Universidad de Oviedo

CRA + TERAPIA DE INCENTIVO PARA LA ADICCIN A LA COCANA

Todos los indicadores sealan que el consumo abusivo de cocana es un problema de tendencia creciente en nuestro pas. Segn sealan los estudios e informes publicados, el consumo abusivo de cocana y, por tanto, los problemas asociados al uso de esta sustancia se han venido incrementando sistemticamente en Espaa a lo largo de los ltimos aos. Esta observacin se confirma si se analizan los datos referidos a la evolucin de los indicadores asistenciales por consumo de sustancias psicoactivas en nuestro pas. Las admisiones a tratamiento por abuso de cocana han sufrido un fuerte aumento en los ltimos aos, hasta el punto que se han multiplicado por cuatro desde el ao 1997 hasta la actualidad. El peso de la cocana aumenta significativamente, mientras que desciende la importancia de otras sustancias, como la herona. Otro dato preocupante es el elevado nivel de asociacin de cocana al policonsumo de otras sustancias, bsicamente alcohol, tabaco, cnnabis y otros psicoestimulantes. Junto con estos datos que hablan de la importancia clnica de este problema, se debe sealar tambin que, adems, en nuestro pas se ha venido observando un incremento significativo del consumo experimental de esta sustancia, hasta tal punto que se ha convertido en la sustancia psicoactiva con mayor nivel de experimentacin entre la poblacin joven. As, el uso de cocana muestra una fuerte relacin con la implicacin en ambientes recreativos nocturnos. Sin embargo, mientras que los dispositivos asistenciales y, sobre todo, los programas de tratamiento se han desarrollado de manera importante para el abordaje de la adiccin a la herona, no ha ocurrido lo mismo en el caso de la cocana. A esta realidad se une el hecho de que todava no se ha encontrado ninguna medicacin eficaz para el tratamiento de esta adiccin. Por otra parte, la investigacin sobre los tratamientos psicolgicos ha sido relativamente fructfera y, al menos, se ha probado un tipo de tratamiento efectivo, el Manejo de Contingencias y, en particular, el Programa de

Reforzamiento Comunitario ms terapia de incentivo (CRA + Incentivos). El objetivo fundamental de este programa es la abstinencia de la cocana. Adems, los sujetos han de hacer cambios en el estilo de vida en cuatro reas fundamentales: relaciones familiares, actividades de ocio, relaciones sociales y rea vocacional. Los componentes de la terapia son seis: terapia de incentivo, habilidades de afrontamiento de consumo de drogas, cambios en el estilo de vida, asesoramiento en las relaciones de pareja, consumo de otras drogas y tratamiento de otros trastornos. Este tratamiento ha resultado ser eficaz en varios estudios bien controlados con sujetos cocainmanos adultos en programas externos. El grupo del profesor Stephen Higgins de la Universidad de Vermont ha llevado a cabo varios ensayos clnicos examinando la eficacia de este programa. Sin embargo, todos los estudios empricos que evalan este programa han sido llevados a cabo en Estados Unidos y en contextos experimentales. Este programa est avalado por el NIDA (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas) de Estados Unidos y el Plan Nacional de Drogas espaol est interesado en desarrollarlo en nuestro pas. Por este motivo, el Grupo de Conductas Adictivas del Departamento de Psicologa de la Universidad de Oviedo, en colaboracin con la Asociacin Proyecto Hombre, est llevando a cabo una investigacin financiada por el Plan Nacional sobre Drogas, con el fin de adaptar en Espaa este programa de tratamiento.

QU SON LOS INCENTIVOS?

El componente fundamental de la CRA + Incentivo es un programa de manejo de contingencias, en donde los pacientes pueden ganar puntos canjeables por determinados bienes y servicios (incentivos) que contribuyen a que estas personas cambien su forma de vida. Estos bienes y servicios se les proporcionan a cambio de mantenerse en el tratamiento sin consumir cocana. Los puntos o vales son ganados a cambio de resultados negativos en los anlisis de orina y el nmero de puntos se incrementa por cada anlisis negativo consecutivo.

Los puntos o vales son canjeados por bienes o servicios, que tienen un valor particular especificado en un determinado nmero de vales. El listado de reforzadores, as como su valor en puntos es conocido desde el inicio del programa por todos los pacientes. Nunca se utiliza como reforzador de la abstinencia el dinero en metlico, sino cualquier bien o servicio disponible en el entorno con la condicin de que sea til de cara a su tratamiento. Estos reforzadores van desde entradas o descuentos o facilidades para el acceso a: actividades de ocio, cursos de todo tipo, espectculos (deportivos, musicales, culturales, etc.), clubs, gimnasios; bonos de descuento para transporte, restaurantes, etc.

La mayor parte de los bienes y servicios que se utilizan como incentivos son donados por empresas e instituciones pblicas y privadas, que colaboran desinteresadamente en el proyecto. La acogida que est teniendo este proyecto por parte de las empresas y organizaciones contactadas ha sido excelente, pero, an as, es bienvenida la colaboracin de ms empresas comprometidas con este problema, por lo que desde aqu se quiere aprovechar para hacer un llamamiento a cualquier empresa o institucin que est interesada en participar en este proyecto y de esta forma ayudar a solucionar un problema tan importante como es el consumo de drogas en nuestro pas.

ALGUNOS ENLACES INTERESANTES

http://www.drugabuse.gov/TXManuals/CRA/CRA1.html Manual completo de la CRA ms Terapia de Incentivo para el tratamiento de la adiccin a la cocana. http://www.nida.nih.gov/NIDA_Notes/NNVol10N5/Voucher.html Artculo que trata sobre el xito de esta terapia en Estados Unidos y cmo se est llevando a cabo en el estado de Vermont. UVM Substance Abuse Treatment Center. Centro para el tratamiento del abuso de sustancias de la Universidad de Vermont (Estados Unidos).