DPOC (GOLD) E ASMA (GINA) DPOC Doenas obstrutivas DPOC: o Limitao do fluxo areo progressiva o No inteiramente reversvel (diferena

na da asma) o Resposta inflamatria normal dos pulmes a partculas ou gases nocivos o Agentes nocivos + Predisposio gentica + Infeces respiratrias = DPOC o Inibio de mecanismos de reparo, reduo de anti-oxidantes e reduo das anti-proteases (mecanismo gentico) o Mistura de bronquite crnica e enfisema Asma: agente sensiblizador, inflamao das vias areas com predominncia de linfcitos TCD4 e eosinfilos (reversvel) DPOC: agente nocivo, inflamao das vias areas, predominncia de macrfagose linfcitos TCD8 Fatores de risco o Hospedeiro o Ambiente Fatores que determinam gravidade o Gravidade dos sintomas o Grau de limitao do fluxo areo: espirometria o Gravidade e nmero de exacerbaes o Complicaes de DPOC o Presena de IRp o Comorbidades o Nmero de medicaes necessrias para controle da doena Considerar diagnstico de DPOC o Dispneia progressiva o Tosse crnica o Presena crnica de secreo brnquica o Exposio a fatores de risco Suspeita o Tosse crnica positiva o Tabagista o Espirometria o padro ouro para confirmar Espirometria o Doenas que apresentam alterao do fluxo areo: ASMA e DPOC o Imagem e Funo o Espirometria com prova broncodilatadora (prova farmacodinmica) o FEV1 e FVC o Com a idade h uma queda tpica da funo pulmonar

o O ideal comparar com a populao geral e com o prprio paciente Exames importantes o Radiografia do trax que pode sugerir enfisema e afastar outras possibilidades o Volumes pulmonares e capacidade de difuso: mais especficos, no so realizados em triagem o Oximetria e Hemogasimetria: oxigenao do sangue e capacidade de eliminar gs carbnico o Triagem para deficincia de alfa1antitripsina: caucasianos abaixo de 45 anos GOLD: de acordo com a espirometria o GOLD 1: leve o GOLD 2: moderada o GOLD 3: grave o GOLD 4: muito grave Avaliao combinada o Sintomas: mRC ou CAT score (questionrios) o Grau de obstruo: espirometria (GOLD classification of airflow limitation) o Avaliao do risco de exacerbaes (nmero de exacerbaes por ano) o Tais combinaes so as bases para o tratamento farmacolgico e no farmacolgico da DPOC o Quadrado ABCD Recomendaes teraputicas o A: SAMA demanda ou SBA prn (risco baixo menos sintomas) o B: LABA ou LAMA (risco baixo mais sintomas) o C: ICS + LABA ou LAMA (risco alto menos sintomas) o D: ICS + LABA e/ou LAMA (risco alto mais sintomas) Possibilidades teraputicas Consideraes no tratamento o Estvel primeira escolha o Escolhas alternativas o Outras possibilidades o Tratamento de DPOC estvel: LABA e Anticolinrgico, broncodilatadores inalados so preferveis aos orais o Longo prazo com esteroides inalados e LABA recomendado par pacientes mais graves o Teofilina e aminofilina so menos tolerados que LABAS, so recomendados se estiverem disponveis o Alfa1antitripsina recomendado em casos especficos o Mucolticos tem pequenas margem de benefcios o Antitussgenos no recomendados o Vasodilatadores so contraindicados

Terapia combinada o CI + LABA o Melhora para os sintomas mas aumenta os riscos de pneumonia o Anticolinrgico pode acrescentar benefcio associao de CI + LABA (atitude para o paciente mais grave) Opes teraputicas o CI no deve ser usado isolado o CI pode predispor pneumonias o Se suspenso pode causar exacerbaes Oxigenoterapia: Impacto em sobrevida se apresenta IRpC Suporte ventilatrio: VNI e oxigenoterapia a longo prazo pode ser til em grupo selecionado de pacientes especialmente aqueles que apresentam hipercapnia diurna (oxignio em fluxo baixo) esse o paciente candidato mscara de Venturi Exacerbaes o Aumento de dispneias o Aumento de secreo o Exposio a infeces ou agentes irritativos o Indicao para internao Aumento da intensidade dos sintomas DPOC grave Novos achados no exame Falencia da resposta ao tratmanto Morbidade grave Exacerbaes frequentes No tem como tratar em casa o Manejo Hemogasometria: buscar hipxia (oximetria uma avaliao dinmica, observar o paciente) Radiografia de trax: excluir outros diagnsticos ECG Hemograma: policitemias, anemia ou sangramentos Esputo purulento: indicao para ATMterapia Testes bioqumicos Espirometria: no faz na fase aguda Oxigenoterapia (VNI com CPAP e BiPAP) Broncodilatadores (SABA com ou sem anticolinrgico) Corticoesteroides sistmicos e antibiticos Exacerbaes devem ser prevenidas o Quais antibiticos so utilizados? (GOLD) Quinolona respiratria: levofloxacina e moxifloxacina (oral ou IV)

ASMA

Possibilidade de pseudmonas: ciprofloxacino e levolfloxacino em altas doses (oral ou IV) Avalie sempre as comorbidades o Doena cardiovascular o Osteoporose o Infeco respiratria o Psiquitricos: ansiedade e depresso Perda de peso: nutrio especfica

Doena inflamatria crnica das vias areas Hiperresponsividade das vias areas Sibilos, dispneia, opresso torcica e tosse (noite e incio da manh) Reversvel espontaneamente ou com tratamento Nmero de internao por asma no Brasil tem cado Controle e reduo de riscos futuros Ateno ao diagnstico diferencial Parmetros de controle para asma o Sintomas diurnos o Limitaes de atividade o Despertares noturnos o Medicaes de resgate o Funo pulmonar Dificuldades de adeso ao tratamento Como reconhecer exacerbaes Tratamento