ACUERDO nacional para la descentralizacin de los servicios de salud

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. ACUERD NAC! NA" #ARA "A DESCEN$RA"!%AC! N DE " S SER&!C! S DE SA"UD I. INTRODUCCION El 'ro(ecto de naci)n al que as'ira el 'ue*lo de M+xico est, claramente de-inido en sus 'rinci'ios constitucionales, entre los que destaca el .ederalismo como ex'resi)n 'oltica esencial. El .ederalismo encuentra sus races en la /istoria del 'as. Se ad0ierte en la luc/a de inde'endencia ( en la de-ensa de su so*erana. Es a su 0e1 el origen de la unidad que re'resenta la di0ersidad cultural de la naci)n ( 'ermite la integraci)n arm)nica de todas las regiones. El M+xico de /o(, com'le2o, di0erso, ( de 'romisorio -uturo, requiere de un .ederalismo reno0ado en su organi1aci)n 'oltica que -ortale1ca su ca'acidad democr,tica ( 'ro'icie un 'as m,s equili*rado ( m,s 2usto. #or otra 'arte, la salud es un elemento im'rescindi*le del *ienestar. Es el sustento 'ara el 'leno desarrollo de las ca'acidades 'ara el tra*a2o, la educaci)n ( la cultura, 'or ello no se le 'uede conce*ir s)lo como un 0alor *iol)gico. Es tam*i+n un *ien social. Entendida de esta manera, la salud constitu(e un derec/o esencial de todos. El ni0el de salud 'o*lacional es, sin duda, el m,s im'ortante de los indicadores que dan cuenta del desarrollo social. "as medidas 'ara ele0arlo re'resentan el com'onente m,s elemental de la 2usticia social. El derec/o a la 'rotecci)n de la salud, 're0isto en el artculo 3o. Constitucional, determina 'rinci'ios de equidad ( 2usticia que, con 0ocaci)n /umanista, asume el Estado Mexicano en todos sus )rdenes de go*ierno. As lo identi-ica el 4o*ierno de la Re'5*lica ( 'or ello con0oca a un acuerdo nacional so*re la res'onsa*ilidad '5*lica en la materia. Este documento contiene, (a -ormali1ado, el Acuerdo Nacional que 'ermitir, la descentrali1aci)n de los ser0icios de salud ( lo suscri*en: El 4o*ierno .ederal, los go*iernos de cada una de las entidades -ederati0as de la Re'5*lica Mexicana ( el Sindicato Nacional de $ra*a2adores de la Secretara de Salud. "os suscri'tores de este Acuerdo Nacional reconocen los innega*les a0ances logrados en la salud de los mexicanos que el Sistema Nacional de Salud /a alcan1ado, 'ero les est, claro tam*i+n, la 'oca 'ro*a*ilidad que se tiene, *a2o la -orma actual de organi1aci)n, de su'erar los re1agos acumulados ( /acer -rente a los nue0os retos, 'or lo que resulta indis'ensa*le la rede-inici)n estructural del sistema. El 4o*ierno .ederal concurre al Acuerdo Nacional con los com'romisos que en materia de salud se determinaron en el #lan Nacional de Desarrollo 6778-9::: ( en el #rograma de Re-orma del 'ro'io sector. "os com'romisos se atender,n 'rinci'almente 'or el desarrollo de cuatro estrategias: 1. "a descentrali1aci)n a las entidades -ederati0as de los ser0icios de salud 'ara la 'o*laci)n no asegurada. 2. "a con-iguraci)n de sistemas estatales. 3. "a am'liaci)n de la co*ertura a tra0+s de un 'aquete *,sico de ser0icios, ( . El me2oramiento de la calidad ( e-iciencia de las instituciones nacionales mediante una me2or coordinaci)n sectorial.

"os tra*a2adores de la Secretara de Salud se suman a este Acuerdo Nacional 'or con0icci)n ( 0ocaci)n social. II. ANTECEDENTE! "a /istoria de la salud '5*lica en el 'as ( la con-ormaci)n de +ste como naci)n, se /an entrela1ado 'orque una /a sido siem're el 'ro')sito de la otra. El M+xico inde'endiente, en su origen, se caracteri1) 'or la luc/a de ideologas entre li*erales ( conser0adores, -ederalistas ( centralistas, que 'osteriormente se concret) en /ec/os 'or 'arte del Estado en *ene-icio de la 'o*laci)n, de los cuales la 'oltica asistencial en salud es, sin duda, una de sus ex'resiones m,s 0i0as. Al am'aro de la -iloso-a li*eral de go*ierno, se alcan1aron im'ortantes logros en la materia, entre otros, se su'rimieron las contri*uciones de /os'ital (, con ello, se esta*leci) la o*ligaci)n 'ara que en todos los /os'itales del 'as se admitiera a los indgenas en-ermos como a cualquier otra 'ersona. Asimismo, se elimin) el antiguo $ri*unal del #rotomedicato, lo que 'ermiti) que se desarrollara la Academia de Medicina #r,ctica de M+xico, se ex'idiera el *ando so*re Salu*ridad e ;igiene #5*lica ( se creara la .acultad M+dica de la Ciudad de M+xico. Estos /ec/os re'resentan la esencia del modelo de atenci)n a la salud, cu(os 'rinci'ios se 'lasmaron en el 'rimer C)digo Sanitario de M+xico. #or otra 'arte, el siglo << a*ri) am'lias 'osi*ilidades 'ara una de-inici)n moderna de la 'oltica asistencial en el cam'o de la salud. A 'artir de los a=os cuarenta se inicia una nue0a eta'a en la 0ida econ)mica del 'as, caracteri1ada 'or el acelerado 'roceso de industriali1aci)n ( ur*ani1aci)n. Con esto se trans-orma el M+xico 're'onderantemente rural en un 'as m,s ur*ano, con im'ortantes 'olos de desarrollo econ)mico ( con asentamientos /umanos de los m,s im'ortantes en el mundo. Sin em*argo, 'ersisten 1onas de alta marginaci)n ( se0eros re1agos en satis-actores *,sicos ( comunidades dis'ersas ale2adas de las ciudades ( con grandes necesidades sociales. Este M+xico contrastante 'resenta en el cam'o de la salud un 'er-il singular que marca su transici)n e'idemiol)gica, donde coexisten en-ermedades 0inculadas al desarrollo industrial ( tecnol)gico con aqu+llas que caracteri1an a la 'o*re1a. Al tiem'o que /an disminuido las en-ermedades ( muertes de origen in-eccioso, /an aumentado los 'adecimientos cr)nico degenerati0os. "as diarreas ( las en-ermedades res'iratorias se /an reducido a s)lo algunas 1onas del 'as, mientras que en las ciudades 're0alecen las en-ermedades cardio0asculares, los tumores malignos, los accidentes, las muertes 'or /omicidio ( la dia*etes. En los 5ltimos 0einte a=os, el crecimiento de la 'o*laci)n /a 'asado de una tasa glo*al de >.9? anual a una de 6.@?A 'ero su com'osici)n ( distri*uci)n 'lantean serias contradicciones. Del mismo modo, se /a incrementado de manera im'ortante la es'eran1a de 0ida de la 'o*laci)n, se /an reducido las tasas de mortalidad in-antil ( las de -ecundidad. Estos cam*ios se ex'lican *,sicamente 'or la me2ora en las condiciones de la 0i0ienda, la alimentaci)n, el acceso a los ser0icios de salud de grandes sectores de la 'o*laci)n ( los a0ances en la tecnologa m+dica, los cuales /an 'ermitido disminuir la letalidad de muc/as en-ermedades in-ecciosas, generando con ello desa-os adicionales ligados a 'ro*lemas de salud m,s costosos, de larga e0oluci)n ( di-cil 're0enci)n. "a 'ermanencia de en-ermedades 'ro'ias de sociedades rurales 'oco desarrolladas, se ex'lica 'or la desigual distri*uci)n de los recursos en la sociedad. Existen am'lios sectores de la 'o*laci)n, alrededor de 6: millones de 'ersonas, que en-rentan 'ro*lemas gra0es de 0i0ienda ( /acinamiento, carencias alimentarias, -alta de ser0icios *,sicos ( acceso limitado a los ser0icios de salud. Esto /ace que en los estados menos desarrollados toda0a se encuentren en-ermedades (a

resueltas en las regiones de ma(or desarrollo, lo que contri*u(e a la -ormaci)n de un crculo 0icioso de marginaci)n, 'o*re1a ( en-ermedad. #or todo ello, es necesario re0isar las condiciones actuales en las que se 'ro'orcionan los ser0icios de salud, con inde'endencia del car,cter '5*lico o 'ri0ado del 'restador, o la condici)n socioecon)mica del usuario. "a 'oltica asistencial en esta materia logra su consolidaci)n en un Sistema Nacional de Salud que com'rende a la Secretara de Salud, que re'resenta una de las 'rinci'ales instituciones 'romotoras de la 2usticia social en el 'as, a las instituciones dedicadas a la seguridad social, as como al cam'o de la medicina 'ri0ada. "a con-ormaci)n del actual Sistema Nacional de Salud /a im'licado una enorme concentraci)n de es-uer1os, cu(o e-ecto negati0o se /a traducido en la centrali1aci)n de decisiones ( recursosA sin em*argo, no 'odra a-irmarse que todos los 'ro*lemas en materia de salud se de*an a +sta. $am*i+n o*edecen a la e0oluci)n /ist)rica del 'as, a su con-ormaci)n 'o*lacional (, en 5ltima instancia, al car,cter asim+trico del 'ro'io desarrollo social. "a adici)n Constitucional al artculo 3o. en el a=o de 67@>, -ue conce*ida como reclamo legtimo de la sociedad mexicana de as'irar a me2ores ni0eles de 0ida ( como res'onsa*ilidad /ist)rica de los tres )rdenes de 4o*ierno. A la 'ar de esta adici)n, se re-orm) la legislaci)n sanitaria, con lo cual se iniciaron los 'rimeros es-uer1os 'or descentrali1ar los ser0icios de salud 'ara la atenci)n de la 'o*laci)n a*ierta. En esa -ase inicial, catorce estados de la .ederaci)n suscri*ieron con0enios 'ara /acerse cargo de la 'restaci)n de los ser0icios m+dicosA sin em*argo, el 'roceso qued) incom'leto aunque constitu() un e2ercicio im'ortante de reordenamiento del sistema en su con2unto. Si *ien el sistema de salud /a tenido a0ances im'ortantes, a5n no 'uede considerarse que est 'lenamente desarrollado, dado que de*e trans-ormarse 'ara atender los 'ro*lemas de salud que /o( en-renta el 'as ( sentar las *ases 'ara una estructura 're0enti0a ( de atenci)n que resuel0a e-ica1mente las necesidades del -uturo. Esta realidad o*liga a 'er-ilar una nue0a -orma de organi1aci)n del sistema de salud, a -in de -ortalecer su ca'acidad ( am'liar su co*ertura 'ara 'ro'orcionar m,s ( me2ores ser0icios a los mexicanos. III. "A DE!CENTRA"I#ACION El grado actual de desarrollo del 'as ( la com'le2idad 'ara la e2ecuci)n de decisiones tomadas desde el orden -ederal en res'onsa*ilidades que de origen corres'onden al orden local, entre otros -actores, 'lantean la necesidad de descentrali1ar res'onsa*ilidades, recursos ( decisiones con las que se cum'le un do*le 'ro')sito: el 'oltico, al -ortalecer el -ederalismo ( reintegrar a la es-era local las -acultades que les eran 'ro'ias al suscri*ir el 'acto -ederalA ( el social, al acercar a la 'o*laci)n ser0icios -undamentales, que al ser 'restados 'or los estados aseguran a los usuarios ma(or e-iciencia ( o'ortunidad. "os o*2eti0os se=alados se 0inculan con los siguientes 'rinci'ios: 1. "os estados de la .ederaci)n asumir,n ca*almente las res'onsa*ilidades que la "e( 4eneral de Salud les /a asignado. 2. "os estados de la .ederaci)n mane2ar,n ( o'erar,n directamente los ser0icios de salud, en el ,m*ito de su com'etencia. 3. "os estados de la .ederaci)n mane2ar,n, ( o'erar,n directamente los recursos -inancieros con la 'osi*ilidad de distri*uirlos de -orma acorde con las necesidades de los ser0icios ( con las 'rioridades locales.

. "os estados de la .ederaci)n 'artici'ar,n e-ecti0amente en el dise=o e instrumentaci)n de la #oltica Nacional de Salud. $. El -ortalecimiento del Sistema Nacional de Salud se dar, a 'artir de la consolidaci)n de los sistemas estatales. %. "a integraci)n al ,m*ito estatal de las estructuras administrati0as que actualmente o'eran los ser0icios -ederales de salud. &. El desa/ogo de las cargas de tra*a2o administrati0o 'ara la Secretara de Salud, 'ermitir, /acer e-ica1 su reorientaci)n como instancia normati0a ( o'erati0a en aquellas materias que son de e2ercicio exclusi0o de la .ederaci)n. '. El acercamiento de la autoridad local a la 'o*laci)n demandante de ser0icios de salud, re0itali1ar, la relaci)n entre +stas ( 'ermitir, e2ecutar con e-icacia las -unciones del Munici'io en acti0idades sanitarias de con-ormidad con lo que la misma le( ordena ( (. En el marco del 'leno res'eto a los derec/os la*orales, se 'odr,n desarrollar -)rmulas inno0adoras que 'ermitan lle0ar /asta el lmite regional los a'o(os e-ecti0os en *ene-icio de los tra*a2adores de la salud. "a descentrali1aci)n de los ser0icios no im'licar, en medida alguna la desa'arici)n de o*2eti0os ( estrategias nacionales en materia de salud, 'ero s una nue0a -orma de relaci)n entre las autoridades -ederales, entidades -ederati0as ( munici'ios, 'ara el esta*lecimiento de las metas ( la consecuci)n de los o*2eti0os. El Conse)o Nacional de !alud !nsertas en lo me2or de la /erencia -ederal, en los 5ltimos 8: a=os, las instituciones de salud /an en-rentado ( su'erado gra0es 'ro*lemas sanitarios con es'ritu ( 0ocaci)n /umanista. Con ese es'ritu ( esa 0ocaci)n se esta*leci) la integraci)n ( o*2eti0os del Conse2o Nacional de Salud el 9B de enero de 6778. El Conse2o Nacional de Salud -unciona como instancia 'ermanente de coordinaci)n ( concertaci)n entre las autoridades centrales de la Secretara ( las autoridades de las >6 entidades -ederati0as, 'ara el desarrollo del 'roceso de descentrali1aci)n. "as -unciones del Conse2o son: - #ro'oner lineamientos 'ara la coordinaci)n de acciones de atenci)n en materia de salu*ridad generalA - Uni-icar criterios 'ara el correcto cum'limiento de los 'rogramas de salud '5*licaA - 'inar so*re la congruencia de las acciones a reali1ar 'ara la integraci)n ( -uncionamiento de los sistemas estatales de saludA - A'o(ar la e0aluaci)n de los 'rogramas de salud en cada entidadA - .omentar la coo'eraci)n t+cnica ( logstica entre los ser0icios estatales de salud en todo el 'asA - #romo0er en las entidades los 'rogramas de saludA e,

- !nducir ( 'romo0er la 'artici'aci)n comunitaria ( social 'ara coad(u0ar al 'roceso de descentrali1aci)n ( estudiar ( 'ro'oner esquemas de -inanciamiento com'lementario 'ara la atenci)n de la salud '5*lica. Estas medidas ( 'rinci'ios 'ermitir,n que la descentrali1aci)n de los ser0icios de salud signi-iquen la armona ( la congruencia de la 'oltica asistencial del 4o*ierno de la Re'5*lica, donde el 'a'el rector que la le( le asigna a la Secretara de Salud sea e-ecti0o ( 'ermita a-rontar con +xito, en un e2ercicio de .ederalismo, los re1agos ( retos que encara la medicina mexicana. El !indicato Nacional de Tra*a)adores de la !ecretar+a de !alud En el marco de a*soluto res'eto a los derec/os la*orales, el Sindicato Nacional de $ra*a2adores de la Secretara de Salud /a decidido contri*uir a la consolidaci)n de los sistemas estatales de salud con su ex'eriencia ( 0ocaci)n de ser0icio, a -in de que los go*iernos estatales asuman las -unciones que la le( les asigna ( los com'romisos que se deri0an del Acuerdo Nacional. De esta manera, el Sindicato Nacional /ace su(os, una 0e1 m,s, los contenidos de la tesis -ederalista, 'ara el -ortalecimiento de las instituciones del 'as. "a relaci)n la*oral, en el contexto de un .ederalismo reno0ado, se sustenta en el res'eto a la so*erana de las entidades -ederati0as ( en el res'eto de la inde'endencia de la agru'aci)n gremial. El Sindicato Nacional /ace su(os, una 0e1 m,s, los contenidos de la tesis -ederalista. En tal 0irtud, -ormular, mecanismos inno0adores que im'ulsen ( alienten ma(ores es'acios de 'artici'aci)n a ni0el seccional. I,. "O! ORDENE! DE -O.IERNO EN "A !A"UD "a "e( 4eneral de Salud de-ine con claridad las res'onsa*ilidades que a la .ederaci)n ( a los estados corres'onden en materia de salu*ridad general. En estricto a'ego a ella, la .ederaci)n, 'or conducto de la Secretara de Salud, reitera su com'romiso de: 1. Asegurar que la 'oltica nacional en la materia res'onda e-ica1mente a las 'rioridades locales ( nacionales 'ara as -ortalecer a los sistemas estatales (, con ello, al Sistema Nacional, a tra0+s de la determinaci)n de lineamientos claros 'ara el e2ercicio de atri*uciones. 2. Re0isar la normati0idad de las materias de salu*ridad general ( 'ro'oner las modi-icaciones legislati0as ( reglamentarias necesarias 'ara la o'eraci)n del nue0o esquema de atenci)n. 3. E0aluar la 'restaci)n de los ser0icios, con miras a corregir des0iaciones, re0isar metas, reorientar acciones ( me2orar el uso de los recursos. . .ortalecer el sistema integral de in-ormaci)n 'ara a'o(ar a los estados en lo que +stos consideren. $. Consolidar ( o'erar el Sistema Nacional de &igilancia E'idemiol)gica. %. !m'ulsar la in0estigaci)n ( ense=an1a con el 'ro')sito de -ormar cuadros de in0estigadores ca'aces de generar conocimientos cient-icos ( desarrollar nue0as tecnologas en el ,rea m+dica. &. Esta*lecer mecanismos m,s e-icientes de coordinaci)n, con otras de'endencias, en la atenci)n de 'ro*lemas de salud, en 'articular en materia de saneamiento am*iental. '. .ortalecer el control sanitario, as como en los 'rocesos de im'ortaci)n ( de ex'ortaci)n de medicamentos, estu'e-acientes, sustancias 'sicotr)'icas, 'laguicidas, -ertili1antes, -uentes de

radiaci)n, sustancias t)xicas o 'eligrosas, ( mantener 'ermanentemente actuali1ada a la .armaco'ea de los Estados Unidos Mexicanos. El nue0o esquema 'ermite a la Secretara de Salud ma(or 'osi*ilidad de me2orar los sistemas de control ( 0igilancia sanitaria so*re el -uncionamiento de ser0icios 'ro'orcionados a la 'o*laci)n, sean +stos '5*licos, sociales o 'ri0ados. "os go*iernos estatales, 'or su 'arte, al asumir la o'eraci)n de los esta*lecimientos de salud, se a*ocar,n a asegurar en *ene-icio de la 'o*laci)n: 1. "a adecuada organi1aci)n ( o'eraci)n de los ser0icios de atenci)n m+dica, materno in-antil, 'lani-icaci)n -amiliar ( salud mental, entre otros. 2. "a orientaci)n ( 0igilancia en materia de nutrici)n. 3. "a 're0enci)n ( el control de los e-ectos noci0os de los -actores am*ientales en la salud del /om*re. . "a salud ocu'acional ( el saneamiento *,sico. $. "a 're0enci)n ( el control de en-ermedades transmisi*les. %. "a 're0enci)n ( el control de en-ermedades no transmisi*les ( accidentes. &. "a 're0enci)n de la in0alide1 ( la re/a*ilitaci)n de los disca'acitados. '. El 'rograma contra el alco/olismo, el ta*aquismo ( las adicciones, ( (. "os 'rogramas de asistencia social. "a acci)n de los go*iernos estatales en el im'ulso, organi1aci)n, coordinaci)n ( 0igilancia del e2ercicio de las acti0idades 'ro-esionales, t+cnicas ( auxiliares 'ara la salud, en la 'romoci)n de la -ormaci)n de los recursos /umanos ( la in0estigaci)n, ser, decisi0a 'ara que el 'as alcance los ni0eles de *ienestar social a que as'ira la sociedad. "os estados contri*uir,n de manera signi-icati0a en la consolidaci)n del Sistema Nacional de Salud a tra0+s de la -ormulaci)n ( desarrollo de sus 'rogramas locales, ( de con-ormidad con los 'rinci'ios ( o*2eti0os del #lan Nacional de Desarrollo, el #rograma de Re-orma del Sector Salud ( este Acuerdo Nacional 'ara la Descentrali1aci)n de los Ser0icios de Salud. "os estados adquieren el com'romiso de me2orar sus sistemas de 0eri-icaci)n ( control sanitario de los esta*lecimientos que ex'endan o suministren al '5*lico alimentos ( *e*idas no alco/)licas ( alco/)licas, en estado natural, me1clados, 're'arados, adicionados o acondicionados, 'ara su consumo dentro o -uera del mismo esta*lecimiento, *as,ndose en las normas que al e-ecto se emitan. #or lo que se re-iere a su relaci)n con los actuales tra*a2adores -ederales que se incor'orar,n a los sistemas estatales de salud, los go*iernos de los estados asumen el com'romiso de e-ectuar todas las acciones, gestiones o actos necesarios 'ara que en las le(es o decretos de creaci)n de los organismos '5*licos descentrali1ados estatales que se /ar,n cargo de los ser0icios de salud, se esta*le1ca el res'eto ( la a'licaci)n de todos los derec/os, 'rerrogati0as, *ene-icios ( 'restaciones contenidas en las dis'osiciones -ederales legales ( administrati0as a'lica*les.

El es-uer1o ( com'romiso con2unto de los go*iernos -ederal ( locales, a tra0+s de la coordinaci)n entre estos )rdenes de go*ierno 're0ista en la "e( 4eneral de Salud, 'ermitir, arri*ar a me2ores resultados en ,reas sanitarias que re'resentan es'ecial im'ortancia 'ara la salud '5*lica, como son: 1. El control sanitario del 'roceso, uso, mantenimiento, im'ortaci)n, ex'ortaci)n ( dis'osici)n -inal de equi'os m+dicos, 'r)tesis, )rtesis, a(udas -uncionales, agentes de diagn)stico, insumos de uso odontol)gico, materiales quir5rgicos, de curaci)n, ( 'roductos /igi+nicos, ( el de los esta*lecimientos dedicados a su 'roceso. 2. El control sanitario de la 'u*licidad de las acti0idades, 'roductos ( ser0icios. 3. El control sanitario de la dis'osici)n de )rganos, te2idos ( cad,0eres de seres /umanos. . "a 're0enci)n del consumo de drogas ilegales, ( $. "a sanidad internacional. "a pol+tica co/pensatoria de la descentralizacin El 'ro')sito que anima la -undaci)n del 'acto -ederal mexicano, estri*a esencialmente en el logro de la 2usticia social. Asimismo, cuando se /ace re-erencia a la 0ariada com'osici)n nacional, se alude a la 2usticia distri*uti0a. #or ello, en el contexto de la descentrali1aci)n de los ser0icios de salud, la .ederaci)n 'or conducto de la Secretara, rati-ica su com'romiso con la sociedad de /acer realidad este 'rinci'io esencial del que/acer Re'u*licano. As, la autoridad sanitaria -ederal destinar, ma(ores recursos a aquellas regiones que cuentan con n5cleos de 'o*laci)n m,s 0ulnera*les ( con carencias m,s acusadas. Ello, con el o*2eto de 'romo0er el desarrollo equitati0o de todos los integrantes de la .ederaci)n. El 'roceso de descentrali1aci)n o'erati0a tiene en el #rograma de Am'liaci)n de Co*ertura, su ex'resi)n m,s am*iciosa 'ara llegar a los lugares donde toda0a no se 'restan los ser0icios regulares de salud. ,. A0O1O A" 0ROCE!O DE DE!CENTRA"I#ACION Con el 'ro')sito de alcan1ar las metas 'lanteadas en el 'roceso de descentrali1aci)n de los ser0icios de salud a las entidades -ederati0as, se dar, inicio a un con2unto de acciones de a'o(o que com'render,n dos im'ortantes ,m*itos de acci)n, el 'rimero de ellos se orienta a desarrollar 'rogramas de car,cter sustanti0o ( el segundo al re-or1amiento de la o'eraci)n estatal. En los 'rogramas sustanti0os se englo*an as'ectos relacionados con la consolidaci)n ( moderni1aci)n de la in-raestructura, estrategias de a*asto ( suministro de insumos de equi'os m+dicos, im'ulso ( desarrollo de la ense=an1a ( la in0estigaci)n, la desregulaci)n ( sim'li-icaci)n de tr,mites -ederales en materia de control ( regulaci)n sanitaria, in-ormaci)n ( di-usi)n so*re la 'restaci)n de los ser0icios, as como actuali1aci)n en las cuotas de recu'eraci)n, estudios so*re la 'restaci)n de los ser0icios en el medio rural, ur*ano ( en las comunidades marginadas, la generaci)n de indicadores de 'roducti0idad ( e-iciencia, ( el -ortalecimiento de acciones en medicina 're0enti0a, educaci)n ( -omento a la salud. #ara re-or1ar la o'eraci)n estatal, se instrumentar,n 'rogramas relacionados con la regulari1aci)n de inmue*les, acti0os ( *ienes mue*les, sim'li-icaci)n administrati0a, dotaci)n de equi'os ( redes de c)m'uto, -ortalecimiento de las estructuras organi1ati0as ( ocu'acionales, as como la cele*raci)n de con0enios con instituciones educati0as ( el desarrollo de acciones con2untas en materia de actuali1aci)n ( asistencia t+cnica 'ara el 'ersonal.

#or otra 'arte, se reali1ar,n reuniones 'ermanentes de an,lisis ( e0aluaci)n de la 'restaci)n ( moderni1aci)n de los ser0icios ( se e0aluar, 'ermanentemente el 'roceso de descentrali1aci)n a tra0+s del Conse2o Nacional de Salud. ,I. "A 0ARTICI0ACION CIUDADANA "a im'ortancia de la 'artici'aci)n ciudadana en las acciones de go*ierno, /a sido de-inida como -undamental 'or el #lan Nacional de Desarrollo 6778-9:::, al se=alar que un -en)meno es'ecialmente alentador de los 5ltimos a=os, /a sido la multi'licaci)n de los es'acios de 'artici'aci)n que la ciudadana reclama 'ara s en asuntos de inter+s '5*lico, 'er-ilando un com'romiso colecti0o entre el go*ierno ( las organi1aciones sociales, cu(o rasgo de-initi0o radica en su es'ritu de cola*oraci)n ( corres'onsa*ilidad en la atenci)n de 'ro*lemas de la comunidad. Est, claro que di0ersos 'ro*lemas de desarrollo social ( comunitario s)lo 'ueden ser resueltos con2untando las acciones del go*ierno, la sociedad ( sus organi1aciones. Es necesario, 'or tanto, a0an1ar en la tarea de dise=o de mecanismos concretos de 'artici'aci)n 'ermanente de la ciudadana en la elecci)n de alternati0as, 'olticas ( 'rogramas gu*ernamentales. Es 'or esto que toda trans-erencia de -acultades ( recursos a los go*iernos locales, de*er, estar su2eta a la condici)n de incor'orar la 'artici'aci)n ciudadana. Se trata de que al -ortalecer a los go*iernos locales, se -ortale1ca tam*i+n un nue0o estilo de gesti)n '5*lica. Se de*er, *uscar la incor'oraci)n de comit+s de ser0icios de conse2os ciudadanos, de asociaciones ci0iles ( de organi1aciones no gu*ernamentales en general, a las instancias de decisi)n de los 'rogramas de go*ierno. En este ti'o de 'artici'aci)n se *uscar, mantener -uentes 'ermanentes de o'ini)n, e0aluaci)n ( 'ro'uestas so*re la calidad de los ser0icios ( la 'ertinencia de las acciones de go*ierno. S)lo de la -orma 'ro'uesta se 'odr,n esta*lecer en las instancias locales de go*ierno, estructuras ciudadanas de monitoreo 'ermanente so*re la e-icacia de las instituciones ( el acierto de las 'olticas con una ma(or credi*ilidad so*re el que/acer gu*ernamental, mismo que de*er, generar un clima de con-ian1a necesario en este ti'o de relaciones. ,II. E" DE!ARRO""O RE-IONA" El Acuerdo que se suscri*e /o(, constitu(e una nue0a -orma de relaci)n entre el go*ierno -ederal ( los go*iernos de los estados. Com'rende tam*i+n a los munici'ios, con una 0isi)n integral que contem'la a la naci)n mexicana como la entidad com'le2a, 'lural ( di0ersa que es, 'ero en toda su solide1 ( unidad. Una organi1aci)n que res'ete las di-erencias, 'ero 'ro0ea los medios 'ara su con0ergencia en torno a o*2eti0os comunes, con-ormando un -ederalismo que res'onda con 'lenitud ( e-icacia a la reno0aci)n de la Re'5*lica, 'ara que cada da se a0ance en la consolidaci)n de la 2usticia, la li*ertad ( la democracia. En 0irtud de lo anterior los -irmantes del Acuerdo Nacional se com'rometen a cele*rar acuerdos de coordinaci)n 'ara concretar sus res'ecti0as res'onsa*ilidades en la conducci)n ( o'eraci)n de los ser0icios de salud. Ciudad de M+xico, a los 0einte das del mes de agosto de mil no0ecientos no0enta ( seis.- Estas -irmas corres'onden al Acuerdo Nacional 'ara la Descentrali1aci)n de los Ser0icios de Salud, que se suscri*e el 9: de agosto de 677C.- #or el E2ecuti0o .ederal: El Secretario de Salud, 2uan Ra/n de la 3uente.- R5*rica.- #or los 4o*iernos de los Estados: El 4o*ernador de Aguascalientes, Otto -ranados Rold4n.- R5*rica.- El 4o*ernador de Da2a Cali-ornia, 56ctor Ter4n Ter4n.- R5*rica.- El 4o*ernador de Da2a Cali-ornia Sur, -uiller/o 7ercado Ro/ero.R5*rica.- El 4o*ernador de Cam'ec/e, 2or8e !alo/n Azar -arc+a.- R5*rica.- El 4o*ernador de

Colima, Carlos de la 7adrid ,ir8en.- R5*rica.- El 4o*ernador de C/ia'as, 2ulio C6sar Ruiz 3erro.- R5*rica.- El 4o*ernador de Coa/uila, Ro8elio 7onte/a9or !e8u9.- R5*rica.- El 4o*ernador de C/i/ua/ua, 3rancisco 2avier .arrio Terrazas.- R5*rica.- El 4o*ernador de Durango, 7a:i/iliano !ilerio Esparza.- R5*rica.- El 4o*ernador de 4uana2uato, ,icente 3o: ;uesada.- R5*rica.- El 4o*ernador de 4uerrero, An8el 5eladio A8uirre Rivero.- R5*rica.- El 4o*ernador de ;idalgo, 2es<s 7urillo =ara/.- R5*rica.- El 4o*ernador de Ealisco, Al*erto C4rdenas 2i/6nez.- R5*rica.- El 4o*ernador del Estado de M+xico, C6sar Ca/ac>o ;uiroz.R5*rica.- El 4o*ernador de Mic/oac,n, ,+ctor 7anuel Tinoco Ru*+.- R5*rica.- El 4o*ernador de Morelos, 2or8e Carrillo Olea.- R5*rica.- El 4o*ernador de Na(arit, Ri8o*erto Oc>oa #ara8oza.R5*rica.- El 4o*ernador de Nue0o "e)n, .en)a/+n Clariond Re9es Retana.- R5*rica.- El 4o*ernador de axaca, Didoro Carrasco Alta/irano.- R5*rica.- El 4o*ernador de #ue*la, 7anuel .artlett D+az.- R5*rica.- El 4o*ernador de Fuer+tero, Enri?ue .ur8os -arc+a.R5*rica.- El 4o*ernador de Fuintana Roo, 7ario Ernesto ,illanueva 7adrid.- R5*rica.- El 4o*ernador de San "uis #otos, 5oracio !4nc>ez Unzueta.- R5*rica.- El 4o*ernador de Sinaloa, Renato ,e8a Alvarado.- R5*rica.- El 4o*ernador de Sonora, 7anlio 3a*io .eltrones Rivera.- R5*rica.- El 4o*ernador de $a*asco, Ro*erto 7adrazo 0intado.- R5*rica.- El 4o*ernador de $amauli'as, 7anuel Cavazos "er/a.- R5*rica.- El 4o*ernador de $laxcala, 2os Antonio Alvarez "i/a.- R5*rica.- El 4o*ernador de &eracru1, 0atricio C>irinos Calero.R5*rica.- El 4o*ernador de Gucat,n, ,+ctor 7anuel Cervera 0ac>eco.- R5*rica.- El 4o*ernador de %acatecas, Arturo Ro/o -uti6rrez.- R5*rica.- #or la .ederaci)n de Sindicatos de $ra*a2adores al Ser0icio del Estado: El Secretario 4eneral, 56ctor ,ald6s Ro/o.- R5*rica.- #or el Sindicato Nacional de $ra*a2adores de la Secretara de Salud: El Secretario 4eneral, 2oel A9ala Al/eida.- R5*rica.

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