TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

PARTE I

1.- INTRODUCCIN 2.- TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD 3.- PROGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE OBESO 4.- RGIMEN RECOMENDADO PARA LA REDUCCIN DE PESO 5.- TRATAMIENTO DE OBESIDAD INFANTIL 6.- CONCLUSIN

PARTE I
I.- INTRODUCCIN: La obesidad constituye un grupo tan heterogneo de trastornos que en la mayora de los pacientes no se puede determinar el origen fundamental. Pocas enfermedades presentan tanta dificultad para su tratamiento y tienen, tantos fracasos y frustraciones para el paciente La complejidad de esta enfermedad est causada por una mezcla de factores mdicos, psicolgicos y ambientales por lo que presenta una gran dificultad para entenderla e impide planear un tratamiento especfico dirigido a prevenirlo y controlarlo. Actualmente se entienden mejor la regulacin del peso corporal y el equilibrio energtico global por lo que en el futuro se aplicarn mejores tratamientos Mientras tanto la obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pblica en todos los pases. Aunque se han propuesto multitud de tratamientos para el paciente obeso, ninguno es ideal, sobre todo cuando se valoran sus efectos a largo plazo. A menudo la reduccin de peso inicial es significativa e impresionante, pero el objetivo del tratamiento no consiste solo en perder peso, sino en no volverlo a recuperar. El mtodo aqu descrito, se basa en el concepto de que, si bien el diagnstico de la obesidad o la formulacin del plan teraputico son responsabilidad del mdico, una parte importante del programa consiste en conseguir la participacin de la comunidad para crear un ambiente que promueva estilos de vida mas sanos con respecto a la alimentacin y la actividad fsica. II.- TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. TRATAMIENTOS MAS COMUNES: A.- MODIFICACIN DE LA CONDUCTA B.- DIETTICOS C.- FARMACOLGICOS D.- PSICOLGICOS E.- QUIRRGICOS Se han ideado muchas estrategias para perder peso y pueden subdividirse segn, afecten: 1) Disminucin de la ingesta de alimentos 2) Prdida energtica Los tratamientos que reducen la ingesta energtica tienen ms probabilidades de producir una disminucin aguda de peso que las que se basan en el aumento del gasto energtico.

SON AGRUPABLES SEGN SU RIESGO Ingesta calrica Riesgo bajo Modificacin de conducta Dietas de adelgazamiento Supresin del apetito Fijacin de mandbula Ciruga gstrica

Prdida energtica Modificacin de conducta Ejercicio Frmacos termognicos Inhibicin de la absorcin Derivacin yeyuno-ileal

Riesgo alto

III.- PROGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE OBESO. Para entender los factores patognicos, seleccionar el tratamiento y estrategias apropiadas son indispensables un examen mdico y una historia diettica. El examen mdico debe incluir: $ Una evaluacin endocrinolgica, cardiovascular $ Exmenes de laboratorio: urianlisis, qumica sangunea, protenas sricas, prueba de tolerancia a la glucosa y perfil de lpidos plasmticos. Psicodinamia del paciente: $ Es requisito para tener xito en el tratamiento del obeso entender la psicodinamia del paciente y su familia. $ La deprivacin y restriccin diettica puede conducirlo a la hiperfagia causada por autodesprecio y castigo. $ Los pacientes con esperanzas no realistas e insuficientemente motivados para perder peso son frecuentemente inestables. $ Mientras dura el tratamiento el paciente debe tener metas alcanzables y sentido de responsabilidad. $ La motivacin y adherencia al programa dependen frecuentemente del resultado de la consulta inicial. $ Debe crearse empata mdico-paciente y establecer objetivos realistas y aceptables. A pesar de que existen caractersticas comunes entre individuos que son obesos, estas no pueden categorizar a la poblacin, por lo que se han hecho guas para identificar aquellas caractersticas que pueden influenciar el peso de una persona. Conociendo las caractersticas propias de los individuos es posible identificar los factores que propician su obesidad, de esa manera adaptar un programa de reduccin de peso a largo plazo.

Un tratamiento exitoso se basa entonces en la comprensin de los orgenes de la obesidad del paciente y el desarrollo de un tratamiento y apoyo racional. * El programa recomendado depender de la severidad del problema IV.- RGIMEN RECOMENDADO PARA LA REDUCCIN DE PESO La prdida de peso puede lograrse con cualquier dieta restrictiva pero no todas las dietas restrictivas son adecuadas, eficaces y saludables. Tratamiento adecuado A. B. C. D. Dietas nutriciamente adecuadas Actividad fsica Modificacin de conducta. Grupos de apoyo.

En congreso Internacional sobre Obesidad se seal la distincin entre las dietas que son: $ EFECTIVAS Y NO PELIGROSAS $ EFECTIVAS PERO PELIGROSAS. A.- DIETAS NUTRIMENTALMENTE ADECUADAS: El plan diettico debe satisfacer las necesidades de nutrimentos de la persona pero mantenerse baja en energa, ya que la clave de cualquier programa de reduccin de peso es consumir menos energa de la necesaria para el gasto energtico diario. La prdida de peso ante una dieta restrictiva igual, varia de un individuo a otro, algunas personas pierden ms peso que otras. Esta variacin individual puede estar influenciada por la distribucin grasa, edad o sexo. Generalmente la reduccin calrica produce 2 fases de prdida de peso. El perodo inicial es de disminucin rpida y obedece principalmente a la prdida de lquido corporal, le sigue una fase ms lenta debido predominantemente al catabolismo de las grasas. Esta ltima se acompaa tambin de una disminucin del gasto energtico basal como una adaptacin a la limitacin calrica que se observa por igual en individuos delgados y obesos. Para establecer su diferencia, se han identificado las caractersticas que debe de tener una dieta restrictiva adecuada, saludable y efectiva para la prdida de peso a largo plazo. 1o.- Satisfacer todas las necesidades de nutrimentos excepto de energa. 2o.- Minimizar el hambre.

3o.- Adaptarse a los gustos y hbitos del individuo. 4o.- Incluir alimentos que sean obtenidos fcilmente en su ambiente y fuera de l 5o.- Estimular el establecimiento a largo plazo de buenos hbitos alimentarios Las dietas de 1000 kilocaloras o menos al da no se recomiendan porque restringe severamente las fuentes de nutrimentos esenciales, por otra parte dietas de mas de 1600 kilocaloras producen prdida de peso muy lento. Se ha calculado que con una reduccin calrica de 500 kcal/d la prdida de peso ser de aproximadamente de 500 g/ semana. Una reduccin de 1000 kcal/d provocara una prdida de 1 k/ semana. DISTRIBUCIN DE NUTRIMENTOS: La dieta reductiva hipocalrica debe ser equilibrada para que aporte las proporciones adecuadas de grasas, hidratos de carbono y protenas. Esta proporcin de nutrimentos es igual a la que debe consumir toda la poblacin: DIETA EQUILIBRADA HIDRATOS DE CARBONO GRASAS PROTENAS 55% a 65% 25% a 30% 10% a 15%

Est bien establecido que un solo alimento no es nutriciamente completo. Un principio bsico de la nutricin es que los alimentos deben agruparse de acuerdo a su contenido de nutrimentos por lo que para asegurar una buena nutricin se debe consumir una amplia variedad de alimentos de los 4 grupos bsicos. La combinacin de alimentos de diferente grupo puede complementar la alimentacin y proporcionar todos los nutrimentos. El hambre entre comidas es un problema para los que siguen una dieta restrictiva hipocalrica. Los hidratos de carbono complejos especialmente aquellos que tambin contienen fibra natural, ( granos enteros, verduras y frutas) necesitan ms tiempo para ser digeridos y transportados. Las protenas y las grasas tambin necesitan mas tiempo para ser digeridos por lo que su presencia en la alimentacin retardan la sensacin de hambre. Es aconsejable distribuir el consumo de alimentos en 5 tiempos para reducir el intervalo entre comidas. Al aumentar la frecuencia ms no la cantidad de alimento disminuir el hambre. La dieta balanceada parece ser el tratamiento adecuado. Dietas de 1,200 kcal. pueden contener cantidades apropiadas de macro y micronutrimentos, vitaminas y protenas, de alto valor biolgico y pueden ser seguidas por meses sin suplementos especficos adems de permitir una actividad normal al individuo.

Puesto que este plan diettico ser observado por tiempo prolongado, es importante que sea aceptable, debe ajustarse a los gustos y hbitos individuales y ser lo suficientemente flexible como para permitir que se cumpla tanto en casa como fuera de ella. En vista de los riesgos para la salud y los problemas de las dietas desbalanceadas no deben prescribirse stas por periodos de tiempo prolongado. Los nutrimentos cuyo dficit se observa mas frecuentemente son: Fe, Ac Flico, vit. B6 y Zn. 2.- ACTIVIDAD FSICA. La actividad fsica debe ser parte integral de la terapia diettica y es el nico gasto energtico voluntario. El peso est determinado por un balance entre la ingesta y el gasto energtico. Si el gasto es aumentado por la actividad fsica y se mantiene constante, el peso disminuye. Est comprobado que el ejercicio en el obeso brinda los siguientes beneficios: aumenta la adecuacin cardiorrespiratoria, disminuye los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular; aumenta el gasto energtico y estimula la sensacin psicolgica de autoeficacia y bienestar. Se requiere un esfuerzo fsico significativo para que el gasto sea significativo tambin. El costo energtico de la actividad fsica depender de la duracin, velocidad, modo e intensidad de la actividad, y del peso de la persona, en los obesos la capacidad de ejercicio puede ser limitada y la duracin voluntaria del ejercicio puede ser menor . Los primeros estudios sobre el metabolismo basal durante el ejercicio sugeran que haba un aumento del 10 % hasta 48 horas despus del ejercicio. Informes mas recientes lograron conclusiones contradictorias acerca del aumento del metabolismo en reposo con el ejercicio, concluyendo que el aumento del metabolismo basal parece ser tan pequeo que tiene poca importancia clnica, pero es significativa la disminucin de la ingesta que es favorecida por esta actividad. Algunos estudios han demostrado aumento del efecto trmico de los alimentos durante el ejercicio, varios investigadores han observado potenciacin de la termognesis postprandial por el ejercicio en los individuos delgados pero no en los obesos, lo cual puede representar un defecto metablico leve en el obeso que favorece la conservacin de la energa. Los cambios de composicin corporal durante el ejercicio dependen del dficit calrico, as como las modificaciones del ingreso calrico y hay amplias variaciones en los resultados observados.

La prdida de peso con solo dieta restrictiva es de 75% de masa grasa y 25 % de masa magra. La prdida de peso con dieta en combinacin con la actividad fsica es de 98 % de grasa, contribuye a una prdida de peso de ms calidad que la dieta sola. Casi todos los estudios sobre el efecto del ejercicio para la prdida de peso han utilizado ejercicio aerbico. Se examin el efecto del entrenamiento intenso durante el tratamiento diettico de la obesidad y se comprob que la prdida de tejido magro que normalmente ocurre durante la restriccin calrica se reduca al mnimo por la adicin de ejercicio de resistencia. El ejercicio solo sin restriccin calrica, probablemente no baste para lograr una prdida de peso importante, excepto en individuos extremadamente motivados para someterse a trabajos prolongados durante mucho tiempo. Aunque al principio el ejercicio puede ser un modo ineficaz de provocar un dficit calrico, a medida que los individuos aumentan su entrenamiento fsico pueden gastar ms energa en un periodo determinado y puede incorporarse en forma realista a la rutina de la vida diaria. La combinacin de una modesta restriccin calrica puede lograr cambios favorables de la composicin corporal si la duracin del programa es suficiente para aumentar la capacidad de ejercicio de manera que la energa gastada con cada episodio de trabajo pueda aumentar progresivamente, pero no ser tan intensa que cause trastorno y fatiga extrema y origine un nmero elevado de deserciones del programa. Debe buscarse actividades agradables y por lo mismo automotivacionales, ya que muchas personas obesas tienen poca capacidad fsica. El programa debe ser cuidadosamente graduado para evitar que el ejercicio sea otro fracaso y deber ser limitado en aquellos que presenten algn problema o enfermedad que lo contraindique. La actividad fsica regular y moderada no aumenta el apetito. En algunos tipos de actividad vigorosa puede disminuirse, parece ser mas pronunciado en los obesos que en las personas delgadas. La sensacin global mejorada de autoeficiencia lograda con ejercicio regular puede asegurar una fidelidad mayor al tratamiento con restriccin calrica. 3.- MODIFICACIN DE LA CONDUCTA: Puesto que la alimentacin es una conducta aprendida, las tcnicas de reeducacin son especialmente seguras en el tratamiento de la obesidad. Esta tcnica se basa en la premisa fundamental segn la cual se cambian hbitos o conductas diarias para el fin deseado en un proceso continuo y sostenido. El centro de este modelo est en la valoracin de los antecedentes y las consecuencias que influyen en la conducta. El tratamiento se destina a modificar las situaciones que estimulan el apetito, la propia conducta de las comidas y las consecuencias o acontecimientos que se producen despus de comer.

Para modificar el comportamiento alimentario se deben identificar las caractersticas que determinan los patrones alimentarios. Las tcnicas para la modificacin de la conducta son: autovigilancia, control de estmulos, refuerzo, cambio congnoscitivo e intervencin familiar o apoyo social. A) La autovigilancia: Al iniciar el tratamiento es de gran utilidad para estimar el tipo de comidas y de ejercicio de una persona. No solo promueve un cambio de conducta aumentando el conocimiento de los propios actos, sino tambin es un ndice til de la motivacin de una persona para destinar tiempo y energa al proceso de cambio. A medida que el tratamiento progresa, la autovigilancia proporciona un mtodo para valorar como est cambiando la persona, cuales tcnicas son tiles, que acontecimientos o conductas son especialmente problemticas etc. El diario de alimentos provee informacin especfica sobre los patrones alimentarios. Los pacientes llevan un registro diario en el cual consignan cuando, qu y dnde comen, con quienes estn, cuales son sus sentimientos, qu cosa estn haciendo durante el acto de comer, grados de apetito y niveles de estrs. Algunas estrategias pueden desarrollarse limitar la accesibilidad y viabilidad de alimentos altos en caloras, compra de alimentos bajo una lista establecida, procurar alimentos que necesiten preparacin y no los de rpida ingesta, aumentar el tiempo entre el deseo y el acto de comer, definir y limitar el ambiente en que se come, ( todos los das en el mismo cuarto, ciertos utensilios, sin distractores como la televisin). B) Control de estmulos: Estos mtodos nacieron de las obsevaciones segn las cuales las personas obesas tienen diferentes estmulos que disparan la hiperfagia, momentos del da, lugar, vista del alimento. Ya que se identifica el estmulo es posible planear los cambios. Se disminuye la exposicin al alimento conservndolo fuera de la vista lo mas posible, evitando la compra de alimentos problemticos . C) Refuerzo: La manera ms simple de refuerzo es la que proporciona la satisfaccin de comprobar los cambios de conducta deseados. El refuerzo ayuda a conservar la conducta necesaria para seguir perdiendo peso y tambin proporciona placer con algo que no es comida( ej. la compra de un traje nuevo). D) Apoyo social: Las personas han de aprender a buscar ayuda evitando interacciones que amenacen sus esfuerzos. La ayuda activa y creciente por parte de los miembros de la familia y amigos puede tener efectos positivos. E) Cambio cognoscitivo: Modificacin de actitudes y sensaciones negativas acerca de s mismo y su cuerpo ( autodesprecio).

4.- GRUPOS DE APOYO.- La agrupacin de personas en control de peso, permite brindar apoyo mutuo a travs de los meses de reduccin gradual. La amistad y solidaridad entre aquellos que comparten un mismo problema puede reforzar ms el programa. La efectividad de este tipo de grupos revelan estadsticamente que tienen buenos resultados. 5.- TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL Una de las metas que se persiguen durante el tratamiento del nio obeso es el que se logre una diminucin de peso entre el 5 y 10% durante los tres a seis meses de iniciado el tratamiento. 1.- El tratamiento del paciente obeso es multidisciplinario. Dentro de los objetivos del manejo estan: conseguir que el nio al bajar de peso no presente alteraciones en el crecimiento, preservar la masa corporal, no causar alteraciones metablicas, no incrementar el apetito y tratar de evitar los problemas psicolgicos. 2 El tratamiento de la obesidad infantil se compone de varias etapas: A) Modificar el habito alimentario. B).-Automonitoreo. Consiste en que el nio lleve un registro diario del consumo de alimentos, especificando la cantidad exacta de cada uno y la actividad fsica que realiza. C) Cambio de hbitos dietticos: Se trata de reforzar los buenos hbitos como: fomentar la masticacin, comer despacio, disminuir el tamao de las raciones, evitar tener en casa golosinas, tomar agua en lugar de refrescos. Comer tranquilo, despacio sin realizar otra actividad simultanea como ver televisin. 3.- Apoyo Nutricio : El apoyo nutricio se basa en la prescripcin diettica adecuada a los requerimientos diarios del nio, en apego a la avaluacin nutricia y a la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre. Se recomiendan dietas equilibradas de acuerdo a los requerimientos para su edad con los siguientes proporciones de nutrimentos: 20% protenas, 30% lpidos y 50% hidratos de carbono. Eliminar de la dieta los alimentos con alto valor energtico, como mantequilla, mayonesa, aderezos comerciales y alimentos fritos capeados y empanizados, ademas de dulces refrescos y otras golosinas; Incrementar el consumo de frutas verduras y cereales. 4.- Promover el ejercicio recreacional . Se recomienda que se realice actividad fsica con una frecuencia de tres a cinco das a la semana, iniciarla con una duracin de 15 minutos y mantenerla hasta 40 minutos. Estas actividades pueden ser caminata, natacin, ciclismo o bien algn deporte como futbol, patinar, bailar etc. Por otra parte, debe propiciarse la actividad fsica diaria en casa, tratando de caminar , subir escaleras,

andar en bicicleta, disminuir las actividades sedentarias por largos periodos de tiempo como son ver televisin juegos de video y de computadora. 4.- Comprometer la participacin de los padres .Es muy til modificar los hbitos alimentarios de toda la familia no comprar alimentos que el nio no pueda consumir, utilizar platos pequeos ofrecer porciones ms pequeas, motivar al nio para el cambio de conducta, en fin, educar con el ejemplo. 5.- CONCLUSIN: Es importante recalcar que la obesidad tiene mltiples causas y que para un tratamiento exitoso se requiere un diagnstico integral que contemple todos los aspectos de un individuo y no solo los aspectos biolgicos. La obesidad es una enfermedad que en la actualidad ha cobrado gran importancia no solo en las naciones desarrolladas, sino en naciones como Mxico. Muchos estudios epidemiolgicos han encontrado innumerables razones para asegurar que la prevencin es el camino a seguir y sta podra resultar tarda en los adultos, es por ello importante que se tomen medidas desde la niez.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD PARTE II

I.- INTRODUCCIN II.- TRATAMIENTO DIETTICO NO ADECUADO III.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO

IV.- TRATAMIENTO QUIRRGICO V.- CONCLUSIN

PARTE II
1.- INTRODUCCIN: Esta seccin describe 3 intervenciones para lograr la prdida de peso que generalmente no son recomendadas para el paciente con sobrepeso moderado y solo debern llevarse a cabo en aquellos pacientes obesos con riesgos que no han respondido a una terapia conservadora y bajo prescripcin y vigilancia mdica. Algunas han demostrado que no solo son ineficaces sino tambin peligrosas. 2.- TRATAMIENTO DIETTICO INADECUADO. Existen innumerables regmenes dietticos inadecuados. La mayora de ellos caen en las siguiente categoras A.- Bajas en hidratos de carbono B.- Altas en hidratos de carbono C.- De ayuno D.- Ahorradoras de protenas

Estas dietas varan ampliamente en su composicin y conducen a deficiencias nutricias y efectos colaterales indeseables. Estas dietas comparten las siguientes caractersticas: A.- Gozan de prestigio B.- Rpidamente se vuelven populares C.- Liberan al que las practica de la responsabilidad de tomar de decisiones. D.- Promueven un alimento particular o un grupo de alimentos. E.- Distorsionan los principios bsicos de la nutricin. F.- No ofrecen al organismo todos los nutrimentos que le son necesarios. DIETAS BAJAS EN HIDRATOS DE CARBONO La ms popular de estas dietas es la del Dr. Atkins.- Son altas en protenas y grasas. Promueven la ingesta de grandes cantidades de carne y restringen los alimentos que contienen hidratos de carbono como las verduras y cereales. Estas dietas ilimitadas en grasas pueden aumentar el riesgo de enfermedad coronaria por aumento de lpidos sanguneos. Con estas dietas rpidamente el organismo utiliza las grasas como energa lo que lleva a la cetosis, condicin que ocurre frecuentemente en el ayuno y puede provocar dao heptico o renal. El organismo responde utilizando las reservas hepticas y musculares de hidratos de carbono. Cada gramo de hidrato de carbono es almacenado con 3 gramos de agua, por lo que al perderlos se pierde agua. Puesto que mucho de la prdida de peso observada es agua, la mayora de los pacientes vuelven a ganar el peso perdido en cuanto la alimentacin habitual se reinicia. Se inicia el proceso de gluconeognesis a partir de aminocidos glucognicos que se encuentran en el msculo lo que hace perder protenas musculares Esta es una dieta hiperprotica por lo que aumenta la urea urinaria ocasionado diuresis hiperosmolar con la consecuente prdida de electrolitos. Esta dieta disminuye el peso al utilizar grasas pero tiene efectos colaterales indeseables a corto y largo plazo DIETAS ALTAS EN HIDRATOS DE CARBONO Estas dietas son frecuentemente bajas en protenas y grasas. Las personas reciben el consejo de bajar su ingesta de grasas y colesterol y se les entusiasma en el consumo predominante de hidratos de carbono complejos. Las dietas muy altas en HCO lleva a extremos nocivos. El resultado es que el porcentaje de caloras va mas all de la recomendacin y hace al individuo vulnerable a deficiencias nutricias ya que faltan en su alimentacin los aminocidos esenciales y minerales provenientes de las carnes. Las grasas, vehculo

de vitaminas liposolubles, deben formar parte de una alimentacin equilibrada de por lo menos 25 % DIETA DE AYUNO Este trmino se aplica a aquella alimentacin severamente restringida. Algunos regmenes de ayuno solo permiten la ingestin de agua, otras permiten el uso de suplemento de vitaminas, electrolitos, jugos, caf, t y algunas bebidas bajas en caloras. El ayuno dar como resultado una prdida de peso pero con grandes riesgos para la salud. Sin la ingesta de energa suficiente, la glucosa que es la principal fuente de energa, se agota en menos de un da. Cuando el almacn de glucosa se termina la siguiente fuente energtica al alcance son grasas y protenas. Es posible perder hasta 50 g de protena al da durante el ayuno ( cuando se pierde 19 % de las protenas del cuerpo y el 75 a 94% de los almacenes grasos puede ocurrir la muerte). Con las dietas severamente restringidas en caloras el organismo responde bajando el gasto energtico basal al punto que disminuye la prdida de peso). Es difcil mantener la prdida de peso al final del ayuno y se regresa inevitablemente a los hbitos alimenticios anteriores ya que no ha habido cambios en la conducta. DIETAS AHORRADORAS DE PROTENAS: Estas dietas que proveen protenas tratan de prevenir las complicaciones del ayuno total (deterioro muscular y de rganos vitales). Las que provocan mayor prdida de peso son las de protenas lquidas y las ahorradoras de protena modificadas. Aunque la prdida de peso es rpida con estas dietas, no es permanente, el 80 % de los usuarios de estos productos recuperan el peso perdido en 15 meses. La calidad de la protena usada en estos productos es muy pobre, no son nutricionalmente completas y carecen de la mayora de los aminocidos esenciales. Es muy importante el hecho que estas dietas adelgazantes ahorradoras de protena modificadas pueden ser fatales. Ha habido reporte de 60 muertes asociada a las dietas de protena lquidas. CONCLUSIN Las dietas descritas en esta seccin son nutriciamente inadecuadas no proveen mas que del 50 % de los nutrimentos necesarios para gozar de buena salud y pueden ocasionar deficiencias y efectos colaterales leves o graves dependiendo del tiempo que son utilizadas

Las dietas extremosas no conducen a una cambio en los hbitos alimentarios requeridos para una prdida de peso a largo plazo. Una dieta balanceada compuesta de todas las variedades de alimentos pero baja en energa aunado a un programa de ejercicio apropiado sigue siendo el mejor mtodo para la prdida y control de peso. 3.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO. El uso clnico de frmacos para la prdida de peso se ha indicado solamente a aquellos que tienen riesgo mdico (IMC $35 k/m2) aunado a un rgimen que incluya restriccin calrica, ejercicio y cambios de conducta y bajo vigilancia mdica, en un perodo no mayor de tres meses
IMC RIESGO DE MORTALIDAD ____________________________________________________________________ NORMAL SOBREPESO OBESIDAD GRADO I OBESIDAD GRADO II OBESIDAD GRADO III 20.0 - 24.9 25.0 - 27,4 27.5 - 29.9 30.0 - 39.9 > 40 BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO

_____------------------------------------------------------------------------------------Los frmacos es el sistema preferido para una rpida prdida de peso, y el obeso recurre a los frmacos despus de haber probado " todo lo dems". La falta de informacin adecuada e incluso distorsionada ha prejuiciado a muchas personas acerca de la calidad y dimensin de este tratamiento. A pesar de que algunos frmacos han demostrado efectividad a corto plazo, su eficacia a largo plazo es dudosa y an esta por demostrarse. Los riesgos que representan para la salud los hace generalmente cuestionables. MECANISMOS PARA PROMOVER LA PERDIDA DE PESO. A.- Frmacos que disminuyen la ingesta energtica. B.- Frmacos que reducen la absorcin intestinal C.- Frmacos que disminuyen el depsito corporal de energa. D.- Frmacos que promueven el gasto energtico. E.- Diurticos 4.- TRATAMIENTO QUIRRGICO El manejo quirrgico de la obesidad es el ltimo recurso del obeso. Cuando presenta un IMC $ de 40 0 $ 35 con problemas serios que ponen en peligro la calidad y Anfetaminas colestiramina y acarbosa Hormonas tiroideas

duracin de su vida. Es entonces cuando se considera que la ciruga puede constituir una ayuda. Los procedimientos quirrgicos pueden ser de 3 tipos, segn el objetivo que se persiga: 1.- Restriccin de la ingestin: Comprende las gastroplastas, el baln intragstrico y los alambres en mandbula. Tanto la gastroplasta como el baln intragstrico tienen el efecto de producir sensacin de plenitud en el paciente y de esta forma obligarlo a comer menos , ya que de lo contrario se producir el vmito. Por lo general la gastroplasta no es practicada por un sinnmero de efectos colaterales que presenta. Debido a que el baln intragstrico no es un procedimiento a permanencia, el paciente obeso vuelve a recuperar el peso perdido si la terapia no va acompaada de una correcta educacin alimentaria. El amarrar la mandbula con el fin de poner una barrera que impida la ingestin excesiva de alimentos, adems de ser un mtodo excesivamente incmodo, no ha tenido buenos resultados, pues los alimentos licuados no necesariamente poseen una menor densidad energtica. 2.- Mala absorcin de nutrimentos: Esta se logra a travs de la creacin de un puente yeyunoileal que reduce de manera significativa la superficie de absorcin. De acuerdo con la magnitud de la obesidad, estas tcnicas tienden a dejar menor o mayor longitud til de intestino, ya que mientras ms extensa sea la porcin de intestino excluido, ms grande ser la prdida de peso. 3.- Alteracin en la regulacin del apetito: Comprende la intervencin de los mecanismos reguladores del apetito. 4.-La vagotoma En trminos generales, solo se recomienda practicar la ciruga en obesos que tienen un exceso de peso de ms del 100 % del peso para su talla, que adems hayan intentado otros mtodos sin xito y que el beneficio supere el riesgo de la ciruga. Es frecuente que estos pacientes presenten padecimientos derivados de la obesidad, por ello tiene gran importancia hacer una valoracin muy detallada de su condicin de salud y prepararlo psicolgicamente antes de tomar una decisin. 5.- CONCLUSIN: Es importante recordar que la obesidad tiene mltiples causas y que para un tratamiento exitoso se requiere un diagnstico integral que contemple todos los aspectos del individuo y no slo los biolgicos. A lo largo de esta gua se han esbozado las ventajas y desventajas de los diferentes tratamientos de la obesidad. Como resulta evidente las ventajas son muy limitadas y los riesgos demasiado altos.

El tratamiento diettico correcto, el ejercicio y la terapia conductual son opciones menos drsticas y mas seguras a largo plazo ante la presencia de este sndrome. enfermedad. A travs de estudios epidemiolgicos se han encontrado innumerables razones para asegurar que la prevencin es el mejor tratamiento, y si bien sta podra resultar tarda en los adultos no ocurre as en los nios. Por ello es de suma relevancia la orientacin alimentaria con fines preventivos, para que en el ncleo familiar se produzcan los hbitos alimentarios correctos.

BIBLIOGRAFA
Kissebah A. H, Peligros de la obesidad para la salud, En Obesidad y aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, Interamericana Mxico. 1989;1:131-64.

Atkinson R L. Dietas bajas y muy bajas en calorias. En Obesidad y aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, Interamericana Mxico. 1989;1:241-58.
Bray G. A., Obesidad, En Conocimientos actuales sobre nutricin, Organizacin Panamericana de la Salud, OPS, 6. Washington, D.C., 1991; 28-42. .

Bray G. A., Diagnstico y prevalencia de obesidad, En Obesidad y aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, Interamericana Mxico. 1989;1:1 -16 Brownell K D. Tratamiento de la obesidad mediante un cambio de conducta, En Aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, , Interamericana Mxico. 1989;1:219-40. Anderson L, Dibble M. V. Valoracin de las necesidades del paciente En: Anderson L, Dibble M. V, de Nutricin y Dieta de Cooper 17. Mxico D.F. Interamericana, 1985: 516-53. Kauffer M, Tratamientos de la obesidad, Cuadernos de nutricin. 1989;12 (6):17- 32. Kral J G. Tratamiento quirrgico de la obesidad, En Aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, , Interamericana Mxico. 1989;1:301-14. Segal K R, Ejercicio y obesidad, En Aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, , Interamericana Mxico. 1989;1:259-81. Wintraub M, Bray G A. Tratamiento medicamentoso de la obesidad, En Aspectos bsicos y aplicaciones clnicas Cin NA, , Interamericana Mxico. 1989;1:283-300. Pi-Sunyer F. X, Obesity. En Shills M.E. and Young V.R, de Moder Nutrition in Health Disease 7. Philadelphia , 1988: 795-816.

Rosemont I L. Nutritionally Adequate Diet, En National Dairy Council,U.S.A., 1988; 7-12. Rosemont I L. Manegment of Obesity, En National Dairy Council,U.S.A., 1988; 1927. Durnin J.V.G.A,Energy Metabolism: Tissue Determinants and Cellular Corollaries. En Tucker. Raven Press. Ltd.New York, 1992;97-112. FOMON S. NUTRITION OF NORMAL INFANTS. ST. LUIS MISSOURI MOSBY YEAR BOOK INC, 1993 PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA VOL 44 NUMBER 2 APRIL 1997PAG. 339-361