MATERIALES PARA LA IMPLANTACION DE UN MARCAPASOS - Salida de O2 y vaco/aspiracin, aislamiento elctrico, aislamiento radiolgico y luz cenital quirrgica - Sistema de fluoroscopia

e intensificador de imgenes y su correspondiente mesa radio transparente. Adems de visin antero-posterior debe poderse realizar lateral (sistema biplano tipo arco), especialmente importante para la colocacin de sondas auriculares. - Sistemas adecuados de proteccin pasiva a la exposicin de radiacin. - Sistemas de control peridico de exposicin y dosis recibida. - Material quirrgico adecuado y duplicado en cada procedimiento, para reemplazamiento en caso de contaminacin. En algunas guas se menciona: -Caja de instrumental de MPD - Pinzas: 1 de Collin, 1 de diseccin , 1 de diseccin , 2 de Addson , 2 de Addson s/d, 2 de Allis, 2 de Kocher, 4 de Backhauss - Tijeras: 1 de Mayo curva, 2 de Metzembaum (mediana y pequea), 1 de punta fina recta - Separadores: 1 autoesttico de garfios, 1 de Farabeuf, 1 doble de garfio y Senn, 2 de Veim - Mosquitos: 4 curvos - Disectores: 2 pequeos, 2 medianos - Sondas: 1 acanalada - Portas: 1 porta agujas - Anestesia local, suero fisiolgico, jeringas de 10 y 20 cc material de sutura y grapadora, gasas plomadas, 2 cpsulas (bateas pequeas) - Bistur n 11 desechable - Juego para puncin de la vena subclavia - Cable y bistur electrocoagulador - Caja de generadores MPD y electrocateteres

- Material para acceso y mantenimiento de vas endovenosas. - Monitorizacin electrocardiogrfica continua - Carro de parada con desfibrilador-cardioversor. - MPD y MP externo transcutneo. - Material de emergencia: todo lo necesario para una resucitacin cardiopulmonar avanzada, para la realizacin de una pericardiocentsis y para la puncin y drenaje torcico. - Almacn de diferentes MPD y cables, para poder atender los cambios del modo de estimulacin o de anclaje del electrodo decididos una vez iniciado el procedimiento. -Material para reparacin de sondas y modificacin de conectores. -Programador con cabezal y funda estril -Analizador de Umbrales (PSA) -Cables para el PSA -Marcapasos y dispositivo de back up -Cables -Accesorios - adaptadores, destornilladores, guas Una vez elegida la via de acceso y la colocacion de los cables se inicia el procedimiento. Cable Ventricular pex Ventrculo Derecho (AVD) o Tracto de Salida del Ventrculo Derecho (TSVD) Estimulacin antibradicardia Ventricular Sensado del Ritmo Intrnseco

 Cable Auricular Orejuela Aurcula Derecha o Pared Septal Auricular El cable auricular debera implantarse en la pared septal de la orejuela auricular Una vez el cable est en la posicin correcta, parecer que saluda Estimulacin Auricular Sensado o Deteccin Auricular [1]

IMPLANTACION DE UN MARCAPASOS La colocacin del marcapasos en el cuerpo se llama implantacin; sta no es una operacin de corazn abierto, sino ms bien un procedimiento menor que se realiza en una sala de operaciones. Los marcapasos pueden colocarse cerca del hombro derecho o del izquierdo. Para implantar un marcapasos se necesita normalmente menos de una hora. Por norma general, se anestesia en un punto por debajo de la clavcula y se practica un pequeo corte. Entonces se introduce el electrodo del marcapasos cuidadosamente por una vena hasta el corazn. Los vasos sanguneos son insensibles al dolor, por lo que no hace falta aplicar ms anestesia al paciente para la intervencin. El mdico supervisa en una pantalla radiolgica la correcta colocacin del electrodo. Tras comprobar el buen funcionamiento del electrodo, ste se conecta al marcapasos. El marcapasos se implanta en una pequea bolsa debajo de la clavcula. A continuacin el mdico sutura el corte con unos pocos puntos. [1] Anteriormente se describi de manera muy general la implantacin de marcapasos, a continuacin se detalla un poco ms los pasos que conlleva la implantacin:

Inyeccin de anestesia.-Para adormecer la zona donde se insertar el marcapasos, as no sentir dolor durante el procedimiento.

Incisin.-En la piel debajo de la clavcula para crear un pequeo "bolsillo". Pasar el cable.- por la incisin, hasta dentro de una vena en la parte superior del pecho. Luego, usando monitores de rayos X, guiarn el cable a las cavidades del corazn. Para determinar una buena posicin para el cable en el corazn, tomarn mediciones elctricas. Si hay un segundo cable se repetir el proceso.

Conectar el generador del marcapasos al cable o cables y luego colocar el generador en el bolsillo debajo de la piel. Programar los controles del marcapasos.- para ayudar a que su corazn lata a la frecuencia apropiada. Luego se cerrar la incisin y se cubrir con un vendaje estril.[2]

BIBLIOGRAFIA

[1] Tcnica de Implantacin de Marcapasos [En lnea].Disponible en: http://www.secex.org/marca/06.htm [2]Informacin de inters sobre su marcapasos [En lnea].Disponible en: http://www.biotronik.com/files/C1C16A26BB2BE794C1257A160037A0C5/$FILE/P atientbrochure_IPG_ES.pdf Qu es un marcapaso? [En lnea]. Disponible en : http://www.colelectrofisiologia.com/Marcapasosyotrosdispositivosdeestimulaci%C3 %B3n/Qu%C3%A9esunmarcapaso/tabid/323/Default.aspx