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Anestesia General y Local en Pequeos Animales

ANESTESIA EN PEQUEOS ANIMALES

M.V. Prof. Adj. Catalano M. Si definimos la palabra anestesia en forma genrica podemos decir que significa: a sin stesia dolor. Pero en ciruga se define as: a las tcnicas, maniobras, o medicamentos, que nos permitan realizar una maniobra quirrgica, ya sea aboliendo solamente el dolor en un animal dcil, o nos tranquilice o sede adems a un animal indcil. Por ello es que segn la ciruga que se deba hacer, ser necesario realizar anestesia general o ser suficiente con una anestesia local. Anestesia General: Se define como el estado de inconsciencia producida por una intoxicacin reversible del Sistema Nervioso Central, en donde se logra ausencia de sensibilidad a los estmulos del medio ambiente y una menor, a veces nula, respuesta motora a dichos estmulos. Esto provocado por la accin de una o ms drogas utilizadas en el protocolo. Anestesia Local: Se define como el bloqueo reversible de la conduccin nerviosa en una zona determinada del cuerpo, es decir el bloqueo de los impulsos aferentes de piel, mucosas y tejidos hacia el sistema nervioso central y en distinta medida (segn la droga utilizada) los impulsos eferentes desde el sistema nervioso central hacia el rgano efector. Anestesia General: desde el punto de vista del manejo de esa depresin sobre el sistema nervioso que hablamos en su definicin, sta depresin puede ser controlable o poco a nada controlable. Anestesia General Controlable Drogas administradas por va Inhalatoria. Incontrolable o poco controlable Drogas administradas por va enteral o parenteral. Tambin denominada Anestesia fija Distintas son las vas de administracin. As tenemos: Por va oral, por enemas, subcutnea, intramuscular, intraperitoneal, intrapleural y endovenosa. Esta ltima la mas controlable de todas si se usa a dosis efecto. Cuando definimos anestesia general, hablamos de ausencia de dolor, ausencia de respuesta motora, sedacin, etc... Para que un acto anestsico se cumpla en su plenitud deben cumplirse ciertos principios, algunos de ellos los mencionamos en la definicin, llamados de Cecil Gray Principios de Cecil Gray Hipnosis Analgesia Relajacin muscular Moderacin del Sistema Nervioso Autnomo. Por lo tanto nos valemos de los distintos efectos que poseen distintas drogas para obtener esos principios segn la necesidad de la ciruga. Esas drogas se pueden aplicar antes, durante y despus de la ciruga para lograr los principios de Cecil Gray.

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales No olvidemos que la responsabilidad del anestesista no termina cuando termin la ciruga sino que debe planificar tambin el despertar y la analgesia en el postoperatorio. Por ello para su estudio hemos dividido el acto anestsico de manera tal que el protocolo (droga, dosis, va de aplicacin, y tiempo) est compuesto de la siguiente manera: Acto Anestsico (Protocolo de anestesia) Este acto segn las drogas que intervienen se divide en dos. Medicacin anestsica complementaria, y medicacin anestsica. En un protocolo anestsico se indica con el minuto cero al momento en que se aplica la primer medicacin del protocolo. Medicacin anestsica complementaria: sta medicacin se divide en tres segn el momento relacionado con la aplicacin de la medicacin anestsica propiamente dicha. Pre-anestsica Intra-anestsica Post-anestsica Medicacin Anestsica Son aquellas drogas que por su efecto hipntico o disociativo producen el "volteo" o adormecimiento del animal, con lo que antiguamente se crea era suficiente para operar. El ejemplo mas prctico de ste error es el del Tiopental, que por su potencia hipntica, mantena al paciente sin respuesta a los estmulos dolorosos. Con el tiempo se vio que esas maniobras al paciente le dolan, por lo que se fueron agregando drogas a ese protocolo las que se agrupan dentro de Medicacin Anestsica Complementaria. Objetivos de la medicacin anestsica complementaria Facilitar el manejo del animal.

Potenciar la accin de los anestsicos generales. Disminuir la dosis de stos.

Disminuir las secreciones salivales y traqueo-bronquiales.(Importante en anestesia inhalatoria) Moderar el Sistema Nervioso Autnomo. Permitir al paciente una entrada y una salida tranquila de la anestesia. Agregar a drogas que no lo posean, efectos analgsicos, relajantes musculares y/o sedantes. Medicacin anestsica complementaria Tipos de drogas: Anticolinrgicos. Hipnoanalgsicos. Analgsicos Tranquilizantes o Atarcticos. Anticolinrgicos: Sulfato Neutro de Atropina Presentacin: 1% y 1 %0 Va y Dosis: S.C.-I.M. 0,02-0,04 mg./Kg. Tiempo de administracin.: 30antes de la induccin anestsica. Generalmente minuto cero del protocolo Glicopirroles Presentacin: 1%0

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales Va y Dosis: S.C.-I.M.-I.V. Tiempo de administracin: 20a 30 antes de la induccin anestsica. Generalmente minuto cero del protocolo

Hipnoanalgsicos Morfina Papaverina Meperidina Fentanilo Nalbufina Buprenorfina Butorfanol Tramadol Los mas utilizados en nuestro medio han sido la Morfina, la Nalbufina, el Fentanilo, de aparicin mas reciente el butorfanol y el tramadol. Por lo general el uso de uno u otro producto est fundamentado en el tipo de ciruga, el tipo de lesin a tratarse y la no posibilidad de realizar bloqueos anestsicos locales o regionales. Otra utilidad muy importante de estas drogas es su efecto analgsico en el postoperatorio, asociado o no a otro tipo de analgsicos. Las dosis son muy variables segn el tipo de droga utilizada, y segn la posibilidad o no de ventilar en forma asistida al animal, dado que todas producen en mayor o menor medida depresin respiratoria. Analgsicos Dentro de ste grupo mencionamos a los AINES que en otra poca su uso estaba excluido al postoperatorio solamente, pero hoy en da hay protocolos que contemplan su empleo desde hasta 24 hs antes de la ciruga, para lograr potenciar los efectos de los hipnoanalgsicos antes descriptos. Dentro de ste grupo hay muchas drogas, pero de importancia anestsica solo mencionamos al Carprofeno (Rimadyl), Meloxicam (Varias), Firocoxib (Previcox) Su uso debe ser muy cuidadoso en ciruga dado que todos pueden producir trastornos hemorrgicos con el uso prolongado, o en dosis altas, o en animales predispuestos. Tranquilizantes o Atarcticos Tranquilizantes Mayores y Menores Tranquilizantes Mayores.(Neurolpticos) Der. Fenotiazinas. Der. Butirofenonas. Tiazidas. Derivados de la Fenotiazina Acetilpromacina-(Acedan*, AC-Vet*) Solucin al 1% (10 mg/cc.) Es el mas usado, poderoso neurolptico, con efectos antihemticos e hipotrmicos. Potenciador de los efectos de la ketamina y del tiopental. La desventaja mas importante es la de ser un poderoso hipotensor. Dosis en caninos y felinos: 0,1 mg./kg. p.v. Va Subcutnea 20-30 minutos antes de la induccin anestsica. Generalmente minuto cero del protocolo

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales Derivados de las Tiazidas Xilacina 2%(Rompun*, Kensol*) Sedante, hipntico, de buena analgesia, con importante accin miorrelajante. Provoca vmito. El efecto vomitivo es mayor en gatos que en perros y por va S.C. ms que por la I.M. Puede producir bloqueo auriculoventricular de 2do.grado. Dosis: Como Medicacin Anestsica Complementaria (M.A.C.) 2 mg./kg. Va S.C. o I.M. 20 antes de la induccin. 1mg./kg. Va E.V. junto a la droga anestsica. Tranquilizantes Menores. (Tranquilosedantes) Derivados de las benzodiacepinas Diazepam(Valium*, Diazepam Lamar*, Diazepet Brouwer*) Tranquilosedante, anticonvulsivante con marcada accin miorrelajante. Potenciador de los efectos hipnticos y analgsicos de los anestsicos generales. Dosis: Por va E.V. 0,2-0,5 mg./kg. p.v. Junto (pero no en la misma jeringa) a la Ketamina o al Tiopental, para mejorar la relajacin larngea durante la intubacin. El Diazepan tiene un vehculo (propilenglicol) que precipita al ser mezclado en la misma jeringa con otras drogas. Recientemente ha aparecido en el mercado un diazepan cuyo vehculo no precipita como lo hacen los anteriores, lo que facilita su manejo, hablamos de Diazepet de Laboratorio Brouwer. Se utiliza en toda maniobra que requiera relajacin muscular, en traumatologa, momentos antes de requerir una relajacin importante, por Ej. antes de reducir una fractura, especialmente cuando utilizamos anestesia fija. Pues la mayora de los anestsicos voltiles aportan buena relajacin muscular. Medicacin Anestsica: como ya dijimos es la droga que produce la induccin a la anestesia, generalmente produce la hipnosis, aunque segn la droga puede aportar adems otros de los principios de Cecil Gray.

Midazolam Benzodiazepina hipntica de ltima generacin. En el mercado Veterinario la mas usada es el Midazolam de Lab. Richmond al 0,5%. Puede ser utilizado tanto como ansioltico, tranquilizante, sedante, hipntico, anticonvulsivante y relajante muscular. Es dos veces ms potente que el Diazepam y su toxicidad se reduce a la mitad. Su uso est indicado solo o combinado con analgsicos, parasimpaticolticos y agentes anestsicos segn diferentes protocolos. Como parte de la medicacin preanestsica puede utilizarse solo o combinado con analgsicos, para simpaticolticos (atropina), etc. Para procedimientos diagnsticos y quirrgicos menores: pudiendo combinarse con ketamina o xilazina. Como inductor de la anestesia en pacientes normales y en pacientes crticos: combinado con ketamina, tiopental, propofol etc. Para ciruga menor en felinos: combinado con acepromacina o ketamina. En pacientes caninos cardipatas. Ciruga de trax en caninos. Ciruga intraocular en equinos.

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales Contracturas musculares: en pacientes con sndrome simptico post traumtico, en pacientes con sndrome doloroso por discopatas. El midazolam potencia el efecto de los barbitricos y neurolpticos, de la difenilhidantona y del fenobarbital. Cuando se administra midazolam asociado con analgsicos potentes, stos ltimos deben aplicarse inicialmente, dado que la dosis del midazolam en funcin de sus efectos sedantes, se regularn con mayor seguridad frente a la sedacin provocada por el analgsico utilizado. Precauciones: Las ampollas de midazolam deben emplearse nicamente si se dispone de adecuados dispositivos de reanimacin. Verificar que el sistema de inviolabilidad del producto y sus condiciones de almacenamiento previo a su uso sean las adecuadas. EFECTOS COLATERALES El Midazolam causa depresin respiratoria; la severidad de la misma depende de la velocidad de administracin por lo cual nunca deber ser menor a los 30 segundos; de lo contrario, se observar un fenmeno de apnea. DOSIFICACION A diferencia del Diazepam, su administracin intramuscular es muy bien tolerada al igual que su respuesta. Utilizando el Midazolam como premedicacin anestsica, se deber reducir la dosis de los agentes inductores (barbitricos) hasta en un 50% de la dosis calculada sin premedicacin para dichos agentes. Procedimientos diagnsticos y quirrgicos menores: Induccin de la anestesia: Estos protocolos pueden complementarse con anestesia local infiltrativa para procedimientos quirrgicos menores o con anestesia epidural o regional. La dosis de Midazolam asociado a Ketamina o a Tiopental o a Propofol es de 0,25 mg/kg endovenoso equivalentes a 0,05 ml/kg. En caso de Ketamina sta es a 5 mg/kg endovenoso. En caso de Tiopental es de 5 mg/kg endovenoso. En caso de Propofol es de 2 mg/kg tambien endovenoso. Sugerencia de uso de Midazolam para casos especiales: Cardiomiopata hipertrfica: Premedicacin: Midazolam 0,1 mg/kg (0,02 ml/kg), Nalbufina 0,4 mg/kg, por va intramuscular. Induccin: Tiopental 3 a 8 mg/kg endovenoso o Propofol 1 a 2 mg/kg endovenoso con dosis suplementarias de 0,5 mg/kg cada 60 segundos. Mantenimiento: Halotano + Oxgeno. Cardiomiopata Dilatada: Premedicacin: Midazolam 0,1 mg/kg intramuscular(0,02 ml/kg). Induccin: Tiopental 3 a 8 mg/kg endovenoso o Propofol 1 a 2 mg/kg endovenoso con dosis suplementarias de 0,5 mg/kg cada 60 segundos. Mantenimiento: Halotano 0,5 a 1,5 % + Oxgeno.
Nota: informacin extrada del Laboratorio Richmond.

Drogas Anestsicas Barbitricos. Ketamina. Propofol.

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Propanidida. Eter gliceril guayacolato. Barbitricos: Son de accin ultracorta Tiopental sdico. (15-20 minutos) Accin: Es hipnosedante, segn dosis puede producir desde sedacin ligera hasta la muerte por parlisis bulbar. No es analgsico, excepto a dosis peligrosas. Deprimen la presin arterial, y la respiracin. Atraviesan la barrera hematoenceflica. Nombres Comerciales: Pentothal, Hipnopental. Exclusivamente por va Endovenosa Solucin al 5% Presentacin: 1 gr. en polvo. Por lo tanto la concentracin depende de como se realice la dilucin. Dosis: 25 mg./kg. Ketamina: produce la llamada anestesia disociativa. (Clorhidrato de Ketamina) Produce: Sedacin, Amnesia, Inmovilidad, Analgesia. Dosis: (asociado a medicacin preanestsica o intraanestsica) Induccin: Caninos y Felinos: 10 mg./kg. I.M. o S.C. 5 mg./kg. E.V. Mantenimiento: A efecto, se administra 1/2 dosis. inicial. Nombres comerciales: Ketamina 50, Ketalar, Concentrane, Fiketam, Vetanarcol. (Todos en solucin al 5%.) Propofol Es uno de los anestsicos generales mas modernos, es de corta accin, no es analgsico, su mecanismo de accin est discutido, y se asocia tanto a acepromacina, como a xilacina. La dosis es de aproximadamente 5 mg/kg si se utiliza solo y de 2 mg/kg en asociacin.

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Resumiendo lo visto hasta ahora, podemos decir que un acto anestsico se compone de: Medicacin anestesia complementaria preanestsica. Induccin, proporcionada por la droga anestsica, acompaada o no de medic. anest. compl. intraanestsia. Mantenimiento, proporcionada por la droga anestsica, acompaada o no de medic. anest. compl. intraanestsica. Al final cuando el animal comienza a salir del estado de hipnosis, el anestesista puede recurrir a medicacin anestsica complementaria postanestsica. No siempre necesaria, dependiendo del tipo de ciruga. Para poder manejar las distintas necesidades de utilizacin de drogas que componen el protocolo es importante conocer los signos que nos indican el estado del animal.

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales Estos signos se han estudiado en los denominados Perodos de la Anestesia de los cuales el mas importante en Ciruga es el 3ero. Signos compatibles con el 3er. Perodo, Anestesia Quirrgica. 1er. Plano: nistagmus, relajacin de msculos de los miembros, regularizacin de la respiracin, prdida de reflejo palpebral. 2do. Plano: ojos fijos, prdida de reflejos farngeo y larngeo. Prdida de reflejos conjuntival y corneal. No hay relajacin muscular completa. 3er. Plano: aparece apnea entre insp. y expiracin. Marcada relajacin muscular(caracterstica necesaria en la mayora de las cirugas) La profundiad de ste plano lleva al... 4to. Plano:(4to Perodo) marcada midriasis, pulso dbil, ventilacin insuficiente, disrritmia cardaca, paro respiratorio, paro cardaco. Nota: La bibliografa describe muchos protocolos de anestesia, cada da aparece uno distinto. Lo que busca el equipo de docentes del rea es que tengan un protocolo que puedan manejar con cierta pericia al recibirse y que conociendo las bases antes descriptas puedan ir incorporando drogas e ir armando distintos protocolos de acuerdo a distintas actualizaciones con las que pueda ir tomando contacto. Estos protocolos que le presentamos han demostrado a lo largo de innumerables utilizaciones, propias y de otros colegas, caractersticas de comodidad, practicidad para el alumno y seguridad para el paciente. Protocolo de anestesia fija. Medicacin anestsica complementaria: Preanestesia Minuto 0 ..............Sulfato de atropina 0,02 a 0,04 mg/kg S.C Nalbufina 1-2 mg/kg S.C * Morfina 0,2-1 mg/kg. S.C. o Tramadol 1-2 mg/kg Acepromacina 0,1 mg./kg I.M. Medicacin anestsica: Induccin Minuto 20..................Xilacina 1 mg/kg E.V. Ketamina 5 mg/kg E.V Estas dos drogas pueden utilizarse en la misma jeringa. Medicacin anestsica: Mantenimiento. Segn signos, se inyecta por va endovenosa, media dosis inicial de ketamina y/o xilacina cada vez que se requiera. Tanto la nalbufina la morfina, u otro analgsico opiceo, no deben faltar en un protocolo de anestesia para ciruga abdominal o torcica, principalmente si hay manejo de vsceras. Previo a la administracin de Ketamina y Xilacina, se puede agregar Diazepan 0,5 mg/kg directamente reemplazar la xilacina por el diazepan en ste caso a dosis de 0,5 a 1 mg/kg Tambin se puede reemplazar el diazepan, en ste ltimo caso por midazolam a razn de 0,25 mg/kg Anestesia General Inhalatoria Para comprender el uso de la anestesia inhalatoria, debemos conocer el aparato con el cual debemos trabajar. Partes constitutivas de un equipo de anestesia inhalatoria. 1)Tubo de oxgeno.

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales 2)Manmetros, anterior y posterior. 3)Flujmetro. 4)Vaporizadores 5)Bolsa de reserva 6)Vlvulas insp. y esp.(lo mas cerca posible del paciente) 7)Tubos corrugados 8)Tubo endotraqueal 9)Canister (transparente, para ver la coloracin de la cal sodada) Colorante: Violeta etlico)

Partes constitutivas de un equipo de anestesia inhalatoria. inhalatoria.

Manmetro Cal Sodada Vlvulas espiratoria Llave reguladora e inspiratoria de presin Traqueotubo

Flujmetro

Vaporizador

Tubo de oxgeno

Tubos o mangueras corrugadas

Bolsa de reserva

Protocolo de anestesia general inhalatoria Medicacin anestsica complementaria: Preanestesia Minuto 0 ..............Sulfato de atropina 0,04 mg/kg S.C Nalbufina 1-2 mg/kg S.C * Morfina 0,2-1 mg/kg. S.C. o Tramadol 1-2 mg/kg Acepromacina 0,1 mg./kg I.M. Medicacin anestsica: Induccin. Le presentamos cuatro protocolos, se usa uno u otro. a) Minuto 20....... Xilacina 1 mg/kg Ketamina 5 mg/kg E.V b) Minuto 20........Diazepn 0,2 mg/kg Midazolam 0,2 mg/kg Ketamina 5 mg/kg E.V. c) Minuto 20.........Tiopental Sdico 25 mg/kg E.V. d) Minuto 20.........Oxido nitroso por va inhalatoria con mscara. El objetivo de la induccin para una anestesia inhalatoria es inhibir el reflejo larngeo y permitir la intubacin.

Estas drogas no se pueden mezclar en la misma jeringa

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales Luego se puede realizar el mantenimiento con distintos anestsico voltiles de los cuales los mas comunes son el Halotano y el Isofluorano. En ambos casos se sugiere 4% para reinducir, y 2% para mantener segn efectos. Anestesia Local La anestesia local se divide en local propiamente dicha y regional Anestesia Local Por la va de aplicacin se divide en: Tpica: Pomadas, gel, aerosoles Infiltrativa: Subcutnea: Inyeccin en abanico, o en L invertida. En profundidad: Drogas anestsicas locales Clorhidrato de procana (Novocana*) Presentacin al 2%. Clorhidrato de lignocana (Xilocaina*) Presentacin al 2% p/infiltracin, con y sin adrenalina, 5% tpica. Otras de aparicin reciente: -Clorhidrato de bupivacana.(0,25%=lidocona 1%) -Mepivacana -Prilocana -Butacana Dosis para la anestesia infiltrativa (xilocana*) 1) Infiltracin Subcutnea: De 0,5 a 1 cc por cada centmetro lineal de piel. 2) Infiltracin en profundidad: Se clava la aguja en la totalidad de los planos que se intentan anestesiar, y se descarga 1 cc. por cada centmetro que se retira la aguja.

1)

2)

Anestesia Regional Tambin llamada Analgesia Regional, se utiliza para suprimir los estmulos dolorosos en una determinada regin del cuerpo, como la aplicacin se realiza en lugares de fcil acceso al tronco nervioso, generalmente no coincide con el campo operatorio. Se divide por el lugar de aplicacin en: Troncular: como su nombre lo indica es la infiltracin en la rama nerviosa que inerva la zona a intervenir.

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Anestesia General y Local en Pequeos Animales Epidural: se realiza cuando la zona a intervenir es inervada por varios nervios y es mas fcil infiltrar el tronco madre por donde viajan sus fibras. Lugar de aplicacin para la anestesia epidural en caninos y felinos:
7a. Lumbar

Tub. coxal

Tub. coxal Punto de inyeccin

1a. Sacra

Forma de colocar el animal para una anestesia epidural.

Aguja

80
7a. lumbar

1a. Sacra

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Anestesia epidural (anatoma)

Lig. Interespinoso Lig. Interarcual Piamadre Aracnoides 6a. Lumbar 7a. Lumbar 1a. sacra
Hoja peristica

Lig. Supraespinoso

Mdula Espinal L.C.R.

Espacio Epidural

Filum terminal

Duramadre