Artigo

Poltica de humanizao no estado de So Paulo

Por Eliana Ribas

A autora psicanalista e doutora em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Atua como coordenadora do Ncleo Tcnico de Humanizao da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e assessora do secretrio de Sade do Estado de So Paulo.

importncia do tema da humanizao dos servios de sade reconhecida de forma crescente nos ltimos anos. Mas esta ideia nem sempre teve o mesmo significado. Desde sempre pessoas ou organizaes voluntrias atuaram em hospitais como agentes de apoio humanitrio e pautaram a sua atuao em valores como o acolhimento, a solidariedade e a dedicao integral aos pacientes. Nos ltimos anos, multiplicaramse iniciativas, associadas ao campo da humanizao, de introduo de atividades socioculturais em hospitais (msica, lazer, recreao, atividades de convivncia ou de educao para a sade etc.), buscando tornar os espaos de tratamento da sade menos focados no estrito cuidado da doena e mais permeados por elementos da vida cotidiana, contribuindo assim para a reduo do sofrimento durante os perodos de internao e para o aumento da

aderncia do paciente ao tratamento. No entanto, apesar do mrito e dos resultados positivos dessas atividades, elas sempre tiveram, e ainda tm, carter pontual e externalidade em relao aos processos de ateno sade. Por esta razo, seu potencial para promover uma mudana mais profunda nos processos de trabalho e na qualidade dos servios de sade sempre foi relativamente pequeno. Sabemos que cuidar envolve ateno, afeto e respeito. Estas so atitudes esperadas pelos pacientes e importantes para o sucesso do atendimento. Contudo, a estratgia de humanizao dos servios de sade no se reduz ao fazer afetuoso e acolhedor. Ao lado das iniciativas humanitrias e voluntrias, nas ltimas dcadas alguns servios de sade desenvolveram projetos e programas de carter humanizador, no mais como aes pontuais, mas como processos desenhados para setores de atendi| 37

Sabemos que cuidar envolve ateno, afeto e respeito. Estas so atitudes esperadas pelos pacientes e importantes para o sucesso do atendimento. Contudo, a estratgia de humanizao dos servios de sade no se reduz ao fazer afetuoso e acolhedor
mento e pblicos especficos, sobretudo na rea materno-infantil, como, por exemplo, as brinquedotecas, o projeto Me Canguru e o Programa Parto Humanizado. Aes desse tipo acarretaram a reorganizao do conjunto de atividades de um dado setor ou servio, alterando o modo de prestar assistncia a um determinado pblico. Perspectiva do usurio O tema humanizao surgiu institucionalmente em 2000, na XI Conferncia Nacional de Sade, a qual teve uma especial importncia por ter trazido a discusso do controle social e das polticas de sade na perspectiva do cidado, do acesso, da qualidade e da humanizao da ateno sade. Naquele mesmo ano o Ministrio da Sade lanou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), que trouxe uma proposta desenhada a partir do olhar do usurio, daquilo que ele apontava como sendo suas necessidades: acolhimento adequado; tratamento com resolutividade; reduo das filas; salas de espera confortveis, iluminadas e ventiladas; ser chamado pelo nome; ser atendido com privacidade; saber quem o profissional responsvel pelo seu atendimento; ser respeitado em suas crenas e singularidades. A partir desse movimento de ampliao da escuta ao usurio, iniciou-se em escala nacional um processo de reconhecimento da importncia do conceito de humanizao na rea da sade e da insero de prticas de gesto e ateno humanizadas na
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agenda do Sistema nico de sade (SUS). Em 2003 alcanamos um novo patamar de desenvolvimento do conceito de humanizao advindo da implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH). O exerccio efetivo da humanizao como poltica orientadora dos modos de funcionamento dos servios de sade e das relaes entre usurios, trabalhadores e gestores tm demonstrado grande potencial para promover avanos na organizao e no funcionamento dos servios, especialmente no que se refere ao fortalecimento do vnculo entre gestores, trabalhadores e usurios. A PNH define um conjunto de princpios e diretrizes que orientam novos modos de agir nos diversos servios e instncias do sistema de sade. Prope tambm uma srie de dispositivos arranjos de processos de trabalho: acolhimento com classificao de riscos; visita aberta e direito a acompanhante; clnica ampliada; equipe multidisciplinar de referncia e de apoio matricial; projeto teraputico singular; ambincia; gesto participativa e cogesto; valorizao do trabalhador; defesa dos direitos dos usurios; sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade.

Entre esses dispositivos, vale ressaltar o papel das equipes multidisciplinares de referncia, compostas por mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas, tcnicos e outros profissionais que atuam de forma interdependente e compartilham os conceitos de sade e de cuidado a partir da perspectiva da integralidade. Devem dispor de condies adequadas de trabalho e atuar em sintonia e colaborao para formar uma compreenso integral e compartilhada dos pacientes e do perfil e dinmica de suas famlias. Nessas equipes, a Enfermagem desempenha funo essencial no estmulo aos demais membros da equipe para o exerccio de uma atitude de abertura e de compartilhamento de informaes, de considerao s diferenas, de ampliao da comunicao entre os profissionais e de apoio formulao de um projeto assistencial comum para a equipe. Tem tambm especial papel na anlise dos ns crticos no fluxo do servio e na proposio de mudanas no fazer cotidiano do trabalho em sade. A marca da humanizao se traduz em uma cultura na qual ateno e gesto em sade so processos indissociveis. Como poltica, sua tarefa buscar, com esforo coletivo, estratgias para o enfrentamento de situaes que reconhecidamente dificultam o avano e o aprimoramento do SUS, como a desorganizao do acesso; a fragilidade dos vnculos entre as unidades de sade nos diferentes nveis de ateno; a fragmentao dos processos de trabalho no interior das unidades; a pouca utilizao da voz dos

usurios e dos profissionais de sade como ferramentas de gesto; alm do despreparo das instituies para investir no desenvolvimento dos profissionais de sade e contemplar um arco mais amplo de necessidades destes profissionais (qualificao, participao e protagonismo). Enfrentar tais desafios exige reformulao no fazer cotidiano dos servios de sade. Exige necessariamente alteraes que, baseadas em um novo olhar sobre as condies de trabalho, promovam a valorizao dos profissionais de sade e a ampliao da participao desses profissionais na definio e/ou na gesto dos processos de trabalho. Para que estas transformaes sejam sustentveis, sua busca deve estar baseada em valores como respeito, justia, coerncia, compromisso, responsabilidade, participao e cooperao. Poltica de humanizao Sensvel ao valor da humanizao como fora para a promoo de mudanas que atendam as necessidades de aprimoramento do sistema de sade, a Secretaria de Sade do estado de So Paulo lanou em 2012 a Poltica Estadual de Humanizao (PEH). Ela prope linhas de aes que adequam e conjugam a proposta nacional com a realidade do Estado, integrando e potencializando as aes de humanizao j existentes. A PEH estimula a criao de Centros Integrados de Humanizao (CIH) em todos os nveis do sistema de sade. Os CIH tm por principais objetivos garantir a dissemina-

A marca da humanizao se traduz em uma cultura na qual ateno e gesto em sade so processos indissociveis. Como poltica, sua tarefa buscar, com esforo coletivo, estratgias para o enfrentamento de situaes que reconhecidamente dificultam o avano e o aprimoramento do SUS

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o do conceito e da prtica de humanizao e favorecer o trabalho em rede. Os grupos tcnicos que compem os Centros Integrados so responsveis pela formulao e acompanhamento de Planos de Interveno em Humanizao nas regies, nos municpios e nas unidades de sade. Em ltima instncia, os resultados do trabalho em rede desses grupos devem ser a ampliao da qualidade do acesso dos usurios ao sistema de sade, a melhoria do grau de resolutividade dos tratamentos e a concretizao da ateno integralizada ao usurio, com equidade no atendimento. Os Centros de Humanizao contam com suporte do Ncleo Tcnico de Humanizao (NTH), composto por equipe interdisciplinar, e com apoio do grupo de Articuladores Regionais. Essas equipes so responsveis pela conduo do Programa de Apoio e Formao em Humanizao, segunda linha de ao da PEH. Esse Programa busca promover processos de mudana na ateno e na gesto, integrando o trabalho de profissionais de diferentes reas e servios,

Os desafios da implantao de uma poltica integrada e sistmica de gesto e ateno humanizada na sade so bastante grandes, mas os resultados j vm sendo percebidos pelos pacientes e pelos profissionais

difundindo conhecimentos e prticas, desenvolvendo a capacidade de reflexo crtica sobre a realidade da sade e trabalhando coletivamente o carter singular das prticas de sade em cada local. Todo este processo permanentemente acompanhado e avaliado com o objetivo de favorecer o aprimoramento contnuo da ateno e melhorar a qualidade dos vnculos na assistncia e no trabalho em sade. A humanizao elemento decisivo para o alcance de melhores ndices de adeso dos pacientes ao tratamento, de resolutividade e de melhoria das condies de sade. Por exemplo, ao estimular a incluso do apoio familiar no plano de cuidados do paciente e, com isso, contribuir para a reduo do tempo de internao e do ndice de infeco hospitalar, aes de humanizao tambm ajudam a reduzir custos e otimizar recursos. Da mesma forma, ao investir na capacitao e no suporte sade fsica e emocional dos profissionais, garantem-se maior motivao, participao e identificao com o trabalho, diminuindo o estresse, o absentesmo e a rotatividade dos profissionais. Avanos na concretizao deste conceito so percebidos no apenas no tocante s relaes entre profissionais e pacientes, mas em diferentes aspectos da organizao do atendimento dentro das unidades, tais como o cuidado com as instalaes, a melhoria no acesso e na presteza no atendimento, o aprimoramento das formas de comunicao e participao do paciente e do profissional, a adequao dos servios s necessidades psicossociais dos pacientes, a valorizao da autonomia e do protagonismo dos sujeitos, o fortalecimento de vnculos solidrios e o treinamento dos recursos humanos para trabalho em equipe interprofissional e para a implantao de projetos de humanizao. Os desafios da implantao de uma poltica integrada e sistmica de gesto e ateno humanizada na sade so bastante grandes, mas os resultados j vm sendo percebidos pelos pacientes e pelos profissionais. Como tem sido evidenciado no estado de So Paulo e em diversos locais do Pas, o avano na implantao do Sistema nico de Sade pode ser amplamente potencializado se seguirmos esse caminho com compromisso e dedicao.

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