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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESES ESPORTIVAS

MOGI DAS CRUZES 2011

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESES DESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista em Acupuntura. Orientadoras: Prof Bernadete Nunes Stolai e Prof Romana de Souza Franco

Mogi das Cruzes, SP 2011

ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESES ESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista em Acupuntura.

Aprovado em..............................

BANCA EXAMINADORA:

Profa. Bernadete Nunes Stolai UMC UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profa. Romana de Souza Franco UMC UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Professor Convidado

RESUMO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tnis, futebol, ginstica artstica, capoeira, bal e jiu-jitsu, constataram que o desempenho fica comprometido pela presena da dor. Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de leses esportivas atravs da acupuntura durante a reabilitao do sistema msculo-esqueltico, o qual ser capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valncias fsicas e a performance do fuso muscular e tendinoso durante os movimentos (FRANCA, 2004, p.49).Alm disso, a acupuntura promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperao do movimento, pois o estmulo acupuntural pode ser de ao prolongada atravs da insero de agulhas ou sementes em pontos especficos durante o tratamento(WANG, 1995, p.50). A leso caracterizada por uma alterao ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido, que pode atingir vrios nveis dos mesmos, assim como os mais variados tipos de clulas. As leses ocorrem em funo de um desequilbrio fisiolgico ou mecnico, por trauma direto ou indireto, por uso excessivo de um determinado gesto motor, ou at por gestual motor realizado de forma incorreta. A acupuntura um tratamento usado pelas suas caractersticas de no ter efeito colateral e acelerar a recuperao mesmo de leses recentes, e quanto mais recente o problema, mais rapidamente ele poder ser resolvido. O objetivo deste trabalho verificar os benefcios da acupuntura para dores e leses desportivas que promovam a analgesia, recuperao motora, normalizao das funes orgnicas, modulao da imunidade, das funes endcrinas, autonmicas e mentais, e ativao de processos regenerativos. De acordo com Franca (2004), foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que sofreram entorses, durante 3 meses com sesses de 3 vezes por semana, utilizando a eletroacupuntura nos pontos ashi, B60,VB39, VB40, E36 e VB41, obtendo a recuperao motora e a normalizao das funes.Nos torcicolos so utilizados pontos ashi, ID3, VB39, VB20, VG14, ID14 e VB21(NYLAND et al.,2004 p.299-313).Em um estudo com 10 atletas masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de leses no ombro, houve estimulao dos pontos ashi, IG11, IG15, ID8, ID19, TA5, TA10 e TA14, durante 16 sesses em 2 meses, favoreceu a circulao do Qi e Xue, eliminando a dor, ativando os processos regenerativos(CARNEIRO, 2006 ).Nas leses no punho, os pontos ashi estimulam a circulao do Qi e Xue, IG15 elimina o calor do meridiano, promove a circulao do Qi e Xue, ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA, 2001).Segundo Fernandez (2009), foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos, onde foram utilizados pontos ashi, VB33, E36, B40 e moxa durante 1 ms 3 vezes por semana, relaxando os tendes, desobstruindo os meridianos, eliminando as dores e promovendo a circulao do Qi e Xue locais.KAZUMI et al. (2002), trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares, glteas e nas coxas, cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sesses aliviando os sintomas. Conclui-se que a acupuntura promove benefcios nas dores e leses, recuperaes motoras, normalizao das funes e ativao dos processos regenerativos.

SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................. 07 2 METODOLOGIA............................................................................................................... 09 3 AS LESES........................................................................................................................ 10 3.1 Como prevenir as leses........................................................................................... 10 3.2 Tipos de leses e os tecidos mais lesionados............................................................ 13 3.2.1 Leses ligamentares............................................................................................. 13 3.2.2 Leses sseas. ..................................................................................................... 14 3.2.3 Leses articulares................................................................................................. 15 3.2.4 Leses musculares............................................................................................... 15 4 LESES NO ESPORTE ................................................................................................. 17 4.1 Fisiopatologia da leso em vrios tecidos do corpo humano de acordo com a MTC.................................................................................................................................. 18 5 ENTORSES...................................................................................................................... 20 5.1 Leso no tornozelo................................................................................................... 21 5.2 Pontos principais de acupuntura.............................................................................. 22 6 TORCICOLO..................................................................................................................... 23 6.1 Etiologia e fisiopatologia......................................................................................... 24 6.1.1 Manifestaes principais.................................................................................... 24 6.1.2 Sinais e sintomas que podem acompanhar......................................................... 24 6.1.3 Princpio teraputico.......................................................................................... 24 6.1.3.1 Pontos principais........................................................................................... 24 6.1.3.2 Caso exista dificuldade de flexo e extenso............................................... 24 6.1.3.3 Caso exista dificuldade de rotao............................................................... 24 6.1.3.4 Mtodo.......................................................................................................... 25 7 EPICONDILITE............................................................................................................... 26 7.1 Etiologia e fisiopatologia........................................................................................ 27 7.2 Sintomas.................................................................................................................. 27 7.2.1 Fisiopatologia..................................................................................................... 27

7.2.2 Mtodo.......................................................................................................... 27 7.2.3 Pontos principais........................................................................................... 27 8 LESO DO PUNHO........................................................................................................ 29 8.1 Tendinite ou tenossinovite do polegar................................................................... 29 8.2 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante...................................................... 29 8.3 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos.................................... 30 8.4 Pontos principais................................................................................................... 30 9 LESO LOMBAR........................................................................................................... 31 9.1 Pontos principais................................................................................................... 33 10 LESO DE JOELHO.................................................................................................... 34 10.1 Leso de menisco................................................................................................ 34 10.2 Leso dos ligamentos.......................................................................................... 35 10.3 Deslocamento da patela...................................................................................... 36 10.4 Leses de tendo muscular................................................................................. 36 10.5 Pontos principais................................................................................................. 37 CONCLUSO.................................................................................................................... 38 REFERNCIAS.................................................................................................................. 39

1 INTRODUO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tnis, futebol, voleibol, ginstica artstica, capoeira, bal e jiu-jitsu, constataram que o desempenho fica comprometido pela presena da dor. H que se preocupar com uma srie de fatores que vo desde o condicionamento fsico atual, at o mnimo detalhe na execuo do gestual motor correto para a prtica de um determinado exerccio, bem como respeitar os princpios do treinamento desportivo para evitar leses por excesso ou uso inadequado do corpo. importante procurar sempre um profissional de Educao Fsica para orientar a atividade fsica, assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto. Desta forma, a probabilidade de ser acometido por algum tipo de leso menor (SAFRAN, 2002 p. 37). Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de leses desportivas atravs da acupuntura durante a reabilitao do sistema msculo-esqueltico, a qual ser capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valncias fsicas e a performance do fuso muscular e tendinoso durante os movimentos (FRANCA, 2004). Alm disso, a acupuntura promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperao do movimento, pois o estmulo acupuntural pode ser de ao prolongada atravs da manuteno da insero de agulhas ou sementes em pontos especficos durante o tratamento (WANG, 1985). A acupuntura tem recebido grande destaque na mdia nas ltimas dcadas como uma modalidade teraputica complementar aos tratamentos convencionais. Muitas teorias tm sido elaboradas sobre os possveis mecanismos fisiolgicos com liberao de substncias analgsicas e antiinflamatrias. Vrias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os efeitos analgsicos da acupuntura, como por exemplo, a teoria das comportas, do processo semelhante memria, dentre outras (MAO et al., 1990). Segundo Barela (2000), atravs da insero de agulhas h estimulao de fibras sensitivas A, de conduo mais rpida (mielnica) e C, de conduo mais lenta (amielnica), as quais levam os estmulos at o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espinotalmico. As fibras do tipo A, em especial as fibras Ab, so responsveis pela percepo mais fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduo da dor, em especial de caracterstica difusa e em queimao. Mas isto apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece no totalmente compreendido, pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser mais eficaz que o simples agulhamento em pontos pr-estabelecidos. No tratamento especfico

das dores, obtm-se melhores resultados atravs de estimulao intensa dos pontos do que com estimulao menos intensa, devido maior estmulo e com isso, maior liberao serotoninrgica. (MAO et al., 1990). A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crnicas, mostra melhores resultados em umas em detrimento de outras. Levitt e Walker (2005) observaram em seu trabalho, que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgsico e, assim como o tratamento tradicional, apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as patologias. O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundrios, promovendo ampliao da rea dolorosa e da manifestao clnica. A dissipao das energias perversas estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu obtida custa do aumento do QI correto da regio afetada, utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacncias e distncia. A escolha dos pontos de acupuntura obedece teoria dos Cinco Movimentos e dos Canais de Energia Principais, utilizando-se vrios critrios para a sua eleio (YAMAMURA, 2001, p. 719-720). O objetivo deste trabalho verificar os benefcios da acupuntura para dores e leses desportivas que promovam a analgesia, recuperao motora, normalizao das funes orgnicas, modulao da imunidade, das funes endcrinas, autonmicas e mentais, e ativao de processos regenerativos.

2 METODOLOGIA
Foi realizada uma reviso da literatura cientfica e para coleta de dados, livros, artigos cientficos e sites de confiana: Bireme, Scielo, Peridicos Capes e biblioteca da UMC. Palavras-chaves: recuperao motora, acupuntura e leses desportivas.

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3 AS LESES
O corpo formado por clulas dos mais variados tipos, e cada uma delas, conforme se desenvolve, vo assumindo caractersticas prprias e desempenhando determinadas funes apropriadas para cada uma (BEHNKE, 2004, p. 39-54). A leso caracterizada por uma alterao ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido, que pode atingir vrios nveis de tecidos, assim como os mais variados tipos de clulas. As leses ocorrem em funo de um desequilbrio fisiolgico ou mecnico, por trauma direto ou indireto, por uso excessivo de um determinado gesto motor, ou at por gestual motor realizado de forma incorreta. No caso da populao atltica, as leses envolvem mais comumente o sistema msculo esqueltico e, mais raramente o sistema nervoso (SAFRAN, 2002, p. 60). Segundo (MCARDLE, 2001, p. 67), as leses primrias so quase sempre descritas na medicina esportiva como sendo de natureza crnica ou aguda, resultantes de foras macro traumticas ou micro traumticas. As leses classificadas como micro traumticas ocorrem em decorrncia do trauma agudo e produzem dor e incapacidade imediatas. As leses macro traumticas incluem fraturas, luxaes, subluxaes, entorses, distenses e contuses. As leses micro traumticas so geralmente denominadas leses por excesso de uso (overuse) e so resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecnica gestual motora incorreta, relacionada ao treinamento contnuo ou competio. As leses micro traumticas incluem tendinite, tenossinovite, bursite, etc. A leso secundria , essencialmente, a resposta inflamatria ou hipxia secundria que ocorre em razo da leso primria.

3.1 COMO PREVENIR AS LESES

Todos os atletas tm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de treinamento, que leva os msculos ao encurtamento e, conseqentemente, perda de potncia. Isso acontece porque a fora muscular est diretamente ligada flexibilidade. Um msculo nada mais que um elstico vivo; ele s pode encurtar bastante se for bem estirado antes (JUNIOR, 1998, p. 89).

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Os msculos esto posicionados em cadeia, significando que, onde termina um comea o outro e h a transferncia de tenso de um para o outro. Um exemplo so os peitorais, onde a tendncia de serem sempre rgidos, com isso podem impedir uma boa abertura dos braos (NYLAND, 2004). Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado, pois o msculo verdadeiramente forte aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extenso, associado a uma exigncia de contrao mxima, tendo como resultado um aumento na potncia da atividade exercida. Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais flexvel, com um melhor alinhamento articular, alm de melhorar sua mecnica do gesto esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante, prevenir o aparecimento de leses. Os avanos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a acupuntura como um Mtodo de Estimulao Neural Perifrica cujo objetivo promover mudanas nas funes sensoriais, motoras e autonmicas, viscerais, hormonais, imunitrias e cerebrais, com resultados teraputicos. Os mecanismos de ao da acupuntura esto consolidados a partir do paradigma da resposta fisiolgica da estimulao neural (BANZER et al., 2007). Admite-se atualmente que embora a acupuntura contempornea seja similar prtica da Acupuntura Tradicional Chinesa na aparncia, na verdade muito diferente. Para Flores (2007) As interpretaes clssicas que se referem a desequilbrios de Yin-Yang e do fluxo de QI, so substitudas pelas explicaes neurobiolgicas, como a da analgesia por acupuntura iniciada pela estimulao de nervos de pequeno dimetro e alto limiar nos msculos. Segundo o mesmo autor, para tratar a dor, a acupuntura contempornea leva em conta conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endcrino e imunitrio, mais do que por meio de meridianos. A estimulao neural perifrica exerce um efeito de reaprendizagem fisiolgica. Por exemplo, a ativao repetida de sistemas fisiolgicos de inibio da dor e de regulao autonmica, treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo prazo os efeitos como o alvio da dor de modo semelhante ao de outros mtodos de treinamento de funes autonmicas alteradas (ZHAO, 2005). Segundo Ferreira (1991, p.67), as leses podem ocorrer por fatores intrnsecos ou extrnsecos, por micro leses musculares cumulativas, por uso excessivo de um mesmo movimento, por m postura ao longo dos anos, e outros fatores predisponentes, como: fatores

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intrnsecos: desvios posturais, desequilbrio na fora muscular, falta ou excesso de arco de movimento articular, dficit no equilbrio esttico, semi-dinmico ou dinmico, morfologia constitucional (caractersticas sseas individuais), gestual motor com mecnica incorreta e idade; fatores extrnsecos: superfcie de treinamento, calados, equipamentos, mtodos de treinamento, sobrecarga excessiva no volume e/ou na intensidade. Existem cinco campos de atuao quando o assunto leso, e cada campo pode ser ocupado por diferentes profissionais. O profissional de Educao Fsica atua no campo da preveno, que o primeiro; o fisioterapeuta desportivo, e o professor de educao fsica que tenha conhecimentos da fisioterapia, assim como o mdico ortopedista, que atuam no segundo campo, que a interveno imediata aps a leso; o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto campo, o de ao curativa e a reintegrao do atleta as atividades fsicas, respectivamente; e o fisioterapeuta e o professor de educao fsica iro atuar no ltimo campo, que o retorno s atividades fsicas dirias e as competies (MANAKA, 1993, p.40). Para evitar as leses, devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento. Tais medidas incluem treinar visando aumentar a fora muscular, assim como a resistncia e a potncia muscular; o equilbrio, tanto esttico, quanto o semidinmico e o dinmico; o controle neuromuscular; a flexibilidade, que ainda um assunto muito controverso, pois a maioria dos profissionais (professores de Educao Fsica e fisioterapeutas esportivos) concorda que a boa flexibilidade essencial para o sucesso no desempenho fsico, embora suas idias baseiem-se primariamente na observao, em vez de pesquisas cientficas. Do mesmo modo, esses profissionais acreditam que a manuteno da boa flexibilidade importante na preveno da leso na unidade msculotendinosa e, geralmente, insistem em incluir os exerccios de alongamento como parte do aquecimento, antes de atividades extenuantes, o que pode aumentar o risco de leso. No entanto, no existem evidncias cientficas que comprovem essa hiptese (NYLAND, 2004). A flexibilidade especfica para determinada articulao ou movimento. Uma pessoa pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos, joelhos, quadris e coluna lombar, e em outra articulao no ter o movimento normal, o que poderia acarretar riscos de leses, se esse indivduo praticar exerccios que envolvam essa articulao. Esse um problema que precisa ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funo normal da articulao no que diz respeito flexibilidade (JUNIOR, 1998, p. 78-90).

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3.2 TIPOS DE LESES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As leses podem ser sseas, musculares, ligamentares ou articulares. As leses podem ser internas e/ou externas; causadas por trauma direto ou indireto. A seguir sero descritas as leses mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas leses (PRENTICE, 2002, p. 40).

3.2.1 Leses Ligamentares

As leses ligamentares so comumente relacionadas entorse ligamentar. Uma entorse envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulao. O ligamento uma faixa de tecido rgido, relativamente inelstico, que liga um osso a outro. Os ligamentos podem ser espessamentos da cpsula articular como tambm podem ser faixas totalmente separadas da cpsula. Os ligamentos so formados por tecido conectivo denso, disposto em feixes paralelos de colgeno compostos por fileiras de fibroblastos. Embora os feixes estejam dispostos em paralelo, isso no ocorre a todas as fibras colgenas (MCARDLE, 2001, p. 55). Sua funo primria tripla: proporcionar estabilidade a uma articulao, controlar a posio de um osso em relao a outro durante o movimento articular normal e fornecer informao proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaes nervosas livres ou dos mecanoreceptores localizados no ligamento (JUNIOR, 1998, p. 90). Os ligamentos e os tendes so muito semelhantes em sua estrutura. Porm, os ligamentos so geralmente mais achatados do que os tendes; e as fibras colgenas no ligamento so mais compactas.O posicionamento anatmico dos ligamentos determina, parcialmente, os movimentos que podem ser feitos por uma articulao (MCARDLE, 2001, p. 67). Segundo Prentice (2002, p. 43-52), se estresses forem aplicados a uma articulao que forcem o movimento alm de seus limites ou planos de movimento normais, provvel que ocorra leso ao ligamento. A gravidade do dano ao ligamento classificada de diferentes maneiras. Entretanto, o sistema mais comumente usado envolve trs classes (graus) de entorses ligamentares: entorse de 1 grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares, com pouca ou nenhuma instabilidade articular; dor branda, pouco edema e rigidez articular podem ser observados; entorse de 2 grau quando existem certa ruptura e separao das fibras ligamentares e instabilidade moderada da articulao.

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Dor de moderada a aguda; edema e rigidez articular devem ser esperados; entorse de 3 grau quando existe ruptura total do ligamento, manifestada primariamente por grande instabilidade articular. Pode haver dor aguda no incio, seguida por pouca ou nenhuma dor, devido ruptura total das fibras nervosas. O edema pode ser volumoso e, desse modo, a articulao tende a tornar-se muito rgida algumas horas aps a leso. Uma entorse de terceiro grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizao durante vrias semanas. A fora que produz a leso ligamentar costuma ser to grande que outras estruturas ligamentares ao redor da articulao tambm podem ser lesadas. Em casos nos quais ocorre leso em mltiplas estruturas articulares, o reparo cirrgico ou a reconstruo podem ser necessrios para corrigir a instabilidade.

3.2.2 Leses sseas

As leses sseas so caracterizadas geralmente por fraturas, que so leses extremamente comuns entre a populao atltica. Podem ser classificadas, de modo geral, como abertas ou fechadas (BEHNKE, 2004, p. 70). A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e, portanto, pouca ou nenhuma ruptura do tecido mole. A fratura aberta, por outro lado, envolve deslocamento suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutneas e abra caminho para a pele. Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se no forem tratadas adequadamente. No entanto existe maior possibilidade de infeco em uma fratura aberta. As fraturas so consideradas completas quando o osso quebrado em no mnimo dois fragmentos; so denominadas incompletas, quando no se estendem completamente pelo osso (MCARDLE, 2001, p. 80). Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer esto as em galho verde, transversas, oblquas, espirais, comunitivas, por compresso, por avulso e por estresse (BEHNKE, 2004, p. 89).

3.2.3 Leses Articulares

As leses articulares so muito relacionadas a danos cartilagem. A osteoartrose um distrbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulao em torno dela. A artrite deve ser definida basicamente como um distrbio inflamatrio com possvel destruio secundria.

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A artrose um processo degenerativo com destruio da cartilagem, remodelao do osso e possveis componentes inflamatrios secundrios (BEHNKE, 2004, p. 91). A osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua rea de superfcie para diminuir as foras de contato. Normalmente, as pessoas descrevem esse crescimento como espores sseos ou bico de papagaio. A condromalcia a transformao no progressiva da cartilagem, com superfcies irregulares e de reas de amolecimento (KONIN, 2006, p. 36). Outros tipos de leses que envolvem as articulaes so a luxao e a subluxao, que so, respectivamente, o afastamento de duas superfcies articulares, mantendo-se afastadas no primeiro caso, e voltando a posio inicial no segundo (BEHNKE, 2004, p. 95). Segundo Safran (2002, p.90), em atletas e praticantes de atividades fsicas regulares, algumas articulaes podem ser mais suscetveis a uma resposta parecida com a osteoartrose. A proporo do peso corporal em repouso sobre a articulao, a distenso da unidade musculotendinosa e qualquer fora externa importante aplicada sobre a articulao so fatores de predisposio. Uma mecnica articular alterada, causada por frouxido ou por traumas anteriores, so tambm fatores a serem considerados.

3.2.4 Leses Musculares

As leses musculares so classificadas: quanto ao, que pode ser direta (mais comum em esportes de contato), ou indireta (comuns em esportes individuais); quanto funcionalidade, que podem ser parciais, onde o msculo perde fora mas ainda consegue se contrair, ou podem ser totais, quando a mobilidade articular e fora muscular, podem ser nulas, ou seja, o msculo no se contrai mais; e, quanto ao agente agressor, que pode ser traumtica, exemplos, estiramento ou distenso (quando uma unidade musculotendnea excessivamente estirada ou forada a se contrair contra uma resistncia excessiva, excedendo seus limites de extensibilidade ou capacidade tnsil); contuso ( uma leso por compresso, causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar, sangramento e resposta inflamatria); e lacerao (onde h perda do tecido muscular); ou podem ser no-traumticas, tipo cimbra (dor gerada por motivos ainda no esclarecidos cientificamente, que diminui a capacidade funcional da musculatura gerando dor, espasmo e perda de fora) e dor muscular tardia (dor resultante de um exerccio intenso ou realizado pela primeira vez, que gera uma ruptura tecidual, gerando micro leses nas fibras musculares e desencadeia um processo inflamatrio, causando a dor muscular) (KONIN, 2006, p. 66).

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As causas mais comuns das leses musculares so: excesso de treinamento; falta de controle nas tenses de exerccios e alongamentos, gestual motor (tcnica) indevido nos exerccios e alongamentos, carncia de exerccios de alongamento compensatrios aps os exerccios fsicos, excesso de fora e insuficincia de flexibilidade ou fraqueza com muita flexibilidade, excesso de exerccios, tanto de fora quanto de alongamento em msculos fracos, particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio, excesso de exerccios de fora isoladamente em grupos musculares com encurtamento, dispensa de aquecimento antes do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma leso (PRENTICE, 2002, p. 59).

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4 LESES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002, p. 70), no esporte as leses so um grande problema para os atletas e tambm custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperao. Nos hospitais, comum atender muitas pessoas com leses causadas pelo esporte. Quando se cuida das leses mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem, as vantagens so muitas. possvel diminuir a freqncia de leses com a ajuda de mtodos simples e baratos. Muitas vezes l-se no jornal sobre times de esportes variados, atletas que tm complicaes na recuperao de leses. Se houver um estudo das razes pelas quais as leses ocorrem e o porqu dos atletas no serem forados a descansar e a no praticar esporte como reabilitao, comea-se a entender que no simplesmente uma questo de azar. Na verdade, a maioria das leses no esporte causada pelo prprio atleta. Uma leso comum geralmente ocorre devido a um treino errado, que acarreta na sobrecarga do atleta. Por causa disto ele sente dores, mas continua a treinar com a esperana que elas vo passar. (JUNIOR, 1998, p. 87). Mas na maioria das vezes, a dor aumenta e o atleta fica forado a parar com o esporte por um tempo e a descansar. Em alguns casos, a pessoa precisa de cirurgias ou no pode nunca mais praticar o esporte. Quando o atleta tem dores no joelho, adutores, tendes, peristeo, etc. sem uma razo exterior, a causa geralmente uma situao que surgiu porque ele se sobrecarregou, o que levou a uma inflamao. A dor um alerta do corpo de que algo no est bem (WILMORE e COSTILL, 2001, p. 98). Se o atleta ou o indivduo, no escuta o alerta e continua a exagerar no treino, possvel contrair vrias leses causadas por ela mesma. Na maioria das vezes, poucos dias de descanso so suficientes para a inflamao melhorar, se o atleta parar a tempo. Tambm temse que levar em conta que o que bom para uma pessoa, s vezes no bom para a outra. Para um atleta de elite de 25 anos, preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de 12 anos que acabou de comear (FOSS e KETEYIAN, 2000, p. 54). Uma regra bsica a de no aumentar o treino mais de 15% em um ano. Para poder comparar ao longo dos anos, necessrio fazer um dirio de treino, anotando os exerccios desempenhados. Tambm importante no fazer manobras perigosas no treino. A pessoa s pode fazer o que consegue. Certas manobras no so perigosas para um ginasta, porque ele domina o que faz (PRENTICE, 2002, p. 75).

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4.1 FISIOPATOLOGIA DA LESO EM VRIOS TECIDOS DO CORPO HUMANO DE ACORDO COM A MTC.
Em poca de jogos de grande divulgao, aumenta o nmero de atletas que desafiam seus prprios limites, treinando intensivamente, como aumentam tambm as leses esportivas. De acordo com o Cailliet (2000, p.39-41), cresce o nmero de atletas que buscam na acupuntura uma forma de diminuir a dor. Nos atletas de alto nvel, as sesses de acupuntura costumam se repetir entre trs e quatro vezes por semana. O atleta que est competindo ou est s vsperas de iniciar um campeonato, no tem tempo para repousar por longo perodo e se submeter a longos tratamentos. Assim, a acupuntura uma alternativa bastante interessante, j que pode ter efeito imediato j na primeira sesso (CARNEIRO, 2006). Segundo Franca et al. (2004), A acupuntura uma tima opo para atletas, j que no causa dopping e no tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos. Jogadores de futebol submetidos acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90% dos casos. A acupuntura um tratamento usado pelas suas caractersticas de no ter efeito colateral e acelerar a recuperao mesmo de leses recentes. Ela deveria estar entre as primeiras opes de tratamento nos casos de leses do esporte. O tratamento feito em sesso semanal, e quanto mais recente o problema, mais rapidamente ele poder ser resolvido. A introduo das agulhas deve ser indolor, sendo que j dispomos de agulhas descartveis, logo, no h razo para se ter medo da acupuntura (FRANCA, 2004, p. 20). Em suma, a acupuntura est deixando de ser uma terapia extica para se tornar uma opo eficaz no tratamento de vrias doenas e dores. De acordo com pesquisas realizadas, cresce o nmero de atletas que buscam na acupuntura uma forma de diminuir a dor. Nas dores musculares ou tendinosas, a acupuntura apresenta efeito analgsico, relaxante muscular e antiinflamatrio. Geralmente, h indicao de cinco a 10 sesses de 30 minutos cada, mas vai depender da gravidade da leso e da natureza da doena (MAO et al., 1990). Nos atletas de alto nvel, as sesses de acupuntura costumam se repetir entre trs e quatro vezes por semana. O atleta que est competindo ou est s vsperas de iniciar um campeonato, no tem tempo para repousar por longo perodo e se submeter a longos tratamentos (FRANCA, 2004). Assim, a acupuntura uma alternativa bastante interessante, j que pode ter efeito imediato j na primeira sesso.

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De acordo com o Lewith (1984), as principais indicaes de leses esportivas para tratamento com acupuntura so: tendinite patelar, leses musculares, fascete plantar, entorse de tornozelo e lombalgia.

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5 ENTORSES
uma leso dos tecidos moles adjacentes articulao (pele, fscias, msculos, tendes, ligamentos, vasos sanguneos) como consequncia de um traumatismo ou por gesto ou movimento brusco (forado). Ela ocorre em ocasies de parada brusca e mudana de direes de um movimento. A causa traumtica a mais comum - impacto direto na articulao causando a movimentao em posies anormais. um movimento anormal de uma articulao que vai alm da amplido que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et. al, 1993, p. 293). Entorse pode ser uma sobrecarga grave, estiramento ou lacerao de tecidos moles como cpsula articular, ligamentos, tendes ou msculos. Porm, esse termo freqentemente usado em referncia especfica leso de um ligamento, recebendo a seguinte graduao: Grau I - ligamento preservado, dor leve ligamentar e edema local. Grau II - frouxido ligamentar, dor intensa, edema difuso + hematoma. Grau III - ruptura ligamentar parcial ou total, provvel fratura por avulso, dor intensa, instabilidade, edema difuso e hematoma (NAKAYAMA et. al, 2004). As entorses so provocadas por uma excessiva distenso dos ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulao, originada por movimentos bruscos, traumatismos, uma m colocao do p ou um simples tropear que force a articulao a um movimento para o qual no est habilitada. Embora o forar de uma articulao apenas possa provocar a distenso dos ligamentos, sem o seu rompimento, a entorse costuma provocar, na maioria dos casos, o seu rompimento parcial ou ruptura completa, por vezes associado s leses na cpsula fibrosa que reveste a articulao. Pode igualmente acontecer que a intensa trao a que o ligamento submetido, provoque a sua desunio, sem se romper, do osso ao qual est unido, arrancando at um pequeno fragmento sseo (HENNING, 2003, p. 1389-1399). Apesar de as entorses poderem afetar qualquer articulao, a sua localizao mais freqente corresponde ao tornozelo, na medida em que este bastante instvel e suporta a maioria do peso do corpo. Neste caso, a leso costuma ser provocada por uma toro ou rotao brusca do p para o seu interior, em que todo o peso do p incide sobre os ligamentos laterais, provocando a sua distenso. As entorses no joelho e nos dedos, normalmente relacionadas com acidentes desportivos, so igualmente freqentes (MCPOIL et. al, 1993, 295-297). Os ligamentos frouxos no tornozelo, os msculos fracos, as leses dos nervos da perna, certos tipos de calado (como os sapatos de salto alto e estreito) e certas maneiras de caminhar, tendem a provocar a rotao do p para dentro ou fora. As leses

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do tornozelo so causadas por uma sbita aplicao de fora que exceda a resistncia dos ligamentos, rodando o p em inverso ou everso (HENNING, 2003, p. 1395). O sintoma inicial da entorse o aparecimento de dor, que surge imediatamente aps o acidente ou movimento brusco responsvel pela leso, de tal forma intensa que chega a impedir a movimentao da articulao afetada e, caso se trate do tornozelo, a perturbar o apoio do p no cho. Embora normalmente a dor diminua de intensidade aps o momento inicial, ao fim de algumas horas e medida que a articulao vai ficando inflamada, a dor volta a aparecer, por vezes com maior intensidade do que no incio, tornando-se contnua e sem ceder durante o repouso, aumentando de intensidade ao mnimo contato ou movimento (PODZIELNY, 1997). A articulao afetada vai progressivamente ficando inflamada, inchada e tumefacta, enquanto que a pele fica vermelha e quente. Alm disso, possvel que surjam hematomas na zona, provocados por leses vasculares e pelas consequentes hemorragias originadas por leses ao nvel dos ligamentos (NAKAYAMA et. al, 2004).

5.1 LESO NO TORNOZELO

As leses do tornozelo esto entre os mais comuns problemas vistos por mdicos em atendimento de emergncia, sendo graduadas dependendo da gravidade da leso. As entorses podem envolver os ligamentos laterais, ligamentos mediais e ou a sindesmose. A maioria das entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral, comumente associadas a atividades esportivas, especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et. al, 1998). O paciente geralmente relata uma leso do tornozelo quando fazia um movimento de mudana de direo e a maioria lembra-se da direo do movimento. As causas comuns so atividades esportivas, como futebol, saltos, corridas, ou traumatismos quando caminhava ou descia de uma escada (MCPOIL et. al, 1993, p. 297). O tornozelo uma articulao terminal de apoio. Apresenta um movimento em um s plano com funo bastante complexa. Est sujeito a inmeros traumatismos, entre os quais se destaca a fratura do malolo lateral por avulso. As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas de maneira conservadora ou cirrgica. Diante desta fratura, a cirurgia o recurso utilizado, onde objetiva-se a fixao simples por meio de parafusos para ligar fragmentos sseos (NAKAYAMA et. al, 2004).

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Para Kisner e Colby (1998, p.45), o tornozelo e o p so estruturas inter-relacionadas que possuem sincronismo anatmico e funcional, permitindo o apoio, a sustentao e a deambulao. O p precisa sustentar o peso corporal quando o indivduo est em p, com um mnimo de gasto de energia muscular. Lehmkuhl e Smith, (1989) afirmam que a postura do p e tornozelo pode mudar em um nico passo de uma estrutura flexvel que se conforma s irregularidades do solo para uma estrutura rgida de sustentao de peso. As leses do tornozelo e dor e disfuno do p so comuns e derivam de grandes foras que ocorrem sobre o p e o tornozelo, mesmo na posio ereta.

5.2 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor, o VB39 refora os ossos e tendes e combate a dor nas extremidades, o VB 40 estimula o QI e XUE, o E41 trata as alteraes na poro lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruo e estimula a circulao de QI e XUE local (FRANCA et al., 2004).

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6 TORCICOLO
Define como leso tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular, enrijecimento e dor, com dificuldade de girar a cabea associada limitao funcional para um lado do pescoo (BARELA, 2000). O torcicolo um distrbio no pescoo no qual a cabea inclinada para um lado e o queixo elevado e virado para o lado contrrio. O torcicolo pode causar dor intensa, localizada no pescoo ou que se irradia para a musculatura da regio dorsal. (BERTOULUCCI, 1999, p. 54). Torcicolos tambm podem ocorrer em adultos por vrias razes, como leso no pescoo ou simplesmente dormir numa posio ruim. Adultos com torcicolo podem sentir depois de acordar muita dor no pescoo ao mov-lo e dificuldade de erguer a cabea. O mdico geralmente receita antiinflamatrio, porm a dor no pescoo leva tempo para ir embora. Assim que a intensidade da dor no pescoo comear a diminuir, a cabea deve voltar a restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et. al, 1998). Segundo Hamill e Knurzen (1999, p. 325), o torcicolo um ferimento que ocorre nas articulaes da coluna que se localizam no pescoo, provocado por movimentos brutos e mau jeito. Com o ferimento, as articulaes se enrijecem e causam movimentos limitados. Quando imobilizadas, as articulaes provocam um espasmo muscular que pode ou no interferir no outro msculo, j que existe um msculo localizado em cada lado do pescoo. Por causa do espasmo, os nervos que esto dentro do msculo e tambm ao seu redor se inflamam. Existem outras formas de torcicolo: O torcicolo congnito que existe em um indivduo desde o seu nascimento e o torcicolo espasmdico que uma doena neuromuscular cuja causa no se conhece, mas que provoca espasmos neurolgicos irreversveis. O torcicolo descrito inicialmente chamado de torcicolo muscular (GUYTON, 2002, p. 769). O torcicolo muscular bastante conhecido, pois pode acontecer por causa de m postura, por posies errneas ao dormir, por movimentos bruscos, provocando grande dor. Normalmente indicado o uso de antiinflamatrios para o tratamento do mesmo, o que diminuir a dor e trar normalidade nos movimentos do pescoo (FRANSSON et. al, 1998).

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6.1 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posio inadequada: altera o fluxo de QI e XUE local; movimento brusco: bloqueia a circulao de QI e XUE; exposio a correntes de ar: invaso de vento frio (WADSWORTH, 2006).

6.1.1 Manifestaes principais

Rigidez do pescoo e dor muscular pela manh, movimento limitado com dificuldade para a rotao cervical, a dor pode irradiar para o ombro, cotovelo e brao.

6.1.2 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefalia e calafrios.

6.1.3 Princpio teraputico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendes e colaterais.

6.1.3.1 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulao do QI e XUE, o ID3, VB39 e o VB20 regulam a circulao do QI e XUE, relaxam os tendes e colaterais alm de diminurem a dor, o VG14 expulsa os fatores patgenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano, o B10, ID14 e o VB21 estimulam a circulao do QI e XUE.

6.1.3.2 Caso exista dificuldade de flexo e extenso

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulao do QI e XUE no pescoo.

6.1.3.3 Caso exista dificuldade de rotao

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da mo.

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6.1.3.4 Mtodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoo para o lado bloqueado. (WADSWORTH, 2006).

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EPICONDILITE
Epicondilite uma alterao patolgica por uma leso tendinosa crnica, afeta mais

frequentemente os tenistas, por isto denominada cotovelo de tenista, presente quando a articulao do cotovelo exposta a uma sobrecarga em um ponto de insero dos msculos do antebrao com extensores de punho (BARELA, 2000). A epicondilite causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos msculos extensores do punho ou dos pronadores do antebrao, como ocorre em alguns desportos, especialmente o tnis, ou por tenses repetitivas na articulao do cotovelo (HAMILL e KNUTZEN, 1999, p.79-84). Ela comea como uma ligeira impresso dolorosa, geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo tero proximal da face externa do antebrao. Se o esforo repetitivo for continuado, principalmente na regio do antebrao em sobrecarga, a rea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para baixo at ao punho. Levantar quaisquer objetos, especialmente com o antebrao estendido, torna-se muito doloroso e quase impossvel, mesmo que tenham pouco peso. Gestos de rotao do membro, como o de abrir a maaneta de uma porta, tornam-se impossveis. Comum tambm aparecer em dentistas por esforo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et. al, 1993 p.88). O primeiro sintoma dor na lateral do cotovelo, que se irradia para o antebrao. Em atletas, em geral o incio repentino e rpido. J nas pessoas comuns a dor se instala aos poucos e se torna intensa e persistente. Outra indicao, sobretudo nos casos mais graves, a perda de fora no brao, a ponto de no se conseguir levantar uma xcara de ch (FRANSSON et. al, 1998). Ocorre pelo uso excessivo do msculo responsvel por dobrar os dedos e o punho. Quando esses msculos so excessivamente usados, os tendes so repetidamente puxados no seu ponto de insero (o epicndilo medial). Como resultado, os tendes se inflamam, e pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendo causam dor. Isso normalmente acontece em esportes, como: golfe, esportes de arremesso, e esportes com raquete. Tambm pode ocorrer ao realizar atividades do dia-a-dia, como carpintaria e digitao (MCPOIL et. al, 1993, p. 297). O objetivo da reabilitao que o retorno ao esporte ou atividade acontea o mais rpido e seguramente possvel. Se o retorno for precoce, existe a possibilidade de piora da leso, que pode levar a um dano permanente. Como cada indivduo diferente do outro, a velocidade de recuperao tambm . Por isso, o retorno ao esporte ser determinado pela

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recuperao do cotovelo, no existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer. Geralmente, quanto mais rpido o mdico for consultado aps a leso, mais rpida ser a recuperao. O retorno atividade ou ao esporte acontecer quando for possvel: empunhar a raquete de tnis, taco de basebol ou taco de golfe, usando fora; trabalhar no teclado do computador, sem sentir dor no cotovelo. Em esportes, tais como, ginstica, importante conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor , quando no houver edema no cotovelo lesionado comparado ao no lesionado, a fora estiver recuperada e ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY, 1997).

7.1 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulao: bloqueio da circulao do QI e XUE do cotovelo; inflamao crnica e hipertrfica parcial da sinvia; penetrao de fatores patgenos; constituio dbil; insuficincia do QI e XUE e m nutrio do sistema tendinomuscular. A disfuno estabelece gradualmente, sendo o primeiro sintoma a surgir a dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebrao, associado a movimentos repetitivos. A ADM permanece normal na articulao do cotovelo (BARELA, 2000).

7.2 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a presso. Quando crnica pode apresentar atrofia muscular (BARELA, 2000).

7.2.1 Fisiopatologia
Afeco estabelecida gradualmente: devido ao esgotamento do QI e XUE local em funo do over uso. Dor posterior e externo do cotovelo: obstruo do QI e XUE.

7.2.2 Mtodo
Sedao e manter as agulhas de 20 a 30 minutos.

7.2.3 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulao da circulao do QI e XUE.

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O ponto IG15 considerado o mestre do ombro, o ID19 favorece a circulao do QI e XUE local, o TA14 elimina a dor no ombro e a impotncia funcional melhorando a abduo, o IG11 tem ao sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE, acalmando a dor, o TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI, o ID8 elimina a obstruo do QI e XUE, o TA5, ponto distal, favorece a desobstruo do QI e XUE do meridiano (BARELA, 2000).

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8 LESO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de mo e punho podem ter diversas etiologias. Doenas reumatolgias, distrbios metablicos, tumores, doenas infecciosas e traumas so os responsveis por estas alteraes. Quando resultantes de micro traumatismos de repetio ou macro traumas, so elas enquadradas como LER (leses por esforos repetitivos) que, uma vez identificadas como sendo secundrios a esforos realizados no trabalho, so diagnosticadas como DORT (doena osteo articular relacionada ao trabalho). LER e DORT podem ser situaes diferentes, dependendo do estmulo gerador. Vale ressaltar que a grande maioria das LERs no so DORTs (BARELA, 2000).

8.1 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambm chamada de tendinite de DE QUERVAIN, consiste de um processo inflamatrio que acomete os tendes do abdutor longo e extensor curto do polegar que, ao passar por um tnel formado pela epfise do rdio em sua parte inferior, pela apfise da estilide radial e pelo ligamento posterior do carpo, sofre um processo inflamatrio. Geralmente resultante de um excesso de movimento com o punho em situao no fisiolgica, com um desvio ulnar, radial ou em flexo. Das alteraes que acometem o punho, ela a mais freqente em esportistas podendo, no entanto, ocorrer em patologias sistmicas, na gravidez ou ainda, secundariamente a esforos repetitivos. Dentre os esportes que causam esta leso, podemos citar o tnis de mesa, a esgrima, o pebolim, a musculao e os exerccios localizados com peso, como os principais causadores desta afeco (BERTOULUCCI, 1999, p. 47-80).

8.2 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambm chamada de dedo em gatilho, uma doena inflamatria bastante comum em donas de casa. Observamos nesta doena uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendnea na primeira polia anelar, prxima da articulao metacarpo falangeana. Via de regra secundria macro trauma localizado, comum em donas de casa que possuem o hbito de carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de presso

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localizada. Dentre os locais acometidos, mais comumente encontrada no tendo flexor do 4o. e 3o dedos. O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extenso do dedo, o espessamento ou ndulo tendneo dificultar a passagem do tendo pela sua polia correspondente, causando um sobressalto. Quando isto ocorre, assemelha-se ao movimento de disparo do gatilho do revlver (BARELA, 2000).

8.3 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E PUNHOS

So leses bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastes. Resultam, quase sempre, de um excesso de solicitao da musculatura envolvida no movimento. Encontrada tambm em donas de casa que executam suas tarefas habituais, possui como seu grande mito a profisso de digitadores como sendo os indivduos mais acometidos. So as tendinites destes grupos musculares tambm secundrias a patologias sistmicas, alteraes hormonais, processos infecciosos e mesmo, estados fisiolgicos como a gravidez. O encontro do fator desencadeante de primordial importncia no tratamento desta leso que, por regra, responde bem ao repouso e uso de medicamentos e mtodos antiinflamatrios (MCPOIL et. al, 1993, p. 297).

8.4 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulao do QI e XUE, o IG5 dispersa o calor do meridiano, estimula a circulao do QI e XUE, o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho, o TA4 elimina calor e a inflamao e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA, et al.,2004).

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9 LESO LOMBAR
Leses da coluna vertebral de causas diversas so observadas em indivduos que praticam esportes de vrias modalidades. A coluna vertebral por meio de suas estruturas est envolvida no mecanismo de transmisso e coordenao dos movimentos entre os membros superiores e inferiores. Essas estruturas incluem ossos, articulaes, msculos, ligamentos e os discos intervertebrais, que agem continuamente no sentido de potencializar a fora a ser desprendida pelos membros, quando do posicionamento espacial do indivduo e no suporte de seu corpo sob a ao da fora da gravidade. Cada regio da coluna vertebral tem caractersticas prprias, as quais so responsveis por funes especficas (BARELA, 2000). A coluna lombar vulnervel s leses nas diversas prticas esportivas. A dor na regio lombosacra pode ter origem em vrias estruturas, sendo que o espasmo e a contratura da musculatura paravertebral so mais freqentes. Porm as articulaes inter-apofisrias posteriores, as articulaes sacro-ilacas, os discos intervertebrais e a prpria estrutura ssea so importantes na etiologia das sndromes dolorosas desta regio (HAMILL e KNUTZEN, 1999 p.78-89). As leses mais freqentes so: as musculares e ligamentares; fraturas; afeces dos discos intervertebrais; a espondillise e espondilolstese. Porm distrbios da transio lombosacra e articulaes sacro-ilacas, que sero abordados no final desse captulo, tambm desencadeiam dor lombar. As dores lombares so freqentes, com maior incidncia em profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas. Portanto, as leses musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indivduos que no praticam esportes (MCPOIL et. al, 1993). O diagnstico das leses dos msculos e ligamentos inicia-se atravs da anamnese, onde se realiza arguio das caractersticas do mecanismo do trauma que causou a leso, permitindo um raciocnio clnico que ser complementado pelo exame fsico (GUYTON, 2002, p. 225). Durante o exame fsico deve-se localizar o local da dor atravs da inspeo e da palpao. Nos atletas que sofrem quedas, que desencadeiam flexo brusca da regio lombar (ginstica olmpica), faz - se necessrio a palpao dos ligamentos posteriores, para detectar a leso parcial ou total (BERTOULUCCI, 1999, p. 68). A fim de complementar a investigao de leso dos tecidos moles, se solicita a ultrassonografia, que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

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ressonncia magntica, que individualiza as estruturas anatmicas, permitindo uma melhor avaliao das estruturas ligamentares (BARELA, 2000). O tratamento inicial das leses musculares e ligamentares realizado durante as 48 horas iniciais com compressas de gelo. Analgsicos e relaxantes musculares auxiliam no alvio da dor, permitindo o incio do processo de reabilitao. O tempo de cicatrizao das fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas. Durante as primeiras 4 semanas necessrio o afastamento do atleta de atividades fsicas e tambm recomenda-se a utilizao de rtese alm de dar incio a exerccios isomtricos. A partir da quinta semana o atleta estimulado a retornar progressivamente s atividades fsicas habituais at completa melhora da dor. O principal critrio para o retorno s atividades fsicas de forma competitiva a ausncia completa da dor (PODZIELNY, 1997). A distenso muscular dorso-lombar um diagnstico de excluso. Apenas 6% dos casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes so devidos a uma distenso muscular, pelo que uma avaliao pormenorizada deve demonstrar que no existe outra patologia antes de efetuar um diagnstico de distenso muscular. A sua avaliao deve incluir uma histria clnica extensa, incluindo uma reviso de quaisquer sintomas constitucionais e uma observao apropriada. Se estiver indicado, com base na histria clnica e no exame objetivo, podem ser utilizadas radiografias para excluir a presena de fraturas e a tomografia computorizada de emisso de foto nico ou a RMN para excluir uma fratura de esforo ou uma leso mais grave (PODZIELNY, 1997). As leses de flexo (disco, deslizamento da apfise) e de extenso (espondillise, espondilolstese) requerem diferentes protocolos de tratamento. A prescrio para a leso de flexo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular bsico (exerccio em bicicleta, elptico), exerccios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos msculos da face posterior da coxa e exerccios posturais. Os doentes devem evitar inicialmente as atividades de flexo. As prescries para as leses de extenso devem igualmente incluir um aquecimento cardiovascular, estabilizao lombar, fortalecimento abdominal e flexibilidade dos msculos da face posterior da coxa. Os doentes devem evitar os exerccios lodrticos (de extenso) (FRANSSON et. al, 1998).

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9.1 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi, B23 e B25 estimulam o QI e XUE local, o B40 trata a lombalgia eliminando a dor e o calor, e o VC26, trata patologias localizadas na poro inferior e superior (BARELA, 2000). Leso Lombar

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10 LESO DE JOELHO
O joelho uma articulao de extrema importncia, sendo composto pelos ossos da coxa (fmur) e da perna (tbia), alm da patela (antigamente chamada de rtula). A juno desses ossos depende de estruturas de suporte, como ligamentos, a cpsula das articulaes e os meniscos, que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI, 1999, p. 71). Os meniscos so pequenas estruturas em forma de disco, que possuem as funes de absoro de impactos, permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da estabilidade da articulao. Em cada joelho encontramos dois meniscos. Os ligamentos so

estruturas que funcionam tambm para dar estabilidade articulao, limitando alguns movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER, 1999, p. 191203). As leses de joelho so bastante comuns em indivduos que praticam esportes, e que esto submetidos a exerccios que levam o impacto importante nessa articulao. O sofrimento crnico da articulao pode levar a dor, desgaste, problemas para andar, entre outros. Por isso, importante que as pessoas que pretendem praticar exerccios procurem orientao mdica/fisioteraputica antes e durante essa prtica, de forma a evitar complicaes futuras (MCPOIL et. al, 1993, p. 290).

10.1 LESO DE MENISCO

As leses de menisco so raras na infncia, ocorrendo principalmente no final da adolescncia, com pico na terceira e quarta dcadas de vida. A principal causa o trauma ("acidentes agudos") da articulao, porm, aps os 50 anos de vida deve-se principalmente artrite do joelho. O menisco pode apresentar vrios tipos de leso: rupturas parcial, total e complexas. Alm disso, a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada ruptura de ligamento (PAPLER, 1999, p. 205). O indivduo, geralmente, conta uma histria de queda, rotao do joelho ou outro trauma, sente dor no joelho, apresenta-se mancando e a articulao mostra crepitaes (barulhos, estalos) e limitao do movimento (o joelho no consegue se mover em todas as direes na amplitude normal) (FRANSSON et. al, 1998). Nos casos de leses leves e em que o paciente no est sentindo nenhum sintoma, no necessria cirurgia. J nos casos de dor persistente, pode ser realizado um exame chamado

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artroscopia. Nesse exame, um aparelho introduzido na articulao e permite que o mdico veja diretamente as leses presentes. Durante o exame, pode ser feito o tratamento, com retirada da parte rompida do menisco. A recuperao total da funo do joelho ocorre em 4-6 semanas (MCPOIL et. al, 1993 p.33-50). As leses de algumas partes do menisco no precisam ser retiradas, pois elas recebem bastante sangue da circulao, e isso facilita a cicatrizao da ruptura. J as grandes rupturas exigem o reparo. Em alguns casos, necessria tambm a reconstruo de um ligamento do joelho, para ajudar na estabilizao da articulao e impedir que o joelho adquira uma movimentao anormal (PAPLER, 1999 p.70-88). Sabe-se que a retirada do menisco, em idade precoce, est associada a um risco maior de osteoartrite. Uma alternativa, que previne essa complicao, o transplante de menisco, que leva a bons resultados. No futuro, outros tratamentos podero permitir a regenerao do menisco (KISNER, 1998 p.65-67).

10.2 LESES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos, e frequentemente nas leses agudas, ocorre comprometimento de mais de uma estrutura. Nas leses de ligamentos, podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do mesmo (HAMILL e KNUTZEN, 1999 p.67-70). Essas leses acontecem muito comumente em atividades esportivas, quando o p est fortemente apoiado no cho e a perna sofre uma rotao brusca. O indivduo pode sentir o estiramento/ruptura do ligamento, e incapaz de continuar a atividade que estava praticando. Alguns ligamentos so lesados mais frequentemente do que outros, e cada um requer um tipo especfico de tratamento (BARELA, 2000). O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambm espasmos musculares. Em alguns casos, h derramamento de sangue dentro do espao da articulao, uma situao chamada hemartrose. O mdico sempre deve pesquisar uma possvel leso de menisco associada. Existe tambm a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crnico e o indivduo conta que o joelho s vezes no completa o movimento (PAPLER, 1999 p.90). Frequentemente, nesses casos, esses pacientes no procuram o mdico logo que os sintomas iniciam-se, mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da capacidade para andar (PAPLER, 1999 p.55).

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O tratamento indicado, como j mencionado, vai depender do ligamento lesado e da gravidade da leso. Pode ser necessria reconstruo cirrgica, especialmente em atletas. O processo de reabilitao, aps a cirurgia, de extrema importncia para garantir a mobilidade completa da articulao. A grande maioria dos casos atinge recuperao completa ou quase completa da movimentao normal do joelho (MCPOIL et. al, 1993 p.76-80).

10.3 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho. Essa leso ocorre quando o joelho est dobrado e a perna sofre uma fora de "rotao para fora". mais comum em mulheres, na segunda dcada da vida (HAMILL e KNUTZEN, 1999 p.23-34). O indivduo relata que a patela (rtula) deslocou "para fora", ou ento pode falar que o restante do joelho deslocou "para dentro". Porm, geralmente, o deslocamento s visualizado na hora em que ocorre, pois a reduo (ou seja, a volta da patela para seu lugar normal) ocorre quando a pessoa estica a perna. Quando o mdico examina o joelho, o paciente vai queixar dor e desconforto quando a patela movimentada ou quando o joelho dobrado (PAPLER, 1999). Existem vrias formas de tratamento para essa leso, incluindo imobilizao imediata associada a exerccios para fortalecimento muscular, imobilizao com gesso por 6 semanas seguida de reabilitao, cirurgia, etc. importante que se faa um estudo da presena de possveis fatores predisponentes. Se o deslocamento ocorrer novamente, necessrio fazer um realinhamento da patela (PAPLER, 1999 p.34-37).

10.4 LESES DE TENDO MUSCULAR

A ruptura de tendes dos msculos da coxa e da patela pode resultar de uma contrao muscular excntrica, como ocorre, por exemplo, quando um atleta tropea e tenta no cair (GUYTON. 2002 p.77). A ruptura do tendo do msculo quadrceps (msculo da coxa) ocorre mais frequentemente aps os 40 anos de idade. Geralmente, o tendo apresenta algumas alteraes degenerativas, o que refora a hiptese de que tendes normais no se rompem. Raramente, ocorre nos dois membros inferiores. A principal caracterstica que o paciente no consegue

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esticar a perna e, quando isso tentado, observa-se a formao de um buraco logo acima da patela. O tratamento cirrgico (MCPOIL et. al, 1993 p.54-67). So decorrentes de traumas rotacionais ou axiais, que fraturam a estrutura meniscal. Admiti-se que a presena de instabilidade favorece a ocorrncia de leso que est subdividida em: com e sem instabilidade (BERTOULUCCI, 1999 p.66). Os pacientes portadores de leses traumticas informam a data do incio dos sintomas e as relacionam com o trauma. Nos casos com instabilidade articular, prvia ao trauma, a leso meniscal descrita como um agravamento dos episdios anteriores de instabilidade. O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas, seguido em geral de perodos de acalmia. A atividade fsica fator desencadeante de sintomas. Nos portadores de instabilidade, os derrames articulares so mais frequentes aps os episdios clnicos. A frequncia de derrames est relacionada a leses condrais, comuns nas instabilidades (PAPLER, 1999 p.37-43). Na atividade diria, a articulao sensvel a perodos de prolongada flexo assim como a subida de escadas ou rampas. Nos casos mais avanados, h queixa de falseio, que significa um brusco e repentino bloqueio da contrao muscular. Os bloqueios so raros e, na maioria das vezes, consequentes de espasmos musculares e no interposio do fragmento meniscal. (FRANSSON et. al, 1998). A ocorrncia de bloqueios, por interposio do fragmento meniscal, mais frequente nos pacientes portadores de leses em "ala de balde" (leses longitudinais), que, em mais de 90% dos casos, est associada instabilidade anterior (PAPLER, 1999 p.66-71).

10.5 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi, o VB33, que relaxa os tendes e trata a dor, o B40 elimina o edema, a dor e o calor, estimulando a circulao do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do meridiano, eliminando a obstruo (PAPLER, 1999 p.72-73).

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11 CONCLUSO
A Acupuntura um tratamento usado pelas suas caractersticas de no ter efeito colateral e acelerar a recuperao mesmo de leses recentes, e quanto mais precoce o problema, mais rapidamente ele poder ser resolvido, fazendo com que a populao atltica retorne mais cedo aos treinamentos e competies, alm de, dando continuidade a ele, acabando por prevenir-se de leses futuras. Ela deveria estar entre as primeiras opes de tratamento nos casos de leses do esporte. De acordo com os bitipos e aspectos pessoais dos atletas, observa-se que os tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatrios na recuperao das leses dos atletas. Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o alvio imediato dos sintomas presentes. Conclui-se que a acupuntura promove benefcios nas dores e leses, recuperaes motoras, normalizao das funes e ativao dos processos regenerativos.

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