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marcello.scattolini@gmail.com
Introduo
70% dos diagnsticos gastrenterolgicos so feitos com a histria clnica 90% associando-se ao exame fsico Exames subsidirios podem se tornar desnecessrios ou confundidores
Inspeo
Esttica
Paciente posies ortosttica e decbito dorsal. Tipos de abdome Abaulamentos, retraes, cicatrizes Pele e anexos Turgncia venosa
Dinmica
Hrnias (importncia da expirao e expirao forada) Respirao Movimentos peristlticos Pulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)
Inspeo
A presena de peristaltismos visveis em regio mesogstrica no indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.
Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) = OBSTRUO ! Sndrome de Koenig ou tumor fantasma
Inspeo
Existe possibilidade de apenas com inspeo aliada percusso, determinar se um tumor intra-abdominal e ainda se ou no retro-peritonial.
Inspeo
Para diferenciar aumento do volume abdominal como sendo primariamente intra-abdominal ou apenas parietal, observa-se a posio da cicatriz umbilical.
Circulao Colateral
tipo cava x tipo porta
Ausculta
Ambiente tranquilo
Permanncia por 2 minutos
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpao para evitar aumento involuntrio do peristaltismo.
Percusso
Tcnica
Sequncia O que esperado
Percusso
Objetividade
Percusso
Sinal de Jobert
A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.
T6-T12
Traube
Espao de Traube
Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago.
T6-T12
Palpao
Palpao
Superficial
Profunda (tcnica deslizante de Hausman) Especficas ( estmago, leo terminal, ceco, clon, rim, psoas)
Manobras especiais
rgos que s so palpados em condies patolgicas:
Bexiga (desde que vazia) Apndice cecal Vescula biliar Flexuras do clon Delgado Bao
Presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.
Palpao
Abaulamentos localizados exigem exame em posio ortosttica a fim de avaliar mobilidade e em ambas fases da respirao.
Psoas
12a vrtebra torcica at trocanter menor do fmur Flexo da coxa sobre quadril
Psoas
Sinal de Lapinsky*
Fgado
- Percusso (hepatimetria) - Palpao - Tcnicas (11 descritas) - Posies
Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, caracterstico de abscesso heptico.
Tcnica de Lemos-Torres
Tcnica de Mathieu
Bao
Percusso
Espao
de Traube
Bao
Bao
Bao
Bao
Importncia
Para diferenciar palpao a
esplenomegalia de um tumor
Importncia
Bao infeccioso agudo (malria, endocardite) Volume aumentado (at 3-4 cm), mole, borda cortante e extremamente doloroso Bao crnico (esquistossomose, linfomas, malria)
Superfcie:
lisa
irregular
hipertensivo, inflamatorio
linfomas
Rim
Limitao propedutica devido a
posio retroperitonial (plo inferior)
Palpao pelo mtodo de Israel
Rim
Giordano x Punho percusso de Murphy
Pncreas
Propedutica limitadssima;
Pncreas
Vescula Biliar
Ascite
Inspeo
Percusso
Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)
Ascite
Aorta abdominal
Aorta abdominal
Sinais Propeduticos
Sinal de Murphy Sinal de Giordano Sinal de Torres-Homem Sinal de Blumberg Sinal de Jobert Sinal Grey-Turner Sinal de Cullen Descompresso Brusca
Abdome Agudo
Dor localizada na regio abdominal que seja suficiente para fazer com que o paciente procure auxlio mdico e que no tenha diagnstico prvio, com durao inferior a 624h.
Abdome Agudo
Caract.
Dor Palpao
Inflam.
Mod Forte Plastro
Obstrut.
Mod Distenso
Perf.
Fortissima Tbua Pneumoperitnio Ausente Uso AINH, lcera pptica, perfurao intestinal
Hemorrag.
Forte Macicez mvel ou ausente Gravidez ectpica, trauma, romp. Bao, rotura aneurisma aorta
Vascular
Leve - Mod ndn
RHA Importante
Abdome Agudo
Causas clnicas que levam a quadro semelhante de abdome agudo:
Caso Clnico
Paciente M.S. , 30 a, mdico, chega ao PS com queixa de n nas tripas h 15 minutos. Na anamnese foi verificado que o paciente no apresentava doenas prvias e que a dor abdominal teve incio sbito, de fortssima intensidade, sem fatores de melhora ou piora, acompanhado de dor torcica tipo pleurtica.
Caso Clnico
Nos antecedentes foi encontrado apenas uso de AINH para lombalgia. Ao exame: regular estado geral, FC=110, f=24, PA=160x90, SaO2=99%, MV+ bilat. sem RA, abdome com defesa importante, DB +, sem visceromegalias e RHA -
Abdome Agudo
Caso Clnico
Hiptese Diagnstica