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Gnralits

De tout temps, lHomme a travaill. Il a t confront des risques sans cesse nouveaux la mesure de leffort individuel et technique.

I- Principes de la mdecine de travail : Pour prvenir ces risques, la mdecine de travail en est le pivot et le mdecin de travail srige en consquence en garant et gardien de la sant du travailleur quel que soit le travail effectu. Ce travail tant toujours synonyme de maladies et daccidents et ncessitant par consquent une prvention rigoureuse.

II- Les domaines de la mdecine de travail : Ils sont vastes et divers du fait de la diversit des risques professionnels. Le souci majeur tant la prvention, le mdecin du travail acteur de ce systme. Il se voit confier deux grandes activits de ce secteur : Au plan collectif : il est le conseill de lentreprise et des travailleur pour leur hygine et sant ; Au plan individuel : il intervient dans la visite mdicale dembauche, laptitude ou non au poste de travail et dans la surveillance mdicale systmatique des salaris.

III- Les diffrents organismes chargs de la mdecine de travail au Maroc : Diffrents organismes sont chargs de la mdecine de travail au Maroc, on citera : Les organismes de contrle et consultatifs : - Linspection mdicale de travail ; - Le conseil consultatif de la mdecine de travail ; - Linspection du travail Les comits dhygine et de scurit Les services de mdecine de travail : dont le mdecin de travail (pivot)

IV- Le concept de la sant de travail: Ce concept est rcent au Ma roc, en effet, linstitution des services mdicaux de travail et donc de la prvention en milieu de travail na commenc quen 1947 : Dahir du 2 juillet 1947 portant rglementation du travail.

Mais les services mdicaux de travail nont t vraiment oprationnels quen 1957 : - Dahir du 8 juillet 1957 - Dcret dapplication du 8 fvrier 1958 V- Les principales dispositions rglementaires relatives la mdecine de travail: Toutes ces dispositions ont pour but principal : La prvention des risques professionnels en milieu de travail et principalement les risques daccidents de travail et maladies professionnelles (AT- MP). En effet, un certain nombre de mesures de prvention ont t rendues lgales au Maroc. Dautres sans avoir la sanction de la loi, simposent lesprit des techniciens avertis et des spcialistes de la prvention des AT- MP.

Exemple : le Dahir du 11 septembre 2003 n1 03 194 Nouveau code du travail : CHAPITRE III : Des services mdicaux du travail

Article 304 : Un service mdical de travail doit tre cr auprs des entreprises industrielles, commerciales et dartisanat ainsi que les exploitations agricoles et frontires et leur dpendances : Si 50 salaris dans les entreprises industrielles, si risque de MP.

Article 305 : Si le nombre de salaris 50 salaris, un service mdical de travail indpendant ou commun et dans les conditions fixes par lautorit gouvernementale charg du travail.

Article 307 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Article 315 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Article 316 : Un service de garde mdicale doit tre cr conformment aux rgles et dans les conditions fixes par voie rglementaire.

Article 318 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Article 319 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Article 320 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Article 321 : Le mdecin de travail est le conseill de lentreprise dans les affaires mdicales.

Article 322 : Le mdecin de travail doit tre consult

Article 323 : Obligation de communiquer tous les produits utiliss

Article 324 : Obligation du mdecin de travail de dclarer tous les cas de MP et maladies caractre professionnel (MCP)

Article 327 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Article 328 : Possibilit pour le mdecin de travail de demander des examens complmentaires ( la charge de lemployeur).

Les organismes de contrle et consultatifs


I- Linspection mdicale de travail : Institue par le dcret du 8 fvrier 1958.

1- La dsignation : Les mdecins inspecteurs de travail sont dsigns par le ministre de lemploi aprs accord du ministre de la sant publique.

2- Les attributions : - Veiller au contrle de lapplication des dispositions relatives lhygine de travail et la protection de la sant des salaris ; - Participer laction du mdecin de travail.

3- Les moyens daction : Un certain nombre de prrogatives : - Pntrer librement dans les tablissements assujettis son contrle ; - Interroger : employeur salaris ; - Exiger : documents, registres mdicaux (vrification, conformit) ; - Examens mdicaux aux salaris et tous types de prlvements : prvention des MP. Tenu au secret professionnel.

II- Le conseil consultatif de la mdecine de travail : Compos du : - Ministre de lemploi ou son reprsentant : prsident ; - Ministre de la sant ou son reprsentant ; - Ministre des travaux publics ou son reprsentant ; - Deux reprsentants des syndicats ouvriers ; 4

- Deux reprsentants des organisations patronales (par lintermdiaire de la CGEM Confdration Gnrale des Entreprises du Maroc -).

Son rle : Dterminer la politique gnrale en matire daction mdicale surtout celle de linspection mdicale de travail se runit au moins une fois par an.

III- Linspection du travail : Rattache aux services extrieurs du ministre de travail (emploi).

1- Organisation : Linspection de travail est compose de fonctionnaires dont le statut a t fix par plusieurs textes. Les inspecteurs de travail sont assists dans leurs actions par des contleurs.

2- Rle de linspecteur de travail : Mission de contrle : veiller lapplication des dispositions rglementaires et lgislatives en matire de travail Mission dinformation du ministre du travail : (statistiques annuels) Rle de conseiller et darbitre.

3- Les moyens daction de linspecteur de travail : Pouvoir dinvestigation : respect du secret de fabrique pntre librement toute heure et sans avertissement pralable et procde tout contrle ou enqute. Pouvoir de coercition : contrainte mise en demeure au chef de lentreprise (si infraction) pour faire cesser cette infraction+ PV en 3 exemplaires dont un sera adress au tribunal de premire instance du lieu de commission de linfraction.

IV- Les liaisons inspecteur de travail mdecin de travail : Liaison base sur la confiance et lappui technique rciproque : dans le domaine de la prvention des risques professionnels et celui du fonctionnement administratif du service mdical.

Comit dhygine et de scurit I. Cration :

Les comits dhygine et de scurit doivent tre cres des les entreprises, commerciales, agricoles et dartisanat ainsi que dans les exploitations agricoles et forestires et leurs dpendances qui occupent au moins 50 ans. II. Composition : Un comit dhygine et de scurit se compose de : Lemployeur ou son reprsentant (prsident) Chef de service de scurit, ou dfaut un ingnieur ou un cadre technique travaillent dans lemployeur Le mdecin de travail Deux dlgus des salaris, lus par les dlgus des salaris Dun ou deux reprsentants des syndicats dans lentreprise (le cas chant)

Ce comit peut convoquer toute personne appartenant lentreprise et possdent une comptence et une exprience en matire dhygine et de scurit professionnelle. III. Mission : Ce comit est charg notamment : De dtecter les risques professionnels desquels sont exposs les salaris dans lentreprise Dassurer lapplication des textes lgislatifs et rglementaires concernant la scurit et lhygine De veiller au bon entretien et au bon usage de disponibilit de protection des salaris contre les risques professionnels De veiller la protection de lenvironnement lintrieur et aux alentours de lentreprise De susciter toutes les initiatives portant notamment sur les mthodes et procds de travail, le choix de matriel, de lappareillage et de loutillage ncessaires et adapts au travail De faire des propositions concernant la radaptation des salaris handicaps dans lentreprise De donner son avis sur le fonctionnement du service mdical du travail De dvelopper le sens de prvention des risques professionnels et de scurit au sein de lentreprise IV. Runion : Sur convocation de son prsident Une fois par trimestre ou chaque fois quil est ncessaires A la suite de tout accident ayant entraine des consquences graves

Ces runions auront lieu dans lentreprise dans un local appropri et pendant les heurs de travail Le temps des runions : temps de travail effectif donc rmunr N.B : ce comit doit procder une enqute chaque fois quil AT ou MP un exemplaire du rapport sera adress par lemployeur dans les 15 jours qui suivent lAT ou MP linspecteur du travail 6

V.

Le rapport :

Il sera tabli par le comit dhygine et de scurit la fin de chaque anne grgorienne portant sur lvaluation des risques professionnels dans lentreprise . Il existe un modle fix par voie rglementaire, ce rapport sera adresser par lemployeur linspecteur de travail ou au mdecin inspecteur de travail. VI. Les sanctions :

2000 5000 Dh

Les diffrents types de services mdicaux de travail


I. Les tablissements assujettis :

Les tablissements commerciaux, industriels, miniers, les socits civiles, les syndicats, les associations et groupements de quelque nature que ce soi, les coopratives de consommation diriges par des grants non salaris, les exploitations agricoles comptants au moins 50 salaris, ainsi que tous ceux o les travailleurs sont exposs des risques de maladies professionnelles numres par la rglementation en vigueur (quelque soit le nombre des salaris). doivent disposer dun service mdical de travail agre par le ministre de travail (emploi) Si le temps que doit consacrer le mdecin de travail un tablissement : 175 heures par mois : cration dun service mdical autonome (mdecin temps complet) 175 heures par mois : soit service mdicale autonome soit service inter-entreprise

II. Fonctionnement : - Le service mdical autonome : sera administr par lemployeur+indpendance du mdecin de travail - Service mdical inter-entreprise : administr par le prsident du service interentreprise+indpendance mdical de mdecin du travail Couverture des frais dorganisation, de fonctionnement, Rmunration du mdecin de travail et du personnel infirmier et autres

Les documents utiliss au niveau du service mdical de travail

I. -

Documents utiliss : Dossier mdical : il existe un model rglementaire Fiche daptitude : il existe un model sera en double exemplaire, un pour le salari et un pour lemployeur - Fiche mdical spcial : un model en deux exemplaires II. Les registres : - Les registres obligatoires : Registre mdical : o on mentionne les rsultats des visites Registre des accidents bnins Registre des soins durgence - Les registres facultatifs : Cahier dactivit quotidienne : Statistiques Rapport annuel Tmoin de lactivit du service mdical Lchancier : pour convocation pour les contres visites Autres : registre darrt de travail

Rle du mdecin de travail


Rle prventif (viter laltration de ltat de sant) I. 1. Les objectifs de cette action en milieu de travail : Le temps consacr la mission en milieu de travail :

Le chef dentreprise ou le prsident du service inter-entreprise doivent prendre toutes les mesures pour que le mdecin de travail consacre sa mission en milieu du travail le 1/3 de son temps de travail notion du 1/3 temps : se prpare- affaire de tout mdecin de travail 2. Dfinition de la mission :

Le mdecin de travail est conseiller de chef dentreprise, des salaris, de reprsentants du personnel en ce qui concerne : Lamlioration des conditions de vie de travail dans lentreprise Lhygine gnrale de ltablissement Ladaptation des postes, des techniques et des rythmes la physiologie humaine La protection des salaris contre lensemble des nuisances : AT-MP ou lutilisation des produits dangereux Lhygine dans les services de restauration Lducation sanitaire Etudes pidmiologiques(participation) 3. Consultations du mdecin de travail : Il est associ : ltude de toute nouvelle technique de production, la formation, la scurit et celle du secourisme de travail Il est consult : sur projets de consultation ou amnagements nouveaux Modifications apportes aux quipements

Il est inform : nature et composition des produits utiliss Rsultats des mesures et analyse faites Son champ daction est trs vaste notamment sur : II. 1. Lamnagement des lieux de travail Lamlioration des postes de travail Les ambiances de travail : prlvements, mesures pour analyse Les conditions gnrales de travail Les handicaps et les jeunes : pour rsoudre leurs problmes Les modalits de ralisation : Au niveau du service mdical : Le rapport annuel : tabli chaque anne o y met aussi les activits du 1/3 du temps La rdaction dune fiche dentreprise- plan dactivit o y consigne tous les risques professionnels et les salaris exposs Enqutes pidmiologique : recueil des donnes Possibilit de faire appel des spcialistes de comptence autre que mdicale 9

2. -

En dehors du service mdical : Dans lentreprise : le mdecin du travail peut visiter librement tous les locaux dentreprise : seul ou avec dautres personnes techniciens, ingnieurs, *il participe aux runions

en dehors de lentreprise : tous les organismes se rattachent la prvention des risques professionnels III. Les visites mdicales : Visite mdicale dembauchage : pour dterminer laptitude de salari au poste de travail, sera faite avant lembauchage ou au plus tard avant lexpiration de la priode dessai Visite mdicale priodique : pour sassurer du maintien de laptitude de salari son poste de travail, se fait au moins 1 fois/ an Visite mdicale de reprise : aprs absence > 2 jours dAT-MP, cong de maternit, absence > pour A-M, absences rptes Visite mdicale de pr-reprise, faite si une modification de laptitude au travail prvisible Consultations spontanes des salaris

IV. Documents mdicaux : Dossiers mdicaux : tabli chaque anne (il existe un model) La fiche daptitude : en double exemplaire+respect du secret professionnel La fiche mdicale spcialerespecter lanonymat et le temps pour les faire (utilisation des produits dangereux)

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Les liaisons du mdecin de travail


A lintrieur de lentreprise : Les salaris : lors de ltude des postes de travail et des diffrentes visites La direction : au moment de contrat le mdecin est sous lautorit administrative du chef dentreprise, mais indpendant quant son activit mdicale 3. La direction du personnel : contact pour : aptitudes des salaris, les quipements, lorganisation des soins durgences, la scurit et lhygine 4. Les cadres et les agents de maitrise : surtout pour les sensibiliser sur les amliorations faire pour que les travailleurs puissent exercer leurs travaux dans des bonnes conditions 5. Le comit dentreprise ou inter-entreprise et les comits dhygine et de scurit *si questions relatives lhygine et la scurit dans lentreprise *voie consultative du mdecin de travail I. 1. 2. 6. Le personnel paramdical (infirmiers, assistantes sociales) -sous la responsabilit du mdecin de travail -sont tenus de secret mdical+secret de fabrique 7. Les secouristes : pour leur slection et leur recyclage 8. Les dlgus du personnel : rle de conseiller pour le mdecin de travail 9. Le service psychotechnique, les techniciens des conditions de travail, les ergonomes, le service tudes-mthodes toujours dans un souci de prvention 10. Les autres mdecins de service : *ncessit dun mdecin chef sans toucher lindpendance du mdecin de travail II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. A lextrieur de lentreprise : Le conseil de lordre : pour les cotisations, de linscription et les demandes de qualification Les mdecins traitants et les spcialistes : pour avoir des informations sur ltat de sant du travail Les mdecins conseils des caisses d assurance maladie : pour avoir des informations (entre autres) sur dure des soins, la date de consolidation, laptitude ou non Les mdecins de travail des autres entreprises : si le salari change dtablissement et pour la formation continue des mdecins de travail La mdecine de main duvre : mission, valuation de laptitude au travail dun demandeur de lemploi Le mdecin inspecteur dpartemental de la sant : surtout si maladie contagieuse Avec les services de linspection du travail : Linspecteur de travail : changes bases sur la confiance rciproque dans un souci damliorer les conditions de travail Le mdecin inspecteur de travail : contrle technique de lactivit du mdecin de travail

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Le personnel infirmier au niveau du service mdical du travail


I. Introduction : Le mdecin de travail en sa qualit de chef de service et de cadre de lentreprise a la possibilit de choisir le personnel infirmier (IDE, assistantes sociales et secouristes) Cest lui qui en assure la direction, la gestion et la progression professionnelle, ainsi que la formation en matire de mdecine de travail Il peut infliger des sanctions disciplinaires ses subordonns II. Conditions de recrutement :

- Dans les tablissements commerciaux, les socits civiles, les syndicats professionnels, les exploitations agricoles et les associations : *1infirmier(re) : pour 500 salaris et plus *2 infirmiers(res) : pour 1000 salaris et plus *1 assistant(te) social(le) : par tranche de 1500 au dessus de 1000 ouvriers - Dans les entreprises individuelles et celles de transport de voyageurs et de marchandises : *1 infirmier(re) : pour 200 salaris et plus *1 assistant(te) social(le) + 2 infirmiers (res) pour 800 2000 salaris *1 assistant(te) social(le) supplmentaire + 1 infirmier(re) supplmentaire par tranche de 1500 salaris - Il faut bien rpartir les horaires de travail pour au moins 1 infirmier(re) soit toujours prsent pendant les heures de travail normales du personnel - Si le travail se fait sur les 24 heures : un service de garde de nuit doit tre assur III. Les missions du personnel infirmier : assister le mdecin de travail dans lensemble de ses activits 1. Rle administratif : * convocation du salaris * mise jour des listes des salaris 2. La prparation lexamen mdical : poids, taille, acuit visuelle + dossier mdical 3. Suivi des visites : convocation pour des examens complmentaires Suivi du courrier Rsultats des examens RV divers 4. Rangements et classement des dossiers mdicaux dans des casiers ferms cl 5. Tenue jour de certains registres : AT + soins durgence, cahier dactivit journalire.. 6. Collaboration avec le mdecin de travail en matire dhygine et de scurit dans lentreprise 7. Education sanitaire + participation la formation et recyclage des secouristes 8. Premiers soins durgence : si mdecin de travail absent 9. Approvisionnement en mdicaments et en matriels : * surveillance de la boite de pharmacie 12

* toutes les tches administratives habituelles de secrtariat IV. Responsabilit du personnel infirmier :

Peut tre : pnale, civile Responsabilit pnale : - si violation du secret professionnel - si violation du secret de fabrique - non assistance une personne en danger - coups et blessures involontaires Responsabilit civile :

Etant employ de lentreprise, cest lemployeur qui assure les consquences pcuniaires : si faute lie aux fonctions exerces.

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Accidents du travail
I. Introduction :

Les accidents de travail reprsentent une lourde charge pour la nation Cot conomique lev : Direct : prestation en nature ou en espces Indirect : production Problme de remise de travail de lhandicap - Problmes humains et sociaux : * inaptitude dfinitive ou temporaire * reclassement professionnel * revenu de laccident II. Dfinition : Est considr comme accident de travail quelle quen soit la cause, laccident survenu par le fait o loccasion du travail toute personne salarie ou non, travaillent quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs dentreprises De ce texte rsulte deux conditions pour lapplication de la lgislation sur les accidents de travail : Un fait accidentel : cause extrieure soudaine provoquant un prjudice physique Le caractre professionnel de laccident : cest--dire lexistence dune relation entre le travail effectu (sous la dpendance de lemployeur) et le fait accidentel

Laccident de travail est donc un accident survenu au lieu et au temps de travail Le lieu de travail : recouvre tous les endroits o louvrier se trouve par ordre de l employeur, ou par les ncessits du service Le temps de travail : couvre les heures de travail au sens large au terme : travail, cantine

Depuis quelque annes la rparation marocaine des accidents de travail a t tendue aux accidents survenus pendant certains parcours rendus ncessaires par le travail et dits accident de trajet entre : Le lieu de travail et la rsidence principale ou secondaire Le lieu de travail et le lieu o il prend habituellement son repas III. Causes : pluricausalit : convergence des facteurs lis lhomme et son environnement A. Facteurs techniques : 1. Conception thorique large : - Non respect de rgles de scurit : absence des gants, des masques - Absence de protection sur les machines - Nocivits des produits utiliss - Contraintes de productivit et de tches - Place inhabituelle dun travailleur - Poste de travail : dfectueux, mauvais clairage, dsordre, visibilit .. 2. Conception pratique plus troite : dfaillance de loutillage 14

B. Facteurs humains : 1. Le facteur individuel : - Lge - Laffectivit - Soucis extra professionnel - La non tolrance de lautorit et des normes - Lagressivit - Lanxit 2. Le facteur humain : - Fatigue - Surmenage - Oubli du rglement - attention et de vigilance IV. Prvention : A. Prvention technique : 1. Prvention collective : lamlioration des conditions de travail - Bonne conception et entretien des machines - Matriel de prvention : * signalisation correcte * entretien des extincteurs * appareils de dtection dambiance * etc.. 2. Prvention individuelle : - Connaissance par le travailleur de risque de son poste et limportance des moyens de prvention - Formation des futurs travailleurs aux normes de scurit et de prvention - Formation continue et information dans lentreprise B. Prvention mdicale : - Visites mdicales pour juger d e laptitude ou non un poste de travail - Soucis pour le mdecin de travail ou une autre affectation que daccepter un risque pour le travailleur et son entourage V. Dclaration enqute : A. Constitution du dossier : 1. La victime : dclare lAT lemployeur dans la journe ou au plustard les 24 heures Mdecin traitant : CMI 2. Lemployeur : dclare lAT lautorit municipale ou locale de contrle ou dfaut la brigade de gendarmerie royale ou au poste de police du lieu de lAT dans les 48 heures (non comprise les samedis, dimanches et jours fris). Si dcs : le certificat constatant le dcs sera joint la dclaration

Lemployeur doit : Remettre la victime un bulletin : comprend : nom + adresse de lemployeur, la nature de lAT, noms de compagnie dassurance Dposer un certificat mdicaux auprs de lautorit : 15 jours aprs AT, 48H aprs dcs Adresser duplicata de tous les certificats mdicaux son assureur

N.B : si lemployeur ne dclare pas lAT, la victime peut le faire dans les 2 ans qui suivent lAT 15

3. -

Le mdecin traitant : Examine la victime Rdige une ordonnance de soins Remplir des diffrents types de CM : CMI, certificat constatant le dcs, certificat mdical de reprise, certificat de gurison ou de consolidation, certificat de rechute Prcise la dure de lincapacit temporaire totale ou lincapacit temporaire partielle B. Lenqute : Ouverte par le juge de paix dans les 5 jours de la rception du dossier Objectifs : Rechercher les causes et la nature de laccident Lidentit de la victime La nature des lsions La catgorie socioprofessionnelle de la victime au moment de lAT : pour calcul de lindemnit journalire et les rentes AT antrieurs Si dcs : indemnit des ayants droits VI. Rparation : A. Prestations verses la victime : Les prestations en nature : couverture des frais mdicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques, prothses, rducation et radaptation fonctionnelle, transport pour traitement Les prestations en espces : indemnits journalires B. Rentes dincapacit permanente : Seront verses : si squelles La rente sera calcule partir des 12 derniers mois de salaire Elle tre majeure : * majore (si ncessit dune tierce personne auprs de la victime / incapacit permanente partielle * rachet si IPP < 10% * revise : si aggravation (+CM VII. Conclusion : Rle primordial du mdecin de travail : visites mdicales multiples activit 1/3 temps correct formation continue et information sur risque et moyens de prvention tude pidmiologique

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Les maladies professionnelles


I. Dfinition de la maladie professionnelle : Cest une maladie dont lapparition est due le plus souvent la nature des travaux professionnels. Elle rsulte dune exposition plus ou moins prolonge un risque qui existe lors de lexercice habituel dune profession. Lvolution de la maladie est plus souvent lente et progressive : difficile voire impossible de connatre le point de dpart de la maladie. Cette dernire peut apparatre : Des annes aprs le dbut de lexposition au risque, parfois plusieurs annes aprs avoir quitter le travail incrimin. II. Les origines de la maladie professionnelle :

Les maladies professionnelles peuvent tre causes par : III. 1. 2. 3. 4. IV. Des tres vivants, microbes ou verts (agents biologiques) Des agents toxiques Des agents physiques Des poussires dorigine diverses Conditions de rparation : Lexposition de risque doit tre habituelle Laffection doit faire lobjet dun tableau Laffection doit tre constate pendant lexposition (ou pendant le dlai de prise en charge) Les manifestations pathologiques doivent correspondre celles dfinies dans les tableaux Listes des maladies professionnelles reconnues au Maroc :

95 maladies professionnelles actuellement reconnues figurent dans 86 tableaux Tableau n 1 : affections dues au plomb et ses composs Tableau n 2 : maladies professionnelles reconnues par le mercure et ses composes Tableau n 5 : affections professionnelles provoques par le contact avec le phosphore et le sesquisulfure de phosphore Tableau n 6 : affections provoques par les rayonnements ionisants Tableau n 31 : affections professionnelles dues au bacille de tuberculose Actuellement 86 tableaux Chaque tableau comporte un numro et un titre correspondant la maladie en cause Chaque tableau est divis en 2 3 colonnes : la colonne droite travaux susceptible de provoquer la maladie La liste peut tre : Limitative : seuls les travaux indiqus donnent droit la rparation Indicative : numre les principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies La colonne de gauche concerne les affections prsumes professionnelles La colonne mdiane : dlai de prise en charge : dlai pendant lequel apparat la maladie aprs cessation dexposition au risque professionnel V. La prvention des maladies professionnelles : -

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Il importe quindustriels et ouvriers soient informs de dangers que prsentent les matires quils : utilises, transforment ou manipulent Ils doivent faire appliquer et respecter scrupuleusement les mesures de prvention dictes par la loi Cette prvention sera : Mdical : lembauche, aprs lembauche Technique : sur le lieu de travail * collective pour tous les salaris * individuelle VI. Dclaration et rparation des maladies professionnelles : A. La dclaration : 1. La victime : dclare lui-mme dans les 15 jours qui suivent la cessation de travail : Lautorit municipale ou locale de contrle du lieu ou est situ le dernier tablissement o le malade a excut des travaux susceptibles dengendrer la maladie 1. 2. Celle-ci en dresse un PV et dlivre immdiatement un rcpiss Lemployeur : Ne fait la dclaration que si la victime nglige de le faire Dlivre : attestation de salaire (pour le calcul dindemnit ) + nom de la compagnie dassurance auprs de laquelle il a assur son personnel contre les risques des maladies professionnelles 3. Lautorit locale : Dresser PV + rcpiss (remis la victime) Transmet copie PV + certificat mdical initial (exemplaire) au dernier employeur et lagent charg de linspection de travail Adresser le dossier dans les 48H (sauf dimanches et jours fris) au tribunal de 1 re instance du ressort o situ ltablissement 4. Le mdecin : Tout mdecin : doit dclarer MP ou prsume comme telle lautorit locale Rdige * CMI en 3 exemplaires indiquant : La nature de la maladie La nature de lagent nocif *certificat mdical constatant : la gurison, la consolidation B. La rparation : 2. Les MP sont assimils des AT, par consquent elles donnent droit la rparation qui consiste en loctroi de toutes prestations : en nature, en espce toute personne victime de la maladie reconnue comme telle par le lgislateur Si squelle : rentes dincapacit permanentes Si rechutes : nouveau droit aux soins et indemnits Si dcs : les ayants droit bnficieront dune rente de rvision

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Les risques professionnels


I. Dfinition de risque professionnel :

Selon Larousse : risque : danger, le risque professionnel est donc tout danger auquel sont exposs les travailleurs, lors de lexcution habituel du travail II. Diffrents types de risques professionnels:

Les risques sont trs nombreux, on citera : Les risques physiques Les risques chimiques Les risques biologiques Les accidents de travail La pathologie des postures Les risques poss par les horaires de travail Les risques lis la psycho-pathologie du travail III. Approches didentification :

Types de description : risques professionnelles en milieu hospitalier A. Risques chimiques : Les anesthsiques : Ex. lhalothane (tableau n 70)

Toxique : hpatique aigue ou chronique, anesthsie, cphales, troubles de sommeil et de la mmoire, nutagnicit (cancers) Prvention : pigeage des gaz par des filtres et leurs rejets vers lextrieur, matriel en circuit ferms, utilisation des dosimtres contrle dambiance (dans les salles dopration 2 fois par an) Les antiseptiques et dsinfectants : le formol, dakin, eau de javel Toxicit : dermatoses dirritation, asthme allergique par le formol Prvention : * utiliser des produits moins nocifs * gants, crmes de protection Les produits mdicamenteux : pnicillines, cphalosporines, aminosides, chlorpamazine, piprazine, quinine, macrolides..

Toxicit : allergie cutane ou respiratoire Prvention : masques + gants, lunettes de protection lors de la manipulation de ces produits, matriels usage unique (champs, seringues, gants), surveillance mdicale B. 1. Les risques infectieux : Pathologie bactrienne : La tuberculose : se voit dans les services de pneumo-phtisiologie, psychiatrie, urgences..

Contrle par : radio pulmonaire, IDR la tuberculine 19

Protection : BCG Les autres affections : la brucellose, les leptospiroses, les rickettsioses, lornithose, la psycachrose, les pasteurelloses, la tularmie. 2. Les pathologies virales : Lhpatite virale A : rservoir de virus : lhomme, contamination : les selles, les boissons, mouches, les aliments souills Prvention : dsinfection soigneuse des mains, des draps, thrmomtre et gants usage unique Lhpatite B : le personnel mdical et paramdical est trs expos

Transmise surtout par le sang Services exposs : service dhmodialyse, les laboratoires, les salles dopration et daccouchement, les cabinets dentaires Prvention : mesures strictes dhygine (gants usage unique, matriel usage unique sinon stril, lunettes de protection..) Vaccination : Ergerix, Gen Hevac Pasteur 3injections 1 mois dintervalle, rappel 1 an puis tous les 5ans Lhpatite C : surtout transfusionnelle

Services exposs : idem HVB Prvention : mesures strictes dhygine, pas de vaccin 3. C. 1. Les autres atteintes virales : on citera : la rage, la poliomylite, krato conjonctivite, le cholra, la rougeole, la rubole, les oreillons, la varicelle, le zona, lherpes, la grippe Prvention du risque infectieux : Connatre les priodes de contamination de chaque pathologie Les locaux sociaux du personnel doivent tre distincts de ceux des malades Commandes des lavabos : au niveau des genoux ou pieds Schage des mains : papier jetable, par tamponnement Les vestiaires du personnel 2 compartiments dun cot les vtements de travail de lautre ceux de la ville Utilisation des gants + matriels usage unique Interdire le rcapuchonage et le pipetage Ne pas boire, manger ou fumer sur les lieux de travail Le service doit disposer de beaucoup de linge Respecter les vaccinations Si piqure accidentelle : Faire saigner la blessure pendant 30 secondes sous leau courante Puis : limmerger pendant 3 minutes dans lalcool 70 ou lalcool iod 1% Le mme jour : faire une srologie VIH-HVS-HVC Dclarer : entant quaccident du travail au mdecin de travail Les autres risques : Les accidents de travail : rare type de :

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Piqures accidentelles * coupures * lumbago * chute sur sol glissement * projection oculaire des liquides biologiques * explosions * accidents de trajet

Prvention : voir chapitre AT 2. Pathologie des postures Surtout les douleurs rachidiennes : lumbago, lombalgie chronique

Prvention : amliorer le matriel : lits rglables et sur roulettes, hauteur variable et particuls 3. Baignoires et lavabos rglables en hauteur Beaucoup de chaises roulantes Vtements du personnel amples et chaussures confortables Enseignement des gestes et des postures adapter en milieu de travail Les problmes poss par les horaires de travail :

Les horaires de travail peut tre lorigine de : Dsorganisation sociale et familiale Modification du rythmes biologiques : travail de nuit neuropsychiques avec de vigilance et endormissement troubles digestives,

Prvention : adapter les horaires de travail la physiologie humaine 4. Psychopathologie de travail : Mtier non gratifiant et moins motivant Travail en milieu dprimant (contact avec la mort), dsesprant, incohrent (beaucoup de tches) Autres problmes : * fatigue *difficults de concentration (surtout par le bruit) Prvention : amlioration des conditions de vie et de travail Conclusion : Rle important des mdecins de travail : Amlioration des conditions de travail Surveillance mdicale par : examens mdicaux + dossier mdical Rle important de la prvention Les autres mtiers peuvent tre exposs des risques semblables surtout : Les risques dAT-MP Pathologie des postures Risques lis aux horaires de travail Psychopathologie du travail Risques physiques divers Risques chimiques : laboratoires, entreprises (ici risques valables selon les produits utiliss IV. Les moyens de prvention des risques professionnels :

Ces moyens de prvention consistent : Eviter les risques (cest lidal) Evaluer les risques qui ne peuvent tre vits 21

Combattre les risques la source Adapter le travail la physiologie humaine et limiter le travail monotone ou condens Tenir compte de ltat dvolution de la technique Remplacer ce qui est dangereux parce que qui ne lest pas ou ce qui lest moins Planifier la prvention en y intgrant : Lorganisation du travail La technique Les conditions de travail Les relations sociales Linfluence des facteurs ambiants Prendre des mesures de protection collective et leur donner la priorit sur les mesures de protection individuelle Donner des instructions appropries aux salaris Agir sur les agissements de harclement moral et sexuel V. Conclusion :

Lis aux conditions gnrales de travail, les risques professionnels font peser sur les salaris la menace dune altration de leur sant, qui peut se traduire par une maladie ou un accident. Il appartient lemployeur de supprimer ou de rduire afin dassurer la scurit des salaris et de protger leur sant physique et mentale. La responsabilit pnale et / ou civile de lemployeur peut tre engag en cas de manquement ses obligations en matire dhygine et de scurit.

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