Descrio

Classicao Dizigticos (80% dos casos)

Fecundao de dois vulos por dois espermatozides. Podem ser ou no do mesmo sexo. A hereditariedade (materna), idade, raa e tcnicas de reproduo assistida tm inuncia.

Descrio
Freqncia e mortalidade perinatal em relao ao tipo de placentao
Freqncia Mortalidade Dicorinica Diaminitica 6% 20%

Diagnstico
Determinao da corionicidade por ultra-sonograa
importante para prognstico da gestao. As gestaes monocorinicas apresentam maior risco de complicaes e mortalidade perinatal. A identificao utiliza trs parmetros: sexo fetal, nmero de placentas e caracterstica da membrana entre os dois sacos.  Gmeos de sexos diferentes so sempre dizigticos e, portanto, dicorinicos  Se as placentas so separadas, a gestao dicorinica  Caractersticas da membrana intergemelar : :: Entre 6 semanas e 9 semanas, a presena de septo espesso entre os sacos caracteriza a dicorinica ::  Entre 11 semanas e 14 semanas, a gestao dicorinica se presente o sinal de lambda (projeo triangular de tecido corinico na insero da membrana). Se a membrana amnitica se insere em forma de T, a gestao monocorinica Observao Com a evoluo da gestao, ocorre regresso do sinal de lambda e a determinao de corionicidade pode se tornar impossvel de ser feita.

Tratamento
Assistncia pr-natal
 Consultas mensais at 26 semanas, a seguir quinzenais e semanais a partir da 34 semana  Diminuio da atividade fsica  Ultra-sonografias mensais nas dicorinicas e quinzenais nas monocorinicas, sempre com medida do colo do tero  Utilizao de progesterona natural (Utrogestan 200 mg noite por via vaginal) para diminuio das contraes uterinas  Pesquisa mensal de anemia e infeces do trato urinrio  Curva glicmica para diagnstico de diabetes gestacional Gestao monocorinica  Acompanhamento concomitante com grupo de medicina fetal S  ndrome de transfuso feto-fetal pode ocorrer precocemente em 15% dos casos. Seu tratamento de separao por laser (tcnica disponvel no Hospital e Maternidade So Luiz) tem sobrevida maior que a amniodrenagem seriada

Monozigticos (20% dos casos)

Fecundao de vulo e espermatozide nicos. Ocorre diviso de massa embrionria inicial comum. So geneticamente idnticos (mesmo sexo) e a gestao pode ser:  Dicorinica e Diamnitica (DC/DA)  Monocorinica e Diamnitica (MC/DA)  Monocorinica e Monoamnitica (MC/MA)  Gmeos acolados ou siameses

Complicaes fetais
 A mortalidade perinatal mais alta que a taxa para gestaes nicas durante toda a gestao  Prematuridade (50% dos gmeos nascem antes de 34 semanas)  Aborto, crescimento intra-uterino retardado (CIUR), malformaes fetais, poliidrmnio

Monocorinica Diaminitica

13%

30%

Particularidades na inibio de Trabalho de Parto Prematuro (TPP)

 Dar preferncia aos antagonistas da Ocitocina (Atosiban) (vide protocolo de inibio do TPP)  Evitar a hiper-hidratao por haver risco de edema agudo de pulmo  Evitar uso concomitante de betamimticos com corticides (risco de edema agudo de pulmo)  Nos casos de risco de parto prematuro, realizar apenas um ciclo de corticoterapia entre 26 semanas e 32 semanas com preferncia pela Betametasona (vide protocolo de corticoterapia)

23
Gestao Gemelar

Na gestao monocorinica  Aumento na incidncia de abortamento  Quando ocorre bito de um dos fetos, o risco de bito ou retardo mental do outro de 25%  Nos casos de gestao monoamnitica, pode ocorrer bito sbito, sem possibilidade de preveno

Sinais ultra-sonogrcos que denem o tipo de corionicidade

Monocorinica Monoaminitica 1% 60%

Complicaes maternas
 Pr-eclampsia  Diabetes  Hemorragia ps-parto  Anemia  Placenta prvia Acolados ou Siameses 0,006% 90%

Assistncia ao parto
 O parto gemelar deve ser realizado com, no mximo, 38 semanas nas dicorinicas e 34 semanas nas monocorinicas  Devido s intercorrncias, tanto maternas como fetais, a cesariana eletiva parece ser a deciso mais adequada. No mesmo raciocnio, nas gestaes com mais fetos, tambm ser indicada a cesrea  Pode-se permitir o parto vaginal nas gestaes de termo, com pesos fetais acima de 1.500 g e com os dois fetos em apresentao ceflica ou o primeiro ceflico e o outro noceflico  Aps o parto, manter a paciente com infuso de Ocitocina por 12 horas, por haver risco de atonia uterina

Sinal do Lambda (dicorinica)

Sinal do T (monocorinica)