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Diagnstico: exmenes complementarios: Hemograma completo Oximetra de pulso Prueba Funcional Respiratoria Glicemia Gasometra arterial Creatinina Esputos seriados BAAR, bacteriolgico y citolgico Rayos X de trax AP TAC de pulmn ECG
Exacerbacin leve Aumentar 2 adrenrgicos y/o asociar ipatropio Hidratacin Evitar sedantes
Exacerbacin moderada Igual a EPOC leve +Corticoides orales +Antibiticos (si 2 criterios o ms)
Exacerbacin grave
Aumentar 2 adrenrgicos +Ipratropio +Corticoides orales +Antibiticos
Optimizar tratamiento broncodilatador y/O Combinar 2-adrenrgicos y anticolinrgicos En EPOC moderada-grave y exacerbaciones con esputo purulento y en EPOC leve con clnica evidente de infeccin bronquial bacteriana
Pautar antibiticos
No mejora
La coloracin de aspecto purulento del esputo es un buen indicador de infeccin bacteriana, el esputo amarillo-verdosa se correlaciona con una mayor neutrofilia y mayor nmero de bacterias que cuando la expectoracin es mucosa; est coloracin disminuye cuando la exacerbacin se ha resuelto. Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) son episodios clnicos habituales en su historia natural. Se entiende por exacerbacin o agudizacin de la EPOC al empeoramiento mantenido del paciente en su situacin basa de disnea, tos y expectoracin ms all de la variabilidad diaria, que requiere un cambio de tratamiento habitual. Tienen una incidencia de uno a cuatro episodios por paciente y ao, causando un empeoramiento en el estado de salud y la calidad de vida de estos pacientes, motivo de visitas frecuentes al mdico de familia. Servicios de urgencias e ingresos hospitalarios que, hasta en un 10 % de casos lleva a la muerte. Una exacerbacin se define como un cambio agudo en la situacin basal del paciente ms all de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, o de la expectoracin o con la aparicin de expectoracin purulenta, o con cualquier combinacin de estos tres sntomas y que hace que sea necesario un cambio teraputico. La identificacin de la causa de la exacerbacin es importante para un adecuado tratamiento. Hay que excluir otras causas de deterioro de los sntomas. La evaluacin de un paciente con una posible exacerbacin de EPOC debe centrarse en valorar la gravedad del episodio.
Patrn normal
Patrn obstructivo
EPOC
ASMA
IIIIIIIV-
>80% 50% <FEV1 80% 30% FEV1 <50% FEV1 <30% o FEV1 < 50% e IRC
3 <36 <150 4
Consejo y tratamiento antitabquico Consejo ejercicio fsico Educacin sanitaria Vacunacin antigripal Valorar vacuna antineumoccica Optimizar tratamiento comorbilidades Valorar rehabilitacin respiratoria
EPOC leve
EPOC moderado
Tratamiento sintomtico
Tratamiento sintomtico
Rehabilitacin
Broncodilatadores de larga duracin Oxigenoterapia Combinar broncodilatadores larga duracin: 2-adrenrgico y anticolinrgicos
Aadir teofilina
Oxigenoterapia
Ciruga reductora
Trasplante pulmonar
Ventilacin mecnica
PaO2< 55 mmHg o PaO2 entre 55 y 60 mmHg + poliglobulia o cardiopata o cor pulmonale Respirando aire ambiente a nivel del mar Objetivo: mantener PaO2 > 60 mmHg o SaO2 > 90%
Edad <75 Posibilidad de participar en rehabilitacin Disnea invalidante Enfisema heterogneo grave FEV1 alrededor de 30% Capacidad de difusin de CO < 30% Volumen residual >200%
Edad < 65 a y ausencia de comorbilidad grave ndice BODE de 7 a 10 o algunos de los siguientes criterios: Historia de hospitalizaciones por exacerbaciones asociadas a hipercapnia aguda (PCO2 >50 mmHg/6,7 kPa) Hipertensin pulmonar o cor pulmonale, o ambos, a pesar del tratamiento con oxgeno FEV1 <25% predicho y capacidad de difusin pulmonar< 20% de la predicha
Uso controvertido Dos posibles indicaciones: Pacientes con oxigenoterapia crnica domiciliaria e hipercapnia (>45 mmHg) Frecuentes ingresos por agudizaciones que cursan con acidosis respiratoria
Manejo del paciente con EPOC TRATAMIENTO DE LA EPOC GRAVE O MUY GRAVE
4.1 El paciente con EPOC grave o muy grave que contina con sntomas deber ser revaluado para que el equipo que le atiende se asegure de que se han agotado todas las medidas generales y todas las medidas sintomticas que se recomiendan en todos los pacientes con EPOC. 4.2 Seguidamente, se valorar si el paciente presenta indicaciones para beneficiarse de los tratamientos especficos de los pacientes con enfermedad avanzada: oxigenoterapia, ciruga reductora, trasplante pulmonar, ventilacin mecnica. 4.3 Al mismo tiempo, se pondrn en marcha las medidas paliativas oportunas que, dependiendo de la situacin del paciente, servirn de apoyo transitoriamente al resto de las medidas o adquirirn un protagonismo esencial en caso de que las dems medidas sean poco o nada tiles.
Manejo del paciente con EPOC Atencin Integral Al Paciente Con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza esencialmente por una limitacin crnica al flujo areo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Es una enfermedad prevenible y tratable, que puede cursar con afectacin extrapulmonar o sistmica. La EPOC supone un problema de salud pblica de gran magnitud. Se trata de una enfermedad infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad. Constituye la cuarta causa de muerte en los hombres de los pases de nuestro entorno y se prev que su prevalencia siga aumentando1. Representa un elevado coste sanitario. Los sntomas principales de la EPOC son la disnea, la tos y la expectoracin. Tanto la afectacin pulmonar como la sistmica presentan una gran heterogeneidad (diversidad fenotpica) que influye de forma diferente en la evolucin natural de la enfermedad, sobre todo en formas avanzadas. Entre las manifestaciones extrapulmonares, se encuentran principalmente: prdida de peso y desnutricin, anemia, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, ansiedad y depresin, miopata e intolerancia al ejercicio. La EPOC no es una enfermedad curable, pero existen tratamientos que pueden retrasar su progresin1. La deshabituacin del consumo de tabaco es la medida ms eficaz para prevenir y frenar su progresin1-3. Un segundo nivel de prevencin es la deteccin precoz de la EPOC en los individuos que presentan sntomas3. El objetivo del tratamiento farmacolgico es prevenir y controlar los sntomas de la enfermedad para reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones y mejorar el estado general de salud de los pacientes1,2. El abordaje de la EPOC en Espaa ha sido revisado recientemente por parte del Ministerio de Sanidad y Poltica Social, a travs del Plan de Calidad, y se ha impulsado la puesta en marcha de un conjunto de medidas que mejoren la eficacia y calidad de las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS)4. La estrategia en EPOC del SNS identifica carencias y propone medidas de mejora a travs de una serie de objetivos y recomendaciones genricos.
BIBLIOGRAFA: www.google.com
http://www.semes.org/revista/vol16_6/11.pdf http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/NEUMOLOGIA/PA/E NFERMEDAD%20PULMONAR%20OBSTRUCTIVA%20CRONICA%20SEVE RA.pdf http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/1_Tra tamiento-del-EPOC.pdf http://www.elsevier.es/es/revistas/medicine-62/algoritmo-terapeutico-epoc-estable13093423-actualizaciones-enfermedades-respiratorias-2006