A N A M N E S I S INFANTIL

Nombre Completo: _______________________________________________________

Sexo: __________________Edad: _____ a. _____ m. Fecha Nacimiento: _________________
Escolaridad: _____________Escuela: ___________________________________________
Informante: ___________________________________________________________________
Nmero de telfono de encargado-a:_________________________
Historia escolar
A qu edad y en qu ao asisti por primera vez al Colegio:___________________________
Cul fue su reaccin:___________________________________________________________
Como ha sido su rendimiento escolar:______________________________________________
Repitencias (veces, razn y reacciones): ____________________________________________
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Como ha sido la relacin del nio-a con sus maestros:__________________________________
Como ha sido la relacin del nio-a con sus compaeros-as de clase:______________________
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Como es su comportamiento en el recreo: Juega solo____ Con el grupo de Clase:______
Con nios-as mayores:______ Con nios-as menores:_______ Rie o pelea con otros nios-as
del colegio:_________ Ha tomado cosas que no son de l-ella:________ Cumple con sus
tareas:____________ Dice ir a la escuela y en realidad no asiste:_________________
Falta con frecuencia al colegio:____________ Ha sido castigado:________
Motivo:_____________________________ Ha sido expulsado:__________
Motivo:_____________________________
Si ha sido cambiado de colegio porque motivo:______________________________________
Qu materias le gustan ms:______________________________________________________
Participa en algn equipo deportivo u otro grupo de la escuela:__________________________
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Como premia o castiga la familia el rendimiento escolar del nio-a:_______________________
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Dificultades de lectura: _______________________Escritura: ________________________
Clculo: ___________________________ Atencin / hiperactividad: ____________________
Fsicas (audicin, visin, parlisis, etc.): _______________________________

Situacin familiar
Nombre y edad de padres: _______________________________________________________
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Situacin civil: ________________________________________________________________
Escolaridad: Padre: ______________________

Madre: ___________________________

Situacin laboral: Padre: _________________________________________________________

Madre: ________________________________________________________
Atmosfera familiar (clima, relaciones interpersonales): ________________________________
Diversidad de criterios: ______ Separaciones: ______ Peleas: ___________________________
Problemas econmicos: ______ Suceso perturbador reciente? ______ Cul?: _____________
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Nmero de hermanos: ________ Edades y sexos: _____________________________________
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Otros familiares o personas que vivan en el hogar: ____________________________________
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Gestacin
Nio deseado?: _______ Medidas abortivas, cules?: ________________________________
Embarazo controlado: ______ N semanas de embarazo: _______ Sntomas de rechazo: _____
Hipertensin: __________________ Hemorragias vaginales: ___________ Vmitos: ________
Medicamentos: ______________________________________________________________.
Golpes: ____________________ Drogas farmacolgicas: ______________________________
Intoxicacin: ________________ Enfermedades infecciosas: ___________________________
Radiaciones: __________________________ Incompatibilidad factor Rh: _________________
Otras complicaciones: __________________________________________________________
Parto
Madre primeriza: ______ Presentacin anormal: _____________________________________
N de horas del parto: ______ Anestsicos: __________________________________________
Induccin: ________ Frceps: ______________ Cesrea: ______________________________

(Nio) Llanto normal: ______ Peso: ________ Talla: __________ Color extrao?: _________
Problemas respiratorios?: __________ Espasmos?: __________ Convulsiones?: _________
Otras complicaciones?: _________________________________________________________
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Desarrollo neuropsicolgico: (A qu edad empez a realizar las siguientes Acciones)
Succin: __________________________ Deglucin: _________________________________
Desnutricin: (edad) ________________ Prdida importante de peso: ____________________
Pecho: desde: _________ hasta: ________ Mamadera: desde: _________ hasta: ____________
Chupete: desde: _________ hasta: __________
Edad control de esfnteres: urinario: _________________ anal: _____________________
Edad inicio del gateo: ______________ Edad inicio de la marcha: _______________________
Edad primeras palabras: ____________ Cules fueron?: ______________________________
Edad emisin de lenguaje articulado: ______ Ejemplo: ________________________________
Ritmo y cantidad de sueo: ______________________________________________________
Insomnio: ___________ Pesadillas: _______________ Sonambulismo: ___________________
Problemas de atencin: _______________ Inquietud: __________ Impulsividad: ___________
Destructividad: __________ Explosiones temperamentales: _____________________________
Juegos tpicos actuales: __________________________________________________________
Adaptacin escolar: ____________________________________________________________
Alimentacin actual:
_____________________________________________________________________________
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Historia de morbilidad
Enfermedades alrgicas: _________________________________________________________
Operaciones: __________________________________________________________________
Intolerancia alimentaria: _________________________________________________________
Afecciones orgnicas (meningitis, encefalitis, etc.): ___________________________________
_____________________________________________________________________________

Febrilidad alta: _____________ Ausencias: ___________ Inconsciencia: __________________

TEC: ________________________________________________________________________
Insolacin: ___________ Irradiacin: ____________ Corriente elctrica: __________________
Problemas metablicos: _________________________________________________________
Endocrinos: ___________________________________________________________________
Vasculares: ___________________________________________________________________
Tumores: ____________________________________________________________________
Cefalas o Migraas: ___________________________________________________________
Intoxicaciones: ________________________________________________________________
Accidentes: ___________________________________________________________________
Hospitalizaciones: (edad, motivo, duracin, evolucin): ________________________________
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Vacunas que le han puesto:
Sarampin____ Poliomielitis____ Difteria____ Tosferina____ Ttanos____ Rubeola____
Paperas____ B.C.G. ____ Tifoidea____
Antecedentes familiares de Salud: (enfermedades padecidas por los padres u otros familiares,
cardiopatas, Diabetes, cncer, etc.) ______________________________________________
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Algn pariente ha presentado enfermedad mental o conducta anormal:_____________________
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Sueo:
Hora en que acostumbra a dormirse el nio-a:_______________________________
Hora en que acostumbra a levantarse el nio-a:______________________________
Se duerme sin dificultad:_________________ Duerme Tranquilo-a: _______________
Con quin duerme:______________________ Se despierta asustado:_______________
Habla dormido:____________________ Rechina los dientes mientras duerme:______________
Observaciones

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Alimentacin:
Comida que prefiere:_________________________________________________________
Comida que rechaza: ______________________________________________________
Come mucho:________________ Come poco:_______________
Con quienes come y a qu hora: ____________________________________________
Refacciona en el Colegio:_______________________________________________________
Ingiere alguna otra cosa o sustancia que no sea propiamente un alimento:__________________
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Otras caractersticas en la alimentacin del nio:______________________________________
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Relaciones Sociales:
Cmo es la relacin del nio-a con las dems personas______________________________
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Qu juegos le gustan:_______________________________________________________
Prefiere jugar:____________________________________________________________
Con los nios mayores:____________________ Con los nios menores:______________
Con los nios de su edad:________________ con los nios de otro sexo:______________
Animales que le agradan:___________________________________________________
Animales que le desagradan:_________________________________________________
Prefiere estar solo-a:________________ Acompaado-a:____________________________
Cmo se comporta dentro de un grupo:_________________________________________
Cmo es su relacin con el vecindario:________________________________________
Le gusta ir a reuniones sociales:________________________________________________
Qu diversiones le gustan:______________________________________________________
Participa en grupos de algn tipo:________________________________________________
Independencia personal:
Se baa por s solo-a:__________ Se viste solo-a:________ Se amarra los zapatos:_________
Se sirve sus alimentos:_________ Come por su cuenta:________
Observaciones:________________________________________________________________
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