico, muitas vezes evitado e incompreendido frente dificuldade e despreparo dos indivduos ao vivenciarem esse momento. Se no contexto social adquire vasto significado, entre os profissionais da rea da sade torna-se um desafio dirio, principalmente para a equipe d enfermagem, que atua diretamente no cuidado a pacientes em situaes crticas de vida e vivenciam o processo de morrer com maior freqncia. A morte o evento biolgico que encerra a vida, ocorrendo quando um ou mais rgos essenciais deixam de funcionar, ocasionando a perda das funes fisiolgicas que sustentam nossas necessidades vitais (FILHO et al., 2001). Entretanto, a morte constitui um dos maiores enigmas da existncia humana e sua representatividade varia entre as culturas, despertando temores no ser humano e dificultando seu entendimento sobre a finitude da vida. Por mais que tentemos neg-la, sua existncia um fato, e o enfermeiro precisa saber lidar com esta situao, a fim de oferecer um cuidado diferenciado e tico ao paciente e sua famlia. Desse modo, a convivncia diria com o processo de morrer e a morte fazem parte do cotidiano dos profissionais de enfermagem, pois o que presencia atualmente o paciente em situao de morte iminente ser encaminhado para o hospital, diferente de anos atrs, onde o processo de morrer era enfrentado no domiclio juntamente com os familiares. Essa realidade confirmada no estudo de Rezende, Kleger e Gomes (2004), ao afirmarem que, hoje em dia, a morte no mais familiar, mas sim institucionalizada, passando de um fenmeno biolgico para um acontecimento social. Esta investigao enfocou a assistncia de enfermagem prestada ao paciente e sua famlia no processo de morte e morrer e o quanto experincia altera a rotina de uma unidade e sensibiliza de alguma forma a equipe de enfermagem. Tendo em vista essa problemtica, buscou-se na literatura estudos que demonstrassem de que modo a equipe de enfermagem vem enfrentando o processo de morte e o morrer dos pacientes, a fim de possibilitar a prestao de uma assistncia digna, tica e humanizada ao paciente e seu familiar, alm de garantir a esses profissionais a satisfao de
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Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Enfermeira Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: danirech_sm@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: beuter@terra.com.br 4 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 Enfermeira da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Especialista em Mdico-Cirrgico. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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oferecer um cuidado diferenciado enquanto cuidadores. OBJETIVOS: este estudo bibliogrfico teve como objetivos identificar os fatores que influenciam no cuidado prestado pelos profissionais de enfermagem durante o processo de morte e morrer de pacientes; e, analisar as estratgias de enfrentamento adotadas pelos profissionais para proporcionar um cuidado que possibilite conforto e bem-estar aos pacientes e seus familiares. METODOLOGIA: o percurso metodolgico partiu do estabelecimento dos objetivos do estudo, o levantamento bibliogrfico acerca da temtica estudada, a definio dos critrios de incluso e excluso dos artigos encontrados, a seleo dos artigos, a anlise e a discusso dos dados. Para a seleo dos artigos foi realizada uma busca em trs peridicos eletrnicos, disponveis no banco de dados da biblioteca virtual da sade, sendo eles: revista latino-americana de enfermagem, revista texto e contexto enfermagem e revista mineira de enfermagem. O tema foi delimitado atravs da palavra-chave morrer e dos descritores morte e enfermagem, sendo o perodo de publicao desse material delimitado entre os anos de 2003 a 2007, perfazendo cinco anos. Foram selecionados dez artigos que tenderam a temtica do estudo. O material selecionado foi analisado pela tcnica da anlise temtica de Minayo (2006), que consiste em descobrir os ncleos de sentido que compe uma comunicao, cuja presena ou freqncia signifiquem alguma coisa para o objeto analtico visado. RESULTADOS: fundamentado no que foi encontrado na literatura, podemos afirmar que cada profissional de enfermagem vivencia o processo de morte e morrer de um paciente de um modo particular, individual e diferenciado. O profissional projeta no seu contexto de trabalho situaes pessoais j experenciadas por ele, munidas de sentimentos e expectativas diversos. Alm das vivncias pessoais, a literatura aborda outros fatores que influenciam no processo de morte e morrer vivenciado pelos profissionais de enfermagem, entre eles: a espiritualidade dos profissionais de enfermagem, sendo uma atenuante no sofrimento e medo suscitados acerca da morte, facilitando sua aceitao; a empatia, na qual o enfermeiro vivencia e sensibiliza-se com os sentimentos experenciados pela famlia do paciente assistido; a presena de vnculo afetivo estabelecido com o paciente, relacionado diretamente ao tempo de internao e s manifestaes emocionais percebidas pelos profissionais; a idade do paciente, sendo mais aceitvel pelos profissionais a perda de pacientes de idade mais avanada; e a circunstncia em que a morte ocorreu como em casos de surpresa e violncia. Entre as estratgias adotadas pelos profissionais de enfermagem no enfrentamento da morte percebem-se o distanciamento do paciente, o cuidado tecnicista, a insensibilidade aparente, a padronizao de condutas, e a despersonalizao de sentimentos como os mecanismos de defesa que iro proteger esses profissionais de um provvel envolvimento com os assistidos. Tambm o fato de proporcionar aos pacientes e seus familiares uma morte digna, atravs do conforto fsico e psicolgico; da comunicao efetiva; da interao de todos os envolvidos; do compartilhamento de sentimentos; na preparao da separao iminente; e ao favorecer o processo de aceitao da morte, auxiliam os profissionais de enfermagem no enfrentamento desse processo, bem como, ao possibilitar aos profissionais uma reflexo acerca das prioridades de vida e o entendimento de seus mecanismos de defesa. CONCLUSO: Por pertencer ao profissional de enfermagem responsabilidade de auxiliar o paciente e sua famlia frente ao processo de morte e morrer, destaca-se a importncia de ampliar nos currculos de graduao a

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temtica acerca da morte, objetivando uma formao profissional com competncia tcnica, como tambm fundamentada em princpios da tica e da humanizao. Da mesma forma, as instituies hospitalares devem oferecer aos seus funcionrios programas de educao continuada, atravs de oficinas de sensibilizao que ajudem os profissionais de enfermagem a refletir sobre o processo de morte e morrer a fim de facilitar, em seu contexto de trabalho, o cuidado ao paciente e sua famlia. Portanto, medida que esse estudo visou identificar os fatores que influenciam o cuidado prestado pelos profissionais de enfermagem durante o processo de morte e morrer de pacientes, percebe-se a importncia da continuidade de mais estudos concernentes ao tema. Uma vez que a inteno do cuidado objetiva promoo, proteo e preservao da dignidade humana e a falta de recursos para alcanar a cura no significa deixar de cuidar. Ao contrrio, com isso necessrio que surjam possibilidades de cuidados, alm das tcnicas, nas quais o respeito e a tica deve sobrepor-se cincia. REFERNCIAS FILHO, W.D.L. et al. Percepes e condutas dos profissionais de enfermagem frente ao processo de morrer. Rev. Texto & Contexto Enfermagem , Florianpolis, v.10, n.3, p.60-81, set./dez. 2001. MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 9 ed. So Paulo: HUCITEC, 2006. REZENDE, M.S. de; KEGLER, A.L.; GOMES, D. Morte: uma certeza afligindo profissionais de enfermagem, familiares e pacientes. Revista Tc-cientfica de Enfermagem, Curitiba, v.2, n.9, p.182-185, maio/jun. 2004.

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89. ABORDAGEM DOS ASPECTOS TICOS/BIOTICOS NO TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS1

Daniela Rodrigues Rech 3 Elisabeta Albertina Nietsche 4 ngela Barbieri 5 Letcia Machado Fonseca 6 Marizete Ilha Ceron Descritores: transplantes, tica, biotica INTRODUO: O transplante de rgos e tecidos uma alternativa teraputica no tratamento de diversas doenas, visando melhorar a qualidade e ampliar a perspectiva de vida, entretanto, nos ltimos anos, tal temtica tem suscitado muitos debates e questionamentos quanto aos seus aspectos ticos e bioticos. Segundo Luft (2000), transplantar substituir um rgo do corpo humano por outro. Isso significa retirar rgos, tecidos e partes de um ser e implant-lo em outro, sejam eles de espcies iguais ou diferentes. No transplante de rgos e tecidos esto includos vrios dilemas ticos, pois est relacionado tomada de deciso que ultrapassa o conhecimento e implementao do tratamento. Perpassa por avaliao de valores individuais e coletivos, orientando os profissionais de sade ao questionamento prvio dos resultados e aos pacientes a escolherem ou aceitarem a melhor conduta (ORTEGA et al., 2004). Na opinio de Segre e Cohen (1995), o profissional e o paciente so co-participantes de uma relao que deve fundamentar-se na liberdade, na verdade e na fraternidade, assumindo cada um a parcela de responsabilidade que lhe cabe. Diante do exposto, percebe-se a importncia do profissional de sade em refletir e compreender as decises e todos os aspectos ticos, bioticos e legais envolvidos nesse complexo processo, para que este atue como um ser prestador de cuidado com qualidade, respeito e que garanta principalmente a dignidade aos envolvidos. Conforme Lima, Magalhes e Nakamae (1997), das primeiras tentativas at os dias de hoje, o fenmeno dos transplantes assumem caractersticas que esto intimamente ligadas ao ato, ou seja: provocam emoes profundas e ampla repercusso na opinio pblica; debate apaixonado entre opinies divergentes sobre a liceidade moral e as repercusses sociais e econmicas desse procedimento; bem como coloca em evidncia exasperante os protagonistas: equipe, doador, receptor, famlia. Esses mesmos autores entendem que, apesar de na rea biomdica os conhecimentos e a tecnologia incorporada aos transplantes j possurem critrios internacionais seguros, bem como alto percentual de xito nas intervenes, as reas tica e jurdica ainda
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Relato de pesquisa. Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade, Santa Maria (RS), Brasil. Universidade Federal de Santa Maria/RS; UFSM. 2 Enfermeira Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Endereo de e-mail: danirech_sm@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora Associado 2 do Departamento de Enfermagem da UFSM/RS. Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade/GEPES. Orientadora do trabalho. 4 Psicloga Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 5 Fisioterapeuta Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade. 6 Fonoaudiloga Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade.

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possuem lacunas e geram controvrsias, necessitando de maiores estudos. Segundo Mattioni (2006) os problemas relativos aos transplantes, que surgem no decorrer de uma evoluo humana, podem estar ligados basicamente num desequilbrio entre demanda e oferta de rgos e tecidos. A desproporo crescente do nmero de pacientes em lista de espera versus o nmero de transplante um fato inquestionvel, nos quais, dentre os fatores limitantes, esto a no notificao de pacientes com diagnstico de morte enceflica s Centrais de Captao, Notificao e Distribuio de rgos, apesar de sua obrigatoriedade prevista em lei. Observa-se falta de uma poltica de educao

continuada aos profissionais de sade quanto ao processo de doao-transplante e todos os desdobramentos decorrentes do no conhecimento desse processo, alm de recusa familiar. (PEREIRA, FERNANDES, SOLER apud ROZA, 2005). Alm disso, Roza (2005) identifica uma srie de fatores de cunho scio-organizacionais que contribuem para a limitao no nmero de doadores, tais como: a ausncia de identificao do potencial doador; a necessidade e realizao do exame complementar confirmatrio da morte enceflica; e inadequada manuteno do potencial doador. A autora tambm destaca o desconhecimento por grande parte da populao sobre o conceito de morte enceflica e de todo o processo de doao e transplante que, possivelmente, so fatores relevantes ao inexpressivo nmero de doaes no Brasil. Outro ponto relevante na discusso tica dos transplantes de rgos envolve a comercializao desses. Segundo Raia (2003) o comrcio de rgos visto como uma prtica ilegal em muitos pases como ndia, EUA e inclusive no Brasil. Os que defendem esta prtica alegam que todas as etapas do processo so remuneradas, julgando ento, vlida a retribuio ao doador. J os que so contra a prtica, alegam que todas essas remuneraes dizem respeito a servios profissionais, enquanto que o pagamento do rgo em si constitui comrcio inaceitvel de partes do corpo humano, que compromete os valores ticos e morais bsicos da sociedade, alm da violao dos direitos humanos bsicos tanto dos doadores quanto dos receptores. Enquanto transplantadores, Raia (2003) prope que se exera o papel de defensores dos valores morais da prtica mdica, agindo assim de forma clara e eficaz com vistas injustia social que inevitavelmente acompanharia a comercializao de rgos. Complementa ainda, que a adequada aplicao de princpios ticos pode contribuir para evitar algumas dessas injustias, sendo a lista nica de receptores um dos exemplos em que a tica empregada. Sob o ponto de vista de Landmann (1985), duas problemticas podem ser levantadas no que diz respeito aos aspectos ticos do transplante. Uma delas refere-se organizao dos servios, no qual o autor alega que o procedimento de doao de um rgo deve ser feito em servios organizados e completamente equipados, com profissionais competentes. A outra problemtica que o autor cita refere-se prioridade da distribuio de recursos pblicos para procedimentos de alta tecnologia; questionando at que ponto vantajoso investir em teraputicas de alta tecnologia como esta, e que necessitam de uma alocao de recursos muito alta para seu marketing e apelo publicitrio, numa populao carente de assistncia primria. OBJETIVOS: Identificar os parmetros ticos enfatizando e problematizando o binmio: avanos cientficos, conflitos psicolgicos e sociais, junto comunidade no cientfica. METODOLOGIA: Atualmente, pelo fato da temtica acerca dos transplantes de rgos e tecidos estarem em voga no s na comunidade cientfica, realizamos um questionrio com

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questes abertas relativas ao tema junto comunidade no cientfica para analisarmos o conhecimento e posicionamento dessas pessoas. A amostra contou com 14 participantes, de diferentes faixas etrias e diferentes nveis de escolaridade, sendo 60% desses do sexo masculino e 40% do sexo feminino. Para o preenchimento do instrumento foram consideradas algumas precaues para preservar os direitos dos informantes, entre elas: os informantes foram esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa e sua finalidade; foi garantido o seu anonimato, cujos nomes foram substitudos por nomes fictcios; e assegurado ainda, que as informaes fornecidas teriam carter estritamente confidencial e disponvel apenas para o uso das pesquisadoras. Os questionamentos foram: 1) Voc a favor doao de rgos? Por qu? 2) Quem no se considera um doador de rgos, para voc, ter o mesmo direito de ser um receptor de rgos? 3) Qual seu posicionamento, em relao continuidade na gestao de anencfalos, com o intuito de utilizar seus rgos aps o nascimento? RESULTADOS: Em relao ao primeiro questionamento, todos os entrevistados posicionaram-se a favor da doao de rgos, com o intuito de ajudar e salvar vidas. Isso revela que o pensamento a respeito da concepo do corpo vem modificando-se em prol da humanizao. Quanto questo de um no doador ser um receptor de rgos, houve divergncias de opinies entre os entrevistados. Percebe-se que, diante de tal fato, o ser humano contrape sentimentos, como egosmo (perante no doadores) e justia (doadores tendo mais direito de receber um rgo que os no doadores). Em relao deciso da continuidade na gestao de anencfalos com o intuito de utilizar seus rgos aps o nascimento, os entrevistados dividiram opinies, embora todos tenham demonstrado um posicionamento claro ao seu ponto de vista. Ressalta-se uma preocupao maior de ambas as partes, contrrias e favorveis doao, com a situao em que se encontrariam os familiares e principalmente a me do suposto doador, do que com o nascimento e a finalidade deste. CONCLUSES: Aps ter realizado essa pesquisa, constatamos a existncia de um extenso material bibliogrfico em nossa sociedade sobre a temtica, entretanto, visualizamos que apesar disso, a comunidade em geral (comunidade no cientfica) - permanece desorientada e um pouco confusa sobre o que ou como os transplantes acontecem. Esse fato impede que sejam geradas discusses mais acirradas e permite a formao de opinies errneas ou estigmas que dificultam o andar da implementao desses procedimentos. No que se refere biotecnologia, esta se encontra cada vez mais desenvolvida. Mas faz-se necessrio refletir e buscar estabelecer um limite. At que ponto temos o direito de intervir na vida? Tambm refletir, como profissionais da sade, sobre qual seria a nossa ao diante dessas novas biotecnologias. Nesse sentido, importante ressaltar a necessidade da busca de informao contnua, pois somos profissionais da sade, que estaremos vivenciando essa realidade dentro dos hospitais, juntamente com as famlias dos doadores e receptores de rgos e tecidos. Para isso, precisamos estar munidos de conhecimentos e de preparo, a fim de prestar um cuidado diferenciado, digno e humano aos envolvidos. REFERNCIAS LANDMANN, J. A tica sem mscara. 2 ed. Rio de Janeiro: GUANABARA, 1985.

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LIMA, E. D. R. P.; MAGALHES, M. B. B.; NAKAMAE, D. D. Aspectos tico-legais da retirada e transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano. Rev. Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 5, n. 4, p. 5-12, out. 1997. LUFT, C.P. Minidicionrio Luft. 20 ed. So Paulo: TICA, 2000. MATTIONI, L. H. Os transplantes de rgos humanos frente inviolabilidade do direito vida. Monografia final (Curso de Graduao em Direito) - Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, jui, 2006. ORTEGA, E.T.T. et al. Compndio de Enfermagem em Transplante de Clulas-Tronco hematopoticas: rotinas e procedimentos em cuidados essenciais e em complicaes. 1 ed. Curitiba, Maio, 2004. RAIA, S. Bases filosficas da tica em transplantes. CONGRESSO BRASILEIRO DE TRANSPLANTES. (Conferncia proferida). Fortaleza, 2003. Disponvel em: <E: \ABTO - Associao Brasileira de Transplantes de rgos 3.htm>. Acessado em: 10 de julho de 2006. ROZA, B. A. Efeitos do Processo de Doao de rgos e Tecidos em Familiares: Intencionalidade de uma nova doao. Tese (Doutorado em Cincias) Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, 2005. SEGRE,M.; COHEN, C. Biotica. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 1995.

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90. REFLEXES ACERCA DA EPIDEMIA HIV/AIDS: DA EPIDEMIOLOGIA S IMPLICAES E DESAFIOS ATUAIS1

Diego Schaurich 3 Maria da Graa Oliveira Crossetti 4 Hilda Maria Barbosa de Freitas Descritores: Enfermagem, poltica de sade, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida INTRODUO: A epidemia do Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (HIV/aids), surgida no incio da dcada de 1980 entre homossexuais masculinos, usurios de drogas injetveis e profissionais do sexo, no tardou a se disseminar por todos os continentes e em todas as camadas sociais, atingindo homens, mulheres, crianas, adolescentes e idosos. Nestes mais de 25 anos de seu aparecimento, a infeco pelo HIV vem passando por um processo de mudanas na forma com que compreendida pela sociedade, ou seja, em um primeiro momento levava morte rpida e, gradualmente, vem sendo percebida como uma doena crnica (SCHAURICH, COELHO e MOTTA, 2006). Esta alterao foi acompanhada, tambm, pelos diferentes conceitos que se fizeram presentes ao longo deste tempo e que permitiram nortear e formular polticas pblicas de sade e educao, a saber: grupo de risco, comportamento de risco e vulnerabilidade. Atualmente, o conceito de vulnerabilidade tem permitido fazer nexos entre os contextos individual, coletivo e programtico visando, com isso, compreender os rumos da infeco pelo HIV, possibilitar uma mobilizao social e governamental na luta contra a epidemia e (re)orientar as polticas pblicas voltadas s pessoas com aids (AYRES et al, 2003). OBJETIVO: Tendo em vista este cenrio, este estudo objetivou refletir terica e criticamente acerca da epidemia da aids, partindo dos aspectos epidemiolgicos at os desafios e implicaes vividos na contemporaneidade. METODOLOGIA: Trata-se de reflexo terico-crtica fundamentada em documentos do Ministrio da Sade e na literatura pertinente temtica. RESULTADOS: Parte-se da constatao de que, embora esforos na rea de preveno, diagnstico, assistncia e tratamento estejam sendo realizados, tanto por parte da sociedade civil (ativistas e organizaes no-governamentais) quanto por parte do governo (gestores de polticas pblicas e profissionais), sem desconsiderar os investimentos empreendidos pelos setores acadmicos (instituies de ensino superior e centros de pesquisa), novos casos de aids continuam a ser notificados no pas de forma contnua. De acordo com dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2008) h 506.499 notificaes de pessoas com aids at junho de 2008, sendo 172.995 no sexo feminino e 333.485 no sexo masculino. No ano de 2007 foi registrado um total
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Reflexo terica extrada do projeto de tese intitulado A Revelao do Diagnstico de AIDS na Compreenso de Profissionais da Sade: contribuies da filosofia de Martin Buber. 2 Doutorando pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA). Membro do Ncleo de Estudos do Cuidado de Enfermagem (NECE/UFRGS). 3 Doutora em Filosofia da Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Docente Associada do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da UFRGS. Lder do NECE/UFRGS. 4 Mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRGS. Docente Assistente da UNIFRA. Membro do GEPESES.

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de 33.689 novos casos de aids, com incidncia de 17,8 por 100.000 habitantes. Quando estes dados so estratificados por faixa etria, pode-se ter uma idia mais ampla de como esta epidemia vem atingindo os diferentes segmentos sociais. As notificaes de novos casos peditricos (de zero a 12 anos) tm tendncia de estabilizao no pas, j tendo totalizado 13.728 crianas, a grande maioria por transmisso vertical (84,5%). O nmero de adolescentes (13 a 19 anos) que vivem com aids tambm configura outra preocupao, pois os dados revelam haver 11.079 casos com grande insero do sexo feminino nestas estatsticas. Entre a parcela de jovens adultos e adultos (20 a 49 anos) tem-se um total de 430.264 notificaes de aids, sendo a via heterossexual a principal fonte de (novas) infeces. E, por fim, quando se analisam os dados referentes s pessoas com mais de 50 anos de idade constatam-se 47.833 casos, correspondendo ao segmento de mais alta incidncia no ano de 2007 13,6 por 100.000 habitantes. Conhecer estas estatsticas e reconhecer que elas representam mais do que apenas nmeros fundamental, uma vez que este aglomerado de dados acumulados revelam a existncia de inmeras pessoas (nicas e singulares) que vivenciam, cotidianamente, o estar infectadas pelo HIV e com todas as demais complexidades, peculiaridades e desafios que esta situao representa para si e para o relacionar-se com o outro e com o mundo. Alm disso, saber que, anualmente, mais de 30.000 pessoas se descobrem vivendo com aids indica e suscita a importncia de se conhecer o significado que a revelao deste diagnstico tem em suas vidas, na vida dos seus familiares/cuidadores e para os profissionais da sade. Outra questo relevante neste contexto que, a partir da segunda metade da dcada de 1990 houve uma diminuio importante no nmero de bitos por aids (em 1995 era de 15.156 e em 1999 de 10.521) (BRASIL, 2008), o que pode ser explicado, em partes, pelo uso das medicaes anti-retrovirais, em particular, da classe Inibidores da Protease (IP) que realizou uma revoluo no tratamento das pessoas que vivem com aids (CECCATO et al, 2004). O uso destas drogas tem proporcionado uma maior expectativa de vida, bem como uma vida com melhor qualidade a estas pessoas. No entanto, o maior obstculo efetividade do tratamento encontra-se na questo da adeso medicamentosa, a qual pode ser compreendida como um processo dinmico, interativo, relacional e contnuo que envolve o profissional de sade e a pessoa que tem HIV/aids (e seu familiar/cuidador em casos peditricos) que precisa ser permeado pelo vnculo, confiana, dialogicidade e co-responsabilidade. Em virtude de o conceito de adeso ser bastante amplo, de englobar uma srie de aes de sade e educao e de mobilizar vrios sentimentos, sua vivncia prtica tem se demonstrado complexa, alm de estar relacionado ao contexto de vida individual, familiar e social (LEITE e VASCONCELLOS, 2003; FIGUEIREDO et al, 2001). Ou seja, as vivncias e experincias daqueles que utilizam estas medicaes tm demonstrado que a adeso ao tratamento tem sido influenciada por fatores como efeitos colaterais, horrios, problemas familiares, gosto e/ou cheiro dos anti-retrovirais, falta de apoio/cuidados em relao doena, dificuldades financeiras, entre outros. Para o que tange s crianas que vivem com aids a complexidade da adeso ao tratamento anti-retroviral permeada, ainda, por outros fatores que esto relacionados a sua vulnerabilidade (individual e social, principalmente), como ter pouca conscincia em relao doena e ao tratamento, necessitar dos cuidados de uma outra pessoa, no conhecer o seu diagnstico e/ou condio sorolgica, entre

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outros aspectos no menos importantes (SCHAURICH, MEDEIROS e MOTTA, 2007). E frente a estas situaes, o profissional de sade adquire especial importncia tendo em vista a necessidade de conhecer os aspectos objetivos e subjetivos adjacentes epidemia da aids e, a partir da, projetar e desenvolver um cuidado que minimize o impacto de (con)viver com a infeco pelo HIV. Ainda, h que se entender que os profissionais de sade convivem com a orfandade a que esto expostas crianas e adolescentes, o que representa uma situao cada vez mais freqente no contexto da epidemia da aids. Estima-se que existam entre 27 e 34 mil casos de crianas rfs no Brasil (FRANA JR, DORING e STELLA, 2006). Como conseqncia desta problemtica tem-se a intensificao do fenmeno de institucionalizao destas crianas, as quais passam a constituir novas rotinas de vida e, tambm, novas famlias nestas casas de apoio, conforme identificou Medeiros (2007), configurando mais um desafio ao cuidado por parte dos profissionais de sade. Como outro grande desafio que traz importantes repercusses tem-se, ainda, a entrada destas crianas na adolescncia e todas as demais dificuldades advindas deste momento, com destaque aos fenmenos referentes sexualidade e ao incio das prticas sexuais. Esta questo tem despertado o interesse de pesquisadores que buscam compreender como ocorre o processo de adolescer das crianas que nasceram e cresceram sob o signo da aids e que tm adentrado adolescncia sem que existam adequadas aes e polticas pblicas voltadas a esta populao, bem como suas implicaes para o cotidiano dos profissionais de sade e para o cuidado a ser desenvolvido (PAULA, 2008; BASTOS, 2004). CONCLUSES: Como conseqncia deste contexto que envolve as (novas) notificaes de casos de aids, a descoberta de um tratamento medicamentoso mais potente, a maior sobrevida das pessoas que tm aids, a dificuldade/complexidade de adeso ao tratamento anti-retroviral e as demais questes referentes orfandade das crianas que vivem com aids e sua entrada na adolescncia, fundamental que a enfermagem esteja atenta a estes movimentos dinmicos da epidemia, assim como tenha a capacidade de reconhecer as muitas interfaces que se produzem e se processam em meio infeco pelo HIV. Faz-se relevante considerar a premncia de desenvolver estudos e investigaes voltados a estas questes cada vez mais emergentes junto aos cenrios de cuidado e que envolvem as pessoas que (con)vivem com o HIV/aids e os profissionais da sade, bem como a elaborao e implementao de novas aes e polticas pblicas na rea.

REFERNCIAS: AYRES, J. C. M., FRANA JR, I., CALAZANS, G. J. et al. O Conceito de Vulnerabilidade e as Prticas de Sade: novas perspectivas e desafios. In: CZERESNIA, D., FREITAS, C. M. (orgs.). Promoo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 117-139. BASTOS, F. G.. Interfaces e Lacunas na Assistncia Prestada ao Adolescente Convivendo com HIV/Aids. Dissertao (Mestrado). Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Polticas de Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Aids-DST Boletim Epidemiolgico. Ano V, n. 1. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. CECCATO, M. G. B., ACURCIO, F. A., BONOLO, P. F. et al. Compreenso de Informaes Relativas ao Tratamento Anti-Retroviral entre Indivduos Infectados pelo HIV. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, set./out. 2004. p. 1388-1397.

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91. REVELAO DO DIAGNSTICO DE AIDS: CONSIDERAES CONCEITUAIS, LEGAIS E TICAS

Diego Schaurich 2 Maria da Graa Oliveira Crossetti Descritores: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, revelao da verdade, enfermagem INTRODUO: A epidemia do Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (HIV/aids), desde seu surgimento, vem desafiando cientistas e pesquisadores e, muitas vezes, interrogando certezas e saberes h tempos alicerados, em virtude das diferentes, controversas e complexas temticas que se inter-cruzam e se misturam com os aspectos clnicoassistenciais da infeco pelo HIV como o caso da homo/bissexualidade, do uso/abuso de drogas, da prostituio, do sexo e sexualidade, do processo de morrer e morte, entre outras. Observa-se que h outras questes que se fazem presentes e acabam por problematizar ainda mais o contexto epidmico, podendo-se destacar a adeso ao tratamento anti-retroviral, o despertar da sexualidade de crianas/adolescentes que nasceram com o HIV, a pauperizao e juvenilizao da epidemia e a revelao do diagnstico de aids. De acordo com a compreenso de Nascimento (2002, p. 23) diante da possibilidade de viver com HIV por tempo indeterminado, revelar a outras pessoas a situao de soropositividade tornou-se uma das questes centrais do cenrio da epidemia da aids. Sendo assim, percebe-se que revelar (ou no) o diagnstico de aids representa uma nova demanda nas instituies de cuidado e exige aes especficas que minimizem e/ou solucionem os desafios que envolvem esta questo. Portanto, configura uma preocupao no s das pessoas infectadas pelo HIV e/ou de seus familiares, mas tambm dos profissionais da sade que em muitas situaes so os prprios reveladores. OBJETIVO: Teorizar reflexivamente acerca dos aspectos conceituais, legais e ticos que envolvem o fenmeno da revelao do diagnstico de aids. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reflexo terica fundamentada na literatura pertinente temtica. RESULTADOS: Parte-se da premissa de que importante se ter clareza das questes que envolvem este fenmeno, sendo o aspecto conceitual uma delas. A palavra revelar oriunda do latim revelare, cuja raiz velum (vu) e significa, literalmente, sair de sob o vu, tirar o vu. Segundo Houaiss (2001, p. 2451), revelar significa: 1) tirar o vu a; deixar ver; tornar(-se) patente; mostrar(-se), manifestar(-se), desvelar(-se); dar-se a conhecer verdadeiramente. 2) fazer conhecer (o que era ignorado ou secreto); divulgar, propagar. 3) fazer revelao; denunciar, delatar. 4) ser o ndice, a marca de; denotar, indicar. J a palavra revelao apresenta os seguintes significados: 1) ato ou efeito de revelar(-se). 2) divulgao de um segredo, uma confidncia. 3) informao que se presta com o intuito de fazer outrem conhecer alguma coisa ainda desconhecida, ignorada (...). 4) descoberta que revela um atributo ou vocao em
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Doutorando pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA). Membro do Ncleo de Estudos do Cuidado de Enfermagem (NECE/UFRGS). 2 Doutora em Filosofia da Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Docente Associada do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da UFRGS. Lder do NECE/UFRGS.

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algum. (...) 6) indcio, informao significativa, que revela fato ou aspecto, geralmente de grande impresso social, antes desconhecido do grande pblico. Quando se consideram os significados atribudos s palavras revelar e revelao, percebe-se o movimento existente entre o antes, o durante e o depois desta ao acontecer. Ou seja, a pessoa que tem aids mas no torna pblica sua situao apresenta um modo de ser e viver entre segredos e silenciamentos, ao passo que aquela que j divulgou sua soropositividade para o HIV apresenta um outro modo de ser e viver que mais livre e compartilhado com-o-outro; porm, em ambos os casos h facilidades, dificuldades e conseqncias. Pode-se pensar que quando a revelao do diagnstico de aids ocorre, a pessoa d-se a conhecer verdadeiramente ao outro, manifesta-se autenticamente no mundo. Desvela e divulga um aspecto do seu existir, informando algo que era confidente, secreto e deixa-se ver como algum que tem aids. Contudo, ao revelar-se como portador do HIV uma certa marca (estigma) lhe conferida, denunciando, delatando possveis outros segredos alm da infeco viral. Os profissionais de sade precisam compreender estas nuances e movimentos que esto presentes e constituem o fenmeno de revelao do diagnstico de aids para que possam cuidar de modo autntico. J em relao aos aspectos legais, vale ressaltar que, no Brasil, a revelao do diagnstico (independente do tipo de doena) por parte dos profissionais da sade e das pessoas da sociedade civil em geral regulada e consta na legislao especfica, sendo fundamentada nos Direitos Humanos. O Cdigo Penal brasileiro, Captulo VI - Dos crimes contra a liberdade individual, Seo IV - Dos crimes contra a inviolabilidade dos segredos, em seu artigo 154, acerca da violao do segredo profissional, refere que revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir dano a outrem, est sujeito a pena de deteno (de trs meses a um ano) ou multa (BRASIL, 1940). Em se tratando do sigilo profissional, os Cdigos de tica dos trabalhadores da rea da sade so bastante especficos. O Cdigo de tica Mdico, no Captulo IX, do segredo mdico, artigo 102, dispe que vedado ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1988, p. 10). De maneira semelhante, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem tambm garante que este direito deve ser protegido, em seu captulo II, das responsabilidades e deveres, artigo 82, que o trabalhador deve manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha cincia em virtude de seu exerccio profissional, resguardados os casos previstos em lei, ordem judicial ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2007). H que se considerar, ainda, que existem pareceres e publicaes, emitidos pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pelos seus Conselhos Regionais, que objetivam proteger as pessoas que vivem com HIV/aids de atos discriminatrios e orientar as aes mdicas em questes especficas da assistncia a esta clientela. Uma destas questes refere-se a busca dos contactantes de risco, ou seja, o profissional de medicina obrigado, tica e moralmente, a comunicar o diagnstico de infeco pelo HIV do seu paciente ao(s) seu(s) contactante(s) de risco, sejam parceiros(as) sexuais ou, ento, pessoas com quem tenha compartilhado seringas durante o uso de drogas injetveis (CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO, 2001). Por

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fim, necessrio considerar que em termos ticos existem quatro princpios bsicos, quais sejam: justia, beneficncia, no-maleficncia e autonomia. Para este momento, tendo em vista o foco do estudo, dar-se- ateno ao conceito de autonomia, uma vez que ele refere que quando a pessoa tem condies de pensar, decidir e agir de maneira livre e independente, dela o direito de decidir, participar e consentir sobre as decises relacionadas a sua vida (SELLI, 2003). Assim, do princpio da autonomia deriva o direito privacidade que fundamenta-se na dignidade da pessoa humana. De acordo com Massarollo, Sacardo e Zoboli (2006), a privacidade parte do princpio de que a pessoa autnoma para decidir a quem e como deseja permitir a sua exposio corporal, seja para procedimentos mdicos, diagnsticos e/ou assistenciais. Alm disso, dela o direito de decidir quais as informaes a respeito de suas condies de sade devem ser confidencializadas. Portanto, a privacidade a que tem direito a pessoa que est sendo cuidada apresenta ntima relao com a confidencialidade das informaes por parte dos profissionais de sade. A confidencialidade configura um dever tico e legal dos profissionais de sade em relao s pessoas que cuidam e suas informaes. Ela se refere garantia (no sentido de confiana) de que as informaes repassadas pelas pessoas aos profissionais de sade no sero reveladas sem sua prvia autorizao. Assim, a pessoa que vive com HIV/aids autnoma para decidir se a privacidade das informaes relativas ao seu diagnstico sero reveladas ou no, bem como a quem, cabendo aos profissionais de sade a confidencialidade das mesmas, sendo dos familiares/cuidadores esta deciso quando se trata de menores de idade. CONCLUSES: A revelao do diagnstico de aids um fenmeno atual, complexo e multifacetado que traz implicaes, desafios e repercusses ao viver das pessoas que tm aids e, tambm, aos profissionais da sade. fundamental que a enfermagem conhea os aspectos conceituais, legais e ticos relacionados revelao do diagnstico de aids e que esteja atenta a esta nova demanda presente nos servios de sade com vistas a produzir conhecimentos que auxiliem a (re)organizar as polticas pblicas da rea, bem como possa desenvolver um cuidado tcnico-cientfico, esttico e humanizado que minimize as dificuldades arraigadas epidemia HIV/aids. REFERNCIAS: BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Cdigo Penal. Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/Del2848.htm. Capturado em 27 de maro de 2009. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Resoluo COFEN 311, de 8 de fevereiro de 2007. Rio de Janeiro: COFEN, 2007. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica Mdica. Resoluo CFM n 1.246, de 8 de janeiro de 1988. Braslia: CFM, 1988. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO. Aids e tica Mdica. So Paulo: CREMESP, 2001. HOUAISS, A., VILLAR, M. S.. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001. MASSAROLO, M. C. K. B., SACARDO, D. P., ZOBOLI, E. L. C. P. Autonomia, Privacidade e Confidencialidade. In: OGUISSO, T., ZOBOLI, E. L. C. P. (orgs.). tica e Biotica: desafios para a enfermagem e a sade. Barueri: Manole, 2006. p. 136-152.

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NASCIMENTO, V. L. V. Contar ou No Contar: a revelao do diagnstico pelas pessoas com HIV/aids. Dissertao (Mestrado). Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2002. SELLI, L. Biotica na Enfermagem. 2 ed. So Leopoldo: Ed. da UNISINOS, 2003.

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92. RESPONSABILIDADE DE FAMILIARES CUIDADORES PELA DILISE PERITONEAL NO DOMICLIO1

Eliese Denardi Cesar 3 Margrid Beuter 4 Cecilia Maria Brondani 5 Arlete Maria Brentano Timm 6 Lucimara Rocha Descritores: Enfermagem; Dilise Peritoneal; Cuidadores. INTRODUO: de acordo com o Ministrio da Sade (2008), o Brasil enfrentou um perodo de transio epidemiolgica, na primeira metade do sculo XX, quando as principais causas de mortes eram ocasionadas por Doenas Infecciosas Transmissveis. A partir dos anos 60, as Doenas e Agravos No Transmissveis - as DANTs - assumiram esse papel. Entre os fatores que contriburam para essa transio epidemiolgica esto: a transio nutricional, o aumento dos traumas decorrentes das causas externas, o processo de transio demogrfica com a queda nas taxas de fecundidade e natalidade, e um progressivo aumento na proporo de idosos, favorecendo o aumento das doenas crnico-degenerativas (BRASIL, 2008). No contexto das doenas crnico-degenerativas, surge a doena renal crnica (DRC). De acordo com Riella (2003), a insuficincia renal crnica (IRC) o resultado final de mltiplos sinais e sintomas decorrentes da incapacidade renal de manter a homeostasia interna do organismo. Desse modo, faz-se necessrio um tratamento que substitua a funo do rim. Atualmente os tratamentos disponveis so: a hemodilise (HD), a dilise peritoneal (DP) e o transplante renal (TX). A modalidade de dilise peritoneal realizada por meio de terapias diferenciadas: a dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC), a dilise peritoneal automatizada (DPA) e a dilise peritoneal intermitente (DPI). Para as terapias DPA e DPAC, o prprio paciente ou familiar realiza a dilise, isto , a troca das bolsas em seu domiclio. Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), o ltimo censo realizado em 2008 apontou que o nmero estimado de indivduos em tratamento foi de 87.044, sendo 89,4% em tratamento de HD e 10,6% em DP. Conforme demonstraram os dados, a DP uma terapia renal substitutiva realizada por uma parcela pequena da populao em tratamento dialtico, mas que deve ser considerada, por sua relevncia, uma vez que a doena e o tratamento trazem implicaes no somente na vida diria do indivduo, como tambm na dinmica familiar. Neste sentido, entendemos que uma parcela significativa dos responsveis pelas trocas das bolsas de dilise so os familiares, passando a contribuir substancialmente para o
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Trabalho de Concluso de Curso. Enfermeira. Especializanda em Nefrologia da UFRGS/RS. E-mail: eliese_denardi@yahoo.com.br Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: beuter@terra.com.br 4 Enfermeira Assistencial do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: cecilabrondani@hotmail.com 5 Enfermeira Assistencial do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Especialista em Nefrologia. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: ambtimm@yahoo.com.br 6 Enfermeira. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: lucimarazz@hotmail.com
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seguimento ou no do tratamento dialtico. OBJETIVO: conhecer as vivncias dos familiares cuidadores como responsveis pela dilise peritoneal domiciliar. METODOLOGIA: trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratria. O local da realizao da pesquisa foi o servio de nefrologia da Clnica Renal de Santa Maria. Os sujeitos da pesquisa foram oito familiares cuidadores de pessoas que realizavam tratamento do tipo DP domiciliar, sendo que duas familiares (irms) cuidavam do mesmo indivduo (pai). Como instrumento de coleta de dados foi utilizada a entrevista com roteiro semiestruturado. Os dados foram coletados mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo entrevistado. Todas as entrevistas foram gravadas em um aparelho de mp3 e ocorreram nos meses de abril e maio de 2009. Para anlise dos dados foi utilizado o mtodo de anlise temtica de Minayo (2000), a qual se comps de trs etapas: pr-anlise; explorao do material; tratamento dos resultados obtidos e interpretao. Com o intuito de preservar o anonimato dos participantes, identificaram-se as falas pelas letras FC, iniciais de familiar cuidador, respectivamente acompanhadas por algarismos arbicos referentes ordem em que as entrevistas foram realizadas. Para a realizao da pesquisa, o projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (CEP/UFSM). Salienta-se que, em todo o desenvolver da pesquisa, foram respeitados os princpios ticos em pesquisa com seres humanos, de acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 2003). RESULTADOS: Neste estudo, todos os familiares cuidadores entrevistados eram do sexo feminino, encontravam-se na faixa etria entre 31 e 67 anos, e a metade delas possua idade igual ou superior a 60 anos, vivenciando, portanto, o processo de envelhecimento. Quanto procedncia, metade dos sujeitos da pesquisa residia fora do municpio de Santa Maria. Em relao ao estado civil, cinco eram casadas e trs solteiras. No que tange ao vnculo familiar, quatro delas eram filhas da pessoa cuidada, duas eram mes, uma era esposa e uma irm. A escolaridade variou entre o ensino fundamental incompleto e o ensino superior completo. A renda familiar dos sujeitos estava entre dois e 11 salrios mnimos. Em relao ao tipo de terapia dialtica realizada no domiclio, sete das familiares cuidadoras realizavam a Dilise Peritoneal Automatizada (DPA) e uma realizava a Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (DPAC). Todas as familiares cuidadoras de sujeitos em DPA ressaltaram a preferncia por esse mtodo, relataram a praticidade ao se utilizar uma mquina que monitora todo o processo das trocas, permitindo a cuidadora realizar suas atividades, sem precisar preocupar-se com horrios de trocas de dilise. O perodo de tempo em que as familiares foram responsveis pela realizao da dilise variou entre 35 dias a trs anos. Ao analisar os discursos das familiares cuidadoras foram identificados cinco temas: a escolha/imposio em ser cuidadora; as mudanas na vida cotidiana da familiar cuidadora; a preocupao com a complexidade do cuidado; a sobrecarga da familiar cuidadora; e, a equipe de sade como suporte para a cuidadora. CONCLUSO: Ao final do estudo, evidenciou-se que os familiares cuidadores de pacientes em dilise peritoneal (DP) vivenciam mltiplas situaes, como responsveis pela dilise peritoneal domiciliar, pela sua essencial participao no cuidado. Decorrem desse papel a privao das atividades de convvio social, mudanas de hbitos, necessidade de reorganizao do tempo, mudanas na estrutura fsica do domiclio, impossibilidade de prosseguir no emprego fora do lar. Percebeu-se que as familiares

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cuidadoras so sobrecarregados no seu dia-a-dia, devido ao acmulo de atividades, tanto as do lar como de cuidados com o doente, ocorrendo muitas vezes, perdas nas esferas pessoal, social e econmica. Neste estudo, a equipe dos profissionais de sade se constituiu uma grande aliada do doente e dos familiares cuidadores, uma vez que se mostrou comprometida e disposta a atend-los a qualquer momento, sendo este um fator que proporcionou maior segurana para o familiar assumir a tarefa do cuidado com a DP, no domiclio. Dessa forma, acredito essencial estender ateno para o familiar cuidador, no sentido de valoriz-lo, fazendo-o perceber que no est solitrio nesse processo, e que existe uma equipe empenhada, tambm, em preservar sua sade e ajud-lo a adquirir uma qualidade de vida melhor. Assim, espera-se que este estudo possa despertar reflexes, no sentido do profissional enfermeiro rever suas aes, quando direcionadas aos familiares cuidadores de doentes em DP, possibilitando a esses familiares executarem o seu papel com menos sofrimento e com maior qualidade de vida. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Vigilncia de doenas e agravos no transmissveis (DAnT). Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/svs/. Acesso em: 26 out. 2008. _______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos. 2. ed. Ampl. Braslia, Ministrio da Sade, 64p, 2003. (Srie E. Legislao da SadeMS). (Srie Cadernos Tcnicos CNS). MINAYO, M.C.S. O Desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 7 ed., So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro, Abrasco, 2000. RIELLA, M. C. Princpios de Nefrologia e distrbios hidroeletrolticos. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Censo, 2008. Disponvel em: <http://www.sbn.org.br/censo/2008>. Acesso em: 26 out. 2008.

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93. PRINCPIO DE AUTONOMIA: A COMPETNCIA DE DECIDIR SOBRE A VIDA1

Evandro de Quadros Cherer 3 Alberto Manuel Quintana 4 Shana Hastenpflug Wottrich 5 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 6 Stefanie Griebeler Oliveira Descritores: Autonomia pessoal; Tomada de Decises; Biotica. INTRODUO: A biotica trata de um campo que surgiu a aproximadamente trinta anos, objetivando estudar sistematicamente a conduta humana acerca das cincias e da sade. Desta forma, caracteriza-se por promover um saber comum entre diversas reas no benefcio dos indivduos e na resoluo de conflitos ticos (DIAS et al., 2007). Atualmente vivemos em uma sociedade democrtica onde preconizada a convivncia de princpios ticos diferentes. Portanto, nenhuma instituio social tem o poder de impor autoritariamente normas que dizem respeito autonomia e privacidade das pessoas, pretensamente universais e obrigatrias para todos os cidados (CLOTET, 2005). Percebendo a biotica como a tica da vida, logo tudo o que concerne pessoa e ao outro est nela envolvido. Dessa forma, pode-se observar que os dilemas bioticos podem ser localizados por todo o desenvolvimento humano. Uma vez investido um olhar atencioso, pode-se encontrar no cotidiano da vida das pessoas, inclusive nas questes mais corriqueiras, muitos acontecimentos que nos remetem a questionamentos complexos. Portanto, ressalta-se que at mesmo questes mais rotineiras no devem ser descuidadas, uma vez que podem ter implicao no campo da biotica (DIAS et al., 2007). Desse modo, pode-se compreender que as questes bioticas so pertinentes a todos, sendo que na maioria das vezes, em algum momento da vida, o ser humano se v diante de uma problemtica que lhe exija uma reflexo relacionada a esse campo. Corroborando com as demais ideias, Clotet (2005) adverte que o conflito se faz inerente na maior parte dos problemas, mostrando-se a a relevncia da educao e formao dos cidados, do regime legal aprovado ou no por via democrtica, baseadas no respeito e no bem-comum. Portanto, observando que uma compreenso biotica se faz essencial para o ser humano, em especial para o profissional da sade, mostra-se imprescindvel a elucidao dos preceitos bsicos que norteiam o campo biotico. OBJETIVOS: Por meio desse trabalho
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Trabalho de Reflexo Terica da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM). 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. 4 Psicloga. Especialista em Psicologia em Cardiologia. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia pela UFSM. Membro do NEIS. 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do NEIS. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem/UFSM. Membro do NEIS e do Grupo Cuidado Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem.

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pretende-se promover uma breve elucidao terica acerca de um preceito fundamental em que a biotica se orienta, a saber, o princpio de autonomia. METODOLOGIA: A fim de alcanar os objetivos propostos optou-se como fontes embasadoras os textos discutidos nos encontros quinzenais do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. RESULTADOS: O princpio de autonomia se articula acerca da capacidade que o sujeito tem para escolher aquilo que julga ser o melhor para si mesmo. Dessa forma, uma pessoa autnoma precisa ter a habilidade para entender, analisar logicamente uma ocasio (racionalizao) e capacidade para decidir entre muitas hipteses (deliberao) com o intuito de decidir-se intencionalmente por uma das opes que lhe so postas. O princpio de respeito autonomia tem como base a dignidade humana, havendo, dessa forma, o dever de tratar a pessoa como um fim em si, no sendo esta somente um meio a fim de alcanar determinado resultado (DIAS et al., 2007). Corroborando com tal concepo, Ludwig et al. (2005) afirmam que a autonomia diz respeito capacidade de uma pessoa de escolher fazer ou procurar aquilo que ela entende ser o melhor para si mesma. Contudo, a escolha de um sujeito somente entendida como autnoma se o indivduo no estiver sob quaisquer influncias durante a tomada de deciso. Portanto, a possibilidade que um indivduo possui de decidir acerca de sua vida e nas implicaes desta escolha na vida dos demais e em todo contexto social dizem respeito ao campo da biotica (DIAS et al., 2007). A valorizao da autonomia dos pacientes e a capacidade em exercit-la tm sido levadas em conta pelos profissionais da sade a fim de que os pacientes possam escolher as ltimas decises sobre os cuidados teraputicos para com eles tomadas. Entretanto, a motivao que leva a esta valorizao pode ser de ordem legal, uma vez que ilegal tratar arbitrariamente um paciente contra sua vontade. Tambm pode ser mais prtico para um profissional identificar um paciente como incapaz de decidir, do que trabalhar com as resistncias ao tratamento de um paciente. Ainda pode ocorrer de o

profissional identificar incompetncia por empatia a uma famlia que deseja que um dos seus membros concorde a um tratamento que este no quer. Dessa forma, ressalta-se que as motivaes ideais para avaliar a competncia do paciente compreendem a vontade de respeitar sua autonomia e gerar seu bem-estar. Porm, o problema mais profundo em relao competncia de deciso se d no fato de a autonomia ser distinta do bem-estar do paciente (GAUER et al., 2006). Ainda por meio desse preceito, pensa-se no direito ao dilogo e no direito verdade. Estes devem ser considerados, em especial, no que concerne ao paciente terminal. Mesmo que o dilogo venha a ser difcil, este precisa ser cultivado, pois se caracteriza como uma experincia fundamentalmente humana e necessria. Contudo, o direito verdade atinge o dilema tico de comunicar o paciente ou no acerca de seu estado fsico e mental. No informar o paciente sobre sua sade e acerca de seu diagnstico, abrange tambm em encobrir informaes da teraputica, dos efeitos colaterais e inclusive dos benefcios. Com isso, pode-se entender que privar o paciente da verdade implica em retirar-lhe a autonomia. Desse modo, constata-se que a problemtica est mais situada no modo e na ocasio exata para a revelao (DIAS et al., 2007). Salienta-se tambm que h circunstncias em que normalmente se faz necessrio determinar a competncia do paciente. Isso ocorre com pacientes psicticos que se negam a seguir recomendaes de certo tratamento. Todas as vezes que o

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paciente apresentar sintomas psicticos, considera-se que se trata de sujeitos no competentes para tomar decises racionais acerca de sua teraputica. Nestes pacientes psicticos, e tambm em crianas e em casos de retardo mental o dilema tico no se d na esfera de competncia, pois se entende estes como incapazes de deciso sobre o prprio tratamento, sendo o dilema ocorrente sobre quem ir tomar as decises no lugar do paciente. Por conseguinte, em casos onde no existem dvidas sobre a falta de competncia do paciente em tomar decises, o profissional da sade pode ser solicitado a avaliar a capacidade de um familiar em tomar a deciso (GAUER et al., 2006). CONCLUSO: Constata-se que o princpio de autonomia preconiza que o ser humano possui liberdade de deciso e aptido para agir intencionalmente. Portanto, deve-se perceber o sujeito como detentor de poder autnomo. Disso, excluem-se os sujeitos com dificuldades cognitivas, menores de idade ou pessoas inimputveis. Nesta direo que se ressalta a relevncia do desenvolvimento do empoderamento, ou seja, o ser humano ter acesso a informao, captar e construir o conhecimento, e por fim, poder optar com argumentao a sua escolha, consolidando a sua autonomia. Nesse mbito, o profissional de sade, e mais especificamente, as equipes multiprofissionais, devem buscar ter um olhar atento no sentido de preconizar, julgar e garantir que tal princpio respalde as aes de cuidado em sade junto ao usurio.

REFERNCIAS: CLOTET. J. Biotica: o que isso? Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, n.1, v.1, 2005. DIAS, H. Z. J. et al. Psicologia e Biotica: Dilogos. Psicologia Clnica, Rio de Janeiro, v.19, n.1, p. 125-135, 2007. GAUER, G. C.; et al. Determinando a competncia dos pacientes em tomadas de decises quanto a seus tratamentos. Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, n. 3, v. 1, 2006. LUDWIG, M. W. B. et al. Dilemas ticos em Psicologia: Psicoterapia e Pesquisa. Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, n. 1, v. 1, 2005.

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94. PRINCPIOS BIOTICOS E A PRTICA DA PSICOLOGIA: ALGUMAS REFLEXES1

Evandro de Quadros Cherer 3 Alberto Manuel Quintana 4 Shana Hastenpflug Wottrich 5 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 6 Stefanie Griebeler Oliveira Descritores: tica Profissional; Biotica; Psicologia. INTRODUO: A biotica diz respeito movimentao do saber, a fim de procurar solues de maneira adequada ou eticamente correta, para uma circunstncia conflitiva na rea da sade, para a qual no h uma soluo pr-determinada, dependendo esta dos princpios ticos que lhe serviro como fundamento (CLOTET, 2005). Para alguns, a biotica concerne estritamente s cincias biomdicas. Neste sentido ela visualizada diretamente medicina. Contudo, a psicologia, assim como a medicina, frequentemente cuida dos sujeitos nas situaes onde estes se encontram mais fragilizados (DIAS et al., 2007). A partir de uma compreenso cartesiana do ser humano, entende-se que a psicologia refere-se ao psiquismo do mesmo, enquanto a rea mdica foca-se nas questes orgnicas deste. No entanto, a partir de uma perspectiva holstica, correntemente preconizada no mbito da sade, ao se conceber o ser humano como um ser biopsicossocial e espiritual, ou seja, de um modo integrado, constata-se que a Biotica e Psicologia no so divergentes entre si. Cabe ressaltar que a biotica possui caracterstica de multidisciplinaridade, uma vez que composta por profissionais de diversas reas, dentre elas, a psicologia. Tambm um campo interdisciplinar, j que promove o dilogo entre as disciplinas, podendo ser entendida, inclusive, como transdisciplinar, uma vez que transcende cada especificidade, sendo formadora de um saber comum entre as reas em beneficio da resoluo de dilemas ticos (LUDWIG et al., 2005). Ainda, sendo a biotica a tica da vida, tudo o que diz respeito pessoa e ao outro, est nela contida. A psicologia, por sua vez, vem a contribuir nesse nterim, pois tambm diz respeito ao estudo do formato das relaes e dos vnculos entre os sujeitos. Partindo do pressuposto que a biotica diz respeito a discusses importantes com relaes a decises de vida, a psicologia gradativamente vem ocupando maior espao nesse campo. Repetidas vezes o psiclogo chamado para facilitar no atendimento de pacientes, colaborando
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Trabalho de Reflexo Terica da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM). 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. 4 Psicloga. Especialista em Psicologia em Cardiologia. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia pela UFSM. Membro do NEIS. 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do NEIS. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem/UFSM. Membro do NEIS e do Grupo Cuidado Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem

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desde situaes de resistncia ao tratamento a questes mais complexas envolvendo a reflexo tica (DIAS et al., 2007). Portanto, mostra-se de grande relevncia um maior aprofundamento dessas questes, sendo imprescindvel o desenvolvimento de estudos e reflexes Para tanto, necessita-se maiores elucidaes das relaes entre os preceitos nos quais a biotica sustenta-se e a sua interlocuo com a prtica da psicologia. OBJETIVOS: Por meio desse trabalho, pretende-se contribuir para uma breve reflexo terica entre os princpios elementares da biotica e a prtica da psicologia, rea essa que vm obtendo notoriedade nas discusses bioticas. METODOLOGIA: Com o intuito de se obter os objetivos almejados, utilizaram-se, para a construo das idias, discusses advindas dos encontros quinzenais do Ncleo de Estudo Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. RESULTADOS: A atuao do psiclogo leva em conta sua viso de homem e de mundo, sendo, portanto, determinante a formao profissional e pessoal deste profissional. Erroneamente essa formao, assim como a mdica, tem se fixado na patologia. Logo, a interveno pode focar-se simplesmente na remisso do sintoma, ou no tratamento global do sujeito, viso esta preconizada pela biotica. Os princpios norteadores da biotica so, a saber, os princpios de autonomia, beneficncia, no-maleficncia e de justia. O princpio de autonomia concerne acerca da competncia de que o indivduo possui para decidir sobre aquilo que compreende ser o melhor para si mesmo (DIAS et al., 2007). No que se refere autonomia, com relao ao paciente, pode-se refletir acerca da falta de conhecimento ou at de compreenso acerca da formao acadmica e atuao do psiclogo que o atende. Com isso, possvel que no haja uma escolha autnoma sobre o ingresso no tratamento psicolgico. O princpio de beneficncia implica no fazer o bem, o melhor para o outro do ponto de vista tico. J o princpio da no-maleficncia concerne ao dever do profissional da sade de no causar intencionalmente mal e/ou danos ao paciente. Dessa forma, complementar ao princpio da beneficncia, uma vez que no se faz suficiente o fazer o bem, sem, todavia evitar o mal. Esse preceito tem a possibilidade de no ser seguido por meio da falta de qualidade, ocorrendo, dessa forma, a probabilidade de que haja algum dano ao paciente. O princpio da justia permeado entre os demais preceitos, visando evitar a marginalizao, discriminao e a segregao social. Para tanto, foca-se na igualdade de distribuio de bens e recursos apreciados como comuns, abrangendo o direito a sade. No tocante psicologia o princpio de justia pode ser muitas vezes percebido como ausente. Esse fato ocorre uma vez que a maior parte da populao no possui acesso a um atendimento psicoteraputico, inclusive por fatores financeiros (LUDWIG et al., 2005). Alm do mais, a psicologia, desde os princpios da Psicanlise, recorre ao uso de casos clnicos para a discusso no ensino e pesquisa. Coloca-se em questo nesse mbito o princpio de confidencialidade, to valorizado no campo da psicologia. Posto que atualmente muitas revistas cientficas exigem para a publicao de artigos a carta de aprovao do comit de tica ao qual a pesquisa foi submetida ou at mesmo cpias dos consentimentos livres e esclarecidos que os sujeitos assinaram (LUDWIG et al., 2005). Alm disso, em casos vinculados a abusos de crianas, e de risco de vida, seja do paciente ou de outra pessoa, valoriza-se a quebra da confidencialidade. Em tais casos, se faz essencial que o psiclogo conhea os aspectos ticos a envolvidos e as restries demarcadas pelo seu cdigo de deveres (DIAS et al., 2007). CONCLUSO: Dilemas bioticos podem

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ser encontrados por todo o desenvolvimento humano, bem como nos cenrios de ateno a sade. Uma vez investido um olhar atencioso, pode-se encontrar no cotidiano da vida das pessoas, inclusive nas questes mais corriqueiras, vrias situaes que so permeadas por questionamentos complexos que se implicam no campo da biotica. Dessa forma, a psicologia tem ocupado significativos espaos nas instituies de sade e inclusive na pesquisa deste campo. Com isso, entende-se que discusses bioticas tambm permeiam a prtica da psicologia, sendo que esta contribui no sentido de lanar um olhar para os sujeitos que leve em conta os aspectos sociais, polticos e religiosos envolvidos nessa prtica.

REFERNCIAS: CLOTET. J. Biotica: o que isso? Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, n.1, v.1, 2005. DIAS, H. Z. J. et al. Psicologia e Biotica: Dilogos. Psicologia Clnica, Rio de Janeiro, v.19, n.1, p. 125-135, 2007. LUDWIG, M. W. B. et al. Dilemas ticos em Psicologia: Psicoterapia e Pesquisa. Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, n. 1, v. 1, 2005.

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95. A PARTICIPAO DO FAMILIAR ACOMPANHANTE NO CUIDADO AO ADULTO HOSPITALIZADO1

Franciele Roberta Cordeiro 3 Margrid Beuter 4 Charline Szareski 5 Ceclia Maria Brondani 6 Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Descritores: Enfermagem; Famlia; Hospitalizao. INTRODUO: Com o crescente aumento das doenas crnicas degenerativas, o tempo de internao dos doentes torna-se prolongado, e os cuidados com sua sade exigem o preparo e a capacitao do familiar para o cuidado domiciliar. Desse modo, a participao do familiar acompanhante no cuidado ao doente hospitalizado torna-se cada vez mais frequente e necessria. A presena de familiares na hospitalizao faz com que o doente se sinta mais seguro, e apoiado pela famlia, que vivencia o processo de doena, internao e tratamento com ele, ajudando-o na sua recuperao (LEMOS; ROSSI, 2002). A famlia, por sua proximidade e convivncia com o doente, apresenta maiores condies de acompanhar o processo de sade-doena de seus membros do que os prprios profissionais. Por sua intimidade, os membros da famlia so capazes de identificar sinais de doena que poderiam passar despercebidos, por outras pessoas (GOMES; ERDMANN, 2005). No entanto, apesar de sua importncia na reabilitao do doente, o familiar desconsiderado, muitas vezes, pela equipe de sade, sendo visto como um incmodo ou fiscalizador do servio. A permanncia de familiares no hospital foi permitida primeiramente nas enfermarias peditricas, nas dcadas de 60 e 70 e expandiu-se, aos poucos, para unidades de internao adulto. Atualmente, no Brasil, o direito a permanncia de acompanhante est regulamentada em leis e decretos para alguns grupos especficos, como as crianas, adolescentes, parturientes e aos idosos. Aos adultos, especificamente, a Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade tem proposto o direito a acompanhante para pacientes adultos internados e a visita aberta aos familiares no hospital, fato este, que visa resgatar a humanizao do cuidado e a aproximao da famlia junto ao doente hospitalizado (BRASIL, 2004). O doente adulto quando hospitalizado reconhece a importncia da presena dos familiares, sejam eles acompanhantes ou visitantes durante a sua internao. A companhia de pessoas conhecidas e de confiana do doente permite-lhe melhor expor seus
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Dissertao Acadmica do 5 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: francieleroberta1@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.E-mail: beuter@terra.com.br 4 Enfermeira da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail:charlineszareski@yahoo.com.br 5 Enfermeira Assistencial do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail:cecilabrondani@hotmail.com 6 Acadmica do 5 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Email: sabrininhawie@hotmail.com

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sentimentos e emoes, bem como, controlar suas ansiedades, medos e fantasias. Assim, a presena da famlia constitui-se em uma fonte de proteo e segurana para o doente (PADILHA, 2004). Constata-se nos recentes estudos da rea da enfermagem, que os enfermeiros esto reconhecendo a importncia da famlia prxima ao doente hospitalizado, devido os benefcios que sua presena traz ao doente, contribuindo na sua recuperao, por outro lado, h a preocupao de manter a famlia obediente s normas e rotinas da instituio, no interferindo no trabalho da enfermagem e cumprindo com suas obrigaes de cuidar. Para que ocorra uma aproximao entre profissionais de enfermagem e a famlia no cenrio hospitalar, necessrio que o enfermeiro procure incentivar a interao da equipe com o familiar acompanhante, no qual ambos se respeitem, troquem experincias e aprendam mutuamente (SILVA; AVELAR, 2007). No entanto, na prtica essa aproximao no tem sido muito fcil, pois existe resistncia por parte dos profissionais de sade e das instituies quanto presena e participao da famlia nos cuidados durante a hospitalizao. Apesar das crescentes publicaes relacionadas famlia nas instituies hospitalares, poucas esto relacionadas aos familiares acompanhantes do doente adulto, havendo o predomnio de publicaes com familiares de crianas. Estudos como o de Collet e Rocha (2004), sobre a insero dos acompanhantes nos cuidados s crianas internadas revela que existem muitas dvidas e controvrsias sobre a atuao da equipe de enfermagem diante da participao dos familiares nos cuidados e o papel do acompanhante na instituio. Nesse sentido, diante dos poucos estudos que exploram a temtica da insero dos familiares acompanhantes no cuidado ao adulto internado, elaborou-se a seguinte questo: Como a equipe de enfermagem compreende a insero do familiar acompanhante no cuidado ao doente adulto hospitalizado? OBJETIVO: compreender a insero do familiar acompanhante no cuidado ao doente hospitalizado, na percepo da equipe de enfermagem. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada em uma unidade de internao adulta do Hospital Universitrio de Santa Maria. Os sujeitos do estudo so os membros da equipe de enfermagem dessa unidade que aceitaram participar do estudo mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para a produo dos dados utilizou-se o Mtodo Criativo e Sensvel (MCS) atravs da utilizao de Dinmicas de Criatividade e Sensibilidade. O mtodo criativo e sensvel est fundamentado na trade entrevista coletiva, observao e as discusses grupais, o que possibilita uma maior compreenso do objeto em estudo (CABRAL, 1999). Foram realizadas trs dinmicas com os membros da equipe de enfermagem, totalizando 14 participantes. Foram utilizadas as seguintes dinmicas: rvore do Conhecimento, Costurando Estrias e Almanaque, sendo que cada dinmica desenvolve -se em cinco momentos (CABRAL, 1998). O primeiro momento corresponde preparao, organizao do ambiente e materiais necessrios para desenvolver a dinmica. Nesse momento informam-se os objetivos do estudo e a dinmica a ser desenvolvida. O segundo momento corresponde realizao do trabalho individual ou coletivo embasado na questo geradora de debate, resultando na construo de um texto verbal, imagtico ou escrito de acordo com a dinmica adotada. No terceiro momento, h a apresentao das produes artsticas individuais ou coletivas. O quarto momento acontece a anlise coletiva, em que os temas geradores so codificados, discutidos coletivamente e descodificados em subtemas. No

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quinto momento, ocorre a sntese e validao dos dados com a recodificao dos temas e subtemas. Ao trmino das dinmicas, os dados foram transcritos e agrupados para a composio dos relatrios das atividades que se constituem como fonte primria de dados. A anlise dos dados fundamentouse nos pressupostos da anlise de discurso de Orlandi. RESULTADOS: sero apresentados alguns dados preliminares do estudo, em virtude da pesquisa encontrar-se na fase de anlise de dados. As discusses coletivas dos sujeitos durante as dinmicas de criatividade e sensibilidade demonstraram que a equipe de enfermagem valoriza e considera fundamental a presena do familiar acompanhante nos cuidados ao doente internado, na unidade em estudo. Alm disso, a equipe de enfermagem considera o familiar acompanhante um parceiro da equipe de sade, enfatizando que sua presena deve ser permitida a todos os doentes independente do motivo de sua internao ou do grau de dependncia de cuidados. As discusses grupais revelaram as formas de participao do familiar acompanhante nos cuidados ao doente hospitalizado adulto. Logo, a participao do familiar acompanhante pode-se dar pela sua presena como uma fonte de apoio ao doente e pelo carinho e ateno dispensados durante a sua permanncia junto ao seu familiar. A colaborao com a equipe de enfermagem outra forma de participao do familiar acompanhante nos cuidados, em que o acompanhante faz o elo de comunicao entre o doente e a equipe de sade e ainda auxilia a enfermagem na prestao dos cuidados, observando as alteraes apresentadas pelo doente e comunicando a equipe. Ao estar prximo do doente durante a internao, o acompanhante tambm capacita-se para a realizao dos cuidados no domiclio, desse modo, ele prepara-se para a alta hospitalar do seu familiar com segurana e conhecimento. CONCLUSO: acredita-se que o presente estudo contribuir para uma reflexo sobre a importncia da participao do familiar acompanhante nos cuidados ao doente adulto hospitalizado, a partir das experincias coletivas dos membros da equipe de enfermagem. REFERNCIAS BRASIL, Ministrio da Sade. Humaniza SUS: Visita aberta e direito a acompanhante. Ministrio da Sade, Secretria Executiva, Ncleo Tcnico da poltica Nacional da Humanizao, Braslia, 2004. CABRAL, I. E. O mtodo criativo-sensvel: alternativa de pesquisa na enfermagem. In: GAUTHIER, J. H. et al. (Org.). Pesquisa em enfermagem: novas metodologias. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 1998. cap. 8, p. 177-203. CABRAL, I.E. Aliana de saberes no cuidado e estimulao da criana-beb: concepes de estudantes e mes no espao acadmico de enfermagem. Rio de Janeiro: Editora da Escola de Enfermagem Anna Nery, 1999. 298p. COLLET, N.; ROCHA, S.M.M. Criana hospitalizada: me e enfermagem compartilhando o cuidado. Rev. Latino-am. Enferm, v. 12, n.2, [online], 2004. LEMOS, R.C.A.; ROSSI, L.A. O significado cultural atribudo ao centro de terapia intensiva por clientes e seus familiares: um elo entre a beira do abismo e a liberdade. Rev. Latino-am Enferm, v.10, n.3, p.345-57, 2002. PADILHA M.I.C.S et.al. Significados das prticas de no cuidado na viso dos clientes hospitalares. Rev Bras Enferm, v.57, n.6, p. 724-8, 2004. SILVA, A.M.; AVELAR, M.C.Q. The Companion of the Adult Hospitalized Patient: nurses perception: a qualitative boarding. Online Brasilian Journal of Nursing, v.6, n.3, [Online] 2007.

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96. CARACTERIZAO DAS AES EDUCATIVAS DE ENFERMEIRAS EM ESTRATGIAS DE SADE DA FAMLIA1

Joanita Cechin Donaduzzi 3 Eliane Tatsch Neves Descritores: Enfermagem, Educao em Sade, Programa de Sade da Famlia. INTRODUO: A educao e a sade so espaos de produo e aplicao de saberes destinados ao desenvolvimento humano. H uma interseo entre estes dois campos, tanto em qualquer nvel de ateno sade quanto na construo e aquisio contnua de conhecimentos pelos profissionais de sade. Assim, estes profissionais utilizam, mesmo inconscientemente, um ciclo permanente de ensinar e de aprender (PEREIRA, 2003). Dessa forma, a prtica de educao em sade precisa estar intrnseca no cotidiano assistencial do enfermeiro que atua em Estratgia de Sade da Famlia (ESF), priorizando aes de promoo da sade, em uma prtica educativa que congregue o saber popular e o saber cientfico. De acordo com as diretrizes do Ministrio da Sade, a educao em sade um processo que contribui para a formao e desenvolvimento da conscincia crtica das pessoas, estimulando a busca de solues e a organizao para a ao coletiva, sendo que a prtica de sade como prtica educativa deve ser um processo de capacitao de indivduos e de grupos para a transformao da realidade (BRASIL, 2006). Nesse sentido, a ESF pode ser vista como um espao de educao em sade e com o papel central o desenvolvimento, por parte dos profissionais integrantes, de uma prtica educativa voltada para a promoo da sade, como um conjunto de atividades orientadas a propiciar o melhoramento de condies de bem-estar e acesso a bens e a servios sociais (BESEN et al, 2007). OBJETIVO: o presente estudo objetivou caracterizar as aes educativas desenvolvidas por enfermeiros atuantes em Estratgias de Sade da Famlia de um municpio do interior do estado do Rio Grande do Sul. METODOLOGIA: trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida em duas unidades de ESF em municpio do sul do Brasil. Para a produo dos dados, utilizou-se a triangulao das seguintes tcnicas de pesquisa: observao participante, entrevista semi-estruturada e anlise documental. Para anlise e interpretao os dados foram submetidos a anlise de discurso francesa (ORLANDI, 2005), sendo aplicadas as ferramentas analticas: metfora, polissemia e parfrase. A partir da anlise das entrevistas conjugada com as anotaes do dirio de campo e da anlise documental, foram caracterizadas as aes educativas de enfermeiras em ESF. RESULTADOS E DISCUSSO: os resultados apontaram que as aes educativas desenvolvidas pelas enfermeiras incluem: aes educativas desenvolvidas de forma individual, aes educativas desenvolvidas em grupo e atividades de carter administrativo relacionas com as aes educativas. As aes desenvolvidas individualmente compreendem: acolhimento,
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Relato de Pesquisa. Enfermeira. Mestranda do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. E-mail: joanitanurse@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Orientadora do estudo. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. E-mail: elianeves03@gmail.com

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consulta de enfermagem, visita domiciliar e realizao de procedimentos de enfermagem. As aes educativas desenvolvidas em grupo compreendem: grupo de hipertensos e diabticos, grupo de gestantes, grupo de idosos e palestra em escola. As atividades de carter administrativo relacionadas com as aes educativas compreendem: reunies de equipe e elaborao/confeco de materiais educativos. Desse modo, identificou-se que as aes educativas permeiam o processo de trabalho dessas enfermeiras conforme apontado por Leopardi, Gelbcke e Ramos (2001). Isso ocorre de forma indissociada, estando imbricadas, no cuidado de enfermagem, as trs aes bsicas, quais sejam: cuidar, educar e gerenciar. Entretanto, considera-se que a ESF encontra-se em processo de implementao e de construo, pois, neste estudo, percebeu-se que durante a realizao de algumas atividades educativas, foi desenvolvida uma prtica pautada no modelo tradicional de educao em sade, em que eram realizadas orientaes voltadas para o procedimento tcnico e cuidados gerais no sentido de prevenir determinadas doenas. A educao em sade desenvolvida a partir da tendncia pedaggica tradicional envolve aes educativas centradas na exposio de conhecimentos por parte do professor (PEREIRA, 2003). Para Oliveira (2005), o modelo preventivo de educao em sade objetiva prevenir as doenas, trabalhando com a ideia de que os profissionais de sade sabem o que se constitui em estilo de vida saudvel e os indivduos devem seguir as orientaes desses profissionais para no adoecerem. Em outros momentos as enfermeiras aproximavam-se do modelo emancipatrio de educao em sade, buscando orientar os usurios no sentido de promover sua autonomia. Para Pereira (2003) a prtica educativa, desenvolvida a partir da pedagogia crtica, est fundamentada na relao dialgica entre os atores da aprendizagem, ou seja, o professor encontra-se no mesmo nvel de importncia que os alunos, pois seu papel animar a discusso. Esse modelo de prtica educativa centrado em um incremento da conscincia crtica das pessoas cujo objetivo promover a sade no seu sentido positivo, ou seja, sade como recurso para uma vida vivida com qualidade (OLIVEIRA, 2005). Considerando-se as ideias-fora freirianas (FREIRE, 1980), os usurios precisam ser considerados como sujeitos ativos no processo de educao e, no apenas como um objeto. Pois, dessa forma, eles podem chegar a serem sujeitos no processo ensino-aprendizagem ao refletir sobre sua realidade. A reflexo sobre a realidade o integra ao seu contexto, e, refletindo sobre este contexto, ele se compromete, construindo a si mesmo e podendo provocar a transformao necessria. Nesse sentido, Fleury-Teixeira et al (2008) identificam a autonomia como a categoria norteadora da promoo da sade, porque entendem que ela um determinante fundamental para a sade. Afirmam, ainda, que a ideia de autonomia conduz o pensamento ideia de liberdade e de capacidade de exerccio da livre deciso dos indivduos sobre suas prprias aes e s possibilidades e capacidades para construrem sua trajetria de vida. Para Freire (1996), a autonomia se constitui em um processo de amadurecimento que envolve experincias estimuladoras de tomadas de deciso e de responsabilizao dos sujeitos pelas suas prprias escolhas. Partindo desse entendimento, acredita-se que o enfermeiro deve desenvolver competncias, mobilizando conhecimentos, habilidades e atitudes, em situaes concretas de trabalho, que o levem a articular a prtica pedaggica de carter emancipatrio e transformador s aes educativas voltadas aos usurios (VILLAS BAS, ARAJO e TIMOTEO, 2008).

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CONCLUSES: assim, conclui-se que as aes educativas tm sido desenvolvidas pelas enfermeiras, oscilando, principalmente, entre duas tendncias pedaggicas: a tradicional e a crtica. Com isso, essa prtica educativa encontra-se em um processo de transio paradigmtica entre o modelo tradicional-alienante e o emancipatrio-libertador. Desse modo, acredita-se que a prtica educativa dessas enfermeiras encontra-se permeada por duas tendncias pedaggicas, tradicional e crtica, em um movimento de aproximao e distanciamento do modelo emancipatrio com vistas autonomia dos usurios. A construo do conhecimento com base nas reflexes acerca das aes educativas desenvolvidas pelas enfermeiras aponta para a necessidade de efetivar um processo educativo em sade envolvendo a comunidade por meio de um processo participativo que permita uma reflexo crtica da realidade e dos fatores determinantes de um viver mais saudvel. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Histria do SUS. Disponvel em: <http://www.sespa.pa.gov.br/SUS/sus/sus.histria.htm>. Acesso em 28 fev. 2006. BESEN, C. B. et al. A Estratgia de Sade da Famlia como objeto de educao em sade. Rev. Sade e Sociedade, 16(1): 57-68, 2007. FLEURY-TEIXEIRA, P. et al. Autonomia como categoria central no conceito de promoo da sade. Cincia & Sade Coletiva, 13 (Sup 2): 2115-2122, 2008. FREIRE, P. Conscientizao: teoria e prtica da libertao. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1980. 116p. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996. LEOPARDI, M. T.; GELBCKE, F. L.; RAMOS, F. R. S. Cuidado: objeto de trabalho ou objeto epistemolgico da enfermagem? Texto & Contexto Enferm, Florianpolis, 10(1): 32-49, 2001. OLIVEIRA, D. L. A nova sade pblica e a promoo da sade via educao: entre a tradio e a inovao. Rev. Latino-Americana em Enfermagem, 13(3): 423-431, 2005. ORLANDI, E. P. Anlise de Discurso: princpios e procedimentos. Campinas, SP: PONTES, 2005. PEREIRA, A. L. F. As tendncias pedaggicas e a prtica educativa nas cincias da sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(5): 1527-1534, 2003. VILLAS BAS, L. M. F. M.; ARAJO, M. B. S.; TIMOTEO, R. P. S. A prtica gerencial do enfermeiro no PSF na perspectiva da sua ao pedaggica educativa: uma breve reflexo. Cincia & Sade Coletiva, 13(4): 1355-1360, 2008.

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97. BIOTICA NA PESQUISA COM ADOLESCENTES PRIVADOS DE LIBERDADE: O PROCESSO DE OBTENO DO CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO1
Cristiane Rosa dos Santos 3 Ana Cristina Garcia Dias 4 Jana Gonalves Zappe Descritores: Biotica, Populaes Vulnerveis, Adolescente Institucionalizado INTRODUO: O trabalho apresenta as discusses desenvolvidas no contexto da construo de projeto de pesquisa com adolescentes privados de liberdade, abordando os dilemas bioticos encontrados nesse processo. As principais questes centraram-se nos desafios de garantir o exerccio da autonomia e da voluntariedade, tendo em vista a vulnerabilidade identificada nesta populao, e a decorrente necessidade de proteger os colaboradores da pesquisa. Os principais aspectos promotores de vulnerabilidade desses possveis participantes so a prpria condio de desenvolvimento psquico em que se encontram (adolescncia), o contexto social em que esto inseridos e a institucionalizao. Diniz e Correa (2001) apontam que o conceito de vulnerabilidade foi incorporado aos debates bioticos apenas a partir da dcada de 90, e compreendem que vulnervel toda a pessoa que se encontra menos apta a se proteger (DINIZ e CORREA, 2001, p. 685). Assim, o adolescente vulnervel em funo de sua condio de desenvolvimento incompleto, que no lhe garante o pleno exerccio da autonomia. Dolto (1991) utiliza a expresso complexo da lagosta para se referir ao processo da adolescncia, afirmando que, tal como a lagosta, o adolescente perde sua carapaa (condio de dependncia infantil) para alcanar outra (condio de independncia adulta) e, durante este processo, encontra-se temporariamente desprotegido. Outro aspecto entendido como promotor de vulnerabilidade o contexto social no qual esto inseridos os adolescentes em conflito com a lei. Vrios estudos apontam que os jovens, em sua maioria, so oriundos de classes populares, contexto que, por sua vez, associa-se a opresso e pobreza. (Volpi, 1997; Diniz e Correa, 2001). Em decorrncia disso, os conceitos de vulnerabilidade e desigualdade se aproximam, pois no so vulnerveis apenas aquelas categorias historicamente consideradas como tal, ou seja, os deficientes mentais, fsicos, as crianas, os senis e os institucionalizados, mas tambm todas as pessoas que se encontram em situaes de vulnerabilidade social, como ocorre, por exemplo, com as populaes subdesenvolvidas. (Diniz e Correa, 2001). Finalmente, a institucionalizao reconhecidamente promotora de vulnerabilidade ao promover a desigual distribuio de poder entre os que o detm e os que se submetem a ele. Assim, a vulnerabilidade se associa com o estabelecimento de relaes assimtricas, as quais precisam ser avaliadas em suas mais variadas nuances para que possam ser conhecidas, contribuindo, assim, para minimizar a fragilidade dos
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Projeto. Psicloga. 3 Psicloga, Doutora em Psicologia, Professora do Departamento de Psicologia (UFSM) 4 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM)

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sujeitos como forma de proteg-los. (GUILHEM, OLIVEIRA e CARNEIRO, 2005, p.120). OBJETIVOS: Discutir os princpios da biotica envolvidos na realizao de pesquisa com adolescentes privados de liberdade, buscando encontrar formas de garantir a autonomia, a voluntariedade e a proteo dos participantes da pesquisa. METODOLOGIA: Para atingir os objetivos propostos, consultamos a Resoluo 196/96 do Ministrio da Sade e a Resoluo 016/2000 do Conselho Federal de Psicologia, que so documentos nacionais de referncia em biotica na pesquisa. Tambm foram consultados artigos cientficos que tratam das questes pesquisadas e oferecem subsdios para o enfrentamento das situaes de vulnerabilidade identificadas. RESULTADOS: As resolues 196/96 e 016/2000 baseiam-se no modelo principialista proposto por Beauchamp e Childress (1979), salientando a no maleficncia, a beneficncia, a autonomia e a justia. Destes princpios, o da autonomia reconhecido pelos bioeticistas como o mais importante, mas tambm o mais problemtico (Polli, 2006). Ele se encontra em jogo especialmente nas situaes nas quais os participantes da pesquisa esto submetidos a condies de vulnerabilidade, quando ser necessrio adotar medidas especiais que proporcionem amparo e/ou proteo. O princpio de autonomia, manifesto pela necessidade do consentimento voluntrio, significa garantir ao sujeito pesquisado o livre direito de escolha sem qualquer interveno de elementos de fora, fraude, mentira, coao, astcia ou outra forma de restrio posterior, alm de garantir que o conhecimento que possui do assunto em estudo deve ser suficiente para tomar uma deciso (Guilhem, Oliveira e Carneiro, 2005). Em funo disso, deve ser assinado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE), documento que expressa o consentimento voluntrio. Porm, Diniz e Correa (2001) denunciam que, apesar da declarao da essencialidade do consentimento voluntrio dos participantes que colaboram com as pesquisas, foram conduzidos experimentos perversos e abusivos envolvendo comunidades vulnerveis, tais como pessoas institucionalizadas, indicando que a questo no se resolve coma mera assinatura do TCLE. Neiva-Silva, Lisboa e Koller (2005), discutindo os problemas bioticos na pesquisa com crianas e adolescentes em situao de risco, defendem a necessidade de que o TCLE deixe de ser apenas um registro concreto de uma autorizao legal, passando a ser concebido como um processo comunicativo que precede uma deciso autnoma de participar de um tratamento de sade ou pesquisa. Vieira (2005) sustenta que, alm de se garantir a voluntariedade, preciso entender as razes que levam uma pessoa a se apresentar como voluntria para uma pesquisa, explicitando-as ao mximo. Alm disso, segundo a autora, preciso questionar se as pessoas que assinam um TCLE realmente entenderam a proposta ali contida. Quanto pesquisa com sujeitos privados de liberdade, a autora afirma que, em tese, prisioneiros so pessoas competentes para decidir se querem ou no participar de uma pesquisa, mas, na prtica, so pessoas vulnerveis e sujeitas ao abuso. Guilhem, Oliveira e Carneiro (2005) ponderam que, ainda que a elaborao do TCLE seja um passo importante, fundamental discutir o processo de obteno do mesmo, buscando impedir o estabelecimento de uma relao assimtrica entre pesquisador e sujeito, o que poderia resultar em forma s camufladas de opresso e coero. (GUILHEM, OLIVEIRA e CARNEIRO, 2005, p. 122). Estes autores defendem, ainda, que o debate tico frente vulnerabilidade dever privilegiar o desenvolvimento de habilidades e capacidades que

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tornem as pessoas realmente livres para decidir sobre o que melhor para as suas vidas, o que possvel, segundo estes autores, atravs do desenvolvimento de uma postura crtica que lhes permitir o enfrentamento e contraposio a pesquisadores, experimentos e ao poder que os recoloca em situao de desrespeito e injustia. (GUILHEM, OLIVEIRA e CARNEIRO, 2005, p. 122). Schramm, Palcios e Rego (2008) discutem a pertinncia do modelo principialista quando aplicado pesquisa envolvendo seres humanos em nossas sociedades complexas e diferenciadas, onde se verifica uma contestao permanente dos paradigmas cientficos e ticos. Neste contexto, os autores enfatizam a necessidade de se considerar, tambm, o princpio de proteo, como um princpio tico aplicvel s situaes de carncia, quando no esto garantidas as condies de um consentimento livre e esclarecido efetivo. CONCLUSO: Diante destas questes, fomos levados a conceber a obteno do consentimento livre esclarecido como um processo, planejado com vistas a proteger os sujeitos de pesquisa em funo das condies de vulnerabilidade em que se encontram. A explicitao destas condies de vulnerabilidade tida como um primeiro passo neste processo, a partir da qual foi planejada a realizao de oficinas prvias nas quais sero trabalhados os temas de autonomia e voluntariedade com todos os adolescentes institucionalizados. O objetivo de tais oficinas ser oferecer subsdios para a discusso e entendimento dos princpios bioticos, enfatizando-se o carter de autonomia e participao voluntria em pesquisas. Com isso, pretende-se que os adolescentes sintam-se mais fortalecidos e utilizem o exerccio da autonomia como uma habilidade protetiva. Aps isso, os objetivos da pesquisa sero apresentados igualmente a todos os adolescentes, oferecendo a possibilidade de participao voluntria. Tendo em vista que a autora da pesquisa integrante do quadro funcional da Instituio, um procedimento especial que ser adotado a insero de uma outra profissional na realizao da pesquisa, que a apresentadora deste trabalho, sem vnculo com a Instituio, a qual ficar responsvel pela realizao das oficinas, pelo processo de obteno do TCLE e pela coleta dos dados atravs de entrevistas guiadas. Este procedimento visa minimizar a desigualdade de poder entre pesquisador e pesquisados na situao de institucionalizao.

REFERNCIAS BEAUCHAMP, T.; CHILDRESS, J. Principles of biomedical ethics. New York: Oxford University Press, 1979. BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo 196/96 - Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, Braslia; 1996. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo 16/00 - Realizao de Pesquisa em Psicologia com Seres Humanos, Braslia; 2000. DINIZ, D; CORREA, M. Declarao de Helsinki: relativismo e vulnerabilidade. Cadernos de Sade Pblica, v. 17, n 3, 2001. DOLTO, F. Palavras para Adolescentes ou o Complexo da Lagosta. Venda Nova: Bertrand Editora, 1991. GUILHEM, D.; OLIVEIRA, M.; CARNEIRO, M. Biotica, pesquisa envolvendo seres humanos. Revista Brasileira Cincia e Movimento, 2005; 13(1).

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NEIVA-SILVA, L., LISBOA, C. e KOLLER, S. Biotica na pesquisa com crianas e adolescentes em situao de risco: dilemas sobre o consentimento e a confidencialidade. DST Jornal Brasileiro de Doenas Sexualmente Transmissveis. 17(3), 2005. POLLI, M. O sujeito na cincia: questes biotica. Psicologia & Sociedade, 18 (3); 2006. SCHRAMM, F.; PALCIOS, M.; e REGO, S. O modelo biotico principialista para a anlise da moralidade da pesquisa cientfica envolvendo seres humanos ainda satisfatrio? Cincia & Sade Coletiva vol.13 n2. Rio de Janeiro, 2008. VIEIRA, S. tica e metodologia na pesquisa mdica. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, vol.5, n2. Recife, 2005. VOLPI, M. Adolescente e ato infracional. So Paulo: Cortez,1997.

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98. NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF: ATUAO DOS PROFISSIONAIS DA REA DA SADE DE FORMA INTEGRADA1.
Karine de Freitas Cceres Machado Flavia de Mello Disconsi Leise Reis Flores Descritores: Programa Sade da Famlia; Equipe interdisciplinar de sade. INTRODUO: Segundo Brasil (2005) e Trentini (2007) como modelo substitutivo da rede bsica tradicional, a Estratgia de Sade da Famlia busca converter o modelo tradicional caracterizado por uma assistncia sade mdico-centrada com enfoque curativista, para um modelo mais abrangente, centrado no usurio em famlia, predominantemente voltado promoo da sade e preveno de agravos. Araujo e Rocha (2007) afirmam que na organizao dos processos de trabalho do modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder tcnico e poltico dos mdicos, havia conflito com os demais profissionais de nvel superior, e embora as categorias de nvel mdio fossem mais numerosas, eram menos qualificadas e mais desvalorizadas em termos salariais. O trabalho, de maneira geral, feito de forma fragmentada, no se correlacionando ao objetivo do trabalho em sade. Para mudar as prticas de sade necessrio redefinir o modelo de ateno, abordando o modo como estas prticas so produzidas. Para Brasil( 2005), uma Equipe de Sade da Famlia (ESF) deve ser composta minimamente por mdico, enfermeiro, auxiliar ou tcnico de enfermagem e por Agentes Comunitrios de Sade (ACS), podendo ser incorporados esta equipe mnima o cirurgio dentista e o Auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD), que constituem uma Equipe de Sade Bucal. E define as seguintes atribuies como comuns a todos os profissionais: participar do processo de territorializao; realizar o cuidado em sade e responsabilizar-se pela populao adscrita; garantir a integralidade da ateno; realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao compulsria; realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo; participar das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe; promover a mobilizao e a participao da comunidade; identificar parceiros e recursos que possam potencializar aes intersetoriais; garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informao na Ateno Bsica; participar das atividades de educao permanente. Ressalta Costa (2004) que cada equipe de sade da famlia capacitada para reconhecer a realidade das famlias, pelas quais responsvel e para elaborar, com a participao da comunidade, um plano local que vise a enfrentar
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Reflexo Terica Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Mestre Em Enfermagem. Membro participante do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano. karine@unifra.br 3 Docente do Curso Tcnico de Enfermagem Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Especialista. Membro participante do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano. 4 Coordenadora e docente do Curso Tcnico de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Especialista. Membro participante do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano. leise@unifra.br

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os determinantes do processo sade-doena. Alm das atribuies comuns, cada profissional tem suas atribuies especficas, descritas na Poltica Nacional da Ateno Bsica. O processo de trabalho das ESF conforme Brasil (2006) caracterizado, dentre outros fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, e pelo acompanhamento e avaliao sistemtica das aes implementadas, visando a readequao do processo de trabalho. Em virtude dessa

interdisciplinaridade surgiu uma proposta de criao de ncleos multiprofissionais para dar apoio s equipes mnimas da estratgia de sade da famlia, principal ao de ateno bsica do Ministrio da Sade. O desenvolvimento dos estudos em ateno bsica e o fomento de novas polticas pblicas, como a criao da Poltica das Prticas Integrativas e Complementares, acabaram por proporcionar a criao dos to aguardados Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF, a partir do ano de 2008. OBJETIVO: - Adquirir conhecimento sobre o NASF e todo seu contexto. METODOLOGIA: Esse estudo pertence linha de pesquisa educao, cuidado e tica na sade do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Trata-se de uma pesquisa descritiva bibliogrfica que, para Furast (2006) a pesquisa bibliogrfica fundamentalmente de manuseio literrio e o tipo de estudo mais utilizado. NASF surgem com a proposta de ampliar o escopo de aes da Estratgia de Sade da Famlia e, conseqentemente, a sua resolubilidade. importante ressaltar que os NASF no se constituiro como porta de entrada do Sistema, atuando de forma integrada com as equipes de sade da famlia e com toda a rede de servios em sade. Para a adeso e implantao dos Ncleos pelos gestores municipais, ser necessrio elaborar um projeto onde, entre outras coisas, especificaro as principais aes planejadas de acordo com as aes previstas na portaria GM 154/08 do MS e descrevero quais os profissionais sero pleiteados, dentre os elencados nesta portaria ministerial sendo eles fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, mdicos (ginecologistas, pediatras, acupunturistas, homeopatas e psiquiatras), profissionais de educao fsica, nutricionistas, farmacuticos, assistentes sociais, fonoaudilogos e psiclogos. Havero duas modalidades de Ncleos: o Nasf 1 e o Nasf 2. O primeiro dever ser composto por, no mnimo, cinco dos profissionais elencados de forma nocoincidente, sendo o Ncleo vinculado a no mnimo oito equipes de sade da famlia e no mximo 20. O Nasf 2, entretanto, ser composto por pelo menos trs dos profissionais elencados, com exceo do mdico acupunturista, mdico homeopata, mdico obstetra, mdico pediatra e mdico psiquiatra. Essa modalidade ser vinculada a, no mnimo, trs equipes de sade da famlia, em municpios que tenham densidade municipal menor que 10 hab/Km, podendo haver apenas um Nasf 2 por municpio (Portaria 154/08). CONCLUSO: Os NASF, surgem para dar suporte no atendimento da ESF, introduzindo outros profissionais da rea da sade no contexto da sade coletiva, para atuarem interdisciplinarmente e cada um deles com seus saberes, visando a integralidade dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) oportunizando a preveno, promoo e recuperao da sade .

REFERNCIAS

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ARAJO, M.B.S, ROCHA, P.M. Trabalho em equipe: um desafio para a consolidao da estratgia de sade da famlia. Cincia Sade Coletiva. 2007; 12(2): 455-64. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 154 de 24 de Janeiro de 2008. Dirio Oficial, Braslia, 4 maro 2008. Seo 1, p. 38-41. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Sade da Famlia: avaliao em dez grandes centros urbanos: sntese dos principais resultados. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. BRASIL. Ministrio da Sade (BR). Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. COSTA, E.M.; CARBONE, M. Sade da famlia: uma abordagem interdisciplinar. Rio de Janeiro: Rubio, 2004. FURAST, P. A. Normas tcnicas para o trabalho cientfico: elaborao e formatao. 14. ed. Porto Alegre: Brasul, 2006. TRENTINI, M. LVARES, A.L.H, et al. Retrato falado do trabalho vivo em ato de uma unidade do Programa de Sade da Famlia PSF. Texto Contexto Enferm 2003; 12(3): 351-60.

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99. TRIAGEM NEONATAL: MODIFICANDO O FUTURO

Karine de Freitas Cceres Machado Leise Reis Flores Angela Alende Rodrigues Luciana Michels Schuck Priscila Leal da Veiga Descritores: Recm nascido, triagem neonatal, doena falciforme INTRODUO: Em 2001, atravs da portaria n 822/01, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN). A triagem para a HbS foi includa neste programa, alm da fenilcetonria e do hipotireoidismo, devido: (1) as doenas falciformes (SS, SC e ST) serem doenas que no apresentam caractersticas clnicas precoces; (2) serem de fcil deteco laboratorial e economicamente viveis; (3) permitirem testes de alta sensibilidade e especificidade; (4) apresentarem sinais e sintomas que podem ser reduzidos ou eliminados com a instituio do tratamento e; (5) terem a necessidade de um programa de acompanhamento aps o diagnstico( ALMEIDA et al(2006) . Esse Programa ocupa-se da deteco, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos suspeitos de quatro doenas, conforme as fases de implantao dessa portaria, uma vez que existem diversidades entre os Estados no que diz respeito organizao das redes assistenciais, ao percentual de cobertura dos nascidos-vivos e s caractersticas populacionais. As fases com suas respectivas patologias contempladas so: Fase I hipotireoidismo congnito e fenilcetonria; Fase II - hipotireoidismo congnito, fenilcetonria e hemoglobinopatias; e Fase III - hipotireoidismo congnito, fenilcetonria, hemoglobinopatias e fibrose cstica(BRASIL, 2001). Para a habilitao em cada fase, o Estado ou Distrito Federal dever se comprometer em cumprir alguns critrios estabelecidos nessa portaria, com respeito rede de coleta, ao servio de referncia, ao acompanhamento e tratamento das doenas, e ao compromisso de tentar atingir coberturas de 100% (BRASIL,2001). Para mudana de fase, existem ainda outros critrios como atingir uma cobertura igual ou superior a 70% dos nascidos vivos e j ter cumprido todas as normas estabelecidas para a fase anterior. Assim, a triagem neonatal (TN) para a HbS, tambm conhecida como "Teste do Pezinho", tem o objetivo de diagnosticar precocemente as doenas falciformes, que habitualmente no apresentam sintomas no perodo neonatal e assim
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Relato de Pesquisa Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Mestre Em Enfermagem. Membro participante do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano. karine@unifra.br Coordenadora e docente do Curso Tcnico de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Especialista. Membro participante do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano. leise@unifra.br Acadmicas do terceiro e oitavo semestre do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA.

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intervir no seu curso natural. O diagnstico precoce da anemia falciforme, atravs da TN, permite o acompanhamento dos pacientes antes das manifestaes e da sintomatologia e, com isto, a preveno das complicaes e seqelas. Para Di Nuzzo e Fonseca (2004), a profilaxia abrange o tratamento medicamentoso, a administrao de vacinas e a identificao precoce e manejo adequado dos episdios febris. Estas medidas reduzem significativamente, em mdia de 30% para 1%, a mortalidade associada anemia falciforme, principalmente devido infeco. O Teste do Pezinho realizado gratuitamente nas unidades de sade de todos os municpios do Estado do Rio Grande do Sul. Nosso Estado j vem realizando estes exames desde 1999 em razo do Decreto Estadual n 39860 que institui a Poltica Estadual de Controle da Anemia Falciforme e Outras Hemoglobinopatias. A partir da Portaria GM/MS n 822 de 06 de junho de 2001 que instituiu o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) o Estado se engajou ao Programa Nacional.

A cobertura atual de 86% de todos os recm-nascidos vivos no Rio Grande do Sul(SECRETARIA DA SADE/RS, s/d). O teste do pezinho deve ser feito, preferencialmente, entre o 3 e o 7 dias de vida. Se, por algum motivo especial, o exame no puder ser realizado neste perodo, deve ser feito em at 30 dias aps o nascimento, pois esta a nica maneira de descobrir estas doenas a tempo de trat-las e impedir o aparecimento dessas complicaes (BRASIL, 2001). OBJETIVO: Conhecer quais so as doenas que acometem os recm nascidos que realizaram a TN na Unidade Bsica de Sade da regio oeste de Santa Maria/RS, no perodo de 2006 a 2009. METODOLOGIA: Esse estudo pertence linha de pesquisa educao, cuidado e tica na sade do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade do Centro Universitrio Franciscano-UNIFRA. Do ponto de vista metodolgico, o presente estudo descritivo-documental, baseado no banco de dados de uma Unidade Bsica de Sade de Referncia de Triagem Neonatal na regio oeste do municpio de Santa Maria/RS com todos os recm-nascidos que realizaram a triagem nessa Unidade entre o ano de 2006 a 2009. RESULTADOS: O Rio Grande do Sul/RS encontra-se na Fase II do Programa Nacional de Triagem Neonatal, encarregando-se da triagem para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito e hemoglobinopatias. A Unidade Bsica de Sade (UBS) onde o estudo foi efetivado, est inserida num bairro com aproximadamente 30.000 habitantes. Aps a realizao do estudo, verificouse que 569 recm nascidos realizaram a TN entre 2006 a 2009, desses, 9 recm nascidos apresentaram alteraes nos resultados do TN, sendo que em todos esses o trao de anemia falciforme foi a alterao (doena) diagnosticada. Quando o resultado da TN chega a UBS e apresenta alteraes, contata-se com o familiar responsvel pela criana e encaminha para atendimento capacitado. O diagnstico precoce da anemia falciforme, atravs da TN, permite o

acompanhamento dos pacientes antes das manifestaes e da sintomatologia e, com isto, a preveno das complicaes e seqelas. A anemia e a doena falciforme caracterizam-se como quadros hemolticos hereditrios que evoluem cronicamente, causando danos fsicos e emocionais s pessoas acometidas. At o presente momento o nico tratamento curativo existente o transplante de medula ssea, ainda sob avaliao em ensaios clnicos. No mundo, cerca de 270 milhes de pessoas possuem genes que determinam hemoglobinas anormais, e 300 a 400 mil crianas nascidas vivas apresentam anemia falciforme ou alguma forma de talassemia grave (WHO,1994). No Brasil, a

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anemia falciforme questo de sade pblica, com importncia epidemiolgica em virtude da prevalncia. Esta tem variado de 0,1% a 0,3%, dependendo do grupo e da regio estudados e da morbimortalidade (RUIZ et al, 1986) Para Ramalho (1985) quanto ao trao falciforme, a prevalncia tem variado de 2,7% a 6%. A anemia falciforme predomina na populao negride, com tendncia a atingir parcela cada vez maior da populao devido ao alto grau de miscigenao no Brasil (WHO,1994). Para Di Nuzzo e Fonseca (2004), a profilaxia abrange o tratamento medicamentoso, a administrao de vacinas e a identificao precoce e manejo adequado dos episdios febris. Estas medidas reduzem significativamente, em mdia de 30% para 1%, a mortalidade associada anemia falciforme, principalmente devido infeco. CONCLUSO: Sabe-se da importncia dos Programas de Triagem Neonatal na deteco precoce de doenas e no pronto estabelecimento do tratamento. Atravs desse tratamento que os indivduos portadores dessas patologias tero a possibilidade de ter uma qualidade de vida adequada e conseqentemente um futuro modificado.

REFERNCIAS ALMEIDA, A.M. GODINHO, T. M. TELES, M.S. REHEN,A.P.P. JALIL, H.M. FUKUDA, T.G. et al. Avaliao do Programa de Triagem Neonatal na Bahia no ano de 2003. Rev Bras Sade Matern Infant. 2006; 6(1): 85-91. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 822/ GM em 6 de junho de 2001. Instituio do Programa Nacional de Triagem Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade, para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, fibrose cstica e hemoglobinopatias. Braslia (DF); 2001. DI NUZZO, D.V.P. FONSECA, S.F. Anemia falciforme e infeces. Jornal de Pediatria. 2004; 80(5):347-54. RAMALHO, A.S. Talassemia minor, trao falciforme e deficincia de G6PD: dados de prevalncia e de morbidade na regio de Campinas, SP. Bol Soc Bras Hematol Hemot. 1985;7(134):133-6. RUIZ, M.A. GUERRA, C.C. NAOUM, P.C. Deteco de hemoglobinas anormais em sangue de cordo de recm-nascidos na cidade de Santos, SP, atravs de eletroforese em gel de gar amido. Bol Soc Bras Hematol Hemot. 1986;8(137):8-13. SECRETRIA DA SADE/RS. Poltica Estadual da Triagem Neonatal, s/d. http//www.saude.rs.gov.br. Acesso 09 de outubro de 2009. WHO.World Health Organization. Hereditary diseases programme. Guidelines for the control of haemoglobin disorders. Geneva; 1994.

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100. GRAVIDEZ NO DOENA, ESTADO DE GRAA !?! - O CUIDADO S MULHERES NA INTERNAO HOSPITALAR DURANTE A GESTAO 1
Katiele Hundertmarck 3 Leila Regina Wolff 4 Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 5 Daniele Trindade Vieira 6 Mariane Rossato Descritores: Sade da Mulher; Gravidez de Alto Risco; Enfermagem Obsttrica INTRODUO: No perodo gestacional, a mulher, experimenta situaes ambguas, frutos das prprias modificaes fisiolgicas do perodo. O corpo se prepara para promover o crescimento e desenvolvimento de uma nova vida, e junto, afloram-se expectativas, dvidas, anseios, felicidade, entre outros sentimentos. De maneira geral, a mulher e sua famlia, almejam que o perodo de gestao seja um momento tranqilo, composto de preparativos para receber o novo membro, que este seja saudvel, prspero e traga consigo um estmulo vida de seus entes. Porm, esse processo de adaptao depende do ambiente cultural e social em que a famlia est inserida, e segundo Lowdermilk, Perry e Bobak (2002), tem cinco etapas, para a mulher e o homem: aceitao da gestao, identificao do papel de me/pai, reorganizao dos relacionamentos pessoais, estabelecimento de um relacionamento com o feto e preparao para o parto. O fator que surpreende a famlia est em situaes maternas e/ou fetais que necessitam de um acompanhamento hospitalar, tornando a gestao conturbada pela vivncia em um ambiente diferente para a mulher, em que so executadas normas e rotinas distintas, e procedimentos tambm, por vezes, desconhecidos. No raro, a mulher passa um grande perodo da gravidez internada em estabelecimentos hospitalares, realizando a teraputica, por exemplo, destinada ao controle da hipertenso arterial, diabetes, infeces, trabalho de parto prematuro, investigaes de m formao fetal, entre outras complicaes que demandem um acompanhamento rigoroso. Ento, h um rompimento daquilo que era para ser natural da essncia humana, cheio de graa, passando a representar um estado doentio, em oposio ao dito popular: gestao no doena, estado de graa. Diante disso, a equipe de enfermagem desempenha os cuidados a mulher, estando presente em todos os momentos, na realizao de procedimentos tcnicos, e tambm ao suporte emocional. Para isso, a
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Relato de Experincia Autora/Relatora: Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Pet -Sade/UFSM. 3 Orientadora: Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UFSM. Vice Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 4 Co-autora: Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Integrante do GEPES do Departamento de Enfermagem da UFSM. 5 Co-autora: Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. Bolsista FIPE/UFSM. 6 Co-autora: Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. Bolsista FAPERGS/UFSM.

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equipe precisa estar capacitada, comprometida com a assistncia prestada e claro, sensibilizada para o cuidado ao outro de forma humanizada (BRASIL, 2002; BRASIL, 2005). OBJETIVOS: descrever os sentimentos e atitudes expressadas pelas gestantes durante a internao hospitalar; discutir os subsdios propostos aos profissionais da enfermagem diante deste conhecimento, e sugerir estratgias intervencionistas eficientes para melhorar as condies de sade das gestantes nesse nvel de ateno. METODOLOGIA: Trata-se de um relato de experincia e vivncia de acadmicas de enfermagem no cuidado a mulheres durante a internao hospitalar no perodo gestacional. O ambiente corresponde a um hospital de ensino, referncia na regio central do estado do Rio Grande do Sul para o atendimento as gestantes de alto risco, desde o acompanhamento de Pr-Natal, com consultas ambulatoriais at a internao hospitalar para tratamentos especficos. RESULTADOS: A experincia prtica na assistncia de enfermagem as gestantes a nvel hospitalar, permite apresentar os sentimentos manifestos por essas mulheres associados ao fato da internao, e assim, como conseqncia, as atitudes advindas dessas emoes. Os principais sentimentos verbalizados por essas mulheres so: medo do ambiente hospitalar precedido de ansiedade, pela incerteza do seu estado de sade e de seu filho; preocupao com a distncia de outros filhos e da famlia, dado acentuado pelo fato de muitas mulheres no residirem na cidade do hospital; raiva pelo tempo de internao, quando prolongado; insegurana quanto a resultados de exames e da garantia da manuteno da gestao; e frustrao diante de ter uma doena que oferece riscos sade fetal e materna. Para muitas delas, esse perodo doloroso e marcado por inmeras intervenes mdicas, que as mesmas desconhecem a real necessidade, e talvez por esse fato, consideram desnecessrias, exaustivas e ineficientes, dado que a resposta ser em mdio prazo, quando do nascimento do beb saudvel e da sade materna. Quanto a isso, por ocasies as mulheres expressam de forma exarcebada raiva, referindo sentirem-se negligenciadas pelos profissionais da sade, porque vivenciam situaes em que h adiamento para a realizao de exames, por exemplo. Outras questionam quanto a possibilidade do tratamento a nvel ambulatorial. Algumas insistem junto a equipe mdica pela realizao de parto cesariana, o mais breve possvel, como forma de amenizar a agonia e ento, superar essa fase e ter o filho em mos para cuid-lo junto aos seus familiares. As atitudes negativas a internao acentuam-se quando trata-se de uma gestante adolescente, pois alm do medo do hospital, h relatos de insegurana quanto a outros aspectos da vida, principalmente quando h um inadequado suporte familiar. Em contraponto, h aquelas que parecem terem sido esclarecidas quanto a importncia da internao hospitalar e julgam necessrias todas as intervenes, contribuindo com os profissionais da sade e inclusive, exigindo e certificando-se da sua sade e de seu beb. Esse conhecimento sobre a vivncia da gestante na internao hospitalar, admite a discusso dos subsdios propostos aos profissionais da equipe de enfermagem para o cuidado pautado no atendimento das reais necessidades das mulheres, de forma a serem coerentes e efetivos. Assim, percebe-se a importncia, inicialmente, da sensibilidade profissional diante dos diferentes sentimentos gerados pela mulher, que de maneira singular, os manifesta. Diante disso, sugerem-se estratgias intervencionistas eficientes para melhorar as condies de sade das gestantes e promoverem um perodo de menor sofrimento as mulheres, a serem desenvolvidas pelos

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profissionais da enfermagem, como: a escuta qualificada; formao de ambientes mais tranqilos, na tentativa de manter sono e repouso; procurar ter empatia com a mulher e famlia; mostrar-se disponvel para o atendimento de enfermagem, que lhe cabe; oferecer suporte emocional adequado; promover a troca de experincia entre as gestantes internadas; respeito e acolhimento as dvidas, objetivando respond-las quanto possvel, se no, encaminhar ao profissional habilitado para isso, na integralidade do cuidado, de forma co-responsvel; e incentivo ao conhecimento e acesso as informaes importantes para a mulher e famlia. CONCLUSO: O cuidar de gestantes hospitalizadas, mostra-se um desafio a equipe de enfermagem, dada a complexidade do Ser mulher grvida. Pois esse um momento que tradicionalmente, espera-se estar entre a famlia, desfrutando das mudanas fsicas e psicolgicas, compartilhando sentimentos e programando o futuro para o ingresso de um membro na famlia, repercutindo em todos os papis sociais dos demais. Em contrapartida, a gestao de alto risco, representa um transtorno fsico e emocional para a mulher e sua famlia. Isso porque, esse momento torna-se regado de intervenes dos profissionais da sade e de todo investimento em tecnologia, na tentativa de proporcionar qualidade assistencial ao trinmio me-beb-famlia. Aos profissionais da enfermagem, sugere-se a sensibilidade para compreenderem e resgatarem e/ou implementarem o cuidado humanizado as mulheres e suas famlias, na ateno ao dia-a-dia, no respeito e empatia aos sentimentos e atitudes expressados, no acolhimento de

incertezas e no apoio emocional, proporcionando espaos favorveis a miminizao do sofrimento. Espera-se com isso, que a enfermagem contribua na transformao da internao hospitalar na gestao, de algo traumatizante, em alguma estratgia necessria, mais tranqila, eficaz e promotora de sade e preventiva a agravos. Que a frase popular: gravidez no doena, estado de graa, possa de forma simples, ser aplicvel embora haja fatores limitadores. Que mesmo diante de alguma doena ou intercorrncia gestacional, ainda assim, a gravidez possa ser um agradvel momento para a mulher e sua famlia, cheia de graa, felicidade e sade.

REFERNCIAS LOWDERMILK, D. L.; PERRY, S. E.; BOBAK, I. M. O cuidado em enfermagem materna. Porto Alegre: Artmed, 5. ed., 2002, 928p. BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, 158 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno5_saude_mulher.pdf>. Acesso em: 02 Nov. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Humanizao do Parto: humanizao no pr-natal e nascimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, 29p.

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101. ESTRESSE, COPING E ENFERMAGEM: UMA REVISO BIBLIOGRFICA1

Lilian Medianeira Coelho Stekel 3 Laura de Azevedo Guido 2 Juliane Umann 2 Gracielei Linck 4 Luis Felipe Dias Lopes Descritores: Estresse, Adaptao pscicolgica, Enfermagem INTRODUO: O termo stress foi inicialmente utilizado na rea da sade pelo mdico Hans Selye (1956), o qual verificou em seus estudos que as alteraes apresentadas pelo organismo em decorrncia de um estressor significavam uma reao do corpo na tentativa de manter a homeostase, e denominou essas manifestaes de Sndrome de Adaptao Geral (SAG). A avaliao do stress depende do sujeito, algo subjetivo e que abrange a esfera cognitiva do ser humano. Nesse sentido, Lazarus e Folkman (1984) definem o stress como conseqncia de uma situao onde o indivduo avalia as exigncias do ambiente. No ambiente hospitalar, a enfermagem depara-se com um meio estressante, somados com os diversos riscos que os profissionais esto expostos. Para tentar controlar uma situao de stress, Rodrigues e Chaves (2008) referem que o indivduo pode utilizar estratgias de coping. Desta maneira, Lazarus e Folkman (1984) definem as estratgias de enfrentamento como um conjunto de esforos cognitivos e comportamentais para dominar, tolerar ou reduzir as demandas externas e internas e o conflito entre elas. De acordo com os referidos autores existem dois tipos de estratgias: as que so concentradas no problema e as que so concentradas na emoo. OBJETIVOS: Investigar e apresentar o que tem sido publicado nas bases de dados SCIELO (Scientific Eletronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e BDENF (Base de Dados em Enfermagem) acerca de stress e coping relacionados com o trabalho da enfermagem. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, exploratria, descritiva, realizada em maio de 2009. Para o desenvolvimento da pesquisa foram percorridas as seguintes etapas: estabelecimento dos objetivos; definio do perodo a ser estudado; realizao de um levantamento inicial de artigos, teses e dissertaes; estabelecimento de critrios de incluso e excluso dos artigos; definio de informaes a serem extradas dos artigos selecionados; classificao e organizao dos artigos em reas temticas; anlise dos resultados; discusso e apresentao dos resultados. Para a seleo dos trabalhos foi realizado um levantamento inicial de artigos, teses e dissertaes veiculadas nas seguintes bases de dados: SCIELO, LILACS, BDENF utilizando como palavras integradas stress, coping e enfermagem. O perodo selecionado foi de janeiro de 1999 a maio de 2009. Os critrios de incluso definidos para a seleo dos artigos foram: artigos publicados em portugus, ingls, espanhol, com resumos disponveis nas bases de dados, no perodo pr determinado. Como critrios de excluso: resumos
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Pesquisa Bibliogrfica Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Coordenadora do Grupo de Pesquisa Stress, Coping e Burnout. 4 Doutor em Engenharia de Produo

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de editoral, trabalhos que abordam stress e coping relacionados ao paciente e/ou Stress e coping relacionados a portadores de alguma patologia especfica. Posteriormente, foram lidos todos os resumos para a seleo, sendo que os que atenderam aos critrios foram selecionados e lidos na ntegra. A busca foi ordenada pela seguinte seqncia: SCIELO, LILACS e por fim BDENF. RESULTADOS: No presente estudo, foram selecionados 08 artigos e 03 teses (duas apresentadas na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo e uma na Escola de Enfermagem Anna Nery) que atenderam aos critrios de incluso. Com relao lngua de publicao, todos os trabalhos foram publicados em portugus. Observa-se que a partir da busca foram encontrados com as palavras integradas Stress/Coping/enfermagem 44 estudos distribudos nas trs bases de dados, dos quais foram selecionados 11 trabalhos. Constatou-se que os trabalhos publicados sobre o tema ocorreram desde o ano 2000 a 2003 de forma espordica e que no ano de 2008 foi o de maior publicao. No que se refere as teses, duas foram publicadas em 2001 e uma em 2003. Dentre os estudos que relacionam stress e coping com a enfermagem em unidades fechadas nota-se que a maioria dos trabalhos esto relacionados ao centro cirrgico. Estas unidades so unidades que demandam de grandes tecnologias, com um grande fluxo de pessoas, e com situaes imprevistas. Massaroni (2001) ao pesquisar as representaes sociais do estresse dos profissionais da equipe de enfermagem no centro cirrgico evidenciou que os trabalhadores reconhecem estar sob influncia do stress no cotidiano de trabalho. Guido (2003) ao estudar o stress e coping entre enfermeiros de centro cirrgico e recuperao anestsica concluiu-se que as condies de trabalho em CC correspondem rea de maior stress para 41,18% dos enfermeiros independentemente do cargo ocupado. Quanto s estratgias de coping mais utilizadas pelos enfermeiros, destaca-se a resoluo de problemas. Constatou tambm que o enfermeiro de CC/RA estressado, mas tem algumas estratgias que oferecem apoio realizao de sua atividade profissional. Garanhani et al (2008), ao realizarem estudos com tcnicos de enfermagem que desempenham seu trabalho em unidade de terapia intensiva observaram que trabalhadores vivenciam sentimentos como: sofrimento, impotncia, prazer, cansao e estresse. Em estudo realizado com enfermeiros que atuam em unidades oncolgicas Rodrigues e Chaves (2008) referem que o exerccio da enfermagem nesta rea requer atividades de controle e exerccio mental, uma vez que implica lidar com doena grave, com pacientes que exigem cuidados intensivos e tambm prolongados e a elevada proximidade com a famlia, com vivncia de situaes emocionais desgastantes para o profissional. Neste mesmo estudo, constatou-se que para a populao de enfermeiros da amostra, as situaes que mais geram stress no trabalho foram os bitos dos pacientes (28,6%), as situaes de emergncia (16,9%), os problemas de relacionamento com a equipe de enfermagem, (15,5%) e as situaes relacionadas ao processo de trabalho (15,5%) e o coping focado na emoo o mais utilizado, essencialmente a reavaliao positiva. Dada a complexidade das demandas assistenciais ao paciente internado em unidades fechadas, diversos estudos tm tratado dos problemas a que esto expostos os profissionais de sade, em especial a equipe de enfermagem que lida com esse grupo de pacientes. Unidades de pronto atendimento so locais onde o stress est presente no cotidiano do trabalho da equipe de enfermagem, principalmente pelas suas caractersticas de ambiente desgastante, tanto

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pela carga de trabalho, como pelas especificidades das tarefas (BIANCHI 2006). Calderero et al (2008) em estudo quali-quantitativo sobre stress e estratgias de enfrentamento da equipe de enfermagem em Pronto Atendimento definiu como fonte de stress ocupacional o funcionamento organizacional, relacionamento interpessoal e sobrecarga de trabalho. Conclui-se neste estudo, que o stress apresentado pelos profissionais de enfermagem de pronto atendimento deve vir acompanhado por esforos de enfrentamento para gerenciar as conseqncias das fontes de stress e retornar o indivduo a um nvel estvel de funcionamento e equilbrio. Farah e Dias (2001) ao investigar Stress e coping no estudante de graduao em enfermagem concluram que os escores apresentados pelos alunos so indicativos de stress psquico, distrbio de sono e psicossomtico. As estratgias de coping que apresentaram maiores escores foram de otimismo e responsabilidade e os menores capacidade de liderana e de relaxamento. Ao ser realizado um programa educativo foi possvel observar alteraes estatisticamente significantes sendo avaliado como podendo influenciar positivamente para estimular fatores de coping e diminuir nveis de stress psquico. Com o intuito de analisar a relao entre os principais indcios de estresse, coping e estressores em mestrandos enfermeiros e o processo de elaborao da dissertao com sua insero prossional, BUJDOSO e COHN (2008) observaram que os mestrandos consideravam o estudo como oportunidade de abandonar a assistncia para vir a lecionar. O aspecto mais prazeroso da ps-graduao foi dispor de um ambiente de reflexo das questes profissionais, reforando a viso do mestrado como fuga e busca de suporte. Para os mestrandos de enfermagem o mestrado era menos estressante que suas atividades profissionais, consistindo em coping de fuga e busca de suporte para lidar com a prtica assistencial. Chaves (2000), em estudo bibliogrfico, registrou aspectos conceituais sobre coping, auxiliando na compreenso desta temtica, que segundo o prprio autor, visto que o processo adaptativo do paciente sempre foi foco de interesse da enfermagem. Aponta tambm que as formas pelas quais as pessoas utilizam os mecanismos de coping dependem muito dos recursos que esto disponveis e as foras que inibem o uso destes recursos. CONSIDERAES FINAIS: Dentre as leituras dos artigos selecionados, que relacionam Stress e Coping com o trabalho da enfermagem observa-se que a maioria aborda o trabalho como uma fonte de satisfao das necessidades humanas, mas tambm como fonte geradora de stress. Nota-se tambm, que as maiores causas de stress destacadas pelos profissionais de enfermagem esto relacionadas principalmente a fatores organizacionais, relacionamento interpessoal entre a equipe, e o contato com pacientes e familiares. Os estudos demonstram tambm que algumas pessoas desenvolvem o coping de forma diferente, sendo uma questo individual conforme a personalidade. Observou-se uma lacuna existente no que diz respeito dissertaes. No foram encontradas dissertaes cujos temas relacionassem o stress, coping e enfermagem nas bases de dados pesquisadas. Fica evidente tambm, que existem poucas teses publicadas sobre o tema, sendo que a ltima foi publicada em 2003. Diante disso, destaca-se a necessidade da realizao de mais estudos que relacionem o stress do profissional da enfermagem e suas estratgias de enfrentamento, a fim de manter uma avaliao do nvel de stress e conscientizar aos trabalhadores sobre a importncia do coping nas suas atividades dirias.

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REFERENCIAS ANDOLHE, R. Stress e Coping da equipe de enfermagem no cuidado mulher com Cncer de mama. 136f. 2009. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Universidade Federal de Santa Maria, RS, 2009. BARROS, A.L.B.L.; HUMEREZ, D.C.; FAKIH, F.T.; MICHEL, J.L.M. Situaes geradoras de ansiedade e estratgias para seu controle entre enfermeiras: estudo preliminar. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v.11, n.5, p. 585-592, 2003. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v11n5/v11n5a04.pdf>. Acesso em 18 mai. 2009. BRITTO, E.S.; CARVALHO, A.M.P.; Stress, Coping(enfrentamento) e sade geral dos Enfermeiros que atuam em unidades de assistncia a portadores de AIDS e problemas hematolgicos. Rev. Gacha de Enfermagem, v.24, n.3, p.365-372, 2003. BUJDOSO, Y.L.V.; COHN, A. Universidade como coping para lidar com o trabalho na assistncia do mestrando enfermeiro. Rev. Sade Pblica, v. 42, n.2, p.273-278, 2008. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rsp/v42n2/6445.pdf >. Acesso em: 20 mai. 2009. CALDERERO, A.R.L.; MIASSO, A.I.; CORRADI, W.C.M. Estresse e estratgias de enfrentamento em uma equipe de enfermagem de Pronto Atendimento. Rev. eletrnica enfermagem, v.10, n.1, p. 5162, 2008. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n1/pdf/v10n1a05.pdf. Acesso em 20 mai. 2009. CHAVES, E.C.; CADE, N.V.; MONTOVANI, M.F.; OLEITE, R.C.B.; SPIRE, W.C. Coping: significados, interferncia no processo sade-doena e relevncia para a enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da USP. So Paulo: EEUSP, v.34, n.4, p. 370-375, 2000. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em 20 mai.2009. FARAH, O.G.D. Stress e coping no estudante de graduao em enfermagem: investigao e atuao. 2001. 142f. Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2001. GARANHANI, M.L.; MARTINS, J.T.; ROBAZZI, M.L.C.C.; GOTELIPE, I.C. O trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva: significados para tcnicos de enfermagem. SMAD, Rev. eletronica saude mental alcool drog, v.4, n.2, ago. 2008. Disponvel em: <http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk &exprSearch=510515&indexSearch=ID>. Acesso em 20 mai. 2009. GUIDO, L.A. Stress e coping entre enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica. 2003. 182f. Tese (Doutorado Interunidades) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2003. GUIDO, L.A.; SILVA, R.M.; LOPES, L.F.D.; ANDOLHE, R. Estresse e coping de enfermeiros em centro de material e esterilizao. Rev. SOBECC, v.13, n.4, p. 46-53, 2008. LAZARUS, R.S.; FOLKMAN, S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer, 1984. MARTINO, M.M.F.; FERREIRA, L.R.C. O Estresse do enfermeiro: anlise das publicaes sobre o tema. Rev. Cin. Md. Campinas, v. 15, n. 3, p. 241-248, 2006. Disponvel em: MASSARONI, L. O estresse dos profissionais da equipe de enfermagem no centro cirrgico: estudo de suas representaes sociais. 2001. 200f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, RJ, 2001. RODRIGUES, A.B.; CHAVES, E.C. Fatores estressantes e estratgias de coping dos enfermeiros atuantes em oncologia. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v.16, n.1, p.24-28, 2008. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v16n1/pt_03.pdf>. Acesso em 18 mai. 2009. SELYE, H. Stress: a tenso da vida. So Paulo: IBRASA, 1959. SPIRI, C.; GONALVES, M.C. B.; SANTOS, T.M. Estratgias de coping dos profissionais de enfermagem das unidades cirrgicas. Rev. SOBECC, v.9, n.2, p.22-27, 2004.

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102. BIOTICA NA CLINICA ONCOLGICA PRIVADA: ASPECTOS RELEVANTES1

Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias 4 Alberto Manuel Quintana 2 Ana Luza Portela Bittencourt 5 Maria Teresa de Campos Velho CAPES/ REUNI Descritores: Psicologia; Biotica; Oncologia. INTRODUO: Sabe-se que a medicina originou-se como uma prtica humanista, com bases filosficas e entendendo o homem como uma unidade dotada tanto de corpo como de esprito (NASCIMENTO JNIOR E GUIMARES, 2003). Essa compreenso holstica do sujeito possibilitava uma relao mais prxima entre o mdico e seu paciente. Ao longo dos anos a cincia se aperfeioou, a rea mdica foi beneficiada com inmeros recursos tecnolgicos, aprimorando exames e tratamentos. Tais avanos foram sem dvida de grande valia, favorecendo, especialmente, os pacientes, que podem contar com diagnsticos mais exatos, o que, por sua vez, aumenta a possibilidade de um bom prognstico. No entanto, todos estes avanos tambm levaram a um distanciamento do mdico em sua relao com o paciente e seus familiares, essa conquista de espao levou a medicina a ser vista como uma cincia exata e biolgica, perdendo pouco a pouco o seu carter humanstico (NASCIMENTO JNIOR E GUIMARES, 2003, p.103). Esses autores observam que quanto menor a durao e a gravidade da patologia menor o contato estabelecido entre os sujeitos envolvidos nesse processo. Em casos de patologias como o cncer, em que o tratamento se prolonga por meses ou anos, se faz extremamente necessrio que se estabelea uma boa relao entre mdico, o paciente e os familiares. A relao mdico-paciente tem incio a partir da primeira consulta, com o assentimento do paciente para o comeo do tratamento. Nesse momento tambm se iniciam os possveis vieses ticos que devem ser observados. Neste trabalho voltamos nossa ateno para o processo de consentimento livre esclarecido e as questes s quais ele remete, como a responsabilidade mdica e a autonomia do paciente. Busca-se, ainda, pensar tais aspectos no mbito da clnica privada, uma vez que um tratamento particular apresenta certas peculiaridades. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho discutir tpicos de interesse na rea biotica no contexto de atendimento da clnica oncolgica privada. METODOLOGIA: Atravs de uma reviso seletiva da literatura se buscar refletir sobre alguns temas discutidos pela bioticas que esto

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Reflexo Terica Mestranda do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista CAPES/REUNI 3 Ps-doutoranda pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Doutora em Psicologia USP/SP. Professora do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. 4 Doutor em Cincias Sociais. Professor do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade federal de Santa Maria. 5 Doutora em enfermagem, Professora na Universidade Federal de Santa Maria.

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envolvidos na prtica assistencial em clinicas privadas de atendimento a pacientes oncolgicos. RESULTADOS: Segundo Marcolino e Cohen (2008), o desenvolvimento social levou a valorizao da liberdade e reconhecimento e respeito dos direitos humanos. As novas possibilidades postas pelos avanos na rea mdica levaram tambm modificao da relao mdico-paciente na medida em que o paciente colocado numa outra posio, menos passiva no que se refere escolha do tratamento. Entende-se que hoje permitido a esse paciente o acesso a informao sobre os recursos disponveis assim como o questionamento sobre a utilizao dos mesmos durante seu tratamento. Dessa forma se passa a pensar na importncia do processo de consentimento informado, o qual se constitui, de acordo com Clotet (1995), como um direito moral dos pacientes. Beauchamp e Childress (2002) apontam como elementos do consentimento livre e esclarecido a informao e o consentimento. Os componentes da informao so: a revelao (da informao), a recomendao (de um plano) e o entendimento (da revelao e da recomendao). J os elementos do consentimento so: a deciso (pelo plano) e a autorizao (do plano escolhido). Os autores destacam duas pr-condies do sujeito para que o consentimento livre e esclarecido seja vlido: capacidade (de entender e de decidir) e voluntariedade (ao decidir). Clotet (1995) aponta que este processo favorece a relao dos profissionais de sade com o paciente por possibilitar o dilogo evitando que se estabelea uma atitude prepotente por parte do profissional que dessa forma reconhece o paciente como sujeito autnomo e merecedor de respeito. Fabbro (2006) refere que questes relacionadas ao respeito da autonomia do paciente so relativamente recentes, uma vez que, tradicionalmente, a conduta do mdico era baseada no paternalismo. Esta conduta privava o paciente do direito a informao e escolha julgando-se estar, dessa forma, evitando sofrimento a este. Na relao mdico-paciente paternalismo e autonomia formam uma dade complementar, na qual nenhum dos elementos deve prevalecer sobre o outro. O paternalismo um comportamento impositivo por parte da equipe de sade, no entanto, ele pode ser justificvel. Esta justificativa deve sempre basear-se nos princpios da beneficncia e no-maleficncia. Uma conduta paternalista aquela tomada mesmo considerando-se que o sujeito que sofre a ao seja competente para consentir (COHEN e MARCOLINO, 2006) e se intervm sobre a pessoa sem o seu consentimento. Fabbro (2006) enfatiza que, independente de ser o paciente legalmente capaz de decidir ou no, para que se d uma boa relao mdico-paciente, aconselha-se que este ltimo seja sempre informado e que consinta efetivamente com o tratamento. Cabe lembrar que poucas situaes viabilizam a atuao mdica sem o consentimento prvio do paciente, entre elas, e sobretudo, a atuao mdica em casos emergenciais, nas quais o risco que o paciente corre to elevado que exime a solicitao do consentimento informado por ser indispensvel a atuao imediata. No entanto, mesmo nessa situao, quando possvel obter o consentimento de algum representante legal ou mesmo familiar, recomenda-se que esta medida seja tomada (FABBRO, 2006). A recusa ao tratamento tambm se baseia moralmente no respeito a autonomia do paciente, essa deciso supe que o sujeito esteja em posse de sua racionalidade plena para decidir sobre a oposio da mesma forma que ocorre quando d o seu consentimento para um tratamento. Ela sem dvida uma possibilidade, contudo, os conflitos que da decorrem so bastante delicados. Questiona-se se seria moralmente aceitvel

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passar por cima dos direitos do paciente ao considerar que este pode ser um momento crucial para o processo curativo (TRIGO, 1998). O autor leva esse questionamento para as prticas oncolgicas. Sabe-se que o cncer uma doena considerada penosas para o paciente, ela o atemoriza e aflige por possui caractersticas avaliadas como negativas. Para a grande maioria das pessoas, o diagnstico de cncer ainda uma sentena de morte. A sociedade no aceita a doena pelo medo do sofrimento prolongado vivido durante o tratamento e pela deformidade que pode ser gerada corpo, afetando seu funcionamento normal. O cncer pode envolver discriminao e rejeio, desde o mbito familiar at o contexto produtivo, assim onerando substancialmente o paciente (CHIATTONE, 2001). Para Floriani e Schramm (2006), o cncer ocupa um lugar de destaque no contexto das doenas crnico-degenerativas, pois trata-se de uma doena de alta prevalncia. Contudo, cabe lembrar que o significado que um diagnstico de cncer tem para um indivduo altamente pessoal e deriva de diversas fontes, incluindo experincias anteriores com cncer, diferenas culturais, o tipo especfico de cncer, o tratamento indicado e as respostas potenciais ao tratamento (OTTO, 2002). Geralmente o paciente entende que o tratamento necessrio e o percebe como cuidado mdico. Por outro lado, o individuo pode tambm se sentir agredido e invadido, o que gera sentimentos de dvida, medo, expectativas e sensaes estranhas em sua corporeidade e percepo de si (SANTOS; ANGERAMI-CAMON, 2001). Em situaes de terminalidade quase consenso que se deva acatar a deciso do paciente de recusar o tratamento. Mas o que fazer em se tratando de um tumor no avanado e com grande potencial de cura? Trigo (1998) acredita que em tais casos uma ao paternalista pode ser justificvel, mas esta dever ser executada amparada em meios teraputicos que demonstrem grande eficcia a fim de justificar esse ato excepcional. Fabbro (2006) aponta que em casos de extrema recusa ao tratamento pode-se chegar a situaes de evaso. No entanto, quando isso se d no tratamento ambulatorial na clnica privada no se pode falar em evaso, afinal o paciente no se encontra em internao. Ressalta-se que o paciente pode vir a desistir do tratamento, uma vez que no deve ser coagido a se submeter a qualquer terapia. Nestes casos o autor salienta a importncia de registrar o abandono, demonstrando que o mdico esteve sempre a disposio para que o tratamento fosse efetivado e terminado. Essa documentao pode ser a simples anotao na ficha clnica do paciente seguida da assinatura deste. No caso de o paciente ter deixado de comparecer as consultas indica-se o envio de telegrama informando que a clnica entende a falta s consultas como abandono, pedindo retorno e pondo-se a disposio do paciente. CONCLUSO: Trigo (1998) acredita que, no campo oncolgico, muitas vezes as decises so tomadas pontualmente, motivadas por situaes limites. Para o autor, a abordagem mais til a ser considerada esclarecer sobre o tratamento buscando orientar o paciente e decidir com ele as melhores possibilidades para seu caso j na primeira entrevista. Desde desse momento se deve promover o esforo na busca do melhor prognstico e diagnstico possvel a fim de obter uma melhor qualidade teraputica e uma boa relao mdico-paciente pautada no respeito autonomia. Cabe ainda ressaltar que o empenho, por parte da equipe de sade que assiste o paciente, em viabilizar espaos internos de reflexo, discusso e abertura que valorize e integre a perspectiva do paciente e

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de seus familiares nas decises sobre o tratamento, pode ser um importante diferencial no mbito da clnica privada em oncologia.

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103. CONSULTA DE ENFERMAGEM NO AMBULATRIO DE QUIMIOTERAPIA DE UM HOSPITAL UNVERSITRIO: ATENDIMENTO HUMANIZADO E VOLTADO PARA A EDUCAO EM SADE1
Luclia Gindri2 3 Lenir Gebert 4 Vera Cristina Dorneles Santos 5 Cinara Dias Fernandes 6 Maria Elaine de Oliveira Bolzan Descritores: Equipe de Enfermagem. Consulta de Enfermagem. Educao em Sade. INTRODUO: A consulta de enfermagem uma atividade privativa do enfermeiro, que utiliza componentes do mtodo cientfico e deve ser obrigatoriamente desenvolvida na assistncia de enfermagem em qualquer instituio de sade, pblica ou privada (Conselho Federal de Enfermagem, 1993). Este modelo de trabalho apresenta como premissa bsica a assistncia de enfermagem integral, individualizada, continuada, documentada e avaliada. Tal enfoque holstico ajuda a assegurar que as intervenes sejam elaboradas para o indivduo e no apenas para a doena, produzindo resolutividade e qualidade assistencial, re-desenhando o papel do enfermeiro, gerando visibilidade no seu atuar. No cuidar existe uma relao entre o eu e o outro e, na Enfermagem, um destes momentos pode ser construdo mediante a consulta de enfermagem (ROSA, 2007). A implantao da consulta de enfermagem requer mudanas nas prticas gerenciais, assistenciais e educativas do enfermeiro, levando-o a compreender sua complexidade enquanto atividade que necessita de metodologia prpria e objetivos definidos. Ao chegar ao ambulatrio de Terapia Antineoplsica para incio do tratamento, o paciente se apresenta fragilizado diante do diagnstico mdico de cncer, bem como desconhecimento em relao teraputica a que ser submetido. O diagnstico de cncer e todo o processo da doena so vividos pelo paciente e pela sua famlia como um momento de intensa angstia, sofrimento e ansiedade. Alm do rtulo de uma doena dolorosa e mortal, o paciente comumente vivencia no tratamento, geralmente longo, perdas e sintomas adversos, acarretando prejuzos nas habilidades funcionais e vocacionais e incerteza
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Relato de Experincia: Consulta de enfermagem no Ambulatrio de Quimioterapia de um hospital universitrio: atendimento humanizado e voltado para educao em sade. Autora. Relatora. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E-mail: lu_gindri@yahoo.com.br Autora. Especialista em Sade do Adulto. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia e da Turma do IQUE do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E-mail: lenirgebert@yahoo.com.br 4 Autora. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E-mail: verac.dorneles@yahoo.com.br 5 Autora. Especialista em Hemato-Oncologia. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital Universitrio de Santa Maria. E-mail: cifernandes1@hotmail.com 6 Autora. Enfermeira Especialista em Pedagogia da Enfermagem Mdico Cirrgico, Educao Profissional em Sade e Sade do Trabalhador. Coordenadora de Enfermagem da rea de Clnica Mdica do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E mail: mariaelaine.bolzan@bol.com.br

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quanto ao futuro (INSTITUTO NACIONAL DE CNCER, 2008). Muitas fantasias e preocupaes em relao morte, mutilaes e dor encontram-se presentes. Esta situao geradora de conflitos, medo do desconhecido e baixa auto-estima. A consulta de enfermagem diferencia dentre as vrias maneiras de cuidar, pois possibilita a aproximao e estabelece uma relao interpessoal de ajuda concreta diante das variveis culturais (ROSA, 2007). O enfermeiro ao estabelecer uma relao social com o paciente deve ultrapassar a superficialidade de um atendimento, promover acolhimento em relao ao que falado pelo paciente, para facilitar a compreenso ampliada de sua histria de vida. Segundo o Instituto Nacional do Cncer (2008), proporcionar cuidado e educao para estes pacientes e familiares representa um significante desafio para a enfermagem, sendo o enfermeiro o profissional mais habilitado e disponvel para apoiar e orientar o paciente e a famlia na vivncia do processo de doena, tratamento e reabilitao. Sendo a equipe de enfermagem, atuante nos servios de terapia antineoplsica de curta durao, responsvel pelo planejamento das intervenes e aes de enfermagem, tendo como objetos de interveno o paciente, a famlia e os cuidados que devem ser observados desde o incio do tratamento, sentiu a necessidade de desenvolver formalmente a consulta de enfermagem voltada para a humanizao da assistncia e a integralidade do cuidado. OBJETIVOS: A consulta de enfermagem no Ambulatrio de Terapia Antineoplsica do Hospital Universitrio de Santa Maria tem como objetivos: 1) Oportunizar ao enfermeiro elencar diagnsticos de enfermagem baseados nas necessidades humanas bsicas afetadas, estabelecendo condutas; 2) Promover a educao em sade ofertando aos pacientes e familiares esclarecimentos pertinentes ao tratamento; 3) Efetivar o acolhimento do paciente e seus familiares observando os princpios gerais da Poltica Nacional de Humanizao. METODOLOGIA: O presente estudo descritivo apresentado na forma de relato de experincia da implementao da consulta de enfermagem no Ambulatrio de Terapia Antineoplsica do Hospital Universitrio de Santa Maria. A necessidade da realizao da consulta de enfermagem foi experimentada no atendimento aos pacientes na sala de administrao da terapia antineoplsica, frente s dificuldades referidas por eles e sentidas pelos profissionais enfermeiros frente ao ambiente teraputico inadequado para tal. A consulta est sustentada na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta e utiliza a taxonomia diagnstica II da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Durante a consulta so identificados, por meio do levantamento de dados, as alteraes das necessidades humanas bsicas do paciente e os diagnsticos de enfermagem. Frente aos diagnsticos elencados se faz freqentemente o esclarecimento de dvidas, orientaes sobre os efeitos colaterais do tratamento a ser institudo, definindo as aes prticas e de fcil acesso com capacidade atenuante dos efeitos indesejveis das drogas. Este vis enfoca prioritariamente, a necessidade do auto-cuidado. Neste momento, fornecido um folheto explicativo, reafirmando as orientaes apresentadas na consulta. Ocorrem diariamente nos consultrios do referido setor e o atendimento realizado por todos os enfermeiros do ambulatrio e acadmicos de enfermagem, conforme escala diria de atividades. As aes de educao em sade no ambulatrio de quimioterapia no acontecem apenas na consulta de enfermagem, mas tambm durante o perodo em que o paciente encontra-se na sala de administrao da terapia anti-neoplsica. RESULTADOS: A partir de janeiro de 2008, iniciou-se a

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consulta de enfermagem propriamente dita aos pacientes encaminhados para tratamento no setor, sendo que at o dia 30 de dezembro do mesmo ano foram realizadas 568 (quinhentas e sessenta e oito) consultas, das quais 447 (quatrocentos e quarenta e sete) foram de primeiro atendimento e 121 (cento e vinte e uma) de retorno. No ano de 2009 foram realizadas at outubro 485 (quatrocentos e oitenta e cinco) consultas de enfermagem sendo 341 (trezentos e quarenta e uma) pacientes novos. Percebe-se que com a realizao das consultas de enfermagem, os pacientes se encontram melhor preparados para receber o tratamento proposto, evidenciando-se maior adeso ao tratamento e maior interao entre profissionais, pacientes e familiares, tendo como conseqncia um aumento da confiabilidade na equipe de enfermagem. J a enfermagem sente a importncia do atuar junto ao paciente estabelecendo um acolhimento significativo para ambos, valorizando e sentindo valorizado o seu fazer. CONSIDERAES FINAIS: Sabe-se que somente o atendimento humanizado e voltado para o planejamento das aes de educao em sade trar resultados mais efetivos no que se refere adeso do paciente ao tratamento bem como melhor aceitao da doena, reduzindo assim, o impacto psicolgico causado pelo diagnstico de cncer e aumento da possibilidade de sucesso no tratamento. A adoo da educao permanente na sistematizao da assistncia de enfermagem, partindo da situao problema, pode levar superao, mudana e transformao da realidade em uma situao diferente e desejada. Pode-se afirmar que por meio destas iniciativas a enfermagem se encontra traando um caminho onde o diferencial est presente no distanciamento daquele atuar em um processo rigidamente estruturado e previsvel, cuja singularidade se apresentava como cumpridora de rituais. Hoje em dia trabalhar a complexidade existente na individualidade, tanto do sujeito produtor da ao como no objeto da ao, tm sido a meta proposta na universalidade deste caminhar.

REFERNCIAS BRASIL. Resoluo COFEN 150, de 1993. Dispe sobre a Consulta de Enfermagem. Conselho Federal de Enfermagem, Braslia, 1993. _____ Poltica Nacional de Humanizao. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2003. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3. ed. atual. Ampl. Rio de Janeiro: INCA, 2008. HORTA, W. de A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU, 1979. SOFFIATTI, N. R. T. Consulta de enfermagem em ambulatrio de quimioterapia: nfase Aes educativas. Cogitare enferm;5(n.esp):69-72, jan.-jun. 2000. WALDOW, V. R.; LOPES, M. J. M.; MEYER, D. E. Maneiras de cuidar maneiras de ensinar a enfermagem entre a escola e a prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. ROSA, L. M.; MERCES, N. N. A Consulta de Enfermagem no Cuidado Pessoa com Cncer: Contextualizando uma Realidade. Cogitare Enfermagem. 2007. nas

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104. A REPRESENTAO DA DOR ANGINOSA POR PACIENTES COM CARDIOPATIA ISQUMICA: A EDUCAO ALIADA PREVENO 1
Daniele Trindade Vieira 3 Elisabeta Albertina Nietsche 4 Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 5 Katiele Hundermarck 6 Mariane Rossato
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Descritores: Doena Cardaca, Angina, Educao e Preveno INTRODUO: O aumento da perspectiva de vida e o envelhecimento populacional, no Brasil e no mundo, trouxeram consigo um agravante na incidncia de cardiopatias isqumicas que tem resultado, atualmente, em grande nmero de internaes hospitalares. Segundo Jnior et al. (1993), a cardiopatia isqumica uma doena cardaca decorrente da diminuio significativa do fluxo coronariano. E ela um dos principais problemas de sade, representando uma significativa parcela de mortalidade dentre as doenas do aparelho circulatrio (PELLANDA et al., 2002). Alm disso, a dor caracterstica, chamada angina, provocada por essa cardiopatia acarreta muito sofrimento ao indivduo acometido e deve receber interveno imediata a fim de minimizar danos. Como afirma Fontes (2007), a angina um sintoma de doena na artria coronria, o tipo mais comum de doena cardaca isqumica. Destaca-se ainda que, os fatores de risco dessa patologia podem ser divididos em genticos no modificveis e ambientais modificveis (TUTOMANIA, 2009). Com a finalidade de aliar educao preveno realizou-se um grupo de educao em sade com pacientes acometidos por cardiopatia isqumica. OBJETIVO: Objetiva-se descrever a realizao de um grupo de educao em sade com pacientes acometidos por dor anginosa devido instaurao de isquemia leve, moderada e severa no tecido cardaco. METODOLOGIA: Para isso, utilizou-se um relato de experincia obtido na Unidade de Clnica Mdica de um hospital escola no interior do Rio Grande do Sul, no perodo de julho a setembro de 2008, tempo correspondente ao desenvolvimento de aulas prticas, por um grupo de alunos de Graduao de Enfermagem. Durante essa vivncia realizou-se um grupo de educao em sade com pacientes que encontravam acometimentos por cardiopatia isqumica e que permaneciam internados na Unidade de Clnica Mdica ainda em tratamento. Os alunos fizeram a escolha dos participantes por meio da anlise nos pronturios e aps os mesmos visitaram a enfermaria convidando os pacientes a participarem de um grupo com objetivo de discutir

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Relato experincia Autor/Relator: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Bolsista FIPE do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM. 3 Orientador: Prof. Enf Dr Associado do Departamento de Enfermagem da UFSM,Coordenadora do Grupo de Ensino e Pesquisa em enfermagem e Sade (GEPES). 4 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, Membro do GEPES. 5 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Integrante do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM. 6 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Bolsista FAPERGS do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM .

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aspectos de cardiopatia isqumica (angina) e questes referentes preveno dessa cardiopatia. O grupo foi realizado na enfermaria onde havia pacientes em tratamento pela Clnica de Cardiologia, pois apenas nesse local havia pacientes com diagnstico de cardiopatia isqumica. Dentre as atividades propostas estavam s orientaes referentes ao esclarecimento do que angina e como se manifestam seus sintomas, os fatores de risco para cardiopatias e quais os mtodos de preveno. Cabe ressaltar que, as orientaes realizadas estavam respaldadas por referencial terico. RESULTADOS OBTIDOS: Durante o desenvolvimento das atividades explicou-se aos participantes que, a Angina pode ser descrita como um evento que provoca dor ou desconforto no peito quando os msculos cardacos no recebem sangue suficiente (FONTES, 2007). Posteriormente, perguntou-se aos pacientes como eles sentiram essa dor, e alguns relataram terem sentido uma forte queimao dentro do peito que parecia caminhar para as costas, pescoo e braos que apenas cessava quando sentavam ou deitavam, algo desesperador e indescritvel, incomparvel a qualquer outra dor. Outros descreveram o aparecimento sbito de uma dor to forte que causa suor, vmito e falta de ar que no cessava mais ao descanso, um aperto semelhante ao esmagamento interno do peito, entre outros. Segundo a literatura, angina uma sndrome clnica causada pela incapacidade do sangue oxigenar e suprir as necessidades do msculo cardaco, resultando em isquemia do miocrdio (PITTHAN, SENGER E GUIDO, 2006). uma das doenas cardiovasculares que atingem grande parte da populao economicamente ativa, gerando incapacidade e alto custo com o tratamento, acarretando em perda econmica. Como afirmam Hudak e Gallo (1997), ela tem origem do latim e significa compresso, caracterizando-se por ser uma dor pr cordial que se apresenta de forma violenta, compressiva, constritiva, asfixiante ou cruenta. Os autores supracitados completam dizendo que, a sensao aguda em punhalada, dolorosa e entorpecida que pode irradiar-se por trs do esterno para o trax esquerdo, brao direito, pescoo, mandbula, ombro esquerdo ou para as costas. Ela pode vir ainda acompanhada de nuseas, vmito, sudorese, fadiga e dispnia (PITTHAN, SENGER e GUIDO, 2006). Alm disso, alguns pacientes relataram que as primeiras dores sentidas costumavam cessar quando repousavam, porm com o passar do tempo esses sinais foram se agravando e a dor parava somente com auxlio de medicao. Hudak e Gallo (1997) referem que, a angina se apresenta de duas formas: a pectoris/estvel acontece em crises passageiras de isquemia que podem ser aliviadas pelo repouso ou medicao, j a angina instvel se caracteriza por manifestar-se em ataques mais severos e frequentes que no cessam com o repouso, sendo que esse tipo de angina pode significar um avano da doena cardaca e evoluir para infarto agudo do miocrdio. Jnior et al. (1993) ainda completando descrevem que, a angina estvel pode ser caracterizada pela dor no peito resultante de esforo fsico realizado pelo paciente. A angina estvel melhora com repouso e/ou nitrato sublingual, pode ser controlada com medicao e causada por obstrues fixas, de graus variveis, em uma ou mais artrias coronarianas. Aliado a isso, a angina instvel pode ser caracterizada como uma sndrome clnica aguda entre a angina estvel e o infarto agudo do miocrdio (angina pr-infarto). Ocorre em pacientes que percebem sintomas nunca sentidos ou em pacientes que j possuam angina estvel e percebem sintomas mais fortes causada por espasmo coronariano ou por instabilidade da placa de ateroma. J

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o Infarto Agudo do Miocrdio uma sndrome clnica aguda, caracterizada por dor no precrdio, geralmente retroesternal, em aperto ou peso, que no melhora com repouso e/ou nitrato sublingual. causada, quase sempre, pela formao do trombo nas artrias coronarianas, decorrente da instabilidade da placa de ateroma, cujo trombo no sofreu tromblise espontnea e obstruiu totalmente a luz da artria. O espasmo coronrio responsvel por pequena parcela dos casos (JNIOR et al., 1993). Explicou-se aos pacientes que, necessrio o investimento de medidas preventivas no intuito de transformar a realidade das doenas cardacas isqumicas e evitar a dor anginosa, sendo que essas alternativas tambm devem ser aplicadas em indivduos sem a doena, mas presentes os fatores de risco, e medidas aplicadas em indivduos com doena isqumica, mas sem manifestao clnica. Esclareceu-se que, para o desenvolvimento de cardiopatias isqumicas existem fatores de risco que predispem seu aparecimento e segundo Freitas (2009) eles se dividiam em no modificveis que incluem sexo e a histria familiar positiva para doenas cardiovasculares (genticos) e os modificveis que so a dislipemia, o diabetes mellitus, o tabagismo, o sedentarismo, a hipertenso arterial, a obesidade e o estresse (ambientais). Outra atividade realizada no grupo foi a discusso dos mtodos de promoo da sade e preveno desse tipo de cardiopatia, como a reduo dos nveis de gordura na alimentao no intuito de evitar deslipidemias, obesidade e posterior aparecimento de eventos coronrios (GUS, 1998). Controlar a hipertenso arterial por meio do controle de peso, restrio de sdio, exerccios fsicos regulares e tratamento com drogas antihipertensivas. Alm de, diminuir progressivamente hbitos de fumar e ingesta de lcool (GUS, 1998). CONSIDERAES FINAIS: Por meio da realizao da tcnica grupal foi possvel discutir com os pacientes questes referentes preveno de cardiopatias isqumicas, assim como destacar os cuidados que se deve adotar no controle dos fatores de risco que predispem sua instaurao. Alm disso, os relatos enriqueceram o aprendizado dos acadmicos e possibilitaram compreender que de extrema importncia uma interveno precoce e diferenciao rpida dos sinais e sintomas de doenas cardacas, uma vez que seu aparecimento pode causar a morte subitamente. Sendo que, essa dor caracterstica pode no s provocar muito sofrimento aos acometidos, mas tambm pode deixar graves seqelas ao funcionamento cardaco e global do organismo. Em consequncia, relevante o emprego de medidas preventivas que auxiliem o indivduo a transformar sua realidade, no intuito de diminuir riscos, melhorar a qualidade de vida e proporcionar bem estar.

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105. O PROCESSO DE INSTITUIO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA ANTINEOPLSICA EM UM HOSPITAL PBLICO DE ALTA COMPLEXIDADE1
Maria Elaine de Oliveira Bolzan 3 Lenir Gebert 4 Luclia Gindre 5 Cinara Dias Fernandes 6 Giovana Elisa Zerbini Descritores: Equipe Multiprofissional. Terapia Antineoplsica. Alta Complexidade. INTRODUO: atualmente, no cenrio dos hospitais pblicos que atendem a alta complexidade temse observado uma fiscalizao cada vez mais rigorosa dos rgos competentes, no sentido de fazer cumprir a legislao vigente, que estabelece normativas de adequaes dos servios para subsidiar o seu funcionamento. A alta complexidade na conjuntura do Sistema nico de Sade definida como sendo um conjunto de procedimentos, envolvendo alta tecnologia e alto custo, objetivando o acesso do usurio aos servios qualificados. Os Centros de Alta Complexidade em Oncologia fazem parte deste contexto, sendo definidos como servios que possuem condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados para a prestao de assistncia especializada no diagnstico e tratamento para todos os tipos de cncer. Em julho de 2006, o Servio de Alta Complexidade em Terapia Antineoplsica do Hospital Universitrio de Santa Maria, para fins de licena inicial de funcionamento e para subsidiar o recadastramento como Centro de Alta Complexidade em Oncologia, precisou fazer adaptaes em sua estrutura fsica e funcional. Dentre elas, uma das principais foi a constituio da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Auto de Infrao Sanitria, nmero 010/06). Para fins de subsidiar o exerccio fiscalizatrio dos Servios de Terapia Antineoplsica, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria criou a Resoluo 220, de 21 de setembro de 2004, que aprova o Regulamento Tcnico com o objetivo de fixar os requisitos mnimos exigidos para o funcionamento desses servios. Para tanto levou em considerao a Lei Federal n 8080, de 19 de setembro de 1990, que trata das condies para a promoo, proteo e recuperao da sade como direito fundamental do ser humano e da organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. (BRASIL, Resoluo 220, 2004). Ainda de acordo com a Resoluo 220, os Servios de Terapia Antineoplsica, para fins
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Relato de experincia: O processo de instituio da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica em um Hospital Pblico de Alta Complexidade. 2 Autora. Relatora. Enfermeira Especialista em Pedagogia da Enfermagem Mdico Cirrgico, Educao Profissional em Sade e Sade do Trabalhador. Coordenadora de Enfermagem da rea de Clnica Mdica do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E mail: mariaelaine.bolzan@bol.com.br 3 Autora. Especialista em Sade do Adulto. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia e da Turma do IQUE do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E-mail: lenirgebert@yahoo.com.br 4 Autora. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica. E-mail: lu_gindri@yahoo.com.br 5 Autora. Especialista em Hemato-Oncologia. Enfermeira do Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital Universitrio de Santa Maria. E-mail: cifernandes1@hotmail.com 6 Autora. Acadmica do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria.

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de funcionamento, precisam contar com recursos humanos com formao especfica, capacitaes peridicas, materiais e equipamentos de alta tecnologia, programas de qualidade, protocolos e procedimentos operacionais padro descritos e atualizados. Tal rigor objetiva garantir a biossegurana em todo o processo de uso da Terapia Antineoplsica, que deve, obrigatoriamente, conter as seguintes etapas: observao clnica e prescrio mdica; preparao; avaliao da prescrio, manipulao, controle de qualidade e conservao; transporte e administrao; descarte e documentao e registro que garantam rastreabilidade em todas as etapas do processo (BRASIL, Resoluo 220, 2004). Ainda, a referida Resoluo traz no seu Anexo II as atribuies gerais da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica, que so: executar, supervisionar e avaliar permanentemente todas as etapas da Terapia Antineoplsica; criar mecanismos para o desenvolvimento da farmacovigilncia, tecnovigilncia e biossegurana em todas as etapas da Terapia Antineoplsica; estabelecer protocolos de prescrio e acompanhamento da Terapia Antineoplsica; assegurar condies adequadas de indicao, prescrio, preparao, conservao, transporte, administrao e descarte da Terapia Antineoplsica e capacitar os profissionais envolvidos, direta ou indiretamente, com a aplicao do procedimento, por meio de programas de educao permanente, devidamente registrados. As consideraes acima descritas subsidiaram a realizao deste estudo que tem por OBJETIVO: relatar o processo de implementao da Equipe Multiprofissional do Servio de Terapia Antineoplsica do Hospital Universitrio de Santa Maria. METODOLOGIA: estudo descritivo, relato de experincia, realizado junto ao Servio de Terapia Antineoplsica do Hospital Universitrio de Santa Maria. DISCUSSO: O Hospital Universitrio de Santa Maria foi fundado em 1970. rgo da Universidade Federal de Santa Maria, atuando como hospital de ensino, com sua ateno voltada para o desenvolvimento do ensino, da pesquisa e assistncia em sade (Hospital Universitrio de Santa Maria, 2008). referncia em alta e mdia complexidade em sade para a Regio Centro do Rio Grande do Sul. Dentre os servios de alta complexidade oferecidos por este hospital est o Servio de Terapia Antineoplsica, que possui natureza pblica e hospitalar, oferecendo modalidade de tratamento adulto e peditrico de curta e de longa durao. Atende a alta complexidade em hemato-oncologia, sustentado nos Princpios e Diretrizes do Sistema nico de Sade, aos pacientes referenciados dos municpios da 4 Coordenadoria Estadual de Sade e de alguns municpios da 10 Coordenadoria. A Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica deste Hospital foi formalmente instituda atravs de portaria da Direo Geral em 31 de julho de 2006, sendo constituda por um mdico, uma enfermeira e uma farmacutica denominados responsveis tcnicos e tambm por mais trs enfermeiros, denominados membros, os quais representam os setores de internao adulto, peditrico e o ambulatrio de curta durao. As aes prioritrias da Equipe Multiprofissional de Terapia

Antineoplsica se constituram em organizar o protocolo de reunies da equipe com registro devido; estabelecer e disponibilizar os protocolos teraputicos de prescrio mdica; criar com o ajuda do Ncleo de Apoio Gerencial, o Manual de Gerenciamento da Rotina, onde constam as atribuies das equipes de trabalho do Servio de Terapia Antineoplsica e dos integrantes da equipe e a descrio dos Procedimentos Operacionais Padro, exigidos pela legislao; criao do formulrio de queixa

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tcnica, constante no item 9 do anexo III da Resoluo 220 e organizao do transporte da Terapia Antineoplsica da rea de preparo at a rea de administrao, em recipiente exclusivo com refrigerao adequada e em carro especfico, munido de Kit de derramamento para ser usado em caso de acidentes no transporte. O controle e garantia de qualidade da Terapia Antineoplsica foi implantado atravs da notificao na ficha tcnica dos possveis desvios de qualidade em todas as etapas de seu processo de uso, devendo os mesmos ser registrados em formulrio prprio e enviados a Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica, que far o processo investigativo e estabelecer as aes corretivas, garantindo assim as aes de farmacovigilncia, tecnovigilncia e biossegurana. Os Procedimentos Operacionais Padro foram descritos pelos representantes da equipe do servio de enfermagem e do servio de farmcia, estando relacionados a todas as etapas de uso da Terapia Antineoplsica. Os Procedimentos Operacionais Padro descritos pelo enfermeiro responsvel tcnico e enfermeiros membros da equipe fazem referncia administrao endovenosa, intramuscular, subcutnea, via oral, intratecal e intravesical; inspeo antes da administrao; uso de Equipamentos de Proteo Individual no manuseio e administrao; preveno de toxidade dermatolgica na administrao; reaes adversas na administrao (anafilaxia e choque pirognico); extravasamento; derramamento de excretas de pacientes; manuseio e descarte de excretas de pacientes; descarte de resduos txicos; preenchimento de ficha de queixa tcnica; descontaminao do ambiente por derramamento em superfcies e materiais; acondicionamento e transporte de roupas com secrees e excretas de pacientes e contaminao dos profissionais. Os descritos pelo farmacutico responsvel tcnico se referem ao recebimento e avaliao das prescries; elaborao dos rtulos; separao e higienizao dos produtos e materiais; manipulao de quimioterapia antineoplsica; higienizao, ligar e desligar a cmara de fluxo laminar vertical; paramentao do manipulador; controle de estoque; solicitao e recebimento de quimioterpicos injetveis da central de farmcia; reviso da validade dos produtos; registro das prescries mdicas; transporte de quimioterapia antineoplsica; rotulagem, embalagem e devoluo de quimioterapia antineoplsica; limpeza da rea de separao de produtos e materiais; controle da temperatura das geladeiras; desinfeco das reas e acidentes com quimioterapia antineoplsica. Aps reviso e validao dos Procedimentos Operacionais Padro, em maio de 2007 foi realizada a primeira ao de educao em servio da equipe, o programa de capacitao para os trabalhadores que manuseiam com Terapia Antineoplsica. Os Procedimentos Operacionais Padro esto atualmente em fase de trmino da reviso bianual, para posterior validao pelo Ncleo de Apoio Gerencial e nova capacitao dos trabalhadores do servio. RESULTADOS: O trabalho da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica tem como objetos de interveno a manuteno das condies adequadas e ambiente seguro de trabalho que certifiquem a biossegurana nas aes, ou seja, nos aspectos relacionados tanto biossegurana dos pacientes, quanto aos relativos biossegurana dos trabalhadores, do ambiente de manipulao e de administrao das drogas antineoplsicas. Nesse processo, deve ser considerada a segurana relativa ao pessoal; segurana na manipulao, transporte e administrao da Terapia Antineoplsica; segurana individual e coletiva; segurana relativa ao descarte de resduos txicos; segurana referente ao manuseio de pacientes e segurana

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na exposio por acidentes (BONASSA e SANTANA, 2005; Instituto Nacional do Cncer, 2008 e Resoluo 220, 2004). CONSIDERAES FINAIS: deste modo o uso da s boas prticas no manuseio das drogas antineoplsicas, recomendadas pela legislao e pela literatura, garante a biossegurana em todas as etapas de seu uso, tanto para o paciente que se submete a terapia, garantindo um tratamento adequado e livre de danos, quanto para o meio ambiente, colaborando com a preservao da natureza no descarte correto dos resduos txicos e para com os trabalhadores de sade, no direito ao exerccio do trabalho livre de riscos ocupacionais que possam advir do manuseio incorreto dos antineoplsicos. Portanto a formao da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica imprescindvel para assessorar a gerencia dos servios, no sentido de desenvolver aes que proporcionem conhecimento, deteco e preveno de agravos, com avaliao do impacto que as novas tecnologias provocam na sade do paciente, do trabalhador e do meio ambiente e supervisionar o cumprimento das medidas estabelecidas assegurando qualidade nos servios oferecidos e condies seguras de trabalho.

REFERNCIAS BONASSA, Edva Moreno Aguilar; SANTANA, Tatiana Rocha. Enfermagem em Teraputica Oncolgica. 3. ed. So Paulo, SP: Atheneu, 2005. BRASIL. Lei n. 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispem sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, 1990. _____. Portaria n. 3535 de 02 de setembro de 1998. Estabelece critrios para cadastramento de centros de atendimento em oncologia. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 1998. _____. Resoluo n. 220, de 21 de setembro de 2004. Dispe sobre as normas tcnicas para o funcionamento dos Servios de Terapia Antineoplsica. Braslia, DF: ANVISA, 2004. HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA. HUSM Universidade Federal de Santa Maria, 2009. Disponvel em: http://www.husm.ufsm.br/index.php?secao=apresentacao. Acesso em: 20 de outubro de 2009. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3. ed. atual. Ampl. Rio de Janeiro: INCA, 2008.

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106. ACIDENTES DE TRABALHO EM HEMODILISE: IMPLICAES PARA O EXERCCIO GERENCIAL DO ENFERMEIRO1

Iara Andria Burg 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Descritores: enfermagem; acidentes de trabalho; gesto. INTRODUO: O trabalho na rea da sade submete o trabalhador uma constante exposio aos riscos ocupacionais e de acidentes de trabalho presentes no ambiente laboral por apresentar muitas reas insalubres, de graduaes variveis, dependentes da complexidade e do tipo de atendimento prestado, os quais podem interferir diretamente em sua condio de sade. Nesta direo, os Acidentes de Trabalho (AT) ocupam destaque, uma vez que se apresentam como a concretizao dos agravos sua sade em decorrncia da atividade produtiva, recebendo interferncias de variveis inerentes prpria pessoa, do ponto de vista fsico ou psquico, bem como do contexto social, econmico, poltico e da prpria existncia (BARBOSA, 1989; SILVA, 1996). Os servios de hemodilise dentro de suas especificidades apresentam uma estrutura fsica organizada em salas de hemodilise, reuso e de diluio de produtos qumicos em que as atividades desenvolvidas acarretam exposio do trabalhador a riscos ocupacionais e acidentes de trabalho pelo manuseio de sangue e materiais prfuro-cortantes resultantes das punes do acesso vascular destinado ao procedimento; manipulao de produtos qumicos para a realizao de desinfeco dos materiais e equipamentos, e ainda, riscos ergonmicos pela exigncia de movimentos repetitivos e muitas vezes inadequados. Neste sentido, o exerccio gerencial do enfermeiro nas instituies de sade est atrelado de possibilidades, intervenes e transformaes que objetivam a melhoria das condies de trabalho, com vistas a qualidade de vida dos trabalhadores sendo instrumento necessrio a implementao de polticas institucionais que abarquem as questes de sade no trabalho (MININEL, 2006). Balsamo e Felli (2006) complementam que o enfermeiro deve assumir a responsabilidade quanto promoo de aes que favoream a sade dos trabalhadores da rea da sade. Em busca bibliogrfica realizada no perodo de maio a junho de 2009 por meio do sistema informatizado de busca da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) utilizando as bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF e SCIELO, selecionou-se publicaes nacionais no perodo de 1 de janeiro de 2000 a 30 de Junho de 2009, a partir dos descritores acidentes de trabalho e enfermagem. A referida busca teve como objetivo identificar os cenrios e sujeitos das pesquisas desenvolvidas sendo verificados 57 estudos entre artigos, dissertaes e teses. Os resultados apontaram que dentre os sujeitos investigados, os trabalhadores de enfermagem foram a populao predominante estudada (66.7%), e entre os cenrios, houve
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Trabalho de Concluso do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Aluna do 8 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Enfermeira Professora Doutora. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem-Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria. 4 Enfermeira da Clnica Renal de Santa Maria. Especialista em Enfermagem em Nefrologia pela UFRGS. Mestranda do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria.

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predominncia dos ambientes hospitalares como um todo em 68,4%, sendo a menor parte em Unidades de Terapia Intensiva, Clnicas Mdica e Cirrgica em 3,5% e 7%, respectivamente; Centro Cirrgico, Unidades Bsicas de Sade, Ambulatrio, Unidade Materno Infantil e Servio de Emergncia Hospitalar, sendo apenas 1 investigao por rea mencionada, responsveis por outros 9% dos estudos analisados. So evidentes as lacunas de conhecimento em relao as outras reas especficas de atuao e desta forma a investigao acerca dos acidentes de trabalho nos servios de hemodilise um assunto que merece ser investigado, especialmente por demandar atividades rotineiras e de elevado nvel de complexidade, o que remete a estudos investigativos no intuito de reforar aes gerencias educativas e preventivas visando a reduo de agravos a sade do trabalhador. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi investigar os acidentes de trabalho ocorridos no perodo de 1996 a 2008 com os trabalhadores que atuaram em um servio de hemodilise. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa com abordagem quantitativa, descritiva, documental e retrospectiva. Foi realizado um levantamento dos acidentes de trabalho ocorridos e registrados por meio da Comunicao de Acidente de Trabalho e da Ficha de Anlise de Acidentes e Incidentes disponveis no servio de hemodilise em estudo, que foram captados por meio de um instrumento de coleta de dados. Participaram do estudo a totalidade dos trabalhadores efetivos no servio em questo e que sofreram acidentes de trabalho registrados nas CATs no perodo de 1996 a 2008. Para a anlise dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences, verso 16.0 for windows, utilizando a estatstica descritiva. Foram seguidos os preceitos ticos para pesquisa que envolve seres humanos, conforme estabelece a Resoluo 196/96. O projeto foi registrado e tramitou no Sistema de Informaes para Ensino (SIE) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e no Sistema Nacional de Informaes Sobre tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (SISNEP), e apreciao no Comit de tica da UFSM (CEPE/ UFSM) para conhecimento, avaliao e posterior liberao para a coleta de dados. A pesquisa no apresenta riscos direta ou indiretamente a populao deste estudo. Esta contribuir para determinar se fatores intervenientes esto relacionados com a presena de acidentes no servio de hemodilise possibilitando assim, vislumbrar aes gerenciais que visem a preveno dos mesmos e a efetivao de estratgias adequadas de interveno para a promoo da sade do trabalhador. RESULTADOS: A partir do recebimento da Carta de Aprovao do CEPE/UFSM iniciou-se a coleta dos dados. Os dados foram organizados de acordo com a captao e codificao das variveis estudadas utilizando o processo de dupla alimentao (digitao), mediante duas digitaes independentes utilizando-se duas planilhas do programa MS Excel. A pesquisa encontra-se em fase de tratamento estatstico dos dados, o qual est sendo assessorado por um profissional vinculado ao Programa de Ps Graduao em Estatstica da Universidade Federal de Santa Maria. CONCLUSES: Acredita-se que a partir dos dados obtidos pela CAT e da Ficha de Anlise de Acidentes e Incidentes ser possvel determinar alguns fatores intervenientes relacionados com a presena de acidentes no servio de hemodilise possibilitando assim, vislumbrar aes gerenciais que visem a preveno dos mesmos e a busca de estratgias preventivas possveis que possam contribuir para a preveno dos acidentes de trabalho e promoo sade do trabalhador destas unidades. Os resultados sero apresentados em um relatrio final na

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Disciplina Trabalho de Concluso de Curso II do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria como requisito para a obteno do grau de Enfermeiro.

REFERNCIAS BALSAMO, A. C.; FELLI, V. E. A. estudo sobre acidentes de trabalho com exposio ao lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade de um hospital universitrio. Rev Latino-Am Enfermagem, v. 14, n. 3. Ribeiro Preto, 2006. BARBOSA, A. Riscos ocupacionais em hospitais: um desafio aos profissionais da rea de sade ocupacional. 1989. 126f. Dissertao (Mestrado em Cincias da Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. MININEL, V. A. Promoo da qualidade de vida dos trabalhadores de enfermagem : responsabilidade gerencial do enfermeiro. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Universidade de So Paulo. So Paulo, 2006. SILVA, V. E. F. O desgaste do trabalhador de enfermagem: estudo da relao trabalho de enfermagem e sade do trabalhador. 1996. 289f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo.

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107. REFLEXO DOS SIGNIFICADOS DO CUIDADO: UMA CONSTRUO PARA A ENFERMAGEM

Raquel Ptter Garcia 2 Maria de Lourdes Denardin Bud 3 Bruna Sodr Simon 4 Stefanie Griebeler Oliveira Descritores: Enfermagem; Assistncia Centrada no Paciente; Cuidados de enfermagem. INTRODUO: O cuidado, como indispensvel vida do ser humano, esteve presente desde os primrdios da histria dos seres vivos, quando se evidenciou a necessidade dele para manter e preservar a vida (NEVES, 2002). Nesse sentido, no incio dos tempos, ele no pertencia especificamente a uma profisso, ele pertencia a todos e fazia parte de um cotidiano. Assim, os elementos que norteavam a realizao deste cuidado, foram originados de saberes populares, bem como de elementos subjetivos, que incluam percepo, observao, intuio, entre outros (COLLIRE, 1999). Medeiros (2001), diz que os conhecimentos populares so repassados no
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ambiente familiar e na sociedade, de maneira repetitiva at serem socializados de acordo com o contexto socioeconmico. Diante do aparecimento das profisses, se evidenciou a necessidade de explicitar as especificidades de cada uma delas, sendo que para Collire (1999), as prticas de cuidado realizadas nas diferentes culturas e pocas podem ter sido determinantes para o cuidado do enfermeiro/a. Neste contexto surge a Enfermagem, profisso que tem seus primeiros registros cientficos elaborados por Florence Nightingale, ressaltando como elementos chave de sade e cuidado a valorizao do ambiente, da ventilao, luz e calor (NIGHTINGALE, 1989). Alm disso, a mesma autora ressalta a importncia do cuidado amoroso, honesto, e desprendido, essenciais na comunicao verbal e no-verbal como instrumentos de estabelecimento desse cuidado. Posteriormente, na dcada de 60, com o surgimento das teorias de enfermagem procurou-se dar forma e estrutura ao conhecimento j existente, identificando seus objetos de estudo e desenvolvendo mtodos de assistncia para a profisso (GEORGE, 2000). Cabe ressaltar que elas trouxeram diferentes contribuies s atividades cuidadoras e alm do emprico, elas buscaram conhecer e entender o aspecto cultural incutido na vida das pessoas (BUD, 2001; NEVES, 2002). Nesse sentido, Leininger dizia que os homens so universalmente seres cuidadores, que podem sobreviver em uma diversidade de culturas pela sua capacidade de proporcionar o mesmo cuidado nos mais variados costumes, situaes e necessidades (GEORGE, 2000). Diante disso Conforme

Relatora. Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM. E-mail: raquelpotter_@hotmail.com. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Profa Adjunto do Dep. de Enfermagem e do PPGEnf (Mestrado) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Vice-Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Acadmica do quinto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM. Bolsista Fiex 2009. 4 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF). Professora Substituta do Departamento de Enfermagem. Membro dos Grupos de Pesquisas Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e do Cuidado, Sade e Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).

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Sena et al. (2008), o cuidado envolve diferentes aspectos, dependendo, na maioria das vezes, da bagagem de conceitos que cada ser humano carrega consigo. importante salientar, portanto, que no apenas o enfermeiro realiza o cuidado, mas tambm diversas e distintas pessoas dependendo do contexto sociocultural que cada ser est inserido (PIRES, 2005). OBJETIVOS: O presente trabalho tem por objetivo apresentar algumas concepes de cuidado, abordando conceitos histricos e promovendo uma reflexo que auxilie na construo do seu significado para os profissionais da rea de sade e mais especificamente da Enfermagem. METODOLOGIA: Esta reflexo parte integrante de um trabalho desenvolvido pelos alunos de ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), juntamente com alguns alunos da graduao do Curso de Enfermagem. Muitas das concepes do cuidado aqui expostas esto presentes nas discusses realizadas durante toda a vida profissional e acadmica, e por esse motivo, sentiu-se a necessidade da busca de subsdios que possibilitassem a reflexo acerca do cuidado que vem sendo desenvolvido cotidianamente. RESULTADOS: A partir da leitura de autores que abordam a temtica do cuidado, foi possvel identificar que o mesmo est inserido nas mais variadas atividades do enfermeiro/a, sendo realizado de acordo com as vivncias e aspectos culturais que cada ser possui. Para Souza et al. (2005), o cuidado a essncia profissional da Enfermagem e pertence a duas esferas distintas: uma objetiva, que se refere ao desenvolvimento de tcnicas e procedimentos, e uma subjetiva, que se fundamenta em sensibilidade, criatividade e intuio para cuidar de outro ser. Diante disso, a competncia para cuidar exige saber tcnico e tambm saberes de como se relacionar com o outro, estar com o outro e colocar-se no lugar do outro. Corroborando, Waldow (1998), relata que o cuidar em enfermagem consiste em possibilitar a troca de sentimentos de um ser humano com outro, visando proteger e promover o autoconhecimento, o controle e a harmonia interna. Para tanto, o cuidado em Enfermagem deve ser realizado por profissionais que sejam comprometidos com o ser humano, possibilitando uma aproximao, uma interao que viabilize a insero na realidade de quem est sendo cuidado, uma vez que o cuidado no se resume em um ato, mas em uma atitude que abrange ateno e zelo, representada por uma maneira de ocupao, preocupao, responsabilizao e envolvimento afetivo com o outro (BOFF, 2004). Nesse sentido, para a promoo de um cuidado mais humanizado, torna-se essencial uma integrao dos conhecimentos tcnicos com aqueles que incluem as peculiaridades de cada indivduo, j que por meio da insero na realidade dos pacientes que estaremos possibilitando a humanizao da assistncia. Outra caracterstica necessria ao cuidado a compreenso do universo particular de cada ser, seus valores e crenas, respeitando suas especificidades. Sendo assim, para a efetivao do cuidado humanizado importante respeitar o paciente na sua individualidade (PESSINI, 2004). Segundo Anjos (2004), para respeitar o outro, preciso por em prtica os princpios bioticos da autonomia, justia, beneficncia e no-maleficncia, pois estes formam os componentes primordiais na efetivao de um cuidado com qualidade. possvel observar nas vivncias tanto de profissionais como de acadmicos, que muitas vezes a realizao um cuidado humanizado aos pacientes, prejudicada devido a grande demanda, a no aceitao pelos demais membros da equipe, ou por falta de alternativas que possibilitem essa prtica. Para Rossi (2003), no entanto, possvel a

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realizao dessa prtica, desde que o enfermeiro estude alternativas que possibilitem a aceitao dos demais profissionais e que sejam empregadas tcnicas que potencializem a interao e o vnculo com os sujeitos. O cuidado de enfermagem segundo Smeltzer e Bare (2005), necessita ser o cuidado culturalmente competente, o qual se relaciona com a rede de atitudes, saberes, vivncias e competncias do indivduo, proporcionando equipe de enfermagem a realizao de um cuidado adequado e compatvel com as necessidades dos indivduos. CONCLUSO: Percebe-se que, as diferentes concepes sobre o cuidado, encontradas nos referenciais pesquisados e na reflexo terica, revelaram a intencionalidade de assumir uma perspectiva de cuidado centrado no usurio. Diante disso, salienta-se a necessidade de reconstruo das prticas pedaggicas e de sade, capazes de contribuir na formao de um profissional mais reflexivo e comprometido e no desenvolvimento de um modelo de ateno mais centrado na singularidade, na especificidade de cada ser humano. Dessa forma, visualiza-se a importncia de se resgatar a natureza do cuidado alicerado nas relaes interpessoais, as quais podem ser representadas pelo desenvolvimento do vnculo, afeto, acolhimento e co-responsabilizao. Diante de todas as dimenses, aspectos e perspectivas que envolvem o cuidado, torna-se relevante a discusso acerca desta temtica, uma vez que ela engloba a essncia do ser humano, bem como a essncia da profisso de Enfermagem. Sendo assim, nenhuma concepo capaz de esgotar a amplitude do fenmeno cuidar, ainda to distante e ao mesmo tempo to perto da enfermagem. Distante porque faz surgir questionamentos relacionados ao que somos e o que fazemos, e perto, porque em nosso discurso nos apropriamos dele como sendo nossa essncia.

REFERNCIAS ANJOS, M.F. Dignidade humana em debate. Biotica, v.12, n.1, 109-114 p., 2004. BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. 10.ed. Rio de Janeiro: Vozes, 2004. 1999 p. BUD, M.L. D. A prtica de cuidados em comunidades rurais e o preparo da enfermeira. Tese. Doutourado em Enfermagem. Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianpolis: UFSC/PEN, 2001. COLLIRE, M. F. Promover a vida: da prtica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. Trad. Maria Leonor Braga Abecasis. Lisboa: LIDEL, 1999. GEORGE, J. B. Teorias de Enfermagem: os fundamentos prtica profissional. 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. 375 p. MEDEIROS, L. C. M. As plantas medicinais e a enfermagem: a arte de assistir, de curar, de cuidar e de transformar os saberes. Tese. Doutorado em Enfermagem. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery, 2001. NEVES, E. P. As dimenses do cuidar em enfermagem: concepes terico-filosficas. Rev. Enf. Anna Nery, Rio de Janeiro, v.6, n.1, p.79-92, dez. 2002. NIGHTINGALE, F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no . So Paulo: Cortez, 1989. PESSINI, L. Humanizao da dor e do sofrimento humanos na rea da sade . In: PESSINI, L., BERTACHINI, L., organizadores. Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo (SP): Loyola, 2004.

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PIRES, M. R. G. M. Politicidade do cuidado como referncia emancipatria para a enfermagem: conhecer para cuidar melhor, cuidar para confrontar, cuidar para emancipar. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 13, n. 5, Out. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692005000500018&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 04 Nov. 2009. ROSSI, F. R. Tecnologias leves nos processos gerenciais do enfermeiro: contribuio para o cuidado humanizado. Dissertao. Mestrado em Enfermagem. Universidade Federla do Rio Grande do Sul (UFRGS). Porto Alegre (RS): Escola de Enfermagem da UFRGS, 2003. SENA, R. R. et al. O cuidado no trabalho em sade: implicaes para a formao de enfermeiros. Interface (Botucatu), Botucatu, v. 12, n. 24, Mar. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141432832008000100003&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 nov. 2009. SMELTZER, S. C., BARE, B. G. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10 ed. vol.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 369 p. SOUZA, M. L. et.al. Cuidado em Enfermagem - uma aproximao terica. Texto Contextoenferm.,v.14, n.2, Abr-Jun. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n2/a15v14n2.pdf>. Acesso em: 12 Mai 2009. WALDOW, V.R., LOPES, M.J.M., MEYER, D.E. Maneiras de cuidar, maneiras de ensinar. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998. 204 p.

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108. RELATANDO O CASO DE UM PACIENTE COM CA DE ESFAGO: A IMPORTNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM1

Sabrina Mara Fighera 3 Diego schaurich 2 Daiana Foggiato de Siqueira 2 Lese Pozzobon 2 Priscilla Cielo Vedoin Descritores: Neoplasias, cuidados de enfermagem, enfermagem INTRODUO: As pesquisas realizadas por Ong e Lee, em 1960, demonstraram a importncia do procedimento cirrgico como tratamento curativo nos tumores esofgicos e descreveram, pela primeira vez, a faringolaringoesofagectomia com interposio gstrica e anastomose faringo-gstrica em tempo nico. Esta vem sendo a cirurgia de escolha para o tratamento do cncer do esfago cervical e da poro inferior da hipofaringe (FARIAS et al, 2007). O primeiro relato na literatura latinoamericana de carcinoma de esfago com invaso de canal medular e manifestao inicial de sndrome de compresso medular foi feita por Urban et al (2002). Estes autores apresentaram o caso de um paciente do sexo masculino, de 62 anos de idade, com emagrecimento h quatro meses e diminuio da fora muscular associada a parestesias em membros inferiores h dois dias. Foi submetido mielotomografia, que demonstrou massa no mediastino posterior com destruio dos corpos vertebrais e invaso do canal medular, alm de espessamento irregular das paredes do esfago. Na evoluo, foi submetido a estudo contrastado do esfago que demonstrou falha de enchimento irregular. A bipsia confirmou a presena de carcinoma de clulas escamosas. Alm disso, se considerarmos as caractersticas da cultura da regio sul brasileira, mais especificamente do Estado do Rio Grande do Sul, veremos que o chimarro (infuso popular de uma erva bebida em grandes volumes) um conhecido fator de risco para carcinoma epidermide de esfago e h suspeitas de que a gua quente utilizada para o consumo possa ser fator importante na carcinognese (BARROS et al, 2000). Outros fatores de risco relacionados ao cncer de esfago, no Rio Grande do Sul, mencionados por Dietz (1998) so o fumo, o lcool, agricultores (em virtude dos agrotxicos) e antecedentes de cncer na famlia. O perfil epidemiolgico da populao da regio sul do Brasil susceptvel ao desenvolvimento de cncer de esfago, sendo o sexto tipo mais mortal at o ano de 2000 ocorreram 5.307 bitos , segundo dados obtidos do Registro de Base Populacional (BRASIL, 2000). O aumento da incidncia desta patologia deve causar reflexes e questionamentos na equipe de sade, especialmente em relao aos modos e hbitos de vida. Sendo assim, diante da relevncia do tema e da incidncia de novos casos, faz-se premente o desenvolvimento e a construo de tecnologias de cuidado, como instrumento epistemolgico da
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Projeto de Iniciao cientfica Acadmicas do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA 3 Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

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enfermagem, com a finalidade de identificar e monitorar as alteraes biopsicosociais da populao acometida. Ainda, o presente estudo justifica-se devido importante relao dos fatores culturais com o desenvolvimento de doenas, dentre elas o cncer de esfago, uma vez que o chimarro consumido, muitas vezes em altas temperaturas, pela populao gacha em geral. OBJETIVO: relatar o caso de paciente com cncer de esfago, identificar as alteraes fisio-scio-culturais do paciente e mostrar a necessidade das intervenes de enfermagem no processo de cuidado. METODOLOGIA: o presente estudo foi do tipo relato de caso. Pertence Linha de Pesquisa Educao, Cuidado e tica na Sade do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade GIPES, da rea da Sade da UNIFRA. Esta pesquisa foi realizada em uma Unidade Bsica de Sade localizada na regio oeste da cidade de Santa Maria/RS. Fez parte do estudo um indivduo que se incluiu dentro dos seguintes critrios: estar emagrecido, receber dieta por jejunostomia e apresentar disfagia (dificuldade no transporte do bolo alimentar da faringe ao estmago) e disfasia (dificuldade de falar) (LPEZ e MEDEIROS, 1999). Ocorreu durante o perodo que compreendeu os meses de outubro e novembro de 2008. Para a coleta de dados foram realizadas quatro visitas domiciliares, as quais foram previamente agendadas, com durao de, aproximadamente, uma hora e com a finalidade de identificar e monitorar as alteraes clnicas e cognitivas do paciente. RESULTADOS: durante as visitas realizou-se anamnese cfalo-caudal, em que foi observada a presena de cabelos quebradios, secos e grisalhos; acuidade auditiva e visual sem alteraes; lbios ressecados; nariz assimtrico em relao face e sem secreo; arcada dentria superior e inferior incompletas; tosse produtiva com expectorao e dispnia, apresentando disfagia e disfasia; integridade da pele comprometida; movimentos dos membros superiores e inferiores prejudicados devido ao carcinoma esofgico; unhas quebradias e opacas; regio do calcneo ressecada e com pequenas fissuras; eliminaes urinrias normais e voluntrias e intestinais alteradas, sendo necessrio o uso de laxante. Paciente encontra-se emagrecido, desidratado e, devido ao seu estado nutricional deficiente, fica susceptvel a desencadear algumas manifestaes clnicas que variam de acordo com o grau de desnutrio apresentado (NBREGA, 1977). A acompanhante relatou que o paciente permanece muito tempo acamado, apresentando dificuldade de deambular, hipertenso, com restrio total de dieta oral, essa recomendada com base no critrio de preveno de infiltrao pulmonar, alimentao por sonda de jejunostomia, apresenta dificuldade de evacuao necessitando uso contnuo de estimulantes, sono alterado, atribudo s fortes dores que sente em seu brao. Atualmente, faz uso de medicao como o Hidromed (25mg) e Tylex (30mg) que, segundo o dicionrio AME (2008), so diurtico depletor de potssio e analgsico entorpecente, antitussgeno, respectivamente. O paciente apresentou piora no quadro clnico durante as visitas. Frente s alteraes percebidas importante relatar que o paciente recebeu orientaes quanto preveno de leses de pele com creme hidratante; administrao de medicaes conforme prescrio mdica; administrao de gua pela sonda nos intervalos da dieta e, ainda, foi ressaltada a importncia da mudana de decbito de 2/2horas. CONCLUSO: a teraputica empregada para pacientes que apresentam diagnstico de tumor de esfago est sendo avaliada como um problema na rea da sade, o qual referenciado pelos profissionais da rede devido s dificuldades encontradas de acesso a novas tecnologias. Hoje,

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sabe-se que o cncer de esfago est associado ao alto consumo de bebidas alcolicas e de produtos derivados do tabaco. A avaliao de condies clnicas como o espaamento nas palmas das mos e na planta dos ps, tambm so fatores predisponentes que elevam a incidncia desta patologia, assim como a infeco por agentes microbianos. Diante do presente estudo possvel notar que o processo de cuidar pode ser efetivado atendendo o panorama geral do paciente, assim como suas especificidades no processo sade-doena. Neste contexto, destaca-se o relato de caso de um paciente portador de cncer de esfago, carente de orientaes e informaes sobre as diferentes maneiras de realizar o autocuidado, de modo a diminuir as alteraes biopsicossociais que essa doena acarreta aos seus portadores. Aps realizar discusses e reflexes, percebe-se o quanto complexa a assistncia sade, porm mais amplo o conhecimento que devemos ter com o corpo humano quando debilitado. Esta diversidade de saberes merece especial ateno, principalmente, quando as pessoas esto sob os cuidados de enfermagem. Desses cuidados depende o processo de cura, de reabilitao motora e de insero social. Assim, a enfermagem, que tem como objeto de trabalho o cuidado, deve vislumbrar para alm da doena, do biolgico, da tcnica e dos procedimentos, e integrar sua prtica epistemologia no contexto da enfermagem, visto que o conhecimento um processo contnuo e precisa ser compartilhado entre as pessoas para que possa ser assimilado e expandido. Frente ao exposto, importante destacar que a educao em sade consolida-se atravs de encontros em que ocorrem discusses, capacitaes/orientaes e trocas de experincias, com vistas a contribuir para que se continue alcanando nveis elevados de promoo sade.

REFERNCIAS AME. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem: 2007/2008. 5 ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Cncer no Brasil Dados dos Registros de Base Populacional. Braslia: MS, 2000. BARROS, S. G. S., GHISOLFI, E. S., LUZ, L. P. et al. Mate (chimarro) consumido em alta temperatura por populao sob risco para o carcinoma epidermide de esfago. Arq Gastroenterol, v. 37, n. 1, 2000; 37(1): 25-30. DIETZ, J., PARDO, S. H., FURTADO, C. D. et al. Fatores de risco relacionados ao cncer de esfago no Rio Grande do Sul. Rev. Assoc. Med. Bras., v. 44, n. 4, 1998. p. 269-272. FARIAS, T. P., DIAS, J. A., DIAS, F. L. et al. Autonomizao gstrica prvia a faringolaringoesofagectomia total minimamente invasiva com pull-up gstrico para tratamento de cncer de esfago cervical. Rev. Bras. Cir. Cabea Pescoo, v. 36, n. 1, 2007. p. 49-52. NBREGA, F. J. Desnutrio In: Peditrica Prtica. Monografia (Curso de Especializao). Faculdades Franciscanas, Santa Maria, 1977. LPEZ, M., MEDEIROS, J. L. Semiologia Mdica: as bases do diagnstico clnico. 4 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. URBAN, L. A. B. D., ROGACHESKI, E., LEDESMA, J. A. et al. Esophageal carcinoma extending into the spinal canal: case report and review of the literature. Radiologia Brasileira, v. 35, n. 3, 2002; p. 183-185.

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109. MODELAGEM: CONSTRUO DE UM MAPA CONCEITUAL COLETIVO SOBRE TICA/BIOTICA ATRAVS DE ESTRATGIAS METACOGNITIVAS E TECNOLOGIA DA INFORMAO E COMUNICAO 1
Solange Capaverde 3 Lilian Lopes Pereira 4 Ana Cristina Garcia Dias Descritores: Tecnologia da Informao. Neurocincias. tica. INTRODUO: A natureza complexa da mente humana e a relao entre o crebro e a cultura so geradores de cdigos capazes de dar dinamicidade aos objetos, produzindo smbolos; de provocar relaes entre os smbolos, permitindo aes e percepes; e, de realizar a valorao mediada pela linguagem, dos planos de aes e percepes humanas, expressos pela conscincia (DEL NERO, 1997). O caminho que representa a linha mestra desta reflexo terica encontra-se nas cincias cognitivas e neurocincias, no que se refere s questes relativas s formas de representao, s estratgias cognitivas utilizadas pelo sistema humano de processamento de informao e s aplicaes de modelagem conceitual e mental. Este estudo envolveu uma abordagem que considera arquiteturas cognitivas e posicionamentos ticos sobre a capacidade humana de assimilar novas informaes, armazen-las e desenvolver estratgias cognitivas que promovam a evoluo das estruturas do conhecimento, numa dinmica caracterizada pela inovao, pela capacidade humana de estar constantemente em mudana, atravs de aes e relaes contextualizadas (CAPAVERDE, 2002; GARRAFA; PESSINI, 2003). Tal dinmica impe desafios a serem enfrentados com estratgias que permitam a acessibilidade e a mobilidade informacional e de tecnologias, sejam acadmicas, econmicas ou de bem-estar pessoal; impe, tambm, a incluso de diferenas de pensamentos e de aes, que permitem aos seres humanos serem individuais e nicos em sua essncia, enquanto ticos em seus posicionamentos e relaes. A tecnologia da informao tem fortalecido a produo de mapas conceituais, que envolvem a modelagem de conhecimentos atravs de grafos, em uma rede de conceitos, constituda de ns e links, na forma uni ou multidimensional. Tais mapas possibilitam interligar conceitos, segundo uma estrutura hierrquica proposicional, permitindo enfatizar graficamente as relaes mais importantes entre eles, estruturando e representando informaes na forma relacional e modular, integrando e inter-relacionando conceitos, identificando prottipos, semiotizando o percurso que conduziu sua construo. Um mapa conceitual pode servir para os mais diversos propsitos: como gerador de idias (brain storming), para fazer o design de idias complexas ou para comunic-las; como auxiliar na aprendizagem, ao permitir a compreenso de uma seqncia de conceitos e suas relaes; para diagnosticar a metacompreenso de alguns
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Reflexo terica Doutora em Informtica na Educao, docente da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Vice-Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES/UFSM/CNPq), e-mail: solverde.sma@terra.com.br. 3 Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia/UFSM, Bolsista CNPq, Membro GEPES/UFSM/CNPq, e-mail: llpereira@terra.com.br. 4 Doutora em Psicologia, docente da UFSM, e-mail: anacristinagarciadias@gmail.com.

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temas, entre outras possibilidades. Um mapa mental nico e particular de um indivduo e pode ser representado por mais de um mapa conceitual, em um processo de estruturao e relacionamento entre informaes, organizando-as, sob a forma de representaes mentais com os recursos da modelagem (CAPAVERDE, 2000). OBJETIVO: Este estudo reuniu um grupo multiprofissional de pesquisadores na perspectiva de propor a utilizao de modelos conceituais como instrumento para ajudar na compreenso de conceitos que explicam e predizem consistentemente conhecimentos aceitos em biotica. Objetivou-se utilizar um processo cognitivo que se apia na construo de uma memria coletiva compartilhada, gerada pela cooperao entre os participantes ao disponibilizar o seu conhecimento individual, gerando um mapa conceitual que reunisse as colaboraes individuais tornando-as em coletivo, aps realizar reflexo e abstrao reflexionante. METODOLOGIA: O caminho metodolgico escolhido envolveu reunir contribuies individuais dos pesquisadores participantes deste processo reflexivo. Proposies e conceitos foram discutidos no grupo, sistematizados e organizados em um mapa conceitual coletivo. As informaes foram processadas utilizando-se o princpio da pertinncia de Wilson e Sperb (1998), identificando na informao o grau de metaforicidade, aproximao, literalidade ou metamorfose, ao relacionar efeito e esforo no tratamento da informao entre seres humanos. Tal procedimento foi escolhido para tratar o efeito cognitivo gerado pelo esforo mental, que se apresenta como fundamental para os propsitos desta investigao, relacionando enunciado e pensamento de acordo com a relevncia da informao e do tratamento necessrio para os objetivos perseguidos pelo sujeito. Tal questo encontra sustentao no mbito das cincias cognitivas e das neurocincias, ao proporcionar a reconstruo de modelos mentais sobre um determinado conhecimento, oportunizando formas alternativas de entend-los, harmonizando-os no coletivo, como forma de construir um mapa conceitual nico, pela reunio de diferentes modelos mentais (JOHNSON-LAIRD, 1983). RESULTADOS: Considerou-se o princpio bsico das cincias cognitivas, de que o homem representa mentalmente o mundo que o cerca de uma maneira especfica, enquanto as estruturas da mente possibilitam atividades cognitivas bastante complexas. O conhecimento no consiste apenas em uma coleo esttica de contedos de experincia, mas, inclui habilidades para operar sobre tais contedos e utiliz-los na interao social. Isto significa que o cognitivo apresenta-se sob duas formas: de representaes, ou seja, de conhecimentos alocados na memria, acompanhados das interpretaes que lhes so associadas; e, de tratamentos ou formas de processamento da informao, que representam processos voltados para a compreenso e a ao. Ambas envolvem os processos de formao e manipulao de estruturas de conhecimento (CAPAVERDE, 2002). Um modelo conceitual permite planejar um sistema informatizado de aprendizagem e orientar a interface com o sistema, de modo que a imagem do sistema, ou a imagem que se percebe do sistema, seja consistente, inteligvel e coesa. Esse modelo deve obedecer a trs critrios: ser fcil de aprender, ser funcional e ser fcil de usar. Quando um conhecimento individualmente idealizado, tem-se um modelo cognitivo, que ao ser compartilhado entre membros de um grupo social torna-se um modelo cultural. Considera-se que conceito engloba unidades organizacionais do sistema cognitivo que permitem categorizar informaes em classes para sua ordenao, tratamento e estocagem. Derivam de operaes

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mentais que identificam suas caractersticas e permitem sua classificao (CAPAVERDE, 2000). Os conceitos se interrelacionam formando unidades de memria, so elementos constituintes dos esquemas, dos frames, cenrios, scripts, modelos mentais, e servem de base aos processos conceituais (SCHANK, 1999). Compreender, captar o simbolismo corresponde a captar significaes, e atravs da organizao de significados e significantes transmitir algo com significao global, com sentido articulado, pela combinao de signos, de modo a permitir definir uma identidade, mesmo que parcial, no mesmo cdigo de mensagens cuja composio pode ser diferente. Para Schank (1999) os processos de aprendizagem requerem uma memria dinmica, pois esta se modifica na medida em que, ao adaptar informaes, produz novo conhecimento. A memria dinmica, segundo este autor, est apoiada em esquemas que lhe permitem estruturar e reestruturar seu conhecimento, de modo a ir alterando estruturas prvias para novas necessidades. O mapa conceitual, de acordo com Ausubel (1978), pode ser utilizado como instrumento para promover a diferenciao conceitual progressiva bem como a reconciliao integrativa, assim como pode ser pensado como uma ferramenta para negociar significados, o que feito atravs de proposies (dois ou mais conceitos ligados por palavras em uma unidade semntica) que expressam significados atribudos s relaes entre conceitos. Para Amoretti e Tarouco (2000) a modelagem conceitual, segundo a abordagem aristotlica, relaciona categorias de palavras com significados definidos que identificam o que, o quanto, o como, a relao, o tempo, o estado, a circunstncia, a ao e a intensidade com que se interligam. Esta abordagem destaca a identificao da representatividade cultural tica do sujeito (CLOTET; FEIJ; OLIVEIRA, 2005) e a aplicao de suas estruturas cognitivas na organizao das informaes que esto sendo categorizadas. CONCLUSO: Reunindo-se consideraes das cincias cognitivas, neurocincias e tecnologia da informao, suportadas pelos princpios da tica, concluiu-se que nos processos de construo colaborativa essencial a integrao entre idias, que podem ser expressas simbolicamente, de modo intencional e substantivo, isto , no-literal, com aspectos especficos j presentes na estrutura cognitiva de cada sujeito. Foi possvel, atravs deste fazer reflexivo, reunir subsunores dos participantes para compor um saber coletivo, com conceitos que se integraram em uma estrutura cognitiva comum, expressa por um mapa conceitual. Percebeuse que as representaes, ao envolver a linguagem como modalidade de percepo, associam a forma como as pessoas raciocinam a modelos mentais, utilizando-se de construtos cognitivos que so combinados conforme necessrio, de modo a representar internamente as informaes captadas. Percebeu-se, enfim, o ser humano como ser simblico, capaz de promover a distino entre tempo objetivo e tempo experimentado para estabelecer o tempo da imagem, expresso no mapa conceitual coletivo, utilizando-se dos tempos perceptveis para transformar os inputs sensoriais em outputs reflexionantes.

REFERNCIAS

AMORETTI, M.S.M.; TAROUCO, L.M.R. Mapas Conceituais: modelagem colaborativa do conhecimento. Informtica na Educao: Teoria e Prtica. Porto Alegre: PGIE/UFRGS, v.3, n.1, 2000.

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AUSUBEL, D.P. Psicologia Educativa: um punto de vista cognoscitivo. Mxico: Trillas, 1978. CAPAVERDE, S. Modelagem de cenrios telemticos como estratgia para trabalhar conceitos fsicoqumicos: indicadores de aprendizagem. 2002. 389 f. Tese (Doutorado) - Programa de PsGraduao em Informtica na Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2002. CAPAVERDE, S. Sociedade da Informao e Modelagem Computacional: reflexes sobre o uso de Mapas Conceituais como estratgia cognitiva em cenrios educacionais informatizados. Porto Alegre: PGIE/UFRGS, 2000. [Monografia da disciplina Estratgias Cognitivas II. Prof Dr Maria Suzana Marc Amoretti]. CLOTET, J.; FEIJ, A.; OLIVEIRA,M.G. (Coord.). Biotica: uma viso panormica. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2005. GARRAFA, V.; PESSINI, L. Biotica: Poder e Injustia. Braslia: Loyola, 2003. JOHNSON-LAIRD, P.N. Mental Models: Towards a cognitive science of language, inference and consciousness. Cambridge: Cambridge University Press, 1983. SCHANK, R.C. Dynamic Memory Revisited. Cambridge: Cambridge University Press, 1999. WILSON, D.; SPERB, D. Semelhana e Comunicao. In: ANDLER, Daniel (org.). Introduo s Cincias Cognitivas. Trad. Maria Suzana Marc Amoretti. So Leopoldo: UNISINOS, 1998.

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110. ATENO CRIANA EM UMA UNIDADE DE SADE DO MUNICPIO DE SANTA MARIA: UM ENFOQUE WINNICOTTIANO1
Tatiele Jacques Bossi ; 3 Dorian Mnica Arpini Descritores: Ateno Sade; Psicologia da Criana. INTRODUO: Este trabalho visa apresentar o relato de experincia em estgio curricular junto ao Programa da Criana em uma Unidade de Sade do Municpio de Santa Maria em parceria com a Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Este Programa acompanha lactentes nos dois primeiros anos de vida avaliando o desenvolvimento fsico, psicolgico e social, sendo que, nesse sentido, a famlia ganha sua importncia. A instituio familiar o primeiro ambiente social com o qual a criana tem contato, estabelecendo relaes que se estendero para os demais membros da sociedade (Krger, 1986; Winnicott, 1988). Isso permite pensar que investigaes relativas ao vnculo afetivo dos cuidadores com as crianas so necessrias, permitindo que intervenes ocorram a tempo, quando demandas. relevante destacar que nas consultas no se investiga qualquer criana, mas sim aquela criana que se apresenta com toda a sua particularidade e que investida (ou no) pelo narcisismo dos pais. Freud (1914) destaca que os genitores investem narcisicamente no filho que visto como aquele que concretizar os sonhos que os pais tiveram, mas no foram capazes de levar adiante. Com o tempo, tero de se adaptar aos desejos manifestados pelas prprias crianas e que, na sua maioria, no vo ao perfeito encontro dos desejos parentais. Com isso, investigaes relativas ao exerccio das funes maternas (Winnicott, 1971) se fazem necessrias, sendo que, para este trabalho, ser considerada me aquela pessoa que est como responsvel pelos cuidados da criana. As funes maternas so o holding, que se caracteriza pelo segurar emocional do beb, lhe permitindo ter vivncias em que se sente amparado e acolhido, tendo, assim, a integrao do eu; o handling se refere ao manejo do corpo do beb lhe permitindo uma estruturao corporal, j que em um primeiro momento o beb vive sentimentos de despedaamento. atravs do toque afetivo dos cuidadores que a criana adquire uma estrutura psquica de seu corpo (a psique habita o corpo, nas palavras de Winnicott, 1988, p.32). Por fim, a apresentao de objetos se configura pela capacidade materna de apresentar o mundo em pequenas doses para o beb lhe per mitindo ter, assim, experincias relativas a relaes objetais. Tudo isso de extrema importncia para que o beb adquira um status de ser desejante, posio essa que j estava se constituindo desde antes de sua concepo a partir das representaes maternas e paternas sobre o gestar e o dar a luz, bem como frente ao desejo dos prprios pais de terem (ou no) um filho e lhe permitir ocupar um espao no ambiente familiar (Szejer e Stewart, 1997). OBJETIVOS: A psicologia se associou ao Programa da Criana j h alguns anos, devido crescente procura de mes por orientaes no que se refere aos
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Relato de experincia em estgio curricular, no ano de 2009, em uma Unidade de Sade do Municpio de Santa Maria em parceria com a Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 2 Acadmica do 10 semestre do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 3 Professora doutora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), supervisora do estgio.

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cuidados dos filhos. Frente a isso, a psicologia tem por objetivos realizar a promoo em sade atravs do fortalecimento dos vnculos afetivos entre os pais/cuidadores e os bebs, a partir de um espao de dilogo entre a famlia e os profissionais, possibilitando esclarecimentos sobre o desenvolvimento infantil. Tambm fundamental investigar a relao dos cuidadores (meio ambiente) com a criana permitindo a eles um espao para a colocao de suas dvidas e angstias no que se refere convivncia com o beb. Dessa forma, a me suficientemente boa (Winnicott, 1971) tambm recebe um acolhimento nas consultas, da mesma forma que aquelas que no conseguem estabelecer uma relao afetiva previsvel com a criana so escutadas e auxiliadas no seu convvio com o beb. METODOLOGIA: O funcionamento do Programa da Criana se d em trs turnos, sendo coordenado por uma enfermeira e tendo a participao de acadmicos do curso de enfermagem que se revezam em grupos de cinco alunos permanecendo no servio por um perodo de quatro semanas. As estagirias do curso de psicologia permanecem por dois semestres letivos em dois turnos de funcionamento do mesmo. So agendadas consultas mensais nas quais as crianas so acompanhadas no que se refere ao seu desenvolvimento, sendo pesadas e medidas, alm de ser avaliado o crescimento do permetro ceflico e torcico (trabalho esse de responsabilidade da enfermagem). No momento em que a criana est sendo avaliada, acontece uma conversa com o responsvel que a acompanhou investigando o vnculo que a criana possui com seus cuidadores e o espao que ocupa na famlia, principalmente no desejo materno e paterno de ter gerado esse beb. Quando se identifica um atraso no desenvolvimento das crianas so agendadas consultas quinzenais para que um acompanhamento mais efetivo ocorra. RESULTADOS: possvel perceber uma boa procura pelo servio do Programa da Criana sendo que os bebs so acompanhados, em sua maior parte, pela me. Poucos casos ocorreram em que a criana foi acompanhada pelo pai, pelo casal ou pela bab. As mes e cuidadores demonstram se sentir a vontade para esclarecer sobre o que perguntado pela profissional e estagirios, bem como expem questes relativas s suas dvidas sobre o cuidar e os desgastes que a rotina de educar uma criana acarreta. Dessa forma, uma escuta acolhedora prestada permitindo que os sujeitos no se sintam julgados frente s suas colocaes. Os principais esclarecimentos dados, nesses casos, de referem importncia da famlia para a criana e as necessidades que os bebs apresentam que, de fato, desgastam um pouco, mas que acabam sendo o que une a me/cuidador e a criana em questo. Em relao s situaes que necessitam de um acompanhamento mais freqente se destacam atrasos de desenvolvimento como o sentar e a deambulao, bem como no que se refere ao atraso na aquisio da fala. Tambm prestado um acompanhamento contnuo aqueles casos em que a criana apresenta um excelente desenvolvimento fsico, mas se percebe alteraes no vnculo afetivo mebeb, seja por dificuldades dos prprios cuidadores como falta de uma rede de apoio que estimule e oriente os cuidados com a criana, seja pela falta de identificao materna (cuidadores) com o beb e, conseqentemente, com a parentalidade. CONCLUSO: preciso pensar em estratgias de interveno junto s famlias de forma a respeitar cada sujeito. Incentivar o dilogo sobre as questes da criana, proporcionada por uma escuta realizada por diferentes profissionais permite aos sujeitos virem inteiros para o atendimento, com todas as suas dvidas e certezas no que se refere ao cuidar.

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preciso ter em mente que o mais importante no dizer como as mes (e cuidadores) devem educar seus filhos, mas sim buscar reconhecer na me aquilo que ela consegue fazer bem e incentivar a sua capacidade de estar fazendo cada vez melhor (Winnicott, 1988). s no momento em que essa escuta se realiza que o vnculo me/cuidador/beb se fortalece e possibilita a estruturao de uma boa sade mental nas crianas. REFERNCIAS FREUD, S. (1914) Sobre o narcisismo: uma introduo. Trad. Sob a direo de Jayme Salomo. Rio de Janeiro: Imago, 1996. (Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas de Sigmund Freud, v. 14). KRGER, H. Introduo psicologia social. So Paulo: EPU, 1986. SZEJER, M.; STEWART, R. (1997) Nove meses na vida da mulher: uma aproximao psicanaltica da gravidez e do nascimento. Trad. Maria Nurymar Brando Benetti. 2 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. WINNICOTT, D.W. (1971) O Brincar e a Realidade. Trad. Jayme Salomo. Rio de Janeiro: Imago, 1975. _______________ Os bebs e suas mes. Trad. Jefferson Luiz Camargo. So Paulo: Martins Fontes, 1988.

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111. UMA CRIANA ESPERADA: ESTUDO SOBRE IDENTIDADE NA GESTAO DO PRIMEIRO FILHO1
Tatiele Jacques Bossi2 Descritores: Gravidez; Famlia; Psicologia Social INTRODUO: Este trabalho visa apresentar os resultados parciais de uma pesquisa de monografia de graduao intitulada Famlia...Cheguei! Expectativas parentais e identidade familiar frente ao nascimento do primeiro filho. A famlia o ambiente social com o qual, primeiramente, a criana tem contato lhe constituindo enquanto sujeito para o convvio social mais amplo (Krger, 1986). A partir disso, ao considerar o tema da identidade, pode-se afirmar que ela no se d de forma natural, mas sim tem sua estruturao a partir de uma produo social e cultural (Ciampa, 1987; Silva, 2005). Dessa forma, para esse trabalho, estaremos considerando o ser pai/me como algo produzido a partir do convvio em sociedade, se dando, principalmente, atravs de atos de linguagem (nomeao). Os pais, ao nomearem o feto enquanto filho, permitem ao filho ter uma identidade dentro do ambiente familiar, da mesma forma que os genitores j obtm a oportunidade de se atriburem uma identidade de pais. A gestao se apresenta como um momento que permite o preparo psquico e social dos pais para a nova identidade que se estabelece, no entanto, estudos recentes tm demonstrado que a viso da gestao apenas como um momento de preparo errnea, j que a partir da concepo os sujeitos j comeam a exercer a sua nova identidade (de pais) por j terem o filho de forma concreta em seu discurso, na condio de beb imaginado (Piccinini et.al., 2008). O que ocorre uma sobreposio de papis, j que os sujeitos, ao mesmo tempo em que so filhos esto se preparando e at j se percebem exercendo efetivamente o papel de pais. Dessa forma, as mudanas de identidade so o esperado que acontea na famlia quando se observa a chegada do primeiro filho, j que se tornar pai/me no um evento simples nem apenas biolgico, mas sim um evento social (Ciampa, 1987), se dando muito antes do nascimento real do filho. Neste trabalho, se considera a gestao como vivida pelo casal e no apenas pela mulher considerando as diferenas subjetivas que homens e mulheres apresentam em relao a esse momento. Winnicott (1962) afirmou que a gestao seria um evento que somente uma mulher seria capaz de imaginar, j que apenas ela poderia vivenci-lo. Isso permite pensar que no h como negar que a experincia subjetiva da gestao s pode ser sentida pela mulher de maneira imediata, ficando o homem na dependncia de sua relao com a barriga da me, mediada, portanto, at que o nascimento da criana lhe possibilite ter um contato direto com o beb. O que se sabe, que o casal ao mesmo tempo em que gesta um filho, gesta tambm uma nova identidade que atingir seu pice com o nascimento do beb. OBJETIVOS: Este trabalho tem como objetivos compreender como as expectativas frente ao beb (beb imaginado) auxiliam na mudana de identidade familiar e investigar as expectativas do casal

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Trabalho de concluso de curso de graduao em Psicologia na Universidade Federal de Santa Maria (2009). Acadmica do 10 semestre do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), autora da monografia de concluso de curso.

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frente transformao do papel social (de serem somente filhos para serem tambm pais) que passaro ou j passam a exercer dentro da famlia no momento da gestao. METODOLOGIA: Os sujeitos de pesquisa foram trs casais grvidos do primeiro filho que se encontravam no ltimo trimestre gestacional. O instrumento de coleta de dados se deu por meio de entrevistas com roteiro semi-estruturado, sendo que foram realizadas quatro entrevistas com cada casal, sendo duas antes do parto e duas aps esse evento, realizadas na residncia dos sujeitos tendo uma durao mdia de 30 minutos. Para este trabalho sero consideradas apenas as entrevistas anteriores ao nascimento do beb. Os dados foram gravados, transcritos e posteriormente analisados de forma qualitativa a partir da anlise de contedo (Bardin, 1977). Os casais assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido tendo assegurado o sigilo dos dados apresentados e a possibilidade de desistirem de participar da pesquisa a qualquer momento. Vale destacar que essa pesquisa possui aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Sero apresentados os resultados da anlise de duas categorias, sendo que a primeira expectativas para com o beb (subcategorias: sexo do beb, nome escolhido e expectativas para com esse nome, e caractersticas do beb imaginado) e a segunda momentos da gravidez (subcategorias: sentimentos em relao notcia da gravidez e vivncia da gestao). RESULTADOS: O sexo do beb apareceu como formador da identidade dos pais, sendo que o mesmo no vir como o desejado colocou a emergncia de uma mudana ser processada no casal (ou em um dos sujeitos da dupla). Pode-se mencionar que, dessa forma, a revelao do sexo do beb foi profiltica (Szejer e Stawart, 1997), j que os sujeitos puderam elaborar suas decepes fazendo uma re-construo de desejos que permitiram a mudana para uma identidade materna ou paterna de acordo com o sexo real do beb. Apenas um dos sujeitos mostrou ter se preparado para uma identidade materna independente do sexo do beb. Em relao ao nome, pode-se perceber que a nomeao do feto j permitia aos sujeitos se prepararem para a nova identidade que se estruturava, da mesma forma que tornava possvel aos casais j se sentirem nessa nova identidade. Ao nomearem o filho, os pais j viam sua prpria identidade sendo transformada, da mesma forma que j colocavam uma caracterstica identitria da criana, lhe permitindo ser sujeito na famlia. Destacando o beb imaginado, apenas um dos entrevistados no mencionou idealizaes frente a caractersticas fsicas do filho sendo que esse foi, justamente, o sujeito que trouxe maiores idealizaes de que o filho possa realizar os sonhos que ele prprio no conseguiu concretizar (Freud, 1914). Tambm um dos sujeitos idealizou na filha caractersticas fsicas que a livravam de ter que passar pela sina que o pai passou em virtude da sua aparncia. Pode-se pensar que a maior parte dos sujeitos idealizou o filho fisicamente, isso se dando devido proximidade do parto que colocar em cena o filho com todas as suas caractersticas. Todos os casais declararam ter gostado da notcia da gravidez, isso se dando independente da gestao ter sido planejada ou no. Em relao vivncia da gestao, os dois casais que planejaram a gravidez mencionaram a questo da responsabilidade que o gestar coloca, sendo que um deles tambm destacou o aumento de ansiedade proporcionada pela gravidez. Nesses casais, uma das entrevistadas falou sobre a reduo de sua vida social, principalmente no que se referia aos estudos e trabalho. J o casal que no planejou a gravidez definiu o sentimento de estar grvido

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como algo tranqilo, alm de previsvel. Pode-se notar que, ao no terem idealizado a gestao em um perodo anterior de planejamento, o casal soube se ada ptar de forma tranqila s situaes que o gestar foi colocando. J os casais que planejaram a gestao, de alguma forma, a idealizaram, e o no seguimento dessas idealizaes provocou sentimentos de ansiedade e frustrao frente reduo de aspectos sociais anteriormente seguidos. CONCLUSO: Pode-se concluir que o beb imaginado pelos pais serviu como auxiliar na formao da identidade paterna e materna, j que ao imaginar o filho o casal se imaginava como pais desse filho. Isso faz com que as idealizaes (ou a decepo frente a elas) tambm coloquem a identidade em novas elaboraes e re-construes. Pode-se notar que as questes relativas vida social apareceram no discurso da maioria dos sujeitos entrevistados. Isso se explica pelo fato de que o gestar implica em mudanas de papis sociais que acabam por no se refletir somente na famlia, mas em todo o ambiente social mais amplo. Isso permite pensar que a assistncia pr-natal no deve se concentrar apenas na mulher que gesta, mas sim se estender para o casal e a famlia permitindo que a vivncia que esses sujeitos tenham nesse perodo de desenvolvimento humano seja acolhida e respeitada.

REFERNCIAS BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70 LDA, 1977. CIAMPA, A. da C. (1987) A estria do Severino e a histria da Severina. So Paulo: Brasiliense, 2001. FREUD, S. (1914) Sobre o narcisismo: uma introduo. Trad. Sob a direo de Jayme Salomo. Rio de Janeiro: Imago, 1996. (Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas de Sigmund Freud, v. 14). KRGER, H. Introduo psicologia social. So Paulo: EPU, 1986. PICCININI, C.A. et.al. Gestao e constituio da maternidade. Psicologia em Estudo, Maring, v.13, n.1, p.63-72, 2008. SILVA, T.T. da (org). Identidade e diferena: a perspectiva dos estudos culturais. 4.ed. Petrpolis: Vozes, 2005. SZEJER, M.; STEWART, R. (1997) Nove meses na vida da mulher: uma aproximao psicanaltica da gravidez e do nascimento. Trad. Maria Nurymar Brando Benetti. 2 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. WINNICOTT, D.W. Conozca a su nio: psicologa de las primeras relaciones entre el nio y su familia. Trad. Noemi Rosemblatt. Buenos Aires: Horm, 1962.

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112. FATORES DE RISCO PARA BAIXO PESO AO NASCER EM MATERNIDADES PBLICAS DE SANTA MARIA-RS1
Thaise da Rocha Ferraz 3 Angelita Gastaldo Rigon 4 Eliane Tatsch Neves Descritores: recm-nascido de baixo peso; Fatores de risco; Assistncia pr-natal INTRODUO: A importncia dos fatores de risco associados morte neonatal precoce, tais como os nascimentos prematuros, baixo peso ao nascer e presena de intercorrncias na gestao e no parto encontram-se largamente descritos na literatura (SCHOEPS et al, 2007). No entanto, h uma rede complexa que envolve esses fatores, articulando caractersticas maternas e do recm-nascido com condies socioeconmicas da famlia e da ateno sade. Todas essas variveis relacionadas desempenham um papel importante nas condies de nascimento do beb e sua sade futura. Nesse sentido, o baixo peso ao nascer apontado como o fator de maior influncia na determinao da morbimortalidade neonatal (RIBEIRO et al, 2009) e foi definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), como peso ao nascer inferior a 2.500 gramas. O baixo peso ao nascer pode ser resultado tanto de parto prematuro (antes de 37 semanas de gestao), como devido ao crescimento intra-uterino restrito. Este ltimo, tambm conhecido como desnutrio fetal, ocorre quando a criana nasce com peso abaixo do valor-limite para a sua idade gestacional, sendo que a maior parte dessas crianas nascida a termo (MORAES, 2007). Ainda, o baixo peso ao nascimento devido ao crescimento fetal restrito afeta a pessoa ao longo da vida e est associado com o fraco crescimento na infncia e uma maior incidncia de doenas na vida adulta, tais como diabetes melittus tipo 2, hipertenso e doenas cardiovasculares, sendo um risco adicional para as meninas terem bebs menores quando se tornarem mes (BRASIL, 2007). Assim, a ocorrncia desse desfecho sinaliza para a vigilncia dessas crianas, e a obteno desse dado facilita as aes sobre o recm nascido de alto risco, em todos os nveis. O nvel de baixo peso nos pases em desenvolvimento aproximadamente 16,5%, representando mais que o dobro do nvel em regies desenvolvidas (7%) (UNICEF e WHO, 2004). Em 2005, a proporo de baixo peso ao nascer no Brasil foi de 8,1%, sendo que os maiores ndices so encontrados nas regies Sudeste e Sul (BRASIL, 2007). Ainda nesse mesmo ano, para o Brasil, 51,2% dos nascidos vivos com baixo peso eram pr-termo, ou seja, 48,8% dos nascidos vivos de baixo peso estavam na idade gestacional adequada para nascer e, no entanto, apresentaram um retardo do crescimento intrauterino. Segundo as estatsticas de nascimento do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC/RS, no ano de 2007, o percentual de baixo peso no Estado do Rio Grande do Sul foi de 9,3% e de 1,4% para

Projeto de Trabalho de Concluso do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria Autora, acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria Co-orientadora. Mestranda do Curso de Ps-graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Santa Maria. 4 Orientadora. Doutora. Prof Adjunta do Departamento de Enfermagem e Professora do Programa de Ps-graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da UFSM.

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bebs que nasceram com muito baixo peso (menos que 1500 gramas). Nesse mesmo ano, o percentual para a cidade de Santa Maria foi de 10,3% para baixo peso ano nascer e 1,7% para muito baixo peso ao nascer. De acordo com a pesquisa desenvolvida por Tadielo e Neves (2008), 62% dos bebs internados na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) apresentaram peso inferior a 2500 gramas, prematuros ou no, demonstrando a prevalncia desse desfecho como causa de morbidade no neonato. OBJETIVOS: descrever os fatores de risco para baixo peso ao nascimento dos bebs nascidos nas maternidades pblicas do municpio de Santa Maria RS. METODOLOGIA: Esta pesquisa consiste no trabalho de concluso de curso da acadmica e trata-se de uma pesquisa quantitativa, transversal, de carter descritivoexploratrio. A populao deste estudo ser as mes de todos os neonatos nascidos com peso inferior a 2500 gramas, internadas nas maternidades do Hospital Universitrio de Santa Maria e do Hospital Casa de Sade, durante os meses de outubro e novembro de 2009. Sero excludas as purperas que no tenham condies clnicas ou psicolgicas para responder as questes da pesquisa ou que se neguem a participar da mesma. Para coleta dos dados ser utilizado um formulrio contendo questes fechadas, incluindo variveis clnicas e socioeconmicas relacionadas ao beb e me. Este instrumento contm 40 questes com as seguintes variveis: dados de identificao da purpera, dados socioeconmicos relacionados purpera, dados relacionadas ao pr-natal, histria obsttrica, a gestao atual, a(s) gestao(es) anterior(es), e variveis relacionadas ao recm nascido. Tambm, para qualificao dos dados, poder haver necessidade de consulta aos pronturios da me e do beb para complementar os dados ps-entrevista. Os dados sero submetidos anlise estatstica com auxlio do programa computacional Statistica Analisys System (SAS verso 8,02). O projeto obteve autorizao das instituies envolvidas e foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria. Considera-se como limitaes desse estudo, a possibilidade de que as entrevistadas no possuam as informaes necessrias para responder algumas das questes contidas no formulrio; a recusa em participar do estudo e, tambm, que alguns pronturios possam conter informaes incompletas. RESULTADOS ESPERADOS: Espera-se que os resultados que emergirem desta pesquisa contribuam para o esclarecimento dos fatores que possam estar envolvidos com o acontecimento do baixo peso ao nascer, e que assim, possam ser planejadas estratgias de interveno nesses fatores pela equipe de sade, por meio de uma assistncia pr-natal de qualidade. Ressalta-se, nesse contexto, a importncia da educao em sade com os usurios do servio de sade, tanto no pr-natal como no puerprio, estratgia que estimula a maior autonomia e co-responsabilizao dos mesmos. Sabe-se tambm, que a implementao de estratgias criadas pelo Ministrio da Sade, como a promoo do aleitamento materno, alojamento conjunto, mtodo me-canguru, humanizao do pr-natal e do parto, Ateno Integral da Sade da Criana, entre outros, contribuem para a promoo de sade fsica e mental da famlia como um todo. Para bebs baixo peso, considera-se ainda maior a relevncia dessas estratgias, uma vez que estes tm maiores necessidades de sade e de cuidados especiais. CONCLUSO: considerando que o baixo peso ao nascer descrito na literatura nacional dos ltimos 20 anos como o segundo fator de risco mais importante para a morbimortalidade

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neonatal, e ainda, o seu elevado ndice na cidade de Santa Maria/RS, superior mdia estadual e nacional (SINASC, 2007), ressalta-se a relevncia desse tipo de estudo a fim de identificar os fatores que podem estar contribuindo para a ocorrncia desse desfecho e, assim, intervir nos mesmos por meio de uma assistncia pr-natal qualificada.

REFERNCIAS BRASIL, Ministrio da Sade. Indicadores e dados bsicos para a sade 2007 (IDB-2007) Tema do ano: nascimentos no Brasil. Braslia, 2007. MORAES, A. B. Baixo peso de nascidos vivos no rio grande do sul, Brasil: uma anlise estatstica multinvel. 2007. 168 f. Tese (Doutorado em Epidemiologia) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2007. RIBEIRO, A. M. et al. Mortalidade neonatal em crianas de baixo peso. Rev. Sade Pblica. So Paulo. v. 43, n. 2, p. 246-55, 2009. RIO GRANDE DO SUL. Secretaria da Sade - Ncleo de Informaes em Sade. Estatsticas de Nascimento: nascidos vivos 2007. Porto Alegre, 2008. 140 p. SCHOEPS, D. et al. Fatores de risco de mortalidade neonatal precoce. Rev. Sade Pblica. So Paulo. v. 41, n. 6, p. 1013-22, 2007. TADIELO, B. Z.; NEVES, E. T. A caracterizao da morbimortalidade dos recm-nascidos internados na UTI-Neonatal do HUSM no ano de 2003. 2008. 48f. Monografia (Graduao em Enfermagem) Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, 2008. UNITED NATIONS CHILDRENS FUND AND WORLD HEALTH ORGANIZATION. Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, New York, 2004.

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113. FATORES QUE INTERFEREM NA ADESO AO TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL1

Thaise da Rocha Ferraz 3 Aline Cammarano Ribeiro 4 Iara Andria Burg 5 Silvana Ceolin 6 Tais Vicari Descritores: AIDS; tratamento; qualidade de vida INTRODUO: O avano da cincia proporcionou a cura para muitas doenas, entretanto, existem as doenas crnicas que so denominadas dessa forma devido necessidade de um tratamento contnuo. Entre essas a AIDS destaca-se como uma infeco que pertence a um grupo de cronicidade, a qual necessita de um acompanhamento clnico permanente e, muitas vezes, de um tratamento medicamentoso em longo prazo, sem a possibilidade at o momento de reverso do diagnstico. Assim essa infeco ocasiona implicaes significativas sobre a qualidade de vida das pessoas infectadas. A constatao da presena do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) na vida de qualquer pessoa tem uma ao devastadora ocasionando um desequilbrio emocional, capaz de desestruturar a vida em todos os seus segmentos (PACHECO, 2006). E, ainda soma-se a situao de vergonha e isolamento, pois muitas vezes as pessoas infectadas se retraem, para evitar a exposio e consequentemente o julgamento pblico. Assim, ao descobrir-se portador do HIV/AIDS, o indivduo sofre grandes impactos em relao ao seu estado de sade fsica, emocional, influncias nas relaes afetivas e sexualidade, limitaes da capacidade laboral e ansiedade/medo em relao a morte. Seffner apud Padoin (1999) entende que a pessoa com AIDS encontra-se em morte civil, refletida na diminuio dos direitos da cidadania, perda do emprego, discriminao e preconceito. Aps a introduo da poltica de acesso universal ao tratamento antirretroviral, observou-se queda na mortalidade e um aumento de cerca de cinco anos na idade mediana dos bitos, em ambos os sexos, refletindo um aumento na sobrevida dos pacientes. Segundo Brasil (2007) uma boa adeso ao tratamento significa tomar corretamente os medicamentos antirretrovirais, seguir as doses corretas pelo tempo pr-estabelecido, bem como aderir ao servio de sade responsvel (equipe multiprofissional). A formao de grupos de apoio uma estratgia muito utilizada na promoo da adeso e constitui uma das diretrizes para o fortalecimento das aes de adeso ao tratamento para pessoas com HIV/AIDS. Esses encontros possibilitam a troca de experincias, informaes e ajuda mtua. Dessa maneira, os que ajudam sentem-se fortalecidos pelo fato de terem condies de apoiar outras pessoas que necessitem de apoio (ANDRADE e VAITSMAN, 2002). OBJETIVO: Investigar os fatores que interferem na adeso ao tratamento antirretroviral. METODOLOGIA: Este trabalho
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Modalidade; Relato de experincia Autora/Relatora, acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria 3 Orientadora, Enfermeira, mestranda do PPGENF da UFSM, Bolsista REUNI 4 Co-autora, acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria 5 Co-autora, acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria 6 Co-autora, acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria

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consiste em um relato de experincia, elaborado a partir da proposta da disciplina do quarto semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Trata-se de um estudo de cunho qualitativo. A escolha dos sujeitos da pesquisa foi de maneira aleatria com os pacientes que compareciam s consultas de acompanhamento no Ambulatrio de Infectologia de um Hospital Escola do Sul do Brasil e no Grupo de Apoio, realizado por profissionais do servio. Os sujeitos da pesquisa eram adultos na faixa estaria de 31 a 54 anos, de ambos os sexos, doentes de AIDS com indicao de tratamento antirretroviral. O perodo de coleta de dados foi de outubro a novembro de 2007 e se deu por meio da aplicao de um formulrio, com questes abertas aos sujeitos da pesquisa. Aps o esclarecimento quanto ao estudo, sua finalidade e procedimento, foi obtido o consentimento do paciente, sendo assegurado os aspectos ticos. Os encontros foram realizados em uma sala privativa do Ambulatrio, a fim de assegurar a privacidade e a no interferncia de outros fatores nas respostas. A anlise dos dados se deu por meio da saturao dos mesmos. Os critrios de classificao para boa adeso eram estar fazendo uso correto do medicamento antirretroviral nos ltimos trs meses e comparecer s consultas. Sendo estes dados obtidos no registro de controle de freqncia das consultas, e a participao no grupo de Apoio como um dos indicativos de boa adeso. Os critrios de classificao para no-adeso: no estar fazendo uso correto do medicamento antirretroviral nos ltimos trs meses, associado ao comparecimento das consultas e no grupo de Apoio. RESULTADOS: Dos oito participantes, cinco foram classificados como de boa adeso ao tratamento antirretroviral, sendo destes, quatro homens e uma mulher. Os classificados como de no-adeso ao tratamento eram duas mulheres e um homem. A escolaridade no mostrou ser fator significativo na adeso. Dentre os fatores socioeconmicos avaliados (condies financeiras, de moradia, ocupao e alimentao) observou-se que h relao e interferncia destes na adeso ao tratamento. A boa adeso tem relao com melhores condies financeiras; boas condies de moradia e uma boa alimentao. A maior necessidade relatada pelos sujeitos da pesquisa consistia a de ter uma ocupao no momento, pois se encontravam desempregados. Contudo, a maioria referiu encontrar dificuldades para trabalhar devido a limitaes fsicas impostas pela doena como cansao muscular, indisposio, diminuio da acuidade visual e surgimento de doenas oportunistas (esta ltima para os de no-adeso). Quanto acuidade visual ou o uso de culos, constatou-se que dificuldades visuais interferem na boa adeso. Ter conhecimento sobre a importncia do uso do medicamento antirretroviral no mostrou ser fator de interferncia na boa adeso, j que todos relataram estar cientes disso. Quanto aos efeitos adversos, apenas dois relataram apresentar nuseas e vmitos, sendo que os mesmos pertenciam ao grupo de boa adeso sem que, no entanto, estes fatos viessem a interferir na adeso ao tratamento. Apresentaram-se como motivos para no fazer o uso correto do medicamento as dificuldades emocionais e de enfrentamento (aceitao) da doena, e a melhora do estado fsico e de sade como justificativa para interrupo do uso da medicao pelos que no conseguem aderir ao tratamento. J, todos de boa adeso relataram que aceitam a doena e sentem-se bem. Apesar disso, h sentimentos depressivos tanto no grupo de boa adeso quanto de no-adeso, sendo fator significativo para o grupo de no-adeso terapia antirretroviral. Todos os sujeitos referiram que familiares e pessoas do convvio tm conhecimento

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sobre o fato de terem AIDS e o preconceito que sofrem/sofreram no fator que compromete a adeso. Todos apresentaram dificuldades de acesso ao servio de sade, em termos de transporte/conduo, pois dependem do auxlio (gratuidade) das passagens, j que necessitam de um e at dois nibus para seu deslocamento. Quanto ao servio prestado pelo hospital, todos se referiram a um bom atendimento recebido, o qual propicia um bom acompanhamento de sua sade. Em relao ao grupo de Apoio realizado pelo servio, a participao regular mostrou ser fator de boa adeso ao tratamento, uma vez que, quatro entrevistados dos cinco classificados como de boa adeso foram identificados como integrantes regulares deste grupo. No entanto, os classificados como de no-adeso, ou desconheciam, ou participavam esporadicamente das atividades do grupo de Apoio. CONCLUSO: este trabalho possibilitou identificar a diversidade de fatores que podem estar envolvidos com a no-adeso terapia antirretroviral e tambm a complexidade que envolve a interveno nos mesmos. Os dados obtidos apontaram que fatores socioeconmicos e emocionais tm relao direta e significativa sobre a adeso ao tratamento antirretroviral uma vez que interferem na qualidade de vida destes pacientes. Ressalta-se a importncia do Grupo de Apoio como uma estratgia para a boa adeso ao tratamento, pois possibilita momentos de encontro, discusso e ajuda mtua, sendo relevante para a melhora da auto-estima, e seguimento ao tratamento. Assim os profissionais de sade devem participar de maneira efetiva, percebendo os fatores que prejudicam de alguma forma a adeso ao tratamento, com vistas para promoo da sade das pessoas com HIV/AIDS, em que essas possam viver melhor e com qualidade.

REFERNCIAS ANDRADE, G. R. B.; VAITSMAN, J. Apoio social e redes: conectando solidariedade e sade. Cincia & Sade Coletiva, 7(4):925-934, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS. Diretrizes para o fortalecimento das aes de adeso ao tratamento para pessoas que vivem com HIV e AIDS. Braslia: Ministrio da Sade, 2007 PACHECO, M. B. D. IN: PADOIN, S. M. M. et al (org). Experincias interdisciplinares em AIDS: interfaces de uma epidemia. Santa Maria: Editora UFSM, 2006. PROCHNOW, A. G.; PADOIN, S. M. M.; CARVALHO, V. L. Diabetes e AIDS: a busca do estar melhor pelo cuidado de enfermagem. Santa Maria:Pallotti, 1999.

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114. ATENDIMENTO PSICOLGICO NA ADOLESCNCIA: ALGUMAS QUESTES SOBRE SIGILO E CONFIDENCIALIDADE NA PRTICA CLINICA1.
Tecavita Szlachta 3 Ana Cristina Garcia Dias Descritores: Psicologia Clnica, Adolescncia, Sigilo. INTRODUO: Este resumo um recorte de uma pesquisa maior intitulada A percepo dos Psiclogos sobre a Clnica na Adolescncia, trabalho de concluso do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. O termo adolescncia, atualmente, est bastante difundindo em nossa sociedade, mas essa fase do desenvolvimento nem sempre foi conhecida e valorizada. somente em 1904 que surge um primeiro conceito de adolescncia, no qual Stanley Hall define esse momento da vida como um perodo de turbulncia e instabilidade emocional. Atualmente, a Psicologia scio-histrica vem para alertar que necessrio superar as vises naturalizantes, que compreendem os processos que acontecem nesse momento da vida do indivduo como universais. A adolescncia uma construo scio-histrica que se d a partir das necessidades sociais e econmicas dos grupos. Pode-se citar a revoluo industrial como um dispositivo que criou a necessidade dos indivduos permanecerem mais tempo na escola retardando, ento, sua entrada no mercado de trabalho (BOCK, 2004). No que se refere sade do adolescente, essa se tornou uma preocupao no Brasil na dcada de 50 e nos anos 70 foram fundados trs servios voltados sade integral dessa populao (COATES, 1999). Uma caracterstica desses programas que eles tm sido idealizados principalmente por mdicos que enxergam o adolescente como um indivduo com poucas patologias orgnicas e que estas so causadas, na maioria das vezes, por dificuldades emocionais e/ou relativas ao ambiente no qual esse jovem est inserido. Portanto, para que a consulta seja satisfatria tanto para o mdico quanto para o paciente muito importante que ele investigue no s o que ocorre com corpo deste jovem, mas tambm s questes de ordem emocional e social. Porm, os profissionais de sade que trabalham com este pblico ainda relatam um sentimento de despreparo no sentido de lidar com as demandas sociais e psicolgicas que o adolescente trs para a consulta, por exemplo, suicdio, abuso de substncias, conflitos familiares, etc. (DIAS & OLIVEIRA, 2009). De acordo com Taquette et. Al. (2005) um servio de sade pode ser procurado pelo prprio adolescente, por seu responsvel ou por ambos e, algumas vezes, o jovem no deseja revelar informaes confidenciais na presena de seus pais. Para que ele possa falar de si o atendimento acaba ocorrendo em dois momentos: um com os responsveis e o outro com o paciente. Isso se trata de uma questo tica a ser discutida na medida em que o adolescente menor de idade e o profissional precisa da autorizao de pelo menos um dos pais para que esse jovem possa ser atendido com o sigilo e a confidencialidade garantidos. Ainda, o Instituto Brasileiro de Geografia e
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Relato de pesquisa Aluna formanda do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (e-mail: teca_psico@hotmail.com) 3 Professora Doutora do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (e-mail: cristcris@hotmail.com)

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Estatstica (IBGE) aponta que cerca de 20% da populao brasileira so adolescentes e alguns dos comportamentos dessa populao so fatores de risco sade destes indivduos. Portanto, importante o desenvolvimento de pesquisas que investiguem como os psiclogos tm pensado a sade do adolescente bem como de que forma esses tcnicos esto lidando com a questo do sigilo e da confidencialidade das informaes. OBJETIVOS: Essa pesquisa tem como objetivo geral conhecer como os psiclogos percebem o atendimento clnico aos adolescentes. METODOLOGIA: Este estudo exploratrio com abordagem qualitativa. O mtodo para a escolha dos participantes foi o de amostragem por convenincia, ou seja, os informantes sero selecionados de acordo com sua disponibilidade (COZBY, 2003). Foram informantes deste estudo oito Psiclogos, dentre eles, um do sexo masculino e sete so do sexo feminino, o tempo de atuao profissional variou entre dois e 22 anos. O nmero de participantes do estudo foi determinado a partir do critrio de saturao das informaes obtidas, onde a coleta dos dados interrompida quando as informaes se tornam repetitivas, de forma que novas compreenses sobre o fenmeno no possam ser feitas (MINAYO, 1992). O instrumento para coleta das informaes foi uma entrevista individual com roteiro tpicoflexvel, pois este tipo de instrumento possibilita a incluso de aspectos no previstos no roteiro elaborado (COZBY, 2003). As entrevistas foram transcritas e analisadas pelo mtodo fenomenolgico que enfatiza a subjetividade do sujeito de pesquisa e tem como foco entender como e porque determinados aspectos do fenmeno so importantes (GOMES, 1998). RESULTADOS E CONCLUSES: No relato dos profissionais entrevistados fica evidente a necessidade do contato com os pais, seja para ajudar no processo teraputico, seja para tentar impedir a interrupo do tratamento. Isso parece acontecer pela condio de menor do paciente, ou seja, ele ainda no tem 18 anos e legalmente no pode ser responsabilizado pelo seu prprio tratamento. Apesar disso, observa-se que nas conversas entre os psiclogos e os pais ou responsveis a questo do sigilo muito importante de ser trabalhada, pois de acordo com os entrevistados a confidencialidade das informaes vista como uma questo de respeito autonomia dos adolescentes alm de ser fundamental para o sucesso do tratamento psicoterpico: Bom, o contrato verbal de sigilo com o adolescente (...). Eu fao um contrato de sigilo com o adolescente. Fao de novo o contrato na frente do responsvel (...) E realmente, isso extremamente importante. Se isso no ficar bem claro, e se isso no for ser cumprido realmente a risca no vai ter tratamento, n? (P4). Alguns dos informantes ainda lembraram que apesar da questo do sigilo ser um fator muito importante na psicoterapia com adolescentes existem situaes, que so ditas logo no incio dos atendimentos, em que esse contrato pode ser quebrado. De acordo com o Cdigo de tica do Psiclogo (2005) dever do profissional respeitar a intimidade das pessoas, mantendo a confidencialidade das informaes, sendo que o profissional poder quebrar o sigilo em situaes previstas em lei, mas esse dever prestar somente as informaes estritamente necessrias. Por fim, atravs das entrevistas se pode constatar que o contato com os pais ou responsveis, apesar de ser visto como necessrio, est se tornando cada vez menos freqente: (...) j que realmente ele que vai ser atendido, se procura ter o mnimo contato possvel com os pais, at pra respeitar essa questo deles de autonomia, n, de ele se sentir como um adulto na tua sala, que eu acho que uma coisa importante.(P1). Isso parece estar

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acontecendo para que fique claro para todos os envolvidos quem de fato o cliente e qual lugar cada participante deve ocupar, ou seja, a aliana do psiclogo com o adolescente no ser igual a que esse profissional ter com os responsveis pelo seu paciente. Alm disso, as consultas com os pais so percebidas como difceis pelos profissionais entrevistados. Essa dificuldade do relacionamento do terapeuta com os pais tambm evidenciada por Coutinho (2006) que descreve a clnica com adolescentes como um trabalho de difcil manejo, pois na maioria das vezes os jovens chegam ao consultrio por seus pais: figuras importantes no direcionamento do tratamento, mas que muitas vezes podem atrapalhar o andamento do trabalho. Ou seja, um bom relacionamento com os pais fundamental para que o processo teraputico no seja interrompido. Mas como ter uma boa relao com os pais e ainda assim possuir a confiana do paciente? As questes de sigilo e confidencialidade no estavam propostas na entrevista citada anteriormente, porm apareceram como algo fundamental para o tratamento psicoterpico. Devido pesquisa total possuir um carter exploratrio e mais abrangente do atendimento clnico ao adolescente se faz necessrias outras pesquisas que foquem a questo tica envolvida nesta modalidade de tratamento. REFERNCIAS BOCK, A.M.B. A perspectiva scio-histrica de Leontiev e a crtica naturalizao da formao do ser humano: a adolescncia em questo. Caderno Cedes, v. 24, n. 62, Campinas, Abr. 2004. COATES, V. Histria brasileira da medicina do adolescente: Comemorando 10 anos da ASBRA. Adolescncia Latinoamericana, v. 1, n. 4, Porto Alegre, 1999. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo CFP n 010/2005, de 27 de agosto de 2005. Aprova o Cdigo de tica Profissional dos Psiclogos. Braslia, 2005. COUTINHO, L. G. Pensando sobre as especificidades da clnica psicanaltica com adolescentes. Latin American Journal or Fundamental Psychopathology on Line. Ano VI, n. 2, Nov. 2006. Disponvel em <www.scribd.com> Acesso em 02 Abr. 2006. COZBY, Paul C. Mtodos de Pesquisa em Cincias do Comportamento. So Paulo: Atlas, 2003. DIAS, A. C. G. & OLIVEIRA, V. Z. A percepo dos profissionais de sade acerca do atendimento prestado ao adolescente. In: Dias, A. C. G. (org) Psicologia e sade: Pesquisa e reflexes. Santa Maria: Editora UFSM, 2009. FUNDAO IBGE. Anurio estatstico do Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 1998. GOMES, W. B. A entrevista fenomenolgica e o estudo da experincia consciente. In: GOMES, W. B. (org). Fenomenologia e Pesquisa em Psicologia. Porto Alegre: Editora da Universidade UFRGS, 1998. MINAYO, M. C. S. Desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, 1992. TAQUETTE, S. R. et al. Conflitos ticos no atendimento sade de adolescentes. Caderno de Sade Pblica, v. 21, n. 6, Rio de Janeiro, Dez. 2005.

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115. REVELAO DO DIAGNSTICO AO ADOLESCENTE QUE TEM HIV/AIDS: A TICA NO CUIDADO1

Aline Cammarano Ribeiro 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Cristiane Cardoso de Paula 5 Caroline Sissy Tronco 6 Diego Schaurich Descritores: sade do adolescente, HIV, tica. INTRODUO: O tratamento antirretroviral (TARV) possibilitou a diminuio dos ndices de morbimortalidade das pessoas que tm HIV/AIDS. Assim, crianas que foram infectadas por transmisso vertical sobreviveram e, atualmente, compem um novo grupo de adolescentes com aids. Alm desse grupo h os adolescentes infectados por transmisso horizontal, por exposio sexual ou uso de drogas injetveis (PAULA, 2007; BRASIL, 2007). Os dois grupos em questo apresentam formas distintas de como conheceram seu diagnstico; os de transmisso horizontal, normalmente, descobrem seu diagnstico porque vivenciaram alguma situao de risco, e procuram um centro de aconselhamento para realizar o teste anti-HIV. E ainda, quando as meninas esto grvidas, descobrem a sorologia positiva durante o pr-natal. Muitas vezes, esses adolescentes recebem o resultado do diagnstico sem nenhum preparo prvio (DELLA NEGRA, 2004). Os adolescentes infectados pela transmisso vertical, geralmente, so cuidados por sua famlia de origem, por uma famlia substituta ou esto institucionalizados. No entanto, a famlia de origem apresenta resistncia em revelar o diagnstico, pois se sente, muitas vezes, culpada pela infeco do adolescente, com medo da reao do mesmo e com receio de expor outros segredos familiares. Com isso, ele chega adolescncia sem saber de sua infeco e do porque realiza acompanhamento clnico (DELLA NEGRA, 2004). Assim, na assistncia aos adolescentes infectados por transmisso vertical, ocorre um adiamento na comunicao de sua condio sorolgica, tanto por parte da famlia quanto dos profissionais da sade. Nesse sentido, os adolescentes que tm aids passam anos tomando antirretrovirais sem saber explicitamente o seu diagnstico e as implicaes do tratamento. Percebese que a famlia e os profissionais de sade tentam proteger o adolescente, porm se tornam cmplices do silncio (FONTANELLE; SERAFIM e FILGUEIRAS, 2004). A questo do sigilo do diagnstico para o adolescente que tem HIV/AIDS uma problemtica, a qual est imbricada na promoo da sade do mesmo e cada vez mais presente nos servios de sade. O adolescente necessita ser protagonista em sua vida pessoal e coletiva, atentando para a singularidade de seus direitos, voltados para o cuidado de si e do outro (PAULA, 2008). Nesse contexto, a revelao do diagnstico e o cuidado de si emergem como um dilema tico, pois quando revelar ao adolescente
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Modalidade; Relato de Experincia: Projeto de Acompanhamento Multidisciplinar de crianas que convivem com o HIV/AIDS e seus familiares e/ou cuidadores. 2 Enfermeira, mestranda do PPGENF da UFSM/RS/BRASIL, Bolsista REUNI 3 Professora do DENFE da UFSM/RS/BRASIL 4 Professora do DENFE da UFSM/RS/BRASIL 5 Professora do Quadro Temporrio do DENFE da UFSM/RS/BRASIL 6 Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRGS. Docente da UNIFRA/RS/BRASIL.

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sobre sua infeco compete ao seu responsvel, quem o cuida, uma vez que este pode pedir ao profissional que faa a revelao. O profissional da sade no pode romper com o sigilo do diagnstico, porm esse deve orientar o seu responsvel do quanto importante o adolescente saber para desenvolver o cuidado de si mais consciente, com vistas adeso do tratamento e manuteno de sua sade. Os profissionais vivenciam dilemas morais relacionados quebra do sigilo profissional quando se trata do bem-estar do outro. Esse impasse, por sua vez, reduz a autonomia do outro, a qual, na rea da sade, refere-se liberdade de deciso da pessoa acerca de seu tratamento e o direito de escolha sobre sua vida (CHAGAS, 2001). Estabelece-se, assim, um conflito tico: o familiar/cuidador reconhece a importncia do adolescente em saber de seu diagnstico precocemente, pois influncia de maneira direta no processo teraputico, porm com suas razes no desvela o diagnstico, prorrogando-o. E ainda, os profissionais empenhados para que os adolescentes tenham conhecimento sobre sua infeco, com vistas autonomia no cuidado de si. OBJETIVO: Tem-se como objetivo discutir a questo tica que envolve a revelao do diagnstico ao adolescente que tem HIV/AIDS. METODOLOGIA: Foi a partir de vivncias em atividades de extenso, que tal necessidade emergiu. Essa discusso recorrente na ao extensionista, desenvolvida em hospital universitrio, a qual compe a realizao do grupo operativo e de apoio. Esse grupo se caracteriza pelas trocas de experincias e vivncias entre os participantes familiares e cuidadores de crianas e adolescentes que tm HIV/AIDS e os profissionais de sade. RESULTADOS: A revelao do diagnstico descrita pelos familiares e/ou cuidadores como um momento difcil, pois gera ansiedade e medo quanto a reao do adolescente. Esses compreendem que tm a responsabilidade de revelar, que o adolescente tem o direito de conhecer a sua situao sorolgica e, tambm, que podem contar com a ajuda dos profissionais. Assim, a revelao do diagnstico apresenta-se como momento crucial do estabelecimento pleno do cuidado aos adolescentes que tm HIV/AIDS e suas famlias (MARQUES et al, 2006; MATTOS e MEDONA, 2006). O desvelar do diagnstico possibilita um encontro com a realidade diante do processo de adoecimento. Familiares/cuidadores compreendem que esse momento necessrio para uma melhor adaptao ao esquema teraputico, o qual requer uma explicao detalhada e uma adequada compreenso e adeso dos adolescentes. Assim, o compartilhar dessas informaes com os adolescentes constitui, atualmente, uma necessidade cada vez mais presente. Observa-se o silncio, no qual os familiares adiam esse momento o mximo possvel, pois na maioria das vezes no se sentem preparados e encorajados o suficiente para tal. Comumente, a necessidade de participao do adolescente no tratamento somada proximidade da maturidade sexual no processo de desenvolvimento configuram o limite do silncio. A transio para a adolescncia marca a premncia da revelao do diagnstico para a promoo da autonomia (MATTOS e MEDONA, 2006). A enfermagem pode contribuir como parte da equipe de sade, pois traz consigo seus padres fundamentais do saber, esses aplicados em sua prtica, dentre os quais a tica como um componente moral. O cuidado tico tem como foco a independncia do outro, ou seja, sua autonomia nas decises de sua sade e sua vida (CESTARI, 2003). De acordo com o Ministrio da Sade, a revelao do diagnstico de aids um momento crtico, porm fundamental para a assistncia

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devendo ser considerado um processo gradual, progressivo e contnuo. A orientao de que ela ocorra o mais precocemente possvel, com informaes claras e precisas, envolvendo a famlia da criana/adolescente e os profissionais de sade. Consoante este documento, os servios de sade que acompanham esta clientela precisam estabelecer uma poltica de revelao do diagnstico o que representa um direito das pessoas que (con)vivem com o HIV/aids. Sugerem, ainda, algumas diretrizes para o cuidado profissional, quais sejam: construo de vnculo, educao e informao famlia, planejamento do momento mais adequado, a revelao propriamente dita e o acompanhamento ps-revelao (BRASIL, 2009). CONCLUSO: Cabe equipe multidisciplinar, nesse impasse, atender os fatores que permeiam a revelao, esclarecendo dvidas e salientando que o quanto mais cedo revelao acontecer melhor ser para o adolescente e famlia. A revelao do diagnstico , ainda, um fenmeno muito complexo que permeia os servios de sade; no entanto, a enfermagem como parte dessa equipe multidisciplinar tem muito a fazer. A enfermagem deve responsabilizar-se atuando de maneira tica, respeitando o momento em que famlia deseja contar ao adolescente que tem HIV/AIDS, caso no haja maiores danos a sade do mesmo. Ainda, necessita estar junto do familiar/cuidador do adolescente apoiando e incentivando em todos os momentos que configuram a revelao, promovendo a autonomia do adolescente no cuidado de si. E, tambm, junto do adolescente, oportunizando um espao de conversa com esse, para que ele sinta-se confortvel e seguro com os profissionais que, de certa forma, j fazem parte da manuteno de sua vida, encorajando-o a ser responsvel pela sua sade.

REFERNCIAS BRASIL. PN-DST/Aids. Guia de tratamento clnico da infeco pelo HIV em crianas . Braslia: MS, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendaes para Terapia Antiretroviral em Crianas e Adolescentes Infectados pelo HIV: manual de bolso. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. CHAGAS, R.F.L. Biotica e confidencialidade em AIDS. In: DE SIQUEIRA,J.E; PROTA, L; ZANCANARO, L. Biotica: estudos e reflexes 2. Londrina:Ed UEL, 2001. CESTARI, M.E. Padres de Conhecimento da Enfermagem e suas implicaes no Ensino. Rev Gacha de Enfermagem, Porto Alegre (RS) 2003, abr; 24(1): 34-42. DELLA NEGRA, M. A diferena entre quem se infectou pelo HIV por transmisso vertical e horizontal. In (org): Ministrio da Sade. Programa Nacional DST e Aids. Rev Saber Viver: adolescncia e aids experincias e reflexes sobre o tema. Edio Especial para profissionais de sade. Braslia, 2004. FONTANELLE, D; SERAFIM, D; FILGEURIAS,S. Revelao do diagnstico e aconselhamento em HIV/AIDS. In (org): Ministrio da Sade. Programa Nacional DST e Aids. Rev Saber Viver: adolescncia e aids experincias e reflexes sobre o tema. Edio Especial para profissionais de sade. Braslia, 2004. MARQUES, H.H.S et al. A revelao do diagnstico na perspectiva dos adolescentes vivendo com HIV/AIDS e seus pais e cuidadores. Cad. Sade Pblica 2006 mar; 22(3):619-29. MATTOS, J.M; MENDONA M.H.LC. A revelao do diagnostico de HIV/AIDS criana e ao adolescente. In: PADOIN SMM; PAULA CC; SCHAURICH D. Experincias interdisciplinares em aids: interfaces de uma epidemia. Santa Maria: UFSM, 2006. p.187-203.

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116. QUESTES TICAS NO PROCESSO DE REINSERO FAMILIAR DE JOVENS INSTITUCIONALIZADOS: GARANTIA DO DIREITO CONVIVNCIA FAMILIAR E COMUNITRIA1
Aline Cardoso Siqueira Descritores: tica; Abrigo; Desinstitucionalizao. INTRODUO: A reinsero familiar, foco desse estudo, o processo de reunio fsica de crianas e adolescentes com suas famlias de origem, aps o afastamento familiar em decorrncia da ameaa ou violao dos direitos da criana e do adolescente. Pesquisadores internacionais afirmam que este um processo muito mais complexo do que reunir pessoas, pressupe uma planejada reconexo entre crianas e suas famlias atravs de uma variedade de servios e apoios aos indivduos envolvidos nesse processo. Promover a reunificao familiar agir em prol da conservao dos laos afetivos familiares e do sentimento de conexo da criana ou adolescente com os membros da sua famlia, mesmo antes da reunio fsica (MALUCCIO, ABRAMCZYK, THOMLISON, 1996; MALUCCIO, FEIN, DAVIS, 1994). Contudo, muitas vezes, as condies familiares no se encontram favorveis para o retorno da criana ou do adolescente para a famlia e as causas que levaram ao afastamento familiar esto presentes no momento do desligamento. Dessa forma, tendo em vista que os jovens que so institucionalizados passam por um processo de rompimento de vnculos com seus familiares e que novas institucionalizaes podem acarretar em mais prejuzos para o desenvolvimento dos mesmos, torna-se necessrio refletir sobre este processo. OBJETIVO: O objetivo dessa comunicao cientfica discutir as questes ticas envolvidas no processo de reinsero familiar de crianas e adolescentes institucionalizados a partir dos fundamentos epistemolgicos da biotica (UNESCO, 2005). METODOLOGIA: A discusso proposta est pautada na reviso terica e crtica de literatura nacional e internacional sobre os temas da biotica, institucionalizao, violao de direitos humanos, reinsero familiar, entre outros temas. RESULTADOS: O abrigamento uma medida de proteo integral e especial, utilizada sempre que crianas e adolescentes encontram-se em situao de risco, tendo seus direitos fundamentais violados. Deve ser provisrio e excepcional, implicando na passagem da guarda provisria destes para o dirigente do abrigo (BRASIL, 1990; GULASSA, 2006). Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1990), esta medida deve ser excepcional e provisria, devendo o jovem permanecer o menor perodo possvel afastado do convvio familiar. A entidade de abrigo responsvel por promover o restabelecimento e a preservao dos vnculos familiares; comunicar s autoridades jurdicas, periodicamente, os casos inviveis de reatamento dos vnculos; proceder um estudo social e pessoal de cada famlia; reavaliar periodicamente cada caso, dando cincia dos resultados autoridade competente; manter programas destinados ao apoio e acompanhamento de egressos, entre outras determinaes (BRASIL, 1990). Contudo, o processo de
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Reflexo terica. Psicloga, Mestre em Psicologia do Desenvolvimento/UFRGS e Doutora em Psicologia/UFRGS. Professora Adjunta do Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano.

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reinsero familiar delicado, sendo necessria uma profunda avaliao das famlias, preparao das famlias e dos jovens, bem como acompanhamento de profissionais capacitados para que haja a reconexo dos vnculos afetivos e o pleno desenvolvimento desses jovens. Estes procedimentos levantariam informaes sobre as condies reais da famlia, para que no ocorra a mesma situao de violncia que gerou a institucionalizao, como por exemplo, a violncia. A vitimizao e a prtica de violncia so problemas que claramente ferem os princpios ticos dos indivduos sociais em vrios sentidos. E a biotica tem refletido e buscado outorgar no sentido de garantir os direitos humanos. Assim, a relao estabelecida entre direito e biotica tornou-se um instrumento que busca no s a garantia da vida, como tambm a sua dignidade, fixando parmetros para sua concretizao e estabelecendo limites. Segundo Garrafa, Costa e Oselka (2000), a violncia, tema to discutido no contexto social e acadmico, um problema persistente de sade pblica, sendo necessrios entendimento e interveno. Os Princpios da Biotica, segundo a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos da Unesco (UNESCO, 2005), so: (1) Princpio da Dignidade Humana e Direitos Humanos, (2) Princpio do Respeito pela Vulnerabilidade Humana e Integralidade Pessoal, (3) Princpio da Igualdade, Justia e Equidade e (4) Princpio da No Discriminao e No Estigmatizao. Tais princpios esto fortemente presentes na discusso nas situaes de violao dos direitos humanos, podendo ser considerados no processo de reinsero familiar. O Princpio da Dignidade Humana e Direitos Humanos determina que a dignidade, os direitos humanos e as liberdades devem ser plenamente respeitados. A liberdade, segundo Sgreccia (1996), uma experincia profunda de todo ser humano como faculdade de posse refletida no prprio ato. Tanto o pensamento quanto a liberdade representam as expresses mais altas e o vrtice da dignidade do homem, visto que a vida se expressa atravs da liberdade. Quando se est falando sobre vitimizao e violncia, observao a violao de tais princpios, visto que em muitas prticas abusivas ocorre a privao de liberdade, a exposio s condies que ferem a dignidade humana, como nas violncias fsicas, sexuais e psicolgicas. O Princpio do Respeito pela Vulnerabilidade Humana e Integralidade Pessoal compreende que os grupos vulnerveis devem ser particularmente protegidos, sendo respeitada a integralidade do indivduo. No processo de reinsero familiar, os jovens que esto retornando famlia encontram-se em situao de vulnerabilidade, em decorrncia do fato de que esto em um processo de adaptao psicolgica para integrar-se a uma famlia que durante muitos anos esteve a parte do seu desenvolvimento. Assim, torna-se necessrio o acompanhamento dos primeiros meses de reinsero, com vistas a busca pelo estabelecimento da integralidade do indivduo nessa famlia. O Princpio da Igualdade, Justia e Equidade preconiza a igualdade fundamental de todos os seres humanos em dignidade e em direitos, devendo ser respeitada para que os indivduos sejam tratados de forma justa e equitativa. A equidade a base tica que deve guiar o processo decisrio da alocao de recursos (GARRAFA; COSTA; OSELKA, 2000; SIQUEIRA, 1998). Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1990), toda a criana e adolescente tem o direito convivncia familiar e comunitria, sendo que os jovens institucionalizados no esto usufruindo deste direito. A partir disso, entende-se que h ausncia de justia e igualdade entre os mesmos. O Princpio da No Discriminao e No Estigmatizao

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determina que nenhum indivduo ou grupo deve, em circunstncia alguma, ser submetido, em violao da dignidade, dos direitos humanos e das liberdades fundamentais, a uma discriminao ou a uma estigmatizao. No que tange institucionalizao, o estigma social, carregado de valor pejorativo e depreciativo, associado aos valores culturalmente esperados podem ser considerados elementos integrantes do macrossistema que envolvem estas crianas e adolescentes (ARPINI, 2003; SIQUEIRA, DELLAGLIO, 2006). Estes aspectos influenciam na forma como o processo de reinsero ir transcorrer, no engajamento dos profissionais responsveis pela promoo do direito convivncia familiar e comunitria e na credibilidade que as famlias possuem enquanto cuidadores e educadores de seus filhos. uma questo tica combater tais pr-supostos, para que se possa garantir a estas crianas e adolescentes uma vida com qualidade e possibilidades ilimitadas, assegurando o princpio da No Estigmatizao. CONCLUSES: O processo de reinsero familiar est imerso em uma srie de questes ticas. um processo complexo e delicado, que necessita do apoio de uma srie de servios de promoo ao retorno familiar, para que sejam garantidos os Princpios da Biotica e os seus direitos humanos. Para que isso acontea, torna-se necessrio qualificar os profissionais que lidam diretamente com esta populao. preciso que os profissionais que desenvolvem esta atividade tenham conhecimento sobre as legislaes que norteiam o manejo das questes relacionadas aos jovens em situao de risco e vulnerabilidade, aprofundamento terico-prtico no atendimento a esta populao, bem como domnio dos pressupostos ticos inerentes a estas situaes, como a garantia dos direitos humanos, a justia, a integralidade e proteo das populaes vulnerveis. Profissionais no capacitados e sem o conhecimento sobre estas questes podero avaliar a situao familiar de forma inadequada e equivocada, possibilitando a violao de direitos. Garantindo estas questes, poder-se- promover a efetiva convivncia familiar de adolescentes e suas famlias de origem.

REFERNCIAS BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei Federal 8.069/1990. Braslia, 1990. GARRAFA, V.; COSTA, S. I.; OSELKA, G. Biotica no sculo XXI. In GARRAFA, V.; COSTA, S. I. (Orgs.). A biotica no sculo XXI. Braslia: Editora UnB, 2000. GULASSA, M. L. C. A fala dos abrigos. In Baptista, M. V. (Ed.), Abrigo: Comunidade de acolhida e socioeducao. So Paulo: Instituto Camargo Corra, 2006. p. 53-61. MALUCCIO, A., ABRAMCZYK, L., THOMLISON, B. Family reunification of children in out-of-home care: Research perspectives. Children and Youth Services Review , Los Angeles, v.18, n.1, p. 287305, 2006. MALUCCIO, A., WARSH, R., PINE, B. Rethinking family reunification after foster care. Community Alternatives: International Journal of Family Care, New Jersey, v.5, n.2, p.1-17, 1993. SGRECCIA, E. Manual de Biotica: Fundamentos e tica biomdica. So Paulo, Ed. Loyola, 1996. SIQUEIRA, A. C., DELLAGLIO, D. D. O impacto da institucionalizao na infncia e na adolescncia: Uma reviso de literatura. Psicologia & Sociedade, Porto Alegre, v.18, n.2, p.71-80, 2006. SIQUEIRA, Jos Eduardo. O Princpio da Justia. In: COSTA, S. I; OSELKA, G.; GARRAFA, V. (Org.). Iniciao biotica. Braslia: Conselho Federal de Medicina, 1998. UNESCO. Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos (2005).

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117. ENFRENTAMENTO DE SITUAES DE VIOLAO DE DIREITOS DE CRIANAS E ADOLESCENTES POR PROFISSIONAIS DE SADE E EDUCAO1
Aline Cardoso Siqueira Descritores: Violao de direitos; Profissionais, Dilemas ticos. INTRODUO: A violncia domstica pode ser constatada em todos os contextos de interao do indivduo, tais como famlia, escola, unidades bsicas de sade, ruas, comemoraes pblicas, enfim, em ambientes pblicos e privados. Sendo algo presente na sociedade, esta problemtica acaba por ser recorrente na prtica profissional cotidiana de profissionais de sade e educao, exigindo um manejo e encaminhamento das mesmas e at mesmo a resoluo dos conflitos. A violncia tem se caracterizado por uma questo de sade pblica, suscitando dilemas tcnicos e ticos referentes ao seu enfrentamento e escolha das melhores estratgias preventivas para seu controle. O no enfrentamento das violaes dos direitos das crianas e adolescentes por parte destes profissionais pode agravar a situao vivenciada pelas vtimas e pode levar a situao fuga para rua, criminalidade e explorao sexual, repercutindo na vida das crianas e adolescentes vtimas de violncia. Violncia contra crianas e adolescentes Uma das violaes mais alarmantes dos direitos das crianas e adolescentes a violncia domstica. Infelizmente, a violncia domstica tem feito parte da vida de muitas crianas e adolescentes brasileiras. Contudo, ela tem sido bastante subnotificada. Segundo pesquisa realizada em 1997 e 1998, na cidade de Porto Alegre e regio metropolitana, houve 1.754 casos notificados de violncia contra crianas e adolescentes de at 14 anos. Destes, 80% ocorreram dentro de casa, e destes, apenas 263 vtimas receberam alguma forma de atendimento (Kristensen, Oliveira, Flores, 2000). A violncia contra crianas e adolescentes extremamente elevada e os profissionais de sade e educao precisam estar atentos ao problema em sua prtica diria. Segundo Eliachef (2007), incontestvel a mudana de percepo em relao criana, seu lugar na famlia e nas relaes com os adultos. Mais recentemente, o Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1990) impulsionou importantes contribuies no que se refere in(tolerncia) com as diferentes formas de violncia na infncia e adolescncia, se tratando de uma legislao de proteo para a infncia e adolescncia. E dessa forma, mais e mais tem sido exigido dos profissionais da sade e educao formas adequadas de enfrentamento, e a notificao. A violncia domstica pode se manifestar de vrias formas e com diferentes graus de severidade. A violncia presente no interior das famlias chamada de violncia intrafamiliar, podendo ser perpetrada pelos membros da famlia, uma pessoa prxima e de confiana da vtima. No que tange ao processo de notificao da violncia, o desafio superar a concepo de no-veracidade do relato da vtima, que muitas vezes apontado pelas autoridades como sendo um relato fruto da fantasia e,
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Projeto de pesquisa Psicloga, Mestre em Psicologia do Desenvolvimento/UFRGS e Doutora em Psicologia/UFRGS. Professora Adjunta do Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano.

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portanto, no possvel de confiabilidade, levando a um desencorajamento da quebra do silncio. Lamour (1997), em relao a este aspecto, descreve com base num estudo de Summit (1983) que os adultos duvidam da palavra da criana e a acusam de mentir. Segundo o autor, muitas criana que denunciam a violncia sofrida, s vezes, retratam-se e desmentem o discurso. Entretanto, uma vasta pesquisa nos Estados Unidos mostrou que os fatos negados, aps uma primeira confisso, eram, na maioria, fatos reais. Muitas crianas so levadas pela prpria famlia a negar o discurso j feito diante da autoridade judicial, muitas vezes pela presso do rompimento dos vnculos e mesmo por razes econmicas que implicam no afastamento do autor da famlia, sendo ele o provedor. Por mais que paream superados, tais aspectos ainda ocupam importante espao na revelao e culpabilizao de autores vtimas de violncia. Reconhecer a presena de tais elementos pode ser um primeiro passo em direo a estratgias de superao. No que tange ao enfrentamento e manejo dessas situaes no cotidiano, observa-se a importncia dos agentes sociais, como os profissionais da sade e da educao, visto que a famlia, outro agente promovedor dos direitos humanos e da proteo integral, muitas vezes, est envolvida no processo de vitimizao do jovem. Nesse sentido, muitas questes surgem mente: As situaes de violao dos direitos tm sido reconhecidas?, Os profissionais de sade e educao esto preparados para o adequado manejo dessas situaes?, Eles tm sido fontes de apoio aos jovens cujos direitos foram violados? entre outras questes. Segundo Eliachef (2007) somente depois de aceitar como realidade a triste e cruel situao de muitas crianas e adolescentes, poder-se- ento oferecer criana a possibilidade de comunicar-se livre de preconceitos e represlias. Em relao a este aspecto, Gonalves (2005) menciona que todo profissional que se dispe a trabalhar com crianas e adolescentes deve estar preparado para enfrentar um problema que muitas vezes escamoteado, negado tanto pela criana como pela famlia, devendo, portanto, estar atento a tais implicaes. OBJETIVO: O objetivo desse projeto de pesquisa investigar os dilemas ticos envolvidos no cotidiano de profissionais de sade e educao, no que tange situaes de violao de direitos do pblico infanto-juvenil, especialmente s situaes de violncia. METODOLOGIA: Este projeto de pesquisa tem delineamento quanti-quali e ser transversal. As metodologias que mesclam as abordagens quantitativas e qualitativas so consideradas as mais completas nas cincias humanas (GIL, 2008; MINAYO; DESLANDES; GOMES, 2008; LAVILLE; DIONNE, 1999). Participaro dessa pesquisa cerca de 40 profissionais da sade pblica (postos de sade e pronto-atendimentos) e educao (escolas municipais, estaduais e privadas) da cidade de Santa Maria/RS. Sero recrutados 20 profissionais da sade, que devero ser dez mdicos, cinco enfermeiros e cinco tcnicos de enfermagem. Da mesma forma, sero recrutados 20 profissionais da educao, que devero ser 14 professores da rede pblica (sete de escolas estaduais e sete de escolas municipais) e seis professores de escolas particupares. Sero selecionados somente profissionais que atendam crianas e adolescentes e que tenham pelo menos cinco anos de experincia nesse atendimento. Sero utilizadas entrevistas semi-estruturadas com o objetivo de coletar dados biosociodemogrficos dos participantes e dados sobre os dilemas ticos que os profissionais enfrentam no seu cotidiano. Primeiramente, as instituies de sade e educao sero contatadas a fim de ser obtida uma autorizao prvia para a realizao desse estudo. O

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projeto ser encaminhado para o Comit de tica da UNIFRA, e aps a sua aprovao, ser obtido o Termo de Concordncia das Instituies e os profissionais da sade e educao sero selecionados atravs dos seguintes critrios de incluso: ter no mnimo cinco anos de experincia no atendimento de crianas e adolescentes. Assim, os profissionais sero convidados a participar do estudo, mediante o esclarecimento de todas as informaes acerca dos objetivos e procedimentos da pesquisa e a garantia de sigilo, confidencialidade e desistncia da participao a qualquer momento. Aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, as entrevistas sero realizadas na prpria instituio de origem, em horrio agendado previamente, com durao mnima de 40 minutos e mxima de 1 hora e 30 minutos. Os dados biosociodemogrficos e as questes fechadas sero analisadas quantitativamente, atravs do programa SPSS 13.0 for Windows. Para avaliar relaes significativas entre as variveis, ser utilizada anlise estatstica inferencial, Teste t de Student e Teste Qui-Quadrado. Buscar-se- visualizar as semelhanas e as diferenas entre as categorias profissionais (profissionais de sade versus profissionais da educao) e dentro de cada categoria (mdicos versus enfermeiros; professores da rede pblica versus professores da rede privada). A partir dos resultados, espera-se conhecer quais so os dilemas ticos que os profissionais da sade e educao enfrentam no cotidiano de sua prtica profissional, no que tange violao dos direitos da criana e do adolescente. A partir disso, saber-se- a forma de enfrentamento da violao de direitos e que pressupostos esto subjacentes s decises desses profissionais.

REFERNCIAS BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei Federal 8.069/1990. Braslia, 1990. ELIACHEF, C. Todos Vtimas? A propsito dos maus-tratos criana. In: ALTO, S. A Lei e as leis: Direito e Psicanlise. Rio de Janeiro: REVINTER, 2007. p. 163- 172. GIL, Antnio Carlos. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo: Atlas, 2006. GONALVES, H. S. Violncia contra a criana e o adolescente. In: BRANDO, G.; GONALVES, H. Psicologia jurdica no Brasil. 2. ed. Rio de Janeiro: NAU, 2005. p. 277-307. KRISTENSEN, C. H.; OLIVEIRA, M. S.; FLORES, R. Z. Violncia contra crianas e adolescentes na grande Porto Alegre Parte B: Pode piorar? In AMENCAR (Org.), Violncia domstica. Braslia: UNICEF, 2000. p. 104-117. LAMOUR, M. Os Abusos Sexuais em Crianas Pequenas: Seduo, Culpa, Segredo. In: GABEL, M. (Org.). Crianas Vtimas de Abuso Sexual. So Paulo: Summus, 1997. p. 43-61. LAVILLE, C.; DIONNE, J. A construo do Saber. Porto Alegre, Artmed, 1999. MINAYO, M. C. S.; DESLANDES, S. F.; GOMES, R. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis, RJ: Vozes, 1997.

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118. BIOTICA E ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: UM CAMINHO EM CONSTRUO1

Bibiana Ramos dos Santos 3 Claudia Maria Perrone Descritores: Estratgia de Sade da Famlia, Biotica INTRODUO: Este trabalho uma reflexo relacionada ao projeto de mestrado em Psicologia, do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria, cujo tema Estratgia de Sade da Famlia e Adolescncia, a ser concludo no segundo semestre de 2010. A Estratgia de Sade da Famlia busca ampliar o atendimento ao maior nmero de pessoas possvel, implantada em 1993 com a denominao de Programa de Sade da Famlia (PSF), foi criada atravs de uma parceria entre o Fundo das Naes Unidas para a Criana e o Adolescente (UNICEF) e o Ministrio da Sade (MS) com a inteno de reduzir a mortalidade infantil. A UNICEF percebeu que lugares onde a Ateno Primria Sade constitua a base de organizao do sistema de sade do pas, os ndices de mortalidade eram menores e crianas e adolescentes apresentavam melhores taxas de sade, sendo uma estratgia para a melhoria da qualidade de vida da populao. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS, implantado em 1990, teve repercusso significativa, principalmente na regio nordeste, sendo uma das bases, em 1994, para a concepo do PSF (Sampaio e Lima, 2004). Aps 14 anos de implantao, a portaria 648 (BRASIL, 2006) se refere ao programa como Estratgia de Sade da Famlia (ESF), explicitando a permanncia do modelo de ateno, que passa a ser uma das estratgias centrais do planejamento nacional da sade. A ESF se baseia no atendimento da equipe multiprofissional, composta por mdico, enfermeiro (a), tcnico (a) de enfermagem e at 12 agentes comunitrias de sade - provenientes do PACS - que atuam em conjunto. Cada equipe possui uma Unidade Bsica de Sade (UBS), que sedia o servio, porm os atendimentos no ocorrem somente ali, mas principalmente nas casas, escolas, associaes de bairro, enfim, nos locais freqentados pela clientela pertencente sua rea adstrita. A idia principal promover a sade, atravs de atendimento regular, orientaes, grupos de discusso e convivncia que atendam s principais demandas de sade dessa populao, sem que seja preciso grande deslocamento entre a moradia e o local de atendimento, com a possibilidade de o usurio receber assistncia no prprio domiclio, quando necessrio. Para que esse atendimento seja efetivo, preciso que a equipe conhea muito bem cada uma das famlias sob sua responsabilidade. Aqui comeam as implicaes ticas nesse tipo de assistncia. Os atravessamentos promovidos pelos avanos da cincia e tecnologia, criam novas formas de cuidado e assim tambm de regulao e acabam receitando formas de viver e estar no mundo. A biotica surgiu como uma ponte entre a filosofia e as cincias biolgicas, para fazer frente s conseqncias do desenvolvimento tecnolgico sobre o meio ambiente e a sobrevivncia da espcie humana. Atualmente est bastante direcionada
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Modalidade, Reflexo Terica Mestranda UFSM/Psicologia 3 Orientadora , Dra. Professora da Ps-Graduao em Psicologia UFSM

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sade pblica, analisando, refletindo e prescrevendo determinada conduta moral partindo de um dilogo multidisciplinar (Rosa, 2006). A distribuio dos recursos financeiros e humanos em sade no Brasil origina todos os dias uma srie de dilemas ticos relacionados aos princpios de beneficncia, no maleficncia, autonomia, justia e dignidade dos seres humanos (ROSA, 2006). Concordamos com Rego (2007) quando afirma que considerar igualmente interesses individuais e coletivos, o bem individual e o coletivo um desafio, e uma das tarefas da sade pblica com a qual a biotica pode contribuir de forma significativa. Os profissionais de sade so responsveis por decises que ultrapassam sua habilidade e treinamento tcnico, exigindo postura tica e comprometimento com a sade e vida das pessoas que deles dependem. O difcil no impor restries s liberdades individuais, mas focar a formulao das polticas pblicas nos interesses da coletividade, fundamentando-a criteriosamente do ponto de vista tico (REGO, 2007). As equipes da Estratgia de Sade da Famlia trabalham com a famlia toda, mantendo um cadastro da mesma em sua Unidade Bsica de Sade. Tal pronturio recheado de informaes sobre cada um de seus membros, obtidas inicialmente atravs das visitas domiciliares realizadas pelos agentes comunitrios de sade, que so moradores do territrio atendido pela equipe. Os agentes participam do cotidiano da comunidade tanto como moradores quanto como profissionais de sade, o que pode criar algumas complicaes como manter o sigilo a respeito dos dados das famlias atendidas, mas tambm traz novos desafios para a vida do agente, como a dificuldade de manter seu horrio de trabalho restrito s 8 horas dirias e sua privacidade de momentos para lazer e convivncia com a famlia. Algumas das pessoas de sua rea de abrangncia no esto em casa durante o dia, e acabam procurando pelo atendimento na prpria casa do agente de sade, muitas vezes noite ou em finais de semana, interferindo na vida pessoal/familiar deste trabalhador de sade. As pessoas atendidas - antes denominada pacientes - hoje so chamadas de usurios. So mais conscientes sobre seu poder de deciso poltica nas atividades a eles propostas pela equipe de sade, assim como a respeito de poder manifestar seus conhecimentos acerca de sua prpria sade, sendo co-responsveis pelos planos teraputicos estabelecidos, exercendo sua autonomia, e demonstrando o resultado do empoderamento da comunidade. As equipes de ESF recebem apoio dos profissionais dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia -NASFs-, alm do apoio matricial dos Centros de Ateno Psico-Sociais CAPS-, na elaborao do plano teraputico singular, seja para usurios individuais ou para regies sob sua responsabilidade. A deciso sobre cada caso seria tomada em conjunto pelo profissional referncia e o profissional apoiador, empoderando os trabalhadores de sade, ou seja, dando -lhe maior autonomia. O grau de poder que o indivduo tem sobre sua vida, ou seu trabalho, est diretamente relacionado ao grau de satisfao e sade, equipes que tem poder de deciso so mais resolutivas, atendendo melhor sua clientela e promovendo melhores ndices de sade no s na populao atendida, mas tambm nos profissionais que a compem (PRILLELTENSKY, 2009). Com esta pequena reflexo, pretendemos relacionar a Estratgia de Sade da Famlia a alguns princpios da biotica, e mostrar que preciso um novo perfil de profissional de sade para atender a um novo perfil de usurio. O empoderamento da populao contribui para o crescimento pessoal e profissional dos trabalhadores de sade, que devem repensar sua postura e sua prtica reconstruindo-se

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cotidianamente com base nos desafios que enfrentam. Essa interao traz riqueza ao trabalho em sade, e pode proporcionar melhores atendimentos direcionados s demandas especficas de cada territrio atendido pela ESF, trazendo maior resolutividade e melhores condies de vida e sade populao, mas tambm aos tcnicos de sade. REFERNCIAS BRASIL (2000) Lei Federal 8.080 in Legislao Federal e Estadual do Sistema nico de Sade Sade para Todos- Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul/Escola de Sade Pblica. Porto Alegre BRASIL (2000) Lei Federal 8.142 in Legislao Federal e Estadual do Sistema nico de Sade Sade para Todos- Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul/Escola de Sade Pblica. Porto Alegre FORTES, P.A.C. & SPINETTI, S.R. (2004) O agente comunitrio de sade e a privacidade das informaes dos usurios Cad. Sade Pblica v.20 n.5 Rio de Janeiro set./out. 2004 OLIVEIRA, G.N. (2008) Apoio matricial como tecnologia de gesto e articulao em rede in CAMPOS, G.W.S. & GUERREIRO, A.V.P. Manual de Prticas de Ateno Bsica- sade ampliada e compartilhada So Paulo Ed.HUCITEC PRILLELTENSKY, I. (2009) Epistemologia, metodologia e tecnologia para a justia social e o bemestar comunitrio- Conferncia in 4 Congresso Multidisciplinar de Sade Comunitria do MERCOSUL- A comunidade como protagonista- 28 a 30 de outubro- Gramado/RS REGO,S. (2007) Contribuies da biotica para a sade pblica Editorial Cad. Sade Pblica v.23 n.11 Rio de Janeiro nov. 2007 ROSA, D.S. (2006) BIOTICA: RISCOS E PROTEO. Schramm FR, Rego S, Braz M, Palcios M, organizadores. Rio de Janeiro: Editora UFRJ/Editora Fiocruz; 2005. Resenha publicada em Cad. Sade Pblica v.22 n.10 Rio de Janeiro out. 2006 SAMPAIO, L.F.R. & LIMA, P.A.G. (2004) Apoio ao Programa Sade da Famlia Postado em 08 de janeiro de 2004 http://www.saudedafamilia.rs.gov.br/ [acesso em 11/11/2008] http://www.saude.sc.gov.br/PSF/Textos/Estrat%E9gia%20Programa%20Sa%FAde%20da%20Fam% EDlia%20e%20Programa%20de%20Agentes%20Comunit%E1rios%20-%20PACS.doc [acesso em 11/11/2008] http://www.bioetica.catedraunesco.unb.br/htm/X%20-%20htm/index/index_documentos.htm [acesso em 3/11/09] BRASIL (2006) Portaria 648 in http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_4_completo.pdf [acesso em 7/11/2009] Pasche, D.F. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33360 [acesso em 7/11/2009]

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119. ATUAO INTERDISCIPLINAR: PERSPECTIVAS PARA A REORIENTAO DO MODELO DE ATENO SADE BASEADA NA TICA E NA HUMANIZAO
Camila Dubow , 2 Alexsandra Micheline Real Saul 3 , ngela Barbieri 4 Denise de Oliveira Vedootto 5 Marizete Ilha Ceron Descritores: Equipe de Assistncia ao Paciente, Humanizao da Assistncia, tica Clnica INTRODUO: O Sistema nico de Sade (SUS) estabelece uma poltica pblica que visa integralidade, universalidade, equidade e a incorporao de novas tecnologias, saberes e prticas (BRASIL, 1990). Apesar dos avanos acumulados em relao aos seus princpios norteadores e descentralizao da ateno e da gesto, o SUS atualmente ainda enfrenta uma srie de problemas, destacando-se a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais; modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta; precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno (MINISTRIO DA SADE, 2003). Este cenrio indica a necessidade de mudanas no modelo de ateno, buscando solues inovadoras ao segmento de sade que possam agregar valores humanos, sociais e ticos. Atravs da renovao ou da insero de novas prticas, visadas para o atendimento integral do sujeito, busca-se superar o modelo de ateno sade individual, fragmentado e meramente curativo. Desta maneira, os profissionais precisam se responsabilizar pelo paciente de uma maneira integral, diminuindo a fragmentao do cuidado, alienao e falta de compromisso com o resultado do seu trabalho, promovendo a humanizao das aes de sade. A humanizao implica a valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. preciso uma fuso da objetividade da clnica com a singularidade de cada indivduo ou coletividade. A clnica precisa ser ampliada, indo muito mais alm do que a prescrio de um medicamento ou solicitao de exames, uma vez que as pessoas no se limitam s expresses das doenas de que so portadoras. A clnica ampliada configura-se como um compromisso radical com o sujeito visto de maneira singular; co-responsabilizao sobre os usurios dos servios de sade; busca de ajuda em
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Relato de Experincia do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM/RS, Santa Maria (RS), Brasil. 1 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 2 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Mestranda em Docncia Universitria pela Universidade Tecnolgica da Argentina-UTN (AR), Professora do Curso Tcnico de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Psicloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 4 Enfermeira, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 5 Fonoaudiloga, Especialista em Fonoaudiologia e Mestre em Distrbios da Comunicao pela UFSM, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Correspondncia para: Marizete Ilha Ceron, Rua Bentevi n 215, Bairro JK, Santa Maria, RS, CEP 97035-130. E-mail: marizeteceron@hotmail.com

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outros setores (intersetorialidade); reconhecimento dos limites do saber dos profissionais de sade, das tecnologias por eles empregadas e a incorporao de um compromisso tico profundo (MINISTRIO DA SADE, 2006). A construo de um novo modelo de sade baseado na tica e na humanizao pressupe a ampliao da dimenso cuidadora, no sentido de promover processos partilhados entre os profissionais e usurios, para que se garanta o vnculo e a co-responsabilizao. OBJETIVOS: Refletir sobre as percepes de uma equipe multiprofissional no mbito hospitalar e discuti-las ressaltando a importncia da tica e da humanizao na ateno sade de maneira integral visando uma melhor qualidade no atendimento ao usurio. METODOLOGIA: Para a elaborao deste trabalho foi realizada uma reviso da literatura atravs de pesquisa em diferentes bases de dados, dos quais foram escolhidos alguns para embasar teoricamente este estudo. Alm da busca em bases de dados, nesta pesquisa, foram utilizados relatos da experincia da equipe multiprofissional do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade de uma universidade de ensino superior. Estes relatos fazem parte do diagnstico situacional das diferentes unidades hospitalares envolvidas neste programa de residncia, no perodo de agosto a outubro de 2009. RESULTADOS: A seguir sero relatados alguns itens observados em nosso cotidiano no ambiente hospitalar juntamente com a reviso de literatura consultada para a elaborao desse resumo. comum convivermos com uma diversidade de problemas que alteram intensamente a capacidade dos servios de sade de responderem de forma eficaz s demandas da populao. A sade tornou-se cara, elitista e excessivamente tecnolgica, com o predomnio de tecnologias duras (equipamentos tecnolgicos e medicamentos) em detrimento das leves (tecnologias relacionais: escuta, vnculo, responsabilizao, singularizao), percebendo-se um despreparo dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva que a prtica de sade necessita (FEUERWERKER E CECILIO, 2007). As tecnologias leves, direcionadas subjetividade induzem ampliao do olhar tecnicista para um olhar tico, baseado em cidadania, solidariedade e humanizao. A mecanizao da assistncia pode comprometer o atendimento humanizado, e a tecnologia, em alguns momentos, parece contribuir de forma pouco significativa para a prtica do cuidado humanizado. Entretanto, a busca de melhoria da qualidade da assistncia contribui para que novos modelos sejam adotados, nos quais o conceito humanizao tem lugar garantido. Pode-se dizer que a humanizao deve ser resgatada, pois direito do paciente como ser humano ter sua dignidade mantida, ter respeitadas as suas necessidades, os valores, os princpios ticos e morais, as suas crenas e de seus familiares; ter alvio da dor e de seu sofrimento com todos os recursos tecnolgicos e psicolgicos disponveis no momento de seu atendimento, ter sua privacidade preservada sempre que possvel, como tambm, ter condies e ambientes que facilitem o restabelecimento, a manuteno, a melhora da assistncia sade e, em ltima instncia, a morte digna. Uma estratgia para enfrentar o intenso processo de especializao e verticalizao do conhecimento tem sido a proposta do trabalho em equipe, visando contemplar a articulao simultnea das aes e dos saberes na rea da sade, sendo que o trabalho em equipe de fundamental importncia para a real implantao de uma assistncia integral, resolutiva e de qualidade ao usurio do SUS. A composio de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar requer a articulao das aes, a interao comunicativa dos

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agentes e a superao do isolamento dos saberes (PEDUZZI, 2001). A assistncia multiprofissional com enfoque interdisciplinar na rea hospitalar algo de vital importncia para a humanizao. Na integrao da equipe so fundamentais a valorizao e o respeito entre os profissionais, ocorrendo assim um reflexo positivo na relao entre os mesmos. Quando esta integrao acontece, o paciente sente-se mais confiante, seguro e mais tranquilo no que se refere aos cuidados prestados por toda equipe, ocorrendo assim uma diminuio da ansiedade e proporcionando um ambiente hospitalar mais humanizado. CONCLUSO: A mudana no modelo de ateno atravs do trabalho interdisciplinar requer por parte dos profissionais uma viso ampliada do processo de cuidado em sade com foco na integralidade do usurio, proporcionando uma abordagem tica e humanizada. Para alcanarmos a humanizao devemos estar dispostos como profissionais da sade a zelar pela promoo, proteo e recuperao da sade, atitudes indispensveis em qualquer cuidado. A pessoa que cuida deixa de ser um simples executor de tcnicas e procedimentos e passa a refletir junto ao realizar uma ao, interagindo com a pessoa a ser cuidada, com envolvimento e responsabilidade. Compreendendo a realidade do outro, preocupa-se em como se sente e faz do cuidado um instrumento para o crescimento do outro. Surge assim a necessidade de se repensar e reavaliar os processos de trabalho inseridos nos servios de sade na atualidade e rever as prticas de atuao no contexto hospitalar. O trabalho multiprofissional e interdisciplinar pode favorecer a sensibilizao para iniciar e/ou reforar um processo de humanizao interna que tenha conseqncias no atendimento. Desta forma, o presente estudo ressalta a importncia de uma reorientao nos processos de trabalho em sade envolvendo atitudes, comportamentos, valores, tica moral e profissional.

REFERNCIAS BRASIL, Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990. Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios de sade correspondentes e d outras providncias. Dirio da Unio, Braslia, 1990 MINISTRIO DA SADE, Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao - PNH : documento para discusso. Braslia, 2003 MINISTRIO DA SADE. Cartilha da PNH: Clnica Ampliada. Braslia: Ministrio da Sade, 2006 FEUERWERKER, L.C.M.; CECILIO, L.C.O. O hospital e a formao em sade: desafios atuais. Cinc. sade coletiva. 2007, vol.12, n.4, pp. 965-971 PEDUZZI, Marina. Equipe multiprofissional de sade: conceito e tipologia. Rev. Sade Pblica. 2001, vol.35, n.1, pp. 103-109.

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120. UMA PROPOSTA INTERDISCIPLINAR NA ESCUTA DO HIV/AIDS

Camila dos Santos Gonalves 2 Elisngela Colpo 3 Hilda Maria Barbosa de Freitas Descritores: Educao em sade, Sorodiagnstico da AIDS INTRODUO: Este trabalho apresenta o relato das atividades do Projeto de Extenso Praticando Educao em Sade com Famlias que vivenciam o HIV/AIDS idealizado e realizado por equipe multi profissional, composto por professores e alunos das reas da psicologia, nutrio, farmcia, fisioterapia, enfermagem e biomedicina. A realizao do projeto procura proporcionar para os acadmicos de diferentes cursos ligados diretamente a rea da sade e interessados na problemtica do HIV/AIDS uma experincia de trocas de conhecimento entre os cursos e a realizao de prticas interdisciplinares. Devido oportunidade de construo conjunta de aes em parceria entre diferentes cursos da rea da sade pode-se pensar numa melhoria no atendimento dos servios, respeitando as especificidades de cada rea e compartilhando a viso integralista de ser humano. Com isso, acredita-se que seja possvel habilitar os futuros profissionais para o trabalho em equipe respeitando os princpios do SUS e as particularidades de cada curso e buscando ampliar a viso frente a comunidades atendidas. OBJETIVO: Realizar atividades interdisciplinares entre os cursos envolvidos no projeto para famlias que esto (con)vivendo com a problemtica HIV/AIDS em comunidades da cidade de Santa Maria/RS. Alm disso, desenvolver um processo de integrao entre os acadmicos para o aperfeioamento do atendimento da populao vulnervel. METODOLOGIA: A equipe buscou desenvolver prticas conjuntas, como visitas domiciliares, grupos de apoio com orientao e acompanhamento em oficinas de captao de renda. Durante as visitas domiciliares, previamente agendadas, os familiares tiveram a oportunidade de pensar e discutir temas que fazem parte do seu cotidiano e solucionar dvidas referentes ao tratamento, rede de servios, oficinas e demais questes de interesse dos mesmos. Os grupos de apoio ocorreram em uma instituio de referncia para o pblico HIV/AIDS da cidade que oferece para as famlias oficinas de informtica, artesanato, culinria entre outros, que realizam consultas mdicas, se discutem questes de sade com enfoque interdisciplinar e questes ligadas ao cuidado das crianas soropositivas. RESULTADOS: Com base no que est sendo vivenciado no grupo de atividades com as famlias com AIDS, observou-se algumas questes inquietantes que partiram do pblico atendido que solicitou temas referentes epidemia da AIDS, que deve ser contextualizada no como uma doena que leva a morte, mas como uma doena crnica que exige comprometimento tanto do portador como de seus familiares, bem como dos profissionais de sade envolvidos com esta problemtica, dos governantes com polticas pblicas voltadas a necessidade do portador, reintegrando-os na sociedade. Ao vivenciar uma doena crnica, e as marcas que ela carrega, afloram sentimentos de impotncia,
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Professora (UNIFRA), colaboradora do projeto, Mestranda do PPG de Psicologia da UFSM Professora (UNIFRA), colaboradora do projeto, Mestre em Cincias Biolgicas (UFSM) 3 Professora (UNIFRA), colaboradora do projeto, Mestre em Enfermagem (UFRGS)

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perda e abandono. Durante os encontros dos acadmicos que fazem parte desse projeto de extenso, percebeu-se que os pacientes alm de vivenciarem a AIDS, fazerem uso de medicaes que ocasionam efeitos colaterais, possuem sonhos e expectativas de um futuro promissor, como qualquer ser humano. Esses sonhos fazem parte da aceitabilidade de ser portador de uma doena crnica, e saber que podem ter um viver saudvel. Muitos relataram que por ter famlia constituda e filhos precisam aderir ao tratamento, para assim poderem continuar trabalhando e garantindo o sustento da famlia. A dificuldade em aderir ao tratamento deve-se, em grande parte, ao nmero de medicamentos utilizados, dos potenciais efeitos adversos decorrentes do tratamento, das interaes entre os frmacos utilizados e da exigncia de perodos de jejum (FIGUEIREDO et al., 2001). Outro fator importante diz respeito ao conhecimento dos pacientes em relao medicao utilizada. Deve estar claro para o paciente que a medicao necessria, e mesmo a melhora no quadro clnico, no exime o paciente de fazer o tratamento. A necessidade de continuidade do tratamento por perodo prolongado de tempo dificulta a adeso, o que pode desencadear o fenmeno da resistncia viral, levando substituio ou incluso de outros frmacos e aumentando o problema. As deficincias nutricionais so freqentemente mais severas no portador com HIV/AIDS. Prticas alimentares tm repercusses importantes no estado da sade. Sabe-se que a promoo de mudanas nas prticas alimentares faz parte das metas para atingir o estado de sade. So necessrias mudanas baseadas na escolha e no preparo dos alimentos de maneira que promovam adoo a uma alimentao mais saudvel (MARINHO; HAMANN; LIMA, 2007). O estado nutricional exerce influncia decisiva nos riscos de morbi-mortalidade e no crescimento e desenvolvimento, o que torna importante uma avaliao nutricional mediante diagnsticos que possibilitem precisar a amplitude, o comportamento e os determinantes dos agravos nutricionais, assim como identificar os grupos de risco e as intervenes adequadas (CASTRO et al., 2005). A AIDS por ser uma doena associada morte, uma forma de sobreviver com ao diagnstico do HIV e enfrentar a doena relegar essa condio para o segundo plano. Alguns relatos destacam o quanto doloroso ser discriminado pela prpria famlia, em especial num momento em que esto mais vulnerveis. Considerando que a famlia a principal fonte de apoio para soropositivos, afastar-se desse contato pode ser prejudicial, pois o enfrentamento da infeco torna-se um processo solitrio. O medo de revelar seu diagnstico, e no ser aceito pela famlia, de ficar s e abandonado, de ser motivo de vergonha para seus familiares. O ser com AIDS passa por momentos difceis de preconceito e excluso da sociedade, pois ter uma doena crnica significa, para muitos, perderem a identidade social e a possibilidade de estabelecer ou criar interaes. Estar acometido por um evento inesperado e contraditrio, acompanhado por sentimentos de perda, de isolamento social pode significar a conquista de novas possibilidades interativas e associativas. As primeiras experincias relacionadas epidemia da AIDS no mundo da famlia so consideradas como um momento difcil (SCHAURICH e PADOIN, 2008). O trabalho da equipe multiprofissional em sade auxilia na adaptao dessas famlias ao novo e desconhecido, educando para um viver saudvel com uma doena crnica. Humanizar em sade favorece a adaptao do paciente com AIDS e de sua famlia. A equipe de sade precisa ter uma viso global, pois muitos pacientes enfrentam dificuldades socioeconmicas alm do preconceito, o

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que dificulta na adeso ao tratamento. O preconceito com o HIV/AIDS ainda existe apesar de todas as novas tecnologias e terapias. O ambiente de suporte de apoio deve ir alm da singularidade, conhecendo com mais profundidade o paciente, pois a AIDS ainda uma patologia estigmatizada pela sociedade e por profissionais atuantes. Por isso, as atualizaes dos profissionais devem ser constantes, a fim de realizar um atendimento com excelncia. A equipe deve ser treinada constantemente, com o objetivo tanto de promover a sade quanto proteger a sade do indivduo. Os familiares da criana com AIDS tambm precisam ser cuidados, pois experienciam os mais diferentes sentimentos, no decorrer do processo sade-doena. Eles so seres humanos que precisam de cuidados, para que possam ajudar a criana com AIDS (PAULA; VERNIER e PADOIN, 2004). O cuidado em sade na atualidade est mais complexo, necessitando tanto para o cuidador como para o ser cuidado experienciar sentimentos que favoream a desordem e organizao do que se est vivenciando, tendo o princpio da incompletude e da incerteza como processo de uma nova ordem existencial. CONSIDERAES FINAIS: Sendo assim, os acadmicos envolvidos no projeto participam das aes que buscam auxiliar as famlias atendidas a desenvolver um maior autocuidado, uma melhor interao familiar e social desenvolvendo assim uma melhor qualidade de vida, sem que com isso deixem de usufruir de seus legtimos direitos como ser humano e como cidados. Foi possvel perceber a necessidade de gerar um espao na formao dos futuros profissionais que os aproximasse deste contexto melhor compreender a realidade dessas famlias e assim desenvolver potencialidades de trabalhar em equipe, deixando de ser um tema apenas terico e passando para a produo de prticas viveis.

REFERNCIAS CASTRO, T.G.D, NOVAES, J.F.D, SILVA, M.R., COSTA, N.B., FRANCESCHINI S.D.C.C, TINCO A.L.A et al. Caracterizao do consumo alimentar, ambiente socioeconmico e estado nutricional de pr-escolares de creches municipais. Rev Nutr 2005; 18(3):321-30. FIGUEIREDO, R. M. DE; SINKOC, V. M.; TOMAZIM, C. C.; GALLANI, M. C. B. J.; COLOMBRINI, M. R. C. Adeso de pacientes com AIDS ao tratamento com antiretrovirais: dificuldades relatadas e proposio de medidas atenuantes em um hospital escola. Rev. Latino-Am. Enfermagem. v. 9, n. 4, 2001. MARINHO, M.C.S., HAMANN, E.M, LIMA, A.C.D.C.F. Prticas e mudanas no comportamento alimentar na populao de Braslia, Distrito Federal, Brasil. Rev Sade Matern Infant. 2007; 7(3): 25161. PAULA, C.C; CROSSETTI, M.G.O. A existencialidade da criana que convive com AIDS. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2008 mar; 12 (1): 30 - 8. Paula CC, Vernier ET, Padoin SMM. O ser-criana no Cuidado de Enfermagem. Enferm Atual. 2004 Set/Out; 4(23):23-28. SCHAURICH, D; PADOIN, S. M. M. Ser mulher cuidadora de criana com AIDS: compreenses existenciais luz da filosofia de Buber. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jul-Set; 17(3): 569-77.

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121. VIVNCIAS, PERCEPES E DESAFIOS DE UM PROJETO PIONEIRO DE RESIDNCIA MULTIDISCIPLINAR INTEGRADA EM SISTEMA PBLICO DE SADE1
Caroline Soriano Baisch 3 Teresinha Heck Weiller 4 Ana Paula Wilke Franois 5 Elsa Maria Kasburg da Rosa 6 Gilmara de Campos Ministrio da Sade (MS) Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Descritores: Sistema nico de Sade (SUS); Residncia Multiprofissional INTRODUO: Em 1976, foi criada no Brasil, pela Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, a primeira Residncia em Medicina Comunitria. Sua proposta inclua formar profissionais com uma viso integrada em sade, perfil humanista, crtico, e resolutivo. Dois anos depois, essa Residncia se tornou multiprofissional (BRASIL, 2006).Ainda conforme o mesmo autor, em 1999, a proposta era criar um modelo de Residncia Multiprofissional, onde mesmo que fossem preservadas as especialidades de cada profisso envolvida, seria criada uma rea comum, vinculada ao pensamento da velha sade pblica, acrescida de valores como a promoo da sade, a integralidade da ateno e o acolhimento. No ano de 2002 criaram-se 19 residncias multiprofissionais em sade da famlia, com financiamento do Ministrio da Sade e formatos diversificados, mas dentro da perspectiva de trabalhar integradamente com todas as profisses da sade. OBJETIVO: Frente aos desafios de implantar a residncia multiprofissional, a Universidade Federal de Santa Maria tambm inova com o objetivo de implementar uma modalidade integrada, trabalhando em redes, em um sistema onde h a ligao do servio desde a ateno bsica, at a alta complexidade e tambm gesto dos servios. METODOLOGIA: O primeiro contato com a proposta da Residncia Integrada em Sistemas Pblicos de Sade, ocorreu atravs de capacitaes, dinmicas de grupo e material terico onde se apresentaram as primeiras impresses dos atores sociais envolvidos, sendo assim, uma etapa que incidiu sobre aquilo que constituiria o imaginrio a respeito do exerccio profissional e acadmico a ser realizado. Nesses momentos, os discursos enunciados diretamente aos residentes, como o que lhes era esperado institucionalmente; ou aqueles
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Relato de experincia. Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitrio Franciscano, R1 da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 3 Graduada em Enfermagem e Obstetrcia, Licenciada em Enfermagem pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (1983). Graduada em Direito pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (1995), Mestrado em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (1998), Doutorado em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (2008). Professora Adjunta da Universidade Federal de Santa Maria/ RS. 4 Graduada em Psicologia pela Universidade Federal de Santa Maria, R1 da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 5 Graduada em Nutrio pela Universidade Federal de Pelotas, R1 da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 6 Graduada em Enfermagem pela Universidade Luterana do Brasil, R1 da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da Universidade Federal de Santa Maria. UFSM.

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colocados pelos colegas de outras residncias, como a maneira de compartilhar experincias, objetivando oferecer apoio no que tange aos percalos do processo; e tambm aqueles circulantes na mdia, enunciando as vozes de grupos dominantes do sistema de sade; podem aqui ser tomados como discursos que participam da subjetivao daqueles que os lem/escutam (FOUCAULT APUD DELLAGRAVE, 2008).Assim, o incio do processo de composio e identidade desses trabalhadores enquanto residentes foi atravessado por diversos discursos, que compem a fala de diversos grupos de interesse, e que foram discutidos e elaborados em conjunto durante um intenso perodo de descobertas tericas e relacionais e que estimulou intensamente a criao de idias e expectativas e, porque no, idealizaes, no grupo. E a partir dessas experincias os residentes da primeira turma da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade foram conduzidos a campo de trabalho para a realizao de uma anlise situacional e projeo de intervenes a serem realizadas a partir de uma organizao que compunha colegas trabalhando em trs nfases: Gesto, Hospitalar e Ateno Bsica. Os residentes dessa ltima nfase deveriam, logo aps a o levantamento situacional, dividir-se em equipe bsica ou de referncia, composta por enfermeiros em cada uma das unidades que fazem parte do programa, e equipe de apoio matricial, que comportaria as vrias profisses da rea de sade. Alm da formao diferenciada na forma de prestar assistncia, a residncia multiprofissional integrada em sade, depara-se com o desafio de integrar e interrelacionar o ensino e servio. Segundo Ceccin e Ferla (2003), necessria a integrao entre o trabalho e educao de diferentes profisses da sade, como equipe, facilitando a integrao entre ensino, servio e gesto do Sistema nico de Sade (SUS), com preceitos de integralidade da assistncia ao usurio, equidade e universalidade. Houve vrios momentos de estudo e aprofundamento para compreenso e organizao de como colocaramos em prtica a dinmica do servio de referncia e o apoio matricial, uma vez que este se caracteriza como uma estratgia de trabalho, que visa aumentar o leque de opes que as equipes de referncia possuem ao conduzirem o caso de um indivduo, famlia ou comunidade. Entende-se por matriciamento a construo de momentos relacionais onde se estabelece troca de saberes entre profissionais, de diferentes servios de ateno, envolvidos no cuidado ao usurio, tendo por objetivo garantir que as equipes de apoio matricial e de referncia vinculem-se aos pacientes a responsabilizem-se pelas aes

desencadeadoras no processo de assistncia, garantindo a integralidade da ateno em todo o sistema de sade. Assim, objetiva assegurar retaguarda especializada a equipes e profissionais encarregados da ateno a problemas de sade. Trata-se de uma metodologia de trabalho complementar quela prevista em sistemas hierarquizados, a saber: mecanismos de referncia e contra-referncia, protocolos e centros de regulao. Pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte tcnico pedaggico s equipes de referncia. Depende da construo compartilhada de diretrizes clnicas e sanitrias entre os componentes de uma equipe de referncia e os especialistas que oferecem apoio matricial. Essas diretrizes devem prever critrios para acionar o apoio e definir o espectro de responsabilidade tanto dos diferentes integrantes da equipe de referncia quanto dos apoiadores matriciais (CAMPOS E DOMITTI, 2007). Desta forma, aps o primeiro momento de integrao entre os residentes, e a suposta apropriao do que seria

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vivenciado na residncia, entrou-se em contato com o real. E, a partir desse momento, foi necessrio trabalhar com certo grau de frustrao. Este perodo ocorreu logo aps a realizao do levantamento diagnstico (que no caso das autoras deste trabalho realizou-se em uma das Unidades de Sade da Famlia do Municpio) onde se vivenciou uma crise poltico-administrativa devido ao perodo conturbado de troca de gesto e de profissionais da rede, perodo de reorganizao da Ateno Bsica, rompimento de antigos vnculos que a comunidade possua com profissionais que deixaram seus cargos. Alm disso, era evidente a falta de interao entre trabalhadores e gestores, ou seja, interesses diferentes conduzindo aes para lados opostos. Essa situao permitiu aos residentes a compreenso de como delicada a construo de harmonia entre polticas, programas pblicos, e necessidades apresentadas no cotidiano do cuidado dos sistemas de sade. Porm, devido a esse contexto conturbado, nossa atuao nos campos de trabalho municipais foi prejudicado, pois surgiu uma imensa dificuldade em desenvolver os processos que ainda no existiam, conforme a proposta da residncia. Fez-se necessria a construo do algo simblico atravs da insero nessa realidade. Por meio de articulao com alguns desejos iniciais, pequenas aes foram sendo planejadas pontualmente nos campos de acordo com demandas de cada grupo e de cada territrio. Entendeu-se tambm a grande importncia de estabelecer parcerias com lideranas comunitrias, como o Conselho Municipal de Sade e Conselhos Locais de Sade. Essa iniciativa levou-nos a assumir o papel de sensibilizadores e protagonistas da possibilidade de avanar no processo de construo de um modelo de assistncia de sade que respeite os princpios do SUS. RESULTADOS E CONCLUSES: importante considerar que os processos de trabalho devem ser planejados e desenvolvidos coletivamente para que possam produzir resultados significativos e fortaleam os sujeitos em suas aes cotidianas. Alm disso, todos os atores sociais envolvidos (usurios, trabalhadores e gestores) devem sentir-se como co-responsveis pelo processo de sade, pois cada ator social possui importante papel que no pode ser representado de forma individual, mas sim na coletividade, desenvolvendo relaes de compromisso com a cidadania. Salienta-se que dificuldades existem em todo o processo de mudana, principalmente, quando elas esto relacionadas alterao do imaginrio social quanto ao processo coletivo de trabalho. No entanto, atravs da unio de foras, articulao de estratgias e comprometimento com a proposta da residncia, acredita-se caminhar em favor da superao da alienao e sinalizao da possibilidade de constituio de um modelo que responda aos princpios do SUS. Para esta Residncia, muitas construes devem ainda ser operacionalizadas, muitas articulaes internas, entre as nfases (Gesto, Hospitalar e Ateno Bsica) devem ser fortalecidas. E mesmo dentro da prpria nfase da Ateno Bsica os residentes encontram-se ainda na busca pela construo de tecnologias e instrumentos que venham a responder aos anseios deste programa, isto , tornar as nfases de gesto, hospitalar e ateno bsica integradas. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Residncia multiprofissional em sade:

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experincias, avanos e desafios / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. CAMPOS DE SOUSA, Gasto Wagner; DOMITTI, Ana Carla Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Caderno de sade pblica, Rio de Janeiro, 23 (2); 399-407 fev, 2007. CECCIM, Ricardo Burg; FERLA, Alcindo Antonio. Residncia Integrada em Sade: uma resposta da formao e desenvolvimento profissional para a montagem do projeto da integralidade da ateno sade. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS,Rubens (Orgs.). Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e praticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS-ABRASCO, 2003. p.211-226. DALLEGRAVE, Daniela. No olho do furaco, na ilha da fantasia: A inveno da Residncia Multiprofissional em Sade. 2008. 91p. Dissertao (Mestrado em Enfermagem), Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2008.

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122. O SIGNIFICADO DE TRABALHO EM EQUIPE PARA OS PROFISSIONAIS DO SERVIO DE INTERNAO DOMICILIAR DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA1
Caroline Antocheves Sudati 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Soeli Teresinha Guerra 5 Sandra Marcia Soares Schmidt Descritores: Enfermagem; Equipe de Assistncia ao paciente; Administrao em sade. INTRODUO: O trabalho em equipe surge com a proposta de transformao do modelo biomdico para o horizontalizado, o qual envolve a juno de vrias reas, formando uma articulao num mesmo servio, pois as diferenas tcnicas possibilitam a contribuio da diviso do trabalho para a melhoria dos servios prestados. O trabalho em equipe visto como proposta estratgica para enfrentar o intenso processo de especializao na rea da sade. Esse processo caracteriza-se pelo aprofundamento vertical do conhecimento e da interveno em aspectos individualizados das necessidades de sade, sem considerar a articulao das aes e dos saberes de forma simultnea (PEDUZZI,2001; PAVONI e MEDEIROS,2009). Alm disso, o emprego dos conceitos de ncleo e campo de necessidades dos profissionais que integrem um processo de trabalho de carter interdisciplinar tem funcionado como um dispositivo favorvel para analisar o trabalho em equipe. Ncleo como uma aglutinao de conhecimentos, com compromisso de certo saber e um conjunto de prticas e saberes, definindo a identidade do profissional e o campo, um espao de limites imprecisos onde cada disciplina e profisso buscariam em outras, apoio para cumprir suas tarefas (CAMPOS, 2000). Dessa maneira, tanto o ncleo, quanto o campo seriam interdependentes, no sendo presumvel detectar limites precisos entre um e outro. Ento, a Co-gesto do Campo e Ncleo uma forma de assegurar, na prtica, o trabalho interdisciplinar, debatendo e remanejando, de modo permanente, a distribuio de encargos e a circulao de saber em uma equipe (CAMPOS, 2000). Ao longo das atividades de ensino que desenvolvi como acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) percebi, durante minhas vivncias em alguns servios do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), a fragilidade no que diz respeito relao interdisciplinar. O trabalho em equipe quase no visto, na maioria dos servios, no HUSM. Os profissionais da sade
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Trabalho de concluso de curso (TCC). Acadmica do curso de Enfermagem da UFSM. Dr em enfermagem, Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM, Lder do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem. 4 Mestre em Enfermagem. Enfermeira, Coordenadora do Servio de Internao Domiciliar do Hospital Universitrio de Santa Maria-SIDHUSM. . 5 Dr em Enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria HUSM/UFSM. Coordenadora do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria -FISMA.

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perpassam por vrios servios, dificultando a organizao de equipes que se baseia em ter uma boa relao interpessoal e tambm um projeto assistencial comum, com objetivos comuns.A escolha por desenvolver este trabalho no Servio de Internao Domiciliar do HUSM (SIDHUSM) deve-se ao fato de ter conhecimento que nesse servio existe uma equipe que trabalha interdisciplinarmente, alicerada nos pressupostos do relacionamento interpessoal, que comunga de um projeto assistencial nico e, porque possui uma equipe composta por profissionais de diferentes reas. OBJETIVO: compreender o significado de trabalho em equipe para os profissionais que atuam no Servio de Internao Domiciliar do Hospital Universitrio de Santa Maria. METODOLOGIA Trata-se de um recorte do trabalho de concluso do Curso de Graduao em Enfermagem. uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo exploratrio-descritiva, que foram aplicadas as tcnicas de coletas de dados de entrevista semi-estruturada e observao sistemtica no participativa das reunies da equipe do SIDHUSM. O local foi eleito por ser considerado um servio que prioriza o enfoque interdisciplinar na sua forma de abordagem. Alm da elaborao conjunta do plano assistencial individual para cada paciente, a equipe responsvel pelo estmulo e acompanhamento da famlia durante o processo de recuperao, atravs de orientaes na atividade de cuidar no domiclio. O pblico alvo compreendeu todos os profissionais que atuam no SIDHUSM. A coleta de dados ocorreu no perodo de setembro e outubro de 2009. As entrevistas foram realizadas individualmente, em local e horrio previamente definido com os participantes. Foi utilizado um roteiro contendo questionamentos relacionados ao perfil scio-demogrfico dos participantes do estudo e questes abertas que abordam o significado de trabalho em equipe para os profissionais de sade atuantes no SIDHUSM. A participao ocorreu mediante consentimento livre e esclarecido, assinado pelo entrevistado conforme a resoluo n196/96, do Ministrio da Sade, a qual apresenta as normas e diretrizes que regulamentam os processos investigativos envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996). A anlise dos dados ser feita pela anlise de contedo temtica proposta por Minayo (2007). RESULTADOS: Alguns resultados parciais do estudo visam caracterizar o perfil dos profissionais do SIDHUSM a partir da descrio de alguns aspectos: idade, sexo, tempo de atuao na profisso, tempo de atuao no HUSM, tempo de atuao como membro da equipe de sade do SIDHUSM, formao acadmica e busca por qualificao profissional. Os profissionais que participaram do estudo tm entre 28 e 53 anos, com mdia de idade em torno de 42 anos. No que tange ao sexo, 87,5% (07) dos participantes do estudo so do sexo feminino e apenas 12,5% (01) do sexo masculino. Quanto ao tempo de servio, os informantes apresentam vasta experincia, com tempo mdio de servio na profisso em torno de 15 anos. Quanto ao tempo de atuao no HUSM, a maioria deles desenvolve suas atividades profissionais h mais de 09 anos na instituio. No entanto, evidenciou-se, com relao ao perodo no cargo atual, que os profissionais ocupam, em mdia, h 3 anos e meio . Esse curto tempo de atuao na funo atual pode estar relacionado criao do Servio de Internao Domiciliar na instituio. No que se refere qualificao profissional, salientouse que a maioria dos participantes do estudo, 75% possui ps-graduao. Um deles ao nvel de Doutorado, dois ao nvel de mestrado, dois ao nvel de especializao, um ao nvel de graduao e os demais, ensino mdio completo. Essa descoberta implica na busca por qualificao profissional

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constante em funo das exigncias do mercado de trabalho e da complexidade do contexto de atuao no SIDHUSM, uma vez que as percepes e conotaes atribudas pelos pesquisados ao trabalho em equipe relacionam-se diretamente com suas experincias e vivncias na profisso. CONCLUSO: Constatou-se que os profissionais que atuam no SIDHUSM so, em sua maioria, mulheres e sentem-se partcipes do sistema operacional e de gesto dos servios em sade. Em relao idade e ao tempo de servio na instituio, possuem idade mdia de 42 anos e a maioria se dedica h anos para a instituio, portanto so trabalhadores que possuem boa experincia na assistncia ao paciente. Percebe-se que a equipe multiprofissional possui um projeto assistencial comum que compartilhado em busca de uma melhor assistncia ao paciente, abordando questes sociais e econmicas relacionadas doena, famlia para que o mesmo consiga ter uma qualidade de vida adequada. O tempo de atuao na funo atual consideravelmente curto, visto que, pode haver relao criao do SIDHUSM, que teve a sua implantao a pelo menos quatro anos. A busca por qualificao profissional constante mostra que os profissionais necessitam estar atualizados, devido s exigncias do mercado de trabalho e da complexidade do contexto de atuao no SIDHUSM, de forma que os cuidados ao paciente crnico no domiclio exigem muitos conhecimentos e ateno por parte da equipe. um desafio para a equipe que tem seu foco na atuao interdisciplinar e distingue-se pela capacidade de fomentar, ousar e inovar a maneira como se cuida e se efetiva a incorporao de ideologias transformadoras em sade.

REFERNCIAS BRASIL. Resoluo nmero 196, de 10 de outubro de 1996. Dispe sobre as diretrizes e as normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Conselho Nacional de Sade. Braslia, DF, 10 de out. 1996. CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos: a constituio do sujeito, a produo de valor e a democracia em instituies: o mtodo da roda. So Paulo: Hucitec, 2000. CAMPOS, G. W. S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cincias e sade coletiva v.5 n.2 Rio de Janeiro, 2000. DIAS, R.; ZAVAGLIA T.; CASSAR M. Introduo administrao: da competitividade sustentabilidade. Campinas-SP: Alnea, 2003. GIL, A. C.; Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo-SP: Atlas, 1995. KATZENBACH, J. R.; SMITH, D. K. A fora e o poder das equipes. So Paulo: Makron Books,1994. LEITE, R. F. B.; VELOSO, T. M. G. Trabalho em equipe: representaes sociais de profissionais do PSF Psicologia: Cincia e Profisso v.28 n.2 Braslia, jun. 2008. HUSM Hospital Universitrio de Santa Maria [homepage na Internet]. Disponvel em: <www.husm.ufsm.br>. Acesso em: 25 maio 2009. PAVONI, D. S.; MEDEIROS, C. R. G. Processos de trabalho na equipe Estratgia de Sade da Famlia. Rev. bras. enferm. vol.62 no.2 Braslia mar./abr. 2009. PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional de sade: conceito e tipologia. Rev Sade Pblica vol. 35 no.1 So Paulo, fev.2001. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10. ed. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2007.

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TAGLIAPIETRA, O. M. Analise dos recursos humanos no trabalho em equipe no contexto da qualidade total. 2000. 133f Dissertao (mestrado) - Universidade Federal de Santa Maria, 2000.

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123 - INTEGRALIDADE NA SADE: SIGNIFICADOS E PRTICAS DA EQUIPE DE SADE DE UMA UNIDADE DE INTERNAO PEDITRICA1
Dbora Luza dos Santos 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Anamarta Sbeghen Cervo Descritores: Assistncia Integral Sade; Equipe de Assistncia ao Paciente; Prtica Profissional. INTRODUO: A Constituio Federal, promulgada em 1988, define a sade como um dever do Estado e um direito da populao e estabelece que as aes e os servios de sade tm importncia pblica e devem ser promovidas por um Sistema nico de Sade (SUS), organizado em torno dos princpios da universalidade, integralidade e eqidade. Apesar dos esforos empregados na busca da reestruturao dos servios e das aes em sade por meio de polticas pblicas, a modificao da estrutura e das formas de organizao dos servios no assegura mudanas nos modelos assistenciais e suas micro polticas institudas, pois os comportamentos e valores dos profissionais de sade influenciam o modo como se processam essas modificaes (FRANCO, MERHY, 2004). Durante a realizao de suas atividades o trabalhador de sade pode ser um agente gerador de mudanas e modificador de determinado processo de trabalho. Da a importncia da compreenso dos significados relacionados integralidade no trabalho em sade para os profissionais que o executam, no intuito de suscitar a discusso acerca dos mecanismos necessrios construo e efetivao das prticas de integralidade. A noo de integralidade em sade engloba trs conjuntos de sentidos distintos, mas complementares: a prtica dos profissionais de sade que est relacionado postura do profissional, a qual deve buscar apreender o contexto de vida dos pacientes, considerando-os muito mais que leses ou disfunes a serem tratadas; os atributos da organizao do servio apontam para que o modo de organizar deva ser aberto, assimilar as necessidades dos usurios e pautado no dilogo entre os diferentes sujeitos que compem o processo de trabalho em sade; e as respostas governamentais aos problemas de sade devem considerar as especificidades dos grupos atingidos pelos problemas de sade, a partir da contextualizao dos sujeitos sobre os quais as polticas incidem (MATTOS 2001; 2004). Especificamente na ateno sade da criana, h estreita relao entre a educao e a promoo da sade, visto que a execuo destas aes em todos os nveis de ateno, alm de tratar e/ou prevenir agravos, destinam-se, tambm, a promover o crescimento e desenvolvimento infantil, numa perspectiva de qualidade de vida. As aes de promoo da sade devem ser acionadas por meio de estratgias que envolvam a coletividade em geral e a famlia, essa como responsvel pela criana e possuidora de um saber que no deve ser
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Trabalho de concluso de curso (especializao). Enfermeira Mestre em Administrao pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). 3 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Vice-Lder do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. 4 Enfermeira Especialista. Coordenadora tcnico-administrativa da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional do HUSM.

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descartado, mas aperfeioado e/ou adaptado ao saber cientfico dos profissionais (QUEIROZ, JORGE, 2006). Considerando-se que a integralidade um dos princpios que norteia toda a produo do cuidado nas instncias do SUS, justifica-se a relevncia de investigar a integralidade a partir da viso de profissionais de sade que atuam no contexto hospitalar. OBJETIVOS: Desse modo, este estudo tem como objetivo analisar e discutir os sentidos relacionados integralidade nas aes dos profissionais da equipe de sade de uma unidade de internao peditrica de um hospital universitrio. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo com abordagem qualitativa, que buscou entender a relao entre o trabalho de profissionais de sade no contexto hospitalar e os sentidos da integralidade presentes em suas aes. O cenrio de estudo foi uma unidade de internao peditrica de um hospital universitrio localizado no interior do estado do Rio Grande do Sul (RS), o qual integra a rede pblica de sade e referncia em nvel tercirio para a regio centro-oeste do estado. Os sujeitos da pesquisa foram selecionados de forma intencional tendo em vista as atividades laborais que desenvolviam na unidade do estudo. Assim, participaram da investigao seis trabalhadores de sade de nvel superior, sendo dois enfermeiros, dois mdicos, psiclogo e nutricionista. A amostra foi constituda de forma a compor um universo multiprofissional, visando identificao dos significados da integralidade nas aes em sade sob diferentes olhares dentro de um mesmo universo de prticas, sem predominncia de uma categoria profissional em relao outra. Para coletar os dados, os participantes do estudo foram convidados a responder sete perguntas semi-estruturadas que foram gravadas e transcritas posteriormente, as quais exploravam os sentidos da integralidade nas prticas que desenvolviam no seu cotidiano de trabalho. Para anlise dos dados, fez-se uso da anlise temtica (MINAYO, 2007) e os dados foram organizados e discutidos de acordo com os trs conjuntos de sentidos da integralidade propostos por Mattos (2001; 2004). RESULTADOS: Para analisar os significados da integralidade, enquanto princpio das aes em sade, primeiro partiu-se da identificao do conceito de sade como produto das aes desenvolvidas pelos profissionais de sade entrevistados e do significado do termo integralidade no universo das prticas desenvolvidas no cenrio investigado. Os entrevistados definiram sade de forma ampla, como sendo no apenas a ausncia de doena, mas uma relao equilibrada entre diversos fatores como alimentao, atividade fsica, condies adequadas de saneamento bsico, assim como aspectos mentais e sociais, os quais em conjunto so capazes de proporcionar qualidade de vida, bem-estar e, conseqentemente, sade ao indivduo. Com relao s finalidades do trabalho, os profissionais relataram o desenvolvimento de aes que vo alm das atividades de recuperao no mbito hospitalar, apontando para a amplitude das necessidades de sade dos usurios, o que demonstra que a noo de integralidade est presente nas prticas que eles desenvolvem. Os profissionais tanto referiram na base conceitual de suas prticas como nas suas finalidades, a integralidade enquanto fundamento norteador, a partir da articulao de aes de assistncia e preveno. A contextualizao social da criana foi apontada como uma estratgia fundamental para a continuidade do tratamento prescrito e orientado no contexto hospitalar, pois a partir dela, de acordo com os entrevistados, podem-se captar as necessidades dos pacientes que nem sempre esto explcitas, interferir sobre elas ou realizar os encaminhamentos necessrios.

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Analisando o enfoque do trabalho em equipe nas prticas de integralidade, questionou-se os profissionais quanto forma como atuavam cotidianamente. Nas respostas, eles revelaram dificuldade de interao na unidade, apontando como obstculos a ausncia de construes coletivas dirias e as barreiras de comunicao entre os diferentes profissionais, como, por exemplo, mdicos e enfermeiros no que tange realizao de procedimentos e transferncia ou alta dos pacientes. Alm disso, evidenciou-se que as aes descritas por eles como trabalho em equipe, ao serem analisadas, configuraram-se como um trabalho coletivo, realizado a partir da unio de prticas isoladas. O trabalho integrado s foi evidenciado em momentos tpicos de emergncia, no qual, apresenta-se certa quebra da dificuldade de interao dos profissionais, em que a equipe atua de forma solidria. Nesse sentido, constata-se que o processo de trabalho no contexto hospitalar, est pautado basicamente em atividades assistenciais, diferenciadas de acordo com cada grupo profissional, as quais, do ponto de vista do cuidado sade, articulam-se em uma rotina de trabalho coletivo, constituindo-se em aes fragmentadas, realizadas de maneira conjunta (Martins, 2004). Apesar do exposto, os profissionais salientaram, quando questionados acerca dos elementos capazes de tornar mais eficaz e integral o seu trabalho, a importncia da interdisciplinaridade e atuao em equipe, assim como da comunicao no ambiente de trabalho. Assim, percebe-se que as limitaes com relao ao trabalho em equipe esto mais relacionadas aos mecanismos de efetivar essa interao, do que crena na importncia de tais aes. A terceira dimenso da integralidade, caracterizada pelas polticas pblicas de sade e iniciativas governamentais, foi identificada em apenas uma das falas dos profissionais. Por esse meandro, observa-se que, conforme Ayres (2001), os servios de sade configuram-se como espaos pblicos onde se encontram sujeitos coletivos, os quais so produtos de suas subjetividades, no entanto ainda carentes de um agir poltico, socializado, ciente e comprometido com o seu papel social no contexto das prticas de sade. CONCLUSES: Pontua-se, portanto que para a materializao da integralidade no cotidiano dos servios de sade necessrio maior dilogo entre os atores que participam da produo do cuidado visando ao aprimoramento das prticas de gesto e de organizao do trabalho em sade. Os resultados encontrados potencializam importantes reflexes com relao ao trabalho em sade, ao trabalho em equipe e a integralidade nos servios de sade, podendo conduzir a um repensar das prticas e posturas profissionais. Aponta-se a necessidade de que outras investigaes sejam realizadas acerca das diretrizes do SUS e as prticas desenvolvidas no contexto hospitalar, uma vez que os seus princpios devem orientar a produo do cuidado em todos os nveis de ateno sade.

REFERNCIAS AYRES, J.R. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cinc. sade coletiva, v. 6, n. 1, p. 6372, 2001. FRANCO, T. B.; MERHY, E. E. Programa de sade da famlia (PSF): contradies de um programa destinado mudana do modelo tecnoassistencial, In: MERHY, E. E. et al. O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2004. MATTOS, R.A. A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade). Cad. Sade Pblica, v. 20, n.5, p. 1411-6, 2004.

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MATTOS, R.A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A. (Org.). Os sentidos da integralidade. Rio de Janeiro: UERJ, IMS; ABRASCO, 2001. p.39-64. MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10. ed. Rio de Janeiro(RJ): Abrasco/ So Paulo(SP): Hucitec, 2007.

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124. VIOLNCIA NO TRABALHO DA ENFERMAGEM EM UM SERVIO DE HEMODILISE

Francine Cassol Prestes 2 Carmem Lcia Colom Beck 3 Juliana Petri Tavares 4 Rosangela Marion da Silva 5 Andra Prochnow Descritores: Violncia no trabalho; Sade do trabalhador; Enfermagem. INTRODUO: O trabalho compe a vida do homem, podendo proporcionar felicidade, liberdade, e at mesmo, loucura e doena mental (CODO et al, 2004). Alm disso, o trabalho representa o provimento do sustento, o estabelecimento das relaes sociais, a possibilidade de reconhecimento, sofrimento e prazer, alm de diversas outras possibilidades que esse pode proporcionar (MACHADO, 2006). Dessa forma, em nossa sociedade, o trabalho mediador de integrao social, tanto por seu valor econmico quanto cultural repercutindo, assim, no modo de vida das pessoas e, consequentemente, na sua sade fsica e mental (TRINDADE et al, 2006). O trabalho da enfermagem tem como atividade central o cuidado ao ser humano e sua famlia, o que implica em um alto nvel de exigncia e complexidade e que, por isso, precisa ser constantemente repensado no sentido de contribuir para a promoo do bem-estar e da felicidade desses trabalhadores (BECK, DENARDIN e GONZALES, 2005). A violncia no trabalho um problema de ordem global que afeta a dignidade das pessoas em diferentes contextos de trabalho e grupos profissionais por ser fonte de desigualdade, discriminao, conflitos, ameaa aos direitos humanos e ter efeitos devastadores sobre as vtimas (OIT/CIE/OMS/ISP, 2002). Em servios de sade e, especificamente em relao enfermagem, constitui-se em um problema de sade pblica, uma vez que a violncia ocupacional pode repercutir negativamente no desenvolvimento do trabalho e na sade dos trabalhadores (CONTRERA-MORENO e CONTRERA-MORENO, 2004). Este estudo objetivou conhecer os fatores geradores de sofrimento no trabalho da enfermagem em um servio de hemodilise.
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METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa qualitativa que teve como cenrio de estudo um servio de hemodilise do interior do Rio Grande do Sul. A opo pelo mtodo qualitativo, alm de permitir investigar processos sociais ainda pouco conhecidos referentes a grupos particulares, propicia a construo de novas abordagens, reviso e criao de novos conceitos e categorias durante a investigao (MINAYO, 2007). Os critrios de incluso dos participantes foram: ser trabalhador de enfermagem, estar atuando no servio h pelo menos seis meses e estar trabalhando no perodo da

Relatora. Enfermeira assistencial da Clnica Renal de Santa Maria RS. Membro do Grupo de Pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem UFSM. 2 Orientadora. Doutora em enfermagem. Professora associada do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem UFSM. 3 Mestranda do Programa de ps Graduao em Enfermagem UFSM. Membro do Grupo de Pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem UFSM 4 Mestre em enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem UFSM. 5 Acadmica do curso de enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem UFSM.

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coleta de dados. Como instrumento de coleta de dados utilizou-se um roteiro para entrevista semiestruturada com trs questes norteadoras referentes temtica em questo. Posteriormente a obteno do parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa, sob nmero do Certificado de Apresentao para Apreciao tica (CAAE) 0274.0.243.000-08, realizou-se a coleta dos dados. Participaram do estudo doze trabalhadores de enfermagem. Os dados receberam tratamento conforme a anlise temtica, uma das modalidades da anlise de contedo, que se caracteriza pela realizao de procedimentos sistemticos e objetivos de descrio dos contedos das mensagens (BARDIN, 1977). A escolha da anlise temtica deveu-se ao fato de esse ser um mtodo rpido e eficaz na condio de se aplicar a discursos diretos e simples (BARDIN, 1977, p.153) embasado na regularidade das afirmaes denotando, dessa forma, estruturas de relevncia, valores de referncia e comportamentos presentes ou subjacentes nos discursos (MINAYO, 2007). Para tal, realizou-se a leitura sistemtica e minuciosa do material, a qual permitiu apreender o contedo manifesto e agrupar os fragmentos que se repetiam e/ou possuam semelhana semntica nos diferentes depoimentos, considerando-se o eixo temtico fatores geradora de sofrimento no trabalho da enfermagem em hemodilise. Posteriormente, procedeu-se a categorizao dos elementos constitutivos do tema, completando-se as trs etapas de anlise: pr-anlise; explorao do material e tratamento e interpretao dos resultados obtidos (BARDIN, 1977). RESULTADOS: Dentre os fatores geradores de sofrimento, a violncia por parte dos pacientes em relao aos trabalhadores de enfermagem do servio de hemodilise emergiu como um dos principais fatores de sofrimento no trabalho, o qual ser abordado neste estudo. Os resultados evidenciaram que os trabalhadores de enfermagem, em algumas situaes, so alvos da agressividade dos pacientes, o que gera grande sofrimento e desgaste emocional. As situaes de agresso ocorrem quando o paciente apresenta hostilidade em relao a um trabalhador em especial ou quando acontece algum problema relacionado hemodilise como dor no local da puno, problemas com o funcionamento do equipamento ou mesmo vontade do paciente de interromper a sesso antes do horrio prescrito. Nessa direo, um estudo realizado com trabalhadores de um servio de urgncia hospitalar da cidade de Londrina/ PR evidenciou que 100% dos enfermeiros, 85,7% dos mdicos e mais de 88% dos auxiliares e tcnicos de enfermagem j sofreram algum tipo de violncia no trabalho, sendo 88,9% nos ltimos doze meses e o paciente o principal agressor (57,1%). Os principais tipos de violncia sofridos pelos trabalhadores de enfermagem foram: agresso verbal (93,3%), assdio moral (30%) e agresses fsicas (16,7%) (CEZAR e MARZIALE, 2006). O mesmo estudo identificou que a violncia teve como consequncias a presena de sintomas emocionais nos trabalhadores como raiva, tristeza, irritao, ansiedade e humilhao, o que remete a vivncias de intenso sofrimento tambm identificadas entre os trabalhadores de enfermagem pesquisados neste estudo. A violncia por parte dos pacientes e familiares tambm foi apontada como fator de sofrimento no trabalho de auxiliares de enfermagem em um Hospital Universitrio (SZNELWAR e UCHIDA, 2004). Para Diniz (2004) a necessidade de conviverem com as mquinas de dilise um dos principais elementos desencadeadores de conflito intrapsquico nos pacientes em hemodilise, pois a mquina ao substituir uma de suas funes vitais, impe uma situao de dependncia e passividade, passando a representar suas incapacidades.

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Nesse contexto de doena crnica, por serem os trabalhadores que mais tempo permanecem junto aos pacientes, a enfermagem encontra-se mais exposta s desorganizaes psquicas e manifestaes agressivas dos pacientes e familiares. Nesse sentido, Ibrahim (2004) elucida um mecanismo de defesa comumente usado pelos pacientes em dilise que consiste em eleger o profissional bom e o ruim. Dessa forma, o paciente passa a ter atitudes negativas em relao ao profissional eleito ruim como realizar cobranas, depreciar o trabalho, questionar condutas e projetar a culpa pelo seu estado ou piora no trabalhador, dentre outras. Este fato remete aos relatos dos trabalhadores investigados neste estudo corroborando este aspecto como grande gerador de sofrimento no trabalho. CONSIDERAES FINAIS: Ao final do estudo, ratifica-se que a violncia no trabalho uma realidade comum nos centros de dilise (DINIZ, 2004), a qual necessita de interveno dos gestores dos servios, uma vez que pode repercutir em agravos a sade dos trabalhadores.

REFERNCIAS BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. BECK, C. L. C.; DENARDIN, M. L.; GONZALES, R. B. A banalizao das crises vivenciadas pelas enfermeiras no mundo do hospital. Rev. Tcnico Cientfica de Enfermagem (RECENF) , v.3, n. 13, p. 479- 485, out./ dez. 2005. CEZAR, E. S.; MARZIALE, M. M. P. Problemas de violncia ocupacional em um servio de urgncia hospitalar da Cidade de Londrina, Paran, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, Jan. 2006. CODO, W. (Organ.). O trabalho enlouquece? Um encontro entre o servio e o trabalho. Petrpolis, RJ: Vozes, 2004. CONTRERA-MORENO, L; CONTRERA-MORENO, M. I. Violncia no trabalho em enfermagem: um novo risco ocupacional. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 57, n. 6, Dez. 2004.

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125. DILEMAS TICOS NO DIAGNSTICO DE USURIOS COM DEPRESSO NA ATENO BSICA1

Gilson Mafacioli da Silva 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Volnei Antonio Dassoler 5 Juliana Petri Tavares 6 Rosngela Marion da Silva
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Descritores: ateno primria de sade, depresso e sade mental. INTRODUO: Os servios de sade recebem, diariamente, inmeras pessoas em sofrimento psquico que chegam s unidades apresentando-se como depressivos, a partir de um diagnstico feito por familiares, vizinhos, amigos ou por profissionais de sade. Muitas vezes, esta identificao dada pelo prprio usurio, atravs de informaes recebidas pelos meios de comunicao como televiso, jornal, revistas, cartilhas de laboratrios e, mais recentemente, por busca ativa na internet encontrando, por intermdio destes recursos, a descrio dos sintomas desta patologia. Esta busca visa compreender o que est se passando com ele, entender o que est sentindo, movimento que resulta num relativo alvio do sofrimento, Assim, existindo um diagnstico, existe uma possvel causa e, conseqentemente, uma soluo teraputica. O alvio alcanado neste momento tende a acomodar o usurio no seu estado psicopatolgico, a ponto de no questionar a situao de desconforto em que se encontra. Padecimentos corporais, fracassos profissionais, relacionamentos mal sucedidos, dificuldade no desempenho social e a incapacidade de resolv-los representam, dentre tantas, a multiplicidade de situaes que podem levar a este mal-estar. Por no se sentirem suficientemente aptos para enfrentar estas exigncias, os usurios podem lanar mo da depresso como uma sada para estes impasses da contemporaneidade. Em uma sociedade em que tudo parece possvel, sentir-se incapaz insuportvel. A situao pode ser reforada quando, ao procurar ajuda nos servios de sade, encontra profissionais sobrecarregados e, muitas vezes, despreparados para lidar com as questes relativas presena desta patologia. Neste sentido, entende-se que a relevncia deste assunto fica evidenciada por sua constncia em estudos cientficos, presena na mdia e pela expanso do uso de antidepressivos na prtica mdica. Mas ser que todos estes usurios so depressivos? Segundo Ehrenberg (1998), a astenia, a ansiedade e a inibio so sintomas importantes na atualidade e so superinvestidos neste quadro, em detrimento dos mais

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Reflexo terica. Mdico Psiquiatra. Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 3 Doutora em Enfermagem, Docente da Universidade Federal de Santa Maria UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem. Coordenadora da Linha de Pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Psicanalista, Mestrando em Psicologia da UFSM. 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). Mestre em Enfermagem/ UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, linha de pesquisa Sade do Trabalhador.

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caractersticos como tristeza, pessimismo, idias e pensamentos de suicdio. Redefine-se a depresso como uma patologia da ao, abandonando seu carter afetivo. Esse mesmo autor,

referindo-se a dificuldade de diagnstico por parte dos mdicos, descreve a depresso como a doena enganadora por excelncia. Coser (2003) reafirma que os prprios usurios se dizem deprimidos e apropriam-se deste diagnstico para caracterizar seu estado de sofrimento ou de esprito. Tendo em vista que a escuta dos profissionais, em muitas situaes, pode ser apressada, a queixa encontra correspondncia na entidade clinica depresso, o que legitima a fala do sujeito. Dentro desta perspectiva, cabe situar a Estratgia da Sade da Famlia (ESF) com importante papel neste contexto da ateno bsica. A ESF cobre 56,8% da populao brasileira num total de 107 milhes de pessoas e suas equipes so compostas por, no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios. Segundo Silva et al (2003) a depresso consiste num dos processos patolgicos mais freqentes na ateno primria, representando cerca de 10% de todas as novas consultas. Valentini (2004) concluiu em seu estudo que muitos clnicos da rede primria no tratam e no diagnosticam depresso de modo apropriado. Silva et al (2003), por sua vez, realizou um estudo relacionado ao trabalho dos enfermeiros da rede bsica sobre o conhecimento e pontos de vista em relao a depresso. Na anlise dos dados ficou evidenciado que os enfermeiros no estavam em contato direto e no sabiam identificar pacientes deprimidos. Destaca-se, neste quadro, os desafios institucionais, ou seja, a reviso dos processos de formao, a educao em sade, a superviso das equipes,o uso de informaes para tomada de decises, as aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na graduao e nos programas de ps- graduao. Nestes estudos descritos confirma-se a complexidade do diagnstico para quadros depressivos sugerindo a necessidade urgente de reavaliar e reorganizar as estratgias, principalmente quando se refere ateno bsica. Profissionais despreparados, precarizao das condies de trabalho, desvalorizao profissional, presso pelo aumento de atendimentos, so alguns dos fatores que potencializam a situao, favorecendo com que o sofrimento suscitado nas adversidades se converta em sinnimo de depresso. Neste contexto, prope-se a reavaliao e reestruturao da porta de entrada dos servios de sade e a superviso das equipes de sade da famlia como dispositivo auxiliar no enfrentamento deste desafio. Esta prerrogativa pode ampliar e qualificar as condies de atendimento que ocorrem a partir do encontro do usurio que sofre com o profissional de sade, minimizando a sensao de impotncia dos trabalhadores e problematizando questes ticas suscitadas ante estas novas configuraes. Tal proposta leva em conta que, de maneira geral, no ocorreu preparao suficiente para os mesmos durante o perodo acadmico. Como receber e encaminhar sujeitos que chegam at os profissionais de sade com sofrimento psquico? Como escapar da tendncia de reduzir o sofrimento psquico de um usurio a um diagnstico de depresso? De toda forma, entende-se que, independente do diagnstico, os usurios que sofrem precisam ser acolhidos e escutados em sua demanda. Nesta direo, Silveira e Vieira (2005) apontam para a necessidade de uma escuta qualificada dos sujeitos, a qual permite a recomplexificao da experincia do sofrimento includo na dimenso da sua prpria existncia,

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abrindo espao para que a singularidade advenha e o sofrimento adquira outras possibilidades de sentido.

REFERNCIAS COSER, O. Depresso: clnica, crtica e tica. Rio de Janeiro, 2003. EHREMBERG, A. La fadiga de ser uno mismo. Depresin y Sociedad, 1998. SILVA, Mariluci Camargo Ferreira da, FUREGATO, Antonia Regina Ferreira, COSTA, Jnior Moacyr Lobo da. Depresso: pontos de vista e conhecimento de enfermeiros da rede bsica de sade. Rev. Latino-Am. Enfermagem [peridico na Internet]. 2003 Fev [citado 2009 Out 12]; 11(1): 7-13. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo. SILVEIRA, D. P; VIEIRA, A L S. Reflexes sobre a tica do cuidado em sade: desafios para a ateno psicossocial no Brasil. Estudos e Pesquisas em Psicologia (UERJ). Rio de Janeiro. v. 5 n.1, p. 92-101, 2005. VALENTINI, Willians et al. Treinamento de clnicos para o diagnstico e tratamento da depresso. Rev. Sade Pblica [online]. vol.38, n.4, pp. 523-528, 2004.

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126. ORGANOGRAMA PARA GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS EM UNIDADE BSICA DE SADE 1

Gisele Loise Dias ; 3 Alcemar Rodrigues Martello ; 4 Patrcia Nascimento Descritores: sade ambiental; resduos slidos; servios de sade INTRODUO: Uma das maiores preocupaes da sociedade, atualmente, com o destino ideal dos resduos slidos produzidos. Por muito tempo, a coleta e a destinao dos resduos slidos no apresentaram maiores problemas, uma vez que o lixo era depositado em regies afastadas e distantes. No entanto, com a crescente urbanizao, ficou cada vez mais difcil encontrar reas adequadas que absorvessem a demanda em expanso e o problema ganhou visibilidade. Assim, se faz necessria a busca de alternativas que facilitem a operacionalizao do sistema e que atendam aos anseios da populao em relao limpeza urbana e qualidade de vida. necessrio entender que, assim como os padres de consumo, os tipos de resduos produzidos mudaram. Por isso, o consumo exagerado e os danos causados natureza devem ser incorporados como tema agenda mundial, de forma que resultem em diretrizes a ser adotadas por meio de polticas de sade, educao ambiental e desenvolvimento econmico. Todo gerador de resduos slidos deve ter seu planejamento para segregao destes resduos, pois se trata de uma questo de suma importncia devido periculosidade da composio destes. evidente que nem todos os resduos slidos produzidos pela rea de sade apresentam periculosidade, como por exemplo, o chamado Grupo D, classificado como no infectante, pois proveniente da parte administrativa dos estabelecimentos de sade. Na literatura que trata sobre o tema de classificao de resduos slidos, a norma NBR 10004 (ABNT, 1987, pg. 1) traz o conceito do que resduo slido, bem como, estabelece diretrizes para classificao dos mesmos. Com base nesta mesma norma, o Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) publicou a resoluo n 5 de agosto de 1993 (CONAMA, 1993, pg. 1) visando definir procedimentos mnimos para o gerenciamento desses resduos, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente. Esta resoluo classifica os resduos slidos em quatro grupos (GRUPO A, GRUPO B, GRUPO C e GRUPO D) de acordo com as caractersticas dos mesmos. No GRUPO A se encontram os resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos. No GRUPO B esto os resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido s suas caractersticas qumicas. O GRUPO C se refere aos rejeitos radioativos, isto , os materiais radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia. Por fim, no GRUPO D esto os resduos comuns. Isto , todos os
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Relato de pesquisa Acadmica de enfermagem, 3 semestre, Faculdade Integrada de Santa Maria Professor Faculdade Integrada de Santa Maria, Graduado em Cincias Biolgicas pela Universidade Federal de Santa, Mestre em Biodiversidade Animal pela Universidade Federal de Santa Maria. 4 Acadmica de enfermagem, 3 semestre, Faculdade Integrada de Santa Maria

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demais que no se enquadram nos grupos descritos anteriormente (CONAMA, 1993, pg. 3). OBJETIVOS: Este trabalho tem por objetivo apresentar um organograma elaborado para o gerenciamento dos resduos slidos dos servios de sade (RSSS) produzidos em unidades bsicas de sade. Visando a orientao da importncia da segregao dos resduos slidos da rea de sade, a utilizao de organogramas serve para ressaltar a importncia da preocupao com a sade pblica, sade do trabalhador e o respeito com o meio ambiente. METODOLOGIA: A elaborao foi realizada baseada numa pesquisa bibliogrfica e na consulta prvia dos principais resduos slidos produzidos nessas unidades. Com isso, podem-se direcionar as aes, envolvendo a classificao, o tipo e o destino final dos resduos. Para a realizao do mesmo, partimos do pressuposto de que, em uma unidade bsica de sade no existam resduos slidos classificados como Grupo C, estes que podem ser, por exemplo, cpsulas de cobalto, entre outros. Assim, restam apenas os resduos dos grupos A, B e D.Os resduos slidos do grupo A (infectantes) no podero ser depositados no meio ambiente, sem tratamento prvio que assegure: a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo; a preservao dos recursos naturais e o atendimento de qualidade ambiental e de sade pblica (CONAMA, 1993, pg. 2). Aps este tratamento, estes resduos passam a ser considerados "resduos comuns" (grupo D), para fins de disposio final. J os resduos slidos pertencentes ao grupo "B" devero ser submetidos a tratamento e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade, inflamabilidade, corrosividade e reatividade, segundo exigncias do rgo ambiental competente. Finalmente, os resduos slidos pertencentes ao grupo "D" sero coletados pelo rgo municipal de limpeza urbana e recebero tratamento e disposio final semelhante aos determinados para os resduos domiciliares. importante ressaltar que cabe aos estabelecimentos prestadores de servios de sade, sob superviso de um responsvel tcnico, devidamente registrado em conselho profissional, a obrigatoriedade do correto gerenciamento dos resduos slidos gerados em decorrncia de suas atividades. RESULTADOS: Com a implantao deste organograma possvel a implementao de um plano para gerenciamento de resduos slidos de sade (RSSS). Este plano serve para minimizar a produo destes resduos, assim como, gerenciar as etapas de seu manejo, protegendo a sade dos trabalhadores e o meio ambiente. Alm disso, a segregao correta destes resduos permite a reduo de custos com o tratamento destes, pois se os resduos do grupo D no estiverem contaminados (pelos resduos do grupo A e B) podero ser descartados para reciclagem ou para o aterro sanitrio, evitando assim o gasto desnecessrio com a desinfeco. CONCLUSO: Para que o gerenciamento destes resduos acontea de forma correta necessrio o engajamento da equipe multidisciplinar (ou seja, todos os envolvidos no processo: mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, entre outros) proporcionado, assim, a minimizao da produo destes resduos, dos riscos sade do trabalhador, evitando assim a contaminao do meio ambiente e gerando uma reduo de custos com o tratamento destes resduos. Portanto, indispensvel a participao destes profissionais nos processos de gesto ambiental de resduos dos servios de sade, buscando adequar sade, qualidade de vida e meio ambiente . Pois devero ser capazes de conceber solues criativas dentro das unidades bsicas de sade para o gerenciamento adequado destes resduos.

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REFERNCIAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Resduos slidos: NBR 10004 Classificao. 2 ed., Rio de Janeiro: ABNT, mai/2004, 71 p. BRASIL. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo n 5, 5 ago. 1993. Dispe sobre o gerenciamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como dos terminais ferrovirio e rodovirios. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, n. 166, 1993.

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127. DISTRBIOS PSQUICOS MENORES EM ENFERMEIROS DOCENTES1

Juliana Petri Tavares 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Tnia Solange Bosi de Souza Magnago 5 Paola Diaz 6 Francine Cassol Prestes Descritores: Enfermagem; Sade do trabalhador; Transtornos mentais INTRODUO: A contribuio do trabalho para as alteraes da sade mental das pessoas d-se a partir de uma gama de aspectos, ou seja, desde fatores pontuais como a exposio a determinado agente txico, at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento das pessoas e a estrutura hierrquica organizacional (BRASIL, 2001). O estresse laboral pode resultar do desequilbrio mantido entre as demandas psicolgicas que o exerccio profissional exige e a autonomia de deciso do trabalhador. Os Distrbios Psquicos Menores ocorrem quando existem alteraes orgnicas significativas mediante a presena de um estressor. Segundo estimativa da OMS, os DPM acometem cerca de 30% dos trabalhadores e os transtornos mentais graves cerca de 5 a 10% (BRASIL, 2001). Os DPM designam quadros clnicos de indivduos com sintomas de ansiedade, depresso ou somatizao e que no satisfazem a todos os critrios de doena mental de acordo com a Classificao Internacional das Doenas (CID-10) (CERCHIARI et al, 2005). Alm disso, os indivduos podem apresentar tristeza, fadiga, diminuio da concentrao, irritabilidade, insnia, os quais proporcionam incapacidade funcional comparvel ou at pior que quadros crnicos j bem estabelecidos (MARAGNO et al, 2006). Quanto a terminologia dos DPM, podem ser encontradas na literatura denominaes similares, quais sejam: Morbidade Psiquitrica Menor (MPM), Transtornos Mentais Comuns (TMC), Problemas Psiquitricos Menores (PPM) e Distrbios Psquicos Menores (DPM). Logo, pode-se dizer que so compreendidos como sinnimos e que, neste estudo, optou-se pela terminologia Distrbios Psiquitricos Menores (DPM). Muitas so as forma de investigao das repercusses do estresse no trabalho sobre a sade mental das pessoas. Algumas dessas formas se basearam apenas nas demandas das tarefas (modelos unidimensionais); outras se detinham sobre demandas versus capacidades do indivduo. O controle do trabalhador sobre as suas atividades no fazia parte na anlise dos processos de produo de estresse. Ento, no final da dcada de 70, com
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Projeto de dissertao de mestrado. Enfermeira. Mestranda em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Professora substituta da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na lin ha de pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 5 Acadmica de Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira da Clnica Renal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador.

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o objetivo de suprir essa lacuna do conhecimento, Karasek props um modelo terico denominado Demanda-Controle (Demand-Control Model ou "Job Strain") (KARASEK e TERELL, 1990). O Modelo Demanda-Controle (MDC) investiga duas dimenses psicossociais no ambiente de trabalho demandas psicolgicas e controle do trabalhador sobre o processo de trabalho e o risco de adoecimento do trabalhador (ALVES et al, 2004). A dimenso demandas psicolgicas se refere a presses como, por exemplo, tempo/velocidade na realizao da atividade e conflitos entre demandas contraditrias. J a dimenso controle diz respeito a possibilidade do trabalhador fazer uso de suas habilidades intelectuais na execuo do seu trabalho e ter autoridade suficiente para decidir como e quando realizar suas atividades (ALVES et al, 2004). A avaliao dos quadrantes do Modelo Demanda-Controle realizada a partir da combinao de nveis altos e baixos dessas duas dimenses, configurando-se em quatro situaes de trabalho especficas que sugerem riscos diferenciados sade. Ou seja, alto desgaste (combinao de alta demanda psicolgica e de baixo controle categoria de maior risco); trabalho ativo (alta demanda e alto controle); baixo desgaste (baixa demanda e alto controle categoria de menor risco) e trabalho passivo (baixa demanda e baixo controle) (KARASEK e THERELL, 1990). O trabalho na rea da sade produz no trabalhador exigncias fsicas e mentais. Dentre as profisses da rea da sade, a enfermagem, em particular, tem sido apontada como uma das mais afetadas por doenas laborais. Dessas, ganham proporo cada vez maiores os Distrbios Psquicos Menores (ARAJO et al, 2003; AMARAL, 2006; SILVA, 2007). Na rea da educao, importante destacar que alguns estudos evidenciam que os professores tambm so acometidos por tais distrbios (DELCOR et al, 2004, PORTO et al, 2006). Dessa forma, importante avaliar se os estressores presentes no ambiente trabalho do enfermeiro docente e se as repercusses do desgaste laboral recai sobre a sade mental desses trabalhadores. A partir de uma busca na literatura cientfica, constatou-se que grande parte dos estudos publicados sobre estresse e DPM avaliou as condies de trabalho de professores do ensino bsico e fundamental, docentes de nvel superior e enfermeiros (DELCOR et al, 2004; ARAJO et al, 2005; REIS et al, 2005; PORTO et al, 2006). Assim, a investigao acerca dos enfermeiros docentes um assunto que merece ser explorado. OBJETIVOS: Este estudo tem como objetivo geral investigar a demanda psicolgica e o controle sobre o trabalho (quadrantes do Modelo Demanda-Controle) e sua associao com os Distrbios Psquicos Menores (DPM) em enfermeiros docentes das Universidades Federais do Rio Grande do Sul, e objetivos especficos: caracterizar a populao de estudo segundo variveis sociodemogrficas, laborais e de exposio ao desgaste no trabalho (quadrantes do Modelo demanda-controle); identificar a prevalncia de DPM em enfermeiros docentes; analisar a associao entre os quadrantes do Modelo demanda-controle e a ocorrncia de DPM em enfermeiros docentes. METODOLOGIA: Estudo epidemiolgico seccional incluindo 175 enfermeiros docentes das universidades federais do Rio Grande do Sul, Brasil. De acordo com Klein e Block (2005) a populao o conjunto completo de indivduos que possuem uma caracterstica comum a todos. Logo, neste estudo a populao compreende os enfermeiros docentes nos Cursos de Enfermagem das seguintes universidades: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Universidade Federal de Santa Maria, Universidade Federal do Rio Grande, Universidade Federal de Pelotas, Centro de Ensino Superior do

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Norte do Rio Grande do Sul, Universidade Federal do Pampa e Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre. Sero excludos do estudo os do quadro temporrio (professores substitutos), os docentes afastados por qualquer tipo de licena e os docentes em afastamento para qualificao profissional. A coleta de dados ser realizada por meio de questionrio auto-aplicvel. Para avaliao dos Distrbios Psquicos Menores e das dimenses psicossociais, sero utilizadas as verses brasileiras do Self-Report-Questionnaire (SRQ-20) e do Job Content Questionnaire (JCQ), respectivamente. O ponto de corte para suspeio de DPM ser de sete respostas positivas tanto para homens como para mulheres. Para a insero dos dados ser utilizado o programa Epi-info, verso 6.4, com dupla digitao independente. Aps a verificao de erros e inconsistncias, a anlise dos dados ser realizada no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso13.0 for windows. Este projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria para conhecimento, avaliao e posterior liberao para a coleta de dados. Sero garantidos os preceitos ticos da pesquisa, conforme determina a Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996).

REFERNCIAS ALVES, M. G. M et al. Verso resumida da job stress scale adaptao para o portugus. Rev. Sade Pblica, v. 38, n. 2, p. 164-71, 2004. AMARAL, T. R. A. Dimenses psicossociais do trabalho da enfermagem e os distrbios psquicos menores em unidades crticas. 2006. 127f. Dissertao Univesidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis (SC), 2006. ARAJO, T. M.. et al. Aspectos Psicossociais do trabalho e distrbios psquicos entre trabalhadores da enfermagem. Rev. Sade Pblica, v. 4, n. 37, p. 24-33, 2003. _______. et al. Mal-estar docente: avaliao de condies de trabalho e sade em uma instituio de ensino superior. Rev. Baiana de Sade Pblica, v. 29, n. 1 p. 6-21, 2005. BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos. Resoluo N 196, de 10 de outubro de 1996. Braslia, 1996. _______. Ministrio da Sade. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2001. CERCHIARI, E. A. N.; CAETANO, D.; FACCENDA, O. Prevalncia de Transtornos Mentais Menores em Estudantes Universitrios. Estudos de Psicologia, v. 10, n. 3, p. 413-420, 2005. DELCOR, N. S. et al. Condies de trabalho e sade dos professores da rede particular de ensino de Vitria da conquista, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.20, n. 1, p. 187-196, 2004. KARASEK, R. A.; THERELL, T. Healthy work-stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York: Basic Books; 1990. KLEIN, C. H.; BLOCH, K. V. Estudos seccionais. In: MEDRONHO, R.; CARVALHO, D.M.; BLOCH, K. V.; LUIZ, R. R.; WERNEK, G.L. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005. p.493. KLEIN, C. H.; BLOCH, K. V. Estudos seccionais. In: MEDRONHO, R.; CARVALHO, D.M.; BLOCH, K. V.; LUIZ, R. R.; WERNEK, G.L. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005. p.493. PORTO, L. A. et al. Associao entre distrbios psquicos e aspectos psicossociais do trabalho de professores. Rev. Sade Pblica, v. 40, n. 5, p. 818-26, 2006. REIS, E. J. F. B. et al. Trabalho e distrbios psquicos em professores da rede municipal de Vitria da Conquista, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 5, p. 1480-1480, 2005.

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SILVA, J. L. L.; MELO, E. C. P. Estresse e implicaes para o trabalhador de enfermagem. Informese em promoo da sade, v. 2, n. 2, p. 16-18, 2006.

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128. PSICOLOGIA E BIOTICA: AS RELAES HUMANAS NO MBITO INSTITUCIONAL1

Juliane Caeran 3 Hericka Zogbi Jorge Dias Descritores: Biotica, Psicologia Institucional, Relaes humanas. INTRODUO: A sade pblica configura-se num amplo campo de relaes humanas, no qual so manifestadas caractersticas psicolgicas, sociais e profissionais que iro afetar-se mutuamente e afetar a qualidade dos servios ali prestados. Nesse ponto a dinmica das relaes institucionais de Bleger, as relaes vinculares apresentadas por Pichon-Rivire, o mtodo psicanaltico e o enfoque social apresentam fundamental relao com a biotica, uma vez que essa tambm se ocupa, em ltima anlise, de relaes humanas. OBJETIVOS: O presente trabalho visa apresentar uma breve reflexo sobre a importncia da ao psicolgica nas relaes humanas de mbito institucional, com base na biotica. METODOLOGIA: Para atender aos objetivos propostos, realizou-se uma reflexo terica, tendo por base textos que foram estudados e debatidos nas disciplinas de Estudo de Instituies I, Estudo de grupos II e tica Aplicada Psicologia, do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. RESULTADOS: Segundo Bleger (1984) no decorrer de sua histria, a psicologia passou por determinadas fases, a saber, estudo de elementos abstratos e abstrados do ser humano, como a memria; estudo do indivduo como sendo uma totalidade, porm abstrado do plano social; e estudo do sujeito como um todo nas situaes concretas e em seus vnculos interpessoais. Foi a partir deste ltimo foco da psicologia que emergiu o mbito do social. Assim, o autor defende a passagem do enfoque centrado no indivduo para um enfoque centrado no social, tendo como base fundamental para sua teoria a obra de Pichon. A psicologia institucional se prope a compreender a dimenso particular dos fenmenos profissionais, os quais tm espao na instituio. Tais fenmenos se traduzem, de forma geral, num conjunto de normas e condutas organizadas e integradas, mediante as quais se exerce o controle e se satisfazem as necessidades socias. A instituio compreendida como sendo um lugar fsico, de carter pblico para atender a algum fim socialmente aceito, como as escolas, os hospitais, os presdios. A psicologia das instituies compreende o estudo dos elementos psicolgicos que esto em jogo dentro de determinada instituio, pelo fato de que nela convivem seres humanos mediadores de relaes interpessoais (BLEGER, 1984). Nesse sentido, partindo da anlise das relaes humanas, Pichon (7ed., 2007) pontua como fundamental para o estabelecimento de uma teoria sobre patologias psicolgicas, a referncia constante do homem em seu contexto social. Alm disso, para ele no h uma diferenciao ntida entre os campos psicossocial (indivduo), sociodinmico (grupo) e institucional (instituies), uma vez que tais campos influenciam-se mutuamente. justamente nessa
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Reflexo terica. Acadmica do curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS). 3 Psicloga. Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Professora adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS).

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perspectiva que se estabelece a teoria do vnculo, como sendo dinmica e tendo por base a psicanlise. Somando-se a isso, Dias (et al., 2007) e Ludwig (et al., 2005) salientam que a psicologia, de forma geral, compreende o ser humano como um ser especialmente relacional e influenciado por um conjunto de fatores genticos, ambientais, inconscientes ou culturais, que o define enquanto pessoa nica e diferente das demais, porm em relao com estas. Desse modo, sendo a biotica parte integrante do meio social, Engel a define como uma reflexo tica sobre os seres vivos, em especial o ser humano, tal como se apresentam nas suas relaes cotidianas e nos contextos tericos e prticos da cincia e da pesquisa (ENGEL, 2004). A tica se ocupa da reflexo sobre a melhor forma de agir. Porm o agir tico no se limita ao agir intuitivo baseado em experincias anteriores de vida, costumes ou tradies. Ele prope pensar criticamente as diversas situaes buscando compreender suas causas e conseqncias. Pressupe assim, que o indivduo seja sujeito e no objeto da histria construda (NUNES; NUNES, 2004). O objetivo da psicologia no campo institucional promover condies favorveis sade e ao bem estar dos sujeitos que ali esto, ou seja, abarcar o campo das relaes ou vnculos humanos, que geralmente esto na dimenso implcita. Pode-se dizer que ao psiclogo cabe explicitar o implcito, de forma que os sujeitos possam refletir e compreender, por si mesmos aquilo que os cerca (BLEGER, 1984). Nesse contexto de estabelecimento de relaes interpessoais que Pichon empenhou-se, com base na teoria das relaes objetais, no estudo da forma particular com que os indivduos se relacionam uns com os outros, a qual denominou de vnculo. Assim, o vnculo se caracteriza como a relao particular que o sujeito mantm com seu objeto, a qual ter como resultado uma determinada conduta para com este. Um indivduo no apresenta apenas uma nica forma de vinculao, mas sim, um conjunto de vnculos, estabelecidos dinamicamente conforme a relao com o objeto (PICHON-RIVIRE, 7ed., 2007). Para orientar e alcanar os objetivos no campo institucional utiliza-se o mtodo clnico e, dentro deste, a sistemtica de enquadramento proposta pela teoria psicanaltica. De forma simplificada, o mtodo clnico baseia-se na observao cuidadosa feita a partir de um enquadramento rigoroso. O enquadramento compreende o conjunto das condies em que a observao realizada e o estabelecimento de constantes que serviro de referncia para o que ser observado. Alm disso, a observao detalhada deve ser seguida pela indagao do que observado; pelo entendimento do significado dos acontecimentos e suas inter-relaes; pela verificao das hipteses; e pelo esclarecimento, no momento adequado, em forma de interpretao ou reflexo (BLEGER, 1984). Dessa forma, quando o psiclogo, como profissional da sade mental, reflete sobre suas bases tericas, sobre a forma correta de proceder perante o indivduo, est realizando um juzo biotico no que tange aos efeitos de seu trabalho sobre a vida e a sade do sujeito (FERREIRA et al., 2008). Desde o primeiro contato do psiclogo com a instituio se apresentam evidncias de seu funcionamento, elementos positivos e/ou negativos, o grau de insight referente aos problemas e as defesas e/ou esforos na soluo dos conflitos. Portanto, a grande importncia do mtodo clnico no reside em esclarecer problemas, mas sim na possibilidade de aprendizagem que os implicados na tarefa podem realizar mediante a reflexo sobre os problemas ocorridos e o sentido que estes guardam (BLEGER, 1984). As instituies participam do processo de organizao da personalidade

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do sujeito e a maneira como isso se processa estabelecer diferentes valores e significados, para cada indivduo. Alm disso, a instituio permite ao indivduo obter suporte, sentimento de pertena, segurana, participao social e identidade (BLEGER, 1984). Quando o sujeito no encontra sustentao, identificao e insero social numa instituio, ou seja, quando seus desejos no encontram respaldo nos desejos institucionais ele ir entrar em conflito. Mediante esse conflito ele poder abandonar a instituio ou fazer dos desejos desta os seus prprios desejos, assumindo assim, a burocracia e estagnao do sistema (COSTA, 1991). Nesse momento em que o sujeito mistura seus desejos aos do outro, ou seja, quando interno e externo se misturam, existe a formao de um vnculo patolgico (PICHON-RIVIRE, 7ed., 2007) e a possibilidade do surgimento da dvida no seu agir tico, a partir de sua histria de vida e da crise atual. No entanto, Bleger salienta que a sade ou normalidade de uma instituio ou de uma pessoa - no se confere atravs da ausncia de conflitos, mas pela oportunidade de explicit-los, de enfrent-los e solucion-los pelos envolvidos. Nesse sentido, compreende-se o conflito como normal e constituinte das relaes humanas. O que ir determinar a patologia, portanto, no a presena de um problema, mas a incapacidade de resolv-lo (Bleger, 1984), ou ainda, em outros casos, da possibilidade de resolv-lo em detrimento das relaes, sem o cuidado tico necessrio. Sendo assim, ao psiclogo institucional cabe possibilitar aos sujeitos a reflexo e compreenso das tarefas institucionais de modo a enriquecer e desenvolver suas personalidades. Deve-se compreender, no entanto, que uma mudana nas relaes institucionais ocorre lentamente, pois na mesma medida que os seres humanos desejam mudar aquilo que est insatisfatrio no mbito institucional, tambm lutam por sua permanncia. Diante disso, entende-se que a atuao do psiclogo frente aos conflitos de uma instituio no se constitui em tarefa fcil, uma vez que ele ser compreendido como promotor de mudana e depositrio de conflitos, tendo que analisar com cuidado suas aes (BLEGER, 1984). Nesse contexto, os estudos de tica e biotica que, de acordo com Goldim (2006) caracteriza-se por ser uma reflexo compartilhada, complexa e interdisciplinar no que tange a adequao das aes que dizem respeito vida e o viver, torna-se fundamental para a formao e a atividade do psiclogo. CONCLUSO: Tendo em vista o exposto, compreende-se que a dinmica das relaes humanas caracterstica essencial que permeia e determina o funcionamento das instituies. Desse modo, atravs da anlise da dimenso implcita nas relaes institucionais de Bleger e da teoria do vnculo de Pichon, estabelecem-se meios para compreender tais fenmenos humanos. Alm disso, todo esse contexto de relaes socias est intimamente relacionado ao mbito da biotica, a qual permeia o cotidiano e orienta os profissionais da sade no que tange ao respeito vida e os indivduos. Por fim, de acordo com Bleger (1984), o entendimento primordial das relaes humanas no mbito institucional no pode ser alcanado unicamente atravs da psicologia, porm tampouco pode ser feito sem ela e sem a insero de elementos da tica.

REFERNCIAS BLEGER, J. Psico-Higiene e Psicologia Institucional (Traduo: Emilia de Oliveira Diehl). Porto Alegre, Artes Mdicas, 1984.

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COSTA, J. F. Psiquiatria burocrtica: duas ou trs coisas que sei dela . In: Clnica do social: ensaios. Arago, L. T.; Calligaris, C.; Costa, J.F. C.; Souza, O. Editora Escuta, 1991. ENGEL, E. M. O desafio das biotcnicas para a tica e a Antropologia. Veritas, v. 50, n. 2, p. 221, 2004. FERREIRA, V. R. T. et al. A Aplicabilidade da Biotica no Contexto da Psicoterapia. Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, v. 1, n. 5, Jul, 2008. GOLDIM, J. R. Biotica: Origens e Complexidade. Revista HCPA, v. 26, n. 2, p. 86-92, 2006. LUDWIG, M. W. B. et al. Dilemas ticos em psicologia: psicoterapia e pesquisa. Revista eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, n 1, v.1, outubro, 2005. NUNES, C. R. R.; NUNES, A. P. Biotica. Rev. Brs. Enferm. Braslia (DF), v. 57, n. 5, p. 615-6, set/out, 2004. PICHON-RIVIRE, H. Teoria do Vnculo. 7 ed. So Paulo, Martins Fontes, 2007 DIAS, H. Z. J. et al. Psicologia e Biotica: dilogos. Psic. Clin. Rio de Janeiro, v. 19, n. 1, p.125135, 2007.

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129. CUIDADO HUMANIZADO EM UMA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO: DESAFIOS PARA A ENFERMAGEM1
Kellen Cervo Zamberlan 3 Carolina Frescura Junges Descritores: Servios Mdicos de Emergncia, Cuidados de Enfermagem, Humanizao da Assistncia. INTRODUO: A unidade de Pronto Atendimento o local destinado ao atendimento de casos de urgncia e emergncia. Neste local, os instrumentos e os equipamentos refletem a tecnologia e a diversidade do cuidado prestado. Alm disso, os profissionais que atuam em tal cenrio esto de acordo com as demandas relacionadas no somente com situaes de urgncia e emergncia advindas do paciente, mas tambm com a dinmica prpria de trabalho, propiciado pela unidade de servio, que envolve todos os membros da equipe de sade e a famlia do indivduo cuidado. Ao avaliar o uso de tecnologias em unidades de pronto-atendimento, Dal Pai (2005) refere que as tecnologias avanadas utilizadas neste atendimento nem sempre garantem a qualidade da assistncia, pois h influncia decisiva de fatores relacionados ao objeto e fora de trabalho neste processo. Assim, no suficiente ter disposio da equipe de sade materiais, instrumentos e equipamentos modernos e de alta complexidade se no existir um olhar que contemple a integralidade do cuidado, visando a satisfao das necessidades dos usurios, de seus familiares e dos servidores que os atendem. Constantemente, os profissionais da equipe de sade vivenciam situaes que exigem rapidez e habilidade no atendimento, tendo em vista a prioridade de manuteno da vida. Nestes casos, o restabelecimento do equilbrio vital acaba deixando em segundo plano a ateno privacidade do paciente. Torna -se, pois, um desafio para a enfermagem a construo de seu fazer, considerando as dimenses - ticas, subjetivas, tcnicas e institucionais do cuidado e - valores, sentimentos e limites - do ser de cuidado e do ser cuidador, especialmente quando o cenrio laboral uma unidade de emergncia e suas especificidades (DAL PAI, 2005). OBJETIVO: O objetivo deste trabalho consiste em apresentar e discutir situaes que dificultam o cuidado integral e humanizado, prestado pela equipe de Enfermagem aos pacientes que freqentam a referida unidade de pronto atendimento. METODOLOGIA: O presente resumo constitui-se de um relato de experincia acerca do cuidado da equipe de Enfermagem em um Pronto Atendimento de um Hospital Universitrio do Rio Grande do Sul. O foco do estudo foi direcionado para o cuidado de Enfermagem proporcionado aos usurios. Durante a realizao de estgio curricular no 4 semestre do Curso de Graduao em Enfermagem, utilizamos a coleta de informaes e a observao participativa junto aos pacientes e seus familiares, sempre sob a superviso docente, alm de leituras
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Trabalho sobre Relato de Experincia. Acadmica do 5 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Bolsista do Hospital Universitrio. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. kellencz@hotmail.com. 3 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFSM. Bolsista CAPES. Membro do grupo de pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM.

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de artigos e materiais eletrnicos como instrumentos para a construo desse relato. RESULTADOS: Nas aulas prticas, observamos os procedimentos realizados pela equipe, que pela falta de tempo e espao acabavam, por vezes, expondo o paciente a situaes desagradveis e no proporcionavam uma ateno qualificada. Em muitos momentos verificamos a dificuldade em atender o desejo dos pacientes internados e de seus familiares, alm da invisibilidade das emoes, dos medos e dos seus questionamentos. Os pacientes que esto ali esto internados apresentam, geralmente, muitas dvidas sobre o seu estado de sade, o que pode ocasionar situaes de ansiedade, alm disso, o ambiente e os profissionais de sade podem, no primeiro momento, desencadear situaes de desconforto pelo fato de ser um local com normas e rotinas institucionais diferenciadas com pessoas at ento desconhecidas. O espao fsico reduzido faz com que os leitos fiquem muito prximos um dos outros, dificultando a liberdade e a privacidade do paciente. Muitos momentos explicitam bem essa relao entre o cuidado e a ausncia de privacidade, por vezes considerada constrangedora tanto para o paciente, quanto para os familiares e os profissionais atuantes no servio. Verificamos no momento da higiene corporal no leito e na realizao de procedimentos invasivos a dificuldade dos profissionais em manter a privacidade do paciente. A colocao de biombos ou o pedido para que o familiar do leito ao lado possa se retirar por alguns minutos so estratgias utilizadas, mas que algumas vezes no so realizadas. Na situao de morte visualizamos quanto o espao se torna inadequado e o paciente acaba sendo exposto tanto para os acompanhantes quanto para os outros pacientes. Alm disso, a grande demanda de trabalho pode dificultar a ateno sade de maneira integral, impossibilitando uma ateno individualizada e a formao de vnculos de confiana entre os pacientes e os profissionais de enfermagem. Isto seria possvel se houvesse a construo de espaos para o dilogo entre o cuidador e o ser cuidado, algum tempo em que o usurio pudesse expor suas experincias e sentimentos, pode ser uma estratgia para resgatar a humanizao do cuidado. Na assistncia de enfermagem, o cuidado torna-se humanizado com a criao de vnculos de confiana entre o cuidador e o paciente. Esse processo ocorre por meio do conhecimento da histria de vida, dos hbitos cotidianos, das emoes, dos medos que pelo motivo da internao ou pela busca de atendimento na unidade especifica acabam modificados, e percebidos de acordo com a compreenso de cada um. CONCLUSES: Os resultados demonstram as dificuldades encontradas em um servio de pronto atendimento em fornecer assistncia integral ao paciente que permanece por um longo perodo na Unidade de Pronto Atendimento. Cabe destacar que trabalhar num Pronto Atendimento requer alm de conhecimento tcnico e cientfico e responsabilidade com relao ao paciente, assistncia de forma digna e respeitvel, minimizando as situaes constrangedoras enfrentadas pelos usurios. Alm disso, a assistncia com um olhar humanstico deve ser estimulada e incentivada no que se refere s competncias tcnico-cientfica e de ateno subjetiva ao ser cuidado, fazendo com que se torne uma atitude cotidiana por parte dos trabalhadores. A humanizao um processo complexo, demorado e amplo ao qual se oferece resistncia, pois envolve mudanas de comportamento que podem se permeadas pelos sentimentos de ansiedade e medo (BECK, 2007). O compromisso em estabelecer seu equilbrio vital apenas uma das atividades a serem desenvolvidas. Porm no se pode deixar de mencionar que este um ambiente

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novo para os usurios, de contnuo estresse e angstias, fatores que podem ser decisivos em sua recuperao. A enfermagem deve considerar a necessidade de cuidados quanto ao desequilbrio psicolgico e, mais do que isso, respeitar a condio do paciente, lembrando que o cuidado integral e humanizado direito de todos enquanto seres humanos e cidados.

REFERNCIAS DAL PAI D.; LAUTERT L. Suporte humanizado em Pronto Socorro: um desafio para a enfermagem. Rev Bras Enferm, mar - abr, 58(2): 231-4.2005.; BECK, C.L.C.; GONZALES, R.M.B.; DENARDIN, J.M.; TRINDADE, L.; LAUTERT, L. A humanizao na perspectiva dos trabalhadores de enfermagem. Texto Contexto Enferm, Jul-Set; n.16 v.3. p. 50310, Florianpolis, 2007.

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130. DOR COMO QUINTO SINAL VITAL 1

Kellen Cervo Zamberlan 3 Tanise Martins dos Santos Descritores: Dor, Cuidados de Enfermagem, Assistncia ao Paciente. INTRODUO: A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada leso tissular real ou em potencial. Existem mecanismos e estruturas, como os nociceptores e mediadores qumicos, responsveis pela transmisso da dor at o crtex cerebral, esses receptores so sensveis a um estmulo nocivo (BRUNNER E SUDDARTH, 2005). Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) a dor crnica a segunda causa dos pacientes procurarem os servios de assistncia mdica e responsvel por, aproximadamente, 80% das consultas aos profissionais da sade. Considerando estudos epidemiolgicos realizados no Brasil, a dor crnica acometa entre 30 e 40% da populao brasileira, representando a principal causa de absentesmo, licenas mdicas, aposentadorias por doena, indenizaes trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. Com isso, pode-se considerar a dor uma das causas do sofrimento humano, gerando incapacidades, comprometimento da qualidade de vida e imensurveis repercusses psicossociais e econmicas, constituindo-se, em grave problema de sade pblica (BRASIL, 2002). O tratamento da dor considerado uma importante etapa do cuidado ao paciente, sendo considerado O quinto Sinal Vital. Como a equipe de enfermagem est mais presente na assistncia do paciente de suma importncia saber avaliar a dor, obter estratgias de alvio e verificar se h eficcia ou no no combate a dor. A dor ainda vista por muitos como um sinal pouco significativo e de veracidade duvidosa. As aes de enfermagem devem ser dirigidas com a finalidade de suavizar o desconforto do paciente. OBJETIVOS: O estudo tem a finalidade de oferecer vrias informaes em relao dor, proporcionando aos enfermeiros uma melhoria na assistncia a seus pacientes. Com isso, visa alertar os enfermeiros a respeito da dor, assim como apresentar estratgias de tratamento no alvio dessa sensao dolorosa alm de educar os prprios pacientes de como realizarem o autocuidado quando estes no estiverem mais sobre os cuidados da equipe de sade. METODOLOGIA: a reflexo terica sobre questes relacionadas dor foi embasada em leituras e anlises de livros, artigos acadmicos alm de buscas em materiais eletrnicos. No perodo de 20 de outubro a 6 de novembro, a reflexo foi elaborada durante o curso de graduao e instigada por descobertas em campos de prtica. RESULTADOS: O papel do prestador de cuidados a sade avaliar e melhorar a dor tanto com tratamento medicamentoso como com outras formas de conforto. A equipe de enfermagem colabora com os outros profissionais da sade enquanto administra vrias prescries para o alvio da dor, como tambm analisa a sua eficcia. Outra funo que pode ser desempenhada pela equipe de
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Trabalho Reflexo Terica Acadmica do 5 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria- UFSM/RS. Bolsista do Hospital Universitrio Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Kelenzc@hotmail.com. 3 Enfermeira. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem UFSM. Especializanda em Administrao Hospitalar da UNIFRA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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enfermagem nesse momento a de defensora do prprio paciente, caso o tratamento prescrito seja ineficaz. Alm disso, oferece informaes em relao dor, suas categorias alm da assistncia dirigida ao paciente, mantendo um cuidado digno e com fundamento cientfico. Considera-se com os resultados encontrados que a dor deve ser avaliada cotidianamente, como se fossem uma presso arterial ou o pulso de um paciente. Entende-se que a natureza subjetiva da dor e do seu tratamento refora a necessidade da ausculta as consideraes feitas pelo paciente, por isso, no deve ser desconsiderado. Assim, o paciente a melhor autoridade sobre a existncia da dor e sua mensurao. Ao no negar a existncia de dor, a enfermagem deve suspeitar de um paciente que a nega, por exemplo, em um procedimento que deveria encontr-la, procurando saber o motivo pelo qual ele est negando. A dor pode ser categorizada de acordo com sua durao, localizao e etiologia (BRUNNER E SUDDARTH, 2005). So trs as categorias da dor: a dor aguda, a dor crnica e a dor ligada ao cncer. A dor aguda indica que aconteceu uma leso ou comprometimento, quando ocorre a cura da leso, a dor vai diminuindo, at desaparecer. A dor aguda no aliviada pode afetar os sistemas pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal alm de que em um ps-operatrio, a dor pode impedir que o paciente durma, podendo levar a complicaes do ps-operatrio. Enquanto, a dor crnica persiste aps o tempo esperado de cura. A dor crnica juntamente com a supresso da funo imune pode promover crescimento tumoral, por exemplo. A dor crnica pode ser diretamente ligada ao cncer, como, na infiltrao ssea, ou indiretamente ligada ao cncer, no tratamento ou por trauma. Aps a enfermagem obter informaes relacionadas dor so criados planos e metas para o controle da dor, validada com o paciente. As metas podem ser desde a diminuio da intensidade, durao ou freqncia da dor, proporcionando melhoria no bem estar do paciente, permitindo que ele mantenha um melhor desempenho em seu cotidiano. Quando se busca determinar as aes mais apropriadas para o alvio da dor, a enfermagem deve levar em considerao tanto a dor fsica sentida pelo doente quanto tenso emocional que o acompanha. Conforme Dugas (1988), medidas de alvio dos componentes emocionais normalmente minoram a dor, ou auxiliam a eficcia das medidas fsicas. Potter (2001) considera importante o paciente compreender que o alvio completo da dor no pode ser sempre garantido e que tambm terapias realizadas com outros, podem no ter sucesso com todos. Um plano individualizado objetiva a promoo do conforto e do bem estar, a manuteno do funcionamento fsico, mental e emocional e, melhorar a compreenso do paciente em relao dor. Quando deixa o hospital, o cuidado domiciliar deve ser uma seqncia, constituindo-se funo da equipe de enfermagem auxiliar e educar pacientes e familiares sobre os cuidados que devem ter, alm de serem orientados de quando a dor normal ou de quando deve ser reportada aos profissionais da sade. Em geral, segundo RIGOTTI (2005), algumas aes de enfermagem podem auxiliar na hora de interagir com o paciente como: manter um relacionamento confiante, mudana de posio, criao de um ambiente calmo, distrao para desviar a ateno da dor, autoconfiana, apoio emocional ao paciente e familiar. CONCLUSO: a dor significativa uma ameaa para o bem estar do paciente, representando um problema enfrentado em todos os estabelecimentos de sade. A enfermagem deve exercer seu papel diante do paciente com dor, tanto na avaliao e intensidade quanto no tratamento e planejamento de metas para seu alvio. Porm no basta apenas aplicar

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medicamentos prescritos para alvio da dor sem saber como ela acontece, deve-se conhecer sua fisiopatologia, outros tratamentos no farmacolgicos, enfim, realmente ter conhecimento sobre a prtica aplicada. Ao referir-se ao cuidado considera-se o processo interativo onde o profissional cuidador, aplica alm de sua habilidade tcnica, muita sensibilidade para com o indivduo a ser cuidado. Nesta perspectiva cuidar de algum com dor no significa apenas realizar tcnicas para deix-lo confortvel, mas tambm, mostrar na relao entre profissional e cliente, interesse, compaixo, afetividade, confortar alm de apoiar nesse momento.

REFERNCIAS DUGS, B. W. Necessidade de conforto, repouso e sono. Enfermagem prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 19, de 03 de janeiro de 2002. Dispe sobre o programa nacional de assistncia dor e cuidados paliativos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 08 jan. 2002. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/visualizar_texto.cfm?idtxt=23410>. Acesso em: 03 de nov. de 2009. PERRY, A. G.; POTTER, P. A. Fundamentos de enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. SMELTZER, S.; BARE, B. Tratado de enfermagem mdico cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

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131. A ANLISE DA REPRESENTAO SOCIAL DAS TESTEMUNHAS DE JEOV SOBRE A TRANSFUSO SANGUNEA1
Laura Anelise Faccio Wottrich 3 Alberto Manuel Quintana 4 Ana Luiza Portela Bittencourt 5 Amanda Schffel Sehn Programa FIPE Snior/UFSM Descritores: Representao Social, Transfuso Sangnea, Testemunhas de Jeov INTRODUO: O grupo religioso Testemunhas de Jeov orientado pela viso de mundo baseada no estudo da Bblia e da palavra de Deus. Nesta doutrina, no permitida a doao de sangue, pois, segundo alguns versculos bblicos, o sangue representa a vida, ou alma duma criatura, e assim, sagrado (BIGNON, 2000). Atualmente, observam -se casos polmicos em relao transfuso de sangue em Testemunhas de Jeov. Tal situao envolve um conflito entre uma crena e um dado objetivo, entre um dever mdico e o direito da autonomia do paciente, podendo configurar o que hoje se denomina No-Consentimento Informado (GOLDIM, 1998). Alm disso, em tais casos esto envolvidas tambm questes jurdicas, pois h um conflito entre o direito de liberdade de escolha e o direito vida. No comportamento humano, sempre esteve presente a necessidade de seguir referenciais e a religio, na maioria das vezes, foi uma forma de unir pessoas em torno de valores e crenas que, por fim, acabam influenciando os comportamentos sociais. Conforme Ferreira Filho (2002), "a religio constitui um dos mais fortes componentes das diferentes civilizaes, pois ela capaz de oferecer respostas a indagaes e fenmenos que inquietam o indivduo. com base nessa crena fiel que o adepto da doutrina Testemunha de Jeov recusa-se conscientemente em receber transfuso de sangue, mesmo sabendo que isso pode acarretar sua morte. Soriano (2002) coloca que as Testemunhas de Jeov no tm a inteno de renunciar vida quando negam a terapia transfusional, mas apenas manifestam a vontade de serem submetidas a tratamento alternativo ao sangue. Conforme a tica biomdica, os mdicos devem respeitar sempre os quatro princpios ticos: o Princpio da Autonomia (ou respeito pessoa), o Princpio da Beneficncia, o Princpio da No-Maleficncia e o Princpio da Justia. O primeiro princpio est relacionado a dois valores fundamentais: a competncia e a liberdade individuais. Alm disso, baseia-se na noo de que a sociedade democrtica e a igualdade entre os indivduos devem ser garantidas para que diferentes morais possam coexistir (DINIZ, 2002). Exceto nos casos em que o paciente no se encontra em condies para tomar decises, o sujeito amparado pelo Princpio da Autonomia ou Autodeterminao que reconhece o direito individual de decidir acerca da utilizao de determinado procedimento ou tratamento mdico, livre de interferncia ou presso externa, levando em conta seus
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Projeto Aluna do curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Doutor em Cincias Sociais, Professor da Universidade Federal de Santa Maria. 4 Mestranda do curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. 5 Aluna do curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria.

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valores mais ntimos (MARINI, 2005, p. 7). O Princpio da Beneficncia tambm se adequa anlise dos casos em que h um conflito entre o desejo do paciente e a obrigao do mdico. Segundo Clotet (1993), de modo geral, o Princpio da Autonomia atribudo ao paciente e o da Beneficncia, ao mdico. Isso porque tal princpio ocupa-se da procura do bem-estar e dos interesses do paciente por intermdio da cincia mdica e de seus representantes ou agentes, alm de requerer que sejam atendidos os interesses importantes e legtimos do indivduo e que sejam evitados danos, na medida do possvel. A Biotica prope, tambm, o dispositivo do Consentimento Informado para que a autonomia do paciente seja respeitada; que trata do esclarecimento realizado pelo mdico antes de uma interveno acerca dos riscos e benefcios da terapia (bem como as possveis alternativas), para que aps tal explicao o paciente possa expressar seu consentimento para o tratamento (MARINI, 2005). Segundo Segre (1991), o Consentimento Esclarecido (ou Informado) uma expresso do "ato autnomo que caracterizado como uma deciso, sem restries internas ou externas, com todas as informaes que o caso exige e de acordo com a avaliao feita por uma pessoa no momento de tomar a deciso. OBJETIVOS: Busca-se pesquisar a Representao Social das testemunhas de Jeov a respeito da transfuso sangnea, e qual a significao que os seguidores desta doutrina do ao sangue. Tambm se visa compreender quais as conseqncias que os sujeitos pertencentes a esta religio consideram serem decorrentes da transfuso de sangue, bem como pesquisar a representao sobre a realizao da transfuso sangnea em crianas seguidoras desta doutrina com e sem o consentimento dos pais. Alm disso, pretende-se pesquisar qual a viso das testemunhas de Jeov a respeito da conduta utilizada pelos hospitais face recusa de tratamentos pelos seguidores da doutrina. MTODO: Trata-se de um estudo transversal de abordagem qualitativa, no qual sero realizadas entrevistas semiestruturadas com eixos norteadores, tendo como sujeitos adultos, seguidores da doutrina Testemunhas de Jeov. A entrevista semiestruturada d uma maior liberdade ao pesquisador para guiar a entrevista e proporciona uma busca de maiores informaes acerca dos pontos relevantes que surgem ao longo da fala do entrevistado (Minayo, 1996). Tais pontos so os eixos norteadores que guiam a conversa e so definidos a priori. No estudo em questo, foram escolhidos os seguintes eixos norteadores para tentar alcanar os objetivos anteriormente propostos: Procedimentos Mdicos; Sangue; Transfuso Sangunea; Religio; Regras de incluso e excluso da comunidade das Testemunhas de Jeov. Ao final da entrevista ser apresentado um caso hipottico. Nele se dir ao entrevistado que imagine uma situao na qual um membro muito prximo da sua famlia teria necessidade de uma transfuso sangunea para sobreviver. Frente ao mesmo, ser solicitado que comente qual seria a sua atitude e quais as conseqncias que poderiam advir tanto desse posicionamento quanto do posicionamento oposto. O nmero de participantes da pesquisa no ser definido a priori, pois se utilizar o critrio de saturao da amostra, ou seja, quando a incluso de novos participantes puder ser suspendida devido repetio ou redundncia nos dados obtidos, no sendo considerado relevante continuar a coleta dos mesmos. Porm, a escolha de alguns participantes ser intencional devido a sua representatividade dentre os seguidores da doutrina, caracterizando-se como uma escolha de amostragem no-probabilstica. A anlise dos dados ser realizada atravs do mtodo de anlise de

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contedo proposto por Bardin. Conforme Bardin (1977) a tcnica de anlise de contedo se compe de trs grandes etapas: 1) a pr-anlise; 2) a explorao do material; 3) o tratamento dos resultados e interpretao. Na anlise de contedo, o texto um meio de expresso do sujeito, onde o analista busca categorizar as unidades de texto (palavras ou frases) que se repetem, inferindo uma expresso que as representem (CAREGNATO & MUTTI, 2006). RESULTADOS: Apenas foram obtidos resultados parciais da pesquisa, pois a coleta de dados ainda est em andamento. Esto sendo realizadas entrevistas nas Congregaes das Testemunhas de Jeov na cidade de Santa Maria, RS. CONCLUSES: Devido ao fato da coleta de dados no ter sido concluda e os resultados serem parciais, ainda no foram obtidas concluses. Entretanto, pensa-se que a importncia de se compreender a representao social do sangue e da sua utilizao em procedimentos mdicos para as Testemunhas de Jeov justifica-se pelo fato de poder auxiliar no entendimento e no dilogo dos mdicos com tais pacientes. REFERNCIAS BARDIN, L (1977) Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70. BIGNON, Deivinson (2000) Testemunhas de Jeov: Podemos crer no que dizem? CAREGNATO R. C. A., MUTTI R (2006) Pesquisa Qualitativa: anlise de discurso versus anlise de contedo. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v. 15, n. 4:679-84. CLOTET, Joaquim (1993) Por que Biotica? Revista Biotica vol.1, n. 1. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/bioetica/index.php?selecionaRevista=1&opcao=revista>. Acesso em: 10 abril 2009. DINIZ, Dbora; GUILHEM, Dirce (2002) O que biotica. So Paulo: Brasiliense,. FERREIRA FILHO, Manoel Gonalves (2002) Religio, Estado e direito. Revista Direito Mackenzie, So Paulo, ano 3, n. 2, jan/jun. 2002. GOLDIM, Jos Roberto (1998) Transfuso de sangue em testemunhas de Jeov. Disponvel em: < http://www.ufrgs.br/bioetica/transfus.htm>. Acesso em 24 abril 2009. MARINI, Bruno (2005) O caso das testemunhas de Jeov e a transfuso de sangue: uma anlise jurdico-biotica. Jus Navigandi, Teresina, ano 9, n. 661, 28 abr. 2005. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6641>. Acesso em: 28 abril 2009. SEGRE, Marco (1991) Situao tico-jurdica da Testemunha de Jeov e do mdico e/ou instituio hospitalar que lhe presta atenes de sade, face recusa do paciente-religioso na aceitao de transfuses de sangue (parecer). So Paulo: Instituto Oscar Freire. SORIANO, Aldir Guedes (2002) Liberdade Religiosa no direito constitucional e internacional. So Paulo: J. de Oliveira.

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132. ADESO AO TRATAMENTO NO TRANSTORNO BIPOLAR: UMA QUESTO BIOTICA1

Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias 4 Juliane Caeran 5 Lucas de Abreu Collares 6 Raquel Vargas Penteado

CAPES, REUNI Descritores: Psicologia; Transtorno Bipolar, Biotica. INTRODUO: Os transtornos mentais permeiam com forte influncia as questes bioticas. Dentre eles destaca-se o Transtorno Bipolar (TB). Tal transtorno considerado um dos mais graves tipos de transtorno mental e, conforme os manuais de classificao diagnstica, caracteriza-se pela ocorrncia de episdios de humor alternados, os quais variam em intensidade, frequncia e durao. Os episdios de humor podem variar entre episdio depressivo maior, manaco, misto e hipomanaco. Atualmente, define-se o TB como uma doena crnica, com acometimento gradual do crebro e da sade, que em geral atinge 1,5% da populao, podendo alcanar 3 a 5% de acordo com a teoria do espectro bipolar proposto por Akiskal (FREY et al., 2004; SANTIN; CERESR; ROSA, 2005; ROBINSON et al., 2006; ROCCA; LAFFER, 2006). Em relao ao estado eutmico dos portadores, considera-se a eutimia como sendo o perodo de no manifestao ou de remisso dos sintomas em que o indivduo no apenas est sem sintomas, mas funcionalmente ativo em sua rotina (SOUZA, 2005). A adeso ao tratamento diz respeito ao alcance com que o indivduo segue as recomendaes dos profissionais da sade (SANTIN; CERESR; ROSA, 2005) valendo-se da sua autonomia individual. OBJETIVOS: Este trabalho prope discutir as implicaes bioticas referente adeso ao tratamento no TB. METODOLOGIA: Atravs de uma breve reviso da literatura, prope-se refletir sobre alguns temas discutidos pela biotica relacionados autonomia do indivduo, portador de TB, frente ao tratamento. RESULTADOS: Devido ao fato do TB exigir tratamento contnuo, a baixa adeso ao tratamento por parte dos pacientes configura-se como uma das maiores dificuldades teraputicas deste transtorno. A adeso parcial aquela em que o paciente segue aproximadamente 70% das recomendaes mdicas, j as taxas de no adeso no TB so elevadas, pois cerca de 47% dos portadores acabam por no aderir em alguma fase do tratamento. Estudos referem que a frequncia e a intensidade dos sintomas tendem, no decorrer do tempo, a causar prejuzos biopsicossociais para o indivduo, elevando os ndices de hospitalizaes e suicdios (SANTIN; CERESR; ROSA, 2005; REINERS et al., 2008). Diversos fatores contribuem negativamente para a

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Reflexo Terica Mestranda do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Ps-doutoranda pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade federal de Santa Maria. 4 Acadmica do curso de psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. 5 Acadmico do curso de psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. 6 Acadmica do curso de psicologia do Centro Universitrio Franciscano.

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adeso, a saber, subjetividade e personalidade do paciente; uso de frmacos (efeitos adversos e interaes medicamentosas); ausncia de sintomas; crenas e atitudes perante o tratamento; dificuldade psicolgica e negao ao deparar-se com o diagnstico do transtorno; uso abusivo de substncias, principalmente para o lcool; desconhecimento sobre a doena e sua gravidade; histrico familiar de transtornos psiquitricos; estrutura familiar; custo elevado da medicao. Consideram-se, tambm, fatores relacionados ao profissional da sade, como sua postura em relao doena e a interao com o paciente, a fim de problematizar a questo da adeso e estimular o indivduo a prosseguir com o tratamento (SANTIN, CERESR; ROSA, 2005; REINERS et al., 2008). Alm disso, a capacidade decisria comprometida quando h disfunes executivas, comuns em transtornos neuropsiquitricos. Entende-se que devem ser considerados aspectos cognitivos e comportamentais do portador, que, possivelmente, tenham algum impacto na adeso ao tratamento do TB, como persistncia e motivao (HAASE; PINHEIRO-CHAGAS; ROTHE-NEVES, 2007). Nesse contexto abre-se espao para discusses bioticas, uma vez que esta se configura como uma tica da vida, a intermediria entre a cincia e a humanidade, uma elaborao feita entre os profissionais das diversas reas que influem na vida humana (LUDWIG et al., 2005). Sendo assim, a biotica tem como diretrizes de seu exerccio princpios que regulamentam a pesquisa e as prticas teraputicas de acordo com uma tradio de tica mdica do no prejudicar aliada a concepes filosficas ocidentais sobre tica (utilitarismo e deontologia), bem como, pressupostos contidos nos Direitos Humanos. Dessa forma, a biotica construiu sua histria sobre trs princpios, isto , beneficncia, justia e respeito pessoa humana. Tais conceitos facilitaram sua aceitao por maior nmero de pessoas (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 2002; HAASE; PINHEIRO-CHAGAS; ROTHENEVES, 2007). O conceito de respeito pessoa humana pode ser dividido em dois subprincpios, como, a autonomia, que pressupe um indivduo autnomo, com a habilidade necessria e consciente para a adeso ao tratamento; e o paternalismo, que percebe o indivduo dissociado em parte ou totalmente de sua autonomia, em que a adeso ao tratamento ser realizada por implicaes heternomas (HAASE et al. 2007). Muitas vezes, psiquiatras e psiclogos so requisitados para auxiliar na determinao da competncia do indivduo que se recusa a aceitar o tratamento. Entende-se por competncia a capacidade individual de autogesto e de tomar deciso por si mesma (GAUER et al., 2006). O profissional da sade deve defender o pressuposto de que os indivduos so autnomos e considerar suas decises. Somente mediante o julgamento de que tal indivduo est psicologicamente desintegrado ou que a deciso tomada pela pessoa no est de acordo com sua personalidade que se pode questionar a autonomia e julgar a incompetncia (GAUER et al., 2006). Dessa forma, a condio de autonomia no se aplica para pessoas em estado de coma, crianas, psicticos ou portadores de transtorno mental grave. Para esses o conflito tico no advm de haver ou no competncia, mas de quem ser responsvel por esse indivduo desprovido de competncia sobre si (GAUER et al., 2006). A habilidade da autonomia, geralmente, est associada ao juzo da razo, que pode ser entendida como um processo de avaliao da realidade onde se ter uma relao probabilstica diante de uma circunstncia, a fim de responder de maneira eficaz e eficiente, ou seja, uma Tomada de Deciso (TD) condicionada a um processamento

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de informao. A doutrina do consentimento informado corrobora a relevncia da autonomia do individuo. O termo de consentimento tem o dever de informar o indivduo e obter sua autorizao para a prtica teraputica e dever ser composto por trs pressupostos, sendo, compreenso, intencionalidade e voluntariedade (CLOTET, 1995; BEAUCHAMP; CHILDRESS 2002). Quando o indivduo e o profissional da sade apresentam concordncia mtua para o tratamento, a questo da capacidade pouco se faz problemtica. Nesses casos, pode-se questionar se a pessoa possui condies de fornecer um consentimento vlido. O problema sobre a competncia aparece quando o profissional percebe que o bem-estar do indivduo distinto de sua autonomia e, caso respeite a autonomia desse paciente, causar danos ao seu bem-estar. Nos casos em que o paciente incapaz de exercer sua autonomia no h conflito, a menos que o conflito ocorra com os familiares desta pessoa (GAUER et al., 2006). Logo, cabe lembrar que a forma como as pessoas ditas normais avaliam, decidem e julgam a realidade grande parte das vezes se distancia do modelo racional e autnomo. Geralmente os indivduos, em conseqncia das limitaes da arquitetura neurocognitiva, podem emitir decises relevantes de maneira enviesada, pois muitos mecanismos psicolgicos so ativados em situaes de escolha e deciso podendo afetar o julgamento indiretamente. Por isso que faz necessrio aos profissionais uma constante reflexo intelectual e biotica sobre os motivos de suas decises (GAUER et al., 2006; HAASE et al. 2007). Em relao ao TB, sabe-se que no h, ainda, acordo entre os estudiosos dos seus aspectos neuropsicolgicos, quanto ao desempenho de portadores da doena em tarefas que avaliam as funes executivas. Estudos relatam que pacientes eutmicos tambm demonstram dificuldades, contudo, elas poderiam estar relacionadas ao tempo de tratamento (KAPCZINSKI et al., 2009). Assim, a questo da autonomia na biotica pode ser questionada, pois mesmo em indivduos normais existem dificuldades quanto ao processamento de informao e TD fica ainda mais prejudicada em quem tem algum problema neuropsiquitrico que afete regies responsveis por ateno e execuo (ROCCA; LAFER, 2008). Alm do tratamento medicamentoso, dentre as intervenes mais indicadas ao TB destacam-se a psicoeducao, a terapia cognitivo-comportamental e a terapia focada na famlia (SANTIN; CERESR; ROSA, 2005; SUPPES; DENNENY, 2009). A psicoeducao possibilita ao paciente o conhecimento sobre o TB, as opes de tratamento, a compreenso sobre os fatores de risco, os efeitos colaterais das medicaes e o seu custo, identificar estressores e fatores que podem desencadear crises (MORENO; MORENO; RATZKE, 2005; SANTIN; CERESR, ROSA, 2005; SUPPES; DENNEHY, 2009). CONCLUSO: Fazse necessria uma aliana teraputica, atravs do bom relacionamento entre profissionais, paciente, famlia, propiciando ao portador uma rede de apoio. A psicoeducao essencial para melhor adeso ao tratamento e envolvimento da famlia (DEL-PORTO, VERSIANI, 2005; MORENO; MORENO; RATZKE, 2005). Essa integrao entre os diversos indivduos implicados no TB est intimamente ligada noo de biotica de Comte-Sponville, a qual se caracteriza por ser uma parte da tica, da responsabilidade humana, dos deveres do ser humano perante ao seu igual e de todos frente a humanidade (COMTE-SPEONVILLE, 1997). O portador de TB, que de algum modo tenha suas capacidades executivas prejudicadas, pode ou no ser considerado autnomo frente adeso ao tratamento? Qual a atitude do profissional da sade perante este indivduo, conhecendo o princpio

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bsico de autonomia da biotica? Permanecem em aberto estas questes primordiais para o manejo do tratamento.

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133. REFLEXES ACERCA DA MORTE DOS PACIENTES NO AMBIENTE HOSPITALAR1

Darleia Konig Kuster 3 Silvana Bastos Cogo Bisogno 4 Marcio Rossato Badke Descritores: morte, enfermagem, paciente terminal. INTRODUO: A morte o evento no qual se encerra a vida, situao capaz de trazer as pessoas diversas reaes emocionais, seja no indivduo que est morrendo ou na famlia. Assim no se pode considerar a morte somente como fato biolgico, mas sim um processo de relaes culturais que esto presentes no cotidiano de cada indivduo. Mesmo esta fazendo parte da vivncia do profissional da sade, enfrent-la a cada instante torna-se uma misso primordial. Perante as questes como: o tema ser pouco abordado na academia, prolongamento da vida a qualquer custo nas instituies, o sentimento de derrota do profissional diante da perda do paciente entre outros. Neste contexto na atualidade vive-se em um perodo de muitas descobertas e inovaes tecnolgicas. Se expressa a opinio diante de vrios assuntos, porm quando as indagaes so sobre a morte, teme-se falar sobre o mesmo. Assim, o interesse em realizar reflexes em torno do assunto morte surgiu a partir de situaes vivenciadas durante a realizao das aulas terico-prticas, ao se confrontar com a ocasio da morte e morrer, e por presenciar situaes de medo e distanciamento do profissional frente situao da morte, bem como a inadequada interao dos profissionais com os familiares de seus pacientes. Neste contexto o estudo nesta temtica de extrema relevncia, pois visa contribuir na reflexo e enfrentamento dos profissionais da enfermagem diante do assunto morte e morrer, haja vista que este um assunto comumente evitado pelos mesmos. OBJETIVO: O estudo tem como objetivo, sanar inquietaes em relao a morte dos pacientes no ambiente hospitalar. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica sobre a morte. RESULTADOS: A temtica morte tem passado por diferentes percepes durante a histria da humanidade. Na antiguidade, por exemplo, havia um sentimento natural e de familiaridade com a mesma. O problema da morte no existia em sociedades tribais, pois o indivduo tinha pouco significado em relao ao coletivo. (GREGRIO, 2000). Durante a Idade Mdia a morte era um acontecimento costumeiro, que causava uma dor aceitvel, posto que no fosse considerada uma ruptura entre o aqui e o alm e os ritos eram comunais (OIGMAN, 2007). Este perodo foi marcado pela forte influncia da religio, e as pessoas eram educadas no sentido de aceitar a morte como um destino implacvel dos deuses. Desta forma, cada qual esperava calmamente pela sua passagem ao outro mundo, esta poca era caracterizada pelo sentimento de respeito ao morto, com as cerimnias religiosas, o tempo de luto,
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Reflexo terica. Acadmica do 7 Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Centro de Educao Superior Norte RS (CESNORS) Campi de Palmeira das Misses. Email: darleiakuster@yahoo.com.br 3 Orientadora Professora Assistente do Departamento de Enfermagem do Centro de Educao Superior Norte RS (CESNORS) Campi de Palmeira das Misses. 4 Professor Assistente do Departamento de Enfermagem do Centro de Educao Superior Norte RS (CESNORS) Campi de Palmeira das Misses.

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visitas ao cemitrio entre outros. (GREGRIO, 2000) Atualmente se v ou compreende a morte como um tabu, assunto ausente do dia-a-dia familiar, um tema interditado e sinnimo de fracasso do profissional da rea da sade. (COSTA; LIMA, 2005). A medicina, ainda prega o conceito da imortalidade e sua academia ensina apenas a cura, sem definir o cuidar dos seus pacientes. importante salientar que a presena, a amplitude do desenvolvimento e aperfeioamento tecnolgico so irreversveis, no entanto no se deve abdicar a tecnologia, porque ela em si mesma no nem benfica nem malfica, ela deve ser usada de forma criativa e humana, servindo para melhoria da qualidade de vida, levando em considerao que jamais a mquina ir substituir a essncia humana. (BISOGNO, 2008) H no muitas dcadas, as pessoas eram mais preocupadas com os indivduos que as cercavam no dia-a-dia, como sua famlia, vizinhos, amigos prximos e principalmente no cuidado das pessoas idosas. No se temia tanto a morte por ela fazer parte de certo modo do cotidiano de todos, pois as pessoas eram mais vulnerveis as doenas, epidemias e acidentes de trabalho e tambm pelo fato de que a expectativa de vida no era to grande como nos dias atuais. Quando se cuida de um paciente gravemente enfermo, geralmente o tratamos como algum que no pode opinar. Na maioria dos casos outra pessoa quem decide hora de hospitaliz-lo. Seria to pouco custoso lembrar que o paciente tambm tem sentimentos, desejos e opinies e o direito de ser ouvido (KBLER-ROSS, 1998). Como a equipe de sade tem em seu pensamento sempre a possibilidade de salvar vidas a qualquer custo, em muitos casos esta acaba prolongando o sofrimento de seus pacientes, por no parar um momento e perguntar o que este deseja e pensa sobre todos estes procedimentos. Esquece-se muitas vezes de que este paciente um ser humano e por vezes apenas trabalha-se de forma mecnica a fim de fazer com que todos os equipamentos funcionem corretamente, desconsiderando as reais necessidades e anseios do paciente. A equipe de enfermagem, por trabalhar diretamente na assistncia, acompanha grande parte do sofrimento dos pacientes e familiares, e desta maneira em muitos casos a enfermagem apresenta dificuldades na prestao da assistncia. Conforme estudo realizado por Pal, Labronici e Albini (2004) os achados demonstraram que os profissionais vem a morte como fato natural, mas para isso desenvolvem sentimentos como a imparcialidade, que tambm pode ser considerada como uma forma de defesa frente dor e, ao sofrimento que terminam com a morte. Para a equipe esse distanciamento necessrio a fim de evitar prejuzos nos aspectos psicolgicos e emocionais. Mas como trabalhar sem se envolver com este paciente e sua famlia, quando em muitos casos estes permanecem na unidade por vrios dias e fazem parte do cotidiano dos trabalhadores de sade. Frente a esta exposio os autores supracitados expem que quando os pacientes permanecem internados por um longo perodo de tempo, acontece o que se chama de envolvimento emocional do cuidador, o qual pode ser considerado como a capacidade de transcender se a si mesmo e interessar-se por outra pessoa. Cuidar de quem est morrendo ou que j morreu considerada uma tarefa difcil, na qual so exacerbados sentimentos oriundos de vivncias pessoal e familiar de quem cuida. Assim, de certo modo a morte vista como um fracasso e no como um acontecimento natural do ser humano. Assim, Pal, Labronici e Albini (2004) compreendem que os trabalhadores desenvolvem suas atividades cercadas de muita emoo e questionamentos, uma vez que no foram preparados para

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trabalhar com a morte, e sim para trabalhar com a vida. Comunicar a verdade aos familiares e principalmente ao paciente constitui um benefcio, por permitir a sua participao ativa nas tomadas de deciso. Claro que falar a verdade muito difcil quando se trata de dar ms notcias, assim muitos profissionais adotam uma atitude paternalista, ocultando a verdade e omitindo informaes, impondo novas aflies ao indivduo (MARCUCCI, 2005). Durante o exerccio da profisso, os enfermeiros seguem normas e condutas com o objetivo de salvar vidas e evitar a morte, e, quando esta se faz presente pode causar um estado de tristeza, frustrao, perda e estresse j que ver o corpo imvel de uma pessoa a qual foram prestados cuidados, dedicao, tempo, energia, carinho, amor, trocas de palavras e at mesmo risos algo que causa estranheza. (BISOGNO, 2008) CONCLUSO: Trabalhar na assistncia de um paciente terminal ou daquele que descobriu ter uma doena terminal muito complicado e duro para cada pessoa da equipe de sade. Isto porque, trabalhar com a perda de pacientes e/ou ajud-los a encarar a morte, toca no ntimo e na concepo que cada um dos profissionais tem sobre este assunto e acima de tudo como foram as suas experincias anteriores com o fato, sendo necessria a desmistificao do tabu da morte e das experincias anteriores de cada pessoa, diante da mesma. A equipe de sade tambm deve dar ateno especial aos familiares, pois as reaes do paciente diante do seu diagnstico dependem muito de como a famlia vai aceitar o diagnstico e encarar o fato de uma morte inevitvel. Durante a academia e na realizao de estgios curriculares, o acadmico de enfermagem experimenta uma relao diferente quando se depara com a morte de pacientes que esto sob seus cuidados, esta situao pode gerar sentimentos de impotncia, limitaes e por vezes o distanciamento do paciente no momento em que este mais precisa. O enfermeiro, lidando com os mais diversos sentimentos vividos pelos pacientes e familiares diante da aproximao da morte, se v diante do conflito de como se dispor frente ao sofrimento e dor, que nem sempre pode amenizar, tendo tambm de elaborar perdas de pacientes, principalmente daqueles com quem estabeleceu vnculos mais intensos. (BISOGNO, 2008) Neste sentido, Pal; Labronici; Albini, (2004) expem que existe a necessidade iminente de se rever as questes relacionadas com a morte e o morrer na formao profissional, pois neste perodo existe uma lacuna em relao a esta temtica, deixando os profissionais de sade despreparados para trabalharem com a realidade. Ressalta-se a importncia de se promoverem debates e reflexes a respeito das situaes de morte nestes ambientes em que ela se faz presente, bem como as questes ticas, j que a luta incessante contra a morte pode se tornar uma interessante fonte de capitalizao.

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134. PESQUISA COM IDOSOS: REFLEXES ACERCA DOS PRINCPIOS TICOS1

Maressa Claudia De Marchi 3 Tassiane Ferreira Langendorf 4 Aline Cammarano Ribeiro 5 Caroline Sissy Tronco 6 Stela Maris de Mello Padoin Descritores: Enfermagem; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida; Sade do Idoso INTRODUO: Os casos notificados da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), segundo faixa etria, evidenciam um aumento expressivo de pessoas com idade superior a 50 anos. De 1982, quando foi notificado o primeiro caso de aids em pessoas maiores de 50 anos, at junho de 2008, tinha-se um total de 47.435 idosos portadores da doena em todo o Brasil. Destes, 31.469 so do sexo masculino e 15.966 do sexo feminino. No Estado do Rio Grande do Sul (RS), de 1980 a 2008, os casos de indivduos com 50 anos ou mais, foram 4.695. Em Santa Maria-RS, no cenrio desta pesquisa, o Hospital Universitrio (HUSM), segundo Sistema de Controle Logstico de Medicamentos, encontram-se cadastrados 176 usurios com idade acima de 50 anos, provenientes de vrios municpios do RS. A partir dos avanos das cincias, muitas doenas passaram da condio de fatal para a de cronicidade, em especial a AIDS, que devido ao progresso teraputico e com o surgimento de novos antirretrovirais (ARV), houve uma melhoria na qualidade e longevidade de vida das pessoas que vivem com o vrus. O objetivo dessa pesquisa descrever os indicadores de vulnerabilidade para a adeso ao tratamento de ARV, desse seguimento populacional. OBJETIVO: refletir acerca dos princpios ticos relacionados a esta pesquisa. METODOLOGIA: pesquisa descritiva com duas etapas: uma com abordagem quantitativa e outra qualitativa. Aprovada pelo Comit de tica da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), em Santa Maria/RS. O estudo foi desenvolvido no HUSM, vinculado ao Servio de Infectologia. A partir da aproximao com o servio, quando foi divulgado o trabalho e os responsveis pela pesquisa foram apresentados, foi concedido o cadastro dos pacientes soropositivos ao HIV, ponderando os critrios de incluso: idade superior a 50 anos e que esto em tratamento antirretroviral cadastrados na Unidade Dispensadora de Medicamentos do HUSM. Para a etapa qualitativa, a partir do cadastro, foram selecionados os pacientes provenientes de Santa Maria, com registro (SAME) no hospital e que realizam acompanhamento no Servio de Infectologia. Encontrou-se uma populao de 28 pacientes para a busca da agenda de consulta no
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Reflexo terica Apresentadora. Estudante do Curso de Graduao em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria / RS - Brasil. Bolsista de Iniciao Cientfica FIPE/UFSM. 3 Apresentadora. Estudante do Curso de Graduao em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria / RS - Brasil. Bolsista de Iniciao Cientfica FAPERGS/UFSM. 4 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica pela UNIFRA. Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem UFSM. Bolsista REUNI. 5 Enfermeira. Professora do quadro temporrio do Departamento de Enfermagem da UFSM. 6 Enfermeira. Doutora em enfermagem. Docente no Curso de Graduao e de Ps-Graduao em Enfermagem - UFSM. Orientadora. Todas so participantes do Grupo de Pesquisa: Cuidado Sade das pessoas, famlias e sociedade.

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sistema de informaes do hospital em questo. A partir da participao no grupo de apoio, desenvolvido no Servio foi realizado o convite para a participao na etapa de produo de dados. Assim, foi agendado com os mesmos um encontro para o desenvolvimento de uma dinmica em grupo, a qual est pautada no Mtodo Criativo Sensvel. Com a participao de 8 pessoas, alm da pesquisadora e as auxiliares de pesquisa, foi desenvolvida a dinmica do Mapa Falante, que consiste na produo de um mapa desenhado pelos participantes com o intuito de demonstrar suas redes de relaes com a comunidade referente ao objeto de estudo. DISCUSSO: discutiremos a partir da experincia nessa pesquisa as questes ticas envolvidas em pesquisa com idosos que tem HIV/aids. Assim, como todas as pesquisas realizadas com seres humanos, envolve questes como a autonomia da pessoa, a qual instrumentaliza-se por meio do consentimento informado, a avaliao risco-benefcio, a qualificao dos pesquisadores, a adequao metodolgica do projeto de pesquisa e pela apreciao por um Comit de tica em Pesquisa. Respeitar a autonomia valorizar a considerao sobre as opinies e escolhas, evitando a obstruo de suas aes, a menos que elas sejam claramente prejudiciais para outras pessoas, no se pode desconsiderar os julgamentos de um indivduo, negar a liberdade de agir com base nesses ou omitir informaes necessrias para que os mesmos possam ser feitos. O conceito de autonomia adquire especificidade no contexto de cada teoria. Virtualmente, todas as teorias concordam que duas condies so essenciais autonomia: liberdade (independncia do controle de influncias) e ao (capacidade de ao intencional). O idoso, assim como qualquer pessoa autnoma, um indivduo capaz de deliberar sobre seus objetivos pessoais e de agir com base em seus desejos e planos. Tristam Engelhardt, em 1986, definiu o Princpio da Autonomia. Posteriormente, rebatizou como Princpio do Consentimento (1996), para indicar que o reconhecimento da autoridade moral secular deriva do consentimento dos envolvidos em um empreendimento comum. A condio essencial para que isto ocorra verificar se a pessoa tem capacidade para tomar decises. Caso o paciente no seja considerado capaz de consentir, a autorizao pode ser dada pelo seu representante legal. A participao de pessoas incapazes em pesquisas merece especial ateno e no deve ser considerada como usual. O documento que registra o processo de consentimento informado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 196/96. Um documento elaborado com vocabulrio inadequado, estrutura de texto de difcil compreenso e tamanho de letra pequeno, por si s, pode gerar um constrangimento pela sua dificuldade de acesso e entendimento. A avaliao dos aspectos ticos de um projeto de pesquisa deve ser norteada pelo respeito pessoa, garantindo que sua participao seja voluntria e com o adequado conhecimento do que ser realizado. O consentimento informado um meio de garantir respeito pessoa e obrigaes morais aos pesquisadores, no sendo apenas uma doutrina legal, devendo possuir quatro elementos fundamentais: a informao, a compreenso, a voluntariedade e a autorizao para participao, ou seja, o consentimento. O princpio da beneficncia o que estabelece que devemos fazer o bem aos outros, independentemente de desej-lo ou no, garantindo que o estudo realizado beneficie os indivduos desta faixa etria. Os idosos no devem ser includos em pesquisas que no tragam qualquer benefcio para si ou a outros indivduos de caractersticas semelhantes. Beauchamp

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e Childress (1994), entendem o Princpio da Justia como sendo a expresso da justia distributiva. Entende-se justia distributiva como sendo a distribuio justa, equitativa e apropriada na sociedade, de acordo com normas que estruturam os termos da cooperao social. Uma situao de justia, de acordo com esta perspectiva, estar presente sempre que uma pessoa receber benefcios ou encargos devidos s suas propriedades ou circunstncias particulares, independente de idade, sexo, raa, etnia, deficincias, condies econmicas ou outros fatores. O Princpio da No-Maleficncia o mais controverso de todos. Muitos autores o incluem no Princpio da Beneficncia. Justificam esta posio por acharem que ao evitar o dano intencional o indivduo j est, na realidade, visando o bem do outro. O Relatrio Belmont inclua a No-Maleficncia como parte da Beneficncia, estabelecendo duas regras gerais que podem ser formuladas como expresses complementares de uma ao benfica: no causar o mal, maximizar os benefcios e minimizar os danos possveis. Nisso se inclui o direito do idoso privacidade e a confidencialidade, ou seja, a limitao do acesso s informaes do idoso, sua intimidade, envolvendo questes de anonimato, sigilo, afastamento ou solido. CONSIDERAES FINAIS: no desenvolvimento desta pesquisa realizada com idosos que tem aids, observou-se a complexidade dessa temtica, pois emergem questes do processo de envelhecer e da cronicidade da doena. O envelhecimento implica em todas as mudanas naturais que ocorrem nessa fase como perdas orgnicas, sociais dentre outras a perda da autonomia. Assim, fundamental a percepo do dever de preservar e reconhecer sua autonomia, tendo suas convices respeitadas, participao voluntria, possibilitando que o idoso tenha acesso a um termo de consentimento claro, de vocabulrio acessvel, constando as etapas e objetivos da pesquisa para que o idoso exera sua vontade pessoal, baseada em seus valores. Alm da preservao das informaes dadas pessoalmente em confiana e a proteo contra a revelao no autorizada. No que se refere, aos riscos e benefcios, no contexto da aids percebe-se na produo dos dados da pesquisa a possibilidade do participante remeter-se ao passado, as vivncias e experincias que aproximaram o idoso da infeco, das situaes de preconceito e discriminao, da quebra de silncios perpetuados na famlia e tambm do sigilo do diagnstico. Para tanto, h que tomar providncias no servio de referncia para possveis encaminhamentos das questes subjetivas que emergiro. Assim, princpios da beneficncia, no-maleficncia e justia tambm devem ser respeitados, possibilitando que a pesquisa reverta em benefcios para os sujeitos, no causando nenhum dano moral ou de outra ordem.

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135. HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA: RISCOS A INTEGRIDADE DA SADE DO PACIENTE

Mariane Rossato 2 Margrid Beuter 3 Franciele Roberta Cordeiro 4 Sabrina Wiethan Medianeira Quinhones 5 Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Descritores: Hipertenso Arterial Sistmica, Consequncias, Fatores de Risco, Cuidado INTRODUO: A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma doena crnica que acomete atualmente uma grande parcela da populao mundial e exige onerosos custos financeiros tanto do setor pblico de sade como do privado, na manuteno, tratamento e reabilitao de indivduos que sofreram alguma sria complicao em decorrncia da prpria hipertenso. Entretanto, alguns pacientes hipertensos procuram assistncia em estabelecimentos de sade apenas quando percebem grande descompensao nos nveis pressrios, muitas vezes, devido falta de conhecimento. Desta forma, permanecem em seu domiclio e ficam expostos a grandes riscos que podem comprometer sua integridade fsica. OBJETIVOS: Objetiva-se com a elaborao desse estudo discutir algumas complicaes que o paciente hipertenso pode sofrer como conseqncia de negligenciar crises hipertensivas. METODOLOGIA: Para tal realizou-se um relato de experincia obtido durante as aulas prticas de graduao em enfermagem, em estabelecimentos pblicos de nvel bsico de ateno sade, sendo que todos esses estavam alocados em uma cidade do interior do estado do Rio Grande do Sul. O perodo transcorrido na realizao da vivncia corresponde maro de 2008 a setembro de 2009.Cabendo ressaltar ainda que, as crises hipertensivas em pacientes foram identificadas durante visitas domicilirias e no acolhimento de consultas de enfermagem na Unidade Bsica. Alm disso, utilizou-se referencial terico no intuito de embasar o presente estudo. RESULTADOS: Durante o perodo de aulas prticas, encontrou-se grande nmero de pacientes hipertensos que se encontravam com crises hipertensivas de elevado risco, por exceder em alguns casos, os valores pressrios de 180 mm/Hg para a sistlica e 100 mm/Hg para a diastlica, alm de referirem sintomas de forte cefalia, tontura e visualizarem estrelinhas (escotomas). Segundo Figueiredo, Stipp e Leite (2008), a HAS tem elevada prevalncia no Brasil e constitui um dos maiores desafios para os profissionais da sade, sendo que os padres de normalidade pressria so de 120 mm/Hg para a sistlica e 80 mm/Hg para a diastlica. Alm
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RELATO DE EXPERINCIA 1 Autora/Relatora: Acadmica do 7 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Bolsista FAPERGS do Grupo de Pesquisa Enfermagem, Sade e Cultura. 2 Orientadora: Prof. Enf. Dr. Coor.do curso de Enfermagem da UFSM, Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Enfermagem e Sade. 3 Co-autora: Acadmica do 5 semestre de Enfermagem da UFSM, Membro do Grupo de Cuidado, Enfermagem e Sade. 4 Co-autora: Acadmica do 5 semestre de Enfermagem da UFSM, Membro do Grupo de Cuidado, Enfermagem e Sade. 5 Co-autora: Acadmica do 7 semestre de Enfermagem da UFSM, Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES).

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disso, conforme Ferreira (2009), alguns dos sintomas de HAS so dor de cabea, sangramento do nariz, tontura, rosto avermelhado, fadiga, inquietao, zumbido no ouvido, sangramento no nariz e palpitaes. A pesar disso, muitos pacientes negligenciaram as crises hipertensivas ou at mesmo desconheciam a gravidade que um quadro clnico dessa natureza pode representar a sua integridade fsica. Por consequncia, permaneciam no utilizando medicaes destinadas ao tratamento, no controlando adequadamente seus hbitos alimentares e investiam seu tempo, muitas vezes, em hbitos de vida no saudveis. Segundo Portal So Francisco (2009), alguns dos fatores de risco que predispem ao acometimento da HAS so: alimentos com grande teor de sdio, tabagismo, alcoolismo, diabetes mellitus, estresse, obesidade e sedentarismo. A reteno de lquidos pelo organismo um srio problema que pode ocorrer pela grande ingesta de sal, resultando em aumento da presso artria, pois o sal retm a gua no organismo, contribuindo para o aumento pressrio. J o tabagismo agrava os problemas da circulao, causando entupimento das veias e artrias, podendo ainda aumentar a presso e o ritmo dos batimentos do corao. O cigarro ataca diretamente os pulmes, prejudicando a oxigenao sangunea. No que tange a bebida alcolica, ressalta-se que ela pode levar insuficincia cardaca: uma doena que faz o corao perder a fora de bombear o sangue para o corpo. Assim, as pessoas que consomem lcool em grandes propores com freqncia esto mais sujeitas hipertenso a outras cardiopatias. Alm disso, o estresse uma resposta do organismo s sobrecargas fsicas e emocionais que afetam principalmente as pessoas das grandes cidades. A ansiedade, a competio e a agressividade da vida moderna levam ao cansao e ao esgotamento profundo que, em conjunto com outros fatores, podem contribuir para a hipertenso e as doenas do corao. O diabetes mellitus, que se caracteriza pelo aumento da taxa glicmica no sangue, freqentemente se associa a distrbios como obesidade, nveis elevados de gordura no sangue e hipertenso, aumentando o risco de cardiopatias. As altas taxas de colesterol sanguneas podem predispor a formao de placas de gordura que dificultam a circulao sangnea, ocasionando a obstruo das artrias. Outro fator de risco o sedentarismo, pois se sabe que indivduos que levam uma vida sedentria, sem fazer qualquer tipo de atividade fsica, correm mais riscos de sofrer de HAS do que aquelas que praticam exerccios regulares e ajudam a "queimar" as gorduras. Cabe ressaltar que, boa parte dos pacientes com nveis pressrios elevados tiveram sua descompensao identificada porque receberam visitas em seu domiclio pela equipe de sade, ou quando procuraram atendimento na Unidade Bsica, mas com a finalidade de investigar outro evento mrbido que no a hipertenso. Na viso de Figueiredo, Stipp e Leite (2008) a HAS um dos fatores de risco que mais expem indivduos acometidos a complicaes cardiovasculares, como pode-se citar o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e o Acidente Vascular Cerebral (AVC). Referente ao IAM, a mesma autoria citada, descreve que ele a morte do tecido miocrdico ocasionada pela diminuio de oxignio e nutrientes. Sendo que, a HAS pode contribuir nessa enfermidade, j que ela lesiona os vasos coronarianos, fazendo com que, muitas vezes, nesse stio haja acmulo de lipdios e leuccitos (ateroma), que se agregam e ocluem o vaso impedindo o fluxo sanguneo normal (HUDAK e GALLO, 1997). No tocante ao AVC, pode-se acrescer que o crebro uma estrutura altamente vascularizada, pois inmeras artrias se ramificam no interior do tecido cerebral para levar oxignio e as substncias

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nutrientes necessrias para seu o funcionamento adequado. Como refere Varella (2009), o Acidente quer dizer acontecimento inesperado que, na maioria das vezes, envolve dano e sofrimento. Vascular refere-se a vasos e esse acidente se chama vascular cerebral porque acomete uma das artrias que irrigam o crebro danificando a rea por ela irrigada. Quando uma dessas artrias sofre ocluso, o territrio que deveria ser irrigado por ela entra em processo de anxia, ou seja, de falta de oxignio e muitas clulas, principalmente muitos neurnios, morrem. Esses eventos caracterizam o acidente vascular cerebral isqumico. J o hemorrgico acontece quando uma artria se rompe e o sangue que deixa escapar d origem a um hematoma, ou cogulo, que provoca sofrimento no tecido cerebral. Gagliardi (2009) afirma que, o AVC atualmente a principal causa de bito no Brasil, bem como de sequelas incapacitantes em adultos. Tem fortssimo impacto na populao, devido a sua prevalncia, morbidade e mortalidade. Acarreta tambm grandes gastos, tanto para o seu tratamento especfico como para a reabilitao, ocasionando um nus familiar e social elevados. Ao redor de 30% dos doentes que sofrem um AVC falecem no primeiro ano e 30% ficam com sequelas graves e/ou incapacitantes. A HAS o principal fator de risco modificvel para as doenas cerebrovasculares, principalmente para o AVC, j que cerca de 80% dos AVCs esto relacionados hipertenso. Neste prisma, o crebro , em geral, o rgo que mais precocemente e mais intensamente sofre as consequncias da HAS. Pois seu comprometimento precoce e progressivo, quanto maior o tempo de exposio hipertenso, maior o risco, e quanto maiores os ndices de hipertenso, igualmente maiores sero as complicaes ou at mesmo a morte. Por consequncia, a deteco e controle da presso arterial um ponto bsico e fundamental de qualquer programa de preveno de AVC, devendo ser esse o maior foco. CONCLUSO: Diante do exposto, cabe acrescentar que de extrema importncia ao paciente hipertenso reconhecer os sintomas das crises hipertensivas, assim como procurar atendimento sade e prevenir os fatores de risco que predispem seu aparecimento, pois esse cuidado poder auxili-lo a evitar diversos tipos de agravos que comprometem a integridade, como o IAM e o AVC. Devido a isso, cabe acrescentar que o desenvolvimento de aes de sade qualificadas auxiliam na transformao do presente quadro clnico do paciente. Sendo que, a adoo de atividades educacionais pode ser empregada a fim de incentivar o autocuidado, a manuteno de tratamento medicamentoso correto para manter estveis os nveis pressrios, alm da modificao de hbitos de vida, como alimentao sedentarismo, entre outros.

REFERNCIAS FERREIRA, C. Hipertenso Arterial. 2009. Disponvel em: http://emedix.uol.com.br/ doe/car001_1g_hipertensao.php. Acesso em: 27 out. 2009. FIGUEIREDO, N. M. A. de; STIPP, M. A. C.; LEITE, J. L. Cardiopatias: Avaliao e Interveno em Enfermagem. So Paulo: Yendis Editora, 2008. GAGLIARDI, R.J. Hipertenso Arterial e AVC. 2009. Disponvel em: <http://blog.controversia. com.br/2009/08/16/hipertenso-arterial-e-avc/>. Acesso em: 28 Nov.2009. HUDAK, C.M.;GALLO, B.M. Cuidados Intensivos de Enfermagem: Uma abordagem holstica.Rio de Janeiro: Ed Guanabara Koogan, 1997.

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136. PESQUISA QUALITATIVA EM SADE: REFLEXO ACERCA DOS ASPECTOS TICOS QUE A VIABILIZAM
Mariane Rossato Maria de Lourdes Denardin Bud Daniele Trindade Vieira 4 Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 5 Katiele Hundertmarck Descritores: Pesquisa qualitativa; tica; Sade. INTRODUO: Com o crescimento e desenvolvimento das novas tecnologias no mundo, mediante pesquisa que esto sendo realizadas, tem-se se pensado cada vez mais na tica exercida pelas e com as pessoas. Nesse sentido, relaciona-se tica diretamente com a utilizao desse aparato tecnolgico e sua interveno no ser humano. Mas, para que os avanos verdadeiramente aconteam, necessrio que seja despedido investimento pessoal e material na realizao de pesquisas, na obteno de descobertas e conhecimentos mais aprimorados a cerca de determinado assunto (KOERICH, 2006). Quando pensamos em realizar pesquisas, devemos saber que existem variadas formas de desenvolv-las, uma delas por meio da pesquisa qualitativa. Esta o mtodo que melhor conforma-se s pesquisas de grupos delimitados, com o intuito de compreender as histrias sociais, na viso de seus atores, na tentativa de compreender um fenmeno especfico em sua integralidade, proporcionando o estudo das relaes, representaes, crenas e percepes destes (MINAYO, 2008). Essa metodologia de pesquisa pode ser desenvolvida desde a academia, em projetos de graduao e estender-se nos curso de ps-graduao, como se pode citar o mestrado e o doutorado. . Segundo estudos de Mantovani (2004), constatou que o tipo de pesquisa mais utilizada era a qualitativa, prevalecendo 81,8%, e quantitativa 18,2%. Diante da grande
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prevalncia de pesquisa de carter qualitativo emerge a questo acerca da tica envolvida em todo o processo de pesquisa, desde a abordagem do sujeito pesquisado, por meio de questes interrogativas, por exemplo, at a forma de interpretao e publicao dos resultados obtidos. Assim, faz-se necessrio a realizao desse estudo, de carter bibliogrfico, pois a pesquisa qualitativa, est em crescente utilizao como mtodo para compreender os significados de determinado assunto. A partir disso, possvel inferir algumas proposies acerca de pesquisa qualitativa, como por exemplo,

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Autora/Relatora: Acadmica do 7 semestre de Enfermagem/UFSM. Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. Bolsista FAPERGS/UFSM. 2. Orientadora: Enfermeira. Dr. Prof. Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf/ UFSM. Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. 3. Co-autora: Acadmica do 7 semestre de Enfermagem/UFSM. Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. Bolsista FIPE/UFSM. 4. Co-autora: Acadmica do 7 semestre de Enfermagem/UFSM. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES) do Departamento de Enfermagem da UFSM. 5. Co-autora: Acadmica do 7 semestre de Enfermagem/UFSM. Integrante do Grupo de Pesquisa: Cuidado, Sade e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Pet -Sade/UFSM.

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quanto ao seu respaldo legal, bem como a segurana das informaes coletadas e traduzidas em forma de monografias e/ou artigos cientficos. OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo discutir o tema de tica em Pesquisa Qualitativa e suas abordagens por pesquisadores. METODOLOGIA: Trata-se de uma busca sistematizada no Portal Scientific Electronic Library Online (SCIELO), realizada no ms de outubro do ano de 2009, com a utilizao dos descritores em cincias da Sade (DECS): pesquisa qualitativa, tica e sade. Os critrios de incluso para os artigos cientficos foram: textos no idioma portugus, sendo encontrados nove artigos, seis foram excludos por no se encaixavam no tema proposto, convertendo para trs artigos analisados, sendo que um era editorial, outro de opinio e, o terceiro de tema livre. RESULTADOS: Quando se propem trabalhar com pesquisa qualitativa em sade inevitvel abordar questes ticas referentes investigao que se destinada desempenhar, pois nessa modalidade de pesquisa o sujeito interrogado sobre determinada questo, sendo que suas respostas podem ser gravadas, transcritas e publicadas posteriormente, o que por sua vez pode acarretar em exposio do sujeito se a pesquisa no transcorrer de maneira idnea. Nesse sentido, Guerriero (2006), nos traz que pesquisa qualitativa em sade envolve aspectos ticos e metodolgicos freqentemente relacionados. O compromisso com a justia social torna-se critrio de qualidade desse tipo de pesquisa, por se tratar de um aspecto tico importante. Quanto ao sujeito de pesquisa, o seu consentimento em participar da mesma de fundamental importncia e deve respeitar algumas caractersticas prprias do indivduo ou grupo pesquisado, como por exemplo, a questo da escolaridade dos envolvidos. Aos sujeitos da pesquisa cabe a sua deciso em manter o anonimato bem como demonstrar sua participao como co-autor do trabalho. Aps a realizao da pesquisa, o material produzido e analisado deve ser enviado aos participantes antes mesmo de sua publicao, para que seja feita conferncia de seu anonimato, sua efetiva aceitao, conforme desejar e discursso realizado. Referente a lei que regulamenta a tica em pesquisas com seres humanos pode-se citar a resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n. 196/96 que dispem sobre quatro referenciais bsicos da Biotica: Autonomia, Beneficncia, Nomaleficncia e Justia (BRASIL,1996). Uma vez que, qualquer que seja a forma eleita para a pesquisa em seres humanos, ela sempre envolve riscos e quase sempre invasiva, razo pela qual existe ampla preocupao com o resguardo da dignidade do sujeito da pesquisa em suas dimenses fsica, psquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual (ESTIGARA, 2006). Ao final da

pesquisa, depois de analisados e publicados os dados obtidos, torna-se necessrio o retorno dos resultados gerais s pessoas envolvidas no processo, uma vez que esta pesquisa pode colaborar com melhorias de infra-estrutura ou comportamento de determinado grupo social como um todo, ou mesmo isoladamente. Quanto s normas para elaborao de projetos em pesquisa qualitativa, bem como o tratamento e divulgao dos dados, depara-se com certas dificuldades, uma vez que houve padronizao das normas a serem utilizadas por todas as reas do conhecimento, sem levar em considerao as peculiaridades de cada rea do saber. Quanto a isso, Guerriero e Zicker (2008), explanam que as diretrizes brasileiras para anlise dos aspectos ticos das pesquisas com seres humanos foram elaboradas por profissionais mdicos e, conseqentemente, voltadas s pesquisas na rea de sade, porm cabe ressaltar que, a resoluo brasileira, destinada as normas ticas que

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devem ser respeitadas em uma investigao, abrangem todas as reas do conhecimento. Entretanto, na prtica, apresenta limitaes na aplicao destes procedimentos s pesquisas qualitativas nas reas das cincias sociais e humanas que adotam paradigmas interpretativos e crticos em seus resultados. Desta maneira, Guerriero (2008), na sntese das reflexes da reunio sobre tica em pesquisa qualitativa em sade, no Guaruj, proposta a adoo de uma reviso das normas, j que se pode considerar que pesquisas em sade tornam-se fundamentais, uma vez que se trata de um objeto complexo e que necessita ser estudado e entendido, sob diversos mtodos, tcnicas, paradigmas, referenciais, enfim, de diferentes olhares e saberes. fundamental que os comits de tica estejam capacitados para revisar e apoiar a execuo de pesquisas que atendam aos interesses sociais e respeitem seus pesquisados. CONCLUSO: Diante do exposto, conclui-se que a pesquisa qualitativa em sade vem sendo amplamente difundida, sendo que os aspectos ticos envolvidos devem ser constantemente (re) estruturados, uma vez que essa modalidade de estudo pode ser desenvolvida desde a academia at em programas de ps-graduao, por profissionais j formados, ou seja, pode ser realizada por todo tipo de pesquisador. A pesquisa qualitativa em sade pode e deve ser desenvolvida por outras reas do saber, porm as normas que a regem esto dificultando o trabalho desses pesquisadores, como por exemplo, das cincias sociais e humanas. Contatou-se com esse estudo, que h necessidade de reviso dessas normas, a fim de facilitar a pesquisa por outras reas do conhecimento humano, pois isso colabora para maior entendimento do objeto sade.

REFERNCIAS BRASIL.Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96 Pesquisa em Seres Humanos, Braslia: Ministrio da Sade, 1996. ESTIGARA, A. Consentimento livre e esclarecido na pesquisa envolvendo seres humanos . 2006. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=8803>. Acesso em: 29 Out. 2009. GUERRIERO, Iara Coelho Zito. Aspectos ticos das pesquisas qualitativas em sade. So Paulo. 2006 ; s.n; 2006. 230 p. tab. Disponvel em: http://search.bvsalud.org/regional/resources/lil-443281 acesso em 27/10/09. GUERRIERO, Iara Coelho Zito. Sntese das reflexes da reunio sobre tica em pesquisa qualitativa em Sade, Guaruj, SP. Cinc. sade coletiva. 2008, vol.13, n.2, pp. 459-463. Disponvel em : <http://search.bvsalud.org/regional/resources/lil-474558 >. Acesso em: 27/10/09. GUERRIERO, Iara Coelho Zito e ZICKER, Fabio. Repensando tica na pesquisa qualitativa em sade. Cinc. sade coletiva 2008, vol.13, n.2, pp. 300-300. Disponvel em:< http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000200001 >. Acesso em: 27/10/09. KOERICH, Magda Santos, et.al. Tecnologias de cuidado em sade e enfermagem e suas perspectivas filosficas. Texto e Contexto enfermagem. 2006, vol15, n especial, pp. 178-184. Disponvel em: < >. Acesso em: MANTOVANI, Maria de Ftima et al. As diferentes abordagens dos trabalhos de concluso de curso de graduao em enfermagem da Universidade Federal do Paran. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, 2004. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_3/08_Original.html>. Acesso em: 06 Nov. 2009.

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MINAYO, M. C. S., O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec; 2008.

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137. A PERCEPO DO ENFERMEIRO E OS SENTIMENTOS DO CLIENTE EM SUA PRIMEIRA HOSPITALIZAO: UMA REFLEXO 1
Cleusa de Moraes Militz 3 Rosemari Ferrigolo 4 Nilva Moraes Soares 4 Lurdes Teresinha Silva Corin Descritores: Enfermeiro(a), Sentimento, tica.
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INTRODUO:O enfermeiro enquanto profissional habilitado possui conhecimentos tcnicos e

cientficos juntamente com prticas sociais ticas e polticas adquiridas durante sua formao para prestar uma assistncia voltada para o cuidado ao ser humano. Ao desenvolver este cuidado importante considerar uma atitude tica em que seres humanos percebem e reconhecem os direitos uns dos outros. Pessoas se relacionam numa forma de promover o crescimento e o bem-estar da outra (WALDOW, 2006, p.61). Assim, prope-se que, por meio da relao interpessoal o enfermeiro utilize a prpria identidade profissional como instrumento teraputico (TRAVELBEE, 1982). Relaes estas inseridas no cotidiano do enfermeiro, cuja eficincia e qualidade possui relao direta com a habilidade do profissional em estabelecer este relacionamento interpessoal adequadamente. Neste sentido, importante que o profissional conhea suas prprias limitaes, qualidades e habilidades, com cincia que tanto ele quanto o cliente apresentam valores e crenas diferenciadas que devem ser respeitadas, pois todo individuo apresenta caractersticas impares inerentes a natureza humana. Desta forma, pode adotar atitudes de maior tolerncia as limitaes de cada pessoa e conseqentemente prestar uma assistncia subjetiva ao paciente que est fragilizado pela

patologia, principalmente quando hospitalizado. A hospitalizao desafia o censo de privacidade do cliente, muitas vezes gerando sentimentos como incapacidade, dependncia, insegurana e sensao de perda do controle de sua vida, pois tem que abrir mo de pelo menos parte de sua rotina. O Ministrio da Sade define o hospital como estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia em regime de internao a uma determinada clientela, ou de no internao, no caso de ambulatrios e outros servios, cuja funo bsica proporcionar populao assistncia mdica, curativa e preventiva sob qualquer regime de atendimento, inclusive o domiciliar, constituindo-se tambm de centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade (MOZACHI, 2005). Os pacientes se dirigem ao hospital porque precisam de cuidados, diagnstico ou tratamento especializado. O ambiente hospitalar se torna estressante ao cliente, no apenas pela condio de enfermidade que enfrenta, mas tambm pela exposio emocional e fsica a que est exposto. Com intuito de minimizar o estresse desencadeado por esta nova situao e adaptao, cabe ao enfermeiro receber o cliente com atitudes de respeito, individualidade, tolerncia, humildade

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Artigo de Reflexo Enfermeira especialista em enfermagem do trabalho, enfermeira assistencial do Hospital Universitrio de Santa Maria Enfermeira especialista em projetos assistenciais de enfermagem, enfermeira assistencial do Hospital da Guarnio de Santa Maria 4 Acadmicas do IV semestre de enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria.

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e tranqilidade, como tambm, transmitir segurana e apoio. Neste contexto, salienta-se a colocao de Travelbee quando refere a importncia da arte de saber quando falar, quando calar, o que dizer e como dizer, tem uma importncia fundamental (1982, p. 65). necessrio proporcionar uma relao de confiana entre o enfermeiro e o cliente direcionada ao conforto fsico e emocional associado ao cuidado humano. Sabe-se que o cuidado humano a essncia da enfermagem e Waldow (2006) considera que o cuidado caracteriza a enfermagem como uma experincia vivida, comunicada intencionalmente com presena autntica por meio de uma inter-relao pessoal. Nesta relao de cuidado fundamental destacar que o enfermeiro deve estar preparado no apenas tcnica e cientificamente, mas tambm deve ter uma formao mais humana, pois o cuidar envolve sensibilidade, percepo, conhecimento, comprometimento e responsabilidade e tudo isso tem uma dimenso tica e moral (WALDOW, 2006). Para tanto, o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem evidencia em sua resoluo do COFEN 311/2007 que o profissional de enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos em todas as suas dimenses, exerce suas atividades com competncia para a promoo do ser humano em sua integralidade, de acordo com os princpios da tica e da biotica. Desta forma cabe ressaltar que a enfermagem no uma tcnica ou artifcio, mas sim uma cincia voltada para um processo vivencial no intuito de realizar e favorecer o melhor tratamento ao ser humano, dentro das circunstncias peculiares vividas em cada momento de sua hospitalizao. Cabe ainda destacar que a assistncia de enfermagem, no ser considerada de ponta apenas pelo desenvolvimento tcnico-cientifico que avana a cada dia, mas tambm deve aliar-se a um instrumento bsico chamado comunicao. Idia corroborada por Stefanelli (1993, p. 31) ao afirmar que: a comunicao que torna possvel ao homem existir no mundo em interao com seus semelhantes. O ser humano no consegue existir sem ela e a assistncia de enfermagem s pode ser efetuada atravs dela. Uma comunicao adequada, associada compreenso dos sentimentos e um bom relacionamento interpessoal entre o enfermeiro e o cliente so essenciais para o sucesso da assistncia de enfermagem. OBJETIVOS: Este artigo visa refletir sobre a percepo tica do enfermeiro e os sentimentos do cliente no momento que ocorre a primeira internao hospitalar. METODOLOGIA: Utilizou-se como fundamentos tericos nesta reflexo, uma seqncia variada entre bibliografias localizadas nas bases de dados LILACS e Cincias da Sade em Geral indexadas na Biblioteca virtual de Sade BVS BIREME, entre os anos 2002 2009, totalizando 14 artigos. Foram elencados a partir das seguintes palavras chave: Enfermeiro, Sentimento e tica. RESULTADOS: Na medida em que o material comeou a ser trabalhado foi se evidenciando a necessidade desta produo se tratando em especial dos efeitos relacionados aos sentimentos dos pacientes vivenciados no momento da primeira internao, em que o enfermeiro pode proporcionar melhor conforto, estabilidade e tranqilidade. O ser humano frente a uma situao inusitada em sua vida reage de diversas maneiras e apresenta os mais variados tipos de sentimentos podendo ser de: dependncia, insegurana, incapacidade, tristeza, solido, abandono e at mesmo de agressividade. neste momento mpar na vida do cliente que a percepo do enfermeiro de grande valia, pois sua atitude profissional, tica e moral, traro confiana e estabilidade emocional, proporcionando uma assistncia com qualidade atendendo no s as necessidades biologicistas, mas tambm as

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necessidades psicolgicas e espirituais. Ficou ainda mais evidente que, para o sucesso do exerccio profissional, fundamental associar os recursos tecnolgicos disponveis com um bom relacionamento interpessoal, proporcionando assim a compreenso do ser humano que pensa, sente, age e reage a seu modo, devido sua singularidade. O enfermeiro capaz de intermediar a transio de adaptao do cliente com o meio hospitalar. CONCLUSO: Refletir sobre o nosso modo de agir enquanto profissional enfermeiro, requer alm do conhecimento tcnico e cientifico que se tenha uma bagagem de vida, de maneira a fundamentar a moralidade e a tica profissional. O profissional no pode ser meramente um executor de prticas tcnicas, mas se cercar de prticas scias, ticas e polticas, estabelecendo um relacionamento interpessoal de confiana mtua, transmitindo segurana, apoio, conforto e cuidado ao cliente. Tem-se ainda que respeitar a individualidade humana caracterizada pelo modo de ser, a histria de vida de cada um, e cada ser humano tem um modo particular de se comportar, agir e reagir a cada situao. Ao adotarem-se estilos e comportamentos de assistncia voltada ao cuidado humano e ao relacionamento interpessoal o profissional se tornar mais satisfeito com seu desempenho, conquistando respeito e credibilidade. Nesta perspectiva, ressalta-se ainda a necessidade de reflexo contnua principalmente no grupo de profissionais de trabalho em sade, com base na relevncia do relacionamento interpessoal e da comunicao, instrumento bsico no atendimento ao cliente. Enfim, as consideraes dirigem-se ao campo da atuao tica do enfermeiro perante os sentimentos do cliente diante desta situao que no mnimo desencadeia um estresse tanto fsico como emocional causado pelo fato desta primeira hospitalizao, evidencialisando que na atualidade a tradicional viso cartesiana de que apenas a cincia soberana no entendimento do profissional, j no faz mais sentido. O uso permanente de trocas rotineiras entre profissional e cliente, para um bom e promissor resultado no desenvolvimento e recuperao deste, desencadeia assistncia eficaz. Desta maneira, a reflexo apresentada remete a novos questionamentos sobre o tema, buscando continuamente atitudes que efetivem aes de integralidade e humanizao, principalmente na primeira hospitalizao do cliente.

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138. PROCESSO DE TRABALHO EM SADE: RELAO ENSINOSERVIO EM UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA: RELATO DE EXPERINCIA1
Pmela Kurtz Cezar 32 Teresinha Heck Weiller 43 Eliane Caldas da Silva 54 Marion Caroline do Amara l 65 Raquel dos Santos Descritores: Sade da Famlia, Sade, Ensino INTRODUO: Este estudo resultou da vivncia de quatro profissionais -enfermeira, fisioterapeuta, psicloga e terapeuta ocupacional- do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade, na rea de concentrao de Ateno Bsica em Sade da Famlia, da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Em decorrncia disto foi possvel refletir sobre o processo de trabalho em sade em uma Unidade de Sade da Famlia (USF) no municpio de Santa Maria/RS. O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi apresentado pelo Ministrio da Sade MS em 1994, como uma alternativa de reorientao do modelo tecnoassistencial, propondo uma nova dinmica na organizao dos servios e aes em sade a partir da Ateno Bsica em conformidade com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Busca substituir o modelo tradicional mdico hegemnico por um modelo centrado nas necessidades do
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usurio/comunidade. Dessa forma, tem o desafio de operar na lgica da intersetorialidade, onde as aes em sade so construdas de forma coletiva com todos os atores envolvidos, estabelecendo um sistema de referncia e contra-referncia que garanta a resolubilidade e qualidade da assistncia ao usurio, orientada por aes de ateno preventiva, curativa, reabilitadora, de promoo e educao em sade. Portanto compreende-se que o processo de trabalho em sade se d a partir de encontros permanentes entre sujeitos/atores, resultando em diferentes conexes, sendo uma dessas a relao ensino-servio (BRASIL, 2002; FRANCO, 2006). OBJETIVOS: Vivenciar os processos de trabalho em sade em uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de Santa Maria/RS e

entender como ocorre relao ensino-servio nesta Unidade de Sade da Famlia e identificar a repercusso desta relao na qualidade da assistncia ao usurio. METODOLOGIA: Para conhecer

Relato de Experincia do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema de Pblico de Sade da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM/RS, Santa Maria (RS), Brasil. 2 Psicloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM 3 Enfermeira, Graduada em Enfermagem e Obstetrcia, Licenciada em Enfermagem pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (1983). Mestre em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (1998), Doutora em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (2008), Professora adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM 4 Terapeuta Ocupacional, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 5 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM 6 Enfermeira, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Correspondncia para: Marion Caroline do Amaral, Rua Serafim Valandro n 1694/404, Bairro Centro, Santa Maria, RS, CEP 97015-630. E-mail: marifisioufsm@yahoo.com.br

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a realidade da rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia em Santa Maria/RS realizou-se durante o perodo de vinte de Julho a quatro de Agosto de dois mil e nove observaes dirias nas dependncias da unidade onde se acompanhou o processo de trabalho dos profissionais da equipe, e tambm reconhecimento do territrio e comunidade. Onde foi possvel realizar conversas informais com profissionais da equipe, usurios, professores e acadmicos alocados nesta comunidade. Bem como, acompanhar alguns agentes comunitrios de sade em visitas domiciliares e participar de um grupo que acontece periodicamente no servio. RESULTADOS: No decorrer dos dias de observao evidenciava-se aquilo que trazido como preocupao pela Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (BRASIL, 2004), as quais referem s necessidades de mudana nos modelos de ateno e gesto em sade, tendo em vista o contexto de desigualdades scio-econmicas somadas desvalorizao dos profissionais, a precariedade das relaes de trabalho, a desarticulao entre a rede bsica e o sistema de referncia atrelado ao enfraquecimento do controle social recaindo novamente no dficit da formao de profissionais. Uma formao ainda presa as competncias tcnicas e despreocupada com as aptides que envolvam gesto e articulao de/com servios. Percebemos essa reproduo na realidade das prticas na USF observada, onde os acadmicos realizavam atividades de promoo, por meio de grupos e visitas domiciliares, enquanto a equipe se responsabilizava por procedimentos curativos. Identificamos, dessa forma, uma no articulao entre ensino servio, por conseguinte, esta falha na comunicao compromete a assistncia integral ao usurio. Corroborando com Merhy (2005) que afirma ser o dilogo no espao de trabalho no s um desafio aos profissionais da sade, mas sim uma necessidade, uma vez que apenas por meio da comunicao implicada com os processos de trabalho que a assistncia a sade se torna resolutiva. No entanto, importante esclarecer que o contexto encontrado no perodo das observaes era de restrio de infra-estrutura fsica, obrigando os acadmicos a fazerem uso de outros espaos na comunidade escola e/ou centros comunitrios bem como da falta de profissionais bsicos na equipe da USF. Assim, no havia a possibilidade de sada destes profissionais para acompanhar com maior proximidade as atividades desempenhadas pela graduao. Percebemos ainda neste perodo a no participao dos acadmicos nas reunies de equipe, mesmo inseridos diariamente no contexto do trabalho, e conseqentemente, este fator desfavorece as aes de planejamento integrado entre ensino-servio. Diante disso, visualizamos o entrave na gesto municipal da contratao de mais profissionais, pois a graduao, necessitando deste espao para desempenhar atividades de formao, fornece mo de obra aos servios de sade. Esta realidade j foi constatada por Garcia (2001) que entende ser o ensino uma reproduo dos fazeres de mercado, que prioriza a produo ao invs do cuidado integral e de qualidade ao usurio, como preconizava a Reforma Sanitria brasileira e sua regulamentao pelo SUS. Verifica-se, portanto, uma necessidade de que o trabalho das equipes avance na lgica da PNH pautada na co-resposnsabilizao e na clnica ampliada, buscando criatividade e autonomia de todos os atores envolvidos neste processo participao social/ensino/servio. Concordando com Merhy (1997), quando afirma que o modo de operar os servios de sade definido como um processo de produo do cuidado trabalho vivo em ato. um servio diferenciado, pois sempre perpassado por relaes interpessoais, dependente assim, do

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estabelecimento de vnculo entre os envolvidos para a eficcia da prtica. Por ser de natureza dialgica e dependente, constitui-se tambm como um processo pedaggico de ensinoaprendizagem. CONCLUSES: Por fim, pensar em um novo modelo tecnoassistencial em sade focar no usurio. Fundamentalmente, refletir a cerca do processo de trabalho o qual deve estar centrado na perspectiva do protagonismo dos sujeitos e norteado pela integralidade das prticas em sade, usando de ferramentas como a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, tica profissional e humanizao das relaes. Para tanto, acredita-se que a potencialidade para a mudana advm das estratgias utilizadas, onde o trabalho em sade no se restrinja ao triar/encaminhar, preciso que o cuidado acompanhe a lgica das relaes humanas em todos os setores e em cada seqncia de atos e modos que compem o processo de trabalho. Sendo assim, para a eficcia e resolubilidade da ateno preciso integrar ensino servio por meio de prticas dialgicas e de co-responsabilizao. Entende-se assim, que um dos papis a ser desempenhado pela Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade otimizar a articulao ensino servio, uma vez que no possvel descaracterizar as prticas em sade dos processo de ensino-aprendizagem.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. A Poltica de Sade no Brasil nos anos 90: Avanos e Limites. Elaborado por Barjas Negri. Braslia, 2002. BRASIL. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS . 1 edio. Braslia, 2004. Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. FRANCO, T. B. As Redes na Micropoltica do Processo de Trabalho em Sade. Espao para a Sade (pp.7-12), Londrina, 2006. GARCIA, M. A. A. Saber, agir e educar: o ensino-aprendizagem em servios de Sade. Interface: Comunicao, Sade e Educao (pp.89-100), Botucatu, 2001. MERHY E. E. O SUS e um dos seus dilemas: mudar a gesto e a lgica do processo de trabalho em sade (um ensaio sobre a micropoltica do trabalho vivo) In S. M. F. Teixeira, Sade e democracia: a luta do CEBES (pp. 125-142). So Paulo: Lemos, 1997. MERHY, E. E. Engravidando as palavras: o caso da integralidade. In R. Pinheiro & R. Mattos (Orgs.), Construo social da demanda (pp. 195-206). Rio de Janeiro: Abrasco, 2005.

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139. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CUIDADO AOS PACIENTES SUBMETIDOS ARTROPLASTIA DE QUADRIL1

Paola da Silva Diaz 3 Tnia Solange Bosi de Souza Magnago 4 Andrea Prochnow 5 Silviamar Camponogara 6 Patrcia Bitencourt Toscani Greco Descritores: artroplastia de quadril, cuidados ps-operatrios, enfermagem INTRODUO: At pouco tempo atrs, os pacientes internados no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) que necessitavam de atendimento pela traumatologia, permaneciam no 3 andar deste hospital, unidade denominada Clnica Cirrgica. Contudo, em maro de 2009, este servio foi transferido para o Pronto Socorro (PS), situado no subsolo do hospital, local onde so atendidas situaes de urgncia e emergncia. No 3 andar, permaneceram apenas trs leitos destinados s cirurgias eletivas da traumatologia, em especial, s cirurgias de coluna. A implementao de um novo servio no PS, com caractersticas peculiares, foi causadora de grande expectativa e dvidas por parte da equipe de enfermagem. Isto se deve ao fato, em especial, do servio de emergncia ter um ritmo diferenciado dos outros setores do hospital. Os funcionrios que ali trabalhavam, j estavam habituados com a correria do dia-a-dia. Atender aos pacientes que necessitavam de tratamento traumatolgico pr e ps- operatrio significava dar um novo ritmo ao que j se estava habituado. Atualmente, a unidade de traumatologia situado no PS conta com oito leitos. Apesar de ser considerada uma unidade com caractersticas diferenciadas, a equipe de enfermagem que atende a estes pacientes a mesma equipe que atende aos demais pacientes do PS. Diariamente, realizada uma escala de diviso de tarefas, sendo que um ou dois tcnicos de enfermagem ficam encarregados do cuidado aos pacientes da traumatologia. O enfermeiro responsvel por esta unidade, geralmente o mesmo que atende a todo PS, devido falta de profissional para atendimento exclusivo. Apesar de passados alguns meses da abertura da nova unidade, a equipe de enfermagem continua tendo muitas dvidas em relao aos cuidados especiais que devem ser realizados a estes pacientes, a fim de obter uma boa recuperao. Este despreparo acaba por ser causador de angstias e sofrimentos por parte da equipe. Profissionais bem orientados quanto patologia e cuidados necessrios a serem oferecidos durante a assistncia ao paciente repercutem numa melhor orientao dada a estes pacientes e seus familiares e numa melhor recuperao ps-operatria. Dentre as enfermidades mais
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Relato de pesquisa. Acadmica da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. Bolsista FAPERGS. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) RS. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Acadmica da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 5 Doutora em Enfermagem. Profa. Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. 6 Enfermeira.Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador.

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comuns na unidade de traumatologia, percebe-se a submisso prtese de quadril presente em grande nmero de pacientes. A artroplastia de quadril uma cirurgia indicada para o tratamento de problemas na articulao coxofemoral, como fratura, artrose, artrite reumatide e outros, em pacientes acima de 60 anos de idade (ERCOLE e CHIANCA, 2002). A articulao pode ser substituda, total ou parcialmente, por uma prtese, para restabelecer sua funo, promovendo o movimento e o alvio da dor (ERCOLE e CHIANCA, 2002). As cirurgias que visam substituio das articulaes so procedimentos cada vez usados com o objetivo de melhorar a qualidade de vida da populao que apresenta problemas ortopdicos (AFONSO, 2008). A assistncia de enfermagem ao paciente submetido cirurgia de artroplastia de quadril busca o fortalecimento e reestruturao da funo articular coxofemoral, assim como prevenir o processo degenerativo, perda da cirurgia e risco para infeco (TASHIRO e MURAYAMA, 2001). O cuidado de enfermagem com pacientes submetidos artroplastia de quadril de vital relevncia devido ao seu delicado processo de recuperao. Neste sentido, a nfase deste estudo est direcionada a assistncia de enfermagem prestada pacientes submetidos prtese de quadril e a identificao de orientaes e cuidados de enfermagem pertinentes a estes pacientes, de maneira a oferecer subsdios para o exerccio da prtica assistencial de enfermagem. Acredita-se que este estudo contribuir para oferecer um melhor embasamento terico sobre os referidos cuidados, traduzindo-se numa maior segurana do profissional ao oferecerem as orientaes aos pacientes da unidade de traumatologia, j que este tipo de paciente encontra-se encontra em um estado fragilizado em especial no que diz respeito aos movimentos do corpo, que agora se encontra num momento de adaptao ao trauma ocorrido. OBJETIVO: O objetivo deste estudo investigar quais os cuidados e orientaes de enfermagem que os pacientes com prtese de quadril necessitam a fim de obter uma melhor recuperao. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica realizada em junho de 2009 acerca dos artigos cientficos publicados nos ltimos dez anos, em bases de dados eletrnicas, alm de livros que contivessem o tema proposto. Para realizar esta pesquisa foram utilizados os descritores: artroplastia de quadril, cuidados ps-operatrios, enfermagem e prtese de quadril. As seguintes bases de dados foram consultadas: Literatura Latino-Americana em Cincias da Sade (LILACS) e. Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Os critrios de incluso foram: o artigo estar disponvel online e completo, alm de textos em portugus. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS: No foram encontrados artigos que se enquadrassem nos critrios de incluso j especificados anteriormente. Com isso, os resultados obtidos baseiam-se em livros da rea, tais como: Tashiro e Murayama (2001) e Smeltzer e Bare (2005). A enfermeira deve estar ciente e monitorar as potenciais complicaes especficas relacionadas prtese total de quadril, que so: luxao da prtese de quadril, drenagem excessiva da ferida, tromboembolia, infeco e lcera de presso no calcanhar (SMELTZER e BARE, 2005). Tambm deve estar atenta as demais complicaes associadas imobilidade, ossificao heterotpica, necrosa avascular e afrouxamento da prtese (SMELTZER e BARE, 2005). A enfermagem deve estar atenta ao nvel de conscincia do paciente, especialmente em idosos, em relao agitao. Se o paciente encontrar-se muito agitado, deve-se fazer a restrio no leito, no se devem administrar sedativos. Muitas vezes, esta agitao

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relaciona-se ao uso dos anestsicos ou dor. A equipe de enfermagem deve discutir com o paciente os mtodos para reduzir a dor: repouso no leito, tcnicas de distrao e relaxamento e terapia medicamentosa, orientando quanto s aes dos medicamentos, administrao, horrio e efeitos colaterais dos mesmos e ainda de responsabilidade da enfermagem atentar-se as posies que o paciente deve adequar-se a cada momento, tcnicas e cuidados que necessita o paciente com artroplastia de quadril. A equipe de enfermagem deve avaliar o paciente quanto ao desenvolvimento de problemas potenciais e instru-lo a relatar os sinais de problemas potenciais. CONSIDERAES FINAIS: A artroplastia de quadril uma cirurgia que visa substituio das articulaes atravs de procedimentos cirrgicos, estes procedimentos so usados com o objetivo de melhorar a qualidade de vida de pacientes que apresentam problemas ortopdicos. A assistncia prestada a estes pacientes no perodo ps-cirrgico de suma importncia para o sucesso e recuperao do quadro de evoluo do paciente. Tanto a unidade de traumatologia como, principalmente, a equipe de enfermagem responsvel por atender a estes pacientes deve ser preparada e capacitada para realizar os cuidados e orientaes necessrios neste perodo. Por meio deste estudo conseguiu-se identificar e perceber a importncia de cada cuidado prestado, e ainda conhecer os procedimentos adequados a serem tomados nestes cuidados, j que cada procedimento de precisa destreza, pois a artroplastia de quadril de delicada recuperao e depende tambm do comprometimento do profissional de enfermagem. Quanto s orientaes ps-operatrias, importante que sejam dadas de modo gradual, o que favorece a assimilao e o aprendizado por parte do paciente. A enfermeira deve estar sempre atenta as dvidas do paciente, procurando respond-las de maneira clara e objetiva. Dentro deste contexto, percebeu-se que o cuidar da enfermagem em traumatologia e, em especial, os cuidados oferecidos aos pacientes submetidos artroplastia de quadril requerem profissionais bem capacitados, atualizados e com grande conhecimento terico e prtico. Alm disso, primordial que os profissionais sejam comprometidos com o processo educativo em sade, no sentido de, ao compartilhar orientaes claras e objetivas, possibilitar uma melhor recuperao dos pacientes.

REFERNCIAS ERCOLE FF, CHIANCA TCM. Infeco de stio cirrgico em pacientes submetidos a artroplastia de quadril. Rev Latino-am Enfermagem 2002; 10(2):157-165. AFONSO MAR. Artroplastia total do quadril pelos acessos lateral direito e pstero-lateral: comparao da funo da marcha ps-operatria. Acta Ortop. Bras.2008; 16(2): 74-81. TASHIRO MTO, MURAYAMA SPG. Assistncia de enfermagem em ortopedia e traumatologia . So Paulo, Editora Atheneu; 2001. SMELTZER SC, BARE BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfemagem mdico-cirrgica, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan; 2005.

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140. O PROCESSO DE MORRER: O PAPEL DA ENFERMAGEM1

Paola da Silva Diaz 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Andrea Prochnow 5 Francine Cassol Prestes 6 Patricia Bitencourt Toscani Descritores: enfermagem, atitude frente a morte, tica em enfermagem. INTRODUO: A certeza mais precisa na vida dos humanos que a morte ir acontecer. Mesmo tendo certeza deste fato, o processo de morrer pode ser gerador de uma srie de incertezas que originam angstias, medos e tristezas na vida das pessoas. Conforme Brtas et al., (2005, p. 478) dizem que [...] podemos afirmar que a morte o destino certo de todos os seres vivos. No entanto s o ser humano pode ter conscincia da prpria morte, mas poucos falam dela, a maioria procura fugir do assunto. OBJETIVO: Este trabalho tem como propsito descrever entendimentos a respeito dos aspectos ticos e legais sobre o processo de morrer, fazer uma abordagem dos diferentes conceitos e fases acerca da morte, alm de buscar uma maior compreenso da concepo dos profissionais de enfermagem frente a esse processo. METODOLOGIA: Para alcanarmos nosso foco utilizamos de uma reviso bibliogrfica em publicaes e manuais que abordassem os cuidados com o post- mortem, as classificaes, as anotaes e registros baseados nas questes legais e ticas de nossa profisso acerca do assunto. RESULTADOS: Cada sociedade tem sua prpria cultura, hbitos, crenas e valores que a aproxima ou a distancia das outras. E o significado que a morte exprime em cada uma delas no diferente: para uns, um momento de transio, para outros o fim da caminhada, outros preferem neg-la. Portanto, a enfermagem necessita conhecer as diferentes culturas para que possa orientar os indivduos de maneira adequada e tambm para que os profissionais compreendam seus prprios valores e crenas diante da morte. O capitalismo tambm influenciou diretamente no conceito de morte, pois a morte era considerada uma conseqncia natural do ciclo da vida e com a implantao do capitalismo veio valorizao do individualismo, fazendo com que a morte fosse personalizada. Conforme Moreira, et al. (2006, p.450) diz que: O capitalismo, com todos os seus comodismos tecnolgicos, ao ser implementado, tirou do homem seus dois referenciais extremos: nascer, pois at ento tambm se nascia em casa, e morrer, ficando assim o homem numa busca desenfreada de significado para o seu existir, sem perceber que a sua vida no mais lhe pertence, mas sim, ditada por teorias poltico/cientficas que determinam o seu
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1 Reflexo terica. 2 Acadmica da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. Bolsista FAPERGS. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) RS. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Acadmica da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 5 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, na linha de pesquisa Sade do Trabalhador.

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agir. Segundo Kbler-Ross (2000), a morte um acontecimento medonho, pavoroso, um medo universal, mesmo tendo o conhecimento de que o homem capaz de domin-la em vrios nveis. Os sentimentos que afloram com a proximidade da morte so os mais diversos. Dentre os de carter negativo temos: fracasso, impotncia, silncio, dio, revolta, dor, culpa, irresoluo, injustia diante da perda, abandono de Deus; os de carter positivo so: paz, celebrao da prpria vida, do valor da pessoa em vida, da terminalidade do tempo terreno, do cumprimento de uma etapa de vivncia. Esses sentimentos levam o indivduo a buscar o sentido da existncia, da transcendncia, no qual o ser humano se depara com a idia da finitude (ALENCAR et al., 2005, p. 172). A identificao dos cinco estgios que um paciente pode vivenciar durante sua terminalidade, auxilia o profissional de enfermagem a promover o aperfeioamento de suas habilidades no atendimento do paciente que est passando por esse processo. Segundo Baraldi (1999) apud Susaki et al. (2006): "Elizabeth Kbler-Ross foi a pioneira em descrever as atitudes e reaes emocionais suscitadas pela aproximao da morte em pacientes terminais, reaes humanas que no dependem de um aprendizado s cultural". De acordo com Baraldi (1999) apud Susaki et al. Elizabeth Kbler-Ross caracteriza os cinco estgios que um paciente pode vivenciar durante a morte, que so: negao, raiva, barganha, depresso e aceitao. Para a enfermagem, vivenciar na prtica e atender pacientes graves e em situao de morte iminente um grande desafio (FERNANDES, FUJIMORE & KOIZUNI, 1984). Isto se explica pelo compromisso que assume com a sociedade, pois tem em seus ideais a preservao da vida. Costenaro & Lacerda (2001, p.29) relatam que preciso ser oferecido aos profissionais subsdios para que compreendam aquilo que se apresenta de forma invisvel aos olhos. Essa uma forma de cuidar dos cuidadores, ou seja, o ambiente de trabalho deve propiciar aos cuidadores oportunidades em que possam se sentir apoiados, instrumentalizados, buscando assim melhorar a qualidade da assistncia. Se ele no for assistido nas suas necessidades, isso vai interferir no atendimento que prestar. O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (2007) nos diz, em seu Art. 19, Seo 1, que o profissional de enfermagem tem o deve r de respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-morte. Muitas vezes, a Enfermagem a primeira a presenciar a morte do paciente. Em seu Art. 25, Seo 1, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (2007) profere que dever do profissional de enfermagem registrar no pronturio do paciente as informaes inerente e indispensveis ao processo de cuidar e, no Art. 41 da Seo 1, considera que dever prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da assistncia. Dalri et al.,(1999, p. 225) expressa que o pronturio do paciente [...] pode ser fonte de pesquisa e verificaes legais. Assim, pode fornecer in formaes para que uma determinada ocorrncia seja julgada. Ao acompanhar um paciente que se encontra no processo de morte, as anotaes de enfermagem so de suma importncia; os registros como descrevem DALRI et al.(1999), devem ser descritivos, completos, objetivos, claros, datados, sem rasuras, legveis, assinados e com o carimbo que identifique o registro do profissional. Em seu Art. 12, Seo 1, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (2007) nos traz que responsabilidade do profissional de enfermagem assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem

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livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia. Tambm nos diz, em seu Art. 40 da mesma seo, que dever do profissional posicionar -se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia, imprudncia ou negligncia. CONCLUSES: A morte considerada a ltima etapa da vida, porm raramente se pensa nela; nega-se a certeza de que algum dia ela dever ser enfrentada. Isto talvez ocorra pelo medo do desconhecido, pela sensao de perda, de separao daqueles que se ama. (ALENCAR et al., 2005, p. 179). Com este trabalho podemos ter uma viso mais clara a respeito dos temas propostos e refletir que, como futuros profissionais da sade, em breve estaremos vivenciando diversas situaes de morte dos pacientes que estaro aos nossos cuidados. Os profissionais de enfermagem precisam adotar mecanismos que permitam a discusso sobre a qualidade do cuidado prestado aos pacientes nos estabelecimentos de sade [...] o qual visa a valorizao do ser humano em todas as etapas de seu ciclo de vida, desde o nascer at o morrer (ALENCAR et al, 2005, p. 172). Constatou-se a verdadeira importncia desses aspectos ticos e legais diante dos profissionais de sade diante da morte, a compreenso dos estgios pelos quais passam o paciente neste processo. Ns como futuros enfermeiros, devemos conhec-los para assim, desenvolver aes de forma integral, particularizada e humanizada tanto para o paciente quanto aos familiares.

REFERNCIAS ALENCAR, S. G. S., et al. Finitude humana e Enfermagem: Reflexes sobre o (des)cuidado integral e humanizado ao paciente e seus familiares durante o processo de morrer. Fam. Sade Desenv., Curitiba, v.7, n.2, p.171-180, maio/ago. 2005. BRTAS, J. R. S, et al. Reflexes de estudantes de enfermagem sobre morte e o morrer. Rev Esc Enferm USP 2006; 40(4):477-83. COSTENARO, R. G. S.; LACERDA, M. R. Quem cuida de quem cuida? Quem cuida do cuidador?. Santa Maria: Centro Universitrio Franciscano, 2001. DALRI, M. B. et al. Aspectos ticos e legais das anotaes de Enfermagem nos procedimentos de doao de rgos para transplantes. Rev.Esc.Enf.USP, v.33, n.3, p. 224-30, set. 1999. FERNANDES, M.F.Y.; FUJIMORE, M.; KOIZUMI, M.S. Estudo sobre Intervenes de enfermagem frente ao paciente em Morte Eminente. Braslia: Revista Brasileira de Enfermagem, v.37, n.2, p 102-108, abr./mai./jun.1984. Novo Cdigo de tica da Enfermagem Brasileira . Disponvel em: http://www.portalcoren-rs.gov.br Acesso em 10.julho.2008. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 8 ed., 2 tiragem, 2000. MOREIRA, Almir da Costa e LISBOA, Marcia Tereza Luz. A Morte - Entre o Pblico e o Privado: reflexes para a prtica profissional de enfermagem. Rev. enferm. UERJ, set. 2006, vol.14, no.3, p.447-454. ISSN 0104-3552. SUSAKI, M. J. P. S.; SILVA, M. J. P.; POSSARI, J. F. Identificao das fases do processo de morrer pelos profissionais de Enfermagem. Acta Paulista de Enfermagem. vol.19 no.2 So

Paulo Apr./June 2006.

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141. QUALIDADE DE VIDA DE ESTUDANTES UNIVERSITRIOS: UM ESTUDO SOB O ENFOQUE DA PSICOLOGIA DA SADE1
Rachel Rubin da Silva 3 Hericka Zogbi Jorge Dias Descritores: Qualidade de vida; Psicologia INTRODUO: o presente projeto de pesquisa tem como enfoque terico a Psicologia da Sade, visto que a mesma se constitui como um sub-campo da Psicologia que aplica princpios e pesquisas psicolgicas para melhoria, tratamento e preveno de doenas (STRAUB, 2005). Nesse sentido Ogden (2000) considera a Psicologia da Sade como traduzindo a aplicao de conhecimentos e das tcnicas das diversas reas da Psicologia aos cuidados de sade, dando relevncia promoo e manuteno da sade e preveno da doena. Com base nestas definies, observa-se que a Psicologia da Sade tem uma maior amplitude de anlise e interveno, pois aproveita as contribuies de diversas reas da Psicologia para promover a sade, tanto no plano pessoal, quanto em grupos e/ou comunidades. A interveno em Psicologia da Sade tem como objetivo contribuir para a melhoria do bem-estar psicolgico e da qualidade de vida dos sujeitos e das comunidades (TEIXEIRA, 2004), e o bem-estar parte integrante desta definio de sade. A qualidade de vida pode ser compreendida como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (FLECK, 2000). A preocupao com a Qualidade de Vida refere-se a um movimento dos estudiosos no sentido de valorizar parmetros mais amplos que aqueles vinculados ao controle de sintomas, diminuio da mortalidade e/ou aumento da expectativa de vida. Para Fleck et al. (2003), define-se qualidade de vida como a harmonizao de diferentes modos de viver e dos nveis fsico, mental, social, cultural, ambiental e espiritual. De acordo com o mesmo autor a qualidade de vida pode ser entendida como constituda de trs fatores: o bem-estar subjetivo, que se refere percepo do indivduo, seus valores e crenas; sade, entendida como um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente como a ausncia de doena; e em terceiro lugar, o bemestar social, que se refere situao da pessoa em relao ao seu ambiente e sociedade. Um conceito bastante reconhecido de sade o proposto pela Organizao Mundial de Sade e pela Organizao Panamericana de Sade (1995), o qual assume pontos de convergncia com as demais concepes trazidas anteriormente. A sade vista como um estado de bem-estar fsico, psicolgico e social e no como mera ausncia de enfermidade (BARZELATTO, 1998; REMOR, 1999). Esse conceito valoriza a sade como recurso para a vida diria e enfatiza os aspectos sociais e pessoais, assim como as capacidades fsicas (REMOR, 1999). Nesse sentido, percebe-se a comunidade universitria como uma populao que merece ateno dos estudos em sade, pois nela que
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Projeto. Psicloga. Mestranda em Psicologia do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista CAPES. 3 Psicloga. Doutora em Psicologia. Professora Adjunta do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria.

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ocorre a formao no apenas profissional, mas tambm, e principalmente, a formao das identidades pessoal e profissional. Tendo em vista que a entrada na universidade uma transio bastante significativa para o indivduo, principalmente pelo fato de ser um momento freqentemente sincronizado com as mudanas e adaptaes peculiares da adolescncia e vida adulta. Os autores Almeida e Soares (2003), afirmam que o processo de transio e adaptao universidade complexo e multidimensional, e dependente de fatores de carter pessoal e contextual. Alguns estudos apontam que o estudante, ao ingressar na universidade, poder passar por situaes de crises uma vez que sai do seu ambiente familiar e se depara com um mundo desconhecido podendo viver vrios conflitos. Isto pode gerar um desequilbrio emocional, decorrente da insegurana surgida nessas novas relaes e a no superao desta crise poder se constituir para o aluno em um fator causador de estresse, gerando problemas orgnicos, dificuldades de relacionamento, baixa produtividade escolar, angstias, estados de depresso e apatia (CAPLAN, 1985; FIGUEIREDO e OLIVEIRA, 1995). Considerando estes aspectos julga-se de extrema relevncia estudos que visem conhecer os estudantes universitrios em seus aspectos saudveis, no sentido de construir, atravs do paradigma da psicologia da sade, que prope uma viso integral do indivduo e que a sade compreende aspectos fsicos, sociais e psicolgicos (STRAUB, 2005), um espao de preveno, a partir do conhecimento das especificidades desta comunidade. OBJETIVO: Investigar os ndices de qualidade de vida de estudantes universitrios de graduao Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). MTODO: Trata-se de um estudo transversal, exploratrio, descritivo e de abordagem quantitativa. O tamanho amostral foi calculado atravs do pacote estatstico EpiInfo 6.04d para pesquisa populacional (population survey) contabilizando a amostra de universitrios matriculados em 2008/1 no campus Santa Maria, num total N=11.707 alunos (UFSM em nmeros, 2008). Foram selecionados destes, 367 alunos que respondero ao questionrio de acordo com o percentual de alunos em cada unidade universitria. O instrumento utilizado para avaliar os ndices de qualidade de vida ser o WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life) desenvolvido pela Organizao Mundial da Sade. um instrumento que avalia a qualidade de vida genrica, e se constitui de 26 itens, subdivididos em domnios: fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente (FLECK ET AL, 2000). As anlises estatsticas sero realizadas atravs do pacote estatstico SPSS 13.0. RESULTADOS ESPERADOS: Espera-se que aps o levantamento dos dados e o devido tratamento estatstico dos mesmos, os resultados encontrados demonstrem a realidade, em termos de qualidade de vida, dos estudantes universitrios. A partir destes achados pretende-se pensar e elaborar futuras aes de interveno com o objetivo de promover cuidado e ateno integral a esta populao.

REFERNCIAS ALMEIDA, L. S. & SOARES, A. P. Os estudantes universitrios: sucesso escolar e desenvolvimento psicossocial. Em E. Mercuri & S. A. J. Polydoro (Orgs.). Estudante universitrio: caractersticas e experincias de formao. Taubat: Cabral, 2003.

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142. DILEMAS TICOS NO PROCESSO DE TOMADA DE DECISES EM ENFERMAGEM1

Rhea Silvia de Avila Soares 3 Alexsandra Real Saul 4 Mrcia Aparecida Penna Descritores: biotica, enfermagem, cuidado. INTRODUO: Atualmente a biotica, com seus diversos enfoques vm se agregando construo histrico-social da enfermagem, trazendo-lhe novas perspectivas na pratica de nosso dia-a-dia. Segundo Boemer e Sampaio (1997) a Biotica tem sido descrita enquanto o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que essa conduta examinada luz dos valores e princpios morais. A tica uma caracterstica inerente a todo ser humano, portanto preciso ter em mente que a tica deve ser uma constante em nossas aes, pois exigem regras que so necessrias para a atuao profissional. Na rea de sade a tica deve ser ainda mais marcante, estando presente nas relaes dos profissionais com o significante de sua profisso que so os usurios dos servios de sade, pois o profissional deve ser capaz de escutar, entender e acolher seu usurio que uma pessoa nica, singular, numa situao particular e peculiar. Sendo essencial na prtica dos cuidados de enfermagem fundamentando o agir e o processo de tomada de decises, visando qualidade dos cuidados e centralizando suas atividades na pessoa que recebe o cuidado. Cuidar ir ao encontro de outra pessoa para acompanh-la na promoo de sua sade, o profissional enfermeiro deve estar preparado para cuidar do usurio a partir do seu conhecimento enquanto profissional que presta cuidado, mas nunca esquecendo que a pessoa assistida tem seus sentimentos e seus valores que devem ser considerados. A problemtica de tomada de deciso uma constante na vida de todos ns, ainda que optemos por no decidir. LEFEURE (2001) afirma que o dilema tico-moral envolve uma situao onde existem algumas escolhas disponveis, mas nenhuma delas parece satisfatria, sendo preciso escolher a melhor de todas. Portanto o dilema tico pode ocorrer quando um profissional da sade se interroga a respeito de uma interveno ser eticamente apropriada ou qual das intervenes possveis deve ser privilegiada aos fins visados. (SANT -ARNAUD, 2001). A tica na tomada de decises referente abordagem dos diferentes problemas bioticos ligados ao comeo, no decorrer e no final da vida humana. Todos os modelos de tomada de decises em tica preconizam que seja considerado o maior nmero de opes possveis e avaliar as conseqncias de cada uma antes de optar, pois a tomada de decises um processo cognitivo necessrio diante a evidncia de resolver problemas, baseando-se sempre na escolha entre vrias alternativas. Segundo PILLAR (1994) o modelo para a
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Relato de experincia. Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Especialista em Sade Pblica, Coordenadora do Grupo de Estudos em Leses de Pele-GELP do Hospital Universitrio de Santa Maria. 3 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Mestranda em Docncia Universitria pela UTN-Buenos Aires, Especialista em Sade Coletiva, Docente do Centro Universitrio Franciscano-Santa Maria, membro do Grupo de Estudos em Leses de Pele-GELP do Hospital Universitrio de Santa Maria. 4 4 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Vice-Coordenadora da Clinica Cirrgica.

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tomada de decises com tica o conjunto de princpios que motivam e norteiam aes, sendo que tais princpios justificam e explicam aes que se desenvolvem com base nos objetivos vitais ou nos direitos dos outros relativamente ao cuidado de que necessitam. Para FERREIRA e RAMOS (2006), apesar de ser a tica uma avaliao de conscincia individual, sobre a adequao de costumes (moral) e leis ou normas (legais), necessria uma fundamentao terica mnima que possa representar, antes de um bom senso individual, um bom senso comum, luz de princpios e valores morais defensveis. Como enfermeiras assistenciais de uma unidade de internao clnica-cirrgica do Hospital Universitrio de Santa Maria desenvolvemos nossa prtica buscando desenvolver habilidades profissionais que ampliem nosso senso reflexivo-crtico para tomar decises que norteiam questes ticas e morais. As enfermeiras da unidade de clinica cirrgica encontram-se para reunies previamente agendadas mensalmente para realizar grupo de estudos, nestes encontros buscamos planejar o cuidado ao paciente, identificando intervenes e aes a serem realizadas pela enfermagem, estudamos e desenvolvemos estratgias para serem trabalhadas com toda a equipe de enfermagem que atua na unidade e agendamos o prximo encontro a ser realizado, o assunto a ser tratado e a enfermeira responsvel para conduzir o grupo de estudo. Tambm realizamos grupos com familiares com o objetivo de informar, orientar e colocar o familiar a par das reais condies do usurio, prevendo precocemente transtornos futuros e abalos na qualidade de vida de ambos, nestes grupos falamos tambm sobre as rotinas da unidade, controle de infeco, situaes que angustiam o paciente e seus familiares e demais assuntos que surgem durante os encontros. A partir destas aes buscamos aprofundar nosso conhecimento para aplicar nosso processo de trabalho a fim de qualific-lo e desta forma contribuir na qualidade da assistncia prestada ao usurio de sade. As discusses geradas nos encontros relacionadas as nossas vivncias na assistncia nos possibilitam refletir sobre nossas atitudes e aes relacionadas ao cuidado prestado, criando momentos de reavaliao e crescimento para o desenvolvimento de nossas aes. Os encontros realizados pelas enfermeiras para educao em servio e com os familiares para educao em sade fazem parte da atribuio do enfermeiro de educador em sade, que devem ser incorporados a sua prtica. Levando em considerao que a enfermagem deve ser capaz de desenvolver suas aes de maneira reflexiva, sendo capaz de respeitar a vida do ser humano que est recebendo nossos cuidados. O processo de cuidar em enfermagem deve ser sempre reavaliado para que ocorra eficcia no processo de cuidar, para isto os profissionais da enfermagem devem estar em constante atualizao, fundamentando seu cuidado de maneira cientfica favorecendo para que desta forma ocorra maior qualidade na assistncia ao usurio. Portanto, a enfermagem deve ter clara em sua pratica profissional o compromisso tico de cuidar, cuidar do usurio em toda sua dimenso, preocupando-se em promover sua sade de forma a respeitar suas vivncias e suas atitudes em relao a sua sade, participando deste processo de maneira que o usurio sinta-se participante dele e envolvido nas transformaes para melhora sua qualidade de vida, tornando-se sujeito de seu tratamento.

REFERNCIAS:

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BOEMER, M.R.; SAMPAIO, M.A. O exerccio da enfermagem em sua dimenso biotica. Revista Latino Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 5, n. 2, p. 33-38, abril 1997. LEFEURE, R. A., Pensamento crtico em Enfermagem, um enfoque prtico . Porto Alegre: Artes Mdicas. 2001. ARNAUD,J. S., Les Thories thiques et l'tique de soins. In: www.Infirmiere-canadiene.com, Frvrier (2) n2, p.8. 2001. PILLAR, A., Enfermeira: tica y legislacin. Barcelona: Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A. 452p. 1994. FERREIRA, H. M., Ramos, L. H., Diretrizes curriculares para o ensino da tica na graduao de enfermagem, Acta Paulista de Enfermagem. Vol. 19 n3. So Paulo. Julho/Setembro. 2006.

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143. OS SABERES DOS ACADMICOS DO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM FRENTE EUTANSIA E O DIREITO DE MORRER COM DIGNIDADE1
Sandra Massirer 2 Alessandra da Luz flores Claudete Moreschi Mrcio Kist Parcianello 3 Maria Helena Gehlen Descritores: enfermagem. eutansia. tica. INTRODUO: O exerccio da atividade do profissional de enfermagem pauta-se pelo respeito dignidade humana desde o nascimento morte, devendo o enfermeiro ser um elemento interveniente e participativo em todos os atos que se orientem para cuid-lo. A equipe de enfermagem pode deparar -se com doentes incurveis com dores intensas e, que no tendo melhora, acreditam que a morte a nica soluo, e assim faz se necessrio o conhecimento tico e legal da atuao do enfermeiro frente a eutansia. O termo eutansia foi criado no sculo XVII, pelo filsofo ingls Francis Bacon. Deriva do grego eu (boa), thanatos (morte), podendo ser traduzido como boa morte, morte apropriada, morte piedosa, morte benfica, crime caritativo, ou simplesmente direito de matar. (S 2001). O mesmo autor segue dizendo que a nomenclatura eutansia vem sendo utilizada como ao mdica que tem por finalidade abreviar a vida das pessoas. Nesse contexto, compreende-se que os saberes dos acadmicos de enfermagem junto a eutansia e o direito de morrer com dignidade se relaciona com as suas percepes ticas jurdicas e legais apreendidas no decorrer de suas formao. OBJETIVO: conhecer as percepes dos acadmicos do curso de graduao em enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA frente a eutansia e o direito de morrer com dignidade a fim de construir a educao em valores no cotidiano de ensino. METODOLOGIA: trata-se de estudo desenvolvido como uma atividade no ensino da disciplina Competncia legal do Curso de Graduao em Enfermagem do centro Universitrio Franciscano, localizado na regio central do Rio Grande do Sul. Desse modo realizamos uma discusso em analogia alguns aos autores dentre eles (JUNG, 2004) e Minayo (2004) e sob uma leitura dialtica problematizamos os discursos dos acadmicos de enfermagem durante a participao na referida disciplina observando os aspectos ticos, conforme Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996, do Ministrio da Sade, (BRASIL, 1996). RESULTADOS E DISCUSSES: A palavra eutanasia tem sido utilizada de maneira confusa e ambgua, pois tem assumido diferentes significados conforme o tempo e o autor que a utiliza. Vrias novas palavras, como distansia, ortotansia, mistansia, tm sido criadas para evitar esta situao. Contudo, esta proliferao vocabular, ao invs de auxiliar, tem gerado alguns

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MODALIDADE: reflexo terica filosfica de uma atividade de ensino. Acadmicos do curso de enfermagem do Centro Universitrio Franciscano Unifra RS. 3 Enfermeira Professora da disciplina competncia legal. Membro do Grupo de Estudo GEPESES- CNPq do curso de graduao em enfermagem no centro universitrio franciscano. Mestre em Educao Brasileira PPGE/UFSM.

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problemas conceituais (GOLDIM, 2004). A prtica da Eutansia sempre provocou reflexo no cenrio global em que verdades tradicionais chocam-se com as novas realidades, oportunizadas pelas cincias da vida e da sade. Torna-se relevante dizer que tais reflexes permeiam conceitos que descrevem a Eutansia como j no sendo vista com tanta aspereza pelas pessoas porem, trazem certa simpatia em relao ortotanasia, uma vez que se condena medidas hericas para manter a vida a todo custo, quando uma pessoa esta com morte iminente. So muitos os argumentos contra a eutanasia , desde os religiosos, ticos at os polticos e sociais. Do ponto de vista religioso a eutansia tida como uma usurpao do direito vida humana, devendo ser um exclusivo reservado ao Criador, ou seja, s Ele pode tirar a vida de algum. algumas religies, apesar de estar consciente dos motivos que levam a um doente a pedir para morrer, defende acima de tudo o carcter sagrado da vida,... (PINTO, SUSANA; SILVA, FLORIDO, 2004, p.37). Desse modo, os saberes dos academicos de enfermagem no que se refere a descrio de eutanasia culminou como sendo um ato de acelerar o processo de morte, segundo Pessini: Barchifontaine (2002), esse procedimento considerado eutansia ativa, que se caracteriza como uma ao de por fim vida atravs de meios mecnicos ou qumicos para acelerar o processo da morte de um paciente em estado terminal. Enquanto que tambm h uma percepo que eutansia deixar de fornecer cuidados para manter a vida. Conforme o autor supracitado a eutansia passiva consiste na omisso ou no aplicao de procedimentos para prolongar a vida, por parte da equipe de sade a pacientes terminais. Do ponto de vista tico o enfermeiro (a) poder discretamente contribuir para acelerar o processo de morte de um paciente sem chances de recuperao? Nesse cenrio emergiu o conflito de valores nas consideraes do que fazer profissional, pois o mesmo um processo de tomada de deciso de conflitos ticos, sendo que por um lado os enfermeiros podem contribuir efetivamente, em prol da autonomia do paciente e da famlia, mas por outro, podem priorizar os desejos dos mesmos, discordando da deciso profissional, pois muitas vezes percebemos que alguns profissionais se encontram em um dilema tico, ao cumprirem tratamento com os quais no concorda. Em relao s indagaes inerentes questo ser a favor da eutansia, houve uma reflexo no que diz respeito suspenso do tratamento ao paciente que esta com morte eminente a fim de no prorrogar o sofrimento do mesmo mediando a no concordncia. Torres (2003) considera que a famlia no tem capacidade emocional para tomar uma posio, a equipe de sade deve adotar uma atitude de solicitude, empatia e comunicao, explicando e justificando a deciso, que reserva para si, procurando o consenso atravs do assentimento parental. Segundo Simoni e Santos (2003) isso tem relao com f em Deus, podendo conformar ainda uma convivncia impositiva e obviamente desconfortvel, uma vez que considera as vivncias que rondam o adoecimento e a morte de diferentes maneiras, conforme a insero cultural e crena de determinada sociedade, supondo a relativizao de valores. Entendemos que um dos maiores temores do ser humano ter a sua vida mantida a custa de aparelhos, em uma UTI ou quarto de hospital sem perspectiva de vida. CONSIDEREES FINAIS: Desse modo a presente estudo, dirigiu nosso olhar investigativo para a situao de problematizamos as percepes acadmicas sobre a eutansia, porque consideramos que a temtica demanda um processo de deciso jurdico legal e tico que poder desencadear na

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equipe de sade diferentes sentimentos, dificuldades, associados as suas crenas e seus valores. Assim, reforamos alguns pressupostos quanto a importncia do respaldo para a tomada de decises coerentes com nossas convices ao considerarmos tambm que se faz necessrio a definio de estratgias que possam oferecer suporte para as pessoas e aos profissionais para que se possa refletir e analisar as concepes na prxis cotidiana com uma participao efetiva no processo de tomada de deciso em prol da humanidade. REFERNCIAS BRASIL. Resoluo n 196/96. pesquisa em seres humanos. Revista biotica. Abril junho. p. 36-8, 1996. GOLDIM, J. R. Eutansia. Disponvel em : http://www.ufrgs.br/bioetica/eutanasi.htm. Acesso em: 22/08/2009. JUNG, C. F. Metodologia para pesquisa & desenvolvimento: aplicada a novas tecnologias, produtos e processos. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2004. MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 8. ed. So Paulo: Hucitec, 2004. PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C. P. Problemas atuais da biotica. 6. ed. So Paulo: edies Loyola, p. 281-297, 2002. PINTO, S. M. F., MOREIRA, da S.; Florido, A . C. A Incapacidade Fsica, Nursing. Lisboa. ISSN 0871- 6196: 34 39, 2004. S, F. M. F. Direito de morrer: eutansia, suicdio assistido. Belo Horizonte, 2001. SIMONI, M.; SANTOS, M. L. Consideraes sobre cuidado paliativo e trabalho hospitalar: uma abordagem plural sobre o processo de trabalho de enfermagem. Psicologia USP, 14 (2): 169-194 2003. TORRES, W. C. A biotica e a psicologia da sade: reflexes sobre questes de vida e morte. Psicologia USP, 3 (16): 475-482, 2003.

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144. PERCEPES DOS ACADMICOS DOS CURSOS DA SADE ACERCA DAS ATIVIDADES INTERDISCIPLINARES REALIZADAS NO GRUPO DE CUIDADORES DE PORTADORES DE ALZHEIMER
Silomar Ilha 2 Claudia Zamberla 2 Hilda Freitas 3 Mirele Bernardini 4 Tauana Reinstein de Figueiredo Descritores: Acadmico, Alzheimer, Educao INTRODUO: O fenmeno do envelhecimento populacional tem sido observado em todo o mundo e constatado, no somente pelas produes das comunidades cientficas, mas tambm comea a fazer parte da concepo do senso comum. um processo global observado, primeiramente, nos pases desenvolvidos e que durante as ltimas dcadas tem ocorrido tambm nos pases em desenvolvimento. Com o processo do envelhecimento, surgem algumas doenas caractersticas desta faixa etria, entre elas a doena de Alzheimer que caracteriza - se como uma forma de demncia que afeta o idoso e compromete sobremaneira sua integridade fsica, mental e social, acarretando uma situao de dependncia total com cuidados cada vez mais complexos, quase sempre realizados no prprio domiclio. uma doena degenerativa e progressiva, geradora de mltiplas demandas e altos custos financeiros, fazendo com que isso represente um novo desafio para o poder pblico, instituies e profissionais de sade, tanto em nvel nacional, quanto mundial. Neste sentido, enquanto profissionais da equipe de sade devemos atentar para o saber cientfico e sua aplicabilidade na prtica. Alm disso, o saber deve estar ao alcance dos usurios e nestas circunstncias atender as necessidades das pessoas nas suas especificidades. Por meio deste trabalho preconiza-se conhecer e entender o processo de cuidado de uma equipe multidisciplinar, salientado que este entendimento possa contribuir para um manejo adequado na prtica diria. OBJETIVO: O estudo objetivou conhecer a percepo dos acadmicos dos cursos da sade que atuam em um grupo interdisciplinar que trabalha com cuidadores de portadores de Alzheimer sobre as atividades desenvolvidas no mesmo. METODOLOGIA: A pesquisa caracteriza-se como: qualitativa exploratria descritiva. A abordagem qualitativa considerada como uma referncia, ela pretende obter generalidades e idias predominantes, percebemos tambm tendncias que se definem mais em indivduos que participaram da pesquisa (TRIVIOS 2001). A coleta de dados deuse no ano de 2009, com os acadmicos dos cursos da rea da sade que integram o grupo de cuidadores de Portadores de Alzheimer. O instrumento para coleta de dados foi um questionrio aberto com trs questes, direcionado a clientela supracitada. A anlise dos dados foi feita por meio da categorizao das respostas. Foram considerados os preceitos ticos e legais que envolvem a
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Acadmico do 5 semestre do Curso de Enfermagem no Centro Universitrio Franciscano UNIFRA, Apresentador do trabalho. 2 Docente do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA 3 Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem no Centro Universitrio Franciscano UNIFRA 4 Acadmica do 6 semestre do Curso de Enfermagem no Centro Universitrio Franciscano UNIFRA.

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pesquisa com seres humanos. Assim, os respondentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, exigncia contida na resoluo 196/96 do Ministrio da Sade. Manteve-se o anonimato dos depoentes e os mesmos foram identificados por nome de flores conhecidas. RESULTADOS: A partir dos depoimentos dos sujeitos investigados e da existncia de subsdios para a anlise, utilizouse categorias que emergiram dos questionamentos realizados. Assim no primeiro questionamento que apontava: Na sua viso qual a importncia da participao dos acadmicos da rea da sade em um grupo de cuidadores de portadores de Alzheimer? categorizou-se o somar conhecimentos cientficos com a sintomatologia apresentada. Isto pode ser observado em algumas falas: [...] Para que possam acrescentar em suas carreiras acadmicas esta experincia, compreender mais sobre a doena e apoiar os cuidadores [...] (jasmin). [...] trocar experincias, aprender com eles q vivenciam esta realidade todos os dias e poder repassar meu conhecimento cientfico sobre a patologia [...] (orquidea). As falas nos traduzem exatamente o que uma equipe pretende informar acerca do cuidado prestado visto que a doena se apresenta de diferentes maneiras, mas em especial alguns conceitos que trazem dvidas ao cuidador e que por meio de uma equipe podem se sanadas. Para Caldeira (2004) a doena de Alzheimer acarreta profundas alteraes na pessoa que a desenvolve assim como no contexto familiar em que est inserido trazendo abalo e sobrecarga emocional principalmente pela sintomatologia de perda da memria. Neste constructo percebe-se a importncia das orientaes ao familiar cuidador para trabalhar estas questes que se tornam cotidianas. O segundo questionamento abordava: Que sentimentos despertam em voc ao ouvir os relatos dos cuidadores? salientou-se como categoria o medo e compaixo pelos cuidadores em seus relatos. Observou-se este tpico em algumas as quais cita-se : Sinto muita dor, medo, como se fosse comigo, pois ningum est livre de desenvolver est patologia [...] (rosa) Um sentimento de tristeza e vontade de ajudar com o mnimo que seja [...] ao mesmo tempo sentimentos de respeito e responsabilidade mediante as questes levantadas no grupo [...] (cravo) As categorias emergem para questes prprias do ser humano, tais como o medo do desconhecido e compaixo por ajudar o outro. O cotidiano tanto dos profissionais cuidadores como dos familiares tem vrias mudanas nos hbitos, pois existe uma progressiva involuo (intelectual, afetiva e mais tarde fsica) de uma pessoa que se conviveu por vrios anos e que se tem algum afeto. Desencadeia-se involuntariamente sentimentos de abatimento, desespero, depresso, pena, sobrecarga fsica e emocional, dentre tantos outros (FREITAS, 2008). Portanto h, em meio a essas inmeras emoes, uma famlia que precisa ser to assistida quanto o prprio doente, a qual passada a fase inicial da doena no mais tem noo das suas perdas, sendo a famlia nesse ponto a provedora de todos os cuidados de que necessita. Quanto ao terceiro questionamento que abordava: No seu parecer qual a maior contribuio do grupo em sua carreira acadmica?Como categoria emergiu: aprofundamento das questes inerentes doena e compartilhamento de vivncias. Vislumbra-se assim a importncia desta vivncia para os acadmicos, quando apontam que o saber profissional quais sejam de clnicas ou outros saberes permite dizer que as reunies em grupo preconizam uma tecnologia menos dura do que aparelhos e equipamentos utilizados na prtica. Corroborando com a idia acima se percebe que praticar temticas voltadas para educao tanto de profissionais como de estudantes,

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proporcionaria um olhar singular ao paciente e sua famlia, um atendimento holstico, auxiliando na promoo da sade do usurio e de seu cuidador a fim de auxiliar na melhor qualidade de vida (LOPES, 2008). Os grupos de apoio segundo Cruz (2008) caracterizam-se pela troca de informaes entre cuidadores, familiares, profissionais e acadmicos da rea da sade e usurios. Proporcionando um ambiente teraputico resultante de pessoas que compartilham de um mesmo problema. Os participantes do grupo apiam-se nos esclarecimentos e dvidas sobre a doena. Este ambiente de troca de experincias disponibiliza educao em sade e suporte social. CONCLUSO: Por meio deste estudo torna-se importante consolidar o desafio de trabalhar com cuidadores de portadores de Alzheimer tendo como subsdio um novo olhar no somente para a doena, mas para questes que resgatem a instrumentalizao bem como modos de atuar em um contexto interdisciplinar, visando o bem-estar do cuidador e do portador, acrescentando aos futuros profissional de sade um amplo e novo conhecimento a respeito dessa nova experincia.

REFERNCIAS Trivios, N.A.S. Bases terico-metodolgicas da pesquisa qualitativa em cincias sociais. 1. Ed. Porto Alegre: Faculdades Integradas Ritter dos Reis, 2001. Caldeira A.P.S, Ribeiro RCHM. O enfrentamento do cuidador do idoso com Alzheimer. Arq Cienc Sade 2004; 11(2): 100-4. Freitas I.C.C, Paula K.C.C., Soares J.L., Parente A.C.M. Convivendo com o portador de Alzheimer: perspectivas do familiar cuidador. Rev. bras. enferm. vol.61 no. 4 Braslia July/Aug. 2008. Lopes W.O; Saupe, R; Massaroli, A. Visita domiciliar: tecnologia para o cuidado, o ensino e a pesquisa. Cincia Cuidado e Sade, 2008 ab/junho; 7(2): 241-247. Cruz M.N., Hamdan, A.C. O impacto da doena de Alzheimer no cuidador. Psicol. Estud. vol.13 no. 2 Maring Apr./June 2008.

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145 VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR: ACIDENTES E AGRAVOS NO MEIO RURAL NOTIFICADOS NO SISTEMA DE INFORMAO EM SADE DO TRABALHADOR/RS1
Silvia Beatriz S. da Silva 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Sueli Goi Barrios 5 Jerusa Goi Barrios 6 Luciane Silva Ramos Descritores: Sade do Trabalhador, Notificao, Vigilncia em Sade do Trabalhador INTRODUO: A Constituio Federal de 1988 no capitulo dos direitos sociais garante aos trabalhadores urbanos ou rurais, alm de outros direitos que visem a melhoria de sua condio social, a reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana. Da mesma forma o artigo 196 traz a sade como direito de todos e dever do Estado, o qual deve ser garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo de riscos, doenas e outros agravos relacionados ao trabalho (BRASIL, 1988), ao mesmo tempo em que atribui ao SUS a competncia por executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de Sade do Trabalhador, regulamentadas atravs da lei orgnica da Sade Lei 8080/1990 (BRASIL, 1990). Neste contexto surge a sade do trabalhador como uma poltica pblica importante para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores, uma vez que as ms condies dos ambientes de trabalho trazem como conseqncias os acidentes e as doenas, interferindo nos nveis de sade da populao. Neste sentido, o campo da sade do trabalhador pela sua complexidade tem exigido do setor sade o desenvolvimento de aes intersetoriais, as quais devem estar articuladas com setores governamentais, tais como: Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justia, Educao e demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento, exigindo assim uma abordagem interdisciplinar e com uma gesto participativa dos trabalhadores (BRASIL, 2006). A Secretaria do Estado do Rio Grande do Sul, no ano de 2000, priorizou a poltica de sade do trabalhador, instituindo um Sistema de Informao em Sade do Trabalhador (SIST), o qual tornou a notificao de acidentes/agravos e doenas do trabalho de notificao compulsria, com o objetivo de sistematizar os dados coletados em nvel estadual, regional e municipal, e, por conseqncia, subsidiar o planejamento das aes e intervenes a serem desencadeadas no campo da sade do trabalhador nos diversos nveis de complexidade do Sistema nico de Sade - SUS. Cabendo aos
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Relato de pesquisa. Ps-Graduanda em Sade do Trabalhador, Administradora e Tcnica de Segurana do Trabalho do CEREST Centro de Santa Maria - RS. 3 Doutora Professora do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSM. 4 Mestranda de enfermagem - Programa de Ps Graduao Enfermagem/UFSM, Enfermeira do CEREST Centro de Santa Maria-RS. 5 Mestranda de Nanocincias da UNIFRA, Farmacutica. 6 Mestranda em Enfermagem - Programa de Ps Graduao Enfermagem/UFSM, Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Santa Maria - RS.

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gestores de sade a execuo de aes que contemplem os princpios da integralidade, igualdade e universalidade de acesso dos trabalhadores aos servios de acordo com as suas necessidades. Na perspectiva de contribuir com o processo de construo de uma rede de ateno integral a sade do trabalhador foram institudos os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST, os quais integram uma Rede Nacional de Ateno em Sade do Trabalhador RENAST. Os centros desempenham o papel de suporte tcnico e cientfico de plos irradiadores da cultura da centralidade do trabalho no processo de produo social das doenas e, ainda como lcus de articulao inter e intrasetorial das aes da sade do trabalhador na sua rea de abrangncia (BRASIL, 2006). Para tanto, estabeleceu trs eixos de atuao: Educao, Assistncia e vigilncia. Dentre as atribuies do ncleo de Vigilncia em Sade do Trabalhador, encontra-se a implantao, acompanhamento, avaliao das informaes decorrentes das notificaes geradas nos servios de sade dos 31 municpios da regio centro do estado, que compe sua rea de abrangncia, as quais so analisadas atravs do Sistema de Anlise de Negcio (SAN). A Notificao dos agravos realizada atravs de um instrumento chamado de Relatrio Individual de Notificao de Agravo RINA que emitida em trs vias pelo servio de sade que diagnostica o agravo; uma para o trabalhador, outra para o arquivo do servio e uma para a Secretaria Municipal de Sade/SMS (RS, 2005), a qual digitada on line, alimentando o banco de dados. Estes dados que foram analisados neste estudo. OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo relatar as principais situaes causadoras de acidentes/agravos relacionados ao trabalho rural, notificados no SIST, pelos 31 municpios de abrangncia do CEREST- Regio Centro, Santa Maria/RS, no ano de 2008. METODOLOGIA: Os dados foram coletados das notificaes no SIST que no ano de 2008 totalizaram 887 notificaes de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Para fins deste estudo foi realizado um recorte metodolgico atravs dos dados gerados pelo SAN, referentes s atividades da rea rural. Para tanto, foram cruzados os dados do sistema, utilizando as variveis da situao causadora do agravo/acidente e ou doena, rea de trabalho, municpios da 4 Regio Sanitria do RS e ano de ocorrncia, as quais foram agrupadas gerando as seguintes categorias: uso de maquinas agrcola; contato com ferramentas manuais sem motor; contato com utenslios manuais e domsticos com motor; movimentos vigorosos ou repetitivos; intoxicao acidental por pesticidas ou agrotxicos; objeto lanado, projetado ou em queda; penetrao de corpo ou objeto estranho atravs da pele; mordedura ou golpe provocado por animais mamferos; contato com faca, espada e punhal; outros acidentes relacionados s condies de trabalho. RESULTADOS: Do total notificado, 319 acidentes/agravos esto vinculados ao trabalho rural. A maior prevalncia destes acidentes est relacionada ao uso de mquinas agrcola (trator, debulhadora, colheitadeira, entre outros): 63 (19,75 %) casos; 38 (11,91 %) foram devido ao contato com ferramentas manuais sem motor (inclui chave de fenda, enxada, foice, machado, serrote, entre outros); 22 (6,90 %) casos foram devido ao contato com utenslios manuais e domsticos com motor; 21 (6,58 %) foram decorrentes do excesso de movimentos vigorosos ou repetitivos; 20 (6,27%) casos foram relacionados a queda com diferena de nvel (queda de altura); 17 (5,33 %) devido a intoxicao acidental por pesticidas ou agrotxicos (inseticidas, fungicidas, herbicidas, raticidas); 15 (4,70 %) causados por objeto lanado, projetado ou

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em queda (queda de rvore, rocha, pedra entre outros); 14 (4,39 %) por penetrao de corpo ou objeto estranho atravs da pele (prego, estilhao, farpa, entre outros); 12 (3,8 %) dos casos foi mordedura ou golpe provocado por animais mamferos (gato, boi, cavalo, entre outros); 10 (3,13 %) decorrentes do contato com faca, espada e punhal; os demais acidentes/agravos com menos de 10 ocorrncias por categoria. Com base nos dados apresentados, verificou-se que as categorias com maior ocorrncia de acidentes no meio rural foi com maquinas agrcola, seguida de contato com ferramentas manuais sem motor, contato com utenslios manuais e domsticos com motor, excesso de movimentos vigorosos ou repetitivos,quedas com diferena de nvel e intoxicao acidental por pesticidas ou agrotxicos. CONCLUSES: Considerando-se que o SIST um sistema de informaes que encontra-se em fase de consolidao nos municpios da regio, somados a cultura dos profissionais de sade de no relacionarem os acidentes/agravos e doenas com o processo de trabalho, portanto os dados esto sujeitos a subnotificaes. Apesar destes fatores, os resultados deste estudo apontam nmeros significativos que demandam aes de vigilncia que priorizem a avaliao dos processos de trabalho rurais, bem como o desenvolvimento de processos educativos, articulados com sindicatos, associaes de trabalhadores, movimentos sociais e outros setores da sociedade capazes de proteger a sade dos trabalhadores rurais. Destaca-se tambm a importncia do SIST para gesto e planejamento da ateno em sade em municpios cuja atividade produtiva predominantemente baseada na agricultura.

REFERNCIAS
BRASIL, (Constituio de 1988). Constituio da Republica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. Braslia, DF, 5 de out. 1988. Disponvel em: <http://www.senado.gov.br/sf/legislacao/const/>. Acesso em: 04 nov. 2009. BRASIL. Lei 8080/90: Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/CCIVIL/LEIS/L8080.htm>. Acesso em: 04 nov. 2009..

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146.PLANO DE PRTICA ASSISTENCIAL DESENVOLVIDO PARA O ESTGIO SUPERVISIONADO NA UNIDADE DE CLNICA CIRRGICA: UMA ESTRATGIA DE INTEGRAO ENSINO-SERVIO 7
Tais Vicari 9 Marlene Gomes Terra 10 Rhea Soares 11 Annie Jeanine Bisso Descritores: Enfermagem; Integrao Docente-assistencial. INTRODUO: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), para os Cursos de Enfermagem contemplam a formao de profissionais capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao quanto na sua prtica, que sejam responsveis e compromissados com a sua educao, e tambm com as capacitaes e estgios das futuras geraes de profissionais. Desta forma, os profissionais da enfermagem, quer sejam docentes ou enfermeiros/as assistenciais, necessitam favorecer o benefcio mtuo entre os graduandos e os profissionais dos servios, inclusive estimulando e desenvolvendo a mobilidade estudante/profissional, a formao e a cooperao, atuando como sujeitos no processo de formao profissional (BRASIL, 2001). Tambm, enfatiza que o ensino necessita estar centrado no estudante, que busque a formao deste atravs de uma articulao entre o ensino, a pesquisa, a extenso e a assistncia. Para tanto, se faz indispensvel a integrao entre docentes e enfermeiros assistenciais. A Integrao Docente-Assistencial (IDA) se refere ao estabelecimento de relaes de trabalho, de carter contnuo e prolongado, entre instituies voltadas ao ensino e quelas prestadoras de servios de sade que permitam o trabalho integrado de alunos, professores e equipe multiprofissional (DeCS, 2009). E, h longa data objeto de preocupao dos enfermeiros docentes e assistenciais. No Brasil, essa preocupao surge em torno de 1968 quando ocorre a reforma universitria. Nesse perodo os estudos sobre a IDA intensificaramse, pois foi considerada como elemento significativo para a formao do profissional enfermeiro/a, assim como, para a qualidade de assistncia de enfermagem (SHIMIZU, 1999). O primeiro estudo sobre o tema em questo, na rea da enfermagem, foi realizado no ano de 1979, com o foco nas relaes existentes entre os Departamentos das Instituies de Ensino e as Instituies Hospitalares. Nos anos 80, a tendncia das publicaes mostra a relao docente-assistencial como estratgia para amenizar a dicotomia existente entre teoria/prtica com a finalidade da promoo do bem comum em benefcio de docentes, discentes, enfermeiros/as assistenciais e pacientes (CIETTO; PEREIRA, 1981). Nos anos 90, quando ocorreu o maior nmero de publicaes, os estudos referem a importncia da integrao para a adequao curricular e aproximao entre ensino e servio, tambm a promoo de trocas de experincias entre os envolvidos nesta relao para uma melhor qualidade do ensino e da assistncia. A partir do ano 2000, a viso dos enfermeiros sobre a IDA
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Plano de Prtica Assistencial curricular; Acad. de Enfermagem do 8 semestre da Universidade Federal de Santa Maria. Relatora do trabalho; Enfa. Dra. Profa. do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria; 10 Enfa. do Hospital Universitrio de Santa Maria. Supervisora do trabalho; 11 Enfa. Mda. do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria.

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amplia-se. Quando as publicaes mencionam a formao de parcerias, atravs da participao mais ativa dos docentes nas atividades administrativas e organizacionais das unidades de sade em que ministram suas aulas, assim como a realizao de aulas tericas por parte dos enfermeiros assistenciais. possvel observar que os profissionais da enfermagem, preocupam-se com a IDA e com os seus reflexos na formao profissional dos discentes e na qualidade do cuidado que realizam, embora ainda existam dificuldades para a sua efetiva implementao. Pois, para a efetivao deste processo h a necessidade de uma reviso de valores, onde os envolvidos se disponham a afastarse dos seus interesses pessoais e a superar as rivalidades existentes para a promoo de uma formao profissional em enfermagem qualificada (MIRANDA; CARVALHO; SOUZA, 1997). Neste cenrio, as perspectivas de mudanas surgem por meio do resgate do processo de integrao docente-enfermeiro visando uma formao generalista, humanstica, crtica e reflexiva, que promova melhoras na qualidade do ensino e da formao em Enfermagem. E, assim prepare enfermeiros condizentes ao perfil profissional requerido para atuar com competncia na ateno sade da populao brasileira. Assim, destaco a importncia da IDA para a qualidade da formao profissional e da assistncia de enfermagem, tanto a nvel individual quanto coletivo. Este um trabalho que est sendo desenvolvido durante o stimo e oitavo semestres do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) na realizao da disciplina de Estgio Supervisionado II do Curso. O local escolhido para a realizao foi a Unidade de Clnica Cirrgica do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), pois este local um dos campos de estgios curriculares do 4 e 5 semestres, bem como de realizao de estgios supervisionados do 7 e 8 semestres do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSM. Os sujeitos envolvidos sero os discentes e enfermeiros docentes e assistenciais que desenvolvem suas atividades nesse local. O objetivo promover estratgias de integrao docente-assitencial visando a articulao ensino-servio/teoria-prtica e ao mesmo tempo motivar esses sujeitos para a melhor promoo de sade e qualidade de assistncia aos pacientes e a populao. Assim, proporcionar momentos de interao, de aproximao teoria e prtica e troca de experincias entre enfermeiros docentes e assistenciais e os discentes. Para tanto esto sendo realizados encontros quinzenais previamente agendados, envolvendo estes sujeitos, onde h discusso de casos da unidade, aulas expositivas que partem das necessidades dos alunos e da unidade de sade. A finalidade e o resultado esperado desses encontros incentivar a integrao docente-assistencial, promover a articulao ensino-servio e tornar os campos de aulas prticas mais interessantes para os alunos e para o servio. Como estratgia de avaliao e aprimoramento das atividades, ser realizada uma avaliao ao trmino das atividades de cada grupo em aulas prticas. Essa avaliao ser na forma de uma pergunta aberta, onde os envolvidos, quer sejam docentes, estudantes ou enfermeiros/as assistenciais, podero dar a sua opinio e fazer sugestes quanto aos encontros. Ainda no h concluses prontas para este trabalho, pois as atividades ainda esto em andamento. Contudo, pretende-se melhorar a integrao entre enfermeiros docentes e assistenciais, para que os campos de estgio tornem-se mais interessantes para os alunos e para que a permancia destes e dos professores na unidade de sade contribua de maneira afetiva para a qualidade do servio a da assistcia prestada aos pacientes.

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REFERNCIAS BRASIL. Ministrio de Educao/Cmara de Educao Superior. DF. Diretrizes Curriculares Nacionais de Graduao em Enfermagem, Medicina e Nutrio. Conselheiro frem de Aguiar Maranho (Relator); Arthur Roquete de Macedo e Yugo Okida. Processo(s) n. 23001.000245/200111. Aprovadas Parecer CNE: ces 1133/2001. Homologadas: 1/10/2001. Resoluo; CES 03/2001. CIETTO, L.; PEREIRA, D. M. S. S. Integrao da assistncia e do ensino de enfermagem: consideraes sobre aspectos organizacionais e administrativos. Rev. Brasileira de Enfermagem, v. 34, n. 1, p. 41-47, jan./mar. 1981. DECS. Descritores em Cincias da Sade. Biblioteca Virtual em Sade (BVS). Disponvel em: <http://www.bireme.br/php/index/php>. Acesso em: 10 mai. 2009. MIRANDA, C. M. L.; CARVALHO, V.; SOUZA, E. F. Integrao docente assistencial: uma questo no resolvida. Revista de Enfermagem da Escola Anna Nery, v.1, n.2, p.72-83, dez. 1997. SHIMIZU, H. E. A percepo de docentes do curso de graduao em enfermagem e obstetrcia de uma universidade pblica federal sobre a integrao docente assistencial. Rev. Latinoamericana de Enfermagem, v. 7, n. 5, p. 51-57, dez.1999.

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147. A MICROPOLTICA NA GESTO REGIONALIZADA DA SADE E O USO DAS TECNOLOGIAS NOS PROCESSOS DE TOMADA DE DECISO 1
Sueli Goi Barrios 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Jerusa Goi Barrios Descritores: Sistema nico de Sade; Gesto em Sade; Enfermagem. INTRODUO: O tema da gesto da sade vem sendo enriquecido com novas abordagens que ampliam em muito a capacidade de anlise e de produo de dispositivos para qualific-la. Nessa direo caminham as contribuies que analisam o trabalho na sade e o uso de tecnologias de diferentes naturezas para realiz-lo. O presente trabalho relata achados preliminares de uma pesquisa que embasa a dissertao de mestrado inserido na linha de pesquisa Gesto e Trabalho do grupo de pesquisa, Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM. O arcabouo terico utilizado fundamenta-se na anlise da Reforma Sanitria Brasileira, legislao do Sistema nico de Sade, anlise do processo de trabalho em sade, associando o campo do cuidado com a gesto, em especial a partir das obras de Emerson Elias Merhy e Michel Foucault. Este estudo pretende contribuir com a construo do conhecimento da enfermagem possibilitando que os mesmos desencadeiem processos de mudanas capazes de contribuir com a qualificao do Sistema nico de Sade alm de colaborar com o avano do conhecimento no campo da gesto em sade e sua aplicao, no caso singular dos Colegiados Regionais de Gesto COGERE. Nesse sentido, o Cogere, como resultado de pactuao entre os gestores e o Ministrio da Sade tem sido apontado como arranjo institucional que possibilita dar novo sentido as relaes entre os gestores de sade, propiciando que desenvolvam de forma solidria e cooperativa funes de planejamento, programao, oramento, coordenao, execuo e avaliao das aes e estratgias dos servios regionais (Brasil, 2006). O objeto desta pesquisa a Micropoltica do trabalho no espao do Colegiado de Gesto Regional COGERE. Por micropoltica do trabalho compreende-se, como prope Merhy (2002) os aspectos associados ao agir cotidiano no mbito das relaes entre os sujeitos, podendo estar ou no relacionado s polticas formuladas pelos rgos governamentais e s instituies e demandam aos gestores o uso de tecnologias de diferentes naturezas (Merhy, 2002), como normas e equipamentos (tecnologias duras), conhecimentos estruturados(tecnologias leveduras) e relaes entre os sujeitos (tecnologias leves). Assim sendo, este estudo tem como OBJETIVOS: Analisar as tecnologias utilizadas nos processos de trabalho implementados no Colegiado de Gesto Regional para tomada de deciso dos gestores integrantes do COGERE da 4 Regio Sanitria de Sade; mapear o protagonismo exercido pelos diferentes sujeitos inseridos no Cogere; analisar o protagonismo exercido pelos profissionais da enfermagem no Colegiado de Gesto Regional; descrever a relevncia atribuda pelos diferentes sujeitos s normas, ao
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Dados preliminares de dissertao. Mestranda em enfermagem do Programa de Ps Graduao em enfermagem da UFSM, Enfermeira do CEREST Centro de Santa Maria. 3 Doutora, Professora do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSM. 4 Mestranda de Nanocincias da UNIFRA, Farmacutica.

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conhecimento sistematizado e as relaes na construo do processo de tomada de deciso. A METODOLOGIA utilizada traz a abordagem qualitativa e a estratgia de investigao o Estudo de Caso, por tratar-se de estudo de uma instncia decisria do SUS que o Colegiado de Gesto Regional da 4 Regio Sanitria de Sade. Os sujeitos pesquisados foram os Gestores integrantes deste colegiado. As tcnicas utilizadas para coleta de dados foram s entrevistas, a observao e anlise documental, as quais foram organizadas em um protocolo de pesquisa, contendo os principais dados a serem coletados em cada uma das tcnicas. Os dados foram coletados de fevereiro a setembro de 2009. A anlise dos dados seguiu a modalidade de anlise temtica, que segundo Minayo (2008) como os dados so analisados, tendo o tema como ncleo de sentido, por meio do qual foi classificado o material e agrupado em trs eixos temticos. O tratamento dos resultados parciais obtidos e a discusso e interpretao preliminar destes tm sido relacionados com a teoria desenhada na fundamentao terica, principalmente atravs das obras dos autores referenciados como base para sustentao terica da pesquisa, principalmente relacionando as tecnologias de diferentes naturezas idealizadas por Emerson Merhy (2002). RESULTADOS: Entre as principais categorias empricas dos achados, foram sistematizados eixos temticos que apontam marcadores de um processo inconcluso de descentralizao na estrutura da Secretaria Estadual da Sade, visvel pela verticalidade institucional, baixa autonomia local para a gesto poltica do sistema regional, resultando em uma gesto regional que opera predominantemente na dimenso administrativo-operacional das demandas do nvel central da Secretaria Estadual de Sade, em detrimento da construo de processos compartilhados e construdos a partir das especificidades locorregionais. No eixo do protagonismo dos sujeitos que integram o Cogere, percebe-se que as relaes entre os diferentes atores obedecem a uma hierarquia organizacional, visvel por meio da assimetria nas relaes institudas, com predomnio da gesto estadual sobre os demais integrantes do frum. Percebe-se ainda um tensionamento nas relaes entre o Cogere e os prestadores de servio e pequena interface da gesto regional com o controle social, alm de uma atenuada interao no plano da gesto entre os atores governamentais da representao do estado e dos municpios. No momento atual, analisa-se o plano dos interesses dos diferentes atores que coadjuvam na cena da gesto no sistema regional, bem como do protagonismo dos enfermeiros e a sua relao com a formao e a gesto do sistema de sade. CONCLUSO: Preliminarmente, entretanto, j possvel afirmar que o trabalho no Cogere opera fundamentalmente a partir de tecnologias duras e leve-duras. O protagonismo dos atores no Cogere est associado ao uso que os seus integrantes fazem das tecnologias. Neste caso evidente o predomnio da utilizao das normas, portarias, contratos, regras, controle dos recursos financeiros, das rotinas operacionais, do conhecimento terico sistematizado, o que demonstra o uso das tecnologias duras e leve duras. Em sendo assim, atribudo gesto estadual e aos gestores antigos, maior potncia para protagonizar e tomar decises em relao construo do processo de regionalizao, em relao aos demais integrantes do Cogere. Evidencia-se tambm que este espao tem se ressentido da baixa capacidade de uso de tecnologias leves, do mbito das relaes polticas entre os atores, as quais deveriam predominar num frum que foi institudo na perspectiva de constituir-se em um espao de construo

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coletiva, de compartilhamento, de dilogo e de relaes solidrias, haja vista a fragilidade nas relaes estabelecidas com o controle social que tem ocupado papel secundrio na agenda poltica dos gestores. Outro aspecto evidenciado diz respeito a forma como a gesto estadual e o Cogere tem se relacionado com o maior prestador de servio da regio, utilizando as tecnologias duras e leve duras, vinculadas a hierarquia institucional, as normas, portarias, contratualizaes, as quais tem se mostrado insuficientes para construir intervenes tecnolgicas em rede, com capacidade para produzir mudanas na organizao do sistema de sade regional. O posicionamento hierrquico organizacional formal num nvel superior e a forma verticalizada como se estabelece a relao entre o gestor estadual e os gestores nmunicipais tambm destaque, sendo que o gestor estadual possui maior poder e, portanto, protagonismo no processo de tomada de deciso dentro do frum. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Regionalizao solidria e cooperativa. Srie Pactos pela Sade, v.3. Departamento de apoio descentralizao/secretaria executiva, 2006. MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Ed. Hucitec, 2008.

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148. ACIDENTES COM MATERIAIS BIOLGICOS E O PROCESSO DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE SADE DA 4 REGIO SANITRIA DO RS1
Sueli Goi Barrios 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Jerusa Goi Barrios 5 Silvia Beatriz Santos da Silva 6 Luciane Silva Ramos Descritores: Sade do Trabalhador; Notificao de doenas; Biossegurana
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INTRODUO: A exposio a acidentes com materiais biolgicos representa um srio risco aos
profissionais de sade, em decorrncia da possibilidade de transmisso de diversos agentes patgenos, sendo o vrus da imunodeficincia humana (HIV), o da hepatite B (HBV) e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos comumente envolvidos. No Brasil, as preocupaes com medidas profilticas e o acompanhamento clinico e laboratorial desses profissionais s se deu a partir da epidemia de infeco por HIV/AIDS, a partir da dcada de 80 (SPAGNUOLO, BALDO & GUERRINI, 2008), sendo que o Ministrio da Sade, apenas na dcada de 90, apresentou um manual de atendimento que orientava as condutas frente a exposio a materiais biolgicos. Os ferimentos com agulhas e materiais perfurocortantes, alm de serem freqentes, so tambm considerados os mais perigosos por envolverem sangue e outros fluidos orgnicos. Segundo a literatura, os riscos estimados de infeco por HIV ps-exposio ocupacional com sangue contaminado de 0,3%. No caso, da hepatite C, o risco de 1,8 %, aumentando em relao hepatite B variando de 6% 30%. (BRASIL, 2006) Devido s conseqncias destes acidentes, so considerados e devem ser tratados como emergncia mdica, uma vez que para atingir maior eficcia, as intervenes devem ser iniciadas logo aps a sua ocorrncia. Os profissionais envolvidos na assistncia a sade, especialmente da rea da enfermagem, focados no fazer em sade, so os mais suscetveis a este tipo de acidente, tendo em vista ser o maior grupo de trabalhadores nos servios de sade, estar envolvidos diretamente na assistncia e realizarem maior numero de procedimentos que utilizam agulhas, responsveis por 80 a 90% dos acidentes. Com essas caractersticas, mesmo com apurada destreza e grande competncia tcnica, a ocorrncia desse tipo de acidente poderia ser alta. Entretanto, os registros disponveis demonstram o contrrio. A sub-notificao dos casos impossibilita um diagnostico real do numero de trabalhadores acidentados, bem como das consequncias causadas por estes acidentes, dificultando o planejamento e a adoo de medidas de interveno

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Modalidade relato de pesquisa. Mestranda de enfermagem - Programa de Ps Graduao Enfermagem/UFSM, Enfermeira do CEREST Centro de Santa Maria-RS. 3 Doutora Professora do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSM. 4 Mestranda de Nanocincias da UNIFRA, Farmacutica. 5 Ps-Graduanda em Sade do Trabalhador, Administradora E Tcnica de Segurana do Trabalho do CEREST Centro de Santa Maria - RS. 6 Mestranda em Enfermagem - Programa de Ps Graduao Enfermagem/UFSM, Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Santa Maria - RS.

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para controle e preveno. No Brasil, alguns trabalhos indicam aproximadamente 50% de subnotificao desses acidentes (SPAGNUOLO, BALDO & GUERRINI, 2008). Essa situao entre os profissionais de sade tem sido apontada por autores como Marziale, Nishimura & Ferrreira, 2004, como falta de conscientizao sobre o risco, tanto por parte dos trabalhadores como dos gestores da sade. O medo de perder o emprego, e a culpabilizao que sentem em relao a esse evento, a falta de organizao adequada do servio de atendimento ao trabalhador, as dificuldades do sistema de informao e principalmente a descrena na importncia desse tipo de acidente de trabalho, transforma-o em um evento natural e parte integrante das atividades profissionais na rea da sade. A complexidade representada por essa percepo expe o desafio de implantar a Poltica de Ateno Integral Sade do Trabalhador - PAIST, tendo em vista que a naturalizao do risco e do acidente pelo profissional da sade pode impedi-lo de reconhecer o papel determinante que o trabalho exerce sobre as condies de vida e sade dos trabalhadores atendidos por ele. Neste contexto,

considerando a necessidade de construir indicadores de morbi-mortalidade no campo da sade do trabalhador o Estado do RS implantou, em 2000, o Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador - SIST/RS, que torna os agravos relacionados ao trabalho de notificao compulsria, permitindo assim o desenvolvimento de um banco de dados com informaes de todos os acidentes, doenas e bitos relacionados atividade laboral. O Centro de Referencia em Sade do Trabalhador - CEREST Regio Centro, com sede em Santa Maria, desde sua inaugurao, em 2006, tem investido na capacitao dos gestores e trabalhadores de sade dos municpios de sua rea de abrangncia com vistas a implantar e consolidar o SIST, para que efetivamente retrate a realidade das doenas e acidentes relacionados ao trabalho que acometem o conjunto dos trabalhadores dos 31 municpios da Regio Centro. Especificamente em relao aos acidentes com material biolgico, existe o entendimento de que ocorram, porm no possvel dimensionar sua magnitude, devido a falta de dados epidemiolgicos, em funo da sub-notificao. Considerando que ao CEREST cabe a implantao da PAIST, incluindo o trabalhador da sade, este trabalho teve como OBJETIVOS: Identificar o nmero de acidentes de trabalho com exposio material biolgico notificados atravs do Sistema de Informao em Sade do Trabalhador SIST/CEREST e Mapear os locais de trabalho e as categorias profissionais com maior coeficiente de acidentes de trabalho com materiais biolgicos nos servios de sade da 4 regio sanitria, de acordo com o banco de dados do SIST .

METODOLOGIA: Trata-se de um estudo retrospectivo, cujos dados foram levantados atravs do

banco de dados do SIST/RS referentes ao perodo de janeiro de 2008 a outubro de 2009 e so relativos regio de abrangncia do CEREST Regio Centro, alimentado pelas notificaes efetuadas atravs dos Relatrios Individuais de Notificao de Agravo - RINA, que foram digitados pelas Secretarias de Sade dos 31 municpios que compem sua rea de abrangncia. As notificaes obedeceram ao Cdigo Internacional de Doenas CID-10, e apresentaram como diagnstico principal contato com ou exposio a doenas transmissveis; inclui acidente com material biolgico ou perfurocortante. As variveis pesquisadas foram: perodo do acidente; municpios e servio onde ocorreu o acidente e categorias profissionais que sofreram o acidente. Os

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dados informados no SIST produziram relatrios gerados pelo Sistema de Anlise de Negcios SAN, os quais apontaram os seguintes RESULTADOS: 1) durante o perodo de janeiro de 2008 at outubro de 2009, foram notificados 20 acidentes com materiais biolgicos ou perfuro cortante. 2) Estes acidentes ocorreram em 11 dos 31 municpios que fazem parte da rea de abrangncia do CEREST. 3) Os locais onde os acidentes aconteceram foram: Hospitais = 3 (15%); Unidades Bsicas de Sade = 14 (70%); Veculo = 1 (5%); Laboratrio de anlises clnicas = 1 (5%); Consultrio

Dentrio = 1 (5%). 4) Dentre as categorias profissionais, 13 (65%) acidentes ocorreram na categoria de enfermagem, sendo que destes, 7 (35%) eram tcnicos de enfermagem, 4 (20%) enfermeiros e 2 (10%) estudantes de enfermagem; 2 (10%) profissionais dos servios de limpeza; 1 ( 5%) auxiliar de laboratrio, 1 (5%) farmacutica, 1 (5%) motorista, 1 (5%) dentista e 1 (5%) de categoria profissional no informada. Diante dos resultados, confirma-se que os profissionais mais suscetveis a sofrer acidentes com material biolgico so da rea de enfermagem, principalmente os tcnicos de enfermagem. Com relao unidade de trabalho, grande parte dos acidentes ocorreu nas unidades bsicas de sade, locais onde mais so realizados procedimentos de riscos usando materiais perfurocortantes, alm de abarcar um quantitativo significativo de profissionais de sade.

CONCLUSO: Este estudo evidenciou o desafio apresentado ao CEREST, em parceria com a 4

CRS e o Hospital Universitrio, no sentido de promover a implantao descentralizada do Protocolo de Acidentes com Material Biolgico, com a construo de rede de ateno ao acidentado, com fluxos definidos, mas principalmente intensificar os processos de sensibilizao e conscientizao dos gestores e trabalhadores do setor sade, sobre a importncia em relacionar os acidentes com material biolgico atividade laboral, notificando-os no SIST, de modo que estas informaes possam de fato refletir a realidade epidemiolgica de cada municpio, tornando-se uma ferramenta com potencialidade para subsidiar o planejamento e consequentemente qualificar a gesto. Esses dados contribuem tambm para implementar na regio programa de educao permanente que contemple as necessidades de cada local, bem como para adeso ao uso de equipamentos de proteo individual (LOUREIRO et al, 2009). Enfim, conhecer os acidentes de trabalho com material biolgico de nossa regio pode ser o ponto de partida para a priorizao do desenho de medidas de correo das condies que envolvem o trabalhador de sade em seu ambiente de trabalho. Eis a um importante desafio para os gestores do Sistema de Sade.

REFERNCIAS
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149 - APROXIMAO AO SER-ADOLESCENTE EM SEMILIBERDADE: COMPREENSO LUZ DA FENOMENOLOGIA DE HEIDEGGER

Dilce Peres do Carmo 2 Stela Maris de Mello Padoin Descritores: Adolescente institucionalizado, Enfermagem, Fenomenologia. INTRODUO: O comportamento transgressor de um adolescente pode estar associado a diversos fatores relacionados as situaes de risco e as circunstncias do seu vivido e de suas experincias. A partir da infrao ele dever cumprir uma medida scio-educativa determinada pelo juizado da infncia e da juventude. Essa medida tem como proposta resgatar junto ao adolescente seus direitos e auxili-lo no cumprimento de seus deveres a fim de viabilizar seu desligamento do sistema scioeducativo (PEMSEIS, 2002). Para tanto, conhecer seus direitos e deveres respeitando normas e regras institucionais possibilitam para esse adolescente elaborar suas escolhas. Sendo includo na escola e participando de cursos e trabalhos na comunidade ele se percebe diante de um mundo de riscos e possibilidades. A insero da Enfermagem nesse sistema se d na composio de uma equipe tcnica, a qual tem o objetivo de elaborar o Plano Individual de Atendimento (PIA), dadas s especificidades de cada rea. Nesse momento, a inquietao gerada pelo vivido junto ao adolescente autor de atos infracionais, aliada a lacuna da produo do conhecimento em Enfermagem, no que tange a perspectiva do cuidar num olhar existencial, mostra a relevncia do tema. Objeto de pesquisa: os significados de cumprir medida scio-educativa, na perspectiva do ser-adolescente em semiliberdade. OBJETIVO: Compreender a vivncia do ser-adolescente que est cumprindo medida scio-educativa em acompanhamento no Centro de Atendimento a Semiliberdade. METODOLOGIA: pesquisa qualitativa de abordagem fenomenolgica pautada no referencia de Martin Heidegger (HEIDEGGER, 2002). Aps a aprovao pelo Comit de tica da UFSM, a entrevista fenomenolgica foi desenvolvida com 09 adolescentes de 12-18 anos (BRASIL, 2003), no Centro de Atendimento a Semiliberdade (CASEMI), unidade da Fundao de Atendimento Scio Educativo, no Rio Grande do Sul, no municpio de Santa Maria. Perodo da produo dos dados foi nos meses de fevereiro a maio de 2009. Acerca dos princpios ticos da pesquisa com adolescentes foi aplicando o termo de consentimento livre e esclarecido, e o termo de assentimento esclarecido e o termo de confidencialidade. A anlise compe dois momentos metdicos: a compreenso vaga e mediana primeiro momento metdico Heideggeriano, consistiu na: escuta e leitura flutuante dos depoimentos; distino entre as estruturas essenciais (significantes) e as ocasionais; descrio fenomenolgica da compreenso dos depoentes; elaborao das unidades de significao (US). Nessa busca compreensiva, preocupa-se com a face subjetiva dos fenmenos, tendo como instrumental a anlise de estruturas significantes. A anlise interpretativa segundo momento metdico tem como fio
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Enfermeira responsvel tcnica na FASE/RS. Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM - Santa Maria/RS/Brasil. 2 Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado sade das pessoas, famlias e sociedade Orientadora.

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condutor o conceito de ser, este ser constitudo do caput das unidades de significao. A partir desse foi feita a interpretao pautando-se nas dimenses do referencial filosfico de Martin Heidegger. RESULTADO: A partir da anlise compreensiva constituram-se cinco US: US:1) O adolescente se mostra, ele v na medida scio educativa uma priso: est sendo ruim estar preso mas sabe que tem que pagar pelos erros. Sente falta de casa e da me.US:2) Revela que usa e vende drogas, sendo de maior no cumpre mais medida scioeducativa, tem familiar no presdio e esse tempo na instituio perdido, no volta mais. US:3) Cuidar da me e criar o filho algo que ele quer fazer, mas precisa de ajuda, relata ter ajuda da instituio se quiser trabalhar. Estudar bom na rua ele no estudava, e sair para o passeio nos finais de semana uma possibilidade.US:4) Cuidar de si implica ter que ficar quieto e no delatar o que viu: porm encontrar-se com rivais de rua inevitvel. Pensa em bobagens, foge, leva drogas para a instituio, julga e pune delitos alheios e sofre agresso na instituio, comparando-a com uma cadeia e US:5) Tem vnculo com pai, me, irmos, prima, tia, tio e filho. Tinha namorada at cair preso. Lamenta a morte do pai, da me e de amigos. Diz que se tivesse dinheiro no ia ter sido preso e que no CASE (sistema fechado) pior. Compreenso vaga e mediana: O adolescente cumpre a medida scio-educativa e v nela uma priso. Revela o carter scio educativo da medida ao contar sobre a escola e os cursos na comunidade, acha que pode ser at bom ter sido preso, como possibilidade de se melhorar. Sente se mal, ruim acordar sempre no mesmo lugar, preso, se pudesse estaria em casa. Relata que esta pagando pelo que fez, se deve tem que pagar, um dia ia ter que pagar. O adolescente revela seu envolvimento com drogas desde muito cedo, nas companhias, no grupo, uma possibilidade de ter iniciado o uso e como um fator gerador da medida. Destaca o envolvimento de outros com o crack, a perda sbita de peso causada por essa droga chama sua ateno, diz que possvel usar drogas na Instituio. Sair para a comunidade para estudar e fazer cursos pode ser uma oportunidade de ter acesso s drogas. Revela sua idade e que logo vai ser de maior, assim, sabe que no cumpre mais a medida scioeducativa, em caso de conflito com a lei, pode ser submetido a sentena penal. Determina o tempo de medida scio-educativa como tempo que no vai voltar, um tempo perdido. Trabalhar preciso, e pode ser uma forma de mant-lo afastado de problemas e de minimizar o sofrimento da me por sua causa, mas difcil, no tem experincia e ter estado na Instituio um problema, vai precisar de ajuda para poder auxiliar sua me e criar seu filho. Os adolescentes mostram-se preocupados com a possibilidade de se encontrarem com rivais de rua dentro da unidade. Querem ficar bem, mas, se provocados reagem, no pedem seguro (proteo), coisa de quem tem medo, citam a unidade de internao onde era possvel evitar os encontros pela caracterstica de sistema fechado, j na semi-liberdade isso no possvel, sendo comum os conflitos entre eles. Denuncia prticas inaceitveis no sistema scioeducativo, relacionadas a agresso com funcionrios e adolescentes, chegando a comparar com uma cadeia. Revela em seus depoimentos vnculo familiar, alguns prejudicados, outros interrompidos, falam da morte de um pai, uma me, um irmo e vrios amigos. Na maior parte das vezes ele prefere terminar o namoro ao ser preso, desconfia da fidelidade dela, j que est preso, mas, ao sair para o s passeios de final de semana, principalmente quando eles tm filhos, pode reatar o namoro. O adolescente acha que ter

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dinheiro pode livr-lo da priso, e se compara com adolescentes que tem dinheiro e que diz que no so presos, mesmo cometendo os mesmos delitos, os filhinhos de papai, demonstra raiva nesse momento e se sente injustiado. Anlise interpretativa: Realizado o primeiro momento metdico, aqui relatado, na anlise compreensiva, ds-cobriu-se um ser-adolescente que vivencia o sistema scioeducativo, est ocupado com o cotidiano da unidade de semiliberdade, refere-se ao mundo l fora, como se vivesse a medida scioeducativa em um outro mundo, regido por padres de comportamento refletidos em seus modos de ser peculiar ao sistema que, para ele, uma priso. Para Heidegger no mundo no ocorre um eu puro, sem mundo e sem os outros. Assim, no cotidiano, o ser-adolescente se mostra em-meio ao sistema scioeducativo, re-velando modos de ser, que criam um padro de comportamento peculiar aquela com-vivencia institucional. Exprime uma impessoalidade na maneira que se apresentam no dia-a-dia: como a gente e no como seu prprio eu, na inautenticidade. Ocorre, assim, uma despersonalizao de pessoas. Sua vida cotidiana integrada por expectativas, frustraes, dificuldades, reflexes, responsabilidades assumidas ou no, conquistas individuais ou grupais e perdas, mostra que est-lanado naquilo que est determinado e do qual no se pode escapar. Deve indicar a decadncia, que constitui justamente um modo especial de ser-no-mundo em que totalmente absorvido pelo mundo e pela co-presena dos outros no impessoal, de-cair no mundo indica o empenho na convivncia. CONSIDERAES FINAIS: compreendemos que esse modo de ser na impessoalidade remete a necessidade de desenvolver um cuidado pautado na subjetividade, buscando na instituio um espao de escuta e de possibilidades do adolescente se mostrar como ele mesmo. Sendo ele mesmo poder se movimentar da inautenticidade para a autenticidade. Poder-se- estar devolvendo ao adolescente as possibilidades de escolhas mediadas por oportunidades oferecidas pela instituio e por uma rede de apoio social. Destacamos, no s, a rede de apoio primria referente sua famlia, amigos e comunidade, como tambm, a secundria referente ao acesso aos servios de sade, ao trabalho, ao estudo e ao lazer. Nesse sentido, ressaltamos a necessidade de fortalecimento de tais redes de apoio, especialmente a rede social primria, com foco na familiar, compreendendo essa recomendao pautada em um trabalho multiprofissional e interdisciplinar.

REFERENCIAS BRASIL. Estatuto da criana e do adolescente - Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente de Santa Maria. Lei Federal n. 8.069/ 1990, Santa Maria, Pallotti, 2003. HEIDEGGER, M. Ser e tempo (Parte 1). Petrpolis: Vozes, 2002. Rio Grande do Sul. Programa de execuo de medidas scio-educativas de internao e semiliberdade do Rio Grande do Sul (PEMSEIS). FASE. Porto Alegre/ RS, 2000.

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150. O CUIDADO DO IDOSO NO MBITO HOSPITALAR: UMA REVISO DA LITERATURA NACIONAL E INTERNACIONAL*
Lucimara Rocha 2 Margrid Beuter 3 Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini 4 Ceclia Maria Brondani 5 Charline Szareski
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Descritores: Enfermagem, Sade do Idoso e Hospitalizao. INTRODUO: o indivduo, de qualquer idade, ao deparar-se com um problema de sade, v-se impedido de desempenhar suas atividades, o que, por vezes, pode deix-lo afastado do seu ambiente e convvio familiar. A hospitalizao, mesmo que por um curto perodo de tempo, pode desencadear sentimentos de solido, pois h a necessidade de adaptao a um novo ambiente, diferente daquele em que estava naturalmente inserido. Para o idoso essa experincia pode ser ainda mais traumtica, pois a internao hospitalar assume um papel de proximidade doena, dependncia, morte e ao abandono. No Brasil, observa-se um crescente aumento na ocupao de leitos hospitalares pelos idosos, o que reflete o progressivo envelhecimento populacional e a grande demanda desse grupo por servios de sade. O idoso apresenta especificidades distintas frente s demais faixas etrias relacionadas diretamente ao processo de envelhecimento. O organismo que envelhece, apresenta, de forma generalizada, um decrscimo de suas capacidades. Esse fato resulta numa vulnerabilidade tanto biolgica, como social, econmica e espiritual, consideradas propcias para tornar os idosos mais susceptveis s doenas e hospitalizao (MARIN; TAKITANE, 2000). Um estudo apontou que no ano de 1996, no Brasil, 15,8% das hospitalizaes no mbito do Sistema nico de Sade, ou seja, cerca de 1,5 milhes de internaes ocorreram entre pessoas com 60 anos ou mais de idade. Naquele ano, os idosos representavam 7,9% da populao do pas, mas consumiam 27,2% do total de gastos com internaes hospitalares pblicas (LIMA-COSTA et. al., 2000). A hospitalizao tende a se tornar desagradvel para o indivduo uma vez que ela exige mudanas nos seus hbitos de vida. Para o idoso, a doena e a hospitalizao envolvem significados ainda mais complexos, pois se associam ou tornam mais reais o medo da dependncia fsica e/ou a percepo da proximidade da morte (CARVALHAIS; SOUZA, 2007). Tendo em vista o exposto, evidencia-se a necessidade de discutir questes referentes ao cuidado prestado ao idoso em mbito hospitalar. OBJETIVO:

Relato de pesquisa. Relatora. Enfermeira. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: lucimarazz@hotmail.com. 2 Orientadora. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 . Enfermeira do Servio de Internao Domiciliar do Hospital Universitrio de Santa Maria. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 Enfermeira da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.
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identificar e analisar as produes cientficas nacionais e internacionais relacionadas ao cuidado ao idoso em ambiente hospitalar verificando o enfoque dado temtica. METODOLOGIA: trata-se de um estudo exploratrio e descritivo realizado por meio de levantamento bibliogrfico junto Biblioteca Virtual de Sade (BVS) acessando as bases de dados Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Medical Line (MEDLINE). A busca do material foi realizada no ms de maio de 2009, utilizando-se como descritores idoso e hospitalizao e a palavra-chave cuidado, no sendo determinado recorte temporal. Na busca foram detectados 131 artigos relacionados ao tema: quatro (04) trabalhos na base de dados SCIELO, trinta e quatro (34) trabalhos na LILACS e noventa e trs (93) na base de dados MEDLINE. Aps esta etapa, foi realizada a leitura dos ttulos e dos resumos encontrados e, por conseguinte, foram analisadas e selecionadas as pesquisas de interesse para esse estudo baseados no seguinte critrio de incluso: dissertao, tese ou artigo original na temtica cuidado ao idoso hospitalizado. Foram excludos do estudo trabalhos que apresentavam livros, captulos de livros, manuais, resumos em eventos, artigos de reviso, relatos de experincia, trabalhos que no disponibilizavam resumos e, ainda trabalhos repetidos. Ao trmino foram selecionados quatro (04) trabalhos na base de dados SCIELO, nove (09) trabalhos na LILACS e dezesseis (16) na base de dados MEDLINE, publicados no perodo de 1998 a 2009, totalizando vinte e nove (29) produes. Para a anlise, as publicaes foram categorizadas utilizando-se o mtodo de anlise temtica proposta por Minayo (MINAYO, 2007). RESULTADOS E DISCUSSO: Das vinte e nove produes cientficas levantadas, encontramos trs (03) dissertaes e vinte e seis (26) artigos originais. Quanto aos anos de maior publicao, destacam-se os anos de 2007 a 2008 com onze (11) publicaes. No que concerne origem das publicaes, predominaram as internacionais, dezessete (17), destacando-se a Inglaterra com sete (07) e Estados Unidos com cinco (05), as demais publicaes eram procedentes da Irlanda, Colmbia, Itlia, Austrlia e Singapura. O Brasil apresentou doze (12) publicaes, cuja concentrao regional se deu predominantemente na regio sudeste (08), seguida da regio sul (03) e norte (01). Essas produes foram publicadas exclusivamente na ltima dcada, sendo que oito (08) produes em 2003, ano em que foi instituda a Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, que dispe sobre o Estatuto do Idoso. Quanto abordagem metodolgica utilizada nas vinte e nove publicaes, prevaleceu a pesquisa quantitativa com um total de dezenove (19), enquanto que a abordagem qualitativa foi utilizada em dez (10) produes. De acordo com a apreciao do material, o mtodo mais utilizado para a coleta de dados nos estudos foi o de anlise documental (10), seguido de entrevista (08), formulrios (05), observao (04) e a combinao de entrevista e observao (02). Quanto aos sujeitos dos estudos, em sua maioria, so os idosos, em dezenove (19) publicaes, seguido dos profissionais da sade em quatro (04) estudos, os idosos e os profissionais de sade (03), os idosos e os seus cuidadores (01), os idosos, os profissionais de sade e os cuidadores de idosos (01) e os cuidadores de idosos (01). A identificao do cenrio hospitalar no qual foram desenvolvidos os estudos em oito (08) publicaes no foram especificadas, em seis (06) foram realizadas em unidades de clnica mdica e clnica cirrgica, duas (02) em unidades de emergncia, uma (01) em unidades de cardiologia e uma (01) em unidade de terapia intensiva. Quanto aos

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peridicos nos quais estavam publicadas as produes, dezoito (18) eram de natureza multiprofissional, dez (10) eram da enfermagem e (01) da medicina. A partir da semelhana temtica foram construdas categorias referentes ao cuidado ao idoso hospitalizado, tais como: aspectos clnico-epidemiolgicos no cuidado ao idoso hospitalizado, o cuidado ao idoso hospitalizado e concepes acerca do cuidado ao idoso hospitalizado. Na primeira categoria, constam trabalhos que caracterizam quantitativamente os idosos que buscam atendimento mdico hospitalar. Esses dados incluem o perfil social e de morbi-mortalidade dos idosos admitidos em unidades hospitalares, relacionando-os a fatores de risco para doenas, uso de medicamentosos e os custos assistenciais no atendimento das necessidades dessa populao. Na segunda categoria, foram includas produes que tinham por objetivo central nortear na prtica o cuidado prestado ao idoso. Nesse sentido, os trabalhos destacavam a importncia da humanizao dos cuidados ao idoso na perspectiva de vislumbrar a multidimensionalidade do processo de envelhecimento, o uso das metodologias de assistncia que enfocam o uso de instrumentos de avaliao e modelos de interveno no cuidado de idosos hospitalizados e discusses sobre a incluso do cuidador no planejamento e processo de cuidar do idoso hospitalizado, bem como, a transio dos cuidados hospitalares para o domiclio. Na ltima categoria, foram relacionadas publicaes que trabalharam a forma como se d a interao do profissional de sade e do idoso hospitalizado no processo de cuidar, concepes acerca da velhice, da relao dependncia-autonomia, as representaes dos profissionais de sade com o idoso hospitalizado e, ainda, o significado da ao de cuidar. CONSIDERAES FINAIS: A partir da identificao e anlise das produes cientficas relacionadas ao cuidado do idoso em ambiente hospitalar, conclu-se que, quanto temtica apresentada nos estudos, uma grande parcela restringe-se aos aspectos biolgicos do envelhecimento e metodologias de assistncia, creditando ao idoso um papel de ser passivo no processo de cuidar. Nesse sentido, somente trs publicaes consideraram a participao e percepo do idoso no que tange sua capacidade de autonomia ou autodeterminao na internao hospitalar. Frente a isso, acreditamos ser fundamental explorar a participao do idoso no processo de cuidar, visto que, estudos dessa natureza, podem ser determinantes na melhoria da situao de sade do idoso porque favorecem sua adeso ao tratamento e o estimulam ao autocuidado, fornecendo, tambm, subsdios para que os profissionais da sade possam cuidar do idoso sem anular sua autonomia. REFERNCIAS CARVALHAIS M, SOUZA L. Comportamento dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situao de internamento hospitalar. Rev. eletrnica de enferm. 2007; 9 (3): 596-616. LIMA-COSTA, M.F.F. et al. Diagnstico da situao de sade da populao idosa brasileira: um estudo da mortalidade. Informe Epidemiolgico do SUS. 2000; 9 (1): 23- 45. MARIN, M.J.S., BARBOSA, P.M.K., TAKITANE, M.T. Diagnsticos de enfermagem mais freqentes entre idosas hospitalizadas em unidade de clnica mdica e cirrgica. Rev. bras. de enferm. 2000; 53 (4): 513-523. MINAYO MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10. ed. So Paulo: Hucitec, 2007.

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151. O CUIDADO DE SI DO IDOSO NA PERSPECTIVA DE SUA AUTONOMIA*

Lucimara Rocha 2 Margrid Beuter 3 Eliane Tatsch Neves 4 Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini 5 Ceclia Maria Brondani
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Descritores: Cuidados de Enfermagem, Sade do Idoso e Autonomia pessoal. INTRODUO: Em nvel global, as taxas de natalidade recuam, a expectativa de vida avana e as populaes envelhecem. Uma consequncia dessa mudana demogrfica o aumento concomitante na incidncia e prevalncia de problemas crnicos de sade. Segundo a Organizao Mundial da Sade (2003), as condies crnicas so responsveis por 60% de todo o nus decorrente de doenas no mundo. O cncer uma doena crnica, considerada hoje, um problema de sade pblica, principalmente entre a populao idosa (SILVA; HORTALE, 2006). Em 2007, no estado do Rio Grande do Sul, um levantamento acerca da mortalidade de idosos apontou que as neoplasias ocupavam a segunda colocao entre os grupos de causas de bito nessa faixa etria com um total de 20,9% (RIO GRANDE DO SUL, 2008). No se restringe a sua incidncia, o fato do cncer ser admitido atualmente como um problema de sade pblica. Vrios aspectos contribuem na complexidade da luta contra esta doena. O impacto do seu diagnstico, confirmao e tratamento, implicam de forma significativa na manuteno ou no do estilo de vida do indivduo e de sua famlia, como na adeso ao tratamento. Novas estratgias teraputicas vm sendo implementadas a fim de reduzir o sofrimento dos indivduos acometidos pelo cncer. At pouco tempo, a hospitalizao era a indicao mais comum, entretanto, um grande enfoque vem sendo dado desospitalizao, viabilizada por meio do tratamento ambulatorial, hospital-dia, assistncia domiciliar (home care) e redes de apoio (COSTA; LIMA, 2002). O tratamento ambulatorial possibilita aos indivduos usufrurem de maior autonomia quando comparado ao tratamento submetido na internao hospitalar. Por autonomia entende-se a capacidade de agir por si, de poder escolher e expor ideias, agir com responsabilidade (FREIRE, 1996). Na rea da sade, reconhecer que as pessoas so seres livres e autnomos para determinarem seu prprio curso de vida implica, entre outros, oportunizar-lhes conhecer possveis alternativas diagnsticas e teraputicas, explicitando riscos e benefcios inerentes a cada uma delas, certificando-se de que todas as informaes prestadas foram claramente

Nota prvia. Projeto de Dissertao de Mestrado em desenvolvimento a ser apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem. 1 Relatora. Enfermeira. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: lucimarazz@hotmail.com. 2 Orientadora. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Co-orientadora. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 . Enfermeira do Servio de Internao Domiciliar do Hospital Universitrio de Santa Maria. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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compreendidas e respeitada a deciso final do indivduo (ALVES et al, 2008). Ao ser desconsiderada a participao do sujeito no processo de cuidar, h o reforo de aes paternalistas, nas quais a dependncia em uma rea, como a fsica, generalizada para outras, como a mental, a soluo de problemas e a tomada de decises. Tal atitude interfere at mesmo na adeso do indivduo ao tratamento, em especial nas doenas crnicas, nas quais essa fator primordial na busca por resultados positivos (COSTA; LUNARDI; LUNARDI FILHO, 2007). H tambm de se considerar que exercer a autonomia implica em assumir a responsabilidade pela prpria sade. No raro, entretanto, que indivduos abdiquem dessa autonomia, deixando para os profissionais e os seus familiares a deciso de todos os seus problemas de sade, pelo fato de ser a autonomia para eles, mais uma fonte de frustrao e ansiedade do que de satisfao (CULVER, 2002). Na sociedade capitalista atual, o envelhecimento visto pela maioria como um processo de perdas: perda do trabalho, perda da sade e perda da rede de relaes. Essa forma tradicional e passiva de encarar o envelhecimento acaba impondo ao idoso o exerccio de um papel sem papel culturalmente aceito pela sociedade, o que o torna cada vez mais marginalizado e vulnervel (CALDAS, 2000). A vulnerabilidade do idoso no mbito social acaba tornando-o vulnervel em outros nveis, os quais podero refletir em sua sade. Nesse sentido, ressalta-se a importncia na busca por estratgias que possam contribuir para que o idoso torne-se mais participativo e atuante na sociedade, possibilitando a manifestao de sua autonomia por meio do cuidado de si. O cuidado de si valoriza o subjetivo do ser humano, compreendendo que a enfermagem deve auxili-lo, respeitando a sua vivncia nos cuidados a sua sade, tendo como meta a melhoria da sua qualidade de vida. Centra-se no dilogo com a pessoa, reconhecendo-a como nica conhecedora da situao vivida. No momento em que estamos utilizando medidas do cuidado de si em nossa atuao profissional estamos adotando um comportamento tico pela vida, despertando a responsabilidade e a preocupao com o viver (SILVA et al, 2009). O cuidado de si no um tipo de relao com a qual o indivduo j nasce ou que aprende sozinho: ningum nasce sabendo ocupar-se consigo mesmo nem aprende sem a ajuda dos outros. A qualidade da relao consigo mesmo constitui uma referncia importante conquista da independncia e, como tal relao eminentemente social, resultado de um processo formativo, isto , as pessoas tambm precisam ser educadas a se relacionar dialogicamente consigo mesmas (DALBOSCO, 2006). Nesse sentido, como instrumento para o cuidado de si tem-se a educao em sade, que objetiva a melhoria da auto-estima, diminuio da alienao, incrementando os conhecimentos, de modo a abrir o campo de possibilidades e escolhas do indivduo, deixando-o livre para decidir sobre seus comportamentos (TEIXEIRA, 2002). A deciso do prprio idoso quanto ao alcance de suas metas de sade, facilita e incentiva a diminuio da dependncia na relao profissional-cliente-famlia. Essa postura baseia-se na crena de que os direitos e as responsabilidades inerentes ao indivduo devem ser respeitadas (GONALVES; SCHIER, 2005). OBJETIVO: descrever as formas de cuidado de si do idoso portador de cncer em tratamento ambulatorial, na perspectiva de sua autonomia; identificar os aspectos que do suporte ao cuidado de si desse idoso na promoo de sua autonomia; e, discutir de que modo o cuidado de si contribui para a promoo da autonomia do idoso portador de cncer em tratamento ambulatorial. METODOLOGIA:

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trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva, com abordagem qualitativa. O campo de estudo ser o Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) que est localizado na cidade de Santa Maria, no Estado do Rio Grande do Sul. Os dados sero coletados no Ambulatrio de Hemato-oncologia. Os sujeitos do estudo sero idosos (pessoas com 60 anos ou mais de idade), que realizam tratamento no ambulatrio de Hemato-oncologia do Hospital Universitrio de Santa Maria por um perodo mnimo de trs meses, que apresentam capacidade de compreenso e de comunicao verbal, concordem em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Considerou-se adequado aos objetivos da pesquisa utilizar como instrumentos de coleta de dados a entrevista semiestruturada, com roteiro previamente elaborado, e a anlise documental. As entrevistas sero registradas por meio de gravao em udio mediante o consentimento do pesquisado. Ser composta por duas partes: na primeira haver questionamentos acerca do perfil scio-demogrfico do idoso; na segunda parte, haver questes relacionadas aos objetivos desta pesquisa. A anlise documental realizar-se- a partir dos pronturios dos pacientes e ter por finalidade coletar dados referentes s variveis do estudo scio-demogrficos, institucionais, entre outras. Aps a coleta, os dados sero organizados em dois grupos: dados que dizem respeito ao perfil dos idosos sero analisados de acordo com o mtodo de anlise estatstica simples, e os dados obtidos por meio da entrevista sero transcritos na ntegra e, posteriormente, apreciados por meio da anlise temtica, proposta por Minayo (2007). Com isso, teremos condies de realizar a leitura ampla do fenmeno estudado. importante ressaltar que em todas as suas etapas a pesquisa atender aos requisitos da Resoluo 196/96 relativos tica na pesquisa com seres humanos, garantindo, entre outros, a confidencialidade dos dados coletados (BRASIL, 1996). CONSIDERAES FINAIS: espera-se que este estudo possa trazer subsdios para o cuidado de enfermagem ao idoso portador de cncer, conduzindo o cuidado de si pautado por aes educativas como uma estratgia no desenvolvimento de competncias para a promoo da sade do idoso. Preocupar-se com a questo do cuidado de si como promotor da autonomia do idoso deve ser uma inquietao dos profissionais da rea da sade como um todo, dado a ascenso do nmero de idosos e os novos desafios impostos pelas necessidades emergentes dessa populao.

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152. BIOTICA: REFLEXES PARA A PRTICA ASSISTENCIAL NA ENFERMAGEM1

Juciane Aparecida Furlan Inchauspe 3 Liange Arrua Rabenschlag 4 Carla Kowalski Marzari 5 Michele Avello Bello Correa 6 Victor Hugo Goulart Silveira Descritores: Enfermagem, Biotica, tica INTRODUO: A enfermagem constantemente est ligada s questes ticas e morais, no tocante assistncia integral prestada ao paciente. Nesse sentido, as Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em Enfermagem reforam essa perspectiva ao enfatizar a importncia de conhecimentos em tica e biotica para a formao generalista e tica do futuro profissional de Enfermagem (RIBEIRO, 2004). A enfermagem tem suas atividades e aes orientadas por princpios e normas contidos no Cdigo de tica dos Profissionais desta categoria. A tica sempre derivou de indagaes na busca de tomada de decises, refletindo acerca de aes postas em prtica e pautadas em parmetros tidos como valorosos, pois a tica exige do ser humano um juzo de valores, com base nas vivncias e conhecimentos construdos ao longo da vida (SILVA, E.; SILVA, M., 2007). Assim, cabe pontuar que a biotica surgiu como um movimento interdisciplinar, com o intuito de refletir e questionar sobre as questes concretas que a sociedade atual est vivenciando. A biotica a parte da tica voltada para as questes da vida e da sade humana, entendida como um conjunto organizado de reflexes construtivas, no qual cada pessoa toma posio quanto s situaes conflituosas referentes vida e sade humana (FERNANDES, 2007). Alm disso, a biotica busca solues para os problemas cada vez mais complexos nos meios cientficos. A biotica um modelo de abordagem que visa tomada de decises de carter tico e exige, para sua eficcia, o reconhecimento efetivo das interaes mltiplas, organizadas sistematicamente entre os agentes, fatores, aspectos e dimenses que, embora divergentes, so interdependentes (SILVA, E.; SILVA M., 2007). Neste cenrio, temos no Brasil a Resoluo n 196/1996 do Conselho Nacional de Sade (CNS), que regulamenta as diretrizes e normas da pesquisa envolvendo seres humanos. Essa Resoluo, visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado, e incorpora, entre outros, os quatro princpios bsicos da biotica: autonomia, beneficncia, no- maleficncia, justia (GARRAFA; KOTTOW; SAADA, 2006). O
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Reviso Bibliogrfica Autora e relatora, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Tcnica de Enfermagem do CME/HCAA, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 96217641. E-mail: anelann@gmail.com 3 Autora e Orientadora, Enf. Esp. em Auditoria em Sade. Docente da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Rio Grande do Sul, Brasil. fone: (55) 84074012. E-mail enfermeiraliange@hotmail.com 4 Autora, Enf MS Sade Coletiva, Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria, Rio Grande do Sul. 5 Autora, Enf Chefe do CME/HCAA. Rio Grande do Sul, Brasil. 6 Autor, Acadmico do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.

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comportamento tico exige uma postura crtica diante dos dilemas, na qual devem ser ponderados, entre outros, os sentimentos, a razo, os patrimnios genticos, o conhecimento, a formao profissional e os valores morais. OBJETIVO: O objetivo deste estudo refletir sobre a relevncia da biotica para a prtica assistencial, tendo como base seus princpios, no que tange s aes de enfermagem diante de dilemas ticos. A reflexo mostra-se relevante na medida em que a tica fundamenta as aes de enfermagem, e a biotica propicia o desenvolvimento da viso crtica sobre a diversidade de valores que permeiam as relaes em sade. METODOLOGIA: Este trabalho baseou-se em uma anlise bibliogrfica por meio da pesquisa e leitura de obras literrias e cientficas, sendo utilizados livros e peridicos pertinentes ao tema proposto. RESULTADOS: O enfoque da biotica de proteo ou de interveno, centrada nos direitos humanos, aparece na Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos (UNESCO, 2005). A biotica, na atualidade, ocupa-se, principalmente, dos problemas ticos referentes ao incio e fim da vida humana, dos novos mtodos de fecundao, da seleo de sexo, da engenharia gentica, da maternidade substitutiva, das pesquisas em seres humanos, do transplante de rgos, dos pacientes terminais, das formas de eutansia, entre outros temas (ZANATTA; BOEMER, 2005). Nessa perspectiva, a biotica est envolvida com o nascer, o viver e o morrer, o que faz com que seja primordial, tanto para a nossa vida pessoal, quanto para a profissional. Portanto, os dilemas bioticos devem ser considerados sob vrios aspectos na tentativa de harmonizar os melhores caminhos (BOCATTO, 2007). A enfermagem assume um compromisso tico, diante do seu modo de agir e fazer, agregando subsdios importantes no processo sade-doena. Dessa maneira, a tomada de decises um processo que envolve uma reflexo crtica no que se relaciona com a tica. Logo, o agir tico tambm se pauta pela autonomia da vontade, da escolha, do respeito integralidade, pluralidade e alteridade (FERNANDES, 2007). O enfermeiro, de posse de um poder, no institucional, que lhe conferido pela sua proximidade com o paciente e/ou a sua famlia, mas sim institudo, pode explicitar o conflito velado na relao entre beneficncia (mdico) e autonomia (paciente), permitindo-lhe ter conscincia de seus direitos enquanto ser humano e paciente, fortalecendo-o e possibilitando-lhe o exerccio de sua autonomia (BOEMER; SAMPAIO, 1997). Nesse sentido, imprescindvel que o enfermeiro atue de forma comprometida, levando em conta os princpios da biotica, pautado em valores que tenham consonncia com a beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia. O respeito pela autonomia das pessoas como agentes morais capazes de decises informadas central no dilogo biotico. Assim, a equipe de enfermagem, dada essa proximidade mais constante com os pacientes, tem a possibilidade de compartilhar de seus anseios em relao a determinados tratamentos, alm de possuir um poder paralelo de influncia em relao a eles, em nome dos vnculos que se estabelecem. Sob essa perspectiva, a enfermagem pode estar contribuindo com o paciente no exerccio de sua autonomia j que uma rea que tem se voltado tambm para as relaes humanas e para uma viso holstica do homem (BOEMER; SAMPAIO, 1997). Por sua vez, o princpio da beneficncia, deve ser entendido como uma dupla obrigao: primeiramente, a de no causar danos, e, em segundo a de maximizar o nmero de possveis benefcios e minimizar os prejuzos. A seu turno, o princpio da justia pode ser resumido na imparcialidade de distribuio dos riscos e

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benefcios e no tratamento igualitrio aos iguais (OLIVEIRA, 2007). CONCLUSO: Atualmente, na diversidade de campo de atuao da enfermagem, o enfermeiro se confronta com questes e conflitos ticos, os quais requerem a tomada de decises complexas, com base nos valores e princpios ticos. Neste contexto, necessrio conhecer os caminhos que compe a Biotica, a fim de exercer suas atividades com responsabilidade e segurana diante das novas situaes provenientes do avano das cincias da vida. Frente aos novos desafios impostos pelo avano cientfico, essencial uma reflexo acerca das diferentes questes ticas na prestao de cuidado ao paciente. A atitude tica do profissional para com o paciente est presente cada vez que ele reconhece seus clientes como pessoas iguais a ele, que precisam ser ouvidas e compreendidas para que exista a interao e, por conseguinte, o cuidado efetivo. importante que os profissionais respeitem seus direitos e exercitem o autocuidado com o objetivo de incentivarem autonomia e a auto-estima daqueles que cuidam (PINHEIRO, 2005). Neste contexto, a educao em enfermagem busca formar enfermeiros com viso crtica-reflexiva e a capacidade de dialogar, de buscar a justia, de agir eticamente, com coerncia entre os meios e os fins para a melhoria da qualidade da assistncia como um todo. Vale lembrar, que a tica est associada presena, que um dos componentes mais importantes do cuidado humano. Na verdade, o cuidado humano, pelas suas prprias caractersticas, considerado a prpria tica da enfermagem (CARAMICO; MALAGUTTI, 2007). Esta formao de carter humanstico e generalista pressupe o fornecimento de subsdios para lidar com valores humanos. Desta forma, o enfermeiro deve atuar na assistncia direta ao paciente, ponderando o valor das suas aes em relao ao outro e a si mesmo, a fim de manter a qualidade de seu desempenho profissional e preservar os direitos do paciente. Sendo assim, fundamental que a tomada de decises e as aes de enfermagem relacionadas ao atendimento prestado ao paciente sejam baseadas em valores e princpios ticos.

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153. O ENSINO DE ENFERMAGEM E AS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS: UMA PERSPECTIVA NA FORMAO DO ENFERMEIRO1
Juciane Aparecida Furlan Inchauspe 3 Liange Arrua Rabenschlag 4 Carla Kowalski Marzari 5 Michele Avello Bello Correa 6 Victor Hugo Goulart Silveira Descritores: Enfermagem, Ensino, Competncia Profissional INTRODUO: Atualmente os cursos de enfermagem buscam formar profissionais capazes de atender s necessidades sociais da sade, voltados para o Sistema nico de Sade (SUS), assegurando a integralidade da ateno, a qualidade e a humanizao do atendimento (BRASIL, 2001). Neste contexto, de transformaes pelo qual passa o mundo e, especificamente, os servios de sade, a formao dos enfermeiros vem sendo constantemente discutida e tem apontado para a necessidade de mudanas. no mbito dessas mudanas que devemos situar as novas perspectivas da enfermagem, das polticas de sade e do trabalho gerencial. O Sistema nico de Sade com suas fortes implicaes scio-polticas, econmicas e culturais compem um cenrio no qual a gerncia no trabalho do enfermeiro uma caracterstica essencial no enfrentamento dos desafios propostos por esse novo sistema de sade. Essas modificaes invariavelmente impem no s novas demandas para a profisso como encerram novas determinaes na prpria organizao e dinmica de seu processo de trabalho administrativo (AZEVEDO, 2000). Neste sentido, esta reflexo mostra-se relevante na medida em que o ensino baseado em competncias vem sendo indicado como uma das estratgias para essas mudanas, que so abordadas nas Diretrizes Curriculares para os Cursos de Graduao em Enfermagem. A propsito, a competncia profissional definida como a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ao para resolver problemas e enfrentar situaes de imprevisibilidade em dada situao e contexto cultural (DELUIZ, 2001). Enquanto os conhecimentos so representaes da realidade que construmos e armazenamos ao sabor de nossa experincia e de nossa formao, as competncias so capacidades para os utilizar, integrar ou mobilizar, visando a soluo dos diversos problemas com os quais o indivduo se depara diariamente. Os processos de ensino propem mltiplas situaes, nas quais os conhecimentos so usados como recursos necessrios para o sucesso das tarefas, gerando, portanto, competncias (FAUSTINO et al., 2002). Nessa perspectiva, o ensino baseado em
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Reviso Bibliogrfica Autora e relatora, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Tcnica de Enfermagem do CME/HCAA, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 96217641. E-mail: anelann@gmail.com 3 Autora e Orientadora, Enf. Esp. em Auditoria em Sade. Docente da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Rio Grande do Sul, Brasil. fone: (55) 84074012. E-mail enfermeiraliange@hotmail.com 4 Autora, Enf MS Sade Coletiva, Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria, Rio Grande do Sul. 5 Autora, Enf Chefe do CME/HCAA. Rio Grande do Sul, Brasil. 6 Autor, Acadmico do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.

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competncias tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais: ateno sade, a tomada de decises, a comunicao, a liderana, a administrao e gerenciamento e a educao permanente (CUNHA; NETO, 2006). As Diretrizes Curriculares que norteiam a formao do enfermeiro ressaltam que este deve ser generalista, humanista, crtico e reflexivo (BRASIL, 2001). O exerccio da prtica profissional exige dos profissionais de sade o domnio de um grande nmero de competncias para oferecer servios de qualidade. Logo, o enfermeiro, enquanto profissional de sade, deve dispor, durante a sua formao, de conhecimentos tcnicos e gerenciais para o exerccio da gerncia dos servios de enfermagem e de sade, desenvolvendo competncias/ habilidades gerenciais, educativas, e assistenciais, devendo ainda, como gerente da assistncia de enfermagem prestada ao paciente, requerer o conhecimento, as habilidades e as atitudes que possibilitaro com que exera seu trabalho com eficincia (CUNHA; NETO, 2006). OBJETIVO: O objetivo deste estudo vislumbrar a relevncia das Diretrizes Curriculares, bem como discutir os aspectos que influenciam na formao do enfermeiro e proporcionar momentos de reflexo na comunidade acadmica sobre a temtica. METODOLOGIA: Este trabalho baseou-se em uma anlise bibliogrfica por meio da pesquisa e leitura de obras literrias e cientficas, sendo utilizados livros e peridicos pertinentes ao tema proposto. RESULTADOS: Os profissionais de sade, dentro de seu mbito, devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Neste aspecto, os profissionais devem ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica, alm de serem competentes para intervir nos servios de sade de baixa, mdia e alta complexidade. Nesta direo, a gerncia de unidade na enfermagem vista como a previso, proviso, manuteno, controle de recursos materiais e humanos para o funcionamento do servio, e gerncia do cuidado, que consiste no diagnstico, planejamento, execuo e avaliao da assistncia, passando pela delegao das atividades, superviso e orientao da equipe (GRECO, 2004). Assim os enfermeiros compreendem que administrar cuidar, e quando planejam, organizam, avaliam e coordenam, eles tambm esto cuidando (VAGHETTI et al., 2004). A aplicao do conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes vai produzir o desempenho do profissional no ambiente de trabalho, que ser expresso pelos comportamentos observveis e pelas suas conseqncias, que geram realizaes e resultados para a empresa. O processo de trabalho profissional da enfermagem como gerenciador de equipe e servios de sade permeado por questes organizacionais, administrativas, polticas e socioeconmicas, e, portanto, precisa refletir acerca do impacto de tais questes no gerenciamento (YAMAUCHI, 2009). Afinal, o desempenho das atividades assistncias e os seus servios devem serem realizados dentro dos mais altos padres de qualidade e princpios da tica e da biotica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato tcnico, mas, sim, com a resoluo do problema de sade. (PERES; CIAMPONE, 2006). CONCLUSO: O grande desafio na formao do enfermeiro implementar as determinaes da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, (BRASIL, 1996) e das novas Diretrizes Curriculares Nacionais, (BRASIL, 2001) e formar profissionais que superem o domnio terico-prtico solicitado pelo mercado

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de trabalho, como agentes inovadores e transformadores da realidade, inseridos e valorizados no mundo do trabalho. As diretrizes curriculares estabelecidas para o curso de enfermagem, previstas na Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, preconizam as competncias como aspectos fundamentais, na conformao dos projetos pedaggicos e das grades curriculares que nortearo a formao dos novos profissionais de enfermagem brasileiros (BRASIL, 2001). A modalidade de formao por competncias deve ser analisada para no refletir apenas mais um modismo que serve a interesses de grupos especficos, tanto do ensino, quanto do mercado de trabalho. Cada profissional deve assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para eles (PERES; CIAMPONE, 2006). Constata-se que na enfermagem as transformaes na formao dos profissionais no vm ocorrendo no mesmo ritmo das transformaes na rea, mas sim em um ritmo mais lento, atuando como resposta s exigncias impostas pelo mercado de trabalho (CIAMPONE; KURCGANT, 2004). As exigncias do mercado de trabalho tornam cada vez mais obrigatria a qualificao dos trabalhadores, sendo que a implantao de modelos de formao e gesto da fora de trabalho baseados em competncias profissionais permite que nossa reflexo compactue com suas idias (DELUIZ, 2001). Sendo assim, algumas proposies so colocadas: busca do novo e de uma postura de experimentao; gerncia participativa, colocando o enfermeiro no centro de uma rede de decises e no no pice da pirmide; buscar a flexibilizao, com o rompimento do poder centralizado; administrar polticas, atravs de enfoque estratgico, viso global, perspectivas em longo prazo, construo de consenso, convencimento, compromisso, tica e transparncia (GRECO, 2004). Neste sentido, o ensino da enfermagem deve nortear-se pela contnua busca pela qualidade tica e tcnico-profissional, com objetivo de desenvolver aprendizagem centrada na humanizao dos servios de sade. A educao deve ser responsvel pela formao de um profissional capaz de agir e transformar sua prtica vivenciada. Vale ressaltar que o processo educativo que enfatiza o desenvolvimento de competncias, alm de atender s exigncias sociais provocadas pelas mudanas, compatvel com a formao almejada de um profissional crtico e reflexivo voltado para o futuro, com capacidade de articular projetos de indivduos ou grupos (MORAES, 2003). preciso pensar novas tendncias e possibilidades de gerncia em enfermagem, articulando o ensino com a prtica, a fim de possibilitar ao enfermeiro o conhecimento e instrumentalizao para a interveno na realidade, favorecendo a organizao do trabalho. REFERNCIAS AZEVEDO, S. C. O Processo de Gerenciamento x Gesto no trabalho do Enfermeiro . 2000. 24p. Dissertao de Mestrado em Enfermagem. Faculdade de Enfermagem, Universidade do Rio Grande do Norte, Natal (RN). BRASIL. Lei n. 9394, de 20 de dezembro 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 23 dez.1996. Seo 1, p. 27.

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154. O RESGATE DA HUMANIZAO NOS SERVIOS DE SADE: VALORIZANDO O SER HUMANO1

Ktia Ferreira Pacheco 3 Eleine Maestri 3 Neila Santini de Souza Descritores: Humanizao, Servios de sade INTRODUO: Este trabalho um relato de experincia do projeto de extenso Refletindo a
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Poltica Nacional de Humanizao em servios de sade. A humanizao consiste em modificar a cultura institucional por meio do reconhecimento e valorizao dos aspectos subjetivos, histricos e socioculturais dos usurios, trabalhadores e gestores e assim melhorar as condies de trabalho e a qualidade do atendimento nos servios de sade (BRASIL, 2000). Entre os objetivos do Programa Nacional de Humanizao inclui-se a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores; modernizando as relaes de trabalho no mbito dos hospitais pblicos, tornando as instituies mais harmnicas e solidrias (BRASIL, 2000). O grande desafio de tais aes e programas a implantao das propostas no apenas como uma normativa imposta hierarquicamente, onde deve - se cumprir aes que visam ndices e metas que devem ser alcanadas sem levar em considerao a qualidade e a resolutividade. Acredita-se que os sujeitos envolvidos neste processo devam estar mobilizados para a transformao da realidade, abertos para uma relao subjetiva. Tal tarefa exige autonomia, liberdade e responsabilidade. Em contrapartida, a realizao dessa tarefa oferece a possibilidade da instituio como um todo de assumir o lugar de sujeito protagonista, nessa enorme tarefa de mudana da cultura do atendimento e de reconstruo da imagem do servio pblico de sade, to desgastado ao longo da histria, perante a comunidade (BRASIL, 2001). Portanto, indispensvel apontar caminhos para uma nova maneira de entender e sentir a realidade, no priorizando apenas o tecnicismo, mas propondo um cuidado humanizado, que requer mudanas nas prticas dirias dentro do ambiente de trabalho, fazendo com que os trabalhadores voltem mais sua ateno aos usurios, e entendam que por trs da doena existe um universo maior, ou seja, uma pessoa que tem crenas e medos, e estes aspectos devem ser respeitados. Desta forma os trabalhadores devem estar presentes, trazendo segurana, diminuindo seus anseios, e valorizando o ser humano. OBJETIVO: promover a subjetividade nas relaes interpessoais de trabalhadores nos servios de sade. METODOLOGIA: O projeto de extenso est sendo desenvolvido no perodo de outubro a dezembro de 2009, com atividades em campo. A proposta uma parceria entre a Universidade Federal do Pampa e o departamento de educao continuada de um hospital no oeste do Rio Grande do Sul. Participam da proposta vinte e quatro trabalhadores de diferentes reas de formao e atuao no hospital, divididos em dois grupos. A metodologia utilizada so discusses em grupo, semanais com durao

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Projeto de Extenso Acadmica do Curso de Enfermagem - UNIPAMPA 3 Mestre em Enfermagem - UNIPAMPA - Professora Assistente do Curso de Enfermagem

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mdia de noventa minutos. Optou-se por esta modalidade, pois, as discusses em grupo propiciam: a gerao e expresso de opinies, a disponibilidade das correes pelo prprio grupo, a possibilidade de consenso entre os participantes e a resoluo de problemas no grupo. O moderador do grupo possui papel de direcionador, determinando o incio e o fim da discusso, bem como introduzindo novas perguntas para um aprofundamento do tema. (FLICK, 2004). Os temas das discusses so: resgate do conhecimento prvio que os participantes possuem sobre a humanizao, apresentao da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade, reflexes sobre o fluxograma das relaes interpessoais na instituio, levantamento das fragilidades e potencialidades para a humanizao da assistncia hospitalar, e a partir desse levantamento, a elaborao de estratgias de humanizao que possam ser implementadas na instituio. RESULTADOS: No decorrer das discusses em grupo foram identificadas quatro categorias temt icas: O estresse dirio torna as aes mecanizadas; a sobrecarga de atividades do dia -a-dia foi citada como desencadeante de estresse que repercute diretamente na relao com as pessoas no mbito familiar e profissional. Nascimento e Erdmann (2006) descrevem que a viso tecnicista favorece o distanciamento, a indiferena, a incompreenso e a insensibilidade das relaes humanas, conduzindo ao predomnio de uma forma racional de cuidar. O dficit de comunicao entre os setores reflete no atendimento aos usurios; a comunicao entre os setores por vezes conturbada, tornando a resoluo morosa, o usurio insatisfeito e o trabalhador que est diante do usurio alvo de queixas e reclamaes. As informaes demoram a chegar aos diferentes setores e quando chegam, muitas vezes so incompreendidas pelos trabalhadores, o que torna demorado o atendimento ao usurio e este por sua vez, fica sem pacincia e passa sua indignao para quem est na sua frente, que muitas vezes no o responsvel pelo problema gerado. Segundo BURGOS (2007), Paulo Freire diz que a comunicao que transforma essencialmente os homens em sujeitos, pois uma construo compartilhada de conhecimentos, um processo que est baseado numa relao de dilogo. As relaes interpessoais entre os trabalhadores e seus familiares pode ser afetada pelas situaes vivenciadas no servio; os profissionais concentram suas energias e ateno prioritariamente s atividades profissionais demonstrando-se cansados e impacientes para as relaes familiares; a carga de estresse e cobranas so grandes, e esses profissionais muitas vezes no conseguem se distanciar, mesmo estando fora do ambiente de trabalho. As relaes interpessoais na equipe de sade so referidas por muitos como fator contribuitivo para estresse oriundo do ambiente onde se desenvolvem as atividades laborais, bem como o ritmo e exigncia de servios (SILVA & MELO, 2006). Os problemas gerados durante o dia so levados para dentro de casa e passam a fazer parte das relaes familiares gerando desarmonia dentro do lar. A quarta categoria foi descrita como dficit de informaes para os trabalhadores sobre as normas e rotinas da instituio; as atividades so executadas muitas vezes sem a real compreenso da finalidade das ordens recebidas. Assim, compreendemos ser indispensvel ampliar o dilogo entre os profissionais, entre profissionais e populao, entre profissionais e administrao, promovendo a gesto participativa, como proposto nas diretrizes gerais para a implantao da Poltica Nacional de Humanizao (BRASIL, 2000). Acreditamos que as discusses em grupo fundamentadas na educao dos participantes

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oportunizaro que os trabalhadores se posicionem como protagonistas da humanizao nos servios de sade, criando fontes alternativas de soluo pelos indivduos envolvidos no contexto. CONCLUSO: Conclumos que esta proposta possui espao e aplicabilidade em diferentes momentos para aprofundamento da temtica e que outros cenrios podem ser beneficiados. Assim, cabe a universidade persistir na difuso do conhecimento e principalmente na promoo da cidadania de toda a populao, sejam eles trabalhadores ou usurios dos servios de sade.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da sade. Secretaria Executiva / Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao / A Humanizao como Eixo Norteador das Prticas de Ateno e Gesto em Todas as Instncias do SUS / Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar / Srie C. Projetos, Programas e relatrios, n.20. Braslia, 2001. FLICK, U. Uma introduo pesquisa qualitativa / Uwe Flick; traduo Sandra Netz. 2. ed. Porto Alegre: Boockman, 2004. NASCIMENTO, K. C.; ERDMANN, A. L. Cuidado transpessoal enfermagem a seres humanos em unidade crtica. Rev. Enferm. UERJ. v. 14, n. 3, p. 333-341, 2006. SILVA, J.L.L.; MELO, E.C.P. Estresse e implicaes para o trabalhador de enfermagem. Disponvel em:<http://www.uff.br/promocaodasaude/informe>. BURGOS, Carlos Crespo. Paulo Freire e as teorias da comunicao. In: GADOTTI, M. (Org.). Paulo Freire: uma biobibliografia. Cortez, Braslia, DF, UNESCO, So Paulo, 1996, p.620-621

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155. O CUIDADOR FAMILIAR NO CONTEXTO DA INTERNAO DOMICILIAR1

Ceclia Maria Brondani 3 Margrid Beuter 4 Charline Szareski 5 Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones 6 Franciele Roberta Cordeiro Descritores: cuidadores, assistncia domiciliar, enfermagem. INTRODUO: o crescente aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas tem alterado o perfil dos doentes no Brasil, causando um impacto importante na sociedade, especialmente, no sistema de sade, que no possui infra-estrutura humana e material capaz de atender tal demanda. Soma-se a isso o fato do modelo de assistncia sade brasileira, centrado na doena e no hospital, ser pouco resolutivo, de difcil acesso e de alto custo para o pas. O cuidado integral em sade precisa considerar as vrias alternativas de soluo dos problemas encontrados e constru-las levando em conta a interdisciplinaridade e multiplicidade de saberes. Dentro dessa perspectiva o ncleo das atividades cuidadoras o processo relacional no qual o cuidado se materializa, a atitude de respeito, de acolhimento e de responsabilidade frente ao usurio (SOUZA, 1999). Nesse contexto, surge como uma modalidade inovadora, a Poltica de Internao Domiciliar, que traz em sua essncia um novo olhar para o cuidado em sade, considerando a singularidade do ser humano, o contexto social, cultural e poltico do indivduo a ser assistido. A assistncia domiciliar objetiva construir uma nova lgica de atuao dos profissionais de sade. Nessa modalidade de assistncia so os profissionais que se deslocam at o domiclio do doente, levando em considerao o contexto sciodomiciliar da famlia. OBJETIVO: realizar uma reflexo terica acerca da importncia do cuidador familiar no contexto da internao domiciliar. METODOLOGIA: a partir das vivncias pessoais embasadas em referencial terico que abordam essa temtica teceram-se consideraes sobre o cuidador familiar, equipe multiprofissional e suas relaes no contexto da internao domiciliar. RESULTADOS: a realizao do cuidado no domiclio pressupe a utilizao de novas modalidades de comunicao e abordagem do doente e da famlia, pautadas nas relaes de intersubjetividades e na utilizao de modalidades tecnolgicas pouco valorizadas nos cenrios tradicionais de cuidado (SENA, et al.,2006). De acordo com Merhy (2002) no trabalho em sade so preponderantes as relaes entre os sujeitos. O autor considera que o trabalho instrumental (trabalho morto), por si s no tem razo de ser, o que o torna racional o modo de produo (trabalho vivo). O trabalho vivo
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Reflexo Terica Enfermeira Assistencial do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail:cecilabrondani@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.E-mail: beuter@terra.com.br 4 Enfermeira da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Email:charlineszareski@yahoo.com.br 5 Acadmica do 5 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Email: sabrininhawie@hotmail.com 6 Acadmica do 5 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: francieleroberta1@hotmail.

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o trabalho em ato (ao) realizado pelo profissional e o trabalho morto constitudo pelos equipamentos, pelos instrumentos e pelos saberes utilizados para o desenvolvimento da atividade. Nessa tica, o autor classifica as tecnologias, no trabalho em sade, em tecnologias leves, leve-duras e duras. As tecnologias leves so as tecnologias de relaes como o acolhimento, o vnculo e a comunicao. As leve-duras compreendem os saberes estruturados que embasam o trabalho em sade, como a clnica mdica, a epidemiologia, a psiquiatria, entre outros. As tecnologias duras relacionam-se aos equipamentos, as normas, as rotinas e as estruturas organizacionais. Na assistncia domiciliar as trs tecnologias se inter-relacionam na produo do trabalho em sade de modo que o cuidado no ocorra de forma mecnica, tcnica, mas envolva a interao, a relao entre os sujeitos. Nesse contexto, o acolhimento e a construo de vnculo so dispositivos operacionais interativos que possibilitam o acesso universal, a escuta e a responsabilizao dos profissionais e instituies de sade no sentido de acolher e resolver os problemas de sade dos usurios. Dentro desta perspectiva de trabalho a internao domiciliar surge como uma modalidade de assistncia que objetiva a humanizao em sade, possibilitando a diminuio de internaes e o tempo de permanncia no hospital, permitindo um cuidado integral do homem, isto , que o contemple no apenas no seu aspecto biolgico e orgnico, mas que lhe possibilite uma melhor qualidade vida e, em especial, aos doentes crnicos.O desenvolvimento dessa modalidade de assistncia ressalta a importncia do contexto familiar e do cuidador familiar. Este representa o elo entre a famlia e a equipe. Assim, torna-se importante valorizar e ressignificar as atividades de cuidado realizadas pela famlia, capacitando-a, da melhor forma possvel, para a realizao desta atividade, que , na maioria das vezes, realizada de forma solitria e ininterrupta pelo cuidador, pessoa responsvel por esta tarefa. Tendo como referncia os autores Marcon et al. (2006); Souza et al. (2006) e Duarte (2006) define-se cuidador neste estudo, como toda e qualquer pessoa que tem a funo de cuidar de algum com algum grau de dependncia fsica ou mental e que necessite de ajuda (total ou parcial) para a realizao de atividades da vida cotidiana no domiclio. Ainda, nesta linha de pensamento, os autores, Cattani e Girardon-Perlini (2004) enfatizam que o cuidador familiar aquele que assume uma atividade no remunerada, responsabilizando-se por ela, de forma espontnea, instintiva, por disponibilidade, ou ainda, por obrigao, solidariedade ou como um sentimento natural de gratido, para retribuir cuidados recebidos na infncia. Existem diversos fatores da histria familiar que influenciam na escolha do cuidador e que tendem a se repetir em virtude das transmisses geracionais. Assim, constata-se que as expectativas e conflitos so transmitidos

intergeracionalmente, sendo que, de alguma forma esse papel estava pr-determinado (SILVEIRA; CALDAS; CARNEIRO, 2006). O processo de escolha do cuidador ocorre geralmente na famlia no qual um dos membros escolhido de imediato ou gradualmente para a funo. Conforme Cattani e Girardon-Perlini (2004); Karsch (2003); Silveira, Caldas e Carneiro (2006), a escolha do cuidador obedece a regras definidas de acordo com quatro fatores, que so: o grau de parentesco cnjuge, filho(a)s, me, pai, neto(a)s, nora, genro; o gnero geralmente as mulheres que residem no mesmo domiclio e cuidam dos seus maridos, pais e filhos; a proximidade fsica os que moram na mesma casa ou mais prximo dela; a proximidade afetiva representada pelas relaes conjugais e de pais

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e filhos. Os cnjuges geralmente cuidam por obrigao, em decorrncia do acordo de casamento e os filhos, pelo lugar que ocupam na famlia. A atividade em sua grande maioria, desempenhada por mulheres. Os motivos que as levam a assumir esse papel so os sentimentos de solidariedade ou obrigao para com os pais, companheiro ou outro membro da famlia, e, ainda o desejo de retribuir os cuidados recebidos na infncia, o desejo de receber o mesmo cuidado no futuro ou at mesmo a ausncia de alternativas (PEDRO; MARCON, 2007). Dessa forma, o cuidado pode ser visto como uma obrigao, um dever moral, mas tambm como uma manifestao de afeto e gratido, configurando-se como uma forma de retribuio dos bens recebidos no decorrer da vida (SOUZA et al., 2006). Estudos de Karsch (2003) e Bochi (2005) revelam que na presena de uma doena crnica o impacto nas relaes familiares muito forte e envolve alteraes afetivas, financeiras e at relao de poder. A atividade de cuidado um trabalho contnuo e constante que resulta em cansao e esgotamento fsico do cuidador, gerando sobrecarga. A sobrecarga do cuidador est associada a diversos fatores, entre os quais, o nvel de dependncia do doente, o tempo em que ele est sendo cuidado, o isolamento social inerente a situao e tambm a presena de doenas pr-existentes deste cuidador. No entanto, a sobrecarga pode estabilizar-se ou diminuir com o passar do tempo e o cuidador pode reorganizar-se de acordo com suas disponibilidades e demandas, de modo a retomar a vida que tinha antes do adoecimento do familiar, ou a mais prximo possvel dela (CATTANI; GIRARDON-PERLINI, 2004; BOCHI, 2005; SILVEIRA; CALDAS; CARNEIRO, 2006). Os critrios de incluso do doente no servio de internao domiciliar, definidos pela Portaria n 2.529 estabelece como norma a existncia de um cuidador, sendo este, responsvel pela efetivao do cuidado no domiclio (BRASIL, 2006). Desta forma, caracteriza-se a importncia do cuidador, neste contexto, uma vez que o cuidado deve ser considerado em sua totalidade, possibilitando a construo de vnculos e a responsabilidade por parte dos profissionais, famlia e comunidade na busca pela viabilizao de estratgias que valorizem os diferentes saberes e construam novas possibilidades de fazer sade, considerando a integralidade do ser humano. CONCLUSO: pelo exposto, o cuidador no contexto da internao domiciliar desempenha importante papel no cuidado ao indivduo enfermo, constituindo-se no elo interativo entre doente e equipe de sade. Da a importncia de conhecer suas vivncias e experincias na internao domiciliar para que, a partir delas, os profissionais da rea da sade possam contribuir, efetivamente, para uma prtica inovadora de educao e de cuidado sade inserindo plenamente os sujeitos envolvidos nesse processo.

REFERNCIAS: BRASIL. Portaria n 2.529 de 19 de outubro de 2006. Institui a internao domiciliar no mbito do SUS. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/internacaodomiciliar.pdf>. Acesso em: 12 jun. 2007. BOCHI, S. C. M.; NGELO, M. Interao cuidador familiar-pessoa com AVC: autonomia compartilhada. Cincia & Sade Coletiva, v. 10, n. 3, p. 729-738, 2005. CATTANI, R. B.; GIRARDON-PERLINI, N. M. O. Cuidar do idoso doente na voz de cuidadores domiciliares. Revista Eletrnica Enfermagem, v. 6, n. 2, p. 254-71, 2004.

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156. O LEGADO CULTURAL NO EMPODERAMENTO DE MULHERES PARA O CUIDADO DE CRIANAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS DE SADE 1
Eliane Tatsch Neves 3 Ivone Evangelista Cabral Descritores: Sade da Mulher. Enfermagem peditrica. Cuidadores. Sade da Criana. INTRODUO: As crianas com necessidades especiais de sade (CRIANES) so aquelas que apresentam condies especiais de sade com demandas de cuidados contnuos, sejam eles de natureza temporria ou permanente e que necessitam dos servios de sade e sociais para alm dos requeridos por outras crianas em geral (McPHERSON et al. 1998; WONG, 1999; CABRAL et al., 2004). Trata-se de uma clientela emergente que representa vrios desafios no s para a equipe de sade, em especial a equipe de enfermagem, mas tambm para o cuidador familiar no domiclio. No domiclio, essas demandas de cuidados so intensas e se constituem em desafios para o cuidador familiar, em especial a mulher, realiz-las. Assim as CRIANES representam uma nova clientela pela complexidade dos cuidados, singularidade e fragilidade clnica. Para seus cuidadores, elas criam maiores demandas de cuidados em termos de constncia, vigilncia e intensidade (VERNIER, 2007). Nesse sentido, a equipe de enfermagem precisa negociar os saberes e as prticas de modo que a famlia possa se instrumentalizar para atender as mltiplas demandas de cuidados dessas crianas no domiclio. Conseqentemente, mediar saberes necessrios ao desenvolvimento do cuidado s CRIANES outro desafio para a enfermagem, que se depara com a invisibilidade dessa clientela nas taxas oficiais e nas polticas pblicas especficas para elas (NEVES e CABRAL, 2008). Assim, questionou-sei como ocorre o empoderamento desses familiares para cuidar de uma CRIANES? Neste estudo, o conceito de empoderamento, considerando a teoria crtica libertadora de Paulo Freire desenvolvida no campo da educao de adultos, apresentado como um processo em que os sujeitos se tornam capazes de tomar decises, partindo de uma leitura crtica da realidade, desvelando e decodificando as dimenses ideolgicas de textos, instituies, prticas sociais e formas culturais (FREIRE, 1980; MAYO, 1995). Nesse processo, destaca-se a reflexo sobre sua realidade, contexto poltico-social, representando o primeiro passo na transio para uma conscincia crtica. OBJETIVO: dimensionar as matrizes scio-culturais do empoderamento de cuidadoras de CRIANES. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com uma abordagem participatria. Para gerao de dados foi desenvolvido o Mtodo Criativo Sensvel (CABRAL, 1998). No cenrio de um hospital universitrio do sul do Brasil foram desenvolvidas as dinmicas de criatividade e sensibilidade Corpo Saber, Mapa Falante e Linha da Vida para produzir dados junto a 11 cuidadoras de 12 CRIANES entre os anos de 2004 e 2005. Foi elaborada uma questo geradora
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Recorte de tese de doutorado defendida junto ao Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. 2 Autora. Doutora. Prof Adjunta do Departamento de Enfermagem e Professora do Programa de Ps-graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da UFSM. E-mail: elianeves03@gmail.com 3 Orientadora. Doutora. Prof Associada do Departamento de Enfermagem Materno-infantil da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ.

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(QG) de debate para cada dinmica, em funo de sua finalidade para atingir os objetivos propostos. Na primeira DCS (Corpo Saber), a QG foi: Como vocs cuida m de seus filhos ou filhas com demandas de cuidados especiais, em casa? Na segunda (Mapa Falante), questionou -se: Tendo a casa, como ponto de partida, desenhe nesse mapa os lugares onde vocs levam os seus filhos ou suas filhas e quem so as pessoas que te ajudam a cuidar deles? E na ltima (Linha da Vida): Como a sua experincia, trajetria de vida tem contribudo para cuidar de seus filhos ou filhas ? Ao corpus textual foram aplicadas ferramentas analticas da Anlise de Discurso francesa (ORLANDI, 2005). A primeira etapa do processo analtico consistiu na materialidade lingstica ao texto. Na segunda etapa da anlise chegou-se ao objeto discursivo, no qual foram empregadas as ferramentas analticas que mostraram como funcionou o processo discursivo e os efeitos de sentidos que derivaram do discurso. Na terceira etapa chegou-se a formao discursiva dos seus enunciadores que denotou a formao ideolgica dos sujeitos (ORLANDI, 2005). O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da instituio (Protocolo N 093/2004 CEP/Universidade Federal de Santa Maria). RESULTADOS E DISCUSSO: Os achados apontaram as matrizes scio-culturais, englobando os legados da tradio, dedicao, abnegao, socializao familiar do cuidado, solidariedade feminina e obrigao moral, que sustentam um cuidado feminino, solitrio e solidrio. Esses legados reforam que o papel da mulher para cuidar uma construo social ideologicamente determinada, o que se constitui em uma obrigao moral. Nesse sentido, para as mulheres delegada a responsabilidade do cuidado de toda a famlia, como uma obrigao perante a sociedade. Nesse sentido, os dados convergiram para um importante achado deste estudo: a boa me como um mito. O legado da tradio na construo social do mito da boa me relaciona-se s questes culturais, aos valores, s crenas, religio, viso de mundo, que so transmitidos de gerao em gerao, nesse caso, para as meninas da famlia. Martin e ngelo (1999) destacam que a sociedade cobra um bom desempenho materno, e as mulheres, em especial de comunidades de baixa renda, desempenham esse papel com pouca reflexo, reproduzindo as prticas culturais das outras mulheres de sua famlia legado da tradio. J o legado da dedicao implica numa exclusividade da mulher para o desenvolvimento do papel de cuidadora de crianas, em particular daquelas com necessidades especiais de sade. OBrien (2001) aponta o papel do envolvimento da famlia no cuidado de CRIANES como determinante para a sobrevivncia destas. Devreux (2001) descreve o papel da boa me como aquela mulher que abdica da vida profissional e cuida ela mesma dos filhos e da famlia, o que visto como sua contribuio para a estrutura econmica da sociedade. Pode-se, ento, afirmar que ser uma boa me uma construo social e de gnero, que faz parte da cultura contempornea, alm de representar aquela mulher que se dedica integralmente ao cuidado dos filhos e abdica, na maioria das vezes, de sua prpria vida pessoal e profissional. CONCLUSES: Este estudo aponta as questes scio-culturais como integrantes do processo de empoderamento. Nesse sentido, gnero, identidade e cultura, em uma relao dialtica, so indissociveis e interferem no empoderamento da mulher cuidadora de CRIANES pertencentes sociedade do sul do Brasil. Assim, a equipe de sade necessita atentar para essas consideraes, objetivando contribuir para o empoderamento dessas cuidadoras, para que elas possam refletir sobre a sua condio de opresso
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e possam lutar pela constituio do seu eu-sujeito-cuidador dotada de autonomia para tomada de decises, compartilhando a responsabilidade de cuidar com os demais membros da famlia. Dessa forma, compreendemos que a mulher cuidadora de CRIANES est no mundo sendo oprimida por uma determinao scio-cultural que, se, por um lado, facilita o seu processo de empoderamento individual, por outro, dificulta o seu empoderamento coletivo e a sua constituio como eu-sujeitocuidador de CRIANES no espao da comunidade. Recomenda-se a criao de programas de acompanhamento dessas famlias, evitando a reproduo de prticas sociais de responsabilizao da mulher pelo cuidado da criana e da famlia.

REFERNCIAS CABRAL, I. E. O mtodo criativo e sensvel: alternativa de pesquisa na enfermagem. In: Gauthier, J. H. M. et al. Pesquisa em enfermagem: novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. CABRAL, I. E. et al. A criana egressa da terapia intensiva na luta pela sobrevida. Rev. Bras Enferm, Braslia (DF),. Jan/Fev; 57 (1): 35-9. 2004a. DEVREUX, A. M. Les raportes sociaux de sexe: um cadre dnalyse pour des questions de sant? Aiach, D. P., Cbe, D., Cresson, G. & Philippe, C. (dit). Femmes et homes dans le champ de la sant. Approches sociologiques. Rennes: dittions ENSP, 2001. 330p. FREIRE, P. Conscientizao: teoria e prtica da libertao. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1980. 116p. MAYO, P. Critical literacy and emancipatory politics: the work of Paulo Freire. Int. Journal Educational Development, vol. 15, n. 4, p. 363-379. 1995. MARTIN, V. B.; ANGELO, M. A organizao familiar para o cuidado dos filhos: percepo das mes em uma comunidade de baixa renda. Rev. Latinoam. Enfermagem, Ribeiro Preto, v.7, n.4, Outubro, 1999. p. 89-95. McPHERSON, M. et al. A new definition of children with special health care needs. American Academy Pediatr., vol. 102, n. 1, p. 137-41, July, 1998. NEVES, E. T.; CABRAL, I. E. Empoderamento da mulher cuidadora de crianas com necessidades especiais de sade. Texto Contexto Enferm. Florianpolis 2008 Jul/Set;17(3):552-60. OBRIEN, M. E. Living in a house of cards: family experiences with long -term childhood technology dependence. J. Pediatr. Nurs., vol. 16, n. 1, p. 13-22, February, 2001. ORLANDI, E. P. Anlise de Discurso: princpios e procedimentos. 3. ed. So Paulo: Pontes. 2001. VERNIER, E. T. N. O empoderamento de cuidadoras de crianas com necessidades especiais de sade: interfaces com o cuidado de enfermagem. Tese (Doutorado em Enfermagem) Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007. WONG, D. Enfermagem Peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

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157 QUEBRA DE CONFIDENCIALIDADE EM PROCESSOS DE AUDITORIA HOSPITALAR1

Cristine Aspirot do Couto Ferrazza
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Descritores: auditoria de Enfermagem, biotica, confidencialidade. INTRODUO: Segundo o Glossrio de Biotica do Instituto Kennedy de tica, confidencialidade a garantia do resguardo das informaes dadas pessoalmente em confiana e a proteo contra a sua revelao no autorizada. Diferente do conceito menos crtico de privacidade (que define a limitao do acesso s informaes de uma dada pessoa, bem como do acesso prpria pessoa e sua intimidade, no necessariamente relacionando-se a dados intencionalmente sigilosos), a confidencialidade refere-se informaes s quais o profissional tem acesso privilegiado por sua prpria condio tcnica. Na rea de sade, infere-se que dever tico dos profissionais zelar pela confidencialidade dos dados obtidos de pacientes em situaes de atendimento. Contudo, inerente aos processos de auditagem (como auditoria em enfermagem, em suas vrias possibilidades de aplicao; conforme Motta 2006) o acesso a informaes de carter confidencial, que podem ser reproduzidas de modo a facilitar acesso indevido. Situaes como esta podem ocorrer em questionamentos de seguros, instituies e planos de sade quanto a tratamento indicado, alm de eventuais acessos de mdia a dados derivados de processos de auditagem externa. O acesso do auditor assegurado por lei, e o pronturio do paciente a cada dia vem se firmando legalmente como ferramenta importante na avaliao da qualidade da assistncia prestada ao cliente, fornecendo informaes vitais para processos judiciais e convnios de sade, mas o modo de utilizar os dados coletados est em grande dependncia da observncia de princpios ticos, fundamentais pessoa humana e inerentes profisso de enfermeiro. Assim, o modo de trabalhar certas informaes deve ser ponderado na conduo de uma auditoria em enfermagem, para atingir os objetivos propostos pela ferramenta sem ferir os princpios bioticos, tal como sugerido a partir deste estudo. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar a confidencialidade na auditoria em enfermagem, bem como as justificativas, implicaes e conseqncias da quebra do princpio biotico de confidencialidade na execuo de auditoria em enfermagem. METODOLOGIA: o estudo caracterizase como reflexo terica, com base na literatura e jurisprudncia disponveis. RESULTADOS: alm de ser um preceito biotico fundamental, a confidencialidade tambm essencial para manuteno da relao de confiana entre profissional (ou instituio) e paciente. Dentro deste contexto, necessrio ressaltar que o profissional auditor na mensurao da qualidade (Auditoria de Cuidados) e custos (Auditoria de Custos) das Instituies, tem acesso a informaes confidenciais, para fins de comprovao de conduta e outras circunstncias de seu trabalho. Eventuais dados confidenciais acessados pelo auditor podem vir a tornarem-se disponveis a terceiros, em especial quando

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Reflexo terica Enfermeira, Especialista em Auditoria em Sade .Enfermeira Auditora do Hospital de Guarnio de Santa Maria

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expressos em formulrios e relatrios. Em grande parte das vezes estes documentos podem vir a ser manuseados por quem no possua direito tico a receber informaes confidenciais (eventualmente, at mesmo veculos de mdia), portanto cuidado especial deve ser tomado para evitar identificao do paciente. Para o relato de condutas, diagnsticos ou custos, devero ser omitidos dados pessoais do paciente, referindo-se ao mesmo de modo a no permitir sua identificao por todos os que tiverem acesso a relatrios (identificar o paciente de modo impessoal, quando possvel). Planilhas de faturamento de servios, onde dados pessoais estaro mais explcitos, devem ser manuseadas com reserva e preservadas de exposio desnecessria. Certas situaes, contudo, podem vir a justificar quebra de confidencialidade. Francisconi e Goldim citam quatro categorias principais, a saber: a) no maleficincia (quando um srio dano fsico a uma pessoa identificvel e especfica tiver alta probabilidade de ocorrer) b) beneficincia (quando um benefcio real resultar desta quebra de confidencialidade); c) autonomia (se persuaso ou outras abordagens no resultarem para um fim, e a quebra de confidencialidade for o ltimo recurso); e d) justia (quando este procedimento for generalizvel, podendo ser novamente utilizado em outra situao com caractersticas idnticas). Nos casos em que a confidencialidade assume carter mais crtico, como situaes de notificao compulsria ou que ensejem questionamento legal (testemunho previsto em lei), ter-se-ia a caracterizao da situao de no maleficincia. O julgamento tico de bem maior se sobrepe ao direito individual. J a situao de beneficincia pode ocorrer em casos de auditoria concorrente ou pr-ativa, quando o auditor venha a se deparar com casos em que haja discrepncias entre diagnstico e conduta, por exemplo. O benefcio pode ser do prprio paciente cuja confidencialidade venha a ser quebrada, especificamente quando possvel intervir nas condutas teraputicas. Alm destas situaes, necessrio ponderar que interesses de instituies ou operadoras de planos de sade podem vir a solicitar quebras de confidencialidade (partindo de eventual plausibilidade das situaes de autonomia e justia), mas compete ao auditor a deciso tica sobre essa conduta, levando em conta a relao custo/benefcio de seu ato. Cabe lembrar que, apesar das necessidades administrativas, instituies ou operadoras de planos de sade tm para com o paciente a mesma relao de confiana que o profissional isoladamente. Esta relao de confiana imprescindvel para um atendimento de qualidade. Nas auditorias retrospectivas, a possibilidade de impedir condutas danosas a novos pacientes pode justificar a quebra (limitada) de confidencialidade sob a categorizao de justia - mas neste caso, o dano advindo da quebra da relao de confiana (ao paciente e imagem da instituio) deveria ser menor que o benefcio. Esse julgamento, embora pessoal, parte integrante da conduta tcnica de uma auditoria em enfermagem, exigindo portanto compromisso e conhecimento tico do profissional auditor. CONCLUSES: ao auditor de servios de sade permitido acesso a todos os dados disponveis sobre o paciente,permitindo avaliar a qualidade da assistncia prestada ,mas estes devem ser utilizados com a previso de respeito tico ao paciente. A confidencialidade, enquanto princpio biotico, deve ser observada pelo profissional encarregado de auditoria em enfermagem quando for possvel, na confeco da documentao pertinente, ou ento na administrao de seu uso. Em situaes especiais, a quebra de

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confidencialidade pode ser justificada do ponto de vista tico, a partir da deciso pessoal do auditor, tendo em vista benefcios especficos.

REFERNCIAS: FRANCISCONI, C.F.; GOLDIM, J. R. Aspectos Bioticos da Confidencialidade e Privacidade. Disponvel em http://www.portalmedico.org.br/biblioteca_virtual/bioetica/ParteIVaspectosbioeticos.htm, acesso em 31.10.2009. KENNEDY INSTITUTE OF BIOTEHICS. Bioethics Thesaurus. Washington: KIE, 1995. MOTTA, A.L.C. Auditoria de Enfermagem nos Hospitais e Operadoras de Planos de Sade. 3a. Ed., So Paulo, Itria, 2006.

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158. BIOTICA DE INTERVENO CONTRIBUNDO PARA AMENIZAR A DESIGUALDADE SOCIAL1

Victor Hugo Goulart Silveira 3 Liange Arrua Rabenschlag 4 Juciane Aparecida Furlan Inchauspe DESCRITORES: Biotica, Iniqidade Social, Vulnerabilidade Social. INTRODUO: O Brasil um pas com caractersticas continentais, s para se ter uma idia; o seu territrio to extenso que praticamente cabe nele toda a Europa com seus 50 pases integrantes. Combinada a sua extenso, est a sua localizao geogrfica privilegiada, esta combinao faz com que o Brasil ocupe politicamente e economicamente um lugar de destaque no cenrio Sul Americano. Se no bastasse isso, no pas que se encontra a maior biodiversidade do mundo: a Floresta Amaznica, isto significa que no Brasil que se encontra boa parte de toda espcie de plantas e animais do planeta, to fundamentais para a preservao de nossa espcie e futuro de nossa humanidade. Mas a diversidade no para por a, o pas rico em cultura, a tal ponto de se diser que existem vrios pases dentro do Brasil. At o momento citamos apenas exemplos bons, que nos enchem de orgulho quando referimos que somos brasileiros. Mas infelizmente, no se encontram somente diversidades que causam admirao, h diversidade no grau de escolaridade, no acesso aos servios bsicos de sade, no acesso as universidades, no nvel de renda familiar, entre tantos outros exemplos que poderamos citar, so indesejadas, e exigem combate por medidas que eliminem ou abrandem suas causas e elas fazem do Brasil um pas de profundos contrastes (CRUZ, TRINDADE, 2006). Esta diversidade indesejada sinnimo de desigualdade social, muitos cidados brasileiros nem sequer tem garantida a refeio do meio-dia, como tero, por exemplo, acesso aos grandes e novos avanos tecnolgicos na sade? Podemos afirmar que toda esta diversidade ou desigualdade predispe o cidado brasileiro a uma vulnerabilidade social. Vejam que falamos o cidado brasileiro, isto significa que neste nosso raciocnio, inclumos toda a populao; at porque pela nossa condio humana, somos vulnerveis pela nossa fragilidade que estamos sujeitos em uma determinada fase de nossa trajetria de vida, portanto, somos vulnerveis, no em todo momento, mas numa fase temporal de nossa existncia (NUNES, 2006). A vulnerabilidade social a que referimos aquela abordada dentro da coletividade, e diz respeito ao acesso a informao e servios, aos investimentos na sade, inclu tambm os aspectos scio-culturais tais como taxa de emprego, nvel de escolaridade da populao, situao de equidade das mulheres e de grupos
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Reflexo Terica

Autor e relator, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: vhgs.weber@gmail.com
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Autora e Orientadora, Enf. Esp. em Auditoria em Sade. Docente da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Rio Grande do Sul, Brasil. fone: (55) 84074012. E-mail: enfermeiraliange@hotmail.com
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Autora, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Tcnica de Enfermagem do CME/HCAA, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 96217641. E-mail: anelann@gmail.com

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minoritrios. Ainda dentro das caractersticas sociais podemos citar as que se refere liberdade, e direitos e condies de bem-estar (NUNES, 2006). Este estudo se justifica a medida que encontramos profundos contrastes em nossa sociedade e que contribuem para uma significativa vulnerabilizao dos cidados brasileiros. OBJETIVO: Neste sentido, que este estudo pretende discorrer sobre a Biotica, e de que forma ela pode contribuir para amenizar as desigualdades sociais e consequentemente proteger o cidado brasileiro da vulnerabilidade. METODOLOGIA: Este trabalho baseou-se em uma reflexo crtica bibliogrfica por meio da pesquisa e leitura de obras literrias e cientficas, sendo utilizados livros e peridicos pertinentes ao tema proposto. RESULTADOS: Para comear nossa discusso discorremos brevemente sobre o conceito de Biotica. Este termo (Biotica) surgiu em meados do sculo passado diante do vertiginoso avano tecnolgico na rea das cincias mdicas e biolgicas, como exemplos deste sucesso citamos os transplantes de rgos, reproduo, gentica, ressuscitao, etc. Estas por sua vez, trouxeram a tona questes ticas em decorrncia da possibilidade real de poder de interveno sobre a vida e a natureza. Desta forma tratou de temas emergentes principalmente sobre questes ticas da sobrevivncia futura da humanidade com foco na preservao do ambiente a fim de manter o planeta em condies habitveis para o ser humano. Sendo assim, a Biotica pode ser conceituada da seguinte forma: o estudo sistemtico de carter multidisciplinar, da conduta humana na rea das cincias da vida e da sade, na medida em que esta conduta examinada luz dos valores e princpios morais (FORTES, 1994). No entanto, a biotica no restringe seus questionamentos e discusses apenas aos dilemas ticos da atualidade, tais como projeto genoma humano, aborto, eutansia, transgnicos, mas tambm se envolve com os direitos e deveres dos profissionais da sade e dos clientes, as prticas psiquitricas, peditricas e com indivduos inconscientes e, inclusive, as intervenes humanas sobre o ambiente que influem no equilbrio das espcies vivas, alm de outros (KOERICH, MACHADO, COSTA, 2005). Na realidade o que estamos presenciando um conceito ampliado da interveno da biotica, devido a sua preocupao constante com a vida saudvel e que faz com que cada um de ns tenha uma posio reflexiva, consciente, responsvel e acima de tudo de valorizao da cidadania. No Brasil, apesar de a Biotica ter aparecido de certa forma, "tardia" (meados dos anos 90), ela cresceu significativamente conquistando admirao e respeitabilidade internacional. No pas j possvel encontrar vrias instituies de ensino superior com ps-graduao lato sensu em biotica (GARRAFA e PESSINI, 2003). Quando discorremos sobre vulnerabilidade, importante frisar o seu sentido de suscetibilidade, isto significa, por exemplo, disposio para sofrer leso ou contrair enfermidade. E na sociedade esta vulnerabilidade pode ser de origem diversa. Tais como alcoolismo, criminalidade, fome, doena. Trazendo para a esfera da sade pblica podemos afirmar que vulnerabilidade social sinnimo, e tambm uma caracterstica de grupos com piores condies socioeconmicas, at mesmo pela pr-disposio a doenas, incapacidade fsica e mental precoce, acesso restrito aos diferentes nveis de servios de ateno sade. E para sua reduo se faz necessidade de polticas pblicas direcionadas para minimizar as desigualdades sociais e que garantam na prtica o direito sade de todas as suas dimenses, ou seja, na promoo, proteo e recuperao (LORENZO, 2006). justamente com esta viso que um segmento da Biotica,

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chamada de Biotica de Interveno se prope a determinar a grandeza das anlises e debates em prol da criao de instrumentos intervencionistas sociais mais corretas e justas. E segundo Garrafa e Porto (2002), ela surge para defender os interesses e direitos histricos das populaes econmica e socialmente excludos do processo de desenvolvimento mundial. neste contexto que surge a necessidade eminente que discusses ticas passem a ser incorporadas ao prprio funcionamento dos Sistemas Pblicos de Sade no que diz respeito: responsabilidade social do Estado; definio de prioridades com relao alocao e distribuio de recursos; ao gerenciamento do sistema; ao envolvimento organizado e responsvel da populao em todo o processo; preparao mais adequada dos recursos humanos... (GARRAFA, 2005). CONCLUSO: Ao adentrar-mos no sculo XXI, um grande desafio se apresenta: o que a sociedade far para administrar todos os novos conhecimentos e tecnologias oriundas de tal avano cientfico em prol de uma sociedade mais equnime e justa a fim de proporcionar um bem-estar para a sua populao global? At porque na prtica o que se tem visto que a desigualdade tem marcado as relaes entre os pases centrais e os perifricos, e nas sociedades ela se manifesta entre a populao rica e a pobre, desta forma a tecnologia e conhecimento resultantes do avano na rea da biomdica so utilizados por uma minoria. Este estudo permitiu entender que a Biotica tem um papel importante para amenizar as relaes sociais assimtricas que tanto interferem na autonomia de indivduos e que desta forma contribuem para um mundo de diversidades indesejadas. Na verdade a Biotica de Interveno surge para reverter desigualdade social, ou seja, luta por uma igualdade social, esta por sua vez, significa a no observncia das diferenas naturais/sociais entre os seres humanos, tais como: diferenas fsicas de nascimento, riqueza, cultura e tantas outras. Para finalizar, corroboramos com Selli e Vial (2006), que afirmam que a igualdade social o fundamento das relaes interpessoais. Por ela, todos os seres humanos so iguais em dignidade e valor, sem qualquer tipo de distino, seja ela dada pela natureza ou pela vida social.

REFERENCIAS: CRUZ, Mrcio Rojas da; TRINDADE, Etelvino de Souza. Biotica de Interveno uma proposta epistemolgica e uma necessidade para sociedades com grupos sociais vulnerveis. Revista Brasileira de Biotica. Vol. 2, n. 4 2006. Fortes PAC. Reflexes sobre a biotica e o consentimento esclarecido. Biotica, 1994; (2): 129-35. GARRAFA, V.; PESSINI, L. Biotica: Poder e Injustia. Editora Loyola, Braslia, p. 522, 2003. GARRAFA, Volnei. Da biotica de princpios a uma biotica interventiva. Revista do Conselho Federal de Medicina (CFM), v. 13, n. 01, 2005. GARRAFA, Volnei; PORTO, Dora. Biotica, poder e injustia: por uma tica de interveno. O mundo da Sade, So Paulo, v.26, n. 1, p. 6-15, 2002. KOERICH, Magda Santos; MACHADO, Rosani Ramos; COSTA, Eliani. tica e Biotica: para dar incio reflexo. Texto Contexto Enferm 2005 Jan./Mar.; 14(1): 106-10. LORENZO, Cludio. Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para as polticas pblicas. Revista Brasileira de Biotica. v. 2, n. 3. 2006. NUNES, Luclia. Usurios dos Servios de Sade e os seus direitos. Revista Brasileira de biotica. v. 2, n. 2, p. 201-219, 2006.

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SELLI, Lucilda; VIAL, Eloir. Justia como autonomia dos indivduos . Revista Brasileira de Biotica. v. 2. n.3 2006.

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159. EDUCAO EM SADE COMO ESTRATGIA DE AO DO ENFERMEIRO S PESSOAS PORTADORAS DE DIABETES1

Silvana Ceolin 3 Helena Carolina Noal 4 Thase da Rocha Ferraz 4 Tais Vicari Descritores: educao em sade, educao em enfermagem, diabetes mellitus. INTRODUO: As doenas cardiovasculares constituem a principal causa de morbimortalidade na populao brasileira. No h uma causa nica para essas doenas, mas vrios fatores de risco, que aumentam a probabilidade de sua ocorrncia. O diabetes mellitus constitui um dos principais fatores de risco para essas doenas, motivo pelo qual est hoje entre os principais problemas de sade pblica do Brasil. Sua incidncia vem aumentando consideravelmente nos ltimos anos, sendo considerveis as complicaes decorrentes bem como os custos envolvidos com o seu controle e tratamento (BRASIL, 2002). Assim, viver com diabetes representa um desafio tanto para a pessoa quanto para sua famlia e a sociedade, pois a condio afeta sua vida como um todo, trazendo importantes repercusses para o sujeito (COELHO; SILVA, 2009). Quando diagnosticada precocemente, essa doena bastante sensvel, oferecendo muitas chances de evitar complicaes, pois possvel retardar a progresso das complicaes j existentes e as perdas delas resultantes. Outro importante dado o alto grau de desconhecimento da doena, em que uma considervel parcela dos diagnosticados desconhecem o fato de serem portadores de diabetes. (BRASIL, 2002). Isso leva a uma das maiores dificuldades relatadas pelos profissionais de sade no momento de interveno com pacientes diabticos, que a baixa adeso ao tratamento, j que o mesmo exige mudanas nos hbitos de vida. OBJETIVO: em vista disso, tem-se como objetivo discutir a educao em sade como uma competncia essencial e intrnseca ao trabalho do enfermeiro, elementar para a promoo as sade. METODOLOGIA: tendo em vista a prevalncia do diabetes e sua repercusso na sade e na qualidade de vida da populao fez-se importante realizar uma reflexo sobre o diabetes e a educao em sade. Sendo assim, implementar uma proposta educativa pode ser considerada uma estratgia facilitadora para sensibilizar os sujeitos a aderirem ao tratamento. Nesse sentido, a educao em sade tem sido muito valorizada e considerada parte integrante do tratamento das doenas crnicas (ALMEIDA et al, 1995). No entanto, estudos de Leonello e Oliveira (2007) afirmam que muitos programas de educao em sade fracassam por no levarem em considerao o sujeito em sua integralidade. Diante deste contexto, Feire (1979), ressalta que
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Reflexo Terica Relatora. Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: silvana_ceolin@yahoo.com.br 3 Orientadora. Enfermeira pela Universidade Federal de Santa Maria. Mestre em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Autora. Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

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quando o sujeito compreende sua realidade, pode levantar hipteses sobre o desafio dessa realidade e procurar solues. Sendo assim, a educao precisa ser utilizada como dinamizadora de um processo de mudana, por meio de um mtodo ativo, dialogal e participativo. Os pressupostos pedaggicos de Paulo Freire compreendem a educao como uma atividade mediadora entre o indivduo e a sociedade, entre a teoria e a prtica construdas luz da dialogicidade (FEIRE, 2003). A educao problematizadora capaz de proporcionar ao educador e aos educandos a oportunidade de se tornarem agentes ativos, participantes da transformao social, possibilitando a ambos desenvolverem a capacidade de observar a realidade, refletir sobre ela e buscar os meios possveis para modific-la (BORDENAVE; PEREIRA, 2002). Ainda, Freire (2000) aponta que a educao pode ser entendida como uma forte interao entre o educador e o educando, na qual a troca de vivncias possibilita crescimento mtuo. Existe a necessidade de conhecer o educando, suas habilidades e o contexto em que vive, para, ento, construir o novo e promover mudanas no indivduo, na comunidade e na sociedade na qual ele se insere. Assim, para Backes (2008), a competncia de atuar como educador em sade envolve comprometimento de todos com o processo de mudana. Um processo difcil, pois implica em rupturas, principalmente com a sada da acomodao com a situao em que se vive, da qual se tem conhecimento e domnio. Desta forma, o processo educativo em sade necessita almejar aes para alm da preveno e cura das doenas, atuando a partir da realidade das pessoas, partindo do seu conhecimento, levando em considerao seu contexto de vida, cotidiano e experincias (RUIZ, LIMA, MACHADO, 2004; GUEDES, SILVA, FREITAS, 2004; OLIVEIRA, GONALVES, 2004 E OLIVEIRA, 2005). Trata-se de um recurso por meio do qual o conhecimento cientifico produzido no campo da sade, intermediado pelos profissionais de sade, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez que a compreenso dos condicionantes do processo sade-doena oferece subsdios para a adoo de novos hbitos e condutas de sade (ALVES, 2005). Tendo em vista esse contexto, torna-se necessrio reconhecer que a prtica educativa competncia importante e inerente ao trabalho do enfermeiro, que precisa ser continuamente desenvolvida e avaliada, visto que a educao em sade requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras que levem o indivduo a sua autonomia e emancipao como sujeito capaz de realizar decises sobre o cuidado de si (BACKES, 2008). Levando em considerao que enfermagem, educao e sade so indissociveis, fundamental o papel do enfermeiro como educador, pois a ao educativa elementar para a promoo da sade, uma das atividades exercidas pela enfermagem que busca o cuidado integral do ser humano. Guedes, Silva, Freitas (2004) complementam afirmando que mesmo diante da complexidade inerente prtica educativa, dever dos profissionais de sade empreender esforos no sentido de desenvolver essa competncia. Ela deve provocar conflito no indivduo, criando oportunidade de pensar e repensar seus hbitos, e ele prprio transformar a sua realidade, j que as prticas educativas pautadas na metodologia problematizadora objetivam desenvolver o senso de responsabilidade pela prpria vida e a capacidade de interveno. RESULTADOS: Frente ao exposto, extremamente importante que o enfermeiro internalize sua funo de educador, pois a educao parte essencial do tratamento. Se ele levar em considerao estes aspectos e utilizar

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estratgias educativas adequadas poder ajudar o indivduo a adotar comportamentos que melhorem a sua sade e previnam complicaes. CONCLUSES: Assim, fica claro que a educao em sade precisa ser parte integrante do trabalho do enfermeiro, sendo a ela atribuda a capacidade de contribuir para que o sujeito adquira autonomia e possa identificar estratgias que o ajudem a adotar ou modificar condutas que permitam amenizar as complicaes advindas das doenas e proporcionar um estilo de vida mais saudvel (ALMEIDA et al, 1995). Enfim, fica evidente a importncia que a educao em sade representa para a sociedade, e a atuao do enfermeiro nesse contexto essencial, pois o mesmo tem o compromisso em colaborar com o processo de transformao da realidade.

REFERNCIAS: AIMEIDA, H. G. G. et al . Avaliao dos conhecimentos tericos dos diabticos de um programa interdisciplinar. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 3, n. 2, jul. 1995 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411691995000200011&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 02 nov. 2009. ALVES, V. S. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial. Interface, Botucatu, v. 9, n. 16, Fev. 2005. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414 32832005000100004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 02 nov. 2009. BACKES, V. M. S. et al . Competncia dos enfermeiros na atuao como educador em sade. Rev. bras. Enferm., Braslia, v. 61, n. 6, Dez. 2008. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672008000600011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 02 nov. 2009. BORDENAVE, J. D., PEREIRA A, M. Estratgias de ensino-aprendizagem. 24 ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 2002. 312 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus. Manual de hipertenso arterial e diabetes. Braslia, DF, 2002. COELHO, M. S.; SILVA, D. M. G. V. Grupo educao-apoio: visualizando o autocuidado com os ps de pessoas com diabetes mellitus. Rev. Cincia, Cuidado e Sade, Maring, v. 5, n. 1, abr. 2006. Disponvel em:<http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/viewFile/5101/3321>Acesso em: 01 nov. 2009. FREIRE, P. Educao e mudana. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1979. 79p. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 2000. FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2003. 184 p. GUEDES, M. V. C.; SILVA, L. F.; FREITAS, M. C. Educao em sade: objeto de estudo em dissertaes e teses de enfermeiras no Brasil. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 57, n. 6, dez. 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672004000600005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 01 nov. 2009. LEONELLO, V. M.; OLIVEIRA, M. A. C. Construindo competncias para ao educativa da enfermeira na ateno bsica. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 41, n. spe, dez. 2007. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342007000500019&lng=pt&nrm=iso>. Acessos em: 01 nov. 2009. RUIZ, V. R.; LIMA, A. R.; MACHADO, A. L. Educao em sade para portadores de doena mental: relato de experincia. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 38, n. 2, Jun 2004. Disponvel em:

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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342004000200010&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 01 nov. 2009. SILVA, D. G. V.; SOUZA, S. S.; MEIRELLES, B. O itinerrio teraputico de pessoas com problemas respiratrios crnicos. Rev. Texto & Contexto Enferm., Florianpolis, v. 13, n. 1, p. 50-56, jan./mar. 2004.

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160 DECISES FRENTE TERMINALIDADE DE VIDA: EUTANSIA, ORTOTANSIA E DISTANSIA1

Karla Cristiane Oliveira Bertolino 3 Alberto Manuel Quintana 4 Maurcio de Vargas Soares 5 Stefanie Griebeler de Oliveira 6 Evandro de Quadros Cherer CAPES Descritores: Eutansia; Futilidade Mdica; Doente Terminal; Direito a Morrer. INTRODUO: O perodo atual caracterizado por diversas alternativas de condutas e mltiplas reflexes sobre o contexto de terminalidade de vida, sendo que um dos fatores mais complexos e angustiantes para o mdico, assim como para os outros profissionais da sade, inclusive a enfermagem, o fechamento do diagnstico de terminalidade e a deciso da conduta a partir deste. Compreendendo-se a grande dificuldade em decidir quais as condutas e cuidados a serem oferecidos ao doente terminal, Mac Donald (2002), acautela que no existe uma receita definida. Sendo assim, provavelmente esteja a o enorme enigma entre investir ou no em um paciente com prognstico de morte breve. Alm disso, Kbler-Ross (2008) faz o seguinte questionamento: o que acontece num campo da medicina em evoluo em que nos perguntamos se ela continuar sendo uma profisso humanitria e respeitada ou uma nova e despersonalizada cincia cuja finalidade prolongar a vida em vez de mitigar o sofrimento humano? Em outro ngulo, pode -se tambm indagar: at quando a sociedade, de modo geral, permanecer solicitando que se invista o mximo que puder no paciente, ou que se faa tudo por ele no sentido de no deix -lo morrer? E at quando os mdicos acataro tais pedidos insensatos? OBJETIVOS: Nessas circunstncias, por meio desse estudo prope-se levantar uma reflexo terica acerca das decises frente terminalidade de vida e sobre atitudes e procedimentos que visam atuar, algumas vezes indevidamente, sobre o tempo da morte, a hora de dizer adeus. Dentre estas atitudes, trs so mencionadas, neste momento, por serem consideradas as mais comuns, a saber, eutansia, ortotansia e distansia. METODOLOGIA: Com o intuito de se impetrar os objetivos propostos, optou-se por tomar como material embasador desta reflexo os materiais trabalhados e debatidos nos encontros quinzenais do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), alm dos materiais encontrados durante a construo da reviso de literatura da
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Trabalho de Reflexo Terica da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS). 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. 4 Mdico. Especialista em Medicina Interna. Aluno do Programa de Residncia Mdica em Pneumologia do Hospital Universitrio de Santa Maria/UFSM. 5 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Membro do NEIS e do Grupo Cuidado Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem. 6 Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do NEIS e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM).

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pesquisa intitulada Representaes sociais de mdicos e enfermeiros intensivistas sobre o investimento excessivo no paciente terminal. RESULTADOS: O conceito de eutansia perpassa por uma evoluo semntica ao longo da histria. Todavia, segundo Goldim (2004), etimologicamente, o termo advm do grego: eu, boa, e thanatos, morte, significando boa morte, morte apropriada, morte serena, ou, ainda, morte sem dor. Mas o conceito mais difundido de eutansia constitui-se na retirada da vida do ser humano por questes humanitrias relacionadas piedade, compaixo e ao desejo de abreviar o sofrimento do doente que est morrendo (DRANE e PESSINI, 2005; PESSINI, 2007). A palavra foi criada por Francis Bacon, em 1623, em Historia vitae et mortis. Nesta obra, o autor define eutansia como sendo o tratamento adequado s doenas incurveis. Todavia, presume-se que, ao defini-la desta forma, Francis Bacon a confunde com a conceituao conferida atualmente ortotansia. Assim sendo, Sgreccia (2005) afirma que hoje em dia a eutansia pensada no somente em relao s pessoas em estado grave ou terminal, mas tambm outras situaes, como nos casos de recm-nascidos que possuem doenas graves incompatveis com a vida, cujas medidas teraputicas necessrias para a manuteno da vida so abandonadas para evitar o sofrimento do beb. Tal situao chamada de eutansia neonatal. Goldim (2004) e Pessini (2007) afirmam que existem dois elementos bsicos para se caracterizar a eutansia, a saber: a inteno de realizar a eutansia e o efeito desta ao. A primeira pode gerar uma ao (provocar propositadamente a morte), sendo considerada a eutansia ativa, positiva ou direta, e a segunda advm de uma omisso, isto , a no realizao de uma medida teraputica, ou a interrupo de uma medida extraordinria, consistindo na eutansia passiva ou negativa. Mas, do ponto de vista tico, relacionado justificativa da ao, no existe diferena entre ambas, uma vez que o fim exatamente o mesmo: a morte. Atualmente, tem-se discutido outra vertente acerca das condutas em terminalidade de vida, sendo esta a ortotansia. O referido termo tambm tem origem no grego orths, correto, direito, reto, normal, e thanatos, morte. Segundo Sgreccia (2005), tem o sentido de morte no seu tempo, sem abreviao nem prolongamentos desproporcionados do processo de morrer. Ortotansia a morte certa, no tempo certo para um paciente terminal. Por sua vez, Nunes (2004) defende a ideia de que a ortotansia busca a utilizao de meios adequados para o tratamento de uma pessoa que est beira da morte, sendo contemplada como uma alternativa civilizada de entender e atender estes doentes. Neste caso, so considerados o sofrimento fsico, psquico, espiritual e social suportados (ou no) pelo paciente, e, consequentemente, pela famlia. utilizada a chamada ateno integral ao paciente em fase terminal, atravs de uma tica holstica, a qual deve ser proporcionada pela equipe de sade. Como discorre Sousa (2003), no se trata de precipitar (nem postergar) a morte, mas de aguard-la no momento correto, lanando mo de meios regulares para os cuidados que se tornarem necessrios e essenciais. Esta prtica respeita os princpios da dignidade da pessoa humana, assim como os princpios da autonomia, da beneficncia e da justia, do ponto de vista tico. Sobre os procedimentos integrantes da ortotansia, Urban et al. (2001) interpretam que, no caso de pacientes sem benefcios clnicos comprovados, a ordem de no ressuscitar, por exemplo, alm de outras decises tomadas neste contexto, bastante til na medida em que traz benefcios potenciais, tais como evitar a distansia e o prolongamento do sofrimento,

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reduzir os custos com terapias desnecessrias e diminuir o nmero de leitos ocupados por pacientes terminais nas UTIs, alm de clarificar o conceito de proporcionalidade teraputica. Nunes (2004) assinala que os cuidados paliativos objetivam preservar a dignidade humana, e no a integridade corporal do paciente, e tm como objetivo essencial proporcionar qualidade de vida, mesmo quando esta se aproxima do fim. Todavia, do lado oposto ortotansia, e tambem eutansia, encontra-se a prtica da distansia, do grego, dis, mal, e thanatos, morte, abarcando o sentido de m morte, morte com dor, morte retardada. Significa uma morte vagarosa, ansiosa e com muito sofrimento. Desse modo, trata-se do prolongamento da vida de uma pessoa que possui uma doena incurvel atravs da aplicao de meios extraordinrios, podendo ocasionar condies de vida lastimosas para o enfermo lcido (PESSINI, 1996; 2003; 2008). A distansia se constitui em um processo de obstinao teraputica e se configura em um comportamento mdico que utiliza processos clnicos que possuem um efeito muito mais nocivo do que os malefcios possivelmente ocasionados pela doena. Por conseguinte, se constitui como uma prtica desnecessria, uma vez que a doena inegavelmente incurvel e o processo teraputico utilizado traz menos benefcios ao doente do que o esperado se fosse o caso de um paciente salvvel. CONCLUSO: Por fim, a partir do exposto, entende-se que a eutansia, com todos os seus pontos e contrapontos, deve ser avaliada sob mltiplos pontos de vista subjetivos e objetivos, tais como o aspecto moral, o religioso, o jurdico e o sociolgico. Alm disso, a ortotansia oferece ao doente que j se encontra em fase irreversvel de determinada patologia, e tambm a todas as pessoas envolvidas no processo de morrer, o enfrentamento desta ocasio de maneira relativamente tranquila. No tocante distansia, percebe-se que as aes pertinentes a este tipo de conduta no prolongam a vida propriamente dita, mas apenas lentificam dolorosamente o processo de morrer. Dessa forma, pode-se constatar que as decises de conduta, sobretudo nos casos de terminalidade em UTI, so extremamente difceis de serem tomadas, alm de gerarem enorme desgaste psicolgico equipe, e, de modo especial, ao mdico e enfermagem. Estes desgastes decorrem, sobretudo, das dvidas relacionadas s decises sobre at quando investir no paciente que j no conta mais com recursos teraputicos curativos para sua doena, e tambm acerca, principalmente, das imprecises legais referentes ao que certo ou errado nas atitudes mdicas no fim da vida.

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161. SADE DO HOMEM E ATENO PRIMRIA: UMA REVISO DA PRODUO DO CONHECIMENTO EM SADE*
Silvana de Oliveira Silva 2 Maria de Lourdes Denardin Bud Adonias Santos da Rosa 4 Thamiza Laureany da Rosa dos Reis Descritores: Sade do homem, Ateno primria sade, Poltica de sade INTRODUO: Laurenti, Jorge e Gotlieb (2005) voltados a comparao entre homens e mulheres, constatam que, em geral, os homens sofrem mais de doenas crnicas graves do que as mulheres, assim como, o nmero de bitos tambm mais elevado. Alm disso, observa-se que os homens buscam menos os servios de sade e quando o fazem, na ateno hospitalar de mdia e alta complexidade, o que acarreta agravos de morbidade e maior custo para o sistema de sade (FIGUEIREIDO, 2005). O Ministrio da Sade reconhecendo, entre outros fatores, que a populao masculina acessa os servios de sade por meio da ateno especializada, em agosto de 2009, institui no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem Princpios e Diretrizes (Brasil, 2009a) Tal poltica tem por objetivo promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do pas, reduzindo a morbidade e mortalidade e facilitando o acesso s aes e servios de assistncia integra. Dessa forma, consequentemente, exige mecanismos de fortalecimento e qualificao da ateno primria, para que a ateno sade no se restrinja recuperao, mas garanta, sobretudo, a promoo da sade e a preveno a agravos evitveis (Brasil, 2009b). OBJETIVOS: Com base nessa premissa, buscou-se investigar as produes cientficas na rea da sade relacionadas Sade do Homem e o acesso aos servios de ateno primria sade, para fundamentar uma abordagem especfica para a ateno integral sade do homem. METODOLOGIA: Aps consulta nos Descritores em Cincias da Sade, determinaram-se os descritores adequados para a temtica sendo os escolhidos: sade do homem, sade, homem, masculinidade, gnero, acesso aos servios de sade e ateno primria sade. A pesquisa foi realizada na base de dados da BIREME no ms maio de 2009 pelo mtodo por palavra, obtendo-se os seguintes resultados: Cincias da Sade em Geral, totalizando 22.344. Destes, zero no Medical line (MEDLINE), 22.134 na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), e 210 no Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). A seleo das produes cientficas desenvolveu-se a partir da leitura dos ttulos e dos resumos, utilizando-se como critrios de seleo de incluso dissertao, tese e artigo na temtica sade do Homem. Como critrios de excluso: trabalhos sem resumo, publicados em ingls ou no referir-se especificamente ao tema.
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* Pesquisa Bibliogrfica 1 Autor Relatora: Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS. Enf Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e da Misses - Campus de Santiago/RS. Contato: silvanao@ymail.com 2 Orientadora do Trabalho. Prof.Dr. do Departamento de Enfermagem da UFSM. Contato: lourdesd@smail.ufsm.br Acadmico do 2 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Bolsista PIBIC/CNPq 4 Acadmica do 2 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)

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Todos os descritores acima foram cruzados de tal forma que as palavras sade, homem e sade do homem foram constantes, assim, restaram para anlise 30 resumos sendo no LILACS (13), SCIELO (7) e (11) presentes nas duas bases de dados. RESULTADOS: Os resumos foram analisados nos aspectos quantitativos e qualitativos. Quanto ao quantitativos o panorama da produo cientfica selecionada corresponde a: (4) teses e os demais so artigos, totalizando do tipo original 18, relato de experincia 1, reflexo terica 5 e reviso bibliogrfica 2. O ano de publicao corresponde de 1998 2009, sendo o ano com mais publicaes o ano de 2005, totalizando em 9, seguido de 2007, com 6 e 2008, com 4. Destes estudos, 23 so de cunho qualitativo e 7 quantitativos. Observa-se nesse resultado, que h um interesse crescente pela temtica, principalmente por meio de pesquisas qualitativas, o que demonstra o empenho em abordar aspectos subjetivos, como concepes, valores, vivncias, que conforme Minayo (2008), na maioria das vezes, no possvel de quantificao. Dos artigos publicados foram selecionados os estudos que, de alguma maneira estivessem relacionados com acesso aos servios de sade na ateno primria, restando assim para uma anlise qualitativa, 14 publicaes. Dessa anlise emergiram as categorias: identidade masculina, gnero e sade, IST/HIV/AIDS e gnero. Na categoria identidade masculina, gnero e sade, os estudos de Arilha (2005), Gomes, Nascimento e Arajo (2007), Nascimento e Gomes (2008), evidenciam que h uma dificuldade de acesso aos servios de sade em decorrncia de caractersticas construdas historicamente que classificam o sujeito como invulnervel, forte, viril, dominador, destemido, provedor, pai de famlia e heterossexual. Esse resultado aponta para a suposio de que a ausncia do homem nos servios de sade est relacionada s caractersticas prprias do ser masculino que, enraizadas h sculos em nossa cultura patriarcal, potencializam prticas baseadas em crenas e valores do que ser masculino como a desvalorizao do autocuidado e a preocupao incipiente com a sade (FIGUEIREDO, 2005; BRASIL, 2009b). Por outro lado, os estudos de Gomes (2008), Freitas et al (2009), Freitas, Coelho e Silva (2007) e Santos (2005) apontam para um momento de transio entre a masculinidade tradicional e uma nova concepo de homem, concebido como aquele que se encontra mais envolvido afetivamente com o cuidado da famlia e dos filhos, no entanto, para os estudos supracitados, essa condio algumas vezes gera certo constrangimento frente a sociedade. Nascimento (2008), mostra que tal achado sugere a necessidade de dar voz aos homens acerca de sua identidade, a fim de promover um maior envolvimento destes sujeitos no processo de cuidado. Na categoria IST/HIV/AIDS e Gnero os autores Arajo e Leito (2005), Braga, Cardoso e Segurado (2007) relatam que os homens s procuram os servios de sade na presena de sintomas, apontando a incompatibilidade de horrios como dificuldade para o acesso as consultas, medo do resultado e vergonha. Vale ressaltar que apenas uma publicao, relata a experincia de um servio de ateno primria sade que programou atividades educativas e assistncias voltadas a Sade do homem, na perspectiva de gnero, adequando suas aes em horrios mais flexveis para essa parcela da populao (FIGUEIREDO, 2005). No que se refere ao tratamento das patologias no houve diferena entre os sexos. DISCUSSO. Diante de tais resultados possvel perceber que ainda existem poucas produes cientficas na temtica proposta, que a identidade masculina tem se apresentado nos

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estudos de forma muito significativa, o que contribui para o planejamento e implantao das aes em sade no nvel primrio, haja vista que, para a efetivao de uma poltica que atenda as reais necessidades de sade da populao necessrio levar em conta o contexto, as concepes, valores e crenas nos quais os sujeitos esto inseridos. Quanto s dificuldades de acesso aos servios de sade, os achados mostraram que h necessidade dos servios em se adequar de forma a promover e facilitar o acesso em nvel de ateno primria levando em conta, padres tradicionais de masculinidade. Tais achados remetem as dimenses da acessibilidade (FEKETE, 1997). Uma delas a acessibilidade organizacional representada pelos obstculos que se originam nos modos de organizao dos recursos de assistncia sade como, por exemplo, demora em obter uma consulta, tipo de marcao de horrio, turnos de funcionamento, tempo de espera para ser atendido, mecanismos de referncia e contra referncia. A segunda se refere acessibilidade scio-cultural na qual a busca pela assistncia determinada pela percepo sobre o corpo e a doena, crenas relativas sade, tolerncia dor e credibilidade nos servios de sade, dentre outros. Nesse nterim, a supracitada afirma dizer que algo ou no acessvel, vale tanto como dizer que est fora do indivduo, o qual tem que desej-lo, busc-lo e finalmente alcan-lo.CONCLUSES: Acredita-se que a temtica sade do homem de grande relevncia social e acadmica porque a morbimortalidade maior entre os homens do que entre as mulheres, bem como, devido as polticas de sade do pas privilegiarem at o momento a sade da mulher e da criana, em detrimento de adolescentes, idosos e nesse caso, mais recentemente os homens adultos. Isto revela a necessidades de estudos e pesquisas que dem conta de promover uma reflexo crtica por parte dos servios e profissionais de sade e, por conseguinte novas formas de cuidado. Trata-se, portanto, de um grande desafio, especialmente para a enfermagem, que traz em sua formao acadmica certa nfase no cuidado sade da mulher e da criana, o que certamente leva a priorizar a assistncia nestas duas reas. Portanto, o olhar da enfermagem sob a sade do homem certamente levar h muitas descobertas, que possibilitar a recriao, a criatividade o autoconhecimento, bem como estabelecimento de uma nova perspectiva de cuidado ao homem.

REFERNCIAS: ARILHA, S.M. Margareth. O masculino em conferencias e programa das naes unidas: uma crtica do discurso de gnero. Tese apresentada a Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica para obteno do grau de Doutor. So Paulo: s.n. 2005. ARAJO, Maria, Alix leite; LEITO, Gloria da Conceio Mesquita. Acesso consulta a portadores de doenas sexualmente transmissveis: experincias de homens em uma unidade de sade de fortaleza, Cear, Brasil. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro: 21 ed. n 2 p. 396-403. Mar/Abril. 2005. BRAGA, Patrcia Emlia; CARDOSO, Maria Regina Alves; SEGURADO, A. Cotrim. Diferenas de gnero ao acolhimento de pessoas vivendo com HIV em servios universitrios de referencia de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Publica. Rio de Janeiro: 23 ed. n 11 p.: 2653-2662 Nov. 2007. Brasil. Portaria n 1.944. Institui no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do homem. Ministrio da Sade. Ago., 2009. Disponvel em: HTTP://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prtl1944_27_08_2009.html. acessado em 21/09/2009.

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162. PESQUISAS COM CRIANAS E ADOLESCENTES: QUESTES E CUIDADOS TICOS1

Vanessa Limana Berni 3 Dorian Mnica Arpini 4 Sabrina Dal Ongaro Savegnago 5 Aline Cardoso Siqueira Apoio: CNPQ e FIPE Descritores: tica, Crianas, Adolescentes INTRODUO: A infncia e a adolescncia constituem-se em etapas do desenvolvimento humano cruciais para a formao do indivduo. Estudiosos da Psicologia afirmaram que a infncia um momento singular para o desenvolvimento afetivo, cognitivo e social, sendo que as experincias vivenciadas na infncia poderiam predizer o comportamento e influenciar a personalidade da criana (BOWLBY, 1973/1998, 1976/1981; NEWCOMBE, 1996). na infncia que a criana inicia o processo de construo do autoconceito, senso de auto-eficcia, valores familiares e sociais, diferena entre certo e errado, entre outros processos, sendo a famlia a grande responsvel pelo processo de socializao da criana (GRUSEC, LYTTON, 1988). Da mesma forma, a adolescncia uma etapa importante para a consolidao da personalidade e constituio da identidade adulta do jovem, sendo um perodo de mudanas e descobertas (ABERASTURY, KNOBEL 1981/1992). O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA, 1990) reconheceu a infncia e a adolescncia como fases peculiares do desenvolvimento, devendo todas as crianas e adolescentes ser assistidos em suas necessidade e protegidos de todas as formas de violao de direitos, incluindo-se aqui as questes e preocupaes ticas. Segundo o ECA (1990), a criana e o adolescente tm direito liberdade, ao respeito e dignidade como pessoas humanas em processo de desenvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais garantidos na Constituio e nas leis (Art. 15, p. 15). O cuidado com este grupo j havia sido pontuado pela Constituio Federal de 1988 em seu artigo 227 quando trata da famlia, incluindo a o cuidado com a criana e os adolescentes. Entende-se que a partir da h um crescimento de pesquisas que tem como foco os estudos a cerca da infncia e da adolescncia e seus desdobramentos, tendo muitas delas realizado este estudo a partir dos sujeitos adultos, pais, professores, profissionais de sade, entre outros. De acordo com Gaiva (2009), at ento era mais comum crianas serem adotadas como objetos do que como sujeitos de pesquisas, o que decorria da perspectiva de desenvolvimento que percebia a criana como incapaz de observar e se referir a seu prprio mundo, alm de existirem dificuldades para a realizao de estudos com essa populao.
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Trabalho elaborado a partir de uma reflexo terica. Acadmica do Curso de Psicologia, Bolsista de Iniciao Cientfica CNPQ - UFSM 3 Psicloga, Mestre em Educao Brasileira/UFSM e Doutora em Psicologia Social/PUC-SP. Professora Adjunta do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM 4 Acadmica do Curso de Psicologia, Bolsista de Iniciao Cientfica FIPE - UFSM 5 Psicloga, Mestre em Psicologia do Desenvolvimento/UFRGS e Doutora em Psicologia/UFRGS. Professora Adjunta do Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA

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Hoje, porm, os pesquisadores esto levando em considerao a importncia da participao criana em seus estudos, de maneira especial daqueles que trabalham com o ponto de vista da criana, que uma fonte rica de dados e que merece ser analisado. OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi discutir as questes que se apresentam quando as pesquisas tomam diretamente como sujeitos crianas e adolescentes. METODOLOGIA: Para a discusso proposta, foi realizada uma anlise de documentos, como livros, artigos, Estatutos, Diretrizes Nacionais e Internacionais atualizados e que tratam das questes ticas quando na realizao de pesquisas que envolvam crianas e adolescentes. RESULTADOS: A partir do momento em que crianas e adolescentes so engajadas em processos investigativos enquanto participantes, surgem as preocupaes com relao aos cuidados ticos. A Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade aponta os aspectos a serem levados em conta quando da realizao de pesquisas com seres humanos, quais sejam, autonomia, justia, no-maleficncia e beneficncia. Tendo em vista que as crianas e adolescentes so pessoas humanas em desenvolvimento, a sua participao em pesquisas deve ser autorizada por adultos responsveis, a partir da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Contudo, mesmo que os cdigos e leis atribuam aos pais ou responsveis o poder de deliberao sobre crianas e adolescentes, h um consenso de que as crianas e adolescentes devem ser informados sobre todos os objetivos e procedimentos, para que eles de alguma maneira participem das decises relacionadas a si prprios (COSTA, BIGRAS (2007), Assim, ainda que o responsvel d seu consentimento, faz-se necessrio a criana dar seu assentimento. Quando tratar-se de crianas e adolescentes que no esto sob a responsabilidade familiar, alm do seu assentimento, o TCLE ser assinado pelo responsvel institucional onde essa criana ou adolescente se encontra. Para alm destas especificidades, h uma discusso com relao possibilidade de que adolescentes possam integrar como sujeitos uma pesquisa, entendendo-se que estes podem compreender os objetivos, a justificativa e os procedimentos do estudo em que venham a participar, estando, portanto, em condies de assentir sua participao, dispensando a consulta e a responsabilizao de um sujeito adulto. Tal considerao encontra-se embasada nas Diretrizes Internacionais para Pesquisa Biomdica em Seres Humanos - Diretrizes 13 e 14 (2004) e no Princpio da Autonomia. Compreendese que tal problematizao deve ponderar o tipo de estudo a ser realizado assim como os riscos decorrentes do mesmo, aspecto que ser certificado pelos Comits de tica em Pesquisa. Esta questo relevante, sobretudo para um grande grupo de pesquisas realizadas no Brasil e que tem como sujeitos adolescentes em situao de risco e vulnerabilidade, os quais se encontram muitas vezes sem a proteo do discurso familiar ou institucional, sendo, portanto, responsveis por si prprios, capazes, nesse sentido, de decidir sobre sua incluso ou no em uma pesquisa. Essa problematizao se encontra presente na diretriz 14 das Diretrizes ticas Internacionais para a Pesquisa Biomdica em Seres Humanos, em que diz: Pode-se supor que crianas maiores de 12 ou 13 anos so em geral capazes de entender que necessrio dar consentimento informado adequado, mas seu consentimento (assentimento) deve, normalmente, ser complementado pela autorizao de um dos pais ou responsvel (...). Em certas jurisdies, alguns indivduos que ainda no alcanaram a idade para consentir so considerados emancipados ou menores adultos ou

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maduros e autorizados a consentir sem a concordncia ou m esmo o conhecimento de seus pais ou responsveis. (...) Alguns estudos incluem pesquisa das crenas e do comportamento adolescente em relao com a sexualidade ou a utilizao de drogas de uso recreativo; outras pesquisas abordam o estudo da violncia domstica ou abuso de crianas. Para esses estudos, os comits de avaliao tica podem prescindir de autorizao dos pais se, por exemplo, o conhecimento por parte deles pode pr os adolescentes em risco de ser questionados ou mesmo intimidados pelos pais. ( Diretrizes ticas Internacionais, 2004, p.103-104). Nessas situaes, a responsabilidade e postura ticas dos pesquisadores so de sobremaneira importantes, pois se deve respeitar as condies do indivduo e estar atento aos direitos humanos. Lisboa e Koller (2000) afirmam que importante que os pesquisadores, que se engajam em investigaes junto a populaes em situao de vulnerabilidade, tenham uma excelente base terica e conhecimento sobre a populao em estudo, para que no sejam produzidas ms interpretaes e erros no processo de anlise. Alm disso, a observao dos princpios ticos deve refletir no retorno do conhecimento obtido atravs da pesquisa para a comunidade/populao que participou do estudo. CONCLUSES: O presente estudo apresentou uma reflexo tica sobre questes e cuidados em que o pesquisador encontra ao realizar pesquisas com crianas e adolescentes. Trata-se de uma questo, alm de complexa, pertinente e atual, que requer debates mais aprofundados a fim de encontrar alternativas para os problemas e conflitos ticos do cotidiano da pesquisa, de modo que possa contemplar as especificidades de cada caso. Com isso, espera-se que essas discusses contribuam aos profissionais envolvidos com essa temtica, estimulando-os a pensar a tica em pesquisas e promover outros estudos voltados para a melhora da qualidade de vida das crianas e adolescentes, pois se considera que as pesquisas tm grande relevncia no mbito social e que ento devem ser incentivadas, desde que estejam adequadas em relao aos critrios ticos e metodolgicos.

REFERNCIAS: ABERASTURY, A., KNOBEL, M. Adolescncia Normal. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. (Original publicado em 1981) BOWLBY, J. Apego e perda: Separao, angstia e raiva. So Paulo: Martins Fontes, 1998. (Original publicado em 1973). BOWLBY, J. Cuidados maternos e sade mental. So Paulo: Martins Fontes, 1981. (Original publicado em 1976). BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/MS sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos. Dirio Oficial da Unio, 1996. BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei Federal 8.069/1990. Braslia, 1990. COSTA, M. C.; BIGRAS, M. Mecanismos pessoais e coletivos de proteo e promoo da qualidade de vida para a infncia e adolescncia. Cincia & Sade Coletiva, v. 12, n. 5, 1101-1109. 2007. DIRETRIZES TICAS E INTERNACIONAIS PARA A PESQUISA BIOMTICA EM SERES HUMANOS. Preparadas pelo Conselho de Organizaes Internacionais de Cincias Mdicas (CIOMS), em colobarao com a Organizao Mundial de Sade (OMS). Centro Universitrio So Camilo. Edies Loyola, So Paulo, Brasil, 2004.

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GAIVA, M. A. M. Pesquisa envolvendo crianas: aspectos ticos. Revista Biotica, v. 17, n.1, 135146. 2009. GRUSEC, J. E., LYTTON, H. Social development: History, theory and research. New York: SpringerVerlang, 1988. LISBOA, C. S. M., KOLLER, S. H. Questes de tica na pesquisa com crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica. Aletheia, v.11, n.1, 59-70. Jan-jun, 2000. NEWCOMBE, N. Desenvolvimento infantil: Abordagem de Mussen. So Paulo: Artes Mdicas, 1996.

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163. OS PROFISSIONAIS DE SADE E O MODELO ASSISTENCIAL AS MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA: LIMITES E PERSPECTIVAS 1
Letcia Becker Vieira 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Cristiane Cardoso de Paula
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Descritores: enfermagem, sade da mulher, violncia contra a mulher. INTRODUO: A violncia contra as mulheres implica em doenas e sofrimentos, e, por vezes, coloca a vida da mulher efetivamente em risco, sendo uma demanda de assistncia aos servios de sade (SCHAIBER et al, 2005). Entretanto, o nosso atual modelo de ateno s mulheres em situao de violncia opera na racionalidade e reducionismo biolgico, afirmando assim, o modelo biomdico no cuidado realizado pelos profissionais de sade (GUZMN, TYRRELL, 2008; LETTIERE, NAKANO e RODRIGUES, 2008). Ou seja, nos servios de sade que deveriam estar alinhados aos pressupostos de um cuidado integral e humanizado, inscritos nos preceitos de nosso Sistema nico de Sade, ainda encontra-se limites a serem superados. Conforme Lopes e Diniz (2001) o cuidado mulher em situao de violncia est envolto num mundo que valoriza o tcnico, uma assistncia racional, causal e distante, sinnimo de instrumentao e procedimentos. Dessa forma, a necessidade de humanizao dos cuidados no mbito hospitalar existe em um contexto social, no qual alguns fatores tm contribudo para a fragmentao do ser humano, compreendido somente com necessidade biolgicas (COELHO, RODRIGUES, 2009). Est posto um desafio: visualiza-se que a prtica de um cuidado tico significa a implementao, nas aes dos profissionais de sade, de uma prtica que considere a individualidade e a subjetividade do sujeito, considerando seu estado de vulnerabilidade respeitando a dignidade e os direitos humanos do ser cuidado. Assim, re(pensar) tais questes na perspectiva da biotica possibilita uma reflexo acerca do cuidado s mulheres em situao de violncia. OBJETIVO: refletir sobre o cuidado prestado s mulheres em situao de violncia. METODOLOGIA: Busca bibliogrfica em meio eletrnico de produes cientficas da sade acerca da violencia contra as mulheres, para este trabalho selecionou-se produes que abordassem o modelo de ateno s mulheres em situao de violncia. Aps realizou-se leitura crtica e reflexiva dos estudos, com intuito de traar o panorama deste cuidado desenvolvido pelos profissionais de sade. RESULTADOS: A busca bibliogrfica desenvolvida na Biblioteca Virtual de Sade (BVS) na base de dados eletrnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), procedeu-se em julho de 2009, a partir das palavras

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Pesquisa bibliogrfica Enfermeira. Mestranda do PPGEnf da UFSM, bolsista CAPES. Vice lder do Ncleo de estudos de mulheres, gnero e polticas pblicas / UFSM. Relatora. Email: letsbv@yahoo.com.br 3 Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria/RS. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. E-mail: stelamaris_padoin@hotmail.com 4 Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria/RS. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. E-mail: cris_depaula1@hotmail.com

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violncia and mulher or mulheres. A delimitao temporal foi de 1994 a 2008, considerando como ponto inicial um evento que representa um marco em conquistas e visibilidade da temtica: a Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher que aconteceu em Belm do Par (1994). A populao encontrada foi de 761 produes. Os critrios de incluso foram: artigo publicado em peridicos nacional, autoria de (pelo menos um) brasileiro, dados coletados no Brasil e disponibilidade do texto completo em suporte eletrnico. Quando o texto completo no estava disponvel diretamente na base de dados LILACS, foi desenvolvida a busca no portal do peridico em que o artigo foi publicado, no portal CAPES ou por meio do buscador Google. Os critrios de excluso foram: teses, dissertaes, livros, captulos de livros, resumos publicados em anais de eventos, relatrios tcnicos e cientficos e documentos ministeriais. Para seleo das produes cientficas foi desenvolvida a leitura prvia dos ttulos e resumos. A amostra foi composta por 138 artigos. DISCUSSO: A violncia como enfermidade reforada por parte dos profissionais de sade, que tendem a desconsider-la e banaliz-la, alegando ser este um problema de ordem social e psicolgica (GUZMN, TYRRELL, 2008). Observa-se que, as posturas e prticas dos profissionais de sade para com mulher em situao de violncia tende a valorizar as queixas fsicas e no considera os aspectos biopsicosociais, conduzindo suas prticas por protocolos institucionais (LETTIERE, NAKANO e RODRIGUES, 2008). Encontrou-se que a abordagem as mulheres neste contexto, se d de forma paliativa e reiterada, desconsiderando, muitas vezes, a escuta qualificada e um atendimento integral. Desconsiderar a violncia, pois esta no possui uma base anatopatolgica para justific-la, um dos limites que esbarramos nos servios de sade. No que tange a relao profissional da sade e as mulheres que procuram os servios, estudos reforam o receio que o profissional sente ao atuar quando o assunto violncia contra as mulheres, como este no se sente capacitado para cuidar nessas situaes, a atitude tomada acaba sendo o afastamento ou negao (CORRA, LOPES e DINIZ, 2001; OLIVEIRA, FONSECA, 2007). Ainda nesta discusso, Freitas, Luna e Dytz (2007) argumentam acerca das dificuldades para manter uma assistncia de qualidade de forma contnua e ampliada, dado a alguns limites institucionais, no mbito interno, tais como: espao fsico limitado, baixo nmero de recursos humanos frente demanda atendida e, ainda, despreparo dos profissionais da instituio para lidar com as situaes de violncia. Nesse sentido, as autoras acima citadas compreendem a importncia do preparo tcnico e emocional do profissional para identificar as possveis situaes de violncia contra a mulher, como tambm um escuta sensvel, que permita a realizao do acolhimento adequado. Assim preciso um movimento por parte dos profissionais para sair da impotncia e se tornarem novos agentes de mudana social, capazes de dar uma direo para as mulheres que vivem em situao de violncia (OLIVEIRA, FONSECA, 2007). A necessidade de refletir tais questes no mbito dos servios se torna imprescindvel, visto que, como a maioria dos profissionais de sade no tem sensibilidade para lidar com as queixas trazidas pelas mulheres, isso pode acarretar num desencardimento de baixa estima e sentimento de excluso dessas, o que pode levar, muitas vezes, a perda de confiana nos servios (OLIVEIRA, 2000). Visualiza-se a perspectiva de superao do carter tecnicista da formao profissional em sade a partir de reflexes acerca dos conceitos da biotica na atuao

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profissional. Olhar para tais questes requer pensar algumas possibilidades/perspectivas. Acreditase, conforme Rocha, Siqueira e Oliveira (2000) na necessidade de preparar e capacitar profissionais e formar equipe multiprofissional, que discuta e implemente programas de atendimento mulher em situao de violncia no pas, bem como, necessrio abordar o fenmeno da violncia de forma multidisciplinar, devendo ser ao mesmo tempo social, epidemiolgica, psicolgica e biolgica (COUTO, LOPES, 2003). Vale ressaltar, a importncia da promoo de um cuidado personalizado e, que os profissionais estejam capacitados quanto as questes relacionadas as desigualdades de gnero e abordagem cultural desta situao (MEDINA, PENNA, 2008). Compreender as relaes de gnero como substrato das situaes de violncia possibilita um novo olhar sobre as questes emergidas no cotidiano dos servios. Aponta-se a importncia de engajar as mulheres no enfrentamento as situaes de violncia. H necessidade de aes de promoo e educao das mulheres, incluindo toda a rede que integra o atendimento, principalmente no que diz respeito aos direitos e ao percurso a ser percorrido pela mulher nessas situaes (FREITAS, LUNA e DYTZ, 2007). Nesta direo, potencializar questes acerca da preveno da violncia perpassam pelo empoderamento do seguimento feminino. Para Schuh e Alburquerque (2009) de vital importncia que os profissionais estejam aptos a dar solues s situaes que se apresentam na ateno sade da populao, de forma que se vislumbre uma sociedade mais justa, onde a dignidade da todos seja respeitada. Assim, a biotica um caminho para a mudana de pensamento e de aes em cuidar, no sentido de reconhecimento dos sujeitos no mbito social, uma vez que conduz a uma reflexo para a conquista de uma prtica em sade humanizada (COELHO, RODRIGUES, 2009). CONSIDERAES: A necessidade do resgate do cuidado humanizado, o qual aglutina a tcnica subjetividade, questiona a atitude profissional em face ao ser cuidado, que no se resume a um diagnstico ou a um fato biolgico no cenrio institucional, mas a uma pessoa, portanto, singular e inserida em um contexto de vida. Dessa forma, luz dos valores morais da biotica, reitera-se a importncia do profissional pautar suas aes de cuidar por meio de um processo de interao e reciprocidade, inscritos nos preceitos do nosso Sistema de Sade.

REFERNCIAS: SCHRAIBER, L.B.; DOLIVEIRA A.F.P.L.; FALCO, M.T.C; FIGUEIREDO, W.dos S. Violncia di e no direito: a violncia contra a mulher, sade e os direitos humanos. So Paulo: Editora UNESP, 2005. GUZMN, Y.E.R.; TYRRELL, M.A.R. Construyendo un lenguaje incomun en mujeres vctimas de violencia conjugal. Escola Anna Nery Revista Enfermagem, 2008; 12(4):679-84. LETTIERE, A.; NAKANO, M.A.S.; RODRIGUES, D.T. Violencia contra a mulher: a visibilidade do problema para um grupo de profissionais de sade. Revista Escola Enfermagem. USP 2008; 42(3):467-73. COELHO, L.P.; RODRIGUES, B.M.D. O cuidar da criana na perspectiva da biotica. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro 2009 abr/jun; 17(2):188-93. SCHUH, C.M.; ALBUQUERQUE, I.M. de. A tica na formao dos profissionais da sade: algumas reflexes. Revista Biotica 2009 17(1):55-60.

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CORRA, M.S.M.; LOPES, R.L.M.; DINIZ, N.M.F. Reflexes sobre o cuidar de mulheres que sofrem violncia conjugal em uma perspectiva heideggeriana do mundo da tcnica. Revista Escola Enfermagem USP 2001; 35(3):223-9. OLIVEIRA, C.C.; FONSECA, R.M.G.S. Prticas dos profissionais das equipes de sade da famlia voltadas para as mulheres em situao de violncia sexual. Revista Escola Enfermagem USP, 2007; 41(4): 505-12. FREITAS, F.C.; LUNA, M.G.; DYTZ, J.L.G. Atendimento mulher vtima de violncia sexual no programa Violeta, distrito Federal. Comunicao Cincias Sade 2007; 18(3):185-196. OLIVEIRA, E.M. Violncia contra a mulher: uma questo de gnero. Acta paulista Enfermagem, v.3, So Paulo, nmero especial, p. 171-175, 2000. COUTO, T.M.; LOPES, R.L.M. Ser mulher que vivenciou violncia conjugal na gestao. Revista Enfermagem UERJ 2003; 11:296-9. MEDINA, A.B.C.; PENNA, L.H.G. Violncia na gestao: um estudo da produo cientifica de 2000 2005. Escola Anna Nery Revista Enfermagem 2008; 12(4):793-8.

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164. A AUTONOMIA NA RELAO ENFERMEIRA-USURIO1

Helena Carolina Noal 3 Marlene Gomes Terra 4 Sandra Marcia Soares Schmidt 5 Annie Jeanninne Bisso Lacchini 6 Rosangela Marion Silva Descritores: Autonomia pessoal. Enfermagem. INTRODUO: Com a globalizao o individuo convidado a ter idias, atitudes e comportamentos mais flexveis renunciando os fundamentos do sistema de valores tradicionais. Esta a sociedade na qual estamos vivendo, porm necessrio no perdermos de vista condies bsicas para convivermos com os riscos, as incertezas e os conflitos nela existentes. Em virtude disso, a autonomia torna-se um imperativo que envolve todos os domnios da vida contempornea. Dito isso, a proposta deste estudo refletir sobre a relao enfermeira-usurio com vistas a fortalecer a autonomia do usurio por meio do processo educativo. Os indivduos quando se deparam com uma situao em que sua vida est ameaada ou recebem o diagnstico de uma doena informando que necessitam de internao hospitalar alterando a sua rotina, ficam vulnerveis ao exporem suas dores e incertezas. Alguns precisam de auxilio para o cuidado de si, outros ainda que conservem suas capacidades motoras e cognitivas, podem no exercer suas escolhas devido s normas e rotinas estabelecidas pela instituio e pelos profissionais de sade. Dessa forma, sentem-se fragilizadas e sua autonomia pode ser tolhida em determinadas circunstncias. Autonomia provm do grego referindo-se a: autos prprio e nomos regra (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 2002). Pode ser entendida como o poder do individuo de consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao sobre procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados (BRASIL, 2006). O princpio da autonomia origina o preceito do consentimento informado. O dever do profissional de sade em relao a este princpio compreender que o individuo verdadeiramente autnomo e o sendo age livremente de acordo com seus desejos, antes que seja tomada qualquer deciso sobre o seu plano teraputico. Para que o indivduo decida preciso conhecer e entender o que est acontecendo no seu processo sade/doena, assim como, ter conhecimento para que possa manifestar a sua vontade e tomar suas prprias decises. Ento, ele necessita receber
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Reflexo Terica Relatora. Mestre em Enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa: Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade da UFSM. 3 Doutora em enfermagem. Enfermeira. Professora Doutora em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa: Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade da UFSM e participa como membro do Grupo de Estudos sobre cuidados de sade de pessoas idosas na Universidade Federal de Santa Catarina/SC Professora Adjunta 4 Doutora em Enfermagem. Enfermeira do Hospital universitrio de Santa Maria. Coordenadora do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada Santa Maria - FISMA 5 Mestranda do PPGEnf da UFSM. Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa: Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade da UFSM 6 Mestre em Enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Membro do Grupo de Pesquisa: Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM

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informaes claras sobre seu estado de sade, ser esclarecido quanto a seu diagnstico, exames complementares necessrios, planos teraputicos, riscos e benefcios do tratamento proposto, bem como das alternativas de tratamento existentes (BRASIL, 2006). Espera-se, assim, que a conduta do profissional de sade seja aquela que permita ao individuo exercer sua liberdade, sua livre vontade, em funo de sua capacidade de ser. Atitudes negativas de controle, onipotncia, negligncia agridem e minam sua integridade. Cuidar uma ao que produz o cuidado por meio da interao com o usurio; est pautado no respeito ao direito do indivduo de questionar este cuidado, bem como de opinar em relao ao mesmo; implica em vrias atividades tcnicas e informativas ao usurio e a famlia (COELHO, 2006). Nesta perspectiva, a enfermagem como profisso tem sentido a necessidade de mudanas na prtica, valorizando o aspecto afetivo e humano da relao permitindo ao individuo o direito de participar no seu processo sade/doena. Os profissionais de enfermagem precisam ter uma participao ativa na preveno da doena e na restaurao da sade para que possam lanar um novo olhar para o individuo, propiciando a ele independncia e autonomia. Destaca-se a importncia de o profissional de sade defender aspectos, tais como: o respeito pela dignidade humana e o direito da determinao por si mesmo. Enfatiza-se o processo educativo como uma alternativa possvel para auxiliar os indivduos a descobrirem maneiras mais adequadas para tentar superar as dificuldades que se apresentam em decorrncia da vivncia da doena. Torna-se fundamental comunicar ao indivduo informaes suficientes para que possa compreender "o que h com ele", e assim se sentir co-responsvel pelo processo teraputico. Para tanto, o profissional necessita transmitir os elementos que lhe tornem mais fcil a aceitao do diagnstico e as conseqentes estratgias teraputicas que adviro do tratamento. Dessa maneira, o indivduo poder valorizar ao mximo os recursos pessoais e, conseqentemente ir reduzir os medos e as angstias que decorrem de uma hospitalizao (ORI; MORAES; VICTOR, 2004). Na prtica atual, espera-se que o usurio participe ativamente no processo educativo, colaborando na formulao dos objetivos do plano teraputico. O enfermeiro assume importante papel no processo educativo, por ser o profissional que permanece mais tempo com o individuo. Para tanto, o enfermeiro necessita estar preparado para ajud-lo na sua recuperao, pois o usurio um ser singular que apresenta vontade e capacidade de deciso. O processo educativo cumpre sua finalidade quando profissional e usurio estabelecem respeito mtuo trocando informaes com liberdade para verbalizar dvidas, opinies e decises numa relao tica com o outro. Ao consideraremse os princpios fundamentais do cdigo de tica de enfermagem oportuno ressaltar que o profissional de enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses. Ele desempenha suas atividades com competncia visando promoo do ser humano na sua integralidade conforme os princpios da tica e da biotica. O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, efetuando aes com a finalidade de preservar autonomia dos indivduos. No Captulo I, Seo I, Arts. 17 e 18 do cdigo supracitado informam que so responsabilidades e deveres dos profissionais de enfermagem prestar adequadas informaes ao indivduo, a famlia e a coletividade no que

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concerne aos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca da assistncia de enfermagem. Tambm diz que: compete ao profissional respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito do indivduo ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar. Neste sentido, o processo educativo consiste, em ltima anlise, em respeitar os direitos dos usurios, respeitando a sua capacidade de deciso e escolha. Desse modo, conclui-se que, ao proporcionar espaos de dilogos com os usurios a enfermagem respeita os preceitos ticos e legais de sua profisso, bem como, o indivduo em sua dignidade, liberdade e autonomia. Ento, se autonomia um processo de deciso e se constri nas vivncias e experincias, necessrio um compromisso tico, que se estabelece no dilogo, entre o usurio e enfermeiro. importante salientar e compreender que esse processo multifacetado e complexo, porque a doena, muitas vezes traz limites para a vida. No entanto, ao respeitar os valores, crenas e viso do mundo do indivduo, preciso colocar de lado o paternalismo, postura ainda profundamente enraizada no pensamento e nas aes dos profissionais de sade. Logo, autonomia pressupe dedicao e zelo pela vida. Contudo o conhecimento tem limite. O processo educativo valido quando contribui para auxiliar o individuo nas suas escolhas e no seu plano teraputico com vistas a desenvolver e potencializar a capacidade do indivduo como sujeito. REFERNCIAS BEAUCHAMP, TL; CHILDRESS, JF. Princpios da tica biomdica. 2002, Loyola, So Paulo. BRASIL. Ministrio da Sade. Carta dos direitos dos usurios da sade. Braslia, 2006. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_ilustrada.pdf acesso em: 15/10/09. COELHO, MJ. Maneiras de cuidar em Enfermagem. Rev. bras. enferm. [online]. 2006, vol.59, n.6, pp. 745-751. ORI, MOB; MORAES, LMP; VICTOR, JF. A comunicao como instrumento do enfermeiro para o cuidado emocional do cliente hospitalizado. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 292-297, 2004. Disponvel em: http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/808/922 acesso em 16/10/09. Acesso em 15/10/09. Resoluo COFEN 311/2007. Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7323&sectionID=37 Acesso em 15/10/09.