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Lcoute des sons trachaux pendant le sommeil

CIDELEC, polygraphie ventilatoire

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires


Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs :
lunette nasale, sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique,

ce document est disponible : par mail : guillaume.baffet@cidelec.net

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Prsentation gnrale des capteurs

Principaux capteurs utiliss en polygraphie Contrle sous traitement PPC, VDNP :


capteur son trachal lunette nasale

Pneumotachographe
Mesure du dbit

position

VNDP, PPC pneumotachographe

EMG diaphragmatique

sangles

Moniteur transcutan
Mesure de la TCPco2 Mesure de TcPco2
Module CID Tosca Sentec

oxymtre 3

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Gnralits : de lacquisition au rsum


Analyse du dossier
Traces : - les mesures - les vnements (apnes, ..) Visualisation permettant lanalyse et la modification des vnements

Acquisition des donnes

Traitement automatique

visualisation locale
apne

transfert Logiciel danalyse automatique des donnes : dtection apnes,

2 minutes

Courbes de tendance

Visualisation globale - de mesures - des vnements Permet de visualiser les tendances du dossier et de vrifier la cohrence des donnes

8 heures

Rsum

Compte rendu du dossier : - Nb apnes, dsaturation, - Informations sur le patient : (IMC, ), - Conclusion du praticien

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, Analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires


Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs (sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Capteur son trachal

Comparable un stthoscope Positionn au dessus de la fourchette sternale Composition capteur de pression


chambre acoustique

Sortie du capteur : un signal brut


exemples dacquisition
[exemple 1 : respiration calme] [exemple 2 : assoupissement] [exemple 3 : ronflements inspiratoires]

informations sur : le dbit, les apnes, les ronflements et rsistances des VAS

Comment ces informations sont extraites du signal brut et retranscrites en visualisation ? Reprsentation de
Extraction de linformation

linformation en visualisation

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Schmatisation : que mesure le capteur son ?


le capteur mesure les variations de pression induites par

Son du dbit

lmission sonore du dbit (son aigus) lmission sonore des ronflements (sons graves) les variations de pression dues aux efforts respiratoires

Ronflements

variations de pression dues aux efforts respiratoires

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de frquence


Filtres passe-bandes
Informations sur : le dbit sonore
gain Hz

schmatisation

Intensit 1

dbit

200

2000

Energie son 1 Ei / Ee

les ronflements

Son du dbit Ronflements

gain Hz

20

200

Les efforts respiratoires

Intensit 2 Energie son 2 Pression susternale

variations de pression dues aux efforts respiratoires

gain Hz

0.1 10

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Informations relatives au dbit sonore


Intensit acoustique

Lintensit acoustique est en relation avec le dbit sur un cycle respiratoire :


nergie ~ somme des intensits

Dbit

Dbit

inspiration

expiration

intensits Intensit 1 Energie1


nergie sonore de linspiration

Energie

1re application : dtection des apnes


absence de dbit bucco-nasal chute des sons trachaux
dbit dbit nul

insp. exp. Intensit 1 Energie1 insp.exp.

apne

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Informations relatives au dbit sonore

2me application : valuation des variations des rsistances VAS


Lintensit acoustique augmente avec le dbit les frottements (rsistance VAS)

Sur une phase respiratoire (inspiration, expiration) : Lnergie acoustique augmente avec le volume courant les rsistances des VAS
Energie sonore

Schmatisation des rsistances des VAS

mme volume courant

rsistances VAS

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Rapport Ei/Ee

Rapport Ei/Ee : variable de diagnostic informant sur la rsistance des VAS


Premire hypothse : sur un cycle respiratoire volume inspir = volume expir Ei/Ee informe sur les variations des rsistances dans le cycle respiratoire
Exemple : augmentation des rsistances linspiration
inspiration
Schmatisations rsistances des VAS

expiration

rsistances Energie sonore Ei/Ee


Ei Ei/Ee > 1 Ee

Exemple : Assoupissement (augmentation des rsistances des VAS linspiration) Energie son 1 Ei / Ee
insp. exp. insp.exp.

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Rapport Ei/Ee

Deuxime hypothse : les rsistances des VAS sont rtablies lexpiration (similaires) sur des cycles conscutifs : rsistance lexpiration ~ similaires Ei/Ee informe sur les variations des rsistances sur des cycles successifs
Exemple : augmentation des rsistances des VAS linspiration sur les cycles conscutifs
inspiration expiration inspiration expiration inspiration expiration
dbit turbulent

schmatisations rsistances des VAS nergie sonore Ei/Ee

dbit laminaire

Rexp

dbit laminaire

Rexp

Rexp

Ei/Ee ~ 1

Ei/Ee > 1

Ei/Ee >> 1

Exemple : Episode de haute rsistance (augmentation des rsistances des VAS) Intensit 1
insp. exp.

Energie son 1 Ei / Ee

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Utilisation du rapport Ei/Ee : exemple 1

Hypopne avec un caractre obstructif


lments :
(lunette nasale) : diminution de plus de 30 % (oxymtre) : dsaturation >= 3%

hypopne augmentation des rsistances des VAS aspect obstructif

(Rapport Ei/Ee) importante augmentation Nature obstructive confirme par le plateau sur le flux nasal

diminution de la ventilation > 30 %


Flux nasal Saturation

dsaturation 3%
Intensit 1

Energie son 1 Ei / Ee

Augmentation de la rsistance des VAS linspiration


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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Rapport Ei/Ee : exemple 2


Polygraphie : vnement non comptabilis en hypopne (rec. RPC) augmentation des efforts respiratoires

Relation : augmentation des rsistances augmentation des efforts


lments :
(lunette nasale) diminution de la ventilation (oxymtrie) dsaturation < 3 %

(Rapport Ei/Ee) importante augmentation des rsistances des VAS

Pour maintenir la saturation, malgr limportante augmentation des rsistances, les efforts respiratoires du patient ont augments Intensit 1 Energie son 1 Ei / Ee Flux nasal Saturation
- Diminution de la ventilation - Augmentation importante du rapport Ei/Ee avec un retour soudain lquilibre SUSPICION de MELER* (objectiv en polysomnographie) Plateau inspiratoire Augmentation des rsistances des VAS

- Augmentation des efforts respiratoires - Suspicion de micro-veil

*micro-veils lies des efforts respiratoires

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Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : Extraction de linformation selon trois bandes de frquence


Filtres passe bande
Informations sur : le dbit sonore
gain Hz

Intensit 1

schmatisation

200

2000

Energie son 1 Ei / Ee

dbit
les ronflements
gain

Son du dbit Ronflements


gain

Hz

20

200

Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires


Hz

Energie son 2 Pression susternale

0.1 10

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Informations relatives au ronflement

Intensit 2 : intensit sonore du ronflement Son 2 : nergie du ronflement, dtecte pour une intensit 2 > 78 dB
Pas de ronflements Ronflement inspiratoire Bruit fort expiratoire

Intensit 2
insp.exp.

78 dB insp. exp. insp.exp. insp. exp. insp. exp. insp.exp.

Energie son 2

Exemple : entre dans un pisode de ronflement


Energie son 1 Ei / Ee Intensit 2 Energie son 2
Oscillations dues aux ronflements

Flux nasal

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Ronflements : courbes de tendance

Exemple 1 : courbe de tendance dun patient ronfleur


Index de ronflements : 384 ronflements/heure
Ronflements Ronfl. Insp Ronfl. Exp. Apnes obs. Apnes cent.

obstructives : 276, mixtes : 75, centrales : 29

Exemple 2 : courbe de tendance dun patient non ronfleur


Index de ronflements : 7 ronflements/heure SAS svre de type centrale, respiration priodique

Ronflements Ronfl. Insp Ronfl. Exp. Apnes obs. Apnes cent.

obstructives : 0, mixtes : 0, centrales : 351

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de frquence


Filtres passe bande
Informations sur : le dbit sonore
gain Hz

Intensit 1

schmatisation

200

2000

dbit
les ronflements
gain

Energie son 1 Ei / Ee

Son du dbit Ronflements


gain

Hz

20

200

Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires


Hz

0.1 10

Energie son 2 Pression susternale

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Pression susternale

Permet la classification des apnes* indique la prsence ou non defforts respiratoires


Principe : Les efforts respiratoires du patient font varier la pression larynge, laquelle induit une variation de pression dans la chambre du capteur 1er cas : AVEC efforts respiratoires
Pression susternale Flux nasal

2me cas : SANS efforts respiratoires


Pression susternale Flux nasal

Variation de la pression larynge

Chute des variations de la pression larynge

Variation de pression dans la chambre du capteur

Efforts respiratoires

Efforts respiratoires Absents

Chute significative des variations de la pression (subsistent parfois des oscillations rapides dues aux battements cardiaques)

* Rfrence : Validation of a Suprasternal Pressure Transducer for Apnea Classification During Sleep, Nicole Meslier and Al., Sleep Journal 2002

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Pression susternale : exemple 1

Apne obstructive

Intensit 1 Energie 1 Ei/Ee


Ronflements

Pression susternale

lments :
Chute de lintensit 1 et de nergie son 1 Signal de pression susternale persistant Prsences de ronflements apne caractre obstructif

Apne N 1

Apne N 2

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Pression susternale : exemple 2

Apne centrale

Intensit 1 Energie son 1 Ronflements Pression susternale

Chute de lamplitude

Absence defforts respiratoires apne caractre centrale

lments :
Chute de lintensit 1 et de lnergie son 1 Chute du signal de pression susternale

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Pression susternale : exemple 3

Apne mixte apne

Intensit 1 Energie 1
Ronflements

Pression susternale Ei/Ee

lments :
Chute de lintensit 1 et de nergie son 1 apne Signal de pression susternale : chute caractre central puis reprise des efforts caractre obstructif

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Capteur son trachal : rcapitulatif


dtection des apnes

Rcapitulatif : du capteur aux tracs


Intensit 1

dbit

Son du dbit

Energie son 1 Ei / Ee

frottements

Ronflements Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires Energie son 2 Pression susternale

ronflements efforts respiratoires

augmentation des rsistances des VAS classification des apnes

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires


Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs (sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

La lunette nasale
inspiration expiration Sangle abdominale Pression nasale Flux nasal

Informe sur le flux nasal


Mesure dune pression Flux nasal : Inverse du signal de pression

Complmentaire au capteur son pour :


La dtection des respirations buccales La classification des apnes
Caractrisation avec la pression susternale

insp. exp.

insp. exp.

Intensit 1 Flux nasal


dbit nasal nul : expiration buccale

Flux nasal 10 secondes Intensit 1 Pression susternale Apne Apne centrale 25

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

La lunette nasale

Complmentarit lunette nasale/capteur son


Hypopne avec un caractre obstructif (au capteur son : augmentation des rsistances des VAS - rapport Ei/Ee, ronflements)
Hypopne

Flux nasal

Son 2 (nergie ronflement)

Ei/Ee saturation dsaturation lie lhypopne

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Les sangles thoracique et abdominale

Le mouvement des sangles indique la prsence defforts respiratoires


Complmentarit sangle/capteur son les sons confirment la classification par les sangles 1er exemple : apne centrale
Intensit 1 Flux nasal
Bande thoracique Bande abdominale

Elments :
- Pression susternale chute - Ei/Ee faible autour de lapne
Oscillations cardiaques
Zoom

Pression susternale Energie Ronflement Ei / Ee

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale

Mme dossier, avec une chelle de temps de dix minutes


Intensit 1 Flux nasal
Bande thoracique Bande abdominale

Pression susternale Energie Ronflement Ei / Ee saturation

Suite dapnes centrales : respiration priodique Aspect en fuseau

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Les sangles thoracique et abdominale

2me exemple : apne obstructive, les sons confirment la classification par les sangles
lments : pression susternale persistante Flux nasal

Bande thoracique Bande abdominale

mouvements sur les sangles

Pression susternale Energie Ronflement Ei / Ee

signal de pression susternale persistant

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Les sangles thoracique et abdominale


Comparaison de classifications dapnes : - avec sonde oesophagienne, - avec sangles thoraco-abdominales

37% des apnes scores comme centrales sur les sangles sont reclassifies comme obstructives ou mixtes avec la pression oesophagienne

Importantes erreurs de classification

3me exemple : apne centrale ou obstructive ?


Le signal ncessite dune sensibilit suffisante afin de percevoir les mouvements des sangles et Intensit 1 Intensit 1 ainsi, den Intensit 1 dduire le caractre obstructif de lapne Flux nasal Flux nasal Bande thoracique Bande abdominale

les sons amliorent la certitude de la classification

Pression susternale Energie Ronflement Ei / Ee

Zoom sangles informations Traces capteur Son

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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Sangles thoracique et abdominale


Comparaison de classifications dapnes : - avec sangles thoraco-abdominales - avec sonde oesophagienne plus EMG diaphragmatique

Les sangles thoracique et abdominale ncessitent le complment dun autre capteur informant sur les efforts respiratoires (pression susternale, )
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Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale

Etude des mouvements thoraco-abdominaux


sangles inductives

Total : 54 patients 49 patients 5 patients

Apnes classes obstructives avec la pression sophagienne Sangles en opposition de phase Sangles en phase (2 avec efforts inspiratoires faibles et 3 avec efforts inspiratoires normaux)

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LEMG Diaphragmatique

EMG diaphragmatique (lectromyogramme)


- informe sur la prsence ou non defforts respiratoires - commande respiratoire
Bande thoracique Bande abdominale

Flux nasal EMG Diaph. Energie Diaphragm.


La qualit du signal dpend fortement de la morphologie du patient Recueille galement lactivit lectrique des autres muscles

Ncessite le complment dun autre capteur informant sur les efforts respiratoires (pression susternale, )

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LEMG Diaphragmatique

Exemple 1 : apne centrale. Chute de lnergie de lEMG Diaphragmatique


Energie Son 1 Flux nasal

Energie EMG Diaphragm.


Absence defforts respiratoires

Pression susternale

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LEMG Diaphragmatique

Exemple 2 : apne obstructive. Signal persistant de lnergie de lEMG Diaphragmatique

Energie Son 1 Flux nasal

Energie EMG Diaphragm. Pression susternale

Prsence defforts respiratoires

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Le capteur de position

Le capteur position
- quatre positions : latrale droit, latrale gauche, ventrale, dorsale

Courbe de tendance
- Exemple : Apnes positionnelles

Position dorsale

Position Apnes Ronfl.

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Luminosit et actimtrie

Le capteur de luminosit
- intgr sur le module dacquisition

Lactimtre
- acclromtre intgr sur le module dacquisition - Exemple :
- Reprage des priodes dveil - Dvalidation de priodes de lenregistrement : -Modifie les indexes calculs relativement la priode valide de lenregistrement (IAH, )

lumire

changements de position

Luminosit (luminosit) Position Actimtrie


mouvements zone danalyse dvalide

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Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, Analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires


Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs (sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, ) Exemples

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Exemple

Quels sont les vnements ? suite dapnes centrales


Plthysmogramme

Intensit 1 Son 1 Ei/Ee Son 2


Pression susternale
Bandes

tho. abd.
Pression nasale

Saturation
Frquence pouls

Son 1

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Son brut

Etat Ei/Ee

Son 2
Pression susternale
Bandes

tho. abd.
Pression nasale

Saturation

Frquence pouls

Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs

Exemple

Quels sont les vnements ? apne obstructive puis apne mixte


Intensit 1 Son 1 Ei/Ee Son 2 Pression susternale Pression nasale

saturation

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Exemple
Apne mixte

Quels sont les vnements respiratoires ?


Intensit 1 Energie 1 Ei/Ee
Ronflements

Pression susternale

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Quels est lvnement ?


Energie son1 Ei/Ee Ronfl. Son 2 Pression susternale Bandes Tho. et abd. Pression nasale Saturation

une dglutition

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REMERCIEMENTS

Nous remercions particulirement : Le Laboratoire de Recherche sur le Sommeil du CHU dANGERS


Les professeurs et docteurs Frdric GAGNADOUX, Nicole MESLIER, Christine PERSON et Jean Louis RACINEUX

Les Centres de Sommeil: SAINT ANTOINE, ANTOINE BECLERE, LA SALPETRIERE, CLEMENCEAN-CAEN, LE BOCAGE, Tous les utilisateurs du CID pour leurs observations et leurs apports sur lanalyse des Sons Trachaux pendant le Sommeil.

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Loxymtre

Ce capteur optique fournit les mesures de :


La saturation en oxygne (SpO2), de la frquence du pouls, du photo-plthysmogramme de pouls

Exemple 1
apne Flux nasal

Oxymtre dsaturation Frquence du pouls Plethysmo gramme Vasoconstriction

* variation de loxyhmoglobine

** vasoconstriction : rduction du calibre des vaisseaux.

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