FRECUENCIA CARDACA FETAL La frecuencia cardaca fetal o fetocardia de feto humano son los latidos del corazn en un minuto.

El corazn fetal aparece a la semana 5 y ya se puede detectar su ltido mediante una ecografa Doppler gestacional a partir de la dcima semana. Se puede escuchar de dos maneras: la primera con la corneta de Pinard a partir de la vigsima semana de gestacin y la segunda con un doppler obsttrico. El foco mximo de auscultacin se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal. La frecuencia cardaca fetal basal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto;1 se habla de taquicardia fetal cuando sta pasa de 160 y de bradicardia fetal cuando la frecuencia est por debajo de 120 latidos por minuto; estos cambios se relacionan con el estado anmico materno, la alimentacin, la hipoxia fetal, los medicamentos MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin. Objetivo de las Maniobras de Leopold Identificar la posicin del feto Conocer la variedad de presentacin y altitud uterina Conocer el grado de encajamiento las maniobras de Leopold determinan: -Situacin (relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. -Posicin (relacin del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior. -Presentacin: ceflica o podlica. -Actitud: la flexin es la actitud normal PREPARACIN DE LA PACIENTE La paciente se coloca en posicin dorsal; las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigindose a los pies de la paciente; es decir, de espaldas a la madre. PRIMERA MANIOBRA Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qu partes fetales se encuentran en el fondo

SEGUNDA MANIOBRA Determina la posicin. Informa en qu lado est el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeas partes (extremidades), se palpan irregulares, mviles y pueden desplazarse. TERCERA MANIOBRA Con ella se identifica la presentacin y se realiza ejerciendo presin suave por arriba de la snfisis pbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. CUARTA MANIOBRA Esta maniobra permite la apreciacin del polo que se presenta. Se realiza dndole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se valora qu polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la regin lateral del abdomen inferior deslizndolas hacia la pelvis CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Teniendo la fecha de la ltima menstruacin se pueden calcular la edad gestacional y la fecha probable del parto (F.P.P). La forma ms exacta de expresar la edad gestacional es en semanas y para calcularla: Se puede contar los das que han pasado desde el primer da de la ltima menstruacin hasta la fecha en que se est haciendo el clculo y expresar el resultado en semanas Se puede contar los meses de embarazo transcurridos, multiplicarlos por 4 y sumarles 2, 3 o 4 (correspondientes respectivamente al primer, segundo y tercer trimestre respectivamente) al final. Ejemplo: embarazo de 3 meses: 3 x 4 + 1 corresponde a 13 semanas de embarazo Se puede acudir a los primeros movimientos fetales, que podran aportar algo de informacin (aunque de menor consideracin). Se sabe que las primerizas perciben aproximadamente a las 22 semanas los primeros movimientos fetales, mientras que las multparas 4 semanas antes. Pero esta informacin debe compararse con la obtenida por otros medios para determinar la edad gestaciona Con las ecografas. Ya que es un examen muy preciso en el clculo de la edad gestacional. Cuanto ms cerca del comienzo del embarazo se realice, menor ser el margen de error en lo que a la edad de gestacin se refiere. Es as que realizada antes de las 27 semanas, el margen de error ser de 1 semana, hasta las 36 de 2 semanas y despus de las 36 de 3 semanas

 Con la altura uterina, una medicion que debe ser hecha por el gineclogo o el obstetra Cuando no se cuenta con la fecha de la ltima menstruacin o con una ecografa, es decir se est frente a un embarazo no controlado, la edad gestacional y la fecha probable de parto sern aproximadas. Mtodo Naegele para calcular la fecha probable de parto De acuerdo a este mtodo, teniendo la fecha de la ltima menstruacin (FUM), se puede calcular la fecha probable de parto (F.P.P) de la siguiente manera: sumndole un ao, restndole 3 meses y agregndole 7 das. Esta frmula calcula la fecha aproximada del parto, basndose en la duracin de una gestacin normal (entre 38 y 40 semanas). Etapas del parto Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto. Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino Prodrmico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis 8 Dilatacin El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.7 Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad creciente.6 Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18

horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino. Nacimiento o expulsin Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto. Alumbramiento Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.6 El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.9 El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido como el mecanismo de BaudelocqueDuncan. Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.10 Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.11 Para favorecer ese "alojamiento conjunto" e instaurar una lactancia exitosa es de vital importancia el descanso y la tranquilidad de la madre y el recin nacido, por lo que se deberan reducir en nmero y duracin las visitas por parte del entorno durante los primeros das Mecanismo del parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna ALTO RIESGO OBSTTRICO Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podrancomprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su beb. Elriesgo de sufrir complicaciones obsttricas se puede presentar por primeravez durante el embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puedepredecir para un embarazo futuro en mujeres portadoras de enfermedadesmdicas de severidad considerable. Las malformaciones fetales seconsideran una forma de alto riesgo obsttrico de origen fetal. Clasificacin Los factores de riesgo se han catalogado en cuatro niveles, en ordencreciente de probabilidad de aparicin de complicaciones materno-fetales.Con ello, se intenta

facilitar la organizacin de los servicios de atencin a laembarazada, permitir concentrar recursos especficos sobre las gestantes,fetos o recin nacidos que lo necesiten y evitar la medicalizacin excesiva delos embarazos sin riesgo.Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos nivelesasistenciales distintos en funcin de la intensidad que posea y de la aparicinde complicaciones. A efectos de control y seguimiento del embarazo y de posibles derivaciones,se han definido tres niveles asistenciales: Primer Nivel: Constituido por los Centros de Atencin Primaria y dotadoshabitualmente de un Mdico de Familia y de una Matrona y/o Diplomado deEnfermera. Segundo Nivel: Constituido por los Dispositivos de Apoyo de Embarazo eintegrados por Especialistas en Obstetricia y Ginecologa. Tercer Nivel: Constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital dereferencia (Consultas de Alto Riesgo, Hospitalizacin, Urgencias, DiagnsticoPrenatal, Unidad de cuidados intensivos).Los cuatro niveles de riesgo definidos son los siguientes: Riesgo 0 o Bajo Riesgo Riesgo I o Riesgo Medio Riesgo II o Alto Riesgo Riesgo III o Riesgo Muy Alto Aquel que no cursa con los criterios de riesgo que se describen acontinuacin. Su manejo y atencin se realiza en instituciones de I nivel. ALTO RIESGO OBSTTRICO I) El ARO I se considera aquel que los criterios de riesgo mediante un manejoadecuado pueden reducirse en gran medida el desarrollo de complicaciones.Su atencin y manejo se realiza en instituciones de II y III nivel.Los criterios para ARO I son: anemia leve a moderada La anemia es una enfermedad por medio de la cual su organismo carece dela capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina, o deglbulos rojos. El hecho de poseer escaza cantidad de glbulos rojossignificar que su organismo deber trabajar mucho ms arduamente parapoder obtener y transportar el oxgeno necesario para sus rganos y sustejidos. Es por ello que a causa del esfuerzo extra, usted probablemente sesentir ms irritable y cansada.Muchas mujeres no se dan cuenta

cuando estn desarrollando anemia. Nosera inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve nisiquiera notaran algn signo externo que les pudiera indicar que estaranpadeciendo de carencia de hierro. Sin embargo, entre los signos tpicos de laanemia se pueden incluir, fatiga, mareos o sensacin de vrtigo, debilidad,palidez cutnea, evidencindose ms en la zona de los labios, las uas y enla zona que se encuentra por debajo de los prpados, dificultad para respirar con normalidad, dificultad para poder concentrarse, palpitaciones y arritmiascardacas.El hecho de desarrollar anemia durante el primero o el segundo trimestre desu embarazo podra incrementar los riesgos de un parto pretrmino, ya quesu beb probablemente nacera con muy bajo peso. Las mujeres que sufrende una seria carencia de hierro, tendrn ms probabilidades de dar a luzbebs que seguramente desarrollarn anemia durante su infancia. Adems,aparte de hacerla sentir muy cansada, dbil y de poseer muy pocos anticuerpos, los cuales son necesarios para combatir las potencialesinfecciones y enfermedades; el hecho de desarrollar anemia en las ltimasetapas de su embarazo podra causarle algunos problemas cuando llegara elmomento de dar a luz, particularmente si usted terminara perdiendo muchasangre. La anemia aumentar las probabilidades de que necesite unatransfusin de sangre en el futuro, y provocar sntomas que posiblementerequerirn que permanezca en el hospital por un largo perodo de tiempodespus de haber dado a luz. Baja estatura materna La talla materna es aceptada como un indicador antropomtrico de riesgo decomplicaciones obsttricas, como desproporcin cefaloplvica (DCP), trabajode parto disfuncional y parto operatorio, la causa radicara en la relacindirecta entre talla e ndice plvico.Debido a que las mujeres de hasta 155 cm de talla tienen 4,9 veces msprobabilidad de tener un parto por cesrea que las mujeres de mayor estatura. La primigestacin asociada a talla baja es otro factor que determinaun mayor nmero de cesreas por DCP , por ello es importante determinar latalla baja como factor de riesgo de parto por cesrea, lo que permitiradoptar acciones adecuadas, al referir en forma oportuna a un hospital a lasmujeres que lo ameriten. La talla es una medida fcil de realizar, barata yslo requiere una medicin en cualquier momento de la vida reproductiva dela mujer despus de la adolescencia. Tambin podra prevenir muertesmaternas y perinatales. Cardiopatas I Se considera como cardiopata grado I aquella en la que la paciente presentauna frecuencia cardiaca entre 70-85 y una presin sistlica < 90 y la actividadfsica habitual no causa fatiga, palpitaciones, disnea ni angina.La presencia de alguno de estos signos debe respaldarse en la historiaclnica ya que pueden darse tambin en la gestante normal.Los cambios fisiolgicos que tienen lugar durante el embarazo significan undesafo a la reserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podr ser adecuadamente sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad, lo que semanifestar por grados variables de insuficiencia cardaca congestiva,edema pulmonar agudo y, eventualmente, la muerte.

 Existen tres momentos de especial riesgo de descompensacin, ya sea por aumento o por disminucin brusca de los volmenes que deber manejar unventrculo insuficiente, los cuales deben ser enfrentados con especialprecaucin. El primero de ellos es al final del 2 trimestre (entre las 28 y 32semanas de gestacin), que corresponde al perodo de mayor expansin devolumen plasmtico; el segundo es durante el trabajo de parto y parto, enque durante las contracciones uterinas se produce flujo de sangre desde lacirculacin teroplacentaria hacia el sistema cava, con el consiguienteaumento del dbito cardaco en 15 - 20%. Por otra parte, el pujo materno enel perodo del expulsivo, por un efecto mecnico compresivo, genera unadisminucin del retorno venoso que puede llegar a ser crtica. Finalmente, eltercer perodo clave corresponde al del puerperio precoz, ello porque una vezproducido el alumbramiento e iniciada la retraccin uterina, se libera laobstruccin mecnica de la vena cava con aumento del retorno venoso,asociado a lo cual existe un aumento de la resistencia vascular sistmica, yun rpido flujo de sangre desde la circulacin teroplacentaria, cambiostodos que debern ser manejados por el corazn. Condiciones socioeconmicas bajas Se establece que una paciente presenta condiciones socioeconmicas bajascuando sus ingresos son < al costo de la canasta bsica familiar, estorepresenta riesgo ya que al no poseer los recursos econmicos necesariosaumenta el riesgo de alimentacin inadecuada y menor control delembarazo. Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas prenatales 1 visita trassemana 20 de gestacin. El inadecuado control del embarazo representa riesgo ya que se desconoceel curso de este y de las posibles complicaciones o alteraciones que sepuedan presentar al momento del parto, el nmero mnimo de controles debeser de 5 y el adecuado o mximo deben ser 12 controles prenatales. Edades extremas < 15 aos > 35 aos Tanto para las gestantes menores de 15 aos como para las mayores de 35aos representa un riesgo ya que su aparato reproductor puede ser inmaduro en el caso de las menores o dificultad para mantener el embarazoen el caso de la de mayor edad. Es importante que se mantenga un controlmuy minucioso en las madres que se TACTO VAGINAL El tacto vaginal es una prueba exploratoria que consiste en la introduccin de los dedos ndice y corazn de la mano de un explorador en la vagina de la mujer para obtener informacin mediante el sentido del tacto. En las mujeres embarazadas se utiliza para conocer la posicin, consistencia, longitud y dilatacin del cuello uterino y el descenso y rotacin de la cabeza fetal.

La valoracin de la exploracin es muy subjetiva y su exactitud queda limitada si no es llevada a cabo siempre por el mismo profesional y estando la mujer en la misma posicin en todos los tactos. Un tacto vaginal puede ser experimentado por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invade su privacidad e intimidad. Debe realizarse siempre previo consentimiento y es recomendable que el profesional explique exactamente qu es lo que va a hacer y cmo lo va a hacer. De esta manera, creando un clima de respeto y estableciendo una mnima confianza es probable que resulte menos incmodo y doloroso. Para algunas mujeres, y sobretodo si no se tiene en cuenta su intimidad sexual ni se establece esa relacin de respeto de la que hablamos, supone un elemento distorsionador y estresante que puede provocar un aumento de secrecin de adrenalina, antagonista del cctel de hormonas del parto que ayudan a conseguir la situacin psquica y emocional esencial para que un parto progrese. Los tactos ofrecen una informacin valiosa, sin embargo deben realizarse nicamente cuando sea estrictamente necesario. Esto quiere decir que en principio, si el parto va bien no hay necesidad de realizarlos. La OMS aconseja realizarlos cada 4 horas o antes si la gestante tiene sensacin de pujo y la SEGO los recomienda cada 2-4 horas. En el momento en que se produce la rotura de bolsa estn (a priori) desaconsejados pues los dedos pueden arrastrar microorganismos de la vagina hacia el cuello del tero y provocar riesgos de infeccin. Algunos profesionales los realizan en semanas anteriores al parto an cuando no hay ningn problema. El tacto vaginal se desaconseja a menos que la mujer presente contracciones regulares, intensas y se encuentre en fase activa de parto ya que no tiene ningn valor pronstico, es decir, no tiene sentido realizar una maniobra invasiva como es el tacto vaginal cuando sabemos que una mujer puede estar varios das con 1 cm. de dilatacin y otra puede no haber comenzado a dilatar y parir 24 horas despus. LAS TRES ETAPAS DE LA LABOR DE PARTO: La labor de parto es decrita en tres etapas, y en conjunto stas completan el parto y la expulsin de la placenta. Etapa uno: La primera etapa es alcanzar la completa dilatacin del cuello uterino. sta comienza con el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto y es la fase ms larga de la misma. La primera etapa se divide en tres fases: latente, activa y desaceleracin. En la fase latente, las contracciones se vuelven ms frecuentes, fuertes y adquieren regularidad y se presenta el mayor cambio del cuello uterino, que se adelgaza o se borra. La fase latente es la que vara ms de una mujer a otra y de una labor de parto a

otra. Puede tomar algunos das o unas pocas horas. Por lo general, se espera que la fase latente se prolongue de 10 a 12 horas en mujeres que ya han tenido nios. Para los primeros embarazos, puede durar casi las 20 horas. Para muchas mujeres, la fase latente de la labor de parto puede ser confundida con las contracciones de Braxton Hicks. Las membranas se rompern espontaneamente, al comienzo o en la mitad de la primera etapa de la labor de parto. Una vez que stas se rompen, el proceso de labor de parto usualmente se acelera. La siguiente parte de la primera etapa de la labor de parto es la fase activa, la cual es la fase en la que el cuello uterino se dilata con ms rapidez. Para la mayora de las mujeres sta es desde los 3 a 4 centmetros de dilatacin hasta los 8 a 9 centmetros. La fase activa es la ms predecible, dura un promedio de cinco horas en las madres primerizas y dos horas en las madres que han tenido partos anteriores. Finalmente, tenemos la fase de desaceleracin, durante la cual la dilatacin del cuello uterino contina, pero a un paso ms lento, hasta la dilatacin completa. En algunas mujeres la fase de deceleracin no es muy evidente, se combina con la fase activa. Esta es tambin la fase de ms rpido descenso, cuando el beb se introduce ms en la pelvis y ms profundamente a travs del canal de nacimiento. La fase de desaceleracin tambin se llama transicin y en las mujeres sin anestesia est con frecuencia marcada por vmitos y temblores incontrolables. Ver estos sntomas puede causar miedo pero son parte de un nacimiento normal e indican que la primera etapa ya est casi completada. Etapa dos: La segunda etapa es el nacimiento del beb. Durante esta segunda etapa, la mam empuja activamente al beb hacia afuera. Para las madres primerizas, esto puede tomar de dos a tres horas por lo que es importante ahorrar su energa y regularse a s misma. Para los segundos bebs y los dems, la segunda etapa con frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan solo unos minutos. Etapa tres: La tercera etapa de la labor de parto es la expulsin de la placenta, la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos. El proceso puede ser acelerado de forma natural amamantando (que libera oxitocina) o mdicamente al administrar un medicamento llamado pitocina. IMPORTANCIA Y CONCEPTO El parto fue definido como el acto por el cual el producto de la concepcin es separado del organismo materno (Tarnier), definicin que slo tiene en cuenta el aspecto fsico, pero no debemos olvidarnos que desde lo emocional la experiencia del parto es para la mujer una vivencia intensa, durante la cual se entremezcla el dolor con el placer y que seguramente quedar grabada en su memoria por el resto de su vida. RECOMENDACIONES

Los cuidados de enfermera se realizan a travs de los signos vitales, as como elestado del feto a travs de la frecuencia cardaca fetal: 1.- CONTROLAR FUNCIONES VITALES 2. - EVALUACIN DE LOSLATIDOSCARDIOFETALES 3. - PALPACIN: MANIOBRAS DELEOPOLD PARA CONFIRMAR LAPOSICIN FETAL 4.- EVALUAR LA DINAMICAUTERINA : tono, intensidad,frecuenciay duracin de las contracciones 5. . EVALUAR LOS LATIDOSCARDIACOS FETALES:La FC normal es de 120-160por min 6. Evaluar presencia de sangrado vaginal o prdida de lquido amnitico 7.-Las medidas higinicas apropiadas en la preparacin fsica de la pacientedisminuyen el riesgo de infecciones Cuando la placenta se desprende se debe controlar presin arterial, prdida desangre por genitales, color y sequedad de las mucosas Los oxitcicos se administran inmediatamente despus de la expulsin delfeto., y su funcin es disminuir la prdida de sangre. CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PARTO NORMAL Toma de constantes Medir altura del tero Vigilar orina espontnea: Si despus de ms o menos 6 horas, no hay miccin espontnea se sonda la seora con una sonda rgida (la que utilizamos como rectal en los nios). Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que cambiar con frecuencia de compresa Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un bibern al nio y se apunta en la Hoja para que lo vea el pediatra. Tambin se registra en la Hoja de la madre para que lo ve el gineclogo Mirar grupo y RH del nio y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M. Pedir a cocina dieta normal Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente lquidos: jugo, leche. Tambin se le puede ofrecer slidos. CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL RECIN NACIDO Valoracin: Llanto, coloracin, distress

 Peso Administracin de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg) Cura de cordn umbilical con alcohol de 70 y gasas estriles Toma de la temperatura Lavado gstrico, solamente en lquidos teidos Glucemias en bajos pesos y nios grandes Vigilar la primera miccin y el primer meconio Registro en su hoja CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA CESAREA SUEROS: 1. Suero glucosado ( 4 horas) 2. Suero fisiolgico (5 horas) + 10 mequ ClK 3. Suero Glucosado ( 5 horas) 4. Suero fisiolgico (5 horas) + 10 meq ClK 5. Suero glucosado Constantes cada 6 horas Control de diuresis Dieta absoluta analgesia segun indicacin - Valoracin del dolor Se prueba la tolerancia al 5 suero Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical Se pasa a la paciente a una dieta lquida