le informan de un choque de carros allegar la escena u le informan que una pequea camioneta se ha chocado contra un rbol, en el lado izquierdo,

el lado el conductor. Ese lado tiene serios daos. El conductor del claro, un hombre de 30 aos se encuentra en el paso a unos nueve metros del lugar del accidente, el departamento bomberos fue el primer respondiente y colocado al paciente en una tabla rgida y le han colocado el collar cervical. Los bomberos reportan que el paciente ha estado inconsciente desde que ellos llegaron. La equimosis periorbital est todava presente se observa que esta sangrando talonarios y por el odo derecho, succionar con frecuencia es necesario para mantener una va area despejada. La respiracin es irregular y se escucha sonidos en ella. La piel del paciente esculida y presenta cianosis alrededor de sus labios. Que compromisos en la va aerea presenta el paciente? Que otra informacin si la hay podran dar los testigos o los primeros respondientes? Describa la secuencia de acciones que deberas tener en cuenta para manejar el paciente antes del transporte. El mantenimiento de la va area es un punto extremadamente importante. Los estudios en las carreras automovilsticas han demostrado que los pacientes que han sufrido lesiones en la cabeza pueden padecer perodos de apnea durante los cinco minutos despus del impacto, aunque esta apnea puede presentarse durante un corto perodo de tiempo y tiende hacia una respiracin espontnea, eso tiene una gran influencia en las consecuencias del paciente. En un perodo de tres aos despus de que la CART implant un equipo de respuesta de emergencia, no ocurrieron mayores complicaciones de lesiones en la cabeza debido a que el paciente fue ventilado durante este periodo de manera. El beneficio terico es una disminucin en el edema cerebral como resultado de los eventos anoxicos. (Ver captulos 6 y 8). La oxigenacin cerebral y el transporte de oxgeno a otras partes del cuerpo por un manejo adecuado de la va area y la ventilacin siguen siendo los componentes ms importantes de la atencin del paciente prehospitalarios. Debido a que las tcnicas y los incrementos utilizados estn en continuo cambio y seguirn cambiando, el rescatista de mantenerse al tanto de estos cambios. El sistema respiratorioSirve para estas tres funciones principales: 1. El sistema brinda oxgeno a los glbulos rojos, los cuales yo el oxgeno a todas las clulas del cuerpo. 2. En el metabolismo aerbico, las clulas utilizan este oxgeno como fuente de produccin de energa. 3. El sistema elimina el dixido de carbono del cuerpo. La inhabilidad del sistema respiratorio para brindar oxgeno a las clulas o la deficiencia en la utilizacin del oxgeno que se brinda puede llevar rpidamente a la muerte. La incapacidad para eliminar el dixido de carbono puede llevar al cmo. Anatoma El sistema respiratorio est compuesto por la va area superior y la va area inferior incluyendo los pulmones (figura 4-1). Cada parte del sistema hueco papel importante en el aseguramiento del intercambio gaseoso, el proceso por el cual el oxgeno entra en el sistema sanguneo y se remueve el dixido de carbono. Va area superior El sistema de la va area es un camino abierto que lleva el aire atmosfrico a travs de la nariz, boca, faringe, trquea, y bronquios hacia los alveolos. Con cada inspiracin, el adulto promedio lleva hacia su interior aproximadamente 500 ml de aire. La va debera retiene cerca de 150 ml de aire que nunca acerca a los panten os para participar en el intercambio gaseoso. El espacio en el cual es que aire se retiene se chama espacio muerto. El aire dentro este espacio no est disponible para que el cuerpo lo use para su oxigenacin. La va area superior est conformada por la cavidad nasal y por la cavidad oral (figura 4 500). El aire que entra a la cabida nasal se calienta, unifica y es filtrado para remover impurezas. Ms all esas cavidades se encuentra el rea conocida como Hingis. La laringe se extiende desde la parte de atrs de l paladares suave hacia la parte de arriba del esfago. Y que se compone de msculo recubierto

por cosas. Faringe se divide en tres secciones discretas, la nasofaringe (la porcin superior), la oro faringe (la porcin media), y la hipofaringe (la porcin distal de la faringe). Por debajo de la faringe se encuentren esfago, el cual lleva al estmago, y a la trquea, este punto, empieza la va area inferior. Sobre la trquea se encuentra la laringe (figura 4-3), la cual contiene las cuerdas vocales y los msculos que hacen que stos funcionen, esto se encuentren dentro de una caja cartilaginoso y dura. Las cuerdas vocales son pliegues de tejido que se encuentren en la lnea media. Las cuerdas falsas, o pliegue vestibular, bloquea el paso libre del aire y publican a que el aire excluya a travs de los cueros vocales. El soporte de las cuerdas por la parte posterior lo realiza el cartlago aritenoide . Directamente sobre la laringe se encuentra una estructura en forma de hoja llamada epiglotis. Esta acta como una puerta, la epiglotis direccional el aire hacia dentro de la trquea y los slidos y los lquidos hacia el esfago. Va area inferior La va del inferior est compuesto por la trquea, sus ramas y los pulmones. Era inspiracin, el aire viaja travs de la va de superior hacia la va area inferior antes de llegar a los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso propiamente y (figura 4-4). La trquea se divide en el bronquio derecho y el bronquio izquierdo. Cada uno de sus bronquios eso divide en diferentes bronquios y stos se dividen a su vez en bronquiolos. Los bronquiolos (tubos bronquiales muy pequeos) terminan en los han sido los, los cuales son pequeos sacos de aire que se recubre por los capilares. Los alveolos son el lugar en donde ocurre el intercambio gaseoso y en donde se unen dos sistema respiratorio y circulatorio. Fisiologa Con cada inspiracin, el aire se lleva hacia interior de los pulmones. Cuando el aire mosaico llega a los alveolos, el oxgeno se mueve desde los alveolos a travs de la membrana alveolo capilar, hacia los glbulos rojos. El sistema circulatorio lleva entonces a los glbulos rojos oxigenados hacia los tejidos del cuerpo, en donde el oxgeno se utiliza como combustible para el metabolismo.

A media que el oxgeno se transfiere desde la parte interior de los alveolos hacia los glbulos rojos, el dixido de carbono se intercambian en la direccin opuesta, de este plasma hacia los alveolos. El dixido de carbono, que es transportado en el plasma, no en los glbulos rojos, se mueve desde el flujo sanguneo a travs de la membrana alveolo capilar hacia los alveolos, donde se elimina a travs de la exhalacin (figura 4-5). Una vez se completa este intercambio, los glbulos rojos oxigenados y el plasma con un nivel bajo el dixido de carbono vuelve a la parte izquierda del corazn para ser bombeado a todas las clulas del cuerpo. Una vez se encuentren las clulas, los glbulos rojos oxigenados lleva su oxgeno, es cual las clulas utilizan para el metabolismo aerbico. El dixido de carbono, un producto de desecho de l metabolismo aerbico se libera hacia el plasma sanguneo. La sangre es oxigenada vuelve a la parte derecha del corazn. La sangre es bombeada hacia los pulmones en donde se llega otra vez con oxgeno y el dixido de carbono se elimina por difusin. Los alveolos deben ser suministrados constantemente un flujo fresco de oxgeno que contiene una cantidad adecuada de oxgeno. Eso se conoce como ventilacin, es esencial para la eliminacin del edificio de carbono. La ventilacin se puede medir. El tamao de cada inspiracin, llamado el volumen tidal, multiplicado por la frecuencia ventilatorio por minuto es igual al volumen por minuto: Volumen por minuto = al volumen tidal x frecuencia ventilatoria por minuto. Durante la ventilacin normal en reposo, cerca de 500 ml de aire se lleva el hacia interior de los pulmones. Como se mencion previamente, parte de este volumen, 150 ml, permanecen en la va area como espacio muerto y no participa en el intercambio gaseoso. Si el volumen tidal este 500 ml y la frecuencia respiratoria este 14 respiraciones por minuto, entonces el volumen puede ser calculado as: Volumen por minuto= 500 ml x 14 respiraciones por minuto. Volumen por minuto = 7000 ml o 7 litros por minuto.

En todos, en reposo, cerca de 7 litros de aire deben ese dentro y era de pulmones cada minuto para mantener una eliminacin de dixido de carbono y una generacin adecuada. Y el volumen minuto cae por debajo de lo normal, el paciente tiene una ventilacin inadecuada, esto es una condicin que se chama hipoventilacin y es comn cuando el trauma encabeza y trax causal un patrn de ventilacin anormal o la inhabilidad para mover la pared torcica de una manera adecuada. Por ejemplo, un paciente con fracturas costales que est respirando rpidamente y de manera superficial debido al dolor que le caus la lesin puede tener un volumen tidal deca ml y una frecuencia ventilatorio de 40 respiraciones por minuto. El volumen por minuto de ste paciente puede ser calculado as: Volumen por minuto= 100 ml x 40 respiraciones por minuto. Volumen por minuto = 4000 ml o 4 litros por minuto. Si se requieren 7 litros por minuto para un intercambio adecuado de gas en un paciente no traumatizado en reposo, entonces 4 litros por minuto es mucho menor a lo que el cuerpo requieren para una eliminacin es activa del dixido de carbono, lo cual indica hipoventilacin. An ms, 150 ml de aire son necesarios para superar el espacio muerto. Si el volumen tidal es de de ml, el aire oxigenados nunca llegar a los alveolos. Si esto se deja sin tratamiento, esta hipoventilacin rpidamente llevar a a una dificultad el severa y puede terminar en la muerte. En el ejemplo anterior, el paciente estaba tipo ventilado an siendo la frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto. El rescatista debe considerar tanto la frecuencia ventilatorio como la profundidad de esta al evaluar la capacidad del paciente para hacer un intercambio de aire. Un error comn es asumir que un paciente con frecuencia ventilatorio rpida esta hper ventilando. O mejor indicador del estado de la ventilacin es la cantidad de yo oxido de carpo no eliminado. En efecto del dixido de carbono en el metabolismo se discute a travs del principio de y y el metabolismo aerbico y anaerbico en el captulo 6. El manejo prehospitalarios en la funcin ventilatorio debe incluir devaluacin para saber si el paciente est inspirando, difundiendo y transportando oxgeno adecuadamente. Sin una inspiracin

adecuada y un procesamiento del oxgeno, iniciar un metabolismo a enero y punto adicionalmente, la ventilacin es activa tambin debe lograrse. Un paciente puede lograr una ventilacin completa, parcial o no tener ventilacin. El rescatista debe actuar agresivamente para evaluar y manejar todas aquellas cosas inadecuadas tanto con la oxigenacin como la ventilacin. La oxigenacin y ventilacin del paciente de trauma Oxigenacin es un proceso que ocurre dentro del cuerpo humano e involucra esos tres pasos: 1. La respiracin externa, es el transporte del oxgeno de ser algo ser hasta la sangre, todo el oxgeno libre existe como casi libre; por ende cada molcula de oxgeno ejerce presin. Al aumentar el porcentaje de oxgeno inspirado de las voz era, aumentar la tensin alveolar de oxgeno. 2. El transporte del siglo es el resultado de la transferencia del oxgeno desde las voz era hacer los glbulos rojos durante la ventilacin y el transporte de estos glbulos hacia los tejidos por medio del sistema cardiovascular. Este proceso principalmente involucra el caso cardiaco, la concentracin de hemoglobina y la saturacin de oxihemoglobina. El volumen de oxgeno consumido del cuerpo en un minuto se conoce como consumo de oxgeno. De cierta manera, uno podra escribir los glbulos rojos el cuerpo como abrir " camiones de oxgeno" estos camiones en buena al travs del sistema vascular por medio de "carreteras" y "descargar" su cargamento de oxgeno en los puntos de distribucin del cuerpo, el lecho capilar. 3. Respiracin interna, ste es el movimiento o difusin del oxgeno entre los club los rojos hacia las clulas de los tejidos. El metabolismo normalmente ocurre por medio de la va de la glicolisis y el ciclo de krebs para producir energa y remover los productos de desecho como dixido de carbono y el agua. Debido a su intercambio real de oxgeno entre los club los rojos y el tejido ocurre en los capilares que poseen paredes muy delgadas, el oxgeno disponible para consumo severa disminuidos y la fraccin inspirada de oxgeno es baja (interrupcin el suministro) os y de circulacin en el lecho capilar se compromete (est bloqueada la carreteras). Los

tejidos no pueden consumir una cantidad de cuatro oxgeno sino esta disponible. La oxigenacin adecuada depende de esos tres fases en conjunto. Al mismo tiempo que la habilidad para determinar la oxigenacin de los tejidos en el ambiente prehospitalarios se mejora rpidamente como todos los pacientes de trauma deben recibir o soporte ventilatorio apropiado con oxgeno suplementario para garantizar que la hipoxia se corrija o se revierta. Fisiopatologa El chavo pueda afectar el sistema respiratorio, comprometiendo su habilidad para proveer era de oxgeno de una manera adecuada y elimina el dixido de carbono era siguiendo maneras: 1. La hipoventilacin puede resultar como consecuencia de la prdida del esfuerzo respiratorio, normalmente eso se debe o disminucin de la funcin neurolgica. 2. La hipoventilacin puede resultar como consecuencia de la obstruccin del paso del oxgeno a travs de la va area superior e inferior. 3. La hipoventilacin puede resultar por una disminucin en expansin de los pulmones. 4. La hipoxia puede resultar como consecuencia de una disminucin en la difusin de oxgeno a travs de la membrana alveolo capilar. 5. Recurso puede resultar como consecuencia de una disminucin en el flujo sanguneo hacer los alveolos. 6. La hipoxia puede resultar como consecuencia de la habilidad del oxgeno para llegar a los capilares, debido que los alveolos pueden estar llenos con lquido o con otros materiales. 7. La hipoxia puede resultar como consecuencia de una disminucin del flujo sanguneo hacia las clulas de los tejidos. Las diversas formas de involucra la hipoventilacin comn resultado de la reduccin del volumen por minuto. Si se deja sin tratar, la hipoventilacin lleva a una sobresaturacin de dixido de carbono, acidosis y eventualmente se quiera la muerte. El manejo involucra el mejoramiento de la frecuencia ventilatorio del paciente y su profundidad al corregir los problemas en la va area y al brindar una ventilacin asistida.

Las siguientes secciones discuten las primeras dos causas de una ventilacin no adecuada: una disminucin en la funcin neurolgica y el obstruccin mecnica. La tercera causa, la disminucin en el volumen por minuto comn resultado de una expansin pulmonar disminuida se discute en mejor detalle en el captulo 5. Las ltimas tres causas se discute el captulo 6. Disminucin en la funcin neurolgica La disminucin en el volumen por minuto puede causarse por dos condiciones clnicas relacionadas con una disminucin en el estado neurolgica del paciente, la prdida de tonicidad de la lengua y una disminucin en el nivel de conciencia. La falta de tonicidad en la lengua se asoci con una reduccin en el estado mental, lo cual permite que la lengua se caiga desde su posicin casera parte ms baja del cuerpo, sin paciente est en una posicin supina, la lengua va caer hacia atrs y obstruye la hipofaringe. El rescatista de manejar la va area de cualquier paciente supino con un estado mental disminuido. Sin importar si hay signos de compromiso ventilatorio. Tales pacientes tambin pueden requerir de una succin peridica. Un estado mental disminuido tambin afecta el esfuerzo respiratorio y puede reducir la frecuencia las ventilacin es, el volumen de las ventilacin es o bajos salarios. Este reduccin en el volumen por minuto puede ser temporal o permanente. En el manejo de las carreras de autos, el equipo mdico de l se ha entre e identific un aspecto crucial de la prdida temporal del esfuerzo respiratorio basado en una afeccin neurolgica que es de vital importancia para los rescatistas. El exceso respiratorio puede y Csar temporalmente en los primeros 4 5 minutos despus de que ocurre una lesin cerebral. La decisin hipoxia cada consecuente el cerebro puede en algunos casos llevar ao cerebral permanente. Si se trata rpidamente y agresivamente, tales hacer permanente puede dedicarse. El reconocimiento tratamiento hipoxia puede ser los factores ms importantes en la prevencin de la visin cerebral permanente. Obstruccin mecnica

Otras causa de una disminucin en el volumen por minuto precedida obra su mecnica. Las fuentes eso secciones pueden ser influenciadas por el estado neuronal o puede ser simplemente mecnicas. Los problemas neurolgicos alteran el estado mental pueden interrumpir los "controles" que normalmente mantiene a la lengua en una posicin anatmicamente otra (que no obstruye). Si estos controles se comprometen, la lengua caer hacia atrs ascender obstruccin de la hipofaringe (ver figura 4-6). El manejo de la obstruccin mecnica puede ser un reto para el rescatista. Los cuerpos extraos en la cavidad oral pueden atracarse y crear oclusiones en la hipofaringe o la laringe. Las lesiones aplastantes en la laringe y el edema en las cuerdas vocales deben ser consideradas. Los cuerpos extraos pueden originarse tanto del medio externo como del mismo cuerpo el paciente. Los pacientes con lesiones faciales se presentan con dos de los cuerpos extraos ms frecuentes, la sangre y el vmito. El rescatista debe liberar la va de va de estos cuerpos extraos inmediatamente. Los cuerpos extraos en la va de pueden ser objetos que estaban en la boca del paciente el momento de la lesin tales como dientes falsos, como de mascar, tabaco, dientes de verdad y huesos. Por fuera de la materiales, tales como el vidrio de un parabrisas quebrado o cualquier objeto que est cerca a la boca del paciente en el momento de la lesin tambin puede en teora construir la permeabilidad de la va area. Tanto la va de superior comn inferior puede construirse por un colapso en el hueso por el cartlago como resultado de una fractura de laringe o trquea, por una membrana mucosa avulsionada de la hipofaringe o de la boca, o de una lesin facial en la cual la sangre y fragmentos de hueso y tejido creen la obstruccin. Manejo Control de la va area El asegurar una va area permeable es la primera teora del manejo de trauma y de la desesperacin, y nada en los importantes en el manejo de la va area que una evaluacin adecuada de esta. Sin importar la manera en la consecuente en la va area, el rescatista de mantener en mente la posibilidad de una fractura de la columna cervical. El uso de

cualquier estos mtodos de control de la va ya requiere una estabilizacin simultnea de la columna cervical en una posicin neutra hasta que paciente sea inmovilizado completamente. Del captulo 9 para ms informacin acerca del inmovilice ser espinal. Habilidades esenciales Cada rescatista debe tener un manejo excelente de un grupo de habilidades fundamentales para manejo de la va area. Para los rescatistas con entrenamiento limitado, esas tcnicas pueden representar toda la extensin de sobrevida para manejar la va area, sin embargo, si se aplica adecuadamente, estos habilidades y que para mantener la va area permeable y disminuir el riesgo de que un paciente muera de asfixia. Incluso los rescatistas que sern entrenado en tcnicas de su portera de avanzado, de mantener slido para manejar estas habilidades esenciales debido a que estas brindar una alternativa aceptable cuando las tcnicas avanzadas fallan. Succin Un paciente tramo puede no ser capaz de despejar efectivamente las secreciones que se van a cu blando, el vmito, la sangre o los objetos extraos en la trquea. El primer succin es un punto importante al mantener una va area permeable. La complicacin ms significativa de la succin es la succin por periodos prolongados de tiempo que van a producir la hipoxemia y que se va manifestar como una anormalidad cardiaca, tal como la taquicardia. La pre oxigenacin del paciente tramo va ayudar a prevenir la hipoxemia. Adicionalmente, durante un tiempo extendido de tiempo de succin, las arenas cardiacas que se producen debido a la hipoxemia arterial pueden llevar a una hipoxemia del miocardio y a la estimulacin basal secundaria a la irritacin de la trquea. La estimulacin vagal puede llevar a una bradicardia profunda y al hipotensin. Cuando se succiona el tubo endotraqueal, el cateter de succion debe estar hecho de un material suave para disminir el trauma producido en la mucosa endotraqueal y para minimizar la resistencia a la friccion. Debe ser lo suficientemente larga para que la punta de succion pase por el final de el tubo enotraqueal (entre 50 a 55 cm) y denbe tener puntas suaves para prevenir el trauma en las mucosas. El

cateter suave puede no ser efectivo en la succion de grandes cantidades de material extrao o de fluido de la faringe de un paciente de trauma, en este caso, el dispositivo de leccin debe ser uno de diseo adecuado. Entre succin un paciente que ha situado, las procedimientos de asepsia son vitales, y el rescatista de implementar las siguientes tcnicas bsicas: 1. Pre oxigenar el paciente de trauma con 100% de oxgeno 2. Insertar el catter sin succin. La succin descentralizada de 15 a 30 segundos. 3. Oxgeno orden al paciente y ventilar por al menos cinco ventilacin asistidas. El paciente tramo que sta. Tuvo a puede requerir de una succin agresiva de la va es superior. Para grandes cantidades sangre y vmito en la va area, el rescatista de tener una nia de succin que pueda limpiar la va de rpidamente. Si stos el caso, sede de tener en cuenta la inmovilizacin de la columna cervical y el paciente debe ser movido en bloque decbito lateral, la fuerza de gravedad va ayudar a liberar la va area. Un dispositivo de succin rgido puede ser usado para limpiar la oro faringe. Accesorios bsicos. Cuando las maniobras del liberacin de la va herida no slo exitosas al corregir una va area obstruida anatmicamente, se utilizan a va area artificial como segundo paso. Va area orofarngea. La va area artificial que se usa ms comnmente es la va area orofarngea. La va a herida orofarngea se inserta ya sea en una manera directa o invertidas. (Figura 4-9). Indicaciones un paciente que no es capaz de mantener su propia va area para prevenir que un paciente intubado muerda el tubo endotraqueal. Contra indicaciones Un paciente que est consciente o semi inconsciente Complicaciones Debido que estimula el reflejo nauseoso, el uso de una va area orofarngea puede llevar a nausea,

vmito y a un laringoespasmo que los pacientes que estn conscientes. Va area nasofaringe. La va area nasofaringe a ese un dispositivo del ltex, suave que se inserta a travs de una de las narinas y despus a travs de la curvatura de la pared posterior de la nasofaringe y la oro faringe. (Figura 4-va). Indicaciones paciente que no es capaz de mantener su propia va area contra indicaciones que no se necesite un dispositivo de va area Complicaciones sangrado causado dispositivo.

por

la

insercin

de

este

Va area de doble lumen. Las vas areas de doble lumen, ofrecen a los rescatistas una alternativa para tener una va area funcional. Se requiere un entrenamiento mnimo para que sean exitosas las situaciones. Los rescatistas que tengan habilidades en una obtencin de una va de ya por medio de mtodos avanzados, deben considerar estos dispositivos como mtodos alternos para proteccin de la va area cuando la intubacin endotraqueal no es exitosa, incluso en una secuencia de intubacin rpida. La gran ventaja sas vas areas es que pueden ser concertadas independientemente de la posicin del paciente, la cual es muy importante en los pacientes de trauma con una gran sospecha de lesin en la columna cervical. El uso est va area se limita tpicamente a los pacientes mayores de 16 aos que tienen al menos cinco pies de alto. Lo prrafo indicaciones rescatistas bsicos, si el rescatista est internado y autorizado, el dispositivo principal para un paciente inconsciente que no tiene reflejo nauseoso y est al mico o no tiene ventilacin es de menos de 10 aspiraciones por minuto. Rescatistas avanzados, es una alternativa de va a ella cuando rescatista no es capaz de realizar un tubo se endotraqueal y no puede ventilar fcilmente a un paciente por medio de un dispositivo de bolsa valvular mscara, de un dispositivo orofarngea u o de un dispositivo nasofaringe.

Contra indicaciones reflejo nauseoso enfermedad esofagica conocida Ingestion reciente de sustancias causticas. complicaciones vomito si el reflejo nauseoso aun esta intacto dao en el esofago hipoxia si se ventila usando el lumen equivocado. Intubacion endotraqueal de todas las habilidades de el tratamiento del truma y de el tratamiento de las mergencias realizadas por los rescatistas, la intubacion endotraqueal es una de las mas importantes y puede tener un efecto dramatico en el descenlace final del paciente. La intubacin endotraqueal es el mtodo ideal para mantener un control mximo de la va area en el paciente de trauma que ya sea este acto mdico o que requiera de ventilacin asistidas. (Figura 4-uso). La intubacin endotraqueal es el mtodo preferido de control de la va area debido a que: Asla la va area permite la ventilacin con 100% de oxgeno criminales y al mantener un sello entre la mscara y la cara disminuye significativamente el riesgo de aspiracin (de vmito, mantiene extrao o sangre) facilita la succin endotraqueal profunda previene la insufla su gstrica brinda una ruta adicional para la administracin de medicamentos Indicaciones un paciente que no es capaz de proteger su propia va area un paciente con un problema de oxigenacin significativa, que requiera la administracin de altas concentraciones de oxgeno un paciente con un impedimento ventilatorio significativa, que requiera de ventilacin asistidas Contra indicaciones falta de prctica en la tcnica la falta de las indicaciones apropiadas estar muy cerca del centro atencin adecuado (contra indicaciones relativas)

Complicaciones hipoxemia debido a intentos prolongados intubacin trauma a la va area con una hemorragia resultante intubacin mono bronquial intubacin esofgico vmito que lleve al aspiracin quebrar los dientes lesin en las cotas vocales llevar una lesin de columna cervical de una que no tenga dficit neurolgico a una que si presente dficit neurolgico. Mtodos alternativos. El rescatista puede seleccionar uno de los diferentes mtodos alternativos para realizar un intubacin endotraqueal. El mtodo de leccin depende de unos factores tales como Venecia del paciente, el nivel de urgencia, la posicin del paciente o la prctica que tenga en determinadas habilidades. Sin importar el mtodo que seleccione, la cabeza del paciente y el cuello deben ser inmovilizados en una posicin neutra durante el procedimiento y hasta que se complete la inmovilizacin de la columna espinal. Por lo general, el rescatista no debe intentar poner un trueno traqueal ms de tres veces. En ese punto, sede de considerar un mtodo alternativo. Lo prrafo intubacin oro traqueal. En tubo se oro traqueal involucra el poner un tubo endotraqueal dentro de la trquea a travs de la boca. Un paciente que no tenga trauma por lo general se pone en una posicin "de olfateo" para facilitar la situacin. Peda que esta posicin hper extiende la columna cervical en C1C2(el segundo sitio ms comn para las fracturas de columna cervical en el paciente de trauma) e hiperflexiona en C5-C6(el sitio ms comn para fracturas en columna cervical del paciente trauma), no debe ser usada para los pacientes de trauma (Figura 4-13).

Intubacin nasotraqueal. El paciente de trauma consciente, o en aquellos que tienen un reflejo nauseoso intacto, el rescatista puede tener dificultades en lograr una intubacin endotraqueal. Si estn presentes las ventilaciones espontneas, el rescatista puede intentar hacer una intubacin nasotraqueal a ciegas solamente si el beneficio sobrepasa el riesgo. Al hacerle intubacin nasotraqueal a ciegas, el paciente debe estar respirando para que el rescatista pueda asegurar de

que el tubo pase fcilmente a travs de las cuerdas vocales, se debe tener un cuidado extremo en todo momento cuando se realiza una intubacin nasotraqueal en presencia de fracturas faciales. Al llevar el u a una posicin superior masque a una posicin posterior, y el utilizar una cantidad de fuerza significativa cuando se encuentra resistencia puedan llevar a un paso del tubo por dentro de la bveda craneal a con dao al cerebro. Este es sobre evento extremadamente raro que puede ser prevenido al usar una tcnica adecuada. La primera es una contraindicacin relativa especfica en la puntuacin nasotraqueal a ciegas. Por lo general, no se utiliza estilete cuando se realiza esta habilidad. Intubacin cara a cara. La situacin estar cara se utilizan cuando las tcnicas para metro de la intubacin de trauma no puede ser utilizadas debido a la falta de habilidad del rescatista para asumir la posicin adecuada a la cabeza del paciente de trauma. Estas situaciones pueden incluir pero no estn limitadas a lo siguiente: que el paciente se encuentre atrapado dentro de un vehculo el paciente se encuentra atrapado en medio de escombros. La actuacin asistida farmacolgica mente. La intubacin utilizando agentes farmacolgicos puede ser requerida ocasionalmente para facilitar la de puntuacin en los pacientes lesionados. En las manos expertas, esta tcnica puedes facilitar un control de la va area efectivo cuando los dems mtodos fallan o cuando no son aceptables. Para maximizar la efectividad de ese procedimiento y para asegurar la seguridad del paciente, el personal que utilice drogas para asistir la intubacin de en estar familiarizados con la utilizacin de los protocolos locales, los medicamentos y las indicaciones para el uso de la tcnica. Cuando se utiliza medicamentos para asistir la intubacin, particularmente la secuencia rpida de intubacin, no se hace sin un riesgo. La intubacin farmacolgica mente asistida es un procedimiento de necesidad, no de conveniencia. La intubacin farmacolgica mente asistida cae dentro de dos categoras: 1. La intubacin utilizando calmantes son narcticos. Los medicamentos tales como el diazepam, el

midazolam el fentanil o la morfina son utilizados solos o combinados, con el objetivo de relajar al paciente lo suficiente para permitir una intubacin, pero sin abolir los reflejos de proteccin o de respiracin. 2. Secuencia rpida intubacin utilizando agentes paralticos. El paciente es paralizado qumicamente despus de esta sedado. Esto brinda una parlisis muscular completa pero remueve todos los reflejos de proteccin y causa aprendida. Los estudios de este mtodo de control de la va area pasin por lo generan positivos con tasas de xito situacin cerca del 90% con complicaciones relativamente pocas. Sin embargo, la actuacin farmacolgica mente asistida de cualquier tipo requiere tiempo para lograrse. En cada paciente de trauma en el cual el rescatista considere la actuacin farmacolgica mente asistida, debe estar cuidadosamente los beneficios del aseguramiento en la va area en contra del tiempo adicional que se gasta en escena para realizar el procedimiento.

Indicaciones cualquier paciente que necesite asegurarse la va area y que es difcil en tubo habl debido a un comportamiento no cooperativo. (Como al que sin cruce por hipoxia, lesin cerebral traumtica, hipotensin o intoxicacin) es un candidato para este procedimiento. Contra indicaciones relativas disponibilidad de un mtodo alternativo (por ejemplo uno de doble lumen) trauma facial severo que puede impedir o disminuir la tasa de una intubacin exitosa deformidad en el cuello o un hematoma que complique o exija la utilizacin de una va area quirrgica. Alergias conocidas a los medicamentos indicados problemas mdicos se lo permitan el uso de los medicamentos indicados la falta de habilidad para intubar Complicaciones la falta habilidad para insertar el tubo endotraqueal en un paciente sedado paralizado que ya no puede ser capaz de proteger su propia va area de respirar es contrariamente; los pacientes que estn dedicados

y no puede ser intubados requieren de ventilacin asistida por medio dispositivo de un salvo la mscara hasta que se pase el efecto los medicamentos. El desarrollo hipoxia o hpercarbia durante los intentos prolongados intubacin aspiracion hipotensin; casi todas las drogas tienen un efecto colateral de disminuir la preciosa Ia. Los pacientes que estn hipovolmica uso ya sea moderada o levemente pero en un estado de compensacin pueden tener una disminucin profunda en su preciosa Ia asociada con administracin intravenosa de estos drogas. Siempre se debe tener cuidado, cada veces dirige los medicamentos para intubacin. (Tabla 4-1). Verificacin de la ubicacin de trueno traqueal. Una vez se ha realizado la intubacin, sede de realizar esfuerzos especficos para asegurarse de que tubo est en una posicin adecuada de la trquea. Una posicin que no sea la propiedad sino se reconoce por tan slo un periodo breve, puede llevar a una hipoxia profunda con una lesin cerebral como consecuencia (encefalopata hipoxia) e incluso la muerte. Por ende el rescatista debe hacer esfuerzos para asegurarse de un ubicacin adecuada. Las tcnicas para edificar la intuicin incluyen el uso tanto de evaluacin clnica como de dispositivos accesorios. La evaluacin clnica incluye lo siguiente: Visualizacin directa del tubo que pasa a travs de los cuerdas vocales la presencia de ruidos respiratorios bilaterales (la auscultacin lateral por debajo de la axila) y la ausencia de sonidos respiratorios sobre el epigastrio) las visualizacin de el movimiento del trax durante la ventilacin que se pague el tubo endotraqueal en la expiracin Desafortunadamente, ninguna de estas tcnicas es pasin por ciento confiable por s misma al verificar una ubicacin apropiada del tubo. Por ende, una prctica prudente incluye la evaluacin y documentacin de todos estos siglos clnicos si es posible. En ocasiones veladas, debido a una anatoma difcil, la visualizacin de que el tubo pase

travs de las cuando vocales no puede ser posible. En un vehculo movimiento (ya sea terrestre o areo), el sonido del motor puede hacer de la auscultacin de los ruidos respiratorios era casi imposible. La obesidad y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica puede interferir con la habilidad de ver el movimiento del trax durante la ventilacin. Los dispositivos accesorios incluye lo siguiente: El dispositivo Hctor esofgico el monitorizar el dixido de carbono un detector de dixido de carbono colormtrico el monitoreo por medio de la capnografa pulsoximetria Al igual que con las evaluaciones clnicas, ninguno de estos dispositivos de 100% seguro en todos los pacientes. En un paciente con un ritmo de perfusin, el monitoreo del dixido de carbono sirve como el "parmetro dorado" para la deteccin de la ubicacin del tubo endotraqueal en la va area en la sala de operaciones. Estas tcnicas debe ser utilizadas en el mbito prehospitalarios y estn disponibles. Los pacientes con paro cardiopulmonar no generan dixido de carbono, y por ende no se deben utilizar ninguno de su dispositivos deteccin de dixido de carbono en un paciente que no tenga ritmo cardiaco. Debido que ninguna estas tcnicas es universalmente confiable, todas las evaluaciones clnicas que se han dicho previamente debe ser realizadas, a los ser de que no sea practic realizarlas, seguidas por al menos uno de stos dispositivos adjuntos. Debido al costo de la realizacin de la capnografia, la mayor parte de los sistemas rescatistas como requieren una combinacin tanto de evaluaciones clnicas como de un detector colorn mtrico de dixido de carbono o un detector esofgico. De cualquier modo, si cualquiera estas tcnicas utilizadas para verificar una ubicacin adecuada sugiere que el tubo no est en una posicin adecuada, el tubo de ser removido inmediatamente y vuelto insertar con una verificacin de su nueva ubicacin. Todas las tcnicas que se utilicen para verificar la ubicacin del tubo deben ser anotadas en el reporte del tratamiento del paciente.

Una adecuada perfusin de los tejidos con sangre oxigenada es necesaria para sobrevivir. El shock hemorrgico es una condicin en la cual la perfusin de tejidos es inadecuada debido a una prdida de volumen intravascular y de glbulos rojos. Sin un nmero adecuado de glbulos rojos, no pueden llevarse una cantidad suficiente de oxgeno a las clulas, incluso cuando el volumen vascular es normal. Sin una cantidad suficiente de volumen circulante, la presin de perfusin no es su suficiente para llevar las sangre los tejidos para el intercambio gaseoso. Los rescatistas deben encaminar el manejo del paciente en shock hacia la optimizacin del volumen circulante y la oxigenacin. Esos objetivos se logran a travs de un manejo agresivo de la va area, la

ventilacin, y la oxigenacin y la prevencin de prdida adicional de volumen sanguneo y de glbulos rojos a travs del control de hemorragia. Adicionalmente la presin arterial media del paciente debe mantenerse a un nivel suficiente para que se pueda dar una perfusin de los rganos vitales sin arriesgarse a un sangrado nuevo o aumentado. En todos los casos, un reconocimiento temprano del shock y un reconocimiento de las limitaciones del manejo prehospitalarios en shock es extremadamente importante. El socorrista debe transportar a los pacientes en shock sin demora alguna al centro de atencin adecuado ms cercano que esta incapacidad de brindar un tratamiento definitivo a la hemorragia.

La evidencia fsica del escena sugiere que el conductor ha sido sujeto de las fuerzas simtricas capaces de crear lesiones que amenazan a la vida. La posicin del paciente sugiere que mltiples impactos sea llevado a cabo. El conductor muestra diversos signos de compromiso de la va area y de insuficiencia respiratoria. Sus ventilacin es o sonoras e irregulares, y tiene un nivel alterado de la conciencia y requiere destruccin frecuente. El sangrado de las marinas y de las orejas y la presencia temprana de "ojos de mapache" sugieren fuertemente la presencia de una partitura de base de crneo. La evaluacin primaria indica un paciente que se deteriora rpidamente y que requiere de un manejo agresivo de la va area y un transporte rpido. El primer respondiente debe estar listo de administrar oxgeno con asistencia ventilatorio por medio dispositivo de bolsa vlvula mscara. Si esto no se ha hecho de una vez, usted empezar la terapia con oxigeno inmediatamente. Use de continuar el soporte ventilatorio y la inmovilizacin de la columna cervical mientras prepara una intubacin endotraqueal. Ustedes estar cuidadoso de asegurar

que la va area se mantenga despejada y que las ventilacin es manuales permanezcan siendo efectivas. Usted en tubo al oralmente al paciente con un tubo anota que al de un tamao adecuado. La estabilizacin de la columna cervical debe ser continua antes durante y despus del intento intubacin. Una vez usted localice el tubo en otra que al, debe asegurar su posicin adecuada y confirmar la a travs de la auscultacin de los ruidos respiratorios, el uso de un capnometro, o por medio de cualquier otro dispositivo disponible. Usted debe succionar completamente al paciente antes del transporte y tantas veces como se necesite despus de esto. Despus de inmovilizar por completo paciente y asegurar el tubo endotraqueal, se inicia transporte sin retraso. Usted puede establecer una va endovenosa en tras el paciente se encuentre en ruta al centro de trauma adecuado. Debe tener cuidado de mantener la efectividad de los esfuerzos de inmovilizacin y debe evaluar frecuentemente la comisin del paciente. Para asegurar la activacin adecuada del centro atencin de trauma, la notificacin temprana

desde la escena o durante transporte se hace necesario. A la llegada al centro de trauma, se debe dar toda la informacin pertinente de acuerdo con el

incidente, el paciente y sus intervenciones mdicas al mdico que recibe o a otro miembro del equipo de trauma.

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