A munkahelyi stressz s az egszsg sszefggsei hazai s nemzetkzi viszonylatban

Doktori rtekezs

Salavecz Gyngyvr

Semmelweis Egyetem Mentlis Egszsgtudomnyok Doktori Iskola

Tmavezet: Hivatalos brlk:

Dr. Stauder Adrienne egyetemi docens, Ph.D. Dr. Pk Gyz egyetemi docens, Ph.D. Dr. Martos Tams egyetemi adjunktus, Ph.D. Dr. Rosivall Lszl egyetemi tanr, Dsc Dr. Rthelyi Jnos egyetemi adjunktus, Ph.D. Dr. Barabs Katalin egyetemi docens, Ph.D. Budapest 2011

Szigorlati bizottsg elnke: Szigorlati bizottsg tagjai:

Tartalomjegyzk Tblzatok jegyzke............................................................................................................ 6 Rvidtsek jegyzke .......................................................................................................... 9 1. Bevezets ...................................................................................................................... 10 1.1. Stressz elmletek.................................................................................................... 12 1.1.1. ltalnos Adaptci Szindrma ...................................................................... 12 1.1.2. Allosztzis model............................................................................................. 13 1.1.3. A stressz kognitv aktivcis elmlete ............................................................. 14 1.2. Stressz fiziolgiai hatsa........................................................................................ 15 1.3. Megkzds ............................................................................................................. 18 1.3.1. Megkzdst befolysol tnyezk ................................................................... 20 1.4. Munkahelyi stressz................................................................................................. 23 1.4.1. Munkahelyi stressz modellek........................................................................... 25 1.4.1.1. Szemly-krnyezet illeszkeds modellje ....................................................... 26 1.4.1.2. Kvetelmny-kontroll modell ....................................................................... 27 1.4.1.3. Erfeszts-jutalom egyenltlensg modellje (EJE modell) ......................... 28 1.4.1.4. Igazsgtalansg a munkahelyen .................................................................. 31 1.4.2. Munkahelyi stressz s lettani vltozsok ....................................................... 32 1.4.3. Munkahelyi stressz s egszsg ....................................................................... 36 1.2.3.1. Kardiovaszkulris megbetegedsek s munkahelyi stressz .......................... 36 1.4.3.2. Mentlis egszsg s munkahelyi stressz: depresszi, pszicholgiai jllt, pszichoszomatikus tnetek ........................................................................................ 39 1.4.3.3. Egszsgmagatarts s munkahelyi stressz ................................................. 42 1.4.3.3.1. Alkoholfogyaszts s munkahelyi stressz .................................................. 43 1.4.3.3.2. Dohnyzs s munkahelyi stressz ............................................................. 44 1.4.3.3.3. Testsly s munkahelyi stressz .................................................................. 45 1.4.4. A munkahelyi stressz jelentsge Kelet-Kzp-Eurpban ............................ 46 1.4.5. Munkahelyi stresszre vonatkoz jogi szablyozs .......................................... 48 1.4.6. Munkahelyi stresszkezels ............................................................................... 50 2. Clkitzs...................................................................................................................... 53

2.1. I. Vizsglat: Munkahelyi stressz s az egszsg sszefggsnek vizsglata magyar munkavllalk krben.................................................................................... 53 2.2. II. Vizsglat: Munkahelyi stressz s nbecslt egszsgi llapot sszefggsnek nemzetkzi sszehasonlt vizsglata: Kelet-Kzp- s Nyugat-Eurpa orszgai kztt ....................................................................................................................................... 54 3. Mdszerek..................................................................................................................... 56 3.1. Vizsglati mintk ................................................................................................... 56 3.1.1. HEP 2006 vizsglat - Magyarorszg - (I. s II. szm vizsglati minta) ....... 56 3.1.2. HAPPIE vizsglat - Csehorszg, Lengyelorszg s Oroszorszg - (II. szm vizsglati minta) ........................................................................................................ 57 3.1.3. Whitehall II vizsglat - Egyeslt Kirlysg - (II. szm vizsglati minta) ..... 58 3.1.4. Heinz Nixdorf Recall vizsglat Nmetorszg - (II. szm vizsglati minta) 59 3.2. A vizsglt mintk jellemzi ................................................................................... 60 3.2.1. I. szm vizsglat mintja ............................................................................... 60 3.2.2. II. szm vizsglat mintja ............................................................................. 60 3. 3. Vizsglati eszkzk .............................................................................................. 61 3. 3. 1. Erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdv (I. s II. Vizsglat) ............. 61 3.3.2. A munkahelyi stressz egyb pszichoszocilis jellemzi (I. Vizsglat)............. 63 3.3.3. Egszsgre vonatkoz mreszkzk .............................................................. 65 3.4. Statisztikai mdszer ............................................................................................... 70 4. Eredmnyek .................................................................................................................. 72 4.1. I. Vizsglat: Munkahelyi stressz s egszsg vizsglata magyar munkavllalk krben.......................................................................................................................... 72 4.1.2. Egszsgre vonatkoz mutatk jellemzi a mintban ..................................... 72 4.1.3. Munkahelyi stressz vltozinak ler statisztikja magyar munkavllalk krben ...................................................................................................................... 82 4.1.4. ltalnos jellemzi a magyar munkavllalk mintjnak testi s lelki egszsg s munkahelyi stressz elfordulsa tekintetben....................................................... 88 4.1.5. Munkahelyi stressz s egszsgi llapot sszefggsei magyar munkavllalk krben ...................................................................................................................... 89

4.2. II. Vizsglat: A munkahelyi stressz s az egszsgi llapot nbecslse kztti sszefggs nemzetkzi sszehasonlt vizsglata: Kelet-Kzp- s Nyugat-Eurpa orszgai kztt ............................................................................................................ 104 4.2.1. A vizsglt mintkban az egszsgi llapot nbecslsre vonatkoz fbb jellemzk ................................................................................................................. 104 4.2.2. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggsei a hat vizsglt orszgban ................................................................................................................ 108 4.2.3. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggseinek sszehasonltsa Kelet-Kzp-Eurpa s Nyugat-Eurpa orszgaiban................ 108 4.2.4. Interakcis hipotzis vizsglata a hat orszg mintiban .............................. 109 5. Megbeszls................................................................................................................ 111 5.1. I. vizsglat: Munkahelyi stressz s egszsg vizsglata magyar munkavllalk krben........................................................................................................................ 111 5.1.1. I. vizsglat hipotziseire kapott vlaszok ttekintse .................................... 111 5.1.2. Munkahelyi stressz s egszsgre vonatkoz mutatk sszefggseinek trgyalsa magyar munkavllalk krben ............................................................ 113 5.1.3. Nemi klnbsgek megjelense a mintban .................................................. 117 5.2. II. Vizsglat: A munkahelyi stressz s az egszsgi llapot nbecslse kztti sszefggs nemzetkzi sszehasonlt vizsglata: Kelet-Kzp- s Nyugat-Eurpa orszgai kztt ............................................................................................................ 120 5.2.1. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggsei a hat vizsglt orszgban ................................................................................................................ 120 5.2.2. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggseinek sszehasonltsa Kelet-Kzp-Eurpa s Nyugat-Eurpa orszgaiban................. 120 5.2.3 Interakcis hipotzis vizsglata a hat orszg mintiban ............................... 121 5.3. A vizsglatok korltai .......................................................................................... 122 5.4. A vizsglatok erssgei........................................................................................ 124 6. Kvetkeztetsek .......................................................................................................... 125 7. sszefoglals .............................................................................................................. 129 8. Summary ..................................................................................................................... 130 9. Irodalomjegyzk ......................................................................................................... 131

10. Sajt publikcik jegyzke ....................................................................................... 154 11. Fggelk: Erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdve..................................... 156 12. Ksznetnyilvnts.................................................................................................. 158

Tblzatok jegyzke

1. tblzat: A HEP 2006 aktv dolgozi mintjnak jellemzi s a rossz egszsgi llapot elfordulsa kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

2. tblzat: Aktv dolgozk krben zavar testi tnetek (PHQ>10 pont) s depresszi (kzepes s slyos) elfordulsa kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

3. tblzat: Aktv dolgozk krben mentlis egszsgre, jlltre vonatkoz mutatk (BDI - kzepes s slyos depresszi, WHO jllt, ltalnos boldogsg) kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

4. tblzat: Aktv dolgozk krben alkoholhasznlat zavarainak (AUDIT) s a BMI alakulsa a teljes mintban, illetve kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

5. tblzat: Aktv dolgozk krben dohnyzs elfordulsa s intenzitsnak alakulsa a teljes mintban, illetve kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

6. tblzat: Munkahelyi stressz mreszkzeinek tlaga, szrsa s a magas munkahelyi stressz csoportok szzalkos megoszlsa aktv dolgozi krben s nemek szerinti sszehasonltsa.

7. tblzat: Munkahelyi stressz tnyezk korcsoportok szerinti sszehasonltsa

8. tblzat: Munkahelyi stressz tnyezk iskolai vgzettsg szerinti sszehasonltsa.

9. tblzat: Munkahelyi stressz tnyezk munkajellege szerinti sszehasonltsa

10. tblzat: Munkahelyi stressz s a rossz nbecslt egszsgi llapot sszefggsei logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerinti is).

11. tblzat: Munkahelyi stressz s testi tnetek (PHQ>10) sszefggsei logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerinti is).

12. tblzat: Munkahelyi stressz s depresszi (BDI>18) tnetei kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerinti is).

13. tblzat: WHO jllt skla s munkahelyi stressz sszefggse lineris regresszis eljrs alapjn. (kontrolllva kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint).

14. Tblzat: ltalnos boldogsg s munkahelyi stressz sszefggse lineris regresszis eljrs alapjn. (kontrolllva kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint).

15. tblzat: Munkahelyi stressz s alkoholfogyaszts zavarai kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerint is).

16. tblzat: Munkahelyi stressz s dohnyzi sttusz kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerint is).

17. tblzat: Munkahelyi stressz s a dohnyzs intenzitsa kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerint is).

18. Tblzat: BMI s munkahelyi stressz sszefggse lineris regresszis eljrs alapjn (kontrolllva kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint).

19. tblzat: A vizsglt hat orszg mintinak demogrfiai jellemzi.

20. tblzat: A munkahelyi stessz s az nbecslt egszsgi llapot sklinak ler statisztiki.

21. tblzat: A vizsglt orszgok eslyhnyadosai (CI 95%) rossz egszsgi llapot s a munkahelyi stressz sszefggsben. Kontrolllva nem, kor, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

Rvidtsek jegyzke ACTH - adrenokortikotrop hormon AUDIT - Alkoholhasznlat zavarainak szrtesztje (Alcohol Use Disorders Identification Test) BDI - Rvidtett Beck depresszi krdv BMI Testtmeg index (Body Masss Index) CATS Stressz kognitv aktivcis modell CI Konfidencia intervallum CRH - corticotrop releasing hormon CVD kardiovaszkulris megbetegedsek (Cardiovascular diseases) EJE Erfeszts-jutalom egyenslytalansg GAS ltalnos adaptcis szindrma (General Adaptation Syndrome) HAPPIE vizsglat Health Alcohol and Psychosocial factors In Eastern Europe (Egszsg, alkohol s pszichoszocilis tnyezk Kelet-Eurpban) HbA1c glikohemoglobin HEP 2006 Hungarostudy Egszsgpanel 2006 HNF vizsglat Heinz Nixdorf Recall vizsglat HPA tengely - Hipotalamusz-hipofzis-mellkvese tengely HRV Szvritmus variabilits JDC Kvetelmny-kontroll modell K - kortizol bredskori rtke Mt Munka trvnyknyv Mvt Munkavdelmi trvny OC Tlvllals (Overcommitment) OR - eslyhnyados Sd szrs SZM Szimpatikus mellkvesevel tengely WHO World Health Organization

1. Bevezets

A 90-es vektl zajl jelents trsadalmi vltozsok klnsen indokoljk a pszichoszocilis stressz egszsgre gyakorolt hatsnak vizsglatt a posztkommunista orszgokban. A kelet-kzp-eurpai rgi volt kommunista orszgaiban a mortalits s morbidits mutatszmai mg napjainkban is kedveztlenebbek a nyugati orszgokhoz kpest, amelyhez a trsadalmi-gazdasgi vltozsok miatti megnvekedett

pszichoszocilis stressz is hozzjrulhat (Bobak s Marmot 1996, Kopp s mtsai 2004, 2009, 2011). Felttelezhet, hogy a munkahelyen megnyilvnul pszichoszocilis stressz is nagyobb kockzatot jelent az egszsgi llapotra nzve a trsadalmi vltozsokat tapasztal kelet-kzp-eurpai rgiban, mint a nyugati llamokban. Az elmlt vek sorn szmos tanulmny vizsglta a munkahelyi stressz hatst, megerstve azt a felttelezst, hogy a pszichoszocilis stressz a munkban a kardiovaszkulris s ms betegsgek elfordulsnak magasabb kockzatval jr. A munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatsairl val tuds sokat fejldtt az elmlt vtizedek sorn, a fejlds alapjt a munkahelyi stressz elmletek megalkotsa s azok empirikus tesztelse jelentette. A munkahelyi stressz elmleti modelljeit szakAmerikban, illetve Nyugat-Eurpban fejlesztettk ki, s a munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatst vizsgl kutatsok is fknt nyugati orszgokbl szrmaznak. A kzp-kelet-eurpai, posztkommunista orszgok munkavllali krben vgzett kutatsok korltozott szmak, gy ebben a rgiban kevesebbet tudunk a munkahelyi stressz termszetrl, kvetkezmnyeirl. A Magyarorszgon, illetve a kzp-kelet-eurpai rgiban kszlt felmrsek ezrt is jelentsek. rtekezsemben ismertetett kutatsok ezt a hinyt kvnjk ptolni.

A dolgozat els rsze szakirodalmi ttekintst ad az ltalnos stressz elmletekrl, a stressz fiziolgiai hatsrl, s a stresszel val megkzdshez kapcsold fogalmakrl. Egy tovbbi fejezet trgyalja az elmlt vtizedek jelentsebb munkahelyi

stresszmodelljeit, amelyek clja a munkhoz kthet azon stresszforrsok lersa, amelyek a munkavllalk egszsgi llapott is befolysoljk. A munkahelyi stressz

10

kutatsok legtbbszr kt munkahelyi stresszmodell alapjn vizsglja azokat a tnyezket, melyek krosan hatnak a munkavllalk egszsgre, ltalnos jlltre. Az egyik a hetvenes vekben megjelen kvetelmny-kontroll modell, amely szerint az egszsgre kros krnikus stressz llapotot vlthat ki, ha a munkahelyi megterhelsek mellett a munkavllalnak nincs lehetsge sajt munkakrlmnyeinek befolysolsra, kontrolljra (Karasek 1979). A msik modell, amely az elmlt vek munkahelyi stressz kutatsainak kzppontjban ll az erfeszts-jutalom egyenslytalansg (EJE) modellje, mely szerint, ha a kifejtett erfeszts s az ezrt kapott jutalom arnya nem megfelel, az ebbl ered feszltsg egszsgromlst okozhat. A modell msik sszetevje a tlvllal magatarts, amely a munkahelyi kvetelmnyekkel val megkzds egy nem adaptv mintzatt kvnja lerni (Siegrist 1996). A dolgozat tovbbi rszben szakirodalmi ttekintst nyjtok a nemzetkzi s hazai vizsglatokrl a fent emltett modellek alapjn. Vgl trgyalom a munkahelyi pszichoszocilis stressz jelentsgt a kelet-kzpeurpai rgiban, majd a munkahelyi stressz felmrsre s megelzsre vonatkoz hazai jogi szablyozsokat s a munkahelyi stresszkezels lehetsgeit.

rtekezsem tovbbi rszben egy hazai s egy nemzetkzi sszehasonlt vizsglat eredmnyeit ismertetem, amely ngy nagykiterjeds epidemiolgiai felmrsnek hat kelet-kzp-, s nyugat-eurpai orszgbl szrmaz aktv munkavllali mintjbl szrmazik. Az EJE modell ll az rtekezs vizsglati rsznek kzppontjban. Az elsknt bemutatott vizsglat elsdleges clja az EJE modell keretein bell felmrni a munkahelyi stressz s egszsgi llapot sszefggst magyar aktv dolgozk krben. A vizsglat tovbbi clja a munka egyb pszichoszocilis jellemzi (a munkahelyi bizonytalansg, a munkatrsi tmogats s a munkahelyi kontroll) s az egszsgi llapot kzti sszefggsek elemzse a magyar lakossg krben. A msodik vizsglat clkitzse felmrni a munkahelyi stresszt - az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modell keretein bell - s az egszsgre gyakorolt hatst nyugat-eurpai s kzp-keleteurpai orszgok dolgozi krben. Ebben a vizsglatban teszteljk azt a hipotzist is, miszerint nagyobb kockzatot jelent az egszsgi llapotra nzve a munkahelyi stressz a kelet-kzp-eurpai rgiban, mint a nyugati llamokban.

11

A vizsglatok eredmnyei segthetnek abban, hogy az egszsg, illetve a jllt munkhoz kthet pszichoszocilis tnyezirl pontosabb kpet kapjunk, emellett a munkahelyeken a pszichoszocilis kockzatok felmrst s azok cskkentst clz eszkztr kialaktshoz is hozzjrulhat haznkban s a kelet-kzp eurpai rgiban.

1.1. Stressz elmletek

1.1.1. ltalnos Adaptci Szindrma

Selye (1976) megfogalmazsa szerint a stressz a szervezet nem specifikus vlasza brmilyen ignybevtelre. A stressz nem szksgszer rossz, hanem nlklzhetetlen az let klnbz kros hatsainak lekzdsben, a vltoz krnyezeti hatsokhoz val alkalmazkodsban (Selye 1976). Az elidz tnyezk, a stresszorok klnbzek lehetnek, mgis lnyegileg azonos biolgiai stresszt vltanak ki. A Selye-fle generlis adaptcis szindrma (General Adaptation Syndrome/GAS) a stressz ltalnos (nem specifikus) hatst tkrzi a szervezetet r terhels s vlasz folyamatban. Az ltalnos jelleg abban tnik ki, hogy a szervezet vlasza fggetlenl a terhels sokflesgtl, mindig azonos. Az ltalnos adaptcis szindrma hrom szakaszbl ll. Az els az alarm (riaszt) reakci, amelyben a szervezet ellenll kpessge lecskken, ltrejn a riad kszltsg. A msodik szakasz a rezisztencia szakasza. Ez az ellenlls idszaka. Ha a stresszorhoz val alkalmazkods lehetsges, akkor az ellenll kpessg a normlszint fl emelkedik. Ha a stresszor tovbbra is fennll, akkor kvetkezik be a harmadik szakasz, a kimerls szakasza, amikor a szervezet mr nem kpes alkalmazkodni. Ilyenkor az alarm reakci tnetei vglegesen megjelennek. A stressznek nem kizrlagosan negatv hatsa van. Az els fzis nem csupn nem kros nmagban, hanem mind a fizikai, mind a pszicholgiai fejlds alapvet felttele.

12

Selye szerint valamilyen stresszre mindig szksg van (ez az let sja), az lethez szksges, mert hinyban kros ingerszegnysg (deprivci) lp fel, ha viszont tl nagy, akkor a tlterhels lehet a betegsg forrsa. Ezrt megklnbztet gynevezett pozitv vagy eustresszt s negatv, msnvvel distresszt (Selye 1976). Selye defincija szerint stresszornak minsl minden olyan tnyez, amely az adrenokortikotrop hormon (ACTH) s a glkokortikoidok elvlasztst fokozza. Alapvet megfigyelse szerint az egymstl nagyon klnbz behatsokra hasonl patolgis elvltozsok jhetnek ltre szervezetben, amelyet stresszszindrmnak nevezett. A tnetegyttest a glkokortikoid hormonok fokozott elvlasztsval hozta sszefggsbe. A glkokortikoidok teszik lehetv a szervezet szmra a stresszel val megbirkzst s az adaptcit. Rszt vesznek a kardiovaszkulris tnus fenntartsban, az energiaraktrak mobilizlsban, s gtoljk az immunrendszer mkdst.

1.1.2. Allosztzis model

Bruce McEwen allosztzis modelljben homeosztatikus s allosztatikus paramtereket klnbztet meg (McEwen 1998). Az elbbiek csak egy szk tartomnyon bell vltozhatnak, extrm kilengseik nem sszeegyeztethetek az lettel. Ide tartozik a vr glkz koncentrcija, testhmrsklet stb. Ezzel szemben az allosztatikus rendszerekre a nagyobb amplitdj vltozsok a jellemzek, s ppen e vltozsokkal stabilizljk a homeosztatikus paramtereket (llandsg a vltozs rvn). Az allosztatikus rendszerek tpuspldja az endokrin rendszer, s klnskppen annak tekinthet a HPAtengely (Hipotalamusz-hipofzis-mellkvese tengely). Az allosztatikus folyamatokon keresztl az allosztatikus rendszerek, gy az autonm idegrendszer, a HPA-tengely, a kardiovaszkulris s az immunrendszer a bels s kls stresszorokra adott vlaszokkal megvdik a szervezetet. Norml krlmnyek kztt az allosztatikus vlasz, amelyet egy stresszor vlt ki, tmeneti llapot, amely egy id utn megsznik, a vlasz lell (McEwen 1998). Egy stresszor ltal kivltott allosztatikus terhels befejezdik, amint a stresszor megsznik s a katekolaminok s glkokortikoidok alapszintre trnek vissza (Kairo s mtsai 2003). A stresszvlasznak kt fontos feladata van: (1) az els, hogy a fiziolgiai

13

rendszert beindtsa, hogy megfeleljen a szervezet a kihvsnak, (2) kikapcsolja a rendszert, amikor az alkalmazkodsra mr nincs szksg (McEwen 2000). Az allosztatkikus vlaszok, melyek megvdik a szervezetet az adaptci rvn fggnek a genetikai, fejldsi, illetve az ingerek szlelsnek s rtkelsnek egyni klnbsgeitl. Az allosztatikus rzelmi vlaszok megnyilvnulhatnak depresszi, harag, szorongs, ellensgessg, formjban. Mg a magatartsi vlasz lehet pldul az inszomnia s az egszsgmagatarts klnbz formi (alkoholfogyaszts, dohnyzs, trend, fizikai aktivits). Az rzelmi s a magatartsi vlaszoknak rvid, illetve hossz tv kvetkezmnyei is lehetnek a fiziolgiai vlaszokra. Kedveztlen krlmnyek esetben, pldul krnikus stressz esetn, a folyamatos terhels kvekezmnye az n. allosztatikus terhels, amely az allosztatikus rendszerek tlzott aktivitsban, vagy alulmkdsben nyilvnul meg. Az allosztatikus terhelsnek rvid tvon vd funkcii vannak, de hossz tvon krost hatsa van. Amikor az allosztzis nagymrtk az adaptci a stresszorhoz a klnbz fiziolgiai rendszerek egyenslynak felborulshoz vezethet (McEwen 1998).

1.1.3. A stressz kognitv aktivcis elmlete

A kognitv stresszelmletben (CATS) azltal, hogy a kognitv rtkels jelentsgt emelik ki a stresszreakci alakulsban, az egyn kzponti szerephez jut (Ursin s Eriksen 2010). Kognitv rtkelsnek nevezzk sszefoglalan az szlels minsts dnts folyamatt, amikor korbbi tapasztalataink, a memrinkban trolt informcik alapjn a helyzet megoldsra rendelkezsnkre ll, szlelt kpessgeinket sszevetjk az szlelt krnyezeti ignyekkel. A kognitv stresszelmlet (CATS), szerint egy adott helyzetben stressz reakcit vlt ki, ha az egyn valaminek a hinyt szleli, illetve eltrst lt akztt, aminek lennie kellene, s ami valjban van (Ursin s Eriksen 2004). A megkzd viselkeds szempontjbl alapvet jelentsg, hogy mennyire relis az adott lethelyzetek minstse, illetve, hogy az egyn szlelt (s vals) kpessgei, ismeretei mennyire alkalmasak a helyzet pozitv kimenetelnek biztostsra. J esetben az egyn szlelse pontos, az szlelt s a vals veszly, elvrsok, kpessgek

14

kztt nincs nagy klnbsg. A pszichoszocilis alkalmazkods zavaraira jellemz, hogy az egyn szlelse jelentsen eltr a tbbsg szlelseitl. Ha az egyn nidelja, elvrsai irrelisak, gyakran nem tud megfelelni azoknak, gyakran van eltrs a kztt, aminek lennie kellene, s ami valjban van, tartsan stresszhelyzetnek li meg, negatvan tli meg sajt s krnyezete viselkedst (Stauder 2009).

1.2. Stressz fiziolgiai hatsa

A stressz vlasz sorn vgbemen lettani vltozsok magyarzhatjk egyes betegsgek kialakulst s fennmaradst. A fontos szerveket s szablyozsi rendszereket rinti a stresszvlasz, gy mint a glkz elvlasztst, az energia elltst, lgzst, szv- s rrendszeri mkdst, vz egyenslyt, vralvadst s az immunrendszer mkdst. A stressz szinte, minden szervet befolysol a kzponti idegrendszeren keresztl. A krnyezeti vltozs hatsra megjelen stressz a felmerl veszly elkerlst elsegtve motivlja a megkzdst. Ezek az esemnyek vagy vltozsok a kzponti idegrendszeren keresztl feldolgozdnak. A klnfle stresszorok hatsra a szervezet egsznek a mkdsben tipikus pszichofiziolgiai vltozsok kvetkeznek be. Ezek az ingerek ideg-, s endokrinrendszer ltal kzvettett szimpatikus idegrendszeri aktivitst vltanak ki. A bejv ingerek a kzponti idegrendszer limbikus terleteinek aktivcijhoz vezetnek, ahonnan a klnbz krgi asszocicis terletekhez jut az informci feldolgozsra. Amennyiben az inger jnak, vagy fenyegetnek minsl, jel rkezik a hipotalamuszba, mely aktivlja a klnbz neuroendokrin jelz rendszereket s a szimpatikus idegrendszert. A stressz egszsgre gyakorolt hatsa a szimpatikus idegrendszeren keresztl leginkbb a hormonlis szablyozssal valsul meg. Ennek kt f rendszert lehet megklnbztetni: az egyik a szimpatikus-mellkvesevel tengely (SZM) a msik a hipotalamusz-hipofzis-mellkvesekreg tengely (HPA). Az SZM rendszer stressz hatsa alatt az autonm idegrendszer szimpatikus ga katekolaminokat (pl. adrenalint) bocst ki a mellkvesevelbl. Adrenalint inkbb a szimpatikus idegvgzdsek bocstanak ki nagyobb mrtkben a szervezet klnbz terletein. Gyors vltozsok kvetkeznek be a

15

vrkeringsben s a szvmkdsben, emelkedik a vrnyoms, n a pulzusszm, a pupilla kitgul, fokozdik a nylelvlaszts s verejtkezs, cskken a vese kivlaszt funkcija. A vzizmok vrelltsa fokozdik, az emsztrendszer cskken. A szimpatikus aktivci s katekolamin felszabaduls mellett tovbbi sszetett neuroendokrin aktivci figyelhet meg, melynek funkcija a szervezet fokozott energiaelltsnak biztostsa (Stauder 2009). A hipotalamusz-hipofzis-mellkvesekreg (HPA) tengely a msik fontos neuroendokrin szablyozsi tvonal a stresszvlaszban, br ms neurotranszmitterek s hormonok szintn szerepet jtszanak (Chrousos s Gold 1992). A HPA tengely aktivcija kortikoszteroidok kibocstshoz vezet a vesekregbl. Az alarm-reakci a HPA-tengely aktivcijval jr egytt. A stresszor izgalmat vlt ki a hipotalamuszbl, melynek hatsra CRH (corticotrop releasing hormon) szekrci kvetkezik be. A CRH hat a hipofzisre: POMC (pro-opio-melano-cortin) peptidbl a hipofzisben ACTH kpzdik, mely a kortikoszteroidokat serkenti a mellkvesekregben, mint pldul a kortizol kibocstst. A kibocstott glkkortikoidok serkentik a zsrok s sznhidrt azonnali energiaforrss val alaktst. Ugyanakkor gtls al kerlnek a fehrjepts s egyb anabolikus folyamatok, lecskken szmos, a hosszabb tv tllst szolgl szervi mkds (pl. emszts, szaporods). Az energia mobilizlst, illetve az elraktrozott anyagok felszabadtst segtik, amelyek szksgesek a veszlyre adott magatartsbeli vlaszreakcihoz. A kortikoszteroidok nvelik a vrcukorszintet, gtoljk az

immunfunkcikat s negatv visszacsatols rvn lelltjk a stresszvlaszt. Stresszhormonoknak tekintjk a vazopresszint, a prolaktint , a nvekedsi hormont s a pajzsmirigy hormonokat is. A vazopresszin gtolja a vese kivlaszt funkcijt, vizet s st tart vissza, ezltal hozzjrul a vrnyoms nvekedshez. A nvekedsi hormon (GH) fokozza az inzulin szekrcit, ezltal segti a szabad zsrsavak s a glukz felhasznlst, hosszabb tvon serkenti a csont s izomtmeg nvekedst. A thyreoida releasing hormone (TRH) aktivlja a thyreoida stimull hormon (TSH) termelst, a TSH hatsra megemelkedik a vr tiroxinszintje, melynek hatsra felgyorsul a sejtanyagcsere, fokozdik az izmok kontraktilitsa s katekolamin rzkenysge. A gonadotrop hormonok (prolaktin, foliculus stimull hormon (FSH), luteinizl hormon

16

(LH)) termeldse is fokozdik, mely vgeredmnyben magasabb sztrogn, progeszteron, illetve tesztoszteron szintet eredmnyez. Az autonm idegrendszer s a neuroendokrin szablyozs klcsnsen hatnak egymsra (Sapolsky s mtsai 2000). A szimpatikus idegrendszer s a HPA tengely aktivcijnak kontrollja figyelhet meg. A rendszer sszetett, gy a perifrirl s a kzponti idegrendszertl is kap visszajelzseket. Pldul a kortikoszteroidok gtl hatssal brnak a sejtes immunvlaszra (Webster s mtsai 2002), de az immunrendszer ltal kibocstott citokinek vlaszkppen szablyozzk a HPA tengelyt (Rivest 2001). Fontos, hogy bonyolult visszacsatolsi krk rvn az aktivci sorn mr egyben gtl folyamatok is beindulnak, melyek az egyensly visszalltst clozzk. A szervezetben bekvetkez fenti vltozsok eredenden azt a clt szolgljk, hogy a szervezet az akut, azonnali cselekvst ignyl stresszhelyzetekben sikeresen tudjon alkalmazkodni. A modern emberi krnyezetben jelenlev stresszorok tbbsge azonban nem egyszeri, intenzv alkalmazkodst ignyel, hanem mivel krnikusan fennll komplexebb viselkedst kvetel meg. Amennyiben a krnikus stressz miatt a szervezet kszltsgi reakcija llandsul, az egyenslyi llapot egyre nehezebben, vagy egyltaln nem ll helyre, klnbz kros testi reakcik, tnetek jelennek meg (Heim s mtsai 2000; Carr 2001). Betegsgek kialakulsnak kockzati forrsa lehet a fiziolgiai stresszvlasz alulmkdse, illetve tlmkdse is (Dhahbhar 2002). Pldul a kortizol magas szintje a koleszterin megemelkedshez, a hasi zsr felhalmozdshoz, nmelyik immunfolyamat gtlshoz, a csontok kalciumvesztesghez, s termkenysgi problmkhoz is vezethet. A Cushing szindrma a magas kortizol kibocstsra extrm pldt szolgltat, amelynek nhny jellemz tnete lehet a magas vrnyoms, inzulin rezisztencia, csontritkuls, ivarmirigyek mkdsi zavara, nvekedsi zavar, amely depresszival, ingerlkenysggel s fradtsggal trsulhat (Steptoe s Ayers 2004). Ms betegsgeknl a kortizol alacsony szintje jellemz, mintahogy a krnikus fradtsgnl, a bronchilis aszthmnl, a rheumatid arthritisnl s a poszt-traums stressz szindrmnl is (Heim s mtsai 2000). Mivel a kortizol a gyulladsos folyamatokat elnyomja, alacsony szintje az immunrendszer tlmkdshez vezethet az autoimmun folyamatokat erstve.

17

1.3. Megkzds

Ugyanaz a stresszor klnbz egyedekben eltr rzelmi, magatartsi vlaszreakcikat idzhet el. A modern letforma szmtalan olyan helyzetet teremthet, amit korbban fizikai stresszknt lhettnk meg, de napjainkban ezekkel pszicholgiai stresszforrsknt lnk s ezen a szinten prblunk r vlaszt adni. A stressz, a kihvs teht alapvet a fejldshez, ha folyamatosan kpesek vagyunk megbirkzni a nehzsgekkel. Nyilvnval, hogy a stressz akkor vlik kross, a kimerls fzisa krostv, ha nem vagyunk kpesek megbirkzni, alkalmazkodni az jszer, veszlyeztet helyzethez. Ha kialakul a sikeres megkzds, egyre nehezebb clokat tzhetnk ki magunk el, s az eredmnyessg hatkonysgunkat. A fentiekbl is kitnik, hogy egy esemny stresszhatsa nem egyszeren a stresszor tulajdonsga, hanem a szervezet kognitv s emocionlis reakciinak fggvnye is. A stressz ikerfogalma a megkzds, mivel az, hogy egy nehz, jszer lethelyzet milyen reakcikat vlt ki, alapveten az egyn megbirkzsi kszsgeitl fgg. A tovbbiakban a megkzds s a hozz szorosan kapcsold fogalmakat trgyalom. Meglehetsen tg rtelmezsi keret bontakozik ki a megkzds fogalmval kapcsolatban. A legszlesebb spektrumot fellel definils alapjn megkzdsnek, copingnak tekinthet minden vlasz, amit egy individum stressz szituciban produkl (Miller 1980). A tbbsgi llspont szerint a copingban lnyegi elem az erfeszts s a clirnyossg, s a megkzdst el kell vlasztani a szletstl fogva adott reflexvlaszoktl, illetve azon megtanult s jl begyakorolt rutinviselkedsektl, amelyek nem ignyelnek tudatos kontrollt (Compas 1987). A megkzds fogalma azonban nem korltozdik kizrlag a sikeres erfesztsekre. Tulajdonkppen minden clirnyos erfeszts fggetlenl az lmnye fokozza nernket, kompetencia lmnynket,

eredmnyessgtl megkzdsnek tekinthet. A megkzds funkcijt s cljt tekintve szolglhatja a szemly-krnyezet viszony megvltozst gy, hogy mdost a krnyezeti feltteleken vagy gy, hogy szablyozza az rzelmeket, vagy mindkettt prhuzamosan alkalmazza (Olh 1993).

18

Lazarus szerint megkzdsnek tekinthet minden olyan kognitv vagy viselkedses erfeszts, amellyel az egyn azon kls vagy bels hatsokat prblja kezelni, amelyeket gy rtkel, hogy azok fellmljk vagy felemsztik aktulis szemlyes forrsait. Lazarus elmletben azt hangslyozza, hogy egy adott szemlykrnyezet interakciban, a kognitv rtkels kvetkezmnye lesz mind az rzelem erssge s minsge, mind a megkzds mdja. A kognitv rtkels folyamata kt egymshoz dinamikusan kapcsold szakaszra bonthat, az elsdleges s msodlagos rtkelsre. Az elsdleges megkzds arra vonatkozik, hogy veszlyesnek tekintnk-e egy helyzetet. Veszlyeztetettsg esetn a msodlagos rtkels sorn a szemly szmba veszi azon forrsokat, amelyek a megkzds sorn mobilizlhatk. A msodlagos minsts leggyakoribb torztsa, amikor korbban, a gyermekkor sorn kialakult attitdket, smkat alkalmazunk egy jelen helyzetben, s tvesen szleljk aktulis kpessgeinket. Lazarus (Folkman s Lazarus 1986) nyomn a megkzdsnek alapveten kt funkcija van. A problmafkusz megkzds a distresszt okoz problma kezelsre szolgl, mg az emcifkusz megkzds clja a stresszor ltal kivltott rzelmek szablyozsa. A kt megkzds altpusn bell nyolcfle megkzdsi stlust klntettek el a szerzk. A problmafkusz megkzds magba foglalja a szituci

megvltoztatsra irnyul interperszonlis erfesztseket, melyek lehetnek akr agresszv, akr higgadt, racionlis problmamegoldsok. Az rzelemfkusz megkzds krbe sorolhat az nkontroll, a tvolts, a trsas tmogats keresse, az elkerlsmenekls, az elfogads-felelssgvllals s a pozitv jrartelmezs. Az emberek

mindkt megkzdsi stlust alkalmazzk a legtbb stresszhelyzetben. Az, hogy melyik stratgia dominl, attl fgg, hogy mi forog veszlyben, illetve mik az elrhet forrsok, azaz a megkzds az elsdleges illetve msodlagos rtkels fggvnye (Folkman s mtsai1986). Carver, Scheier, Weintraub (1989) megkzdsi dimenzik finomtsra

trekedtek. 14 megkzdsi mdot klnbztettek meg: aktv megkzds, tervezs, a verseng aktivitsok kiiktatsa, segtsgkrs a megolds rdekben, nmrskls, egyttrzs-keress, pozitv trtelmezs, rzelmi kirts, elfogads, valls fel forduls, tagads, viselkedses passzivits, szellemi passzivits, alkohol s gygyszer fogyaszts.

19

Ezeket a megkzdsi mdokat mr, COPE nevet visel krdv egy adott helyzetbeli megkzds (state vltozat) s a megkzds specilis formira val hajlam (trait vltozat) mrsre egyarnt hasznlhat (Olh 1993). sszefoglalskpp azonban ki kell emelni, hogy nincs olyan megkzdsi stratgia, amely minden helyzetben hatkonynak bizonyul, azonban a megkzdsi stratgik kztt interakci mutathat ki.

1.3.1. Megkzdst befolysol tnyezk

A coping kutatsok kzponti krdse a szemly megkzdsi hatkonysgnak vizsglata. A klnbz szitucik esetn eltr hatkonysggal brnak a klnbz megkzdsi stratgik a szorongs cskkentsben. Ugyanakkor a szorongs mrtke nagyban fgg az gy nevezett elzmny faktoroktl is, mint pl. a kontroll elvrsok, kvetkezmnyrzkenysg. A megkzdsi eredmnyessg teht nem kizrlag a stratgik illetve a stratgia preferencik meghatrozsn mlik, hanem hangslyosan figyelembe kell venni a szemly-krnyezet interakcit is, illetve ezen bell azon tnyezket, amelyek gyengtik, illetve erstik a cselekv szemly fenyegetssel szembeni pozcijt. Az albbiakban ezeknek a gyengt, illetve erst faktorok szerept trgyalom. Ilyen gyengt tnyez lehet a tarts kontrollveszts, amelynek kvetkezmnyei llatksrletek alapjn a gyomor-blrendszeri feklykpzds, szvmkdsi s

ritmuszavarok s vgl a "tanult tehetetlensg" llapota. Ez az llapot akkor alakul ki, ha egy llatot negatv ingerek rnek gy, hogy nincs lehetsge a meneklsre, pldul folyamatosan ramtsek rik, vagy jeges vzben kell sznia. Egy ideig mindent megtesz, hogy elmeneklhessen, azonban egy id mlva feladja, a "holtttettetsi reflexnek" megfelelen passzvv vlik. Amennyiben az llat tbbszr li t ezt az lmnyt, mr a veszlyhelyzet eljeleire is tehetetlensggel, passzivitssal reagl (Seligman 1975). Seligman depresszi modellje szerint a tanult tehetetlensg lerhat gy, hogy korbbi tapasztalataink szerint nem tudunk sszefggst fellltani lehetsges vlaszreakciink s a lehetsges kvetkezmnyek kztt, ms szval nem tudjuk befolysolni a kimenetelt.

20

Az ember esetben hasonl szerepe lehet egy tartsan rossz, megoldhatatlannak rzett kapcsolatnak, munkahelyi rossz lgkrnek, fenyeget munkanlklisgnek. Amennyiben az rzelmileg negatv helyzetet aktivitssal kontrolllhatatlannak, megoldhatatlannak minstjk, vagy azrt, mert nem ismerjk a helyes megoldst, vagy azrt mert az ehhez szksges cselekvsre nem rezzk kpesnek magunkat, gy nevezett passzv elkerl magatartssal reaglunk. A tarts, hosszan tart kontrollveszts lmnye elkerlhetetlen, rzelmileg negatv helyzetekben, a remnytelensg, magrahagyottsg rzse a ksbbi helyzetekre is ttevdik, s a megkzdsi lehetsgeket beszktve kimutathat lettani vltozsokkal is jr. Seligman modelljben a remnytelensg lnyege pedig az, hogy az egyn megtanulja, hogy brmilyen vlaszreakci negatv kimenetelhez (bntetshez) vezet, ez gyakorlatban megfelel a depresszv (vagy pesszimista) gondolkods gyis minden rossz lesz smjnak. A megoldhatatlannak, kontrolllhatatlannak minstett helyzetben a kognitv viselkeds-terpiknak meghatroz szerepk lehet a minsts befolysolsa rvn. A belltottsg megvltoztatsa rvn a krnikus stressz llapott, illetve annak kvetkezmnyeit is befolysolni tudjuk (Stauder 2009). A vilggal, nmagunkkal kapcsolatos (irrelis) elvrsok vizsglatra a gyakorlatban jl alkalmazhat a kognitv pszichoterpis szemlletbe illeszked, Weismann s Beck ltal sszelltott Diszfunkcionlis Attitd Skla (Weissman s Beck 1979). Az attitdk olyan tarts gondolkodsbeli s rzelmi belltdsok, melyek dnten befolysoljk a mindennapi helyzetrtkelsnket. A skla ht attitdt vizsgl, ezek: kls elismers ignye, szeretettsg igny, teljestmnyigny, perfekcionizmus, jogos elvrsok, omnipotencia (altruizmus, mindenrt felels vagyok), kls/bels kontroll. A felsorolt attitdk alapveten trsadalmilag fontos rtkeket, normkat kzvettenek. Fenti attitdk akkor vlnak diszfunkcionliss, ha az egyn tl mereven alkalmazza ket a mindennapi helyzetekben, tlzottak a bennk foglalt elvrsok, lehetetlen megfelelni azoknak. A diszfunkcionlis attitdk a szorongsos s depresszis zavarok tipikus httrtnyezi. Ugyanakkor a felsorolt attitdk hinya, az azokban megfogalmazott szablyok, rtkek figyelmen kvl hagysa, elutastsa szintn diszfunkcionlis, s a devins, antiszocilis viselkedsre, egyes pszichitriai

megbetegedsekre jellemz.

21

A hatkony megkzds valsznsgt cskkentheti az A tpus szemlyisg is. Az A tpus szemlyisg jellemzi kz sorolhat a versengs, a trelmetlensg, az impulzivits, a gyakori feszltsg rzet, az id miatti srgetettsg rzs s az ellensgessg (Friedman s Rosenman 1960). Munkahelyi stressz kutatsok alapjn ezt a szemlyisg tpust magas jvedelemmel s presztzzsel djazzk a vllalatok, ami sszefggsbe hozhat a magasabb teljestmnnyel, br a megnvekedett teljestmnyre vonatkoz eredmnyek vegyesek (Ivancevich s Matteson 1988, Chesney s Rosenman 1980). A 60-as vektl kutatsok a kardiovaszkulris megbetegedsek fggetlen rizikfaktornak mutatta ki ezt a szemlyisgtnyezt (Rosenman s mtsai 1975). Ksbbi munkk a fenti jellemzkbl a negatv rzelmeket, s az ellensgessget hoztk sszefggsbe a kardiovaszkulris megbetegedsekkel s a hallozssal (Rozanski s mtsai 1999). Az ellensgessg, mely a tves helyzetrtkels azon formja, amikor msok viselkedst irrelisan veszlyesnek, fenyegetnek tljk meg. Az ellensgessg krnikus stresszforrs, mely mind a trsas kapcsolatokra, mind a megkzdsre negatvan hat. Az ellensges belltottsg valamennyi nkrost magatartsformval - dohnyzs, kros alkoholfogyaszts - igen szoros kapcsolatban van s kardiovaszkulris megbetegedsek fggetlen riziktnyezje (Barefoot s mtsai 1991). Ilyen lelkillapotban a nehz helyzetekben sokkal inkbb rezzk magra hagyottnak sajtmagunkat, ezrt rthet, hogy a stresszhelyzetekre nagyobb valsznsggel reaglunk kontrollvesztssel. Az ellensges belltottsg ellentte a bizalom, ami a trsadalmi tke legfontosabb jellemzje (Skrabski s mtsai 2004). Trsadalmi szinten az emberek kztti bizalmat nevezzk trsadalmi tknek. Hungarostudy vizsglatai alapjn a trsadalmi tke, a bizalom, a klcsnssg, a civil szervezetkben val rszvtel nagyon komoly vdtnyez a depresszi kialakulsa ellen (Skrabski s mtsai 2004).

A stressz kutatsban a hangsly a 70-es vek vgtl kezdve fokozatosan thelyezdtt a patogenezisrl a szalutogenezisre. A szalutognezis megkzelts olyan szemlyeket vizsgl, akik nagy megrzkdtatsoknak voltak kitve, mgis kiegyenslyozottak maradtak. Feltehet, hogy egyfajta vdettsggel, protektv tnyezkkel rendelkeznek a

22

stressz ellen. Ezek a protektv faktorok, megkzdsi potencilok kzvetlenl beleszlnak a megkzdsi folyamatba. Olh Attila (1993, 2004) elmlete alapjn az gy nevezett pszicholgiai immunrendszert alkot szemlyisgdimenzii jrulnak hozz az

eredmnyes megkzdshez, amelyek a kontrollkpessg, a tanult lelemnyessg, a lelki edzettsg (kemnysg), az optimizmus, a koherencia rzk, s az ntudatossg (a tma bvebb kifejtst ld. Olh 1993-as s 2004-es tanulmnyban).

1.4. Munkahelyi stressz

Egyrtelm, hogy a modern trsadalmakban a munka kzponti szerepet tlt be a felntt lakossg jlltnek szempontjbl. A foglalkozs s a munka minsge nyjtja az egyik legfontosabb pszichoszocilis krnyezetet szmunkra. A munka biztostja az elsdleges forrst a jvedelmnknek, s a trsadalmi dimenzik kzl leginkbb ez hatrozza meg a trsadalmi identitsunkat s sttuszunkat. Radsul a munka teremt lehetsget a tanulshoz s fejldshez, a sikerhez s az elgedettsghez s a tgabb trsas kapcsolatok ptshez. A munknk ltal tmasztott kvetelmnyek teljestsvel nhatkonysgunk is nvekedhet. Munknkrt jutalmat, nyeresget, valahov tartozs rzst kaphatjuk, amellyel nrtkelsnk is nvekedhet (Siegrist 1996). A fejlett trsadalmakban a munkavllalk a nem alvssal tlttt idejk felt (8 rt) munkval tltik. sszessgben a munknkbl, munkahelynkbl fakad pszichoszocilis jellemzk nagy mrtkben befolysolhatjk mind egszsgnket, mind pszicholgiai jlltnket.

Napjainkig a foglalkozs-egszsggyi kutatsok tbbsge elsdlegesen a srlsek s a fizikai veszlyek megelzsre fektette a hangslyt. A szablyozsoknak s jobb gpfelszereltsgnek ksznheten az szak-amerikai s eurpai alkalmazottak manapsg egyre kevesebb fizikai, viszont egyre tbb pszichoszocilis veszllyel nznek szembe (Mergler 1999, Ungvry 2009). A munka termszete az utbbi vtizedekben jelentsen megvltozott. A legtbb munkt mentlis s rzelmi megterhelsek jellemzik inkbb, mint fizikai terhek. A munkahely bizonytalansga is egyre jellemzbb, amely nveli a feszltsget a dolgozk krben (Marmot s mtsai 2006). Egy tanulmny szerint a

23

dolgozk 30%-a bizonytalannak tartja munkahelyt Nagy Britanniban (Ferrie s mtsai 1999). Az j gazdasgi fejlesztsek, tszervezsek, leptsek kvetkezmnyei amellett, hogy a munkt intenzvebb tettk a trsadalmakban, prhuzamosan a stressz szint a munkahelyeken folyamatosan nvekszik. Ezt tmasztja al a svd nemzeti statisztikai adatok alapjn kszlt tanulmny, mely szerint a pszicholgiai kvetelmnyek az 1990-es vekben folyamatosan nvekedtek, mg a 90-es vek vgig a munkavllalk kontrollja a munkavgzsk felett cskkenst mutatott (Westerlund s mtsai 2004). Az elmlt ngy vtized sorn a munka s egszsg kapcsolatt fellel kutatsok egyre tbb bizonytkot szolgltatnak arra, hogy a kmiai, biolgiai s fizikai veszlyek mellett, a munka pszichoszocilis jellemzi is befolysoljk a munkavllalk testi s lelki egszsgt. A munka pszichoszocilis jellemzinek vizsglata a stressz elmlet gykereihez nylik vissza. A munkahelyi stressz elmletek megalkoti szmra a munkhoz kthet pszichoszocilis krnyezet s a betegsgek kialakulsa kztti alapokat olyan kutatk, fektettk le mint Selye Jnos. Azok a munkahelyi pszichoszocilis jellemzk, amelyek distresszt okoznak szmtalan forrsbl

szrmazhatnak. Ilyenek lehetnek pldul a magas kvetelmnyek, a htvgi munka, a munkahelyi bizonytalansg, a segt munkatrsi kapcsolatok hinya, a felettestl kapott tmogats hinya, a nem megfelel fizets, megnvekedett tlrk, vltott mszak (Kopp s mtsai 2007). A 60-as vekben a munkahelyi krlmnyekre vonatkoz kutatsok mr kimutattk azt, hogy a munkahelyi kvetelmnyek s a munkark sszefggnek a kardiovaszkulris megbetegedsekkel (Hinkle s mtsai 1968). A 70-es vekben szmos tanulmny altmasztotta, hogy a mentlis egszsgre j hatssal van a kszsgek fejlesztse s az autonmia a munkban (Hackman s Lawler 1971, Khon s Schooler 1973).

A munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatsairl val tudsunk sokat fejldtt az elmlt vtizedek sorn, a fejlds alapjt a munkahelyi stressz elmletek megalkotsa s azok empirikus tesztelse jelentette. Ez a fejezet trgyalja az elmlt vtizedek jelentsebb munkahelyi stresszmodelljeit, amelyek clja a munkhoz kthet azon stresszforrsok lersa, amelyek a munkavllalk egszsgi llapott is befolysoljk.

24

1.4.1. Munkahelyi stressz modellek

Kutatk munkahelyi stressz modellek megalkotsval a munkahelyi krnyezet sszetettsgt prbljk megfoghatv, tlthatv tenni. Cljuk megragadni a munkhoz kthet ltalnosan jellemz stresszforrsokat, melyek a munkavllalk egszsgi llapott befolysolhatjk. Az elmleti modellek alapjul szolgl, hogy kt alapvet emberi motivcit felttelez, amely jelen van a trsadalmakban: az egyik az igny a fizikai s a mentlis jlltre, amely elfelttele az egyni teljestmnynek, msodik felttelezse az igny a pozitv nkpnek a megtapasztalsra. Az un. pozitv n, amely a trsadalmi krnyezettl kapja a lehetsget, a valahov val tartozs rzshez, a cselekvshez, a pozitv visszajelzsekhez. Ennek fontos alapjt adja az nhatkonysg, amely az abba vetett hit, hogy a szemly kpes bizonyos tevkenysget vghezvinni, gy a megfelel kompetencit, illetve a kedvez kimenetelbe vetett hitet is felttelezi (Bandura 1986). Ha a trsadalmi berendezkeds nem teremti meg a lehetsgt ennek, az un. pozitv n megtapasztalsa cskken vagy akr lehetetlenn is vlik (Marmot s mtsi 2006). Az a pszichoszocilis krnyezet, amely hozzjrul a szemly nhatkonysgnak

megtatapasztalshoz, hozzjrul a szemly egszsghez s jllthez, mg az ellenkezje valsulhat meg, ha a krnyezet korltoz s nem gyakorolhat kontrollt kpessgei felett a szemly (Marmot s mtsai 2006). A kros pszichoszocilis krnyezet feltrsnak lehetsgt adjk a munkahelyi stressz felismerst segt elmleti modellek is. A munkahelyi stressz irodalma legtbbszr kt munkahelyi stresszmodell alapjn vizsglja azokat a tnyezket, melyek krosan hatnak a munkavllalk egszsgre, ltalnos jlltre. Az egyik a hetvenes vekben megjelen kvetelmny-kontroll modell, amely szerint az egszsgre kros krnikus stressz llapotot vlthat ki, ha a munkahelyi tlzott megterhelsek mellett a munkavllalnak nincs lehetsge sajt munkakrlmnyeinek befolysolsra (Karasek 1979). A msik modell, amely az elmlt vek munkahelyi stressz kutatsainak kzppontjban ll az Erfeszts-jutalom egyenslytalansg modellje (Siegrist 1996). A modellek kialakulsnak trtnelmi ttekintshez ezek eldjt (Szemly-krnyezet

25

illeszkeds modellje), illetve a jv kutatsi irnyt befolysolni ltsz Munkahelyi igazsgtalansg modelljt is bemutatom. Majd ttekintst nyjtok a nemzetkzi s hazai irodalomrl - fknt az erfeszts-jutalom egyenslytalansg s a kvetelmny-kontroll modellek alapjn bemutatva, hogy a munkahelyi stressz, hogyan befolysolja fiziolgiai mechanizmusokat, amelyek egszsgnkre, ltalnos jlltnkre is hatnak. Majd a krnikus munkahelyi stressz munkavllalk egszsgre, jlltre val kzvetlen hatst vizsgl

szakirodalmat tekintem t, amely vizsglataimhoz kthetek.

1.4.1.1. Szemly-krnyezet illeszkeds modellje

A Szemly-krnyezet illeszkeds modelljt az 1970-es vekben a Michigani Egyetem kutati fejlesztettk ki (Baker 1985). Az elmlet szerint kt forrsbl fakadhat feszltsg a munkahelyen. Az egyik a lehetsgek s ignyek ssze nem illsbl szrmazik, vagyis, ha a munka ltal nyjtott lehetsgek a szemly motivcijnak, szksgleteinek nem kpes megfelelni. A msik forrs a kvetelmnyek s kpessgek ssze nem illse, amikor is a szemly kpessgei s a munkahelyi kvetelmnyek kztt nincs sszeills. A kvetelmnyek kz a munkahelyi terhels s a munka sszetettsge, bonyolultsga sorolhatak. Feszltsg szrmazhat abbl, hogy a munkavllalnak nincsenek meg a kpessgei a kvetelmnyek teljestshez, de abbl is, ha kpessgei meghaladjk, a munka ltal tmasztott kvetelmnyeket s nem tudja a kvnt mdon kamatoztatni azokat. Az ssze nem ills az egyik dimenzin (pl. igny a kpessgek kibontakoztatsra) befolysolja a msik dimenzin val illeszkedst (pl. alacsony elvrsok). Akkor beszlhetnk kielgt szemly-krnyezet illeszkedsrl, ha a szemly olyan szksgleteinek, mint pldul a magas jvedelem, j munkahelyi lgkr megfelel az adott munkahely s emellett a munkavllal kpes a kvetelmnyeknek megfelelni. Ez az elmlet a szemly szubjektv szksgleteire, szlelsre helyezi a hangslyt, hiszen valakinek a dntsek meghozatala megterhel kvetelmny, msnak kifejezetten szksge van erre. A modell hinyossga, hogy nem tudja elrejelezni, hogy mikor vrhat a feszltsg megjelense (Baker 1985).

26

1.4.1.2. Kvetelmny-kontroll modell

A Kvetelmny-kontroll modell Karasek nevhez fzdik (Karasek 1979, Karasek s Theorell 1990, DeJonge s mtsai1999, Theorell 1997). A karaseki modell abban hozott jat, hogy nem kln vizsglta a munkhoz kthet stresszforrsokat, hanem egymssal klcsnhatsban lvknt kezelte azokat. Felttelezse szerint nmagban a munkahelyi terhels nem felttlenl vezet feszltsgi llapothoz, ha a munkahelyi krlmnyek megfelelek a kvetelmnyek teljestshez. Karasek a krnyezetet tekinti

determinisztikusnak a munkahelyi stressz meghatrozsban. A Karasek-modell felttelezi, hogy a munkahelyi stressz a munka kt meghatroz alapjellemzjnek egymshoz val viszonybl fakad: a kvetelmnyekbl s a kontrollbl. Kvetelmnyeken a modell a munkakrnyezetben jelenlev pszicholgiai stresszorokat rti. Pldul a fesztett munkatemp, az idnyoms, megterhel munka, a klnbz s egymsnak ellentmond elvrsok. A kontrollnak kt sszetevje van. Egyik sszetevje a kpessgek feletti kontrollra vonatkozik, amely azt vizsglja, hogy a dolgoznak lehetsge nylik-e arra, hogy kpessgeit s kszsgeit kamatoztassa munkja sorn, j dolgokat tanuljon, kreativitst hasznlja. Msik sszetev a a munkakrlmnyekre vonatkoz dntsi jogkrket foglalja magban. Pldul van-e beleszlsa abba a munkavllalnak, hogy milyen mdon s tempban vgzi munkjt, hogyan teljesti a r vr feladatokat. A kvetelmnyek s kontroll alacsony, illetve magas rtkeinek kombincijaknt Karasek (1979) ngyfle munka tpust hatrozott meg: (1) Magas stresszel jr munkk: nagy a pszicholgiai megterhels, de alacsony a dntsi lehetsg. Ennek kvetkeztben a kvetelmnyek ltal gerjesztett energik kros ignybevtell, krnikus stressz alakulhatnak. Sokszor az alacsony kontroll miatt nem lehetsges a megterhelsre adand optimlis vlasz megvalstsa. Pldul, ha a munkavllal hatridre egy jelentst a munkahelyre val ingzs kihagysval knyelmesen el tudna kszteni, de a vllalat nem tmogatja az otthoni munkavgzst. (2) Aktv munkk: a megterhels s a kontroll is nagy. Az ilyen munkk j kszsgek elsajttsra, tanulsra s fejldsre adnak lehetsget. Ilyenkor a kvetelmnyeket teljesthet kihvsknt lheti meg a munkavllal. (3) Nyugodt munkk: alacsonyak a

27

kvetelmnyek, s a munkavllal meghatrozhatja munkakrlmnyeit, magas kontroll jellemzi. (4) Passzv munkk: a megterhels s a kontroll is alacsony, ami a kpessgek, s kszsgek lass leplshez, cskkent motivcihoz vezethet.

A ksbbiekben egy j vltozval egsztik ki a modellt: a munkahelyi trsas tmogatssal (Johnson s Hall 1988, Theorell 1997). A munkahelyi trsas tmogats meghatrozsa szerint a munkatrsaktl s a felettesektl rkez sszes segt trsasinterakci tartozik ide. A munkahelyi trsas tmogatsnak kt tpusa van: (1) a trsas-rzelmi tmogats (bizalom, trsas sszetarts mrtke a munkacsoportban) s (2) a munkatrsaktl, felettesektl a feladatvgzshez kapott segtsg. A modell felttelezse szerint az egszsgi llapotra gyakorolt legrosszabb kimenetel akkor vrhat, ha a kvetelmnyek magasak, de a dntsi lehetsgek, a munkavllal kontrollja viszont alacsony. Az elmlet tovbbfejlesztett vltozata szerint, az alacsony munkatrsi tmogats a rossz munkakrlmnyek (alacsony kontroll, nagy megterhels) egszsgkrost hatst erstheti. Ezek alapjn a leginkbb veszlyeztetett csoport az gynevezett elszigetelt-feszlt csoport (nemzetkzi szakirodalomban iso-strain megnevezst hasznljk, amely az isolation-strain rvidtse), mely magas

kvetelmnyekkel, alacsony munka feletti kontrollal s trsas tmogatottsg hinyval jellemezhet (Karasek 1979, Karasek s Theorell 1990). A modell alapjn a munka feletti kontroll vdfaktorknt mkdik magas kvetelmnyek mellett. Hasonlkppen a trsas tmogatottsg is kpes a rossz munkakrlmnyek (alacsony kontroll, nagy megterhels) hatst enyhteni.

1.4.1.3. Erfeszts-jutalom egyenltlensg modellje (EJE modell)

Az elmlt nhny v munkahelyi stressz kutatsainak kzppontjban Siegrist (1996) erfeszts-jutalom egyenslytalansg modellje llt. A modell szerint a munkahelyen, ha a kifejtett erfeszts s az ezrt kapott jutalom arnya nem megfelel, az ebbl ered keletkez feszltsg egszsgromlst okozhat (Siegrist 1996). A trsadalmi szablyoknak megfelelen klcsnssget elvrva a munkban megnyilvnul erfesztseirt a munkavllal elismerst, jutalmat kap. Felttelezhet,

28

hogy a viszonossgnak s igaszsgossgnak a trsas rintkezsek sorn evolcis gykerei vannak. Pldul primtk visszautastjk azonos erfeszts mellett azt a vonzbb jutalmat is akr, amelyrt trsuk korbban mindenfle erfeszts nlkl jutott hozz. Ez a viselkeds evolcis gykereit bizonytja az egyenltlensggel, az igazsgtalansggal szembeni averzinak (Brosnan s de Waal 2003). A modell felttelezi tovbb, hogy a viszonossg hinya distresszt okozhat, hossz tvon krnikus stresszt kivltva, az autonm idegrendszer tarts aktivcijt okozva, amely krosan hat az egszsgre (Van Vegchel s mtsai 2005). A modell elfelttelezi, hogy a munka az egyn nszablyozsi szksgleteinek kielgtshez nyjt terepet. Itt lehetsge van az egynnek az nhatkonysg, az nrtkels s a valahov val tartozs lmnyt megtapasztalni. A szemly nszablyozsa (nrtkelse, nhatkonysga) s a trsadalmi lehetsgek kztti kapcsolatokat is magba foglalja a modell.

Az Erfeszts-jutalom egyenslytalansg modellje klnbsget tesz kls (helyzeti) s bels (szemlyes) komponensek kztt. Az erfeszts s a jutalom komponensek a helyzeti, a tlvllals faktora a szemlyisgfgg tnyezket foglalja magba. Az erfeszts s a jutalom dimenzik a munkakrhz, a munkahelyhez kzvetlenl kthet stresszt kelt, zavar tnyezket mrik fel (Siegrist s mtsai 2004). Erfesztsen a modell a munka jellemziknt az idi nyomst, a megszaktsokat, a felelssg vllalst, fiziklis megterhelst, a tlrkat s a nvekv kvetelmnyeket rti. A modell alapjn a munkahelyhez kthet jutalomaknak hrom forrsa lehet: (1) anyagi juttatsok, (2) az elismersek (pl. vezets rszrl) s (3) a karrier tmogatsa, amelynek alapja a biztos munkahely. A krdv harmadik tlvllals dimenzija a szemly munkahelyi szitucikban megnyilvnul egyni jellemzit tkrzi. A munkahelyi kvetelmnyekkel val megkzds egy mintzatt kvnja lerni (Hanson s mtsai 2000). A tlvllals dimenzijnak elemei egy bvebb gy nevezett: kontroll szksglet (need for control) sklbl szrmaznak (Siegrist 2001). Ez a faktor egy bels erfesztst, a munkahelyi kvetelmnyekkel val megkzds egy mintzatt kvnja lerni, amely az A-tpus viselkeds munkhoz kthet jellemzit veszi alapul (Hanson s mtsai 2000, Van

29

Vegchel s mtsai 2005). A tlvllal szemlyt olyan attitdk, rzelmek, illetve viselkedses megnyilvnulsok jellemzik, mint a fokozott teljestmny, a megbecsls s elismertsg utni vgy magas szintje s a munkbl val kivonds nehzsge. A tlvllal szemly rendkvli erfesztssel vgzi munkjt, kzd a sikerrt, a megbecslsrt, de ezzel a magatartssal az id eltti kimerlst kockztatja. Megkzd kpessge nem elgsges, mivel kptelen kiszakadni a munkbl, nem tud rekreldni, feltltdni. gy ezzel a hossz tv, tarts sikerek elrst s egszsgt is veszlyezteti. Ez a viselkeds gyakrabban elfordulhat olyan terleteken, ahol az ambcik, a teljestmny magas szintje elvrt, s les a versenyhelyzet. A tlvllals faktora a munkahelyi krnyezetben megnyilvnul diszfunkcionlis attitdknt is rtelmezhet, amely kimerlshez s hossz tvon egszsg romlshoz s az ltalnos jllt cskkenshez vezet. Rvid tvon lehet, hogy elnykhz juttatja ez a viselkeds a szemlyt (pl. elismers a vezets rszrl). De hossz tvon nem megfelel megkzdsi stratgikat vlaszt a munkavllal s ez id eltti kimerlshez, az egszsgi llapot romlshoz vezet. A modell felttelezse szerint, az erfeszts-jutalom egyenltlensg s a magas tlvllals is az egszsgre kros hatssal van, de egyttes jelenltk ezt a hatst erstheti.

Az EJE modellbl az egszsgre vonatkozan albbi hrom hipotzis szrmazik: 1. Az extrinzik EJE hipotzis: a kifejtett munkahelyi erfesztsek s a jutalmak arnya nem megfelel, nem egyenltik ki egymst s az ebbl add feszltsg egszsgromlst okozhat. 2. Az intrinzik tlvllals hipotzise: A magas szint vllalsok (tlvllals) szintn nvelheti a kockzatt az egszsg romlsnak (fggetlenl az EJE-tl). 3. Az interakci hipotzis: Az erfeszts-jutalom egyenslytalansg s a tlvllals egyttes jelenlte az egszsgromls legmagasabb kockzatval jr.

ltalban az egyn igyekszik az egyenslytalansgot feloldani erfesztsei cskkentsvel, vagy a jutalom maximalizlsval. Mindez megkzd kapacitstl fggen megnyilvnulhat cselekedeteiben, illetve kognitv, rzelmi szinten is. Ha az

30

erfeszts-jutalom egyenslytalansga tartsan, napi szinten jelen van s az albbi felttelek brmelyike fennll, valsznsthet az egyenslytalansg fennmaradsa: (a) ha a munkaerpiacon nincs alternatv lehetsg, (b) a hossz tv clok megvalstsa rdekben marad fent az llapot (pl. ksbbi fizetsemels, ellptets remnyben), (c) a tlvllals magas motivcis szintje mellett. gy az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modelljben helyet kap a munka feladatok mellett az aktulis munkaerpiaci viszonyok hatsa is.

1.4.1.4. Igazsgtalansg a munkahelyen

A munkahelyi igazsgtalansg elmlete a munkavllalt rint, kzvetlenl a munkahelyhez kthet igazsgtalan bnsmdot kvnja sszefoglalni. Kt sszetevje kzl az egyik a szervezet elosztsi rendszereire, a msik a szervezet mkdsi mdjra vonatkozik. Az eloszts igazsgtalansga krbe tartozik, hogy mennyire tartja a munkavllal mltnyosnak a munkjrt kapott javakat, jutalmakat (Moorman 1991). A mkdsi md igazsgtalansga egyrszt a dntshozatal menetben bekvetkez igazsgtalansgokat vizsglja, msrszt azt, hogyan valstjk meg a vezetk ezeket a mkdsi, dntshozatali elveket a munkavllalkkal trtn rintkezsek sorn. Ez utbbi az interperszonlis igazsgtalansg krbe tartozik. Arra vonatkozik, hogy a felettes milyen mrtkben bnik korrekten s etikusan beosztottjaival, mltnyos bnsmdban rszestik-e a munkavllalkat, mennyire vonjk be az rintett feleket a dntshozatalba, illetve a dntshozatal sorn kerlik-e az elfogultsgot, az egyoldalsgot. Br korbbi kutatsok szerint az igazsgossg a munkahelyen szorosan sszefggtt a munkavllalk motivcijval, munkahelyi elgedettsgvel, de az egszsggel val sszefggsrl csak az utbbi pr vben szlettek tanulmnyok (Kivimaki s mtsai 2003).

31

1.4.2. Munkahelyi stressz s lettani vltozsok

1.4.2.1. Kortizol s munkahelyi stressz

Korai pszicholgiai tanulmnyok szerint a kortizol bredskori rtke (K) a krnikus stresszel sszefggsbe hozhat. Steptoe (2007) tanulmnya szerint, a megemelkedett K kapcsoldik a munkahelyi stresszhez (pl. munkahelyi feszltsghez, munkahelyi tlterheltsghez, tlvllalshoz a munkban), de ms tpus stresszforrsokhoz is kthet (pl. pnzgyek miatti feszltsgek, magnyossg, rossz hzastrsi kapcsolat), illetve a depresszihoz s a depresszv tnetek jelenlthez is. A magas munkahelyi feszltsg s a K kztt pozitv sszefggst figyeltek meg (Alderling s mtsai 2006, Kunz-Ebrecht s mtsai 2004, Steptoe s mtsai 2000), mg egyes tanulmnyok nem tudtk kimutatni ezt az sszefggst (Maina s mtsai 2009, Steptoe s mtsai 1998). Hasonl ellentmond eredmnyek szlettek az EJE modellre vonatkozan. Egyes tanulmnyok a cskkent kortizol rtkkel mutattak sszefggst (Bellingrath s mtsai 2008, Bellingrath s Kudielka 2008, Siegrist s mtsai 1997, Wirtz s mtsai 2008, Maina s mtsai 2009). Emelkedett kortizol rtkkel is talltak kapcsolatot (Steptoe s mtsai 2004) s szlettek tanulmnyok, amelyek nem mutattak ki sszefggst (Hanson s mtsai 2000, Irie s mtsai 2004). Magas tlvllalssal jellemzett frfiaknl emelkedett K-t mutattak ki (Steptoe s mtsai 2004). Akut stressz eltti, utni kortizol, illetve az adrenalin rtk alacsonyabb volt a tlvllalbb szemlyeknl (Wirtz s mtsai 2008). Br egyre tbb tanulmny mutat inkonzisztens eredmnyeket, egy 2009-es szisztematikus sszefoglal s metaanalzis szerint, amely 22 munkahelyi stresszre vonatkoz tanulmnyt sszegzett, ahol a K nagysga pozitvan fggtt ssze a munkahelyi stresszel (Chida s Steptoe 2009). A tanulmnyok tbbsge a kvetelmnykontroll, illetve az EJE modell alkotelemeinek sszefggst vizsglta. Egyes tanulmnyok szerint a megelz vben vgzett tlrk is sszefggsben vannak a reggeli kortizol rtkkel (Lundberg s Hellstrom 2002).

Dahlgren s mtsai (2004) eredmnyei szerint, azoknl akik magas munkahelyi stresszt tapasztaltak egy rszknl magasabbak voltak a napi kortizol rtkek, mg egy msik

32

csoportnl alacsonyabbak. Azoknl a szemlyeknl volt alacsonyabb, akiknl a kimerls, a fradtsg jellemzbb volt. Fontos eredmny a munkahelyi stressz vizsglata szempontjbl is, hogy K cskkent fradtsg, kimerls s kigs esetn. Ezek kvetkezmnyei lehetnek a krnikus munkahelyi stressznek. A munkahelyi stressz tanulmnyok eredmnyeinek

rtelmezsnl ezt is figyelembe kell venni, mivel a krnikus stressz idbeli s intenzitsbeli klnbsgei szerint akr eltren fgghet ssze K-kel. Rydstedt s munkatrsai (2008) 7 egymst kvet nap mrtk a kortizol rtkeket. Eredmnyeik szerint hossz tvon a magas munkahelyi feszltsggel az esti megemelkedett kortizol fggtt ssze pozitv irnyban, mg az bredskori rtkek nem mutattak sszefggst. rvelsk szerint az esti kortizol rtk a hossz tv, krnikus stressz mutatja lehet, mg a reggeli kortizol rtk a munkahelyi feszltsgek rvid tv hatsaival fgg inkbb ssze (pl. rosszabb alvsminsg, aggodalmaskods). Az ellentmondnak tn eredmnyek htterben ll okok feltrsa tovbbi kutatsokra vr, az akut, illetve krnikus stressz klnbz fiziolgiai hatsmechanizmusnak eltrseinek feldertse is (Kristenson s mtsai 2004).

1.4.2.2. Szvritmus variabilits s munkahelyi stressz

A vegetatv idegrendszer szablyozsi problmi llhatnak tbb betegsg kialakulsnak htterben is. A szimpatikus s paraszimpatikus autonm szablyozs lehet, az egyik fontos kzvettje a munkahelyi pszichoszocilis riziktnyezk s a szv- s rrendszeri problmk, illetve egyb betegsgek kztti sszefggseknek. A kzponti idegrendszer autonm ga befolysolja a szv elektromos aktivitst a szimpatikus s a paraszimpatikus gn keresztl. A paraszimpatikus rostok aktivitsa a szervezet regenerl, nyugalmi llapotot megteremt folyamatairt felels, mg a szimpatikus g aktivizlja a szervezetet, mint ahogy erre a Cannon-fle kzdj vagy meneklj vlasznl is szksg van (Cannon 1914). A szimpatikus hats nveli a szvritmust, mg a paraszimpatikus hats (amely elsdlegesen a vgusz ideg hatsa alatt ll) cskkenti a szvritmust. A kt rendszer dinamikusan vltoz, egymst kiegszt vltozsa befolysolja a szvritmust. Az autonm mkds egyenslytalansga - amikor

33

az autonm idegrendszer egyik ga dominnsabb, mint a msik - a dinamikusan rugalmas alkalmazkods hinyval s a rossz egszsgi llapottal fgg ssze. Az alloszttzis elmlete szerint a szervezet stabilitsa, alkalmazkodsa s egszsgnek fennmaradsa a rendszer elemeinek dinamikus kapcsolata s folyamatos vltozsa mellett lehetsges. Ez a megkzelts ellenttben a homeosztzissal, felttelezi, hogy a rendszernek tbb stabilitsi pontja van, amely megkveteli a dinamikus szervezettl, hogy megfeleljen klnbz helyzeti kihvsoknak (Thayer s Lane 2007, 2000, McEwen s mtsai 2004). Az optimlis mkds az sszetevk vltozkonysgn mlik. Ha mkdskre merevsg jellemz az magas mortalitssal s morbiditssal jrhat (Thayer s Lane 2007). Pldul napi ritmus figyelhet meg a szvfrekvencinl, amikor napkzben a kvetelmnyek nagyobbak az tlag is magasabb, mivel ekkor nagyobb kihvsnak kell megfelelnie a szervezetnek. Empirikus bizonytkok felttelezik, hogy patolgis elvltozsok kvetkeznek be mikor autonm egyenslytalansg lp fel, amelyet a szimpatikus g hiperaktivitsa s a paraszimpatikus g hipoaktivitsa jellemez. Amikor a szimpatikus dominancia hossz tvon keresztl megmarad az id eltti regedst s a betegsgek kialakulst okozhatja (Thayer s Lane 2007). A szvritmusvariabilits (HRV) az autonm idegrendszer mkdsnek mutatja, mivel ez befolysolja a szvritmust (Task Force 1996). Az alacsony HRV egszsges populciban elre jelezte, mind a szv- s rrendszerrel, mind a ms okokkal sszefgg hallozst (Tusji s Vendetti 1994, Tusji s Larson 1996, Dekker 1997), illetve a magas vrnyomst is (Singh s mtsai 1998). A tanulmnyok szerint a munkahelyi stressz a krnikus betegsgek kialakulshoz az autonm idegrendszer szablyozatlan mkdsn keresztl vezethet. Tbb tanulmny szignifikns sszefggst tallt a munkahelyi stressz s a HRV mutatszmaival. Hintsanen s mtsai eredmnyei alapjn (2007) nknl a magasabb erfeszts-jutalom egyenslytalansg sszefggtt az alacsonyabb HRV-vel. Felttelezik, hogy az EJE a szimpatikus aktivcin keresztl kockzati tnyezje a kardiovaszkulris

megbetegedseknek. Az alacsony HRV magyar ni mintban is sszefggtt az alacsony munkahelyi kontrollal s a magas munkahelyi feszltsgekkel, amely a kvetelmnyek s kontroll nem megfelel arnybl szrmazott (Salavecz s mtsai 2010). Frfi hajgyri munksoknl, illetve egy msik tanulmnyban irodai dolgozknl a kedveztlen HRV

34

szintn a magas munkahelyi feszltsgekkel sszefggsbe hozhat (Kang s mtsai 2004, Vrijkotte s mtsai 2000). A munkhoz kapcsold napi szinten mrt aggodalmak a magasabb szvritmussal s az alacsony szvritmusvariabilitssal is sszefggtek (Brosschot s mtsai 2007). A munkahelyi pszichoszocilis stressz a betegsgek megjelenshez

hozzjrulhat, a nem megfelel letmd elidzsvel, mivel az aktivits hinya s a klnbz szerek hasznlata (dohnyzs, alkohol, drog) is sszefggnek az autonm egyensly felborulsval s a cskkent paraszimpatikus aktivitssal (Ingjaldsson s mtsai 2003).

1.4.2.3. Egyb fiziolgiai paramterek

McEwen allosztatikus modellje szerint az egyik lehetsges mechanizmusa a betegsgek kialakulsnak, amikor hormonok s ms kzvettk (neurotranszmitterek, citokinek) termeldse nem ll le miutn a stressz mr megsznt (McEwen 2004). Ilyen hossz tv hatst mutatott ki pldul Frankenhaeuser s Johansson 1986-os tanulmnyukban, ahol az irodai dolgozk kztt a tlra hatst mrtk fel. A tlrk idszakban s az azt kvet 4 htben folyamatosan emelkedett az adrenalin vizeletbl kimutatott rtke. Hansen s mtsai (2009) vrbl s a vizeletbl kimutattk, hogy a HbA1c-vel, a tesztoszteronnal s a fibrinognnel a rossz pszichoszocilis munkahelyi krlmnyek konzisztensen s robosztusan sszefggnek. A munkahelyi kvetelmnyek s a munkahelyi kontroll esetben az sszes tanulmnyban pozitv kapcsolatot mutatott ki a HbA1c (glikohemoglobin) mutatszma, amely a tarts vrcukor mrsre alkalmas (Hansen s mtsai 2003, Grossi s mtsai 2003, Kawakami s mtsai 2000, Riese s mtsai 2000). Ez a mutat a felettestl s a munkatrsaktl kapott trsas tmogats hinyval is pozitv sszefggst mutatott (Hansen s mtsai 2003, Grossi s mtsai 2003, Kawakami s mtsai 2000). A tesztoszteron szint negatvan fggtt ssze a munkahelyi

kvetelmnyekkel (Hansen s mtsai 2003), mg a fibrinogn koncentrcija pozitv sszefggst mutatott a tanulmnyok tbbsgben (Steptoe s mtsai 2003, Tsutsumi s mtsai 1999, Clays s mtsai 2005). Az EJE modell hatst kevesebb tanulmny vizsglta: a modell esetben a koleszterin mutatott pozitv sszefggst a kedveztlenebb

35

munkahelyi

krlmnyekkel

(Kobayashi

mtsai

2005),

mg

fibrinogn

koncentrcijval nem volt sszefggs (Irie s mtsai 2004).

1.4.3. Munkahelyi stressz s egszsg

A munkahelyi stressz s a testi, illetve a lelki egszsg kzti kapcsolat szles krben kutatott tma. Ezek a vizsglatok fknt a fejlett orszgok hallozsi statisztikjt vezet szv- s rrendszeri megbetegedsekre sszpontostottak, de ms testi, mentlis s viselkedses kvetkezmnyek feltrst is tbb vizsglat clozta. Ebben az sszefoglalsban a szakirodalom alapjn kt jelentsebb fentebb is trgyalt munkahelyi stressz modellre vonatkoz kutatsokat tekintem t: a karaseki kvetelmny-kontroll modellre, illetve a Siegrist-fle erfeszts-jutalom

egyenslytalansg modellre vonatkoz tanulmnyokat. A munkahelyi stressz kutatsok a nyugati trsadalmakban vezet halloknak szmt kardiovaszkulris

megbetegedsekkel val sszefggsre vonatkozan

kezddtek. Br a dolgozat

vizsglati rszben szerepl kutatsoknak ez a megbetegeds kzvetlenl nem tmja, fontos kiindulpont az ezen a terleten eddig szletett tanulmnyok sszefoglalsa.

1.2.3.1. Kardiovaszkulris megbetegedsek s munkahelyi stressz

A szemly-krnyezet illeszkeds modellje a munkahelyi stressz s egszsg irodalmban mra mr alig hasznlt modell. Baker 1985-ben kszlt tanulmnya szerint a kardiovaszkulris megbetegedsekre s ms egszsggyi vltozkra vonatkoz prediktv rtke jval elmaradt a kvetelmny-kontroll modell bejsl rtke mellett. Annl tbb tanulmny konklzija volt, hogy klnbz kardiovaszkulris eredet, mint a miokardilis infarktus, koronria megbetegedsek, illetve a

kardiovaszkulris megbetegedsekkel sszefgg hallozs pozitv kapcsolatot mutatnak a karaseki modellel s annak sszetevivel is: a munkahelyi kontroll, a kvetelmnyek s az alacsony munkatrsi tmogatssal (Belkic s mtsai 2004; Kristensen 1996; Schnall s mtsai 1994; Theorell s Karasek 1996). A karaseki-modell sok kutatt ihletett meg, akik

36

empirikus vizsglatokban prbltk igazolni, hogy a munkakvetelmnyek, a munkhoz kthet kontroll s munkahelyi trsas tmogats meghatrozi az egszsggyi problmk megjelensnek. A vizsglatokban tlnyomrszt azt nztk, hogy a fenti felttelek rvnyeslse az adott munka krlmnyeiben jl elre jelzi-e a szv-koszorr megbetegedseket. A vizsglatok alapjn kiderlt, hogy a modell hasznlhat az elrejelzsben, s a kt faktornak - kvetelmnyek s dntsi jogkr - egymstl fggetlenl is lehet a hatsa (Schnall s mtsai 1994; Van Der Doef s mtsai 1999, Theorell 1997). Tbb tanulmny bizonytja, hogy az alacsony dntsi jogkr (alacsony kontroll) fggetlenl meghatrozza a rossz egszsgi mutatkat (Rugulies s Siegrist 2002). A Whithall II tanulmny egyik prospektv vizsglata szerint, a kvets alatt kialakul szvs rrendszeri megbetegedsekre nagyobb kockzatot mutattak azok a frfi, illetve ni dolgozk is, akik alacsony munkahelyi kontrollal brtak. Ez az sszefggs igaznak bizonyult az nbevallsos, krdvvel felmrt, illetve az objektven, megfigyelses mdszerrel mrt alacsony munkahelyi kontrollal rendelkezkre is (Bosma s mtsai 1998). Ugyanannak a mintnak a tovbbkvetse sorn mr a munkahelyi feszltsgekkel jr munkk is magasabb CVD kockzattal jrtak (Marmot 2006). A magas kvetelmnyek mellett az alacsony kontroll, az alacsony munkatrsi tmogats, az erfeszts-jutalom egyenslytalansg s jabb kutatsi eredmnyek szerint az igazsgtalansg a munkahelyen, szintn szerepet jtszanak a szv- s rrendszeri megbetegedsek kialakulsban. Az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modellt alapul vve a kardiovaszkulris megbetegedsek eslye nagyobb azoknl, akik magas erfeszts s alacsony jutalom mellett vgzik munkjukat, illetve tlvllalssal jellemezhetek (Van Vegchel s mtsai 2005; Siegrist 1996). A kardiovaszkulris megbetegedsek (tovbbiakban CVD) eslye azoknak, akik magas erfeszts s alacsony jutalom mellett vgzik munkjukat magasabb azokhoz a munkavllalkhoz kpest, akiket alacsony erfeszts s magas jutalom jellemez (OR=1,22-tl 8,98). Ebben a tmban kszlt tanulmnyok nagy rsze prospektv vizsglatra alapul, gy ezek alapjn az EJE modell bejsl rtke is megalapozott. A CVD kialakulsnak eslye nagyobb magas tlvllalssal jellemezhet szemlyeknl is (OR=1,18-4,53) (Van Vegchel s mtsai 2005). Egy tanulmny vizsglta

37

az EJE s a magas tlvllals egyttes jelenltekor a CVD magasabb elfordulsi eslyt, de az eredmnyek nem bizonytottk a kt munkahelyi stressz tnyezjnek interakcis hatst (Kuper s mtsai 2002). A CVD rizik faktoraival val sszefggst is vizsglta tbb tanulmny (pl. magas vrnyoms, koleszterin szint). Ezek eredmnyei alapjn nagyobb az eslye magas EJE mellett a szimptmk elfordulsnak (1,23-6,71-szer) (Peter s mtsai 1998, Van Vegchel s mtsai 2005). A magas tlvllalssal jellemezhet szemlyeknl, pedig magasabb vrnyoms (Peter s Siegrist 1997), magasabb LDL koleszterin szint (csak nknl) (Peter s mtsai 1998) kimutathat. Peter s munkatrsai (1998) frfiaknl magas EJE-nl, nknl magas tlvllalsnl mutatta ki a kardiovaszkulris riziktnyezk magasabb elfordulsi eslyt. Az EJE szoros kapcsolatot mutatott a vitlis kimerltsggel, amelyek egyttes jelenlte nagyobb esllyel miokardilis infarktushoz vezethet. Ebben a tmban vgzett kutats eredmnyei azt valsznstik, hogy az EJE a vitlis kimerltsg kzvettsvel llhat a szv- s rrendszeri megbetegedsek htterben (Appels s mtsai 1997).

Egy 2006-os metaanalzis a hrom munkahelyi stressz modell hatst vizsglta a szv- s rrendszeri megbetegedsek kialakulsra. A munkahelyi feszltsgek relatv hnyadosa 1,15 s 1,84 kztt alakult tbb mint 80 ezer munkavllal krben. Az EJE relatv hnyadosa 0,84 s 2,97 kztt mozgott, mg a munkahelyi igazsgtalansg 1,24 s 2,13 kztt alakult (CI 95%) (Kivimaki s mtsai 2006a). A tanulmny szerint tlagban 50%-al n a kockzata a szv- s rrendszeri megbetegedseknek azoknl a dolgozknl, akik munkahelyi stresszt tapasztalnak (Kivimaki s mtsai 2006a). Egy 2001-ben kszlt tanulmny szerint a kvetelmny-kontroll modell s az erfeszts-jutalom

egyenslytalansg modelljei a munkahelyi stressz ms-ms oldalra vilgtanak r, gy egymstl fggetlenl hatnak az egszsg alakulsra (Tsutsumi s Kawakami 2004). A kt stressz modell kombincija jobb elrejelzst adja az egszsggyi vltozk alakulsnak (Peter 2002). Ezt bizonytja kt longitudinlis elemzs is, amelyek kimutattk, hogy a szv- s rrendszeri megbetegedsek miatti hallozst a kvetelmnykontroll s az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modellek egymstl fggetlenl is elre jeleztk (Kivimaki s mtsai 2002; Bosma s mtsai 1998). A kardiovaszkulris

38

megbetegedseknek a munkahelyi igazsgtalansg a msik kt modelltl fggetlenl szintn j bejslja volt (Kivimaki s mtsai 2005).

Hazai mintn vgzett kutatsok szerint a Hungarostudy 2002 felmrs s a Kzponti Statisztikai Hivatal 150 kistrsgre vonatkoz adatai alapjn a szv- s rrendszeri megbetegedsekre visszavezethet hallozst a munkval sszefgg tnyezk, mint a htvgi munka, s az alacsony kontroll a munkahelyen jelents mrtkben magyarzta frfiaknl s nknl egyarnt (Kopp s mtsai 2006). Az sszhallozst tekintve a Hungarostudy Egszsg Panel (HEP) kvetses vizsglat eredmnyei szerint a 40-69 ves korosztlybl azok kztt a frfiak kztt, akik 2002-ben munkahelyi bizonytalansgot, illetve alacsony kontrollt tapasztaltak a hallozs valsznsge hromszorosra, illetve dupljra nvekedett. Ugyanebben a

korcsoportban nknl az alacsony munkatrsi tmogats bizonyult a 2006-ig bekvetkez hallozs rizikfaktornak (Kopp 2007, Kopp s mtsai 2011).

1.4.3.2. Mentlis egszsg s munkahelyi stressz: depresszi, pszicholgiai jllt, pszichoszomatikus tnetek

A mentlis megbetegedsek kzl a munkakpessg cskkens leggyakoribb oka a major depresszi, ami ma a negyedik a trsadalmi terhet jelent betegsgek kzl, de elrejelzsek szerint 20 ven bell a msodik helyre fog kerlni (WHO 2001). A jelentsgt nveli a depresszi cskkentsnek, hogy tbb vizsglat a kardiovaszkulris megbetegedsek s a depresszi sszefggseit is bizonytotta. Egy ttekint tanulmny szerint 11 kvetses vizsglat alapjn a depresszi s a szorongs fggetlen kardiovaszkulris rizikfaktorok. A major depresszi mellett mr a depresszis tnetek emelkedett szma is nveli a kockzatt a szv problmk megjelensnek (Appels 2002). Tovbb a depresszi kockzati szerepe jelents a daganatos megbetegedsek krlefolysnak slyosbodsban is. A depresszv hangulat a kardiovaszkulris megbetegedsekhez vezethet olyan biolgiai funkci vltozsokon keresztl, mint a megnvekedett rrendszeri gyulladsok, endotl diszfunkci, zavart autonm tnus rvn, illetve magatartsi tnyezkn keresztl (fizikai aktivits hinya, dohnyzs s a

39

gygyszerszeds s egyb klinikai tancsok betartsnak hinya) (Rieckmann s mtsai 2006, Steptoe 2006). Nem csupn a diagnosztizlt depresszis megbetegeds, hanem a megfelel klinikai skla alkalmazsval megllaptott depresszis tnetegyttes is jelzi a veszlyeztetettsget (Musselman s mtsai 1998, Glassman s Shapiro 1998). Ezek alapjn a depresszi megelzse, felismerse, illetve kezelse trsadalmigazdasgi szempontbl is jelents egszsggyi problma. Magyarorszgon is a trsadalmi vltozsokkal prhuzamosan jelentsen emelkedett a depresszis s szorongsos megbetegedsek s tnetegyttesek gyakorisga, teht klnsen fontos ezeknek a vltozsoknak s a mgttk meghzd sszetevknek a vizsglata (Kopp s mtsai 2004).

Tbb keresztmetszeti vizsglat eredmnyei is megerstik a munkahelyi stressz s depresszi pozitv irny kapcsolatt klnbz foglalkozsi gakban s kultrkban (Dragano s mtsai 2008, Pikhart s mtsai 2004, Tutsumi s mtsai 2001). A depresszi htterben okknt jelenlv munkahelyi stressz jelenltt tbb nemzetkzi prospektv tanulmny klnbz populcikon bizonytotta. Siegrist (2008) prospektv

epidemiolgiai felmrsek eredmnyeit gyjttte ssze. Az EJE modellt, illetve a kvetelmny-kontroll modellt felhasznl tanulmnyok (12 tanulmny) szerint 1,8 krli az eslyhnyadosa annak, hogy depresszi alakuljon ki munkahelyi stressz hatsra.

Veszlyeztetett csoportok, mint pedaggusok, egszsggyi dolgozk s szocilis munksok krben vgzett kutatsok a kigssel, illetve a depresszival szoros kapcsolatot mutattak, mind a kvetelmny-kontroll, mind az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modelljei esetben (Bakker s mtsai 2000, Van der Doef s Maes 1999, Salavecz s Neculai 2006, Salavecz s mtsai 2006a, Szab s mtsai 2008). Egy japn munkavllalk krben vgzett vizsglat szerint amellett, hogy a depresszi tnetei szorosan sszefggnek az erfeszts-jutalom egyenslytalansggal, az alacsony kontrollal s a tlvllalssal mg nagyobb esllyel mutattak megemelkedett depresszis tneteket, akiket llsuk elvesztse fenyegetett (Tsutsumi s mtsai 2001). Kzp- s Kelet-Eurpa munkavllali krben vgzett kutats alapjn (Lengyelorszg,

40

Csehorszg, s Oroszorszg vett rszt a vizsglatban) az erfeszts-jutalom egyenltlensg szoros kapcsolatot mutatott a depresszival (Pikhart s mtsai 2004). A magyar felntt lakossg krben trtnt Hungarostudy 2002 felmrs alapjn a kvetkez munkahelyi tnyezk mutattak negatv irny kapcsolatot a depresszi tneteinek jelenltvel: munkahelyi kontroll, munkatrsi tmogats, a fnkkel, a munkval val elgedettsg, a biztos munkahely (Kopp s mtsai 2007, Jakab s Lzr 2007). A munkahely biztonsga s a munkahelyi gondok frfiaknl, a munkahelyi kontroll, a munkatrsi tmogats, az elgedettsg a munkval, illetve a fnkkel, pedig nknl volt meghatrozbb a depresszis tnetek alakulsban (Kopp 2005, Kopp s mtsai 2007). A szervezet mkdsi mdjban s az interperszonlis kapcsolatokban elfordul igazsgtalansg elrejelezte a megnvekedett betegszabadsgok mellett, a pszichitriai megbetegedsek, s a depresszi megjelenst is (Kivimaki s mtsai 2003; Kivimaki s mtsai 2007). Az igazsgtalang s az erfeszts-jutalom egyenslytalansg

kombincija, pedig jobb elrejelzjnek bizonyult a mentlis megbetegedseknek, mint a modellek kln (Kivimaki s mtsai 2007).

A pszicholgiai jllttel s a munkahelyi elgedettsggel is sszefggst mutattak ki a kvetelmny-kontroll-trsas tmogats karaseki-modellt alkalmaz tanulmnyok (Van der Doef 1999). Szmos tanulmny vizsglta az EJE a pszichoszomatikus tnetek, szubjektv egszsgi llapot s a jllt kztti kapcsolatot, erre vonatkozan hrom sszefoglal tanulmny kszlt (Tsutsumi s Kawakami 2004, van Vegchel s mtsai 2004, Siegrist 2008). A pszichoszomatikus tnetek s az EJE kztt a legtbb tanulmny pozitv sszefggst tallt, gy mint a szubjektv (nbecslt) egszsgi llapottal (Godin s mtsai 2005, Niedhammer s mtsai 2004, Pikhart s mtsai 2001, Stansfeld s mtsai 1998), az alacsony jllttel (de Jonge s mtsai 2000). Prospektv tanulmnyok (Kuper s mtsai 2002, Stansfeld s mtsai 1998, Stansfeld s mtsai 1999) s szmos keresztmetszeti vizsglat is bizonytotta az sszefggst (Van Vegchel s mtsai 2005, Siegrist 2008). Van Vegchel s mtsai (2005) sszegzse alapjn nagyobb az eslye a magas erfeszts s alacsony jutalommal jellemzett krlmnyek kztt dolgozknak, hogy pszichoszomatikus tnetek jelentkezzen nluk (eslyhnyadosok 1,44 s 18,55

41

kzttiek). Magas tlvllalssal jellemezhet munkavllalknl valsznbb, hogy valamilyen pszichoszomatikus tnet kimutathat (1,92 s 5,92 kztti az eslyhnyados). Az EJE s specilis egszsggyi kvetkezmnyek (pl. diszpepszia, vzizomzat megbetegedsei) kztt nem mutathat ki kapcsolat. Az eddigi vizsglatok szerint a munkahelyen fellp erfeszts-jutalom egyenslytalansg ltalnos egszsggyi mutatkkal szorosabb sszefggst mutat (Van Vegchel s mtsai 2005). Az ltalnos egszsggyi krdvvel (GHQ) vgzett kohort tanulmnyban 5 ves kvets mellett az EJE a pszichs tnetekre vonatkozan prediktv tnyeznek bizonyult (Stansfeld s mtsai 1999).

1.4.3.3. Egszsgmagatarts s munkahelyi stressz

A pszichoszocilis stressz kzvetlenl s kzvetetten is hathat az egszsgre. A kzvetlen hats rvn patofiziolgiai vltozsokhoz vezet a pszichoszocilis stressz, kzvetetten a pszichoszocilis stressz befolysolhatja a magatartst, amely hat az egszsgre. Ezek a magatartsformk, illetve azoknak elkerlse kzvetlen kapcsolatot mutat szmos krnikus betegsggel, amelyek a fejlett trsadalmak vezet hall okai kztt szerepelnek, gy mint a rk, a cukorbetegsg s a kardiovaszkulris megbetegedsek. A krnikus stressz egszsgkrost hatst kzvetett mdon olyan inadaptv stresszkezel magatartsformk kzvetthetik, mint a dohnyzs, a kros

alkoholfogyaszts vagy a kros tkezsi szoksok. llatksrletes modellek bizonytjk, hogy a krnikus stressz hatsra a glkokortikoidok koncentrcijnak nvekedsvel, illetve az agyban a dopamin (neurotranszmitter, amely a motivcis s jutalmazsi rendszerben is rsztvesz) s a szerotonin (tvgy s a hangulat alakulsban rsztvev neurotranszmitter) egyenslynak megbomlsval az lvezetes, illetve knyszeres tevkenysgek szma megnvekszik (Dallman s mtsai 2003). Felttelezhet, hogy a munkahelyi stressz a tarts negatv rzsek s a feszltsg kivltsval nveli az eslyt a zsrban s cukorban gazdag telek fogyasztsnak, az alkoholfogyasztsnak, illetve dohnyzsnak (McEwan 1998, Siegrist 2000, Dallman s mtsai 2003). Ezekkel a viselkedsekkel a krnikus stressznek kitett munkavllal a negatv rzseit prblja meg cskkenteni, amely hossztvon egszsgi llapott veszlyezteti. Az albbiakban a

42

munkahelyi stressz s az azzal sszefggsbe hozott egszsgmagatartsi formk szakirodalmt tekintem t: az alkoholfogyasztsra, dohnyzsra s a testslyra vonatkozan.

1.4.3.3.1. Alkoholfogyaszts s munkahelyi stressz

Alkoholfggsg a kzegszsggy jelents problmja. sszefggsbe hozhat pszichitriai megbetegedsekkel, befolysolja a illetve trsas fizikai megbetegedsekkel s hatssal is. lehet Az a

alkoholfggsg

kapcsolatokat

munkateljestmnyre s a munkahelyi hinyzsokra is (Head s mtsai 2004). A legtbb tanulmny az egszsgmagatarts s munkahelyi stressz irodalmbl az

alkoholfogyasztssal val sszefggsekre vonatkozik, amely tanulmnyok nagy rsze keresztmetszeti kutats s a kvetelmny-kontroll modellen alapulnak. Egy 1992-es (Trice) sszefoglal tanulmny a munkahelyi stressz (kvetelmny-kontroll modellt vizsglva) s a kockzatos alkoholfogyaszts kztt konzisztens sszefggst tallt. Frone (1999) sszefoglalsban szerepl kutatsok vegyesen vagy pozitv, vagy nem szignifikns sszefggseket talltak, de sszessgben egyrtelm pozitv trendet mutattak a vizsglatok az alkoholfogyaszts s munkahelyi stressz kztt. A kvetelmny-kontroll modell nem mutatott sszefggst 6243 alkalmazott krben Helsinkiben vgzett vizsglatban az tkezssel, a fizikai aktivitssal, az

alkoholfogyasztssal s a dohnyzssal sem (Lallukka s mtsai 2004). Ugyanazok a szerzk finn, egyeslt kirlysgbeli (Whitehall II tanulmny) s japn (japn kzalkalmazottak tanulmnya) eredmnyeket publikltak szintn a kvetelmny-kontroll modellre vonatkozan s nem talltak sszefggst az alakoholfogyasztssal (Lallukka s mtsai 2008). Kouvonen s mtsai (2005a) ltal vgzett keresztmetszeti kutatsban az EJE modellel szintn nem mutatott sszefggst a magas alkoholfogyaszts tbb mint 40 000 finn kzalkalmazott krben. Head s mtsai (2004) longitudinlis vizsglata alapjn viszont az EJE elrejelezte az alkoholfggsget frfiak esetben. Szintn az EJE modell s a problms alkoholfogyaszts kztt pozitv sszefggs mutatkozott egy posztkommunista orszgokat vizsgl keresztmetszeti vizsglatban, amelyben 694 frfi vett rszt (Oroszorszg, Lengyelorszg, Csehorszg). Ugyanebben a tanulmnyban a

43

munkahelyi kontrollal nem mutatott kapcsolatot az alkoholfogyaszts (Bobak s mtsai 2005). Egy 2006-os sszefoglal tanulmny megllaptsa szerint, mindkt munkahelyi stressz modell esetben a longitudinlis vizsglatok altmasztottk a kapcsolatot, mg a keresztmetszeti kutatsok tbbsgben nem mutatkozott sszefggs a magas alkoholfogyaszts s munkahelyi stressz kztt (Siegrist s Rodel 2006).

1.4.3.3.2. Dohnyzs s munkahelyi stressz

A legismertebb sszefggs a betegsgek s a magatarts kztt a dohnyzs s a tdrk kztti kapcsolat, amelyet elszr Doll s Hill publiklt 1954-ben. Ma mr kzismert, hogy a dohnyosok krben valsznbb a korai hallozs s nagyobb a megbetegedsek arnya a nem dohnyosokhoz kpest (Peto s mtsai 1992). A dohnyzsra vonatkoz tanulmnyok tbbnyire a dohnyzsi sttuszt (jelenleg dohnyzik- e a szemly), illetve a dohnyzs intenzitst (hny szl cigarettt fogyaszt el naponta a szemly) mrtk munkahelyi pszichoszocilis tnyezkkel sszefggsben. Egy az Egyeslt llamokban vgzett tanulmny szerint a dohnyzi sttusz frfiaknl, a dohnyzs intenzitsa mindkt nemnl sszefggtt a munkahelyi kvetelmnyekkel, mg a munkahelyi feszltsgek (kvetelmny-kontroll modell alapjn) a frfiak krben a dohnyzsi sttusszal volt pozitv kapcsolatban (Hellerstedt s Jeffery 1997). A munkahelyi kontroll cskkense egy hrom ves kvets sorn sszefggtt a dohnyzs cskkensvel. Azok krben volt a legnagyobb a munkahelyi kontroll nvekedse, akik abbahagytk ebben az idszakban a dohnyzst (n=13) (Landsbergis s mtsai 1998). Egy keresztmetszeti kutatsban, amely frfiakat vizsglt ngyszeresre emelkedett a dohnyzs valsznsge EJE esetn (Peter s mtsai 1998). Egy msik tanulmny mindkt nem krben a munkahelyi feszltsgek s az EJE hatst is vizsglta. Nk krben az EJE sszefggtt a dohnyzs intenzitsval, mg az EJE frfiak s nk aktulis dohnyzsi sttuszval is kapcsolatot mutatott (Kouvonen s mtsai 2005b).

44

Siegrist s Rodel (2006) 24 dohnyzsra vonatkoz tanulmny ttekintse utn arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy nem mutatott konzisztens sszefggst a kvetelmny-kontroll modell sszetevivel a dohnyzs. Az EJE-re vonatkoz tanulmnyok szma (2 tanulmny), pedig nem elegend tovbbi kvetkeztetsek levonshoz.

1.4.3.3.3. Testsly s munkahelyi stressz

A tlsly, amelyet a magas testtmeg index jelez (BMI, kg/m2) jelents rizikfaktora a kardiovaszkulris megbetegedseknek, a magas vrnyomsnak, az agyvrzsnek, a 2-es tpus cukorbetegsgnek s bizonyos rkos megbetegedseknek is (Visscher s Seidell 2001, Kouvonen s mtsai 2005c). Munkahelyi stressz hatst a testslyvltozsra csak longitudinlis vizsglatokban van lehetsg mrni, mg keresztmetszeti vizsglatokban a BMI, illetve a csip- derk arny tlagnak sszehasonltsra van lehetsg a klnbz csoportokban. Egy 2004-es sszefoglal tanulmny alapjn (10 keresztmetszeti kutatst foglalt ssze) gyenge sszefggst llaptott meg a pszichoszocilis munkahelyi tnyezk s a BMI kztt. Csupn gyenge pozitv sszefggst frfiak kztt mutattak ki, de ez eltnt iskolai vgzettsgre val kontrollls utn (Overgaard s mtsai 2004). Egy finn keresztmetszeti tanulmny szerint (n=45810) egyni s szervezeti szinten is sszefggst mutatott a munkahelyi stresszel a BMI. Ez az sszefggs a kt vizsglt munkahelyi stresszmodellre (EJE s kvetelmny-kontroll modell) frfiaknl, illetve nknl is szignifikns volt (Kouvonen s mtsai 2005). Egy msik Ausztrliban kszlt keresztmetszeti kutats alapjn viszont (n=1101) sem a munkahelyi feszltsg, sem az EJE nem mutatott sszefggst a BMI-vel (Ostry s mtsai 2006). Negatv sszefggst talltak a jutalom s a BMI kztt nk krben, mg ffiak krben pozitv sszefggs mutatkozott a magas erfeszts, a magas kvetelmnyek s a BMI kztt. Kivimaki s mtsai (2006b) a Whitehall II kutatsban a ketts irny hatst vizsgltk a munkahelyi stressznek a BMI-re frfiak krben egy 5 ves kvets sorn. A legalacsonyabb BMI-be tartozk, akik magas munkahelyi feszltsget s alacsony

45

kontrollt tapasztaltak slycskkens kvetkezett be az 5 ves kvets sorn, mg akik magas BMI-vel rendelkeztek, azoknak a slya gyarapodott. sszessgben a kisebb elemszm keresztmetszeti kutatsok tbbsge nem mutatott sszefggst a BMI-vel (Overgaard s mtsai 2004, Siegrist s Rodel 2006), mg a nagyobb kiterjeds keresztmetszeti kutatsok (Kouvonen s mtsai 2005c), illetve a prospektv tanulmnyok (Kivimaki s mtsai 2006b) a munkahelyi stressz konzisztens s fggetlen hatst mutattk ki a slyra. 1.4.4. A munkahelyi stressz jelentsge Kelet-Kzp-Eurpban

A fenti sszefoglals alapjn is lthat, hogy az elmlt vek sorn szmos tanulmny vizsglta a munkahelyi stressz hatst fknt nyugati orszgokban, megerstve azt a felttelezst, hogy a stressz a munkban a kardiovaszkulris s ms betegsgek elfordulsnak magasabb kockzatval jr. A kzp-kelet-eurpai, illetve a

posztkommunista orszgok munkavllali krben vgzett kutatsok korltozott szmak, a munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatst vizsgl kutatsok fknt nyugat-eurpai orszgokbl szrmaznak.

A 90-es vektl zajl jelents trsadalmi vltozsok klnsen indokoljk a pszichoszocilis stressz egszsgre gyakorolt hatsnak vizsglatt a posztkommunista orszgokban. A rgi volt kommunista orszgaiban a mortalits s morbidits mutatszmai mg napjainkban is jelentsen klnbznek. Kutatk felttelezik, hogy az egszsgtelen letmd, a magas alkoholfogyaszts, a dohnyzs, a nem megfelel tpllkozs mellett, a pszichoszocilis stressz is hozzjrulhat a kelet-nyugati klnbsgekhez a morbiditsi s mortalitsi mutatszmokban (Bobak s Marmot 1996, Kopp s mtsai 2004). Pldul 2005-s adatok szerint a vrhat letkor frfiaknl Oroszorszgban 59, Magyarorszgon 69, mg ez az Egyeslt Kirlysgban 76 v (Magyar Statisztikai Hivatal 2006). Az id eltti egszsgromls s hallozs okainak megrtse klnsen fontos Magyarorszgon, ahol a 2009-es OECD-sszests szerint a 1560 ves korosztlyban a frfiak hallozsi arnya 25%, ez az arny minden nyugat-eurpai orszgban 10%-nl

46

kevesebb, a cseheknl 15%, a szlovkok, lengyelek, de a bolgrok s romnok arnyai is jobbak a mienknl. Csak Ukrajnban, Oroszorszgban s a Baltikumban rosszabb a frfiak id eltti hallozsi arnya. Ez az gynevezett kelet-kzp-eurpai egszsgparadoxon termszetes ksrleti helyzetnek tekinthet a krnikus stressz egszsgre gyakorolt hatsnak vizsglatra s a lehetsges beavatkozsi mdok megtervezsre (Kopp s mtsai 1995, 2010, 2011). Trsadalmi-gazdasgi s munkaerpiaci klnbsgek szintn jelentsek a rgik kztt. Pldul GDP, az egy fre jut egszsggyi kltsgek s a munkanlklisg, mind kedveztlenebb a posztkommunista orszgokban. Pldul 2005-s adatok szerint Lengyelorszgban az egy fre jut GDP 11 861 dollr, az egy fre jut egszsggyi kltsgek 805 dollr s a munkanlklisgi rta 17,7%, mg az Egyeslt Kirlysgban ezek a mutatk 32860 dollr, 2508 dollr s 4,8%. Az erfesztsek s jutalmak egyenslytalansga klnsen fontos rizikfaktora lehet az egszsgnek a vltozst meglt posztkommunista trsadalmakban, ahol elterjedt az a nzet, miszerint a trsadalmi vltozs folyamatban egy kivtelezett kisebbsg klnsebb erfeszts nlkl jutott nagy vagyonokhoz, amely az igazsgos eloszts elvt srtheti. Ezt a nzetet tmasztja al a HEP (Hungarostudy Egszsg Panel) 2006-os felmrs adatai is, mely szerint az anmis llapot miszerint a hagyomnyos kzs rtkek, erklcsi elvek mr nem rvnyesek a trsadalomban 71%-t jellemzi a magyar lakossgnak, amely 20%-os emelkedst jelent a 2002-es arnyokhoz kpest (Kopp s Skrabski 2008). Felttelezhet, hogy a rosszabb trsadalmi-gazdasgi felttelekkel rendelkez orszgok lehetsgei is korltozottabbak, hogy a pszichoszocilis stressz kros hatsait megelzzk, amely nvelheti a kockzatt a rosszabb egszsgi llapotnak. Az is felttelezhet, hogy a munkahelyen megnyilvnul pszichoszocilis stressz is nagyobb kockzatot jelent az egszsgi llapotra nzve a trsadalmi vltozsokat tapasztal keletkzp-eurpai rgiban, mint a nyugati llamokban.

Biztat jel, hogy az Eurpai Unis szablyozsokkal sszhangban a kelet-kzp-eurpai rgiban elszr Magyarorszgon is hatlyba lpett trvnyi szablyozs, amely ktelezi a munkltatt a pszichoszocilis stressz felmrsre s cskkentsre a munkahelyen. Az

47

erre vonatkoz szablyozst tekintem t a kvetkez fejezetben, amely a munkahelyi stressz cskkentsben kulcsfontossg terlet.

1.4.5. Munkahelyi stresszre vonatkoz jogi szablyozs

Az Eurpai Uni keretutastsa alapjn a munkltatk feladata biztostani a dolgozk egszsgt, biztonsgt (Council Directive 89/391/EEC), amelynek a megelzs elvn kell alapulnia. Az utasts elrja a kockzatok rtkelsre, azok lekzdsre, ill. azok elkerlsre tett lpseket. A munkahelyi stressz egszsggyi kvetkezmnyei miatt ma mr tbb fejlett orszg trvnybe foglalta, hogy a munkaadknak ktelessgk olyan

munkakrlmnyeket teremteni, mellyel nem krostjk az alkalmazottak testi s lelki egszsgt. Ezt a trekvst tmogatja az Eurpai Unis munkaadi s munkavllali rdekvdelmi szervezetek ltal 2004. oktber 8-n megkttt megllapods, amely a tagorszgokban elfordul munkahelyi stressz cskkentst tzte ki cljul. gy haznkban a munkahelyi stressz cskkentsre irnyul erfesztsek az Eurpai Unis trekvsekkel sszhangban valsulnak meg. Magyarorszgon a Munka Trvnyknyve (Mt.) s a Munkavdelmi trvny (Mvt.) is elrja, hogy a munkt vgzknek joguk van a biztonsgos s egszsges munkafelttelekhez. Ennek biztostsa elsdlegesen a munkltat feladata. E feladata keretben a munkahely kialaktsnl, a munkaeszkzk s munkafolyamat

megvlasztsnl a munkltat tbbek kztt az emberi tnyezket is kteles figyelembe venni. A pszichoszocilis kockzatok fogalmt a munkavdelmi trvny 2008. janur 1jtl hatlyos mdostsa vezette be (87. paragrafus 1/H.), amelyet a kvetkezkppen rtelmeztek: a munkavllalt a munkahelyn r azon hatsok (konfliktusok, munkaszervezs, munkarend, foglalkoztatsi jogviszony bizonytalansga stb.)

sszessge, amelyek befolysoljk az e hatsokra adott vlaszreakciit, illetleg ezzel sszefggsben stressz, munkabaleset, lelki eredet szervi (pszichoszomatikus)

48

megbetegeds kvetkezhet be. A trvny ezzel a munkltat rendes mkdsvel egytt jr tnyezket adott esetben stresszkelt tnyezknt ismeri el. Szintn a munkavllalk egszsgvdelmt szolglja az Mvt. 44. paragrafusnak 2008. janur 1-tl hatlyos kiegsztse, amely szerint a munkt csak olyan munkakrlmnyek kztt s idtartamban lehet vgezni, hogy az a munkavllal egszsgt, testi psgt ne krostsa. A jogalkots is elismeri, hogy a munkavgzs tl hossz idtartama s a nem megfelel munkakrlmnyek nvelik az egszsgkrosods kockzatt.

A munkltat kteles kockzatrtkelst vgezni s azt venknt fellvizsglni. A fellvizsglat sorn a munkltat meggyzdik arrl, hogy intzkedsei lrtk-e a kvnt hatst. A kockzatrtkels szablyait az 1998. janur 1-tl a munkavdelmi szablyozs tartalmazza. Ennek alapjn a munkltat a veszlyek elkerlse rdekben kteles minsgileg, illetve szksg esetn mennyisgileg rtkelni a munkavllalk egszsgt s biztonsgt veszlyeztet kockzatokat, klns tekintettel az alkalmazott

munkaeszkzkre, veszlyes anyagokra s ksztmnyekre, a munkavllalkat r terhelsekre, valamint a munkahelyek kialaktsra. A munkavllalkat r terhelsek krbe belertendek a pszichs terhelsek is. A kockzatrtkels annak gondos ttekintse, hogy az adott munkahelyen mi krosthatja, veszlyeztetheti a

munkavllalkat. Az rtkels alapjn a munkltat kteles meghozni mindazokat a megelz intzkedseket, amelyek biztostjk a munkakrlmnyek javulst, beplnek a munkltat valamennyi irnytsi szintjn vgzett tevkenysgbe. A

kockzatrtkelst a munkavdelemrt felels hatsg ellenrzi, s elvgzsnek hinya olyan slyos mulasztst valst meg, amelyrt szankciknt munkavdelmi brsgot is ki lehet szabni. A munkavllal szmra is trvnyi ktelezettsgeket r el a Mvt. s a Mt. A munkavdelmi szablyok betartsval, illetve a Mt. alapjn ltalnos egyttmkdsi ktelezettsg vonatkozik r. A munkavllal ktelezhet a stresszel jr kockzatok elkerlse rdekben, kihasznlni azokat a lehetsgeket, amit a munkltat a munkavgzs helyn biztost, amelyek hozzjrulhatnak a stressz kezelshez, kros hatsainak kiszrshez vagy ezek cskkentshez (Rzs s Berki 2008).

49

1.4.6. Munkahelyi stresszkezels

A ltez trvnyi szablyozs a pszichoszocilis kockzatok felmrsre, illetve ezeknek a kockzatoknak a megelzsre, illetve cskkentsre ktelezi a munkltatt. Erre a clra bizonytottan hatkony stresszkezelsi mdszerek alkalmazsra van szksg, amelyek nvelik a stressztr kpessgt a munkavllalknak, illetve olyan szervezeti szint beavatkozsok tervezse szksges, amely a munkahelyi pszichoszocilis krnyezet azon tnyezinek mdostsra kpes, amely tnylegesen hat a munkavllal jlltre, egszsgi llapotra. Ebben az alfejezetben rviden ttekintem a munkahelyi stresszkezels elmleti httert, illetve hatkonysgt vizsgl szakirodalmat.

A munkahelyi stresszkezel programokat besorolhatjuk egynre, illetve szervezetre fkuszl intervencik szerint (Juhsz 2006). A szervezeti intervencik a munkahelyi krnyezet mdostsra fkuszlnak az alkalmazottak munkahelyi szksgleteinek minl jobb kielgtse rdekben. Ehhez a kategrihoz tartoznak a fizikai s ergonmiai stresszorokra irnyul beavatkozsok. A pszichoszocilis megterhels cskkentst clz szervezeti intervencis programok gyakran sszpontostanak a munkahelyi trsas tmogats nvelsre, a szerepek s kvetelmnyek pontostsra, az egyni autonmia nvelsre, a dntshozsba val bevonsra, a kommunikci elsegtsre, a munkakrk talaktsra, oktatsra (Giga s mtsai 2003, Lszl s dm 2008). A szervezeti intervencik a megelzs s az egszsgmegrzs szempontjbl is kulcsfontossg terlet (Csillag s mtsai 2008). Szervezeti szinten a cl a stresszforrsok megszntetse. Ennek mdja tbbfle lehet, pl.: szervezetfejleszts, fizikai krnyezet jratervezse, munkakr-gazdagts stb. (Csillag s mtsai 2008). Az egyni szint beavatkozs magban foglalja a klnbz fejleszt trningeket, amelyek clja a dolgoz megkzdsi kpessgnek hatkonyabb ttele. Ennek keretben javasolt a klnbz relaxcis technikk alkalmazsa (pl. autogn trning, meditci), a kognitvviselkedses technikk s az egyni tancsads is. A kognitv-viselkedses megkzelts az aktv megkzdsi technikk fejlesztsre helyezi a hangslyt. A relaxcis technikk a stressz kvetkezmnyeivel val megkzdst segtik.

50

Van der Klink s munkatrsai (2001) ttekint elemzse szerint a relaxcis technikk a pszichofiziolgiai mutatk cskkentsben mutattak eredmnyeket. A kognitvviselkedses technikk eredmnyeket rtek el a tnetek cskkentsben, a pszicholgiai erforrsok fejlesztsben s vltozsokat rtek el a munka jellegzetessgeinek szlelsben is. A szervezeti szint beavatkozsok tern hatst nem tallt a tanulmny, ami tbb lehetsges okra is visszavezethet: egyrszt egyni szinten mrtk a kimeneteket, tbb id lenne szksges, hogy a szervezeti beavatkozs rezhetv vljon ezen a szinten is. Msrszt a munka feletti kontroll hinyban, a megfelel megkzd kpessg hinyban lehetsges, hogy kptelen kihasznlni az ebbl szrmaz elnyket a munkavllal. Erre utal az az eredmny is, miszerint, ahol a megkzd kpessget fejleszt s a kontrollt megclz beavatkozst egytt alkalmaztk szignifikns hatsa volt az intervencinak (Jones 1988). Ezek szerint, ahol van dntsi jogkre, kontroll gyakorlsra lehetsg a munkavllalnak a kognitv-viselkedses intervenci a legalkalmasabb, ahol ez a lehetsg nincs meg szervezeti szint beavatkozsra van szksg, amellett, hogy a munkavllalk megkzdkpessgt is fejlesztik. Ha az elbbiekre nincsen md a passzv megkzdsi technikkra (relaxcis mdszerek) fkuszljon az intervenci, melyek mrskeltebb, de bizonytott hatssal brnak.

Williams

letKszsgek

program,

egy

Duke

Egyetemen

kidolgozott

pszichoszocilis kszsgfejleszt egszsgfejlesztsi mdszer kognitv-viselkeds terpis elemeket felhasznlva - a klinikai vizsglatok szerint igen hatkonynak bizonyult. Ez a program igen szles krben alkalmazhat, clzottan a mindennapi helyzetekben leghatkonyabb stresszkezel kszsgeket fejleszti. Ennek a

pszichoedukcis, kszsgfejleszt trningnek f clja az, hogy a rsztvevk megrtsk a stressz, a megbirkzs s a testi tnetek kztti sszefggseket, s azok kezelsre a mindennapokban alkalmazhat kszsgeket sajttsanak el (Stauder 2008). Eredmnyessgt kardiovaszkulris betegcsoportokban nemzetkzi vizsglatok igazoltk. Miokardilis infarktuson tesett betegeknl nemcsak az ellensgessg pontszmok, hanem a vrnyoms szignifiknsan cskkent a csoportban rsztvevk krben, mg a kontroll csoportnl egyik sem (Gidron s mtsai 1999). Koronria bypass mtten tesett betegeknl a depresszi, ellensgessg, szorongs, a szocilis

51

tmogatssal s az lettel val elgedettsg, nyugalmi vrnyoms s pulzus, illetve stressz helyzetet kvet vrnyoms s pulzus mutatk mind szignifikns javulst mutattak a hagyomnyos elltsban rszesl kontroll csoporthoz kpest (Bishop s mtsai 2002). Williams letKszsgek programot kulturlisan adaptlt magyar vltozata a hazai populcira vonatkoz eredmnyek alapjn, a nemzetkzi vizsglatok eredmnyeivel egybehangzan igazoljk a program hatkonysgt: a beavatkozs hatsra

szignifiknsan s tartsan cskken a stressz szint, kevesebb a szorongsos s depresszis tnet, illetve a szubjektv testi panaszok arnya. A pszicholgiai mutatkban kedvez vltozsok tapasztalhatk: javul az letminsg, a koherencia rzs s az elgedettsg (Stauder 2008, Stauder s mtsai 2008, Stauder s mtsai 2009). Hasonl eredmnyeket mutat a Selye Jnos Lelki Egszsg Program keretein bell megvalsul egyni munkahelyi stresszkezel trningek hatsvizsglata is. A Selye Jnos Lelki Egszsg Program clja a krnikus stressz ltal rintett csoportok s egynek szakszer tjkoztatsa, stresszkezel beavatkozsok (eladsok, kpzsek, trningek) tartsa s ezek hatkonysgnak vizsglata. Elzetes eredmnyek alapjn kognitvviselkedsterpis alapokon nyugv 2 napos trning hatkonysg vizsglata szerint az EJE modell elemei kzl a tlvllals cskkent szignifiknsan 3 hnapos kvets sorn. Azoknl, akik magas tlvllals rtkkel rendelkeztek a trning kezdetekor javuls volt megfigyelhet tbbek kztt a szubjektv testi tnetek szmt, szorongst, szlelt stressz mrtkt s az ltalnos jllt szintjt felmrve a kvets sorn (Cserhti s mtsai 2010). Egy korbbi vizsglatban is az EJE krdv tlvllals sklja rzkenynek bizonyult a egynre fkuszl munkahelyi stresszkezel program ltal elrt vltozsok

megragadsra (Aust s mtsai 1997).

Az ltalnos tendencia, ami haznkra is tterjed, hogy a munkahelyeken alkalmazott stressz cskkentsre irnyul mdszer a munkavllalra fkuszl, figyelmen kvl hagyva a szervezeti adottsgokat, pedig ezt is szem eltt tartva a vltozs tartsabb s hatkonyabb lehetne mind a munkltat, mind a munkavllal szmra. Nagy hinyossg a kutatsok terletn az ilyen szervezeti szint beavatkozsok hatkonysgra vonatkoz ismeretek hinya (Kompier s Cooper 1999).

52

2. Clkitzs

A dolgozat vizsglatainak f clkitzse aktv dolgozk krben felmrni a munkahelyi stressz mrtkt, illetve annak hatst vizsglni hazai, illetve eurpai munkavllalk egszsgre, ltalnos jlltre. Az I. vizsglatban az EJE elmleti modell ll vizsglatom elterben: a magyar munkavllalk krben vizsglom rvnyessgt, tnyezinek az sszefggst az egszsg, illetve jllt mutatival. Az I. vizsglat keretein bell a munkahelyi krnyezet egyb pszichoszocilis tnyezinek egszsgre, jlltre gyakorolt hatst is vizsgltuk.. A karaseki modellbl ismert kt tnyez a munkahelyi kontroll s a munkatrsi trsas tmogats sszefggseinek vizsglata mellett, a munkahelyi bizonytalansgot vizsgltuk. II. vizsglat egy nemzetkzi sszehasonlt tanulmny, amely hat nyugat-, s kelet-kzp-eurpai orszgban mri fel a munkahelyi stressz - az EJE modell keretein bell rtelmezve - nbecslt egszsgi llapotra gyakorolt hatst. Ebben a vizsglatban azt a felttelezst is teszteltk, hogy a munkahelyen megnyilvnul pszichoszocilis stressz jelentsebb kockzatot jelent-e az egszsgi llapotra nzve a trsadalmi vltozsokat tapasztal kelet-kzp-eurpai rgiban, mint a nyugati llamokban.

2.1. I. Vizsglat: Munkahelyi stressz s az egszsg sszefggsnek vizsglata magyar munkavllalk krben

Az I. szm vizsglat elsdleges clja az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modell keretein bell felmrni a munkahelyi stressz s az egszsgi llapot sszefggst magyar aktv dolgozk krben. A vizsglat tovbbi clja a munka egyb pszichoszocilis jellemzi s az egszsgi llapot kzti sszefggsek elemzse a magyar lakossg krben. Vizsgljuk a munkahelyi stressz sszefggseit a depresszival, rzelmi jllttel, boldogsggal, a szomatikus tnetek szmval, az nbecslt egszsgi llapottal, a kockzatos alkoholfogyasztssal, BMI-vel, illetve a dohnyzssal.

53

Az I. vizsglatban az albbi hipotziseket vizsgljuk:

1. Magas erfeszts-jutalom egyenslytalansg mellett valsznbb a rosszabb testi, illetve lelki egszsg. 2. A tlvllal magatarts szintn nveli az eslyt a kedveztlenebb egszsgi llapotnak. 3. Az erfeszts-jutalom egyenslytalansg s a tlvllals magas szintjnek egyttes jelenlte az egszsgromls legmagasabb kockzatval jr (interakcis hipotzis). 4. Felttelezzk, hogy az alacsony munkahelyi kontroll, a magas munkahelyi bizonytalansg s az alacsony munkatrsi tmogats nveli az eslyt a kedveztlenebb egszsgi llapotnak, illetve a kros egszsgmagatarts jelenltnek.

2.2. II. Vizsglat: Munkahelyi stressz s nbecslt egszsgi llapot sszefggsnek nemzetkzi sszehasonlt vizsglata: Kelet-Kzp- s Nyugat-Eurpa orszgai kztt

A msodik vizsglat clkitzse felmrni a munkahelyi stresszt kzp-kelet-, s nyugateurpai orszgokban s sszehasonltani a munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatst az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modell keretein bell. Ebben a nemzetkzi sszehasonlt vizsglatban az erfeszts-jutalom

egyenslytalansg modell sszetevinek az nbecslt egszsgi llapottal val sszefggst elemeztk.

A msodik vizsglatban az albbi hipotziseket vizsgljuk:

1. Felttelezzk, hogy az EJE modell alapjn a munkahelyi stressz mindegyik orszgban fokozza a rosszabb egszsgi llapot kockzatt. A vizsglt orszgokban: 1.1. Magas erfeszts-jutalom egyenslytalansg mellett valsznbb a rosszabb nbecslt egszsgi llapot.

54

1.2. A tlvllal magatarts nveli a kockzatt a rosszabb egszsgnek. 1.3. Az erfeszts-jutalom egyenslytalansg s a tlvllals magas szintjnek egyttes jelenlte az egszsgromls legmagasabb kockzatval jr (interakcis hipotzis).

2. Tovbb felttelezzk, hogy az orszgok kztt a munkahelyi stressz hatsa klnbzik. A posztkommunista orszgokban magasabb egszsggyi kockzattal jr a munkahelyi stressz jelenlte.

55

3. Mdszerek

Az I. sz. kutats a Hungarostudy Egszsg Panel 2006-os felmrs alapjn keresztmetszeti elrendezsben vizsglja a munkahelyi stressz egszsggyi

kvetkezmnyeit a magyar aktv munkavllalk krben. Az II. sz. vizsglat szintn keresztmetszeti elrendezsben 6 orszg munkavllali krben vizsglja a munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatst (Magyarorszg, Lengyelorszg, Cseh Kztrsasg, Oroszorszg, Egyeslt Kirlysg, Nmetorszg). A hat orszg mintja ngy klnbz epidemiolgiai felmrsbl ered.

3.1. Vizsglati mintk

3.1.1. HEP 2006 vizsglat - Magyarorszg - (I. s II. szm vizsglati minta)

A Hungarostudy Egszsg Panel 2006 (HEP 2006) a korbbi Hungarostudy reprezentatv egszsgpszicholgiai s letminsgi felmrsek sorba illeszkedik, de azoktl eltren nem csupn keresztmetszeti, hanem prospektv longitudinlis vizsglati elemeket is tartalmazott. Hazai mintn a vizsglatunkat a Hungarostudy Egszsg Panel 2006 (HEP 2006) felmrs adatain vgeztk. Az adatok nemre, korra s kistrsgre val orszgos reprezentativitst slyozsi eljrs biztostotta. A minta kivlasztst, a vizsglat lefolytatsnak pontos menett, a slyozsi eljrs mikntjt, valamint az alkalmazott tesztbattria fbb jellemezit Susnszky s munkatrsainak (2007) tanulmnya rszletesen trgyalja. Itt csak a sajt kutatsom szempontjbl legnyegesebb sszefggseket ismertetem. A Hungarostudy 2002-es felmrs sorn 8008 szemly nyilatkozott arrl, hogy egy ksbbi adatfelvtel sorn megkereshetik a krdezbiztosok. Kzlk vgl 4524-en vettek rszt az jabb vizsglatban (56,5%). A rszt nem vevk egy rsze (a teljes minta 8.5%) nem volt megtallhat, mg a felvtel kt hullma kzt a becslt hallozsi arny 4,3 szzalk volt. A HEP 2006 mintja 4 524 fbl ll, a visszautastsi arny 23,7 szzalk volt. Az utnkvetsben rsztvevk mellett tovbbi 317 szemlynek az

56

adatfelvtelbe val bevonsra is sor kerlt, gy a teljes minta ltszma a 2006-os adatfelvtelben 4841 f volt. A 2005-2006 sorn krdezbiztosok bevonsval vgzett adatfelvtel krdvcsomagjban szerepeltek olyan krdvek is, melyek a 2002-es adatfelvtelbe mg nem kerltek be. Ezek kz tartozott az erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdve is. A dolgozat f clkitzse az EJE modell keretein bell rtelmezett munkahelyi stressz hatsnak felmrse a magyar munkavllalk egszsgre s jlltre. gy jelen elemzs szempontjbl az elrendezs keresztmetszetinek tekinthet. Az elemzst az I. szm vizsglat esetben a HEP 2006-os minta 18 s 65 v kztti aktv dolgozi krben (N=2262), mg a II. sz. vizsglat sorn a mintt a tbbi nemzetkzi mintval val sszehasonlthatsg rdekben a kzpkor 35 s 65 v kztti aktv dolgozk kztt vgeztk (N=1449). A felmrsek rendelkeztek a Semmelweis Egyetem Tudomnyos s Kutatsi Etikai Bizottsgnak engedlyvel.

3.1.2. HAPPIE vizsglat - Csehorszg, Lengyelorszg s Oroszorszg - (II. szm vizsglati minta)

A HAPPIE vizsglat (Health, Alcohol and Psychosocial factors In Eastern Europe Egszsg, Alkohol s Pszichoszocilis tnyezk Kelet-Eurpban) hrom kohortjt hasznltuk a II. szm vizsglatban. Az adatok Lengyelorszgbl (Krakk), Csehorszgbl 6 krzetbl (Havirov/Karvina, Hradec, Kralove, Jihlava, Kromeriz, Liberec s Usti nad Labem) s Oroszorszgbl (Novosibirsk) szrmaznak. A vizsglatot prospektv kohort tanulmnynak terveztk, amelynek clja a hagyomnyos s egyb nem hagyomnyos pszichoszocilis rizikfaktorok vizsglata a kardiovaszkulris s egyb nem fertz betegsgek kialakulsban Kelet-, s Kzp-Eurpban. A kohortokat randomizlt mintk alkotjk, a kivlasztott vrosokbl az adott orszg npessg nyilvntartja alapjn. Az els adatfelvtel 2002 s 2005 kztt folyt, amikor egszsgre, letmdra, tpllkozsra, szociokonmiai krlmnyekre s pszichoszocilis

rizikfaktorokra krdeztek r. Tovbb felvettek antropometriai adatokat, vrnyomst mrtek, kognitv funkcikat vizsgltak s hgyomri vrvtel trtnt krhzi krlmnyek

57

kztt. A kohortot jra 2006-2008 folyamn vizsgltk az egszszsges regeds s a gazdasgi jllt mutatira fkuszlva. Jelen vizsglatban az els felvtel adatait hasznltuk fel, keresztmetszeti elrendezsben. Az alap vizsglat felvtelnl sszesen 28 947-en tltttk ki a krdveket, tlagos 59%-os vlaszadsi arny mellett. Oroszorszgban a krdvfelvtel s a vizsglatok is klinikn zajlottak. Lengyelorszgban s Csehorszgban a szemlyekkel elszr otthonukban vettk fel a strukturlt krdveket s ezutn hvtk be ket egy rvid vizsglatra a klinikra. A HAPPIE vizsglat pontos lersa megtallhat Peasey s mtsai (2006) tanulmnyban. A vizsglati mintt a 3 orszg 45 s 65 ves kor kztti frfi s ni munkavllali alkotjk (n=12616). Etikai engedlyt a University College of London Medical School humn kutatsok bizottsga lltotta ki.

3.1.3. Whitehall II vizsglat - Egyeslt Kirlysg - (II. szm vizsglati minta)

A Whitehall II longitudinlis vizsglat, amely az egszsgi llapot szociokonmiai, pszichoszocilis, magatartsi s biomediklis httrtnyezit vizsglja 10 308 britt frfi s ni kzalkalmazott krben. 3413 n s 6895 frfi vett rszt az els vizsglatban. A Whitehall II vizsglat f clkitzse a szociokonmiai klnbsgek hatsnak feltrsa az egszsgi llapotra. Az adatgyjts 1985 s 1988 kztt kezddtt, a clpopulci londoni kzalkalmazottak voltak. A kzalkalmazottak a fizikai munkt vgzktl, illetve kiszolgl szemlyzettl a fels vezeti beosztsig vettek rszt a vizsglatban. A kvetses vizsglatok sorn nem mindenki maradt kzalkalmazotti sttuszban, tbben nyugdjba vonultak, vagy ms terleten helyezkedtek el, illetve munkanlkliv vltak. Az egsz kohortot az els vizsglattl kezdve 5 venknt klinikai vizsglatra hvjk be, illetve a klinikai vizsglatok kztt is flidben tltetnek ki a rsztvevkkel krdveket, amelyet postai ton kapnak meg. Hallozsi adatokat a Nemzeti Egszsg Szolglat (NHS) biztost szmukra a hall idpontjnak s oknak megjellsvel. nbevallsos, nem hallos szvbetegsgek s a kutats sorn felvett EKG adatokat sszevetik a krhzi, illetve a mr egszsggyben meglv adatokkal. A vizsglat rszletes lersa, mdszertna, a krdvek s az orvosi vizsglatok tartalma Marmot s Bruner (2005)

58

rsban megtallhat. A vizsglatunkban a 7. felvtel krdves adatai szerepelnek (2002-2004). sszesen 72%-os volt ebben a kohortban a vlaszadsi arny, de sszesen 2995-en tltttk ki az erfeszts jutalom egyenslytalansg krdvt, akik 65 v alatt s alkalmazsban voltak. A vgzettsgre vonatkoz krds csak az 5. felvtelben szerepelt, gy a vizsglati minta 2625 fre cskkent le. Etikai engedlyt a University College of London Medical School humn kutatsok bizottsga lltotta ki a Whitehall II vizsglat szmra.

3.1.4. Heinz Nixdorf Recall vizsglat Nmetorszg - (II. szm vizsglati minta)

A Heinz Nixdorf Recall (HNR) vizsglat a nmet lakossg krben vgzett prospektv kohort vizsglat. Amellett, hogy orvosi vizsglatokon (kardiovaszkulris rizikfaktorok felmrse) is rsztvettek a szemlyek, szemlyes interjkon keresztl szociokonmiai, foglalkozsi s munkahelyi stresszre vonatkoz krdsekre vlaszoltak. A vizsglatot elsdlegesen a koronria relmeszeseds httrtnyezinek feltrsra terveztk. A hagyomnyos kardiovaszkulris megbetegedsek rizikfaktorainak felmrse mellett szociokonmiai faktorokat, bizonyos genetikai polimorfizmusokat s a betegsgek szubklinikai jeleit is felmrtk. Krdves felmrssel magatartsi riziktnyezket (pl. dohnyzs), szociokonmiai faktorokat s pszichoszocilis tnyezket mrtek fel (erfeszts-jutalom egyenslytalansgot, trsas tmogatst, ltalnos kontrollt s optimizmust mrtk fel krdvekkel). A vizsglati mintt hrom kzeli nmet nagyvros laki adtk (Bochum, Essen s Mlheim) a Ruhr vidken. A vletlenszeren kivlasztott hivatalos cmlistrl 4814 f, 45 s 74 v kztti frfi s n vett rszt a vizsglatban. A vizsglatbl val kizrsi ok volt, ha korbban volt kardiovaszkulris betegsge a szemlynek (pldul miokardilis infarktus, koronria bypass mtt). A vlaszadsi arny 56%-os volt. A mintagyjts menete s a vizsglati minta rszletes lersa megtallhat Stang s mtsai (2005) munkjban. Az vizsglatban szerepl els adatfelvtel 2000 s 2003 kztt trtnt. A vizsglati mintt 45 s 65 v kztti aktv munkavllalk alkotjk, akik kitltttk az erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdvet (n=1805). A HNR

59

vizsglat etikai engedlyt az esseni Intzmnyi Brl Bizottsg s a Nmet Radiolgiai Biztonsgi Tancsa bocstotta ki.

3.2. A vizsglt mintk jellemzi

3.2.1. I. szm vizsglat mintja

A HEP 2006 krdveinek krdseire 4841 f vlaszolt, ebbl aktv munkavllal 2262 f volt. Az I. szm vizsglati mintnk 1103 frfibl (48,8%) s 1159 (51,2%) nbl llt. A vlaszadk letkora 18-tl 65 vig terjedt (tlag=38 v, szrs=10,83 v). Hrom korcsoportot kpeztnk: 35 v alattiak, 35 s 49 v kzttiek s 50 v felettiek. Az iskolzottsgot az I. szm vizsglatban 4 fokozatba kdoltuk: 8 ltalnost vgzettek, szakmunks vgzettsgek, rettsgizettek s felsfok vgzettsggel rendelkezk. Az I. szm vizsglatban a HEP 2006 krdvben szerepl Kzponti Statisztikai Hivatal ltal hasznlt besorolst hasznltuk a munka jellegnek besorolshoz. Ht kategriba sorolhatta magt a munkavllal: segdmunks, betantott munks, szakmunks, nem diploms vezet, szakalkalmazott, gyviteli dolgoz, diploms vezet.

3.2.2. II. szm vizsglat mintja

A II. sz. vizsglati minta kor szerint 35 s 65 v kztti munkavllalk adatait tartalmazza. A II. sz. vizsglatban a HEP vizsglati mintt 35 v feletti aktv kzpkor dolgozkra szktettk (N=1449, tlag letkor: 46,4, sd=4,85). gy a HEP vizsglati minta korosztlyai 35 vtl, a HNR (N=1805, tlag letkor: 53,17 sd=4,63) s a HAPPIE vizsglatokbl szrmaz minta 40 vtl (Csehorszg: N=4030, tlag letkor: 52,8, sd=4,75; Lengyelorszg: N=4277, tlag letkor: 53,06, sd=4,85; Oroszorszg: N=4515, tlag letkor: 53,68, sd=5,08), a Whithall II study mintja 50 vtl kezddtt (N=2624, tlag letkor: 56,56, sd=3,26). Teszteltk, hogy a klnbz korosztlyok szerint volt-e vltozs az eredmnyekben, de nem volt kor szerinti szignifikns klnbsg, ezrt ezeket

60

a korcsoportokat megtartottuk. Kor, nem, iskolavgzettsg s foglalkozsi sttuszt alkalmaztuk, mint kontroll vltozk. Ebben a vizsglatban az iskolai vgzettsget hrom kategrira osztottuk: ltalnos iskola vagy alacsonyabb, kzpiskolai vgzettsg (szakmunks s rettsgi), felsfok vgzettsg. A foglalkozsi sttuszt a hat mintban elrhet adatok alapjn hrom kategrira bontottuk: vezet beoszts, nem vezet s vllalkoz.

3. 3. Vizsglati eszkzk

3. 3. 1. Erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdv (I. s II. Vizsglat)

Az elmleti modell operacionalizlsa az Erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdv megalkotsval trtnt, amely az erfesztsek, a jutalmak s a tlvllals faktoraibl ll. Ezzel a mreszkzzel vgzett kutatsi eredmnyek alapjn megllapthat, hogy a munkhoz kthet stressz llapot a kardiovaszkulris s a mentlis megbetegedsek elfordulsnak magasabb kockzatval jr (Siegrist 1996, Van Vegchel s mtsai 2005, Peter s mtsai 2002). A Siegrist s munkatrsai (1996, 2004) ltal kialaktott munkahelyi stressz krdv a munkahelyi erfesztsek, a munkahelyi jutalmak s a tlvllals hrom f dimenzijbl tevdik ssze, amelyek a munkahelyhez kzvetlenl kthet stresszt kelt, zavar tnyezket, egyni jellemzket mrik fel. Az I. szm vizsglatban az eredeti krdv 23 tteles rvidtett, 15 tteles magyar vltozatt hasznltuk, amely az epidemiolgiai felmrsek sajtossgait figyelembe vve lett kialaktva (Salavecz s mtsai 2006b, Siegrist s mtsai 2009). A krdv tudomnyos kutatsi clra val felhasznlsra a szerzktl a Magatartstudomnyi Intzet kapott engedlyt. A magyarra val fordts a nemzetkzi hivatalos gyakorlatnak megfelelen trtnt. Hrom szakember az eredeti angol nyelv tteleket lefordtotta, amelyekbl konszenzus alapjn kivlasztottk a megfelel tteleket, amelyet egy ktnyelv szakember visszafordtott. A szksges mdostsok vgrehajtsa utn fogadta el a vgleges vltozatot a szakrti csoport. Svd, nmet s magyar mintn vgzett vizsglatok sszessgben a pszichometriai vizsglatok a rvidtett mreszkz

61

megbzhatsgt s rvnyessgt bizonytottk (Leineweber s mtsai 2010, Siegrist s mtsai 2009, Salavecz s mtsai 2006b). A rvidtett mreszkz erfeszts dimenzija hrom ttelbl ll, amely rkrdez a munka sorn jelentkez idzavarra, a megszaktsokra, zavar tnyezkre, illetve a nvekv erfesztsekre. A vlaszolnak jelenlegi vagy legutbbi munkakrre vonatkozan kell vlaszolnia. A magyar rvidtett krdv jutalom sklja 6 ttelt foglal magban. A krdsek a munkrt kapott elismersre, az elrelpsi lehetsgre, a biztos munkahely vonatkoznak. Amennyiben a ttelek ltal nevestett munkakrlmnyek lteznek, a vizsglati szemlyeknek azt is be kell jellnik hogy ez mennyire zavar a szmukra. A krdseket egy 5 fok Likert-skln kell rtkelnie a szemlynek. Az erfeszts skla pontszma 3tl 15-ig terjed, a jutalom sklja 6-tl 30-ig. Az erfeszts skla esetben minl magasabb a pontszm, annl tbb az szlelt erfeszts, a jutalom sklnl az alacsonyabb pontszm kevesebb szlelt jutalmat mutat. Az erfesztsek s a jutalmak sklinak hnyadosa adja a Siegrist modellje szerinti munkahelyi stressz mrsre alkalmas mutatt (Siegrist s mtsai 2004). Ez a vltoz az erfeszts-jutalom egyenslytalansg a mindennapi munkban megnyilvnul kltsgek s nyeresgek egymshoz viszonytott arnyt kvnja szmszersteni. A megfelel slyozssal az erfeszts s jutalom sklk sszpontszmnak hnyadost, mint az egszsg fggetlen meghatrozjt dichotm vltozknt (a hnyados 1-nl nagyobb rtke jelenti a magas munkahelyi stresszt vagy magas kockzati csoportot kpezve az adott minta EJE hnyadosnak fels negyedt alapul vve), illetve logaritmikusan transzformlt formban folyamatos mutatknt is alkalmazzk a munkahelyi stressz egszsggyi kvetkezmnyeinek vizsglatakor (Niedhammer & mtsai 2004; Pikhart & mtsai 2004). Az els vizsglatban dichotm vltozknt hasznltuk a hnyadost, ahol az 1-nl nagyobb rtk jelentette a magas munkahelyi stresszt. A krdv harmadik, tlvllals dimenzija a szemly munkahelyi szitucikban megnyilvnul egyni jellemzit tkrzi. A tlvllals skla a munkbl val kivonds megltre, a munkahelyen bekvetkez kedveztlen vltozsokra

62

kpessgt, illetve a tlterheltsget mri fel hat ttel segtsgvel. A vlaszads egy ngyfok Likert-skln trtnik, a kvetkezkppen: 1-egyltaln nem jellemz; 2-nem jellemz; 3-jellemz; 4-nagyon jellemz. A skla egydimenzis s pontozsa 6-tl 24-ig terjed, ahol a magasabb pontszm a munkavllal magasabb tlvllalst jelzi. Az I. vizsglatban hasznlt rvidtett mreszkz sklinak bels konzisztencija igen jnak bizonyult. A Cronbach-alfa egytthat az erfeszts s a jutalom sklnl 0,77-es, a tlvllals skla esetben 0,8-as rtket mutatott. II. sz. vizsglatban felhasznlt EJE krdvben az erfeszts-jutalom

egyenslytalansg krdv eredeti krdseit hasznltuk fel, de mivel nem szerepelt minden krds az sszes kohortban, gy csak a megegyez krdsekkel dolgoztunk. A krdsek mindegyik tanulmnyban azonos szveggel voltak felvve. Az erfeszts skla kt ttelt tartalmazott, a jutalom skla 5 ttelt, mg a tlvllals dimenzira 5 krds vonatkozott. Kt vizsglatban (HAPPIE vizsglat, HNR vizsglat) az eredeti 23 tteles krdv is elrhet volt, gy lehetsg volt tesztelni a II. szm vizsglatban szerepl krdvvel val sszefggst. A pearson korrelcii a sklknak a hosszabb s a rvidtett vltozat kztt 0,85 s 0,98 kztt alakultak (p<0.001). A II. vizsglatban hasznlt rvidtett vltozat erfeszts, jutalom s tlvllals sklinak Cronbach alfa rtkei 0,58 s 0,76 kztti elfogadhat intervallumban voltak a klnbz kohortokban. A sklk pontozsa fent lert I. szm vizsglatban szerepl mreszkznek megfelelen mkdtt. A II. sz. sszehasonlt vizsglatban az EJE hnyadost s a tlvllals skljt is orszgok szerinti kvartilesekre bontottuk. A negyedek minl magasabbak annl a rosszabb munkahelyi pszichoszocilis krnyezetet feltteleznk. Eslyhnyadosokat szmtottunk, ahol a referencia csoport az els kvartilis, ahol alacsony vagy nincs munkahelyi stressz jelen.

3.3.2. A munkahelyi stressz egyb pszichoszocilis jellemzi (I. Vizsglat)

A munkahelyi stressz egyb jellemzi kzl a munkahelyi kontroll, munkahelyi bizonytalansg s a munkatrsi trsas tmogatottsgra vonatkozan egy-egy krds

63

szerepelt a HEP 2006-os felmrsben. A krdseket dichotomizltuk, magas munkahelyi stressz kockzati csoportokat a skla szls rtkeit alapulvve alkottunk.

3.3.2.1. Munkahelyi kontroll

A munkahelyi kontrollt a kvetkez krdssel mrtk: Tudja befolysolni, ami a munkacsoportjban trtnik? A vlaszads egy ngyfok skln trtnt a kvetkezk szerint: 1 egyltaln nem, 2 keveset, 3 kzepesen, 4 nagy mrtkben. Az alacsony kontrollt gyakorlk csoportjba azokat soroltuk, akik egyltaln nem tudjk befolysolni a munkacsoportjukban mi trtnik (1-es rtket jellk).

3.3.2.2. Munkahelyi bizonytalansg

A munkahelyi bizonytalansg mrsre a kvetkez krds szolglt Aggdik-e, hogy elvesztheti munkahelyt?. A vizsglati szemlyek a kvetkez varinsok kzl vlasztottk ki, mennyire jellemzi ket az llts: 1 egyltaln nem, 2 keveset, 3 kzepesen, 4- nagy mrtkben aggdik. Magas munkahelyi bizonytalansgot tapasztalk krbe azokat soroltuk, akik nagy mrtkkben aggdnak munkahelyk elvesztse miatt.

3.3.2.3. Munkatrsi trsas tmogatottsg

A munkatrsi tmogats felmrsre a Caldwell-fle trsas tmogatst mr leltr egy krdst hasznltuk. A krdv a trsas tmogats klnbz forrsainak, illetve mrtknek felmrse szolgl (Caldwell 1987). A krdv azt mri fel, hogy nehz lethelyzetben mennyire szmthat klnbz szemlyekre, csoportokra a vlaszol. A ttelek elemzse a trsas tmogats klnbz forrsai szerint kln, illetve a ttelek egyttes sszpontszmnak kiszmtsa alapjn is javasolt. Elemzsnkben a munkatrsi trsas tmogatottsg mrsre a kvetkez item szolgl: Nehz lethelyzetben mennyire szmthat az albbiak segtsgre: munkatrs. A vlaszadsi lehetsgek a kvetkezek voltak: 1 egyltaln nem, 2 keveset, 3 tlagosan, 4 nagyon. Akik

64

egyltaln nem szmthatnak munkatrsuk segtsgre, azokat a munkavllalkat soroltuk az alacsony munkatrsi tmogatottsgot tapasztalk krbe.

3.3.3. Egszsgre vonatkoz mreszkzk

3.2.3.1. Beck depresszi krdv rvidtett vltozata (I. Vizsglat)

A Beck depresszi krdv a depresszis tnetegyttes slyossgnak egyik legmegbzhatbb mrsi mdszere (Beck s mtsai 1961). A Beck depresszi krdv (BDI) magyar rvidtett vltozatt a depresszi sszpontszmmal legszorosabb kapcsolatban ll, illetve az nll faktor vezet vltozjaknt megjelen kilenc vltoz alkotja. A krdv 9 ttele a depresszis tnetek szles krt lelik fel (Rzsa s mtsai 2001). A krdv ttelei az albbi tnetekre krdeznek r: szocilis visszahzds, dntskptelensg, alvszavar, fradkonysg, tlzott aggds a testi tnetek miatt, munkakptelensg, pesszimizmus, elgedetlensg, az rmkpessg hinya, nvdols. A pontozs 0-tl 3 pontig fut, ahol a magasabb pontszm a depresszis tnetek fokozott elfordulst jelzi. A depresszi epidemiolgiai vizsglat krdves vizsglat sajtossgainak megfelelen a tnetek slyossgnak felmrsvel volt megllapthat. A 9 tteles magyar vltozat pontszmt egy szorzszm (2,2) segtsgvel a teljes skla pontszmval ekvivalens rtkk lehet talaktani, mely a kvetkezkpp

kategorizlhat: 0-9 norml tartomny, 10-18 enyhe depresszi, 19-25 kzepesen slyos depresszi, 26 s fltte slyos depresszis llapotot mutat. A rvidtett verzi tszmtsa alapjn a Beck depresszi krdv hosszabb vltozatnak megfelel 19 pontos levlasztsi pontnl a kzepes, illetve slyos depresszit jelz tnetek munkahelyi httrtnyezit vizsgltuk (Rzsa s mtsai 2001, Kopp s mtsai 1995). A mintban a Cronbach-alfa mutat rtke 0,87.

65

3.2.3.2. WHO jllt skla (I. Vizsglat)

Mivel a jllt (well-being) az egyn letminsgnek pozitv jelzjeknt szolgl, a stresszteli llapot negatv indiktoraknt is rtelmezhetjk. Az ltalnos jllt konstruktuma az egyn elssorban mentlis egyenslyllapotnak ltalnos

megragadsra trekszik, s az elmlt vekben az letminsg eltrbe kerlsvel mind az egszsggyi, mind az ltalnos trsadalomtudomnyi kutatsokban egyre nagyobb szerephez jut. Ennek mrsre az egyik leggyakrabban hasznlt, rvid, knnyen rthet itemekbl ll mreszkz a WHO ltal kidolgozott jllt skla, melyet a pszicholgiai jllt nrtkelsen alapul mrsre hasznlnak a nemzetkzi gyakorlatban. A krdv eredeti formjt kt vtizede dolgoztk ki egy nemzetkzi kutats keretei kztt, amely a cukorbetegeknl alkalmazott klnbz terpis eljrsok hatkonysgt vizsglta az letminsg szempontjbl (WHO Regional Office for Europe and International Diabetes Federation, Europe, 1990). A fejleszts clja az volt, hogy ne csak a negatv letminsg mutatkat (pl. depresszi, szorongs) vegyk figyelembe a vizsglat sorn, hanem a pozitvakat is. Az eredeti krdv 28 ttelbl llt, majd a nemzetkzi adatok alapjn 22 ttelesre rvidtettk. Idvel felmerlt a krdv rutinszer hasznlatnak ignye az egszsggyi elltsban, amely a tovbbi rvidts szksgessgt vetette fel. Az 1996ban Bech s munkatrsai ltal kidolgozott, tztteles vltozat mg egyarnt tartalmazta a jllt negatv s pozitv indiktorait. Majd kialakult a krdv t-tteles vltozata is, mely mr csak olyan pozitv aspektusokat vesz szmtsba, mint a vidmsg s jkedv, a pihenten breds vagy az lnksg (Bech s mtsai 1996). Felmrsnkben a pozitv hangulati llapotot a WHO ltalnos jllt skla (Susnszky s mtsai 2006, Bech s mtsai 1996) t lltsval mrtk. A kitlt szemlyek egy ngyfok skln jelltk be, hogy az utols kt htben mennyire reztk magukat vidmnak s jkedvnek, nyugodtnak s ellazultnak, aktvnak s lnknek, bredskor frissnek s pihentnek, illetve, hogy a napjaik mennyire voltak tele szmukra rdekes dolgokkal. A vlaszlehetsgek 0-tl 3-ig terjedtek (0 = egyltaln nem jellemz, 3 = teljesen jellemz). A skla folyamatos vltozknt szerepel elemzseinkben, a Cronbachalfa rtke 0,83

66

3.3.3.3. ltalnos boldogsg (I. Vizsglat)

Egy krds kzvetlenl rkrdezett a boldogsg mrtkre. A vlaszokat egy tzfok skln lehetett megadni, melyek kt vgpontja volt meghatrozva a kvetkezk szerint: Egszben vve mennyire tartja boldognak sajt magt? 1 = teljesen boldogtalan, 10 = teljesen boldog. A skla folyamatos vltozknt szerepel elemzseinkben.

3.3.3.4. Szomatikus tnetlista (Patient Health Questionnaire, PHQ) (I. Vizsglat)

A PHQ szomatikus tnetlista a leggyakrabban elfordul szubjektv testi tnetek jelenltt, illetve slyossgt mri fel, amelyek gyakran a stressz hatsra alakulnak ki, gy annak indirekt indiktoraknt is rtelmezhetk (Kroenke 2002; Cserhti s Stauder 2008). A PHQ a Pfizer cg ltal az alapelltsban megjelen pszichitriai betegsgek diagnosztizlsra kifejlesztett PRIME-MD krdv rvid, nkitlts vltozatnak szubjektv testi tnetekre vonatkoz alsklja, mely nllan is hasznlatos (Kroenke 2002). A PHQ olyan tnetekre krdez r, mint pldul a gyomorfjs, fejfjs, mellkasi fjdalom, izleti fjdalmak, fradtsg, alvssal kapcsolatos problmk stb. A krdv az elmlt egy hnapban elfordul tnetekre vonatkozik, az egyes tneteket slyossguk alapjn hromfle rtkhez rendeltk: 0 (nem fordult el, illetve egyltaln nem zavart), 1 (kicsit zavart), 2 (nagyon zavart). Az egyes tnetekre adott rtkek sszeadsval alakul ki az sszpontszm (Somatic Symptom Severity Score). A kapott rtk alapjn a pciensek ngy csoportba sorolhatk: minimlis pontszm (0-4), alacsony pontszm (5-9), kzepes pontszm (10-14), magas pontszm (15 felett) (Kroenke s mtsai 2002). A magasabb pontszmok szomatikus tnetek zavar jelenltre s

slyossgra utalnak. Elemzsnkben a szomatikus tnetek zavar jelenltt a szomatikus tnetek kzepes, illetve magas kategrija alapjn hatroztuk meg, 10 feletti pontszm esetn. A skla Cronbach-alfa rtke 0,8.

67

3.3.3.5. Egszsgi llapot nbecslse (I. s II. Vizsglat)

Az utbbi vekben szmos vizsglat bizonytotta az egszsgi llapot nbecslsnek klnbz betegsgekkel s a hallozssal val szoros sszefggst (Idler s Benyamini 1997). A dolgozatban szerepl mindkt felmrsben az egszsgi llapot felmrst szolglja mreszkzknt a krds. Erre vonatkozan a kvetkez krdst tettk fel: sszessgben hogyan minsti sajt egszsgi llapott?. A Whitehall II s a HAPPIE vizsglatokban szerepl krds feltevse kiss eltrt a kvetkezk szerint: Az elmlt 12 hnapban, hogyan minsten egszsgi llapott?. A krdseket a szemlynek egy 5 fok Likert-skln kellett rtkelnie. A vlaszokat mindegyik mintban egy irnyba kdoltuk t 1-tl 5-ig a kivltla nagyon rossz egszsgi llapotig terjeden. A sklt dichotomizltuk mindkt vizsglatban, az elemzs sorn a rossznak, illetve nagyon rossznak rtkelt egszsgi llapotot tekintettk rossz egszsgi llapotnak.

3.3.3.6. Dohnyzs (I. Vizsglat)

A dohnyzst a dohnyzi sttusz s a dohnyzs intenzitsnak felmrsvel vizsgltuk. A dohnyzi sttuszt a Jelenleg is dohnyzik? krdssel mrtk fel A dohnyzi sttusszal kapcsolatos vlaszokat jelenleg dohnyz s jelenleg nem dohnyz kategrira bontottuk. A dohnyzs intenzitsnak felmrsre a naponta elszvott cigarettk szmra az tlagban hny szl cigarettt szv el naponta krds formjban krdeztnk r. A naponta elszvott cigarettk szmt kvartilisekre bontottuk s az Ordinlis lineris regresszis eljrsban ebben a formban szerepelt fgg vltozknt. 1es negyed knny dohnyosok (1-10 napi cigaretta), 2-es negyed kzepes dohnyosok (11-15 szl napic cigaretta), 3-as negyedben a kzepesen ers dohnyosok (16-20 szl cigaretta), a 4-es negyedben az ers dohnyosok (20 szl feletti napi cigaretta) szerepeltek.

68

3.3.3.7. Alkoholhasznlat zavarainak szrtesztje (Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT) (I. Vizsglat)

Az AUDIT kifejlesztinek clja egy olyan egyszer mreszkz megalkotsa volt, ami az alkoholproblmkat mr korai fzisban kpes kiszrni (Reinert s Allen 2002), mely a stresszkutatsban kifejezetten elnys jellemz, hiszen a stresszel val maladaptv megkzds rszeknt megjelen italozs csak fokozatosan ri el a testi-lelki egszsgre kros szintet. Az Alkoholhasznlat zavarainak szrtesztjt az Egszsggyi

Vilgszervezet tmogatsval kezdtk el kifejleszteni hrom vtizede (Saunders s mtsai 1993). Az AUDIT ttelei a kvetkez terleteket fedik le: az alkoholfogyaszts mrtke (13. ttel), alkoholfggsg (47. ttel) s az alkoholfogyaszts kedveztlen hatsa (7 10. ttel). A 10 tteles eszkzn 40 pont rhet el, ma ltalnosan a 8 pontos rtket alkalmazzk levlasztsi kritriumknt (Gerevich s mtsai 2006). Az alkoholfogyasztssal kapcsolatos problmk meghatrozsra az AUDIT krdv 8 ttelt hasznltuk. A krdv olyan krdseket tartalmaz, mint Az elmlt v folyamn milyen gyakran trtnt meg, hogy az ivs miatt nem tudta elvgezni azt, amit normlisan elvrnak ntl?. Az AUDIT krdv eredeti 10 ttelbl az vizsglatban felvtelre kerlt 8 ttelt hasznltuk fel 1 ttel az alkohol fogyaszts mrtkre, 3 ttel az alkoholfggsgre, 4 ttel az alkoholfogyaszts kedveztlen hatsra vonatkozik. A ttelek pontozsa 0-tl 4-ig terjed (az utols kt ttelre 0, 2, vagy 4 pont adhat), gy az elrhet maximlis pontszm 34 pont. A magas pontszmok a problmk slyossgnak fokozdst mutatjk. Mivel az eredeti krdv levlasztsi kritriumt nem tudtuk hasznlni a kt hinyz ttel miatt, a mintt nemek szerinti bontsban a skla fels negyede alapjn dichotomizltuk s bontottuk kockzatos alkoholfogyasztkra, illetve nem kockzatos, vagy nem alkoholfogyasztkra. Frfiak esetben az AUDIT skln 3 pontnl nagyobb rtket ad frfiak tartoznak a fels negyedbe (N=192), nknl a 2 pontnl nagyobb rtket elrk kerltek a fels negyedbe (N=60). A Cronbach-alpha mutat rtke 0,62, amely elfogadhat megbzhatsgt jelzi a sklnak.

69

3.3.3.8. BMI (Body Mass Index- Testtmeg Index) (I. Vizsglat)

A HEP 2006 krdvben magassgra, illetve testslyra vonatkoz krdsek szerepeltek, amelybl a BMI kiszmtsnak kplete alapjn llaptottuk meg a szemlyek BMI-jt. Ms epidemiolgiai kutatsok ajnlsa alapjn nem kategrinknt vizsgltuk a munkahelyi stressz BMI-re val hatst, hanem vizsglatunkban a BMI-t folyamatos vltozknt hasznltuk (Kouvonen s mtsai 2005).

3.4. Statisztikai mdszer

Mindkt vizsglatban SPSS 13-as statisztikai csomag segtsgvel vgeztk az elemzseket. Az I. vizsglatban Kruskal-Wallis tesztet, ANOVA-t, Khi ngyzet tesztet alkalmaztunk a munkahelyi stressz s az egszsgi llapot mutatk eltrseinek vizsglatra a klnbz trsadalmi csoportokban. A munkahelyi stressz tnyezi s az egszsgi llapot, illetve jllt mutati kztti sszefggsek kimutatst tbbvltozs logisztikus, ordinlis, illetve lineris regresszis eljrssal vgeztk. Az eredmnyeket kontrollltuk nem, kor, iskolai vgzettsg s foglalkozsi csoport szerint. Nemi klnbsgek szignifikns voltt a nem s a munkahelyi stressz tnyezinek interakciinak felhasznlsval. tesztelsvel vgeztk el tbbvltozs statisztikai mdszerek

A II. szm vizsglatban szintn keresztmetszeti vizsglatot vgeztnk, ahol a pszichoszocilis rizikfaktorokat a munkban s az nbecslt egszsgi llapot sszefggst vizsgltuk kt nyugat-eurpai s ngy volt kommunista orszgban. Kruskal-Wallis tesztet s ANOVA-t, Khi ngyzet tesztet alkalmaztunk, hogy a munkahelyi stressz s a rossz egszsgi llapot orszgok kzti klnbsgek elemzshez a sklk eloszlsa szerint. Tbbvltozs logisztikus regresszit alkalmaztunk, hogy a f, illetve az interakcis hatst vizsgljuk az egszsgi llapotra az EJE munkahelyi stressz faktorainak. Az eredmnyeket kontrollltuk nem, kor, iskolai vgzettsg s foglalkozsi csoport szerint. A II. Szm vizsglatban a nemek kztt nem mutatkozott szignifikns

70

eltrs sem az erfeszts-jutalom egyenslytalansg, sem a tlvllals esetben az egszsgi llapotra gyakorolt hatsban, ezrt nem kzltk - terjedelmi okok miatt sem kln a frfiakra s nkre vonatkoz eredmnyeket.

71

4. Eredmnyek

4.1. I. Vizsglat: Munkahelyi stressz s egszsg vizsglata magyar munkavllalk krben

4.1.2. Egszsgre vonatkoz mutatk jellemzi a mintban

Az egszsgi llapot nbecslse

Az aktvan dolgozk 3,71%-a minstette egszsgi llapott rossznak (1. tblzat). Az 50 v felettiek krben volt ennek a legmagasabb az elfordulsi arnya (7,5%). Nemek kztt nem volt klnbsg a rossz nbecslt egszsgi llapot tekintetben. Iskolai vgzettsg szerint a 8 ltalnost vgzettek (9,7%), munkajellege alapjn a segdmunksok krben volt a legmagasabb az arnya azoknak, akik rossznak tltk meg egszsgi llapotukat (12%).

72

1. tblzat: A HEP 2006 aktv dolgozi mintjnak jellemzi s a rossz egszsgi llapot elfordulsa kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

Teljes Minta Kor

35 alatt 35-49 kztt 50 felett tlag (szrs)

Teljes Minta % N 2262 39,40% 891 39% 883 21,60% 488 38 10,83 1103 1159

Rossz egszsgi llapot % N 3,71% 84 1,80% 16 3,70% 32 7,50% 36 ** 40 45 ns 22 22 34 8 ** 12 15 26 6 14 9 1 **

p (klnbsgek) Nem Frfi 48,80% N 51,20% p (klnbsgek) Iskolai vgzettsg 8 ltalnos 9,90% Szakmunks 32,80% rettsgi 37,20% Felsfok 20,20% p (klnbsgek) Munka jellege Segdmunks 4,40% Betantott munks 14,10% Szakmunks 35,90% Nem diploms vezet 6,50% Szakalkalmazott 19,10% gyviteli dolgoz 10,10% Diploms vezet 8,40% p (klnbsgek) ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01

3,60% 3,90%

223 741 841 456 100 318 811 148 433 228 189

9,70% 3,00% 4,00% 1,70% 12,00% 4,90% 3,20% 4,40% 3,10% 3,70% 0.3%

73

Szubjektv testi tnetek

A minta 7,45%-a testi tnetek magas elfordulsa jellemz. Szomatikus tnetek halmozdsa az 50 ven fellieknl a legjellemzbb (11,7%), mg legkevsb a 35 v alattiaknl, ahol 5,1%-uk szmolt be tbb testi tnet egyttes s zavar jelenltrl. Tbb, mint ktszer annyi nnl volt jellemz a testi tnetek magas szma, mint frfinl (10,6% vs. 4,3%). Az alacsonyabb iskolai vgzettsgek krben jellemzbb a testi tnetek magasabb elfordulsa: 8 ltalnost vgzettek 14,5%-nl, mg felsfok vgzettsgek 5,1%-nl jellemz a szomatikus tnetek magas szma. Munkajellege szerint a segdmunksok krben a legmagasabb az elfordulsa (15,4%) s a legalacsonyabb a diploms vezetk krben (3%). Az 2. tblzat

Depresszi

Aktv dolgozk krben a kzepes s slyos depresszi tneteinek elfordulsa 6,67%. Kor szerint az 50 v feletti korosztlyban a legmagasabb a kzepes s slyos depresszi tneteinek elfordulsa (9,6%). Nemi klnbsget nem talltunk az aktv dolgozk krben. A 8 ltalnost vgzettek krben volt a legmagasabb s a felsfok vgzettsggel rendelkezk krben a legalacsonyabb arny a depresszi tneteinek jelenlte (13,8% s 4,3%). A betantott munksok krben volt a legjellemzbb (10,7%), a legkevsb a diploms vezetk krben a depresszi megjelense (2,5%).

74

2. tblzat: Aktv dolgozk krben zavar testi tnetek (PHQ>10 pont) s depresszi (kzepes s slyos) elfordulsa kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

Teljes Minta Kor

35 alatt 35-49 kztt 50 felett Frfi N

p (klnbsgek) Nem

p (klnbsgek) Iskolai vgzettsg 8 ltalnos Szakmunks rettsgi Felsfok p (klnbsgek) Munka jellege Segdmunks Betantott munks Szakmunks Nem diploms vezet 13,50% Szakalkalmazott 5,90% gyviteli dolgoz 10,50% Diploms vezet 3,00% p (klnbsgek) ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01

Testi tnetek zavar jelenlte (PHQ>10 pont) % N 7,47% 169 5,10% 46 7,70% 67 11,70% 55 ** 4,30% 47 10,60% 122 ** 14,50% 32 6,40% 47 7,80% 65 5,10% 23 ** 15,40% 15 11,60% 37 4,60% 37 20 25 24 6 **

BDI - Depresszi (Kzepes s Slyos) % N 6,67% 151 3,60% 32 8,30% 73 9,60% 46 ** 6,00% 65 7,40% 86 ns 13,80% 31 6,90% 51 5,90% 50 4,30% 20 ** 7,90% 8 10,70% 34 5,30% 43 5,60% 5,80% 8,60% 2,50% ** 8 25 20 5

75

WHO jllt, boldogsg

Frfiak tbb pozitv rzelemrl szmoltak be, mint a nk a WHO jllt skla alapjn (p<0,05), de ltalnos boldogsg szintben nem volt nemi klnbsg. A WHO jllt skln a 35 v alattiak adtk a magasabb pontszmot, hasonlkppen a fiatalabbak tartottk magukat boldogabbnak. 8 ltalnost vgzettek rtkeltk legalacsonyabban az ltalnos jlltket s boldogsgukat a magasabb vgzettsgekhez kpest (p<0,001). Munkajelleg szerint nem volt klnbsg a pozitv rzelmi llapotok, illetve a boldogsg szintje alapjn.

A 3. tblzat foglalja ssze a jlltre vonatkoz vltozk jellemzit a mintban.

76

3. tblzat: Aktv dolgozk krben jlltre vonatkoz mutatk (WHO jllt, ltalnos boldogsg) kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

Teljes Minta Kor

35 alatt 35-49 kztt 50 felett Frfi N

p Nem p Iskolai vgzettsg

WHO jllt tlag Szrs 9,63 3,05 9,98 2,94 9,39 3,04 9,43 3,21 ** 9.78 2,94 9,49 3,15 * 8,86 9.59 9,8 9.75 ** 9,35 9,1 9.69 9,78 9,9 9,52 3,45 3,01 2,99 2.98 3,58 3,07 2,96 2,99 3,04 3,07

ltalnos boldogsg tlag Szrs 7,51 1,84 7,79 1,82 7,37 1,8 7,26 1,87 ** 7,57 1,85 7,47 1,83 ns 7,1 7,51 7,55 7,72 ** 7,2 7,23 7,52 7,62 7,61 7,46 8,01 ns 2,12 1,84 1,75 1,81 2,22 1,95 1,78 1,75 1,87 1,66 1,67

8 ltalnos Szakmunks rettsgi Felsfok Segdmunks Betantott munks Szakmunks Nem diploms vezet Szakalkalmazott gyviteli dolgoz Diploms vezet

p Munka jellege

10 2,91 p ns ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01

77

Alkoholfogyaszts zavarai (AUDIT)

A mintbl 751 munkavllal soha nem fogyaszt alkoholt. 1511 szemly, akik fogyasztanak alkoholt tltttk ki az AUDIT krdvet, amelynek tlaga a krkben 2,22 (sd=1,89) (3. tblzat). A frfiak magasabb tlagpontszmot rtek el a kockzatos alkoholfogyasztst felmr skln a nkhz kpest (N=881, tlag=2,71 vs. N=630, tlag=1,53; p<0,001). Az 50 v feletti korosztlyban szignifiknsan tbb zavarrl szmoltak be alkoholhasznlat miatt az AUDIT krdv alapjn a fiatalabb korosztlyokhoz kpest (p<0,001). Iskolai vgzettsg szerint a szakmunks vgzettsggel rendelkezk krben volt a legmagasabb rtk az alkoholfogyaszts zavarait felmr skla, munkajellege alapjn pedig a segdmunksok krben a tbbi foglalkozsi csoporthoz kpest (p<0,001).

BMI

A munkavllalk BMI tlaga a teljes mintban 26,04 (SD=4,71), amely a BMI kategrik szerint a normlis testsly feletti (normlis testsly=18,5<BMI<24,99) tlsly kategrija. A 35 v alattiak tlagos BMI-je mg a normlis testsly kategrijba esik (BMI=24,58), amely az idsebb korosztlyban tlp a tlsly kategrijba (35 s 49 v kztt a BMI=26,67, illetve 50 v felett a BMI=26,67). A frfiak BMI-je szignifiknsan magasabb. A 8 ltalnost vgzettek krben a legmagasabb az tlagos BMI szintje (27,09) a magasabb vgzettsgekhez kpest. (4. tblzat)

78

4. tblzat: Aktv dolgozk krben alkoholhasznlat zavarainak (AUDIT) s a BMI alakulsa a teljes mintban, illetve kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

Alkoholhasznlat Zavarai (AUDIT 8 ttele) tlag Szrs N 2,22 1,89 1511 1,91 1,39 596 2,33 1,98 600 2,59 2,38 316 ** 2,71 2,15 881 1,53 1,13 630 ** 2,097 2,2 115 2,51 2,3 510 2,02 1,37 565 2,15 1,76 320 ** 2,86 3,23 57 191 562 115 273 141 152 ** BMI tlag 26,09 24,58 26,67 27,6 ** 26,92 25,2 ** 27,09 26,66 25,77 25,04 * 26,45 26,37 26,51 26,46 25,31 25,54 25,48 ns

Teljes Minta Kor

35 alatt 35-49 kztt 50 felett Frfi N

Szrs 4,7 4,45 4,6 4,61 4,46 4,78 4,56 4,65 4,76 4,53 4,56 4,56 4,67 4,91 4,59 5,14 4,33

p (klnbsgek) Nem

p (klnbsgek) Iskolai vgzettsg 8 ltalnos Szakmunks rettsgi Felsfok p (klnbsgek) Munka jellege Segdmunks Betantott munks 1,92 1,52 Szakmunks 2,4 1,98 Nem diploms vezet 2,4 1,53 Szakalkalmazott 2,1 2 gyviteli dolgoz 1,76 1,13 Diploms vezet 2,08 1,28 p (klnbsgek) ns ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01

79

Dohnyzs

Az aktv dolgozk 36,07%-a dohnyzik (N=816). A 35 v alattiak kztt a legmagasabb a dohnyosok arnya, kzel 40%-uk dohnyzik. Tbb frfi dohnyzik, mint n. Az alacsonyabb iskolai vgzettsgek krben magasabb a dohnyosok arnya. A diploms vezetk krben a legalacsonyabb a dohnyzs elfordulsa (22,8%) s a legmagasabb a betantott munksok kztt (48,7%). Az tlagos napi cigaretta szm 16,21 (sd=8,44) a dohnyzk krben. Frfiak tlagosan tbb cigarettt szvnak el naponta kzel 18 szlat, mg a nk 13,8 szlat tlagosan (p<0,001). Az 50 v felettiek tlagosan tbb cigarettt szvnak el, mint a fiatalabb korcsoport dohnyosai (p<0,001). A 8 ltalnost s szakmunks vgzettsgek krben magasabb a napi tlagban elszvott cigarettk szma (p<0,001). Munkajellege szerint a segdmunksok krben a legmagasabb az tlagos napi cigarettaszm (p<0,001). Az 5. tblzat tartalmazza a dohnyzi sttuszra s intenzitsra vonatkoz jellemzket.

80

5. tblzat: Aktv dolgozk krben dohnyzs elfordulsa s intenzitsnak alakulsa a teljes mintban, illetve kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint.

Teljes Minta Kor

35 alatt 35-49 kztt 50 felett

p (klnbsgek) Nem Frfi N p (klnbsgek) Iskolai vgzettsg 8 ltalnos 46,50% 104 Szakmunks 45,20% 335 rettsgi 34,90% 293 Felsfok 18,30% 84 p (klnbsgek) ** Munka jellege Segdmunks 43,50% 43 Betantott munks 48,70% 155 Szakmunks 43,00% 349 Nem diploms vezet 38,80% 57 Szakalkalmazott 25,50% 110 gyviteli dolgoz 23,40% 53 Diploms vezet 22,80% 43 p (klnbsgek) ** ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01

Dohnyzs intenzitsa (napi Dohnyzi sttusz cigarettaszm) % N tlag Szrs 36,07% 816 16,21 8,44 39,90% 355 15,34 8,15 35,80% 316 16,49 7,86 29,80% 145 17,69 10,01 ** ** 42,10% 464 18,03 8,59 30,40% 352 13,8 7,61 ** 18,67 17,49 15,13 11,95 ** 20,06 16,31 17,38 16,16 14,32 12,81 12,23 ns 8,47 8,63 7,59 8,42 9,05 7,027 8,223 8,3 8,82 9,57 8,84

81

4.1.3. Munkahelyi stressz vltozinak ler statisztikja magyar munkavllalk krben

Az I. vizsglatban szerepl EJE krdv tlaga 0,69 (sd=0,49). Azoknak az arnya a magyar munkavllalk krben, akik az EJE hnyadosnak 1 feletti rtkt meghaladtk 18,3%. A tlvllals skla tlaga 13,32 (sd=3,71). A munkahelyi kontroll tlaga 1,48 (sd=1,11), azoknak az arnya akik nem befolysolhatjk mi trtnik munkacsoportjukban 24,1%. A munkahelyi bizonytalansgra vonatkoz krds tlaga 1,11 (sd=1,06). Azoknak az arnya, akik nagy mrtkben aggdnak munkahelyk elvesztse miatt a minta 13,5%t alkotjk. A munkatrsi tmogatsra vonatkoz krds tlaga 1,81 (sd=0,83). A minta 8,5%-a egyltaln nem szmthat nehz lethelyzetben munkatrsa tmogatsra. 6. tblzat foglalja ssze az adatokat.

Az erfeszts-jutalom egyenslytalansg 1 fltti rtke nknl nagyobb arnyban fordult el, mint frfiaknl (20% vs. 16,5%). A magas tlvllals szintn a nk krben volt gyakoribb (28,6% vs. 24,1%). Munkahelykn alacsonyabb kontrollal rendelkeznek s munkahelyket is k tartjk bizonytalanabbnak. Munkatrsi tmogats tekintetben viszont nincs szignifikns klnbsg a nemek kztt. A munkahelyi stressz tlagainak rtkei hasonl eredmnyeket mutattak mindkt nemnl. sszessgben elmondhat, hogy a nk kedveztlenebb munkahelyi stressz tnyezkrl szmoltak be, mint a frfiak. Az 6. tblzat foglalja ssze a nemi klnbsgekre vonatkoz adatokat.

82

6. tblzat: Munkahelyi stressz mreszkzeinek tlaga, szrsa s a magas munkahelyi stressz csoportok szzalkos megoszlsa aktv dolgozi krben s nemek szerinti sszehasonltsa.

EJE

Magas Munkahelyi munkahelyi Munkatrsi Magas Magas Alacsony bizonytalan- bizonytalan- trsas EJE Tlvllals tlvllals Kontroll kontroll sg sg tmogats tlag (sd) % tlag (sd) % tlag (sd) % tlag (sd)

Alacsony munkatrsi trsas tmogats %

tlag (sd) % Munkahelyi stressz vltozi a 0,69 mintban (0,49) 18,3 Frfi 0,66 16,5 (0,46) N p 0,72 20 (0,51)

13,32 (3,71) 13,06 (3,71) 13,55 (3,70)

26,4 24,1 28,6 0,017

1,48 (1,11) 1,59 (1,13) 1,38 (1,07) <0,001

24,1 22,1 26,6 0,013

1,11 (1,06) 1,02 (1,04) 1,20 (1,08) <0,001

13,5 11,8 15 0,024

0,002 0,041 0,002

1,81 (0,83) 8,5 1,84 (0,82) 8,3 1,78 (0,84) 8,6 0,126 0,822

83

Korcsoportok alapjn az 50 v feletti korosztly a legveszlyeztetettebb a vizsglt munkahelyi stressz vltozk tekintetben (7. tblzat). A magas EJE 21,5%-uknl van jelen, mg a 35 v alatti korosztlynl a 15,5%-uk-nl fordul el. A tlvllals legmagasabb rtke, illetve elfordulsi arnya az 50 v feletti korosztlyban volt a legmagasabb. Ebben a korosztlyban a legmagasabb azoknak az arnya, akik nem tudjk egyltaln befolysolni azt, ami munkacsoportjukban trtnik (28,6%; p<0,05). A

munkahelyi bizonytalansg a 35 v alatti korosztlyban a legalacsonyabb (9,8%), az idsebb korosztlyokhoz kpest (p<0,001). A legmagasabb arnya az 50 v feletti korosztlyban van azoknak, akik egyltaln nem szmthatnak munkatrsaik segtsgre (13,4% vs. 7,6% (35-49 v kzttiek), 6,6% (35 v alattiak; p<0,001).

Iskolai vgzettsg szerint is voltak kimutathat klnbsgek a munkahelyi stressz tnyezit tekintve (8. tblzat). A magas EJE a 8 ltalnost vgzettek krben volt a legmagasabb arny (24,5%). A magas tlvllals a felsfok vgzettsggel rendelkezk krben mutatta a legmagasabb tlagos rtket s a legmagasabb arnyt (14,51; 38,2%; p<0,001). Az alacsony munkahelyi kontroll, a magas munkahelyi bizonytalansg a 8 ltalnost vgzettek krben volt a legjellemzbb, illetve azoknak a legmagasabb arnya is ebben a vgzettsg csoportban volt, akik egyltaln nem szmthatnak munkatrsaik segtsgre nehz lethelyzetben (p<0,001).

Beoszts szerint az EJE-ben nem volt szignifikns klnbsg (9. tblzat). A tlvllals rtke a vezet beosztsak krben volt a legmagasabb (p<0,001). A munkahelyi

kontroll a vezetk krben volt a legmagasabb s a segdmunksok krben volt a legmagasabb az arnya azoknak, akik egyltaln nem tudjk befolysolni azt, ami munkacsoportjukban trtnik (p<0,001). Segdmunksok s betantott munksok krben volt a legmagasabb az arnya azoknak akik nagyon bizonytalannak tartjk munkjukat (25%; 24,2%; p<0,001). Kzel 17%-a a segdmunksoknak nem szmthat munkatrsaik segtsgre nehz lethelyzetben, amely a tbbi beosztshoz kpest a legmagasabb volt a mintban (p<0,001).

84

7. tblzat: Munkahelyi stressz tnyezk korcsoportok szerinti sszehasonltsa EJE Magas Tlvllals Magas EJE (%) tlvllals (%) Kontroll Alacsony Munkahelyi kontroll (%) Magas Munkatrsi Alacsony trsas munkatrsi trsas tmogats (%) tlag (sd) 2135 v 3549 v 50 vp 0,74 (0,49) <0,001 0,018 21,6 13,85 (3,90) <0,001 <0,001 32,4 1,51 (1,19) 0,4 0,036 <0,001 <0,001 0,047 28,6 1,16 (1,11) 16,5 1,73 (0,91) 13,4 <0,001 0,71 (0,51) 19,3 13,57 (3,72) 27,9 1,51 (1,10) 7,6 24,2 1,26 (1,06) 15,4 1,81 (0,81) 0,65 (0,47) % 15,5 tlag (sd) 12,76 (3,51) % 21,5 tlag (sd) 1,44 (1,06) 6,6 % 22,3 tlag (sd) 0,93 (1,00) % 9,8 tlag (sd) 1,85 (0,81) %

bizonytalansg munkahelyi

bizonytalansg tmogats (%)

85

8. tblzat: Munkahelyi stressz tnyezk iskolai vgzettsg szerinti sszehasonltsa.

EJE

MunkaheMagas Magas Alacsony lyi EJE Tlvllals tlvllals Kontroll kontroll bizonyta(%) (%) (%) lansg tlag (sd) 12,71 (3,43) 12,77 (3,81) 13,30 (3,66) % tlag (sd) 0,87 (1,00) 1,24 (1,10) 1,52 (1,08) 2,09 (0,92) <0,001 %

Alacsony Magas Munkatrsi munkatrsi munkahelyi trsas trsas bizonytalantmogats tmogats sg (%) (%) tlag (sd) %

tlag % (sd) 8 ltalnos vagy kevesebb Szakmunkskpz rettsgi 0,72 24,5 (0,58) 0,68 15,6 (0,51) 0, 68 18,4 (0,46)

tlag (sd) % 1,67 (1,13) 1,20 (1,06) 1,01 (1,02) 0,88 (0,98) <0,001

20,2

48

30,1

1,70 (0,93) 13,8

23 24,5 38,2 <0,001

32,5 20,9 6,4 <0,001

15 10,8 7,8 <0,001

1,82 (0,84) 8,3 1,78 (0,86) 9,6 1,91 (0,68) 4,1 0,006 <0,001

14,51 Felsfok 0,72 19,4 vgzettsg (0,46) (3,50) p 0,07 0,034 <0,001

86

9. tblzat: Munkahelyi stressz tnyezk munkajellege szerinti sszehasonltsa

EJE

Magas Tlvllals Magas Kontroll Alacsony MunkaheEJE tlvllals kontroll lyi (%) (%) (%) bizonytalansg

Magas Munkatrsi Alacsony munkahelyi trsas munkatrsi bizonytalan- tmogats trsas sg (%) tmogats (%)

Segdmunks Betantott munks Szakmunks

tlag (sd) % 0,57 21,6 (0,38) 0,72 16,5 (0,55) 0,66 18,4 (0,47)

tlag (sd) % 11,43 10,3 (3,00) 12,56 (3,45) 12,93 (3,74) 14,92 (3,98) 13,48 (3,40) 13,70 (3,67) 14,66 (3,66) 20,8 22,9 39

tlag (sd) 0,72 (0,93) 0,92 (1,05) 1,35 (1,10) 2,42 (0,83) 1,62 (0,98) 1,29 (0,92) 2,51 (0,71) <0,001

% 54,6 48,1 27,8 3,2

tlag (sd) 1,50 (1,13) 1,50 (1,13) 1,07 (1,04) 0,88 (0,98)

% 25 24,2 11,9 9,1

Nem diploms 0,74 13,7 vezet (0,42) Szakalkalmazo 0,75 19,3 tt (0,52) gyviteli dolgoz Diploms vezet p 0,68 15,4 (0,51) 0,69 22,8 (0,42) 0,009

tlag (sd) % 1,70 (1,00) 17,3 1,77 (0,90) 11 1,79 (0,84) 9 1,70 (0,88) 12,2

26,5 28 41,8 <0,001

14,7 20,4 0,8 <0,001

1,10 (1,02) 1,02 (1,02) 0,76 (0,97) <0,001

11,3 10,8 7,8 <0,001

1,94 (0,77) 4,6 1,77 (0,76) 6,6 1,88 (0,71) 0,009 5,7 <0,001

0,093 <0,001

87

4.1.4. ltalnos jellemzi a magyar munkavllalk mintjnak testi s lelki egszsg s munkahelyi stressz elfordulsa tekintetben

Az alacsonyabb iskolai vgzettsggel rendelkezk rosszabb egszsgi llapotra, mentlis jlltre, illetve kedveztlenebb egszsgviselkedsi szoksokkal brnak. Az idsebb 50 v feletti korosztly szintn kedveztlenebb egszsgre s jlltre vonatkoz mutatkkal rendelkeznek a fiatalabb korcsoportokhoz kpest. A frfiakat nagyobb arnyban s krosabb egszsgmagatartsra utal mutatk jellemzik, mg a ni aktv munkavllalk szmoltak be tbb s zavarbb testi tnetek jelenltrl. Munkajellege szerint a segdmunksokat krosabb egszsgmagatarts jellemzi, magasabb a testi tnetek jelenlte krkben s az egszsgi llapotukat is k tartjk a legnagyobb arnyban rossznak. A nemek tekintetben a nknl magasabb tlvllals volt megfigyelhet, az 50 v feletti korcsoportban magasabb jutalom rtk, illetve mindhrom skla nvekv trendet mutatott az iskolai vgzettsg nvekedsvel. Hasonl eredmnyek szlettek a munka jellegt alapul vve, itt a vezet pozcit betltk pontszmai voltak magasabbak. Nk a munka vilgra vonatkoz kedveztlenebb pszichoszocilis jellemzkrl szmoltak be: nluk magasabb az EJE, a tlvllal magatarts, az alacsony munkahelyi kontroll s a munkahelyi bizonytalansg is. Kor szerint az 50 v feletti korosztlyban a szmoltak be a legkedveztlenebb munkahelyi krlmnyekrl, nluk magasabb az EJE, jellemzbb krkben a tlvllal magatarts, magasabb arnyban van jelen a munkahelyi bizonytalansg, az alacsony munkahelyi kontroll, s munkatrsi tmogats hinya. Az alacsonyabb iskolai vgzettsgek krben magasabb arnyban volt jelen a vizsglt kedveztlen munkahelyi stressz tnyezk, kivve a tlvllal magatarts, amely a felsfok vgzettsgeknl volt a legjellemzbb. Munkajellege szerinti felosztsban nem volt jelents klnbsg EJE tern, a tlvllals a vezetk krben volt a legmagasab, mg az alacsony kontroll, a munkahelyi bizonytalansg s az alacsony munkatrsi tmogats a segdmunksok krben.

88

4.1.5. Munkahelyi stressz s egszsgi llapot sszefggsei magyar munkavllalk krben

Az egszsgi llapot nbecslse

Az EJE, a tlvllal magatarts, a munkahelyi bizonytalansg s az alacsony munkatrsi tmogats is szignifiknsan sszefggtt a rossz, illetve nagyon rossz nbecslt egszsgi llapottal (10. tblzat). Magas tlvllals esetn tbb mint hromszor valsznbb, hogy rossznak tli meg egszsgi llapott a munkavllal (OR=3,2; p<0,001). Alacsony munkatrsi tmogats s magas EJE mellett kzel hromszoros a kockzata a rossz egszsgi llapot jelenltnek, mg a munkahelyi bizonytalansg a kockzatot dupljra emelte (p<0,001). Az alacsony munkahelyi kontroll s az nbecslt egszsgi llapot kztt tendencia szint sszefggs volt. Szignifikns nemi klnbsgek a munkahelyi stressz nbecslt egszsgre gyakorolt hatsban nem voltak kimutathatak.

89

10. tblzat: Munkahelyi stressz s a rossz nbecslt egszsgi llapot sszefggsei logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerinti is).

Eslyhnyadosok (rossz nbecslt egszsg) p (Nemi klnbsgek)

Teljes Minta EJE Magas tlvllals Alacsony munkahelyi kontroll Alacsony munkatrsi tmogats 2,08** 3,21**

Frfiak

Nk

4,595** 1,914+ ns 5,34** 2,06* ns

0,615+

0,435+

0,85

ns

2,892** 2,551** 2,174* ns

Magas munkahelyi bizonytalansg 2,359** 4,338** 1,816 ns ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01 Szubjektv testi tnetek

A magas munkahelyi bizonytalansg fggtt legszorosabban ssze a szomatikus tnetek halmozott elfordulsval (OR=3,57; p<0,001). Az EJE s a magas tlvllals esetn kzel hromszor nagyobb az eslye, hogy a szomatikus tnetek halmozdsa elforduljon (p<0,001). A munkavllalk krben az alacsony munkahelyi kontrollal, illetve az alacsony munkatrsi tmogatssal nem volt szignifikns sszefggse a testi tnetek halmozdsnak. Szignifikns nemek szerinti eltrsek nem voltak kimutathatak a mintban. (11. tblzat) 90

11. tblzat: Munkahelyi stressz s testi tnetek (PHQ>10) sszefggsei logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerinti is). Eslyhnyadosok (PHQ>10) Teljes Minta EJE Magas tlvllals Alacsony munkahelyi kontroll Alacsony munkatrsi tmogats Magas munkahelyi bizonytalansg 3,572** 5,217** 3,02** ns 1,368 1,684 1,247 ns 0,919 0,961 0,881 ns 3,044** 2,904** Frfiak 4,563** 2,99** Nk 2,623** 2,903** p (Nemi

klnbsgek) ns ns

Depresszi

Akikre magas erfeszts-jutalom egyenslytalansg, illetve magas tlvllals volt jellemz azoknl tbb mint hromszor nagyobb volt az esly a kzepes vagy slyos depresszira utal tnetek jelenltre (12. tblzat). Az EJE elmleti modellje szerint a kt vltoz egyttes jelenlte (EJE s tlvllals) tovbb nveli a kockzatt a rossz egszsgi llapotnak. A kt vltoz interakcija az egszsgi llapotot felmr mutatk kzl csupn a depresszis tnetegyttes esetben mutatott szignifikns eredmnyt (p=0,024). Akiket egyszerre magas tlvllals s magas erfeszts-jutalom egyenslytalansg is jellemez nluk a depresszi tneteinek megjelensnek az eslyhnyadosa 6,22 (p<0,001), mg alacsony

91

tlvllals esetn s magas EJE mellett a depresszi eslynek a megjelense a harmadra cskkent (OR=1,93; p<0,05). Az alacsony kontroll a munkahelyen nem mutatott sszefggst a depresszi megjelensvel. Nemi eltrs a munkahelyi kontroll esetben szignifikns volt, de csak tendencia szint sszefggs volt jelen nk esetben, ami szerint az alacsonyabb kontrollal brknak 62,4%-kal n az eslye a magasabb depresszis tnetek megjelensre (OR=1,624, p<0,1). Nemi klnbsgek a tbbi vltoz esetben nem voltak kimutathatak. A munkahelyi bizonytalansg s az alacsony munkatrsi tmogats mellett a munkavllalk eslye a depresszi megjelensnek tbb mint dupljra ntt (p<0,001).

92

12. tblzat: Munkahelyi stressz s depresszi (BDI>18) tnetei kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerinti is). Eslyhnyadosok (BDI>18) Teljes Minta EJE Magas tlvllals Alacsony munkahelyi kontroll Alacsony munkatrsi tmogats Magas munkahelyi bizonytalansg ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01 2,624** 2,858** 1,751* ns 2,1** 2,57* 2,54** ns 1,119 0,592 1,624+ * 3,149** 3,658** Frfiak 3,392** 4,32** Nk 3,055** 3,462** p (Nemi

klnbsgek) ns ns

WHO jllt

Kevesebb pozitv rzelmi llapotrl szmoltak be azok, akik magas EJE-t, magas tlvllalst, vagy magas bizonytalansgot tapasztaltak munkahelykn (13.tblzat). A standardizlt bta egytthatk nagysga alapjn az EJE s a tlvllals ersebben hat a napi szinten meglt jllt alakulsra a tbbi munkahelyi stressz tnyezhz viszonytva. A kzel 5%-ot magyarzott a kontroll vltozkkal egytt a WHO jllt variancijbl a kt vltoz kln-kln (Igaztott R2=0,044 s 0,046). Nemek kztti klnbsg csak a munkahelyi kontroll esetben volt kimutathat. Azok a frfiak akik egyltaln nem tudtk befolysolni azt, ami munkacsoportjukban trtnik tbb pozitv rzelemet tapasztaltak

93

napi szinten (p<0,05). Nknl a munkahelyi kontrollal nem volt szignifikns az sszefggs. A munkatrsi tmogats nem fggtt ssze a WHO jllt skln kapott pontszmmal.

94

13. tblzat: WHO jllt skla s munkahelyi stressz sszefggse lineris regresszis eljrs alapjn (kontrolllva kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint).

Standardizlt R2 bta (igaztott) F Teljes Minta Frfiak Nk EJE -0,187** -0,139** -0,224** 0,044 0,021 0,061 19,83** 6,33** 18,049**

p =nemi klnbsg + Teljes Minta Frfiak Nk -0,181** -0,186** -0,179** 0,046 0,038 0,048 21,81** 11,36** 15,12**

Magas tlvllals

p =nemi klnbsg ns Teljes Minta Frfiak Nk 0,047* 0,097** 0,008 * -0,017 0,004 -0,047 + -0,106** -0,09** -0,118** ns 0,024 0,011 0,031 11,7** 4,04** 10,3** 0,014 0,022 0,02 7,03** 2,181** 6,74** 0,014 0,011 0,018 7,31** 4,07** 6,09**

Alacsony munkahelyi p =nemi kontroll klnbsg Teljes Minta Frfiak Nk Alacsony munkatrsi p =nemi tmogats klnbsg Teljes Minta Frfiak Magas munkahelyi Nk bizonytalan- p =nemi sg klnbsg

95

Boldogsg

Kevsb tartottk magukat ltalban boldognak, akik EJE-t, Tlvllalst, munkahelyi bizonytalansgot tapasztaltak, illetve akik nem szmthattak egyltaln munkatrsaik segtsgre nehz lethelyzetben. A munkahelyi kontrollal nem fggtt ssze az ltalnos boldogsg szint. Nemi klnbsg tendencia szintjn a munkatrsi tmogats hatsban mutatkozott, eszerint csak nknl volt szignifiknsan negatv hatssal az ltalnos boldogsg szintre a munkatrsi tmogats.

96

14. Tblzat: ltalnos boldogsg s munkahelyi stressz sszefggse lineris regresszis eljrs alapjn (kontrolllva kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint). Standardizlt bta Teljes Minta Frfiak EJE Nk p =nemi ns -0,0116** -0,097** -0,135** =nemi ns -0,031 -0,024 -0,037 =nemi ns -0,054* -0,015 -0,088** =nemi + -0,127** -0,13** -0,125** =nemi ns 0,038 0,034 0,039 18,52** 10,61** 12,54** 0,025 0,017 0,031 12,03** 5,65** 9,87** 0,023 0,018 0,025 11,42** 5,93** 8,2** 0,035 0,026 0,041 16,81** 8,19** 12,99** -0,123** -0,106** -0,138** R2 (igaztott) 0,034 0,022 0,043 F 15,21** 6,58** 12,88**

klnbsg Teljes Minta Magas tlvllals Frfiak Nk p

klnbsg Teljes Minta Alacsony munkahelyi kontroll Frfiak Nk p

klnbsg Teljes Minta Alacsony munkatrsi tmogats Frfiak Nk p

klnbsg Teljes Minta Magas munkahelyi Frfiak Nk

bizonytalansg p

klnbsg

97

Alkoholhasznlat zavarai (AUDIT)

Azok akik erfeszts-jutalom egyenslytalansgot tapasztalnak munkahelykn azoknl kzel ktszer nagyobb a valsznsge, hogy kockzatosabb alkoholfogyasztssal sszefgg viselkeds jelenjen meg (OR=1,89; p<0,001). Tlvllalssal s a munkahelyi kontrollal nem fgg ssze szignifiknsan a kockzatos alkoholfogyaszts a teljes mintban. A munkahelyi bizonytalansg tendencia szeren nvelte a kockzatos alkoholfogyaszts jelenltt (OR=1,424; p<0,1). Az alacsony munkatrsi tmogats kzel dupljra nvelte az eslyt a kockzatos alkoholfogyaszts jelenltnek (OR=1,77; p<0,001). Tlvllals s az alacsony munkahelyi kontroll esetben nemi eltrsek kimutathatak voltak (p<0,001). Nk esetben tendencia szint pozitv sszefggs volt a tlvllal magatarts s az alkoholfogyaszts zavarai kztt, mg az alacsony kontroll szintn tendencia szintjn cskkentette az alkoholfogyaszts eslyt (OR=0,372; p<0,1).

98

15. tblzat: Munkahelyi stressz s alkoholfogyaszts zavarai kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerint is). Eslyhnyadosok Teljes Minta Frfiak Nk p (Nemi

klnbsgek) ns

EJE Magas tlvllals Alacsony munkahelyi kontroll Alacsony munkatrsi tmogats Magas munkahelyi bizonytalansg

1,89**

1,744**

2,343**

1,124

0,896

1,717+

**

1,045

1,332

0,372+

**

1,771**

1,559+

2,212*

ns

1,424+

1,054

2,588**

ns

ns=nem szignifikns; +=p<0,1; *p<0,05; **p<0,01

Dohnyzs

Azok, akik dohnyoznak nluk tendencia szintjn sszefggs mutatkozott az alacsony munkahelyi kontrollal (OR=1,214; p=0,08). Nemi klnbsg volt kimutathat a tlvllal magatarts s a dohnyzi sttusz kztti sszefggsben. Frfiaknl, akik tlvllal magatartssal jellemezhetek nluk cskkent a dohnyzs valsznsge (p<0,05), mg nknl tendencia szint pozitv sszefggs volt kimutathat. (16. tblzat)

99

A dohnyosok kztt, a dohnyzs intenzitst tekintve marginlis szignifikancival (p=0,051) sszefggst talltunk az alacsony munkatrsi tmogatssal. Azoknak a frfiaknak, akik alacsony munkatrsi tmogatsrl szmoltak be krkben kzel megduplzdott az eslye annak, hogy tbb cigarettt fogyasszanak napi szinten (OR=1,96; p<0,05). A nemek szerinti bontsban a nknl nem volt szignifikns ez az sszefggs. Erre vonatkoz vonatkoz nemi interakci nem mutatkozott

szignifiknsnak. A tbbi munkahelyi stressz tnyezvel nem volt szignifikns sszefggse a dohnyzs intenzitsnak. (17. tblzat)

16. tblzat: Munkahelyi stressz s dohnyzi sttusz kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerint is). Eslyhnyadosok Teljes Minta EJE Magas tlvllals Alacsony munkahelyi kontroll Alacsony munkatrsi tmogats Magas munkahelyi 1,039 1,003 1,214+ Frfiak 0,944 0,734* 1,2 Nk 1,184 1,332+ 1,315+ p (Nemi

klnbsgek) ns ** ns

1,146

1,151

1,11

ns

bizonytalansg

0,984

0,981

0,973

ns

100

17. tblzat: Munkahelyi stressz s a dohnyzs intenzitsa kztti sszefggsek logisztikus regresszi alapjn (az eslyhnyadosok kontrolllva vannak kor, iskolai vgzettsg munkajellege szerint s a teljes mintn nemek szerint is). Eslyhnyadosok Nemi Teljes Minta Frfiak Nk klnbsgek szignifikancija EJE Magas tlvllals Alacsony munkahelyi kontroll Alacsony munkatrsi tmogats Magas munkahelyi bizonytalansg 0,85 0,92 0,78 ns 1,55+ 1,96* 1,05 ns 1,08 1,121 0,86 ns 1,20 1,42 0,97 1,34 0,81 1,06 ns ns

BMI

A mintban minl magasabb valakinek a BMI-je annl valsznbb, hogy a tlvllals magas szintje jellemz r (standard beta: 0,047, p=0,022). A BMI teljes variancijnak 11,8%-t magyarzza a tlvllals a kontroll vltozkkal egytt (Igaztott R2=0,118). Aki bizonytalannak tartja munkjt annl is valsznbb a magas BMI (standard beta: 0,084, p<0,001). A kontroll vltozkkal egytt (kor, nem, iskolai vgzettsg, munkajellege) a munkahelyi bizonytalansg a BMI variancijnak 12,5%-t magyarzza (Igaztott R2=0,125). Nemek szerinti bontsban a tlvllalsra vonatkozan frfiak esetben szignifikns az sszefggs (p=0,029), mg nknl ez az sszefggs nem

101

bizonyult jelentsnek. Munkahelyi bizonytalansg mindkt nem esetben a magas BMI prediktora volt.

102

18. Tblzat: BMI s munkahelyi stressz sszefggse lineris regresszis eljrs alapjn (kontrolllva kor, nem, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint). Standardizlt bta Teljes Minta Frfiak EJE Nk p klnbsg Teljes Minta Magas tlvllals Frfiak Nk p klnbsg Teljes Minta Alacsony munkahelyi kontroll Frfiak Nk p klnbsg Teljes Minta Alacsony munkatrsi tmogats Frfiak Nk p klnbsg Teljes Minta Magas munkahelyi bizonytalansg Frfiak Nk p klnbsg =nemi ns =nemi ns 0,084** 0,065* 0,099** 0,125 0,033 0,168 64,317** 10,115** 58,09** =nemi ns 0,003 0,035 -0,018 0,114 0,026 0,157 57,023** 8,25 52,75** =nemi ns -0,007 -0,001 -0,17 0,119 0,97 0,16 60,01** 8,8** 54,27** =nemi ns 0,047* 0,066* 0,027 0,118 0,032 0,154 58,92** 9,89** 51,52** 0,015 0,006 0,02 R2 (igaztott) 0,11 0,024 0,146 F 49,12** 7,2* 45,346**

103

4.2. II. Vizsglat: A munkahelyi stressz s az egszsgi llapot nbecslse kztti sszefggs nemzetkzi sszehasonlt vizsglata: Kelet-Kzp- s Nyugat-Eurpa orszgai kztt

4.2.1. A vizsglt mintkban az egszsgi llapot nbecslsre vonatkoz fbb jellemzk

A 19. tbla mutatja a vizsglati mintk elemszmt, illetve a a rossz egszsgi llapotnak a megoszlst a klnbz korcsoportokban s vgzettsgek krben, illetve foglalkozsi csoportok szerint. Az aktvan dolgoz 50 v felettieknek szignifiknsan rosszabb az egszsgi llapotuk Oroszorszgban, Lengyelorszgban s Magyarorszgon. Mindegyik orszgban fordtott sszefggs mutatkozott a rosszabb egszsgi llapot s a vgzettsg kztt. A legalacsonyabb elfordulsa a rossz egszsgi llapotnak a vezeti beosztsban lvknl volt, kivve Oroszorszgban, ahol a magnvllalkozk krben volt a legalacsonyabb a rossz egszsgi llapot.

104

19. tblzat: A vizsglt hat orszg mintinak demogrfiai jellemzi Egyeslt Lengyelorszg Magyarorszg Nmetorszg Kirlysg % rossz egszsg 4 7,5 <0,001 % rossz egszsg 3,9 9 <0,001 % rossz egsz- N= sg 2624 11,1 * 13,1 2624 0,2 % rossz egszsg * 4,7 *

Csehorszg % rossz egszsg 4,9 6,1 0,08

Oroszorszg % rossz egszsg 11,5 14,2 0,02

Kor(vek) <49 >50 p (khi ngyzet) Iskolai vgzettsg ltalnos Kzpfok Felsfok p (khi ngyzet) Foglalkozs Nem vezet Vezet Magn vllalkoz p (khi ngyzet) Nem Frfi N p (khi ngyzet)

N= 3920 1277 2643

N= 4515 1309 3206

N= 4181 1424 2757

N= 1449 972 477

N= 1805 612 1193

235 2958 727

11,5 208 5,8 2749 3,2 1558 <0,001 6,4 4,1 5,1 0,03 6,4 4,9 0,04 3274 1161 80

13,5 179 14,9 2230 10,7 1772 <0,001 14,4 10,8 8,8 0,003 2475 1240 466

10,6 6,5 5,6 0,02 6,6 4,8 9 0,004 6,2 6,4 0,82

186 966 297

12,4 93 5,3 1217 2,4 495 <0,001 6 2,4 5,7 0,17 5,4 5,8 0,74 1222 332 251

28 197 12,8 1080 8,5 1347 <0,001 14,6 8,4 175 2449

8,6 5 3,9 0,01 6,3 4,6 * 0,31 4,3 6,1 0,06

2483 1061 376

1145 164 140

6,8 * <0,001 9,6 2002 16,5 622 <0,001

2017 1903

2296 2219

8,6 2241 18,3 1940 <0,001

634 815

1065 740

105

A 20. tbla mutatja az tlagt, a szrst s a medinjt az nbecslt egszsgi llapot s a munkahelyi stressz sklinak. Szignifikns klnbsgek mutatkoztak az orszgok kztt a sklk tekintetben (p<0.001). A legalacsonyabb rtke az nbecslt egszsg sklnak amely a jobb egszsgi llapotot mutatja - az Egyeslt Kirlysgbeli mintban volt megtallhat (tlag=2,03, sd=0,82). A legmagasabb amely a rosszabb egszsgi llapot jelzje - Oroszorszgban volt (2,99, sd=0,54). Az 1-nl nagyobb EJE hnyados (amely magasabb erfesztst felttelez a munkban, mint jutalmat) a magyarorszgi munkavllalk krben volt a legnagyobb elfordulsi arnyban (19%). A tlvllals sklja a cseh dolgozk krben mutatta a legmagasabb rtket, mg a legalacsonyabb Oroszorszgban volt.

106

20. tblzat: A munkahelyi stessz s az nbecslt egszsgi llapot sklinak ler statisztiki.

Erfeszts-jutalom egyenslytalansg nbecslt egszsgi llapot (EJE) Tlvllals 1 feletti rtk tlag Szrs Median tlag Szrs Median arnya tlag Szrs Csehorszg Oroszorszg Lengyelorszg Magyarorszg Nmetorszg Egyeslt Kirlysg 2,48 2,99 2,47 2,49 2,49 2,03 0,69 0,54 0,72 0,71 0,89 0,82 2 3 2 2 2 2 0,58 0,37 0,64 0,67 0,61 0,46 0,52 0,26 0,58 0,53 0,31 0,26 0,4 0,24 0,44 0,52 0,6 0,31 11,60% 3,10% 16,50% 19% 8,70% 3,20% 12,1 10,22 11,33 11,29 10,82 11,18 2,5 3,52 2,81 3,24 3,52 2,8

Median 12 10 11 11 11 11

107

4.2.2. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggsei a hat vizsglt orszgban

Az EJE-re s a tlvllalsra vonatkoz tbbvltozs logisztikus regresszibl szrmaz eslyhnyadosokat, nemre, letkorra, vgzettsgre s foglalkozsi csoportra kontrolllva a 21. tblzat mutatja. A legmagasabb kvartilis jelzi (EJE 4, OC 4) a magas munkahelyi stresszt. Mindkt munkahelyi stressz tnyez esetben a rosszabb egszsgi llapotra vonatkozan szignifikns lineris trendet mutattak az eslyhnyadosok azoknl a munkavllalknl, akik magasabb EJE-vel, illetve tlvllalssal voltak jellemezhetek (p<0,05). Az EJE fels negyedre vonatkoz, korra, nemre, iskolai vgzettsgre, foglalkozsi csoportokra kontrolllt rossz egszsgi llapotra vonatkoz eslyhnyadosok a kvetkezkppen alakultak: 3,8 (95% CI 1,9-7,7) Magyarorszgon, 3,6 (95% CI 2,35,7) Csehorszgban, 2,5 (95% CI 1,5-4,1) az Egyeslt Kirlysgban, 2,3 (95% CI 1,63,5) Nmetorszgban, 1,5 (95% CI 1-2,1) Lengyelorszgban s 1,4 (95% CI 1,1-1,8) Oroszorszgban. Akiket magas tlvllals jellemzett a hat orszgban azoknl a kvetkezkppen alakultak a rossz egszsgi llapotra vonatkoz eslyhnyadosok: 2,38 (95% CI 1,16-4,86) Magyarorszgon, 2,93 (95% CI 2-4,28) Csehorszgban, 2,84 (95% CI 1,63-4,94) az Egyeslt Kirlysgban, 2,34 (95% CI 1,57-3,5) Nmetorszgban, 1,37 (95% CI 0,94-2,01) Lengyelorszgban s 1,75 (95% CI 1,35-2,26) Oroszorszgban.

4.2.3. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggseinek sszehasonltsa Kelet-Kzp-Eurpa s Nyugat-Eurpa orszgaiban

Az EJE-nek szignifiknsan kisebb volt az egszsgi llapotra gyakorolt hatsa Oroszorszgban s Lengyelorszgban, a vizsglatban rsztvev tbbi orszghoz kpest (p<0,05). Azoknak a cseh s a magyar munkavllalknak, akik a munkahelyi stressz legmagasabb negyedbe tartoznak tbb mint hromszor nagyobb az eslyk arra, hogy rossz egszsgi llapotuk legyen, mint akik legkevsb vannak kitve erfeszts-jutalom 108

egyenslytalansgnak.

Oroszorszgban

Lengyelorszgban

ugyanezek

az

eslyhnyadosok nem rtk el a 1,5-et (OR= 1,39 s 1,48). A tlvllals - hasonlkppen az EJE hatshoz - kisebb hats prediktornak bizonyult a rossz egszsgi llapotnak az orosz, illetve a lengyel munkavllalk esetben, Akiket magas tlvllals jellemzett, azoknl a munkavllalknl szignifiknsan magasabbak voltak az eslyhnyadosok a rossz egszsgi llapotra vonatkozan Magyarorszgon, Csehorszgban, az Egyeslt Kirlysgban s Nmetorszgban is a lengyel s az orosz munkavllalkhoz kpest (p<0,05).

4.2.4. Interakcis hipotzis vizsglata a hat orszg mintiban

Teszteltk az EJE modell harmadik felttelezst, az interakcis hipotzist orszgonknt, illetve az egsz mintban is. Az interakcis hipotzis szerint az erfeszts-jutalom egyenslytalansg egszsgi llapotra gyakorolt kockzatt a magas tlvllals prhuzamos jelenlte tovbb fokozza. Azonban nem talltunk az orszgokra lebontott s az egsz hat orszgra vonatkoz munkavllali mintban sem szignifikns s konzisztens interakcikat a kt vltozra vonatkozan.

109

21. tblzat: A vizsglt orszgok eslyhnyadosai (CI 95%) rossz egszsgi llapot s a munkahelyi stressz sszefggsben. Kontrolllva nem, kor, iskolai vgzettsg s munkajellege szerint. Egyeslt Kirlysg

Csehorszg Erfeszts-jutalom egyanslytalansg OR (95% CI) (EJE) EJE 1 (legalacsonyabb 1 negyed)

Oroszorszg

Lengyelorszg Magyarorszg Nmetorszg

OR (95% CI) 1

OR (95% CI) 1 0.98 1.44)

OR (95% CI) 1

OR (95% CI)

OR (95% CI) 1 0.93 (0.511.68) 1.03 (0.571.88) 2.48 (1.494.12) <0.001 OR (95% CI) 1 1.01 1.94) 1.52 2.67)

1 (0.661.44 (0.921.58 (0.97-2.58) 1 (0.77-1.3) 1.52 (0.7-3.27) 2.25) EJE 2 1.48 (0.67- 1.33 (0.861.84 (1.14-2.98) 1.06 (0.8-1.38) 1.19 (0.8-1.73) 3.28) 2.05) EJE 3 1.48 (1.023.84 (1.932.33 (1.55EJE 4 (legmagasabb 3.64 (2.33-5.68) 1.39 (1.08-1.8) 2.14) 7.67) 3.49) negyed) <0.001 0.01 0.024 <0.001 <0.001 p (trend) OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) Tlvllals (OC) OC 1 (legalacsonyabb 1 1 1 1 1 negyed) 1.14 (0.891.19 (0.750.72 (0.41-1.24) 1.46) 0.83 (0.58-1.2) 0.93 (0.41-2.1) 1.87) OC 2 1.14 (0.85- 1.26 (0.851.72 (1.151.55 (1.04-2.32) 1.52) 1.86) 1.56 (0.78-3.1) 2.59) OC 3 OC 4 (legmagasabb 2.93 (2-4.28) negyed) <0.001 p (trend) 1.75 2.26) <0.001 (1.35- 1.37 2.01) 0.01 (0.94- 2.38 4.86) 0.01 (1.16-

(0.53(0.86(1.63-

2.84 2.34 (1.57-3.5) 4.94) <0.001 <0.001

110

5. Megbeszls

rtekezsemben kt keresztmetszeti kutats sorn a munkahelyi stressz elfordulst, s az egszsggel val sszefggst vizsgltam magyar, illetve tbb kelet-kzp-, s nyugat-eurpai munkavllal krben. 5.1. I. vizsglat: Munkahelyi stressz s egszsg vizsglata magyar munkavllalk krben

5.1.1. I. vizsglat hipotziseire kapott vlaszok ttekintse

Az EJE modellre vonatkoz hipotzisek vizsglati eredmnyei a hazai munkavllalk krben

Az EJE hnyadosa alapjn mutatott munkahelyi stressz prediktornak bizonyult vizsglatunk alapjn magyar munkavllalk krben a depresszinak, az alacsonyabb szubjektv jlltnek, az alacsonyabb ltalnos boldogsgnak, a szomatikus tnetek jelenltnek, a rosszabb nbecslt egszsgi llapotnak s a kockzatos

alkoholfogyasztsnak. Nem mutatott sszefggst a dohnyzssal s a BMI-vel.

A magas tlvllals elrejelzje volt hazai aktv dolgozk krben a depresszinak, az alacsonyabb szubjektv jlltnek, az alacsonyabb ltalnos boldogsgnak, a szomatikus tnetek jelenltnek, a rosszabb nbecslt egszsgi llapotnak s a magasabb BMI-nek. A dohnyzi sttusszal frfiak esetben mutatott fordtott irny sszefggst, vagyis a magas tlvllals vdtnyeznek bizonyult. Mg nk esetben a kockzatos alkoholfogyasztsnak tendencia szintjn volt elrejelzje.

Interakcis hipotzis: az erfeszts-jutalom egyenslytalansg s a tlvllals interakcijnak vizsglata

Az EJE s a tlvllalsra vonatkoz interakcis hipotzis vizsglatakor csak a depresszi esetben volt szignifikns interakcis hats. Az egyttes jelenltk a kzepes-, s magas depresszi eslyt kzel hatszorosra nvelte. A tbbi egszsggel sszefggsbe hozhat mutat esetben nem talltunk interakcis hatst. Korbbi tanulmnyok hasonlan a kt komponens fggetlen kockzatt mutattk ki az egszsg klnbz vltozit tekintve s nem tmasztottk al az interakcis hipotzist (Van Vegchel s mtsai 2005, Preckel s mtsai 2007).

Egyb pszichoszocilis tnyezkre vonatkoz hipotzis vizsglatnak eredmnyei a hazai munkavllalk krben

A munkatrsi tmogats a depresszinak, az alacsonyabb ltalnos boldogsgnak, a rosszabb nbecslt egszsgi llapotnak s a kockzatos alkoholfogyasztsnak volt elrejelzje. Marginlis szignifikancival elrejelzje volt a dohnyzs intenzitsnak. Nem mutatott sszefggst a szomatikus tnetek jelenltvel, az ltalnos jllttel, a dohnyzi sttusszal s a BMI-vel. A munkahelyi bizonytalansg a depresszinak, az alacsonyabb ltalnos boldogsgnak, a rosszabb nbecslt egszsgi llapotnak, szomatikus tnetek megjelensnek, a kockzatos alkoholfogyasztsnak s a magasabb BMI-nek volt elrejelzje. Tendencia szintjn a kockzatos alkoholfogyasztssal mutatott pozitv kapcsolatot. Nem mutatott sszefggst a dohnyzssal. Az alacsony munkahelyi kontroll szignifiknsan frfiak esetben a magasabb ltalnos jlltet jelezte elre. A vizsglt tbbi mutatval nem mutatott sszefggst, vagy csak tendencia szintjn volt kimutathat kapcsolat. Tendencia szintjn elrejelezte a jobb egszsgi llapotot, a dohnyzi sttuszt, nknl a depresszi megjelenst s nluk cskkentette a kockzatos alkoholfogyaszts megjelensnek eslyt is. A szomatikus tnetekkel, az ltalnos boldogsggal s a BMI-vel nem mutatott sszefggst.

112

5.1.2. Munkahelyi stressz s egszsgre vonatkoz mutatk sszefggseinek trgyalsa magyar munkavllalk krben

Depresszi

A munkahelyi stressz kvetkezmnyei kzl a lelki egszsgnek kiemelt szerepet kell kapnia, hiszen a WHO elrejelzsei szerint a 2000 utni vtizedekben az egszsggy legslyosabb problmi a pszichitriai, pszicholgiai megbetegedsek lesznek (WHO 2001). A mentlis megbetegedsek s zavarok rendkvl gyakoriak vilgszerte, ma mr az egszsggy kzponti problmjv vltak. Rszben kzvetlen munkakpessget, letminsget korltoz kvetkezmnyei miatt, rszben pedig msodlagos nagy npegszsggyi jelentsg megbetegedsekben jtszott kockzati szerepk rvn. Az EJE s a tlvllals egymstl fggetlenl tbb, mint 3-szorosra nvelte a depresszis tnetek eslyt s egyttes jelenltk ezt a valsznsget megduplzta, vagyis tbb mint 6-szorosra emelte a kzepes vagy slyos depresszi eslyt frfi s ni munkavllalknl is. A tovbbi pszichoszocilis tnyezk, mint a munkahelyi bizonytalansg s az alacsony munkatrsi tmogats a depresszi kzvettsvel is fokozhatjk az lettani veszlyeztetettsget. Br vizsglatunk keresztmetszeti elrendezse alapjn az ok s okozat irnyra nem tudunk kvetkeztetni, a depresszi htterben okknt jelenlv munkahelyi stressz jelenltt mr tbb nemzetkzi prospektv tanulmny igazolta. Siegrist (2008) sszefoglal tanulmnya 10 v prospektv epidemiolgiai felmrseit ttekintve megllaptja, hogy az EJE modellt felhasznl tanulmnyok tbbsge bizonytotta az elrejelz rtkt depresszira vonatkozan. Az eredmnyek validitst ersti, hogy a depresszit krdves felmrse mellett egyes tanulmnyok pszichitriai interjval diagnosztizltk a depresszit (Wang 2006, Marchand s mtsai 2005).

WHO jllt, ltalnos boldogsg

WHO meghatrozsa szerint az egszsg nem csupn a betegsg hinya, hanem a teljes testi, lelki s szocilis jllt llapota (WHO 1946). Eszerint az egszsges lethez a

113

pozitv rzelmek tlsnek kpessge s a boldogsg llapota is hozztartozik. A pozitv rzelmi llapot, az ltalnos boldogsg megtapasztalsa fontos sszetevje az egszsgnek. jabb kutatsi terlet, hogy mely pszichoszocilis tnyezk jelenlte, illetve befolysolsa segtheti el ezeknek a pozitv llapotoknak a jelenltt a munkavllalk krben. Br a munkahelyi stressz modellek elmleti megkzeltse magban foglalja a munka pozitv jellemzit is (pl. aktv munkk, megfelel egyensly az erfesztsek s a jutalmak kztt), ennek ellenre az eddigi tanulmnyok inkbb a negatv kvetkezmnyeit vizsgltk a munkahelyi pszichoszocilis krnyezetnek (Theorell s Karasek 1996, Siegrist 1996). Vizsglatunk eredmnyei alapjn az EJE modell sszetevi s a bizonytalansg meghatrozja volt a jlltnek, a napi szinten megtapasztalt pozitv rzelmeknek. Hasonlkppen az ltalnos boldogsgnak is, mellyel a munkatrsi tmogats is pozitv sszefggsben volt. Az I. vizsglatunk HEP 2006-bl szrmaz eredmnyei szerint a megfelel arnya az erfesztseknek s a jutalmaknak, a munkahely biztonsga a pozitv rzelmek meglsnek lehetsgt megteremtheti s az ltalnos boldogsg szintet is nvelheti. Hasonl, a pozitv pszicholgia trgykrbe tartoz sszefggsek feltrsa egyelre nincsenek a vizsglatok kzppontjban, br a pozitv pszicholgiai megkzelts terjedsvel vrhat ennek az irnyzatnak a terjedse.

Az egszsgi llapot nbecslse

Tbb prospektv tanulmny bizonytotta, hogy az nbecslt egszsgi llapotra vonatkoz szubjektv becsls sszefggsben van a morbiditsi s mortalitsi mutatkkal (Idler s mtsai 1997, Benjamin s mtsai 2004). Az nbecslt egszsgi llapot a klnbz megbetegedseknek s a hallozsnak is fontos elrejelzje. Az I. vizsglatban kapott eredmnyek, altmasztottk ms orszgok munkavllali krben kapott munkahelyi stressz egyes tnyezivel s az EJE modellel val sszefggst (Godin s mtsai 2005, Dragano s mtsai 2005, Li s Cho 2006, Siegrist s mtsai 2006, Preckel s mtsai 2007, Pikhart s mtsai 2001, Lszl s mtsai 2010).

114

Szubjektv testi tnetek

Az EJE modell sszetevi s a munkahelyi bizonytalansg, a szomatikus tnetek valsznbb s zavarbb jelenltvel mutatattak sszefggst (pldul gyomorfjs, fejfjs, mellkasi fjdalom, izleti fjdalmak, fradtsg, alvssal kapcsolatos problmk stb.). A munkahelyi stresszel s a klnbz fjdalmakkal (Lszl s Kopp 2009, Macfarlane s mtsai 2009) fradtsggal (Preckel s mtsai 2005), alvssal kapcsolatos problmkkal (Ota s mtsai 2009) sszefggsben szlettek korbban tanulmnyok, de a munkahelyi stressz hatst a tnetek halmozdsra eddig mg nem vizsgltk.

Alkoholhasznlat zavarai (AUDIT)

Korbbi keresztmetszeti s prospektv vizsglatok is kimutattk a munkahelyi stressz s az alkoholfogyaszts kros mrtke kztti kapcsolatot, de ilyen mret epidemiolgiai felmrs kelet-kzp-eurpai ni s frfi munkavllali krben eddig nem lltotta kzppontjba a munkahelyi stressz hatsnak vizsglatt a kockzatos

alkoholfogyasztssal sszefggsben. Megllapthat, hogy az EJE modell elemei kzl az EJE hnyadosa frfiaknl s nknl is prediktornak bizonyult az alkoholhasznlatbl szrmaz zavaroknak. Kisebb elemszm, csak frfiakat vizsgl mintban az EJE hnyados ms posztkommunista orszgban is sszefggtt a kockzatos

alkoholfogyasztssal (Bobak s mtsai 2005). Nk krben ebben a rgiban nincs tudomsunk olyan tanulmnyrl, amely ezt az sszefggst vizsglta volna. A tlvllals hatst eddig nem vizsgltk az alkoholfogyasztssal val sszefggsben. Vizsglatunk alapjn a teljes mintban nem bizonyult prediktornak, de nk krben tendencia szinten nvelte az eslyt a kockzatos alkoholfogyaszts megjelensnek. Az alacsony munkatrsi tmogats a teljes mintban szintn elrejelzje volt a zavart okoz alkoholhasznlatnak.

115

Dohnyzs

Tanulmnyunk nem tmasztotta al az EJE modell jelentsgt az olyan kros egszsgmagatarts esetben, mint a dohnyzs. Hazai teljes mintn vgzett elemezs szerint nem volt kimutathat sszefggs az EJE modell sszetevi a dohnyzi sttusz s a dohnyzs intenzitsval sem. A munkatrsi tmogatssal val sszefggs viszont tmogathatja azt a trekvst, hogy a munka pszichoszocilis jellemzinek

befolysolsval, olyan kros magatartsformk is cskkenthetek, mint a dohnyzs. Tovbbi tanulmnyok szksgesek az sszefggs termszetnek feltrshoz, mivel az eddigi szakirodalom a dohnyzs tekintetben nem mutatott konzisztens kpet, gy egyrtelm bizonytk nincs a munkahelyi stresszel val sszefggsre. Az EJE-re vonatkozan kt tanulmny vizsglta az sszefggst, az egyik frfiak esetben (N=161) az EJE hnyados s dohnyzs intenzitsa kztt tallt sszefggst (Peter s mtsai 1991), a msik egy tbb mint 45 ezer fs mintj keresztmetszeti tanulmny, amely csak nk esetben tallt tmogatst a dohnyzi sttusz s a dohnyzs intenzitsa kztti sszefggsre vonatkozan az EJE hnyadosval (Kouvonen s mtsai 2005b). A tlvllals hatst egyik emltett tanulmny sem vizsglta.

BMI

Az EJE modell elmei kzl a tlvllal magatarts fggtt ssze a magasabb BMI-vel. Azok, akik nagy mrtkben aggdnak, hogy elveszthetik munkahelyket, azoknl szintn emelkedett BMI mutathat ki. Az EJE, a munkahelyi kontroll, illetve a munkatrsi tmogats s a BMI kztt nem volt kimutathat szignifikns kapcsolat. A testslyra gyakorolt hatsa a munkahelyi stressznek nem egyrtelm a nemzetkzi szakirodalom s a hazai munkavllalk krben vgzett vizsglatunk alapjn sem. Egyik lehetsges oka, hogy a tanulmnyok tlnyom tbbsgben a tlslyt vizsgltk, nem vettk figyelembe a slycskkenst, mint stresszre val reakcit (Kivimaki 2006b). Ennek vizsglatt csak prospektv vizsglatok teszik lehetv, amely a tmban megjelent kutatsok kishnyadra jellemz.

116

Egy finn keresztmetszeti tanulmny szerint (n=45810) egyni s szervezeti szinten is sszefggst mutatott a munkahelyi stresszel a BMI, de ebben a tanulmnyban csak az EJE modell egyik sszetevje szerepelt, az EJE hnyados. Tudomsunk szerint a tlvllals hatst nem vizsgltk a testsllyal sszefggsben eddig.

kros

egszsgmagatartsok

halmozott

jelenlte

tbb

krnikus

betegsg

megjelensnek is nveli kockzatt, tbbek kztt nvelheti az eslyt a szv-, s rrendszeri megbetegedseknek (Siegrist s Rdel 2006). Vannak arra utal eredmnyek, hogy n. dose-response sszefggs van a munkahelyi stressz s a klnbz kros egszsgviselkedsek egyttes jelenlte esetn, vagyis minl tbb stresszt tapasztal a szemly annl tbb egszsgre kros viselkeds jelenhet meg nla (Kouvonen 2007). Tovbbi kutatsi irnyt adhat ezeknek a kros magatartsformk egyttes jelenltnek vizsglata a munkhoz kthet magas pszichoszocilis stressz esetn a kelet-kzpeurpai munkavllalk krben.

5.1.3. Nemi klnbsgek megjelense a mintban

A magyar munkavllalk krben a frfiakat nagyobb arnyban s krosabb egszsgmagatartsra utal mutatk jellemzik, mg a ni aktv munkavllalk szmoltak be tbb s zavarbb testi tnetek jelenltrl. Nk a munka vilgra vonatkoz kedveztlenebb pszichoszocilis jellemzkrl szmoltak be: nluk magasabb az EJE, a tlvllal magatarts, az alacsony munkahelyi kontroll s a munkahelyi bizonytalansg is. A munkahelyi stressz tnyezk s nem interakcijnak vizsglatnl a kvetkez nemi klnbsgek voltak szignifiknsak (p<0,05): nknl az alacsony kontroll a depresszi megjelensnek valsznsgt nvelte; frfiaknl az alacsony kontroll szignifiknsan a magasabb ltalnos jllttel mutatott sszefggst. A magas tlvllals frfiaknl szignifiknsan cskkentette az aktulis dohnyzs valsznsgt. Mivel igen nagy szm regresszis statisztikai eljrst vgeztnk (sszesen 45 regresszit), a nemi eltrsek statisztikai rtelmezsnl ezt is figyelembe kell venni. Pldul Bonferroni

117

korrekcit alkalmazva az 5%-os szignifikancia szint helyett, az 1 ezrelkes szignifikancia szint tekinthet elfogadhatnak. Ezen a szignifikancia szinten a magas tlvllals cskkenti a dohnyzi sttusz valsznsgt frfiak krben. Ez az eredmny ellentmond a vrt irny sszefggsnek, amely szerint a magas tlvllals nveli a kockzatos egszsgmagatartst. A tlvllals dohnyzi sttuszra gyakorolt hatsra vonatkoz szakirodalmi adat egyik nem esetben sem ll rendelkezsnkre, gy a kapott eredmny ltalnosthatsgt vatosan kell kezelni

Tbb

tanulmny

szerint

rosszabb

pszichoszocilis

munkahelyi

krnyezet

meghatrozbb a frfiak egszsge szempontjbl a nkhez viszonytva (Kivimaki s mtsai 2006a, Stansfeld s Candy 2006). Viszonylag kevs tanulmny elemezte nk krben a munkahelyi stressz kapcsolatt a szv- s rrendszeri megbetegedsekkel, azonban a ltez adatok alapjn gy tnik, hogy frfiaknl a munkahelyi stressz jobb elrejelzje a kardiovaszkulris betegsgeknek (Kivimaki s mtsai 2006a). Egy msik sszefoglal tanulmny szerint a frfiakat nagyobb esllyel jellemzi rossz mentlis egszsgi llapot, ha magas kvetelmnyek vannak a munkahelykn, de akkor is, ha nem szlelnek trsas tmogatst munkahelykn (Stansfeld s Candy 2006). Ezek az eredmnyek felttelezik, hogy a munka kedveztlen pszichoszocilis jellemzi a frfiak szmra fontosabb veszlyeztet faktor. Egy dn munkavllalkra reprezentatv felmrs szerint, nknl az alacsony munkahelyi kontroll, illetve a munkatrsi tmogats hinya mellett ktszer valsznbb a major depresszi megjelense, mg frfiaknl a munkahelyi bizonytalansg volt prediktora a depresszi megjelensnek (Rugulies s mtsai 2006). Egy 1996-ban vgzett vizsglat rmutat arra, hogy tlagosan a nk szignifiknsan kevesebb kontrollal rendelkeznek a munkahelykn s munkjuk komplexitsa is jelentsen alacsonyabb, mint a frfiak (Roxburgh 1996). Egy msik tanulmny alapjn a magas munkahelyi kvetelmnyek nk krben nagyobb esllyel jrnak tlzott alkoholfogyasztssal, mint a frfiaknl, mg ez utbbiaknl a veszlyesnek tartott munkahelyi krnyezet llt kapcsolatban az alkoholfogyasztssal (Roxburgh 1998). A 40-69 ves frfiak hallozsi arnyai ma Magyarorszgon mg mindig rendkvl magasak, 1960-ban 12,2, 2005-ben pedig 16,2 ezrelk volt: azaz 33%-kal emelkedett, mikzben a 40-69 ves kor nk 9,6 ezrelkrl 7,8 ezrelkre cskkent.

118

Hungarostudy kvetses vizsglat eredmnyei szerint a 2002-ben 40-69 ves kor nk s frfiak kzl 2006-ig a frfiak 8,8%-a, a nknek pedig 3,6% hunyt el. Az alacsony munkahelyi kontroll rzse, a munkahelyi bizonytalansg, a segd s betantott munks sttusz, az alacsony szemlyes s csaldi jvedelem a frfiak kztt szignifiknsan magasabb hallozsi arnyokkal jrt egytt, mg a nk esetben nem. A nk esetben a munkval kapcsolatos vltozk kzl egyedl a munkatrsaktl kapott alacsony trsas tmogats jrt egytt magasabb hallozsi arnyokkal. A frfiak kztt a biztos munkahely hinya a korai hallozs legjelentsebb kockzati tnyezje volt, 3.33-szor magasabb hallozsi arnyokkal jrt egytt, a hagyomnyos kockzati tnyezk szerinti korrekci utn tovbbra is hromszoros kockzatot jelentett (Kopp s mtsai 2011).

Ezek a szakirodalomban trgyalt klnbsgek vajon a klnbz nemi szerepeknek, az eltr krnyezeti hatsoknak, a bizonyos protektv tnyezknek, vagy a klnbz foglalkozsi csoportok kztti eltrseknek ksznhetek, ez egyelre nem tisztzott. Ezeket az sszefggseket tovbbi kutatsoknak kell tisztznia. Eredmnyeink a fentiekben trgyalt nemi klnbsgeket nem tmasztottk al meggyzen. A hazai mintban nk krben rosszabb munkahelyi pszichoszocilis krnyezet volt jellemz, de emellett jelents klnbsg nem mutathat ki a munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatst tekintve a nemek kztt. Javasolt, hogy ksbbi kutatsok, lehetleg reprezentatv lakossgi mintn klnbz foglalkozsi gakban s ms stressztnyezkkel (pl. munkacsald konfliktusbl szrmaz stresszel) sszefggsben vizsglja a lehetsges nemi eltrsek httert. Tovbb nk krben jelentsen kevesebb felmrs kszlt munkahelyi stressz irodalmban, ezrt ksbbi kutatsoknak a nemi egyenslyra kifejezetten trekedni kell.

119

5.2. II. Vizsglat: A munkahelyi stressz s az egszsgi llapot nbecslse kztti sszefggs nemzetkzi sszehasonlt vizsglata: Kelet-Kzp- s Nyugat-Eurpa orszgai kztt

5.2.1. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggsei a hat vizsglt orszgban

Mind a hat vizsglt orszgban a munkahelyi stressz s a rossz egszsgi llapot kztt pozitv sszefggs volt kimutathat. A rosszabb egszsgi llapotra vonatkoz eslyhnyadosok a munkahelyi stressz szintjnek nvekedsvel szignifikns nvekedst mutatott. Ez az sszefggs mind az extrinzik (EJE hnyados), mind az intrinzik (tlvllals) esetben jelentsnek bizonyult. Ezek az eredmnyek ms munkavllali mintkon kapott korbbi vizsglatok eredmnyeit is megerstik (Godin s mtsai 2005, Dragano s mtsai 2005, Li s Cho 2006, Siegrist s mtsai 2006, Preckel s mtsai 2007, Pikhart s mtsai 2001).

5.2.2. EJE modell s az nbecslt egszsgi llapot sszefggseinek sszehasonltsa Kelet-Kzp-Eurpa s Nyugat-Eurpa orszgaiban

A ngy kzp-kelet-eurpai s a kt nyugat-eurpai minta kztt nem volt szisztematikus klnbsg a munkahelyi stressz hatst tekintve. Azt a hipotzisnket el kellett vetni, miszerint a posztkommunista orszgokban magasabb egszsggyi kockzattal jr a munkahelyi stressz. Azt nem llthatjuk, hogy a munkahelyi stressz nagyobb kockzatot jelent az egszsgi llapotra a volt kommunista orszgokban, mint Nyugat-Eurpban, viszont ebben a rgiban Magyarorszgon s Csehorszgban kifejezetten magas volt az EJE s a tlvllals mrtke s az egszsgre gyakorolt hats is ezekben az orszgokban volt a legjelentsebb. Oroszorszgban s Lengyelorszgban szignifiknsan alacsonyabb volt a tbbi orszghoz kpest a munkahelyi stressz egszsgi llapotra gyakorolt hatsa. 120

Oroszorszgban volt a legalacsonyabb munkahelyi stressz szintje a tbbi orszghoz kpest, ami az eredeti felttelezsnknek ellentmond. Ennek tbbfle magyarzata lehetsges. Elkpzelhet, hogy a munka jellege eltr a tbbi vizsglt orszghoz kpest s munkahelyeken a stressz kevsb van jelen ezekben az orszgokban. Tovbb lehetsges, hogy ms tpus stresszforrsok sokkal jelentsebb szerepet jtszhatnak az egszsg alakulsban, amelyek fellrjk a munkahelyi stressz hatst. Pldul Oroszorszgban az anyagi nlklzs fontos meghatrozja az egszsgi llapotnak (Bobak s Marmot 1996, Bobak s mtsai 1998, 2000), gy feltehet, hogy ehhez kpest a pszichoszocilis stressz a munkahelyi stressz vonatkozsban kevsb befolysolja az emberek egszsgi llapott. Tovbb az is elkpzelhet, hogy Lengyelorszgban a nagy mrtk munkanlklisg miatt, amely a felmrs idszakban kifejezetten magas volt (munkanlklisgi rta: 17,7%; OECD 2005), a tny, hogy munkahelye van az embernek meghatroz vdtnyezje az egszsgnek, a kedveztlen munkahelyi krnyezet ellenre. Az adatgyjts mdja is szerepet jtszhatott az eredmnyek alakulsban. A cseh, a magyar s a lengyel mintnl az interjk otthoni krnyezetben zajlottak, az angol s a nmet rsztvevk adatait munkahelykn gyjtttk, mg Oroszorszgban a rsztvevket egy klinikra hvtk be az interjkra. Elkpzelhet, hogy a klinikai krnyezet befolysolta a vlaszadst s a munkahelykn tapasztalt stresszt albecsltk a munkavllalk. Azonban egyik magyarzat sem kielgt. Korbbi tanulmnyok, amelyek ms mintt alkalmaztak szintn gyenge, vagy nem szignifikns eredmnyekrl szmoltak be munkahelyi stressz hatst vizsglva Oroszorszgban s Lengyelorszgban (Pikhart 2002, Pikhart s mtsai 2004, Hasselhorn s mtsai 2004). A klnbsgek htternek feltrshoz tovbbi vizsglatok lennnek szksgesek.

5.2.3 Interakcis hipotzis vizsglata a hat orszg mintiban

II.

sz.

vizsglatban

nem

volt

interakcis

hatsa

az

erfeszts-jutalom

egyenslytalansgnak s a tlvllalsnak az nbecslt egszsgi llapotra az orszgokra lebontott s az egsz hat orszgra vonatkoz munkavllali mintban sem. Ez az

121

eredmny ms vizsglatok eredmnyeit is altmasztja, amelyek fggetlen hatst mutattk ki az EJE modell sszetevinek (Van Vegchel s mtsai 2005, Preckel s mtsai 2007).

5.3. A vizsglatok korltai

Egyik legfbb korltja vizsglatainknak, hogy keresztmetszeti kutatson alapulnak az eredmnyek, amely a fordtott oksg lehetsgt is magban hordozza, miszerint az szlelt nvekedse a munkahelyi stressznek az egszsgi llapot romlsa miatt kvetkezne be. De tegyk hozz, hogy ez nem tl valszn, mivel a szakirodalom alapjn prospektv vizsglatok a munkahelyi stressz modell ltal felttelezett oksgi irnyt bizonytottk klnbz testi s lelki megbetegedsekkel kapcsolatban (Siegrist s Dragano 2008; Niedhammer s mtsai 2004, Stansfeld s Candy 2006, Stansfeld s mtsai 1998, Kuper s mtsai 2002). Olyan szemlyisgjellemzk, mint pldul a negatv affektivits is befolysolhatja a kapott eredmnyeket. A nemzetkzi vizsglatokban a negatv affektivitsra kontrolllva a munkahelyi stressz prediktv rtke jelentsen nem vltozott (Stansfeld s mtsai 1999, Pikhart s mtsai 2001, Preckel s mtsai 2007, Dragano s mtsai 2008), illetve egyes szerzk nem javasoljk a negatv affektivitsra kontrolllni a vltozkat, mivel a munkahelyi pszichoszocilis stressz okozta egszsgre gyakorolt tnyleges hatsa albecslhet ezltal (Dollard s Wenefield 1998, Spector s mtsai 2000). Ezrt jelen vizsglatokban nem alkalmaztuk kontroll vltozknt a negatv affektivitst. Ez a vizsglatunkban kapott eredmnyek rtelmezsnek egy lehetsges korltja, mivel nem zrhatjuk ki teljesen ezeknek a tnyezknek a befolyst, br az eddigi szakirodalmi adatok alapjn ez a befolys nem jelents (Dragano s mtsai 2008, Kopp s mtsai 2007). A II. szm sszehasonlt vizsglatnl a felhasznlt rvidtett munkahelyi stressz mreszkz egyik sklja a 6 orszg mintjbl 1 orszgnl a Cronbach-alfa 0,6 alatti rtket mutatott (Cronbach alfa=0,58). Ugyan a 0,5 s 0,6 kztti rtk a bels konzisztencia krdses kategrija, a 0,6 feletti rtk minsl elfogadhatnak. Br ez csupn egy orszg esetben volt megfigyelhet (Egyeslt Kirlysg), az eredmnyek

122

ltalnosthatsgt cskkenti, az egyik skla (jutalom) krdses kategriba es bels konzisztencija. Tovbb az ltalunk hasznlt njellemzs krdvek htrnya, hogy a kapott eredmnyek rtelmezse sok bizonytalansgot hordozhat magban (Kristensen 1996). Feltlezhet, hogy az nbevallsos felmrs esetn a munkahelyi pszichoszocilis stresszt valamilyen szinten tagadjk a munkavllalk. Ezt az rtelmezst altmasztjk vizsglatok buszvezetk krben, ahol a megfigyelses s az nbevallsos mdszert is alkalmaztk (Greiner s mtsai 1997, Belkic s mtsai 2004). Tovbbi munkahelyi stressz kutatsok sorn javasolt ms tpus vizsglati eljrsok hasznlata is, amely objektvebb kpet adhat a munkahelyi krlmnyekrl (pl. a megfigyels, munkatrsak, illetve a vezet stressz rtkelsnek figyelembevtele). Tovbbi lehetsg a vizsglatokba bevonni klnbz egszsgi llapottal, jllttel sszefgg biolgiai mutatk vizsglatt. Pldul javasolt lehet a kortizol mrse, amely klnbz egszsggyi mutatkkal, jllttel s a munkahelyi stresszel is sszefggsben van (Steptoe s mtsai 2004, Steptoe s mtsai 2005). Az alacsony szvritmusvariabilits - amely a munkahelyi stresszel is sszefggsben van s rizikfaktora szv- s rrendszeri megbetegedseknek - mrse szintn bepthet a munkahelyi stresszel sszefgg vizsglatokba (Salavecz s mtsai 2010, Thayer s Lane 2007). A dolgozatban trgyalt tovbbi munkahelyi stresszmodellek egyttes hasznlata is nvelheti a kapott eredmnyek megbzhatsgt (Dragano s mtsai 2008, Kivimaki s mtsai 2006a). Egy 2001-ben kszlt tanulmny szerint a kvetelmny-kontroll modell s az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modelljei a munkahelyi stressz ms-ms oldalra vilgtanak r, gy egymstl fggetlenl hatnak az egszsg alakulsra (Tsutsumi s Kawakami 2004) s a kt stressz modell kombincija jobb elrejelzst adja az egszsggyi vltozk alakulsnak (Peter 2002). A Heinz Nixdorf (HNR) vizsglatbl szrmaz tovbbi eredmny szerint azok, akik alacsonyabb iskolai vgzettsggel rendelkeznek, munkjuk bizonytalan s magas pszichoszocilis stresszt lnek t (magas EJE) munkahelykn nluk a legnagyobb az esly, hogy az egszsgi llapotuk rossz (Wege s mtsai 2008). A munkahelyi bizonytalansg tbb eurpai orszgban sszefggst mutatott az nbecslt egszsgi llapottal, amit az I sz. vizsglat

123

eredmnyei is altmasztottak (Lszl s mtsai 2010). Jvbeli kutatsoknak fontos tovbbi irnya lehet az elmleti modellek kzs tesztelse s az egszsg szempontjbl fontos ms pszichoszocilis tnyezk, gy a munkahelyi bizonytalansg, a munkatrsi tmogats egyttes vizsglata az sszetett munkahelyi krnyezet kros hatsainak felmrshez.

5.4. A vizsglatok erssgei

A korltok mellett, az albbi erssgeit rdemes kiemelni a vizsglatnak. Jelents erssgnek szmt, hogy a munkahelyi stresszt az EJE modell elmleti modell kereteiben rtelmeztk mindkt vizsglatban. Az I. sz. vizsglatban hazai mintnkon validlt mreszkzzel mrtk fel az EJE modell tnyezinek hatst az egszsggel sszefggsbe hozhat klnbz vltozkkal. A II. szm vizsglat tudomsunk szerint egyedlll vizsglat, abbl a szempontbl, hogy mind a hat tanulmnyozott orszgban azonos vizsglati elrendezsben, elmleti modellre alapul, azonos munkahelyi stressz mreszkzt felhasznlva mutattuk ki az nbecslt egszsgi llapottal val sszefggst a munkahelyi pszichoszocilis stressznek. Tudomsunk szerint ez az els olyan tanulmny, amely a munkahelyi stressz hatst sszehasonltja nyugat-eurpai s posztkommunista orszgokban. A megfigyelt klnbsgek hozzjrulhatnak, ahhoz hogy jobban megrtsk a munkahelyi stressz, hogyan befolysolja a munkavllal egszsget klnbz trsadalmi-gazdasgi kzegben. A kelet-kzp-eurpai rgiban kisszm vizsglat kszlt a tmban, gy a dolgozatban szerepl kutatsok hinyptlnak minslnek. A kapott eredmnyek rtelmezst tmogatja az is, hogy relevns kontroll vltozkat alkalmaztunk mindkt vizsglatban. Tovbb az ltalnosthatsgt ersti a kapott eredmnyeknek, hogy a hat orszgbl szrmaz mindegyik vizsglati minta sokfle foglalkozsi csoportbl, munkakrbl, klnbz trsadalmi rtegekbl tevdtt ssze, gy nem tekinthet homogn mintnak. Tovbb mindegyik felhasznlt minta nagysga jelentsnek mondhat s nhny szempontbl reprezentatvnak, amely szintn nveli az eredmnyek ltalnosthatsgt.

124

6. Kvetkeztetsek

Egyre tbb a bizonytk arra, hogy a munkavgzs mdja, a pszichoszocilis munkahelyi krnyezet hozzjrul a krnikus stressz kialakulshoz, s slyos egszsggyi problmkhoz vezethet. Ezt az sszefggst a Hungarostudy Egszsg Panel 2006 felmrsnek magyar, illetve tovbbi t orszg munkavllali mintjn vgzett vizsglatunk eredmnyei is altmasztjk. A jelen dolgozatban szerepl eredmnyek alapjn az EJE modell kt sszetevjre vonatkozan megerstst nyert az els kt hipotzisnk, miszerint az EJE hnyadosa s a tlvllals fggetlen meghatrozja a hazai munkavllalk egszsgnek s jlltnek. Hazai munkavllalk krben altmasztja az EJE modell rvnyessgt az I. sz. vizsglat: sszetevi elrejelzjnek bizonyultak a depresszinak, az alacsonyabb szubjektv jlltnek, az alacsonyabb ltalnos boldogsgnak, a szomatikus tnetek jelenltnek, a rosszabb egszsgi llapot nbecslsnek, a kockzatos alkoholfogyasztsnak s a magasabb BMI-nek. Az EJE s a tlvllals egyttes hatsra vonatkoz hipotzis (interakcis hipotzis) csak a depresszi esetben bizonyult igaznak, mg a tbbi egszsggel sszefgg vltoz esetben ez a hipotzis nem nyert altmasztst. Az eredmnyeink alapjn az interakcis hipotzis miszerint a kt tnyez egyttes jelenlte az egszsgromls nagyobb kockzatval jr jogosultsgnak fellvizsglata szksges. A vizsglatban kapott eredmnyek az egyb pszichoszocilis munkahelyi stressztnyezk egszsgre gyakorolt hatst is megerstik magyar munkavllalk krben a munkahelyi bizonytalansg s a munkatrsi tmogats esetben (Kopp s mtsai 2007, Lszl s mtsai 2010). A munkahelyi kontroll esetben nem kaptunk, vagy nem a vrt irnyban sszefggst az egszsggel kapcsolatos vltozkkal. Azonos krdssel felmrt munkahelyi kontrollnak a Hungarostudy 2002-es vizsglatban a depresszival s az egszsgi llapot nbecslsvel szintn nem volt kimutathat sszefggse frfi s ni munkavllalk krben, mg az ltalnos jllttel pozitv irnyban sszefggtt s frfiak esetben a hallozs elrejelzjnek bizonyult (Kopp s mtsai 2007, Kopp s mtsai 2011). Az ellentmond eredmnyek htterben llhat, hogy a nyugat-eurpai munkavllalk krben egszsg szempontjbl fontosnak bizonyult munkahelyi kontroll kelet-kzp-eurpai munkavllalk krben ms jelentsggel br. Az is elkpzelhet,

125

hogy a mreszkz, amely egy krdssel mrte fel a munkahelyi kontroll szintjt, nem elgsges a munkhoz tartoz kontroll szlesebb rtelmnek megragadshoz. Tovbbi kutatsokban a kontroll tbb dimenzijt is szksges lenne mrni, amely az eredeti karaseki koncepcit kvetn (pl. kpessgek kihasznlsnak mrse). Az eredmnyek ltalnosthatsgt ersti viszont az, hogy a HEP 2006 felmrs eredmnyeihez hasonlan Oroszorszgban a munkahelyi kontroll, amelyet a karaseki elmleti modell keretein bell rtelmeztek (tbb erre irnyul krdssel mrtk fel) nem mutatott sszefggst a depresszi tneteivel. Mg ugyanebben a tanulmnyban ms pszichoszocilis jellemzk (pl. erfeszts-jutalom egyenslytalansg) elrejeleztk a tneteket (Pikhart s mtsai 2004). A fenti sszefggsek htternek feltrshoz tovbbi kutatsok lennnek szksgesek Kelet- s Kzp-Eurpban, amelyek a munkahelyi kontroll tbb dimenzijt, illetve a munkavllalk munkahelyi kontrollhoz val viszonyt vizsglnk.

A II. szm vizsglat tudomsunk szerint az els olyan nagy kiterjeds sszehasonlt tanulmny, amely vizsglta az nbecslt egszsgi llapot sszefggst az Erfesztsjutalom egyenslytalansg modelljnek sszetevivel tbb posztkommunista orszg s Nyugat-Eurpa munkavllali krben. A tanulmny igazolta, hogy a stresszes munkahelyi krnyezet - az erfeszts-jutalom egyenslytalansg keretein bell rtelmezve - s a rossz egszsgi llapot kztti kapcsolat nem csak a nyugati, hanem a kelet-kzp-eurpai trsadalmakban is rvnyes sszefggs. Tanulmnyunk alapjn megllapthat, hogy a munkbl szrmaz pszichoszocilis stressz rizik faktora a rossz egszsgi llapotnak a rendszervltozson keresztl men kelet-kzp-eurpai

trsadalmakban is. Feltteleztk, hogy az erfeszts-jutalom egyenslytalansg klnsen fontos rizikfaktora az egszsgnek a trsadalmi-gazdasgi vltozsokat megl posztkommunista trsadalmakban a nyugati orszgokhoz kpest. Ez a hipotzis nem nyert altmasztst. A hats Oroszorszgban s Lengyelorszgban jelentsnek, de gyengbbnek bizonyult a tbbi ngy orszghoz kpest (Magyarorszg, Csehorszg, Nmetorszg, Egyeslt Kirlysg). A klnbsgek milyen trsadalmi-gazdasgi vagy pszicholgiai okokra vezethetk vissza, ezt tovbbi kutatsok trhatjk fel. A munkahelyi

126

stressz elmleti modelljeinek eltr kultrkba val adaptcijnak ez fontos alapfelttele lenne.

A vizsglatok eredmnyei arra is rvilgtanak, hogy az egszsggyi problmk felmerlsnek gazdasgi kvetkezmnyei is vannak. Mivel ezek munkakptelensghez, hinyzsokhoz, teljestmnycskkenshez vezetnek, amelyek a termelkenysgben s a nvekv egszsggyi kltsgekben is megmutatkoznak. Vagyis az egszsgtelen munkakrlmnyek gazdasgilag sem kifizetdek. A cskkent termelkenysg, a hinyzsok, a toborzsra s az j munkavllal betantsra sznt id, mind a munkaadt terhelik. Br a munkahelyi stressz miatt felmerl kltsgek nagy rszt a munkavllal, annak csaldja s a trsadalom fizeti meg. Egy 1999-es becsls szerint a munkahelyi stresszhez kthet vesztesgek az Eurpai Unis tagorszgoknak hozzvetlegesen 20 millird eurjba kerl vente (Levi 2000). A Nemzetkzi Munkagyi Szervezet (ILO) becslsei szerint a munkahelyi stressz kltsge az egyes orszgok brutt nemzeti jvedelmnek 10%-t is elri. Ezekhez a kltsgekhez hozzjrul mg a stressz nem megfelel kezelsbl (nvekv dohnyzs, alkoholfogyaszts, drogfogyaszts) fakad slyos egszsgkrosodsok is (ILO 2000). Ezek a szmtsok nem is tartalmazzk az olyan krnikus stressz okozta jelensg teljestmnyre gyakorolt hatst, mint az gynevezett presenteeism, amikor a munkavllal megjelenik a munkahelyn, de alig termel rtket, munkjt nem tudja megfelelen elltni a magas stressz szint kvetkezmnyeknt (Cooper 2008). Mindezek alapjn a munkahelyi stressz megelzse nem csupn egszsggyi, etikai, de gazdasgi rdek is.

A klnbz testi s lelki megbetegedsek megelzsben s az egszsgkrost magatartsformk cskkentsben szerepet jtszanak a mdosthat kockzati tnyezk feltrsa. A kzegszsggy szempontjbl fontos az azonostsa ezeknek a kockzati tnyezknek, amelyek a megelzs tervezsnl s bevezetsnl alapvet szerepet kell, hogy kapjanak. Felmrsnk alapjn a munkahelyi stressz ilyen lehetsges mdosthat rizik. A munkahelyi stresszt cskkentst megclz intervencik a megelzs s az egszsgmegrzs szempontjbl kulcsfontossg terlet.

127

A haznkban hatlyban lv trvnyi szablyozs (ld. Mvt. 87. paragrafus) alapjn a munkaadk ktelezettsge a pszichoszocilis kockzatok, gy a munkahelyi stressz felmrse s annak cskkentse. Ennek mrsre mg nincsenek elfogadott egysges mdszerek, mreszkzk a hazai gyakorlatban. A pszichoszocilis munkahelyi stressz azonostsa klnbznek a hagyomnyos biomediklis foglalkozs-egszsggyi kockzatok felmrstl, mivel a stresszorok nem azonosthatak kzvetlen fizikai vagy kmiai mreszkzkkel. Ezrt szksgesek az olyan elmletek, amelyek segtenek beazonostani a stresszt kivlt munkahelyi krlmnyeket a klnbz foglalkozsok szleskrben. A dolgozatban trgyalt munkahelyi stressz elmleti modellre alapul erfesztsjutalom egyenslytalansg s a vizsglt egyb pszichoszocilis faktorok, mint az alacsony munkatrsi tmogats s a munkahelyi bizonytalansg is jelents

pszichoszocilis kockzatnak bizonyult hazai munkavllalk egszsgre nzve. Az erfeszts-jutalom egyenslytalansg modellje, amelyet orszgos hazai, illetve nemzetkzi mintn is teszteltnk gyakorlati jelentsggel br: az EJE elmleti modell s az erre alapul erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdv hozzjrul ahhoz, hogy megfoghatv, mrhetv tegye a munkahelyi krnyezet azon pszichoszocilis tnyezit, melyek befolysoljk a munkavllalk egszsgt. A krdv amellett, hogy epidemiolgiai felmrsek, illetve ms tpus kutatsok sorn a munkahelyi stressz egszsggyi kvetkezmnyeire mutathat r, alkalmas eszkze lehet a Mvt. ltal elrt kockzatrtkelsnek, illetve ezeknek a kockzatoknak a cskkentst clz intervencis programok megtervezsnek, illetve az intervencik hatkonysg vizsglatnak is.

128

7. sszefoglals A fizikai s kmiai foglalkozsi veszlyek mellett a munkhoz kthet pszichoszocilis stressz is krosan befolysolja a munkavllalk egszsgt. Arra vonatkoz bizonytkok, hogy a munkbl szrmaz pszichoszocilis stressz kockzati tnyezje az

egszsgromlsnak fknt a nyugati trsadalmakbl szrmaznak, de arrl keveset tudunk, hogy a munkahelyi stressz hogyan hat kzp-kelet-eurpai, volt posztkommunista orszgok munkavllalira. rtekezsemben kt empirikus vizsglat eredmnyeit ismertettem, amely ngy nagykiterjeds epidemiolgiai felmrsnek hat orszgbl szrmaz aktv munkavllali mintjbl szrmazik (N=18 494). Az els tanulmny magyar aktv dolgozk krben, a munkahelyi stressz s az egszsgi llapot kzti kapcsolatot vizsglta. A HEP 2006 magyar munkavllalk mintjn vgzett vizsglat igazolta, hogy az Erfeszts-jutalom egyenslytalansg (EJE) modell keretein bell vizsglt munkahelyi stressz elrejelzje a hazai munkavllalk egszsgnek s jlltnek. A modell sszetevi, az EJE s a tlvllal magatarts meghatrozja a depresszinak, a szubjektv jlltnek, az ltalnos boldogsgnak, a szomatikus tnetek slyossgnak, az egszsgi llapot nbecslsnek, a kockzatos alkoholfogyasztsnak s a BMI-nek. A magyar munkavllalk krben kapott eredmnyek az egyb pszichoszocilis munkahelyi stressztnyezk egszsgre gyakorolt hatst is megerstik a munkahelyi bizonytalansg s a munkatrsi tmogats esetben. Mg annak tisztzsra, hogy a munkahelyi kontroll milyen szerepet tlt be a magyar munkavllalk egszsgsgnek alakulsban tovbbi vizsglatok szksgesek. A msodik, nemzetkzi sszehasonlt vizsglat bizonytotta, hogy jelents meghatrozja mind kelet-kzp-, mind nyugat-eurpai munkavllalk nbecslt egszsgi llapotnak az EJE s a tlvllal magatartsforma. Egyik felttelezsnk, miszerint a munkahelyi stressz hatsa az egszsgre a volt posztkommunista orszgokban ersebb nem igazoldott be. A hats Oroszorszgban s Lengyelorszgban jelentsnek, de gyengbbnek bizonyult a tbbi ngy orszghoz kpest (Magyarorszg, Csehorszg, Nmetorszg, Egyeslt Kirlysg). Az eredmnyek alapjn az EJE modellre alapul mreszkz javasolhat a munkahelyi pszichoszocilis kockzatok felmrshez s a munkahelyi krnyezet fejlesztshez mind nyugat-, mind kzp-kelet-eurpai rgikban.

129

8. Summary

Besides physical and chemical hazards, psychosocial stressors at work were shown to adversely affect the health of working people. The evidence linking psychosocial work stress with poor health is strong in Western societies but little is known about the effect of work stress in the postcommunist countries in Central-Eastern Europe. In this thesis I reported results of two researches with data of six nations workers from four large scale epidemiological studies (N=18494). The first report investigated the association of work stress and health and well-being among Hungarian employees. The Effort-Reward Imbalance (ERI) model was predictive for various psychological health outcomes and well-being measures among Hungarian workers derived from the HEP 2006 Study. The components of the model, ERI and overcommitment proved to be deteminants of depression, psychological well-being, general happiness, self-reported health, severety of somatic symptoms, alcohol use disorders and BMI. The low degree of job security and social support at work were found to increase the risk of adverse health outcomes and well-being among Hungarian employees but further studies need to be clarified the role of control at work in health of Hungarian workers. The second investigation provides evidence of a strong association of components of ERI with poor self-rated health in working populations in Western European and Central-Eastern European countries. We did not find support one of our hyphothesis, that the effect of work stress is stronger in the post-communist countries. These effects were significant but weaker in Russia and Poland compared to Hungary, Czech Republic, Germany and the United Kingdom. The studies reported in this thesis demonstrate that the ERI model provides important measures for the evaluation of an adverse working environment. It is recommended that instrument based on ERI model is applied to screen risk factors and improve workplace conditions in the region of Western and Central-Eastern Europe also.

130

9. Irodalomjegyzk

Alderling M, Theorell T, de la Torre B, Lundberg I (2006) The demand-control model and circadian saliva cortisol variations in a Swedish population based sample (The PART study). BMC Public Health 6:288295 Appels A, (2002) Depression and cardiac disease. Curr Opin Psychiatry. 15:59-62. Aust, B., Peter, R., Siegrist, J. (1997): Stress management in bus drivers: a pilot study based on the model of effort-reward imbalance. Int J Stress Manag. 4 (4): 297-305. Baker, D.B. (1985): The study of stress at work. Annu Rev Public Health. 6:367-381. Bakker,A.B., Killmer,C.H., Siegrist,J. Schaufeli,W.B. (2000): Effort-reward imbalance and burnout among nurses. J Adv Nurs. 31(4):884-891. Bandura, A (1986): Social Foundations of Thought and Action (vol 1.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Barefoot JC, Peterson BL, Dahlstrom WG, Siegler IC, Anderson NB, Williams RB Jr. (1991): Hostility patterns and health implications: correlates of Cook-Medley Hostility Scale scores in a national survey. Health Psychol.;10(1):18-24. Bech, P., Gudex, C., Staehr-Johansen, K. S., (1996): The WHO (Ten) Well-Being Index: validation in diabetes. Psychother Psychosom. 65 (4): 183-190. Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelsohn, M. (1961): An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry.4: 561-571. Belkic,K.L., Landsbergis,P.A., Schnall,P.L. Baker,D. (2004): Is job strain a major source of cardiovascular disease risk? Scand J Work Environ Health. 30(2):85-128. Bellingrath S, Kudielka BM (2008): Effort-reward-imbalance and overcommitment are associated with hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis responses to acute psychosocial stress in healthy working schoolteachers. Psychoneuroendocrinology 33:13351343.

131

Bellingrath S, Weigl T, Kudielka BM (2008) Cortisol dysregulation in school teachers in relation to burnout, vital exhaustion, and effortreward-imbalance. Biol Psychol 78:104113. Benjamin MR, Humer RA, Eberstein IW (2004): Self-reported health and adult mortality risk: an analysis of cause-specific mortality. Soc Sci Med;59:1297-1306. Bishop, G.D., Kaur, M., Tan, V.L.M., (2002) Psychosocial skills training reduces stress reactivity, resting heart rate, and psychosocial risk in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Circulation 106:II-699. Bobak M, Marmot M. (1996): East-West mortality divide and its potential explanations: proposed research agenda. BMJ;312:421-425. Bobak M, Pikhart H, Hertzman C, Marmot M. (1998): Socioeconomic factors, perceived control and self-reported health in Russia. A cross-sectional survey. Soc Sci Med;47:269-279. Bobak M, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Sebakova H, Topor-Madry R, Nikitin Y, Caan W, Marmot M. (2005): The association between psychosocial characteristics at work and problem drinking: a cross-sectional study of men in three Eastern European urban populations. Occup Environ Med. Aug;62(8):546-50. Bobak M, Pikhart H, Rose R, Hertzman C, Marmot M. (2000): Socioeconomic factors, material inequalities, and perceived control in self-rated health: cross-sectional data from seven post-communist countries. Soc Sci Med 2000;51:1343-1350. Bosma,H., Peter,R., Siegrist,J. Marmot,M. (1998): Two alternative job stress models and the risk of coronary heart disease. Am J Public Health. 88(1):68-74. Brosnan SF, De Waal FB. Monkeys reject unequal pay. Nature. 2003 Sep 18;425(6955):297-9. Brosschot JF, Van Dijk E, Thayer JF. Daily worry is related to low heart rate variability during waking and the subsequent nocturnal sleep period. Int J Psychophysiol. 2007 Jan;63(1):39-47.

132

Caldwell, R.A., Pearson J.L., Chin, R.J. (1987): Stress moderating effects: social support in the context of gender and locus of control. Pers Soc Psychol Bull. 13(2): 5-17. Cannon, W. B. (1914). The iterrelations of emotions as suggested by recent physiological reearches. Am J Psychol. 25, 256-282. Carney RM, Blumenthal JA, Stein PK, Watkins L, Catellier D, Berkman LF, Czajkowski SM, O'Connor C, Stone PH, Freedland KE. (2001): Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction. Circulation.104(17):2024-8. Carver S. C., Scheier F., Weintraub J. (1989) Assesing coping strategies: a theoretically based approach. J Pers Soc Psychol. Vol. 56. 267-283. Chesney MA, Rosenman RH. (1980): Type A behavior in the work setting. In CL Cooper, R Payne. (Eds.) Current Concerns in Occupational Stress. London: Wiley,187-212. Chida Y, Steptoe A. (2009): Cortisol awakening response and psychosocial factors: a systematic review and meta-analysis. Biol Psychol. Mar;80(3):265-78. Chrousos GP, Gold PW. (1992): The concepts of stress and stress system disorders. Overview of physical and behavioral homeostasis. JAMA. ;267(9):1244-52. Clays E, De BD, Delanghe J, Kittel F, Van RL, De BG. (2005): Associations between dimensions of job stress and biomarkers of inflammation and infection. J Occup Environ Med;47:87883. Compas, B. C. (1987) Coping with stress during childhood and adolescence. Psychological Bulletin, vol. 101. No. 3, 393-403. Council Directive 89/391/EEC of 12 June 1989 on the introduction of measures to encourage improvements in the safety and health of workers at work. Letltve (2010. December 13.):

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:31989L0391:EN:H TML

133

Cserhti Z, dm Sz, Stauder A, Konkoly Thege B, Szkely A, Kopp SM (2010): Overcommitment at work decreased after stress management training. ICBM Washington DC, USA, aug. 4-7 Cserhti Z., Stauder A. (2008): Szubjektv testi tnetek s szomatizci In: Magyar lelkillapot 2008. Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. (Szerk. Kopp M.) Semmelweis Kiad, Budapest. 592-599. Csillag S., Szentkirlyi A., Szilas R. (2008): Szervezeti szint intervencik a munkahelyi stressz kezelsben. Magyar lelkillapot 2008. Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. (Szerk. Kopp M.) Semmelweis Kiad, Budapest. 305-322. Dahlgren A, Akerstedt T., Kecklund G. Individual Differences in the Diurnal Cortisol Response to Stress. (2004): Chronobiology International, Vol. 21, No. 6, Pages 913922. Dallman J, Pecoraro M. F, Akana N., La Fleur S. F., Gomez S. E., Houshyar F., H. Bell, M. E. Bhatnagar, S.Laugero, K. D., Manalo, S. (2003): Chronic stress and obesity: a new view of "comfort food". Proc.Natl.Acad.Sci.U.S.A, vol. 100, no. 20, pp. 11696-11701. de Jonge J, Bosma H, Peter R, Siegrist J. (2000): Job strain, effort-reward imbalance and employee well-being: a large-scale cross-sectional study. Soc Sci Med. May;50(9):1317-27. DeJonge, J., Mulder J. G. P., M., Nijhuis J. N. F. (1999) The incorporation of different demand concepts in the job demand-control model: effects on health care professionals. Soc Sci Med. 48(9):1149-60. Dekker JM. (1997): Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle aged and elderly men. Am J Epidemiol 145:899908. Dhabhar FS. (2002): Stress-induced augmentation of immune functionThe role of stress hormones, leukocyte trafficking, and cytokines. Brain, Behavior, and Immunity. Volume 16, Issue, Pages 785-798

134

Doll, R., Hill, A. B. (1954). The mortality of doctors in relation to their smoking habits; a preliminary report. British Medical Journal, 1(4877), 1451-1455. Dollard, M. F., Winefield, A. H. (1998). A test of the demand-control/support model of work stress in correctional officers. Journal of Occupational Health Psychology, 3(3), 243264. Dragano N, Verde PE, Siegrist J. (2005): Organisational downsizing and work stress: testing synergistic health effects in employed men and women. J Epidemiol Community Health;59:694-9. Dragano N., He Y., Moebus S., Jckel K., Erbel R., Siegrist J. and for the Heinz Nixdorf Recall Study. (2008): Two models of job stress and depressive symptoms results from a population-based study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. Volume 43, Number 1, 72-78. EU Comission (1999) The Evidence of Health Promotion Effectiveness, Prioriies for Public Health. EU Comission, Paris:1999. Ferrie J. E. (1999) Health consequences of job insecurity. (Ed.) Jane E. Ferrie, John Griffiths, Michael G. Marmot and Erio Ziglio: Labour market changes and job insecurity: a challenge for social welfare and health promotion. Pages: 59-101. WHO Regional Publications. Folkman, S. Lazarus, R. S. (1986). An analysis of coping in a middle-aged community sample. J Health Soc Behav. 21, 219-239. Friedman M, Rosenman RH. (1960): Overt behavior pattern in coronary disease. Detection of overt behavior pattern A in patients with coronary disease by a new psychophysiological procedure. JAMA;173:13205. Frone, M. R. (1999): Work stress and alcohol use. Alcohol Res.Health, vol. 23, no. 4, pp. 284-291. Gerevich, J., Bcskai, E., Rzsa, S. (2006): A kockzatos alkoholfogyaszts prevalencija. Psychiatria Hungarica. 21: 4556.

135

Gidron, Y., Davidson, K., & Bata, I. (1999). The short-term effects of a hostilityreduction intervention on CHD patients. Health Psychol. 18:416-420. Giga S.I., Noblet A.J., Faragher B., Cooper C.L. (2003): The UK perspective: a review of research on organisational stress management itnerventions. Australian

Psychologist, 38: 158-164. Glassman A. H., Shapiro P. A. (1998) Depression and the course of coronyry artery desease. American Journal Psychiatry 155 (1): 4-11. Godin I, Kittel F, Coppieters Y, Siegrist J. (2005): A prospective study of cumulative job stress in relation to mental health. BMC Public Health;5:67. Greiner, B.E., Ragland D. R., Krause N., Syme S., Fisher J. (1997): Objective measurement of occupational stress factors- an example with San Francisco urban transit operators. J. Occup. Health Psychol. 4:325-42. Grossi G, Perski A, Evengard B, Blomkvist V, Orth-Gomer K. Physiological correlates of burnout among women. J Psychosom Res 2003;55:30916. Grossi G, Perski A, Evengard B, Blomkvist V, Orth-Gomer K. Physiological correlates of burnout among women. J Psychosom Res 2003;55:30916. Hackman, J.R., Lawler E. E. (1971). Employee reactions to job characteristics. J. Appl. Psychol. 55:259-86. Hansen AM, Larsen AD, Rugulies R, Garde AH, Knudsen LE. (2009): A review of the effect of the psychosocial working environment on physiological changes in blood and urine. Basic Clin Pharmacol Toxicol. Aug;105(2):73-83. Hansen M, Kaergaard A, Andersen JH, Netterstrm B. Associations between repetitive work and endocrinological indicators of stress. Work Stress 2003;17:26476. Hanson, E. K., Schaufeli, W., Vrijkotte, T., Plomp, N. H., Godaert, G. L. (2000): The validity and reliability of the Dutch Effort-Reward Imbalance Questionnaire. Journal Occupational Health Psychology, 5 (1):142-55.

136

Hasselhorn HM, Tackenberg P, Peter R. Effort-reward imbalance among nurses in stable countries and in countries in transition. (2004): Int J Occup Environ Health;10:401408. Head, J., Stansfeld, S. A., Siegrist, J. (2004): The psychosocial work environment and alcohol dependence: a prospective study. Occup.Environ.Med., vol. 61, no. 3, pp. 219-224. Heim C, Ehlert U, Hellhammer DH. The potential role of hypocortisolism in the pathophysiology of stress-related bodily disorders. Psychoneuroendocrinology. 2000 Jan;25(1):1-35. Review. Hellerstedt, W. L. & Jeffery, R. W. (1997): The association of job strain and health behaviours in men and women. Int.J.Epidemiol., vol. 26, no. 3, pp. 575-583. Hinkle LE Jr, Whitney LH, Lehman EW, Dunn J, Benjamin B, King R, Plakun A, Flehinger B. (1968): Occupation, education, and coronary heart disease. Risk is influenced more by education and background than by occupational experiences, in the Bell System. Science. Jul 19;161(838):238-46. Hintsanen M, Elovainio M, Puttonen S, Kivimaki M, Koskinen T, Raitakari OT, Keltikangas-Jarvinen L. (2007): Effort-reward imbalance, heart rate, and heart rate variability: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Int J Behav Med.14(4):202-12. Idler EL, Benyamini Y. Self-rated health and mortality: a review of twenty-seven community studies. J Health Soc Behav 1997;38:21-37. ILO: Mental Health in the Workplace (2000) Letltve (2010.12.13):

htttp//www.ilo.org/public Ingjaldsson JT, Laberg JC, Thayer JF. Reduced heart rate variability in chronic alcohol abuse: relationship with negative mood, chronic thought suppression, and compulsive drinking. Biol Psychiatry. 2003 Dec 15;54(12):1427-36. Irie M, Tsutsumi A, Shioji I, Kobayashi F (2004) Effort-reward imbalance and physical health among Japanese workers in a recently downsized corporation. Int Arch Occup Environ Health 77:409417 137

Irie M, Tsutsumi A, Shioji I, Kobayashi F (2004) EVort-reward imbalance and physical health among Japanese workers in a recently downsized corporation. Int Arch Occup Environ Health 77:409417 Ivancevich JM, Matteson MT. (1988): Type A behavior and the healthy individual.British J Med Psychol;61:37-56. Jakab E., Lzr I. Munkahelyi pszichoszomatika : 1995-ben s 2002-ben mrt munkahelyi stresszkrok a magyar munkavllalk krben kt orszgos reprezentatv felmrs tkrben. Magyar pszicholgiai szemle, 2007. (62. kt.) 3. sz. 313-343. old. Johnson,J.V. Hall,E.M. (1988): Job strain, work place social support, and cardiovascular disease: a cross-sectional study of a random sample of the Swedish working population. American Journal Public Health 78(10):1336-1342. Jones Jw., Bage BK., et. al. (1988) Stress and medical malpractice: organisational risk assessment and intervention. Journal Applied Psychology. 73. 727-735. Juhsz . (2006): Az egyni s szervezeti fkusz munkahelyi egszsgfejleszts. Doktori disszertci. Budapesti Mszaki s Gazdasgtudomnyi Egyetem, Ergonmia s Pszicholgia Tanszk, Budapest. Kang MG, Koh SB, Cha BS, Park JK, Woo JM, Chang SJ. (2004): Association between job stress on heart rate variability and metabolic syndrome in shipyard male workers. Yonsei Med J. Oct 31;45(5):838-46. Karasek, R., Theorell. T. (1990). Healthy Eork. Stress, Productivity, and the Reconstruction of Working Life. Basic Books, HarperCollinsPublishers. Karasek,R. (1979): Job Demands, Job Decision Latitude, and Mental Strain:

Implications for Job Redesign. Administrative Science Quarterly 24:285-308. Kario, K., McEwen, B.S., & Pickering, T.G. (2003). Disasters and the heart: a review of the effects of earthquake-induced stress on cardiovascular disease. Hypertens Res, 26(5), 355-367.

138

Kawakami N, Akachi K, Shimizu H, Haratani T, Kobayashi F, Ishizaki M et al. Job strain, social support in the workplace, and haemoglobin A1c in Japanese men. Occup Environ Med 2000;57:8059 Kivimaki M, Head J, Ferrie JE, Shipley MJ, Brunner E, Vahtera J, Marmot MG. (2006b): Work stress, weight gain and weight loss: evidence for bidirectional effects of job strain on body mass index in the Whitehall II study. Int J Obes (Lond). Jun;30(6):982-7. Kivimaki M, Virtanen M, Elovainio M, Kouvonen A, Vnnen A, Vahtera J. (2006a): Work stress in the etiology of coronary heart disease--a meta-analysis. Scand J Work Environ Health. Dec;32(6):431-42. Kivimaki,M., Elovainio,M., Vahtera,J. Ferrie,J.E. (2003): Organisational justice and health of employees: prospective cohort study. Medicine 60(1):27-33. Kivimaki,M., Ferrie,J.E., Brunner,E., Head,J., Shipley,M.J., Vahtera,J. Marmot,M.G. (2005):. Justice at work and reduced risk of coronary heart disease among Occupational Environmetal

employees: the Whitehall II Study. Archive International Medicie 165(19):22452251. Kivimaki,M., Leino-Arjas,P., Luukkonen,R., Riihimaki,H., Vahtera,J. Kirjonen,J. (2002) : Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees. British Medical Journal 325(7369):857. Kivimaki,M., Vahtera,J., Elovainio,M., Virtanen,M. Siegrist,J. (2007). : Effort-reward imbalance, procedural injustice and relational injustice as psychosocial predictors of health: Complementary or redundant models? Medicine Kobayashi Y, Hirose T, Tada Y, Tsutsumi A, Kawakami N. (2005): Relationship between two job stress models and coronary risk factors among Japanese part-time female employees of a retail company. J Occup Health;47:20110. Kohn M., Schooler C. (1973): Occupational experience and psychological functioning: an assessent of reciprocal effects. American Sociological Review 38:97-118. Occupational Environmetal

139

Kompier M., Cooper C. (1999): Stress prevention: European countries and European cases compared. In: Cooper, C.L. (szerk.): Preventing Stress, Improving Productivity: European case Studies in the Workplace. Routledge, London, 312336. Kopp M., Skrabski . Mirt halnak meg id eltt a magyar frfiak?

Neuropsychopharmacologia Hungarica. 2009. 11. vf. 3. sz., p. 141-149. Kopp M., Skrabski ., Lszl K., Janszky I. (2011) Gender patterns of socioeconomic differences in premature mortality: Follow-up of the Hungarian Epidemiological Panel. (Submitted) Kopp MS, Csoboth CT, Rethelyi J. (2004)Psychosocial determinants of premature health deterioration in a changing society: the case of Hungary. J Health Psychol;9:99-109. Kopp MS, Skrabski A, Szedmak S. (2000) Psychosocial risk factors, inequality and selfrated morbidity in a changing society. Soc Sci Med;51:1351-1361. Kopp MS, Skrabski A, Szekely A, Stauder A, Williams R. (2007): Chronic stress and social changes, socioeconomic determination of chronic stress. Ann. N. Y. Acad. Sci.;1113:325-38. Kopp MS., Skrabski ., Szedmk S. (1995): Socioeconomic factors, severity of depressive symptomatoliogy and sickness absence rate in the Hungarian population. Journal of Psychosomatic Research, 39(8):1019-1029. Kopp, M. (2007): Public Health Burden of Work Stress in a Transforming Society. American Psychosomatic Society Conference. Budapest. Mrc. 7-10. Kopp,M., Skrabski,A., Szanto,Z. Siegrist,J. (2006): Psychosocial determinants of Journal

premature cardiovascular mortality differences within Hungary. Epidemiology Community Health 60(9):782-788.

Kopp,M.S., Stauder,A., Purebl,G., Janszky,I. Skrabski,A. (2007): Work stress and mental health in a changing society Eur J Public Health. 2008 Jun;18(3):238-44.

140

Kouvonen, A., Kivimaki, M., Cox, S. J., Poikolainen, K., Cox, T., & Vahtera, J. (2005a): Job strain, effort-reward imbalance, and heavy drinking: a study in 40,851 employees. J.Occup.Environ.Med., vol. 47, no. 5, pp. 503-513. Kouvonen, A., Kivimaki, M., Virtanen, M., Pentti, J., Vahtera, J. (2005b): Work stress, smoking status, and smoking intensity: an observational study of 46,190 employees. J.Epidemiol.Community Health, vol. 59, no. 1, pp. 63-69. Kouvonen, A., Kivimaki, M., Cox, S. J., Cox, T., Vahtera, J. (2005c) Relationship between work stress and body mass index among 45,810 female and male employees", Psychosom.Med., vol. 67, no. 4, pp. 577-583. Kouvonen, A., Kivimaki, M., Vaananen, A., Heponiemi, T., Elovainio, M., la-Mursula, L., Virtanen, M., Pentti, J., Linna, A., & Vahtera, J. (2007): Job strain and adverse health behaviors: the Finnish Public Sector Study. J.Occup.Environ.Med., vol. 49, no. 1, pp. 68-74. Kristensen, T. S. (1996). Job stress and cardiovascular disease: A theoretic critical review. Journal of Occupational Health Psychology, 1(3), 246260. Kristenson, M., Eriksen, H. R., Sluiter, J. K., Starke, D., Ursin, H. (2004). Psychobiological mechanisms of socioeconomic differences in health. Soc Sci Med. 58, 15111522. Kroenke, K., Spitzer, R. L. , Williams, J. B. (2002): The PHQ-15: validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosom Med, 64 (2): 258-66. Kunz-Ebrecht SR, Kirschbaum C, Steptoe A (2004) Work stress, socioeconomic status and neuroendocrine activation over the working day. Soc Sci Med 58:15231530 Kuper H, Singh-Manoux A, Siegrist J, Marmot M.(2002): When reciprocity fails: effortreward imbalance in relation to coronary heart disease and health functioning within the Whitehall II study. Occup Environ Med;59:777-84. Lallukka, T., Laaksonen, M., Martikainen, P., Sarlio-Lahteenkorva, S., Lahelma, E. (2005): Psychosocial working conditions and weight gain among employees. Int.J.Obes.(Lond), vol. 29, no. 8, pp. 909-915. 141

Lallukka, T., Lahelma, E., Rahkonen, O., Roos, E., Laaksonen, E., Martikainen, P., Head, J., Brunner, E., Mosdol, A., Marmot, M., Sekine, M., Nasermoaddeli, A., Kagamimori, S. (2008): Associations of job strain and working overtime with adverse health behaviors and obesity: evidence from the Whitehall II Study, Helsinki Health Study, and the Japanese Civil Servants Study. Soc.Sci.Med., vol. 66, no. 8, pp. 1681-1698. Landsbergis PA, Schnall PL, Deitz DK, Warren K, Pickering TG, Schwartz JE. (1998): Job strain and health behaviors: results of a prospective study. Am J Health Promot. Mar-Apr;12(4):237-45. Lszl K., dm Sz. (2008): Munkahelyi stresszkezel programok bevezetsrl. In: Magyar lelkillapot 2008. Eslyersts s letminsg a mai magyar

trsadalomban. (Szerk. Kopp M.) Semmelweis Kiad, Budapest. 298-305. Lszl KD, Kopp MS. Effort-reward imbalance and overcommitment at work are associated with painful menstruation: results from the Hungarostudy

Epidemiological Panel 2006. J Occup Environ Med. 2009 Feb;51(2):157-63. Lszl KD, Pikhart H, Kopp MS, Bobak M, Pajak A, Malyutina S, Salavecz Gy, Marmot M. (2010): Job insecurity and health: A study of 16 European countries. Soc Sci Med. 2010 Mar;70(6):867-874. Leineweber C, Wege N, Westerlund H, Theorell T, Wahrendorf M, Siegrist J. (2010): How valid is a short measure of effort-reward imbalance at work? A replication study from Sweden. Occup Environ Med. Aug;67(8):526-31. Levi,L. (2000): Guidance of work related stress: Spice of life or kiss of death. Brussels:European Comission. Letltve (201012.12.):

www.enwhp.org/.../1007221128_Guidance%2520on%2520workrealted%2520stress.pdf Li J, Cho S. Gender differences in job strain, effort-reward imbalance, and health functioning among Chinese physicians. Soc Sci Med 2006;62: 1066-1077. Lundberg, U., Hellstrom, B. (2002). Workload and morning salivary cortisol in women. Work and Stress, 16, 356363.

142

Macfarlane GJ, Pallewatte N, Paudyal P, Blyth FM, Coggon D, Crombez G, Linton S, Leino-Arjas P, Silman AJ, Smeets RJ, van der Windt D. (2009): Evaluation of work-related psychosocial factors and regional musculoskeletal pain: results from a EULAR Task Force. Ann Rheum Dis. Jun;68(6):885-91. Maina G, Palmas A, Bovenzi M, Filon FL. (2009): Salivary cortisol and psychosocial hazards at work. Am J Ind Med. 2009 Mar;52(3):251-60. Marchand A, Demers A, Durand P (2005) Does work really cause distress? The contribution of occupational structure and work organization to the experience of psychological distress. Soc Sci Med 61:114. Marmot M, Brunner E. Cohort Profile (2005): the Whitehall II study. Int J Epidemiol;34:251-256. Marmot M, Siegrist J, Theorell T. (2006) Health and the psychosocial environment at work. In: Social Determinants of Health, 2nd Edition. M Marmot and R Wilkinson (eds). Oxford: Oxford University Press. 97-130. McEwen BS. Protection and damage from acute and chronic stress. Allostasis and allostatic overload and relevance to the pathophysiology of psychiatric disorders. Ann N Y Acad Sci 2004;1032:17. McEwen, B. (1998). Protective and damaging effects of stress mediators. N Engl J Medicine, 338(3), 171-180. McEwen, B. (2000). Allostasis and Allostatic Load. In G. Fink (Ed.), Encyclopedia of stress. San Diego: 171-179. Miller N. E. (1980). A perspective on teh effects of stress: method on disase and health. In S. Levine and Ursin (Eds.) Coping and health, pp. 323-353, New York: Plenum Press. Moorman,R.H. (1991): Relationship between organizational justice and organizational citizenship behaviors: do fairness perceptions influence employee citizenship? Journal of Applied Psychology 76(6):845-855.

143

Musselmann, D. L., Evans, D., Nemeroff Ch. B. (1998) The relationship of depression to cardiovascular disease. Arch. Gen. Psychiatry 55:580-592. Niedhammer, I., Tek, M., Starke, D., Siegrist, J. (2004): Effort reward imbalance model and self-reported health: cross-sectional and prospective findings from the GAZEL cohort. Soc Sci Med, 58: 1531-1541. Olh A. (1993) Szorongs, megkzds s megkzdsi potencil, Kandidtusi rtekezs, Budapest. Olh A. (2004): megkzds s pszicholgiai immunits. In Plh Cs., Boross O. (szerk.): Bevezets a pszicholgiba. Budapest, Osiris Kiad, 631-663. Ostry, A. S., Radi, S., Louie, A. M., & LaMontagne, A. D. (2006): Psychosocial and other working conditions in relation to body mass index in a representative sample of Australian workers. BMC Public Health, vol. 6, p. 53. Ota A, Masue T, Yasuda N, Tsutsumi A, Mino Y, Ohara H, Ono Y. Psychosocial job characteristics and insomnia: a prospective cohort study using the Demand-ControlSupport (DCS) and Effort-Reward Imbalance (ERI) job stress models. Sleep Med. 2009 Dec;10(10):1112-7. Overgaard, D., Gyntelberg, F., & Heitmann, B. L. (2004): Psychological workload and body weight: is there an association? A review of the literature. Occup.Med.(Lond), vol. 54, no. 1, pp. 35-41. Peasey A, Bobak M, Kubinova R, et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: rationale and design of the HAPIEE study. BMC Public Health 2006;6:255. Peter R, Siegrist J, Stork J, Mann H, Labrot B. (1991): Cigarette smoking and psychosocial work stress in middle-management employees. Soz

Praventivmed.;36(6):315-21. Peter, R. Siegrist, J. (1997): Chronic work stress, sickness absence, and hypertension in middle managers: general or specific sociological explanations?, Soc.Sci.Med., vol. 45, no. 7, pp. 1111-1120.

144

Peter, R., Alfredsson, L., Hammar, N., Siegrist, J., Theorell, T., Westerholm, P. (1998): High effort, low reward, and cardiovascular risk factors in employed Swedish men and women: baseline results from the WOLF Study. J.Epidemiol.Community Health, vol. 52, no. 9, pp. 540-547. Peter, R., Siegrist, J., Hallqvist, J., Renterwall, C., Theorell, T., SHEEP Study Group, (2002): Psychosocial work environment and myocardial infarction, improving risk estimation by combining two complementary job stress model. Journal of Epidemiology and Community Health, 56: 294-300. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr (1992) Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics.

Lancet;339:1268-78. Pikhart H, Bobak M, Siegrist J, Pajak A, Rywik S, Kyshegyi J, Gostautas A, Skodova Z, Marmot M. (2001): Psychosocial work characteristics and self rated health in four post-communist countries. J Epidemiol Community Health. 55:624-630. Pikhart H. (2002): Social and psychosocial determinants of self-rated health in Central and Eastern Europe. Boston, USA: Kluwer Academic Publishers. Pikhart,H., Bobak,M., Pajak,A., Malyutina,S., Kubinova,R., Topor,R., Sebakova,H., Nikitin,Y. Marmot,M. (2004): Psychosocial factors at work and depression in three countries of Central and Eastern Europe. Soc Sci Med 58(8):1475-1482. Preckel D, Meinel M, Kudielka BM, et al. Effort-reward-imbalance, overcommitment and self-reported health: Is it the interaction that matters? Journal of Occupational and Organizational Psychology 2007;80:91107. Reinert, D. F., Allen, J. P. (2002): The alcohol use disorders identification test (AUDIT): A review of recent research. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 26(2): 272279. Rieckmann N, Gerin W, Kronish IM, et al. Course of depressive symptoms and medication adherence after acute coronary syndromes: an electronic medication monitoring study. J Am Coll Cardiol2006;48:221822.

145

Riese H, Van Doornen LJ, Houtman IL, De Geus EJ. Job strain in relation to ambulatory blood pressure, heart rate, and heart rate variability among female nurses. Scand J Work Environ Health. 2004 Dec;30(6):477-85. Rivest S. How circulating cytokines trigger the neural circuits that control the hypothalamic-pituitary-adrenal Nov;26(8):761-88. Review. Rosenman, RH, Brand JH, Jenkins CD, Friedman M, Straus R, Wurm M. (1975): Coronary heart disease in the Western Collaborative Group Study: final follow-up experience of 8.5 years. JAMA; 233:872-7. Roxburgh S. (1996): Gender differences in work and well-being: Effects of exposure and vulnerability. Journal of Health and Social Behavior, 37: 265-277. Roxburgh S. (1998): Gender differences in the effect of job stressors on alcohol consumption. Addictive Behaviors, 23: 101-107. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. (1999): Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation; 99:2195217. Rzsa S., Szdczky E., Fredi J. (2001): A Beck Depresszi Krdv rvidtett vltozatnak jellemzi hazai mintn. Psychiatria Hungarica, 16(4):384-402. Rugulies R, Bltmann U, Aust B, Burr H. (2006): Psychosocial work environment and incidence of severe depressive symptoms: prospective findings from a 5-year follow-up of the Danish work environment cohort study. Am J Epidemiol. May 15;163(10):877-87. Rzs M. K., Berki G. (2008) A Munkahelyi Stressz Egyes Munkajogi sszefggsei. Munkagyi Szemle 52.vf. 4. sz. 35-39. old. Rystedt LW, Cropley M, Devereux JJ, Michalianou G. (2008): The relationship between long-term job strain and morning and evening saliva cortisol secretion among white-collar workers. J Occup Health Psychol. Apr;13(2):105-13. axis. Psychoneuroendocrinology. 2001

146

Salavecz ,Gy., Neculai, K. Jakab E. (2006a): Munkahelyi stressz s nhatkonysg szerepe pedaggusok mentlis egszsgnek alakulsban. Pszichoszomatika 7(2):95-111. Salavecz Gy, Kopp M., Steptoe A. (2010): The association of work stress with heart rate variability over the working day. ICBM Washington DC, USA, 2010 aug. 4-7 Salavecz Gy., Neculai K., (2006): Pedaggusok mentlis egszsge a munkahelyi stressz s a megkzds szempontjbl. Pedagguskpzs, (4. vf.) 1-2. sz. 17-30. old. Salavecz, Gy, Neculai, K., Rzsa, S. Kopp, M. (2006b): Az Erfeszts- Jutalom Mentlhigin s

Egyenslytalansg Krdv magyar vltozatnak megbzhatsga s rvnyessge. Mentlhigin s Pszichoszomatika 7(3):231-247. Sapolsky RM, Romero LM, Munck AU. How do glucocorticoids influence stress responses? Integrating permissive, suppressive, stimulatory, and preparative actions. Endocr Rev. 2000 Feb;21(1):55-89. Saunders, JB., Aasland OG., Babor TF., DE LA Fuente JR., Grant M. (1993): Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction, 88: 791 804. Schnall,P.L., Landsbergis,P.A. Baker,D. (1994): Job strain and cardiovascular disease. Annual Review Public Health 15:381-411. Seligman, M. E. P. (1975) Helplessness: on depression, develomnet and death. San Francisco. Freeman. Selye, J. (1976): Stressz distressz nlkl. Akadmiai Kiad. Budapest. Siegrist J, Klein D, Voigt KH (1997) Linking sociological with physiological data: the model of effort-reward imbalance at work. Acta Physiol Scand 161:112116 Siegrist J, Wahrendorf M, Knesebeck O, et al. Quality of work, well-being, and intended early retirement of older employees baseline results from the SHARE Study. Eur J Public Health 2006;17:62-68.

147

Siegrist J, Wege N, Phlhofer F, Wahrendorf M. (2009): A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health. Aug;82(8):1005-13. Siegrist J. (2008): Chronic psychosocial stress at work and risk of depression: evidence from prospective studies. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Nov;258 Suppl 5:115-9. Siegrist, J. (2000): Place, social exchange and health: proposed sociological framework, Soc.Sci.Med., vol. 51, no. 9, pp. 1283-1293. Siegrist, J. (2001). A theory of occupational stress. In J. Dunham (Ed.), Stress in the workplace: Past, present and future (pp. 52-66). London: Whurr. Siegrist,J. Rodel,A. (2006): Work stress and health risk behavior. Scandinavian Journal Work Environmental Health 32(6):473-481. Siegrist,J., Starke,D., Chandola,T., Godin,I., Marmot,M., Niedhammer,I. Peter,R. (2004): The measurement of effort-reward imbalance at work: European comparisons. Social Science and Medicine 58(8):1483-1499. Singh JP, Larson MG, Tsuji H, Evans JC, ODonnell CJ, Levy D. 1998. Reduced heart rate variability and new onset hypertension. Hypertension 32:293297. Skrabski A, Kopp M, Kawachi I. (2004): Social capital and collective efficacy in Hungary: cross sectional associations with middle aged female and male mortality rates. J Epidemiol Community Health. Apr;58(4):340-5. Spector, P. E., Zapf, D., Chen, P. Y., & Frese, M. (2000). Why negative affectivity should not be controlled in job stress research: Dont throw out the baby with the bath water. Journal of Organizational Behavior, 21, 7995. Stang A, Moebus S, Dragano N, et al. Baseline recruitment and analyses of nonresponse of the Heinz Nixdorf Recall Study: identifiability of phone numbers as the major determinant of response. Eur J Epidemiol 2005;20:489-496.

148

Stansfeld S., Candy B. (2006): Psychosocial work environment and mental health--a meta-analytic review. Scandinavian Journal of Work, Environment and Health, 32: 443-462. Stansfeld SA, Bosma H, Hemingway H, Marmot MG. (1998): Psychosocial work characteristics and social support as predictors of SF-36 health functioning: the Whitehall II study. Psychosom Med.60:247-255. Stansfeld, S. A., Fuhrer, R., Shipley, M. J., Marmot, M. G. (1999): Work characteristics predict psychiatric disorder: Prospective results form the Whitehall II study. Occupational and Enviornmental Medicine, 56: 302-307. Stauder A, Balog P, Salavecz Gy, Kovcs M.E,. Williams V.P, Williams R.B. (2008) Stress at the workplace: could be managed better? ICBM Tokyo, Japn, aug. 27-30. Stauder A, Williams V.P, Williams R.B. Structured coping skills training can reduce stress-related symptoms, but not work stress. ICOH konferencia Vars, 2009. szeptember 28-30. Stauder A. (2007) Stressz s stresszkezels. In: Kllai J., Varga J, Olh A, (szerk.) Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina, Budapest. 153-174. Stauder A. (2008): Kzssgi alap magatartsorvoslsi programok. Az eslyersts hatkony mdszerei. In: Magyar lelkillapot 2008. Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. (Szerk. Kopp M.) Semmelweis Kiad, Budapest. 105114. Steptoe A, Cropley M, GriYth J, Kirschbaum C (2000) Job strain and anger expression predict early morning elevations in salivary cortisol. Psychosom Med 62:286292 Steptoe A, ed. Depression and physical illness. Cambridge: Cambridge University Press, 2006. Steptoe A, Kunz-Ebrecht S, Owen N, Feldman PJ, Rumley A, Lowe GD (2003): Influence of socioeconomic status and job control on plasma fibrinogen responses to acute mental stress. Psychosom Med;65:13744.

149

Steptoe A, Siegrist J, Kirschbaum C, Marmot M. (2004): Effort-reward imbalance, overcommitment, and measures of cortisol and blood pressure over the working day. Psychosom Med. May-Jun;66(3):323-9. Steptoe A, Wardle J, Lipsey Z, Mills R, Oliver G, Jarvis M, Kirschbaum C (1998) A longitudinal study of work load and variations in psychological well-being, cortisol, smoking, and alcohol consumption. Ann Behav Med 20:8491 Steptoe A, Wardle J, Marmot M. (2005): Positive affect and health-related neuroendocrine, cardiovascular, and inflammatory processes. Proc Natl Acad Sci U S A. May 3;102(18):6508-12. Steptoe A., Ayers S. (2004): Stress, Health and Illness. in: (ed): Sutton S., Baum A., Johnston M. The SAGE Handbook of Health Psychology. Sage Publications Ltd., London., 169-196. Steptoe, A., (2007): Cortisol awakening response. In: Fink, G. (Ed.), Encyclopedia ofmStress, 2nd ed., vol. 1. Academic Press, Oxford, pp. 649653. Susnszky , Szkely A, Szab G, Sznt Z, Klinger A, Konkol Thege B, Kopp M. (2007): A Hungarostudy Egszsg Panel (HEP) felmrs mdszertani lersa. Mentlhigin s Pszichoszomatika, 8: 259-276. Susnszky .; Konkol Thege B.; Stauder A.; Kopp M. (2006): A WHO Jl-lt Krdv rvidtett (WBI-5) magyar vltozatnak validlsa a Hungarostudy 2002 orszgos lakossgi egszsgfelmrs alapjn. Mentlhigin s Pszichoszomatika, 7: 247255. Szab N., Hegeds K., Szab G., Kopp M. (2008): Egszsggyi dolgozk munkahelyi stressz-llapota s trsas tmogatottsga. Nvr (21. vf.) 1. sz. 10-17. old. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. (1996): Heart rate variability standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur Heart J 17:354 381. Thayer JF, Lane RD. (2007): The role of vagal function in the risk for cardiovascular disease and mortality. Biol Psychol. Feb;74(2):224-42. 150

Theorell, T. (1997) Fighting for and losing or gaining cotrol in life. In: Acta Physiologica Scandinavica Suppl. 640:107-11. Theorell,T. Karasek,R.A. (1996): Current issues relating to psychosocial job strain and cardiovascular disease research. Journal Occupational Health Psychology 1(1):926. Trice H. M., (1992): Work-related risk factors associated with alcohol abuse", Alcohol Health and Research World, vol. 16, no. 2, pp. 106-11. Tsutsumi A, Theorell T, Hallqvist J, Reuterwall C, de Faire U. Associations between job characteristics and plasma fibrinogen in a normal working population: a cross sectional analysis in referents of the SHEEP study. J Epidemiol Community Health 1999;53:34854. Tsutsumi A., Kayaba K., Theorell T., Siegrist J.(2001) Associaiton between job stress and depression among Japanese employed thratened by job loss in a comparison between two complementary job-stress models. Scandinavian Journal Work Environment Health 27 (2) 146-53 Tsutsumi,A. Kawakami,N. (2004): A review of empirical studies on the model of effortreward imbalance at work: reducing occupational stress by implementing a new theory. Soc Sci Med 59(11):2335-2359. Tusji H, Larson MG. (1996). Impact of reduced HRV on risk for cardiac events: The Framingham Heart Study. Circulation 94:28502855. Tusji H,Vendetti FJ. (1994): Reduced HRVand mortality risk in an elderly cohort: The Framingham Heart Study. Circulation 90:878883. Ungvri Gy. (2009): A munkahelyi egszsgvdelem s biztonsg j kihvsai a 21. szzad els vtizedben. Npegszsggy. 87. vf. 4. sz., p. 309-321. Ursin H., Eriksen H. Cognitive activation theory of stress (CATS). Neuroscience & Biobehavioral Reviews Volume 34, Issue 6, May 2010, Pages 877-881. Ursin H, Eriksen HR. (2004): The cognitive activation theory of stress.

Psychoneuroendocrinology. Jun;29(5):567-92. Review.

151

Van der Doef M, Maes S. (1999): The Job Demand-Control (-Support) Model and psychological well-being: a review of 20 years of empirical research. Work and Stress;13:87-114. Van der Klink, Jac. J. L., Blonk R. W. B., Schene, A. H., Van Dijk, Frank J. H. (2001) The benefits of interventions for work-related stress. American Journal Public Health Volume 91(2). 270-276. Van Vegchel, De Jonge,.J., Bosma,H. Schaufeli,W. (2005): Reviewing the effort-reward imbalance model: drawing up the balance of 45 empirical studies. Soc Sci Med 60(5):1117-1131. Visscher TLS, Seidell JC. (2001): The public health impact of obesity. Annu Rev Public Health.;22:355-75. Vrijkotte TG, van Doornen LJ, de Geus EJ. (2000) Effects of work stress on ambulatory blood pressure, heart rate, and heart rate variability. Hypertension. Apr;35(4):880-6. Wang JL (2006) Perceived work stress, imbalance between work and family/personal lives, and mental disorders. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 41:541548. Webster JI, Tonelli L, Sternberg EM. (2002): Neuroendocrine regulation of immunity. Annu Rev Immunol.;20:125-63. Wege N, Dragano N, Erbel R, Jockel KH, Moebus S, Stang A, Siegrist J. (2008): When does work stress hurt? Testing the interaction with socioeconomic status in the Heinz Nixdorf Recall Study. J Epidemiol Community Health;62:338-41. Weissman, M.M., Beck A. T. (1979): The Dysfunctional Attitude Scale, Thesis. Philadelphia, , University of Pennsylvania. Westerlund H, Ferrie J, Hagberg J, Jeding K, Oxenstierna G, Theorell T. (2004): Workplace expansion, long-term sickness absence, and hospital admission. Lancet. Apr 10;363(9416):1193-7. WHO (1946) Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22

152

July 1946 by the representatives of 61 States (Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948. WHO (2001) The World Health Report 2001, Mental Health: new Understanding, New Hope, WHO. Letltve (2010.12.12.): http://www.who.int/whr/2001/en/ Wirtz P, Siegrist J, Rimmele U, Ehlert U (2008) Higher overcommitment to work is associated with lower norepinephrine secretion before and after acute psychosocial stress in men. Psychoneuroendocrinology 33:9299 World Health Organization Regional Office for Europe and the International Diabetes Federation, Europe. (1990) Diabetes mellitus in Europe: a problem at all ages and in all countries. A model for prevention and self care. Meeting. Giorn Ital Diabetol; 10 (suppl).

153

10. Sajt publikcik jegyzke

1. Salavecz Gy., T Chandola, H Pikhart, N Dragano, J Siegrist, K-H Jckel, R Erbel, A Pajak, Malyutina, R Kubinova, M Marmot, M Bobak, M Kopp. (2010): Work stress and health in Western European and post-communist countries: an EastWest comparison study. J Epidemiol Community Health. Jan;64(1):57-62. IF: 3.186

2. Lszl KD, Pikhart H, Kopp MS, Bobak M, Pajak A, Malyutina S, Salavecz Gy, Marmot M. (2010): Job insecurity and health: A study of 16 European countries. Soc Sci Med. 2010 Mar;70(6):867-874. IF: 2.604

3. Kopp MS., Konkol Thege B., Balog P., Stauder A., Salavecz Gy., Rzsa S., Purebl Gy., dm Sz. (2010): Measures of stress in epidemiological research. J Psychosom Res. Aug;69(2):211-25. IF: 2.540

4. dm Sz., Salavecz Gy. (2010): A stressz elmleti httere s mrse: a Selye Jnos Lelki Egszsg Program tesztbattrijnak bemutatsa. Mentlhigin s Pszichoszomatika, 11 (1) 53-80.

5. Kopp M, Balog P, Konkoly Thege B, Salavecz Gy, Stauder A, Cska Sz, Bdizs R. (2009): A lelki egszsg epidemiolgiai, pszichofiziolgiai vizsglata s a lelki egszsgmegrzs lehetsgei. Npegszsggy 87(2): 52-58

6. Salavecz, Gy (2008): Munkahelyi Stressz s Egszsg in: Kopp Mria szerk: Magyar Lelkillapot 2008. Semmelweis Kiad. Old: 288-298.

7. Lszl, K., Gyrffy, Zs., Salavecz, Gy., dm, Sz: Kopp, M. (2007): Munkahelyi Stressztnyezk s a fjdalmas menstruci. Mentlhigin s Pszichoszomatika. 8/3. 229-239.

154

Knyvfejezet formjban: Lszl, K., Gyrffy, Zs., Salavecz, Gy., dm, Sz: (2008): Munkahelyi Stressztnyezk s a fjdalmas menstruci. in: Kopp Mria szerk: Magyar Lelkillapot 2008. 328-335. old. Semmelweis Kiad, Budapest. Old: 328-335.

8. Salavecz, Gy., Neculai, K, Rzsa S., Kopp M. (2006): Az Erfeszts- Jutalom Egyenslytalansg Krdv magyar vltozatnak megbzhatsga s rvnyessge Mentlhigin s Pszichoszomatika. 7/3. 231-241.

9. Salavecz, Gy., Neculai, K., (2006): Pedaggusok mentlis egszsge munkahelyi stressz s megkzds fggvnyben. Pedagguskpzs. 4. vf. 1-2. sz. 17-30.

10. Salavecz, Gy., Neculai, K., Jakab, E. (2006): Munkahelyi stressz s nhatkonysg szerepe pedaggusok mentlis egszsgnek alakulsban.

Mentlhigin s Pszichoszomatika. 7/2. 95-109.

11. Neculai, K., Salavecz, Gy., Stauder, A., Kopp, M. (2006): Munkahelyi tnyezk s pszichs jl-lt az oktats s kultra terletn dolgoz nk krben. Mentlhigin s Pszichoszomatika. 7/2. 111-123.

155

11. Fggelk: Erfeszts-jutalom egyenslytalansg krdve

Az albbi lltsok jelenlegi vagy legutbbi munkakrre vonatkoznak. Krjk, jellje be mindegyiknl, hogy mennyire fejezi ki az n munkahelyi helyzett!

0. Nem jellemz 1. Jellemz, de ez egyltaln nem zavar 2. Jellemz, s ez kiss zavar 3. Jellemz, s ez zavar 4. Jellemz, s ez nagyon zavar

1. lland idzavarral kzdk a nagy munkahelyi terhels miatt. (I: s II. Vizsglat) 2. Munkm kzben gyakran flbeszaktanak, s sok a zavar tnyez. (I: s II. Vizsglat) 3. Az elmlt vekben a munkm egyre tbb erfesztst kvetel. (I. Vizsglat) 4. Kevs az eslyem arra, hogy munkahelyemen ellptessenek. (I: s II. Vizsglat) 5. Kedveztlen vltozs trtnt a munkahelyi helyzetemben, vagy szmthatok erre. (I: s II. Vizsglat) 6. llsom bizonytalan. (I: s II. Vizsglat)

Az albbi lltsok jelenlegi vagy legutbbi munkakrre vonatkoznak. Krjk, jellje be mindegyiknl, hogy mennyire fejezi ki az n munkahelyi helyzett.

0. Jellemz 1. Nem jellemz, de ez egyltaln nem zavar 2. Nem jellemz, s ez kiss zavar 3. Nem jellemz, s ez zavar 4. Nem jellemz, s ez nagyon zavar

1. Erfesztseimrt s teljestmnyemrt megkapom a megrdemelt megbecslst s elismerst. (I: s II. Vizsglat)

156

2. Erfesztseim s teljestmnyem alapjn j kiltsaim vannak az ellpsre. (I: s II. Vizsglat) 3. Erfesztseimrt s teljestmnyemrt megfelel fizetst/jvedelmet kapok.

Krjk, jellje be, hogy mennyire rt vagy nem rt egyet az albbi lltsokkal! Ksznjk, hogy mindegyik lltsra vlaszol!

0. Egyltaln nem jellemz 1. Nem jellemz 2. Jellemz 3. Nagyon is jellemz

1. Az id szortsa miatt gyakran rzem magam tlterheltnek. (I. Vizsglat) 2. Amint felbredek, azonnal a munkahelyi problmimra gondolok. (I: s II. Vizsglat) 3. Amint hazarek, knnyen ellazulok, s flreteszem a munkahelyi gondokat. (I: s II. Vizsglat) 4. A hozzm kzel ll emberek szerint tl sok ldozatot hozok a munkmrt. (I: s II. Vizsglat) 5. Nehezen hagy nyugodni a munkm, mg lefekvskor is az jr a fejemben. (I: s II. Vizsglat) 6. Ha a munkmat msnapra halasztom, nyugtalanul alszom. (I: s II. Vizsglat)

157

12. Ksznetnyilvnts

Elssorban Prof. Kopp Mrinak tartozom hlval, akinek szakmai s emberi tmogatst mr egyetemista veim alatt rezhettem. Az ltala megalaptott kutati mhelyeknek, Intzetnek bszkn vallom magam is rszesnek. Ksznettel tartozom Dr. Stauder Adriennek tmavezetmnek, aki pldamutat emptijval sztnztt a nehezebb idszakokban. Emberileg s szakmailag is hiteles segt szndkval mozdtototta elre munkmat. Prof. Try Ferencnek a Magatartstudomnyi Intzet Igazgatjnak, aki tmogatta a klfldi kutat idszakaimat s biztostotta az intzmnyi feltteleket, hogy ennek a dolgozatnak a vgre mihamarabb pont kerljn. University College of London, Epidemiology and Public Health munkatrsainak: Sir Prof. Micheal Marmotnak, hogy lehetsgem volt az Intzetben kutat munkt vgezni s, hogy ezt a munkt szemlyes rdekldsvel nyomon kvette. Inspirl s munkmat, szemlyes fejldsemet is elsegt munkaebdekrt Prof. Martin Bobaknak s Dr. Jane Ferrienek. Ksznet Prof. Tarani Chandolnak s Dr. Hynek Pikhartnak, akik a kezdetektl fogva csiszolgattk kutatsmdszertani eszkztramat s tmogattk kutatsi terveimet azzal is, hogy mindig kszen lltak szakmai eszmecserkre. Prof. Andrew Steptoenak, aki bevezetett a pszichofiziolgiai kutatsokba s ezzel tovbbi izgalmas irnyokat szabott a kutati plymon. Whitehall II Vizsglat s a Pszichobiolgia csoportnak a sok-sok kvrt, trsas sszejvetelrt s a bartsgokrt. Prof. Johannes Siegristnek, aki hasznos tancsaival, folyamatosan hangslyozva a tma fontossgt segtette a munkmat. Csaldomnak s bartaimnak, akik az rzelmi hattr biztostsval tmogattak.

158