Artigo de Reviso

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TUBERCULOSE NO IDOSO: ANLISE DO CONCEITO

Silvia Helena Figueiredo Vendramini 2 Tereza Cristina Scatena Villa 3 Roxana Isabel Cardozo Gonzales 4 Aline Aparecida Monroe Vendramini SHF, Villa TCS, Cardozo Gonzales RI, Monroe AA. Tuberculose no idoso: anlise do conceito. Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):96-103. O estudo teve como objetivo definir o conceito de tuberculose no idoso, expresso pela literatura existente na dcada de 80 e 90. Utilizou-se a anlise de conceito, destacando-se os atributos essenciais, eventos antecedentes e conseqentes do conceito a ser definido. A tuberculose no idoso expressa como o recrudescimento de infeco longamente inativa. O idoso est mais predisposto reinfeco, tanto endgena (mais freqente) como exgena. Dentre os eventos antecedentes, identificouse a moradia nas instituies para idosos como importante fonte de contagio da doena. Os eventos conseqentes mostraram a necessidade de enfoque diferenciado no diagnstico e tratamento da doena no idoso, devido s caratersticas clnicas especificas que o diferenciam dos adultos jovens. Conclui-se a necessidade de realizar novas indagaes sobre a anlise do conceito desenvolvido, a fim de contribuir na construo de conhecimentos que subsidiem no diagnstico, tratamento e cuidado do doente idoso. DESCRITORES: tuberculose, idoso
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TUBERCULOSIS IN THE ELDERLY: CONCEPT ANALYSIS

The goal of this study is to define the concept of tuberculosis in the elderly expressed in the literature covering the 80s and 90s . We have used concept analysis with emphasis on essential attributes, preceding events, and consequential events, which build up the core sense of the concept to be defined. The elderly tuberculosis is expressed as the recrudescence of infection inactivated for a long time. The elderly is predispose to endogenous and exogenous reinfection. Among the most important preceding events are the institutional housing as a contact disease source. The consequential events are related to the need of a differentiate treatment and diagnostic in elderly due clinical conditions. We arrive at the conclusion that new studies about the concept analysis need to be developed in order to contribute to the knowledge about the diagnosis, treatment and care to elderly patients. DESCRIPTORS: tuberculosis, elderly

TUBERCULOSIS EN EL ANCIANO: ANLISIS DE CONCEPTO

El objetivo del estudio fue definir el concepto de tuberculosis en el anciano existente en la literatura cientfica de la dcada de 80 y 90. Se utiliz el anlisis de concepto, destacndose los atributos esenciales, eventos antecedentes y consecuentes del concepto. La tuberculosis en el anciano se expresa como el recrudecimiento de infeccin largamente inactiva. El anciano presenta mayor predisposicin para reinfeccin endgena (ms frecuente) y exgena. Entre los eventos antecedentes, se identificaron las instituciones para ancianos como importante fuente de contagio de la enfermedad. Los eventos consecuentes, mostraron la necesidad de enfocar de forma diferenciada el diagnstico y tratamiento de la enfermedad por la presencia de caractersticas propias de la tuberculosis en este segmento de la poblacin. En conclusin, se considera importante realizar nuevas investigaciones respecto al concepto desarrollado con la finalidad de aportar para el diagnostico, tratamiento y cuidado del enfermo anciano. DESCRIPTORES: tuberculosis, anciano

Enfermeira, Doutoranda em Sade Pblica, e-mail: descop@famerp.br; Professor Doutor, e-mail: tite@eerp.usp.br; Enfermeira, Doutoranda 4 em Sade Pblica, e-mail: roxana_cardozo@hotmail.com; Enfermeira, Mestranda em Enfermagem em Sade Pblica, e-mail: Aline_monroe@zipmail.com.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem

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INTRODUO
Tuberculose no idoso

A tuberculose uma doena infecciosa crnica que, na ausncia de tratamento eficaz, evolui para a doena ativa, de forma consuntiva, sobrevindo, como ltima conseqncia, a morte. s vezes, a doena no adulto o resultado de um novo inculo de bacilos em uma pessoa j sensibilizada por uma infeco prvia (reinfeco exgena)(1). O diagnstico da tuberculose deve ser sempre precedido pela anamnese, exame fsico e a radiografia de trax que pode auxiliar no diagnstico da maioria dos casos. A bacteriologia ocupa um papel fundamental, permitindo, por meio do conhecimento dos vrios aspectos da biologia do bacilo, a sua correta identificao(2). O teste tuberculnico, realizado com PPD, tem importncia, sobretudo na deteco da infeco pelo bacilo e no na determinao da atividade da doena(3). A prova tuberculnica positiva, isoladamente, indica apenas infeco e no necessariamente tuberculose doena. A teraputica utilizada combina vrias drogas, uma vez que o bacilo causador apresenta, rotineiramente, mutaes(3). A populao mundial est envelhecendo, e projees apontam que, de 1975 ao ano 2025, a populao idosa ter crescido 224%, enquanto a populao geral crescer 102%, cabendo aos pases em desenvolvimento abrigarem 2/3 dessa populao com 60 anos e mais(4). A literatura cientfica, nacional e internacional, produzida sobre o assunto, considera idoso o indivduo que est na faixa etria de 60 anos e mais. Nesse sentido, neste estudo, utilizam-se os termos: velho, idoso, terceira idade, dentre outras expresses, para designar esse grupo da populao, sem a preocupao de se ajustar uma expresso adequada e nica(5). O Brasil passa por uma transio demogrfica, cuja conseqncia tem sido o aumento do segmento da populao de idosos, apresentando caratersticas que os diferenciam do resto da populao(6). O processo de envelhecimento dinmico, apresentando modificaes tanto morfolgicas como funcionais, bioqumicas e psicolgicas, que determinam a progressiva perda da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de (7) processos patolgicos que terminam por lev-lo morte . Existe uma maior vulnerabilidade dos velhos para

adoecer(8). Concomitante ao aumento desta populao vulnervel, vem-se observando o aumento do nmero de casos de tuberculose. Nos pases desenvolvidos, essa doena acomete, mais freqentemente, as pessoas idosas, assim como as minorias tnicas e imigrantes estrangeiros. Devido ao aumento da incidncia da doena na populao idosa, desde meados de 1980, houve um interesse por investigar a doena em pessoas acima de 65 anos(9). A proporo de casos de tuberculose em idosos no Brasil, entre 1986 e 1996, subiu de 10,5 por cento para 12 por cento, e a mediana de idade de 38 para 41 anos(10). O menor declnio do coeficiente de incidncia ocorreu nas faixas de 30-49 anos e 60 anos e mais. Entre 1980 e 1996, a mediana de idade dos bitos subiu de 53 para 55 anos. O declnio generalizado dos coeficientes de mortalidade observado entre 1986 e 1991 tornou-se menos expressivo, nas faixas etrias de 30 anos e mais, entre 1991 e 1996. Houve correlao direta entre idade e mortalidade. A maior proporo de casos sem confirmao bacteriolgica ocorreu em idosos(11). A incidncia de tuberculose no Brasil comea a ser deslocada para a faixa etria correspondente aos idosos. Para tal fato, contribuem, por um lado, a eficcia da vacinao BCG e a reduo do risco de infeco na comunidade; por outro, o crescimento da populao de adultos e idosos. O diagnstico difcil nessa faixa etria determina elevada mortalidade. Nos prximos 50 anos dever ocorrer reduo progressiva dos casos associados AIDS em adultos, e expressivo aumento dos casos de reativao em idosos, cuja populao, no Brasil, saltar de 5 por cento para 14 por cento. A proporo de idosos (12) estimativa dos demgrafos . Face ao exposto, o interesse temtico desta pesquisa justifica-se por considerar que a tuberculose no idoso um problema de sade emergente e complexo, devido prpria patologia e presena de outras caratersticas ou fatores que favorecem a gravidade da doena.

OBJETIVO
Definir o conceito de tuberculose no idoso, expresso pela literatura geral, nas dcadas de 80 e 90, por meio dos atributos essenciais, antecedentes e conseqentes do conceito.

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REFERENCIAL TERICO METODOLGICO

O que se entende por conceito? A palavra conceito(13) deriva do latim conceptus e significa representao de um objeto pelo pensamento, por meio de suas caractersticas gerais. A ao de formular uma idia por meio de palavras; definio e caracterizao. Nesse sentido, o desenvolvimento de conceito pode ser entendido como um processo, uma construo mental resultante das observaes e experincias em torno dos fenmenos. O conceito entendido como representao cognitiva, abstrata, de realidade perceptvel, formada por experincias diretas ou indiretas e que pretende corresponder s caractersticas fundamentais do fenmeno observado, inserido, portanto, em um contexto, de modo que o significado e aplicao sejam possveis, podendo contribuir para o avano do conhecimento(14). As maneiras de desenvolver conceitos em qualquer rea, sistematicamente, perpassam trs estgios: a anlise do conceito, a sntese do conceito, e a derivao de conceito, sendo que a sua escolha depende do contexto(15). Quanto mais claros forem os conceitos, ou seja, a expresso de seus atributos essenciais, maior ser o entendimento entre aqueles que o utilizam. Esses atributos so compreendidos como caractersticas que aparecem com freqncia, quando um conceito descrito(15). A metodologia expressa oito fases que no exigem execuo mecnica. O fundamental destacar a inteno e a dimenso na anlise do conceito, estabelecendo relaes entre as fases que se encontram apresentadas abaixo: - identificar o conceito de interesse e expresses associadas; - identificar e selecionar campo apropriado para coleta de dados; - coleta de dados, reconhecendo os atributos do conceito e tambm os termos substitutos, relacionados, antecedentes e conseqentes; - analisar os dados e identificar caractersticas dos conceitos; - identificar antecedentes, conseqentes e termos substitutos; - identificar caso-modelo do conceito, se apropriado; - identificar hipteses e implicaes para outros estudos.

Esse modelo de anlise foi utilizado no estudo, com algumas variantes, pois existem alguns aspectos que no foram explorados, tais como: termos substitutos, relacionados, caso-modelo, hiptese e implicaes para outros estudos. Campo de estudo - literatura e coleta de dados Realizou-se pesquisa documental, e a construo de seus passos direcionou-se identificao dos autores na literatura existente, os quais publicaram estudos sobre tuberculose no idoso. O campo de coleta de dados foi na Biblioteca Central da Universidade de So Paulo, Campus Ribeiro Preto. Inicialmente, realizou-se uma consulta preliminar baseada em artigo publicado em peridico de lngua portuguesa, que serviu como referncia para a busca manual de outros artigos, nos peridicos da Biblioteca Central da USP-Ribeiro Preto. Posteriormente, foi realizada a busca eletrnica no Banco de dados da Literatura Latina Americana e Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e MEDLars on LINE (MEDLINE). Realizou-se levantamento bibliogrfico, com corte histrico relativo aos trabalhos publicados na dcada de 80 e 90, utilizando-se as seguinte palavras-chave: tuberculose e idoso e tuberculosis and aged. Foram estabelecidos critrios de incluso para delimitar o corpo documental de anlise, sendo necessria a palavra-chave no ttulo e resumo do artigo. Contemplouse, ento, um total de 22 artigos; 06 foram encontrados em outras referncias, 12 na MED LINE e 04 no LILACS. Aps esses passos, procedeu-se aquisio dos artigos selecionados, via COMUT - Biblioteca Central. Dos quatro artigos selecionados pela LILACS, foram adquiridos trs artigos, sendo que um desses, no foi encontrado na rede brasileira. Foram excludos os artigos selecionados pela MED LINE, devido ao fato de a maioria dos artigos estar publicada em outras lnguas no dominadas, principalmente japonesa e alem. Desse modo, os artigos selecionados e utilizados para a anlise do conceito de tuberculose no idoso, aps os recortes necessrios, totalizaram 9 artigos. A partir desse conjunto de documentos, tornouse possvel definir o corpo de anlise. Submeteu-se cada

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documento leitura exploratria, para apreciao do ttulo, contedo e para verificar se os mesmos atendiam aos critrios: abordagem do tema e desenvolvimento do conceito de tuberculose no idoso. Esse momento de leitura permitiu refinar a sensibilidade no reconhecimento do conceito atribudo pelos autores. Identificaram-se como recorte: frases, temas, palavras/termos, expresses e, quando possvel, pargrafos, registrando-os em folha parte, para melhor organizar a anlise do conceito.

interferem sobre uma determinada doena. Infeco entendida como a contaminao, penetrao, desenvolvimento e multiplicao de seres inferiores no organismo do hospedeiro, de que podem resultar, para ele, conseqncias variadas, habitualmente nocivas, em grau maior ou menor. Transmissvel significa comunicar por contagio; propagar, passar de uma pessoa para outra. Imprevisvel entendido como algo que no pode ser antecipado, calculado, prognosticar ou predizer(13). Evidenciam-se esses atributos referidos nos conceitos expressos pelos autores mencionados abaixo: A doena o resultado de recrudescncia de infeco longamente inativa, pois as pessoas idosas so as nicas que experimentaram a mais extensa exposio nas suas vidas(19). A tuberculose pulmonar dos idosos na maioria das situaes se mostra de forma atpica(20). Os idosos esto mais predispostos reinfeco, tanto endgena como exgena(21), no entanto, a reinfeco endgena a mais freqente, especialmente nos meios sociais desenvolvidos(20). O tratamento da tuberculose no idoso no foge s leis gerais da teraputica antituberculosa(20). A doena mais facilmente transmitida em ambientes fechados e com exposio prolongada(21). O tratamento imprevisvel, especialmente nas formas hematognicas extensas, dificilmente seu prazo inferior a doze meses e assim mesmo deve-se contar com reativaes futuras, aps cessao do tratamento(20). Os idosos de hoje em dia viveram a infncia e a juventude em meados do sculo XX, numa poca de alta prevalncia da doena e em que o tratamento efetivo era inexistente, pois a comprovao da eficcia dos quimioterpicos no tratamento da tuberculose foi alcanada somente ao longo das dcadas de 50 e 60. Nesse perodo, anterior descoberta do tratamento, foram expostos aos bacilos, albergando, dessa maneira, a bactria quiescente da infeco ou das leses fibrticas decorrentes da cura espontnea(22). Eles seriam os grandes reservatrios da bactria na atualidade, principalmente em pases desenvolvidos como os Estados Unidos, onde o coeficiente/100.000 habitantes, em 1996, era de 7,9(23). Por causa disso, 95% dos casos dos idosos tm a tuberculose por reativao (24) de foco endgeno . Na anlise dos artigos, observou-se que os autores relatam que a representao clnica da doena

CONSTRUINDO O CONCEITO DE INTERESSE - TUBERCULOSE NO IDOSO

Atributos do conceito em estudo Para a identificao dos atributos essenciais que discutem a tuberculose no idoso, utilizaram-se as questes: Como o autor define o conceito? Quais as caratersticas/atributos apontados por ele? Que idias o autor discute sobre a tuberculose no idoso(16). Consideram-se atributos as palavras e/ou expresses utilizadas com freqncia pelos autores e apresentadas como afirmao dos conceitos elaborados, sendo esses atributos tidos como essenciais(17-18). Dentre os atributos identificados na anlise dos nove artigos, alguns foram mais citados pelos autores, conforme ilustra a Figura 1.
ATRIBUTOS ESSENCIAIS Recrudescimento Apresentao atpica Reinfeco endgeno/exgena Quimioterapia antituberculosa Transmissvel Durao do tratamento imprevisvel N DE AUTORES 6 5 4 3 2 1

Figura 1 - Distribuio dos atributos essenciais da tuberculose no idoso segundo o nmero de autores analisados nos anos de 1980 a 1999 O atributo denominado recrudescimento entendido como tornar-se mais intenso, agravar-se, aumentar, exacerbar-se, recrescer. Atpica significa que se afasta do normal, do caraterstico. Reinfeco compreendida como nova infeco, com os germes causadores de uma infeco anterior. Quimioterapia significa o tratamento por meio de agentes qumicos que

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pulmonar nas pessoas idosas no difere significativamente, porm eles sugerem levar em considerao as caratersticas clnicas, radiolgicas e laboratoriais do idoso, no momento do diagnostico(25), os meios de adquirir a doena tambm devem ser diferentes nas pessoas velhas. Em relao ao tratamento da doena no idoso, identificou-se, por meio da anlise, que no difere do adulto jovem. Em relao transmisso da doena(22), ocorre mais facilmente em ambientes fechados ou instituies para idosos. Esses lugares constituem-se nas fontes mais frteis de tuberculose e de sua transmisso. Considera-se que a anlise do conceito de Tuberculose no idoso, por meio dos atributos essenciais, importante para favorecer a compreenso mais ampliada desse conceito que se apresenta de forma constante e progressiva na populao idosa. Antecedentes do conceito Entende-se por antecedentes aquelas situaes, eventos ou fenmenos que precedem ao conceito de interesse. Auxiliam a compreenso do contexto social, no qual o conceito geralmente usado, como tambm favorece o refinamento do mesmo. No presente estudo, identificaram-se os eventos antecedentes por meio das respostas pergunta: Que eventos contribuem para a iminncia do conceito de tuberculose no idoso? Os artigos examinados revelaram eventos antecedentes que emergem com maior freqncia, ilustrados na Figura 2.
ANTECEDENTES Moradia em instituio para idosos Aumento da incidncia Idade avanada Imunodeprimidos M alimentao Doenas associadas Alcoolismo Tabagismo Drogas N DE AUTORES 7 6 5 4 3 1 1 1 1

evento antecedentes mais citado pelos autores para o surgimento do conceito de tuberculose no idoso. Os antecedentes idade avanada, imunodeprimidos, m alimentao, as doenas associadas, alcoolismo, tabagismo e drogas tambm so apontadas dentre outros como fatores responsveis por uma maior morbidade e letalidade da tuberculose no idoso. Os eventos antecedentes na Figura 2 so identificados nas citaes dos autores, conforme mostrados abaixo: Tem-se observado que as instituies para idosos so lugares de alto risco de transmisso da tuberculose, provavelmente por serem ambientes fechados(26). Desde meados de 1980, h interesse pelo aumento da incidncia de tuberculose pulmonar nas pessoas acima de 65 anos(25). Os idosos esto mais predispostos a contrair a doena, pela depresso das defesas orgnicas na idade avanada e condies imunossupressoras associadas(21). Dentre os fatores que favorecem a apario da tuberculose no idoso devem-se citar doenas associadas, alcoolismo, tabagismo, m alimentao(25-27). No envelhecimento, a imunidade celular do indivduo, considerada como a maior responsvel pelo combate infeco tuberculosa, diminui. Em conseqncia, suas funes de proteo do organismo encontram-se afetadas, favorecendo a presena de doenas infecciosas(28). As doenas associadas constituem-se um fator importante verificado nos idosos da Amrica Latina e caraterizado pela situao econmica e falta de acesso (29) aos servios de sade . Na Inglaterra, pas desenvolvido, observou-se que idosos residentes em reas urbanas e vivendo em condies de privao, tiveram duas vezes mais notificaes de tuberculose, realando-se a importncia da pobreza e da privao como determinantes sociais negativos para o acometimento dessa doena(30). Conseqentes do conceito Os conseqentes do conceito referem-se a eventos ou situaes resultantes da tuberculose no idoso, evidenciveis na aplicao efetiva do conceito. Para identific-los, utilizou-se a seguinte questo: O que acontece depois que se constatou a tuberculose no idoso?

Figura 2 - Distribuio dos eventos antecedentes para o conceito de tuberculose no idoso, segundo o nmero de autores analisados nos anos de 1980 a 1999 Identifica-se a instituio para idosos como o

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Os eventos conseqentes so teis para fornecer novas idias s pesquisas, permitindo investigao mais ampla de todas as facetas do conceito e favorecendo uma perspectiva maior do estudo(15). Nos artigos examinados a respeito do conceito de interesse, identificaram-se eventos conseqentes discutidos na anlise dos atributos e antecedentes da tuberculose no idoso. Indicaes de novas necessidades vm ilustradas na Figura 3.
CONSEQENTES Necessidade de enfoque diferenciado Propagao nosocomial Efeitos adversos freqentes Mortalidade Prognstico severo Necessidade de repouso N DE AUTORES 5 4 2 2 1 1

A doena pode alcanar propores epidmicas em ambientes fechados como as instituies e lares para idosos(25). As drogas antituberculose freqentemente podem causar reaes adversas no idoso(27). A tuberculose no idoso de prognstico severo, e os ndices de mortalidade continuam elevados (27). Nos artigos, os autores consideram como causa importante para seus estudos o fato de a tuberculose no idoso ocorrer, principalmente, em ambientes fechados, como instituies e lares para essa populao, podendo alcanar propores epidmicas entre as idades susceptveis. Em relao aos efeitos adversos ocasionados pela droga, isso acontece, principalmente, devido ao fato de o idoso apresentar alteraes. As doses de medicamentos a serem administradas devem ser muito bem estabelecidas em relao ao peso, particularmente a estreptomicina e outros aminoglicosdeos, para os quais se recomenda a metade da dose preconizada para o adulto jovem(21).

Figura 3 - Distribuio dos eventos conseqentes do conceito de tuberculose no idoso, segundo nmero de autores analisados nos anos 1980 a 1999 Analisando os eventos conseqentes da tuberculose no idoso, destacou-se a necessidade de enfoque diferenciado no diagnstico e tratamento do doente idoso de tuberculose, devido a algumas caratersticas clnicas diferenciadas da doena nessa populao, assim como por apresentar outros fatores que tornam esses casos mais freqentes: - Em geral, os sintomas comuns na tuberculose, tais como tosse, perda de peso, fraqueza e dispnia, alm de sutis, so, freqentemente, dados como sendo de outras doenas, como bronquite crnica do fumante e enfisema; - Nos idosos, so pouco freqentes os sintomas sugestivos da doena: sudorese noturna e hemoptise; - A hipertermia costuma ser baixa e pouco aparente a no ser quando medida(31). Dentre os outros eventos conseqentes, identificaram-se os efeitos adversos freqentes por causa do tratamento; mortalidade, prognstico severo e necessidade de repouso. Os eventos conseqentes mais freqentes expressados pelos autores so apresentados abaixo: ...dever-se-o reforar as diferenas entre a forma atpica da doena no idoso e o modelo clssico visto em pacientes jovens; alm de dar nfase s dificuldade de diagnstico nos indivduos idosos
(25)

CONSIDERAES FINAIS
No percurso da anlise, reconheceu-se a natureza dinmica do conceito da tuberculose no idoso. O conceito revelou, como uns dos principais atributos essenciais mais citados pelos autores, o recrudescimento de infeco longamente inativas. Atribui-se o envelhecimento (diminuio da imunidade celular), doenas associadas, alcoolismo, dentre outros, como fatores que favorecem a presena da tuberculose no idoso. A apresentao clnica da doena um aspecto importante a ser destacado na tuberculose no idoso, devido a algumas caratersticas que o diferenciam dos outros segmentos da populao. Essas caratersticas adquirem vital importncia no diagnostico e tratamento da doena. Na anlise dos antecedentes do conceito, um dos eventos mais citados foi a moradia nas instituies para idosos. Esses ambientes constituem grandes fontes de transmisso da doena. Nesse sentido, considera-se relevante alertar aos trabalhadores da sade e/ou funcionrios destas instituies a ficarem atentos na identificao de sinais e sintomas da doena, principalmente no idoso que apresenta outros problemas

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de sade (imunodepresso, doenas associadas, alcoolismo, tabagismo, drogas) a fim de favorecer o diagnstico precoce da tuberculose. Dentre os eventos conseqentes mais citados, destaca-se a necessidade de um enfoque diferenciado da doena no idoso. Embora os autores refiram que no existe uma diferena significativa da tuberculose no idoso, comparada com a do adulto jovem, e ressaltadas as caratersticas especificas presentes no idoso, por tal motivo, torna-se importante considerar essas caratersticas no comuns no momento do diagnstico e tratamento, a fim diminuir os danos no idoso e o risco de morte. Diante do exposto, considera-se que o estudo permitiu apresentar alguns aspectos que necessitam de

reviso, devendo ser levados em conta no intuito de orientar o cuidado sade nessa populao, cada vez maior, principalmente quando se considera a confluncia de vrios fatores negativos que favorecem a presena da doena de maneira mais cruel. Espera-se que novas indagaes e crticas sejam suscitadas pela anlise do conceito, contribuindo, assim, para a continuidade da construo do conhecimento cientfico. No Brasil, so poucos os estudos sobre o assunto, sendo pertinente a recomendao de pesquisas em nvel nacional, inclusive pela enfermagem, pois no foi encontrado nenhum artigo dessa rea sobre tuberculose no idoso.
14. Srour RH. Classes, regimes e ideologias. So Paulo (SP): tica; 1990. 15. Walker L Avant KC. Strategies for theory constrution in nursing. California: Apleton & Lange; 1988. 16. Rodgers BL. Concept, analysis and the development of nursing knowledge: the evolutionary cycly. Adv Nurs 1989; 14:330-4. 17. Rodgers BL Knafl DA. Concept development in nursing: foundations, techniques, and applications. Philadelphia: WB. Sauders; 1993. 18. Morse JPM. Exploring the theoretical basis of nursing using advanced techniques of concept analysis. Adv Nurs Sci 1995; 17(3):31-46. 19. Stead WW Lofgren J P. Medical perspective:does the risk of tuberculosis increase in old age? J Infect Dis 1983; 147: 951-5. 20. Paula A de. Tuberculose e velhice. Arq Bras Med 1988 mar/abr; 62(2):113-7. 21. Duarte S Nascimento V do; Sgaib NM Tuberculose no idoso. J Pneumol 1993; 19(2):96-8. 22. Davidson PT. Tuberculosis: new views as an old disease. N Engl J Med 1985; 312:1514-5. 23. Ministrio da Sade (BR). Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Pneumologia Sanitria. Centro de Referncia Hlio Fraga. Plano Nacional de Controle da Tuberculose. Braslia. 1999. 24. Dutt AK Stead WW. Tuberculosis in the elderly. Med Clin North Am 1993; 77:1353-68. 25. Morris CDW. Pulmonary tuberculosis in the elderly: a different disease? Thorax 1990; (45):912-3. 26. Villareal Velarde H, Vargas MH, Torres Cruz A, Urueta Robledo J, Prez Guzmn C. et al. Tuberculosis pleuropulmonar en el anciano: estudio comparativo com otras edades. Rev Inst Nac Enfermedades Respir 1998 abr/jun; 11(2):111-6. 27. Pilheu JA. Tuberculosis en la edad avanzada. Rev Argentina Tuberc Enfermedades Pulm Salud Publica 1985 jan/mar; 46(1):55-63. 28. Chaimowicz F. Tuberculose em idoso. In: Rocha MOC, Pedroso ERP, Santos AGR. Infectologia geritrica. So Paulo: Fundo Editorial Byk; 1997. p. 193-220.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Campos ML, Cipriano ZM, Stamm AM de F, Tratsk KS. Tuberculose. Rev Bras Med 2000 jul; 57(6):505. 2. Ministrio da Sade (BR). Fundao Nacional de Sade. Distribuio de casos novos notificados por forma clnica e coeficiente de incidncia de positivos e todas as formas por grupo etrio. [on line] Disponvel em: URL: http//www. fns.gov.br/aes/doenas/tub/tuber 9htm [acessado em 16 de jun de1998]. 3. Gerhart G Filho. Controle da tuberculose. Uma proposta de integrao Ensino-Servio. 3 ed Rio de Janeiro: Ministrio da Sade; 1992. 4. Fundao Seade (SP). So Paulo em Dados. 2001 [on line] Disponvel em: URL: http://www.seade.gov.br 5. Beavoir S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990. 6. Baldessin A. O idoso: viver e morrer com dignidade. In: Papalo M Neto. Manual de Gerontologia. So Paulo: Atheneu; 1996. p. 491-8. 7. Carvalho ET Filho, Alencar YMG de. Teorias do envelhecimento. In: Carvalho ET Filho, Papalo M Neto. Manual de Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. So Paulo: Atheneu; 1994. p.1-8 8. Rodrigues, RAP. Mulheres em mudanas no processo de vida e envelhecer. Ribeiro Preto. [Tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem/USP; 1997. 9. Powell KE, Farer LS. The rising age of the tuberculosis patient: a sign of success and failure. J Infect Dis 1980; (142):946-8. 10. Ministrio da Sade (BR). Fundao Nacional de Sade: Centro Nacional de Epidemiologia. Programa de Controle da Tuberculose. Disponvel em http://www. funasa.gov.br. [Acessado em 16 de junho de 2001]. 11. Ministrio da Sade: Secretaria executiva. Datasus. Informaes em Sade: mortalidade. [on line]. Disponvel em www. datasus.gov.Br. [Acessado em 28 de junho de 2001]. 12. Chaimowicz F Age transition of tuberculosis incidence and mortality in Brazil. Rev Sade Publica; 2001; 35(1):81-7. 13. Ferreira AB de H. Novo Aurlio Sculo XXI: o dicionrio da lngua portuguesa. 3 ed. Rio de Janeiro (RJ): Nova Fronteira; 1999.

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Tuberculose no idoso... Vendramini SHF, Villa TCS, Cardozo Gonzales RI, Monroe AA.

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29. Lituak J. El envejecimiento de la poblacion: un desafio que va ms all del no 2000. Bol Of Sanit Panam 1990; 109(1):1-5. 30. Kearney MT, Wanklin PO, Goldman JM, Pearson SB, Teale C. Urban deprivation and tuberculosis in the elderly. Resp Med 1994; 88:703-4. 31. Mishima EO. Tuberculose no Idoso: Estudo de So Paulo. [Dissertao]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica/USP; 2000.

Recebido em: 9.10.2001 Aprovado em: 30.8.2002