UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CIUDAD MENDOZA

REPERCUSION DE LA DEPRESIN EN EL RENDIMIENTO ESCOLAR

AUTORES: Hernndez Morales Tamara Martnez Hernndez Gerardo Morgado Prez Jos Antonio TressUc Mara Fernanda ASESOR METODOLOGICO rsula Welsh Orozco ACADEMICO DE LA UNIVERSIDAD Email: ursulawelsh@yahoo.es Cel 2721090162

EMAIL / CELULAR DEL PRIMER AUTOR: Hernndez Morales Tamara Thm060692@hotmail.com (044) 271-136-3631
Nmero de registro entregado por el comit de investigacin:

INDICE

I N T R O D U C C I N ________________________________ _____________________ 4 J U S T I F I C A C I N ________________________________ _____________________ 5 ANTECEDENTES CIENTFICOS ________________________________ ________________ 6 CONSIDERACIONES AL HABLAR DE DEPRESION EN ADOLESCENTES UNIVERSITARIOS ________________________________ __________________________ 13 VIOLENCIA, DEPRESION Y ADICCIN EN JVENES UNIVERSITARIOS___________ 14

PRESENTACION DE LA TRIADA ________________________________ ___________ 14 VACIO EXISTENCIAL ________________________________ ____________________ 15 DEPRESION Y SUICIDIO ________________________________ __________________ 17
RELACIN Y AFECCIN DE LA DEPRESIN EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS______ 19

TIPOS DE EJERCICIO ________________________________ ____________________ 20 HIPOTESIS NEUROBIOLOGICA DE LA DEPRESION ___________________________ 21 HIPOTESIS PSICOLGICA ________________________________ ________________ 21
ENTRE BIOQUMICA E HISTORIA ________________________________ ____________ 23 DEPRESIN EN EL ESTUDIANTES DE MEDICINA _______________________________ 25 TENTATIVAS DE SUICIDIO EN UN ESTUDIANTE DEPRIMIDO _____________________ 27 DETERMINACIN DE INDICE DE DEPRESIN EN ESTUDIANTES DE ACUERDO AL: TEST DE DEPRESION DE HAMILTON ________________________________ ______________ 28 CONSENTIMIENTO INFORMADO AL DIRECTOR DEL PLANTEL PARA PODER LLEVAR ACABO EL ESTUDIO EN LA POBLACIN UNIVERSITARIA. ______________________ 31 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIN ____________ 32 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS________________________________ _____________ 33

INTRODUCCIN
REPERCUSIN DE LA DEPRESIN EN EL RENDIMIENTO ESCOLAR

Los estudiantes de medicina sufren un importante estrs desde el comienzo de su entrenamiento y si bien es aceptable cierto grado de tensin, no todos los estudiantes lo resuelven de manera adecuada. En muchos de ellos, los programas y las exigencias generan miedo, incompetencia, enojo y sensacin de inutilidad y culpa. Todas estas manifestaciones pueden producir respuestas psicolgicas y fsicas mrbidas. Los estudiantes emplean diversos mecanismos p ara superar y procesar el estrs. Hay mecanismos que producen consecuencias negativas como la evasin del problema, idealizacin de las situaciones (interpretacin de los acontecimientos como a uno le gustara que fueran y no como realmente son), aislamiento social y autocrtica excesiva. Por el contrario, las estrategias que incluyen afrontamiento del problema, comunicacin y respaldo por parte de terceros y manifestacin de las emociones, constituyen todos enfoques positivos que reducirn el estrs . Cuando estos mecanismos no funcionan se presenta un estadio clnico llamado depresin. La depresin es uno de los desr denes clnicos ms frecuentes de la poblacin en general, actualmente se habla de un ndice de prevalencia que va del 35% en jvenes que presentan una depresin severa y un 25% con posibles inicios de depresin esto se basa en un estudio internacional realizado en Colombia por la Pontificia Universidad Javeriana utilizando el Inventario depresivo de Beck. A nivel regional se habla de m anejar un estimado del ndice de prevalencia que va de un 15 -19% basado en un estudio realizado por la Escuela Nacional de Estudios Regionales, Plantel Aragn (UNAM). Dentro de la poblacin estudiantil a nivel licenciatura existe una codependencia entre depresin y ansiedad; diversos marcos conceptuales que parten de la prctica clnica y de los hallazgos de las investigaciones intentan explicarla para intervenir sobre ella y de e sta manera prevenir el suicidio, Se ha considerado que no slo la tristeza se presenta de Manera severa sino tambin la incapacidad de dar afecto o recibirlo de quienes no rodea. Dado que una caracterstica de la misma es la alter acin de la capacidad afectiva-depresiva que afecta de manera en el individuo sobre todo en la edad joven .Esta investigacin pretende identificar la repercusin de la depresin en el rendimiento escolar que se presenta en jvenes universitarios de la facultad de medicina de ciudad Mendoza ver.

JUSTIFICACIN

La presente investigacin trata de clarificar de manera generalizada l os estragos causados por un trastornopsico-afectivo denominado depresin, el cual se muestra de manera latente en el adulto joven que comienza una nueva etapa de su vida emprendiendo una carrera universitaria, con mayor ndice de prevalencia podemos encontrar esta patologa en aquellos que cursan la licenciatura de mdico cirujano. Si bien el objetivo de las facultades de medicina es formar graduados que tengan el mayor y ms actualizado conocimiento y experiencia para desempear la profesin mdica algunas veces dentro de esta misma formacin, existen aspectos negativos que repercuten en forma desfavorable sobre el estudiante. Los estudios sealan que los estudiantes de medicina sufren una tasa elevada de estrs, con efectos adversos potenciales sobre el rendimiento acadmico, la competencia, el profesionalismo y la salud , es esta la razn por la cual es importante el conocer de manera precisa cules son los factores que como estudiantes nos pueden poner en riesgo de una posible depresin y saber qu hacer cuando se nos presente un paciente con este tipo de trastorno. De igual manera se busca el obtener un panorama general de los niveles de depresin que se presentan en nuestra facultad, para tener as una estadstica ms completa de la salud mental del alumnado derivado que se desconoce los factores que desencadenan el rendimiento escolar en la facultad de medicina de ciudad Mendoza, Ver.

ANTECEDENTES CIENTFICOS
ETIOLOGIA DE L A DEPRESIN

De acuerdo al Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales publicado en 1997 podemos definir a la depresin como un trmino con un significado que vara desde las bajadas transitorias del estado de nimo que son caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad. El psiclogo Coderch describe lo que es la depresin con las siguientes palabras: "En la depresin existe una prdida general de vitalidad, expresando el enfermo falta de inters y energa. El sujeto se muestra cansado y triste. Puede rehuir de las actividades sociales y su rendimiento decrece en todas las esferas. Una totalidad de desesperanza y pesimismo invadir sus fantasas y sus ideas". Las depresiones pueden ser endgenas, exgenas o somatgenas. Todas ellas se caracterizan por una serie de alteraciones en el rea psquica y en la orgnica. En el rea psquica estar deprimido produce tristeza, demoralizacin y prdida de autoestima. En la orgnica da astenia, abatimiento, hipoactividad, prdida de apetito, prdida de peso, alteraciones del sueo, disminucin de la lvido y en casos graves, incluso ideas delirantes. (1) Por otro lado RIVEROS MQ, HERNNDEZ VH Y RIVERA JB concuerdan al afirmar que La depresin es uno de los desrdenes clnicos ms frecuentes en la poblacin en general, actualmente existe una codependencia entre depresin y ansiedad; diversos marcosconceptuales que parten de la prctica clnica y de los hallazgos de las investigacionesintentan explicarla para intervenir sobre ella y de esta manera prevenir el suicidio. En la actualidad la triada ansiedad, depresin y estrs est causando ms muertes que elcncer y el sida juntos. La depresin se incluye en el grupo de los trastornos afectivos, dado que una caractersticade la misma es la alteracin de la capacidad afecti va, siendo no slo la tristeza sinotambin la incapacidad de dar afecto o recibirlo de quienes nos rodean. Incluso mencionan una propia clasificacin actual de los estados depresivos , en esta se hace mayor hincapi en saber si el sndrome depresivo est o no relacionado conotras entidades y si cumple o no ciertos requisitos, como sntomas, signos, gravedad ytiempo de solucin. En relacin a esto se encuentran dos tipos de estados depresivos: Depresiones secundarias: Son las relacionadas con otras enfermedades mdicas opsiquitricas. Es indispensable identificar el trastorno original que las provoc. Secundarias en relacin con otras alteraciones psiquitricas. - La esquizofrenia, tras la remisin del episodio agudo o en algunas manifestacionesde la esquizofrenia que se caracterizan por una actitud clnica negativa.

- Los estados de ansiedad aguda o generalizada se vuelve crnica con el tiempo y nose resuelve. Los alcohlicos y otros adictos, al retirrseles el txico que les causa dependencia Secundarias en relacin con otras alteraciones mdicas. Depresiones primarias: Son las que no estn ligadas a otro tipo de enfermedad mdica opsiquitrica. Aparecen de manera autnoma o una vez que se producen losdesencadenamientos antes descritos. Las subdivisiones son de acuerdo con su sintomatologay su gravedad. Depresiones primarias unipolares:Se presentan en fases. Cuando no se remedian, alos intervalos de normalidad siguen fases depresivas. Tanto la duracin de la fasecomo el tiempo que transcurre entre una y otra vara de un individuo a otro. Enalgunas el episodio dura solo unas semanas; en otras se vuelve crnico con el paso delos aos. Suelen aparecer a partir de los treinta aos de edad, pero desaparecen con untrata miento adecuado. Depresiones primarias bipolares: Las fases depresivas alternan con intervalos denormalidad, pero tambin con episodios manacos. La mana es otra cara de la monedade la depresin, los pacientes se muestran eufricos, expresivos, son imperativos, seentregan a la verborrea, padecen insomnio, hacen gastos excesivos, se comprometen ahacer tareas irrealizables y se muestran irascibles cuando se les lleva la contraria. Encasos graves pueden llegar a la agitacin, a las ideas delirantes o a las al ucinaciones. Entrando en los factores que podran ser seales dentro de la depresin tenemos que los autores sealan los siguientes: Estado de nimo: Este se encuentra bajo, el enfermo puede darse cuenta de esto,aunque es frecuente que los familiares cercanos, lo hayan notado. El paciente es vistocomo ms callado, distante, serio, aislado, o irritable. Esto ltimo puede ser un datosignificativo del cambio en el carcter del paciente. Estar poco tolerante y sentir quesolo a l le ocurren todas las cosas malas o que es l quien las provoca. El estado denimo puede variar a lo largo del da. El paciente deprimido nota que hay una partedel da en que se siente ms triste, por ejemplo la maana, y conforme pasa el da, vasintindose mejor. Puede haber llanto , con frecuencia, puede presentarse al recordarexperiencias negativas en la vida reciente o remota. Prdida del inters:por situaciones o actividades que antes le producan placer. Estaes otra manifestacin cardinal de la depresin. El paciente ya no se interesa por lasactividades que antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos,or msica, leer, su propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya no disfruta el efectuaresas actividades, o a que ya se le dificultan. Por ejemplo, si a una persona le gustabaleer, pero ahora le cuesta trabajo concentrarse y retener lo que est leyendo, y haceun gran esfuerzo en esto, entonces empieza a no ser una actividad agradable. Lomismo es el asistir a una reunin o una fiesta, la dificultad para intera ctuar con losdems se ve magnificada, por el hecho, que ahora el enfermo se siente con pocacapacidad para estar bien con sus amigos y familiares, por lo que se torna un suplicio,el ver a los dems rer y divertirse, cuando es algo que l o ella no pueden experimentar.El pedirle a los deprimidos que le eche ganas; Que no se den por vencido; Que seesfuerce y socialice, es solicitarle que vaya a contractarse y a sentirse peor.
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Sentimientos de culpa: Este tipo de sntoma es muy frecuente en el deprimido. Ellospueden pensar que estn deprimidos por cosas o situaciones que hicieron o dejaron dehacer en el pasado. An ms pueden llegar a sentir que el estar deprimido es unaforma de castigo, y que estn expiando sus culpas a travs de su enfermedad. Finalmenteen algunas formas de depresin psictica, el enfermo puede tener ideas delirantes(ideas fuera del juicio de realidad), de que estn pagando no solo con sus culpas, sinolas culpas de alguien ms o que estn expiando los pecados de tal o cual grupo de seresmarginados, etc. Pueden incluso existir alucinaciones auditivas, que los acusen e insulten. Ideacin suicida: Los enfermos con depresin se suicidan con una alta frecuencia. Elmdico puede tener miedo de preguntar respecto a esto, porque puede suponer que elenfermo no ha pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente, y queal hacer semiologa en esta rea, puede despertar la ideacin suicida. Pero el enfermoya lo ha pensado y es ms, l desea que se le interrogue al respecto. Por que, desea ynecesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas. Insomnio y otros trastornos del sueo: El insomnio es la manifestacinde sueo insuficiente o poco reparador. En el caso de los enfermos deprimidos, laforma ms tpica, es el insomnio de la ltima parte de la noche, tambin llamadoinsomnio terminal o tardo. El paciente se despierta a las 03:00 de la madrugada, porejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas horas de soledad nocturna, el pacienteinicia con una serie de pensamientos pesimistas y de impotencia, que le impidendormir nuevamente (un da ms; ni siquiera esto puedo hacer bien; no voy a podercontinuar con esto). Despertarse una hora ms temprano, del horario habitual, quesola tener el paciente, antes del inicio de su depresin, es considerado como despertarmatutino prematuro o insomnio terminal. En este sentido, una pregunta clave es: a qu hora sola despertarse por ltimas vez en la maana, para levantarse, antes deestar deprimido? Y, a qu hora en promedio se ha e stado despertando sin poder dormir nuevamente, en la ltima semana? Algunos pacientes con depresin pueden tener datos de insomnio inicial (incapacidadpara iniciar el sueo por ms de 30 minutos, en el horario acostumbrado) o insomnioterminal (fragmentaci n del sueo, con despertares de ms de 20 minutos o levantarsede la cama, sin tener la necesidad de ir al bao). En un laboratorio de sueo, elenfermo con depresin tiene una serie de alteraciones, de las fases o estadios desueo, como son: menor cantidad de fases de sueo III y IV (sueo delta), un iniciorpido al sueo de movimientos oculares rpidos (latencia acortada al SMOR);fragmentacin del sueo y despertar matutino prematuro. Sin embargo, puede haber algunos enfermos que, en vez de presentar una baja encalidad y cantidad de sueo, tienen lo opuesto, es decir un exceso de sueo. Estas sonpersonas que duermen de nueve a diez horas, y que refieren que entre ms duermen,ms deprimidos se sienten, con gran estado de adinamia, debilidad y lentitudpsicom otriz. Disminucin de energa : El paciente refiere que tiene gran dificultad para moverse,para arreglarse, asearse, para iniciar labores mnimas, o que requiere de un granesfuerzo para llevarlas a cabo: Siento como si estuviera con las pilas bajas; No medan ganas de nada, solo quiero estar en la cama tumbado sin hacer nada; Las cosaslas hago como en cmara lenta. Aqu hay que
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evaluar qu cosas ya no puede hacer elpaciente, y esto va desde que requiere un gran esfuerzo para trabajar, para su alio,has ta dejar de trabajar y estar nicamente acostado o en una posicin fija todo eltiempo. Los enfermos pueden llegar a un tipo de estupor, que dificulta mucho laentrevista clnica, con una gran lentitud para responder, o solo lo hacen con movimientosde cabeza . El mutismo o estupor del deprimido se diferencia de la catatonia, quetambin es un tipo de inmovilidad, en que en esta ltima el enfermo tiene un signollamado: Flexibilidad crea (de cera de las velas), en donde se le coloca en posicionesantigravitator ias incmodas, por ejemplo con un brazo levantado, como de estatua decera, y permanece en ese estado por un largo rato. Situacin que no ocurre con elenfermo deprimido. Agitacin psicomotriz y ansiedad psquica : Estas son dos manifestaciones que sepueden presentar en depresiones, en donde hay un componente sintomtico ansiosoimportante. El mdico puede evaluar desde la inspeccin general al paciente, su estadode agitacin psicomotriz, de estar presente, el paciente mueve las manos o los pies de manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta, etc. Adems el paciente puede referir que se siente nervioso, agitado, que no puede estartranquilo, que se est preocupando mucho por cosas pequeas que antes no lepreocupaban, y aqu habr que pedirle ejemplos de las mismas: Ahora me preocupomucho por la hora que llega mi marido, si no me habla dos o tres veces al da estoynerviosa, esto no me suceda antes. Malestares fsicos: Es comn que el paciente con depresin presente una serie demalestares, poco sistematizados, pero que pueden ser severos: cefalea, dispepsias,boca seca, nusea, suspiros excesivos, sensacin de respiraciones que no son suficientes,malestares musculares, etc. Alteraciones gastrointestinales y prdida de peso: Es frecuente que los pacientescon depresin presenten baja en su apetito, con una disminucin significativa de supeso corporal. Esto se puede cuantificar en kilos, si es que el paciente se ha pesado oen tallas de ropa, ya que el paciente, siente que su ropa le queda holgada. Una prdidade peso de ms de 5 kg, sin dieta, deber de ser estudiada, descartando problemasmdicos, trastornos de la alimentacin, sobre todo, si la paciente es mujer (v.g. anorexiao bulimia) y dietas. Por otro lado, algunos pacientes con depresin pueden aumentarde peso, esto se ve ms frecuentemente en los enfermos con sueo excesivo, apetenciapor alimentos ricos en carbohidratos e inhibicin psicomotriz. A este cuadro que se hadescrito se le denomina: depresin afec tiva estacional, porque es comn que con esascaractersticas clnicas, se presente con ms frecuencia en el invierno. Tambin se leha llamado depresin atpica. Disminucin del deseo sexual:Se ha notado una baja en el deseo sexual (libido), odisfuncin er ctil en el hombre y anorgasmia en la mujer. Manifestaciones diversas: Estas pueden ser de tipo hipocondraco, estar buscandoexplicaciones en el funcionamiento de sus diferentes rganos y sistemas, acudir msfrecuentemente al mdico con dolencias poco sistematizadas. Tambin pueden haberdatos obsesivo -compulsivos, es decir, el paciente tiene pensamientos repetitivos queno puede apartar de su cabeza, y que son reconocidos como absurdos y la repeticin deactos motores o rituales, varias veces, para estar seguro de que se hacan y estabanbien hechos. En el primer caso son ideas parsitas que no se van de la cabeza y quepueden generar ansiedad a los pacientes. En el segundo, el paciente tiene que
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estarrevisando cosas y situaciones, para estar seguro de que las pu ertas y ventanas estnbien cerradas, o repetir operaciones, como el aseado, varias veces para estar seguroque estn hechos. (2) En relacin a un estudio de Alberto Castro Valles e Irene Carrillo Saucedo basado en las Convergencias y divergencias entre depresin y ansiedad se aclara que la depresin es un trastorno reconocido por profesionales clnicoscomo una enfermedad severa que ha tenido diversas interpretaciones tericas implicandoimprecisiones conceptuales en cuanto a su origen, definicin y tratamiento; sin embargo,sigue siendo muy significativa la deteccin de algunos de los sntomas fundamentales deesta enfermedad en la admisin de personas a hospitales y clnicas del pas (Farre, 1998). Existen diversas corrientes para explicar la gnesis de la depresin, autorescontemporneos estipulan mltiples factores exgenos y endgenos disparadores deltrastorno, estableciendo modelos en el campo de la medicina, en la psiquiatra y en ladisciplina psicolgica. En sta ltima, las causas ms abordadas son la perdida afectivade un objeto significativo (separacin y/o muerte), reportado por el centro de estudiosepidemiolgicos de Nueva York (Coin, 1985). El enfoque psicoanaltico y cognitivoconductualpara resolver el trabajo de duelo, eliminar la culpa y transformar lospensamientos distorsionados sobre s mismo, han sido los tratamientos con mayorefectividad (Surez, 1989; Ellis, 1993). A menudo, la depresin parece presentarse despus de alguna perdida eventoestresante, como la muerte de un ser amado, la fru stracin en los negocios porenfermedad, problemas en el matrimonio y la paternidad. Se percibe un procesopsicolgico complejo en que los estmulos externos al organismo humano propician elestrs, si este se prolonga permite la aparicin de la ansiedad pa tolgica. Esta ltimapuede desembocar en procesos de angustia y de ah o directamente provoca depresin. Entre la sintomatologa ms tpica de este proceso se encuentra la disforia(tristeza, melancola, desesperanza, irritabilidad, preocupacin) y la falta de inters encasi todas las actividades y pasatiempos usuales, cambios psicomotores (agitacin mayor lentitud de respuesta) reproches a uno mismo culpabilidad inapropiada incapacidad para pensar con claridad y para concentrarse, as como pensamientos oideacin suicida por fuertes deseos de estar muerto (Beck, 1998). Las teoras neurobiolgicas aluden a la etiologa de la depresin como untrastorno hereditario. Algunos investigadores consideran la categora bipolar esesencialmente de herencia gentica in cluyendo problemas en la transmisin neural porausencia de ciertos transmisores qumicos llamados catecolaminas, necesarios para lasinpsis adecuada en el cerebro medio. En la fase depresiva, la transmisin de losimpulsos nerviosos es afectada por la dopamina, que interviene con las neuronascoordinadoras en la regulacin del alimento y los lquidos, los efectos del hipotlamo enla glndula pituitaria y la expresin de la emocin. Otros neurotransmisores importantesen la transmisin, son la neorepinefrina y la serotonina, relacionadas con las sensacionesplacenteras y la percepcin del dolor (Climent, 1989). Por otro lado, la mana se relacionacon el exceso de norepinefrina en ciertos puntos receptores, una vez que losneurotransmisores han salido de sus vescu las de almacenamiento, son desactivadosqumicamente desde el interior de la
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neurona por la monoaminosidasa (MAO), inclusodesde el exterior de la neurona por la transferencia del o -metilo. El tratamiento con losinhibidores MAO impiden la descomposicin de l a norepinefrina, el cual provoca ladisminucin de sntomas depresivos en monopolares, asimismo, los frmacos tricclicos aumentan la norepinefrina, ayudan a los monopolares a precipitar la conducta maniaca yen algunos pacientes bipolares, la L -dopa, no ayud al 25% de los monopolares, pero casisiempre produjo conducta maniaca en los pacientes bipolares, produciendo mana sindisminuir la depresin (Murray, 1996). La terapia electro convulsiva (TEC) es otrotratamiento muy utilizado en ciertos casos de depresin severa, su funcin es borrar lamemoria inmediata, para pacientes con intento de suicidio; sin embargo, han provocadoen algunos pacientes la prdida prolongada de la memoria dao cerebral (Othiniel,1998). (3) Otra idea importante que se debe tener al h ablar de depresin es aquella presentada por Flores RO, Jimnez EDS, Prez HS, Ramrez SB y Vega VC plasmada en Depresin y Ansiedad en estudiantes universitarios Como hemos visto la depresin es un problema que tiene mucho que ver con aspectos cognitivos, mientras que la ansiedad se presenta ms de forma conductual y por medio de sntomas fsicos, ambos problemas pueden presentarse a lo largo de la vida, desde la niez hasta la vejez, por lo que resulta de suma importancia prevenir este problema a una te mprana edad como lo es en la etapa de la juventud; por lo cul el objetivo de este trabajo est encaminado a conocer los niveles de ansiedad y depresin en jvenes universitarios de diversos sexos y semestres, as como conocer si existe relacin entre ambos problemas, ansiedad y depresin, para saber que tanto se presenta la ansiedad cuando hay depresin y viceversa, ya que como nos hemos dado cuenta son problemas que a simple vista suelen tomarse como uno slo o como situaciones muy parecidas, pero gracias a trabajos como los antes citados podemos saber las diferencias principales; esto es que la depresin est relacionada a las cogniciones y la ansiedad a las conductas, manifestndose generalmente a travs de sntomas fsicos en quienes la padecen. (4) Para hablar de depresin es importante marcar su ntima relacin con el sentir psicosomtico de dolor, como lo exponen Mnica Teresa Gonzlez Ramrez, Ren Landero Hernndez y Javier Garca-Campayo en su artculo Relacin entre la depresin, la ansiedad y los sntomas psicosomticos en una muestra de estudiantes universitarios del norte de Mxico exponiendo que cuando una persona siente dolor oalgn otro sntoma somtico tiende aatribuirlo a alguna enfermedad, sin embargo,de las molestias que padecemossol o 5% se debe a enfermedades, mientras70% est relacionada con causas naturaleso ambientales y el 25% restante obedece a causas psicolgicas.Farr yFullana confirmaron que hasta 80%de las personas sanas pueden haberexperimentado en su vida molestias de hasta una semana sin una causa clnica. Las molestias fsicas sin explicacin mdicacorresponden a los denominados trastornosde somatizacin. Actualmente es frecuente que los trastornosde somatizacin y los psicosomticosse consideren lo mismo. Sin embargo,ambos conceptos hacen referenciaa la relacin entre lo psquico y lo fsicodesde diferentes puntos de
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vista: en lostrastornos psicosomticos (tambin llamadostrastornos psicofisiolgicos) existeuna dolencia fsica real a la que factorespsicolgicos pueden vincularse ya seaen su aparicin, mantenimiento o agravamiento ,mientras en los trastornos desomatizacin el diagnstico mdico noproporciona ninguna justificacin de los sntomas. Para los efectos del presentetrabajo, el trmino sntoma psicosomticose util iza cuando existe una dolenciafsica como dolor de estmago, espalda,brazos, piernas, cabeza o pecho,vrtigo, falta de aire, estreimiento, indigestin,entre otros sin que se alcanceun diagnstico mdico que explique suficientemente esos sntomas. Los sntomas psicosomticos y los trastornosde somatizacin son frecuentes. En un estudio patrocinado por la OrganizacinMundial de la Salud con el objetivode examinar la prevalencia de estossntomas en 5 438 personas de 14 pases(Alemania, Brasil, Chile, China, EstadosUnidos de Amrica, Francia, Grecia,India, Italia, Japn, Nigeria, Pases Bajos,Reino Unido y Turqua) se encontraronvalores desde 7,6% (Nigeria) hasta 36,8%(Chile), con una media de 19,7%. En Alemania,en un estudio epidemiolgicoprospectivo con una muestra de 2 548adolescentes y adultos jvenes se encontrque la tasa de incidencia era de 25,7%(6). En Espaa, 34,5% de una muestra representativade 1 559 pacientes atendidosen instituciones de salud primariaspresentaba trastornos de somatizacin . El porcentaje de sntomas psicosomticosde intensidad media o alta encontradoen una muestra de 234 estudiantesuniversitarios de Mxico fue de 21,8%. Debido a que diversos factores se hanasociado con el origen de los sntomas ylos trastornos psicosomticos, su estudiose debe basar en investigaciones multifactorialesy multidisciplinarias. La presenciade depresin y ansiedad son dosde las variables asociadas ms frecuentementecon los sntomas psicosomticos,ya que los pacientes con sntomas mdicamenteinexplicables manifiestan mssntomas de depresin y ansiedad que lospacientes con sntomas con explicacin mdica. Varios investigadores hanencontrado asociaciones significativasentre los trastornos de somatizacin poruna parte y la ansiedad y la depresin, por la otra. Sin embargo, las investigaciones publicadashasta el momento no aclaran suficientementeen qu grado pueden estarpresentes los sntomas psicosomticosen personas consideradas sanas, sin diagnsticoprevio de trastornos de depresin,ansiedad o somatizacin. El objetivodel presente trabajo fue determinarla relacin existente entre la ansiedad, ladepresin y los sntomas psicosomticosen una muestra de estudiantes universitariosdel norte de Mxico.(5)

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CONSIDERACIONES AL HABL AR DE DEPRESION EN ADOLESCENTES UNIVERSITARIOS

Como sabemos la depresin es un factor psicosocial que se presenta en mayor concentracin en la poblacin que va de una etapa transitoria a otra, tal es el caso de la adolescencia , como se menciona en el artculo Manejo de la depresin deLuis Enrique Dorantes Marinez; Victor Salvador Rico Hernandez y Victor Salvador Cordova Morales, los trastornos depresivos constituyen un grupo de trastornos mentales habitualmentecaracterizados por un conjunto coherente de sntomas que son la expresin de la afectacin dediferentes funciones psicolgicas: Cognitivos, afectivos y motores o conductuales. El sndromedepresivo es extraordinariamente heterogneo en relacin a sus causas (factores biolgicos,factores psicolgicos y factores sociales), su evolucin (desde la remisin hasta la cronicidad o elsuicidio), o su intensidad (desde estados prximos a la normalidad o con repercusin casi exclusivaen la esfera subjetiva, hasta cuadros muy graves con incapacitacin en todas las reas defuncionamiento personal). Por otra parte, hay que reconocer que los lmites de la depresin sondifusos, y la depresin puede ser conceptualizada alternativamente como sntoma, sndrome,enfermedad, o incluso, como una forma de reaccin normal del ser humano ante acontecimiento s dela vida. Esto hace que cuestiones como la definicin, diagnstico y clasificacin de la depresinplanteen serios problemas tericos y prcticos an no resueltos completamente. Estos problemas sereflejan en las principales denominaciones empleadas para definir estas condiciones. Tradicionalmente se ha considerado la depresin como sntoma, sndrome o enfermedad, y se hanrealizado muchos esfuerzos para delimitar las caractersticas esenciales de la depresin con el objetode ser fiablemente diagnosticada y tratada. Un diagnstico conlleva implicaciones psicopatolgicas,etiolgicas y teraputicas, por lo que cualquier esfuerzo en este sentido debe de ser vlido conrespecto a estas variables. El diagnstico debe de ser necesariamente psicopatolgico y clnico . Conel propsito de delimitar las formas de depresin con sus distintas implicaciones, se han desarrolladonumerosos intentos de delimitacin de las caractersticas psicopatolgicas nucleares del sndromedepresivo. Aunque los diferentes componentes de este sndrome estn muy cohesionados y tiendena darse de manera conjunta, en un determinado paciente su expresividad puede variarenormemente y uno o ms de los componentes pueden estar ausentes. Las alteraciones somticas,motoras, y particularmente la alteraci n de los biorritmos tradicionalmente han sido consideradascomo marcadores de la endogeneidad de la depresin y de una buena respuesta a los tratamientosbiolgicos, por lo que se les ha atribuido una particular relevancia diagnstica. (6)

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VIOLENCI A, DEPRESION Y ADICCIN EN JVENES UNIVERSITARIOS

Acorde a un informe de la Unidad de Coordinacin de Polticas de Juventud , la subsecretara de Promocin e Integracin Social Ministerio de Desarrollo Social y el Gobierno de Buenos Aires redactado por Lucia Copello, sintetiza la triada de la siguiente manera:

PRESENT ACION DE LA TRIAD A

Distintas ciencias y corrientes cientficas han desarrollado diferentes conceptos tericos en relacin a estos fenmenos prevalecientes en la juventud actual. El marco terico desde el cul desarrollar este paper es desde una corriente psicolgica ubicada dentro de la lnea existencial humanista: la logoterapia. La logoterapia es la tercera escuela vienesa de psicoterapia y se centra en el significado de la existencia humana, as como en la bsqueda de dicho sentido por parte del hombre. Frankl hace una relacin directa respecto a la manifestacin de la violencia, la depresin y la adiccin a los efectos del vaco existencial en la sociedad contempornea. En relacin a las caractersticas de los jvenes l observ en primer lugar, a escala mundial, un aumento de violencia, en segundo lugar la violencia se tornaba contra s mismos lo cul significaba el aumento del suicidio y en tercer lugar el sentimiento de la falta de sentido, el sentimiento de un vaco personal ntimo que tcnicamente se denomina en la logoterapia Vaco existencial el cul condensa tres conceptos que componen una trada: agresin, depresin y adicciones o dependencia. Est trada fue desarrollada en sus libros como sndrome neurtico de masas: Pero el sentimiento de la falta de se ntido de la vida es otra cosa: no es una enfermedad psquica, sino una expresin de un agotamiento espiritual. Son especialmente los jvenes los que, adems de preguntar por el sentido de la vida, se atreven a cuestionarlo y no estn dispuestos a comulgar con las ruedas de molino de la tradicin. Y ocurre as que el ndice de frustracin existencial o frustracin de lo que nosotros llamamos en logoterapia <anhelo de sentido> es especialmente elevado en los jvenes (segn la asociacin Caritas, el 42% de los jvenes consideran la vida como absurda). No es de extraar en tales circunstancias que el sentimiento de absurdo se manifiesta en forma de un sndrome neurtico masivo que puede observarse sobre todo en los jvenes. Un taxista americano lo formul una ve z en los siguientes trminos: se matan a s mismos, matan a otros y toman drogas. En lugar de tantas palabras podra haber usado tres: depresin, agresin y adiccin . En su libro Psicoterapia y Humanismo (1978) Frankl en relacin a estos conceptos agrega: La sensacin de falta de sentido, el vaco existencial, est aumentando y extendindose en medida tal, que se la puede designar autnticamente como una neurosis de masas; la sintomatologa del vaco existencial, aquello que yo denominara tra da de la neurosis de masas y que comprende la depresin, la agresin y adiccin .junto con la depresin y la agresin, la adiccin, al menos en parte, ha de ser referida tambin a la sensacin de carencia de sentido

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En su libro Logoterapia y Anlisis Existencial (1987) Frankl profundiza sus conceptos en relacin a esta trada: Pues en este su vaco existencial amenaza con proliferar aquella trada neurtica de masas que se compone con depresin, adiccin y agresin, lo que significa prcticamente suicidio en el sentido estricto de la palabra, suicidio crnico en el sentido de la drogadependencia y sobre todo violencia incluso contra otros . Frankl en relacin al concepto de violencia explica: En el hombre existen, por supuesto, impulsos agresivos, ya lo interpretemos como una herencia procedente de nuestros antepasados subhumanos o como algo reactivo, con arreglo a las teoras psicodinmicas. Al nivel humano, sin embargo, los impulsos agresivos nunca existen per se en una persona, sino como algo con respecto a lo cual dicha persona ha de adoptar una actitud, haya elegido identificarse con ello o bien alejarse. Lo que importa es la actitud personal frente a los impersonales impulsos agresivos, ms bien q ue los propios impulsos en s. En relacin a la depresin y los suicidios destaca: otro tanto puede decirse en cuanto a los impulsos al suicidio. Carece de sentido, por ejemplo, intentar medirlos. En ltimo anlisis, el riesgo de suicidio no depende de la intensidad de los impulsos suicidas dentro de una persona, sino de su respuesta a dichos impulsos; y su reaccin, a su vez, depender fundamentalmente de si considera o no la supervivencia como algo pleno de senti do, aun cuando sea doloroso. En relacin a las adicciones y a la droga -dependencia menciona: As pues, tan slo hemos de examinar aqu el tercer aspecto de la trada, a fin de mostrar que junto con la depresin y la agresin, la adiccin, al menos en parte, ha de ser referida tambin a la sensacin de carencia de sentido. Desde que ex puse est hiptesis son numerosos los autores que la han apoyado.; La simple expresin drogo-dependencia puede inducir a un error en la medida en que eclipsa la libertad que posibilita al hombre decidirse a favor o en contra de tomar drogas por primera vez, cediendo curiosas como son las personas jvenes- o precisamente resistiendo a la atraccin de la peer pressure . Si no se anima a la resistencia y una vez que ha llegado tan lejos que es adicto a las drogas, entonces ya no es tampoco libre y a la droga dependencia se le debe atribuir el carcter de enfermedad. Por esta razn, se debe tratar mucho ms de una profilaxis y no slo de una terapia- lo que significa que tenemos que guardarnos de hablar de antemano en este contexto de <enfermedad> y de sus <vctimas>. Ms bien deberamos preocuparnos de no proporcionar tales l ibis a los que todava estn aos; sino ayudarles a que lleguen a la conciencia plena de su libertad y de hacerles sentir la lena responsabi lidad para su destino futuro

VACIO EXISTENCIAL
El concepto de vaco existencial est ntimamente ligado al desarrollo de esta trada. Es importante, entonces, explicar algunas ideas centrales en relacin a este concepto. Frankl entendi al Vaco Existencial como un fenmeno del siglo XX y que se incrementa y sigue vigente extendindose en el Siglo XXI - , un sntoma natural (todo ser humano puede vivenciarlo a lo largo de su existencia) que representa el sentido de vaco del sin sentido (el sentimiento de que la vida
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carece de significado, sentido, meta y/o contenido). Algunas definiciones de este concepto que se encuentran en sus obras son: ...El vaco existencial que es la neurosis masiva de nuestro tiempo puede descubrirse como una forma privada y personal de nihilismo, ya que el nihilismo puede definirse como la aseveracin de que el ser carece de significacin. Y como se exterioriza concretamente este sentimiento omnipresente de carencia de sentido o sentimiento de vaco? En el aburrimiento y en la indiferencia; podemos definir el aburrimiento como una falta de intereses y la indiferencia como una falta de iniciativa: en muchos casos al hombre de hoy le falta un verdadero inters por el mundo y ni hablar de que tome la iniciativa de cambiar algo en el mundo. La explicacin del por qu hay tanto aburrimiento e indiferencia la podemos encontrar en el tipo de cultura en el que viven los jvenes. No se les ensea a estar con ellos mismos (no es igual a estar solos), predomina una cultura del entretenimiento. Nuestra cultura es adic ta a la estimulacin externa. El vaco existencial se expresa con sentimientos de apata, aburrimiento, dispersin y desorientacin y puede presentarse en conductas como manifestaciones depresivas (incluso el suicidio), conductas agresivas (la agresin como una expresin primaria del instinto de supervivencia asociada al miedo); las conductas adictivas (crearse una realidad virtual como medio de escape al sentimiento de vaco existencial), conductas antisociales como la delincuencia. Tambin, el vaco existencial, puede derivar en una neurosis; la neurosis nogena: la neurosis de la falta de sentido. Cabe destacar que las caractersticas de la etapa evolutiva que caracterizan a la juventud predispone la manifestacin y el desarrollo del vaco y/o frustra cin existencial. La identidad es el mayor logro psicolgico en esta etapa evolutiva. Su desarrollo es complejo y necesita de acompaamiento, apoyo y lmites por parte del mundo adulto. La identidad surge de un proceso, se construye entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociolgicos heredados sumado a los testimonios de terceros significativos y las experiencias de vida vividas hasta este momento. El joven debe resolver en su transitar las siguientes preguntas: qu quiero hacer?; quin quiero ser? , hasta finalmente poder responder Quin soy? Distintos autores que han estudiado la etapa de la adolescencia y juventud coinciden en destacar la importancia de los factores socioculturales en la determinacin de la fenomenologa expresiva en esta edad de la vida. Mauricio Knobel en el libro de su autora junto a ArmindaAberastury La adolescencia Normal seala este perodo de la vida, como todo fenmeno humano, tiene su exteriorizacin caracterstica dentro del marco cultural -social en el cual se desarrolla. As, debemos por una parte considerar la adolescencia como un fenmeno especfico dentro de toda la historia del desarrollo del ser humano; y; por otra parte; estudiar su expresin circunstancial de tipo geogrfico y temporal histrico-social Ser joven es estar buscando definir quin se es, sen tando las bases para desplegar una vida autnoma, efectiva y afectivamente responsable. El medio socio-cultural en dnde el joven debe resolver la construccin de su identidad ha cambiado; cambi el papel de la familia, la cultura y la sociedad. Claudio Garca Pintos considera que ser joven es debatirse en un mundo juvenvoro

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entre el apetito natural de mismidad y la propuesta apremiante de masividad. Es ser deambulante por orfandad. En paralelo a la crisis por la bsqueda de s mismo (la construccin de su identidad) el joven debe enfrentar en esta etapa evolutiva un conjunto de situaciones crticas: con su esquema corporal y en la aceptacin de los cambios corporales que va teniendo; dilemas emocionales que produce esta etapa de la transicin del mundo infantil al mundo adulto (miedos, culpas, inseguridades, rebeldas ante las figuras paternas o la autoridad, dependencia; desequilibrio; inestabilidad; contradiccin en sus conductas, f luctuaciones en el humor y en su estado de nimo; necesidad de fantasear e intelectualizar); conflictos de autoestima; religiosos; con la expresin de su sexualidad y vocacional. El ser humano tiene capacidad para preguntarse naturalmente por el sentido d e la vida y encontrar la respuesta a esta pregunta. En la transicin de la construccin de la identidad y la resolucin de los diferentes dilemas que en esta etapa evolutiva atraviesa puede el joven experimentar sentimientos de vaco existencial en el intento de dar respuesta a este cuestionamiento existencial.

DEPRESION Y SUICIDIO
La sintomatologa de la depresin en jvenes se manifiesta en: irritabilidad, aburrimiento, abatimiento, asociabilidad, agresividad, aislamiento, rumiacin de ideas, falta de concentracin, mal rendimiento, humor depresivo, impulsos suicidas, trastornos de apetito, cefaleas, imposibilidad de percibir y expresar su estado de nimo disfrico (no muestran que estn tristes). Muchas veces se confunde el diagnst ico con trastornos de la personalidad o de la conducta. Un trabajo publicado en Mayo de 2009 de la fundacin Mendizabal (argentina, entidad sin fines de lucro, creada en 1988 dedicada a la lucha contra la depresin) destaca que en los ltimos aos comenz a cambiar el perfil de las personas que piden ayuda para salir de la depresin. Son ms jvenes, tienen entre 18 y 30 aos, y la principal causa es la crisis econmica. Dos dcadas atrs, quienes ms consultaban por este mal eran los adultos, de 35 aos e n adelante, y en su mayora mujeres. Las estadsticas de la Fundacin Mendizbal indican que en la franja de edad de 18 a 30 aos, el 55% de los pacientes son hombres. Cules son los principales motivos de las consulta? La falta de trabajo (33%), despidos (32%), violencia laboral (15%), crisis vocacional en la eleccin de una carrera (10%), crisis de pareja (8%), no saben qu hacer de sus vidas (2%). La imposibilidad de combinar horarios para trabajar y estudiar, poder irse a vivir solo y tener espacios de ocio son algunas de las cuestiones que empiezan a generar frustraciones en los jvenes y terminan en cuadros depresivos. Hoy el estrs laboral (porque falta trabajo o porque es malo) est a la orden del da. Y cada vez afecta a personas ms jvenes, Con contratos temporales de tres a seis meses con bajos sueldos, los jvenes se sienten descalificados; cumplen con obligaciones, no sienten placer por lo que hacen y les pesa, adems, la carga social de no poder independizarse econmicamente para ir a vivir solos. (Investigacin realizada sobre 1000 pacientes en los ltimos dos aos) En relacin al suicidio, la CEPAL (Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe) en el informe Juventud y Cohesin Social en Iberoamrica,
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publicado en el ao 2008; present a estadsticas de 16 pases de la regin, entre los aos 2004 y 2005, respecto a la mortalidad por causas externas de las personas entre los 15 y los 29 aos (se han considerado las cifras de homicidios, suicidios y accidentes en el transporte terrestre en los cuales han sido jvenes las vctimas o los victimarios), all encontramos los siguientes datos: Tasa de mortalidad por causas externas de las personas de 15 a 29 aos por sexo: (Defunciones por cada 100 000 personas) (7)

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REL ACIN Y AFECCIN DE L A DEPRESIN EN L AS ACTIVIDADES DI ARI AS

Una consideracin importante al hablar de depresin como lo maneja Villegas Salazar Felipe en su artculo Depresin y Ejercicio , es el entablar la relacin que tiene el realizar actividades extra escolares en el universitario para poder mantener as una salud mental apropiada a su edad, de forma consistente se ha encontradouna relacin bidireccionalentre el sedentarismo y los tras tornos depresivos. Se ha visto que ladepresin puede llevar a disminuira cantidad de ejercicio realizado,debido a la poca motivacin y energa,y que esta reduccin puede ser unfactor de riesgo para la depresin. Enel estudio realizado porBabak, de 11casos evaluados, 8 demuestran quela depresin es un factor de riesgopara el desarrollo de estilos de vidasedentaria o una disminucin de la actividad fsica. Un estudiolongitudinal realizado por Harris,con 426 pacientes que se siguierondurante 10 aos, se sugiri que unamayor actividad fsica se encuentraasociada con una disminucin de ladepresin concurrente. Parece serque la actividad fsica es efectiva,especialmente en contextos mdicosy estresores mayores durante lavida, en relacin con los sntomas depresivos. En el 2006, Galper y colaboradoresevaluaron 5.451 hombresy 1.277 mujeres entre los 20 y los88 aos de edad y reportaron unarelacin inversa entre la actividadfsica y los sntomas depresivos. Lossujetos inactivos presentaron una mayor severidad en la depresin, frente a los controles. En este mismosentido, estudios transversales,como el realizado por Hassmen, enFinlandia, con 1.856 mujeres y 1.547hombres, entre los 25 y los 65 aosde edad, demostr que los sujetos conactividad fsica al menos dos a tresveces por semana puntuaban msbajo para depresin, cuantificado por escala de Beck. En Alemania serealiz un estudio sobre los datos dela encuesta nacional, que consistaen una poblacin de 7.124 personas,entre los 18 y 79 aos. ste informuna relacin directamente proporcionalentre la cantidad de actividadfsica y la calidad de vida, tanto enpacientes con trastornos afectivoscomo en trastorno de ansiedad y consumo de sustancias. Un estudio experimental con202 adultos que tenan diagnsticode trastorno depresivo mayor losdistribuy al azar en cuatro gruposejercicio supervisado, ejercicio encasa, sertralina (50-200 mg/da) oplacebo y cuantific los cambiossintomticos segn la Escala deDepresin de Hamilton . Despusde 16 semanas de seguimiento, seobserv qu e tanto los grupos de laactividad fsica como de manejofarmacolgico, alcanzaron tasas deremisin ms altas (45% para elgrupo de ejercicio supervisado, 40%para el ejercicio realizado en el hogary 47% para el grupo que recibamanejo farmacolgico) que el gr upode placebo, que obtuvo una remisindel 31%. Otra de las conclusionesimportantes fue la ausencia de diferenciasentre las tasas de remisinde los pacientes que tenan actividadfsica en grupos supervisados o en casa. Un meta anlisis reciente, publicadopo r Cochrane, que buscabadeterminar la efectividad del ejerciciocomo tratamiento para la depresin,demostr que la gran mayora de losestudios no tena una distribucinaleatoria adecuada. Los estudiosno utilizaron anlisis por intencinde tratar y la mayora aplicaron elautorreporte de los sntomas depresivoscomo medida del desenlace. Cuando se tomaron todos los estudiosque comparan ejercicio frentea no tratamiento o una intervencincontrol, se demostr un gran efectopositivo del grupo de ejercicio (diferenci amedia estandarizada -0,82(IC95%: -1,12-0,51).
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Sin embargo,si se excluyen los estudios con unadecuado cegamiento del desenlace ytiene anlisis por intencin de tratar,la diferencia media estandarizadafue de -0,42 (IC95%: -0,88-0,03),que indica un efecto moderado nosignificativo. Tambin analiz que el efecto delejercicio en los sntomas depresivosen estudios que incluan un seguimientoa largo plazo fue moderado,lo cual sugiere que los beneficios delejercicio probablemente se pierdendespus de que se termina la intervencin. Esto implica que el ejerciciorequiere ser continuado a largo plazo,con el fin de mantener sus beneficiosiniciales. Por esto, una de las mayores metas es asegurar que laspersonas que inician una actividadfsica continen en ella durante untiempo prolongado. Finalmente, este meta anlisisconcluye que es razonable recomendarejercicio a las personas que sufrensntomas depresivos y aquellosque cumplen criterios para cuadrosdepresivos mayores; no obstante,an no es posible, con los estudiosque se encuentran publicados, darinformacin precisa sobre la efectividaddel ejercicio como tratamientoantidepresivo, qu tipo de actividadfsica es ms efectiva, si entre elejercicio grupal o individual existendiferencias respecto a la efectividado la mejor d uracin de la realizacinde la actividad fsica. Resultados similares muestranla revisin sistemtica de la literaturarealizada por Lawlor y colaboradores,donde encontraron 14 estudios quepresentaban importantes debilidadesmetodolgicas. Slo tres llevaron a cabo una adecuada distribucinaleatoria de los pacientes y dos realizaronanlisis por intencin detratar. Concluyen, igualmente, queel ejercicio puede ser til como tratamientopara la depresin, perodadas las debilidades metodolgicasde los estudios actuales, debenser mejorados tanto la metodologacomo los objetivos de los prximos estudios. Los ltimos metanlisis handemostrado que la informacin esinsuficiente para recomendar el usode ejercicio como tratamiento parala depresin; por ello se requieremejorar las falencias metodolgicas,hasta el momento encontradas, yrealizar investigacin en reas del tema distintas.

TIPOS DE EJERCICIO
Existen tres tipos de ejercicioque se deben tener en cuenta: (a)ejercicio cardiorrespiratorio o aerbico(caminar o trotar ), donde eloxgeno produce energa; (b) resistenciamuscular o ejercicio anaerbicoisomtrico (levantamiento de pesas),donde la energa se provee sin lanecesidad de oxgeno inspirado, y(c) ejercicios de flexibilidad (yoga oestiramiento ). Los pocos estudios que se hanrealizado para comparar estos tiposde ejercicio se centran en el ejercicioaerbico frente al anaerbico. Indican que los dos tienen la mismaefectividad para reducir los sntomasdepresivos. Adicionalmente sugierenque el ejercicio de resistencia podraser una alternativa para los pacientesen los que la actividad fsica puede serinapropiada. Un metanlisis msreciente indica que las intervencionescombinadas (ejercicio aerbico y deresistencia) resultan en un mayorefecto que si fueran realizados de forma separada.

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HIPOTESIS NEUROBIOLOGICA DE LA DEPRESION

Si consideramos los trastornosdepresivos, en parte, como un desequilibriode los sistemas monoaminrgicos,un tratamiento adecuadosera corregir este desbalance. Estudiosen animales han indicado queel ejercicio puede aumentar no slolas concentraciones de noradrenalinaen ciertas reas especficas del cerebro, sino activar la enzimatirosina hidroxilasa, encargada delmantenimiento de las cantidades de noradrenalina. El efecto de la dopamina anno se encue ntra bien establecido;sin embargo, es posible sospecharde forma indirecta que se encuentrarelacionado, por ejemplo, con losefectos adictivos que puede presentarla actividad fsica y la presencia desntomas de abstinencia en los deportistasinactivos de alto rendimiento. Otro estudio en humanos demostrque el ejercicio incrementa lasconcentraciones basales de cidosgrasos libres y de triptfano libre,lo que podra aumentar la disponibilidadde serotonina, implicada enlas hiptesis neurobiolgicas de la depresin. De forma repetida se ha demostradoun importante desbalancedel eje hipotlamo-hipfisis-adrenal(HHA) en los pacientes sometidos aestrs crnico, ansiedad o depresin,con el consecuente aumento de lasconcen traciones de cortisol basal y la resistencia a la administracin exgena de dexametasona. Loanterior plantea un cuadro de hiperactividaddel eje HHA, existenteen gran parte de los pacientes quesufren cuadros depresiv os. Elejercicio tendra una accin fundamentalen este componente, puesalgunos estudios ha n demostradoque puede disminuir la respuesta al estrs del eje HHA. Investigacionessimilares demuestranque en ratas sedentarias existe unarespuesta mayor del eje HHA frentea estmulos emocionales frente a lasratas que tenan actividad fsica. En humanos se ha confirmado estateora de resistencia del eje HHA ensujetos que se encuentran entrenados fsicamente. Otra de la hiptesis que se proponees el rol de las -endorfinas. Sesabe que la liberacin de endorfinasen el torrente sanguneo disminuyetanto el dolor como los efectos delsistema simptico de forma generalizada,efectos que ocurren despus deuna actividad fsica agotadora .Boecker y colaboradores demostraron,gracias a imgenes cerebrales(PET), un aumento de los opioidesendgenos en reas frontolmbic asen atletas de distancias largas. Adicionalmente,existe una relacindirectamente proporcional entre laeuforia y la magnitud de los cambios en la unin de los opioides endgenos. Algunos autores proponen queel aumento de las -endorfinas estasociado con u n incremento de laneurogenia en ratas adultas, lo quepodra explicar los efectos benficosdel ejercicio. Por ltimo, se han estudiado losefectos de los marcadores inflamatorioscomo factor relacionado, pues alparecer existe una relacin inversaentre la cantidad de actividad fsicay las citocinas, especialmente la IL-6y el factor de necrosis tumoral alfa.

HIPOTESIS PSICOLGICA
Se encuentran bien establecidoslos factores relacionados entre ladepresin y las autoevaluacionesnegativas, as como baja autoest ima y autoconfianza; de hecho,algunos artculos sugieren que laautoevaluacin negativa puede serun factor causal en el trastorno depresivo mayor.
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Diferentes factores psicolgicosse han propuesto para explicar laasociacin entre la actividad fsicay sus efectos benficos en la saludmental. Los primeros intentos paraexplicar esta relacin fueron realizadospor Bandura, en 1977, consu teora de la autoeficacia, la cualpostula que la confianza en unahabilidad especfica para la realizacinde una actividad fsica y esmucho ms importante, en trminospsicolgicos, que la realizacin de laactividad misma, tanto en el iniciocomo en el mantenimiento de laactividad a largo plazo. La autoeficacia se refiere a lacreencia de la persona respecto a lacapacidad necesaria para cumpliruna serie de objetivos y para completaruna tarea determinada y asobtener el resultado esperado . Las personas sanas son capacesde regular sus comportamientoshacia metas determinadas y logranencontrar estrategias que canalicensus pensamientos, sentimientos yemociones. De este modo, el ejerciciopuede proveer una forma de aumentarla confianza, por suministrar unaexperiencia de control y lograr que elindividuo aprenda comportamientosde automonitoreo, estableciendometas, aumentando el soporte socialy manteniendo comportamientosdeseables. La distraccin como factor psicolgicoes otro efecto estudiado pordiferentes investigadores. La actividadfsica implica cierto grado dedistraccin de preocupaciones, ansiedadeso pensamientos depresivos. La rumiacin del pensamiento es unaspecto fundamental en los pacientesdeprimidos, quienes se centran reiteradamenteen pensamientos negativosy las consecuencias de estos pensamientos. La distraccin se refiere a larespuesta en la que el individuo ocupasu atencin en actividades diferentes a su estado depresivo. Con relacin a este tema, pareceser que las mujeres invertiranmayor tiempoque los hombres enla rumiacin del pensamiento, que los hombres utilizan ms frecuentementemtodos de distraccin quelas mujeres y que la duracin de losepisodios y su gravedad se encuentranrelacionados con una mayorutilizacin de la rumiacin comomecanismo psicolgico frente a losindividuos que emplean mtodos dedistraccin como una respuesta a los sntomas. Otra de las hiptesis proponelos sentimientos de xito, control eindependencia, resultado del dominiode una serie de habilidades fsicas. Posteriormente esto puede ser extrapoladoa los sntomas depresivosy otras reas psquicas, y lograr un mayor control sobre stas. Unos de los puntos ms importantesy estudiados es el apoyo socialque implica el realizar una actividadfsica. Algunos autores proponenque el implementar actividades grupalesaumenta la red de apoyo y elacercamiento entre pacientes que sufren patologas similares; sinembargo, tambin se ha demostrado,gracias a estudios que comparan laefectividad entre ejercicio realizadode forma individual en el hogar y ejercicioejecutado en centros deportivos,que la mejora de la sintomatologadepresiva es independiente del grupo de respaldo. Un estudio ms recientedemostr algunas diferenciasentre ambos grupos, especficamenteen lograr las metas propuestas alfinalizar el estudio para la actividadfsica en el grupo supervisado, sinencontrar diferencias en las tasas de remisin. (8)

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ENTRE BIOQUMICA E HISTORI A

Como planteara el argentino Luis Hornstein en su publicacin en la revista Asociacin en la Psicoterapia Las depresiones estn bien atendidas? Los especialistas, estamosactualizados o seguimos como si el mundo no hubiera cambiado? No sernviejos nuestros paradigmas? Cmo es hoy nuestra subjetividad? Unmecanismo de relojera, como lo era en el siglo XVIII? Una entidad orgnica, como en el XX? No. Hoy la metfora para nuestra subjetividad es un flujoturbulento. Cada uno de nosotros es nico, singular, siempre que renuncie a latentacin de ser tan especial que llegue a ser inimputable. Un psicoanalista essingular cuando su clnica y sus otras producciones lo muestran, no cuando seinventa un rasgo diferencial mediante emble mas y fueros. Para desplegar losgustos est la lectura, el estudio. Privilegiar ciertos aspectos de la teorasiempre implica el desmedro de otros. La prctica, en cambio, exige queabarquemos la totalidad de la clnica, con la nica restriccin de nuestraca pacidad. Un psicoanalista es alguien que inscribe una trayectoria, que la inscribeda a da, cuando procesa sus lecturas, su experiencia clnica, su propioanlisis, su participacin en diversos colectivos. Procesando y siendoprocesado, va complejizando su escuchaAlgunos psicoanalistas acaban de desayunarse de que el mundocambia y tratan de ponerse al da. Algunos psicoanalistas, tambin, siguenimpasibles. En este punto no predico ni depresin ni euforia, sino que postuloenfrentar los nuevos desafos clnico s, tericos y transdiciplinarios. Mejordicho, invito. La clnica de las depresiones tiene demandas apremiantes y nosconfronta con los enigmas del paciente actual: oscilaciones intensas de laautoestima, desesperanza, alternancias de nimo, apata, hipocondr a,trastornos del sueo y del apetito, ausencia de proyectos, crisis de ideales yvalores, adicciones y labilidad en los vnculos. Es cierto que la vida actual (estoy repitiendo actual) agrava lascondiciones familiares y las dificultades infantiles, pero la s carencias narcisistasde hoy no dejan de ser variantes de las carencias narcisistas de siempre. Ufanos, bamos por el mundo con el tener y el ser diferenciados. Cadaquien saba quin era y qu buscaba. Esa internalizacin, que era elparadigma, hoy es un cors, porque nadie est ya, si alguna vez lo estuvo, tan internalizado . Ms bien estamos sostenidos. Sostenidos por nuestra historiaindividual pero tambin por los vnculos y por nuestros logros. Y por lohistrico-social y sus diversos espacios. He ah el nuevo paradigma. El sujetoes un sistema abierto autoorganizador porque los encuentros, vnculos,traumas, realidad, duelos lo autoorganizan y l recrea aquello que recibe . Gracias a la teora de la complejidad, lo actual (esta palabra insiste) va tomando otro lugar, en la teora y en la clnica. Un bucle autoorganizador reemplaza la linealidad causa-efecto por la recursividad. Los productos son productores de aquello que los produce. La constitucin subjetiva es una psicognesis y a la vez una sociognesis. Una teora del sujeto debe dar cuenta del pasaje -proceso desde la indiferenciacin narcisista hasta la aceptacin de la alteridad y del devenir. Lo har concibiendo al sujeto no slo identificado sino ide ntificante; no slo enunciado sino enunciante; no slo historizado sino historizante; no slo
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pensado sino pensante; no slo sujetado sino protagonista; no slo hablado sino hablante, no slo narcisizado sino narcisizante. El sujeto toma lo aportado, lo metaboliza y deviene algo nuevo. Los determinantes iniciales quedan relegados a la condicin de punto de partida. Abandonamos la crcel del determinismo recurriendo a la teora de la complejidad. As podemos considerar las series complementarias como potencialidades abiertas a partir de la infancia sin prejuicios fatalistas. Y podemos crear nuevas categoras para entender el advenimiento de lo nuevo. (9) Por otro lado en base a los estudios de Nelly Ugarriza y Miguel Escurra, las personas deprimidas poseen esquemas distorsionados de la realidad que fcilmente se activan ante eventos estresantes, estos esquemas al orientar y canalizar la percepcin de la realidad genera una negativa de s mismo, del mundo y de las emociones indeseables. Las causas en s de la depresin son las ideas, pensamientos y creencias especficas que se tienen contra el mundo y sobre s mismo, lo cual da origen a una cierta percepcin de cogniciones peculiares, sin embargo una persona puede estar estresada sin saberlo y es por esto que se necesita siempre de un factor estresante que desencadene un signo visible. Las condiciones originan en el sujeto un estado de llamado depresin latente sin necesidad de estar expuestos a una reaccin de depresiva.(10)

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DEPRESIN EN EL ESTUDI ANTES DE MEDICINA

Bastidas Miranda Alberto Carlos y Segura Gutirrez Csar Julio en un apartado en su artculo sobre la prevalencia de depresin en la universidad del valle se menciona que en relacin directa con la carrera de medicina los estudiantes que cursan la especialidad de psiquiatra tienen una prevalencia de 30% dicha probabilidad es mayor de acuerdo a cada ao que cursa, siguen en orden de frecuencia los de anestesiologa. (11) En el artculo basado en Depresin en estudiantes de medicina.Resultados de la aplicacin del inventario dedepresin de Beck en su versin de 13 tems Vctor Manuel Joffre-Velzquez, Gerardo Martnez-Perales, Gerardo GarcaMaldonado y Lucero Snchez-Gutirrez de Lara citan que la depresin es una entidad clnica queocupan uno de los primeros lugares comomotivo de consulta en los servicios de psiquiatra. El trastorno puede presentarse a cualquieredad inclusive en la infancia y adolescenciatemprana. El Manual Diagnstico yEstadstico de los Trastornos Mentales ahoraen su cuarta edicin texto revisado (DSM-IVTR por sus siglas en ingls) establece una seriede criterios diagnsticos descriptivos parasu aplicacin en el trabajo clnico y en el deinvestigacin y seala una prevalencia de estetrasto rno en adultos del 5-9% para el sexo femeninoy de 2-3% para el masculino). El iniciotemprano de este trastorno se asocia conun mayor ndice de intentos suicidas y desuicidios consumados, representando esto ltimola tercera causa de muerte en adolescentes. Segn la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) en 1990 en un trabajo donde secompararon diversas enfermedades mdicas,la depresin ocupo la cuarta causa de discapacidada nivel mundial. (12) Hidalgo, Emilio J. - Cendali, Juan M. - Cerutti, Marcelo A. Cuenca, Juan G. D. Kappaun, Beatriz N. en su artculo Prevalencia de depresin en estudiantes de 5to ao de la Facultad de Medicina de la UNNE . Resumen: M-065. Describen que la depresin e s el resultado de la prdida de la autoestima, desencadenada por el trauma del acontecimiento. La gravedad de la prdida de la autoestima guarda relacin con el nivel de importancia que ocupaban en la vida del individuo la persona o el objeto perdido. Las depresiones son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de nimo deprimido, disminucin del disfrute, apata y prdida de inters en el trabajo, sentimientos de minusvala, insomnio,anorexia e ideacin suicida. La depresin constituye un problema relevante en el prime r nivel de atencin mdica, que a menudo no es reconocidani se atiende eficientemente. Como quiera que se defina (como un sntoma, un sndrome, una enfermedad nica o un espectro con diferentes manifestaciones), es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes, tanto en los pasesdesarrollados como los que estn en vas de desarrollo. La incidencia segn los datos de la O.M.S. (OrganizacinMundial de la Salud), en 1985 (Sartorius), alcanzaba el 3 al 5% de la poblacin general con tendencia a un increme nto yse relaciona con el mayor uso de servicios mdicos y con una amplia gama de incapacidades. Con relacin al gnero hay mayor incidencia en el sexo femenino que en el sexo masculino. Una de las hiptesisaducidas para explicar esta diferencia
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sera: a) existe cierta evidencia de que cambios a nivel hormonal inducencambios biolgicos y psicosociales que podran constituir un buen terreno para el desarrollo de la misma, b) a un nivelde estrs similar, las mujeres presentan sntomas con mayor intensidad y frecuencia, c) por razones socioculturales lasmujeres estn ms predispuestas a aceptar que sufren sntomas de depresin, d) los hombres podran tender a manifestarsu depresin por otras vas (alcoholismo, violencia). Dado que la depresin aparece con prevalencia elevada entre los miembros de algunas familias y lo hace, adems a lolargo de generaciones, se asume que los hijos de padres afectados por formas graves de depresin son individuos de altoriesgo para estos trastornos. (13)

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TENTATIV AS DE SUICIDIO EN UN ESTUDI ANTE DEPRIMIDO

El suicidio es el comportamiento consciente hacia la autodestruccin. Siempre hayuna finalidad intencionada de quitarse la vida y la consiguiente muerte la producir el propio sujeto. Lostrastornos del estado de nimo, y particularmente la depresin, son las principales causas de la mayora desuicidios consumados, aunque determinados rasgos de personalidad (baja autoestima, desesperanza,introversin, neuroticismo, etc.) y el estrs se consideran factores predisponentes. Los comportamientossuicidas son, por tanto, un elemento bsico de la rutina diaria en la psiquiatra de urgencias. Comoconsecuencia de todo ello, es fundamental la evaluacin del paciente parasuicida en urgencias debido a lapotencial gravedad del fenmeno y al aumento de la frecuencia de este tipo de comportamientos, con el fin de ofrecer una mejor orientacin teraputica, una derivacin y un cumplimiento del tratamiento. La actuacinenfermera requiere de un plan de cuidad os especfico que permita al paciente expresarse abiertamente conactitud acrtica y emptica para mejorar la autoconfianza, la capacidad de afrontamiento de problemas y ladisminucin de la ansiedad. (14)

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DETERMINACIN DE INDICE DE DEPRESIN EN ESTUDI ANTES DE ACUERDO AL: TEST DE DEPRESION DE HAMILTON
Durante el ltimo mes. 1) Humor deprimido, tristeza (melancola), desesperanza, desamparo, inutilidad: 0- Ausente 1- Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente 2- Estas sensaciones las relata espontneamente 3- Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresin facial, postura, voz, tendencia al llanto) 4- Manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal en forma espontnea 2) Sentimiento de culpa: 0- Ausente 1- Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente 2- Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones 3- Siente que la enfermedad actual es un castigo 4- Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras 3) Suicidio: 0- Ausente 1- Le parece que la vida no vale la pena ser vivida 2- Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse 3- Ideas de suicidio o amenazas 4- Intentos de suicidio (cualquier intento serio) 4) Insomnio precoz: 0- No tiene dificultad 1- Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le toma ms de media hora el conciliar el sueo 2- Dificultad para dormir cada noche. 5) Insomnio intermedio: 0- No hay dificultad 1- Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche en forma espontnea 2- Esta despierto durante la noche, cualquier ocasin de levantarse de la cama (excepto por motivos de evacuar) 6) Insomnio tardo: 0- No hay dificultad 1- Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir 2- No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
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7) Trabajo y actividades: 0- No hay dificultad 1- Ideas y sentimientos de inc apacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos) 2- Prdida de inters en su actividad (falta de inters, indecisin y vacilacin) 3- Disminucin del tiempo actual dedicado a actividades o disminucin de la productividad 4- Dej de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las pequeas tareas, o no puede realizar estas sin ayuda 8) Inhibicin psicomotora (lentitud de pensamiento y palabra, facultad de concentracin disminuida, disminucin de la actividad motora): 0- Palabra y pensamiento normales 1- Ligero retraso en el habla 2- Evidente retraso en el habla 3- Dificultad para expresarse 4- Incapacidad para expresarse 9) Agitacin psicomotora: 0- Ninguna 1- Juega con sus dedos 2- Juega con sus manos, cabello, etc. 3- No puede quedarse quieto ni permanecer sentado 4- Retuerce las manos, se muerde las uas o los labios, se tira de los cabellos 10) Ansiedad psquica: 0- No hay dificultad 1- Tensin subjetiva e irritabilidad 2- Preocupacin por pequeas cosas 3- Actitud aprensiva en la expresin o en el habla 4- Expresa sus temores sin que le pregunten 11) Ansiedad somtica (Signos fsicos concomitantes de ansiedad tales como: Gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea, eructos, etc. Cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas. Respiratorios: hiperventilacin, suspiros. Frecuencia de miccin incrementada. Transpiracin): 0- Ausente 1- Ligera 2- Moderada 3- Severa 4- Incapacitante 12) Sntomas somticos gastrointestinales: 0- Ninguno 1- Prdida del apetito pero come sin necesidad de estmulo. Sensacin de pesadez en el abdomen 2- Dificultad en comer si no le insisten. Solicita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas gastrointestinales
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13) Sntomas somticos generales: 0- Ninguno 1- Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares. Prdida de energa y fatigabilidad. 2- Cualquier sntoma bien definido 14) Sntomas genitales (tales como: disminucin de la libido y trastornos menstruales): 0- Ausente 1- Dbil 2- Grave 15) Hipocondra: 0- Ausente 1- Preocupado de si mismo (corporalmente) 2- Preocupado por su salud 3- Se lamenta constantemente, solicita ayuda 16) Prdida de peso: 0- Prdida de peso inferior a 500 gramos en una semana 1- Prdida de ms de 500 gramos en una semana 2- Prdida de ms de 1 kg. en una semana 17) Perspicacia: 0- Se da cuenta que est deprimido y enfermo 1- Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. 2- No se da cuenta que est enfermo Si el puntaje es igual o mayor de 10 el score es positivo como diagnstico de depresin (15)

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CONSENTIMIENTO INFORM ADO AL DIRECTOR DEL PL ANTEL P ARA PODER LLEV AR ACABO EL ESTUDIO EN L A POBL ACIN UNIVERSITARI A.

y Ttulo de la investigacin: REPERCUSION DE LA DEPRESIN EN EL RENDIMIENTO ESCOLAR y Objetivo de la investigacin: Determinacin del ndice de depresin existente entre estudiantes universitarios que cursan la licenciatura de mdico cirujano. y Qu se propone en este estudio? Llenar un cuestionario que contiene 17 preguntas. y Cmo se seleccionaran a los participantes? Los estudiantes sern seleccionados por disponibilidad en sus clases. y Cantidad y edades de los participantes La cantidad ser entre 75 a 100 estudiantes y las edades sern la que corresponda a los estudiantes de 18 - 23 y Tiempo requerido: El tiempo estimado para contestar el cuestionario ser 15 minutos. y Riesgos y beneficios: El estudio no conlleva ningn riesgo y el participante no recibe ningn beneficio. y Compensacin: No se dar ninguna compensacin econmica por participar. y Confidencialidad: El proceso ser estrictamente confidencial. Su nombre no ser utilizado en ningn informecuando los resultad os de la investigacin sean publicados. y Participacin voluntaria: La participacin es estrictamente voluntaria. y Derecho de retirarse del estudio: El participante tendr el derecho de retirarse de la investigacin en cualquier momento. Nohabr ningn tipo de sancin o represalias. y A quin contactar en caso de preguntas: INVESTIGADOR RESPONSABLE: Hernndez Morales Tamara (Thm060692@hotmail.com)((044) 271 -136-3631)

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIN

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Anlisis de las principales repercusiones en el rendimiento escolar que se presentan en el estudiante universitario de la licenciatura de mdico cirujano debido a la depresin. PREGUNTA DE INVESTIGACIN Cules son las repercusiones acadmicas en el estudiante universitario de la facultad de Medicina de Ciudad Mendoza originadas por depresin?

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REFERENCI AS BIBLIOGRAFICAS

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