REPB LICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA UNIVESIDAD BILOVARIANA DE ENEZUELA MISIN

SUCRE ANACO, ESTADO ANZOATEGUI

BIOETICA
(Analisis De Casos)

TRIUNFADORAS

Febrero de 2014

BIOETICA
La Biotica es el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizados a la luz de los valores y principios morales. Este tipo de estudio no se puede reducir ni a la deontologa mdica, ni a la medicina legal, ni a la simple consideracin filosfica.

La Biotica tiene por finalidad el anlisis racional de los problemas morales ligados a la biomedicina y de su vinculacin con el mbito de derecho y de las ciencias humanas.

La Biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, la biotica especial analiza los grandes problemas, y la biotica clnica examina en la prctica mdica concreta y en el caso clnico los valores que estn en juego o los medios correctos.

La Biotica, entonces, deber ser una tica racional que a partir de la descripcin del dato cientfico, biolgico y mdico, analice racionalmente la licitud de la intervencin humana sobre el hombre.

HACIA EL FINAL DE LA VIDA HUMANA.

La etapa final de la vida del ser humano era, en otros tiempos, poco complicada desde el punto de vista moral. En nuestra sociedad, debido al desarrollo tcnico, a los progresos de la medicina y a algunas caractersticas de nuestra cultura, la fase ltima de la vida es objeto de abundante reflexin moral y en torno a ella se presentan algunas de las ms delicadas decisiones en la prctica mdica. Cinco me parecen los puntos ms destacables en los ltimos veinte aos sobre la fase final de la vida desde el inters moral: la "identificacin" de la muerte clnica

con la muerte cerebral, la preocupacin por la muerte digna ciertas expresiones del rechazode medios "extraordinarios" para prolongar la vida, la disminucin de resistencias en cuanto a la eutanasia y la nueva situacin planteada por el aumento demogrfico de ancianos.

a) Muerte cerebral. El progreso cientfico

y tcnico ha motivado

una reflexin sobre la validez de los indicadores tradicionales de la muerte clnica: parada de las funciones respiratoria y circulatoria. Un impulso decisivo a la identificacin de la muerte clnica con el cese irreversible de la actividad cerebral se debe a un informe de la escuela mdica de Harvard en 1968. En las dos ltimas dcadas, esta tendencia no slo ha encontrado una bsica aceptacin entre los profesionales, sino que cuenta en no pocos casos con un refrendo legal. Aun no tratndose de un concepto tico, tiene derivaciones para diversos problemas, por ejemplo, los trasplantes. Muy recientemente se ha aadido un foco nuevo de debate: algunos proponen, en relacin con la muerte cerebral, que se adopten criterios menos exigentes para los sujetos anenceflicos (fetos o ya nacidos) con el fin de poder disponer ms fcilmente de pequeos rganos para trasplantes.

b) La muerte digna. Tanto en la mentalidad social como en el pensamiento eclesial ha encontrado carta de naturaleza la sensibilidad por una muerte humana digna, especialmente desarrollada en las ltimas dcadas. Cuando en nuestra cultura haba ya entrado la preocupacin por una "vida digna", ha surgido, en un momento ulterior, el inters por una "muerte digna" del ser humano. Este vocablo y este concepto no hallan resistencias en nuestro entorno cultural: se trata de una nueva creacin tica, favorecida en su aparicin por diversos factores. Tratando de precisar los contenidos de lo que significa una muerte digna, existe un sentir bastante compartido sobre algunos puntos. El acercamiento digno a la muerte implica alivio del dolor y de otras molestias y sufrimientos, ayuda psicolgica, asistencia religiosa para el que lo desee, informacin al interesado -ya desde el principio- sobre su

situacin real, no prolongacin de la vida con medios carentes de sentido. Un morir digno ha de ir acompaado de la solidaridad y no marcado por el abandono, la soledad; el carcter social de la persona ha de ser respetado tambin en la fase final. Un aspecto que se est destacando mucho como componente de una muerte digna es el respeto a la libertad personal; y en este punto es donde aparecen las mayores divergencias sobre qu tipo de libertad en el morir es razonable y moral.

c) Medios de prolongar la vida. Un nmero importante de decisiones difciles tiene hoy por objeto el carcter razonable de prolongar o no algunas vidas en situaciones particularmente deterioradas. Esta problemtica se plantea en los ltimos aos a propsito de las vidas vegetativas y sobre ciertos medios en particular: reanimacin, respiracin asistida, alimentacin/ hidratacin artificiales, etc. En esta materia corresponde una palabra a los profesionales sanitarios, pero stos se encuentran con otros interlocutores: familia, jueces, comits ticos y, sobre todo, el propio paciente. Dentro de la creciente tendencia a respetar la autonoma del enfermo, se incluyen tambin sus deseos de rechazar la prolongacin de la vida con medios carentes ya de sentido. Ahora bien, cuando la persona est en condiciones de expresar su voluntad, no es necesario recurrir a otras fuentes para conocer su intencin. Pero, frecuentemente, nos encontramos con personas no conscientes, en las que el respeto a la autonoma no parece poder invocarse. Precisamente para estos casos, las llamadas "directrices anticipadas" permiten conocer de alguna manera los deseos de las personas no conscientes, de modo que el respeto a su autonoma pueda tener vigencia aun entonces. Hay dos clases de "directrices anticipadas", con escasa difusin entre nosotros: el "testamento vital" y la designacin de un representante. Por el "testamento vital", la persona da indicaciones sobre las lneas a seguir cuando no est en condiciones de expresar su voluntad. El episcopado espaol ha difundido un modelo de testamento vital para cristianos. Es un texto muy hermoso. En Estados Unidos existe otra directriz anticipada: la designacin de un representante para que

ste, en nombre de quien otorga la autorizacin, decida lo que crea ms conveniente en caso de incapacidad de este ltimo. Ambas directrices anticipadas pueden tener un carcter privado o contar con refrendo legal.

d) La eutanasia. Hace veinte aos no se prestaba atencin al tema, fuera de ciertos crculos minoritarios; ahora, una vez lograda la "batalla" del aborto, el prximo objetivo de algunas personas, grupos y movimientos sociales bastante combativos consiste en la despenalizacin o legalizacin de la eutanasia, objetivo que va ganando adeptos en la sociedad. Esta actualidad contribuye a que se escriba abundantemente sobre todos los aspectos del problema. Las opiniones contrarias a estos intentos prevalecen por el momento, pero va cobrando fuerza una corriente de signo opuesto. Dentro de ella sobresale la opinin de la "Comisin" encargada del estudio de esta cuestin por el gobierno de los Pases Bajos, que en su informe final recomienda claramente la legalizacin de la eutanasia, con reservas y garantas para evitar abusos. Dentro de una mentalidad sin referencias religiosas y que, adems, se muestra particularmente sensible a todo signo de libertad, atrada por ideales de bienestar, con dificultades para percibir un sentido del sufrimiento y del dolor, con menor capacidad de aguante frente a situaciones dolorosas y lamentables, es comprensible que la eutanasia pueda llegar a ser considerada una solucin lgica y humana. Incluso algunos moralistas catlicos no ven con claridad que la condicin cristiana excluya absolutamente la libertad para decidir sobre la propia muerte. Sin embargo, el acento de algunos en la libertad sensibilizada a favor de la eutanasia parece un enfoque parcial del problema y deficitario en el sentido de la solidaridad. Si se pusiera el debido inters por reclamar y prestar los mejores cuidados a enfermos en situaciones difciles, no perdera gran parte de su sentido la lucha por la eutanasia? No puede ser sta una opcin por la solucin fcil frente a la ms compleja y exigente, es decir, la presencia clida familiar y social traducida en la adecuada atencin?

Por otro lado, sera bueno clarificar lo ms posible el concepto de eutanasia, descargndolo de contenidos humanos, mdica y moralmente heterogneos, lo cual genera una gran confusin en torno a este vocablo.

e) Los ancianos. El nmero creciente de personas mayores plantea problemas econmicos, sanitarios y sociales, y obliga a la biotica a repensar las exigencias ticas que despierta la nueva situacin. El deber tico fundamental es la atencin a estas personas segn sus necesidades, en la medida de lo posible. Dejo a un lado la respuesta que se debe exigir razonablemente a familias y a diversos organismos sociales. Desde el punto de vista de la medicina, este crecimiento numrico de ancianos suscita con mayor urgencia la pregunta sobre si el modelo actual de medicina es el ms idneo para responder a las necesidades de este grupo, o bien si no ser necesario tratar de crear otro, empezando ya desde los estudios universitarios. Y respecto a los profesionales a los que se confa el cuidado de los ancianos: sin rebajar los niveles de su competencia, no se debera pensar ms en la importancia de los rasgos de personalidad y actitudes para este particular tipo de asistencia?

CASO 1

Este caso trata de dos hermanas adultas mayores, las cuales vivan solas en una casa, la cual estaba en malas condiciones generales. Una de ellas, la mayor padeca de cncer seo, diagnostico que solo era sabido por la hermana menor, no as por la persona que lo padeca. La otra anciana (hermana menor) era su cuidadora la cual refiri tener problemas de salud, ellas eran visitadas por el hijo de la hermana mayor quien les llevaba comida y dinero para pagar las cuentas. Las hermanas se encontraban inasistentes hace un tiempo en el consultorio. El cncer lo trataban con paracetamol, de los cuales ingera unos 6 comprimidos al da. Esta historia fue observadas por dos estudiantes de enfermera cuando realizaban una visita domiciliaria, ellas al ver lo ocurrido con las dos ancianas lo comunicaron en el

centro de atencin primaria (en el que se encontraban realizando su practica) a la enfermera que estaba a cargo de ellas, pero est les respondi que eso era un lo porque era el hijo que no deseaba que las ancianas se trataran y que ella no se quera involucrarse en un tema judicial, que lo mejor era dejar las cosas as. Aqu vemos que la enfermera pasa a llevar el principio de beneficencia el que implica contribuir al bienestar del las pacientes, porque estas dos ancianas estn viviendo en muy malas condiciones de vivienda, sociales y de salud, la profesional de enfermera an estando al tanto de la situacin de las ancianas, no hace nada por protegerlas. Incumplimiento del principio de no maleficencia. Como se dijo en el caso, la hermana mayor padece de un cncer seo, el cual es muy doloroso y necesita de drogas muy fuertes para aliviar este dolor. A su vez tenemos a la hermana menos, la cual cumple el rol de cuidadora y quien tambin se encuentra enferma y cansada. Es as como vemos que el actuar de enfermera est causando mucho dao a estas ancianas al no realizar una intervencin que corresponde con el fin de lograr disminuir el dao fsico y psicolgico que ellas estn viviendo. Incumplimiento del Principio de Justicia. En este caso vemos que el actuar de enfermera para la satisfacer las necesidades biopsicosociales de las ancianas no existe, es decir la enfermera no tiene la intencin de comprometerse con ellas. Falta a la integridad de la vida humana. Este principio se refiere a la imposibilidad de toda accin dirigida de un modo deliberado y directo al abandono de la vida humana. Incumplimiento de la tica de la fragilidad. En el caso se pudo observar una mala prctica de enfermera (negligencia), la cual ocurre en el momento en que la enfermera menosprecia, no atiende o no hace caso a las necesidades que pudiera requerir frente a sus condiciones tanto de salud, como sociales, econmicas, etc de las dos adultas mayores.

Vemos reflejado una falta a los derechos del paciente terminal como lo son:

- Saber la verdad sobre el estado en que estoy situacin que la adulta mayor no conoca, por diferente motivos, ya haya sido por el analfabetismo, por la falta de atencin u otra razn, aqu la misin de la enfermera era haber comunicado la situacin al equipo medico y sugerir dar la noticia a la anciana, dando las explicaciones correspondientes en caso de que las hermanas no conocieran de la enfermedad. Y as mismo mantenerla al tanto durante toda la evolucin de la enfermedad. - Ser tratado como persona hasta el fin de su vida. Aqu la enfermera al encontrarse al tanto de la situacin diagnostica de salud en la que se encontraba la anciana que padeca de cncer seo, debi hacer un seguimiento y haber gestionado las posibles soluciones para las hermanas, de manera que ambas especialmente la hermana mayor se encontrara en condiciones lo mas humanamente posibles hasta el final de su vida. - Recibir atencin del personal de salud aunque sea evidente que no va a sanar. Claramente vemos que no exista atencin de salud de ningn tipo. Es misin de la profesional de enfermera realizar visitas domiciliarias a los pacientes, sobretodo cuando se conoce una situacin tan extrema como sta. Es as como al haber realizado un seguimiento y un estudio de familia exhausto para comenzar a gestionar los cuidados del equipo de salud completo que requeran las ancianas. Al analizar el caso, llegamos a la conclusin de que la enfermera no tendra que haber dejado en ningn momento y por ninguna circunstancia abandonadas a estas ancianas, ya que requeran de cuidados y de tratamiento medico. El actuar aqu tendra que haber sido gestionar una entrevista con el hijo y explicarle la situacin en la que su madre y ta se encontraban para que este diera el pase para que ellas fueran trasladadas a instituciones donde podran haber recibido cuidados. Si bien lo descrito anteriormente fue lo que se hizo con estas ancianas, gestionado por la docente Flor Escalona, seguimos creyendo que ellas necesitaban mucho antes que se velara por su bienestar fsico, psicolgico y social y que la

enfermera del consultorio paso a llevar principio ticos y derechos del paciente que por ninguna circunstancia se tendran que haber infringido.

CASO 2

Una enfermera se encontraba celebrando el da de la enfermera en la institucin hospitalaria en donde trabajaba junto los dems funcionarios e integrantes del equipo de salud. Se acercaba el horario de la administracin de medicamentos, tarea de la cual era responsable la enfermera, por lo cual esta se dirige al servicio que correspondiente a hacerse cargo de su trabajo. Justo en ese instante le avisan que era momento de cortar el pastel, es ah cuando le solicita al tcnico de enfermera que administre los medicamento endovenosos a los pacientes, esto en supervisin de la interna de enfermera. La enfermera se retira para seguir con la celebracin.

Todo iba bien hasta el minuto en que un paciente con dao cerebral tiene efectos adversos debido a la medicacin. Resultado: El tcnico de enfermera administra el medicamento equivocado, causando en el paciente un paro cardiaco. Debemos referirnos primordialmente a las personas involucradas responsables del error de enfermera. En este caso la principal responsable es el tcnico en enfermera puesto que ella administr el medicamento endovenoso. El tcnico posee derechos y deberes por lo que tenia el derecho de negarse a hacerse cargo de una responsabilidad que le corresponde nicamente a la enfermera, ya que no es deber del tcnico de enfermera administrar medicamentos endovenosos. La segunda responsabilidad recae en la enfermera, ya que fue ella quien deleg al tcnico de enfermera la realizacin de una labor que no le corresponda a este ultimo. Debemos decir que aunque lo haya dejado bajo la supervisin de la interna de enfermera, este acto no concerna por el hecho de tratarse de una alumna

en formacin, quien si bien, ya debera estar preparada para ser una profesional todava no lo es. El principio de no maleficencia: se basa en el principio de que ante todo no hacer dao. En la prctica se refiere a que el balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuacin (en este caso de enfermera) debe ser siempre a favor de los beneficios. Claramente la enfermera no cumpli con este principio, ya que no estuvo conciente de los riesgos que corran los pacientes al delegar la responsabilidad de una actividad tan delicada como es el administrar medicamentos endovenosos. Por lo tanto no causo dao a uno de los pacientes a su cargo siendo aun sin intencin. Podemos decir que existe en este caso un incumplimiento del Principio de beneficencia: lo vemos reflejado en el que la enfermera no acta en beneficio de los pacientes, quizs su intencin no era desear el mal a sus pacientes o hacerles dao, pero al momento de delegar responsabilidades que no correspondan no estaba ejecutando el mayor beneficio para ellos, lo que concluy finalmente en la muerte de uno de ellos. Vemos reflejado el incumplimiento de la tica del cuidado. La tica del cuidado tiene que ver con situaciones reales como lo son las necesidades ajenas, el deseo de evitar el dao, la circunstancia de ser responsable de otro, tener que proteger, atender a alguien. Es aqu en donde la enfermera no vela por los cuidados de sus pacientes por priorizar otras actividades antes que el propio cuidado del paciente. Al analizar el caso, se lleg a la conclusin de que la profesional de enfermera no debi haber asignado al tcnico de enfermera la administracin de medicamentos endovenosos, sabiendo que no corresponda a la labor del subordinado y que adems no se encontraba capacitado para eso. Es claro que los tcnicos de enfermera slo pueden administrar medicamentos orales. La enfermera cumple con una irresponsabilidad en sus funciones como profesional. Esta debi tener consideracin con sus labores y responsabilidades por lo tanto debi dejar la celebracin a un lado y en su caso haberse dirigido a administrar

los medicamentos personalmente o en ltimo caso ella supervisar la actividad, todo esto por la simple razn de que es mucho ms importante la vida de un paciente