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UNIVERSIT DE RENNES 1

FACULT DE MDECINE
ANNE 2006 2007 N :
THSE EN VUE DU DIPLOME D'TAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Prsente et soutenue publiquement par
Andr DIZIEN
N le 20 juillet !67 " #$int%M$uri&e
le 2 juin 2007
DES DONNES ACTUELLES DE LA SCIENCE LEUR APPLICATION EN PRATIQUE AMBULATOIRE
L'adoption d'n !od"#$ %o#i&ti'$ p(opo&)$ pa( #a *ONCA $n +,,+
Revue de littrature
devant un jury compos de
PRSIDENT
M'n(ieur C)$rle( *+NN+,AT
Mde&in -nr$li(te .r'/e((eur
A(('&i de Mde&ine 0nr$le
Uni1er(it de ,enne(
DIRECTEUR DE THSE
M'n(ieur Cl$ude ,+#ENZ2EI0
Mde&in -nr$li(te
MEMBRES DU -UR.
M'n(ieur Al$in CE,CL
.r'/e((eur $u d3$rte4ent de
3(5&)'l'-ie Uni1er(it de ,enne(2
M'n(ieur Frdri& DU6A#
.U%.* C*U An-er( Neur'l'-ie
M'n(ieur D'4ini7ue LE LANN+U
.U%.* C*U ,enne( 6i'l'-ie et
Mde&ine du d1el'33e4ent et de l$
re3r'du&ti'n
M$d$4e 08n'l$ LE9A##EU,
Mde&in -nr$li(te .r'/e((eur
A(('&i de Mde&ine 0nr$le
Uni1er(it de ,enne(
2
Liste des professeurs
PROFESSEURS DES UNIVERSITES
Nom et Prnom Discipline universitaire
L!N"E #laude Cardiologie
VRIL $ean%Loup Bactriologie-Virologie-Hygine hospitalire
&ELLISSNT Eric
Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie
clinique
&OUD$E! 'arim Chirurgie gnrale
&OU"ET $ac(ues Thrapeutique
&OUR"UET Patric) Biophysique et Mdecine nuclaire
&R#* +enri Chirurgie infantile
&RSSIER "illes Neurochirurgie
&RET"NE $ean%Fran,ois Hpatologie-astro-!ntrologie
&RISSOT Pierre Hpatologie-astro-!ntrologie
&RISSOT R-ine Mdecine Physique et de "adaptation
&UR"UN nita
Biostatistiques# $nformatique mdicale et
Technologies de communication
#RRE Fran,ois Physiologie
#RSIN !ic.el "adiologie et $magerie mdicale
#TROS%*UE!ENER Vroni(ue Biologie cellulaire
#+LES "rard "humatologie
#+PERON $ac(ues !pidmiologie# conomie de la sant et pr%ention
#+RLIN $ean%Fran,ois &phtalmologie
#+ENL #.ristian Cancrologie-"adiothrapie
#+EVRNT%&RETON $ac(ueline 'ermato-Vnrologie
#OLI!ON Ronald Bactriologie-Virologie-Hygine hospitalire
#OR&INEU +erv Chirurgie thoracique et cardio-%asculaire
DRDENNE P.ilippe Pdo-Psychiatrie
DRNULT Pierre (natomie
DU&ERT $ean%#laude Cardiologie
DVID Vroni(ue Biochimie et Biologie Molculaire
DELVL P.ilippe Pneumologie
DENIS !arc Biochimie et Biologie Molculaire
DESRUES &eno/t Pneumologie
DEU"NIER 0ves Hpatologie-astro-!ntrologie
DUVUFERRIER R-is "adiologie
:
E#OFFE0 #laude (nesthsiologie et "animation chirurgicale
EDN "illes Neurologie
FEST T.ierr1 Hmatologie-Transfusion
FRE!OND &en2amin Chirurgie infantile
"LI&ERT Francis Biochimie et Biologie Molculaire
"NDON 0ves "adiologie et $magerie mdicale
"N"NEU3 $ean%Pierre Parasitologie et Mycologie
"ODE0 &enoit &to-"hino-)aryngologie
"RLL $ean%0ves yncologie-&*sttrique + yncologie mdicale
"ROS&OIS &ernard
Mdecine interne + riatrie et Biologie du
Vieillissement
"UE"N 0von Neurochirurgie
"UI"UEN #laude Parasitologie et Mycologie
"UILLE Fran,ois ,rologie
"U0DER Domini(ue Hpatologie- astro-!ntrologie
+ERES&#+ Denis Hpatologie-astro-!ntrologie
+ERR0 $ean%0ves Biophysique et Mdecine nuclaire
+ESPEL $ean%Pierre
Mdecine interne + riatrie et Biologie du
Vieillissement
+ONNORT #.arles 4associ5 'partement de Mdecine gnrale
+USSON $ean%Louis Chirurgie orthopdique et traumatologique
$E"O Patric)
Mdecine interne + riatrie et Biologie du
%ieillissement
$OUNN0 Pierre
Mdecine interne + riatrie et Biologie du
Vieillissement
'ER&RT Pierre Cancrologie-"adiothrapie
'ERISIT $ac(ues (natomie et Cytologie pathologiques
L!0 de la #+PELLE T.ierr1 Hmatologie-Transfusion
LN#IEN "rard (natomie et Cytologie pathologiques
LN"LIS Frant6 Chirurgie orthopdique et traumatologique
LE &EU3 Pierre Biostatistiques# $nformatique mdicale et
Technologies de communication
LE &RETON +erv Cardiologie
LE #LE#+ "u1 &to-"hino-)aryngologie
LE "LL Edouard Pdiatrie
LE "UEUT !ar1annic) Mdecine lgale et 'roit de la sant
LE LNNOU Domini(ue Biologie et Mdecine du d%eloppement et de la
reproduction
LE PO"!P Patric) Nphrologie
LE TREUT ndr Biochimie et Biologie Molculaire
;
LE TUL7O 0ves "animation mdicale
LE#LER#* #.ristop.e Cardiologie
LE"UERRIER lain Chirurgie thoracique et cardio-%asculaire
LEVSSEUR "8nola 4associe5 'partement de Mdecine gnrale
LEVE*UE $ean yncologie-&*sttrique + yncologie mdicale
LO&EL &ernard ,rologie
!&O P.ilippe Cardiologie
!LLEDNT 0annic) (nesthsiologie et "animation chirurgicale
!EL'I "rard Biophysique et Mdecine nuclaire
!EUNIER &ernard Cancrologie-"adiothrapie
!I#+ELET #.ristian Maladies infectieuses - Maladies tropicales
!ILLET &runo Psychiatrie d-adultes
!ORNDI 3avier (natomie
!OSSER $ean Biochimie et Biologie Molculaire
!OULINOU3 $ac(ues Biologie cellulaire
ODENT S1lvie ntique
PTRD $ean%$ac(ues ,rologie
PERDRI"ER let. "humatologie
PLD0S Patric) Pdiatrie
POULIN Patrice yncologie et &*sttrique
ROUL $ean%Luc Cancrologie - "adiothrapie
RO#+#ON"R Pierre Physiologie
ROUSSE0 !ic.el Pdiatrie
S#R&IN $ean%!arie (natomie
SE!N "il9ert $mmunologie
SIPROUD+IS Laurent Hpatologie astro-!ntrologie
TRTE 'RIN $mmunologie
T+O!S Rm1 "animation mdicale
T+O!7EU +erv Chirurgie orthopdique et traumatologique
TORD$!N S1lvie Pdopsychiatrie
TOULOUSE Pierre Physiologie
VER"ER #.ristian Mdecine et .ant au Tra%ail
VERIN !arc Neurologie
:TIER Eric
Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique +
Brulologie
:ODE0 Eric (nesthsiologie et "animation chirurgicale
<
!ITRES DE #ONFEREN#ES DES UNIVERSITES
Nom et Prnom Discipline universitaire
!IOT Laurence Hmatologie + Transfusion
NNE !arie Domini(ue Biochimie et Biologie molculaire
&E"UE $ean%!arc Physiologie
&E"UE%SI!ON nne%!arie 'partement de .ant Pu*lique
&ENTUE%FERRER Danielle
Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie
clinique
&ERNRD nne%!arie Biophysique et Mdecine nuclaire
#T+ELINE !ic.el Biochimie et Biologie molculaire
#U&ET lain Mdecine et .ant au tra%ail
D!ERON Olivier )/$/M/ Biostatistiques
DE"EIL+ &ri-itte Parasitologie et Mycologie
DEL!RE &ndicte 'partement de Mdecine nrale
DU&OUR" #.rist;le Biochimie et Biologie molculaire
FER"ELOT Patricia Biochimie et Biologie molculaire
"ILLOT Olivier Bactriologie - Virologie + Hygine hospitalire
"RIN Etienne Biophysique et Mdecine nuclaire
"OS"UEN $ean Hmatologie + Transfusion
"UENET Lucienne Biochimie et Biologie molculaire
"UILLET &enoit Hmatologie
$OUN +l;ne (natomie et Cytologie Pathologiques
LVENU udre1 Biostatistiques
LE #LVE !ic.;le Cytologie et Histologie
LE "LL Fran,ois (natomie et Cytologie pathologiques
LE RU!EUR Elisa9et. Physiologie
LE#LER#* Nat.alie (natomie et Cytologie pathologiques
LES#OT Denise Cytologie et Histologie
LESSRD 0von Physiologie
!SSRT #at.erine Biochimie et Biologie molculaire
!U"ENDRE S1lvie (natomie et Cytologie pathologiques
!ILON $o<lle (natomie
!OTT #laude Biochimie et Biologie molculaire
!OUSSOUNI Fou6ia $N.!"M , 01
PPE Danielle
Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie
clinique
P0SNT Fran,ois Mdecine lgale et 'roit de la sant
RE0!NN $ean%!ic.el
Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie
clinique
6
RIOU Fran,oise
2pidmiologie# 2conomie de la sant et
Pr%ention
RUELLND nnie Biochimie et Biologie molculaire
RUFFULT nnic) Bactriologie - Virologie - Hygine hospitalire
SE"LEN $ac(ueline Cytologie et Histologie
TURLIN &runo (natomie et Cytologie pathologiques
7
3 )a pluralit humaine# condition fondamentale de l-action et de la parole# a
le dou*le caractre de l-galit et de la distinction/ .i les hommes n-taient pas
gau4# ils ne pourraient se comprendre les uns les autres# ni comprendre ceu4
qui les ont prcds# ni prparer l-a%enir et pr%oir les *esoins de ceu4 qui
%iendront aprs eu4/ .i les hommes n-taient pas distincts# chaque 5tre humain
se distinguant de tout autre 5tre prsent# pass ou futur# ils n-auraient *esoin ni
de la parole# ni de l-action pour se faire comprendre/ $l suffirait de signes et de
*ruits pour communiquer des dsirs et des *esoins immdiats et identiques/ 6
Hannah ("!N'T# Condition de l'homme moderne#
Paris 7 Calmann-)%y# collection poc8et (gora# 91:9# 0;:p/# pp/ <=9-<=<
=
> Marie#
!
"emerciements
?e tiens tout d-a*ord @ remercier mon directeur de thse# le docteur Claude
"osenABeig# pour son soutien chaleureu4 et ses conseils a%iss tout au long de ce tra%ail/
?e souhaite galement remercier Monsieur le professeur Charles Honnorat
pour son aide et la richesse de nos changes/
?e tiens @ remercier monsieur Philippe )ecorps pour m-a%oir reCu si amicale-
ment/ .on coute et ses remarques sont @ l-origine de ce proDet/
?e souhaite remercier les docteurs Bnola )e%asseur# (line .arradon-!c8#
Bruno (ssemat# 'enis Pouchain# Claude (ttali# Bernard ay# ?ehan de Butler# Pascal Bonnet#
?ean )oup "ouy# Christian Bianchi .iraudin# Patric8 Che%allier pour les conseils qu-ils m-ont
gnreusement prodigus/
?e remercie mes maEtres de stage# les docteurs Vesproumis# Vaast et )e
CuAiat# qui m-ont fait prendre conscience de cette alchimie particulire entre sciences et
humanit 7 la pratique de la mdecine gnrale/
?e tiens @ e4primer toute ma gratitude @ mes parents pour leur soutien sans
faille et leur confiance permanente/
?e %eu4 aussi remercier Catherine et Monique )e Meur pour le tra%ail de
correction et de relecture/
( Betty Fueffelec et ?osquin 'e*aA# une Duriste et un historien des sciences
qui m-ont fait part de leurs remarques et encouragement durant ce tra%ail/
Merci HoGl et )ouisa pour a%oir compris Hsou%entI que 3 papa tra%aille 6 J
0
SOMMAIRE
INT,+DUCTI+N>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :
I % D/initi'n du (ujet>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;
II % .r'?l4$ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =
A % 9er( un n'u1e$u 3$r$di-4e : @ l$ 4de&ine A l$ 7ue(ti'n du (ujet B>>>>>>>>>>>>>>>> =
6 % LC1'luti'n de( d/initi'n( de l$ 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> !
C % LC$d'3ti'n dCun 4'dDle )'li(ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 20
III % .l$n de l$ t)D(e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 22
A % C)$3itre @ M$triel A Mt)'de B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>22
6 % C)$3itre @ ,(ult$t( B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2:
C % C)$3itre @ Di(&u((i'n B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2:
% AEe t)'ri7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2:
2 % AEe 3r$ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2;
: % AEe id'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2;
MAT,IEL A MT*+DE>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2<
I % #le&ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2=
A % C)'iE de( ?$(e( de d'nne( ?i?li'-r$3)i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2=
% +rient$ti'n( 4t)'d'l'-i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2=
2 % 6$n7ue( de d'nne( retenue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>2!
6 % #le&ti'n de( 4't( &l(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :
% ,e&)er&)e de 4't( &l( d$n( le teEte de r/ren&e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :
2 % Li(te de 4't( &l( " 3$rtir du teEte de r/ren&e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :;
: % ,e&)er&)e de( 4't( &l( ME#*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :<
; % C)'iE /in$l de( 4't( &l(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :6
II % ,e&)er&)e( ?i?li'-r$3)i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :7
A % ,e&)er&)e( d$n( le( re1ue( de 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :=
% #ur .U6MED>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :=
2 % #ur le (ite de( re1ue( de 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :!
6 % ,e&)er&)e dC$rti&le( dC$uteur( (le&ti'nn(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>:!
C % ,e&)er&)e (ur une (le&ti'n de (ite(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;0
D % ,e&)er&)e li?re>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;
III % 1$lu$ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;2
A % tude du (ujet>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;:
6 % C)'iE de( 3$r$4Dtre( de &'43$r$i('n A 4'dli($ti'n de( di//rent( &'ur$nt(>> ;:
% 3$r$4Dtre( de &'43$r$i('n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;:
2 % M'dli($ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;;
C % +util( (t$ti(ti7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;=

,#ULTAT#>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;!
I % .r(ent$ti'n de( r(ult$t( 3$r 3r'1en$n&e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><
II % M'dli($ti'n de( r(ult$t(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><;
DI#CU##I+N>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><6
I % #5nt)D(e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> <=
A % AEe t)'ri7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><=
% A4?i-uFt du n'l'-i(4e @ )'li(4e B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> <=
2 % C')ren&e de l$ &')$?it$ti'n )'li(4e rdu&ti'nni(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>62
: % .ertinen&e 3)il'('3)i7ue du d?$t )'li(te rdu&ti'nni(te 3'ur l$ 4de&ine
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6;
6 % AEe 3r$ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6<
C % AEe id'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
D % C'n&lu(i'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
II % An$l5(e et &riti7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
A % Intr'du&ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
6 % M$triel A Mt)'de>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
C % ,(ult$t( A 6i$i(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>72
III % 9$lidit de 4'n tr$1$il>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7:
I9 % C'n&lu(i'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7<
A % *53't)D(e(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7<
6 % .r'3'(iti'n(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>76
C'n&lu(i'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 77
A % ,(u4 :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7=
C'n&lu(i'n :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7!
% Di(tin-uer>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7!
2 % ,elier>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =
: % Di(tin-uer et relier>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =<
6i?li'-r$3)ie>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> !0
,/ren&e( 6i?li'-r$3)i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> !!
*'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>6;
I % .'l5(4ie et $4?i-uFt du )'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6<
A % t54'l'-ie de )'li(4e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6<
6 % A33r'&)e )i(t'ri7ue : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>66
% LCide $ (e( r$&ine( $nti7ue( :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
2
C % G$n C)ri(ti$$n #4ut( :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>6=
D % A33r'&)e &ulturelle : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6!
II % @ *'li(4 $nd 1'luti'n B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>77
A % 6i'-r$3)ie r(u4e de G$n C)ri(ti$$n #4ut(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>77
% LCen/$n&e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7=
2 % LC$d'le(&en&e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7!
: % LC$dulte :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7!
6 % ,(u4 de @ *'li(4 $nd e1'luti'n B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =
% #'44$ire de lC'u1r$-e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=
2 % ,(u4 de( &)$3itre(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =:
:

INTRODU#TION

;
I % D=FINITION DU SU$ET
3 '-un cKt# il est possi*le de montrer que la maladie est l-unique o*Det
de la mdecine scientifique/ '-un autre cKt# il est %ident qu-un malade#
touDours suDet# n-est pas rducti*le @ sa maladie/ 'e ces deu4 constats
naEt un pro*lme
9
/ 6
( la suite de son congrs de <;;<# la L/&/N/C/(/ !urope H.ocit !uro-
penne de mdecine gnrale M mdecine de familleI a pu*li une dclaration intitule 3 la
dfinition europenne de la mdecine gnrale M mdecine de famille 6
<
/ (u cNur de cette
pu*lication 7 la mdecine et la question du suDet/
)es am*itions de cette dclaration sont les sui%antes 7
3 Cette dclaration consensuelle dfinit la discipline de mdecine
gnrale - mdecine de famille ainsi que les tOches professionnelles et
dcrit les comptences essentielles requises pour un mdecin gnraliste/
Ce document prcise les lments constituant cette discipline
acadmique et fournit une reprsentation officielle sur les ser%ices que
les mdecins gnralistes - mdecins de famille de%raient fournir au4
patients en !urope afin que la prise en charge de ceu4-ci soit efficiente
et dPe4cellente qualit/ )es dfinitions de ce document permettent le
d%eloppement de programmes de formation# de recherche et
dPassurance de qualit pour sPassurer que la mdecine gnrale -
mdecine de famille se d%eloppera et cou%rira les *esoins en soins de
sant de la population du QQ$
e
sicle
=
/ 6
Du?$(H Frdri&> La mdecine et la question du sujet> .$ri(: Mde&ine A #&ien&e( *u4$ine( Le(
6elle( Lettre(H 200;>
2 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002> 9er(i'n en li-ne I(e3t 2006J : CN0E : )tt3:KK888>&n-e>/r et ##M0 : )tt3:KK 888>((4->&)
: I?id> 3><
<
'epuis <;;<# ce te4te fait autorit 7
3 La dfinition Europenne de la mdecine gnrale - mdecine de famille rdig
sous l-gide de la L&NC( !urope H*ranche de l-organisation mondiale
des mdecins de famille M L&NC(I a o*tenu lPassistance et la
coopration du *ureau europen de lP&/M/./ $l a t construit et pu*li
par l-institution qui assure le leadership scientifique# acadmique et
reprsente la discipline de mdecine gnrale pour le continent
0
/ 6
)-tendue du suDet trait# sa porte et l-autorit dont il *nficie Dustifient la
pertinence et la %olont de participer au4 d*ats soule%s par cette dclaration/ Tel est aussi le
souhait e4prim par ses auteurs 7
3 Ces nou%elles dfinitions et la description des comptences principales
sont pu*lies pour informer et contri*uer au d*at sur le rKle essentiel
de la mdecine gnrale M mdecine de famille @ lPintrieur des systmes
de sant# au4 ni%eau4 national et pan-europen
R
/ 6
; .$r4i (e( 4e4?re( /i-urent le( 'r-$ni($ti'n( $&$d4i7ue( n$ti'n$le( de 4de&ine -nr$le 4de&ine
de /$4ille de :0 3$5( eur'3en( $in(i 7ue de( ('u(&ri3ti'n( indi1iduelle( de 4de&in( -nr$li(te(> #'n
rLle 3rin&i3$l e(t de 3r'4'u1'ir et d1el'33er l$ di(&i3line 3'ur '?tenir et 4$intenir un )$ut ni1e$u
dMdu&$ti'nH de /'r4$ti'nH de re&)er&)e et de 3r$ti7ue &lini7ue $u ?n/i&e indi1iduel de( 3$tient( et de
l$ &'44un$ut>
< 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002> 3> 6
6
'ans ce document la L&NC( dfinit la mdecine gnrale @ partir de onAe
caractristiques centrales/ Celle qui m-intresse ici est 7 3 elle rpond au4 pro*lmes de sant
dans leurs dimensions physique# psychologique# sociale# culturelle et e4istentielle
:
/ 6/ Pour
raliser ces o*Dectifs Hrpondre au4 onAe principes thoriquesI elle propose# une mthode 7 le
praticien doit maEtriser si4 capacits fondamentales M la gestion des soins de sant primaires#
les soins centrs sur la personne# lPaptitude spcifique @ la rsolution de pro*lmes# lPapproche
glo*ale# lPorientation communautaire# lPadoption dPun modle holistique/
Cette si4ime comptence 7 3 l-adoption d-un modle holistique
S
6 est le suDet
de ma thse/
6 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002> 3> =
7 I?id> 3> !
7
(pproche glo*ale# soins centrs sur la personne# %ision holistique de la sant#
%oici des notions sou%ent mises en %aleur dans les te4tes# les confrences et les congrs de
mdecine gnrale/ Torce est de constater que *eaucoup reste @ faire pour les dfinir claire-
ment a%ant m5me d-imaginer pou%oir ta*lir les outils correspondants/
)-o*Det de cette thse est de participer @ ce tra%ail de clarification/ Pour cela
De me concentrai sur cette unique question 7
Pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mdecine gnrale# est-il appropri
d-adopter un modle holistique U
=
II % PRO&L=!TI*UE
% VERS UN NOUVEU PRDI"!E > ? L !=DE#INE @ L *UESTION DU
SU$ET A
)-&/N/,# en 910V# promulgue la dclaration uni%erselle des droits de
l-homme fonde sur le respect de la pluralit humaine qui a le dou*le caractre de l-galit et
de la distinction/ Comme chacune de ses agences# l-&/M/. dclinera et prcisera cette %olont
dans son domaine de comptence/ )a constitution de l-&/M/. H910VI stipule 7 3 )a possession
du meilleur tat de sant qu-il est capa*le d-atteindre constitue l-un des droits fondamentau4
de tout 5tre humain 6 puis donne une dfinition uni%erselle de la sant 7 3 )a sant est un tat
de complet *ien-5tre physique# mental et social# et ne consiste pas en une a*sence de maladie
ou d-infirmit/ 6
Pour notre ci%ilisation# cela ce traduit par un changement de paradigme Hle
passage @ la postmodernitI et donc la naissance d-une nou%elle ci%ilisation# multiculturelle#
fonde sur le respect de l-unit *iologique et psychique de l-espce humaine et sur celui de la
diffrence/
Pour la recherche mdicale dont les russites taient dues au4 mthodes
inspires du la*oratoire et des sciences e4primentales# cela a signifi la prise en compte de
donnes qualitati%es
V
/
Pour la mdecine gnrale# moins *iologiquement spcialise# cela a sign
l-ou%erture au4 sciences humaines/
= T$rr$nt CH2indrid-e NH 6'ult'n MH et $l> OPu$lit$ti1e (tud5 '/ t)e 4e$nin- '/ 3er('n$l &$re in -ener$l
3r$&ti&e>Q BMJ :26 I200:J: :0>
!
& % LB=VOLUTION DES D=FINITIONS DE L !=DE#INE "=N=RLE
(nne aprs anne# congrs aprs congrs# article aprs article# les mdecins
gnralistes ont accompagn et port ce changement de paradigme/ Cette affirmation thique
qui situe l-5tre humain au-dessus du *ut a*solu de la science ou de l-art/ Cette %olont s-indi%i-
dualise et s-affirme lors de la lecture chronologique des dfinitions de la mdecine gnrale/
'es dfinitions du groupe de )eeuBenhorst
1
H91S0I# @ celle d-&lesen
9;
H<;;;I# en passant par
celle de la L/&/N/C/(/
99
H9119I et de l-&/M/./
9<
H911VI deu4 com*ats sont mens pour
soutenir cette am*ition 7
M faire de la mdecine gnrale une spcialit mdicale# @ part entire +
M mettre le patient au centre de la discipline Hpasser de l-application normati%e des
donnes *rutes de la science @ la primaut du suDetI/
'ans 3 la dfinition europenne de la mdecine gnrale M mdecine de
famille 6
9=
de <;;<# le souci thique de conce%oir une approche centre sur le patient est affir-
m e4plicitement @ de multiples reprises 7
3 !lle d%eloppe une approche centre sur la personne dans ses
dimensions indi%iduelles# familiales# et communautaires/ 6 +
3 !lle utilise un mode de consultation spcifique qui construit dans la
dure une relation mdecin-patient *ase sur une communication
approprie/ 6 +
3 !lle a la responsa*ilit dPassurer des soins continus et longitudinau4#
selon les *esoins du patient/ 6 +
3 'ans la ngociation des modalits de prise en charge a%ec leurs
patients# ils Hles gnralistesI intgrent les dimensions physique#
psychologique# sociale# culturelle et e4istentielle# H///I 6 +
! Leeu8en)'r(t> OT)e 0ener$l .r$&titi'ner In Eur'3e: A (t$te4ent ?5 t)e 8'rRin- 3$rt5 $33'inted ?5 t)e
Eur'3e$n C'n/eren&e 'n t)e Te$&)in- '/ 0ener$l .r$&ti&eQ Net)erl$nd(H !7;>
0 +le(en FH Di&Rin('n GH *j'rtd$)l .> O0ener$l .r$&ti&e%ti4e /'r $ ne8 de/initi'nQ BMJ> :20 I2000J:
:<;%:<7
T)e ,'le '/ t)e 0ener$l .r$&titi'ner K F$4il5 .)5(i&i$n in *e$lt) C$re #5(te4(: $ (t$te4ent /r'4
2+NCAH !!
2 Fr$4e8'rR /'r .r'/e((i'n$l $nd Ad4ini(tr$ti1e De1el'34ent '/ 0ener$l .r$&ti&e K Mde&ine de
/$4ille in Eur'3eH 2*+ Eur'3eH C'3en)$-enH !!=
: 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002>
20
3 !lle rpond au4 pro*lmes de sant dans leurs dimensions physique#
psychologique# sociale# culturelle et e4istentielle/ )a discipline doit
reconnaEtre toutes ces dimensions simultanment et accorder @ chacune
une importance adquate/ )es comportements face @ la maladie et les
modes dP%olution des pathologies %arient selon ces di%erses
dimensions/ )es inter%entions qui ne sPattaquent pas @ la racine du
pro*lme causent *eaucoup dPinsatisfaction au patient/ 6
90
'epuis cette confrence# le premier o*Dectif sem*le en *onne %oie
9R
/
)e second approche centre sur le patient est ralis quotidiennement par des
mdecins qui sa%ent harmoniser raison et compassion/ 3 Mais il rsiste touDours en su*stance
au4 idalits# pourtant ncessaire @ sa comprhension
9:
/ 6
# % LBDOPTION DBUN !ODCLE +OLISTI*UE
3 Modle *iopsychosocial
9S
6# 3 modle glo*al centr sur le patient
9V-91
6 7
%oici deu4 appellations# 3 deu4 drapeau46 qui# Dusqu-@ prsent# reprsentaient la %olont de
centrer la discipline autour du patient + la dcision d-assumer la comple4it rsultant de l-int-
gration des dimensions physique# psychologique# sociale# culturelle et e4istentielle/
!n <;;< dans 3 la dfinition europenne de la mdecine gnrale M mdecine
de famille
<;
6 une nou%elle terminologie apparaEt 7 le te4te parle d-un 3 modle holistique
holistic modelling 6/
; 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002>
< $rrSt du 22 (e3te4?re 200; /iE$nt l$ li(te et l$ r-le4ent$ti'n de( di3lL4e( dMtude( (3&i$li(e(
&'43l4ent$ire( de 4de&ine Ili(te 6+ n:! du 2= '&t'?re 200;J
6 #erre(H Mi&)el> L!ducation mdicale vue par un p"ilosop"e # ITeEte de l$ &'n/ren&e 3r'n'n&e en
'u1erture du er &'n-rD( de l$ ('&it intern$ti'n$le /r$n&'3)'ne dCdu&$ti'n 4di&$le I#>I>F>E>M>JH
6e5r'ut)H er Guin 2006>
7 En-elH 0 L> OT)e ?i'3(5&)'('&i$l 4'del $nd t)e edu&$ti'n '/ )e$lt) 3r'/e((i'n$l(>Q $nnals of t"e %e&
'or( $cademy of )ciences> :0 I!7=J: 6!%=7>
= 0$5H 6ern$rd> O2)$t $re t)e ?$(i& 3rin&i3le( t' de/ine -ener$l 3r$&ti&eQ .re(ent$ti'n t' In$u-ur$l
Meetin- '/ Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eKMde&ine de /$4illeH #tr$(?'ur-H !!<
! Fr$4e8'rR /'r .r'/e((i'n$l $nd Ad4ini(tr$ti1e De1el'34ent '/ 0ener$l .r$&ti&e K Mde&ine de
/$4ille in Eur'3eH 2*+ Eur'3eH C'3en)$-enH !!=
20 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002>
2
.e rfrer @ l-holisme Hen TranceI lors d-une runion de T/M/C# un congrs ou
pendant une pause entre confrres dclenche immanqua*lement une polmique/ !t# @ terme#
dessine la frontire entre les opposants
<9
et les partisans sduits par ce %oca*le/
Pourquoi# alors# a%oir changer 3 modle glo*al centr sur le patient 6 et
3 modle *iopsychosocial 6 par 3 modle holistique 6 U Fuels en sont les a%antages# les incon-
%nients U
2 Le 4't @ )'li(ti7ue BH en Fr$n&eH (ent le ('u/re et lC('tri(4e 'u t'ut $u 4'in( lCen&en( et lCirr$ti'nnel>
22
III % PLN DE L T+CSE
% #+PITRE ? !T=RIEL @ !=T+ODE A
)a mthode choisie pour traiter ce suDet est la constitution d-une re%ue de la
littrature 7
3 )a re%ue de littrature consiste en une analyse e4hausti%e de la
*i*liographie/ Celle-ci est ralise sur un thme choisi/ )es diffrents
documents sont annots# comments/ &n utilise pour cela des mthodes
d-analyse de contenu/ (u cours de ce tra%ail# progressi%ement# des
hypothses se trou%ent %alides# d-autres remises en cause/ &n doit
aussi# y trou%er une modlisation des diffrents courants e4prims# des
pistes pour une future recherche# %oire la formulation de nou%elles
hypothses
<<
/ 6
Pour cette recherche *i*liographique# D-ai commenc par dterminer oW et
comment trou%er des articles scientifiques en rapport a%ec mon suDet/ Cette phase est dtaille
dans le premier paragraphe 3 .lection 6/
Tace @ l-afflu4 de rfrences o*tenues# gnralement non pertinentes# D-ai mis
au point une stratgie pour augmenter la spcificit sans sacrifier la %olont d-e4hausti%it
H'eu4ime paragraphe 3 "echerches *i*liographiques 6I /
)es articles runis pro%iennent en totalit de sources scientifiques/ Certains
sont en fa%eur de l-adoption d-une approche holistique pour la mdecine gnrale# d-autres y
sont opposs/ .ur quels autres critres faut-il les comparer U
(u d*ut du dernier paragraphe 3 2%aluation 6# D-ai retrac ce priple 7 le
tra%ail souterrain de lecture# d-annotations + les rfle4ions# les d*ats passionns# les pistes
sduisantes# les remises en cause + la lente phase de distillation pour o*tenir une %ision claire
des contro%erses# des Aones d-om*res# des courants relatifs au suDet/
'istillation# cristallisation 7 le dernier paragraphe prsente les paramtres de
comparaisons slectionns et leur modlisation en diffrents courants/
22 Le1$((eurH 0> *+,une ide-. . la ralisation d,un mmoire ou d,une t"/se en mdecine gnrale0*
1uide de la t"/se du rsident. D3$rte4ent de Mde&ine 0nr$le % F$&ult de Mde&ine de ,enne(H
200;>
2:
& % #+PITRE ? R=SULTTS A
.imple prsentation des rsultats sous leur forme initiale puis traduit sous
forme statistique Hta*leau4 et histogrammesI /
# % #+PITRE ? DIS#USSION A
Pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mdecine gnrale# est-il appropri
d-adopter un modle holistique U )a lecture de la *i*liographie permet d-a*order cette
question sui%ant trois a4es 7
D % 3E T+=ORI*UE
)e premier point a*ord est l-am*iguXt lie @ la polysmie
<=
du terme
3 holistique 6/
)e second est celui de la cohrence scientifique/ )a mdecine gnrale peut-
elle appartenir au4 disciplines scientifiques et fonder sa mthode sur deu4 conceptions pist-
mologiques opposes et contradictoires Hholisme et rductionnismeI U N-a-t-elle pas intr5t @
sortir de ce dilemme# comme d-autres disciplines a%ant elle Hqui ont fondes de nou%elles
mthodes# telles la systmique d-Hum*erto Maturana
<0
ou la pense comple4e d-!gard
Morin
<R
I /
.ur un plan philosophique# la mdecine gnrale doit-elle entrer dans le
d*at mtaphysique sur la nature de la ralit alors que la physique
<:
et les mathmatiques
<S

s-en retirent progressi%ement U
2: )'li(4e t)'l'-i7ue de G$n #4ut( T )'li(4e ne8%$-e 3(eud'%(&ienti/i7ue T )'li(4e 'nt'l'-i7ue et
3i(t4'l'-i7ue de Du)e4 et Puine T )'li(4e (4$nti7ue T )'li(4e ('&i'l'-i7ue de DurR)ei4 T et&>
2; M$tur$n$H *u4?ert'> 2"e origin of t"e t"eory of autopoietic (5(te4(> in Fi(&)erH *> ,> Ied>JH !!>
2< M'rin Ed-$rH 3ntroduction . la pense comple4e> ,i43r>H $1ril 200<> .$ri(: #euil IC'lle&ti'n : .'int(
E(($i(JH !!0> <= 3>
26 Le&'urtH D> La p"ilosop"ie des sciences. :D4e red> .$ri(: .UFKPue ($i( je UH 200<>
27 En !:H le 4$t)4$ti&ien 0VdelH 4$l-r (e( e//'rt(H n'nW$ @ lC)53't)D(e du C'ntinu e(t
ind&id$?le B> En &l$irH il 5 $ de( /'r4ule( 4$t)4$ti7ue( d'nt 'n ne 3'urr$ j$4$i( dire (i elle( ('nt
1r$ie( 'u /$u((e( X
2;
E % 3E PRTI*UE
)-approche holistique possde-t-elle# un corpus thorique et un ensem*les de
rsultats e4primentau4 suffisamment %astes et efficients pour centrer sur le suDet l-e4ercice de
la mdecine gnrale U Pour raliser l-am*ition de considrer les questions de sant dans leurs
dimensions *iologique# psychologique# sociale et e4istentielle U
F % 3E ID=OLO"I*UE
'epuis sa naissance# en 91<:# sous la plume de l-homme d-tat et gnral
sud-africain ?an-Christiaan .muts pour son li%re 3 holism and e%olution
<V
6# ce concept est et a
touDours t minemment polmique/ (dopter une approche holistique re%ient @ se situer
dans un camp et @ de%oir su*ir les attaques des camps ad%erses/
&n ne peut ignorer l-utilisation a*ondante faite de l-holisme par les milieu4
antisciences# les mou%ements sotriques et les groupes sectaires
<1
/ Cela ne pose t-il pas un
pro*lme stratgique au regard de l-o*Dectif am*itieu4 de la mdecine gnrale du QQ$

sicle
7 concilier les donnes issues de la science a%ec la prise en compte de la dimension mentale
su*Decti%e# culturelle de l-5tre humain U
2= #4ut(H G$n> 5olism and Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26H :62 3>
2! % ,$33'rt n :<07 &'44i((i'n dCen7uSte rel$ti1e " lCin/luen&e de( 4'u1e4ent( " &$r$&tDre (e&t$ire et
$uE &'n(7uen&e( de leur( 3r$ti7ue( (ur l$ ($nt 3)5(i7ue et 4ent$le de( 4ineur(H 0e'r-e( Fene&)H
.)ili33e 9uil7ueH 2 d&e4?re 2006> Y )tt3:KK888>$((e4?lee%n$ti'n$le>/rK2Kr$3%en7Kr:<07>$(3 Z
% ,$33'rt n 2;6=H &'44i((i'n dCen7uSte (ur le( (e&te(H Al$in 0e(t et G$&7ue( 0u5$rdH 22 d&e4?re
!!<> Y )tt3:KK888>$((e4?lee%n$ti'n$le>/rKr$3%en7Kr2;6=>$(3 Z
2<
Chapitre 1
!T=RIEL @ !=T+ODE

26
INTRODU#TION
3 La dfinition Europenne de la mdecine gnrale - mdecine de famille
30
6paraEt# en
<;;<# sous l-gide de la L&NC( !urope H*ranche de l-organisation mondiale des mdecins
de familleI /
Ce document a o*tenu lPassistance et la coopration du *ureau europen de
lP&/M/./ $l a t construit et pu*li par l-institution qui assure le leadership scientifique#
acadmique et reprsente la discipline de mdecine gnrale pour le continent
=9
/ 'epuis cette
date# cette dclaration fait autorit/
Ces am*itions 7 prciser les lments constituant la discipline de mdecine
gnrale# dcrire les comptences essentielles requises pour un mdecin gnraliste# fournir
une reprsentation officielle sur les ser%ices que les mdecins gnralistes de%raient fournir
au4 patients en !urope afin que la prise en charge de ceu4-ci soit efficiente et dPe4cellente
qualit/ !nfin# ser%ir de rfrence europenne pour guider les choi4 des politiques de soins
primaires du <9e sicle/
:0 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002>
: .$r4i (e( 4e4?re( /i-urent le( 'r-$ni($ti'n( $&$d4i7ue( n$ti'n$le( de 4de&ine -nr$le 4de&ine
de /$4ille de :0 3$5( eur'3en( $in(i 7ue de( ('u(&ri3ti'n( indi1iduelle( de 4de&in( -nr$li(te(> #'n
rLle 3rin&i3$l e(t de 3r'4'u1'ir et d1el'33er l$ di(&i3line 3'ur '?tenir et 4$intenir un )$ut ni1e$u
dMdu&$ti'nH de /'r4$ti'nH de re&)er&)e et de 3r$ti7ue &lini7ue $u ?n/i&e indi1iduel de( 3$tient( et de
l$ &'44un$ut>
27
Cette thse a pour thme une des si4 comptences fondamentales prconi-
ses par cette dclaration 7 3 l-adoption d-un modle holistique
=<
6 M 3 holistic modelling
==
6/
)-o*Det de cette thse est de participer @ un tra%ail de clarification/ Pour cela
De me concentrai sur cette unique question 7 3 pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mdecine
gnrale# est-il appropri d-adopter un modle holistique U 6
)a mthode retenue est de constituer une revue de la littrature 7
3 )a re%ue de littrature consiste en une analyse e4hausti%e de la
*i*liographie/ Celle-ci est ralise sur un thme choisi/ )es diffrents
documents sont annots# comments/ &n utilise pour cela des mthodes
d-analyse de contenu/ (u cours de ce tra%ail# progressi%ement# des
hypothses se trou%ent %alides# d-autres remises en cause/ &n doit
aussi# y trou%er une modlisation des diffrents courants e4prims# des
pistes pour une future recherche# %oire la formulation de nou%elles
hypothses
=0
/ 6
.T"(T2$! 7
9I .lection 7 choi4 des *ases de donnes *i*liographiques et slection des
mots cls pour les interroger/
<I "echerches *i*liographiques 7 choi4 d-une stratgie de recherche *i*lio-
graphique qui offre le meilleur rapport spcificit M sensi*ilit/ Puis ralisation effecti%e de la
constitution de la re%ue de la littrature/
=I 2%aluation 7 choi4 des paramtres de comparaison pour modliser les
diffrents courants e4prims @ la lecture de la re%ue de la littrature/
:2 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002> 3> !
:: 2+NCA EU,+.E IT)e Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eK F$4il5 Medi&ineJ I.re3$red /'rJH t"e
European definition of general practice 6 family medicine. 2+NCA EU,+.E Editi'nH 2002H 3> 6
I,e1i(ed in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5 Dr Gu(tin AllenH 'n ?e)$l/ '/
2+NCA Eur'3e$n C'un&il>J
:; Le1$((eurH 0> *+,une ide-. . la ralisation d,un mmoire ou d,une t"/se en mdecine gnrale0*
1uide de la t"/se du rsident. D3$rte4ent de Mde&ine 0nr$le % F$&ult de Mde&ine de ,enne(H
200;>
2=
I % S=LE#TION
M CH&$Q '!. B(.!. '! '&NN2!. B$B)$&"(PH$F,!. M .2)!CT$&N '!. M&T. C)2. M
% #+OI3 DES &SES DE DONN=ES &I&LIO"RP+I*UES
D % ORIENTTIONS !=T+ODOLO"I*UES
!n premier lieu# D-ai sui%i les conseils mthodologiques proposs par les
rfrences institutionnelles en matire dPinformation scientifique et technique 7 )es ,"T$.T
H,nit "gionale de Tormation @ l-$nformation .cientifique et TechniqueI
3 )es ,"T$.T H,nits rgionales de formation @ lPinformation
scientifique et techniqueI ont une dou*le mission 7 former le personnel
des *i*liothques ainsi que le pu*lic uni%ersitaire Htudiants de =e cycle
et enseignantsI @ lPinformation scientifique et technique# et plus
gnralement les sensi*iliser au4 nou%elles technologies de
lPinformation
=R
/ 6
?e me suis appuy prcisment sur le rfrentiel mthodologique mis @ dispo-
sition sur le site $nternet de l- ,"T$.T de Paris
=:
H2cole Nationale des ChartesI / !t sur celui
du site 3 T&"M$.T M Tormation @ l-information scientifique et technique 6 7
3 T&"M$.T est un rseau francophone pour apprendre @ rechercher# @
%aluer et @ utiliser l-information/ T&"M$.T propose des documents
pdagogiques %alids et des ressources %aries sur le thme de la
recherche documentaire et de la maEtrise de l-information
=S
/ 6
:< Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK/'r4i(t>en((i?>/rK$nneEe>3)3:Uid[ru?ri7ue\6
:6 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>eEt>u34&>/rKur/i(tK
2!
E % &N*UES DE DONN=ES RETENUES
5 TOUT DB &ORDG $ B I #+ER#+= H ITRE SP=#I FI *UE >
Pour cela# D-ai retenu la premire *ase de donnes *i*liographique mondiale
en ce qui concerne les sciences de la %ie et plus particulirement la *io-mdecine 7
M!')$N!
=V
@ tra%ers son interface de recherche P,BM!'
=1
/ ?-ai limit mes recherches au4
mots cl 7 3 holisY 6 et au4 << re%ues de mdecine gnrale inde4es sur P,BM!'/
Pour rcuprer les articles non-rfrencs par P,BM!'# D-ai interrog direc-
tement Hrequ5te 7 3 holisY 6I les moteurs de recherches des %ingt-deu4 re%ues de mdecine
gnrale slectionnes par la National )i*rary of Medicine des 2tats-,nis HM!')$N!I/
&5 PUI S POUR !=LI ORER L SENSI &I LI T= >
Pour amliorer la sensi*ilit de ma re%ue de la littrature D-ai interrog l-en-
sem*le des *anques de donnes retenues a%ec la slection de mot cls effectue ci-aprs/
Ci-dessous# De rsume les principales caractristiques des 99 *anques de
donnes choisies pour constituer ma re%ue de la littrature 7 P,BM!' + $N$.T + $N!NT(
+ .C$!NC! '$"!CT + Le* of .cience + .,'&C + .C$",. + &&)! .CH&)(" +
P!".!! + !",'$T/
9/ )P$Nstitut de lP$nformation .cientifique et Technique du CN". H$N$.T-CN".I
0;
qui
h*erge la *ase de donnes multilingues P(.C() 7 90#S millions de rfrences tires
de :R;; priodiques scientifiques analyss en pro%enance de plus de V; pays/
</ $N!NT(
09
la plus grande *ase de donnes de ta*les des matires mondiales qui re-
cense <:;;; re%ues scientifiques H9< millions d-articles en anglais depuis 91VVI/
:7 C)e1ill'tte #>H F+,MI#T : $ net&or( to "elp training in 3nformation Literacy in 7rance. .r$-ueH
(4in$ire I9I0H 22 (e3te4?re 200;
:= Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>nl4>ni)>-'1K
:! Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>n&?i>nl4>ni)>-'1Kentre]K7uer5>/&-iUd?\.u?Med
;0 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>ini(t>/rK
; Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>in-ent$&'nne&t>&'4K
:0
=/ .C$!NC! '$"!CT
0<
qui offre un accs gratuit au te4te intgral d-un million d-ar-
ticles e4trait de 99;; priodiques ainsi que les a*stracts de =;;; priodiques suppl-
mentaires/
0/ Le* of .cience
0=
qui offre un accs $nternet @ la *ase de donnes *i*liographiques du
.cience Citation $nde4 !4panded H:;;; re%ues scientifiques multidisciplinaires de
91SR @ auDourd-huiI
Pour d*usquer la 3 littrature grise 6 Harticles non-inde4s# thses# pr-pu*li-
cations# comptes rendus de congrs# rapports de recherches# de confrences# ///I 7
9/ .,'&C
00
H.ystme ,ni%ersitaire de 'ocumentationI qui rpertorie les thses fran-
Caises ainsi que l-ensem*le des documents des =;;; plus importantes *i*liothques
d-tudes franCaises/
</ .C$",.
0R
# le moteur de recherche en sciences d%elopp par !lse%ier .cience
=/ &&)! .CH&)("
0:
rpertorie des articles issus de 3 peer re%ieBed 6# des thses#
des li%res# des articles en pr-pu*lication# des rapports/ Ces documents pro%iennent
d-diteurs scientifiques Hsauf !lse%ier et (C.I# de socits sa%antes# de rpertoires de
3 pre-prints 6# de ser%eurs uni%ersitaires/
Mon suDet de thse concerne aussi les sciences humaines/ Pour cou%rir ce
domaine D-ai slectionn 7
9/ P!".!!
0S
7 est une *i*liothque numrique de re%ues francophones en sciences hu-
maines et sociales/
</ !",'$T
0V
7 runit des documents de recherche tels que des rapports et notes de re-
cherche# des confrences# des pr-pu*lications# des communications# des donnes
*rutes ou tout autre type de document que les auteurs-chercheurs dsirent dposer et
diffuser/
;2 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>(&ien&edire&t>&'4K
;: Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK(&ienti/i&>t)'4('n>&'4K3r'du&t(K8'(K
;; Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>(ud'&>$?e(>/rK
;< Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>(&iru(>&'4K
;6 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK(&)'l$r>-''-le>&'4K
;7 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>3er(ee>/rK
;= Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>erudit>'r-K
:
& % S=LE#TION DES !OTS #L=S
Comme prala*le @ la recherche des mots cls# D-ai consult des diction-
naires
01
et des encyclopdies
R;
@ propos de l- 3 holisme 6 et son concept oppos le 3 rduc-
tionnisme 6 Hcar tous ces articles ne les prsentent Damais l-un sans l-autreI/ ?-ai finalis cette
premire approche en correspondant a%ec des uni%ersitaires et des mdecins impliqus dans
des tra%au4 en rapport a%ec la mdecine gnrale
R9
/ )es articles et les li%res qu-ils m-ont
conseills ainsi que leurs rfle4ions m-ont permis de distinguer au mieu4 le fond et de perce-
%oir les liens entretenus par mon suDet/
D % RE#+ER#+E DE !OTS #L=S DNS LE TE3TE DE R=F=REN#E
?-ai cherch dans la pu*lication @ l-origine de cette thse
R<-R=
@ mettre en
%idence les termes qui se rapportent @ 3 l-adoption d-un modle holistique 6/
Ce concept est a*ord e4plicitement @ cinq reprises dans la dclaration de la
L&NC( dans sa %ersion r%ise de <;;R
R0
7
;! Le petit Larousse illustrH L$r'u((eH 02e diti'nH .$ri(H 2006
Le 1rand 8obert de la langue fran9aiseH Le ,'?ertH 2e diti'nH .$ri(H 200
Le&'urtH D> I#'u( l$ dire&ti'n deJH +ictionnaire de la pense mdicale. .$ri(: .UFH &'l> Pu$dri-eH 200;
+ictionnaire des %otions : ;onceptsH En&5&l'3^di$ uni1er($li( Fr$n&eH .$ri(H 200<
<0 Encyclop<dia =niversalisH En&5&l'3^di$ uni1er($li( Fr$n&eH .$ri(H 200<
)tanford Encyclopedia of P"ilosop"yH Y )tt3:KK3l$t'>(t$n/'rd>eduK Z
< 6ern$rd 0A_ T .)ili33e LEC+,.# T Cl$ude ATTALI T Aline #A,,AD+N%ECN T 6run' A##EMAT T
Deni( .+UC*AIN T .$tri&R C*E9ALLIE, T _1e( 0E,9AI# T Ge)$n DE 6UTLE, T .$(&$l
6+NNET T M$rie%Anne .UEL T .ierre AIAC* T Anne M$rie MA0NIE, T L'ui( 9ELLUET T Ge$n%
l'u3 ,+U_ T Ge$n%Lu& 0ALLAI# T Al?ert *E,CEN T #er-e 0IL6E,0 T M$deleine FA9,E T .ierre
FAIN#IL6E, T .ierre%L'ui( D,UAI# T Cl$ude ,+U0E,+N T C)ri(ti$n 6IANC*I T G'(7uin DE6AZ
T 6ett5 PUEFFELEC>
<2 2+NCA EU,+.E IT)e Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eK F$4il5 Medi&ineJ I.re3$red /'rJH t"e
European definition of general practice 6 family medicine. 2+NCA EU,+.E Editi'nH 2002
<: AllenH G> I,e1i(ed in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5JH 2"e european definition of
general practice 6 family medicineH 2+NCA EU,+.EH 200<
<; I?id>
:2
5 UNE R=F=REN#E H L P"E E >
.ur cette page# on trou%e un schma heuristique Hthe Bonca tree Hcf/ page 9:I
M as produced *y the sBiss college of primary careI a%ec si4 *ranches Hles si4 comptences
fondamentalesI et onAe feuilles Hles onAe caractristiquesI/
.ur la si4ime *ranche est gra% 7 3 Holistic approach 6# sur la feuille qui s-en
dtache 7 3 physical psychological social cultural and e!istential 6
&5 UNE R=F=REN#E H L P"E J >
3 iii/ The Core Competencies of the eneral Practitioner Z Tamily
'octor
( definition of the discipline of general practiceZfamily medicine and of
the specialist family doctor must lead directly the core competencies of
the general practitionerZfamily doctor/ Core means essential to the
discipline# irrespecti%e of the health care system in Bhich they are
applied/
The ele%en central characteristics that define the discipline relate to
ele%en a*ilities that e%ery specialist family doctor should master/ They
can *e clustered into si4 core competencies HBith reference to the
characteristicsI 7
H///I
:/ Holistic approach H8I 6
RR
H3 )es comptences fondamentales de la Mdecine nrale - Mdecine
de famille/ )a dfinition de la discipline comme de la spcialit doit
mettre en %idence les comptences fondamentales du mdecin
gnraliste - mdecin de famille/ 3 Tondamental 6 signifie essentiel @ la
discipline# indpendamment du systme de sant dans lequel ces
dfinitions sont appliques/ )es onAe caractristiques centrales qui
dfinissent la discipline se rapportent @ des capacits ou ha*ilets que
chaque mdecin de famille spcialis doit maEtriser/ !lles peu%ent 5tre
rassem*les en si4 comptences fondamentales Hen rfrence au4
caractristiquesI 7 H///I )Padoption dPun modle holistique H8I 6I
'ans l-dition originale de ce te4te en <;;<# l-e4pression utilise tait 7
3 Holistic modelling 6
R:
traduit en franCais par 3 modle holistique 6 remplace en <;;R par
3 Holistic approach 6/
<< AllenH G> I,e1i(ed in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5JH 2"e european definition of
general practice 6 family medicineH 2+NCA EU,+.EH 200<H 3> 7
<6 2+NCA EU,+.E IT)e Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eK F$4il5 Medi&ineJ I.re3$red /'rJH t"e
European definition of general practice 6 family medicine. 2+NCA EU,+.E Editi'nH 2002H 3> 6
::
#5 UNE R=F=REN#E H L P"E DK >
3 The LH& TrameBor8 fails to e4plore in any depth that Bhich must
*e regarded as the cornerstone of general practiceZfamily medicine# the
indi%idual consultation *etBeen patient and family doctor/ ay
proposed a theoretical model of general practice7 a )&B() M&'!)#
open minded# considering the disease as the result of organic# human
and en%ironmental factors/ This concept# in Bhich health is a comple4
frameBor8# is li8e the *io psychosocial model of !ngel7 it-s a 3 holistic 6
model/ The consultation is included in the L&NC( statement# Bhich
also descri*es the need to e4press pro*lem definition for patients in
*oth *iomedical and humanistic terms+ that is in physical# psychological
and social terms/ This has its origin in the report of a Bor8ing party of
the "oyal College of eneral Practitioners H"CPI9;# and has *ecome
so em*edded in the thin8ing of the discipline that it is in danger of
*eing ta8en for granted/ 6
RS
H3 )e cadre de lP&M. ne se penche pas en dtail sur ce qui doit 5tre
considr comme la pierre angulaire de la mdecine gnrale M mdecine
de famille# la consultation indi%iduelle entre le patient et le mdecin
gnraliste M mdecin de famille/ ay a propos un modle thorique de
la mdecine gnrale 7 un modle glo*al# ou%ert sur lPe4trieur# qui
considre la maladie comme la rsultante de facteurs organiques#
humains et en%ironnementau4/ Ce concept# dans lequel la sant est un
phnomne comple4e# est compara*le au modle *iopsychosocial
dP!ngel 7 CPest un modle holistique/ )a consultation est inclue dans la
dclaration de la L&NC( qui dcrit galement le *esoin dPe4primer la
dfinition des pro*lmes des patients en termes *iomdicau4 et
humains + cPest-@-dire en termes physiques# psychologiques et sociau4/
Cette rfle4ion trou%e son origine dans le rapport dPun groupe de tra%ail
du "oyal College of eneral Practitioners H"CPI9;# et le concept est
tellement ancr dans la pense de la discipline quPil y a un risque quPil
soit pris pour acquis/ 6I
D5 UNE R=F=REN#E H L P"E ED >
'ans le chapitre 3 0/ !QP)(N(T&"[ N&T!.# "(T$&N()! (N'
(C('!M$C "!V$!L M TH! C&"! C&MP!T!NC$!. 6 le te4te reprend le te4te de la
page S 7
3 H///I Holistic (pproach $ncludes the a*ility to use a *io-psycho-social
model ta8ing into account cultural and e4istential dimensions/ 6
RV
<7 AllenH G> I,e1i(ed in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5JH 2"e european definition of
general practice 6 family medicineH 2+NCA EU,+.EH 200<H 3> <
<= AllenH G> I,e1i(ed in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5JH 2"e european definition of
general practice 6 family medicineH 2+NCA EU,+.EH 200<H 3> 2
:;
E5 UNE R=F=REN#E H L P"E EE >
Cette page reproduit une nou%elle fois le schma rsum de la page < 7 3 the
Bonca tree 6 cf/ figure page 9:I/
E % LISTE DE !OTS #L=S H PRTIR DU TE3TE DE R=F=REN#E >
Voici les termes et e4pressions utiliss dans la dclaration de la L&NC(
concernant l-adoption d-un modle holistique 7
5 LES TER!ES PROPRES U SU$ ET >
9/ holistic approach HlPadoption dPun modle holistiqueI
</ holistic modelling HlPadoption dPun modle holistiqueI
=/ holistic model Hmodle holistiqueI
&5 LE #ONTE3TE DB PPLI #TI ON DE #ES TER!ES >
9/ family medicine Hmdecine de familleI
</ family doctor Hmdecin de familleI
=/ general practice Hmdecine gnraleI
0/ eneral practitioner Hmdecin gnralisteI
R/ L&NC(
#5 LES TER!ES ET E3PRESSI ONS UTI LI S=S #O!!E S0NON0!ES >
9/ *io psychosocial model Hmodle *iopsychosocialI
:<
</ *io-psycho-social model ta8ing into account cultural and e4istential dimensions Hun
modle *iopsychosocial qui prenne en considration les dimensions culturelles et
e4istentiellesI
=/ health pro*lems in their physical# psychological# social# cultural and e4istential dimen-
sions Hpro*lmes de sant dans leurs dimensions physique# psychologique# sociale#
culturelle et e4istentielleI
0/ integrate physical# psychological# social# cultural and e4istential factors Hils intgrent les
dimensions physique# psychologique# sociale# culturelle et e4istentielleI
F % RE#+ER#+E DES !OTS #L=S !ES+
Pour interroger la *ase de donnes *io-mdicale HM!')$N!I# il faut utiliser
des descripteurs Me.H HMedical .u*Dect HeadingsI / ?-ai recherch ceu4-ci grOce au4 deu4
sites les plus communment utiliss par les chercheurs francophones 7 l-outil de la Tondation
Health &n the Net 7 H&Nslect
R1
et le Me.H *ilingue franCais-anglais
:;
de l-$N.!"M/
5 R=SULTT DE L RE#+ER#+E DE !OTS #L=S !ES+ >
Cette recherche se si tue dans l e champ de l a mdeci ne gnral e
Hmdeci ne de fami l l eI 7
M 'escripteur M!.H 7 P.1siciansG Famil1 H.ynonymes amricains 7 eneralists#
eneral Practitioners# Primary Care PhysiciansI
M 'escripteur franCais7 Mdecins de famille H.ynonymes franCais7 Mdecin gnraliste#
Praticiens gnralistesI
<! Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>)'n>&)K*+N(ele&tK
60 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KKi(t>in(er4>/rK?$(i(4e()K4e()>)t4l
:6
!l l e concerne 3 l - adopti on d- un modl e hol i sti que 6 par l e mdeci n de
fami l l e 7
M 'escripteur M!.H 7 +olistic +ealt. H.ynonymes amricains 7 Lholistic Health#
Holistic Therapies# Lholistic Therapies# Medicine# Holistic# Holistic Medicine#
Medicine# Lholistic# Lholistic MedicineI
M 'escripteur franCais 7 Conception holistique de la sant H.ynonymes franCais7
(pproche holistique de la sant# Thrapies holistiques# Mdecine holistiqueI
(utres mots M!.H 7
)es autres mots M!.H oW il est possi*le de trou%er une rfrence au
concept d-holisme m-ont sem*l hors suDet 7 Holistic Nursing + \inesiology + Hospice Care/
L % #+OI3 FINL DES !OTS #L=S
9/ Physicians# Tamily HM!.HI
</ Holistic Health HM!.HI
=/ holistic approach
0/ holistic approach to health
R/ holistic modelling
:/ holistic model
S/ general practice
V/ family medicine
1/ *io psychosocial model
9;/ health pro*lems in their physical# psychological# social# cultural and e4istential dimen-
sions
99/ L&NC(
9</ holism
9=/ reductionism
:9
6 Le &'n&e3t dC)'li(4e (C'33'(e 3'int 3$r 3'int " &elui de rdu&ti'nni(4e> ,e&)er&)er de( $rti&le( d$n( le
&)$43 de l$ 4de&ine -nr$le 7ui 3r'3'(e d$n( leur titre 'u d$n( leur r(u4 une r/ren&e $u ter4e
:7
$$ - "!CH!"CH!. B$B)$&"(PH$F,!.
M "!V,!. '! M2'!C$N! 2N2"()! M ("T$C)!. '-(,T!,". .2)!CT$&NN2. M .2)!CT$&N '!
.$T!. $N.T$T,T$&NN!). M )$B"!.
)a requ5te a%ec P,BM!'
:<
des termes M!.H 7 3 Holistic Health 6 ou
3 Physicians# Tamily 6 retourne respecti%ement R99< et 90R<V rsultats# en maDeure partie non
pertinents pour mon suDet/
(prs plusieurs essais Hdiffrents croisements de mots cls sur les diffrentes
*ases de donnes slectionnesI D-ai dtermin une stratgie de recherche *i*liographique# en
quatre tapes# qui offre un e4cellent rapport spcificit M sensi*ilit 7
9/ "echerche et slection des articles pertinents pu*lis dans les revues de mdecine gnrale in-
de4es par P,BM!' ou de langue franCaise/
</ "echerche des articles pu*lis par les auteurs et les traducteurs fran"ais de 3 the !uropean defi-
nition of general practice Z family medicine 6
:=
/
=/ "echerche sur les sites de toutes les institutions ayant participes @ l-la*oration de la dcla-
ration de la L&NC( !urope de <;;</
0/ )a *i*liographie constitue lors des trois tapes prcdentes a permis de reprer les au-
teurs les plus impliqus par le suDet# les 3 8eyBords 6 le plus sou%ent associs/ Pour amlio-
rer la sensi*ilit de ma recherche# D-ai effectu des requ5tes *oolennes Hauteur repr !T
3eu u(it de rdu&ti'nni(4e (e4?le Stre une 3i(te intre(($nte " (ui1re>
62 Adre((e du (ite 1ri/ie le $1ril 2007 : )tt3:KK888>n&?i>nl4>ni)>-'1Kentre]K7uer5>/&-iUD6\3u?4ed
6: 2+NCA EU,+.E IT)e Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eK F$4il5 Medi&ineJ I.re3$red /'rJH t"e
European definition of general practice 6 family medicine. 2+NCA EU,+.E Editi'nH 2002H I,e1i(ed
in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5 Dr Gu(tin AllenH 'n ?e)$l/ '/ 2+NCA
Eur'3e$n C'un&il>J
:=
slection de mots clsI sur une slection de *ases de donnes HP,BM!' + $N$.T + $N-
!NT( + .C$!NC! '$"!CT + Le* of .cience + .,'&C + .C$",. + &&)! .C-
H&)(" + P!".!! + !",'$TI
% RE#+ER#+ES DNS LES REVUES DE !=DE#INE "=N=RLE
D % SUR PU&!ED
)a recherche des mots cls de la famille smantique franCaise et anglaise de
l-holisme limite au4 re%ues de mdecine gnrale rpertorie dans P,BM!'
:0
retourne une
liste d-articles trs spcifiques sur le suDet 7
H]holism] &" ]holisme] &" ]holist] &" ]holiste] &" ]holistic] &"
]holistique]I (N' H](m Tam Physician]^?ournal7__Drid=1S` &" ](m
Tam Physician P]^?ournal7__Drid90<0` &" ](nn Tam
Med]^?ournal7__Drid=9V=V` &" ](rch Tam Med]^?ournal7__Drid<RS0`
&" ](ten Primaria]^?ournal7__Drid99:<` &" ](ust Tam
Physician]^?ournal7__Drid190` &" ]BMC Tam
Pract]^?ournal7__Drid<9VV9` &" ]Br ? en Pract]^?ournal7__Drid9:V1`
&" ]Can Tam Physician]^?ournal7__Drid<<RR` &" ]!ur ? en
Pract]^?ournal7__Drid=9S9<` &" ]Tam Med]^?ournal7__Drid=V9;` &"
]Tam Pract]^?ournal7__Drid=V99` &" ]Tam Pract
Manag]^?ournal7__Drid<9=<S` &" ]Tam Pract "es ?]^?ournal7__Drid1:`
&" ]Tam Process]^?ournal7__Drid=:V=` &" ]? Tam
Pract]^?ournal7__Drid0S=0` &" ]? (m Board Tam
Med]^?ournal7__Drid=<S10` &" ]? (m Board Tam
Pract]^?ournal7__Drid9;;` &" ]? " Coll en Pract]^?ournal7__DridR<<=`
&" ]? " Coll en Pract &ccas Pap]^?ournal7__DridR<<<` &" ]&ccas
Pap " Coll en Pract]^?ournal7__Drid<=:0` &" ]Policy .tatement "
Coll en Pract]^?ournal7__Drid::9;`I
Cette requ5te retourne 9=< articles inde4s qui %oque le concept d-holisme
en pro%enance de re%ues de haut ni%eau# spcifiques @ la mdecine gnrale/
6; #'it le( 22 re1ue( (ui1$nte( : A4eri&$n /$4il5 3)5(i&i$n A4eri&$n /$4il5 3)5(i&i$nK0. Ann$l( '/
/$4il5 4edi&ine Ar&)i1e( '/ /$4il5 4edi&ine Aten&i'n 3ri4$ri$ K #'&ied$d E(3$`'l$ de Medi&in$
de F$4ili$ 5 C'4unit$ri$ Au(tr$li$n /$4il5 3)5(i&i$n 6MC /$4il5 3r$&ti&e T)e 6riti() j'urn$l '/
-ener$l 3r$&ti&e : t)e j'urn$l '/ t)e ,'5$l C'lle-e '/ 0ener$l .r$&titi'ner( C$n$di$n /$4il5 3)5(i&i$n
Mde&in de /$4ille &$n$dien T)e Eur'3e$n j'urn$l '/ -ener$l 3r$&ti&e F$4il5 4edi&ine F$4il5
3r$&ti&e F$4il5 3r$&ti&e 4$n$-e4ent T)e F$4il5 3r$&ti&e re(e$r&) j'urn$l F$4il5 3r'&e(( T)e
G'urn$l '/ /$4il5 3r$&ti&e G'urn$l '/ t)e A4eri&$n 6'$rd '/ F$4il5 Medi&ine : GA6FM T)e G'urn$l
'/ t)e A4eri&$n 6'$rd '/ F$4il5 .r$&ti&e K A4eri&$n 6'$rd '/ F$4il5 .r$&ti&e T)e G'urn$l '/ t)e
,'5$l C'lle-e '/ 0ener$l .r$&titi'ner( T)e G'urn$l '/ t)e ,'5$l C'lle-e '/ 0ener$l .r$&titi'ner(>
+&&$(i'n$l 3$3er +&&$(i'n$l 3$3er I,'5$l C'lle-e '/ 0ener$l .r$&titi'ner(J .'li&5 (t$te4ent K
,'5$l C'lle-e '/ 0ener$l .r$&titi'ner(> ,'5$l C'lle-e '/ 0ener$l .r$&titi'ner(>
:!
E % SUR LE SITE DES REVUES DE !=DE#INE "=N=RLE
?-ai ensuite interrog le moteur de recherche des sites $nternet de chacune
des << re%ues slectionnes prcdemment
S:
pour rcuprer les articles relatifs @ l-holisme qui
n-a%aient pas t inde4s par M!')$N!/
?-ai fait de m5me pour les principales re%ues de mdecine gnrale de langue
franCaise 7 re%ue du praticien Hmonographie et mdecine gnraleI + Concours Mdicale +
!BM Dournal + Mdecin du Fu*ec + Primary Care + )ou%ain Mdical + "e%ue Mdicale de
)ige + .ant conDugue/
& % RE#+ER#+E DBRTI#LES DBUTEURS S=LE#TIONN=S
?-ai effectu cette deu4ime phase de recherche en croisant les termes relatifs
@ 3 holisme 6 a%ec les noms des auteurs et des traducteurs franCais de 3 the !uropean defini-
tion of general practice Z family medicine
:R
6 sur P,BM!' 7
Hholism &" holistic &" holisme &" holist &" holiste &" holistiqueI
(N' H(llen ^(uth` &" ay ^(uth` &" Cre*older ^(uth` &" Heyrman
^(uth` &" .%a* ^(uth` &" "am ^(uth` &" !%ans ^(uth`I
?-ai alors fait une requ5te identique @ partir de la liste des traducteurs franCais
et des quatre mem*res cits dans les remerciements de cette dclaration 7
H]holism] &" ]holisme] &" ]holist] &" ]holiste] &" ]holistic] &"
]holistique]I (N' HBeaulieu ^(uth` &" Bischoff ^(uth` &" Brin8ley
^(uth` &" )e%e*%re ^(uth` &" BruBier ^(uth` &" Ca*ut ^(uth` &"
Chou8ri ^(uth` &" Tir8et ^(uth` &" Tortin ^(uth` &" Trenette ^(uth`
&" iet ^(uth` &" Huas ^(uth` &" ?amoulle ^(uth` &" Pestiau4
^(uth` &" "oland ^(uth` &" .y8es ^(uth` &" Boland ^(uth` &"
Buc8ley ^(uth` &" Horder ^(uth` &" )ionis ^(uth`I
6< 2+NCA EU,+.E IT)e Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eK F$4il5 Medi&ineJ I.re3$red /'rJH t"e
European definition of general practice 6 family medicine. 2+NCA EU,+.E Editi'nH 2002H I,e1i(ed
in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5 Dr Gu(tin AllenH 'n ?e)$l/ '/ 2+NCA
Eur'3e$n C'un&il>J
;0
C - "!CH!"CH! .," ,N! .2)!CT$&N '! .$T!.
?-ai cherch sur les sites de toutes les institutions ayant particip @ l-la*ora-
tion de la dclaration H3 The !uropean definition of general practice Z family medicine 6I des
documents relatifs @ un 3 holistic modelling 6 pour la mdecine gnrale a%ec les mots cls
relatif @ l-holisme 7 3 holism6# 3 holistic 6 ainsi que les traductions dans la langue d-origine du
site 7
)a .ocit autrichienne de la mdecine gnraleZmdecine de famille M
http7ZZBBB/oegam/atZc9Zdefault/asp
)e Collge des mdecins de famille du Canada M
http7ZZBBB/cfpc/caZTrenchZcfpcZhomeZdefault/aspUsa9
)e Collge National de nralistes !nseignants M http7ZZBBB/cnge/org
)e Collge danois des mdecins gnralistes M http7ZZBBB/dsam/d8Z
)e Collge nerlandais des mdecins gnralistes http7ZZnhg/artsennet/nlZ
)-acadmie europenne des enseignants de mdecine gnrale -
http7ZZBBB/euract/orgZhtmlZinde4/shtml
&rganisation europenne de recherche en mdecine gnrale H!P"LI M http7ZZBBB/egprn/orgZ
"seau europen pour la Pr%ention et la Promotion de la sant en Mdecine de famille et mdecine
gnrale H!,"&P"!VI M http7ZZBBB/europre%/orgZ
,nion !uropenne des Mdecins &mnipraticiens H,!M&I H!uropean ,nion of eneral PractitionersI
M http7ZZBBB/uemo/orgZ
&rganisation europenne pour l-assurance de qualit en mdecine gnrale H!quiPI M
http7ZZBBB/equip/chZ
)e Collge islandais des Mdecins de famille http7ZZlis/isZroupsZ'efault/asp4Ugroupa9<;;
)e Collge maltais de Mdecine de famille M http7ZZBBB/mcfd/org/mtZ
)e Collge nor%gien des mdecins gnralistes M http7ZZBBB/legeforeningen/noZ
"oyal College of eneral Practitioners# ,nited \ingdom M http7ZZBBB/rcgp/org/u8Z
)a socit slo%aque de mdecine gnrale Zmdecine de famille M http7ZZBBB/drmed/orgZ
)a socit espagnole de la mdecine de famille et communautaire M
http7ZZBBB/smumfyc/esZuserZinde4/php
)-association sudoise de mdecine gnrale M http7ZZBBB/sfam/seZ
;
)a socit suisse de mdecine gnrale M http7ZZBBB/ssmg/chZ
&M.# *ureau de Barcelone M http7ZZBBB/euro/Bho/intZih* H http7ZZBBB/Bho/intZenZ
&rganisation mondiale de la mdecine de famille HL&NC(I M http7ZZBBB/Boncaeurope/orgZ H
http7ZZBBB/glo*alfamilydoctor/comZ I
D % RE#+ER#+E LI&RE
)es quatre requ5tes prcdentes %isaient la spcificit 7 recherche de
3 holism 6 dans les re%ues# institutions et @ partir des auteurs reconnus pour leur implication
en mdecine gnrale/
)es rsultats prcdents m-ont permis de reprer ces chercheurs et les princi-
pau4 mots cls relatifs @ mon suDet/ Ces donnes m-ont ser%i pour cette quatrime tape desti-
ne @ amliorer la sensi#ilit de cette stratgie *i*liographique/
?-ai effectu de nom*reuses requ5tes
::
et lu les rfrences qui attiraient mon
attention/ ?-ai pris conscience durant cette phase de la polmique dans toutes les disciplines
acadmiques entre les approches qui en appellent @ l-holisme et celles qui se rclament du
rductionnisme/ C-est ainsi que durant ce temps# D-ai dcou%ert qu-au-del@ de %aines tentati%es
syncrtiques# des chercheurs souhaitaient sortir de ce dualisme et proposent des approches de
nature diffrentes dialogiques J
66 L$ li(te &'43lDte de( re7uSte( e//e&tue( e(t d$n( : @ AnneEe B
;2
$$$ - 2V(),(T$&N
M 2T,'! (PP"&T&N'$! ', C&NC!PT 3 H&)$.M! 6 M CH&$Q '!. P("(MbT"!. '!
C&MP("($.&N c M&'2)$.(T$&N '!. '$TT2"!NT. C&,"(NT. M
INTRODU#TION
)e premier temps mthodologique a t de dfinir les limites Hmots cls#
outils# re%uesI pour constituer la re%ue de la littrature/
)e temps sui%ant a t consacr @ l-o*tention concrte des articles/ )a totalit
des rfrences inde4es par P,BM!' a t rcupre in e4tenso et range dans une *ase de
donnes *i*liographiques Hdotero
:S
I/ Tous les autres articles accessi*les en lignes ont t trai-
ts de la m5me faCon/
Cette troisime et dernire phase de la mthodologie est consacre au
parcours sui%i a%ant de slectionner les critres de Dugement de cette re%ue de la littrature/
Premirement# D-ai tudi de la faCon la plus e4hausti%e possi*le le concept
3 holism 6 Hcf/ (nne4e <I/
Puis# D-ai choisi des paramtres de comparaison afin de modliser la re%ue de
la littrature 7
67 Adre((e du (ite 1ri/ie le 4$i 2007 : )tt3:KK888>]'ter'>'r-K
;:
9/ l-approche holistique dont parle l-article est-elle clairement dfinie U
</ Ces articles restent-ils neutres ou prennent-ils partis pour ou contre l-approche holistique
en mdecine U
=/ )es auteurs qui traitent de ce suDet# proposent-ils des alternati%es en dehors de la dialec-
tique holisme-rductionnisme U
% =TUDE DU SU$ET
)-tude du suDet a t la part in%isi*le la plus chronophage de cette thse 7 la
lecture des rfrences rcupres# les recherches de proche en proche# les annotations et la
fiches de lectures# les rfle4ions# les d*ats passionns# les pistes sduisantes# les remises en
cause/ Bref# le tra%ail souterrain qui %a de la dcou%erte @ la maEtrise d-un suDet + la lente phase
de distillation pour o*tenir une %ision claire des contro%erses# des Aones d-om*res# des
courants relatifs au suDet/
& % #+OI3 DES PR!CTRES DE #O!PRISON @ !OD=LISTION DES
DIFF=RENTS #OURNTS
'istillation# cristallisation 7 cette dernire section prsente les paramtres de
comparaison slectionns et le modle d-analyse de la re%ue de la littrature qui en rsulte/
D % PR!CTRES DE #O!PRISON
)es articles runis pro%iennent en totalit de sources scientifiques/ Certains
sont en fa%eur de l-adoption d-une approche holistique pour la mdecine gnrale# d-autres y
sont opposs# d-autres encore restent descriptifs et ne prennent pas partis pour ou contre une
approche holistique/
;;
?-ai retenu# comme critre principal de comparaison des articles# l-e4istence
ou non d-une dfinition Hclairement e4pliciteI de l-utilisation des termes 7 holism# holistic#
holist/
)es critres de comparaison secondaire sont la neutralit ou la formulation
de Dugements de %aleurs %is @ %is de l-approche holistique pour la discipline de mdecine gn-
rale/
E % !OD=LISTION
&n peut modliser les articles de cette re%ue de la littrature en fonction du
critre principal de comparaison des articles 7 e4istence d-une dfinition claire et e4plicite des
termes 7 holism# holistic# holist/
5 RTI #LES SNS D=FI NI TI ON DU #ON#EPT DB +OLI S!E
H I 7 les articles oW le concept d-holisme ou ses opposs ne sont pas dfinis e4plicitement/ )e
point de %ue apparaEt admis a priori/ Puisque les acceptions possi*les de l-holisme sont
nom*reuses# un *rouillage polysmique fort e4iste et les risques de quiproquo ou de so-
phismes se mettent du coup @ prosprer
Ce critre principal se di%ise en trois critres secondaires# en fonction de la
neutralit ou des Dugements de %aleur e4prims par les auteurs 7
H (9 I 3 pas de dfi ni ti on c pro hol i sme 6
)e point de %ue holiste est admis a priori/
&n retrou%e ici# des articles thori$ues# fa%ora*les @ une approche holistique
applique @ la mdecine + des articles qui s-intressent au4 moyens et au4 techni$ues pour adapter
ou utiliser une approche holistique dans le domaine de la sant + des articles tmoignant d-
e!priences menes dans le domaine de la sant ou un modle holistique a t employ a%ec
succs/
;<
H (< I 3 pas de dfi ni ti on c contra hol i sme 6
$dem @ H (9 I mais contre le concept holistique/
H (= I 3 pas de dfi ni ti on c neutral i t 6
)a dfinition du holisme n-est touDours pas indique clairement/ $ci# les
auteurs analysent un phnomne en rapport a%ec l-holisme et donnent les conclusions de
leurs recherches sans prendre partis pour ou contre les modles ou les approches qu-ils ont
dcrites/
&5 RTI #LES VE# UNE D=FI NI TI ON DU #ON#EPT DB +OLI S!E
H & I 7 les articles oW le concept d-holisme ou ses opposs sont dfinis prcisment/ > la lec-
ture de l-article on sait prcisment @ quelles acceptions de l-holisme l-auteur fait rfrence/
)e point de %ue n-apparaEt pas admis a priori/ )es auteurs respectent les mthodes du d-
*at pistmologique et philosophique/ $ls tentent d-analyser# sans adhsion ou opposition a
priori# l-ide d-une approche holistique applique @ l-acti%it mdicale/
Ce critre principal se di%ise en quatre critres secondaires# en fonction de la
neutralit ou des opinions e4primes par les auteurs 7
H B9 I 3 dfi ni ti on c pro hol i sme 6
H B< I 3 dfi ni ti on c contra hol i sme 6
'ans les deu4 cas# les auteurs aprs a%oir dfini les concepts utiliss se posi-
tionnent dans le d*at# mettent des opinions et finissent par prendre partie pour ou contre
l-adoption d-une approche holistique dans le domaine de la sant/
;6
H B= I 3 dfi ni ti on c neutral i t 6
)es auteurs de ces articles# aprs a%oir dfini les concepts qu-ils utilisent#
e4posent les conclusions au4quelles ils sont arri%s en restant neutre au suDet du d*at des pro
et des contra holisme appliqu @ la mdecine/
H B0 I 3 dfi ni ti on c autre proposi ti on 6
)es auteurs de ces articles# aprs analyse# ne concluent ni en fa%eur# ni en
dfa%eur de l-adoption d-une approche holistique ou d-une position oppose Hrductionniste#
indi%idualisme# etc/I/ $ls souhaitent sortir du cadre de ce d*at sculier et %oquent d-autres
propositions et de nou%elles %oies mthodologiques/
;7
!OD=LISTION DES PR!CTRES DE #O!PRISONS DE L REVUE DE L LITT=RTURE
Rfrences
indeMes par
PU&!ED
%rticles sans
dfinition du
concept dB.olisme
& % rticles avec une
dfinition du concept
dB.olisme
D % ?pas de dfinition @ pro .olismeA
F % ?pas de dfinition @ neutralitA
E % ?pas de dfinition @ contra .olismeA
&D % ?dfinition @ pro .olismeA
&F % ?dfinition @ neutralitA
&E % ?dfinition @ contra .olismeA
&L % ?dfinition @ autre propositionA
;=
# % OUTILS STTISTI*UES
Ce tra%ail ne ncessite pas l-utilisation de mthode d-analyse statistique
comple4e/
?-ai utilis un ta*leur H&oCalc d-&pen&ffice/orgI pour faire les pourcentages
des articles de la re%ue de la littrature appartenant @ l-une ou l-autre des *ranches de compa-
raison/ )eurs prsentations en ta*leau4 et histogrammes ont t faites a%ec le m5me outil/
;!
Chapitre %
R=SULTTS

<0
INTRODU#TION
)a constitution de la re%ue de la littrature Heffectue comme dcrite dans le
chapitre 3 Matriel c Mthode 6I a permis de runir SRV rfrences *i*liographiques dont 9=<
inde4es par P,BM!'/
'ans la premire partie de ce chapitre un ta*leau prsente le nom*re d-ar-
ticles rcuprs# classs en fonction de leur pro%enance/ ,n histogramme complte cette
prsentation/
'ans la seconde partie# un ta*leau et un diagramme rsument le classement
des 9=< articles retenus inde4s par P,BM!' sui%ant la modlisation retenue/
)a totalit de la re%ue de littrature H les SRV li*ells *i*liographiques I se
trou%e dans l-3 (nne4e 9 6/ )-ordre choisi pour les prsenter est celui des requ5tes effectues
Hcf/ paragraphe 3 "echerches *i*liographiques 6 dans le chapitre 3 Matriel c Mthode 6I/
<
I % PR=SENTTION DES R=SULTTS PR
PROVENN#E
T(B)!(, c H$.T&"(MM!
<2
TABLEAU DES ARTICLES PAR PROVENANCE
Provenance des rfrences Total
Tamily practice 9= 919 EOL
The British Dournal of general practice 90 :R JP
< S9 JF
(ustralian family physician 0: <9 QJ
Tamily process < :R QJ
Canadian family physician 99 <9 FE
R <9 EQ
The ?ournal of family practice 9R 1 EL
Tamily medicine R 9: ED
R 9= DR
(nnals of family medicine 0 9= DJ
The "oyal College of eneral Practitioners ; 90 DL
?ournal of the (merican Board of Tamily Medicine = 1 DE
)e Collge des mdecins de famille du Canada ; 99 DD
Mdecin du Fu*ec ; 99 DD
; 1 P
Primary Care ; 1 P
; 1 P
BMC family practice = R R
)ou%ain Mdical ; V R
)e Collge maltais de Mdecine de famille ; S J
(rchi%es of family medicine 9 R Q
Tamily practice management 9 R Q
; : Q
)e Collge danois des mdecins gnralistes ; = F
(tencion primaria < ; E
&M.# *ureau de Barcelone ; < E
)P(ssociation sudoise de mdecine gnrale ; 9 D
; 9 D
; 9 D
; 9 D
"e%ue Mdicale de )ige ; 9 D
The !uropean Dournal of general practice ; 9 D
; 9 D
!BM Dournal H!%idence-Based MedicineI ; ; O
)a socit suisse de mdecine gnrale ; ; O
)e Collge islandais des Mdecins de famille ; ; O
; ; O
)e Collge nerlandais des mdecins gnralistes ; ; O
)e Collge nor%gien des mdecins gnralistes ; ; O
)e concours mdical ; ; O
; ; O
; ; O
; ; O
"e%ue du praticien Hmdecine gnraleI ; ; O
"e%ue du praticien HmonographieI ; ; O
.ant conDugue ; ; O
The Tamily practice research Dournal ; ; O
DFE QEQ JKR
Nom9re de rfrences
indeMes dans pu9med
Nom9re de rfrences
non indeMes dans
pu9med
"echerche li*re 7 P,BM!'# .,'&C# P!".!!#
!",'$T
The ?ournal of the "oyal College of eneral
Practitioners
(merican family physician c (merican family
physicianZP
)-(cadmie europenne des enseignants de mdecine
gnrale H!,"(CTI
L&NC( !,"&P! H.ocit !uropenne de mdecine
gnrale - mdecine de familleI
&rganisation europenne de recherche en mdecine
gnrale H!P"LI
)a .ocit autrichienne de la mdecine
gnraleZmdecine de famille
)a socit espagnole de la mdecine de famille et
communautaire
)a socit slo%aque de mdecine gnrale Zmdecine de
famille
,nion !uropenne des Mdecins &mnipraticiens
H,!M&I H!uropean ,nion of eneral PractitionersI
)e Collge National de nralistes !nseignants#
Trance
&rganisation europenne pour l-assurance de qualit en
mdecine gnrale H!quiPI
&rganisation mondiale de la mdecine de famille
HL&NC(I
"seau europen pour la Pr%ention et la Promotion de
la sant en Mdecine de famille et mdecine gnrale
H!,"&P"!VI
<:
L&NC(
.M suisse
.ant conDugue
"e%ue du prat mono
"e%ue du prat M
Tam Pract "es ?
!,"&P"!V
!quiP
!BM Dournal
Concours mdical
CN! Trance
CM nor%gien
CM nerlandais
CMT islandais
,!M&
.M autriche
.MTC espagnole
.MT slo%aque
"e%ue Md )ige
(M sude
!ur ? en Pract
&M. !urope
(ten Primaria
)e CM danois
Tam Pract Manag
!P"L
(rch Tam Med
)e CMT malte
)ou%ain Mdical
BMC Tam Pract
L&NC( !,"&P!
Primary Care
!,"(CT
Mdecin du Fu*ec
CMT Canada
? (m Board Tam Med
"CP
(nn Tam Med
(m Tam Physician
Tam Med
? Tam Pract
? " Coll en Pract
Can Tam Physician
Tam Process
(ust Tam Physician
"echerche li*re
Br ? en Pract
Tam Pract
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
Nombre de rfrences rcupres par provenance
Nombre de rfrences
indexes dans pubmed
Nombre de rfrences
non indexes dans
pubmed
<;
II % !OD=LISTION DES R=SULTTS
DFE articles
indeMs par
PU&!ED
%rticles sans
dfinition du
concept
dB.olisme
38/125
(3040!"
& % rticles avec
une dfinition du
concept dB.olisme
D % ?pas de dfinition @ pro
.olismeA
F % ?pas de dfinition @
neutralitA
E % ?pas de dfinition @ contra
.olismeA
&D % ?dfinition @ pro
.olismeA
&F % ?dfinition @
neutralitA
&E % ?dfinition @ contra
.olismeA
87/125
(6960!"
&L % ?dfinition @ autre
propositionA
76/125 (6080!"
1/125 (080!"
10/125 (800!"
21/125 (1680!"
1/125 (080!"
9/125 (720!"
7/125 (560!"
rticles traits > 125/132 (9470!"
rticles non traits > 7/132 (530!"
97/125 7760!
2/125 160!
19/125 1520!
7/125 560!
A(ti/#$& 0P(o %o#i&!$2 3A14B15 6
A(ti/#$& 0Cont(a %o#i&!$2 3A+4B+5 6
A(ti/#$& 0N$t(a#it)2 3A74B75 6
A(ti/#$& 0At($ p(opo&ition2 3B85 6
<<
NB 7 les 9=< articles rcuprs sur la *ase de donnes P,BM!' et qui ont
ser%is @ l-analyse sont prsents dans )-3 (nne4e 9 6 class en fonction de la modlisation
retenue/
)a totalit de la re%ue de littrature Hles SRV li*ells *i*liographiquesI se
trou%e# elle aussi# dans 3 (nne4e 9 6/ )-ordre choisi pour les prsenter est celui des requ5tes
effectues Hcf/ paragraphe 3 "echerches *i*liographiques 6 dans le chapitre 3 Matriel c
Mthode 6I/
<6
Chapitre 3
DIS#USSION
S0NT+CSE @ NL0SE
<7
INTRODU#TION
)e premier o*Dectif et paragraphe de ce chapitre est consacr @ l-e4position
des arguments pour rpondre @ la question qui est pos dans cette thse 7
Pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mdecine gnrale# est-il appropri
d-adopter un modle holistique U
)a constitution# la lecture et l-analyse de la *i*liographie effectue permettent
d-a*order cette question sui%ant trois a4es 7
9/ (4e thorique
</ (4e pragmatique
=/ (4e idologique
)e deu4ime paragraphe du chapitre a pour o*Dectif d-analyser la qualit et la
%alidit de mes rsultats 7 quelles sont# chapitre par chapitre# les forces et les fai*lesses de mon
tra%ail U Fuel *iais peut-on rele%er U )es conclusions au4quelles De suis arri% sont-elles Dusti-
fies U
)e troisime et dernier paragraphe du chapitre discussion est ddi @ la
comparaison des rsultats o*tenus ici a%ec ceu4 de la littrature/
<=
I % S0NT+CSE
% 3E T+=ORI*UE
D % !&I"UST= DU N=OLO"IS!E ? +OLIS!E A
)e premier point a*ord est l-am*iguXt lie @ la polysmie
:V
du terme
3 holistique 6/ )a dclaration de la L&NC( ne prcise pas @ quelle acception de l-holisme elle
fait rfrence/ '-une pu*lication @ l-autre et sui%ant les lecteurs un risque de confusion e4iste
entre une mthodologie inspire par le holisme pistmologique# le sens littral de l-&4ford
!nglish 'ictionnary et les %ersions pseudo-scientifiques Hcf/ anne4e <I/
!n <;;<# dans 3 la dfinition europenne de la mdecine gnrale M mde-
cine de famille
:1
6# une nou%elle terminologie apparaEt 7 le te4te parle d-un 3 modle holistique
holistic modelling 6 renomm 3 approche holistique holistic approach 6 dans la %ersion
r%is de <;;R
S;
/
Modle holistique# approche holistique sont alors prsents comme syno-
nymes de 3 modle glo*al 6 et 3 modle *iopsychosocial 6 7
6= )'li(4e t)'l'-i7ue de G$n #4ut( T )'li(4e ne8%$-e 3(eud'%(&ienti/i7ue T )'li(4e 'nt'l'-i7ue et
3i(t4'l'-i7ue de Du)e4 et Puine T )'li(4e (4$nti7ue T )'li(4e ('&i'l'-i7ue de DurR)ei4 T et&>
6! 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002>
70 2+NCA EU,+.E IT)e Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eK F$4il5 Medi&ineJ I.re3$red /'rJH t"e
European definition of general practice 6 family medicine. 2+NCA EU,+.E Editi'nH 2002H I,e1i(ed
in 200< ?5 $ 8'rRin- 3$rt5 '/ EU,ACT C'un&il led ?5 Dr Gu(tin AllenH 'n ?e)$l/ '/ 2+NCA
Eur'3e$n C'un&il>J
<!
3 H///I un modle glo*al# ou%ert sur lPe4trieur# qui considre la maladie
comme la rsultante de facteurs organiques# humains et
en%ironnementau4/ Ce concept# dans lequel la sant est un phnomne
comple4e# est compara*le au modle *iopsychosocial dP!ngel 7 cPest un
modle holistique
S9
/ 6
3 )Padoption dPun modle holistique 7 utiliser un modle *iopsychosocial
qui prenne en considration les dimensions culturelles et
e4istentielles
S<
/ 6
Mais nulle part n-apparaissent les raisons qui conduisirent les auteurs @
remplacer les deu4 formulations prcdentes et @ opter pour le nologisme 3 holistique 6/
)e critre principal d-analyse de la re%ue de la littrature a t la prsence ou
non# dans l-article# d-une dfinition e4plicite d-holisme Hholiste# holistiqueI/
Fue ce soit# dans des dictionnaires d-usage courant ou des encyclopdies
HfranCaise et anglaiseI holisme @ de multiples acceptions Hcf/ in (nne4e < Polysmie et am*i-
guXt du holismeI/ Cela est du en grande partie @ l-histoire de ce nologisme depuis sa cration
en 91<: par ?an Christiaan .muts Hcf/ in (nne4e < 3 Holism and e%olution 6I/
)es auteurs mdicau4 Hpro ou contra holismeI reconnaissent cette difficult
li @ l-am*iguXt de l-emploi de ce concept mi-scientifique# mi-philosophique Hcf/ (nne4e <
3 Holism and e%olution 6I/
3 The term holism has many interpretations in medical practice#
including alternati%e or complementary practices/ (uthors may intend
one meaning# Bhile readers understand differently/
S=
6
3 Certainly# a *rief re%ieB of the medical literature suggests that there are
multiple understandings of holism e it is used for a %ariety of
approaches that come under the heading of fcomplementaryP or
falternati%eP medicine# spirituality in health# nursing practice# and the
more compehensi%e style of allopathic care suggested *y the
*iopsychosocial model of eorge !ngel# noB Bidely accepted in the
general practice community/
S0
6
'ans le domaine mdical ce mot est utilis depuis les anne 91S; pour
contre*alancer les e4cs mcanistes et rductionnistes de la *iomdecine/ 'epuis ces annes
deu4 acceptions mdicales e4istent/ ,n sens 3 fai*le systmique 6 inspir du 3 modle
7 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002>
72 I?id> 3> 7 A ;
7: Eur'3e$n A&$de45 '/ Te$&)er( in 0ener$l .r$&ti&e EU,ACT> O2"e E=8$;2 Educational $genda > of
1eneral Practice67amily Medicine>Q I200<J>
7; Free4$nH G'()u$> OT'8$rd( $ de/initi'n '/ )'li(4>Q 2"e Britis" journal of general practice ? t"e
journal of t"e 8oyal ;ollege of 1eneral Practitioners. <<>< I200<J: <;%<>
60
*iopsychosocial 6 d-!ngel
SR
/ C-est celui de la 3 )a dfinition !uropenne de la mdecine gn-
rale
S:
6 ou 3 modle holistique 6 est prsent comme un synonyme et le remplaCant de
3 modle glo*ale centre sur le patient 6 et de 3 modle *iopsychosocial 6/ Cette acception est
aussi utilis par Treeman
SS
# HoBie
SV
entre autres/
)e second sens 3 sens fort philosophique 6 se construit de proche en
proche en raDoutant des 3 dimensions 6 @ ce suDet qui doit 5tre a*ord dans sa totalit/ 'ans
3 la dfinition !uropenne de la mdecine gnrale
S1
6 on retrou%e ce processus 7 le modle
*iopsychosocial auquel le modle holistique est qui%alent page <S est dcrit page : comme 7
3 un modle *iopsychosocial qui prenne en considration les dimensions culturelles et
e4istentielles
V;
6 /
> la recherche de cette 3 Bhole person 6 chacun peu aDouter des dimensions
et mettre au premier plan ces propres centres d-intr5ts 7
3 The holistic %ieB ac8noBledges o*Decti%e scientific e4planations of
physiology# *ut also admits that people ha%e inner e4periences that are
su*Decti%e# mystical and Hfor someI religious# Bhich may affect their
health and health *eliefs/
V9
6
3 caring for the Bhole person in conte4t person-s %alues# his family
*eliefs# their family system# and their culture in larger community# and
considering range of therapies *ased on the e%idence of their *enefits
and cost
V<
6
7< 6'rrell%C$rri'H Fr$n&e(&H Ant)'n5 L> #u&)4$nH et ,'n$ld M> E3(tein> OT)e 6i'3(5&)'('&i$l M'del 2<
_e$r( L$ter: .rin&i3le(H .r$&ti&eH $nd #&ienti/i& In7uir5>Q $nn 7am Med> 2>6 I200;J: <76%<=2> M$i
2007 Y)tt3:KK888>$nn/$44ed>'r-K&-iK&'ntentK$?(tr$&tK2K6K<76Z>
76 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002> 3>7 A ;
77 Free4$nH G'()u$> OT'8$rd( $ de/initi'n '/ )'li(4>Q 2"e Britis" journal of general practice ? t"e
journal of t"e 8oyal ;ollege of 1eneral Practitioners> <<>< I200<J: <;%<>
7= *'8ieH G')n 0,H et &'ll> ODe1el'3in- $ C&'n(ult$ti'n 7u$lit5 indeEC ICPIJ /'r u(e in -ener$l 3r$&ti&e>Q
7am. Pract>> 7>6 I2000J: ;<<%;6> : M$i 2007
Y)tt3:KK/$43r$>'E/'rdj'urn$l(>'r-K&-iK&'ntentK$?(tr$&tK7K6K;<<Z>
7! 2+NCA EU,+.E IL$ ('&it Eur'3enne de 4de&ine -nr$le 4de&ine de /$4illeJ I.r3$r
3$rJH La dfinition Europenne de la mdecine gnrale mdecine de famille. 2+NCA EU,+.EH
2002> 3>7 A ;
=0 I?id>
= Eur'3e$n A&$de45 '/ Te$&)er( in 0ener$l .r$&ti&e EU,ACT> O2"e E=8$;2 Educational $genda > of
1eneral Practice67amily Medicine>Q I200<J>
=2 Ne43er N>G> 5olistic paediatrics0 1oodMedicine. PaediatricsH 2000> .$rt : '/ :H9'l 0<H i((ue >
6
3 Billingness to use a Bide range of inter%entionsg an emphasis on a
more participatory relationship *etBeen doctor and patient
V=
6
3 The integration of influencing factors is crucial and constitutes the
added %alue/ This refers to system approach# Bhere the Bhole is
considered more than the sum of the parts/ This refers to circular
reasoning as counterpart for linear-causal reasoning# Bhere listing all
%ulnera*le and changea*le influencing factors is considered more useful
in a therapeutic relation than the search for the one principal and
dominant causality that started the process/
V0
6
H3 H&)$.T$C TH!&"[
The tendency in nature to produce Bholes from the ordered
grouping of units/ H?/C/ .muts 91<:I
H&)$.T$C M!'$C$N!
.yn/ Lhole Person Medicine
The science and art concerned Bith the cure alle%iation and
pre%ention of disease and Bith the restoration and preser%ation of
health primarily in the interests of the Bhole person/ H&!'#
T,N\cL(N()).I
H$tIg recognises that illness is closely related to the personality
and life e4periences of the patient# and that man cannot *e understood
in isolation -from his en%ironment/ H$tI/ ac8noBledges that e%ery illness
is different# Dust as e%ery patient is differenth and that the physician
himself is an important aspect of the healing process/
HMcLH$NN![I 6I
VR
3 Medical holism can address itself to indi%iduals# the en%ironment# or
populations# either separately or in %arious com*inations/
V:
6
Holisme# holistique# sont des termes am*igus car polysmique Hcf/ (nne4e<I/
Certain considre m5me ces termes comme des 3 *uAABords
VS
6 /
=: .ietr'ni .> *'li(ti& 4edi&ine: ne8 le(('n( t' ?e le$rned> 2"e Practitioner0 !=7> 2: I;:7J::=6%
:!0>
=; C'un&il 4eetin- % 9ilniu(H Lit)u$ni$H M$5 200:> Y )tt3:KK888>eur$&t>'r-K)t4lKre300!)>()t4l Z>
=< 0l'(($r5 '/ .ri4$r5 C$re % #e&'nd Dr$/t> EU,ACT % Eur'3e$n A&$de45 '/ Te$&)er( in 0ener$l
.r$&ti&e> = M$i 2007 Y )tt3:KK888>eur$&t>'r-K)t4lKd'&00$>()t4l Z>
=6 L$8ren&e CH2ei(] 0> 1reater t"an t"e parts? "olism in biomedicine !20!<0> Ne8 _'rR: +E/'rd
Uni1er(it5 .re((H !!=>
=7 @ 6u]]8'rd e(t un 4't $n-l$i( (i-ni/i$nt ater4e " l$ 4'dea 'u a4't en 1'-uea utili( en -nr$l 3'ur
d'nner le &)$n-e dCune r/leEi'n li4ite> Le( ?u]]8'rd( (e ren&'ntrent (urt'ut d$n( le( 4ilieuE
4$n$-ri$uEH te&)ni7ue( 'u $d4ini(tr$ti/(> Leur (en( eE$&t re(te 1$-ueH &e 7ui e(t 1'ulu> B bN' $ut)'r(
li(tedc> O6u]]8'rd>Q 2iRi3di$> ; M$i 2007 Y)tt3:KK/r>8iRi3edi$>'r-K8iRiK6u]]8'rdZ>
62
Malgr cette difficult# il apparaEt que la plupart des auteurs HS;i dans notre
chantillonI ne dfinissent pas e4plicitement ce nologisme polysmique lorsqu-ils l-emploient/
)a lecture de ces articles montre que les proprits que les auteurs finissent par attri*uer @
l-holisme dpasse le sens le4ical
VV
qui paraEt de%oir 5tre sous-entendu/
"anger sous une *annire polysmique la comple4it de l-approche mdicale
centr sur le patient sera in%ita*lement @ la source de nom*reuses am*iguXts/ Cela dclen-
chera nom*re de polmiques + le Deu des critiques et des rponses et tra%au4 %isant @ claircir
le sens e4act qu-on dsirait attri*uer @ holisme et holistique/
E % #O+=REN#E DE L #O+&ITTION +OLIS!E 9 R=DU#TIONNIS!E
)e second point de cette analyse est celui de la cohrence scientifique/
Holisme et rductionnisme sont des conceptions pistmologiques qui s-e4cluent mutuelle-
ment/
.ur le plan de la cohrence scientifique# si le te4te de la L&NC( fait
rfrence @ l-holisme pistmologique
V1-1;
oppos au falsificationnisme de Popper
19
un para-
do4e surgit 7 faire coha*iter# pour une m5me discipline scientifique# une pistmologie histori-
quement rductionniste Hpour fonder la cliniqueI et un modle holistique Hpour soigner ce
patientI/
)es sciences-humaines Hl-cole de Ma4 Le*er oppose @ celle de !mile
'ur8heimI# la *iologie Hau tra%ers des d*ats sur l-%olution principalement
1<
I sortent @ peine
du d*at sculier des pro et des contra des rductionniste et des holistes U Ne risque-t-on
pas d-enliser la mdecine gnrale dans ce d*at pr-moderne
1=-10
et de ralentir le changement
de paradigme dsir U
== .$tter('n E> T)e 3)il'('3)5 $nd 3)5(i&( '/ )'li(ti& )e$lt) &$re: (3iritu$l )e$lin- $( $ 8'rR$?le
inter3ret$ti'n> Journal of$dvanced nursingH !!=> 27I2J: 2=7%2!:>
=! Du)e4H .> La t"orie p"ysique0 son objet0 sa structure I!06JH 9rinH !=
!0 PuineH 2> 9> @ Le( deuE d'-4e( de lCe43iri(4e B I!<JH +e @ienne . ;ambridge0 l!"ritage du
positivisme logique de ABCD . nos joursH .> G$&'? Id>JH 0$lli4$rdH !=0
! .'33erH N> La connaissance objective I!72JH Fl$44$ri'nH !!=
!2 L$r-e$ult G> 8ductionnisme et "olismeH En&5&l'3di$ uni1er($li(H I2000J 1'l> !H 3> <2:%<27
!: 6$RerH , M> O*'li(ti& 3$tient &$re>Q 2"e Journal of family practice> ;>6 I!77J: 022H 02;H 02=>
!; 0e54$nH G .> O*'li(ti& )e$lt) &$re: neit)er ne8 n'r &')erent>Q 2"e Journal of family practice> !>6
I!=;J: 727%=>
6:
!n mdecine gnrale# un *esoin fort est apparu 7 utiliser les donnes de la
science Hissue du microscopique# du la*oratoire et de ses mthodes rductionnistesI de faCon
conte4tualise Hun suDet touDours unique en relation a%ec ses proches# sa socit# sa culture#
etc/I/
'ans les articles consacrs @ ce suDet de recherche# la polmique est %isi*le et
chacun sem*le somm de choisir son camp 7
)es pro 7 des mdecins pu*lient des tra%au4 qui %isent @ ta*lir ce concept
tant au4 plans thorique
1R
que clinique
1:
/ $ls s-engagent en fa%eur de cette dsignation et
dfendent la *annire 3 holistique 6 face au4 critiques qui leur sont faites
1S
7 am*iguXt lie @ la
polysmie du terme
1V
# incohrence pistmologique# pro4imit a%ec l-holisme des mou%e-
ments pseudo-scientifiques
11
/
)es contra 7 d-autres auteurs
9;;
# sont en dsaccord depuis touDours a%ec ce
concept oppos au rductionnisme et rappellent que les tra%au4 issus des mthodes rduc-
tionnistes et analytiques ont remport de grands succs dans leurs applications mdicales/
Comment rsoudre cette antinomie U Comment ne pas associer un holisme
glo*al en creu4 a%ec un rductionnisme mutilant U Comment runir les parties et la totalit U
Comment relier tout en distinguant U Comment rele%er le dfi de la prise en compte de la
comple4it humaine au ni%eau de la pratique clinique
9;9
U
!< E-ne8H T)'4$( ,> OT)e 4e$nin- '/ )e$lin-: tr$n(&endin- (u//erin->Q $nnals of family medicine> :>::
2<<%62>
!6 Mer&erH #te8$rt 2H et G')n 0 , *'8ie> OCPI%2%%$ ne8 4e$(ure '/ )'li(ti& inter3er('n$l &$re in
3ri4$r5 &$re &'n(ult$ti'n(>Q 2"e Britis" journal of general practice ? t"e journal of t"e 8oyal ;ollege
of 1eneral Practitioners> <6><2< I2006J: 262%=>
!7 C'un&il 4eetin- % 9ilniu(H Lit)u$ni$H M$5 200:> Y)tt3:KK888>eur$&t>'r-K)t4lKre300!)>()t4lZ>
!= Ar'n('nH Ge//> O2)en I u(e $ 8'rd: 2)'ll5H )'l5H )'le5>Q BMJ> :26>7:=< I200:J: :!2
Y)tt3:KK888>?4j>&'4Z>
!! Free4$nH G'()u$> OT'8$rd( $ de/initi'n '/ )'li(4>Q 2"e Britis" Journal of 1eneral Practice> <<><
I200<J: <;%<<>
00 9$nder3''lH * _> OT)e )'li(ti& )'d-e3'd-e: $ &riti&$l $n$l5(i( '/ )'li(ti& 4edi&ine $nd )e$lt) in
A4eri&$ t'd$5>Q 2"e Journal of family practice> !>6 I!=;J: 77:%=>
0 #tur4?er-H G'$&)i4 .> O#5(te4( $nd &'43leEit5 t)inRin- in -ener$l 3r$&ti&e>Q $ustralian family
p"ysician> :6>: I2007J: 70%7:>
%%%> O#5(te4( $nd &'43leEit5 t)inRin- in -ener$l 3r$&ti&e> .$rt 2: $33li&$ti'n in 3ri4$r5 &$re re(e$r&)>Q
$ustralian family p"ysician> :6>; I2007J: 27:%<>
6;
Tace @ des questions identiques# des disciplines uni%ersitaires# ont affrontes
l-o*scurit rductionniste de parties isole et spares du tout# sans %erses dans l-*louisse-
ment holistique d-une totalit ou aucune partie ne pourrait 5tre distingue/ Ces disciplines
acadmiques ont cres de nou%elles propositions mthodologiques Happroche systmique
9;<
#
pense comple4eI/
Pour conclure# demandons-nous s-il est pertinent de prendre le risque de l-in-
cohrence logique @ %ouloir faire coha*iter deu4 %isions partielles et opposes 7 la %rit du
tout et la %rit des parties U
Ne con%iendrait-il pas de dpasser le d*at sans fin des rductionnistes et
des holistes U 'e proposer une mthode qui n-oppose pas le microscopique au macrosco-
pique
9;=
+ la fleur au paysage + la puissance de la %ision discriminante qui distingue @ la sagesse
d-une %ision %aste qui relie/
F % PERTINEN#E P+ILOSOP+I*UE DU D=&T +OLISTE 9 R=DU#TIONNISTE POUR L !=DE#INE
.ur un plan philosophique# la mdecine gnrale doit-elle risquer Hpar la
rfrence appuye qu-elle fait @ l-holisme au cNur m5me de la dfinition dont elle s-est doteI
de s-engager dans le d*at mtaphysique sur la nature de la ralit alors que la physique
9;0
et
les mathmatiques
9;R
s-en retirent progressi%ement U
jtre holiste Hou rductionnisteI re%ient# in fine# @ e4primer une opinion @
propos des d*ats mtaphysiques relatifs @ la nature de la ralit 7 finaliste contre dterministe#
moniste contre dualiste# %italiste contre mcaniste# agnostique contre gnostique
9;:
# etc/
Ces d*ats ont-il une utilit pour la 3 pra4is 6 mdicale U Ne faut-il pas# pour
la discipline de mdecine gnrale# adopter une terminologie plus oprante Het peut-5tre plus
laXqueI U
02 C)$t]i$r(eni(H MH et &'ll> OC'44unit5%?$(ed 4edi&$l (5(te4( $d1$n&e4ent in $ )'(3it$l%3ri4$r5
)e$lt) &$re &entre in CreteH 0ree&e: &'n&e3t(H 4et)'d(H $nd t)e ne8 r'le '/ t)e -ener$l 3r$&titi'ner>Q
Journal of medical systems> 22>: I!!=J: 7:%==>
0: ,'(n$5H G> Le macroscope IC'lle&ti'n : .'int( E(($i(JH .$ri(H #euilH /1rier !77H :0< 3>
0; Le&'urtH D> La p"ilosop"ie des sciences. :D4e red> .$ri(: .UFKPue ($i( je UH 200<>
0< En !:H le 4$t)4$ti&ien 0VdelH 4$l-r (e( e//'rt(H n'nW$ @ lC)53't)D(e du C'ntinu e(t
ind&id$?le B> En &l$irH il 5 $ de( /'r4ule( 4$t)4$ti7ue( d'nt 'n ne 3'urr$ j$4$i( dire (i elle( ('nt
1r$ie( 'u /$u((e( X
06 Edlin 0> A 0'l$nt5 E> 5ealt" : &ellness?$ 5olistic $pproac" ;t) edn> G'ne( A 6'(t'n> !!2>
6<
& % 3E PRTI*UE
)es tra%au4 issus des mthodes rductionnistes et analytiques ont russi dans
les sciences de l-inanim et remport de grands succs dans leurs applications mdicales/
)-holisme ne peu prsenter de tels rsultats 7 les rsultats o*tenus montrent
que 9=< articles seulement Hen pro%enance des << re%ues de mdecine gnrale inde4es par
pu*med analysesI utilisent ce nologisme/ )es milliers d-articles# autres# pu*lis par ces
m5mes re%ues s-en passent/ )-utilisation de ce %oca*le dans les articles scientifique de mde-
cine gnrale est donc rare/ Fuant elle a lieu l-am*iguXt attache @ ce nologisme n-est pas
le%er 7 S;i des articles ne dfinissent pas l-acception d-holisme qu-ils emploient/ 'e plus#
quand les %oca*les relatifs @ l-holisme sont utiliss# on mesure qu-ils sont 3 pro-holisme 6 dans
SS#:i des cas Het 3 contra-holisme 6 dans seulement 9#:;i des casI/
Pour rquili*rer les e4cs d-une %ision mcaniste
9;S
de la mdecine et consi-
drer les dterminants psycho-socio-culturels de la sant# est-il stratgique d-opposer au
rductionnisme# le peu de rsultats pratiques de l-holisme U )es e4cs du rductionnisme ne
seraient-ils pas plus solu*le dans une 3 mta-mthode 6 qui considrerait la comple4it mdi-
cale/ Cette nou%elle mthode incorporerait le meilleur des approches rductionnistes et
holistiques et saurait faire communiquer le la*oratoire et le terrain M des donnes actuelles de
la sciences @ leur application en pratique am*ulatoire
9;V
/
07 Le( l'-i7ue( (ur le(7uelle( re3'(ent le ($1'ir 4di&$l 'nt de( &'n(7uen&e( 3r'/'nde( (ur l$ 3r$ti7ue
&lini7ue et (ur le( re3r(ent$ti'n( de l$ ($nt et du 1i1$nt> Le( n'ti'n( de rdu&ti'n et dM4er-en&e
j'uent un rLle &$3it$l d$n( &e( l'-i7ue(> L$ 4i&r'rdu&ti'n &'n(titue l$ (tr$t-ie dM$n$l5(e
3rd'4in$nte d$n( une ?i'4de&ine d'nt le ($1'ir re3'(e (ur de( inter$&ti'n( 4'l&ul$ire(> De 4S4eH
(el'n l$ 4$&r'rdu&ti'nH l$ 3$rtie e(t d/inie en /'n&ti'n de ('n $33$rten$n&e $u t'utH &'44e d$n(
lM3id4i'l'-ie -nti7ue> Pu$nt " lM4er-en&eH elle d&rit le( 3r'3rit( dMun t'ut $?(ente( &)e] (e(
3$rtie( &'n(titu$nte(H n'ti'n 7ui ren1'ie " l$ d/initi'n du 1i1$nt (M$&&'rd$nt $1e& l$ n'ti'n dM1'luti'n>
Le (u&&D( $33$rent de l$ rdu&ti'n &'44e 4'd$lit dM$n$l5(e $ en-endr &)e] le( (&ienti/i7ue( et d$n(
lM'3ini'n un 4i&r'%rdu&ti'nni(4e id'l'-i7ueH 7ui &'rre(3'nd 'nt'l'-i7ue4ent $u 3)5(i&$li(4e Ile(
&)'(e( 3eu1ent Stre eE3li7ue( " 3$rtir de l$ &'43r)en(i'n de leur 3$rtie( &'n(titu$nte(J et "
lM$t'4i(4e Ile( &)'(e( 1'luent de /$W'n $ut'n'4eH i('leH ind3end$44ent de lM1'luti'n de( $utre(
&)'(e(J> Le( &'n&e3ti'n( rdu&ti'nni(te( -nti7ue( d'nnent une n'u1elle re3r(ent$ti'n t't$li($nte du
1i1$nt 'd le 3$((H le 3r(ent et le /utur de( 'r-$ni(4e( (e tr'u1ent tr$duit( d$n( l$ /$u((e lin$rit de
leur( -n'4e(H 3'u1$nt /'urnir de( ?$(e( 7u$ntit$ti1e( " l$ d/initi'n de (t$nd$rd( de n'r4$lit
-nti7ue et " lMt$?li((e4ent de )ir$r&)ie(> L$ 3r$ti7ue de l$ re&)er&)e de1r$it int-rer le(
&'ntr$inte(H le( li4ite( et lMintrSt de l$ rdu&ti'n &'44e 4t)'de> Elle de1r$it $u((i tenir &'43te de(
ri(7ue( dMun rdu&ti'nni(4e id'l'-i7ue tendu " t'u( le( $(3e&t( de lMeEi(ten&eH d'nt l$ l-iti4it re(te
3r'?l4$ti7ue et d'nt le( &'n(7uen&e( t)i7ue(H 3)il'('3)i7ue( et 3'liti7ue( d3$((ent l$r-e4ent l$
(i43le 3'rte du &)'iE dMune (tr$t-ie de re&)er&)e> In 6'ur5H D> O,e&)er&)e ?i'4di&$le : le d?$t
$ut'ur de( n'ti'n( de rdu&ti'n et dM4er-en&e>Q $nnales de Biologie ;linique> 6:>6 I200<J: <7:%!>
66
# % 3E ID=OLO"I*UE
,ne recherche sur oogle de 3 holistique 6 fait apparaEtre l-utilisation
frquente de ce mot @ des fins mercantiles
9;1-99;
# sectaires
999
et o*scurantistes
99<
/ )es hritiers
de ?an Christiaan .muts sont les partisans contemporains du 3 dessein intelligent 6
99=
- 3 $ntelli-
gent design 6# *ranche rationaliste du polmique mou%ement crationniste amricain/
)e 3 holysme 6 de ces milieu4 reprsente une certitude# un 3 ciel mystique de
la totalit 6# la totalit comme solution finale/
)es articles scientifiques qui emploient holisme et ses dri%s sans en donner
de dfinition HS;i dans notre analyse de la littratureI ne prennent-ils pas un risque strat-
gique du fait de cette pro4imit idologiques U
D % #ON#LUSION
McLhinney
990
soulignait le fait que de toutes les disciplines cliniques# la
mdecine gnrale opre au plus haut ni%eau de comple4it et donc dPincertitude/ Centrer
l-approche de la mdecine gnrale sur le patient# c-est accepter une multidimensionnalit des
0= .'u&)$in Deni(> ODe( d'nne( $&tuelle( de l$ (&ien&e " leur $33li&$ti'n en 3r$ti7ue $4?ul$t'ireO> EBM
Journal> 26 I200J: C'44ent$ire(
0! Y )tt3:KK4'n(ite>'r$n-e>/rK)'li(tK Z 3$-e de 0''-le le 2 4$r( 2007
0 E$(t)'3e 0> 2)5 $re Au(tr$li$n 0.( u(in- $ltern$ti1e 4edi&ineU .'(t4'derni($ti'nH &'n(u4eri(4 $nd
t)e ()i/t t'8$rd( )'li(ti& )e$lt)> Journal of )ociology 2000T:6:::<6>
% ,$33'rt n :<07 &'44i((i'n dCen7uSte rel$ti1e " lCin/luen&e de( 4'u1e4ent( " &$r$&tDre (e&t$ire et
$uE &'n(7uen&e( de leur( 3r$ti7ue( (ur l$ ($nt 3)5(i7ue et 4ent$le de( 4ineur(H 0e'r-e( Fene&)H
.)ili33e 9uil7ueH 2 d&e4?re 2006> Y )tt3:KK888>$((e4?lee%n$ti'n$le>/rK2Kr$3%en7Kr:<07>$(3 Z
% ,$33'rt n 2;6=H &'44i((i'n dCen7uSte (ur le( (e&te(H Al$in 0e(t et G$&7ue( 0u5$rdH 22 d&e4?re
!!<> Y )tt3:KK888>$((e4?lee%n$ti'n$le>/rKr$3%en7Kr2;6=>$(3 Z
2 Y )tt3:KK888>$(tr'l'-ie)'li(ti7ue>'r-K Z 3$-e de 0''-le le 2 4$r( 2007
: Uni1er(it Interdi(&i3lin$ire de .$ri( Y )tt3:KK888>ui3>eduKui3K Z
; M&2)inne5 I$n , T)e i43'rt$n&e '/ ?ein- di//erent> Britis" Journal of 1eneral PracticeH !!6H ;6H
;::%;:6
67
interactions entre des dterminants quantitatifs et qualitatifs de la sant/ )es physiciens
diraient qu-ils s-agit d-apprendre @ dcider et @ agir en assumant la comple4it et l-incertitude
d-un milieu chaotique/
Ce questionnement est dPactualit dans le champ des sciences fondamentales
H$lya Prigogine
99R
# ?oGl de "osnay
99:
gI des sciences humaines H!dgar Morin
99S
# gI# de la
philosophie HMichel .erres# gI# et lors des tra%au4 3 ontologiques 6 des socits de mdecine
gnrale/
Ce dfi# la mdecine gnrale souhaite le rele%er/ Voici quelles pistes ont t
sui%ies Dusqu-@ prsent 7
!n 91SS# eorges )/ !ngel H919=-9111I a propos 3 un modle *iopsycho-
social
99V
6 qui continu @ 5tre d%elopp autant sur le plan thorique que dans les adaptation
au4 pratiques de terrain
991
/
,ne approche similaire a t faite par Bernard ay
9<;
lors de la runion
inaugurale de la L&NC( !urope @ .tras*ourg en 911R/ $l propose un modle thorique#
dans lequel la sant est un considr comme un phnomne comple4e/ Ce modle glo*al
< .ri-'-ine Il5$ et #ten-er( I($?elleH La nouvelle alliance. 2e dH .$ri( : 0$lli4$rd IC'lle&ti'n F'li'JH
!=6> ;:! 3>
6 ,'(n$5H G> Le macroscope IC'lle&ti'n : .'int( E(($i(JH .$ri(H #euilH /1rier !77H :0< 3>
7 M'rinH Ed-$r> 3ntroduction . la pense comple4e> ,i43r>H $1ril 200<> .$ri(: #euil IC'lle&ti'n : .'int(
E(($i(JH !!0> <= 3>
= En-elH 0 L> OT)e need /'r $ ne8 4edi&$l 4'del: $ &)$llen-e /'r ?i'4edi&ine>Q )cience INe8 _'rRH
N>_>J> !6>;2=6 I!77J: 2!%:6>
! En-elH 0 L> OT)e ?i'3(5&)'('&i$l 4'del $nd t)e edu&$ti'n '/ )e$lt) 3r'/e((i'n$l(>Q $nnals of t"e %e&
'or( $cademy of )ciences> :0 I!7=J: 6!%=7>
%%%> OT)e ?i'4edi&$l 4'del: $ 3r'&ru(te$n ?edUQ Man and medicine> ;>; I!7!J: 2<7%7<>
%%%> OT)e ?i'3(5&)'('&i$l 4'del $nd t)e edu&$ti'n '/ )e$lt) 3r'/e((i'n$l(>Q 1eneral "ospital
psyc"iatry> >2 I!7!J: <6%6<>
%%%> OT)e &lini&$l $33li&$ti'n '/ t)e ?i'3(5&)'('&i$l 4'del>Q 2"e $merican journal of psyc"iatry> :7><
I!=0J: <:<%;;>
%%%> OT)e &lini&$l $33li&$ti'n '/ t)e ?i'3(5&)'('&i$l 4'del>Q 2"e Journal of medicine and p"ilosop"y>
6>2 I!=J: 0%2:>
%%%> OT)e ?i'3(5&)'('&i$l 4'del $nd /$4il5 4edi&ine>Q 2"e Journal of family practice> 6>2 I!=:J:
;0!H ;2%:>
%%%> OFr'4 ?i'4edi&$l t' ?i'3(5&)'('&i$l> > 6ein- (&ienti/i& in t)e )u4$n d'4$in>Q Psyc"ot"erapy
and psyc"osomatics> 66>2 I!!7J: <7%62>
20 0$5 6ern$rdH 2)$t $re t)e ?$(i& 3rin&i3le( t' de/ine -ener$l 3r$&ti&eH .re(ent$ti'n t' In$u-ur$l
Meetin- '/ Eur'3e$n #'&iet5 '/ 0ener$l .r$&ti&eKMde&ine de /$4illeH #tr$(?'ur-H !!<
6=
ou%ert sur lPe4trieur# considre la maladie comme la rsultante de facteurs organiques#
humains et en%ironnementau4/ )a %olont de centrer l-approche sur le patient est affirme
d-em*le 7
3 9/ ,ne approche centre sur le patient </ ,ne orientation %ers le
conte4te familial et communautaire =/ ,n champ dPacti%its dfini par
les *esoins et les demandes des patients 0/ ,ne rponse @ la maDorit
des pro*lmes de sant non slectionns et comple4es 6
)-&/M/. dans sa dclaration cadre de 911V
9<9
dcrit un systme de caract-
ristiques pour fournir des soins intgrs centrs sur le patient 7
3 "lo9ale 7 'es soins intgrs impliquant 7 la promotion de la sant# la
pr%ention des maladies# les soins curatifs# de rha*ilitation et de
support# des aspects physiques# psychologiques et sociau4# les aspects
cliniques# humains et thiques de la relation mdecin M patient/
Oriente vers la famille 7 .Padressant au4 pro*lmes indi%iduels dans le
conte4te 7 des circonstances familiales# des rseau4 sociau4 et culturels#
des circonstances lies @ lPemploi et au lieu de %ie/
Oriente vers la communaut 7 Considrant les pro*lmes indi%iduels
dans un conte4te qui prend en compte 7 les *esoins en soins de sant de
la communaut# les autres professionnels et les organisations/ 6
!n <;;< la L&NC( a propos un 3 modle holistique 6/
)a re%ue de la littrature ralis @ son propos et la synthse qui %ient d-5tre
faite montrent que cette appellation souffre de dfauts fondamentau4 rsums ci-aprs 7
M T.ori(ues >
k Polysmie du terme source d-am*iguXt 7 issue de d*ats mtaphysiques qui re-
montent @ l-antiquit les termes holisme# holistique# holiste ont de multiples accep-
tions Hde l-pistmologie formelle au mysticismeI/ &r# la plupart des auteurs HS;i
dans nos rsultatsI ne dfinissent pas e4plicitement l-emploie qu-ils font de ce
concept/
k ,tiliser ces deu4 concepts pistmologiques opposs au sein d-une m5me disci-
pline scientifique pose un pro*lme de cohrence et ne permet pas d-le%er le d-
*at au-del@ de la polmique des holistes contre les rductionnistes/
2 Fr$4e8'rR /'r .r'/e((i'n$l $nd Ad4ini(tr$ti1e De1el'34ent '/ 0ener$l .r$&ti&e K Mde&ine de
/$4ille in Eur'3eH 2*+ Eur'3eH C'3en)$-enH !!=
6!
k (dopter une approche holistique re%ient @ se situer dans un camp et @ de%oir
su*ir les attaques des camps ad%erses/ Cela di%ise les discipline en coles# chapelles
et *astions ad%erses/
k )a mdecine doit-elle donner son opinion au suDet de d*ats mtaphysiques U
M Prati(ues >
k !fficacit mthodologique relie au concept d-holisme 7 d-un cKt chacun admet
que les tra%au4 issus de la position in%erse de l-holisme M le rductionnisme M ont
russi dans les sciences de l-inanim et remport de grands succs dans leurs appli-
cations mdicales/ 'e l-autre# on trou%e Dustifi# les demandes des patients et des
praticiens d-largir le champs des considrations mdicales au4 dterminants non-
*iologiques de la sant Hfacteurs socio-en%ironnementau4# psychologiques# cultu-
rels# etc/I !st-il alors Dudicieu4 d-appuyer ces re%endications en utilisant un mot
connect au4 thses anti-rductionnistes U Ne serait-il pas prfra*le de prendre
acte des succs de l-approche mcaniste HrductionnisteI et de les incorporer dans
une mthode plus apte @ considrer la comple4it du systme des dterminants de
la sant et des rponses adaptes @ proposer en pratique am*ulatoire/
M Idolo-i(ues >
k Connotations idologiques 7 Trois sectes cites par le rapport parlementaire
Nl<0:V de 911R de l-assem*le nationale utilisent le terme 3 holistique 6 dans leur
appellation/ )es autres# pour la plupart# font rfrence @ l-holisme/ )es partisans
anti-sciences# et les thrapeutes au4 mthodes o*scurantistes Dustifient leurs pra-
tiques au nom de l-holisme/ )es articles scientifiques qui se rfrent @ l-holisme
sans en prciser l-acception prennent le risque de cette confusion des genres/
Fuel cheminement a amen# la L&NC(# @ faire de l-adoption d-un modle
holistique# une capacit fondamentale qui de%rait 5tre enseigne puis maEtrise par chaque
mdecin U Pour quelles raisons# cette formulation 3 modle holistique 6 a-t-elle t prfre @
l-analyse systmique
9<<
ou @ la pense comple4e
9<=
U
22 ,'(n$5H G> Le macroscope IC'lle&ti'n : .'int( E(($i(JH .$ri(H #euilH /1rier !77H :0< 3>
2: M'rinH Ed-$r> 3ntroduction . la pense comple4e> ,i43r>H $1ril 200<> .$ri(: #euil IC'lle&ti'n : .'int(
E(($i(JH !!0> <= 3>
70
Ce sont des thories qui ne ncessitent pas d-a%oir un a%is philosophique sur
la nature du "el/ !lles sont d*attues et respectes dans les milieu4 acadmiques/ "iches de
nom*reu4 tra%au4# elles s-occupent des dcisions et des actions au sein de l-incertitude de
milieu4 comple4es/ Ce sont des pistes pragmatiques# pour relier et distinguer au cNur du
rseau dynamique des dterminants physiques# psychologiques# sociau4# culturels et e4isten-
tiels de la sant/
!n dfiniti%e la formulation 3 modle holistique 6 ne nous apparaEt pas 5tre
une *onne candidate pour remettre en cause les e4cs du rductionnisme + pour assurer la
communication *i-directionnelle entre les donnes actuelles de la science et leurs applications
en pratique am*ulatoire + pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mdecine gnrale/
7
II % NL0SE ET #RITI*UES
% INTRODU#TION
Ce tra%ail est le premier que De ralise sur un suDet qui con%iendrait au4
sciences humaines/ $l m-a demand un temps incompressi*le de maturation pour commencer
@ m-e4traire du foisonnement de donnes que De dcou%rais + pour me faire une ide synth-
tique des pro*lmes et des enDeu4 relatifs @ mon suDet + pour sortir de la for5t et o*ser%er le
paysage/
Cela fut ncessaire pour# dans l-introduction# *ien encadrer# dfinir et faire la
part entre le 3 connu 6 et lP 3 inconnu 6 relatif @ mon suDet/
.i De retra%aillai sur un suDet de mdecine gnrale @ la frontire des sciences
humaines# De pense que les acquis de ce premier tour me ser%iraient pour aller# plus rapide-
ment# @ l-essentiel/
& % !T=RIEL @ !=T+ODE
?e me suis conform au4 recommandations des ,"T$.T en matire de
constitution de re%ue de la littrature/ )es mthodes que D-ai utilises sont classiques et adop-
ter dans tous tra%au4 scientifiques/ !lles sont parfaitement adaptes pour la ralisation et
l-analyse d-une re%ue de littrature/ ?e les ai dcrites prcisment/ Bien que chronophage et
fastidieuse# si De refaisais ce tra%ail# D-opterai pour les m5mes mthodes/
72
# % R=SULTTS @ &IIS
)a pro*lmatique qui m-a ser%i de cadre pour ordonner cette re%ue de la
littrature tait a4e sur cette unique question 7 3 pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mde-
cine gnrale# est-il appropri d-adopter un modle holistique U 6
?-aurais pu choisir d-o*ser%er les rsultats encourageants ou dce%ants de
l-approche holistique applique @ la mdecine gnrale/
)e choi4 de ne pas regarder dans le dtail les argumentations des articles
mais de les o*ser%er dans leurs glo*alits He4istence ou non d-une dfinition + e4istence ou
non d-une opinion e4prime sur l-approche holistiqueI m-ont permis d-arri%er au4 conclusions
que D-e4prime/
.i D-a%ais a*ord cette thmatique autrement# De n-aurais pas russi @
m-e4traire du d*at des holistes et des rductionnistes/
7:
III % VLIDIT= DE !ON TRVIL
.oi4ante-di4 pour cent des auteurs de mon chantillon s-e4priment en fa%eur
d-une approche holistique/ )es un pour cent et demi qui mettent un a%is en sa dfa%eur# le
font au nom de leur attachement au4 mthodes issues du rductionnisme/
Parmi les si4 pour cent qui proposent de sortir du d*at holiste rduction-
niste# D-ai trou% deu4 courant qui %ont dans le sens des conclusions de mon tra%ail 7
La prati(ue fonde sur les donnes pro9antes 7 introduite sous le nom
d-!/B/M/ H!%idence Based MedicineI dans les annes 911; elle suscite des l-origine de
nom*reuses ractions ngati%es car elle est perCue comme rductrice/ !lle %olue depuis %ers
une culture de la prise de dcision fonde sur les donnes pro*antes pour rpondre au4
o*Dections qui lui sont faites/
!n <;;;# .ac8ett propose une nou%elle dfinition qui insiste sur la
comptence clinique du mdecin 7 3 $ntgration des meilleures donnes de la recherche @ la
comptence clinique du soignant et au4 %aleurs du patient
9<0
6/
)a principale o*Dection qui su*siste est que ces 3 donnes pro*antes 6 dont
se nourrit ce modle sont issues d-un modle social *io-mdical# construit et organis sui%ant
une approche rductionniste de la sant et maDoritairement orient %ers une approche *iochi-
miques des pro*lmes de sant/ Cela ne risque-t-il pas de prenniser le peu de cas fait au4
dterminants culturels et socio-en%ironnementau4 de la sant U
2; #$&Rett DLH #t r$u( #EH ,i&)$rd('n 2#H ,'(en?er- 2H *$5ne( ,6> Evidence based medicine? "o& to
practice and teac" EBM> 2d ed> Edin?ur-): C)ur&)ill Li1in-(t'nH 2000>
7;
La s1stmi(ue appli(u T la mdecine >
Pour illustrer ce courant %oici deu4 a*stract Hqui prsentent une pro*lma-
tique similaire @ celle que nous %enons de traiterI tirs d-articles cris trs rcemment Hmars et
mai <;;SI par ?oachim P .turm*erg# mdecin et professeur de mdecine gnrale @ l-uni%ersi-
t de Mel*ourne 7
3 Many pro*lems encountered in general practice cannot *e sufficiently
e4plained Bithin the NeBtonian reductionist paradigm/ .ystems and
comple4ity thin8ing M already Bidely adopted in most nonmedical
disciplines M descri*es and e4plores the conte4tual nature of questions
posed in medicine# and in general practice in particular/ This article
*riefly descri*es the frameBor8 underpinning systems and comple4ity
sciences/ ( case study illustrates hoB systems and comple4ity thin8ing
can help to *etter understand the conte4tual nature of patient
presentations# and hoB different approaches Bill lead to different
outcomes/
9<R
6
3 .ystems organise themsel%es upBard toBard larger Bholes# and
doBnBard toBard e%er smaller parts/ The upBard %ieB descri*es holism
or emergence Hcomple4ity science %ieBI# the doBnBard %ieB
reductionism or analysis HNeBtonian science %ieBI/ Both %ieBs pro%ide
%alid and %alua*le information# one *eing conte4tual# the other specific/
( systems and comple4ity %ieB alloBs a simultaneous understanding of
a phenomenon from different perspecti%es# pro%iding the opportunity
to identify potentially different outcomes from a single action/ The
findings from studies on prescri*ing anti*iotics and continuity of care
Bill demonstrate and draB attention to the potential of this approach
for primary care research/
9<:
6
'-autre part# dans l-ensem*le de la *i*liographie et des recherches que D-ai
mens dans le secteur des sciences humaines# un courant se dessine en fa%eur de la sortie du
d*at pr-moderne des holistes et des rductionnistes/
2< #tur4?er-H G'$&)i4 .> O#5(te4( $nd &'43leEit5 t)inRin- in -ener$l 3r$&ti&e>Q $ustralian family
p"ysician> :6>: I2007J: 70%7:>
26 #tur4?er-H G'$&)i4 .> O#5(te4( $nd &'43leEit5 t)inRin- in -ener$l 3r$&ti&e> .$rt 2: $33li&$ti'n in
3ri4$r5 &$re re(e$r&)>Q $ustralian family p"ysician> :6>; I2007J: 27:%<>
7<
IV % #ON#LUSION
% +0POT+CSES
Ce qui @ t o*ser% tait attendu/ Cela correspond @ des traDectoires dD@
parcourues par d-autres sciences humaines/
)e tra%ail effectu ici# %alide l-hypothse de l-inadaptation de la terminologie
3 modle holistique 6 pour porter les efforts de la mdecine gnrale pour fusionner la techni-
cit *io-mdicale et la relation d-aide + pour associer la lutte contre la maladie et l-action en
fa%eur de la .ant + pour relier douleur et souffrance + pour replacer le suDet au centre de l-acti-
%it mdicale sans sacrifier son efficacit + pour rester efficiente sans rduire lPhomme en un
o*Det plus simple# plus contrKla*le au risque de ne plus agir thiquement/
)- am*ition affirme par la mdecine gnrale# en ce d*ut de <9e sicle# est de centre sur le
sujet une spcialit clinique# scientifique# oriente %ers les soins primaires& Pour adapter les
donnes actuelles de la science au4 intrications sans fin des affaires humaines# @ la comple4it
irrducti*le du %i%ant# ils e4istent des propositions concurrentes @ l-approche holistique/
)-analyse systmique
9<S
# la pense comple4e
9<V
sont des mthodes qui ne
ncessitent pas d-a%oir un a%is philosophique sur la nature du "el/ !lles sont d*attues et
respectes dans les milieu4 acadmiques/ "iches de nom*reu4 tra%au4# elles s-occupent des
dcisions et des actions au sein de l-incertitude de milieu4 comple4es/ Ce sont des pistes prag-
matiques# pour relier et distinguer au cNur du rseau dynamique des dterminants physiques#
psychologiques# sociau4# culturels et e4istentiels de la sant/ ,n dialogue mthodologique#
interdisciplinaire pourrait 5tre mutuellement fertile/
27 ,'(n$5H G> Le macroscope IC'lle&ti'n : .'int( E(($i(JH .$ri(H #euilH /1rier !77H :0< 3>
2= M'rinH Ed-$r> 3ntroduction . la pense comple4e> ,i43r>H $1ril 200<> .$ri(: #euil IC'lle&ti'n : .'int(
E(($i(JH !!0> <= 3>
76
& % PROPOSITIONS
Certains auteurs
9<1
tentent de dpasser le cli%age de l-holisme qui s-oppose au
rductionnisme et se rfrent @ la 3 systmique 6/ 'ans ce courant on peut citer la
3 systmique 6 telle que dfinie dans les tra%au4 pu*lis par Hum*erto Maturana
9=;
et son
qui%alent franCais 3 la pens comple4e 6 d-!dgar Morin
9=9
/
Ne faudrait-il pas# pour porter la %olont de rpondre au4 pro*lmes de
sant dans leurs dimensions physique# psychologique# sociale# culturelle et e4istentielle# offrir
une *annire plus consensuelle qui assurerait la complmentarit et le dialogue entres les
conceptions rductionnistes Hplus linaireI et holistique Hplus systmiqueI U
Ne serait-il pas plus sage de fonder une mthode propre @ la mdecine gn-
rale qui intgre et dpasse les hritages du rductionnisme et de l-holisme U ,ne mthode apte
@ relier# conte4tualiser# glo*aliser# et en m5me temps @ reconnaEtre le singulier# l-indi%iduel# le
concret/ (pte @ conce%oir l-organisation tout en traitant a%ec l-incertitude/ (pte @ centrer sur
le suDet l-e4ercice de la mdecine gnrale/
2! #tur4?er-H G'$&)i4 .> O#5(te4( $nd &'43leEit5 t)inRin- in -ener$l 3r$&ti&e> .$rt 2: $33li&$ti'n in
3ri4$r5 &$re re(e$r&)>Q $ustralian family p"ysician> :6>; I2007J: 27:%<>
%%%> O#5(te4( $nd &'43leEit5 t)inRin- in -ener$l 3r$&ti&e: 3$rt % &lini&$l $33li&$ti'n>Q $ustralian
family p"ysician> :6>: I2007J: 70%:>
:0 M$tur$n$H *u4?ert'> 2"e origin of t"e t"eory of autopoietic (5(te4(> in Fi(&)erH *> ,> Ied>JH !!
: M'rinH Ed-$r> 3ntroduction . la pense comple4e> ,i43r>H $1ril 200<> .$ri(: #euil IC'lle&ti'n : .'int(
E(($i(JH !!0> <= 3>
77
#ON#LUSION

7=
% R=SU!= >
?-ai ralis une re%ue et une analyse de la littrature @ propos de la proposi-
tion d-adoption d-un modle holistique par la L&NC( !urope en <;;</ ?-ai rcupr SRV
rfrences *i*liographiques spcifiques au suDet/ ?-ai effectu une analyse sur un chantillon de
9=< articles inde4 par P,BM!'/ Mon critre principale a t l-e4istence d-une dfinition
ainsi que la prsence d-une opinion @ propos de l-emploi dans l-article du concept d-holisme/
?-ai modliser ce tra%ail dans au cours du chapitre 3 "sultat 6/ Paralllement# D-ai tudi trs
prcisment le concept 3 holisme 6 @ partir de ma re%ue de la littrature# de ressource $nternet
et de sources encyclopdiques et issues des sciences humaines/ ?-ai e4pos la synthse de tout
cela dans le chapitre 3 'iscussion 6 en m-attachant @ l-unique question qui a ser%i de fil direc-
teur au cours de cette thse 7 3 pour centrer sur le sujet l-e4ercice de la mdecine gnrale# est-il
appropri d-adopter un modle holistique U 6/
?-ai rele% si4 dfauts fondamentau4 au fait de nommer 3 modle holistique 6
la %olont de rpondre au4 pro*lmes de sant dans leurs dimensions physique# psycholo-
gique# sociale# culturelle et e4istentielle Hpour aider le passage des donnes actuelles de la
science @ leur application en pratique am*ulatoireI 7
M (m*iguXt li @ la polysmie de 3 holisme 6# 3 holistique 6 +
M $ncohrence de la coha*itation holisme et rductionnisme +
M "isque stratgique de di%ision des mdecins gnralistes entre pro et
contra holisme Hinscription dans les d*at sans fin et les polmiques sculires relati%e
@ l-holismeI/
M $nscription de la mdecine en fa%eur d-une thse de nature mtaphy-
sique +
M Tai*le corpus thorique et e4primental pour tenir t5te au rduction-
nisme/
M Connotation idologique forte 7 d%aluation du terme 3 holistique 6
lors de son emploi dans un tra%ail scientifique du fait de son appropriation @ des fins
mercantiles# o*scurantistes etZou sectaires +
7!
#ON#LUSION >
D % DISTIN"UER
)e rductionnisme est la thse qui affirme la rducti*ilit du ni%eau de
description suprieur H*iologiqueI au ni%eau de description infrieur Hphysico-chimiqueI/
'ans son sens fort# il reprsente l-opinion que l-on peut dri%er le suprieur Hle conscient# le
%italI de l-infrieur Hle physico-chimiqueI/ 'ans son sens fai*le Hou mthodologiqueI# il
reprsente l-attitude de ceu4 qui soutiennent qu-une e4plication scientifique est forcment
analytique# rductrice des phnomnes *iologiques @ des principes physiques et que la
question des causes finales Hou tlologieI tom*ent en dehors de la science/ )a cause finale est
rduite @ la cause efficace/
Ce courant de pense et la rationalisation qui s-en sui%i a a*outi pour la
premire fois dans l-histoire @ des gurisons innom*ra*les/ !n effleurant l-in%isi*le# les cher-
cheurs ont dcou%ert mille secrets pour produire autant de remdes/ "action admira*le @ la
docte ignorance des mdecins de Molire# cette mthode a pris peu @ peu %aleur de dogme/
!lle a acquis# parfois# un statut quasi-religieu4 et a ser%i de Dustification @ des fins qui n-taient
plus seulement scientifiques/ Cette approche rductionniste qui gurit et soigne efficacement
=0
composa sa rationalisation a%ec celle de l-argent qui finance les la*oratoires et en tire son
profit + celle des mdias qui glorifie ou stigmatise + et celle de l-administration qui organise et
ordonne/ Pense dominante qui pri%ilgie les hypothses e4primentalement %rifia*le# elle
marginalisa l-impact des tra%au4 scientifiques d-aspect non-rductionniste Hrecherches psycho-
somatiques# impacts en%ironnementau4 et dterminants socio-culturels de la sant# tudes
scientifiques de thrapeutiques non-con%entionnelles ou issues des mdecines traditionnelles#
etc/I/
Malgr la perte de la linarit pro%oqu par les r%olutions thorique qui
eurent lieu4 dans les sciences fondamentales au d*ut du QQ

sicle/ Malgr le nom*re d-ar-


guments scientifiques pertinents opposs @ une %ision strictement *io-mdicale de la sant/
Malgr les attaques mdiatiques sur le thme 7 science sans conscience/ Malgr un nom*re de
patient touDours plus grand qui se tourne %ers des mthodes alternati%es/ Malgr cela# peu
d-infle4ion @ l-horiAon# le rquili*rage attendu entre science et sens peine @ %enir/
$l s -en suit que des questions pertinentes Htra%au4 scientifiques interdiscipli-
naires relatifs au4 dterminants de nature non *iologiqueI restent sans rponses faute de
moyens/
Cet tat de fait tient d-a*ord @ ce que les tra%au4 issus des mthodes rduc-
tionnistes et analytiques ont russi dans les sciences de l-inanim et remport de grands succs
dans leurs applications mdicales/
Cela tient aussi @ un facteur d-inertie puissant 7 notre modle social mdical
s-est construit et organis sui%ant une approche rductionniste de la sant/ "echerches# indus-
tries# politiques# enseignement sont orients %ers les tiologies et les rponses *iochimiques en
matire de sant/
)a prpondrance de la rponse thrapeutique *iochimique est due @ cette
conception des recherches mdicales/ !lle est une des source d-insatisfaction des praticiens 7 3
pansement sur une Dam*e de *ois 6 pour certain/
!n raction @ cette censure# le point de %ue oppos au rductionnisme le
holisme a fait %aloir ses arguments et port la contradiction/
=
E % RELIER
C-est touDours faire preu%e de courage que de s-engager dans le d*at contre
la pense dominante/ 'es mdecins menrent cette *ataille aid en cela par l-%olution cultu-
relle d-aprs guerre/ )-&/N/, en 910V promulgue la 'claration ,ni%erselle des 'roits de
l-Homme ce qui annonce le d*ut d-un changement de paradigme le passage @ la postmo-
dernit et donc la naissance d-une nou%elle ci%ilisation# multiculturelle# fonde sur le respect
de l-unit *iologique et psychique de l-espce humaine et sur celui de la diffrence/
.igne par la quasi-totalit des tats mem*res# la constitution de l-&/M/.
stipule 7 3 )a possession du meilleur tat de sant qu-il est capa*le d-atteindre constitue l-un
des droits fondamentau4 de tout 5tre humain 6# puis donne une dfinition uni%erselle de la
sant 7 3 )a sant est un tat de complet *ien-5tre physique# mental et social# et ne consiste
pas en une a*sence de maladie ou d-infirmit/ 6
.ui%ant cette %oie# les dfenseurs d-une approche systmique de la sant ont
permis d-largir le champ des recherches mdicales limit alors# pour l-essentiel# @ son aspect
*iologique/
> l-instar de l-anthropologie dmontrant que 3 la %rita*le dfinition du
normal et de l-anormal dpend du cadre culturel auquel on se rfre
9=<
6# la mdecine occiden-
tale Hen Trance# grOce @ la cl*re thse du 'r Canguilhem sur le normal et le pathologi$ueI a
commenc @ s-ou%rir au nou%eau paradigme et @ admettre# selon les termes du *iologiste fran-
:2 *E,#N+9IT# M>H les bases de l!ant"ropologie culturelleH 3> <7%<=
=2
co-amricain "en 'u*os que 3 l-tiologie multifactorielle est la rgle plutKt que l-e4cep-
tion
9==
6/ .oulignant que la sant dpend de %aria*les qualitati%es# la dfinition de l-&/M/.
in%ite @ prendre en compte la dimension psychique su*Decti%e# culturelle de l-5tre humain/
Portes pour l-essentiel par la discipline de mdecine gnrale# des tudes ont
%u Dour sur ces %aria*les qualitati%es de la sant/ Ces tra%au4 interdisciplinaires sur les liens
comple4es de la mdecine a%ec l-thique# la sociologie# la psychologie# l-anthropologie# la poli-
tique# l-conomie ont permis le retour des sciences humaines dans les enseignements des
facults mdicales/ )es conDectures touchant @ la sant et @ ses dterminants on# alors# offert
l-occasion de rencontres entre les sciences *iologiques et les sciences humaines/ &n peut s-en
rDouir car le plus sou%ent elles s-ignorent/ Mais erreurs et sophismes se mettent du coup @
prosprer/
5 +OLI S!E
Ce nou%eau paradigme considration des dterminants psychologiques#
familiau4# sociologiques# en%ironnementau4# culturels# e4istentiels# de la sant# les (nglo-
.a4ons lui ont donns pour drapeau 7 3 holistic modelling 6/
)es mdecins-chercheurs qui utilisent les termes en rapport a%ec l-holisme se
situent dans l-lan engendr par l-&/M/. 7 ce souci de l-autre# dans toute sa comple4it
physique# mentale# sociale# e4istentielle# qui constitue le fondement m5me de l-thique en
situant l-5tre humain au-dessus du *ut a*solu de la science/
:: DU6+# ,>H M$nH Medi&ine $nd En1ir'n4entH 3> =7%:
=:
&5 +OLI S!E ET R=DU#TI ONI S!E
> l-au*e d-un changement de paradigme# l-utilisation de cette rfrence @ l-ho-
lisme est-elle pertinente U
!ntre les tenants du holisme et ceu4 du point de %ue symtrique et oppos
rductionniste# on assiste gnralement @ des querelles infinies depuis les pr-socratiques/
.-engager dans la %oie d-un modle holistique ne nous ren%oie-t-il pas un
sicle en arrire dans le d*at des holistes contre les rductionnistes U N-assiste-on pas @ la
re%anche d-une ide 3 pr-moderne 6 pour rpondre au4 dfis post-modernes de la comple4it
et de l-incertitude U
Concernant ce d*at Hholiste contre rductionnisteI certains pensent que ces
suDets sont matire @ croyance et qu-il n-est pas possi*le de transmuer une question de mta-
physique en une question scientifique dcida*le par l-e4prience ou par le formalisme/ Nul
preu%e scientifique irrfuta*le accrdite oW discrdite une de ces %ues/ )es plus sceptique
d-entre nous considrent que ces deu4 propositions sont des points de %ue mtaphysiques sur
le monde/ !t# en dernire analyse il ne reste de ce d*ats que le *esoin des uns et des autres
soit de croire en une finalit et un au-del@ de la matire soit de ne pas y croire/
Fu-il ne soit pas ncessaire de possder une %rit ultime sur la nature du
rel pour agir est une chose heureuse pour le petit hominid que nous sommes/
=;
.i le point de %ue holiste %enait @ acqurir le statut et l-autorit de preu%e
scientifique Hdont se pare l-opinion rductionnisteI ne nous conduirait-il pas au4 a*us et
tra%ers propres @ toute pense mutilante qui ne conCoit pas la dialogie U
3 (lors qu-elle cherchait @ dpasser le rductionnisme# la thorie
holistique a fini par remplacer la rduction au4 parties par la rduction
au tout/
9=0
6
)ors de ces d*ats la rationalit est dilue par le *rouillage des significations
li @ la polysmie historique du holisme/ Ce fait# est aggra% par l-appropriation de ce mot par
les partisans anti-science/
Pour dfendre ou acca*ler une thse qui se rfre @ l-holisme# il suffit# alors#
de puiser dans les am*iguXts li au parcours historique de l-holisme# miroir de l-%olution de
la pense rductionniste/
:; M'rinH Ed-$r> 3ntroduction . la pense comple4e> ,i43r>H $1ril 200<> .$ri(: #euil IC'lle&ti'n : .'int(
E(($i(JH !!0> <= 3>
=<
F % DISTIN"UER ET RELIER
3 (mis mdecin %os deu4 t5tes me fascinent 6
9=R
J (nne aprs anne# les
mdecins de%iennent de curieu4 5tres *icphales + de sages drodymes 3 qui sa%ent que l-indi-
%idu rsiste en su*stance au4 idalits pourtant ncessaire @ sa comprhension/ !t que nous
ne pou%ons saisir la %ie sans ce dou*le apport contradictoire/ 6
9=:
3 Pour cela# l-apprenti mdecin doit 5tre form au4 *ases techniques *io-
mdicale de son mtier 7 au4 principes d-ordre# de spara*ilit et de logique# @ reconnaEtre le
singulier# l-indi%iduel# le concret
9=S
/ 6
3 $l est aussi tenu de centrer son e4ercice sur ce patient qui ne peut 5tre spa-
r en soma et psych lors de la consultation/ )e mdecin doit sa%oir affronter l-incertitude# la
conte4tualit# la glo*alit/ $l doit 5tre apte @ relier ses connaissances scientifiques @ cette
personne# touDours unique/ ,ne t5te reste dans la science# l-autre plonge dans le paysage
9=V
6/
:< #erre(H Mi&)el> L!ducation mdicale vue par un p"ilosop"e # ITeEte de l$ &'n/ren&e 3r'n'n&e en
'u1erture du er &'n-rD( de l$ ('&it intern$ti'n$le /r$n&'3)'ne dCdu&$ti'n 4di&$le I#>I>F>E>M>JH
6e5r'ut)H er Guin 2006>
:6 I?id>
:7 I?id>
:= I?id>
=6
3 Porter sur ses paules sa%oir et compassion n-est pas chose aise/ Certains montrent un gros
crOne scientifique et un petit empirique# alors que d-autres ont tendance @ in%erser la
proportion
9=1
/ 6
(lors faut-il %oir %enir U &u doit-on rflchir @ ce *esoin prou% par le
mdecin qui confronte la totalit humaine qu-est son malade a%ec une thorie et une tech-
nique U Ce *esoin ressenti dans d-autres disciplines scientifiques 7 3 relier tout en distinguant 6/
Penser la comple4it# traiter l-incertitude# relier science et su*Decti%it
rclament des outils qui# au minimum# n-aDoutent pas l-am*iguXt et la confusion @ la difficult
de la tache/
)a dfinition de la sant de l-&/M/. ncessite une pense apte @ saisir la
multidimensionnalit des ralits# @ connaEtre le Deu4 des interactions et des rtroactions# @
affronter la comple4it irrducti*le du %i%ant + les intrications sans fin des affaires humaines/
,ne mthode qui ne cde pas au4 manichismes idologiques/
Cette nou%elle situation# cette a%enture de la distinction et du lien ne peut
5tre ports par une nimes acceptions de l-holisme/
5 H LB U&E DB UNE !=T+ODE POUR L !=DE#I NE "=N=RLE
'-autres disciplines scientifiques# confrontes au4 dfis postmodernes iden-
tiques# de la science et du sens# ont ou%ertes des %oies originales/
)e dogme rductionniste mne @ une 3 intelligence parcellaire# compartimen-
te# mcaniste# disDoncti%e# qui *rise le comple4e du monde en fragments disDoints# fractionne
les pro*lmes# spare ce qui est reli# unidimensionnalise le multidimensionnel/ Fu-il s-agit l@#
d-une intelligence @ la fois myope# pres*yte# daltonienne# *orgne + qui finit le plus sou%ent par
5tre a%eugle/ !lle dtruit dans lPNuf toutes les possi*ilits de comprhension et de rfle4ion#
liminant aussi toutes chances d-un Dugement correctif ou d-une %ue @ long terme/ (insi# plus
les pro*lmes de%iennent multidimensionnels# plus il y a incapacit @ penser leur multidimen-
sionnalit + plus progresse la crise# plus progresse l-incapacit @ penser la crise + plus les pro*-
:! #erre(H Mi&)el> L!ducation mdicale vue par un p"ilosop"e # ITeEte de l$ &'n/ren&e 3r'n'n&e en
'u1erture du er &'n-rD( de l$ ('&it intern$ti'n$le /r$n&'3)'ne dCdu&$ti'n 4di&$le I#>I>F>E>M>JH
6e5r'ut)H er Guin 2006>
=7
lmes de%iennent plantaires# plus ils de%iennent impenss/ $ncapa*le d-en%isager le conte4te
et le comple4e plantaire# l-intelligence rductionniste a%eugle rend inconscient et
irresponsa*le/ 6
90;
/
> cette description d-un rductionnisme mutilant# on peut galement super-
poser celle d-un holisme glo*al en creu4/ Holisme qui men @ son terme rend l-intelligence
hypermtrope et la %ision floue# *louie par une lumire homogne/ Fui dilue chaque lment
dans une glo*alit molle et rend incapa*le de penser prcisment le distinct/ Fui rduit toute
pluralit et gomme toute diffrence en une %ision unitaire# uniforme/ Fui rend l-action
imprcise et conduit @ l-impuissance et au totalitarisme/
Ces %oies nou%elles pour les sciences humaines sont l-approche systmique
et la pense comple4e/
)a mdecine est-elle @ l-au*e de la constitution de sa %oie personnelle apte @
relier# conte4tualiser# glo*aliser# et en m5me temps @ reconnaEtre le singulier# l-indi%iduel# le
concret/ (pte @ conce%oir l-organisation tout en traitant a%ec l-incertitude/
Cette %olution est pro*a*lement in%ita*le car tel est la direction actuelle de
notre culture/ )-interne dcou%re cela rapidement/ Patient aprs patient# il tente d-adapter son
sa%oir technique @ la comple4it irrducti*le du %i%ant# au4 intrications sans fin des affaires
humaines/ )e Deune praticien# au cours de sa formation Hson %olutionI# doit s-entraEner @ trou-
%er la *onne distance# le *on rythme# l-attention adquate et l-attitude Duste dans la rencontre
a%ec le consultant/ 3 $l doit apprendre @ tenir un cap difficile entre les formes canoniques
d-une maladie et le corps# touDours inattendu# de cette patiente ou de ce malade + entre l-appren-
tissage a*strait des amphithOtres et une e4prience humaine dont le profil ne cessent de fluc-
tuer + *ref# les %i*rations su*tiles entre l-ide gnrale et la personne concrte# la notion sta*le
et la mou%ance de la singularit irrducti*le/ 6
909
$ci et l@ des mdecins sem*lent engags dans cette a%enture par-del@ le
holisme-rductionnisme/
(u terme de ce tra%ail mon hypothse principale est qu-il faut fonder une
mthode propre @ la mdecine gnrale qui intgre et dpasse les hritage du rductionnisme
et du holisme/ Pour ma part De souhaite participer @ cette a%enture/
;0 M'rinH Ed-$r> @ Le ?e('in dCune 3en(e &'43leEeH in !66%!!6H L$ 3$((i'n( de( ide( BH MagaEine
littraireH *'r( #rieH d&e4?re !!6
; #erre(H Mi&)el> L!ducation mdicale vue par un p"ilosop"e # ITeEte de l$ &'n/ren&e 3r'n'n&e en
'u1erture du er &'n-rD( de l$ ('&it intern$ti'n$le /r$n&'3)'ne dCdu&$ti'n 4di&$le I#>I>F>E>M>JH
6e5r'ut)H er Guin 2006>
==
)e comment et le pourquoi + distinguer et relier + pou%oir ce que l-on %eut et
%ouloir ce qu-il faut/
Ces interrogations ne sont-elles pas aussi ancienne que l-a%enture humaine U
Voici ce que nous apprend TranCois ?ulien
90<
sur l-homme idal H"enI des
philosophes chinois 7
$l de%ait russir @ mener sa %ie entre terre et ciel/ )e neA asseA prs de la terre
pour distinguer/ Mais pas trop prs au risque de ne plus rien y %oir/ .es actes gagnaient alors
en prcision et distinction# la stratgie de%enait possi*le# et l-action puissante/
$l de%ait aussi sa%oir le%er le neA %ers le ciel pour relier/ Mais pas trop au
risque de s-en%oler %ers des altitudes ou plus rien d-humain n-est distingua*le et ou l-atmo-
sphre de%ient de plus en plus incompati*le a%ec la %ie/ $l de%enait alors aptes @ faire des
choi4 a%ec sagesse et efficience et de%enait un maEtre dans l-entretien de la %ie/
Ce 3 "en 6 tait un *ut @ atteindre car il tait cens offrir 3 la longue %ie qui
procure la %ision sans fin 6/
> partir de cette solidit de l-e4prience consciente en nous# se d%erse#
d*orde ses propres prolongements que sont les techniques# les recettes# les arts/ Taut-il alors
comprendre le sa%oir-faire# purement et simplement# comme un sa%oir 5tre U (gir a%ec
maEtrise n-est-il pas le propre de celui qui# de tout les sa%oir# ne retient que le sa%oir qui galise
le faire et l-5tre U
;2 Gullien F>H 2rait de l!efficacitH 0r$((et &'l> 6i?li' e(($i(H !!6>
=!
!0
&I&LIO"RP+IE
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C'un&il led ?5 Dr Gu(tin AllenH 'n ?e)$l/ '/ 2+NCA Eur'3e$n C'un&il>J
!<
Table des matires
INT,+DUCTI+N>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :
I % D/initi'n du (ujet>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;
II % .r'?l4$ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =
A % 9er( un n'u1e$u 3$r$di-4e : @ l$ 4de&ine A l$ 7ue(ti'n du (ujet B>>>>>>>>>>>>>>>> =
6 % LC1'luti'n de( d/initi'n( de l$ 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> !
C % LC$d'3ti'n dCun 4'dDle )'li(ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 20
III % .l$n de l$ t)D(e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 22
A % C)$3itre @ M$triel A Mt)'de B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>22
6 % C)$3itre @ ,(ult$t( B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2:
C % C)$3itre @ Di(&u((i'n B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2:
% AEe t)'ri7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2:
2 % AEe 3r$ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2;
: % AEe id'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2;
MAT,IEL A MT*+DE>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2<
I % #le&ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2=
A % C)'iE de( ?$(e( de d'nne( ?i?li'-r$3)i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2=
% +rient$ti'n( 4t)'d'l'-i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2=
2 % 6$n7ue( de d'nne( retenue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>2!
$J T'ut dC$?'rdH jC$i &)er&) " Stre (3&i/i7ue :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2!
?J .ui( 3'ur $4li'rer l$ (en(i?ilit :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2!
6 % #le&ti'n de( 4't( &l(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :
% ,e&)er&)e de 4't( &l( d$n( le teEte de r/ren&e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :
$J Une r/ren&e " l$ 3$-e 2 :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :2
?J Une r/ren&e " l$ 3$-e 7 :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :2
&J Une r/ren&e " l$ 3$-e < :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ::
dJ Une r/ren&e " l$ 3$-e 2 :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ::
eJ Une r/ren&e " l$ 3$-e 22 :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :;
2 % Li(te de 4't( &l( " 3$rtir du teEte de r/ren&e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :;
$J Le( ter4e( 3r'3re( $u (ujet : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :;
?J Le &'nteEte dC$33li&$ti'n de &e( ter4e( :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :;
&J Le( ter4e( et eE3re((i'n( utili(( &'44e (5n'n54e( :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :;
: % ,e&)er&)e de( 4't( &l( ME#*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :<
$J ,(ult$t de l$ re&)er&)e de 4't( &l( ME#* :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :<
Cette re&)er&)e (e (itue d$n( le &)$43 de l$ 4de&ine -nr$le I4de&ine
de /$4illeJ :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :<
Elle &'n&erne @ lC$d'3ti'n dCun 4'dDle )'li(ti7ue B 3$r le 4de&in de
/$4ille :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :6
Autre( 4't( ME#* :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :6
!6
; % C)'iE /in$l de( 4't( &l(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :6
II % ,e&)er&)e( ?i?li'-r$3)i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :7
A % ,e&)er&)e( d$n( le( re1ue( de 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :=
% #ur .U6MED>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :=
2 % #ur le (ite de( re1ue( de 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :!
6 % ,e&)er&)e dC$rti&le( dC$uteur( (le&ti'nn(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>:!
C % ,e&)er&)e (ur une (le&ti'n de (ite(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;0
D % ,e&)er&)e li?re>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;
III % 1$lu$ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;2
A % tude du (ujet>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;:
6 % C)'iE de( 3$r$4Dtre( de &'43$r$i('n A 4'dli($ti'n de( di//rent( &'ur$nt(>> ;:
% 3$r$4Dtre( de &'43$r$i('n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;:
2 % M'dli($ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;;
$J Arti&le( ($n( d/initi'n du &'n&e3t dC)'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;;
I A J @ 3$( de d/initi'n A 3r' )'li(4e B >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;;
I A2 J @ 3$( de d/initi'n A &'ntr$ )'li(4e B >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;<
I A: J @ 3$( de d/initi'n A neutr$lit B >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;<
?J Arti&le( $1e& une d/initi'n du &'n&e3t dC)'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;<
I 6 J @ d/initi'n A 3r' )'li(4e B >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;<
I 62 J @ d/initi'n A &'ntr$ )'li(4e B >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;<
I 6: J @ d/initi'n A neutr$lit B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;6
I 6; J @ d/initi'n A $utre 3r'3'(iti'n B >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;6
C % +util( (t$ti(ti7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ;=
,#ULTAT#>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;!
I % .r(ent$ti'n de( r(ult$t( 3$r 3r'1en$n&e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><
II % M'dli($ti'n de( r(ult$t(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><;
DI#CU##I+N>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><6
I % #5nt)D(e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> <=
A % AEe t)'ri7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><=
% A4?i-uFt du n'l'-i(4e @ )'li(4e B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> <=
2 % C')ren&e de l$ &')$?it$ti'n )'li(4e rdu&ti'nni(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>62
: % .ertinen&e 3)il'('3)i7ue du d?$t )'li(te rdu&ti'nni(te 3'ur l$ 4de&ine
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6;
6 % AEe 3r$ti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6<
C % AEe id'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
D % C'n&lu(i'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
II % An$l5(e et &riti7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
A % Intr'du&ti'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
6 % M$triel A Mt)'de>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
!7
C % ,(ult$t( A 6i$i(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>72
III % 9$lidit de 4'n tr$1$il>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7:
I9 % C'n&lu(i'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7<
A % *53't)D(e(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7<
6 % .r'3'(iti'n(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>76
C'n&lu(i'n>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 77
A % ,(u4 :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7=
C'n&lu(i'n :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7!
% Di(tin-uer>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7!
2 % ,elier>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =
$J )'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =2
?J *'li(4e et rdu&ti'ni(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=:
: % Di(tin-uer et relier>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =<
$J e lC$u?e dCune 4t)'de 3'ur l$ 4de&ine -nr$le>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =6
6i?li'-r$3)ie>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> !0
AnneEe % ,/ren&e( 6i?li'-r$3)i7ue(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> !!
AnneEe 2 % *'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6;
I % .'l5(4ie et $4?i-uFt du )'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6<
A % t54'l'-ie de )'li(4e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6<
6 % A33r'&)e )i(t'ri7ue : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>66
% LCide $ (e( r$&ine( $nti7ue( :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
$J *'li(4e et rdu&ti'nni(4e (Cin(&ri1ent d$n( &ette )i(t'ire :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 66
C % G$n C)ri(ti$$n #4ut( :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>6=
D % A33r'&)e &ulturelle : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 6!
$J Le( d/initi'n( de )'li(4e : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>70
D/initi'n leEi&$le( de )'li(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>70
D/initi'n du @ )'li(4e B de G%C> #4ut(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 72
D/initi'n du )'li(4e 'nt'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 72
D/initi'n du )'li(4e 4t)'d'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7:
D/initi'n du )'li(4e 3i(t4'l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7:
D/initi'n du )'li(4e l'-i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7;
D/initi'n du )'li(4e (4$nti7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7;
C'n&e3ti'n( du )'li(4e 3)il'('3)i7ue>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7;
D/initi'n du *'li(4e de( (&ien&e( )u4$ine>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7<
D/initi'n du *'li(4e 4er-enti(te>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7<
D/initi'n du rdu&ti'nni(4e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7<
II % @ *'li(4 $nd 1'luti'n B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>77
A % 6i'-r$3)ie r(u4e de G$n C)ri(ti$$n #4ut(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>77
!=
% LCen/$n&e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7=
2 % LC$d'le(&en&e :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 7!
: % LC$dulte :>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7!
6 % ,(u4 de @ *'li(4 $nd e1'luti'n B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =
% #'44$ire de lC'u1r$-e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=
2 % ,(u4 de( &)$3itre(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =:
$J .r/$&e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =:
?J L$ r/'r4e de( &'n&e3t( /'nd$4ent$uE >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =:
&J ,/'r4e de( &'n&e3t( dCe(3$&eH de te43( et de 4$tiDre> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =;
dJ L$ &ellule et lC'r-$ni(4e >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=<
eJ 0nr$lit( (ur le &'n&e3t de *'li(4e >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =<
/J Puel7ue( /'n&ti'n( et &$t-'rie( du *'li(4e >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =7
-J LCe(3rit en t$nt 7ue @ 'r-$ne de( t't$lit( B>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =7
)J L$ 3er('nn$lit &'n(idre &'44e t't$lit >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ==
iJ De 7uel7ue( /'n&ti'n( et id$uE de l$ 3er('nn$lit >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ==
jJ LCUni1er( )'li(ti7ue >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> =!
TABLE DES TABLEAU: ET ;I<URES
Fi-ure 2+NCA Tree>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>7
Fi-ure 2 #&)4$ dC$n$l5(e de l$ re1ue de l$ littr$ture>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;7
T$?le$u N'4?re de r/ren&e 3$r 3r'1en$n&e>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><2
Fi-ure : *i(t'-r$44e de( r(ult$t(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><:
Fi-ure ; #5nt)D(e de( r(ult$t(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>><;
!!
'nne!e 1
R=F=REN#ES &I&LIO"RP+I*UES

00
RE#+ER#+ES DNS LES REVUES DE !=DE#INE "=N=RLE
P,BM!'
?-ai d*ut cette recherche sur P,BM!' a%ec la requ5te sui%ante 7
H]holism] &" ]holisme] &" ]holist] &" ]holiste] &" ]holistic] &" ]holistique]I (N'
H](m Tam Physician]^?ournal7__Drid=1S` &" ](m Tam Physician P]^?ournal7__Drid90<0`
&" ](nn Tam Med]^?ournal7__Drid=9V=V` &" ](rch Tam Med]^?ournal7__Drid<RS0` &"
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]&ccas Pap " Coll en Pract]^?ournal7__Drid<=:0` &" ]Policy .tatement " Coll en
Pract]^?ournal7__Drid::9;`I
Cette requ5te retourne 9=< articles inde4s qui %oquent le concept d-holisme en pro%enance
de re%ues de haut ni%eau# spcifiques @ la mdecine gnrale 7
H (9 I 3 pas de dfinition c pro holisme 6
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0!
?-ai ensuite interrog le moteur de recherche des sites $nternet de chacune des << re%ues
spcifiques @ la mdecine gnrale slectionnes par M!')$N! pour rcuprer les articles
relatifs @ l-holisme qui n-a%aient pas t inde4s par P,BM!' 7
97 (merican family physician c <7 (merican family
physicianZP
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9=7 Tamily practice management
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)a requ5te 7 holism &" holistic retourne R rsultats dont R non-rfrencs dans pu*med 7
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H<;;9I7 0S/
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management/ :/S H9111I7 91-<0/
907 The Tamily practice research Dournal
)a requ5te 7 holism &" holistic ne retourne aucun rsultat rfrenc par pu*med/ $l n-y a pas
d-autre *anque de donnes qui inde4e ce Dournal/
9R7 Tamily process
.ur le site de l-diteur 3 Blac8Bell .ynergyw 6 H http7ZZBBB/*lac8Bellpu*lishing/comZI
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne :S rsultats dont :R non-rfrencs dans pu*med 7
:6
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(amily -rocess/ <9/9 H91V<I7 0=-R:/ ohttp7ZZBBB/*lac8Bell-
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-rocess/ <:/= H91VSI7 =9S-==;/ ohttp7ZZBBB/*lac8Bell-
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(,!".L()'# !'(" H/ m$nterdisciplinary %ersus !cological (pproach/n (amily -rocess/
S/< H91:VI7 <;<-<9R/ ohttp7ZZBBB/*lac8Bell-synergy/comZdoiZa*sZ9;/9999ZD/9R0R-
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-rocess/ =S/0 H911VI7 0R9-0SV/ ohttp7ZZBBB/*lac8Bell-
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&*esity/n (amily -rocess/ <R/= H91V:I7 0=S-0R9/ ohttp7ZZBBB/*lac8Bell-
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"$TT$TH# ?(M!. )# M!)$..( !))$&TT "$TT$TH# et )&$. . .)&V$\/ mMind-Body
Patterns of .ymptom eneration/n (amily -rocess/ <V/< H91V1I7 9=S-9R</
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0<1-0=0/ ohttp7ZZBBB/*lac8Bell-synergy/comZdoiZa*sZ9;/9999ZD/9R0R-
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---/ mLhat $s an !pistemology of Tamily TherapyUn (amily -rocess/ <9/< H91V<I7 9R=-9:V/
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"e%ue du praticien HmonographieI
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"e%ue du praticien Hmdecine gnraleI
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)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 ne retourne aucun rsultat/
)e concours mdical
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)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 ne retourne aucun rsultat/
!BM Dournal H!%idence-Based MedicineI
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)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 ne retourne aucun rsultat/
;<
Primary Care
.ur le site du 3 Primary Care 6 H http7ZZBBB/primary-care/chZ I
)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 retourne 1 rsultats 7
^No authors listed`/ mProgramme de formation continue de la ..M/n -rimary Care/ = H<;;=I7
VV1-19/
---/ m2ditorial @ quatre/n -rimary Care/ R/07 :S-:V/
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\lauser# Pierre/ m.ou%enirs de Montpellier/n -rimary Care/ < H<;;<I7 :;1-9;/
---/ m)a mdecine de premier recours est notre point commun/n -rimary Care/ R/99 H<;;RI7 <R</
---/ mFuand un pdiatre de%ient Ministre de la .ant ///n -rimary Care/ =7 01</
McLhinney# $an "/ mBeing a general practitioner7 Bhat it means/n -rimary Care/ 9 H<;;9I7 =;1-
9:/
Mxller# Marc/ mCollge de mdecine de premier recours7 rapport annuel <;;0/n -rimary Care/
R/=;-=97 :09-0/
Lidmer# 'aniel/ mTaut-il sPintresser au4 mdecines paralllesUn -rimary Care/ < H<;;<I7 RV=-
V:/
Mdecin du Fu*ec
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Belli%eau# Trancine/ mNou%elles Z reportages/n <;/: H91VSI/
---/ mNou%elles Z reportages/n Le ,decin du 4u#ec/ <</9< H91VSI/
Belli%eau# Trancine# et Paradis/ mNou%elles et reportages/n Le ,decin du 4u#ec/ <V/R H911=I/
Bouchard# "oger/ m)a mnopause# une %ision re%ue et corrige @ de %ieilles questions#
quelques rponses nou%elles# peut-5tre/n Le ,decin du 4u#ec/ =R/1 H<;;;I7 9;1-9<;/
'rouin# ?ean/ mPr5tre ou mdecin U Mode d-emploi 7 aimeA %os patients J /n ==/0 H911VI/
arnier# !mmanule/ m)e sentier de la gurison/n Le ,decin du 4u#ec/ =S/= H<;;<I7 11-9;9/
)amarche# uy/ mMdecine holistique et mdecine douce/n Le ,decin du 4u#ec/ <9/< H91V:I/
;6
MunoA# Marie# et ?uan Carlos ChirgBin/ m)es immigrants et les demandeurs dPasile -
nou%eau4 dfis/n Le ,decin du 4u#ec/ 0</< H<;;SI7 ==-0=/
Nasmith# )ouise/ m)e rKle de lPomnipraticien-mdecin de famille/n Le ,decin du 4u#ec/ 09/9
H<;;:I7 9S-91/
"oy# Pierre-Michel/ m)PhKpital de Dour de griatrieg un hKpital pas comme les autres Jn Le
,decin du 4u#ec/ =:/V H<;;9I7 RS-:0/
Vade*oncoeur# Hlne/ m)Phumanisation des pratiques entourant lPaccouchement est-elle
limite Un Le ,decin du 4u#ec/ 0;/S H<;;RI7 SS-V:/
)ou%ain Mdical
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)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 retourne V rsultats 7
T!""(NT# )/ m)( P)($NT! '(N. T&,. .!. 2T(T. )P(NTH"&P&)&$! !N
M2'!C$N! T(M$)$()!/n Louvain ,dical/ 9<; H<;;9I7 .<V<-.<V1/
,!$B!# "/ m)( "!)(T$&N !NT"! )! M2'!C$N !T )!. ()C&&)$F,!.
(N&N[M!./n Louvain ,dical/ 99S7 .9R1-.9:</
)!?!,N!# '/ m)!. C&N.2F,!NC!. .&M(T$F,!. '! )P()C&&)$.M!/n Louvain
,dical/ 99S H911VI7 .9<R-.9=</
P!.T$(,Q# '/# et C/ V(NL!)'!/ mF,P!N P!N.! )( '(M! '! .($NT-)2&NU
)!. N&,V!(,Q H(B$T. '! )( M2'!C$N! 2N2"()!/n Louvain ,dical/
9<9 H<;;<I7 .<9=-.<91/
"&MB&,T.# ?/?/ mT(C,)T2 '! M2'!C$N! '! )P,C) - )a responsa*ilit sociale des
Tacults de Mdecine/n Louvain ,dical/ (llocution du 'oyen lors de la proclamation
de la 9:Se promotion des 'octeurs en Mdecine H<;;0I7 <<<-<<R/
.CH&)T!.# ?/)/ m,T$)$.(T$&N '! )P$NT&"M(T$F,! !N M2'!C$N! P$b!.
!T )$M$T!./n Louvain ,dical/ 9<; H<;;9I7 .9R;-.9R1/
T!")$N'!N# / m.&$N !T .P$"$T,()$T2 M '! )( N2C!..$T2 'P,N !.P(C! )!
3C(""!T&," .P$"$T,!)6 '!. C)$N$F,!. ,N$V!".$T($"!. .($NT-),C
M ,C) "2C$T 'P,N! !QP2"$!NC!/n Louvain ,dical/ 9<9/=VV-=1S7 <;;</
V(NH()!L[N# M/# et T/ C!"!QH!/ m"!C&MM(N'(T$&N. '! B&NN!
P"(T$F,! T(C! > )( '&,)!," CH"&N$F,!/n Louvain ,dical/ 9<< H<;;=I7
.0=R-.00=/
"e%ue Mdicale de )ige
.ur le site du 3 )a "e%ue Mdicale de )ige 6 H http7ZZBBB/rmlg/ulg/ac/*eZ I
)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 retourne 9 rsultat 7
;7
!TH!N# &/# et ?/-[/ "!$N.T!"/ m)P2V(),(T$&N '! )( F,()$T2 '! V$!
'(N. )!. !..($. TH2"(P!,T$F,!. 7 ,N P(. V!". ,N! (PP"&CH!
H&)$.T$F,! '! )( .(NT2/n 2evue ,dicale de Li5ge/ RS/99 H<;;<I7 :1R-S;;/
.ant conDugue
.ur le site de la 3 Tdration des maisons mdicales et collectifs de sant francophone 6 H
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)a requ5te 7 3 holisme &" holistique &" holism &" holistic 6 ne retourne aucun rsultat/
;=
RE#+ER#+E DBRTI#LES DBUTEURS S=LE#TIONN=S
?-ai d*ut cette recherche sur P,BM!' a%ec la requ5te sui%ante concernant les noms des
auteurs de la dclaration 7
H]holism] &" ]holisme] &" ]holist] &" ]holiste] &" ]holistic] &" ]holistique]I (N'
H(llen ^(uth` &" ay ^(uth` &" Cre*older ^(uth` &" Heyrman ^(uth` &" .%a* ^(uth` &"
"am ^(uth` &" !%ans ^(uth`I
Cette requ5te retourne 01 rsultats qui# aprs %rification# concernent des homonymes/ !n
conclusion les signataires de 3 the !uropean definition of general practice Z family medicine 6
n-ont pas pu*lis d-articles rfrencs sur P,BM!' contenant des terme relatifs @ un
3 holistic modelling 6/
?-ai alors fait une nou%elle requ5te @ partir de la liste des traducteurs franCais et des quatre
mem*res cits dans les remerciements de 3 the !uropean definition of general practice Z
family medicine 6
90=
7
H]holism] &" ]holisme] &" ]holist] &" ]holiste] &" ]holistic] &" ]holistique]I (N'
HBeaulieu ^(uth` &" Bischoff ^(uth` &" Brin8ley ^(uth` &" )e%e*%re ^(uth` &" BruBier
^(uth` &" Ca*ut ^(uth` &" Chou8ri ^(uth` &" Tir8et ^(uth` &" Tortin ^(uth` &"
Trenette ^(uth` &" iet ^(uth` &" Huas ^(uth` &" ?amoulle ^(uth` &" Pestiau4 ^(uth`
&" "oland ^(uth` &" .y8es ^(uth` &" Boland ^(uth` &" Buc8ley ^(uth` &" Horder
^(uth` &" )ionis ^(uth`I
Cette requ5te retourne S rsultats/ (prs %rification des homonymies# il e4iste un seul article
rfrenc par P,BM!' ou est cit en septime position un des traducteur franCais de la
dclaration de la L&NC( !urope 7 le Professeur ?acques Trenette Hdpartement de mdecine
familiale de l-,ni%ersit de )a%al au Fu*ecI/ !t un seul article ou est cit en deu4ime
position un des mem*res de la L&NC( !urope cit dans les remerciements 7 le professeur
Christos )ionis HClinic of .ocial and Tamily Medicine# .chool of Medicine# ,ni%ersity of
Crete# reeceI
ChatAiarsenis# M# et coll/ mCommunity-*ased medical systems ad%ancement in a hospital-
primary health care centre in Crete# reece7 concepts# methods# and the neB role of
the general practitioner/n *ournal of medical systems/ <</= H911VI7 9S=-VV/
)adouceur# "oger# et coll/ mBrea8ing *ad neBs7 impact of a continuing medical education
Bor8shop/n *ournal of palliative care/ 91/0 H<;;=I7 <=V-0R/
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Medi&$l Edu&$ti'nH Uni1er(it5 '/ Lei&e(terH United Nin-d'4 % .re(ident '/ EU,ACTJ .r'/e((eur
6ern$rd 0$5 I.re(identH CN0EH .$ri(H Fr$n&e % Uni1er(it5 '/ 6'rde$uEH Fr$n&eJ .r'/e((eur *$rr5
Cre?'lder IM$$(tri&)t Uni1er(it5 % T)e Net)erl$nd(J .r'/e((eur G$n *e5r4$n IC$t)'li& Uni1er(it5 '/
Leu1enH6el-iu4J .r'/e((eur I-'r #1$? IUni1er(it5 '/ Lju?lj$n$H#l'1eni$J D'&teur .$ul ,$4
IM$$(tri&)t Uni1er(it5H T)e Net)erl$nd(J D'&teur .)ili3 E1$n( I.re(ident 2+NCA Eur'3eJ
;!
RE#+ER#+E SUR UNE S=LE#TION DE SITES
INSTITUTIONNELS
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the core issues of the ne8 target strategy for 3-.(,/ L&NC( !urope# <;;:/
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targets strategy of the ;<=C' Europe and the core issues of the ne8 target strategy for 3-.(,&9
L&NC( !urope# <;;:/
Mola# !rnesto# ?udith (/ 'e Bonis# et "affaele iancane/ >ntegrating patient empo8erment as an
essential characteristic of the discipline of general practice . family medicine/ L&NC( !urope#
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HPrpar parI# La dfinition Europenne de la mdecine gnrale : mdecine de famille# L&NC(
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HPrepared forI# the European definition of general practice . family medicine ?2evised in %007 #y
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des mdecins de famille du Canada/ H<;;:I/ V Mai <;;S
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rZ%olumei<;9=i<;num*eri<;9Zdefault/aspUsa9p/
.uggested )earning &*Decti%es for Palliati%e Care in Tamily Medicine "esidency Programs/ Le
Coll5ge des mdecins de famille du Canada/ H<;;=I/ V Mai <;;S
<
ohttp7ZZBBB/cfpc/caZ!nglishZcfpcZprogramsZpatienti<;careZpalliati%ei<;carei<
;committeeZsuggestedi<;learningi<;o*Decti%esZdefault/aspUsa9p/
Lilson# "uth/ mLomens Health7 More than Dust &*stetrics/n Le Coll5ge des mdecins de famille du
Canada/ H<;;=I/ S Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/cfpc/caZ!nglishZcfpcZeducationZsectioni<;ofi<;teachersZneBslette
rZ%olumei<;Si<;num*eri<;9Zdefault/aspUsa9tLomensi<;Health7i<;Morei<
;thani<;Dusti<;&*stetricsp/
[affe# Mar8 ?/ m.pecial feature7 interdisciplinary care/n Le Coll5ge des mdecins de famille du
Canada/ H<;;=I/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/cfpc/caZ!nglishZcfpcZeducationZsectioni<;ofi<;teachersZneBslette
rZ%olumei<;1i<;num*eri<;<Zdefault/aspUsa9p/
)e Collge National de nralistes !nseignants# Trance
o http7ZZBBB/cnge/frZ p
)a requ5te 7 holisme &" holistique &" holism &" holistic retourne 9 rsultat 7
L&NC( !,"&P! H)a socit !uropenne de mdecine gnrale M mdecine de familleI
HPrpar parI# La dfinition Europenne de la mdecine gnrale : mdecine de famille# L&NC(
!,"&P!# <;;<+ Version en ligne Hsept <;;:I o http7ZZBBB/cnge/fr Z p
)e Collge danois des mdecins gnralistes
o http7ZZBBB/dsam/d8Z p
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne = rsultats 7
'.(M p 'efintion of eneral Practice Tamily Medicine/ B/',/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/dsam/d8ZdcmpageZud%algZinternationalt_ud%algZBoncaZBonca_euro
peZdefintion_of_general_practice_family_medicineZUHighlightaholisticp/
'.(M p !ngels8 resume af definition af almen medicin/ B/',/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/dsam/d8ZdcmpageZorganisationZ*es8ri%else_af_fagetZengels8_resume
_af_definition_af_almen_medicinZUHighlightaholisticp/
zstergaard# $%ar/ m'anmar8 - eneral Practice - the 'anish model/n B/',/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/dsam/d8ZdcmpageZforum_for_yngre_almenmedicinereZhippo8ratesZd
anmar8ZUHighlightaholisticp/
)e Collge nerlandais des mdecins gnralistes
o http7ZZnhg/artsennet/nlZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic &" holisme &" holistisch ne retourne aucun rsultat/
<2
)-(cadmie europenne des enseignants de mdecine gnrale
H!,"(CTI
o http7ZZBBB/euract/orgZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne 9; rsultats 7
L&NC( !,"&P! HThe !uropean .ociety of eneral PracticeZ Tamily MedicineI
HPrepared forI# the European definition of general practice . family medicine# L&NC(
!,"&P! !dition# H<;;<I o http7ZZBBB/euract/orgZhtmlZpap;09;:/shtml p
( commentary on the present state of learning and teaching general practice in europe/ V Mai
<;;S ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZdoc;;V/shtmlp/
Council meeting - Vilnius# )ithuania# May <;;=/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZrep;;1h/shtmlp/
!uropean (cademy of Teachers in eneral Practice !,"(CT/ mThe !,"(CT !ducational
(genda - of eneral PracticeZTamily Medicine/n H<;;RI/
lossary of Primary Care - .econd 'raft/ EA2'C) - European 'cademy of )eachers in 3eneral
-ractice/ V Mai <;;S ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZdoc;;9a/shtmlp/
Hippo8rates programme N(T$&N() P"!.!NT(T$&N7 'enmar8/ EA2'C) - European
'cademy of )eachers in 3eneral -ractice/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZhipp;</shtmlp/
Hippo8rates programme N(T$&N() P"!.!NT(T$&N7 $taly/ EA2'C) - European
'cademy of )eachers in 3eneral -ractice/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZhipp9;/shtmlp/
Hippo8rates programme N(T$&N() P"!.!NT(T$&N7 NorBay/ EA2'C) - European
'cademy of )eachers in 3eneral -ractice/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZhipp9</shtmlp/
.%a*# $gor/ m,sing !,"(CT educational agenda in teaching/n
ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZpptZ.%a*(genda/pptp/
de*iene# !gle# et "oger Price/ m,sing !,"(CT educational agenda in teaching/n
ohttp7ZZBBB/euract/orgZhtmlZpptZ,\C!(i<;!d/i<;(genda/pptp/
&rganisation europenne de recherche en mdecine gnrale
H!P"LI
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)a requ5te 7 holism &" holistic retourne 9< rsultats 7
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from the doctors- perspecti%e/n H<;;;I/
PaBli8oBs8a# Teresa# et PaBel NoBa8/ mPatients- perceptions of outcome at consultation7 a
study to test the Patient !na*lement $nstrument HP!$I in Poland/n H<;;9I/
Pringle# Mi8e/ mThe relati%e costs and accuracy of tBo methods of esta*lishing the social class
of patients in the ,/\/n H9110I/
Lestlund# Peter # $nger (ndersson# et Thomas )ilDa/ m.tudy of the )ife Conditions for
homeli%ing elderlies and their needs for Care/n H911VI/
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sant en Mdecine de famille et mdecine gnrale
H!,"&P"!VI
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)a requ5te 7 holism &" holistic ne retourne aucun rsultat/
,nion !uropenne des Mdecins &mnipraticiens H,!M&I
H!uropean ,nion of eneral PractitionersI
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)a requ5te 7 holism &" holistic retourne 9 rsultat 7
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AE,< - European Anion of 3eneral -ractitioners/ H<;;;I/ V Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/uemo/orgZnatsecZmalta/htmp/
&rganisation europenne pour l-assurance de qualit en
mdecine gnrale H!quiPI
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<;
)a requ5te 7 holism &" holistic ne retourne aucun rsultat/
)e Collge islandais des Mdecins de famille
o http7ZZlis/isZroupsZ'efault/asp4Ugroupa9<;; p
)a requ5te 7 holism &" holistic &" heildar8erfis ne retourne aucun rsultat/
)e Collge maltais de Mdecine de famille
o http7ZZBBB/mcfd/org/mtZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne : rsultats 7
^No authors listed`/ mPolicy 'ocument on Tamily Medicine in Malta/n H911VI/ 9; Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/mcfd/org/mtZPu*licationsZMCT'i<;Policyi<;'ocumenti<;911V/
doc/P'Tp/
---/ mThe .pecialty of Tamily Medicine in Malta/n ,alta College of (amily Boctor/ H<;;0I/
---/ mNeBsletter - 'eli%ering Primary Health Care/n ,alta College of (amily Boctor/ 9</9 H<;;:I/
---/ mMalta College of Tamily 'octors Policy document7 Mem*ership of the Malta College of
Tamily 'octors HMMCT'I/n ,altese (amily Boctor/ 9; Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/mcfd/org/mtZMMCT'ZMMCT'i<;Policyi<;document/doc/P'Tp/
C(",(N(# Noel/ mLhy does primary health care matterUn ,altese (amily Boctor/ 90/9 H<;;RI7
R-:/
"!CH .(MM,T# Cynthia/ mHomeopathy Lherein )ies the CureUn ,altese (amily Boctor/
9R/9 H<;;:I7 V-9=/
)e Collge nor%gien des mdecins gnralistes
o http7ZZBBB/ui*/noZisfZnsamZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic ne retourne aucun rsultat/
"oyal College of eneral Practitioners# ,nited \ingdom
o http7ZZBBB/rcgp/org/u8Z p
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne =01 rsultats/ Voici les plus pertinents 7
(llen# ?/ mBeing a eneral Practitioner/n H<;;:I/
Ball## .te%e# Nigel Mathers# et Pat )ane/ m"esearch and (cademic (cti%ity/n H<;;:I/
Bernard# .ue 'aniel/ m"!T)!Q$&N 7 T$TT[ [!(". of TH! TH(M!. V())![
T(C,)T[ "CP 91R0 - <;;0/n H<;;:I/
<<
'eighan# Mi8e/ mThe )earning and Teaching uide/n H<;;SI/
ohttp7ZZBBB/rcgp/org/u8ZpdfZcurr_curriculum_guide_for_learners_and_teachers/pd
fp/
Tield# .te%e/ mCare of &lder (dults/n H<;;:I/
Tield# .te%e# et "o* Cooper/ mHealthy People7 promoting health and pre%enting disease/n
H<;;RI/
Haslam# 'a%id/ m"oyal College of eneral Practitioners/n H<;;=I/
)a8hani# Mayur/ mClinical o%ernance/n H<;;RI/
Martin# raham# et Mi8e 'eighan/ mCare of People Bith )earning 'isa*ilities/n H<;;:I/
MattheBs# Phillipa# et .te%e Tield/ m.e4ual Health/n H<;;RI/
Mercer# .teBart L/ mThe C("! Measure/n H<;;0I/
Peile# !d / mThe T&M .T!L("T M!M&"$() )!CT,"!/n ELEC)2</C<-E -
Electronic =e8sletter of the )hames Dalley (aculty 2C3-//9V H<;;RI/
"ennison# Tony/ m$nformation Management and Technology/n H<;;RI/
.loBther# (nne# et Bill Tulford/ mClinical !thics and Values Based Practice/n H<;;RI/
)a socit slo%aque de mdecine gnrale Zmdecine de
famille
o http7ZZBBB/drmed/orgZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic &" holisti{ni &" holisti{nega retourne 9 rsultat 7
,n document poBerpoint 7
Maier# Manfred/ mHolistic-concept-in-PTM/n H<;;=I/
ohttp7ZZmed/o%er/netZDa%ne_datote8eZno%iceZdatote8eZV:0V-Holistic-concept-in-
PTM-Manfred-Maier/pptp/
)a socit espagnole de la mdecine de famille et
communautaire
o http7ZZBBB/semfyc/esZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic &" holismo &" holisticoHaI retourne 9 rsultat 7
Comisi|n Nacional de la !specialidad de Medicina Tamiliar y Comunitaria - Ministerio de
.anidad y Consumo/ mTamily and Community Medicine Training Programme/n
H<;;:I/
<6
)P(ssociation sudoise de mdecine gnrale
o http7ZZBBB/sfam/seZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic &" holistis8a retourne 9 rsultat Z
)indh# Monica/ m!,"(CT - !uropean (cademy of Teachers in eneral Pract ice/n
'llmEn,edicin//< H<;;RI7 0V/
)a socit suisse de mdecine gnrale
o http7ZZBBB/sgam/chZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic &" holismus &" holistische &" holisme &" holistique ne
retourne aucun rsultat/
&M.# *ureau de Barcelone
o http7ZZBBB/euro/Bho/intZmainZLH&ZHomeZTopPageUlanguageafrench p
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne < rsultats 7
'a%ies# !liAa*eth# $rene ? Higginson# et ()/ mP())$(T$V! C("! 7 TH! .&)$' T(CT./n
H<;;0I/
Tsouros# (gis '/ m&ur Cities#&ur Tuture7Policies and (ction Plans for Health and
.ustaina*le 'e%elopment/n H911:I/
&rganisation mondiale de la mdecine de famille HL&NC(I
o http7ZZBBB/glo*alfamilydoctor/comZ p
)a requ5te 7 holism &" holistic retourne 9 rsultat 7
,ne rfrence @ cet article 7
\endall# Marilyn# et coll/ mHoB do people Bith cancer Bish to *e cared for in primary careU
.erial discussion groups of patients and carers/n (am& -ract&/ <=/: H<;;:I7 :00-:R;/ 9;
Mai <;;S
ohttp7ZZBBB/glo*alfamilydoctor/comZsearchZT'.earch/aspUitemNuma:<1<p/
<7
RE#+ER#+E LI&RE
"echerche effectu sur P,BM!' central7
"equ5te 7 holism (N' Hmedicine &" medicalI
faite le 90Z;9Z<;;S M 90V rsultats dont 9;9 Dugs pertinents/
parmi ces rsultats# D-ai pu en rcuprer 9;; en te4te intgral afin de les tudier/
"equ5te 7 holism (N' reductionism
faite le 90Z;9Z<;;S M <0 rsultats dont 9V Dugs pertinents/
parmi ces rsultats# 9S sont dD@ list dans la requ5te prcdente 3 holism (N' Hmedicine &"
medicalI 6
"equ5te 7 epistemology and comple4ity and Hmedical or medicineI
effectu le 90Z;9Z<;;S M 9V rsultats dont 99 Dugs pertinents/
parmi ces rsultats# D-ai pu en rcuprer 9; en te4te intgral afin de les tudier/
"equ5te 7 H]holistic health]^Me.H Terms` &" Holistic Health^Te4t Lord`I (N' H]family
physicians]^Te4t Lord` &" ]physicians# family]^Me.H Terms` &" Physicians# Tamily^Te4t
Lord`I
faite le 91Z;9Z<;;S M == rsultats/
"equ5te 7 ]Holistic Health]^(ll Tields` (N' ]holistic approach]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M <S; rsultats/
"equ5te 7 ]Holistic Health]^(ll Tields` (N' ]holistic approach to health]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat retrou% 7 )a phrase cit 3 holistic approach to health 6
n-a pas t retrou%/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]holistic modelling]^(ll Tields`
<=
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat retrou%/
"equ5te 7 ]holistic modelling]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat retrou% 7 )a phrase cit 3 holistic modelling 6 n-a pas
t retrou%/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' Hholistic^(ll Tields` (N' modelling^(ll
Tields`I
faite le 91Z;9Z<;;S M V rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]holistic model]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M =0 rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]general practice]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M 0: rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]family medicine]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M 0; rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]*io psychosocial model]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]*io_psychosocial]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;= rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]*io-psycho-social]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;1 rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms`
<!
(N' ]*iopsychosocial]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M =: rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]psychological dimensions]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;< rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]cultural dimension]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' ]e4istential dimensions]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;= rsultats/
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' L&NC(^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"equ5te 7 L&NC(^(ll Tields` (N' Holistic^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"equ5te 7 L&NC(^(ll Tields` (N' Holism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"equ5te 7 L&NC(^(ll Tields` (N' ]*io psychosocial]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"equ5te 7 L&NC(^(ll Tields` (N' reductionism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"equ5te 7 L&NC(^(ll Tields` (N' psychosocial^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M 9; rsultats/
60
"equ5te 7 ]holistic health]^Me.H Terms` (N' reductionism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M << rsultats/
"equ5te 7 ]physicians# family]^Me.H Terms` (N' ]holistic approach]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;V rsultats/
"equ5te 7 ]physicians# family]^Me.H Terms` (N' ]holistic model]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 ]physicians# family]^Me.H Terms` (N' ]*io psychosocial]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;= rsultats/
"equ5te 7 ]physicians# family]^Me.H Terms` (N' holism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 ]physicians# family]^Me.H Terms` (N' reductionism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"equ5te 7 ]general practice]^(ll Tields` (N' holism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;R rsultats/
"equ5te 7 ]general practice]^(ll Tields` (N' reductionism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 ]family medicine]^(ll Tields` (N' holism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;0 rsultats/
"equ5te 7 ]family medicine]^(ll Tields` (N' reductionism^(ll Tields`
6
faite le 91Z;9Z<;;S M ;< rsultats/
"equ5te 7 reductionism^(ll Tields` (N' holism^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M <R rsultats/
"equ5te 7 ]holistic approach]^(ll Tields` (N' ]general practice]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M 9< rsultats/
"equ5te 7 ]holistic approach]^(ll Tields` (N' ]family medicine]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M 9< rsultats/
"equ5te 7 ]holistic model]^(ll Tields` (N' ]general practice]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M ;< rsultats/
"equ5te 7 ]holistic model]^(ll Tields` (N' ]family medicine]^(ll Tields`
faite le 91Z;9Z<;;S M (ucun rsultat/
"echerche effectu sur .,'&C 7
"equ5te 7 '!.C"$PT!,". T"(N}($. a 3 Conception holistique sant 6
faite le <;Z;9Z<;;S M 9< rsultats/
"equ5te 7 HTous les motsI ] Holisme ]
faite le <;Z;9Z<;;S M :V rsultats/
"equ5te 7 HTous les motsI ]Holistic Health]
faite le <;Z;9Z<;;S M =1 rsultats/
"equ5te 7 HTous les motsI ]Holistic Health] (N' HTous les motsI ]physicians# family]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;; rsultat
62
"equ5te 7 HTous les motsI ]holistic health] (N' HTous les motsI ]general practice]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 HTous les motsI ]holistic health] (N' HTous les motsI ]family medicine]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;9 rsultat/
"equ5te 7 HTous les motsI ]holistic approach]
faite le <;Z;9Z<;;S M <: rsultats/
"equ5te 7 HTous les motsI ]holistic approach to health]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;; rsultat
"equ5te 7 HTous les motsI ]holistic modelling]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;; rsultat
"equ5te 7 HTous les motsI ]holistic model]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;9 rsultat M 'ont ;; rsultat pertinent
"equ5te 7 HTous les motsI ]*io psychosocial]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;; rsultat
"equ5te 7 HTous les motsI ]*io-psycho-social]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;; rsultat
"equ5te 7 HTous les motsI ]*iopsychosocial]
faite le <;Z;9Z<;;S M <V rsultats/
"equ5te 7 HTous les motsI ]L&NC(]
faite le <;Z;9Z<;;S M ;9 rsultat M 'ont ;; rsultat pertinent
6:
"equ5te 7 HTous les motsI ]reductionism]
faite le <;Z;9Z<;;S M :; rsultats/
"echerche effectu sur P!".!! 7
"equ5te 7 content7HholisYI (N' Hcontent7HmdecinI &" content7HmdicYII
faite le <9Z;9Z<;;S M 9: rsultats/
"echerche effectu sur rudit 7
"equ5te 7 holisY (N' Hhealth &" medicY &" practiY &" doctorI
faite le <9Z;9Z<;;S M <:: rsultats/
6;
'nne!e %
+OLIS!E

6<
I % POL0S=!IE ET !&I"UST= DU
+OLIS!E
% =T0!OLO"IE DE +OLIS!E >
!n 91<: le gnral et homme d-tat sud-africain ?an Christiaan .muts a
pu*li le premier ou%rage dont le titre comporte le nologisme 3 holism 6/ Concept qu-il dfi-
nit comme 7 3 the tendency in nature to form Bholes
900
H///I 6
Holisme %ient du grec ~ HolismosI dclinaison de ~ HolosI entier#
tout/ )e grec ~ @ deu4 origines indo-europenne solBos et 8ailo/
)a racine proto-indo-europenne solBos a donn les racines latines salus et
sal%us @ l-origine des mots franCais 7 soldat# sain# salut# sau%er# sau%eur# solide# sollicitude#
solennel# sant/// \ailo Hentier# indemne# *on prsageI est l-origine indo-europenne de Bhole
Hcomplet# entierI mot central de la dmonstration de .muts ainsi que de health Hla santI# du
salut 3 hail 6 qui signifiait @ l-origine 3 soit sain 6 et de holy HsaintI/
900 .muts# ?an/ Holism and Evolution& )ondres7 Macmillan c Co )dt# 91<:# =:< p/
66
& % PPRO#+E +ISTORI*UE >
D % LBID=E SES R#INES NTI*UES
DLK
>
)a cosmogonie mythologique des anciens recs fait surgir l-ordre du chaos
primordial/ Cette nigme est @ l-origine de nom*re de supputations mtaphysiques/ )es d*ats
engags cheA les pr-socratiques se sont poursui%is durant %ingt sicles donnant lieu @ des
courants de penses opposs 7 monisme# dualisme# matrialisme# spiritualisme# ralisme# ida-
lisme# mcanisme# %italisme ///
5 +OLI S!E ET R=DU#TI ONNI S!E SB I NS#RI VENT DNS #ETTE +I STOI RE >
)es monistes %oient l-uni%ers form d-une seule ralit fondamentale Hles
milsiens et les atomistes grecs# 'mocrite# 2picureI/ (lors que les dualistes sparent le
monde matriel et le monde spirituel l-au-del@ HPlaton
90:
+ (ristote
90S
I/
$ssu du monisme# le matrialisme considre qu-il n-y a pas d-autre su*stance
que la matire/ )a pense# la conscience dri%ent par transformation de la matire/ )e matria-
lisme reDette l-e4istence de tout principe non rducti*le @ une su*stance fondamentale Hpas
d-esprit transcendant la matire# d-Ome# de dieu4 et d-au-del@I/
(u contraire pour les spiritualistes# l-uni%ers possde une nature spirituelle#
suprieure @ la matire/ )-homme# par sa conscience# son esprit ou son Ome# ne se rduit pas @
la seule matire/
)-opposition idalisme - ralisme quant @ elle porte sur l-origine de la
connaissance Hcelle du spiritualisme et du matrialisme porte sur la nature de l-jtreI/ Pour les
tenants de l-idalisme# il n-y a pas de ralit indpendamment de la pense/ )e monde rel
n-e4iste qu-@ tra%ers les ides et les tats de conscience/ )e monde et m5me l-5tre se rduisent
;< ,(u4 de : LA,0EAULT G>H 8ductionnisme et "olismeH En&5&l'3di$ uni1er($li(H I2000J 1'l> !H 3>
<2:%<27
;6 .l$t'nH $pologie de )ocrate0 ;riton0 P"donH tr$d> M>%G> M're$uH ed> 0$lli4$rdH F'li' E(($i(H !=<>
;7 Ari(t'teH La Mtap"ysiqueH tr$d> Anni&R G$ulinH .UFH !!!
67
donc au4 reprsentations que nous en a%ons/ > l-in%erse pour un raliste# homme connaEt les
choses telles qu-elles sont rellement en elles-m5mes et elles n-e4istent pas en dehors de leur
matrialisation/
$ssus de ces d*ats# deu4 courants Het les tentati%es de synthses attenantesI
ont tra%ers les sicles/ '-un cot une %ision du monde Hmoniste et causaleI oW les phno-
mnes naturels sont produits par le Deu des forces physico-chimiques immanentes @ la matire/
'e l-autre# une conception 3 dualistique 6# oW l-e4plication mcanique est tenue pour %ala*le
dans le domaine inorganique# mais non %ala*le pour le %i%ant/
3 &n peut soutenir hardiment qu-il est a*surde d-esprer que quelque
nou%eau NeBton %iendra un Dour e4pliquer la production d-un *rin
d-her*e par des lois naturelles au4quelles aucun dessein n-a prsid# car
c-est l@ une %ue qu-il faut a*solument refuser au4 hommes 6 !/ \ant#
Criti$ue du jugement# paragr/ S0
)e matrialisme moniste e4plique tout par les causes efficientes/ (u
contraire# selon les non-matrialistes# des principes diffrents oprent selon qu-il s-agit du
%i%ant ou de l-inanim/ Pour le %i%ant# la doctrine dualistique# introduit des causes finales et
met @ l-origine des organismes soit un plan de d%eloppement# soit la dcision d-un crateur
qui a dispos chacune des espces selon un plan + d-un cot# les mcanistes de l-autre les %ita-
listes + d-un cot les dterministes Hles formes sont le rsultats du Deu des causes efficientesI de
l-autre les finalistes Hil e4iste un *ut# une cause finale qui dirige l-%olution des formesI/
Certains comme \ant admettent @ la fois le dterminisme uni%ersel et les causes finales/
)-histoire de la *iologie tout entire est tra%erse par un conflit entre les
interprtations finalistes Hglo*ale# holisteI et mcanistes des phnomnes de la %ie/
)e holisme est un terme nou%eau introduit dans les annes 91<;/ )e mot
dsigne @ l-origine# des doctrines# appeles aussi organicistes# qui %isent @ chapper @ la fois au
dterminisme et au finalisme# ou peut-5tre @ les concilier# en insistant sur le caractre spci-
fique de l-organisme/ Pour ces holistes# les corps %i%ant sont des totalits HBholes en anglaisI
inanalysa*les qui ne s-e4pliquent pas par un assem*lage de parties + il y a quelque chose# selon
eu4# qui ordonne ces parties et qui n-est pas de l-ordre de la causalit efficiente/ Pour (ristote#
c-est la forme# organisatrice et conser%atrice de l-5tre %i%ant Hforma est $ua ens est id $uod estI/ Ce
principe de liaison a port d-autres dnominations 7 entlchie# force %itale# principe directeur/
(u d*ut du %ingtime sicle# les progrs des sciences physiques et *iochi-
miques ainsi que la thorie darBinienne amenaient un monde oW la frontire entre %i%ant et
inanim sem*le de%oir disparaEtre Hcontrairement @ ce qu-affirmait \antI/ ,n mou%ement se
6=
dgagea d-hommes qui considraient l-e4plication mcaniste comme uni%ersellement %alide
mais restaient attachs @ la prsence d-une cause finale/ $ls postulrent l-e4istence de formes#
de types d-organisation qui tendent @ se raliser + de potentiels qui guident l-%olution %ers un
*ut assign Hprincipe anthropique ou point de Pierre Teilhard de ChardinI/ ?an Christiaan
.muts fut de ceu4 l@/ $ci point de crationnisme# l-%olution est accepte et se droule au sein
d-un champ holistique# force organisatrice# qui conduit l-atome %ers la conscience/
# % $N #+RISTIN S!UTS >
)e premier ou%rage pu*li dont le titre comporte le mot 3 holism 6 fut dit
en 91<: par l-homme d-2tat .ud-africain ?an Christiaan .muts 7 3 Holism et e%olution
90V
6/ ?/
C/ .muts H9VS;-91R;I y dfini le holisme comme 7 3 the tendency in nature to form Bholes
that are greater than the sum of the parts through creati%e e%olution 6# dont une traduction
satisfaisante est 7 3 la tendance dans la nature @ constituer des ensem*les qui sont suprieurs @
la somme de leurs parties# au tra%ers de l-%olution cratrice 6/ C-est @ dire# la tendance de
l-uni%ers @ construire des units structurales de comple4it croissante mais formant chacune
une totalit Ha BholeI/
(prs un tra%ail de conte4tuallisation *iographique et une synthse des
diffrents chapitres de 3 holism and e%olution
901
6 nous pou%ons dire que l-holisme de ?-C/
.muts est un point de %ue mtaphysique sur la nature ultime de la ralit/ > partir des thories
scientifiques mergentes en 91<: Hrelati%it gnrale# mcanique quantiqueI et des questions
qu-elles laissent en suspend# .muts d%eloppe un argumentaire philosophique/
'ans l-opposition# entre le *esoin ou non de croire en la finalit chacun a
tendance @ attri*uer @ ses thses spculati%es l-autorit de la certitude qui s-attache au4 propo-
sitions scientifiques/ )-amplitude du suDet trait dans l-ou%rage de .muts Hde l-atome Dusqu-@ la
conscienceI fait qu-il remplace les preu%es et l-a*sence de donnes e4primentales par le
raisonnement qui n-est Damais @ l-a*ri d-erreurs# de sophismes# d-inductions ou de dductions
hasardeuses/
;= #4ut(H G$n> 5olism and Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26> :62 3>
;! I?id>
6!
Taire tom*er l-%olution dans un 3 no man-s land 6 entre science et philoso-
phie fait naEtre une qui%oque 7 oW s-arr5te le sa%oir prcis et dmontr# oW commencent la
spculation ar*itraire et les inductions plus oW moins in%rifia*les U Cette ou%rage synthtisa
un temps des questions fcondes scientifiquement Het philosophiquementI/ !n filigrane .muts
pose les questions qui a*outiront au4 concepts de proprits mergentes# d-auto-organisation#
d-auto-rgulation# de systme comple4e# etc/
3 .muts a espr que le holism pourrait reconstituer l-unit entre
Leltanschauung
9R;
et science/ 6
9R9
Mais au-del@ de l-argumentation analytique# la thse qu-il souhaite dmontrer
est que lP%olution est oriente %ers un dessein pro%identiel/ .muts n-est pas anti-%olution-
niste + mais il est @ coup sr anti-darBinien/ Pour lui# il y a *ien eu %olution# mais cette %olu-
tion est le fruit d-un 3 champ synthtique 6 Hen rfrence @ la thorie quantique des champsI
qui chapitre aprs chapitre ressem*le de plus en plus @ une %olont transcendante/ $l prsente
un uni%ers oW lPhomme a t dsir/
Pour .muts# comme pour Pierre Teilhard de Chardin# les faits scientifiques
ne sont pas rcuss mais leur prsentation fait apparaEtre# sans le nommer# un horiAon derrire
lequel 'ieu serait @ l-origine de tout H%olution compriseI/ )-holisme de ?-C/ .muts est une
direction dans l-uni%ers qui conduit l-atome %ers l-holiness Hla saintetI de 3 holism 6 @
3 holysm 6 Hcf/ 2tymologie de holismeI/
D % PPRO#+E #ULTURELLE >
'octeur en sciences sociales# laurate de l-(cadmie franCaise# ancien
mem*re de l-&/M/.# Claudine Brelet a pu*li un ou%rage synthtique fruit de ses recherches
anthropologiques 7 3 )es mdecine du monde
9R<
6/
<0 De lCAlle4$nd @ 2elt BH le 4'ndeH et @ An(&)$uun- BH lCideH l$ 1ueH lC'3ini'nH l$ re3r(ent$ti'n> Ter4e
d(i-n$nt l$ &'n&e3ti'n du 4'nde de &)$&un (el'n ($ (en(i?ilit 3$rti&uliDre> L$ 8elt$n(&)$uun- e(t un
re-$rd (ur le 4'nde I'u une &'n&e3ti'n du 4'ndeJH dCun 3'int de 1ue 4t$3)5(i7ueH n't$44ent d$n(
lCAlle4$-ne r'4$nti7ue>
< 2"e ;olumbia EncyclopediaH #iEt) Editi'n>
<2 6relet Cl$udineH Mdecine du monde0 ,'?ert L$//'nt &'l> 6'u7uin(H 2002> !2: 3>
70
Chapitre aprs chapitre# elle passe en re%ue# les caractristiques des systmes
mdicau4 d-un grand nom*re de culture 7 mdecine africaine# art des chamanes# mdecine des
pyramides et d-(le4andrie# chemin de sant des h*reu4# mdecine greque du centaure
\hiron @ Hippocrate# mdecine druidique# gnostique# ara*e# mdecine alchimique et rformes
humanistes# mdecine des %das# ti*taine# chinoise# amrindienne/
> chaque fois elle insiste sur les liens ta*lis par chacune de ces traditions
mdicales entre sant# maladie# gurison a%ec ce que nous qualifions actuellement d-tiologie
psychologique# sociale# en%ironnementale# spirituelle# culturelle/ Ce sont ces liens entre
l-homme et son macrocosme qu-elle qualifie d-holistique en les opposant au4 liens fait par les
mcanistes entre la sant et la physiologie Hmicrocosme de l-hommeI 7
3 )es principes d-interaction entre tous les systmes %i%ants que
l-cologie a populariss remplacent progressi%ement le schma
mcaniste que depuis la "enaissance# la socit occidentale s-tait donn
du corps et de l-uni%ers/ )-homme *lanc commence @ admettre qu-il
n-est plus le 3 maEtre et possesseur de la nature 6 comme 'escartes le lui
a%ait appris# mais son hum*le partenaire/// le partenaire d-nergie oW le
chamane reconnaEt des dieu4 et des esprits
9R=
/ 6
5 LES D=FI NI TI ONS DE +OLI S!E >
$ssue de cette histoire# le sens de holisme n-est pas encore %rita*lement fi4
dans l-usage et il donne lieu @ plusieurs acceptions# %ariant d-un sens presque mystique ou
magique @ un sens technique# logiquement dtermin/ Cette polysmie est la source des am*i-
guXts inhrentes @ l-emploi de ce terme/
Nous de%rons donc nous attaquer en tout premier lieu @ ce pro*lme de la
caractrisation du holisme/ Ci-dessous nous essaierons de dcou%rir @ quelles acceptions de
l-holisme font rfrence les articles collects pendant la re%ue de littrature/
'fi ni ti on l e4i cal es de hol i sme
M Pour le "rand Larousse >
3 PH$)&.&PH$! 7 !n pistmologie ou en sciences humaines#
doctrine qui ramne la connaissance du particulier# de l-indi%iduel @ celle
de l-ensem*le# du tout dans lequel il s-inscrit/ 6
M Pour le Ro9ert .istori(ue >
<: 6relet Cl$udineH Mdecine du monde0 ,'?ert L$//'nt &'l> 6'u7uin(H 2002> 3> 2<
7
3 H&)$.M! n/ m/ est un emprunt Hattest en 91=1I @ l-anglais holism#
terme forg en 91<: par le *iologiste sud-africain ?/ C/ .muts# @ partir du
grec holos ]tout# entier# complet] correspondant au sans8rit s@r%a-# au
latin sal%us -intact6 Hcf/ saufI/
)e mot# d-emploi didactique#dsigne la thorie selon laquelle l-homme
est un tout indi%isi*le qui ne peut 5tre e4pliqu par ses diffrents
composants isols les uns des autres Hcf/ glo*alismeI/ 6
M Pour le #NRTL HCentre Nationale de "essources Te4tuelles et
)e4icalesI du C/N/"/.
3 H&)$.M!# su*st/ masc/
m'octrine ou point de %ue qui consiste @ considrer les phnomnes
comme des totalits H.umpf-Hug/ 91S=I/ Hers8o%its a maintenu#
contre l-holisme de l-anthropologie culturelle# la %aleur de la mthode
analytique HTrait sociol/# 91:V# p/ =<;I/
P.[CH&)/ mConception unitaire et dynamique du fonctionnement
cr*ral# oppose @ la conception atomistique selon laquelle l-intelligence
et les fonctions sensori-motrices pou%aient 5tre reprsentes par une
mosaXque d-lments ner%eu4 HThins-)emp/ 91SRI/ )-organicisme et
l-holisme de oldstein H"uyer# Cy*ern/# 91R0# p/ :VI/
"!M/ Holistique# adD/ ^!n parlant d-une thorie# d-une conception` Fui
rel%e de l-holisme# qui s-intresse @ son o*Det comme constituant un
tout// Thorie holistique# )a psychologie glo*aliste ou holistique qui
s-oppose @ la conception atomistique de la personnalit H'elay# Psychol/
md/# 91R=# p/ 9<VI/ !lle ^l-anthropologie moderne` considre les di%ers
aspects de la %ie sociale comme formant un ensem*le solidaire# dont les
di%erses parties ne peu%ent se comprendre que par le tout# qui leur
donne leur signification# ce qui fait qu-@ 3 l-approche 6 analytique de
l-acculturation elle su*stitue 3 l-approche holistique 6 HTrait sociol/#
91:V# p/ =<;I/
2tymol/et Hist/91=1 H?/ "ostand# )a Vie et ses pro*l/# p/ 9SSI/ !mpr/ @
l-angl/ holism# forg en 91<: par le *iologiste sud-africain ?/C/ .muts

3entier6/ 6
M Pour le OMford En-lis. Dictionar1
3 holism
9 the idea that the Bhole of sth must *e considered in order to
understand its different partsecompare atomism
< the idea that the Bhole of a sic8 person# including their *ody# mind
and Bay of life# should *e considered Bhen treating them# and not Dust
the symptoms Ha effectsI of the disease 6
M Pour le #ompact OMford En-lis. Dictionar1
3 HnounI Medicine the treating of the Bhole person# ta8ing into account
mental and social factors# rather than Dust the symptoms of a disease/ 6
M Pour le #am9rid-e dvanced LearnerBs Dictionar1
72
3 holism 7 the *elief that each thing is a Bhole Bhich is more important
than the parts that ma8e it up 6
M Pour le #.am9ers
3 holism noun# philos
9 the theory stating that a comple4 entity or system is more than merely
the sum of its parts or elements/
< the theory that the *asic principle of the ,ni%erse is the creation of
Bhole entities# ie the e%olution of the atom and the cell to comple4#
complete and self-contained forms of life and mind/ holist noun/ holistic
adD/ holistically ad%er*/
!T[M&)&[7 Coined in 91<: *y eneral ? C .muts in his *oo8
!%olution and Holism7 from ree8 holos Bhole/ 6
'fi ni ti on du 3 hol i sme 6 de ?-C/ .muts
?-C/ .muts utilise le terme 3 holisme holistique 6 pour e4primer une %ision
finaliste# tlologique de l-%olution 7 il e4iste une tendance synthtique# @ l-Nu%re dans l-uni-
%ers# qui fait %oluer de petites units %ers des 3 tout 6 suprieurs @ la somme de leurs parties/
'fi ni ti on du hol i sme ontol ogi que
)-holisme ontologique est une conception Hoppose au rductionnisme et @
l-atomismeI selon laquelle un 3 tout 6 Horganisme# socit# ensem*le sym*oliqueI est plus que
la somme de ses parties# ou autre qu-elle
9R0
/
$l faut rattacher @ cette dfinition ce que l-on nomme 3 le principe d-mer-
gence 6 7 un 3 tout 6 n-est pas un simple agrgat/ > partir d-un certain seuil critique de
comple4it# les systmes %oient apparaEtre de nou%elles proprits# dites proprits mer-
gentes/ Celles-ci de%iennent o*ser%a*les lorsqu-elles %ont dans le sens d-une auto-organisation
nou%elle/ 'e l@ dcoule le point de %ue selon lequel c-est le tout qui donne sens et %aleur @ ses
parties par la fonction que celles-ci Douent en son sein/
<; 0+DIN C)>H +ictionnaire de p"ilosop"ieH FA_A,D K diti'n du te43(> I200;J H 3> <70%
7:
C-est cette conception qui est @ l-origine du d%eloppement des thses du
holisme pistmologique et du holisme mthodologique/ Ces thses rencontrrent un trs %if
reDet dans les annes 91R; Hmaccarthysme au4 2tats-unisI des chercheurs li*rau4 qui trou-
%aient cette thse mar4iste/ !t depuis le d*ats sociologique entre indi%idualisme et holisme
est touDours aussi %if/
'fi ni ti on du hol i sme mthodol ogi que
Conception Hoppos @ l-atomisme logiqueI selon laquelle 7
aI l-e4plication d-un tout n-est pas donne par la somme des e4plications de
ses parties +
*I une hypothse n-est Damais ni %rifia*le# ni rfuta*le singulirement par
l-e4prience/
'fi ni ti on du hol i sme pi stmol ogi que
.pcification du holisme mthodologique# il correspond @ la thse de Pierre
'uhem
9RR
H9V:9-919:I chimiste et philosophe des sciences franCais 7 les propositions concer-
nant le monde e4trieur rencontrent le tri*unal de l-e4prience sensi*le non pas indi%iduelle-
ment mais en corps constitu# on ne peut pas %rifier les hypothses d-une thorie une par
une# une e4prience de physique ne peut pas condamner une hypothse isole mais seulement
tout un ensem*le thorique + il n-y a pas d-e4prience cruciale /
Fuand au holisme pistmologique du philosophe et logicien amricain
Lillard Van &rman Fuine
9R:
H91;V-<;;;I il diffre de celui de 'uhem sur un point capital 7 le
holisme pistmologique de Fuine ne se limite pas @ la physique comme celui de 'uhem# ni
m5me au4 sciences e4primentales comme celui de Carnap mais s-tend @ toute la science#
logique et mathmatique comprise/ )-holisme pistmologique de Fuine est donc la thse
selon laquelle toutes nos connaissances se soutiennent mutuellement sans qu-il y ait une
<< DU*EM .>H La t"orie p"ysique0 son objet0 sa structure I!06JH 9rinH !=>
<6 PUINE 2> 9>H @ Le( deuE d'-4e( de lCe43iri(4e B I!<JH +e @ienne . ;ambridge0 l!"ritage du
positivisme logique de ABCD . nos joursH .> G$&'? Id>JH 0$lli4$rdH !=0>
7;
fondation unique Hce qu-il rsumait sou%ent en reprenant l-image du na%ire d-&tto Neurath
9RS

selon laquelle la science est un na%ire dD@ en mer et qu-il faut rparer @ partir des matriau4
disponi*les sans pou%oir le reconstruire sur une terre fermeI/
'fi ni ti on du hol i sme l ogi que
Conception selon laquelle il n-est pas possi*le de dissocier les rgles de l-in-
frence de notre pratique infrentielle glo*ale qui les Dustifie les unes par les autres et non pas
isolment/ )e holisme logique s-accorde a%ec la critique que Fuine adresse au con%entionna-
lisme Hselon laquelle les rgles# ar*itraires# sont admises une par une selon les *esoins du
raisonnementI 7 si les %rits logiques sont con%entionnelles# elles ne le sont que moyennant
l-acceptation prala*le de la logique/
'fi ni ti on du hol i sme smanti que
Point de %ue selon lequel le sens d-un lment du discours appartient au
discours lui m5me et ne peu4 pas 5tre considr isolment 7 3 la signification d-une e4pression
dans une langue de ce qu-un nom*re infini d-autres e4pressions signifient 6
Concepti ons du hol i sme phi l osophi que
Voici quelques repres d-un suDet qui inspira de nom*reu4 crits 7
!n philosophie# Parmnide# .pinoAa# Hegel ont la*or des mtaphysiques holistes/ )a
tradition spiritualiste# dans son sens mtaphysique# remonte @ (na4agore HV
e
sicle a%ant ?CI
pour qui 3 l-esprit 6# c-est l-Ome# le souffle qui s-oppose @ la matire solide et inerte/ 'escartes
H9R1:-9:R;I reconnaEt ce dualisme# a%ec une matire autonome qui o*it @ ses propres lois/
)a philosophie idaliste# qui passionna tant ?an .muts# s-inspire des spiritualistes en admettant
l-antinomie entre esprit et matire et la suprmatie du premier/
Pour Bergson# la %ie ne peut 5tre rduite @ une mcanique physico-chimique et le cer%eau
n-est qu-un support# un instrument qui permet @ l-esprit de s-insrer dans la ralit
9RV
/ $l rdige
<7 +tt' Neur$t) I==2%!;<J e(t un 3)il'('3)eH ('&i'l'-ue et &'n'4i(te $utri&)ien> Il /ut un de( &'%
rd$&teur( en !2! de L$ C'n&e3ti'n (&ienti/i7ue du 4'nde 3lu( &'nnu ('u( le n'4 de M$ni/e(te du
&er&le de 9ienne>
<= D$n( L!volution cratrice I!07JH 6er-('n '33'(e lCl$n 1it$lH @ /'r&e &r$nt de /$W'n i43r1i(i?le de(
/'r4e( t'uj'ur( 3lu( &'43leEe( BH " une 3er&e3ti'n 4&$ni(te et /in$li(te de lC1'luti'n>
7<
en 91;S 3 )-%olution cratrice
9R1
6/ 'i4-neuf ans plus tard ?an .muts reprendra l-ide
d-%olution cratrice au sein m5me de la dfinition de son concept central 7 holism 3 the
tendency in nature to form Bholes that are greater than the sum of the parts through creative
evolution 6
'fi ni ti on du Hol i sme des sci ences humai ne
!n sociologie le holisme prKne l-e4plication de l-infrieur# du local He4/ 7 les
comportements humainsI par le suprieur# le glo*al He4/7 les modles culturels# les
institutionsI/ $l accompagne une %olont d-autonomie mthodologique# il pri%ilgie la
3 comprhension 6 sur 3 l-e4plication 6 HL/ 'iltheyI# le socital sur l-indi%iduel HP/ 'ur8heimI#
le systme sur les acteurs HT/ ParsonsI/
Pour Tichte# l-indi%idu est reli @ l-2tat d-une faCon organique 7 il entretient le
tout et de cette faCon se conser%e lui-m5me/ Pour Hegel# l-!tat est une entit collecti%e quasi
mystique# une 3 ralit suprieure in%isi*le 6# d-oW les indi%idus tirent leur identit authentique#
et @ laquelle ils doi%ent o*issance et loyaut/ Tous les penseurs collecti%istes modernes Hy
compris \arl Mar4I s-appuient sur une entit collecti%e suprieure# au dtriment de l-indi%idu +
ils insistent sur l-importance du tout social et des forces sociales# qui ont d-une certaine faCon
un caractre propre et une %olont qui dpassent les caractres et les %olonts de leurs
mem*res/
'fi ni ti on du Hol i sme mergenti ste
Position moyenne dfendue par Mario Bunge H9191- I entre le holisme et
l-indi%idualisme mthodologique 7 conception selon laquelle l-analyse des parties spares est
Dustifi au m5me titre que la prise en compte du tout dans sa glo*alit/
'fi ni ti on du rducti onni sme
Pour *ien comprendre la raction holistique %oici la dfinition de son frre-
ennemi le rductionnisme 7
<! 6E,0#+N *enriH L!volution cratrice I!07J> +u1r$-e 'ri-in$le4ent 3u?li en !07> =6e diti'n>
.$ri(: Le( .re((e( uni1er(it$ire( de Fr$n&eH !<!H :72 3$-e(> C'lle&ti'n 6i?li't)D7ue de 3)il'('3)ie
&'nte43'r$ine>
76
3 Conception selon laquelle une ralit doit 5tre e4plique @ partir de ses units lmentaires
constituti%es Hrductionnisme mthodologiqueI parce qu-elle-m5me est faite de ces units
lmentaires Hrductionnisme ontologiqueI/ (insi le rductionnisme analysera-t-il les fonc-
tions *iologiques ou mentales @ leur ni%eau physico-chimique/ &ppos au holisme# le rduc-
tionnisme estime que les termes d-ensem*le# de totalit# de systme# d-organisme# etc/ sont des
entits mtaphysiques que la science positi%e doit rcuser/ )es (mricains distinguent un
rductionnisme fai*le Hto8en physicalism# physicalisme par morceau4I et un rductionnisme
fort Htype physicalism# physicalisme par typeI selon lequel il serait possi*le de traduire sans
rsidu en langage de la physique tous les phnomnes auDourd-hui dcrits et e4pliqus dans le
langage d-autres disciplines/ 'ans son effort d-unification# le rductionnisme retrou%era
l-a*straction qu-il dnonce lui-m5me dans le holisme/ '-un cKt Hrductionnisme
ontologiqueI# il sera tent de rapporter la di%ersit infinie du rel @ un seul phnomne
physique Hainsi l-nergtisme d-&stBaldI# de l-autre Hrductionnisme mthodologiqueI# il sera
pouss @ faire d-une science unique Hla physique presque touDoursI le paradigme de toutes les
autres HphysicalismeI
9:;
/ 6
60 6LA_ Mi&)el I('u( l$ dire&ti'n deJH 1rand dictionnaire de la p"ilosop"ie> L$r'u((eKC>N>,># diti'nH
.$ri( I200:J
77
II % ? +OLIS! ND =VOLUTION A
% &IO"RP+IE R=SU!=E DE $N #+RISTIN S!UTS
Pour se faire une ide prcise de l-holisme de .muts# un tra%ail de reconte4-
tualisation est instructif/
!n 919<# il cri%it un ou%rage 3 $nquiry into the Lhole 6 oW il e4pose pour la
premire fois sa conception philosophique du monde/ $l tente d-unir ses passions pour la
posie de oethe ou de de Lhitman a%ec son intr5t pour les thories scientifiques les plus
pointues/ $l y e4pose ses premires intuitions# qu-il d%eloppera plus tard dans 3 holism and
e%olution 6/
Fuelle part accorde @ sa passion d-tudiant pour le pote amricain Lalt
Lhitman
9:9
auquel il consacra son premier ou%rage en 9V10 7 3 Lalt Lithman 7 ( study in the
e%olution of personality 6/
Fuels rKles ont Dou les influences maDeures de sa Deunesse Hsa foi
protestante# les principes morau4 de sa culture afri8aner# son got pour la philosophie# les
sciences et son amour de la nature
9:<
I dans sa description d-un uni%ers holistique U
Pour ses *iographes# sa personnalit et ses attirances de Deunesse pour le
3 transcendantalisme amricain
9:=
6# pour le romantisme allemand# sem*le a%oir t dcisi%e
dans l-idalisme de .muts# et se retrou%e tout au long de ses choi4 politiques
9:0
ainsi que dans
sa philosophie de l-holisme/
6 *$n&'&RH (e4> et 1$n der .'elH G Ied(J % c"oi4 . partir des papiers de )mutsH ==6%!<0H I7 1'l(JH
I!66%7:J
62 @ T)e inti4$te r$33'rt 8it) n$ture i( 'ne '/ t)e 4'(t 3re&i'u( t)in-( in li/e> N$ture i( indeed 1er5 &l'(e
t' u(T ('4eti4e( &l'(er t)$n )$nd( $nd /eetH '/ 8)i&) in trut) ()e i( ?ut t)e eEten(i'n> T)e e4'ti'n$l
$33e$l '/ n$ture i( tre4end'u(H ('4eti4e( $l4'(t 4're t)$n 'ne &$n ?e$r> B #4ut(H G$n> 5olism and
Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26H :62 3>
7=
Voici donc quelques repres *iographiques pour comprendre quelle %ision
du monde# ?an Christiaan .muts dfend dans son ou%rage 3 Holism and e%olution 6/
D % LBENFN#E >
?an Christiaan .muts est n le <0 mai 9VS; dans une famille de fermiers
traditionnels afri8aner de la colonie du Cap/ .es anc5tres sont des nerlandais du cKt paternel
et des huguenots franCais du cKt maternel/ $l est le fils cadet d-une famille de : enfants/
.on pre# ?aco*us (*raham .muts# tait un riche le%eur# nota*le local et un
des piliers de l-glise rforme/ $l fini par 5tre lu dput de sa circonscription au parlement de
la colonie du Cap/
.a mre# ne Catharina Petronella de Vires# tait la sNur du prdicateur local
de l-glise rforme hollandaise/ !lle a%ait tudi# la musique et le franCais au collge du Cap#
ce qui# pour cette poque# dans cette communaut# reprsentait une ducation considra*le/
Ce futur homme d-tat# le% dans une famille profondment cal%iniste# tait
destin @ reprendre l-e4ploitation familiale car la coutume %oulait que seul le fils aEn# de ses
riches familles afri8aner# reCu une ducation secondaire complte/ !nfant menu# sensi*le#
timide et solitaire# il aimait les longues promenades @ tra%ers le %eld sud-africain# oW il e4erCait
son got pour les collections naturalistes
9:R
/
6: A lC$-e de :2 $n( il &rit : @ *'8 8ell I re4e4?er t)e 5e$r( I (3ent tendin- t)e &$ttle 'n t)e l$r-e /$r4H
r'$4in- '1er $ll it( /$r eE3$n(e '/ 1eldH in 8)i&) e1er5 Rl''/H e1er5 1$lle5H e1er5 R'33ie 8$( ende$red
t' 4e ?5 t)e 4'(t /$4ili$r $(('&i$ti'n(> M'nt) $/ter 4'nt) I )$d (3ent t)ere in l'nel5 '&&u3$ti'nf
$l'ne 8it) t)e &$ttleH 45(el/ $nd 0'd> T)e 1eld )$d -r'8n 3$rt '/ 4eH n't 'nl5 in t)e (en(e t)$t 45
?'ne( 8ere $ 3$rt '/ itH ?ut in t)$t 4're 1it$l (en(e 8)i&) identi/ie( n$ture 8it) 4$n >>> *$1in- n'
)u4$n &'43$ni'nH I /elt $ (3irit '/ &'4r$de()i3 /'r t)e '?je&t( $r'und 4e> In 45 &)ildi() 8$5 I
&'44uned 8it) t)e(e $( 8it) 45 '8n ('ulT t)e5 ?e&$4e t)e ()$rer( '/ 45 &'n/iden&e> B in #MUT# G>
C>H Jan ;"ristian )mutsH 32
6; Un ?i'-r$3)e $tt$&)e en(e4?le ($ 1i(i'n 3'liti7ue de -r$nde en1er-ure $1e& ($ 3)il'('3)ie te&)ni7ue
C,AFF+,D F> #>H Jan )muts? $ Biograp"yH I!;:J
6< @ *$1in- n' )u4$n &'43$ni'n I /elt $ (3irit '/ &'4r$de()i3 /'r t)e '?je&t( '/ n$ture $r'und 4e> In 45
&)ildi() 8$5 I &'44uned 8it) t)e(e $( 8it) 45 '8n ('ulT t)e5 ?e&$4e t)e ()$rer( '/ 45 &'n/iden&e> B
in #4ut(H G$n> 5olism and Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26H :62 3>
7!
E % LBDOLES#EN#E >
(prs le dcs de son aEn Michiel# des complications de la typhoXde# il entre-
pris des tudes de thologie @ l-Oge de douAe ans/ Malgr une e4cessi%e timidit# ce tra%ailleur
acharn# o*sd par ses tudes
9::
# rattrapa puis dpassa ses condisciples et o*tint de rentrer au
prestigieu4 collge de Victoria .tellen*osch/ > la frquentation des 3 puerile element 6
9:S
# il
prfrait les longues promenades dans la nature# les offices du dimanche et la tenue d-une
classe d-tude de la *i*le pour garCon noir/ 2l%e assidu# *rillant# tortur par le sens moral et
le sens du de%oir# il fut diplKm# a%ec mention# en sciences et en littrature H thologie# grec
ancien et allemandI @ l-Oge de <9 ans et o*tint une *ourse pour tudier le droit au Christ-s
College de l-,ni%ersit de Cam*ridge en (ngleterre/
F % LBDULTE >
Cette homme culti%# fer%ent protestant# chef de guerre# fin politique fut
surtout un grand stratge/ Par e4emple# sur le plan idologique# il fut un dfenseur de l-ide
d-apartheid durant la premire guerre mondiale# puis s-opposa @ cette politique# trente annes
d-application plus tard lors de la cration de l-&N, @ laquelle il participa/ Confront @ lPimmi-
gration indienne et malaise# il pris des mesures radicales au4quelles s-opposa Mohandas and-
hi# a%ocat de 'ur*an/ Ce dernier fut alors emprisonn @ plusieurs reprises/ Mais le gnral
.muts compris pro*a*lement le pou%oir de la 3 satyagraha 6 Hl-action non-%iolenteI de and-
hi
9:V
/ ,n compromis fut finalement trou% qui mis fin @ ce conflit d-un nou%eau genre/
66 *$n&'&RH 2N $nd 1$n der .'elH G Ied(J % #ele&ti'n( /r'4 t)e #4ut( .$3er(H ==6%!<0H I7 1'l(JH I!66%
7:J
67 @ >>> (u&) $ 3l$&eH 8)ere $ l$r-e 3uerile ele4ent eEi(t(H $//'rd( /$ir (&'3e /'r 4'r$lH $nd 8)$t i( 4're
i43'rt$ntH reli-i'u( te43t$ti'nH 8)i&)H i/ 5ielded t' 8ill e&li3(e $liRe t)e eE3e&t$ti'n( '/ 45 3$rent(
$nd t)e intenti'n( '/ 45(el/ >>> /'r '/ 8)$t u(e 8ill $ 4indH enl$r-ed $nd re/ined in $ll 3'((i?le 8$5(H ?e
t' 4eH i/ 45 reli-i'n ?e $ de(erted 3il't $nd 4'r$lit5 $ 8re&R U B #4ut( t' C Murr$5H 2 Gune ==6H
#ele&ti'n( /r'4 t)e #4ut( .$3er( I)ere$/ter #.J 1'l>H 3>;
6= @ I d' n't liRe 5'ur 3e'3le $nd I d' n't &$re t' $((i(t t)e4 $t $ll> 6ut 8)$t $4 I t' d' U _'u )el3 u( in
'ur d$5( '/ need> *'8 &$n 8e l$5 )$nd( u3'n 5'u U I '/ten 8i() 5'u t''R t' 1i'len&e liRe t)e En-li()
(triRer( $nd t)en 8e 8'uld Rn'8 $t 'n&e )'8 t' di(3'(e '/ 5'u> 6ut 5'u 8ill n't injure e1en t)e
ene45> _'u de(ire 1i&t'r5 ?5 (el/%(u//erin- $l'ne $nd ne1er tr$n(-re(( 5'ur (el/%i43'(ed li4it( '/
&'urte(5 $nd &)i1$lr5> And t)$t i( 8)$t redu&e( u( t' ()eer )el3le((ne(( B C,AFF+,D F> #>H Jan
)muts? $ Biograp"yH I!;:J
=0
,n *iographe
9:1
n-hsite pas @ synthtiser la carrire politique @ partir de ses
conceptions philosophiques 3 holistique 6/ .on parcours sem*le en effet conforme au
principe philosophique qu-il dfendait 7 de petites entits qui se rassem*lent et %oluent %ers
des entits plus comple4es au4 proprits emmergentes/
$l fut# au d*ut de sa carrire politique# en fa%eur de l-unification des quatre
pro%inces dans l-3,nion of .outh (frica 6/ Puis il milita pour l-adhsion de cette union au sein
du CommonBealth/ (prs la premire guerre mondiale# il fut en fa%eur d-une .ocit des
Nations/ Partisan de l-entre en guerre contre l-(llemagne naAie# il fut un proche de Linston
Churchill durand la seconde guerre mondiale/ $l fut signataire des traits de pai4 et contri*ua @
la formation de l-&N,/
6! @ It )$d 1er5 4u&) in &'44'n 8it) )i( 3)il'('3)5 '/ li/e $( (u?(e7uentl5 de1el'3ed $nd e4?'died in
)i( *'li(4 $nd E1'luti'n> #4$ll unit( 4u(t need( de1el'3 int' ?i--er 8)'le(H $nd t)e5 in t)eir turn
$-$in 4u(t -r'8 int' l$r-er $nd e1er%l$r-er (tru&ture( 8it)'ut &e(($ti'n> Ad1$n&e4ent l$5 $l'n- t)$t
3$t)> T)u( t)e uni/i&$ti'n '/ t)e /'ur 3r'1in&e( in t)e Uni'n '/ #'ut) A/ri&$H t)e ide$ '/ t)e 6riti()
C'44'n8e$lt) '/ N$ti'n(H $ndH /in$ll5H t)e -re$t 8)'le re(ultin- /r'4 t)e &'4?in$ti'n '/ t)e 3e'3le(
'/ t)e e$rt) in $ -re$t le$-ue '/ n$ti'n( 8ere ?ut $ l'-i&$l 3r'-re((i'n &'n(i(tent 8it) )i( 3)il'('3)i&$l
tenet(> B C,AFF+,D F> #>H Jan )muts? $ Biograp"yH I!;:JH 3> ;0
=
& % R=SU!= DE ? +OLIS! ND EVOLUTION A
(prs l-crasante dfaite du 3 national party 6 d-(frique du sud en 91<0# le
premier ministre en poste ?an Christiaan .muts interrompt sa carrire politique et retourne
enseigner @ l-uni%ersit/ Passionn de *iologie# *otaniste-collectionneur# il utilisera cette
priode d-opposition politique pour pu*lier en 91<: 3 Holism et %olution
9S;
6 qui n-a Damais
t traduit en franCais/ 'ans cet ou%rage de =:< pages# cet homme politique de culture cal%i-
niste tente de poser des *ases pour une pistmologie @ %enir/ )e concept principal qu-il
propose et dfend est celui d- 3 holism 6 7 terme forg @ partir du grec ghij 7 tout# intgral/ $l
dfinit l-holism comme 7 3 )a tendance dans la nature de former des ensem*les Hdes
3 Bholes 6I qui sont plus grands que la somme de leurs parties au tra%ers de l-%olution cra-
ti%e 6/
Tout en reconnaissant qu-il se limitera @ dresser les grandes lignes d-un proDet
qui mriterait plus d-affinement# tant au ni%eau philosophique que scientifique# il prsente en
quelques =R= pages l-introduction du concept 3 holisme 6 auquel nom*re de tra%au4# de tho-
ries# de groupes et d-auteur se rfreront plus ou moins e4plicitement au cours du %ingtime
sicle/ Voici en rsum# chapitre aprs chapitre ce qu-est l-holisme de .muts/
D % SO!!IRE DE LBOUVR"E
$l en%isage d-a*ord de rformer certains concepts fondamentau4# en particu-
lier les concepts de temps# d-espace et de matire# puis de re%enir au4 dfinitions de la cellule
et de l-organisme 7
9/ The reform of fundamental concepts
</ The reformed concepts of space and time
=/ The reformed concept of matter
0/ The cell and the organism
70 #4ut(H G$n> 5olism and Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26H :62 3>
=2
(rri% @ ce point# il introduit son concept central 3 holism 6# en en dtaillant
certaines catgories et fonctions 7
R/ eneral concept of holism
:/ .ome functions and categories of holism
!n se *asant sur les constructions thoriques des chapitres prcdants# il
tudiera les consquences de son concept sur les principau4 courants pistmologiques de
cette premire moiti du %ingtime sicle Hle Mcanisme et le 'arBinismeI 7
S/ Mechanism and holism
V/ 'arBinism and holism
( ce point il poursui%ra sa gnalogie des 3 Bholes 6 + ce d%eloppement et
cette stratification graduels de sries progressi%es de totalits Hles 3 Bholes 6I# qui s-tirent
depuis les commencements inorganiques Dusqu-au4 ni%eau4 les plus le%s de la cration spiri-
tuelle/ $l s-tait arr5t# au chapitre 0# au 3 Bhole 6 organisme fils du 3 Bhole 6 de la cellule# lui
m5me engendr par le 3 Bhole 6 de la matire *rute/ Maintenant# il montre comment le
3 Bhole 6 organisme gnre le 3 Bhole 6 esprit +
)ui m5me @ l-origine du 3 Bhole 6 personnalit 7
1/ Mind as an organ of Bholes
9;/Personality as a Bhole
)-a%ant dernier chapitre e4pose ses ides sur le 3 Bhole 6 personnalit# degr
ultime au sein de la gnalogie des Bhole pour l-uni%ers physique/
99/.ome functions and ideals of personality
$l conclue son ou%rage sur sa conception d-un uni%ers holistique 7
9</The holistic uni%erse
Dfinition de ? 8.oles A par $U #U Smuts
3 $n all the pre%ious cases of Bholes# Be ha%e noBhere *een a*le to
argue from the parts of the Bhole/ Compared to its parts# the Bhole
constituted *y them is something quite different# something creati%ely
neB# as Be ha%e seen/ Creati%e e%olution synthesises from the parts a
neB entity not only different from them# *ut quite transcending them/
That is the essence of a Bhole/ $t is alBays transcendent to its parts# and
its character cannot *e inferred from the characters of its parts
9S9
/ 6
7 #4ut(H G$n> 5olism and Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26H :62 3>
=:
,n Bhole
9S<
Hun toutI dans le sens holistique du terme un ensem*le
organis# plus ou moins autonome# qui prsentent des proprits emmergentes/
Dfinition de ? .olism A par $U #U Smuts
3 the tendency in nature to form Bholes that are greater than the sum of
the parts through creati%e e%olution
9S=
6
3 la tendance dans la nature @ constituer des ensem*les qui sont
suprieur @ la somme de leurs parties# au tra%ers de Hou 3 durant 6 UI
l-%olution cratrice 6/
E % R=SU!= DES #+PITRES
5 PR=F#E
.muts situe son oeu%re @ la frontire entre la .cience et la Philosophie/ $l
crit# dans la prface de la premire dition 7 3 ce n-est# ni un li%re de science# ni un li%re de
philosophie mais un li%re qui a*orde quelques points de contact entre les deu4 6/
$l y annonce le r-e4amen de concepts scientifiques fondamentau4 Hl-espace#
le tempsI @ la lumire d-un facteur qu-il appellera 3 holisme 6 7 un champ de force de l-uni%ers
qui tend @ faire %oluer la matire de l-atome %ers la personnalit/
)-%olution y sera a*orde# aDoute-t-il# comme le 3 d%eloppement et la strati-
fication graduels de sries progressi%es de totalits# qui s-tirent depuis les commencements
inorganiques Dusqu-au4 ni%eau4 les plus le%s de la cration spirituelle 6/
&5 L R=FOR!E DES #ON#EPTS FOND!ENTU3
$l part de la reconnaissance de l-ide d-%olution darBinienne/ Mais indique
que les difficults# l-impossi*ilit oW se trou%e les *iologistes de 91<: de comprendre les liens
qui rgissent l-%olution est de nature pistmologique/
72 De lC$n-l$i( 8)'le : $ t)in- t)$t i( &'43lete in it(el/ T $ll '/ ('4et)in-H 'u lC'n retr'u1e l$ r$&ine )e$lH
('i-ner d$n( le (en( de @ rendre entier B>
7: #4ut(H G$n> 5olism and Evolution. L'ndre(: M$&4ill$n A C' LdtH !26H :62 3>
=;
.muts s-l%e contre le mcanisme qui a domin la pense scientifique# consi-
drant que le principe linaire de la relation de cause @ effet est dpass et conduit @ des
impasses/ $l affirme que sa thorie de l-holisme est l-antidote ncessaire @ la mthode analy-
tique qui pr%alait @ l-poque/ $l propose en remplacement le concept de 3 champ synth-
tique 6 en rfrence au notion de champ introduit rcemment en physique
9S0
/
#5 R=FOR!E DES #ON#EPTS DB ESP#EG DE TE!PS ET DE !TI CREU
'ans les anne 91<; arri%e @ maturit le concept de 3 champ physique 6 qui
modlise les pertur*ations des proprits d-un espace par une force Hgra%itation# lectroma-
gntisme#etc/I/ Concept qui permet de se d*arrasser du g5nant mais Dusqu-alors indispensa*le
ther Hle support physique de propagation de la lumireI/
$l d*ute ce chapitre par un commentaire du systme de la relati%it d-!in-
stein qui se su*stituerait selon lui# au4 concepts de NeBton et de \ant/ Hors dans le cadre de
la relati%it le champ acquiert une ralit physique intrinsque/ .-appuyant sur ses o*ser%a-
tions naturalistes# il affirme qu-un 3 processus cratif fluide est @ l-oeu%re dans la nature 6/
Puisque les positions scientifiques les plus inno%antes de son poque# analyse le monde
physique en terme de champ ou la matire et les processus ne sont plus dissocia*les Hchamp
lectrique# magntique# lectromagntique# gra%itationnelI/ $l postule# @ son tour# l-e4istence
dans l-uni%ers d-un 3 supra-champ 6 HholismI organisateur tendant @ ce que la matire %olue
%ers la cration de nou%eau ensem*le dont les proprits sont suprieures @ la somme des
parties qui compose ce nou%eau 3 Bhole 6 de degr plus le%/ $l poursuit son raisonnement
en faisant inter%enir l-atome Hpremier 3 Bhole 6 de l-uni%ersI qui# au sein du champ holistique#
tend @ constituer le 3 Bhole 6 sui%ant 7 la cellule/
7; Tr$1$uE de *ei(en?er-T Tent$ti1e de 7u$nti/i&$ti'n du &)$43 le&tr'4$-nti7ue 3$r G'rd$n en !2<
3ui( en !26T T)'rie 7u$nti7ue de lC4i((i'n et de lC$?('r3ti'n du r$5'nne4ent de Dir$& en !27
=<
D5 L #ELLULE ET LB OR"NI S!E
Pour .muts# la cellule est le deu4ime 3 Bhole 6 Hstructure fondamentaleI de
l-uni%ers/ .muts %oque# dans la premire partie de ce chapitre# les dcou%ertes rcentes au
ni%eau de la connaissance de la cellule/ $l parie sur un d%eloppement futur# considra*le# des
connaissances fondamentales de *iologie cellulaire/ $l insiste en particulier sur le mta*olisme#
sur les systmes de rgulation# qui permettent @ une cellule de fonctionner comme un tout/
$l dcrit les mcanisme de diffrenciation# de coopration# d-association qui
offre la possi*ilit au4 cellules de composer des organismes pluricellulaires# de se spcialiser
en tissus et organes + de former# in fine# un organisme qui @ son tour fonctionne comme un
tout/ (prs l-atome et la cellule# l-organisme est la troisime grande structure fondamentale Hle
troisime 3 Bhole 6I du Holisme/
Tout ces o*ser%ations sont# pour lui# une nou%elle fois# la manifestation de
l-holisme comme principe crateur# organisateur# rgulateur# coordinateur/
E5 "=N=RLI T=S SUR LE #ON#EPT DE +OLI S!E
.muts e4plique que Dusqu-@ ce Dour# deu4 conceptions de la gense ou du
d%eloppement ont pr%alu 7
M 'ans la premire# toute ralit est considre comme donne ds
l-origine/ )-histoire de l-uni%ers n-est qu-un dploiement# de ce contenu/ )a cration a
eu lieu dans le pass et prdtermine tout le futur/ Tout les effets sont ns d-une cause
premire/
M 'ans la seconde conception# le donn initial est minimal et on
postule qu-un agent crateur est @ l-oeu%re 7 3 )-%olution est rellement cratrice et
pas simplement e4plicati%e de ce qui tait prala*lement donn 6/
C-est cette seconde conception que dfend .muts/
)-%olution cratrice implique @ la fois des principes et des orientations gn-
rales qui sont l-o*Det de la philosophie et des formes ou structures spcifiques# qui sont
l-o*Det de la science/ )es deu4 approches sont ncessaires @ l-approche de la ralit/
=6
.muts propose le terme de Holisme Hdu grec 3 ghij 6 holos 7 entierI pour
dsigner cet agent crateur @ l-oeu%re dans l-uni%ers/ $l s-appuie sur le fait qu-un 3 Bhole 6 un
tout est plus que la somme des parties Hactuellement dsign comme 7 3 concept d-mer-
gence 6I/
C-est ce principe crateur @ l-oeu%re dans l-uni%ers qui donne une conforma-
tion et une structure particulire @ chaque unit et qui organise galement leur association en
unit de ni%eau suprieur/ Fui synthtise des lments de rang infrieur dans une totalit qui
les dpassent/ 'ans les conceptions de .muts une totalit et ses lments s-influencent et se
dterminent rciproquement/
( ce stade# .muts se lance dans une gnalogie de la cration holistique 7
9/ les mlanges purement physiques Hl-action du 3 champ holistique 6 de l-agent cra-
teur est presque ngligea*le# chaque partie prser%e ses caractristiques et fonctionsI
</ les composs chimiques Hl-action du 3 champ holistique 6 de l-agent crateur est
nota*le# les lments sont influencs par la nou%elle structureI
=/ les organismes Hl-action du 3 champ holistique 6 de l-agent crateur est encore plus
intense# les lments sont modifis par des systmes de rgulation et de coordinationI
0/ les esprits# ou organes psychiques Hl-action du 3 champ holistique 6 de l-agent cra-
teur est puissante 7 le tout e4erce sa conscience# son contrKle# sa li*ert et sa puis-
sance cratriceI
R/ la Personnalit Hl-action du 3 champ holistique 6 de l-agent crateur est au ma4i-
mumI C-est la structure la plus %olue de l-uni%ers pour .muts/
.muts fait remarquer# @ ce moment# de son e4pos une proprit de l-ho-
lisme 7 )-holisme n-est pas seulement crateur# il est galement auto-crateur car ses structures
finales sont *eaucoup plus holistiques que ses structures initiales/ )es 3 Bholes 6 totalits
naturelles sont touDours composes de parties et c-est l-action du 3 champ holistique 6 de
l-agent crateur Het non l-additionI de ces parties qui a*outissent @ la constitution et la pren-
nit du tout/
=7
F5 *UEL*UES FON#TI ONS ET #T="ORI ES DU +OLI S!E
.muts entreprend ensuite une analyse critique du 'arBinisme/ Cette thorie
qui a%ait permis d-e4pliquer des faits Dusqu-alors attri*us @ l-action de 'ieu# par le mcanisme
de l-hrdit# peinait en effet @ e4pliquer d-autres constatations empiriques 7 la sensation# qu-au
cours de l-%olution# de l-atome @ l-humain# la matire de%ient cratrice# s-auto-rgule et
augmente ses degrs de li*ert/ .on sentiment est que lorsque qu-on passe d-un 3 Bholes 6 @
l-ensem*le-unitaire M la totalit M suprieur# il apparaEt de nou%elles proprits# non relies @ la
causalit mcaniste classique/
Ce qu-il thorise de la faCon sui%ante 7 un Bhole possde des proprits non-
dducti*les de celles de ses lments/ .es caractristiques sont lies @ sa totalit/ )es lments
constitutifs d-une telle totalit sont# eu4 aussi# fortement dtermin par le tout dont il font
partis/
?an .muts pense que sa thorie qui postule l-inter%ention d-un 3 champ
synthtique 6 Hd-un principe crateur# configurateur# organisateurI e4pliquerait ces constata-
tions empiriques/
Pour e4pliquer la relati%e sta*ilit que l-on peut aussi o*ser%e au cours de
l-%olution# il prcise que le champ holistique# constamment @ l-oeu%re# agit par influences infi-
nitsimales/ )a puissance du principe 3 synthtique 6# crateur# ne s-amplifie et ne de%ient
dterminante par rapport @ l-hrdit que sur de trs longues priodes/
"5 LB ESPRI T EN TNT *UE ? OR"NE DES TOTLI T=S A
$l indique que l-esprit n-est pas un 3 Bhole 6 au sens strict# mais 3 un organe
holistique 6 une structure holistique + la personnalit# elle# est une relle totalit/
.muts insiste sur le fait que# plus le 3 Bhole 6 considr est de ni%eau le% et
plus# il se rapproche du principe crateur# rgulateur# organisateur @ l-oeu%re dans l-uni%ers/
C-est cette filiation qui fait qu-il trou%e que l-esprit humain indi%iduel est apte @ manifester la
crati%it# les principes d-ordre# de rgulation qui l-ont enfants/ ,ne autre caractristique du
3 mind 6 rside dans le fait qu-il dispose d-un domaine de conscience claire et d-un 3 champ
su*conscient 6 pour reprendre les termes de .muts/ 'ans ce champ se trou%ent l-e4prience
ou*lie de l-indi%idu et son hritage physiologique et racial/
==
+5 L PERSONNLI T= #ONSI D=R=E #O!!E TOTLI T=
C-est la dernire et supr5me totalit qui arri%e dans la srie holistique de
l-%olution# une structure *Otie sur les prcdentes 7 matire# %ie et esprit/
!n tant que 3 Bholes 6 M totalit# .muts indique que corps et esprit forme un
tout et ne peu%ent 5tre considrs sparment/
$l plaide pour une discipline dont l-acti%it consisterai @ faire l-tude de
*iographies de personnalits/ Cette 3 personnologie 6 serait la science synthtique de l-5tre
humain/ (u dessus de toutes les autres disciplines scientifiques# elle serait le point de dpart
d-une nou%elle philosophie# d-une spiritualit plus authentique/
I 5 DE *UEL*UES FON#TI ONS ET I D=U3 DE L PERSONNLI T=
.muts poursuit# dans ce chapitre# sa critique de la psychologie# discipline trop
a*straite# et sa dfense d-une 3 Personnologie 6 @ crer/ $l e4plique comment# selon lui# est
organise la personnalit d-un indi%idu 7
)e contrKle de la personnalit est rgi en priorit# par une partie su*cons-
ciente H3 holistic control 6I qui tend @ manifester les quatre qualits de la tendance holistique @
l-ou%rage dans l-uni%ers 7 la crati%it# la li*ert# la glo*alit et la puret + et dans une moindre
mesure# par la conscience/ ( ce stade# .muts indique que la nature acti%e et %olontaire Hla
%olontI doit gou%erner la personnalit aide en cela par son ser%iteur l-intelligence ration-
nelle/ )-o*Dectif en est la stratgie# apte @ assurer la ralisation personnelle/ Plus ce contrKle
holistique est fort# plus grande est la force d-esprit et de caractre# meilleure sera la coordina-
tion des pulsions et des tendances# moindres seront les frictions internes et la dtrioration de
l-Ome# plus grande sera la pai4 de l-esprit# la puret spirituelle et l-intgrit/
.muts dcrit ensuite d-autres proprits de la personnalit considres
comme l-ultime 3 Bhole 6 7
)a capacit de maintient de l-harmonie grOce @ une capacit d-auto-gurison/
)a capacit d-%olution par l-assimilation du 3 pur 6 et le reDet de 3 l-impur 6/
=!
$ 5 LBUNI VERS +OLI STI *UE
Pour conclure# .muts rsume dans son dernier chapitre sa conception gn-
rale de la ralit# et son paradigme/
)e concept 3 Holism 6 reprsente la toile de fond au sein de laquelle toute la
cration se dploie/ C-est le champs d-action qui cre# organise# contrKle# coordonnent tout ou
partie de l-uni%ers/
$l rfute# par anticipation# les critiques de la science qui pourraient considrer
le concept de Holisme comme e4tra-scientifique# donnant une e4plication mtaphysique et
non-scientifique des choses/
(%ant de conclure il pointe les failles des diffrentes thories scientifique
rductionnistes 7
M '-a*ord# la conclusion @ laquelle a*outit la science @ sa%oir que l-uni%ers entier est
l-e4pression de l-%olution cosmique ncessite un arrire plan capa*le de formuler et
d-e4pliquer ce %aste schma scientifique des choses/ .e proccuper du dtail des
mcanismes ne suffit pas @ donner un panorama de la science dans l-ensem*le de ses
proccupations/
M !nsuite# la science a dD@ eu @ assumer de telle entits ]ultra-scientifiques]# comme
celle d-ther de l-espace# et les a considres comme ncessaires pour fournir une
e4plication cohrente @ certains phnomnes# m5me purement physiques/ )a
corrlation du physique# de l-organique et du psychique en un %aste schma
d-%olution ncessite des facteurs capa*les d-oprer plus largement que ceu4 qui ont
pu 5tre reconnu Dusqu-alors/
M !nfin# le Holisme n-est ni plus ni moins ultra-scientifique que ]la %ie] ou ]l-esprit]/ $l
permet de coordonner le phnomne ]%olution] de la nature en un m5me facteur
opratoire/
.muts prsente sa critique des diffrentes philosophies de l-poque 7 le Natu-
ralisme# l-$dalisme# le Monadisme# le Pluralisme .piritualiste et le Panpsychisme# pour
soutenir tant et plus le Holisme/
$l conclut son essai en affirmant que 7 3 )a progression et l-auto-perfection-
nement des totalits au sein du Tout# est un processus lent mais infailli*le# et le *ut de l-uni-
%ers holistique/ 6