Análisis, Valoración y Monitorización Del Entrenamiento de Alto Rendimiento Deportivo

Fernando Gutirrez
Alicia Canda
M Eugenia Heras
Araceli Boraita
Manuel Rabadn
Paz Lillo
Manuela Gonzlez
Africa LpezIllescas
Armando Enrique Pancorbo
Angel Enrique Daz
Nieves Palacios
Zigor Montalvo
PRESIDENCIA
DEL GOBIERNO
a Coleccin ICD, de Investigacin en Ciencias del Deporte, es
una serie de publicaciones del Consejo Superior de Deportes
que pretende satisfacer la demanda de informacin cientfca
especializada, difundiendo trabajos que, por calidad, actualidad y
rigor cientfco, pueden ser de inters para los especialistas.
Los trabajos que se publican en la Coleccin ICD son seleccionados
por un Comit Cientfco y estn sujetos a la normativa general
para la presentacin de trabajos del programa editorial del
Consejo Superior de Deportes.
En la Coleccin ICD se abordan diferentes mbitos y disciplinas
del sector deportivo, su contenido est enfocado a las principales
inquietudes del deporte espaol, intentando aportar conocimiento
a los desafos que se presentan ante nuestro sistema deportivo.
L
ltimos ttulos publicados en la Coleccin ICD
Tecnologas aplicadas al Deporte de Alto Rendimiento
Anlisis y evaluacin econmica de la
participacin deportiva en Espaa
Actualizacin de conceptos terico-prcticos
sobre Dopaje y su control (Vol. 1)
ndices (1-53) de la serie ICD Estudios
sobre Ciencias del Deporte
Anlisis de la actividad fsica en
escolares de medio urbano
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ANLISIS, VALORACIN
Y MONITORIZACIN
DEL ENTRENAMIENTO
DE ALTO RENDIMIENTO
DEPORTIVO
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Y MONITORIZACIN
DEL ENTRENAMIENTO
DE ALTO RENDIMIENTO
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Fernando Gutirrez
Alicia Canda
M Eugenia Heras
Araceli Boraita
Manuel Rabadn
Paz Lillo
Manuela Gonzlez
Africa LpezIllescas
Angel Enrique Daz
Nieves Palacios
Zigor Montalvo
ste volumen de la Coleccin ICD aporta una informacin
actualizada y de referencia sobre el apoyo cientfco-tcnico que
pueden proporcionar los Centros de Medicina del Deporte, a travs
de sus distintas unidades, al deporte de alto rendimiento.
Desde el Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior
de Deportes (CSD) se ha propiciado una sistematizacin de
reconocimientos mdicos y de tests de campo, as como el trabajo
en equipo con otras estructuras tcnicas del propio CSD y con
los servicios mdicos y tcnicos de las federaciones deportivas
nacionales, basndose en la metodologa del entrenamiento
deportivo y su relacin con la medicina y ciencias aplicadas
al deporte.
Los resultados del trabajo, estudio e investigaciones de las
diversas unidades del Centro de Medicina del Deporte del CSD,
componen la base de los contenidos de esta publicacin, cuyos
objetivos son:
Ofrecer informacin cientfca, tanto a los servicios
mdicos federativos como al colectivo de tcnicos
deportivos, sobre la actualidad e importancia de
la valoracin funcional y monitorizacin del
entrenamiento y de la salud de los deportistas
de alto nivel.
Aportar evidencias cientfcas sobre la incidencia
y utilidad del apoyo mdico-cientfco para la salud
y el rendimiento en el deporte.
Contribuir con el alto rendimiento deportivo, al
tiempo que se logra un buen control de la salud de
los deportistas espaoles.
E
5
CONSEJO SUPERIOR DE DEPORTES
Subdireccin General de Deporte y Salud
Servicio de Documentacin y Publicaciones
c/Martn Fierro, s/n. 28040 MADRID
www.csd.gob.es
Diciembre, 2010
Catlogo de publicaciones de la AGE:
http://publicacionesofciales.boe.es
Derechos reservados conformes a la ley
Impreso y hecho en Espaa / Printed and made in Spain
Coordinacin editorial: Enrique Lizalde
Diseo editorial: Jaime Narvez
Impresin: Imprenta Nacional del BOE
ISBN:978-84-7949-208-3
ISSN: 2173-8963
NIPO: 008-10-024-5
Depsito legal (impreso): M-35278-1995
Papel Print Speed: fabricado con pastas ECF libres de cloro.
5 Contenido
RESUMEN
ABSTRACT
PRLOGO
1. INTRODUCCIN: EL APOYO CIENTFICO-TCNICO DE LOS CENTROS DE MEDICINA
DEL DEPORTE EN EL ALTO RENDIMIENTO DEPORTIVO
Fernando Gutirrez Ortega
2. COMPOSICIN CORPORAL Y SOMATOTIPO COMO INDICADORES DE PRONSTICO
DE RENDIMIENTO DEPORTIVO
Alicia Canda Moreno
3. IMPORTANCIA DE LOS ESTUDIOS CARDIOVASCULARES EN EL CONTROL
DEL ENTRENAMIENTO Y LA SALUD DEL DEPORTISTA
M Eugenia Heras Gmez / Araceli Boraita Prez
4. EL PROBLEMA DE LA MUERTE SBITA EN EL DEPORTE
Araceli Boraita Prez / M Eugenia Heras Gmez
5. LA ERGOESPIROMETRA EN EL ALTO RENDIMIENTO DEPORTIVO
Manuel Rabadn Ruiz
6. LESIONES DEPORTIVAS OBSERVADAS EN LOS DEPORTISTAS DE ALTA
COMPETICIN EN EL CENTRO DE MEDICINA DEL DEPORTE DEL CSD
Paz Lillo Jimnez
7. DIAGNSTICO POR LA IMAGEN DE LA LESIN DEPORTIVA POR SOBREUSO
Manuela Gonzlez Santander
8. LA READAPTACIN FSICA: REHABILITACIN Y VALORACIN FUNCIONAL
MOTRIZ EN DEPORTISTAS DE ALTO RENDIMIENTO
frica Lpez-Illescas Ruiz
9. DIAGNSTICO Y DESARROLLO DE LAS REAS FUNCIONALES DE INTENSIDAD DEL
ENTRENAMIENTO. INTERRELACIN CON LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DE CAMPO
Armando Enrique Pancorbo Sandoval
10. VALORACIN MDICO-DEPORTIVA DE LOS DEPORTISTAS ESPAOLES DE ALTO NIVEL.
PROGRAMA RENDIMIENTO Y SALUD 2012
Armando Enrique Pancorbo Sandoval / Fernando Gutirrez Ortega
11. CRITERIOS DE APLICACIN DEL CONTROL DE LACTATO EN LOS TESTS DE CAMPO
Angel Enrique Daz Martnez
12. ALIMENTACIN, EJERCICIO FSICO Y DEPORTE
Nieves Palacios Gil-Antuano / Zigor Montalvo Zenarruzabeitia
13. ERGOGENIA. SUPLEMENTOS DIETTICOS PARA LA MEJORA DEL RENDIMIENTO
Nieves Palacios Gil-Antuano / Zigor Montalvo Zenarruzabeitia
14. PREVENCIN DE LA ACUMULACIN DE LA FATIGA RESIDUAL Y DEL SOBREENTRENAMIENTO
DEPORTIVO. UNA NUEVA DEFINICIN: FATIGA SUBAGUDA SEVERA
CONTENIDO
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ANLISIS, VALORACIN
Y MONITORIZACIN
DEL ENTRENAMIENTO
DE ALTO RENDIMIENTO
DEPORTIVO
Fernando Gutirrez
Alicia Canda
M Eugenia Heras
Araceli Boraita
Manuel Rabadn
Paz Lillo
Manuela Gonzlez
Africa Lpez-Illescas
Angel Enrique Daz
Nieves Palacios
Zigor Montalvo
7 Resumen
RESUMEN
Una acertada valoracin clnica y funcional, a travs de reconocimientos
mdico-deportivos, estudios de valoracin funcional en los Centros de Medicina
del Deporte y aplicacin puntual de tests de campo a lo largo de la temporada
deportiva, es la mejor forma de lograr un buen control de la salud y del
rendimiento del deportista.
En esta publicacin se aporta informacin cientfco-tcnica dirigida tanto a
los servicios mdicos federativos, como al colectivo de tcnicos deportivos, sobre
la actualidad e importancia de la valoracin funcional y monitorizacin del
entrenamiento y de la salud de los deportistas de alto nivel.
Desde el Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes
(CSD), basndose en la metodologa del entrenamiento deportivo y su
relacin con la medicina y ciencias aplicadas al deporte, se ha propiciado una
sistematizacin del anlisis, valoracin y monitorizacin en el deporte del alto
nivel, trabajando en equipo con otras estructuras tcnicas del propio CSD y con
los servicios mdicos y tcnicos de las federaciones deportivas nacionales.
Los resultados del trabajo, estudio e investigaciones de las unidades del Centro
de Medicina del Deporte del CSD (Cineantrompometra; Fisiologa del esfuerzo;
Cardiologa; Medicina, Nutricin y Endocrinologa; Aparato locomotor; Imagen
y Dinmica postural; Laboratorio clnico; Readaptacin fsica y Fisioterapia),
componen la base de los contenidos de esta publicacin.
Palabras clave: MEDICINA DEL DEPORTE, DEPORTE ALTO NIVEL, RENDIMIENTO DEPORTIVO,
VALORACIN FUNCIONAL, RECONOCIMIENTO MDICO, TESTS DE CAMPO, LACTATO,
ECOCARDIOGRAFA, MUERTE SBITA, SOBREENTRENAMIENTO, ERGOESPIROMETRA,
ERGOGENIA, COMPOSICIN CORPORAL, NUTRICIN Y DEPORTE, LESIONES DEPORTIVAS,
DIAGNSTICO POR LA IMAGEN, READAPTACIN FSICA.
9
ABSTRACT
A suitable clinical and functional assessment, by means of sports-medical
examinations, studies of functional assessment in Sports Medicine Centres
and the occasional administration of feld tests during the sports season, are
the best ways to successfully monitor the health and performance of sports
men and women.
This publication presents scientifc-technical information aimed both at
federative medical services and sports technical professionals, on the current
importance of functional assessments and monitoring of training and health
in elite sports men and women.
The Sports Medicine Centre of the High Council for Sport of Spain (CSD), on the
basis of the methodology used in sports training and its relation with medicine
and science applied to sports, has encouraged the systematization of analyses,
assessment and monitoring in elite sport, working in a team effort with other
technical structures of the CSD and with the medical services and technicians
of the national sports federations.
The results of the work, study and research carried out by the different units
of the CSD Sports Medicine Centre (Kinanthropometry; Exercise Physiology;
Cardiology; Medicine, Nutrition and Endocrinology; Locomotor Apparatus;
Imaging and Postural Dynamics; Clinical Laboratory; Physical Rehabilitation
and Physiotherapy), form the basis of the contents of this publication.
Key words: SPORTS MEDICINE, ELITE SPORT, SPORTS PERFORMANCE, FUNCTIONAL
ASSESSMENT, MEDICAL EXAMINATION, FIELD TESTS, LACTATE, ECHOCARDIOGRAPHY,
SUDDEN DEATH, OVERTRAINING, ERGOSPIROMETRY, ERGOGENICS, BODY COMPOSITION,
NUTRITION AND SPORT, SPORTS INJURIES, IMAGE DIAGNOSIS, PHYSICAL REHABILITATION.
Abstract
11
PRLOGO
JOS LUIS TERREROS BLANCO
Subdirector General de Deporte y Salud
Consejo Superior de Deportes
Prlogo
12 13 Prlogo Prlogo
Este nuevo ttulo de la Coleccin ICD, de Investigacin en Ciencias del Deporte,
est dedicado a la Medicina del Deporte, ms concretamente a la valoracin
funcional y monitorizacin del alto rendimiento deportivo. En l queremos
recoger y ofrecer a los especialistas la experiencia de 22 aos de trabajo del
Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes.
A lo largo de estos aos, el Centro de Medicina del Deporte se ha ocupado
de la salud y la mejora del rendimiento de nuestros deportistas ms
prestigiosos. Ms recientemente y coincidiendo con esta poca de oro del
deporte espaol de competicin, el Centro de Medicina del Deporte ha
reorientado su trabajo: enfocndolo en el progreso de los futuros deportistas
olmpicos espaoles as ha nacido el Programa Rendimiento y Salud
- Londres 2012, con avances en Proyectos de Investigacin del propio
Centro y con Programas Piloto que permiten una transferencia directa de la
investigacin al terreno del apoyo mdico-deportivo.
El Consejo Superior de Deportes est realizando un gran esfuerzo para poner
a disposicin de nuestros olmpicos el apoyo cientfco-tcnico ms avanzado.
Este programa se basa en la individualizacin de los procesos de seguimiento,
con una respuesta muy gil y rpida, en un esfuerzo integrador capaz de
poner en un lenguaje al alcance de los tcnicos y entrenadores consejos
individuales para cada deportista e informes de grupo, y fnalmente, en un
trabajo directo y continuo, codo con codo, con nuestros tcnicos de alta
competicin, que alcanzan un relevante protagonismo en el proceso, y con
los responsables federativos.
Pero no queremos que ese esfuerzo se quede ah, en el apoyo cotidiano al
entrenamiento deportivo desde los laboratorios, sino que queremos que el
conocimiento acumulado en la atencin a deportistas durante tantos aos se
difunda y sirva para que otros se apoyen en l y alcancen mejores resultados.
Por todo ello, y como mdico del deporte, me enorgullezco de presentar este
magnfco trabajo de mis compaeros en el Centro de Medicina del Deporte
del Consejo Superior de Deportes, donde exponen estrategias y mtodos de
trabajo en nuestra especialidad, especialmente en lo relativo a la valoracin
funcional para su aplicacin al entrenamiento deportivo.
Una lectura cuidadosa de este libro ser de gran utilidad al especialista
que trabaja en el deporte de alto nivel mdicos del deporte, tcnicos y
entrenadores, etc.- que quiere mantenerse al da, pero igualmente puede
interesar a otras personas que desean conocer como estructuran su
entrenamiento los grandes deportistas espaoles, al personal sanitario
de otras especialidades o al dedicado a la atencin primaria, que desean
avanzar en sus conocimientos mdico-deportivos.
Por ello quiero felicitar a los autores por su contribucin y animar a
todos a su lectura que, a pesar de contener un enorme volumen de
informacin tcnica, seguro que ser amena e interesante y de la que todos
pueden sacar provecho para conocer mejor las tcnicas de valoracin en
Medicina del Deporte.
15 1. Introduccin: el apoyo cientco-tcnico de los Centros de Medicina del Deporte en el alto rendimiento deportivo
1. INTRODUCCIN:
EL APOYO CIENTFICO
TCNICO DE LOS CENTROS
DE MEDICINA DEL DEPORTE
EN EL ALTO RENDIMIENTO
DEPORTIVO
16 1. Introduccin: el apoyo cientco-tcnico de los Centros de Medicina del Deporte en el alto rendimiento deportivo 17 1. Introduccin: el apoyo cientco-tcnico de los Centros de Medicina del Deporte en el alto rendimiento deportivo
de salud y de rendimiento deportivo. Con una adecuada estrategia de
valoracin funcional del entrenamiento y del estado de salud durante
la vida del deportista, la alta competicin es mucho menos perjudicial;
adems esta estrategia permite modular e individualizar el entrenamiento
del deportista y de sus mecanismos de recuperacin de una forma
personalizada y a lo largo de toda la temporada. Desde luego esto hace
mucho ms humano el deporte de alta competicin, lo que conlleva
una disminucin de los problemas de salud del deportista, con un mejor
rendimiento deportivo y mayor longevidad, deportiva y de calidad de vida.
En esta lnea de trabajo, en el Centro de Medicina del Deporte del Consejo
Superior de Deportes (CSD), hemos establecido un nuevo programa de
control y seguimiento para colaborar en la mejora del alto rendimiento
deportivo y para lograr un buen control del estado de salud de nuestros
deportistas, basndonos en la metodologa del entrenamiento deportivo y
su relacin con la medicina y ciencias aplicadas a la alta competicin.

Para que el nuevo programa sea efcaz es necesario que las federaciones
deportivas nacionales se impliquen de forma directa, que permita aunar
los esfuerzos en la obtencin de buenos resultados deportivos. Tiene que
existir una mejor y mayor comunicacin, una intervencin bidireccional
entre los profesionales de los Centros de Medicina del Deporte y el
colectivo tcnico de las federaciones deportivas. La integracin de los
recursos de los Centros de Medicina del Deporte y de los resultados
obtenidos por parte de los entrenadores y tcnicos deportivos, ser una
buena estrategia para trabajar efcazmente con los deportistas, sin que
stos vean afectada su salud.
En este contexto se establece una nueva forma de trabajo implicando ms
a los responsables federativos, tanto tcnicos como sanitarios, hacindoles
partcipes de todo el proceso de valoracin de la capacidad funcional
y de la salud. Los tcnicos y mdicos federativos tienen que ayudar a
disear protocolos de estudios especfcos, adaptados a las necesidades
peculiares de cada especialidad/modalidad deportiva. En este aspecto se
busca optimizar los recursos, integrando los resultados en los planes de
entrenamiento de cada deportista.
El Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes viene
impulsando esta lnea de actuacin, ha propiciado una sistematizacin
de los reconocimientos mdicos y de los tests de campo, trabajando en
equipo con otras estructuras tcnicas del propio CSD y con los servicios
mdicos y tcnicos de las federaciones depotivas nacionales.
Una acertada valoracin clnica y funcional, a travs de reconocimientos
mdico-deportivos, estudios de valoracin funcional en los Centros de
Medicina del Deporte y aplicacin puntual de tests de campo a lo largo de
la temporada deportiva, es la mejor forma de lograr un buen control de la
salud y del rendimiento del deportista.
Sin una buena valoracin funcional del entrenamiento y del estado de
salud de los deportistas, puede resultar difcil predecir las capacidades
funcionales y morfolgicas a lo largo de la temporada, impidiendo la
individualizacin del entrenamiento y de los periodos de recuperacin.
En ocasiones, se observa con preocupacin una acumulacin de fatiga
residual del entrenamiento durante varios microciclos o mesociclos, y
que no se constata con un diagnstico claro. A la carencia de diagnstico,
suele devenir un incremento de las lesiones msculo-esquelticas y/o la
prdida de las capacidades funcionales de los deportistas.
Como principales causas de esta carencia de diagnstico podemos
sealar:
Falta de programacin de los estudios a lo largo de la
temporada. Existe el criterio generalizado de que un
reconocimiento mdico al ao es sufciente, adems puede ser
realizado en cualquier etapa del entrenamiento.
Insufciente aprovechamiento de los resultados de los estudios
mdicos realizados, para la individualizacin y modifcacin
de los entrenamientos y del sistema de recuperacin en los
deportistas, en caso de ser necesario.
Limitaciones en cuanto a recursos humanos en los servicios
mdicos de las federaciones deportivas, lo que no facilita
la valoracin funcional del entrenamiento, la prevencin de
lesiones y el trabajo educativo con los deportistas.
La falta, en algunas federaciones deportivas, de un verdadero
trabajo en equipo: conformado por la direccin tcnica,
colectivo de entrenadores, servicios mdicos e investigadores
que trabajen en el diseo y control de la temporada y de sus
macrociclos.
Sin duda alguna, el deporte de alta competicin conduce al estrs
fsiolgico y psicolgico, que en muchos casos acaba en problemas
Descripcin morfolgica del deportista mediante el anlisis del
somatotipo.
Elaboracin del perfl de proporcionalidad individual y por
modalidad deportiva.
Valoracin de la fexibilidad.
Estimacin del agua corporal total y por segmentos corporales.
Obtencin de los valores de referencia dentro de cada deporte,
con el fn de obtener el perfl antropomtrico caracterstico de
cada modalidad deportiva, aplicable en estudios valorativos de
otras poblaciones y en la deteccin de talentos deportivos.
Unidad de Fisiologa del esfuerzo
El mbito de trabajo de esta Unidad est orientado tanto a la valoracin
funcional del deportista, en relacin con el mximo esfuerzo deportivo,
como a velar por su estado de salud.
Objetivos:
Relacionados con la valoracin funcional, planifcacin y optimizacin del
entrenamiento:
Valoracin objetiva de la capacidad funcional del deportista en
relacin con la actividad fsica realizada.
Orientacin sobre prescripcin de cargas de trabajo,
colaborando con los entrenadores en la planifcacin del
entrenamiento.
Ajuste del ritmo de competicin en deportistas que preparan
una prueba de larga duracin.
Valoracin de un inesperado bajo rendimiento.
Control y valoracin de la adaptacin fsiolgica al
entrenamiento.
Para una mejor comprensin del contenido de los diferentes captulos,
en los que se estructura est publicacin, a continuacin se presenta una
breve descripcin de los objetivos y funciones que tienen las diversas
unidades que componen el Centro de Medicina del Deporte del Consejo
Superior de Deportes. Los resultados del trabajo, estudio e investigaciones
de estas unidades componen la base sobre la que se desarrollan los
contenidos.
Unidad de Cineantropometra
La cineantropometra es el rea que mide al hombre en relacin con el
movimiento. Tiene como fnalidad el estudio de la estructura y morfologa
corporal, cuantifcando tamao, forma, proporcin y composicin del ser
humano, relacionando la estructura con la funcin.
Objetivos:
Estudio de la composicin corporal, para descartar problemas
de salud como obesidad y malnutricin.
Determinacin de los componentes del peso corporal de
cada deportista y posterior valoracin en relacin con los
requerimientos de la actividad fsica que prctica.
Asesoramiento sobre el peso que deben alcanzar aquellos
deportistas que compiten por categoras de peso.
Planifcacin y control de los cambios de peso a lo largo de toda
la temporada.
Seguimiento del deportista sometido a rgimen diettico, ya sea
para reducir o para aumentar el peso corporal.
Estudio del perfl de distribucin de la grasa subcutnea.
Monitorizacin de los cambios morfolgicos y de composicin
corporal en los deportistas jvenes, durante el crecimiento,
desarrollo y maduracin.
Valoracin del perfl de desarrollo muscular, al nivel de los
diferentes segmentos.
Valoracin de aquellos deportistas con sospecha de
cardiopata o con cardiopata diagnosticada, con la fnalidad
de establecer tanto la aptitud o idoneidad para la prctica de
cada especialidad deportiva y nivel de competicin, as como
las pautas de tratamiento y seguimiento precisas.
Estudiar posibles signos de fatiga cardaca y, por
tanto, colaborar en el diagnstico de un sndrome de
sobreentrenamiento.
Valoracin y seguimiento de las adaptaciones cardiovasculares
al entrenamiento.
Valoracin de las alteraciones electrocardiogrfcas y trastornos
del ritmo cardaco, y su posible relacin con el entrenamiento.
Elaboracin de valores de referencia de los distintos parmetros
cardiolgicos, en los deportistas de alto nivel de las diferentes
especialidades.
Unidad de Medicina, Nutricin y Endocrinologa
Los deportistas no solo estn expuestos a todos los problemas mdicos
normales dados en la poblacin general, sino que tienen que hacer frente
a otros muchos especfcos como resultado de su entrenamiento. En esta
unidad se implementa tambin el consejo diettico nutricional, esencial
para mantener una alimentacin adecuada en general, y para corregir
desviaciones tanto por exceso como por defecto.
Objetivos:
Valoracin mdica global de los deportistas que acuden por
primera vez al Centro de Medicina del Deporte: historia clnica,
exploracin, valoracin analtica y clnica, tratamiento si lo
precisan, y elaboracin de informe mdico.
Revisiones peridicas y seguimiento mdico del deportista.
Estudio y correccin de los hbitos alimenticios de los
deportistas.
Programas de educacin sobre los hbitos correctos de
Valoracin de la evolucin del deportista en distintos
momentos de la temporada.
Defnicin del perfl fsiolgico y elaboracin de valores de
referencia para los diferentes deportes.
Elaboracin de protocolos especiales para las diferentes
especialidades deportivas, intentando reproducir el gesto
biomecnico especfco de cada modalidad.
Relacionados con la tutela de la salud del deportista:
Estudiar la adaptacin al ejercicio de los diferentes aparatos y
sistemas del organismo.
Valoracin de las respuestas al ejercicio fsiolgicas/patolgicas.
Objetivar procesos patolgicos que no aparecen en reposo.
Valoracin de deportistas con sospecha de asma inducido por el
esfuerzo.
En resumen, los objetivos de las pruebas de valoracin funcional son el
apoyo cientfco-mdico al proceso del entrenamiento con el objetivo fnal
de optimizar el rendimiento deportivo y velar por el adecuado estado de
salud de los deportistas mediante la prevencin y el diagnstico precoz.
Unidad de Cardiologa
El reconocimiento cardiolgico del deportista tiene como fnalidad
descubrir cualquier enfermedad o patologa cardiaca que pueda constituir
un riesgo vital para el deportista o represente una contraindicacin
mdica absoluta, relativa o temporal para la prctica de actividad fsica.
Objetivos:
Valoracin morfolgica y funcional del sistema cardiovascular
del deportista, en reposo y ejercicio, con el fn de descartar
cualquier patologa cardiovascular y en concreto aquellas que
aparecen como causas ms frecuentes de muerte sbita en
deportistas.
nacionales y de los deportistas de alto nivel. Algunas de ellas se engloban
dentro del reconocimiento completo, que se realiza a los deportistas,
mientras que otras son pedidas individualmente al laboratorio clnico y
que determinan perfles especfcos.
Unidad de Aparato Locomotor
Tiene como fnalidad el reconocimiento mdico-deportivo desde el punto
de vista del sistema osteoarticular, as como el diagnstico y tratamiento
de lesiones deportivas, contando con la ecografa msculo-esqueltica
como tcnica diagnstica especfca de apoyo.
Objetivos:
Valoracin morfolgica y funcional de los componentes del
sistema osteoarticular.
Valoracin de la repercusin que sobre el sistema osteoarticular
ejerce el entrenamiento de alto nivel (patologas por
sobrecarga).
Valoracin de la patologa especfca de cada especialidad
deportiva sobre el aparato locomotor.
Valoracin y tratamiento de la lesin deportiva.
Prescripcin de pautas de tratamiento especializado para la
reincorporacin precoz a la prctica deportiva.
Elaboracin de recomendaciones para practicar deporte de alto
rendimiento con el mnimo de sobrecarga osteoarticular.
Aplicacin de la ecografa msculo-esqueltica como tcnica
diagnstica especfca de las exploraciones del aparato
locomotor.
Unidad de Readaptacin Fsica y Fisioterapia
La Readaptacin Fsica tiene como fnalidad la valoracin y la recuperacin
integral de las lesiones deportivas, hasta que el deportista vuelva a la
actividad del nivel previo. Asimismo, desarrolla programas de prevencin de
estas lesiones, mediante el anlisis del balance muscular de los deportistas.
alimentacin para los deportistas de la residencia Joaqun
Blume de Madrid, y a los de las federaciones que lo soliciten.
Elaboracin y control de las dietas de la residencia Joaqun
Blume de Madrid.
Elaboracin de dietas especiales a los deportistas que lo
requieran.
Elaboracin de programas de ayudas ergognicas para los
deportistas o federaciones que lo soliciten.
Tratamiento y seguimiento de los deportistas con problemas de
peso o desrdenes en la alimentacin.
Estudio hormonal de las deportistas que lo requieran.
Seguimiento y tratamiento de las deportistas con alteraciones
del ciclo menstrual.
Servicio de referencia en casos mdicos especfcos.
Prediccin de talla.
Unidad de Laboratorio Clnico
Realiza los anlisis bioqumicos, hematolgicos, hormonales, anlisis
de cido lctico, etc. en las muestras sanguneas y urinarias obtenidas
de los deportistas, para control de la salud y la monitorizacin del
entrenamiento.
Objetivos:
Dentro de las tcnicas que se realizan en el laboratorio
clnico hay parmetros que son de utilidad exclusivamente
clnica (seguimiento mdico de salud), otros de utilidad clnica
y deportiva (valoracin de la salud y del entrenamiento) y
fnalmente otros de uso exclusivamente deportivo, que
permiten hacer un seguimiento y valoracin del entrenamiento
y modifcarlo si fuera necesario.
Para lograr tales objetivos el laboratorio clnico dispone de un amplio
catlogo de pruebas a disposicin de los mdicos de las federaciones
Aplicacin de la radiologa convencional, fundamentalmente,
en la valoracin del aparato locomotor y cardiovascular de
forma especifca.
Aplicacin de la ecografa msculo-esqueltica en el
diagnstico y valoracin de la patologa deportiva.
Gestin y coordinacin de las pruebas de diagnstico por
imagen de alta resolucin (resonancia magntica, tomografa
axial computerizada, etc.) realizadas en centros concertados.
Anlisis, valoracin y prevencin de patologas de columna
vertebral y miembros inferiores a travs del estudio del
comportamiento dinmico de la postura, el apoyo, la marcha
o el gesto deportivo mediante un estudio morfo-articular y con
la ayuda de sistemas informatizados especfcos de anlisis de
presiones plantares.
Anlisis cuantifcado de la dinmica postural mediante
plataformas y plantillas instrumentadas de alta sensibilidad.
Elaboracin de programas de reeducacin postural y funcional
con control objetivo de resultados.
Diseo y verifcacin de plantillas de descarga, compensacin
y/o correccin de patologas del apoyo plantar.
Creacin y desarrollo de un archivo de imagen caracterstico
del deporte de alta competicin.
Investigacin de la accin de la actividad fsica sobre el
organismo a travs de la observacin objetiva de los hallazgos
que aporta la imagen.
Objetivos:
Asistencia y recuperacin del deportista lesionado:

Asistencia mdica especializada al deportista.
Elaboracin y aplicacin de programas de readaptacin
fsica en el tratamiento de los deportistas lesionados y su
rpida incorporacin al entrenamiento.
Seccin de Fisioterapia deportiva proporciona al
deportista de alto nivel, la posibilidad de recibir un
tratamiento especializado en la recuperacin de lesiones
o post-ciruga.
Prevencin de lesiones deportivas.

Valoracin funcional de la lesin deportiva mediante
la batera de pruebas funcionales, con la doble fnalidad
de prescribir el programa de tratamiento e indicar la
aptitud para la prctica de cada especialidad deportiva y
nivel de competicin.
Elaboracin y aplicacin de programas de prevencin de
lesiones en deportistas segn cada especialidad deportiva
y nivel de competicin.
Unidad de Imagen y Dinmica postural
La Unidad de Imagen y Dinmica Postural tiene una doble fnalidad:
por un lado, la realizacin, interpretacin y gestin de las pruebas
diagnsticas basadas en la imagen, imprescindibles para un adecuado
diagnstico de la patologa asociada a la prctica deportiva; y por otro
lado, la valoracin del comportamiento dinmico del aparato locomotor
con el fn de prevenir y tratar las alteraciones anatmicas y funcionales
principalmente de columna vertebral y miembros inferiores que pueden
incidir en el apoyo, la marcha o el gesto deportivo, con la ayuda de
sistemas informatizados de anlisis de presiones plantares.
Objetivos:
Realizacin e interpretacin de las pruebas diagnsticas
complementarias de imagen ante cualquier patologa aguda
y/o crnica surgida de la prctica deportiva, permitiendo la
elaboracin de un diagnstico precoz y preciso.
26 1. Introduccin: el apoyo cientco-tcnico de los Centros de Medicina del Deporte en el alto rendimiento deportivo
Este volumen de la coleccin ICD, de Investigacin en Ciencias del
Deporte, pretende aportar una informacin actualizada y de referencia
sobre lo que los Centros de Medicina del Deporte -a travs de sus distintas
unidades-, pueden proporcionar como apoyo cientfco-tcnico al deporte
de alto rendimiento deportivo.
En este sentido, los objetivos propuestos para esta publicacin son:
Ofrecer informacin cientfca a los servicios mdicos
federativos y al colectivo de tcnicos deportivos, sobre
la actualidad e importancia de la valoracin funcional
y monitorizacin del entrenamiento y de la salud de los
deportistas de alto nivel.
Ofrecer evidencias cientfcas sobre la incidencia y utilidad del
apoyo mdico-cientfco para la salud y el rendimiento en el
deporte.
Contribuir con el alto rendimiento deportivo, al tiempo que se
logra un buen control de la salud de los deportistas espaoles.
29 2. Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo
2. COMPOSICIN
CORPORAL Y SOMATOTIPO
COMO INDICADORES
DE PRONSTICO DE
RENDIMIENTO DEPORTIVO
Alicia Canda Moreno
30 31 2. Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo
Entre los factores que infuyen en el rendimiento deportivo fguran:
fsiolgicos, biomecnicos, psicolgicos, tcnicos y morfolgicos. Estos
ltimos vienen en parte determinados por la carga gentica y por otro
por la adaptacin al ambiente, salud, dieta y entrenamiento. Un gen
puede infuir en la manifestacin de muchos caracteres y un carcter
puede estar determinado por varios genes. Tambin en los procesos de
adaptacin existe un mecanismo especfco controlado por instrucciones
genticas. Los estudios realizados en gemelos demuestran que algunas
caractersticas como la estatura, estn altamente sujetas al control
hereditario; mientras que otras, como por ejemplo el desarrollo muscular
o el peso corporal, tienen una mayor capacidad de adaptacin.
El rea de la Medicina del Deporte que va a estudiar la morfologa
del deportista es la Antropometra o tambin denominada
Cineantropometra. El trmino deriva de las races griegas: Kinein,
moverse; Anthropos, hombre; y Metrein, medir. Por tanto, su defncin
etimolgica sera la medicin del hombre en movimiento, relacionando la
forma con su funcin. La defnicin ms extendida es la de Ross de 1978:
La Cineantropometra es el estudio del: tamao, forma, proporcionalidad,
composicin, maduracin biolgica, y funcin corporal; con objeto de
entender el proceso de crecimiento, el ejercicio y el rendimiento deportivo,
y la nutricin.
Se denomina optimizacin morfolgica a la obtencin del perfl
antropomtrico ideal para la modalidad deportiva practicada. Es decir,
segn los requerimientos, sobrecarga, gesto biomecnico implicado,
duracin de la prueba o competicin, caractersticas tcnicas y reglas de
juego existir un tamao, forma, composicin y proporcionalidad corporal
idneas que favorezcan y aumenten el rendimiento deportivo. Por lo que,
a la alta competicin llegarn aquellos deportistas, que por una seleccin
natural y adaptacin a las demandas han triunfado a lo largo de su
carrera deportiva.
Dentro del campo de la Cineantropometra nos vamos a centrar
principalmente en la composicin corporal y en el somatotipo.
Entendemos por el estudio de la composicin corporal la cuantifcacin
de los componentes principales de la masa corporal, su distribucin
y determinacin de los factores que le infuyen como la edad, sexo y
nutricin. Desde el punto de vista del rendimiento, los componentes del
peso de mayor relevancia son la masa grasa y masa muscular.
La masa grasa se estudia mediante el perfl de pliegues cutneos que
informan sobre la distribucin del panculo adiposo, el sumatorio de
pliegues cutneos que representan a la grasa subcutnea total y por la
estimacin de la grasa total obtenida por ecuaciones de regresin. Para
la valoracin de la masa muscular medimos los permetros corporales
a diferentes niveles, calculamos las reas musculares transversales y
estimamos por ecuaciones de regresin la masa muscular y/o la masa
magra total. Tambin son tiles los ndices de masa magra o masa activa.
El somatotipo es un descriptor del fsico en su totalidad, en trminos
de forma y composicin. Es independiente de la edad, tamao y sexo.
Defne la constitucin morfolgica de un individuo mediante tres cifras
consecutivas, siempre en el mismo orden, que cuantifcan los tres
componentes denominados: endomrfco, mesomrfco y ectomrfco. El
primer componente o endomorfsmo representa la adiposidad relativa, el
segundo componente o mesomorfsmo, representa el desarrollo msculo-
esqueltico y el tercer componente o ectomorfsmo informa sobre la
linealidad relativa.
2. Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo
32 33 2.1 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Aplicaciones en medicina del deporte 2.1 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Aplicaciones en medicina del deporte
2.1 Aplicaciones en medicina del deporte
2.1.1 Composicin Corporal
El estudio de la composicin corporal proporciona una informacin muy
valiosa dentro de la valoracin funcional del deportista. El peso corporal
y su composicin estn relacionados con el xito deportivo, siendo
necesario conseguir los ptimos para maximizar el rendimiento. Podemos
esquematizar las aplicaciones prcticas de este estudio en:
Determinacin de los componentes del peso corporal de
cada deportista y posterior valoracin en relacin con los
requerimientos de la actividad fsica que prctica
La combinacin ptima de peso graso y peso libre de grasa
(peso magro) para cada modalidad no se conoce, y nos basamos
en las referencias derivadas de los deportistas de lite. Los
deportes que exigen correr, saltar, es decir, trasladarse en contra
de la gravedad, se benefciarn de porcentajes de grasa corporal
bajos, ya que la grasa acta como un peso inerte y aumenta el
coste energtico de la actividad. Por otro lado, aquellos deportes
donde se necesite fundamentalmente potencia y fuerza debern
desarrollar una mayor masa muscular.
Dentro del estudio de la composicin corporal, podemos
realizar la estrategia de De Rose y Guimaraes, fraccionando
el peso corporal en cuatro componentes: graso, seo, residual
y muscular. Segn estas ecuaciones de prediccin los valores
medios de los componentes del peso corporal de la muestra
deportista espaola son los que fguran en la Tabla 1. Los valores
presentados estn basados en una muestra de 406 mujeres y
1056 varones espaoles. El porcentaje de grasa y porcentaje
muscular de diferentes modalidades deportivas, por el mismo
mtodo citado anteriormente lo mostramos en la Tabla 2.
Tabla 1. Modelo tetracompatimental (De Rose y Guimaraes).
PORCENTAJES (%) MUJER VARN
Grasa 17,1 11,3
Magro 82,9 88,7
- seo 16,8 17,2
- Residual 20,9 24,1
- Muscular 45,2 47,4
Tabla 2. Porcentajes de grasa y muscular de diferentes modalidades deportivas.
MARATN VELOCIDAD PRUEBAS COMBINADAS NATACIN PIRAGISMO TIRO OLMPICO
% grasa
Varn 9,5 9,9 11 11,3 10,8 17,5
Mujer 13,3 14,9 15,4 18,8 15,3 22,6
% muscular
Varn 47,7 48,5 48,3 47,7 48,9 43,9
Mujer 47,4 46,6 46,8 45,8 46,6 39,1
Los percentiles nos describen el rango de variabilidad dentro
de la poblacin deportista y nos sirven para fjar la valoracin.
En las Tablas 3 y 4 se muestran los percentiles del porcentaje
de grasa. Las ecuaciones de prediccin presentadas son la de
Yuhasz, las llamadas ecuaciones generalizadas que pueden
aplicarse a cualquier poblacin: Durin-Womersley (1974)
y Jackson-Pollock (1985) y tambin especfcas, como la de
Whithers (1978) para poblacin deportista.
Tabla 3. Percentiles y valoracin de la grasa corporal en la poblacin deportista femenina.
MUESTRA FEMENINA PORCENTAJE DE GRASA
Percentil Rango Valoracin Y D-W J-P W
3 15 Muy bajo
Excelente
12,2 13 13,7 17 10,9 12,2 8,7 12
20 30 Bajo 13,8 14,6 18 19,7 12,7 13,8 13 14,8
35 45 Medio bajo
Bueno
15 15,8 20,5 21,9 14,4 15,4 15,4 16,6
50 60 Medio 16,2 17 22,4 23,5 16 17 17 18
65 75 Medio alto
Aceptable
17,7 18,7 24,1 26,1 18 19,3 19 20,4
80 85 Lmite alto 19,7 20,8 27 28,2 20 21,5 21,9 23
90 95 Alto
Lmite superior
22,5 25 29,5 32,1 23,8 26,5 24 27
97 Muy alto 28 33,8 28,5 28,9
Y: Yuhasz; D-W: Durnin-Womersley, 1974; J-P: Jackson-Pollock, 1985; W: Whithers, 1978
34 35 2.1 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Aplicaciones en medicina del deporte 2.1 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Aplicaciones en medicina del deporte
Tabla 4. Percentiles y valoracin de la grasa corporal en la poblacin deportista masculina.
MUESTRA MASCULINA PORCENTAJE DE GRASA
Percentil Rango Valoracin Y D-W J-P W
3 15 Muy bajo
Excelente
8,8 9,3 7,2 9,3 4,4 5,5 5,9 6,8
20 30 Bajo 9,5 9,8 9,8 10,7 5,8 6,3 7,1 7,6
35 45 Medio bajo
Bueno
10 10,2 11,2 11,9 6,6 7,3 7,9 8,4
50 60 Medio 10,4 10,9 12,4 13,5 7,6 8,3 8,7 9,5
65 75 Medio alto
Aceptable
11,1 11,9 14,1 15,4 8,7 9,9 10 11, 1
80 85 Lmite alto 12,5 13,2 16,2 17,4 10,8 11,8 12 13,2
90 95 Alto
Lmite superior
14,8 17,3 18,8 21,5 13,4 16,4 15,3 18,8
97 Muy alto 19 23,6 19,6 21,6
Y:Yuhasz; D-W: Durnin-Womersley, 1974; J-P: Jackson-Pollock, 1985; W: Whithers, 1978
Puede comprobarse el diferente rango obtenido en los
porcentajes de grasa segn el mtodo utilizado. Tanto en el sexo
masculino como en el femenino, el valor medio de grasa relativa
ms alto se obtiene con la F. de Durnin-Womersley, y el ms bajo
por la F. de Jackson-Pollock. El valor individual de porcentaje de
grasa ms bajo estimado en varones fue de 3,6 % por el mtodo
de Jackson-Pollock, perteneciente a un judoka de la categora de
menos de 66 Kg. de peso; y en mujeres de 5,4% por el mtodo
de Withers, correspondiente a una fondista. El valor ms alto
de porcentaje de grasa obtenido en varones fue de 49,1% por el
mtodo de Whithers, perteneciente a un tirador olmpico; y en
mujeres de 39,2 % por el mtodo de Durnin-Womersley obtenido
por una judoka de la categora de ms de 78 Kg. de peso.
Si situamos las modalidades deportivas segn su valor medio
en los respectivos percentiles (Tabla 5), podemos constatar cmo
las modalidades predominantemente de fondo y las de gimnasia
estn en el rango ms bajo, seguidos tambin de las pruebas
que requieren adems de capacidad aerbica, velocidad, saltar
contra la gravedad o bajo peso corporal. En los rangos altos,
estn los deportes en los que la composicin corporal no es un
limitante importante en su rendimiento como los deportes de
precisin y tambin aquellos que requieren de un gran peso
corporal total.
Tabla 5. Modalidades deportivas segn percentil de porcentaje de grasa corporal.
Percentil
Muestra deportista
Rango Modalidades Deportivas
P3 15 Muy bajo Maratn, atletismo fondo, gimnasia artstica, gimnasia rtmica.
P20 P30 Bajo
Mediofondo, marcha, S. longitud, S. altura, S. prtiga, velocidad prolongada,
ciclismo, triatln, judo (60 66 Kg.)
P35 P45 Medio bajo
Velocidad corta, Pruebas combinadas, halterolia (h 67 Kg.), boxeo (<63,5 Kg.),
esqu de fondo.
P50 P60 Medio
Baloncesto (puesto 1), H. hierba, ftbol, voleibol, natacin, piragismo, remo,
orete, boxeo (67 81 Kg.), judo (73 81).
P65 P75 Medio alto
Baloncesto (p. 2,3 y 4), L. jabalina, espada, sable, halterolia (83 91 Kg.), judo
(<90Kg.), esqu alpino.
P80 P85 Lmite Alto Lanzamiento de disco, baloncesto (p. 5), boxeo (81 91 Kg.)
P90 P95 Alto Lanzamiento de martillo, judo (<100 Kg.), golf, tiro olmpico
P97 Muy alto Lanzamiento de peso
36 37
En deportes predominantes de fuerza y potencia, el componente
de mayor relevancia es la masa muscular o el componente libre
de grasa (peso magro). Uno de las herramientas que podemos
utilizar es el ndice de masa libre de grasa normalizado segn
la talla. Calculamos el componente graso y lo restamos al peso
corporal total, y lo dividimos por la talla en metros al cuadrado,
y comprobamos si el deportista est en el rango adecuado. En
el Grfco 1, podemos observar los valores medios obtenidos
en las diferentes disciplinas deportivas, las lneas continuas
representan el rango medio intercuartlico.
Las modalidades con valores ms altos son halteroflia (> 100
Kg.), lanzamiento de peso y los jugadores de rugby de primera
lnea. En segundo lugar estn judo (< 100 Kg.), halteroflia (< 100
Kg.), resto de lanzamientos (disco, martillo y jabalina), resto de
jugadores de rugby y gimnasia.
Grco 1. ndice de Masa libre de grasa por deportes en la muestra masculina.
Asesoramiento sobre el peso que pueden alcanzar aquellos
deportistas que compiten por categoras de peso, como en
halteroflia, judo, boxeo o remo, segn sus caractersticas
antropomtricas; as como su posterior control hasta el
momento de la competicin
En estos casos se realiza una estimacin del peso mnimo
mediante el estudio de la composicin corporal. El peso mnimo
se defne como el peso corporal magro ms la cantidad mnima
de grasa necesaria para mantener un buen estado de salud.
Se ha aceptado un 5% de grasa como el porcentaje mnimo
que los deportistas varones deberan tener para mantener un
rendimiento ptimo. Una reduccin superior producira efectos
negativos sobre el estado nutricional y las funciones fsiolgicas
del deportista.
Planifcacin y control de los cambios de peso a lo largo
de la temporada
Es decir, desde la pretemporada hasta la competicin. Las
modifcaciones en el peso corporal pueden ser debidas tanto
al componente graso como al componente magro, y el peso
total no nos ofrece ninguna informacin sobre estos cambios.
Un deportista puede gracias al entrenamiento y a una dieta
equilibrada perder grasa corporal y aumentar su masa muscular,
sin que esto se refeje en su peso corporal. Es por ello, que los
controles antropomtricos son fundamentales para conseguir
que el atleta llegue a las competiciones con la composicin
corporal ms idnea.
En el Grfco 2 y Tabla 6, se muestran los valores de 11 palistas
que fueron controlados en tres ocasiones a lo largo de la
temporada. Podemos observar como la grasa corporal disminuye
del inicio de la pretemporada a su fnalizacin mantenindose
en el siguiente periodo. El desarrollo muscular mximo se
alcanza en la competicin, a expensas fundamentalmente del
tren superior.
2.1 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Aplicaciones en medicina del deporte 2.1 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Aplicaciones en medicina del deporte
39 38
Grco 2. Evolucin del perl de pliegues cutneos en piragistas durante la temporada.
Diferencias signicativas (p <0.05): a: 1 con 2; b: 1 con 3; c: 2 con 3.
P: pectoral; CI: cresta iliaca; SE: supraespinal; Ab: abdominal; B: bceps; T: trceps; Sb: subescapular; M.A: muslo
anterior; Pa: patelar; P.M: pierna medial.
Tabla 6. Estudio evolutivo de la composicin corporal en piragistas durante una temporada.
(media std) Sum 8 PL
(mm)
a,
% grasa
H v D
a,
% musc.
Martn
CSA
Brazo (cm
2
)
a,
CSA
Muslo
(cm
2
)
CSA pierna
(cm
2
)
1: Pretemporada 79,5 25,5 8,97 3,3 55,2 1,6 60,94 5,35 186,23 10,4 98,06 6,8
2: Fin Pretemporada 69,5 17,6 7,1 2,2 55,8 2 64,55 4,6 190,1 16,04 96,9 7
3: Inicio Competicin 65,7 14,4 6,7 1,9 56,3 1,6 65,8 5 191,6 14,4 97,9 7,2
Diferencias signicativas (p <0.05): a: 1 con 2; 1 con 3.
Seguimiento del deportista sometido a rgimen diettico, ya sea
orientado para reducir como para aumentar el peso corporal
Como acabamos de mencionar el estudio de la composicin
corporal es necesario para evaluar las modifcaciones del peso
total.
En el Grfco 3 y Tabla 7 se recoge la evolucin de un deportista
con sobrepeso que perdi 11 Kg. en 14 meses. Adems de la
composicin corporal, se ofrece la evolucin del somatotipo,
pudiendo observar como el componente endomrfco disminuye
mientras que el mesomrfco se mantiene, y el ectomrfco
aumenta.
Grco 3. Evolucin del perl de pliegues durante la prdida de peso.
P: pectoral; CI: cresta iliaca; SE: supraespinal; Ab: abdominal; B: bceps; T: trceps; Sb: subescapular; M.A.: muslo
anterior; P.M.: pierna medial
Tabla 7. Evolucin del peso, porcentajes y somatotipo.
COMPOSICIN CORPORAL
Peso graso (Kg.) % grasa % muscular
21,3 22,1 39,4
18,6 20,1 40,7
15,9 18,3 41,4
14 16,5 43
SOMATOTIPO
ENDO MESO ECTO
6,2 5,6 0,8
4 5,5 1,9
40 41
Estudio del perfl de distribucin de la grasa subcutnea,
mediante la medicin de los pliegues cutneos tanto en tronco
como en extremidades
Cada modalidad deportiva podra tener un patrn o modelo
tpico segn la actividad realizada, adems de las infuencias
genticas y hormonales individuales.
Existe un claro dimorfsmo sexual en la distribucin de la grasa,
teniendo las mujeres mayor panculo adiposo en extremidades
y los varones mayor en tronco. Tambin es conveniente evaluar
a que nivel se producen los cambios en el tejido adiposo
subcutneo cuando se reduce o aumenta la grasa corporal total.
En la Tabla 8 se muestra el perfl de pliegues medio de la muestra
femenina y masculina.
Tabla 8. Perl de pliegues cutneos de la muestra de deportistas.
(mm) P CI Se Ab Sub B T M.A. P.M.
Mujer 6,2 12,2 8,5 11,8 10,3 5 12,6 19,1 11,6
Varn 5,7 11,6 7,8 10,6 9,9 3,8 8 10,2 6,7
P: pectoral; CI: cresta iliaca; Se: supraespinal; Ab: abdominal; Sub: subescapular; B: bceps;
T: trceps; M.A.: muslo anterior; P.M.: pierna medial.
Monitorizacin de los cambios de peso y de composicin
corporal en los deportistas jvenes, durante el crecimiento,
desarrollo y maduracin
Con el crecimiento el peso corporal aumenta, sobre todo a
expensas del peso magro, debido al mayor desarrollo del sistema
msculo-esqueltico (seo y muscular). Adems hay que aadir
la infuencia que el entrenamiento y el ejercicio tienen sobre
estos componentes: aumento de la densidad sea, aumento
del contenido mineral seo, aumento de la masa muscular y
disminucin moderada-alta de la grasa corporal. Tambin con la
edad, el patrn de distribucin de la grasa corporal se modifca,
disminuyendo en extremidades y aumentando en tronco.
Valoracin del perfl de desarrollo muscular
Esto se realiza mediante el estudio de las reas corregidas a
diferentes niveles y segmentos (reas transversales, CSA: Cross
Sectional Area). Cada deporte se caracteriza por un mayor o
menor desarrollo muscular segn la zona que ms se implica en
el gesto deportivo. As, los piragistas tienen un claro predominio
del tren superior sobre el inferior, mientras que por el contrario
los ciclistas es a nivel inferior donde alcanzan el mayor
desarrollo muscular. Adems de servir para describir y comparar
diferentes poblaciones han sido utilizadas para predecir la
fuerza muscular y la fuerza por unidad de CSA muscular.
Los valores medios de la muestra deportiva general se muestran
en la Tabla 9 y las medias de algunas de las modalidades
deportivas en la Tabla 10.
Tabla 9. reas Musculares Transversales (csa).
CSA (cm
2
) varn mujer
BRAZO 58,97 36,25
MUSLO 201,1 153,36
PIERNA 103,4 81,35
Ecuacin de Heymseld y col. (1982)
Tabla 10. reas Musculares Transversales (csa) por modalidades deportivas.
CSA (cm
2
) Brazo Muslo Pierna
varn mujer varn mujer varn mujer
Maratn 39,14 23,75 168,93 136,23 94,92 82,16
Velocidad 54,38 31,38 205,38 153,62 108,76 85,83
P. Combinadas 64,67 37,54 208,55 172,60 114,38 91,86
Natacin 61,52 42,77 189,41 155,17 99,87 75,59
Piragismo 72,92 49,68 197,17 144,14 103,56 80,28
Tiro Olmpico 53,42 32,92 177,52 134,13 94,73 77,94
42 43
2.1.2 Somatotipo
Ha sido ampliamente utilizado en estudios de deportistas para defnir
su forma corporal y para analizar las diferencias segn el deporte
practicado. Estas diferencias hacen suponer que cada evento requiere de
un somatotipo ptimo para conseguir el xito deportivo.
En la mayora de los deportes, al nivel de alta competicin, los deportistas
son ms mesomrfcos y menos endomrfcos con relacin a los del grupo
control. Tambin a mayor nivel competitivo se observa que la variacin
del somatotipo en cada deporte es menor.
En deportes de equipo, el rango del somatotipo es con frecuencia mayor,
debido a los distintos requerimientos fsicos para cada puesto de juego,
disminuyendo la dispersin cuando se les agrupa por puestos.
En los tests de aptitud y condicin fsica se establece una correlacin
positiva con la mesomorfa y negativa con la endomorfa.
Podemos concretar las aplicaciones del estudio del somatotipo en los
siguientes puntos:
Descripcin del fsico de cada deportista y anlisis de su
adecuacin o no, a los requerimientos fsicos para la actividad
deportiva practicada, mediante comparacin con los valores de
referencia establecidos
El somatotipo medio de la muestra femenina y masculina
de la poblacin deportista es: 3,2 4,1 2,9 y 2,4 5,3 2,6
respectivamente. Ambas estn en la categora de la mesomorfa
balanceada, teniendo la mujer mayor endomorfsmo y el varn
mayor mesomorfsmo.
Establecimiento de comparaciones entre deportistas de
diferentes modalidades, y entre sexos para un mismo deporte,
valorando si existen diferencias segn el gesto deportivo, la
intensidad y tipo de entrenamiento y segn el sexo
Anlisis de los cambios debidos al entrenamiento y/o dieta
A lo largo de la temporada los componentes del somatotipo
pueden variar bajo la infuencia del entrenamiento durante sus
distintas fases, as como tambin por otros factores como los
hbitos dietticos. En este ltimo caso, los cambios se refejarn
fundamentalmente en el componente endomrfco.

Control del crecimiento en atletas jvenes
El somatotipo se va modifcando durante el desarrollo y
maduracin de nios y jvenes, hasta que alcanzan el estado
adulto. Con el crecimiento aumenta la masa muscular y
la osifcacin se completa, debido a ello, el componente
mesomrfco aumenta y el componente ectomrfco disminuye.
Existiendo por tanto una relacin entre el grado de madurez y el
valor del somatotipo.
Consejo sobre el deporte o actividad fsica ms idnea
Determinando el somatotipo y mediante su comparacin con los
valores de referencia, podremos orientar a la persona que quiere
iniciarse en la prctica deportiva en aquellas modalidades donde
podr tener ms posibilidades de rendir ms y alcanzar el xito
deportivo.
44 45
En la Tabla 11 se muestran los componentes del somatotipo
de las diferentes modalidades de atletismo. El mesomorfsmo
es el componente dominante o bien predomina por igual
el mesomorfsmo y ectomorfsmo. El menor componente
endomrfco se da en las carreras de fondo y en las de salto
(altura y longitud) y el mayor en lanzamientos (excepto jabalina).
En la mesomorfa, el valor ms bajo lo dan los saltadores de
altura y el valor ms alto los lanzadores, debido a su gran
desarrollo msculo-esqueltico. En relacin al ectomorfsmo, es
salto de altura la modalidad de valor ms alto (linealidad mayor)
y los lanzadores los que tienen el menor valor.
Tabla 11. Componentes del somatotipo en atletismo por especialidades.
muestra masculina Endo Meso Ecto
ATLETISMO:
Maratn
Fondo
Mediofondo
Velocidad
S. Altura
S. Longitud
S. Prtiga
P. Combinadas
L. Jabalina
Lanzamientos
1,6 0,2
1,6 0,3
1,7 0,3
1,8 0,4
1,6 0,5
1,5 0,3
1,8 0,5
2,0 0,4
2,6 0,6
4,1 1,7
4,1 0,8
4,2 0,9
4,0 0,8
4,8 1,0
3,9 0,7
4,4 1,0
4,8 1,4
5,5 0,8
6,7 0,5
7,3 1,5
3,7 0,7
3,6 0,7
3,8 0,7
3,1 0,8
4,0 0,6
3,6 0,9
3,0 1,1
2,4 0,8
1,4 0,4
0,8 0,7
El somatotipo de diferentes deportes de la muestra femenina
se recogen en la Tabla 12. El mesomorfsmo es el componente
dominante, seguido del ectomorfsmo. El menor componente
endomrfco se da en las carreras de fondo y gimnasia rtmica y
el mayor en lanzamientos y tiro olmpico. En la mesomorfa, el
valor ms bajo lo dan los saltadores de altura y el valor ms alto
en halteroflia y lanzamientos, indicando su desarrollo msculo-
esqueltico. En relacin al ectomorfsmo, es gimnasia rtmica la
modalidad de valor ms alto y lanzamiento la de menor valor.
Tabla 12. Somatotipo por modalidades deportivas en la muestra femenina.
muestra femenina Endo Meso Ecto
ATLETISMO:
Maratn
Fondo
Mediofondo
Velocidad
S. Altura
S. Longitud
S. Prtiga
P. Combinadas
Lanzamientos

1,9 0,4
2,1 0,7
2,2 0,6
2,7 0,6
2,2 0,6
2,5 0,5
3,0 0,8
2,4 0,7
5,6 1,6

3,2 0,6
3,4 0,7
2,9 0,7
3,5 0,7
2,2 0,9
3,3 1,0
4,7 0,6
3,5 0,8
5,8 1,7

4,0 0,8
3,6 0,7
3,8 0,6
3,3 0,8
4,7 1,0
3,5 0,9
2,5 0,6
3,5 0,8
1,2 1,1
CICLISMO
2,1 0,3 2,9 0,4 3,9 0,4
GIMNASIA ARTISTICA
2,2 0,9 4,8 1,0 2,6 1,0
GIMNASIA RITMICA
1,9 0,5 2,4 0,6 5,3 0,7
HALTEROFILIA:
48 58 Kg.
63 75 Kg.

3,7 0,8
4,1 0,6
5,3 1,1
6,4 0,6

1,4 0,6
1,0 0,3
HOCKEY HIERBA
3,6 1,1 4,4 0,8 2,2 0,8
NATACIN
3,2 0,9 3,9 0,8 2,9 0,9
PIRAGISMO
2,9 0,9 4,9 0,8 2,4 0,9
46 47
2.2 Difcultades de relevancia en algunos deportes con el peso corporal
Como hemos comentado anteriormente algunas modalidades deportivas
requieren mantener el menor peso corporal, por lo que bajan su
componente graso al mnimo considerado como saludable. Esto ocurre en
las pruebas de fondo como maratn o triatln. Tambin en los deportes
que se compite por categoras de peso, el deportista requiere mantenerse
en aquella en la cual combine un peso magro adecuado con el peso graso
mnimo.
Por otra lado, en deportes de fuerza y potencia, como lanzamientos,
rugby o halteroflia, en los que se necesita un gran desarrollo msculo-
esqueltico, el deportista debe aumentar su peso corporal, pero a
expensas fundamentalmente del componente magro, y en especial de
su masa muscular. Es por todo ello, que el estudio de la composicin
corporal en dichas modalidades es importante a la hora de valorar los
cambios del peso total y asesorar a los deportistas en relacin al peso ms
adecuado para la competicin.
A continuacin comentamos como ejemplo algunos casos concretos:
2.2.1 Deportes que requieren mantener un bajo peso corporal
Deportista varn de atletismo, especialidad de fondo, visto durante tres
temporadas seguidas en las que se realiz 7 controles antropomtricos
(Tabla 13).
Tabla 13. Estudio evolutivo de la composicin corporal durante tres temporadas consecutivas.
N control Peso
(Kg.)
% grasa % muscular Sum 8
PL.C.
Peso Graso
(Kg.)
Peso Magro
(Kg.)
Pretemporada
1 46,9 8,79 47,47 35,4 4,12 42,78
2 47,2 8,76 47,63 35,43 4,14 43,06
3 48 8,87 47,84 36,87 4,26 43,74
Pretemporada
4 47,1 8,9 47,41 36,67 4,19 42,91
5 47,4 8,8 47,63 35,87 4,17 43,23
Pretemporada
6 48,1 10,53 46,19 53,47 5,07 43,03
7 46,4 8,87 47,2 36,63 4,11 42,29
Podemos comprobar que mantiene un peso corporal estable
a lo largo del tiempo con una variacin mxima de 1,7 Kg. El
tercer control, con 48 Kg. coincide con el periodo de competicin
y es donde su peso magro es mayor. Si solo controlramos el
peso total, podramos pensar que en el 6 control realizado en
pretemporada, el atleta estaba ya en condiciones similares al
de competicin, sin embargo vena de una lesin de tres meses
de evolucin, y el peso ganado corresponda al componente
graso, elevando su porcentaje graso en 1,66. Al siguiente control,
descendi el peso graso a sus valores habituales pero sin
aumentar el peso magro.
2.2.2 Deportes que requieren mantener un alto peso corporal
Deportista varn de rugby, de primera lnea de la mel, nos planteamos si
su peso corporal es el adecuado para su posicin de juego.

2.2 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Dicultades de relevancia en algunos deportes con el peso corporal 2.2 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Dicultades de relevancia en algunos deportes con el peso corporal
48 49
Barr, S.I.; McCargar, L.J.; Crawford, S.M. Practical use of body composition analysis in sport. Sports Med. 17(5):
277-282, 1994.
Canda Moreno, A.S. Estimacin antropomtrica de la masa muscular en deportistas de alto nivel. En: Mtodos de
estudio de composicin corporal en deportistas. Ministerio de Educacin y Cultura. Consejo Superior de Deportes.
Coleccin ICD, 8. Madrid: CSD, p.9-26, 1996.
Canda Moreno, A.S. Antropometra y atletismo. En: Atletismo y Deporte de Minusvlidos. Asociacin Navarra de
Medicina del Deporte. Anales ANAMEDE96. Pamplona: Archivos de Medicina del Deporte, p.130-148, 1997.

Canda Moreno, A.S. Taller de Cineantropometra: protocolo de medicin y valores de referencia. En: VIII Congreso
de FEMEDE. (Actas). Cuadernos Tcnicos del Deporte 31. Zaragoza: s.n., p. 59-76, 2001.
Canda, A.S.; De la Torre, A.; Heras, E.; Higueras, S.; Pancorbo, A. Estimation of skeletal muscle mass by fat-free
mass index en males athletes. Arch. Med. Deporte, XXV(128): 468, 2008.
Carter, J.E.L.(ed.). Physical Structure of Olympic Athletes. Part I: The Montreal Olympic Games Anthropological
Project. JEL Carter. Medicine and Sport, 16. Basel: Karger , 1982.
Carter, J.E.L.(ed.). Physical Structure of Olympic Athletes. Part II. Kinanthropometry of Olympic Athletes.
JEL Carter. Medicine and Sport, 18. Basel: Karger, 1984.
Carter, J.E.L. Morphological Factors Limiting Human Performance. En: Limits of Human Performance. USA.
Clarke, D.H.; Eckert, H.M. Champaign, Illinois: Human Kinetics Publishers, p.106-117, 1985.
Carter, J.E.L.; Heath, B.H. Somatotyping. Development and applications. Cambridge Studies in Biological
Anthropology, 5. Cambridge [England]; New York: Cambridge University Press, 1990.
Carter, J.E.L.; Ackland, T.R. Kinanthropometry in Aquatic Sports: a study of world class athletes. HK Sport Science
Monograph Series, vol. 5. Champaign, IL: Human Kinetics, 1994.
Durnin, J.V.G.A.; Womersley, J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold
thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. Br. J. Nutr. 32: 77-97, 1974.
Esparza Ros, F.; Grupo Espaol de Cineantropometra (GREC). Manual de Cineantropometra. Monografas de
medicina del deporte de FEMEDE, 3. Pamplona: Federacin Espaola de Medicina del Deporte (FEMEDE), 1993.
Fleck, S.J. Body composition of elite American athletes. Am. J. Sports Med. 11 (6): 398-403, 1983.
Heymseld, S.B.; Mcmanus, C.; Smith, J.; Stevens, V.; Nixon, D.W. Anthropometric measurement of muscle-mass:
revised equations for calculating bone-free arm muscle area. Am. J. Clin. Nutr. 36 (4): 680-690, 1982.
Jackson, A.S.; Pollock, M.L. Practical Assessment of Body Composition. Phys. Sportsmed. 13 (5): 76-80, 1985.
Lohman, T.G. Advances in Body Composition Assessment. Current issues in Exercise Science Series. Monograph
n 3. Champaign, Ill.: Human Kinetics Publishers, 1992.
Lohman, T.G.; Roche, A.F.; Martorell, R. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaign, Illinois:
Human Kinetics Books, 1988.
Maughan, R.J.; Watson, J.S.; Weir J. Strenght and cross-sectional area of human skeletal muscle.
J. Physiol. 338: 37-49, 1983.
Sus datos actuales son: Peso: 100,5 Kg.; Estatura: 182,1 cm.
Calculamos su peso magro y el IMLGn (ndice de masa libre
de grasa normalizada), con un resultado de 81,5 Kg. y 24,4
respectivamente. Lo comparamos con el IMLGn media de su
grupo que es 26. Por tanto podra aumentar su peso corporal a
expensas del componente magro, estimando este aumento en
5 Kg. Es decir, su peso corporal ptimo para su puesto de juego
sera de 105 Kg.
2.2.3 Deportes en los que se compite por categoras de peso
Deportista mujer de 19 aos que compite en la categora de peso inferior
a 59 Kg. de lucha. Puede esta deportista bajar a una categora de peso
inferior? A qu porcentaje de grasa debera descender?
Sus datos actuales son: Peso: 58,9 Kg.; Estatura: 164,3 cm.
Porcentaje de grasa del 20,5 % y un peso magro de 46,8
Kg. Calculamos que porcentaje de grasa representara si
manteniendo el peso magro actual alcanzar el peso corporal
total deseado (55 Kg.) y lo mismo pero estimando tambin que se
diera una ligera disminucin del peso magro actual. Obteniendo
que el porcentaje de grasa al que la luchadora tendra que
descender para dar ese peso corporal estara entre 15 y 16,7%.
A las 6 semanas realizamos un nuevo control a la luchadora con
el siguiente resultado: peso corporal: 54,9 Kg. y porcentaje de
grasa de 17,3.
La evolucin del perfl de pliegues muestra un descenso
generalizado del panculo adiposo.
En cuanto a las reas musculares transversales determinadas
a nivel de brazo, muslo y pierna, comprobamos que con la
disminucin del peso corporal, descenda ligeramente en brazo y
mantena las de miembro inferior.
Referencias bibliogrcas 2.2 Composicin corporal y somatotipo como indicadores de pronstico de rendimiento deportivo / Dicultades de relevancia en algunos deportes con el peso corporal
50
Norton, K.; Olds, T. Anthropometrica: a textbook of body measurement for sports and health courses. Sidney:
University of New South Wales Press, 1996.
Ross, W.D.; Marfell-Jones, M.J.; Kinanthropometry. En: Physiological Testing of the High-Performance Athlete.
MacDougal, J.D.; Wenger, H.A.; Green, H.J. Champaing, Illinois: Human Kinetics Books, 1991.
Sinning, W.E. Body composition and athletic performance. En: Limits of Human Performance. USA. Clarke, D.H.;
Eckert, H.M. Human Kinetics Publishers, p.45-56, 1985.
Tanner, J.M. The Physique of the Olympic Athlete. London: George Allen and Unwin LTD, 1964.
Whiters, R.T.; Craig, N.P.; Bourdon, P.C.; Norton, K.I. Relative body fat and anthropometric prediction of body
density of male athletes. Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. 56(2) : 191-200, 1987.
Wilmore, J.H. Body composition in sport and exercise. Directions for future research. Med. Sci. Sports Exerc. 15
(1): 21-31, 1983.
Yuhasz, M.S. The Effects of Sports Training on Body Fat in Man With Prediction of Optimal Body Weight. [Tesis
doctoral no publicada], Univ. of Illinois,1962. Citada en: Wilmore, J.H.; Behnke, A.R. An anthropometric estimation
of body density and lean body weight in young men. J. Appl. Physiol. 27 (1), pp. 25-31, 1969.
Referencias bibliogrcas
53 3. Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista
3. IMPORTANCIA DE LOS
ESTUDIOS CARDIOVASCULARES
EN EL CONTROL DEL
ENTRENAMIENTO Y LA
SALUD DEL DEPORTISTA
M Eugenia Heras Gmez
Araceli Boraita Prez
54 55 3. Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista 3.1 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Valoracin cardiolgica del entrenamiento
3.1 Valoracin cardiolgica del entrenamiento
La valoracin cardiolgica del entrenamiento se debe hacer de manera
individualizada y de forma integral dentro de un contexto clnico-
deportivo, siendo los pilares fundamentales la historia clnica, la
exploracin cardiovascular, los registros electrocardiogrfcos y el
ecocardiograma-doppler.
A continuacin se enumeran los distintos apartados utilizados en el
Servicio de Cardiologa del Centro de Medicina del Deporte del CSD para la
valoracin de la adaptacin al entrenamiento.
a. Historia clnica
b. Exploracin fsica
c. ECG de reposo
d. Radiologa
e. Ecocardiograma-doppler y ECO de estrs
f. ECG de esfuerzo: Prueba de esfuerzo y Holter-ECG
g. Monitorizacin ambulatoria de la tensin arterial (MAPA)
h. Analtica sangunea
i. Otras pruebas diagnsticas
a. Historia clnica
La historia clnica es fundamental para orientar hacia el diagnstico
de determinadas patologas cardiacas, siendo de vital importancia la
presencia de sntomas como dolor torcico, palpitaciones, mareo en
relacin con el ejercicio, disnea desproporcionada al esfuerzo, sncope
o presncope, as como la presencia de antecedentes familiares de
cardiopata. Igualmente se interrogar sobre posibles hbitos txicos, ya
que el hecho de ser deportista de alto nivel no les exime de ellos, siendo la
prevalencia del tabaquismo mayor de lo que cabra esperarse en algunas
modalidades deportivas.
Tambin son fundamentales antecedentes deportivos como el tipo
de deporte practicado, el nmero de aos que lleva entrenando a alto
nivel, el momento de la temporada en que se encuentra en el momento
de la valoracin, el volumen de entrenamiento (horas/semana o km/
semana), etc. ya que nos permitirn valorar si la adaptacin cardiolgica
es adecuada al entrenamiento realizado, o si por el contrario existen
alteraciones que no pueden ser atribuidas al mismo.
Las intensas cargas de entrenamiento y el nivel de estrs psicolgico
al que estn sometidos los deportistas de alto nivel hace necesario un
apoyo cientfco especializado que permita optimizar sus resultados y
evitar situaciones desfavorables que supongan una limitacin para el
rendimiento o un deterioro de su salud.
Parte de dicho apoyo cientfco lo aporta la cardiologa del deporte, una
ciencia que permite detectar patologas cardiolgicas, muchas veces
desconocidas por el propio deportista, que pueden limitar su capacidad
fsica e incluso llegar a poner en peligro su vida cuando entrena a
intensidades elevadas. La cardiologa del deporte adems estudia las
adaptaciones del corazn al ejercicio, permitindonos valorar si dichas
adaptaciones son adecuadas o no a la modalidad deportiva practicada,
as como detectar algunas alteraciones que aparecen en el sndrome
de sobreentrenamiento, lo cual puede ser de gran utilidad a la hora de
individualizar la planifcacin del entrenamiento.
Desde el punto de vista cardiolgico, el control de la salud y el control del
entrenamiento del deportista estn estrechamente relacionados entre
s, puesto que si no existe un buen estado de salud, difcilmente se va
a conseguir rendir al mximo nivel, e inversamente un entrenamiento
inapropiado puede repercutir negativamente sobre la salud del deportista.
Por este motivo ambos aspectos deben ser valorados conjuntamente
mediante la historia clnica mdico-deportiva, la exploracin fsica
y pruebas complementarias como el electrocardiograma basal y de
esfuerzo (prueba de esfuerzo y Holter-ECG), el ecocardiograma-doppler,
ECO de estrs, y si fuera necesario con la realizacin de pruebas ms
complejas como la cardiorresonancia, el angioTAC, el estudio de perfusin
miocrdica, la coronariografa o el estudio gentico.
56 57
la tensin arterial en reposo, ya que aportan informacin sobre el estado
hemodinmico del deportista.
c. Electrocardiograma de reposo (ECG basal)
El ECG es una prueba de bajo coste que aporta gran informacin, por lo
que la Sociedad Europea de Cardiologa ha recomendado su inclusin
sistemtica en los protocolos de reconocimiento mdico deportivo.
La prctica de ejercicio fsico regular puede dar lugar a una serie de
alteraciones en el ECG que en ocasiones pueden ser confundidas
con patologas. Los cambios mas tpicos en el ECG del deportista son
secundarios al aumento del tono vagal y al desarrollo de hipertrofa
cardiaca fsiolgica que se producen con el entrenamiento. A continuacin
se describen los hallazgos mas caractersticos del ECG de deportista:
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Bloqueo AV de 1 y 2 grado tipo I
Ensanchamiento de la onda P y del complejo QRS
Repolarizacin precoz
Ondas T vagotnicas
Signos de hipertrofa ventricular izquierda por criterios de
voltaje
Figura 1: Electrocardiograma de reposo con hallazgos tpicos del ECG del deportista.
No debemos olvidar interrogar sobre la presencia de sntomas sugestivos
de sobreentrenamiento como una disminucin del rendimiento,
trastornos del sueo, cambios en el peso corporal, fatiga, apata,
irritabilidad, alteraciones de la frecuencia cardiaca y de la tensin
arterial, etc., ya que son estos sntomas los que nos van a orientar hacia
el diagnstico de este sndrome. Aunque el ECG y el ecocardiograma
nos pueden ayudar en la valoracin del sobreentrenamiento, todas
las pruebas diagnsticas, incluso las mas sofsticadas, deben apoyarse
siempre sobre una base clnica.
En determinados casos ser necesario valorar si el deportista realiza una
correcta reposicin hidroelectroltica, especialmente en deportes en los
que se compite por categora de peso, donde es frecuente la utilizacin
de tcnicas peligrosas dirigidas a perder peso (restriccin de la ingesta
hdrica, entrenamiento con plsticos, uso de diurticos y laxantes,
etc.) que pueden alterar el equilibrio hidroelectroltico del organismo.
Debe tenerse en cuenta que la alteracin de la concentracin de los
iones en sangre puede producir alteraciones en el electrocardiograma
basal y aumentar el riesgo de presentar arritmias cardiacas. Adems,
una hidratacin inadecuada puede alterar algunos de los parmetros
ecocardiogrfcos tanto a nivel cuantitativo como cualitativo, por lo que
deber tenerse en cuenta a la hora de valorar la adaptacin cardiaca por
esta tcnica.
El uso de algunos frmacos puede alterar el electrocardiograma
(diurticos, antihistamnicos, ciertos antibiticos, etc.) por lo que deber
interrogarse tambin sobre la toma de medicacin u otros suplementos.
Hay que destacar que en personas genticamente predispuestas, la
utilizacin de ciertos frmacos puede dar lugar a la prolongacin del
intervalo QT en el electrocardiograma, aumentando as el riesgo de
presentar arritmias ventriculares.
b. Exploracin fsica
En los deportistas altamente entrenados es frecuente encontrar soplo
proto-mesosistlico de medianas frecuencias debido al aumento del
volumen sistlico, sin embargo la auscultacin de soplos diastlicos
o de roces pericardicos nos tiene que hacer sospechar patologa. En
la auscultacin cardiaca tambin hay que prestar atencin al ritmo
cardiaco ya que se pueden detectar arritmias o extratonos (tercer y
cuarto ruidos o galope de suma) de nueva aparicin, que pueden indicar
trastornos hemodinmicos. No se debe olvidar la toma de los pulsos y de
3.1 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Valoracin cardiolgica del entrenamiento 3.1 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Valoracin cardiolgica del entrenamiento
58 59
congnitas como por ejemplo las anomalas de las arterias coronarias.
Adems nos permite valorar la adaptacin cardiaca al entrenamiento
y detectar la presencia de algunos signos de fatiga cardiaca dentro del
sndrome de sobreentrenamiento.
En el Centro de Medicina del Deporte del CSD, para la valoracin de la
adaptacin cardiaca al entrenamiento se realiza la determinacin de
variables como la dimensin de las cavidades cardiacas (Aorta, Ventrculo
izquierdo, Ventrculo derecho, Aurcula izquierda y Aurcula derecha),
espesores parietales, gasto cardiaco, parmetros de funcin sistlica
(fraccin de eyeccin tanto por el mtodo Teichholz como por el mtodo
Simpson), parmetros de funcin diastlica (patrn de llenado del
Ventrculo izquierdo y Ventrculo derecho tanto por doppler convencional
como por doppler tisular), determinacin de la presin sistlica pulmonar
y valoracin de la asincrona mecnica.
Entre los hallazgos ecocardiogrfcos que podemos encontrar en un
corazn con una buena adaptacin al ejercicio podemos destacar los
siguientes:
Aumento en el volumen de todas las cavidades
Ligero engrosamiento uniforme de las paredes
Aumento en la masa ventricular izquierda
Aumento en el volumen latido
ndices de contractilidad en el rango de la normalidad
Mayor volumen de llenado ventricular precoz
Mayor calibre de los vasos coronarios
En cuanto al sndrome de sobreentrenamiento, an quedan muchos
aspectos por investigar, si bien la fatiga cardiaca ha sido relacionada con
alteraciones de la funcin tanto sistlica como diastlica. Las nuevas
tcnicas como el doppler tisular estn siendo utilizadas para valorar la
posible relacin entre asincrona mecnica y el sobreentrenamiento.
Ecocardiograma de estrs
Consiste en la realizacin de un ecocardiograma en situacin de
sobrecarga para el corazn, ya sea mediante esfuerzo fsico o por
estimulacin farmacolgica (dobutamina, dipiridamol), lo que
permite comparar la funcin del corazn en reposo y ejercicio.
Ha sido utilizado principalmente en pacientes con cardiopata
isqumica. En deportistas podra ser utilizada para valorar
No obstante, en la valoracin de estos hallazgos debe tenerse siempre
en cuenta el contexto clnico ante el que nos encontramos, siendo
diferente en funcin del tipo de deporte practicado, la edad, el volumen
y la intensidad del entrenamiento. Por ejemplo, una bradicardia severa
tiene distinta signifcacin en un golfsta de 15 aos que en un ciclista
profesional de 35 aos que lleva toda su vida entrenando, y a una alta
intensidad.
Por otro lado, el ECG basal nos puede orientar sobre la presencia de
numerosas patologas cardiacas como miocardiopatas, cardiopatas
congnitas, patologas valvulares, trastornos de los canales inicos,
pericarditis o cardiopata isqumica, que posteriormente debern ser
confrmadas mediante la realizacin de otras pruebas diagnsticas.
d. Radiografa de trax
Puede ser til ante la sospecha de patologas cardiopulmonares
y msculo-esquelticas, si bien no parece justifcada su inclusin
generalizada en la realizacin de reconocimientos cardiolgicos
deportivos debido a que es una prueba que produce radiacin y a que gran
parte de la informacin que aporta puede obtenerse por otras pruebas
ms inocuas. La radiografa de trax debera realizarse a deportistas
de alto nivel al menos en una ocasin, repitindose en los sucesivos
reconocimientos solamente cuando exista alguna indicacin clnica.
En los deportistas de resistencia altamente entrenados es caracterstico
encontrar la presencia de un aumento de tamao global de la silueta
cardiaca, as como un aumento de la vascularizacin pulmonar en los
campos superiores.
e. Ecocardiograma
Es una tcnica que consiste en la utilizacin de los ultrasonidos para la
valoracin morfolgica y funcional del corazn. Al tratarse de una prueba
incruenta y de fcil acceso, su uso est muy extendido en la cardiologa
clnica, y poco a poco se va ampliando su utilizacin en la cardiologa del
deporte.
Es muy til en el diagnostico de ciertas cardiopatas, algunas de las
cuales estn implicadas en la muerte sbita del deportista, como son
las miocardiopatas (hipertrfca, arritmognica o no compactada),
pericarditis, patologa artica, patologa valvular o malformaciones
60 61
de patologas es mas frecuente que la cardiopata isqumica,
y en ocasiones suponen la primera manifestacin de otras
cardiopatas subyacentes.
La prueba de esfuerzo adems nos permite valorar la respuesta
de la FC y de la tensin arterial al ejercicio y en la recuperacin,
as como la capacidad funcional del deportista. Se pueden
encontrar:
Incompetencia cronotropa secundaria a
sobreentrenamiento, a la utilizacin de frmacos o a
disfuncin sinusal.
Taquicardizacin inapropiada debida a disfuncin
tiroidea, anemia, frmacos o sobreentrenamiento.
Respuesta hipotensiva por disfuncin ventricular,
insufciencia valvular severa o distona
neurovegetativa.
Respuesta hipertensiva por hipertensin arterial
subclnica, valvulopatas o frmacos.
Por todos estos motivos se incluye la realizacin de una prueba
de esfuerzo mxima como parte del reconocimiento mdico
deportivo en los deportistas de alto nivel que acuden al Centro
de Medicina del Deporte del CSD.
Monitorizacin ambulatoria del ECG (Holter-ECG)
El Holter-ECG consiste en la monitorizacin ambulatoria del ECG,
habitualmente durante 24-48 horas y en ocasiones hasta 7 das,
durante los cuales el deportista realiza su vida cotidiana. Est
indicado en casos seleccionados, en funcin de la sintomatologa
referida por el deportista (palpitaciones, mareo, presncope o
sncope), de los hallazgos encontrados en el ECG basal o en la
prueba de esfuerzo (bradicardia sinusal < 40 lpm, extrasistolia
supraventricular o ventricular frecuente, taquicardias
paroxsticas) o como protocolo de estudio en pacientes con
cardiopata orgnica.
Es fundamental que el deportista realice al menos una sesin de
entrenamiento durante la monitorizacin con el fn de valorar
el comportamiento del ECG durante el mismo, sin embargo esta
tcnica tiene algunas limitaciones:
alteraciones de la contractilidad durante el ejercicio, aunque la
realizacin de esta prueba es difcil debido a las elevadas FC y
frecuencias respiratoria alcanzadas, que difcultan la obtencin
de buenas imgenes ecocardiogrfcas.
f. Electrocardiograma de esfuerzo
Como hemos comentado anteriormente el ECG basal puede aportar una
gran informacin sobre determinadas patologas, sin embargo no siempre
es sufciente y en algunos casos las alteraciones del ECG tan solo se ponen
de manifesto durante la realizacin del ejercicio.
La monitorizacin del ECG de esfuerzo puede realizarse mediante una
prueba de esfuerzo o bien de forma ambulatoria (Holter ECG).
Prueba de esfuerzo
En la clnica, la prueba de esfuerzo fundamentalmente est
dirigida al diagnstico de cardiopata isqumica y con menos
frecuencia a la deteccin de arritmias desencadenadas con el
ejercicio. En la poblacin deportiva de alto nivel la cardiopata
isqumica es muy poco frecuente, aunque puede encontrarse
en disciplinas deportivas en las que los practicantes presentan
mayor edad (por ejemplo tiro olmpico, alpinismo, golf) o
en sujetos con malformaciones congnitas de las arterias
coronarias. En la poblacin deportiva de ocio y recreacin, donde
la edad media de los deportistas es mas elevada, especialmente
en deportes como la carrera de media-larga distancia y el
cicloturismo, la prevalencia de cardiopata isqumica es
mas elevada y por tanto la prueba de esfuerzo es til en su
despistaje. De hecho, las recomendaciones de la 36
a
Conferencia
de Bethesda y del Grupo de Trabajo de Cardiologa del Deporte
de la Sociedad Europea de Cardiologa, recomiendan incluir
una prueba de esfuerzo en el protocolo de reconocimiento
preparticipacin deportiva de los deportistas varones mayores
de 40 aos y de las mujeres mayores de 50 aos, especialmente
cuando existe algn factor de riesgo cardiovascular.
La prueba de esfuerzo tambin es de utilidad en los deportistas
con arritmias, tanto supraventriculares como ventriculares, ya
que nos permite valorar su comportamiento con el ejercicio y
su repercusin hemodinmica. En deportistas jvenes, ste tipo
62 63
Testosterona, aumento de productos de degradacin muscular como
la Creatin Quinasa (CPK) o la Bilirrubina, as como alteraciones del
hemograma, lo que nos puede resultar de ayuda a la hora de interpretar
los resultados obtenidos en las pruebas cardiolgicas. Una taquicardia
sinusal inapropiada puede ser debida a anemia o a hipertiroidismo, por lo
que en determinados casos tambin estar indicada la realizacin de un
hemograma o la determinacin de hormonas tiroideas. Otros parmetros
como el colesterol o la glucosa permiten estratifcar el riesgo de presentar
cardiopata isqumica en deportistas de mayor edad.
i. Otras pruebas diagnsticas
Con todas las pruebas anteriores podemos hacer un diagnstico
cardiolgico, o al menos tener una sospecha de lo que le ocurre al
deportista que presenta una disminucin del rendimiento. Sin embargo,
en ocasiones es necesario completar el estudio con la realizacin de otras
pruebas mas complejas, necesarias para descartar patologa cardiaca.
Pruebas como pueden ser la cardiorresonancia, el estudio de perfusin
miocrdica, el angioTAC, estudios electrofsiolgicos, cateterismo cardiaco
o estudios genticos exigen que el deportista sea derivado a otros Centros
que dispongan de stas tcnicas y sean altamente especializados.
En deportes de contacto o con riesgo de colisin existe
riesgo de rotura del aparato o de desconexin de los
electrodos.
No se pueden realizar en deportes de agua como la
natacin, el waterpolo o el buceo porque los equipos
no son estancos, si bien se estn desarrollando nuevos
aparatos que intentan solucionar este inconveniente.
El entrenamiento de fuerza intenso con el
tren superior puede artefactar el registro
momentneamente durante la contraccin muscular
mxima.
La monitorizacin ECG continua tambin puede ayudar en
la valoracin del sobreentrenamiento, ya que puede detectar
alteraciones, como un aumento excesivo del tono vagal o una
hipertona simptica. La variabilidad de la frecuencia cardaca
es un buen indicador del grado de equilibrio/desequilibrio
del sistema nervioso autnomo, permitiendo detectar en
deportistas casos de sobreentrenamiento, caracterizados por una
disminucin de la capacidad de adaptacin a las demandas del
entrenamiento.
g. Monitorizacin ambulatoria del presin arterial (MAPA)
Consiste en registrar la tensin arterial de forma ambulatoria durante 24
horas a intervalos de 15, 30 o 60 minutos.
Est indicado en sujetos con cifras limtrofes de la tensin arterial o
respuesta hipertensiva en la prueba de esfuerzo. Aunque los equipos
actuales son mas ligeros y mas fables an hoy en da tienen grandes
limitaciones cuando son utilizados durante una actividad deportiva,
presentando numerosos errores debidos a la contraccin muscular y al
movimiento. Los equipos mas modernos utilizan doble sistema tanto
oscilatorio como auscultatorio intentando obviar estos problemas.
h. Analtica sangunea: Estudio bioqumico y hemograma
El estudio bioqumico tambin resulta til en la valoracin
cardiolgica del deportista. La determinacin de los iones en sangre
es importante cuando nos encontramos ante ciertas alteraciones en
el electrocardiograma, especialmente en deportes donde se utilizan
tcnicas agresivas para perder peso. Se pueden encontrar alteraciones
debidas a sobreentrenamiento como un aumento de la relacin Cortisol/
64 65 3.2 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Informe mdico deportivo
3.2 Informe mdico deportivo
Tras la valoracin del deportista se emite un informe mdico confdencial
dirigido al Servicio Mdico de la Federacin, al que puede tener acceso
el propio deportista, con informacin clnica y del estado de adaptacin
al entrenamiento. Por un lado se valora la presencia de patologas o
alteraciones que contraindiquen o supongan una limitacin para la
prctica deportiva, y por otro lado la adaptacin cardiaca en relacin con
su modalidad deportiva y su evolucin en el tiempo.
Una variable importante en este sentido es el Volumen Telediastlico
del Ventrculo Izquierdo corregido por Superfcie Corporal (VTDVI/SC,
ml/m
2
), dado que el tamao del corazn est en relacin con el tamao
del sujeto. En base a la experiencia de nuestro centro, se clasifca la
adaptacin cardiaca de tipo aerbico en: muy escasa (VTDVI/SC <60 ml/
m
2
), escasa (VTDVI/SC 60-69,9 ml/m
2
), aceptable (VTDVI/SC 70-79,9 ml/
m
2
), buena (VTDVI/SC 80-99,9 ml/m
2
) o muy buena (VTDVI/SC >100 ml/
m
2
). Sin embargo, como la adaptacin cardiaca de tipo aerbico depende
de la modalidad deportiva practicada, siempre hay que tener en cuenta
s dicha adaptacin es acorde a la modalidad deportiva, pudiendo, por
ejemplo, considerarse normal tener una escasa adaptacin cardiaca de
tipo aerbico en deportes donde sta es menos importante, como es el
caso de lanzadores, gimnastas o de deportistas de tiro olmpico.
En una muestra que comprende 3.747 deportistas distintos valorados en
el Centro de Medicina del Deporte del CSD la media de VTDVI/SC fue de
76,5 + 13,1 ml/m
2
en varones y 68,7 + 10,7 ml/m
2
en mujeres. En las Figuras
2 y 3 se presentan los valores medios del VTDVI/SC + 1 ds, obtenidos en
distintas modalidades deportivas, tanto en varones como en mujeres.
Figura 2: Volumen telediastlico de ventrculo izquierdo corregido por supercie corporal en varones. (Mediadesviacin standard).
3.2 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Informe mdico deportivo
VARONES
40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115
CICLISMO (n=95)
ESQUI FONDO (n=7)
ATL FONDO (n=96)
REMO (n=36)
TRIATLON (n=107)
TENIS (n=23)
ATL MEDIO FONDO (n=75)
PIRAGISMO (n=113)
ATL MARCHA (n=21)
FTBOL (n=112)
WATERPOLO (n=20)
JUDO (n=167)
FTBOL SALA (n=38)
RUGBY (n=62)
D. ORIENTACION (n=20)
BOXEO (n=77)
NATACION (n=87)
KICKBOXING (n=21)
KARATE (n=20)
BADMINTON (n=21)
PADEL (n=33)
TAEKWONDO (n=16)
HOCKEY HIERBA (n=96)
LUCHA (n=57)
ESGRIMA (n=59)
ATL VELOCIDAD (n=89)
BALONCESTO (n=184)
BALONMANO (n=29)
ESQUI ALPINO (n=37)
NATACION SALTOS (n=11)
ATL SALTOS (n=54)
GOLF (n=81)
ATL LANZAMIENTOS (n=20)
ATL P. COMBINADAS (n=13)
GIMNASIA ARTISTICA (n=43)
BALONCESTO SILLA RUEDAS (n=18)
VOLEY-PLAYA (n=4)
HALTEROFILIA (n=40)
TIRO CON ARCO (n=31)
TIRO OLMPICO (n=85)
VOLEIBOL (n=7)
66 67
Figura 3: Volumen telediastlico de ventrculo izquierdo corregido por supercie corporal en mujeres. (Mediadesviacin standard). Como se puede observar los valores de VTDVI/SC son superiores en
deportes donde la capacidad aerbica es predominante, como es el caso
del ciclismo, el atletismo de fondo y medio fondo, el triatln y el remo;
mientras que los valores mas bajos se observan en deportes como el
tiro olmpico, el tiro con arco, la halteroflia y el atletismo modalidad de
lanzamientos. Tambin se puede ver que en cada modalidad deportiva
los valores que presentan los varones son ligeramente superiores a los
de las mujeres, excepto en tres casos; en gimnasia artstica, atletismo en
pruebas combinadas y voleibol. En los dos ltimos casos podra deberse
al escaso tamao de la muestra, mientras que en el caso de la gimnasia
podra deberse a un sesgo debido al tamao de las gimnastas femeninas.
La realizacin de ecocardiogramas seriados a lo largo de la temporada
permitira analizar los cambios en las dimensiones ventriculares y
auriculares, espesores parietales, volumen latido y en los parmetros de
funcin sistlica y diastlica en funcin de las cargas de entrenamiento
realizadas. Sin embargo, sto no es prctica habitual y su realizacin
suele ser como parte de estudios de investigacin debido a la difcultad
que supone coordinar estos controles con los ciclos de entrenamiento y el
calendario de competiciones.
Por otro lado, aunque son necesarios estudios que lo confrmen, la
experiencia de nuestro centro parece sugerir que en deportes de alta
demanda cardiovascular, una vez alcanzada una potencia aerbica
mxima ptima, la dimensin del ventrculo izquierdo no parece
experimentar mayor dilatacin a pesar de continuar con el entrenamiento
a alta intensidad, producindose en estos casos un aumento de la masa
ventricular izquierda a expensas de ligeros incrementos en los espesores
parietales. Sin embargo, las aurculas s muestran mayor dilatacin
en su dimensin superoinferior. El mayor volumen de las aurculas
unido a la distona neurovegetativa asociada a la prctica de deportes
predominantemente aerbicos durante muchos aos y a alta intensidad,
justifcan que las arritmias supraventriculares sean ms frecuentes en los
deportistas veteranos.
3.2 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Informe mdico deportivo 3.2 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Informe mdico deportivo
40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115
CICLISMO (n=10)
REMO (n=9)
ATL MEDIO FONDO (n=32)
ATL FONDO (n=51)
TRIATLON (n=45)
NATACION (n=58)
VOLEIBOL (n=21)
KARATE (n=14)
TENIS (n=10)
FTBOL (n=21)
BALONCESTO (n=59)
BADMINTON (n=11)
ATL P. COMBINADAS (n=6)
GIMNASIA ARTISTICA (n=50)
PIRAGISMO (n=41)
JUDO (n=126)
HOCKEY HIERBA (n=90)
RUGBY (n=28)
ATL MARCHA (n=13)
LUCHA (n=19)
ATL VELOCIDAD (n=50)
ESGRIMA (n=32)
BALONMANO (n=56)
PADEL (n=26)
NATACION SALTOS (n=12)
GIMNASIA RTMICA (n=55)
ESQUI ALPINO (n=34)
TAEKWONDO (n=17)
HALTEROFILIA (n=30)
BOXEO (n=5)
ATL LANZAMIENTOS (n=11)
ATL SALTOS (n=23)
TIRO CON ARCO (n=17)
TIRO OLMPICO (n=44)
GOLF (n=22)
MUJERES
68 69 3.3 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Casos clnicos 3.3 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Casos clnicos
3.3 Casos clnicos
A continuacin se describen tres ejemplos de deportistas valorados en
el Centro de Medicina del Deporte del CSD en los que se detectaron
alteraciones atribuidas al entrenamiento/ejercicio en la valoracin
cardiolgica realizada.
Caso 1: Fatiga cardiaca con alteracin de la funcin diastlica
----------------------------------------------------------------------------
Atleta de fondo, mujer de 30 aos, remitida por los Servicios Mdicos de
la Real Federacin Espaola de Atletismo (RFEA) por encontrarse muy
cansada en el ltimo mes, habiendo tenido que reducir notablemente los
entrenamientos en los ltimos 15 das.
En el estudio ecocardiogrfco el ventrculo izquierdo presenta una
contractilidad en el lmite alto de la normalidad (FEVI del 73%) y el patrn
de llenado ventricular izquierdo est alterado (tiempo de desaceleracin
de la onda E en el lmite inferior de la normalidad, tiempo de relajacin
isovolumtrica alargado y relacin E/A disminuida). Estos hallazgos
son propios de una situacin hiperdinmica con disfuncin diastlica
y compatibles con fatiga cardiaca subaguda. Se le aconseja reducir aun
ms la carga de entrenamiento o incluso si fuera necesario no entrenar
durante unos das.
En el control realizado 15 das despus, la mejora clnica subjetiva de la
deportista se acompaa de un mayor volumen de ventrculo izquierdo,
una normalizacin del estado contrctil y de los parmetros de funcin
diastlica, considerndose resuelto el episodio de fatiga cardiaca
Tabla 1: Valores ecocardiogrcos durante un episodio de fatiga cardiaca y una vez superado el mismo.
Llegada a CAR 3 sem despus 2 meses despus
Edad 15 15 16
Peso (Kg) 57,8 ---- 57
Talla (cm) 177,5 ---- 177
SIV (mm) 6,99 6,97 7,29
Dd (mm) 42,2 42,2 46,3
Pp (mm) 6,77 7,29 7,48
VTDVI_SC (ml/m
2
) 46,2 46,2 57,9
EDD Si Si No
FE Teichholz 43% 55% 58%
FE Simpson 50% ---- ----
Al-si (mm) 46,3 ---- 50,7
AD-si (mm) 50,1 ---- 54,1
E/A 1,64 1,69 1,80
SIV= Espesor del septo interventricular; Dd= Dimensin diastlica del ventrculo izquierdo; Pp= Espesor de la
pared posterior; VTDVI_SC= Volumen telediastlico del ventrculo izquierdo corregido por supercie corporal;
EDD= Movimiento diastlico precoz del SIV por asincrona mecnica; FE= Fraccin de eyeccin por los mtodos
de Teichholz y Simpson; AI-si= Dimensin superoinferior de la aurcula izquierda; AD-si= Dimensin superoinferior
de la aurcula derecha; E/A= Relacin entre el pico de la onda E y de la onda A, del ujo de llenado mitral.
Caso 2: Disminucin de la fraccin de eyeccin en relacin con asincrona
mecnica del Ventrculo izquierdo
--------------------------------------------------------------------------------------------
Mujer de 15 aos que practica gimnasia rtmica. No refere sntomas.
Acude al Centro de Medicina del Deporte del CSD para la realizacin
de un reconocimiento mdico-deportivo poco despus de su llegada al
Centro de Alto Rendimiento de Madrid (CAR), donde entrena hasta 7 horas
diarias.
Los datos hallados en el ecocardiograma muestran una cavidad
ventricular izquierda pequea con un VTDVI/SC muy pequeo, un
desplazamiento diastlico precoz del septo interventricular, y una
contractilidad global ligera-moderadamente deprimida. La asincrona
mecnica y el escaso volumen del Ventrculo izquierdo, junto con
la fraccin de eyeccin disminuida sugieren una mala adaptacin y
posible fatiga cardiaca, por lo que se aconseja disminuir la carga de
entrenamiento y revisin en 3 semanas.
En el control realizado 3 semanas despus puede observarse una
normalizacin de la fraccin de eyeccin, aunque persiste la asincrona
y el bajo volumen del Ventrculo izquierdo, por lo que se aconseja iniciar
programa de ejercicio aerbico con el objetivo de mejorar su adaptacin
cardiaca de tipo aerbico.
Dos meses despus, puede verse una clara mejora del volumen del
Ventrculo izquierdo con desaparicin del desplazamiento diastlico
precoz del septo interventricular.
Tabla 2: Evolucin en el tiempo de distintos parmetros en una gimnasta con mala adaptacin al entrenamiento.
Fatiga 15 das despus
SIV (mm) 10,5 9,4
Dd (mm) 49,7 53,9
Pp (mm) 9,68 9,12
VTDVI_SC (ml/m
2
) 72,3 87,2
FE 73% 66%
E/A 1,07 1,44
TDE (mseg) 150 180
TRI (mseg) 120 75
SIV= Espesor del septo interventricular; Dd= Dimensin diastlica del ventrculo izquierdo;
Pp= Espesor de la pared posterior; VTDVI_SC= Volumen telediastlico del ventrculo
izquierdo corregido por supercie corporal; FE= Fraccin de eyeccin; E/A= Relacin
entre el pico de la onda E y el de la onda A, del ujo de llenado mitral; TDE=Tiempo de
desaceleracin de la onda E; TRI= Tiempo de relajacin isovolumtrica.
70 71 3.4 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Conclusiones
Caso 3: Modifcacin de datos ecocardiogrfcos en relacin con ascenso a
una montaa de > 8000 m.
--------------------------------------------------------------------------------------------
Varn alpinista de 70 aos que realiza un ascenso al Karakorum
alcanzando la cima el da 3 de agosto de 2009 y teniendo que realizar a
continuacin un descenso muy rpido y complicado, con climatologa
adversa, en el que present disnea, molestias torcicas y una disminucin
de 6 kg de peso.
El da 19 de agosto de 2009 acude para valoracin cardiolgica,
presentando una disminucin del volumen del Ventrculo izquierdo
respecto al control previo realizado en febrero del mismo ao, aumento
del tiempo de relajacin isovolumtrica y de la presin sistlica pulmonar,
y un gasto cardiaco anormalmente bajo. Estos hallazgos se ponen en
relacin con deshidratacin y compatibles con fatiga cardiaca subaguda
secundario a mal de altura. Se le aconseja realizar una buena reposicin
hidroelectroltica, ejercicio fsico a intensidad ligera-moderada y un nuevo
control ecocardiogrfco en un mes.
Acude el da 7 de octubre de 2009 presentando un aumento de 5,6 Kg
de peso, as como una mejora de todas las variables ecocardiogrfcas
alteradas en el control realizado en agosto.
Tabla 3: Evolucin de los parmetros ecocardiogrcos en un alpinista: control
previo, durante el episodio de fatiga cardiaca y una vez recuperado del mismo.
3.4 Conclusiones
La cardiologa del deporte permite realizar una valoracin del estado
de salud del deportista, detectando patologas que pueden suponer
una contraindicacin o limitacin para la prctica del deporte, o que
pueden limitar su capacidad fsica. Una vez descartadas patologas
que pueden poner en peligro la vida del deportista, debe tenerse en
cuenta que la presencia de ciertas anomalas cardiacas puede
limitar la obtencin de un rendimiento deportivo ptimo y que en
determinados casos pueden mejorar con un tratamiento adecuado.
En segundo trmino, las pruebas realizadas nos permiten valorar
el grado de adaptacin cardiovascular al ejercicio. En este sentido debe
recordarse que el entrenamiento aerbico mantenido en el
tiempo puede producir una serie de modifcaciones tanto en el ECG
como en las variables obtenidas en el ecocardiograma.
Aunque han sido descritas diversas alteraciones cardiolgicas en
relacin con el sobreentrenamiento, los estudios publicados
hasta ahora generalmente estn realizados con un escaso nmero
de deportistas, y adems pueden estar sesgados por la difcultad
a la hora de defnir con exactitud el sndrome de sobreentrenamiento.
Debemos tener en cuenta que cuando hablamos de sndrome de
sobreentrenamiento probablemente nos estamos refriendo a distintos
mecanismos fsiolgicos por los que el deportista no asimila bien las
cargas de entrenamiento, y en funcin del tipo de mecanismo alterado
sern distintos los hallazgos encontrados en las pruebas diagnsticas.
Por lo tanto, es necesario promover la investigacin en las ciencias del
deporte, implicando a todas las partes (deportistas, entrenadores, servicios
sanitarios, etc.), con el fn esclarecer los mecanismos cardiolgicos
implicados en el sobreentrenamiento y poder corroborar con evidencia
cientfca los hallazgos descritos hasta la fecha.
5/2/2009 19/8/2009 7/10/2009
Peso 59,9 55,9 61,5
SIV (mm) 11,1 11,4 10,1
Dd (mm) 52,2 46,6 53,5
Pp (mm) 10,6 10,7 10
VTDVI_SC (ml/m
2
) 79,3 62,7 82,5
FE 78% 70% 73%
TDE (mseg) 230 220 190
E/A 1,1 1,0 1,7
TRI (mseg) 95 120 80
GC (l/min) 6,93 3,87 7,51
PSP (mmHg) ---- 46 32
SIV= Espesor del septo interventricular; Dd= Dimensin diastlica del ventrculo izquierdo; Pp= Espesor de
la pared posterior; VTDVI_SC= Volumen telediastlico del ventrculo izquierdo corregido por supercie corporal;
FE= Fraccin de eyeccin por el mtodo de Teichholz; TDE=Tiempo de desaceleracin de la onda E;
E/A= Relacin entre el pico de la onda E y de la onda A, del ujo de llenado mitral; TRI= Tiempo de relajacin
isovolumtrica; GC= Gasto cardiaco; PSP= Presin sistlica pulmonar.
3.3 Importancia de los estudios cardiovasculares en el control del entrenamiento y la salud del deportista / Casos clnicos
72
Boraita Prez, A. ; Lamiel Alcaine, R. Pruebas complementarias en cardiologa II: Ecocardiografa-doppler.
En: Manual de valoracin funcional. Segovia, J.V. ; Silvarrey, J. ; Legido Arce, J.C. 2 ed. Barcelona: Elsevier;
2008, 7592.
Boraita, A. ; Serratosa, L. ; Lamiel, R. ; Santaella, O. Ecocardiografa del deportista. En: Cardiologa del deporte.
Manonelles, P.; Boraita, A.; Luengo, E.; Pons.; C. Barcelona: Nexus mdica, 2005, 125148.
Lehmann, M. ; Foster, C. ; Netzer, N. ; Lormes, W. ; Steinacker, J.M. ; Liu, Y. ; Opitz-Gress, A. ; Gastmann, U.
Physiological responses to short and long term overtraining in endurance athletes. En: Overtraining in sport.
Kreider, R.B. ; Fry, A.C. ; OToole, M.L. Champaign: Human kinetics, 1998, 1946.
Maron, B.J. ; Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including
sudden death. Circulation. 114 (15):16331644, 2006.
Neilan, T.G. ; Januzzi, J.L. ; Lee-Lewandrowski, E. ; Ton-Nu, T.T. ; Yoerger, D.M. ; Jassal, D.S. ; Lewandrowski,
K.B. ; Siegel, A.J. ; Marshall, J.E. ; Douglas, P.S. ; Lawlor, D. ; Picard, M.H. ; Wood, M.J. Myocardial injury and
ventricular dysfunction related to training levels among non-elite participants in the Boston marathon. Circulation.
114 (22): 23252333, 2006.
Neilan, T.G. ; Yoerger, D.M. ; Douglas, P.S. ; Marshall, J.E. ; Halpern, E.F. ; Lawlor, D. ; Picard, M.H. ; Wood,
M.J. Persistent and reversible cardiac dysfunction among amateur marathon runners. Eur Heart J. 27 (9):
10791084, 2006.
OToole, M.L. Overreaching and overtraining in endurance athletes. En: Overtraining in sport. Kreider, R.B.;
Fry, A.C. ; OToole, M.L. Champaign: Human kinetics; 1998, 317.
Rabadn, M. ; Boraita, A. ; Canda, A. ; Rubio, S. Objetivos y protocolos de exploracin ecocardiogrca
en deportistas de alta competicin. Seleccin. 2 (4):204212, 1993.
Rowbottom, D.G. ; Keast, D. ; Morton, AR. Monitoring and preventing of overreaching and overtrainig in endurance
athletes. En: Overtraining in sport. Kreider, R.B. ; Fry, A.C. ; OToole, M.L. Champaign: Human kinetics, 1998,
4766.
Serratosa, L. ; Boraita, A. Adaptaciones cardiovasculares crnicas a la actividad fsica. En: Cardiologa del deporte.
Manonelles, P.; Boraita, A.; Luengo, E.; Pons.; C. Barcelona: Nexus mdica, 2005, 2740.
75 4. El problema de la muerte sbita en el deporte
4. EL PROBLEMA DE
LA MUERTE SBITA
EN EL DEPORTE
Araceli Boraita Prez
M Eugenia Heras Gmez
76 4. El problema de la muerte sbita en el deporte 77 4.1 El problema de la muerte sbita en el deporte / Mecanismos favorecedores
4.1 Mecanismos favorecedores
Existen datos que nos sugieren que el deporte incrementa sensiblemente
el riesgo de sufrir una muerte sbita durante la realizacin de una
actividad deportiva intensa. La distribucin estacional y su mayor
frecuencia en determinadas horas del da apoyan este hecho. En los
deportistas de competicin, entendiendo por deportista de competicin
aquel que participa en un deporte organizado, las muertes ocurren
con mayor frecuencia durante el otoo y la primavera, estaciones en
las que se celebran mayor nmero de competiciones, y en las primeras
horas de la tarde coincidiendo con las horas en las que se desarrollan
mayoritariamente los eventos deportivos, mientras que en los deportistas
de tipo recreacional las muertes ocurren en las primeras horas de
la maana y en las ltimas horas de la tarde, coincidiendo con los
momentos del da en que ms se realizan estas actividades
(2)
. Adems,
las personas que practican actividad deportiva intensa presentan una
incidencia mayor de muerte sbita que las no deportistas, 2,3 muertes
por 100.000 versus 0,7 por 100.000
(3)
.
Los principales mecanismos involucrados guardan relacin con los
cambios hemodinmicos y electrofsiolgicos que se producen durante
el ejercicio, que adems pueden ser distintos segn el tipo de ejercicio
realizado. La actividad deportiva induce una serie de adaptaciones
morfolgicas y funcionales en el corazn humano directamente
relacionadas con el tipo, duracin e intensidad del entrenamiento, y
con los aos de prctica deportiva. Su expresin clnica depende de
factores genticos, metablicos, humorales, y en gran medida del tipo de
entrenamiento.
Durante el ejercicio fsico se produce un aumento de las catecolaminas
circulantes, que adems se ve incrementado por el estrs que genera
la competicin y que exagera las respuestas de la tensin arterial, la
frecuencia cardiaca, y la contractilidad miocrdica con el consiguiente
incremento del consumo de O
2
miocrdico. Por otra parte, la estimulacin
simptica puede por s sola favorecer la aparicin de arritmias o
agravar una situacin de isquemia miocrdica subyacente. Los cambios
ambientales extremos (temperatura, altitud, baromtricos, etc.) y/o
el estrs aadido que se genera en deportes con elevado componente
emocional (golf, tiro, etc.), pueden incrementar signifcativamente la
demanda miocrdica de O
2
y el riesgo de muerte sbita en deportistas
susceptibles
(4)
.
Los casos de muerte sbita ocupan los titulares de la prensa deportiva
especialmente cuando ocurren en deportistas bien entrenados con un
excelente rendimiento deportivo y que desgraciadamente desconocan
que eran portadores de manera silente de enfermedades cardiovasculares
potencialmente letales, a pesar de haber sido sometidos a distintos
controles mdicos durante su vida deportiva. En los ltimos aos se han
identifcado varias de las distintas enfermedades cardiovasculares que
con mayor frecuencia son responsables de la muerte sbita de deportistas
bien entrenados o de individuos jvenes aparentemente sanos.
Por muerte sbita se entiende aquella que aparece de forma inesperada,
por causa natural, no traumtica ni violenta, y en un corto periodo de
tiempo. En nios y adolescentes puede producirse sin que aparezcan
sntomas premonitorios. Se considera relacionada con el ejercicio cuando
los sntomas aparecen durante o en la hora siguiente a la prctica
deportiva
(1)
.
78 79 4.2 El problema de la muerte sbita en el deporte / Prevalencia 4.2 El problema de la muerte sbita en el deporte / Prevalencia
Otras causas mucho ms raras de muerte en el deportista
joven son los sndromes arritmognicos, las malformaciones
vasculares cerebrales, el asma bronquial y el sndrome de
commotio cordis. Este extrao fenmeno merece una mencin
especial porque se asocia con muerte sbita en los nios y en los
deportistas muy jvenes, por debajo de los 20 aos. La muerte se
produce por un impacto directo no penetrante en el trax sobre
la regin cardiaca, con un objeto contundente que acta a modo
de proyectil, en personas susceptibles y en un momento concreto
del ciclo cardiaco. En estos casos no existe una cardiopata de
base y no se encuentra una causa estructural que favorezca la
muerte. Varios son los posibles mecanismos implicados en este
sndrome: apnea, excesivo refejo vaso-vagal, vasoespasmo y
arritmia ventricular primaria. Inicialmente fueron descritos 25
casos de parada cardiaca inexplicada y en ninguno se apreci
que el golpe fuera de magnitud sufciente como para causar la
muerte. A partir de los datos del U.S. Commotio Cordis Registry
se han identifcado 124 casos de los cuales slo el 14% de las
vctimas han sobrevivido al commotio cordis gracias a rpidas
maniobras de resucitacin cardiopulmonar
(8)
.
Sin embargo, las estadsticas del continente europeo muestran
resultados sensiblemente diferentes. Por un lado aparece
la miocarditis como la principal causa de fallecimiento en
deportistas de orientacin suecos
(12,13)
, y por otro la displasia
arritmognica es la causa ms frecuente en los deportistas
italianos. Este estudio fue realizado en la regin italiana del
Veneto entre 1979 y 1996, y de los 49 casos de muerte sbita
(44 varones y 5 mujeres) ocurridos en deportistas de competicin
menores de 35 aos, la displasia arritmgenica del ventrculo
derecho aparece como la causa ms frecuente (22,4%), seguida
de la arteriosclerosis coronaria (18,4%) y del origen anmalo de
las arterias coronarias (12,2%)
(3)
.
En Espaa, en el estudio de M.P. Suarez-Mier y B. Aguilera
(10)
,
en los menores de 30 aos, aunque no se determin la causa
del fallecimiento en ms del 30% de los casos, la patologa
predominante fue la miocardiopata arritmognica (21,8%) que,
al igual que en las series italianas, mostr una signifcacin
estadstica con respecto al grupo de la misma edad que no
practicaba deporte. Este hallazgo viene a corroborar que
el deporte es un factor de riesgo en los pacientes con esta
4.2 Prevalencia
Afortunadamente la incidencia de muerte sbita en deportistas es baja, se
estima que afecta a 1/280.000 corredores/ao en participantes en carreras
populares menores de 30 aos y de 1/18.000 corredores/ao en el grupo
de 25 a 75 aos
(5)
. En los ms jvenes la incidencia es menor, habindose
estimado en tan slo 1/200.000/ao en un grupo de deportistas de
educacin secundaria
(6,7)
, siendo diez veces ms frecuente en los varones
incluso despus de ajustar por la frecuencia de participacin en eventos
deportivos.
La patologa cardiovascular, al igual que en la poblacin que no practica
deporte, es la causa ms frecuente de muerte sbita. Entre el 74 y 94% de
las muertes no traumticas ocurridas durante la prctica deportiva son
debidas a causas cardiovasculares
(8,9)
.
La edad no solo condiciona la prevalencia de muerte sbita sino tambin
la causa del fallecimiento, teniendo este hecho gran trascendencia a
la hora de disear pruebas para valorar el riesgo en grandes grupos
de poblacin de deportistas. Aunque hay autores que colocan el dintel
en los 30 aos
(10)
, 35 parece ser la edad que separa dos grupos bien
diferenciados.
4.2.1 Causas de muerte sbita en deportistas jvenes
(menores de 35 aos)
El riesgo de muerte sbita en este grupo de edad es
excepcionalmente pequeo, pero cuando ocurre siempre
es inesperado y con gran repercusin en los medios de
comunicacin. Se estima que la incidencia es de 1/133.000
varones/ao y 1/769.000 mujeres/ao, de las que slo 1 de cada
10 est asociada con el deporte
(7)
. Aunque debido a su relativa
baja frecuencia es difcil disponer de datos de muerte sbita
en deportistas jvenes, parece evidente que las causas son
generalmente congnitas y casi nunca de origen isqumico
(4, 6,10)
.
En las series americanas la causa ms frecuente de muerte
sbita fue la miocardiopata hipertrfca (MCH), siendo la
principal causa de muerte sbita en los individuos de raza
negra (48% versus 26% en los de raza blanca)
(2)
. El resto de
las causas viene representado por un amplio abanico de
enfermedades cardiovasculares estructurales en muchos
casos de naturaleza congnita.
80 81
Figura 2. Causas de muerte sbita en deportistas jvenes.
4.2.2 Causas de muerte sbita en deportistas mayores de 35 aos
En el grupo de deportistas mayores de 35 aos, la cardiopata
isqumica es la primera causa de fallecimiento, demostrndose
en ms del 90% de los casos una coronariopata. Aunque existe
evidencia de que el ejercicio fsico de resistencia ejerce un efecto
protector para el desarrollo de arterioesclerosis coronaria y que
la probabilidad de padecer cardiopata isqumica es menor
en los que practican deporte, el riesgo de sufrir un accidente
cardiovascular es mayor durante o inmediatamente despus del
ejercicio
(5,12)
.
Figura 3. Causas de muerte sbita en deportistas mayores de 35 aos.
enfermedad. A diferencia de las series del norte de Europa la
miocarditis slo estuvo presente en el grupo de no deportistas
y las anomalas de las arterias coronarias (segunda causa de
muerte en las series americanas y tercera en las italianas)
presentaron una escasa prevalencia, slo 2 casos. Estas
diferencias probablemente se deban por un lado a que son
rganos procedentes de autopsias judiciales remitidos por los
mdicos forenses en las que estas patologas fueron previamente
diagnosticadas, y por otro al ser un estudio anatomopatolgico,
en el que se desconoce los antecedentes clnicos, patologas
como el sndrome de QT largo y de Wolf-Parkinson-White, la
fbrilacin ventricular idioptica, el fenmeno por commotio
cordis o la anaflaxia inducida por el ejercicio, no puedan
ser diagnosticadas incluyndose en el grupo de origen
indeterminado.
Figura 1. Causas de muerte sbita en deportistas segn la edad.
MS deporte en Espaa, 1995-2001
61 casos 59 varones y 2 mujeres
Patologa < 30 aos
%
> 30 aos
%
Enf. Ateromatosa 6.2 (2) 79 (23)
MCA 21.8 (7) 10.3 (3)
MCH
HVI idioptica
6.2 (2) 6.8 (1v, 1m)
A. cong. a.coronarias 6.2 (2)
Patologa artica 6.2 (2)
Indeterminada 31,2 (9v, 1m)
30% causa indeterminada
Surez-Mier MP y Aguilera B. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 347-58
Causas de MS en deportistas < 35 a
Maron
(1985/1995)
Van Camp
(1983-93)
Corrado
(1979-96)
Waller
Meta-Anal.
Surez
y Aguilera
MS 158 (90% V) 136 (84% V) 49 (89% V) 103 (88% V) 61 (96% V)
MCH
36% (+10%) 51% 2% 28% 6.2%
A. arterias coronarias 24% 16% 12.2% 32% 6.2%
Patologa artica 9% 8% 2% 3% 6.2%
MCA 3% 1% 22.4% 21.8%
Causas de MS en deportistas > 35 a
Waller Northcote
MS 74 60
CI 96% 85%
MCH 3% 2%
Enf. valvular 7%
Northcote RJ et al. Br Heart J 1986;55:198-203
Waller BF. Cardiovascular evaluation of athletes. Laennec Publishing 1993; 1-16
MCA = Miocardiopata arritmognica; MCH = Miocardiopata hipertrca; HVI =
Hipertroa ventricular izquierda; A. cong. a.coronarias = Anomala congnita de las
arterias coronarias; v = varones; m = mujeres.
MS= Muerte sbita; MCH = Miocardiopata hipertrca; A. arterias coronarias = Anomala de las arterias
coronarias; MCA = Miocardiopata arritmognica; V = varones.
MS= Muerte sbita; CI = Cardiopata isqumica; MCH = Miocardiopata hipertrca.
4.2 El problema de la muerte sbita en el deporte / Prevalencia 4.2 El problema de la muerte sbita en el deporte / Prevalencia
82 83 4.3 El problema de la muerte sbita en el deporte / Abordaje del problema
4.3 Abordaje del problema
La prevencin de la muerte sbita asociada con el deporte debe asentarse
en tres pilares fundamentales:
El reconocimiento cardiolgico pre-participacin deportiva (RCPD).
La instauracin de los mecanismos necesarios para una
resucitacin cardiopulmonar y desfbrilacin sin demora.
La elaboracin de registros nacionales, en los que todas
las muertes quedaran refejadas.
4.3.1 El reconocimiento cardiolgico pre-participacin deportiva (RCPD)
El principal objetivo del reconocimiento cardiolgico pre-
participacin debe ser detectar de forma precoz aquellas
patologas cardiacas capaces de constituir un riesgo de muerte
sbita. Sin embargo, el RCPD es motivo de controversia en
cuanto a los mtodos diagnsticos necesarios, su capacidad
para detectar sujetos de riesgo y su efcacia para modifcar la
historia natural de las enfermedades que con mayor frecuencia
se asocian a muerte sbita durante la actividad deportiva. Pero
fundamentalmente motivos econmicos son los que priman a
la hora de implantar este tipo de reconocimientos y en algunos
pases, como EEUU, adems no son bien aceptados debido a que
los consideran una intromisin en el derecho a la intimidad
y libertad de la persona. No obstante, el RCPD rene las
condiciones necesarias para ser considerado de utilidad pblica
y debera ser promovido desde las Instituciones encargadas de
velar por la salud de los deportistas.
A la hora de disear un RCPD se debe responder a tres
preguntas fundamentales: qu se debe buscar?, qu pruebas
debe incluir? y por ltimo cul es su efcacia?. La primera
cuestin tiene una relativa fcil respuesta puesto que entre
la gran variedad de cardiopatas descritas como responsables
de muerte sbita en el joven deportista algunas ocurren con
mayor frecuencia. Mientras que segn las observaciones
realizadas en autopsias en EEUU, la miocardiopata hipertrfca
y las anomalas coronarias representan cerca de 2/3 de
todas las causas de muerte sbita, en Italia
(3,9)
y en Espaa,
Figura 4. Causas ms frecuentes de muerte sbita en deportistas jvenes.
Causas de MS en < de 35 a
Miocardiopata hipertrca
Miocardiopata arritmognica
Anomala congnita de las arterias coronarias
Patologa artica
Miocarditis
Sndromes arritmognicos:
Sndrome de Brugada
QT largo, QT corto
Sndrome de Wolf-Parkinson-White
FV idioptica, catecolaminergica
Malformaciones vsculo-cerebrales
Asma/Analaxia ejercicio
Commotio cordis
4.2 El problema de la muerte sbita en el deporte / Prevalencia
84 85 4.3 El problema de la muerte sbita en el deporte / Abordaje del problema 4.3 El problema de la muerte sbita en el deporte / Abordaje del problema
identifcar a aquellos sujetos de riesgo, ya que es anormal en el
95% de los casos de miocardiopata hipertrfca y puede estar
alterado en la miocardiopata arritmognica y los sndromes del
QT largo y de Wolf-Parkinson-White
(16)
.
Sin embargo, el electrocardiograma no tiene capacidad para
detectar las anomalas de las arterias coronarias, por lo que
se ha propuesto la inclusin de la ecocardiografa en los
protocolos de despistaje de enfermedades cardiovasculares
para grandes grupos de poblacin o al menos en deportistas
que van a realizar actividad deportiva regular. Algunos autores
defenden la realizacin de un procedimiento de ecocardiografa
limitado a las proyecciones del eje longitudinal paraesternal en
modo bidimensional considerndolo de mucha utilidad
(17)
. Las
conclusiones son diversas y se basan en criterios econmicos y
de prevalencia de enfermedad cardiovascular. El modelo italiano,
que sin duda es el que tiene la mayor experiencia en el uso
extensivo de la ecocardiografa como mtodo de despistaje en
deportistas de competicin, no tiene conclusiones defnidas en
este asunto dado que en Italia no existe un registro nacional de
los sujetos excluidos de la prctica deportiva por patologas de
riesgo ni un registro nacional de muerte sbita.
El hecho de que la causa ms frecuente de muerte sbita
en relacin con el ejercicio en los mayores de 35 aos
sea la cardiopata isqumica y la elevada prevalencia de
enfermedad cardiovascular en esta poblacin, sugieren que
los reconocimientos previos a la prctica deportiva pueden ser
efectivos en este grupo de edad. Sin embargo, la baja sensibilidad
y especifcidad de los ECG de reposo y de esfuerzo hacen que
tampoco exista unanimidad de criterios en este grupo.
Los resultados de la experiencia italiana permiten extraer
algunas consideraciones sobre la efcacia del screening en
la identifcacin de sujetos con riesgo. La miocardiopata
hipertrfca aparece en una proporcin sorprendentemente
baja entre los deportistas fallecidos sbitamente en Italia en
comparacin con las estadsticas de los EEUU y tal discrepancia
de resultados no es debida a la menor prevalencia de la
enfermedad sino que probablemente se deba a la exclusin
para la prctica deportiva de sujetos con esta cardiopata. En
lo referente a la miocardiopata arritmognica del ventrculo
segn el trabajo de SurezMier y Aguilera
(10)
y el Registro de
Muerte Accidental y Sbita en el Deporte
(14)
, la miocardiopata
arritmognica del ventrculo derecho constituye alrededor de
1/4 de todas las causas. Entre las muchas otras patologas que
ocasionalmente son responsables de muerte sbita cardiaca,
las menos raras son la miocarditis, las anomalas valvulares
(prolapso de la vlvula mitral y estenosis artica), el sndrome de
Marfan y los sndromes del QT largo y de Wolf-Parkinson-White.
En los deportistas mayores no hay duda de que la patologa a
despistar es la cardiopata isqumica
(5,8)
.
En cuanto a las pruebas que debe incluir y cul es su efcacia, el
reconocimiento ha sido objeto de diversa especulacin. Muchos
estudios restrictivos se basan en criterios puramente econmicos
preconizando la realizacin exclusiva de la valoracin de los
antecedentes y una exploracin clnica, mientras que en el otro
extremo se encuentra el modelo de reconocimiento italiano que
incluye adems un electrocardiograma (ECG) de reposo, una
prueba de esfuerzo submxima y un ecocardiograma.
El protocolo de screening o despistaje (realizar pruebas en
gente aparentemente sana para poder identifcar personas con
un riesgo elevado de adquirir una enfermedad o trastorno)
debe ser sencillo para que pueda ser aplicado, pero siempre
conservando la capacidad para identifcar (o al menos sospechar)
la presencia de patologa cardiaca de riesgo. La 36
a
Conferencia
de Bethesda en sus declaraciones cientfcas respecto al examen
cardiovascular pre-participacin de deportistas de competicin
(15)
, establecen la necesidad de realizar un estudio de despistaje
de enfermedad cardiovascular en los participantes en deportes
de competicin, que incluya un cuidadoso estudio de la historia
personal y familiar y una exploracin fsica diseada para
identifcar las lesiones cardiovasculares que pueden provocar
muerte sbita o progresin de la enfermedad.
Una exploracin fsica meticulosa puede alertarnos sobre
la presencia de ciertas cardiopatas, pero desgraciadamente
la mayora de los deportistas jvenes con patologas de
riesgo son asintomticos, tienen una exploracin normal y
presentan un excelente rendimiento deportivo. La inclusin
del electrocardiograma de reposo aumenta la probabilidad de
86 87
4.3.2 Resucitacin cardiopulmonar y desfbrilacin
La identifcacin de los sujetos con riesgo permitir
apartarlos de la prctica deportiva con el fn de reducir tal
riesgo y posiblemente prevenir una muerte sbita. Pero
desafortunadamente la muerte sbita es un fenmeno
constatado y en estrecha relacin cronolgica con la actividad
deportiva (la mayora de los eventos ocurren durante o
inmediatamente despus del entrenamiento o la competicin).
Por tanto, aunque el abordaje cultural y legislativo es muy
diferente en cada pas, se debera establecer a nivel Institucional
la normativa necesaria para llevar a cabo una resucitacin
cardiopulmonar rpida y efcaz. Esto supondra la difusin
entre la poblacin deportiva de las maniobras de resucitacin
cardiopulmonar bsica y la instalacin de desfbriladores
semiautomticos en todos los lugares donde se concentran las
actividades deportivas, los polideportivos, gimnasios, campus
universitarios, etc.
4.3.3 Registro de muerte sbita
Adems, todas las muertes deberan quedar incluidas en un
Registro Nacional de Muerte Sbita en el Deporte, por lo que la
autopsia debera realizarse a todos los deportistas que fallecen
sbitamente, y los forenses tendran que concienciarse en enviar
la sufciente informacin clnica y anatomopatolgica macro y
microscpica, de tal manera que se evitaran sesgos y los datos
tuvieran valor estadstico y epidemiolgico. Esto permitira
avanzar en el conocimiento de este fenmeno y optimizar los
procedimientos necesarios para prevenirlo.
derecho, el screening parece, sin embargo, tener menos efcacia.
La incidencia de esta patologa es mayor entre los deportistas
fallecidos sbitamente que entre los no deportistas, hallazgo
que se ratifca en los resultados de Surez-Mier y Aguilera y
en el Registro de muerte Accidental y Sbita en el Deporte
(10,14)
. Sin embargo, la mayor parte de los deportistas fallecidos
sbitamente presentan anomalas relevantes en la anamnesis,
en el examen clnico o el ECG, pero el mdico examinador no
es capaz de acertar en el diagnstico probablemente porque
ni siquiera llega a sospechar o indagar la presencia de esta
miocardiopata. Parece razonable pensar que una mayor
informacin sobre las caractersticas de esta patologa, hasta
el momento poco conocida, pudiera mejorar la efcacia del
reconocimiento
(18,19)
.
En lo que respecta a las anomalas congnitas de las arterias
coronarias, la valoracin del despistaje resulta ciertamente
desalentadora. La historia familiar es negativa, rara vez se
encuentran sntomas y slo una minora presenta anomalas en
el ECG. El hallazgo en vida de tales anomalas es verdaderamente
excepcional por lo que parece razonable que el diagnstico
pueda escapar al mdico examinador. Adems en estos sujetos
el ECG de esfuerzo no suele evidenciar signos de isquemia,
sino ms bien arritmias ventriculares. Por otro lado, conviene
recordar que el ecocardiograma permite visualizar el ostium y el
curso proximal de las coronarias epicrdicas, por lo que puede
ser un mtodo diagnstico simple y resolutivo
(20)
.
Teniendo en cuenta los resultados del Registro de Muerte Sbita
en el Deporte
(14)
los reconocimientos mdicos actuales realizados
en Espaa resultan insufcientes para detectar las patologas
ms frecuentes de muerte sbita asociadas con el deporte, por
tanto, teniendo en cuenta las recomendaciones de las Guas
de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa del
ao 2000
(21)
, el RCPD debera ser especfco para cada grupo de
edad y nivel de prctica deportiva, debiendo incluir siempre un
cuestionario de salud, una historia clnica con una anamnesis
detallada, una exploracin cardiovascular meticulosa y un ECG.
En el deporte organizado y de recreacin intenso debera incluir
en los deportistas jvenes un ecocardiograma, y en los mayores,
una prueba de esfuerzo mxima.
4.3 El problema de la muerte sbita en el deporte / Abordaje del problema 4.3 El problema de la muerte sbita en el deporte / Abordaje del problema
88 89 Referencias bibliogrcas Referencias bibliogrcas
18. Pelliccia, A.; di Paolo, F.M.; Quattrini, F.M.; Basso, C.; Culasso, F.; Popoli, G.; de Luca, R.; Spataro, A.; Bif, A.;
Thiene, G.; Maron, B.J. Outcomes in athletes with marked ECG repolarization abnormalities. N. Engl. J. Med. 358
(2): 152-161, 2008.
19. Corrado, D.; Bif, A.; Basso, C.; Pellliccia, A.; Thiene, G. 12-lead ECG in the athlete: physiological versus
pathological abnormalities. Br. J. Sports. 43 (9): 669-676, 2009.
20. Boraita Prez, A. Muerte sbita y Deporte. Hay alguna manera de prevenirla?. Rev. Esp. Cardiol. 55 (4): 333-
336, 2002.
21. Boraita Prez, A.; Bao, A.; Berrazueta, J.R.; Lamiel, R.; Luengo, E.; Manonelles, P.; (et al). Guas de prctica
clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa sobre la actividad fsica en el cardipata. Rev. Esp. Cardiol. 53 (5):
684-726, 2000.
1. Boraita Prez, A.; Serratosa, L. Muerte sbita en el deportista: Requerimientos mnimos antes de realizar
deporte de competicin. Rev. Esp. Cardiol. 52 (12): 1139-1145, 1999.
2. Maron, B.J.; Shirani, J.; Poliac, L.C.; Mathenge, R.; Roberts, W.C.; Mueller, F.O. Sudden death in young
competitive athletes: Clinical, demographic and pathological proles. J. AM. Med. Assoc. 276 (3): 199-204, 1996.
3. Corrado, D.; Basso, C.; Rizzoli, G.; Schiavon, M.; Thiene, G. Does sports activity enhance the risk of sudden
death in adolescents and young adults. J. Am. Coll. Cardiol. 42 (11): 1959-1963, 2003.
4. Futterman, L.G.; Myerburg, R. Sudden death in athletes: An update. Sports Med. 26 (5): 335-350, 1998.
5. MacAuley, D. Does preseason screening for cardiac disease really work?: the British perspective. Med. Sci.
Sports Exerc. 30 (10 supl): 345-350, 1998.
6. Maron, B.J.; Gohman, T.E.; Aeppli, D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activities
in Minnesota high school athletes. J. Am. Coll. Cardiol. 32 (7): 1881-1884, 1998.
7. Maron, B.J. Medical progress: Sudden death in young athletes. N. Engl. J. Med. 349 (11): 1064-1075, 2003.
8. Maron, B.J. Scope of the problem of sudden death in athletes: Denitions, epidemiology and socio-economic
implications. En: Arrhythmias and sudden death in athletes. Bayes de Luna, A.; Furlanello, F.; Maron, B.J.; Zipes,
D.P.(eds) Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic Publishers, 2000.
9. Basso, C.; Corrado, D.; Thiene, G. Cardiovascular causes of sudden death in young individuals including
athletes. Cardiol. Rev. 7(3): 127-135, 1999.
10. Surez Mier, M.P.; Aguilera, B. Causas de muerte sbita asociada al deporte en Espaa. Rev. Esp. Cardiol. 55
(4): 347-358, 2002.
11. Van Camp, S.P.; Bloor, C.M.; Mueller, F.O.; Cantu, R.C.; Olson, H.G. Nontraumatic sports death in high school
and college athletes. Med. Sci. Sports Exerc. 27 (5): 641-647, 1995.
12. Jensen Urstad, M. Sudden death and physical activity in athletes and nonathletes. Scand J. Med. Sci. Sports.
5 (5): 279-284, 1995.
13. Weslen, L.; Pahlson, C.; Lindquist, O.; (et al). An increase in sudden unexpected cardiac deaths among young
Swedish orienteers during 1979-92. Eur. Heart J. 17 (6): 902-10, 1996.
14. Manonelles, Marqueta, P.; Aguilera, Tapia, B.; Boraita, Prez, A.; Pons Beristain, C.; Suarez Mier, M.P. Estudio
muerte sbita en deportistas espaoles. Investigacin cardiovascular. 9 (1): 55-73, 2006.
15. Maron, B.J.; Douglas, P.S.; Nishimura, R.A.; Graham, T.P.; Thompson, P.D. 36th Bethesda Conference. Task
force 1: Preparticipation screening and diagnosis of cardiovascular disease in athletes. J. Am Coll. Cardiol. 45 (8):
1312-1375, 2005.
16. Corrado, D.; Pelliccia, A.; Bjrnstad, H.H.; Vanhees, L.; Bif, A.; Borjesson, M.; Panhuyzen Goedkoop, N.;
Deligiannis, A.; Solberg, E.; Dugmore, D.; Mellwig, K.P.; Assanelli, D.; Delise, P.; Van Buuren, F.; Anastasakis,
A.; Heidbuchel, H.; Hoffmann, E.; Fagard, R.; Priori, S.G.; Basso, C.; Arbustini, E.; Blomstrom Lundqvist, C.;
McKenna, W.J.; Thiene, G. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention
of sudden death: proposal for a common European protocol. Eur. Heart J. 26 (5): 516-524, 2005.
17. Weidenbener, E.J.; Krauss, M.D.; Waller, B.F.; Taliercio, C.P. Incorporation of screening echocardiography in
the preparticipation exam. Clin. J. Sport Med. 5 (2): 86-89, 1995.
91 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo
5. LA ERGOESPIROMETRA
EN EL ALTO RENDIMIENTO
DEPORTIVO
Manuel Rabadn Ruiz
92 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo 93 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo
Figura 1. Factores que inuyen en el rendimiento deportivo.
La prueba de esfuerzo o ergometra desde la perspectiva mdico-
deportiva es una exploracin clnica que nos permite valorar cmo es la
respuesta del organismo durante la realizacin de ejercicio fsico. Consiste
en la aplicacin de una carga de trabajo, medible, dosifcable, fable y
reproducible, que somete al organismo a un estrs fsico-psquico que
podemos cuantifcar mediante la valoracin de parmetros biolgicos.
Esta sera la respuesta del organismo que correlacionamos con la carga de
trabajo aplicada en cada momento durante la prueba.
La ergoespirometra podramos defnirla como una prueba de esfuerzo en
la que utilizamos sistemas de medida del intercambio gaseoso respiratorio
y de la ventilacin pulmonar. Nos permite evaluar la respuesta del
sistema de transporte de oxgeno y del metabolismo energtico durante
el ejercicio fsico. A ella nos vamos a referir en este captulo y por lo tanto
a la valoracin de la va aerbica de obtencin de energa y a las zonas de
transicin metablicas, umbrales aerbico y anaerbico.
La ergoespirometra con anlisis directo del consumo de oxgeno (VO
2
) es
la forma objetiva de cuantifcar la capacidad funcional del deportista. El
VO
2
representa el funcionamiento integrado de los diferentes aparatos y
sistemas del organismo para el mantenimiento de las funciones vitales,
para el desarrollo de la vida cotidiana y para la prctica de ejercicio fsico
en sus distintos niveles de volumen e intensidad.
El deporte de alto nivel exige un importante entrenamiento fsico tanto
en volumen como en intensidad. La competicin somete al organismo
a un gran esfuerzo fsiolgico, psicolgico y biomecnico lo cual hace
recomendable un seguimiento mdico y as lo recomiendan multitud de
Sociedades cientfcas y Comisiones mdicas de Organismos deportivos
internacionales.
El deporte de alto nivel est unido y es inseparable del rendimiento
deportivo, de los resultados. Aunque son muchos los factores que infuyen
en el rendimiento (Figura 1), la salud podramos considerarla como un
factor necesario e imprescindible para rendir fsicamente al mximo.
Por otra parte la adecuada programacin del entrenamiento con una
prescripcin individualizada de las cargas favorece una mejor asimilacin
del mismo facilitando la optimizacin del rendimiento deportivo. La
ergoespirometra es de utilidad en ambos aspectos relacionados con la
salud y con el entrenamiento.
RENDIMIENTO
DEPORTIVO
Factores siologcos
Cualidades fsicas
Bioenergtica
Gentica
Sexo / edad
Factores
biomecnicos
Tcnica
Gesto deportivo
Tctica
Experiencia
Fact. Climatolgicos
y ambientales
Azar
Decisiones
Juez arbitro
Contexto social
del deportista
Problemas:
personales
econmicos
laborales
sentimentales
Salud
Nutricin
Hidratacin
Entrenamiento
Acciones del contrario
Material deportivo
Factores psicolgicos
Motivacin
Autoconanza
Capacidad de sufrimiento
Factores antropomtricos
Composicin corporal
Somatotipo
Proporcionalidad
94 95 5.2 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Material y personal necesario para la realizacin de una ergoespirometra
5.2 Material y personal necesario para
la realizacin de una ergoespirometra
La sala para la realizacin de la ergoespirometra debe estar ubicada en
un lugar de fcil acceso y con posibilidad de una rpida evacuacin. Los
deportistas al realizar una ergoespirometra tienen un riesgo potencial de
complicaciones y hay que tenerlo en cuenta al pensar en la ubicacin de
la sala. Es recomendable una habitacin amplia y bien ventilada con una
temperatura entre 20-22 C y una humedad relativa del 40-60%.
Si se dispone de ergmetros muy pesados (tapices rodantes especiales
para deportistas) es preferible utilizar una planta baja o un stano para
ubicar la sala de esfuerzo, con objeto de que la estructura del edifcio
soporte bien el peso y no se corran riesgos de vibracin ni hundimiento.
Debemos asegurar un acceso a la sala amplio para introducir los aparatos,
si es posible directamente desde la calle, para evitar pasillos y puertas
estrechas. Dentro de la sala de esfuerzo evitaremos los escalones y si
hay varios niveles en la misma, utilizaremos rampas de forma que los
aparatos puedan movilizarse si fuera necesario con facilidad. La altura de
la sala debe ser sufciente como para poder realizar ergoespirometra a
deportistas de estatura elevada teniendo en cuenta un posible incremento
de la pendiente del tapiz rodante.
El material necesario para la realizacin de
la ergoespirometra es el siguiente:
a. Ergmetro: La moderna valoracin funcional tiende a
reproducir el gesto biomecnico del deportista para favorecer
la motivacin del mismo y buscar la mayor especifcidad.
El ergmetro ideal debe permitir programar un esfuerzo
progresivo con un rango amplio de intensidades de ejercicio y
una calibracin precisa. El ergmetro ms utilizado es el tapiz
rodante ya que la carrera es un gesto biomecnico natural,
que no requiere habilidades motrices especiales, siendo un
ejercicio dinmico en el que se movilizan grandes grupos
musculares (Figura 2). El tapiz rodante utilizado en deportistas
es recomendable que tenga como mnimo una superfcie
til de 2 m. de largo por 0,60 m. de anchura, y que alcance
una velocidad de 26 km/h. y una pendiente del 24 %. Existen
tapices especiales adaptados para realizar ergoespirometra
a deportistas en silla de ruedas, con sistemas de seguridad
que impide los movimientos laterales de la silla. Para estos
5.1 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Objetivos de la realizacin de una ergoespirometra
5.1 Objetivos de la realizacin de una ergoespirometra
Los objetivos de la realizacin de una ergoespirometra en deportistas son
los siguientes:
Estudiar la respuesta-adaptacin al ejercicio de los diferentes
aparatos y sistemas del organismo.
Objetivar procesos patolgicos que no aparecen en reposo.
Determinacin objetiva de la capacidad funcional.
Prescripcin de la intensidad de las cargas de entrenamiento.
Control y planifcacin del entrenamiento.
Valorar la evolucin del deportista en distintos momentos de la
temporada.
Ajuste del ritmo de competicin en pruebas de larga duracin.
Valoracin de un inesperado bajo rendimiento.
Defnir el perfl fsiolgico y elaborar valores de referencia para las
diferentes especialidades deportivas.
Estudio y seguimiento de deportistas con cardiopatas.
Estudiar el comportamiento en esfuerzo de los cambios
electrocardiogrfcos en reposo tpicos del deportista.
Valoracin inicial en los reconocimientos de aptitud para la prctica
deportiva.
En resumen, la ergoespirometra aporta informacin sobre el estado de
salud del deportista y sobre aspectos relacionados con la condicin fsica
y la prescripcin de ejercicio, siendo un apoyo cientfco al proceso del
entrenamiento.
96 97 5.2 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Material y personal necesario para la realizacin de una ergoespirometra
El cicloergmetro es otro de los ergmetros ms utilizados
(Figura 3). Sus ventajas son su especifcidad para ciclistas,
la adquisicin de un buen registro electrocardiogrfco, la
estabilidad del paciente durante el test, la posibilidad de
valorar la tensin arterial y la lactacidemia sin pausas en el
protocolo, sus dimensiones ms reducidas que el tapiz rodante,
su precio ms econmico y el menor ruido durante la prueba.
Los cicloergmetros de freno electromagntico (carga aplicada
independiente de la frecuencia de pedaleo) son los indicados
para valorar a deportistas ya que permite que cada sujeto
mantenga su frecuencia ptima de pedaleo para cada carga
de trabajo. Es el ergmetro de eleccin para la valoracin de
ciclistas, triatletas (cuando queramos transferir los resultados al
entrenamiento en bicicleta) y para aquellos deportistas que por
su elevado peso corporal es difcil su adaptacin al tapiz rodante
(algunos deportistas de categora de peso pesado en judo,
halteroflia, etc.). Tambin es de utilidad para la ergoespirometra
en deportistas hipertensos en los cuales nos interese valorar
la respuesta tensional durante el ejercicio (tambin es til el
tapiz rodante pero con protocolos adecuados, en los que no se
incremente en exceso la velocidad), o en pruebas de valoracin
con ecocardiografa de esfuerzo.
Los cicloergmetros para la valoracin de deportistas deben
permitir aplicar una carga de hasta 650 vatios, con frecuencia
de pedaleo libre (se acepta un rango amplio de pedaleo que
es variable en funcin de la carga aplicada). El cicloergmetro
debe tener silln, pedales y manillar semejante al utilizado por
los deportistas en sus propias bicicletas con objeto de permitir
una buena adaptacin al ergmetro y as poder desarrollar el
esfuerzo en las mejores condiciones biomecnicas posibles.
Los ciclosimuladores son un tipo especial de cicloergmetro que
permiten realizar ergoespirometra en la propia bicicleta del
deportista consiguiendo una mayor especifcidad desde el punto
de vista biomecnico.
Para algunas modalidades deportivas existen ergmetros
especfcos que reproducen el gesto deportivo. Algunos de los
utilizados habitualmente son el ergmetro especfco de piragua
(en sus modalidades de kayak y canoa) y el remoergmetro.
Para la valoracin de nadadores existen piscinas ergomtricas
5.2 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Material y personal necesario para la realizacin de una ergoespirometra
deportistas con una discapacidad fsica tambin se puede
utilizar un ergmetro de brazos. Los inconvenientes del tapiz
rodante son su coste elevado, las limitaciones de espacio, el
mayor ruido, cierta sensacin de inseguridad en la estabilidad
del individuo (mayor riesgo de cadas) y los posibles artefactos
en el registro electrocardiogrfco y la difcultad en la toma de
la tensin arterial por el movimiento del sujeto, en especial
en los protocolos en los que se incrementa la carga de trabajo
fundamentalmente a expensas de aumentar la velocidad.
Figura 2. Prueba de esfuerzo en tapiz rodante.
Figura 3. Prueba de esfuerzo en cicloergmetro.
98 99 5.2 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Material y personal necesario para la realizacin de una ergoespirometra 5.2 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Material y personal necesario para la realizacin de una ergoespirometra
c. Electrocardigrafo de esfuerzo: Equipo necesario para
registrar, controlar, y analizar la respuesta de la frecuencia
cardiaca as como para detectar la aparicin de algn
trastorno electrocardiogrfco o arritmias. La monitorizacin
electrocardiogrfca (ECG) recomendable es disponer de las
12 derivaciones habituales (I,II,III, aVR, aVL, aVF, V
16
). Es
conveniente una seal ECG informatizada y promediada para
evitar el ruido muscular y estabilizar la desviacin del ST. Los
equipos que guardan el registro ECG de la prueba de esfuerzo
en memoria son los ms interesantes porque permiten valorar
posteriormente la prueba en detalle. Es recomendable utilizar
electrodos desechables con buena adhesividad con ncleo de
cloruro de plata baado en gel slido en la zona de contacto con
la piel. Los electrodos no deben ser muy grandes para que se
puedan colocar adecuadamente en el lugar preciso incluso en
deportistas jvenes y con trax pequeo. Los cables sern ligeros,
fexibles y no muy largos. El mdulo de adquisicin de datos
del equipo de ECG de esfuerzo debe ser tambin ligero pues el
deportista lo llevar ajustado mediante una correa a su cintura.
Deber estar protegido de la humedad de la sudoracin pues
podra crear interferencias o producir una avera en el equipo
(Figura 4).
d. Analizador de lactato: Nos permitir cuantifcar la
lactacidemia como parmetro metablico indicativo de la
participacin de la va energtica anaerbica lctica en el
esfuerzo realizado. Se deber disponer del material necesario
para la extraccin de la muestra de sangre y su posterior
anlisis. La valoracin de la lactacidemia en el contexto de la
ergoespirometra es opcional, siendo til para la determinacin
de los umbrales por el mtodo metablico y para medir los
valores de lactato mximo y la capacidad de recuperacin.
e. Equipo de medicin de la tensin arterial: El mejor sistema
para medir la tensin arterial es el mtodo auscultatorio con
esfgmomanmetro.
f. Material de urgencia: Debemos disponer en la sala de
esfuerzo de una camilla, un desfbrilador, una toma de
oxgeno y el material y la medicacin de urgencia necesarios
para la reanimacin cardiopulmonar, as como para atender
otras posibles eventualidades durante la prueba de esfuerzo
que permiten mediante un sistema de turbina ofrecer una
corriente de fujo laminar cada vez mayor al nadador con objeto
de que ste tenga que realizar un mayor esfuerzo para no ser
desplazado por dicha corriente.
b. Analizador de gases respiratorio o ergoespirmetro: Los
equipos de ergoespirometra estn compuestos por un sistema
de medida de la ventilacin pulmonar (neumotacgrafo, turbina,
fujmetro de masas, transductor de volumen digital triple
V) y por analizadores de gases respiratorios para el oxgeno
y para el dixido de carbono. Los actuales ergoespirmetros
disponen de analizadores de gases de rpida respuesta midiendo
respiracin a respiracin (Figura 4). Para el posterior tratamiento
de los datos es recomendable promediar los resultados cada
10 a 15 segundos. Los analizadores de gases respiratorios
llevan integrado una estacin meteorolgica que cuantifca la
temperatura, la presin baromtrica y la humedad relativa. De
no ser as deberamos disponer de una en la sala de esfuerzo.
Figura 4. Ergoespirometra con anlisis directo del intercambio de gases respiratorio y monitorizacin ECG de 12 derivaciones.
100 101 5.3 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Metodologa de la ergoespirometra
5.3 Metodologa de la ergoespirometra
5.3.1 Previo a la realizacin de la Ergoespirometra
Antes de realizar la ergoespirometra deberamos plantearnos una serie de
cuestiones que infuirn en la metodologa a seguir y en la interpretacin
de los resultados (Tabla 1). Deben analizarse la historia clnica (Tabla 2)
y deportiva (Tabla 3), el objetivo, el ergmetro, el protocolo de esfuerzo y
los parmetros a medir. Una exploracin fsica y un electrocardiograma
en reposo son bsicos para completar la valoracin inicial previa a la
realizacin de la ergoespirometra.
Tabla 1. Aspectos previos a plantearse antes de realizar una prueba de esfuerzo.
PERSONA A LA QUE SE REALIZA LA PRUEBA DE ESFUERZO
- Historia clnica.
- Historia deportiva.
- Exploracin fsica general; Tensin arterial reposo. ECG basal.
- Valoraciones funcionales previas que permita evaluar la evolucin.
OBJETIVOS DEL TEST
- Valoracin estado salud.
- Valoracin funcional.
- Prescripcin de ejercicio.
- Optimizacin rendimiento deportivo.
- Segn el objetivo: indicaciones y contraindicaciones del test.
ERGMETRO
- Tapiz rodante / Cicloergmetro / Ergmetros especfcos.
PROTOCOLO
- Segn persona a valorar y objetivo del test.
PARMETROS A MEDIR
- Ergoespiromtricos; Cardiolgicos; Metablicos; Mecnicos.
- Otros parmetros: Sensacin subjetiva de esfuerzo (escala RPE), EMG.
APLICACIN PRCTICA
- Comunicacin con entrenadores y deportistas.
5.2 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Material y personal necesario para la realizacin de una ergoespirometra
(arritmias, crisis hipertensivas, baches hipotensivos, angina de
pecho, broncoespasmo).
En cuanto al personal necesario, la prueba de esfuerzo debe estar
supervisada por un mdico que ser el responsable de la interpretacin
clnica y de los parmetros biolgicos monitorizados durante el ejercicio.
Como mnimo habr, como personal tcnico o de enfermera, otra persona
que se ocupar de la preparacin del deportista y de la obtencin durante
la prueba de algunas variables biolgicas como la tensin arterial,
extraccin de micromuestra de sangre para el anlisis de lactacidemia,
etc. El personal que realice una prueba de esfuerzo debe estar entrenado
en las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar.
Como requisitos previos a la realizacin de la ergoespirometra el
deportista habr descansado lo sufciente el da anterior, no debe haber
ingerido alimentos de 2 a 3 horas antes, ni tomado estimulantes de
ningn tipo (caf, cola, t, etc.), ni habr modifcado su alimentacin
signifcativamente los das precedentes. El sujeto debe acudir a la
realizacin de la prueba con ropa y calzado deportivo. El laboratorio de
ergoespirometra debe presentar un ambiente tranquilo con presencia del
personal especializado exclusivamente. Se debe explicar al deportista en
qu consiste la prueba y antes de la realizacin de la misma descansar
en decbito supino durante 5-10 minutos. Anotaremos la hora de
la prueba con objeto de poder comparar los resultados con pruebas
posteriores que debern realizarse a la misma hora del da.
La prueba de esfuerzo es una exploracin con un riesgo potencial de
complicaciones, por lo que se requiere cumplimentar un consentimiento
informado. El riesgo de infarto de miocardio o arritmias signifcativas
al que se somete una persona al realizar una P.E. es de 1 por cada 2.500
sujetos. El riesgo de fallecimiento es de 1 por cada 10.000 pruebas.
Antes de iniciar la ergoespirometra debemos tambin calibrar el
analizador de gases respiratorio. Este debe estar encendido al menos 20-30
minutos antes de realizar la calibracin que debe abarcar los siguientes
aspectos:
Condiciones ambientales: medicin automtica por el equipo
o bien estacin meteorolgica externa e introducir los datos de
temperatura, presin baromtrica y humedad relativa del aire.
Calibracin del sistema de medida del volumen de aire
o volumen ventilado. La calibracin puede realizarse
manualmente introduciendo un volumen de aire conocido a
travs de una jeringa de calibracin de entre 2-3 l. de volumen.
Se realizan un determinado nmero de emboladas con dicha
jeringa y el equipo va midiendo simultneamente. Segn el
resultado de dicha medicin se aplica un factor de correccin
para posteriores medidas. Algunos equipos de ergoespirometra
disponen de un sistema de calibracin automtica del volumen
mediante un descompresor explosivo.
Calibracin de los analizadores de gases: el sistema de
calibracin de los equipos actuales es automtica. Se utiliza
una botella de gases de calibracin con una concentracin
de oxgeno y dixido de carbono conocida (gases de referencia
Tabla 2. Historia clnica.
Motivo peticin prueba de esfuerzo
Antecedentes familiares: Historia familiar de muerte sbita
Miocardiopata hipertrfca
Cardiopata isqumica
Cardiopatas congnitas
Diabetes
Hipertensin arterial
Hipercolesterolemia familiar
Antecedentes personales: Factores de riesgo cardiovascular: varn, tabaco,
hipertensin arterial, diabetes, hipercolesterolemia, personalidad tipo A,
sedentarismo
Anamnesis:
Dolor precordial
Presncope, sncope
Palpitaciones
Disnea desproporcionada al nivel de ejercicio
Tabla 3: Historia deportiva.
Deporte practicado/Especialidad o puesto de juego/Prueba/Otros deportes
Datos de entrenamiento:
aos de entrenamiento, das/semana,
horas/da, kilmetros/semana.
Calentamiento. Estiramientos. Volumen/Intensidad.
Entrenamiento das anteriores.
Marcas deportivas: absoluta y mejor del ao.
Mejores resultados en competiciones
Momento de la temporada: descanso, pretemporada, temporada,
competicin.
Nivel: afcionado, profesional. Competicin local, regional, nacional,
internacional
Categora: infantil, cadete, juvenil, senior, veterano
Entrenador
Otros datos: hora ltima comida, lesiones ltimo ao
Informacin test de valoracin previo
5.3 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Metodologa de la ergoespirometra
104 105
Los protocolos de esfuerzo pueden ser incrementales (la carga aumenta
con el tiempo) o de estado estable (la carga se mantiene constante). Los
tests incrementales pueden ser en rampa (la carga aumenta linealmente)
o escalonados (la carga aumenta cada cierto tiempo con paradas entre
cada escaln discontinuos- o sin paradas continuos-).
Debemos programar en una ergoespirometra tres fases en el protocolo:
fase de calentamiento, fase de ejercicio y fase de recuperacin. La
ergoespirometra puede ser mxima o submxima en funcin del
momento en que demos por fnalizada la prueba.
Los protocolos de esfuerzo para deportistas son generalmente
incrementales, inicindose a bajas cargas con aumentos suaves y
progresivos. El objetivo de estos tests es valorar la respuesta al ejercicio
de una manera controlada, en todo el rango de intensidades de esfuerzo,
desde las intensidades ms bajas hasta el mximo esfuerzo.
Los protocolos recomendados son los siguientes:
Tapiz rodante:
Test progresivo continuo mximo en rampa:
2 minutos iniciales a 4 kmh
-1
en mujeres y a 6 km h
-1
en
varones (pendiente 1%) permiten la adaptacin al tapiz rodante
y primera toma de contacto con el ergmetro.
Inicio de la fase de ejercicio a 6 kmh
-1
en mujeres y a
8 km h
-1
en varones con incrementos de velocidad de 0,25 km
h
-1
cada 15 segundos con una pendiente constante del 1%. A
partir del minuto 13 de ejercicio se incrementa, tambin cada
15 segundos, la pendiente un 0,25 % hasta el agotamiento del
deportista.
Las pruebas realizadas a deportistas de alto nivel deben ser
mximas, ya que mximos son los esfuerzos que los atletas
realizan en algunos entrenamientos y en la competicin. Es el
propio deportista, cuando considera que ha llegado a su
mximo esfuerzo, el que pone fn a la prueba (si no ha sido
necesario interrumpir la prueba por algn problema durante
la misma), agarrndose y suspendindose de las barras
laterales del tapiz y apoyndose con los pies en las bandas
5.3 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Metodologa de la ergoespirometra 5.3 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Metodologa de la ergoespirometra
cuyos datos se introducen en el programa de calibracin del
equipo). Durante la calibracin automtica de gases se chequea
y/o ajusta el cero y la ganancia de los analizadores, el tiempo
de respuesta y el retraso de cada analizador, las posibles
obstrucciones en la lnea de anlisis y la presin en la botella
de calibracin. Durante la calibracin el equipo utiliza tambin
la medicin del aire ambiente.
5.3.2 Desarrollo de la ergoespirometra
Debemos informar al paciente sobre la prueba que le vamos a realizar.
Prepararemos al paciente para monitorizarlo electrocardiogrfcamente
con las 12 derivaciones convencionales. Para ello colocaremos los
electrodos limpiando previamente la piel frotando con algodn empapado
en alcohol.
Tras la eleccin del ergmetro que vamos a utilizar, debemos establecer
el protocolo de la ergoespirometra. Los protocolos de esfuerzo son los
diferentes modelos estandarizados de combinacin de variables de carga
(velocidad, pendiente, trabajo realizado o potencia desarrollada, paladas
por minuto, etc.) y tiempo de aplicacin de esas cargas en los diferentes
ergmetros.
Debemos tener en cuenta los siguientes aspectos a la hora de disear o
elegir un protocolo de esfuerzo:
El objetivo del test e indicacin para realizarlo (para qu se
hace? y qu informacin pretendemos obtener?).
La actividad fsica o modalidad deportiva realizada por el
sujeto, momento de la temporada, su condicin fsica o estado
de entrenamiento en el momento de la prueba, la edad, el sexo,
el sobrepeso u obesidad, dfcits fsicos y/o psquicos (a quin
se hace?).
Medios tcnicos disponibles para la realizacin de la prueba y
experiencia del equipo que realiza el test.
Propuestas de protocolo de esfuerzo razonadas por los equipos
tcnicos de la federacin correspondiente o club deportivo.
Tabla 6. Test incremental mximo escalonado continuo. 1%- 7-9 kmh
-1
+ 0,25 kmh
-1
cada 30 s.
Fase protocolo Mujer Varn
Calentamiento
-toma contacto ergmetro-
2 min.
Velocidad (kmh
-1
)- 6
Pendiente (%)- 1
8
1
Test Velocidad. inicial- 7
s0,25 kmh
-1
/ 30
Pendiente- 1%
9
s 0,25 kmh
-1
/ 30
Pendiente- 1%
Recuperacin activa 4 kmh
-1
-3 min. 4 kmh
-1
-3 min.
Cicloergmetro:
Test incremental en rampa continuo mximo:
Periodo inicial previo al test de 1 minuto a 25 vatios.
Test: carga inicial de 25 vatios con incrementos de 5 vatios cada
12 segundos.
Frecuencia de pedaleo libre entre 60-90 pedaladas por minuto
(cicloergmetro de freno electromagntico).
Recuperacin 3 minutos a 30 vatios.
La fnalizacin de la ergoespirometra se realizar de forma general
cuando se haya alcanzado el objetivo marcado. En otras ocasiones la
ergoespirometra fnaliza por fatiga muscular o por cansancio central
cardiorrespiratorio o bien por combinacin de ambos. La decisin de
fnalizar la ergoespirometra la tomar el mdico responsable de la
prueba, valorando el objetivo del test y sopesando el benefcio-riesgo
de continuar con el ejercicio.
laterales de la cinta. Se inicia en este momento el periodo de
recuperacin activa a 3-4 kmh
-1
, con objeto de obtener una
buena relajacin y vuelta a la calma ms fsiolgica (Tabla 4).
Para algunas especialidades atlticas como maratn y marcha
atltica podemos realizar protocolos especiales en tapiz
rodante adaptados a la velocidad de desplazamiento y gesto
biomecnico de sus entrenamientos y competiciones
respectivas, asegurando de esta manera la especifcidad de la
valoracin y la transferencia de resultados a los
entrenamientos (Tablas 5 y 6 ).
En deportistas con baja condicin fsica aerbica se recomienda
el protocolo de Bruce en rampa.
Tabla 4. Protocolo de esfuerzo en rampa para tapiz rodante.
Test incremental mximo. 1% - 6-8 kmh
-1
+ 0,25 kmh
-1
cada 15 s.
Fase protocolo Mujer Varn
Calentamiento
-toma contacto ergmetro-
2 min.
Velocidad (kmh
-1
)- 4
Pendiente (%)- 1
6
1
Test Velocidad. inicial- 6
s 0,25 kmh
-1
/ 15
Pendiente- 1%
19 kmh
-1
s 0,25% /15
8
s 0,25 kmh
-1
/ 15
Pendiente- 1%
21 kmh
-1
s0,25% /15
Recuperacin activa 4 kmh
-1
-3 min. 4 kmh
-1
-3 min.
Tabla 5. Protocolo de esfuerzo en cinta rodante especco para maratn.
Test incremental mximo escalonado discontinuo. 1%- 8 kmh
-1
+ 2 kmh
-1
cada 3 min.
ESTADIO Calentam. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VELOCIDAD
kmh
-1
M 6
V 6
8
8
10
10
12
12
14
14
16
16
18
18
20
20
20
22
20
22
22
PENDIENTE
%
M 1
V 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
5
3
5
TIEMPO
min.
M 1
V 1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
3
1
1
1
LACTICOS
mmol.l
-1
F. F. F. F. F. F. F. * * *
M: Mujer; V: Varn
F.:Final de cada estado, toma de micromuestra de sangre para anlisis de lactato (30 s. de parada); * Muestra
para lactato en el mximo esfuerzo y en recuperacin en los minutos 3, 5, 7 y 10.
108 109 5.4 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Parmetros valorados en una ergoespirometra
5.4 Parmetros valorados en una ergoespirometra
Uno de los objetivos de la prueba de esfuerzo es el control y la
programacin del entrenamiento, es decir, establecer el volumen e
intensidad ptimos de las cargas de entrenamiento para obtener el
mximo rendimiento deportivo. Para ser efcaz se debe interferir lo menos
posible en la dinmica del entrenamiento y los resultados de la prueba
de esfuerzo deben aportar una informacin rpida, clara y relevante para
la especialidad deportiva. Slo de esta manera los resultados se podrn
aplicar al entrenamiento con efcacia.
Los parmetros que con mayor frecuencia vamos a valorar en la prueba
de esfuerzo fguran en la Tabla 7. Son parmetros mximos y submximos
de esfuerzo, en relacin a aspectos mecnicos, ergoespiromtricos,
cardiovasculares y metablicos.
Tabla 7. Parmetros valorados en la prueba de esfuerzo.
Parmetros
mecnicos
Parmetros
ergoespiromtricos
Parmetros
cardiovasculares
Parmetros
metablicos
Variables
subjetivas
- Tiempo
- Velocidad
- Pendiente
- Frecuencia palada
- Potencia absoluta
y relativa
- Consumo de oxgeno
- Ventilacin pulmonar
- Frecuencia respiratoria
- Produccin de CO
2
- Cociente respiratorio
- Equivalentes ventilatorios para el O
2

y el CO
2
- Pulso de oxgeno
- Presin end tidal de O
2
y de CO
2
- Umbral aerbico
- Umbral anaerbico
- Frecuencia
cardiaca
- ECG esfuerzo
- Tensin arterial
- Concentracin
de lactato
sanguneo
- Sensacin
subjetiva de
esfuerzo
(RPE)
5.4.1 Parmetros mecnicos:
Son los parmetros derivados del ergmetro utilizado. Por ejemplo la
velocidad y la pendiente del tapiz rodante, la potencia desarrollada y la
frecuencia de pedalada en el cicloergmetro. Estos valores mecnicos se
relacionarn con los parmetros biolgicos medidos en el desarrollo de
la prueba de esfuerzo. Nos aportarn informacin sobre el rendimiento
mecnico mximo del deportista y de la efciencia metablica a nivel
submximo de ejercicio, relacionando la carga de trabajo con el consumo
de oxgeno y con los valores de lactacidemia.
No obstante es conveniente establecer unos criterios de interrupcin de la
ergoespirometra que podemos resumir de la siguiente manera:
Absolutos
- El deseo reiterado del sujeto de detener la prueba.
- Dolor torcico anginoso progresivo.
- Cada o falta de incremento de la tensin arterial sistlica a
pesar de aumentar la intensidad de trabajo.
- Arritmias severas/malignas: fbrilacin auricular taquicrdica,
extrasistolia ventricular frecuente, progresiva y multiforme,
rachas de taquicardia ventricular, futter o fbrilacin
ventricular.
- Ataxia, mareo o sncope, alteraciones visuales, vrtigo,
confusin.
- Signos de mala perfusin perifrica: palidez, cianosis, piel fra,
detencin sbita de la sudoracin.
- Mala seal electrocardiogrfca que impida la valoracin del
trazado.
Relativos
- Cambios signifcativos del ST o del QRS (cambios importantes
del eje).
- Respuesta hipertensiva: sistlica >250 mmHg; diastlica >115
mmHg.
- Taquicardias no severas, incluyendo las paroxsticas
supraventriculares.
- Cansancio, disnea severa desproporcionada al esfuerzo
realizado, claudicacin.
- Bloqueo de rama que simule taquicardia ventricular.
110 111 5.4 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Parmetros valorados en una ergoespirometra 5.4 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Parmetros valorados en una ergoespirometra
individuo y de su adaptacin respiratoria al esfuerzo. Los valores
de ventilacin pulmonar oscilan entre 4-8 l.min
-1
en reposo hasta
150-160 l.min
-1
en esfuerzo mximo, alcanzando y superando en
deportistas de alto nivel con gran capacidad ventilatoria los
200 l.min
-1
.
Durante ejercicios ligeros o moderados el aumento de la
ventilacin se debe fundamentalmente a un incremento
del volumen corriente o volumen tidal (Vt). Sin embargo
en ejercicios intensos en los que se produce una acidosis
metablica, la VE se incrementa de forma desproporcionada
respecto al VO
2
, momento en el que el Vt tiende a estabilizarse
y se produce un aumento ms signifcativo de la frecuencia
respiratoria (FR). Por otra parte el aumento de la ventilacin
durante la realizacin de un test de ejercicio incremental,
permite determinar dos puntos de ruptura, es decir dos zonas en
las que se produce un incremento no lineal de la V
E
en relacin
al VO
2
, y que se defnen como umbral ventilatorio 1 (VT
1
) y
umbral ventilatorio 2 (VT
2
).
Frecuencia respiratoria (FR)
Es el nmero de ciclos respiratorios por minuto. Como se cit
anteriormente la taquipnea es un buen ndice de acidosis
metablica. Su valor oscila entre 12-14 respiraciones/min en
reposo hasta 4550 en mximo esfuerzo y en ocasiones hasta
70-75.
Produccin de dixido de carbono (VCO
2
)
La VCO
2
durante el ejercicio es el resultado del metabolismo
aerbico de los principios inmediatos y de la liberacin de CO
2

procedente del sistema tamponador de la acidosis lctica. En
ejercicios en que se produce acidosis lctica, se origina un
aumento de la VCO
2
en exceso respecto al VO
2
. Este proceso
aparece a un nivel de ejercicio ms intenso cuando mayor es
el nivel de entrenamiento del deportista de forma que, a igual
nivel de carga, la eliminacin de CO
2
es menor en personas
entrenadas y el retorno a la normalidad al cesar el ejercicio es
ms rpido.
5.4.2 Parmetros ergoespiromtricos:
Consumo de oxgeno (VO
2
)
Es la cantidad de O
2
utilizado por el organismo por unidad de
tiempo y depende del funcionamiento integrado del aparato
respiratorio, cardiovascular y metabolismo energtico. Se
expresa en valor absoluto (l.min
-1
o ml.min
-1
) o relativo al
peso corporal total (ml.kg
-1
.min
-1
), o en unidades metablicas
o METs. (1 MET=3,5 ml.kg
-1
.min
-1
). El VO
2
es un indicador del
nivel energtico-metablico a que trabaja el organismo. El VO
2

va a depender de factores centrales (corazn y pulmones) y de
factores perifricos como la diferencia arterio-venosa de O
2
(dif.
a-v O
2
). El consumo mximo de oxgeno (VO
2
mx.) es la cantidad
mxima de O
2
que el organismo es capaz de absorber de la
atmsfera, transportar a los tejidos y consumir por unidad de
tiempo. El VO
2
mx. es un parmetro que nos indica la capacidad
funcional de una persona. Es un parmetro reproducible y su
determinacin se realiza de una forma fable y precisa mediante
una prueba de esfuerzo incremental con sistema de anlisis
del intercambio de los gases respiratorios y de la ventilacin
pulmonar. El VO
2
mx. es variable entre individuos, y depende
de la herencia, edad, sexo, peso, grado de entrenamiento y
especialidad deportiva practicada. Los deportistas de fondo son
los que presentan la mayor capacidad funcional del sistema
de transporte de O
2
y por tanto los que alcanzan mayores VO
2

mx., especialmente los remeros, los esquiadores de fondo y los
ciclistas.
El VO
2
oscila entre 3,5-5 ml.kg
-1
.min
-1
en reposo hasta valores
de 80-90 ml.kg
-1
.min
-1
en deportistas varones de alto nivel
especializados en fondo.
Ventilacin pulmonar o volumen minuto respiratorio (VE)
Los analizadores de gases respiratorios tienen incorporado un
sistema de medida que permite la cuantifcacin del volumen
espiratorio por minuto (VE). Los valores de este parmetro estn
en relacin con la edad, el sexo, las caractersticas fsicas del
sujeto, el tipo de ejercicio realizado y el nivel de entrenamiento.
Su anlisis durante la realizacin de un ejercicio ergomtrico
aporta datos de inters acerca de la capacidad ventilatoria del
al producto del volumen sistlico (VS) por la diferencia arterio-
venosa de oxgeno en sangre (dif. a-v O
2
). Esta ecuacin pone
de manifesto la importancia de este parmetro en relacin
a la funcin sistlica del corazn. Los valores del pulso de O
2

aumentan con la edad y con el entrenamiento. Un pulso de O
2

elevado signifca una buena efciencia del aparato cardiovascular,
un buen aprovechamiento por el organismo del oxgeno
transportado por la sangre y movilizado por el corazn en cada
volumen latido. Por el contrario valores inferiores a lo normal
indican una capacidad fsica de esfuerzo pequea.
Presin end tidal de oxgeno y de dixido de carbono (PETO
2

y PETCO
2
)
Son las presiones de O
2
y de CO
2
al fnal de la espiracin. Su
comportamiento durante el ejercicio incremental son utilizadas
como criterio de umbral aerbico y anaerbico por mtodo
ventilatorio.
Umbral aerbico y umbral anaerbico
Los umbrales o zonas de transicin metablica son
los parmetros submximos ms importantes de una
ergoespirometra, siendo indicadores objetivos de la capacidad
funcional. Son parmetros reproducibles e independientes de la
motivacin del sujeto. Su importancia se deriva de su aplicacin
en la prescripcin de la intensidad de ejercicio, de su utilidad en
el ajuste del ritmo de competicin en pruebas de larga duracin
y de ser parmetros que se modifcan con el entrenamiento y
permiten por lo tanto valorar los cambios fsiolgicos que se
producen con dicho entrenamiento.
En un test de carga progresiva se producen a nivel submximo
dos fenmenos fsiolgicos claramente diferenciados:
Umbral aerbico: Es la intensidad de ejercicio en la
que se produce el inicio en la acumulacin de lactato
en sangre por encima de los valores de reposo, a la
vez que la ventilacin se incrementa de una manera
desproporcionada con respecto al oxgeno consumido.
Hasta ese nivel de ejercicio los valores de lactato son
similares a los basales, y existe una relacin lineal
Cociente respiratorio (CR)
El CR es la relacin entre la VCO
2
y el VO
2
. Su valor oscila entre
0,7-0,9 en reposo hasta valores superiores a 1,1 que expresa
criterio de maximalidad ergoespiromtrica. Su anlisis nos
informa del nivel de tolerancia al esfuerzo y del grado de
acidosis lctica durante el ejercicio intenso. La magnitud del
CR durante un ejercicio a nivel submximo permite conocer en
cierta medida si es aceptable una carga an mayor, y a partir
del valor obtenido al fnal del ejercicio y en la recuperacin
se deduce el nivel de esfuerzo individual alcanzado para cada
sujeto. En los ejercicios realizados por encima del umbral
anaerbico, el aumento desproporcionado de la VCO
2
respecto al
VO
2
origina un brusco incremento del CR de forma que cuando
ste supera la unidad, se puede afrmar que se trata de esfuerzos
con un componente anaerbico importante y prximos al lmite
del agotamiento. Al cesar el ejercicio el CR contina inicialmente
aumentando debido a una disminucin rpida del VO
2
junto con
una liberacin de lactato de la fbra muscular y una eliminacin
todava aumentada de CO
2
. La magnitud de este aumento y
el tiempo de retorno a los valores de reposo depende de la
intensidad del esfuerzo y del grado de entrenamiento del sujeto.
Equivalentes ventilatorios de oxgeno y de dixido de carbono
El equivalente ventilatorio para el oxgeno (EqO
2
) representa
los cm
3
de aire que deben ventilarse para consumir 1 ml de O
2

y al igual que el equivalente ventilatorio para el CO
2
(cociente
entre la ventilacin pulmonar y la produccin de CO
2
), es un
ndice de economa respiratoria o grado de efciencia de la
ventilacin. Si los equivalentes ventilatorios son altos nos indica
una menor efciencia de la ventilacin. En realidad no se estara
aprovechando el volumen de aire ventilado para mejorar el VO
2

y la VCO
2
. El comportamiento de los equivalentes ventilatorios
durante el ejercicio es uno de los criterios ms utilizados para
la valoracin de los umbrales aerbico y anaerbico por mtodo
ventilatorio.
Pulso de oxgeno (VO
2
/FC)
Es el gasto energtico o la cantidad de O
2
consumida durante
un ciclo cardaco completo. Segn la ecuacin de Fick equivale
Los datos que debemos valorar en relacin a los
umbrales son los siguientes:
* Umbral aerbico, VT1:
- Consumo de oxgeno: VO
2
VT1 en mlkg
-1
min
-1
- Porcentaje del VO
2
VT1 en relacin al VO
2
mx.
alcanzado (% VO
2
mx.)
- Frecuencia cardiaca: FC VT1 en latmin
-1
- Porcentaje de la FC VT1 en relacin a la F.C.mx.
alcanzada (%FC mx.)
- Lactacidemia
- Tiempo: representa el minuto de prueba en que
aparece el VT1
- Velocidad en Km/h y el tiempo que corresponde a esa
velocidad recorrer 1000 m. (T/1000 m.)
- Pendiente del tapiz rodante (Pte %)
- Potencia desarrollada en el ergmetro en valor
absoluto y relativo al peso corporal (Pot. w. y w/kg.)
- Equivalentes ventilatorios de oxgeno y de dixido de
carbono (VE/VO
2
) (VE/VCO
2
)
- Pulso de oxgeno (VO
2
/FC)
* Umbral anaerbico, VT2:
- Consumo de oxgeno: VO
2
VT2 en mlkg
-1
min
-1
- Porcentaje del VO
2
VT2 en relacin al VO
2
mx.
alcanzado (% VO
2
mx.)
- Frecuencia cardiaca: FC VT2 en latmin
-1
- Porcentaje de la FC VT2 en relacin a la F.C.mx.
alcanzada (%FC mx.)
- Lactacidemia
- Tiempo: representa el minuto de prueba en que
aparece el VT2
- Velocidad en Km/h y el tiempo que corresponde a esa
velocidad recorrer 1000 m. (T/1000 m.)
- Pendiente del tapiz rodante (Pte %)
- Potencia desarrollada en el ergmetro en valor
absoluto y relativo al peso corporal (Pot. w. y w/kg.)
- Equivalentes ventilatorios de oxgeno y de dixido de
carbono (VE/VO
2
) (VE/VCO
2
)
- Pulso de oxgeno (VO
2
/FC)
entre la ventilacin y la carga de trabajo, todo ello
indicativo de una participacin predominante de la
va aerbica en la obtencin de energa. Tambin se
denomina umbral lctico y el umbral ventilatorio 1
(VT
1
).
Umbral anaerbico: Es la intensidad de ejercicio que
metablicamente corresponde a un mximo estado
estable del lactato en sangre. Refeja el mximo
equilibrio entre la produccin y aclaramiento del
lactato. A ese nivel de ejercicio la ventilacin se
incrementa nuevamente de forma desproporcionada
en relacin al oxgeno consumido. Tambin se
denomina OBLA y umbral ventilatorio 2 (VT
2
).
Los criterios para la determinacin de los umbrales por
el mtodo ventilatorio se muestran en la Tabla 8.
Tabla 8. Criterios de determinacin de los umbrales ventilatorios.
UMBRAL AEROBICO, UMBRAL VENTILATORIO 1 (VT
1
):
- Primer incremento no lineal de la ventilacin
- Aumento de la relacin VE/VO
2
sin aumento simultneo de VE/VCO
2
- Elevacin de la PETO
2
sin disminucin de la PETCO
2
UMBRAL ANAEROBICO, UMBRAL VENTILATORIO 2 (VT
2
):
- Segundo incremento no lineal de la ventilacin
- Aumento no lineal de la relacin VE/VO
2
con aumento simultneo de VE/VCO
2
- Elevacin de la PETO
2
y disminucin de la PETCO
2
VE/VO
2
: Equivalente ventilatorio de oxgeno
VE/VCO
2
: Equivalente ventilatorio de dixido de carbono
PETO
2
: Presin end tidal de oxgeno
PETCO
2
: Presin end tidal de dixido de carbono
Tensin arterial sistlica y diastlica
La valoracin de la tensin arterial durante el ejercicio y en la
recuperacin es un indicador de la respuesta hemodinmica del
aparato cardiovascular durante el ejercicio. La tensin arterial
sistlica aumenta durante el ejercicio siendo normal hasta
valores de 230 mmHg. La tensin arterial diastlica durante el
ejercicio no tiene grandes variaciones respecto a la de reposo.
Puede permanecer inalterable, puede disminuir en ejercicios
prolongados con sudoracin y vasodilatacin perifrica y puede
aumentar ligeramente, como respuesta normal, hasta 20-30
mmHg respecto a la basal, siempre que no supere 95-100 mmHg.
En la recuperacin se debe controlar la tensin arterial hasta
que se normalicen los valores o al menos tengan una tendencia
a la normalizacin respecto a los valores de reposo. Se suele
tomar la tensin arterial en los minutos 1,3, y 5 bien en el 2 y 4
de la recuperacin.
5.4.4 Parmetros metablicos:
Lactato sanguneo
Su medicin nos aporta informacin sobre la participacin del
metabolismo anaerbico lctico en el esfuerzo realizado.
De esta forma podemos valorar el umbral lctico, el mximo
estado estable del lactato en sangre, la tolerancia a la acidosis
lctica y la capacidad de recuperacin despus de un ejercicio
de alta intensidad. Durante el test incremental valoramos el
comportamiento del lactato a cada intensidad de ejercicio
y su evolucin tanto en ejercicio como en recuperacin. La
cifra de lactato en el mximo estado estable es un parmetro
individual de cada deportista encontrndose habitualmente
entre 2-6 mmol.l
-1
de lactacidemia. No obstante, ms que el
valor numrico en s de lactato en sangre, es ms importante
el comportamiento de estabilidad o no a una intensidad de
ejercicio constante. Los valores mximos de lactato tolerables
tambin son variables para cada deportista pudiendo llegar
hasta valores de 20 mmol.l
-1
en deportistas de alto nivel y en
especialidades de alto componente anaerbico lctico.
5.4.3 Parmetros cardiovasculares:
Frecuencia cardiaca (FC)
Es el parmetro que cuantifca la intensidad del esfuerzo fsico
a nivel cardiovascular. Su valoracin en la prueba de esfuerzo
permite realizar una transferencia del esfuerzo realizado en el
laboratorio al terreno deportivo. Cada vez con ms frecuencia
los deportistas utilizan pulsmetros para controlar la FC en sus
entrenamientos. En la prueba de esfuerzo se controla la FC en
cada nivel de carga de trabajo, la que corresponde a los umbrales
aerbico y anaerbico, la FC mxima y la FC en la recuperacin
hasta al menos el minuto 5 post-esfuerzo.
Registro electrocardiogrfco de esfuerzo (ECG esf.)
Es necesario para la valoracin de arritmias y de la cardiopata
isqumica durante el ejercicio y es til para valorar la evolucin
de los cambios ECG que pudiramos encontrar en reposo.
Disponer de un registro de calidad es bsico para su adecuada
valoracin. Para ello se debe realizar la preparacin cutnea
(depilacin y limpieza de la zona con alcohol) y la colocacin
correcta de los electrodos. Es recomendable monitorizar las 12
derivaciones del ECG convencional. Otras derivaciones muy
tiles para monitorizar durante el ejercicio son CM5 y CC5.
Aunque el ECG de esfuerzo lo visualizaremos durante toda la
prueba, recomendamos registrar los siguientes ECG:
- Previo a la prueba de esfuerzo: ECG en reposo y
decbito supino; ECG en bipedestacin y ECG tras
hiperventilacin de 15-20 s.
- Durante la prueba: al fnal de cada estadio (si es
protocolo en rampa cada 2-3 minutos), en el mximo
esfuerzo o en el momento de fnalizar la prueba.
- En la recuperacin de la prueba de esfuerzo: en el
minuto 1, 3 y 5 post-esfuerzo.
Se recomienda como mnimo mantener la monitorizacin
ECG de esfuerzo hasta el minuto 5 post-ejercicio aunque se
mantendr el tiempo necesario en caso de inters por la clnica,
hallazgos ECG o patologa del deportista.
118 119 5.5 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Evaluacin de los resultados 5.4 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Parmetros valorados en una ergoespirometra
5.5 Evaluacin de los resultados
En la valoracin de la prueba de esfuerzo debemos prestar atencin a los
siguientes aspectos relacionados con la salud, la prescripcin de ejercicio
y con el rendimiento deportivo:
Motivo de detencin de la prueba de esfuerzo
En la evaluacin de la prueba de esfuerzo debemos sealar
si sta fue mxima o submxima y el motivo de detencin:
por fatiga central, perifrica o ambas, o bien por la aparicin
de algn sntoma (dolor precordial, sensacin de mareo,
palpitaciones, nuseas) o bien porque se alcanz una frecuencia
cardiaca mxima (FC mx.) predeterminada para su edad.
Anotaremos la FC mx. alcanzada en la prueba de esfuerzo y su
porcentaje respecto a la FC mx. terica (FCMT=220-edad). Se
recomienda como mnimo realizar un esfuerzo fsico sufciente
para alcanzar el 85% de la FCMT, considerando entonces la
prueba de esfuerzo vlida para la evaluacin de la cardiopata
isqumica. Las pruebas de esfuerzo realizadas a deportistas de
alto nivel las planteamos como mximas. Debemos estar atentos
a dar por fnalizada la prueba cuando el deportista lo solicite o
ante hallazgos ECG, hemodinmicos, clnicos o metablicos que
nos sugieran la fnalizacin de la misma.
Respuesta elctrica
Valoracin de arritmias, signos ECG de isquemia, evolucin de
cambios del ECG basal.
Respuesta cronotropa: la respuesta de la FC en ejercicio
est regulada por mltiples factores endgenos y exgenos.
Entre ellos podramos considerar la edad, el sexo, el grado de
entrenamiento, el tipo de ejercicio, las condiciones ambientales
(temperatura, humedad, presin atmosfrica, hora del da) y
algunas condiciones patolgicas (anemia, patologa tiroidea,
procesos febriles, cardiopatas, trasplante cardiaco).
La incompetencia cronotrpica se puede considerar como
un signo de mala funcin ventricular o una enfermedad del
seno. No se debe confundir con la difcultad, en algunos casos
incapacidad, de alcanzar la FC mx. terica en determinados
deportistas de resistencia aerbica con bradicardias sinusales en
5.4.5 Variables subjetivas. Sensacin subjetiva de esfuerzo (RPE). Escala de Borg
Se defne como las apreciaciones o sensaciones personales subjetivas que
suponen para el individuo una determinada intensidad del ejercicio, tanto
a nivel central cardiovascular, a nivel perifrico muscular o bien a nivel de
una valoracin global de la fatiga del organismo.
Para poder defnir esas sensaciones se utiliza la escala de Borg o escala
RPE cuyas instrucciones deben ser ledas al deportista antes de la
realizacin de la prueba de esfuerzo y son las siguientes:
En varios momentos, durante la prueba, se te va a pedir
que valores tu sensacin de esfuerzo segn una escala. En
sta debers sealar un nmero que describa esa sensacin
subjetiva, relativa al esfuerzo que estas realizando. Esta
valoracin ha de ser la suma de todas tus sensaciones de estrs
fsico y fatiga.
En cada ocasin debers sealar 3 valores por separado:
En primer lugar, un valor LOCAL referido a aquellas
sensaciones procedentes de msculos y
articulaciones.
En segundo lugar, un valor CENTRAL referido a
aquellas sensaciones procedentes de tu corazn y
pulmones.
Y, por ltimo, un valor TOTAL que integre todas
las sensaciones en la forma que t consideres ms
apropiada.
Procura no sobrevalorar ni infravalorar tus sensaciones y sealar
un nmero, NO una de las defniciones de la tabla.
La sensacin subjetiva de esfuerzo podemos correlacionarla con los
parmetros biolgicos medidos en la prueba de esfuerzo, permitindonos
valorar la evolucin en distintos momentos de la temporada.
120 121 5.5 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Evaluacin de los resultados 5.5 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Evaluacin de los resultados
parece de sentido comn, no siempre se hace y nos dedicamos
exclusivamente a mirar los diferentes monitores que controlan
las variables biolgicas. Preguntaremos peridicamente por
las sensaciones del deportista y en especial por los posibles
sntomas que puedan aparecer como dolor precordial, sensacin
de mareo, cambio en el ritmo cardiaco con palpitaciones,
nuseas, dolor de cabeza, fatiga de miembros inferiores, fatiga
respiratoria con disnea importante o fatiga general.
Valoracin de la capacidad funcional
Los criterios de maximalidad de una prueba de esfuerzo son:
a) El criterio ms importante y fable es la consecucin
de un comportamiento en meseta de la curva de
VO
2
(Figura 5), o bien que el aumento sea inferior a
150 ml.min
-1
en dos estadios sucesivos.
b) Que se alcance una lactacidemia de 8 mmol.l
-1
.
c) Que el cociente respiratorio sea mayor que 1.1.
d) Que la frecuencia cardiaca mxima se desve lo
menos posible de la que tericamente corresponda
de acuerdo a la edad.
Se debe valorar tambin el nivel subjetivo de percepcin de
esfuerzo, es decir la incapacidad del paciente a seguir la prueba
y la apariencia de agotamiento. El cansancio de la musculatura
suele ser el limitante del esfuerzo por lo que habitualmente el
ascenso gradual de la curva de VO
2
se interrumpe bruscamente,
sin mostrar la apariencia en meseta, en especial en sujetos no
entrenados y desde luego en cardipatas. Este punto de mayor
consumo de O
2
alcanzado en la prueba se conoce como VO
2
pico
y es el parmetro que habitualmente se obtiene en los pacientes.
Sin embargo, en deportistas de alto nivel es habitual encontrar la
meseta caracterstica de maximalidad.
En sujetos sedentarios los valores normales de VO
2
mx.,oscilan
entre 35 y 45 ml.kg
-1
.min
-1
en varones de 20 a 40 aos y entre 30
y 40 ml.kg
-1
.min
-1
en mujeres. La valoracin del VO
2
mx. debe
realizarse en base a los valores de referencia del deporte, edad y
sexo de que se trate. Incluso dentro de un mismo deporte puede
variar el valor promedio de VO
2
mx. en funcin del momento
de la temporada, puesto de juego, o bien de la categora de
reposo moderadas-severas, como consecuencia de la adaptacin
al entrenamiento. Debemos valorar en la historia clnica previa
a la prueba de esfuerzo si se toma algn tipo de frmaco que
pueda afectar a la respuesta cronotropa durante el ejercicio.
La taquicardizacin excesiva a bajas cargas de ejercicio puede
ser debido a mltiples causas, siendo las ms frecuentes un nivel
bajo de entrenamiento aerbico, la inadaptacin al ergmetro o
la presencia de alguna patologa intercurrente (anemia, proceso
febril, hipertiroidismo).
Respuesta hemodinmica o tensional
Los tipos de respuesta de la presin arterial durante el ejercicio
fsico pueden ser:
Fisiolgica: ya mencionada anteriormente en el captulo.
Hipertensin sistlica y/o diastlica: Estos deportistas debern
ser controlados en el futuro por el posible riesgo de desarrollar
hipertensin arterial en reposo.
Hipotensin sistlica: Indica disfuncin ventricular. Sin
embargo, en deportistas tras la realizacin de un ejercicio
de alta intensidad que es fnalizado bruscamente puede
producirse un estado de hipotensin post-ejercicio
momentneo debido a un descenso brusco de la tensin
arterial sistlica por disminucin del gasto cardiaco, como
consecuencia de la vasodilatacin perifrica y el descenso del
retorno venoso. Con la recuperacin activa se suele minimizar
este proceso con una rpida normalizacin de la tensin
arterial.
Hipotensin diastlica: la tensin arterial diastlica puede
disminuir de una manera importante en ejercicios extenuantes
debido a la gran vasodilatacin con disminucin de las
resistencias vasculares perifricas.
Inalterable: la tensin arterial diastlica puede no modifcarse
durante el ejercicio. Sin embargo la falta de respuesta en la
tensin arterial sistlica tiene un signifcado patolgico.
Respuesta clnica
Durante la prueba de esfuerzo prestaremos atencin al
deportista o paciente que est realizando la prueba. Aunque esto
122 123 5.5 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Evaluacin de los resultados 5.5 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Evaluacin de los resultados
La determinacin de los umbrales nos servir de gua para la prescripcin
de la intensidad de ejercicio segn se muestra en la Tabla 9.
Tabla 9. Prescripcin de la intensidad de ejercicio segn la zona de transicin metablica que se quiera trabajar.
Situacin metablica Tipo de entrenamiento
Intensidad mxima.............................................................................................
Umbral anaerbico
Umbral aerbico
Intervlico intensivo
Intervlico extensivo
Continuo intensivo
Continuo extensivo
peso, o bien en funcin de la especialidad dentro de un mismo
deporte. En el Anexo I se presentan los valores promedio de VO
2

mx. y otros parmetros para deportistas de alto nivel espaoles
(Pruebas de esfuerzo realizadas en el Centro de Medicina del
Deporte del Consejo Superior de Deportes).
Los criterios de valoracin de los umbrales aerbico y anaerbico
(parmetros submximos) por el mtodo ventilatorio o de los
equivalentes respiratorios (Figura 6), son los descritos por Davis
en 1985 y se muestran como ya se coment anteriormente en la
Tabla 8.
Figura 5. Meseta en el VO
2
indicativo de VO
2
mx durante la realizacin
de una ergoespirometra incremental en tapiz rodante.
Figura 6. Test incremental mximo en tapiz rodante con determinacin de umbrales
por mtodo ventilatorio. VT
1
: umbral aerbico. VT
2
: umbral anaerbico.
VO
2
mx
VT
1
VT
2
124 125 5.6 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Informacin al entrenador. Modelo de informe nal 5.6 La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Informacin al entrenador. Modelo de informe nal
diastlica. Respuesta adecuada al ejercicio o respuesta
anormal bien hipotensiva o hipertensiva.
- Respuesta clnica: Asintomtico o valoracin de los
sntomas que se presentaron en la prueba de esfuerzo.
- Valoracin funcional: Parmetros ergoespiromtricos
mximos, en especial el VO
2
mx. y los parmetros
submximos, en especial los umbrales aerbico y
anaerbico y la efciencia metablica.
- Conclusin o valoracin global de la prueba
de esfuerzo, incluyendo recomendaciones sobre
prescripcin de ejercicio (tipo de ejercicio, regularidad,
duracin e intensidad en funcin de los umbrales)
teniendo en cuenta la individualizacin del mismo en
base a la patologa e historial deportivo del
paciente. En el caso de deportistas de alto nivel el
protagonismo en cuanto a la indicacin de las cargas
de entrenamiento a realizar por los deportistas ser
del entrenador el cual puede apoyarse en los datos
facilitados en la prueba de esfuerzo.
- Fecha recomendada del prximo control. En
deportistas afcionados recreacionales: 1 prueba de
esfuerzo al ao. Resto de deportistas a considerar
segn los objetivos.
- Debe fgurar en el informe el nombre y frma del
facultativo responsable que ha realizado la prueba de
esfuerzo.
En el Anexo II fgura un modelo de presentacin del informe de la prueba
de esfuerzo.
5.6 Informacin al entrenador. Modelo de informe fnal
La informacin que se obtiene de la prueba de esfuerzo debe ser
recogida y almacenada adecuadamente. Toda prueba de esfuerzo debe
ser informada para que los resultados lleguen lo antes posible a los
entrenadores y deportistas, de una forma clara y concisa, sin una demora
excesiva en el tiempo, para que los datos puedan aplicarse rpidamente
al entrenamiento. El informe debe incluir los datos necesarios para el
diagnstico de la posible patologa del deportista y para la valoracin
funcional del mismo.
Los datos que como mnimo se deberan recoger en una prueba de
esfuerzo son los siguientes:
Datos de fliacin del paciente.
Datos identifcadores de la prueba de esfuerzo: fecha y un
nmero de registro.
Motivo para la realizacin de la prueba de esfuerzo
Historia clnica y deportiva.
Parmetros basales y valoracin: ECG (reposo, bipedestacin,
posthiperventilacin voluntaria), tensin arterial, lactato.
Datos de la prueba de esfuerzo:
- Metodologa: ergmetro y protocolo (n estadios,
duracin, intensidad)
- Parmetros y registros biolgicos (ECG, FC, Tensin
arterial, parmetros ergoespiromtricos y
metablicos) y mecnicos en cada estadio durante el
test y la recuperacin. Sntomas durante la prueba de
esfuerzo.
- Comentarios o incidencias ocurridas durante el
desarrollo del test.
Valoracin de datos posterior al test:
- Describir si la prueba de esfuerzo ha sido mxima
o submxima (% respecto a la FCMT). Motivo de
fnalizacin de la prueba.
- Respuesta elctrica: Comportamiento del ECG
esfuerzo en cuanto al segmento ST. Negativa o
positiva para cambios isqumicos. Descripcin
detallada de la presencia de arritmias.
Respuesta de la FC.
- Respuesta hemodinmica o tensional:
Comportamiento de la tensin arterial sistlica y
126 127
Deportes de equipo. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Deporte
Puesto juego
n Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm
VO
2
lmin
-1
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Baloncesto
base
33 22,94,8 79,56,9 185,85,8 4,790,58 60,35 164,920,4 1907
Baloncesto
escolta
24 23,14,6 86,37,1 1923,7 4,780,5 55,53,5 172,522,8 188,513,2
Baloncesto
alero
37 23,24,7 96,36,5 199,84,1 5,300,5 55,25,9 180,521,9 1877
Baloncesto
ala-pivot
17 21,93 100,811,7 2026,3 5,210,58 51,82,5 182,220,2 1888
Baloncesto
pivot
47 23,44,1 104,110,5 204,84,8 5,270,64 50,74,7 185,425 1898
Balonmano
16 19,80,8 869,7 1877,3 5,020,54 58,65,2 17824,1 194,67,2
Ftbol
77 23,13,6 776,8 179,85,5 4,330,46 56,34,7 161,619,2 192,27,8
Ftbol sala
26 27,42,8 74,46,7 1796,3 4,300,35 58,14,9 166,812,3 188,27,2
Hockey hierba 60 22,74,2 71,26,9 1775,8 4,270,46 60,15 158,619,8 1956,6
Rugby
1 linea
12 26,52,7 102,58,5 181,54,3 5,220,61 50,95,3 187,918 19111
Rugby
2 linea
8 25,63,5 102,33,5 192,31,6 5,200,38 50,82,6 200,116,4 1928
Rugby
3linea
14 26,93,8 94,56,2 186,63 4,990,33 534,6 183,316,2 1898
Rugby medios 10 24,73,4 80,99,1 177,76,9 4,600,44 573 158,920,4 1927
Rugby
tres cuartos
22 24,62,5 84,49,7 181,16 4,640,42 55,45,2 181,821,7 1939
Rugby
zaguero
6 24,23,3 81,26,4 178,85,7 4,300,39 53,15 173,515,4 1937
Voleibol
45 22,33,7 83,25,9 191,64,6 4,690,38 56,44,6 170,418,5 1938
Piragismo. 1. Prueba de esfuerzo en tapiz rodante.

2. Prueba de esfuerzo en ergmetro especco de piragua.
Deporte
Ergmetro
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm
VO
2
lmin
-1
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Piragismo
1.Tapiz
rodante
34 22,13,6 79,55,2 179,25,4 4,920,41 624,2 183,720,7 198,69,1
Piragismo
2.Ergmetro
especco
25 21,63,4 81,75,6 180,65,9 4,440,44 54,55,6 170,618 185,99,1
ANEXO I: Parmetros mximos de esfuerzo (media desviacin
estndar) en las diferentes especialidades deportivas en deportistas de
alto nivel espaoles.
Pruebas de esfuerzo realizadas en el Centro de Medicina del Deporte del
Consejo Superior de Deportes de Madrid.
VO
2
: consumo de oxgeno
VE: ventilacin pulmonar
FC: frecuencia cardaca
Varones
Atletismo. Prueba de esfuerzos incremental en tapiz rodante.
Especialidad n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm
VO
2
lmin
-1

mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
100-200 27 22,93 73,35,2 1794,9 4,250,45 57,94,5 16118,6 194,16,5
110 vallas 8 22,63 75,35,7 183,23,3 4,600,44 612,6 180,219,5 193,510,5
400 30 23,64 72,35,9 180,86 4,490,51 62,15,4 170,822,6 193,39,3
400 vallas 13 23,73,6 73,26,9 181,36,4 4,520,50 61,84,8 169,518,3 194,79,1
800 26 242,5 67,86 178,15 4,770,43 70,44,8 178,119,7 191,59,2
1500 24 23,43 66,14,2 178,24,2 4,790,39 72,75,9 176,919,9 1926,8
3000 obs. 23 24,74,2 65,25,2 176,45,5 4,890,56 75,16,8 173,521,3 190,66,5
5000 29 25,74 62,95,4 175,66,4 4,630,48 73,86,6 165,116,1 190,710,8
10000 15 27,93,4 59,85,6 171,56,2 4,660,49 785,2 164,414,8 186,210,7
Maratn 49 30,94,4 61,45,6 172,95,1 4,540,39 74,35,9 16416 187,410
Marcha 10 24,12,1 676,9 176,85,7 4,750,37 71,24,5 178,812,4 1956,3
Decatln 16 22,83,9 85,56,4 187,15 4,730,44 55,33,8 17921,8 194,37,6
Salto
longitud
11 22,42,3 70,46 1805,4 4,330,48 61,43,3 161,719,7 196,510
Triple salto 8 24,33,9 73,26,5 184,77 4,060,56 55,55,5 153,928,1 190,16,3
Salto altura 15 22,24,1 73,46,8 188,36 3,780,40 51,64,1 154,917,2 194,39,1
Salto prtiga 10 20,52,2 74,78,6 180,26,8 4,160,43 55,83,4 164,313,4 198,99,7
Lanzamientos 9 243,8 101,913,4 187,15,4 4,970,79 48,95,7 179,327,2 188,210,5
5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Anexo I 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Anexo I
128 129 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Anexo I 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Anexo I
Deportes acuticos. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Deporte n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Natacin 50 24 18,62,6 75,57,8 183,96,2 4,480,44 59,65,7 15921 197,28,9
Natacin 100 48 18,93,1 74,57,5 182,86,5 4,590,50 61,85,2 167,120,3 198,48,4
Natacin 200 44 18,42,6 73,77,4 181,46,3 4,660,47 63,44,8 171,323,4 198,47,2
Natacin
400-1500
8 18,42,8 73,96,6 182,57 4,860,61 65,75,3 176,120,1 196,59,2
Saltos trampoln 9 22,34,3 68,34,9 172,74,6 3,690,49 53,94,1 137,717,8 188,84,6
Waterpolo 17 203,5 81,56,2 186,24,9 4,650,45 57,14,6 165,923,9 191,813
Gimnasia artstica. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Gimnasia artstica
17 aos
27 19,32,6 65,46,8 168,85,7 3,680,46 56,44,8 136,818,6 196,56,4
Gimnasia artstica
<17 aos
25 14,51,1 49,39,5 157,78,7 2,750,51 56,35,9 103,323,6 198,28,9
Otros deportes. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Deporte n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-11
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Boxeo
pesos <48, 51,
54, 57 kg.
23 21,13,7 56,43,2 1675 3,680,30 65,45,1 138,817,9 188,66,7
Boxeo
pesos < 60, 63
1/2
67, 71 kg.
27 21,32,7 68,24,6 174,74,9 4,170,39 61,35,7 15917,1 187,89,4
Boxeo
pesos < 75, 81,
91, y > 91 kg.
9 22,23,7 81,25,9 183,24,8 4,580,34 56,66,1 17118,9 191,86,6
Esgrima 35 24,94,9 736,1 179,86,6 4,300,37 594,7 16221,5 194,19,5
Esqu alpino 15 18,73,3 71,79,7 174,56,4 4,350,68 60,75,1 163,821,4 206,98,9
Halterolia
pesos <77kg.
22 181,3 70,46,8 1705 3,430,35 48,94,5 12818,1 193,611,2
Halterolia
pesos >77kg.
7 21,44,2 102,322,6 179,14,8 4,390,47 44,27,4 156,321,4 1895,5
Lucha libre
pesos <82kg.
13 18,71,3 75,17,2 176,55 3,990,35 53,34,3 146,917,6 196,29,9
Lucha
grecorromana
pesos<76 kg.
15 21,34,7 69,65,4 172,63,7 3,700,24 53,54,4 15221 199,95,9
Triatln 73 23,14 67,34,8 1764,8 4,870,45 72,45,1 177,818,3 191,47,8
Remo. Prueba de esfuerzo en remoergmetro.
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Remo
ligero
46 24,64,1 74,12 179,24,1 4,880,36 65,95,1 190,516,6 194,89,5
Remo
pesado
21 22,33,5 89,45,7 191,24,3 5,230,26 58,63,7 203,125,7 195,27
Judo. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Categora
peso
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
< 60 kg. 28 21,23,6 62,32,1 165,94,6 3,770,27 60,64,4 143,912,5 194,28,5
< 66 kg. 19 20,42,7 67,41,2 172,16,3 3,910,29 58,14,5 145,512,8 193,19
< 73 kg. 24 21,22,5 74,11,8 174,83,5 4,270,37 57,74,6 161,319,6 193,27,6
< 81 kg. 17 21,93,6 812,3 180,84,3 4,560,17 56,32,5 164,719,2 188,410,3
< 90 kg. 13 22,63,8 90,14,1 182,95 4,730,50 52,75,9 179,525,8 189,49,2
< 100 kg. 10 20,710,7 100,82,7 185,28,2 4,800,60 47,76,2 18026,1 1917,7
> 100 kg. 8 203,7 115,311 186,75 4,960,37 43,34,4 176,420,3 188,412,2
> 100 kg.
Cicloerg-
metro
8 22,24,6 137,127 191,84,1 4,520,55 33,86,2 16929 178,48,6
Deportes de raqueta. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Badminton 15 19,92,9 71,35,1 180,63,9 4,220,46 59,35,4 155,110,4 194,97
Padel 31 255,7 76,48,8 179,86 4,430,44 58,34,8 154,921,8 1929,2
Tenis 21 19,93,6 70,66,1 178,36 4,430,51 62,73,8 147,420,8 197,68,3
Deportes de precisin. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Tiro con arco 37 25,89,8 78,47,9 1786,2 3,960,58 50,77,8 144,724 195,48,3
Tiro olmpico 75 27,89,3 76,912,5 174,96 3,380,53 44,67 131,621,1 192,911,1
Deportes de equipo. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.

Deporte
Puesto juego
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Baloncesto
base
17 21,63,2 64,55,3 1715 3,360,30 52,34,2 121,513,1 191,27,1
Baloncesto
escolta
9 22,12,6 654,8 173,74,9 3,190,29 49,23,9 117,512,7 186,97,2
Baloncesto
alero
15 22,83,2 71,26,3 181,74,7 3,650,45 51,35,1 128,916,9 190,38,5
Baloncesto
ala-pvot
5 22,63,9 772,8 185,81,3 3,620,24 47,14,4 122,99,5 1875,6
Baloncesto
pvot
24 23,63,7 84,28,4 190,86,2 3,690,39 44,26,2 132,618 185,37,6
Balonmano 54 225,6 65,27 171,85,3 3,180,38 48,95,1 118,115,1 1927,9
Hockey
hierba
56 20,24 57,35,6 161,95,7 3,030,38 52,94,9 110,817,4 195,98,7
Rugby 13 26,43,3 64,24,3 166,26 3,190,17 49,83,2 117,412,9 1937
Voleibol 29 22,13,6 68,55,6 179,35,1 3,120,27 45,73,6 109,213,8 1906,6
Piragismo. 1. Prueba de esfuerzo en tapiz rodante.
2. Prueba de esfuerzo en ergmetro especco de piragua.
Deporte
Ergmetro
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Piragismo
1.Tapiz rodante
31 19,52,4 63,26,1 167,45,9 3,220,31 514,2 120,117,2 197,58
Piragismo
2.Ergmetro especco
20 19,83,4 62,15,5 166,24,3 2,860,28 46,34,6 115,610,9 1928,5
Judo. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Categora
peso
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
< 48 kg. 18 213,8 49,42,5 153,74,1 2,650,19 53,73,5 101,113,2 198,77,9
< 52 kg. 23 203,9 53,91,9 159,93,8 2,710,26 50,44,5 101,717,2 1947,7
< 57 kg. 13 20,23,8 59,21,5 162,63,1 3,060,27 51,74,5 108,415,3 194,76,3
< 63 kg. 20 20,83 63,42,2 166,13,1 3,040,33 484,6 109,217,9 193,76,1
< 70 kg. 12 19,93,5 70,51,6 170,35 3,210,33 45,64,7 119,99,4 192,96,5
< 78 kg. 9 21,23,6 76,91,6 174,63,8 3,520,19 45,82,8 123,49,8 186,69,2
> 78 kg. 6 19,23 98,25 171,82,6 3,480,18 35,52,7 132,211,1 191,84,4
Otros deportes. Prueba de esfuerzo incremental en cicloergmetro.
Deporte n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm
Potencia
Vatios
Vatios/kg

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Ciclismo ruta 85 19,93 68,35,7 176,95,2
438,145,4
6,410,56
4,800,43 70,44,9 175,424,2 194,37,5
Esqu alpino 19 17,31,8 71,410,9 171,88
332,142,7
4,680,34
3,810,47 53,85,4 154,921,3 201,58,2
Triatln 38 23,14,8 67,74,5 1764,7
41338,8
6,120,57
4,700,44 69,55,5 182,225 186,811,4
Mujeres
Atletismo. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Especialidad
n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
100-200-100 v. 23 23,22,3 57,12,8 167,23,8 3,070,33 53,85,5 113,116,8 194,77,4
400-400 v. 19 22,52,4 56,65,1 167,64 3,090,43 54,55,2 113,316,3 194,69,4
800-1500 20 25,14,1 54,14,5 163,813,2 3,380,40 62,44,9 121,515,9 193,29,2
3000-5000 15 26,54,1 49,23,1 160,64,9 3,220,16 65,83,9 114,99,1 189,66,5
10000-Maratn 12 29,64,5 46,84,3 159,46,1 3,270,33 69,94,5 122,111,6 190,85,6
Heptatln 11 19,62,5 62,62,9 172,74,1 3,130,28 50,14,4 113,717,4 193,37,3
Saltos 10 24,94 56,14,4 168,57,7 2,950,37 52,64,7 11319,7 186,210,7
Lanzamientos 11 20,73,7 76,210,9 170,25 3,350,56 44,15 120,420,3 195,65,4
Otros deportes. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Deporte n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Esgrima 14 23,93,3 59,25,3 166,74 2,950,26 50,25,1 114,115,6 193,88
Halterolia
<48kg <54 kg
12 18,33,3 51,33,7 153,84,6 2,050,23 40,14 75,714,8 1928,5
Halterolia
<58kg <69 kg
6 17,51 64,44,3 163,3 2,9 2,650,32 41,13,5 92,412,1 193,35,1
Lucha 7 23,44,2 64,410,3 163,66 3,010,46 47,14,4 112,722,8 188,65,5
Triatln 20 22,84,2 55,44,7 163,45,7 3,420,34 61,95,9 122,917,8 193,98,2
Remo
Remoergmetro
13 21,33,8 66,85 171,14,8 3,580,29 53,96 131,115,6 194,98,5
Otros deportes. Prueba de esfuerzo incremental en cicloergmetro.
Deporte n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm
Potencia
Vatios
Vatios/kg

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Ciclismo ruta 18 21,72,6 55,15,4 166,44,8
333,325,1
6,090,56
3,360,28 61,34,8 120,114,5 191,38,5
Esqu alpino 17 17,53,7 58,33,9 1633,3
253,830,6
4,350,43
2,650,35 45,55,3 11220,2 198,99,1
Triatln 12 24,63,5 55,45,3 164,15
297,543
5,380,66
3,260,33 59,37 120,115,7 182,89,1
Deportes acuticos. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Deporte n
Edad
aos
Peso
Kg
Talla
cm

lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VE
lmin
-1
FC
latmin
-1
Natacin 50-100 19 18,12,7 61,75,6 170,73,9 3,290,30 53,85,9 121,914,9 199,85
Natacin
200-400
15 16,71,4 575,6 166,42,8 2,980,36 52,55,6 11217,5 197,56,2
Saltos trampoln 10 21,13,3 56,26,2 160,77 2,620,27 46,83,8 98,513,8 191,66,5
Natacin sincronizada 11 17,61,5 57,57,9 166,95,7 2,910,34 515,5 115,713,8 196,97,5
Deportes de raqueta. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Badminton 14 18,42,3 59,44,4 165,25,6 2,900,23 48,94 10213,3 193,96,4
Pdel 21 25,96,1 57,54,1 166,34,8 2,830,25 49,33,3 10412 189,58
Tenis 16 18,33,5 60,35,7 166,75,5 3,020,36 50,13,6 10716,8 195,37,5
Gimnasia. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Gimnasia Artstica 48 14,41,4 39,46,5 147,47,9 2,090,34 53,24,2 80,513,5 1979,2
Gimnasia Rtmica 77 15,21,3 42,44 161,34,4 2,320,25 54,84,6 88,911,6 197,88,4
Deportes de precisin. Prueba de esfuerzo incremental en tapiz rodante.
Tiro con arco 17 26,28,1 59,76,8 164,73,9 2,470,36 41,55,7 94,312,6 191,97,8
Tiro olmpico 16 24,85,7 6111,6 163,18,1 2,330,43 38,54,6 92,114,7 197,212,1
134 135 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Anexo II 5. La ergoespirometra en el alto rendimiento deportivo / Anexo II
Motivo de nalizacin de la prueba:
Alcanza el _ _ _ _ _ _ % de su FC mxima terica (FCMT).
Respuesta elctrica:
Respuesta hemodinmica:
Respuesta clnica:
Valoracin funcional:
Parmetros mximos
T. min. Veloc. Km/h Pte. % Potencia w. w/kg.
VO
2
lmin
-1
VO
2
mlkg
-1
min
-1
VCO
2
lmin
-1
CR
VE lmin
-1
FR respmin
-1
FC latmin
-1
Parmetros submximos
Umbral aerbico:
VO
2
mlkg
-1
min
-1
% VO
2
mx.

FC

latmin
-1
% FC mx.
T. min. Veloc. Km/h Pte. % T /1000 m.
Pot. w. w/kg.
Umbral anaerbico:
VO
2
mlkg
-1
min
-1
% VO
2
mx.

FC

latmin
-1
% FC mx.
T. min. Veloc. Km/h Pte. % T /1000 m.
Pot. w. w/kg.
Comentarios:
Valoracin:
Firma del facultativo responsable de la Prueba de Esfuerzo

ANEXO II: Modelo de informe de la Prueba de esfuerzo
Centro de Medicina del deporte
Servicio de Fisiologa del esfuerzo
(Nombre de la Institucin a la que pertenece)
Nombre: Sexo: N Registro:
Fecha de nacimiento: Edad: aos. Fecha reconocimiento:
Peso: Kg. Talla: cm.
Motivo de realizacin P.E.:
Historia clnica:
Historia deportiva:
Deporte: Especialidad: Mejor marca:
Aos entren: D/sem: H/sem: Km/sem:
Momento temporada:
Reposo: FC TA AL
ECG reposo:
ECG bipedestacin:
ECG hiperventilacin:
Ergmetro:
Protocolo:
TEST:
VELOC. POT.
Km/h w.
PTE
%
T
min.
VO
2

mlkg
-1
min
-1
FC
latmin
-1
AL
mmoll
-1
RPE
L/C/T
TA
mmHg
Calentamiento
TEST
RECUPERACION min.
1
2
3
4
5
7
10
VELOC.: velocidad del tapiz rodante; POT: potencia desarrollada en cicloergmetro; PTE: pendiente tapiz
rodante; T: tiempo de duracin de cada estado; VO
2
:consumo de oxgeno; FC: frecuencia cardiaca;
AL: lactato; RPE L/C/T: Sensacin subjetiva de esfuerzo local, central y total; TA: tensin arterial.
136 Referencias bibliogrcas
Caldern, C.; Rabadn, M. La valoracin de la capacidad funcional: pruebas de esfuerzo, protocolos y ergmetros.
Monocardio. 2 (1): 33-44, 2000.
Gonzlez Gallego, J. (ed.) Fisiologa de la actividad fsica y del deporte. Madrid: McGraw Hill-Interamericana, 1992.
Gonzlez Iturri, J. J.; Villegas Garca, J. A. Valoracin del deportista: aspectos biomdicos y funcionales. Coleccin
de monografas de medicina del deporte Femede, 6. Pamplona: Femede, 1999.
Manonelles, P. Cardiologa del deporte I. Coleccin de monografas de Femede, 7. Barcelona: Nexus ediciones,
2003.
Mc Ardle, W. D.; Katch, F. I.; Katch, V. L. Fisiologa del ejercicio: energa, nutricin y rendimiento humano. Madrid:
Alianza Editorial, 1990.
Rabadn, M. (coord.); Caldern, C.; Ferrero, J. A.; Hernndez, M.; Sosa, V. Pruebas de esfuerzo con anlisis
de los gases espirados (ergoespirometra). En: Pruebas de esfuerzo en Cardiologa. Publicado por la seccin de
Cardiopata Isqumica y Unidades Coronarias y el Grupo de Trabajo de Cardiologa del Deporte de la Sociedad
Espaola de Cardiologa. Barcelona: Edide ; 2000. Pg. 22-51.
Will, P. M.; Walter, J. D. Exercise testing: improving performance with a ramped Bruce protocol. Am. Heart J., 138
(6): 1033-1037; 1999.
139 6. Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD
6. LESIONES DEPORTIVAS
OBSERVADAS EN LOS
DEPORTISTAS DE ALTA
COMPETICIN EN EL
CENTRO DE MEDICINA
DEL DEPORTE DEL CSD
Paz Lillo Jimnez
140 6. Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD 141 6.1 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Hallazgos principales. Posibles causas
6.1 Hallazgos principales de lesiones deportivas observadas en
el Centro de Medicina del Deporte del CSD. Posibles causas
Todo deportista se ha lesionado alguna vez a lo largo de su vida. Es casi
inevitable haber sufrido alguna patologa debido al entrenamiento diario y
a la solicitacin continua del organismo.
Un deportista se puede lesionar tanto en la competicin como en
el entrenamiento. Con frecuencia surgen accidentes deportivos, de
instauracin rpida, as como lesiones, que son consecuencia de la
sobrecarga, de los mecanismos de trabajo osteo-muscular repetidos y
continuados en el tiempo.
(1)
Cuando una lesin aguda aparece, es importante reconocer en el
momento la gravedad. Una vez descartada la morbilidad de la misma,
debe ser comunicada a los servicios mdicos.
Lo primero es identifcar la causa de la lesin, para ello es fundamental
conocer el gesto deportivo que se estaba realizando, la colocacin del
cuerpo, de la articulacin etc. y as los profesionales sanitarios darn un
diagnstico y un pronstico ms preciso.
A continuacin se har un pequeo anlisis de lo que conocemos como
lesin deportiva: las diferentes defniciones, las clasifcaciones y la
epidemiologa de las mismas.
El concepto de lesin deportiva ha ido variando a lo largo de los aos, as
como las distintas clasifcaciones. Esto es debido a que no se ha llegado a
ningn consenso, porque todas ellas, se complementan.
(2,3)
De las clasifcaciones de las lesiones deportivas que hay en la literatura
destacan las que encasillan la lesin segn su regin anatmica, el tejido
afectado, la gravedad del dao, el tiempo de regreso al entrenamiento o a
la competicin. De esta manera las estudiamos:
a) Segn tejido afectado
Lesiones articulares
Lesiones ligamentosas
Lesiones musculares
Lesiones tendinosas
Lesiones seas
La Unidad de Aparato Locomotor del Centro de Medicina del Deporte del
Consejo Superior de Deportes, tiene como fnalidad el reconocimiento
mdico-deportivo desde el punto de vista del sistema osteoarticular, as
como el diagnstico y tratamiento de las lesiones deportivas.
La Unidad de Aparato Locomotor cuenta con personal mdico y tcnico
especializado, as como del apoyo de tcnicas de imagen complementarias
necesarias para ampliar los estudios como la radiologa simple y la
ecografa musculoesqueltica.
Como en todos los campos, y especialmente en las ciencias mdicas, el
trabajo en equipo es fundamental. As la traumatologa deportiva requiere
para su buen funcionamiento del personal de otras unidades, sobre todo
el perteneciente a la Unidad de Imagen y Dinmica Postural y a la Unidad
de Readaptacin fsica y Fisioterapia.
Tampoco hay que olvidar que la Unidad de Psicologa Deportiva, aporta
un gran benefcio en la prevencin y en la recuperacin de lesiones en
esta poblacin.
142 143 6.1 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Hallazgos principales. Posibles causas 6.1 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Hallazgos principales. Posibles causas
irregular en determinadas regiones anatmicas.
Factores psicolgicos (confanza en s mismo, etc.)
Lesiones previas con rehabilitacin y readaptacin no adecuada
Factores extrnsecos:
- Nivel de juego y posicin en campo (equipo).
- Cantidad y tipo de entrenamiento. Tiempo de reposo.
- Ropa deportiva, protecciones, terreno, calzado, etc.
Nutricin e hidratacin
Pero a pesar de todo lo que hace el deportista y los profesionales que
trabajamos con l para prevenir estas lesiones, existe algo contra lo que
no se puede luchar y es el azar.
b) Segn regin anatmica que se ve implicada
c) Segn gravedad
Aguda
Crnica (sobrecargas)
d) Segn el tiempo perdido
(4)
Real: Horas, das, semanas, meses.
Subjetivo: prensa
Fundamentalmente en traumatologa del deporte se diagnostica la lesin
segn la afectacin del tejido daado y se hace una gradacin para dar un
pronstico.
Como se ha comentado previamente, las lesiones deportivas se clasifcan
en agudas y crnicas o por sobreuso. Estas ltimas son caractersticas del
mundo laboral y sobre todo del deportivo.
Lesiones agudas:
Ocurren cuando la carga tisular es lo sufcientemente
importante para ocasionar una deformacin sbita e irreversible
del tejido.
Durante la prctica de actividades deportivas de alta velocidad o
que conlleven riesgo elevado de cadas y deportes de equipo.
(5,6)
Lesiones por sobreuso:
Son consecuencia de una sobrecarga repetida, que produce una
deformacin irreversible, con dao tisular.
En esa sobresolicitacin, al tejido no le da tiempo a
autorrepararse. Se supera el nivel de tolerancia celular.
Predomina en los deportes aerbicos, que requieren importantes
sesiones de entrenamiento con rutinas montonas y en deportes
tcnicos dnde se repite el mismo movimiento, una y otra vez.
Un entreno intenso, debera ir seguido de 3 esfuerzos leves para
prevenir.
(7,1)

Las causas ms frecuentes de dao tisular son:
Estabilidad articular
Debilidad muscular, tendinosa, ligamentosa, sea-
osteopenia.
Anomalas estructurales que pueden ejercer sobrecarga
144 145 6.2 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Caractersticas de las lesiones segn el tejido que se daa 6.2 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Caractersticas de las lesiones segn el tejido que se daa
minutos e incluso dolor durante toda la prctica deportiva. Las molestias
suelen mejorar con el reposo deportivo.
Existen factores de riesgo que favorecen la aparicin de lesiones
tendinosas. En la literatura los encontramos habitualmente divididos en
intrnsecos y extrnsecos.
(6)
Factores intrnsecos:
Edad (adolescencia)
Sexo
Mal alineamiento de miembros inferiores y/o columna
vertebral
Acortamiento de las extremidades
Descoordinacin muscular
Insufciencia muscular
Factores extrnsecos:
Error de entrenamiento (distancia, intensidad, tcnica,
fatiga)
Superfcie de suelo
Condiciones ambientales
Equipamiento deportivo
Las alteraciones tendinosas que se estudian y se diagnostican ms
frecuentemente entre los deportistas de alta competicin son los
siguientes:
(10,11)
Tendinopatas agudas
Tendinosis (degeneracin con/sin neovasos asociados)
Desinserciones osteotendinosas
Desgarros miotendinosos
Figura 1. Ecografa que muestra un tendn cuadricipital normal.
6.2 Caractersticas de las lesiones segn el tejido que se daa
Ningn ser vivo cuando se daa, lo hace slo de una estructura tisular
aislada.
Tejidos con diferente tipologa celular y matricial conviven para realizar
funciones y ejecutar movimientos, como es el caso de los tejidos
involucrados en el aparato locomotor.
(8)
Las lesiones en el tendn, msculo o hueso son frecuentes en los
deportistas en general y en el alto nivel en particular, y sobre todo
van asociadas al trabajo mantenido del mismo con cargas, en muchas
ocasiones sin descanso sufciente.

6.2.1 Tendn: caractersticas y etiologa de las patologas tendinosas
Se trata de un elemento de la unidad msculo-tendn-hueso.
Formado por tejido conectivo altamente especializado,
compuesto de clulas fbroblsticas (tenocitos), separadas por
fbras colgenas que siguen las fuerzas cinticas en cadena del
conjunto de msculos, tendones y huesos.
La estructura del tendn es relativamente avascular, con un
30% de colgeno, 2% de elastina y 68% de agua.
Tejido con alta capacidad de traccin y escasa extensibilidad.
Formado por fbras colgenas (longitudinales y paralelas) que le
proporcionan traccin y fbras elsticas (red).
La unidad msculotendinosa trasmite la fuerza de contraccin, tiene una
capacidad tensil y de deformacin.
6.2.2 Unin musculotendinosa
Aportan una mayor tensin mecnica y contraccin muscular.
Punto de mayor capacidad de alargamiento.
6.2.3 Unin osteotendinosa
Una mezcla de estructuras tisulares y celulares que pasan del
fbrocartlago al cartlago calcifcado y al hueso cortical.
Cuando el tejido tendinoso se daa, le produce al deportista dolor despus
del entrenamiento, dolor al inicio del calentamiento que desaparece a los
Figura 2. Ecografa que muestra imgenes hiperecoicas, con
calcicaciones, signos claros de degeneracin tendinosa.
146 147 6.2 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Caractersticas de las lesiones segn el tejido que se daa 6.2 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Caractersticas de las lesiones segn el tejido que se daa
Tabla 1. Protocolo A.E.M.E.F. sobre Clasicacin de las Lesiones Musculares Agudas.
En la estadstica realizada no se ha especifcado el grado de lesin, slo la
existencia de afectacin muscular y la regin anatmica.
(14)
Aunque en nuestro estudio no hemos especifcado el diagnstico
encontrado y slo reseamos que es una patologa de afectacin
tendinosa.
(12)
6.2.4 Msculo: caractersticas y etiologa de las patologas musculares
Formado por clulas denominadas fbras musculares con
unas caractersticas especiales. Clulas multinucleadas con un
miofbrillas contrctiles en su interior (protenas que forma la
llamada unidad funcional o sarcmero)
(13)
Rodeadas de tejido conjuntivo que las recubre denominado
endomisio, epimisio y perimisio.
Tejido con gran capacidad contrctil.
Existen factores de riesgo que favorecen la aparicin de lesiones
musculares. Mostramos los ms frecuentes:
Entrenamiento insufciente
Calentamiento insufciente
Desequilibrio muscular entre agonistas y antagonistas
Sobrecarga y fatiga muscular (local general)
Msculos bi-articulares
Infecciones latentes
La clasifcacin de las lesiones musculares se exponen en la Tabla 1 y son
las que ms encontramos en el Centro de Medicina del Deporte del CSD.
Figura 3. Ecografa de rotura muscular grado III.
LESIONES INTRNSECAS LESIONES EXTRNSECAS
CLASIFICACIN
ANATOMO-PATOLGICA
CARACTERSTICAS PRONSTICO CLASIFICACIN
- CALAMBRE
- AGUJETAS (DOMS)
Alteracin metabolismo
celular
Recuperacin en
horas CONTUSIN BENIGNA
- Afectacin
partes blandas
- No rotura bras
musculares
EDEMA MUSCULAR
(Contractura, Elongacin,
Sobrecarga)
Incremento de protenas y
enzimas musculares.
Edema partes blandas.
No hematoma
Recuperacin en
pocos das
LESIN MUSCULAR
GRADO I
(Microrotura brilar)
Afectacin de un pequeo
nmero de bras musculares.
Presencia hematoma
en R.M. pequeo
Recuperacin en
10-15 das
LESIN MUSCULAR
GRADO II
(Rotura bras)
Afectacin numerosas
bras musculares.
Presencia HEMATOMA
Recuperacin en
3-6 semanas
CONTUSIN SEVERA
- Gran afectacin
partes blandas
- Puede provocar rotura
bras musculares
LESIN MUSCULAR
GRADO III
(Rotura completa)
Rotura o desinsercin
muscular completa
Recuperacin en
6-12 semanas
A.- CLASIFICACIN ANATOMO-PATOLGICA
B.- LOCALIZACIN:
- Vientre muscular
- Zona Unin Musculo-Tendinosa: U.M.-T
- Zona Unin Mio-Conectiva: U.M.-C
- Zona Unin Mio Facial: U.M.-F
C.- GRUPO MUSCULAR AFECTADO: Rectus femoris, semimbranosus, Vastus lateralis, Gastrocnemius
148 149 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor 6.2 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Caractersticas de las lesiones segn el tejido que se daa
6.3 Unidad de aparato locomotor
Una vez la lesin del aparato locomotor est instaurada, el deportista
de alta competicin cuenta con profesionales que le ayudarn en la
recuperacin de la misma.
Se emprende un trabajo multidisciplinar donde intervienen: los servicios
mdicos y/o de fsioterapia de las federaciones (si disponen de ellos);
el Centro de Medicina del Deporte del CSD; las Clnicas o Mutuas de
accidentes deportivos que tiene convenio con dichas entidades.
Objetivos:
Prevencin de las lesiones del deportista de alta competicin gracias a
un trabajo en equipo que incluye al entrenador, al preparador fsico y en
ocasiones al psiclogo del deporte.
Curacin de las lesiones traumatolgicas que puedan surgir a lo largo de
la temporada.
Pacientes:
Deportistas de Alto Rendimiento.
Pueden acudir derivados por su federacin nacional para la realizacin
del reconocimiento mdico deportivo obligatorio o bien, para recibir
asistencia traumatolgica.
Protocolo:
A todas las asistencias mdico deportivas se les realiza el mismo
protocolo:
1. Historia clnica: inicio, evolucin , tratamiento (si ha tenido),
antecedentes personales.
2. Exploracin
3. Exploracin complementaria
Ecografa
Radiologa simple
6.2.5 Hueso: caractersticas y etiologa de las patologas seas
Es un tejido conjuntivo vivo, muy vascularizado y con un alto
contenido mineral.
Contiene ms del 99% del calcio de nuestro organismo.
Se renueva constantemente.
Para daar al tejido seo hace falta una fuerza de mayor intensidad que
supere el umbral de elasticidad que tiene el hueso.
Las lesiones seas que ms frecuentemente se ven en el Centro de
Medicina del Deporte del CSD, son:
(10,15)
Contusin sea: Afectacin del tejido con hematoma en la
matriz sin solucin de continuidad.
Fractura: Prdida de continuidad del periostio. Las fracturas
pueden ser:
- Indirecta / directa
- Incompleta / completa
- Cerrada / abierta
Avulsin: Frecuente en el mundo del deporte de alto nivel. La
traccin del tendn puede llegar a arrastrar la insercin sea
del mismo, de manera aguda o debida a estiramientos repetidos
de moderada intensidad.
Desinsercin de ncleos de osifcacin en adolescentes o
adultos jvenes.
Edema seo asociado a traumatismo repetido (previo a
fractura de estrs).
Fractura de estrs (sobrecarga).
Figura 4. Radiografa de fractura de estrs en tercio proximal de tibia.
En las lesiones seas valoradas no se ha especifcado diagnstico,
solamente la existencia de patologa y su ubicacin anatmica.
150 151 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor
De todas las lesiones valoradas, 53% fueron agudas y el 47% crnicas ( no
se produjeron en un momento especfco conocido, sino que se iniciaron
de manera insidiosa).
Se estudi el origen de las mismas y se observ que el 73% fueron
traumticas y el 27% no traumticas.
En el estudio no se ha identifcado la lesin deportiva con el diagnstico
especfco. Nos hemos limitado a identifcar la lesin anatmica implicada
y el tejido afectado en muscular, tendinoso, seo, etc.
En los siguientes grfcos se exponen los hallazgos encontrados en
algunos deportes como atletismo, gimnasia, hockey, judo, lucha y
taekwondo. (Grfcos 1, 2, 3, 4, 5 y 6)
Estadstica de asistencias:
Durante el primer semestre de 2009 se realizaron, en el Centro de
Medicina del Deporte del CSD, 331 asistencias nuevas en la consulta de
la Unidad de Aparato Locomotor, la mayora eran de deportistas que
entrenan en el Centro de Alto Rendimiento de Madrid, y todos ellos
pertenecientes a Federaciones Deportivas Nacionales.
Algunos atletas acudieron de motu propio y otros derivados por su mdico
federativo o fsioterapeuta.
Los deportes que se atendieron en esos 6 meses, as como el nmero de
consultas por deporte, se puede observar en la Tabla 2.
Tabla 2. Resumen por deportes, de las consultas de traumatologa deportiva, en el primer semestre del ao 2009.
DEPORTES Consultas Porcentaje
ATLETISMO 58 17,5%
LUCHA 42 12,7%
JUDO 34 10,3%
HOCKEY 31 9,4%
TAEKWONDO 27 8,2%
GIMNASIA 24 7,3%
BADMINTON 17 5,1%
RUGBY 17 5,1%
HALTEROFILIA 10 3,0%
BALONCESTO 9 2,7%
PIRAGISMO 9 2,7%
GOLF 8 2,4%
NATACION 7 2,1%
FUTBOL 6 1,8%
PATINAJE 6 1,8%
ESGRIMA 5 1,5%
KARATE 5 1,5%
TRIATLON 5 1,5%
OTROS 11 3,3%
TOTAL 331 100%
152 153
Grco 2. GIMNASIA
6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor
Grco 1. ATLETISMO (no se ha diferenciado por modalidades deportivas)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
11
3
2
3
18
9
12
Articular
Fascia
Grasa
Ligamento
Muscular
seo
Tendn
2%
7%
5%
2%
26%
2% 28%
7%
2%
9%
10%
Codo
Espalda
Hombro
Mano
Muslo
Parrilla costal
Pie
Pierna
Pubis
6
5
4
3
2
1
0
6
Articular
Ligamento
Muscular
seo
Tendn
3
5
5
5
4%
21%
8%
8%
17%
21%
13%
8%
Antebrazo
Codo
Columna
Hombro
Mano
Pie
Pierna
Rodilla
154 155
Grco 4. JUDO
6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor
Grco 3. HOCKEY (ejemplo de deporte de equipo y contacto)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7
Articular
Ligamento
Muscular
seo
Tendn
4
8
9
3
3%
6%
14%
3%
3%
14%
3%
6% 3%
17%
14%
14%
Abdomen
Cara
Mano
Hombro
Mueca
Muslo
Cabeza
Pierna
Pie
Rodilla
Tobillo
Trax
9
1 1
5
2
5
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
5
6
Articular
Bursa
Cartlago
Ligamento
Muscular
Neurolgico
seo
Tendn
3% 3%
3%
3%
25%
9%
21%
3%
15%
3%
3%
6%
3%
Barbilla
Clavcula
Codo
Cuello
Pie
Espalda
Hombro
Mano
Muslo
Nariz
Parrilla Costal
Rodilla
Tobillo
156 157 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor 6.3 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Unidad de aparato locomotor
Grco 6. TAEKWONDO Grco 5. LUCHA
14
12
10
8
6
4
2
0
10
4
14
1
5
8
Articular
Ligamento
Muscular
Neurolgico
seo
Tendn
5%
7%
2%
2%
13%
12%
10% 2%
7%
2%
2%
5%
2%
7%
15%
7%
Abdomen
Brazo
Cadera
Codo
Espalda
Hombro
Mano
Mueca
Muslo
Odo
Ojo
Parrilla Costal
Pie
Pierna
Rodilla
Tobillo
7
6
5
4
3
2
1
0
7
Articular
Ligamento
Muscular
seo
Tendn
5
3
7
5
4%
7%
4%
4%
19%
4%
7% 15%
29%
7%
Cintura Plvica
Columna
Gluteo
Hombro
Mano
Mueca
Muslo
Pie
Rodilla
Tobillo
158 159 Referencias bibliogrcas 6.4 Lesiones deportivas observadas en los deportistas de alta competicin en el Centro de Medicina del Deporte del CSD / Conclusiones
1. Clain, M.R. et.al. Overuse injuries in children and adolescents. Phys. Sports. Med. 17:111-23,1989.
2. Pfeiffer, R. ; Mangus, B.C. Las Lesiones Deportivas. Barcelona: Paidotribo, 2007.
3. Morate, F. Seminario de patologa deportiva. Madrid: Praxis, 1994.
4. De Lee, J.C.; Farney, W.C. Incedence of injury in Texas high school football. Am. J. Sport. Med. 20 (5):575,
1992.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons ( AAOOS ). Athletic Training and Sports Medicine. 2 ed. Park
ridge, III., American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1991.
6. Nigg, B.M. ; Bobbert, M. On the potential of various approaches in load analysis to reduce the frequency of
sports injuries. J. Biomech. 23(1) : 3-12, 1990.
7. American Academy of Family Physicians (AAFP). Preparticipation Physical Evaluation. Chicago: American
Academy of Family Physicians, 1992.
8. Netter, Frank H. Atlas of human anatomy. Masson, 2007.
9. Martnez, J.L. ; Esparza, F. Traumatologa del deporte: Urgencias, avances. Monografas Femede, 5. Murcia:
Sport-trauma, 1994.
10. Miller, Mark D. Review of Orthopaedics. Philadelphia: Saunders, 2004.
11. Danowsky, R. ; Chanussot, J.C. Manual de traumatologa del deporte. Barcelona: Masson, 1992.
12. Balius,R.; Sala,X.; Alvarez,G. Ecograa musculoesqueltica. Barcelona: Paidotribo, 2007.
13. Worthinghams, D. Pruebas funcionales musculares. Madrid: Marban, 2006.
14. Mc. Nally, E. Ultrasonografa musculoesqueltica. Madrid: Marban, 2006
15. Hoppenfeld, S. Murthy, V.L. Fracturas:Tratamiento y Rehabilitacion, .Madrid: Marban, 2001.
6.4 Conclusiones
Est aumentando el porcentaje de lesiones debido a sobrecargas de
entrenamiento, en comparacin con las patologas agudas, debidas a
accidentes deportivos.
El incremento es generalizado en todos los deportes, no slo en los que
precisan movimientos muy repetidos de un gesto determinado.
El trabajo multidisciplinar en la prevencin de lesiones deportivas y en
la reincorporacin a la prctica deportiva es la base del trabajo diario del
Centro de Medicina del Deporte del CSD.
En el futuro se pretende disminuir el nmero de lesiones tanto agudas
como crnicas de carcter traumatolgico o no, para ello, hay que seguir
incrementando el trabajo de prevencin y educacin a los deportistas
tecnifcados y de alto nivel.
161 7. Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso
7. DIAGNSTICO
POR LA IMAGEN DE
LA LESIN DEPORTIVA
POR SOBREUSO
Manuela Gonzlez Santander
162 7. Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso 163
La actividad fsica, en sus diferentes niveles de intensidad, implica el
trabajo continuado de las diferentes estructuras del aparato locomotor,
huesos, articulaciones, ligamentos, msculos y tendones y con ello la
posibilidad de su lesin. Existen multitud de factores predisponentes y/o
causantes directos de los diferentes tipos de lesiones que hay que conocer
para realizar una adecuada prevencin de las mismas, sin embargo una
vez producidas, el deportista ya sea recreacional o de alta competicin,
nos va a exigir un adecuado diagnstico que permita un tratamiento
preciso y una reincorporacin a la actividad deportiva en las mejores
condiciones posibles.
El diagnstico de la lesin deportiva se va a basar en dos aspectos
fundamentales: una exploracin clnica detallada y minuciosa que nos
oriente hacia un diagnstico y la obtencin de una buena imagen que
nos permita objetivar la lesin sospechada. Por tanto, la prueba de imagen
debe ser siempre complementaria a la exploracin y nunca previa a ella,
puesto que las imgenes deberemos interpretarlas siempre en funcin
de la clnica referida por el deportista y la exploracin realizada por
el mdico.
En el momento actual, el desarrollo tecnolgico est permitiendo la
incorporacin de diferentes pruebas para realizar un diagnstico preciso
y est siendo habitual -dentro del mbito deportivo y sobre todo en el
campo profesional- el requerimiento de aqullas que se han incorporado
en ltimo lugar al arsenal del diagnstico mdico al valorar, por encima
de su posible efcacia, la moda imperante o su mayor coste. Sin embargo,
el adecuado conocimiento de las caractersticas y posibilidades de cada
una de ellas nos debe permitir su mximo aprovechamiento en cada una
de las circunstancias en que nos encontremos.
Un buen diagnstico de la lesin deportiva se basa en tres pilares
fundamentales:
El mdico al que le corresponde el conocimiento exhaustivo de
los patrones lesionales especfcos del deporte para realizar un
diagnstico previo preciso.
La relacin directa entre mdico del deporte y radilogo para
realizar la seleccin y aplicacin de la tcnica de imagen
ms adecuada y una lectura correcta en funcin de la imagen
obtenida y el diagnstico de sospecha.
7. Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso
El tcnico que ejecuta la prueba, en orden a realizar las
proyecciones ms adecuadas en cada caso con la exigencia de
mxima calidad, dadas las caractersticas de las imgenes a valorar.
Los objetivos de las pruebas de diagnstico por imagen los podemos
centrar en dos aspectos fundamentales:
Valoracin de la lesin sospechada: su localizacin, extensin y
naturaleza.
Obtencin de una gua adecuada para iniciar el tratamiento.
Para ello contamos con diversas tcnicas que podemos clasifcar en dos
grupos fundamentales:
1. Tcnicas bsicas:
- Radiologa convencional
- Ecografa
2. Tcnicas especfcas:
- Tomografa axial computerizada
- Resonancia magntica
- Gammagrafa
Su eleccin fnal se basar en dos criterios bsicos:
a) Que sea una tcnica rentable, es decir, econmica,
sencilla, rpida, inocua y clasifcatoria.
b) Que sea una tcnica efcaz, es decir, infuyente en
la patologa a valorar y determinante en su
capacidad diagnstica.
La patologa deportiva producida por sobrecarga constituye un rea
especialmente importante, afecta a todos los elementos del aparato
locomotor y se encuentra en relacin directa con el gesto deportivo,
hasta el punto de ser nombrada en relacin a los mismos: hombro del
lanzador, rodilla del saltador, codo de tenista, etc. En los ltimos aos,
el desarrollo del deporte y con l, el aumento del nmero de personas
que realizan actividad fsica ha supuesto un notable incremento de
consultas por lesiones por sobrecarga, sobre todo en el mbito de la
alta competicin, dando lugar a una mayor progresin en las diferentes
164 7. Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso 165
tcnicas de diagnstico por imagen de estos cuadros clnicos. La radiologa
digital ha llegado a mostrar una alta sensibilidad y la ecografa, hasta
hace poco tiempo slo til con transductores sectoriales y frecuencias
de trabajo muy bajas con escaso nivel de resolucin, est sufriendo uno
de los mayores avances tecnolgicos para llegar a constituir el elemento
imprescindible de valoracin.
Las caractersticas anatmicas de las diferentes estructuras y la
localizacin de los diferentes tipos de lesin nos orientar hacia el
uso de un tipo u otro de tcnica de imagen.
7.1 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas bsicas
7.1 Tcnicas bsicas
La radiologa, como tcnica basada en la emisin de Rayos X que
atraviesan los tejidos en funcin de su capacidad de absorcin, est
dirigida fundamentalmente a la valoracin del componente seo, sin
embargo existe una posibilidad de valorar partes blandas, mediante
tcnicas especfcas de bajo voltaje o referencias indirectas (bolsas
serosas, etc.).
La radiologa se va a utilizar para:
Valorar la disposicin anatmica o estado funcional de los segmentos
afectados.
Descartar fracturas seas, con especial incidencia en las fracturas
de estrs.
Los puntos de insercin del tendn al hueso constituirn zonas de
especial atencin en la exploracin radiolgica permitindonos la
valoracin de diversas patologas entre las que destacan:
- Los arrancamientos seos por traccin
- Las tendinopatas de insercin (hombro y codo del lanzador,
osteopata de pbis, rodilla y tobillo del saltador, etc.)
- Las patologas de los ncleos de osifcacin (Osgood Schlatter,
Sever, Sinding-Larsen-Johansson)
- Las miositis osifcantes postraumticas
- Las calcifcaciones
Figuras 1, 2, 3, 4, 5 y 6
En cualquier caso, la radiologa convencional va a aportar, en manos
de especialistas cualifcados, las ventajas de ser una tcnica ampliamente
difundida, de fcil realizacin, de coste reducido y con obtencin de
imgenes defnidas. Los mayores inconvenientes se van a centrar en la
dosis de radiacin recibida por el deportista, a tener en cuenta en funcin
del nmero de radiografas que se solicitan a una misma persona a lo
largo de su carrera deportiva y la obtencin de imgenes planas que
limita en determinados casos la valoracin espacial necesaria de la
lesin a objetivar.
166 167 7.1 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas bsicas 7.1 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas bsicas
La ecografa y la resonancia magntica van a constituir, por tanto, el eje
central del diagnstico por imagen de la patologa msculo-tendinosa. La
eleccin de una u otra va a depender fundamentalmente de la experiencia
en el trabajo con la primera, si bien en muchos casos, el hecho de que la
resonancia magntica constituya la prueba de ltima generacin en el
momento actual y su mayor defnicin visual de las imgenes obtenidas
conlleva que se solicite de forma exclusiva esta prueba.
La ecografa se obtiene por recogida del eco procedente de un haz de
ultrasonidos que atraviesa la materia. Esta tcnica, dirigida desde su
inicio a la valoracin de rganos y tejidos blandos, no se ha perfeccionado
para la valoracin de las estructuras msculo-tendinosas hasta los
ltimos aos en que la aparicin de las sondas lineales y sobre todo de los
transductores de frecuencias entre 5 y 18 MHz variables y de focalizacin
precisa, junto a aplicaciones informticas cada vez ms avanzadas, ha
revolucionado las posibilidades diagnsticas de estos equipos.
La ecografa es una prueba que se adapta de forma clara a las necesidades
y requerimientos de la patologa deportiva.
Entre sus ventajas destacamos:
Inocuidad
Repetitibilidad
Estudio en tiempo real
Estudio dinmico: relajacin-contraccin
Buena resolucin espacial y defnicin de estructuras
Estudio contralateral siempre
Exploracin barata y disponible
Tcnica ideal para el seguimiento de lesiones
Decide el momento de vuelta al entrenamiento y competicin
Los inconvenientes fundamentales se centran en varios aspectos a tener
en cuenta a la hora de interpretar los resultados:
Exploracin parcial que impide abarcar toda la longitud de las
estructuras a valorar
No permite la valoracin intraarticular en algunos casos ni
intrasea
Necesidad de aprendizaje para su interpretacin
Dependencia de la experiencia del ecografsta
Figura 2. Malformacin congnita en un remero.
Figura 4. Apositis vertebral en gimnasta.
Figura 6. Impingement tibio-astragalino en baloncesto.
Figura 1. Escoliosis dorsolumbar en atleta.
Figura 3. Metasitis en gimnasta.
Figura 5. Miositis osicante en boxeador.
168 169
La ecografa nos permite, por tanto, abarcar toda la patologa de
ligamentos y msculo-tendinosa ya sea propiamente muscular,
miofascial, de la unin msculo-tendinosa, tendinosa en s o de la unin
osteo-tendinosa, entre la que destacamos:
Diferenciacin de las lesiones sin alteracin estructural:
calambres, agujetas, contracturas...
Estadiaje y seguimiento de las roturas fbrilares ligamentosas
y tendinosas.
Valoracin de colecciones lquidas: quistes, hematomas,
derrames.
Estudio de lesiones residuales: cicatrices, fbrosis, miositis
osifcante...
Diagnstico diferencial de hernias musculares.
Anlisis y seguimiento de alteraciones infamatorias y/o
infecciosas
Valoracin de los cuadros de sndrome compartimental agudo
y crnico
Determinacin de necrosis muscular: rabdomiolisis.
Estudio de lesiones de estructuras asociadas: fascias, bolsas
serosas infra o supratendinosas.
Figuras 7, 8, 9, 10, 11 y 12
Figura 8. Fractura de estrs en costilla en corredora.
Figura 10. Tenosinovitis de exor largo de primer dedo de pie en corredor.
Figura 12. Bursitis prerrotuliana en luchadora.
Figura 7. Tendinosis cuadricipital en halterlo.
Figura 9. Rotura muscular en jugador de baloncesto.
Figura 11. Quiste parameniscal en esgrimista.
7.1 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas bsicas 7.1 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas bsicas
170 171 7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas 7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas
7.2 Tcnicas especfcas
La tomografa axial computerizada (TAC) constituye el elemento de
precisin espacial para la localizacin de determinadas lesiones en reas
complejas. Basada en la emisin de Rayos X, los actuales TAC helicoidales
combinan a la vez el movimiento rotatorio del tubo con el desplazamiento
de la mesa durante el barrido con lo que se consigue una adquisicin
volumtrica que posteriormente el software se encarga de convertir en
imgenes tridimensionales de gran calidad.
Sus indicaciones principales sern:
Imgenes seas de difcil precisin, sobre todo fracturas.
Anomalas congnitas.
Tumores seos.
Sus ventajas se centran en su mayor resolucin espacial, la posibilidad de
realizar cortes fnos y la rpida obtencin de las imgenes. Por el contrario,
su inconveniente principal es la alta carga de radiacin asociada a cada
exploracin que impide su uso en cualquier circunstancia.
Figuras 13, 14, 15 y 16
Figura 13. Espondilolisis en jugadora de balonmano.
Figura 14. Fractura de estrs en tibia en gimnasta.
Figura 15 y 16. Cuerpo libre intraarticular en judoca.
172 173
La gammagrafa sea consiste en inyectar en sangre una sustancia
radioactiva que se fja al hueso. Posteriormente la gammacmara permite
medir la cantidad de radiactividad que emite cada hueso, lo que refeja
la cantidad de sustancia que se ha fjado en l. En el momento actual,
su combinacin con las tcnicas de tomografa clsica o tomografa de
positrones (Spect) ha mejorado claramente su principal inconveniente que
es la baja especifcidad, manteniendo y mejorando sus ventajas de alta
sensibilidad y diagnstico precoz.
Sus principales indicaciones en el mbito deportivo sern la sospecha
de fractura de estrs en sus primeros estadios, as como los procesos
infamatorios.
Figuras 17,18,19 y 20
7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas 7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas
Figura 18. Fractura de estrs en cuello femoral en gimnasta.
Figura 20. Osteolisis en clavcula en remero.
Figura 17. Fractura de estrs en metatarsiano en gimnasta.
Figura 19. Osteitis en pubis en jugadora de hockey.
174 175
Finalmente, la resonancia magntica constituye la ltima incorporacin
como tcnica de imagen aportando una visualizacin casi anatmica
de las diferentes estructuras y su posibilidad de valoracin en cualquier
plano del espacio. Est basada en la propiedad de ciertos ncleos
(fundamentalmente hidrgeno y fsforo) de variar su estado energtico
tras la absorcin de ondas de radio al ser colocados bajo un potente
campo magntico y volver a recuperarlo emitiendo de nuevo ondas que
son captadas y traducidas para dar lugar a las imgenes.
Sus ventajas fundamentales van a ser:
No emite radiacin
Obtiene el mejor contraste en partes blandas
Permite cortes en cualquier plano
Gran resolucin de contraste
Buena resolucin espacial
Posibilidad de estudios vasculares sin contraste intravenoso
Imgenes fcilmente correlacionadas con la anatoma
Sin embargo tiene unos inconvenientes basados en:

Exploracin todava lenta y complicada
Difcultad para realizar cortes fnos
Alto coste econmico y escasa disponibilidad
No realizacin generalizada de estudios dinmicos
Requiere mucha colaboracin del deportista y/o paciente
La resonancia magntica va a trabajar con cuatro secuencias
fundamentales que se pueden resumir en las siguientes caractersticas:
1. Imagen en T1: la grasa tiene una seal alta (blanca) y el agua
una seal baja (gris-negro). Es una imagen muy ntida que
visualiza muy bien la anatoma.
2. Imagen en T2: la grasa tiene seal baja (gris-negro) y el agua
seal alta (blanca). Tiene menor nitidez pero detecta bien la
patologa.
3. Imagen en densidad protnica (DP): tanto la grasa como el
agua presentan seal alta (blanca)
Calcio y tejido fbroso mantienen baja seal (negro) tanto en T1,
T2 como DP.
4. Imagen de supresin grasa (STIR y FAT-SAT): anulan la seal
de la grasa, manteniendo la seal del agua inalterada.
Aumenta la sensibilidad de la deteccin de patologa al
disminuir la seal de la grasa en mdula sea, tejido celular
subcutneo, tejido graso interfascial e intermuscular.
Las posibilidades diagnsticas son muy amplias, permitiendo la valoracin
de todas las patologas que afecten a las estructuras msculo-tendinosas
y tejidos adyacentes entre las que destacan:
Hueso:
- Contusiones, fracturas de estrs, fracturas
osteocondrales, osteonecrosis, algodistrofa refeja, etc.
Ligamentos:
- Distensin, rotura, etc.
Articulaciones
- Sinovitis, sndromes de pinzamiento, condropatas,
gangliones, etc.
Tendn
- Tendinopatas, tendinosis, tenosinovitis, roturas,
luxaciones, etc.
Nervio:
- Sndrome de atrapamiento, neuromas, etc.
Otros
- Bursitis, granulomas, fbromatosis, etc.
Figuras 21, 22, 23, 24, 25 y 26
7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas 7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas
176 177 7.2 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Tcnicas especicas
Figura 22. Fractura de estrs en calcneo en saltador.
Figura 24. Rotura de Ligamento Cruzado Anterior en judoca.
Figura 26. Rotura intramuscular en saltador.
Figura 21. Contusin sea en rodilla en jugador de hockey.
Figura 23. Rotura de tendn de Aquiles en gimnasta.
Figura 25. Artritis plantar en corredor.
7.3 Diagnstico por la imagen de la lesin deportiva por sobreuso / Conclusin
7.3 Conclusin
En resumen, la eleccin de una u otra tcnica de diagnstico por imagen
ha de basarse en los criterios tanto de idoneidad de la misma respecto
a la estructura a valorar como en su accesibilidad y coste.
En nuestra opinin, y en el momento actual, la realizacin de un
adecuado estudio radiolgico y/o ecogrfco, en funcin de la lesin
de sospecha, debe ser el punto de partida de todo diagnstico de lesin
msculo-esqueltica, sobre todo en patologa de sobrecarga, frente
a la realizacin sistemtica de la resonancia magntica como primera
eleccin.
La estrecha relacin entre el mdico del deporte que realiza el
diagnstico de sospecha y el especialista que interpreta la prueba
solicitada optimizar los resultados. As se evitar la realizacin de
pruebas innecesarias y se orientar hacia un diagnstico preciso
imprescindible para iniciar el tratamiento adecuado que reincopore
al deportista a la competicin lo antes posible, objetivo fnal de
este proceso.
Balius, R.; Sala, X.; lvarez, G.; Jimnez, F.; Ecografa musculoesqueltica. Barcelona: Paidotribo, 2007.
Gonzlez Santander, M. Radiologa de columna vertebral en jugadores de baloncesto. En: VII Jornadas
de la Asociacin Espaola de Mdicos de baloncesto. Gerona, Junio 1996. (Primer premio).
Gonzlez Santander, M. The sport injuries in images. En: Congreso EFOST (European Federation of National
Associations of Orthopaedic Sports Traumatology). Madrid, 2004.
Gonzlez Santander, M. Imagen y diagnstico preciso de la lesin deportiva. Podemos elegir?. En: VII Jornadas
de Medicina del deporte de Alto Nivel. Madrid: Comit Olmpico Espaol, 2006
Hernndez Corvo, R. Morfologa funcional deportiva. Sistema locomotor. Barcelona: Paidotribo, 1989.
Jimnez Daz, J. F. Ecografa en Traumatologa del Deporte. Madrid: Marbn, 2007.
Keats, T.E. Atlas de variables radiolgicas normales que pueden simular estados patolgicos. 6 ed. Madrid:
Harcourt Brace, 1997.
Keats, T.E. Radiology of Musculoskeletal Stress Injury. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1990.
Peterson, Lars.; Renstrm, Per. Sports Injuries. Their prevention and treatment. London: Martin Dunitz, 1986.
Potchen, E.J.; Koehler, P.R.; Davis, D.O. Diagnstico Radiolgico. Salvat Editores, S.A. 1983.
Resnick, D.; Niwayama, G. Diagnosis of bone and joint disorders. Philadelphia [etc.]: W.B. Saunders
Company,1988.
Stoller, D. W. Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sport Medicine. 2 ed. Philadelphia [etc.]:
Lippincott-Raven 1997.
Taylor, J.A.M.; Resnick, D. Skeletal Imaging. Atlas of the spine and extremities. Philadelphia: W.B Saunders
Company, 2000.
Yochum, T.R.; Rowe, L.J. Essentials of Skeletal Radiology. 2 ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.
181 8. La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento
8. LA READAPTACIN
FSICA: REHABILITACIN
Y VALORACIN FUNCIONAL
MOTRIZ EN DEPORTISTAS
DE ALTO RENDIMIENTO
frica Lpez-Illescas Ruiz
182 183 8. La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento
La Readaptacin Fsica se ha constituido en los ltimos aos en el
concepto que incluye la Rehabilitacin Clnica y la Recuperacin
Fsico-deportiva. La demanda, por parte del deportista, de tiempos de
recuperacin cada vez ms cortos y la importancia creciente del deporte
de lite en la sociedad, con sus implicaciones econmicas, han dado lugar
a un gran desarrollo de las tcnicas ortopdicas de tratamiento de las
lesiones deportivas y de los programas de rehabilitacin intensiva.
Tradicionalmente, la actitud teraputica ante una lesin deportiva de
aparato locomotor ha consistido en un tratamiento inicial realizado por
el mdico
(1,2)
, seguido de un periodo de reposo deportivo al que se ha
aadido un programa de rehabilitacin que en la mayora de los casos se
ha limitado a la sesin diaria de tratamiento en la sala de fsioterapia.
En contraste, la Readaptacin Fsica integra todos los apoyos mdicos y
materiales hacia un trabajo exhaustivo de recuperacin temprana del
deportista lesionado, mediante un programa de entrenamiento especial
que persigue la reintroduccin precoz a su deporte y especialidad, a un
nivel fsico similar o superior al previo a la lesin.
8.1 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Principios esenciales de la readaptacin fsica
8.1 Principios esenciales de la Readaptacin Fsica
Para desarrollar adecuadamente este concepto de Readaptacin Fsica hay
que tener presente los siguientes principios:
Integralidad
Se considera la condicin fsica del deportista en su totalidad, de
manera que se aprovecha el tiempo de lesin para trabajar sobre
todas las cualidades deportivas y sobre todos los segmentos
corporales, no solamente el lesionado. Esto permite una vuelta
precoz a la plena capacidad deportiva, ya que obvia (o al
menos acorta sustancialmente) el periodo de reentrenamiento
desde el principio, al que el deportista tradicionalmente se ha
enfrentado despus del alta mdica
(3)
.
Individualidad
La metodologa del tratamiento se adapta tanto a las
caractersticas de la lesin, especifcidad del nivel tcnico, como
a las disponibilidades de tiempo e infraestructura del paciente/
deportista, las cuales normalmente se hallan en proporcin al
nivel deportivo que tenga.
Multidisciplinaridad
Debe desarrollarse por un equipo formado por el mdico,
enfermero, fsioterapeuta y muy directamente por el entrenador,
preparador fsico y el propio deportista, como parte activa en el
proceso de recuperacin
(4)
.
La Readaptacin Fsica se desarrolla elaborando un programa
de tratamiento muy especializado y considerando las especiales
caractersticas del deportista como paciente:
El deportista es por lo general un paciente disciplinado, con
verdadera voluntad de curacin, en el menor tiempo posible
y con escasa incidencia de rentismo (aquellos pacientes que
tienen patologa inicial, pero exageran sus sntomas para obtener
mayor nmero de sesiones de tratamiento). En este caso, se
supone un alto nivel de colaboracin en el desarrollo de un
programa de readaptacin fsica, que a fn de cuentas, contempla
un entrenamiento modifcado.
184 185 8.1 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Principios esenciales de la readaptacin fsica
El deportista est acostumbrado a entrenar. Esto implica, en
primer lugar, que ya dedica un tiempo diario al trabajo fsico,
circunstancia que no se da en el paciente sedentario, el cual
tiene que modifcar su plan de vida durante el periodo de
rehabilitacin de su lesin (lo que habitualmente da lugar a
incumplimientos del programa). En segundo lugar, el deportista
est acostumbrado a seguir felmente planes fsicos, bien con la
ayuda de su entrenador o bien individualmente. En tercer lugar,
el deportista suele tener conocimientos sobre educacin fsica
y teora del entrenamiento (normalmente ms, cuanto mayor
es el nivel), la comprensin de un programa de entrenamiento
fsico suele ser buena, ms an si este programa es grfcamente
explcito y adems se realiza con la ayuda del entrenador.
El deportista usa habitualmente infraestructuras y materiales
para la prctica de su deporte (ms o menos completas, segn el
medio y nivel deportivo) y que son muy tiles y adecuados para
el tratamiento de su patologa.
A medida que el nivel del deportista es superior, estos factores ejercen
mayor impacto, de modo que los deportistas de lite son las personas
que mejor se adecuan al mtodo de readaptacin
(5)
, ya que en ellos se
dan las caractersticas y aplicacin de los principios mencionados en
grado sumo. No obstante, hay que sealar que la creciente mejora de las
infraestructuras y la formacin de los profesionales dedicados al deporte
de base y de ocio y recreacin permite una implantacin, en todos los
niveles del mbito deportivo, de este novedoso mtodo de tratamiento
de las lesiones en el deporte.
8.2 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Diseo y desarrollo del modelo de base de datos (BDRF)
8.2 Diseo y desarrollo del modelo de base de datos para
el servicio de readaptacin fsica y fsioterapia (BDRF)
Se ha desarrollado un modelo de Base de Datos (BDRF) capaz de
almacenar toda la informacin relativa a los procesos de Readaptacin
Fsica y Fisioterapia.
Concretamente, el punto de partida fue un proyecto de base de datos para
la recogida de la historia clnica especfca para consultas de Medicina del
Deporte (Lpez-Illescas, A. 2000) y de su aplicacin con el motor de base
de datos FileMaker. Lgicamente, ha sido necesario adaptarlas para
nuestros propsitos y para cada una de las necesidades, en un modelo
de mltiples guiones, interrelacin de tablas y elaboracin de informes.
Las caractersticas y aplicaciones de la BDRF se detallan ms adelante
conforme se describe el propio proceso de Readaptacin Fsica Especfca
al Deportista de Alto Rendimiento.
En esta BDRF se recogen y tratan los datos de las dos principales fases
de actuacin: Fase de Evaluacin y Fase de Tratamiento
(6,7)
.
186 187 8.3 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Metodologa en el proceso de readaptacin fsica 8.3 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Metodologa en el proceso de readaptacin fsica
8.3 Metodologa en el proceso de readaptacin fsica
El deportista es remitido a la consulta de Readaptacin despus del
tratamiento de la fase aguda, o bien tras una intervencin quirrgica,
desde los Servicios de Aparato Locomotor o Traumatologa Deportiva.
En la consulta de Readaptacin el deportista es evaluado, se emite
un diagnstico funcional y se prescribe el programa de tratamiento
especfco.
Para la aplicacin y control de todo el proceso de Readaptacin Fsica, en
el Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes (CSD)
de Madrid, se ha utilizado la base de datos desarrollada por Lopez-Illescas
en el 2000.
8.3.1 Fase de evaluacin
Al igual que en otras especialidades mdicas, la evaluacin del paciente/
deportista integra la anamnesis (informacin proporcionada por el propio
paciente/deportista) y la exploracin fsica personal con los estudios
complementarios de inters.
Si bien un correcto y precoz diagnstico inicial de la lesin es
fundamental, una vez obtenido ste, es necesaria una evaluacin basada
en criterios rehabilitadores, biomecnicos y deportivos, que nos permita
reconocer las carencias funcionales del sistema lesionado y adems de
su implicacin en el resto de los sistemas biolgicos, con el propsito
de establecer el tratamiento de la lesin y el programa de readaptacin
precoz para su recuperacin ad integrum.
La evaluacin se orienta tanto hacia la lesin como hacia las condiciones
fsicas bsicas e individualidad biomecnica, de modo que se realiza
una exploracin especfca del deportista con atencin preferente a estas
condiciones.
El acceso a exploraciones especializadas es variable segn los recursos
de los centros. En el caso del Centro de Medicina del Deporte del CSD es
posible acceder a diferentes prestaciones de gran utilidad en la valoracin
del deportista -como ms adelante se detalla-, pero en general, el mdico
cuenta habitualmente con acceso a las exploraciones complementarias
ms esenciales: diagnstico por imagen, laboratorio clnico, laboratorio de
fsiologa, etc
(8,9)
.
En nuestra opinin, la defnicin de un diagnstico debe ser ampliada para
nuestros propsitos, de modo que no solamente describa la condicin
patolgica particular del sistema msculo-esqueltico afectado, sino
que adems exponga las condiciones fsicas y biomecnicas relevantes
detectadas en la evaluacin.
a) Historia clnica

Consideramos la correcta realizacin de la Historia Clnica
-antecedentes, anamnesis y exploracin- como pilar
fundamental de la asistencia, tanto a efectos prcticos como
legales y cientfcos.
La totalidad de la informacin se archiva en la Base de Datos
BDRF. Los datos a registrar estn lgicamente enfocados
a la patologa deportiva del aparato locomotor, pero la
cumplimentacin general no difere de la de los cnones mdicos
habituales. Se han establecido campos de eleccin mltiple
(10)
para los datos que consideramos de cumplimentacin
habitual, por ser de inters en la determinacin de las causas
etiolgicas de las lesiones deportivas: Periodo de temporada,
Medio ambiente, Superfcie, Mecanismo lesional, Actividad en el
momento de aparicin, y relacin con otras lesiones.
Figura 1. Base de datos de readaptacin fsica.
188 189
b) Exploraciones complementarias
Las Unidades de evaluacin del deportista de alto rendimiento
del Centro de Medicina del Deporte del CSD, nos permiten
acceder a una batera de pruebas complementarias de
inestimable valor, tanto en el estudio de la lesin deportiva,
como en el de las caractersticas fsicas generales del deportista.
Unido a estas pruebas complementarias, el Departamento de
Readaptacin Fsica dispone de un Laboratorio de Valoracin
Funcional Motriz
(11)
. La integracin de esta informacin con
los datos de la historia clnica
(12)
hace posible el diagnstico
funcional y el desarrollo del programa de tratamiento ptimo.
Figura 2. Base de datos de readaptacin fsica: guin con desplegables de pruebas complementarias.
b1) Diagnstico por la imagen: Radiologa, TAC, RMN y
Ecografa. Anlisis del apoyo y dinmica de la marcha.
b2) Fisiologa del esfuerzo: El laboratorio de pruebas de
esfuerzo es hoy en da una herramienta principal en la
valoracin del acondicionamiento cardiorrespiratorio
al ejercicio fsico especfco. Como tratamiento integral,
el proceso de readaptacin fsica incluye la actuacin
sobre este aspecto, por lo que su monitorizacin por
medio de estas valoraciones es deseable siempre que
sea posible.
b3) Cardiologa: Disponemos de una batera de
valoracin cardiolgica deportiva completa que
incluye Ecocardiografa Dopler color y Ecocardiografa
de esfuerzo. De este modo, es posible determinar la
adaptacin cardiovascular del deportista durante el
periodo de lesin, algo especialmente til en lesiones
con tiempos de rehabilitacin prolongados.
b4) Anlisis Clnicos: La determinacin de la analtica
simple de sangre y orina es prcticamente de rutina en
el estudio de cualquier patologa no banal. La completa
batera de tests de sangre y orina de la que disponemos
nos permite la determinacin y seguimiento de los
parmetros biolgicos que sean de inters, en el
proceso de recuperacin del deportista lesionado.
b5) Antropometra: Las tcnicas para la obtencin
de la composicin de la masa corporal del deportista
lesionado, siendo ste de especial inters de nuevo en
las lesiones con tiempos de recuperacin prolongados,
y cuando se pretende una ganancia en masa muscular
en estos parmetros aprovechando el trabajo realizado
durante el periodo lesional.
b6) Evaluacin nutricional y diettica: Las condiciones
especfcas del deportista lesionado demandan un
anlisis y correccin de la dieta y aporte nutricional.
Los efectos de la inmovilizacin, la variacin
en la intensidad y caractersticas generales del
entrenamiento, la necesidad de reforzamiento
8.3 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Metodologa en el proceso de readaptacin fsica 8.3 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Metodologa en el proceso de readaptacin fsica
190 191
muscular unido a los dfcits nutricionales
eventualmente detectados en la evaluacin del
paciente, determinan la importancia de una dieta y en
su caso de unos suplementos adecuados. En especial,
y en los casos de programas de alto requerimiento
en volumen e intensidad de entrenamiento, se hace
recomendable la prescripcin mdica de ayudas
nutricionales de carcter ergognico, lgicamente
siempre dentro de la tica del deporte y la medicina.
b7) Evaluacin psicolgica: El deportista, sobre todo el
de alto rendimiento, se enfrenta a unas importantes
derivaciones psicolgicas provenientes de su lesin. El
cese temporal de lo que es una trascendente actividad
en la vida del paciente/deportista, frecuentemente
con importantes consecuencias socioeconmicas,
no siempre es bien tolerada. Para gozar de la buena
colaboracin, que el programa de recuperacin de
la lesin precisa, es necesario muchas veces que los
factores psicolgicos sean bien controlados. Esta
necesidad demanda una colaboracin estrecha con el
psiclogo deportivo, quien es el encargado de llevar a
cabo la evaluacin y el tratamiento si procede.
Un resumen de las conclusiones ms signifcativas de la
informacin proveniente de estas pruebas se registra en la hoja
principal de presentacin de la historia clnica.
c) Pruebas de valoracin funcional motriz
El rea de Readaptacin Fsica y Fisioterapia del Centro de
Medicina del Deporte del CSD, dispone de un Laboratorio de
Valoracin Funcional dotado de Sistemas de Valoracin Motriz
(SVM), como son los Isocinticos o el Posturgrafo Dinmico,
constituyendo un instrumento muy efcaz en diversos aspectos
relacionados con la valoracin de la fuerza y el equilibrio
(13)
.
En concreto, permiten identifcar desequilibrios biomecnicos,
factores predisponentes en el deportista lesionado, unido
a la consiguiente disminucin del rendimiento deportivo.
Estos sistemas son de gran ayuda en cuestiones tales como
el diagnstico de lesiones, el seguimiento monitorizacin del
tratamiento rehabilitador y fsioterpico
(6, 14)
.
El almacenaje y tratamiento de los datos de estas pruebas se
realiza en Bases de Datos especfcas (BDE), que hemos diseado
para este propsito. El informe de resultados y conclusiones es
reportado desde estas BDE a la Base General de Readaptacin
Fsica (BDRF), reporte que se incluye en el Informe Final que se
facilita al deportista.
c1) Pruebas Isocinticas:
Los tests Isocinticos han sido utilizados tanto en
diagnstico, como en programas de rehabilitacin de
la funcin neuromuscular. Debido al gran control que
se tiene tanto de la velocidad, como de los segmentos
implicados en el movimiento, se hacen recomendables
para estudiar los patrones de activacin nerviosa de
los msculos a diferentes velocidades y especialmente
las relaciones musculares de tipo agonista/antagonista,
cuando se incrementa la velocidad o se modifca la
posicin del sujeto
(15, 16)
. Los sistemas actuales nos
permiten valorar las principales articulaciones del
miembro superior (hombro, codo y mueca); del
miembro inferior (cadera, rodilla y tobillo) as como
movimientos globales del tronco.
El diseo adecuado de los tests isocinticos es el
paso fundamental en la obtencin e interpretacin
de los datos que suministra el aparato. A la hora de
estandarizar los protocolos que se han de utilizar en
las pruebas de valoracin de fuerza isocintica, se
debe prestar especial atencin a aquellos factores que
puedan alterar la exactitud y reproducibilidad de la
valoracin.
La seleccin del protocolo de estudio a utilizar vendr
fnalmente determinada por varios factores, como
el grupo muscular a valorar, la fase del programa de
rehabilitacin en que se encuentre, el tipo y cualidad de
la fuerza a analizar, el nivel y la especialidad deportiva,
la edad y condicin fsica. En las Tablas 1 y 2 se exponen
propuestas de protocolos para la valoracin de rodilla y
tronco
(17)
.
192 193
Tabla 1. Protocolo de valoracin del balance muscular de la rodilla.
Test de Fuerza: Velocidad (*) N de Repeticiones Descanso
Mxima 60 /s 3 90 s.
Potencia 180 /s 5 90 s.
Resistencia 300 /s 15
(*) /s (grados. segundo
1
)
Tabla 2. Protocolo de valoracin del balance muscular de tronco.
Test de Fuerza: Velocidad (*) N de Repeticiones Descanso
Mxima 60 /s 10 90 s.
Potencia 90 /s 10 90 s.
Resistencia 120 /s 20
(*) /s (grados. segundo
1
)
En la interpretacin de una valoracin isocintica
es fundamental la eleccin de los parmetros ms
adecuados que refejen el rendimiento muscular.
Dado que la mquina nos aporta decenas de datos,
estos no son manejables en la prctica clnica. En la
Tabla 3, se puede apreciar los principales parmetros
a valorar en un test isocintico, diseados para valorar
la lesin del deportista.
Tabla 3. Parmetros del test isocintico.
PT Momento mximo de fuerza o
Peak torque
Nw.m El valor de fuerza mximo obtenido en una serie de ejercicios.
AST Momento ngulo-especco Nw.m El valor del momento obtenido a ciertos ngulos prejados
del recorrido articular.
WP Trabajo pico Julios La fuerza realizada por el espacio recorrido, viene dado por
la supercie debajo de la curva.
PP Potencia pico Watios Trabajo mximo en una contraccin dada dividido entre el
tiempo total de contraccin.
PTA ngulo del momento de
fuerza mxima
Grados El valor angular del recorrido articular donde se da el PT.
H/Q Relacin
agonista / antagonistas
% Es el cociente del momento mximo de fuerza del agonista y
el antagonista.
Adems de los valores numricos, los sistemas
isocinticos actuales proporcionan una representacin
grfca de la curva de fuerza, obtenida mediante la
representacin de los valores de momento de fuerza en
cada instante angular (Figura 3).
Figura 3. Miograma isocintico. Flexin extensin de rodilla.
194 195
El anlisis de esta curva de fuerza proporciona
posibilidades de ampliar el valor de los tests de fuerza
isocintica, en el campo de la deteccin y seguimiento
de entidades patolgicas, dado que la simple
determinacin de un parmetro numrico resulta poco
representativa en el caso de dfcit parcial de fuerza
que ocurren en regiones determinadas del arco de
movimiento (Figura 4).
Figura 4. Miograma isocintico patolgico, se observa alteracin ltimos grados de extensin en rodilla.
Este dfcit puede evidenciarse mediante el estudio
de la morfologa de la curva de fuerza caracterstica
de las diferentes patologas. (Figura 5).
Figura 5. Miograma isocintico de condropata patelar.
Los resultados y conclusiones de estos estudios son
trasladados a la BDRF, para ser utilizados en el diseo
del programa de fsioterapia y de readaptacin fsica.
196 197
c2) Posturografa
Con el desarrollo de las plataformas de posturografa
dinmica
(18)
se ha dado un gran paso no solo en
la deteccin de las alteraciones del equilibrio, sino
tambin en la contribucin que tienen los distintos
receptores sensoriales (vestbulo, visin y sistema
propioceptivo) en la coordinacin y la intervencin de
ambos factores en la fuerza muscular.
El sistema cuantifca la posicin del Centro de Gravedad
corporal y su desplazamiento u oscilaciones corporales
en relacin a la vertical Estabilidad esttica, as como
la relacin entre las fuerzas horizontales y verticales
ejercidas para mantener el equilibrio en cada prueba,
determinando el tipo de Estrategia postural utilizada
(estrategia de cadera o de tobillo). Los movimientos
realizados por el paciente, originan alteraciones de
la presin de la base de sustentacin de los pies
(19, 20)
,
que permiten representar en la pantalla del ordenador
su posicin en el espacio, con el fn de evaluar la
Estabilidad dinmica y poder realizar las pruebas de
valoracin instrumental programados. Se han realizado
tests con diferentes Ortesis que han aportado datos
muy esclarecedores para su eleccin. Figura 6
Figura 6. Estabilometra y posturografa con ortesis de tobillo.
En la Tabla 4 se muestra un modelo de pruebas de
estabilometra y posturografa, para la evaluacin de la
tendinopata patelar en jugadores de baloncesto.
Figura 7
Tabla 4: Modelo de protocolo de pruebas de estabilometra y posturografa
PRUEBAS PARMETROS
Test de Organizacin sensorial
(CTSIB modicado)
VMB del CG
sobre rme ojos
abiertos
VMB del CG sobre
rme con ojos
cerrados
VMB del CG sobre
almohadillado con
ojos abiertos
VMB del
CG sobre
almohadillado
con ojos cerrados
Lmites de Estabilidad (LOS) Tiempo de
reaccin
Velocidad de
movimiento
Punto mximo de
desplazamiento nal
Control
direccional
Desplazamiento Rtmico de
Peso (Rhythmic Weight Shift)
Velocidad de
ejes y control
direccional
Paso / giro rpido Tiempo de giro Desplazamiento
durante giro
Paso escaln impacto
(Paso Arr / Enc)
ndice levantar Tiempo de
movimiento
ndice de impacto
Paso estocada
(Forward Lunge)
Distancia ndice de impacto Tiempo de contacto Fuerza de
impulso
Figura 7. Posturografa tests CTSIBmod baloncesto.
198 199
La posturografa aporta importantes datos en el
anlisis patomecnico del deportista lesionado. Una
evaluacin y cuantifcacin del deterioro especfco y
general contribuyen a esclarecer la etiologa y factores
predisponentes de la lesin. Es una herramienta muy
til, adems para evaluar la evolucin del paciente en
el tratamiento.
8.3.2 Diagnstico
De acuerdo a la prctica mdica ortodoxa, la integracin de la informacin
de la anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias deriva en
la emisin de un diagnstico, pronstico y tratamiento
(2)
.
En nuestro caso, la defnicin del diagnstico es ampliada introduciendo
una valoracin funcional integral y deportiva, dado que en nuestra
estructura de Base de Datos el enunciado campo diagnstico es
considerado descriptor principal a efectos estadsticos y cientfcos, por lo
que nos interesa reunir la mayor cantidad de informacin en este campo
de la base de datos.
Por estas mismas razones
(21)
, se utiliza una normalizacin lingstica en el
campo diagnstico segn enunciados prefjados.
8.3.3 Fase de tratamiento
El tratamiento de la lesin deportiva es un proceso complejo que integra
una gran cantidad de medios teraputicos, tanto qumicos como fsicos.
Si a esto le aadimos el cuidado de la condicin fsica del deportista
durante el periodo de lesin, demanda una estructura mdica de diseo y
seguimiento del tratamiento que en s es la base del trabajo de la Unidad
de Readaptacin Fsica y Fisioterapia.
Dada la amplitud de los contenidos teraputicos
(22)
que se utilizan en
el medio deportivo, consideramos la divisin de stos en diferentes
guiones-tablas, los cuales se exponen en la hoja principal de programa
de tratamiento que es entregada al paciente. Esta hoja de Programa de
Tratamiento es la gua de las actuaciones que se van a realizar a lo largo
del periodo de lesin y se va actualizando en las fechas de revisin segn
la evolucin y los cambios en la teraputica.
El programa de tratamiento completo con todas sus hojas se ha
diseado para estar actualizado segn una estructura de base de datos
informatizada con el descriptor principal diagnstico, de modo que el
primer programa de tratamiento de cada diagnstico es la plantilla de
los siguientes registros con el mismo diagnstico. As, podemos crear
plantillas como protocolos de tratamiento que, por supuesto, permiten
ser modifcados a la luz de nuevos conocimientos y que da una mayor
agilidad en la prctica de la consulta diaria. Tanto las plantillas como los
programas de tratamiento basados en las plantillas son sistemas abiertos
para ser modifcables en cualquier momento.
La presentacin INFORME-TRATAMIENTO, est diseada para ser
impresa y entregada al paciente como una sola pgina tamao A4,
sirviendo adems de receta mdica y de recordatorio de fecha y hora de
citas. Constituye la gua para las actuaciones teraputicas durante el
tiempo de baja, permitiendo sucesivas actualizaciones hasta la versin
fnal, en la que se entrega el alta adjunta al informe clnico y que incluye
el tratamiento y recomendaciones despus de sta. Consta de los
siguientes apartados constituidos por campos desplegables:
Medicacin: Farmacologa a emplear por cualquier va (excepto
iontoforesis, expresada en el apartado de fsioterapia) con
posologa y duracin de tratamiento.
Fisioterapia Deportiva: Se consigna en la hoja principal de
tratamiento y se desarrolla el contenido del programa de
fsioterapia en una hoja aparte. En ella se especifcan las
tcnicas utilizadas y la metodologa empleada, los protocolos
de actuacin, el n de sesiones, la respuesta especfca de la
lesin y la evolucin del paciente. Aspectos que no diferen de
la prctica ortodoxa de la fsioterapia, adems a ello se le aade
las tcnicas de tratamiento especfcas a la biomecnica del
deportista y desde el primer da se inicia por el fsioterapeuta la
fase siguiente de Readaptacin
(2)
.(Figura 8)
Readaptacin Fsica: La aplicacin de un programa de
readaptacin fsica se consigna en la hoja principal de
tratamiento (Programa de Tratamiento), el desarrollo y
seguimiento de este programa es realizado por el mdico, el
fsioterapeuta, el equipo tcnico del deportista-preparador fsico
y entrenador-, con el objetivo de readaptar las cualidades fsicas
bsicas: Flexibilidad, movilidad, recorrido articular funcional,
200 201
fuerza muscular, resistencia y velocidad, coordinacin y
propiocepcin
(23)
. Cada uno de estos aspectos se consigna en una
tabla que reporta los datos resumen al Informe Clnico. (Figura 9).
El apoyo a la readaptacin fsico deportiva mediante suplementos
nutricionales y ayudas ergognicas, y el apoyo psicolgico es dirigido por
los especialistas correspondientes.
Figura 8. Base de datos de Readaptacin Fsica. Guin programa de Fisioterapia.
Figura 9. Base de datos de Readaptacin Fsica. Guin programa de Readaptacin Deportiva.
8.3.4 Informe clnico
La base de datos utilizada se completa con una presentacin de informe
clnico diseada para ser impresa y entregada al paciente en cualquier
momento. Utiliza una seleccin de campos de la presentacin Historia
Clnica para una redaccin automtica que puede lgicamente
ser modifcada. La estructura sigue las pautas generalmente
estandarizadas para la redaccin de informes clnicos. Una estructura
de impresin de campos deslizantes permite una presentacin correcta
independientemente de la extensin del informe.
202 203 8.4 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Conclusiones y resultados 8.4 La readaptacin fsica: rehabilitacin y valoracin funcional motriz en deportistas de alto rendimiento / Conclusiones y resultados
8.4 Conclusiones y resultados
En el tratamiento del deportista lesionado los conceptos de diagnstico
etiolgico: tiempo de reposo, grado de funcionalidad y secuelas; estn en
continua revisin y representan un verdadero hndicap para el mdico.
El concepto que aporta la medicina del deporte a la rehabilitacin
clsica, en este campo, diferencia entre objetivos clnicos (retorno a las
actividades de la vida diaria, AVD) y objetivos funcionales (retorno al
mismo nivel de rendimiento deportivo).
La rehabilitacin no debe de estar basada slo en los sntomas, sino en los
dfcits respecto al objetivo FUNCIONAL previsto. Si no se solucionan los
problemas que han llevado a la prdida de este nivel funcional, se llegar
a la prdida de rendimiento, a la recurrencia de la lesin o a ambas.
Decir a un deportista que debe de suspender el ejercicio fsico es
inefectivo. En deportistas, reposo no debe de ser igual a inactividad.
El contexto actual en el que el deporte de alta competicin se mueve,
exige nuevos conceptos en el tratamiento de la lesin. La aplicacin
precoz de programas de readaptacin fsica permite la aceleracin del
proceso de vuelta al pleno rendimiento en aquellos pacientes con reales
deseos de colaborar, los cuales suelen encontrarse en el medio deportivo,
pero tambin fuera de l.
El Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes
dispone de los medios para llevar a cabo una precoz recuperacin de las
lesiones de los deportistas de referencia, mediante la aplicacin de estos
programas. La utilizacin de una historia clnica informatizada aporta
todas las ventajas ya reconocidas en cuanto a tratamiento de los datos
clnicos, realzadas para nuestros propsitos por la posibilidad de ofrecer
una informacin completa y comprehensiva al deportista sobre las pautas
de readaptacin fsica incluidas en su tratamiento.
Desde 1992 se han realizado 3200 pruebas isocinticas. Entre las
articulaciones estudiadas se cuenta con estudios de rodilla, tobillo,
hombro y ms recientemente espalda, por lo que se puede considerar uno
de los centros pioneros en Europa en este tipo de tecnologa.
Los resultados de estas pruebas han sido una importante fuente de
datos para los estudios de investigacin en este campo. La valoracin
computerizada de la columna vertebral que di como resultado un
trabajo presentado en el I Symposium Internacional de Rehabilitacin
en Patologa Vertebral y Deportiva (Lpez-Illescas et al, 2004), fue
galardonado con el premio Wagenaker.
Algunos resultados han sido publicados por el Grupo de Estudio de la
patomotricidad y Readaptacin de Deportistas (GEPYRD-CSD)
(15, 17, 21)
y por
el Centro de Transferencia Tecnolgica en Informtica y Comunicaciones
de la Universidad Politcnica de Madrid (CETTICO)
(6,9,10)
, correspondiendo
con la realizacin de diversos proyectos de investigacin para la
valoracin isocintica de la rodilla:
ISODEPOR: Interfaz para la Interpretacin de Isocinticos en el
mbito Deportivo, subvencionado por el CSD.
ISOCIN, subvencionado por la ONCE.
I4: Modelo Inteligente para la Interpretacin de Pruebas
Isocinticas, subvencionado por la CICYT (TIC98-0248).
VIIP: Sistema Inteligente para el Anlisis, Integracin
y Valoracin Isocintica-Posturogrfca de la Columna
Vertebral". Proyecto DEP2005-00232-C03-02. Subvencionado
por la Subdireccin de Investigacin. Accin estratgica sobre
deporte y actividad fsica, en el marco de algunos programas
nacionales del Plan Nacional de Investigacin Cientfca,
Desarrollo e Innovacin Tecnolgica. 2005-2008.
APIR1: Diseo de un mtodo de anlisis funcional y
monitorizacin de rehabilitacin en patologa tendinosa
de rodilla en deportistas, subvencionado por la Fundacin
Universidad Alfonso X el Sabio Banco Santander. 2010.
En la actualidad se est investigando en la interrelacin de las pruebas
isocinticas y posturogrfcas. No se han encontrado en la literatura
estudios que interrelacionen estas pruebas y son escasos los estudios
en valoracin motriz; no obstante algunos resultados previos son
prometedores
(24)
. Esperamos que el posturgrafo permita discernir el
componente somatosensorial y sus implicaciones en la motricidad, en las
alteraciones de la motricidad evidenciadas por tcnicas isocinticas en el
deportista lesionado.
1. Joel W. Beam. Rehabilitation including sport-specic functional progression for the competitive athlete.
The Journal of Bodywork. 6 (4): 205-219, 2002.
2. Olmo Navas, J. La rehabilitacin en el deporte. Arbor. CLXV (650): 227-248, 2000.
3. Eckenrode, B.J.; Logerstedt, D.S.; Sennett, B.J. Rehabilitation and functional outcomes in collegiate wrestlers
following a posterior shoulder stabilization procedure. Journal Orthop Sports Phys Ther. 39 (7): 550-559, 2009.
4. Todd Ellenbecker, Mark De Carlo, Carl DeRosa. Effective Functional Progressions in Sport Rehabilitation.
Leeds: Human Kinetics, 2009.
5. Eunkuk Kim MD, Taegyu Kim PT, Hyunyong Kang Jongha Lee, and Martin K. Childers. Aquatic versus
Land-based Exercises as Early Functional Rehabilitation Athletes with Acute Lower Extremity Ligament Injury:
A Pilot Study. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Published by Elsevier, 2009.
6. Caraa Valente, J.P.; Lpez Illescas, A. ISODEPOR : Sistema para la interpretacin de una mquina de
isocinticos. En: Aplicacin de nuevas tecnologas en medicina deportiva. ICD 27. Madrid: Ministerio de
Educacin, Cultura y Deporte, 2000.
7. Santamara, A.; Lpez Illescas, A.; Prez Prez, A.; Caraa Valente, J.P. Towards Symbolic Data Mining in
Numerical Time Series. Lecture Notes in Computer Science, Research and Development in Intelligent Systems XXI.
Springer Verlag, 2004.
8. Alonso, F.; Lpez Illescas, A.; Martnez, L.; Montes, C.; Valente, J. P. Analysis of strength data based on expert
knowledge. (Medical Data Analysis). Lecture Notes in Computer Scienc. 2199: 35-41, Springer Verlag. Berlin.
Heidelberg, 2001.
9. Alonso, F.; Lpez Illescas, A.; Martnez, L.; Montes, C.; Valente, J.P. Knowledge Discovery Using Medical Data
Mining. (Medical Data Analysis). Lecture Notes in Computer Science. 2526: 1-12, 2002.
10. Caraa Valente, J.P. and Lpez Illescas, A. Intelligent Analysis of Isokinetic Data (Research Reports on Sport
And Health) En: European College of Sports Science. Edited by Janne Avela, Paavo V. Komi, Jyrki Komulainen.
Jyvskyl (Finland), 2000.
11. Stefano Mazzoleni, Andras Toth, Marko Munih, Jo Van Vaerenbergh, Giuseppe Cavallo, Silvestro Micera, Paolo
Dario and Eugenio Guglielmelli. Whole-body isometric force/torque measurements for functional assessment in
neuro-rehabilitation: platform design, development and verication. [Internet]. Journal of NeuroEngineering and
Rehabilitation, 6 (38); 2009. http://www.jneuroengrehab.com/content/pdf/1743-0003-6-38.pdf (2009).
12. Santamara, A., Prez Prez, A, Valente, JP., Lpez Illescas, A. Knowledge Extraction from Time Series
Databases. Lecture Notes in Computer Science, The Symposium on Professional Practice in Articial
Intelligence, 2005.
13. Rochcongar, P; Isokinetic thigh muscle strength in sports: a review. Ann Readapt Med Phys, 47 (6):
274-81, Aug 2004.
14. Caraa Valente, J.P., Lpez-Illescas, A. Intelligent Analysis of Isokinetic Data (Research Reports on Sport
And Health). Edited by Janne Avela, Paavo V. Komi, Jyrki Komulainen. Jyvskyl (Finland), Jul 2001.
15. Lpez-Illescas, A.; Olmo Navas, J. La valoracin isocintica de la fuerza muscular de la rodilla del
deportista. Seleccin Revista Espaola e Iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte, 9(3):
131-148, 2000.
16. Lpez Illescas, A.; Caraa Valente, J.P.; Lpez Romn, A.; Entrala Bueno, A. Estudio de la fuerza isocintica en
deportistas espaoles de alto nivel. Revista de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica, 2002.
17. Olmo, J.; Lpez Illescas, A.; Martn, I.; Jato, S.; Rodrguez, L.P. Knee exion and extensin strength and H/Q
ratio in high level track and eld athletes. Isokinetics and Exercise Science. 14 (3): p. 279-289. Tel Aviv
(Israel), 2006.
18. L.M. Nashner, F.O Black and C. Wall 3d. Adaptation to altered support and visual conditions during stance:
patients with vestibular. J. Neuroscience, 5(2): 536-544, 1982.
19. Lpez-Illescas, A.; Hernndez Marn, I.; Lpez Romn, A.; Caraa Valente, J.P. Balance and postural control
assess in elite ice skaters. Archivos Medicina del Deporte, 128: 585; Pamplona, 2008.
20. Lpez-Illescas, A.; Prez Toledano, J.J.; De Campos Gutirrez de Caldern, A.; Caraa Valente, J.P. Assess
of isokinetic trunk strength in elite basketball players. Archivos Medicina del Deporte, 128: 585-586;
Pamplona, 2008.
21. Lara, J.A.; Prez; A.; Valente; J.P.; Lpez-Illescas, A. Comparing time series through events detection.
Lecture notes in computer science. Jyvskyl (Finland), Jun 2008.
22. Leslie, Sarah R.; M.S. Development of a soccer specic functional rehabilitation program using the Modied
Delphi Technique. [Dissertations & Theses]. West Virginia University, 2009.
23. Webster, K.A.; Gribble, P.A. Functional rehabilitation interventions for chronic ankle instability: a systematic
review. J. Sport Rehab. 19(1): 98-114, 2010.
24. Saavedra, P.; Coronado, R.; Chvez, D.; Dez Garca, M.P.; Renn, S.; Granados, R.; Prez, R.; Gonzlez,
R.; Escudero, M. Relacin entre fuerza muscular y propiocepcin de rodilla en sujetos asintomticos. Revista
Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin; 15: 17-23, 2003.
207 9. Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento
9. DIAGNSTICO Y DESARROLLO
DE LAS REAS FUNCIONALES
DE INTENSIDAD DEL ENTRENA
MIENTO. INTERRELACIN CON
LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y DE CAMPO
208 209 9. Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento 9.1 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Fuentes de energa segn el sistema energtico utilizado
9.1. Fuentes de energa segn el sistema energtico utilizado
9.1.1 El sistema aerbico obtiene la energa a expensas de:
Lpidos: este substrato energtico se utiliza en ejercicios que
tengan una intensidad 70 % de la frecuencia cardiaca mxima
(FC Mx.). Necesita de una presencia elevada de O
2
, y ocurre
durante el reposo y en actividades leves-moderadas cotidianas
y durante el ejercicio de baja intensidad.
Se almacena en forma de triglicridos en el tejido subcutneo.
Hidratos de Carbono: se utilizan cuando aumenta la intensidad
del esfuerzo al 70 85 % FC Mx, que en deportistas de
resistencia en el alto rendimiento puede ser hasta cerca del
90%. En personas con baja frecuencia cardiaca, el trabajo
aerbico puede ser < 85% FC Mx.
Se almacena en forma de Glucgeno en los msculos y en
el hgado.
Protenas. El organismo trata de utilizarlas lo menos posible
como fuente de energa, debido a sus importantes funciones
constructivas y reparadoras. Se utiliza cuando las reservas de
Glucgeno se agotan.
Su almacn principal est en los msculos.
9.1.2 El sistema anaerbico lctico o glucoltico tiene como fuente de
energa a los Hidratos de Carbono
Se recurre a este sistema cuando es necesaria una obtencin
rpida de energa. Se realiza en ausencia de O
2
. Hay una
produccin pequea de ATP por molcula de glucosa: 2 a 3 ATP,
dependiendo de si se extrae del Glucgeno almacenado o de la
glucosa presente en sangre. Adems hay produccin de cido
lctico > 4 mmol/L. Predomina en actividades intensas o muy
intensas entre 20 y 150 de duracin, situaciones en las que
los deportistas de alto rendimiento entrenados pueden llegar a
producir ms de 18 mmol/L de lactato.
La intensidad no se puede mantener a ese ritmo por un tiempo
prolongado, porque se produce una acumulacin del cido
lctico y una cada del pH.
En primer lugar, es necesario sealar cules son los aspectos ms
importantes sobre los mecanismos de obtencin de energa. Bsicamente,
como todo el mundo conoce, los sistemas energticos utilizados son:
Aerbico: Lpidos, Hidrato de Carbono (HC), Protenas.
Anaerbico: Lctico (Glucoltico) y Alctico (Fosfgeno).
La utilizacin de uno u otro sistema de obtencin de energa depender
de la intensidad y la duracin del ejercicio. El predominio del sistema de
aporte de energa puede aparecer de forma marcada o moderada.
Siempre hay participacin, en mayor o menor grado, de todos los sistemas
de produccin de energa, dependiendo este grado, lgicamente, de si es
un ejercicio aerbico o anaerbico.
Los Hidratos de Carbono, combustible por excelencia, son los nicos que
trabajan en el sistema aerbico y en el sistema anaerbico lctico.
210 211
Restauracin del Glucgeno. (FOX et al, 1989)
Su restauracin depende de la intensidad y duracin del
ejercicio, as como de la va energtica utilizada, la recuperacin
y las reservas de Glucgeno.
Es muy importante una alimentacin equilibrada con un %
importante de Hidratos de Carbono de calidad para asegurar
los depsitos de Glucgeno.
La restauracin del Glucgeno es mucho ms lenta que la del
Creatn fosfato, pudiendo durar desde horas, hasta ms de un
da, y en ocasiones 23 das.
Cuando las reservas de Glucgeno se agotan y se est
trabajando de forma aerbica a ms del 80% FC Mx., se
comienzan a utilizar como fuente de energa los aminocidos.
Esta situacin a largo plazo, produce fatiga crnica, con
predominio catablico.
Cuando entrenamos el sistema anaerbico lctico, dependiendo
de la recuperacin y la intensidad, pero sobre todo de la
recuperacin, estaremos trabajando potencia o capacidad
lctica. Cuando entrenamos la potencia anaerbica lctica,
debemos garantizar que antes de iniciar otra repeticin o serie,
el deportista tenga una FC menor de 100 Lpm. En caso de la
capacidad o tolerancia anaerbica lctica, el deportista, antes
de iniciar otra repeticin o serie, debe tener FC inferior a
120 Lpm.
Si no se cumple con la relacin entrenamiento/descanso,
se incumplen los objetivos de la sesin de entrenamiento,
sobrecargando a su vez al deportista. Si no hacemos bien la
recuperacin cuando estamos entrenando supuestamente la
potencia anaerbica lctica, lo que estamos haciendo en
realidad es entrenar la capacidad anaerbica lctica.
Situaciones como stas inevitablemente acumulan fatiga
residual y son la base fundamental del sobreentrenamiento
cuando se mantiene durante varios microciclos.
Al fnal del ejercicio, el cido lctico se reconvierte en piruvato.
Existe una deuda de O
2
, que se tiene que restituir despus del
ejercicio.
9.1.3 El sistema anaerbico alctico o sistema del Fosfgeno obtiene la
energa del Creatn Fosfato
La obtencin de energa es muy rpida. Se realiza en ausencia
de O
2
.
Produccin pequea de ATP, 1 mol de Creatn Fosfato produce
1 ATP.
La produccin de cido lctico es menor 4 mmol/L.
Predomina en actividades muy intensas y de duracin muy
corta, particularmente entre 8 y 15.
La intensidad no puede mantenerse ms de 20, ya que las
reservas de Creatn fosfato en el interior del msculo se agotan.
Si el ejercicio dura ms, entonces el sistema anaerbico lctico
predominar en el aporte energtico.

9.1.4 Puntualizaciones sobre el aporte energtico de predominio
anaerbico alctico o anaerbico lctico. Recuperacin de estas
fuentes de energa
Restauracin del Creatn Fosfato. (FOX et al, 1989)
Se restaura el 30 % del Creatn fosfato a los 30 de recuperacin,
y entre los 3 y 5 ya se encuentra totalmente recuperado.
Cuando entrenamos la potencia anaerbica alctica, debemos
asegurar que antes de iniciar otra repeticin o serie, el
deportista tenga una FC 100 Lpm.
Una mala recuperacin no permite la restauracin del Creatn
fosfato y empieza a predominar la utilizacin de Hidratos de
Carbono de forma anaerbica lctica con produccin
importante de lactato, no cumplindose el objetivo de
entrenamiento de la sesin, con sobrecarga para el deportista.
Cuando situaciones como sta se repiten a lo largo de un
microciclo, o durante varios microciclos, se va produciendo
una acumulacin de fatiga residual que nos puede conducir al
sobreentrenamiento deportivo.
9.1 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Fuentes de energa segn el sistema energtico utilizado 9.1 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Fuentes de energa segn el sistema energtico utilizado
212 213
No obstante hay que considerar que la intensidad del entrenamiento o de
la competicin se refeja mediante componentes fsicos, biolgicos, etc.
como son entre otros:
% de intensidad del mejor tiempo (m./seg., km./min.), wats,
complejidad de las cargas. Evaluacin del gesto deportivo.
% FC Mx. o % VO
2
Mx.
Produccin de lactato, proteinuria.
Biomarcadores: Testosterona, Cortisol, Urea, Creatn
Fosfoquinasa, Ferritina.
Ergoespirometra: VO
2
Mx./ Kg., UA.
Percepcin de esfuerzo.
Las reas de intensidad del entrenamiento se pueden desarrollar tanto en
las disciplinas cclicas como en las acclicas.
En las disciplinas cclicas como son las de resistencia y
las de velocidad en atletismo, el acto motor est asociado
a movimientos repetitivos, que actan desarrollando las
capacidades fsicas generales y especfcas del deporte mediante
mtodos continuos o fraccionados, en su mayora a travs del
propio gesto.
Las disciplinas acclicas y acclicas combinadas son acciones
complejas realizadas con diferentes movimientos. Entre ellas
se encuentran los deportes de equipo, de combate, disciplinas
de lanzamiento y de salto en atletismo, gimnasia, etc. En los
entrenamientos se desarrollan las capacidades especfcas
propias del deporte y, en ocasiones, necesitan entrenar en
diferentes momentos aquellas reas funcionales de intensidad
necesarias para el desarrollo de las capacidades funcionales y
morfolgicas que puedan transferirse al gesto deportivo de su
disciplina.
9.2.1 Descripcin de las reas Funcionales de Intensidad del
Entrenamiento.
Tomando como base la revisin de especialistas de referencia
internacional y de nuestro trabajo como mdicos del deporte en la alta
competicin, proponemos dividir las reas funcionales del entrenamiento
en seis, una de ellas hasta en tres sub-reas, por lo cual podramos llegar
a contar hasta con ocho reas de intensidad.
9.2 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Clasicacin en grupos deportivos segn su metodologa y las reas funcionales de intensidad del entrenamiento 9.2 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Clasicacin en grupos deportivos segn su metodologa y las reas funcionales de intensidad del entrenamiento
9.2 Clasifcacin en grupos deportivos segn su metodologa
y las reas funcionales de intensidad del entrenamiento
La clasifcacin de la antigua escuela sovitica de los grupos deportivos
metodolgicos sigue teniendo un gran inters, ya que permite agrupar
las disciplinas deportivas por caractersticas tcnicas y tcticas de los
deportes, teniendo en cuenta tambin la fuente energtica requerida para
la preparacin de los deportistas ante las principales competiciones de la
temporada.
Esta clasifcacin est dividida en cinco grupos:
Disciplinas de fuerza rpida y velocidad
Disciplinas de coordinacin y artes competitivas
Disciplinas de combate
Disciplinas de equipo y juegos con pelota
Disciplinas de resistencia
Partiendo de la efciencia que demandan las disciplinas deportivas para
mejorar su rendimiento deportivo y teniendo en cuenta el desarrollo
funcional de los deportistas, consideramos el porcentaje del Umbral
Anaerbico (UA) como una variable a considerar y a desarrollar en las
diferentes disciplinas deportivas.
Nuestra propuesta de clasifcacin segn el porcentaje del Umbral
Anaerbico es:

90 93 % VO
2
Mx. :
Disciplinas de Resistencia: atletismo ( 3.000 m.); natacin
( 800 m.); ciclismo de carretera, triatln, esqu de fondo.
85 90 % VO
2
Mx. :
Disciplinas de Resistencia con Fuerza: atletismo (800 y 1.500 m.);
natacin (50 hasta 400 m.); ciclismo de velocidad, piragismo,
remo.
75 85% VO
2
Mx. :
Disciplinas de Fuerza rpida Velocidad: deportes de equipo;
disciplinas de combate; de coordinacin y artes competitivas.
214 215
- Muy importante para las disciplinas de resistencia.
- Tipo de entrenamiento:
a) Continuo 20 30 hasta 90.
b) Fraccionado Intervlico:
- Duracin de las repeticiones entre 4 20.
- Recuperacin entre cada repeticin 90 2 o
FC 100 Lpm.
- Mxima duracin del trabajo incluida la
recuperacin de 90.
- Ejemplo en la pista: 3 a 5 repeticiones de 1.000
m. o 1.500 m. lisos.
- Lactato: 3-4 Mmol /L.
- Percepcin de esfuerzo: Moderado (14 15).
Disciplinas LPM % FC Mx. % VO
2
Mx. % Mejor Tiempo
Resistencia 165 185 93 95 90 93 90 93
Resistencia con Fuerza 165 180 90 93 85 90 85 90
No Resistencia 160 180 80 90 75 85 75 85
En la ergoespirometra podemos identifcar el Umbral
Anaerbico mediante:
Segundo cambio desproporcionado y no lineal de la
ventilacin.
Aumento no lineal VE/VO
2
con aumento simultneo
de VE/VCO
2
.
Elevacin de PET O
2
con disminucin recproca de
PET CO
2
.
Otro elemento a considerar es el coefciente respiratorio:
(R) = CO
2
Producido/O
2
consumido. Lo cual debe coincidir
con niveles de Lactato 3 4 mmol/L.
La mejora del Umbral Anaerbico se alcanza con
un entrenamiento individualizado y provoca efectos
favorables, logrando con una intensidad mayor de
trabajo, una menor produccin de lactato y una
mejor capacidad de eliminacin del mismo, sin que se
produzca fatiga.
rea 1: Resistencia Regenerativa
rea 2: Umbral Aerbico
rea 3: Umbral Anaerbico (UA)
rea 4: Potencia Aerbica
rea 5: Potencia Anaerbica
- Capacidad Anaerbica Lctica
- Potencia Anaerbica Lctica
- Potencia Anaerbica Alctica
rea 6: Mximo o Competitivo
rea 1: Resistencia Regenerativa
- Energa: predominio de lpidos
- Fisiologa: recuperacin activa o regenerativa.
- Tipo de entrenamiento: Continuo de 30 60 o como
parte fnal de un entrenamiento, 10 15.
- Cuidar los excesos en las disciplinas de velocidad
y fuerza.
- FC 70 % FC Mx., 65 % VO
2
Mx.
- Lactato < 2 Mmol/L
- Percepcin de esfuerzo: muy leve (< 11 escala Borg)

rea 2: Umbral Aerbico
- Energa: predominio de HC aerbico, tambin de
lpidos en baja intensidad (70 75 % FC Mx).
- Fisiologa: Base de capacidad aerbica.
- Tipo de entrenamiento: Continuo 20 90/sesin.
- Ejemplo: 5.000 m. o 3.000 m. lisos.
- Lactato: 2 3 Mmol/L.
- Percepcin de esfuerzo: Leve (12 13).
2
Mx. % Mejor Tiempo
Resistencia 130 170 70 92 65 89 65 89
No Resistencia 130 170 70 85 65 80 65 80
rea 3: Umbral Anaerbico
- Energa: Predominio HC aerbico
- Fisiologa: capacidad aerbica. Economiza y potencia
el VO
2
Mx/kg
216 217
97%. Recuperacin entre cada repeticin igual que el
tiempo de la repeticin o FC 120.
No deben ser ms de 4 repeticiones.
Ejemplo: 3 a 4 repeticiones de 400 m. lisos.
- Lactato 9 12.
- Percepcin de esfuerzo: muy intenso (18 19).
* El exceso de este entrenamiento y la falta de
recuperacin entre las sesiones pueden ser peligrosos
para el desarrollo de los atletas
Potencia Anaerbica Lctica.
- Energa predominio: HC anaerbico.
- Fisiologa: Potencia y Tolerancia Lctica.
- Tipo de Entrenamiento: Fraccionado Repeticin con
duracin entre 30 2, a una intensidad de 97 99 %.
Relacin entrenamiento descanso de 1 a 10, o sea, si
la repeticin es de 120, la recuperacin debe ser de
12 y/o FC 100 .
No deben ser ms de 4 repeticiones.
Un ejemplo: entre 3 a 4 repeticiones de 400 m. lisos.
Duracin total oscila entre 25 45, incluida la
recuperacin.
- Lactato > 12.
- Percepcin de esfuerzo: muy intenso (18-19).
Potencia Anaerbica Alctica
- Energa: Predominio: Creatn Fosfoquinasa.
- Fisiologa: Potencia Alctica. Produccin y
recuperacin de Creatn Fosfoquinasa.
- Tipo de Entrenamiento: Fraccionado Repeticin
con duracin entre 8 12, a una intensidad de 99
100 %. Recuperacin entre cada repeticin, de 2 o
FC 100, para garantizar la recuperacin del Creatn
Fosfoquinasa. Repeticiones: 6 8.
Un ejemplo: 6 repeticiones de 60 m. lisos.
- Lactato 7.
- Percepcin de esfuerzo: muy intenso (18 19).
* Dbil recuperacin entre las repeticiones, provoca que
el atleta tiene que obtener la energa con predominio
del metabolismo anaerbico lctico.
El Umbral Anaerbico se alcanza con un incremento
del VO
2
Mx./Kg., lo que garantiza el aumento del
rendimiento deportivo, en todas las disciplinas,
principalmente en los eventos de resistencia.
rea 4: Potencia Aerbica
- Energa: HC aerbico y anaerbico.
- Fisiologa: Potencia Aerbica e incremento del VO
2

Mximo. Importante en el Rendimiento.
- Tipo de entrenamiento: Fraccionado Intervlico
extensivo largo. Duracin de cada repeticin de 3 6.
Repeticiones mximas: 4. La recuperacin debe ser
o del tiempo de cada repeticin o FC 100.
- Ejemplo: entre 3 a 4 repeticiones de 1.000 m. o 1.500
m. lisos.
- Lactato: > 5 (7 9 ).
- Percepcin de esfuerzo: Intenso (16 17).
2
Mx. % Mejor Tiempo
Resistencia 175 190 93 95 92 97 92 97
No Resistencia 170 190 80 90 85 89 85 89
rea 5: Potencia Anaerbica
Capacidad o Resistencia Anaerbica Lctica.
Potencia o Tolerancia Anaerbica Lctica.
Potencia Anaerbica Alctica*.

Disciplinas LPM * % FC Mx.* % VO
2
Mx. % Mejor Tiempo
Resistencia 190 94 98 93 98 93 98
Resistencia con Fuerza 190 95 98 92 97 92 97
No Resistencia 190 94 98 90 97 90 97
* Potencia Anaerbica Alctica 170 LPM
Capacidad Anaerbica Lctica
- Energa: HC anaerbico.
- Fisiologa: capacidad y resistencia lctica.
- Tipo de Entrenamiento: fraccionado intervlico con
duracin entre 45 230, y a una intensidad de 95
218 219
La Fuerza Muscular se puede entrenar cada 48 horas. Se debe
trabajar de 2 a 3 veces por semana, dependiendo de la etapa del
entrenamiento. Debe realizarse en das alternos y como ltima
sesin del entrenamiento del da. Es interesante, al da
siguiente, dedicar la primera sesin para entrenar la Potencia
Anaerbica Alctica.
9.2.3 Consideraciones sobre las reas de intensidad y las capacidades
funcionales resistencia, velocidad y fuerza.
Al da siguiente de trabajar la Fuerza Muscular en el gimnasio,
debemos entrenar ejercicios de Velocidad pura (Anaerbico
Alctico), entrenamiento Pliomtrico, o entrenar el gesto
especfco del deporte de manera que se logre transformar la
Fuerza General en Fuerza o Potencia especfca de la disciplina
deportiva.
Si por limitaciones de tiempo solo disponemos de una sola
sesin de entrenamiento, cuando corresponda entrenar la
Fuerza u otro elemento especfco del deporte, sugerimos
iniciar entrenando la disciplina deportiva con una sesin de
descanso de 15 20 minutos, una buena hidratacin y culminar
la sesin con el entrenamiento de Fuerza.

Cuando no se cumplen los objetivos de recuperacin, entre
repeticiones y/o series durante el entrenamiento, ser defciente
la recuperacin cardiovascular, metablica, as como del
aparato locomotor. Esta situacin se observa mucho cuando
se entrena el rea Anaerbica Alctica, donde ocurre el
agotamiento de las reservas del Creatn Fosfoquinasa. Ante
ello, la nica posibilidad del organismo es obtener la energa
necesaria mediante el metabolismo anaerbico lctico con
una acumulacin de lactato no planifcada para esa sesin
de entrenamiento. Cuando estos errores se repiten, van
favoreciendo la acumulacin de fatiga residual que puede
ocasionar sobrecargas a nivel local en los principales grupos
musculares que estamos entrenando con aparicin de
lesiones, o a nivel orgnico, dando lugar a la aparicin de
afectaciones relevantes, que de mantenerse podran dar lugar a
la manifestacin de la fatiga crnica.
rea 6: Mximo o Competitivo
- 100 % desde la ejecucin de la disciplina: 50 1.500 m.
natacin, 100 m. maratn atletismo; kayak; esfuerzo
mximo en la deportes como: ftbol, voleibol, judo,
gimnasia, halteroflia, etc.
- Participan las fuentes de energa necesarias para
la realizacin del gesto deportivo a una mxima
intensidad o la ms efectiva segn la disciplina.
- FC 190, pudiendo en ocasiones por las propias
caractersticas del deporte, tener menos de 190 Lpm.
- Lactato 8. Dependiendo de los deportes, se pueden
encontrar cifras entre 12 a 20 mmol e incluso
superiores.
- Percepcin de esfuerzo: Puede llegar a ser
extremadamente intenso en la escala Borg (20) en los
deportes continuos. Tambin se puede manifestar en
ocasiones en los deportes aciclcos.
9.2.2 Relacin de las cargas con las reas de intensidad y las capacidades funcionales
La Resistencia Regenerativa y el Umbral Aerbico pueden ser
trabajados en todas las sesiones. Estas dos reas no deben ser
muy utilizadas para las disciplinas que no sean de resistencia.
Despus del entrenamiento, si no existe otra planifcacin,
sera favorable, en ocasiones, dedicar entre 10 15 minutos
a la Resistencia Regenerativa. Tambin se podra planifcar
posterior a la competicin, como parte de la recuperacin
activa o regenerativa.

El Umbral Anaerbico se puede entrenar cada 24 o 48 horas,
dependiendo de las caractersticas funcionales de la disciplina
deportiva, as como de la duracin e intensidad del ltimo
entrenamiento.
La Potencia Aerbica (VO
2
Mx.) se puede entrenar cada 48 h.
La Capacidad Anaerbica Lctica y Potencia Anaerbica Lctica
se pueden entrenar cada 72 horas.
La Potencia Anaerbica Alctica (velocidad) se puede entrenar
cada 24 horas si se realiza correctamente.
220 221
9.3 Importancia de los Tests de Campo para
la Evaluacin de las reas de Intensidad
Desde el Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes
(CSD) se propone, para la valoracin funcional del entrenamiento, las
siguientes actuaciones en el mbito de la Medicina del Deporte:
Reconocimiento Mdico Completo
A realizar en el Centro de Medicina del Deporte. Este
reconocimiento puede ser realizado de una a cuatro veces en la
temporada dependiendo de la disciplina deportiva y del nivel
del deportista.
Reconocimiento Mdico Parcial
A realizar entre una a seis veces, dependiendo de la disciplina
deportiva, del nmero de deportistas y de las posibilidades del
Centro de Medicina del Deporte.
Tests de Campo
Realizados por el colectivo de entrenadores de cada disciplina
junto con el mdico de la Federacin. Algunos de estos tests
deben programarse muy prximos al Reconocimiento Medico,
para poder valorar en conjunto las diferentes reas de
intensidad funcional del entrenamiento.
En relacin con los Tests de Campo hay que resaltar, sin duda,
su gran importancia:

Guardan relacin con la intensidad, la calidad del
entrenamiento y las respuestas biolgicas que ste ocasiona,
como: FC, lactato y proteinuria.
Se realiza en el entrenamiento, durante la sesin dedicada a
la evaluacin de un rea de intensidad y/o la aplicacin de una
tcnica deportiva con el objetivo de verifcar el cumplimiento
de la calidad de la misma.
Con preocupacin observamos algunos criterios de tcnicos
deportivos que proponen que despus de un entrenamiento
intenso o de una competicin, lo mejor para recuperar al
deportista es entrenar en esa misma sesin a alta intensidad,
para lograr el mejor aclaramiento del lactato producido
anteriormente y con ello una mejor recuperacin, lo cual
contradice los principios de la fsiologa del ejercicio en relacin
con la recuperacin del deportista. Si se aplican estos conceptos
tan errneos, lo que se logra es sobrecargar al deportista,
produciendo una acumulacin de fatiga residual, que
sobrecarga el aparato locomotor, as como el sistema
cardiorrespiratorio y endocrino-metablico. Lo recomendable
despus de un entrenamiento intenso o de una competicin es,
si es posible, hacer una vuelta a la calma mediante Resistencia
Regenerativa, que s es capaz de favorecer una mejor
recuperacin activa disminuyendo los niveles de cido lctico.
Los criterios de entrenamiento en "Bloques", con la fnalidad
de competir manteniendo la forma deportiva durante varias
veces en el ao (como consecuencia de la existencia de los
Grandes Premios y otras competiciones), van en contra de la
longevidad deportiva y de la salud del deportista. Ello es an
ms perjudicial si se aplica en las categoras inferiores, lo que
da lugar a la prdida constante de talentos deportivos. Para
las categoras infantiles, cadetes, juniors e inclusive en algunos
deportes para la categora sub 23, recomendamos que
el sistema de entrenamiento se base en los criterios de
periodizacin de Matveev.
La dosifcacin de las cargas de entrenamiento debe
corresponderse con los perodos de crecimiento y desarrollo
del nio y del adolescente, y cumplir con uno de los principios
cientfcos del entrenamiento deportivo que es la preparacin
multilateral en edades infantiles, cadetes y jnior. Solo
en los deportes de iniciacin deportiva se podra incluir la
especializacin antes de la maduracin biolgica, pero con
mucho cuidado.
No solo es entrenar y competir, sino que hay que encontrar un
lgico equilibrio que permita garantizar un buen control del
entrenamiento a lo largo de la temporada, y velar mucho ms
por la calidad del entrenamiento que por la cantidad del mismo.
9.3 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Importancia de los Tests de Campo para la Evaluacin de las reas de Intensidad 9.2 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Clasicacin en grupos deportivos segn su metodologa y las reas funcionales de intensidad del entrenamiento
222 223 9.3 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Importancia de los Tests de Campo para la Evaluacin de las reas de Intensidad 9.3 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Importancia de los Tests de Campo para la Evaluacin de las reas de Intensidad
disciplinas de judo, boxeo, lucha, taekwondo, baloncesto, ftbol, bisbol,
balonmano, voleibol y tenis. En la Tabla 1 presentamos las diferentes reas
a desarrollar en la pista de atletismo.
Tabla 1. Tests de Campo General para las disciplinas de combate y de deportes de equipo y juegos con pelota, en la pista de atletismo.
Distancia en la pista
de atletismo
Diagnstico del rea de Intensidad Desarrollo del rea de Intensidad
3.000 m. lisos
(5.000 m. boxeo)
Capacidad Aerbica
- Umbral Aerbico (C)
- Umbral Anaerbico (C)
1.000 m. Potencia Aerbica
- Umbral Anaerbico (F)
- Potencia Aerbica (F)
3 x 1.000 m.
400 m. Potencia Anaerbica Lctica
- Pot. Anaerbica Lctica (F)
- Capacidad Anaerbica Lctica (F)
4 x 400 m.
60 m. Potencia Anaerbica Alctica
- Potencia Anaerbica Alctica (F)
6 x 60
(C)= Mtodo continuo (F)= Mtodo fraccionado de entrenamiento
Al aplicar el Tests de Tokmakidis, para las distancias de 5.000 o 3.000 m.
lisos, 1.000 y 400 m., nos permite llegar a conocer: consumo de oxgeno
relativo (VO
2
Mx./kg.), recuperacin FC, produccin lactato. Potencia
Aerbica y Potencia Anaerbica.
A continuacin presentaremos los resultados de nuestra experiencia con
la Federacin Espaola de Boxeo (FEB).
Este trabajo fue muy bien acogido por la direccin tcnica de la FEB, la
cual cre un grupo multidisciplinar a partir de la temporada del 2007.
Los objetivos se centraban en la mejora de las capacidades motoras
generales y su mejor transferencia para un gesto deportivo ms efciente
y tcnico, indispensable en el boxeo olmpico. Con la fnalidad de lograr
un estilo de combate ms rpido y con mejor coordinacin, garantizando
el ritmo que exige el boxeo olmpico -sin perder resistencia a lo largo del
mismo-, se introdujeron modifcaciones en la preparacin fsica en la pista
de atletismo, as como en el entrenamiento especfco del boxeo.
Esta estrategia se trabaja tanto en la etapa preparatoria general como
en la especfca. A medida que se avanza en el entrenamiento especfco
hacia la etapa de competicin, disminuye el entrenamiento general.
Se realizan durante el entrenamiento para realizar la
evaluacin de las principales reas funcionales de intensidad.
Se puede realizar durante la competicin.
Los Tests de Campo se correlacionan con los tests de ergoespirometra y
con los tests de prevencin de fatiga crnica a travs de biomarcadores.
Su relacin con los Reconocimientos Mdicos de valoracin funcional
y de la salud, aportan una informacin relevante para el control del
entrenamiento y el incremento del rendimiento deportivo, as como del
cuidado de la salud de los deportistas.
Describimos dos tipos de Tests de Campo:

Test de Campo General
Para la valoracin y desarrollo de las reas funcionales del
entrenamiento y de la fuerza (1 repeticin mxima de fuerza).
En deportes del grupo de combate y del grupo de equipo y
juegos con pelota, es interesante realizar tests en la pista de
atletismo en distancias de 5.000 m. o 3.000 m. lisos, 1.000, 400 y
60 m. sto nos permite obtener informacin de variables como:
tiempo registrado, Km./h, FC, % FC Mx., VO
2
Mx./ Kg., Potencia
Anaerbica.
Test de Campo Especfco de la disciplina deportiva
Vlidos para correlacionar el gesto deportivo con tests
especfcos, valorar la intensidad del test, la calidad tcnico-
tctica, el cumplimiento de la estrategia, la combatividad y
respuestas biolgicas tales como frecuencia cardiaca,
lactato, etc.
A continuacin, a modo de ejemplo, se presenta una propuesta de como
efectuar los Tests de Campo Generales para el diagnstico y desarrollo de
las reas Funcionales de Intensidad del Entrenamiento, en disciplinas de
combate y de deportes de equipo con pelota.
Segn nuestra experiencia hemos podido trabajar en diferentes
momentos aplicando estos tests en deportistas de alta competicin de las
224 225
Tabla 3. Desarrollo de las reas de intensidad del entrenamiento a partir del tiempo realizado en test inicial.
Umbral
Aerbico
Umbral
Anaerbico
Potencia
Aerbica
Capacidad
Anaerbica
Lctica
Potencia
Anaerbica
Lctica
Potencia
Anaerbica
Alctica
Distancia del
test/crono
5.000 m.
2023
1.000 m.
316
1.000 m.
316
400 m.
104
400 m.
104
60 m. lisos
7,97
% Mejor
tiempo/crono
7880%
24272452
8385 %
345-349.
8789 %
329335.
9395 %
107108.
95-97 %
1 06-1 07
9899 %
8.058.10
Fuente de energa
que predomina
Lpidos HC aerbico HC mixto HC anaerbico HC anaerbico CrP
Tipo de
entrenamiento
Continuo
5.000 m.
Fraccionado
3 x 1.000 m.
Fraccionado
3 x 1.000 m.
Fraccionado
4 x 400 m.
Fraccionado
4 x 400 m.
Fraccionado
6 x 60 m.
% FC Mx. 8285% 8890% 9093 % 9497 % 9598 % < 80%
Recuperacin FC
entre c/ repeticin
100 Lpm 100 Lpm 120 Lpm 100 Lpm 100 Lpm
Produccin de
lactato
23 Mmol/L 34 79 912 > 12 7
Otras distancias utilizadas fueron:
5 x 10 a 60 m. Se entrena en el rea Anaerbica Alctica de
forma intervlica. Aunque se haga bien el test siempre hay un
componente anaerbico lctico de cierta importancia. Son
cinco series, en cada una se corre de forma progresiva de menor
a mayor, o sea: 10, 20, 30, 40, 50 y 60 m.
A la vuelta de cada distancia debe realizarse caminando o en
trote leve. Dependiendo de la recuperacin entre cada serie, se
puede realizar un trabajo de calidad. Si no se entrena bien, se
convierte en lctico.
Para iniciar cada serie es necesario tener una FC 100.
Resistencia Regenerativa: Se utiliza para la recuperacin del
deportista despus de cargas elevadas y tambin para
disminuir el peso corporal. Es un entrenamiento continuo
que puede tener diferente duracin, generalmente entre 4 y 30
minutos, y entre el 60 y 70% de la FC Mx.
A continuacin presentamos un corte del programa de 16 semanas que
le fue aplicado a un deportista de boxeo de la categora -57 Kg., como
referencia se tom el tiempo base en cada distancia para entrenar las
reas de intensidad.
A partir del estudio inicial en los laboratorios del Centro de Medicina del
Deporte y de los Tests de Campo, se realiz la valoracin funcional del
deportista de una forma integral, que permiti diagnosticar el estado
en cada momento, y a partir de ello, establecer las recomendaciones
individuales del entrenamiento a realizar.
En la Tabla 2 presentamos un resumen de los resultados de los
Reconocimientos Mdicos, en concreto datos de la Ergoespirometra y
los Tests de Campo en las distancias de 5.000, 1.000, 400 y 60 m. lisos. Se
pueden observar las respuestas biolgicas a partir de los valores de: VO
2

Mx./kg, %FC Mx., lactato, as como el tiempo realizado en los Tests de
Campo.
Tabla 2. Resumen de Tests de Campo y Ergoespirometra iniciales (Boxeo)
Estudios y tests.
Resumen de
Valoracin Funcional.
Fecha Crono % FC Mx. VO
2
Mx / Kg % UA Lactato / min.
Ergoespirometra
c/ ECG. Protocolo progresivo
mximo en la cinta.
24/2 98,6 59,2 94,8 12,1/ 3
Test 5.000 m. 26/3 2023 95,9 58,2 11,1/ 3
Test 1.000 m. 28/3 316 96,3 58,0 11,9/ 3
Test 400 m. 30/3 104 96,0 57,9 14,2/ 3
Test 60 m. 30/3 797 4,9/ 1
Tomando como referencia los tiempos realizados en el test inicial para
las distancias de los 5.000, 1.000, 400 y 60 m. lisos en la pista de atletismo,
podemos elaborar una propuesta de entrenamiento para este deportista
en las distintas reas de intensidad del entrenamiento. sto fue diseado
individualmente para cada uno de los boxeadores del equipo nacional.
En la Tabla 3 se muestra el ejemplo para un deportista de la categora de
peso -57 Kg, en el que, a partir del test inicial, se planifc la intensidad
con la que debera entrenar en cada rea de intensidad funcional del
entrenamiento.
9.3 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Importancia de los Tests de Campo para la Evaluacin de las reas de Intensidad 9.3 Diagnstico y desarrollo de las reas funcionales de intensidad del entrenamiento / Importancia de los Tests de Campo para la Evaluacin de las reas de Intensidad
226 227
Tabla 5. Test de 1.000 m. lisos.
Fecha Tiempo % FC Mx.
VO2
Mx./Kg
ml/kg./min
VO2 Mx.
ml/ min
Lactato post test
Mmol/L
Minuto de mayor
produccin
de lactato
28 Marzo 316 96,3 58,0 3444 11,9 3
11 Julio 300 99,1 62,7 3706 19,5 7
METs Tokmakidis 1.000m. = 1,2730 + (0,8325 x Km./h)
Tabla 6. Test de 400 m. lisos.
VO
2
Mx./
Kg
ml/kg./min
VO
2
Mx.
ml/ min
Lactato post
test
Mmol/L
Minuto de mayor
produccin
de lactato
Potencia Anaerbica
watts
30 marzo 104 96 57,9 3428 14,2 3 36,1
13 Julio 58 97,5 63,2 3735 17,9 7 48,5
METs Tokmakidis 400m= -1,3010 + (0,78600 x Km./h)
Potencia anaerbica:= peso corporal Kg. x distancia / tiempo
Tabla 7. Test de 60 m. lisos.
Fecha Tiempo
Potencia Anaerbica
watts
Lactato post test
Mmol/L
Minuto de mayor
produccin
de lactato
30 marzo 7.97 420.9 4,9 1
13 Julio 7.51 502,3 6,0 3
Potencia anaerbica:= peso corporal Kg. x distancia / tiempo
Tabla 8. Ergoespirometra monitorizada con EGC. Protocolo progresivo mximo en la cinta.
Fecha
Peso
corporal
Kg.
% FC Mx.
VO
2
Mx.
ml/ min
VO
2
Mx./
Kg.
ml/kg./min
Velocidad
alcanzada
Km./h
Lactato post
test
Mmol/L
Minuto
de mayor
produccin
de lactato
% Umbral
Anaerbico con
respecto al VO
2

Mx./kg
%/ ml/kg./min
24 Febrero 59,2 98,6 3505 59,2 19,0 12,1 3 94,8% / 56,1
4 Julio 59,1 99.5 3646 61,7 20,5 17,2 7 89,6% / 55,3
A continuacin presentamos la frmula del Test de Tokmakidis para cada
una de las distancias del atletismo desde los 200 m. hasta la maratn.
Distancia Frmula de Regresin para la Distancia: METs
200 m. - 3,63 + (0,77038 x Km./h)
400 m. - 1,3010 + (0,78600 x Km./h)
600 m. 0,3862 + (0,7932 x Km./h)
800 m. 0, 8964 + (0,8146 x Km./h)
1.000 m. 1,2730 + (0,8325 x Km./h)
1.500 m. 2,4388 + (0,8343 x Km./h)
1.600,9 m. (Milla) 2,5043 + (0,8400 x Km./h)
2.000 m. 2,7297 + (0,8527 x Km./h)
3.000 m. 2,9226 + (0,8900 x Km./h)
5.000 m. 3,1747 + (0,9139 x Km./h)
10.000 m. 4,7226 + (0,8698 x Km./h)
15.000 m. 4,8619 + (0,8872 x Km./h)
20.000 m. 4,9574 + (0,8995 x Km./h)
42.195 m. (Maratn) 6,9021 + (0,8246 x Km./h)
En la bibliografa principal referenciada, aparecen ejemplos de cmo
desarrollar las formulas para conocer el VO
2
Mx./kg, para cada una de las
distancias.
En las Tablas 4, 5, 6, 7 y 8 se encuentra la informacin de los diferentes
estudios realizados, en dos momentos diferentes, al boxeador.
Tabla 4. Test de 5.000 m. lisos.
VO
2
Mx./Kg
ml/kg./min
VO
2
Mx.
ml/min
Lactato post test
Mmol/L
Minuto de mayor
produccin
de lactato
26 Marzo 2023 95,9 58,2 3445 11,1 3
10 Julio 1835 100,5 62,6 3700 16,2 5
METs Test de Tokmakidis 5.000m. = 3,1747 + (0,9139 x Km./h)
V= D / T
1 METs= 3,5 ml O2/ kg./ min.
228 229
Tabla 9. Ejemplo de un microciclo de entrenamiento del equipo de boxeo, al inicio del perodo preparatorio especial. Primer microciclo.
Primer
Microciclo
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado
Maana
- 5.000 m.
- Ent. Boxeo
Escuela de
Boxeo
- 3 x 1.000 m.
Umbral
Anaerbico
- 6 x 60 m.
- Ent. Boxeo
Escuela de
Boxeo
- 6 x 60 m.
- Ent. Boxeo
- 4 x 400 m.
Capacidad
Anaerbica
Lctica
Tarde - Ent. Boxeo Fuerza Recuperacin Fuerza
Esparring de
Boxeo
-----------
Tabla 10. Ejemplo de otro microciclo de entrenamiento del equipo de boxeo, al inicio del perodo preparatorio especial.
Segundo microciclo.
Segundo
Microciclo
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado
Maana
- 5.000 m.
- Ent. Boxeo
Escuela de
Boxeo
- 3 x 1000 m.
Potencia
Aerbica
- 6 x 60 m.
- Ent. Boxeo
Escuela de
Boxeo
- 5x 10 a
60 m.
-Ent. Boxeo
- 4 x 400 m.
Potencia
Anaerbica
Lctica
Tarde - Ent. Boxeo Fuerza Recuperacin Fuerza
Esparring de
Boxeo
----------
Somos del criterio de que el mdico especialista en medicina del
deporte es un componente importante para la direccin tcnica de la
federacin deportiva, pudiendo convertirse sin duda en el brazo derecho
del seleccionador principal. Estos ejemplos que hemos presentado en el
boxeo, se pueden aplicar en cualquier tipo de deporte del grupo de las
disciplinas de resistencia.
En las Tablas 4, 5, 6, 7 y 8 se puede apreciar que se ha mejorado de forma
importante el perfl fsiolgico del atleta, tanto general como especfco,
para los movimientos que exige el boxeo olmpico, con constantes
entradas y salidas frente al adversario, logrando mantener un ritmo
ptimo durante cada asalto.
Lo importante es que la mejora del perfl fsiolgico ha colaborado con el
incremento del rendimiento deportivo, pudiendo desarrollar de una forma
ms efciente el gesto deportivo del boxeo y mantener un mejor ritmo
durante el combate.
Se trabaj de forma muy coordinada por parte de los diferentes miembros
del grupo multidisciplinar, dirigido por el director tcnico, el seleccionador
nacional y el asesor tcnico de boxeo. Se aplicaron sistemas de
entrenamiento especfcos de boxeo, los cuales estaban respaldados por
el desarrollo de las reas funcionales de intensidad de forma general en
la pista y en el gimnasio de musculacin para el desarrollo de la fuerza,
favoreciendo as el desarrollo de la potencia.

Posterior a los estudios de laboratorio y de campo del mes julio, se
planifcaron nuevamente los tiempos en cada rea de intensidad
funcional del entrenamiento.
A continuacin se expone un corte del programa de 16 semanas que se le
aplic a este deportista, en el que se toma como referencia el tiempo base
en cada distancia para entrenar las reas de intensidad.
En las Tablas 9 y 10 se presentan, a modo de ejemplo, dos microciclos
donde se puede apreciar la articulacin del entrenamiento especfco
de boxeo con el entrenamiento para el desarrollo de las capacidades
generales.
Pancorbo, A. Medicina do Esporte. Princpios e Pratica. Brasil: Ed. Artmed, 2005. Pp. 337400.
Platonov, V. N. El entrenamiento deportivo: teora y metodologa. Barcelona: Editorial Paidotribo, 1998.
Powers, S. K.; Howley E. T. Fisiologia do exerccio: teoria e aplicao ao condicionamento fsico e ao desempenho.
So Paulo: Ed. Manole, 2000.
Rowland, T. W. The circulatory responses to exercise: role of the peripheral pump. Int. J. Sports Med. 22 (8):
558565, 2001.
Shephard, R. J. Consume mximo de oxgeno. En: La Resistencia en el deporte. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2000.
Stewart, I. B.; McKenzie D. C. The human spleen during physiological stress. Sport Med. 32 (6): 361369, 2002.
Weltman, A. The blood lactate responses to exercise. Human Kinetic Publishers, 1995.
Wilmore, J. H.; Costill, D. L. Fisiologa del esfuerzo del deporte. 3 ed. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2000.
Texto principal de consulta:
Pancorbo, A. Medicina y Ciencias del Deporte y Actividad Fsica. Madrid: Ergon, 2008. Captulo 13: 309382.
Referencias de interes de consulta:
American College of Sports Medicine. Manual de Pesquisa das diretrizes do ACSM para os testes de esforo e seu
prescrio. 4 ed. Guanabara Kogan, 2003.
Bangsbo, J.; Krustrup, P.; Mohr, M [et al.] The yo - yo intermiten recovery test: physiological response, reliability,
and validiti. Med. Sci. Sport. Exerc., 35 (4): 697705, 2003.
Billat, L.V. Use of blood lactate measurements for predicitions of exercice perfomance and for control of training.
Recommendations for long-distance running. Sports Med. 22 (3): 157175, 1996.
Bompa, T. Periodizao: teoria e metodologia do trenamiento. So Paulo: Phorte, 2002.
Brooks, G.; Fahey, T.; Baldwin, K.; White, T. Exercise Physiology: Human Bioenergetics and its Applications.
MountainView (CA): Mayeld Publishing Company, 2000.
Echegaray, M.; Armstrong, L. E.; Maresh, C. M [et al.] Blood glucose responses to carbohydrate feeding prior
to exercise in the heat: effects of hypohydration and rehydration. Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. 11 (1): 7283,
2001.
Ericsson, K. A.; Krampe, R. T.; Tesch-Rmer, C. The role of deliberate practice in the acquisition of expert
perfomance. Physiological Review. 100 (3): 363406, 1993.
Forsyth, J. J.; Reilly, T. Circadian rhythms in blood lactate concentration during incremental ergometer rowing. Eur.
J. Appl. Physiol. 92 (1-2): 69-74, 2004.
Fox, E. L. Fisiologa del deporte. 5 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 1989.
Fox, E. L.; Bowers, R. W. The physiological basis for exercising and sports. 5 ed. Philadelphia: Saunders, 1993.
Hawkins, S. A.; Marcell, T. J.; Victoria, J. S.; Wiswell, R. A. A longitudinal assessment of change in VO2max and
maximal heart rate in master athletes. Med. Sci. Sports Exerc. 33 (10): 17441750, 2001.
Mader, A. [et al.] Zur beurteilung der sportartsspezischlen ausdauerleistungshigkeit im labor. Sportarzt sportmed.
27: 8088, 1976
Mader A.; Liroen, H. Evaluation of Latic acid anaerobic energy contribution by determination of postexercise lactic
acid concention of carcapillary blood in middle-distance runners and swimmers. Axer. Physiol. 4: 187194, 1978.
Manno, R. Fundamentos del entrenamiento deportivo. Barcelona: Editorial Paidotribo, 1994.
Matveev, L. P. Teora general del entrenamiento deportivo. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2001.
Mathews, D. K.; Fox, E. L. The physiological basis of physical education and athletics. 2 ed. Philadelphia:
Saunders, 1976.
Pancorbo, A. y colab. Integracin de Variables Biomdicas para el Control del Entrenamiento. Archivo de Medicina
del Deporte. 7 (6): 185195, 1991.
233 10. Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel
10. VALORACIN
MDICODEPORTIVA
DE LOS DEPORTISTAS
ESPAOLES DE ALTO NIVEL.
PROGRAMA RENDIMIENTO
Y SALUD 2012
234 235 10. Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel 10.1 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Programa Rendimiento y Salud 2012
10.1 Programa Rendimiento y Salud 2012
Nuestro propsito actual es poner en marcha un programa similar para
valorar a los deportistas de lite de Espaa de cara a los Juegos Olmpicos
de Londres 2012. El objetivo es lograr los mejores resultados deportivos,
con una mejor salud de nuestros deportistas a lo largo de toda su carrera.
Esta propuesta se adapta a las caractersticas propias del deporte espaol
de alta competicin y se ir enriqueciendo, a medida que avance el
proyecto, con nuevas aportaciones.
En estos momentos dentro de la estructura de la Direccin General de
Deportes del Consejo Superior de Deportes, estamos dando los primeros
pasos en esta direccin: con un trabajo conjunto de la Subdireccin
General de Alta Competicin, la Direccin de la Divisin de Centros
de Alto Rendimiento, la Subdireccin General de Deporte y Salud y su
Centro de Medicina del Deporte. El programa se ha puesto en marcha
ofcialmente en septiembre del 2010.
De este modo, la seleccin de los deportistas de alto nivel es realizada
por la Subdireccin General de Alta Competicin (a propuesta y
conjuntamente con las Federaciones Deportivas Espaolas). El contenido
y la frecuencia de los estudios mdicos de valoracin funcional y de salud
dependen de los grupos a los que pertenecen las disciplinas deportivas,
segn los fundamentos de la metodologa del entrenamiento deportivo.
Adems estos estudios se adaptan a nivel individual para permitir una
valoracin y seguimiento individualizado en funcin de las caractersticas
mdicas y deportivas de cada deportista.
La principal ciencia aplicada al deporte de alta competicin, es
la metodologa del entrenamiento deportivo, la cual engloba: los
principios tericos, la planifcacin de la periodizacin y el control del
entrenamiento. Todo ello conduce a la puesta en forma deportiva para
la competicin, como objetivo fnal de un ciclo deportivo. Esa disciplina
es sin duda la base cientfca del deporte de alto nivel y abarca desde la
iniciacin deportiva hasta el alto rendimiento.
Como eslabn fundamental, para lograr que se cumplan los objetivos
deportivos, es necesario contar con el apoyo de la medicina del deporte
con el fn de garantizar el control de la salud del deportista, que es el
requisito imprescindible para que ste pueda desarrollar en su mxima
expresin sus capacidades morfolgicas y funcionales. Un correcto apoyo
mdico-deportivo consigue evitar los efectos negativos del entrenamiento
para alcanzar el mximo nivel competitivo, a pesar de la alta exigencia
fsiolgica que requiere el rendimiento deportivo de lite. Adems el
disponer de un buen consejo mdico permite una mayor longevidad
deportiva.
Este apoyo cientfco y tcnico tiene su expresin en los Centros de
Medicina del Deporte que, adems de preocuparse por la salud de los
deportistas, se ocupan de la valoracin funcional del entrenamiento,
colaborando en la planifcacin y el control personalizado de las cargas de
entrenamiento de los deportistas.
Queremos exponer nuestra experiencia con la medicina deportiva en
Cuba, en su mejor momento deportivo, durante el perodo 19851992
(primer lugar en los Juegos Panamericanos de la Habana 1991 y quinto
lugar en los Juegos Olmpicos de Barcelona 1992). Estos resultados fueron
consecuencia de un estrecho trabajo entre los diferentes agentes del
deporte cubano dentro de su institucin, el INDER: la Vicepresidencia
de Alto Rendimiento, de sus federaciones nacionales, de la Direccin de
Metodologa del Entrenamiento y del Instituto de Medicina del Deporte
(IMD), dirigido por el Dr. A. Pancorbo en el perodo 1985-1992. En el IMD de
Cuba estaban integrados los diferentes servicios y laboratorios mdicos,
biolgicos y psicolgicos, as como los servicios mdicos de las distintas
federaciones deportivas. Su plantilla estaba integrada por mdicos del
deporte, fsioterapeutas y psiclogos, lo que permita atender de forma
sistemtica a 2.000 deportistas, que estaban concentrados en el Centro
Olmpico. De ellos 1.200 eran de la categora senior y 800 de la jnior,
a todos ellos se les monitorizaba a lo largo de la temporada de forma
individualizada.
236 237
modalidades deportivas pueden tener elementos similares, predominio de
las diferentes capacidades funcionales motoras, aspectos morfolgicos,
psicopedaggicos, complejidad del gesto deportivo, sistema competitivo
y su evaluacin, etc. De todas formas, dentro de un mismo grupo,
cada modalidad deportiva de alto rendimiento posee determinadas
caractersticas que las diferencia. Por otra parte, debemos tener presente
siempre que los deportistas de lite, necesitan estudios cada vez ms
especfcos a lo largo de la temporada.
10.2.1 Grupo de deportes de fuerza rpida y velocidad
La planifcacin del entrenamiento generalmente tiene periodicidad
de corta duracin con el objetivo de obtener la forma deportiva. En
una temporada puede oscilar entre 2 y 4 macrociclos, dependiendo de la
modalidad, del nivel competitivo y de las competiciones fundamentales.
Se caracterizan por ser modalidades de corta duracin y que se realizan
con el mximo esfuerzo fsico.
El comportamiento general de la intensidad en el macrociclo es alto
desde el inicio.
Por su expresin competitiva son fundamentalmente reactivos.
Poseen dos tendencias: predominio de fuerza o de velocidad, necesitando
ambas.
Predomina la utilizacin de la energa anaerbica alctica.
La especializacin debe ocurrir entre los 14 y los 16 aos.
10.2.2 Grupo de deportes de coordinacin y artes competitivas
La periodicidad del entrenamiento refeja estructuras similares en sus
medios y duracin, generalmente entre 6 y 8 meses.
Necesitan varios aos de trabajo para su especializacin: se inicia
precozmente en algunas disciplinas (a los 8 aos) y termina esta
iniciacin generalmente a los 12 aos, donde comienza la
especializacin.
Predominan las reacciones psicomotoras y de coordinacin, as como la
elegancia y la creatividad.
10.2.3 Grupo de deportes de combate
Generalmente poseen dos periodos competitivos.
Son modalidades de esfuerzos variables y aciclcos, presentando la
combinacin de esfuerzo aerbico y anaerbico.
Predomina la informacin visual y propioceptiva.
10.2 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Clasicacin de los deportes en el programa 10.2 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Clasicacin de los deportes en el programa
10.2 Clasifcacin de los deportes en el programa
Tal como se ha descrito en el captulo anterior, proponemos una de las
clasifcaciones ms utilizadas, que consideramos muy objetiva y que
facilita el trabajo en equipo entre la direccin tcnica del deporte, los
entrenadores y los mdicos del deporte. Esta clasifcacin se divide en
cinco grupos metodolgicos:
Deportes de fuerza rpida y velocidad
Halteroflia, atletismo (lanzamientos, velocidad y saltos).
Algunos autores tambin incluyen el ciclismo de pista,
sobre todo la velocidad pura y al rea de eventos mltiple
del atletismo.
Deportes de coordinacin y artes competitivas
Gimnasia artstica, gimnasia rtmica, gimnasia en trampoln,
natacin saltos, natacin sincronizada, patinaje artstico, tiro
deportivo, tiro con arco, vela, equitacin, golf, motociclismo,
entre otros.
Deportes de combate
Judo, krate, boxeo, lucha libre y greco-romana, esgrima,
taekwondo, entre otros.
Deportes de equipo y juegos con pelota
Ftbol, voleibol, baloncesto, bisbol, balonmano, waterpolo,
volei-playa, hockey sobre hierba, tenis, tenis de mesa, bdminton,
ftbol sala, softbol, squash, rugby a 7, entre otros.
Deportes de resistencia
Natacin, atletismo (fondo y semi-fondo), remo, piragismo,
ciclismo en ruta y de pista, triatln, patinaje de velocidad, esqu
de fondo, entre otros.
En general, los deportes que forman cada grupo tienen en comn
aspectos bioenergticos que responden a principios de entrenamiento
semejantes ya que: programas de entrenamiento en determinadas
238 239 10.3 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Periodizacin del entrenamiento. Relacin con los estudios mdico-deportivos
10.3 Periodizacin del entrenamiento
Relacin con los estudios mdico-deportivos
Independientemente de que nos basemos en la propuesta clsica de
periodizacin del entrenamiento de Matveiev o de la modifcacin del
entrenamiento en Bloque propuesta por Weineck y Verjoshansky, debemos
tener en cuenta, para efectuar los estudios que nos permitan conocer la
valoracin funcional y de la salud del deportista, dos aspectos principales:
El grupo metodolgico deportivo
Al que pertenece la disciplina deportiva y que nos permite
priorizar la cantidad y calidad de los estudios mdicos segn las
caractersticas de cada disciplina.
Etapa de la periodizacin del entrenamiento de la temporada
Es fundamental defnir con la direccin tcnica de cada
federacin el momento ptimo para realizar los reconocimientos
mdicos, las valoraciones funcionales, as como los tests de
campo de carcter general y/o especifco.
El primer estudio de la temporada debera situarse al inicio de la
preparacin fsica general del primer Macrociclo. Constar de un
reconocimiento mdico completo para descartar algn problema
de salud y para defnir al deportista desde el punto de vista
morfolgico y funcional, antes de empezar a recibir grandes
cargas del entrenamiento.
Es importante el pensamiento tctico.
Generalmente la especializacin se inicia entre los 13 y los 14 aos.

10.2.4 Grupo de deportes de equipo y juegos con pelota
Dependiendo del nivel competitivo la periodicidad puede requerir de 1
a 3 periodos durante la temporada. Los deportes que tienen temporadas
largas, como el ftbol, baloncesto, bisbol, tienen una periodicidad
principal con un campeonato de duracin entre 6 y 8 meses.
Al igual que los deportes de combate, son modalidades de esfuerzos
variables y aciclcos y utilizan el fortalecimiento aerbicoanaerbico
para la obtencin de energa.
Predomina la informacin visual y tambin propioceptiva.
Es de gran importancia la riqueza de pensamiento tctico.
Generalmente la especializacin se inicia entre los 12 y los 14 aos, no
debemos decidirnos en una posicin defnida hasta los 14-15 aos.
10.2.5 Grupo de deportes de resistencia
En general poseen dos macrociclos, aunque en la natacin de alto nivel
de competicin la tendencia es de tres.
Se caracterizan por esfuerzos de larga duracin, predominando el
metabolismo aerbico. Es importante, en la mayora de las disciplinas,
contar con un Umbral Anaerbico excelente.
Predominan las cualidades volitivas (de voluntad).
Necesitan un gran gasto energtico para su realizacin.
Los deportistas inician la especializacin entre los 13 y los 14 aos. La
natacin inicia el entrenamiento en edades precoces (de 7 a 8 aos en
adelante, pero su especializacin en una tcnica determinada de nado
debe ser alcanzada, precisamente, entre los 13 y los 14 aos de edad).
En pruebas de potencia como son los 50 m. libres en la natacin, los 200
m. del piragismo y las pruebas de velocidad en el ciclismo, necesitan de
un mayor entrenamiento de fuerza para desarrollar la potencia del gesto
deportivo. Por tanto, pueden tener valores ms bajos del VO
2
Mx./Kg. y
del Umbral Anaerbico que sus compaeros del deporte.
10.2 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Clasicacin de los deportes en el programa
240 241 10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa 10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa
Deportistas sujetos a RM completo I
Los practicantes de disciplinas de los siguientes grupos:
Resistencia: reas de semi-fondo y fondo del atletismo,
natacin, ciclismo, triatln, piragismo, remo.
Combate: judo, taekwondo, lucha olmpica, boxeo, esgrima,
karate.
Deporte de equipo y juegos con pelota: tenis, ftbol, baloncesto,
waterpolo, balonmano, hockey, voleibol, rugby a 7.
Fuerza rpida y velocidad: reas de velocidad y salto del
atletismo.
Consideraciones
Como mnimo se les debe hacer dos RM completo I durante la
temporada. Los deportistas de disciplinas de resistencia
debern hacer tres RM completo I, segn el programa de
la temporada, incluida la ergoespirometra con lactato. La
ecocardiografa completa se har por temporada, una anual,
salvo criterio mdico en algn caso individual.
El estudio del aparato locomotor se efectuar cuando sea
necesario, a criterio mdico.
En disciplinas donde predomine la resistencia pura como la
maratn y la marcha, los estudios del laboratorio de potencia
anaerbica se realizarn en dos ocasiones.
En las reas de velocidad y salto del atletismo, comprendidos
en este grupo, se les podr hacer estudios en el laboratorio
de valoracin muscular en tres ocasiones. Tambin sera de
aplicacin este criterio para las disciplinas de deportes de
equipo como baloncesto, voleibol y balonmano, y en disciplinas
de combate.
El programa comprende el diseo por parte de las direcciones
tcnicas, de sus entrenadores y de los servicios mdicos de
las Federaciones Deportivas Espaolas, con la colaboracin del
Centro de Medicina del Deporte del CSD, de tests de campo de
carcter especfco de la disciplina, as como los tests de campo
general para el diagnstico de las capacidades funcionales
generales.
En deportes como el piragismo, el remo y el ciclismo,
que tienen ergmetros especfcos, se alternarn estos tests
especfcos con otros en el pantano, en el veldromo o en
10.4 Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas
de alto nivel incluidos en este programa
Para simplifcar la individualizacin de los estudios en los deportistas,
hemos preferido partir de unos bloques bsicos de trabajo que engloban
las intervenciones puntuales.
10.4.1 Reconocimiento Mdico completo tipo I (RM completo I)
Incluyendo
Analtica completa, con Testosterona, Cortisol, Ferritina, as como
marcadores de sobrecarga cardiovascular y anlisis de orina.
Antropometra completa.
Valoracin de medicina interna, endocrinologa y nutricin.
Densitometra sea.
Valoracin del aparato locomotor con pruebas de imagen.
Estudio cardiovascular y respiratorio de reposo: anamnesis,
exploracin clnica, electrocardiograma (ECG) de reposo,
ecocardiograma. Estudio de espirometra de reposo.
Estudio de esfuerzo mximo mediante ergoespirometra
monitorizada, con ECG en tapiz rodante. Aplicamos un
test progresivo mximo y toma de presin arterial en los
quince minutos de recuperacin. En algunas disciplinas de
fondo del atletismo, como la maratn y la marcha, se hacen
protocolos especfcos. En ciclistas los tests se desarrollan en
el cicloergmetro. Se incluyen determinaciones de lactatatemia
de reposo, inmediatamente al fnalizar la prueba de esfuerzo y
durante la recuperacin en los minutos 1, 3, 5, 7, 10, 12 y 15.
Para deportes especfcos disponemos de otros ergmetros
(remoergmetro, kayaergmetro, canoergmetro). Los
deportistas extraordinariamente pesados, con difcultades en el
tapiz, realizan la prueba en el cicloergmetro o en el tapiz
aplicando un Bruce modifcado, con criterios de maximalidad
tambin en estos casos.
Estudio de fuerza muscular y potencia anaerbica mediante un
laboratorio de valoracin muscular. Para deportes de fuerza y/o
acciones intensas.
242 243
Deportistas sujetos a RM completo II
Los practicantes de disciplinas de los siguientes grupos:
Deportistas de alto nivel que no aparecen en el grupo de
disciplinas donde aplicamos el Reconocimiento Mdico
completo I (RM completo I).
Deportistas internos en la Residencia "Joaqun Blume" de
Madrid y que no estn incluidos en el programa.
Consideraciones
En algunos deportes como la halteroflia, las disciplinas de
lanzamientos del atletismo, el tiro olmpico, el tiro con arco, la
vela, la gimnasia rtmica, la natacin sincronizada, proponemos
un test mximo de ergoespirometra monitorizado con ECG,
ya que es necesario conocer el estado cardiovascular de estos
deportistas y su estado funcional. Se debe realizar al 100%
de los deportistas. A deportistas de gran peso corporal (como
pueden ser deportistas de las categoras pesadas de halteroflia,
as como en los lanzamientos de atletismo), y deportistas con
riesgo cardiovascular detectado, se les indica una prueba de
esfuerzo aplicando el test de Bruce modifcado u otro similar.
Los lanzadores de jabalina, por su fsico y preparacin, pueden
hacer una prueba de esfuerzo mediante un protocolo
progresivo.
A este grupo de deportistas, se les realiza un solo RM completo
II a lo largo de la temporada.
Disciplinas como halteroflia y el rea de lanzamiento en
atletismo, deben realizar pruebas de potencia anaerbica, en
tres momentos diferentes.
Con respecto a los tests de campo, se puede considerar la
misma metodologa para los deportistas que les corresponde el
RM completo I, segn la caracterstica de cada disciplina.
Los deportistas de nuevo ingreso en la Residencia "Joaqun
Blume" de Madrid deben acudir al Centro de Alto Rendimiento
con un estudio mdico donde se incluye ergometra mxima y
ECG, entre otros estudios.
la carretera. Los datos obtenidos se correlacionarn con los
aportados por la ergoespirometra y los lactatos del laboratorio.
En las disciplinas acclicas como son los deportes de combate
y de equipo y juegos con pelota, es interesante hacer tests
generales en la pista de atletismo como el test de Tokmakides
y el test de una repeticin mxima (1 RM), lo que nos
permitir diagnosticar y desarrollar capacidades funcionales
y morfolgicas desde el punto de vista general. En las pista de
atletismo se utilizaran distancias de 3.000 m. lisos, 1.000, 400 y
60 m., en la tres primeras se aplicar el test de Tokmakides para
obtener el VO
2
mx. relativo al peso.
Es importante que los tests de campo, tanto generales como
especfcos, se hagan cerca de la fecha a los RM completo I,
para poder analizar todas las reas funcionales de intensidad
del entrenamiento.
Si fuera necesario se realizaran otros estudios a los deportistas,
siempre y cuando existiera criterio mdico.
10.4.2 Reconocimiento Mdico completo tipo II (RM completo II)
Incluyendo
Analtica completa, incluida estudios especiales de
Testosterona, Cortisol y Ferritina. No se realiza de marcadores
de sobrecarga cardiovascular. Se incluye anlisis de orina.
Antropometra completa.
Valoracin de medicina interna, endocrinologa y nutricin.
Densitometra sea.
Valoracin del aparato locomotor. Con pruebas de imagen.
Estudio cardiovascular y respiratorio de reposo: anamnesis,
exploracin clnica, electrocardiograma (ECG) de reposo,
ecocardiograma. Estudio de espirometra de reposo.
Estudio de esfuerzo mximo con ergoespirometra mxima
monitorizada mediante ECG en el tapiz rodante y aplicando un
test progresivo con protocolo y ergmetro segn la disciplina.
No se realizan determinaciones de lactatatemia.
Estudio de fuerza muscular y potencia anaerbica mediante
un laboratorio de valoracin muscular. No se realiza a todas
las disciplinas que comprenden este grupo. Se les realiza a:
halteroflia, rea de lanzamiento de atletismo, gimnasia
artstica, trampoln, saltos de natacin.
10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa 10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa
244 245
Deportistas sujetos a RM parcial II
Aquellos deportistas a los que se aplica el RM completo II.
A deportistas no priorizados, que no estn en el grupo objetivo
para los Juegos Olmpicos del 2012, no se les realiza el RM
parcial II.
Consideraciones
La frecuencia es de una a tres veces en la temporada.
No todos los deportistas sujetos a este RM parcial II
necesariamente tendran que hacer todos los estudios
incluidos, depender del criterio de los servicios mdicos de las
Federaciones Deportivas Espaolas y de la direccin tcnica de
las mismas.
10.4.3 Reconocimiento Mdico parcial I (RM parcial I)
Incluyendo
Analtica completa: incluida Testosterona, Cortisol, Ferritina y
marcadores de sobrecarga cardiovascular. Se incluye anlisis
de orina.
Antropometra: composicin corporal incluido ndice AKS, as
como somatotipo.
Estudio cardiovascular y respiratorio de reposo: ECG y gasto
cardaco indirecto mediante la ecocardiografa, sobre todo en
disciplinas que compiten por categora de peso corporal como
taekwondo, judo, lucha olmpica y boxeo.

Deportistas sujetos a RM parcial I
Todos los deportistas a los que se aplica el RM completo I.
Consideraciones
Su frecuencia oscila entre dos y cuatro veces en la temporada
segn las caractersticas de la disciplina deportiva.
No todos los deportistas sujetos a este RM parcial I
necesariamente tendran que hacer todos los estudios
incluidos, depender del criterio de los servicios mdicos de las
Federaciones Deportivas Espaolas y de la direccin tcnica de
las mismas.
10.4.4 Reconocimiento mdico parcial II (RM parcial II)
Incluyendo
Analtica, incluido Testosterona, Cortisol y Ferritina. Se incluye
anlisis de orina. No se estudian marcadores de sobrecarga
cardiovascular.
Antropometra: composicin corporal incluido ndice AKS, as
como somatotipo.
Estudio cardiovascular y respiratorio de reposo: ECG. En caso de
deportes con categoras de peso como la halteroflia, y algunos
de fgura corporal como natacin sincronizada, gimnasia
rtmica, entre otros, se podr incluir el gasto cardaco indirecto
mediante la ecocardiografa.
10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa 10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa
246 247 10.5 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Consideraciones generales del Programa Rendimiento y Salud 2012
10.5 Consideraciones generales del Programa Rendimiento y Salud 2012
El programa se inici en septiembre de 2010, de cara a la temporada
201011. Para lograr el xito es imprescindible una coordinacin muy
estrecha de la Direccin General de Deportes del CSD con las
estructuras de las Federaciones Deportivas Espaolas. Las estructuras
involucradas de la Direccin General de Deportes del CSD son: la
Subdireccin General de Alta Competicin, la Divisin de los Centros de
Alto Rendimiento, la Subdireccin General de Deporte y Salud y su
Centro de Medicina del Deporte.
La defnicin de los deportistas por disciplinas priorizados para ser
sujetos de este programa la realizan la Subdireccin General de Alta
Competicin y las Federaciones Deportivas Espaolas.
Los deportistas de alto nivel priorizados para el Programa Rendimiento
y Salud 2012, que por diferentes motivos no se estudiarn en el Centro
de Medicina del Deporte del CSD, se deben estudiar en otro CMD con la
periodicidad necesaria. Por ello, en el marco del Grupo de Centros
pblicos de Medicina del Deporte, Grupo Avils, se centraliza
informacin de los CMD de las diferentes Comunidades Autnomas, lo
que permite el intercambio de informacin. Las Subdirecciones
Generales de Alta Competicin y de Deporte y Salud proponen y defnen,
junto con las Federaciones Deportivas Espaolas, aquella institucin
mdica que har estos seguimientos.
La Subdireccin General de Deporte y Salud, con sus especialistas del
Centro de Medicina del Deporte del CSD, coordina los protocolos de los
Reconocimientos Mdicos completos y parciales, mencionados en el
punto anterior, que se deben realizar.
A los deportistas se les entrega la informacin de los Reconocimientos
Mdicos, completo y/o parcial, en un plazo mximo de 10 das.
La transmisin de esta informacin se hace en una reunin de trabajo
entre los principales especialistas del Centro de Medicina del Deporte
del CSD, el entrenador principal y el mdico de la Federacin Deportiva
Espaola. A la reunin se invita al director tcnico de la Federacin y
al tcnico de la Subdireccin General de Alta Competicin que atienda
ese deporte. De este modo garantizamos una perfecta comprensin y
asimilacin de los datos suministrados.
Tabla 1. Deportistas de alto nivel de las disciplinas deportivas comprendidas dentro del RM completo.
Deportistas de las
disciplinas
RM completo I
Cantidad:
Etapa de la temporada en
que realiza
RM parcial I
Cantidad:
Etapa de la temporada en que
realiza
Atletismo (fondo y
semifondo), Ciclismo,
Natacin*, Patinaje de
velocidad, Piragismo,
Remo,Triatln.
3
- Inicio de temporada
- A mediados o casi al nal
de la preparacin especial
del primer macrociclo.
- A mediados de la
preparacin especial del
segundo macrociclo.
4
En etapas inmediatamente
despus de microciclos de
choque, o precisamente al
nalizar el segundo microciclo
de choque cuando son tres
microciclos de choque.
Boxeo, Esgrima**,
Judo**, Karate, Lucha
Olmpica**, Taekwondo.
2
- Inicio de temporada
- A mediados de la
segundo macrociclo.
4
despus de microciclos de
choque, o sobre todo entre
siete y cuatro das antes de
una competicin. Esto ltimo
debido a las perdidas de peso
tan brusco que hacen antes de
la competicin.
Atletismo (reas de
Velocidad, Salto y Eventos
Mltiples)**, Baloncesto**,
Balonmano**, Ftbol,
Hockey, Rugby a 7, Tenis,
, Voleibol**, Waterpolo.
2
- Inicio de temporada.
- A mediados de la
segundo macrociclo.
2 a 4
despus de microciclos
de choque. O posterior a
competiciones intensas a lo
largo de la temporada, sobre
todo para disciplinas de equipo
y juegos con pelota.
Generalmente todas estas disciplinas tienen dos macrociclos a lo largo de la temporada.
* En caso de la natacin, que generalmente tienen tres macrociclos, se pueden realizar los RM completo I, a inicios de la
temporada y a mediados de la preparacin especial del segundo y del tercer macrociclo.
** En las reas de velocidad y saltos de atletismo, de deportes de equipo como baloncesto, balonmano y voleibol, y en
disciplinas de combate como lucha olmpica, judo y esgrima, podemos hacer en tres ocasiones estudios en el laboratorio
de valoracin muscular.
Tabla 2. Deportistas de alto nivel de las disciplinas deportivas comprendidas dentro del RM completo II y otros deportistas del CAR de Madrid.
Deportistas de las
disciplinas
RM completo II
Cantidad:
Etapa de la temporada en
que realiza
RM parcial II
Cantidad:
Etapa de la temporada en que
realiza
Deportistas de alto nivel
con vista los JJOO de
Londres y que no estn
comprendidos en el grupo
de RM completo I.
1
A inicio de temporada,
posterior a los del grupo
del RM completo I.
1 a 3
Segn las disciplinas se
efectuaran la cantidad de los
RM parciales II
Deportistas del CAR de
Madrid que no estn en
el grupo de los JJOO de
Londres
1
Relativamente a inicios
de la temporada, pero
despus del subgrupo
anterior de este grupo,
e intercalando con el
subgrupo del deporte
paralmpico.
0
Deportistas paralmpicos
seleccionados para
Londres y que se estudian
en el CMD del CSD.
1
Intercalando con el
subgrupo de los deportistas
del CAR de Madrid
0
En disciplinas de combate como lucha olmpica, judo y esgrima,
podemos hacer en tres ocasiones estudios en el laboratorio de valoracin muscular.
10.4 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Tipos de Reconocimientos Mdicos (RM) para los deportistas de alto nivel incluidos en este programa
248 249 10.6 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Papel de los reconocimientos mdicos y de los tests de campo en los diferentes perodos del entrenamiento
10.6 Papel de los reconocimientos mdicos y de los tests
de campo en los diferentes perodos del entrenamiento
En primer lugar hay que tener en cuenta las caractersticas de cada
modalidad y especialidad deportiva, as como el nivel de los deportistas,
para determinar la periodicidad y especifcidad de los estudios. Adems
es necesario considerar que al inicio de cada ciclo olmpico se trazan
las estrategias de cada deporte y de los deportistas para un perodo de
4 aos. Es a la hora de la planifcacin de cada temporada cundo se
debe concretar el mejor momento para realizar los diferentes estudios
mdicos deportivos y los tests de campo.
Como se ha descrito en el captulo anterior, los tests de campo se
correlacionan con los tests de esfuerzo de laboratorio y con los tests
de prevencin de fatiga crnica a travs de biomarcadores como la
Testosterona, Cortisol, marcadores de dao cardaco (NT-ProBNP, CnTnI,
CPK), Urea, entre otros.
A travs de su relacin con los reconocimientos mdicos de valoracin
funcional y de la salud, aportan una informacin relevante para el control
del entrenamiento y el incremento del rendimiento deportivo, as como
del cuidado de la salud de los deportistas.
Recordamos los dos tipos de tests de campo:
Test de campo general
Para la valoracin y desarrollo de las reas funcionales del
entrenamiento y de la fuerza (1 repeticin mxima de fuerza)
En deportes del grupo de combate y del grupo de equipo y
juegos con pelota, es interesante realizar tests en la pista de
atletismo en distancias de 5.000 m. o 3.000 m. lisos, 1.000, 400 y
60 m.
Esto nos permite obtener informacin de variables como:
tiempo registrado, Km.h
-1
, VO
2
mx (ml. kg
-1
.min
-1
), FC, % FC
mx. y potencia anaerbica.

Test de Campo Especfco de la disciplina deportiva
Vlidos para correlacionar el gesto deportivo con tests especfcos,
valorar la intensidad del test, la calidad tcnico-tctica, el
Los tests de campo permiten una mejor valoracin de cara al
rendimiento deportivo para construir de modo individualizado una
propuesta de remodelacin del entrenamiento y de la recuperacin.
A partir de la reunin del Grupo Avils de Centros pblicos de Medicina
del Deporte (Sevilla, mayo de 2010), este programa se ha implementado
notablemente en los diferentes Centros de Medicina del Deporte de
las Comunidades Autnomas, de las Entidades Locales, as como en
los departamentos mdicos de los Centros de Alto Rendimiento y de
Tecnifcacin Deportiva de Espaa. No existiendo duda de que en Espaa
existen instituciones y profesionales de referencia que pueden participar
activamente en estos estudios, se facilita el trabajo conjunto para el
cumplimiento de los objetivos propuestos.
El trabajo se inicia en la temporada 201011, pero se perfecciona en
cantidad en la temporada 201112, estando enfocado hacia los Juegos
Olmpicos de Londres 2012.
A partir de 2010 a los deportistas de nuevo ingreso al CAR de Madrid se
les solicita, como requisito, el haber realizado un reconocimiento mdico
en su lugar de origen.
10.5 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Consideraciones generales del Programa Rendimiento y Salud 2012
250 251
Tabla 3. Valoracin y control del entrenamiento a lo largo de la temporada mediante la composicin corporal.
DISCIPLINAS DEPORTIVAS
Mesociclo Preparatorio
Mesociclo
Competicin
Etapa General o Bsica Etapa Especial o Especca
% G AKS % G AKS % G AKS
Piragismo Hombre (H) 11 1,26 9 1,30 8 1,30
Piragismo Mujer (M) 15 1,08 13 1,12 11 1,12
Atletismo semi-fondo o fondo H 8 1,08 7 1,12 6 1,12
Atletismo semi-fondo o fondo M 12 0,98 10 1,00 9 1,00
Atletismo lanzamiento: martillo,
disco, peso H
17 1,38 12 1,42 10 1,42
Judo categoras ligera y media
H (-60 hasta -81 kg)
10 1,13 8 1,16 7 1,16
M (-48 hasta -63 kg.)
14 1,07 11 1,10 10 1,10
Judo categoras pesadas H (-90
hasta +100 kg)
17 1,27 12 1,33 10 1,34
M (-70 hasta +78 kg.)
19 1,13 14 1,16 10 1,16
Hockey H 12 1,14 10 1,15 9 1,16
Gimnasia Artstica M 12 1,03 10 1,05 10 1,05
% G = % Grasa corporal segn el protocolo de Yuhasz de 4 pliegues cutneos.
AKS = ndice de sustancia activa (Aktiven Krpersubtanz Index) Peso magro kg. (altura * 10)
-1
, con altura en metros.
cumplimiento de la estrategia, la combatividad y respuestas
biolgicas tales como frecuencia cardaca, lactato, etc.
Es muy importante que a partir de los diferentes reconocimientos
mdicos y tests de campo que realicemos con nuestros deportistas,
podamos establecer valores de referencia por disciplina deportiva, etapa
del entrenamiento, nivel y categora deportiva, y por sexo.
A continuacin, las Tablas 3 y 4 muestran un ejemplo de informacin
que puede servir de referencia para deportistas de alto nivel, ya que
recogen datos de carcter internacional por etapas del entrenamiento.
Esta informacin se compara con la informacin registrada de los
deportistas nacionales por etapas de entrenamiento, de ah que los
Reconocimientos Mdicos tienen que responder a la estrategia del control
del entrenamiento y su monitorizacin a lo largo de la temporada. En
el captulo 13, (pgs. 336341) del libro Medicina y Ciencias del Deporte
y Actividad Fsica
(1)
, se pueden observar tablas adicionales de estos
parmetros para todas las disciplinas del programa olmpico y otras,
desglosadas por etapas de entrenamiento.
10.6 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Papel de los reconocimientos mdicos y de los tests de campo en los diferentes perodos del entrenamiento 10.6 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Papel de los reconocimientos mdicos y de los tests de campo en los diferentes perodos del entrenamiento
252 253 10.7 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Anlisis de la periodizacin deportiva
10.7 Anlisis de la periodizacin deportiva
Con carcter general el anlisis comprendera las siguientes fases y tareas:
Diseo de la nueva temporada
Identifcamos las competiciones ms importantes y a partir
de all se defnen la cantidad de macrociclos necesarios y los
objetivos de cada uno. Hay que tener en cuenta la
conformacin de los mesociclos o bloques, la defnicin de las
cargas de entrenamiento en cada microciclo, el resumen grfco
del programa de entrenamiento y su control. As se confgura
el programa mdico anual individual, planifcado a partir del
programa de entrenamiento y competicin de la temporada,
defniendo muy bien la ubicacin de los reconocimientos
mdicos y de los tests de campo.

Anlisis de los microciclos, mesociclos y macrociclos
Con la modifcacin individual del entrenamiento de los
deportistas y del sistema de recuperacin, mediante el
seguimiento diario del entrenamiento y teniendo en cuenta la
interrelacin de los estudios del Centro de Medicina del Deporte
y de los tests de campo.
Anlisis al culminar la temporada
Defniendo el cumplimiento o incumplimiento de los
pronsticos deportivos y objetivos de la misma, valorando los
logros y las difcultades. Con este anlisis se pueden emitir las
recomendaciones para la nueva temporada deportiva.
Tabla 4. Valoracin y control del entrenamiento a lo largo de la temporada mediante la ergoespirometra y su relacin con los tests de campo.
VALORES DE REFERENCIAS
INTERNACIONALES POR
ETAPAS DEL ENTRENAMIENTO
EN DIFERENTES DISCIPLINAS
Consumo mximo de oxgeno relativo VO
2
mx (ml. kg
-1
.min
-1
) Umbral Anaerbico
(UA)
% aproximado del
VO
2
mx
(ml. kg
-1
.min
-1
)
Mesociclo Preparatorio
Mesociclo Competicin
Bsica Especial
Piragismo H (Hombre) 55 58 62
85 90 %
Piragismo M (Mujer) 50 54 57 85 90 %
Atletismo semi-fondo o fondo H 70 75 80 90 93 %
Atletismo semi-fondo o fondo M 60 65 70 90 93 %
Atletismo lanzamiento: martillo,
disco, peso H
46 53 53 80 85%
Judo categoras ligera y media H
(-60 hasta -81 kg)
54 57 60 80 85%
Judo categoras ligera y media M
(-48 hasta -63 kg.)
50 54 56 80 85%
Judo categoras pesadas H
(-90 hasta +100 kg)
50 53 55 80 85%
Judo categoras pesada M
(-70 hasta +78 kg.)
45 48 50 80 85%
Hockey H 52 57 57 80 85%
Gimnasia Artstica M 46 49 49 80 85%
10.6 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Papel de los reconocimientos mdicos y de los tests de campo en los diferentes perodos del entrenamiento
254 255 10.8 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Ejemplo de trabajo con el Programa Rendimiento y Salud 2012 10.8 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Ejemplo de trabajo con el Programa Rendimiento y Salud 2012
Sealar los mejores resultados obtenidos por la deportista: 208.3 en 200
m. mariposa; 102 en los 100 m. mariposa, su segunda prueba. Ambos
registrados en el segundo Macrociclo de la temporada anterior 200102.
En la Tabla 8 se refejan los valores en nadadoras internacionales de alta
competicin de hasta 200 m.
Tabla 5. Seguimiento de un Macrociclo en una nadadora de 200 m. mariposa.
Macrociclo I de 28 semanas
Microciclos de impacto: 10-11-12; 16-17-18; 22-23
Etapas del
entrenamiento del
I Macrociclo
Reconocimiento
Mdico completo.
Microciclos
Tests de campo
especcos y general.
Microciclos
Reconociniento
Mdico parcial.
Microciclos
Entrega de informacin
por el CMD
Preparatorio General
14 microciclos
(1-14 semanas)
Control de competicin
en el 14 microciclo
3
er
microciclo de
desarrollo
Incluyendo:
Ergoespirometra en
la cinta con lactato.
Control endocrino
metablico especial
(CEM)
4 y 13: Tests general:
Gimnasio 1RM
Al nal del 11
microciclo
Incluyendo un CEM
(entre los microciclos
de impacto 10, 11
y 12)
4, 6 microciclo
11 microciclo
12 y 14 mdico
de la Federacin y
entrenadores
6 y 14: Tests
especco progresivo
en la piscina
7, 9, 10, 12, 14
tests especcos en
diferentes distancias
Tabla 6. Seguimiento de un Macrociclo en una nadadora de 200 m. mariposa.
Microciclos de impacto: 10-11-12; 16-17-18; 22-23
Etapas del
entrenamiento del
I Macrociclo
Reconocimiento
Mdico completo.
Microciclos
Tests de campo
especcos y general.
Microciclos
Reconocimiento
Mdico parcial.
Microciclos
por el CMD
Preparatorio Especial
11 microcilos
(15 - 25 semanas)
Control de competicin
en el 25 microciclo
20 microciclo
de recuperacin /
desarrollo
Incluyendo:
Ergoespirometra en
la cinta con lactato.
Control endocrino
metablico
especial (CEM)
19 Tests Gimnasio
1 RM
Al nal del 17
microciclo
Incluyendo un CEM
(entre los microciclos
de impacto 16,17
y 18). Otro CEM en
el 23, al nal del
microciclo de choque
21 microciclo
15, 16, 17, 20, 22, 23,
25 microciclos, el
mdico de la
Federacin y los
entrenadores procesan
los Tests especcos
15, 16, 17, 18, 20, 22,
23, 25 microciclos
tests especcos
20: Tests especco
progresivo en la piscina
10.8 Ejemplo de trabajo con el Programa Rendimiento y Salud 2012
Nos parece que el mejor modo de ilustrar la metodologa de trabajo puede
ser el presentar, a modo de ejemplo, un caso prctico de seguimiento de
una nadadora durante uno de sus Macrociclos.
Datos de la deportista:
----------------------------
Mujer
19 aos
172 cm.
66,5 Kg.
Natacin, 200 m. mariposa.
Propuesta de estudios a lo largo de una temporada con dos Macrociclos.
Anlisis de uno de los Macrociclos.
10.8.1 Anlisis de la Periodizacin Deportiva .
Respecto al anlisis de la periodizacin de esta nadadora, se observan
dos macrociclos. Un primer macrociclo con 28 microciclos y un segundo
Macrociclo con 20 microciclos.
A la luz de este anlisis se propone la siguiente distribucin de los
reconocimientos mdicos (RM) completos:
1
er
RM completo: Al inicio de la preparacin fsica general del
primer macrociclo.
2 RM completo: A mediados o casi al fnal de la etapa de la
preparacin fsica especial del primer macrociclo.
3
er
RM completo: A mediados de la etapa de la preparacin
fsica especial del segundo Macrociclo.

En las Tablas 5, 6 y 7 aparece el seguimiento del primer macrociclo de la
temporada que consta de 28 microciclos (semanas), las 14 primeras de
Preparacin General (Bsico), 11 de Preparacin EspecialEspecfca y las 3
semanas fnales Competitivas.
Se realizan controles endocrino-metablicos en 6 ocasiones, generalmente
al da siguiente de actividades intensas. Se relacionan las etapas de
entrenamiento con los estudios de laboratorio y de campo, y se culmina
con la competicin fundamental del Macrociclo.
256 257
Respecto a los hallazgos de los estudios de laboratorio y de campo
destacan:
Un buen estado de salud, as como buenos indicadores
morfolgicos y funcionales.
Un buen consumo mximo de oxgeno relativo.
Parece necesario mejorar su potencial anaerbico, ya que en la
ergoespirometra se observa una desviacin muy a la derecha
de su umbral anaerbico, y poca produccin de lactato en los
tests de campo y en la propia prueba de esfuerzo.
Tabla 9. Variables siolgicas y antropomtricas de la nadadora estudiada.
Indicadores para el control del
entrenamiento.
Referencias internacionales
Etapa Preparatoria del Entrenamiento
I Macrociclo / 3
er
microciclo
Preparacin Fsica General / 3 microciclo Referencias Internacionales
VO
2
Mx (ml. kg
-1
.min
-1
) 61,5 / 99,5% FCM 56
% Umbral Anaerbico 93,2 desvo a la derecha 8590
% Umbral Aerbico 81% 6585
Produccin de lactato 9,4 mmol.L
-1
a los 3 min. 10
% Grasa Corporal 14 17
ndice AKS (kg./m) 1,12 0,99
Otros datos
Talla: 172 cm.
Envergadura: 178 cm.
Peso: 66,5 Kg.
4,0 % G
Somatotipo: mesomrco dominante: endo-mesomrco.
Frecuencia Cardaca: 49
Presin Arterial: 110/70 mm Hg.
Control endocrino-metablico (CEM) adecuado.
Relativa baja produccin de lactato en la ergoespiroemetra y en el test de campo.
10.8.3. Recomendaciones realizadas
Apoyndonos en los datos anteriores, se realizan las recomendaciones
siguientes:
La nadadora debe trabajar ms desde el punto de vista
especfco en las reas de intensidad de potencia anaerbica
alctica y lctica, as como en la capacidad anaerbica lctica,
respetando la relacin carga / recuperacin a partir de la
Tabla 7. Seguimiento de un macrociclo en un nadadora de 200 m. mariposa.
Microciclos de impacto:10-11-12; 16-17-18; 22-23
Etapas del
entrenamiento del
I Macrociclo
Reconocimiento
Mdico completo.
Microciclos
Tests de campo
especcos y general.
Microciclos
Reconocimiento
Mdico parcial.
Microciclos
por el CMD
Competicin
3 microciclos
(26-28 semanas)
Competencia principal
en el 28 microciclo
26 microciclo test
especco
28 microciclo
competicin principal
del I Macrociclo
CEM en el 28
microciclo
26 y 28 microciclos
Tabla 8. Natacin de alta competicin, Mujeres hasta 200 m. Indicadores funcionales y antropomtricos.
entrenamiento.
Etapa Preparatoria del Entrenamiento Etapa de competicin
Preparacin Fsica
General (PFG)
Preparacin Fsica
Especial (PFE)
VO
2
Mx./ Kg.
Ml de O
2
/kg/min
56 60 62
% Umbral Anaerbico 8590 8590 8590
% Umbral Aerbico 6585 6585 6585
Prod. Lactato 10 mmol/L 11 12
% Grasa Corporal * 17 14,0 12
ndice AKS**
kg./m
0,99 1,01 1,01
* % Grasa corporal segn el protocolo de Yuhasz de 4 pliegues cutneos.
** AKS = ndice de sustancia activa (Aktiven Krpersubtanz Index) Peso magro kg (altura * 10)
-1,
, con altura en metros.
10.8.2 Hallazgos de los estudios
En la Tabla 9 se muestra la informacin de la nadadora obtenida en el
Reconocimiento Mdico completo durante el 3 microciclo del
I Macrociclo.
10.8 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Ejemplo de trabajo con el Programa Rendimiento y Salud 2012 10.8 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Ejemplo de trabajo con el Programa Rendimiento y Salud 2012
258 259
10.8.4 Seguimiento
Un aspecto fundamental de este trabajo es el seguimiento, es decir la
comparacin entre los resultados de los estudios a lo largo del tiempo y el
anlisis de su evolucin.
En la Tabla 10 se muestran los resultados obtenidos del reconocimiento
mdico completo en el microciclo 20 y su comparacin con el
correspondiente al 3
er
microciclo. Se constata una mejora marcada en
el VO
2
mx (ml. kg
-1
.min
1
) a expensas del potencial anaerbico, que se
evidencia con una mayor lactatemia en la prueba de laboratorio y que
coincide con una mayor lactatemia en los tests de campo en reas de
intensidad elevada. Tambin se observa como disminuye un poco el
umbral anaerbico (UA), refejando un aumento de su potencia aerbica
mxima como efecto aadido del entrenamiento del potencial anaerbico.
En ese momento se detecta un mejor perfl fsiolgico para las pruebas de
100 y 200 m mariposa. Aparece tambin un incremento del peso corporal
a expensas del peso magro y una disminucin del porcentaje de grasa
corporal, mejorando el ndice AKS y el perfl del somatotipo, lo que ayuda
a mejorar tambin su potencial de fuerza, que es muy importante para el
estilo mariposa.
Respecto a los tests de campo, en la Tabla 11 se muestran los resultados
de un test de Mader para medidas de lactatemias, aplicado a la natacin.
En el protocolo progresivo de Mader existe el principio de que, entre las
repeticiones en una misma rea o entre reas diferentes, la recuperacin
ideal para empezar la prxima repeticin es que el nadador tenga una
frecuencia cardaca de 100 pulsaciones/minuto, lo cual garantiza una
buena recuperacin entre las cargas. As se pueden analizar diferentes
variables con relacin a las reas de intensidad. En este caso por ser una
nadadora de 200 m., se aplica el protocolo de 8 x 200 m. mariposa.
En la Tabla 12, se presenta el comportamiento de la nadadora usando este
mismo protocolo de Mader, con una respuesta muy buena en las cinco
diferentes reas en que entren, cumpliendo con los objetivos de tiempo
a obtener en cada rea, y un buen comportamiento de la lactatemia. La
evaluacin por el colectivo de entrenadores de los tiempos, de la efciencia
de las brazadas y de la tcnica del nado fue buena. Todo ello conllevaba
a predecir una mejora de rendimiento en competicin respecto del
primer macrociclo, teniendo en cuenta que se estaba a 8 microciclos de la
competicin.
Frecuencia Cardaca (FC), en los entrenamientos fraccionados
de estas reas, tanto en las repeticiones como en las series.
Para mejorar el potencial anaerbico se recomienda tener
en cuenta la importancia de la relacin carga fsica del
entrenamiento y recuperacin entre las repeticiones y series.
Es necesario insistir en el incremento del trabajo de la
musculacin en el gimnasio, tanto con pesos libres como con
medios ms especfcos de la natacin.
Es fundamental que exista una relacin armnica entre las
diferentes sesiones de entrenamiento en los microciclos.
Con una propuesta concreta:
Potencia anaerbica lctica: para lograr el desarrollo de este
rea se deben entrenar distancias entre los 45 y 2 de duracin
con una intensidad entre el 97 y el 99 % del mejor tiempo.
Por ejemplo, si entrenamos en la distancia de 75 m. mariposa,
con una tarea planifcada de: 3 series x (3 repeticiones x 75 m./
130D) /10D (D= descanso)
Es imprescindible tener en cuenta que ms importante que el
tiempo de recuperacin, es alcanzar una buena recuperacin de
la FC, por lo que es necesario que antes de iniciar cada
repeticin o serie nos aseguremos de tener una FC 100. De
no ser as, estaramos entrenando el rea de intensidad de
capacidad anaerbica lctica, en lugar de la potencia lctica.
Potencia anaerbica alctica: para lograr el desarrollo de esta
rea se deben entrenar distancias con tiempos de duracin
entre los 8 y los 12, con una intensidad entre el 99 y 100 % del
mejor tiempo.
Por ejemplo, si entrenamos en la distancia de 15 m. mariposa,
con una tarea prevista de: 4 x (3 x 15 m/ 1 D) / 5 D
Se debe tener en cuenta, igual que en el ejemplo anterior, que
ms importante que el tiempo de recuperacin, es alcanzar una
buena recuperacin de la FC, por lo que se hace necesario,
antes de iniciar cada repeticin o serie, confrmar que la FC
100. De no ser as, estaramos entrenando el rea de intensidad
de capacidad o potencia anaerbica lctica, ya que las reservas
del sistema fosfgeno se agotaran, y la nica opcin sera
obtener la energa del sistema anaerbico glucoltico.
260 261
Tabla 10. Algunas variables funcionales y antropomtricas obtenidas en
el microciclo 20 y su comparacin con el estudio anterior (3
er
microciclo).
entrenamiento.
Etapa Preparatoria del Entrenamiento. RMC.
I Macrociclo / 28 microciclos
Preparacin Fsica General / 3
er
Microciclo
Preparacin Fsica Especial /
20 Microciclo
VO
2
Mx. (ml. kg
1
.min
1
) 61,5 / 99,5% FCM 63,8 / 100,5% FCM
% Umbral Anaerbico 93,2 % 90,1% /desvo a la izquierda
Produccin de lactato/minuto 9,4 mmol.L
-1
a los 3 min. 14,1 mmol. L
-1
a los 7 min.
% Grasa Corporal 14 11,5
ndice AKS kg./m 1,12 1,18
Otros datos
Talla: 172 cm.
Envergadura: 178 cm. (+6).
Peso: 68,0 Kg. (+1,5 kg).
1,5 % G
Somatotipo: mesomrco balanceado (24,62,2)
AS/T: 52,8%
DBT/DBA: 18,1
FC: 48
TA: 110/70 mm Hg
N/S: analtica, cardiovascular y locomotor.
CEM adecuado.
Buena produccin de lactato en la ergoespirometra y tests de campo.
Tabla 11. Protocolo de Mader 8 x 200 m. mariposa. 20
0
Microciclo.
reas de
Intensidad
Repeticiones Intensidad aproximada
Pausa entre las
repeticiones
Pausa entre las
repeticiones en la
diferentes reas
Obtencin
de Lactato
Umbral
aerbico
3 8588 % 30 3 Directa
Umbral
anaerbico
2 8890 % 30 3 Directa
Potencia
aerbica
1 9093 % 15 13
Potencia
anaerbica
Lctica
1 9598 % 20-30 35
Mxima 1 100 % 35
Respecto a los controles endocrino-metablicos (CEM), se recomienda
aplicarlos en diferentes momentos del entrenamiento, sobre todo cuando
el deportista est entrenando con alta intensidad y/o volumen. Aunque
hay que recordar que el primer estudio de la temporada se hace necesario
previo inicio de esa temporada y previo a cada Macrociclo, as es posible
caracterizar al deportista sin recibir cargas importantes de entrenamiento.
En la Tabla 13 aparecen los resultados de los CEM a lo largo del Macrociclo,
hasta el microciclo 20 (ltimo control al da siguiente del test de Mader).
Esa semana 20 coincide con un microciclo de recuperacin, despus de
haber tenido tres microciclos de impacto (16, 17 y 18).
Al analizar la tabla, se ve como el comportamiento ha sido el adecuado
en la deportista. Sin embargo los resultados del control al fnal del 17
microciclo, permitieron diagnosticar que la nadadora estaba en una
fase de importante acumulacin de fatiga residual, que podra afectar
a la deportista. Esto se corrobora con el aumento del Cortisol, el ndice
Cortisol/Testosterona, Urea, y la disminucin de la Testosterona.
Todo ello nos indicaba que la deportista poda estar entrando en
un proceso catablico. La intervencin del colectivo de mdicos y
entrenadores permiti remodelar el microciclo 18, disminuyendo la
intensidad y el volumen del entrenamiento, mejorando la recuperacin,
descanso nocturno, la calidad del sueo, la alimentacin y el aporte
hidromineral. El resultado del CEM del microciclo 20, y del protocolo de
Mader en la misma semana, muestran la efciencia de esta remodelacin
personalizada del entrenamiento.
La Tabla 14 presenta los datos ms relevantes de la ergoespirometra en el
tapiz, monitorizada mediante control ECG, y aplicando un test progresivo
mximo. Comparando los estudios de los microciclos 3 y 20 (Tabla 10),
ambas pruebas de esfuerzo fueron mximas, y conllevaron un aumento
de VO
2
Mx, una disminucin del % UA, y una mejora del metabolismo
anaerbico (mayor lactatemia en pruebas mximas). En el microciclo 21
se llev a cabo un test especfco sobre los 100 m. mariposa, obteniendo
un tiempo de 102, igualando su mejor tiempo histrico.
262 263
Tabla 14. Resultados de la ergoespirometra en los microciclos 3 y 20. Valores de lactato, en los 100 m. mariposa en el microciclo 21.
I Macrociclo.
28 Microciclos:
VO
2
mx (ml. kg
-1
.min
-1
). % UA
Lactatemia
Mmol.
L-1

3/MD 61,5 / 99,5 % FCM 93,2 9,4 al 3
20/MR 63,8 / 100,5% FCM 90,1 14,1 al 7
21/MD
*100 m. mariposa
16,7 al 7
MD: microciclo de desarrollo. MR: microciclo de recuperacin.
10.8.5 Informe Mdico-deportivo
Con estos datos se entreg el informe siguiente:
-------------------------------------------------------------------------------
Nadadora ACM.
Etapa: PFE. Hasta el microciclo 21
Hallazgos de importancia:
Control endocrino-metablico en fase anablica en estos momentos. Las
recomendaciones individuales para mejorar la recuperacin a partir del
microciclo 17 han sido acertadas. Existe muy buena recuperacin a las
cargas del entrenamiento, que se confrma en los controles del
microciclo 20, y en su respuesta al entrenamiento.
Deshidratacin moderada (densidad: 1020).
Resto del estudio de analtica normal.
Valoracin clnica y nutricional normal.
Posee buenos hbitos de alimentacin.
Complejo de vitaminas y minerales del tipo XXX, como nico
suplemento.
Desde el punto de vista antropomtrico, se encuentra muy bien, de
forma gradual.
Han mejorado sus indicadores de fuerza: mayor % peso magro, ndice
AKS, buen somatotipo (mesomrfco balanceado), acompaado de una
disminucin del % de grasa corporal.
Presenta buenas relaciones hidrodinmicas: ndice bitrocantrico/
biacromial, altura sentada / estatura, y de la envergadura con respecto a
la estatura.
Tensin arterial de reposo 110/ 70. FC de reposo: 48 Lpm.
Tabla 12. Protocolo de Mader de 8 x 200 m. mariposa. I Macrociclo. 20
0
Microciclo.
reas de
Intensidad
Tiempo
% Mejor Tiempo
208.3
Lactato
Mmol. L
-1
FC
Frecuencia de
las Brazadas
Velocidad
m .s
-1

Umbral
aerbico
225 87 2,5 162 46 1,51
Umbral
anaerbico
220 91 3,8 172 48 1,58
Potencia
aerbica
216 94 6,9 180 50 1,61
Potencia
anaerbica
Lctica
213 96 10,1 186 52 1,64
Mxima 209 99 14,4 192 55 1,69
Tabla 13. Control Endocrino-Metablico (CEM). 20
0
Microciclo.
T
E
S
T
S
I Macrociclo
Microciclos /
Tipos
CPK
20 250
U.L
-1

Urea
20 57
mg. L
-1
L
Ferritina
30 300
ng.L
-1

Testosterona
0.1 1 ng.ml
-1

Cortisol
5 25
Ug. dl
-1

ndice
Cortisol /
Testosterona
1 3/MD 92 30 120 0,62 14 22,6
2 11/MI 274 38 104 0,53 19 35,8
3 17/MI 425 48 88 0,28 23,8 85,0
4 20/MR 200 30 118 0,63 17 27,0
Microciclos de choque o impacto: 10,11,12; 16-17-18; con CEM en los microciclos 11 y 17. Los microciclos 3 y
20 coinciden con RM completos, los CEM coinciden con RM y tests de campo. Dos de ellos durante microciclos
de impactos.
MD: microciclo de desarrollo. MI: microciclo de impacto. MR: microciclo de recuperacin.
264 265
Garantizar la mejor recuperacin de la deportista a travs de:
- Una relacin adecuada de entrenamiento y recuperacin.
- Horario de sueo de 8 a 9 horas.
- Alimentacin e hidratacin adecuadas, importante un buen
balance hidromineral, con la utilizacin de suplementos de
vitaminas y minerales.
- Adecuada recuperacin del aparato locomotor.
- Una buena preparacin psicolgica para la competicin.
- Opinamos que la nadadora puede alcanzar excelentes
resultados en ambas distancias.
10.8.6 Resultado fnal
Durante la ltima competicin del macrociclo (microciclo 28), la
nadadora alcanz excelentes resultados, especialmente medallas de oro
en los 100 y 200 m. mariposa con registros de records nacionales de 100.9
y de 207, respectivamente. En esa competicin de 200 m. mariposa,
se aplic un test de campo para conocer la produccin lactatemia
mxima despus de la prueba y la tasa alcanzada lleg a 17,0 mmol/ L /
7(sptimo minuto), lo cual muestra la efciencia y potencial fsiolgico de
la nadadora.
Finalmente, la Tabla 15 corresponde a los controles endocrino-metablicos
(CEM) de este Macrociclo (que fueron en total 6), incluido uno del da
siguiente a la ltima competicin. Los primeros cuatro CEM fueron
presentados en la Tabla 13, y ahora se completaban con los dos ltimos
controles, realizados al fnalizar el microciclo 21 (microciclo de impacto,
como el anterior).
El anlisis de las variables muestra que este entrenamiento de impacto
fue muy bien asimilado por la nadadora. Comparando los resultados con
los del tercer control: la deportista mostr una respuesta anabolizante de
su organismo en relacin con los ciclos de impacto. El ltimo control (el
sexto) se llev a cabo al da siguiente de haber culminado el Macrociclo y
demuestra un excelente estado endocrino-metablico, que se corresponde
a los resultados deportivos.
Respuestas cardiovasculares durante el reposo, el ejercicio mximo y la
recuperacin, normales.
Consumo mximo de oxigeno relativo: bueno (63,8 ml. kg
-1
.min
-1
).
Adecuada distribucin de los umbrales aerbico y anaerbico.
Respecto al estudio anterior ha mejorado el VO
2
mx./kg a expensas
del potencial anaerbico, con un % menor del UA con un pequeo
desplazamiento a la izquierda y con una mayor produccin de lactato.
Respuesta hemodinmica buena en la prueba de esfuerzo (PE) con
valores de 210/60 mm Hg, alcanzndose al 9 minuto de la recuperacin
130/70.
Mayor produccin de lactato en los diferentes tests de campo, incluida la
ergoespirometra.
El test progresivo de 8 x 200 m. mariposa fue bueno, realizado en el
microciclo 20. Se observa una adecuada relacin de trabajo en las
diferentes reas de intensidad con respecto a las respuestas biolgicas y
su efciencia deportiva.
El test especfco de 100 m. mariposa, en el microciclo 21, fue excelente,
igualando su mejor marca histrica, y con muy buena produccin de
lactato.
Se diagnostica ligera sobrecarga del manguito de los rotadores del
hombro derecho.
Las conclusiones y recomendaciones son las siguientes:
Mejorar la hidratacin, incluyendo soporte hidromineral, mediante
bebidas isotnicas. Vigilar en esta etapa la importancia de una buena
reposicin de hidratos de carbono.
Magnfcas condiciones antropomtricas.
Su estado actual endocrino-metablico, clnico y fsiolgico es muy
bueno, lo cual se evidencia por los CEM, los estudios de ergoespirometra,
y los diferentes tests especfcos de natacin.
Es necesario el seguimiento de la deportista, a travs de controles
de campo, CEM, controles de sus respuestas cardiovasculares ante el
entrenamiento, etc. todo ello como consecuencia de que ya se encuentra
en una ptima forma deportiva, y an quedan siete microciclos por
vencer para la competicin fundamental.
Se indica crioterapia y ejercicios de Coodman (pendulares) en ambos
hombros. Incluir ejercicios con gomas de Thereband. Mantener un masaje
corporal semanal de tipo relajante, as como la utilizacin del jacuzzi
semanal.
266 267 Referencias bibliogrcas
Pancorbo, A. Medicina y Ciencias del Deporte y Actividad Fsica. Madrid: Ergon, 2008. Captulo 9: 221248;
Captulo 13: 309382.
Referencias de inters de consulta:
Billat, V. Use of blood lactate measurements for predicitions of exercice perfomance and for control of training.
Sport Med. 22(3): 157175, 1996.
Bompa, T. Periodizao: teoria e metodologia do trenamiento. So Paulo: Phorte, 2002.
Brownlee, K.K ; Viru, M. ; Viru, A.M ; Behr, M.B ; Hackney, A.C. Exercise and the relationship between circulating
cortisol and testosterone concentrations in men. Wychowanie Fizyczne I Sport. 50 (1) 13-16, 2006.
Fleck, S.J. ; Kraemer W.J. Designing Resistance Training Programs. Human Kinetics, 2004.
Forsyth, J.J ; Reilly, T. Circadian rhythms in blood lactate concentration during incremental ergometer rowing.
Eur. J. Appl. Physiol. 92(1-2):69-74, jun. 2004.
Fox E.L. ; Bowers R. W.; Rennie D.W. The physiological basis for exercising and sports. 5 ed. 795796.
Philadelphia: Saunders, 1993.
Grosser, M ; Starisca, S. Principios del entrenamiento. Barcelona: Martnez Roca, 1988.
Harre, D. Teora del entrenamiento deportivo. Buenos Aires: Stadium, 1987.
Hawkins, S.A. ; Marcell, T.J. ; Jaque et al. A longitudinal assessment of change in VO
2
max and maximal heart
rate in master athletes. Med. Sci. Sports Exerc. 33 (10): 17441750, 2001.
Kiupers, H.; Keiser, H.A. Overtraining in elite athletes. Review and directions for the future. Sports Med. 6 (2):
7992, 1988.
Kraemer W. .J.; Ratames, N. A. Hormonal responses and adaptations to resistance exercise and training. Sports
Med. 35 (4):339-361, 2005.
Lehman, M. ; Foster, C.; Keul, J. Overtrainning in endurance athletes. a brief reviews. Med. Sci. Sport. Exer. 25 (7):
854862, 1993.
Mader, A.; Liroen, H. Evaluation of Latic acid anaerobic energy contribution by determination of postexercise lactic
acid concention of carcapillary blood in middle-distance runners and swimmers, Axer. Physiol. 4: 187194, 1978.
Matveev, L. P. Teora general del entrenamiento deportivo. Barcelona: Paidotribo, 2001.
Mathews, D.K. ; Fox, E.L. The physiological basis of physical education and athletics. Philadelphia:
Saunders,1976.
Pancorbo, A. Medicina do Esporte. Princpios e Pratica. 337400. Brasil: Artmed, 2005.
Pancorbo, A. Medicina y Ciencias del Deporte y Actividad Fsica. Madrid: Ergn, 2008.
Pancorbo, A.; Camassola A.P. ; Kolawskosky, A. Diagnstico preventivo de la fatiga crnica en atletas
de kayak de alto rendimiento de ambos sexos de Brasil. En fase de publicacin.
Tabla 15. Control Endocrino-Metablico (CEM)a lo largo del I Macrociclo.
T
E
S
T
S
I Macrociclo
Microciclos
Tipos
CPK
20 250
U.L
-1

Urea
20 57
mg. L
-1
L
Ferritina
30 300
ng.L
-1

Testosterona
0.1 1 ng.ml
-1

Cortisol
5 - 25
Ug. dl
-1

ndice
Cortisol /
Testosterona
1 3/MD 92 30 120 0,62 14 22,6
2 11/MI 274 38 104 0,53 19 35,8
3 17/MI 425 48 88 0,28 23,8 85,0
4 20/MR 200 30 118 0,63 17 27,0
5 23/MI 283 34 110 0,52 20 38,5
6 28/MC** 512 38 112 0,56 21 37,5
Microciclos de choque o impacto: 10, 11, 12; 161718; 2223; con CEM en los microciclos 11, 17 y 23. Los
microciclos 3 y 20 coinciden con RM completos, los CEM coinciden con RM y tests de campo. Dos de ellos
durante microciclos de impacto.
MD: microciclo de desarrollo.
MI: microciclo de impacto.
MR: microciclo de recuperacin.
MC: microciclo de Competicin** (2 oros).
10.8 Valoracin mdico-deportiva de los deportistas espaoles de alto nivel / Ejemplo de trabajo con el Programa Rendimiento y Salud 2012
Pancorbo, A. y colab. Integracin de Variables Biomdicas para el Control del Entrenamiento. Archivo de Medicina
del Deporte.7 (26): 185195, 1991.
Pyne, D.B.; Mjica, I.; Reilly, T. Peaking for optimal performance: Research limitations and future directions. J.
Sport. Sci. 27 (3): 195, 2009.
Platonov, V.N. El entrenamiento deportivo: teora y metodologa. Barcelona: Paidotribo, 1998.
Powers, S.K.; Howley, E.T. Fisiologia do exerccio: teoria e aplicao ao condicionamento fsico e ao desempenho.
Manole, 2000.
Shephard R.J. Consume mximo de oxgeno. En: La Resistencia en el deporte. Paidotribo, 2000.
Siff, M.C; Verkhoshansky, Y. Sper entrenamiento. Barcelona; Paidotribo, 2000.
Tittel, K. ; Wutscher, K.H. La signicacin y valor informativo de los ndices corporales para el pronstico valorativo
de la aptitud fsica de los atletas juniors. Med. Ed. Fis. 194196, 1971.
Thiess, G.; Tschiene, P. ; Nckel, H. Teora y metodologa de la competicin deportiva. Barcelona: Paidotribo,.2004.
Torres, I.; Isasi, A. ; Lanier, A. Sistema de evaluacin de variables del entrenamiento. Cuba: Direccin de Alto
Rendimiento del INDER, 1989.
Urhausen, A.; Kindermann, W. Diagnosis of overtraining. Whats Tools do We Have?. Sports Med. 32(2):95102,
2002.
Verkhoshansky, Y.V. ; Lazarev, V.V. Principles of planning speed and strength/speed endurance training in sports.
NSCA Journal. 11 (2):58-61, apr/may 1989.
Verkhoshansky, Y.V. Principles for a rational organization of the training process aimed at speed development. Rev
Treinamento Desportivo. 4:3-7, 1999.
Weineck, J. Entrenamiento ptimo. Barcelona: Hispano Europea, 1988.
Weltman, A. The blode lactate. Responses to exercise. Human Kinetic,1995.
Wilmore, J.H.; Costill, D.L. Fisiologa del esfuerzo del deporte. 3 ed. Barcelona: Paidotribo, 2000.
Eiben, O.G. The body composition and body fat patterning of male and female athletics. En: Growth and
development: Physique. Budapest: A kademiai Kiado, 1977. Pg. 449457.
271 11. Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo
11. CRITERIOS DE APLICACIN
DEL CONTROL DE LACTATO
EN LOS TESTS DE CAMPO
Angel Enrique Daz Martnez
272 273 11.1 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Ejercicio y lactato
11.1 Ejercicio y lactato
El consumo energtico de las clulas del msculo esqueltico puede
incrementarse hasta 1.000 veces desde el estado de reposo a un ejercicio
de alta intensidad. Esta alta demanda energtica excede la capacidad
aerbica de las clulas musculares y, entonces, una gran parte del ATP
requerido viene del metabolismo anaerbico.
El metabolismo anaerbico del glucgeno conlleva, adems, la
acumulacin de cidos inorgnicos, de los cuales el cido lctico es el ms
importante.
Al contrario de lo que mucha gente cree, el incremento de la cantidad
de lactato no es causante directo de la acidosis ni es responsable de las
agujetas. Tal y como se ha comentado previamente, el cido lctico en el
cuerpo humano se encuentra como lactato.
La acidosis que generalmente se asocia a la produccin de lactato durante
ejercicios extremos proviene de una reaccin completamente distinta.
Cuando se hidroliza el ATP, en ADP + P, se libera un catin hidrgeno. Este
catin es el principal responsable de la disminucin del pH.
Durante ejercicios muy intensos, donde toda la energa proviene de
la gluclisis, se hidrolizan una gran cantidad de molculas de ATP.
Cuanto ms intenso es el ejercicio ms se utiliza la gluclisis y menos
el metabolismo oxidativo. En estas condiciones se produce una gran
cantidad de piruvato que se transforma en lactato (para regenerar el NAD
+

necesario para que siga funcionando la gluclisis y seguir produciendo
ATP), por lo que la concentracin de lactato se eleva drsticamente.
Pero al mismo tiempo se estn hidrolizando grandes cantidades de ATP
en ADP + P. En esta hidrlisis se genera un catin hidrgeno (H
+
) por
cada molcula de ATP degradada, y es este catin el responsable de la
acidosis por el ejercicio, y no el lactato. Cuantas ms molculas de ATP
hidrolizadas, ms produccin de H
+
y ms acidosis.
Se ha publicado recientemente, la posibilidad de que el lactato pueda
contribuir a un efecto alcalinizante, ya que es un anin y no contiene H
+
.
Los tests de campo son ampliamente utilizados en el mbito deportivo
y sirven para evaluar diferentes capacidades del deportista (fuerza,
capacidad aerbica, anaerbica) as como el control rutinario del
entrenamiento. Los protocolos se disean en funcin de la capacidad
El cido lctico como consecuencia de tener el grupo hidroxilo (-OH) en
posicin C2, presenta dos ismeros. Uno es el cido D-lctico y el otro el
cido L-lctico, este ltimo es el que tiene importancia biolgica y puede
ser metabolizado por el organismo humano. Tiene un peso molecular de
90,08 Da y un pKa de 3,5.
El cido lctico, tambin se puede presentar en su forma ionizada, tras
perder el H
+
del grupo carboxilo y convertirse en el anin lactato. El cido
lctico tiene un pKa de 3,5; esto quiere decir que a un pH 3,5 un 50% de
las molculas estarn como cido y la otra mitad como anin lactato. A
un pH inferior al pKa habr mayor proporcin de molculas en forma de
cido y a un pH mayor del pKa habr mayor proporcin de molculas en
forma de anin lactato. Por esta razn a un pH 7,4 (pH fsiolgico de la
sangre) todas las molculas estarn como anin lactato. Por tanto en el
cuerpo humano no hay cido lctico sino lactato.
11. Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo
274 275 11.1 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Ejercicio y lactato 11.1 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Ejercicio y lactato
ms adelante, en los grfcos del grupo de tests incrementales.
El umbral anaerbico es un parmetro individual y conviene recordar
que no es un punto, sino una zona de trabajo (frecuencia cardiaca,
velocidad, etc.).
El cido lctico producido es metabolizado durante y despus del ejercicio.
Durante el ejercicio, el cido lctico es metabolizado, pues sino siempre
se acumulara, independientemente de la intensidad de ejercicio. As
actividades fsicas realizadas a intensidades del umbral anaerbico
(umbral lctico) o por debajo del umbral anaerbico no acumulan cido
lctico (a medida que se va sintetizando est siendo metabolizado); sin
embargo un ejercicio fsico por encima del umbral lctico, s acumula
cido lctico, pues su produccin es mayor que su eliminacin por los
rganos encargados de su metabolismo.
Durante el ejercicio intenso, cuando hay demasiada demanda de energa,
el lactato se produce ms rpidamente que la capacidad de los tejidos
para eliminarlo y la concentracin de lactato comienza a aumentar. Es
un proceso benefcioso, porque la regeneracin de NAD+ asegura que la
produccin de energa contine y por tanto tambin el ejercicio.
Que utilidad nos da la cuantifcacin del cido lctico en la medicina
deportiva?
Identifcar el umbral anaerbico individual (UAI)
Planifcar la intensidad de trabajo:
- Entrenamiento lctico
- Entrenamiento aerbico
Cuantifcar la mejora con el entrenamiento
Identifcar el UAI, bien realizando una prueba mxima incremental
mediante valores espiratorios, calculando los umbrales ventilatorios,
o bien utilizando el cido lctico.
Una vez conocido el UAI, podemos entonces planifcar la intensidad
de entrenamiento. Si se realiza entrenamiento por encima del UAI,
el entrenamiento ser predominantemente lctico (anaerbico), por
el contrario si se entrena por debajo del UAI el entrenamiento ser
predominantemente aerbico.
que queremos valorar y tambin de la prctica deportiva a la que se
dedique el deportista. Estos tests se realizan generalmente en el lugar de
entrenamiento o competicin del deportista y por lo tanto se debe tener
en cuenta las condiciones climatolgicas. Dentro de los tests de campo
hay multitud de tests, siendo utilizado uno u otro en funcin del deporte y
momento de la temporada.
Los tests incrementales son ampliamente utilizados pues permiten
determinar el umbral anaerbico individual (UAI), a travs de las medidas
de frecuencia cardiaca y lactato en una prueba donde se va aumentando
progresivamente la velocidad, potencia, etc. en etapas de 3 a 4 minutos
de duracin, con el objetivo de conseguir un estado metablico estable
en cada etapa. Los tests incrementales pueden ser de etapas de tiempo
fjo (aumenta la distancia al aumentar la velocidad) o de distancia fja
(disminuye el tiempo en la etapa al aumentar la velocidad).
El lactato se produce continuamente en el organismo, incluso en reposo
aunque su concentracin aumenta sobre todo durante el ejercicio.
La concentracin de lactato basal, en reposo, en sangre se sita entre
1 y 2 mmol/l, mientras que en ejercicios intensos se pueden hallar
concentraciones superiores a 20 mmol/l.
Hay que tener en cuenta que, independientemente de la intensidad de
ejercicio, el cido lctico siempre se va a producir y metabolizar, otra
situacin es que se acumule o no.
Ahora bien, se acumula cido lctico durante el ejercicio? La respuesta
es si y no.
No se acumula cido lctico si la tasa de produccin del mismo
es menor o igual que la tasa de eliminacin.
Si se acumula cido lctico si la tasa de produccin del cido
lctico es mayor que la tasa de eliminacin.
Estos puntos nos llevan, por tanto, a un concepto terico que es el umbral
anaerbico. El umbral anaerbico es aquella intensidad de trabajo
(frecuencia cardiaca, velocidad, etc.) a partir de la cual se empieza a
acumular cido lctico.
La tasa de produccin de cido lctico se va haciendo mucho mayor que
la tasa de eliminacin a medida que incrementamos la intensidad de
trabajo por encima del umbral anaerbico, tal como puede observarse,
276 277 11.2 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Tests de campo
11.2 Tests de campo
Desde 1992 y hasta la fecha de hoy, han solicitado anlisis de cido lctico,
al Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes, las
siguientes federaciones:
Atletismo Judo
Baloncesto Lucha
Ciclismo Natacin
Deportes de invierno Piragismo
Deporte minusvlidos fsicos Remo
Deporte para ciegos Rugby
Hockey hierba Triatln
Los tests realizados en las diferentes federaciones no siempre son iguales
aunque en algunos casos pueden coincidir, pero siempre modifcados para
el deporte que se practica.
Los tests de campo que se realizan se pueden agrupar en tres grandes
grupos:
Tests incrementales (en este grupo incluiramos los tests de
confrmacin o estado estable)
Tests especfcos o de entrenamiento
Tests de competicin (o simulacin de competicin).
11.2.1 Tests incrementales
Los tests incrementales, como su nombre indica, son ejercicios en los
cuales se va aumentando progresivamente la carga de trabajo (velocidad,
potencia, etc.). Lo ms importante es conseguir un estado metablico
estable en cada estadio. Para ello los estadios se pueden programar por
tiempo (estadios de 34 minutos) o por distancia (en este caso depende
de la disciplina deportiva, por ejemplo en natacin se pueden utilizar
estadios de 200400 m., en carrera se utilizan estadios de 1.6002.800
m., etc.). En los tests por distancia, a medida que aumenta la velocidad
disminuye el tiempo de ejercicio, mientras que en los test incrementales
por tiempo, a medida que aumenta la velocidad aumenta la distancia
recorrida.
Una vez realizado un plan de entrenamiento, y en base a los anteriores
datos, podemos entonces calcular la mejora del entrenamiento
midiendo el cido lctico mediante la realizacin de tests especfcos que
posteriormente sern comentados.
11.1 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Ejercicio y lactato
278 279
Grco 1. Test incremental diseado para Atletismo, con estadios de 4 minutos de ejercicio y 2 minutos
de recuperacin entre cada estadio. El incremento de velocidad entre cada estadio es de 1,5 km/h.
Grco 2. Clculo del UAI, utilizando el test incremental de Atletismo.
La velocidad mxima a la que se suele terminar el test oscila
entre 20,5 22 km/h (en hombres), en mujeres habitualmente es
un escaln menor (19 km/h 20,5 km/h). No obstante, el record
de velocidad mxima para este test es de 23,5 km/h (estadio
incompleto), realizado por un deportista de 3.000 m. obstculos.
Una misma disciplina deportiva puede utilizar indistintamente estadios
de tiempo o distancia, por ejemplo, en atletismo el test incremental
habitualmente utilizado consta de estadios de 4 minutos de duracin,
con incrementos de velocidad de 1,5 km por estadio y dos minutos de
recuperacin entre ellos; sin embargo para maratn se utilizan estadios
de 2.400 m. (para mujeres) o 2.800 m. (para hombres), con reduccin de
4 segundos por kilmetro en mujeres o 2,5 segundos por kilmetro en
hombres.
En los tests incrementales se aumenta paulatinamente la velocidad,
potencia, etc. en estadios de 34 minutos, cuantifcando el lactato en cada
estadio. Este ejercicio se continua hasta el mximo esfuerzo, tomndose
muestras, en la fase de recuperacin, a los 3, 5, 7, 10, 15, 20 y 30 minutos
de fnalizado el test. Otros centros realizan tomas a los 2, 4, 6, 8, 10, etc. Lo
importante es identifcar el tiempo de toma de muestra de la recuperacin
para poder situarlo en la grfca.
Caractersticas de algunos tests incrementales.
Test incremental con estadios de 4 minutos
e incremento de velocidad de 1,5 km/h.
Este test es el utilizado habitualmente en atletismo. Se utiliza
a principio (septiembre a noviembre) y mitad de temporada
(febreromarzo) para ajustar el entrenamiento, una vez hallado
el umbral lctico.
En este test la velocidad inicial es 11,5 km/h para velocistas y
13,0 km/h para mediofondistas en adelante. En cada estadio
se aumenta la velocidad 1,5 km/h y se dejan dos minutos
de recuperacin. Se toma una muestra de sangre al fnalizar
cada estadio. El test termina cuando el deportista ya no puede
continuar, en ese momento se pone el cronmetro en marcha
(para controlar la fase de recuperacin) y se toma una muestra
para anlisis de lactato. Se toman muestras en la fase de
recuperacin en los minutos 3, 5, 7, 10 y 20. (Grfco 1).
Con este test es fcil calcular el umbral anaerbico individual
(UAI). Para ello se traza una lnea paralela al eje X, en el punto de
fnalizacin del ejercicio y desde el punto de corte con la curva
de recuperacin de lactato, se traza una lnea tangente a la curva
de lactato. El punto de contacto marca el UAI. (Grfco 2).
11.2 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Tests de campo 11.2 Criterios de aplicacin del control de lactato en los tests de campo / Tests de campo
280 281
Grco 4. Test incremental 7x200m utilizado en Natacin y Triatln.
Grco 5. Test incremental 6x300m utilizado en Natacin y Triatln.
Test incremental con estadios de 4 minutos
e incremento de velocidad de 1,0 km/h.
El test incremental de atletismo se puede modifcar y ser
utilizado en otras disciplinas donde los deportistas no acaban
con velocidades de carrera tan altas. Recientemente lo hemos
utilizado en un equipo de baloncesto de la ACB, utilizando
estadios de 4 minutos, pero en este caso los incrementos de
velocidad fueron de 1,0 km/h. (Grfco 3). Se puede calcular el UAI
de forma idntica al test anterior.
Grco 3. Test incremental diseado para Baloncesto, con estadios de 4 minutos de ejercicio y 2 minutos
de recuperacin entre cada estadio. El incremento de velocidad entre cada estadio es de 1,0 km/h.
Test incremental de 7x200, 6x300, 5x400 m.
Usados ampliamente en natacin o triatln. El utilizar una
distancia u otra es en funcin de la prueba que habitualmente
realice el deportista. A medida que el deportista compite en una
prueba de mayor distancia, la distancia del test es mayor. En
este test habitualmente se dejan 2 3 minutos de recuperacin
entre cada estadio, y se toma muestra para anlisis de lactato
al fnalizar cada estadio. No obstante en ocasiones algunos
entrenadores preferen tomar la muestra para lactato del ltimo
estadio a los 3 minutos de fnalizar el test, y no una muestra
inmediata. Posteriormente se toman el resto de muestras en la
fase de recuperacin a los 5, 7 y 10 minutos. (Grfcos 4, 5, 6)
282 283
310305/Km, y un tiempo de recuperacin entre cada estadio
de 2 minutos. (Grfco 7).
Grco 7. Test incremental de 5x1600m, en carrera, utilizado en triatln.
Test incremental del VALLE
Test inicialmente descrito por Tegtburg (1993), para natacin.
Fue un test ampliamente utilizado en natacin. Se basa en la
realizacin de un test a mxima intensidad, de 1 minuto de
duracin, una recuperacin de 7 minutos y posteriormente, a los
8 minutos de recuperacin, la realizacin de un test incremental.
Este test tambin se ha utilizado en atletismo, variando
las distancias (600 m. a un ritmo de casi al 100%), seguido
de un periodo de descanso, de unos 1012 minutos, para a
continuacin realizar un test incremental, de distancias entre
1200-1600 m.
Tal y como se ha explicado previamente, en los primeros
estadios del test incremental la tasa de produccin de lactato
es menor que la tasa de eliminacin con lo que el lactato se va
metabolizando, hasta llegar a un punto donde se produce un
equilibrio entre la produccin y eliminacin, a partir de este
punto el lactato se va acumulando. La forma que dibuja la
Grco 6. Test incremental 5x400m utilizado en natacin y triatln.
Test incrementales en triatln
El triatln es un deporte nico, al mezclar 3 disciplinas
deportivas (natacin, ciclismo y carrera), las cuales se entrenan
especfcamente, pudiendo realizarse tests incrementales para
cada una de las tres especialidades deportivas.
En este caso los tests incrementales deben realizarse para cada
una de las especialidades deportivas. Se debe hacer un test
incremental tanto para ciclismo, natacin o carrera. El orden de
realizacin de los tests debera ser: primero test incremental de
ciclismo (trabajo muscular de tren inferior), despus natacin
(trabajo muscular de tren superior) y por ltimo test incremental
de carrera.
El test incremental de ciclismo, habitualmente se realiza
utilizando la propia bicicleta del triatleta (mediante un rodillo
donde se fja la rueda trasera de la bicicleta) y con el velocmetro,
plato pedalier y coronas se controla la velocidad, frecuencia de
pedalada y potencia empleada en el test.
En el test incremental de natacin se utilizan los tests de 7x200
6x300, e incluso 5x400 m. para el triatln de larga distancia.
En el test incremental de carrera se utiliza, habitualmente,
5x1600 m. con unas velocidades de test de 350335320
284 285
Grco 9. Test incremental diseado para Maratn. Los hombres realizan 5x2800m,
mientras que las mujeres realizan 5x2400m.
El primer test se realiza aproximadamente dos meses antes de la
competicin, y el segundo un mes despus del primer test, que
coincide, aproximadamente, un mes antes de la competicin.
Una vez realizado el test incremental y hallada la velocidad del
umbral, se realiza al da siguiente un test de estado estable, para
las mujeres se utiliza 3x2800 m., mientras que para los hombres
se utiliza 3x3200 m. (Grfco 10).
Grco 10. Test de estado estable diseado para Maratn.
Los hombres realizan 3x3200m, mientras que las mujeres realizan 3x2800m.
concentracin de lactato semeja a un pico-valle-pico. El punto
del valle donde se halla la concentracin mnima de lactato
correspondera con el umbral anaerbico o, como se denomina
en este caso, punto de lactato mnimo. (Grfco 8)
Grco 8. Test del lactato mnimo descrito por Tegtburg (1993). Inicialmente descrito para Natacin,
tambin ha sido usado en Atletismo, modicando las distancias de ejercicio.
Test incremental 5x2400 m. o 5x2800 m.
Test desarrollado especfcamente para maratn. Consiste en la
realizacin de un test incremental de 5x2400 m. para las mujeres
y de 5x2800 m. para los hombres.
Para las mujeres se realiza el primer test empezando a 346/km
y se va incrementando la velocidad en 4 segundos por kilmetro
(346342338334330/km). Aproximadamente un mes
mas tarde se realiza un segundo test en el que, normalmente, se
empieza un estadio posterior (342338334330326/km).
Para los hombres el test a realizar es 5x2800 m. y en este caso
la velocidad se incrementa en 2,5 segundos por kilmetro. En
el primer test, las velocidades habituales son (3125310
30753053025/km), mientras que para el segundo test,
normalmente, las velocidades utilizadas son (3103075305
3025300/km). (Grfco 9).
286 287
Estos tests son tambin de gran importancia pues se puede
realizar a principio de temporada, repetirlo a mitad y a fnal de
temporada, comprobando las variaciones que se producen.
Ver Grfcos 11 y 12 de ejemplos de tests realizados en
entrenamientos tpicos de deportistas.
Grco 11. Test de campo de entrenamiento. Ejemplo de entrenamiento habitual
de un grupo de Atletismo,el ejercicio realizado fue de 12x300 m.
Grco 12. Test de campo de entrenamiento. Ejemplo de entrenamiento habitual de un grupo de velocidad de Atletismo,
el ejercicio realizado fue 30-60-80-100 metros, con recuperacin entre cada ejercicio de 20 minutos
Los tests de estado estable se basan en realizar un ejercicio
a una intensidad, velocidad constante durante un periodo de
tiempo no menor de 2030 minutos, tomando muestras de cido
lctico cada 510 minutos.
Si la concentracin de cido lctico va disminuyendo
paulatinamente, estamos por debajo del umbral anaerbico.
Por el contrario, si ste va en aumento estaremos por encima
de dicho umbral. Ahora bien, si las concentraciones de cido
lctico se mantienen ms o menos constantes (es admisible una
pequea variacin) estaremos realizando el test a la intensidad
del umbral anaerbico.
11.2.2 Tests especfcos o de entrenamiento
Doble intensidad
Los tests de doble intensidad se basan en el test de Mader. Se
pueden realizar sobre cualquier distancia, dependiendo de la
prueba que realice el deportista, aunque el test clsico se realiza
sobre 300 m. Este test se basa en la realizacin de un primer
estadio de 300 m. al 80% de su velocidad mxima y tras de un
periodo de recuperacin de unos 20 minutos se corren 300 m.
a velocidad mxima. Se grafcan los lactatos mximos de cada
300 m. y se traza una recta entre los dos puntos. El test se repite
a los 34 meses y se grafca de forma similar al primer test. Si la
recta se desplaza a la derecha indica una mejora del deportista,
pues a mayor velocidad produce igual o menos lactato. Por
tanto, es un test que nos permite ver la mejora del deportista
con el entrenamiento a lo largo de la temporada deportiva.
Actualmente es un test poco utilizado.
Entrenamiento
Los tests de entrenamiento sirven para valorar qu est
sucediendo durante un entrenamiento especfco del deportista,
se puede realizar haciendo cuestas, series de diferentes
distancias, intensidad, tiempo, etc. Son tests muy interesantes
pues nos permiten valorar que sucede en el entrenamiento
habitual del deportista.
288 289
El test de lucha se basa en la simulacin de tres combates de
2 minutos, con ejercicios de inmovilizacin, subida por cuerda,
etc. Tras un periodo de recuperacin de 15 minutos se vuelve a
realizar el mismo el mismo test. Con esta simulacin podemos
comprobar el lactato mximo que se puede obtener en un
combate de lucha, as como la recuperacin para un siguiente
combate, que pudiera producirse 15 minutos despus del
primero. En el Grfco 14, se puede observar que se alcanzan
concentraciones de lactato de 13 mmoles y cmo en el siguiente
combate uno de los deportistas ya no es capaz de alcanzar los
valores de lactato del primer combate, por la fatiga acumulada
del primer combate.
Grco 13. Test de simulacin de combate de judo (COPTEST)
Grco 14. Test de simulacin de combate de Lucha.
Llama la atencin los resultados del test de 12x300 m., donde se
alcanzan lactatos de 20,9 mmol/L, pero tambin son interesantes
los resultados del test de 306080100 m. Si observamos con
detenimiento la grfca podemos ver como con una carrera de
30 m. (aproximadamente 3-4 segundos) se alcanzan lactatos
de 46 mmol/l. En la carrera de 60 metros (aproximadamente
7 segundos), el lactato es de 810 mmol/l. Estos resultados, en
principio, son contradictorios con los descritos en los libros
clsicos de fsiologa, en los cuales se dice que en un ejercicio
de corta duracin (pocos segundos de duracin) se utilizan
los fosfgenos (Creatina fosfato) como combustible muscular,
y por tanto es un metabolismo alctico. No obstante, estos
estudios han sido realizados con personas sedentarias y no
con deportistas de alto nivel. Esta respuesta lctica es como
consecuencia del entrenamiento especfco que realizan los
deportistas de velocidad, para intentar aprovechar todos los
recursos energticos disponibles (Creatina fosfato y gluclisis).
11.2.3 Tests de competicin (o simulacin de competicin)
Dentro de este grupo de test de lactato estn incluidos los tests de lactato
tomados en competicin (lactatos de recuperacin post-competicin) y los
tests de simulacin de competicin.
Los tests de simulacin de competicin
Son aquellos que se realizan con la idea de intentar estandarizar
la simulacin de un combate (Coptest en judo o Test de
Lucha). Dado que de un combate a otro los ejercicios y el gasto
energtico pueden ser completamente diferentes, con estos
tests se pueden obtener datos muy interesantes referentes a la
preparacin fsica del deportista y acumulacin de fatiga para
el siguiente combate. En las Grfcos 13 y 14, se pueden observar
grfcas de lactato de un test de judo (Coptest) y un test de lucha.
El Coptest es un test ampliamente utilizado en Judo, en los tests
realizados en los deportistas estudiados en el centro de medicina
del deporte (Grfco 13), la concentracin mxima de lactato
hallada oscil entre 1014 mmol/L.
290 291
Tabla 2. Muestras tomadas en el XX Torneo Internacional de Rugby a 7.
Universidad Complutense de Madrid. 12 de junio de 2010. (Mujeres A-J)
Los test de lactato post-competicin
Sirven para valorar que est sucediendo durante una
competicin especfca del deportista. Se supone que el
deportista en competicin va al 100% de sus posibilidades,
con lo cual nos permite valorar el lactato mximo que puede
desarrollar as como comparar sus resultados con los de otros
competidores. Este lactato mximo, y los tiempos que ha
empleado en la competicin, nos permite compararlo con los
lactatos que se obtienen de los tests especfcos que se realizan a
lo largo de la temporada, as como programar las velocidades de
carrera en los tests de lactato.
Recientemente, como consecuencia del seguimiento y
preparacin para la olimpiada de 2016, en la que el rugby a 7
ser una modalidad olmpica, se ha realizado un seguimiento
a la seleccin nacional de rugby a 7 en diferentes torneos
internacionales, tomando muestras de lactato despus de
cada uno de los partidos realizados en los torneos. El rugby a
7 consiste en jugar dos tiempos de 7 minutos con un descanso
entre cada tiempo de 2 minutos. Como en cada tiempo se
pueden cambiar jugadores, a aquellos jugadores que no volvan
a jugar se les tomaba, con un cronmetro, la recuperacin y
se tomaron muestras de lactato a los 3, 5, 7, 10 y 20 minutos.
Aquellos jugadores que jugaban los dos tiempos o bien entraban
en la segunda parte y terminaban el partido se les tomaba
muestra para anlisis de lactato, una vez fnalizado el partido, a
los 3, 5, 7, 10 y 20 minutos.
En la Tabla 1 se pueden observar los resultados de concentracin
de lactato (mmol/l) en un torneo internacional en hombres, y en
la Tabla 2, los resultados obtenidos en mujeres.
Tabla 1. Muestras tomadas en el XX Torneo Internacional de Rugby a 7.
Universidad Complutense de Madrid. 12 de junio de 2010. (Hombres A-K)
292 293
En la Tabla 4, se pueden ver, a nivel comparativo, los valores
mximos de lactato de competiciones nacionales de natacin y
piragismo. Se puede observar como a igual tiempo de ejercicio
los valores mximos de lactato son inferiores a los hallados en
competiciones de atletismo.
Tabla 4. Resultados (media desviacin estndar) de lactatos mximos
obtenidos en competiciones de natacin y piragismo.
A continuacin se muestran los resultados medios de lactato
de varios deportes tomados en sus respectivos Campeonatos o
pruebas de seleccin.
En la Tabla 3, se pueden observar los valores medios mximos de
las diferentes pruebas de atletismo de Campeonatos de Espaa.
Al ser valores medios, no refejan los valores mximos hallados
en algunas pruebas como 400 m. o 400 m. vallas, donde en
ocasiones se han llegado a medir concentraciones de 24 mmol/L.
As mismo, en carreras de larga duracin, como 5.000 m., donde
el lactato mximo oscila entre 1214 mmol/L, la intensidad de
carrera de los ltimos 400 m. puede alterar los valores de lactato
hallados, pudiendo encontrarse en estos casos valores de lactato
de 20 mmol/L. Por este motivo, los valores de lactato deben
ser siempre analizados con cautela y teniendo en cuenta las
circunstancias de la carrera.
Tabla 3. Resultados (media desviacin estndar) de lactatos mximos obtenidos en Campeonatos de Espaa de Atletismo.
Una vez hallados los valores mximos de lactato, los datos en
los que debemos prestar mayor atencin son el valor de lactato
mximo, el tiempo del lactato mximo y la recuperacin del
lactato (lactato al minuto 20 de recuperacin). Con estos datos
podemos ultimar la preparacin del deportista, ajustando el
nmero e intensidad del entrenamiento de series y el tiempo
de recuperacin entre series, as como la necesidad de realizar
mayor trabajo aerbico que ayude a mejorar la metabolizacin
de lactato.
294
Bonen, A. Lactate transporters (MCT proteins) in heart and skeletal muscles. Med. Sci. Sports Exerc. 32 (4):
778789, 2000.
Bonen, A.; Tonouchi, M.; Miskovic, D.; Heddle, C.; Heikkila, J. J.; Halestrap, A. P. Isoform-specic regulation
of the lactate transporters MCT1 and MCT4 by contractile activity. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 279 (5):
E1131E1138, 2000.
Brooks, G. A.; Fahey, T. D.; White, T. P. Exercise Physiology. Human Bioenergetics and Its Applications. 2 ed.
Mountain View: Mayeld Publishing Company, 1996.
Faude, O. Lactate Threshold Concepts: How Valid are They? Sports Med. 39 (6): 469490, 2009.
Gladden, L. B. Lactate metabolism: a new paradigm for the third millennium. J. Physiol. 558 (1): 530, 2004.
McLellan, T. M.; Jacobs, I. Active recovery, endurance training, and the calculation of the individual anaerobic
threshold. Med. Sci. Sports Exerc. 21 (5):586-592, 1989.
Pilegaard, H.; Terzis, G.; Halestrap, A.; Juel, C. Distribution of the lactate/H+ transporter isoforms MCT1 and MCT4
in human skeletal muscle. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 276 (5): 843-848, 1999.
Svedahl, K.; MacIntosh, B. R. Anaerobic threshold: The concept and methods of measurement. Can. J. Appl.
Physiol. 28 (2): 299323, 2003.
Tegtbur, U.; Busse, M. W.; Braumann, K. R. Estimation of individual equilibrium between lactate production and
catabolism during exercise. Med. Sci. Sports Exerc. 25 (5): 620627, 1999
297 12. Alimentacin, ejercicio fsico y deporte
12. ALIMENTACIN,
EJERCICIO FSICO
Y DEPORTE
Nieves Palacios Gil-Antuano
Zigor Montalvo Zenarruzabeitia
Colaboradora: Ana Mara Ribas Camacho
298 299 12. Alimentacin, ejercicio fsico y deporte
Ao tras ao, se incrementa el nivel de exigencia de los deportistas, las
marcas cada vez son mejores (y tienen que seguir mejorando) y el margen
entre la victoria y la derrota cada vez es menor. En este contexto, una
buena alimentacin y una hidratacin adecuada, resultan primordiales
para adaptarse a los entrenamientos, optimizar el rendimiento y acelerar
la recuperacin. La atencin y el cuidado de todos los detalles, por
mnimos que parezcan, puede marcar una diferencia fundamental para la
persona que compite.
No hay una dieta ptima nica para todos: las necesidades cambian
segn la temporada y las caractersticas de la persona que entrena, por lo
que tiene que ser individualizada.
Uno de los hechos demostrados que ms contribuye a la fatiga en el
deportista es la aparicin de deshidratacin debida a la prdida -a travs
del sudor- de agua y electrolitos, por lo que mantener la hidratacin es
muy importante para el rendimiento. Se recomienda la ingesta de lquidos
antes, durante y despus del ejercicio, sobre todo cuando hace calor. La
reposicin de sales minerales es necesaria cuando la tasa de sudoracin
es alta.
Una dieta bien elegida ofrece muchas ventajas al deportista:
Optimo benefcio del programa de entrenamiento.
Mejora de la recuperacin entre los periodos de entrenamiento
y las competiciones.
Lograr y mantener un peso corporal adecuado.
Reducir los riesgos de lesin y enfermedad.
Confanza en el estado de preparacin a la hora de enfrentarse
a la competicin.
12.1 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Requerimientos energticos durante el ejercicio
12.1 Requerimientos energticos durante el ejercicio
El msculo esqueltico cubre sus demandas energticas durante el
ejercicio a travs de los substratos que provienen de la ingesta de
nutrientes o de las reservas del organismo. En funcin de la actividad o
ejercicio fsico desarrollado se utilizarn vas diferentes para la obtencin
de energa:

En actividades de potencia (pocos segundos de duracin
y elevada intensidad) el msculo utiliza el sistema de los
fosfgenos (ATP y fosfocreatina).
Para actividades de hasta dos minutos de duracin a una
gran intensidad se utilizar la va glucoltica no oxidativa
(metabolismo anaerbico lctico).
En actividades ms prolongadas el sistema utilizado es el
aerbico u oxidativo (hidratos de carbono, grasas y protenas).
Es muy difcil la participacin en solitario de uno de los sistemas
energticos, por lo que realmente se tendra que hablar del predominio
de uno de ellos sobre los dems en una actividad fsica determinada y en
cada momento.
Para aportar una adecuada ingesta energtica diaria y mantener un
ptimo rendimiento, hay que tener en cuenta el gasto calrico de cada
deportista de forma individual, ya que la cantidad de energa que se debe
consumir difere segn las caractersticas propias de cada sujeto, de la
actividad fsica realizada (tipo de deporte, intensidad, duracin etc.) y de
las condiciones ambientales en las que tiene lugar el entrenamiento o
competicin.
La ingesta calrica diaria ms correcta para la persona que hace deporte
es aquella que mantiene su peso corporal adecuado para un ptimo
rendimiento y aumenta al mximo los efectos del entrenamiento.
300 301 12.2 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Macronutrientes y ejercicio fsico 12.2 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Macronutrientes y ejercicio fsico
12.2 Macronutrientes y ejercicio fsico
12.2.1 Hidratos de carbono
Los Hidratos de Carbono (HC) que se consumen con la dieta se almacenan
en el organismo en forma de glucgeno, en msculos e hgado. La
capacidad para mantener por ms tiempo una determinada intensidad de
trabajo (resistencia), es mayor cuanto mayor es el almacn de glucgeno
muscular. Por ello, el contenido de glucgeno es un factor determinante
del rendimiento fsico.
El glucgeno muscular no puede por si solo aportar toda la energa
necesaria durante el transcurso de un ejercicio fsico prolongado. Se ha
demostrado que la glucosa sangunea contribuye a suministrar energa
en los ejercicios de larga duracin; durante el esfuerzo fsico el glucgeno
heptico se convierte en glucosa (glucogenolisis) que es transportada por
la sangre a los msculos en movimiento.

Los carbohidratos suponen un suplemento energtico importante para
las personas que hacen ejercicio, pero tienen una vida media corta, por lo
que es necesario reponerlos todos los das a travs de los alimentos. Los
requerimientos diarios de carbohidratos que necesitara un deportista
medio equivaldran a 7-8 g. por Kg. de peso corporal y da. Cuando se
realizan ejercicios de menos de 60 minutos de duracin se recomienda
una ingesta de unos 6g./Kg. de peso/da (aproximadamente el 60% de las
caloras totales) y en los deportistas que entrenan ms de dos horas al da
es conveniente una ingesta de unos 8-10 g. de HC/Kg. de peso/da.
Las recomendaciones generales de la toma de Hidratos de Carbono tras
las diferentes intensidades de entrenamiento son las siguientes:
Recuperacin inmediata despus del ejercicio (0-4 horas): tomar
1g. de HC/Kg. de peso/hora, a intervalos frecuentes.
Recuperacin diaria de entrenamientos de duracin moderada
y baja intensidad: tomar 5-7g. de HC/Kg. de peso/da.
Recuperacin diaria de entrenamientos extremos (>4-6 horas/
da): tomar 10-12 g. de HC/Kg. de peso/da.
12.2.2 Lpidos
Durante la actividad fsica prolongada las grasas son, junto a los Hidratos
de Carbono, el principal combustible utilizado durante la contraccin
muscular, pero al contrario que stos, sus reservas corporales son muy
amplias. Su importancia en la produccin de energa es a travs del
sistema energtico aerbico (que es aquel que se desarrolla cuando la
intensidad del ejercicio no supera la capacidad del organismo de asimilar
el oxgeno inspirado por los pulmones).
Las grasas se almacenan en el tejido adiposo y en el tejido muscular en
forma de triglicridos, siendo la fuente de energa ms concentrada de
nuestro cuerpo, pero no la ms rpida, ya que necesita tiempo para poder
ser utilizada como combustible: la movilizacin de los depsitos grasos
del cuerpo, su posterior transporte hasta el msculo y su oxidacin en l
resulta un proceso lento que requiere unos 15-20 minutos para alcanzar
su mximo rendimiento. Esto quiere decir que los Lpidos no son una
buena fuente de energa inmediata (especialmente en las personas poco
entrenadas), ya que el msculo necesita tiempo para disponer de las
grasas durante el ejercicio. El entrenamiento de resistencia aumenta la
efcacia de utilizacin de los lpidos por parte del msculo para producir
energa. Esta situacin conduce a un ahorro de glucgeno y glucosa, lo
cual contribuye a mejorar el rendimiento, ya que permite aumentar la
intensidad y duracin de la actividad que se desarrolla.
Una dieta adecuada para el deportista, debe contemplar unas
proporciones de grasas en ella no superiores al 30%, siendo deseable una
contribucin en torno al 20-25%, quedando as perfectamente cubiertas
las recomendaciones de vitaminas liposolubles, cidos grasos esenciales
y energa. Tampoco es aconsejable disminuir la proporcin de lpidos
por debajo del 15-20%, pues se corre el riesgo de provocar carencias de
algunos de estos nutrientes.
12.2.3 Protenas
En las personas que realizan actividad fsica de forma habitual las
necesidades de protenas son mayores que en las personas sedentarias.
Esto se debe tanto a un aumento de la degradacin de las protenas
durante el ejercicio, como a un incremento de la biosntesis proteica en la
fase de recuperacin.
Hay una serie de factores independientes que producen variacin
302 303
individual en las necesidades proteicas, como son: el tipo de ejercicio,
la intensidad y duracin del mismo, el grado de entrenamiento, la
disponibilidad de glucgeno y la ingesta energtica.
Ejercicios de resistencia
El ejercicio de resistencia practicado de forma regular
incrementa los requerimientos proteicos de una forma
constante.
Las necesidades de protenas dietticas son mayores durante el
periodo inicial de entrenamiento. Cuanto mayor es el grado de
entrenamiento, menores son las necesidades proteicas.
En general, se sugiere que las necesidades de protenas para
deportistas de resistencia est comprendida entre 1,2-1,4 gramos
de protena por Kg. de peso corporal y da.
Ejercicios de fuerza
El incremento de la ingesta de protenas puede conducir a un
aumento del desarrollo muscular siempre que se asocie a un
entrenamiento de fuerza adecuado. Hay mayor masa muscular a
las cuatro semanas de entrenamiento de fuerza cuando se eleva
la ingesta proteica de 0,9 a 1,4 g. por Kg. de peso corporal y da.
Consumos por encima de 2,4 g. de protenas/Kg. de peso/da no
producen ningn benefcio.
En general se admite que la ingesta ptima de protenas
relacionada con un mximo desarrollo muscular se site entre
1,6-1,8 g/Kg. de peso/da, no siendo ni necesarias, ni benefciosas,
cantidades mayores a 2 g./Kg. de peso/da.
12.3 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Micronutrientes y ejercicio fsico
12.3 Micronutrientes y ejercicio fsico
Las vitaminas y los minerales juegan un papel bsico en el estado
de salud del organismo y su importancia aumenta cuando se realiza
actividad fsica, puesto que como reguladores metablicos, intervienen en
todos los mecanismos de adaptacin a la misma (tanto en entrenamientos
como en perodos de recuperacin).
Dado que los micronutrientes participan en procesos bioqumicos
primordiales para la vida (reproduccin del ADN, respiracin celular,
destruccin de radicales libres, etc.) es fundamental prestar especial
atencin tanto a una posible defciencia, como a la utilizacin de
suplementos de forma incorrecta.
12.3.1 Vitaminas
Durante la prctica de ejercicio fsico se incrementan las necesidades de
algunas vitaminas implicadas en el metabolismo energtico.
Las vitaminas del complejo B tienen dos funciones primordiales
relacionadas con el ejercicio: las vitaminas B1 (tiamina), B2 (ribofavina),
B3 (niacina), B6 (piridoxina), cido pantotnico y biotina estn implicadas
en la obtencin de energa durante la actividad fsica, mientras que
el cido flico y la vitamina B12 (cianocobalamina) se utilizan para
la produccin de clulas rojas, la sntesis proteica y en la reparacin
y mantenimiento de los tejidos (funciones fundamentales para el
organismo activo).
Hay deportistas con mayor probabilidad para presentar una ingesta pobre
en sustancias antioxidantes, sobre todo aquellos que realizan dietas muy
bajas en grasas o no comen frutas y verduras, o bien aquellos que tienen
un aporte energtico limitado.
Las necesidades diarias de vitaminas pueden quedar perfectamente
cubiertas si se sigue de forma regular una dieta equilibrada y adaptada a
las exigencias de cada deportista en cada momento.
Hasta ahora no se ha podido demostrar que un consumo muy superior
a los requerimientos produzca benefcios claros sobre el rendimiento,
exceptuando en aquellos deportistas con defciencias o en algunas
situaciones especiales.
12.2 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Macronutrientes y ejercicio fsico
304 305 12.3 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Micronutrientes y ejercicio fsico
12.3.2 Minerales
Hierro y ejercicio fsico

El Hierro se encuentra formando parte de la hemoglobina, de
la mioglobina y de diversas enzimas cuya funcin principal es
el transporte de oxgeno a los tejidos y la participacin en el
metabolismo oxidativo (produccin de energa).
El hierro es el elemento que combinado con el oxigeno genera
la hemoglobina. Cuando el hierro y el oxigeno se encuentran
se atraen, el oxigeno se oxida y el hierro se reduce para poder
estar juntos. Esta unin es la clave para que el oxigeno sea
transportado desde los pulmones (lugar de entrada al organismo
a travs de la respiracin) hasta cada una de las clulas del
cuerpo.
Esta es la explicacin de la importancia de este mineral en la
nutricin humana: sin hierro la produccin de hemoglobina
es defciente y no llega sufciente oxigeno a las clulas del
organismo.
Los hombres y las mujeres tienen necesidades distintas de
hierro. Las necesidades de los varones varan entre 10-12 mg al
da. La mujer desde que tiene la primera menstruacin hasta
que deja de tenerla va a necesitar un aporte mucho mayor de
este mineral.
La defciencia de hierro se debe a diversos factores:
a) Ingesta calrica baja como puede ser el caso de
personas que realizan dietas hipocalricas muy
restrictivas o vegetarianos muy rigurosos.
b) Incremento de las demandas. Hay tres circunstancias
muy bien defnidas, como son el crecimiento (nios y
adolescentes), el embarazo y la lactancia.
c) Disminucin de la absorcin intestinal de hierro,
sobre todo en dos situaciones:
- Ingesta de alimentos ricos en este mineral junto
con sustancias que impiden su absorcin, como
12.3 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Micronutrientes y ejercicio fsico
por ejemplo alimentos ricos en taninos o con un
contenido elevado en fbra y calcio.
- Realizacin de mucho ejercicio fsico. Existen
estudios que demuestran alteraciones de la
absorcin intestinal de hierro y su eliminacin ms
rpida en los deportistas de lite. De hecho
aproximadamente un tercio de los deportistas de
alto nivel tienen bajos los almacenes de hierro. Por
deportes, parece ser que los atletas de fondo y los
maratonianos en general (sobre todo las mujeres
son los grupos con mayor riesgo de presentar
ferropenia.
d) Aumento de las prdidas de hierro, como es el caso
de las mujeres con menstruaciones abundantes, o
personas con lcera duodenal, hemorroides, etc.
Debido a la alta prevalencia de ferropenia entre los deportistas
(sobre todo en las mujeres), hay que asegurar un aporte
adecuado de hierro en su dieta, recomendndose tomar carne
y/o pescado todos los das, e incluir alimentos que contengan
sustancias facilitadoras de su absorcin, como los ctricos, y
las frutas en general. Los alimentos que contengan sustancias
inhibidoras y sean fundamentales en la alimentacin (por
ejemplo la leche), debern ser tomados a diferentes horas del da.
Calcio, Vitamina D, ejercicio y salud sea
Probablemente dentro de los factores nutricionales, el ms
claramente identifcado con el desarrollo seo sea el calcio. El
99 % del calcio corporal esta en el hueso. Si la ingestin de este
elemento es inadecuada, el calcio del esqueleto se moviliza para
mantener su nivel en sangre. Diferentes investigaciones han
puesto de manifesto la importancia del calcio de la dieta en la
adquisicin y conservacin de la masa sea.
La vitamina D (calciferol) es una vitamina liposoluble, cuyo papel
fsiolgico fundamental es el de asegurar los niveles plasmticos
de calcio y fosfato necesarios para conseguir unas condiciones
favorables de mineralizacin del hueso. La vitamina D existente
en el organismo tiene dos orgenes, la sintetizada en la piel (aporte
endgeno) y la obtenida a partir de la dieta (aporte exgeno).
306 307
Las necesidades de vitamina D suelen cubrirse en los seres
humanos si la piel se expone a una cantidad sufciente de luz
solar o radiacin ultravioleta artifcial. La cuanta de vitamina
D sintetizada por este mtodo depende de numerosos factores
(rea de piel expuesta, del tiempo de exposicin, tipo de piel,
prendas de vestir utilizadas, permanencia en el interior de las
casas, etc.) .Si se tienen en cuenta todos estos factores, hay que
considerar que la vitamina D que proviene de la dieta (a travs
de aceite de hgado de pescado, pescados azules , yema de huevo,
alimentos suplementados, etc.) es un nutriente esencial para los
huesos.
El consumo correcto de Calcio vitamina D, el ejercicio fsico y
unos niveles hormonales adecuados son fundamentales para
maximizar y mantener la masa sea durante los aos en los
que un deportista es joven . Existe una interaccin muy positiva
entre el ejercicio y el consumo de Calcio, que potencia el
aumento en la densidad mineral del hueso, tan importante para
prevenir el riesgo de osteoporosis en el futuro.
12.4 Desordenes del comportamiento alimentario. La triada de la mujer deportista
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) hacen referencia al
conjunto de actitudes y estrategias asociados a una preocupacin
permanente y excesiva por el peso y la imagen corporal. Se pueden dar
a lo largo de toda la vida en ambos sexos, aunque son ms habituales
durante la adolescencia y en las mujeres. Es frecuente la cronifcacin de
esta alteracin, con proliferacin de casos subclnicos.
Los deportistas constituyen una poblacin especial en lo que se refere
a la alteracin en la percepcin de su imagen corporal. Afrontan un
mayor riesgo para desarrollar trastornos en la conducta alimentaria
debido al propio ambiente deportivo, que llega no solo a precipitar estos
tipos de desordenes en una persona predispuesta (o exacerbar algn
sntoma ya existente), sino que incluso los legitima. Los indicios y signos
de estas alteraciones en los deportistas de elite de algunas disciplinas
determinadas a menudo son considerados como algo natural y se ignoran.
Prevalecen sobre todo en mujeres y en deportes en los que se requiere una
imagen corporal defnida y una categora de peso determinada.
La exigencia de resultados y la presin a la que se someten muchos
deportistas pueden desencadenar su desarrollo. Todo parece indicar
12.4 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Desordenes del comportamiento alimentario. La triada de la mujer deportista
que la practica deportiva suma varios factores de riesgo, con lo que las
posibilidades de enfermar aumentan.
La trada de la mujer deportista es un sndrome que comprende la
existencia de desrdenes de la alimentacin, amenorrea y osteoporosis.
Los componentes de la trada estn relacionados entre s en su etiologa,
patognesis y consecuencias Generalmente esta trada comienza con
una alteracin en la conducta alimentaria. La nutricin inadecuada
combinada con el ejercicio fsico intenso resulta en un dfcit de energa.
Con el tiempo, esta defciencia energtica causa una disminucin de
la produccin de estrgenos por el ovario, y esto a su vez da lugar a
alteraciones de los ciclos menstruales y amenorrea. Finalmente, la
ausencia de estrgenos y la alimentacin insufciente (dfcit de vitaminas
y minerales) se puede traducir en una prdida de la densidad mineral
sea.
En el momento actual se estn empezando a evaluar las serias
consecuencias de la trada, ya que se asocia con una morbilidad
importante y algunas de sus manifestaciones pueden no ser
completamente reversibles.
12.4 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Desordenes del comportamiento alimentario. La triada de la mujer deportista
308 309
12.5 Hidratacin correcta en la prctica deportiva
El agua es un compuesto acalrico (no energtico) fundamental para
que nuestro organismo se mantenga correctamente estructurado y en
perfecto funcionamiento. Es el componente ms abundante del cuerpo
humano. El organismo humano est formado por trmino medio por
un 60% de agua. La prdida de tan solo un 10% de la misma implica un
grave riesgo para la salud ,y si esta prdida alcanza el 20%, puede incluso
producirse la muerte.
El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas tiene gran
importancia y cualquier alteracin del mismo puede poner en peligro la
salud de las personas.
El aporte de lquidos al organismo procede de tres fuentes principales:
Consumo de agua y otras bebidas como infusiones, refrescos,
caldo, zumo, leche, etc.
Contenido hdrico de los alimentos slidos, que en algunos
casos es muy elevado (frutas, hortalizas y sus preparaciones).
Pequeas cantidades de agua que se producen en los procesos
metablicos de protenas, lpidos e hidratos de carbono (unos
300 ml diarios).
Las prdidas de agua incluyen la eliminada por orina, heces, por
traspiracin cutnea y a travs de la respiracin. Estas prdidas aumentan
considerablemente cuando se produce una mayor sudoracin como
consecuencia del calor ambiental o de la realizacin de ejercicio fsico y
en situaciones de diarrea, infeccin, febre o alteraciones renales.

Durante la realizacin de ejercicio fsico, el agua est implicada de forma
directa en las funciones de refrigeracin, aporte de nutrientes a las
clulas musculares, eliminacin de sustancias de desecho y lubricacin de
articulaciones.
Si adems tenemos en cuenta su papel en el mantenimiento de la
concentracin de los electrolitos, de ella tambin dependern cometidos
como la transmisin nerviosa, la contraccin muscular y la regulacin de
los niveles de pH.
12.5 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Hidratacin correcta en la prctica deportiva 12.5 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Hidratacin correcta en la prctica deportiva
La deshidratacin es la prdida dinmica de lquido corporal debida al
sudor a lo largo de un ejercicio fsico sin reposicin de lquidos, o cuando
la reposicin no compensa la cantidad perdida. La deshidratacin tiene
un impacto negativo en la salud y sobre el rendimiento fsico: perjudica
la capacidad de realizar tanto esfuerzos de alta intensidad a corto plazo
como esfuerzos prolongados.
Durante el ejercicio la sed no constituye un estmulo sufciente para
prevenir la deshidratacin. La reduccin del lquido extracelular, junto al
incremento de la osmolaridad plasmtica, estimula los osmorreceptores
hipotalmicos cuando ya se ha perdido casi el 2% del peso corporal y, en
este momento, la termorregulacin ya est comprometida.
La deshidratacin afecta al rendimiento deportivo porque:
Disminuye la obtencin de energa aerbica por el msculo.
El cido lctico no puede ser transportado lejos del msculo.
Disminuye la fuerza.
12.5.1 Bebidas especialmente diseadas para el deportista
Las soluciones lquidas que se utilizan durante la realizacin de ejercicio
fsico reciben el nombre general de bebidas especialmente diseadas para
deportistas o bebidas deportivas. Sus principales objetivos son:
Aportar una cierta cantidad de HC que mantenga una
concentracin adecuada de glucosa en la sangre.
La reposicin de electrolitos, sobre todo del sodio.
Evitar la deshidratacin.
Estas bebidas saben mejor, lo que las hace ms apetecibles y son
consumidas en mayor cantidad. Este tipo de preparados, especialmente
adaptados, ayudan a solucionar problemas especfcos para que se pueda
alcanzar un balance nutricional ptimo. Los efectos benefciosos no estn
limitados slo a deportistas que realizan un ejercicio muscular regular
e intenso, sino tambin a aquellas personas que por sus trabajos hacen
esfuerzos importantes o en condiciones adversas, y a aquellas personas
que durante su tiempo de ocio hacen ejercicio fsico y entrenan.
310 311
En todo caso, es conveniente tener en cuenta los siguientes puntos:
Es esencial la ingesta de sufciente lquido durante todo el
da, para conseguir un buen estado de hidratacin previo a la
realizacin del ejercicio fsico.
Es fundamental conocer la importancia que tiene beber antes,
durante y despus de la realizacin de actividad fsica.
Las bebidas frescas (10-15 C) y de sabor agradable estimulan la
ingesta hdrica.
Hay que estar alerta ante los primeros sntomas de
deshidratacin, como son los calambres, el vrtigo, la fatiga, etc.

En el documento publicado en 2001 por el Comit Cientfco de la
Alimentacin Humana (CCAH) de la Unin Europea se recomiendan los
siguientes mrgenes en la composicin de las bebidas para tomar durante
la prctica deportiva:
Caloras: suministrarn entre 80-350 Kcal./litro. Al menos el
75% de las caloras provendrn de Hidratos de Carbono con un
alto ndice glucmico (Glucosa, Sacarosa, Maltrodextrinas).
Hidratos de Carbono: suministrarn no ms de un 9 % de
hidratos de carbono (90 gr./l.).
Sodio: suministrarn entre 460-1150 mg. de Sodio por litro.
Osmolalidad: debe estar entre 200-330 mOsm/Kg. de agua.
Datos a tener en cuenta sobre la composicin de la solucin para
rehidratar en el ejercicio:
Que aporte energa en forma de hidratos de carbono de
absorcin rpida.
Que reponga los electrolitos y el agua perdidos durante la
actividad.
Que se absorba bien en el intestino.
Que tenga buen sabor.
Que mantenga el volumen plasmtico.
Que no tenga alcohol.
En el caso de las bebidas de rehidratacin despus del esfuerzo fsico se
recomienda ir a los niveles altos, tanto de energa (300-350 Kcal./l.), como
de Sodio (40-50 mmol/l.) y que contengan algo de potasio (2-6 mmol/l.).
12.5.2 Consejos generales para prevenir la deshidratacin durante el
ejercicio.
Es importante controlar la temperatura y humedad ambiental, moderar
la actividad en situaciones desfavorables, entrenar a las horas menos
calurosas del da, utilizar prendas blancas (refejan la radiacin solar),
ligeras, sueltas y porosas, desprenderse de ropas mojadas, utilizar gorra
para la cabeza como escudo contra el calor del sol y protegerse de la
radiacin solar con cremas (hay que saber que las resistentes al agua
pueden difcultar la evaporacin del sudor).
12.5 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Hidratacin correcta en la prctica deportiva 12.5 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Hidratacin correcta en la prctica deportiva
313 312
Bryant RJ, Ryder J, Martino P, Kim J, Craig BW. Effects of vitamine E and C supplementation either alone or in
combination on exercise induce peroxidation in trained cyclist. Strength Cond Res. 17(4): 792-800, 2003.
Burke LM, Cox GR, Culmmings NK, Desbrow B. Guidelines for daily carbohydrate intake: do athletes achieve
them?. Sport Med. 31(4): 267-269, 2001.
Burke LM, Kiens B, Ivy JL. Carbohydrates and fat for training and recovery. J Sports Sci. 22(1): 15-30, 2004.
Carrithers JA, Williamson DL, Gallagher PM, Godard MP, Schultze KE, Trappe SW. Effects of postexercise
carbohydrate-protein feedings on muscle glycogen restoration. J Appl Physiol. 88(6): 1976-82, 2000.
Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical tness: denitions and
distinctions for health-related research. Public Health Rep. 100(2): 126-31, 1985.
Constantini NW, Eliakim A, Ziegel L, Yaaron M, Falk B. Iron Status of highly active adolescents: evidence of
depleted iron stores in gymnasts. Int J Sport Nutr Exerc Metb. 10(1): 62-70, 2000.
Coyle EF, Jeukendrup AE, Oseto MC, Hodgkinson BJ, Zderic TW. Low fat diet alters intramuscular substrates and
reduces lipolysis and fat oxidation during exercise. Am J Physiol Endocrionol Metab. 280: 391-398, 2001.
Horvath PJ, Eagen CK, Fisher NM, Leddy JJ. The effects of varying dietary fat on performance and metabolism in
trained male and female runners. Journal of the American College of Nutrition. 19(1): 52-60, 2000.
Houtkooper L. Eating disorders and disordered eating in athletes. En: Clinical Sports Nutrition. Ed. Louise Burke
and Vicki Deckin. McGraw-Hill. Australia, 2002.
IOC Consensus statement on sports nutrition 2003. J. Sports Sci. 22(1): X, 2004.
Machefer G., Groussard C., Rannou-Bekono F., Zouhal H., Faure H., Vincent,S.Cillard J., Gratas-Delamarche A.
Extreme running competition decreases blood antioxidant defense capacity. Journal of the American College of
Nutrition. 23(4): 358-364, 2004.
Maughan R.J. Food and uid intake during exercise. Can. J. Appl. Physiol. 26: S71-S78, 2001.
Palacios N. Nutricin y ejercicio fsico. Nutr. Hosp. XV (Sup): 31-40, 2000.
Palacios N, Bonafonte L, Manonelles P, Manuz B & Villegas JA. Consenso sobre bebidas para el deportista.
Composicin y pautas de reposicin de lquidos. Archivos de medicina del deporte. Vol XXV(4): 245-258, 2008.
Palacios N., Montalvo Z .Gua de alimentos dietticos adaptados a un intenso desgaste muscular. Nutrition and
Sant Iberia, S.L. 2008.
Palacios N., Montalvo Z & Heras E. Alimentacin, nutricin y ejercicio fsico. En: Manual de nutricin y
metabolismo. Bellido D & de Luis DA et al. Ediciones Daz Santos, 2006.
Position of ACSM, American Dietetic Association y Dietitians of Canada Nutrition and athletic performance. Med
&Sci in sports &Exerc. 32(12):2130-45, 2000.
Report of the Scientic Committee on Food on composition and specication of food intended to meet the
expenditure of intense muscular effort, especially for sportsmen. 20/03/2006.
12.6 Conclusiones
Para la persona que hace ejercicio moderado de forma habitual, el
entrenamiento, una dieta adecuada y una buena hidratacin durante
todo el da, y de forma especfca mientras dura la actividad fsica, son las
maneras ms efcaces y correctas de aumentar el rendimiento.
Los deportistas de elite y/o de alta competicin tienen un nivel de
actividad mayor y ms intensa, su organismo est sometido a un
sobreesfuerzo, y sus metas son distintas, por lo que suelen presentar unas
necesidades diferentes que han de ser individualizadas en cada momento.
Debido a la naturaleza distinta de los deportes, y las diferencias
individuales entre las personas que realizan actividad fsica (edad, sexo,
talla, peso, etc.) es muy difcil hacer una gua general que englobe todas
las necesidades y recomendaciones nutricionales para esta poblacin,
pero en general hay que prestar atencin especial a los siguientes puntos:
Consumir sufciente energa.
Procurar mantener un peso adecuado.
Aumentar la ingesta de hidratos de carbono (>60 % de la
energa total).
Conseguir un consumo correcto de micronutrientes
(Hierro, Calcio, etc.).
Beber sufciente lquido antes, durante y despus del
ejercicio fsico.
Realizar una dieta variada.
Repartir la ingesta energtica en 5 tomas a lo largo del da.
Prestar atencin a la alimentacin cuando se realizan viajes
o cuando se entrena en circunstancias especiales (en altitud,
ambientes calurosos y hmedos, etc.).
Referencias bibliogrcas 12.6 Alimentacin, ejercicio fsico y deporte / Conclusiones
314
Sanborn ChF, Horea M, Siemers BJ, Dieringer KI. (2000). Disordered eating and the female atlete triad. Clin Sports
Med. 19 (2), 2000.
Sawka MN, Montain SJ. Fluid and Electrolyte Supplementation for Exercise Heat Stress. Am J Clin Nutr. 72. 2(2):
564S-572S, 2000-
Shi X, Bartoli W, Horn M, Murra YR. Gastric emptying of cold beverages in humans: effect of transportable
carbohydrates. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 29(5): 329-359, 2000.
Takanami Y., Iwane H., Kawai Y., Shimomitsu T. Vitamin E supplementation and endurance exercise: are there
benets?. Sports Medicine. 29(2): 73-83, 2000.
Viitala P, Newhouse IJ. Vitamin E supplementation, exercise and lipid peroxidation in human participants. Eur J
Appl Physiol. 93(1-2): 108-115, 2004.
Villa Vicente JG: El combustible para el ejercicio. En: Gonzalez Gallego J, Villa Vicente JG: Nutricin y ayudas
ergognicas en el deporte. Editorial Sntesis, 2001.
317 13. Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento
13. ERGOGENIA.
SUPLEMENTOS DIETTICOS
PARA LA MEJORA DEL
RENDIMIENTO
Nieves Palacios Gil-Antuano
Zigor Montalvo Zenarruzabeitia
Colaboradora: Susana Ruz Nez
318 319 13. Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento
La palabra ergogenia proviene del griego ergos que signifca trabajo,
y genan que es generar. Se considera como ayuda ergog nica
cualquier maniobra o mtodo (nutricio nal, fsico, mecnico, psicolgico
o farmacolgico) realizado con el fn de aumentar la capacidad para
desempear un trabajo fsico y mejorar el rendimiento.
A lo largo de la historia se ha ido incremen tando el nivel de exigencia
de los deportis tas: las marcas mejoran en un corto espacio de tiempo y
tienen que seguir mejorando. Los entrenamientos se individualizan segn
las caractersticas del deportista, con lo que su tcnica se optimiza. Esto
hace que el mar gen entre la victoria y la derrota sea cada vez menor.
La atencin y el cuidado de todos los detalles puede representar una
diferencia fundamental para conseguir el objetivo prio ritario: mejorar
la marca, ampliar la ventaja con el contrincante y ganar. En este
contexto, adems de una buena alimentacin, que resulta primordial
para adaptarse a los entre namientos y rendir ms en ellos, los alimentos
dietticos (ayudas ergognicas nutricionales) destinados a los deportistas
estn cobrando cada vez ms protagonismo. Son muchos los que hay en
el mercado y adems su nmero crece de forma vertiginosa. Algunos de
ellos se presentan como alimentos sli dos, otros como bebidas y otros en
forma concentrada y dosifcada (de manera anloga a los complementos
alimenticios). El momen to y la fnalidad de su uso varan ampliamente
segn sean las caractersticas especfcas de cada deporte y la situacin
concreta del deportista. En esta publicacin solo se van a revisar algunas
de las ayudas ergognicas nutricio nales permitidas ms utilizadas.
13.1 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Criterios para considerar un producto alimenticio como alimento diettico adaptado a un intenso desgaste muscular
13.1 Criterios para considerar un producto alimenticio como
alimento diettico adaptado a un intenso desgaste muscular,
sobre todo para deportistas
El trmino alimento diettico equivale a pro ducto diettico, a preparado
alimenticio para regmenes dietticos o especiales y a pro ducto
alimenticio destinado a una alimenta cin especial.
Estos productos son aquellos que, por su composicin peculiar o por
el particular proceso de su fabricacin, cumplen tres ca ractersticas
fundamentales (Real Decreto 1809/1991 de 13 de diciembre):
Se distinguen claramente de los productos alimenticios de
consumo corriente.
Son apropiados para el objetivo nutritivo sealado.
Se comercializan indicando que responden a dicho objetivo.
Una alimentacin especial debe satisfacer las necesidades nutritivas
particulares de diferentes colectivos, entre los que se incluyen
determinados grupos de personas que se encuentran en condiciones
fsiolgicas par ticulares, como pueden ser las que realizan una gran
actividad fsica, y que, por ello, ob tienen benefcios especiales de una
ingestin controlada de ciertas sustancias especfcas contenidas en los
alimentos.
En junio de 2000 (corregido en febrero de 2001), la Direccin General de
Salud y Pro teccin del Consumidor de la Comisin Europea, a travs del
Comit Cientfco de la Alimentacin Humana (CCAH), pu blic un informe
sobre la composicin de los alimentos y las bebidas destinados a cubrir
el gasto energtico en un gran esfuerzo muscular, sobre todo para los
deportistas.
En este documento se indica que los alimentos y lquidos especialmente
adaptados ayudan a solucionar problemas especfcos para que se pueda
alcanzar un balance nutricional ptimo. Estos efectos benefciosos no
estn limitados slo a deportistas que realizan un ejercicio muscular
regular e intenso, sino tambin a aquellas personas que por sus trabajos
hacen esfuerzos importantes o en condiciones adversas, y a aquellos que
durante su tiempo de ocio hacen ejercicio fsico y entrenan.
Segn el CCAH, las categoras de los pro ductos dietticos adaptados a un
intenso desgaste muscular, destinados sobre todo a los deportistas, son:
320 321 13.1 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Criterios para considerar un producto alimenticio como alimento diettico adaptado a un intenso desgaste muscular 13.1 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Criterios para considerar un producto alimenticio como alimento diettico adaptado a un intenso desgaste muscular
13.1.1 Productos alimenticios energticos ricos en Hidratos de Carbono
Existe consenso general del papel primordial de la ingesta de Hidratos
de Carbono (HC) en el rendimiento deportivo durante la rea lizacin de
cualquier tipo de ejercicio fsico, sobre todo del que dura ms de una hora.
Despus de fnalizar una actividad prolonga da es fundamental la ingesta
de una canti dad correcta de HC para restaurar los dep sitos del glucgeno
gastado en el hgado y los msculos.
Es durante estas horas cuando existe mayor riesgo de un consumo
insufcien te de HC, con lo que la recuperacin no ser completa si stos
no se reponen de forma adecuada. Los alimentos slidos y las bebidas
ricas en HC, de alto ndice glucmico, son una manera de garantizar que
se llegue a alcanzar su ingesta ptima (10 g. de HC por Kg. de peso y da
durante las 24 horas siguientes a la fnali zacin del ejercicio).
13.1.2 Soluciones con Hidratos de Carbono y Electrolitos
Los dos hechos demostrados que ms contribuyen a la aparicin de fatiga
durante el ejercicio fsico son la disminucin de los HC almacenados en
forma de glucgeno en el organismo y la deshidratacin por la prdida,
a travs del sudor, de agua y electrolitos. Existen numero sas evidencias
cientfcas que demuestran que, durante la realizacin de un ejercicio
fsico prolongado, la ingesta de soluciones con HC y electrolitos, en
particular el sodio, mejora el rendimiento del deportista.
13.1.3 Concentrados de protenas y alimentos con alto contenido proteico
Los deportistas, en general, tienen un ligero incremento de las necesidades
proteicas, sobre todo al principio de la temporada y los menos entrenados.
Su ingesta diaria recomendada puede estar entre 1,2 - 1,5 g. de protenas
por Kg. de peso y da, frente a los 0,8-1 g/Kg/da de las personas que no
hacen deporte. Tambin se ha demostrado que, al fnalizar la realizacin
de un ejercicio fsico, la ingesta de productos (slidos o lquidos) ricos en
hidratos de carbono y protenas acelera la sntesis del glucgeno gastado
durante la actividad.
No hay evidencias de que consumos proteicos mayores a 3 g. por Kg. de
peso y da mejoren el rendimiento deportivo.
13.1.4 Otros componentes y suplementos utilizados con objetivo
ergognico
Si la dieta es equilibrada en cantidad, calidad y regularidad no hay
necesidad de utilizar suplementos alimenticios como vitaminas y
minerales. En caso de ingestas energti cas escasas se corre el riesgo de
presentar defciencia de algn mineral o vitamina, lo que justifcara el
uso de dichos preparados.
Hay otros componentes de los alimentos relacionados con el rendimiento
fsico (como pueden ser la cafena, la creatina o deter minados
aminocidos) que se consideran en otros apartados, ms adelante.
322 323 13.2 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la produccin y el empleo de la energa 13.2 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la produccin y el empleo de la energa
13.2 Componentes de los alimentos y suplementos utilizados
para mejorar la produccin y el empleo de la energa, as como
retrasar la fatiga
13.2.1 Hidratos de Carbono, antes y durante el ejercicio
La funcin principal de los Hidratos de Carbono (HC) es energtica:
sirven como combustible para el organismo, po tenciando la contraccin
muscular. Otra de sus funciones es la de ahorro de protenas, ya que
cuando disminuyen las reservas de HC se pue de sintetizar glucosa a partir
de protenas, con lo que se gastan. Si las reservas de HC son suf cientes, no
es necesario utilizar protenas como fuente de energa, siendo empleadas
para sus funciones fundamentales.
La mayora de los HC son degradados en el tubo digestivo y llegan a la
sangre en forma de glucosa. En situaciones de reposo, la mayor parte se
almacena como glucgeno (polme ro de la glucosa) en diferentes tejidos,
espe cialmente en el hgado (unos 90-100 g.) y los msculos (unos 150 g. o
ms). Durante el ejer cicio, el glucgeno muscular almacenado se utiliza
como fuente especfca de energa para el propio msculo. El hgado se
comporta como distribuidor de la glucosa en el organismo, ya que en l,
mediante la glucogenolisis, el gluc geno se puede convertir en glucosa y
seguir tres rutas o caminos:
Ser transportada, a travs de la sangre, al msculo esqueltico
y al msculo cardaco (sobre todo cuando los depsitos
musculares de glucgeno estn bajos).
Ser metabolizada por algunos tejidos (cerebro, rin, glbulos
rojos) que dependen del aporte constante de glucosa sangunea
para funcionar correctamente.
Quedarse en el hgado en forma de depsitos de glu cgeno.
La dieta del deportista debe llevar asociada una elevacin en la ingestin
de HC, consti tuyendo un objetivo que debiera ser priori tario para todos
los deportistas, casi sin ex cepcin; el agotamiento de los depsitos de
glucgeno del organismo produce cambios importantes en su metabolismo.
Cuando se realiza ejercicio fsico todos los das, a intensidades moderadas
o elevadas, es conveniente consumir entre 5-6 g. de HC por Kg. de peso
y da, por lo que en muchos casos, adems de aumentar la ingesta de
alimentos ricos en HC, es necesario tomar productos dietticos con alto
contenido en este macronutriente.
Para prepararse bien ante los eventos de especial relevancia se aconseja
seguir una serie de medidas importantes, encaminadas a conseguir dos
objetivos fundamentales:
Asegurar las mximas reservas de HC muscular y heptico.
Mantener un estado de hidratacin ptimo.
Durante la semana previa a la competicin se recomienda una ingesta
elevada de HC en la dieta, que pueden suponer alrededor de un 75% de
la energa (unos 560 g/da en una dieta de 3000 Kcal.). El resto se dividir
en un 15% de grasas y un 10% de protenas. El da de la competicin
se reali zar una comida rica en HC unas 3-4 horas antes del inicio del
ejercicio para llenar por completo las reservas hepticas y muscula res de
glucgeno.

El hgado es el encargado de mantener los niveles plasmticos de glucosa
y precisa que se realicen comidas frecuentes para conser var su pequea
reserva de HC. Los depor tistas que se mantienen en ayuno las horas que
anteceden a la competicin corren el riesgo de sufrir una hipoglucemia
durante el desarrollo de la prueba o partido. Por eso, la comida previa
deber ser rica en HC y pobre en grasas, protenas y fbra. Se evitarn las
salsas y especias.
Durante la hora previa a la competicin se recomienda consumir alguna
solucin con hidratos de carbono de absorcin rpida, para as favorecer
una asimilacin ms veloz y efcaz de este nutriente, adems de optimi zar
la hidratacin.
Durante la competicin la ingesta de HC depender de la intensidad
y duracin del ejercicio. En las pruebas de larga dis tancia lo ideal es
tomar HC a un ritmo de 30-60 g/hora aproximadamente. Las bebi das
especialmente diseadas para el depor tista son muy adecuadas porque,
adems de aportar HC, sirven para reemplazar las prdidas de lquidos y
sodio, y previenen la deshidratacin.
13.2.2 Creatina
La Creatina (Cr) es un compuesto nitrogena do, sintetizado a partir de los
aminocidos Glicina, Arginina y Metionina, en rin e hgado, aunque
tambin se encuentra en algunos ali mentos, sobre todo en las carnes y los
pes cados. De hecho, el trmino Creatina pro cede del griego (kreas), que
signifca literalmente carne.
324 325
Una vez formada en el organismo o ingerida a travs de la dieta, la
Creatina es transportada al msculo esqueltico (lugar de localizacin del
95% de Cr), donde se combina con el fosfato para crear la Fosfocreatina
(PCr). Esta reaccin es catalizada por la Creatina Quina sa (CK). Por ltimo,
se elimina por la orina en forma de Creatinina (unos 2 g. para 70 Kg.
de peso). El organismo necesita, por tanto, unos 2 g. de Creatina al da,
cantidad que es obtenida de los alimentos y de la biosntesis endgena, a
partes iguales.
La disponibilidad de Creatina es una limitacin importante en ejercicios
breves y de elevada intensidad, ya que su disminucin produce una
reduccin en la sntesis de ATP. Tambin se ha comprobado que la
Creatina amortigua la acidosis intramiocitaria que tiene lugar con el
ejercicio, mediante la utilizacin de los iones hidrgeno intracelulares (H
+
)
para producir ATP, reduciendo as la fatiga muscular.
Se ha descrito que el uso de suplementos con Creatina produce aumentos
hasta de un 20% del contenido intramiocitario de PCr, especialmente en
las fbras tipo II. La mejora del rendimiento deportivo al tomar Cr se ha
constatado en ejercicios de mxima inten sidad y muy corta duracin
(hasta 10 s), en los que la PCr aporta la mayor parte del ATP necesario
para la contraccin muscular. La mayora de los estudios en este tipo
de ejercicios coinciden en sealar que la com binacin de sesiones de
entrenamiento de fuerza con la ingesta de Cr es ms efectiva en la
ganancia de fuerza y volumen muscu lar que el entrenamiento por s slo.
Se debe tener en cuenta que esta asociacin (entre namiento y toma de Cr)
produce un aumento de la masa muscular, de la masa libre de grasa y de
la fuerza, debido al incremento de la sntesis proteica y a la retencin de
lquidos, por lo que la toma de Cr slo podr tener un efecto benefcioso
sobre el rendimiento en aquellos deportes en los que el peso corporal no
es determinante.
La toma de suplementos con Creatina mejora el aporte energtico en los
ejercicios de natu raleza intermitente que intercalan activida des de corta
duracin y muy alta intensidad con periodos largos de menor intensidad;
en cambio, no supone ningn tipo de ventaja sobre el rendimiento
aerbico e incluso puede ser perjudicial si produce un aumento de peso.
La ingesta de Creatina junto con HC potencia su efecto anablico, ya
que se elevan los nive les de insulina, lo que ayuda a la transloca cin
de los transportadores de Creatina desde el sarcoplasma al sarcolema,
incrementndose as la permeabilidad de la membrana a la Creatina.
En la actualidad la mayor parte de los depor tistas que toman este tipo
de suplementos consumen una dosis diaria de 2-5 g., unos 60 minutos
antes de la actividad fsica o inmedia tamente despus. En este sentido,
hay que tener en cuenta que el ejercicio aumenta la captacin de
Creatina por parte de las clulas mus culares hasta en un 10%. Algunos
deportistas consumen cantidades altas de carga o saturacin (de 10-20 g.
al da) durante los primeros 5-7 das, para luego continuar con la dosis de
mantenimiento.
13.2.3 Cafena
La Cafena es la 1,3,7-metilxantina. Se encuentra de forma natural en
63 especies vegetales diferentes. Los alimentos con mayor contenido en
cafena son el caf (100 mg. en una taza), el t (unos 30 mg. por taza), las
bebidas refrescantes de cola (40 mg. aproximadamente en una lata de 330
ml.) y el chocolate (10 mg. aproximadamente en una taza). Prcticamente
el 90% de la Cafena se va ca del estmago a los 20 minutos de su ingesta
y alcanza el pico de concentracin plasm tica a los 40-60 minutos, siendo
su vida media de 3-5 h. La mayor parte de la Cafena se transforma en
Paraxantina, que se excreta por la orina. La excrecin urinaria de Cafe na
como tal slo representa el 1-3% del total ingerido.
Su mecanismo de accin fsiolgico se desarrolla a tres niveles:
Sobre el Sistema Nervioso Central (SNC): su efecto ms
conocido lo constituye su accin estimulante del SNC,
aumentando el nivel de aler ta del individuo y disminuyendo la
percepcin subjetiva de esfuerzo.
Sobre el msculo: aumenta la movilizacin de Calcio del
retculo sarcoplsmico, mejora los me canismos de contraccin
muscular y retrasa la aparicin de fatiga.
Sobre el metabolismo energtico: aumenta la movilizacin de
Triglicridos como consecuencia del incremento que produce
en la liberacin de Catecolaminas.
La mayor parte de los estudios sobre la accin ergognica de la Cafena se
han centra do en ejercicios sub-mximos, con un elevado componente de
resistencia. En este tipo de actividades (en torno al 85% del VO
2
mx.) se
ha observado que retrasa la aparicin de fatiga (en un 10-20%). Este efecto
parece que puede prolongarse hasta 6 horas despus de su ingesta, siendo
menor en las personas que la consumen de forma habitual.
13.2 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la produccin y el empleo de la energa 13.2 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la produccin y el empleo de la energa
326 327
Se ha observado que la accin ergognica de la Cafena, a igual cantidad,
es mayor cuando se ingiere en forma de suplementos o de refres cos con
Cafena, que cuando se toma a travs del consumo de caf. Parece que
hay alguna sustancia en el caf con una accin antagnica sobre el efecto
ergognico de la cafena.
Las dosis administradas dependen de la to lerancia individual, pero las
que han mostra do tener alguna consecuencia sobre el ren dimiento,
minimizando los efectos adversos, oscilan entre 2-8 mg./Kg. de peso
corporal, consumidos una hora antes del ejercicio.
Esta sustancia, adems, tiene efecto diur tico en reposo, posiblemente
a travs de un mecanismo de bloqueo de la reabsorcin de sodio por el
rin. Sin embargo, este proceso no se da durante el ejercicio, ya que
la accin de las Catecolaminas, causando constriccin en las arteriolas
renales y reduciendo la tasa de fltracin glomerular, contrarresta el efecto
diurtico de la cafena.
13.2.4 Carnitina
La L-Carnitina es un componente que se puede biosintetizar en el
organismo o inge rirse a travs de la dieta (se encuentra sobre todo en las
carnes rojas y la fraccin srica de los lcteos).
Durante los ltimos veinte aos multitud de estudios cientfcos se han
centrado en analizar los efectos de esta sustancia sobre el rendimiento
deportivo. En la actualidad es uno de los suplementos ms utilizados por
los deportistas.
La sntesis endgena de Carnitina tiene lugar a nivel heptico y renal a
partir de los aminocidos Lisina y Metionina. En esta sn tesis tambin
participan otros nutrientes, como la Vitamina C, Niacina, Vitamina B6,
Hierro, Magnesio, cido Flico y vitamina B12.
La L-Carnitina se absorbe en el intestino y al canza el pico de
concentracin plasmtica a las 3 horas y media de su ingesta, siendo su
vida media de 15 horas. La absorcin intestinal de L-carniti na se satura
con dosis orales de 2 g.
Los principales reservorios de L-Carnitina son el tejido muscular
esqueltico y el teji do muscular cardiaco (entre los dos suponen el 98%
del total de L-Carnitina corporal), y, en muy pequea cantidad, el hgado
y los riones, que tienen sistemas especfcos de transporte para este
compuesto.
La Carnitina es un producto fnal del metabo lismo, por lo que se excreta
directamente a travs de la orina. La L-Carnitina desempea un papel
impor tante en el metabolismo de los Lpidos. Los cidos grasos de cadena
larga son la prin cipal fuente de energa de la mayora de los tejidos,
incluido el tejido muscular, en estado de ayuno y durante ejercicios
de intensidad baja y moderada. Esto es interesante ya que la principal
funcin de la L-Carnitina sera la de participar en el transporte de los
cidos grasos de cadena larga hacia el interior de la mitocondria, donde
son oxidados para obte ner energa.
Se ha postulado que la toma de suplemen tos con L-Carnitina permite
disminuir la grasa corporal, adems de tener un efecto ergo gnico en
deportes con un elevado compo nente de resistencia, donde el aumento
de la oxidacin de cidos grasos posibilita una menor utilizacin de
glucgeno como fuente de energa, mejorando as el rendimiento.
Parece que la biodisponibilidad de la L-Car nitina a partir de los
suplementos orales (14-18%) es ms pequea que cuando est de forma
natural en los alimentos.
Con respecto a su efecto ergognico, la concentracin intramiocitaria
de Carnitina disminuye notablemente durante ejercicios de resistencia,
por lo que algunos deportis tas utilizan L-Carnitina tanto para evitar su
descenso como por su posible accin positiva sobre el rendimiento.
Aunque muchos trabajos encuentran que la ingesta de suplementos con
Carnitina no au menta su concentracin intramiocitaria ni la tasa de
oxidacin de cidos grasos y no me jora el VO
2
mximo, ni el rendimiento,
otros estudios demuestran que la administracin de L-Carnitina
incrementa el recambio lipdi co durante la contraccin muscular, produ-
ciendo un ahorro de Glucgeno, con lo que se retrasa la aparicin de fatiga
y mejora el rendimiento deportivo. La dosis ms habitual son 2-6 g./da
de L-Carnitina, distribuidos en 2 3 tomas de 1-2 g., ya que su absorcin
intestinal se satura con dosis orales de 2 g.
13.2 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la produccin y el empleo de la energa 13.2 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la produccin y el empleo de la energa
328 329 13.3 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la capacidad de generar trabajo muscular 13.3 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la capacidad de generar trabajo muscular
13.3 Componentes de los alimentos y suplementos utilizados
para mejorar la capacidad de generar trabajo muscular
13.3.1 Protenas
El papel de las protenas como nutrientes estriba en ser el material
fundamental que constituye los tejidos y las sustancias que controlan
las actividades y funciones del organismo humano (enzimas, hormonas,
protenas de transporte, sistema de defensa, neurotransmisores, cidos
nuclicos, etc.). Tambin pueden ser utilizadas como mate rial combustible
(proporcionando 4 Kcal./g. de protena) bajo determinadas condiciones
(defecto de otras fuentes energticas, activi dad fsica prolongada e
intensa, etc.).
La ingesta proteica recomendada (RDA) es de 0.8-1 g. de protenas por
Kg. de peso y da en los adultos. En personas que practican deporte,
tanto si est orientado a la mejora de la fuerza (aumento de la sntesis
de pro tenas musculares) como si lo est a la me jora de la resistencia
(aumento de la tasa de oxidacin de los aminocidos), los requeri mientos
de protenas estn incrementados. Esto se debe fundamentalmente a la
mayor degradacin proteica durante el ejercicio y a la necesidad de un
aumento de su sntesis durante la recuperacin. En general, se sugiere que
las necesidades de protenas en los deportistas son del orden de 1,2-1,5 g.
por Kg. de peso y da.
Hay una serie de factores independientes que producen variacin
individual en las necesidades proteicas, como son: el tipo de ejercicio,
la intensidad y duracin del mismo, el grado de entrenamiento, la
disponibilidad de glucgeno y la ingesta energtica.
El ejercicio de resistencia, practicado de forma regular, incrementa los
requerimientos proteicos de una forma constante siempre que se entrena.
La ingesta de suplementos proteicos y de determinados aminocidos va
a dar lugar a un ahorro de las protenas estructurales que intervienen en
la contraccin muscular y a un aumento de la disponibilidad de ami-
nocidos en las clulas musculares y de la Fosfocreatina intracelular,
con lo que se con sigue ms energa para el msculo en movi miento
(sirven como combustible). Adems, los suplementos proteicos (y, sobre
todo, determinados aminocidos) estimulan la secrecin de Insulina y
de hormona de crecimiento. Todas estas acciones van en caminadas a
maximizar la sntesis proteica y a minimizar su catabolismo.
Los suplementos proteicos dietticos se pueden recomendar a los
deportistas por las siguientes razones:
Para mejorar la retencin de Nitrgeno y aumentar la masa
muscular durante el entrenamiento con pesas.
Para prevenir el catabolismo proteico durante los esfuerzos
prolongado.
Para prevenir la anemia del deportista, que se ha atribuido a
un aumento de la sntesis muscular a costa de la hemoglobina
sangunea, durante las primeras etapas del entrenamiento
fsico.
Para fomentar una mayor sntesis de Hemoglobina, Mioglobina,
Enzimas oxidativas y Mitocondrias, durante el entrenamiento
aerbico.
Para conseguir un estado anablico positivo, se aconseja tomar protenas
de una forma regular y repartida a lo largo del da. Los suplementos
proteicos dietticos, al no con tener grasa, representan una opcin intere-
sante a tener en cuenta para los deportistas que, con unas necesidades
mayores, necesi tan controlar el peso. Por otro lado, si la dieta es
inadecuada, el suplemento proteico ase gura un consumo de protenas
correcto.
13.3.2 Aminocidos ramifcados
Algunos aminocidos se biosintetizan en el organismo y otros se ingieren
a travs de una dieta adecuada. Juegan un papel muy impor tante en
la sntesis de protenas. Parece ser que mejoran el rendimiento fsico y
mental en los deportes de resistencia.
Desde hace ya algunos aos, la suplemen tacin con aminocidos
individuales se ha convertido en una prctica habitual y muy extendida
entre los deportistas. Los objeti vos de esta suplementacin son:
Estimular la liberacin de hormona del crecimien to (Arginina,
Ornitina, Triptfano), que promueve el desarrollo muscular.
Estimular la liberacin de Insulina (Arginina, Ornitina).
Aportar una fuente de energa adicional para el msculo en ejercicio.
Prevenir la fatiga (Aspartato, Aminocidos ramif cados, Triptfano).
Reducir la inmunosupresin asociada al ejercicio extremo (Glutamina).
Aumentar la concentracin intramuscular de ATP y PCr (Glicina).
330 331
No obstante, conviene tener en cuenta que el metabolismo de los
aminocidos es muy complejo, ya que se pueden transformar en
compuestos diferentes, adems de infuir en la transmisin del impulso
nervioso y en la secrecin de diferentes hormonas. La sobre carga de un
slo aminocido puede provocar desequilibrios nutricionales, al disminuir
la absorcin de otros.
Uno de los suplementos ms utilizados es la combinacin de los
aminocidos ramifcados (AAR), es decir, Leucina, Isoleucina y Valina,
que poseen un compuesto aliftico no lineal (su nombre proviene de esta
caracterstica ramifcada).
Por otro lado, tambin se ha estudiado el pa pel que juegan los AAR
en la neoglucogne sis, protegiendo al resto de los aminocidos de la
degradacin, por lo que ejerceran una funcin anablica importante,
aumentando la sntesis proteica en el msculo.

13.3.3 Taurina
La Taurina se halla de forma natural en algu nos alimentos y en el
organismo, donde se produce a partir de los aminocidos Metio nina y
Cisteina. Se conjuga con los cidos biliares Clico y Quenodeoxiclico
para formar las sales Tauroquenodeoxicolato y Taurocolato de Sodio,
implicadas en nume rosos fenmenos fsiolgicos, como son la inhibicin
de neurotransmisores, la estabili zacin de las membranas celulares y
del pH intracelular, la regulacin del tejido adiposo y la homeostasis
del Calcio. A diferencia de la Glutamina, no se incorpora a las protenas
musculares. Es el segundo aminocido libre ms abundante del msculo,
corazn, pla quetas y sistema nervioso en desarrollo.
Entre sus funciones ms importantes se encuentran su capacidad para
atrapar mo lculas prooxidantes (funcin antioxidante), su papel como
mensajero qumico del sistema nervioso, y como regulador del equilibrio
del agua y de la sal (osmorregulacin) ya que ac ta aumentando el
volumen celular a travs del control sobre el fujo inico. Este hecho
infuye positivamente en los procesos anablicos.
La Taurina se encuentra en mayor cantidad en carnes, pescados y
mariscos, as como en la leche humana.
Este aminocido participa en funciones im portantes, por lo que su
defciencia terica mente podra conducir a distintos cuadros clnicos
y metablicos, con trastornos para la salud. Se ha especulado que los
vegetaria nos estn expuestos a un mayor riesgo con respecto a los
omnvoros, ya que no consu men los alimentos ricos en esta sustancia.
Su terica utilidad para la persona que reali za ejercicio fsico radica en
tres acciones de la Taurina que ayudaran a incrementar el ren dimiento
deportivo:
Favorecer un aumento de las reservas hepticas de Hidratos
de Carbono.
Poder antioxidante.
Capacidad para producir una disminucin de las lesiones
musculares.
Tambin, dentro de su accin ergognica, es posible que mejore la funcin
cardiaca du rante el ejercicio. A su vez, estudios recientes han demostrado
sus efectos benefciosos en el aumento de la fuerza sub-mxima. Tambin
se ha observado que la Taurina resulta til en la disminucin de la
degradacin del cido Hialurnico, lo que produce un efecto protec tor en
las articulaciones.
Alford (2001) realiz un estudio sobre los efectos de una bebida energtica
rica en Taurina, Cafena y Glucuronolactona, y en contr una cierta
mejora en el rendimiento psicomotriz (tiempo de reaccin, concentracin
y memoria), as como de la resistencia aerbica y anaerbica testada
en cicloer gmetro en el grupo que tom esta bebida, frente al grupo de
control. Al haber una interaccin entre esos tres componentes, no se sabe
cunto protagonismo posee la Taurina en estos resultados.
Por otro lado se sabe que el ejercicio intenso y el estrs pueden provocar
una disminucin de los niveles de Taurina en el organismo. Tambin se ha
comprobado que la excre cin de Taurina por orina aumenta despus de
una actividad fsica intensa o una com peticin. En este contexto parece
que, en determinadas circunstancias, entre las que se encuentran la
realizacin de esfuerzo f sico intenso, la taurina podra considerar se como
un aminocido condicionalmente esencial y contemplarse la posibilidad
de su suplementacin.
13.3 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la capacidad de generar trabajo muscular 13.3 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la capacidad de generar trabajo muscular
332 333 13.4 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la recuperacin tras el ejercicio 13.4 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la recuperacin tras el ejercicio
13.4 Componentes de los alimentos y suplementos
utilizados para mejorar la recuperacin tras el ejercicio
13.4.1 Hidratos de Carbono
Al fnalizar el entrenamiento o la competicin la ingesta de Hidratos de
Carbono (HC) aporta efectos muy positivos para la recuperacin, por lo
que re sulta fundamental su consumo en el momento adecuado y en las
cantidades correctas.
Las reservas de HC se agotan entre la hora y media y las dos horas
posteriores a la realiza cin de ejercicio fsico intenso, por lo que la
replecin de los depsitos de Glucgeno es un objetivo primordial al
terminar la ejecucin de la actividad.
Un factor fundamental para que el reaprovisio namiento sea ptimo es el
tiempo que trans curre desde la fnalizacin del ejercicio hasta la ingestin
de los HC: cuanto antes mejor, ya que el msculo muestra su mxima
avidez por HC durante las dos horas posteriores al tr mino de la actividad,
acelerndose de esta manera la recuperacin de los depsitos. Esto resulta
primordial para los deportistas que de ben entrenar o competir al da
siguiente de un gran esfuerzo.
La cantidad ptima depende de la intensi dad y duracin del ejercicio. En
trminos ge nerales, se recomiendan entre 40-60 g. nada ms fnalizar
el ejercicio, y repetir esa mis ma cantidad cada dos horas, respetando
el descanso nocturno. La cena debe ser rica en HC. El aporte total en
24 horas debe su poner aproximadamente 10 g. de HC por Kg. de peso
corporal o 600 g. en total durante las primeras 24 horas. Los Carbohidratos
a ingerir deben tener un ndice glucmico alto. Entre las comidas
adecuadas se incluyen pas ta, fdeos, arroz, patata cocida o asada, evi tando
en lo posible los alimentos grasos. Las bebidas especialmente diseadas
para depor tistas, con HC y sales, estn particularmente recomendadas,
sobre todo en las dos horas posteriores al fn del ejercicio, ya que en esos
momentos la hidratacin adecuada tambin es fundamental.
13.4.2 Glutamina
La Glutamina es la amida del cido glutmi co. Se trata del aminocido
no esencial ms abundante del organismo. En situaciones de gran estrs
(enfermedades infecciosas, gran des intervenciones quirrgicas, traumas,
ejer cicio fsico muy intenso, etc.) se llega a conside rar condicionalmente
esencial, ya que sus necesidades aumentan muy por encima de la
capacidad biosinttica del organismo.
Este aminocido se encuentra en alimentos con alto contenido proteico,
como los pro ductos lcteos (sobre todo el queso), carnes, soja y frutos
secos (almendras y cacahuetes).
Una de las funciones principales de la Gluta mina es la de restablecer el
glucgeno mus cular una vez que ste se ha agotado tras el ejercicio, ya
que estimula la enzima Glicgeno Sintasa. Es el aminocido con mayor
capaci dad de generar glucosa y glucgeno a nivel heptico, lo cual es de
gran importancia en el proceso de recuperacin posterior al ejer cicio, y
cobra mucha relevancia en las moda lidades deportivas de resistencia al
favorecer la produccin de glucgeno muscular.
Este aminocido tambin estimula la produc cin de hormona de
crecimiento y es una sustancia esencial para mantener la ac tividad
antioxidante de todas las clulas del organismo.
La Glutamina sirve de sustrato energtico a macrfagos y linfocitos. Las
clulas que con sumen ms Glutamina son las del sistema inmunitario, las
del intestino delgado y las renales.
Existen estudios que demuestran que la con centracin baja de Glutamina
en plasma es un parmetro que puede servir para diagnosticar
sobreentrenamiento, y la normalizacin de su cifra puede usarse como
medida de recupe racin del estrs producido por el ejercicio fsico. Parece
que los niveles bajos de Gluta mina en sangre podran ser la causa de
las alteraciones del sistema inmune (inmunode presin) presentes en
deportistas sometidos a entrenamientos intensos.
Los deportistas toman Glutamina por dos razones:
Para mejorar la recuperacin tras el ejercicio.
Para aumentar su resistencia a las infecciones.
Aunque la ingesta de Glutamina puede in crementarse aumentando el
consumo de alimentos ricos en ella, muchas veces esto supone un exceso
de caloras que no es con veniente para algunos deportistas. Por eso el uso
de suplementos puede estar indicado en estos casos.
334 335
Las dosis utilizadas son de 30-40 mg. por Kg. de peso y da, por va oral,
repartidos en dos tomas: la hora previa al ejercicio y dentro de las dos
horas posteriores a la fnalizacin de la actividad deportiva, con lo que
se frena la degradacin proteica, se facilita la sntesis de protenas
musculares y se maximiza la res tauracin de glucgeno muscu lar.
13.4.3 Antioxidantes
El deportista puede estar sometido a sesiones de entrenamiento muy
intensas y agotadoras que le llevan a una situacin de estrs mantenido,
traducindose esto en un estado de oxidacin continua. El aumento del
consumo de oxgeno que acompaa a la realizacin de ejercicio gene ra
una cantidad excesiva de radicales libres que producen fatiga crnica, lo
que puede contribuir a la produccin de lesiones musculares.

Los antioxidantes son sustancias que protegen frente al dao y las alteraciones
que causan los radicales libres. Para conseguir este objetivo hay dos clases de
mecanismos defensivos antioxi dantes que trabajan juntos en la clula muscu-
lar: un sistema enzimtico endgeno (como la Sper Oxido Dismutasa o SOD
y las Catalasas) y an tioxidantes exgenos presentes en numerosos alimentos
(Vitaminas C, E, Beta Carotenos, Ubiqui nonas y Polifenoles, entre otros).
Un nivel alto de entrenamiento tambin supone una mayor capacidad de
estmulo de los antioxi dantes endgenos. Por otro lado, hay evidencias de
que la realizacin de ejercicio de forma regular mejora la reserva de an-
tioxidantes exgenos.
La Vitamina C es uno de los antioxidantes por ex celencia. Dentro de sus
funciones principales se encuentran la de mejorar la absorcin del Hierro,
ayudar en el desarrollo de las estructuras seas, favorecer el crecimiento
del tejido conectivo nor mal e intervenir en la produccin del Colgeno y en
la Metabolizacin de las grasas. Mediante un potente poder antioxidante
ayuda a neutralizar los radicales libres generados por una prctica deporti-
va intensa y duradera. Su aporte exgeno no mejora el rendimiento deporti-
vo pero favorece la absorcin de otras sustancias.
La Vitamina E forma parte del grupo de las vi taminas liposolubles y es
capaz de limitar la oxidacin del Colesterol y su depsito en las paredes
arteriales, y disminuir el riesgo de ate roesclerosis. Tiene tambin un potente
efecto antioxidante, protegiendo las membranas ce lulares. No hay evi-
dencias de que exista corre lacin entre el dao de las clulas musculares
durante el ejercicio y los niveles plasmticos de Vitamina E.
13.5 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Bebidas con hidratos de carbono y electrolitos para optimizar el rendimiento
13.5 Bebidas con hidratos de carbono y electrolitos
para optimizar el rendimiento
El Comit Cientfco de la Alimentacin Hu mana (CCAH) en su ya citado
informe, hizo unas recomendaciones muy precisas sobre la composicin
de las bebidas para tomar durante la prctica deportiva:
Energa: no menos de 80 Kcal. y no ms de 350 Kcal. por
litro. Al menos el 75% de las caloras provendrn de HC
caracterizados por un alto ndice glucmico (Glucosa, Sa carosa,
Maltrodextrinas).
Hidratos de Carbono: no ms de un 9% de HC (90 g. por litro).
Sodio: no menos de 460 mg. de Na+ por litro (20 mmol/l) y no
ms de 1150 mg. de Na+ por litro (50 mmol/l).
Osmolalidad: entre 200-330 mOsm/Kg. de agua.
El CCAH abog porque el trmino isotnico se reserve a las bebidas cuya
osmolalidad est comprendida entre 270-330 mOsm/Kg. de agua. Las
bebidas ligeramente hipotni cas, de osmolalidad 200-270 mOsm/Kg., fue-
ron tambin recomendadas. Por debajo de 200 mOsm/Kg. son claramente
hipotnicas, y por encima de 330 se consideran hipertnicas.
Tanto la adecuada osmolalidad de la bebida como su correcta
concentracin en HC son factores claves para un vaciado gstrico rpi do
y una absorcin ptima. El documento de consenso del grupo de trabajo
sobre nutricin de la Federacin Es paola de Medicina del Deporte de
2008 ha refrendado estas caractersticas para la com posicin de dichas
bebidas y aconseja, ade ms, utilizar mezclas de Hidratos de Carbono.
En el caso de las bebidas de rehidratacin post-esfuerzo recomienda ir a
los niveles al tos, tanto de energa (300-350 Kcal./l.) como de Sodio (40-50
mmol/l.), y que contengan algo de Potasio (2-6 mmol/l.).
Se puede afrmar que el consu mo, de forma correcta, de una bebida
especialmente diseada para el deportista produce benefcios superiores
al consumo de agua, prcticamente en todos los casos.
13.4 Ergogenia. Suplementos dietticos para la mejora del rendimiento / Componentes de los alimentos y suplementos utilizados para mejorar la recuperacin tras el ejercicio
336 337
Alford, C. ; Cox, H. ; Wescott, R. The effects of red bull energy drink on human performance and mood. Amino
acids. 21(2): 139-150, 2001.
American College of Sports Medicine. Position Stands. Exercise and uid replacement. [Internet]
http://www.acsm-msse.org/pt/pt-core/template-journal/msse/media/0207.pdf. (31/05/08) .
American College of Sports Medicine. Exercise and Fluid Replacement. Special Communications. Med Sci Sports
Med. 39 (2): 377-390, 2007.
Bemben M.G. & Lamont, H. S. Creatine supplementation and exercise performance: recent ndings. Sports Med.
35(2): 107-125, 2005.
BOE nm. 308. 25 de diciembre 1992 : Real Decreto 1809/1991 de 13 de diciembre, por la que se modica la
Reglamentacin Tcnico-Sanitaria para la elaboracin, circulacin y comercio de preparados alimenticios para
regmenes dietticos y/o especiales.
Blomstrand, E. ; Saltin, B. BCAA intake affects protein metabolism in muscle after but not during exercise in
humans. Am J Physiol Endocrinol Metab. 281(2): 365-374, 2001.
Borsheim, E. ; Aarsland, A. ; Wolfe, RR. Effect of an amino acid, protein, and carbohydrate mixture on net muscle
protein balance after resistance exercise. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 14(3): 255-271, 2004.
Campbell, C. ; Prince, D. ; Braun, M. ; Applegate, E. ; Casazza, G.A. Carbohydrate-supplement form and exercise
performance. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 18(2): 179-190, 2008.
Currell, K.; Jeukendrup, A.E. Superior endurance performance with ingestion of multiple transportable
carbohydrates. Med Sci Sports Exerc. 40(2): 275-281, 2008.
Cha, Y.S. Effects of L-carnitine on obesity, diabetes, and as an ergogenic aid. Asia Pac J Clin Nutr. 17 Suppl. (1):
306-308, 2008.
Gmez-Merino, D. ; Bequet, F. ; Berthelot, M. ; Riverain, S. ; Chennaoui, M. ; Guezennec, C.Y. Evidence that the
branched-chain amino acid L-valine prevents exercise-induced release of 5-HT in rat hippocampus. Int J Sports
Med. 22 (5): 317-322, 2001.
Gonzlez Gallego, J. ; Snchez Collado, P. ; Mataix Verd, J. Nutricin en el deporte. Ayudas ergognicas y
dopaje. Diaz de Santos, 2006.
Hargreaves, M.H ; Snow, R. Amino acids and endurance exercise. Int J Sport Nutr Exerc Metab.11(1): 133-145,
2001.
Jeukendrup, A. ; Gleeson, M. Sport nutrition: an introduction to energy production and performance. Champaigne,
IL: Human Kinetics, 2004.
Juhn, M.S. Popular sports supplements and ergogenic aids. Sports Med. 33(12): 921-939, 2003.
Keisler, B.D. ; Armsey, T.D II. Caffeine as an ergogenic aid. Curr Sports Med Rep. 5 (4): 215-219, 2006.
Magkos, F. ; Kavouras, S.A. Caffeine and ephedrine: physiological, metabolic and performance-enhancing effects.
Sports Med. 34 (13): 871-889, 2004.
Manninen, A.H. Hyperinsulinaemia, hyperaminoacidaemia and post-exercise muscle anabolism: the search for the
optimal recovery drink. Br J Sports Med. 40 (11): 900-905, 2006.
Referencias bibliogrcas Referencias bibliogrcas
Maughan, R.J ; Fenn, C.E. ; Leiper, J.B. Effects of uid, electrolyte and substrate ingestion on endurance capacity.
Appl Physiol Occup Physiol. 58 (5):481-486, 1989.
Maughan, R.J. ; King, D.S. ; Lea, T. Dietary supplements. J Sports Sci. 22 (1): 95-113, 2004.

Nemet, D. ; Wolach B. ; Eliakim, A. Proteins and amino acid supplementation in sports: are they truly necessary?
Isr Med Assoc J. 7 (5): 328-332, 2005.
Palacios, N. ; Bonafonte, L. ; Manonelles, P. ; Manuz, B. ; Villegas, J.A. Consenso sobre bebidas para el deportista.
Composicin y pautas de reposicin de lquidos. Arch. Med. deporte. 25 (126) : 245-258, 2008.
Palacios, N.; Iglesias, E.; beda, N. Efecto de la cafena sobre el rendimiento deportivo. Med Clin (Barc). 131 (19):
751-756, 2008.
Palacios, N. ; Montalvo, Z. ; Ribas, A. Gua de alimentos dietticos adaptados a un intenso desgaste muscular.
Nutrition and Sant Iberia, S.L., 2008.
Patterson, S.D. ; Gray, S.C. Carbohydrate-gel supplementation and endurance performance during intermittent
high-intensity shuttle running. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 17 (5): 445-455, 2007.
Racette, S.B. Creatine supplementation and athletic performance. J Orthop Sports Phys Ther. 33 (10): 615-621,
2003.
Scientic Committee on Food. Report of the Scientic Committee on Food on composition and specication of food
intended to meet the expenditure of intense muscular effort, especially for sportsmen. Bruselas: Comisin Europea,
2001. [Internet] http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/scf/out64_en.pdf (20/03/2006).
- Schroder, H. ; Terrados, N. ; Tramullas, A. Risk assessment of the potential side effects of long-term creatine
supplementation in team sport athletes. Eur J Nutr. 44 (4): 255-261, 2005.
Terjung, R.L. ; Clarkson, P. ; Eichner, E.R. ; Greenhaff, P.L. ; Hespel, P.J. ; Israel R.G. ; Kraemer, W.J. Meyer, R.A.
; Spriet, L.L. ; Tarnopolsky, M.A. ; Wagenmakers, A.J. ; Williams, M.H. American College of Sports Medicine
roundtable. The physiological and health effects of oral creatine supplementation. Med Sci Sports Exerc. 32
(3):706-717, 2000.
Wagenmakers, A.J. Amino acid supplements to improve athletic performance. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2
(6): 539-544, 1999.
Wyss, M. ; Kaddurah-Daouk, R. Creatine and creatinine metabolism. Physiol Rev. 80 (3): 1107-1213, 2000.
339 14. Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: fatiga subaguda severa
14. PREVENCIN DE LA
ACUMULACIN DE LA
FATIGA RESIDUAL Y DEL
SOBREENTRENAMIENTO
DEPORTIVO. UNA NUEVA
DEFINICIN: FATIGA
SUBAGUDA SEVERA
340 341 14. Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: fatiga subaguda severa
El concepto de Fatiga en el deporte se refere a la imposibilidad fsica,
orgnica y psquica para continuar un trabajo al mismo ritmo que se
vena realizando y que resulta reversible con el reposo (a diferencia
de otras condiciones patolgicas). Es evidente que el grado de fatiga
soportado presenta diferencias entre los deportistas y depende en gran
medida del grado de entrenamiento, estado de salud, de la condicin
fsica, de la reserva energtica y motivacin de cada deportista.
Una defnicin interesante para el mbito deportivo: La fatiga es un
proceso complejo de mltiples factores. Es la incapacidad para mantener
la carga de trabajo a la velocidad de competicin o con efectividad en las
acciones deportivas.
Los cambios morfo-funcionales provocados por el entrenamiento
permiten una mayor resistencia a la fatiga. Los sntomas de la fatiga
guardan relacin con la incapacidad para suministrar la energa.
El entrenamiento sistemtico bien diseado consigue mejorar las vas
de abastecimiento e incrementa las reservas energticas musculares,
asegurando la disponibilidad de energa para los diferentes niveles de
intensidad y duracin, sea aerbico, anaerbico lctico o anaerbico
alctico.
Los principales mecanismos desencadenantes de la fatiga son:
- Deplecin de sustratos: Glucgeno.
- Aumento en la captacin de aminocidos ramifcados.
- Aumento de la concentracin de metabolitos.
- Exceso de lactato. Aumento de los hidrogeniones e incremento
de amonio, con un descenso del pH (acidosis).
- Alteraciones hidroelectrolticas y de las enzimas kinasas.
- Acumulacin de radicales libres de oxidacin (RLO) y depresin
de linfocitos T.
- La accin crnica de este cuadro produce un desequilibrio
hormonal a favor de los procesos catablicos.
14.1 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: fatiga subaguda severa / Tipos de fatiga segn el lugar de aparicin
14.1 Tipos de fatiga segn el lugar de aparicin
Segn el lugar de aparicin la fatiga puede ser Central o Perifrica.
14.1.1 Fatiga Central
Se debe a cambios en algunos o varios de los escalones que van desde
el cerebro hasta la fbra muscular. Se estima que los nervios no se
fatigan, pero s la sinapsis, fundamentalmente por el consumo de
neurotransmisor qumico, en este caso la acetilcolina, que se secretara a
un ritmo menor del necesario e impedira la llegada del impulso nervioso
(orden de contraccin) a la placa motora.
La consecuencia es que el msculo no responde al estmulo y deja de
contraerse.
14.1.2 Fatiga Perifrica o Fatiga Muscular
Es un estado transitorio y de duracin variable en el que existe una
defciencia en la capacidad de trabajo de la fbra muscular debida casi
siempre a un exceso previo de actividad fsica o a la realizacin de un
esfuerzo extenuante.
Generalmente se acompaa de una cada del pH por acumulacin
de lactato con el incremento de hidrogeniones y en ocasiones por
incremento del amoniaco.
Lo que produce defciencia en la contraccin muscular debido a fallos en
el deslizamiento de la actina sobre la miosina.
342 343 14.2 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: fatiga subaguda severa / Tipos de fatiga segn su duracin 14.2 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: fatiga subaguda severa / Tipos de fatiga segn su duracin
14.2 Tipos de fatiga segn su duracin
Si se considera la duracin de la fatiga, generalmente se describen tres tipos:
- Fatiga Aguda
- Fatiga Subaguda
- Fatiga Crnica
14.2.1 Fatiga Aguda
Se produce durante una sesin de entrenamiento o en la competicin,
pudiendo ser local o global.
Es un sistema de proteccin orgnico ante el dao ocasionado por la
propia contraccin muscular que, generalmente, est acompaada de
lesin de tejido muscular y por cambios metablicos, o por una sobrecarga
extrema del sistema cardiorespiratorio y endocrino-metablico.
14.2.2 Fatiga Subaguda
Tambin llamada sobrecarga fsiolgica, aparece despus de uno o
varios microciclos intensos (microciclos de choque), en los que hay poca
recuperacin y se acumula fatiga residual.
Bien planifcados, estos microciclos tienen como objetivo alcanzar la
supercompensacin que es lo que ayuda a mejorar, adems de otras
variables, el rendimiento del deportista.
Un entrenamiento mal planifcado, que no se acompae de una buena
recuperacin, nos puede conducir a cuadros patolgicos por sobrecarga
como pueden ser lesiones del aparato musculo-esqueltico.
Si los episodios de fatiga subaguda se prolongan en el tiempo y no se hace
una recuperacin adecuadamente, se puede dar origen a la fatiga crnica.
14.2.3 Fatiga Crnica
Este tipo de fatiga puede presentarse por acmulo de la carga residual
durante la combinacin de dos mesociclos, despus de varios
microciclos, cuando no existe una buena relacin entre la carga del
entrenamiento de la competicin, y la recuperacin del deportista.
Produce una gran afectacin sistmica por deterioro orgnico global
como consecuencia de las graves alteraciones patolgicas que puede
llegar a ocasionar. Se diferencia de la Fatiga Subaguda por sus sntomas,
la duracin, la gravedad de los mismos y el tiempo que requiere para su
recuperacin.
La fatiga crnica es ms frecuente en las disciplinas de resistencia, en las
que aparecen cuadros relacionados con el aparato cardiovascular y/o el
sistema endocrino-metablico, y en las disciplinas de equipo y de juegos
con pelota en las que se afecta fundamentalmente el sistema musculo-
esqueltico.
Las causas principales de la Fatiga Crnica son:
- Inadecuada relacin trabajo/descanso durante el
entrenamiento deportivo y competiciones, por acumulacin de
fatiga residual durante varios microciclos.
- Inadecuado programa de alimentacin, en cuanto a cantidad y
calidad de los macronutrientes y micronutrientes, as como
una inadecuada reposicin hidromineral.
- Incumplimiento del principio de individualizacin del
entrenamiento, as como no disponer de un programa
personalizado de recuperacin biolgica y psicolgica para
afrontar el entrenamiento y el sistema de competicin.
- Ausencia de control mdico para la valoracin funcional y del
estado de salud del deportista a lo largo de la temporada.
344 345 14.3 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Manifestaciones de la fatiga crnica y estados no saludables 14.3 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Manifestaciones de la fatiga crnica y estados no saludables
14.3 Manifestaciones de la Fatiga Crnica y estados no saludables
El sndrome de sobreentrenamiento deportivo es tambin conocido como
fatiga crnica u over training, el cual se identifca como un conjunto de
signos y sntomas que se pueden manifestar de dos formas diferentes: la
principal, con predominio del sistema nervioso simptico (SNS) y otra con
predominio del sistema nervioso parasimptico (SNP).
Diferentes autores valoran que el del SNP pudiera ser parte del mismo
proceso del SNS con el deterioro y agotamiento total de la respuesta
neuroendocrina, predominando fnalmente el cuadro parasimptico. El
sndrome de sobreentrenamiento simptico es el ms conocido, el ms
estudiado y el ms frecuente.
Las manifestaciones principales del sndrome de sobreentrenamiento del
SNS son: generales, psicolgicas, bioqumicas, clnicas, as como sobre el
rendimiento deportivo.
Estos cuadros se pueden expresar como consecuencia de que predominen
las siguientes causas:
- Si predomina el estrs oxidativo metablico, con acumulacin
de radicales libres oxidativos, por mala relacin carga/
recuperacin, origina un dao del sistema musculo-esqueltico
con predominio de lesiones en partes blandas como
consecuencia de los procesos infamatorios secundarios al
sobreuso. Se producen lesiones por sobrecarga en ms del 90%
de los casos de lesiones del aparato locomotor.
- Si hay inmunodepresin, con enfermedades infecciosas
recurrentes.
- Tambin aparece asociado a problemas endocrino
metablicos, en los que predominan los procesos catablicos.
- Est ntimamente ligada a la "trada de la deportista", que se
manifesta por irregularidad en la alimentacin, irregularidad
menstrual y osteoporosis. Ms frecuente en disciplinas de
resistencia, coordinacin, deportes de combate y halteroflia.
Todas estas causas producen afectacin de la salud, y disminucin de las
capacidades fsicas y del rendimiento deportivo, tal como se describe a
continuacin:
14.3.1 Rendimiento deportivo en la competicin principal relacionado con
el sobreentrenamiento
Disminuye de manera importante el estado de forma deportiva para la
competicin.
Puede verse afectado entre un 30% y un 70% de su potencial deportivo.

Si se realizaran los controles sistemticos del entrenamiento, habra
tiempo para la remodelacin del entrenamiento y de la recuperacin de
forma personalizada.
14.3.2 Fatiga Crnica y lesiones por sobreuso
Sin duda alguna, las lesiones msculo-esquelticas por sobreuso son
la principal manifestacin de la fatiga crnica a nivel local por falta de
recuperacin. En muchas ocasiones no se consideran como parte del
sobreentrenamiento, cuando en realidad si lo son, manifestndose a nivel
local en las reas que ms trabajan.
Estas lesiones por sobreuso son una respuesta del propio organismo ante
tanta agresin. Puede ser un alerta antes de que se instale en su totalidad
el sndrome de sobreentrenamiento deportivo.
14.3.3 Prevencin del Sndrome de Sobreentrenamiento Deportivo
u Over Training
Como mecanismos para la prevencin de este sndrome hay que tener en
cuenta las siguientes consideraciones:
- Adecuada relacin entre la carga de entrenamiento y
competicin con respecto a la recuperacin. Para ello es
necesario hacer una buena planifcacin y control de las
cargas de entrenamiento, con criterios de individualizacin del
entrenamiento y sus correspondientes perodos de
recuperacin-descanso.
- Importancia de la recuperacin individual mediante una
346 347 14.3 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Manifestaciones de la fatiga crnica y estados no saludables
nutricin e hidratacin saludable, prevencin msculo-
esqueltica, apoyo psicolgico y utilizacin de la resistencia
regenerativa.
- Reconocimientos mdicos completos y parciales, acompaados
de tests de campo a lo largo de la temporada con el objetivo
de conocer y monitorizar la intensidad, el volumen del
entrenamiento y el nivel de salud del deportista en cada
fase de la temporada. Para lograr este fn hay que incluir
estudios de marcadores biolgicos que permiten diagnosticar
preventivamente la fatiga crnica. Los marcadores biolgicos
propuestos para el diagnstico preventivo de Fatiga Crnica
son:
- Urea
- Creatn Quinasa (CPK)
- Cortisol
- Testosterona
- ndice Cortisol/Testosterona
- Ferritina
- Otros marcadores: enzimas hepticas,
inmunomoduladores (CD4 y CD6).
Esta informacin se puede relacionar con otras variables hemoqumicas
como la hemoglobina, hierro, protena C reactiva, entre otras.

Para hacer una valoracin adecuada hay que extraer la muestra a
primera hora de la maana, en ayunas. Estas variables nos aportan
informacin de carcter preventivo antes de que aparezcan signos
o sntomas clnicos, alteraciones funcionales y/o disminuciones del
rendimiento deportivo. Esta informacin se integra con los hallazgos de
los diferentes reconocimientos mdicos completos o parciales del Centro
de Medicina del Deporte (y de los tests de campo) y as podemos actuar
preventivamente, antes de que se manifeste la Fatiga Crnica.
14.4 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Estudio de casos de diagnstico preventivo
14.4 Estudio de casos de diagnstico preventivo de la acumulacin
de fatiga residual y del sobreentrenamiento. Monitorizacin del
entrenamiento a lo largo del primer Macrociclo de una temporada

Como ejemplifcacin de diagnstico preventivo de la fatiga residual
y sobreentrenamiento, a continuacin se exponen los casos de dos
deportistas de piragismo.
En ambos casos, la planifcacin del entrenamiento en el primer
Macrociclo era muy similar, lgicamente con sus diferencias en la
cantidad de la carga del entrenamiento.
Para ambos deportistas, este primer Macrociclo comprenda 26 semanas:
las 13 primeras de Preparacin General (Bsico), 10 de Preparacin
Especial-Especfca y las 3 fnales de Competicin.
Se realizaron estudios endocrino-metablicos en 6-7 ocasiones,
generalmente al da siguiente de actividades intensas. Se relacionaron
las etapas de entrenamiento y los estudios de laboratorio y de campo,
culminando el ltimo estudio con la competicin fundamental del
Macrociclo.

14.4.1 El caso del Piragista JSG (K1)
En la Tabla 1 se pueden ver los valores de referencia de las cinco variables
utilizadas, correspondientes a los tests efectuados al piragista JSG.
Inicialmente se aprecia que los controles endocrino-metablicos fueron
adecuados, solamente en el tercer control correspondiente al 16
microciclo, se observ una sobrecarga con cierta repercusin debido a la
disminucin de Testosterona e incremento de Cortisol, del ndice Cortisol/
Testosterona y de la Urea. Aunque no era muy alarmante, se consider un
aviso de que el deportista estaba en fase de sobrecarga fsiolgica y que,
si esa fatiga residual no desapareca, poda llevarnos a una Fatiga Crnica
antes de culminar el Macrociclo.
348 349 14.4 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Estudio de casos de diagnstico preventivo 14.4 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Estudio de casos de diagnstico preventivo
Tabla 1. Deportista: JSG (Kayak). Control del Macrociclo I: 26 semanas. Estudios Endocrino-Metablicos.
Rango de
Referencia
I Macrociclo
Microciclos /
Tipos
CRK
20-250
U/L
Urea
20-57
mg/L
Ferritina
30-300
ng/ml
Testosterona
1,5-12 ng/ml
Cortisol
5-25
ug/dl
ndice
Cortisol /
Testosterona
T
E
S
T
S
1 3/MD 80 30 120 6,4 12 1,88
2 11/MCh 260 38 104 6,2 14 2,58
3 16/MCh 355 48 88 4,4 22 5,0
4 19/MR 200 30 118 6,6 13 1,97
5 21/MCh 220 32 110 6,2 14 2,25
6 26/MC* 310 40 110 6,4 14 2,19
Microciclos: (MD) de Desarrollo, (MCh) de Choque, (MR) de Recuperacin, (MC) de Competicin
Microciclos de choque: 9-10; 15-16-17; 20-21.
Microciclos 3 y 19 coinciden con Reconocimientos Mdicos completos (RMC)
26/MC*. Resultado en competicin= 2 Oros.
Al poder tener la informacin al fnal de la semana 16, siendo la segunda
semana seguida de tres microciclos de choque o de impacto, nos permiti
mejorar los mecanismos de recuperacin del deportista y modelar de
forma ptima la planifcacin del entrenamiento. Con esa informacin,
el colectivo tcnico hizo los ajustes de forma personalizada sobre la
cantidad y calidad de las cargas del entrenamiento y de la recuperacin
que necesitaba.
En el resto de los controles endocrino-metablicos, as como en los
controles de lactato en el pantano, y los dos estudios de ergoespirometra
en el Macrociclo (Tabla 2), nos permiti pronosticar un buen resultado en
la competicin. Efectivamente, el piragista JSG obtuvo dos medallas de
oro en el K1 (500 y 1.000 m.).
Como se puede observar en la Tabla 1, en el ltimo control endocrino-
metablico realizado en el da posterior a la ltima competicin, su
cuadro fsiolgico era completamente anablico, pese al esfuerzo
realizado. Eso se logr por la correcta monitorizacin a lo largo del
Macrociclo.
En la Tabla 2 se observa como, a medida que haba avanzado el Macrociclo,
haba mejorado el consumo mximo de oxgeno relativo (VO
2
Mx./
Kg), con cierta mejora del Umbral Anaerbico (%UA). A su vez con
mejora en la produccin de lactato, que tambin se haba demostrado
en los diferentes tests de carcter mximo en el pantano. En la ltima
competicin se le obtuvo lactato al piragista, observndose que la
produccin de lactato era ptima.
Tabla 2. Resultados de la ergoespirometra (cinta) en los microciclos 3 y 19, valores de lactato, as
como los tiempos en la competicin nal para la puesta en forma al nal del primer Macrociclo.
I Macrociclo
26 Microciclos
VO
2
Mx./ Kg.
ml. O
2
/
Kg./min.
% UA
Produccin de Lactato:
Mmol/ L / minuto de mayor
produccin
3/MD 62,2 88,9 15,9 / 5
19/MR 65,5 89,3 16,8 / 7
26/MC 18,2 / 7 *
MD: microciclo de desarrollo. MR: microciclo de recuperacin. MC: microciclo de competicin.
* En los 1.000 m.
Resultados en la competicin en el microciclo 26:
K1 500 m.= 137.5 (Record Personal / 1
er
puesto)
K1 1000 m. = 327.6 (Record Personal / 1
er
puesto)
14.4.2 Intervencin e individualizacin de
la recuperacin en el piragista MTA
Como se ha mencionado anteriormente, el programa de entrenamiento
de este piragista (MTA) era muy similar al deportista anterior -en cuanto
a la planifcacin de los objetivos de los diferentes microciclos-, con sus
diferencias en la cantidad de la carga del entrenamiento.
En la Tabla 3 observamos que en el tercer control del piragista MTA,
realizado en la semana 16, se detect que haba una elevada acumulacin
de fatiga residual, que poda ser el inicio de la transformacin de fatiga
subaguda a fatiga crnica. Podemos apreciar claramente la cada de la
Testosterona y el incremento del Cortisol, del ndice Cortisol/Testosterona
y de la Urea, as como una disminucin de la Ferritina y un incremento de
la Creatnquinasa.
350 351 14.4 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Estudio de casos de diagnstico preventivo 14.4 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Estudio de casos de diagnstico preventivo
Tabla 3. Deportista: MTA (Kayak). Control del Macrociclo I: 26 semanas. Estudios Endocrino-Metablicos.
Rango de
Referencia
I Macrociclo
Microciclos /
Tipos
CRK
20-250
U/L
Urea
20-57
mg/L
Ferritina
30-300
ng/ml
Testosterona
1,5-12 ng/ml
Cortisol
5-25
ug/dl
ndice
Cortisol /
Testosterona
T
E
S
T
S
1 3/MD 92 33 135 6,3 14 2,22
2 11/MCh 292 38 120 5,8 19 3,27
3 16/MCh 725 51 77 2,7 31 11,48
4 18/MR 428 44 80 3,4 22 6,47
5 19/MR 340 36 92 4,6 18 3,91
6 21/MCh 275 33 111 5,4 19 3,52
7 26/MC* 380 42 105 5,5 20 3,77
Microciclos: (MD) de Desarrollo, (MCh) de Choque, (MR) de Recuperacin, (MC) de Competicin
17/MCh se transform en un MR. Ajustes individuales
26/MC*. Resultado en competicin = 2 Bronces. K1 en 1000 m. y K2 en 1000 m.
sto nos llev a decidir, con el entrenador, que el microciclo 17 (que era
el ltimo de tres microciclos de choque) se transformar en microciclo
de recuperacin, disminuyendo de forma notable las cargas del
entrenamiento y mejorando la recuperacin del deportista con una mejor
calidad en la alimentacin (con un mayor aporte de Hidratos de Carbono,
y mejorando la reposicin hidromineral).
Se tomaron las siguientes medidas:
Disminucin del volumen e intensidad del entrenamiento.
Incremento de la Resistencia Regenerativa (RR).
Estructuracin de una buena alimentacin con el incremento
en los Hidratos de Carbono y una mejor reposicin
hidromineral. Aporte de vitaminas-minerales, as como de
glutamina.
Recuperacin del sistema msculo-esqueltico.
En la semana 18 se estudi de nuevo y se observ que haba mejorado
mucho desde el punto de vista endocrino-metablico, as como desde
el punto de vista de salud, funcional y psicolgico. Esta intervencin le
permiti la obtencin de dos medallas en la competicin fundamental de
este primer Macrociclo de la temporada (semana 26).
Se constat que el diagnstico y la intervencin efectuada, en esas
semanas previas a la competicin, fueron adecuadas.
352 353 14.5 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Un nuevo diagnstico 14.5 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Un nuevo diagnstico
14.5 Un nuevo diagnstico: Fatiga Subaguda Severa
por prdida brusca de peso corporal

Se presenta en las disciplinas que compiten por categoras de peso: judo,
lucha, boxeo, taekwondo, krate; as como halteroflia, remo (categora
ligera), entre otros.
Se caracteriza por una disminucin brusca del peso corporal de tres o ms
Kg. en menos de diez das, o bien de, aproximadamente ocho o ms Kg. en
un mes, previa a la competicin ms importante.
Es un problema muy serio y extendido, a nivel internacional, y que
lamentablemente forma parte de la tradicin de estas disciplinas
deportivas, acarreando problemas de salud y disminucin marcada del
rendimiento deportivo en la competicin para la que se preparan los
deportistas.
Esta dinmica de disminuir bruscamente el peso corporal antes de las
competiciones, supone serias consecuencias. A corto plazo, mientras est
disminuyendo de peso, afecta al organismo del deportista ocasionando
una disminucin del rendimiento deportivo. A largo plazo, puede
comprometer la vida deportiva y el rendimiento, as como la salud del
deportista de una forma considerable, manifestndose con un elevado
ndice de lesiones msculo-esquelticas por deshidratacin muscular
y por dfcit de lquido sinovial en las articulaciones, as como otras
manifestaciones clnicas por sobrecarga fsiolgica que afectan al
rendimiento deportivo y a la salud.
Consideramos que las federaciones deportivas internacionales de estas
disciplinas, a travs de sus comisiones mdicas, deberan tomar acciones
sobre estos problemas, para prevenir los efectos indeseables de estas
prcticas tan extendidas.
14.5.1 Deportes en que se exige el peso corporal para la competicin
A continuacin presentamos (Tabla 4) una serie de disciplinas deportivas
que necesitan tener determinado peso para competir, el momento en el
que se realiza el control del mismo (previo a la competicin) y su relacin
con el momento de inicio y desarrollo de la competicin.
Tabla 4. Relacin del control ocial de peso para la competicin y cuando se compite.
Disciplinas Cundo se le realizan el
control del peso para la
competicin?
Das de competicin y en
qu momento con respecto
al control del peso de
competicin
Observaciones:
Lucha Olmpica*
y Sambo,
Taekwondo*,
Karate*
El da antes de la competicin
por la tarde, sobre las 6 p.m.
Al da siguiente del control
del peso. Compiten en un
solo da.
Mayor repercusin en Lucha
olmpica: libre y greco.
Judo*,
Halterolia *
El da de la competicin,
temprano por la maana.
Compiten en ese mismo da. En el Judo, generalmente,
afecta ms.
Boxeo* El primer da del torneo
y cada da que tenga
que competir.
Cada da que compite
Un combate diario. Mientras
est ganando hasta la nal.
Los que tienen dicultades
sufren durante varios das
para lograr el peso.
Remo categora
peso ligero**
Se hace en cada da de
competicin.
Cada da que compiten.
* Generalmente los deportistas con ms dicultades son los de las categoras ligera y mediana.
** En eventos individuales (single sculls), peso mximo de 72,5 Kg. en hombres y de 59 Kg. en mujeres. En los
barcos con ms de un componente, se necesita un peso promedio de 70 Kg. en hombres y 57 Kg. en mujeres.
Cmo logran la disminucin del peso corporal para la
competicin?
Fundamentalmente a expensas del peso magro y del agua
corporal. Debemos recordar que el 60% del peso corporal y que el
70% del peso de los msculos es agua.
La prdida del peso se logra en estos casos mediante:
- Deshidratacin severa con un serio desequilibrio hidromineral
debido a una restriccin en exceso de agua y de bebidas
isotnicas, acompaado tambin del uso de plsticos, chndal,
saunas, etc.
- Dietas extremadamente restrictivas y mal equilibradas,
provocando que un porcentaje importante de la prdida de
peso sea a expensas del tejido muscular.
354 355
El porcentaje mayor de la perdida del peso corporal es a
expensas de la deshidratacin severa, que prcticamente causa
el 80% de esta prdida das antes de la competicin.
Como consecuencia de esta prdida brusca de peso corporal,
a expensas del peso magro con un importante desequilibrio
hidromineral por deshidratacin severa, se produce una acusada
disminucin del rendimiento en la competicin.
Como efecto inmediato se produce una gran afectacin de
la salud, acompaada de una marcada disminucin del
rendimiento por una disminucin de las capacidades motoras y
de las habilidades deportivas.
Posicionamiento de la Asociacin Nacional Norteamericana de
Entrenadores, con respecto a la prdida de peso
Concuerdan que cuando el peso corporal se modifca menos del
1% de un da para otro, no reporta consecuencia alguna, pero
cuando la modifcacin est entre un 1% y un 3% de la reduccin
del peso, ya se considera como una deshidratacin mnima;
del 3% al 5% una deshidratacin moderada y ms del 5% una
deshidratacin severa.
En deportes de categora de peso es muy frecuente la aparicin
de problemas de este tipo, llegando incluso la aparicin de
deshidratacin moderada y severa.
En las Tablas 5 y 6 presentamos algunos ejemplos elaborados
teniendo en cuenta el peso corporal, el porcentaje a reducir
antes de competir y su clasifcacin segn el nivel de
deshidratacin.
En la Tabla 5 observamos tres ejemplos de deportistas en la
categora de -60 Kg. y el peso corporal que deben de bajar dos
das antes del control del peso ofcial para la competicin.
De esta forma se puede hacer su correlacin con el nivel de
deshidratacin segn la Asociacin Nacional Norteamericana de
Entrenadores. En el caso de los niveles moderados y severos el
rendimiento deportivo se ver afectado.
Tabla 5. Diferentes niveles de deshidratacin en la categora de -60 Kg., en disciplinas como el judo, boxeo, lucha y krate, en hombres.
Peso 2 das antes de la
competicin
Peso de competicin Disminucin de peso /
% de disminucin
Nivel de deshidratacin por la
reduccin de peso
61,0 Kg. - 60 Kg. 1 Kg. / 1,7% Ligera
62,0 Kg. - 60 Kg. 2 Kg. / 3,2% Moderada
63,5 Kg. - 60 Kg. 3,5 Kg. / 5,2% Severa
En la Tabla 6 analizamos cmo el disminuir 2,5 Kg. de peso
corporal en diferentes categoras tendra una repercusin
diferente en cuanto al nivel de deshidratacin segn la
Asociacin Nacional Norteamericana de Entrenadores. En esta
ocasin, lgicamente, la disminucin de la misma cantidad de
peso afectar ms a las categoras inferiores.
Tabla 6. Diferentes niveles de deshidratacin disminuyendo 2,5 Kg.
de peso en boxeadores de diferentes categoras ( -48, -64 y -91 Kg.)
Peso 2 das antes de la
competicin
Peso de competicin Disminucin de peso /
% de disminucin
Nivel de deshidratacin por la
reduccin de peso
50,5 Kg. - 48 Kg. 2,5 Kg. / 5,0% Severa
66,5 Kg. - 64 Kg. 2,5 Kg. / 3,8% Moderada
93,5 Kg. - 91 Kg. 2,5 Kg. / 2,7% Ligera
Afnamiento o puesta a punto del atleta
previo a la competicin fundamental
Normalmente, en la alta competicin, se disminuye la carga del
entrenamiento -tanto en volumen como en intensidad-, entre los
7-10 das previos a la competicin, para alcanzar la mejor forma
deportiva.
Lamentablemente en los deportes que compiten por categora de
peso este perodo de puesta a punto coincide con el perodo en
que los deportistas tienen que dar el peso y sufren alteraciones
de salud, bajando su rendimiento deportivo, como consecuencia
de la severa deshidratacin e inadecuada restriccin alimentaria.
14.5 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Un nuevo diagnstico 14.5 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Un nuevo diagnstico
356 357
Estudio de casos de Fatiga Subaguda Severa en boxeadores
(Estudios de mayo de 2008)
A continuacin presentamos algunos ejemplos de los problemas
morfofuncionales registrados en diferentes deportistas,
boxeadores, en los que se ha manifestado una afectacin a la
salud y a su rendimiento deportivo en la competicin.
En la Tabla 7 aparece un ejemplo de un deportista que compite
en la categora de -48 Kg. quien, para dar el peso de competicin,
altera de forma considerable sus variables antropomtricas.
En las tablas se objetiva claramente que, cuando se intenta
aproximar al peso de competicin, esta disminucin se produce
a expensas del peso magro. Este boxeador para lograr el peso
tiene que competir con un IMC de 17,8 Kg./m, lo que se
identifca como bajo peso, segn la clasifcacin de la OMS.
Tabla 7. Estudio de la composicin corporal de un deportista de boxeo: Categora - 48 kg. Edad: 21, 7. Talla: 164, 3 cm. IMC=17,8
Fecha
ndices
21/2/07 6/7/07 18/3/08 4/4/08
Peso corporal (Kg.) 53,6 52,7 52,9 50,2
IMC kg/m actual 19,8 19,5 19,6 18,5
Peso magro (Kg.) 49,9 48,97 49,35 46,92
% Peso magro 93,06 92,94 93,30 93,48
Peso grasa (Kg.) 3,7 3,63 2,55 3,28
% grasa corporal * 6,94 7,06 6,70 6,52
Ind. AKS kg/m ** 1,12 1,10 1,11 1,06
* Yuhasz de 6 pliegues
**Ind. AKS= peso magro Kg./talla m x 10
En la Tabla 8 aparecen algunos parmetros hematolgicos,
bioqumicos y del urianlisis sensiblemente alterados que se
manifestan por valores bajos de Testosterona y elevados de
Cortisol, que son indicadores que predominan en el deportista
como procesos catablicos, por la drstica prdida de peso a
expensas del peso magro, con la correspondiente deshidratacin
y prdida importante hidromineral.
Se observan tambin valores relativamente altos de Urea, debido
a que el deportista est utilizando las protenas como fuente
energtica, ya que tiene agotadas las reservas de Glucgeno y no
tiene grasa corporal prcticamente para utilizar.
A pesar de que el nivel de entrenamiento en esta fase es de baja
carga fsica, ya que se encuentra a solo tres das del inicio de
la competicin, existe un proceso infamatorio general como
consecuencia de valores elevados de CPK y Ferritina. Por otra
parte se observa un nivel de deshidratacin severa (1,030), con
cierto compromiso renal agudo con los valores de Creatinina
en el lmite alto de normalidad, pero muy elevados si lo
comparamos con su perfl normal.
Tabla 8. Estudio hemoqumico de un deportista de Boxeo: Categora - 48 Kg. Edad: 21,7. Talla: 164,3 cm. IMC =17,8
Valor normal
Fecha
Variables
21/2/07 6/7/07 18/3/08 4/4/08*
- Peso Corporal Kg. 53,6 52,7 52,9 50,2
1,50 12 ng./ ml. Testosterona 6,18 5,61 3,10 3,02
5,0 25,0 ug./ml. Cortisol 13,8 20,3 17,2 23,1
Ind. Cortisol/ Test. 2,23 3,62 5,55 7,65
20 250 U / L CPK 255 193 283 332
20 57 mg./dl Urea 30,0 27,1 33,7 40,6
30,0 300,0 ng./ ml Ferritina 69,23 69,0 73,0 109,0
60,0 175,0 ug/dl Hierro 90,7 109,0 151,8 103,0
0,8 1,4 mg./dl Creatinina 1,1 1,0 1,1 1,4
Densidad de orina 1,015 1,025 1,030 1,030
* A tres das del pre-olmpico.
Otras alteraciones: aumentan TGP, TGO, bilirrubina total; disminuyen glucemia, triglicridos, colesterol total.
En la Tabla 9 comparamos las variables de los deportistas que
presentaban difcultades con el peso, en este caso los pgiles
de -48 y -69 Kg. donde se repiten los mismos problemas
de la Tabla 5. El deportista de -91 Kg., que no presentaba
problemas con el peso, evidentemente no presenta problemas
hematolgicos y bioqumicos, ni en sus valores de orina.
358 359
Tabla 9. Estudio comparativo realizado 3 das previos al Pre-Olmpico
de Atenas (4 abril 08), en tres boxeadores de diferentes categoras.
Valor normal Variables
Deportista
- 48 Kg.
Deportista
- 69 Kg.
Deportista
- 91 Kg.
Peso actual Kg. 50,2 (+ 2,2) 69,1 (+ 0,1) 90,5
% reduccin del peso en los

ltimos 5 das
3, 5 %
(52,0 Kg.)
3,1%
(71,3 Kg.)
0%
(90,5 kg)
1,50 12 ng./ml. Testosterona 3,02 2,28 5, 10
5,0 25,0 ng/ml. Cortisol 23,1 24,4 17, 6
Ind. Cortisol / Test. 7,65 10,6 3, 45
20 250 U/L Cr Q 332 739 388
20 57 mg./dl Urea 40,6 40,0 38,2
30,0 300,0 ng./ml Ferritina 109,0*** 100*** 66, 0
0,8 1,4 mg./dl Creatinina 1,4 1,4 1,1
Densidad de orina 1, 030 1,025 1,010
Los dos boxeadores que presentaban difcultades con el peso
(-48 y -69 Kg.), eran los dos mejores boxeadores espaoles en ese
momento. Fueron los dos nicos que acudieron al preolmpico,
realizando una magnfca competicin, clasifcndose uno de
ellos (-48 Kg.) para los Juegos Olmpicos de Beijing 2008. Estos
deportistas, aunque venan sufriendo con el peso, presentaron
menos sufrimiento en est ltima etapa, ya que conseguimos
guiarlos durante los ltimos das de la competicin (trabajando
muy directamente con el colectivo de entrenadores, los cuales
cooperaron excelentemente).
Los estudios realizados permitieron controlar a estos deportistas,
logrando el peso, con la menor deshidratacin posible y con una
alimentacin que, aunque moderadamente reducida, les afect
lo menos posible, ya que era equilibrada y saludable, con un
buen aporte de macronutrientes y micronutrientes.
Es importante resaltar que si los problemas identifcados fueron
con deportistas que recibieron seguimiento mdico durante
esa etapa, es seguro que estos problemas sern an mayores y
ms agudos para otros deportistas en diferentes disciplinas en
las que se comenten errores similares previos a los perodos de
competiciones ms importantes.
A continuacin presentamos la situacin de otro deportista de
boxeo competidor en -60 Kg. y que hizo una reduccin drstica y
muy poco saludable de peso:
- Mientras entrenaba en su ciudad, adopt una dieta
hiperproteica con una muy defciente reposicin
hidromineral, disminuyendo 8,2 Kg. de peso en 4
semanas. Esta prdida fue a expensas del peso
magro, con modifcaciones del somatotipo. Ello estuvo
acompaado de valores altos de Cortisol, del ndice
Cortisol/Testosterona, de la Urea, CPK, TGP, TGO, GGT,
Creatinina; as como de valores bajos de Testosterona,
Glucemia, y una alta densidad de la orina.
- Se detectaron trastornos de repolarizacin ventricular,
acompaando de un gasto cardiaco muy disminuido a
expensas del volumen sistlico. Si hubiramos
obtenido el VO
2
Mx./kg., habra tenido valores
disminuidos, por lo que su rendimiento deportivo se
vera francamente disminuido, tal como se ha
explicado anteriormente.
- Su salud y su rendimiento deportivo mejoraron
al pasar a los -64 kg. con un aporte nutricional e
hidromineral adecuado.
En la Tabla 10 se observa la seria repercusin que tuvo el gasto
cardaco de este deportista, por la deshidratacin tan severa,
cuando trata de alcanzar el peso el 6 de mayo.
Tabla 10. Comparacin del gasto cardaco.
Variables
6 junio 2007 6 mayo 2008
Peso corporal Kg. 63,8 60,8
Gasto Cardaco Litros/min. 5,2 2,92
Frecuencia Cardaca lat./min. 58 59
Volumen Sistlico ml/min. 89,6 49,5
360 361
Algunas consideraciones respecto de los estudios e
intervenciones realizadas en los dos deportistas de boxeo de las
categoras -48 y -69 Kg. se pueden resumir en:
- Estos boxeadores obtuvieron los mejores resultados
histricos en el preolmpico de Atenas hasta esa
fecha.

- La intervencin mdica, con el apoyo del colectivo
tcnico, fue un factor decisivo, ya que habitualmente
presentaban serios problemas con el peso. Existi un
trabajo muy unido del colectivo tcnicomdico.

- Con el estudio se confrman los importantes esfuerzos
que tienen que hacer los deportistas para dar el peso
y que tanto afectan a la salud.
- Se recomend pasar a las categoras de -51 y -75 Kg.
respectivamente, para el siguiente ciclo olmpico de
Londres 2012.
14.5.2 Diferencias entre Fatiga Crnica y Fatiga Subaguda Severa.
(Pancorbo, A., 2008)
A partir de estos estudios y trabajos en los Deportes de Alto Rendimiento,
he considerado oportuno defnir un nuevo concepto de patologa
denominado Fatiga Subaguda Severa. Este es aplicable de forma especfca
para aquellos deportistas que compiten por categora de peso y que
intentan lograr el peso necesario para la competicin de una forma
drstica, a expensas de una disminucin del peso magro y acompaado
de una seria deshidratacin con un gran desequilibrio hidromineral.
Para ver sus caractersticas especfcas, en la Tabla 11 presentamos el
diagnstico diferencial de la Fatiga Subaguda Severa con respecto al
Sndrome de Sobreentrenamiento Deportivo o Fatiga Crnica.
Tabla11. Diagnstico diferencial entre Fatiga Crnica y Fatiga Subaguda Severa.
Variables Fatiga Crnica o Sndrome de Sobreentrenamiento
Deportivo
Fatiga Subaguda Severa
Causa principal Acumulacin de fatiga residual durante ms
de cuatro semanas, generalmente con cuadros
acumulativos de ms de diez microciclos con
mala relacin entre la carga del entrenamiento y
de la competicin con respecto a la recuperacin.
La causa principal es la prdida brusca de una
cantidad importante de peso corporal, muy cercana
al mesociclo competitivo, acompaada de una
deshidratacin severa.
Forma de
instalacin del
cuadro
Gradual, es una fatiga residual acumulativa. Subaguda de forma brusca, en ocasiones en menos de
quince das. Se presenta aproximadamente a partir de
cuatro semanas antes de la competicin, en ocasiones
hasta en menos tiempo.
Etapa
principal del
entrenamiento
en que ocurre y
en qu deportes
Generalmente aparece entre la etapa general
del perodo preparatorio y la etapa especca del
perodo preparatorio, o incluso entre la etapa
especca y la etapa precompetitiva, como en
las disciplinas de resistencia. Tambin ocurre en
temporadas largas en los deportes de equipo,
o en importantes competiciones con poca
recuperacin entre una y otra, como ocurre en el
tenis y el atletismo.
En la etapa precompetitiva o competitiva, en
pleno perodo de anamiento deportivo para la
competicin cuando las cargas disminuyen tanto en
volumen como en intensidad para la puesta en forma
competitiva.
En las disciplinas de categora de peso como son los
deportes de combate y la halterolia.
Sntomas
y signos
principales
Es un cuadro general, con predominio de
procesos catablicos. A lo largo de su instalacin
se observan lesiones msculo-esquelticas,
se acompaan de cuadros respiratorios por
inmunodepresin. Existe una afectacin
importante de los sistemas cardiorrespiratorio,
endocrino-metablico y neurolgico e
inmunolgico, se pueden observar alteraciones
en estudios cardiolgicos de reposo y de esfuerzo
y hematolgicos y bioqumicos. Existen dos
cuadros: uno de predominio simptico que es el
principal y el otro de predominio parasimptico.
Es un cuadro general, marcado por prdida de
peso magro, a consecuencia principalmente de
la deshidratacin acompaada de un severo
desequilibrio hidromineral y procesos de predominio
catablico. Puede existir afectacin renal aguda,
disminucin del volumen sanguneo y depresin
inmunolgica con enfermedades recurrentes. En el
ECG se puede observar QT largo, onda T negativa,
alteraciones del ST, extrasstoles ventriculares.
El peso magro se ve muy afectado, siendo los rganos
diana, el msculo, las partes blandas y el lquido
sinovial por la deshidratacin severa, acompaado de
lesiones.
Puede producir, de una forma parcial, alteracin del
ciclo menstrual de la deportista.
El cuadro puede llegar a ser tan importante que
recuerda el sndrome de sobreentrenamiento
deportivo. La reiteracin de este cuadro produce serios
problemas de salud a largo plazo.
Rendimiento
deportivo en
la competicin
principal
Disminuye de manera importante la forma
deportiva para la competicin. De haberse
realizado controles sistemticos del
entrenamiento a lo largo de la temporada, no
sera una sorpresa y habra tiempo para la
remodelacin del entrenamiento. Puede verse
afectado entre el 30% y el 70% de su potencial
de rendimiento deportivo.
Disminuye el estado de forma deportiva de manera
muy brusca y en ocasiones, es una lamentable
"sorpresa para el colectivo tcnico. El deportista
hasta hace dos semanas anteriores presentaba
un rendimiento bueno en el entrenamiento y en
competiciones de controles con algunos Kg. de ms
al de su peso de competicin. Llega en una forma
deportiva muy deciente a la competicin principal.
Puede verse afectado entre el 30% y el 70% de su
potencial de rendimiento deportivo.
362 363
14.5.3 Prevencin la Fatiga Subaguda Severa y resultados esperados
Para prevenir la aparicin de la Fatiga Subaguda Severa es necesario:
- Defnir, con tiempo sufciente, la categora de peso de
competicin desde el inicio de la temporada.
- Establecer que el deportista, en el perodo preparatorio del
entrenamiento, no sobrepase los 2 kg. de ms.
- Ser capaz de lograr que, una semana antes de la competicin,
se alcance el peso necesario sin afectacin a la salud y al
rendimiento deportivo.
- Control del peso corporal durante toda la temporada en
ayunas, a la misma hora, y a ser posible diariamente.
- Control de la composicin corporal de forma mensual.
- Estudio mdico completo y parcial a lo largo de la temporada,
cerca de la competicin donde se evale la composicin
corporal, la condicin cardiovascular de reposo, as como
algunas variables hematolgicas, bioqumicas y de orina.
- Prohibir la utilizacin de plsticos, saunas o bao de vapor.
- No usar diurticos u otros productos para la disminucin
del peso, ya que son sustancias prohibidas por las agencias
antidopaje.
- Asegurar una buena reposicin hidromineral, alternando agua
y bebidas deportivas isotnicas.
- Mantener una alimentacin equilibrada y saludable. En caso
necesario se podran disminuir de la dieta normal, hasta un
mximo de 500 Kcal./da. Esto garantiza disminuir 0,5 Kg. de
peso corporal por semana.
- La utilizacin del entrenamiento de Resistencia Regenerativa:
de entre el 60% y el 70% de FC Mx., durante 30 a 45 minutos
despus del entrenamiento, en la pista de atletismo o en la
cinta, con una ropa deportiva ligera. Esto favorece un gasto
energtico desde el punto de vista aerbico y una mejora de la
recuperacin.
- Muy importante: El trabajo educativo con el deportista a travs
del entrenador, mdico, psiclogo, fsioterapeuta, etc.
En todo caso, con este nuevo diagnstico de Fatiga Subaguda Severa y las
intervenciones propuestas, los resultados esperados en las disciplinas que
compiten por categora de peso son:
- Lograr el peso corporal con tiempo sufciente, antes de la
competicin principal, acompaado de un buen estado
funcional y de salud.
- Mejorar de forma importante el rendimiento deportivo en la
competicin fundamental y estabilidad en los resultados.
- Rendimiento y longevidad deportiva con salud.
364 365 14.6 Prevencin de la acumulacin de la fatiga residual y del sobreentrenamiento deportivo. Una nueva denicin: Fatiga subaguda severa / Comentario nal
14.6 Comentario fnal
Desde inicios la dcada de los 80 del siglo pasado, hemos estado
trabajando en esta lnea de investigacin y de aplicacin, pero es
recientemente, en el 2008, cuando hemos podido demostrar desde
un enfoque integral la repercusin negativa del estado de salud del
deportista, consecuencia de la Fatiga Subaguda Severa por prdida brusca
de peso corporal.
Durante los aos 2007, 2008, 2009 y 2010, hemos encontrado estos
problemas en diferentes deportes en que hemos podido colaborar de
forma directa, como ha sido con el boxeo, judo, krate y la lucha olmpica.
Tenemos la satisfaccin de haber identifcado este sndrome por primera
vez en la literatura mdica. Se trata de un modesto aporte a la Medicina y
las Ciencias del Deporte de Alto Rendimiento.
Desde esta publicacin invitamos a todos los colegas a seguir aportando
nuevos estudios al respecto, con tres objetivos principales:
- Enriquecer este nuevo diagnstico con nuevas aportaciones
sobre la repercusin negativa sobre la salud y el rendimiento
deportivo.
- Elaborar nuevos estudios sobre cmo identifcar de forma
preventiva estos problemas.
- Colaborar para que exista una mayor educacin en los
colectivos tcnicos -de entrenadores y de los servicios
mdicos-, sobre cmo afrontar esta problemtica, as como
igualmente establecer siempre una mejor educacin en
los deportistas.
Pancorbo, A. Medicina y Ciencias del Deporte y Actividad Fsica. Madrid: Ergon, 2008.
Otras referencias de inters:
Balson, P.D. et al. High intensity exercise and muscle glycogen availability in human. Acta Physiol. Scand. 165(4):
333-345, 1999.
Bompa,T. Periodizao: teora e metodologa do treinamento. So Paulo: Phorte, 2002.
Brownlee, K.; Moore, A.W.; Hackney, A.C. Relationship between cortisol and testosterone: inuence of physical
exercise. J. Sport Scienc. Med., 4: 76-83, 2005.
Brownlee, K.; Viru, M.; Viru, A.; Behr, M.; Hackney, A. Exercise and the relationship between circulating cortisol
and testosterone concentrations in men. Wychowanie Fizyczne I Sport, 50(1): 13-16, 2006.
Buchwald, D. Dening Chronic Fatigue Syndrome. En: Chronic Fatigue Syndrome. Straus, Stephen E. Nueva York:
Marcel Deker Inc, 1994.
Casa, D.J.; Armstrong, L.E.; Hillman, S.K. et al. National Athletic Trainers Association position statement: uid
replacement for athletes. J. Athletic Training 35(2): 212, 2000.
Carr, F. Les adaptation cardio-vasculaires lors de lexercice musculaire. En: Medicine do Sport. Magnin P. Cornu,
J.Y (eds.). Paris: Elipses, 1997.
Crdova, A.; lvarez de Mon, M. El exceso de entrenamiento o sobreentrenamiento en Inmunidad en el Deporte.
Madrid: Gymnos, 2001.
Costill, D.L et al. Muscle glycogen depletion and swimming interval training. Journal of Swimming Research, 4(1):
15 -18, 1992.
Davis, J.M.; Bailey, S.P. Possible mechanisms of central nervous system fatigue during exercise. Med. Sci. Sports
Exerc., 29(1): 45 -57, 1997.
Echegaray, M.; Armstrong, L.E.; Maresh, C.M. et al. Blood glucose responses to carbohydrate feeding prior to
exercise in the heat: effects of hypohydration and rehydration. Int. J. Sports Nutr. & Exerc. Metabolism, 11(1):
72-83, 2001.
Fitts, R.H. Cellular mechanisms of muscle fatigue. Physiol. Rev., 74(1): 49-94, 1994.
Fitzgerald, L. Exercise and the immune system. Immunology Today, 9(11): 337-339, 1988.
Fox, E.L.; Bowers, R.W.; Rennie, D.W. The physiological basis for exercising and sports. 5 ed. Philadelphia:
Saunders, 1993.
Fray, A.C.; Kraemer, W.J. Resistance exercise overtraining and overreaching. Neuroendocrine responses. Sports
Med., 23 (2): 106-29, 1997.
Gorostiaga Ayestarn, E.; Oliv Vils, R. Adaptaciones al clima y horario de Pekn 08. Comit Olmpico
Espaol, 2007.
366 367
Houmard, J.A.; Costill, D.L; Mitchell, J.B. et al. Testosterone, cortisol and creatin kinase levels in male distance
runners during reduced training. Int. J. Sports Med., 11(1): 41-45, 1990.
Hooggeveen, A.; Zonderland, M. Relationships between testosterone, cortisol and performance in professional
cyclist. Int. J. Sports Med., 17(6): 423-28, 1996.
Kent-Braun, S.K.; Weiner, M.W.; Massie, B. et al. Central basis of muscle fatigue in chronic fatigue syndrome.
Neurology, 43(1): 125-131, 1993.
Kiupers, H.; Keiser, H.A. Overtraining in elite athletes. Review and directions for the future. Sports Med., 6(2):
79-92, 1988.
Kraemer, W.J.; Ratames, N.A. Hormonal responses and adaptations to resistance exercise and training. Sports
Med., 35 (4):339-61, 2005.
Lehman, M.; Foster, C.; Keul, J. Overtrainning in endurance athletes: a brief reviews. Med. Sci. Sports Exerc., 25
(7): 854-862, 1993.
Makinnon L.T. Exercise and natural killer cells: What is the relationships? Sports Med., 7(3): 141-149, 1989.
Rodrguez, N.R.; DiMarco, N.M.; Langley, S. Position of the American Diet Association, Dietitians of Canada,
and the American College of Sports Medicine: Nutrition and athletic performance. J. Am. Diet Assoc., 109(3):
509-27, 2009.
Oppliger, R.A.; Bartok, C. Hydration testing of athletes. Sports Med., 32(15): 959, 2003.
Oppliger, R.A.; Magnes, S.A.; Popowski, L.A. ;Gisol, C. V. Accuracy of urine specic gravity and osmolality as
indicators of hydratation status. Int. J. Sport Nut. Exerc. Metab., 15 (3): 236-251, 2005.
Pancorbo, A.; Camassola, A.P.; Kolawskosky, A. Diagnstico preventivo de la fatiga crnica en atletas de kayak de
alto rendimiento de ambos sexos de Brasil. (En fase de publicacin).
Platonov, V.N. La adaptacin en el deporte. Barcelona: Paidotribo, 1990.
Powers, S.; Howley, E. Fisiologia do exerccio: teoria e aplicao ao condicionamento fsico e ao desempenho. Ed.
Manole, 2000.
Pyne, D.; Mujika, I.; Reilly, T. Peaking for optimal performance: Research limitations and future directions. J. Sport
Sci., 27 (3): 195-202, 2009
Reilly, T.; Atkinson, G.; Waterhouse, J. Travel fatigue and jet-lag. J. Sport Sci., 15(3): 365-369, 1997.
Roses, J.M; Pujol, P. Hidratacin y ejercicio fsico. Apunts, 41(150): 70-77, 2006.
Rowland, T.W. The circulatory responses to exercise: role of the peripheral pump. Int J. Sports Med., 22 (8): 558-
565, 2001.
St. Clair Gibson et al. Chronic exercise activity and fatigued athlete myopathic syndrome. Int. SportMed.
Journal,(1)3:2000. http://www.ismj.com/pages/311417173/ISMJ/journals/articles/Vol.-1-No.3-2000/full-articles/
Chronic-Exercise-Activity-and-the-Fatigued-Athlete-Myopathic-Syndrome.asp (03/09/2010).
Urhausen, A.; Kindermann, W. Diagnosis of overtraining: Whats Tools do We Have? Sports Med.,
32(2):95-102, 2002.
Uusitalo Arja, L.T. Overtraining making a difcult diagnosis and implementing targeted treatment. Phys. Sportmed.,
29(5): 35-40;43-44;49-50, 2001.
Wilkie, D.R. Muscule fatigue. Effects of hidrogen ions and inorganic phosphate. Fed. Proc., 45: 2921- 2929, 1986.
Wilmore, J.H.; Costill, D.L. Fisiologa del esfuerzo del deporte. 3 ed. Barcelona: Paidotribo, 2000.
Referencias bibliogrcas Referencias bibliogrcas
Fernando Gutirrez
Alicia Canda
M Eugenia Heras
Araceli Boraita
Manuel Rabadn
Paz Lillo
Manuela Gonzlez
Africa LpezIllescas
Angel Enrique Daz
Nieves Palacios
Zigor Montalvo
PRESIDENCIA
DEL GOBIERNO
a Coleccin ICD, de Investigacin en Ciencias del Deporte, es
una serie de publicaciones del Consejo Superior de Deportes
que pretende satisfacer la demanda de informacin cientfca
especializada, difundiendo trabajos que, por calidad, actualidad y
rigor cientfco, pueden ser de inters para los especialistas.
Los trabajos que se publican en la Coleccin ICD son seleccionados
por un Comit Cientfco y estn sujetos a la normativa general
para la presentacin de trabajos del programa editorial del
Consejo Superior de Deportes.
En la Coleccin ICD se abordan diferentes mbitos y disciplinas
del sector deportivo, su contenido est enfocado a las principales
inquietudes del deporte espaol, intentando aportar conocimiento
a los desafos que se presentan ante nuestro sistema deportivo.
L
Anlisis de la actividad fsica en
escolares de medio urbano
50
51
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53
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55
ANLISIS, VALORACIN
Y MONITORIZACIN
DEL ENTRENAMIENTO
DE ALTO RENDIMIENTO
DEPORTIVO
ANLISIS, VALORACIN
Y MONITORIZACIN
DEL ENTRENAMIENTO
DE ALTO RENDIMIENTO
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Fernando Gutirrez
Alicia Canda
M Eugenia Heras
Araceli Boraita
Manuel Rabadn
Paz Lillo
Manuela Gonzlez
Africa LpezIllescas
Angel Enrique Daz
Nieves Palacios
Zigor Montalvo
ste volumen de la Coleccin ICD aporta una informacin
actualizada y de referencia sobre el apoyo cientfco-tcnico que
pueden proporcionar los Centros de Medicina del Deporte, a travs
de sus distintas unidades, al deporte de alto rendimiento.
Desde el Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior
de Deportes (CSD) se ha propiciado una sistematizacin de
reconocimientos mdicos y de tests de campo, as como el trabajo
en equipo con otras estructuras tcnicas del propio CSD y con
los servicios mdicos y tcnicos de las federaciones deportivas
nacionales, basndose en la metodologa del entrenamiento
deportivo y su relacin con la medicina y ciencias aplicadas
al deporte.
Los resultados del trabajo, estudio e investigaciones de las
diversas unidades del Centro de Medicina del Deporte del CSD,
componen la base de los contenidos de esta publicacin, cuyos
objetivos son:
Ofrecer informacin cientfca, tanto a los servicios
mdicos federativos como al colectivo de tcnicos
deportivos, sobre la actualidad e importancia de
la valoracin funcional y monitorizacin del
entrenamiento y de la salud de los deportistas
de alto nivel.
Aportar evidencias cientfcas sobre la incidencia
y utilidad del apoyo mdico-cientfco para la salud
y el rendimiento en el deporte.
Contribuir con el alto rendimiento deportivo, al
tiempo que se logra un buen control de la salud de
los deportistas espaoles.
E

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