CASO CLINICO Pedro de 60 aos de edad con HTA y diabetes mellitus tipo 2, de 6 y 2 aos de evolucin respectivamente.

Reciba tratamiento con losartn(100 mg/da), metformina (850 mg/8 h) y glibenclamida (2 mg/da). En enero 2013, present un episodio de cistitis aguda, y a finales de julio 2013 un cuadro febril de 39 C tratado con un antibitico y un antipirtico.A los 7 das de iniciado el tx antimicrobiano comenz con dolor en fosa renal izquierda fiebre de 40 C, escalofros,sudoracin y debilidad. Se automedic con diclofenaco sin mejorar. Al continuar con fiebre elevada y dolor en la fosa renal izquierda acudi al servicio de urgencias.A su ingreso presentaba puo-percusin positiva en la fosa renal izquierda, TA 104/72 y frecuencia cardaca rtmica a 90 lpm. TEMP 40C---Examenes de laboratorio:BHCLeucocitos14.600/mm3 con desviacin izquierda, Hb 9.8 g/dl,HTC 35%, plaquetas 305.000/mm3. VSG 16-39mm/h. Na 138 mmol/l, K 4,8 mmol/l, Cl 96 mmol/l,glucosa 266 mg/dl, urea 48 mg/dl, creatinina 1,1mg/dl, cido rico 6,4 mg/dl. Estudio de coagulaciny resto de bioqumica normal. HbA1c 6,8%.PCR 31 mg/dl. EGO: Densidad 1010, pH 5, proteinuria(-), glucosuria 6,7 g/l, cuerpos cetnicos (-),bilirribina (-), sangre 25/ml, nitritos (+), urobilinogeno(-), leucocitos 100/ml. Sedimento: Leucocitos 31-50 por campo, hemates aislados y bacterias abundantes 1.- Con los datos expuestos, cul es el diagnstico ms probable? a.-Neumoperitoneo loculado b.-Vlvulo c.-Absceso renal d.-El megacolon txico e.-Ninguna de las anteriores 2-Absceso renal y perinefrtico se producen por diseminacin hematgena a partir de un foco infeccioso o por extensin parenquimatosa de una infeccin del tracto urinario. Los Factores de riesgo para que se presenten son . a.-Litiasis renal - Diabetes b.-Infeccin del tracto urinario c.-Traumatismo renal- Inmunosupresin d.-Drogadiccin o HIV + e .-Todas las anteriores 3- En pacientes con pielonefritis que no responden a la teraputica habitual.Cul es el estudio que se propone realizar porque se le reconoce la mayor sensibilidad para el diagnstico y seguimiento de absceso renal. ? a.-La TAC b.-El ultrasonido abdomen. c.- Radiografa de abdomen de pie. d.-Urografa excretora. e.- Radiografa plvica en decbito . 4..Desde 1970 los microorganIsmos que se han visto implicados predominantemente en el absceso renal son los gramnegativos y de estos ,el agente etiolgico ms frecuente es : a.- E. coli b.- Corynebacterium urealyticum . c.- Gardnerella vaginalis . d.- Ureaplasma urealyticum . e.- Cryptococcus neoformans.

5-.En este caso clinico Tras obtener el resultado TAC abdominal con contraste la cual mostro : Formacin redondeada de 3 cm en contacto con el polo superior de rin izquierdoQu procedera? a. Se indica tratamiento de ivu y se enva al paciente a control a su U.M.F. b. Se realiza toma biopsia renal y se controla estrechamente al paciente C.Se inicia tratamiento con levofloxacino 500 mg/da y paracetamol1 g/8 horas. c. Se indica metamizol 1 c/6 hrs para control del dolor. d. Slo se investiga su evolucin y si se acompaa de lcera gstrica. 6.-.-Los factores asociados con una pobre respuesta al tratamiento antimicrobiano son: a.-Abscesos de gran tamao, b.- Uropata obstructiva, reflujo vsico-ureteral grave. c.-diabetes mellitus, edad avanzada d.- infecciones por microorganismos formadores de gas. e.-Todas las anteriores. 7.-. La mejor opcin teraputica en este caso una vez que se conoci el resultado de la tac y Cultivo de orina el cual reporto Escherichia coli (sensible a ciprofloxacino, aminoglucsidos y amoxi-clavulnico) ser: a. El uso de la penicilina b. El uso de la Colchicina c. El uso de corticoides d. .Mantener con levofloxacino, 500 mg/12 horas y aadir gentamicina, 240 mg/da, por 6 das. e.- La nefrectoma izquierda. 8.- Cul de los siguientes signos o sntomas no es caracterstico del absceso renal? a.-.Dolor lumbar o dolor abdominal. b.-Fiebre - escalofros . c.- Malestar general. d.- Hipertensin arterial e.--en ocaciones perdida de peso . 9.- En el tratamiento de absceso renal Aparte de la antibioticoterapia,que ser inicialmente siempre intravenosa en que casos ,se debe considerar la necesidad de el drenaje de los abscesos percutnea o a travs de una ciruga abierta a.- En los casos de: Presencia de sepsis o shock sptico b. En los casos de: Tamao de absceso superior a 5 cm. c - Falta de respuesta a antibioterapia endovenosa dentro de los tres primeros das de tratamiento. d.- En los casos de: Tamao de absceso menor a 3 cm de bajo riesgo . e.-Todas las anteriores excepto d . 10.-Se caracteriza por la presencia de gas y pus confinados al espacio perinfrico por la fascia de Gerota. Puede extenderse al interior del sistema colector o al retroperitoneo, peritoneo o pleura adyacentes. a. Pielonefritis enfisematosa. b.- Absceso renal. c.-Absceso perinefrtico . d.-Pionefrosis . e.- Nefritis bacteriana focal

RESPUESTAS 1.------C 2.------e 3.----a 4.------a 5.----c 6.----e 7.----d 8.------d 9-------e 10------c

BIBLIOGRAFA 1.-UROLOGIA
GENERAL DE SMITH 11 edicion --Emil A Tanagho Jack W.McAninch--Cap. 13 .Ifecciones inespecficas del aparato genitourinario.pag. 205-248.

1. Juan Full O., Oscar Storme C., Alberto Fica C., M. Antonieta Varas P .et. col.Abscesos renales y peri-renales: anlisis de 44 casos Rev Chil Infect 2009; 26 (5): 445-451.

2. edited by Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, M.D., Andrew C. Novick, Alan W. Partin, M.D.CAMPBELL-WALSH -UROLOGIA 9a edicion Tomo1 p. 273-276 . 3. Laynez Chay JM, et al Abscesos renales: Descripcin de casos Rev Panam Infectol .2009;11(1):52-56

4. Juan Echevarra-Zarate1,2, Elsa Sarmiento Aguilar4, Fernando OsoresPlenge1,3 et,al. Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico Acta Med Per. 23(1) 2006 . 5. r. peces y cols. pielonefritis enfisematosa con absceso perirrenal resueltos con tratamiento mdico conservador nefrologa. volumen 27. nmero 1. 2007 6. Tristn Dellavedova, Rolando Ponzano, Laura Racca, et,al. Pielonefritis bacteriana focal aguda.Comunicacin de un caso Rev. Arg. de Urol. Vol. 76 (1) 2011 8-E.a. granados loarca, r.e. quezada ochoa, c.b. salazar monterroso absceso renal con perforacin a trax Actas Urol Esp. 28 (2): 129-132, 2004