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Foz do Iguau, PR, Brasil, 09 a 11 de outubro de 2007

ANLISE ERGONMICA DAS CONDIES DE TRABALHO DOS DENTISTAS: UMA COMPARAO ENTRE A REDE PBLICA E O SETOR PRIVADO.
Vilma Maria Villarouco Santos (UFPE) villarouco@hotmail.com Francisco Horcio de Melo Basilio (UFPE) fbasilio@hotlink.com.br Renata Reis Barreto (UFPE) rrbarreto@hotmail.com Emanuelle de Sales Oliveira (UFPE) sales_emanuelle@hotmail.com

A odontologia pode ser considerada como um campo rico e propcio para estudos voltados ergonomia o que faz com que diversos estudiosos realizem trabalhos em torno desse tema. Contudo, existe uma carncia de pesquisas que se prontifiquem aa identificar e analisar se h diferenas entre os diversos ambientes onde a odontologia pode ser exercida. Nesse sentido, o presente trabalho tem como objetivo analisar as condies de trabalho do cirurgio dentista de consultrios pblicos e particulares sob os aspectos da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), e a partir da verificar se h diferenas significativas entre esses dois ambientes de trabalho. Para isso, foram utilizadas ferramentas como fotografias, entrevistas semiestruturadas e observao sistemtica para a coleta de dados. Dessa forma, foi possvel, dentro de um estudo de caso, encontrar esclarecimentos quanto ao que o estudo se props a investigar. Palavras-chaves: Cirurgies-dentistas, Ergonomia, Setor pblico e privado

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1. Introduo Nos dias atuais indiscutvel a importncia de um ambiente ergonomicamente adequado ao desenvolvimento do trabalho, ou seja, um ambiente projetado para se adaptar ao trabalhador de modo a proporcionar conforto e segurana ao mesmo. Um ambiente bem projetado, sob o ponto de vista da ergonomia, no s beneficia o trabalhador, mas traz vantagens s organizaes j que eleva o nvel de produtividade. Esse fato pode ser estendido a todos os campos e profisses, inclusive aos profissionais da odontologia. Diversos estudiosos vm abordando temas relacionados com a ergonomia do ambiente de trabalho dos cirurgies-dentistas, visto as diversas doenas ocupacionais que podem surgir decorrentes de um consultrio projetado sem levar em considerao questes ergonmicas e, at mesmo, por causa das prprias atividades dos dentistas que muitas vezes exigem posturas no muito confortveis. Encontram-se na literatura diversos artigos, dissertaes de mestrado e teses de doutorado que apresentam esse tema apontando principalmente as doenas ocupacionais as quais o profissional dessa rea est sujeito. Contudo, o que se verifica uma carncia de pesquisas voltadas para identificar se existem diferenas ergonmicas entre consultrios particulares e da rede pblica, pois o profissional em questo geralmente trabalha nos dois ambientes. Dessa forma, esse trabalho parte da hiptese de que as condies de trabalho dos consultrios da rede pblica so diferentes das condies dos consultrios particulares. E que essa diferena pode trazer danos maiores aos profissionais da rede pblica de sade. Segundo Silva (2001), a diferena entre esses dois tipos de consultrios pode ser observada no nmero de pacientes a serem atendidos, na disposio dos consultrios, no tipo e no arranjo fsico dos equipamentos no local de trabalho, alm da disponibilidade de profissionais e auxiliares para o atendimento. Diante desse contexto, esse estudo tem como objetivo analisar as condies de trabalho do cirurgio-dentista de consultrios pblicos e particulares sob os aspectos da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) e, a partir da, verificar se h diferenas significativas entre esses dois ambientes de trabalho. 2. Anlise ergonmica do trabalho A Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) uma metodologia ergonmica que foi desenvolvida por estudiosos franceses com a finalidade da ergonomia de correo, ou seja, tem como objetivo aplicar os conhecimentos da ergonomia para analisar, diagnosticar e corrigir uma situao de trabalho real (IIDA, 2005). A parte de anlise constituda por trs fases: anlise da demanda, anlise da tarefa e anlise das atividades. O diagnstico refere-se a um apanhado geral de tudo o que foi identificado nas trs anlises apresentando claramente os problemas identificados. A correo diz respeito s possveis recomendaes ergonmicas que podem ser feitas para melhorar o ambiente de trabalho. O presente trabalho tem como foco apenas a parte de anlise, por esse motivo ser apresentada, mais detalhadamente, nas prximas sees cada tipo de anlise do trabalho e como cada um se relaciona com a profisso do odontlogo.

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2.1 Anlise da demanda Temos na demanda o incio da anlise ergonmica do trabalho. Sua utilizao est na compreenso da natureza e das dimenses dos problemas apresentados. De acordo com Fialho e Santos (1997), podemos reconhecer trs grupos de demanda na interveno ergonmica: As demandas relacionadas com a implantao de um novo sistema de produo, cujo objetivo a integrao na concepo do projeto inicial do homem atividade; As demandas relacionadas a resolver inconvenientes ao sistema de produo j implantado, tendo como objetivo o diagnstico dos problemas e propor melhorias das condies de trabalho; As demandas relacionadas identificao das novas condicionantes de produo onde se considera fatores que modificaram o sistema; seja por uma nova tecnologia implantada ou devido a alteraes no processo produtivo/administrativo. No caso de um consultrio odontolgico particular o primeiro tipo de demanda apresentado acima pode ser relacionado com um projeto do posto de trabalho direcionado especificamente s condies e medidas que melhor caracterize o dentista ou empresa demandante. No sistema pblico de sade esse projeto deve ser bastante flexvel, pois no se tem conhecimento prvio dos diferentes bitipos dos profissionais que iro atuar nesse ambiente. J o segundo tipo de demanda citado, tanto o consultrio particular como o pblico, na maior parte das vezes, j foram estruturados sem considerar conceitos fundamentais da ergonomia aplicada odontologia. Para o terceiro grupo de demanda uma interveno ergonmica pode ser aplicada, por exemplo, quando um novo equipo for adotado. importante enfatizar que o foco desse trabalho partiu de uma anlise ergonmica voltada para a identificao dos problemas existentes, o que caracteriza o segundo grupo de demanda citado por Fialho e Santos (1997). 2.2 Anlise da tarefa a obra ou poro de trabalho que o trabalhador deve realizar bem como sua relao com as condies ambientais, tcnicas e organizacionais, ou seja, a anlise da tarefa consiste basicamente na anlise das condies de trabalho da empresa. (FIALHO e SANTOS, 1997). Os profissionais da rea de sade ocupam um ambiente de trabalho bastante vulnervel a inmeras doenas. Alm disso, os mtodos utilizados para a realizao das tarefas em odontologia, bem como a relao homem-tarefa, dependendo do sistema organizacional, podem acarretar inmeras queixas demandando uma anlise para diagnosticar que condicionantes da tarefa precisam de ajustes. Fialho e Santos (1997) definem homem-tarefa como contexto que engloba no apenas as mquinas e suas condies tcnicas de trabalho, mas tambm as condies organizacionais e ambientais de trabalho. Rasia (2004) em seus estudos sobre a ergonomia aplicada odontologia, cita que os objetivos e procedimentos clnicos como sendo relevantes a serem organizados racionalmente de forma a prevenir e diminuir possveis incmodos no trabalho (stress, cansao, doenas musculares etc.) buscando maior conforto para a equipe e tambm para o paciente. Os meios colocados disposio do profissional da odontologia, assim como para outras profisses da rea de sade, sempre dependeram de instrumentos ou aparelhos para a execuo dos procedimentos teraputicos. No entanto, essa funo est a cargo da ISO/FDI que colocou disposio dos profissionais desta rea, algumas normas para orientao de como os procedimentos devem ser adotados

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para a odontologia. Essas normas tanto orientam a posio dos profissionais envolvidos (cirurgio-dentista e o pessoal auxiliar) e o paciente, como tambm a disposio dos equipamentos para o profissional e para o pessoal auxiliar como mostra a Figura 1. Uriarte Neto (1999) denomina essa padronizao como conceitos bsicos que consultrios odontolgicos precisam adotar.

Figura 1 Diferentes localizaes do cirurgio-dentista com base em um relgio imaginrio

Um ambiente de trabalho de um cirurgio-dentista sua sala clnica. O posto de trabalho desse profissional reflete como elemento considervel na acomodao e satisfao dos pacientes e dos que nele trabalham. 2.3 Anlise da atividade Dentro da AET pode-se entender atividade como o comportamento do trabalhador na realizao de uma tarefa, ou seja, a partir da prescrio da tarefa a anlise da atividade consistir em observar a maneira como o profissional procede para atingir as metas estabelecidas. Em muitos casos a atividade reconhecida como as possveis aes que o trabalhador toma diante do trabalho. Essas aes, por sua vez, so consideradas como resultado do processo de adaptao entre os diversos fatores envolvidos no posto de trabalho (IIDA, 2005) Fialho e Santos (1997:24) conceituam atividade dentro do contexto da AET como aquilo que o trabalhador, efetivamente, realiza para executar a tarefa. a anlise do comportamento do homem no trabalho. A profisso do cirurgio-dentista tem como tarefa uma rotina diria de trabalho que exige dos membros superiores e estruturas contguas uma freqncia de movimentos repetitivos padro devido suas atividades clnica. (PIETROBON e REGIS FILHO, 2006). Quanto aos aspectos inerentes ao profissional da odontologia o tempo de atuao na rea e, conseqentemente, a idade podem ser considerados fatores de grande influncia nas movimentaes e posturas adotadas ao longo dos anos de prtica nessa rea. Outro aspecto importante diz respeito s diversas especialidades da odontologia que exigem movimentos e posturas diferentes que podem prejudicar em menor ou maior grau a sade do profissional. Com relao aos fatores externos como iluminao, rudo, qualidade e disposio dos equipamentos, dentre outros, podem comprometer e prejudicar os movimentos necessrios na execuo de suas atividades.

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Nesse trabalho as observaes sero direcionadas aos movimentos motores adotados pelo dentista na execuo da tarefa. Esse profissional na maioria do tempo executa sua profisso na posio sentada e utiliza praticamente os membros superiores para o trabalho. Alm disso, como o acesso ao local a ser trabalhado (boca do paciente) consideravelmente limitado o profissional acaba por realizar movimentos desconfortveis para a coluna. 3. Material e mtodos Para o desenvolvimento desse trabalho e o cumprimento do objetivo proposto, adotaram-se como base de metodologia ergonmica os princpios da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET). De acordo com Gil (1991), esta pesquisa caracteriza-se por um estudo exploratrio e descritivo com uma abordagem qualitativa dos dados. Estes, por sua vez, foram obtidos atravs da observao sistemtica dos postos de trabalho por meio de fotografias, bem como entrevistas semi-estruturadas gravadas com alguns profissionais de odontologia e seus assistentes tanto do servio pblico quanto de clnicas particulares. No caso das entrevistas, o roteiro utilizado foi baseado na lista de verificaes de analise ergonmica do posto de trabalho proposto pelos autores Dul & Weerdmeester (2001). Deve-se ressaltar que como se trata de um estudo de caso os resultados obtidos no podem ser estendidos a toda a populao (LAKATOS & MARCONI, 1993). 4. Resultados e discusses 4.1 Anlise da demanda A demanda desse estudo teve origem a partir de discusses com profissionais da rea de odontologia que atuam em trs ambientes. O setor pblico, privado e a universidade. Estes profissionais mostraram os problemas que eles percebem na realizao de suas atividades e apontaram como relevante o desenvolvimento de estudos ergonmicos. Em especial, o profissional que atua na universidade se prontificou em ajudar com diversos materiais j que o mesmo possui conhecimento e ministra aulas sobre Orientao Profissional, disciplina esta que abrange conhecimentos sobre ergonomia voltada odontologia. Contudo, para diferenciar-se de estudos j existentes na ergonomia aplicada odontologia procurou-se comparar o setor pblico com o particular. Nesse sentido, foram entrevistados tantos os odontlogos como seus respectivos assistentes. Como resultado das entrevistas no que se refere demanda, os dentistas do servio pblico e do particular so do sexo feminino, especialistas em endodontia, dentro da faixa etria de 35 a 40 anos e com aproximadamente 10 anos de experincia profissional. Estas profissionais possuem uma jornada de trabalho diria de 8 horas. Quanto aos auxiliares tambm so do sexo feminino do tipo ACD (Atendente de Consultrio Dentrio), dentro da faixa etria de 30 a 35 anos e com aproximadamente 5 anos de experincia profissional. Estas profissionais possuem uma jornada de trabalho diria por volta de 12 horas. 4.2 Anlise da tarefa 4.2.1 ambiente fsico O ambiente fsico um dos fatores condicionantes na qualidade do atendimento e que pode proporcionar bem estar aos profissionais. A primeira observao realizada nos postos de trabalho, quanto ao ambiente fsico, foi a dimenso da sala de atendimento clnico. Segundo Barros (1993), a dimenso deve proporcionar conforto tanto para os profissionais como para os pacientes e para um trabalho a quatro mos a rea mnima ideal deve ser de 9m2 do tipo

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3x3. Foi identificado que ambos os consultrios no se enquadraram nesta dimenso. Foi questionado na entrevista se o tamanho da sala clnica comprometia a realizao do trabalho. Todos os entrevistados responderam que acham a sala pequena, mas que isso no interfere na realizao das suas atividades. Ainda segundo Barros (1993), o som, a iluminao e a climatizao so fenmenos bsicos para um aumento da qualidade do ambiente em que o cirurgio-dentista vive e desenvolve suas tarefas. No tocante ao rudo, os ambientes estudados possuem bom isolamento acstico onde no foi evidenciado, nas entrevistas, desconforto por parte dos profissionais (Odontlogos e ACDs), alm dos inerentes presentes na rotina diria. Foi observada, apenas no servio pblico, a presena de msica ambiente na sala de atendimento clnico sendo considerada, pelos profissionais entrevistados e tambm por autores como Barbosa et al. (2003), fator que contribui para diminuio do stress e ansiedade durante o atendimento a pacientes com alguma averso a cadeira do dentista. Uma das dentistas entrevistadas comentou que o trabalho com msica bom porque deixa o paciente mais relaxado. Quanto iluminao, todos os ambientes foram classificados pelos profissionais como de boa intensidade luminosa, contribuindo para a acuidade do trabalho a ser executado. Em relao climatizao, alguns autores como Barros (1993) afirma que a temperatura afeta o desempenho no trabalho podendo gerar alguns desconfortos. Os entrevistados no apontaram nenhum desconforto trmico tanto no servio pblico como no particular. No entanto, na observao do local constatou-se como fator negativo no consultrio pblico a presena de umidade numa regio prxima ao aparelho de ar condicionado tipo janela podendo ser caracterizado como infiltrao no local, deficincia na instalao ou ainda falta de manuteno/limpeza. 4.2.2 Materiais e equipamentos No contexto odontolgico, os materiais esto relacionados aos itens essncias na execuo do trabalho e na segurana tanto dos profissionais quanto do paciente. Segundo Jorge (2006), deve-se utilizar equipamentos de proteo individual (EPI) para coibir a contaminao do profissional de sade e equipe por microrganismos contidos no sangue, fluidos orgnicos, secrees e excrees dos pacientes. So EPIs: luvas descartveis para cada procedimento, avental impermevel, gorro, mscara e culos de proteo. Do ponto de vista dos profissionais entrevistados, verifica-se que h disponibilidade de materiais nos dois setores (pblico e privado), entretanto a diferena percebida por eles est relacionada qualidade. Em relao aos equipamentos foram analisados trs fatores: a disponibilidade dos mesmos para a execuo do trabalho, a adaptabilidade ao profissional e a disposio no ambiente fsico. Foi verificado por meio das observaes e fotos do local, que no setor pblico e particular existem todos os equipamentos necessrios para a execuo dos procedimentos a exceo do mocho do assistente. No fator adaptabilidade, foi identificado dois aspectos crticos. O primeiro est relacionado com o mocho do consultrio pblico que apresenta apenas trs nveis fixos de regulagem de altura e o seu encosto no possui nenhuma regulagem. Segundo Barros (1993) o mocho deve apresentar uma regulagem ampla e o encosto tambm deve ser deve ser regulvel. Isso pode ser constatado na Figura 2 logo abaixo.

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Figura 2: Mocho do consultrio pblico ( esquerda) e do consultrio particular ( direita)

O segundo e ltimo ponto crtico diz respeito mesa de apoio onde foi observado que no pblico o profissional trabalha com uma mesa auxiliar fixa sem ajuste de altura enquanto que no particular essa mesa j faz parte do equipo podendo movimentar-se livremente. Como ilustrado a seguir na Figura 3.

Figura 3: Mesa auxiliar do consultrio pblico ( esquerda) e do consultrio particular ( direita)

Quando foi questionado na entrevista sobre a limitao de regulagem da mesa auxiliar do consultrio pblico, a dentista comentou que para ela isso no afeta muito, pois atende s necessidades da sua altura. Contudo, a mesma disse que para uma profissional com estatura menor (a exemplo da dentista que trabalha nesse mesmo posto no turno da tarde) a falta de regulagem da mesa poderia dificultar o trabalho e, conseqentemente, causar danos musculares. Quanto disposio dos equipamentos dentro do ambiente, verificou-se por meio das fotografias que tanto o consultrio pblico quanto o particular no obedecem s normas estabelecidas pela ISO/FDI em relao ao arranjo do equipo e dos demais mveis (como mostrado na Figura 1). Na Figura 4 pode ser observada uma viso panormica dos dois consultrios.

Figura 4: Disposio dos equipamentos no consultrio pblico ( esquerda) e do consultrio particular ( direita)

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Nas entrevistas a ACD que atua no consultrio pblico reclamou bastante da disposio dos equipamentos fixos e mveis. Segundo essa entrevistada, a m distribuio dificulta seu trabalho, pois tem que buscar equipamentos e materiais em diferentes locais o tempo todo. A profissional entrevistada do setor privado comentou que os equipamentos no seu consultrio so melhores projetados, facilitando o acesso ao que for necessrio para a execuo do trabalho. 4.3 Anlise da atividade: as movimentaes e posturas A observao direta dos movimentos realizados pelos dentistas no atendimento aos pacientes mostrou que muitas posturas adotadas so inerentes ao prprio trabalho, j que no foram identificadas diferenas significativas entre as posturas assumidas pelos endodontistas do consultrio particular e do setor pblico. Estes profissionais, ao longo do dia, realizam muitos movimentos repetitivos e precisos o que exige bastante acuidade visual. Sua posio de trabalho praticamente sentada, pouco se alterna entre espaos de tempo sentado e de p. Quando foi questionado nas entrevistas sobre as movimentaes realizadas durante a jornada de trabalho, a ACD do consultrio pblico respondeu que a falta de um mocho prprio e a distribuio irregular dos equipamentos dentro do consultrio faz com que ela tenha que andar bastante na sala. Para essa entrevistada, isso faz com que no final do dia sinta grande desconforto nas pernas (cibras, varizes) alem de cansao, dores na coluna e nos ombros. Em relao s dentistas, tanto do setor pblico como do consultrio particular, elas responderam nas entrevistas que o movimento repetitivo ao longo dia, visto que elas atendem em mdia 4 a 5 pacientes durante 4 horas de trabalho, e a curvatura da coluna para realizar o tratamento o que mais incomoda. As mesmas responderam que no alternam a postura de p e sentada. Para a dentista do consultrio pblico os movimentos e posturas adotadas no trabalho causam muitas dores nas costas, nos punhos e nas pernas. 5. Concluses O posto de trabalho do dentista pode ser considerado um ambiente rico e propcio para a realizao de uma anlise ergonmica, pois apresenta uma gama de itens a serem analisados que vo alm do que este estudo se props. Foi possvel, dentro de um estudo de caso, encontrar esclarecimentos para a hiptese formulada no incio do estudo de que as condies de trabalho dos consultrios da rede pblica so diferentes das condies dos consultrios particulares. A Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), por meio de ferramentas como observao sistemtica, entrevistas semi-estruturadas e fotografias, possibilitou a obteno de dados importantes para a anlise dos fatores que podem afetar as condies de trabalho tanto dos consultrios pblicos como dos particulares. Em relao aos fatores correspondentes ao ambiente fsico (rudo, climatizao, iluminao e o som ambiente), no foi evidenciado, por parte dos entrevistados, nenhuma irregularidade que possa prejudicar a execuo do trabalho. Confrontado as respostas das entrevistas percebe-se que no existe diferena relevante entre os dois setores. Contudo, estudos mais aprofundados, utilizando instrumentos de medio (a exemplo de um luxmetro), poderiam apresentar resultados divergentes (ou no) ao qual esse estudo constatou. No tocante a observao dos materiais, a qualidade dos mesmos foi a principal diferena observada entre os dois setores, onde o setor pblico apresentou matrias de qualidade

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inferior quando comparados aos materiais de clnicas particulares. Esta situao pode ser atribuda ao fato de que no setor pblico se trabalha na modalidade de licitao para tomada de menor preo, o que no ocorre nos consultrios particulares onde o profissional procura investir em materiais de uma melhor qualidade. No caso dos equipamentos, foram observadas algumas divergncias significativas. No setor pblico, a limitao/falta de regulagem dos equipamentos no consultrio, como o mocho e mesa auxiliar, evidenciou que as medidas antropomtricas dos diferentes profissionais que atuam no mesmo consultrio (sistema de revezamento por turno, caracterstica fundamental deste setor) no so levadas em considerao. Essa realidade observada evidencia que este ambiente no considera os conceitos da ergonomia, pois nesse caso o homem que dever se ajustar s condies de trabalho e no o contrrio . Por fim, a anlise da atividade mostrou que a m distribuio dos equipamentos, bem como a limitao de regulagens dos mesmos, pode ser apontada como uma das causas do excesso de movimentao desnecessria, assim como posturas inadequadas. Dentro de um contexto geral, foi observada a inexistncia de diferenas entre os dois tipos de consultrios estudados o que demonstra que certos movimentos e posturas, as quais na maior parte das vezes so consideradas ergonomicamente incorretas, so inerentes ao prprio trabalho exercido por esses profissionais. Referncias
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