1. Tipos de trastornos de la personalidad.

Esta seccin comienza con una definicin general del trastorno de la personalidad que es aplicable a cada uno de los 10 trastornos especficos de la personalidad. Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. !os trastornos de la personalidad incluidos en esta seccin se exponen a continuacin. El trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y suspicacia que "ace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dem#s. El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn de desconexin de las relaciones so$ciales y de restriccin de la expresin emocional. El trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de desprecio y violacin de los de$rec"os de los dem#s. El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de inestabilidad en las relaciones inter$personales la autoimagen y los afectos y de una notable impulsividad. El trastorno "istrinico de la personalidad es un patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin. El trastorno narcisista de la personalidad es un patrn de grandiosidad necesidad de admi$racin y falta de empata. El trastorno de la personalidad por evitacin es un patrn de in"ibicin social sentimien$tos de incompetencia e "ipersensibilidad a la evaluacin negativa. El trastorno de la personalidad por dependencia es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado. El trastorno obsesivo$compulsivo de la personalidad es un patrn de preocupacin por el orden el perfeccionismo y el control. El trastorno de la personalidad no especificado es una categora disponible para dos casos% 1& el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la persona$ lidad y "ay caractersticas de varios trastornos de la personalidad diferentes pero no se cumplen los criterios para ning'n trastorno especfico de la personalidad( o )& el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad pero se considera que el individuo tiene un trastorno de la personalidad que no est# incluido en la clasificacin *p. ej. el trastorno pasivoagresivo de la personalidad&.

!os trastornos de la personalidad est#n reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus caractersticas. El grupo + incluye los trastornos paranoide esquizoide y esquizotpico de la personalidad. !os sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o exc,ntricos. El grupo - in$cluye los trastornos antisocial lmite "istrinico y narcisista de la personalidad. !os sujetos conestos trastornos suelen parecer dram#ticos emotivos o inestables. El grupo . incluye los trastor$nos por evitacin por dependencia y obsesivo$compulsivo de la personalidad. !os sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos. /ay que se0alar que este sistema de agrupa$miento si bien es 'til a efectos de investigacin o docencia tiene importantes limitaciones y no "a sido validado de forma consistente. +dem#s es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos. 2. Caractersticas diagnsticas !os rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. !os rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la per$sonalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. !a caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes #reas% cognoscitiva afectiva de la actividad interpersonal o del control de los impulsos *.riterio +&. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales *.riterio -& y provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social laboral o de otras #reas importantes de la actividad del individuo *.ritero .&. El patrn es estable y de larga duracin y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta *.riterio 1&. El patrn no es atribuible a una manifestacin o una consecuencia de otro trastorno mental *.riterio E& y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia *p. ej. una droga una medicacin o la exposicin a un txico& ni a una enfermedad m,dica *p. ej. traumatismo craneal& *.riterio 2&. 3ambi,n se proporcionan criterios diagnsticos especficos para cada uno de los trastornos de la personalidad incluidos en esta seccin. !os tems en cada grupo de criterios para cada uno de los trastornos de la personalidad especficos son enume$rados en orden de importancia diagnstica decreciente seg'n los datos relevantes sobre eficiencia diagnstica *cuando existen&. El diagnstico de los trastornos de la personalidad requiere una evaluacin de los patrones de actividad del sujeto a largo plazo y las caractersticas particulares de la personalidad "an de estar presentes desde el principio de la edad adulta.

!os rasgos de personalidad que definen estos trastornos tambi,n tienen que diferenciarse de las caractersticas que surgen como respuesta a estresantes situacionales especficos o a estados mentales m#s transitorios *p. ej. trastornos del estado de #nimo o de ansiedad intoxicacin por sustancias&. El clnico tiene que valorar la estabilidad de los rasgos de personalidad a lo largo del tiempo y en situaciones diferentes. !a evaluacin tambi,n puede verse complicada por el "ec"o de que las caractersticas que definen un trastorno de la personalidad en ocasiones no son consideradas problem#ticas por el sujeto *p. ej. los rasgos son a menudo considerados egosintnicos&. 4ara ayudar a salvar esta dificultad es 'til la informacin aportada por otros observadores. 3. Procedimiento de tipificacin !os trastornos de la personalidad se codifican en el Eje 55. .uando *como suele ocurrir& el patrn de comportamiento de un individuo cumple los criterios para m#s de un trastorno de la personalidad el clnico debe "acer constar todos los diagnsticos de los trastornos de la personalidad pertinentes por orden de importancia. .uando un trastorno del Eje 5 no es el diagnstico principal o el motivo de consulta se insta al clnico a que indique qu, trastorno de la personalidad es el diagnstico principal o el motivo de consulta anotando entre par,ntesis 6diagnstico principal7 o 6motivo de consulta7. En la mayora de los casos el diagnstico principal o el motivo de consulta tambi,n es el objeto principal de atencin o de tratamiento. El trastorno de la personalidad no especificado es el diagnstico apropiado para los cuadros 6mixtos7 en los que no se cumplen los criterios para un trastorno de la personalidad en concreto pero donde "ay caractersticas de varios trastornos de la personalidad que comportan un deterioro clnicamente significativo. !os rasgos de personalidad desadaptativos especficos que no traspasan el umbral para alg'n trastorno de la personalidad tambi,n pueden anotarse en el Eje 55. En estos casos no se debe utilizar un cdigo especfico( por ejemplo el clnico puede registrar 6Eje 55% 809.) :in diagnstico en el Eje 55 rasgos "istrinicos de personalidad ;<=1.0>?7. El empleo de mecanismos de defensa concretos tambi,n se puede indicar en el Eje 55. 4or ejemplo un clnico puede registrar 6Eje 55% 2@0.= 3rastorno de la personalidad por dependencia( utilizacin frecuente de la negacin ;901.@?7. El glosario de definiciones para los mecanismos de defensa especficos y la escala de mecanismos de defensa se exponen en el ap,ndice -. .uando un sujeto tiene un trastorno crnico del Eje 5 *p. ej. esquizofrenia& que fue precedido por un trastorno de la personalidad *p. ej. esquizotpico esquizoide paranoide& el trastorno de la personalidad tiene que registrarse en el Eje 55 seguido entre par,ntesis de 6premrbido7. 4or ejemplo Eje 5% 2)0.0A Esquizofrenia tipo paranoide ;)>B.90?( Eje 55% 2@0.1 3rastorno esquizoide de la personalidad *premrbido& ;901.)0?. 4. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

!a valoracin de la personalidad debe tener en cuenta los antecedentes ,tnicos culturales y sociales del sujeto. !os trastornos de la personalidad no se deben confundir con problemas asociados a la adaptacin a una cultura diferente que se da tras la inmigracin o con la expresin de "#bitos costumbres o valores religiosos o polticos propios de la cultura de origen del sujeto. En especial si se eval'a a alguien de una cultura diferente resulta 'til para el clnico obtener informacin de gente que conozca el entorno cultural del sujeto. !as categoras de los trastornos de la personalidad pueden ser aplicables a ni0os o adolescentes en los casos relativamente raros en los que los rasgos de personalidad desadaptativos particulares del individuo parezcan ser tendentes a extenderse a persistir y a no limitarse a una etapa particular del desarrollo o a un episodio de trastornos del Eje 5. /abra que reconocer los rasgos de un trastorno de la personalidad que aparecen en la ni0ez y que a menudo no persisten de la misma forma en la edad adulta. 4ara diagnosticar un trastorno de la personalidad en un sujeto de menos de 1A a0os las caractersticas deben "aber estado presentes durante al menos 1 a0o. !a 'nica excepcin es el trastorno antisocial de la personalidad que no se puede diagnosticar antes de los 1A a0os. +unque por definicin un trastorno de la personalidad requiere un inicio que no sea posterior al principio de la edad adulta puede suceder que los sujetos no sean objeto de atencin clnica "asta una edad m#s avanzada. Un trastorno de la personalidad puede exacerbarse tras la p,rdida de personas que proporcionaban un apoyo significativo *p. ej. la esposa& o de situaciones sociales previas estabilizadoras *p. ej. el trabajo&. :in embargo la aparicin de un cambio de la personalidad en la edad media de la vida exige una evaluacin completa para establecer la posible presencia de cambios de la personalidad debidos a una enfermedad m,dica o a un trastorno relacionado con sustancias. +lgunos trastornos de la personalidad *p. ej. el trastorno antisocial de la personalidad& se diagnostican m#s frecuentemente en varones. Ctros *p. ej. los trastornos lmite "istrinico y por de$pendencia& se diagnostican con m#s frecuencia en mujeres. +unque estas diferencias en la prevalencia reflejan probablemente diferencias sexuales reales cuando se den estos patrones los clnicos "an de procurar no sobrediagnosticar o infradiagnosticar ciertos tipos de trastornos de la personalidad en mujeres o en varones como consecuencia de estereotipos sociales acerca de los papeles y comportamientos tpicos de cada sexo. . !iagnstico diferencial " !as caractersticas de un trastorno de la personalidad suelen "acerse reconocibles durante la adolescencia o al principio de la edad adulta. 4or definicin un trastorno de la personalidad es un patrn persistente de formas de pensar sentir y comportarse que es relativamente estable a lo largo del tiempo. +lgunos tipos de trastornos de la personalidad *especialmente los trastornos antisocial y lmite de la personalidad& tienden a atenuarse o a remitir con la edad lo que no parece ser el caso en algunos otros tipos *p. ej. trastornos obsesivo$compulsivo y esquizotpico de la personalidad&. Duc"os de los criterios especficos para los trastornos de la personalidad describen caracte$rsticas *p. ej. suspicacia dependencia insensibilidad& que tambi,n son tpicas de los episodios de los trastornos mentales del Eje 5.

:lo se debe diagnosticar un trastorno de la personalidad cuando las caractersticas definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta sean tpicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto y no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje 5. 4uede ser especialmente difcil *y no demasiado 'til& diferenciar los trastornos de la personalidad de los trastornos del Eje 5 *p. ej. el trastorno distmico& que tienen un inicio temprano y un curso crnico y relativamente estable. +lgunos trastornos de la personalidad tienen relacin con el 6espectro7 de alguna enfermedad del Eje 5 *p. ej. el trastorno esquizotpico de la personalidad con la esquizofrenia( el trastorno de la personalidad por evitacin con la fobia social& bas#ndose en las similitudes fenomenolgicas o biolgicas o en la incidencia familiar. 4ara los tres trastornos de la personalidad que pueden estar relacionados con los trastornos psicticos *p. ej. paranoide esquizoide y esquizotpico& "ay un criterio de exclusin que se0ala que el patrn de comportamiento no debe "aber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia un trastorno del estado de #nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico. .uando un sujeto tiene un trastorno psictico crnico del Eje 5 *p. ej. esquizofrenia& que fue precedido por un trastorno de la personalidad tambi,n se debe registrar el trastorno de la personalidad en el Eje 55 seguido entre par,ntesis por 6premrbido7. El clnico tiene que ser prudente en el diagnstico de trastornos de la personalidad durante un episodio de un trastorno del estado de #nimo o un trastorno de ansiedad porque estos estados pueden tener caractersticas sintom#ticas transversales que se asemejen a los rasgos de pesonalidad y pueden "acer m#s difcil evaluar retrospectivamente los patrones de funcionamiento del sujeto a largo plazo. .uando los cambios de personalidad surgen y persisten despu,s de que el sujeto "aya estado expuesto a un estr,s extremo "ay que tomar en consideracin el diagnstico de un trastorno por estr,s postraum#tico. .uando una persona tiene un trastorno relacionado con sustancias es importante que no se realice un diagnstico de trastorno de la personalidad que se base 'nicamente en comportamientos que son consecuencia de la intoxicacin por o la abstinencia de la sustancia o que est,n asociadas a las actividades destinadas a mantener la dependencia *p. ej. el comportamiento antisocial&. .uando los cambios persistentes de la personalidad aparecen como resultado de los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad m,dica *p. ej. un tumor cerebral& "ay que tener en cuenta el diagnstico de un cambio de personalidad debido a enfermedad m,dica . !os trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad. !os rasgos de personalidad slo se diagnostican como trastornos de la personalidad cuando son inflexibles desadaptativos y persistentes y ocasionan un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativos. #. !iagnstico diferencial "" Eelacin con los .riterios 1iagnsticos de 5nvestigacin de la .5E$10 !os .riterios 1iagnsticos de 5nvestigacin de la .5E$10 y los criterios generales del 1:D$5< para los trastornos de la personalidad son iguales en lneas generales. .riterios diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad

+. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se mani$fiesta en dos *o m#s& de las #reas siguientes% *1& cognicin *p. ej. formas de percibir e interpretarse a uno mismo a los de$m#s y a los acontecimientos& *)& afectividad *p. ej. la gama intensidad labilidad y adecuacin de la res$ puesta emocional& *9& actividad interpersonal *F& control de los impulsos -. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situacio$nes personales y sociales. .. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro so$cial laboral o de otras #reas importantes de la actividad del individuo. 1. El patrn es estable y de larga duracin y su inicio se remonta al menos a la ado$lescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. 2. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sus$tancia *p. ej. una droga un medicamento& ni a una enfermedad m,dica *p. ej. traumatismo craneal&. Dodelos dimensionales para los trastornos de la personalidad El enfoque diagnstico utilizado en este manual representa la perspectiva categorial de que los trastornos de la personalidad representan sndromes clnicos cualitativamente distintos. Una al$ ternativa al enfoque categorial es la perspectiva dimensional de que los trastornos de la persona$ lidad representan variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad que se imbrincan im$ perceptiblemente con la normalidad y entre ellos mismos. /a "abido muc"os intentos diferentes