DETECCIN DE PORTADORES NASALES DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA EN EL PERSONAL DEL LABORATORIO ABBA CLNICO MICROBIOLGICO E I NDUSTRIAL LTDA.

- BARRANQUILLA 2013 Tatiana Cecilia Ayala Fernndez Nadia Carolina Crdoba Mieles Resumen
Staphylococcus aureus es un componente de la microbiota humana, colonizando en situaciones normales piel y mucosas, especialmente, fosas nasales, hbitat epidemiolgicamente importante ya que desde all puede diseminarse, provocando infecciones cutneas leves hasta infecciones potencialmente mortales. De all que sea la principal especie patgena de su gnero, causa comn de infecciones diversas, tanto de origen comunitario como hospitalario. La resistencia microbiana del S.aureus a los antibiticos constituye hoy un problema de salud pblica de alcance mundial que se ha vuelto resistente por el uso indebido de los antibiticos. El objetivo de este estudio fue detectar portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en el personal del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla. Para ello se realiz un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, con en una muestra de 50 personas, mediante la recoleccin de muestras de la mucosa nasal en el mes de junio de 2013. Para determinar la presencia de Staphylococcus aureus se utilizaron las pruebas microbiolgicas tradicionales y para establecer el patrn de resistencia y sensibilidad a la meticilina se utiliz el mtodo Kirby-Baer en medio Mller-Hinton. Los resultados arrojaron que hubo presencia de S.aureus el 60% de los trabajadores, predominando en todos los profesionales de la bacteriologa y en casi la totalidad de auxiliares de laboratorios. De los casos positivos, el 56.67% fueron resistentes (SAMR) y el 43.33% sensibles (SAMS). El factor de mayor significacin para la resistencia a la meticilina fue la vulnerabilidad por la exposicin simultnea del trabajador en dos ambientes de riesgo (t=0.868). Se concluy que la frecuencia de colonizacin nasal por Staphylococcus aureus resistente a meticilina fue similar a otros estudios realizados a nivel mundial, nacional y local.

Abstract
Staphylococcus aureus is a component of the microbiota human, colonizing in normal skin and mucous membranes, especially, nostrils, epidemiologically important habitat and from there can spread, causing minor skin infections to lifethreatening infections. Hence, it is the main pathogenic species of its genus, common cause various infections, both community and hospital origin. Antimicrobial resistance of S. aureus to antibiotics is now a public health problem worldwide that has become resistant by the misuse of antibiotics. It was originally discovered in the UK in 1961 and is currently very widespread. The aim of this study was to detect nasal carriers of Staphylococcus aureus resistant to methicillin ABBA staff Clinical Microbiology Laboratory and Industrial Limited, in the city of Barranquilla. For this we conducted a descriptive study, prospective, in a sample of 50 peoples, by collecting samples of the nasal mucosa in the month of June 2013. To determine the presence of Staphylococcus aureus were used traditional microbiological tests to establish the pattern of resistance and susceptibility to methicillin was used Kirby -Bauer method in Mueller -Hinton medium. The results showed that the presence of S. aureus was 60% of workers, professionals dominate all of bacteriology and in almost all laboratory assistants. Of the positive cases, 56.67% were resistant (SAMR) and 43.33 % sensitive (SAMS). The most significant factor for methicillin resistance was the vulnerability by simultaneous exposure of workers in two areas of risk (t=0.868). It was concluded that the frequency of nasal colonization by Staphylococcus aureus resistant to methicillin was similar to other studies conducted worldwide, national and local Keywords: students abandonment, breastfeeding, nursing

Palabras claves: Staphylococcus aureus, resistencia a la meticilina; SAMR (fuente: DeCS)

2 INTRODUCCIN La resistencia microbiana del Staphylococcus aureus a los antibiticos constituye hoy un problema de salud pblica de alcance mundial. La resistencia a los antimicrobianos es un fenmeno biolgico exacerbado por el uso indebido de los frmacos. El uso de un medicamento antimicrobiano contra determinada infeccin, sin importar la dosis, por un perodo de tiempo, obliga a los microorganismos a adaptarse o morir; los que se pueden adaptar transmiten los genes de resistencia contra los frmacos a generaciones futuras de microorganismos. Pero cuando los agentes antimicrobianos se utilizan de forma indebida, ya sea por perodos de tiempo demasiado breves, a una dosis muy baja o sin la potencia adecuada, o para la enfermedad que no corresponde, se elevan las probabilidades de que los microorganismos generen resistencia a los mismos. El Staphylococcus aureus resistente a meticilina o SAMR es una cepa de la bacteria Staphylococcus que se ha vuelto resistente a varios antibiticos; primero a la penicilina y luego a la meticilina. Fue descubierto originalmente en el Reino Unido en 1961 y actualmente est muy propagado. Un individuo que entra en contacto con una cepa de SAMR puede resultar colonizado, desarrollar una infeccin y/o convertirse en portador. Se sugieren como factores de riesgo que seleccionan y condicionan la colonizacin por este tipo de cepas: las hospitalizaciones prolongadas, las intervenciones quirrgicas, la permanencia en unidades de cuidados intensivos, el uso irracional de antibiticos y la proximidad individuos colonizados o infectados por SAMR. Esta bacteria est emergiendo en la poblacin general, -comunidad- en quienes no tienen factores de riesgo establecido, siendo los portadores nasales de este tipo de cepas la fuente fundamental para su dispersin ambiental. Debido a que las vas ms comunes para la adquisicin de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) son la autoinfeccin de portadores nasales y la transmisin a travs de las manos, luego de ser colonizadas transitoriamente con Staphylococcus aureus de su propio reservorio, el objetivo de esta investigacin fue detectar portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en el personal del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla, con el propsito de seguir estrategias que eviten su diseminacin. Para ello se realiz un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, en una poblacin de 50 empleados que se encontraban trabajando en dicho Laboratorio durante el mes de junio de 2013.La lnea de investigacin que acogi la presente investigacin, es la propuesta por el Programa de Microbiologa de la Universidad Popular del Cesar: Resistencia Microbiana.

JUSTIFICACIN Los antimicrobianos son un problema de salud pblica importante, que ha llegado a un punto crtico en muchos hospitales de todo el mundo. Las cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) son los agentes patgenos ms importantes como causa de infecciones en hospitales (SAMRH) y comunidad (SAMR-C) Las bacterias resistentes a los frmacos antimicrobianos continan desarrollndose y diseminndose a lo largo y ancho del planeta. Para conocer el avance de la resistencia, es indispensable que los microbilogos clnicos

3 cuenten con los mtodos para realizar pruebas de sensibilidad antimicrobiana que sean exactas, fiables, reproducibles y eficaces en relacin con su costo. No existe un mtodo nico que pueda detectar todos los mecanismos de resistencia. Por lo tanto, es necesario usar diversos mtodos, incluso varias pruebas originales de deteccin, con el fin de reconocer cepas bacterianas con nuevos mecanismos de resistencia. Es sabido que la trasmisin de la bacteria de los pacientes al personal de salud y viceversa es determinante en la gnesis de infecciones por cepas de S. aureus, ya que la colonizacin nasal de trabajadores de la salud y pacientes, normalmente precede a la infeccin intrahospitalaria por esta bacteria. El aumento de la prevalencia de SAMR en todo el mundo, y la prdida de posibles alternativas teraputicas, conduce a la necesidad de detectar y controlar este tipo de aislamientos. Por lo tanto, la bsqueda de portadores se convierte en una alternativa ms para controlar las tasas de infeccin evitando la propagacin del microorganismo en el contexto hospitalario y comunitario. Dado que SAMR, como ya se ha mencionado, puede transmitirse por dos maneras distintas: una es al tener contacto con otras personas ya infectadas y la otra es al hacer contacto con superficies que han llegado a contaminarse con la bacteria SAMR, el personal asistencia que trabaja en laboratorios clnicos se encuentra en riesgo constante de contraerla, por lo cual esta investigacin es pertinente, ya que debe haber programas de evaluacin del desempeo para garantizar que los mtodos utilizados actualmente permitan determinar la sensibilidad del personal de los laboratorios clnicos a microorganismos con mecanismos crticos de resistencia antimicrobiana. (14) Tambin se considera que esta investigacin es oportuna, porque los trabajadores de estos centros, por ser portadores, de forma transitoria o permanente en la mucosa nasal, son una poblacin habitualmente sana que es desconocedora en la mayora de los casos de su condicin de portadora SAMR por lo que desarrolla una vida normal sin ningn tipo de control mdico. As mismo es importante porque los resultados arrojados por este estudio suministraron informacin necesaria para el conocimiento de la situacin actual de la portacin nasal de SAMR en el personal del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla, lo cual permitir el diseo de estrategias de intervencin epidemiolgica que busquen el control de la diseminacin de tal aislamiento. Conocida la importancia del S. aureus como agente causal de infecciones comunitarias y hospitalarias, fue motivacin suficiente para que las investigadoras, como futuras microbilogas clnicas, se interesaran en realizar el presente estudio, que tiene como objetivo la deteccin de portadores nasal de SAMR en el personal del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla.

METODOLOGA Se realiz un estudio de tipo descriptivoprospectivo, en el que se detectaron portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en el personal del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla. La poblacin estuvo constituida por 50 trabajadores de las diferentes reas del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla.

4 La muestra estuvo conformada por 17 aislamientos positivos para Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina. Las variables del estudio fueron de naturaleza cualitativa y cuantitativa, con niveles de medicin ordinal, intervalo y de razn, teniendo en cuenta los objetivos especficos hospitalario y en ambientes con contacto microbiolgico. Los trabajadores de estos ambientes son, por lo tanto, fuente de trasmisin de S.aureus, ya sea actuando como reservorio o por contacto con un paciente o material contaminado por la mayor exposicin. Figura 2. Identificacin de SAMR en los cultivos realizados a los trabajadores del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda. Barranquilla 2013

RESULTADOS Figura 1. Determinacin de presencia de Staphylococcus aureus en cultivos realizados a los trabajadores del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda. Barranquilla 2013

SAMS (n=13) 43.33%,

SAMR (n=17) 56.67%

Resistente s

Negativo s (n=20) 40%

Positivos (n=30) 60%

Positivos Negativos

De todos los S. aureus aislados se encontr una resistencia a la meticilina (SAMR) del 56.67%, frente al 43.33% de sensibilidad (SAMS) en la poblacin estudiada. De una poblacin conformada por 50 trabajadores de diferentes reas de trabajo del laboratorio objeto de estudio, las muestras tomadas confirmaron que 30 personas, equivalentes al 60% fueron portadores nasales de Staphylococcus aureus. Este resultado coincide con lo que sealan otros autores que S. aureus, es un patgeno complejo causante de infecciones en diversos rganos y con un alto impacto epidemiolgico, principalmente a nivel De la literatura consultada, se observ una amplia variacin segn esos autores en cuanto al porcentaje de resistencia a la meticilina de los Staphylococcus aureus aislados en los portadores nasales en trabajadores de la salud. Para algunos, las tasas estn por debajo del 50%, mientras que para otros, supera este porcentaje, Al relacionar la ocupacin con la presencia de SAMR se observ que la profesin de bacterilogos parece ser un factor determinante ya que el 100% de ellos fueron SARM demostrando que estos profesionales,

5 son las personas ms expuestas por el mayor tiempo de contacto en las reas de laboratorio con agentes patgenos como S.aureus. Del total de trabajadores colonizados se encontr que los auxiliares de laboratorio y empleados administrativos resultaron con mayor incidencia sensible a la meticilina (SAMS), donde el 85% de los auxiliares de laboratorio, el 33% de los trabajadores administrativos las digitadoras; 67% de trabajadores de oficios varios y 100% de mensajero, fueron resultaron positivos. Es de destacar que el personal administrativo que se encontr colonizado es el que tiene ms contacto directo, aunque no frecuente, con el rea donde se encuentran bacterilogos y auxiliares de laboratorios, lo que permite pensar que aunque la exposicin sea ocasional, puede considerarse un factor de riesgo para contaminacin. Figura 3. Determinacin del tipo de portacin de SARM en los trabajadores del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla. Junio 2013 De los 17 trabajadores identificados con SAMR, el 64.71% result permanente y el 35.29% transitorio. Se consideraron permanentes aquellos trabajadores que fueron portador nasal en la primera, segunda y tercera toma; e intermitente aquel que fue portador en dos de las tres tomas: primera muestra positiva pero no lo fue en la segunda y si en la tercera, o viceversa. Cuadro 1. Caractersticas biolgicas de la poblacin SARM participante en el estudio
INDICADOR Edad 18-24 aos 25-30 aos 31-35 aos 36-40 aos 41-45 aos Ms de 46 aos Total Femenino Masculino Total NO. 1 16 % 5.88% 94.12% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 82.35% 17.65% 100.00%

Sexo

17 14 3 17

El mayor porcentaje de trabajadores con SAMR se encuentra entre 25-30 aos de edad con el 94.12% y el 82.35% son trabajadores del sexo femenino.
Transitorio s (n=6) 35.29%,

Permanent es (n=11) 64.71%,

Permanentes Intermitentes

En esta investigacin, en cuanto a la edad y el estado portador, se hall una relacin proporcional, es decir a mayor nmero de personas en un rango de edad, mayor nmero de portadores. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el limitado nmero de participantes en la muestra no permite una significacin con otros rangos de edad. El sexo femenino parece estar mucho ms relacionado con la presencia de Staphylococcus aureus en la poblacin asintomtica, pero en este estudio el indicador sexo no puede considerarse significativo, por cuanto la proporcin de la

Se realizaron tres repeticiones, con intervalos de diez das entre una y otra muestra, a fin de determinar la permanencia o transitoriedad en los trabajadores colonizados con S.aureus.

6 poblacin femenina es desigual, y por ende hubo mayor portacin en mujeres. Numerosas investigaciones han asociado la colonizacin de S.aures con factores como: edad, sexo, eficiencia de los mecanismos de defensa del hospedero entre otros, pero obviamente, la incidencia sobre las variables de los portadores nasales de Staphylococcus aureus vara de acuerdo a la poblacin estudiada. Cuadro 3. Caractersticas laborales de la poblacin SARM participante en el estudio
INDICADOR Tiempo de trabajo 2 a 6 meses 7 meses a 1 ao 1 a 2 aos 3 a 4 aos 4 a 5 aos Ms de 5 aos Total Si No Total NO. 2 4 5 3 2 1 17 6 11 17 % 11.76% 23.53% 29.41% 17.65% 11.76% 5.88% 100.00% 35.29% 64.71% 100.00%

Cuadro 2. Caractersticas clnicas de la poblacin SARM participante en el estudio

INDICADOR Hospitalizaciones recientes Antibioterapia reciente Contacto continuo con personas hospitalizadas Ninguna Si Total No Si Total No Si Total NO. 16 1 17 15 2 17 11 6 17 % 94.12% 5.88% 100.00% 88.24% 11.76% 100.00% 64.71% 35.29% 100.00%

Simultaneidad de trabajo

El 29.41% de los trabajadores tiene entre uno y dos aos trabajando en la empresa objeto de estudio. El tiempo de trabajo puede considerarse un predictor de portacin de SAMR. El 35.29% de los bacterilogos trabaja simultneamente en otra institucin de salud, y son aquellos que en igual nmero estn en contacto permanente con personas hospitalizadas. El 11.76% de los empleados del rea de laboratorio no siempre cumple las medidas de seguridad que estable el Manual de Buenas Prcticas de Laboratorio (BPL), especialmente en lo contemplado con hbitos personales, lo cual favorecera la transmisin de S.aureus.

Entre las personas potadoras de S. aureus un 5.88% tuvo internacin previa durante el ltimo ao, de las cuales ninguna fue por procedimientos invasivos. En cuanto a la utilizacin previa de antibiticos en los ltimos 6 meses fue del 11.76%. El 35.29% ha tenido un contacto continuo con personas hospitalizadas debido a que tambin se desempea en laboratorios de diferentes hospitales.

DISCUSIN El hallazgo que ms llama la atencin en este estudio es la marcada presencia de SAMR encontrada en los profesionales de la bacteriologa, especialmente en aquellos que tienen simultaneidad de trabajo. Estos resultados no pueden ser comparados con otro estudio ya que no se encontraron investigaciones realizadas en personal de

7 laboratorio sobre SAMR, por lo cual el presente estudio es el primero en la regin. Los resultados de colonizacin por SAMR de este estudio coinciden con las cifras encontradas en otros estudios. (Acosta et al, 2012 y Carmenate, 2012). Sin embargo, en estudios realizados a nivel local (Lpez y Rodrguez, 2012 y Atencio et al, 2009) en trabajadores asistenciales y estudiantes de enfermera en prcticas clnicas hospitalarias, sus resultados se situaron muy por debajo de las cifras obtenidas en nuestro estudio. Se ha demostrado que el estado de portador, tanto en los pacientes como en los trabajadores del rea de la salud, es el principal factor de riesgo para la infeccin por este microorganismo. De las formas de relacin de la colonizacin de S.aureus con el hospedero pueden ser: portador intermitente y portador persistente y su frecuencia en la poblacin normal se reparte entre 40% y 60% respectivamente. (Gaona et al, 2009) Los resultados de persistencia e intermitencia encontradas en este estudio coinciden tambin con las cifras antes sealas. La portacin persistente podra aumentar el riesgo de transmisin de los aislamientos entre el personal, dado que la estancia continua de la bacteria en el individuo determina un riesgo permanente de infeccin, mientras los portadores transitorios constituirn un foco infeccioso en episodios intermitentes. (Atencio et al, 2009). Es importante recordar que S. aureus posee la enzima coagulasa que al unirse, no de manera enzimtica, con el fibringeno provoca la agregacin de bacterias. Todo esto sucede a nivel de mucosa nasal, favoreciendo la instalacin de acmulos de bacterias en las fosas nasales recubiertas de fibrina, lo que indudablemente hace ms potencialmente patgenos a estos acmulos bacterianos. CONCLUSIONES Se determin que haban trabajadores del laboratorio objeto de estudio colonizados por Staphylococcus aureus. De los trabajadores colonizados 17 resultaron resistente a meticilina (SAMR), siendo significativa su presencia. De los 17 trabajadores identificados con SAMR, 11 trabajadores resultaron con portacin permanente, en este caso aquellos que fueron portadores nasales en la primera, segunda y tercera muestra. Se concluy que los bacterilogos y auxiliares se encontraron colonizados con SAMR, ya que son personas con mayor tiempo de exposicin para dicho patgeno demostrando as la accin de contacto versus la ocupacin. AGRADECIMIENTOS A las docentes Luisa Fernanda Pea y Nayeth Bolao Ardila del Programa de Microbiologa de la Universidad Popular del Cesar, por sus orientaciones en las asesoras metodolgica y tcnica de esta investigacin, producto de sus amplios conocimientos. A los directivos y personal del Laboratorio ABBA Clnico Microbiolgico e Industrial Ltda., en Barranquilla, por habernos facilitado sus instalaciones y colaborado para la toma de muestras, y cuyo apoyo fue vital para la realizacin del presente estudio. A Juan Alejandro Iturriago y Chely Saurith, por su colaboracin. A todas las personas, que de una u otra forma, siempre estuvieron cerca a nosotras, alentndonos y motivndonos para culminar esta meta.

8 BIBLIOGRAFIA 1. Amorin, MB et al. Infecciones invasivas por Staphylococccus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad. Presentacin clnica y evolutiva observada en dos centros universitarios. Uruguay 2003-2007. Rev. Md. Urug. vol.24, n.4, 2008. pp. 230-237. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scieloOrg/php/r eference.php?pid=S030332952008000400002&caller=www.sciel o.edu.uy&lang=es Hernndez, I., Torao G., Gonzlez, M., Gonzlez, I. . Staphylococcus aureus resistente a meticilina: deteccin de portadores entre nios hospitalizados y nios sanos de la comunidad. Revista Cubana de Medicina Tropical. Vol 55(3): 2008 pp 153-161. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S037507602003000300004&lng=es Carmenate, I. Comportamiento de la resistencia a meticilina de cepas de Staphylococcus aureus. 2012 Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos96/ a-comportamiento-resistencia-meticilinacepas-staphylococcus-aureus/acomportamiento-resistencia-meticilinacepas-staphylococcusaureus.shtml#ixzz2i0pq3VaN Girard, R., Perraud, M., Prss, A. et al. Prevencin de las infecciones nosocomiales. Gua Prctica. 2a ed. OMS 2008. Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publica tions/drugresist/en/PISpanish3.pdf Tafur JD, Torres AL, Villegas MV. Mecanismos de resistencia a los antibiticos en bacterias gram negativas. Cali (Colombia). Publicado en Ref. Infectologa Vol. 12, # 3, 2008 p.218. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid= S012393922008000300007&script=sci_arttext 6. Casellas JM. . Resistencia a los antibacterianos en Amrica Latina: consecuencias para la infectologa. Informe Especial para la Organizacin Panamericana de la Salud. Publicado en: Rev Panam Salud Pblica. 30(6): 2011 pp.51928. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=i ah/iah.xis&src=google&base=LILACS& lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=6 12943&indexSearch=ID 7. Brooks, GF.; Carroll KC.; Butel J S.; Morse SA. . Microbiologa Mdica Manual Moderno, 19a edicin, traducida de la 24 edic ingls. Edit. Manual Moderno, S.A. de C. V. 06100. Mxico DF. Cap. 14 2008 pp. 235 241. 8. Laspina F, Samudio M, Sosa S, Centurin MG, Apud E, Espinola C, Martinez. et al. Perfil de resistencia de Staphylococcus spp aislados de hemocultivos en el Hospital Central del Instituto de Previsin Social. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 6(2) Diciembre. 2008. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S 181295282008000200004&script=sci_ar ttext 9. Armas, A., Crespo, N., Expsito, E. Comportamiento de la resistencia a meticilina de cepas de Staphylococcus aureus. Sancti Spritus (Cuba). 2012. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos96/ a-comportamiento-resistencia-meticilinacepas-staphylococcus-aureus/acomportamiento-resistencia-meticilinacepas-staphylococcusaureus2.shtml#ixzz2dC3W56ah 10. Garza E., Dowzicky M. . Los cambios en la susceptibilidad Staphylococcus aureus en Amrica Latina entre 2004 y 2010. Artculo Original publicado en ingls en Rev. Braz J Infect Dis. Jan-Feb;17(1):

2.

3.

4.

5.

9 2010 pp.13-19. [PubMed - indexed for MEDLINE]. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pi i/S1413867012002176?via=sd&cc=y Jimnez, J., Correa, M. Staphylococcus aureus resistente a meticilina: bases moleculares de la resistencia, epidemiologa y tipificacin. Publicado en Rev. Iatrea. Universidad de Antioquia. Colombia. Vol 22, num 2, junio. 2009 pp. 147-158. Disponible en: https://docs.google.com/viewer?url=http: //www.redalyc.org/pdf/1805/180513869 006.pdf&chrome=true Londoo, J, Ortiz, G y Gaviria, A. Prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en personal de la unidad de terapia intensiva de la Clnica Universitaria Bolivariana, Medelln. Publicado en: Revista Infection 10(3): 2009 pp.160-166. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v10n3/v 10n3a02.pdf Cceres, M. Frecuencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en personal de salud de hospitales de Nicaragua. Rev Panam Salud Publica . vol.30, n.6. 2011 pp. 610-614. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v30n6/ a19v30n6.pdf Paganini, H., Della Latta, M., Mnaco, M., Mller, E., Ezcurra, G., Uranga, M., et al. Estudio multicntrico sobre las infecciones peditricas por Staphylococcus aureus meticilinoresistente provenientes de la comunidad en la Argentina. Arch. argent. Pediatr. Vol.106, n.5, 2008 pp. 397-403. Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?scri pt=sci_arttext&pid=S032500752008000500005&lng=es&nrm=iso Arce-Gil, Z., Asalde, R. Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) en trabajadores del Centro Integral de Salud de la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo en Chiclayo. Publicado en: Rev. Dialnet. 2009 Disponible en: dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/406 1028.pdf Muoz, AB. La infeccin nosocomial y su relacin con los trabajadores de la salud portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Universidad del Sin. Montera-Crdoba (Colombia). Publicado en: Semillas, Revista de Investigaciones. Vol. 10. EneroDiciembre. 2008. Disponible en: http://www.unisinu.edu.co/investigacion/ revistas_en_pdf/revistas_semillas_pdf/la _infeccion_nosocomial.pdf Atencio, R., Martnez, D., y Solano, D. Deteccin de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SAMR) entre el personal mdico, paramdico y pacientes de la las Unidades de Cuidado Intensivos par adultos en dos Centros Asistenciales de la ciudad de Valledupar. Trabajo de Grado (Microbiologa) Universidad Popular del Cesar. Valledupar. 2009. Lpez, O., Rodrguez, D. Deteccin de portadores nasales de Staphylococcus aureus meticilino resistentes en estudiantes de Enfermera de la Universidad Popular del Cesar. Trabajo de Grado (Microbiologa) Universidad Popular del Cesar. Valledupar. 2012. Sussman, O., Mattos, S., Restrepo, A. Resistencia bacteriana. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot. 2010. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vnivers itas/serial/v43n1/0026%20Resistencia.P DF Sanabria, G. Evolucin de la resistencia en el Staphylococcus aureus. Publicado en: Rev. Inst. Med. Trop. Vol 3(2) 2007 pp. 27-39 Disponible en: http://www.imt.edu.py/admin/uploads/D ocumento/v3n2a05.pdf

11.

16.

12.

17.

13.

18.

14.

19.

20.

15.

10 21. Brezzo C, Cecchini D, Biscione F, y col. Enfermedad invasora por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirida en la comunidad. Revista de Salud Pblica Buenos Aires. Vol. 66: 2009 pp.443-6, 22. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Estado del arte de la resistencia bacteriana y la vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en Colombia. Informe de la Red Nacional de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana y de las infecciones asociadas a la salud. 2010. Disponible en: http://www.ins.gov.co/temas-deinteres/IAAS/4.%20Estado%20del%20ar te%20de%20resistencia%20bacteriana.p df 23. OMS -Organizacin Mundial de la Salud. Resistencia a los antimicrobianos. (2007. Disponible en: http://www.who.int/drugresistance/es/ind ex.html 24. Cortes JA, Espinosa C, Castillo JS, Bueno MA, Buitrago G, Leal AL. Revisin sistemtica de la resistencia en bacilos Gram positivos hospitalarios en Colombia. PMID: 22159481 [PubMed indexed for MEDLINE] Rev Salud Pblica .Bogot Vol.9: 2008 pp. 448-54. Disponible en: http://www.ins.gov.co/temas-deinteres/IAAS/4.%20Estado%20del%20ar te%20de%20resistencia%20bacteriana.p df 25. Espinosa C, Castillo JS, Corts JA, Leal AL. Cal es el perfil de resistencia de Cocos Gram positivos aislados en los hospitales en Colombia, 2001-2007. Acta Med Colomb. Bogot. 33:1 2008 pp 8492 26. Murray, P., Rosenthal, K., Pfaer, M. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 5a ed. Ed. Elsevier. Cap. 22. Madrid. 2006. p.221 27. Pahissa, A. Infecciones producidas por Staphylococcus aureus. 1 ed. Ed. ICG Marge SL. Barcelona, Espaa 2009 pp 15-33. 28. Dvalos, K., Bez, S., Blanco, H., Figueredo, B., Ayala, C., Ortellado, J. et al. Portacin Nasal de Staphylococcus aureus en personal hospitalario en Unidades de Cuidados Intensivos Adultos. An. Fac. Cienc. Md. (Asuncin) / Vol XLI- N 1 y 2. 2008. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v41n1 -2/v41n1-2a07.pdf 29. Gil, M. Microbiologa y aspectos moleculares de la resistencia a meticilina. Publicado en: Rev Chil Infect. 17 (2): 2009. pp145-152. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rci/v17n2/art10. pdf 30. Cercenado, E., Cantn, R. Deteccin fenotpica de mecanismos de resistencia en grampositivos. Procedimientos en Microbiologa Clnica. 2 Edicin (39). Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. 2011 Disponible en: http://www.seimc.org/documentos/proto colos/microbiologia/cap39.asp 31. Garca, J., Cantn, R., Gmez, Ma., Martnez, L., Jordi, C., Vila, J. Mtodos Bsicos para el estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos. Procedimientos en Microbiologa Clnica. 1 ed. (11). Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. 2011. Disponible en: http://www.seimc.org/documentos/proto colos/microbiologia/cap11.htm 32. Bagre R., Trapero, I. Farmacologa Clnica. 2010. Disponible en: http://ocw.uv.es/ciencias-de-lasalud/farmacologia-clinica-aplicada-a-laenfermeria/leccion1.introduccion.pdf 33. Katayama Y, Ito T, Hiramatsu K. . Organizacin gentica de la regin del

11 cromosoma que rodea mecA en cepas de estafilococos clnicos: el papel de IS431 mediada eliminacin mecI en la expresin de la resistencia en mecA de transporte de bajo nivel haemolyticus Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Publicado en: Antimicrob Agents Chemother. Jul; 45(7): 2010 pp1955-63. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11 408208 34. Morosini, M., Cercenado, E., Ardany C., Torres, C. Deteccin fenotpica de mecanismos de resistencia en microorganismos grampositivos. Publicado en: Revista Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Elsevier Vol. 30. Nm. 06. Junio Julio. 2012. Indexada en Medicine, JCR, SCIExpanded, Index Medicus/Medline. Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedad es-infecciosas-microbiologia-clinica28/articulo/deteccion-fenotipicamecanismos-resistenciamicroorganismos-90142204#bib1 35. Borraz, C. Epidemiologa de la resistencia a meticilina en cepas de Staphylococcus aureus aisladas en hospitales espaoles. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. 2008 Disponible en: http://www.tdx.cat/handle/10803/2513 36. Camarena J., Snchez R. infeccin por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Control de Calidad SEIMIC. Departamento de Microbiologa. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. 2008. Disponible en: http://www.seimc.org/control/revisiones/ bacteriologia/sarm.pdf Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Documento M100-S21/ Vol. 31 No.1. 2013 Azurza, A., Azaldegui, F., Esparza, MH., Lanzeta, I., Sannino, C, Urbizu, A., Varea, K. Actualizacin de la Gua de actuacin ante el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y otros microorganismos multirresistentes en centros gerontolgicos, sociosanitarios y para personas con discapacidad. Gobierno Vasco/Departamento de Poltica Social/Cruz Roja. 2011. Disponible en: http://www5.gipuzkoa.net/convocatorias/ contratos/apuntes/ep01044320130509082234.pdf Nodarse, R. Deteccin de Staphylococcus aureus resistente a meticilina mediante disco de cefoxitina. Rev Cub Med Mil ]. Dic; 38(3-4) 2011. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S013865572009000300004&lng=es. Acosta G. Rodrguez G., Longoria E., Castro M. Evaluacin de cuatro mtodos para la deteccin de Staphylococcus aureus meticilino-resistente de muestras clnicas en un hospital regional. Instituto Nacional de Salud Pblica. Publicado en: Salud Pblica de Mxico, vol. 54, num.1 enero-febrero, 2012 pp. 1-6. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=1 0623032001

37.

38.

39.

40.